Ortostatický kolaps a jeho liečba. Výskyt ortostatického kolapsu

Ortostatický kolaps je patologický proces, čo je spôsobené nedostatočným prietokom žilovej krvi, kvôli ktorému sa práca srdca stáva menejcennou. Táto porucha ovplyvňuje systémový obeh a spôsobuje pád. krvný tlak a nedostatočné obohatenie mozgu kyslíkom. Hypoxia sa prejavuje vo forme zhoršenia zdravotného stavu alebo úplnej straty vedomia. Táto patológia je charakteristická pre všetky vekové kategórie.

Existuje mnoho faktorov, ktoré môžu spôsobiť ortostatický kolaps (hypotenziu), a to aj v zdravý človek. Ak napríklad po prebudení náhle vstanete z postele, môže dôjsť k poklesu krvného tlaku. To isté sa stane, ak dlhé obdobie stáť nehybne.

Rozšírenie stien žilových ciev môže byť spôsobené odberom určitých lieky ktoré ovplyvňujú proces krvného obehu.

Medzi patologické príčiny ortostatickej hypotenzie patria:

1. Choroby endokrinného systému.
2. Choroby nervový systém.
3. Choroby srdečne- cievny systém.

TO patologické dôvody Výskyt ortostatického kolapsu zahŕňa aj veľkú stratu krvi, ktorá môže byť výsledkom vážneho zranenia alebo otvoreného vnútorného vredu.

Známky ortostatického kolapsu

Príznaky ortostatického kolapsu sa líšia v závislosti od závažnosti ochorenia:

1. Mierny stupeň. Presynkopy sú zriedkavé a nie sú sprevádzané úplnou stratou vedomia.
2. Stredná závažnosť. Zriedkavé mdloby, ktoré sa objavia po dlhom státí alebo pri náhlej zmene horizontálna poloha telo do zvislej polohy.
3. Ťažký stupeň. Často sa vyskytujú mdloby. Môžu sa objaviť po krátkom nehybnom státí alebo v polosede.

Symptómy predchádzajúce mdlobu, bez ohľadu na závažnosť, sa u väčšiny pacientov vyskytujú rovnakým spôsobom. Po náhlej zmene polohy tela začne pacient prežívať všeobecná slabosť a rozmazané videnie. Okrem toho môžete pociťovať zvýšený tep srdca, závraty a nevoľnosť.

O dostupnosť svetla stupňa ortostatickej hypotenzie sú príznaky zvyčajne obmedzené na mierne nepohodlie, ktoré rýchlo prechádza. Na zlepšenie vašej pohody sa odporúčajú cvičenia ako chôdza od päty po špičku (kotúľanie), napínanie svalov stehien, brucha a dolných končatín.

Ak ide o stredný stupeň závažnosti ortostatického kolapsu, potom keď sa objavia prvé príznaky presynkopy, ako je bledosť kože, studený pot, vlhkosť v dlaniach, tmavnutie v očiach a závraty, musíte si ľahnúť a zdvihnúť nohy. V opačnom prípade dôjde k úplnej strate vedomia. Mdloby kedy stredný stupeň trvá niekoľko sekúnd. V tomto čase môže dôjsť k nedobrovoľnému močeniu.

Pri miernej až strednej závažnosti ortostatického kolapsu nedochádza k strate vedomia okamžite, čo vo väčšine prípadov umožňuje pacientovi ľahnúť si alebo sa oprieť o stenu, aby nespadol.

V závažných prípadoch sa náhle objavia mdloby. Pacient môže kedykoľvek spadnúť. Z tohto dôvodu je väčšina týchto útokov sprevádzaná traumou. Stáva sa to, keď omdliete mimovoľné močenie a niektorí majú záchvaty. Osoba môže zostať v bezvedomí dlhšie ako 5 minút.

Medzi hlavné komplikácie, ktoré môžu spustiť ortostatický kolaps, patrí zranenie spôsobené zlým pádom a rozvoj ďalšie patológie: mŕtvica, demencia (získaná demencia), zhoršujúce sa neurologické ochorenie, ktoré spôsobuje mdloby.

Liečba ortostatickej hypotenzie

Pri miernom až strednom ortostatickom kolapse možno pacienta liečiť ambulantne, pri ťažkých formách je potrebná hospitalizácia. akýkoľvek liečebná terapia zahŕňa súbor opatrení zameraných na normalizáciu krvného tlaku.

Existuje niekoľko spôsobov liečby ortostatického kolapsu:

• neliečivé;
• liečivé;
• chirurgické.

Nemedikamentózna liečba pomôže zvládnuť mierne resp stredný tvar závažnosti ochorenia, ale odporúča sa aj pre ťažké prípady ako adjuvantná terapia. Princíp konzervatívna liečba je poskytnúť telu normálny režim prácu a odpočinok. Okrem toho musíte jesť správne a robiť to terapeutické cvičenia, ktorý je zameraný na posilnenie svalov nôh a brušných svalov. Odporúča sa tiež nosiť kompresné prádlo.

Liečba liekom by mala byť vybraná lekárom na základe závažnosti hypertenzie a príčiny, ktorá ju spôsobila. Ak bol vylúčený žalúdočný alebo črevný vred, pacientovi sú predpísané vazokonstriktory a nesteroidné protizápalové lieky.

Na zlepšenie venózneho toku pacienti podstupujú intravenózne podanie fyziologický roztok.

Chirurgická liečba je predpísaná, ak pacient potrebuje normalizovať frekvenciu kontrakcie srdcového svalu. Počas operácie sa implantuje kardiostimulátor. Tento spôsob liečby nie je vždy vhodný, pretože nosenie kardiostimulátora spôsobuje množstvo nepríjemností.

Ak sa po objavení sa prvých príznakov ortostatického kolapsu poradíte s lekárom a začnete liečbu, prognóza na zotavenie bude pozitívna.

Oneskorenie alebo neposkytnutie včasnej prvej pomoci počas útoku môže mať za následok smrť.

