Aký druh ochorenia je rachitída a spazmofília u detí? Spazmofília - čo to je, mechanizmus a príčiny vývoja

) - Toto patologický stav, charakterizované zvýšenou nervovosvalovou dráždivosťou a tendenciou ku klonickým kŕčom. Pozoruje sa hlavne u detí od 3 mesiacov do 2 rokov. Chlapci ochorejú častejšie.

Spazmofília sa vyskytuje v dôsledku narušenia metabolizmu vápnika a fosforu v tele dieťaťa (pokles hladín vápnika v krvi). Existujú skryté (latentné) a zjavné (manifestné) formy spazmofílie. Skrytá spazmofília sa niekedy stáva zjavnou, ak dieťa dostáva malé dávky vitamínu D; choroba je v určitej súvislosti s rachitídou (pozri).

Skrytá spazmofília charakterizované výskytom nepokojného spánku u dieťaťa, motorického nepokoja, strachu, zvýšeného potenia, ako aj rôzne poruchy gastrointestinálny trakt. Pri vyšetrovaní dieťaťa sa odhalí množstvo charakteristických znakov v podobe symptómov Chvostek, Trousseau, Lust a Erb.

Chvostkov príznak (tvárový fenomén) - keď prstom jemne poklepete po líci medzi jarmovým oblúkom a kútikom úst, objaví sa bleskurýchle šklbanie úst, nosa a viečok. Trousseauov príznak - pri stlačení neurovaskulárneho zväzku na ramene dôjde ku kŕčovitému sťahu svalov ruky a zaujme pozíciu „ruky pôrodníka“. Lyustov jav - pri poklepaní pod hlavou málo holennej kosti dochádza k rýchlej abdukcii a miernej flexii chodidla. Erbov príznak, alebo zvýšená galvanická nervosvalová dráždivosť - pri otvorení katódy prúdom 3-2 a dokonca 1 mA je podráždenie nervu v lakti sprevádzané svalovou kontrakciou a flexiou prstov.

Explicitná spazmofília sa prejavuje vo forme laryngospazmu - kŕče glottis, ktorý sa niekedy vyskytuje počas kriku a plaču dieťaťa; laryngospazmus sa prejavuje sťaženým dýchaním (vdychovaním), niekedy zástavou dýchania; Počas dňa sa môžu vyskytnúť opakované záchvaty. Menej časté sú karpopedálne („pôrodnícka ruka“) a záchvaty tvárových svalov. Najťažšia forma spazmofílie sa vyskytuje vo forme a prejavuje sa ako celkové klonické kŕče so stratou vedomia. Pozorujú sa konvulzívne kontrakcie srdcového svalu s možnou zástavou srdca a neočakávaná smrť. Mimo záchvatov pretrváva zvýšená nervovosvalová excitabilita a pozitívne symptómy Khvostek, Trousseau a Lyust. Zjavná forma spazmofílie môže trvať niekoľko dní až 2-3 týždne.

Diagnóza sa stanovuje na základe uvedených symptómov a biochemických údajov. Je dôležité rýchlo identifikovať skrytú formu spazmofílie.

Spazmofília je závažná patológia, charakterizované zvýšenou neuromuskulárnou dráždivosťou a predispozíciou ku klonickým kŕčom. Toto ochorenie sa vyvíja u detí vo veku od troch do dvadsiatich štyroch mesiacov. Podľa štatistík je medzi pacientmi viac chlapcov ako dievčat.

Odborníci tvrdia, že spazmofília u detí sa vyvíja na pozadí rachiet. Útoky sú najčastejšie spontánne a často sú vyvolané strachom dieťaťa. Ak je u dieťaťa diagnostikovaná rachitída, rodičia potrebujú vedieť, ako spazmofília prebieha, aké sú jej príznaky a symptómy a ako pomôcť dieťaťu pred príchodom lekárov, aby sa zabránilo zastaveniu dýchania.

V dnešnej dobe asi štyri percentá detí s jasné znaky rachitída. Toto relatívne malé percento tomu nasvedčuje posledné roky Výrazne sa znížil počet prejavov ťažkých foriem rachitídy.

Čo je to spazmofília?

Spazmofília je výsledkom porušenia metabolizmu fosforu a vápnika, čo znižuje hladinu vápnika v krvi. Existujú dve formy tohto ochorenia:

• latentný;
• explicitné.

Latentná forma sa stáva zjavnou, ak má dieťa nedostatok vitamínu D v tele, čo spôsobuje rozvoj krivice. Spazmofília u detí v latentnej forme sa prejavuje motorickým nepokojom a bojazlivosťou. Pozoruje sa aj úzkostný spánok a zvýšené potenie.

Príčiny spazmofílie u detí

Spazmofília sa prejavuje v dôsledku akútne vyvinutej hypokalcémie v kombinácii s nerovnováha elektrolytov a alkalóza. Množstvo vitamínu D, aktívneho metabolitu, sa v krvi rýchlo zvyšuje. Okrem toho môže byť hypokalciémia spôsobená poruchou prištítnych teliesok, výrazným znížením vstrebávania vápnika v čreve, príp. zvýšená sekrécia to s močom.

Kŕče pri spazmofílii u detí sú spôsobené znížením hladiny vitamínov B6 a B1, sodíka, chloridov a horčíka v krvi. Hlavné príčiny choroby sú:

• Zlyhanie metabolizmu vápnika a fosforu, spôsobujúce zníženie saturácie ionizovaných a celkový vápnik v krvi, čo je kombinované s hyperfosfatémiou a alkalózou.
• Zvýšenie anorganického fosforu v dôsledku kŕmenia dieťaťa kravským mliekom. V dôsledku toho sa nadbytočný fosfor vylučuje.
• Predávkovanie vitamínom D2 a D3.
• Absorpcia ultrafialové lúče na jar vo veľkých množstvách.

