Ce sunt instituțiile medicale? Tipuri de instituții medicale

Instituțiile medicale sunt instituții medicale și preventive specializate în care persoanele cu anumite boli primesc o gamă completă de servicii medicale Cuvinte cheie: diagnostic, tratament, reabilitare după boli.

De obicei, serviciu medical Populația din Rusia constă din mai multe sisteme:

institutii medicale terapeutice,

Instituții chirurgicale și traumatologice.

institutii medicale pediatrice,

Instituții medicale preventive - sanatorie și dispensare,

Instituții medicale speciale - secții de examinare, stații și secții de ambulanță îngrijire medicală, servicii de salvare medicală, secții și stații transfuzii de sânge,

Maternitate.

Terapeutic

Instituțiile medicale terapeutice unesc instituțiile implicate în tratamentul, prevenirea și examinarea medicală a populației de peste 15 ani, în unele cazuri, și a populației din momentul nașterii, inclusiv spitale și policlinici. Policlinicile au secții de medici locali, precum și medici de specialitate - chirurgi, neuropatologi, oftalmologi, psihiatri, ftiziatrici, endocrinologi. De regulă, policlinicile sunt secții ale spitalelor. Principalele forme de tratament în spitale sunt îngrijirea pacientului internat - pacientul se află uneori în locuri de ședere non-medicală, precum și în ambulatoriu - pacientul nu se află în locuri de ședere medicală. Spitalele au secții de terapie intensivă, terapie intensivă, chirurgie, otorinolaringologie, secții neurologice, ginecologice, andrologice și oncologice. Există, de asemenea, departamente ale universităților și instituțiilor științifice. Există o cameră de inspecție sanitară, un registru al pacienților. Sistemul instituțiilor medicale terapeutice include și unități medicale și posturi de prim ajutor ale întreprinderilor, instituții de îngrijire medicală în transporturi, căi ferate.

Pediatrică

Instituțiile medicale pediatrice sunt similare ca structură cu instituțiile medicale terapeutice. Pacienții cu vârsta sub 15 ani sunt monitorizați. Sunt medici și asistente în școli și grădinițe, tabere de copii, Atentie speciala dat copiilor de vârste mici 0,1,2,3 ani.

Prevenirea

Instituțiile medicale preventive oferă servicii cu caracter sanatoriu și medical copiilor și adulților, atât la locul de reședință, cât și în diferite regiuni ale țării.

Special

Instituțiile medicale speciale oferă servicii de natură specială.

Centre medicale de medicina alternativa

Există un numar mare de centre medicale specializate în utilizarea cunoştinţelor şi tehnicilor de medicină alternativă în tratament alt fel patologii.

Spitalul este un tip de instituție medicală civilă internată care are ca scop tratarea pacienților și/sau diagnosticul diferențial aprofundat specializat al bolilor în condiții staționare. Un spital militar este un spital.

În general, spitalele sunt clasificate după tipul de organizație și pe specializare.

Tipuri de organizare spitalicească:

Descentralizat - un tip de dispozitiv în care fiecare departament ocupă o clădire separată a spitalului. Dezavantajul unui astfel de sistem este amprenta mare. LA formă pură aproape niciodată nu apare, un exemplu relativ este 1 spital din oraș.

Centralizat - marea majoritate a departamentelor sunt combinate într-o singură clădire, de obicei situate pe etaje sau părți diferite ale clădirii. De regulă, cu acest tip de organizare, dintr-o clădire sunt scoase sălile tehnice, un departament de catering, un ambulatoriu și secțiile tanatologice (patoanatomice). Exemplu - 15 Urban Spitalul clinic Moscova, Cardiocenter.

Mixt - o combinație a caracteristicilor ambelor tipuri: există una sau două clădiri mari cu multe compartimente și mai multe clădiri mai mici pentru unele compartimente. Majoritatea spitalelor mari sunt organizate conform acestui principiu - de exemplu, Institutul Sklifosovsky, Spitalul Botkin, Spitalul Filatov, Institutul Burdenko

După specializare (profil):

Specializată - care vizează tratarea unei anumite clase de boli: cardiologice (Cardiocenter), neurochirurgicale (Institutul de Neurochirurgie), oncologice (Oncocenter), urologice, infecțioase și multe altele.

General - instituții multidisciplinare care vizează diagnosticarea și tratarea unei game largi de boli.

În conformitate cu profilul de tratament, se preconizează amplasarea secțiilor în clădirile terapeutice și chirurgicale și de boli infecțioase.

Punct de control sanitar, de asemenea punct de control sanitar

Clădire terapeutică

Corpul Chirurgical

Secția ginecologică

Departamentul clinic

Camera de urgență

Infirmerie - o unitate medicală militară, parte directă a unităților și subunităților militare, concepută pentru a oferi îngrijiri medicale și tratament staționar personalului militar bolnav și rănit care nu necesită tratament pe termen lung și diagnostic complex și specializat. masuri terapeutice. Infirmierele sunt înființate la garnizoane militare individuale, în unități militare și pe nave.Personalul militar primește îngrijiri medicale de specialitate și tratament în spitalele militare.

Ambulatoriu (lat. ambulatorius - efectuat din mers) - o instituție medicală care oferă asistență pacienților care sosesc și la domiciliu, dar nu oferă paturi de spital.

Spre deosebire de policlinică, un ambulatoriu oferă servicii doar în domeniile principale, precum terapie, chirurgie, stomatologie (uneori în pediatrie, obstetrică și ginecologie).

Tratamentul ambulatoriu este organizarea îngrijirii medicale pentru pacienții care vin la o instituție medicală.

Tratament ambulatoriu - tratament efectuat la domiciliu sau atunci când pacienții înșiși vizitează o instituție medicală (spre deosebire de tratamentul internat, efectuat cu plasarea pacientului într-un spital).

O farmacie este o organizație specială specializată a sistemului de sănătate care se ocupă de fabricarea, ambalarea, analiza și vânzarea medicamentelor. Farmacia este considerată în mod tradițional ca o instituție medicală, iar activitățile sale sunt formulate ca „oferirea de asistență farmaceutică populației”. Îngrijirea farmaceutică include procesul de consultare a unui medic și a unui pacient pentru a determina cel mai eficient, sigur și mai rentabil curs de tratament.

O stație de sobering-up este o instituție medicală care are ca scop menținerea persoanelor într-o stare de intoxicație alcoolică moderată, până la restabilirea lor. Persoanele bănuite că se află în stare de ebrietate alcoolică sunt conduse la secția de remediere de către angajații organelor de afaceri interne. Unde, la sosire, sunt examinați de paramedici, și se stabilește și identitatea acestora. Atunci când o persoană este recunoscută ca fiind într-o stare de ebrietate alcoolică, de grad mediu, necesitând răzbunare, detenția se face până la momentul reluării. Persoanele aflate în stare de intoxicație alcoolică severă, comă alcoolică, sunt transportate la unități medicale.

Consultația femeilor (CL) este o instituție medicală și preventivă ambulatoriu și policlinic, a cărei sarcină principală este ambulatoriul și îngrijire la dispensar femei în timpul sarcinii și în perioada postpartum, îngrijire ginecologică. Aceștia funcționează conform principiului raional ca parte a maternităților și centrelor perinatale, spitalelor raionale și raionale și pot fi instituții medicale independente.

Dispensarul dermatovenerologic (CVD) este o instituție (dispensar) medicală și preventivă specializată, menită să ofere consultanță, diagnostic și îngrijire medicală populației, precum și implementarea măsurilor preventive și antiepidemice care previn apariția bolilor infecțioase ale pielii și a bolilor cu transmitere sexuală.

Leprosarium (din latină târzie leprosus - lepros, din greaca veche λεπρη - lepră) este o instituție medicală și preventivă specializată care se ocupă de identificarea, izolarea și tratarea activă a pacienților cu lepră (lepră). Leprosarium este, de asemenea, un centru organizatoric și metodologic pentru lupta împotriva leprei.

Coloniile de leproși sunt organizate în zone endemice și de obicei în zonele rurale. Leprozarul include un spital, un ambulatoriu și o secție epidemiologică. Pacienților li se asigură case de locuit, au ferme subsidiare pentru lucrări agricole și diverse meșteșuguri. În funcție de tipul și severitatea bolii, pacienții rămân în colonia de leproși de la câteva luni la câțiva ani. Însoțitorii locuiesc de obicei și pe teritoriul leprozarului într-o zonă separată condiționat (de exemplu, prin spații verzi) de zona în care locuiesc pacienții.

Dispensarul de muncă terapeutică, LTP în URSS și în unele țări post-sovietice este un tip de instituție medicală corecțională destinată celor care, printr-o hotărâre judecătorească, au fost trimiși la tratament obligatoriu pentru dependență de droguri și alcoolism. De fapt, LTP era un loc de privare de libertate, unde principala metodă de tratament era munca forțată a pacientului.

Policlinica (din alt grecesc πόλις - oraș și alt grecesc κλινική - vindecare) este o instituție medicală și preventivă multidisciplinară sau specializată pentru acordarea de îngrijiri medicale pacienților și pacienților care sosesc la domiciliu.

În Rusia, acestea sunt distribuite pe o bază teritorială și sunt nivelul de bazăîngrijiri medicale pentru populație.

Un spital de psihiatrie este o unitate de asistență medicală pentru pacienți internați care tratează tulburările mintale și, de asemenea, îndeplinește funcții de expertiză, ocupându-se cu expertiză psihiatrică, militară și de muncă.

Internat psihoneurologic (abreviat PNI) - un internat specializat, o instituție de asistență socială destinată vârstnicilor și persoanelor cu dizabilități care nu au rude obligate legal să le întrețină (sau se dovedește a fi imposibil să acorde îngrijire la domiciliu) și nu nu are nevoie de tratament internat ci din cauza cronicii dezordine mentala au nevoie de îngrijire și supraveghere externă constantă, îngrijire casnică și medicală. Sunt incluse internatele psihoneurologice sistem comun îngrijiri psihiatriceîn ţară şi în acelaşi timp sunt instituţii de protecţie socială a populaţiei.

Maternitățile oferă îngrijiri medicale calificate femeilor în timpul sarcinii, precum și îngrijiri medicale pentru nou-născuți. Relaționați cu instituțiile medicale. Observarea femeilor însărcinate începe în timpul sarcinii. Au fost înființate maternități pentru supravegherea medicală a nașterii copiilor. În maternități, femeile bolnave și nou-născuții sunt complet izolați de cei sănătoși. Ca parte a maternității, un consult pentru femei și un spital, o secție de obstetrică fiziologică, o secție pentru femei cu patologie a sarcinii, o secție de observație obstetrică, secții pentru nou-născuți în cadrul secțiilor 1 și 2 obstetrică și o secție ginecologică.

Un sanatoriu (din latinescul sano „vindec, vindec”) este o instituție medicală și preventivă pentru tratarea agenților, alimentației și regimului preponderent naturali (climă, ape minerale, nămol) și fizioterapeutici.

Stația de obstetrie Feldsher (FAP) este o instituție medicală și preventivă care asigură etapa inițială (premedicală) a îngrijirii medicale în zonele rurale. FAP-urile funcționează ca parte a unui district medical rural sub îndrumarea unui ambulatoriu, district sau spital raional.

Hospice este o instituție medicală în care pacienții cu un rezultat advers previzibil al bolii primesc îngrijire decentă.

