Adauga la favorite
Acasă Tipuri de ultrasunete

Tratamentul ar trebui să fie complex, luați în considerare gradul schimbări localeși încălcări ale stării generale (severității), vârstei copilului. În funcție de severitate, tratamentul se efectuează în ambulatoriu sau în spital. Este convențional acceptat să se subdivizeze masuri terapeutice pe tratament local (local) și general (sistemic)..

Goluri tratament local sunt: ​​anestezia mucoasei afectate;

prevenirea noilor erupții cutanate;

prevenirea invaziei secundare și a recidivelor;

accelerarea epitelizării elementelor leziunii.

Schema de tratament local

  1. Anestezia mucoaselor.
  2. Tratament antiseptic.
  3. Terapie etiotropă antivirală.
  4. Medicamente imunocorectoare.
  5. Agenți care stimulează epitelizarea.

Pentru analgezic aplica: 3% ulei soluție de anestezină, gel de lidocaină 10%, gel Kamistad, Baby-Dent etc. Aplicați timp de 3-5 minute. înainte de tratarea membranelor mucoase sau de hrănire.

Tratament antiseptic efectuați: soluție de furacilină 0,02%, remedii pe bază de plante - decocturi și infuzii de mușețel, salvie, șoricel, eucalipt etc. Aceste produse au și efect antiinflamator. Sunt folosite ca irigații, clătiri, iar la copiii mici se șterg cu grijă cu un tampon de bumbac. În cazul AGS severă și a dezvoltării gingivitei ulcerative necrozante, anterior, după anestezie, focarele de necroză pe mucoasa bucală sunt tratate cu enzime proteolitice o dată pe zi. Dintre enzime este recomandată în special soluția de dezoxiribonuclează 0,2% care are, pe lângă efect de curățare (necrolitic) și antiviral.

Pentru local terapie etiotropă OGS utilizează în principal medicamente antivirale din grupele 2, 3, 4: cel mai adesea aciclovir (grupul 3) - 3% cremă sau unguent "Zovirax", unguent "Gerpevir", cremă "Acic", 5% unguent "Virolex" și etc. în perioada de incubație (istoric de contact cu un pacient cu AHS), perioadele prodromale și în perioada de vârf. Durata de utilizare - până la recuperarea clinică (epitelizarea completă a erupțiilor cutanate pe membranele mucoase) - nu mai devreme! În plus, ele sunt adesea combinate cu medicamente din grupa a 2-a: 0,5% riodoxol, 0,25% oxolinic, 0,55% tebrofen, 0,5% unguent florenal. Medicamentele sunt aplicate cu atenție pe TOT sistemul musculo-scheletic, pornind de la zonele neafectate, pentru a reduce probabilitatea invaziei secundare a virusului în mucoasa bucală. Frecvența tratamentelor depinde de severitate: pentru ușoare - de 3-4 ori pe zi și pentru severe - de 5-6 ori. Pentru copiii mai mari și liniștiți se folosesc aplicații; pentru copiii mai mici cu comportament neliniştit, se utilizează lubrifiere atentă.

Departamentul nostru a dezvoltat o tehnică folosind as agent antiviral soluție de sulfat de cupru 2%, are alte efecte medicinale:

  • antiviral pentru HSV;
  • antimicrobian împotriva streptococilor și stafilococilor;
  • antifungic împotriva ciupercilor din genul Candida;
  • favorizează respingerea necrozei și curățarea mucoaselor;
  • antiinflamator;
  • analgezic și keratoplastie datorită formării unei pelicule de albuminat de cupru pe suprafața eroziunilor (afte), care creează o barieră de protecție împotriva iritanților externi.

Tehnica presupune o lubrifiere repetată (ținând cont de severitate), blândă a mucoasei bucale cu un tampon umezit cu soluție de sulfat de cupru 2% și stoarsă cu grijă. La copiii mai mari, sunt posibile aplicații pe leziuni ale mucoasei bucale. Este necesar să evitați înghițirea soluției: stoarceți cu atenție tamponul, înclinați ușor capul înainte când procesați, scuipați saliva dacă se acumulează în cavitatea bucală.

În local terapie imunomodulatoare Se folosesc OGS: preparate cu interferon (interferon leucocitar uman, Laferon etc.), imunomodulatoare (Dekaris, Imudon, Laferobion, soluție de lizozim sau „Lizobakt”, etc.). Preparatele de interferon și inductorii săi sunt adesea prescrise sub formă de picături intranazale sau inhalații; sunt posibile aplicații în căile nazale. Imudon, "Lizobakt" sunt produse sub formă de tablete pentru resorbție în cavitatea bucală. Pentru irigare și inhalare de aerosoli se pot folosi 0,01-0,05%. Soluție Decaris(levamisol). Frecvența procedurilor este determinată individual, în funcție de severitatea și vârsta copilului, în medie de 3-8 ori pe zi.

Pentru stimularea epitelizăriiÎn perioada de dispariție a bolii, este indicat să se utilizeze aplicații de keratoplastice: soluții uleioase Vit. A, E, vinilină, ulei de măceș, cătină, carotolină, jeleu Solcoseryl etc.

Goluri tratament general cu AHS: reducerea simptomelor de intoxicație;

impact asupra HSV care circulă în sânge;

reducerea răspunsului inflamator hiperergic;

corectarea imunității, susținerea rezistenței generale.

Plan general de tratament

  1. Corectarea nutriției, consumând multe lichide.
  2. Prescrierea AINS.
  3. Medicamente antivirale pe cale orală sau intramusculară pentru cazuri moderate și severe;
  4. Terapie de detoxifiere pentru cazurile severe.
  5. Medicamente imunomodulatoare.
  6. Terapie generală de întărire (vitamine).

Corecția nutriției efectuate ținând cont de zona afectată de mucoasă (numărul de erupții cutanate) și de prezența intoxicației. Este recomandat să amorțiți mucoasele înainte de a mânca și să consumați alimente neiritante: jeleu de fructe de pădure și lapte, lapte cald, chefir, bulion de carne și pește, piureuri de legume și fructe, ouă fierte și carne de pasăre etc., consumând multe lichide pentru a reduce intoxicația. După masă - clătiți gura.

Terapie antiinflamatoare (AINS) prescris pentru reacții hiperergice, temperatura ridicata corp (mai mult de 38-38,5ºС). AINS sunt administrate în doze specifice vârstei; au efecte analgezice și antipiretice.

Medicamente antivirale etiotrope prescris pentru formele moderate și severe de AGS pe cale orală sau parenterală împreună cu lor aplicație locală. Multe medicamente antivirale sunt produse în două forme - pentru tratament local și general: aciclovir (tablete, cremă), herpevir (tablete, unguent), Zovirax (cremă și soluție injectabilă), etc. Interferonii și inductorii lor, de regulă, , sunt produse în fiole și pot fi folosite pentru terapie sistemică sub formă de injecții intramusculare împreună cu utilizarea lor locală (intranazală, inhalatorie). Reprezentanți: laferon, laferobion, proteflazid, cicloferon, etc. Agenți antiherpetici de origine vegetală de mare eficiență: alpizarin, gossypol, helepin, flacozid. Alpizarina este utilizată sub formă de tablete și unguente (2% și 5%), are efecte bacteriostatice, imunomodulatoare și este un inductor de interferon.

Terapie de detoxifiere presupune introducerea de soluții substitutive de sare și plasmă într-un cadru spitalicesc parenteral: soluție fiziologică, soluție Ringer-Locke, hemodez, neohemodez etc. - în cazurile severe ale procesului.

Imunoterapie specifica (imunocorectie) efectuat cu imunoglobulina cu continut crescut anticorpi antiherpetici, care se administrează intramuscular după o schemă specifică. În acest scop poate fi folosit și imunomodulatorul „Polyoxidonium”. Imunocorecția este indicată în special pentru recidivele frecvente ale infecției cu herpes.

De asemenea, trebuie subliniat Caracteristicile tratamentului SSO în diferite perioade de vârstă:

  • in piept: acordați atenție prevenirii afte și herpes

paronichie, terapie activă antivirală și antiinflamatoare

iritatii ale pielii;

  • in cresa: tratamentul în timp util și amănunțit al gingivitei și limfadenitei;
  • la preșcolar: prevenirea reacțiilor alergice;
  • la scoala: prevenirea și tratamentul gingivitei în regiune. detașabil și dentiție

dinții permanenți.

Măsuri antiepidemice includ izolarea persoanelor bolnave, tratarea obiectelor de uz casnic (soluție de cloramină 1-2%, alcool, eter etc.), dezinfecția localului, examinările regulate ale copiilor în timpul unui focar de AHS într-un grup organizat (grădiniță, școală) în pentru a identifica din nou bolnavi, tratament preventiv cu medicamente antivirale pentru copiii care au fost în contact cu pacienții (topic timp de 5 zile, de 3-4 ori pe zi).

Pe scurt despre stomatita herpetică

Boala este o boală care afectează mucoasa bucală și este cauzată de virusul herpes simplex. Apare la copii de la șase luni până la trei ani. Un copil se infectează prin infecție prin aer de la un purtător de virus sau o persoană bolnavă, precum și prin contact sexual. De regulă, solul pentru boală este pregătit de imunitatea slăbită.

Clasificarea stomatitei herpetice

În funcție de evoluția bolii, există:

  • picant;
  • recurente cronice.

Pe baza severității:

  • ușoară;
  • mediu-grea;
  • greu.

Tabloul clinic al stomatitei herpetice

În toate formele de mai sus, pot apărea atât herpesul acut, cât și recurentul. Severitatea bolii este diagnosticată pe baza stării generale de sănătate, a gradului de afectare și a manifestărilor locale.

Severitate uşoară
Caracterizat practic absență completă simptome generale. Excepția este o ușoară creștere a temperaturii corpului la 37 sau 37,5 grade. Apariția leziunilor este precedată de gingivita, sau cu alte cuvinte, inflamația gingiilor. Elementele de deteriorare trebuie înțelese ca bule în cantitate de 3 până la 4 bucăți, care se deschid rapid și formează eroziuni. Pe o suprafață atât de erodata se observă placa fibrinoasă. Pe lângă ceea ce s-a spus deja, este necesar să se acorde atenție prezenței semnelor de limfadenită submandibulară.

Severitate moderată
Se caracterizează printr-o creștere semnificativă a temperaturii, care variază de la 38 la 38,5 grade. Pacientul este însoțit de:

  • durere de cap;
  • slăbiciune;
  • stare de rău;
  • greaţă;
  • pierderea poftei de mâncare.