V dôsledku metabolitu vitamínu D dochádza k:

• zhoršenie výkonu prištítnych teliesok;
• zmena alkalickej rezervy v krvi, v závažnejšej forme sa môže vyvinúť alkalóza;
• reabsorpcia aminokyselín do obličkové tubuly;
• akumulácia kostného tkaniva nadbytok vápnika, pričom jeho hladina v krvi klesá a množstvo draslíka stúpa.

Navyše ultravysokú svalovo-nervovú aktivitu a kŕčovú pripravenosť môže spôsobiť zníženie hladiny vitamínov B6 a B1 a chloridov v krvi. V tomto prípade akékoľvek, aj minimálne nepriaznivý faktor- krik, strach, vírusové ochorenie, plač, zvýšenie teploty, vracanie - môže vyvolať kŕčovitý záchvat.

Mladé matky by mali vedieť, že dojčené deti prakticky netrpia spazmofíliou. Riziková skupina zahŕňa umelé deti a predčasne narodené deti.

Príznaky ochorenia

Symptómy spazmofílie u detí sa jasne prejavujú:

• Eklamptické kŕče.
• Karpopedálny kŕč.
• Laryngospazmus.

Charakteristickými znakmi spazmofílie u detí sú eklamptické kŕče, ktoré sa prejavujú zášklbami svalov tváre, potom krku, nôh a rúk. Potom kŕče začnú triasť celým telom dieťaťa. Dieťa stráca vedomie, jeho tvár sa zmení na fialovú, objaví sa tachykardia, časté prerušované dýchanie, možné mimovoľné pohyby čriev, močenie, pena z úst.

Kvôli zvýšenému počas útoku intrakraniálny tlak Zaznamenáva sa napätie veľkého fontanelu. S tetániou charakteristický znak spazmofília u detí - karpopedálny kŕč. Môže trvať dve až tri hodiny až niekoľko dní. Takéto konvulzívne kontrakcie spôsobujú silná bolesť. Vzhľadom na ich trvanie sa na nohách dieťaťa môže objaviť opuch.

Laryngospazmus

Ide o silný kŕč hlasivkovej štrbiny. Symptómy spazmofílie u detí v štádiu laryngospazmu sa najprv prejavujú ako „kohút“ plač. Potom sa objaví stenotické dýchanie, retrakcia poddajné miesta hrudná kosť, inspiračná dýchavičnosť. Zastavenie dýchania môže byť náhle. Hoci nasledujúce príznaky naznačujú blížiaci sa záchvat spazmofílie u detí:

• cyanóza (modré sfarbenie) pier;
• bledá koža;
• zmrazenie dieťaťa s hlavou odhodenou dozadu.

Útok končí tým, že bábätko dvakrát až štyrikrát zapíska a plytko sa nadýchne. Sprevádza ich tento pískavý zvuk, keď vzduch prechádza cez veľmi úzku medzeru. Potom sa dýchanie vráti do normálu. Bohužiaľ, každý takýto útok môže skončiť smrťou.

Diagnostika

inštalovať presná diagnóza, dieťa sa vyšetruje kontrolou Trousseauových, Lustových a Chvostkových príznakov, ktoré poukazujú na vysokú mechanickú dráždivosť s pozitívny výsledok. Krátke zášklby v kútiku úst, krídel nosa alebo očných viečok pri poklepaní prstom v oblasti medzi kútikom úst a jarmovým oblúkom (fossae caninae) – takto sa prejavuje Chvostekov príznak (pozitívne).

Pozitívny Trousseauov príznak - charakterizovaný kŕčovitým sťahom rúk ("ruka pôrodníka") pri stlačení ramena. Kompresia v oblasti hlavy fibuly n. peronaeus odhaľujú symptóm Lust. V tomto prípade môže dôjsť k nedobrovoľnému miernemu ohybu chodidla.

Pri diagnostike spazmofílie u detí je úlohou identifikovať zvýšenú neuromuskulárnu galvanickú excitabilitu. Na identifikáciu Erbovho symptómu je oblasť č. Medianus sú nepríjemné DC: keď sa katóda otvorí zdravé dieťa kontrakcie svalov predlaktia sa vyskytujú pri sile prúdu asi 5 mA, u dieťaťa so spazmofíliou to bude vyžadovať iba 2-3 mA.

Slávny bádateľ Maslov upozornil na zvýšenú citlivosť na bolesť u detí s týmto ochorením. U takýchto detí výstrel do nohy zvyčajne spôsobí krátkodobé zastavenie dýchania. Zdravé dieťa na tento postup reaguje zrýchleným dýchaním. Toto sa kontroluje pomocou pneumogramu.

Spazmofília u detí: príznaky a liečba

Pri tonických kŕčoch, strate vedomia, laryngospazme a zástave dýchania dieťa potrebuje naliehavé opatrenia resuscitácia. V prvom rade potrebuje umelé dýchanie. Inhalácia 100% kyslíka maskou pomáha v boji proti hypoxii. Okrem toho sa podávajú injekcie antikonvulzív.

Najúčinnejší je 0,5% roztok Seduxenu. Podáva sa intravenózne aj intramuskulárne. Požadovaná dávka liek je:

• po troch mesiacoch - od 0,3 do 0,5 ml;
• od šiestich mesiacov do roka - od 0,5 do 1,0 ml;
• do troch rokov - od 1,0 do 1,5 ml.

Po injekcii je účinok viditeľný okamžite. Ale jeho účinok trvá len tridsať minút: počas tejto doby lekári vykonávajú potrebný výskum na určenie príčiny záchvatov.

Rovnaký účinok má roztok kyseliny gama-hydroxymaslovej (20%). Podáva sa intramuskulárne, rektálne, intravenózne. Dávka sa zvyšuje, keď znovuzavedenie. Liečivo podané intramuskulárne začne pôsobiť do piatich minút a jeho účinok trvá od tridsiatich minút do dvoch hodín. Ak záchvaty vášho dieťaťa pretrvávajú dlho, potom môže dostať štyri až šesť injekcií denne.

