Amniotomie. Când este necesară o puncție a sacului amniotic și doare? Ce înseamnă termenul? Nașterea după amniotomie

Amniotomie- deschiderea artificiala (literal - piercing) a vezicii fetale pentru a induce travaliul. Amniotomia aparține categoriei de ajutoare chirurgicale obstetricale, prin urmare se efectuează întotdeauna într-un cadru spitalicesc. Numărul de amniotomii în timpul nașterii efectuate în maternitate este mic (aproximativ 7%), deoarece această manipulare se efectuează în conformitate cu indicații stricte.

Niște anatomie și fiziologie. Amnionul, sau sacul amniotic, este un fel de bule cu conținut lichid; ca o înveliș de apă, înconjoară fătul în curs de dezvoltare și joacă unul dintre rolurile cheie atât în ​​maturizarea corespunzătoare, cât și la naștere.

Lichidul amniotic este secretat de amnionul însuși (vezica fetală). Lichidul amniotic începe să se acumuleze până în a 6-a săptămână de gestație, cantitatea acestora crește pe măsură ce termenul și dimensiunea ovulului fetal cresc. Deci, până în a 6-a săptămână, volumul lor este minim - doar 5 ml, iar până în a 38-a săptămână, cantitatea lor poate ajunge la 1 litru. Înainte de naștere (săptămâna 40), volumul lichidului amniotic scade. Vezica fetală cea mai voluminoasă se apropie de a 36-a săptămână, conținând aproximativ un litru și jumătate de lichid.

Cantitatea de lichid amniotic servește ca un criteriu de diagnostic important, așa că dacă volumul depășește norma stabilită, se vorbește despre, iar dacă există puțin lichid în vezica fetală - despre.

În timpul sarcinii, se modifică nu numai cantitatea, ci și compoziția lichidului amniotic, care conține celule descuamate ale pielii fătului, deșeurile sale, lubrifiant primordial, păr „vellus”, hormoni, enzime, vitamine și nutrienți. De fapt, în lichidul amniotic se află ceea ce mănâncă fătul și ceea ce secretă în el.

Parametrii fiziologici ai lichidului amniotic sunt:

- Corespunzător vârstei gestaționale. Cantitatea de apă este diagnosticată în procesul de scanare cu ultrasunete.

- Transparență (este permisă nuanța albicioasă). Culoarea și transparența lichidului amniotic se evaluează doar vizual atunci când părăsește sacul amniotic (în timpul nașterii). Ele devin verzi când, roșii - când sângerarea a început, iar culoarea lor galbenă indică un conflict Rhesus.

- Absența incluziunilor patologice, cu excepția unei cantități mici de fulgi albici. De regulă, fulgii încep să fie vizualizați în timpul ecografiei pe la jumătatea celui de-al doilea trimestru, iar înainte de sfârșitul sarcinii, devin și mai mulți. Așa arată particulele epidermei fătului și fragmentele lubrifiantului original.

Valoarea lichidului amniotic nu poate fi supraestimată, datorită acestora fătul se dezvoltă corect, se hrănește și chiar se naște. Principalele lor funcții sunt:

- Protecția mecanică a fătului în curs de dezvoltare de influențele externe. Când o femeie însărcinată face orice mișcare (și chiar cade), apele nu permit fătului să lovească peretele uterin.

- Crearea condițiilor pentru libera circulație a fătului în cavitatea uterină, astfel încât acesta să poată lua o poziție confortabilă.

- Prevenirea clampării cordonului ombilical de către făt.

— Protecție și izolare antimicrobiană. Produsele de deșeuri ale fătului eliberate în apă „otrăvește” lichidul amniotic și provoacă dezvoltarea microbilor, astfel încât lichidul amniotic este „reînnoit” la fiecare trei ore. Astfel, fatul se afla intotdeauna intr-un mediu curat, steril. În plus, apele conțin complexe imune care pot lupta împotriva infecțiilor.

- Nutriția fătului. Prin lichidul amniotic, copilul primește nutrienții necesari.

- Participarea la procesul de naștere. În ajunul nașterii, vezica fetală se deplasează în jos și exercită o presiune excesivă asupra colului uterin, care în mod reflex începe să se „deschidă” pentru a „dormi” fătul.

În mod normal, lichidul amniotic părăsește uterul după ruptura naturală a sacului amniotic în timpul nașterii. După revărsarea lor, uterul primește un „semnal” despre necesitatea de a evacua fătul și încep contracțiile. Amniotomia presupune deschiderea vezicii fetale cu ajutorul unor instrumente speciale, atât în ​​timpul nașterii, cât și în afara travaliului. Procedura are indicatii clare, mai des este stimularea travaliului, pe masura ce contractiile dupa amniotomie se intensifica.

Nașterea după amniotomie nu diferă de cele din timpul deschiderii spontane a sacului amniotic. În funcție de momentul manipulării, nașterea după amniotomie are loc după 3-6 ore sau după o jumătate de oră.

Amniotomia nu este o procedură chirurgicală complexă, nu necesită anestezie și nu necesită echipament complex. De regulă, durează foarte puțin timp și nu provoacă complicații grave. Cu toate acestea, această manipulare are contraindicații.

Ce este o amniotomie

Esența procedurii se reduce la perforarea sau tăierea instrumentală prin pereții vezicii amniotice pentru a evacua lichidul amniotic din cavitatea acestuia.

Mai des, o amniotomie se efectuează în timpul nașterii, cu toate acestea, există o serie de situații obstetrice când vezica fetală trebuie deschisă mai devreme pentru a evita complicațiile nedorite ale sarcinii.

În funcție de momentul procedurii, amniotomia este clasificată astfel:

— Amniotomie prematură, prenatală. Se efectuează în absența travaliului, dacă termenul de naștere a apărut deja, dar procesul nu începe de la sine. Într-o astfel de situație, deschiderea sacului amniotic provoacă travaliu: apele curgătoare duc fătul în jos cu el, iar capul acestuia se sprijină pe segmentul inferior uterin, care, la rândul său, „începe” procesul de naștere.

De asemenea, amniotomia prematură se efectuează în situațiile în care devine necesară nașterea imediată.