Există salivație puternică. Numărul de leziuni totalizează aproximativ douăzeci de focare, care apar nu numai pe membrana mucoasă, ci și în jurul gurii. In cazul dominant apar semne de limfadenita si gingivita.

Severitate severă
Se caracterizează prin tulburări inițiale, destul de puternice, ale stării generale. Pacientul suferă de:

  • musculare și dureri de cap;
  • afecțiuni;
  • temperatura corporală crescută (până la 40 de grade);
  • greață și vărsături (în unele cazuri);
  • leziuni ale ganglionilor limfatici cervicali și submandibulari

Pe lângă membrana mucoasă a cavității bucale, leziunea afectează pielea degetelor, pleoapelor și conjunctivei. Cel mai evident loc de localizare este membrana mucoasă a buzelor, tare și palat moale, buze Elemente ale leziunii sunt prezente și în zona periorală. Toate sunt amplasate în grupuri și numără mai mult de 25 de bucăți.

Simptome generale ale stomatitei herpetice la copii

Precursorul său este întotdeauna o creștere a temperaturii la 38 de grade. Copilul devine capricios și iritabil. Cu toate acestea, este posibil să se suspecteze boala numai după o erupție cutanată, care apare în a doua sau a treia zi a bolii. Cu toate acestea, înainte de erupție, se observă o imagine de intoxicație, cauzată de ganglionii limfatici măriți și prezența gingivitei în cavitatea bucală. Acest lucru face ca gingiile să se umfle și gura copilului rămâne ușor deschisă, datorită faptului că saliva curge în mod constant. La rândul său, din cauza bolii, îi devine dureros să o înghită. In mod deosebit senzații dureroase crește în timpul erupției cutanate.

Pe baza faptului că erupțiile mici grupate se deschid extrem de repede, formând ulcere dureroase, copilul:

  • refuză mâncarea;
  • doarme prost;
  • plânge încontinuu.

Eroziunea formată în cavitatea bucală acoperă rapid acoperire albă. În timp, se autocurăță și se acoperă cu un strat de epiteliu.

Alegerea tacticii de tratament

Tratamentul va depinde întotdeauna de severitatea bolii. Pentru tratamentul stomatitei herpetice la copii, se folosesc următoarele:

  • unguente antivirale;
  • antiseptice care se folosesc de trei până la patru ori pe zi.

Dacă se observă o dinamică pozitivă, se prescriu și medicamente epitelizante. Cu toate acestea, este de remarcat faptul că orice manifestări ale bolii dispar după șapte zile.

În cazul formelor moderate sau severe ale bolii se folosește nu numai terapia locală, ci și terapia generală. Esența sa constă în administrarea de medicamente antivirale, care includ valaciclovir sau aciclovir, vitamine și agenți imunocorectori.

Obligatorii sunt:

  1. Cura de slabire;
  2. Odihna la pat;
  3. Bea multe lichide.

În cazul durerilor musculare, durerilor de cap și febrei mari, se folosește și terapia simptomatică, care constă în administrarea de analgezice și antipiretice. Pentru a trata ulcerele emergente, se prescrie tratamentul suprafeței zonelor afectate cu unguente antivirale, enzime care accelerează epitelizarea și enzime.

Important!!!

Abordarea tratamentului stomatitei herpetice la copii și adulți este radical diferită.

Forme de stomatită herpetică

În ceea ce privește această boală, există o clasificare în două forme:

  • stomatită herpetică acută;
  • stomatită cronică recurentă.

Stomatita herpetică acută la copii

Are cinci perioade de dezvoltare și anume:

  1. Perioadă incubație;
  2. Perioada prodromală;
  3. Perioada de înălțime a bolii;
  4. estomparea simptomelor ei;
  5. Recuperare clinică.

La copii, stomatita herpetică acută apare pe fondul infecției primare cu virusul herpes simplex din cauza unui sistem imunitar slăbit. Nu vom repeta simptomele, deoarece sunt descrise mai sus.

Diagnosticul stomatitei herpetice acute

Este o sarcină destul de dificilă. De regulă, diagnosticul se bazează pe utilizarea unor studii speciale virologice, imunologice, biologice moleculare citologice și serologice. Un test de sânge confirmă modificări nespecifice care sunt caracteristice procesului inflamator în forma sa acută. Nivelul pH-ului din salivă se schimbă mai întâi pe partea acidă și apoi pe partea alcalină. De asemenea, dezvăluie un conținut redus de lisocitim și absența interferonului.

Prin utilizarea analiza histologică se găsesc aranjamente intraepiteliale caracteristice ale veziculelor şi anume în straturile stiloide. Se observă, de asemenea, degenerescență lenticulară și balonată și acantoliză în celulele epiteliale, iar în membrana mucoasă se exprimă un proces inflamator acut.

La rândul său, examenul citologic oferă o imagine diferită. Predomină gestiocitele și neutrofilele. Se remarcă prezența straturilor de celule epiteliale, în care se observă foarte des fenomenul de polimorfism, exprimat sub formă de sincitie. Apar și celule multinucleate uriașe caracteristice de la 30 la 120 de microni în diametru, care diferă ca mărime, culoare și formă prin polimorfism ascuțit. De regulă, nucleolii nu sunt observați, însă acest lucru nu înseamnă absența lor, ci deficitul lor.

După debutul recuperării clinice, virusul herpesului nu este distrus, ci rămâne în corpul purtătorului de-a lungul vieții. În acest sens, o persoană are o imunitate nesterilă, instabilă.

Tratamentul stomatitei herpetice acute

Tratamentul se realizează printr-o combinație de terapie antivirală și eliminare simptome de durere boli. O condiție necesară Tratamentul este curățarea regulată a cavității bucale de la acumularea de mase necrotice. În caz de boală severă, tratamentul se efectuează într-un cadru spitalicesc. Pentru a grăbi recuperarea, precum și pentru a preveni eventualele recidive, se folosesc vitamine și medicamente care stimulează sistemul imunitar. Starea pacientului este atenuată cu ajutorul bea multe lichideși excluderea completă a alimentelor picante și prăjite. Adulții renunță la obiceiurile proaste.

Herpes cronic recurent

Linia dintre stomatita acută și stomatita recurentă este extrem de subțire. Herpesul recurent se caracterizează prin erupții cutanate multiple sau unice pe buze sau gură, care în ultimul caz sunt localizate la nivelul gurii. Ele pot apărea pe aripile nasului, organele genitale sau mucoasele ochilor. Erupția este însoțită de o senzație de arsură, urmată de formarea unei erupții cu vezicule și tranziția acesteia la eroziunea topită. Disconfort în gură și senzații dureroase provoacă aportul de alimente.

În cazul recidivelor stomatitei herpetice, provocatorii sunt o mare varietate de microtraumatisme cauzate mucoasei bucale din cauza obiceiuri proaste, care include:

  • mesteca sau musca obrajii, buzele;
  • muşcarea limbii;
  • punând jucării în gură.

Printre provocatori se numără și:

  • boli dentare;
  • hipotermie;
  • expunere la soare.

Simptomele herpesului cronic recurent

Prin urmare, se întâmplă ca stomatita herpetică acută simptome speciale boala nu.

Tratamentul herpesului cronic recurent

În perioada de exacerbare, nu există diferențe fundamentale de tratament. Decaris este de obicei prescris într-o cantitate de 50 mg. de la una la două ori pe zi. Perioada de aplicare este de la cinci la zece zile. În același timp, se efectuează un tratament local pentru a asigura apariția așa-numitelor goluri „ușoare” pe termen lung.

Cauzele stomatitei herpetice la adulți

De regulă, se manifestă la cei care au avut anterior această boală. Boala revine sub influența următorilor factori:

  • hipotermie;
  • imunitatea redusă;
  • ARVI;
  • exacerbarea inflamatorii boli cronice(sinuzita sau amigdalita);
  • deficit de vitamine sezonier;
  • reactii alergice;
  • stres;
  • leziuni ale membranei mucoase, marginea roșie a buzelor;
  • medicamente care reduc imunitatea.

Următoarele motive, care afectează și revenirea stomatitei herpetice, sunt:

  • acumulare de piatră sau placă moale pe dinți;
  • leziuni carioase ale dinților;
  • parodontită sau igiivita netratate;
  • respirație pe gură;
  • boala cronică a amigdalelor.

Tratamentul stomatitei herpetice la adulți

Baza tratamentului este agenții antivirali și imunostimulatori. Se folosesc și vitamine, care sunt prescrise ținând cont de un aport de trei luni pentru menținerea imunității. Soluțiile antiseptice sunt, de asemenea, folosite pentru a clăti gura. Remediile simptomatice sunt indispensabile pentru combaterea temperaturilor ridicate care depășesc 38 de grade.

Important!!!
Dacă temperatura este sub acest semn, există o scădere a producției de interferon în organism, ceea ce împiedică formarea completă a imunității.

Trebuie amintit că boala este contagioasă. Prin urmare, este indicat să evitați sărutul, consumul de băuturi și alimente din același recipient și folosirea acelorași tacâmuri.

Metode tradiționale de tratare a stomatitei herpetice

Într-o perioadă în care medicina nu era încă la fel de populară ca astăzi, cei mai mulți dintre strămoșii noștri s-au tratat singuri pentru boala pe care o descriem. Deci, pentru tratamentul stomatitei herpetice:

  1. Peste el se toarnă 20 de grame de apă clocotită. zdrobiți coaja uscată de stejar și lăsați-o într-o baie de apă timp de treizeci de minute. După aceasta se strecoară și se aduce soluția la o cantitate de 200 ml;
  2. 5 gr. se toarnă un pahar de apă clocotită peste frunzele de nuc. Se lasă să se infuzeze timp de treizeci de minute și se strecoară. Utilizați 1 lingură de desert de trei ori pe zi pentru a clăti timp de 10 până la 12 zile;
  3. Adăugați proaspăt preparat în apă fiartă suc de varză. Compoziția este un remediu minunat împotriva proceselor inflamatorii.;
  4. Se amestecă două linguri de mesteacăn alb, trei linguri de troscot și ars, patru linguri de in obișnuit. Amesteca bine. Luați trei linguri din amestecul rezultat și turnați un litru de apă clocotită. Luați 3 ml. de 7 ori pe zi.

Stomatita herpetică acută este o patologie virală care afectează atât pacienții adulți, cât și copiii. Boala este rezultatul pătrunderii virusului herpes în organism. Se manifestă prin stare generală de rău, creșterea temperaturii corpului și apariția de ulcere dureroase pe mucoasa bucală.

Motivele dezvoltării bolii

Virusul herpes se manifestă în perioadele de imunitate slăbită.

