Typ dýchania s emfyzémom. Príznaky a príznaky emfyzému

Pľúcny emfyzém je nešpecifická pľúcna patológia sprevádzaná deštruktívnou expanziou alveol a zmenami v samotných alveolárnych stenách. Spočiatku, na pozadí takých bežných ochorení, ako je ťažká pneumónia, onkológia a tuberkulóza dýchacieho systému, sa emfyzém považoval za sprievodné ochorenie. Samo o sebe to bolo zriedkavé.

V posledných rokoch sa však percento detekcie emfyzému ako nezávislého ochorenia neustále zvyšuje. Okrem toho choroba často vedie k zlyhaniu dýchania, strate schopnosti pracovať a predčasnej invalidite, takže aktuálnosť problémov diagnostiky, liečby a prevencie pľúcneho emfyzému je dnes veľmi akútna. Toto ochorenie je bežné najmä u starších ľudí.

Obsah:

Medzi hlavné príčiny, ktoré vedú k pľúcnemu emfyzému, patria:

• rôzne malformácie dýchacieho systému;
• deformácia hrudníka rôznych etiológií;
• poruchy krvného obehu v dôsledku rôznych chorôb;
• porušenie odtoku lymfy;
• toxický účinok zložiek vzduchu (výfukové plyny);
• toxický účinok komponentov;
• zranenia a operácie na orgánoch hrudníka;
• patológia dýchacieho systému (chronické zápalové patológie priedušiek a pľúc, pneumoskleróza);
• vrodená patológia enzýmových systémov - nedostatok antitrypsínu, nedostatočná syntéza elastanu, porucha syntézy povrchovo aktívnych látok;
• patologické pracovné procesy - požitie azbestu, kremíka, mangánového prachu do pľúc, rozvoj pľúc fúkača skla.

Poznámka:na pozadí rôznych dôvodov sa tlak vzduchu zvyšuje vo vnútri koncových častí priedušiek a alveol. Ak to za normálnych podmienok neovplyvní pľúca a rýchlo sa zotavia, potom v prítomnosti určitých faktorov, ktoré vyvolávajú stratu elasticity pľúcneho tkaniva, nadmerný tlak vedie k pretrvávajúcim zmenám.

Vzduch zostáva v neelastických alveolách. Nezúčastňuje sa na dýchaní a prispieva k ešte väčšiemu preťaženiu pľúcneho tkaniva. Na jednej strane to obmedzuje hĺbku inšpirácie, pretože v skutočnosti „pľúca už vdýchli vzduch“. Na druhej strane, v dôsledku hromadenia oxidu uhličitého, pľúca zapínajú kompenzačnú ochranu - dýchavičnosť. A to vedie k ešte väčšiemu rozťahovaniu pľúc a zhoršeniu závažnosti ochorenia. V snahe zabrániť pretiahnutiu alveol začne telo produkovať viac spojivového tkaniva. Tento proces, žiaľ, vedie k zúženiu priesvitu priedušiek a bráni prítoku a odtoku vzduchu. V štádiu vývoja spojivového tkaniva stráca pľúcny emfyzém spojenie s vonkajšími príčinami a začína postupovať nezávisle.

Typy a typy emfyzému

Podľa modernej klasifikácie sa rozlišujú tieto typy chorôb:

1. Difúzne – vzdušné oblasti pľúcneho tkaniva sú rozmiestnené po tkanive oboch pľúc. Táto forma bola spočiatku považovaná za idiopatickú a vyskytuje sa pri skorej invalidite a najťažších klinických prejavoch. Táto forma je najčastejšie spojená s dedičnými príčinami a nedostatkom niektorých enzýmových systémov.
2. Miestne – pri ňom sa kombinujú normálne oblasti pľúcneho tkaniva s emfyzematózne roztiahnutými a čím viac tkaniva preťaženého vzduchom, tým výraznejšie sú klinické prejavy ochorenia.
3. Bulózny - v pľúcnom tkanive sú prítomné opuchnuté oblasti s rozmermi viac ako 10 mm. Tieto oblasti sa nazývajú bullae.

Okrem toho odborníci identifikujú nasledujúce typy emfyzému:

• Primárny difúzny pľúcny emfyzém- považuje sa za nezávislé ochorenie s komplexnou etiológiou. Za provokujúce príčiny sa považujú vnútorné faktory, ako je nedostatok enzýmu alfa-antitrypsín, ako aj vonkajšie: zranenia, choroby, toxické účinky škodlivých látok obsiahnutých vo vzduchu, fajčenie.
• Pridružený emfyzém– ako už názov napovedá, ochorenie nie je samostatné a sprevádza množstvo pľúcnych ochorení.

Dôležité! Pľúcny emfyzém je svojou povahou kontinuálne sa vyskytujúce, progresívne ochorenie. Závažnosť klinických prejavov a stupeň progresie emfyzému závisí nielen od formy ochorenia, ale aj od taktiky liečby pacienta.

Príznaky emfyzému

V počiatočných štádiách vývoja pľúcneho emfyzému sú jeho klinické príznaky maskované prejavmi základného ochorenia.

V štádiách, keď začína prevládať klinický obraz emfyzému, môžu vyniknúť nasledujúce príznaky:.

• , výrazne zhoršuje pri fyzickej aktivite. Spočiatku sa objavuje s vysokým stupňom fyzickej aktivity, neskôr - s normálnou aktivitou, v najvzdialenejších štádiách, s extrémnou závažnosťou ochorenia - a v pokoji.
• Cyanóza kože– lokálne (nasolabiálny trojuholník, končeky prstov) aj celkové. Jeho závažnosť zvyčajne koreluje s dýchavičnosťou a závisí od fyzickej aktivity alebo psycho-emocionálneho stavu.
• Nútená poloha– pre pacientov s pľúcnym emfyzémom je najpohodlnejšia poloha, ktorá uľahčuje pohodu, sedenie s predkloneným trupom a opretím o ruky. To zafixuje ramenný pletenec a umožní vám zapojiť svaly horného ramenného pletenca do dýchania. V pokročilých prípadoch s mimoriadne výraznými emfyzematóznymi prejavmi pacienti dokonca spia v sede. U niektorých pacientov v počiatočných štádiách ochorenia je možná úľava v ľahu na bruchu a sklopení hlavy a ramien.
• Charakteristický typ dýchania– ochorenie je charakterizované krátkym „uchopením“, „rybím“ nádychom a výrazne predĺženým, namáhavým výdychom, ktorý sa často vykonáva so zatvorenými zubami a nafúknutými lícami „nafúknutým výdychom“.
• Sudová hruď– vzhľadom na všeobecný nárast pľúcnych objemov, vzhľad hrudníka pripomína ľudský hrudník vo výške maximálnej inšpirácie. Zároveň sa výrazne znižuje celkový rozsah pohybov (exkurzie) hrudníka pri nádychu a výstupe.
• Rozšírenie medzirebrových priestorov a supraklavikulárnych oblastí– tieto príznaky sú si navzájom podobné, pokiaľ ide o mechanizmus vývoja, čo vedie k celkovému zvýšeniu objemu pľúc a zvýšenému tlaku vo vnútri hrudnej kosti. Pod neustále sa zvyšujúcim tlakom zvnútra sa elastické miesta, ktorými sú rebrové priestory a supraklavikulárne priestory, začínajú vydúvať a vyčnievať von.

Diagnostika

Výskyt patológie medzi všetkými ochoreniami dýchacích ciest je asi 4%, v počiatočných štádiách sa šikovne maskuje ako mnohé iné pľúcne ochorenia. Včasná diagnostika pľúcneho emfyzému pomôže zastaviť vývoj deštruktívnych procesov a znížiť riziko komplikácií.

Čo vám môže povedať, že máte emfyzém?

Dôležité! Ak ste náchylní na chronické pľúcne ochorenia, ako je bronchiálna astma a chronické formy, ak fajčíte alebo pracujete v rizikovej práci, ste ohrození.

Môžete mať podozrenie na nástup pľúcneho emfyzému, ak:

1. Obdobia exacerbácie základných ochorení sa stali častejšie.
2. Exacerbácie sú závažnejšie a trvajú dlhšie.
3. Doteraz účinná liečba chorôb priedušiek a pľúc sa stala nedostatočnou.
4. Na základe odporúčaní lekára ste začali s intenzívnejšou terapiou.
5. Počas obdobia remisie chronických pľúcnych ochorení a najmä exacerbácií sa vaša dýchavičnosť zvýšila.
6. Počas exacerbácií bola fyzická aktivita výrazne obmedzená.

Ak spozorujete tieto príznaky, okamžite sa poraďte so svojím lekárom - môžu naznačovať vývoj počiatočných štádií emfyzému.