— Amniotomie precoce. Se efectuează pe fondul activității de muncă existente, dacă contracțiile sunt regulate, iar colul uterin este deschis cu aproape 7 cm Amniotomia precoce ajută colul uterin să se deschidă la dimensiunea prescrisă, este, de asemenea, necesar dacă membranele fetale sunt prea dense și nu se pot rupe singure, împiedicând procesul normal al nașterii.

— Amniotomie în timp util. Fiecare este unic în felul său și, uneori, chiar și procesul fiziologic are nevoie de ajutor din exterior. Dacă colul uterin nu este deschis la dimensiunea potrivită și contracțiile „expulează” deja fătul din uter, amniotomia ajută colul uterin să se deschidă mai repede.

— Amniotomie tardivă. De obicei, atunci când capul fetal începe să iasă din uter, vezica fetală a fost deja deschisă. Sunt situatii cand sacul amniotic nu este deschis, iar copilul care se naste se afla inca in „sacul de apa”. Dacă vezica fetală nu este deschisă, copilul va rămâne în membranele fetale („în cămașă”) și nu va putea respira la naștere. Pentru o femeie în travaliu, această situație amenință să sângereze.

În prezent, toate tipurile de amniotomie enumerate sunt utilizate, totuși, trebuie menționat că, în ciuda executării simple a acestei manipulări, este o intervenție în cavitate și trebuie efectuată conform anumitor indicații.

Deoarece amniotomia face parte din planul de naștere, nu necesită acordul special al pacientului. Cu toate acestea, mai des obstetricienii înșiși îi spun femeii în travaliu despre activitățile în desfășurare.

Contracțiile după o amniotomie devin mai intense, prelungite și dureroase, dar nu durează mult, deoarece travaliul este accelerat.

Condiții pentru o amniotomie

Tehnica deschiderii sacului amniotic este folosită de câteva milenii, dar rămâne încă printre cele mai eficiente și sigure. De fapt, nu este atât de important pentru natură modul în care vezica fetală se deschide - singură sau cu ajutorul influenței externe, este mult mai important ca nimic să nu interfereze cu nașterea fătului.

Ca orice manipulare obstetricală, o amniotomie efectuată de un obstetrician în absența unor condiții adecvate poate provoca complicații.

Membranele pot fi deschise dacă sunt îndeplinite următoarele condiții:

- trebuie să fie pe termen întreg (cel puțin 38 de săptămâni).

- Canalul de naștere trebuie să fie pregătit pentru nașterea viitoare. Criteriile pentru o astfel de pregătire includ un gât scurtat și netezit, care trece liber cel puțin un deget al obstetricianului.

- Copilul este în prezentare a capului, adică când are capul în jos. Dacă fesele fătului sunt situate în segmentul inferior al uterului sau dacă se află peste uter, nu se poate efectua o amniotomie.

În plus, capul fetal trebuie poziționat în așa fel (inserția capului) încât după amniotomie, când fătul începe să se miște în jos, să „intră” în orificiul pelvin.

- Există un singur făt în uter.

- Masa fătului nu trebuie să depășească 3 kg.

- Mărimea normală a pelvisului, permițând gravidei să nască singură. Dacă se știe că structura sau dimensiunea pelvisului femeii însărcinate nu implică avansarea nestingherită a fătului, se planifică în prealabil o operație cezariană.

- Colul uterin ar trebui să fie „matur”. Pentru a determina gradul de pregătire al colului uterin pentru naștere, se utilizează un sistem de puncte conform scalei Bishop. Ca regulă generală, dacă pregătirea cervicală este clasificată ca „Matur până la 6”, amniotomia este permisă în absența contraindicațiilor.

- Dacă în trecut o femeie a suferit intervenții chirurgicale (operație cezariană, îndepărtarea unui nod miomatos și altele asemenea), care a lăsat o cicatrice pe peretele uterin, nu sunt permise măsuri de inducere a travaliului, inclusiv amniotomia. Țesutul cicatricial este foarte dens și inelastic, prin urmare, în perioada contracțiilor uterine, rămâne nemișcat. Dacă uterul este stimulat, acesta începe să se contracte mai intens și se poate rupe în zona cicatricei existente.

Amniotomia poate fi efectuată numai dacă toți factorii de mai sus sunt absenți.

Amniotomie - indicații pentru manipulare

Amniotomia se efectuează atât în ​​prezența travaliului, cât și în absența acestuia, prin urmare, indicațiile sunt împărțite în două grupuri mari:

1. Amniotomie pentru stimularea contracțiilor (contracțiilor) uterine. Necesitatea unei stimulări suplimentare a travaliului apare în absența completă a activității de muncă în prezența tuturor celorlalte semne ale pregătirii corpului pentru naștere. De asemenea, vezica fetală este deschisă în situațiile în care prelungirea sarcinii este plină de consecințe negative atât pentru făt, cât și pentru femeia însărcinată.

Deci, se efectuează amniotomia pentru a stimula mușchii uterini:

- Cu gestoză. Formele severe de toxicoză tardivă (nefropatie) sunt adesea cauza inducerii urgente a travaliului cu ajutorul amniotomiei. Cu cât un copil se naște mai devreme dintr-o femeie însărcinată, cu atât este mai mare șansa de a supraviețui preeclampsiei severe fără consecințe grave pentru ambele.

- Cu o sarcină post-terminată. Toate funcțiile vitale ale unui făt în curs de dezvoltare depind de placentă (locul copiilor). Este locul în care vasele mamei și ale copilului sunt țesute împreună pentru a oferi o viață nouă cu oxigen și „material de construcție. În plus, placenta secretă hormoni care previn. Ca unitate care funcționează temporar, placenta funcționează pe deplin atâta timp cât ar trebui să dureze o sarcină fiziologică (aproximativ 40 de săptămâni), apoi resursele sale sunt epuizate și „îmbătrânește”. Dacă sarcina durează mai mult decât scadența, fătul încetează să „respire” și să „mânânce” în mod corespunzător, deoarece resursele placentei sunt epuizate. Primele semne de suferință intrauterină sunt diagnosticate prin scanare cu ultrasunete și prin analiza datelor cardiotocografice. Amniotomia într-o astfel de situație ajută la „începerea” travaliului târziu.

- Desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal. Odată cu dezvoltarea cu succes a sarcinii, locul copilului este separat de peretele uterin în timpul nașterii și este „născut” după copil. Dacă placenta se exfoliază prematur, apare o situație care necesită livrarea de urgență pe fondul absenței travaliului.