Motivul dezvoltării bolii este pătrunderea virusului herpes în organism. Factori predispozanți la apariția patologiei:

  • zgârieturi, arsuri și orice leziuni ale mucoasei bucale,
  • uscarea mucoaselor ca urmare a deshidratării sau a respirației pe gură,
  • igiena orală slabă și, ca urmare, formarea plăcii dentare moi și dure,
  • gingivita avansata,
  • proteze dentare de calitate scăzută care lezează membrana mucoasă,
  • modificări hormonale în organism,
  • dieta dezechilibrata,
  • alergie,
  • patologii care slăbesc apărarea organismului: infestare helmintică, gastrită, boli ale sistemului imunitar.

Virusul herpes se transmite prin picături în aer, te poți infecta cu ușurință cu stomatită de la un pacient într-un loc public. Incidenta maxima apare in perioada rece, cand imunitatea oamenilor este slabita. Copiii sub 3 ani și adolescenții sunt cei mai susceptibili la patologie.

Virusul este constant în organism și progresează în perioadele de imunosupresie. Boala se manifestă trasaturi caracteristice. Boala apare pe mai multe etape:

  • perioadă incubație
  • premonitoriu,
  • apariția simptomelor
  • stingerea bolii,
  • recuperare clinică.

Forma acută a bolii

Stomatita herpetică acută apare în mai multe etape; simptomele pot varia în funcție de forma bolii. Forma ușoară se manifestă prin următoarele simptome:

Principalul simptom este apariția ulcerelor pe membrana mucoasă.

  • sănătatea generală nu este afectată,
  • proces inflamator minor în tractul respirator superior,
  • marginea gingivală se umflă și devine roșie,
  • apar bule unice care nu se răspândesc mai departe.

Pentru formă medie Următoarele semne sunt caracteristice:

  • apar simptome de intoxicație generală a corpului,
  • Pe membrana mucoasă apar numeroase erupții cutanate,
  • Există o creștere a temperaturii corpului la 37-38 de grade.

Forma severă manifestata prin simptome:

  • intoxicație severă a corpului cu vărsături, indigestie, slăbiciune,
  • temperatura crește la 40 de grade,
  • Pe mucoasa bucală apar mai multe erupții cutanate.

După ce apar vezicule pe mucoasa bucală, stomatita se dezvoltă după cum urmează:

  • conținutul bulelor se întunecă în 1-2 zile,
  • aproximativ în a 3-a zi, veziculele încep să spargă, formând sângerări și eroziuni dureroase,
  • După ce apar ulcere, se formează un strat alb sau galben pe ele.

Virusul afectează adesea marginea buzelor și țesuturile din apropiere. După perioada primei erupții cutanate pe membrana mucoasă, starea generală de bine a pacientului revine la normal, temperatura corpului scade la niveluri normale.

Forma cronică

În perioadele de exacerbare, forma cronică de stomatită herpetică se manifestă prin dureri articulare, slăbiciune generală, lipsa poftei de mâncare. Frecvența exacerbărilor depinde de forma bolii:

  • formă ușoară: recidivele apar de 2 ori pe an, apar ulcere unice pe membrana mucoasă,
  • există un miros neplăcut de la gingii,
  • forma medie se caracterizează prin exacerbări de 2-4 ori pe an,
  • forma severa: patologia dureaza aproape continuu, simptomele cresc.

Diagnostic diferentiat

În stadiul de diagnostic, este important să excludeți alte boli, eficacitatea depinde de aceasta tratament suplimentar. Medicul examinează cavitatea bucală a pacientului, evaluează starea membranei mucoase, dimensiunea, durerea ulcerului, prezența umflăturii și roșeața. Cardul de ambulatoriu trebuie studiat.

Un test de sânge arată modificări caracteristice procesului inflamator în timpul exacerbării. Pentru a determina agentul cauzal al bolii, se ia o răzuire a membranei mucoase. Pe baza rezultatelor testelor, medicul dă diagnostic finalși prescrie tratament. Este posibil să se excludă bolile cu simptome similare pe baza tablou clinic? Da, vă rugăm să fiți atenți la următoarele semne:

  1. Forma bacteriană se caracterizează prin apariția de ulcere de dimensiuni mai mici și în cantități mai mici. Infecția bacteriană nu afectează marginea buzelor și nu provoacă hiperemie a mucoasei gingiilor.
  2. Enteroviral stomatita veziculoasa apare cu o tulburare gravă a bunăstării generale, dureri corporale și dureri musculare. Apar bule în gură și, de asemenea, pe picioare.
  3. Spre deosebire de herpesul pielii, stomatita herpetică afectează nu numai pielea buzelor, ci și membranele mucoase ale gurii.

Opinia expertului. Medicul stomatolog Revutskaya R.N.: „Diagnoza de calitate este cheia unui tratament de succes, din moment ce metodele de tratament diferite forme patologiile diferă semnificativ și necesită utilizarea unor medicamente fundamental diferite. După recuperare, virusul herpes rămâne în corpul pacientului pentru tot restul vieții sale.”

Caracteristicile tratamentului bolii

Planul de tratament este întocmit de medic după stabilirea unui diagnostic precis. Tratamentul stomatitei herpetice este întotdeauna complex și include atât metode locale, cât și metode generale:


În primul rând, este necesar să se organizeze dieta corectă și să se asigure organismului vitamine și microelemente. În perioadele de exacerbare, este important să se organizeze regim de băut, care este necesar pentru combaterea intoxicației generale a organismului și eliminarea simptomelor neplăcute.

Este obligatoriu să luați medicamente imunomodulatoare și antivirale (Imudon, Interferon, acid ascorbic). Tipul de medicamente este ales de un specialist în funcție de starea pacientului și de severitatea simptomelor bolii.

În plus, pacientului i se prescriu antihistaminice (Suprastin, Diazolin, Tavegil). Pentru stomatita severă, conectați medicamente antibacteriene pentru a preveni adăugarea unei infecții bacteriene.

  1. Tratament local

obiectivul principal terapie locală– ameliorarea stării pacientului, îndepărtarea simptome neplăcute, accelerează vindecarea ulcerelor și previne dezvoltarea complicațiilor. În aceste scopuri, se folosesc clătiri cu soluții antiseptice, geluri și unguente.

Pentru a stimula vindecarea ulcerelor, acestea sunt tratate cu o soluție de Miramistin sau Chlogexidine, iar apoi lubrifiate cu un gel care accelerează regenerarea țesuturilor (Viferon). Pentru a reduce durerea zonelor afectate ale membranei mucoase, utilizați gel Kamistad, lidocaină sub formă de aerosoli.

Stomatita herpetică acută la copii afectează cel mai adesea preșcolarii, deoarece imunitatea lor nu funcționează încă pe deplin.

Cauzele stomatitei herpetice la copii

Agentul cauzal al stomatitei herpetice este virusul herpes simplex (HSV) de tip 1, care este un virus care conține ADN. După ce a fost introdus în corpul copilului, virusul începe să se înmulțească în ganglionii limfatici, după care intră în sânge. Prin fluxul sanguin, virusul herpes se răspândește în organele interne. După aceasta, apar primele simptome ale bolii - apar mici vezicule pe membrana mucoasă. Procesul poate merge la formă latentă, în care agentul patogen rămâne pe viață în nodurile nervoase persoană.

Sursa virusului poate fi atât copiii cu forma acuta boli, precum și purtători de virus adulți sau cei cu herpes labial activ. Stomatita este foarte contagioasă - se poate transmite atât prin picături în aer (de exemplu, prin strănut), cât și prin contact prin obiecte de uz casnic, jucării și săruturi. Re-dezvoltare Stomatita herpetică la copii este posibilă atunci când sistemul imunitar este slăbit sub influența anumitor factori:

  • Supraîncălzi.
  • Expunere pe termen lung razele de soare pe piele.
  • Hipotermie.
  • Tulburări emoționale.
  • Luând medicamente antibacteriene.
  • Lipsa de vitamine.
  • ARVI.

Recăderile sunt de obicei observate în extrasezon - în perioada toamnă-iarnă.

Forme

Există 3 forme de stomatită herpetică - ușoară, moderată și severă.

Simptomele stomatitei herpetice la copii

În timpul stomatitei herpetice, se pot distinge mai multe etape succesive:

  • Incubarea – din momentul în care agentul patogen intră în corpul copilului până la apariția primelor simptome.
  • Prodromal – primele manifestări ale bolii.
  • Înălțimea bolii.
  • Perioada de disparitie.
  • Recuperare clinică.

La copii, stomatita herpetică apare cel mai adesea într-o formă ușoară până la moderată. La pacienții slăbiți se observă forme severe.

Perioada de incubație a bolii durează de la 2 zile la 2 săptămâni. Boala începe cu o schimbare a comportamentului copilului - devine capricios, neliniştit, somnul este perturbat şi pofta de mâncare dispare. Copiii se pot plânge de greață și vărsături. Ganglionii limfatici submandibulari și cervicali devin măriți, iar saliva curge din gură. Odată cu o deteriorare generală a sănătății, temperatura corpului crește la performanta ridicata(39-40 ºС).

La apogeul bolii apar simptome precum curgerea nasului, tusea și, în unele cazuri, inflamația conjunctivei. Sângerarea, hiperemia și umflarea gingiilor sunt observate în cavitatea bucală. Pe membrana mucoasă se pot observa erupții sub formă de vezicule mici, situate individual sau în grupuri. Veziculele se deschid cu ușurință, iar în locul lor se formează eroziuni și afte (ulcere acoperite cu un înveliș albicios). Cel mai localizare frecventă erupții cutanate - gingii, palat dur, obraji, buzele și spatele limbii.

Noi bule apar în 3-4 zile. Formațiunile sunt destul de dureroase și provoacă un disconfort grav copilului. După ce valurile de erupții cutanate se opresc, eroziunile se vindecă treptat, fără cicatrici. La copii vârsta preșcolară Stomatita herpetică apare în valuri - după primul val de febră și erupții cutanate apare o acalmie, după care temperatura crește din nou și apar noi vezicule.

La copiii cu imunitate slăbită sau cu igienă insuficientă, infectie cu bacterii, rezultând erupții cutanate însoțite de leziune purulentă. În medie, boala durează de la 1 până la 2 săptămâni, în funcție de severitatea și tratamentul oferit. U sugari există pericol grav generalizarea procesului, care este însoțită de sepsis, leziuni organe interneși sistemul nervos central.

Ce medic tratează stomatita herpetică la copii?

Atât un medic parodont, cât și un pediatru sunt implicați în diagnosticul și tratamentul stomatitei herpetice.