Legislația fiscală oferă plătitorilor de impozit pe venitul personal o oportunitate de a reduce venitul impozabil cu valoarea diferitelor deduceri fiscale. Una dintre ele este o deducere socială în legătură cu costurile tratamentului și achiziționării de medicamente. Motivele, procedura de obținere a acestei deduceri și documentele care trebuie eliberate în acest caz sunt descrise în articol.

Baza de impozitare pentru impozitul pe venitul persoanelor fizice este redusă, în special, cu valoarea deducerilor fiscale sociale prevăzute la articolul 219 paragraful 3 al paragrafului 1 din Codul fiscal al Federației Ruse. Astfel de deduceri sunt prevăzute în sumele plătite de contribuabil în perioada fiscală:

• pentru serviciile de tratament oferite de instituțiile medicale din Federația Rusă. Mai mult, serviciile pot fi prestate atât contribuabilului însuși, cât și soției (soțului), părinților și (sau) copiilor cu vârsta sub 18 ani;
• în cuantumul costului medicamentelor prescrise de medicul curant contribuabilului (rudele acestuia indicate mai sus) și achiziționate pe cheltuiala fonduri proprii.

Deducerea se aplică plății pentru acele tipuri de servicii medicale și medicamente care sunt denumite în listele aprobate prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 19 martie 2001 nr. 201 (denumit în continuare Decretul nr. 201).

Notă: serviciile de tratament pot fi prestate atât în ​​baza contractelor de servicii încheiate de contribuabil direct cu o instituție medicală, cât și în baza unor contracte de asigurare medicală voluntară. În acest din urmă caz, contribuabilul (asigurat) încheie un acord cu o organizație medicală de asigurări. Se obligă să organizeze și să finanțeze acordarea persoanelor asigurate (contribuabil sau membri ai familiei acestuia) de îngrijiri medicale de un anumit volum și calitate, sau alte servicii în cadrul programelor de asigurări medicale voluntare. O organizație de asigurări încheie contracte pentru furnizarea de servicii medicale direct cu instituțiile medicale. Cu această opțiune, contribuabilul plătește prime de asigurare organizației de asigurări și plătește pentru serviciile instituțiilor medicale. Contractele de asigurare medicală sunt reglementate de Legea Federației Ruse din 28 iunie 1991 nr. 1499-1 „Cu privire la asigurările medicale a cetățenilor din Federația Rusă” (în continuare - Legea nr. 1499-1).

De la 1 ianuarie 2007, în conformitate cu paragraful 1 al articolului 1 din Legea federală nr. 144-FZ din 27 iulie 2006, atunci când se aplică deducere fiscalăîn legătură cu costurile de tratament prevăzute de paragraful 3 al paragrafului 1 al articolului 219 din Codul fiscal al Federației Ruse, se iau în considerare sumele primelor de asigurare plătite de contribuabil în perioada fiscală în baza contractelor de asigurare personală voluntară. Aceste contracte sunt încheiate cu organizații de asigurări care dețin licențe pentru a desfășura tipul de activitate relevant. În plus, contractele ar trebui să prevadă plata de către astfel de organizații de asigurare exclusiv pentru serviciile de tratament.

Regulile privind aplicarea deducerii pentru primele de asigurare specificate au intrat în vigoare la 1 ianuarie 2007. Prin urmare, contribuabilii pot folosi acest drept numai la determinarea bazei de impozitare pentru anul 2007. Nu este posibilă aplicarea unei deduceri pentru primele de asigurare plătite în anii anteriori.

La calcularea bazei de impozitare pentru 2006, suma totală (maximum) a deducerii impozitului social pentru cheltuielile de tratament și achiziționarea de medicamente nu poate depăși 38.000 de ruble. La calcularea bazei de impozitare pentru 2007, există o nouă limită a sumei totale a acestei deduceri (inclusiv costul primelor de asigurare în cadrul contractelor de asigurare medicală voluntară) - nu mai mult de 50.000 de ruble.

În ceea ce privește tipurile de tratament costisitoare oferite în instituțiile medicale din Federația Rusă, valoarea deducerii fiscale este acceptată în valoarea cheltuielilor efective suportate ale contribuabilului (fără restricții). Lista tipurilor de tratament costisitoare este aprobată și prin Rezoluția nr. 201.

Prin valoarea deducerii, contribuabilul reduce venitul primit în perioada fiscală (în anul calendaristic) și impozabil la o cotă de 13% (clauza 3, articolul 210 din Codul fiscal al Federației Ruse). Persoanele care nu sunt rezidenți fiscali ai Federației Ruse nu au dreptul la o deducere pentru veniturile primite din surse din Rusia.

Deducerea pentru tratament și achiziția de medicamente se însumează cu alte deduceri

Deducerea fiscală pentru tratament și achiziționarea de medicamente se aplică împreună cu alte deduceri sociale (în legătură cu costurile de educație și transferul de fonduri în scopuri caritabile). În plus, la determinarea bazei de impozitare a impozitului pe venitul persoanelor fizice, aceasta se adaugă la alte deduceri fiscale (standard, imobiliar, profesional).

Uneori, suma totală a deducerii sociale pentru tratament și achiziționarea de medicamente (sau valoarea tuturor deducerilor fiscale, inclusiv a celei menționate) depășește venitul contribuabilului pentru perioada fiscală. În această situație, diferența nu se reportează în anul următor. Baza de impozitare pentru această perioadă fiscală este recunoscută ca fiind egală cu zero (clauza 3, articolul 210 din Codul Fiscal al Federației Ruse).

Ce organizații aparțin instituțiilor medicale

În paragraful 3 al paragrafului 1 al articolului 219 din Codul fiscal al Federației Ruse vorbim cu privire la costurile tratamentului acordat de instituţiile medicale. Ce organizații au acest statut? În Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor din 22.07.93 nr. 5487-1, conceptul de „instituții medicale” este folosit, dar nu este dezvăluit. Documentul spune că asistența medicală se acordă în organizațiile medicale, inclusiv în cele înființate de persoane fizice, indiferent de forma de proprietate, forma juridică și subordonarea departamentală, care au primit licență pentru activități medicale. Asistența medicală este asigurată și de medicii privați, dacă au licență de practică activitati medicale(art. 37.1).

Conceptul de instituție medicală este dezvăluit doar în Legea nr. 1499-1. Articolul 2 din prezenta lege se referă la astfel de instituții licențiate instituții medicale și de prevenire, de cercetare și institute medicale, alte instituții care furnizează îngrijiri medicale, precum și persoane care desfășoară activități medicale (atât individual, cât și colectiv).

Forma organizatorică și juridică a unei instituții medicale poate fi diferită: societate economică, o instituție finanțată de proprietar etc. Forma de proprietate poate fi și ea diferită - de stat, municipală sau privată. Cerința principală este să ai o licență pentru a practica medicina.

Hotărârea Curții Constituționale a Federației Ruse din 14 decembrie 2004 nr. 447-O prevede următoarele. Deducerea impozitului social, prevăzută de paragraful 3 al paragrafului 1 al articolului 219 din Codul fiscal al Federației Ruse, nu ar trebui să fie considerată în practica de aplicare a legii ca împiedicând posibilitatea utilizării acesteia de către contribuabilii care au plătit pentru servicii medicale nu către organizații, ci persoanelor fizice care dețin licență pentru a desfășura activități medicale și sunt angajate în practică medicală privată .

Astfel, în scopul aplicării deducerii impozitului social, instituțiile medicale din Federația Rusă ar trebui să fie înțelese ca organizații medicale situate pe teritoriul său (inclusiv diviziile lor separate) diferite forme proprietate, precum și întreprinzătorii individuali care au licențele corespunzătoare emise în la momentul potrivit. O astfel de concluzie este cuprinsă în paragraful 2.1 din scrisoarea Serviciului Fiscal Federal al Rusiei din 31 august 2006 Nr. SAE-6-04 / [email protected](în continuare - Scrisoarea nr. SAE-6-04/ [email protected]).

Apropo

Pot obține o deducere la plata serviciilor stomatologice?
Întrucât lista serviciilor medicale aprobată prin Decretul nr. 201 nu conține denumirile unor tipuri specifice de servicii, mulți contribuabili au adesea îndoieli cu privire la posibilitatea de a obține o deducere pentru anumite tipuri de servicii medicale plătite. În special, acest lucru se aplică serviciilor tratament dentarși protezele dentare.

În clasificatorul rusesc al speciilor activitate economică, produse și servicii OK 004-93, aprobat prin Decretul Standardului de Stat al Rusiei din 06.08.93 nr. 17, servicii pentru tratament ambulatoriu asigurate de policlinici si private practică medicală, sunt denumite sub codul 8512000. Printre acestea se numara si serviciile prestate de clinici dentare, sectii si cabinete pentru protetica dentara (cod 8512100). Denumirile specifice ale unor astfel de servicii sunt cuprinse în același loc sub codurile 8512101-8512182.

Având în vedere cele de mai sus, serviciile medicale de furnizare de îngrijiri dentare și protetică dentară, denumite în clasificator la codurile 8512101-8512182, sunt supuse listei aprobate prin Decretul nr. 201. Contribuabilii care, pe cheltuiala proprie, au plătit pentru serviciile medicale menționate, furnizate acestora sau membrilor familiei acestora, are dreptul de a beneficia de deducerea impozitului social pentru tratament. Desigur, dacă sunt îndeplinite și alte condiții pentru acordarea unei astfel de deduceri.

Notă: Codul Fiscal prevede în mod expres că deducerea socială pentru tratament este prevăzută pentru costurile de plată a serviciilor furnizate numai de instituțiile medicale din Federația Rusă. Dacă serviciile de tratament furnizate de organizațiile medicale străine sunt plătite sau sunt achiziționate medicamente prescrise de un medic străin, atunci nu se prevede o deducere fiscală pentru suma acestor cheltuieli.

Ce servicii medicale pot fi deduse

Lista serviciilor medicale aprobată prin Decretul nr. 201 cuprinde următoarele servicii:

• privind diagnosticul și tratamentul în acordarea de îngrijiri medicale de urgență populației;
• diagnostic, prevenire, tratament și reabilitare medicală atunci când se acordă îngrijiri medicale ambulatoriu sau internat (inclusiv expertiza medicala), precum și asistența medicală în sanatorie și stațiuni;
• educație pentru sănătate publică.

Lista tipurilor de tratament costisitoare, aprobată prin Decretul nr. 201, conține denumirile unor tipuri specifice de tratament pentru anumite boli. De exemplu, include tratamentul chirurgical al anomaliilor congenitale (malformațiilor), al formelor severe de afecțiuni respiratorii, artroplastia și operațiile de reconstrucție și restaurare la articulații, replantare, implantare de proteze, structuri metalice, stimulatoare cardiace și electrozi.

Dacă serviciile medicale și medicamentele sunt plătite de angajator

Dreptul la deducere este condiționat de faptul că contribuabilul plătește costurile de tratament, achiziționarea de medicamente sau plata primelor de asigurare. Prin urmare, dacă angajatorul contribuabilului a plătit astfel de cheltuieli pe cheltuiala sa, deducerea nu se aplică. Să presupunem că un angajat rambursează angajatorului cheltuielile efectuate (din salariul primit și alte remunerații). Apoi puteți obține o deducere fiscală socială. Deducerea este prevăzută pentru perioada fiscală în care salariatul a rambursat efectiv cheltuielile efectuate de angajator. Faptul rambursării fondurilor transferate pentru plata tratamentului, achiziționarea de medicamente sau plata primelor de asigurare, contribuabilul o confirmă cu adeverință eliberată de angajator (clauza 2.3 din scrisoarea nr. SAE-6-04/ [email protected]).

