Neskoré komplikácie diabetes mellitus: prevencia a liečba. Liečba komplikácií diabetes mellitus
Zvýšená hladina glukózy v krvi vedie k vzniku mnohých cievnych a metabolické poruchy, ktoré následne vedú k nezvratné následky takmer vo všetkých tkanivách tela, vrátane životne dôležitých dôležité orgány. Aby sa predišlo komplikáciám cukrovka, pacientom je predpísaná liečba na normalizáciu glukózy čo najskôr.
Je dôležité vedieť! Endokrinológmi odporúčaný nový produkt pre Neustála kontrola diabetu! Všetko, čo potrebujete, je každý deň...
Okrem glykémie je rýchlosť rozvoja komplikácií ovplyvnená úrovňou krvný tlak A dedičné faktory. U niektorých pacientov so zlou kontrolou glykémie sa problémy začnú o desiatky rokov neskôr, no u veľkej väčšiny diabetikov sa objavia do 5 rokov od ochorenia. Ochorenie typu 2 je spravidla diagnostikované príliš neskoro, keď pacienti už začali pociťovať prvé problémy.
Aké sú rôzne typy komplikácií pri cukrovke?
Komplikácie diabetu sa zvyčajne delia do 2 skupín – akútne a neskoré. Medzi akútne stavy patria stavy, ktoré sa vyvíjajú v priebehu hodín, v ako posledná možnosť, za niekoľko dní. Ich príčina je kriticky nízka alebo veľmi vysoký cukor v nádobách. V oboch prípadoch začínajú viaceré zmeny metabolizmu a funkcie orgánov, nastáva kóma a potom smrť. K pacientovi naliehavá potreba zdravotná starostlivosť , obnoviť funkcie tela na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Cukrovka a prudký nárast krvného tlaku budú minulosťou
Cukrovka je príčinou takmer 80 % všetkých mozgových príhod a amputácií. 7 z 10 ľudí zomrie v dôsledku upchatia tepien srdca alebo mozgu. Takmer vo všetkých prípadoch je to dôvod hrozný koniec jedným z nich je vysoká hladina cukru v krvi.
Cukor môžete a mali by ste šľahať, iná cesta neexistuje. To však v žiadnom prípade nelieči samotnú chorobu, ale iba pomáha bojovať proti následkom, nie proti príčine choroby.
Jediným liekom, ktorý sa oficiálne odporúča na liečbu cukrovky a ktorý pri svojej práci využívajú aj endokrinológovia, je náplasť na diabetes Dzhi Dao.
Účinnosť lieku vypočítaná podľa štandardnej metódy (počet vyliečených pacientov k celkovému počtu pacientov v skupine 100 liečených ľudí) bola:
- Normalizácia cukru - 95%
- Eliminácia žilovej trombózy - 70%
- Eliminácia silný tlkot srdca – 90%
- Zbavovať sa vysoký krvný tlak – 92%
- Zvýšená energia počas dňa, lepší spánok v noci - 97%
Výrobcovia Zhi Daoniesu obchodná organizácia a sú financované s podporou vlády. Preto má teraz každý obyvateľ možnosť získať liek s 50% zľavou.
Neskoré komplikácie sa hromadia desiatky rokov, ich príčinou je... Čím vyššia je priemerná hladina cukru v krvi, tým aktívnejšie sa poruchy vyvíjajú. Neskoré komplikácie sa vyskytujú v nervové tkanivá a v cievach na makro a mikroúrovni. V prvom rade je narušená práca najzraniteľnejších orgánov: obličiek a očí. Nakoniec diabetik nazbiera celú „kyticu“ chronické choroby: od nefropatie po diabetická noha. U detí sa väčšina komplikácií vyskytuje v puberta.
Akútne komplikácie u diabetikov
O možné možnosti akútne komplikácie Spozornieť by mal nielen diabetik, ale aj jeho blízki. Vo všetkých prípadoch toto komatózne stavy. Sú spôsobené buď ťažkou dekompenzáciou diabetes mellitus (hyperosmolárna a ketoacidotická kóma), alebo predávkovaním hypoglykemickými liekmi (hypoglykemická kóma), alebo nadmernou tvorbou laktátu pod vplyvom vonkajšie dôvody(laktátovo acidotická kóma). Nie vždy je možné rozpoznať akútne komplikácie v počiatočnom štádiu. Keď sa závažnosť stavu zvyšuje, vedomie pacienta rýchlo mizne a potrebuje pomoc iných.
