Usuwanie blaszek cholesterolowych na przeglądach tętnic szyjnych. Endarterektomia wywinięcia tętnicy szyjnej. Przeciwwskazania do zabiegu na tętnicach szyjnych

Tętnice szyjne odgrywają bardzo ważną rolę w naszym organizmie. ważna rola, ponieważ odpowiadają za dostarczanie krwi do większości tkanek i narządów, a także do mózgu. Jeśli ten proces zostanie zakłócony, cierpi sam mózg, co może prowadzić do: smutne konsekwencje. Niestety miażdżyca tętnic szyjnych prowadzi do: poważne komplikacje. Dlaczego ten rodzaj miażdżycy zaczyna się rozwijać?

Przyczyny powstawania płytki nazębnej

Normalna i zwężona tętnica szyjna

Najczęściej zdarza się, że porażka tętnic szyjnych przez miażdżycę występuje po tym, jak choroba ta dotknęła już tętnic innych basenów. zablokowanie tętnica szyjna występuje z powodu pojawienia się blaszki miażdżycowej w tętnicy. Oczywiście jest to odchylenie od normy, ponieważ ściana naczynia musi być gładka, a samo światło musi być wolne.

Miażdżyca wpływa na tętnice szyjne z tych samych powodów, co inne naczynia. Wśród powodów są te związane ze stylem życia, a także przyczyny wewnętrzne, Związane z niektóre choroby. Wymieńmy główne.

• Miażdżyca innych naczyń i tętnic.
• Palenie.
• Złe odżywianie.
• Nadwaga.
• Cukrzyca.
• Nadciśnienie.

Objawy choroby

Bardzo często choroba ta przebiega bezobjawowo, co dodatkowo wpływa na powikłania i proces leczenia. Jeśli jednak przyjrzysz się bliżej stanowi swojego zdrowia, możesz zauważyć pewne objawy miażdżycy, co będzie skutkowało pilną wizytą u lekarza.

Objawy choroby są różne

Ważne jest, aby nie tracić z oczu przemijających ataków niedokrwiennych, które okresowo się powtarzają. Zdarzają się tylko dlatego, że mózg wchodzi niewystarczająca ilość krew. Objawy takiego ataku zwykle całkowicie przestają się objawiać po dniu, ale może się to zdarzyć wcześniej, nawet godzinę po wystąpieniu. Nie powinieneś czekać, aż taki atak się powtórzy, po pierwszym przypadku musisz spieszyć się do lekarza, aby uniknąć komplikacji, takich jak udar. Objawy ataku niedokrwiennego są następujące:

• słabość;
• stan otępienia;
• mrowienie i swędzenie w ramieniu, nodze lub jednej stronie ciała;
• mowa nieartykułowana;
• utrata kontroli nad jedną kończyną;
• utrata wzroku w jednym oku.

Wszystko to jest poważny powód aby udać się do lekarza i przeprowadzić dokładną diagnozę, która pomoże zidentyfikować miażdżycę tętnic szyjnych. Co zawiera?

1. Osłuchiwanie tętnic szyjnych. Jego celem jest identyfikacja przepływu wirowego, który wskazuje na zwężenie tętnicy.
2. Pomiar ciśnienie krwi.
3. ultradźwiękowy badanie dopplerowskie. Pozwala ocenić przepływ i strukturę krwi w naczyniu.
4. Tomografia komputerowa. Strukturę tętnic szyjnych określają zdjęcia rentgenowskie i nieprzepuszczalne dla promieni RTG.
5. Angiografia rezonansu magnetycznego. Pomaga również ocenić przepływ i strukturę krwi, ale za pomocą promieniowania pola magnetycznego.

Po otrzymaniu wszystkich wyników lekarz wstawi dokładna diagnoza i zacząć przepisywać skuteczne leczenie.

Metody leczenia

Endarterektomia szyjna

Leczenie miażdżycy tętnic szyjnych odbywa się na tej samej zasadzie, co leczenie innych typów miażdżycy. Pierwszą rzeczą do zrobienia jest uporządkowanie swojego stylu życia, w tym rezygnacja złe nawyki normalizacja odżywiania i umiarkowana aktywność fizyczna.

Lekarz może przepisać leki obniżające poziom cholesterolu i normalizujące metabolizm lipidów. Rozrzedzacze krwi mogą pomóc w zapobieganiu tworzeniu się zakrzepów krwi. Można przepisać leki na ciśnienie krwi.

W ciężkich przypadkach choroby wykonuje się leczenie chirurgiczne.

1. Endarterektomia szyjna. Ta metoda pozwala usunąć płytkę nazębną, która blokuje przepływ krwi. Taka operacja pozwala dodatkowo zapobiegać ryzyku udaru.
2. Angioplastyka stentowa i szyjna. Te interwencje chirurgiczne są zwykle wykonywane, jeśli nie można wykonać endarterektomii tętnicy szyjnej. W miejscu zwężenia umieszcza się mały stent, aby zapobiec dalszemu zwężeniu tętnicy.

Co może się stać, jeśli to zrobisz samoleczenie A może całkowicie z niego zrezygnować?

Efekty

Najpoważniejszą rzeczą, jaka może się przydarzyć w przypadku tej choroby, jest udar, co oznacza wielkie zagrożenie dla życia człowieka. Udar może objawiać się na kilka sposobów.

Proces powstawania skrzepliny i udar mózgu

Pęknięcie płytki nazębnej. Kawałek blaszki odpada i wchodzi do małych tętnic mózgowych. Dochodzi do ich zablokowania, co prowadzi do zablokowania dopływu krwi do umierającej części mózgu.

Zmniejszony przepływ krwi. Miażdżyca tętnic może zwężać tętnice szyjne, przez co mózg cierpi na niedostateczny dopływ krwi.

bloking zakrzep przepływ krwi. W takim przypadku płytki pękają i tworzą nierówne powierzchnie na ścianie tętnicy.

Aby temu zapobiec, musisz nie tylko rozpocząć leczenie na czas, ale także przestrzegać środki zapobiegawcze aby zapobiec miażdżycy.

miażdżyca tętnic szyjnych. leczenie

Choroby naczyniowe.

Metody diagnozy i leczenia

Miażdżyca tętnic szyjnych. Leczenie

Poprzez tętnice szyjne przechodzące przez szyję krew dostarczana jest do narządów znajdujących się w głowie człowieka, przede wszystkim do mózgu. W przypadku miażdżycy na ścianach tętnic tworzą się blaszki cholesterolowe, zwęża się światło naczynia, pogarsza się przepływ krwi i dopływ krwi do mózgu, co ostatecznie prowadzi do zakłócenia jego pracy, aż do udaru.

Blaszki miażdżycowe w świetle tętnicy szyjnej są kilku rodzajów, najczęściej powierzchnia blaszki jest nierówna (luźna, krusząca się, jak „twarożek”, zwapniała, czyli „kamienna”, zwłaszcza w cukrzycy).

Od momentu powstania na ścianie naczynia charakter przepływu krwi zmienia się dramatycznie: jego prędkość wzrasta w obszarze płytki nazębnej i gwałtownie spada po niej. Pojawia się tak zwana turbulencja przepływu krwi, a wraz z towarzyszącym wysokim ciśnieniem krwi małe cząstki (kawałki) tych blaszek odpadają, wlatują do tętnic mózgu, blokując światło tych tętnic. To jest przyczyną mikroudarów lub „dużych” udarów, prowadzących do paraliżu, niedowładu, a w efekcie kalectwa, a nawet śmierci!

Objawy i diagnoza

Miażdżyca tętnic szyjnych jest początkowo prawie bezobjawowa, dlatego ważne jest, aby bardzo uważać na swoje zdrowie.

Na wczesne stadia rozwój choroby, pacjent może odczuwać nagłe osłabienie, mrowienie w kończynach połowy ciała, bóle i zawroty głowy, czasami z utratą przytomności. Być może nagłe pogorszenie widzenia w jednym oku lub utrata kontroli nad ruchem kończyn, mowa nagle staje się niespójna.

Ten stan nazywa się przejściowym atakiem niedokrwiennym i jest w rzeczywistości zwiastunem udaru.

Jeśli doświadczasz takich wrażeń, to jest to wyraźny powód natychmiastowe odwołanie do lekarza.

Angiografia MRI i CT tętnic szyjnych.

Krytyczne zwężenie (zwężenie światła o 85%) tętnicy szyjnej wewnętrznej.

Do diagnozy miażdżycy tętnic szyjnych przeprowadza się:

• Osłuchiwanie tętnic;
• Pomiar ciśnienia krwi;
• USG tętnic szyjnych (skanowanie dwustronne);
• Tomografia komputerowa (CT) lub angiografia CT;
• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) lub angiografia MRI.

Zwykle metoda USG Dopplera dostarcza wystarczających informacji, aby zdiagnozować chorobę, w niektórych przypadkach nawet więcej dokładna diagnoza Stosuje się angiografię CT lub MRI tętnic szyjnych.

Rzadziej stosuje się metodę angiografii, tylko w przypadkach, gdy diagnostyka innymi metodami nie daje pożądanego rezultatu.

Wynika to z faktu, że przy tej metodzie badania możliwe są obrażenia. blaszka miażdżycowa iw rezultacie atak niedokrwienny lub udar.

