Formula de calcul 4.2.1 terapie prin perfuzie. Solutii pentru administrare
| VARSTA COPIILOR | GREUTATE IN KG | CERINȚE TOTALE DE LICHIDE | |
| PE ZI (ML) | PE 1 KG GREUTATE | ||
| 3 zile | 3,0 | 250 — 300 | 80 – 100 |
| 10 zile | 3,2 | 400 — 500 | 125 – 150 |
| 3 luni | 5,4 | 750 — 850 | 140 – 160 |
| 6 luni | 7,3 | 950 — 1100 | 130 – 155 |
| 9 luni | 8,6 | 1100 — 1250 | 125 – 145 |
| 1 an | 9,5 | 1300 — 1500 | 120 – 135 |
| 2 ani | 11,8 | 1350 — 1500 | 115 – 125 |
| 4 ani | 16,2 | 1600 — 1800 | 100 – 110 |
| 6 ani | 20,0 | 1800 — 2000 | 90 – 100 |
| 10 ani | 28,7 | 2000 — 2500 | 70 – 80 |
| 14 ani | 45,0 | 2200 — 2700 | 40 — 50 |
Constanța metabolismului apă-electroliți este menținută prin presiunea osmotică și oncotică. Presiunea osmotica in spatiul extracelular este asigurata in principal de sodiu si clor, in spatiul intracelular - de potasiu, presiunea oncotica - creata in patul vascular si in celula este sustinuta de proteine.
Principalii electroliți ai celulei sunt potasiul, calciul, magneziul; in spatiul extracelular sunt continute predominant sodiu si clor.
Sodiul (normă - 135 - 155 mmol/l în plasmă) - este ionul principal de care depinde presiunea osmotică a mediului intern.
Potasiul (normă - 3,5 - 6,5 mmol/l în plasmă) - este indispensabil în îndeplinirea funcțiilor intracelulare. Este implicat în metabolismul proteinelor și carbohidraților și în conducerea neuromusculară. Există o pompă de potasiu-sodiu în membrana celulară, care împinge ionii de sodiu din celulă în schimbul ionilor de potasiu transportați în celulă. Ritmul de funcționare a acestei pompe depinde strict de potențialul energetic al celulei.
BCC la un adult este de 70 ml / kg sau 5 - 8% din greutatea corporală, la sugari această cifră variază de la 75 la 110 ml / kg, cu o medie de 10 - 12% din greutatea corporală.
Asigurarea echilibrului metabolismului apă-electroliți este un mecanism neuroumoral complex în care:
- sistem nervos central
- sistem endocrin, rinichi, piele, tract gastrointestinal, alte organe.
Se monitorizează starea presiunii osmotice receptorii osmo,- și oncotice - după receptori de volum, care transmit sistemului nervos central informații despre starea presiunii osmotice și hidratarea țesuturilor, fluctuațiile bcc.
Receptorii osmo și volum sunt localizați în vase, spațiu interstițial, sub formă de insule în atriul și craniul drept.
În hipotalamus, există un centru de sete și antidiureză, aceasta din urmă fiind asociată cu hipofiza posterioară, unde se produce hormonul antidiuretic (ADH) - vasopresină. ADH controlează izotonia prin menținerea volumului de apă; aldosteron – prin reglarea concentrației de săruri.
Deja cu o pierdere de 1,5 - 2% din apă, hipertensiunea osmotică se dezvoltă în urma căreia:
- are loc o eliberare imediată de apă din țesuturi
- centrul setei este entuziasmat
- impulsurile de la osmoreceptori intră în centrul antidiuretic al regiunii hipotalamice, iar secreția de ADH crește, diureza scade
Aceasta este reacția stereotipată a organismului la orice creștere a presiunii osmotice a lichidului extracelular. Ca urmare, sărurile sunt diluate și izotonic este restabilit.
Pe de altă parte, o scădere a CBC în timpul hipovolemiei este percepută de receptorii care, prin intermediul sistemului renină-angiotensină conduce la vasoconstrucții si stimularea secretiei aldosteronului- hormonul cortexului suprarenal. Vasospasmul determină o scădere a filtrării fluidelor. Aldosteronul promovează reabsorbție sodiu în tubii renali și excreția de potasiu. Ca urmare, osmolaritatea sângelui crește, apa este reținută în organism, iar hipovolemia scade. Mediu internînapoi la izotonic. Excesul de apă determină inhibarea secreției de aldosteron. Aceasta duce la o scădere a reabsorbției de sodiu și la o creștere a excreției de sodiu și apă. La rândul său, o scădere a concentrației de sodiu din sânge inhibă secreția de ADH - excesul de apă este eliberat.
Labilitatea metabolismului apei și electroliților, predominanța lichidului extracelular și pierderea rapidă a acestuia, permeabilitatea ridicată a vaselor renale la sugari, dintr-o serie de alte motive, explică ușurința deshidratării.
Terapia prin perfuzie este o metodă terapeutică, care constă în introducerea parenterală în corpul pacientului a componentelor necesare vieții, distribuite în faza apoasă.Terapia prin perfuzie-transfuzie (Isakov Yu.
Indicații pentru terapia perfuzabilă înlocuirea BCC Îmbunătățirea perfuziei tisulare Înlocuirea deficitului de lichid în timpul deshidratării Menținerea nevoii fiziologice Înlocuirea pierderilor (sângerare, arsuri, diaree) Diureza forțată în exotoxicoză Sprijin în timpul intervenției chirurgicale Transfuzia componentelor sanguine Suport nutrițional (TPN, PPN) (Mensach) IVECCS, 2005)
- terapie transfuzională - transfuzie de produse sanguine - terapie prin perfuzie - introducerea simplă și solutii complexe, droguri sintetice, emulsii și preparate din PP
Procese care determină abordări ale terapiei prin perfuzie (Isakov Yu. F., Mikhelson V. A., Shtatnov M. K., 1985) Conținutul de apă în organism în ansamblu Caracteristicile spațiilor de apă ale corpului schimbul de apă
Spații de apă ale corpului (clasificare de J. S. Edelman, J. Leibman 1959) Lichid intracelular (spațiu) Lichid extracelular (spațiu) ï intravascular ï lichid intercelular (interstițial propriu-zis) ï lichid transcelular - apă din secrețiile tractului gastrointestinal, digestiv și alte glande, urină, lichid cefalorahidian, lichid din cavitatea oculară, secreții ale membranei seroase, lichid sinovial Terapie prin perfuzie și nutriție parenterală
Al treilea spațiu Un sector abstract în care fluidul este sechestrat atât din spațiile extracelulare, cât și din spațiile intracelulare. Temporar, fluidul acestui spațiu nu este disponibil pentru schimb, ceea ce duce la manifestări clinice ale deficienței de lichid în sectoarele corespunzătoare.
Spațiul al treilea Conținutul intestinal în pareza intestinală Lichidul edematos în ascită, exudat în peritonită Edemul țesuturilor moi în arsuri Intervenții chirurgicale traumatice (evaporare de la suprafață)
Spațiul al treilea Volumul celui de-al treilea spațiu nu poate fi redus prin limitarea introducerii de fluide și săruri. Dimpotrivă, pentru menținerea unui nivel adecvat de hidroechilibru (lichid intracelular și extracelular), este necesară o perfuzie într-un volum care depășește necesarul fiziologic.
