Tumori în stadiu incipient la colul uterin. Cancer de col uterin: etape, simptome, semne

Cancerul de col uterin și tumorile maligne ale uterului apar mai des între 50 și 60 de ani. Cu toate acestea, în ultimii 10 ani s-a înregistrat o creștere a incidenței femeilor mai mult decât tineri. Oncologia uterului, colului uterin, etiologia, patogeneza, prevenirea - ocupă un loc important printre bolile din sfera reproductivă:

1. Tumori benigne.
2. Boli de fond.
3. Precanceroasă stări patologice: adenomatoză endometrială, displazie grade diferite expresivitate.
4. Cancer localizat intraepitelial (preinvaziv).
5. Cancer preclinic, microinvaziv al uterului și colului uterin.
6. Cancer al uterului, colului uterin.

Formațiuni benigne

Un grup de tumori non-oncologice destul de frecvente; apariția lor este precedată de simptome și semne de dezechilibru hormonal. Cel mai comun:

• Miom. Se găsește adesea la femei după vârsta de patruzeci de ani. Motivul pentru a consulta un medic și a identifica fibroamele este apariția sângerării uterine neasociate cu ciclul menstrual. Dacă alimentarea cu sânge și nutriția nodului miomatos sunt întrerupte, apar dureri de crampe și modificări inflamatorii.
• Tumori papilomatoase cu celule scuamoase, leiomiom, fibromiom. Se găsește la pacienții cu vârsta peste 30 de ani. Simptomele caracteristice unei tumori cervicale nu sunt specifice. Primele simptome depind de localizarea formațiunii, de dimensiunea acesteia și se manifestă prin scurgeri albicioase amestecate cu mucus.

Principala metodă de tratare a tumorilor benigne este intervenția chirurgicală.

Boli de fond

Aceste procese se bazează pe dezechilibru hormonal, inflamație sau caracter traumatic. Sunt sol fertil pe care iau naștere cancerul uterin și tumorile de col uterin. Astfel de boli includ:

• Pseudo-eroziune, eroziune adevărată, leucoplazie a membranei mucoase, eritroplazie, polipi canalul cervical.
• Polipi endometriali, procese hiperplazice adenomatoase ale endometrului.

Aceste afecțiuni dureroase, de regulă, nu sunt caracterizate de manifestări clinice clare și sunt predispuse la recidivă. Tabloul clinic al unor astfel de boli este absent sau poate manifesta semne caracteristice tumorilor benigne. Identificat în timpul unui examen ginecologic, diagnosticul se stabilește pe baza rezultatelor frotiuri citologice, cercetare morfologică. Tratamentul implică un efect complex: antiinflamator, normalizarea nivelurilor hormonale și utilizarea metodelor chirurgicale.

Condiții precanceroase

Precanceroase sunt orice condiții în care atipia este detectată citologic și morfologic în celulele epiteliale, adică modificări nu tocmai tipice caracteristice organelor de căptușeală epiteliului normal. Acesta este întotdeauna un diagnostic morfologic.

Boli precanceroase ale colului uterin

Bolile precanceroase sunt modificări patologice displazice ale epiteliului de severitate variabilă care, dacă nu sunt tratate, duc la cancer. Din punct de vedere clinic, procesul arată ca eroziune, formare polipoid sau nu are simptome și semne speciale detectabile vizual. Numai examinare microscopica vă permite să identificați modificările atipice ale celulelor epiteliale. Prezența displaziei poate fi determinată doar de rezultatele unei biopsii și ale examenului histologic.

În funcție de severitatea modificărilor atipice ale celulelor epiteliale detectate în preparatele citologice și histologice, se distinge displazia de gradul 1-3. Conform standarde internaționale, gradul de displazie se notează ca CIN 1–3 (din engleză „neoplazie intraepitelială cervicală”), conform modificărilor microscopice stabilite. Displazia de gradul 3 (CIN3) este un cancer pre-invaziv.

Boli precanceroase ale uterului

Acestea includ hiperplazia endometrială adenomatoasă. Cele mai frecvente simptome sunt sângerarea și petele în exterior ciclu menstrual.

Tratamentul este prescris pentru a normaliza starea hormonală a femeii; dacă este ineficient, se efectuează o intervenție chirurgicală.

Efectuarea măsurilor de diagnostic și tratamentul adecvat al bolilor de fond și precanceroase face posibilă întreruperea lanțului de procese patologice și evitarea apariției cancerului.

Cancer pre-invaziv

Acesta este un proces oncologic izolat într-un stadiu incipient. Compoziția celulară o astfel de tumoare are semne de malignitate, dar nu are încă crestere invaziva, adică nu există capacitatea de răspândire metastatică, deteriorarea organelor, țesuturilor învecinate, modificările fatale ale acestora nu se extind dincolo de membrana celulară. Acesta este așa-numitul carcinom intracelular. Caracterizată prin caracteristici precum:

• Este destul de frecventă la pacienții tineri, vârsta medie a pacienților este de aproximativ 40 de ani.
• Nu există clinică. De regulă, femeile nu fac nicio plângere. Primele semne și simptome corespund simptomelor de fond anterior, boli precanceroase.
• Apare după boli inflamatorii, precanceroase pe termen lung.
• Dovedit natura virala carcinom al canalului cervical din cauza infecției sexuale cu tipuri oncologice de papilomavirus uman (tipurile HPV 16,18, 45, 56).

Microcarcinom (cancer preclinic)

Un proces oncologic cu drepturi depline, de dimensiuni mici, dar cu toate caracteristici morfologice, caracteristic carcinomului, așa-numitul cancer local, încă fără definiție manifestari clinice proces oncologic. Se refera la forme timpurii stadiul cancerului zero sau primul, semne:

• Primele semne de cancer uterin într-un stadiu incipient - scurgeri sângeroaseși sângerând înăuntru perioade diferite ciclu menstrual. Simptome de cancer uterin care apar în stadii ulterioare sindrom de durere, disfuncțiile organelor învecinate sunt, de regulă, absente.
• Primele semne ale cancerului de col uterin și adesea singurul simptom al cancerului de col uterin la femei sunt scurgerile seroase-mucoase, albicioase sau sângeroase după contact, între menstruații.
• Nu există metastaze sau semne de afectare a organelor învecinate; procesul este de natură locală.

Cancer invaziv

Pe baza mărimii tumorii primare, a prezenței metastazelor locale (regionale), a metastazelor hematogene (răspândite prin sânge) și limfogene (împrăștiate prin fluxul limfatic) la distanță, se determină stadiul procesului oncologic (stadiile 1-4). Stadiul cancerului este important pentru determinarea prognosticului de viață și alegerea tacticilor de tratament. Important pentru cancerul de corp uterin și clasificări sunt dimensiunea focarului primar, amploarea invaziei tumorale (leziunii), tipul clinic și morfologic al tumorii și amploarea procesului.

Etiologie

Factori care cresc riscul și, cu expunerea prelungită, duc la dezvoltarea cancerului la organele reproducătoare feminine:

• Infecția cu subtipuri oncogene de papilomavirus uman (HPV) – tipurile 16,18,45,56.
• Începerea relațiilor sexuale de la o vârstă fragedă și schimbarea partenerilor sexuali cresc posibilitatea de a contracta boli infecțioase.
• De lungă durată dezechilibru hormonal, utilizarea necontrolată a contraceptivelor hormonale, tardiv sau menopauza precoce, obezitate, diabet zaharat.
• Leziuni traumatice ale colului uterin în timpul nașterii, întreruperea sarcinii, absența nașterii.
• Boli inflamatorii pe termen lung, netratate.
• Fumează, lucrează condiții dăunătoare(rafinarea petrolului, industria minieră și altele).

Diagnosticare

Important masuri de diagnostic sunt studiul datelor anamnestice, rezultatele unui examen fizic, studii instrumentale:

1. Identificarea plângerilor, istoricul medical, examen ginecologic, examen bimanual. Un medic ginecolog cu experiență identifică cu acuratețe semnele cancerului uterin în stadiile incipiente și știe cum să identifice vizual cancerul de col uterin.
2. Colposcopie, histerocervicoscopie.
3. Analiza, studiul rezultatelor biopsiei - analiză morfologică.
4. Efectuarea chiuretajului de diagnostic, examinarea materialului.
5. Diagnosticarea cu ultrasunete a organelor situate în pelvis cu evaluarea naturii modificărilor sistemului limfatic.
6. Examinarea cu ultrasunete a organelor cavitate abdominală ajută la eliminarea posibilității de metastază tumorală la distanță.
7. RMN al pelvisului.