Diagnosticare

Copilul este diagnosticat pe baza unei examinări a cavității bucale, a simptomelor existente, precum și pe baza unor metode de examinare suplimentare - citologice, serologice și virologice. Pot fi comandate teste pentru a identifica agentul patogen. Materialul pentru cercetare poate fi ser de sânge, saliva, frotiuri din membrana mucoasă.

Tratamentul stomatitei herpetice la copii

Pentru formele ușoare până la moderate ale bolii, copilul poate fi tratat acasă. Dacă boala este observată la copii în primii trei ani de viață, sau este severă, este necesară spitalizarea.

Pacienții cu stomatită herpetică trebuie să urmeze odihna la pat. Copilului ar trebui să i se ofere multe lichide calde de băut. Mâncarea este piureată, caldă și nu irită membrana mucoasă. Pentru a evita infectarea altor membri ai familiei, pacientul trebuie să aibă ustensile și articole de igienă separate.

Tratamentul bolii este întotdeauna complex, incluzând atât local cât și terapie generală. Dacă temperatura este ridicată, se administrează copilului medicament antipiretic pe bază de paracetamol sau ibuprofen. Pentru a elimina umflarea, sunt indicate antihistaminice - Fenistil, Zodak etc. doza de vârstă. Dacă boala este detectată pe stadiu timpuriu, efectuează terapie etiotropă (care vizează distrugerea factorului etiologic). Medicamentele pe bază de aciclovir și interferon sunt utilizate ca medicamente antivirale. Pentru a corecta imunitatea, se pot prescrie gama globulină și alți imunomodulatori.

Tratamentul local constă în tratamentul zilnic al cavității bucale a copilului soluții antiseptice, anestezice locale, decocturi din plante și medicamente antivirale. În cazul formelor moderate și severe și a erupțiilor cutanate multiple, membrana mucoasă este lubrifiată cu enzime proteolitice, care sunt capabile să curețe suprafața de eroziuni de masele necrotice.

După încetarea apariției noilor erupții cutanate, începe o perioadă de epitelizare sau vindecare. În acest moment, se folosesc keratoplastii - ulei de cătină, vitaminele A și E, Solcoseryl sub formă de aplicații locale. Fizioterapia - iradiere cu ultraviolete și infraroșii - poate fi prescrisă ca metode suplimentare de tratament. Dacă există o tendință de recidivă a bolii, copilului i se prescrie un curs de multivitamine. După recuperare, este indicată o dietă bogată în calorii.

Complicații

În cazurile severe ale bolii, există riscul de a dezvolta complicații grave precum keratoconjunctivita herpetică, encefalita și generalizarea infecției. În plus, copiii de vârstă preșcolară sunt expuși riscului de deshidratare din cauza durerii de a mânca și de a bea lichide.

Prevenirea

Pentru a preveni dezvoltarea stomatitei herpetice, contactul copilului cu adulți și copiii cu faza activă boli. Părinții ar trebui să monitorizeze igiena personală, să întărească sistemul imunitar prin întărire, educație fizică regulată și șederi lungi afară.

Stomatita herpetică acută este o boală infecțioasă, de aceea este important să începeți tratamentul la timp pentru a preveni generalizarea procesului. La copii sistemul imunitar nu funcționează pe deplin, astfel încât probabilitatea de complicații este mai mare.

Video util despre stomatita la copii

Stomatita herpetica acuta. Etiologie, patogeneză, tablou clinic, diagnostic diferenţial

Proiect

Orientări clinice (protocol de tratament)
pentru managementul pacienților cu stomatită herpetică acută
(gingivostomatita herpetică) în copilărie

Moscova, 2014

Recomandările clinice pentru gestionarea copiilor bolnavi cu „stomatită herpetică acută” (gingivostomatită herpetică) au fost elaborate de Instituția de Învățământ Buget de Stat de Învățământ Profesional Superior al Universității Medicale de Stat din Moscova, numită după. A.I. Evdokimov, Departamentul de stomatologie pediatrică, Departamentul de management al durerii în stomatologie (Kiselnikova L.P., Strakhova S.Yu., Drobotko L.N., Zoryan E.V., Lyubomirskaya E.O., Malanchuk I.I.)

Orientări clinice pentru tratamentul copiilor bolnavi cu stomatită herpetică acută (gingivostomatită herpetică)

I. DOMENIU DE APLICARE

  • Decret de Guvern Federația Rusă din 05.11.97 nr. 1387 „Cu privire la măsurile de stabilizare și dezvoltare a asistenței medicale și a științei medicale în Federația Rusă” (Legislația colectată a Federației Ruse, 1997, nr. 46, art. 5312).
  • Decretul Guvernului Federației Ruse din 26 octombrie 1999 nr. 1194 „Cu privire la aprobarea Programului de garanții de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse” (Legislația colectată a Federației Ruse, 1997, nr. 46) , Art. 5322).
  • Protocoale „Managementul copiilor care suferă de boli dentare”, aprobate prin ordin al Ministerului Sănătății al Federației Ruse la 30 decembrie 2003 N 620
  • Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei nr. 1664n din 27 decembrie 2011. Despre aprobarea nomenclatorului servicii medicale.
  • Legea federală din 21 noiembrie 2011 Nr. 323-FZ „Cu privire la fundamentele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” (Legislația colectată a Federației Ruse, 2011, nr. 48, art. 6724).

III.NOTAȚII ȘI ABREVIERI

ICD-10 - Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe Organizația Mondială a zecea revizuire de îngrijire a sănătății.

ICD-C - Clasificarea internațională a bolilor dentare pe baza ICD-10.

HSV - virusul herpes simplex

ELISA - imunotest enzimatic

AGS - stomatita herpetica acuta

HRAS - stomatită aftoasă cronică recurentă

MEE - eritem exudativ multiform

OZN - iradiere ultravioletă

IV. DISPOZIȚII GENERALE

Protocol pentru managementul copiilor bolnavi „stomatita herpetică acută”

concepute pentru a rezolva următoarele probleme:

  • stabilirea cerințelor uniforme pentru procedura de diagnostic și tratament a copiilor bolnavi cu stomatită herpetică acută;
  • unificarea dezvoltării programelor de asigurări obligatorii de sănătate de bază și optimizare îngrijire medicală copii bolnavi cu stomatită herpetică acută;
  • asigurarea unor volume optime, accesibilitate și calitate a îngrijirilor medicale acordate pacienților pediatrici într-o instituție medicală.

Scopul acestui protocol este instituțiile medicale și preventive de toate nivelurile și formele organizatorice și juridice care asigură îngrijiri medicale dentare populației de copii, inclusiv secții și cabinete specializate de orice formă de proprietate.

Scala de putere a dovezilor utilizată în acest document este:

A) dovezile sunt convingătoare: există dovezi solide pentru declarația propusă.

B) puterea relativă a dovezilor: Există suficiente dovezi pentru a recomanda această propunere.

C) nu există dovezi reziduale: Dovezile disponibile sunt insuficiente pentru a face o recomandare, dar recomandările pot fi făcute pe baza altor circumstanțe.

D) dovezi negative reziduale: există suficiente dovezi pentru a recomanda împotriva utilizării acestui medicament, material, metodă, tehnologie în anumite condiții.

E) dovezi negative puternice: Există dovezi suficient de convingătoare pentru a exclude medicamentul, metoda, tehnica din recomandări.

Protocolul „Stomatita herpetică acută (gingivostomatită herpetică)” este realizat de Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova, numită după A.I. Evdokimov. Sistemul de management prevede interacțiunea Universității de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova cu toate organizațiile interesate.

VI. PROBLEME GENERALE

Stomatita herpetică acută (B00.2X, K12.02) este o boală virală infecțioasă cauzată de contactul primar cu virusul herpes simplex, caracterizată prin inflamarea mucoasei bucale cu aspect de erupții cutanate cu vezicule, creșterea temperaturii corpului și scăderea imunității.

Printre boli virale herpesul (din greaca herpes - febra) ocupa unul dintre locurile de frunte.

În prezent, una dintre cele mai frecvente infecții în copilărie este infecția cu herpes, care se explică nu numai prin prevalența pe scară largă a virusului herpes simplex (HSV), ci și prin particularitățile dezvoltării sistemului imunitar la copii. organism în curs de dezvoltare copil.

Etiologie și patogeneză

Virusul provoacă diverse boli centrale si periferice sistem nervos, ficat, alte organe parenchimatoase, ochi, piele, mucoasă tract gastrointestinal, organele genitale, și are, de asemenea, o anumită semnificație în patologia intrauterina făt Adesea, în clinică există o combinație de diferite forme clinice infecție herpetică.

Răspândirea bolii la vârsta de 6 luni până la 3 ani se explică prin faptul că la această vârstă anticorpii primiți de la mamă interplacentar dispar la copii, precum și lipsa sistemelor mature. imunitatea specificăși rolul principal al protecției nespecifice. În rândul copiilor mai mari, incidența este semnificativ mai scăzută datorită imunității dobândite după ce a suferit o infecție herpetică în diferitele sale manifestări clinice.Severitatea stomatitei herpetice acute este evaluată prin severitatea și natura simptomului de toxicoză și simptomul afectarii bucale. mucoasa.

Infecția apare prin picături în aer, prin contactul casnic (prin jucării, vase și alte articole de uz casnic), precum și de la persoanele care suferă de herpes recurent.

În dezvoltarea infecției cu herpes, care se manifestă în principal în gură, mare importanță au structura mucoasei bucale la copiii din prima copilărie și activitatea imunității tisulare locale. Cea mai mare prevalență Stomatita herpetică acută în perioada de până la 3 ani se poate datora unor indicatori morfologici de vârstă care indică o permeabilitate ridicată în această perioadă bariere histohematiceşi o scădere a reacţiilor morfologice ale imunităţii: o acoperire epitelială subţire cu nivel scăzut glicogen și acizi ribonucleici, slăbiciune și diferențiere scăzută a membranei bazale și a structurilor fibroase ale țesutului conjunctiv (vascularizare abundentă, nivel ridicat de mastocitele cu joasa lor activitate functionala etc.).

Patogenia stomatitei herpetice acute nu a fost studiată pe deplin în prezent. În toate cazurile, infecția virală începe cu adsorbția particulelor virale și pătrunderea virusului în celulă. Alte modalități de răspândire a virusului introdus în organism sunt complexe și puțin studiate. Există o serie de prevederi care indică răspândirea virusului pe căi hematogene și neurogenice. ÎN perioada acuta stomatita la copii, apare viremia.