TIPURI DE MEMBRANE SEMI-PERMEABILE Sectoarele fluide ale corpului sunt separate unele de altele printr-o membrană permeabilă selectiv prin care se deplasează apa și unele substraturi dizolvate în ea. 1. Membrane celulare, care sunt compuse din lipide și proteine și separă lichidul intracelular și interstițial. 2. Membranele capilare separă lichidul intravascular de lichidul transcelular. 3. Membrane epiteliale, care este epiteliul membranelor mucoase ale stomacului, intestinelor, membranelor sinoviale și tubilor renali. Membranele epiteliale separă lichidul interstițial și intravascular de lichidul transcelular.
Modificarea conținutului de apă din organism în funcție de vârstă (Friis. , 1957, Groer M.W. 1981) Vârsta Proporția lichidului în greutatea corporală, % Prematuritate. nou-născut 80 Nou-născut la termen 1-10 zile 1-3 luni 6-12 luni 1-2 ani 2-3 ani 3-5 ani 5-10 ani 10-16 ani 75 74 79, 3 70 60 60, 4 58, 7 63 .5 62, 2 61, 5 58
Valori relative continutul de apa in spatiul extra- si intracelular la copii diferite vârste(Friis N.V., 1951) vârsta 0-1 zi 1-10 zile 1-3 luni 3-6 luni 6-12 luni 1-2 ani 2-3 ani 3-5 ani 5-10 ani 10-16 ani Conținutul ECF , % 43, 9 39, 7 32, 2 30, 1 27, 4 25, 6 25. 7 21, 4 22 18. 7 Conținut de ICF, % 35, 1 34, 4 40, 1 40 33 33, 1 8. 40,8 39 39,3
Fiziologia echilibrului apei Osmolalitate - numărul de particule active osmotic în 1000 g de apă în soluție (unitate - mosm / kg) Osmolaritate - numărul de particule active osmotic pe unitatea de volum a soluției (unitate - mosm / l) Terapia prin perfuzie și nutriție parenterală
OSMOLALITATE PLASMĂ Normoosmie adevărată - 285 ± 5 mosm/kg H 2 O Normosmolalitate compensată - de la 280 la 310 mosm/kg H 2 O Presiune oncotică coloidală de la 18 la 25 mm. rt. Artă.
Tulburări de hidratare și osmolaritate: REGULI GENERALE Totul începe întotdeauna cu sectorul extracelular! De asemenea, determină tipul de încălcare a osmolarității.Determină, de asemenea, echilibrul general al fluidului.El este sectorul lider, iar celula este sectorul condus! Osmolaritatea în interiorul celulei este considerată normală! Osmolaritatea pierderii este reciproca totalului! Apa se deplasează spre osmolaritate mai mare Deshidratarea nu exclude edemul!
Nevoie de lichid intravenos la copii 20 kg 1500 ml + (20 ml/kg pentru fiecare kg peste 20 kg)
Necesarul de lichide la copii 0-10 kg = 4 ml/kg/oră 11-20 kg = 40 ml/oră + 2 ml/kg/peste 10 20-40 kg = 60 ml/oră + 1 ml/kg/peste 20 FP (ml / kg / zi) \u003d 100 - (3 * vârstă (an) formula Wallachi
Alegerea accesului vascular Venele periferice – nevoie de perfuzie 1-3 zile; nu este nevoie să se administreze soluții hiperosmolare vena centrală- nevoia de perfuzie timp de 3 zile sau mai mult; nutriție parenterală; Introducerea soluțiilor hiperosmolare Ac intraos - Terapie antișoc
Înlocuire lichidă de urgență Ø Bolus de resuscitare volumetrică Faza 1 administrat soluție salină N / A. Cl sau lactat Ringer 10-20 ml/kg timp de 30 de minute Ø Poate fi necesar un bolus de lichid repetat până la stabilizarea hemodinamică
Albumină vs Phys. soluție Fără diferențe semnificative: Mortalitate Timpul de spitalizare în secția de terapie intensivă Timpul de spitalizare în spital Durata ventilației mecanice Prin urmare... folosim cristaloizi
Cât de mare este deficitul Deficiența de lichide = greutatea anterioară bolii (kg) - greutatea actuală % deshidratare = (greutatea anterioară bolii - greutatea actuală) greutatea înainte de boală x100%
semne Pierderea greutății corporale (%) Deficiență de lichid. (ml/kg) Semne vitale Puls TA Respirație Copii sub 1 an Culoarea pielii -răceală -reumplere capilară (sec) Peste 1 an ușoară 5 50 medie 10 100 severă 15 150 N N N Sete, neliniște, anxietate crescută N la scăzut Profund La aceleași, sau letargie Foarte frecvente, fire. Shock Deep și Frecventă Somnolență la comă, letargie, transpirație. palid În jos de la mijlocul antebrațului/vițelului 3-4 cenușii De la mijlocul antebrațului/copsei 4-5 pete Întregul membru La fel ca mai sus De obicei comă, cianoză 5 Turgență cutanată Fontanela anterioară N N Hipertensiune posturală identică și scăzută Globi oculari înfundați N Afundați lacrimi Da +/- Reducere semnificativă Scufundare semnificativă Scufundată semnificativ Absenta Mucoasă Axială Urina Diureză (ml/kg/h) densitate Acidoză Umed Da Uscat nu Foarte uscat nu ↓ 2 1,020 - ↓ 1 1,020 -1,030 +/- ↓ 0,5 1,030
Calculul perfuziei timp de 24 ore 1-8 ore - 50% din volumul calculat 8-24 ore - 50% din volumul calculat Lichidul de resuscitare nu este inclus în volumul total
semne Iso Hyper Na ser (mol/l) 130 -150 ↓ 130 150 și N Osmolaritate N ↓N N Cp. Er volum. (MSV)N N N sau ↓N Medie în er-tsah. (MSN)N ↓N N Conștiență Letargie Comă/convulsii. Sete Moderat Slab Excitabilitate/tremur Puternic Turgor al pielii Slab Suficient Palpare piele Uscat Foarte slab Lipicios Temperatura pielii N Scăzut Creștere Membrane mucoase Uscat Congestionat Tahicardie ++ ++ + Hipotensiune ++ + Oligurie ++ + Antecedente Pierdere de plasmă. Deficit sau pierdere de săruri Deficiență sau pierdere de apă Aluat dens
Este hematocritul relevant? Da! Cu tulburări izotonice Nu! Pentru tulburări hipo sau hipertensive
Calculul deficitului de lichide de deshidratare izoosmolară: Eliminați cauza! Înlocuirea volumului cu mediu izotonic (Na.Cl 0,9%, Sterofundin) Posibil control Ht
Deshidratare hiperosmolară Deficit de apă Hiperventilație Transpirație abundentă Hipo- sau izostenurie Risc de afectare a SNC (ruptura de vene perforante, hematom subdural)
Deshidratare hiperosmolară Calculul deficitului de apă liberă este inexact: Eliminați cauza! Compensați deficiența de 0,45% Na. Cl sau glucoză 5% Trebuie să „titram” efectul!