Cancer de col uterin, clinică

Simptomele și modul în care se manifestă cancerul de col uterin la femei depind de amploarea (etapa) procesului. Analiza corectă a simptomelor obținute pentru cancerul de col uterin joacă un rol rol important la stabilirea unui diagnostic:

• Secreții caracteristice din canalul cervical: scurgeri din cancerul de col uterin mucoasa in natura cu o tentă albicioasă (leucoree).
• Creșterea ulterioară a tumorii provoacă apariția contactului sângeros și a descărcării fără contact, sângerări și apariția intensitate variabilă durere.
• Sindromul sub formă de durere în cancerul de col uterin în stadiul inițial apare doar la contact, iar ulterior devine constant, destul de intens și este localizat mai ales în abdomenul inferior, deasupra uterului.
• Despre răspândirea procesului tumoral la organele din apropiere indică apariția tulburărilor urinare, umflături membrele inferioare, funcționarea afectată a rinichilor și a intestinelor.

Nu există o imagine clară despre cum arată cancerul de col uterin în timpul unui examen ginecologic. Destul de des, nu sunt vizibile urme pe membrana mucoasă a canalului cervical. modificări patologice, ea aspect normal, dar pot fi detectate eroziuni și mucoasă ulcerată cu excrescențe pe suprafața sa. Un ginecolog experimentat va acorda imediat atenție îngroșării colului uterin și scăderii mobilității acestuia.

O condiție indispensabilă pentru diagnostic este confirmarea morfologică a procesului oncologic.

Clinica de cancer endometrial

Cancerul endometrial al uterului și simptomele acestuia sunt diferite, în funcție de prevalența procesului tumoral, dimensiunea tumorii, modelul de creștere, structura histologica, etape.

Cum se determină cancerul uterin, care sunt simptomele cancerului uterin? Este necesar să se efectueze lista necesară de studii de diagnostic; ultrasunetele joacă un rol important în diagnostic. Ecografia transvaginala poate detecta cu acuratete cancerul endometrial in primele etape. Cancerul uterin la ultrasunete arată ca formațiuni tumorale care sunt eterogene ca densitate (ecogenitate). Toate straturile endometrului sunt accesibile pentru cercetare, ceea ce face posibilă determinarea adâncimii invaziei, evaluarea posibilității de deteriorare a sistemului limfatic regional și determinarea posibilității de germinare a structurilor anatomice învecinate.

Semnele principale ale cancerului uterin la femei sunt:

• Metroragie (sângerare uterină) după menopauză, iar la pacienții cu menstruație - sângerare, spotting între menstruații.
• Durere deasupra pubisului, extinzându-se în zona lombară și inghinală.
• Edemul extremităților inferioare cauzat de răspândirea metastatică la ganglionii limfatici și afectarea drenajului limfatic.
• Diverse manifestări ale disfuncției organelor situate în pelvis - vezica urinară sub formă de disurie, rectul sub formă de apariție a semnelor obstructie intestinala datorită compresiei de către o tumoră sau germinare.

Tratament

Tratament combinat sau complex: chirurgical, terapie cu radiatii, chimioterapie, hormonale. Tacticile de tratament și metodele de influențare a tumorii depind de stadiul procesului, caracteristici histologice tumoră canceroasă.

Tratamentul cancerului endometrial

Pentru cancerul uterin, tratamentul se efectuează pe baza rezultatelor examinării, determinând stadiul cancerului uterin.

Metoda chirurgicală de tratare a cancerului uterin - intervenția chirurgicală - este utilizată singură extrem de rar, doar în prima etapă a procesului, cu condiția să fie detectată o tumoră cu un grad ridicat de diferențiere (cu prognostic relativ favorabil). Mult mai des, cancerul uterin este expus la efecte combinate sau complexe.

Tratamentul cancerului de col uterin

Tratamentul este, de asemenea, cuprinzător. Include metoda chirurgicala, radioterapie, chimioterapie, tratament hormonal.

Indicațiile și domeniul de aplicare al intervenției chirurgicale viitoare, posibilele complicații după aceasta, planul de tratament suplimentar, posibilitatea utilizării tratamentului combinat sau complex sunt determinate de medic după primirea rezultatelor examinării.

Prevenirea

Examen ginecologic

Apariția carcinomului este un proces destul de lung; poate fi reprezentat sub formă de etape secvențiale, dacă nu există tratament la fiecare dintre ele:

1. Procese benigne, de fond, boli inflamatorii cronice.
2. Boli precanceroase.
3. Cancer preinvaziv.
4. Cancer invaziv al uterului sau al colului uterin.

Examinări preventive de către un ginecolog, depistare în timp util și terapie adecvată bolile de fond și precanceroase, tacticile corecte în identificarea simptomelor și semnelor de avertizare sunt prevenire fiabilă apariția cancerului.

În medicină, acestea sunt efectuate în mod regulat examinări preventive, teste și examinări ale colului uterin.

Printre acestea, oncocitologia colului uterin ocupă un loc special. Conceptul medical de oncocitologie cervicală implică examinarea colului uterin pentru a identifica prezența celulelor anormale care indică riscul de a dezvolta cancer.

Cum este pregătit colul uterin? În primul rând, colul uterin feminin este examinat, apoi cele două straturi de celule epiteliale care alcătuiesc învelișul colului uterin sunt luate ca analiză a epiteliului. Dacă în această parte se găsesc celule precanceroase, acest lucru va ajuta nu numai la observarea cancerului la timp, ci și la efectuarea în timp util și tratament de calitate până la recuperarea completă.

Când se efectuează oncocitologia colului feminin, un specialist examinează cu atenție două straturi ale epiteliului la microscop, identificând celulele precanceroase sau canceroase. Detectarea celulelor diferite de restul indică riscul de cancer și formarea de tumori de diferite tipuri.

Tipuri de tumori cervicale

1. Fibroamele cervicale sunt o tumoare benignă care se formează în țesutul muscular. Este de remarcat faptul că aproximativ 16% dintre femeile cu vârsta peste 30 de ani suferă de fibrom cervical. Nu vă speriați imediat după ce primiți un diagnostic. Nu toate cazurile de diagnostic de fibrom cervical în uterul unei femei necesită intervenție chirurgicală. În unele cazuri, este suficient să te limitezi la terapia hormonală.
2. Papilomul cervical implică formarea unei tumori benigne care afectează epiteliul. În ultimii ani, câteva zeci tipuri variate virusul care provoacă papilom cervical. Într-un procent din cazuri, papilomul devine un preparat al colului uterin pentru cancer. Din acest motiv, papilomul de pe colul uterin necesită îndepărtarea urgentă.
3. Polipii cervicali sunt o tumoare benignă. Formarea polipilor cervicali este cauzată de proliferarea mucoasei uterine. Polipii pot crește fie în grupuri, fie individual. Dimensiunea unui polip poate varia de la câțiva milimetri la câțiva centimetri.

Tratament cervical

• Traheloplastie

Cervicoplastia este de obicei efectuată după rupturi de col uterin în timpul nașterii. Chirurgia plastică este necesară pentru restaurare funcții normale organele genitale interne. Această operație pe colul uterin trebuie efectuată de specialiști într-un cadru spitalicesc, folosind anestezie generală sau anestezie locală.

Este de remarcat faptul că pregătirea pentru colul uterin nu este necesară înainte de operația estetică, dar operația va necesita recuperare timp de 10-14 zile.

• Radioterapia colului uterin

Radioterapia colului uterin este considerată metoda principală de vindecare a cancerului; în plus, în etapele 3-4 este singura metoda posibila(în combinație cu chimioterapie), deoarece intervenția chirurgicală sau intervenția chirurgicală pe colul uterin feminin este imposibilă. Cea mai frecventă utilizare a radioterapiei la colul uterin este să metoda radicala tratament.

• Vaccinarea cervicală

Vaccinarea împotriva cancerului de col uterin este remediu eficient, prevenind dezvoltarea cancerului. Vaccinarea, sau vaccinarea împotriva colului uterin, se poate face cu ajutorul unor preparate speciale, precum și cu vaccinul HPV.