Zapobieganie

Aby zapobiec miażdżycy tętnic szyjnych, musisz przestrzegać prostych zasad postępowania w codziennym życiu:

• powinien najpierw zostać porzucony nałóg palenie;
• Ołów aktywny obrazżycie - robienie ćwiczenie z możliwym obciążeniem;
• monitorować masę ciała;
• przestrzegać diety;
• kontrolować poziom cholesterolu i cukru we krwi, zwłaszcza w cukrzycy.

Metody leczenia

Leczenie miażdżycy tętnic szyjnych zależy od ciężkości choroby i ogólne warunki zdrowie całego ludzkiego ciała.

We wczesnych stadiach choroby lekarz chirurg naczyniowy) może przypisać farmakoterapia choroby, w tym przyjmowanie leków obniżających poziom cholesterolu we krwi, normalizują metabolizm lipidów.
1. Chirurgiczne leczenie miażdżycy tętnic szyjnych stosuje się w przypadkach, gdy konieczne jest usunięcie blaszki miażdżycowej - jako jedyny sposób na przywrócenie światła tętnicy i zapobieżenie ewentualnemu udarowi. Usuwanie płytka cholesterolowa pod ogólne znieczulenie przez małe nacięcie w miejscu jego przyczepu nazywa się endarterektomią tętnicy szyjnej.

Chirurgiczne leczenie miażdżycy tętnic szyjnych. Schemat działania

Usunięcie blaszki miażdżycowej ze światła tętnicy szyjnej, żółty pokazana jest tablica.

Po usunięciu płytki nazębnej wszywana jest łatka, która rozszerza światło tętnicy i poprawia przepływ krwi.

Inna metoda leczenie chirurgiczne tej choroby - angioplastyka balonowa i stentowanie.

Miażdżyca tętnic szyjnych i zapobieganie udarowi niedokrwiennemu

Co to jest udar niedokrwienny mózgu i przemijający udar naczyniowy mózgu?

W miarę postępu miażdżycy dochodzi do wzrostu blaszki miażdżycowej na wewnętrznej ścianie tętnicy szyjnej. W związku z tym wzrasta ryzyko udaru. Progresja zmian miażdżycowych (stenozy) tętnic szyjnych prowadzi do rozwoju przewlekłe niedokrwienie mózg. Gdy część blaszki miażdżycowej zostanie oderwana, jej cząstka (zator), z przepływem krwi przez tętnice szyjne, dostaje się do mózgu, blokując przepływ krwi do określonego obszaru mózgu (zator), w wyniku w którym rozwija się zawał mózgu.

W zależności od wielkości cząstki i miejsca, w którym ostatecznie kończy się zator, zator może nie wykazywać żadnych objawów lub powodować przejściowe zaburzenia. krążenie mózgowe(przejściowy atak niedokrwienny) lub udar.

Jeśli funkcja uszkodzonego obszaru mózgu zostanie w pełni przywrócona w ciągu 24 godzin, epizod nazywa się przejściowym incydentem mózgowo-naczyniowym lub przemijającym atakiem niedokrwiennym (mały udar). Jeśli oznaki uszkodzenia mózgu nie znikną po 24 godzinach, stan nazywa się udarem.

Jakie są objawy udaru niedokrwiennego?

Zwiastunami udaru są objawy charakterystyczne dla przewlekłego niedokrwienia mózgu:

• Ból głowy.
• Zawroty głowy.
• Zaburzenia snu.
• Zwiększone zmęczenie podczas stresu fizycznego i psychicznego.
• Trudności z koncentracją i zapominaniem.
• Hałas w uszach lub ociężałość w głowie.

Należy zauważyć, że przy braku odpowiedniego leczenia niedokrwienie mózgu postępuje i prowadzi do ostrego udaru mózgu lub przyczynia się do rozwoju otępienie naczyniowe(demencja). Ponieważ zarówno miażdżyca naczyń mózgu, jak i miażdżyca naczyń szyi mogą prowadzić do powyższych objawów, jedyny sposób znajdź powód właściwe traktowanie miażdżyca. Oznacza to zapewnienie niezawodna profilaktyka udaru mózgu, jest przeprowadzenie nowoczesnej ankiety.

Jakie są oznaki i objawy udaru i przemijających ataków niedokrwiennych?

• Naruszenia (trudności) mowy.
• Drętwienie, osłabienie, paraliż jednej strony ciała lub twarzy.
• Utrata wzroku w jednym oku.
• Problemy z równowagą lub koordynacją.

Jak wspomniano powyżej, jeśli zmiany te całkowicie ustąpią w ciągu dnia, u pacjenta zostanie zdiagnozowana TIA, jeśli powyżej 24 godzin - udar niedokrwienny.

Istnieje również pojęcie „mikroskoku”, które nie jest termin medyczny, ale jest używany do opisania udaru, który doprowadził do zawału małego obszaru mózgu i w rezultacie objawia się „wymazanymi” objawami z szybka rekonwalescencja. Jednak mikrouderzenie można uznać za zwiastun udar niedokrwienny. Około połowa pacjentów rozwija „duży” udar w ciągu następnego roku.

Jak wykryć miażdżycę naczyń mózgowych i tętnic szyjnych?

Niektóre z poniższych badań mogą wykryć chorobę tętnic szyjnych przed wystąpieniem udaru, co pozwala na szybkie zapobieganie temu groźnemu stanowi.

Na poziomie kontroli można zidentyfikować „szmer tętnicy szyjnej” - to zły dźwięk ( szmer skurczowy) słyszane za pomocą stetoskopu na szyi w projekcji tętnic szyjnych z powodu zwężenia tętnicy szyjnej lub różnicy tętna między dwiema stronami szyi. On mówi o wysokie prawdopodobieństwo uszkodzenia tętnic szyjnych.

Leczenie miażdżycy naczyń mózgowych i tętnic szyjnych

W przypadku wykrycia wyraźnej, ale nie objawiającej się miażdżycy tętnic szyjnych, konieczne staje się leczenie. Leczenie ma na celu zapobieganie progresji miażdżycy oraz zapobieganie udarom mózgu. Główne kierunki terapii u pacjentów z miażdżycą naczynia mózgowe oraz statki główne szyja jest:

• korekcja dysfunkcji narządu układ hormonalny(przede wszystkim cukrzyca)
• normalizacja poziomu cholesterolu we krwi (osiągana poprzez przestrzeganie diety i przyjmowanie) leki statyny),
• normalizacja poziomu ciśnienia krwi,
• rzucić palenie.

Pamiętaj, aby przepisać leki, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo powstania zakrzepu krwi (skrzepliny). Najczęściej przepisywane leki, takie jak aspiryna (thromboASS, cardiomagnyl) lub Plavix.

Chirurgiczne zapobieganie udarowi niedokrwiennemu

Przy znacznym zwężeniu tętnicy szyjnej przez blaszkę miażdżycową zwykle stosuje się endarterektomię tętnicy szyjnej. Chirurgia, który obejmuje otwarcie światła zajętej tętnicy szyjnej i usunięcie z niej blaszki miażdżycowej. Ta procedura jest dobrze ugruntowana, zapewnia długi czas wynik pozytywny w postaci profilaktyki udaru niedokrwiennego przez wiele lat. H niedźwiedzie minimalne ryzyko u większości pacjentów. Pobyt w klinice trwa zwykle 24-48 godzin.

Większość pacjentów odczuwa niewielki dyskomfort i jest w stanie wrócić do normalne czynności po zabiegu po krótkim okresie rekonwalescencji (7-14 dni).

Jako alternatywę dla leczenia chirurgicznego stosuje się technikę wewnątrznaczyniową (wewnątrznaczyniową). Angioplastyka balonowa ze stentowaniem. Obecnie międzynarodowe badania oceniają skuteczność tej techniki w leczeniu miażdżycy tętnic szyjnych. Ta procedura jest wykonywana w połączeniu z angiografią pod znieczulenie miejscowe przez nakłucie w pachwinie.

Istotą zabiegu jest donaczyniowe doprowadzenie do miejsca zwężenia tętnicy szyjnej specjalnym cewnikiem z balonikiem. Kiedy balon jest napompowany w świetle tętnicy szyjnej, zwężony obszar ulega rozszerzeniu. Aby utrwalić efekt, stentowanie poszerzonej tętnicy szyjnej wykonuje się poprzez założenie wewnętrznego stentu (szkieletu) naczynia. Okres rekonwalescencji po angioplastyce ze stentowaniem jest również bardzo krótki.

Zapisz się na spotkanie

Centrum Naczyniowe. Rendery T.Topper wykwalifikowana pomoc na wszystkie rodzaje chorób naczyniowych.

Statystyki medyczne pokazują, że ponad 30% udarów jest spowodowanych miażdżycą tętnic szyjnych. Niebezpieczeństwo tej choroby polega na tym, że bardzo trudno ją zidentyfikować etap początkowy rozwój, gdy właśnie tworzy się blaszka miażdżycowa. Faktem jest, że ta choroba może długi czas rozwijają się bez żadnych objawów i patologii, a konsekwencje miażdżycy czasami stają się nieprzewidziane i niszczące (na przykład niepełnosprawność, a nawet śmierć). W artykule zostaną omówione przyczyny choroby, jej objawy, rozpoznanie, profilaktyka i leczenie.

Jak rozwija się choroba?

Dopływ krwi do mózgu (a zatem tlenu i przydatne substancje) zapewniają dwie śpiące i dwie tętnice kręgowe. W zdrowy stanŚciany tych naczyń są gładkie i elastyczne. wewnętrzna powierzchnia. Wzrost poziomu cholesterolu we krwi może prowadzić do nowotworów ściany wewnętrzne naczynia, które rosną i powodują zwężenie (zwężenie światła). Blaszka miażdżycowa najczęściej znajduje się w miejscu rozgałęzienia tętnicy szyjnej na dwie oddzielne drogi. Jednocześnie zarośnięta płytka nazębna może zablokować światło wewnętrzne o ponad 65-70%, co znacznie utrudnia przepływ krwi i prowadzi do głód tlenu mózg.