Čo by mal lekár robiť?

Diagnózu „emfyzému pľúc“ môže stanoviť iba lekár (všeobecný lekár, pulmonológ) po komplexnom a dôkladnom vyšetrení pacienta.

Pri vyšetrení lekárom u pacientov s emfyzémom sa okrem opísaných klinických prejavov odhalia aj tieto príznaky:

• zvuk boxu pri perkusii hrudníka;
• zníženie alebo vymiznutie absolútnej tuposti srdca;
• posunutie dolných hraníc pečene smerom nadol;
• znížená exkurzia dolného okraja pľúc;
• vatovité, tlmené dýchanie.

Laboratórne a inštrumentálne vyšetrovacie metódy pomáhajú identifikovať:

• zvýšenie obsahu červených krviniek (erytrocytóza);
• laboratórne indikátory zápalu;
• pneumatizácia (vzdušnosť) pľúcneho tkaniva na rtg a zväčšenie celkového objemu pľúc.

Pri diagnostike pľúcneho emfyzému sa používajú aj presné počítačové vyšetrovacie metódy, ktoré pomáhajú určiť čo najpresnejšiu lokalizáciu ložísk ochorenia. Zvyčajne sa používajú pri príprave na operáciu.

Pacienti sú tiež podrobení funkčným testom na identifikáciu stupňa zníženia funkcie pľúc, zníženia inhalačných a výdychových objemov, zníženia pracovného objemu pľúc a iných indikátorov indikujúcich emfyzém.

Liečba pľúcneho emfyzému je pomerne náročná, keďže patogeneticky, morfologicky a funkčne súvisí choroba s inými chronickými ochoreniami, ktoré sa ľudstvo nenaučilo úplne vyliečiť.

V súčasnosti úspešná liečba emfyzému zahŕňa:

Dôležité! Hlavným princípom liečby emfyzému v súčasnom štádiu vývoja medicíny (hlavne difúzneho pľúcneho emfyzému) je obmedziť progresiu ochorenia a zabrániť rozvoju komplikácií.

Komplikácie emfyzému

Komplikácie emfyzému ako nezávislej nozologickej jednotky zahŕňajú:

• Hnisavé ochorenia pľúcneho tkaniva – sú charakteristické najmä pre bulóznu formu, ktorá je spojená s prítomnosťou veľkých dutín, v ktorých je sťažená ventilácia a odtok tekutiny a veľmi ľahko dochádza k bakteriálnej infekcii. Je to spôsobené tým, že najčastejšie je hlavným činidlom stabilná, vlastná, oportúnna flóra, preto sa takéto pľúcne hnisavé ochorenia pri emfyzéme pomerne ťažko liečia antibiotikami.
• Pneumotorax – najčastejšie sprevádza lokálnu a bulóznu formu a súvisí s nadmernou extenziou určitých oblastí pľúc natoľko, že za určitých nepriaznivých podmienok dochádza k ich prasknutiu.
• Zástava srdca – vo forme komplexu symptómov nazývaného „cor pulmonale“ je pomerne závažnou komplikáciou pľúcneho emfyzému, výrazne znižuje komfort a dĺžku života pacientov.
• Zlyhanie dýchania – komplikácia, ktorá sa vyskytuje akútne a vážne ohrozuje zdravie a život. Zlyhanie je dekompenzácia respiračných funkcií v reakcii aj na malú fyzickú aktivitu alebo v pokoji.

Pamätajte! Za žiadnych okolností by ste si nemali robiť samoliečbu pľúcneho emfyzému. Pri prvých príznakoch ochorenia sa poraďte s lekárom.

Sovinskaya Elena Nikolaevn, terapeut, kardiológ

Pľúcny emfyzém je časté ochorenie postihujúce prevažne mužov stredného a vyššieho veku, vyskytujúce sa pri výraznom zhoršení pľúcnej ventilácie a cirkulácie, na rozdiel od stavov uvedených v diferenciálnej diagnóze, ktoré majú so skutočným emfyzémom iba vonkajšiu podobnosť.

Frekvencia. Prevalencia v populácii je viac ako 4 %.

Emfyzém je zväčšenie objemu dýchacích ciest umiestnených distálne od bronchiolov. Centrilobulárny emfyzém je charakterizovaný dilatáciou prevažne alveolárnych kanálikov a respiračných bronchiolov. Naproti tomu pri panlobulárnom emfyzéme sa terminálne alveoly rozširujú. Hovoria o „ochabnutých“ pľúcach, ak sa zníži iba elastická trakcia. Patologické zmeny môžu postihnúť len obmedzenú oblasť (lokálny emfyzém) alebo celé pľúca (difúzny emfyzém). Emfyzém je jednou z najčastejších príčin smrti človeka.

Príčiny emfyzému

Emfyzém, ako ukazujú pozorovania prípadov rýchleho rozvoja ochorenia u mladých ľudí po poranení hrudníka, môže byť dôsledkom vážneho poškodenia priedušiek a intersticiálneho tkaniva pľúc. Zdá sa, že porušenie priechodnosti priedušiek, najmä koncových vetiev priedušiek, v dôsledku upchatia hlienu a spazmu, spolu so znížením výživy alveol pri poruche krvného obehu (alebo poškodení ciev) môže viesť k natiahnutiu pľúc. alveoly s pretrvávajúcimi zmenami v štruktúre stien a ich atrofiou.

Pri neúplnom uzavretí priedušiek prichádza do hry mechanizmus popísaný v časti venovanej popisu porúch bronchiálnej obštrukcie, kedy sa vzduch pri nádychu dostane do alveol, no pri výdychu nenájde výstup a zvýši sa vnútroalveolárny tlak. ostro.

Experimentálne sa emfyzém získal stenózou priedušnice už po niekoľkých týždňoch. Predpokladá sa, že podobný mechanizmus je základom skutočného emfyzému, ktorý sa vyvíja v starobe bez zjavných predbežných zápalových ochorení alebo upchatia priedušiek. Zrejme ide aj o chronickú, pomalú bronchitídu a intersticiálne zápalové procesy, prípadne s cievnymi léziami, sprevádzané funkčným spazmom, preto sa v súčasnosti považuje názov obštrukčný emfyzém za racionálny pre pravý emfyzém.

Pľúcny emfyzém často sprevádza bronchiálnu astmu, peribronchitídu a rôzne typy pneumosklerózy, s ktorými má teda úzku patogenetickú a klinickú afinitu. Peribronchitída a zápalovo-degeneratívne lézie pľúcneho parenchýmu sú podľa viacerých autorov nevyhnutnou podmienkou pre rozvoj pľúcneho emfyzému so stratou elastických vlastností (Rubel).

Predtým sa pri vzniku pľúcneho emfyzému uprednostňovala individuálna konštitučná slabosť, predčasné opotrebovanie elastického tkaniva pľúc a dokonca aj zmeny na kostre, osifikácia chrupky hrudníka, ktorá akoby naťahovala pľúca v poloha pri vdýchnutí; emfyzém súvisel s aterosklerózou a metabolickými poruchami. Veľký význam pripisovali aj čisto mechanickému nafukovaniu pľúc (sklári, hudobníci na dychových nástrojoch a pod.). Ako však ukazujú klinické skúsenosti, bez obštrukcie priedušiek a bronchiolov a poškodenia pľúc tieto momenty nestačia na rozvoj emfyzému.

Niet pochýb o tom, že pri vzniku pľúcneho emfyzému, ako aj bronchiálnej astmy a bronchiektázie, narušenie nervovej regulácie celej činnosti bronchopulmonálneho systému, vznikajúce ako reflex zo susedných orgánov, tak aj z receptorových polí dýchacieho systému. traktu a v dôsledku narušenia centrálnej nervovej sústavy má veľký význam.systémy, čoho dôkazom je napríklad vznik akútneho emfyzému a pomliaždenie mozgu.

Pľúcna ventilácia, výmena plynov a pľúc sú pri emfyzéme narušené v dôsledku horšej ventilácie alveol. V skutočnosti, hoci sa môže minútový objem vzduchu v dôsledku frekvencie a napätia dýchacích pohybov dokonca zvýšiť, vzduch sa vymieňa najmä vo veľkých dýchacích cestách, do hĺbky priedušiek preniká menej čerstvého vzduchu, horšie sa premiešava a mení v alveolách a nevetraných „mŕtvych“ pribúda.priestor. Objem zvyškového vzduchu pri emfyzéme sa môže zvýšiť na 3/4 celkovej kapacity pľúc (namiesto normálnej 1/4). Nárast zvyškového vzduchu, ako aj pokles ďalšieho vzduchu sa vysvetľuje naťahovaním pľúc v dôsledku straty elasticity pľúcneho tkaniva. Vďaka týmto mechanizmom môže byť príjem kyslíka pri vysokej ventilácii abnormálne nízky (neekonomické využitie). Sila prúdu prichádzajúceho a najmä odchádzajúceho vzduchu je v dôsledku malých výdychových pohybov hrudníka nepatrná: pacient s emfyzémom nie je schopný sfúknuť sviečky. Dýchacie svaly hrudníka, podobne ako bránica, tento najdôležitejší dýchací sval, v dôsledku neustáleho napätia v dôsledku excitácie dýchacieho centra zmeneným zložením krvi hypertrofujú a následne degenerujú, čo prispieva k dekompenzácii dýchania.