Când placenta se exfoliază, începe sângerarea. Intensitatea sa depinde de localizarea zonei exfoliate. Cea mai favorabilă situație este atunci când locul copilului se exfoliază de-a lungul periferiei, apoi sângele este turnat în cavitatea uterină și apoi evacuat în exterior. În plus, marginalul cel mai adesea nu tinde să progreseze și nu este atât de periculos pentru făt și mamă. La primele semne de patologie, se realizează un diagnostic adecvat și se „începe” nașterea. Uneori, detașarea marginală vă permite chiar să transmiteți sarcina.

Un scenariu mai nefavorabil provoacă o detașare centrală, când placenta este separată de peretele uterin doar în centru. Sângele nu poate părăsi zona placentei și continuă să se acumuleze în centrul acesteia, ca urmare, se formează un hematom mare, care începe să exfolieze zonele adiacente. Ca urmare, locul copilului încetează să funcționeze corect, iar fătul are deficit atât de oxigen, cât și de alte componente necesare. În plus, sângele acumulat într-un spațiu închis „căută o cale de ieșire” și impregnează peretele uterin, provocând complicații care pun viața în pericol.

- Moartea fetală în uter. Când fătul, din motive patologice grave, moare, țesuturile sale se descompun și încep să otrăvească corpul mamei. Această situație necesită evacuarea imediată a organismului decedat. Dacă sarcina este „mare”, puteți înșela corpul cu ajutorul unei amniotomii: vezica fetală deschisă va provoca o naștere independentă.

Contracțiile după amniotomie nu depind de viabilitatea fătului, astfel încât nașterea în această situație este aproape de fiziologică.

- Perioada „pregătitoare” patologică. La femeile cu sarcină fiziologică, cu puțin timp înainte de debutul adevăratului travaliu, apar așa-numitele „contracții precursoare”. Nu au o periodicitate clară, sunt scurte în timp și, de asemenea, moderat dureroase. Adesea, precursorii sunt luați de femeia însărcinată pentru debutul nașterii. Odată cu patologia perioadei pregătitoare, contracțiile precursoare continuă câteva zile, dar procesul real de naștere nu începe.

- Patologii extragenitale severe. Sarcina pe fondul afecțiunilor cronice (plămâni, inimă, sisteme vasculare și endocrine și așa mai departe) nu continuă întotdeauna fără probleme până la debutul nașterii independente. În cazul în care copilul și mama sunt „gata” pentru naștere timpurie, aceasta este efectuată pentru a minimiza consecințele negative pentru ambii.

- Incompatibilitatea sângelui fătului și al mamei, numită sarcină Rh-conflict. Apare dacă fătul are o mamă Rh negativ și un tată Rh pozitiv și moștenește factorul Rh al acestuia din urmă. Drept urmare, sângele mamei percepe sângele copilului ca pe ceva străin și încearcă să-l „respinge” cu ajutorul anticorpilor.

Contrar concepției greșite populare, această situație nu este obișnuită și este extrem de rar să o diagnosticăm în timpul primei sarcini. Prezența anticorpilor la mamă nu este la fel de importantă ca numărul acestora. Dacă titrul devine prea mare, există riscul dezvoltării fătului, așa că nașterea trebuie accelerată.

Trebuie remarcat faptul că toate indicațiile de mai sus sunt departe de a fi întotdeauna un motiv pentru amniotomie, este posibil doar dacă există canale de naștere pregătite și „maturitate” suficientă a fătului.

Astfel, amniotomia antenatală se efectuează numai cu o combinație a condițiilor și indicațiilor necesare pentru implementarea acesteia.

2. Amniotomie în timpul nașterii. Se efectuează atunci când nașterea este deja „în plină desfășurare”, dacă:

- Sacul amniotic nu poate sparge singur, iar colul uterin este deja deschis până la 8 cm.Într-o astfel de situație, lichidul amniotic împiedică fătul să avanseze spre canalul de naștere și previne nașterea.

- Dacă activitatea muncii este slabă. Amniotomia în proporție de 90% îmbunătățește activitatea de travaliu și accelerează travaliul, deci este efectuată pentru a intensifica contracțiile.

- Când scaunul pentru copil este prea jos (previa). Pe fondul durerilor intense ale travaliului, o astfel de placentă se poate exfolia prematur și poate provoca sângerări. Dacă, la primul semn de tulburare, sacul amniotic este deschis, capul descendent al fătului va apăsa vasele hemoragice și placenta, iar sângerarea se va opri.

- Dacă este diagnosticat la o femeie în travaliu. Amniotomia poate reduce presiunea și poate îmbunătăți procesul de naștere.

- Dacă nașterea are loc pe fondul patologiei lichidului amniotic - oligohidramnios sau polihidramnios.

- Creșterea simptomelor de preeclampsie la naștere amenință toți participanții la procesul de naștere.

Pe lângă aceste indicații, amniotomia poate fi utilizată în orice naștere dacă devine necesară inducerea dilatației cervicale.

Tehnici și metode de amniotomie

Amniotomia se efectuează întotdeauna într-un cadru spitalicesc. Peretele sacului amniotic este lipsit de terminații nervoase, deci nu este nevoie de anestezie. Cu toate acestea, procedura necesită o pregătire preliminară cu antispastice (no-shpa, papaverină și altele asemenea) pentru a relaxa peretele colului uterin.

Cel mai potrivit instrument pentru amniotomie este jumătatea (ramurul) pensei obstetricale: vârful acestuia nu este foarte ascuțit, astfel încât orificiul va avea o dimensiune suficientă. Ramura este adusă ușor prin canalul cervical până la peretele pungii de apă, astfel încât să alunece de-a lungul degetului arătător al medicului obstetrician (în acest fel este controlată direcția de mișcare a instrumentului). Când vezica urinară este străpunsă, este foarte important să preveniți curgerea prea rapidă a apei, astfel încât cordonul ombilical sau părți mici ale fătului (brațe/picioare) să nu cadă în urma fluidului care curge rapid din uter. Prin urmare, se introduce un vârf de deget în orificiul format, iar cu ajutorul lui apele sunt eliberate încet.