O mare importanță în patogeneza bolii este atașată ganglionilor limfatici și elementelor sistemului reticuloendotelial, ceea ce este destul de în concordanță cu patogeneza dezvoltării secvențiale a semnelor clinice de stomatită. Apariția leziunilor pe mucoasa bucală este precedată de limfadenită de severitate diferită. În formele clinice moderate și severe, se dezvoltă adesea inflamația bilaterală a ganglionilor limfatici submandibulari. Toate grupurile de ganglioni limfatici cervicali (anterior, mijlociu, posterior) pot fi implicate în proces. Limfadenita în stomatita herpetică acută precede erupțiile cutanate ale elementelor leziunii, însoțește întregul curs al bolii și rămâne timp de 7-10 zile după epitelizarea completă a elementelor.

În rezistenţa organismului la boală şi în ea reacții defensive rol important ocupă apărarea imunologică. Specific și factori nespecifici imunitate. Formele moderate și severe de stomatită duc la o suprimare bruscă a imunității naturale, care este restabilită la 7-14 zile după recuperarea clinică a copilului.

Tabloul clinic

Stomatita herpetică acută, ca multe alte boli infecțioase din copilărie, apare în forme ușoare, moderate și severe. Perioadă incubație durează de la 2 la 17 zile, iar la nou-născuți poate dura până la 30 de zile. Dezvoltarea bolii trece prin patru perioade: prodromală, perioada de dezvoltare a bolii, extincție și recuperare clinică. În timpul dezvoltării bolii, se pot distinge două faze - catarală și erupție cutanată a leziunilor.

Simptomele de deteriorare a mucoasei bucale apar în timpul dezvoltării bolii. Apare hiperemie intensă a întregii mucoase bucale; după o zi, sau mai rar două, elemente ale leziunii (veziculă, afta) se găsesc de obicei în gură.

Forma ușoară Stomatita herpetică acută se caracterizează prin absenta externa simptome de intoxicație a organismului, perioada prodromală este absentă clinic. Boala începe brusc, cu o creștere a temperaturii la 37-37,5°. Starea generală a copilului este destul de satisfăcătoare. Copilul poate prezenta o inflamație minoră a mucoasei nazale și a tractului respirator superior. Uneori apar simptome de hiperemie și umflare ușoară, în principal în zona marginii gingivale (gingivita catarrală). Durata perioadei este de 1-2 zile. Stadiul veziculei este de obicei monitorizat de părinți și medic, deoarece vezicula sparge rapid și se transformă în eroziune-afta.

Perioada de dispariție a bolii este lungă. În 1-2 zile, elementele capătă o culoare asemănătoare marmurei, marginile și centrul lor sunt neclare. Sunt deja mai puțin dureroase. După epitelizarea elementelor, fenomenele de gingivite catarrale persistă timp de 2-3 zile, în special în zona dinților anteriori ai maxilarului superior și inferior.

Forma moderată Stomatita herpetică acută se caracterizează prin simptome destul de clar definite de toxicoză și leziuni ale mucoasei bucale în toate perioadele de boală. În perioada prodromală, starea de bine a copilului se înrăutățește, apar slăbiciune, stare de spirit, pierderea poftei de mâncare, poate apărea amigdalita catarrală sau simptome de acută. boala respiratorie. Ganglionii limfatici submandibulari se măresc și devin dureroși. Temperatura crește la 37-37,5°.

În timpul dezvoltării bolii (faza catarrală), temperatura ajunge la 38-39 °, durere de cap, greață, paloare piele. La vârful creșterii temperaturii, hiperemia crescută și umflarea severă a mucoasei, elementele leziunii apar atât în ​​gură, cât și adesea pe pielea feței din zona periorală. De obicei, există de la 10 la 20-25 de leziuni în gură. În această perioadă, salivația crește, saliva devine vâscoasă și vâscoasă. Există o inflamație pronunțată și sângerare a gingiilor.

Sunt posibile erupții cutanate repetate, motiv pentru care în timpul examinării se pot observa elemente ale leziunii care se află în diferite stadii de dezvoltare clinică și citologică. După prima erupție a leziunilor, temperatura corpului scade de obicei la 37-37,5°. Cu toate acestea, erupțiile cutanate ulterioare sunt de obicei însoțite de o creștere a temperaturii la nivelurile anterioare. Copilul nu mănâncă, doarme prost, iar simptomele de intoxicație cresc.

Durata perioadei de dispariție a bolii depinde de rezistența corpului copilului, de prezența dinților cariați și deteriorați și de terapia irațională. Aceștia din urmă factori contribuie la fuziunea elementelor leziunii, la ulcerația ulterioară a acestora și la apariția gingivitei ulcerative. Epitelizarea elementelor leziunii durează până la 4-5 zile. Gingivita, sângerarea severă a gingiilor și limfadenita persistă cel mai mult (până la 10-14 zile).

Forma severă Stomatita herpetică acută este mult mai puțin frecventă decât moderată și ușoară.

În perioada prodromală, copilul are toate semnele unei boli infecțioase acute incipiente: apatie, adinamie, cefalee, hiperestezie musculocutanată, artralgie etc. Se observă adesea simptome de afectare. a sistemului cardio-vascular: bradi- sau tahicardie, zgomote cardiace înfundate, hipotensiune arterială. Unii copii se confruntă cu sângerări nazale, greață, vărsături și limfadenită pronunțată nu numai a ganglionilor limfatici submandibulari, ci și cervicali.

În timpul dezvoltării bolii, temperatura crește la 39-40°C. Este posibil să apară un nas care curge ușor, tuse, iar conjunctivele ochilor sunt oarecum umflate și hiperemice. Buzele sunt uscate, strălucitoare, uscate. În gură, membrana mucoasă este umflată, clar hiperemică, cu gingivita pronunțată.

După 1-2 zile, în gură încep să apară leziuni de până la 20-25. Adesea, erupțiile cutanate sub formă de vezicule herpetice tipice apar pe pielea zonei bucale, pielea pleoapelor și conjunctiva ochilor, lobii urechilor, pe degete, ca un panaritium. Erupțiile cutanate în gură reapar și, prin urmare, la apogeul bolii la un copil grav bolnav sunt aproximativ 100. Elementele se contopesc, formând zone mari de necroză mucoasei. Nu sunt afectate doar buzele, obrajii, limba, palatul moale și dur, ci și marginea gingivală. Gingivita catarală se transformă în ulcerativ-necrotică. Un miros ascuțit putred din gură, salivație abundentă amestecată cu sânge. Inflamația la nivelul membranelor mucoase ale nasului, tractului respirator și ochilor se agravează. Se găsesc șiruri de sânge în secrețiile din nas și laringe, iar uneori se observă sângerări nazale. În această afecțiune, copiii au nevoie de tratament activ de la un medic pediatru și stomatolog și, prin urmare, este recomandabil să se spitalizeze copilul în secția de izolare a unui spital de pediatrie sau de boli infecțioase.

Perioada de dispariție a bolii depinde de timp și scop corect tratament și istoricul copilului de boli concomitente.

CLASIFICAREA STOMATITEI ICD-10, ICD-C

În Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe a Organizației Mondiale a Sănătății, a zecea revizuire (ICD-10), stomatita este luată în considerare în două secțiuni:

B00 Infecții cauzate de virusul herpesului

B00.2 Gingivostomatita herpetică și faringoamigdalita

B00.2Х Gingivostomatită herpetică

K12 Stomatită și leziuni aferente

K12.02 Stomatită herpetiformă (erupție cutanată herpetiformă)

Abordări generale pentru diagnosticarea AGS

Diagnosticul AGS se stabilește pe baza datelor anamnestice, epidemiologice, caracteristice simptome clinice, precum și date din studii citomorfologice și imunologice (detecția antigenului HSV într-o reacție de imunofluorescență, test imunosorbent legat de enzime, reacție în lanț a polimerazei, detectarea IgM și IgG specifice prin ELISA).

Citologic, diagnosticul clinic este confirmat de prezența în frotiuri a amprentelor caracteristice infecției herpetice. celule epiteliale cu incluziuni intranucleare eozinofile, precum și celule gigantice multinucleate.

Materialul pentru cercetare este frotiurile de amprentă și răzuirea mucoasei bucale.

Diagnostic diferentiat

OGS ar trebui să se distingă de stomatita indusa de medicamente, multiformă eritem exudativ, stomatită care însoțește alte boli infecțioase, recurentă cronică stomatita aftoasa(afte orale recurente).

ABORDARI GENERALE ALE TRATAMENTULUI STOMATITEI HERPETICE ACUTE

Terapia complexă pentru stomatita herpetică acută include generală și tratament local. Pentru moderată și curs sever Este recomandabil să se efectueze tratamentul general al bolii împreună cu un medic pediatru.

Principiile tratamentului copiilor bolnavi cu stomatită herpetică acută oferă soluția simultană a mai multor probleme:

  • eliminarea cauzei bolii;
  • avertizare dezvoltare ulterioară proces patologic (complicații: piodermie strepto-stafilococică, boli alergice);
  • eliminarea focarului inflamație acută(determinat de severitatea bolii și perioada de dezvoltare a acesteia);
  • promovare rezistență generală corp;
  • imbunatatirea calitatii vietii pacientilor

Terapia locală pentru stomatita herpetică acută are următoarele obiective:

  • ameliorează sau reduce simptomele dureroase;
  • prevenirea erupțiilor repetate ale leziunilor (reinfecția);
  • promovează accelerarea epitelizării elementelor leziunii.

Tratamentul stomatitei herpetice acute include:

  • efectuarea anesteziei topice (dacă este necesar și în absența contraindicațiilor generale);
  • tratament antiseptic și antimicrobian;
  • îndepărtarea maselor necrotice;
  • aplicații de geluri și soluții antivirale;
  • aplicații ale agenților antiinflamatori și keratoplastici;
  • efectuarea terapiei generale (medicamente antivirale, antiinflamatoare nesteroidiene, antihistaminice, vitamine);
  • proceduri fizioterapeutice (iradiere Ural, iradiere laser cu heliu-neon);
  • alimentaţie raţională şi organizare adecvată hrănirea copilului;
  • recomandari de igiena.

Alegerea metodei de tratament pentru stomatita herpetică acută la copii depinde de tabloul clinic, manifestări și simptome și poate necesita implicarea medicilor de alte specialități (medic pediatru, otolaringolog, imunolog etc.).

În tratamentul local, trebuie acordată o atenție deosebită terapiei antivirale. În acest scop, se recomandă utilizarea interferonului alfa-2b recombinant uman, interferonului alfa-2b recombinant uman + aciclovir + clorură de lidocaină,ă, soluție de interferon leucocitar și alți agenți antivirali.