Ortostatický kolaps je pomerne bežný ľudský stav. Vedci opísali klinický obraz tejto patológie ešte predtým, ako dostala meno. Rozvoj teórie kolapsu nastal súbežne s nárastom poznatkov o obehovom zlyhaní. Prvýkrát závislosť vývoja kolapsu od objemu cirkulujúcej krvi poznamenal Pavlov. Zistil, že vývoj tohto stavu nemá nič spoločné s prácou samotného srdca.

Ortostatický kolaps je stav tela, ktorý sa vyznačuje tým, že zmena polohy tela z horizontálnej na vertikálnu vedie k prudkému poklesu krvného tlaku. To vedie k tomu, že všetky orgány a tkanivá zažívajú akútnu hypoxiu a nedostatok kyslíka.

Najcitlivejším ľudským orgánom na hypoxiu je mozog. V súlade s tým sú symptómy kolapsu primárne spojené s poškodením tohto orgánu. Kolaps sa môže vyvinúť aj pri dlhom státí na jednom mieste. Niektorí ľudia sa môžu čudovať Aký je rozdiel medzi kolapsom a mdlobou?, pretože oba stavy sa vyznačujú podobnými príznakmi. Ortostatický kolaps však trvá dlhšie a je závažnejší.

Mnohé stavy môžu viesť ku kolapsu. Najčastejšie ide o výraznú stratu krvi v dôsledku traumy, popálenín, príp vnútorné krvácanie . Ak hovoríme výlučne o ortostatickom kolapse, jeho vývoj je spojený s nasledujúcimi zmenami v tele:

Okrem toho v niektorých prípadoch je kolaps spôsobený idiopatickými faktormi, to znamená, že príčiny tohto stavu nemožno vždy objasniť.

Ako mnohé iné choroby, ortostatická hypotenzia sa líši v závažnosti. Taktika jeho liečby môže závisieť od určenia štádia ochorenia. Dnes medicína rozlišuje tri stupne tohto stavu:

Aj keď človek v sebe poznamená známky mierneho stupeň hypotenzie, mal by byť vyšetrený lekárom. Koniec koncov, niekedy tieto príznaky naznačujú prítomnosť nejakého druhu patológie, ktorá sa práve začala rozvíjať.

Patogenetické mechanizmy ochorenia

Jeden z mechanizmov rozvoja tohto stavu je spojený s prudkým poklesom kapacity krvi. Môže to byť spôsobené masívnou stratou krvi v dôsledku zranení, popálenín a pruhového krvácania.

To zase spôsobuje kŕče odozvy malé plavidlá so zvýšeným uvoľňovaním katecholamínov do krvi. Ako viete, katecholamíny sú silné adrenomimetiká, ktoré aktivujú aktivitu sympatického nervového systému. V dôsledku toho sa srdcová frekvencia zvyšuje. Udržanie normálnej hladiny krvného tlaku v takýchto podmienkach je nemožné.

Zníženie objemu cirkulujúcej krvi vedie k zníženiu srdcového výdaja a narušeniu mikrocirkulačného systému, preto krv zostáva v kapilárach a tlak prudko klesá. V dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka do tkanív sa v nich vyskytujú procesy hypoxie s posunom acidobázickej rovnováhy smerom k zvýšeniu kyslosti. Tento stav sa nazýva metabolická acidóza.

V dôsledku vyššie uvedených procesov dochádza k poškodeniu cievnej steny a zvyšuje sa jej priepustnosť. To všetko môže viesť k tvorbe mikrotrombov, ktoré ďalej narúšajú procesy krvného obehu. Mozog je najcitlivejší na hypoxiu a acidózu, a preto je väčšina symptómov spojená s jeho činnosťou.

Napriek tomu, že príčin tohto stavu je pomerne veľa, symptómy sú takmer rovnaké u všetkých typov. Pacienti si zachovávajú vedomie pomerne dlho, ale navonok sa javia ako ľahostajní ku všetkému, čo sa deje. Sťažujú sa na prudký pokles videnie, silné závraty, tinitus a úzkosť. Prvý stupeň kolapsu charakterizuje nasledujúce príznaky, vznikajúce pri zmene polohy na vertikále:

1. Hmla pred očami.
2. Ostro sa objavujúca všeobecná slabosť.
3. Závraty s pocitom „prepadnutia“.
4. Niekedy búšenie srdca.
5. Pot na tvári.
6. Nevoľnosť.

Vo väčšine prípadov pacienti trpia mierny stupeň ortostatická hypotenzia, všimnite si, že tieto príznaky samy vymiznú pri chôdzi alebo pohybe špeciálne cvičenia predpísané lekárom. Druhý stupeň tohto ochorenia môže byť sprevádzaný:

• bledosť;
• vlhkosť v dlani a pokožke tváre a krku;
• pocit studených končatín;
• strata vedomia na niekoľko sekúnd.

Ak lekár zistí takýto stav, poznamenáva, že pulz pacienta je vláknitý, systolický a diastolický tlak a sú zaznamenané príznaky bradykardie. V niektorých prípadoch je zníženie systolického tlaku sprevádzané zvýšením diastolického tlaku a pozoruje sa tachykardia, to znamená zvýšenie srdcovej frekvencie.

Druhý stupeň, podobne ako prvý, sa vyvíja postupne, takže obeť môže mať čas urobiť nejaké opatrenia, napríklad nájsť oporu, sadnúť si atď. Pri ťažkej ortostatickej hypotenzii sa pozorujú tieto príznaky:

1. Mdloby sa predlžujú.
2. Strata vedomia je sprevádzaná nedobrovoľným močením.
3. Kŕče.
4. Plytké dýchanie.
5. Výrazná bledosť kože, cyanóza a mramorovaný vzor.

Prechádza epizóda kolapsu s ortostatickou hypotenziou 3. stupňa dlho, toto je veľmi nebezpečný stav Ak máte vyššie uvedené príznaky, určite by ste sa mali poradiť s lekárom.