Hypoglykémia
Hypoglykémia v zdravých ľudí ak je prítomný pokles cukru pod 2,6 charakteristické príznaky: vzrušenie, vnútorné chvenie, hlad, bolesť hlavy, aktívne potenie, neschopnosť sústrediť sa. Ak tieto príznaky chýbajú, za kritickú hranicu sa považuje 2,2 mmol/l. Pri diabetes mellitus môže byť narušené vnímanie hypoglykémie. Pacienti, ktorí často pociťujú poklesy cukru, ich nie vždy cítia. Naopak, pri neustále zvýšenej glukóze môžu byť príznaky pociťované, keď cukor klesne na 5. S medikamentózna terapia glykémia stúpa na nižší limit 3,3.
Za miernu hypoglykémiu sa považujú tie, ktoré sa pacientovi podarilo zastaviť sám, bez ohľadu na hladinu cukru a závažnosť príznakov. Každý diabetik 1. typu sa s nimi stretáva aspoň raz týždenne, aj keď je jeho ochorenie kompenzované.
Medzi ťažké hypoglykemické komplikácie patria stavy, pri ktorých diabetik vyžaduje pomoc zvonka. 4 % diabetických pacientov zomiera na závažnú hypoglykémiu. Vo väčšine prípadov nie je príčinou smrti hladovanie mozgu (priamy dôsledok nedostatku glukózy v cievach), ale súvisiace faktory: intoxikácia, poruchy tep srdca, trombóza. Frekvencia závažných hypoglykémií: diabetes 1. typu - 0,08-0,14 prípadov za rok na osobu, typ 2 - 0,03-0,11 prípadov.
Ketoacidotická kóma
Hyperosmolárna kóma
Príčinou tejto komplikácie je aj ťažká hyperglykémia, ale metabolické poruchy sa vyvíjajú iným spôsobom. Ketóza a acidóza u pacientov chýbajú, cukor prudko stúpa na 35 mmol/l a vyššie, zvyšuje sa osmolarita (hustota) krvi a začína sa ťažká dehydratácia.
Hyperosmolárna kóma je 10-krát menej častá ako ketoacidotická kóma. Typickým pacientom je . Rizikovými faktormi sú ženské pohlavie, infekčné ochorenia. Tretina pacientov v hyperosmolárnej kóme predtým nevedela, že má cukrovku.
Túto komplikáciu je v počiatočnom štádiu pomerne ťažké identifikovať, pretože diabetik má iba príznaky vysoký cukor a dehydratácia. Nie je možné predpovedať, ako sa budú metabolické poruchy vyvíjať. Úmrtia s hyperosmolárnou kómou sa vyskytujú častejšie ako pri ketoacidotickej kóme: priemerná úmrtnosť je 12-15%, ak sa liečba začala v ťažkom štádiu - až 60%.
O hyperosmolárnej kóme -
Hyperlaktická acidemická kóma
U diabetických pacientov sa laktáty môžu hromadiť v krvi. Ide o metabolické produkty, ktoré sú u zdravých ľudí rýchlo spotrebované pečeňou. Ak z nejakého dôvodu tento proces nie je možný, vyvíja sa. Komplikácia je charakterizovaná vysokou hladinou kyseliny mliečnej v cievach a veľkým rozdielom aniónov. Zvyčajne nedochádza k dehydratácii. Keď laktátová acidóza dosiahne ťažké štádium, všetky typy metabolizmu sú narušené a začína sa ťažká intoxikácia.
Hyperlaktická acidemická (mliečna acidotická) kóma je najvzácnejšia a nebezpečný pohľad kóma. Komplikácia sa vyskytuje u 0,06 % diabetikov, u väčšiny pacientov (podľa rôznych odhadov od 50 do 90 %) končí smrťou. Pri ochorení typu 2 sa zvyšuje riziko laktátovej acidózy:
- predávkovanie metformínom;
- dekompenzácia diabetes mellitus;
- alkoholizmus;
- vysoká fyzické cvičenie;
- pečeňové, srdcové, obličkové príp respiračné zlyhanie;
- anémia;
- starší vek.
Ako viac faktorov sú prítomné súčasne, tým vyššia je pravdepodobnosť laktátovej acidózy.