Deshidratare hiperosmolară Ringer-Lactat Soluție inițială / ser fiziologic soluție Verificați nivelul de Na la fiecare 2-4 ore – Viteza adecvată de scădere a Na 0,5 –1 mmol/l/oră (10 mmol/l/zi) – Nu reduceți mai mult de 15 mmol/l/zi Dacă Na nu este corectat: – Treceți la raportul de 5% glucoză/fizic. soluție 1/4 Sodiu necorectat - Calculul deficitului total de apă corporală (TBWD) TBWD = 4 ml/kg x greutate x (sodiu pacientului - 145) - Înlocuirea deficitului de lichid în 48 ore Glucoză 5%/clorură de sodiu 0,9% 1 / 2
Deshidratare hipoosmolară Calculul deficitului de Na+ este nesigur: Eliminați cauza! Completarea deficitului de Na+ 5,85% sau 7,2% Na. Cl + KCl Atenție: mielinoliză pontină! Control Na la fiecare 2 ore. Viteza de creștere a Na nu este mai mare de 2 mmol/l/oră
Convulsii hiponatremice Ridicați nivelul de sodiu cu 5 mmol/l prin injectarea a 6 ml/kg de Na 3%. CI - Se introduce 3% Na. Cl (0,5 meq Na.Cl/mL) IV timp de 1 oră – Se administrează 3% Na. Cl cu o rată de 6 ml/kg/h până la ameliorarea convulsiilor.Convulsii apar ca urmare a edemului cerebral.Se poate folosi Na. HCO3 8% 1 ml/kg
Suprahidratare hipoosmolară Insuficiență cardiacă Exces soluții hipotonice Durere (prin ADH) Sindromul de secreție inadecvată de ADH (SIADH)
Compoziția terapiei prin perfuzie - Deshidratare izoosmolară glucoză-sare în raport 1/1 -1/2 - Deshidratare hipoosmolară glucoză-sare în raport 1/2 -1/4 (până la o soluție salină) - Deshidratare hiperosmolară glucoză-sare în raportul 2: 1 (până la o perfuzie de 5 -10% Glucoză sub control zahăr, cu aplicație posibilă insulină
Modul de încărcare a fluidului (RNG) RNG = FP + PP RNG este principalul mod de rehidratare în majoritatea cazurilor. Pierderea patologică (PP) 1. Pierderea aparentă se măsoară prin compensare. 1:1 (vărsături, scurgeri de tub, scaun etc.) 2. Febră +10 ml/kg/zi pentru fiecare grad 10 peste normal. 3. Dificultăți de respirație +10 ml/kg/zi la fiecare 10 respirații. peste norma! 4. Pareza 1 lingura. -10 ml/kg/zi 2 linguri. -20 ml/kg/zi; 3 art. -30 ml/kg/zi 5. Fototerapie 10 ml/kg/zi.
Regimul de încărcare cu fluide (RNG) Volumul terapiei prin perfuzie în funcție de gradul de deshidratare (tabel Denis) vârsta I gradul III stenen 0 - 3 luni 200 ml / kg 220 -240 ml / kg 250 -300 ml / kg 3 - 6 luni 170 -180 200 - 220 220 -250 6 - 12 luni 150 -170 170 -200 200 -220 1 - 3 ani 130 -150 Până la 170 Până la 200 3 - 5 ani 110 -130 Până la 180
Mod de încărcare fluidă (RGG) RGG = 1. 7 FP + PP 1.7 FP = 1.0 FP + 0.7 diureză zilnică (în medie 70% din FA) Indicații - toxicoză diverse geneze Contraindicații la RGH - Vârsta de până la 1 an (hidrofilitate mare a țesuturilor, imaturitatea sistemelor de îndepărtare a excesului de lichid) - Insuficiență renală acută renală și postrenală - Insuficiență renală acută cardiogenă prerenală - Insuficiență cardiacă - Edem cerebral
Regimul de încărcare cu fluide (RGG) Regimul de hiperhidratare în acut otrăvire uşoară grad - dacă este posibil, încărcare enterală, enterosorbție. Dacă este imposibil, metoda diurezei forțate (FD) = 7,5 ml/kg/oră timp de cel mult 4 ore cu trecerea la fizic. nevoie. Grad mediu - PD = 10 -15 ml / kg / oră Grad sever - PD = 15 -20 ml / kg / oră Compoziție: soluții poliionice, fizice. soluţie, Soluția lui Ringer, soluție de glucoză 10%.
Mod de încărcare cu lichid (RDG) RDG \u003d 2/3 - 1/3 din RNG Indicații: - Insuficiență cardiacă (CCH-1 st. 1/3) - Edem cerebral (2/3 din RNG până la volumul complet de RNG cu stabilizare a hemodinamicii pentru a menține ICP.) - Pneumonie acută, RDS (de la 1/3 la 2/3 FA) - Insuficiență renală acută prerenală renală, postrenală și cardiogenă (1/3 FA + corectarea diurezei la fiecare 6-8 ore)
Corectarea proteinelor - electrolit și tulburări metabolice Conținutul de electroliți în preparate mmol 1 g Na. CI 1 g KCI 1 g Ca. Cl 2 1 gr Mq. SO 4 Conținut de electroliți în mmol 17,2 mmol Na 13. 4 mmol K 2. 3 mol Ca 4. 5 mmol Ca 4. 0 mmol Mq Corectarea decompensate met. acidoza. Volumul de sodă 4% (ml) = BE x greutate / 2 Se utilizează numai dacă se păstrează capacitatea de compensare a funcției respiratorii.
Terapia cu fluide perioperatorie Scop: Mentinerea lichidului si echilibru electrolitic Corectarea hipovolemiei Asigurarea perfuziei tisulare adecvate
Terapia cu fluide perioperatorii Pediatrie 1957 Recomandat 5% glucoză/0,2% Na. Cl pentru terapia cu perfuzie de bază A pe baza cantității de electroliți din laptele uman
Prima publicație - 16 copii sănătoși - Toți au fost supuși unei intervenții chirurgicale elective - Hiponatremie severă și edem cerebral Moarte/afectare neurologică permanentă - Toți au primit soluție hipotonică hiponatremică
. . . oct. 1, 2006 Riscul de a dezvolta hiponatremie după administrarea de soluții hipotonice este de 17,2 ori mai mare Prescrierea de soluții hipotonice nu este de încredere/dăunătoare
Fluidoterapia perioperatorie AGENȚIA GUVERNAMENTALĂ DE SIGURANȚĂ din Marea Britanie 2007 Ghid Soluție de glucoză 4% și soluție de clorură de sodiu 0,18% nu trebuie utilizate în practica de rutină Utilizare intra- și postoperatorie numai soluții izotonice
Terapie cu fluide intraoperatorie - Tonicitate ECG Na & Cl Bicarbonat, Ca, K - Ringer lactat - Fiz. (soluție salină normală) soluție de Na (154) Cantitati mari- acidoza metabolica hipercloremica - fara complicatii (adulti)
Terapia cu fluide intraoperatorie - Hipoglicemia glucozei Autoreglarea hormonilor de stres fluxul sanguin cerebral(300%) Tranziție la ciclul Krebs cu homeostazie afectată Hiperglicemie Autoreglare a fluxului sanguin cerebral Mortalitate (3-6) Diureză osmotică
Studii controlate, randomizate, orb, ale LR cu 0,9% sau 1% dextroză Fără hipoglicemie la 1 oră după intervenție chirurgicală Glucoza la sfârșitul intervenției chirurgicale a crescut (stres) Normă în grupul fără dextroză