Întreaga procedură trebuie efectuată în afara meciului. În cele mai multe cazuri, după deschiderea sacului amniotic, travaliul obișnuit începe nu mai târziu de 12 ore mai târziu. Dacă acest lucru nu se întâmplă, travaliul este stimulat cu medicamente.

Aproximativ 8-10% dintre femeile aflate în travaliu s-au familiarizat cu conceptul în practică. Adesea, această intervenție chirurgicală ajută la stabilizarea cursului corect al travaliului și nu trebuie să vă temeți de aceasta. Amniotomia în timpul nașterii nu este o procedură complicată pentru deschiderea membranei vezicii urinare cu lichid amniotic. Se efectuează pentru o perioadă scurtă de timp, conform sentimentelor pentru femeia în travaliu - fără durere. Potrivit medicilor, operația este eficientă și inofensivă.

Vezica fetală asigură o serie de funcții pentru întreaga viață a fătului. Carcasa protejeaza bebelusul de infectii, bacterii, zgomot si presiune, ajuta nasterea naturala sa curga lin, mai putin fara durere. Prin urmare, deschiderea amniomului se efectuează numai într-un număr de cazuri specifice. Ghidurile clinice pentru obstetrică și ginecologie sunt fără echivoc. O astfel de manipulare precum amniotomia pentru a stimula travaliul este folosită în primul rând.

O procedură se face atunci când este imposibil să se elibereze în mod natural lichidul amniotic sau este necesară o livrare urgentă, din motive medicale. Intensitatea activității travaliului crește atunci când membrana este deschisă, deoarece apa părăsește vezica urinară în timpul unei puncție, iar capul fetal începe să apese puternic pe colul uterin. Din această presiune, uterul se extinde mai des și mai puternic, ceea ce se manifestă prin contracții puternice.

Cât timp durează pentru ca contracțiile să înceapă după o amniotomie? Perioada este lungă, de la 30 de minute la 12 ore, în funcție de gradul de dezvăluire a uterului în momentul puncției. Dacă utilizați medicamente complexe pentru a deschide colul uterin, atunci perioada va fi minimă - de la 1 la 3 ore. Multe femei în travaliu spun că contracțiile după o amniotomie sunt foarte dureroase, dar nașterea vine rapid și decurge mai rapid.

Conditii de operare:

• manipularea trebuie efectuată numai de un obstetrician-ginecolog calificat într-o maternitate;
• deschiderea colului uterin este permisă cel puțin 7 cm;
• poziția fătului în uter trebuie să fie corectă - capul în jos;

Pentru a efectua o amniotomie fără contracții, este necesară o deschidere suficientă a colului uterin pentru a permite fătului să iasă. Dacă acest lucru nu se întâmplă, extinderea pereților uterului este stimulată suplimentar - de exemplu, cu un gel sau o injecție de oxitocină.

Tipuri și reguli de conduită

Desi procedura este operabila, nici chirurgii si nici anestezistii nu sunt invitati sa o efectueze. Acest lucru este realizat chiar de medicul obstetrician-ginecolog, supus unui anumit algoritm de acțiuni.

Tehnică:

1. este necesar să se dezinfecteze temeinic organele genitale și instrumentele medicale;
2. pentru procedură, se folosește un cârlig steril din plastic, care este introdus în vagin până când se simte bula;
3. se face un cârlig în spatele peretelui și se trage până când apa începe să iasă din bula;
4. după procedură, femeia însărcinată trebuie să se întindă timp de 40-50 de minute. În acest timp, are loc monitorizarea medicală a stării fătului.

Există o serie de indicații temporare pentru inducerea travaliului prin amniotomie. În funcție de acestea, se construiește clasificarea principală a procedurii.

• manipulare prenatală se efectuează pentru a accelera procesul de naștere, dacă perioada a apărut deja și contracțiile nu încep. O astfel de amniotomie la 41 de săptămâni fără contracții este tipică. Apele tind să fie eliberate, capul se lovește de gât, există presiune asupra uterului și încep contracțiile;
• amniotomie precoce apare în timpul contracțiilor, dar cu dezvăluirea insuficientă a canalului uterin. Puncția trebuie făcută în timp util, așteptând o pauză între contracții;
• puncție în timp util efectuate cu o expansiune suficientă a uterului, aproape de dezvăluirea completă. În această situație, nașterea după amniotomie este rapidă și ușoară;
• proces tardiv necesar în cazul în care cochiliile în care se „ascunde” bebelușul nu sunt rupte. Acest lucru amenință asfixia fetală. Această situație sugerează o amniotomie pentru gemeni în vezici separate. Dupa nasterea primului copil, cu activitate de travaliu slaba, sacul amniotic al celui de-al doilea trebuie deschis urgent.

La ce deschidere a colului uterin se efectuează o amniotomie? Se efectuează o amniotomie precoce cu o dilatație de cel puțin 7 cm. Până în acest moment, se presupune că lichidul amniotic se va elibera de la sine.
Dacă travaliul a început deja, atunci se recomandă să se facă o amniotomie între contracții. Acest lucru este necesar pentru siguranța mamei și a copilului, deoarece țesuturile interne sunt deteriorate.

Indicatii si contraindicatii

Pentru amniotomia fetală, indicațiile sunt obligatorii. Este inacceptabil să se efectueze operația fără o examinare amănunțită a pacientului. Necesitatea procedurii trebuie confirmată de către medicul curant.

Indicatii:

1. dacă nu există activitate de muncă la momentul potrivit. Poate că efectul complex al medicamentelor stimulante;
2. bulă plată. Această formă este întotdeauna o garanție a conținutului scăzut de apă în interiorul bulei. Nu există presiune, contracțiile nu încep;
3. pereții groși puternici ai amnionului. Ruptura independentă a unei învelișuri atât de dense este practic imposibilă, prin urmare, necesită intervenție externă;
4. Conflict Rhesus între o femeie în travaliu și un copil în timpul nașterii urgente;
5. preeclampsie, din cauza simptomelor concomitente;
6. placenta previa scazuta. Există riscul de sângerare în timpul contracției uterine;
7. hipertensiune arterială severă. Dacă bula nu mai apasă pe uter, fluxul sanguin va scădea și starea va reveni la normal.