• Cauterizarea colului uterin

Multe femei din viața lor au fost diagnosticate cu eroziune cervicală. Dar, în același timp, doar o mică parte dintre ei refuză auto-medicația, preferând asistență calificată medici cu experiență. Eroziunea poate fi combatetă prin cauterizarea colului uterin. Există mai multe metode prin care se efectuează cauterizarea eroziunii cervicale:

Curent electric (diatermocoagularea eroziunii);

Azot lichid (criodistrucție);

Tratament cu laser (cea mai modernă metodă cu fascicul laser);

Coagulare chimică (adecvată pentru eroziuni mici).

Profilaxia cervicală regulată trebuie efectuată pentru a evita dezvoltarea tuturor acestor boli.

Prevenirea cervicală

Dacă nu doriți să preveniți dezvoltarea cancerului sau a eroziunii cervicale, atunci ar trebui să urmați aceste reguli:

Respectă regulile de igienă personală și asigură-te că partenerul tău sexual le respectă;

Folosiți prezervative;

Nu fi promiscuu;

În mod regulat, la fiecare șase luni, sunteți supus unei examinări de către un ginecolog;

Dacă aveți cea mai mică suspiciune de boală sau disconfort, consultați neprogramat un medic ginecolog;

Este recomandabil să faceți vaccinarea cervicală.

Aceste reguli simpleși există prevenție împotriva bolilor cervicale. Dar, pe lângă bolile și patologiile descrise, mai există câteva afecțiuni care pot sta în așteptare pentru colul uterin. Unul dintre ele este prolapsul cervical.

Este de remarcat faptul că fiecare a treia femeie care a depășit marca de cincizeci de ani suferă de prolaps cervical. Această boală are consecințe periculoase. Prolapsul colului uterin se poate dezvolta într-un prolaps complet organe feminine. Acest lucru poate cauza atât probleme fiziologice, cât și psihologice. Cauza prolapsului cervical este o slăbire a ligamentelor și mușchilor care asigură stabilitatea poziției organelor genitale interne ale pelvisului mic. Este important să consultați un medic la primul semn de prolaps. El te va ajuta cu siguranță să faci față problemelor tale.

Conţinut

Cancerul de col uterin se manifestă prin apariția unei tumori maligne în stratul său epitelial. Boala este extrem de frecventă la femei și ocupă locul trei ca număr de cazuri după cancerul de sân și de endometru.

Cancerul de col uterin apare la reprezentanții diferitelor grupe de vârstă, în principal după vârsta de patruzeci de ani. ÎN anul trecut Boala devine rapid mai tânără și este adesea detectată la femeile destul de tinere aflate la vârsta fertilă.

Cancerul de col uterin este boala insidiosa. În ciuda posibilității de vindecare completă, rata mortalității din acest tip de cancer este încă considerată ridicată. Acest lucru se datorează faptului că primele simptome și semne ale procesului patologic sunt de obicei absente până la ultimele etape ale bolii.

Cancerul de col uterin se dezvoltă datorită prezenței patologiilor de fond și precanceroase.

Colul uterin este un tub în formă de cilindru care conectează vaginul și corpul uterin prin canalul cervical sau cervical. Acest canal conține așa-numitele celule cilindrice la suprafață și glande speciale producând mucus. Secreția glandelor este necesară pentru a proteja cavitatea uterină de nedorite flora patogenă, care poate proveni din vagin.

Colul uterin este împărțit în două părți:

• vaginale;
• supravaginale.

Pe parcursul examen ginecologic Numai partea vaginală, care este acoperită cu celule epiteliale plate multistratificate, este accesibilă pentru inspecție.

Odată cu dezvoltarea patologiei maligne, se observă simptome de modificări ale structurii tesut epitelial. În mod normal, epiteliul are mai multe straturi. Diviziunea și dezvoltarea celulară începe în stratul profund. Pe măsură ce se maturizează, celulele rotunde care conțin un nucleu mare ies la suprafață, aplatindu-se treptat.

Sub influența factorilor nefavorabili, elementele celulare pot dobândi simptome și semne de atipie, care se caracterizează prin pierderea formei și proliferarea nucleului. De asemenea, nu se observă divizarea epiteliului în straturi. Ca urmare, se dezvoltă displazia cervicală.

Celulele atipice sau atipice nu indică încă prezența unei tumori maligne. Totuși, în absență diagnostic în timp utilși tratament, primele semne de displazie se transformă în cele din urmă în cancer.

Factorii și motivele apariției

Oamenii de știință au demonstrat că cancerul de col uterin are o etiologie și o patogeneză virală. În cele mai multe cazuri, probele histologice ale femeilor bolnave conțin papilomavirus uman. Acest lucru a făcut posibil să se demonstreze că acest virus special se află în centrul bolii.

HPV este încorporat direct în ADN-ul celulei după ce intră în organism. În timp, are un efect advers asupra epiteliului colului uterin, provocând mutații ale elementelor celulare. Doar câteva au potențialul de a provoca cancer de col uterin. specii periculoase HPV, care se caracterizează printr-un grad ridicat de oncogenitate. Aceste tulpini contribuie la apariția simptomelor de atipie, caracteristice proceselor de displazie. În absența unui tratament adecvat, celulele atipice se transformă în cancer.

Tipuri de HPV care au risc mediu și scăzut de a dezvolta cancer, duc la formarea de papiloame și condiloame.

Printre factorii nefavorabili care contribuie la dezvoltarea cancerului de col uterin se numără:

• o combinație de mai multe infecții, de exemplu, HPV, herpes și CMV;
• prezența bolilor de fond, precum și a bolilor precanceroase ale regiunii cervicale;
• inflamație cronică în zona pelviană;
• deficit de vitamine și microelemente;
• disfuncție a sistemului imunitar;
• factori de mediu dăunători;
• anamneză agravată de avorturi, chiuretaj, nașteri numeroase;
• start relații intimeîn anii tineri;
• lipsa monogamiei în relațiile sexuale;
• utilizare contraceptive combinate, mai degrabă decât metode barieră de protecție;
• fumatul excesiv;
• greutate excesiva;
• stres regulat.

Primele semne și simptome ale cancerului de col uterin sunt cauzate de o combinație a mai multor factori nefavorabili care contribuie la degenerarea țesutului epitelial.

Tipuri și etape

În ginecologie, au fost create mai multe clasificări ale procesului oncologic al colului uterin, pe baza diverselor criterii.

Oamenii de știință disting două tipuri de cancer de col uterin în funcție de țesutul epitelial afectat.

• Oncologie cu celule scuamoase. Acest cancer este considerat tumora malignă cel mai frecvent diagnosticată, care se dezvoltă din elementele celulare plate ale stratului de suprafață al epiteliului. Apariția sa este cauzată de proliferarea rapidă a celulelor maligne imature.
• Adenocarcinom. Cancerul este diagnosticat în straturile profunde ale epiteliului cervical.

Forma scuamoasă are trei soiuri:

• keratinizat, care diferă ca densitate;
• slab diferențiat, cu creștere rapidă și o structură destul de moale;
• nekeratinizant, considerat o varianta intermediara intre primele doua soiuri.

Primele simptome ale cancerului de col uterin depind direct de tipul procesului de cancer.

Progresia cancerului de col uterin are loc în mai multe etape ale procesului patologic.

0. Aceasta stadiu precanceros, care coincide cu cancerul in situ sau cu displazia de gradul 3. Ca parte a acestei patologii, se observă celule canceroase superficiale care nu s-au răspândit adânc în stratul epitelial. La tratament în timp util pacientul poate conta pe o vindecare completă în marea majoritate a cazurilor clinice.

1. Elementele celulare maligne pătrund în țesut până la adâncime:

• A - până la cinci milimetri;
• B - până la patru centimetri.

2. Tumora canceroasă se extinde dincolo de colul uterin. Posibilitatea de vindecare în acest stadiu este relativ mare.

3. Răspândirea malignității în zona peretelui pelvin și în partea superioară a vaginului.

4. Afectarea organelor pelvine, a ganglionilor limfatici, precum și formarea metastazelor. Această etapă are o rată scăzută de supraviețuire.

Majoritatea etapelor nu sunt însoțite de primele semne de patologie, ce cauzează diagnostic tardiv si tratament. În unele cazuri, metastazele se formează chiar și în a doua etapă a progresiei bolii.

