Krew w moczu dziecka to natychmiastowy powód do wizyty u lekarza. Przyczyny rozwoju mikrohematurii i wykaz niezbędnych badań Krwiomocz odczynowy u dzieci

Wykrycie krwi w moczu dziecka zaalarmuje każdego rodzica. Dlatego przy pierwszych oznakach krwiomoczu, jak to zjawisko nazywa się w języku lekarzy, należy natychmiast skontaktować się z placówką medyczną w celu uzyskania porady i leczenia. Krwiomocz u dzieci może wskazywać na obecność poważnych patologii nerek, dróg moczowych, problemów z hematopoezą, urazów narządów wewnętrznych.

Na pojawienie się krwiomoczu u dzieci wpływa wiele czynników:

1. Procesy zakaźne w układzie moczowym;
2. Krystaluria;
3. Nefropatia wymienna;
4. nefropatia metaboliczna;
5. Przedawkowanie leków, ziół, suplementów diety, środków homeopatycznych;
6. Wrodzone wady nerek, pęcherza moczowego (wodonercze, policystyczne, gąbczaste nerki, zastawka cewki moczowej i inne);
7. urazy;
8. Ciało obce w cewce moczowej;
9. Anomalie naczyniowe;
10. Zaburzenia układu krążenia (koagulopatia, hemofilia i inne);
11. pozakaźne zapalenie kłębuszków nerkowych;
12. nefropatia Iq;
13. choroby dziedziczne;
14. Nowotwory (rak, guz Wilmsa itp.)
15. Gruźlica;
16. choroba torbielowata;
17. kolagenozy;
18. Zapalenie cewki moczowej (występuje również zapalenie gruczołu krokowego w młodym wieku).

Biorąc pod uwagę różnorodność chorób, które wpływają na pojawienie się czerwonych krwinek we krwi dziecka, konieczne jest przeprowadzenie pełnego kompleksowego badania przez pediatrę, nefrologa, urologa.
Oprócz badań laboratoryjnych diagnozę krwiomoczu przeprowadza się następującymi metodami:

• USG każdego oddziału układu moczowego;
• Tomografia komputerowa narządów miednicy mniejszej i jamy brzusznej;
• badania rentgenowskie;
• Cystoskopia;
• urografia wydalnicza.

Nowoczesna klinika urologiczna z reguły może zapewnić pełen zakres usług w zakresie kompleksowego badania i dalszego leczenia układu moczowo-płciowego nie tylko dla dorosłych pacjentów, ale także dla dzieci w każdym wieku.

W zależności od ciężkości krwiomoczu istnieją dwa rodzaje:

1. Mikroskopijny. Obecność krwi w moczu wykrywa się tylko pod mikroskopem.
2. makroskopijny. Nadmiar czerwonych krwinek w moczu przyczynia się do zmiany jego normalnego koloru na różowy, czerwono-brązowy. Wskaźnik nasycenia moczu erytrocytami może wynosić od 10 erytrocytów na pole widzenia (niewielki krwiomocz) do ponad 50 (wyrażony).

Istnieje wiele leków, produktów spożywczych, barwników, pigmentów, które nie dają powodu do mówienia o obecności czerwonych krwinek w moczu, ale przyczyniają się do zmiany jego koloru. Są to jagody, buraki, barwniki żółciowe, fenoloftaleina, ołów, barwniki azotowe, ibuprofen, metyldopa, chlorchinina i inne.

U dzieci, podobnie jak u dorosłych, mogą wystąpić dość poważne choroby związane z normalizacją funkcji nerek, którym towarzyszy ból brzucha, gorączka, częste oddawanie moczu i inne objawy. Za jedną z tych dolegliwości uważa się mikrohematurię.

Etymologia choroby

Mikrohematuria jest powszechnie określana jako choroba, która występuje u dzieci z powodu pojawienia się bakterii w organizmie dziecka. Pseudomonas aeruginosa. Ta patologia jest uważana za wyjątkowo ciężką wśród pracowników medycznych, ponieważ bardzo trudno ją wyleczyć.