Súčasne trpí krvný obeh v pľúcnom obehu, čo ďalej znižuje vonkajšie dýchanie. Zvýšený intraalveolárny tlak prekrvuje pľúcne kapiláry uložené v tenkostenných interalveolárnych septách, kapiláry miznú s progresívnou atrofiou týchto sept. „Okrem toho zápalový proces často postihuje cievy bronchiálneho a pľúcneho systému uložené v intersticiálnom tkanive pľúc, ktoré nesú krv pre výživu a dýchaciu funkciu pľúc.

Toto zníženie krvného kapilárneho riečiska pľúcneho kruhu spôsobuje zodpovedajúce zvýšenie práce pravej komory, čím sa kompenzuje krvný obeh na vyššej hemodynamickej úrovni; tlak v systéme pľúcnej tepny a jej vetvách sa niekoľkonásobne zvyšuje, vzniká takzvaná pľúcna hypertenzia, ktorá zabezpečuje tlak v systéme pľúcnej tepny potrebný na prenesenie celého množstva krvi vstupujúcej do pravej komory do ľavej komory; rýchlosť prietoku krvi v pľúcnom kruhu sa pri silných kontrakciách prudko hypertrofovanej pravej komory nemení.

Experiment ukazuje, že pri podviazaní jednej hlavnej vetvy pľúcnej tepny u zvieraťa sa tlak v kmeni tepny takmer zdvojnásobí.

V dôsledku väčšieho tlaku v menšom kruhu sa vo väčšej miere otvárajú arteriovenózne anastomózy pľúc, ktoré prenášajú nearterializovanú krv do bronchiálnych žíl systémového kruhu. Výsledné prekrvenie priedušiek prispieva k chronickému priebehu bronchitídy. Samozrejme, všetky zmenené podmienky výmeny plynov a krvného obehu v pľúcach vedú k hypoxémii a hyperkapnii charakteristickej pre emfyzém. Už v aorte alebo v a. radialis, ktorá je pre výskum dostupnejšia, je krv pri emfyzéme nedostatočne nasýtená kyslíkom (centrálna alebo arteriálna pľúcna cyanóza). K zadržiavaniu oxidu uhličitého v krvi dochádza s veľkými ťažkosťami v dôsledku jeho ľahšieho uvoľňovania v pľúcach (väčšia difúzna kapacita).

V tomto období emfyzému, napriek zhoršeniu funkcie pľúc, výmeny plynov alebo vonkajšieho dýchania, môžeme hovoriť o pľúcnom emfyzéme s kompenzáciou srdca (podobne ako v prípade kompenzovaných srdcových chýb a srdcovej kompenzácie hypertenzie).

Veľmi dlhodobé prepätie myokardu spolu so zníženým obsahom kyslíka v arteriálnej krvi zásobujúcej srdcový sval (a ďalšie orgány) však vytvára predpoklady pre dekompenzáciu srdca, ktorú napomáhajú príhodové infekcie, bronchitída, zápal pľúc, často súčasne existujúca ateroskleróza koronárnych artérií srdca atď.; o tejto dekompenzácii srdca pri pľúcnom emfyzéme sa hovorí v časti o cor pulmonale.

Treba dodať, že samotné zvýšenie vnútrohrudného a intrapleurálneho tlaku u pacientov s emfyzémom, nižšia sacia sila a funkčné vypnutie bránice spôsobujú adaptívne zvýšenie venózneho tlaku v dutej žile, čím sa zabezpečí približne normálny pokles tlaku pri prechode krvi do hruď; preto len mierne zvýšenie venózneho tlaku neznamená definitívne slabosť myokardu. V dôsledku poklesu kapilárneho riečiska pľúcneho kruhu, dokonca aj pri ľavom srdcovom zlyhaní, pľúca nedávajú výrazný obraz stagnácie, najmä ostré zakrytie pľúcnych polí.

Centrilobulárny emfyzém sa vyvíja hlavne na pozadí obštrukčnej choroby pľúc: v prípade „ochabnutých“ pľúc dochádza k redukcii hmoty spojivového tkaniva a pri difúznom emfyzéme dochádza aj k prasknutiu interalveolárnych sept. S vekom sa pomer medzi objemom a plochou alveol zvyčajne zvyšuje. V niektorých prípadoch (približne 2 % pacientov) je nedostatok inhibítora α 1 -proteinázy (α 1 -antitrypsín), ktorý normálne inhibuje aktivitu proteináz (napr. leukocytovej elastázy, serínovej proteinázy-3, katepsínu a matricovej metaloproteinázy ). Nedostatočná inhibícia proteináz vedie k zvýšenému rozkladu bielkovín a v dôsledku toho k strate elasticity pľúcneho tkaniva. Zhoršená sekrécia a akumulácia defektných bielkovín môže spôsobiť poškodenie pečene. Nakoniec, v dôsledku nedostatku inhibítorov proteináz, sa môže vyvinúť patológia iných tkanív, ako sú glomeruly obličiek a bunky pankreasu. Fajčenie spôsobuje oxidáciu a tým aj inhibíciu agantitrypsínu, čo urýchľuje rozvoj emfyzému aj pri absencii genetickej predispozície.

Okrem nedostatku inhibítorov môže vznik emfyzému spôsobiť zvýšená produkcia elastázy (napríklad tvorba serínovej elastázy granulocytmi, metaloproteináz alveolárnymi makrofágmi a rôznych proteináz patogénnymi mikroorganizmami). Nadmerný obsah elastázy pri chronickom zápale vedie najmä k deštrukcii elastických vlákien pľúc.

Vzhľadom na zmeny, ku ktorým dochádza pri pľúcnom emfyzéme, je zrejmé, aké významné je zníženie elastickej trakcie pľúcneho tkaniva. Na výdych vytvára elastická trakcia pľúc pozitívny tlak v alveolách vzhľadom na vonkajšie prostredie. Vonkajšia kompresia (v dôsledku kontrakcie dýchacích svalov) spôsobuje pozitívny tlak nielen v alveolách, ale aj v bronchioloch, čo vytvára dodatočný odpor voči prúdeniu vzduchu. Preto maximálna rýchlosť výdychového prietoku (V max) závisí od vzťahu medzi elastickou trakciou (T) a odporom (RL). V dôsledku zníženia elastickej trakcie teda dochádza k zmenám podobným ako pri obštrukčnej chorobe pľúc. Elastická trakcia sa zvyšuje zvýšením objemu vdychovaného vzduchu, čo v konečnom dôsledku vedie k posunu bodu pokoja smerom k nádychu (hlaveň hrudníka). Ak objem vdychovaného vzduchu zostáva konštantný, FRC a zvyškový objem (a niekedy mŕtvy priestor) sa zvyšujú. V dôsledku zníženia výdychového objemu však vitálna kapacita klesá. Posun bodu odpočinku vedie k splošteniu bránice a podľa Laplaceovho zákona si vyžaduje zvýšené svalové napätie. Keď sú interalveolárne septa zničené, oblasť difúzie klesá; zníženie počtu pľúcnych kapilár vedie k zväčšeniu funkčného mŕtveho priestoru a zvýšeniu pľúcneho arteriálneho tlaku a vaskulárnej rezistencie s prípadným rozvojom cor pulmonale. Rozdielny odpor prúdenia vzduchu v jednotlivých bronchioloch pri centrilobulárnom (nerozšírenom) emfyzéme spôsobuje poruchy jeho distribúcie. Výsledkom abnormálnej distribúcie je hypoxémia.U pacientov s centrilobulárnym emfyzémom na pozadí obštrukčnej choroby pľúc vzniká difúzna cyanóza. Na rozdiel od rozšíreného emfyzému koža nadobúda ružový odtieň, čo sa vysvetľuje potrebou hlbšieho dýchania v dôsledku zvýšeného funkčného mŕtveho priestoru. Poškodená difúzia však vedie k hypoxémii iba vtedy, ak dôjde k výraznému zníženiu difúznej kapacity alebo k zvýšeniu potreby O 2 .