Miażdżyca tętnic szyjnych jest częstą przyczyną udaru mózgu

Jakie są powody?

Przyczyny powodujące takie zmiany w układzie naczyniowym organizmu mogą być bardzo różnorodne, a mianowicie:

• starzenie się organizmu – pierwsza blaszka miażdżycowa pojawia się po 35-40 latach;
• niedożywienie - konsumpcja duża liczba tłuszcze ciężkie, smażone potrawy, słodycze i słodycze, a jednocześnie niedobór lub całkowita nieobecność w menu świeże warzywa i owoce;
• złe nawyki – picie alkoholu i palenie mają bardzo negatywny wpływ na stan naczyń krwionośnych;
• choroby przewlekłe i dziedziczność - czynniki te mogą powodować zmianę w pracy konkretnego narządu;
• otyłość i brak aktywność fizyczna – siedzący tryb życiażycie, preferowanie komputera i telewizji do aktywnych spacerów, pikników i wycieczek na wieś.

Wszystkie te czynniki niezmiennie prowadzą do tego, że blaszki miażdżycowe zatykają naczynia. układ krążenia w wielu częściach ciała. Ten stan naczyń może wywołać zakrzepicę naczyń krwionośnych, w tym tętnicy szyjnej.

Metody diagnostyczne

Bardzo często blaszka miażdżycowa może znajdować się w naczyniu przez długi czas, a osoba nawet nie zgadnie o jej istnieniu. W innych przypadkach choroba rozwija się bardzo szybko, a procesowi temu towarzyszą namacalne objawy:

• mrowienie w jednej z kończyn - ramieniu lub nodze, jakby były zdrętwiałe;
• niewyraźne widzenie w jednym oku;
• mowa nieartykułowana;
• utrata kontroli nad jedną z kończyn.

Kiedy się zamanifestuje podobne stany powinien natychmiast się skontaktować placówka medyczna gdzie lekarz zaleci badanie i leczenie.

Angiografia może wykryć miażdżycę i określić stopień zwężenia tętnicy szyjnej

Aby zidentyfikować miażdżycę tętnicy szyjnej, możesz skorzystać z następujących procedur:

• Osłuchiwanie.
• USG Dopplera.
• Anginografia rezonansu magnetycznego.
• Tomografia komputerowa.
• Pomiar ciśnienia tonometrem.

Tkanka miażdżycowa w naczyniu, wykryta podczas diagnozy, czasami zachodzi na naczynie 3/4. Ten problem wymaga natychmiastowego interwencja chirurgiczna i wznowienie normalnego przepływu krwi. A do tego bardzo ważne jest, aby wybrać odpowiednią kurację.

Leczenie medyczne i chirurgiczne

Leczenie miażdżycy zawsze zależy od wyników diagnozy. Na podstawie tych informacji lekarz prowadzący stawia dokładną diagnozę i przepisuje leczenie zachowawcze lub operacji.

Leczenie farmakologiczne jest zalecane, jeśli tkanka miażdżycowa nie pokrywa 70% światła naczynia. Jednocześnie przypisują specjalna dieta i leki obniżające poziom cholesterolu.

Jeśli formacja miażdżycowa blokuje naczynie o więcej niż ¾, wymagane jest jego natychmiastowe usunięcie. Pacjent będzie miał operację w specjalistycznym oddziale, której istotą jest wykonanie małego nacięcia na naczyniu i wydobycie szkodliwej tkanki.

Przy znacznym stopniu zwężenia normalny przepływ krwi można przywrócić przez stentowanie tętnicy szyjnej.

Zapobieganie jest kluczem do długowieczności

Unikać nieprzyjemne niespodzianki w przypadku naczyń, w tym mózgu, wystarczy przestrzegać kilku prostych zasad:

• prowadzić aktywny tryb życia (częściej wychodź do lasu, nad rzekę lub domek, nie spiesz się wędrówki lub po prostu chodzić do pracy)
• jeść więcej warzyw i owoce. Są bogate w witaminy, mikro i makroelementy oraz błonnik;
• unikaj tłustych, smażonych i chemicznych potraw zaprawionych płynnym dymem lub zawierających dużo „tak”;
• unikaj alkoholu i palenia (w tym biernego) – mają szkodliwy wpływ na organizm;
• ćwiczyć - proste ćwiczenia w ciągu 5-10 minut rano pozwoli Ci być w dobrej formie przez cały dzień;
• unikać stresu - Negatywny wpływ niszczy nie tylko ludzkie życie, ale także jego ciało.

Bardzo ważne jest, aby okresowo odwiedzać lekarza i poddawać się badaniom. W końcu im szybciej wykryje się powstawanie sklerotycznych blaszek w naczyniach, tym skuteczniejsze będzie leczenie. I prowadząc właściwy obrazżycie może zmniejszyć ryzyko choroby i zminimalizować je nawet w podeszły wiek. Bądź zdrów!

Endarterektomia tętnicy szyjnej jest interwencja chirurgiczna lub zabieg chirurgiczny, którego celem jest usunięcie blaszek miażdżycowych z tętnic szyjnych i ma charakter profilaktyczny, pozwalający zapobiec uderzenie oraz zaburzenia przejściowe krążenie mózgowe (zwiastun udaru).

Tętnice szyjne to tętnice znajdujące się w szyi i dostarczające krew i tlen do mózgu. Wraz ze starzeniem się, ogólnoustrojową miażdżycą, różne Zaburzenia metaboliczne, predyspozycje genetyczne w ścianie tych tętnic mogą odkładać się cholesterol i tłuszcze, co prowadzi do powstawania blaszek miażdżycowych.

Ryc.1 Blaszka miażdżycowa w świetle tętnic szyjnych

Powiększające się blaszki stopniowo prowadzą do zwężenia (zwężenia) tych tętnic, zaburzenia ich drożności i dopływu krwi do mózgu. Postępująca akumulacja produktów tłuszczowych i ciągły turbulentny przepływ wynikający ze zwężenia może prowadzić do uszkodzenia i niestabilności płytki nazębnej.

Pod wpływem różne czynniki najczęściej jest to spadek ciśnienia krwi, może dojść do zniszczenia blaszki miażdżycowej wraz z przedostaniem się jej zawartości do światła tętnicy i powstaniem skrzepliny z migracją do układ naczyniowy mózg. Ten łańcuch wydarzeń skutkuje ostre zaburzenie krążenie mózgowe lub udar mózgu.

Endarterektomia tętnicy szyjnej pozwala tylko na czas przerwać tę zagrażającą życiu kaskadę patologicznych zdarzeń, będąc w rzeczywistości operacją zapobiegawczą. Oznacza to, że wykonanie endarterektomii tętnicy szyjnej na etapie powstawania blaszki miażdżycowej istotnej dla krążenia krwi może zmniejszyć prawdopodobieństwo udaru do 0%.

Udar mózgu jest trzecią najczęstszą przyczyną zgonów ogółem i drugą najczęstszą przyczyną zgonów u kobiet, jak wykazały liczne badania w Stanach Zjednoczonych. Wśród pacjentów po udarze, według różnych źródeł, 50-75% miało zmiany miażdżycowe w tętnicach szyjnych, a wczesna endarterektomia tętnicy szyjnej pomaga zapobiegać udarowi.

Prowadzone do tej pory cała linia prospektywne randomizowane badania porównujące skuteczność i bezpieczeństwo endarterektomii tętnicy szyjnej z leczeniem zachowawczym u pacjentów z objawami i bezobjawami. Dane większości z nich potwierdziły, że endarterektomia tętnicy szyjnej charakteryzuje się lepszym środek zapobiegawczy w celu ochrony przed udarem niż używanie tylko terapia lekowa u pacjentów objawowych.

Jakie są wskazania do endarterektomii tętnicy szyjnej?

Jak pokazuje praktyka, endarterektomię tętnicy szyjnej jako metodę leczenia chirurgicznego należy rozważyć u każdego pacjenta ze zwężeniem tętnicy szyjnej wewnętrznej (rzadziej tętnicy szyjnej wspólnej), u którego operacja znacznie poprawi jakość życia i gwarantuje zapobieganie udar mózgu w porównaniu z leczeniem.

Dla objawowych pacjentów z niskim ryzyko chirurgiczne a przewidywana zachorowalność i śmiertelność (udar i zgon) poniżej 6%, wiarygodne wskazania do endarterektomii tętnicy szyjnej są następujące:

• jeden lub więcej przemijających ataków niedokrwiennych (TIA) w ciągu ostatnich 6 miesięcy i zwężenie tętnicy szyjnej powyżej 50-60%

Zaakceptowane, ale wciąż dyskutowane w środowisku naukowym wskazania są następujące:

• ipsilateralne (czyli po stronie zmiany) TIA i ponad 70% zwężenie tętnicy szyjnej, w połączeniu z koniecznością wykonania (CABG)
• postępujący udar i zwężenie tętnicy szyjnej ponad 70%

U bezobjawowych pacjentów z niskim ryzykiem operacyjnym i przewidywaną zachorowalnością i śmiertelnością poniżej 3%, udowodnionym wskazaniem do endarterektomii tętnicy szyjnej jest zwężenie tętnicy szyjnej wewnętrznej powyżej 60-65%, które jest istotne hemodynamicznie i zwiększa ryzyko niestabilność płytki nazębnej.