Simptome și tablou clinic

Adesea, nu există semne ale bolii în primele etape. Simptomele caracteristice sunt neexprimate și sunt percepute de femeie ca simptome ușoare de stare de rău. Pe măsură ce tumora se dezvoltă și se mărește, apar primele semne și simptome, care se confundă ușor cu manifestările altor boli ginecologice.

• Descărcare de contact. Acest simptom apare unul dintre primele. Când apare cancerul, colul uterin devine sensibil la influență externă, care se manifestă ca sângerare în timpul actului sexual și al examenului ginecologic.
• Beli. Ușoară descărcare copioasă vorbesc despre munca intensivă a sistemului imunitar și adesea însoțesc cancerul de col uterin în primele etape.
• Descărcare lichidă. Primele semne ale stadiilor avansate includ scurgerile apoase, care sunt adesea de culoare roșie murdară și au un miros neplăcut. Astfel de simptome indică descompunerea tumorii.
• Sângerare. Acest simptom este caracteristic atât primului cât și ultimei etape ale oncologiei și apare la mijlocul ciclului.
• Durere de intensitate diferită. De regulă, durerea apare nu atât în ​​primele etape, ci în primele etape. ultimele etape boli. Senzații dureroase poate fi localizat în abdomenul inferior, partea inferioară a spatelui și rect.
• Senzație de disconfort în vagin. O femeie poate experimenta o senzație de corp străin în zona vaginală, care este unul dintre primele simptome.
• Comprimarea organelor pelvine. Ca urmare a creșterii unei tumori oncologice, apare compresia intestinelor și a vezicii urinare, precum și distrugerea acestora de către elementele celulare canceroase. În timp, apar primele semne de disfuncție de organ, care se manifestă prin constipație, retenție urinară și apariția sângelui în urină sau fecale.
• Umflătură. Dezvoltarea edemului este primul semn al unui stadiu avansat și indică răspândirea procesului patologic la ganglionii limfatici locali.
• Deteriorarea sănătății generale. Acest simptom apare unul dintre primele și este însoțit de o creștere a febra mica, paloare, pierderea poftei de mâncare, slăbiciune, scădere în greutate.

Primele simptome și semne ale cancerului de col uterin sunt similare cu manifestări ale altor boli ginecologice. Pentru montare diagnostic precisși prescrierea tratamentului, o femeie ar trebui să consulte un medic.

Metode de diagnostic și tratament

În ginecologie, sunt utilizate diferite metode pentru a diagnostica oncologia care se dezvoltă în colul uterin:

• inspecția vizuală a părții cervicale scaun ginecologic;
• frotiu pentru oncocitologie;
• colposcopie extinsă;
• biopsie;
• Ecografia cu senzor vaginal;
• radiografie, CT, RMN;
• cercetare de laborator.

Printre primele metode de diagnostic, examenul ginecologic și frotiu citologic. La determinarea semnelor de atipie, femeii i se recomandă să se supună colposcopiei și biopsiei. Dacă este detectată o tumoare malignă, sunt efectuate studii suplimentare pentru a diagnostica metastazele.

Tratamentul este prescris în funcție de semne și simptome, precum și de stadiul de răspândire a procesului patologic.

În primele etape ale patologiei la femeile de vârstă reproductivă, este posibil tratamentul de conservare a organelor:

• conizare;
• amputarea colului uterin.

Ca urmare a unui astfel de tratament, o femeie va putea realiza funcția de reproducere. În timpul sarcinii, pot apărea semne și simptome de amenințare cu avort spontan sau naștere prematură, care pot fi oprite cu succes dacă este selectat un tratament adecvat.

Stadiile avansate ale bolii necesită măsuri radicale în tratament. De regulă, tratamentul se bazează pe următoarele tactici chirurgicale:

• extirpare;
• histerectomie.

Aceste intervenții înseamnă îndepărtarea unui organ muscular cu posibilă amputare a ovarelor, tuburilor, apendicelor, părților vaginului și ganglionilor limfatici.

Tratamentul chirurgical este completat de radiații și chimioterapie.În unele cazuri, este indicat tratamentul cu hormoni.

După o terapie adecvată, pacientul este monitorizat de un medic pe viațăși are loc în mod regulat examinarea necesară. Putem vorbi de vindecare completă atunci când nu există recidive sau semne de patologie în primii cinci ani de la tratament.

Neoplazia cervicală este asimptomatică; Primele simptome ale stadiilor incipiente ale cancerului de col uterin sunt de obicei neregulate și pot include adesea sângerare post-coitală. Diagnosticul include un test de screening Papanicolau și biopsie. Stadializarea se bazează pe constatările clinice.

Cauzele cancerului de col uterin

Relații sexuale frecvente. Infecția cu papilomavirus uman.

Serotipurile HPV 16 și 18 sunt comune în Statele Unite și în țările europene.

Epidemiologia cancerului de col uterin

Studii ample ale epidemiologiei cancerului de col uterin au stabilit rolul unor astfel de factori:

• apartenența la straturile cu venituri mici ale societății;
• istoricul nașterilor multiple;
• fumat;
• contracepția hormonală;

citologice şi examen histologic materialul prelevat din colul uterin poate dezvălui o serie de modificări ale epiteliului cervical:

• displazie ușoară a arhitecturii celulare;
• incluziuni virale în citoplasmă;
• neoplazie intraepitelială (uşoară, moderată sau severă - CIN 1, 2 sau 3);
• cancer microinvaziv;
• cancer invaziv.

Aceste schimbări timpurii poate fi detectat prin examinarea frotiurilor de celule luate cu o spatulă specială din lemn (spatula Erza) cu o perie din partea vaginală a colului uterin. Proba prelevată conține celule care sunt exfoliate din ectocervix, uneori împreună cu celule ale endocolului și ale endometrului. Ele sunt examinate după pregătirea unui frotiu și colorarea acestuia conform lui Papanicolaou. O examinare a frotiului permite să se judece starea epiteliului.

Pentru a vă face o idee corectă asupra modificărilor epiteliului colului uterin, acesta este examinat prin microscopie binoculară folosind un colposcop sub o mărire de 10x.

Modificări cauzate de virus, displazie epitelială, precum și neoplazie intraepitelială ușoară până la moderată la femeile active sexual, în special la cele cu vârsta cuprinsă între 20 și 30 de ani, care își schimbă adesea partenerii sexuali și folosesc contraceptive hormonale, sunt adesea detectate. Toate aceste modificări pot dispărea fără niciun tratament, dar este necesară examinarea regulată a frotiurilor de col uterin. Și neoplazia intraepitelială severă (CINI) progresează adesea de-a lungul anilor și se poate dezvolta în cancer invaziv.

Stadiile cancerului de col uterin conform clasificării FIGO

• Etapa la: cancer microinvaziv ( adâncime maximă germinare 5 mm, dimensiune maximă în dimensiunea cea mai mare 7 mm)
• Stadiul lb: Tumora limitată clinic la colul uterin
• Stadiul lla: Tumoarea crește în parametru, dar nu se răspândește la peretele pelvin
• Stadiul llb: Tumoarea s-a extins la treimea superioara vagin, dar nu există semne de germinare în parametru
• Stadiul III: Tumoarea s-a extins la două treimi inferioare ale vaginului și peretelui pelvin
• Stadiul IV: Tumoarea a crescut vezica urinara, rect sau metastazează la alte organe

Stadiul procesului tumoral

Clasificarea de stadializare FIGO pentru cancerul de col uterin se bazează în primul rând pe modelul de creștere al tumorii primare. Metastazele apar de obicei prin tractul limfatic.

Simptomele și semnele cancerului de col uterin

Primele simptome ale cancerului de col uterin invaziv sunt:

• scurgeri din tractul genital;
• sângerare postcoitală;
• sângerare intermenstruală.

Primul simptom este de obicei neregulat sângerare vaginală, care poate fi post-coital, dar uneori apar spontan între menstruații. Tumorile mai mari sunt mai susceptibile de a prezenta sângerări spontane și pot provoca, de asemenea, scurgeri cu miros neplăcut sau dureri pelvine. Cu cancerul mai răspândit, pot apărea dureri de spate și umflarea extremităților inferioare din cauza obstrucției venoase sau limfatice; examinare zona pelviană poate indica prezența unei tumori necrotice exofitice la nivelul colului uterin.

