Porušenie črevnej biocenózy. Príčiny porúch črevnej biocenózy

Biocenóza je zbierka určité typy baktérie, ktoré žijú na koži alebo slizniciach človeka. Jednou z takýchto akumulácií mikroorganizmov je ženská vagína.

Pri mikrobiocenóze vagíny je dôležitý určitý pomer rôznych druhov baktérií, pretože pokles niektorých z nich okamžite vedie k zvýšeniu iných, čo môže negatívne ovplyvniť zdravie ženy. Vagína je orgán, v ktorom je zaznamenaný najväčší počet typov mikroorganizmov. Zloženie biocenózy zahŕňa (nie nevyhnutne všetky z nasledujúcich):

1. Lacto a bifidum baktérie;
2. Peptostreptokoky;
3. Clostridia (môže byť, ale zriedkavá);
4. Rôzni zástupcovia grampozitívnej flóry;
5. Tyčinkové a kokoidné formy gramnegatívnych baktérií;

Počet určitých baktérií sa môže použiť na posúdenie reprodukčného zdravia ženy. V rôznych vekových kategóriách však existujú určité rozdiely v zložení pošvovej mikroflóry.

1. Biocenóza u detí

V prenatálnom období a v prvých hodinách po pôrode sa v pošve dievčaťa nenachádza vôbec žiadna flóra, čo je spôsobené pôsobením imunitného systému matky, ktorý sa čiastočne prenáša na dieťa. Neprítomnosť baktérií je tiež spojená so sliznicou, ktorá približne prestáva fungovať za 4 hodiny po narodení. Ale vaginálne membrány aktívne produkujú glykogén, ktorý je ideálnym živným médiom pre baktérie mliečneho kvasenia, medzi ktoré patria laktobacily a baktérie bifidum. Kolonizácia oportúnnymi kmeňmi nastáva po ochranné sily matky prestávajú pôsobiť v tele dieťaťa, čo zodpovedá tretiemu týždňu života. Vo všeobecnosti platí, že pred začiatkom puberty je pomer baktérií vo vagíne dievčat nestabilný a panenská blana je hlavným ochranným faktorom.

2. Mikroflóra u dospievajúcich

Počas puberty dochádza k aktívnej produkcii pohlavných hormónov, ktoré prispievajú k produkcii baktérií mliečneho kvasenia, čo umožňuje relatívne stabilizovať vaginálnu biocenózu. Množstvo podmienene patogénna flóra znížená, čo je tiež spojené s hojným hlienovým výtokom počas puberty. V malom obsahu je aj bakteroidov, difteroidov a niekedy stafylokokov. Do veku 16 rokov dievča plne rozvíja určitú biocenózu, ktorá pretrváva po celú dobu reprodukčné obdobieživota.

3. Biocenóza u dospelých žien

V zdravom dospelá žena množstvo rôzne druhy Bakteriálna flóra vagíny môže dosiahnuť 40 položiek. Medzi nimi veľkú väčšinu, teda viac ako 95 %, tvoria baktérie mliečneho kvasenia. Zvyšných 5 % a niekedy aj menej sú oportunistické kmene. Normálne má žena prevahu anaeróbnych mikroorganizmov, pretože vagína je orgán s obmedzeným prístupom ku kyslíku. Okrem trvalých baktérií, najmä laktobacilov, sa u ženy môžu objaviť a zmiznúť rôzne prechodné druhy, napríklad v malom množstve nepatogénne stafylokoky alebo klostrídie.

4. Biocenóza po menopauze

Toto obdobie v ženskom tele je sprevádzané mnohými zmenami, z ktorých každá závisí od produkcie pohlavných hormónov, ktorá je výrazne znížená. Pád hormonálne hladiny má škodlivý vplyv na rozmnožovanie laktobacilov, preto ich vekom postupne klesá. Keďže tieto mikroorganizmy sú akousi stenou oportúnnej flóry, keď sa ich počet zníži, začnú sa aktívne množiť rôzne stafylokoky, kandidy a ďalší zástupcovia. Preto v starobe často vznikajú problémy s vaginálnou dysbiózou, zápalovými procesmi v nej a aftom.

Pri štúdiu biocenózy vagíny s cieľom určiť jej význam pre ženské telo sa zistilo, že tento výklenok mikroorganizmov je indikátorom stavu ženského reprodukčného systému. Keď sa vyskytuje väčšina zápalových patológií, dochádza k porušeniu pomeru rôznych typov baktérií. Avšak okrem tohto vaginálna mikroflóra Pripisujú sa nasledujúce funkcie:

• Tvorba enzýmov;
• Ochrana reprodukčný systém z patogénnych kmeňov;
• Produkcia a stimulácia tvorby vitamínov;
• Indikátor atrofických javov (vaginálna atrofia u starších ľudí).

Stanovením pomeru baktérií vo vagíne je možné posúdiť zápal orgánu, aj keď neexistuje klinický obraz patológie.

Diagnostika

Analýza vaginálnej mikrobiocenózy sa vykonáva odberom náteru, po ktorom nasleduje bakteriálna inokulácia na živné médiá. Ak je materiál zozbieraný správne, môžete si byť istí presnosťou výsledkov. Ak sa zistia patologické agens alebo sa zistí nadmerná proliferácia oportúnnej mikroflóry, okamžite sa vykoná test citlivosti na antibiotiká, ktorý bude užitočný pri ďalšej liečbe.

Získané výsledky môžu byť štyroch typov:

1. Norm. Zdravá žena má prevládajúce množstvo laktobacilov, malé inklúzie oportúnnej flóry a úplnú absenciu špecifické patogény, ako aj príznaky patológie, najmä leukocytové alebo epitelové bunky.
2. Stredný stav. Tento výsledok ešte nenaznačuje patológiu, ale dáva nám pozor. Klinický obraz v tomto prípade úplne chýba, čo môže spôsobiť, že žena odmietne liečbu. V nátere dochádza k miernemu poklesu prospešných kmeňov baktérií, čo spôsobuje zvýšenie percentá oportunistická flóra. Zaznamenáva sa aj prítomnosť leukocytov, epiteliálnych buniek a iných príznakov nástupu zápalového procesu.
3. Fenomén dysbakteriózy. Tento stav sa považuje za patologický proces, pri ktorom ženy zažívajú určité sťažnosti, ktoré si vyžadujú pozornosť. Náter odhaľuje významný pokles alebo úplnú absenciu prospešných mikroorganizmov, nadmerné množenie oportúnnych baktérií, ako aj veľa leukocytov atď.
4. Zápalový proces vo vagíne. sprevádzaný výrazným klinickým obrazom zodpovedajúcim prevládajúcemu mikroorganizmu. Ak ide o zástupcu oportúnnej flóry, potom je vaginitída nešpecifická; ak sa v nátere zistia patogény sexuálne prenosnej povahy, zápal sa považuje za špecifický.

„Nástroj na odber náteru

Vaginálne poruchy

Patologické zmeny v pošvovej biocenóze sú indikované vtedy, keď je v nátere zasiate nadmerné množstvo oportúnnej mikroflóry, ktorá spôsobuje nešpecifické zápalové procesy. Hlavné etiologické faktory spôsobujúce posun v rovnováhe:

• Rôzne formy hormonálnych porúch;
• Zneužívanie hormonálnej antikoncepcie;
• Časté používanie lokálnych foriem antikoncepcie;
• Dlhodobé a neoprávnené používanie anti bakteriálne prípravky, najmä miestne;
• Zneužívanie;
• Promiskuitná sexuálna aktivita;
• Nedodržanie pravidiel intímnej hygieny;
• Primárne a sekundárne imunodeficiencie;
• Chronické zápalové procesy v genitourinárny systém alebo črevá.

Veľmi často dochádza k narušeniu normálnej biocenózy vagíny v dôsledku nesprávne zvolenej antibiotickej liečby alebo ak pacientka starostlivo nedodržiavala všetky príkazy lekára. základ správne použitie antibakteriálne látky je ich kombinácia s liekmi, ktoré obnovujú mikroflóru.

Klinický obraz narušenia biocenózy zahŕňa nasledujúce príznaky:

1. s nepríjemný zápach(môže mať rôzne farby, zmiešané s hnisom a niekedy aj krvou);
2. a po ňom;
3. Bolesť v dolnej časti brucha;
4. Niekedy dochádza aj k jeho poruchám, čo svedčí o rozšírení infekcie do močového systému.

V niektorých prípadoch je klinický obraz riedky a niekedy úplne chýba, avšak ak je rovnováha mikroorganizmov narušená, liečba je stále potrebná, pretože tento štát môže viesť k nepríjemným následkom, napríklad k aktivácii plesní rodu Candida alebo nadmernému premnoženiu veľmi nepríjemnej baktérie Gardnerella.

Liečba

Pretože ignorovanie narušenej rovnováhy mikroflóry môže spôsobiť vážnych chorôb, potom pri diagnostikovaní problémov by ste mali okamžite začať s obnovou vaginálnej biocenózy. Terapia by sa mala vykonávať výlučne pod dohľadom skúseného lekára a tiež v spojení s výsledkami testu citlivosti na antibiotiká.

Liečba porúch mikrobiálnej rovnováhy vo vagíne prebieha v dvoch etapách. Najprv je predpísaná antibakteriálna terapia, ktorá je zameraná na zničenie nadmerného množstva podmienene patogénne mikroorganizmy. Bylinné prípravky môžu byť náhradou alebo doplnkom k antibakteriálnej terapii, ktorá by sa mala používať iba po konzultácii s lekárom a jeho schválení tohto typu tradičnej medicíny.

Potom sa vagína znovu naplní prospešnými baktériami lakto a bifidum, vďaka čomu nedochádza k relapsom nerovnováhy, a teda k zápalovému procesu.

Ak žena zažije menštruačné nepravidelnosti, potom gynekológ tiež predpisuje vhodnú liečbu, ktorá najčastejšie spočíva v užívaní hormonálne lieky. Výnimkou sú prípady, kedy boli zdravotné problémy spôsobené nesprávnym používaním. perorálne antikoncepčné prostriedky, ktoré obsahujú práve hormóny.

Pri správnej terapii a prísnom dodržiavaní pokynov lekára môže žena rýchlo a trvalo vyriešiť problémy s vaginálnou biocenózou. Aby sa zachoval správny pomer všetkých bakteriálnych frakcií, musí zvýšiť imunitné sily tela, správať sa slušne sexuálny život, odmietnuť samoliečbu.

Človek a jeho prostredie tvoria jeden ekologický systém, ktorý je v biologickej rovnováhe s makro- a mikroorganizmami (MO). Je dobre známe, že normálna mikroflóra (normoflóra alebo mikrobiota) osídľujúca ľudské črevo je dôležitá pre reguláciu optimálnej úrovne metabolických procesov v organizme a vytváranie vysokej kolonizačnej odolnosti gastrointestinálneho traktu (GIT) voči oportúnnym MO. V posledných rokoch však existuje tendencia k výraznému nárastu počtu rôznych patologických stavov sprevádzaných porušením mikroekologickej rovnováhy čreva, čo si vyžaduje vhodnú farmakologickú korekciu, ktorá sa často nazýva aj bioterapia. Prvýkrát vo významnej úlohe normálna mikroflóračrevá v ľudskom živote a udržanie si zdravia naznačil vo svojich dielach vynikajúci domáci vedec I.I. Mečnikov. Veril, že diéta s obsahom kyseliny mliečnej pomáha znižovať počet patogénnych MO a nazýva produkty kyseliny mliečnej „produkty dlhovekosti“. Bol to I.I. Mečnikov ako prvý navrhol udržiavať normálnu črevnú mikroflóru na optimálnej úrovni pomocou mikroorganizmov a ich metabolických produktov.