Patoanatomicky pľúca sú bledé, opuchnuté, nepružné a zachovávajú si odtlačky z rebier. Stena pravej srdcovej komory, ako aj trabekulárne svaly sú ostro zhrubnuté, a to aj bez výrazného nárastu dutiny. Stena ľavej komory je často zhrubnutá v dôsledku sprievodnej hypertenzie.

Klasifikácia. Podľa patogenézy existuje primárny (vrodený, dedičný) a sekundárny pľúcny emfyzém, ktorý sa vyskytuje na pozadí chronických pľúcnych ochorení (zvyčajne chronická obštrukčná choroba pľúc); podľa prevalencie - difúzny a lokalizovaný pľúcny emfyzém; podľa morfologických charakteristík - proximálny acinárny, panacinár, distálny, nepravidelný (nepravidelný, nerovnomerný) a bulózny.

Symptómy a príznaky emfyzému

Klinický obraz je charakterizovaný dýchavičnosťou, cyanózou, kašľom a zmenami na hrudníku.

Dýchavičnosť, najstálejšia sťažnosť tých, ktorí trpia emfyzémom, sa objavuje najskôr iba pri fyzickej práci, ktorá je možná v stále menšom množstve, ako aj pri exacerbáciách bronchitídy a zápaloch pľúc, s astmatickými kŕčmi priedušiek. Neskôr dýchavičnosť nenecháva pacienta ani v polohe úplného odpočinku, zintenzívňuje sa aj po jedle, so vzrušením a rozhovorom. Keďže hypoxémia je prítomná už v kľudovom stave, je zrejmé, že fyzická práca ďalej zhoršuje zloženie krvi a pumpovaním krvi z kostrového svalstva do dutej žily, do pravého srdca, ďalej zvyšuje tlak v pľúcnom obehu, čo reflexne zvyšuje aj dýchavičnosť.

Cyanóza je stálym znakom emfyzému. V súlade s pretrvávajúcou hypoxémiou s normálnou rýchlosťou prietoku krvi a nezmenenou periférnou cirkuláciou, s emfyzémom, na rozdiel od stavu srdcovej dekompenzácie, nie je cyanóza sprevádzaná chladom vzdialených častí tela (ruky zostávajú teplé).

Kašeľ má zvláštnu povahu v dôsledku slabých exkurzií hrudníka, slabosti výdychového prúdu vzduchu, a preto je často obzvlášť bolestivý a pretrvávajúci. Príčiny kašľa sú rôzne: zápalová bronchitída, astmatické bronchospazmy, vysoký tlak v cievach pľúcneho obehu, ktorý spôsobuje kašeľ aj neuroreflexom.

Pacienti majú často charakteristický vzhľad: fialovo-kyanotická tvár s rozšírenými kožnými žilkami, skrátený krk v dôsledku rozšírenia hrudníka, akoby sa nadýchol, opuchnuté žily na krku, najmä pri záchvatoch kašľa, keď sa zvyšuje cyanóza tváre ostro. Charakterizované prerušovanou rečou v dôsledku nedostatku vzduchu, svalovým napätím pri výdychu a často sudovitým hrudníkom so zväčšenou predozadnou veľkosťou.

Najdôležitejším klinickým príznakom emfyzému je takmer úplná absencia respiračnej pohyblivosti hrudníka, ktorá často rozhoduje o diagnóze emfyzému aj pri absencii samotného sudovitého hrudníka. Na hrudi je viditeľný okraj rozšírených malých žíl pozdĺž línie pripojenia bránice a pozdĺž okraja srdca vpredu. Pacienti, dokonca aj s ťažkou cyanózou, zvyčajne udržiavajú nízku polohu hornej časti tela v posteli (ortopnoe nie je pozorovaná), pravdepodobne kvôli absencii akéhokoľvek významného zväčšenia srdca. Apikálny impulz nie je detekovaný, ale pod xiphoidným procesom vľavo je možné cítiť zvýšený impulz pravej komory. Perkusia pľúc vytvára namiesto normálnej, veľmi odlišnej intenzity, typický hlasitý zvuk zvonenia alebo vankúšový zvuk, spôsobený prebytočným vzduchom v alveolách, najmä v dolnej časti pľúc pozdĺž axilárnej línie. Nafúknuté pľúca tlačia pečeň nadol a prekrývajú srdce, čo znemožňuje určenie jeho veľkosti poklepom (pľúca odtláčajú aj vrchol srdca od hrudnej steny).

Exkurzia dolného okraja pľúc pozdĺž prednej axilárnej línie a zväčšenie obvodu hrudníka pri dýchaní, ktoré sú normálne 6-8 cm, klesnú na 2-1 cm.Oslabené, zvyčajne tvrdé dýchanie s predĺženým výdychom, suché chrapoty, pískanie a bzučanie, často počuť.fokálna pneumónia s väčšou zvučnosťou vlhkého chrapotu a zvýšenou bronchofóniou.

Srdcové zvuky sú tlmené v dôsledku premiestnenia srdca pľúcami, čo oslabuje dôraz na druhý zvuk pľúcnej tepny.

Röntgenové vyšetrenie odhalí horizontálne prebiehajúce rebrá so širokými medzirebrovými priestormi, často osifikáciu rebrových chrupaviek a sploštenú, slabo pohyblivú bránicu. Normálny pľúcny vzor je slabo vyjadrený kvôli chudobe pľúc s krvnými cievami. Často sa tiež zistí ťažkosť a zväčšenie bronchiálnych lymfatických uzlín. Treba zdôrazniť, že pľúca sú anemické; rozšírenie koreňového tieňa je možné v dôsledku zväčšenia lymfatických uzlín (pískanie v pľúcach zápalového pôvodu).

Samotné srdce často nie je rozšírené, možno aj pre sťažený prietok krvi do ľavého a pravého srdca v dôsledku zvýšeného vnútrohrudného tlaku, obmedzujúceho nasávanie krvi do srdca; skôr malé srdce pacientov s emfyzémom je charakteristické vydutím oblúka pľúcnice v dôsledku zvýšeného tlaku v systéme tejto tepny.

Nie je možné priamo merať tlak v pľúcnej tepne, aj keď sa o to nedávno pokúšali katetrizáciou komôr pravého srdca cez jugulárnu alebo lakťovú žilu. Krvný tlak v systémovom kruhu je skôr znížený, možno v dôsledku prechodu krvi cez anastomózy a zníženia prietoku krvi do ľavého srdca. Pečeň je zvyčajne prolapsovaná.

Z krvi: erytrocytóza do 5 000 000-6 000 000 - dôsledok podráždenia kostnej drene hypoxemickým zložením krvi; niekedy eozinofília (zvyčajne v spúte).

Priebeh, formy a komplikácie emfyzému

Nástup pľúcneho emfyzému je spravidla pozvoľný, priebeh je chronický, zvyčajne mnohoročný. Počas emfyzému možno schematicky rozlíšiť tri obdobia.

Prvým obdobím je takzvaná bronchitída, kedy dlhotrvajúca alebo opakovaná bronchitída, ako aj fokálna bronchopneumónia, vytvára podmienky pre rozvoj emfyzému. Môžu sa vyskytnúť príznaky astmatickej bronchitídy. Pohoda pacientov prudko kolíše, výrazne sa zlepšuje v lete, v suchom, teplom podnebí.

Druhé obdobie je ťažký emfyzém s neustálou pľúcnou insuficienciou, cyanózou, dýchavičnosťou, dokonca sa zhoršuje so zápalovými komplikáciami; trvá mnoho rokov, až 10 alebo viac, čo sa zriedka pozoruje pri iných ochoreniach s rovnakou závažnou cyanózou.

Tretím, relatívne krátkym obdobím je srdcové, presnejšie pľúcno-srdcové zlyhávanie, kedy u pacienta s emfyzémom vzniká prekrvenie - vo veľkom kruhu bolestivý opuch pečene, edém, stagnácia moču, súčasne s expanziou srdca, tachykardia, spomalenie prietoku krvi atď... (tzv. chronické pľúcne srdce).

Podľa foriem treba okrem klasického senilného alebo presenilného emfyzému, ktorý postihuje najmä mužov 45-60 rokov, ktorí nemajú v anamnéze zjavné bronchopulmonálne ochorenia, rozlíšiť emfyzém mladého veku. Pri tejto forme emfyzému, často akútnejšej, sa vyskytuje v dôsledku zjavných ochorení priedušiek a pľúc, ako je otrava plynom, strelné poranenia hrudníka (s pneumotoraxom a hemoaspiráciou), kyfoskolióza, bronchiálna astma atď., keď v priebehu choroby Okrem emfyzému ako takého zohráva veľkú úlohu aj základné pľúcne ochorenie s jeho bezprostrednými následkami. V podstate pri klasickej forme sú podobné zmeny v pľúcach vo forme peribronchitídy a pneumosklerózy, ale pomalší, klinicky menej výrazný priebeh.