Diagnosticul cancerului de col uterin

• Testul Papanicolaou (test Papanicolau).
• Biopsie.
• Stadializarea clinică, de obicei prin biopsie, examen pelvin, radiografie cufăr.

Se recomandă femeilor cu următoarele manifestări:

• leziuni patologice vizibile pe colul uterin;
• rezultate anormale ale testului Papanicolau de rutină;
• sângerare vaginală anormală.

Displazia intraepitelială cervicală este de obicei detectată printr-un test Papanicolau, dar aproximativ 10% dintre pacienții cu cancer de col uterin nu au făcut testul Papanicolau de peste 10 ani. Pacienții cu cele mai multe Risc ridicat dezvoltarea bolii sunt cel mai puțin susceptibile de a fi supuse prevenției și examinării regulate.

Diagnosticul suplimentar este efectuat atunci când sunt detectate celule atipice sau maligne, în special la femeile cu risc. Dacă rezultatele unui examen citologic nu confirmă clar cancerul, se efectuează colposcopia. O biopsie sub controlul calposcopiei cu chiuretaj al endocolului, de regulă, este informativă. În caz contrar, este necesară o biopsie conică a colului uterin; conul de țesut este îndepărtat prin LEEP, laser sau crioexcizie.

Înscenare. Stadializarea clinică se bazează pe biopsie, examinare și radiografie toracică. Dacă stadiul >IV1, se efectuează CT sau RMN. Dacă CT și RMN nu pot fi efectuate, cistoscopia, sigmoidoscopia și urografia intravenoasă pot fi utilizate pentru stadializarea clinică a bolii.

Acest sistem de stadializare este conceput pentru a crea o bază de date extinsă pentru cercetare, utilizând criterii de diagnostic uniforme în întreaga lume. Sistemul exclude rezultatele testelor care ar putea să nu fie disponibile pe scară largă (cum ar fi RMN). Deoarece Astfel de teste nu sunt utilizate, manifestări precum invazia parametrică și metastazele ganglionare pot rămâne nedetectate și, prin urmare, este posibilă stadializarea incorectă (spre un stadiu mai puțin sever).

Dacă rezultatele imagistice sugerează o mărire semnificativă a pelvinei sau para-aorticei noduli limfatici(>2 cm), uneori prescris chirurgie de diagnostic de obicei prin acces retroperitoneal. Singurul său scop este de a elimina ganglionii limfatici măriți, astfel încât utilizarea radioterapiei să poată fi mai direcționată și mai eficientă.

Pentru neoplazie intraepitelială ușoară, moderată sau severă, precum și cancer microinvaziv de orice fel cercetări suplimentare nu este necesar înainte de începerea tratamentului. în cazurile în care pacienții se plâng, pentru a clarifica stadiul procesului tumoral conform FIGO, studiul se efectuează sub anestezie. În stadiul IMV se efectuează urografia excretorie.

Prognosticul cancerului de col uterin

Odată cu dezvoltarea carcinomului scuamos metastaze la distanță, de regulă, apar numai într-o etapă târzie sau în timpul recăderilor. Rata de supraviețuire la cinci ani:

• Etapa 1: 80-90%
• Etapa II: 60-75%
• Etapa III: 30-40%
• Etapa IV: 0-15%

Aproximativ 80% din recăderi apar în decurs de 2 ani.

Tratamentul cancerului de col uterin

• Excizia sau radioterapia radicală dacă nu există răspândire la parametru sau mai profund.
• Radioterapia și chimioterapia atunci când se răspândesc în parametru și mai adânc.
• Chimioterapia pentru cancerul metastatic și recurent.

CIN și carcinomul scuamos stadiul IA1. Conizare electrochirurgicală a colului uterin (LEEP), ablație cu laser, criodistrucție. Histerectomia se efectuează pentru cancerul în stadiul IA1 cu prognostic nefavorabil (tumoare non-squamoasă sau invazie limfatică sau vasculară). Unii experți recomandă histerectomia radicală, care presupune efectuarea unei limfadenectomie pelviană bilaterală. O histerectomie poate fi efectuată și în cazurile în care pacientul nu intenționează să aibă copii.

Etapele IA2-IIA. Tratamentul implică adesea histerectomie radicală combinată cu limfadenectomie (care poate fi însoțită de o combinație de chimioterapie și radiații pelvine în stadiile IB2-IIA, sau fără aceasta în stadiile IA2-IB1). Chimioterapia se administrează de obicei simultan. Chirurgia completează stadializarea și permite conservarea ovarelor.

Unii pacienți cu cancer în stadiu incipient care doresc să-și păstreze fertilitatea pot avea o trahelectomie radicală. În această procedură, colul uterin, parametrii adiacente, cei 2 cm superioare ai vaginului și ganglionii limfatici pelvieni sunt îndepărtați. Partea rămasă a uterului este suturată în partea superioară a vaginului, în timp ce pacienta rămâne fertilă. Candidații ideali pentru această procedură chirurgicală sunt pacienții cu următoarele simptome:

• subtipuri histologice de cancer, cum ar fi carcinomul scuamos, adenocarcinomul sau carcinomul adenosquamos;
• stadiul 1A1/gradul 2 sau 3 cu invazie vasculară;
• stadiul IA2;
• stadiul IB1 cu leziuni<2 см.

Ar trebui exclusă invazia colului uterin superior și partea de jos uter prin RMN. Ratele de recurență și mortalitate sunt similare cu cele ale pacienților care au suferit histerectomie radicală. Dacă pacienții intenționează să aibă copii după această procedură, este indicată nașterea prin cezariană.

Etapele IIB-IVA. Radioterapia în combinație cu chimioterapia (de exemplu, cisplatină) este cea mai optimă ca terapie primară. Ar trebui luată în considerare oportunitatea stadializării chirurgicale pentru a identifica leziunile ganglionilor limfatici para-aortici și a decide numirea terapiei cu radiații cu un câmp de iradiere extins. Stadializarea laparoscopică este de asemenea posibilă.

Chimioterapia este de obicei combinată cu radioterapia, adesea pentru a sensibiliza tumora la radiații. Tratamentul este adesea ineficient pentru tumorile mari și avansate.

Stadiul IVB și cancer recurent. Tratamentul primar include chimioterapia, dar rezultatele pozitive sunt obținute doar în 15-25% din cazuri și sunt de scurtă durată. Metastazele din afara domeniului radioterapiei răspund la chimioterapie mai bine decât tumorile pre-iradiate sau metastazele din regiunea pelviană.

Chirurgical

În cazul neoplaziei intraepiteliale severe (CIN 3), limitată la ectocervix, se efectuează colposcopie pentru clarificarea limitelor leziunii, după care se recurge la coagulare diatermică sau laser sau la criodistrucție.

• coagularea în tabără promovează o vindecare mai rapidă și provoacă o deformare mai puțin pronunțată a colului uterin; Coagularea diatermică este relativ ieftină și ușor de învățat.

Pentru CIN 3 care se extinde la canalul cervical, sau pentru cancerul microinvaziv, conizarea se face cu examen histologic.

Chiar și cu excizia completă a leziunii, pacientele trebuie monitorizate pe termen lung, iar dacă pacienta nu intenționează să nască din nou, i se propune o histerectomie urmată de examinarea regulată a bolților vaginale.

Radioterapia se efectuează în următoarele cazuri:

• tumora nu a fost îndepărtată complet;
• tumora este slab diferențiată;
• a avut loc germinarea în vasele de sânge;
• există metastaze în ganglionii limfatici;
• alte metode de tratament sunt nepotrivite.

Terapie cu radiatii

Radioterapia cu fascicul extern este urmată de brahiterapie intracavitară.

Conduce la sterilitatea femeilor în perioada reproductivă. Brahiterapie intracavitară cu o sursă de radiații Y (sârmă de 137 Cs sau 192 lr) introdusă în cavitatea uterină și vaginul superior sub anestezie generală:

• sursa se lasă câteva minute (iradiere în doză mare);
• sursa este lăsată câteva zile (radiații în doză mică). Brahiterapie intracavitară: doză administrată în organele pelvine:
• 80 Gy, sursa este instalată la 2 cm lateral și deasupra orificiului intern al uterului;
• doza eliberată în vezică și rect este sub 70 Gy. Radioterapia pentru cancerul de col uterin avansat:
• frecvența complicațiilor tardive (din intestine și tractul urinar) este de 5%;
• sângerare;
• strictura;
• ulceratie,
• formarea fistulelor;
• scurtarea vaginului și uscarea acestuia.