Bioterapie zahŕňajú pojmy ako „probiotiká“, „prebiotiká“ a „probiotické produkty“. V priebehu rokov sa vyskytlo niekoľko interpretácií pojmu „probiotikum“. D.M. Lilly, R.J. Stillwell prvýkrát použil tento termín v roku 1965 na označenie metabolitov produkovaných niektorými MO na stimuláciu rastu iných. Pojem „probiotiká“ doslova znamená „pre život“ (vo vzťahu k živému organizmu), na rozdiel od pojmu „antibiotiká“ – „proti životu“. R. Parker navrhol termín „probiotiká“ na označenie prírodných adjuvans – živých mikroorganizmov, ktorých zavedenie do makroorganizmu pomáha udržiavať a obnovovať biologickú rovnováhu jeho normálnej flóry a má naň pozitívny vplyv. R. Fuller pojmom „probiotiká“ označoval živé MO, ktoré po zavedení do krmiva pre zvieratá alebo ľudskej potravy (jogurt) priaznivo vplývajú na organizmus zlepšením črevnej mikroflóry. G.R. Gibson, M.B. Robefroid nazývaný probiotiká živé MO (napríklad kmene živých baktérií v jogurte), ktoré musia byť vo výrobkoch prítomné v dostatočne veľkom množstve, zostávajú stabilné a životaschopné ako počas skladovania, tak aj po podaní do tela; prispôsobiť sa organizmu hostiteľa a priaznivo pôsobiť na jeho zdravie. Tí istí autori prvýkrát navrhli zaviesť spolu s termínom „probiotiká“ aj termín „prebiotiká“. Na rozdiel od probiotík sú prebiotiká látky alebo zložky stravy, ktoré selektívne stimulujú rast a biologickú aktivitu mikroorganizmov v čreve, čím pozitívne ovplyvňujú zloženie mikrobiocenózy. V tomto článku sa zameriame len na charakteristiku probiotických prípravkov.

Celkový počet MO žijúcich v rôznych biotopoch ľudského tela dosahuje hodnotu cca 1015, t.j. počet mikrobiálnych buniek je približne o dva rády väčší ako počet vlastných buniek makroorganizmu. Najvýznamnejšia časť (asi 60%) mikroflóry obýva rôzne časti gastrointestinálneho traktu, približne 15-16% v orofaryngu. Urogenitálny trakt okrem vaginálneho úseku (9 %) je pomerne slabo osídlený (2 %). Zvyšok MO padá na koža. Tráviaci kanál obsahuje viac ako 500 rôznych druhov MO s biomasou 2,5-3 kg. Makroorganizmus a mikroflóra spolu tvoria jeden ekologický systém, ktorý je v stave homeostázy alebo eubiózy. Najvýznamnejšími spomedzi zástupcov mikroflóry sú laktobacily (Lactobacillus acidophilus) a bifidumbaktérie (Bifidumbacterium bifidum), ktoré tvoria základ obligátnej (pôvodnej) flóry. Do tejto skupiny patria aj bakteroidy, klostrídie, enterokoky a Escherichia coli. Druhové zloženie týchto MO u ľudí je dané geneticky a ich obsah v čreve je relatívne konštantný. Pri narodení nemá človek v črevách Lactobacillus acidophilus, ale neskôr kolonizáciu a rýchly rast tieto MO. Bifidumbacterium bifidum sa ako prvá vyskytuje u dojčených novorodencov, ktorí sa do sterilného čreva dostávajú s materským mliekom, neskôr sa v dôsledku toho začnú črevá novorodenca osídľovať ďalšie baktérie (L. casei, L. fermentum, L. salivares, L. brevis). jeho kontaktu s okolím. Na rozdiel od obligátnej sa zloženie fakultatívnej črevnej mikroflóry mení v závislosti od pôsobenia určitých faktorov vonkajšie prostredie. Túto fakultatívnu mikroflóru reprezentujú oportúnne MO: stafylokoky, streptokoky, klostrídie, Proteus, kvasinkové huby atď. Zloženie mikroflóry rôznych gastrointestinálnych biotopov a obsah rôznych MO vo výkaloch zdravých dospelých jedincov sú uvedené v tabuľkách 1 a 2.

Porušenie eubiózy sa označuje pojmom „dysbióza“ alebo „dysbakterióza“ (posledný uvedený prvýkrát predstavil A. Nissle v roku 1916). V krajinách SNŠ sa v literatúre často používa termín „črevná dysbióza“; takáto diagnóza je stanovená na základe výsledkov štúdie mikroflóry hrubého čreva. V zahraničnej literatúre sa termín „bacterial overgrowth syndrome“ (SIBO) používa na označenie porúch v zložení črevnej mikroflóry, čo zahŕňa zmeny v kvantitatívnom a druhovom zložení mikroorganizmov charakteristických pre konkrétny biotop. Hlavný rozdiel medzi pojmami „SIBO“ a „črevná dysbióza“ nespočíva ani tak v terminologických nuansách, ale v obsahu, ktorý do nich vstupuje. Pri SIBO hovoríme o zmene nie v „mikrobiálnej krajine“ hrubého čreva, ale v zložení mikroflóry tenkého čreva. Medzi príčiny SIBO patrí znížená sekrécia žalúdka, dysfunkcia alebo resekcia ileocekálnej chlopne, poruchy trávenia a vstrebávania čriev, oslabená imunita, nepriechodnosť čriev, následky chirurgické zákroky(syndróm adduktorovej slučky, enteroenterické anastomózy, štrukturálne poškodeniečrevná stena).

Gastrointestinálny trakt je teda nerovnomerne kolonizovaný baktériami. Najväčšia hustota mikrobiálnej kontaminácie v hrubom čreve je asi 400 rôznych druhov. Celková biomasa mikrobiálnych buniek hrubého čreva je približne 1,5 kg, čo zodpovedá obsahu 1011-1012 CFU/g (asi 1/3 suchej hmotnosti stolice). Práve hrubé črevo v dôsledku tak vysokej kontaminácie znáša najväčšie funkčné zaťaženie v porovnaní s inými biotopmi. Hlavnú (rezidentnú) flóru hrubého čreva predstavujú bifidobaktérie, bakteroidy a laktobacily, ktoré tvoria až 90 % celej mikrobioty hrubého čreva. Títo zástupcovia patria medzi anaeróbne MO. Rezidentná mikroflóra zahŕňa aj fekálne enterokoky a baktérie kyseliny propiónovej, ale ich podiel na celkovom súbore mikrobiálnych populácií je nevýznamný. Sprievodnú (fakultatívnu) mikroflóru predstavujú najmä aeróbne mikroorganizmy: Escherichia, eubaktérie, fusobaktérie, rôzne koky - spolu asi 10%. Menej ako 1 % predstavuje početných zástupcov zvyškovej mikroflóry vrátane aeróbov a anaeróbov. Vo všeobecnosti 90 % črevnej mikroflóry tvoria anaeróbne baktérie, pomer anaeróbne/aeróbne je 10:1. Hlavnými predstaviteľmi črevnej mikroflóry sú teda aeróbne laktobacily (L. acidophilus, L. plantarum, L. casei, L. fermentum, L. salivares, L. cellobiosus) a anaeróbne bifidobaktérie (B. bifidum, B. infantis, B. . longum , B. adolescentis).

Medzi hlavné funkcie črevnej mikroflóry bežne patrí:

Kolonizačná rezistencia makroorganizmu (intermikrobiálny antagonizmus, inhibícia rastu a vývoja patogénnych mikroorganizmov, prevencia šírenia hnilobných baktérií z spodné časti hrubého čreva do hornej, udržiavanie kyslého pH, ochrana ekosystému slizníc pred patogénnym MO);

Detoxikácia (inaktivácia enterokinázy a alkalický fosfát, prevencia syntézy toxických amínov, amoniaku, fenolu, síry, oxidu siričitého, krezolu);

Enzymatická funkcia (hydrolýza metabolických produktov bielkovín, lipidov a sacharidov);

Tráviace funkcie (zvýšená fyziologická aktivita žliaz tráviaceho traktu, zvýšená aktivita enzýmov, účasť na konjugácii a recyklácii žlčových kyselín, metabolizmus mastné kyseliny a bilirubín, monosacharidy a elektrolyty);

Syntéza aminokyselín (arginín, tryptofán, tyrozín, cysteín, lyzín atď.), vitamínov (B, K, E, PP, H), prchavých mastných kyselín (s krátkym reťazcom), antioxidantov (vitamín E, glutatión), bioamínov (histamín, serotonín, piperidín, kyselina γ-aminomaslová), hormonálne aktívne látky (norepinefrín, steroidy);

Antianemická funkcia (zlepšená absorpcia a asimilácia železa);

Antirachitická funkcia (zlepšenie absorpcie vápnika a kalciferolov);

Antiaterosklerotická funkcia (regulácia hladín lipidov, cholesterolu);

Antimutagénna a antikarcinogénna aktivita (hydrolýza karcinogénov z produktov metabolizmu bielkovín, lipidov, sacharidov, dekonjugácia žlče a hydroxylácia mastných kyselín, inaktivácia histamínu, xenobiotík, prokarcinogénnych látok a pod.);

Imunitné funkcie (indukcia syntézy imunoglobulínov, lyzozýmu, interferónu, stimulácia lokálneho imunitného systému, regulácia nešpecifickej a špecifickej bunkovej a humorálnej imunity).

Črevná mikroflóra môže byť normálna len vtedy fyziologický stav makroorganizmus. Kvantitatívne a kvalitatívne zloženie normálnej mikroflóry, ako aj jej funkcie však môžu byť ľahko narušené, čo vedie k rozvoju dysbiózy, ktorá je v súčasnosti chápaná ako kvantitatívne a/alebo kvalitatívne zmeny črevnej mikrobiocenózy, ako aj tzv. výskyt mikroorganizmov na miestach netypických pre ich biotop. Podľa moderných epidemiologických štúdií 90% svetovej populácie trpí intestinálnou dysbiózou v tej či onej miere. Je to spojené s zlá výživa, stres, znížená imunologická reaktivita organizmu, environmentálne a fyzikálno-chemické faktory vonkajšieho prostredia, neodôvodnené a nekontrolované užívanie liekov, ktoré ovplyvňujú mikroflóru organizmu. Zistilo sa, že po prekonaní akútnej črevnej infekcie pri absencii adekvátnej terapie pretrvávajú dysbiotické zmeny v črevách najmenej 2-3 roky. Črevná dysbióza je častá najmä u detí 1. roku života (70 – 80 %) a novorodencov (80 – 100 %). U detí starších ako 1 rok je dysbióza zistená v 60-70% prípadov, u zdravých detí starších ako 3 roky - v 30-50%.