Exemplul 1

Un angajat al CJSC Voskhod A.V. Nosov în octombrie 2006 a încheiat un acord cu un centru de diagnostic medical pentru a conduce sondaj cuprinzător. Costul unei astfel de examinări este de 60.000 de ruble. Prin acord prealabil scris între A.V. Nosov și angajatorul (CJSC Voskhod), acesta din urmă în noiembrie 2006 a plătit examenul în numele lui A.V. Nosov, dar în detrimentul fondurilor proprii.

Din decembrie 2006 A.V. Nosov a rambursat lunar ZAO Voskhod pentru cheltuielile efectuate în rate egale de 15.000 de ruble. pe lună din suma care i se cuvine salariile. Ultima deducere din salariul lui A.V. Nosov, ca o rambursare a datoriei, CJSC Voskhod a făcut în martie 2007, ceea ce este confirmat de un certificat de la organizație. A.V. Nosov are dreptul de a aplica o deducere a impozitului social în legătură cu cheltuielile de tratament medical veniturilor primite în 2007. Valoarea totală a deducerii nu poate depăși 38.000 de ruble, deoarece serviciile instituției medicale au fost plătite în 2006.

Procedura de obținere a deducerii pentru tratament și achiziționarea de medicamente

O deducere fiscală socială pentru tratamentul și achiziționarea de medicamente se acordă pe baza cererii unui contribuabil. Cererea se intocmeste sub orice forma si se depune impreuna cu declaratia sub forma 3-NDFL la sfarsitul perioadei fiscale (an calendaristic). Aceasta este cerința de la paragraful 2 al articolului 219 din Codul fiscal al Federației Ruse. Declarația se depune pe baza rezultatelor perioadei fiscale în care s-au efectuat cheltuielile pentru tratament și achiziționarea medicamentelor (pentru plata primelor de asigurare). La cerere și la declarație trebuie anexate documentele care confirmă cheltuielile efectuate, care au servit drept bază pentru deducere.

În prezent, formularul de declarație este valabil 3-NDFL, aprobat prin ordin al Ministerului Finanțelor al Rusiei din 23 decembrie 2005 nr. 153n. Cuantumul deducerii impozitului social pentru costul tratamentului și achiziționării de medicamente este reflectat de contribuabili pe fila K a declarației. Fișa K se completează pe baza certificatelor de venit în formularul 2-NDFL primite de la agenții fiscali și acreditărilor personale ale contribuabililor (clauza 2 secțiunea XVII din Procedura de completare a declarației privind impozitul pe venitul persoanelor fizice, aprobată prin ordin al Ministerului). al Finanțelor Rusiei din 23 decembrie 2005 Nr. 153n).

Declarația se depune la biroul fiscal de la locul de reședință al contribuabilului cel târziu la 30 aprilie a anului următor anului de raportare (clauza 1, articolul 229 din Codul fiscal al Federației Ruse). Numai contribuabilii menționați la articolele 227 și 228 din Codul fiscal al Federației Ruse sunt obligați să depună o declarație în perioada specificată. Pentru contribuabilii care nu sunt numiți în aceste articole și depun o declarație doar pentru a primi deduceri fiscale sociale, nu există un termen limită specific. De exemplu, acest lucru se referă indivizii care în cursul anului au primit venituri numai sub formă de salariu.

Nu uitați de prevederile paragrafului 7 al articolului 78 din Codul fiscal al Federației Ruse. Se precizează că o cerere de rambursare a sumei taxei plătite în plus poate fi depusă în termen de trei ani de la data plății sumei specificate. De exemplu, în 2007, puteți depune o cerere de deducere pentru costurile de tratament și achiziție de medicamente plătite de contribuabil în 2004, 2005 sau 2006. Pentru a face acest lucru, trebuie să depuneți o declarație fiscală pentru anul respectiv. Nu mai este posibilă returnarea impozitului pe venitul personal pentru cheltuieli similare efectuate înainte de 2004 în 2007.

Pentru a determina cuantumul impozitului pe venitul persoanelor fizice ce urmează a fi rambursat de la buget, contribuabilul trebuie să calculeze în declarația de impozit în formularul 3-impozit pe venitul persoanelor fizice baza de impozitare a impozitului pe venitul persoanelor fizice, impozabilă la o cotă de 13%, ținând cont cuantumul deducerilor sociale și de altă natură fiscală care i se cuvine.

Pentru contribuabilii care, în conformitate cu articolul 228 din Codul fiscal al Federației Ruse, plătesc singuri impozitul pe venitul personal la sfârșitul anului, utilizarea unei deduceri sociale va însemna o scădere a sumei impozitului plătit către buget. Iar pentru acei contribuabili care plătesc impozit (sau de la care impozitul este reținut de agenții fiscali) în cursul anului, cuantumul impozitului deja plătit (reținut) se reduce cu valoarea deducerii. În consecință, au un impozit supraplătit (reținut). Această sumă poate fi returnată de la buget la cererea contribuabilului (clauza 6, articolul 78 din Codul Fiscal al Federației Ruse). Cuantumul supraplății și cererea de rambursare a acesteia sunt indicate în textul cererii de deducere pentru tratament și achiziționarea de medicamente.

Organul fiscal efectuează un control fiscal intern al declarației și documentelor depuse de contribuabil în susținerea dreptului la deducere. Abia după aceea se ia o decizie cu privire la legalitatea asigurării contribuabilului cu deduceri fiscale sociale și de altă natură și restituirea sumei corespunzătoare a impozitului pe venitul persoanelor fizice de la buget. Acest lucru este menționat în articolul 88 din Codul Fiscal al Federației Ruse. Perioada de revizuire este de trei luni.

Potrivit paragrafului 6 al articolului 78 din Cod, cuantumul impozitului plătit în plus se restituie contribuabilului în termen de o lună de la data depunerii cererii. De altfel, această perioadă se calculează nu mai devreme de la momentul finalizării auditului de birou al decontului fiscal și al documentelor depuse cu acesta.

În cazul în care contribuabilul are restanțe la impozitul pe venitul persoanelor fizice sau restanțe la penalități și amenzi acumulate 1 , cuantumul impozitului plătit în plus este utilizat pentru achitarea acestor obligații către buget și se restituie contribuabilului numai în depășirea sumelor indicate.

Rambursarea sumelor de impozit plătite în exces este posibilă numai în formă nenumerară. Având în vedere acest lucru, contribuabilul ar trebui să deschidă un cont bancar în avans. Într-o cerere de deducere și rambursare a impozitului plătit în plus, trebuie să indicați numele băncii, numărul contului, BIC, precum și numărul contului corespondent sau al subcontului băncii.

Ce documente confirmă dreptul la deducere

Pentru a primi o deducere socială pentru cheltuieli medicale, contribuabilul trebuie să prezinte documente care să confirme cheltuielile sale efective pentru tratament, achiziționarea de medicamente sau plata primelor de asigurare. Acest lucru este indicat în paragraful 3 al paragrafului 1 al articolului 219 din Codul fiscal al Federației Ruse. Să luăm în considerare mai detaliat ce documente sunt necesare în funcție de baza specifică pentru obținerea unei deduceri.

Să presupunem că contribuabilul a plătit nu pentru propriul tratament, ci pentru tratamentul membrilor familiei (aceste persoane sunt enumerate la paragraful 3 al paragrafului 1 al articolului 219 din Codul fiscal al Federației Ruse) sau a cumpărat medicamente pentru ei prescrise de medicul curant. . În astfel de situații vor fi necesare documente suplimentare care să ateste gradul de relație dintre contribuabil și persoanele pentru care a plătit. Deci, persoanele care sunt într-o căsătorie înregistrată sunt considerate soți (clauza 2, articolul 10 din Codul familiei). Prin urmare, pentru a primi o deducere la plata pentru tratamentul unui soț (soție) sau achiziționarea de medicamente pentru acesta (ea), este necesar să prezentați un certificat de căsătorie.

Relația dintre părinți și copii este confirmată de certificatul de naștere al copilului. Temeiul este articolul 23 din Legea federală din 15 noiembrie 1997 nr. 143-FZ „Cu privire la actele de stare civilă” (în continuare - Legea nr. 143-FZ).

Părinții adoptivi și copiii adoptați sunt echivalați în drepturi și obligații personale neproprietate și de proprietate față de rude după origine (clauza 1, art. 137 din Codul familiei). Prin urmare, părinții adoptivi au dreptul la deducere dacă au plătit pentru tratamentul copilului adoptat sau pentru achiziționarea de medicamente prescrise de medicul curant. Statutul adoptatorului este confirmat de certificatul de adopție (articolul 43 din Legea nr. 143-FZ). În același timp, tatăl vitreg sau mama vitregă a unui copil care nu și-a oficializat adopția în modul prescris nu este echivalat din punct de vedere juridic cu părinții. Deci, într-o situație similară, aceste persoane nu au dreptul la deducere fiscală.

Notă: nu numai copii legalizate ale documentelor care confirmă dreptul de a primi o deducere, ci și copii certificate direct de contribuabili (cu transcrierea semnăturii și data certificării) pot fi depuse la organul fiscal. A doua opțiune este posibilă cu condiția ca contribuabilul să fi prezentat documentele originale angajatului departamentului contribuabili la depunerea unei declarații fiscale în formularul 3-NDFL. Angajatul inspectoratului este obligat să pună un semn pe corespondența copiilor documentelor cu originalele acestora și pe data acceptării acestora de către organul fiscal. Asemenea precizări sunt date în scrisoarea Nr. SAE-6-04/ [email protected]

Documente care confirmă costurile tratamentului

Contribuabilul trebuie să confirme atât faptul plății pentru serviciile medicale, cât și primirea acestora (consumul). În plus, este necesar să se facă dovada conformității serviciilor specifice cu plată cu listele aprobate prin Rezoluția nr. 201.

Furnizarea de servicii medicale cu plată se formalizează printr-un acord. Acesta reglementează condițiile și termenele de primire a serviciilor, procedura de decontare, drepturile, obligațiile și responsabilitățile părților. Acest lucru este stabilit în paragraful 11 ​​din Regulile pentru furnizarea de servicii medicale plătite către populație de către instituțiile medicale, aprobate prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 13.01.96 nr. 27.

În conformitate cu paragraful 12 din aceste reguli, plata serviciilor medicale se face la bancă sau la instituția medicală însăși. Decontările cu populația se efectuează de către instituțiile medicale folosind case de marcat. Dacă calculele sunt efectuate fără o casă de marcat, atunci se utilizează un formular, care este un document de responsabilitate strictă și aprobat în modul prescris. Instituțiile medicale sunt obligate să emită o chitanță de numerar sau o copie a unui formular de raportare strict către consumator, care confirmă acceptarea numerarului.

Un ordin de primire de numerar, pe care organizațiile îl întocmesc atunci când acceptă numerar la casieria 2, nu este aprobat de Ministerul Finanțelor al Rusiei ca un document de raportare strict echivalent cu un cec de casierie atunci când efectuează decontări în numerar. Prin urmare, la plata serviciilor medicale în numerar, emiterea unui ordin de primire de numerar de către o instituție medicală nu îl scutește de utilizarea caselor de marcat și de eliberarea unei chitanțe de numerar.

În cazul în care un bani lichizi in plata serviciilor unei institutii medicale, contribuabilul a transferat direct din contul bancar, cheltuielile efectuate sunt confirmate printr-un extras bancar.