Este recomandat să utilizați aceste medicamente în mod repetat (de 5-6 ori pe zi) nu numai atunci când vizitați un dentist, ci și acasă. În perioada de dispariție a bolii, medicamentele antivirale și inductorii lor sunt înlocuite cu medicamente antiinflamatoare și keratoplastice.

O importanță principală în această perioadă a bolii ar trebui acordată antisepticelor și keratoplasticelor slabe. Acestea sunt soluții uleioase de vitamina A, ulei de cătină, ulei de macese, dializat deproteinizat din sange de vitel (gel, crema, pasta adeziva dentara). Medicamentele sunt aplicate celor tratați suprafața plăgii până la epitelizarea completă.

Se folosesc agenți imunomodulatori: un amestec de lizate bacteriene, dipeptidă de glucozaminilmuramil, clorhidrat de lizozim + clorhidrat de piridoxină etc.

În caz de deteriorare severă, elementele erupției cutanate sunt lubrifiate pastă salicilic-zinc să formeze o crustă subțire pentru a preveni complicațiile (piodermie streptostafilococică). Se mai folosesc procedee fizioterapeutice – iradierea cu ultraviolete și iradierea laser cu heliu-neon.

Tratamentul general ar trebui să includă prescrierea de medicamente analgezice nenarcotice: paracetamol, antiinflamatoare nesteroidiene ibuprofen, terapie antivirală cu interferon alfa-2b recombinant uman, aciclovir, antihistaminice pe bază de dimetidenă pentru copii sub un an, cetirizină pentru copii de la vârsta de 1 an, fexofenadină, loratadină, clemastină (pentru copiii mai mari), imunomodulatoare și mono- și multivitamine.

Prognosticul este favorabil, dar dacă medicamentele antivirale nu sunt prescrise în timp util, devine cronică sau reapară adesea.

ORGANIZARE DE ÎNGRIJIRI MEDICALE PENTRU PACIENȚI CU STOMATITĂ HERPETICĂ ACUTĂ

Tratamentul pacienților cu stomatită herpetică acută se efectuează în instituțiile de tratament stomatologic, în secțiile și cabinetele de copii. stomatologie terapeutică instituții medicale multidisciplinare (de preferință spații special echipate), departamentele de boli infecțioase spitale de copii.

Acordarea de asistență pacienților cu stomatită herpetică acută este efectuată în principal de stomatologi pediatri, pediatri, specialiști în boli infecțioase, stomatologi, stomatologi și kinetoterapeuți. Personalul medical mediu și junior participă la procesul de acordare a asistenței.

VII. CARACTERISTICILE CERINȚELOR

7.1. Modelul pacientului

Forma nosologica: Stomatită herpetică acută (gingivostomatită herpetică), (stomatită herpetiformă).

Severitatea stomatitei herpetice acute este evaluată prin severitatea și natura simptomului de toxicoză și simptomul de afectare a mucoasei bucale.

Etapă: orice.

Fază: picant.

Complicaţie: fara complicatii

Cod ICD: B00.2X. K12.02

7.1.1. Criterii și semne care definesc modelul pacientului

1. Gingiile viu hiperemice

2. Erupții cu vezicule pe membrana mucoasă a cavității bucale și pe pielea feței

3. Afte, eroziuni acoperite cu placă necrotică albă

4. Durere ascuțită și răspândire rapidă a inflamației în diferite părți ale mucoasei bucale

5. Respirația urat mirositoare

6. Cresterea temperaturii corpului

8. Piele palidă.

9. Mărirea ganglionilor limfatici regionali

10. Igienă dentară și orală deficitară

11. Creșterea simptomelor de intoxicație

7.1.2. Procedura de includere a unui pacient în Protocol

Starea unui pacient care îndeplinește criteriile și semnele de diagnostic ale unui anumit model de pacient.

7.1.3 Cerințe pentru diagnosticul ambulatoriu

Nume

Frecvența de livrare
В01.064.003 Programare primară (examinare, consultație) la medicul stomatolog pediatru 1
A01.07.001 Culegere de anamneză și plângeri pentru patologia bucală 1
A01.07.002 Examen vizual pentru patologia bucală 1
А01.07.005 Examenul extern al zonei maxilo-faciale 1
A02.07.001 Examinarea gurii folosind instrumente suplimentare După cum este necesar
A02.07.002 Examinarea cariilor cu ajutorul unei sonde dentare Conform algoritmului
A02.07.006 Definiţia bite După cum este necesar
A12.07.003 Determinarea indicilor de igienă orală Conform algoritmului
A09.07.005 Examinarea microscopică a secreției pentru sensibilitate la virusul herpes După cum este necesar
B01.047.01 Programare primară (examen, consultație) la un medic pediatru După cum este necesar
B01.014.01 Programare primară (examen, consultație) la un specialist în boli infecțioase După cum este necesar
B01.008.01 Programare primară (examen, consultație) la un dermatovenerolog După cum este necesar
В01.054.001 Programare (examinare, consultație) la un kinetoterapeut După cum este necesar

7.1.4. Caracteristicile algoritmilor și caracteristicile efectuării măsurilor de diagnosticare

În acest scop, toți pacienții trebuie să fie supuși colectării anamnezei, examinării gurii și dinților, precum și altor studii necesare, ale căror rezultate sunt înscrise în fișa medicală a pacientului dentar (formular 043/y).

Examinarea are ca scop stabilirea unui diagnostic care să corespundă modelului pacientului, excluzând complicațiile și determinarea posibilității de a începe tratamentul fără măsuri diagnostice și terapeutice suplimentare.

Preluarea istoriei

La colectarea anamnezei, se determină prezența sau absența plângerilor de la diverși iritanți, antecedentele alergice și prezența bolilor somatice.

Ei identifică în mod intenționat plângerile de durere și sângerare a gingiilor, natura lor, momentul apariției lor, când părinții le-au acordat atenție. În anamneză, părinții indică o creștere a temperaturii corpului, anxietatea copilului, somnul slab, refuzul de a mânca, erupții cutanate în gură și durere în gât la înghițire.

Examinare vizuală, examinare externă a zonei maxilo-faciale, examinare a gurii cu instrumente suplimentare.

În timpul unui examen extern, se evaluează forma feței și se detectează prezența edemului sau a altor modificări patologice.

Inspecția ganglionilor limfatici ai capului și gâtului se efectuează bimanual și bilateral, comparând jumătatea dreaptă și stângă a feței și gâtului. Examinarea ganglionilor limfatici vă permite să obțineți informații despre prezența unui proces inflamator, infecțios.

La examinarea gurii, se evaluează starea dentiției, mucoasa bucală, culoarea acesteia, umiditatea și prezența modificărilor patologice.

Toți dinții sunt supuși examinării; examinarea începe cu molarii superiori din dreapta și se termină cu molarii inferiori din dreapta.

7.1.5. Cerințe pentru tratamentul ambulatoriu

Nume

Multiplicitatea execuției
В01.064.004 Programare repetata (examinare, consultatie) la un stomatolog pediatru Conform algoritmului
В01.003.004.004 Aplicare Introducerea (aplicarea) medicamentelor în zona maxilo-facială (anestezie) Conform algoritmului
A 16.07.051 Igienă orală și dentară profesională Conform algoritmului
A 16.07.126.001 Tratamentul bolilor mucoasei bucale (fiecare sesiune ulterioară pentru copii) Conform algoritmului
A 16.07.126.002 Tratamentul bolilor mucoasei bucale (prima sesiune pentru copii) Conform algoritmului
A 16.07.127 Bandaj terapeutic pe mucoasa bucală (o ședință pentru copii) Conform algoritmului
A25.07.002 Scop terapie dietetică pentru boli ale gurii și dinților După cum este necesar
A25.07.001 Scop terapie medicamentoasă pentru boli ale gurii și dinților Conform algoritmului
A25.07.003 Prescrierea unui regim terapeutic și de sănătate pentru boli ale gurii și dinților După cum este necesar

7.1.6. Caracteristicile algoritmilor și caracteristicile îngrijirii non-medicamentale

Asistența non-drog vizează:

  • cupând proces inflamator;
  • eliminarea iritanților mecanici;
  • prevenirea complicațiilor;

Pentru a dezvolta abilitățile de periaj pe dinți și pentru a maximiza îndepărtare eficientă placa moale, copiilor și părinților lor li se învață tehnici de igienă orală și dentară (vezi). Pentru copiii mici, părinții sunt instruiți în regulile și tehnicile de spălat pe dinți (vezi). Algoritm curatenie profesionala dinții prezentați în .

7.1.7. Cerințe pentru asistenta medicinala Clinică ambulatorie

7.1.8. Caracteristicile algoritmilor și caracteristicile utilizării medicamentelor

Inainte de efectuarea procedurilor medicale se administreaza aplicarea anesteziei conform indicatiilor.

Încă din primele zile ale dezvoltării stomatitei herpetice acute, ținând cont de etiologia bolii în tratamentul local, trebuie acordată o atenție deosebită terapiei antivirale. În acest scop, se recomandă utilizarea gelului și unguentelor care conțin interferon uman recombinant, unguente cu tetrahidroxipiranosilxantenă (0,5-2%), o soluție de interferon leucocitar și alți agenți antivirali.

O importanță principală în această perioadă de boală ar trebui acordată antisepticelor și keratoplasticelor. Cele mai utilizate antiseptice sunt din grupa halogenului (bigluconat de clorhexidină 0,06%). Curățarea suprafețelor ulcerului se realizează cu ajutorul enzimelor proteolitice: tripsină, chimotripsină, chimopsină, dezoxiribonuclează.

Preparatele pentru keratoplastie sunt folosite la copiii de toate grupele de varsta pentru a accelera local vindecarea si a proteja suprafata plagii (diverse uleiuri, geluri pe baza de dializat deproteinizat din sange de vitel). Preparatele se aplică pe suprafața plăgii tratate până la epitelizarea completă.

În caz de deteriorare severă, elementele erupției cutanate sunt lubrifiate cu pastă salicilic-zinc, pulberi antibacteriene combinate care conțin neomicină și bacitracină. Medicamentele sunt aplicate pe suprafața plăgii tratate până la epitelizarea completă pentru a forma o crustă subțire pentru a preveni complicațiile (piodermie streptostafilococică). Se mai folosesc procedee fizioterapeutice – iradierea cu ultraviolete și iradierea laser cu heliu-neon.