Amniotomia cu polihidramnios la naștere este adesea prescrisă, deoarece presiunea apei a amnionului apasă foarte tare asupra uterului, împiedicându-l să se contracte. Când sunteți însărcinată pentru o perioadă de 41 de săptămâni sau mai mult, este prescrisă o amniotomie planificată. Efectuarea procedurii este importantă pentru conservarea fătului.

De asemenea, înainte de manipulare trebuie excluse contraindicațiile.Amniotomia nu este permisă pentru infecția cu HIV din cauza riscului mare de infectare a fătului.

Contraindicatii:

• locația incorectă a fătului în uter (pelvin, de exemplu);
• sarcină multiplă, cu excepția gemenilor în bule diferite;
• sarcina prematură, cu un făt mai mic de 2500 kg;
• poziția apropiată a buclelor cordonului ombilical de pelvis;
• operație cezariană planificată;
• leziuni, cicatrici pe țesuturile uterine;
• boli infecțioase, bacteriene ale organelor interne ale femeii în travaliu;
• îngustarea și alte deformări ale oaselor pelvine.

Complicații

Riscurile și consecințele unei amniotomii sunt aceleași ca în cazul oricărei alte intervenții chirurgicale. Principalele complicații sunt asociate cu deteriorarea sistemului vaselor de sânge sau afectarea stării fătului.

Complicatii:

• apariția sângerării dacă integritatea vaselor membranei fetale a fost încălcată în timpul operației;
• prolaps de bucle ale cordonului ombilical sau membre ale fătului (tipic pentru o revărsare rapidă de apă cu polihidramnios);
• complicații asociate cu asfixia nou-născutului;
• intoxicații cu sânge, cu boli depistate prematur.

Conform protocoalelor operațiilor efectuate, complicațiile se dezvoltă în cazuri extrem de rare. Dacă etapa pregătitoare a fost efectuată în mod corespunzător și manipularea a avut loc în timp util, atunci astfel de fapte sunt excluse. Pentru a elimina riscurile, o femeie în travaliu este obligată să avertizeze medicul curant despre prezența reacțiilor alergice la medicamente, despre intervenții chirurgicale și boli infecțioase.

În general, procedura de deschidere a amniomului este sigură și eficientă. Pentru mamele care au suferit amniotomie fără contracții, procesul de naștere a părut foarte rapid și ușor. Prin urmare, nu vă temeți dacă pentru mâine este programată o amniotomie, o întâlnire devreme cu copilul mult așteptat este garantată mamei.

Când o femeie urmează să nască, dar apa încă nu s-a spart și există deja contracții, medicul ginecolog efectuează o amniotomie, accelerând activitatea femeii de travaliu. Aceasta este o manipulare simplă care nu ar trebui să provoace îngrijorare. În orice maternitate, o astfel de procedură este de rutină, iar medicii și pacienții o tratează calm și fără anxietate.

Cum se face o amniotomie?

Obstetricianul folosește un instrument special - un suport și un cârlig mic. Cu acest dispozitiv, el străpunge vezica urinară. În același timp, femeia în travaliu nu simte nimic, deoarece procedura este absolut nedureroasă. Deja după stimulare, viitoarea mamă poate simți cum pleacă apa. O astfel de operație se efectuează atunci când învelișul vezicii urinare este clar vizibil, ceea ce se întâmplă de obicei în timpul contracțiilor intense. Acesta este cel mai bun și mai sigur moment pentru sănătatea bebelușului.

Tipuri de amniotomie

Există patru tipuri de amniotomie:

• Amniotomie prenatală. Această manipulare se face pentru a începe procesul generic.
• Din timp. Se face când colul uterin atinge 7 cm.
• în timp util. Uterul a ajuns la un diametru de 8-10 cm.
• Târziu. Se efectuează atunci când capul copilului s-a scufundat în zona pelviană.

Multe femei sunt neîncrezătoare și se tem de o astfel de intervenție, majoritatea sunt sigure că vor da naștere singure, dar această abordare a situației este analfabetă și periculoasă. Nu ar trebui să-ți riști sănătatea și cu atât mai mult copilul.

Indicații pentru procedură

Există situații în care este necesară o amniotomie pentru a salva fătul și femeia în travaliu. Acestea includ:

• Preeclampsie. Aproximativ 80% dintre femei se confruntă cu umflături și umflături în timpul sarcinii. Preeclampsia este însoțită de hipertensiune arterială. Există multe proteine ​​în urină. Aceasta este o indicație importantă pentru puncția vezicii urinare. Deși trebuie remarcat faptul că preeclampsia în ultimele luni este mult mai puțin frecventă. De obicei apare devreme.
• Sarcina amanata. În medie, o sarcină normală durează 38-40 de săptămâni. Dacă săptămâna 41-42 a trecut, există motive să te gândești la deschiderea bulei. Cu o perioadă lungă de gestație de 42-43 de săptămâni, placenta începe să îmbătrânească și încetează să-și îndeplinească funcțiile, iar acest lucru este foarte nesănătos pentru copil. Dacă colul uterin este gata, adică este moale, scurt și lipsește un deget, nu ezitați să străpungeți vezica urinară, deoarece lipsa de oxigen la făt poate duce la asfixie.
• Slăbiciunea familiei. Acesta este momentul în care există contracții, dar sunt slabe și neproductive. Uneori, femeile aflate în travaliu nu pot suporta și li se cere să accelereze procesul prin această procedură.
• . În acest caz, uterul nu funcționează la 100% din cauza cantității mari de lichid amniotic. Se contractă incorect și contracțiile sunt slabe.
• Refuzul unei amniotomii poate provoca desprinderea placentară, care va duce la sângerare și tot felul de complicații. Desigur, viitoarele mămici pot fi înțelese, majoritatea își doresc să nască natural, dar interesele copilului ar trebui să fie pe primul loc.

Contraindicație la amnitomie

Un medic competent știe întotdeauna ce trebuie să facă într-o situație dată, dar viitoarea mamă ar trebui să știe și totul despre viitoarea naștere. Puncția vezicii urinare nu este posibilă cu:

• Dezacordul mamei. Specialistii nu pot efectua nicio interventie fara permisiunea pacientului. Femeia aflată în travaliu are dreptul să refuze procedura, însă responsabilitatea revine în întregime pe umerii ei. Refuzul este documentat.
• . Dacă o femeie însărcinată așteaptă doi sau mai mulți copii.
• Imposibilitatea nașterii naturale. Uneori colul uterin nu se deschide, fiind într-o stare sacră. În acest caz, ruptura vezicii urinare este imposibilă și există toate motivele pentru o operație cezariană.
• Poziția incorectă a fătului. Dacă copilul este localizat non-standard, atunci procedura nu se aplică.
• Greutatea fetală mai mică de 3 kg.