Neskoré komplikácie u diabetikov
Pri slabo kompenzovanom diabetes mellitus sa postupne rozvíjajú cievne poruchy a nervové vlákna. V dôsledku toho sú časti tela a celé orgány zbavené normálna výživa, vznikajú chronické ochorenia, ktoré výrazne zhoršujú život pacientov, čo vedie k a predčasná smrť. Takéto diabetických komplikácií Nazývajú sa neskoro, pretože ich vývoj trvá roky alebo dokonca desaťročia. Spravidla sú prvé príznaky porúch diagnostikované 5 rokov po nástupe ochorenia. Čím lepšia je vaša kontrola glukózy, tým neskôr začnú komplikácie diabetu.
Neskoré komplikácie sa delia na 3 veľké skupiny, z ktorých každá vedie k rozvoju niekoľkých chronických ochorení:
- mikrovaskulárne,
- makrovaskulárne,
- neuropatia.
Mikrovaskulárne komplikácie
Bolesť neuropatie môže človeka úplne zbaviť normálny spánok, viesť k ťažkej depresii. Pacienta doslova vyčerpáva, ťažké prípady eliminovať ho môžu iba opioidy. Zhoršená citlivosť vedie k tomu, že diabetik necíti drobné poranenia, popáleniny, odreniny a s liečbou začína až vtedy, keď sa rany infikujú. Okrem toho s diabetes mellitus klesá regeneračná schopnosť tkanív. Spolu s angiopatiou môže neuropatia viesť ku komplexnému poškodeniu tkaniva až k nekróze. Najčastejšie sa tieto komplikácie vyvíjajú na nohách (diabetická noha).
Nie je možné predpovedať, ktoré funkcie orgánov budú ovplyvnené neuropatiou. Môžu sa vyskytnúť závraty, arytmie, problémy s trávením, močením, erekciou, potením a mnohými ďalšími poruchami.
Chronické komplikácie
Charakteristiky vývoja komplikácií pri cukrovke typu 1 a 2
Ruská štatistika komplikácií diabetu, tabuľka uvádza údaje za rok 2016 získané z zdravotníckych zariadení.
| Ukazovatele | % z celkový počet diabetikov | |
| 1 typ | Typ 2 | |
| Neuropatia | 34 | 19 |
| Retinopatia | 27 | 13 |
| Nefropatia | 20 | 6 |
| Hypertenzia | 17 | 41 |
| Makroangiopatia | 12 | 6 |
| Diabetická noha | 4 | 2 |
| Akútne komplikácie s kómou | 2,1 | 0,1 |
| Vývinové poruchy u detí | 0,6 | — |
Percentá v tejto tabuľke sú podhodnotené, keďže sú tu uvedené už identifikované komplikácie. Skoré porušenia možno zistiť len vtedy úplné vyšetrenie, čo si nie každý pacient môže dovoliť.
Diabetes 2. typu má veľa faktorov, ktoré zvyšujú riziko komplikácií: staroba, obezita, poruchy krvných lipidov. Vedci preto kategoricky nesúhlasia s uvedenými štatistikami. Sú presvedčení, že zdravie pacientov s diabetom 1. typu je lepšie kontrolované, pričom komplikácie diabetu 2. typu sa zisťujú už pri neskoré štádium.
Ochorenie 2. typu sa nemusí prejaviť vôbec na dlhú dobu, ale komplikácie sa začínajú rozvíjať už počas obdobia. Kým sa ochorenie diagnostikuje, trvá to v priemere 5 rokov. Na skoršie zistenie cukrovky pri pravidelných lekárskych prehliadkach dospelá populácia robí glukózový test. Tento test pomôže identifikovať existujúci diabetes mellitus, ale nie už existujúce ochorenia. Najprv diagnostikujte poruchy uhľohydrátov Môžete ho použiť, ktorý nie je zahrnutý v pláne lekárskych prehliadok, budete si ho musieť urobiť sami.
Prevencia komplikácií – ako im predchádzať
Stojí za to pamätať, že diabetes vyvíja komplikácie iba s vysokou hladinou cukru. Žiadny diabetik sa hyperglykémii nevyhne úplne, ale každý môže znížiť ich počet.
Na lepšiu kompenzáciu diabetes mellitus sú potrebné úpravy liečby:
- Zmeny v stravovaní. Malé porcie, nedostatok rýchle sacharidy, premyslené zloženie a obsah kalórií v potravinách je významným krokom k tomu normálny cukor.
- Fyzické cvičenie. Povinné minimum– 3 lekcie po 1 hodine týždenne. Každodenné cvičenie zlepší kompenzáciu cukrovky.
- Pravidelná kontrola glykémie. Zistilo sa, že časté merania cukru zvyšujú adherenciu pacienta k liečbe a pomáhajú znižovať hladinu cukru v krvi.