Tratamentul general ar trebui să includă prescrierea de medicamente analgezice nenarcotice: paracetamol (supozitoare, sirop), ibuprofen (sirop), terapie antivirală: interferon uman alfa-2b recombinant (supozitoare), aciclovir (tablete), antihistaminice: dimetiden (picături) pt. copii sub un an, cetirizină (picături) pentru copii de la 1 an, fexofenadină, loratadină (sirop, tablete), clemastina (tablete) pentru copiii mai mari, imunomodulatori și vitamine.

7.1.9. Cerințe pentru regimul de muncă, odihnă, tratament și reabilitare

După tratament, este necesar să se ia măsuri preventive boli inflamatorii mucoasa bucală de cel puțin 2 ori pe an.

Pentru a opri răspândirea infecției în instituțiile pentru copii, este necesar să se dezinfecteze spațiile, obiectele de uz casnic, jucăriile cu o soluție de cloramină 3% și să se cuarțizeze spațiile.

Tuturor copiilor care au fost în contact cu persoane bolnave li se prescriu medicamente antivirale locale ( interferonul leucocitar), terapie cu vitamine (acid ascorbic) timp de 5 zile de 3-4 ori pe zi, precum și medicamente care cresc imunitatea locală (imunomodulatori), radiații ultraviolete pentru 1-2 ED.

În concluzie, trebuie menționat că stomatita herpetică acută, care apare sub orice formă, este o boală infecțioasă acută și necesită în toate cazurile atenția unui medic pediatru și stomatolog pentru a oferi un tratament cuprinzător, exclude contactul unui copil bolnav cu copii sănătoși. , și luați măsuri preventive pentru această boală în grupurile de copii.

7.1.10.Cerințe pentru îngrijirea pacientului și proceduri auxiliare

Deoarece boala este contagioasă, este necesar să folosiți vase individuale pentru copiii bolnavi, prosoape de unică folosință, șervețele, produse de igienă.Pentru igiena personală, utilizați numai perie moale, agenți care reduc formarea plăcii.

7.1.11.Cerințe pentru prescripțiile și restricțiile alimentare

Datorită particularităților curs clinic Stomatita herpetică acută, alimentația rațională și organizarea corectă a hrănirii pacientului ocupă un loc important în complexul de măsuri terapeutice. Mâncarea trebuie să fie completă, adică conțin tot ce este necesar nutrienți, precum și vitamine. Având în vedere că factorul durere îl obligă adesea pe copil să refuze mâncarea, în primul rând, înainte de hrănire, este necesară amorțirea mucoasei bucale cu geluri de aplicare.

Copilul este hrănit predominant cu alimente lichide sau semi-lichide care nu irită mucoasa inflamată. Multă atenție ar trebui dat la introducere cantitate suficientă lichide. Acest lucru este deosebit de important în timpul intoxicației.

Eliminați recepția Produse alimentare exercitând substanţe chimice excesive, temperatură şi impact mecanic spre zonele afectate.

7.1.12.Formular informat consimțământul voluntar pacient la efectuarea Protocolului

7.1.13.Informații suplimentare pentru pacient și membrii familiei acestuia

7.1.14. Reguli pentru modificarea cerințelor la implementarea Protocolului și rezilierea cerințelor Protocolului

Dacă în timpul procesului de diagnosticare sunt identificate semne care necesită măsuri pregătitoare pentru tratament, pacientul este transferat la un protocol de management al pacientului corespunzător bolilor și complicațiilor identificate.

Dacă sunt detectate semne ale unei alte boli care necesită măsuri diagnostice și terapeutice, împreună cu semne de stomatită herpetică acută, pacientului se acordă îngrijiri medicale în conformitate cu cerințele:

a) secțiunea acestui protocol de management al pacientului corespunzătoare managementului stomatitei herpetice acute;

b) protocol pentru managementul pacienţilor cu o boală sau un sindrom identificat.

7.1.15. Rezultate posibile și caracteristicile acestora

Numele rezultatului Frecvența dezvoltării, % Criterii și semne Timp estimat pentru a ajunge la rezultat Continuitatea și etapizarea asistenței medicale
Compensarea funcției 95% Refacerea aspectului mucoasei bucale, absența semnelor de inflamație Dupa tratament Măsuri preventive de cel puțin 2 ori pe an
Dezvoltarea complicațiilor iatrogene 1% Apariția de noi leziuni sau complicații,

cauzate de terapie (de exemplu, alergie

reacții, streptostafilodermie)

 În orice stadiu
Dezvoltarea unei noi boli asociate cu subiacentul 4% Progresia bolii În orice stadiu Acordarea de îngrijiri medicale conform protocolului pentru boala corespunzătoare

7.1.16.Caracteristicile de cost ale Protocolului

Caracteristicile costurilor sunt determinate în conformitate cu cerințele documentelor de reglementare.

VIII. REPREZENTAREA GRAFICA, SCHEMATICA SI TABULARA A PROTOCOLULUI

Nu este necesar.

IX. MONITORIZARE (dacă este necesar)

CRITERII ȘI METODOLOGIA DE MONITORIZARE ȘI EVALUARE A EFICACITATII IMPLEMENTĂRII PROTOCOLULUI

Monitorizarea, dacă este necesar, se efectuează în toată Federația Rusă.

Sul institutii medicale, în care se efectuează monitorizarea acestui document, se stabilește anual de către instituția responsabilă cu monitorizarea. Organizatie medicala informat în scris despre includerea în lista protocoalelor de monitorizare. Monitorizarea include:

  • colectarea de informații: privind managementul copiilor cu stomatită herpetică acută în instituțiile medicale de toate nivelurile;
  • analiza datelor obtinute;
  • întocmirea unui raport privind rezultatele analizei;
  • prezentarea raportului către grupul de dezvoltare a protocolului.

Datele inițiale pentru monitorizare sunt:

  • documentație medicală - fișa medicală a unui pacient stomatologic (formular 043/у);
  • tarife pentru servicii medicale;
  • tarife pentru materiale dentare si medicamente.

Dacă este necesar, alte documente pot fi folosite la monitorizarea Protocolului.

În instituțiile de tratament și prevenire definite de lista de monitorizare, o dată la șase luni, pe baza documentației medicale, se întocmește fișa pacientului privind tratamentul copiilor cu stomatită herpetică acută, conform modelului pacientului din prezentul protocol.

Indicatorii analizați în timpul procesului de monitorizare includ: criterii de includere și excludere din Protocol, liste de servicii medicale din gama obligatorie și suplimentară, liste cu medicamente din gama obligatorie și suplimentară, rezultate ale bolii, costul îngrijirii medicale conform Protocolului, etc.

PRINCIPIILE ALEATORIZĂRII

În acest protocol, randomizarea ( institutii medicale, pacienţi etc.) nu este furnizat.

PROCEDURA DE EVALUAREA SI DOCUMENTAREA EFECTELOR SECUNDARE SI DEZVOLTAREA COMPLICATIILOR

Informatii despre efecte secundare iar complicațiile apărute în timpul diagnosticului și tratamentului copiilor sunt consemnate în Fișa pacientului.

PROCEDURA DE EXCLUDERE A UNUI PACIENTUL DE LA MONITORIZARE

Un pacient este considerat inclus în monitorizare atunci când un card de pacient este completat pentru el. Excluderea de la monitorizare se efectuează dacă este imposibil să continuați completarea Cardului (de exemplu, neprezentarea la o programare medicală). În acest caz, Cardul este transmis instituției responsabile cu monitorizarea, cu o notă în care se indică motivul excluderii pacientului din Protocol.

EVALUARE INTERIMARA ȘI MODIFICĂRI DE PROTOCOL

Evaluarea implementării Protocolului se realizează o dată pe an pe baza rezultatelor analizei informațiilor obținute în timpul monitorizării.

Modificările protocolului sunt aduse dacă se primesc informații:

a) despre prezența în Protocol a unor cerințe care dăunează sănătății pacienților,

b) la primirea unor date convingătoare cu privire la necesitatea modificării cerințelor de nivel obligatoriu ale Protocolului.

Decizia asupra modificărilor este luată de echipa de dezvoltare. Introducerea modificărilor la cerințele protocolului este efectuată de Ministerul Sănătății al Federației Ruse în modul prescris.

PARAMETRI PENTRU EVALUAREA CALITĂȚII VIEII LA IMPLEMENTAREA PROTOCOLULUI

Pentru a evalua calitatea vieții copiilor cu stomatită herpetică acută, corespunzător modelului de protocol, se utilizează o scală analogică.

EVALUAREA COSTULUI IMPLEMENTĂRII PROTOCOLULUI ȘI A PREȚULUI CALITĂȚII

Analiza clinică și economică se efectuează în conformitate cu cerințele documentelor de reglementare.

COMPARAREA REZULTATELOR

La monitorizarea Protocolului se compară anual rezultatele îndeplinirii cerințelor acestuia, datele statistice și indicatorii de performanță ai instituțiilor medicale.

PROCEDURA DE FORMARE A UNUI RAPORT

Raportul anual privind rezultatele monitorizării include rezultatele cantitative obținute în timpul dezvoltării dosarele medicale, și ei analiza calitativa, concluzii, propuneri de actualizare a Protocolului.

Raportul este transmis Ministerului Sănătății al Federației Ruse de către instituția responsabilă cu monitorizarea acestui Protocol. Rezultatele raportului pot fi publicate public.

Anexa 1

LISTA MATERIALELOR, INSTRUMENTELOR DENTARE
SI ECHIPAMENTE NECESARE MUNCII DE MEDIC

SORTIMENT OBLIGATORIU

1. unitate stomatologică

2. tava dentara universala pentru trusa de examinare

3. ochelari dentari pentru amestecare

4. lame pentru prelevarea răzuiturilor din mucoasa bucală

5. blocuri de hârtie pentru frământare

6. oglinda dentara

7. penseta dentara

8. mănuși de unică folosință

9. mască de unică folosință

10. vârful pentru ejector de salivă este de unică folosință

11. sticla de unica folosinta

12. ochelari de protecţie

13. ecran de protectie

14. seringi de unica folosinta

15. antiseptice pentru tratamentul medicamentos al gurii sau pungilor parodontale

16. medicamente antivirale pentru tratamentul medicamentos

17. Enzime proteolitice pentru tratamentul medicamentos

18. medicamente antiinflamatoare și keratoplastice pentru tratament medical

19. instrumente de educare a pacientului igienă personală gură (periuțe de dinți, paste, ață dentară, periuțe interdentare)

20. tablete pentru colorarea dintilor in timpul masurilor de igiena

21. șorț pentru pacient

Sortiment suplimentar:

1. rulouri standard de bumbac

2. cutie pentru rulouri standard de bumbac

3. servetele sterile de tifon

Anexa 2

RECOMANDĂRI GENERALE PENTRU SELECTAREA PRODUSELOR DE IGIENĂ BUNALĂ
SI DINTI PENTRU PACIENȚI CU STOMATITĂ HERPETICĂ ACUTĂ

Anexa 3

FORMA DE CONsimțământ voluntar informat al PACIENTULUI LA IMPLEMENTAREA PROTOCOLULUI ANEXA LA CARDUL MEDICAL Nr._____

Rabdator ____________________________________________________

Numele complet

primind clarificări cu privire la diagnosticul de stomatită, am primit următoarele informații:

despre particularitățile evoluției bolii _____

durata probabilă a tratamentului________________________________________________________________________________

despre prognosticul probabil ________________________________________________________________________________

Pacientului i se oferă un plan de examinare și tratament, inclusiv _____________________________________________

Pacientul a fost întrebat ________________________________________________________________________________

din materiale ________________________________________________________________________________________________

Costul aproximativ al tratamentului este de aproximativ ________________________________________________________________

Pacientul cunoaște lista de prețuri acceptată la clinică.