Prvá pomoc pri stave

Pri najmenšom podozrení na rýchlo rastúci kolaps musíte okamžite zavolať ambulancia. Iba špecialisti môžu prijať opatrenia na určenie toho, aký nebezpečný je stav obete, a čo je dôležité, okamžite začať poskytovať prvú pomoc.

Ešte dôležitejšie je však zachrániť život človeka pred príchodom lekárskeho tímu v prípade kolapsu. Prvá pomoc pri podozrení na tento stav pozostáva z niekoľkých dôležitých krokov.

Pozor! Osoba, ktorá je údajne v kolapse, by za žiadnych okolností nemala dostávať žiadne lieky samostatne, pretože to môže situáciu zhoršiť. Určite by ste mali počkať na lekárov.

Liečba a prevencia kolapsu

Liečba choroby začína identifikáciou príčin, ktoré prispievajú k výskytu ortostatického kolapsu. Liečba hypotenzie, ktorá často vedie ku kolapsu, závisí aj od základnej diagnózy. Ak je príčinou dehydratácia, doplnenie tekutín zmierni všetky príznaky. Ak je to spôsobené liekmi, možno bude potrebné upraviť dávku alebo zmeniť typ užívaných liekov.

Lieková terapia predpisuje iba lekár v závislosti od základnej príčiny ortostatickej hypotenzie. Pre tých, ktorí sú vo všeobecnosti zdraví a nemajú špecifické ochorenie, možno odporučiť zvýšenie príjmu tekutín. Niekedy sa v takýchto prípadoch predpisuje kofeín a nesteroidné protizápalové lieky, aby sa zabránilo kolapsu.

Niektorým pacientom môžu byť predpísané adrenergné lieky na zvýšenie objemu tekutiny v krvných cievach. Ale tieto lieky majú svoje vlastné vedľajšie účinky, Napríklad, bolesť hlavy, opuch a prírastok hmotnosti. Preto je ich použitie možné len pod dohľadom lekára.

Dosť efektívna metóda prevencia sú kompresné pančuchy. Pomáhajú predchádzať hromadeniu tekutín v nohách, keď človek sedí alebo leží. Toto povoľuje viac krv sa dostane do mozgu pri zmene polohy.

Bez ohľadu na dôvody , závažnosť a frekvenciu nástup symptómov, ortostatická hypotenzia a ortostatický kolaps sú stavy, ktoré si vyžadujú okamžitú pozornosť lekársky zásah. Príznaky týchto patológií musíte liečiť veľmi opatrne a je lepšie, aby ste sa neliečili sami, ale včas sa obrátili na špecialistov.

Keď sa človek pohybuje z horizontálnej do vertikálnej polohy, vyskytujú sa nasledujúce príznaky.

• Závraty, slabosť, rozmazané videnie
• Výskyt stavu pred mdlobou.
• Mdloby. Môžu sa líšiť od miernych po hlboké. Hlboké mdloby sú sprevádzané:
  • zvýšené potenie;
  • kŕče;
  • mimovoľné močenie.

Mierne mdloby zvyčajne bez silné potenie bez spomalenia pulzu.

Formuláre

Existuje niekoľko typov ortostatickej hypotenzie.

• Shy-Dragerov syndróm. Tento typ hypotenzie je charakterizovaný znížením tlaku v cievach pri zmene polohy tela v dôsledku nedostatku faktora v krvi, ktorý pôsobí na cievy kŕčovito (sťahujúco). Toto ochorenie je charakterizované rozsiahlym poškodením nervového systému a znížením produkcie norepinefrínu (hormónu, ktorý pôsobí kŕčovito na cievy).
• Idiopatická ortostatická hypotenzia. Ortostatická hypotenzia neznámej príčiny.
• Ortostatická hypotenzia vyvolaná liekmi. Takéto lieky môžu byť:
  • diuretiká (lieky, ktoré odstraňujú prebytočnej vody z tela a znížiť krvný tlak);
  • nitro lieky (používané na rozšírenie krvných ciev a zníženie krvného tlaku, ako aj na zníženie zaťaženia srdca);
  • antagonisty vápnika (lieky, ktoré znižujú krvný tlak);
  • inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (znižujú krvný tlak ovplyvňovaním faktorov, ktoré sťahujú cievy).

• Subakútna hypovolémia - zníženie objemu cirkulujúcej krvi v tele. Tento stav môže byť spôsobený:
  • strata krvi (v prípade zranenia);
  • hnačka a vracanie;
  • nadmerné potenie;
  • diabetes mellitus (ochorenie, pri ktorom dochádza k hromadeniu cukru v moči a v dôsledku toho k zvýšeniu množstva vody vo vylučovanom moči);
  • poškodenie nadobličiek. Nadobličky sú zodpovedné za produkciu faktorov, ktoré ovplyvňujú výmenu elektrolytov (železo, sodík, draslík, vápnik, fosfor) v krvi, najmä sodíka. Nedostatočné množstvo Tieto hormóny narúšajú rovnováhu elektrolytov, čo vedie k zníženiu množstva vody v tele.

• Ťažká akútna hypovolémia - výrazné zníženie objemu cirkulujúcej krvi v tele z rovnakých dôvodov ako pri subakútnej hypovolémii.
• Neurologické poruchy ovplyvňujúce autonómny nervový systém. Dochádza k poruche vo fungovaní autonómneho nervového systému (autonómny systém zodpovedný za všetky mechanizmy podpory života v tele), čím sa oslabuje reakcia autonómneho nervového systému na vstávanie. Príčinou môžu byť tieto choroby:
  • diabetická neuropatia (ochorenie nervového systému spojené s poškodením malých cievy a nervy);
  • amyloidóza (ochorenie, pri ktorom dochádza k poškodeniu nervového systému v dôsledku porúch metabolizmu bielkovín);
  • tabes dorsalis (sú postihnuté nervy miechy);
  • perniciózna anémia (chudokrvnosť, zníženie počtu červených krviniek (buniek, ktoré prenášajú kyslík) v krvi v dôsledku zhoršenej tvorby červených krviniek kostná dreň). Na B12 nedostatok anémie sú ovplyvnené nervové vlákna kvôli nedostatku vitamínu B12;
  • ťažký kŕčové žilyžily Pri pohybe z vodorovnej do zvislej polohy nedochádza k reakcii kŕčov (zovretia) ciev nôh v dôsledku poškodenia samotných žíl a ich nervových zakončení. V dôsledku toho sa krv hromadí v žilách nôh.