Chimioterapia

Pacienții cu metastaze recurente în ganglionii limfatici pelvieni, precum și în alte organe, pot beneficia într-o oarecare măsură de chimioterapia paliativă.

Următoarele medicamente pentru chimioterapie sunt utilizate în principal pentru implementarea sa:

• cisplatină;
• mitomicina C;
• ifosfamidă;
• metotrexat;
• 5-fluorouracil;
• bleomicina.

Chimioradioterapia

Conform recenziei studii clinice eficacitatea chimioradioterapiei pentru cancerul de col uterin, publicată în revista Lancet, această metodă, în comparație cu terapia cu radiații, se caracterizează prin supraviețuire mai mare a pacientului, suprimarea mai pronunțată a creșterii tumorii, precum și metastaze regionale și îndepărtate. Beneficiile chimioradioterapiei sunt deosebit de pronunțate la pacienții cu stadiile lb-II ale bolii. Toate studiile evidențiază o creștere a efectelor secundare cu terapia combinată, astfel încât pacienții trebuie selectați pentru tratament cu deosebită atenție.

Rezultatele tratamentului

Rata de supraviețuire la 5 ani: stadiul la - 100%, stadiul lb - 70-90%, stadiul II - 50-70%; stadiul III - 25-60%, stadiul IV - 10-20%.

Fluctuațiile semnificative ale indicatorilor dați reflectă în mare măsură volumul diferit de leziuni în această clasificare a stadiilor cancerului de col uterin, care se bazează nu pe amploarea procesului tumoral, ci pe gradul de răspândire a tumorii la țesuturile adiacente. Recidivele după 5 ani sau mai mult sunt rareori înregistrate.

Prevenirea cancerului de col uterin

Test Papanicolau. Testul HPV este metoda optimă de supraveghere pentru femeile cu vârsta între 20 și 30 de ani cu rezultate nedeterminate ale testului Papanicolau (celule scuamoase atipice de semnificație nedeterminată). Dacă rezultatul testului HPV este negativ, se recomandă repetarea testului Papanicolau după 12 luni. Dacă rezultatul este pozitiv, este necesară colposcopia. Testele Papanicolau și HPV de rutină sunt recomandate femeilor >30.

Vaccinul HPV. Vaccinul nou dezvoltat vizează 4 subtipuri de virus care sunt cel mai adesea asociate cu leziuni intraepiteliale cervicale, veruci genitale și cancer de col uterin. Vaccinul are ca scop prevenirea cancerului de col uterin. Vaccinarea se efectuează în 3 etape, a doua doză se administrează după 2 luni, a treia după alte 6. Vaccinarea este optimă înainte de începerea activității sexuale, dar trebuie vaccinate și femeile care sunt deja active sexual.

Cât de importantă este problema cancerului de col uterin?

Spre deosebire de cancerul de sân, etiologia, patofiziologia și patogenia cancerului de col uterin sunt mai bine studiate și există metode de screening semnificativ diferite (comparativ cu cele pentru cancerul de sân).

De la descoperirea și adoptarea pe scară largă a frotiului Papanicolaou (test Papanicolau), un test care detectează leziuni asimptomatice, neinvazive în stadiile incipiente, incidența cancerului de col uterin invaziv a scăzut semnificativ.

Cea mai mare severitate a problemei se simte la acestea tari in curs de dezvoltare, unde încă nu a fost stabilit un program de screening pentru cancerul de col uterin. În cifre absolute, incidența cancerului de col uterin în Asia este de 265.884 de cazuri pe an. Aceasta se compară cu 734 de cazuri noi de cancer de col uterin și 221 de decese în Australia în 2005.

Asocierea dintre persistența ADN-ului HPV și cancerul de col uterin este de 10 ori mai puternică decât asocierea dintre fumat și cancerul pulmonar.

Patogenia infecției cu papilomavirus uman

• De regulă, în primii ani după începerea activității sexuale, până la 75% dintre femei se infectează cu HPV. Un studiu care a durat 24 de luni a arătat că 40% dintre femei au fost diagnosticate cu HPV după primul lor contact sexual sau după schimbarea partenerului sexual.
• Cel mai adesea, infecția cu HPV apare subclinic sau tranzitoriu, cu sistemul imunitar scapă de virus în timp.
• Conform diverse studii, durata medie a detectării HPV a variat între 8 și 17 luni.
• Virusurile HPV cu risc oncogen ridicat (serotipurile 16-18) tind să persistă mai mult decât virusurile cu risc oncogen scăzut.
• Majoritatea infecțiilor, inclusiv cele cauzate de serotipuri cu risc oncogen ridicat, nu duc la displazie și se rezolvă spontan în 2 ani, fără a lăsa ADN rezidual HPV.
• Femeile care dezvoltă leziuni cervicale detectabile citologic sau histologic ca răspuns la infecția cu HPV pot, în timp, să dezvolte un răspuns imun celular eficient care să conducă la regresia leziunilor.

Cum poți preveni cancerul de col uterin?

Pe acest moment metoda eficienta Prevenirea cancerului de col uterin este organizarea screening-ului prin efectuarea de test Papanicolau. Screeningul Papanicolau detectează modificări ale celulelor cauzate de infecția persistentă cu HPV. S-a constatat că dacă infecția rămâne netratată, 30% dintre femeile cu leziuni de grad înalt vor dezvolta cancer în decurs de 30 de ani. Identificarea leziunilor de grad înalt în timpul screening-ului Papanicolau permite tratamentul înainte de apariția cancerului, care servește prevenire secundară boli.

Prevenția primară este strategia de vaccinare împotriva HPV recent dezvoltată. Există două vaccinuri împotriva HPV:

• Cervarix bivalent;
• Gardasil tetravalent.

La nivel mondial, tipurile HPV 16 și 18 sunt responsabile pentru aproximativ 70% din cancerele de col uterin, 50% din leziunile precanceroase de grad înalt și 25% din leziunile de grad scăzut. HPV tipurile 6 și 11 sunt responsabile pentru majoritatea veruci genitaleși 8-10% leziuni cervicale de grad scăzut.

Cine ar trebui să fie vaccinat cu vaccinul HPV?

Introducerea vaccinului în adolescent crește șansele ca o mare parte a populației să fi dobândit imunitate în momentul în care se confruntă cu HPV. Un răspuns imun mai robust obținut la această vârstă va permite menținerea protecției în perioada de risc maxim de expunere la HPV. Observațiile prospective din studiile clinice vor determina necesitatea revaccinării.

Programul de imunizare pentru femeile australiene sub 26 de ani a arătat de valoare preț și eficiență în interior model economic. Drept urmare, guvernul australian a început să finanțeze un program universal de imunizare pentru fetele cu vârsta cuprinsă între 12 și 13 ani și o imunizare de recuperare pentru adolescenții mai în vârstă și femeile tinere. Acest program vaccinarea, organizată de școli și medici, s-a încheiat în 2009. Australia a fost prima țară din lume care a lansat un program național de vaccinare împotriva HPV și a creat un registru al femeilor care au primit vaccinul.

Vaccinurile Cervarix și Gardasil sunt înregistrate în Australia pentru utilizare la femeile sub 45 de ani. Mulți se îndoiesc de beneficiile vaccinării pentru femeile care au devenit active sexual și s-au confruntat deja cu HPV. Rămâne să găsim răspunsuri finale la următoarele întrebări:

• Cât de diferit este riscul de a dezvolta cancer de col uterin la femeile nou infectate cu HPV la o vârstă mai înaintată față de femeile mai tinere?
• Vaccinul protejează împotriva noilor infecții la această vârstă?
• Apar noi infecții la vârste mai înaintate?
• Vaccinul previne reactivarea infecției latente?

Până la răspunsul la întrebările puse, vaccinarea la femeile sub 45 de ani poate fi considerată reasigurare.

Recomandări pentru vaccinarea HPV la femeile sub 45 de ani

Sunt vaccinurile potrivite pentru HPV pentru femei care au început activitatea sexuală?