Astfel, pacientul a primit clarificări cu privire la scopul tratamentului și informații despre metodele planificate

diagnostic si tratament.

Pacientul este informat despre necesitatea pregătirii pentru tratament:

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Pacientul este informat despre necesitate în timpul tratamentului

_______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Pacientul a primit informații despre complicațiile tipice asociate cu această boală, cu cele necesare proceduri de diagnosticare si cu tratament.

Pacientul este informat despre evoluția probabilă a bolii și complicațiile acesteia dacă tratamentul este refuzat. Pacientul a avut ocazia să adreseze orice întrebări de care era interesat cu privire la starea sa de sănătate, boală și tratament și a primit răspunsuri satisfăcătoare la acestea.

Pacientul a primit informații despre metodele alternative de tratament, precum și despre costurile lor aproximative.

Interviul a fost condus de un medic________________________ (semnătura medicului).

"___"________________20___

Pacientul a fost de acord cu planul de tratament propus, în care

semnat cu propria sa mână ________________________________________________________________________________

(semnătura pacientului)

semnat de reprezentantul său legal ________________________________________________________________

Ce certifică cei prezenți în timpul conversației?

(semnătura medicului)

_______________________________________________________

(semnătura martorului)

Pacientul nu a fost de acord cu planul de tratament

(a refuzat tipul de proteză propus), pentru care a semnat cu propria mână.

(semnătura pacientului)

sau semnat de reprezentantul său legal ________________________________________________________________

(semnătura reprezentantului legal)

Ce certifică cei prezenți în timpul conversației?

(semnătura medicului)

_______________________________________________________

(semnătura martorului)

Pacientul și-a exprimat dorința:

- pe lângă tratamentul propus, să fie supus unei examinări

— primiți servicii medicale suplimentare

Pacientul a primit informații despre metoda specificată de examinare/tratament.

Deoarece aceasta metoda examenul/tratamentul este indicat si pacientului si este inclus in planul de tratament.

(semnătura pacientului)

_________________________________

(semnătura medicului)

Deoarece această metodă de examinare/tratament nu este indicată pacientului, nu este inclusă în planul de tratament.

"___" ___________________20____ _________________________________

(semnătura pacientului)

_________________________________

4. Site-ul oficial al Asociației Stomatologice Ruse - site-ul web

6. Nomenclatorul lucrărilor și serviciilor din domeniul sănătății. Aprobat de Ministerul Sănătăţii şi Dezvoltării Sociale al Rusiei la 12 iulie 2004 - M., 2004. - 211 p.; de lucru versiunea actualizată 2007. - 198 p.

7. ICD-10, Clasificarea statistică internațională a bolilor și problemelor legate de sănătate, în 3 volume - M., 2003. - 2440 p.

8. Anisimova I.V., Nedoseko V.B., Lomiashvili L.M. „Clinica, diagnosticul și tratamentul bolilor membranei mucoase a gurii și buzelor” Moscova 2008 - 194 p.

9. Barer G.M., Zoryan E.V. „Farmacoterapie rațională în stomatologie” Ghid pentru medicii practicieni, Moscova 2006-568p.

10. Borovsky E.V., Mashkilleyson A.L. „Atlasul bolilor membranei mucoase a cavității bucale și buzelor” Moscova, Medicină 2001 - 703 p.

11. Wagner V.D. „Oncostomatologie în ambulatoriu” Moscova, Med. carte 2002 - 124 p.

12. Vinogradova T.F. „Atlasul bolilor dentare la copii” Moscova 2010 - 168 p.

13. Danilenko S.M. „Cele mai frecvente boli ale mucoasei bucale” Consilium - Provisorium 2001. Nr. 6.- P.6

14. Dolgikh M.S., Feoktistova E.Yu., Pozharova O.V. „Diagnosticarea infecțiilor cu herpesvirus prin metoda reacției în lanț a polimerazei la pacienții după transplant de organe” // Diagnosticare clinică și de laborator, 1999, nr. 11, pp. 12-13

15. Ivanova E.N. „Boli ale mucoasei bucale”. Rostov-pe-Don, 2007, 255 p.

16. Elizarova V.M., Strakhova S.Yu., Drobotko L.N. „Principalele boli ale mucoasei bucale la copii” Moscova 2008-83.

17. Isakov V.A., Selkov S.A., Moshetova L.K., Chernakova G.M. " Terapia modernă infecții cu herpesvirus” Sankt Petersburg-Moscova, 2004 - 167 p.

18. . Karmalkova E.A. „Tratamentul AHS la copii”. Healthcare of Belarus, 1995, paragraful 5, pp. 10-12

19. Kolomiets A.G. „Noi herpesvirusuri umane și patologia pe care o provoacă”. Medicină clinică 1997, nr. 1, p.10-14

20. Kostinov M.P. „Imunocorecția în pediatrie” Moscova, Medicină pentru tine, 2001, pp. 197-206

21. Kuzmina E.M. „Prevenirea boli dentare" Tutorial. — Poly Media Press, 2001.

22. Lascaris J. „Tratamentul bolilor mucoasei bucale”. Ghid pentru medici. - M., 2006 - 304 p.

23. Leus P.A. Goreglyad A.A. Chudakova I.O. „Boli ale dinților și cavității bucale” Minsk 2001 - 228 p.

24. Lukinykh L.M. „Boala mucoasei bucale” N. Novgorod 2000 - 367 p.

25. Lutskaya I.K. „Boala mucoasei bucale” Moscova 2014 - 224 p.

26. Masycheva V.I. „Caracteristici ale formării rezistenței antivirale cu utilizarea locală a inductorilor de interferon”, 1997, pp. 126-128.

27. Mihailovskaia V.P. „Tratamentul stomatitei herpetice acute la copii” // Diss... Candidat la științe medicale, Minsk, 1990 - 147 p.

28. Nedoseko V.B. „Boli ale mucoasei bucale, însoțite de modificări ale biotopului cavitatea bucală. Diagnosticare. Aplicarea noilor tehnologii de tratare.” Institutul de Medicină Dentară 2002 Nr. 4(17) P. 40-47

29. Nikolaev S.I. " Efect antiviral unele medicamente oficiale împotriva variantei virusului herpes simplex tip 1, rezistente la acțiunea aciclovirului și a acidului fosforoacetic” 1997. P.48-49.

30. A.M. Pampura „Farmacoterapia bolilor alergice și imunodeficiențe primare la copii" Moscova 2006 - 623 p.

31. Rabinovici I.M., Banchenko G.V., Rabinovici O.F. „Studiu clinic al pastei adezive dentare solcoseryl și al gelului mundisal în tratamentul stomatitei cronice recurente aftoase și herpetice”. Stomatologie 1999, 20-22 p.

32. Savkina G.D. „Aftoza mai mică a bolii cavității bucale” Moscova 2005 - 124 p.

33. Semenova T.B., Gubanova E.I. „Idei moderne despre clinică, caracteristici ale epidemiologiei și tratamentul herpesului simplex” // Physician 1999, nr. 2, pp. 10-16

34. Strahova S.Yu. „Noi droguri în tratament complex OGS la copii” // Diss. pentru gradul de candidat în științe medicale, Moscova, 2000 - 124 p.

35. Tsvetkova L.A., Arutyunov S.D., Petrova L.V., Perlamutrov Yu.N. „Boli ale membranei mucoase a gurii și buzelor” Moscova 2009. - 208s.

36. Ianușevici O.O. „Morbiditatea dentară în populația rusă. starea țesuturilor parodontale și a mucoasei bucale.” M.: MGMSU, 2008.-228 p.

37. Amir J., Harel L., Smetana., Varsano I. „Treatment of herpes simplex gingivostomatitis with aciclovir in children: a randomized double blind placebo controlled study (a se vedea comentariile) // BMJ., 1997 - 314 p.

38. Baughman R.A Stomatită aftoasă recurentă vs. herpes recurent: cunoasteti diferenta?//J.Ala.Dent.Assoc., 1996 - Nr. 26-32p.

39. Bernstein D.I, Rheins L.A. Herpes simplex labial indus de simulator solar: utilizare în evaluarea tratamentului cu aciclovir plus 348U87// Antiviral. Res., 1994, p. 225-233.

40. Biagioni P.A., Lamey P.J. Crema cu aciclovir previne progresia clinica si termica a herpesului labial recrudescent dincolo de stadiul prodromal //Acta. Derm. Venerol., 1998-S. 46-47.

41. Christie S.N., McCaughey C., Marley J.J. et al. Infecția cu herpes simplex recrudescent mimând gingivostomatita herpetică primară // J. Oral. Pathol. Med., 1998 - p. 8-10.
CATEGORII
Screening
Ecografia extremităților
Tipuri de ultrasunete
Ecografia abdominală
Ecografia toracelui

ARTICOLE POPULARE
Horoscop - Săgetător Horoscop mobil - Săgetător

Horoscop - Săgetător Horoscop mobil - Săgetător
Cum va fi anul pentru Capricorni?

Cum va fi anul pentru Capricorni?
Coada la moaștele Sfântului Nicolae: ce spun pelerinii

Coada la moaștele Sfântului Nicolae: ce spun pelerinii
Ce înseamnă să te tuns într-un vis?

Ce înseamnă să te tuns într-un vis?
Interpretarea visului de rupere în cărțile de vis

Interpretarea visului de rupere în cărțile de vis

2023 „kingad.ru” - examinarea cu ultrasunete a organelor umane