Consecințele și riscurile amniotomiei

Amniotomia în timpul nașterii nu prezintă niciun pericol pentru mamă sau copil. De obicei totul merge bine și fără probleme. Singurul lucru este că procedura ar trebui să fie efectuată de bijuterii, deoarece bula în sine este acoperită cu vase de sânge. Există întotdeauna riscul de a deteriora vasul și, prin urmare, de a provoca. Medicii străpung de obicei vezica urinară atunci când capul copilului este deja în pelvis, deoarece comprimă vasele și protejează împotriva consecințelor nedorite.

Dacă ruptura lichidului amniotic nu a dat niciun rezultat, iar femeia nu poate naște, există riscul de infectare a uterului și a copilului, deoarece lichidul amniotic a servit ca o barieră pentru organismul mic. Într-o astfel de situație, sunt deja utilizate medicamente speciale de stimulare. Cea mai recentă versiune a dezvoltării unor astfel de genuri este. Uneori, o astfel de măsură este necesară pentru a finaliza procesul. Acesta va ajuta copilul să se nască fără complicații.

Amniotomia - acțiune efectuată de specialiști în procesul travaliului, care a avut loc indiferent de vârsta gestațională sau a fost indusă artificial. Pentru a fi mai precis, aceasta este o operație obstetricală care vizează deschiderea membranelor pentru scurgerea apelor anterioare. Se efectuează numai din motive medicale. Ce este o amniotomie? În continuare, în articol va fi o poveste despre motivele și caracteristicile acestei operațiuni.

Pentru ce este vezica fetală?

Vezica fetală este necesară nu numai în timpul sarcinii, ci și în timpul travaliului. La nașterea unui copil, contribuie la deschiderea colului uterin. Există câteva particularități în acest proces.

Acest lucru se întâmplă astfel: în timpul contracțiilor, presiunea din interiorul uterului crește, sub influența căreia lichidul amniotic se mișcă în jos și, sprijinindu-se pe membranele fetale, exercită presiune asupra colului uterin. Când deschiderea atinge maximul, membranele sunt rupte, iar capul nou-născutului se deplasează în pelvisul mic. Acest lucru se întâmplă numai cu cursul corect al activității de muncă.

Scopul amniotomiei

Operația este efectuată numai de specialiști. Amniotomia în timpul nașterii - ce este? Operația este o deschidere a vezicii fetale pentru a stimula travaliul.

Esența amniotomiei este că deschiderea sacului amniotic nu are loc în mod natural, ci cu ajutorul intervenției specialiștilor.

Există mai multe moduri de a face acest lucru:

• tăiere;
• ruperea degetelor;
• injectare cu un instrument medical.

Când sacul amniotic se deschide, este eliberat un hormon numit prostaglandina, care stimulează colul uterin și uterul însuși să nască în mod natural. Printre experți, există o opinie că în timpul operației canalul de naștere este iritat și nașterea unui copil este accelerată.

Conditii pentru operare

Ce este o amniotomie în timpul nașterii? În ciuda simplității operației și a absenței necesității unui chirurg, pentru implementarea acesteia trebuie respectate următoarele condiții:

• manipulările trebuie efectuate de un medic obstetrician-ginecolog într-un spital;
• colul uterin trebuie să fie complet pregătit pentru travaliu;
• copilul ar trebui să ia poziția corectă, iar capul - poziția dorită în pelvis;
• amniotomia, care are loc fără contracții, trebuie efectuată în condițiile și indicațiile de mai sus.

Procedura se efectuează cu respectarea regulilor necesare de antisepsie pentru a evita infectarea fătului în timpul procedurii.

În acest caz, operația va avea loc conform instrucțiunilor, iar probabilitatea unor posibile complicații va fi minimă.

Indicații pentru utilizarea amniotomiei

În timpul sarcinii, procedura de obstetrică se efectuează în cazuri individuale. Indicațiile sunt împărțite în două tipuri: operația se efectuează în timpul stimulării travaliului sau în timpul nașterii: colul uterin este complet deschis, există contracții, dar nu există încercări.

Principala indicație pentru implementarea sa este o sarcină post-term, când la 42 de săptămâni nu există nici un debut al travaliului. Într-o astfel de situație, așteptarea nu este acceptabilă, deoarece, ca urmare, mama și copilul suferă:

• funcționarea placentei se înrăutățește;
• se dezvoltă înfometarea de oxigen a fătului;
• există un curs complicat al nașterii (rupturi, sănătate precară a mamei și a bebelușului).

O formă severă de preeclampsie este atribuită motivului pentru care o femeie însărcinată trebuie să facă urgent o astfel de operație. Are umflare, hipertensiune arterială și proteine ​​în urină. Pentru a preveni consecințele negative, recurgeți la această procedură.

Există și alte indicații pentru amniotomie:

• desprinderea placentară care a apărut prematur;
• perioada preliminară cu complicații;
• patologii severe ale mamei care amenință viața copilului (boli ale rinichilor, inimii și plămânilor);
• Conflictul Rhesus și diagnosticarea bolii hemolitice la un copil.

În timpul nașterii, indicațiile includ:

• activitate de muncă slabă;
• polihidramnios;
• oligohidramnios;
• sarcina întârziată;
• placenta joasa.

Când vine vârful travaliului, colul uterin este complet deschis și vezica fetală este intactă, atunci amniotomia este utilizată pentru a preveni dezvoltarea hipoxiei acute la nou-născut.

Operația se efectuează fără implicarea unui chirurg și anestezie. Se face de un obstetrician în timpul unei examinări vaginale a unei femei însărcinate. Atât amniotomia convențională, cât și amniotomia planificată sunt efectuate exact în același mod. Ea nu provoacă disconfort, așa că femeile în travaliu nu ar trebui să se teamă de ea. Înainte de a începe manipulările, medicul trebuie să obțină acordul femeii însărcinate și să o informeze despre toate consecințele posibile.