• Infarkt myokardu a pľúcna embólia (pľúcna tromboembólia– upchatie pľúcna tepna trombus (krvná zrazenina), závažné porušenia tep srdca). V dôsledku týchto podmienok, celkový tlak krvi, v dôsledku toho je možný rozvoj ortostatickej hypotenzie.
• Ortostatická hypotenzia spôsobená predĺženým odpočinkom na lôžku (tón a rýchlosť cievnej odozvy klesá).

Príčiny

Vývoj ortostatickej hypotenzie je založený na:

• nedostatočné zásobovanie mozgu kyslíkom;
• oneskorená reakcia srdca a krvných ciev, keď sa telo pohybuje z horizontálnej do vertikálnej polohy;
• v tejto chvíli prudký pokles tlaku.

Diagnostika

• Analýza anamnézy a sťažností - kedy (ako dávno) sa objavili závraty, slabosť, rozmazané videnie, čo si pacient spája s výskytom týchto príznakov, či dlhodobé užívanie lieky, pokoj na lôžku, strata tekutín.
• Životná história a rodinná anamnéza. Pri zbieraní histórie života venujte pozornosť prítomnosti podobné príznaky V skoré obdobiaživota, príznaky chorôb, ktoré môžu spôsobiť ortostatickú hypotenziu.
• Rodinná história. Zistite, či sa vyskytli podobné stavy (závraty, tmavnutie očí, presynkopa a mdloby pri pohybe z horizontálnej do vertikálnej polohy), ako aj srdcovo-cievne ochorenia od blízkych príbuzných.
• Inšpekcia. Krvný tlak sa meria v ľahu pacienta po 5 minútach pokojného ležania, potom potom, čo pacient zaujme polohu (v prvej a tretej minúte). Zistiť srdcové šelesty. Okrem toho sa zaznamenáva farba kože, príznaky dehydratácie a skúmajú sa žily na nohách. Vyšetrenie môže identifikovať choroby, ktoré môžu spôsobiť ťažkú ​​hypotenziu.
• Všeobecná analýza krvi.
  Vďaka štúdii je možné zistiť anémiu u pacientov s arteriálnou hypotenziou (s krvácaním, anémiou).
• Biochemický krvný test.
  Indikátory ako kreatinín (látka, ktorá sa tvorí vo svaloch, vstupuje do krvi, a potom sa vylučuje obličkami. Preto hladina kreatinínu v krvi slúži ako indikátor činnosti obličiek), močovina (konečný produkt metabolizmu bielkovín) , určuje sa cholesterol (látka podobná tuku, stavebný prvok buniek); hladiny draslíka a sodíka, čo sú elektrolyty a ovplyvňujú rovnováhu vody a soli v tele.
• Stanovenie hladín hormónov v krvi.
  Na identifikáciu nedostatočnosti nadobličiek sa stanoví hladina kortizolu (hormónu nadobličiek), aby sa zistila patológia (poruchy) štítna žľaza(hypotyreóza je nedostatok hormónov štítnej žľazy; hypertyreóza je nadbytok hormónov štítnej žľazy).
• Holterovo monitorovanie srdcovej aktivity. Štúdia odhaľuje poruchy vo fungovaní srdca počas dňa, príznaky autonómna porucha(porucha časti nervovej sústavy, ktorá reguluje činnosť obehových, dýchacích, vylučovacích, tráviacich, reprodukčných a metabolických orgánov).
• Ortostatický test je metóda na diagnostiku stavu kardiovaskulárneho systému sledovaním jeho reakcie na zmeny polohy tela. K zmene polohy tela dochádza buď samotným pacientom alebo na otočnej doske (TILT-Test). Tlak sa meria v horizontálnej a vertikálnej polohe tela s tým rozdielom, že TILT test vylučuje vplyv svalov nôh.
• Elektrokardiografia (EKG) – vykonáva sa ako doplnok k všeobecný výskum identifikovať sprievodné patológie.
• Konzultácia s neurológom. Účelom konzultácie je zistiť, či je aktuálny zdravotný stav ortostatická hypotenzia, s vylúčením rôznych iných. neurologické ochorenia. Je to potrebné najmä pre rozvoj kŕčov pri mdlobách.
• Vagové testy sú metódy mechanickej stimulácie blúdivý nerv. Testy nám umožňujú identifikovať nadmerný vplyv autonómneho (autonómneho) nervového systému na kardiovaskulárnu aktivitu.
• Echokardiografia (EchoCG) je metóda štúdia srdca, ktorá hodnotí veľkosť stien srdcového svalu, srdcovej dutiny a stav srdcových chlopní.

Liečba ortostatickej hypotenzie

Liečba závisí od príčiny ochorenia.

• Prestaňte užívať lieky, ktoré vedú k rozvoju ochorenia.
• Pľúca fyzické cvičenie, sa odporúča pravidelné sedenie pacientom, ktorí sú nútení zostať na lôžku dlhší čas.
• Zvýšenie príjmu soli z potravy. Stolová soľ obsahuje sodík ( chemický prvok, ktorý zadržiava vodu v tele a v dôsledku toho zvyšuje krvný tlak). Konzumácia soli sa neodporúča starším pacientom a pacientom s kardiovaskulárnymi ochoreniami.
• Nosenie elastických pančúch, ak je hypotenzia spojená s dilatáciou svalov nôh.
• Pomalé a postupné vstávanie z postele sa odporúča najmä starším pacientom a tehotným ženám.