Je možné rozlíšiť nasledovné hlavné faktory rozvoja dysbiózy:

A. Exogénne:

Priemyselné jedy;

Porušenie sanitárnych a hygienických noriem v každodennom živote av práci;

Ionizujúce žiarenie;

Klimatické a geografické faktory;

Chirurgické zákroky na gastrointestinálnom trakte.

B. Endogénne:

Poruchy imunity;

Stresujúce podmienky;

Neinfekčné ochorenia gastrointestinálneho traktu (patológia čreva a žlčníka, žalúdočný vred atď.);

Infekčné choroby;

cukrovka;

Reumatické ochorenia;

Hladovanie;

Zlá výživa;

Starší a senilný vek;

Iracionálne užívanie liekov.

U detí môžu byť faktory rozvoja dysbiózy tiež:

Anatomické poruchy;

Potravinové alergie;

Chyby vo výžive;

Antibakteriálna terapia (vrátane racionálnej).

Klinické prejavy dysbiózy sú rôzne a sú do značnej miery určené stupňom narušenia normálnej črevnej biocenózy. U niektorých pacientov môžu úplne chýbať akékoľvek prejavy dysbakteriózy, ale najčastejšie sa vyskytujú tieto charakteristické sťažnosti:

Nestabilná stolica (zápcha, hnačka alebo ich striedanie);

Nadúvanie a škvŕkanie v žalúdku;

Bolesť v dolnej časti brucha, klesajúca po prechode plynov;

Nevoľnosť, grganie, horkosť v ústach.

Okrem toho v dôsledku dlhodobej dysbakteriózy sekundárne vzniká množstvo patologických stavov, a to:

Asthenoneurotický syndróm (spôsobený hypovitaminózou a intoxikáciou);

anémia;

hypoproteinémia;

osteomalácia;

Zníženie telesnej hmotnosti;

Hypovitaminóza (hlavne pre vitamíny rozpustné v tukoch).

U malých detí s rozvojom dysbakteriózy sa pozoruje regurgitácia, vracanie, zníženie rýchlosti nárastu telesnej hmotnosti, úzkosť a poruchy spánku. Stolica môže byť hojná, tekutá alebo kašovitá, spenená, nazelenalá, s kyslým alebo hnilobným zápachom. Bolesť brucha má záchvatovitý charakter, objavuje sa 2-3 hodiny po jedle a je sprevádzaná nadúvaním a nutkaním na stolicu. Klinicky existujú štyri stupne závažnosti porúch v „mikrobiálnej krajine“ čreva:

1. stupeň– kompenzovaná (latentná) dysbakterióza, charakterizovaná zmenou kvantitatívneho zloženia aeróbnych mikroorganizmov s normálnym pomerom bifidobaktérií a laktobacilov. Neexistujú žiadne klinické príznaky.

2. stupeň– subkompenzovaná (lokalizovaná) dysbakterióza, prejavujúca sa spolu s poklesom kvalitatívneho a kvantitatívneho zloženia Escherichie, miernym poklesom obsahu bifidobaktérií so súčasným zvýšením počtu oportúnnych MO. Zároveň je v čreve mierne výrazný zápalový proces(enteritída, kolitída).

3. stupeň– rozšírená dysbakterióza, charakterizovaná významnými zmenami v kvalitatívnom a kvantitatívnom zložení normálnej mikroflóry. Klinicky sa prejavuje dysfunkciou čriev rôznej miere gravitácia.

4. stupeň– generalizovaná (dekompenzovaná) dysbakterióza, pri ktorej sa spolu s výrazným zvýšením obsahu coli Existuje takmer úplná absencia bifidobaktérií a prudký pokles hladiny baktérií mliečneho kvasenia. Klinicky sa prejavuje ťažkou intestinálnou dysfunkciou, bakteriémiou, septickými komplikáciami, dystrofické zmeny z vnútorných orgánov.

Existujú všeobecné a špecifické metódy na hodnotenie mikrobiálnej ekológie a odolnosti voči kolonizácii: histochemické, morfologické, molekulárne genetické metódy na štúdium MO, kombinované metódy biomateriálové štúdie, záťažové testy atď. (tabuľka 3). Tieto metódy, ktorými disponujú veľké výskumné inštitúcie, však nie je možné v rozšírenej laboratórnej praxi využiť v plnom rozsahu. V tomto ohľade najbežnejšia metóda diagnostiky stavu mikrobiocenózy (najmä dysbakteriózy) zostáva vo väčšine prípadov rutinná. bakteriologický rozbor stolice, ako aj polymerázová reťazová reakcia, chromatografia-hmotnostná spektrometria a štúdium mikrobiálnych metabolitov.

K možnému klinické dôsledky dysbakterióza zahŕňa:

Poruchy trávenia (hnačka alebo zápcha, plynatosť, bolesť brucha, regurgitácia, vracanie);

Patológia tráviaceho traktu;

Alergické dermatózy (pseudoalergia);

Sekundárne stavy imunodeficiencie;

Zhoršenie priebehu imunitne závislej patológie ( bronchiálna astma chronická obštrukčná choroba pľúc atď.).

V súčasnosti je celkom zrejmé, že črevná dysbióza je svojou povahou sekundárnym javom, ktorý odráža funkčný stav gastrointestinálneho traktu a žlčového systému v procese interakcie s prostredím a v súvislosti s ďalšími problémami ľudského organizmu. Preto ju nemožno považovať za nezávislú chorobu.

Dysbióza však môže viesť k rozvoju infekčných a zápalových lézií v rôznych častiach čreva, ako aj k udržaniu alebo zhoršeniu patologických zmien v gastrointestinálnom trakte. Pojem „dysbakterióza“ sa zároveň vzťahuje výlučne na mikrobiologické pojmy a možno ho použiť ako klinická diagnóza je zakázané. Črevná dysbióza sa takmer nikdy nevyskytuje izolovane, takže na jej nápravu je potrebné identifikovať a eliminovať faktory, ktoré vyvolávajú jej vývoj. Bez toho bude probiotická terapia neúčinná alebo dokonca zbytočná. Takže, A.I. Parfenov et al. na úpravu dysbiotických črevných porúch odporúčajú znížiť nadmernú kolonizáciu tenkého čreva, obnoviť normálnu mikroflóru a črevnú motilitu a zlepšiť trávenie čriev.

Všetko vyššie uvedené klinické prejavyčrevná dysbióza, ako aj vážne dôsledky, ku ktorým môže tento stav viesť, diktujú naliehavú potrebu jeho odstránenia. V súčasnosti sú identifikované nasledujúce možné spôsoby nápravy dysbiózy::

Liečba gastrointestinálnych patológií;

Eliminácia rizikových faktorov pre rozvoj dysbakteriózy;

Predpísanie bakterioterapie (probiotiká);

Použitie imunokorektorov;

Použitie perorálnych bakteriálnych vakcín;

Diétne jedlo;

Enterosorpcia.

Najdôležitejšou z metód nápravy dysbiózy je podľa väčšiny odborníkov použitie probiotických prípravkov. Probiotiká (eubiotiká) sú lyofilizované živé oslabené kmene normálnej črevnej mikroflóry, ktoré ju po požití osídlia. Baktérie aktivované v črevách produkujú kyseliny octové a mliečne, čím vytvárajú kyslé prostredie, ktoré inhibuje hnilobné a plynotvorné mikroorganizmy (klostridia, proteus, bacteroides) a tiež syntetizujú antibakteriálne látky, ktoré inhibujú delenie rôznych oportúnnych baktérií a patogénov črevných infekcií ( salmonela, shigella atď.). Probiotiká sa však nepredpisujú ako substitučná liečba, ale ako prostriedok na zabezpečenie podmienok na obnovenie normálnej mikroflóry. Probiotiká sa používajú na liečbu a prevenciu dysbiózy, najmä u detí. Potlačenie hnilobných a fermentačných procesov probiotikami odstraňuje plynatosť a normalizuje procesy trávenia a vstrebávania v črevách. Obnova normálnej mikroflóry pomáha stimulovať imunitný systém organizmu, zvyšuje jeho odolnosť voči infekčným agens a umožňuje realizovať mnohé ďalšie pozitívne účinky, ktoré má normálna mikroflóra na organizmus. V tabuľke 4 je uvedený porovnávací popis probiotík registrovaných na Ukrajine.

Ako je možné vidieť z údajov uvedených v tabuľke 4, aktívny princíp liečivá obsahujúce bifido sú živé bifidobaktérie, ktoré majú antagonistickú aktivitu proti širokému spektru patogénnych a oportúnnych MO. Ich hlavným terapeutickým účelom je zabezpečiť rýchlu normalizáciu črevnej mikroflóry a urogenitálneho traktu. Preto sa lieky obsahujúce bifido používajú na normalizáciu mikrobiocenózy gastrointestinálneho traktu, zvýšenie nešpecifickej odolnosti tela, stimuláciu funkčnej aktivity tráviaceho systému a na prevenciu nemocničné infekcie v pôrodniciach a nemocniciach. Tieto lieky sa predpisujú deťom a dospelým na liečbu akútnych črevných infekcií (shigelóza, salmonelóza, stafylokoková enterokolitída, rotavírusová infekcia, potravinová toxická infekcia), ako aj gastrointestinálnych ochorení (peptické vredy žalúdka a dvanástnika, pankreatitída, cholecystitída, chronická ochorenia pečene a žlčových ciest), alergické ochorenia, zápal pľúc, bronchitída, sprevádzané dysbakteriózou. Tieto lieky sa predpisujú aj pri zápalových ochoreniach urogenitálneho traktu, u chirurgických pacientov s ochoreniami čriev, pečene, pankreasu (v pred- a pooperačnom období) za účelom úpravy črevnej mikrobiocenózy. Táto skupina lieky sa odporúčajú počas antibakteriálnej terapie, používania glukokortikosteroidov, nesteroidných protizápalových liekov, rádioterapie, chemoterapie (pri liečbe pacientov s rakovinou).

Aktívnou zložkou prípravkov s obsahom laktózy sú živé laktobacily, ktoré majú široké spektrum antagonistickej aktivity v dôsledku produkcie organických kyselín, lyzozýmu, peroxidu vodíka a rôznych antibiotických látok. Laktobacily syntetizujú rôzne enzýmy a vitamíny, ktoré sa podieľajú na trávení a majú imunomodulačný účinok. Tieto lieky je vhodné predpisovať deťom a dospelým pri liečbe akútnych črevných infekcií, chronických gastrointestinálnych ochorení s ťažkými dysbiotickými javmi, najmä pri deficite laktoflóry alebo pri potrebe užívania týchto liekov v kombinácii s antibiotikami. Skúsenosti z posledných rokov ukazujú, že použitie liekov obsahujúcich laktózu je vysoko účinné pri liečbe pacientov s rotavírusovou gastroenteritídou a inými črevnými infekciami, u ktorých je antibakteriálna liečba neúspešná.

Terapeutické účinky liekov obsahujúcich coli sú spôsobené antagonistickou aktivitou Escherichia coli proti patogénnym a oportúnnym patogénom, vrátane Shigella, Salmonella, Proteus atď. Tieto lieky sa používajú pri liečbe dlhotrvajúcich a chronická dyzentéria, doliečenie rekonvalescentov po akútnych črevných infekciách, chronická kolitída a enterokolitída rôznej etiológie, s črevnou dysbiózou vyskytujúcou sa na pozadí nedostatku E. coli. Ak však vezmeme do úvahy imunomodulačné a adjuvantné účinky lipopolysacharidu E. coli, treba byť opatrný pri predpisovaní liekov s obsahom coli pacientom s ulceróznou kolitídou v akútnom štádiu, kedy je stimulácia lokálnej gastrointestinálnej imunity nežiaduca.