Amerykańskie Stowarzyszenie Rozwój Heart Association (AHA) i American Stroke Association (ASA) nowoczesne rekomendacje dla profilaktyka chirurgiczna udaru mózgu u pacjentów po udarze lub TIA oraz odnośnie zastosowania endarterektomii tętnicy szyjnej u tych pacjentów:

• angioplastyka i stentowanie tętnic szyjnych (CAS) mogą być stosowane jako operacja u objawowych pacjentów z umiarkowanym lub niskim ryzykiem powikłań związanych z interwencją wewnątrznaczyniową, gdy średnica światła tętnicy szyjnej wewnętrznej jest zmniejszona o >70% w obrazowaniu nieinwazyjnym lub > 50% w przypadku obrazowania angiograficznego lub obrazowania nieinwazyjnego z potwierdzeniem, a oczekiwany odsetek okołozabiegowych (śródoperacyjnych) udarów lub zgonów<6% (класс IIa; уровень доказанности B)
• przy wyborze metody leczenia między endarterektomią tętnicy szyjnej a stentowaniem tętnicy szyjnej wskazane jest uwzględnienie wieku pacjenta; Endarterektomia tętnicy szyjnej u pacjentów powyżej 70. roku życia wiąże się z lepszym rokowaniem niż w przypadku stentowania, zwłaszcza w przypadkach, gdy anatomia tętnic niekorzystna dla interwencji wewnątrznaczyniowej jest przed zabiegiem chirurgicznym; w przypadku młodych pacjentów wyniki operacji otwartej i stentowania pod względem ryzyka powikłań okołozabiegowych i odległego ryzyka udaru mózgu po tej samej stronie są porównywalne (Klasa IIa, Poziom Wiarygodności B)
• Stentowanie tętnic szyjnych i endarterektomia tętnic szyjnych u pacjentów z objawową miażdżycą tętnic szyjnych powinni wykonywać chirurdzy z osobistym ryzykiem pooperacyjnego udaru mózgu i śmiertelnością poniżej 6% (klasa I; poziom wiarygodności B)

Czy istnieją przeciwwskazania do przeprowadzenia otwartej interwencji na tętnice szyjne?

Endarterektomia tętnicy szyjnej jest przeciwwskazana, jeśli u pacjenta występuje poważna choroba współistniejąca, która znacznie zwiększa ryzyko powikłań okołooperacyjnych (związanych z zabiegiem chirurgicznym) lub skrócenie oczekiwanej długości życia. Jest również przeciwwskazany u pacjentów z ostrym udarem o ostrym początku lub u pacjentów, którzy przeszli już poważny wyniszczający udar mózgu z minimalnym powrotem do zdrowia lub istotną zmianą poziomu świadomości.

Tradycyjnie uważa się, że awaryjna endarterektomia w przypadku ostrej niedrożności tętnicy szyjnej może przekształcić zawał niedokrwienny mózgu w krwotoczny, któremu towarzyszy bardzo wysoka śmiertelność. Dlatego większość badaczy ma tendencję do wykonywania operacji w sposób zaplanowany, po ustąpieniu objawów udaru i osiągnięciu optymalnego powrotu do zdrowia. Minimalny czas na taki powrót do zdrowia to 2 miesiące, przy ocenie stanu tkanek mózgu po udarze konieczne jest zastosowanie dowolnej z metod obrazowania tomograficznego (CT lub MRI). Jednak stosunkowo niedawno pojawiły się doniesienia o regresji deficytu neurologicznego po wczesnych interwencjach u pacjentów z ostrym udarem niekrwotocznym, podczas gdy autorzy odwołują się do konieczności starannego doboru takich pacjentów do wczesnych operacji.

Jakie cechy ukrwienia mózgu należy poznać przed wykonaniem endarterektomii tętnicy szyjnej?

Dokładne zrozumienie anatomii naczyń szyjnych i przylegających struktur ma kluczowe znaczenie dla skutecznego wykonania endarterektomii tętnicy szyjnej i zminimalizowania powikłań.

Anatomia tętnicy szyjnej wewnętrznej i tętnic kręgowych

Wszystkie tzw. Najczęstszą anatomią jest podział tułowia ramienno-głowowego na prawą tętnicę podobojczykową i tętnicę szyjną wspólną, a tętnice kręgowe odchodzą od tętnic podobojczykowych.

Każda tętnica szyjna wspólna unosi się w górę szyi i dzieli się na tętnice szyjną zewnętrzną i wewnętrzną na poziomie okolicy podżuchwowej. Tętnica szyjna zewnętrzna zapewnia dopływ krwi do tkanek i niektórych narządów twarzy, tarczycy i gardła, dzieląc się na odpowiednie tętnice. Różnica w obrębie tętnicy szyjnej wewnętrznej polega na tym, że na tym poziomie nie ma ona odgałęzień (tzw. gałęzi zewnątrzczaszkowych lub zewnątrzczaszkowych).

W miejscu podziału tętnicy szyjnej wspólnej lub zatoki szyjnej znajduje się strefa, w której zlokalizowane są liczne baroreceptory, a strefa ta jest częściowo unerwiona przez nerw Heringa, gałąź IX pary nerwów czaszkowych (nerw językowo-gardłowy). Częściowo odpowiadają za regulację ciśnienia krwi. W rozwidleniu tętnicy szyjnej znajduje się ciało szyjne, które działa jako chemoreceptor, reagując na zmiany poziomu tlenu lub dwutlenku węgla we krwi.

Gałąź wewnątrzczaszkowa odchodzi od tętnicy szyjnej wewnętrznej, która nazywana jest tętnicą oczną i przez którą komunikuje się system tętnic szyjnych wewnętrznych i zewnętrznych poprzez system naczyń pobocznych. Tętnica oczna jest częstym miejscem zatoru (migracji skrzepliny) z tętnicy szyjnej, co skutkuje przejściową (przejściową) ślepotą w jednym oku (jeśli zakrzep jest mały, a następnie rozpuszcza się) lub całkowitą ślepotą, gdy tętnica środkowa siatkówki jest zablokowana. Anatomicznie między układami gałęzi tętnicy szyjnej wewnętrznej (tętnice przednia i środkowa mózgu) a tętnicami kręgowymi (tętnice tylne mózgu) znajdują się komunikaty poboczne, które tworzą tak zwany krąg Willisa.

To dzięki znajomości anatomii niecki tętnic ramienno-głowowych oraz obecności wyraźnego obrazu anatomicznego i instrumentalnego budowy kręgu Willisa i innych zabezpieczeń chirurg może budować taktykę leczenia i przewidywać wyniki operacji.

Jak przeprowadzana jest ocena przedoperacyjna?

Miażdżyca tętnic szyjnych może występować zarówno bezobjawowo, jak i z określonymi objawami. Często kliniczna manifestacja miażdżycy tętnic ramienno-głowowych staje się przejściowym zaburzeniem krążenia mózgowego lub przemijającym atakiem niedokrwiennym (TIA - stan ten nazywany jest również udarem lub małym udarem) lub natychmiast udarem. U pacjentów objawowych diagnostykę należy rozpocząć od obrazowania ultrasonograficznego blaszek szyjnych za pomocą ultrasonografii dupleksowej. Diagnostyka ultrasonograficzna pozwala zazwyczaj na uzyskanie jakościowych i ilościowych informacji o anatomii zmian naczyniowych, a także na określenie stopnia zwężenia tętnic szyjnych z dokładnością 90-97% oraz charakterystyki blaszki miażdżycowej.

Jakie powikłania mogą wystąpić po operacji tętnicy szyjnej?

Niedociśnienie

Jednym z nieprzyjemnych efektów, z jakimi spotykają się chirurdzy i anestezjolodzy podczas izolowania tętnic szyjnych, jest mechaniczna stymulacja baroreceptorów zatoki szyjnej, prowadząca do bradykardii (wolne bicie serca) i odruchowego spadku ciśnienia krwi (niedociśnienie).

Eliminację tego odruchowego wpływu uzyskuje się przez infiltrację i odpryskiwanie strefy bifurkacji i korpusu szyjnego roztworem lidokainy. Blokowanie odruchowej bradykardii, która już wystąpiła, osiąga się przez wprowadzenie siarczanu atropiny. W rzadkich przypadkach, w okresie pooperacyjnym, bradykardia występująca po usunięciu tętnicy szyjnej może wymagać dodatkowego wsparcia wazopresyjnego i kardiotonicznego do czasu samoczynnej kompensacji tego stanu, zwykle ustępując w ciągu 6-24 godzin.

Nadciśnienie tętnicze

Interwencja zatoki szyjnej może powodować pooperacyjną nierównowagę ciśnienia krwi, która jest również wspomagana przez wytwarzanie reniny mózgowej podczas okluzji tętnicy szyjnej i stosowanie halogenowanego fluorowęglowodoru podczas znieczulenia ogólnego.

Odpowiednie leczenie przedoperacyjne pacjentów z nadciśnieniem tętniczym ma kluczowe znaczenie dla zminimalizowania jego szkodliwego wpływu na czynność mięśnia sercowego, a także zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia u tych pacjentów deficytów neurologicznych i hiperperfuzji mózgowej. Nadciśnienie okołooperacyjne jest zwykle leczone nitroprusydkiem sodu lub innymi środkami wazoaktywnymi, takimi jak .