Atunci când se oferă o deducere a impozitului social pentru tipuri de tratament costisitoare, cheltuielile pentru aceste scopuri includ costul consumabilelor medicale costisitoare necesare plătite de contribuabil (de exemplu, endoproteze, valve artificiale, lentile). Acest lucru este posibil dacă organizația medicală nu deține astfel de consumabile și contractul corespunzător cu aceasta prevede achiziția acestora pe cheltuiala pacientului (clauza 2.2 din lit. Nr. SAE-6-04 / [email protected]). Baza pentru acordarea unei deduceri de impozit social în acest caz este o indicație în certificatul eliberat de o organizație medicală că consumabile medicale scumpe achiziționate de pacient au fost utilizate în timpul tratamentului. În ce condiții (contra cost sau gratuit) pacientului i s-au asigurat servicii medicale folosind consumabilele medicale specificate nu contează.

Faptul de a primi un serviciu medical și de a plăti pentru acesta prin casieria unei instituții de sănătate este confirmat de un certificat de plată a serviciilor medicale. Forma și procedura de emitere au fost aprobate prin ordinul comun al Ministerului Sănătății al Rusiei și al Ministerului Taxelor din Rusia din 25 iulie 2001 nr. 289 / BG-3-04 / 256 „Cu privire la punerea în aplicare a Decretului de Guvernul Federației Ruse din 19 martie 2001 Nr. 201 „Cu privire la aprobarea listelor de servicii medicale și de tratament de tip costisitor în instituțiile medicale din Federația Rusă, medicamente, sumele de plată pentru care în cheltuiala fondurilor proprii ale contribuabilului sunt luate în considerare la stabilirea cuantumului deducerii impozitului social „” (în continuare - Ordinul nr. 289 / BG-3-04 / 256).

Un certificat de plată pentru servicii medicale (denumit în continuare certificat) este completat de toate instituțiile de sănătate autorizate să desfășoare activități medicale, indiferent de apartenența lor departamentală și forma de proprietate. Adeverința se eliberează la solicitarea contribuabilului care a plătit pentru serviciile medicale prestate personal acestuia, soțul/soția, părinții, copiii cu vârsta sub 18 ani. Contribuabilul primește acest document după achitarea serviciului medical și în prezența documentelor care confirmă cheltuielile efectuate.

Certificatul pe baza unei chitanțe de numerar (chitanță de numerar sau alt document care confirmă depunerea de fonduri de către contribuabil) indică costul serviciilor medicale la codul 1 sau (dacă vorbim de tratament costisitor) la codul 2, precum și data de plată. Certificatul se eliberează contribuabilului, iar coloana vertebrală a acestuia rămâne în instituția medicală.

Apropo

Deducere la plata serviciilor medicale ale instituțiilor sanatoriu-stațiune
Costul unui voucher pentru o instituție de sanatoriu și stațiune include costul nu numai al tratamentului, ci și al cazării, meselor etc. În plus, dacă un contribuabil achiziționează un voucher printr-o agenție de turism, costul acestuia este majorat de comision (agent ) remuneratia societatii. Cum se determină cuantumul deducerii impozitului social, dacă se aplică numai cuantumului plății pentru serviciile de tratament?

Ministerul Sănătății al Rusiei în paragraful 2 al scrisorii din 12 februarie 2002 nr. 2510 / 1430-02-32 a indicat următoarele. În cazul tratamentului sanatoriu-stațiune, se poate acorda o deducere de impozit social pentru acea parte din costul voucherului care corespunde costurilor efective ale serviciilor medicale incluse în costul acestuia, precum și pentru costul serviciilor medicale neincluse în prețul bonului, dar plătit suplimentar de contribuabil.

Ca și în orice alte cazuri, confirmarea costurilor de plată a asistenței medicale acordate contribuabilului într-o instituție sanatoriu și stațiune este un certificat, forma și procedura de eliberare care sunt aprobate prin ordinul nr. 289 / BG-3-04 / 256.

Certificatul este eliberat de o instituție sanatoriu-stațiune pe baza unei cereri personale a contribuabilului (sau a reprezentantului său autorizat), sub rezerva depunerii documentelor care confirmă cheltuielile efectuate pentru achitarea excursiei și serviciile medicale furnizate suplimentar.

În colțul din stânga sus al certificatului se aplică o ștampilă a instituției sanitare, care conține următoarele informații despre instituția care a furnizat servicii medicale: numele și adresa completă a acesteia, TIN, numărul licenței, data eliberării licenței, valabilitatea acesteia. perioadă și de către cine a fost emis. Ștampila trebuie să fie clară și să aibă o impresie completă.

Ordinul nr. 289 / BG-3-04 / 256 nu prevede eliberarea unor astfel de certificate de către întreprinzătorii individuali care dețin licență de desfășurare a activităților medicale. Prin urmare, un contribuabil care a plătit pentru serviciile medicale prestate de un antreprenor individual trebuie să primească de la acesta un alt document (sub orice formă) care să confirme informații despre tipurile de servicii de tratament prestate de un antreprenor individual în conformitate cu listele aprobate prin Decretul nr. 201. În caz contrar, contribuabilul nu va putea pretinde o deducere a impozitului social.

Astfel, faptul plății unui serviciu medical acordat unui contribuabil sau membrilor familiei acestuia se confirmă printr-o adeverință de la o instituție medicală în forma prescrisă, documente de plată, un acord cu o instituție medicală, dacă acesta este încheiat.

O copie a licenței de desfășurare a activităților medicale poate fi necesară atunci când trimiterile la detaliile licenței nu sunt cuprinse în acordul de tratament încheiat între contribuabil și organizația medicală sau în certificatul eliberat contribuabilului privind serviciile de tratament prestate. . În cazul în care organul fiscal are motive pentru a verifica dacă o organizație medicală deține o licență, trimite o cerere către această instituție medicală sau către autoritatea de autorizare (a se vedea scrisoarea Nr. SAE-6-04 / [email protected]).

Documente care confirmă cheltuielile pentru achiziționarea medicamentelor

Lista medicamentelor aprobate prin Decretul nr. 201 include denumirile generice internaționale ale medicamentelor. Acestea corespund registrului de stat al medicamentelor. Anexa nr. 3 la registrul de stat conține denumirile generice internaționale ale medicamentelor și denumirile comerciale ale acestora. Un medicament poate avea mai multe denumiri comerciale. Medicamentele sunt prescrise de un medic pe formulare de prescripție în formularul nr. 107 / a. Acest lucru este stabilit în Procedura de prescriere a medicamentelor prescrise de medicul curant contribuabilului și achiziționate de acesta pe cheltuiala acestuia, al căror cost se ia în considerare la stabilirea cuantumului deducerii impozitului social. Document aprobat prin ordin Nr. 289/BG-3-04/256.

Medicul curant scrie pacientului o rețetă în două exemplare, dintre care unul este prezentat la farmacie pentru a primi medicamente. Al doilea exemplar se depune odata cu declaratia de impunere la fisc de la locul de resedinta al contribuabilului. Pe această copie, medicul curant în centrul formularului de prescripție aplică ștampila „Pentru autoritățile fiscale ale Federației Ruse, TIN al contribuabilului”. Prescriptia se atesta prin semnatura si sigiliul personal al medicului, sigiliul institutiei sanitare.

Procedura de prescriere a medicamentelor și de redactare a prescripțiilor pentru acestea a fost aprobată prin ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 23 august 1999 nr. 328. Conform acestui document, rețetele sunt scrise în latină. Rețeta indică unul dintre denumirile comerciale ale medicamentului. La prescrierea medicamentelor, se folosesc diferite forme de prescripție medicală. Formularele de formulare de prescripție medicală sunt aprobate prin același ordin al Ministerului Sănătății al Rusiei. Unele medicamente sunt disponibile fără prescripție medicală. Pentru confirmarea plății pentru medicamente în scopul aplicării deducerii impozitului social, se eliberează o rețetă suplimentară pe formularul de prescripție nr. 107/a. Acest lucru se aplică și cazurilor de prescripție de medicamente fără prescripție medicală. Astfel de clarificări sunt cuprinse în paragraful 3 al scrisorii Ministerului Sănătății al Rusiei din 12 februarie 2002 nr. 2510 / 1430-02-32. Tot în acest alineat se mai precizează că prescripțiile de depunere la organele fiscale pot fi eliberate la cererea contribuabilului de către medicul curant al unei instituții medicale pe baza înregistrărilor din fișa medicală a ambulatoriului despre prescrierea unor astfel de medicamente.

Pentru a primi o deducere de impozit social, contribuabilul, împreună cu o rețetă în formularul nr. 107/a, trebuie să depună la fisc încasări în numerar de la farmacia care a eliberat medicamente. Se întâmplă ca capacitățile tehnice ale CCP utilizate de o farmacie să nu permită ca numele medicamentului achiziționat să fie reflectat pe chitanța de numerar. Apoi, contribuabilul va avea nevoie și de o chitanță de vânzare.

Documente care confirmă plata primelor de asigurare

Codul Fiscal nu definește o listă de documente care să confirme costurile efective ale contribuabilului pentru asigurarea medicală voluntară pentru a primi o deducere a impozitului social.

Potrivit articolului 4 din Legea nr. 1499-1, asigurarea voluntară de sănătate se realizează sub forma unui acord încheiat între subiecții asigurărilor de sănătate (asiguratul și organizația medicală de asigurări).

Sumele primelor de asigurare pentru asigurarea medicală facultativă se stabilesc prin acordul părților. Contractul de asigurare de sanatate se considera incheiat din momentul platii primului prima de asigurare cu excepția cazului în care contractul prevede altfel.

Forma contract standard asigurarea medicală voluntară a cetățenilor a fost aprobată prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 23 ianuarie 1992 nr. 41.

Articolul 5 din Legea nr. 1499-1 prevede că fiecare cetățean pentru care s-a încheiat un contract de asigurare medicală sau care a încheiat singur un astfel de acord, primește o poliță de asigurare medicală. Polita de asigurare de sanatate este in mainile asiguratului. Forma unei polițe de asigurare medicală de asigurare voluntară a cetățenilor este, de asemenea, aprobată prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 23/01/92 nr. 41.

Ordinul Ministerului Finanțelor al Rusiei din 17 mai 2006 nr. 80n a aprobat forma unui formular de raportare strict utilizat în furnizarea de servicii de asigurare către populație - o chitanță pentru o primă de asigurare (contribuție) formularul nr. A-7 . Este echivalat cu o chitanță de numerar și poate servi la confirmarea plății primelor de asigurare. Temeiul este paragraful 2 al articolului 2 din Legea federală nr. 54-FZ din 22 mai 2003 și Regulamentul privind decontările în numerar și (sau) decontările cu carduri de plată fără utilizarea caselor de marcat, aprobat prin Decret al Guvernului Federația Rusă Nr. 171 din 31 martie 2005.

Așadar, documentele care confirmă costurile efective ale contribuabilului pentru asigurarea medicală voluntară, care trebuie depuse la organele fiscale pentru a beneficia de deducere fiscală socială, pot fi:

• contract de asigurare medicală voluntară a cetățenilor;
• polita de asigurare medicala de asigurare voluntara a cetatenilor;
• chitanțe în numerar sau chitanțe pentru prima de asigurare (contribuție) formular Nr. A-7, care confirmă cuantumul primelor de asigurare plătite de contribuabil în perioada fiscală.

Exemplul 2

IAD. Oleinikov în 2006 a primit venituri de la locul său principal de muncă sub forma unui salariu în valoare de 360.000 de ruble. Suma totală a impozitului pe venitul personal reținut de agentul fiscal s-a ridicat la 46.800 de ruble. (360.000 de ruble? 13%).