- Nebojte sa zvýšiť dávku tabliet v medziach povolených pokynmi. Komplikácie v dôsledku vysokého cukru sú oveľa nebezpečnejšie, ako je možné vedľajšie účinky.
- Ak hypoglykemické látky nedávať glykémiu v norme, je potrebný inzulín. Najlepšiu kontrolu diabetes mellitus v súčasnosti poskytuje intenzívny režim inzulínovej terapie s inzulínovými analógmi a.
Dá sa úplne vyliečiť počiatočná fáza komplikácie. Po hovoríme o len o prevencii progresie existujúcich porúch.
Určite študuj! Uvažujete o celoživotnom užívaní tabletiek a inzulínu? jediné východisko udržať cukor pod kontrolou? Nepravda! Môžete si to overiť sami tým, že začnete používať...
Všeobecná lekárska starostlivosť je dôležitá pre každého, no najmä ľudia s cukrovkou by si mali dávať pozor na svoje zdravie. Mnohé bežné sprievodné choroby(ARI, pneumónia, gastritída, kolitída) predstavujú špeciálne problémy pre ľudí s cukrovkou, pretože toto ochorenie sa môže veľmi rýchlo vymknúť spod kontroly. Horúčka môže spôsobiť dehydratáciu, infekciu a stres rýchly vzostup hladiny glukózy v krvi. Z tohto dôvodu sa môže vyvinúť ketoacidóza.
Starostlivosť o nohy
Ak máte cukrovku, musíte sa o svoje nohy dobre starať. Slabá cirkulácia v nohe môže viesť k závažné komplikácie. Ak je narušený krvný obeh, objavuje sa necitlivosť a bolesť v nohách pri chôdzi, v pokoji alebo počas spánku, nohy sú studené, bledomodré alebo opuchnuté, rezné rany na nohách sa dobre nehoja.
Na starostlivosť o nohy potrebujete:
- umývajte si nohy denne teplou (nie horúcou) vodou a jemným mydlom;
- dôkladne osušte nohy, najmä medzi prstami;
- skontrolujte, či nemáte na nohách praskliny, suchú pokožku alebo rezy;
- použite zmäkčujúci krém, aby bola pokožka hladká;
- nechty na nohách strihajte iba v priamej línii;
- noste pohodlnú obuv. Uistite sa, že v topánkach nie je žiadny piesok alebo kamienky;
- Každý deň noste čisté ponožky.
Nemôžete:
- vznášať sa nohy;
- naneste krém na rezy alebo medzi prsty;
- Užite si to ostré predmety na orezávanie kože na nohách;
- používať domáce opravné prostriedky na odstránenie mozoľov;
- chodiť naboso;
- používajte obklady alebo vyhrievacie podložky.
Ak si všimnete odreniny, rezné rany alebo rany na nohách, mali by ste okamžite vyhľadať lekára!
Starostlivosť o oči
Starostlivosť o oči je veľmi dôležitý komponent všeobecný lekársky dohľad. Ľudia s cukrovkou majú oveľa vyššie riziko poškodenia zraku ako ľudia Obyčajní ľudia. Oči si dávajte pravidelne kontrolovať očným lekárom. Ak máte cukrovku, musíte si nechať kontrolovať oči ročne, najlepšie každých šesť mesiacov. Prevencia komplikácií diabetes mellitus je založená najmä na sebakontrole. Ak chcete byť zdraví, určite dodržiavajte všetky lekárske odporúčania.
Aby ste predišli komplikáciám cukrovky, musíte dodržiavať určité pravidlá:
- Pokračujte v liečbe inzulínom v rovnakých dávkach, nikdy nevynechávajte injekcie inzulínu. Potreba inzulínu počas choroby nielen zostáva, ale sa aj zvyšuje. V tomto prípade by sa dávka inzulínu nemala znižovať, aj keď sa potreba jedla zníži stresovej situácii(choroba) spôsobuje zvýšenie hladiny cukru v krvi.
- Ak máte cukrovku 2. typu, pokračujte v užívaní diabetických tabliet.
- Skontrolujte hladinu glukózy v krvi a ketónov v moči. Hyperglykémia (viac ako 13 mmol/l) si vyžaduje zvýšenie dávky inzulínu;
- Ak ochorenie trvá dlhšie ako jeden deň (vracanie, bolesti brucha, zrýchlené dýchanie), ihneď kontaktujte endokrinológa.
- Dodržujte svoj jedálniček.