Ostatnie lata charakteryzowały się dużym wzrostem patologii nerek wśród dzieci. Nerki są najważniejszym narządem, zapewniają stałość homeostazy w organizmie człowieka.

Mikrohematuria jest uważana za rodzaj choroby, takiej jak krwiomocz- obecność w moczu zwiększonej liczby krwinek czerwonych. Za stopień nasilenia krwiomoczu uważa się również mikrohematurię.

Powody pojawienia się

• W przypadku stwierdzenia tej diagnozy u dziecka należy pamiętać, że mały pacjent może mieć wczesny guz lub nawet przednowotworową chorobę pęcherza moczowego. W takim przypadku dziecko będzie musiało przejść kolejną cystoskopię - lekarz zbada wnętrze pęcherza dziecka za pomocą cewnika.
• Najczęściej mikrohematuria występuje na tle występowania niektórych chorób nerek, chorób pęcherza moczowego i cewki moczowej (dyzuria, zapalenie pęcherza moczowego, zespół Alporta i tak dalej).
• Jedną z najczęstszych przyczyn choroby, jaką jest mikrohematuria u dzieci, jest występowanie rozlanego lub ogniskowego zapalenia nerek w organizmie dziecka.
• Mikrohematuria może być spowodowana różnymi chorobami zakaźnymi.

Objawy choroby

U dzieci mikrohematurii mogą towarzyszyć następujące objawy:

1. Podwyższone ciśnienie krwi (bardzo rzadko).
2. Obrzęk twarzy i niektórych części ciała.
3. Częste parcie na mocz (najczęściej są bolesne).
4. Bolesne odczucia w jamie brzusznej.

Rozpoznanie choroby

Obecność mikrohematurii u dziecka wykrywa się, gdy w jego moczu, badanym za pomocą badania mikroskopowego, specjaliści znajdują więcej niż 2-3 erytrocyty w jednym polu widzenia.

Jeśli rodzice zauważą, że ich dziecko zaczęło często prosić o nocnik, będą musieli natychmiast stawić się na wizytę u pediatry, który z kolei wyśle ​​je na początek z wykonaniem podstawowych badań – moczu i krwi. Ponadto rodzice powinni zwracać szczególną uwagę na występowanie u dzieci fałszywych impulsów do toalety.

W przypadku podejrzenia mikrohematurii lekarz prowadzący może skierować dziecko do urologa lub nefrologa. Ten specjalista z kolei doradzi rodzicom, aby wykonali badanie moczu dziecka na bakposev, zgodnie z wynikami, które niezawodnie określają tę chorobę.

Dla każdego dziecka nefrolog lub urolog przepisze własne indywidualne leczenie, które jest ustalane tylko na podstawie badania diagnostyki różnicowej. Taka diagnoza jest dokonywana przez specjalistów tylko na podstawie wstępnego badania, dalsze dodatkowe badania z reguły nie są zalecane.

Badanie podstawowe obejmuje nie tylko wykonanie badań moczu i krwi, posiew moczu, ale również lista ta powinna zawierać:

• Oznaczanie APTT (czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji).
• Wyznaczanie PV (czasu protrombizowanego).
• Wykonanie testu skórnego z oczyszczoną tuberkuliną.
• Mikroskopia osadu moczu.
• USG nerek i pęcherza moczowego.
• Cystoskopia.

Leczenie choroby

W przypadku, gdy analiza hodowli bakteryjnej da taki obraz kliniczny, jak obecność Pseudomonas aeruginosa w moczu dziecka, zostanie mu przepisany kurs antybiotykoterapii. Uważa się, że jednym z najskuteczniejszych leków jest Ceftriakson. Po zastosowaniu tego antybiotyku parcia na mocz u dzieci będą pojawiać się rzadziej. Ponadto dzieciom można przepisać antybiotyki, takie jak ceftazydym, trovofloksacyna, imipenem i tak dalej.