Iné lieky na spazmofíliu

Niekedy sa klystíry používajú z dvojpercentného roztoku chloralhydrátu, predhriateho na teplotu 40 ° C, a roztoku (25%) síranu horečnatého intramuskulárne. Kým sú v platnosti antikonvulzíva, lekári naliehavo určujú hladinu vápnika v krvi a intravenózne vstrekujú desaťpercentný roztok glukonátu alebo chloridu vápenatého. Dávkovanie je:

• pre deti do šiestich mesiacov - 0,05 ml;
• od šiestich do dvanástich mesiacov - 0,5-1,0 ml;
• od dvanástich do tridsiatich šiestich mesiacov - 2 ml.

Potom sa dieťaťu trikrát denne perorálne podáva roztok chloridu vápenatého (10 %), jedna čajová lyžička (čajová lyžička) po jedle. Liek sa má užívať s mliekom. Priebeh liečby trvá od týždňa do desiatich dní. Okrem toho sa na diagnostiku a liečbu v niektorých prípadoch vykonáva spinálna punkcia.

Naliehavá pomoc počas útoku

Rodičia dieťaťa s diagnózou spazmofílie musia byť pripravení poskytnúť núdzovú pomoc, keď sa objavia prvé príznaky naznačujúce laryngospazmus. K tomu potrebujete:

• položte dieťa na tvrdú rovnú vodorovnú plochu (gauč, stôl, podlaha);
• uvoľniť hrudník z oblečenia;
• zabezpečiť prúdenie čerstvého vzduchu;
• navlhčite tvár dieťaťa studená voda;
• urgentne podať antikonvulzíva.

Keď začne útok, rodičia musia zavolať sanitku. Aby to lekári zastavili, vstreknú do žily glukonát vápenatý. Toto sa vykonáva za neustáleho monitorovania srdcovej frekvencie. V prípadoch, keď prvá pomoc nedáva požadovaný výsledok, na zabezpečenie sa vykoná tracheálna intubácia normálne dýchanie. Najviac ťažká komplikácia, čo môže spôsobiť spazmofíliu – zástavu srdca. V tomto prípade je potrebné urýchlene vykonať masáž srdca.

Možné komplikácie

Bez vysoko kvalifikovaných a včasná liečba Dieťa zažije:

• dysfunkcia dýchania;
• kŕče.

Tento stav po dlhú dobu vedie k narušeniu činnosti nervový systém. Okrem toho môže dôjsť k mentálnej retardácii a dokonca k smrti.

Predpoveď

Pri správnej liečbe sa choroba zvyčajne končí priaznivo. Keď dieťa dosiahne dva alebo tri roky, patológia zmizne, pretože pomery fosforu a vápnika v krvi sa stabilizujú.

V obzvlášť závažných prípadoch je potrebné nielen správna liečba spazmofília u detí, ale aj dodržiavanie dlhého profylaktického obdobia. Smrť je, našťastie, dosť zriedkavá - v dôsledku udusenia pri dlhotrvajúcom laryngospazme, zástave dýchania alebo srdca.

O dlhé obdobie eklampsia, odchýlky v duševný vývoj dieťa. Aby sa takému zabránilo vážne problémy, je veľmi dôležité zabezpečiť bábätko esenciálne mikroelementy, sledovať jeho stav, správanie, reakcie a najmenší znak ochorenia, vyhľadajte pomoc detského neurológa a pediatra. A ešte raz by som chcela mladým mamičkám pripomenúť dôležitosť dojčenia, ktoré v drvivej väčšine prípadov predchádza rozvoju ochorenia.

Spazmofília u dospelých

U dospelých je choroba oveľa menej častá ako u detí. Stále príčina progresie tento štát u dospelých pacientov nie je presne známy. Častejšie touto chorobou trpia ženy. Medzi rizikové faktory patria:

• Dostupnosť infekčné choroby;
• nervové napätie;
• tehotenstvo a dojčenie;
• prítomnosť malígnych a benígnych novotvarov;
• extrakcia prištítnych teliesok.

Prevencia

Všetci lekári si dobre uvedomujú pravdu: predchádzať chorobe je oveľa jednoduchšie, ako ju liečiť. Riziko vzniku spazmofílie môžete výrazne znížiť dodržiavaním nasledujúcich odporúčaní:

• deti, ktoré sú na umelé kŕmenie, darcovské mlieko by malo byť pravidelne zahrnuté do stravy;
• je potrebné dodržiavať presné dávkovanie vitamínu D;
• dieťa potrebuje dobrá výživa, strava dieťaťa by mala obsahovať: mäso, tvaroh, mrkvu, mlieko, kapustu atď.

Primárna prevencia zahŕňa prevenciu, včasná diagnóza a liečbu rachitídy. Diagnostika a liečba latentnej formy ochorenia je sekundárna prevencia. Okrem toho dlhodobá (šesť až dvanásť mesiacov) antikonvulzívna liečba barbituráty. Rodičia musia sledovať krvný obraz dieťaťa.

Khlebovets N.I. - docent, kandidát vied med. vedy

Spazmofília (gr. spazmos - kŕč, kŕč a fília - predispozícia, sklon; synonymum: infantilná tetánia, rachitická tetánia) - ochorenie prevažne detí nízky vek, charakterizovaný sklonom k ​​tonickým a tonicko-klonickým kŕčom, inými prejavmi zvýšenej nervovosvalovej dráždivosti v dôsledku zníženia hladiny ionizovaný vápnik v extracelulárnej tekutine, zvyčajne na pozadí alkalózy.