Ak je ochorenie chronické, uchýlia sa k predpisovaniu liekov.

• Adaptogény sú látky, ktoré stimulujú centrálny nervový systém a aktivitu sympatické rozdelenie autonómny nervový systém (časť nervového systému, ktorá reguluje činnosť obehových, respiračných, tráviacich, vylučovacích, reprodukčných a metabolických orgánov)
• Adrenergné lieky periférneho účinku (lieky, ktoré spazmujú (sťahujú) krvné cievy na vylúčenie). prudký pád krvný tlak pri presune polohy tela z horizontálnej do vertikálnej)
• Mineralokortikoidy. Lieky tejto skupiny zadržiavajú sodíkové ióny v krvi a zvyšujú kŕče periférne cievy aby nedošlo k prudkému poklesu krvného tlaku pri presune polohy tela z horizontálnej do vertikálnej).
• Nesteroidné protizápalové lieky. Pôsobia kŕčovito na periférne cievy.
• Beta-adrenergné blokátory. Zvyšujú účinok mineralokortikoidov (hormóny kôry nadobličiek, ktoré ovplyvňujú rovnováhu voda-soľ a tým aj hladinu krvného tlaku v tele) a sodíka (chemický prvok, ktorý zadržiava vodu v tele a v dôsledku toho zvyšuje krvný tlak) ovplyvňujú tonus autonómneho nervového systému, cievy .

Komplikácie a dôsledky

• Hlavnou komplikáciou sú mdloby.
  • Mierne mdloby (nevoľnosť, bledá pokožka, slabosť).
  • Hlboké mdloby (sprevádzané zvýšeným potením, kŕčmi, mimovoľným močením).
• Poranenia pri páde v dôsledku závratov a mdloby.
• Mŕtvica (akútne sa rozvíjajúca porucha cerebrálny obeh, sprevádzané poškodením mozgového tkaniva a narušením jeho funkcií) - môže nastať v dôsledku kolísania krvného tlaku.
• Poškodenie centrálneho nervového systému, najmä mozgu. Opakované epizódy vedú k:
  • závažná hypoxia mozgu (nedostatok zásobovania mozgu kyslíkom),
  • zhoršenie sprievodných neurologických ochorení,
  • rozvoj demencie ( ťažká porucha v intelektuálnej sfére, prejavujúce sa zhoršením kognitívna aktivita pozornosť, pamäť).

Prevencia ortostatickej hypotenzie

• Mierny príjem potravy s obmedzeným množstvom sacharidov sa odporúča najmä pacientom, ktorí po jedle pociťujú ortostatický kolaps.
• Postupné preberanie vertikálnej polohy z horizontálnej, najmä ak po náhlom vzostupe nastane ortostatická hypotenzia.
• Konštantná mierna fyzická aktivita čerstvý vzduch ak sa ortostatická hypotenzia vyvinula v dôsledku slabosti autonómneho nervového systému. Týka sa to najmä detí, u ktorých sú záchvaty ortostatickej hypotenzie dočasné a odchádzajú s vekom a posilňovaním nervového systému.
• Dispenzárne pozorovanie, kontrola chronické choroby spôsobuje ortostatickú hypotenziu.

kolaps(lat. collapsus oslabený, spadnutý) - akútna cievna nedostatočnosť, charakterizovaná predovšetkým znížením cievneho tonusu, ako aj objemu cirkulujúcej krvi. Súčasne sa znižuje prietok žilovej krvi do srdca, srdcový výdaj, poklesy arteriálneho a venózneho tlaku, narušená perfúzia tkanív a metabolizmus, hypoxia mozgu, vit. dôležité funkcie. K. sa vyvíja ako komplikácia najmä ťažkých ochorení a patologických stavov. Môže však vzniknúť aj v prípadoch, keď neexistujú žiadne významné patologické abnormality(napríklad ortostatický kolaps u detí).

ortostatický kolaps, vyskytujúce sa pri rýchlom prechode z horizontálnej do vertikálnej polohy, ako aj pri dlhšom státí, je spôsobené redistribúciou krvi so zvýšením celkového objemu žilového lôžka a znížením prietoku do srdca; Tento stav je založený na nedostatočnosti žilového tonusu. Ortostatický kolaps možno pozorovať u rekonvalescentov po ťažkých ochoreniach a dlhodobo pokoj na lôžku pri niektorých ochoreniach endokrinného a nervového systému (syringomyélia, encefalitída, nádory žliaz vnútorná sekrécia, nervový systém atď.), v pooperačné obdobie, s rýchlou evakuáciou ascitickej tekutiny alebo ako komplikácia spinálnej alebo epidurálnej anestézie.

Ortostatický kolaps niekedy nastáva pri nesprávnom použití antipsychotík, blokátorov ganglií, adrenoblokátorov, sympatolytík atď. U pilotov a astronautov môže byť spôsobený prekrvením spojeným s pôsobením akceleračných síl; v tomto prípade sa krv z ciev hornej časti tela a hlavy presúva do ciev brušných orgánov a dolných končatín, čo spôsobuje hypoxiu mozgu. Ortostatický kolaps sa často pozoruje u zjavne zdravých detí, dospievajúcich a mladých mužov. Kolaps môže sprevádzať ťažká forma dekompresnej choroby.

Patogenéza.

Bežne môžeme rozlíšiť dva hlavné mechanizmy rozvoja kolapsu, ktoré sa často kombinujú. Jedným z mechanizmov je zníženie tonusu arteriol a žíl v dôsledku vplyvu infekčných, toxických, fyzikálnych, alergických a iných faktorov priamo na cievnu stenu, vazomotorické centrum a na cievne receptory (sinokarotidová zóna, oblúk aorty atď.). .). V prípade nedostatočnosti kompenzačné mechanizmy zníženie periférnej vaskulárnej rezistencie (cievna paréza) vedie k patologický nárast kontajnerov cievne lôžko, zníženie objemu cirkulujúcej krvi s jej ukladaním v niektorých cievnych oblastiach, zníženie venózneho prítoku do srdca, zvýšenie v. tep srdca, zníženie krvného tlaku.