Komplikácie emfyzému zahŕňajú zriedkavo pozorovaný pneumotorax a intersticiálny emfyzém.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika emfyzému

Aj keď je emfyzém bežnou a dobre definovanou chorobou, často vedie k nesprávnej diagnóze. Nie je rozpoznaný tam, kde nepochybne existuje a je zistený až pri pitve; Spolu s tým sa niekedy robí diagnóza emfyzému, ktorá nie je odôvodnená celým klinickým a anatomickým obrazom. Dôležité je nielen správne rozpoznať emfyzém vo všeobecnosti, ale správne indikovať obdobie ochorenia, možné komplikácie a sprievodné (alebo primárne) ochorenia, pretože od toho sa odvíja prognóza, pracovná schopnosť a liečebné metódy.

Veľmi často je u pacienta okrem pľúcneho emfyzému mylne diagnostikovaná srdcová dekompenzácia alebo dystrofia myokardu na základe existujúcej dýchavičnosti, cyanózy, tlmených ozvov srdca, dôrazu na pľúcnu tepnu, prudkej epigastrickej pulzácie, pískania na pľúcach, vyčnievanie pečene spod rebier v prítomnosti citlivosti v oblastiach pečene. Medzitým sú tieto falošné srdcové príznaky charakteristické pre emfyzém ako taký bez srdcového zlyhania. V týchto prípadoch je sipot v pľúcach bronchitída a nie kongestívna, pečeň je poklesnutá a nie zväčšená, citlivosť sa týka brušných svalov. Charakteristická je aj absencia ortopnoe. Pacient s emfyzémom je v podstate pľúcnym pacientom a zostáva ním dlhé roky, zatiaľ čo srdcové zlyhanie (pľúcne srdcové zlyhanie) je iba koncom choroby, sprevádzanej úplne nepochybnými srdcovými príznakmi.

V prípade zväčšenia srdca, systolického šelestu na vrchole, zväčšenia pečene, edému atď. sa často mylne diagnostikuje dekompenzovaná choroba mitrálnej chlopne alebo dekompenzovaná ateroskleróza kardioskleróza atď., pričom sa nezohľadňuje celkový obraz vývoja ochorenie, prítomnosť ťažkej cyanózy, erytrocytózy, nízky krvný tlak, absencia arytmií atď.

Pri emfyzéme s cyanózou u staršieho pacienta sa aterosklerotická koronárna skleróza rozpozná na základe bolesti v oblasti srdca, hoci tieto bolesti môžu byť pleurálne, svalové a v zriedkavých prípadoch je pravá angina pectoris spôsobená hypoxemickým zložením krvi (takzvaná modrá angina pectoris).

V dôsledku prudkej zmeny bicieho zvuku a oslabeného, ​​takmer chýbajúceho dýchania v pľúcach je pneumotorax mylne rozpoznaný, hoci pri emfyzéme je poškodenie obojstranné a rovnomerné.

Krabicový zvuk v šikmých častiach pľúc nie vždy naznačuje pľúcny emfyzém ako špecifický patologický stav.

Takéto zmeny môžu spôsobiť:

1. Takzvaný funkčný pľúcny emfyzém s ľavokomorovým zlyhaním srdca, kedy v dôsledku pretiahnutia malokruhových ciev stagnujúcou krvou sa hrudník pri dýchacích pohyboch takmer nehýbe a pľúca sú definitívne rozšírené. Pretrvávajúce organické zmeny – atrofia septa v alveolách – sa nezistia, pokles krvnej hmoty pri prekrvení pod vplyvom Mercusalu so zvýšenou kontrakčnou silou myokardu tento stav zastavuje. Proti emfyzému hovorí aj prítomnosť cvalového rytmu, angina pectoris, bledosť tváre, úľava pod vplyvom nitroglycerínu. To vysvetľuje, prečo pri akútnej nefritíde alebo koronárnej skleróze vyskytujúcej sa so srdcovou astmou je lekár často naklonený diagnostike pľúcneho emfyzému (alebo bronchiálnej astmy).
2. Takzvaný senilný emfyzém, v závislosti od vekom podmienenej atrofie elastického tkaniva pľúc pri absencii obštrukcie priedušiek a zvýšeného intraalveolárneho tlaku, preto nie je sprevádzaný najvýznamnejšími poruchami pľúcnej ventilácie a pľúcnej cirkulácie ; okrem toho, mierny pokles vonkajšieho dýchania môže zodpovedať zníženému metabolizmu tkanív – zníženému „vnútornému“ dýchaniu v starobe. Preto, hoci je krabicový zvuk šikmých častí pľúc založený poklepom a röntgen ukazuje veľkú vzdušnosť zodpovedajúcich pľúcnych polí, nedochádza k dýchavičnosti, cyanóze, pískaniu a v podstate si tento stav nezaslúži. názov pľúcneho ochorenia. Pri týchto formách môže v dôsledku relatívnej atrofie pľúcneho tkaniva dôjsť k nadmernému natiahnutiu pľúc, pretože hrudník má normálny objem alebo je dokonca zväčšený v dôsledku kalcifikácie rebier. Podobný stav atrofie pľúcneho tkaniva, v určitom zmysle adaptívnej povahy, sa nachádza bez ohľadu na vek pacientov a pri iných dystrofiách - nutričných, ranových, rakovinových, ktoré sa vyskytujú aj pri znížení metabolizmu tkaniva.
3. Takzvaný kompenzačný emfyzém, obmedzený na časť pľúc susediacu s postihnutou oblasťou alebo na jednu pľúcu, keď je postihnutá druhá.

   Ochorenie sa v zásade vysvetľuje zmenou normálneho pomeru vnútrohrudných elastických síl, ako sa uvádza v časti o atelektáze, efúznej pleuríze, a preto si len čiastočne zaslúži pomenovanie „kompenzačný“ emfyzém.

4. Intersticiálny alebo intersticiálny pľúcny emfyzém uvádzame len pre úplnosť a systematickú prezentáciu. Vyskytuje sa po poranení pľúc v dôsledku prasknutia alveol vo vnútri pľúc s uvoľnením vzduchu vytlačeného do pľúc do intermediárneho tkaniva pľúc, mediastína a do podkožného tkaniva krku a hrudníka. Intersticiálny emfyzém je ľahko rozpoznateľný podľa chrumkavého opuchu tkaniva na krku a iných charakteristických znakov.

Prognóza a pracovná schopnosť. Emfyzém trvá mnoho rokov: infekčné faktory, pracovné a životné podmienky sú dôležité pre progresiu. V prvom období môže pacient vykonávať bežnú, až fyzickú prácu, v druhom období vedie emfyzém k výraznej, niekedy úplnej a v treťom období vždy k úplnej strate schopnosti pracovať.

Najčastejšie zomierajú pacienti na ťažké srdcové zlyhanie alebo na akútne pľúcne ochorenia – lobárne alebo ložiskové zápaly pľúc, na celkové akútne infekčné ochorenia, v pooperačnom období a pod.

Prevencia a liečba emfyzému

Prevencia pravého pľúcneho emfyzému spočíva v prevencii zápalových, traumatických lézií bronchiálneho stromu a intersticiálneho cievneho tkaniva pľúc, v boji proti astme atď.

Liečba pokročilého pľúcneho emfyzému nie je veľmi úspešná. V počiatočných štádiách treba eliminovať rôzne ložiská podráždenia, ktoré reflexne narúšajú koordinovanú činnosť bronchopulmonálneho systému a taktiež treba prijať opatrenia na reguláciu činnosti centrálneho nervového systému. Na základe týchto všeobecných ustanovení je potrebné vytrvalo liečiť bronchitídu a ohniskovú pneumóniu; pri zápalových exacerbáciách sú indikované chemoterapeutické činidlá a antibiotiká; so spastickou zložkou, ktorá sa vyskytuje takmer vždy, antispastické: efedrín, belladonna. Klimatická liečba je indikovaná najmä v jesenných a skorých jarných mesiacoch ako pri bronchiektáziách na suchých, teplých klimatických staniciach.

Predtým sa snažili zosilniť výdych stláčaním hrudníka prístrojmi alebo zabezpečiť výdych do riedkeho priestoru, ale vhodnejšie je usilovať sa o zlepšenie priechodnosti priedušiek (spazmodikami, v krajnom prípade odsatím viskózneho hlienu cez bronchoskop) a liečiť intersticiálnu pneumóniu.

Od pokusov o chirurgickú liečbu sa upustilo.

V pokročilých prípadoch odpočinok, liečba kyslíkom; Morfium je zakázané.