Chiar și odată cu creșterea vârstei și a numărului de parteneri sexuali, majoritatea femeilor nu au nicio dovadă de expunere la serotipurile HPV 16 sau 18. Femeile în vârstă dezvoltă un răspuns imunitar robust la vaccinul bivalent HPV, care va oferi protecție dacă apare expunerea viitoare la HPV 16-16. serotipul al 18-lea sau al 18-lea.

Este prea târziu pentru a vaccina o femeie cu antecedente de HPV însoțite de un test Papanicolau anormal sau veruci genitale?

Nu există dovezi că vaccinarea afectează evoluția bolii existente, indiferent de serotipul HPV de care este cauzată. Cu toate acestea, vaccinarea oferă protecție împotriva infecțiilor viitoare cu serotipuri HPV oncogene (în funcție de valența vaccinului).

Este posibil să se evalueze riscul actual al unei femei de infectare cu HPV?

Risc de expunere la virus pe baza informațiilor despre activitate sexuală este dificil să evaluezi trecutul și prezentul. Acest lucru se datorează modificărilor activității sexuale de-a lungul vieții, posibilității de transmitere a virusului în relații monogame stabile și inexactități în raportarea numărului de parteneri sexuali actuali.

Există limite de vârstă pentru vaccinare?

Odată cu vârsta, imunitatea naturală la HPV scade, dar scade și frecvența noilor cazuri de infecție. Prin urmare, este necesar să se compare timpul înainte de apariția focarelor maligne pe fundalul papilomavirusului
infecții cu probabilitatea altor boli legate de vârstă. Ambele vaccinuri bivalente și cvadrivalente au fost aprobate pentru utilizare la femeile sub 45 de ani.

Ar trebui să fiți testat pentru HPV înainte de vaccinare?

Nu. Dacă femeia vaccinată a fost deja activă sexual, probabil că a fost expusă la unul sau mai multe serotipuri HPV. Cu toate acestea, este puțin probabil ca acestea să fi fost serotipurile HPV 16 și 18 în același timp, așa că vaccinarea va oferi protecție suplimentară în orice caz. În prezent, nu există sisteme validate, aprobate și disponibile pentru PCR specifice tipului și analiza serologică pe HPV. Acolo unde sunt disponibile și utilizate astfel de sisteme de testare, o astfel de analiză crește și mai mult costul unei proceduri de vaccinare destul de costisitoare.

Care este rolul vaccinării pentru femeile care au deja displazie?

Vaccinul HPV este preventiv, nu remediu. Nu va afecta infecția și displazia HPV existente. Scopul vaccinării este de a preveni infectarea cu noi tulpini de HPV (în primul rând tipurile 16 și 18, deși există dovezi că vaccinul are protecție încrucișată împotriva altor tulpini).

Cancerul de col uterin (carcinomul de col uterin) este unul dintre cele mai frecvente tipuri de cancer la femei. Da si in lista generala Dintre tumorile canceroase, carcinomul de col uterin ocupă locul 5, deoarece acest tip de oncologie reprezintă 7% din toate neoplasmele maligne.

Potrivit statisticilor, reprezentanții sexului frumos se confruntă cel mai adesea cu această boală la vârsta de 35-50 de ani. Cu toate acestea, în ultimii ani, s-au înregistrat tot mai mult cazuri de tumori la nivelul colului uterin la femeile tinere de peste 20 de ani. Interesant, acest tip Oncologia este cea mai frecventă în Africa și America Latină, în timp ce în Eurasia este la jumătate mai frecventă. În acest articol vom vorbi în detaliu despre cauzele, semnele, diagnosticul și tratamentul acestei boli mortale.

Caracteristicile bolii

Pentru a înțelege ce este cancerul de col uterin, ar trebui să cunoașteți fiziologia corpului feminin. Colul uterin este partea inferioară a uterului, în care se află așa-numitul canal cervical. Capătul său superior merge în uter, iar capătul inferior în vagin.

Aici ar trebui spus despre o caracteristică a corpului feminin, care devine o condiție prealabilă pentru dezvoltarea acestei boli. Faptul este că în zona faringelui extern există o zonă specială în care stratul multiplu epiteliul scuamos Vaginul se unește cu epiteliul cervical al colului uterin. Zona de joncțiune devine cel mai adesea zona vulnerabilă unde are loc degenerarea celulară și apare o tumoră oncologică.

Factorii de risc și cauzele bolii

În fiecare an, 500.000 de femei din întreaga lume sunt diagnosticate cu cancer de col uterin, iar această cifră crește în fiecare an. ÎN Federația Rusă Acest diagnostic este dat la 11 femei din 100 000. De ce se întâmplă acest lucru?

Potrivit medicilor, factorul cheie dezvoltarea oncologiei în organele genitale feminine devine HPV, adică papilomavirusul uman. Acest virus a fost detectat la 95% dintre pacienții diagnosticați cu carcinom cervical. Mai mult decât atât, cele mai periculoase tipuri de HPV sunt considerate a fi 16 și 18. Sunt cele care provoacă cel mai adesea tumori canceroase și se găsesc în corpul pacienților bolnavi în 70% din cazuri.

Având în vedere că acest virus se transmite prin contact sexual, cancerul de col uterin afectează cel mai adesea femeile care își schimbă frecvent partenerii sexuali și neglijează contracepția. Mai mult decât atât, chiar și concentrația de barieră, i.e. Prezervativele nu sunt întotdeauna capabile să prevină acest lucru. Astfel, se poate argumenta că prezența papilomavirusului în corpul unei femei crește riscul de a dezvolta cancer de col uterin de zece ori! Cu toate acestea, prezența unui virus nu garantează dezvoltarea cancerului.

Pe lângă papilomavirus, dezvoltarea cancerului la nivelul colului uterin poate fi afectată de:

• leziuni erozive ale colului uterin;
• debutul precoce al vieții sexuale;
• sistemul imunitar slăbit;
• utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale;
• contact regulat cu substanțe cancerigene;
• prezența infecțiilor cu transmitere sexuală (infectie cu citomegalovirus, herpes genital, chlamydia sau HIV);
• dependența de nicotină.

În cele din urmă, joacă un rol în dezvoltarea cancerului de col uterin. factor ereditar. La femeile ale căror rude au suferit de un cancer similar, riscul de a dezvolta carcinom de col uterin crește de 3 ori.

Simptomele cancerului

Cancer cervical - boala insidiosa, care se caracterizează prin progresie lentă, cu posibilă regresie sau, dimpotrivă, dezvoltare rapidă.

În primele etape, 40% dintre femei sunt asimptomatice, ceea ce este extrem de mult factor nefavorabil, pentru că în aceste perioade, oncologia poate fi încă vindecată. Restul de 60% experiență simptome primare afecțiuni, dar de foarte multe ori sunt ignorate, făcându-și timp pentru a recunoaște cauza afecțiunilor minore. Acesta devine motivul depistarii oncologiei intr-un moment in care nu mai exista nicio posibilitate de vindecare a bolii.

Semne precoce ale bolii

În stadiile incipiente ale dezvoltării carcinomului, pacienții pot prezenta următoarele simptome neplăcute:

• pete sau sângerări ușoare între menstruații;
• ușoară descărcare după intimitate sub forma unei substanțe murdare de sânge roz sau maro, care instare buna nu ar trebui să existe;
• apariția febrei de grad scăzut (37,0–37,5°C);
• tulburări de menstruație;
• senzații dureroase în abdomenul inferior (apar periodic, mai des după intimitate).

Simptomele bolii în stadiile ulterioare

Pe măsură ce boala progresează, simptomele cancerului de col uterin devin pronunțate și sunt completate de alte simptome, cum ar fi:

• nevoia crescută de a urina;
• apariția sângelui în urină;
• sângerări anale;
• umflarea picioarelor;
• transpirație excesivă;
• tulburări ale scaunului;
• abundent sângerare uterină, care nu au legătură cu menstruația;
• hidronefroză, adică afectarea rinichilor cauzată de dilatarea anormală pelvis renal din cauza unei încălcări a fluxului de urină;
• durere sâcâitoare care este localizată în abdomenul inferior sau zona rectală.

Cazuri avansate de boală

Chiar dacă simptomele enumerate nu obligă pacientul să viziteze un medic, aceasta poate dezvolta:

• încălcarea defecării și a urinării (prezența sângelui în scaun sau sânge în urină, precum și constipație cronică);
• semne de intoxicație tumorală (pierderea forței și pierderea poftei de mâncare, febră, anemie sau scădere bruscă în greutate);
• scurgeri de urină sau fecale din vagin (în cazul creșterii tumorii prin peretele vezicii urinare în intestin cu formarea unei fistule).