Vzhľadom na početné pozitívne účinky mikroorganizmov obsahujúcich lakto a bifid je najvhodnejšie použiť komplexné prípravky, obsahujúci niekoľko hlavných zložiek normálnej flóry. Linex je jedno z najvyváženejších probiotík, ktoré obsahuje živé lyofilizované baktérie z rôznych častí čreva: Lactobacillus acidophilus, Bifidumbakterium infantis v. liberorum, Streptococcus faecium. Tieto baktérie sú predstaviteľmi normálnej črevnej mikroflóry, sú odolné voči antibiotikám a iným chemoterapeutickým činidlám a neprenášajú túto rezistenciu na patogénne kmene MO. Keď sú zložky Linexu v čreve, vykonávajú všetky funkcie normálnej črevnej mikroflóry: znižujú pH črevného obsahu, vytvárajú nepriaznivé podmienky pre reprodukciu a životnú aktivitu patogénnych mikroorganizmov, podieľajú sa na syntéze vitamínov B, PP, K, E, C, kyselina listová, vytvárajú priaznivé podmienky pre vstrebávanie železa, vápnika, zinku, kobaltu, vitamínov skupiny B. Okrem toho v Linexe kolonizujú baktérie mliečneho kvasenia tenké črevo a vykonávať enzymatické štiepenie bielkovín, tukov, komplexné sacharidy, vrát. s nedostatkom laktázy u detí. Bielkoviny a sacharidy, ktoré sa nevstrebávajú do tenké črevo, podliehajú hlbšiemu rozkladu v hrubom čreve anaeróbmi, najmä bifidobaktériami, ktoré sú súčasťou Linexu. Bifidobaktérie produkujú enzým fosfoproteín fosfatázu potrebný pre metabolizmus mliečneho kazeínu u dojčiat, stabilizujú membrány buniek črevného epitelu, podieľajú sa na resorpcii monosacharidov a regulujú rovnováhu elektrolytov v čreve. Zložky Linexu sa podieľajú aj na metabolizme mastných kyselín a majú hypocholesterolemické a antitoxické účinky. Okrem hlavného probiotického účinku poskytuje kombinácia mikroorganizmov, ktoré tvoria Linex, aj jeho výrazné baktericídne a protihnačkové vlastnosti. Ak vezmeme do úvahy všetky vyššie uvedené skutočnosti, môžeme povedať, že Linex spĺňa všetko moderné požiadavky požiadavky na probiotiká: je prírodného pôvodu, vytvára kyslé prostredie v rôznych biotopoch tráviaceho traktu, čím zabraňuje množeniu hnilobnej a patogénnej flóry, normalizuje črevnú motilitu, osídľuje ho normálnymi symbiontmi, je bezpečný, má klinicky overený účinok a je vhodný na použitie. V posledných rokoch v klinickej praxi Pri používaní Linexu u detí a dospelých sa nazbierali značné pozitívne skúsenosti.

Na prevenciu a liečbu dysbiózy sa spolu s liečivými formami probiotík používajú aj funkčné potraviny a doplnky stravy. Toto špeciálne formuláre probiotiká, čo sú potravinové výrobky obsahujúce živé probiotické kmene mikroorganizmov určené na dennú spotrebu a majúce regulačný účinok na fyziologické funkcie a biochemické reakcieĽudské telo. Medzi takéto doplnky stravy patrí produktový rad Biofamily, ktorý obsahuje zložky normálnej črevnej mikroflóry, individuálne vyvážené pre rôzne vekových skupín.

Probiotiká sa využívajú najmä ako profylaktika a sprievodná terapia, no v budúcnosti je podľa R. Walkera a M. Buckleyho možné rozšíriť indikácie ich použitia, ktoré budú zahŕňať:

Biologická terapia využívajúca baktérie citlivé na antibiotiká na nahradenie rezistentných mikroorganizmov;

Zabránenie prenosu patogénnych baktérií z kože a slizníc do vnútorné prostredie makroorganizmus;

Podpora rýchlejšieho prírastku hmotnosti;

Odstránenie určitých typov baktérií z tela (napríklad Helicobacter pylori);

Obnovenie zloženia mikroflóry po liečbe antibiotikami;

Zmena zloženia črevnej mikroflóry v súlade s charakteristikami stravy;

Zlepšenie metabolizmu oxalátov na zníženie výskytu obličkových a močových kameňov;

Ničenie potenciálne nebezpečných chemikálií;

Potlačenie patogénnych nádorov (S. aureus a Clostridium difficile) u pacientov v nemocnici;

Prevencia infekcií močového mechúra.

Záverom je vhodné zdôrazniť, že črevnú dysbiózu je potrebné urýchlene diagnostikovať a liečiť, a ešte lepšie jej predchádzať pomocou probiotických prípravkov a/alebo produktov. Lekári a pacienti majú dnes dostatočný výber prostriedkov na zachovanie a udržanie rovnováhy normálnej mikroflóry tela. Všeobecnou úlohou je ich racionálne a cielené využitie s prihliadnutím na individuálne charakteristiky mikrobiocenózy konkrétneho makroorganizmu.

Probiotiká verzus antibiotiká?

Odborníci tvrdia, že v 21. storočí sa do popredia dostane boj proti ľudským chorobám, ako aj ich prevencia mikrobiologické metódy. Preto je nový koncept „Probiotiká a funkčná výživa“, vyvinutý na konci minulého storočia, podľa vedeckého sveta rovnako významným výdobytkom 20. storočia ako ľudský vesmírny let alebo vytvorenie počítačov.

Svetlana RUKHLIA

Funkčná výživa je niečo, čo pomáha zlepšiť fungovanie všetkých našich orgánov a systémov. Probiotiká sú živé organizmy, ktoré pri použití v primeranom množstve majú na človeka zdravotný účinok.

Zlá výživa a ekologické katastrofy, nekontrolované používanie antibiotík v medicíne a poľnohospodárstve, používanie konzervačných látok, chlórovanie vody, stres a... zoznam pokračuje ešte dlho – vedú k výskytu dysbakteriózy. Podľa akademika Ruskej akadémie lekárskych vied V. Pokrovského týmto ochorením trpí 90% ruskej populácie. Úprava mikroflóry znižuje obranyschopnosť organizmu, spôsobuje tráviace a metabolické poruchy a tie zasa prinášajú človeku mnohé vážne neduhy, napr. cukrovka a bronchiálna astma.

Podľa podpredsedníčky petrohradskej pobočky Únie pediatrov Ruska a hlavnej špecialistky na detskú výživu zdravotníckeho výboru profesorky Eleny Bulatovej „pre normálny život k ľudskému telu je potrebná normálna mikroflóra, ktorej základom sú probiotické mikroorganizmy, predovšetkým bifidobaktérie a laktobacily. Je vedecky dokázané, že najúčinnejším spôsobom nápravy dysbiózy je užívanie probiotík. IN V poslednej dobe Na túto tému prebehlo vo svete mnoho vedeckých štúdií a ich výsledky naznačujú, že sa blíži „éra probiotík“, ktoré by mali nahradiť „éru antibiotík“.

Pri liečbe dysbiózy sú najúčinnejšie sorbované probiotiká, čo sú lieky najnovšej (štvrtej) generácie. Liečba, podobne ako diagnostika, by však mala zostať výsadou lekárov, ale prevencia porúch mikroflóry sa môže (a mala by!) vykonávať nezávisle. Našťastie, dnes je v mestských regáloch veľa funkčných potravín, ktoré obsahujú probiotiká. Je však dôležité pochopiť, že tieto produkty nie sú určené na jeden masívny priebeh „prijímania užitočné látky“, ale na systematické každodenné používanie. Z čoho vyplýva, že ich zaradenie do jedálnička by sa malo stať rovnako prirodzenou nevyhnutnosťou ako povedzme umývanie zubov.

Mimochodom, podľa lekárov na plnohodnotný život/prežitie potrebujú baktérie kyslé prostredie – podľa toho ich naše telo prijíma zo sladkého kefíru a tvarohu minimálne množstvo. Avšak na potešenie pre tých, ktorí majú chuť na sladké, výrobok zakúpený v kyslej forme môže byť osladený nezávisle, a ak sa bez oneskorenia okamžite skonzumuje, nebude ohrozený život a kvalita baktérií.

ã Kopanev Yu.A., Sokolov A.L. Črevná dysbióza u detí

Laboratórna diagnostika dysbiózy je najčastejšie založená na mikrobiologickom rozbore výkalov. Mikrobiologickými kritériami sú stav bifido- a laktoflóry, pokles počtu Escherichia, výskyt kmeňov E. coli so zmenenými vlastnosťami, zvýšenie počtu kokov, detekcia oportúnnych gramnegatívnych bacilov, ako aj huby. V analýzach sú možné rôzne kombinácie mikrobiologických posunov. Pri hodnotení stupňa dysbiózy však neexistuje jediný uhol pohľadu, pretože sa často používajú rôzne klinické a laboratórne kritériá.

Pri posudzovaní porúch črevnej mikroflóry sa odporúča brať do úvahy nasledujúce ukazovatele :

Kvantitatívny ukazovateľ porušení anaeróbnej zložky (absencia alebo zníženie bifidobaktérií na 10 5 -10 7 v 1 g výkalov);

Kvantitatívny indikátor „dezinhibície“ aeróbnej zložky (zvýšenie počtu UPF: Proteus, Klebsiella, laktóza-negatívne enterobaktérie, hemolyzujúce stafylokoky) a/alebo výskyt alebo nárast plesní;

Indikátor zmien v kvalite predstaviteľov aeróbnej flóry (výskyt laktóza-negatívnych a hemolyzujúcich Escherichia coli, patogénneho stafylokoka atď.);

Pomer anaeróbnych a aeróbnych zložiek mikroflóry.

Metóda na štúdium črevnej biocenózy navrhnutá R.V. Epstein-Litvak a F.L. Vilshanskaya, zabezpečuje stanovenie percenta UPF vo vzťahu k normálnej flóre a má väčšie klinický význam ako metóda, pri ktorej sa berú do úvahy iba riedenia baktérií, pretože možno jasne ukázať pomer oportúnnej a normálnej flóry. Preto sa táto metóda odporúča na stanovenie porúch intestinálnej biocenózy.

Podľa tejto metódy sa za štandardy berú nasledujúce parametre v 1 g výkalov: celkové množstvo E. coli s normálnou enzymatickou aktivitou je najmenej 300 miliónov/g; E. coli so zníženou enzymatickou aktivitou nie viac ako 10 % z celkového množstva E. coli; prítomnosť laktóza-negatívnych enterobaktérií do 5 % z celkového množstva E. coli; absencia hemolyzujúcej Escherichia coli; počet nehemolyzujúcich kokov (enterokoky, epidermálny stafylokok atď.) do 25 % z celkového množstva mikróbov; absencia hemolyzujúcich stafylokokov ( S. aureus atď.); počet bifidobaktérií 108 a vyšší; počet laktobacilov je 10 6 a vyšší; absencia húb rodu Candida alebo ich prítomnosť do 10 4 .

