Liečba akútnej endometritídy po pôrode. Čo je endometritída? Liečba popôrodnej endometritídy

Frekvencia popôrodná endometritída vo všeobecnej populácii žien po pôrode sa pohybuje od 2,6 do 7% a v štruktúre popôrodných purulentno-zápalových ochorení - viac ako 40%. Popôrodná endometritída sa najčastejšie vyskytuje v miernej forme a končí zotavením. Približne v 1/4 prípadov sa však pozoruje závažný priebeh túto komplikáciu, sprevádzaná purulentno-resorpčnou horúčkou a možnosťou generalizácie infekcie.

Popôrodná endometritída by sa malo považovať za prejav infekcie rany, pretože vnútorný povrch maternice po oddelení placenty je rozsiahly povrch rany. Epitelizácia a regenerácia endometria končí len 5-6 týždňov po pôrode. Proces obnovy endometria v popôrodnom období je hojenie rán, charakterizované množstvom histologických znakov.

Čo vyvoláva/príčiny popôrodnej endometritídy:

V súčasnosti vedúcu úlohu v etiológii popôrodnej endometritídy zohrávajú asociácie oportúnnych mikroorganizmov. Spomedzi fakultatívnych anaeróbov sú najbežnejšími patogénmi gramnegatívne baktérie z čeľade Enterobacteriaceae (Escherichiicoli, Klebsiella, Proteus). V 25-60% prípadov obsahujú bakteriálne kultúry žien po pôrode s endometritídou Gardnerellavaginalis. Vzrástol podiel grampozitívnych kokov, ako napr Streptococcus skupina D (37-52 %). S. aureus, naopak, je to dosť zriedkavé (v 3-7% prípadov).

Často sa zisťujú obligátne anaeróbne mikroorganizmy netvoriace spóry. Patria sem bakteroidy a grampozitívne koky: peptokoky a peptostreptokoky.

Príčinou tejto komplikácie je často Mykoplazmahominis, Ureaplasmaurealyticum A Chlamydiatrachomatis.

Príznaky popôrodnej endometritídy:

Svetlá forma začína pomerne neskoro, na 5-12 deň po pôrode. Telesná teplota stúpa na 38-39 °C. Pri prvom zvýšení teploty sa občas pozoruje zimnica. Pulz sa zrýchli na 80-100 úderov/min a jeho zvýšenie zodpovedá zvýšeniu teploty. Z krvného obrazu je zaznamenaná leukocytóza v rozmedzí 9,0-12,0-109/l, mierny posun neutrofilov a zvýšenie ESR na 30-50 mm/h. Obsah celkový proteín krv a zvyškový dusík zostáva v normálnych medziach. Všeobecné zdravie u žien po pôrode výrazne netrpí. Pacientky pociťujú bolestivosť maternice, ktorá pretrváva 3-7 dní. Veľkosť maternice je mierne zväčšená a lochia zostáva krvavá po dlhú dobu. Posúdenie závažnosti stavu pacientky a účinnosti komplexnej liečby je založené na výsledkoch dynamického pozorovania počas nasledujúcich 24 hodín.Zároveň sa zisťujú ukazovatele hemodynamiky, dýchania, močenia, stavu maternice, charakteru lochia, dáta laboratórny výskum.

Ťažká forma Spravidla sa začína skôr, na 2-4 deň po pôrode. Navyše v takmer 1/4 prípadov sa táto komplikácia vyvíja na pozadí chorioamnionitídy po komplikovanom pôrode alebo chirurgickom zákroku.

O dynamické pozorovanie u pacientok s ťažkou formou popôrodnej endometritídy nenastáva zlepšenie do 24 hodín a v mnohých pozorovaniach dokonca negatívna dynamika proces. Pacient sa obáva bolesti hlavy, slabosti a bolesti v dolnej časti brucha. Dochádza k poruchám spánku, chuti do jedla a tachykardii až do 90-120 úderov/min. Telesná teplota často stúpa na 39 °C alebo viac, sprevádzaná zimnicou. Počet leukocytov sa zvyšuje na 14,0-30,0. 109/l, ESR sa zvyšuje z 15 na 50 mm/h. Všetci pacienti majú posun neutrofilov, často sa pozoruje anémia a arteriálna hypotenzia.

Pri vyšetrení sa odhalí bolesť a spomalenie involúcie maternice. Lochia po 3-4 dňoch zhnedne a následne získa hnisavý charakter.

Po začatí liečby sa telesná teplota zvyčajne normalizuje do 2-4 dní.

Vymiznutie bolesti pri palpácii a normalizácia charakteru lochie nastáva do 5. až 7. dňa liečby. Krvný obraz sa zlepšuje o 6-9 dní.

V praxi však klinický obraz choroby najčastejšie neodráža závažnosť stavu pacienta. Popôrodná endometritída má vymazaný charakter a jej identifikácia predstavuje určité ťažkosti.

Vymazaný formulár môže nastať po spontánnom aj po operatívne doručenie. Choroba často začína na 3-4 deň. U niektorých pacientok sa popôrodná endometritída môže začať objavovať 1. aj 5. až 7. deň po pôrode. U väčšiny pacientov telesná teplota spočiatku nepresahuje 38 ° C a zimnica je zriedkavá. V krvi je leukocytóza až do 10,0-14,0 * 109 / l a zvýšenie ESR až na 16-45 mm / h. Vo viac ako polovici prípadov nedochádza k posunu neutrofilov a vo zvyšku je slabo vyjadrený. U väčšiny pacientov je lochia spočiatku hnedá, mení sa na krvotvornú a v niektorých prípadoch hnisavú so špecifickým kožným zápachom. Bolestivosť maternice pretrváva 3-8 dní, niekedy pokračuje až do 14.-16. dňa choroby.

Počas liečby sa telesná teplota normalizuje v priebehu 5-10 dní. U niektorých pacientov však môže horúčka nízkeho stupňa pretrvávať až 12-46 dní. Involúcia maternice je spomalená. K normalizácii krvného obrazu dochádza najčastejšie 6. – 15. deň choroby.

Často po normalizácii telesnej teploty a zlepšení krvného obrazu sa ochorenie opakuje s tým istým klinické príznaky, ako na začiatku, a trvá od 2 do 8 dní.

Vymazaná forma popôrodnej endometritídy môže tiež viesť k generalizácii infekcie v dôsledku podcenenia závažnosti pacienta a nedostatočnej terapie.

Rozlišovať abortívna forma , ktorý sa objaví na 2-4 deň. Charakteristickým rysom tejto formy je, že so začiatkom intenzívnej liečby úplne zmiznú všetky príznaky ochorenia. Priemerná dĺžka trvania abortívna forma 7 dní.

Popôrodná endometritída po cisárskom reze . Výskyt tejto komplikácie po cisárskom reze do značnej miery závisí od naliehavosti operácie. Po plánovanom cisárskom reze je výskyt endometritídy 5-6% a po núdzovom pôrode brucha - od 22 do 85%.

Popôrodná endometritída po cisárskom reze sa najčastejšie vyskytuje v ťažkej forme v dôsledku toho, že dochádza k primárnej infekcii oblasti rekonštruovaného rezu na maternici a k ​​rýchlemu šíreniu zápalového procesu mimo sliznicu s následným rozvojom myometritídy , lymfadenitída a metrotromboflebitída. Pri zápalových stavoch dochádza k narušeniu reparačných procesov v preparovanej stene maternice, šijací materiál v niektorých prípadoch prispieva aj k šíreniu infekcie do myometria a panvy. Okrem toho sa znižuje aj kontraktilná aktivita maternice, čo sťažuje odtok lochie.

Ochorenie často začína 1. – 2. deň po operácii, v niektorých prípadoch aj 4. – 5. deň. Telesná teplota stúpa na 38-39 °C alebo viac, sprevádzaná zimnicou a tachykardiou. Niektorí pacienti majú tiež horúčku nízkeho stupňa. Zvýšenie srdcovej frekvencie zvyčajne zodpovedá zvýšeniu telesnej teploty. Z krvného obrazu: dochádza k zvýšeniu ESR z 26 na 45 mm/h; počet leukocytov sa pohybuje od 14,0 * 109/l do 30,0 * 109/l, všetci pacienti majú posun neutrofilov v krvnom obraze leukocytov a často sa rozvinie anémia. Takéto zmeny v krvi naznačujú prítomnosť výrazného infekčného procesu. Zvýšenie telesnej teploty u väčšiny pacientov je sprevádzané bolesťami hlavy, slabosťou, poruchami spánku, chuťou do jedla a bolesťami v dolnej časti brucha. Involúcia maternice počas popôrodnej endometritídy po cisárskom reze nastáva pomaly. Do 4. – 6. dňa sa lochia stáva zakalenou, hojnou, vodnatou, niekedy má farbu mäsovej šupky alebo nadobúda hnisavý charakter. Výtok z maternice sa stáva normálnym o 9-11 dní. Krvný obraz sa normalizuje až 10-24 dní po operácii.

Pooperačná popôrodná endometritída môže byť komplikovaná črevnou parézou, najmä u pacientok, ktoré počas operácie utrpeli veľkú stratu krvi, ktorá nebola dostatočne doplnená.

U pacientok s endometritídou po cisárskom reze dochádza k zníženiu funkcie ACTH systému - glukokortikosteroidov. Predpokladom generalizácie infekcie je najmä nedostatočná funkcia glukokortikoidov. Súčasne dochádza k poruchám v sympatiko-nadobličkovom systéme a zmenám v histamínovo-histaminázovom systéme so zvýšenou produkciou histamínu. Súčasne sa rozvíjajú poruchy hemodynamiky a mikrocirkulácie, rovnováhy vody a elektrolytov a hormonálnej homeostázy. Existujú príznaky hypovolémie, hypoproteinémie a hypokaliémie. Vznikajúci metabolické poruchy môže spôsobiť klinický syndróm sprevádzané črevnou parézou a intoxikáciou. Hypokaliémia prispieva k rozvoju porúch mikro- a makrocirkulácie v gastrointestinálnom trakte. Pri ťažkých črevných parézach narušená mikrocirkulácia spôsobuje nielen zmeny v absorpčnej schopnosti jeho steny, ale aj bariérovú funkciu čreva s prienikom mikrobiálnej flóry do brušnej dutiny, čo prispieva k rozvoju zápalu pobrušnice.

V mnohých pozorovaniach je zaznamenaný opuch pooperačného stehu, ktorý prispieva k zadržiavaniu krvných zrazenín, zvyškov membrán a placentárne tkanivo v dutine a vytvára podmienky pre dlhodobú resorpciu bakteriálnych a tkanivových toxínov. V tomto prípade nemusia byť vyjadrené miestne príznaky zápalu. Táto situácia, najmä pri nedostatočnej terapii, je plná nebezpečenstva rozvoja relapsov v kombinácii s inými komplikáciami (adnexitída, parametritída, dehiscencia pooperačného stehu, rozvoj peritonitídy).

V závislosti od závažnosti adaptačných a kompenzačných reakcií tela môže popôrodná endometritída spôsobiť:

• kompenzované;
• subkompenzované;
• dekompenzovaný charakter.

Kompenzovaná endometritída charakterizované intrauterinnou lokalizáciou zdroja infekcie so sporadickou krátkodobou aktiváciou všeobecných adaptačných mechanizmov. Charakterizuje ju aj krátkodobá (nie viac ako 3 dni) resorpčná horúčka, nie sú žiadne známky subinvolúcie maternice, dochádza k zníženiu pH obsahu maternice a zvýšeniu podielu makrofágov.