Patogenéza

Súvislosť medzi spazmofíliou a rachitídou bola zaznamenaná už dávno, ale bola dokázaná až v 70. rokoch, kedy bola objavená nízky level 25-hydrocholekalciferol (25-OH-D 3) v krvi všetkých vyšetrených detí so spazmofíliou. Na jar, na pozadí tvorby malého množstva vitamínu D pod vplyvom slnečné lúče Zvyšuje sa ukladanie vápnika v kostiach, zatiaľ čo jeho absorpcia v čreve je nízka. Alkalóza spôsobená spontánnou alebo iatrogénnou hyperventiláciou, dlhotrvajúcim vracaním alebo predávkovaním zásadami pri úprave acidózy môže byť provokujúcim faktorom pri rozvoji záchvatu spazmofílie.

Klinický obraz

Je potrebné rozlišovať medzi skrytou (latentnou) a zjavnou spazmofíliou, ktoré sa líšia stupňom závažnosti toho istého patologický proces. Najčastejšie sa choroba pozoruje na jar u detí vo veku od 6 do 18 mesiacov.

Pri latentnej forme sú deti prakticky zdravého vzhľadu, často dobre živené, psychomotorický vývoj je v medziach normy; takmer vždy majú príznaky rachitídy, najčastejšie v období rekonvalescencie.

Väčšina časté príznaky sú tvárový fenomén Khvostek (pri poklepaní pred uchom v oblasti rozloženia vetiev tvárového nervu sa objavia bleskurýchle sťahy tvárových svalov v ústach, nose, dolných a niekedy horné viečko); Erbov príznak (zvýšená galvanická dráždivosť nervov – svalová kontrakcia pri otvorení katódy dobytka pri sile prúdu pod 5 Ma); Trousseauov jav (keď je rameno stlačené elastickým turniketom, dochádza ku kŕčovitému sťahu prstov vo forme ruky pôrodníka); Maslovov príznak (pri miernom pichaní kože u dieťaťa so spazmofíliou, zástava dýchania vo výške inšpirácie; u zdravého dieťaťa takéto podráždenie spôsobuje zvýšené a prehĺbené dýchacie pohyby; tento jav je jasne odhalený na pneumograme); Peroneus fenomén (rýchla abdukcia nohy pri dopade pod hlavičku fibuly v oblasti n. fibularis superficialis - Lust fenomén).

Pri zjavnej spazmofílii u dieťaťa, najčastejšie pri plači alebo vystrašení, vzniká laryngospazmus - kŕč hlasivkovej štrbiny, prejavujúci sa zvučným alebo chrapľavým dychom pri plači a kriku a dýchanie sa na niekoľko sekúnd zastaví: v tomto momente dieťa najskôr zbledne , potom sa u neho objaví cyanóza, strata vedomia, niekedy sa spoja klonické záchvaty. Záchvat končí hlbokým, zvučným nádychom, po ktorom sa dieťa takmer vždy rozplače, no po niekoľkých minútach sa dieťa takmer spamätá. normálny stav a často zaspáva. V najzávažnejších prípadoch môže dôjsť k smrti náhle zastavenie srdca (tetánia srdca) a často sa objavuje opuch chrbta rúk. Menej často sa dýchanie zastaví nie pri nádychu, ale pri výdychu (priedušky).

Karpopedálny spazmus je kŕč distálnych svalov ruky a nohy, ktorý má charakteristickú polohu: ruka je v polohe „ruka pôrodníka“, noha je v polohe pes equinus, prsty, najmä veľké, sú v plantárna flexia. Tento stav rúk a nôh môže byť krátkodobý, ale môže pretrvávať dlho - niekoľko hodín alebo dokonca dní; so spazmom m. orbicularis oris pery zaujímajú polohu „rybie tlamy“.

V najťažších prípadoch sa pozorujú záchvaty eklampsie - klonické kŕče, ktoré sa vyskytujú pri strate vedomia. Vznikajú po krátkodobých tonických kŕčoch. Eklamptické kŕče môžu byť predĺžené alebo prerušené na dlhú dobu, úplne sa zastaví. Niekedy sú klonické kŕče spojené so záchvatom laryngospazmu.

Deti náchylné na spazmofíliu majú zvyčajne zvýšenú nervovú excitabilitu (hyperreflexia, parestézia atď.).

Diagnostika a diferenciálna diagnostika

Diagnóza spravidla nepredstavuje významné ťažkosti. Prítomnosť u dieťaťa vo veku 6-18 mesiacov. klinický, biochemický a rádiografický dôkaz krivice a symptómov zvýšenej nervovosvalovej dráždivosti spôsobuje, že je mierna. Typický záchvat laryngospazmu nám takmer vždy umožňuje považovať ho za nespochybniteľný. Údaje EKG naznačujú hypokalciémiu (zvýšený QT komplex viac ako 0,2 s).

Všetci pacienti majú pokles koncentrácie ionizovaného vápnika v krvnom sére (pod 0,9 mmol/l s normou 1,1–1,4 mmol/l) v kombinácii s alkalózou (respiračná, menej často metabolická). Znížená koncentrácia celkového vápnika v krvnom sére (menej ako 1,75 mmol/l pri norme 2,5–2,7 mmol/l) je menej častá ako nízka hladina ionizovaného vápnika.

Spazmofília sa odlišuje od chorôb, ktoré môžu spôsobiť tetániu, záchvat kŕčov.

Hypoparatyreóza, ktorá sa u dojčiat prakticky nevyskytuje, je charakterizovaná ťažkou hypokalciémiou a hyperfosfatémiou.

Pri renálnej osteodystrofii dochádza k poklesu sérového vápnika na pozadí acidózy, hyperfosfatémie, azotémie a iných prejavov chronického zlyhania obličiek.

Transfúzia v nemocnici veľká kvantita krv stabilizovaná citrátom môže viesť k väzbe vápnika v krvi, čo na pozadí hyperkaliémie vysvetľuje záchvaty.