Mamy i tatusiowie nigdy nie powinni zapominać, że stosowanie antybiotyków może powodować nadwrażliwość dzieci na przyjmowanie jakichkolwiek leków, dlatego nie należy angażować się w samodzielne poszukiwanie takich leków. Lek powinien być przepisywany wyłącznie przez lekarza prowadzącego leczenie dziecka.

Dziecko cierpiące na mikrohematurię musi przestrzegać ścisłej diety (opiekują się tym rodzice), nie powinno jeść:

• Dużo smażonego jedzenia.
• Produkty wędzone.
• Słone potrawy.
• Chemiczne dodatki do żywności i witaminy.

Zapobieganie chorobom

Dzieci, u których po raz pierwszy zdiagnozowano mikrohematurię, będą musiały ponownie przejść ogólne badania krwi i moczu po przejściu zalecanego przez lekarza cyklu leczenia. Co pół roku rodzice i ich dzieci będą musieli odwiedzać nefrologa lub urologa.

Leczenie mikrohematurii środkami ludowymi

W eliminowaniu tego rodzaju dolegliwości u dzieci nie ustępuje również medycyna nietradycyjna, która nosi nazwę medycyny ludowej. Proponuje swoje skuteczne metody aktywnego obniżania poziomu krwinek czerwonych w moczu dzieci.

Nie zapominaj, że lekarz powinien również wiedzieć o przyjmowaniu środków ludowej. W leczeniu mikrohematurii u dzieci dozwolone jest przyjmowanie wywarów z takich ziół leczniczych, jak pokrzywa i krwawnik pospolity. Nie mniej skutecznymi środkami w walce z tą chorobą są również wywary sporządzone z dzikiej róży, czyli jałowca, korzenia jeżyny i płochliwej piwonii.

Krwiomocz odnosi się do obecności czerwonych krwinek w moczu. Czy to zawsze wskazuje na patologię? Czy erytrocyturię można normalnie zaobserwować? Jeśli tak, to ile i jak często? Na te pytania nie ma jednoznacznych odpowiedzi. Wielu uważa obecność pojedynczych krwinek czerwonych w porannej porcji moczu pobranej po odpowiedniej toalecie za normalny wariant. Jednocześnie dzieci, u których nawet sporadycznie występują pojedyncze erytrocyty w badaniu ogólnym moczu, wymagają obserwacji i określonego algorytmu badania przez często kilka miesięcy.

Rozpatrując krwiomocz jako przejaw izolowanego zespołu moczowego (UIS), należy wziąć pod uwagę zarówno stopień jego nasilenia, jak i możliwość współwystępowania z innymi zmianami w badaniu moczu, a przede wszystkim z białkomoczem.

W zależności od ciężkości wyróżnia się makro- i mikrohematurię. Przy grubym krwiomoczu mocz nabiera czerwonawo-brązowego koloru (kolor „pomyj mięsnych”). W przypadku mikrohematurii kolor moczu nie zmienia się, ale po zbadaniu pod mikroskopem stopień krwiomoczu jest różny. Wskazane jest izolowanie ciężkiego krwiomoczu (powyżej 50 erytrocytów w polu widzenia), umiarkowanego (30-50 w polu widzenia) i nieznacznego (do 10-15 w polu widzenia).

Konieczne jest rozróżnienie między krwiomoczem a czasem trwania. Może być krótkotrwały (np. podczas przejścia kamienia), mieć przebieg przerywany, jak ma to miejsce w przypadku choroby Bergera, jednego z wariantów nefropatii IgA, a także charakteryzować się uporczywym, uporczywym przebiegiem, utrzymywanie się różnych stopni nasilenia przez wiele miesięcy, a nawet lat (różne odmiany kłębuszkowego zapalenia nerek, dziedziczne zapalenie nerek, niektóre rodzaje dysplazji nerek). Może przebiegać bezobjawowo (z szeregiem wrodzonych i dziedzicznych chorób nerek) lub towarzyszyć mu dyzuria lub zespół bólowy (z kolką nerkową).