Subkompenzovaná endometritída je sprevádzané výraznejším poškodením maternice s povinným zapojením všeobecných kompenzačných mechanizmov a ich reverzibilných zmien. Táto forma endometritídy zahŕňa:

• endomyometritída po cisárskom reze;
• endomyometritída zahŕňajúca okolité tkanivo a prívesky maternice v zápalovom procese;
• endomyometritída, ktorá sa vyvíja v prítomnosti ďalších lokálnych hnisavých ložísk v tele, čo pomáha oslabiť všeobecné mechanizmy rezistencie alebo na pozadí počiatočného zlyhania viacerých orgánov;
• endomyometritída s protrahovaným priebehom a klinicky miernymi lokálnymi a celkovými prejavmi.

Subkompenzovaná forma je charakterizovaná prítomnosťou vysoká horúčka, ktorá počas terapie neklesá, je výrazná subinvolúcia maternice a metabolická acidóza vnútromaternicového prostredia.

Dekompenzovaná endometritída charakterizovaný prechodom do ťažkých foriem popôrodných purulentno-zápalových ochorení (peritonitída, sepsa, septický šok) a je sprevádzaný nezvratným poškodením orgánov a výrazným narušením všeobecných adaptačných mechanizmov.

Diagnóza popôrodnej endometritídy:

Vzhľadom na možnosť vývoja vymazaných formulárov popôrodná endometritída, komplexné posúdenie závažnosti stavu žien po pôrode by sa malo vykonávať na základe posúdenia klinických údajov (telesná teplota, dýchanie, hemodynamika, močenie atď.) a výsledkov laboratórnych testov (ukazovatele imunity, voda-elektrolyt a metabolizmus bielkovín, CBS).

Nevyhnutné je aj mikrobiologické sledovanie a hodnotenie stavu maternice (ultrazvuk, hysteroskopia).

Najtypickejšie sú nasledujúce Klinické diagnostické kritériá:

• opakované zvýšenie teploty nad 37,5 ° C od 2 dní po pôrode;
• bolestivosť a pastovitosť maternice pri palpácii;
• hnisavá lochia.

O echografické vyšetrenie sú odhalené:

• poruchy v procesoch involúcie maternice;
• rozšírenie a rozšírenie dutiny maternice;
• inklúzie v maternicovej dutine rôznej veľkosti a echogenicity;
• lineárne echo-pozitívne štruktúry na stenách maternice vo forme prerušovaného alebo súvislého obrysu, čo predstavuje uloženie fibrínu;
• heterogenita štruktúry myometria;
• posilnenie cievneho vzoru, vznik ostro rozšírených ciev hlavne v danej oblasti zadná stena maternica;
• hromadenie plynov v dutine maternice.
• V prítomnosti popôrodnej endometritídy po cisárskom reze ďalšie echografické diagnostické znaky:
• lokálna zmena v štruktúre myometria v oblasti stehov vo forme rezov znížená echogenicita;
• deformácia dutiny maternice v oblasti jazvy („výklenok“) v dôsledku zlyhania stehu na maternici;
• nedostatok pozitívnej dynamiky v prítomnosti hematómov v projekcii pooperačného stehu;

Hysteroskopia spolu s vizualizáciou endometria a priamym hodnotením jeho stavu umožňuje detailne popísať povahu patologických inklúzií v dutine maternice (krvné zrazeniny, šijací materiál, membrány, deciduálne alebo placentárne tkanivo, plyn). Informačný obsah hysteroskopie as skorá metóda diagnóza je asi 90%.

Pri popôrodnej endometritíde sa pozoruje pomerne charakteristický hysteroskopický obraz. Sliznica je edematózna, cyanotická s veľké množstvo injekčne, ľahko krvácajúce cievy a oblasti krvácania.

Na stenách maternice sa zisťuje belavý povlak (nánosy fibrínu) v dôsledku fibrinózny zápal, ktorej závažnosť závisí od trvania a závažnosti komplikácie, niekedy s prímesou hnisu. V oblasti tubulárnych uhlov a fundusu maternice sú krvácajúce oblasti odmietnutia a malé zóny žlto-oranžovej regenerácie. Môžu byť viditeľné tvoriace sa synechie.

V prítomnosti nekrózy deciduálneho tkaniva sa určujú amorfné vrstvy šedo-čiernej farby, vláknitej povahy, rôznych veľkostí, ležiace parietálne a voľne v dutine maternice.

Ak bola popôrodná endometritída spôsobená zadržaným tkanivom placenty, potom vyšetrenie odhalí vláknitú štruktúru s modrastým odtieňom, ktorá je ostro kontúrovaná a vystupuje na pozadí stien maternice. Krvné zrazeniny sú vizualizované ako oválne, okrúhle štruktúry čiernej farby.

Ak po cisárskom reze zlyhá steh na maternici, pri hysteroskopii sa odhalí defekt pooperačného stehu vo forme niky. Na niektorých miestach sú viditeľné prerezané alebo uvoľnené vlákna šijacieho materiálu a plynové bubliny v oblasti defektu švu.

Laboratórne diagnostické metódy:

Klinické a biochemická analýza krvi. Najcharakteristickejšie zmeny ukazovateľov periférna krv pri popôrodnej endometritíde:

• leukocytóza 12,0 * 109/l alebo viac;
• pásové neutrofily 10 % alebo viac;
• hypochrómna anémia;
• zvýšenie ESR;
• zníženie hladiny celkového plazmatického proteínu.

Bakteriologický výskum. Spoľahlivým znakom rozvinutej popôrodnej endometritídy je izolácia etiologicky významných mikroorganizmov v množstvách rovných alebo vyšších ako 104 CFU/ml.

Existuje priamy vzťah medzi stupňom mikrobiálnej kontaminácie a závažnosťou klinického priebehu procesu. V nekomplikovanom priebehu popôrodného obdobia je miera kontaminácie 103 CFU/ml. O ťažký priebeh endometritída, indikátor kontaminácie dutiny maternice sa častejšie pozoruje v rozmedzí 105-108 CFU / ml.

Liečba popôrodnej endometritídy:

Liečba by mala byť komplexná a zameraná na lokalizáciu zápalového procesu, boj proti infekcii a aktiváciu ochranné sily tela, detoxikácia a úprava homeostázy. Pred začatím liečby sa odoberie materiál z dutiny maternice a pošvy na kultiváciu, aby sa zistila povaha pôvodcov komplikácie a ich citlivosť na antibiotiká.

Neoddeliteľné zložky komplexného konzervatívna liečba popôrodnej endometritídy sú antibakteriálna, infúzna a detoxikačná terapia, použitie kontrakcií maternice, desenzibilizačná a obnovujúca terapia. Na obmedzenie zápalu a aktiváciu obranyschopnosti tela je predpísaný terapeutický a ochranný režim a sedatívna terapia, ktorá pomáha normalizovať stav centrálneho nervového systému. Pacient musí byť chránený pred negatívnymi emóciami a bolesťou. Dôležitá je výživná strava s vysokým obsahom bielkovín a vitamínov.

Antibakteriálna terapia. Po dohode antibakteriálna terapia Malo by sa vziať do úvahy, že infekcia bakteriálnymi asociáciami vedie k rozvoju popôrodnej endometritídy. Je potrebné mať na pamäti, že existuje celý riadok kmene rezistentných baktérií a v tomto smere predpisovať tie lieky, voči ktorým je rezistencia nízka. Pri získavaní výsledkov mikrobiologických štúdií je potrebné použiť tie antibiotiká, na ktoré je zistená mikroflóra najcitlivejšia. V mieste infekcie by sa mala vytvoriť koncentrácia liečiva, ktorá potláča rast a vývoj mikroflóry.

Režimy antibakteriálnej terapie sú nasledovné.

Hlavný režim:linkomycínová skupina(linkomycín alebo klindamycín) v kombinácii s aminoglykozidmi (gentamicín atď.).

Alternatívne režimy:

• Cefalosporíny II-IV generácie (cefuroxím, cefotaxím, ceftriaxón, cefoperazón) v kombinácii s metronidazolom alebo antibiotikami zo skupiny linkomycínu (linkomycín alebo klindamycín).
• Fluorochinolóny (ciprofloxacín alebo ofloxacín) v kombinácii s metronidazolom alebo antibiotikami skupiny linkomycínu (linkomycín alebo klindamycín).
• karbapenémy.

Pri neskorej endometritíde je potrebné ďalšie perorálne podanie doxycyklínu alebo makrolidov (azitromycín jedenkrát, erytromycín, klaritromycín alebo spiramycín).

Liečba môže byť ukončená 24-48 hodín po klinickom zlepšení. Ďalšie perorálne podávanie liekov nie je potrebné, s výnimkou prípadov neskorej popôrodnej endometritídy.

Dojčenie počas antibiotickej liečby sa vo väčšine prípadov neodporúča.

• Kombinácia penicilínov s β-laktámovými antibiotikami:
  • Augmentin v jednorazovej dávke 1,2 g sa podáva intravenózne 4-krát denne. Počas hysteroskopie sa intravenózne podáva 1,2 g;
  • unasin v jednorazovej dávke 1,5 g sa podáva intramuskulárne 4-krát denne.
• Cefalosporíny druhej generácie v kombinácii s nitroimidazolmi a aminoglykozidmi:
  • cefuroxím (zinacef, cefogen, ketocef) v jednorazovej dávke 0,75 g sa podáva intravenózne 3-krát denne;
  • Metrogyl v jednorazovej dávke 0,5 g sa podáva intravenózne 3-krát denne;
  • gentamicín v jednorazovej dávke 0,08 g intramuskulárne 3-krát denne.

Počas hysteroskopie sa intravenózne podáva: 1,5 g cefuroxímu a 0,5 g metrogilu.

• Cefalosporíny prvej generácie v kombinácii s nitroimidazolmi a aminoglykozidmi:
  • Cefazolin v jednorazovej dávke 1 g sa podáva intramuskulárne 3-krát denne;
  • metrogil v jednej dávke 0,5 g 3-krát denne, intravenózne;
  • Gentamicín v jednorazovej dávke 0,08 g sa podáva intramuskulárne 3-krát denne.

Pri hysteroskopii sa intravenózne podajú 2 g cefazolínu a 0,5 g metrogilu.

V závažných prípadoch endometritídy sa tienam predpisuje intravenózne v dávke 500 mg 3-4 krát denne.

Na prevenciu kandidózy a dysbakteriózy zahŕňa liečebný režim popôrodnej endometritídy nystatín 500 000 jednotiek 4-krát denne, levorín 250 000 jednotiek 4-krát denne.

Po ukončení antibakteriálnej terapie je potrebné upraviť biocenózu pošvy a čriev terapeutickými dávkami probiotík (bifidumbakterín, laktobakterín, acylakt, 10 dávok 3x denne po dobu 7-10 dní), rastových stimulátorov normálnej črevnej mikroflóry (hilak forte 40-60 kvapiek 3x denne počas týždňa), enzýmy (festal 1-2 tablety, mezim forte 1-2 tablety s každým jedlom).

Chirurgia. Chirurgická liečba dutiny maternice zahŕňa hysteroskopiu, vákuovú aspiráciu obsahu maternice, umývanie jej dutiny chladenými roztokmi (8-10 ° C) antiseptík (furacilín, 1% dioxidín, chlórnan sodný v objeme 1200 ml).