Existujú rôzne mikrobiologické klasifikácie. Tu sú tie najznámejšie.

Klasifikácia podľa mikrobiologických vlastností :

1. stupeň:anaeróbna flóra prevláda nad aeróbnou, bifidobaktérie a laktobacily sú obsiahnuté v riedení 10 8 -10 7 alebo jeden z týchto typov baktérií sa nachádza v riedení 10 9 -10 10. UPF (nie viac ako dva typy) sa určuje v riedeniach najviac 10 4 -10 2.

2. stupeň:je potlačená anaeróbna flóra, jej množstvo sa vyrovná aeróbnej flóre, plnohodnotná E. coli je nahradená jej atypickými variantmi (laktóza-negatívna, hemolyzujúca). UPF sa nachádza v asociáciách, pričom stupeň zriedenia dosahuje 10 6 -10 7 .

3. stupeň:prevláda aeróbna flóra, bifidobaktérie a laktobacily vo výkaloch chýbajú alebo je ich počet prudko znížený. Výrazne sa zvyšuje špecifická hmotnosť UPF, jeho spektrum sa výrazne rozširuje.

“Jednotná pracovná klasifikácia porúch črevnej biocenózy u malých detí” podľa I.B. Kuvaeva a K.S. Ladodo (1991):

Prvý stupeň- latentná fáza. Prejavuje sa znížením o 1-2 rády v množstve bežnej flóry - bifidobaktérií, laktobacilov, ako aj plnohodnotných E. coli najviac o 20%. Prítomnosť UPF v množstve nie viac ako 10 3. Zvyšné ukazovatele zodpovedajú fyziologickej norme (eubióza). Počiatočná fáza spravidla nespôsobuje črevnú dysfunkciu a vyskytuje sa ako reakcia tela prakticky zdravého človeka na vplyv nepriaznivých faktorov. V tejto fáze môže v črevách rásť malé množstvo jednotlivých zástupcov UPF.

Druhý stupeň- počiatočná fáza závažnejších porušení. Vyznačuje sa výrazným nedostatkom bifidobaktérií (10 7 alebo menej), nerovnováhou v množstve a kvalite E. coli, medzi ktorými sa zvyšuje podiel laktózo-negatívnych. Na pozadí nedostatku ochranné komponentyčrevná biocenóza, UPF (stafylokoky, huby rod Candida laktóza-negatívne enterobaktérie).

Tretí stupeň- fáza disinhibície a agresie aeróbnej flóry. Vyznačuje sa jednoznačným zvýšením obsahu agresívnych mikroorganizmov, nahradením plnohodnotných Escherichií (ich počet klesá na 50% a menej) baktériami rodov Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter a i. Asociácie 2-3 zástupcov tzv. UPF sú identifikované v riedeniach až do 10 5 -10 6.

Štvrtý stupeň - fáza asociatívnej dysbakteriózy. Charakterizovaná hlbokou nerovnováhou črevnej biocenózy so zmenou kvantitatívnych pomerov hlavných skupín mikroorganizmov, zmenou ich biologické vlastnosti hromadenie toxických metabolitov. Dochádza k výraznému poklesu normálnej flóry a jej funkčnej aktivity.

Žiaľ, existujúce mikrobiologické klasifikácie nie sú v praxi vždy použiteľné, pretože lekár často musí riešiť mikrobiologické abnormality, ktoré nezodpovedajú žiadnemu zo stupňov známych klasifikácií. Nedostatok jednotného prístupu k problému dysbiózy nielenže vytvára diagnostické ťažkosti, čo vedie k nadmernej a nedostatočnej diagnóze, ale tiež neumožňuje implementáciu vhodnej liečby v plnom rozsahu.

Pre uľahčenie interpretácie výsledkov štúdia biocenózy ponúkame prac zoskupenie mikrobiologických abnormalít v črevách podľa typu a stupňa (pozri prílohu 4). Podľa charakteru porúch v biocenóze možno rozlíšiť dva typy črevnej dysbiózy a pri každom type sa rozlišujú stupne mikrobiologických odchýlok.

Dysbakterióza typu I charakterizované znížením normálnej flóry pri absencii zvýšeného rastu UPF.

1. stupeň- zníženie celkového množstva E. coli s normálnou enzymatickou aktivitou; možné zvýšenie množstvo E. coli so zníženou enzymatickou aktivitou o viac ako 10 % na pozadí normálneho alebo mierne zníženého (nie viac ako jedného rádu) množstva bifidobaktérií a laktobacilov;

2. stupeň- zníženie počtu laktobacilov o 2 rády (105 alebo menej) na pozadí normálneho alebo mierne zníženého počtu bifidobaktérií, akéhokoľvek (vrátane zníženého) množstva E. coli s normálnou enzymatickou aktivitou;

3. stupeň- významný pokles bifidobaktérií (10 7 alebo menej) na pozadí akéhokoľvek počtu laktobacilov a E. coli.

Je možné identifikovať 4 stupne dysbakteriózy ja typu, pri ktorom sú všetky tri typy normálnej flóry prudko redukované.

Dysbakterióza typu II charakterizované zvýšenou prítomnosťou UPF v čreve na pozadí normálneho alebo mierne zníženého množstva normálnej flóry.

1. stupeň -zvýšenie celkového množstva UPF na 10 % (alebo prítomnosť jedného typu UPF v množstvách do 10 6 vrátane);

2. stupeň -zvýšenie celkového množstva UPF z 11 na 50 % (alebo prítomnosť niekoľkých druhov UPF v množstvách do 10 6 vrátane každého);

3. stupeň -zvýšenie celkového množstva UPF z 51 % alebo viac (alebo prítomnosť akéhokoľvek typu UPF v množstve 10 7 alebo viac).

V tomto prípade môže existovať akékoľvek množstvo saprofytickej flóry (nehemolyzujúce koky).

Ak je celkové množstvo UPF 100%, môžeme hovoriť o 4 stupňoch dysbiózy Typ II.

Uvoľňovanie UPF pri absencii zmien na strane pôvodnej flóry môže mať prechodný charakter, môže naznačovať pretrvávanie mikróbov alebo môže byť etiologický faktor pre gastrointestinálne ochorenia.

Pri kombinovanej dysbióze je stupeň mikrobiologických abnormalít určený vyšším stupňom dysbiózy jedného z typov. Ak má teda dieťa odchýlky v biocenóze čreva zodpovedajúce 1. stupňu dysbiózy ja typu a 3 stupne dysbakteriózy II typu, potom bude celkový stupeň črevnej dysbiózy zodpovedať 3. stupňu. Nie je potrebné rozlišovať kombinovaný typ dysbakteriózy. V tomto prípade v opísanom príklade zaznie bakteriologická diagnóza: črevná dysbióza ja stupeň 1. typu v kombinácii s črevnou dysbiózou II typ 3 stupne.

Navrhované zoskupenie možno použiť pri výbere algoritmu liečby. Identifikáciu typov dysbiózy považujeme za zásadný bod, keďže taktika nápravných opatrení sa v závislosti od typu dysbiózy výrazne líši.

V niektorých prípadoch mikrobiologické vyšetrenie trusu neodhalí žiadne abnormality okrem zvýšenia počtu nefermentačných baktérií (najčastejšie vo forme zvýšenia percenta Escherichia coli so slabo vyjadrenými enzymatickými vlastnosťami). To môže naznačovať latentný dysbióza: formálne nie je narušené množstvo autochtónnej flóry, ale v skutočnosti normálna flóra neplní svoje funkcie, takže klinické prejavy môžu byť typické pre dysbiózu Typ I

Sezónne zmeny mikroflóry u detí

Aby bolo možné študovať sezónne výkyvy črevnej mikroflóry, boli analyzované výsledky štúdie výkalov počas dvoch kalendárnych rokov u 1500 detí vo veku 1 až 12 mesiacov, ako aj u detí vo veku 1 až 5 rokov a od 5 do 14 rokov ( 700 ľudí na skupinu). Neuvádzame vysokú štatistickú spoľahlivosť pre každý mesiac, keďže mesačné skupiny pozostávali z 50-100 ľudí. Výkyvy boli merané od limitov normy pre normálnu flóru - 10 8 a klinicky významné množstvo UPF - 10 5. Tieto štúdie pomohli identifikovať niektoré sezónne trendy.

Bolo pozorované, že v priebehu kalendárneho roka môže frekvencia výskytu každého mikroorganizmu podliehať významným zmenám. Počas prvého roku štúdie sa teda v skupine detí mladších ako 1 rok hemolyzujúca E. coli zistila oveľa častejšie v júli ako v januári (67 a 25 % všetkých kultúr odoslaných v tomto období). . Podobné výkyvy v priebehu roka boli zaznamenané aj u ostatných zástupcov črevnej mikroflóry.

Po druhom roku štúdie boli pri analýze grafov frekvencie výskytu baktérií identifikované trendy v zmenách zloženia črevnej mikroflóry v závislosti od ročného obdobia. U niektorých mikroorganizmov, najmä oportúnnych, dochádza v analýze k výkyvom v početnosti a výskyte v závislosti od ročného obdobia. Navyše, čím je mikrób patogénnejší, tým výraznejšia sa prejavuje závislosť od ročného obdobia s minimálnymi výkyvmi počas roka (Staphylococcus aureus), čo nepriamo korešponduje so známymi sezónnymi výkyvmi črevných infekcií (rotavírusy, salmonelózy, dyzentéria).

Kolísanie počtu mikroorganizmov v črevách v závislosti od ročného obdobia je rôzne v rôzneho veku pre niektoré mikróby a to isté pre iné (huby rodu Candida, E. coli).

UPF má z roka na rok synchrónne výkyvy v počte a výskyte a bežná flóra spravidla nepodlieha synchrónnym sezónnym výkyvom, alebo sú nevýznamné.

Nasledujúce vzorce boli identifikované v rôznych vekových skupinách.

V skupine od 0 do 1 roka

1. Hemolyzujúca E. coli sa v testoch zisťuje o 20 – 25 % častejšie v lete ako v iných ročných obdobiach.

2. Laktóza-negatívne enterobaktérie rodu Klebsiella majú sériu vrcholov a dolín. Vrcholy výskytu sú marec, jún, september, december. Recesie - apríl-máj, august, október. Zároveň sa pozoruje väčšia detekcia v lete, na jeseň a začiatkom zimy a menej - od januára do mája.

3. Laktózovo-negatívne enterobaktérie rodu Proteus (vulgaris, morgani, mirabilis). Synchrónne jasné vrcholy nárastu počtu Proteus v plodinách sa pozorujú v januári, apríli a novembri. Recesie - vo februári-marci, júni-októbri.

4. Bifidobaktérie sa nachádzajú v 10 8 počas celého roka u 70-100% detí. Určitý pokles sa pozoruje v auguste (10 – 50 %).

5. Hemolyzujúci Staphylococcus aureus, najpatogénnejší zo všetkých skúmaných mikroorganizmov, mal výrazné sezónne výkyvy. V priebehu roka je jeho výskyt zaznamenaný na úrovni pozadia v 1-7 % štúdií, v januári sa výskyt zvyšuje na 19 %.