Procedura se efectuează cu un cârlig special din plastic:

1. Cu puțin timp înainte de operație, unei femei i se administrează un medicament precum No-shpa. După aceea, toate manipulările sunt efectuate pe un scaun ginecologic.
2. Înainte de a începe procedura, specialistul verifică starea fătului.
3. Un specialist în mănuși sterile introduce degetele în vagin, extinzându-l. Cu mâna a doua, cu ajutorul unui instrument, scoate sacul amniotic și îl trage până când lichidul amniotic este turnat.
4. Când se face o examinare după o amniotomie? După procedură, femeia este în repaus pentru încă 30 de minute. Medicii monitorizează bătăile inimii copilului în acest moment pentru a înțelege reacția lui la amniotomie.

În timpul operației, femeia nu simte durere, deoarece nu există receptori de durere în sacul amniotic.

O scurgere ascuțită de apă este interzisă, deoarece aceasta poate duce la prolapsul cordonului ombilical sau a unor părți ale copilului înainte de debutul travaliului.

Tipuri de amniotomie

Aproximativ 7% dintre femei trec prin această procedură înainte de a naște. Ce este o amniotomie și care sunt tipurile ei? Se împarte în funcție de perioada nașterii:

1. Amniotomie prematură pentru stimulare. Este ținut să numească contracții.
2. amniotomie precoce. Trece în timpul deschiderii colului uterin până la 7 cm.
3. Amniotomie în timp util. Se realizează cu gâtul deschis cu 8-10 cm.
4. O amniotomie tardivă este efectuată cu un col uterin complet dilatat. Dacă nu se face acest lucru, bebelușul va fi „născut în cămașă”, ceea ce poate provoca sângerări la mamă și probleme de respirație la nou-născut.

La efectuarea procedurii, trebuie luate în considerare unele caracteristici.

Conditii obligatorii

Ce este o amniotomie? Pentru a nu provoca complicații, este necesar să se efectueze procedura în următoarele cazuri:

• fatul are o prezentare a capului;
• sarcina unică;
• greutatea nou-născutului este de aproximativ 3 kg;
• nașterea la 38-39 săptămâni de gestație;
• fără probleme asociate cu prezentarea și intrarea fătului în pelvisul mic;
• canalul de naștere este complet pregătit (cervixul este netezit și scurtat, sare degetul medicului);
• maturizarea uterului 6 puncte pe scara Bishop;
• dimensiunea pelvisului este în limitele normale; nu există cicatrici pe uter (după cezariană).

Multe femei observă că această procedură reduce semnificativ perioada de travaliu, deoarece:

• contractiile devin mai intense si mai dureroase;
• după scurt timp, încep încercările;
• există șansa de a avea un copil într-un timp scurt.

Practic, nașterea are loc în 6-8 ore după amniotomie.

Contraindicații

Ce este o amniotomie? În ciuda faptului că procedura este necesară în unele cazuri, are și contraindicații. Acestea includ:

• exacerbarea herpesului genital;
• prezentarea incorectă a copilului (oblic, transversal, picior);
• prezența buclelor de cordon ombilical;
• prezentarea placentară;
• interzicerea totală a nașterii naturale.

În unele cazuri, este interzis femeii să nască singură dacă apar următoarele motive:

• prezentare placentară completă;
• complicații conform ecografiei care au apărut în timpul sarcinii;
• cicatrici pe țesutul uterului;
• cu greutate fetală mică;
• cu o discrepanță între dimensiunea copilului și pelvisul femeii în travaliu;
• starea canalului de naștere care interferează cu procesul natural al nașterii;
• proces inflamator care are loc în uter.

Contraindicațiile includ patologii în care nu este recomandat să se efectueze o naștere independentă, dar există indicații pentru o operație cezariană.

Complicații posibile

Amniotomia pentru inducerea travaliului este considerată o procedură sigură. De obicei, nu există consecințe în timpul implementării sale. Uneori există riscul apariției următoarelor complicații:

• prolapsul unui braț sau picior la făt;
• în timpul procedurii, există riscul de a cădea într-un vas mare, care este plin de sângerare;
• slăbirea sau consolidarea activității muncii;
• o deteriorare bruscă a stării fătului.

Cauza unor astfel de complicații poate fi scurgerea rapidă a lichidului amniotic și o schimbare bruscă a presiunii în uter. Prin urmare, monitorizarea stării fătului este foarte importantă.

Pentru a evita astfel de situații, procedura se face în cazurile în care capul fătului s-a scufundat în pelvis și a stors toate vasele. Apoi există posibilitatea de a evita sângerarea și de a rupe cordonul ombilical.

Posibilitatea unor astfel de complicații este destul de scăzută.

Amniotomia este o operație sigură, dar trebuie efectuată în cazuri excepționale, deoarece nu se știe ce efect va avea asupra unei anumite femei în travaliu și asupra copilului ei.

Nașterea este un proces fiziologic complex, dificil atât pentru mamă, cât și pentru copil. Starea de sănătate a bebelușului și a femeii în travaliu depinde în mare măsură de succesul procesului de naștere. Nu întotdeauna activitatea de muncă are loc fără complicații. În unele cazuri, medicii trebuie să recurgă la o procedură de amniotomie.

Amniotomia - ce este?

În uterul mamei, copilul crește și se dezvoltă în vezica fetală umplută cu lichid amniotic. Ruptura vezicii fetale declanseaza productia de hormon prostaglandina in corpul femeii aflate in travaliu, care stimuleaza procesul de nastere. În mod normal, membrana vezicii urinare sparge singură sub presiunea uterului în timpul contracțiilor. Dacă din anumite motive acest lucru nu se întâmplă în mod natural sau este necesară inducerea travaliului, atunci se efectuează o ruptură artificială a membranei sau amniotomie. Amniotomia este o manipulare a unui obstetrician care vizează deschiderea vezicii fetale.