Umývanie dutiny maternice antiseptické roztoky sa odporúčajú na zníženie absorpcie produktov rozpadu a toxínov v prípade závažných porúch v procesoch involúcie, prítomnosti hojného a hnisavého výtoku alebo pri oneskorení. Zákrok sa vykonáva najskôr 4-5 dní po vaginálnom pôrode a 5-6 dní po cisárskom reze.

Kontraindikácie na umývanie dutiny maternice sú:

• popôrodná endometritída po cisárskom reze so známkami zlyhania šitia na maternici;
• začínajúca alebo rozvíjajúca sa peritonitída;
• prítomnosť purulentno-zápalových ochorení v panvovej oblasti mimo maternice;
• mimoriadne vážny celkový stav pacienta, septický šok.

Pred začatím procedúry je žena po pôrode umiestnená na gynekologické kreslo; vykonávať liečbu vonkajších genitálií; krčka maternice sa exponuje pomocou zrkadla a ošetrí sa Lugolovým roztokom; Brownova striekačka slúži na odsatie obsahu dutiny maternice k bakteriologický výskum; vykonajte starostlivé sondovanie na určenie dĺžky dutiny maternice; cez cervikálny kanál sa do dutiny maternice zavedú spojené drenážne a prítokové hadičky. Je dôležité, aby bola prítoková trubica vložená do fundu maternice, čo uľahčuje úplné a rovnomerné zavlažovanie povrchu endometria. U pacientok s popôrodnou endometritídou po cisárskom reze sa majú hadičky viesť s mimoriadnou opatrnosťou pozdĺž prednej steny maternice, aby sa nepoškodili stehy v dolnom segmente. Po zavedení prítokovej hadičky k fundu maternice by sa mali odtokové otvory na drenážnej hadičke nachádzať nad oblasťou vnútorný hltan. Fľaša so sterilným roztokom furatsilínu zriedeným 1:5000 sa 2-3 hodiny pred použitím vloží do mrazničky, kým sa v nej nevytvoria prvé kryštáliky ľadu, čo naznačuje pokles teploty na +4 °C. Prvá časť ochladeného roztoku sa vstrekuje prúdom počas 20 minút do rýchle odstránenie tekutého obsahu dutiny maternice a dosiahnutie hypotermického účinku. Po vyčistení premývacej kvapaliny sa rýchlosť vstrekovania roztoku nastaví na 10 ml/min. Jeden postup vyžaduje 2,5-3,5 litra roztoku. Celková doba výplachu je 1,5-2 hodiny. Počas procedúry je potrebné sledovať celkový stav pacienta a hemodynamické parametre (pulz, krvný tlak). Je potrebné neustále sledovať voľný odtok tekutiny z dutiny maternice. Po ukončení podávania furatsilínu sa podáva 20-30 ml 1% roztoku dioxidínu resp. jednorazová dávka antibiotikum použité u tohto pacienta s novokaínom (0,25 % roztok) alebo 0,9 % roztokom chloridu sodného.

Všeobecný priebeh sa pohybuje od 2-3 do 5 procedúr, ktoré sa môžu vykonávať denne alebo po 3. procedúre - každý druhý deň. Na pozadí výplachu dutiny maternice v mnohých pozorovaniach postačuje použitie iba 3-5-dňovej antibakteriálnej terapie s antibiotikami-synergikmi. Hlavnými kritériami pre rozhodnutie o zrušení zákroku sú zlepšenie pohody pacientky, zníženie tachykardie, normalizácia telesnej teploty, krvných parametrov, zastavenie bolesti a progresívna kontrakcia maternice. Po zrušení výplachu matka po pôrode pokračuje v obnovovacej a nešpecifickej protizápalovej liečbe počas 3-5 dní. Neprítomnosť relapsu ochorenia, progresívne zlepšenie stavu pacienta, vymiznutie lokálnych príznakov zápalového procesu na pozadí normalizácie laboratórnych parametrov naznačujú zotavenie pacienta.

Keď sa časti oplodneného vajíčka zadržia v maternici a stanú sa ďalšou infekciou, existuje nebezpečenstvo, že sa do tela pacientky dostanú toxíny zo zdroja infekcie a biologicky účinných látok, čo prispieva k zvýšeniu intoxikácie a zhoršeniu priebehu ochorenia. V tomto prípade by sa mali prijať opatrenia na ich odstránenie kyretáž alebo vákuová aspirácia. Ten druhý je preferovaný kvôli nižšiemu riziku zásahu. U pacientok s obmedzeným zápalovým procesom je vhodné odstrániť časti placenty, kým je infekcia v maternici. Ak je proces rozšírenejší a infekcia je generalizovaná, inštrumentálna expozícia je kontraindikovaná. Odstránenie častí placenty sa vykonáva pod celková anestézia, pod kontrolou hysteroskopie, na pozadí komplexná aplikácia antibiotiká, infúzna, detoxikačná a desenzibilizačná terapia.

Pri absencii významného množstva obsahu v maternicovej dutine sa možno obmedziť iba na rozšírenie cervikálneho kanála v anestézii, aby sa vytvoril spoľahlivý odtok.

Chirurgická liečba dutiny maternice pri popôrodnej endometritíde po spontánnom pôrode môže znížiť bakteriálnu kontamináciu dutiny maternice. Účinnosť chirurgickej liečby je prakticky nezávislá od stupňa počiatočnej bakteriálnej kontaminácie.

Infúzna a detoxikačná terapia. Infúzna terapia je určená na obnovenie normálnej hemodynamiky odstránením hypovolémie, ktorá sa často vyskytuje pri popôrodných purulentno-zápalových ochoreniach a najmä u žien po pôrode, ktoré prekonali preeklampsiu, zvýšenú stratu krvi pri pôrode alebo operácii.

Objem a zloženie infúznej terapie je vhodné porovnať s údajmi koloidného osmotického tlaku a ukazovateľmi osmogramu. V priemere je objem intravenóznych infúzií až 1000-1500 ml denne počas 3-5 dní.

Ako zložky infúznej terapie sa používajú:

• kryštaloidy a korektory metabolizmu elektrolytov (5% a 10% roztoky glukózy, laktasol, izotonický roztok chloridu sodného, ​​disol, acesol);
• plazmu substituujúce koloidy (hemodez, reopolyglucín, želatinol, infukol HES 6 % alebo 10 %);
• proteínové prípravky (FFP, 5 %, 10 % a 20 % albumín);
• lieky, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krv (trental 10 ml, zvonkohra 4 ml, pridanie do infúzneho média).

V hyperonkotickom stave by mal byť pomer medzi koloidnými a kryštaloidnými roztokmi 1:2-1:3.

Pri normoonkotických a hypoonkotických stavoch by mal byť tento pomer 1:1. V druhom prípade by sa mali uprednostniť koncentrovanejšie roztoky albumínu. Celkový objem infúznej terapie za deň je 2,0-2,5 litra. Pri zvýšení telesnej teploty o viac ako 37 °C pre každý stupeň sa odporúča zvýšiť objem infúznej terapie o 10 %.

Je potrebné monitorovať rovnováhu vody a elektrolytov, berúc do úvahy množstvo tekutín podávaných pod kontrolou diurézy.

Liečba črevnej parézy a prevencia paralytickej obštrukcie. Osobitné miesto medzi týmito terapeutickými opatreniami je obsadené obnovením rovnováhy elektrolytov. Odstránenie hypokaliémie, zlepšenie hemocirkulácie v dôsledku miernej hemodilúcie a použitie vazodilatancií umožňuje vyhnúť sa vážnym následkom. Včasným a pokračujúcim zásahom by mala byť nazogastrická intubácia. V prípade rozvinutej črevnej parézy použite hypertonické roztoky Pri klystíre je kontraindikovaný. Nahradením iónov draslíka sodík zhoršuje hypokaliémiu a prispieva k progresii parézy. Na obnovenie funkcie čreva a jeho vyprázdnenie je najbezpečnejšie odsať jeho obsah hadičkou, ktorá sa najskôr zavedie do žalúdka a následne sa prenesie do tenkého čreva.

Mimotelové metódy. Pri ťažkých formách popôrodnej endometritídy sa môže použiť plazmaferéza. Jeho hlavný mechanizmus terapeutický účinok zvažuje sa odstránenie patologických zložiek plazmy, kryoglobulínov, mikróbov a ich toxínov. Okrem toho sa prejavuje výrazný pozitívny vplyv na hemostatický systém, reologické vlastnosti krvi a stav imunitného systému, čo výrazne zlepšuje priebeh popôrodného obdobia u žien s popôrodnou endometritídou a urýchľuje reparačné procesy v maternici.

Desenzibilizačná a antihistamínová terapia. Pri hnisavých zápalových ochoreniach sa v organizme zvyšuje obsah voľného histamínu a histamínu podobných látok. Okrem toho môže byť antibakteriálna terapia sprevádzaná aj alergickými reakciami. V tejto súvislosti sa odporúča zahrnúť do liečby popôrodnej endometritídy antihistaminiká. Difenhydramín sa užíva 0,05 g 2-krát denne perorálne alebo 1 ml 1% roztoku 1-2-krát denne intramuskulárne. Suprastin 0,025 g 2-krát denne perorálne alebo 1 ml 2% roztoku 1-2-krát denne intramuskulárne.

Uterotonický zariadení. Vzhľadom na to, že v prítomnosti popôrodnej endometritídy je kontrakčná aktivita myometria narušená, je potrebné predpísať kontrakcie maternice. To tiež podporuje lepší odtok lochie, zmenšenie povrchu rany a znižuje absorpciu produktov rozpadu počas zápalového procesu. Na tento účel je potrebné podávať 1,0 ml (5 jednotiek) oxytocínu intramuskulárne 2-3 krát denne alebo intravenózne pokvapkať 5-10% roztokom glukózy 200,0 ml alebo izotonickým roztokom chloridu sodného.

Imunokorekčné lieky. Predpísať Thymalin alebo Tactivin 10 mcg denne počas 10 dní, rektálne čapíky"Viferon" 500 000 jednotiek 2 krát denne počas 5 dní.

Vitamínová terapia. Vzhľadom na to, že hnisavé zápalové ochorenia sú sprevádzané rozvojom hypovitaminózy a tiež, že užívanie antibiotík na pozadí infekčného procesu vedie k zníženiu obsahu vitamínov v tele, vykonáva sa vhodná liečba vitamínmi C 250. -300 mg a skupina B (B6 - 50 mg).

Lieky, ktoré urýchľujú reparačné procesy. Použite Actovegin 5-10 ml intravenózne alebo solcoseryl 4-6 ml intravenózne kvapkanie počas 5 dní.

Fyzioterapeutické metódy liečby.Terapia interferenčným prúdom podľa Nemca. Na základe použitia nízkych a stredná frekvencia(asi 4000 Hz) v dvoch nezávislých obvodoch pomocou štyroch elektród. Nízkofrekvenčné interferenčné prúdy majú výrazný, rýchlo nastupujúci analgetický účinok, zlepšujú funkčný stav nervovosvalového systému a periférny obeh, prispievajú k rozšíreniu ciev, zrýchleniu a zlepšeniu metabolizmu. Okrem toho je zabezpečená rýchla resorpcia edému rôzneho pôvodu vrátane traumatických. Uskutočnenie fyzickej prevencie subinvolúcie maternice a popôrodnej endometritídy interferenčnými prúdmi podľa Nemca po cisárskom reze umožňuje dosiahnuť rovnaké výsledky ako pri predpisovaní uterotonickej medikamentóznej terapie. Avšak možnosť zníženia liekovej záťaže na organizmus žien po pôrode a zníženie celkových nákladov na liečbu robí použitie fyzikálnych metód na prevenciu subinvolúcie maternice opodstatnenejším.