Fluidoterapie intraoperatorie - Glucoză Fiz. soluție (0,3% și 0,4%) și dextroză (5% și 2,5%) Hongnat J. M., și colab. Evaluarea ghidurilor pediatrice actuale pentru terapia cu fluide folosind două soluții diferite de hidratare cu dextroză. pediatru. Anaest. 1991: 1:95 -100 Ringer lactat și dextroză (1% și 2,5%) Dubois M. C. Ringer lactat cu 1% dextroză: o soluție adecvată pentru fluidoterapia perioperatorie la copii. pediatru. Anaest. 1992; 2: 99 -104 1. Mai puțin solutii concentrate Cu conținut grozav dextroza - risc mai mare de hiperglicemie si hiponatremie 2. Optimum-Lactated Ringer si dextroza 1%
Recomandări Cristaloizi - soluție la alegere D 5% 0,45 Na. CI, D 5% 33 Na. CL…. nu trebuie utilizat în mod obișnuit la copiii sănătoși
Polyionique B 66 și B 26 Compoziție (mmol/l) Lactat Polyionique B 66 Ringer Polyionique B 26 Na 130 120 68 K 4. 0 4. 2 27 Ca 1. 5 2. 8 0 Cl 109 108. 3 285 Lactat. 7 0 Dextroză 0 50. 5 277 > 3 ani Adaugă. pierderi I/O; HP și vârstă mai tânără P/O Normovolemie
Recomandări (Franța) Polyionique B 66 - pentru fluidoterapia intraoperatorie de rutină la copii - Reduce riscul de hiponatremie severă - % glucoză - soluție de compromis pentru prevenirea hipo/hiperglicemiei
Recomandări Cristaloizii sunt soluția de alegere Operații scurte (miringotomie, …) – Nu este nevoie Operații 1-2 h – 5-10 ml/kg + pierderi de sânge ml/kg Operații complexe lungi – Regula 4-2-1 – 10-20 ml /kg LR/fiz. soluție + pierderi de sânge
Fluidoterapie perioperatorie Număr de ore de post x oră de fizică. nevoie - 50% - ora 1 - 25% - ora a 2-a - 25% - ora a 3-a Furman E., Anesthesiology 1975; 42:187-193
Fluidoterapie intraoperatorie - Recomandare de volum în funcție de vârsta și severitatea leziunii 1 ora - 25 ml/kg ≤ 3 g, 15 ml/kg ≥ 4 g Timp suplimentar (Cerere fizică 4 ml/kg/h+leziune) – Ușoară - 6 ml /kg/h – Moderat - 8 ml/kg/h – Sever -10 ml/kg/h + pierderi de sânge Berry F. , ed. Managementul anestezic al pacienților pediatrici dificili și de rutină. , pp. 107-135. (1986). ,
Fluidoterapie intraoperatorie - Tonicitate Transfer izotonic de lichid din ECF în spațiul 3 nefuncțional >50 ml/kg/h - NEC la prematuri § ECL § EQL 1 ml/kg/h - intervenții chirurgicale fetale minore NR 4-6 luni 15-20 ml/kg/cabdominal
Recomandare Dependenta de traumatisme chirurgicale Minim 3-5 ml/kg/h Mediu 5-10 ml/kg/h Ridicat 8-20 ml/kg/h
Pierdere de sânge Calculul volumului maxim admisibil de pierdere de sânge MDOK = Greutate (kg) x BCC (ml / kg) x (Ht ref - 25) Ht mediu Ht ref - hematocrit inițial; Ht media - media Ht ref și 25%. Volumul sângelui circulant: Nou-născut prematur 90 - 100 ml/kg; Nou-născut la termen 80 - 90 ml/kg; Copii
Terapia prin perfuzie Cu pierderi mici, cristaloizi izotonici (Ringer, 0,9% Na.Cl, sterofundină) Cu pierderi mari în spațiul al treilea, deficit de BCC, înlocuitori de plasmă (HES, gelofusin) 10-20 ml/kg sunt incluse în compoziția IT. Cu pierderi de sânge> 20%, (la nou-născuți> 10%) din CCA, se efectuează transfuzii de sânge. Cu pierderi de sânge> 30% din BCC, FFP este inclusă în compoziție
Indicații pentru terapia cu perfuzie la copiii cu arsuri Lezarea a mai mult de 10% din suprafața corpului Vârsta până la 2 ani
evenimente de urgență Fluid Volum de încărcare până la 20-30 ml/kg/oră Control: diureză, tensiune arterială, nivel de conștiență
Formula Parkland În primele 24 de ore V = 4 x greutate corporală x % ardere Soluție Ringer-Lactat, Sterofundin, Ionosteril 50% în primele 8 ore 50% în următoarele 16 ore
Compoziția terapiei prin perfuzie Soluții sărate (ringer, sterofundină, 0,9% Na.Cl) + înlocuitori de plasmă. Albumină 10% este prescrisă atunci când fracția de albumină din sânge este mai mică de 25 g / l. PSZ: Fibrinogen până la 0,8 g/l; PTI mai mic de 60%; Prelungirea TV sau APTT de mai mult de 1,8 ori de la control
Coloizi vs. Cristaloizi Soluții izotonice de cristaloizi Necesită mult, trece ușor din spațiul al treilea în spațiul intravascular. Coloizii pot fi prescriși în a doua zi de terapie, când permeabilitatea capilară scade - nu vor intra în edem Perel P, Roberts I, Pearson M. Coloizi versus cristaloizi pentru resuscitarea fluidelor la pacientii critici. Baza de date Cochrane de revizuiri sistematice 2007, numărul 4
Semne de încărcare adecvată cu lichide Scăderea tahicardiei Cald, roz pieleîn afara suprafeței de ardere (SBP 2 -2, 5 sec) Diureză nu mai puțin de 1 ml/kg/oră Performanță normală R. H, BE +/-2
Șocul hemoragic Se dezvoltă ca urmare a pierderilor de sânge asociate cu traumatisme, intervenții chirurgicale, sângerări gastrointestinale, hemoliză; Determinarea volumului pierderii de sânge provoacă dificultăți din cauza CBC mic; Simptomele clinice de șoc sunt slab exprimate (paloare, transpirație rece, tahicardie, tahipnee) și apar cu o pierdere a CBC> 20 - 25%; Nou-născuții compensează mai rău hipovolemia - o scădere cu 10% a BCC duce la o scădere a VR LV, fără o creștere a frecvenței cardiace. Hb. F
Sarcinile ITT în caz de pierdere de sânge Restaurarea și menținerea CBC; Stabilizarea hemodinamicii și CVP; Normalizarea reologiei și a microcirculației sanguine; Recuperarea KOS și VEB; Recuperarea deficitului de factor de coagulare; Restaurarea funcției de transport de oxigen a sângelui.
Tactici terapie intensivă Cu pierderi de sânge de 15 - 20% din CCA, numai soluții saline; Pierderea de sânge de peste 20 - 25% din CBC este însoțită de SLN și simptome de șoc hipovolemic și este compensată cu soluții saline, înlocuitori de plasmă (gelofusin, HES), eritromasă; Cu pierderi de sânge de peste 30 - 40% din BCC, FFP 10 - 15 ml / kg este inclus în programul IT. Aceste recomandări sunt orientative. În special situatie clinica este necesar să se concentreze asupra tensiunii arteriale, CVP, indicatorii eritrocitelor Hb, Ht, coagulogramă.