Pľúcny emfyzém je typ ochorenia, pri ktorom je pľúcny systém alveoly sú natiahnuté v dôsledku zhoršenej výmeny kyslíka a oxidu uhličitého.

Vzduch sa prestáva podieľať na výmene plynov, a preto sa pľúca rozťahujú a nemôžu vykonávať svoje dýchacie funkcie.

Čo to je?

Pri difúznom emfyzéme v dôsledku deštrukcie alveolov dochádza k poškodeniu celého pľúcneho tkaniva. Objavujú sa buly a veľké dutiny. Dosahujú obrovské veľkosti a začínajú nahrádzať veľké časti pľúc. Deje sa porušenie prietoku krvi do orgánov a časom sa zhoršujú.

Pri nádychu vzduch vstupuje do pľúc a pri výdychu nevychádza celý. V dôsledku toho sú pľúcne tepny stlačené. Srdce začne viac pracovať na zásobovaní krvou, v orgáne nastanú poruchy a s progresiou ochorenia sa u pacienta vyvinie cor pulmonale.

Choroba vždy vedie ku komplikáciám a vo väčšine prípadov je potrebná transplantácia. Najčastejšie je táto forma ochorenia spojená s dedičnosťou, ale ochorenie môže byť vyprovokované aj rôznymi vonkajšími faktormi a nedostatkom enzýmu alfa-antitrypsín.

Ak má pacient primárnu formu ochorenia, potom sú jeho prejavy spojené s vrodenými patológiami orgánov. Tento formulár dosť ťažko liečiteľné a emfyzém iba progreduje. V sekundárnej forme sa choroba vyvíja v dôsledku problémov s pľúcami. V dôsledku zmien kostry hladkého svalstva v pľúcnom systéme dochádza k funkčným poruchám.

Stráca sa elasticita tkanív, pri výdychu dochádza k kolapsu dýchacích ciest a pacient nemôže naplno vydýchnuť. Často sa to stáva v počiatočnom štádiu pacienti nepociťujú výrazné príznaky. Preto vo väčšine prípadov pacienti prichádzajú k lekárovi, keď sa emfyzém predĺžil. V tomto prípade v priebehu času choroba vedie k strate schopnosti pracovať.

Sekundárny typ sa často vyskytuje v dôsledku komplikácií po bronchitíde, pneumoskleróze alebo bronchiálnej obštrukcii.

Dôležité! Difúzny emfyzém je kontinuálne ochorenie, ktoré len postupuje v priebehu času.

Príčiny

V závislosti od typu ochorenia sa príčiny môžu líšiť. Primárna forma je charakterizovaná nasledujúcimi faktormi, ktoré vyvolávajú ochorenie:

• nedostatok enzýmu alfa1-antitrypsín;
• dedičná predispozícia;
• práca so škodlivými látkami: síra, dusík;
• zranenia a operácie na pľúcnom systéme;
• fajčenie;
• pravidelné vdychovanie prachu alebo čierneho dymu;
• prítomnosť infekčných procesov v prieduškách alebo pľúcach.

Sekundárne sa zobrazí, ak:

• pacient má obštrukčnú bronchitídu;
• silné preťahovanie alveol;
• bronchiálna astma;
• tuberkulóza;
• častý zápal pľúc.

Symptómy

Počiatočné štádium ochorenia je charakterizované skrytými príznakmi, ktoré vo väčšine prípadov pripomínajú infekčné alebo prechladnutie dýchacieho systému. Preto mnohí pacienti konzultujú s lekárom, kedy choroba má ťažkú ​​formu prúdy. Najcharakteristickejšie sú:

1. Dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje po menšej fyzickej námahe. Ako choroba postupuje v priebehu času, môže byť prítomná u pacienta aj v pokoji.
2. Cyanóza kože sa pozoruje na koncoch prstov a v oblasti nasolabiálnych záhybov.
3. Pre úplný výdych pacient začne hľadať pohodlnú polohu. Predkloní sa, pričom sa opiera o ruky, aby sa mu ľahšie vydychovalo. V pokročilom štádiu ochorenia musí človek spať aj v polosede, aby mohol správne dýchať.
4. Svaly ramien sa zúčastňujú na dýchaní.
5. Nádych sa stáva krátkym a výdych dlhým a ťažkým. Pacient vydýchne, nafúkne líca a našpúli pery do hadičky.
6. V priebehu času dochádza k deformácii hrudníka v dôsledku veľkého nahromadenia vzduchu, ktorý sa začína podobať sudu.
7. Medzi rebrami dochádza k expanzii a vyčnievajú von.
8. Človek trpí silným suchým kašľom s minimálnym množstvom spúta.
9. Nastáva strata hmotnosti.
10. Únava sa zvyšuje a človek sa stáva neschopným pracovať, keď choroba postupuje.
11. Na tvári sa objavuje sieť fialových kapilár.

Prognóza prežitia

S progresiou ochorenia dochádza k patologickým zmenám v dýchacom systéme. Postihnutý je nielen dýchací systém, ale aj obehový systém. Pľúcna ventilácia je narušená, tvoria sa veľké buly a malé bronchioly začnú kolabovať počas výdychu.

V pľúcnych stenách začína alveol dochádza k deštrukcii a začína sa rozvíjať respiračné zlyhanie. V dôsledku zhrubnutia stien srdca sa vyvíja pľúcna hypertenzia, dolné končatiny opúchajú a objavuje sa ascites. U pacienta sa môže náhle vyvinúť pneumotorax. S takouto prognózou sa pacient stáva neschopným a invalidným. Smrť je tiež možná.

Dôležité! Aj keď je prognóza prežitia pre veľké percento pacientov zlá, vhodná liečba môže zlepšiť kvalitu života.

Liečba

Existuje komplexná liečba, ktorú vyberie lekár, berúc do úvahy všetky znaky ochorenia.

1. Dôležitou podmienkou je prestať fajčiť. Ak je pacientovi predpísaná liečba drogami, ale fajčí, v priebehu ochorenia nebude žiadna pozitívna dynamika.

2. Na zlepšenie priechodnosti priedušiek sa predpisujú bronchodilatanciá vo forme tabliet alebo inhaláciou.

3. Je povinné užívať glukokortikoidy:

• prednizolón;
• hydrokortizón.

4. Na zlepšenie výtoku spúta musí pacient užívať acetylcysteín, ktorý riedi hlien, ako aj lieky na vykašliavanie:

• brómhexín;
• lazolvan;
• ambroxol.

5. Pri zistení bakteriálnej infekcie je vhodné užívať antibiotiká.
6. Nasledujúce lieky podporia činnosť srdca:

• nitroglycerín;
• strofantín.

7. Pre fungovanie močového systému sú predpísané:

• izoket;
• furosemid;
• korglykón.

8. Na ochorenie priaznivo pôsobí oxygenoterapia, pri ktorej pacient dýcha čistý kyslík pomocou špeciálnych tlakových fliaš.

9. Je potrebné pravidelne vykonávať dychové cvičenia, aby počas záchvatov mohol pacient kontrolovať dýchanie.

10. Indikovaná je aj aeroiónová terapia, ktorá pomáha eliminovať respiračné zlyhanie.

Je nemožné vyliečiť difúzny pľúcny emfyzém. Ale ak budete dodržiavať zdravý životný štýl a budete užívať lieky počas celého života, môžete zlepšiť kvalitu svojho života a vyhnúť sa invalidite.

je chronické nešpecifické ochorenie pľúc, ktoré je založené na pretrvávajúcom, ireverzibilnom rozširovaní vzduchových priestorov a zvýšenom opuchu pľúcneho tkaniva distálne od terminálnych bronchiolov. Emfyzém pľúc sa prejavuje výdychovou dýchavičnosťou, kašľom s malým množstvom hlienového spúta, príznakmi respiračného zlyhania a recidivujúcim spontánnym pneumotoraxom. Diagnóza patológie sa vykonáva s prihliadnutím na údaje z auskultácie, rádiografie a CT pľúc, spirografie a analýzy krvných plynov. Konzervatívna liečba pľúcneho emfyzému zahŕňa užívanie bronchodilatancií, glukokortikoidov, kyslíkovú terapiu; v niektorých prípadoch je indikovaná resekčná operácia.

ICD-10

J43 Emfyzém

Všeobecné informácie

Pľúcny emfyzém (z gréckeho emfyzém – nadúvanie) je patologická zmena pľúcneho tkaniva, charakterizovaná zvýšenou vzdušnosťou v dôsledku rozšírenia alveol a deštrukciou stien alveol. Pľúcny emfyzém sa zistí u 4 % pacientov a u mužov sa vyskytuje 2-krát častejšie ako u žien. Riziko vzniku emfyzému je vyššie u pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc, najmä po 60. roku života. O klinickom a sociálnom význame pľúcneho emfyzému v praktickej pneumológii rozhoduje vysoké percento rozvoja kardiopulmonálnych komplikácií, invalidity, invalidity pacientov a zvyšujúcej sa mortality.