Nízkofrekvenčné impulzné prúdy, galvanizácia oblasti mliečnych žliaz, nízkofrekvenčné konštantné magnetické pole odporúčané na použitie po bankovaní zápalová reakcia telo za účelom včasnej rehabilitácie, odstránenia astenického stavu, na zvýšenie kontraktility maternice.

Akupunktúra. IN V poslednej dobe Metóda je čoraz rozšírenejšia. Bol dokázaný priaznivý vplyv akupunktúry na hemostatický systém u žien po pôrode s popôrodnou endometritídou, bol zaznamenaný pozitívny vplyv na stav aktivity faktorov nešpecifická rezistencia telo, imunostimulačný účinok.

Vonkajšie a intrakavitálne ožarovanie pomocou lasera s nízkou intenzitou. Laserové ožarovanie má tieto priaznivé vlastnosti: celkové stimulačné, protizápalové, analgetické, imunostimulačné, pomáha normalizovať mikrocirkuláciu, znižuje edém intracelulárneho a intersticiálneho tkaniva, stimuluje metabolické procesy a lokálne ochranné faktory, znižuje patogenitu jednotlivých kmeňov mikroorganizmov, rozširuje spektrum citlivosť mikroorganizmov na antibiotiká.

Účinnosť integrovaného intenzívna starostlivosť popôrodná endometritída sa má vyhodnotiť najskôr 7 dní po začiatku liečby. Ak terapia nie je účinná ani na pozadí uspokojivého zdravotného stavu pacientky, ale klinické a laboratórne príznaky zápalu pretrvávajú, je potrebné rozhodnúť o odstránení maternice.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte popôrodnú endometritídu:

Trápi ťa niečo? Chcete sa dozvedieť podrobnejšie informácie o popôrodnej endometritíde, jej príčinách, symptómoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a diéte po nej? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš dohodnite si stretnutie s lekárom- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás budú vyšetrovať a študovať vonkajšie znaky a pomôže vám identifikovať ochorenie podľa príznakov, poradí vám a poskytne potrebnú pomoc a stanoviť diagnózu. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefónne číslo našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vyberie vhodný deň a čas na návštevu lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite si na ňom podrobnejšie všetky služby kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, Nezabudnite vziať ich výsledky k lekárovi na konzultáciu. Ak štúdie neboli vykonané, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s našimi kolegami na iných klinikách.

ty? K vášmu celkovému zdraviu je potrebné pristupovať veľmi opatrne. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť príznaky chorôb a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy – tzv príznaky ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Aby ste to dosiahli, stačí to urobiť niekoľkokrát do roka. byť vyšetrený lekárom hroznej chorobe nielen predchádzať, ale aj udržiavať zdravá myseľ v tele a organizme ako celku.

Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa aj na lekársky portál eurlaboratórium aby ste mali na stránke prehľad o najnovších novinkách a informáciách, ktoré vám budú automaticky zasielané e-mailom.

Ďalšie choroby zo skupiny Tehotenstvo, pôrod a popôrodné obdobie:

Pôrodnícka peritonitída v popôrodnom období

Anémia v tehotenstve

Autoimunitná tyroiditída počas tehotenstva

Rýchly a rýchly pôrod

Vedenie tehotenstva a pôrodu v prítomnosti jazvy na maternici

Ovčie kiahne a herpes zoster u tehotných žien

Infekcia HIV u tehotných žien

Mimomaternicové tehotenstvo

Sekundárna slabosť práce

Sekundárny hyperkortizolizmus (Itsenko-Cushingova choroba) u tehotných žien

Genitálny herpes u tehotných žien

Hepatitída D u tehotných žien

Hepatitída G u tehotných žien

Hepatitída A u tehotných žien

Hepatitída B u tehotných žien

Hepatitída E u tehotných žien

Hepatitída C u tehotných žien

Pôrod je pre každú ženu vzrušujúcim a dojímavým momentom. Prvé dni života bábätka sú šťastím pre každého. Ale bohužiaľ nie vždy...

Obdobie po pôrode môže byť frustrujúce alarmujúce príznaky od rodiacej matky, najčastejšie teplo, čo naznačuje vývoj konkrétnej infekcie.

Prevalenciu infekcií v popôrodnom období je ťažké vypočítať. Je známe, že zápalové procesy maternice sa vyskytujú u 5-7% žien po pôrode po cisárskom reze, ale skutočná prevalencia zostáva podceňovaná.

V prehľade Cochrane (2012) bola endometritída zistená v 1-3% prípadov po vaginálnom pôrode. Popôrodná endometritída po cisárskom reze je 5-10 krát častejšia.

Ukázať všetko

1. Úvod do terminológie

Zápal endometria v popôrodnom období je najčastejšou infekciou maternice. Popôrodná endometritída (endomyometritída) sa týka infekcie decidua (t.j. endometria po tehotenstve).

Pri endometritíde je zápal obmedzený na sliznicu maternice, ale táto situácia je extrémne zriedkavá, pretože vrstva endometria je veľmi tenká a nebráni šíreniu zápalového procesu do blízkych vrstiev maternice a tkaniva.

Infekcia sa môže rozšíriť aj na myometrium (nazývané endomyometritída) alebo parametrium (nazývané parametritída).

Endomyometritída postihuje endometrium aj myometrium, infekcia môže presahovať maternicu a vyvolať rozvoj abscesu, peritonitídy, dokonca aj tromboflebitídy panvy.

Tento stav sa historicky nazýva puerperálna horúčka, pri ktorej sa rozlišujú skoré (do 24-48 hodín) a neskoré (viac ako 48 hodín po pôrode) varianty.

Horúčka je často prvým príznakom endometritídy po pôrode, spája sa s bolestivosťou maternice, krvácaním a nepríjemným zápachom pošvového výtoku.

Infekcia môže progredovať a vyvolať syndróm systémovej zápalovej odpovede a sepsu. Východiskovým bodom zápalu horných pohlavných ciest je takmer vždy krčok maternice.

Je to krčka maternice, ktorá je „bariérou“ v oblasti vnútornej dutiny maternice, vďaka čomu je sliznica maternice chránená pred infekciou.

Akékoľvek porušenie tejto bariéry, prirodzene (pôrod, potrat, menštruácia) alebo lekárskym zásahom (kyretáž, sondovanie dutiny maternice, hysteroskopia, hystero-/rádiografia, trauma v dutine maternice, katetrizácia vajcovodov), vnútromaternicová antikoncepcia, ak je potrat vykonaný nesprávne) zvyšuje riziko vstupu infekcie do dutiny maternice.

Najčastejšie k tomu dochádza po pôrode, keď baktérie žijúce v pošve získajú prístup do hornej časti pohlavného traktu.

Popôrodná endometritída je charakterizovaná telesnou teplotou ≥ 38,0 stupňov Celzia počas ktoréhokoľvek 2 z prvých 10 dní po pôrode, ale nie počas prvých 24 hodín.

Prvých 24 hodín sa neberie do úvahy, keďže v tomto období je bežná horúčka nízkeho stupňa, teda teplota do 38 stupňov Celzia. Často spontánne ustúpi, najmä po vaginálnom pôrode.

Iní vedci definujú endometritídu ako stav, ktorý zahŕňa teplotu 38,5 °C alebo viac do 24 hodín po pôrode, alebo 38 °C alebo vyššiu aspoň 4 po sebe nasledujúce hodiny.

Endometritída môže byť súčasťou pooperačnej infekcie rany, ale možno ju pozorovať aj po pôrode, ku ktorému došlo prirodzene.

Vnútorný povrch popôrodná maternica v tomto prípade je to zvláštne rozsiahla rana, ktorého hojenie prebieha v súlade so všeobecnými biologickými zákonmi.

Namiesto čistenia vnútorný povrch K epitelizácii a regenerácii endometria dochádza prostredníctvom zápalu maternice.

2. Predisponujúce faktory

Medzi rizikové faktory dôležité pre rozvoj popôrodnej endometritídy patrí dlhé obdobie medzi ruptúrou membrán a pôrodom, infekcia streptokokmi skupiny A alebo B, chorioamnionitída, dlhotrvajúci chirurgický zákrok, bakteriálna vaginóza, monitorovanie plodu pomocou intravaginálnych senzorov a časté vaginálne vyšetrenia.

Čo ešte zvyšuje pravdepodobnosť vzniku endomyometritídy?

Samozrejmosťou je hromadenie krvi v dutine popôrodnej maternice, čo je výborné živné médium pre baktérie. Ak sa pred pôrodom alebo počas pôrodu vyskytli infekcie genitálneho traktu, endomyometritída sa takmer vždy vyskytne, ale existuje šanca, ako tomu zabrániť včasná terapia antibakteriálne lieky.

Progesterón potláča imunitný systém a znížená imunita, ktorá sa zhoršuje stratou krvi počas pôrodu, je priaznivým pozadím pre endomyometritídu. V niektorých prípadoch sa žena po pôrode dobrovoľne alebo podľa lekárskych odporúčaní musí dojčenia vzdať, čo sa prejavuje znížením kontraktility maternice.

Diabetes mellitus a dlhodobé užívanie rôznych steroidné lieky obezita, závislosť od fajčenia a chronické infekcie počas tehotenstva, ako je intrafetálna infekcia močového mechúra a vaginálna dysbióza.

Trvanie operácie a použitie šijacieho materiálu ďalej zvyšuje riziko infekcie v oblasti pooperačnej rany.

Rizikovými faktormi pre vznik endometritídy po pôrode sú aj predchádzajúce tehotenstvá, nízky sociálny status, znížená imunita, chronické zápalové procesy v ženských pohlavných orgánoch, infekčná patológia mimo pohlavných orgánov, rôzne somatické ochorenia tehotnej ženy.

S priebehom tohto tehotenstva sú spojené aj rizikové faktory, a to: gestóza, hrozba potratu, exacerbácia chronických ochorení, anémia. Najvýznamnejšie rizikové faktory súvisiace s momentom pôrodu sú: dĺžka pôrodu, bezvodý interval, rôzne anomálie pôrodu, časté vaginálne vyšetrenia, zvýšené krvné straty, trauma pôrodných ciest, operácia (cisársky rez).

3. Hlavné patogény

Charakteristickým znakom modernej endomyometritídy je jej polyetiológia, to znamená, že endomyometritída je spôsobená mnohými pôvodcami.

Príčinou endomyometritídy môžu byť oportúnne baktérie, rôzne mykoplazmy, ojedinele chlamýdie, ešte zriedkavejšie vírusy atď.

Najčastejším pôvodcom infekcie pooperačnej rany v pôrodníckych službách je zlatý stafylokok, no pri pôrodníckych operáciách sú významnými patogénmi aj gramnegatívne bacily, enterokoky, streptokoky skupiny B a anaeróby.

V prevažnej väčšine pozorovaní sú príčinným faktorom viaceré mikroorganizmy, ktoré sú súčasťou mikroflóry pohlavného traktu u žien: Enterococcus faecalis, Escherichia coli, Bacteroides fragilis.

Menej často ide o baktérie rodov Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Fusobacterium, Peptococcus, Streptococcus, Peptostreptococcus, Staphylococcus atď. .