- Pravidelne kontrolujte hladinu glukózy v krvi pomocou.
- Ak hyperglykémia presiahne 13 mmol/l, určite si urobte vyšetrenie moču na prítomnosť ketolátok.
- Sledujte hladinu cholesterolu a triglyceridov v krvi (aspoň raz za 6-8 mesiacov).
- Zbaviť sa zlé návyky(fajčenie, alkohol).
- Dobre sa starajte o svoje nohy, pokožku a oči.
Príručka pre diabetikov Svetlana Valerievna Dubrovskaya
Prevencia komplikácií diabetu
Aby sa zabránilo vzniku komplikácií diabetu, pacient musí dodržiavať všetky pokyny lekára a dodržiavať ich prísna diéta, ako aj obmedziť fyzickú aktivitu a sledovať svoju mentálny stav. V niektorých prípadoch lekári odporúčajú svojim pacientom pravidelné fyzioterapeutické procedúry.
Fyzioterapia poskytuje priaznivý účinok s nekomplikovaným diabetes mellitus sprevádzaným angiopatiou alebo neuropatiou (pri absencii ketoacidózy). Účel podobné postupy spojené s potrebou stimulovať činnosť pankreasu, zlepšiť krvný obeh a zvýšiť všeobecný tón telo pacienta.
Sínusové modulované prúdy (SMC) spôsobujú postupný pokles hladiny glukózy v krvi, stabilizujú sa metabolizmus lipidov a zabrániť vzniku angiopatie rôzneho stupňa gravitácia. Úplný priebeh terapie sa zvyčajne pohybuje od 10 do 15 procedúr.
Kombinácia SMT s elektroforézou je najčastejšie predpísaná pre diabetes typu II, súčasne s aktívnou účinná látka(Maninil, Adebit atď.). V niektorých prípadoch môže lekár odporučiť elektroforézu s kyselina nikotínová, ktorý stimuluje fungovanie pankreasu a tiež pomáha zvyšovať lúmen malých a veľkých krvných ciev.
Na všeobecnú posilňujúcu elektroforézu sa používajú horčíkové prípravky (podporujúce postupný úpadok krvný tlak a odstraňovanie hypercholesterolémie), draslík (ktorý má antikonvulzívny účinok a zlepšuje funkciu pečene), meď (na prevenciu rozvoja angiopatie a súčasne znižuje hladinu glukózy v krvi), heparín (napr. profylaktické proti retinopatii), prozerín s galantamínom (na zlepšenie funkcie svalov a nervový systém prevencia atrofie svalových vlákien).
Všetky vyššie uvedené lieky by mal predpisovať špecialista, samoliečba v takýchto prípadoch môže viesť k rozvoju závažných vedľajších účinkov. Lekár tiež určuje trvanie individuálneho postupu a celého priebehu terapie.
Vysokofrekvenčný ultrazvuk (UHF) stimuluje pečeň a pankreas, čím zabraňuje niektorým komplikáciám cukrovky. Zvyčajne plný kurz liečba zahŕňa 13-15 procedúr. Okrem toho účinok ultrazvuku na telo má postupný hypoglykemický účinok a zabraňuje rozvoju lipodystrofie v oblastiach tela používaných na injekcie.
Ultrafialové ožarovanie (UVR) zlepšuje metabolizmus v tele, zabezpečuje úplnú absorpciu zlúčenín vápnika a fosforu a zabraňuje deštrukcii kostného tkaniva, znižuje hladinu glukózy v krvi a stimuluje tvorbu prirodzenej kožnej bariéry, ktorá chráni vnútorné tkaniny z prenikania patogénnych mikroorganizmov.
Hyperbarická oxygenoterapia (HBOT) je liečba s využitím kyslíka lokálny nárast tlak. Táto odroda predchádza komplikáciám diabetu nedostatok kyslíka pomáha predchádzať progresii neuropatie a diabetickej nohy. Typicky úplný priebeh terapie zahŕňa 10 až 15 procedúr. Kontraindikáciou takýchto manipulácií je klaustrofóbia (pretože počas liečby musí byť pacient v tlakovej komore, čo je uzavretý priestor).
Elektrospánok sa predpisuje v prípade ochorení súvisiacich s cukrovkou - hypertenzia A koronárne ochorenie srdiečka Liečebné procedúry pomôcť vyhnúť sa rozvoju hypertenzné krízy a odstrániť syndróm bolesti.