Pooperacyjny krwiak rany

Częstość występowania krwiaków pooperacyjnych wymagających ponownej interwencji wynosi mniej niż 1%. Stosowanie leków przeciwpłytkowych i heparyny zwiększa ryzyko krwawienia i powstawania krwiaków podskórnych. Jednak bez tych leków endarterektomia tętnicy szyjnej jest niemożliwa, ponieważ leki te znacznie zmniejszają ryzyko zakrzepicy i rozwoju powikłań wieńcowych lub mózgowo-naczyniowych. Bardzo rzadko duży krwiak może prowadzić do ucisku tętnicy szyjnej wewnętrznej i sąsiadujących nerwów czaszkowych. Jednym z poważnych powikłań powstawania takiego krwiaka jest naruszenie dróg oddechowych, któremu towarzyszy możliwość rozwoju asfiksji oddechowej lub może stać się potencjalnym ogniskiem infekcji, dlatego większość dużych, intensywnych krwiaków w tym obszarze wymaga korekcji chirurgicznej .

Infekcja i fałszywy tętniak

Infekcja rany po endarterektomii tętnicy szyjnej jest niezwykle rzadka. Dostęp flory bakteryjnej jest możliwy w przypadku powstania dużych krwiaków i tętniaków tętnic szyjnych i zwykle nie przekracza 0,15%. Zainfekowane tętniaki rzekome są wskazaniem do całkowitego usunięcia całej zainfekowanej tkanki naczyniowej i otaczającej infekcji tkanek miękkich. W idealnym przypadku, jeśli to możliwe, ukrwienie można przywrócić przez zastosowanie i zastąpienie tętnicy żyłą.

Jeżeli wynikiem zakażenia jest uszkodzenie zarówno tętnic szyjnych wewnętrznych, jak i zewnętrznych, rekonstrukcja może stać się technicznie i prognostycznie nieskuteczna, a nawet niebezpieczna. W przypadku braku możliwości wykonania rekonstrukcji, podwiązanie i resekcję naczyniowych i zapalnych tkanek miękkich wykonuje się bez rekonstrukcji. Przed podjęciem decyzji o możliwości wykonania operacji przy takich zmianach dokonuje się wstępnej oceny tolerancji mózgu na trwałe niedokrwienie, które może wystąpić przy wymuszonym podwiązaniu tętnic. W tym celu wykonuje się angiografię z zamknięciem balonu tętnicy szyjnej wewnętrznej.

Dysfunkcja nerwów czaszkowych

Zgłaszana częstość występowania uszkodzenia i dysfunkcji nerwów czaszkowych po endarterektomii tętnicy szyjnej waha się od kilku procent do 39%. Około 60% tych urazów objawia się rozwojem charakterystycznych objawów, głównie w postaci dysfunkcji nerwu krtaniowego górnego i krtaniowego wstecznego. Taka dysfunkcja może objawiać się chrypką lub chrypką głosu. Na szczęście w większości przypadków jest to stan przejściowy i z czasem funkcja głosu zostaje przywrócona.

Uszkodzenie nerwu błędnego i jego gałęzi (nerw krtaniowy nawracający i górny)

Uraz nerwu błędnego lub nerwu krtaniowego wstecznego może być spowodowany nadmiernym rozciągnięciem, pociągnięciem lub bezpośrednim urazem spowodowanym kleszczami, kleszczami lub elektrokoagulacją. Porażenie strun głosowych po stronie operacji z reguły prowadzi do chrypki i naruszenia skutecznego mechanizmu kaszlu. Jednostronne uszkodzenie nerwu błędnego lub nerwu krtaniowego wstecznego może przebiegać bezobjawowo, ale może stanowić przeszkodę w planowaniu interwencji na tętnicy szyjnej po drugiej stronie.

W tym celu, planując kolejny etap leczenia operacyjnego na innej tętnicy szyjnej, przed endarterektomią tętnic szyjnych pacjentom zaleca się konsultację z otorynolaryngologiem. Nerw krtaniowy górny odpowiada za jakość głosu, w szczególności za wysoki zakres częstotliwości dźwięku.

Uszkodzenie nerwu podjęzykowego

Mobilizacja nerwu podjęzykowego jest zwykle konieczna w przypadku wykrycia dużego rozwidlenia tętnicy szyjnej. Aby zapobiec uszkodzeniu tego nerwu, konieczne jest izolowanie tętnicy szyjnej ze szczególną ostrożnością w obszarze początku zewnętrznej tętnicy szyjnej i jej odgałęzień, ponieważ szyjna gałąź nerwu podjęzykowego odchodzi od nerwu w tym obszarze. Uszkodzenie tego nerwu może klinicznie objawiać się odchyleniem języka w kierunku operacji, ale przy cięższym urazie może prowadzić do problemów z żuciem, połykaniem pokarmu lub zaburzeniami mowy.

Uszkodzenie nerwu językowo-gardłowego

Przy dostępie do standardowego rozwidlenia tętnicy szyjnej nerw językowo-gardłowy zwykle nie jest widoczny. Jeśli jednak zostanie wykonane dłuższe nacięcie w górę z dużym rozwidleniem tętnicy szyjnej lub dużą zmianą w tętnicy szyjnej wewnętrznej, możliwe jest uszkodzenie tego nerwu. Nerw ten może zostać uszkodzony przez nieprawidłowe zaciśnięcie, przecięcie mięśnia dwubrzuścowego lub wyrostek rylcowaty z dużym dostępem do tętnicy szyjnej. Uszkodzenie nerwu językowo-gardłowego zwykle powoduje paraliż środkowego zwieracza gardła i może powodować trudności w połykaniu pokarmów stałych.

Zespół Hornera

Zespół Hornera może wystąpić po uszkodzeniu wstępujących włókien współczulnych w okolicy nerwu językowo-gardłowego.

Uszkodzenie gałęzi nerwu twarzowego

Skrajna gałąź nerwu twarzowego żuchwy może ulec uszkodzeniu, gdy nacięcie jest poszerzone w kierunku kąta żuchwy, ale najbardziej charakterystyczne jest jej przejściowa dysfunkcja wynikająca z uderzenia kończynami rozwieracza. Uszkodzenie tego nerwu powoduje umiarkowane opadanie kąta ust po stronie operacji. Uszkodzenia gałęzi nerwu twarzowego można uniknąć, ograniczając nacięcie i przesuwając go do tego obszaru, a także od czasu do czasu naprzemiennie rozluźniając rozwieracz.

Hiperperfuzja i krwotok mózgowy

Klasycznym obrazem zespołu hiperperfuzji i krwotoku mózgowego jest jednostronny ból głowy, napad migrenowy oraz krwotok występujący w 2-7 dobie okresu pooperacyjnego. Częstość występowania hiperperfuzji może sięgać 2-3%, a progresja do takiego powikłania, jak krwotok mózgowy, do 0,2-0,8% przypadków. To dość poważne powikłanie można zminimalizować wybierając odpowiednią terapię przeciwnadciśnieniową i stabilizując ciśnienie krwi w przeddzień operacji, a także wybierając optymalną taktykę i etapy leczenia znacznych dwustronnych zwężeń dwukarotowych.

Jaki jest szacunkowy koszt endarterektomii tętnicy szyjnej?

Endarterektomia tętnicy szyjnej jest jedną z najczęstszych operacji wykonywanych przez chirurgów naczyniowych. Obecnie w większości przychodni publicznych w naszym kraju operacja ta jest wykonywana całkowicie bezpłatnie w ramach finansowania Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego (OMI) lub na koszt kwoty Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej. Endarterektomia tętnicy szyjnej jest dość skomplikowaną interwencją i powinna być wykonywana w oddziałach chirurgii naczyniowej z dużym doświadczeniem w wykonywaniu takich zabiegów, dlatego najczęściej wykonuje się ją w dużych federalnych ośrodkach medycznych.

Niestety, ze względu na różne okoliczności pacjentom nie zawsze udaje się dotrzeć do takich ośrodków i otrzymać bezpłatne leczenie, dlatego muszą zwracać się do różnych klinik komercyjnych. Zakres cen operacji w Moskwie i koszt endarterektomii tętnicy szyjnej waha się od 20 do 65 tysięcy rubli. Należy jednak zauważyć, że za granicą koszt operacji na tętnicy szyjnej jest o rząd wielkości wyższy i sięga 15 000 USD, a nie we wszystkich krajach takie leczenie jest objęte standardowym ubezpieczeniem medycznym.

Miażdżyca tętnic szyjnych jest jedną z najgroźniejszych chorób, które mogą zagrażać osobie nie tylko pogorszeniem samopoczucia, ale także niepełnosprawnością, a nawet doprowadzić do śmierci. Blaszki w tętnicy szyjnej upośledzają dopływ krwi do mózgu, a tym samym pozbawiają go odżywiania i możliwości normalnego funkcjonowania. Ze względu na swój skład płytka nazębna jest zasadniczo taka sama jak w innych naczyniach, a mianowicie odkładanie się cholesterolu. Wraz z tkanką łączną i innymi frakcjami lipidów płytka w tętnicy szyjnej staje się formacją stałą. Kiedy to nastąpi, zablokowanie lub zwężenie naczynia. Utrudnienie przepływu krwi może nawet spowodować zakrzepicę tętnicy szyjnej lub udar mózgu. Jeśli w normalnym stanie średnica tętnicy szyjnej jest maksymalna, to w obecności złogów w postaci płytki światło można zawęzić o ponad połowę. Ważne jest również, aby pacjent wiedział, że obecność blaszki miażdżycowej w tętnicy szyjnej wskazuje, że najprawdopodobniej są one obecne w innych naczyniach, ponieważ tutaj pojawiają się jako ostatnie, co oznacza, że ​​tę chorobę należy jak najszybciej leczyć.

