Cât durează perioada preliminară a nașterii. Perioada preliminară patologică

În acest articol:

Nașterea este un proces dificil pentru fiecare femeie, mai ales dacă este prima. Fiecare viitoare mamă le așteaptă cu nerăbdare și îi este puțin frică. Despre cum decurge nașterea, precum și despre trei perioadele de naștere hai să aflăm mai multe.

Perioada preliminară (pregătitoare) a nașterii

Perioada preliminară a nașterii nu este încă nașterea, ci o perioadă pregătitoare, care nu durează mai mult de o zi. Disconfort viitoare mamă nu provoacă, colul uterin se pregătește pentru naștere. Ea se înmoaie când deschide. În același timp, femeia simte contracții mici, aproape nedureroase, care încep să se intensifice în timp.

Dacă această etapă decurge patologic, atunci dobândește mare importanță- întârziată în timp cu contracții dureroase neregulate. Stabilește dacă merge bine perioada preliminara doar un doctor poate. Cursul patologic apare în principal la femeile excitabile care experimentează frică sau nesiguranță înainte de naștere. Somnul lor este perturbat, există un sentiment în creștere de anxietate și oboseală. Prin urmare, apare adesea activitate patologică generică.

Cu toate acestea, cursul nașterii în sine nu depinde de modul în care se desfășoară perioada pregătitoare a nașterii. După cum spun unele mame cu mulți copii, nașterea este o loterie.

Deci, există trei perioade de naștere: dezvăluire (prima), exil (a doua) și postnaștere (a treia). Procesul de a da naștere unui copil este destul de voluminos și complex. Prin urmare, nașterea se realizează pe perioade, le vom analiza mai detaliat.

Prima perioada

Etapa 1 a travaliului este cea mai lungă și mai dureroasă. Se caracterizează prin contracții regulate, cu ajutorul cărora colul uterin se deschide. Fătul aproape că nu se mișcă în timpul contracțiilor prin canalul de naștere. În timpul fazei latente, care durează până la 6 ore, contracțiile sunt mai puțin dureroase și rare, dar regulate.

În a doua fază a acestei etape, contracțiile se intensifică. Devin mai frecvente, iar colul uterin se deschide până la 10 centimetri. În acest timp, are loc o contracție activă a pereților uterului, a stratului său longitudinal și, în același timp, relaxarea celui circular.

Contracțiile uterului încep cu mușchii care se află mai aproape de fundul său și se răspândesc treptat în organul. Fibrele musculare se deplasează încet spre partea de jos, iar grosimea mușchilor de acolo crește semnificativ, devenind, dimpotrivă, mai subțiri în secțiuni inferioare uter. Gâtul este turtit și deschis.

Principalii indicatori ai primei etape a travaliului sunt puterea contracțiilor, regularitatea, frecvența și viteza deschiderii uterului. Starea colului uterin este determinată de medic în timpul unei examinări vaginale, calitatea este determinată de dispozitive speciale care înregistrează simultan bătăile inimii fătului.

În absența unui monitor, contracțiile sunt numărate cu ajutorul unui cronometru. Aceasta determină durata lor și intervalul dintre ele. Puterea contractiilor este determinata de tensiunea uterului, cu ajutorul palmei, care este asezata pe burta femeii care nasca.
Aproape sacul amniotic ajută la maximizarea deschiderii colului uterin. Capul fătului este apăsat pe pelvisul mic, iar lichidul amniotic este împărțit în posterior și anterior. Cu fiecare contracție, bula se umflă din ce în ce mai mult și începe să exercite presiune pe gât, ceea ce contribuie la dezvăluire rapidă. Când se deschide până la 5 centimetri, bula nu mai devine necesară și izbucnește. Apele pleacă.

Dacă au plecat înainte de contracții, atunci plecarea lor se numește prematură. Perioada fără apă nu trebuie să depășească 6 ore, absența lor în siguranță este de 72 de ore. Dar, în orice caz, acest lucru nu este considerat normal în prima etapă a nașterii, iar femeia ar trebui să fie sub supravegherea constantă a medicilor.

În prima etapă a travaliului, femeia în travaliu se poate mișca liber și poate folosi metode de ameliorare a durerii. Dacă este necesar, este posibil să se utilizeze antispastice, narcotice și analgezice non-narcotice anestezie epidurala.

Dacă în această perioadă există o defecțiune, atunci este posibil să se utilizeze stimularea activității. În cazul în care un sacul amniotic nu a izbucnit spontan în timp, apoi se efectuează o amniotomie.

A doua etapă a travaliului

A doua perioadă se numește expulzarea fătului. A primit un al doilea nume, ca unul greu. La început, contracțiile sunt deja puternice și lungi. Colul uterin se deschide suficient pentru ca capul fetal să coboare în pelvisul mic și, punând presiune pe plexurile nervoase din sacrum, începe să se deplaseze spre ieșirea din corp.

Încep încercările (contracții uterine sincrone), în care presiunea în cavitatea peritoneală crește, iar fătul se mișcă liber prin canalul de naștere. În același timp, o femeie are o mare dorință de a împinge, cu care nu poate lupta. Senzațiile în același timp sunt foarte asemănătoare cu dorința de a „mergi mare”, iar mamele neexperimentate confundă adesea încercările cu golirea.

Cel mai adesea, încercările încep atunci când colul uterin se deschide cu 8 centimetri, iar dacă în acest moment o femeie începe să împingă, se poate răni în colul uterin. De aceea chiar la începutul încercărilor se propune să se respire după metode speciale, dar încă este interzisă împingerea. Medicul examinează vaginul, moașa se asigură că colul uterin este suficient de deschis pentru livrarea corectă.

Timpul cu încercări este de mare importanță și este nevoie de mult efort din partea femeii în travaliu pentru a se concentra și a respecta toate indicațiile personalului medical. În acest caz, rolul moașei este foarte important, ceea ce o ajută pe femeia în travaliu să-și amintească cum să respire corect. Deoarece în această perioadă o femeie poate uita pur și simplu tot ce a studiat la cursurile pregătitoare, dacă le-a urmat.

Începe apoi a doua etapă a acestei perioade, numită generică. Este foarte responsabil, deoarece copilul trebuie să facă unele dintre cele mai dificile tulburări interne pentru el și, în același timp, se confruntă cu un mare stres. De aceea supraveghere medicală se întâmplă aproape instantaneu.

Mai întâi, capul fetal este asamblat pentru a trece prin planul pelvisului mic, apoi, repetând forma canalului de naștere, se întoarce, iese din fanta genitală și se îndoaie. Apoi vine nasterea. Apoi apar deja umerii, făcând o lovitură internă preliminară, iar după aceea trunchiul și picioarele ies nestingherite. Dacă copilul este foarte mare, sau mama bazin îngust, apoi nașterea natural este imposibil și se efectuează o operație cezariană.

În a 2-a perioadă, activitatea din timpul nașterii se poate slăbi, iar încercările devin mai slabe. Ca urmare, există pericolul ca fătul să se „blocheze”, ducând la hipoxie, înclinarea incorect a părților corpului și slăbiciune a femeii în travaliu. Precum și sângerări, care pot indica desprinderea placentară, care este complicatie severa. În același timp, bătăile inimii nou-născutului se schimbă. Se aude nu numai în timpul sarcinii, ci și în timpul nașterii cu un stetoscop după fiecare încercare.

După ce a apărut capul, mucusul este îndepărtat din gură și nas pentru a împiedica pătrunderea acestuia Căile aeriene când nou-născutul începe să respire singur. Placenta, care se află încă în pântecele mamei, este separată prin tăiere cu două pense. Și de îndată ce copilul face primul plâns, el este considerat nou-născut. Acesta este sfârșitul celei de-a doua etape a travaliului.

A treia perioada

A treia perioadă se numește succesiune. După nașterea copilului, volumul uterului scade foarte mult și este nevoie de timp pentru ca acesta să dobândească un tonus normal, deoarece postnașterea este separată și, de asemenea, se naște datorită contracțiilor sale. De regulă, la mamele pentru prima dată, acestea încep la 10 minute după sfârșitul celei de-a doua perioade. Puțin mai târziu - cine este al doilea și următorul, deoarece mușchii uterului au un tonus redus din cauza întinderii din cauza nașterilor anterioare. De obicei, nașterea placentei are loc în 20 de minute.

Dacă, sub influența contracțiilor uterine, placenta nu se desparte de perete în niciun fel, iar nașterea nu are loc în decurs de o jumătate de oră, atunci în acest caz, este separată sau îndepărtată sub anestezie. Uneori o stoarce, iar femeia în travaliu are neplăcut senzații de moment. După nașterea placentei, nașterea este considerată încheiată.

La sfârșitul procesului de naștere, femeia rămâne în sala de naștere pentru încă câteva ore. Acest lucru este necesar pentru a evita complicațiile neprevăzute. În această perioadă, medicul o examinează în mod regulat canal de nastere si placenta.

Foarte des, a treia menstruație poate fi complicată de sângerare, care continuă după naștere. Cauza poate fi placenta, care are o atașare anormală de pereții uterului. Sângerarea este posibilă și cu o scădere a capacității contracțiilor uterine sau cu leziuni ale canalului de naștere.

În acest caz, se iau măsurile necesare:

• placenta este îndepărtată manual;
• se masează uterul prin peretele anterior abdominal;
• se aplică gheață pe abdomenul inferior (aproximativ 20 de minute);
• se administrează un medicament contractant uterin;
• coase deteriorarea potecilor.

Durata travaliului

Pentru multe femei aflate în travaliu, perioadele de naștere și durata lor sunt diferite. Adevărat, se schimbă puțin. Prima naștere este în general mai lungă decât următoarea și durează de la 9 la 11 ore. Durata cea mai lungă este de 18 ore.

Pentru cei care nasc a doua și următoarele ori în timp, procesul durează de la 6 la 8 și maxim - până la 14 ore. travaliu prelungit sunt considerate dacă depășesc durata maximă, iar cele finalizate mai devreme se numesc rapide. Se consideră că rapidul s-a încheiat mai devreme de 4 ore la primipare.

perioada postpartum

Începe cu nașterea placentei, după 40 de zile durata medie. Perioada postpartum timpurie - 2 ore după rezolvarea cu succes a femeii în travaliu. În această perioadă, doar foarte Risc ridicat sângerare hipotonă.

Apoi vine perioada de recuperare. Acesta este momentul în care o tânără mamă trebuie să respecte anumite reguli: somn suficient și odihnă și restricții viata sexuala. In aceasta perioada se stabileste alaptarea si se reface sanatatea. Secreția, încep lohiile, care însoțesc contracția uterului, iar dimensiunea acestuia este restabilită treptat la starea anterioară.

Pe parcursul perioada postpartum O tânără mamă nu ar trebui să fie nervoasă. Este necesar să luați vitamine care sunt necesare nu numai pentru a-și restabili sănătatea și tonusul, ci și pentru un nou-născut. În această perioadă, dragostea și grija rudelor și prietenilor, precum și ajutorul și sprijinul moral al acestora, sunt foarte importante pentru ea.

Video util despre cele trei etape ale travaliului

- o perioadă pregătitoare prenatală prelungită, procedând cu contracții dureroase neregulate care nu duc la modificări structurale ale colului uterin. Perioada preliminară patologică este caracterizată de dureri de crampe ineficiente de lungă durată (peste 6-8 ore) care perturbă regim diurn veghea și somnul unei femei, provoacă oboseală femeii în travaliu și cresc riscul de hipoxie fetală. Diagnosticul perioadei preliminare a travaliului include efectuarea examen vaginal, cardiotocografie. Pentru a elimina perioada preliminară anormală a nașterii, se utilizează anestezie, somn medical, introducerea beta-agoniştilor; uneori – ținând Cezariana.

Motive pentru dezvoltarea unei perioade patologice preliminare a nașterii

Încălcările perioadei preliminare de naștere sunt mai des observate în patologia organismului matern: la femeile însărcinate cu sistem nervos labil, nevroze, NDC; metabolice şi tulburări endocrine (obezi, subponderal, disfuncție menstruală, infantilism sexual etc.); însoțitor patologia somatică (defecte cardiace , aritmie , hipertensiune arteriala, boli ale rinichilor, ficatului, glandelor suprarenale); modificări inflamatorii în uter endometrita , cervicita); gestoza , procese distrofice după ce a fost transferat intrerupere de sarcina.

În plus, atitudinea negativă a unei femei față de nașterea unui copil, frica de naștere, vârsta primiparelor sub 17 sau peste 30 de ani pot contribui la prelungirea perioadei preliminare. La motive obstetricale perioada preliminară complicată a nașterii includ sarcina multiplă, cu apă scăzută sau mare, fructe mari , placenta previa , poziții greșite făt, pelvis anatomic îngust si etc.

Simptomele perioadei patologice preliminare a nașterii

Perioada preliminară patologică a nașterii se caracterizează printr-o contracție spastică ascuțită a miometrului, care duce la apariția contracțiilor dureroase, cursul lor prelungit, care nu se transformă în activitate regulată de muncă. În ciuda duratei și severității contracțiilor, colul uterin rămâne dens și lung, iar canalul cervical nu se deschide. Excitabilitatea și tonusul uterului sunt puternic crescute; contractiile uterine sunt monotone, fara tendinta de crestere si intensificare.

Starea gravidei este tulburată; femeia este obosită, nu poate adormi și se odihnește din cauza durere constantăși tensiune emoțională devine iritabil și dezechilibrat. O femeie însărcinată poate observa transpirație, durere în sacrum și spate, dificultăți de respirație, tahicardie, disfuncție intestinală.

Perioada patologică preliminară a nașterii este adesea complicată de scurgerea prenatală lichid amniotic, anomalii ale muncii, apariția și creșterea semnelor intrauterine hipoxie fetală. În unele cazuri, după scurgerea lichidului amniotic, apar contracții regulate și activitatea travaliului revine la normal de la sine.

Diagnosticarea perioadei patologice preliminare a nașterii

Cu un examen obstetric extern, se determină locație înaltă partea de prezentare a fătului, care este situată sus, deasupra intrării în pelvisul mic; tonusul uterului este crescut, în special în segmentul său inferior. Efectuarea unui examen vaginal în patologia perioadei preliminare a nașterii poate fi dificilă din cauza tensiune puternică muschii perineali. Cu intern examen ginecologic există un spasm muschii vaginaliși imaturitatea colului uterin.

Pe parcursul cardiotocografie se înregistrează contracții de durată și forță variată, intervale de timp inegale între ele, predominanța tonusului segmentului inferior al uterului asupra tonusului fundului și corpului. Examen citologic frotiu vaginal indică o saturație insuficientă cu estrogeni a organismului.

Tactica în perioada patologică preliminară a nașterii

Tactici curs patologic Perioada preliminară a nașterii este determinată de durata acesteia, de starea gravidei, de severitatea clinicii, de starea fătului și de canalul de naștere. În toate situațiile care însoțesc perioada patologică preliminară a nașterii, este indicată utilizarea de estrogeni, analgezice, sedative și antispastice.

Dacă perioada preliminară de travaliu durează mai puțin de 6 ore, este însoțită de maturitatea colului uterin și de poziționarea capului fetal la intrarea în pelvisul mic, tratamentul începe cu electroanalgezie sau acupunctura. Cu vezica fetală conservată și maturitatea canalului de naștere, amniotomie. În cazul duratei perioadei preliminare de travaliu de până la 6 ore, dar imaturitatea colului uterin, este indicată sedarea (administrare de diazepam) și pregătire medicală gât (numire de prostaglandine E2, dipropionat de estradiol, estronă etc.).

Cu o perioadă prelungită de naștere (10-12 ore sau mai mult), însoțită de oboseala femeii în travaliu, se utilizează somnul medicamentos. După trezire, 85% dintre femei intră într-o fază activă de travaliu cu activitate contractilă normală a uterului. În restul de 15%, din cauza absenței sau ușurinței contracțiilor, este indicată administrarea atentă de uterotonice (oxitocină, prostaglandine). Pe lângă toate cele de mai sus, pentru a elimina perioada patologică preliminară a nașterii, se folosesc agonişti β-adrenergici (hexoprenalină, terbutalină, fenoterol etc.).

Dacă este imposibil să se realizeze activ și regulat activitatea muncii, precum și cu un istoric obstetric împovărat, fructe mari, prezentare de culcare, boli extragenitale, semne de hipoxie fetală, este indicat să se efectueze nașterea prin Cezariana. Termen maxim tratamentul perioadei patologice preliminare a nașterii nu trebuie să depășească 3-5 zile.

Prevenirea dezvoltării unei perioade patologice preliminare a nașterii

Pentru a exclude cursul anormal al perioadei preliminare a nașterii, pregătirea competentă și managementul sarcinii, respectarea regimului prescris de către o femeie, pregătirea psihoprofilactică pentru naștere.

O atenție deosebită a medicului obstetrician-ginecolog ar trebui să fie îndreptată către contingentul de femei însărcinate care sunt expuse riscului de dezvoltare a unei perioade patologice preliminare de naștere - primipare tinere și mai în vârstă, femei cu un istoric obstetric și ginecologic împovărat, inflamație cronică organele genitale; tulburări neuroendocrine, somatice și neuropsihiatrice; inferioritatea anatomică a uterului; insuficiență placentară ; polihidramnios, sarcina multipla sau fructe mari.

Anomaliile activității muncii sunt adesea precedate de o schimbare a naturii perioadei pregătitoare prenatale. În literatura anglo-americană perioada preliminară patologică numită „falsă naștere” (fals travaliu).

Patogeneza (ce se întâmplă?) în perioada preliminară patologică:

Frecvența acestei patologii este de la 10 la 17%, care coincide cu frecvența activității anormale de muncă. Dacă contracțiile prenatale normale ale uterului sunt clinic imperceptibile, nedureroase, apar adesea noaptea și duc la scurtarea, înmuierea colului uterin și deschiderea canalului cervical cu 2-3 cm, atunci perioada patologică pregătitoare (preliminară) se caracterizează prin spastică. contracția fibrelor musculare circulare în istm și reflectă disfuncția uterină hipertensivă prenatală.

Simptomele perioadei preliminare patologice:

Perioada preliminară patologică caracterizat prin următoarele semne clinice.

• Contracțiile uterine prenatale pregătitoare sunt dureroase, apar nu numai noaptea, ci și ziua, sunt neregulate și pentru mult timp nu intra in travaliu. Durata perioadei preliminare patologice poate fi de la 24 la 240 de ore, privând o femeie de somn și odihnă.
• modificări structurale colul uterin („maturarea”) nu are loc. Colul uterin rămâne lung, excentric, ferm, extern și os internînchis. Uneori, faringele intern este definit ca o rolă densă.
• Nu există o desfășurare adecvată a segmentului inferior, în care (cu un col uterin „matur”) ar trebui să fie implicată și porțiunea supravaginală a colului uterin. Excitabilitatea și tonusul uterului sunt crescute.
• Partea prezentă a fătului nu este apăsată pe intrarea pelvisului mic (în absența oricărei disproporții între dimensiunea fătului și pelvisul femeii).
• Datorită hipertonicității uterului, palparea părții prezente și a părților mici ale fătului este dificilă.
• Contracțiile uterine sunt monotone pentru o lungă perioadă de timp: frecvența lor nu crește, puterea nu crește. Comportamentul unei femei (activ sau pasiv) nu le afectează în niciun fel (nu întărește sau slăbește).
• încălcat stare psiho-emoțională gravide: dezechilibrate, iritabile, pline de lacrimi, frica de nastere, nu sunt sigure de rezultatul lor de succes.

Esența perioadei preliminare patologice este ton crescut miometru, contracția spastică a orificiului uterin intern și a segmentului uterin inferior, unde fibrele musculare au direcții circulare, transversale și spiralate.

Prezența unei perioade patologice preliminare indică o patologie pre-naștere a contracției uterine, pregătirea insuficientă, asincronă a mamei și a fătului pentru a declanșa travaliul.

Perioada preliminară patologică trece fie în dezordonarea activității muncii, fie în slăbiciunea primară a contracțiilor; adesea însoțită de tulburări vegetative severe (transpirație, tulburări de somn, distonie vegetativ-vasculară). O femeie însărcinată se plânge de durere în sacru și în partea inferioară a spatelui, vis urât, palpitații, dificultăți de respirație, tulburări ale funcției intestinale, mișcare fetală crescută și dureroasă.

În absența tratamentului perioadei preliminare patologice, apar adesea semne de hipoxie, o scădere a profilului biofizic al fătului.

Diagnosticarea perioadei preliminare patologice:

Clinic și cercetare de laborator a făcut posibilă identificarea la acești pacienți a unei încălcări a echilibrului autonom: o creștere a nivelului sanguin de adrenalină și norepinefrină, o scădere a activității acetilcolinesterazei eritrocitelor. Există, de asemenea, o creștere a conținutului de prekalicreină, o scădere a activității ATPazei a miozinei, protectie antioxidanta, intensitate procesele metaboliceîn uter ( nivel scăzut activitatea glucozo-6-fosfat dehidrogenazei - G-6-FDG, o scădere a conținutului de grupe SH de proteine ​​și non-proteice), predominanța căii glicolitice a metabolismului glucozei.

O creștere a nivelului de noradrenalina (în absența unei modificări a conținutului de adrenalină și o scădere a activității acetilcolinesterazei eritrocitelor) la femeile însărcinate cu o perioadă preliminară patologică indică o sinteză intensivă și eliberare de norepinefrină din membranele presinaptice, de exemplu. , hiperactivitate simultană a sistemelor adrenergic și colinergic. Când se compară cantitatea de adrenalină, norepinefrină și activitatea acetilcolinesterazei a eritrocitelor cu rezultatele determinării activitate contractilă uter în perioada preliminară patologică dezvăluită creștere bruscă excitabilitatea și tonusul uterului.

O analiză a rezultatelor determinării activității sistemului kinin a arătat că la femeile cu un col uterin „imatur” și o perioadă pregătitoare patologică, continut ridicatîn plasma sanguină a prekalicreinei, care în anumite condiții trece cu ușurință în calicreină.

Activitatea contractilă a uterului depinde de nivelul substanțelor implicate în procesele metabolice din miometru și de activitatea proceselor redox, care sunt judecate indirect de concentrația grupărilor sulfhidril (SH), activitatea transketalazei și a enzimelor pentozei. calea fosfatului de oxidare a glucozei.

Am obținut date despre o creștere a conținutului de grupări SH de proteine ​​și non-proteice în femei sanatoase la sfârşitul sarcinii comparativ cu pacientele care au avut o perioadă preliminară patologică de cel puţin 2-3 zile. Aceasta poate fi considerată o creștere compensatorie a puterii sistemului antioxidant în reacțiile redox ale organismului, ca răspuns la contracția neproductivă prelungită a uterului. O scădere a numărului de grupe SH neproteice în perioada preliminară patologică confirmă tensiunea sistemului mediator al proteinelor contractile miometriale, care determină forța de contracție.

În studiul enzimelor care caracterizează calea de oxidare a glucozei pentozo-fosfatului, a fost evidențiat un nivel semnificativ mai scăzut (cu mai mult de 1/3) al activității G-6-PDG în sângele femeilor cu o perioadă preliminară patologică, comparativ cu femeile însărcinate sănătoase. , ceea ce indică o scădere a intensității proceselor metabolice și a biosintezei estrogenului, precum și o stimulare endocrină insuficientă a uterului cu predominanța căii glicolitice a metabolismului glucozei. S-a stabilit că G-6-PDG și transketalaza sunt o legătură reglatoare în sinteza estrogenilor și oferă căi pentru metabolismul carbohidraților necesare pentru sinteza moleculelor de acid ribonucleic.

Rezultatele studiului indicatorilor care caracterizează activitate functionala sistemele adrenergice și colinergice, cu sarcină la termen și o perioadă prelungită patologică preliminară (de la 1-3 zile), confirmă predominanța tonusului parasimpatic sistem nervos. Aceste femei au prezentat o activitate crescută a sistemului nervos colinergic, niveluri mai mari de serotonină, histamină și prekalicreină în sânge, care este însoțită de o excitabilitate crescută și hipertonicitate uterină. O scădere a numărului de grupe SH, o scădere a conținutului de transketalază și activitatea enzimelor de oxidare a pentozo-fosfatului indică un nivel scăzut al capacității de rezervă. activitate contractilă uter.

O complicație caracteristică a perioadei preliminare patologice este ruptura prenatală a lichidului amniotic, care reduce volumul uterului și reduce tonusul miometrului. Dacă, în același timp, colul uterin are suficientă „maturitate”, activitatea contractilă a uterului se poate normaliza și poate intra în activitatea normală de muncă.

Tratamentul perioadei preliminare patologice:

Dacă colul uterin rămâne „imatur”, de obicei travaliul nu se dezvoltă singur. Ori începe o adevărată prelungire a sarcinii, ori debutul activității de muncă capătă un caracter patologic.

Evacuarea prenatală a lichidului amniotic în combinație cu o perioadă preliminară patologică, un col uterin „imatur” indică încălcări ale reglării neuroendocrine și miogenice a activității contractile a uterului.

Încălcarea integrității vezicii fetale poate fi rezultatul modificărilor inflamatorii ale membranelor fetale cu corioamnionită, endocervicita, insuficiență istmico-cervicală, colpită.

Dar principalul motiv pentru această complicație (după cum au arătat studiile noastre) este o creștere neuniformă, asemănătoare unui salt și scăderea presiunii intraamniotice în ciclul uterin(contracție-relaxare) pe fondul tonusului bazal crescut (până la 13-15 mm Hg).

Perioada preliminară patologică trebuie inclusă în diagnostic ca formă nosologică de patologie prenatală a activității contractile a uterului, care necesită tratament.

Cu un tratament în timp util și adecvat, este posibilă accelerarea „coacere” a colului uterin, îndepărtarea necoordonată. contractii dureroase uter, pentru a realiza dezvoltarea spontană a activității de muncă. Terapia este selectată în funcție de patogeneza acestei patologii.

Aplicați: electroanalgezie, electrorelaxarea uterului, terapie medicamentoasă(antispastice, tocolitice, analgezice, preparate de prostaglandine E2).

Când obosit și iritabilitate crescută pacientului i se prescrie odihnă medicală de somn, sedative(seduxen, droperidol). Calmantele în timpul sarcinii sunt contraindicate din cauza riscului de a afecta sistemul limbic al creierului fetal, unde se formează centrii. sfera emoțională persoană.

În funcție de gradul de „imaturitate” al colului uterin, se administrează următoarele:

• antispastice la alegere (no-shpa 4 ml, baralgin 5 ml) intravenos sau intramuscular de 2 ori pe zi;
• analgezice (promedol 20-40 mg, tramal 15-20 mg) noaptea;
• pentru pregătirea urgentă a colului uterin pentru naștere, se folosesc preparate de prostaglandine E2 (prostin E2, prepedil sub formă de gel), care sunt injectate în canalul cervical sau fornix posterior vagin.