Eklamptickú formu treba odlíšiť od epilepsie, ktorej záchvaty sa môžu vyskytnúť u detí v akomkoľvek veku. Anamnéza, klinický obraz a vek dieťaťa a EEG uľahčujú diagnostiku.

Prevencia

V podstate rovnako ako pri rachitách. Je potrebné sa snažiť čo najviac zachovať dojčenie. Na jar, keď sa objavia príznaky latentná spazmofília musia byť predpísané doplnky vápnika.

Liečba

Pri laryngospazme („materskom znamienku“) vzniká dominantné ohnisko vzruchu v mozgu dráždením nosovej sliznice (fúkanie do nosa, šteklenie, privádzanie čpavku), kože (injekcia, potľapkanie a vylievanie studenej vody na tvár), vestibulárneho analyzátor („trasenie“ dieťaťa), zmeny polohy tela.

Pri kŕčoch seduxen (diazepam) 0,1 ml 0,5 % roztoku/kg telesnej hmotnosti alebo síran horečnatý 0,2 ml/kg 25 % roztok, GHB (hydroxybutyrát sodný) 0,5 ml/kg (80 – 100 mg/kg) 20 % roztok a pri v rovnakom čase pomaly intravenózne chlorid vápenatý 0,2 ml/kg 10 % roztok alebo glukonát vápenatý 0,2 ml/kg 10 % roztok. Prípravky vápnika sa 2-krát vopred zriedia 10% roztokom glukózy a podávajú sa intravenózne pomaly, pretože Rýchle podávanie doplnkov vápnika môže spôsobiť bradykardiu a dokonca zástavu srdca.

Po vymiznutí záchvatov je dieťa hospitalizované v nemocnici.

Je vhodné previesť dieťa kŕmené z fľaše na kŕmenie odsatým mliekom od darcu alebo matky. Ak to nie je možné, obsah by sa mal čo najviac obmedziť. kravské mlieko v strave (kvôli veľkému množstvu fosfátov) a zvýšiť množstvo rastlinných doplnkových potravín.

V období po útoku sa doplnky vápnika predpisujú perorálne. 5 – 10 % roztok chloridu vápenatého alebo glukonátu vápenatého v množstve 0,1 – 0,15 g/kg (1 ml/kg) za deň; Uhličitan vápenatý sa lepšie vstrebáva v kombinácii s citrátovou zmesou (kyselina citrónová 2,1 g, citrát sodný 3,5 g, destilovaná voda do 100 ml) 5 ml 3-krát denne. Môžete si predpísať vápnik - D3 Nycomed (uhličitan vápenatý 1250 mg - ekvivalent 500 mg), vitamín D3200ME) 1 tabletu denne.

3-4 dni po záchvate sa pacientom so zjavnou spazmofíliou má predpísať vitamín D2 4000-8000 IU 2-krát denne. Metódou voľby môže byť perorálne podávanie 0,1 % roztoku dihydrotachysterolu v dávke 0,05–0,1 mg/deň (1–2 kvapky 2-krát denne). Hoci má pozitívny vplyv na hypokalciémiu, liek nemá aktivitu vitamínu D.

Na vytvorenie acidózy je predpísaný 10% roztok chloridu amónneho (1 čajová lyžička 3 krát denne).

Liečba vápnikom a obmedzenie kravského mlieka má pokračovať až do úplného vymiznutia príznakov. latentná spazmofília. Všetky zákroky, ktoré sú pre dieťa nepríjemné (vyšetrenie hltana, injekcie a pod.), ktoré môžu spôsobiť ťažký záchvat laryngospazmu, je potrebné čo najviac obmedziť alebo vykonávať mimoriadne opatrne.

Predpoveď

Priaznivý. Veľmi zriedka ťažký útok laryngospazmus, ak nie je poskytnutý urgentná starostlivosť, končí fatálne. Veľmi dlhotrvajúci eklamptický stav môže negatívne ovplyvniť centrálny nervový systém - v budúcnosti môže dôjsť k oneskoreniu duševného vývoja.

Chronické poruchy príjmu potravy u malých detí

Volkova M.P. – docentka, kandidátka vied med. vedy

Štát normálna výživa– normotrofia, eutrofia (A. M. Tour) – charakterizujú ju fyziologické ukazovatele výšky a hmotnosti, čistá zamatová pokožka, správne vyvinutá kostra, mierna chuť do jedla, normálne vo frekvencii a kvalite fyziologických funkcií, ružové sliznice, absencia patologické poruchy zo strany vnútorných orgánov dobrá odolnosť voči infekcii, správna neuropsychický vývoj, pozitívny emocionálny prístup.

Poruchy príjmu potravy sú patologické stavy, ktoré vznikajú v dôsledku nedostatočného alebo nadmerného príjmu a/alebo absorpcie živiny. Poruchy príjmu potravy sú charakterizované poruchami fyzického vývoja, metabolizmu, imunity a morfofunkčného stavu vnútorných orgánov a telesných systémov.

V ICD 10 sa nutričný deficit označuje ako proteín-energetická malnutrícia (PEM).

Podľa ICD-10 skupina porúch príjmu potravy zahŕňa nasledujúce kategórie:

E40–46 – nedostatok bielkovín. (hypotrofia: prenatálna, postnatálna).

E50–64 – iné nutričné ​​nedostatky (nedostatok vitamínov a mikroelementov).

E65–68 – obezita a iné druhy nadmernej výživy.

Spazmofília u detí

Smasmofília je patologický stav charakterizovaný zvýšenou dráždivosťou nervových svalov a častými klonickými kŕčmi. Ochorenie sa môže objaviť u dieťaťa vo veku od troch mesiacov do dvoch rokov. Podľa štatistík častejšie ochorejú chlapci. Po roku sa ochorenie prejaví v podobe spazmov jednotlivých svalových skupín. Častejšie sa vyskytujú na jar alebo koncom zimy. Príčinou je porušenie metabolizmu fosforu a vápnika, v dôsledku čoho hladina vápnika v krvi klesá. Jedným z dôvodov môže byť aj dlhodobé vystavenie bábätka slnečnému žiareniu. Porušenie prištítnych teliesok vedie k zníženiu vápnika a jeho aktívnemu vylučovaniu močom, čo vedie aj k spazmofílii. Negatívny faktor je aj pokles obsahu sodíka, horčíka, chloridov, vitamínov B6 a B1.