Ďalší mechanizmus priamo súvisí s rýchlym poklesom hmoty cirkulujúcej krvi (napríklad s masívnou stratou krvi a plazmy, ktorá presahuje kompenzačné schopnosti organizmu). Výsledný reflexný kŕč malých ciev a zvýšená srdcová frekvencia pod vplyvom zvýšené emisie Katecholamíny v krvi môžu byť nedostatočné na udržanie normálnej hladiny krvného tlaku.

Zníženie objemu cirkulujúcej krvi je sprevádzané znížením návratu krvi do srdca cez žily veľký kruh krvný obeh, a teda zníženie srdcového výdaja, narušenie mikrocirkulačného systému, hromadenie krvi v kapilárach a pokles krvného tlaku. Rozvíja sa obehová hypoxia a metabolická acidóza. Hypoxia a acidóza vedú k poškodeniu cievna stena, čím sa zvyšuje jeho priepustnosť. Strata tonusu prekapilárnych zvieračov a oslabenie ich citlivosti na vazopresorické látky sa vyvíjajú na pozadí udržiavania tonusu postkapilárnych zvieračov, ktoré sú odolnejšie voči acidóze. V podmienkach zvýšenej kapilárnej permeability to podporuje prechod vody a elektrolytov z krvi do medzibunkových priestorov. Porušené reologické vlastnosti, dochádza k hyperkoagulácii krvi a patologickej agregácii erytrocytov a krvných doštičiek, čím sa vytvárajú podmienky pre tvorbu mikrotrombov.

Klinický obraz pri kolapse rôzneho pôvodu, v zásade podobné. Kolaps sa často vyvíja akútne a náhle. Vedomie pacienta je zachované, ale k okoliu je ľahostajný, často sa sťažuje na pocit melanchólie a depresie, závraty, rozmazané videnie, hučanie v ušiach, smäd. Koža zbledne, sliznica pier, špička nosa, prsty na rukách a nohách získajú cyanotický odtieň. Tkanivový turgor sa znižuje, koža môže byť mramorovaná, tvár je žltkastej farby, pokrytá studeným lepkavým potom, jazyk je suchý. Telesná teplota je často nízka, pacienti sa sťažujú na chlad a chlad. Dýchanie je plytké, rýchle, menej často pomalé. Napriek dýchavičnosti pacienti nepociťujú dusenie. Pulz je mäkký, rýchly, menej často pomalý, slabo naplnený, často nepravidelný, radiálne tepny niekedy ťažké určiť alebo chýba.

Krvný tlak je nízky, niekedy systolický tlak klesne na 70-60 mm Hg. čl. a ešte nižšie, ale v počiatočné obdobie kolaps u osôb s predch arteriálnej hypertenzie Krvný tlak môže zostať na úrovniach blízkych normálu. Diastolický tlak tiež klesá. Povrchové žily ustúpi, zníži sa rýchlosť prietoku krvi, periférny a centrálny venózny tlak. V prítomnosti srdcového zlyhania typu pravej komory môže centrálny venózny tlak pretrvávať normálna úroveň alebo mierne znížiť; objem cirkulujúcej krvi klesá. Zaznamenáva sa hluchota srdcových zvukov, často arytmia (extrasystólia, fibrilácia predsiení) a embryokardia.

O liečba kolapsu, nesúvisiace s ulcerózne krvácanie, glukokortikoidy sa používajú krátkodobo v dostatočných dávkach (hydrokortizón niekedy do 1000 mg a viac, prednizolón od 90 do 150 mg, niekedy do 600 mg intravenózne alebo intramuskulárne).

Na odstránenie metabolickej acidózy spolu s prostriedkami, ktoré zlepšujú hemodynamiku, sa používajú 5-8% roztoky hydrogénuhličitanu sodného v množstve 100-300 ml intravenózne alebo laktazol. Keď je kolaps spojený so srdcovým zlyhaním, použitie srdcových glykozidov sa stáva nevyhnutným, aktívna liečba akútne poruchy srdcového rytmu a vedenia
Pri všetkých typoch kolapsu je potrebné starostlivé sledovanie respiračných funkcií, pokiaľ možno so štúdiom ukazovateľov výmeny plynov. Počas vývoja respiračné zlyhanie používa sa pomocná látka umelé vetranie pľúca.

Predpoveď.

Rýchle odstránenie príčiny kolapsu často vedie k úplná obnova hemodynamika. O vážnych chorôb A akútnej otravy prognóza často závisí od závažnosti základného ochorenia, stupňa vaskulárna nedostatočnosť, vek pacienta. Keď nestačí účinná terapia kolaps sa môže opakovať. Opakované kolapsy pacienti znášajú ťažšie.

Prevencia spočíva v intenzívnej liečbe základného ochorenia, neustále sledovanie pre pacientov vo vážnom a stredne ťažkom stave; v tejto súvislosti osobitnú úlohu sledovať pozorovacie hry. Je dôležité vziať do úvahy zvláštnosti farmakodynamiky liekov (gangliové blokátory, antipsychotiká, antihypertenzíva a diuretiká, barbituráty atď.), anamnéza alergie a individuálna citlivosť na určité lieky a nutričné ​​faktory.

Vlastnosti kolapsu u detí.

Pri patologických stavoch (dehydratácia, hladovanie, skrytá alebo zjavná strata krvi, „sekvestrácia“ tekutiny v čreve, pleurálna resp. brušných dutín) kolaps u detí je závažnejší ako u dospelých. Častejšie ako u dospelých sa kolaps vyvíja s toxikózou a infekčné choroby, sprevádzaný vysoká teplota telo, vracanie, hnačka. Pokles krvného tlaku a zhoršený prietok krvi mozgom sa vyskytujú pri hlbšej tkanivovej hypoxii a sú sprevádzané stratou vedomia a kŕčmi. Keďže u malých detí je alkalická rezerva v tkanivách obmedzená, porušenie oxidačné procesy počas kolapsu ľahko vedie k dekompenzovanej acidóze. Nedostatočná koncentrácia a filtračná kapacita obličiek a rýchle hromadenie metabolických produktov komplikujú liečbu kolapsu a odďaľujú obnovenie normálnych cievnych reakcií.