Indicații pentru manipulare

Amniotomia se efectuează în următoarele cazuri:

• prelungirea sarcinii- dacă travaliul nu are loc singur după 42 de săptămâni de sarcină. Această afecțiune amenință copilul cu hipoxie și leziuni la naștere, complicații pentru mamă în timpul travaliului sub formă de lacrimi și sângerare;
• preeclampsie- aceasta este o defecțiune în activitatea corpului unei femei însărcinate, în care există un spasm al vaselor de sânge și tulburări circulatorii. Boala se caracterizează prin hipertensiune arterială, edem. O formă severă de preeclampsie poate duce la moartea fătului și chiar la moartea mamei, dacă tratamentul nu este început în timp util și nu contribuie la debutul travaliului;
• Conflict Rhesus Apare atunci când o femeie Rh negativ are un copil Rh pozitiv. În acest caz, sistemul imunitar al mamei percepe eritrocitele fătului care intră în sângele său ca fiind străine și începe să producă în mod activ anticorpi care vizează distrugerea lor. La un moment dat, corpul copilului nu poate face față refacerii pierderii de celule roșii din sânge, există o înfometare puternică de oxigen. Pentru a salva fătul de la moarte, este necesar să se provoace procesul de naștere prin amniotomie;
• perioada preliminară patologică- caracterizata prin contractii neregulate, dureri prelungite in abdomenul inferior. O modalitate de a induce travaliul eficient este amniotomia;
• activitate de muncă slabă- o afecțiune în care deschiderea colului uterin încetinește, contracțiile slăbesc. Dacă nu există auto-deschidere a vezicii fetale, atunci amniotomia în acest caz este un mijloc eficient pentru inducerea travaliului activ;
• bulă plată- această afecțiune se observă, de regulă, cu oligohidramnios. În mod normal, în fața capului fetal ar trebui să existe aproximativ 200 ml de lichid amniotic. Când există puțină apă anterioară, membranele vezicii fetale sunt întinse peste capul copilului. Pentru eficacitatea activității de muncă, va fi necesară o deschidere artificială a vezicii urinare;
• polihidramnios- datorita continutului mare de lichid amniotic, peretii uterului sunt intinsi si usor redusi. Pentru a activa procesul de naștere, ei recurg la procedura de amniotomie;
• placenta joasa- după scurgerea lichidului amniotic, fătul coboară în intrarea în pelvis și presează placenta, prevenind desprinderea prematură a acesteia. Manipularea în acest caz va evita sângerarea.

Tipuri de proceduri

Există patru tipuri de amniotomie, în funcție de perioada de travaliu în care a fost efectuată procedura:

• amniotomie prenatală sau prematură- se efectuează înainte de începerea procesului de naștere pentru a induce travaliul, de exemplu, în cazul unei sarcini prelungite sau al unui conflict Rhesus;
• amniotomie precoce- efectuat în cazurile în care contracțiile sunt regulate, dar colul uterin se deschide nu mai mult de 7 cm, procedura se practică adesea în prezența unei bule plate;
• amniotomie în timp util- se efectuează atunci când colul uterin este dilatat până la 10 cm pentru a accelera dezvăluirea completă;
• amniotomie tardivă- se efectuează în timpul travaliului normal și dezvăluirea completă a colului uterin, când capul fătului a coborât în ​​pelvisul mic, dar vezica fetală nu s-a deschis singură. Pentru ca copilul să nu se sufoce, iar mama să nu sângereze, se efectuează o deschidere artificială a vezicii urinare.

Cum se realizează manipularea?

Amniotomia este o procedură nedureroasă pentru o femeie în travaliu, efectuată fără anestezie. Anterior, medicul evaluează starea fătului după bătăile inimii, care sunt monitorizate prin cardiotocografie. Cu puțin timp înainte de manipulare, femeii i se administrează antispastice intramuscular. Apoi viitoarea mamă este așezată pe scaunul ginecologic. Organele genitale sunt tratate cu un antiseptic. Un medic cu mănuși sterile introduce degetele arătător și mijlociu ale unei mâini în vagin, extinzându-l, iar cu cealaltă mână aduce un instrument subțire, steril, asemănător unui cârlig, la vezica fetală, ridică membrana și o trage spre sine până când apare are loc ruptura. Medicul introduce degetele în gaură, îl extinde ușor și eliberează lichidul amniotic, în timp ce ține capul copilului pentru a preveni căderea buclelor cordonului ombilical sau a brațelor fetale. Ca urmare a amniotomiei, se varsă numai apele anterioare, care se află în fața capului copilului. Restul lichidului amniotic este eliberat treptat în timpul travaliului. Pentru ceva timp după manipulare, starea fătului este înregistrată folosind cardiotocografie.

IMPORTANT! O amniotomie necesită acordul femeii aflate în travaliu.

Contraindicații pentru efectuarea

Amniotomia nu trebuie efectuată în următoarele cazuri:

• exacerbarea herpesului genital;
• poziția incorectă a fătului (picior, pelvin, oblic);
• placenta previa;
• prezența cicatricilor pe uter;
• sarcina multiplă;
• sarcina prematură;
• fructe mici;
• fructe mari;
• hipoxie fetală.

Complicații posibile

Amniotomia este o procedură destul de sigură atât pentru mamă, cât și pentru copil, iar complicațiile sunt extrem de rare. Posibile consecințe negative ale manipulării:

• încălcarea activității de muncă, atunci când procesul slăbește sau, dimpotrivă, se accelerează foarte mult;
• încălcarea fluxului sanguin placentar, ceea ce duce la o deteriorare a stării copilului, deci este necesar să se monitorizeze bătăile inimii fetale;
• sângerare cauzată de deteriorarea vaselor cordonului ombilical;
• prolapsul cordonului ombilical - poate provoca dezvoltarea hipoxiei la făt;
• prolapsul brațelor sau picioarelor fătului - în astfel de cazuri, nașterea ulterioară se efectuează prin cezariană;
• infecția fătului sau a femeii în travaliu;
• leziuni ale copilului - în cazuri rare, pot fi observate abraziuni sau zgârieturi superficiale pe capul copilului;
• rănirea mamei.

Amniotomia este o manipulare simplă și sigură efectuată cu scopul de a păstra sănătatea bebelușului și a viitoarei mame. Cu toate acestea, trebuie să existe motive serioase pentru implementarea sa, există o serie de contraindicații pentru procedură. Vizitele în timp util la medici în timpul sarcinii, respectarea strictă a instrucțiunilor specialiștilor cresc șansele unei femei de a naște cu succes fără interferențe din exterior.

Special pentru- Elena Kichak