În același an, A.D. Oleinikov a plătit pentru tratamentul fiicei sale de 15 ani într-o unitate autonomă organizație non profit„Sănătate”, care are licență pentru a desfășura activități medicale. Costul tratamentului este de 7500 de ruble.

În plus, în 2006 A.D. Oleinikov a plătit pentru serviciile stomatologice oferite lui și soției sale de un medic privat autorizat pentru acest tip de activitate. Costul total al serviciilor s-a ridicat la 22.500 de ruble. Tipurile relevante de servicii sunt indicate în Clasificatorul de activități economice, produse și servicii pentru întreaga Rusie OK 004-93 ca servicii furnizate de clinicile dentare, departamentele și cabinetele de protetică dentară și sunt supuse listei aprobate prin Decretul nr. 201.

Suma produsă efectiv de A.D. Oleinikov, costul plății pentru serviciile de tratament în 2006 este de 30.000 de ruble. (7.500 de ruble + 22.500 de ruble). Ținând cont de faptul că valoarea maximă a deducerii impozitului social pentru costurile de tratament în 2006 a fost de 38.000 de ruble, A.D. Oleinikov, în prezența tuturor documentelor justificative necesare, are dreptul la o deducere fiscală în valoare de 30.000 de ruble.

În octombrie 2006, A.D. Oleinikov a cumpărat pentru 70.000 de ruble. o lentilă artificială pentru operația mamei sale în Centrul Medical Oftalmologic Republican. Acest tip de operații se referă la tratamentul chirurgical al formelor severe de boli și al patologiei combinate a ochiului și a anexelor acestuia, care este indicat în Lista de tipuri de tratament costisitoare aprobată prin Decretul nr. 201. În conformitate cu contractul încheiat, operațiunea a fost efectuată gratuit.

IAD. Oleynikov se întoarse către oftalmologic centru medical pentru un certificat de plată pentru servicii medicale costisitoare. Pentru depunerea la autoritățile fiscale ale Federației Ruse este necesar un certificat în forma aprobată. Acest certificat conține codul de serviciu 2 și, în loc de suma de plată pentru serviciile unei instituții medicale, conține o indicație a utilizării unui instrument costisitor. consumabil dobândite de către contribuabil.

Cu acest certificat și alte documente justificative, A.D. Oleinikov are dreptul de a aplica la biroul fiscal de la locul de reședință cu o cerere pentru acordarea deducerilor fiscale sociale care i se cuvin. Aceasta înseamnă că poate reduce baza de impozitare a impozitului pe venitul persoanelor fizice în declarația de impozit pe venitul persoanelor fizice pentru anul 2006 cu valoarea deducerii impozitului social pentru cheltuieli:

• pentru tratament în valoare de 30.000 de ruble;
• plata pentru servicii medicale costisitoare în valoare de 70.000 de ruble.

Valoarea totală a deducerii impozitului social va fi de 100.000 de ruble. (30.000 de ruble + 70.000 de ruble). Venitul lui A.D. ar trebui redus cu această sumă. Oleinikov a primit de el în 2006:

360 000 de ruble. - 100.000 de ruble. = 260.000 de ruble.

Astfel, cuantumul impozitului pe venitul persoanelor fizice pe care A.D. Oleinikov trebuie să plătească pentru 2006, egal cu 33.800 de ruble. (260.000 de ruble? 13%). Întrucât agentul fiscal a reținut efectiv de la A.D. Oleinikov 46.800 de ruble, apoi acesta din urmă are dreptul la o rambursare de 13.000 de ruble din buget. (46.800 de ruble - 33.800 de ruble).

1: Compensarea sumei impozitului plătit în plus cu restanțele amenzii este posibilă numai cu privire la sumele impozitului plătit în plus de la 1 ianuarie 2007. Această posibilitate a fost consacrată în Codul Fiscal. lege federala din 27 iulie 2006 Nr. 137-FZ.

2: Vezi clauza 13 din Procedura pentru efectuarea tranzacțiilor cu numerar în Federația Rusă, aprobată prin Decizia nr. 40 a Consiliului de administrație al Băncii Rusiei din 22 septembrie 1993.

Instituțiile de tratament și profilaxie (TPU) sunt instituții medicale- institutii medicale specializate, in care persoanelor cu anumite afectiuni li se asigura o gama completa de servicii medicale: diagnostic, tratament, reabilitare dupa imbolnaviri.

De regulă, îngrijirea medicală pentru populația din Rusia constă din mai multe sisteme:

1. Institutii medicale terapeutice,

2. Instituţii chirurgicale şi traumatologice.

3. Institutii medicale pediatrice,

4. Instituții medicale preventive - sanatorie și dispensare,

5. Instituții medicale speciale - secții de examinare, stații și secții de ambulanță, servicii de salvare medicală, secții și secții de transfuzii de sânge,

6. Maternități.

În funcție de funcțiile și sarcinile lor, unitățile de asistență medicală sunt împărțite în două tipuri: ambulatori și spitale. Facilitățile de ambulatoriu includ clinici, clinici, centre de sănătate, dispensare, stații de ambulanță, consultatii ale femeilor, unități medicale (MSCh). (vezi poza)

Principalele sarcini ale LPU sunt:

1. Îmbunătățirea calității și volumului muncii preventive.

2. Examinarea, tratamentul și reabilitarea în timp util și de înaltă calitate a pacienților în ambulatoriu, în ambulatoriu și la domiciliu.

3. Consolidarea interacțiunii și continuității cu alte unități sanitare și instituții sanitare.

4. Îmbunătățirea calității și eficienței asistenței medicale și a serviciilor pentru pacienți.

5. Optimizarea activităților de planificare, financiare și economice.

6. Dezvoltarea bazei materiale și tehnice.

7. dezvoltare sociala echipă.

8. Implementarea la timp a realizărilor progresului științific și tehnologic.

9. Asigurarea pregătirii pentru a lucra în condiții extreme.

Instituția medicală asigură:

• asistență medicală de urgență și de urgență tuturor pacienților și victimelor care au aplicat;
• interacțiune strânsă cu alte instituții de sănătate și servicii de sănătate în furnizarea de îngrijiri medicale populației;

Facilitățile de îngrijire a sănătății includ

Centrele de sănătate FAP

Stația de ambulanță

Unitatea medicală

• imbunatatirea continua a formelor si metodelor de interactiune cu alte unitati sanitare, munca preventiva, examinarea medicala a populatiei, diagnosticarea si tratamentul pacientilor, in functie de nevoile populatiei si conditii reale management;
• condiții de viață confortabile și psiho-emoționale la programările în ambulatoriu și spitalizare;
• respectarea de către personal a normelor de etică și deontologie;
• tratament oportun și de calitate proceduri de diagnosticare, programări medicale, manipulări etc.;
• îngrijire de înaltă calitate a pacientului;
• de înaltă calitate, raționalitate și siguranță alimente dietetice pentru pacientii internati;
• conformitate norme sanitare si regulile pentru aparatura, echipamentul si functionarea institutiilor medicale, precum si cerintele regimurilor sanitaro-igienice si antiepidemice;
• funcționarea neîntreruptă a echipamentelor, mașinilor și mecanismelor medicale, comunicațiilor și structurilor tehnice și tehnice;
• utilizare rațională resurse de muncă, financiare și materiale;
• alimentare neîntreruptă fondurile necesareși materiale de uz medical și economic;
• respectarea regulilor si reglementarilor de siguranta, protectia muncii si securitatea la incendiu.

În orașe, această asistență este asigurată de policlinici teritoriale pentru adulți și copii, ambulatoriile medicale, unitățile medicale, consultațiile femeilor, centrele medicale și de sănătate felșer. În mediul rural, prima verigă în sistemul acestei asistențe o constituie instituțiile medicale și preventive ale raionului medical rural: feldsher-secție obstetrică, centru de sănătate, ambulatoriu medic generalist, spital raional, ambulatoriu medical. Pentru rezidenții centrului raional, principala instituție care oferă asistență primară este policlinica spitalului raional central.

Pentru a oferi îngrijiri medicale de urgență în orașe, a fost creată o rețea largă de stații (substații) relevante; în raioanele administrative rurale au fost organizate secții de urgență la spitalele raionale centrale. Implementarea măsurilor sanitaro-igienice și antiepidemice este atribuită serviciului sanitar-epidemiologic cu participarea directă a medicilor și lucrătorilor paramedici din șantierele medicale teritoriale și industriale.

ST A C I O N A R S

Spital

Spital - o instituție medicală care diagnosticează și tratează pacienții care au nevoie de spitalizare în scopul tratamentului și îngrijirii nonstop. Există: monoprofil (doar un singur profil de boli), multiprofil (spitalul are secții pentru tratarea pacienților de diverse profiluri); district, oraș și regional (regional, republican).

Nivelul de asistență. A treia a patra.

Caracteristici principale. Staționaritate, teritorialitate.

Tipul de plată

În ce situație să aplici. Spitalul ar trebui să fie contactat de pacienții care au nevoie de tratament și îngrijire non-stop.

Clinica

Clinică - spital în care se desfășoară activități de predare și cercetare. Are un potențial ridicat personal medicalși dotate cu echipamente moderne de diagnostic medical.

Nivelul de asistență. A treia a patra.

Caracteristici principale. Staționaritate, prezența departamentelor unei universități medicale.

Tipul de plată. Asigurare obligatorie de sănătate (sunt necesare un pașaport și o poliță valabilă), asigurare voluntară de sănătate (sunt necesare un pașaport, o poliță și o foaie pentru a conveni cu asiguratorul asupra domeniului de examinare și tratament), fonduri personale (este necesar un pașaport).

În ce situație să aplici. Clinica trebuie contactată de pacienții care au nevoie de tratament și îngrijire non-stop, în special de pacienții cu cazuri dificile din punct de vedere diagnostic sau care necesită tratament complex.

Spital

Spital - o instituție medicală și preventivă care oferă asistență medicală personalului militar și invalizilor de război care au nevoie de spitalizare în scopul tratamentului și îngrijirii non-stop. Alocați garnizoana, districtul, tipurile forte armateși spitalele centrale.

Nivelul de asistență. Al treilea.

Caracteristici principale. Staționaritate, personal militar.

Tipul de plată. Gratuit pentru personalul militar și invalizi de război (este necesar un act de identitate militar).

În ce situație să aplici. Spitalul ar trebui să fie contactat de personalul militar și de veteranii de război care au nevoie de tratament și îngrijire non-stop .

Sanatoriu

Un sanatoriu este o instituție medicală și preventivă care asigură post-tratament pacienților convalescenți care au finalizat un tratament internat în alte instituții medicale. Este caracteristică utilizarea pe scară largă a unor astfel de metode de vindecare, cum ar fi un climat favorabil, ape minerale terapeutice și nămoluri terapeutice.

Nivelul de asistență. Bunastare.

Caracteristici principale. Îngrijirea pacientului internat, îngrijire ulterioară, profil.

Tipul de plată. Asigurare obligatorie de sănătate (sunt necesare un pașaport și o poliță valabilă), asigurare voluntară de sănătate (sunt necesare un pașaport, o poliță și o foaie pentru a conveni cu asiguratorul asupra domeniului de examinare și tratament), fonduri personale (este necesar un pașaport).

În ce situație să aplici. Sanatoriul ar trebui contactat de cei care se recuperează boală gravă care necesită măsuri suplimentare de îmbunătățire a sănătății în cadrul tratamentului sanatoriu și balnear.