6. Escherichia coli s normálnou enzymatickou aktivitou má október-január pokles a júnový vzostup. Tie. plynulý nárast v zime a na jar a hladký pokles do neskorej jesene.

V skupine od 1 do 5 rokov

1. Hemolyzujúca E. coli sa od januára do novembra pomaly zvyšuje z 15-25 na 30-47 %. V decembri dochádza k poklesu.

2. Výskyt klebsielly pomaly stúpa z 1-5 na 30-37% v období od februára do augusta-septembra. Podobný pokles sa pozoruje v októbri až januári.

3. Výskyt mikroorganizmov rodu Proteus (vulgaris, morgani, mirabilis) sa od jari do jesene pomaly zvyšuje z 1 na 13 %, pričom v zime je pozorovaný pokles.

4. Výskyt E. coli s normálnou enzymatickou aktivitou má vrchol máj – jún a pokles v júli – auguste a novembri – decembri. Zároveň je jesenný vrchol menší ako ten májový. Tie. existuje tendencia k zvýšeniu množstva E. coli na jar a poklesu na jeseň. Možno to možno nepriamo vysvetliť napadnutím hlístami.

V skupine od 5 do 14 rokov

1. Výskyt Klebsiella sa zvyšuje do augusta na 16% a do začiatku januára - na 15-20%. Najväčší pokles sa pozoruje skoro na jar a neskoro na jeseň.

2. Bifidobaktérie sa detegujú pri 10 8 počas celého roka u 60 – 100 % detí, ale v júli – auguste dochádza k poklesu o 10 – 30 %.

3. Hemolyzujúci Staphylococcus aureus. Synchrónny ročný nárast detekcií v novembri s veľmi nízkym počtom detekcií počas celého roka.

4. Escherichia coli s normálnou enzymatickou aktivitou: pokles celkového počtu a výskytu na jeseň od októbra do decembra.

5. Laktobacily sa nachádzajú v ôsmom riedení počas celého roka u 20-90% detí, malý vrchol je v auguste.

Môžete položiť LEKÁROVI otázku a získať BEZPLATNÚ ODPOVEĎ vyplnením špeciálneho formulára na NAŠEJ STRÁNKE, kliknite na tento odkaz >>>

Klasifikácia porúch črevnej biocenózy

ã Kopanev Yu.A., Sokolov A.L.Črevná dysbióza u detí

Laboratórna diagnostika dysbiózy je najčastejšie založená na mikrobiologickom rozbore výkalov. Mikrobiologickými kritériami sú stav bifido- a laktoflóry, pokles počtu Escherichia, výskyt kmeňov E. coli so zmenenými vlastnosťami, zvýšenie počtu kokov, detekcia oportúnnych gramnegatívnych bacilov, ako aj huby. V analýzach je to možné rôzne kombinácie mikrobiologické zmeny. Pri hodnotení stupňa dysbiózy však neexistuje jediný uhol pohľadu, pretože sa často používajú rôzne klinické a laboratórne kritériá.

Pri hodnotení porúch črevnej mikroflóry sa odporúča vziať do úvahy tieto ukazovatele:

— kvantitatívny ukazovateľ porušenia anaeróbnej zložky (absencia alebo zníženie bifidobaktérií na 10 5 - 10 7 v 1 g výkalov);

— kvantitatívny indikátor „dezinhibície“ aeróbnej zložky (zvýšenie počtu UPF: Proteus, Klebsiella, laktóza-negatívne enterobaktérie, hemolyzujúce stafylokoky) a/alebo výskyt alebo nárast plesní;

— indikátor zmien v kvalite predstaviteľov aeróbnej flóry (výskyt laktóza-negatívnych a hemolyzujúcich Escherichia coli, patogénneho stafylokoka atď.);

— pomer anaeróbnych a aeróbnych zložiek mikroflóry.

Metóda na štúdium črevnej biocenózy navrhnutá R.V. Epstein-Litvak a F.L. Vilshanskaya, zahŕňa stanovenie percenta UPF vo vzťahu k normálnej flóre a má väčší klinický význam ako metóda, pri ktorej sa berú do úvahy iba riedenia baktérií, pretože možno jasne ukázať pomer oportúnnej a normálnej flóry. Preto sa táto metóda odporúča na stanovenie porúch intestinálnej biocenózy.

Podľa tejto metódy sa za štandardy berú nasledujúce parametre v 1 g výkalov: celkové množstvo E. coli s normálnou enzymatickou aktivitou je najmenej 300 miliónov/g; E. coli so zníženou enzymatickou aktivitou nie viac ako 10 % z celkového množstva E. coli; prítomnosť laktóza-negatívnych enterobaktérií do 5 % z celkového množstva E. coli; absencia hemolyzujúcej Escherichia coli; počet nehemolyzujúcich kokov (enterokoky, epidermálny stafylokok atď.) do 25 % z celkového množstva mikróbov; absencia hemolyzujúcich stafylokokov (S. aureus atď.); počet bifidobaktérií 108 a vyšší; počet laktobacilov je 10 6 a vyšší; absencia húb rodu Candida alebo ich prítomnosť do 10 4.

Existujú rôzne mikrobiologické klasifikácie. Tu sú tie najznámejšie.

Klasifikácia podľa mikrobiologických vlastností :

1. stupeň: anaeróbna flóra prevláda nad aeróbnou, bifidobaktérie a laktobacily sú obsiahnuté v riedení 10 8 -10 7 alebo jeden z týchto typov baktérií sa nachádza v riedení 10 9 -10 10. UPF (nie viac ako dva typy) sa určuje v riedeniach najviac 10 4 -10 2.

2. stupeň: je potlačená anaeróbna flóra, jej množstvo sa vyrovná aeróbnej flóre, plnohodnotná E. coli je nahradená jej atypickými variantmi (laktóza-negatívna, hemolyzujúca). UPF sa nachádza v asociáciách, pričom stupeň zriedenia dosahuje 10 6 -10 7 .

3. stupeň: prevláda aeróbna flóra, bifidobaktérie a laktobacily vo výkaloch chýbajú alebo je ich počet prudko znížený. Výrazne sa zvyšuje podiel UPF, výrazne sa rozširuje jeho spektrum.

“Jednotná pracovná klasifikácia porúch črevnej biocenózy u malých detí” podľa I.B. Kuvaeva a K.S. Ladodo (1991):

Prvý stupeň- latentná fáza. Prejavuje sa poklesom o 1-2 rády v množstve bežnej flóry - bifidobaktérií, laktobacilov, ako aj plnohodnotných E. coli najviac o 20%. Prítomnosť UPF v množstve nie viac ako 10 3. Zvyšné ukazovatele zodpovedajú fyziologickej norme (eubióza). Počiatočná fáza spravidla nespôsobuje črevnú dysfunkciu a vyskytuje sa ako reakcia tela prakticky zdravého človeka na vplyv nepriaznivých faktorov. V tejto fáze môže v črevách rásť malé množstvo vegetácie. jednotlivých zástupcov UPF.

Druhý stupeň— počiatočná fáza závažnejších porušení. Vyznačuje sa výrazným nedostatkom bifidobaktérií (10 7 alebo menej), nerovnováhou v množstve a kvalite E. coli, medzi ktorými sa zvyšuje podiel laktózo-negatívnych. Na pozadí nedostatku ochranných zložiek črevnej biocenózy sa množia UPF (stafylokoky, huby rodu Candida, laktóza-negatívne enterobaktérie).

Tretí stupeň- fáza disinhibície a agresie aeróbnej flóry. Vyznačuje sa jednoznačným zvýšením obsahu agresívnych mikroorganizmov, nahradením plnohodnotných Escherichií (ich počet klesá na 50% a menej) baktériami rodov Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter a i. Asociácie 2-3 zástupcov tzv. UPF sú identifikované v riedeniach až do 10 5 -10 6.

Štvrtý stupeň— fáza asociatívnej dysbakteriózy. Je charakterizovaná hlbokou nerovnováhou črevnej biocenózy so zmenou kvantitatívnych pomerov hlavných skupín mikroorganizmov, zmenou ich biologických vlastností a akumuláciou toxických metabolitov. Dochádza k výraznému poklesu normálnej flóry a jej funkčnej aktivity.

Žiaľ, existujúce mikrobiologické klasifikácie nie sú v praxi vždy použiteľné, pretože lekár často musí riešiť mikrobiologické abnormality, ktoré nezodpovedajú žiadnemu zo stupňov známych klasifikácií. Nedostatok jednotného prístupu k problému dysbiózy nielenže vytvára diagnostické ťažkosti, čo vedie k nadmernej a nedostatočnej diagnóze, ale tiež neumožňuje implementáciu vhodnej liečby v plnom rozsahu.

Pre uľahčenie interpretácie výsledkov štúdia biocenózy ponúkame prac zoskupenie mikrobiologických abnormalít v črevách podľa typu a stupňa (pozri prílohu 4). Podľa charakteru porúch v biocenóze možno rozlíšiť dva typy črevnej dysbiózy a pri každom type sa rozlišujú stupne mikrobiologických odchýlok.

Dysbakterióza typu I charakterizované znížením normálnej flóry pri absencii zvýšeného rastu UPF.

1. stupeň- zníženie celkového množstva E. coli s normálnou enzymatickou aktivitou; možné zvýšenie množstva E. coli so zníženou enzymatickou aktivitou o viac ako 10 % na pozadí normálneho alebo mierne zníženého (nie viac ako jedného rádu) množstva bifidobaktérií a laktobacilov;

2. stupeň- zníženie počtu laktobacilov o 2 rády (105 alebo menej) na pozadí normálneho alebo mierne zníženého počtu bifidobaktérií, akéhokoľvek (vrátane zníženého) množstva E. coli s normálnou enzymatickou aktivitou;

3. stupeň- významný pokles bifidobaktérií (10 7 alebo menej) na pozadí akéhokoľvek počtu laktobacilov a E. coli.

Je možné rozlíšiť 4. stupeň dysbiózy typu I, pri ktorom sú všetky tri typy normálnej flóry prudko znížené.

Dysbakterióza typu II charakterizované zvýšenou prítomnosťou UPF v čreve na pozadí normálneho alebo mierne zníženého množstva normálnej flóry.

1. stupeň - zvýšenie celkového množstva UPF na 10 % (alebo prítomnosť jedného typu UPF v množstvách do 10 6 vrátane);

2. stupeň - zvýšenie celkového množstva UPF z 11 na 50 % (alebo prítomnosť niekoľkých druhov UPF v množstvách do 10 6 vrátane každého);

3. stupeň - zvýšenie celkového množstva UPF z 51 % alebo viac (alebo prítomnosť akéhokoľvek typu UPF v množstve 10 7 alebo viac).

V tomto prípade môže existovať akékoľvek množstvo saprofytickej flóry (nehemolyzujúce koky).

Ak je celkové množstvo UPF 100%, môžeme hovoriť o 4 stupňoch dysbiózy typu II.

Uvoľňovanie UPF v neprítomnosti zmien v pôvodnej flóre môže mať prechodný charakter, môže naznačovať pretrvávanie mikróbov alebo môže byť etiologickým faktorom pri gastrointestinálnych ochoreniach.