W zależności od miejsca pochodzenia krwiomocz jest nerkowy i pozanerkowy. Obecność tzw. „zmienionych” erytrocytów w osadzie moczu nie zawsze wskazuje na ich pochodzenie nerkowe, ponieważ ich morfologia często zależy od osmolalności moczu i czasu przebywania w nim do momentu badania mikroskopowego osadu. Jednocześnie „niezmienione” erytrocyty w moczu mogą być pochodzenia nerkowego (na przykład z dużym krwiomoczem z powodu pęknięcia błony podstawnej w niektórych postaciach kłębuszkowego zapalenia nerek lub z gorączką krwotoczną z uszkodzeniem nerek i występowaniem zespołu zakrzepowo-krwotocznego; a także z gruźlicą nerek, z guzem Wilmsa). Z kolei krwiomocz nerkowy dzieli się na kłębuszkowy i kanalikowy. W przypadku krwiomoczu kłębuszkowego typowe jest pojawienie się cylindrów erytrocytów w osadzie moczu, ale obserwuje się to tylko w 30% krwiomoczu kłębuszkowego. Bardziej wiarygodnie, nerkowy charakter krwiomoczu można ustalić za pomocą mikroskopii z kontrastem fazowym osadu moczu.

Mechanizm występowania krwiomoczu nerkowego. Do chwili obecnej nie ma wspólnego zrozumienia patogenezy krwiomoczu nerkowego. Jest rzeczą oczywistą, że erytrocyty mogą dostać się do przestrzeni moczowej nerki tylko z łożyska włośniczkowego, a krwiomocz w patologii nerek jest tradycyjnie związany z uszkodzeniem naczyń włosowatych kłębuszków nerkowych. W mikrohematurii krwinki czerwone przechodzą przez anatomiczne pory w błonie podstawnej ze względu na jej zwiększoną przepuszczalność. Znaczny krwiomocz jest bardziej prawdopodobny z powodu martwicy pętli kłębuszkowych. Przyczyną krwiomoczu może być przerzedzenie błony podstawnej z naruszeniem struktury kolagenu typu IV i zmniejszeniem zawartości lamininy w jego gęstej warstwie, co jest typowe dla dziedzicznego zapalenia nerek.

Za bardziej prawdopodobne uważa się, że głównym miejscem przenikania erytrocytów przez ścianę naczyń włosowatych jest kłębuszek. Ułatwia to zwiększone wewnątrzkapilarne ciśnienie hydrostatyczne w kłębuszkach nerkowych, pod wpływem którego erytrocyty, zmieniając swoją konfigurację, przechodzą przez istniejące pory. Przepuszczalność erytrocytów wzrasta, gdy naruszona jest integralność błony podstawnej, co występuje w przypadku immunozapalnego uszkodzenia ściany naczyń włosowatych. Niektórzy autorzy w występowaniu krwiomoczu nie wykluczają naruszenia morfologicznych i funkcjonalnych właściwości erytrocytów, w szczególności zmniejszenia ich ładunku. Nie ma jednak związku między nasileniem zmian w kłębuszkach nerkowych a stopniem krwiomoczu. Fakt ten, a także często brak wyraźnego krwiomoczu w zespole nerczycowym, gdy struktura błony podstawnej jest mocno zaburzona, skłonił wielu autorów do wyrażenia odmiennego punktu widzenia na mechanizm krwiomoczu, a mianowicie: Głównym miejscem wyjścia erytrocytów są naczynia włosowate okołokanalikowe. Te naczynia włosowate, w przeciwieństwie do naczyń kłębuszkowych, nie mają warstwy nabłonkowej i bardzo ściśle stykają się z nabłonkiem kanalikowym; jednocześnie często stwierdza się znaczące zmiany o charakterze dystroficznym zarówno w komórkach śródbłonka naczyń włosowatych, jak iw nabłonku kanalików.