Hospice

Hospice- o instituție medicală în care pacienții cu un rezultat advers previzibil al bolii primesc îngrijire decentă. Pacienții de la hospice sunt înconjurați de lucrurile obișnuite „acasă”, au acces liber la rude și prieteni. Personalul medical asigură îngrijiri paliative: pacienții pot primi oxigen, analgezice, hrănire cu sondă etc. Minim medici și maximum personal medical mediu și junior. Scopul principal al șederii într-un ospiciu este de a însenina ultimele zile de viață, de a alina suferința. Acest lucru este uman și, în plus, mai rentabil decât tratarea pacienților terminali într-o unitate de terapie intensivă.

Hospice este o instituție publică gratuită care asigură îngrijire unei persoane grav bolnave, ameliorându-i fizic și stare mentala, precum și menținerea potențialului său social și spiritual.

Ideile mișcării hospice se răspândesc în prezent în toată Rusia. În total, în țara noastră există acum aproximativ 45 de hospices, în peste douăzeci de regiuni diferite, inclusiv Moscova, Sankt Petersburg, Kazan, Ulyanovsk, Yaroslavl, Samara, Novosibirsk, Ekaterinburg, Taganrog, Irkutsk și multe altele.

Adesea oamenii asociază cuvântul „hospice” cu un fel de casă a morții, în care oamenii sunt plasați pentru o lungă perioadă de timp pentru a-și trăi viața izolați de lume. Dar aceasta este o iluzie. Sistemul hospice se dezvoltă, devine tot mai popular, axat pe persoană și nevoile sale. Ideea principală hospice - pentru a asigura o viață decentă unei persoane aflate în situație de boală gravă. Hospiciile moderne din Rusia funcționează aproape în același mod ca dispensarele convenționale de oncologie, dar sunt specializate în a ajuta pacienții cu nevoi speciale. cazuri dificile. Această idee își găsește expresia în conceptul de îngrijire paliativă.

În Rusia, pentru a oferi îngrijiri medicale populației, a fost creată o rețea largă de instituții medicale și preventive (MPU).

Există următoarele tipuri de instituții medicale:

Staționar

Ambulatoriu

Sanatoriu-stațiune

La staționar(HCF) sunt spitaleși spitale. Acestea sunt concepute pentru a oferi îngrijiri medicale de urgență, precum și tratament planificat, pentru a efectua proceduri și studii complexe și extinse de diagnostic în cazurile în care acest lucru nu este posibil din cauza setari ambulatoriu pe indicatii medicale sau din motive tehnice. Există monoprofil, adică. spitale specializate care sunt concepute pentru a trata pacienții cu orice boală și multidisciplinare. Un spital multidisciplinar include mai multe secții, de exemplu, chirurgicale, terapeutice, ginecologice etc. Instituțiile de spitalizare includ și maternitate, ale căror funcții includ îngrijirea obstetricală, tratamentul femeilor însărcinate, puerperele.

spitale acordă în principal îngrijiri medicale actualilor și foștilor angajați ai departamentelor „puterii”, veteranilor de război, precum și persoanelor rănite în urma ostilităților.

Clinica(spital clinic) - instituție staționară în care, pe lângă activitatea medicală, se desfășoară fără greșeală cercetarea științifică, iar studenții și specialiștii sunt pregătiți.

Pe lângă unitățile de spitalizare, există și unități de ambulatoriu, unități de sanatoriu-stațiune și stații de ambulanță.

Funcțiile unităților de ambulatoriu sunt diferite.

Dispensarele efectuează tratamentul grijă preventivă anumite grupuri de pacienti (dispensare reumatologice, dermatovenerologice, neuropsihiatrice, antituberculoase, oncologice si altele).

Scopul acestei asistențe include:

Identificarea activă a pacienților de profil în rândul populației;

Monitorizarea activă sistematică a pacienților identificați (patronaj);

Furnizarea de îngrijiri medicale de specialitate;

Măsuri de prevenire.

În plus, dispensarul efectuează un studiu de morbiditate și muncă sanitară și educațională în rândul populației și pacienților.

Policlinicile - instituții medicale și preventive (MPU) multidisciplinare - sunt concepute pentru a oferi îngrijiri medicale (inclusiv de specialitate) și examinarea pacienților conform principiului teritorial-raional.

ambulatoriile- sunt unități de îngrijire a sănătății, spre deosebire de policlinici, care oferă îngrijiri medicale de specialitate într-un volum mai mic. Medicii efectuează programări numai în specialitățile principale. Principiul de funcționare al ambulatoriilor este și teritorial-raional, dar ele sunt situate preponderent în mediul rural, nu departe de posturile feldsher-obstetricale.

Stație obstetrică Feldsher (FAP)- un ambulatoriu în mediul rural. Organizat în mediul rural localitateîndepărtat de alte instituții medicale la o distanță mai mare de 4-6 kilometri. Funcționează la nivel de district. Face parte dintr-un spital de district rural sau central. De regulă, personalul FAP: paramedic - moașă - asistent medical. Personalul FAP oferă primul ajutor la o programare în ambulatoriu și la domiciliu. I se încredințează îndeplinirea ordinelor medicului, implicarea rezidenților site-ului pentru examinări programate, participarea la efectuarea examinărilor medicale ale populației și punerea în aplicare a măsurilor preventive.

O secțiune importantă a activității FAP este acordarea de îngrijiri medicale în timpul sarcinii și nașterii, îngrijirea obstetricală, monitorizarea puerperelor la domiciliu, după externarea acestora din spital, monitorizarea copiilor sub vârsta de 3 ani, îngrijirea medicală pentru copii. instituții preșcolareși școlile din zonă. Angajații FAP oferă depistare precoce pacienți infecțioși, efectuează măsuri antiepidemice, supraveghere sanitară a teritoriului zonelor populate, spații industriale, alimentare cu apă, alimentație publică, comerț, dotări comunale. Personalul FAP oferă primul ajutor de urgență și de urgență. Structura FAP prevede paturi pentru spitalizarea femeilor aflate în travaliu, precum și pentru izolarea temporară a pacienților infecțioși. Ar trebui să existe o farmacie pentru vânzarea de medicamente gata preparate și articole sanitare și de igienă.

centre de sănătate de obicei nu sunt instituții sanitare independente și fac parte fie din policlinici, fie din unități medicale. Acestea sunt de obicei situate în apropierea locului de muncă al contingentului deservit (atelier mare, șantier etc.) și sunt de două tipuri: medicale și paramedicale. Au un pre-medical și primul asistenta medicala cu răni, otrăviri, boli bruște. Personalul centrelor de sănătate se implică activ în examinările medicale și activitatea sanitar-educativă.

Facilitățile de ambulatoriu includ, de asemenea consultatii ale femeilor . Funcțiile lor includ depistarea precoce, tratamentul și examinarea clinică a pacienților cu boli ginecologice; observarea dispensaruluiși, dacă este necesar, tratamentul femeilor însărcinate. Un loc important în activitatea lor este acordat educației pentru sănătate și pregătirii femeilor însărcinate în abilitățile necesare pentru îngrijirea nou-născuților.

Unitatea medicală și sanitară (MSCh)- Acesta este un complex de unități de îngrijire medicală concepute pentru îngrijirea medicală a lucrătorilor și angajaților întreprinderilor și organizațiilor industriale. Funcționează pe principiul împărțirii magazinului și este cât mai aproape de locul de muncă al lucrătorilor și angajaților. MSU poate include: o policlinică, un spital, centre de sănătate, un dispensar etc. Funcțiile unității medicale: acordarea de îngrijiri medicale ambulatoriu și staționar, efectuarea de examinări profesionale, elaborarea unui set de măsuri preventive care vizează îmbunătățirea condițiilor de muncă, identificarea și monitorizarea riscurilor profesionale.

Asociația Medicală Teritorială (TMO), precum și unitatea medicală, este un complex de unități sanitare, totuși, TMO oferă îngrijiri medicale nu pe bază de producție, ci pe bază teritorială.

Stații de ambulanță- instituții medicale care asigură îngrijiri medicale de urgență populației non-stop (în caz de răni, otrăviri, răni, amenințătoare de viață boli bruște) etapa prespitalicească, precum și în timpul nașterii, precum și a spitalizării pacienților care au nevoie de tratament internat sau femeilor aflate în travaliu în maternități. LA marile orașe există substații liniare de ambulanță și substații specializate, precum, de exemplu, cardiologic, de resuscitare, psihiatric etc.

La instituții sanatoriu Acest tip include sanatoriile, dispensarele și alte instituții ale căror activități se bazează pe utilizarea factorilor curativi preponderent naturali (clima, nămol curativ, izvoare minerale etc.) pentru tratarea și prevenirea bolilor, precum și dieteterapie, fizioterapie și exerciții fizice. terapie.

Spitalul include o secție de primire, secții medicale și de diagnostic, blocuri administrative și de utilități.

Spitalizarea - plasarea într-un spital al unei instituții medicale a persoanelor care au nevoie de examinare, tratament sau îngrijiri obstetricale. Spitalizarea poate fi de două tipuri - de urgență și planificată.

Spitalizarea de urgență (de regulă, cu predarea pacientului la spital prin ambulanță și echipe de urgență liniare și specializate) se efectuează în cazurile în care starea pacientului necesită îngrijiri medicale de urgență calificate sau specializate într-un cadru spitalicesc (pacienți cu leziuni, arsuri, acute sau exacerbări ale bolilor cronice).

În timpul spitalizării planificate, pacientul este internat în direcția unui medic al unui ambulatoriu, în cazurile în care măsurile de diagnostic și tratament în curs nu sunt eficiente sau nu pot fi efectuate la domiciliu. În funcție de gravitatea stării pacientului, de vârsta acestuia, de factorii casnici, acesta poate fi dus la urgență cu vehiculele sanitare sau poate veni singur: prin transfer de la alt spital după consultații prealabile ale specialiștilor, acordul și acordul pacientului și administrarea acestor instituţii medicale.

În unele cazuri, pacientul poate fi transferat dintr-un alt spital.

Pacientul poate solicita ajutor și fără trimitere, în cazurile în care, de exemplu, a avut loc un accident în apropierea spitalului sau persoana s-a simțit rău și a apelat în mod independent la cel mai apropiat spital.

Tipuri de instituții medicale (MPU) și structura acestora. Organizarea muncii personalului medical din spital

Tipuri de instituții medicale (MPU) și structura acestora. Organizarea muncii personalului medical din spital

Tipuri de instituții medicale (HCI) și structura acestora

Pentru menținerea sănătății populației, prevenire și tratament, sistemul de sănătate prevede crearea de instituții medicale (UMP). Unitățile de asistență medicală sunt împărțite în 2 tipuri: ambulatori și spitale.

Instituțiile de ambulatoriu includ policlinici, unități medicale, dispensare, consultații, stații de ambulanță. În ele, pacientul este supus examinării, observării în unitățile sanitare, primind tratament la domiciliu.

Instituțiile pentru pacienți internați includ: spitale, clinici, maternități, spitale, sanatorie și hospicii.

Îngrijirea medicală internată este oferită pacienților care au nevoie de monitorizare sistematică, metode complexe de cercetare și tratament:

1.spital (poate fi multidisciplinar și specializat);

2.spital (spital pentru tratarea cadrelor militare sau a persoanelor cu handicap);

.clinică (spital în care se desfășoară activități de cercetare, pregătire a studenților, medicilor, personalului paramedical);

.sanatoriu (dispensar) - o instituție în care se efectuează îngrijirea ulterioară a pacienților;

.maternitate;

.hospice - o instituție pentru furnizarea de îngrijiri medicale și medicale și sociale paliative (simptomatice) pacienților cu cancer incurabil.