Principii ale terapiei cu transfuzii de sânge la copii Principalul document care reglementează utilizarea componentelor sanguine la copii este Ordinul nr. 363; Principiile de bază ale transfuziilor de sânge nu diferă fundamental de cele la pacienții adulți, cu excepția perioadei neonatale;
Transfuzie de componente care conțin eritrocite. Scopul principal este de a restabili funcția de transport de oxigen a sângelui ca urmare a scăderii numărului de globule roșii. Indicatii. Anemia acută din cauza sângerării din cauza traumei, operatii chirurgicale, boli ale tractului gastrointestinal. Hemotransfuzia este indicată pentru pierdere acută de sânge> 20% BCC. Anemia alimentară, care apare în formă severă și asociată cu un deficit de fier, vitamina B 12, acid folic; Anemie, cu deprimarea hematopoiezei (hemoblastoze, sindrom aplastic, acut și leucemii cronice, insuficiență renală etc.), conducând la hipoxemie. Anemia în hemoglobinopatii (talasemie, anemia celulelor secera). Anemii hemolitice (autoimune, HUS)
Transfuzie de componente care conțin eritrocite. În prezența anemiei neasociate cu pr. soluția de pierdere de sânge se bazează pe următorii factori: 1. Prezența semnelor de hipoxemie (dispnee, tahicardie) și hipoxie tisulară (lactat, acidoză metabolică); 2. Prezența patologiei cardiopulmonare la copil; 3. Metode ineficiente de terapie conservatoare. Indicații, în prezența hipoxiei tisulare Hb
Valori normale de Hb La nastere 140-240 g/l 3 luni 80-140 g/l 6 luni-6 ani 100-140 g/l 7-12 ani 110-160 g/l Adulti 115-180 g/l Anestezie Terapie Intensivă Med. 2012; 13:20-27
Indicații pentru transfuzie de sânge Până la 4 luni, mai puțin de 120 g/l pentru născuți prematur sau la termen cu anemie; 110 g/l pentru copiii cu dependență cronică de oxigen; 120 -140 g/l cu patologie pulmonară severă; 70 g/l pentru anemie tardivă la copiii stabili; 120 g/l cu pierderi acute de sânge de peste 10% din CCA. Terapie Intensivă Anaesth Med. 2012; 13:20-27
Indicatii pentru transfuzie Peste 4 luni 70 g/l pentru copiii stabili; 70 -80 g/l pentru copiii grav bolnavi; 80 g/l pentru sângerare perioperatorie; 90 g/l pentru defectele cardiace albastre; Talasemia (cu activitate insuficientă măduvă osoasă) 90 g/l. Anemie hemolitică 70 -90 g/l sau mai mult de 90 g/l cu o criză. În timpul intervențiilor chirurgicale 90 -110 g/l. Cantitatea de Hb patologică nu este mai mare de 30% și mai mică de 20% în neurochirurgia toracică Anaesth Terapie Intensivă Med. 2012; 13:20-27
Reducerea transfuziilor de sânge Hemoglobină maximă Hemodiluție normovolemică acută Prevenirea presiunii venoase mari Utilizarea garourilor acolo unde este posibil Tehnica chirurgicala(diatermie, adezivi) Hemodiluție hipervolemică Acid tranexamic Utilizarea Cellsavers Anaesth Terapie Intensivă Med. 2012; 13:20-27
Indicații pentru transfuzie PSZ: sindrom DIC; pierdere acută masivă de sânge de peste 30% din volumul sanguin circulant odată cu dezvoltarea soc hemoragic; boală hepatică, însoțită de o scădere a producției de factori de coagulare plasmatică, dacă există sângerare, sau înainte de intervenție chirurgicală; boală de arsuri însoțită de pierdere de plasmă și DIC; plasmafereza de schimb. Coagulograma: - cu scaderea fibrinogenului la 0,8 g/l; - cu o scădere a PTI mai mică de 60%; - cu o prelungire a PT sau APTT de peste 1,8 ori de la control.
Caracteristicile transfuziei PSZ. Doza PSZ 10 - 15 ml/kg; Cu DIC cu sindrom hemoragic 20 ml/kg; Despre boli hepatice cu o scădere a nivelului factorilor de coagulare și sângerare 15 ml / kg, urmată de transfuzii repetate în 4 - 8 ore 5 - 10 ml / kg; Prepararea PSZ într-un dezghețator T 37 o. C După dezghețare d. b. folosit într-o oră.
Transfuzie de tromboconcentrat. Trombocite mai mici de 5 x 109 litri cu sau fără sângerare și sângerare; Trombocite mai mici de 20 x 109 l dacă pacientul are o afecțiune septică, DIC; Trombocite mai mici de 50 x 109 l cu grave sindromul hemoragic, necesitatea efectuarii de interventii chirurgicale sau alte invazive proceduri de diagnosticare. Trombocite mai mici de 10 x 109 l la pacienții cu leucemie acută pe fondul chimioterapiei. Transfuzia profilactică de tromboconcentrat cu trombocitopenie profundă (20-30 x 109/l) de natură amegacariocitară fără semne de sângerare spontană este indicată în prezența sepsisului pe fondul agranulocitozei și DIC.
Transfuzia de tromboconcentrat cu distrugere crescută a trombocitelor de origine imună nu este indicată. În trombocitopatie, transfuzia de tromboconcentrat este indicată numai în situații urgente - cu sângerări masive, operații.
Terapia cu transfuzii de sânge la nou-născuți. În perioada neonatală, anemia este predispusă la: 1. Caracteristici anatomice și fiziologice: Modificarea sintezei Hb de la fetal la adult; ciclu scurt durata de viață a eritrocitelor (12 - 70 de zile); Niveluri scăzute de eritropoietină; Eritrocitele au o capacitate de filtrare redusă (distrugere crescută). 2. Prematuritate (mai mult de rate mici sânge roșu și multe altele dezvoltare grea anemie); 3. Anemia iatrogenă datorată prelevării repetate de sânge pentru cercetare.
Indicatii. la naștere Ht 10% BCC (↓ SV fără HR); în prezenţa unor semne pronunţate clinic anemie severă– hipoxemie (tahicardie > 180 și/sau tahipnee > 80) sau mai mult rate mari ht.
Reguli pentru transfuziile de sânge la nou-născuți: Toate transfuziile la nou-născuți sunt considerate masive. Doar eritrocitele filtrate sau spălate sunt transfuzate în funcție de selecția individuală. Viteza de transfuzie a masei eritrocitare este de 2-5 ml/kg greutate corporală pe oră sub controlul obligatoriu al hemodinamicii și respirației. Cu transfuzii rapide (0,5 ml/kg greutate corporală pe minut), este necesară preîncălzirea eritromasei. Testarea ABO se efectuează numai pe eritrocitele primitorului, folosind reactivi anti-A și anti-B, deoarece anticorpii naturali nu sunt de obicei detectați la o vârstă fragedă. Cu HDN cauzată de anticorpi anti-D, doar Rh - este transfuzat sânge negativ. Dacă anticorpii patogeni nu sunt anticorpi anti-D, sângele Rh pozitiv poate fi transfuzat nou-născutului.
Vezi și – Deshidratare pediatrică Înlocuiește faza 1 Resuscitare acută – Se administrează LR OR NS la 10 -20 ml/kg IV timp de 30 -60 minute – Se poate repeta bolus până la stabilitatea circulației Calculați cerințele de întreținere pentru 24 de ore – Formula First 10 kg: 4 cc/kg /oră (100 cc/kg/24 ore) Al doilea 10 kg: 2 cc/kg/oră (50 cc/kg/24 ore) Restul: 1 cc/kg/oră (20 cc/kg/24 ore) – Exemplu: 35 Kilograme Copil Oră: 40 cc/h + 20 cc/h + 15 cc/h = 75 cc/oră Zilnic: 1000 cc + 500 cc + 300 cc = 1800 cc/zi Calculați Deficitul (vezi Deshidratare Pediatrică) – Deshidratare ușoară: Deficit de 4% (40 ml/kg) – Deshidratare moderată: deficit de 8% (80 ml/kg) – Deshidratare severă: deficit de 12% (120 ml/kg) Calculați deficitul rămas – Scădeți resucitația fluidă dată în faza 1 Calculați înlocuirea peste 24 ore – Primele 8 ore: 50% Deficit + Întreținere – Următoarele 16 ore: 50% Deficit + Întreținere Determinarea concentrației de sodiu seric – Deshidratare hipertonică pediatrică (Sodiu seric > 150) – Deshidratare izotonică pediatrică – H pediatric deshidratare ipotonică (sodiu seric
Toți medicii și presa scrisă vorbesc despre beneficiile apei pentru organismul uman, dar puțini oameni precizează de câtă apă avem nevoie pentru o viață normală.