Príčiny

Akékoľvek príčiny vedúce k chronickému zápalu alveol stimulujú rozvoj emfyzematóznych zmien. Pravdepodobnosť vzniku emfyzému sa zvyšuje, ak sú prítomné nasledujúce faktory:

• vrodený nedostatok α-1 antitrypsínu, ktorý vedie k deštrukcii alveolárneho pľúcneho tkaniva proteolytickými enzýmami;
• vdychovanie tabakového dymu, toxických látok a znečisťujúcich látok;
• poruchy mikrocirkulácie v pľúcnych tkanivách;
• bronchiálna astma a chronické obštrukčné choroby pľúc;
• zápalové procesy v dýchacích prieduškách a alveolách;
• rysy profesionálnej činnosti spojené s neustálym zvyšovaním tlaku vzduchu v prieduškách a alveolárnom tkanive.

Patogenéza

Pod vplyvom týchto faktorov dochádza k poškodeniu elastického tkaniva pľúc, zníženiu a strate jeho schopnosti naplnenia a kolapsu. Vzduchom naplnené pľúca vedú k zlepovaniu malých priedušiek pri výdychu a obštrukčným poruchám pľúcnej ventilácie. Vznik chlopňového mechanizmu pri pľúcnom emfyzéme spôsobuje opuch a pretiahnutie pľúcneho tkaniva a tvorbu vzduchových cýst - bulí. Ruptúry buly môžu spôsobiť epizódy opakovaného spontánneho pneumotoraxu.

Emfyzém je sprevádzaný výrazným zvýšením veľkosti pľúc, ktoré sa makroskopicky podobajú veľkej pórovitej špongii. Pri skúmaní emfyzematózneho pľúcneho tkaniva pod mikroskopom sa pozoruje deštrukcia alveolárnych sept.

Klasifikácia

Pľúcny emfyzém je rozdelený na primárny alebo vrodený, vyvíjajúci sa ako nezávislá patológia a sekundárny, vyskytujúci sa na pozadí iných pľúcnych ochorení (zvyčajne bronchitída s obštrukčným syndrómom). Na základe stupňa prevalencie v pľúcnom tkanive sa rozlišujú lokalizované a difúzne formy pľúcneho emfyzému.

Na základe stupňa zapojenia acinusu (štrukturálnej a funkčnej jednotky pľúc, ktorá zabezpečuje výmenu plynov a pozostáva z rozvetvenia terminálneho bronchiolu s alveolárnymi vývodmi, alveolárnymi vakmi a alveolami) na patologickom procese, sa rozlišujú nasledujúce typy: pľúcny emfyzém sa rozlišuje:

• panlobulárny(panacinar) - s poškodením celého acinusu;
• centrilobulárny(centriacinar) – s poškodením dýchacích alveol v centrálnej časti acinu;
• perilobulárne(periacinar) – s poškodením distálnej časti acinu;
• peri-jazva(nepravidelné alebo nerovnomerné);
• bulózny(bulózne ochorenie pľúc pri výskyte vzdušných cýst – býkov).

Rozlišuje sa najmä vrodený lobárny (lobárny) pľúcny emfyzém a McLeodov syndróm – emfyzém neznámej etiológie, ktorý postihuje jednu pľúcu.

Príznaky emfyzému

Hlavným príznakom pľúcneho emfyzému je exspiračná dýchavičnosť s ťažkosťami pri vydychovaní vzduchu. Dýchavičnosť je progresívna, objavuje sa najskôr pri námahe a potom v pokoji a závisí od stupňa respiračného zlyhania. Pacienti s pľúcnym emfyzémom vydychujú cez zatvorené pery a zároveň nafukujú líca (akoby „nafukovali“). Dýchavičnosť je sprevádzaná kašľom s tvorbou riedkeho hlienového spúta. Výrazný stupeň respiračného zlyhania je indikovaný cyanózou, opuchom tváre a opuchom žíl na krku.

Pacienti s pľúcnym emfyzémom výrazne strácajú hmotnosť a majú kachektický vzhľad. Strata telesnej hmotnosti pri pľúcnom emfyzéme sa vysvetľuje vysokými nákladmi na energiu vynaloženými na intenzívnu prácu dýchacích svalov. Pri bulóznej forme pľúcneho emfyzému dochádza k opakovaným epizódam spontánneho pneumotoraxu.

Komplikácie

Progresívny priebeh pľúcneho emfyzému vedie k rozvoju ireverzibilných patofyziologických zmien v kardiopulmonálnom systéme. Kolaps malých bronchiolov pri výdychu vedie k obštrukčným poruchám pľúcnej ventilácie. Zničenie alveol spôsobuje pokles funkčného pľúcneho povrchu a fenomén ťažkého respiračného zlyhania.

Zníženie kapilárnej siete v pľúcach má za následok rozvoj pľúcnej hypertenzie a zvýšenie záťaže na pravej strane srdca. S narastajúcim zlyhávaním pravej komory vznikajú edémy dolných končatín, ascites a hepatomegália. Núdzovým stavom pľúcneho emfyzému je rozvoj spontánneho pneumotoraxu, ktorý si vyžaduje drenáž pleurálnej dutiny a aspiráciu vzduchu.

Diagnostika

Anamnéza pacientov s pľúcnym emfyzémom zahŕňa dlhú históriu fajčenia, pracovných rizík a chronických alebo dedičných ochorení pľúc. Pri vyšetrovaní pacientov s pľúcnym emfyzémom sa upozorňuje na zväčšený, súdkovitý (valcový) hrudník, rozšírené medzirebrové priestory a epigastrický uhol (tupý), výbežok nadkľúčovej jamky, plytké dýchanie za účasti pomocných dýchacích svalov.

Perkusia je určená posunutím dolných okrajov pľúc o 1-2 rebrá smerom nadol, škatuľový zvuk po celej ploche hrudníka. Pri auskultácii s pľúcnym emfyzémom je počuť oslabené vezikulárne („bavlnené“) dýchanie a tlmené srdcové ozvy. V krvi s ťažkým respiračným zlyhaním sa zistí erytrocytóza a zvýšený hemoglobín.

Obsah

Štatistiky WHO uvádzajú, že 4% populácie trpí emfyzémom. Toto ochorenie spravidla postihuje mužov stredného a staršieho veku. Existujú chronické, akútne formy, lokálne (vikárne) alebo difúzne. Ochorenie zhoršuje pľúcnu ventiláciu a krvný obeh, čo vedie k invalidite a zníženiu komfortu života.

Čo je emfyzém

Toto ochorenie zvyšuje množstvo vzduchu v alveolárnom tkanive pľúc viac ako normálne. Nadbytočný plyn, ktorý sa hromadí v orgáne, môže viesť k množstvu komplikácií, napríklad k poškodeniu bronchiálneho tkaniva. Ochorenie emfyzém vyvoláva prebytočné plyny nie v dôsledku pridávania kyslíka, ale v dôsledku retencie, akumulácie oxidu uhličitého a iných nečistôt. To vedie k narušeniu normálneho prívodu krvi do pľúcnych tkanív a k ich zničeniu. Vo vnútri orgánu sa zvyšuje tlak a dochádza k stláčaniu blízkych orgánov a tepien.

Druhy

Táto patológia je rozdelená do niekoľkých typov a foriem. Každý z nich má špecifické príznaky, ktoré možno zistiť počas diagnostiky a anamnézy. Emfyzém môže byť akútny alebo chronický (u detí je extrémne zriedkavý). Navyše, každá z foriem má nepriaznivú prognózu bez správnej terapie. Typy emfyzému:

• paraseptálne;
• difúzne;
• panlobulárny;
• bulózny

Prečo je emfyzém nebezpečný?

Choroba vedie k nezvratným zmenám v štruktúre orgánového tkaniva, čo sa prejavuje vo forme pľúcneho zlyhania. To je jeden z dôvodov, prečo je emfyzém nebezpečný. Pľúcna hypertenzia vedie k výraznému zvýšeniu zaťaženia pravého myokardu. Z tohto dôvodu sa u niektorých pacientov rozvinie srdcové zlyhanie pravej komory, edém dolných končatín, dystrofia myokardu, ascites a hepatomegália.

Včasnosť odhalenia ochorenia priamo ovplyvňuje ďalšiu prognózu. Ignorovanie problému a liečebných opatrení vedie k progresii patológie, strate schopnosti pacienta pracovať a ďalšej invalidite. Okrem samotnej choroby predstavujú komplikácie pľúcnej emfyzematózy vážnu hrozbu pre ľudské zdravie.