Diferența în numărul, capacitățile și gama de măsuri de tratament și diagnostic.

Există spitale multidisciplinare (specializate) concepute pentru a trata pacienții cu orice boală (de exemplu, tuberculoza). Multidisciplinare, care includ departamente de diverse profiluri (de exemplu: terapeutic, chirurgical, neurologic, endocrinologic etc.)

Pacienții care au nevoie de îngrijiri medicale de urgență și de specialitate, precum și pacienții care au nevoie supraveghere constantă(evaluarea stării clinice a pacientului, raze X repetate, electrocardiografie, examen endoscopic, analize de sânge, analize de urină etc.) sau utilizarea unor astfel de metode de tratament care sunt imposibile sau dificile în ambulatoriu - la domiciliu într-o policlinică (operații frecvente intravenoase, intramusculare, subcutanate și alte injecții, transfuzii de sânge și înlocuitori de sânge, fizioterapie etc. .P.)

Un spital modern este o instituție medicală dotată cu echipamentele și echipamentele medicale și de diagnosticare necesare. Principalele diviziuni structurale ale spitalului sunt:

-zona de receptie,

-secții medicale (terapeutice, chirurgicale, urologice etc. - în funcție de profilul spitalului),

departamentul de diagnostic(laborator, ecografie, radiografie, EFGDS etc.),

departament patologic,

departamentul de catering,

partea administrativă și economică (administrație, garaj, oxigen, spălătorie etc.).

Departamentul medical cuprinde:

-camere de tratament,

-post de asistenta medicala,

procedural,

cabine de proba,

biroul directorului de departament

Camera personalului,

salon,

camere pentru personalul medical mediu și junior,

camere utilitare (baie, baie, toaletă, lenjerie).

Organizarea activității camerei de urgență (secția de admitere)

Departamentul de primire este cea mai importantă secție medicală și diagnostică a spitalului.

Pacienții pot fi aduși la serviciul de urgență:

1.Ambulanță (în caz de accidente, răni, boli acute și exacerbare a bolilor cronice)

2.În direcția medicului local (în caz de ineficacitate a tratamentului la domiciliu) - spitalizare planificată;

.Transfer de la alte instituții medicale (prin acord cu administrația);

.„Spontan” (cu autotratament al pacientului în cazurile de deteriorare a stării sale de sănătate pe stradă, nu departe de spital).

Principalele funcții ale secției de admitere a spitalului sunt:

1.primirea și înregistrarea pacienților;

2.inspecţie, examinarea inițială pacienți și diagnostic;

.tratamentul sanitar și igienic al pacienților nou internați;

.furnizarea de îngrijiri medicale calificate;

.transportul pacienţilor la secţiile medicale ale spitalului.

Aproape întregul contingent de pacienți intră în spital prin secția de internare, cu excepția femeilor în travaliu, a pacienților infecțioși și a bolnavilor de urgență severă. Admiterea în secția de boli infecțioase și în maternitate se realizează, descentralizat, în încăperi special alocate ale acestor clădiri (punct sanitar sau box de primire și examinare). În plus, pacienții care au nevoie de îngrijiri medicale de urgență sunt uneori duși direct la unitatea de terapie intensivă, ocolind departamentul de urgență.

Zona de receptie este formata din:

-sală de așteptare,

-cabinetul asistentei de serviciu (înregistrare);

una sau mai multe săli de examinare;

cameră de tratament;

camere de observare;

dressing și uneori o mică sală de operație;

izolatoare (box, pentru bolnavii infectiosi);

camera de inspectie sanitara;

camera de radiografie;

laboratoare.

Sala de așteptare este destinată pacienților plimbați și rudelor care îi însoțesc. Ar trebui să existe o masă și un număr suficient de scaune și fotolii. Pe pereți sunt afișate informații despre programul de lucru al secțiilor medicale, despre orele de conversație cu medicul curant, o listă de produse care pot fi transferate pacienților și numărul de telefon al serviciului de referință al spitalului. De asemenea, aici trebuie indicate zilele și orele în care puteți vizita bolnavii.

Lângă sala de așteptare se află biroul asistentei de gardă. Înregistrează pacienții sosiți și pregătește documentația necesară.

Documentatie de receptie:

-registrul de admitere a pacienților și refuzuri în spitalizare (F. Nr. 001/U);

-card medical al unui pacient internat (F. Nr. 003/U);

-fișa statistică a persoanei care a părăsit spitalul (F. Nr. 006/U);

registrul pacienților cu pediculoză identificată (F. Nr. 058/U);

jurnal infectios (F. Nr. 066 / U).

Infirmierul registrator înscrie în registrul de admitere a pacienților și refuzuri în spitalizare F.I.O. pacient, anul nașterii, data de unde și de către cine a fost livrat, diagnosticul instituției de trimitere, diagnosticul secției de internare, la ce secție a fost îndrumat pacientul. Ea completează și partea de pașaport (pagina de titlu) card medical pacientul internat (antecedentele medicale) și un card statistic al pacientului care a părăsit spitalul. Măsoară temperatura corpului pacientului.

Asistenta de admitere conduce antropometrie- una dintre metodele de examinare a pacienților, acestea includ determinarea greutății corporale, creștere, măsurarea circumferinței toracice.

Orez. 1. Măsurarea înălțimii.

Măsurarea înălțimii cu stadiometrul . Înălțimea se măsoară după îndepărtarea pantofilor și a articolelor pentru acoperirea capului în camera de urgență (Fig.1). Echipament:stadiometru combinat cu cântare medicale. Creșterea se măsoară după cum urmează:

1.Stați pe partea laterală a stadiometrului și ridicați bara de la nivelul inițial (situat la o distanță de 100 cm de loc) la un nivel mai mare decât înălțimea așteptată a pacientului.

2.Cereți pacientului să stea pe platformă: călcâiele, fesele și omoplații trebuie să atingă bara stadiometrului, iar capul să fie într-o astfel de poziție încât tragusul urechii și colțul exterior al orbitei să fie pe același (orizontal). ) linie.

.Coborâți bara stadiometrului pe coroana pacientului și determinați pe scară numărul de centimetri de la nivelul inițial la bară.

.

Orez. 2. Măsurarea greutății corporale.

Determinarea greutății corporale (cântărire) (Fig.2).Greutatea corporală a pacientului se determină la internare, dacă starea permite, și apoi la fiecare 7 zile de spitalizare, sau mai des conform prescripției medicului. Datele de măsurare sunt înregistrate în foaia de temperatură. Greutatea corporală este determinată cu ajutorul cântarelor medicale. Cântărirea se face pe stomacul gol, după golire Vezica urinara si intestine, dimineata, la aceleasi ore, cu cantariri frecvente, daca se poate in aceleasi haine.

Echipament:cântare medicale. Cântărirea se face după cum urmează:

1.Deschideți obturatorul și reglați balanța cu șurubul: nivelul grinzii de echilibru, la care toate greutățile sunt în poziția „0” și trebuie să coincidă cu marcajul de referință.

2.Închideți oblonul și invitați pacientul să stea pe platforma cântarului (fără pantofi, papuci).

.Deschideți obturatorul și mutați greutățile de pe barele jugului spre stânga până când jugul este la același nivel cu marcajul de referință.

.Închideți obturatorul.

.Înregistrați datele de măsurare în foaia de temperatură (F. Nr. 004 / U).

Greutatea corporală este determinată în scopuri de diagnostic la internare, pentru a detecta subponderea, obezitatea, monitorizarea dinamicii greutății, edem în timpul tratamentului. Dacă pacientul este pornit odihna la pat sau este în stare gravă, atunci cântărirea corpului este contraindicată.

Măsurarea circumferinței toracice. Măsurarea se face în stare de respirație calmă, la inspirație și expirație, pentru a determina excursia respiratorie a toracelui.

Echipament:ruletă. Circumferința pieptului se măsoară după cum urmează:

1.Atașați banda pacientului de corp astfel încât să treacă în spatele colțurilor inferioare ale omoplaților, iar în față la nivelul a 4 coaste (pentru bărbați, sub mameloane)

2.Notați numărul de centimetri.

.Înregistrați datele de măsurare pe foaia de temperatură.

Sala de tratament, dressing (curat și purulent), precum și o mică sală de operațieconceput pentru a oferi asistență de urgență. În plus, există mai multe secții (secții de observație) în departamentul de admitere, în care sunt plasați pacienți cu un diagnostic neclar. Aceste camere ar trebui să aibă o unitate sanitară separată.

Pentru igienizarea pacienților care intră în spital există o cameră de inspecție sanitară în secția de internări (baie, duș, ștergere, vestiar și igienizare pentru pediculoză).

Punct de control sanitar al departamentului de recepție constă dintr-o sală de examinare, un dressing, o cadă-duș și o cameră în care se îmbracă pacienții. Este necesar să se respecte cu strictețe direcția principală de mișcare a pacienților în timpul igienizării: de la camera de examinare la camera „curată” în care pacienții se îmbracă, de exemplu. după o baie sau un duș igienic, pacientul nu trebuie să se întoarcă într-o cameră de examen sau într-un vestiar murdar.

Camera de inspectie sanitara este dotata cu tot ce este necesar pentru tratamentul sanitar si igienic al pacientului. Ar trebui să existe canapele, dulapuri pentru lenjerie curată și murdară, un dulap sau o masă cu articole pentru igienizare: pânză uleioasă, săpun de baie, cârpe de spălat pentru uz personal, care sunt într-un recipient etichetat cu inscripția „șervețe curate”, mașini de tuns, instrumente de ras. , foarfece, precum și termometre pentru măsurarea temperaturii aerului și apei, cârpe speciale și perii pentru igienizarea băii, o găleată marcată și mopuri pentru curățarea și dezinfectarea încăperii camerei de inspecție sanitară și alte accesorii.

Transportul pacientilor la sectia medicala

ambulatoriu internare primire medicală

Pacientul este trimis la secție pe jos, în scaun cu rotile sau targă, în funcție de ordinul medicului. Mijloacele de transport (scaune cu rotile, brancardie) sunt prevăzute cu cearșafuri și pături, care trebuie schimbate după fiecare pacient. Pacienții care se deplasează în mod independent, din cadrul secției de urgență vin în secție, însoțiți de o asistentă.

În departamentul pacientului se întâlnește soră de episcopie, face cunoștință cu el și istoricul său medical, îi arată locația secției, a băii și a altor camere, vorbește despre modul de separare. Apoi asistenta raportează pacientul la medic și dă istoricul medical. În funcție de starea pacientului, medicul îl examinează imediat sau în timpul rundei, face programări suplimentare pe care sora este obligată să le îndeplinească.

Pacienții care nu se mișcă independent sunt transportați la secție pe o targă. Pacienții slăbiți, persoanele cu dizabilități, unii pacienți în vârstă și senili sunt adesea transportați (cu grijă, evitând șocuri și smucituri puternice) pe scaune cu rotile speciale; pacienții grav bolnavi sunt transportați pe tăvile sau transportați pe targă. O targa cu un pacient poate fi purtata de doua sau patru persoane, acestea trebuie sa mearga in pasi scurti, nu in pas. La urcarea scărilor, pacientul este purtat cu capul înainte, în timp ce coboară picioarele înainte, în ambele cazuri ridicând capătul piciorului targii. Pentru a facilita transportul unei targi, se folosesc uneori curele sanitare speciale. Purtarea pacientului în brațe și deplasarea poate fi efectuată de una, două sau trei persoane. Dacă pacientul este purtat de o persoană, atunci acesta apucă cu o mână pieptul pacientului la nivelul omoplaților, iar pe cealaltă o aduce sub șolduri, în timp ce pacientul apucă purtătorul de gât.