Boli opísané aj prípady popôrodnej endometritídy spôsobenej pôvodcom tuberkulózy.

Šírenie infekcie počas popôrodnej endomyometritídy je možné nasledujúcimi spôsobmi:

1. 1 Vzostupne (cez krčok maternice);
2. 2 Hematogénne (cez krvné cievy);
3. 3 Lymfogénne (cez lymfatický systém, uľahčené rozsiahlymi defektmi endometria a genitálnymi poraneniami);
4. 4 Intraamniová (v dôsledku toho invazívne metódy výskumné) spôsoby.

Väčšina autorov identifikuje tri varianty priebehu popôrodnej endomyometritídy, ktoré zodpovedajú rôznym formám lokálna lézia maternica: takzvaná „čistá“ endomyometritída, endomyometritída s nekrózou deciduálneho tkaniva, endomyometritída so zadržaným placentárnym tkanivom.

4. Príznaky popôrodnej endometritídy

Endometritída, ktorá sa vyvíja v prítomnosti placentárneho tkaniva v dutine maternice, sa tvorí na siedmy deň a neskôr a je charakterizovaná menej výraznými klinickými príznakmi.

Výraznejšie príznaky intoxikácie a závažnejší priebeh ochorenia sú pozorované pri endometritíde bez ultrazvukových známok zvyškov tkaniva („čistá“ endometritída).

Bolesť je často prvým príznakom vývoja infekcie. Môžu začať vytekať hlboké hematómy alebo sérómy operačná rana alebo byť detekovaný ako oblasť kolísania v blízkosti rezu. Hlbšia infekcia môže byť viditeľná na ultrazvuku po operácii ako náplasť tekutiny alebo plynu v panve.

Liečba komplikácií rany zahŕňa antibakteriálnu terapiu a sanitáciu primárnej lézie. Lokalizovanú infekciu možno empiricky liečiť grampozitívnymi antibakteriálnymi liekmi, ako je cefazolín a vankomycín.

Diagnostické kritériá pre rôzne klinické formy popôrodná endometritída ešte nebola úplne schválená.

Klinické formy môžu zahŕňať rôzne symptómy rôznej závažnosti (horúčka, intoxikácia, lokálne prejavy), laboratórne údaje a trvanie liečby.

Načasovanie objavenia sa prvých príznakov popôrodnej endometritídy závisí od povahy ochorenia. Pri ťažkých a stredne ťažkých formách sa prvé príznaky ochorenia objavujú na 2.–3. deň.

U žien po pôrode s diagnostikovanou miernou popôrodnou endometritídou typické prejavy Choroby možno pozorovať v dňoch 3-5.

Diagnóza endometritídy je stanovená klinicky, pretože zobrazovacie metódy vrátane ultrazvuku majú nízku diagnostickú presnosť.

Zároveň, ak sa po spontánnom a predovšetkým chirurgickom pôrode zistia akékoľvek klinické alebo ultrazvukové príznaky endomyometritídy, odporúča sa všetkým ženám po pôrode hysteroskopia, ktorá pomôže v diagnostike popôrodnej a pooperačnej endomyometritídy v 92 % prípadov. .

U pacientov s príznakmi ťažkého systémového ochorenia, vyprázdňovaním (hnačkou) a/alebo bolesťou brucha je podozrenie na streptokokovú infekciu skupiny A a vyžaduje si urgentnú liečbu antibiotikami.

Streptokoková infekcia umožňuje chirurgickú liečbu kvôli riziku syndrómu toxického šoku, nekrotizujúcej fasciitídy a dokonca smrti.

Bliká streptokokovej infekcie v popôrodnom období u žien môže byť spojená so samotnou infekciou zdravotníckych pracovníkov Zdravotnícky personál preto pravidelne podstupuje príslušné vyšetrenia.

Neskorá popôrodná endomyometritída (po 7 dňoch po pôrode) by mala vyvolať podozrenie. sa má vykonať pri endomyometritíde, ktorá sa objaví 7 dní po narodení, ako aj u pacientov s vysokým rizikom infekcie, napríklad u dospievajúcich.

5. Liečba choroby

Endometritída je veľmi závažná popôrodná infekcia, ktorá si najčastejšie vyžaduje hospitalizáciu. Po stanovení diagnózy je žena po pôrode prevezená na oddelenie, kde je možné brať do úvahy hodinové zmeny telesnej teploty, krvný tlak, pulz, diuréza, všetky vykonané činnosti sa zaznamenávajú.

Liečba endomyometritídy v popôrodnom období začína sanitáciou ložiska hnisu (napríklad pod hysteroskopickou kontrolou sa odstráni mŕtve tkanivo alebo zvyšky placentárneho tkaniva a môže byť potrebná aj hysterektómia). Vykonáva sa aj antimikrobiálna liečba širokospektrálnymi liekmi a dôležitá je aj detoxikačná terapia.

Najčastejšou príčinou horúčky počas prvých 24 hodín je dehydratácia, preto je potrebné piť veľa tekutín a niekedy aj tekutinovú terapiu.

Pred začatím liečby antibakteriálnymi liekmi je potrebné odobrať sekréty z dutiny popôrodnej maternice na účely vykonania bakteriologickej štúdie a ak je izolovaný patogén, je možné určiť citlivosť na antibiotiká na ďalšiu optimalizáciu liečby.

Cochranov prehľad (2015) o antibakteriálnej terapii na liečbu endometritídy po pôrode analyzoval 42 štúdií (skúsenosti s liečbou viac ako 4 000 pacientok).

U pacientov užívajúcich klindamycín s aminoglykozidmi bolo menej prípadov zlyhania liečby v porovnaní s pacientmi užívajúcimi cefalosporíny (RR 0,69, 95 % CI 0,49 – 0,99) alebo penicilíny (RR 0,65, 95 % CI 0,46 – 0,99) 0,90).

U pacientov, ktorí dostávali klindamycín plus aminoglykozidy, bolo signifikantne menej infekcií rán v porovnaní s tými, ktorí dostávali cefalosporíny (RR 0,53, 95 % CI 0,30 až 0,93).

Podobne bolo viac zlyhaní liečby u tých, ktorí boli liečení gentamicínom/benzylpenicilínom v porovnaní s tými, ktorí boli liečení gentamicínom/klindamycínom (RR 2,57, 95 % CI 1,48 až 4,46). Hodnotiaci tím dospel k záveru, že kombinácia klindamycínu a gentamicínu je vhodná na liečbu endometritídy.

Režimy s aktivitou proti anaeróbnym baktériám rezistentným na penicilín sú lepšie ako tie s nízka aktivita proti penicilínu odolnému anaeróbne baktérie. Neexistujú žiadne dôkazy o tom, že by niektorý režim s antibiotikami bol spojený s menším počtom vedľajších účinkov.

Kombinácia klindamycínu a aminoglykozidov (najčastejšie gentamicín) je efektívna schéma liečba popôrodnej endomyometritídy, ale liečba je vždy predpísaná s prihliadnutím na množstvo faktorov, čím sa vylučuje možnosť samoliečby.

Medzi ďalšie možné režimy antibakteriálnej terapie patrí kombinácia amoxicilínu s kyselinou klavulanovou, možno predpísať aj cefalosporíny 2-3 generácie, ale vždy v kombinácii s metronidazolom.

Alternatívne možno zvoliť iné širokospektrálne liečivá, ako je imipeném. Liečba môže byť predpísaná len individuálne, univerzálna liečba neexistuje.

Parenterálna liečba jedným alebo druhým antibakteriálnym liekom by mala pokračovať, kým teplota nereaguje, bolesť sa nezníži a počet bielych krviniek sa normalizuje.

Nezlepšenie do 72 hodín od začatia antibiotickej liečby alebo opätovný výskyt symptómov a príznakov zvyčajne poukazuje na brušné problémy, infekciu rany v 50 % prípadov, septickú panvovú tromboflebitídu alebo enterokokovú superinfekciu.

Zlatým štandardom zostáva kombinácia klindamycínu a gentamicínu, pri podozrení na enterokokovú infekciu sa ako tretí liek pridáva ampicilín alebo vankomycín.

Po zlepšení stavu je možné prejsť na tabletované antibakteriálne lieky.

6. Kedy je možné vysadiť antibakteriálne lieky?

Po dezinfekcii zdroja infekcie, ako aj návrate teploty do normálu do dvoch až troch dní. U žien s miernym ochorením možno zvážiť aj liečbu perorálnymi antibiotikami (vrátane doxycyklínu alebo erytromycínu s metronidazolom).

Podľa moderných výskumníkov sú nasledujúce režimy pomerne účinné: perorálny klindamycín + intramuskulárny gentamicín, perorálny amoxicilín-klavulanát, intramuskulárny cefotetan, intramuskulárny meropeném alebo imipeném-cilastatín, perorálny amoxicilín v kombinácii s metronidazolom.

Čím neskôr je diagnóza stanovená, tým rýchlejšie sa infekcia šíri. O nejakej samoliečbe nemôže byť ani reči!

7. Symptomatické lieky

Liečba endomyometritídy si vyžaduje holistický integrovaný prístup a mala by zahŕňať protizápalové lieky, lieky zamerané na zníženie senzibilizácie organizmu matky, infúznu terapiu a sedatíva.

Je dôležité mať na pamäti, že pri endomyometritíde je narušená kontraktilita maternice, preto sa musia predpisovať kontrakčné lieky.

Môžu byť predpísané aj proteolytické lieky, ktoré zvyšujú účinnosť antibakteriálnych liekov.

Ak sa zistia zvyšky placenty (ultrazvukové vyšetrenie), fetálne membrány, krv alebo hnis, je veľmi dôležité vykonať chirurgickú sanitáciu maternice (optimálna je vákuová aspirácia, často je však potrebná kyretáž). Do dutiny maternice je možné zaviesť vysoko účinné antiseptiká.

Pre všetky ženy počas cisárskeho rezu je veľmi dôležitá antibiotická profylaxia, ktorá pomôže predchádzať infekcii rany a rozvoju endomyometritídy.

Metaanalýza randomizovaných kontrolovaných štúdií, ktoré porovnávali penicilín alebo cefalosporín s placebom pred elektívnym cisárskym rezom, preukázala významné zníženie výskytu endomyometritídy (RR 0,05 95 % CI 0,01–0,38) a pooperačnej horúčky (RR 0,25 95 % CI 0,4414–0,0,38). ) v prípade profylaxie antibakteriálnymi liekmi.

8. Čo je dôležité mať na pamäti?

Ak sa vyskytnú nejaké zmeny v stave matky, je potrebná konzultácia s pôrodníkom-gynekológom. Čo by však malo byť obzvlášť alarmujúce v súvislosti s endomyometritídou?

Vzhľad v popôrodnom období zvýšená teplota tela, nepríjemný zápach lochie (pošvový výtok v popôrodnom období), bolesti brucha (dole, v oblasti žalúdka, kdekoľvek) to všetko si vyžaduje okamžitú konzultáciu s pôrodníkom-gynekológom!!! A ani chvíľu zaváhania!

Mladé matky, zaneprázdnené starostlivosťou o novorodencov, často strácajú zo zreteľa zhoršenie vlastného zdravia. Reštrukturalizácia tela a oslabenie jeho ochranných funkcií je zároveň vynikajúcou príležitosťou, aby infekcie prenikli do najzraniteľnejšieho orgánu ženy, ktorá len nedávno porodila dieťa - do jej maternice. U ženy po pôrode sa teda môže vyvinúť endometritída.