Diagnóza kolapsu u malých detíťažké, pretože nie je možné zistiť pocity pacienta a systolický krvný tlak u detí, a to ani v normálnych podmienkach nesmie prekročiť 80 mm Hg. čl. Za najcharakteristickejší kolaps u dieťaťa možno považovať komplex príznakov: oslabenie zvučnosti srdcových zvukov, zníženie pulzových vĺn pri meraní krvného tlaku, celková adynamia, slabosť, bledosť alebo špinenie. koža, zvýšenie tachykardie.

Je ich pomerne dosť nebezpečných procesov, vznikajúce v Ľudské telo, čo môže mať výrazný deštruktívny vplyv. Ale niekedy závažné diagnózy skrývať sa, za čo sa spočiatku môže zdať dôsledok slabosti alebo vyčerpania. V skutočnosti existuje mnoho ďalších nebezpečné dôvody, čo by mohlo viesť k podobnému výsledku.

Ortostatický kolaps

Podobný stav určujú aj ako Táto diagnóza sa používa na označenie nedostatočného prekrvenia mozgu, ktoré bolo dôsledkom prudkej zmeny polohy tela. Podobnú reakciu tela možno pozorovať aj vtedy, keď človek dlho stojí. Tento stav je podporovaný pomalosťou stien krvných ciev alebo nízkym krvným tlakom.

Najčastejšie sa tento problém prejavuje u tých, ktorých cievny tonus oslabený Často je táto diagnóza stanovená osobám v puberta, keďže v tomto období vývoj cievneho systému zaostáva za neustále rastúcimi potrebami organizmu.

Ako vyzerajú príznaky?

Existuje niekoľko príznakov problému, akým je ortostatický kolaps. Symptómy relevantné pre túto diagnózu sú nasledovné:

závraty;

Strata vedomia;

Pocit prázdnoty alebo ťažkosti v hlave;

Náhla slabosť;

Hmla pred očami alebo blikanie múch;

Centrálne vracanie alebo nevoľnosť;

Ak hovoríme o V závažnom prípade je možné nedobrovoľné močenie a rozvoj konvulzívneho syndrómu.

Problém, akým je ortostatický kolaps, sa môže vyvinúť na pozadí zhoršeného zásobovania krvou nielen mozgu. V tomto prípade by ste mali venovať pozornosť príznakom, ako je angina pectoris (príznaky ischémie myokardu), bolestivé pocity v krčných svaloch a zmeny dýchania.

Vznik podobné príznaky možné v dôsledku dlhodobého pobytu v vertikálna poloha, a v prípade náhlej zmeny polohy tela. Silná a náhla fyzická aktivita môže viesť aj k mdlobám. V niektorých prípadoch sa po užití môžu objaviť príznaky hypotenzie veľká kvantita jedlo. To sa vysvetľuje aktiváciou

Ortostatický kolaps: príčiny

Pomerne často sa pri vstávaní z postele začína redistribúcia krvi, pretože jej hlavná časť je sústredená v žilách, ktoré sa nachádzajú v dolných končatín. Tento proces je dôsledkom účinku gravitácie na krv.

Venózny návrat do srdca je citeľne znížený, čo vedie k následnému poklesu tlaku. Baroreceptory, ktoré sa nachádzajú v karotických dutinách a oblúku aorty, reagujú na vyššie uvedený proces a aktivujú autonómny nervový systém.

V dôsledku toho dochádza k zvýšeniu cievneho tonusu a návratu tlaku a srdcovej frekvencie do normálnych hraníc.

Ak sa obrátime na názor odborníkov a pokúsime sa stručnejšie vyjadriť podstatu problému, môžeme dospieť k tomuto záveru: ortostatický kolaps v skutočnosti nie je chorobou, je skôr dôsledkom toho, že cievy strácajú schopnosť udržiavať stabilný tlak v normálnych medziach. A môže to mať veľa dôvodov, niekedy veľmi vážnych.

Aké choroby môžu viesť ku kolapsu

Vyššie uvedený stav krvných ciev môže byť ovplyvnený niektorými chorobami a procesmi:

Nervové napätie a stres;

Infekčné choroby;

Významná strata krvi;

Choroby súvisiace s endokrinným systémom;

Intoxikácia tela, ktorá sa prejavuje ako nadmerné potenie vracanie alebo hnačka;

Zneužívanie stravy a správnej výživy;

Použitie antihypertenzív, vazodilatancií a diuretík ako prostriedku na liečbu hypertenzie počas niekoľkých rokov.

Ale ak zvýrazníte kľúčový dôvod hlavný znak charakterizujúci ortostatický kolaps a a to strata vedomia, vtedy si treba dať pozor na ischemickú anoxiu. Je založený na niekoľkých mechanizmoch, ktoré stoja za zmienku.

V prvom rade ide o neschopnosť myokardu vytvárať potrebný srdcový výdaj. Poruchy srdcového rytmu môžu viesť aj ku kolapsu, ktorý bráni zabezpečeniu adekvátnej cerebrálnej perfúzie.

Nemožno ignorovať pokles krvného tlaku v dôsledku aktívnej periférnej vazodilatácie. Výsledkom tohto procesu je nedostatočné prekrvenie mozgu.

Vplyv rôznych liekov

Okrem vplyvu rôzne choroby, stojí za zváženie skutočnosť, že niektoré lieky môžu tiež viesť k strate cievneho tonusu a ďalšie.

Lieky, ktoré spôsobujú ortostatický kolaps, musí lekár určiť individuálne, potom je potrebné ich užívanie prerušiť alebo dávku primerane znížiť. Môžu to byť rôzne inhibítory, blokátory nitrátov, vazodilatanciá, diuretiká a iné antihypertenzíva.