Destul de des, părinții se confruntă cu două situații opuse: copilul bea multă apă – iar copilul aproape că nu bea apă. Mamele unor astfel de copii sunt îngrijorate de această problemă și încep să limiteze utilizarea apei sau, dimpotrivă, încearcă să le forțeze să bea. Deci unde este ea? mijloc de aur Câtă apă ar trebui să bea un copil?
Pentru început, este de remarcat faptul că ne referim la apă ca apă obișnuită - de izvor, îmbuteliată, fiartă, filtrată etc. Sucuri, compoturi, apa dulce, băuturi carbogazoase, milkshake-uri, băuturi din fructe, ceai, decocturi de ierburi, infuzii - nu aparțin conceptului de „apă”.
Care este cea mai bună apă pe care să o dai unui copil?
Apa potabilă adecvată este esențială pentru crestere normalași dezvoltarea copilului, trebuie să respecte standardele de igienă stabilite în SanPiN nr. 2.1.4.1116-02. Cu siguranță, apa care curge de la robinetul din apartament este puțin probabil să îndeplinească aceste standarde și nu merită să o dai copiilor să bea. Dacă aveți o fântână sau o fântână, atunci această apă poate fi mai potabilă. Dar pentru a afla, luați mostre de apă la laborator, unde vor conduce studiu special si sa-ti ofere opinie profesională. Cel mai bine este să le oferi copiilor apă potabilă îmbuteliată de băut. Această apă ar trebui să fie etichetată „apă cea mai înaltă categorie sau „apă pentru bebeluși”.
Cerințe pentru „apa pentru bebeluși”:
Echilibrat compozitia minerala. Amintiți-vă, cantitatea de săruri și concentrația lor în apa copiilor este mult mai mică decât în apa obișnuită.
Nu trebuie să conțină conservanți, inclusiv dioxid de carbon și argint, microorganisme.
Apa pentru bebeluși nu trebuie tratată cu substanțe chimice.
Aportul de apă pentru copii
Ratele de consum depind de vârsta copilului, alimentație, stil de viață, anotimp. Trebuie amintit că apa intră în corpul copilului nu numai cu apă curată, ci și cu terci, supă, legume și fructe.
Copii până la un an
Situat doar pe alaptarea, nu au nevoie de apă (recomandările OMS). Dacă copilul este hrănit cu biberon sau se introduc alimente complementare, atunci copilul trebuie suplimentat cu apă 100-150 ml pe zi. In sezonul cald sau la temperatura corporala ridicata, volumul de apa poate fi crescut, cu conditia ca bebelusul sa o bea si sa nu o scuipe. De îndată ce apare în dietă mancare solida, atunci copilului trebuie să i se administreze apă în proporție de: greutatea copilului X 50 ml - volumul alimentelor lichide (supă sau lapte) X 0,75.
De exemplu, bebelușul tău cântărește 10 kg și mănâncă 300 ml de lapte pe zi:
1. 10 kg. X 50 ml. =500 ml.
2. 300 ml. X 0,75=225ml.
3. 500ml. - 225 ml. =275 ml.
225 ml este cantitatea de apă pe care copilul tău ar trebui să o bea pe zi.
Copii de la 1 la 3 ani
La această vârstă, copiii deja merg, aleargă și joacă în mod activ jocuri în aer liber. Prin urmare, la această vârstă, cantitatea de apă necesară ajunge la 800 ml. Nu uitați că toți copiii sunt diferiți. Dacă copilul tău preferă să stea lângă tine și să privească alți copii care se joacă, decât să participe, atunci 500 ml pe zi ar putea fi suficiente pentru el. Dar dacă copilul tău aleargă activ, atunci nevoia de apă poate crește până la 1,5 litri.
Apa trebuie băută strict între mese, cu 20 de minute înainte de masă sau 20 de minute după. Nu este recomandat să bei apă împreună cu alimente, deoarece procesul de digestie se înrăutățește.
Copii de la 3 la 7 ani
Rata de consum la această vârstă va fi de la 1,5 până la 1,7 litri. Limitele normei pot varia în funcție de activitatea copilului și de sexul acestuia.
Copii peste 7 ani ar trebui să bea apă în norma pentru adulți - 1,7-2 litri. Creștem cantitatea de apă dacă copilul face sport, se îmbolnăvește.
Metoda de administrare a lichidului depinde de severitatea stării copilului. Nu întregul volum calculat al necesarului zilnic de lichid este administrat parenteral, cealaltă parte a lichidului este administrată per os.
La am grad exicoza, se utilizează rehidratare orală și, dacă este necesar, terapie cu perfuzie într-un volum de cel mult 1/3 din necesarul zilnic de lichide al pacientului. Necesitatea IT apare dacă nu este posibil să bea copilul, iar semnele de toxicoză cu exsicoză cresc.
La gradul II exicoza se arată IT în cantitate de nu mai mult de 1/2 din necesarul zilnic de lichide al pacientului. Volumul de lichid lipsă pentru necesarul zilnic este dat per os.
La IIIgrad exicoza este indicată de IT în cantitate de cel mult 2/3 din necesarul zilnic de lichide al pacientului.
Tipuri de soluții
Pentru terapia cu perfuzie, se folosesc următoarele tipuri de soluții:
« soluții apoase”. - glucoză 5% și 10%. 5% soluția de glucoză este izotonică, pleacă rapid pat vascularși pătrunde în celulă, deci utilizarea lui este indicată pentru deshidratarea intracelulară. O soluție de glucoză 10% este hiperosmolară, datorită căreia are efect volemic, în plus, are efect detoxifiant. Utilizarea glucozei 10% necesită adăugarea de insulină în proporție de 1 unitate la 50 ml de glucoză 10%. ^ y
Cristaloizi, soluții saline - Soluție Ringer, disol, "trteol, quadrasol, lactosol, soluție salină. Acestea părăsesc rapid patul vascular, deplasându-se în spațiul interstițial, ceea ce poate provoca edem la copiii din primele luni de viață cu un echilibru instabil de Na*. Decat copil mai mic, cu atât se introduc mai puține soluții de sare, ceea ce se reflectă în Tabel. 3. Pentru copiii din primele luni de viață, soluțiile saline se administrează într-un volum de cel mult 1/3 din volumul IT. O singură doză nu este mai mare de 10 ml / kg pe zi.
În practică, soluția Ringer-Locke este adesea folosită, constă din 9 g clorură de sodiu, 0,2 g clorură de calciu, clorură de potasiu, bicarbonat de sodiu, 1 g glucoză, apă pentru preparate injectabile până la 1 litru. Această soluție este mai fiziologică decât soluția izotonică de clorură de sodiu.
ъГ/г ■/&&-/£&"
/O /i-G"(?£> /1&f£> C> * /*£s)
Soluții coloidale greutate moleculară medie - infucol, reopoliglyukin,
rheogluman, rheomacrodex, rondex, volekam, plasmă, gelatinol, 10%
albumină. L ^/N^cP y £ -
/(/ g V,
Greutate moleculară mică (hemodez, polydez) și greutate moleculară mare (polyUlyukin)
coloizii sunt folosiți foarte rar la copiii cu exicoză.
Soluțiile coloidale nu reprezintă de obicei mai mult de 1/3 din volumul total IT.
Recomandat pentru utilizare este Infucol HES, un preparat de amidon hidroxietil de a doua generație. Determină trecerea lichidului din spațiul interstițial în spațiul intravascular, leagă și reține apa în fluxul sanguin, ceea ce asigură un efect volemic pe termen lung (până la 6 ore). Nu are restricții de vârstă. Disponibil sub formă de soluții de 6% și 10%.