Transferul pacientilor de pe targa pe pat necesita indemanare si grija. Acest lucru este realizat de 2-3 lucrători sanitari. Pentru ușurința transportului, targa este așezată în raport cu patul în unghi drept, paralel, secvenţial, aproape.

Mutarea pacientului cu o targă aproape de pat necesită un anumit efort din partea pacientului și, prin urmare, nu este întotdeauna posibilă. Dacă, din motive tehnice, o astfel de aranjare a targii este imposibilă, atunci targa se așează în paralel, în timp ce personalul se află între targă și pat în serie sau în ultima solutie aproape de ea. Înainte de a muta pacientul, este imperativ să verificați pregătirea patului, disponibilitatea tuturor articolelor de îngrijire necesare.

Fig.3. Scaun cu rotile.

Transportul pacientului într-un scaun cu rotile.

Echipament:scaun cu rotile (Fig.3).

1.Înclinați scaunul cu rotile înainte, pășiți pe suport pentru picioare.

2.Cereți pacientului să stea pe suport pentru picioare, apoi țineți pacientul pentru a-l așeza pe un scaun.

.Coborâți scaunul cu rotile în poziția inițială.

.Asigurați-vă că în timpul transportului mâinile pacientului nu depășesc cotierele scaunului cu rotile.

Transportul pacientului pe targă (targă).

Echipament:scaun cu rotile (branda) (Fig.4, Fig.5).

1.Așezați scaunul cu rotile perpendicular pe canapea, astfel încât capătul său cap să se potrivească cu capătul piciorului canapelei.

2.Trei lucrători sanitari stau lângă pacient pe o parte: primul își pune mâinile sub capul și omoplații pacientului, al doilea - sub pelvis și partea de sus coapsele, a treia - sub mijlocul coapselor și a piciorului inferior.

.După ce ați ridicat pacientul, împreună cu acesta întoarceți 90˚ spre targă (targă).

.Puneți pacientul pe o targă (targă), acoperiți-l.

.Anunțați secției că pacientul este în stare gravă.

.În secție: aduceți capătul de cap al targiului (targii) la capătul piciorului patului, trei dintre noi ridicăm pacientul și întoarcem 90˚, îl punem pe pat.

Fig.4. Transport pe scaun cu rotile.

Fig. 5. Transport pe targă.

Transportul pacientului pe targă manual.

Echipament:targă.

1.Transportul pacientului pe o targă ar trebui să fie fără grabă și agitare.

2.În jos pe scări, pacientul trebuie transportat primul cu picioarele, iar capătul din față al targii trebuie ridicat, iar capătul din spate ușor coborât (astfel, se realizează poziția orizontală a targii).

.În sus pe scări, pacientul trebuie purtat cu capul înainte, tot în poziție orizontală.

Mișcarea obiectelor grele (pacienți, echipamente, tăvile etc.) este principalul motiv care o duce pe soră la o leziune a coloanei vertebrale și dureri de spate. Organizarea corectă a muncii într-o instituție medicală, acasă (la pacient) și în viața de zi cu zi elimină suprasolicitarea coloanei vertebrale. La activitate fizica trebuie să fie implicat în mișcare cantitate minimă segmente ale coloanei vertebrale. Este important să alternați mișcarea pentru diverse grupuri mușchii, inclusiv mușchii mici la sarcini mici și cei mari la tensiuni înalte. Este de dorit să excludeți mișcările însoțitoare.

Toate mișcările trebuie efectuate într-un ritm mediu, ritmic. Personalul de asistentă vine adesea să ridice și să transporte lucruri grele (inclusiv pacienți). Acest lucru ar trebui să fie făcut rațional, cu cel mai mic impact asupra discuri intervertebrale: ridicați sarcina fără a înclina corpul înainte, ci îndoind picioarele la genunchi și articulațiile șolduluiși menținerea unei poziții drepte a spatelui; purtați încărcătura nu pe una, ci repartizând-o uniform pe ambele mâini, apăsând-o de tine sau punând-o pe umăr, ținând spatele drept.

Evitați să ridicați pacientul cu mâna! Utilizați dispozitive de asistență sau dispozitive de ridicare. Evitați ridicarea verticală a pacientului. Înainte de a muta un pacient, trebuie să răspundeți la următoarele întrebări:

Ajutoare de ridicare și dispozitive de ridicare.

LA timpuri recente a fost introdus accesoriul Easyslide, ușor de utilizat .

Easyslide este un tub cu pereți dubli, cu o pernă între ele. Pereții interiori Fabricat din material cu frecare foarte scăzută, Easyslide alunecă fără efort de la o suprafață la alta. Există mai multe varietăți de Easyslide:

-Standard - pentru trecerea de la o suprafață la alta;

-Turn-slide - un model cu care pacientul poate fi întors în mod regulat în pat

-Minislide este destinat pacienților cu o anumită mobilitate. Le permite să se deplaseze independent de la pat la scaun, pe scaun, de la mașină la scaun cu rotile.

Mijloace auxiliare mișcarea și diversele dispozitive de ridicare, din păcate, sunt încă puține în instituțiile noastre medicale.

Poziția corectă a picioarelor surorii la transferul pacientului este foarte important de asigurat biomecanica corectă a corpului și siguranța acesteia. Ea trebuie să stea în poziția picioarelor depărtate, menținând un echilibru între greutatea corporală a pacientului și direcția de mișcare. Pune un picior lângă pacient pentru a-și prelua greutatea corpului la începutul mișcării, celălalt picior este în direcția mișcării și este gata să preia greutatea corpului pacientului. Dacă sora ridică pacientul de pe podea, atunci corpul lui se află între picioarele surorii, care s-a ghemuit la începutul liftului.

Poziția mâinii surorii. Metoda aleasă de ținere în timpul transferului depinde de prezența zonelor dureroase la pacient și de ce fel de asistență i se va oferi în timpul transferului. Este necesar să se controleze cât mai mult poziția corpului și mișcarea pacientului.

Unii pacienți pot fi ajutați să se ridice făcând câteva mișcări de balansare cu ajutorul unei asistente pentru a crea propulsie. În acest caz, forța efectivă depusă de asistentă pentru a ridica pacientul în poziție în picioare poate fi minimă.

Chiar și atunci când aveți de-a face cu un pacient neajutorat, legănarea blândă a lui și a surorii sale poate porni mișcarea și facilita procesul de ridicare. Aceste abilități pot fi învățate, dar acest lucru necesită simțul ritmului, coordonarea mișcărilor, precum și înțelegerea și cooperarea din partea pacientului.

Lucru in echipa. Mișcarea pacientului poate avea succes numai dacă mișcările sunt coordonate. De exemplu, o asistentă își asumă rolul de lider, dă ordine, se asigură că toți cei implicați în proces și pacientul sunt complet pregătiți pentru mișcare. Ea evaluează siguranța mediului, observă expresia facială a pacientului în timp ce acesta se mișcă. Cea mai puternică asistentă din echipă (indiferent de poziție) ar trebui să preia cea mai grea parte a corpului - șoldurile și trunchiul pacientului.

Metoda de ținere, ridicare, deplasare a pacientului de către una, două sau mai multe persoane

Până în prezent, există peste treizeci de tehnici de deplasare, relativ sigure pentru sănătatea surorii.

Ținerea pacientului la ridicare (efectuată de două sau mai multe persoane). Cu mâna dreaptă, prindeți partea din față a încheieturii drepte a asistentului dvs. - aceasta este o prindere (unică) sau o prindere carpiană mana dreapta unul pe celălalt în zona încheieturii mâinii drepte, așezând peria pe suprafața frontală - aceasta este o prindere dublă carpiană.

A doua modalitate - luați-vă unul pe celălalt cu dreapta, ca într-o strângere de mână - aceasta este o prindere de mână, sau apucare mana dreapta, ca într-o strângere de mână 1-4 degete unul de celălalt - aceasta este o prindere cu degetul.

Ținerea pacientului cu o prindere de braț (realizat de o asistentă, pacientul poate ajuta),sprijin și deplasare către spătarul unui scaun (scaun) unui pacient capabil să ofere asistență:

-

-

cereți pacientului să-și încrucișeze brațele și să le apese la piept (dacă un braț este slăbit, pacientul acoperă încheietura mâinii mai slabe cu una mai puternică);

stați în spatele pacientului (scaun sau scaun pe care acesta stă);

asistenta să acopere mâinile pacientului cu mâinile cât mai aproape de încheieturi (în spatele pieptului);

sprijiniți sau mutați pacientul pe spătarul scaunului (scaunului).

Ținerea pacientului cu metoda „apucă cu cotul ridicat” (efectuată de o asistentă, pacientul poate ajuta),

-explicați pacientului cursul procedurii, asigurați-vă că îl înțelege și obțineți acordul său pentru procedură;

-evaluează starea pacientului și mediul înconjurător;

stați pe lateralul pacientului așezat pe un scaun (pat jos) cu fața lui: puneți un picior lângă scaun, celălalt, întorcând ușor piciorul, în fața picioarelor pacientului, fixându-i genunchii cu piciorul;

asigurați-vă că puteți mișca liber greutatea corpului de pe un picior pe altul și puteți sta confortabil;

cere pacientului (sau ajută-l) să se aplece înainte, astfel încât un umăr, care este mai aproape de tine, să se sprijine ferm pe trunchi;

aplecați-vă ușor înainte în spatele pacientului și apucați-i ferm de coate, sprijinindu-le de jos;

înlocuiți celălalt umăr astfel încât celălalt umăr al pacientului să se sprijine pe brațul dumneavoastră.

Ținerea pacientului cu metoda „prindere axilară” (efectuată de o asistentă, pacientul poate ajuta),sprijin și transfer al unui pacient capabil să ofere asistență:

-explicați pacientului cursul procedurii, asigurați-vă că îl înțelege și obțineți acordul său pentru procedură;

-evaluează starea pacientului și mediul înconjurător;

stai pe o parte cu fața pacientului stând pe un scaun (pat jos): pune un picior lângă scaun, celălalt întorcându-se ușor piciorul, în fața picioarelor pacientului, fixându-i genunchii cu piciorul;

strecură periile în axile pacientului: o perie în direcția din față în spate, palma în sus, degetul mare în afara axilei; celălalt - în direcția - din spate în față, palma în sus, degetul mare în afară, în afara axilei;

asigura-te ca iti poti misca liber greutatea de pe un picior pe altul si stai confortabil, roaga pacientul (sau ajuta-l) sa se aplece inainte astfel incat umarul cel mai apropiat de tine sa se sprijine ferm pe trunchi.

Literatură

1. Agkatseva S. A. Manipulari de nursing. - M.: Medicină, 2006.

Barykina N. V., Chernova O. V. Nursing în chirurgie: lucrări practice. - Rostov n/a: Phoenix, 2007.

Baulin S.I. Manualul unei asistente de laborator. - Rostov n/a: Phoenix, 2008.

Dvoynikov S.I. Fundamentele asistentei medicale. - M.: Academia, 2007.

Eliseev Yu. Yu. Directorul de asistente medicale. - M.: EKSMO, 2007.

Lychev VG Nursing în terapie: cu un curs de îngrijire primară. - M.: Forum, 2007.