Spazmofília sa môže vyskytnúť v latentnej, zjavnej alebo skrytej forme. Latentná sa stáva zjavnou, keď sa u dieťaťa vyvinie rachitída v dôsledku nedostatku vitamínu D. Skrytá forma je vyjadrený znepokojivý sen, nadmerné potenie, strach a úzkosť.

Príznaky ochorenia sú: laryngospazmus, tetánia a eklamptické kŕče. Pri laryngospazme nastáva ostrý kŕč hlasivkovej štrbiny podobne ako kohútik. Potom sa objaví dýchavičnosť a stenózne dýchanie. Zastavenie dýchania môže nastať, ak dôjde k náhlej bledosti, cyanóze pier alebo zmrazeniu s hlavou odhodenou dozadu. Na konci záchvatu sa dieťa dvakrát až štyrikrát nadýchne a dýcha a potom sa dýchanie vráti do normálu. Stáva sa, že útok vedie k smrteľný výsledok. Tetánia sa prejavuje ako kŕč od troch hodín do niekoľkých dní. Kŕče spôsobujú silnú bolesť. Nohy môžu opuchnúť. Eklamptické kŕče sa prejavujú zášklbami tvárových svalov, ale aj svalov krku, nohy či ruky. Dieťa môže stratiť vedomie, jeho tvár sčervenie, objaví sa tachykardia a zrýchli sa mu dýchanie. Môže sa objaviť vracanie mimovoľné močenie, defekácia, pena z úst.

Používa sa na diagnostiku ochorenia rôzne techniky- Trousseau, Lyusta, Khvostek, Maslova. Sú založené na identifikácii stupňa nervovej excitability.

Ak dieťa počas záchvatu stratí vedomie, sú nevyhnutné neodkladné resuscitačné opatrenia. Vdýchne sa pľúca a vykoná sa umelé dýchanie. Podávajú sa antikonvulzíva. Používa sa aj plot cerebrospinálnej tekutiny. Vo väčšine prípadov včasnej liečby ochorenia je prognóza priaznivá. V prípade ťažkej patológie je veľmi dôležité nielen liečiť, ale aj predchádzať následným útokom. Keď dieťa dosiahne tri roky, na odstránenie patologického procesu sa prijmú opatrenia na stabilizáciu fosforu a vápnika v krvi.

Ak dieťa trpí spazmofíliou, potom po šiestich mesiacoch je potrebné zaviesť do stravy ovocné a zeleninové jedlá. Dieťa kŕmené z fľaše potrebuje znížiť množstvo mlieka a nahradiť ho zeleninou a ovocím. Bábätko by malo byť v pokojnom prostredí a chodiť častejšie na prechádzky. čerstvý vzduch.

Spazmofília u dospelých

Spazmofília je u dospelých menej častá ako u detí. V niektorých prípadoch zostáva povaha ochorenia neznáma. U detí aj dospelých možno pozorovať množstvo symptómov. Toto je chilliness, husia koža. Najčastejšie sa to stane pri zaspávaní. Podľa štúdií francúzskych vedcov sa zistilo, že spazmofília je bežnejšia u žien, ktoré majú nedostatok vápnika. Medzi hlavné provokujúce faktory patria:

• obdobie tehotenstva a laktácie;
• prítomnosť infekčných chorôb;
• nervové napätie

Choroba môže byť spôsobená:

• chirurgické odstránenie prištítnych teliesok;
• nádory;
• krvácania.

Spazmofília forma

Záležiac ​​na klinický obraz rozlišovať medzi skrytými (latentnými) a explicitnými (manifestnými) formami. Prechod skrytej formy na explicitnú nie je vylúčený. Latentnú formu odhalí až dirigovanie špeciálne vyšetrenie pomocou kožných a mechanických testov. Zjavná forma sa vyskytuje ako laryngospazmus, záchvaty eklampsie alebo cardodedal spazmus.

Skrytá spazmofília

Priebeh latentnej spazmofílie je vždy sprevádzaný zjavnou formou a môže trvať niekoľko mesiacov. Medzi príznaky patrí potenie, zvýšená únava, tachykardia, poruchy gastrointestinálneho traktu. Forma je charakterizovaná určitými príznakmi:

1. Chvostkovo znamenie. Pri poklepaní na jarmový oblúk kladivom sa pozoruje zášklby kútika úst alebo oka.
2. Ebrino znamenie. Pri podráždení elektrickým prúdom stredný nerv ohyb lakťa, ohyb prstov.
3. Lyustov znak. Poklepanie na fibulu kladivom spôsobí, že sa chodidlo posunie do strany a chodidlo sa ohne.
4. Trousseauov znak. Keď je zväzok brachiálneho nervu stlačený, svaly ruky sa stiahnu.
5. Fenomén Maslov. Injekcia môže spôsobiť zastavenie dýchania.

Explicitná spazmofília

Jedným z prejavov zjavnej spazmofílie je laryngospazmus. V závažných prípadoch to môže viesť k strate vedomia. Ďalším prejavom je tonický kŕč rúk a nôh, ktorý môže trvať aj deň. To môže viesť k opuchu dorza nôh a rúk. Možný výskyt očné kŕče, prechádzajúci do strabizmu. Kŕče dýchacích svalov predstavujú riziko zástavy srdca. Najťažším prejavom sú klonicko-tonické kŕče. Útok je sprevádzaný poruchou dýchania a vedomia.