Čo je endometritída?

Endometritída je zápal vnútornej slizničnej vrstvy maternice purulentnej povahy. Často sa tento bolestivý stav vyskytuje v skorom popôrodnom období, keď sa po oddelení placenty počas prirodzeného pôrodu alebo dodatočnej chirurgickej traume po cisárskom reze vytvorí vo vnútri maternice veľká oblasť rany.

Endometritída sa vyskytuje u 3-7% žien, ktoré rodia vaginálne. Po cisárskom reze sa pravdepodobnosť vzniku takejto komplikácie zvyšuje na 15% av prípade núdzovej operácie riziko vzniku endometritídy dosahuje 20%. Našťastie je vo väčšine prípadov priebeh ochorenia mierny alebo stredný. Akútne hnisavé formy s ťažkými komplikáciami sa vyvíjajú len v štvrtine prípadov.

Dôvody rozvoja popôrodnej endometritídy

Po pôrode sa sliznica maternice neobnoví okamžite – zvyčajne to trvá 5-6 týždňov. Počas tejto doby, poškodené endometrium cestu nahor Z vagíny môže vstúpiť oportúnna mikroflóra, ako aj mnoho ďalších infekčných agens: stafylokoky, gonokoky, mykoplazmy, enterobaktérie. Stávajú sa zdrojom akútneho zápalového procesu. Menej často sa mikroorganizmy dostávajú do dutiny maternice z ložísk chronickej infekcie v tele prietokom krvi a lymfy, napríklad pri pyelonefritíde, ktorá sa zhoršuje počas tehotenstva.

Obzvlášť zraniteľné sú tieto kategórie žien:

1. Ženy po pôrode so zníženou imunitnou odolnosťou;
2. Tí, ktorí porodili v mladom veku;
3. Pacienti s chronickými ochoreniami genitourinárny systém, najmä ak sa opakujú v treťom trimestri tehotenstva;
4. Pacienti s endokrinnými poruchami;
5. Trpieť imunodeficienciou a autoimunitnými ochoreniami;
6. Ženy po pôrode náchylné na anémiu;
7. Matky patriace k nízkopríjmovým segmentom populácie s nízkym príjmom sociálnej úrovni: nevyvážená strava a nezdravé návyky;
8. Ženy po pôrode s anamnézou potratu, kyretáže, ako aj s dlhou históriou používania vnútromaternicových kontraceptív.

Je tiež potrebné zdôrazniť vlastnosti tehotenstva a pôrodu, ktoré môžu zhoršiť stav endometria a spôsobiť zápalové procesy:

1. Nízka lokalizácia a placenta previa;
2. Šitie krčka maternice, inštalácia pôrodníckeho pesaru;
3. Invazívne skríningové postupy (amnio- a kordocentéza, biopsia choriových klkov);
4. Ťažká anémia a gestóza;
5. Neskoré pretrhnutie fetálnych membrán;
6. Predĺžené pokusy;
7. Predčasný výtok plodovej vody a dlhé bezvodé obdobie (viac ako 12 hodín);
8. Polyhydramnión a viacpočetné tehotenstvočo vedie k pretiahnutiu maternice;
9. Vnútromaternicové monitorovanie počas pôrodu a viacerých vaginálnych vyšetrení;
10. Chorioamnionitída (polymikrobiálna infekcia membrán a plodovej vody);
11. Zranenie perinea;
12. Manuálne oddelenie placenty;
13. Patologická strata krvi alebo jej nekompenzovaná náhrada;
14. Intrauterinné infekcie u novorodencov (zápal pľúc, otrava krvi);
15. Nedostatočná hygiena genitálií po pôrode.

Príznaky popôrodnej endometritídy

Príznaky popôrodnej endometritídy závisia od formy, v ktorej sa choroba vyskytuje:

1. Ľahká formulár sa vyvíja do 1-2 týždňov po narodení dieťaťa. Vyznačuje sa:

• Mierna horúčka a zimnica;
• Zvýšenie telesnej teploty na 37,5-38 ° C;
• Zvýšená srdcová frekvencia;
• Zvýšená lochia;
• Bolesť v dolnom segmente brušnej steny;
• Spomalenie involúcie maternice.

Celkový stav ženy po pôrode zároveň zostáva uspokojivý.

2. Ťažký formulár sa prudko rozvíja už 2-3 dni po narodení. Vyznačuje sa nasledujúcimi vlastnosťami:

• Výrazná slabosť;
• Bolesť hlavy a závraty;
• Zvýšenie telesnej teploty na 39 ° C a viac;
• Ťažká zimnica;
• Bolesť v dolnej časti brucha a bedrovej oblasti;
• Znížená chuť do jedla;
• nevoľnosť;
• tachykardia;
• Krvavý výtok sa stáva bohatým, hustým a zakaleným so zlým zápachom;
• Sťahovanie maternice prebieha veľmi pomaly.

Všetky vyššie uvedené príznaky vyžadujú okamžitú konzultáciu s odborníkom. Ťažké aj ľahšie formy ochorenia ohrozujú vznik nebezpečných hnisavo-zápalových stavov, ktoré postihujú nielen maternicu, ale aj blízkych orgánov oboch systémov a celého organizmu ako celku. Takže u ženy po pôrode sa môže vyvinúť sepsa, peritonitída, panvový absces a paralýza črevných svalov.

V niektorých prípadoch sa príznaky endometritídy môžu objaviť pomerne neskoro - 3-4 týždne po narodení a majú nejasný klinický obraz. Tento typ ochorenia je nebezpečný pre svoj zdĺhavý priebeh a možné relapsy.

Diagnostika

Adekvátna diagnóza endometritídy je dôležitá nielen pre výber taktiky liečby, ale aj pre odlíšenie choroby od iných patológií, napríklad parametritídy (zápalu spojivové tkanivo, obklopujúce maternicu), tromboflebitída panvových žíl.

Na potvrdenie diagnózy endometritídy sa budú vyžadovať nasledujúce štúdie:

1. Obojručná palpácia gynekológa: bolesť je zistená v oblasti fundusu maternice a jej bočných segmentov;
2. Vyšetrenie krčka maternice v zrkadle na posúdenie stavu cervikálny kanál: zakalená lochia a začervenanie naznačujú prítomnosť endometritídy;
3. Analýza moču;
4. Kompletný krvný obraz, odhaľujúci zvýšenie ESR a výraznú leukocytózu;
5. Krvná kultúra (v prípade ťažkej endometritídy a hrozby sepsy);
6. Bakteriologická kultúra výtoku sliznice maternice na určenie typu patogénov a ich citlivosti na antibakteriálne lieky;
7. Ultrazvuková diagnostika panvy: ukazuje patologický nárast objemu maternice, zmeny jej tvaru, infiltráciu tkaniva, hematómy, ako aj zlyhanie stehov po operácii;
8. Hysteroskopia (vyšetrenie dutiny maternice pomocou špeciálneho optický systém vložené cez vagínu): potrebné na vizualizáciu opuchu a cyanózy endometria, detekciu zvyškov placenty, krvných zrazenín, hnisavých hmôt, ako aj plaku na stenách maternice.

Liečba endometritídy

Pri klinicky diagnostikovanej endometritíde sa má liečba začať čo najskôr. Medzi hlavné liečebné opatrenia patria:

1. Hospitalizácia v nemocnici v prípade akútnej endometritídy v stredne ťažkých a ťažkých štádiách.
2. Pokoj na lôžku.
3. Antibiotická liečba širokospektrálnymi liekmi (cefalosporíny, ampicilíny, metronidazol), zvyčajne intravenózne infúzie. V miernych prípadoch ochorenia je prípustné použitie jedného lieku, v ťažkých prípadoch sa používajú kombinácie. rôzne antibiotiká v závislosti od spektra detekovaných patogénov.
4. Komplexné užívanie liekov, ktoré podporujú kontrakciu maternice (Oxytocin) a spazmolytiká (Drotaverine, No-shpa) na zlepšenie odtoku lochie.
5. Antihistaminiká ako preventívne opatrenie alergické reakcie na pozadí silnej antibiotickej terapie.
6. Hemosorpcia, plazmaferéza pre dodatočnú detoxikáciu organizmu a imunokorekciu.
7. Ak sa zistia zvyšky placenty alebo plodových membrán, uchýlia sa k vákuovej aspirácii alebo kyretáži dutiny maternice (najlepšie pod kontrolou hysteroskopie), drenáži a ošetreniu dutiny maternice dezinfekčnými zlúčeninami.
8. Antikoagulačná liečba na zníženie zrážanlivosti krvi.
9. Na konci akútnej fázy - fyzikálnej terapie na konsolidáciu výsledkov liečby: magnetoterapia, elektroforéza, ultrafialové ožarovanie, akupunktúra.
10. Strava bohatá na bielkoviny a vitamíny.

V zriedkavých prípadoch, ak sa do 7 dní nedostaví pozitívny účinok liečby a existuje ohrozenie života pacienta, vyvstáva otázka chirurgické odstránenie maternica - hysterektómia.

Prevencia

Opatrenia na prevenciu endometritídy zahŕňajú:

1. Včasná registrácia s predpôrodná poradňa na sledovanie tehotenstva.
2. Liečba akútnych a chronických infekcií v tele, najmä urogenitálne.
3. Dodržiavanie primeraného režimu práce a odpočinku pri nosení dieťaťa.
4. Správna výživa a príjem vitamínové komplexy odporúčané lekárom.
5. Starostlivá hygiena pohlavných orgánov v popôrodnom období: vykonajte hygienické postupy Je potrebné po každej návšteve toalety a tiež ošetriť švy na perineu antiseptickými prípravkami.
6. Spoločný izolovaný pobyt matky a dieťaťa v liečebnom ústave.
7. Hygienické vložky vymieňajte aspoň každých 4-5 hodín. Dôležité! Používanie tampónov v období po pôrode je zakázané.
8. Preventívna antibiotická terapia po cisárskom reze a perineálnych rezoch (episiotómia, perineotómia).

Endometritída je však pomerne zriedkavá závažná komplikácia popôrodné obdobie, ktoré si nevyhnutne vyžaduje zvýšenú pozornosť. Integrita a normálne fungovanie endometria maternice je kľúčom k zachovaniu plodnosti ženy a úspešného priebehu nasledujúcich tehotenstiev.

Obzvlášť- Elena Kichak

Endometritída je zápal vnútornej vrstvy maternice (endometria). Prečo je dôležité hovoriť o tejto chorobe? Po prvé, každá mladá matka môže čeliť takémuto problému. Po druhé, integrita a plné fungovanie endometria je mimoriadne dôležité na zabezpečenie úspešného priebehu nasledujúcich tehotenstiev. Vnútorná výstelka maternice mení pod vplyvom hormónov počas menštruačného cyklu svoju štruktúru. Počas celého menštruačného cyklu sa maternica pripravuje na prijatie oplodneného vajíčka. Ak nedôjde k otehotneniu, funkčná vrstva maternice je odmietnutá (nastáva menštruácia). Obrazne povedané, maternica „smúti“ za nevydareným tehotenstvom krvavými slzami. Ak po pôrode dôjde v maternici k zápalu, tak sa narušia zmeny, ktoré sa bežne vyskytujú vo vnútornej výstelke, čo môže viesť k rôznym komplikáciám – od neplodnosti až po potrat a rôzne poruchy počas tehotenstva.

Výskyt endometritídy po spontánnom pôrode je 2-5%, po cisárskom reze - 10-20%.