Jak tworzy się płytka nazębna w tętnicy szyjnej?

W okolicy szyjnej każdej osoby natychmiast przechodzą 2 tętnice szyjne plus 2 tętnice kręgowe po lewej i prawej stronie. Przez te tętnice kręgosłupa szyjnego krew przepływa do twarzy i mózgu. W porównaniu z przepływem krwi w kręgosłupie wszystko dzieje się znacznie intensywniej w odcinku szyjnym, a każde odchylenie od normy znacznie zmniejsza przepływ krwi i pogarsza jakość życia człowieka. Dlatego tak duże znaczenie mają tętnice szyjne.

Oczywiście proces ten nie zachodzi w ciągu jednego dnia, a czasem nawet nie w ciągu jednego roku, jednak pojawienie się choroby charakteryzuje się pewną sekwencją zmian zachodzących w organizmie człowieka. Po pierwsze, aby takie zmiany miały miejsce, osoba musi mieć określone przesłanki i sprzyjające warunki. Może to być mikroskopijne rozdarcie w tętnicy szyjnej, gdzie istnieje większe prawdopodobieństwo odkładania się cholesterolu. Powolny przepływ krwi w określonym obszarze to kolejna możliwość powstania płytki nazębnej w tym miejscu w przyszłości. Wreszcie lekarze zauważają, że bardzo często taki problem występuje w miejscu rozwidlenia tętnicy szyjnej, gdzie ściany naczyń są cieńsze.

Tak więc bezpośrednimi warunkami wstępnymi pojawienia się narostów cholesterolu na ścianach tętnicy szyjnej jest nadmierne spożycie tłuszczu, bogatego w żywność lipoproteinową o niskiej gęstości.

Dla zdrowej osoby wzrost kaloryczności diety raczej nie doprowadzi do problemów z układem sercowo-naczyniowym, ale jeśli przejadanie się występuje regularnie, mechanizmy obronne organizmu zaczynają zawodzić. Jeśli zwykle enzymy ciemieniowe pomogły rozłożyć tłuszcz, to przy nadmiarze wysokokalorycznych pokarmów nie mogą poradzić sobie z ilością pracy, którą muszą wykonać. I tak w jamie naczyń krwionośnych i tętnic powstają złożone związki lipidów, białek i cholesterolu. Te małe grudki mogą migrować w układzie naczyniowym i przyczepiać się do najsłabszego punktu, gdzie powierzchnia ciemieniowa jest luźna i obrzęknięta. Prawdopodobne jest, że to przyczepienie wystąpi w tętnicy szyjnej.

Po połączeniu kuli tłuszczu ze ścianą następuje wzrost świeżej tkanki łącznej. Eksperci nazywają ten etap liposklerozą. Po pewnym czasie zabudowa będzie już dokładnie uformowana i utrwalona na ścianie. Ponadto blaszka miażdżycowa będzie się nadal zwiększać.

Specjaliści dzielą płytkę sklerotyczną na dwie części – rdzeń i oponę (warstwę zewnętrzną). Rdzeń składa się z wolnego cholesterolu z niewielką ilością estrów, które pomagają w wiązaniu. W pobliżu jądra widoczne są „spienione” struktury komórkowe. Są to makrofagi, które w większości składają się z tłuszczów. Z biegiem czasu składniki tłuszczowe infekują makrofagi i wnikają do jądra.

Zewnętrzna warstwa blaszki miażdżycowej to włóknista otoczka z włóknami elastyny ​​i kolagenu. Procentowa zawartość kolagenu i elastyny ​​bezpośrednio wpływa na zdolność opony do rozdarcia.

Na początkowych etapach blaszki w tętnicy szyjnej nie są tak silne. Ich zawartość można nazwać półpłynną, a zatem zdolną do rozpuszczania. Oczywiście, gdyby w tym momencie dana osoba wiedziała o ich istnieniu, leczenie byłoby znacznie łatwiejsze. Nawiasem mówiąc, nawet na tym etapie blaszka miażdżycowa jest już wielkim niebezpieczeństwem. Wraz z oderwaniem się poszczególnych elementów narostu może nastąpić całkowite zamknięcie naczynia. Do takiego zablokowania światła tętnicy szyjnej dochodzi, gdy oderwana część zatrzyma się na innym, węższym obszarze, na przykład przy rozwidleniu.

Z biegiem czasu powłoka zewnętrzna pogrubia się. Gromadzi sole wapnia, które dodatkowo nadają mu twardość. Tak rozpoczyna się ostatni etap powstawania blaszki miażdżycowej - wapnica miażdżycowa. Teraz ta płytka cholesterolowa rośnie powoli, jest stabilna i całkowicie nieruchoma. W tej chwili następuje pogorszenie przepływu krwi w tym obszarze. Nawiasem mówiąc, nawet stabilna płytka nazębna może się dalej rozwijać, ale stanie się to przez kilka lat. Zawarty w nim kolagen pomaga zachować elastyczność ścianek płytki nazębnej i zapobiega jej pękaniu.

Jeśli płytka zawiera wyższy procent lipidów, takie tworzenie uważa się za niestabilne. Oznacza to, że istnieje możliwość jego pęknięcia, co może prowadzić do zakrzepicy.

Istnieje również coś takiego jak niejednorodna blaszka miażdżycowa. W tym przypadku przebieg choroby komplikują krwotoki i owrzodzenia, które regularnie występują na powierzchni blaszki cholesterolowej. Kontury takiej formacji są nierówne, na powierzchni występują luźne zagłębienia.

Etapy powstawania blaszki miażdżycowej w tętnicy szyjnej

1. Nagromadzenie w naczyniach plam tłuszczowych, które nie są podatne na rozpuszczanie.
2. W proces zaangażowane są komórki zapalne – limfocyty T i monocyty.
3. Monocyty migrują do ściany tętnicy, deformując w ten sposób śródbłonek i tworząc komórki piankowate.
4. Płytki krwi są przyciągane do uszkodzonego obszaru.
5. W wyniku uszkodzenia śródbłonka organizm wydziela mediatory obrony komórkowej, a także stara się aktywnie odbudować uszkodzony obszar.
6. Zwiększona produkcja kolagenu i elastyny ​​prowadzi do ich miejscowej akumulacji i pojawienia się guzka w wolnym świetle naczynia.
7. Wzrost gęstnieje i powiększa się.

Objawy

Mogą się nie pojawiać przez bardzo długi czas, a to jest ogromne niebezpieczeństwo. Namacalne znaki mogą być różne i zależą od wielu czynników – wielkości złoża, lokalizacji i tak dalej. Najczęściej wraz ze spadkiem przepływu krwi w pewnym obszarze charakteryzuje się pojawieniem się zmęczenia po wysiłku fizycznym lub przyśpieszeniem krążenia krwi. Wielu pacjentów zauważa łagodną bolesność, ale nie poświęca jej należytej uwagi. I oczywiście objawem rozkładu niestabilnej blaszki cholesterolowej jest zawał serca lub udar.

Najczęściej symptomatologia przebiega równolegle z objawami obserwowanymi u otyłych pacjentów. Mogą więc wystąpić również ataki niedokrwienne, podczas których można zaobserwować:

1. Zamieszanie mowy. Naruszenie dopływu krwi do mózgu prowadzi do wielu zmian, których objawami mogą być zaburzenia mowy. Taki głód tlenu w mózgu uniemożliwia człowiekowi wypowiedzenie nawet prostego zdania.
2. Drętwienie. Pojawia się nagle i jest zlokalizowany tylko po jednej stronie ciała.
3. Utrata wzroku w jednym oku. Bardzo straszny objaw, który mówi o stanie organizmu przed udarem.
4. Słabość. Być może najbardziej nieistotny, według pacjentów, objaw. Faktem jest, że blaszka miażdżycowa zamyka przepływ krwi, co prowadzi do braku tlenu. Z kolei korpus włącza się w tryb „oszczędzania energii”. Pacjent odczuwa ciągłe, chroniczne zmęczenie, a nawet czuje się przygnębiony bez pracy fizycznej.

U każdej osoby objawy mogą być bardziej wyraźne lub słabsze. Niektórzy pacjenci mają tylko jeden objaw z listy, podczas gdy inni opisują pełny obraz kliniczny. Początkowo ataki niedokrwienne mogą trwać bardzo krótko, do godziny, a następnie mogą trwać prawie dzień. Z biegiem czasu okresy między atakami mogą ulec skróceniu, a teraz osoba staje się pacjentem kardiologa, który wymaga natychmiastowego leczenia.

Diagnostyka

Przed leczeniem pacjenta konieczne jest poznanie całego obrazu klinicznego i nakreślenie planu działania. Przed rozpoczęciem diagnozy za pomocą specjalnych urządzeń lekarz musi koniecznie przeprowadzić konsultację. Przesłuchanie pacjenta pomoże dokładniej ustalić, które objawy przeważają i kiedy najczęściej się pojawiają, a także wyjaśnić historię choroby i poznać niektóre cechy konkretnej historii medycznej. Pamiętaj, aby zidentyfikować wszystkie czynniki ryzyka, które obejmują nie tylko przejadanie się, ale także dziedziczność, palenie, regularny stres, brak aktywności fizycznej, wcześniejsze infekcje i wiek powyżej 35 lat.