Pomimo istniejących niejasności co do charakteru krwiomoczu nerkowego w nefropatiach, istotna jest jednak znajomość miejsca jego występowania – kłębuszków nerkowych lub kanalików. Dysmorfizm erytrocytów, wykryty w mikroskopie z kontrastem fazowym, umożliwia odróżnienie krwiomoczu nerkowego od pozanerkowego, ale nie pozwala na odróżnienie erytrocyturii kłębuszkowej od okołokanałowej. Na krwiomocz kanalikowy lub okołokanalikowy może wskazywać pojawienie się w moczu niskocząsteczkowych białek osocza, zwykle całkowicie wchłoniętych ponownie w kanaliku proksymalnym. Białka te obejmują beta2-mikroglobulinę (beta2-MG). Jeśli przy krwiomoczu beta2-MG znajduje się w moczu w ilości przekraczającej 100 mg przy braku lub w mniejszej ilości albuminy, wówczas taki krwiomocz należy uznać za kanalikowy. Innymi markerami krwiomoczu kanalikowego mogą być białko wiążące retinol i alfa1-mikroglobulina. Preferowane jest oznaczenie tego drugiego, ponieważ beta2-MG łatwo ulega zniszczeniu w bardzo kwaśnym moczu.

Diagnostyka krwiomoczu u dzieci. Rozpoznanie bezobjawowego krwiomoczu sprawia lekarzowi największą trudność. Jednak brak tej lub innej symptomatologii w tej chwili nie wyklucza jej obecności w anamnezie, takiej jak przeszły zespół bólowy lub bolesne oddawanie moczu lub wzrost temperatury bez zjawisk nieżytowych. Proces diagnostyczny, jak zawsze, należy rozpocząć od szczegółowego wywiadu. w tabeli. 3 przedstawia główne punkty, na które powinien zwrócić uwagę lekarz podczas zbierania wywiadu. Identyfikacja pewnych cech danych wywiadu pozwoli na najbardziej racjonalne zbadanie pacjenta, a analiza okoliczności, w których wykryto krwiomocz, pomoże je uprościć.

Niezwykle ważne jest określenie wieku, w którym miał miejsce debiut krwiomoczu, ponieważ ustalenie faktu pojawienia się krwiomoczu we wczesnym dzieciństwie pozwala uznać go za przejaw najczęściej jakiejkolwiek wrodzonej lub dziedzicznej patologii. Starannie przestudiowany wywiad rodzinny i położniczy pozwoli to potwierdzić. Ważne jest ustalenie, czy krwiomocz jest trwały, czy występuje epizodycznie na tle współistniejącej choroby, wyziębienia lub wysiłku fizycznego. Pewne znaczenie ma również jego nasilenie, to znaczy objawia się jako makro- lub mikrohematuria. Jednak większą wagę należy przywiązywać do towarzyszącego białkomoczu, zwłaszcza gdy jest on trwały. To zawsze wskazuje na nerkowe pochodzenie krwiomoczu.