Z knihy Liečebná výživa na cukrovku autora Alla Viktorovna NesterováLiečba komplikácií diabetu Ak je diabetes komplikovaný ketoacidózou, pacientovi je predpísané frakčné podávanie jednoduchého inzulínu a dávkovanie musí byť prísne individuálne. Diétna terapia prichádza na rad Ďalšie kroky: obsah tuku v strave je obmedzený
Z knihy Zdravie vášho psa autora Anatolij Baranov Z knihy Ako si predĺžiť pominuteľný život autora Nikolaj Grigorievič DruzjakPREVENCIA DIABETES MELLITUS Na záver tejto kapitoly dospejeme k neuspokojivému záveru, že ochorenia pankreasu, ak sa neprijmú núdzové opatrenia preventívne opatrenia, môže viesť k nezvratným a smutné následky. Napríklad cukrovka nie je liečiteľná
Z knihy Diabetes Mellitus. Najviac účinných metód liečbe autorka Julia PopovaPrevencia diabetes mellitus u dospelých Keďže hlavnými príčinami, ktoré vedú k non-inzulín-dependentnému diabetes mellitus u dospelých, je obezita, arteriálnej hypertenzie, zvýšený obsah inzulínu v krvi a v menšej miere dedičné
autoraRiziko vzniku diabetes mellitus u detí a jeho prevencia Najviac veľké riziko U detí narodených matkám s cukrovkou sa rozvinie diabetes mellitus. Ešte väčšie riziko vzniku cukrovky existuje u dieťaťa, ktorého obaja rodičia sú diabetici.
Z knihy Diabetes. Prevencia, diagnostika a liečba tradičnými a nekonvenčné metódy autora Violetta Romanovna Khamidová3. kapitola Liečba diabetes mellitus a jeho komplikácií Liečba diabetes mellitus pozostáva z niekoľkých oblastí. Pri akomkoľvek type cukrovky musí pacient užívať lieky na zníženie glukózy. Okrem nich sú predpísané inzulínové injekcie, ktoré sú povinné
Z knihy Príručka nastávajúca matka autora Mária Borisovna KanovskajaLiečba komplikácií diabetes mellitus Liečba komplikácií diabetes mellitus spočíva predovšetkým v ich prevencii, teda neustálej kompenzácii ochorenia. Dokonca aj s komplikáciami, ktoré už začali, normalizácia hladiny cukru v krvi vám umožňuje zvrátiť proces
Z knihy Veľká kniha diabetikov autorka Nina Bashkirová Z knihy autoraPrevencia diabetes mellitus Táto kniha je určená pacientom s diabetes mellitus, ale veľmi dúfam, že si ju prečítajú aj tí, ktorí sa s týmto ochorením ešte nestretli. prečo? Pretože potom možno mnohým ľuďom hrozí, že sa u nich vyvinie vážna choroba
Z knihy autoraPrevencia komplikácií a príprava na pôrod Už sme viackrát povedali, že ženské telo, ktoré sa prispôsobilo na nosenie dieťaťa, sa výrazne mení. Prsné žľazy sa zväčšia a sťažia, ramená ťahajú dopredu, čo skracuje svaly hrudníka a predlžuje
Z knihy autoraRIZIKO ROZVOJA CUKROVKY U DETÍ A JEJ PREVENCIA Deti narodené matkám s cukrovkou majú vysoké riziko vzniku cukrovky. Riziko vzniku cukrovky je ešte vyššie u dieťaťa, ktorého obaja rodičia sú diabetici. U detí narodených
Z knihy autoraFORMY KOMPLIKÁCIÍ DIABETES MELLITUS U DETÍ A ICH PREVENCIA Oneskorená diagnostika resp. nesprávna liečba viesť ku komplikáciám, ktoré sa vyvíjajú buď v krátka doba alebo v priebehu rokov. Prvý typ zahŕňa diabetická ketoacidóza(DKA), do druhého -
Z knihy autoraLIEČBA CUKROVKY A JEJ KOMPLIKÁCIÍ Liečba diabetes mellitus je zastúpená vo viacerých oblastiach. Pri akomkoľvek type diabetu (IDDM a NIDDM) musí pacient užívať lieky na zníženie glukózy. Okrem nich sú predpísané inzulínové injekcie, ktoré sú povinné.