Pri kombinovanej dysbióze je stupeň mikrobiologických abnormalít určený vyšším stupňom dysbiózy jedného z typov. Ak má teda dieťa odchýlky v črevnej biocenóze zodpovedajúce 1. stupňu dysbiózy typu I a 3. stupňu dysbiózy typu II, potom celkový stupeň črevnej dysbiózy bude zodpovedať 3. stupňu. Nie je potrebné rozlišovať kombinovaný typ dysbakteriózy. V tomto prípade v opísanom príklade bude bakteriologická diagnóza: črevná dysbióza typu I, stupeň 1, kombinovaná s črevnou dysbiózou typu II, stupeň 3.

Porušenie črevnej mikrobiocenózy u detí

"Miestny pediater", 2011, č. 5, s. 10-11

Rozhovor s výskumníčkou na vedeckom poradenskom oddelení kliniky Výskumného ústavu výživy Ruskej akadémie lekárskych vied, kandidátkou lekárskych vied Natalia Nikolaevna Taran

Natalia Nikolaevna, pojem „dysbakterióza“ je veľmi nejednoznačný. V zahraničných ani ruských klasifikáciách chorôb nie je žiadna taká choroba. Napriek tomu to môžete neustále počuť od lekárov a rodičov. Vysvetlite prosím, čo to je - črevná dysbióza.

— Tento stav v skutočnosti nie je nezávislou chorobou alebo nozologickou jednotkou. Počas života človeka, najmä dieťaťa, môžu rôzne vonkajšie a vnútorné faktory spôsobiť zmeny v črevnej mikrobiocenóze, ale vo väčšine prípadov sú tieto odchýlky prechodné a nevyžadujú korekciu. V tele dospelého človeka tvorí mikroflóra kvantitatívne 2-3 kg telesnej hmotnosti! A črevná dysbióza je pretrvávajúca kvalitatívna a kvantitatívna odchýlka v zložení črevnej mikroflóry. Je potrebné vedieť a pamätať si, že dysbióza je vždy sekundárna.

Aké okolnosti môžu spôsobiť poruchy črevnej mikroflóry?

— Tých dôvodov je pomerne veľa, v rôznych vekových skupinách sa trochu líšia. Takže u dojčiat a malých detí môže byť kvalitatívne a kvantitatívne zloženie mikroflóry ovplyvnené patologický priebeh tehotenstvo, pôrod cisársky rez, neskoré dojčenie, skoré umelé kŕmenie, časté respiračné a črevné infekcie, potravinová alergia, použitie antibakteriálnych látok. U starších detí sa okrem už vymenovaných prejavujú faktory ako napr nevyvážená strava, chronické choroby tráviaci trakt, stres, stavy imunodeficiencie atď.

PREČÍTAJTE SI TIEŽ: Akú zeleninu môžete jesť, ak máte črevnú kolitídu?

Dôvodom na vykonanie testu na dysbiózu sú často malé odchýlky v zdravotnom stave dieťaťa. Natalia Nikolaevna, uveďte tie situácie, v ktorých sa táto analýza môže skutočne zobraziť.

— Nasledujúce situácie môžu byť základom pre odporúčanie lekára vykonať túto štúdiu popri hlavnom vyšetrení:

• dlhodobé črevné poruchy, ktoré nemožno napraviť;
• nestabilná stolica (od hnačky po zápchu);
• prítomnosť hlienu, krvi, kúskov nestráveného jedla v stolici, nerovnomerné sfarbenie;
• atopická dermatitída s prvkami sekundárnej infekcie;
• časté akútne respiračné vírusové infekcie;
• antibakteriálna terapia;
• lieková terapia hormónmi a imunosupresívami;
• dlhý pobyt v nemocnici.

Natalia Nikolaevna, ako by sme mali pristupovať k interpretácii získaných výsledkov?

— Na jednej strane existuje klasifikácia dysbakteriózy, ktorá berie do úvahy počet a pomer „prospešných“ (lakto-, bifido-) baktérií, E. coli a oportúnnych mikroorganizmov. Normálne by obsah bifidobaktérií mal byť aspoň 10 9 -10 10, laktobacilov -10 6 - 10 8 živých mikrobiálnych teliesok na 1 g stolice a E. coli by mal byť približne 0,01 % celkový počet dominantné bifidobaktérie a laktobacily. Voliteľná časť normálnej mikroflóry (staphylococcus aureus a epidermal, baktérie čeľade Enterobacteriaceae - Proteus, Klebsiella, Clostridia, Enterobacter; niektoré druhy kvasinkových húb) by nemala tvoriť viac ako 0,6 % z celkového počtu mikroorganizmov.

1. stupeň Dysbakterióza je charakterizovaná znížením počtu bifidobaktérií a/alebo laktobacilov na úroveň nižšiu ako 106 CFU/g stolice a zvýšením počtu Escherichia coli na viac ako 108 CFU/g stolice.

o 2. stupeň— identifikuje sa jeden typ oportúnnych mikroorganizmov 10 5 CFU/g stolice a asociácie oportúnnych mikroorganizmov 10 3 -10 4 CFU/g stolice.

3. stupeň— identifikácia jedného typu oportúnnych mikroorganizmov alebo asociácií vo vysokých titroch.

Na druhej strane, k interpretácii mikrobiologického rozboru stolice, a teda aj k potrebe jej korekcie, treba pristupovať veľmi opatrne a praktické závery vyvodzovať až po porovnaní údajov z analýzy s klinický obraz a sťažnosti od pacienta alebo jeho rodičov.

Čo ešte by mal brať pediater do úvahy pri rozhodovaní o liečbe porúch črevnej mikrobiocenózy?

— Je dôležité pochopiť, že s dysbiózou je to normálne črevnú flóru neumiera, len sa znižuje jeho množstvo a pomer s oportúnnymi mikroorganizmami a prostredie tráviaceho traktu hrubého čreva sa alkalizuje. Nekontrolované používanie antibakteriálnych liekov, fágov, probiotík na liečbu dysbiózy môže viesť k opačnému výsledku - zhoršeniu existujúcich zmien. To platí najmä pre malé deti.

Čo by ste odporučili použiť na nápravu dysbiózy u dieťaťa?

— Po prvé, pre dojčatá je najúčinnejší preventívny a terapeutický „nápravný prostriedok“. materské mlieko. Obsahuje látky, ktoré stimulujú rast prospešných baktérií v črevách, ale aj samotných bifidobaktérií a laktobacilov, čo prispieva k efektívnejšej a kvalitnejšej tvorbe mikrobiocenózy a je základom pre rozvoj a formovanie imunitného systému dieťaťa. V niektorých prípadoch u malých detí postačí dojčenie na úspešné vyriešenie dočasných problémov.

Po druhé, liečba dysbiózy by mala byť vždy komplexná, berúc do úvahy základné ochorenie a predisponujúce faktory, povahu symptómov a hĺbku porúch a tiež by sa mala vykonávať pod dohľadom lekára.

Na liečbu dysbiózy sa najaktívnejšie používajú pro- a prebiotiká.Probiotiká sú prípravky obsahujúce živé baktérie, zástupcov normálnej ľudskej črevnej mikroflóry. Prebiotiká na rozdiel od probiotík neobsahujú živé baktérie, ale zároveň majú schopnosť priaznivo ovplyvňovať stav mikrobiocenózy, zlepšovať životnú aktivitu prospešných baktérií a vytvárať maximum možného komfortné podmienky. V niektorých prípadoch stačí na obnovenie harmonickej rovnováhy mikroflóry použitie prebiotika.

Natalia Nikolaevna, aké prebiotikum by ste mohli odporučiť na použitie u detí rôznych vekových skupín?

— Jedným z liekov s prebiotickými vlastnosťami je Hilak forte. Hilak forte obsahuje optimalizovaný súbor produktov metabolickej aktivity kmeňov laktobacilov a normálnych črevných mikroorganizmov, ako aj mliečnych a kyselina fosforečná, aminokyseliny. Biologická aktivita 1 ml Hilak forte zodpovedá aktivite približne 100 miliárd (10 10 -10 11) živých mikroorganizmov.

Tento kombinovaný liek, jedinečný svojim zložením a funkciami, sa používa v pediatrickej praxi od narodenia (vrátane predčasne narodených detí). Po perorálnom podaní pôsobí iba v črevnom lúmene, nevstrebáva sa do krvi a vylučuje sa z tráviaceho traktu stolicou.

• V komplexná terapia pri starostlivosti o predčasne narodených novorodencov v nemocnici a počas prvých 12 mesiacov života:
• deti s nestabilnou stoličkou;
• dojčatá kŕmené z fľaše. Hilak forte pomáha zmäkčiť konzistenciu stolice, normalizuje črevnú motilitu, narúša rast hnilobnej mikroflóry;
• deti prvého roku života so závažnými poruchami peristaltiky, dysfunkčnými poruchami gastrointestinálneho traktu (GIT) - regurgitácia a črevná kolika;
• deti a dospelí od prvého dňa antibakteriálnej terapie, akútne črevné infekcie, s chronické choroby Gastrointestinálny trakt, ktoré sú sprevádzané nerovnováhou črevnej mikroflóry;
• na funkčnú zápchu.

Zaznamenal sa aj pozitívny účinok lieku Hilak Forte ako súčasť komplexnej liečby akútnych respiračných vírusových infekcií.

Ako sa Hilak forte predpisuje?

— Hilak forte sa predpisuje dojčatám 15-30 kvapiek, deťom 20-40 kvapiek, dospelým 3-krát denne 40-60 kvapiek. Po zlepšení stavu možno počiatočnú dávku lieku znížiť na polovicu. Užívajte perorálne pred jedlom alebo počas jedla v malom množstve tekutiny inej ako mlieko.

Dostupné vo výhodnom prevedení lieková forma, ktorý poskytuje jednoduché dávkovanie v závislosti od veku dieťaťa.

Natalia Nikolaevna, ďakujem za rozhovor!

Črevá zdravého človeka sú osídlené mnohými rôznymi mikroorganizmami, bez ktorých je normálna životná aktivita nemožná. Problémy s trávením, s ktorými sa deti v prvom roku života môžu stretnúť, sú často spojené s porušením normálneho pomeru medzi baktériami obývajúcimi črevá. Mnohí rodičia si pamätajú, aká bežná bola v nedávnej minulosti diagnóza „črevná dysbióza“. V súčasnosti však pediatri pristupujú k tejto diagnóze s pochybnosťami – po prvé preto, že nie celkom legitímne spája príčiny z rôznych dôvodov(a teda vyžadujúce iné zaobchádzanie) patologické stavy a po druhé, pretože samotná dysbióza často nie je chorobou (asi 15% detí v prvom roku života, ktoré majú výrazné odchýlky od normy v zložení črevnej mikroflóry, je úplne zdravých).
V poslednej dobe lekári čoraz viac hovoria nie o dysbióze, ale o poruchách črevnej biocenózy. Črevná biocenóza- to je kvantitatívne a kvalitatívne zloženie jeho mikroflóry, to znamená mikroorganizmov, ktoré ju obývajú. A predtým, než prejdeme k poruchám samotnej črevnej biocenózy, asi stojí za to povedať si o tom, ako by to malo normálne byť: aké baktérie obývajú črevá, aký je medzi nimi kvantitatívny vzťah, aké funkcie vykonávajú. Začnime tým, ako sa mikroorganizmy vo všeobecnosti dostávajú do ľudských čriev.