Rozpoczynając w poliklinice badanie dziecka ze stwierdzonym krwiomoczem, należy przede wszystkim ustalić miejsce jego wystąpienia, czyli czy krwiomocz jest nerkowy czy pozanerkowy. Niewątpliwie, jeśli krwiomoczowi towarzyszy białkomocz, wyklucza się jego pozanerkowe pochodzenie. W przypadku braku białkomoczu pierwszym krokiem w badaniu powinno być badanie z użyciem dwóch szklanek (patrz Tabela 1 na stronie 56). Wykrycie erytrocytów tylko w pierwszej porcji wskazuje na ich zewnętrzne pochodzenie. W takim przypadku badanie zewnętrznych narządów płciowych, pobieranie wymazów do mikroskopii i utajonej infekcji, zeskrobywanie pod kątem owsicy pomoże zidentyfikować proces zapalny i jego przyczynę. Jeśli zostaną znalezione oznaki zapalenia, konieczne jest wykluczenie jego alergicznego charakteru. W tym celu oprócz uzyskania odpowiednich danych anamnestycznych należy zlecić wykonanie sromu lub urocytogramu, które w przypadku stwierdzenia przewagi limfocytów i wykrycia eozynofili pozwolą wykluczyć bakteryjny charakter procesu zapalnego . Wykrycie erytrocytów w dwóch porcjach wskazuje na udział nerek i/lub pęcherza moczowego w procesie patologicznym. Patologię pęcherza moczowego można podejrzewać, oprócz odpowiednich danych anamnestycznych, za pomocą ultrasonografii, ale dopiero cystoskopia pozwala ostatecznie zweryfikować obecność lub brak zapalenia pęcherza moczowego. Badanie ultrasonograficzne (USG) pozwala na stwierdzenie zmian w położeniu kształtu i wielkości nerek, sugeruje możliwość obecności zapalenia pęcherza moczowego, a także pęcherza neurogennego. Ponadto ultradźwięki mogą wykryć obecność kamieni. Późniejsza urografia dożylna i/lub renoscyntygrafia pomogą wyjaśnić charakter stwierdzonych zmian.

Krwiomocz w połączeniu z białkomoczem, jak już wspomniano, jest pochodzenia nerkowego. W przypadku stwierdzenia tej patologii w badaniach moczu we wczesnym dzieciństwie, po przeprowadzeniu odpowiedniego wywiadu (tab. 3), należy ustalić, czy choroba jest wrodzona, czy dziedziczna. Zaproponowany algorytm postępowania (patrz Schemat 2 na str. 57) pozwala w pierwszym etapie nie tylko nakreślić diagnostykę różnicową między wrodzoną a dziedziczną patologią nerek, ale także podejść do identyfikacji chorób, takich jak śródmiąższowe zapalenie nerek i nefropatia metaboliczna, dla których krwiomocz jest jednym z przejawów tej patologii.

Pojawienie się krwiomoczu połączonego z białkomoczem w wieku przedszkolnym i szkolnym nie wyklucza dziedziczności lub wrodzonego charakteru choroby. Jednak rola patologii nabytej znacznie wzrasta w postaci różnych form pierwotnego lub wtórnego kłębuszkowego zapalenia nerek, śródmiąższowego zapalenia nerek, nefropatii cukrzycowej i odmiedniczkowego zapalenia nerek. Po dokładnym zebraniu wywiadu badanie tej grupy dzieci należy rozpocząć od codziennego pobrania moczu na białko oraz wykonania próby ortostatycznej. Zaleca się codzienne zbieranie moczu na białko oddzielnie w ciągu dnia iw nocy. Pozwala to na ocenę wpływu aktywności fizycznej na nasilenie zarówno białkomoczu, jak i krwiomoczu. Ponieważ u dzieci w tej grupie wiekowej, z połączeniem krwiomoczu z białkomoczem, częstość występowania różnych wariantów kłębuszkowego zapalenia nerek wzrasta, konieczne jest zidentyfikowanie możliwego związku między tą patologią a paciorkowcami hemolitycznymi. Aby to zrobić, nie wystarczy wykryć jego obecność poprzez pobranie wymazów z gardła, konieczne jest ustalenie wyglądu i wzrostu miana przeciwciał przeciw paciorkowcom (ASL-O), a także aktywację układu komplementarnego.