Prečo sa endometritída vyvíja?

Príčinou endometritídy je prenikanie mikróbov, ktoré spôsobujú zápal, do maternice, kde sa po oddelení placenty vytvorí rozsiahly povrch rany, keďže v čase odlúčenia placenty sa cievy spájajúce placentu a stenu maternice sú roztrhané.

Baktérie môžu vstúpiť do maternice nasledujúcimi spôsobmi:

1. Z vagíny- častejšie ide o podmienene patogénne (podmienečne patogénne) mikroorganizmy, ktoré žijú vo vagíne tehotnej ženy. Neustále žijú na koži a slizniciach bez toho, aby rušili svojho „hostiteľa“, ale za určitých podmienok môžu spôsobiť ochorenie. To platí najmä pre nešpecifické mikróby - stafylokoky, streptokoky. A pôrod, obzvlášť ťažký a traumatický, sa môže stať touto priaznivou podmienkou pre aktiváciu mikróbov. Príčinou endometritídy môžu byť aj sexuálne prenosné infekcie (ureaplazma, chlamýdie atď.).
2. Z ložísk chronickej infekciecie- hematogénna, lymfogénna cesta, to znamená, že mikróby sa môžu dostať do maternice krvou a lymfou, napríklad z krčných mandlí pri chronickej tonzilitíde, z obličiek v r. chronický zápal obličiek atď.

Endometritída sa môže vyskytnúť najmä v nasledujúcich prípadoch:

• pri rôzne formy neplodnosť po hormonálnej alebo chirurgickej korekcii potratu;
• ak bola žena počas tehotenstva diagnostikovaná s určitými infekčnými chorobami vrátane urogenitálnych infekcií;
• po cisárskom reze;
• po použití výskumných metód, ako je amnioskopia 1, amniocentéza 2, počas ktorej sa do dutiny maternice zavádzajú lekárske nástroje;
• na rôzne chronické ochorenia pľúc, srdca atď.;
• v prípadoch nedodržiavania pravidiel osobnej hygieny;
• počas dlhého pôrodu;
• s dlhým bezvodým intervalom počas pôrodu - keď od okamihu prasknutia plodovej vody až po narodenie dieťaťa uplynie veľa času - viac ako 12 hodín;
• v prípadoch rôznych komplikácií počas pôrodu (slabosť, krvácanie), pri manuálnom vyšetrení maternice atď.;
• s opakovanými pôrodmi, polyhydramniónom, viacnásobným tehotenstvom - to všetko vedie k tomu, že maternica je počas tehotenstva príliš natiahnutá, čo bráni jej dobrému kontrakcii po pôrode;
• pri nepriaznivom priebehu tretej doby pôrodnej, kedy je zle oddelená placenta a časti plodových blán a placenty zostávajú v maternici.

Prejavy choroby

Endometritída sa môže vyvinúť buď niekoľko hodín po pôrode alebo niekoľko týždňov, až do 6. - 8. týždňa po pôrode. Inými slovami, príznaky ochorenia sa môžu objaviť v pôrodnici, kde je žena pod dohľadom lekárov, ako aj v období, keď je mladá mamička už doma (v druhom prípade musíte byť obzvlášť pozorní k vášmu stavu). Čím skôr endometritída začne, tým je jej priebeh ťažší, avšak aj pri miernom priebehu ochorenia môžu byť jej dlhodobé následky katastrofálne, vrátane neplodnosti.

Keď sa vyvinie endometritída, teplota ženy stúpa. V miernych prípadoch je zvýšenie teploty nepatrné, v ťažkých prípadoch môže teplota dosiahnuť 40 - 41°C. Zvýšenie teploty je sprevádzané pocitom zimnice, slabosti, únavy a bolesti hlavy. Treba mať na pamäti, že zvýšenie teploty v popôrodnom období sa vyskytuje u väčšiny žien a zhoduje sa s obdobím dodávky mlieka a slabosť sprevádza mnohé mladé matky. Ale keď to viete, nemali by ste zanedbávať zmenu svojho blahobytu, musíte lekárovi povedať o najmenších zmenách vo vašom stave. Ak sa vám po odchode z nemocnice zvýši teplota, mali by ste okamžite kontaktovať svojho lekára.

Endometritída je sprevádzaná bolesťou v dolnej časti brucha a dolnej časti chrbta. Na rozdiel od bolesti spôsobenej kontrakciou maternice, ktorá bežne sprevádza popôrodné obdobie a sú charakteristické pre čas kŕmenia, bolesť s endometritídou je konštantná, hoci sa môže zintenzívniť aj počas kŕmenia.

Pri endometritíde sa mení charakter popôrodného výtoku. Bežne sú prvé 2 - 3 dni po pôrode sprevádzané dosť silným krvácaním, následne sa výtok zmenšuje, mení charakter, stáva sa krvilačným - hnedastým, potom žltkastým a do 6. - 8. týždňa úplne zmizne. S endometritídou, výtokom na dlhú dobu majú povahu krvavého, hojného výtoku alebo na pozadí zdanlivo zastaveného krvavého výtoku sa krvavý výtok obnoví. Výtok sa často stáva páchnucim, niekedy zelenkastým alebo žltkastým.

Ďalším príznakom ochorenia je spomalenie kontrakcií maternice. Aj s normálny priebeh V období po pôrode maternica nenadobudne hneď také rozmery ako pred tehotenstvom – postupne sa zmenšuje. Pri endometritíde sa kontrakcia maternice spomalí.

Pre včasné odhalenie endometritída, mladé matky v riziku, najmä tie, ktoré podstúpili manuálne vyšetrenie maternice, sú požiadané, aby vykonali všeobecný krvný test. S rozvojom endometritídy táto analýza určuje významné zvýšenie počtu leukocytov.

Samostatne by sa malo povedať o ultrazvukovom vyšetrení, ktoré sa pomerne často používa pri diagnostike. Účinnosť ultrazvuku je asi 50%. Má diagnostickú hodnotu na identifikáciu patologických inklúzií v dutine maternice (napríklad zvyšky placentárneho tkaniva atď.), proti ktorým sa vyvíja endometritída. Pri diagnostike samotnej choroby sa však táto metóda vo väčšine krajín sveta nepoužíva.

Liečba

Ak bola žena v čase nástupu ochorenia ešte v pôrodnici, potom je preložená na špeciálne (2. pôrodnícke) oddelenie, kde sú pozorované ženy s určitými komplikáciami popôrodného obdobia. Ak už bola mladá mamička doma, tak je nutná hospitalizácia na gynekologickom oddelení pôrodnice.

Pri endometritíde sú nevyhnutne predpísané antibakteriálne lieky, zvyčajne vo forme injekcií. Pri výbere lieku sa berie do úvahy, že mladá matka by mala kŕmiť dieťa materským mliekom, ale otázka dojčenia sa v každom prípade rozhoduje individuálne. V závažných prípadoch sa predpisujú dve antibiotiká súčasne.

Okrem antibakteriálnych liekov zahŕňa terapia endometritídy komplex ďalších terapeutických opatrení. Áno, vyrábajú intravenózne podanie liečivé kvapaliny, používajte ozonizované roztoky.

Na zlepšenie kontraktilnej aktivity maternice sa používa OXYTOCIN po predbežnom podaní NO-SPY. To prispieva k zlepšeniu odtoku sekrétov z maternice, zmenšeniu plochy povrchu rany a zníženiu absorpcie produktov rozpadu počas zápalového procesu v dutine maternice. Okrem lieky, na zlepšenie kontraktilná činnosť maternica v popôrodnom období môže byť použitá fyzikálne metódy- na oblasť maternice sa položí ľad.

Z používaných imunokorekčných liekov KIPFERON alebo VIFERON, ako aj infúzie NORMÁLNY ĽUDSKÝ IMUNOGLOBULÍN. V prípade exacerbácie sprievodnej vírusovej infekcie sú predpísané antivírusové lieky.

IN komplexná terapia Pri endometritíde patrí jedno z popredných miest lokálnej terapii - vákuovej aspirácii obsahu dutiny maternice na odstránenie obsahu maternice.

Nedávno, nové lokálna liečba popôrodná endometritída - „enzymatická kyretáž“ stien maternice špeciálnymi enzýmami, ktoré rozpúšťajú odumreté tkanivo.

Väčšinou včasná liečba endometritída vedie k dobrým výsledkom, čo vám umožňuje vyhnúť sa komplikáciám tehotenstva a pôrodu.

Prevencia

Aby sa, ak je to možné, vylúčili hnisavé zápalové popôrodné ochorenia, lekári už v štádiu sledovania tehotných žien identifikujú budúce mamičky, u ktorých je vysoké riziko vzniku bakteriálnej infekcie alebo s jej prejavmi.

Prevencia endometritídy zahŕňa elimináciu faktorov predisponujúcich k jej výskytu zápalové ochorenie. Ide o včasnú liečbu pohlavne prenosných infekcií a všetkých komplikácií, ktoré vznikajú pri pôrode.

Počas cisárskeho rezu a po ňom pre ženy s rizikom po pôrode zápalové komplikácie počas a po pôrode sa podávajú antibakteriálne lieky.

V pôrodniciach sa starostlivo dodržiavajú hygienické pravidlá, ktoré sa v lekárskom jazyku nazývajú asepse a antiseptiká. Za opatrenia na prevenciu endometritídy možno považovať aj skoré prisatie novorodenca k prsníku, systém izolovaného spolužitia matky a dieťaťa s následným skorým prepustením z pôrodnice.

Na oddelení po pôrode rizikové ženy absolvujú ultrazvukové vyšetrenie. A hoci, ako už bolo spomenuté, táto metóda neumožňuje stopercentná istota vylúčiť prítomnosť popôrodnej endometritídy, napriek tomu v prítomnosti krvných zrazenín, zvyškov placenty a oplodneného vajíčka umožňuje včas prijať vhodné opatrenia - od zavedenia kontrakčných liekov až po vákuovú aspiráciu obsahu maternice .

Aby ste sa vyhli chorobe, je dôležité presne a včas dodržiavať pokyny lekára. To bude kľúčom k zdraviu a pohode mladej matky.

1 Amnioskopia – štúdia plodová voda pomocou špeciálneho prístroja - amnioskopu, ktorý sa vloží dovnútra cez brušnej steny. Krčná amnioskopia, vykonávaná neskôr v tehotenstve, umožňuje vyšetrenie obsahu plodových obalov cez krčok maternice pomocou rôznych nástrojov. Počas takéhoto vyšetrenia sa tekutina obsiahnutá vo vnútri dutiny môže odobrať na analýzu bez prepichnutia (prepichnutia) plodového vaku; Môže sa vykonať aj mekóniový test.

Žena, ktorá porodila dieťa, je na popôrodnom oddelení pod prísnym dohľadom. Lekár sleduje jej telesnú teplotu, vaginálny výtok, kontrakcia maternice. Získané informácie sú veľmi dôležité, pretože vďaka nim je možné diagnostikovať včas rôzne komplikácie. Jedným z nich môže byť popôrodná endometritída. Ide o pomerne závažné a život ohrozujúce ochorenie.

Vnútorná dutina maternice je vystlaná endometriom. V dôsledku prenikania infekcií po pôrode môže dôjsť k zápalu membrány. Tento proces sa nazýva endometritída.