VYROVNANIE ČREVA DIEŤAŤA S MIKROFlórou

Pred narodením. Črevá plodu a v ňom vytvorené pôvodné výkaly – mekónium – sú za normálnych okolností sterilné, to znamená, že neobsahujú mikroorganizmy. Ak má však matka zápalové ochorenia urogenitálneho traktu, môžu sa do nej dostať mikróby plodová voda a odtiaľ do gastrointestinálneho traktu dieťaťa. Stáva sa to zvyčajne 3-4 dni pred pôrodom, keď sa membrány plodu stenčujú a stávajú sa priepustnými pre rôzne mikroorganizmy. Stav charakterizovaný prítomnosťou mikroorganizmov v plodovej vode sa nazýva tzv syndróm infikovanej plodovej vody.
Pôrod. Počas pôrodu dochádza k prvému stretnutiu bábätka s mikroorganizmami. Prechádzajú cez tie tesne priliehajúce pôrodným kanálom, dieťa si mimovoľne „olizuje“ ich povrch, čím sa do jeho tráviaceho traktu dostáva normálna mikroflóra sliznice pohlavného ústrojenstva matky. Ak však žena trpí infekčnými a zápalovými ochoreniami genitálnej oblasti, do tráviaceho traktu plodu sa môže dostať široká škála patogénov. (To je dôvod, prečo je také dôležité preskúmať nastávajúca matka na prítomnosť infekcií.)
Prvé hodiny. Mikroorganizmy, ktoré sa dostanú do úst dieťaťa, sú prehltnuté a po vstupe do žalúdka sú čiastočne inaktivované pôsobením kyseliny chlorovodíkovej, ktorá je súčasťou žalúdočnej šťavy. Ak však mikróby vstúpia do tela dieťaťa vo veľkých množstvách, ak áno ochranné faktory(škrupiny nerozpustné v kyselina chlorovodíková) alebo sú v hrudkách hlienu z pohlavného ústrojenstva (hlien zároveň chráni mikroorganizmy pred pôsobením kyseliny), časť z nich sa predsa len dostane do čriev a tam začne svoju kolonizáciu (rozmnožovanie). Prostredím pre množenie mikróbov je potrava, ktorá sa v tom čase začne dostávať do čriev.
Prvé dni. E. coli spravidla dominuje medzi prvými mikroorganizmami, ktoré kolonizujú črevá novorodenca. Ten je predstaviteľom normálnej črevnej mikroflóry a tvorí jej 96 %. aeróbne zložka (aeróbne mikroorganizmy sú tie, ktorých životná činnosť vyžaduje kyslík). Escherichia coli má vysokú laktázovú aktivitu, to znamená schopnosť fermentovať mlieko, a preto je dôležitým účastníkom systému črevných enzýmov.
Čím aktívnejšie E. coli kolonizuje črevá, tým menšiu ekologickú niku zanecháva pre patogénne mikroorganizmy. Bude mať dosť takýchto „konkurentov“: ruky matky a personálu, bradavky, prsia matky, vzduch v pôrodnici, nástroje - to všetko obsahuje rozmanitú a nie vždy neškodnú flóru.
5. – 7. deň ním aeróbne mikroorganizmy, množiace sa pomocou kyslíka, vyčerpávajú črevné prostredie. Vtedy začína expanzia anaeróbne(nevyžaduje kyslík) zložka mikroflóry. Predstavujú ho najmä mikróby, ktoré sú nevyhnutné pre enzymatickú aktivitu, ako sú lakto- a bifidobaktérie 1 , existuje aj malý počet iných baktérií.
Anaeróby vstupujú do gastrointestinálneho traktu dieťaťa s mliekom (veľké množstvo z nich sa nachádza v mliečnych kanáloch žien). V životnom prostredí sa prakticky nenachádzajú, pretože prežívajú iba v neprítomnosti kyslíka.
Prvý mesiac. Od 5 do 7 dní života dieťaťa sa tak v jeho črevách môže nachádzať až 16 druhov rôznych mikroorganizmov. Pri osídľovaní čriev medzi sebou neustále súperia. Táto dočasná nestabilita v zložení mikroflóry vedie k tzv fyziologická dysbakterióza, ktorá u zdravého dieťaťa trvá 3-4 týždne a nevyžaduje korekciu. Stolica sa skvapalní, zmieša s belavými hrudkami a zrýchli sa (pediatri to nazývajú „prechodné“).
Na konci tohto obdobia sa nastolí normálne zloženie mikroflóry, v ktorej popredné miesta zaujmú E. coli, bifidobaktérie a laktobacily a len 4-6 % budú tvoriť oportunistické (teda v r. normálne množstvá nie sú nebezpečné) baktérie ako difteroidy, bakteroidy, stafylokoky, proteusy a iné.

ČREVNÁ BIOCENÓZA A TYP KRMENIA

Dojčenie je jedinečný prirodzený mechanizmus tvorby črevnej mikrobiálnej komunity. Len s materským mliekom sa do tela dieťaťa dostávajú laktobacily a bifidobaktérie.
Pri umelom kŕmení predstavuje hlavné mikrobiologické pozadie iba Escherichia coli. V tomto prípade sa môže po prvé vyvinúť nedostatok laktázy, pretože lakto- a bifidobaktérie sú dôležitými producentmi laktázy, enzýmu, ktorý štiepi mliečny cukor. Po druhé, konkurencieschopnosť normálnej mikroflóry sa znižuje, čo spôsobuje zníženú odolnosť voči črevným infekciám. Preto u detí, ktoré sú kŕmené z fľaše, sa musí vykonávať prevencia porúch biocenózy.

PORUCHY ČREVNEJ BIOCENÓZY

Nasledujúce príznaky naznačujú porušenie črevnej biocenózy:
Črevná kolika. Zvyčajne sa vyskytuje v prvých 4 mesiacoch života. predstavuje paroxyzmálna bolesť v žalúdku, zvyčajne začínajúce večer a sprevádzané škŕkajúcimi črevami a ostrým plačom dieťaťa. Po pohybe čriev alebo prechode plynov bolesť zvyčajne zmizne. Črevná kolika je najčastejšie spojená s nedostatkom mikróbov, ktoré produkujú laktázu.
Poruchy motility čriev: zápcha 2 , hnačka 3 (hnačka); častá regurgitácia.
Slabý alebo na spodnej hranici normálneho prírastku hmotnosti, disharmonický vývoj.
V posledných rokoch dostal komplex týchto prejavov meno syndróm funkčných porúch tráviaceho traktu u detí 1 rok života.
Poruchy mikroflóry však môžu byť spôsobené nielen funkčnými poruchami, ale aj črevná infekcia: môže ísť o rotavírusovú, stafylokokovú, salmonelovú enterokolitídu, ako aj o kolienteritídu spôsobenú patogénnymi kmeňmi (odrodami) Escherichia coli. V tomto prípade sú vyššie uvedené príznaky sprevádzané teplotná reakcia, vracanie, poruchy sania a patologické zmeny charakteru stolice (zelená, hrudky, hlien a krv, zmena zápachu).

PREVENCIA, NÁPRAVA A LIEČBA PORÚCH

Prvým postulátom na prevenciu porúch biocenózy je Pokračujte v dojčení detí najmenej do 6 mesiacov.
Ak dojčenie nie je možné, potom treba stravu dieťaťa obohatiť o tzv prebiotiká- zložky, ktoré podporujú množenie bifidobaktérií a laktobacilov.
Okrem toho sa dnes vyrába veľké množstvo zmesí, ktoré obsahujú samotné lakto- a bifidobaktérie, napríklad domáca zmes “ Agusha " (Avšak pri definovaní režimu umelé kŕmenie, je potrebné vziať do úvahy, že “Agusha” je len čiastočne upravená zmes, t.j. obsahuje veľké množstvo bielkovín a tým zaťažuje pečeň, obličky a črevné enzýmové systémy dieťaťa.)
Dovážané zmesi, vytvorené v súlade s najnovšími odporúčaniami zahraničných odborníkov na výživu (špecialistov na výživu), obsahujú menej bielkovín. Zmes fermentovaného mlieka" NAS “, obohatený o bifidobaktérie a laktobacily, sa odporúča deťom od prvých dní života. K dispozícii je aj čerstvá zmes " NAS od 6 do 12 » s bifidobaktériami a enterokokmi (ďalší významní producenti laktázy). Obsah bielkovín v nej je prispôsobený potrebám dieťaťa v druhom polroku života. Môžete tiež spomenúť zmes " Lactofidus “, obsahujúci bifidobaktérie a laktobacily, ako aj „pripravenú“ laktázu. Vysoko účinné sú aj biologické prípravky „Bifidumbacterin“, „Lactobacterin“, ako aj kombinovaný prípravok „Linex“.
Pri častých regurgitáciách sa odporúčajú zmesi s výťažkami z rohovníka, napr. Frišov "(vyrobené zo srvátky, odporúčané pre deti náchylné na zápchu) alebo " Nutrilon-antireflux "(na báze kazeínu, indikovaný pre osoby so sklonom k ​​hnačke), alebo zmesi obsahujúce škrob (Lemolak).
V minulosti hojne využívaný kefír sa v súčasnosti odporúča len na kŕmenie detí nad 8 mesiacov, keďže u mladších detí výrazne zaťažuje všetky telesné systémy. Od 10-12 mesiacov možno dieťaťu podávať jogurty bez pridaného ovocia, cukru a dochucovadiel.

Ak napriek správny prístup k výžive vášho dieťaťa, ak máte podozrenie, že má poruchu biocenózy, mali by ste kontaktovať svojho pediatra. Nečudujte sa, že prvá otázka lekára bude vaša vlastná strava a životný štýl. Ak jete veľa jedál, spôsobujúce fermentáciu(hnedé pečivo, hrozno, strukoviny, cukor, kvas, tučné mliečne výrobky) a zároveň dojčíte, je dosť možné, že práve toto je príčinou nadúvania a koliky vášho dieťaťa. Okrem zmeny stravy matky môže lekár odporučiť teplé, upokojujúce kúpele pre dieťa, muzikoterapiu a aromaterapiu.
Ak tieto metódy nepomáhajú, lekár predpíše lieky, ktoré znižujú tvorbu plynov v črevách (napríklad espumizan-40, meteospazmil), ako aj lieky, ktoré regulujú črevnú motilitu (vybrané prísne individuálne).
A až pri zistení závažného nedostatku laktázy lekár predpíše vhodné lieky na jeho liečbu, napríklad roztok laktázy, jednoducho laktáza, laktáza ( výživové doplnky obsahujúce enzým laktázu).

A pravdepodobne to stojí za to zopakovať - ​​hoci iba lekár diagnostikuje a predpisuje liečbu, neznamená to, že rodičom je pridelená iba pasívna úloha v boji proti poruchám črevnej biocenózy. Je na vás, aby ste správne zorganizovali kŕmenie dieťaťa a výživu matky - a to je hlavná vec pri prevencii porušení tohto druhu; a iba vaša neustála pozornosť voči dieťaťu, ktorá vám umožní všimnúť si akékoľvek zmeny v jeho správaní, je všetko alarmujúce príznaky, umožní včasnú identifikáciu porušení a včasné začatie ich nápravy a liečby.