Z knihy autoraLIEČBA KOMPLIKÁCIÍ DIABETES MELLITUS Boj proti komplikáciám diabetu spočíva predovšetkým v ich prevencii, teda neustálej kompenzácii diabetes mellitus. Dokonca aj pri komplikáciách, ktoré už začali, normalizácia hladiny cukru v krvi vám umožní zvrátiť proces,
Z knihy autoraLIEČBA A PREVENCIA NIEKTORÝCH KOMPLIKÁCIÍ CUKROVKY POMOCOU HOMEOPATIA Homeopatické lieky na aterosklerózu Rozvoj aterosklerózy možno výrazne zmierniť alebo inhibovať pomocou špeciálnych homeopatické lieky. Pri užívaní by ste mali prísne
Z knihy autoraPREVENCIA DIABETICKÝCH KOMPLIKÁCIÍ Gymnastika pre pankreas Gymnastika na aktiváciu pankreasu sa môže vykonávať kedykoľvek počas dňa. Trvanie: 5 minút.1. Východisková poloha: ležať na bruchu, prsty a päty spolu, nohy
Pri cukrovke existujú dve skupiny komplikácií: akútne a chronické. Akútne komplikácie diabetu vznikajú v priebehu niekoľkých hodín alebo dní, chronické komplikácie sa vyvíjajú v priebehu niekoľkých mesiacov, častejšie však v priebehu rokov či dokonca desaťročí. Preto chronické komplikácie DM sa tiež nazýva „neskoro“.
Akútne komplikácie diabetes mellitus.
Medzi akútne komplikácie diabetu patrí ketoacidotická, hyperosmolárna (hyperglykemická) a laktátová acidotická kóma. Samostatne sa posudzuje hypoglykemická kóma, ktorá môže skomplikovať liečbu cukrovky znižujúcou hladinu glukózy. Laboratórne príznaky diabetickej kómy sú uvedené v tabuľke. 6.
Ketoacidotická kóma je na prvom mieste v prevalencii medzi akútnymi komplikáciami endokrinných ochorení a je typický pre T1DM. Úmrtnosť na túto kómu dosahuje 6-10% a u detí s T1DM je najvyššia spoločný dôvod smrti. Rýchlo postupujúci nedostatok inzulínu vedie k rozvoju kómy.
Predisponujúce faktory sú:
predpisovanie príliš malých dávok inzulínu počas liečby;
porušenie režimu inzulínovej terapie (vynechané injekcie, expirovaný inzulín);
prudké zvýšenie potreby inzulínu, ku ktorému dochádza pri infekčných ochoreniach, úrazoch a operáciách, strese, sprievodných endokrinných poruchách s nadprodukciou kontrainzulárnych hormónov (tyreotoxikóza, akromegália, feochromocytóm, Cushingova choroba), tehotenstvo;
Mechanizmy poškodenia pri ketoacidotickej kóme spojené s intoxikáciou ketolátkami, metabolickou acidózou, hypovolémiou, hypoxiou a dehydratáciou buniek.
Ketónové telieska, najmä acetón, aktívne interagujú s lipidovými zložkami bunkové membrány a tiež potláčajú normálne fungovanie mnohých vnútrobunkových enzýmov. Postihnuté sú najmä štruktúry centrálneho nervového systému bohaté na fosfolipidy.
V závažných prípadoch vedie hypovolémia k zníženiu prietoku krvi obličkami, čo je sprevádzané oslabením glomerulárnej filtrácie a znížením diurézy (oligúria). To má za následok zvýšenie azotémie a zhoršenie acidózy v dôsledku oslabenia vylučovania dusíkatých odpadov a vylučovaných H+ iónov obličkami. Azotémia a acidóza spôsobujú poruchy vo všetkých orgánových systémoch, pričom najväčšie ohrozenie života je spojené s potlačením funkcií centrálneho nervového systému, ktoré regulujú krvný obeh a dýchanie.
Príznaky ketoacidózy sú strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha, potom zhoršenie zraku, tma a strata vedomia, útlm reflexov, pokles krvného tlaku, objavenie sa Kussmaulovho dýchania (zriedkavé, hlboké, hlučné), príznaky dehydratácie (znížené turgor tkaniva, mäkký očné buľvy), ovocný (s nápadnou prímesou acetónu) zápach vydychovaného vzduchu.
Laboratórne príznaky ketoacidotickej kómy sú uvedené v tabuľke. 6. Pozoruhodná je hyperglykémia, ale nie maximálna, zvýšenie ketolátok a acidóza. Charakteristická je aj hyperlipidémia a hypercholesterolémia, čo svedčí o aktívnej lipolýze.