Symptómy spazmofílie

Hlavné príznaky choroby sú:

• kŕče, vrátane kŕčov celého tela so stratou vedomia;
• svalové zášklby v rukách a nohách;
• kŕče nôh a rúk;
• laryngospazmus;
• nadmerná nervová excitabilita;
• zvýšená nervová excitabilita a potenie;
• kardiopalmus.

Príčiny spazmofílie

Hlavnou príčinou ochorenia je nedostatok vitamínu D, najmä v jesenné obdobie keď je v hojnosti v koža. To vedie k zhoršeniu fungovania prištítnych teliesok. Znižuje sa hladina vápnika v krvi, najviac sa ho nachádza v kostiach. To vedie k svalovému napätiu a kŕčom. Ďalším dôvodom je dlhodobý pobyt na slnku.

Diagnóza spazmofílie

Diagnóza ochorenia zahŕňa Sulkovichov laboratórny test, štúdie hladín vápnika a fosforu v krvi. Na potvrdenie sa vykonáva štúdia alkalózy (ASA). acidobázickej rovnováhy a tiež urobiť elektrokardiogram na hypokalciémiu a rádiografiu. Pri prvom podozrení na ochorenie by ste sa mali poradiť s lekárom.

Núdzová starostlivosť o spazmofíliu

Núdzová liečba kŕčových záchvatov, laryngospazmu a mdloby spočíva v odstránení hypoxie. Za týmto účelom sa vykonáva umelé dýchanie, inhalácia kyslíka a podávanie. lieky. Konvulzívny záchvat Môže byť odstránený z dieťaťa doma. Dieťa potrebuje vyplaziť jazyk a podráždiť stenu hltana a koreň jazyka. Pred prvým nádychom urobte umelé dýchanie, nastriekajte na pokožku studená voda, potľapkaj si zadok. Zabezpečte čerstvý vzduch. Počas aktivít sa zisťuje hladina vápnika v krvi a v prípade potreby sa používa 10% roztok glukonátu alebo chloridu sodného

Liečba spazmofílie

Choroby sa musia začať včas, pretože zistené poruchy môžu zostať po celý život. Liečba zahŕňa niekoľko hlavných oblastí:

• aktivity počas záchvatu;
• preventívne opatrenia na zníženie excitability a záchvatov.

IN domáca lekárnička Vždy by mal byť prítomný chloralhydrát. Môže sa použiť ako klystír ako 2% roztok. Môžete tiež použiť 10% roztok uretánu. Roztoky s teplotou 36 °C sa injikujú do konečníka. Akcia začína približne o tridsať minút. Na zmiernenie kŕčov sa používa aj 10% roztok magnézie, ktorý sa podáva intramuskulárne rýchlosťou jeden mililiter na kilogram hmotnosti. V intervaloch medzi útokmi sa vykonáva ošetrenie proti krivici. Opakované útoky sa môžu vyskytnúť na pozadí infekčných ochorení, vysokej telesnej teploty a gastrointestinálnych porúch. O vysoká teplota predpisujú sa lieky proti horúčke a používajú sa chladivé zábaly. Spoľahlivým prostriedkom je veľké dávky, ktoré postupne klesajú. Zvláštny význam Má správna strava. Z veľkej časti by mala pozostávať z mliečnych výrobkov, ako aj ovocia a zeleniny.

Starostlivosť o spazmofíliu

Starostlivosť o pacienta so spazmofíliou si vyžaduje prísne dodržiavanie režimu dňa. Vyžadujú sa masáže a gymnastika. bytové zariadenie by mal byť pokojný a vyrovnaný, bez stresu a úzkosti. Častý pobyt na čerstvom vzduchu upokojuje nervový systém.

Prevencia spazmofílie

Prevencia spazmofílie u novorodencov je dojčenie. Súlad hygienické normy v starostlivosti o deti a údržbe obytných priestorov je dôležitá podmienka. S skoré roky je potrebné vykonať opatrenia na otužovanie tela a starostlivosť prechladnutia. Je potrebné sledovať hladinu vápnika v krvi, užívať profylaktické lieky do šiestich mesiacov po útoku. Medzi hlavné ustanovenia prevencie patrí preventívne opatrenia na liečbu rachitídy. Menovaný rybieho tuku od dvoch mesiacov od pol lyžičky denne. Vitamín D sa užíva od štyroch do piatich týždňov v množstve 1500 až 2000 jednotiek.

Spazmofília je ochorenie úzko súvisiace s rachitídou, prejavujúce sa v podobe sklonu ku spastickým stavom, ktoré sa najčastejšie pozoruje u detí 2-18 mesiacov.

Spravidla donosené a dojčené materské mlieko Deti extrémne zriedkavo trpia spazmofíliou. Ochorenie najčastejšie postihuje predčasne narodené deti s príznakmi rachitídy.

Vďaka existujúce metódy prevencia rachitídy, spazmofílie dnes najmä v ťažké formy, je dosť zriedkavé.

Dôvody rozvoja spazmofílie

Príčinami vzniku spazmofílie u detí je hromadenie vitamínu D, ku ktorému dochádza pri užívaní zvýšených dávok tohto vitamínu, ako aj skoro na jar, kedy dochádza k jeho nadmernej tvorbe v koži.

Zvýšené dávky vitamínu D aktívne formy prispievajú k zníženiu funkcie prištítnych teliesok, čo následne stimuluje vstrebávanie solí určitých mikroelementov (najmä vápnika a fosforu) v čreve a ich reabsorpciu (reabsorpciu) v obličkových tubuloch. To spôsobuje rozvoj alkalózy a tiež v dôsledku hypokalcémie (znížená koncentrácia vápnika v krvi) sa nadbytok vápnika ukladá v kostiach. V dôsledku toho dochádza k zvýšeniu nervovosvalovej excitability, čo vedie k záchvatom.

Symptómy spazmofílie

Spazmofília sa prejavuje skrytou aj zjavnou formou.