Osłuchiwanie tętnic szyjnych powinno być obowiązkowe. Pomaga to wykryć przepływy wirowe, co oznacza, że ​​w tej części naczyń występuje zwężenie. Następnie możesz przejść do instrumentalnych metod diagnostycznych. Jest ich kilka:

• kompleksowe skanowanie ultradźwiękowe;
• terapia rezonansem magnetycznym;
• pomiar ciśnienia krwi;
• tomografia komputerowa z angiografią.

Ultrasonografia dopplerowska to bardzo pouczająca metoda. Ultradźwięki pozwalają zobaczyć strukturę naczynia i przepływ w nim krwi. Dzięki tej metodzie płytki wewnątrz tętnic szyjnych są bardzo dobrze wykrywane. Doświadczony lekarz będzie mógł nawet ocenić ich wielkość, a także skład, ponieważ echogeniczność blaszek jest różna w zależności od ich składu.

Tomografia komputerowa w połączeniu z angiografią to metoda wykorzystywana do uzyskania bardziej szczegółowych informacji, których nie można było wcześniej uzyskać. Aby to zrobić, konieczne jest wprowadzenie do naczynia środka kontrastowego, a następnie oświetlenie wszystkiego promieniami rentgenowskimi. Lekarz otrzymuje dokładną lokalizację wszystkich naczyń, co pozwala mu nie tylko prawidłowo ocenić rozległość uszkodzenia, ale także dać refleksję nad dalszymi działaniami i nadchodzącym leczeniem. Metoda obarczona jest ryzykiem uszkodzenia blaszki miażdżycowej, co z kolei może prowadzić do oderwania jej części, a następnie do udaru. Dlatego ta instrumentalna metoda nie jest tak często stosowana.

Terapia rezonansem magnetycznym pozwala zobaczyć położenie naczyń bez wprowadzania kontrastu i bez narażania pacjenta na promieniowanie rentgenowskie. Ze względu na kosztowny sprzęt, który jest używany w tym przypadku, urządzenie do rezonansu magnetycznego naczyń krwionośnych można znaleźć tylko w dużych klinikach, a pacjenci często muszą czekać na swoją kolej, czasem nawet kilka dni.

Wreszcie, mierząc ciśnienie krwi u takich pacjentów, prawie zawsze ujawnia się jego wzrost. Dla lekarza ważne są liczby wskazujące stopień uszkodzenia układu naczyniowego. Również presja pacjenta może wpłynąć na nadchodzące leczenie, a mianowicie na wybór leków.

Leczenie medyczne

Nazywa się to zwykle konserwatywnym, ponieważ pozwala leczyć pacjentów bez operacji i nowoczesnego sprzętu medycznego. Leki przepisane przez kardiologa pomagają w redukcji lipidów w naczyniach krwionośnych. Normalizacja poziomu cholesterolu jest ważnym krokiem w utrzymaniu życia pacjenta. Utrwali również wielkość blaszki miażdżycowej i zapobiegnie jej dalszemu wzrostowi.

Przy nadmiernym ciśnieniu krwi część leku będzie miała na celu zmniejszenie tego wskaźnika. Pomoże to pacjentowi poprawić samopoczucie i jakość życia.

Konieczne jest zażywanie leków, które pomagają rozrzedzić krew. Jest to konieczne, aby zapobiec pojawianiu się nowych płytek. Nawiasem mówiąc, nawet terapeuci przepisują dziś takie leki osobom po 50. roku życia. Z wiekiem krew staje się bardziej lepka. Na tle osłabionych i uszkodzonych naczyń staje się to niebezpieczne, ponieważ organizm odbierze wszelkie uszkodzenia jako wezwanie do działania i zacznie aktywnie zagęszczać ten obszar krwi, a także zwiększać liczbę płytek krwi.

Wszystkich tych leków nie można nawet nazwać leczeniem, ale sposobem na życie dla osoby, która jest pacjentem kardiologa. Ważne jest, aby wszystkie leki przyjmować regularnie, a nie tylko od czasu do czasu.

Na tle zażywania narkotyków ważne jest wykluczenie czynników ryzyka. Warto przejrzeć swoją dietę i wprowadzić do niej pokarmy bogate w błonnik. Jeśli chodzi o wychowanie fizyczne, lepiej skontaktować się ze specjalistą. Faktem jest, że nieprzygotowana osoba nie może zacząć intensywnie ćwiczyć. Najprawdopodobniej pacjent ma nadwagę i nie zostaną mu pokazane wszystkie rodzaje aktywności. Z biegiem czasu ilość aktywności fizycznej można zwiększyć, ale należy to robić stopniowo i tylko pod okiem doświadczonego trenera.

Ważne jest, aby kontrolować swoje ciało przez cały okres leczenia. Gdy sytuacja się poprawi, zmieni się również zawartość poszczególnych składników krwi. Ryzyko progresji i poważnych konsekwencji również będzie dążyło do zera.

Leczenie chirurgiczne

Operacja całkowicie i przywróci przepływ krwi. Decyzję o tym, jaka metoda zostanie wykonana, powinien podjąć tylko lekarz. Obecnie najczęściej stosuje się dwa rodzaje interwencji chirurgicznej w leczeniu tego problemu - angioplastykę balonową, a następnie stentowanie i endarterektomię.

Pierwsza metoda wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym. W tym celu lekarz wprowadza nadmuchiwany balon przez cewnik w tętnicy udowej lub promieniowej w ramieniu. Kiedy balon dotrze we właściwe miejsce w tętnicy szyjnej, po prostu poszerza światło. Następnie w miejsce zwężenia wprowadzany jest stent. Jest to mała metalowa siatka, która jest bezpiecznie mocowana w miejscu dawnego zwężenia tętnicy szyjnej, a tym samym umożliwia przywrócenie przepływu krwi.

Endarterektomię wykonuje się wyłącznie w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym. W takim przypadku lekarz wprowadza elastyczny instrument, który dociera do miejsca zwężenia. Teraz chirurg ostrożnie usuwa samą płytkę nazębną, która blokuje przepływ krwi. Niestety opisano kilka przypadków nawrotu choroby, ponieważ struktura ściany naczynia w tym miejscu nie jest już idealna, co oznacza, że ​​choroba może powrócić.

Można również zastosować leczenie laserowe. W takim przypadku lekarz kieruje wiązkę lasera dokładnie w miejsce powstawania płytki nazębnej. Pod wpływem tej wiązki osad dosłownie wyparowuje.

Terapię ozonem można nazwać interwencją chirurgiczną z lekkim rozciągnięciem. W tym przypadku lekarz wstrzykuje do krwi pacjenta ozon, który ma właściwości środka utleniającego i immunomodulatora. Rozpuszcza duże skrzepy lipidowe we krwi, przyspiesza metabolizm, co jest po prostu niezbędne u większości pacjentów z blaszkami miażdżycowymi w tętnicy szyjnej.

Wreszcie trombolizę można przypisać metodom chirurgicznym. Jego istota polega na tym, że lekarz wstrzykuje do tętnicy szyjnej specjalną substancję o działaniu rozdzielającym. Płytka cholesterolowa zostaje całkowicie rozpuszczona, a przepływ krwi zostaje przywrócony.

Wskazania do zabiegu

Po pierwsze, wielkość tabliczki. Z reguły jest przepisywany, jeśli płytka w dotkniętej tętnicy szyjnej blokuje ponad 70% całkowitego światła. Takie złogi tworzyły się przez kilka lat, a pacjentka cały czas czuła się gorzej. Niewrażliwość pacjenta na leczenie farmakologiczne można również przypisać wyraźnym wskazaniom. Innymi słowy, jeśli przyjmowanie leków nie przyniosło rezultatu, to najczęściej lekarz decyduje się na leczenie pacjenta metodami chirurgicznymi, co może być prawdziwym zbawieniem dla pacjenta. Również wskazanie do leczenia chirurgicznego można uznać za niestabilny stan płytki nazębnej, jej nierówną powłokę, która w każdej chwili może odpaść i spowodować nieodwracalną szkodę. Jeśli pacjent ma już oznaki mikrozawału lub udaru, operacja również nie powinna być opóźniana.

Przeciwwskazania do leczenia chirurgicznego

Niestety większość pacjentów z tym problemem ma, a to sprawia, że ​​interwencja chirurgiczna jest dostosowana do własnych potrzeb. Początkowo kardiolog próbuje wyrównać ciśnienie. Brak możliwości doprowadzenia ciśnienia krwi pacjenta do stanu stabilnego jest przeciwwskazaniem do rozpoczęcia leczenia operacyjnego. Trudność jest również naruszeniem rytmu serca.

Ponadto operacja nie powinna być wykonywana w okresie procesów zapalnych zachodzących w ciele. W takim przypadku organizm może nie reagować odpowiednio na podawanie leków podawanych przez anestezjologa. Obecność reakcji alergicznych na leki podawane podczas operacji jest bezwarunkowym czynnikiem anulowania zabiegu.

Angioplastykę balonową, a następnie stentowanie wykonuje się zwykle, jeśli z jakiegoś powodu endarterektomia jest niemożliwa. Również angioplastyka nie jest wykonywana w obecności jakiejkolwiek choroby naczyniowej, która uniemożliwia użycie narzędzi wewnątrznaczyniowych. Wreszcie całkowite zamknięcie naczyń jest również bezpośrednim przeciwwskazaniem do angioplastyki ze stentowaniem. Ciężkie pętle i krętość naczyń są czynnikiem komplikującym leczenie chirurgiczne, w tym przypadku interwencję chirurgiczną najlepiej wykonuje doświadczony specjalista.