Hyperosmolárna (hyperglykemická) kóma častejšie u starších ľudí s miernym až stredne ťažkým T2DM. U 30 % pacientov sa ukazuje ako prvý prejav T2DM, t.j. U takmer 1/3 pacientov s hyperosmolárnou kómou je diagnóza diabetu prvýkrát stanovená až v čase rozvoja kómy. To vedie k tomu, že úmrtnosť pri hyperosmolárnej kóme dosahuje 30 %, kým pri „očakávanejšej“ ketoacidotickej kóme u osôb pozorovaných pre T1DM nie je úmrtnosť vyššia ako 10 %, t.j. 3 krát menej.
Príčina hyperosmolárnej kómy- relatívny nedostatok inzulínu spôsobený inzulínovou rezistenciou, ktorého množstvo v tele je dostatočné na zabránenie procesov zosilnenej lipolýzy a ketogenézy, ale nie dostatočné na to, aby pôsobilo proti zvyšujúcej sa hyperglykémii. Najčastejšie sa kóma vyskytuje v dôsledku zvýšenej potreby inzulínu v dôsledku zvýšeného pôsobenia endogénnych kontrainzulárnych hormónov v kontexte rozvíjajúcej sa „reakcie“ akútna fáza„(infekčné ochorenia, mechanické poranenia a operácie, popáleniny a omrzliny, akútna pankreatitída, infarkt myokardu a pod.) alebo so sprievodným endokrinné poruchy(tyreotoxikóza, akromegália, feochromocytóm, Cushingova choroba).
Boli opísané prípady rozvoja hyperosmolárnej kómy, keď nie je možné uhasiť smäd u osamelých starších pacientov pripútaných na lôžko, ako aj pri použití koncentrovaných roztokov glukózy (predpisovaných na parenterálnu výživu) u ľudí s pôvodne nepoznanou cukrovkou.
Mechanizmy poškodenia pri hyperosmolárnej kóme spojené s dehydratáciou všetkých tkanív spôsobenou hyperosmolalitou krvnej plazmy (>350 mOsmol/kg) na pozadí výraznej hyperglykémie (> 40 mmol/l) a znížením objemu krvi.
Dehydratácia mozgových štruktúr s prudký pokles vnútrolebečný tlak vedie k celkovej depresii centrálneho nervového systému, prejavujúcej sa v podobe neurologických porúch, narastajúcej poruchy vedomia, prechádzajúcej do jeho straty, t.j. v kóme. Poruchy hemokoagulácie spojené s hypovolémiou môžu vyvolať rozvoj syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, arteriálnej (infarkt myokardu, mŕtvica) a venóznej (najmä často v povodí dolnej dutej žily) trombózy.
Príznaky hyperosmolárnej kómy. V priebehu niekoľkých dní alebo týždňov sa príznaky ako smäd, polyúria, polydipsia, strata hmotnosti a slabosť zvyšujú. Mechanizmus týchto symptómov je rovnaký ako pri ketoacidotickej kóme a je spojený s hyperglykémiou, osmotickou diurézou, zvyšujúcou sa dehydratáciou a stratou elektrolytov. Dehydratácia pri hyperosmolárnej kóme však dosahuje oveľa väčší stupeň, a preto sú kardiovaskulárne poruchy spôsobené hypovolémiou u týchto pacientov výraznejšie. Charakteristický laboratórne príznaky: veľmi vysoká koncentrácia glukózy v plazme a osmolalita, žiadna ketoacidóza, normálne pH.
Mliečna acidemická kóma.
IN čistej forme Laktátová acidemická kóma pri cukrovke je oveľa menej častá ako ketoacidóza a hyperosmolárna kóma. Akumulácia laktátu v množstve presahujúcom jeho schopnosť tela ho využiť v pečeni a obličkách (viac ako 3400 mmol/deň) vedie k laktátovej acidóze, pri ktorej sa obsah kyseliny mliečnej zvýši na 2 mmol/l a viac.
Predisponujúce faktory pre laktátovú acidemickú kómu:
akékoľvek stavy sprevádzané ťažkou hypoxiou tkaniva - šok, strata krvi, ťažké srdcové a pľúcne zlyhanie. V tomto prípade sa kompenzačne aktivuje glykolýza, čo vedie k akumulácii kyseliny mliečnej;
závažné poškodenie pečene a obličiek, t.j. orgány, v ktorých sa metabolizuje kyselina mliečna;
akékoľvek stavy spôsobujúce acidózu s hodnotami pH<7,2 (при рН<7,2 подавляется распад лактата в печени и почках).