Latentnú formu spazmofílie u detí je zvyčajne dosť ťažké určiť, pretože pri tejto forme ochorenia je ich psychomotorický a fyzický vývoj normálny, hoci sú pozorované príznaky rachitídy.

Najviac typické prejavy Skrytou formou spazmofílie sú symptómy Lust, Chvostek, Erb, Trousseau a Maslov. Latentná forma ochorenia sa môže vyskytnúť v dôsledku vplyvu takých provokujúcich faktorov, ako je strach, zvracanie, plač, a niekedy sa zmení na zjavnú formu ochorenia.

Hlavnými typmi prejavov zjavnej spazmofílie u detí sú laryngospazmus, karpopedálny spazmus, eklampsia a je možná aj ich kombinácia.

Laryngospazmus (inak známy ako „materské znamienko“) je najčastejším prejavom ochorenia. Symptómom spazmofílie je akútne, skôr náhle zúženie hlasiviek, ktoré sa pozoruje pri strachu alebo plači a je najčastejšie charakterizované uzavretím hlasiviek (čiastočným alebo úplným).

Na pozadí laryngospazmu sa súčasne s cyanózou, vystrašeným výrazom tváre a studeným potom objavuje zvučný chrapľavý dych („kohútia vrana“). Pri ostro prejavených príznakoch spazmofílie môže dôjsť k úplnému zastaveniu dýchania (do 2 sekúnd), čo vedie k strate vedomia. Spravidla je na konci útoku zvučný hlboký nádych s postupným obnovením dýchania.

V závažných prípadoch sa záchvaty laryngospazmu môžu opakovať až niekoľkokrát denne a pri dlhšom zastavení dýchania môže nastať smrť.

Karpopedálny spazmus je u detí menej častý. Prejavuje sa vo forme tonických kŕčov tváre, rúk a nôh. Táto forma spazmofílie u detí je určená charakteristický vzhľad– ruky sú spustené nadol, lakte sú pokrčené, ramená sú pritlačené k telu, palec zatlačený na dlaň, kolenné a bedrové kĺby ohnuté. V závislosti od priebehu spazmofílie môže kŕč trvať od 2-10 minút až po niekoľko hodín. Na pozadí dlhotrvajúceho spazmu môže dôjsť k opuchu zadná strana chodidlách a rukách a v dôsledku spazmu orbicularis oris svalov sa niekedy vyskytujú takzvané „rybie ústa“.

Eklampsia je jednou z najviac nebezpečná forma spazmofília. Najtypickejšie je to pre deti v prvom roku života. Pri eklampsii sa pozorujú klonicko-tonické kŕče so stratou vedomia. Na začiatku záchvatu sa objavuje ostrá bledosť tváre sprevádzaná necitlivosťou, s výraznými zášklbami tvárových svalov v kútiku úst alebo oka. Potom sa končatiny začnú krútiť, dýchanie je narušené, veľmi prerušené krátke nádychy, čo vedie k vzniku cyanózy. Akonáhle dôjde k stuhnutiu, zvyčajne dôjde k strate vedomia.

V mnohých prípadoch sa záchvaty vyvíjajú v noci, keď dieťa spí. Eklampsia zvyčajne netrvá dlhšie ako pol minúty. V tomto čase sa môže zastaviť srdce a dýchanie.

Diagnostika a liečba spazmofílie

Pri podozrení na spazmofíliu sú deti s príznakmi rachitídy diagnostikované vo veku do dvoch rokov, zvyčajne na jar. Od laboratórny výskum hypofosfatémia, hypokalciémia a metabolická alkalóza musia byť potvrdené a pozorované kritická úroveň pokles vápnika v krvi – pod 1,75 mmol/l.

Liečba spazmofílie zahŕňa úľavu od liekov konvulzívny syndróm lieky Relanium, Seduxen, GABA, síran horečnatý. Na zvýšenie hladiny vápnika v krvi sa používa 10% roztok glukonátu vápenatého. Okrem toho sa terapia uskutočňuje na odstránenie alkalózy (3-5% roztok chloridu amónneho).

IN ďalšia liečba spazmofília sa uskutočňuje pomocou vitamínovej terapie a po obnovení hladín vápnika v krvi sa predpisuje vitamín D v terapeutických dávkach.

Počas záchvatu laryngospazmu by ste mali:

• Položte dieťa na tvrdý, rovný povrch;
• Zabezpečte prístup vzduchu a rozopnite odev;
• Postriekajte si tvár a telo studenou vodou, čo spôsobí podráždenie nosovej sliznice amoniak alebo iným spôsobom a vykonajte liečbu glukonátom vápenatým (intravenózne) a Relanium (intramuskulárne).

Ak opatrenia prijaté na zastavenie záchvatu spazmofílie nepomáhajú, vykoná sa tracheálna intubácia a nepriama masáž srdce (počas zástavy srdca).

Spazmofília u dospelých

Predpokladá sa, že u dospelých sa spazmofília nevyvíja. Existuje však množstvo symptómov podobných priebehu tohto ochorenia, ktoré sa často vyskytujú u dospelých a nie je možné ich diagnostikovať a účinnú liečbu. Spájajú sa s nimi dobrovoľné kŕče, najmä pri zaspávaní, husia koža po tele, pocit chladu a chladu.

Lekári vo Francúzsku vykonávajú výskum spazmofílie u dospelých. Podľa získaných údajov sú na túto chorobu najviac náchylné ženy s nedostatkom vápnika v tele.

Na liečbu spazmofílie a zmiernenie záchvatov sa odporúča jesť potraviny bohaté na vápnik, horčík a fosfor. Pretože vo väčšine prípadov je vývoj záchvatov spazmofílie vyvolaný stresom a konfliktné situácie, odporúča sa mať pod kontrolou dýchanie a relaxovať, čo uľahčuje joga a meditácia.

Video z YouTube k téme článku: