Este dureros să străpungi sacul amniotic? De ce să străpungeți vezica urinară înainte de naștere? Puncția sacului amniotic: principalele indicații

Nu există nicio femeie însărcinată care să nu-și facă griji cu privire la nașterea copilului ei. Toată lumea își așteaptă apariția și se teme de durere. Uneori, femeile care au născut raportează că au avut o puncție a vezicii urinare înainte de a naște fără contracții. Ginecologii numesc această procedură amniotomie. Este tolerat de până la 10% dintre femeile aflate în travaliu. Cei care află de această situație încep să se sperie. Ei nu au idei și cunoștințe specifice despre necesitatea acestui proces și se instalează negativ. Nu există niciun motiv de frică, deoarece este organizat spre bine și nu va aduce rău firimiturii.

Evacuarea apei precede uneori debutul travaliului. Poate apărea parțial sau complet, ceea ce se întâmplă la aproximativ 12% din toate femeile. O astfel de abatere este considerată ruptură prematură a lichidului amniotic. Acesta este un fenomen foarte vizibil, deoarece este asociat cu volumul lor mare.

În mod normal, sunt deschise sau roz și nu ar trebui să aibă un miros. Dacă se găsește o culoare maro, verde sau neagră, atunci aceasta indică prezența fecalelor unui nou-născut în ele. Aceasta înseamnă că fătul suferă de foamete de oxigen și are nevoie de o livrare rapidă. Când o nuanță galbenă este amestecată, atunci există un conflict Rh. Și aici este nevoie de măsuri urgente.

Când se sparg apele acasă, femeia în travaliu ar trebui să meargă de urgență la spital. La sosire, ea raportează ora exactă a revărsării. Când corpul este complet pregătit pentru naștere, contracțiile apar imediat sau după o anumită perioadă de timp după ce apa se sparge.

Ce este o amniotomie?

Aceasta este o operațiune de deschidere. sacul amniotic. Fătul din corpul mamei este protejat de o înveliș specială - amnionul. El este cel care este plin cu lichid amniotic. Protejează copilul de lovituri și pătrunderea infecțiilor vaginale. Este un fel de „adăpost” pentru bebeluș. Dacă este deschis sau are loc o ruptură natural, apoi uterul începe să expulzeze fătul. Ca urmare, contractiile cresc, iar copilul se naste.

Intervenție chirurgicală - o puncție a vezicii urinare înainte de naștere fără contracții este organizată cu un dispozitiv special care arată ca un cârlig. Se efectuează în momentul de cea mai mare severitate, pentru a nu atinge țesuturile moi ale capului copilului.

Varietăți de amniotomie

Există mai multe tipuri, în funcție de perioada operației:

1. Prenatală. Este organizat înainte de debutul contracțiilor pentru a provoca inducerea travaliului.
2. Din timp. Se efectuează la deschiderea colului uterin cu șapte centimetri.
3. în timp util. Când există o deschidere de până la 10 cm.
4. Întârziat. Are loc în timpul expulzării fătului. Procedura este necesară pentru a exclude hipoxia la un copil sau sângerarea la o femeie în travaliu.

Trecerea nașterii are loc fără modificări și în conformitate cu starea naturală. Starea de bine a bebelușului este observată de aparatul KGT.

Puncția vezicii urinare înainte de naștere fără contracții

Se efectuează în următoarele cazuri:

1. Sarcina amanata. De obicei durează patruzeci de săptămâni. Dar dacă crește, atunci este necesară îngrijirea obstetricală. Placenta începe să îmbătrânească și își pierde funcționalitatea. Copilul suferă din cauza lipsa de oxigen.
2. Preeclampsia este o boală caracterizată prin edem, hipertensiune arterială și prezența proteinelor în urină. Redări Influență negativă asupra sănătății fătului și a mamei.
3. Conflict Rhesus. Aduce complicații și provoacă stimulare activitatea muncii.
4. Hipertensiune, Diabet la o femeie însărcinată.
5. Slăbiciune a contracțiilor, imposibilitatea auto-livrării.

Când vă întrebați de ce bula este străpunsă înainte de naștere, ar trebui să aveți încredere specialist profesionist. La urma urmei, face asta atunci când vede o amenințare reală la adresa vieții copilului și a mamei.

Dacă nașterea a început, atunci operația se face atunci când există:

• deschiderea colului uterin cu șase până la opt centimetri, dar apa nu se îndepărtează. Păstrarea lor nu are sens, deoarece bula nu își îndeplinește scopul;
• impotenta la nastere. Când contracțiile se estompează, gâtul încetinește activitatea și, pentru ca nașterea să nu se oprească, vezica urinară este înțepată. Monitorizarea organizată a mamei. În absența dinamicii pozitive, oxitocina se administrează în două ore;
• polihidramnios. Prezența unui volum mare de lichid amniotic nu permite uterului să se contracte în mod natural;
• hipertensiune arterială în preeclampsie, boli ale ficatului și rinichilor, are impact negativ pentru naștere și făt;
• apartament sacul amniotic. În această stare (oligohidramnios) aproape nu există ape frontale. Aceasta contribuie la dificultatea travaliului și la încetarea completă a acestuia;
• localizarea joasă a placentei. Poate provoca detașare și sângerare.

Implementarea procedurii

Amniotomia este luată în considerare intervenție chirurgicală, dar este posibil ca chirurgul și anestezistul să nu fie prezenți. Medicul face un examen vaginal (oferă o evaluare a colului uterin, a locației capului), apoi deschide vezica urinară. Procesul constă din mai multe etape:

1. Înainte de operație, organele genitale ale femeii sunt tratate antiseptice, oferă să ia un antispastic sau no-shpu. După ce începe efectul medicamentului, ea este așezată pe scaunul ginecologic și trebuie să stea nemișcată, să nu interfereze cu manipulările medicului.
2. Medicul își pune mănuși și introduce ușor instrumentul în vagin. Se agață de sacul amniotic și îl trage până când sparge. Începe scurgerea lichidului amniotic.
3. După finalizarea acțiunii, femeia în travaliu rămâne în travaliu pozitie orizontalaîncă o jumătate de oră. Starea fetală este monitorizată de aparatul KGT.

Deschiderea se efectuează numai în absența contracțiilor, ceea ce asigură confortul și siguranța operațiunii.

Cât timp după ce vezica urinară este perforată începe travaliul?

Începutul este așteptat nu mai târziu de douăsprezece ore mai târziu. Dar astăzi medicii nu așteaptă atât de mult. Copilul crește riscul de infecție cu expunerea prelungită la un mediu anhidru. Prin urmare, când trec trei ore, și nu există contracții, ei recurg la stimularea medicamentoasă.

Durata travaliului după procedură

Femeile răspund după cum urmează:

• pentru cei care au născut pentru prima dată, această activitate a continuat până la paisprezece ore;
• în multipare de la cinci la doisprezece.

Contraindicații și consecințe

Procedura are unele limitări și nu este efectuată atunci când:

• o femeie însărcinată are herpes la nivelul organelor genitale într-un stadiu acut;
• buclele cordonului ombilical creează obstacole pentru operație;
• nașterea naturală nu este recomandată;
• există o localizare joasă a placentei;
• fătul ocupă o prezentare oblică, transversală sau pelviană;
• constricție pelviană de 2-4 categorii, o tumoare în pelvisul mic;
• copilul are o greutate mai mare de 4,5 kg;
• deformarea vaginului sau a colului uterin din cauza cicatricilor aspre;
• gemeni care au crescut împreună, tripleți;
• miopie de grad înalt;
• sufocare acută a bebelușului.

Există o interdicție a bolilor de inimă.

Complicații posibile

Există câteva excepții care duc la consecințe negative dupa amniotomie:

• lezarea vasului cordonului ombilical atunci când acesta este atașat de teacă. Acest lucru va duce la pierderi de sânge;
• deteriorarea bunăstării copilului;
• prolaps de brațe sau picioare;
• boala cardiaca a bebelusului
• nașterea neliniștită și slăbiciunea lor secundară;

O astfel de finalizare este rară, dar uneori există pericolul ca rezultatul dorit să nu apară atunci când vezica fetală este perforată. Drept urmare, medicii pot folosi medicamente care provoacă contracții. Sunt cazuri când recurg la o operație cezariană. Deoarece prezența prelungită a copilului fără apă va avea un impact negativ.

Cum se simte o femeie în timpul unei amniotomii?

Doare sau nu? Orice mamă se va teme din cauza posibila aparitie durere. Dar nu va fi, pentru că sacul amniotic nu conține terminații nervoase.

Femeia în travaliu trebuie pur și simplu să se relaxeze și să se întindă poziție confortabilă. Cu procedura corectă, ea simte doar cum curge apa. Au o temperatură caldă. Dacă mușchii se încordează, atunci pot apărea disconfort și rezultate adverse, cum ar fi deteriorarea pereților vaginului.

Respectarea regulilor

Există anumite cerințe pentru această operațiune. Pentru a evita complicațiile, ar trebui să respectați câteva prevederi:

• prezentarea capului,
• sarcina de cel puțin treizeci și opt de săptămâni,
• livrarea pe cont propriu și lipsa interdicțiilor în aceasta,
• pregătire canal de nastere,
• având un singur făt.

De mare importanță este maturitatea și pregătirea uterului. Pentru a efectua operația, aceasta trebuie să fie în conformitate cu șase puncte pe scara Bishop.

Celebrul medic M. Oden își spune punctul de vedere asupra acestei proceduri cu punct medical a țărilor europene - „aceasta este o relicvă a trecutului”:

Fiecare operație, care include puncția vezicii urinare înainte de naștere fără contracții, nu duce întotdeauna la un rezultat pozitiv. Organizarea unei amniotomii efectuată cu respectarea tuturor cerințelor reduce riscul de dezvoltare diverse complicatii. Prin urmare, atunci când este nevoie de ea, femeia însărcinată trebuie să fie de acord cu operația.

Fiecare viitoare mamă așteaptă cu nerăbdare apariția bebelușului ei, pentru că după luni lungi vrea să se uite repede la el și să-l strângă la piept. Dar, după cum știți, nașterea nu este o sursă senzații plăcute, iar o femeie va trebui să se confrunte cu o serie de dificultăți diferite. Se întâmplă că, din anumite motive, contracțiile nu încep, iar specialiștii trebuie să le provoace cu propriile mâini. Una dintre cele mai moduri simple Inducerea travaliului este considerată a fi o puncție a sacului amniotic. Nu merită să vă fie frică de acest lucru, deoarece procedura este efectuată spre bine și nu va dăuna firimituri.

Puncția vezicii urinare fără contracții

Adesea, deschiderea vezicii urinare la sexul frumos provoacă o emoție irezistibilă din cauza ignoranței. În primul rând, este necesar să se analizeze în ce situații particulare este imposibil să se facă fără această procedură. În orice caz, femeia în travaliu ar trebui să înțeleagă că, dacă medicul a informat despre necesitatea unei amniotomii, atunci nu este recomandat să refuze.

Adesea trebuie să străpungeți balonul din cauza amenințării la adresa vieții copilului. Cele mai frecvente indicații pentru manipulare sunt preeclampsia și amenințarea conflictului Rhesus. De asemenea, indicațiile includ prezența unei femei încălcări graveîn funcție de rinichi, hipertensiune arterială și diabet zaharat. Destul de des, specialiștii sunt nevoiți să inducă în acest mod travaliul cu hipoxie fetală și sarcină post-term, moartea unui copil în uter.

Există, de asemenea, cazuri în care contracțiile sunt atât de slabe și neproductive încât viitoarea mamă pur și simplu nu poate naște singură fără amniotomie. Într-o astfel de situație, deschiderea colului uterin este încetinită, iar copilul nu se poate naște. DAR lichid amniotic la rândul lor, conțin prostaglandine, care sporesc semnificativ activitatea de muncă. Prin urmare, se ia decizia de a perfora vezica urinară. Dacă rezultatul dorit nu a putut fi atins, atunci femeia este injectată preparate speciale care activează contracţiile.

Majoritatea viitoarelor mamici sunt ingrijorate de modul in care se desfasoara această manipulare. După cum am menționat deja, nu este absolut necesar să vă fie frică de amniotomie. În primul rând, personalul medical tratează organele genitale ale femeii cu agenți antiseptici și, de asemenea, îi dă o pastilă anestezică. Apoi, medicul extinde ușor vaginul și introduce încet un instrument special, care este un fel de cârlig. Captează vezica urinară, după care obstetricianul o trage ușor spre sine până apare o ruptură. Apoi femeia în travaliu este observată timp de o jumătate de oră și, cu un rezultat pozitiv, încep contracțiile.

Complicațiile grave ale puncției vezicii urinare sunt rare. O astfel de procedură se efectuează numai în caz de urgență, numai cu permisiunea însăși viitoarei mame. Specialistul trebuie să raporteze consecinte posibile cum ar fi bucle de cordon prolapsate, bătăi slabe ale inimii bebeluș, deschidere de sângerare, infecție intrauterină (foarte rare), hipoxie fetală. Și cel mai important, din momentul în care vezica urinară se deschide și până la debutul nașterii, nu ar trebui să treacă mai mult de douăsprezece ore. După cum știți, un copil nu poate perioadă lungă de timp este fără apă, deoarece îi amenință viața.

Doare să străpung vezica înainte de naștere?

Ruptura bulei are loc absolut fără durere, deoarece terminațiile nervoase sunt complet absente în membrana fructului. Mai mult decât atât, manipularea în majoritatea cazurilor durează doar câteva minute. Dar, de fapt, frica femeii se dovedește întotdeauna a fi mai mare decât explicațiile obstetricienilor și apare un spasm al mușchilor vaginului. În acest moment, femeia în travaliu nu trebuie să se miște pentru ca specialistul să nu o rănească din interior.

Dacă în timpul manipulării viitoare mamă la urma urmei, te vei putea relaxa, atunci nu va exista nici cel mai mic disconfort. Singurul lucru care se poate simți este scurgerea de lichid din cavitatea vaginală. Prin urmare, este foarte important să vă acordați amniotomie în avans și să aveți încredere în specialiști cu înaltă calificare, care cu siguranță nu vor să facă rău.

După cum sa menționat deja, puncția vezicii urinare se efectuează numai atunci când este necesar, iar dacă o femeie a fost informată despre acest lucru, atunci în niciun caz nu ar trebui să refuze manipularea, deoarece aceasta amenință viața copilului.

Aproximativ 7-10% dintre femeile din maternitate sunt supuse unei amniotomii. Femeile însărcinate care aud despre această manipulare pentru prima dată sunt speriate de ea. Apar întrebări naturale: amniotomia, ce este? Este periculos pentru un copil? Neștiind pentru ce este această procedură, multe viitoare mamici sunt prestabilite negativ. Informațiile despre indicațiile, contraindicațiile și posibilele consecințe ale unei amniotomii vă vor ajuta să înțelegeți dacă temerile dvs. sunt întemeiate.

Amniotomia este chirurgie obstetricala(tradus amnion - coajă de apă, tomie - disecție), a cărui esență este deschiderea sacului amniotic. Sacul amniotic și lichidul amniotic care îl umple joacă rol importantîn dezvoltarea normală intrauterină a copilului. În timpul sarcinii, ele protejează fătul de exterior impact mecanicși microbi.

După deschiderea sau ruptura naturală a amnionului, uterul primește un semnal de expulzare a fătului. Ca urmare, încep contracțiile și se naște copilul.

Manipularea pentru deschiderea sacului amniotic se efectuează cu un instrument special sub formă de cârlig în momentul în care bula este cea mai pronunțată, pentru a nu deteriora tesuturi moi capul bebelusului. Amniotomia este o operație complet nedureroasă, deoarece nu există terminații nervoase pe membrane.

Tipuri de amniotomie

Deschiderea vezicii fetale, în funcție de momentul manipulării, este împărțită în patru tipuri:

• amniotomie prenatală (prematură) - efectuată înainte de debutul travaliului în scopul inducerii travaliului;
• amniotomie precoce - efectuată când colul uterin se deschide până la 7 cm;
• amniotomie în timp util - sacul amniotic este deschis la o deschidere cervicală de 8-10 cm;
• amniotomie tardivă - deschiderea sacului amniotic de pe masa de naștere, când capul s-a scufundat deja în fundul pelvisului mic.

Când este nevoie?

Practic, amniotomia se face in timpul nasterii, daca sacul fetal nu s-a rupt de la sine. Există însă situații în care este necesară livrarea urgentă. În acest caz, puncția sacului amniotic se efectuează chiar și în absența contracțiilor. Indicațiile pentru aceasta sunt:

1. Sarcina amanata. Sarcina normala durează până la 40 de săptămâni, dar dacă perioada este de 41 de săptămâni sau mai mult, se pune problema necesității inducerii travaliului. Cu o sarcină post-terminată, placenta „îmbătrânește” și nu-și mai poate îndeplini funcțiile pe deplin. În consecință, acest lucru se reflectă în copil - el începe să experimenteze o lipsă de oxigen. În prezența unui col uterin „matur” (cervixul este moale, scurtat, lipsește 1 deget), consimțământul femeii și absența indicațiilor pentru o operație cezariană pe acest moment, efectuați o puncție a vezicii urinare pentru inducerea travaliului. În acest caz, capul fetal este apăsat pe intrarea în pelvisul mic, iar volumul uterului scade oarecum, ceea ce contribuie la apariția contracțiilor.
2. Patologic perioada preliminara. Perioada preliminară patologică se caracterizează prin lungi, câteva zile de contracții pregătitoare, care nu se transformă în travaliu normal și obosesc femeia. Copilul în această perioadă experimentează hipoxie intrauterină, care decide problema în favoarea amniotomiei prenatale.
3. Sarcina cu conflict Rh. La Rh negativ sânge la mamă și pozitiv la făt există un conflict asupra factorului Rh. În același timp, în sângele femeii gravide se acumulează anticorpi, care distrug globulele roșii ale fătului. Odată cu creșterea titrului de anticorpi și apariția semnelor de boală hemolitică a fătului, este necesară livrarea urgentă. În acest caz, sacul amniotic este, de asemenea, perforat fără contracții.
4. Preeclampsie. aceasta boala grava femeile gravide, caracterizate prin apariția edemului, apariția proteinelor în urină și o creștere tensiune arteriala. În cazurile severe, preeclampsia și eclampsia se unesc. Preeclampsia afectează negativ starea femeii și a fătului, ceea ce este o indicație pentru amniotomie.

Dacă travaliul a început deja, cu anumite caracteristici ale corpului viitoare mamă, va trebui să apelezi și la deschiderea sacului fetal. Indicații pentru amniotomie în timpul nașterii:

1. Vezica fetală plată. Cantitatea de ape anterioare este de aproximativ 200 ml. O vezică fetală plată reprezintă practic absența apelor anterioare (5-6 ml), iar membranele fetale sunt întinse peste capul bebelușului, ceea ce interferează cu travaliul normal și poate duce la încetinirea și încetarea contracțiilor.
2. Slăbiciunea forțelor tribale.În cazul contracțiilor slabe, scurte și neproductive, deschiderea colului uterin și înaintarea capului fetal sunt suspendate. Deoarece lichidul amniotic conține prostaglandine care stimulează deschiderea colului uterin, se efectuează o amniotomie precoce pentru a spori activitatea de muncă. După procedură, femeia în travaliu este observată timp de 2 ore și, dacă nu există efect, se decide problema stimulării travaliului cu oxitocină.
3. poziție joasă placenta. Cu această poziție a placentei, ca urmare a contracțiilor, poate începe desprinderea și sângerarea acesteia. După amniotomie, capul fetal este apăsat pe intrarea în pelvisul mic, prevenind astfel sângerarea.
4. Polihidramnios. Uter, destins cantitate mare apă, nu se poate contracta corespunzător, ceea ce duce la slăbirea activității muncii. Necesitatea amniotomiei precoce se explică și prin faptul că implementarea acesteia reduce riscul de prolaps al buclelor cordonului ombilical sau al unor părți mici ale fătului în timpul scurgerii spontane de apă.
5. Tensiune arterială crescută. preeclampsie, boala hipertonică, bolile inimii și rinichilor sunt însoțite de hipertensiune arterială, care afectează negativ cursul nașterii și starea fătului. Când sacul amniotic se deschide, uterul, având volumul scăzut, eliberează vasele din apropiere și presiunea scade.
6. Densitatea crescută a sacului amniotic. Uneori, membranele fetale sunt atât de puternice încât nu se pot deschide singure chiar și cu deschiderea completă a colului uterin. Dacă nu se efectuează amniotomie, copilul se poate naște într-o vezică fetală cu apă și toate membranele (în cămașă), unde se poate sufoca. De asemenea, această situație poate duce la detașare prematură placenta si sangerari.

Există contraindicații?

Deși în multe situații deschiderea sacului amniotic facilitează procesul de naștere a unui copil, există contraindicații pentru această procedură. Amniotomia în timpul nașterii nu se efectuează dacă:

• o femeie însărcinată are herpes genital în stadiul acut;
• fătul este într-o prezentare picior, pelvină, oblică sau transversală;
• placenta este prea scăzută;
• ansele de cordon ombilical nu permit efectuarea procedurii;
• nașterea naturală este interzisă unei femei dintr-un motiv sau altul.

La rândul său, o contraindicație pentru nașterea naturală este localizarea incorectă a fătului și a placentei, prezența cicatricilor pe uter și anomalii în structura canalului de naștere. De asemenea, sunt interzise cu simfizite severe, patologii ale inimii și alte boli ale mamei care reprezintă o amenințare pentru sănătatea și viața ei sau interferează cu procesul normal de naștere.

Tehnică

Deși amniotomia este o operație, prezența unui chirurg și a unui anestezist nu este necesară. Deschiderea sacului amniotic (puncție) este efectuată de un obstetrician cu examen vaginal femeile în travaliu. Manipularea este absolut nedureroasă și durează câteva minute. O puncție în timpul sarcinii se efectuează cu un instrument steril din plastic care seamănă cu un cârlig.

Procedura constă din următorii pași:

1. Înainte de amniotomie, unei femei în travaliu i se administrează No-shpu sau altul medicament antispastic. După începerea acțiunii sale, femeia trebuie să se întindă pe scaunul ginecologic.
2. Apoi, medicul, purtând mănuși sterile, extinde vaginul femeii și introduce instrumentul. După ce a prins sacul amniotic cu un cârlig de plastic, obstetricianul îl scoate până când membrana este ruptă. Aceasta este urmată de revărsarea apei.
3. La sfârșitul procedurii, femeia trebuie să rămână în poziție orizontală timp de aproximativ o jumătate de oră. În acest timp, starea copilului este monitorizată cu ajutorul unor senzori speciali.

Sacul amniotic este deschis în afara contracției, ceea ce asigură siguranța și comoditatea procedurii. Dacă o femeie este diagnosticată cu polihidramnios, apa este eliberată lent pentru a preveni căderea în vagin a buclelor cordonului ombilical sau a membrelor fătului.

Conditii obligatorii

Pentru a evita complicațiile în timpul manipulării permite respectarea unui număr de reguli. La conditii obligatorii, fără de care nu se efectuează amniotomia, includ:

• prezentarea capului fătului;
• nașterea nu mai devreme de 38 de săptămâni;
• fără contraindicații pentru nașterea naturală;
• sarcina cu un singur fat;
• pregătirea canalului de naștere.

Cel mai important indicator este maturitatea colului uterin. Pentru a efectua o amniotomie, aceasta trebuie să corespundă cu 6 puncte pe scara Bishop - să fie netezită, scurtată, moale, săriți peste 1-2 degete.

Complicații și consecințe

La conduită adecvată, amniotomia este o procedură sigură. Dar în cazuri rare, nașterea după o puncție a vezicii urinare poate fi complicată. Printre consecințe nedorite are loc amniotomia.

Necesitatea unei puncție a vezicii amniotice înainte de naștere este necesară doar de 10% din toate femeile aflate în travaliu. Cu toate acestea, mulți, neînțelegând specificul unei astfel de proceduri, se tem de durere în timpul unei puncție. Este dureros să străpungi vezica urinară înainte de naștere și de ce poate fi necesară o astfel de procedură?

O puncție a vezicii urinare în timpul nașterii se efectuează pentru a stimula travaliul în absența contracțiilor sau odată cu acestea. Cât durează nașterea după o puncție a vezicii urinare și cum decurge efectiv travaliul, diferă de nașterea normală fara stimulare suplimentara?

Ele străpung vezica urinară înainte de naștere fără contracții dacă sarcina este prelungită. Deci, astăzi se efectuează o amniotomie (sau puncția vezicii amniotice) pentru femeile însărcinate dacă sarcina este mai mare de 41 de săptămâni, iar activitatea de muncă nu este observată.

După deschiderea vezicii urinare, contracțiile pot începe la 60% dintre femeile aflate în travaliu, restului li se fac injecții suplimentare de oxitocină pentru a începe travaliul. Astfel de metode se numesc stimulare, se efectuează numai conform indicațiilor medicului, cu monitorizarea constantă a stării copilului.

Multe femei însărcinate sunt interesate de întrebarea cât de repede se naște un copil cu o astfel de procedură și cum diferă nașterea în timpul stimulării de nașterile naturale planificate? Când bula sparge, uterul natural(în prezența oxitocinei) începe să se contracte. Nu există nicio diferență semnificativă între munca stimulată și munca naturală. Cu toate acestea, înainte de a efectua o astfel de procedură, medicul trebuie să:

• examinați canalul de naștere în momentul pregătirii;
• stabiliți gradul de deschidere a colului uterin (deci, dacă nu există contracții, termenul este 41+, iar colul uterin este uzat, moale și elastic, se poate efectua o puncție, dar dacă uterul este dur și canalul de naștere nu este pregătit pentru naștere, nu se recomandă puncția);
• informați femeia în travaliu că se va efectua stimularea.

De ce provoacă travaliul și de ce aveți nevoie de o puncție a vezicii urinare? În cele mai multe cazuri, amniotomia se efectuează pentru acele gravide care fie suferă deja de contracții, iar gradul de dilatare a colului uterin este mai mare de 6 cm, fie pentru cele care sunt „întârziate” cu debutul travaliului.

Supravegherea unui copil îi afectează negativ bunăstarea:

• se poate dezvolta deficit de oxigen făt;
• oasele craniului după 42 de săptămâni încep să se întărească, ceea ce creează risc de paralizie cerebralăîn timpul nașterii;
• copilul este dispărut nutrienți, deoarece placenta și-a epuizat rezervele până în acest moment;
• se acumulează lichid amniotic un numar mare de Substanțe dăunătoare.

Din motive atât de evidente, femeilor aflate în travaliu cu o sarcină mai mare de 40 de săptămâni li se recomandă internarea, observarea în primele 5-7 zile, pregătirea colului uterin și apoi perforarea vezicii urinare timp de 42 de săptămâni în absența travaliului. .

Principalele indicații ale puncției sacului amniotic

Pentru o amnotomie (manipulare pentru a perfora o vezică cu apă), din motive evidente, sunt necesare indicații clare. Deci, medicii pot lua în considerare necesitatea unei puncție în următoarele cazuri:

• supraviețuirea unui copil de 41 de săptămâni+;
• hipoxie fetală probabilă (lipsa oxigenului);
• complicație în timpul sarcinii (amnotomie prenatală);
• la deschiderea uterului cu 8-10 cm (în timp util);
• deschiderea uterului până la 5 cm cu contracții slabe (prematuri).

Puncția vezicii urinare în timpul nașterii, de ce și cum se face o puncție

De ce să străpungeți vezica urinară înainte de naștere și este posibil să evitați o astfel de soartă? Multe femei însărcinate se tem pur și simplu pentru sănătatea copilului, deoarece puncția se efectuează direct în apropierea capului copilului. De fapt, înțepătura bulei nu prezintă niciun pericol, nu aduce durere.

Ideea este că bula lichid amniotic, în care copilul înoată liber în primele luni, nu are terminații nervoase. De aceea procedura este absolut nedureroasă. Se efectuează o puncție cu localizarea femeii în travaliu în scaunul de examinare ginecologică, cu picioarele ridicate și despărțite pe laterale.

Temerile mamelor cu privire la pericolul accesului la copil sunt zadarnice: medicul ginecolog stabilește cu precizie locul puncției, iar capul copilului este mult mai sus decât colul uterin, presiunea nu se simte încă. Prin urmare, o astfel de procedură nu prezintă niciun pericol pentru copil și mamă.

Este necesar să deschideți sacul amniotic numai în două cazuri

De fapt, pot exista un număr mare de motive, așa cum am menționat deja mai devreme, dar cele mai multe motiv important pentru care este necesară o amnotomie este:

• stimularea travaliului date ulterioare fără contracții, dar în prezența unui col uterin șters;
• o puncție în timpul deschiderii uterului pentru toți cei 10 cm, când este deja posibil să se efectueze încercări de naștere, iar vezica fetală nu a izbucnit.

Principala cerință pentru începutul manipulării este pregătirea canalului de naștere, colul uterin șters.

Cum este perforată vezica fetală

Cum și cu ce este străpuns vezica urinară în timpul nașterii, cât de periculos este? După manipulări cu colul uterin (medicul ginecolog îl întinde cu degetele), în vagin este introdus un instrument ginecologic metalic, care are capătul ușor îndoit. Acest capăt este angajat în angrenarea vezicii fetale și cu o mișcare ascuțită este tras peste sine. În acest moment, vezica fetală explodează, apa curge afară, uterul începe să se contracte.

După puncția vezicii urinare înainte de naștere, bătăile inimii copilului sunt monitorizate (femeia în travaliu este conectată la KGT sau monitorizată periodic) în toate etapele travaliului. Puncția este efectuată doar de un medic, nu de un obstetrician care va continua să nască. Această procedură nu reprezintă un pericol pentru copil și mamă. Dimpotrivă, stimularea activității travaliului accelerează intensitatea contracțiilor, copilul se naște mai repede.

Ce simte o femeie când sacul amniotic este perforat?

Ce simte femeia aflată în travaliu în timpul acestei operații? Cum se simte când străpungi vezica urinară? Femeile aflate în travaliu care au suferit amnotomie spun că nu există durere pe toată durata operației. Mai mult, cea mai dureroasă este întinderea colului uterin cu degetele, care în fara esec efectuat de un medic.

După ce vezica urinară este perforată, femeia va simți scurgerea lichidului. Medicul preinstalează bazinul din partea de jos a scaunului obstetric, calculând aproximativ cantitatea de lichid. În acest caz, apele trebuie să fie deschise, translucide sau transparente la culoare, fără impurități de sânge, mucus și miros putred. Pot exista mici incluziuni de fulgi albi, care sunt considerate normale.

După puncție, femeii i se recomandă să meargă mai mult pentru a spori activitatea de travaliu. Dacă este necesar, oxitocina se administrează intravenos (picuratori), ceea ce sporește efectul. În plus, odată cu contracția uterului, oxitocina și endorfina sunt produse în mod natural, nașterea are loc în ritm normal, nu diferă de contracțiile nestimulate.

Amniotomia este o ruptură artificială a vezicii fetale. Pentru început, să ne dăm seama ce este cu adevărat „piers” sau „deschis” în timpul acestei manipulări. Membranele fetale căptușesc cavitatea uterină în timpul sarcinii, înconjurând fătul. Împreună cu placenta, formează o vezică fetală umplută cu un lichid special numit lichid amniotic sau lichid amniotic. La livrare normala apele ies de la sine. De la 5 la 20% din nașteri încep cu scurgerea lichidului amniotic. În restul de 80-95% din nașteri, contracțiile apar mai întâi și deschid colul uterin. În timpul contracției, pereții uterului presează vezica fetală, presiunea crește în interiorul acesteia și începe să funcționeze ca o pană, ajutând la deschiderea canalului cervical. Cu cât colul uterin se dilată mai mult, cu atât mai mult presiune mai puternică pe marginea inferioară a vezicii fetale. La mijlocul primei etape a travaliului, când colul uterin este mai mult de jumătate deschis, presiunea crește atât de mult încât vezica fetală nu rezistă și izbucnește. Se varsă apele care se aflau în fața capului bebelușului (anterior). Ruptura vezicii fetale este un proces nedureros, deoarece nu există terminații nervoase în ea. Foarte rar, o vezică fetală, în ciuda deschidere completă colul uterin nu se sparge singur (din cauza densitatii excesive a membranelor).

După cum sa menționat deja, în unele cazuri, medicii, pentru a influența cursul nașterii, recurg la ruptura artificială a membranelor - amniotomie.

4 tipuri de amniotomie

Înainte de a efectua o amniotomie, medicul evaluează cu atenție validitatea unei astfel de intervenții. Această manipulare ar trebui efectuată numai conform stricte indicatii medicale. Pentru a înțelege când poate fi necesară perforarea vezicii urinare, luați în considerare principalele tipuri de amniotomie și indicațiile pentru acestea.

1. Amniotomie prenatală- o fac pentru a activa debutul travaliului (inductia), cand prelungirea sarcinii este periculoasa pentru mama sau fat. Medicii recurg la această măsură în următoarele cazuri:

• Sarcina amanata. La purtarea excesivă, copilul are adesea dimensiuni mari, oasele capului său devin mai dense, iar articulațiile dintre ele devin mai puțin mobile, ceea ce duce la dificultăți în configurația capului (reducerea dimensiunii datorită locației oaselor craniul unul peste altul) în timpul nașterii. Nevoia de oxigen a fătului crește în timpul sarcinii, iar placenta nu mai poate asigura livrarea acestuia către cantitatea necesară, incepe sa ii lipseasca si alte substante importante pentru viata bebelusului. Toate acestea duc la o deteriorare a condițiilor vieții sale intrauterine, ceea ce îl face să planifice cât mai curând posibil nașterea.
• Perioada pregătitoare patologică a nașterii. Uneori perioada precursorilor nașterii este întârziată, viitoarea mamă acumulează oboseală și stres psihologic. Apoi perioada normală a precursorilor se transformă în patologie și se numește deja perioada pregătitoare patologică. Copilul începe să sufere. El se confruntă cu lipsa de oxigen intrauterin. O modalitate de a induce travaliul normal este amniotomia.
• Conflict Rhesus poate apărea în timpul sarcinii dacă mama este Rh negativ și fătul este Rh pozitiv. În această stare, în corpul mamei încep să se producă anticorpi „împotriva” sângelui fătului, care îi distrug roșu. celule de sânge, și se dezvoltă boala hemolitica. În unele cazuri, continuarea sarcinii devine periculoasă și este necesară o naștere urgentă.
• Preeclampsie– complicație formidabilă sarcina, care poate amenința viața mamei și a copilului. În același timp, tensiunea arterială crește, apar edem și proteine ​​în urină. Dacă tratamentul este ineficient, atunci este prescrisă o naștere timpurie.

2. Amniotomie precoce- este prescris în scopul reglementării activității de muncă și se efectuează atunci când colul uterin se deschide până la 6 cm.O scădere a volumului cavității uterine după scurgerea apei și o creștere a eliberării de prostaglandine contribuie la creșterea contracțiilor și se scurtează intervalele dintre ele. Amniotomia precoce se efectuează în următoarele cazuri:

• sac amniotic plat. În mod normal, cantitatea de apă anterioară este de aproximativ 200 ml. Cu o vezică fetală plată, practic nu există apă anterioară (aproximativ 5 ml), membranele fetale sunt întinse peste capul copilului, vezica fetală nu joacă rolul unei pane, ceea ce împiedică dezvoltare normală naştere. În această situație, amniotomia ajută la creșterea contracțiilor și, de asemenea, reduce probabilitatea unei inserții incorecte a capului bebelușului.
• Slăbiciunea forțelor tribale. În același timp, contracțiile nu se intensifică în timp, ci slăbesc. Această încălcare duce la naștere prelungită, traumatică, sângerare, înfometare de oxigen a fătului. Tratamentul se efectuează în funcție de cauzele identificate. Dacă vezica fetală este intactă, atunci principala modalitate de a activa activitatea de muncă este amniotomia.
• Locația scăzută a placentei. De obicei, placenta este situată mai aproape de partea superioară a uterului. Cu toate acestea, la unele femei, se formează mult mai puțin decât se aștepta. În acest caz, ei vorbesc despre locația joasă a placentei. În astfel de situații, în timpul contracțiilor, poate începe desprinderea și sângerarea acestuia și, pentru a se evita complicații periculoase, medicii deschid vezica fetală, capul bebelușului coboară și apasă atașamentul placentar. În același timp, riscul de desprindere și sângerare a acestuia devine nesemnificativ, activitatea de muncă se intensifică și continuă fără complicații.
• Polihidramnios. Uterul, supraîntins cu o cantitate mare de apă, nu se poate contracta corespunzător, ceea ce duce la slăbiciune în travaliu. Evacuarea independentă a lichidului amniotic cu polihidramnios este adesea însoțită de complicații, în special, prolapsul anselor cordonului ombilical, brațele sau picioarele fetale sau abrupția placentară. La polihidramnios, amniotomia este indicată cu o deschidere foarte mică a colului uterin (2-3 cm), vezica fetală este deschisă foarte atent, lichidul amniotic este eliberat lent sub supravegherea unui medic. Volumul cavității uterine devine mai mic, ceea ce duce la normalizarea activității muncii.
• Hipertensiune arterială în timpul nașterii poate provoca și amniotomie. Când vezica fetală se deschide, uterul, având volumul scăzut, eliberează vasele din apropiere, ceea ce ajută la scăderea tensiunii arteriale și la îmbunătățirea uterului. fluxul sanguin placentarîn naștere.

3. Amniotomie în timp util produs atunci când colul uterin este dilatat cu mai mult de 6 cm pentru toate femeile aflate în travaliu a căror vezică fetală nu sa spart. Nevoia de amniotomie în această etapă a travaliului este asociată cu o probabilitate crescută de desprindere a placentei, sângerare și înfometare acută de oxigen a fătului, cu avansarea în continuare a capului său împreună cu întreaga vezică fetală.

DE CE ÎNCEPE TRAVALUL DUPĂ O AMNIOTOMIE?
Mecanismul inducerii travaliului în timpul amniotomiei nu a fost pe deplin elucidat. Se presupune că deschiderea vezicii fetale, în primul rând, contribuie la iritarea mecanică a canalului de naștere prin reducerea volumului uterului, contractarea mușchilor acestuia și iritarea capului fetal. În al doilea rând, amniotomia stimulează producția de substanțe speciale de prostaglandine în timpul nașterii, care sporesc activitatea de muncă.