Predpoveď života

Emfyzematózne pľúca sa nedajú úplne vyliečiť. Aj pri liečbe patológia pokračuje v progresii. Včasná návšteva nemocnice, dodržiavanie všetkých lekárskych odporúčaní a terapeutických opatrení pomáha spomaliť ochorenie, zlepšiť životnú úroveň, oddialiť invaliditu a znížiť úmrtnosť. Prognóza života s pľúcnym emfyzémom v dôsledku vrodenej chyby je zvyčajne nepriaznivá.

Emfyzém - príznaky

Prejavy ochorenia závisia od typu a formy patológie, existujú však aj hlavné znaky emfyzému, ktoré sú vždy rovnaké. Bežné príznaky zahŕňajú:

• cyanóza;
• tachysystola;
• dýchavičnosť pri výdychu (exacerbácia zápalu orgánov, objavuje sa bronchitída, často sa vyskytuje pri zvýšenej fyzickej aktivite);
• kašeľ (bolestivý suchý kašeľ v sekundárnom type patológie, slabá tvorba spúta);
• skrátená veľkosť krku;
• vydutie supraklavikulárnych oblastí;
• zvýšenie respiračného zlyhania;
• strata váhy;
• patologické zmeny v hrudníku, rozšírenie medzirebrového priestoru;
• poloha membrány;
• nadmerná únava;
• v dôsledku rozšírenia hrudníka je nedostatok motorickej mobility (sudovitý hrudník);
• pri kašli krčné žily opuchnú;
• fialová pleť, objaví sa vzor kapilár.

Bulózny emfyzém

Väčšina odborníkov súhlasí s tým, že bulózna choroba je prejavom dedičných/genetických abnormalít. Patogenéza a etiológia tejto formy ochorenia nie sú úplne pochopené. Patológia je charakterizovaná výskytom bublín v pľúcach (bubliny rôznych veľkostí), často sú lokalizované v okrajových častiach orgánu. Bubliny môžu byť viacnásobné alebo jednotlivé, lokálne alebo rozšírené. Priemer buly sa pohybuje od 1 do 10 centimetrov. Pri tejto forme ochorenia sa v prvej fáze vyvinie respiračné zlyhanie.

Paraseptálne

S touto patológiou sa pľúcne alveoly rozširujú natoľko, že interalveolárne septa sú zničené. Paraseptálny emfyzém vedie k narušeniu fungovania pľúcneho tkaniva, ale riziko úmrtia je extrémne nízke. Telo dostáva menej kyslíka ako v zdravom stave, no nedostatok nie je taký kritický, aby viedol k smrti.

vikár

Táto forma ochorenia je charakterizovaná hypertrofiou, rozšírením častí pľúc zostávajúcich po operácii a zvýšeným zásobovaním krvou. Zástupný emfyzém je súčasťou skutočného emfyzému. Orgán nestráca elasticitu, adaptívne reakcie spôsobujú funkčné zmeny. Objem vzduchu zostávajúcich pľúc sa zväčšuje, bronchioly sa rozširujú, čím sa bráni prejaveniu typického výdychu emfyzematóznych pľúc.

Difúzne

Patológia môže byť sekundárna alebo primárna. Posledný difúzny pľúcny emfyzém je akceptovaný ako nezávislá nozologická jednotka, čo znamená rôzne varianty patológie. Ochorenie je klasifikované ako idiopatické, pretože príčiny nie sú úplne objasnené. Existuje len súvislosť medzi obštrukčnými ochoreniami priedušiek, čo vedie k ďalšiemu rozvoju emfyzému. Sekundárny typ patológie sa často stáva komplikáciou po chronickej bronchiálnej obštrukcii, bronchitíde alebo pneumoskleróze.

Diagnostika

Medzi hlavné príznaky patológie patrí dýchavičnosť, ku ktorej dochádza po fyzickej aktivite. Vývoj ochorenia je indikovaný znížením difúznej kapacity pľúc, ku ktorému dochádza v dôsledku zníženia dýchacieho povrchu orgánu. To sa vyvíja na pozadí výrazného zvýšenia vetrania. Na diagnostiku sa používajú tieto metódy vyšetrenia:

1. Emfyzém je viditeľný na röntgenovom snímku (röntgene). Obrázok pomáha identifikovať možné patológie a vidieť úplný obraz orgánu. Dôjde k citeľnému zúženiu srdcového tieňa, natiahne sa, citeľne sa zvýši vzdušnosť pľúcneho traktu.
2. Počítačová tomografia (CT). Štúdia pomáha vidieť hypervzdušnosť, buly a zvýšenú hustotu steny priedušiek. CT poskytuje príležitosť odhaliť ochorenie v počiatočnom štádiu.
3. Vonkajšie prejavy a symptómy. Výskyt dýchavičnosti v mladom veku môže naznačovať dedičnú formu ochorenia. To je vážny dôvod na kontaktovanie špecialistu a vykonanie vyšetrenia.

Emfyzém – liečba

Moderná medicína ponúka niekoľko účinných oblastí terapie, ktoré pomáhajú spomaliť proces progresie. Liečba pľúcneho emfyzému sa vykonáva v nasledujúcich oblastiach:

1. Robiť dychové cvičenia. Sú zamerané na zlepšenie výmeny plynov v pľúcach. Minimálny priebeh liečby je 3 týždne.
2. Mali by ste úplne prestať fajčiť, to je najdôležitejší faktor, ak chcete patológiu účinne liečiť. Potom sa u mnohých pacientov v priebehu času objaví dýchavičnosť a kašeľ, ich dýchanie sa uľahčí a ich celková pohoda sa zlepší.
3. Antibakteriálne lieky sú zvyčajne anticholinergiká. Dávkovanie lieku predpisuje lekár individuálne. Tento indikátor je ovplyvnený ďalšími príznakmi sprevádzajúcimi chorobu. Celkový terapeutický účinok zvyšujú lieky s expektoračným účinkom.
4. Inhalácie. Je to účinný spôsob liečby tohto ochorenia a spolu s liekovou terapiou dáva dobré výsledky. Minimálna dĺžka liečby je 20 dní.
5. Chirurgická intervencia. Vykonáva sa iba v najťažších prípadoch, otvorením hrudníka alebo pomocou endoskopie. Včasná chirurgická intervencia pomáha predchádzať komplikáciám, napríklad pneumotoraxu.

Ľudové prostriedky

Terapia bude účinná len s integrovaným prístupom k liečbe. Choroba sa nedá vyliečiť iba tinktúrami doma. Liečba pľúcneho emfyzému ľudovými prostriedkami sa môže uskutočniť pomocou nasledujúcich receptov:

1. Liečivá zmes 2. Budete potrebovať koreň púpavy, listy brezy, plody borievky. Suroviny zmiešame v pomere 1:2:1. V štvrť litri vriacej vody musíte vylúhovať polievkovú lyžicu tejto kolekcie. Potom tekutinu prefiltrujte cez gázu a vezmite 15 ml po jedle, o 30 minút neskôr.
2. Ledum sa používa na inhaláciu alebo ako tinktúra. V druhej možnosti musíte nechať 1 lyžičku asi hodinu. drvená, sušená rastlina v pollitrovej nádobe s vriacou vodou. Potrebujete piť 15 ml produktu dvakrát denne.
3. Zbierka číslo 3. Na to budete potrebovať korene sladkého drievka, ibiša, šalvie, anízu a púčikov borovice. Zmiešajte všetky drvené prísady v rovnakých pomeroch. Uvarte lyžicu zmesi v pohári vriacej vody. Po 1-2 hodinách bude tinktúra pripravená, ktorá sa musí naliať do termosky. Počas dňa musíte piť produkt 3 krát, 6 ml každý pred jedlom.

Dychové cvičenia

Ide o jeden z typov prevencie a štádia liečby ochorenia. Dýchacie cvičenia na pľúcny emfyzém zlepšujú výmenu plynov a sú obzvlášť úspešne používané v počiatočných štádiách patológie. Terapia sa realizuje v zdravotníckom zariadení, podstatou metódy je, že pacient najskôr 5 minút inhaluje vzduch s nízkym množstvom kyslíka, potom rovnaké množstvo s normálnym obsahom. Sedenie pozostáva zo 6 takýchto cyklov, kurz je zvyčajne 20 dní, 1 sedenie denne.

Video

Pozor! Informácie uvedené v článku slúžia len na informačné účely. Materiály v článku nepodporujú samoliečbu. Iba kvalifikovaný lekár môže stanoviť diagnózu a poskytnúť odporúčania na liečbu na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.

Našli ste chybu v texte? Vyberte ho, stlačte Ctrl + Enter a všetko opravíme!