Obowiązkowym krokiem w badaniu tej grupy pacjentów jest USG nerek. Pomimo prawidłowych cech ultrasonograficznych nerek w obecności izolowanego zespołu moczowego pod postacią krwiomoczu z białkomoczem, niezależnie od ich nasilenia, z dodatnim testem ortostatycznym, wymagana jest urografia dożylna. To ostatnie pozwoli wykluczyć dystopię nerek, obecność ich bezruchu, a także ostatecznie rozwiązać problem braku patologicznej ruchliwości nerek. Z badania czynnościowego wystarczy ograniczyć się do przeprowadzenia testu Zimnitsky'ego i wyjaśnienia stanu tubulointerstitium, testu z lasixem. W przypadku wykrycia jakichkolwiek nieprawidłowości podczas USG nerek, oprócz powyższego konieczne może być wykonanie testu Reberga, a także renoscyntygrafii.

Dlatego przed podjęciem decyzji o konieczności zastosowania inwazyjnych metod badawczych u dzieci z ZUM objawiającym się krwiomoczem konieczne jest wykonanie powyższego podstawowego badania w warunkach ambulatoryjnych. Pozwoli to z jednej strony uniknąć niepotrzebnej hospitalizacji, a z drugiej skrócić czas pobytu dzieci w specjalistycznym łóżku, jeśli wymagane będzie dokładniejsze badanie.

Literatura

Arkhipov VV, Rivkin AM Diagnostyka stanu czynnościowego nerek za pomocą furosemidu. Wytyczne. Petersburg, 1996.

Burtsev V. I., Turchina L. P. Hematuria // Clinical Medicine, 1997, nr 6, s. 66-69.

Duman VL Mikroskopia z kontrastem fazowym osadu moczu w diagnostyce różnicowej krwiomoczu. Zbiór materiałów z IV Dorocznego Seminarium Nefrologicznego. Petersburg, 1996, s. 150-152.

Zaidenvarg G. E., Savenkova N. D. Badanie dysmorfizmu erytrocytów podczas mikroskopii z kontrastem fazowym, pH, osmolalności moczu u dzieci z krwiomoczem. Obrady I Kongresu „Nowoczesne metody rozpoznawania i leczenia chorób nefrourologicznych u dzieci”. M., 1998, s. 94.

Ignatova M.S., Fokeeva V.V. Dziedziczne zapalenie nerek: diagnoza, patogeneza, genetyka, rokowanie // Klin. miód. 1994, nr 2, s. 51-55.

Nikolaev A. Yu., Shcherbin A. A. i wsp. Mechanizm krwiomoczu w krwiomoczu zapalenia nerek // Ter. archiwum, 1988, nr 6, s. 34-37.

Papayan AV, Savenkova ND Nefrologia kliniczna. SPb. 1997, s. 197-201.

Prikhodina L. S., Malashina O. A. Nowoczesne pomysły dotyczące krwiomoczu u dzieci // Nefrologia i dializa, 2000, nr 3, s. 139-145.

Savenkova N. D., Zaidenvarg GE, Lisovaya N. A. Hematuria u dzieci. Wykład. Petersburg, 1999.

Shulutko B.I. Patologia nerek. L., 1983, s. 80.

Shulutko BI Nefrologia. SPb. 2002, s. 106-110.

Bernard A. M., Moreau D., Lanweys R. Porównanie białka wiążącego siatkówkę i beta2-mikroglobuliny w moczu we wczesnym wykrywaniu białkomoczu ambulatoryjnego // Clin. Chim. akt. 1982; 126:1-7.

Birch D. F., Fairley K. F. Krwiomocz - kłębuszkowy czy niekłębuszkowy? // Lancet. 1979; tom. 2, str. 845-846.

Bohle A. i al. Wkład morfologiczny w krwiomocz brutto w łagodnym mezangioproliferacyjnym kłębuszkowym zapaleniu nerek bez półksiężyców // Klin. Wochenschr. 1985; 63:371-378.

Dodge WF, West EF i in. Białkomocz i krwiomocz u dzieci w wieku szkolnym: epidemiologia i wczesna historia naturalna // J. Pediatrics. 1976; 88:327-347.