Medicamentele cu efect oxitocitar puternic (oxitocină, prostină F2a) nu pot fi utilizate în perioada preliminară patologică din cauza pericolului de creștere a contracției spastice a mușchilor obturatori, localizați circulatori ai orificiului intern al uterului. Fibrele în formă de spirală ale corpului uterului, unghiurile tubare și vaginul sunt implicate în procesul spastic. Severitatea încălcărilor crește treptat.

Înainte de Numire medicamentele pentru a corecta perioada preliminară, este necesar să avem o idee clară a factorilor de risc care fac posibilă elaborarea conceptului de management al muncii, evaluarea vârstei, paritatea sarcinii și nașterii, anamneza, starea de sănătate a femeii și a fătului ei, relații proporționale între dimensiunile pelvisului și ale capului.

Dacă toate datele unei examinări obiective şi parametrii de laborator permit nastere viitoare conduce prin canalul natural de naștere, măsuri medicale repeta de cel putin 2-3 ori cu un interval de 6 ore.Apoi reevalueaza situatia obstetrica, inversand Atentie speciala la o schimbare a stării colului uterin ("matur", "nu suficient de matur", " absență completă coacere").

Durata maximă a tratamentului nu trebuie să depășească 3-5 zile.

Trebuie să se distingă două variante principale ale situației obstetrice în perioada preliminară patologică: o combinație cu un col uterin „matur” și o combinație cu un col uterin „imatur” sau „insuficient matur”.

Starea colului uterin este principalul indicator al pregătirii biologice sincrone a mamei și a fătului pentru naștere.

La un col uterin „matur”, ținând cont de situația obstetrică favorabilă (proporționalitatea capului fetal și a pelvisului mamei etc.), este indicată amniotomia precoce.

Antispasticele trebuie administrate intravenos înainte de amniotomie, deoarece o scădere rapidă a volumului poate determina contracția hiperdinamică a uterului (contracții decoordonate). Este imposibil să deschideți vezica fetală cu un gât „imatur”!

În absența efectului terapiei, păstrarea „imaturității” structurale a colului uterin, indicațiile pentru naștere prin cezariană ar trebui extinse.

Odată cu ruptura prenatală a lichidului amniotic, principalul indicator determinant pentru alegerea tacticii de livrare este starea colului uterin și a fătului.

Trebuie avut în vedere faptul că dezordonarea activității contractile a uterului este adesea însoțită de o creștere a temperaturii corpului până la 37,8-38 ° C, la care este contraindicată livrarea operativă.

Cu ruptura prenatală a lichidului amniotic, o stare satisfăcătoare a fătului și pe deplin pregătit colul uterin pentru naștere, puteți aștepta 3-4 ore până când activitatea travaliului se dezvoltă pe cont propriu sau puteți efectua o stimulare atentă a travaliului cu preparate de prostaglandine E2 (împreună cu introducerea antispasticelor).

Pentru tratamentul unei perioade patologice preliminare în absența efectului terapiei de mai sus, se utilizează tocoliza „acută”, care ameliorează eficient contracțiile spastice ale istmului uterului, reduce tonul bazal și normalizează excitabilitatea uterului.

Medicamentele tocolitice (β-adrenomimetice) utilizate în acest scop includ: ginipral, fenoterol, partusisten. Tehnica tocolizei „acute” este următoarea: 5 ml ginipral, care conțin 5 μg sulfat de hexoprenalină în 1 ml, se dizolvă în 200 ml soluție izotonă de clorură de sodiu sau soluție de glucoză 5% și se injectează intravenos lent (6-12 picături). / min). Tocoliza se utilizează ținând cont de contraindicații și efecte secundare.

Tratamentul adecvat, de regulă, contribuie la dezvoltarea activității de muncă. Prezența unei perioade patologice preliminare indică faptul că la o femeie însărcinată, chiar înainte de dezvoltarea travaliului, există o patologie inițială a activității contractile a uterului.