Se prescrie o solutie 6% in doza de 10-20 ml/kg pe zi, pana la maxim 33 ml/kg.
Se prescrie o solutie 10% in doza de 8-15 ml/kg pe zi, pana la maxim 20 ml/kg.
Reamberina trebuie remarcată printre noile medicamente. Are efect detoxifiant, antihipoxic, are un ușor efect diuretic. Produs sub formă de soluție de 1,5% în sticle de 200 și 400 ml. Se administrează la copii în doză de 10 ml/kg IV picurare cu o rată de cel mult 60 de picături pe minut 1 dată pe zi, cursul este de 2-10 zile.
Soluții pentru nutriție parenterală - infezol, lipofundină, intralipid, alvesin, aminonă. Cu exicoza la copii sunt utilizate rar.
Tabelul 3
Raportul dintre soluțiile apoase și coloid-saline utilizate pentru terapia prin perfuzie, în funcție de tipul de exicoză.
Exemplu. Când se calculează metoda I, necesarul zilnic de lichide al unui pacient de 9 luni. egal cu 1760 ml. Cu exsicoza II, volumul IT va fi 1/2 din această sumă, adică. 880 ml. Restul de 880 ml i se vor da copilului per os sub formă de rehidron, un decoct de stafide, chefir. Să presupunem că, în funcție de condițiile problemei, copilul are un tip izotonic de exsicoză. Alegem raportul dintre soluțiile apoase și coloidale de sare 1: 1, apoi din 880 ml luăm 440 ml de glucoză 5%
(soluție apoasă), 280 ml reopoliglucină (coloidal - nu mai mult de 1/3 din volumul total IT) și 160 ml soluție Ringer (soluție salină).
În timpul IT, soluțiile injectate sunt împărțite în portii volum de 100-150 ml, in functie de varsta pacientului. Cu cât copilul este mai mic, cu atât cantitatea dintr-o singură porție este mai mică.
Cu IT, porțiunile de soluții apoase și coloid-sare ar trebui alternate - aceasta este regula „tort stratificat”.
Alegerea soluției de pornire
Determinat de tipul de deshidratare. La exicoza cu deficit de apă, se introduce mai întâi glucoză 5%, cu alte tipuri de exsicoză, IT începe cel mai adesea cu o soluție coloidală, uneori cu ser fiziologic.
Exemplu. 440 ml glucoză 5% poate fi împărțit în 4 porții (14i, 100.100 ^ și 100 ml); 280 ml reopoliglucină - pentru 2 porții de 140 ml; 160 ml soluție Ringer - pentru 2 porții de 80 ml. Soluția de pornire - reopoliglyukin.
porție - reopoliglyukin 140 ml
porție - glucoză 5% 140 ml
porție - glucoză 5% 100 ml
porție - reopoliglyukin 140 ml
porție - glucoză 5% 100 ml
porție - soluție Ringer 80 ml
porție - glucoză 5% 100 ml
Utilizarea soluțiilor de corectare
Terapia prin perfuzie folosește soluții corective, care includ, în primul rând, diverse suplimente electrolitice. Cu IT trebuie asigurate diurne nevoi fiziologice copilul din ele, iar deficiența identificată a fost compensată (Tabelul 4).
Manifestări clinice tipice hipokaliemie sunt slăbiciune a mușchilor membrelor și a trunchiului, slăbiciune muschii respiratori, areflexie, balonare, pareza intestinală Hipokaliemia contribuie la scăderea capacității de concentrare a rinichilor, ducând la dezvoltarea poliuriei și polidipsiei. Pe ECG, există o scădere a tensiunii undei T, se înregistrează o undă U, segmentul S-T este deplasat sub izolinie, intervalul Q-T este prelungit. Hipokaliemia severă duce la o extindere a complexului QRS, dezvoltarea diferitelor tipuri de aritmii cardiace, fibrilație atrială, stop cardiac în sistolă.
Nevoi pentru copii K+ vârstă fragedă sunt 2-3 mmol / kg pe zi, mai vechi de 3 ani - 1-2 mmol / kg pe zi. În practică, se folosește o soluție de 7,5% de KC1, din care 1 ml conține 1 mmol de K+, mai rar 4% KC1, conținutul de K+ în care este de aproximativ 2 ori mai mic.
Reguli pentru introducerea soluțiilor K +:
acestea trebuie administrate la o concentrație de cel mult 1%, adică. Soluția 7,5% de KC1 trebuie diluată de aproximativ 8 ori;
jet și rapid introducere prin picurare Soluțiile de potasiu sunt strict interzise, deoarece pot provoca hiperkaliemie și stop cardiac. Se recomandă ca soluțiile de potasiu să fie administrate intravenos lent, cu o rată de cel mult 30 de picături/min, adică. nu mai mult de 0,5 mmol/kg pe oră;
introducerea K + este contraindicată în oligurie și anurie;
Exemplu calculul introducerii lui K +. Cu un copil care cântărește 8 kg, necesarul său zilnic de K + este de 2 mmol / kg x 8 kg = 16 mmol, ceea ce va fi 16 ml dintr-o soluție de 7,5% de KC1. Puteți împărți acești 16 ml în 4 porții de 4 ml și adăugați la porții de IT care conțin 5% glucoză.
K+def. = (K + norma - K + pacient) x 2t.
unde m este masa în kg,
K - coeficient, care pentru nou-născuți este 2, pentru copiii sub 1 an - 3,
pentru copii 2-3 ani - 4, peste 5 ani - 5.
În exicoza izotonică și cu deficit de sare, deficitul de K+ poate fi calculat din valoarea hematocritului:
K+def. = htnormă -htbolnav x w / 5,
100-Ht norma
unde Ht este norma - hematocritul unui copil sănătos de vârsta corespunzătoare (%). La nou-născuți, aceasta este o medie de 55%, la 1-2 luni. - 45%, în 3 luni. - 3 ani - 35% (vezi anexa).
Exprimat hipocalcemie manifestată prin tulburări de excitabilitate neuromusculară, activitate cardiacă și convulsii.
Necesarul de Ca+ este în medie de 0,5 mmol/kg pe zi. În practică, se utilizează o soluție de clorură de calciu 10%, din care 1 ml conține 1 mmol de Ca +, sau o soluție de 10% de gluconat de calciu, din care 1 ml conține 0,25 mmol de Ca +. Gluconatul de calciu se poate administra intravenos sau intramuscular, clorura de calciu - doar intravenos (!).
Exemplu calculul introducerii de Ca +. Cu un copil care cântărește 8 kg, necesarul zilnic de Ca + este de 0,5 mmol / kg x 8 kg \u003d 4 mmol, care va fi de 16 ml.
Soluție de gluconat de calciu 10%. Puteți împărți acești 16 ml în 4 porții de 4 ml și adăugați la porții de IT care conțin 5% glucoză.
Nevoi demg+ sunt 0,2-0,4 mmol/kg pe zi. Se folosește o soluție de sulfat de magneziu 25%, din care 1 ml conține 1 mmol de Mg +.
Exemplu calculul introducerii de Mg+. Cu un copil care cântărește 8 kg, nevoia lui zilnică de mg+ este de 0,2 mmol / kg x 8 kg \u003d 1,6 mmol, ceea ce va fi 1,6 ml de soluție de sulfat de magneziu 25%. Puteți împărți 1,6 ml în 2 părți conform
8 ml și se adaugă la 2 și 6 porții de IT care conțin 5% glucoză.