Preto je vždy potrebné pamätať na to, že ortostatický kolaps môže spôsobiť Dibazol a iné podobné lieky.

Čo by ste mali vedieť o blokátoroch ganglií

Spočiatku sú lieky, ktoré patria do tejto skupiny, určené na narušenie vedenia impulzov cez Tento efekt potrebné na zníženie svalového tonusu arteriol, venul a prekapilárnych zvieračov.

Výsledkom takýchto procesov je zlepšenie mikrocirkulácie v tkanivách, čo je veľmi dôležité pri liečbe rôznych chorôb, infekčných toxikóz, pneumónie a iných chorôb.

Pomocou blokátorov ganglií je možné zvýšiť stupeň akumulácie krvi v žilách a tým znížiť jej návrat do srdca, a tým znížiť jej predpätie. Inými slovami, funkcia srdca sa zlepšuje.

Ale v tomto sude medu je aj mucha, a to ortostatický kolaps pri použití blokátorov ganglií. Toto je jeden z možné následky použitie tento liek. Takéto komplikácie boli pozorované u určitej skupiny pacientov. Dôvodom tejto reakcie tela je inhibícia impulzov v sympatických dráhach do žíl.

Možné sú aj komplikácie ako retencia moču, atonická zápcha a znížená kyslosť žalúdočnej šťavy.

Aké vyšetrenie možno považovať za relevantné?

Ak boli zaznamenané znaky charakteristické pre ortostatickú hypotenziu, je potrebné prehmatať orgány. Je tiež dôležité kontrolovať krvný tlak. Je potrebné ho vykonať aj jeho podstata spočíva v tom, že pacient vstane a lekár v tomto čase pozoruje hemodynamickú adaptáciu svalov.

Je možná aj pasívna forma testovania. Je potrebné to urobiť na rotačnom stole, zatiaľ čo svaly zostanú neaktívne.

Počas diagnostického procesu sa študuje aj anamnéza, študujú sa lieky, ktoré boli predtým predpísané a mohli by spôsobiť zhoršenie stavu. Spolu s tým sa identifikujú ďalšie ovplyvňujúce faktory, vykoná sa vyšetrenie, ako aj štúdium systémov a orgánov pacienta. Na tieto účely možno použiť perkusie, palpáciu, auskultáciu a iné diagnostické postupy.

Vždy je potrebné pripomenúť, že ortostatický kolaps môže spôsobiť určité komplikácie, pretože v niektorých prípadoch je dôsledkom závažných ochorení (kardiomyopatia, aortálna stenóza, arytmia, infarkt myokardu). To znamená, že kedy zjavné znaky tento problém, musíte zavolať lekára.

Ako sa deti vyrovnávajú s kolapsom?

Ortostatická hypotenzia pri nízky vek Je to podstatne komplikovanejšie ako u dospelých. Dôvody tejto diagnózy môžu byť rôzne patologických stavov. Príklady zahŕňajú hladovanie, dehydratáciu, zjavnú alebo skrytú stratu krvi a sekvestráciu tekutiny v brušnej a pleurálnej dutine.

U detí sa kolaps často prejavuje na pozadí infekčných chorôb a toxikózy a oveľa častejšie ako u dospelých. Tento stav je sprevádzaný hnačkou, vracaním a vysokou horúčkou.

Čo sa týka poruchy prietoku krvi v mozgu a poklesu krvného tlaku, v detského tela vyskytujú sa s nápadne hlbšou hypoxiou, sprevádzanou kŕčmi a stratou vedomia.

Metódy liečby

Aby sa prekonal ortostatický kolaps, liečba sa musí vykonávať kompetentne a za účasti kvalifikovaný odborník. Vo všeobecnosti metódy ovplyvňovania tento problém môže mať dva hlavné smery: zmeny životného štýlu a užívanie liekovej terapie.

Ak hovoríte o prirodzené metódy zotavenie, zahŕňajú tieto akcie:

Jesť malé porcie jedla;

Krátky pobyt na horúcich miestach;

Vytváranie vyvýšenej oblasti pod nohami počas spánku pomocou vankúšov;

Použitie izotonických záťaží pre všetky svalové skupiny;

Časté prechádzky na čerstvom vzduchu;

Ak to okolnosti vyžadujú, používa sa kompresný pančuchový tovar, ktorý pomáha udržiavať tón žíl nachádzajúcich sa na dolných končatinách;

Ochrana pred náhlym zdvihnutím z postele alebo stoličky (najprv musíte spustiť nohy a až potom zaujať vertikálnu polohu).

Na liečbu liekmi sa používajú erytropoetín, analógy vazopresínu ("Vazomirin", "Minimirin"), mineralokortikoidy ("Deoxykorton", "Florinef"), inhibítory cholínesterázy ("Galantomin", "Proserin") atď vždy pamätajte, že ortostatický kolaps môže byť spôsobený liekom, ktorý bol použitý bez zohľadnenia kontraindikácií v prípade konkrétneho pacienta alebo s nesprávnym dávkovaním.

Nezabúdajte na základné ochorenie, ktoré môže byť príčinou kolapsu. Bez jeho liečby je nepravdepodobné, že sa dosiahnu významné výsledky.

Výsledky

Takže, ak bola zaznamenaná ortostatická hypotenzia, nie je potrebné panikáriť, tento problém sa dá prekonať. Aby po úspešná liečba kolaps sa opäť neprejavil, má zmysel pamätať na niektoré preventívne opatrenia.

Patria sem vyššie spomínané neustále prechádzky po ulici, kontrola príjmu antihypertenzíva správna výživa a, samozrejme, zdravý imidžživota. Pri prvom príznaku takéhoto problému je dôležité bezodkladne vykonať diagnózu, pretože príčinou mdloby môže byť vážna choroba, ignorovanie ktorého je plné významných komplikácií.