Jeśli pacjent miał historię krwotoku mózgowego w ciągu ostatnich dwóch miesięcy, operację należy również odłożyć. Nie są przeprowadzane u pacjentów z chorobą Alzheimera.

Tromboliza może być również niebezpieczna. Faktem jest, że przy nieprawidłowych manipulacjach niedoświadczonego chirurga mogą prowadzić do krwotoku lub pęknięcia naczyń włosowatych.

Życie pacjenta po operacji

Przestrzeganie zasad w okresie pooperacyjnym może znacznie poprawić wyniki, do czego chirurg zrobił wiele. Obowiązkowe jest przepisywanie leków rozrzedzających krew. Nawiasem mówiąc, najprostsza aspiryna spisuje się z tym znakomicie i to on zwykle pojawia się w przepisie lub karcie recepty. Przepisywane są również statyny, które pomagają spowolnić rozwój miażdżycy.

Środki ludowe

Mogą dobrze uzupełniać kompleksowe leczenie. Najlepszy efekt daje hirudoterapia. Nawiasem mówiąc, leczenie pijawkami jest obecnie praktykowane w wielu ośrodkach kardiologicznych. Ślina wydzielana przez pijawki znacznie rozrzedza krew. Metoda ta pozwala na szybkie usunięcie objawów złego stanu zdrowia, który był wynikiem powstawania blaszek miażdżycowych w tętnicy szyjnej. Efekt utrzymuje się bardzo długo.

Niektóre produkty pomagają normalizować skład krwi i zmniejszać blaszki cholesterolowe w odcinku szyjnym kręgosłupa. Tak więc sok z buraków, dodawany w niewielkich ilościach do dowolnego napoju, wspomaga rozpuszczanie składników lipidowych i zapobiega ich tworzeniu się stabilnych kulistych kształtów w naczyniach.

Eter zawarty w cebuli i czosnku ma również podobne działanie lecznicze na ścianki naczyń krwionośnych. Nawiasem mówiąc, taki efekt mają tylko świeże produkty bez najmniejszej obróbki cieplnej.

Normalizuje skład chemiczny krwi i miodu. W przypadku braku alergii na to osoba powinna przyjmować dwie łyżeczki miodu dziennie. Zaleca się wykluczenie z diety czystego cukru.

Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz i kliknij Ctrl+Enter i wkrótce to naprawimy!

Wiadomo, że przy zmianach miażdżycowych w naczyniach krwionośnych (tętnice szyjne, podobojczykowe) ich światło zwęża się. To zakłóca dopływ krwi nie tylko do narządów szyi, ale także do mózgu, co może ostatecznie doprowadzić do udaru mózgu. Operacje na aparacie naczyniowym regionu szyjnego można przepisać, jeśli wykryte zostaną guzy. Tak groźna choroba jak udar może być spowodowana zwężeniem (zwężeniem światła) tętnic szyjnych. Jedną ze skutecznych metod leczenia układu naczyniowego regionu szyjnego są tętnice szyjne, które mają na celu rozszerzenie światła tętnicy i przywrócenie normalnego przepływu krwi.

W jakich przypadkach przepisywane są operacje na naczyniach odcinka szyjnego?

Choroba, taka jak miażdżyca aparatu naczyniowego regionu szyjnego, może wywołać udar. Tętnice szyjne mogą być podatne na powstawanie patologii, takich jak guzy, skrzepy krwi, zamknięte i otwarte urazy, tętniaki i inne zaburzenia, które wywołują poważne choroby, często prowadzące do śmierci.

W przypadku wykrycia tętniaka tętnic lub ich otwartego uszkodzenia mechanicznego można bezwarunkowo wykonać operację przywrócenia integralności i normalnej pracy naczyń. Również operacje na aparacie naczyniowym regionu szyjnego można przepisać w przypadku:

• zwężenie światła naczynia - zwężenie, w którym drożność przepływu krwi jest zaburzona (z naruszeniem drożności tętnicy w zakresie od 40 do 80%)
• naruszenia stanu wewnętrznych ścian tętnic i wykrycie w nich nieprawidłowości
• wykrywanie blaszek miażdżycowych
• zakrzepica
• całkowite zablokowanie tętnic szyjnych i podobojczykowych
• obserwacje u pacjentów z utrzymującymi się zawrotami głowy i utratą wzroku
• wykrywanie guzów złośliwych i łagodnych (w tym guzów rosnących wewnątrz tętnic) wraz z ich dalszym usuwaniem

Należy zauważyć, że tętnice szyjne i podobojczykowe ze zmianami miażdżycowymi są obarczone dużym ryzykiem całkowitego zablokowania, a także wystąpienia zakrzepowego zapalenia żył. Operacje wykonywane na aparacie naczyniowym okolicy szyjki macicy skutecznie łagodzą powikłania po większości chorób i pomagają uniknąć nieodwracalnych konsekwencji.

Operacje na tętnicach szyjnych mogą mieć pewne przeciwwskazania, do których należą:

• obecność ostrej fazy choroby wieńcowej obejmującej mózg
• wykrywanie krwawienia z mózgu

Operacji nie można wykonać, jeśli tętnica szyjna wewnętrzna jest całkowicie zablokowana.

Rada: przy częstych bólach głowy i ostrym pogorszeniu widzenia konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem w celu ewentualnego wykrycia chorób naczyniowych.

Metody badania aparatu naczyniowego szyi

Różne metody pozwalają zidentyfikować patologie naczyń szyi, które pozwalają na postawienie prawidłowej diagnozy na czas, wykonanie operacji lub przepisanie niezbędnego leczenia terapeutycznego. Obejmują one:

1. Angiografia i rezonans magnetyczny aparatu naczyniowego regionu szyjki macicy pozwalają lekarzowi prowadzącemu dokładnie określić naruszenia procesu dopływu krwi do mózgu i narządów regionu szyjki macicy. Po zbadaniu tętnic w ten sposób można uzyskać pełny obraz choroby. MRI może być przepisany w przypadku podejrzenia: miażdżycy aparatu naczyniowego; guzy o różnym charakterze (przy ucisku tętnic i guzów MRI jest przepisywany za pomocą kontrastu); zakrzepica naczyniowa; zapalenie naczyń (zapalenie naczyń).
2. Angioskanowanie za pomocą ultradźwięków. Najczęściej stosuje się tzw. Wraz z dupleksem można zastosować potrójne skanowanie naczyń szyi (podobna procedura, która pozwala ocenić charakter układu naczyniowego w projekcji trójwymiarowej). Po angioskanowaniu można ocenić charakter elastyczności tętnic i żył, wykryć guzy (terminowe usunięcie guza może uratować niepożądane konsekwencje i znacznie przedłużyć życie pacjenta) oraz nowotwory, a także anomalie w przebiegu krwioobieg.
3. Badanie dopplerowskie pozwala zidentyfikować patologie naczyniowe i szereg chorób, takich jak encefalopatia, angiopatia, stany zapalne, uszkodzenie tętnic i miażdżyca.

Jak leczy się zwężenie tętnicy szyjnej?

W przypadku stwierdzenia zwężenia tętnicy podobojczykowej można zalecić obejście tętnicy szyjno-podobojczykowej. Operacja polega na utworzeniu zespolenia między tętnicą szyjną a podobojczykową za pomocą specjalnego zastawki. Po takim zabiegu chirurgicznym krew może dostać się zarówno do tętnicy podobojczykowej przez wszyty przeciek, jak i zasilać mózg przez tętnicę szyjną.

Światło można przywrócić za pomocą endarterektomii, w której pacjentowi najpierw podaje się znieczulenie, a następnie zapewnia się dostęp do tętnicy przez małe nacięcie skóry w odcinku szyjnym. Następnie płytka jest usuwana z tętnicy i uwalniany jest przepływ krwi.

Rada: pozwala na przywrócenie pracy układu sercowo-naczyniowego, co znacznie obniża poziom cholesterolu w organizmie, a także poprawia przemianę materii

Miażdżycę naczyń krwionośnych można wyeliminować, stosując stentowanie tętnic szyjnych w połączeniu z angioplastyką. Ta interwencja chirurgiczna ma na celu zapobieganie przedostawaniu się płytek do obszaru mózgu. Najpierw wykonuje się znieczulenie miejscowe, a następnie poprzez nakłucie w okolicy pachwiny lekarz wprowadza przez tętnicę udową specjalny cewnik.

Cewnik przesuwa się wzdłuż kanału naczyniowego aż do miejsca zwężenia w okolicy tętnicy szyjnej, gdzie wszczepia się specjalny samorozprężny stent.

W ten sposób płytka jest dociskana do ściany naczynia i bezpiecznie mocowana stentem. Ta technika nie pozwala na oderwanie się płytki lub jej części i przedostanie się do mózgu, przywracając przepływ krwi i znacznie zmniejszając ryzyko udaru.

Techniki te całkowicie przywracają funkcje głównych tętnic regionu szyjnego. Ponadto zminimalizowane jest ryzyko nawrotu udaru mózgu, choroby wieńcowej, a także niedoboru tlenu w mózgu, który może rozwinąć się z powodu zablokowania kanałów naczyniowych.

Uwaga! Informacje na stronie są prezentowane przez specjalistów, ale służą wyłącznie celom informacyjnym i nie mogą być wykorzystywane do samodzielnego leczenia. Koniecznie skonsultuj się z lekarzem!