Corecția de sodiu, clor nu se efectuează suplimentar, deoarece. toate soluțiile intravenoase conțin acești electroliți.
Distribuirea solutiilor administrate pe parcursul zilei
Se disting următoarele perioade de tratament:
faza de rehidratare de urgenta - primele 1-2 ore;
eliminarea definitivă a deficitului existent de apă și electroliți - 3-24 ore;
terapie de detoxifiere de întreținere cu corectarea în curs pierderi patologice.
Cu exicoza compensata, solutiile perfuzabile se administreaza pe o perioada de aproximativ 2-6 ore, cu decompensate - peste 6-8 ore.
Viteza de injectare a fluidului determinat de severitatea deshidratării şi de vârsta pacientului.
În cazurile severe, în primele 2-4 ore de IT, se folosește o introducere forțată de lichid, ulterior - una lentă, cu o distribuție uniformă a întregului volum de lichid în timpul zilei. În caz de șoc hipovolemic, primii 100-150 ml de soluție se injectează lent în flux.
Viteza de injectare = V / 3t,
unde V este volumul IT, exprimat în ml,
t - timpul în ore, dar nu mai mult de 20 de ore pe zi.
Viteza de administrare a lichidului calculată în acest fel este exprimată în picături / min, în absența unui factor de corecție 3 în formulă - în ml / oră.
Tabelul 5
Viteza aproximativă de administrare a lichidului în timpul terapiei cu perfuzie, picături/min.
|
Introducere lichide | ||||
|
nou nascut | ||||
|
forţat | ||||
|
Încet | ||||
Este sigur de administrat până la 80-100 ml/oră, pentru copii până la 3 luni. - până la 50 ml/oră (10 picături/min).
IT la nou-născuți necesită îngrijire specială și monitorizare atentă. Viteza de administrare intravenoasă a lichidelor cu exsicoză gradul I este de obicei de 6-7 picături/min (30-40 ml/oră), cu exsicoză gradul II
8-10 picături/min (40-50 ml/oră), gradul III - 9-10 picături/min (50-60 ml/oră).
1 ml de soluții apoase conține 20 de picături, ceea ce înseamnă că viteza de administrare de 10 picături/min va corespunde la 0,5 ml/min sau 30 ml/oră; 20 picături / min - 60 ml / oră. Soluțiile coloidale sunt injectate cu o viteză de aproximativ 1,5 ori mai mică decât soluțiile apoase.
Evaluarea adecvării IT ar trebui să se bazeze pe dinamica simptomelor de deshidratare, starea pielii și a membranelor mucoase (umiditate, culoare), funcția sistemului cardiovascular și alte manifestări clinice ale exsicozei. Controlul se realizează și prin cântărire de control (la fiecare 6-8 ore), măsurarea pulsului, tensiunii arteriale, CVP (în mod normal 2-8 cm de coloană de apă sau
196 - 0,784 kPa), diureză medie orară, densitate relativă a urinei (norma aici este 1010-1015), hematocrit.
Adecvarea compoziției calitative a soluțiilor pentru IT este controlată de indicatori ai stării acido-bazice, a concentrației de electroliți în plasma sanguină și urină.
Calculul cantității de lichid pt administrare parenterală ar trebui să se bazeze pentru fiecare copil în parte pe următorii indicatori:
Nevoile fiziologice (Tabelul 3.1).
Tabelul 3.1. necesar zilnic copii în lichid (normal)
|
Corectarea deficienței de lichide în organism - calculul deficitului se bazează pe parametrii clinici și de laborator.
Compensarea pierderilor patologice suplimentare, care sunt împărțite în 3 categorii:
1) pierderea imperceptibilă de lichid prin piele și plămâni; creștere cu febră: pentru fiecare 1 ° C - cu 12%, ceea ce în recalculare înseamnă o creștere a volumului total de lichid cu o medie de 10 ml / kg de masă pentru fiecare 1 ° C de temperatură ridicată (Tabelul 3.2). Rețineți că transpirația crescută în timpul scurtării respirației este corectată cel mai bine prin umezirea și încălzirea adecvată a amestecului respirator (microclimat);
2) pierderi din tractul gastrointestinal (GIT); dacă este imposibil să se măsoare volumele de lichid pe care copilul le pierde în timpul vărsăturilor, aceste pierderi sunt considerate a fi de 20 ml/kg pe zi;
3) sechestrarea patologică a lichidului în ansele intestinale întinse.
Reversibil Atentie speciala la faptul că în timpul terapiei prin perfuzie trebuie întotdeauna să se străduiască să se ofere copilului cât mai mult lichid per os; se recurge la administrarea sa parenterală numai atunci când
Note: 1. În timpul perfuziei, diferența dintre normă și patologie este completată. 2. Când temperatura corpului crește peste 37 ° C, se adaugă 10 ml / kg la volumul calculat pentru fiecare grad.
absența unei astfel de oportunități. Acest lucru este valabil mai ales pentru copiii mici, atunci când este necesar să se decidă numirea terapiei prin perfuzie pentru exicoza de diferite etiologii (Tabelul 1).
3.3). De asemenea, nu trebuie uitat că există o serie de condiții când este necesar să se limiteze nevoile fiziologice ale organismului de lichid. Acestea vor fi discutate în secțiuni speciale, dar aici vom aminti doar precum insuficiența renală în stadiul de oligurie, insuficiența cardiacă, pneumonia severă.
| Tabelul 3.3. Distribuția lichidului în funcție de gradul de exicoză |
În general, trebuie remarcat faptul că atunci când se determină volumul terapiei prin perfuzie, este necesar să se întocmească un program pentru utilizarea acestuia. Ar trebui efectuată conform principiului „pas cu pas”, iar fiecare etapă nu trebuie să depășească 6-8 ore și să se încheie cu monitorizarea celor mai importanți indicatori. În primul rând, ar trebui să fie o corecție de urgență a tulburărilor, de exemplu, restabilirea unei deficiențe de BCC, restabilirea unui deficit de volum de lichid, conținutul de electroliți esențiali, proteine etc. După aceasta, terapia cu perfuzie, dacă este necesar, se efectuează într-un mod de întreținere cu corectarea tulburărilor de homeostazie rămase. Schemele specifice depind de variantele sindromului patologic principal.
Metode de terapie prin perfuzie
În prezent, singura modalitate de implementare a terapiei prin perfuzie poate fi considerată o cale intravenoasă de administrare a diverselor soluții. Injecțiile subcutanate de lichide nu sunt utilizate în prezent, injecția intra-arterială este utilizată numai pentru indicatii speciale, iar administrarea intraosoasă a diferitelor medicamente și soluții astăzi poate fi utilizată doar în situații de urgență (în special, în timpul resuscitării și imposibilitatea administrării intravenoase a medicamentelor).
Cel mai adesea în pediatrie se utilizează puncția și cateterizarea venelor periferice. Pentru aceasta se folosesc de obicei venele cotului și dosul mâinii. La nou-născuți și copiii sub 1 an, se pot folosi venele safene ale capului. Puncția venelor se efectuează cu un ac obișnuit (în acest caz, există probleme cu fixarea acestuia) sau cu un ac special „fluture”, care se fixează ușor pe pielea copilului.
Mai des recurg nu la puncție, ci la puncție cateterizarea venelor periferice. Implementarea sa a fost mult simplificată odată cu apariția cateterelor speciale purtate pe ac (Venflon, Brounyulya etc.). Aceste catetere sunt realizate din materiale termoplastice speciale care practic nu provoacă reacții de la peretele vasului, iar dimensiunile existente permit introducerea lor copiilor din perioada neonatală.