Clasificarea carcinomului de col uterin

Dacă luăm în considerare o tumoare oncologică în funcție de tipul de epiteliu, atunci putem distinge două forme ale procesului tumoral:

• carcinom cu celule scuamoase (apare în 93% din cazuri);
• adenocarcinom (7% din cazuri).

În funcție de intensitatea, precum și de natura creșterii tumorii maligne, cancerul de col uterin este împărțit în:

• Cancer preinvaziv. De fapt, aceasta este o oncologie incipientă (gradul 0), al cărei proces malign nu se extinde dincolo de epiteliu;
• Cancer neinvaziv. Poate fi numit primul stadiu al bolii. În această afecțiune, tumora se dezvoltă lent și nu se extinde dincolo de țesuturile cervicale;
• Cancer microinvaziv. O tumoare de calitate scăzută este superficială și poate crește în țesuturile din jur cu 5 mm sau mai mult. Metastazele în această afecțiune apar extrem de rar.
• Cancer exofitic. Neoplasmul crește, în exterior începând să semene conopidă. Forma este considerată destul de comună și poate crește în țesut vaginal. Este bine diagnosticat într-un stadiu incipient.
• Cancer endofitic. Această formă de tumoră arată ca un ulcer care sângerează la cea mai mică atingere. O astfel de tumoare tinde să crească în corpul uterin.

Cum se dezvoltă cancerul de col uterin?

Acest tip de cancer poate dura ani sau chiar zeci de ani pentru a se dezvolta. Chiar înainte de formarea unei tumori maligne, apar modificări pe suprafața țesutului cervical, care sunt descrise ca „displazie cervicală”. Dacă nu începi să tratezi displazia în timp util, în câțiva ani este probabil să fii nevoit să tratezi oncologia.

Stadiile bolii

Etapa 0.În acest stadiu, celulele canceroase sunt localizate în membranele mucoase ale canalului cervical. Transformarea finală a celulelor benigne în celule maligne are loc lent. În acest stadiu, 100% dintre pacienți scapă de boală și supraviețuiesc.

Etapa 1.În această stare, celulele canceroase formează o tumoare, care este localizată în Strat de suprafațățesut cervical. Celulele nu invadează organele din jur. Rata de supraviețuire în acest caz este de 98–100%, iar procedurile chirurgicale efectuate profesional permit femeii să devină mamă în viitor.

Etapa 2. Creșterea tumorii progresează, dar nu se răspândește la alte organe. Cu toate acestea, tumora pătrunde în ganglionii limfatici. De regulă, în acest stadiu apar primele simptome ale cancerului. Tratamentul în această etapă asigură supraviețuirea femeii în 76-80% din cazuri. Cu toate acestea, dacă în acest stadiu tumora începe să crească în corpul uterului, acest lucru complică semnificativ tratamentul și reduce ratele de supraviețuire.

Etapa 3. Tumora se dezvoltă continuu, crescând activ în țesuturile învecinate, perturbând astfel activitatea rinichilor și a sistemului urinar. În acest caz, pacienții se confruntă cu o agravare sanatatea generala. În această stare, chiar și tacticile de tratament selectate corect nu garantează ameliorarea bolii. Statisticile arată că rata de supraviețuire în termen de 5 ani după tratamentul pentru cancer în acest stadiu nu depășește 30%.

Etapa 4. Această etapă se numește terminală, deoarece problema eliminării pacientului de boala existentă nu se mai pune. Tot ce pot face medicii pentru a ajuta este să maximizeze prelungirea vieții și ușurarea simptome severe oncologie. Tumora se extinde la vezica urinara, intestine si oase. Prognosticul în acest caz este cel mai nefavorabil, deoarece nici 10% dintre pacienți nu depășesc pragul de supraviețuire de 5 ani.

De ce este boala periculoasă?

După cum am menționat deja, detectarea mai devreme a cancerului de col uterin oferă femeii șanse mari de a face acest lucru viața ulterioară. Cu toate acestea, consecințele severe ale bolii pot fi rareori evitate. Cel mai rezultat favorabilîn această situație este îndepărtarea canalului cervical. Este clar că femeia nu va mai putea să nască după operație. Consecințele vor fi similare dacă trebuie să eliminați uterul, anexele și ovarele. Dacă, ca urmare a dezvoltării unei tumori, vaginul trebuie îndepărtat, femeia va trebui să uite de sex.

Diagnosticul bolii

Procedurile de diagnostic pentru depistarea carcinomului de col uterin pot fi împărțite în mai multe etape. Inițial, medicul ginecolog efectuează o examinare pe un scaun ginecologic. După aceasta, pacientul este trimis pentru analize de laborator. Aceasta le include pe ambele studii generale, un fel de generală și analize biochimice sânge, și specifice, inclusiv testarea pentru HPV, precum și bacterioscopice și examen bacteriologic scurgeri vaginale.

Pentru a confirma diagnosticul, studii precum raze X, urografie renală, colposcopie, biopsie de țesut cervical, precum și ultrasonografie organe pelvine, CT și RMN.

Apropo, există așa-numitul test Papanicolau, care poate detecta carcinomul pereților cervicali în stadiile incipiente. Sensibilitatea acestei metode este de 90%, ceea ce înseamnă că 9 din 10 femei au toate șansele de a detecta boala atunci când se poate scăpa cu ușurință de ea. Tuturor reprezentanților sexului frumos cu vârsta cuprinsă între 25 și 50 de ani li se recomandă să facă un frotiu și să se supună acestui test la fiecare 3 ani.

Tratamentul cancerului de col uterin

În stadiile incipiente, boala este foarte tratabilă, iar îndepărtarea chirurgicală a tumorii este considerată cea mai bună metodă de a scăpa de boală. Medicii încearcă să efectueze operația în așa fel încât să îndepărteze complet tumora canceroasă și, în același timp, să păstreze funcția de reproducere femei. Dacă oncologia este detectată într-un stadiu în care tumora a metastazat deja în organele din jur, medicii trebuie să îndepărteze uterul, trompele uterine, ovarele și, în unele cazuri, vaginul.

Tratamentul chirurgical poate fi efectuat în mai multe moduri. Aceasta poate fi hipertermie sau criodistrucție, expunerea la ultrasunete, terapie cu laser sau metoda clasicaîndepărtarea tumorii cu un bisturiu.

Radioterapia poate fi utilizată înainte și după operație, adică. o metodă de tratare a unei tumori cu radiații, care reduce semnificativ numărul de celule canceroase și inhibă progresia tumorii.

În plus, după operație pacientul va trebui să facă chimioterapie. De regulă, aceasta este o tehnică medicamente antitumorale care se administrează intravenos. Apropo, chimioterapia este prescrisă cel mai adesea pacienților în postmenopauză, deoarece acest tratament afectează nu numai celulele canceroase, ci și celulele sănătoase ale corpului, dăunând grav sănătății.

Prevenirea cancerului de col uterin

Metoda cheie de prevenire a cancerului de col uterin este vaccinarea, care previne dezvoltarea papilomavirusului uman. Vaccinul Gardasil previne patru tipuri de HPV să intre în organism, în special tipurile 16 și 18, care cauzează 70% din toate carcinoamele cervicale. În același timp, experții recomandă vaccinarea fetelor cu vârsta cuprinsă între 11 și 13 ani. Vaccinarea este posibilă până la vârsta de 26 de ani, dar numai dacă virușii de acest tip nu s-au instalat încă în corpul sexului frumos.

În plus, pentru a proteja împotriva cancerului de col uterin, este necesar să se trateze prompt bolile organelor genitale la femei. Aceasta include în primul rând displazia cervicală. În cele mai multe cazuri, este nevoie de 10-15 ani pentru ca cancerul să se dezvolte dintr-o leziune precanceroasă, ceea ce înseamnă că fiecare femeie are șansa de a evita o tumoare malignă.

În cele din urmă, nu trebuie să uităm că cea mai fiabilă metodă de contracepție este prezervativul. Utilizarea unor astfel de contraceptive protejează în mod fiabil organismul de infecții virusul HPV, și deci din boala oncologică insidioasă.
Aveți grijă de dumneavoastră!