Podľa formy sa zápal delí na 2 typy: akútny a chronický. Ich príznaky sú rovnaké, ale vo forme 2 sú trochu rozmazané. Chronickú endometritídu je ťažšie rozpoznať a liečiť. Preto pri prvých príznakoch endometritídy by ste mali okamžite kontaktovať kliniku.

Príznaky akútnej endometritídy

Spravidla sa choroba začína nasledujúcimi príznakmi:

• zvýšenie telesnej teploty na 38-39 stupňov;
• výskyt bolesti v spodná oblasť brucho siahajúce ku krížovej kosti;
• výskyt krvavo-hnisavého, serózno-hnisavého, serózneho výtoku z vagíny;
• choroby (slabosť, slabosť, bolesť hlavy).

Osobitná pozornosť by sa mala venovať takým príznakom popôrodnej endometritídy, ako je výtok. Normálne po narodení výdatný výtok Idú s krvou na pár dní. Potom sa stanú skromnými a získajú hnedasté a žltkasté odtiene.

Do 8. týždňa výtok úplne ustane. Pri endometritíde sú dlho bohaté a krvavé. Ich farba môže byť dokonca zelenkastá.

Príznaky chronickej endometritídy

Charakteristické znaky chronickej formy zápalu vnútornej výstelky maternice zahŕňajú:

• neklesá telesná teplota;
• krvácanie z maternice, ktoré sa z času na čas vyskytuje (nepravidelne);
• výtok z genitálneho traktu s nepríjemným (hnilobným) zápachom;
• bolesť pri pohybe čriev.

Príčiny endometritídy

Hlavnou príčinou zápalu vnútornej výstelky maternice je vstup mikroorganizmov do orgánu na poškodenom povrchu, ku ktorému dochádza po oddelení placenty. Môžu vstúpiť do maternice dvoma spôsobmi:

• z vagíny;
• z ložísk chronickej infekcie.

Oportunistické mikróby môžu žiť v ženskej vagíne. Po dlhú dobu môžu žiť na slizniciach a neobťažovať svojho majiteľa. Pri zmene životných podmienok však môžu spôsobiť rôzne ochorenia. To platí najmä pre streptokoky a stafylokoky. Mikroorganizmy sa môžu stať aktívnymi v dôsledku ťažkého pôrodu. Príčinou popôrodnej endometritídy môžu byť aj tie infekcie, ktoré sú sexuálne prenosné.

Mikroorganizmy sa môžu dostať do maternice z ložísk chronických infekcií hematogénnou, lymfogénnou cestou (to znamená krvou alebo lymfou). Napríklad sa to môže stať, ak žena trpí chronická tonzilitída, nefrit.

Predisponujúce faktory pre rozvoj zápalu a rizikové skupiny

Predisponujúce faktory pre popôrodnú endometritídu zahŕňajú:

• gestóza (komplikácia 2. polovice „zaujímavej polohy“ ženy, ktorá sa prejavuje zvýšeným krvným tlakom, výskytom bielkovín v moči a edémom);
• predĺžený pôrod, predčasné prasknutie plodovej vody a dlhé bezvodé obdobie;
• nesprávne umiestnenie plodu v maternici;
• pôrod u žien mladších ako 19 rokov;
• pôrod medzi zástupcami nežného pohlavia, ktorých tehotenstvo je prvé a ktorí majú viac ako 30 rokov;
• pôrod u žien s úzkou panvou;
• placenta previa (čiastočne alebo úplne blokuje výstup z reprodukčný orgán);
• predčasné oddelenie placenty, ktorá sa normálne nachádza;
• infekcia v čase narodenia mikroorganizmami, ktoré sú sexuálne prenosné a spôsobujú rôzne ochorenia.

Osobitnú pozornosť si po pôrode zaslúžia ženy, ktoré sú ohrozené zápalom vnútornej výstelky maternice. Zvyčajne po narodení dieťaťa sú poslané na ultrazvuk.

Riziková skupina zahŕňa ženy, ktoré majú:

• potraty (čím viac je, tým vyššie je riziko);
• komplikácie z predchádzajúce tehotenstvá, pôrod;
• ohniská chronických infekcií v tele.

Komplikácie endometritídy

Zápal sliznice maternice môže viesť k sepse. Táto komplikácia sa nazýva aj „otrava krvi“. Existuje riziko, že pri dlhšom neliečení sa infekcia krvou a lymfou rozšíri do celého tela.

Komplikácie popôrodnej endometritídy môžu tiež zahŕňať:

• progresia ochorenia do chronickej formy;
• tvorba pyometry (hnis sa hromadí v dutine maternice a nevychádza kvôli obštrukcii krčka maternice);
• výskyt pelvioperitonitídy v dôsledku vstupu hnisu do panvovej dutiny;
• výskyt salpingitídy a ooforitídy (zápal vajíčkovodov a vaječníky).

Ťažké purulentno-septické komplikácie môžu viesť k amputácii maternice a smrti.

V prípade predčasných a nesprávne zaobchádzanie V budúcnosti sa môžu vyskytnúť tieto dôsledky:

• menštruačné nezrovnalosti;
• neustále nepohodlie v dolnej časti brucha;
• reprodukčná dysfunkcia (neplodnosť, spontánne potraty).

Zoznam dôsledkov endometritídy nie je vyčerpaný všetkými vyššie uvedenými komplikáciami. Zápalový proces môže spôsobiť akúkoľvek patológiu. Aby sa zabránilo vzniku závažných komplikácií, je potrebné včas vyhľadať pomoc od špecialistu.

Na dôkaz vážnosti patológií možno uviesť, že od 17. do začiatku 20. storočia bola endometritída („puerperálna horúčka“) vážnym problémom v pôrodniciach, ktoré v dôsledku nedostatku vhodná liečba zmenila na sepsu. Choroba si vyžiadala životy 50 % rodiacich žien.

Diagnóza endometritídy

Keď sa objavia prvé príznaky tohto ochorenia Mali by ste sa okamžite poradiť s gynekológom. On bude menovať potrebné vyšetrenia, stanoviť diagnózu a zvoliť vhodnú liečbu.

Ako môže lekár zistiť endometritídu? Jednou z metód je gynekologické vyšetrenie. Pri vyšetrení môže gynekológ zistiť príznaky popôrodnej endometritídy - zväčšenie maternice, bolesť pri palpácii, výtok. Počas vyšetrenia lekár robí šmuhy na špeciálnej flóre na identifikáciu patogénov. Patogény sa pestujú za určitých podmienok na špeciálnom médiu. Kultúra vám umožňuje vyhodnotiť účinnosť konkrétneho lieku.

Endometritída sa dá zistiť pomocou ultrazvuku panvy. Táto výskumná metóda v akútnej forme ochorenia umožňuje vidieť vnútornú výstelku maternice v zapálenej a zhrubnutej forme a zistiť prítomnosť komplikácií (zápal maternicových príveskov). Vďaka ultrazvuku pri chronickej endometritíde je možné zistiť synechie vo vnútri maternice (zrasty), ktoré sú často príčinou potratu alebo neplodnosti.

Podľa výsledkov sa dá identifikovať zápal sliznice maternice všeobecná analýza krvi. Zvýšenie hladiny leukocytov (bielych krviniek) naznačuje prítomnosť endometritídy.

Lekári môžu vykonať špeciálny polymerázový test na diagnostiku endometritídy. reťazová reakcia. Vďaka nemu možno odhaliť sexuálne prenosné infekcie.

Ďalšou metódou, ktorá umožňuje diagnostikovať túto chorobu u ženy, je biopsia endometria. Na vyšetrenie sa odoberie malý kúsok vnútornej výstelky maternice. Špecialisti ho skúmajú pod mikroskopom. Vo väčšine prípadov lekári túto metódu nepoužívajú. Biopsia sa vykonáva iba v prípadoch, keď je ťažké stanoviť diagnózu.

Chronická forma endometritídy sa diagnostikuje oveľa ťažšie, pretože symptómy sú podobné iným ochoreniam ženského reprodukčného systému. Iba odborný lekár dokáže stanoviť správnu diagnózu.

Liečba endometritídy

Zápal vnútornej výstelky maternice je dosť nebezpečný a závažné ochorenie. Liečba popôrodnej endometritídy by mala prebiehať v nemocnici pod lekárskym dohľadom. Špecialisti spravidla predpisujú antibakteriálne a antipyretické lieky.

Liečba akútnej endometritídy

Bohužiaľ, väčšina žien, ktoré zaznamenajú podozrivé príznaky, sa obráti na lekára o pomoc príliš neskoro. To vedie k dlhodobá liečba a hospitalizácia.

Medzi základné princípy liečby akútnej endometritídy patria:

• antibakteriálna terapia (lieky sa podávajú intramuskulárne alebo intravenózne počas 5-10 dní);
• protizápalová liečba;
• mechanické čistenie dutiny maternice (škrabanie, ak sú v orgáne zvyšky placenty);
• anestézia;
• detoxikácia (čistenie krvi od škodlivých látok produkovaných mikroorganizmami);
• používanie imunomodulátorov a vitamínových prípravkov;
• použitie fyzioterapeutických metód liečby (nízka intenzita UHF terapia, infračervená laserová terapia).

Liečba chronickej endometritídy

Pri chronickej forme popôrodnej endometritídy liečba pozostáva z niekoľkých fáz:

• liečba pohlavne prenosných chorôb;
• hormonálna terapia (užívanie liekov, ktoré normalizujú hormonálne hladiny);
• odstránenie synechií v dutine maternice.

Lekár predpisuje antibakteriálnu liečbu v závislosti od typu infekcie, ktorá viedla k zápalu sliznice v maternici. Ak je príčinou endometritídy vírus, špecialista predpíše antivírusové lieky a látky, ktoré zvyšujú aktivitu imunitného systému.

Pod hormonálnou liečbou chronická endometritída znamená príjem orálne antikoncepčné prostriedky. Vo väčšine prípadov sa užívajú do 3 mesiacov.

Adhézie sú odstránené chirurgicky s použitím liekov proti bolesti. Na vyšetrenie dutiny maternice sa používa hyteroskop. S jeho pomocou môžete zistiť adhézie v dutine reprodukčného orgánu a rozobrať ich.

Ďalšie vlastnosti liečby

Počas antibiotickej liečby by ženy nemali dojčiť. Počas užívania antibakteriálnych liekov, ako aj 1-2 týždne po nich je potrebné vyhnúť sa dojčeniu.

Počas pobytu v nemocnici musíte dodržiavať odpočinok na lôžku a diétu. Počas obdobia liečby popôrodnej endometritídy by mali byť zo stravy vylúčené tučné jedlá a potraviny, ktoré sú pre telo ťažko stráviteľné. Strava by mala obsahovať viac tekutín a rôzneho ovocia.

Pri včasnom začatí liečby si endometritída nevyžaduje špeciálnu rehabilitáciu. Po absolvovaní všetkých terapeutických procedúr musíte nejaký čas navštíviť lekára.

Prevencia popôrodnej endometritídy

Zápalu sliznice maternice sa dá predísť vylúčením vplyvu všetkých faktorov, ktoré predisponujú k vzniku ochorenia. Najspoľahlivejšie metódy prevencie sú tieto opatrenia: odmietnutie potratu; včasná liečba pohlavne prenosných infekcií. Žena by mala počúvať svojho lekára a prísť po pôrode podľa predpisu na ultrazvukové a gynekologické vyšetrenie.

Najdôležitejšie preventívne opatrenie endometritída - pozorný postoj nežného pohlavia k sebe. Ak sa objavia podozrivé príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať kvalifikovaného odborníka.