4. Amniotomie întârziată- deschiderea vezicii fetale in incercari, pe masa de nastere, cand capul s-a afundat deja in fundul micului bazin si bebelusul este gata de nastere. Dacă nu faci o amniotomie, copilul se poate naște într-o vezică fetală cu apă - „în cămașă”. Această situație este foarte periculoasă, deoarece poate duce la detașarea prematură a placentei și sângerare. „Născut în cămașă” – despre asta se spune oameni norocoși care au fost neobișnuit de norocoși deja la naștere: mai devreme, în majoritatea cazurilor, copiii care s-au născut în toată vezica fetală au murit în momentul nașterii din cauza încetării aportului de oxigen din placentă și a sângerării din vasele acesteia. Încercările de a respira spontan cu o întreagă vezică fetală au dus la intrarea în Căile aeriene lichidul amniotic, care a dus și la moartea bebelușului.

Cum este perforată vezica urinară?

Antispasticele (medicamente care relaxează mușchiul neted) sunt adesea administrate intramuscular cu 30 de minute înainte de amniotomie. organe interneși vase). Înainte de manipulare, medicul evaluează în mod necesar starea fătului: îi verifică bătăile inimii folosind un tub obstetric special sau cardiotocografie (un studiu care utilizează un dispozitiv care înregistrează ritmul cardiac al fătului).

STARE IMPORTANTĂ
Când se efectuează o amniotomie, este important ca colul uterin al femeii să fie pregătit pentru naștere. Este favorabil pentru naștere gât moale 1 cm sau mai puțin în lungime, iar canalul său trebuie să treacă liber unul sau două degete ale medicului obstetrician. Dacă colul uterin nu este încă suficient de matur, atunci înainte de amniotomie, este mai întâi pregătit.

Amniotomia se efectuează în timpul examinării pe un normal scaun ginecologic. Această procedură este foarte simplă. După tratarea organelor genitale cu un antiseptic, medicul în mănuși sterile introduce indexul și degetele mijlociiîn colul uterin, definind polul inferior al vezicii fetale. Instrumentul de amniotomie este ca un cârlig lung și subțire care este adus cu grijă până la sacul amniotic și străpuns. Multe viitoare mame se tem că, în timpul acestei proceduri, medicul poate răni accidental copilul. Dar, de obicei, la naștere, vezica fetală este deschisă la înălțimea contracției, când este deosebit de tensionată, ceea ce minimizează riscul de a răni fătul. În general, cu o amniotomie, probabilitatea de a răni un copil cu un instrument este foarte mică, iar rănile sunt zgârieturi care se vindecă rapid în primele zile de viață. După deschiderea apei la locul puncției, medicul își introduce degetele și extinde orificiul din membranele fetale, drenează cu atenție lichidul amniotic, ținând capul bebelușului pentru a evita căderea din cordonul ombilical sau din brațele și picioarele fătului. După ce vă asigurați că capul fetal este localizat corect, procedura este finalizată. În timpul amniotomiei, femeia nu experimentează durere, deoarece vezica fetală nu are terminații nervoase.

Există complicații cu puncția vezicii urinare?

În ciuda ușurinței de implementare, amniotomie, ca oricare operatie medicala, are complicațiile sale:

1. Deteriorare starea fetală, care apar cu încălcarea fluxului sanguin placentar pe fondul unei scăderi accentuate a presiunii intrauterine. Se observă mai des cu îndepărtarea rapidă a apei în timpul polihidramniosului. Pentru a preveni această complicație, cardiotocografia este efectuată imediat după amniotomie pentru a monitoriza starea fătului.
2. Încălcarea activității de muncă. Pot apărea atât slăbiciunea activității muncii, cât și dezvoltarea prea rapidă a acesteia. Cu aceste complicații, se prescriu medicamente, care vizează fie întărirea, fie suprimarea contracțiilor.
3. Prolaps al cordonului ombilical, brațelor și picioarelor, hipoxie fetală. Comprimarea cordonului ombilical duce rapid la dezvoltare hipoxie intrauterina, care este determinată de modificările bătăilor inimii fetale. În acest caz, se face cezariana. Dacă brațele sau picioarele bebelușului cad, acestea au, de obicei, o operație cezariană, deoarece încercările de a umple aceste părți mici la spate pot duce la rănirea fătului.
4. Sângerare. Acest lucru este grav, dar, din fericire, foarte complicație rară, care poate apărea atunci când sunt afectate vasele cordonului ombilical situate anormal.
5. Cea mai frecventă complicație este risc crescut de infecție fetală. Vezica fetală împiedică pătrunderea microbilor patogeni la făt, iar după deschidere nu mai există protecție. Și cu cât a trecut mai mult timp de la revărsarea apei, cu atât este mai mare riscul de infectare a bebelușului. Nașterea după amniotomie ar trebui să se încheie în următoarele 10-12 ore, altfel nu se va putea face fără antibiotice.

Nu-ți fie frică

Complicațiile după amniotomie sunt rare. În același timp, această procedură este cea mai inofensivă modalitate de a stimula travaliul și, prin urmare, de a păstra sănătatea mamei și a copilului. Dar se întâmplă adesea ca femeile, dorind să grăbească nașterea unui copil sau să-l nască la o anumită dată, să ceară medicului să „ajute” și să „grabească” procesul, fără a aștepta începerea lui naturală. Desigur, acest lucru nu este necesar, deoarece, în ciuda siguranței sale, amniotomia este interventie medicalași, dacă este folosit inutil, poate duce la livrare anormală.