Gibbs DD, Linn KJ Krzywe rozkładu objętości krwinek czerwonych w diagnostyce krwiomoczu kłębuszkowego i niekłębuszkowego // Clin. Nefrol. 1990. 33: 143-147.

Hofmann W., Rossmuller B., Guder WG, Edel HH Nowa strategia charakteryzowania białkomoczu i krwiomoczu na podstawie jednego wzoru określonych białek w moczu // Eur. J.Clin.Chem. Clin. Biochem. 1992; 30:707-712.

Jai-Trung L., Hiroyoshi W., Hiroshi M. et al. Mechanizm krwiomoczu w chorobie kłębuszkowej // Nefron. 1983 Cz. 35. s. 68-72.

Froom P. i in. Znaczenie mikrokrwiomoczu u młodych dorosłych // British Med. J., 1984; tom. 288, s. 20-21.

Kincaid-Smidt P. i in. Ostra niewydolność nerek i martwica kanalików nerkowych związana z krwiomoczem w przebiegu kłębuszkowego zapalenia nerek // Clin. Nefrol. 1983; 19:206-210.

Kitamota Y., Tomita M., Akamine M. et al. Różnicowanie krwiomoczu za pomocą krwinek czerwonych o unikalnym kształcie // Nefron. 1993, 64: 32-36.

Lin JT i in. Mechanizm krwiomoczu w chorobie kłębuszkowej. Badanie mikroskopem elektronowym w przypadku rozlanego błoniastego zapalenia kłębuszków nerkowych // Nefron. 1983, 35: 68-72.

Mouradian JA, Sherman RL Przejście erytrocytów przez szczelinę błony podstawnej kłębuszków nerkowych // N. Engl. J. Med. 1975, 293(18): 940-941.

Peterson PA i in. Różnicowanie białkomoczu kłębuszkowego, kanalikowego i prawidłowego: oznaczanie wydalania z moczem beta2-mikroglobuliny, albuminy i białka całkowitego // J. Clin. Inwestować. 1969, 48: 1189-1198.

Rizzoni G. i in. Ocena krwiomoczu gomerularnego i niekłębuszkowego za pomocą mikroskopii z kontrastem fazowym // J. Pediatrics. 1983, 103: 370-371.

Sandoz P. Verbesserte Urinsedimentdiagnostik durch Differenzierung der Eritrozytenmorphologie // Ther. Umschau. 1988, 12: 851-856.

Stapleton F. B. Morfologia krwinek czerwonych w moczu: prosty przewodnik po lokalizacji miejsca krwiomoczu // Pediatr. Clin. Północ Am. 1987, 34(2): 561-569.

Yu H. i in. Mikroglobulina alfa-1: białko wskaźnikowe funkcji kanalików nerkowych // J. Clin. Patol. 1983, 36: 253-259.

Krew w moczu dziecka lub krwiomocz dzieli się na mikro- i makro- (widoczne gołym okiem - mocz jest zabarwiony na czerwono). Jeśli wystąpi, należy skonsultować się z lekarzem, ponieważ może to być oznaką poważnej patologii układu moczowego.

Przy najmniejszym podejrzeniu choroby układu moczowego zaleca się ogólne badanie moczu. Lekarz zajmuje się oceną swoich wskaźników, tylko on może obiektywnie ocenić wynik. Wynajmij go w wyspecjalizowanej instytucji. Normalny mocz jest klarowny, bez osadu i zanieczyszczeń, kolor waha się od słomkowożółtego do złotego. Inne wskaźniki zależą od wieku dziecka:

• Ciężar właściwy: 0-2 lata - do 1015, w ciągu 2-3 lat. - do 1016, starsze niż 3 lata - do 1025 g/l.
• pH moczu 4,5-8.
• Leukocyty: u dziewczynek 0-6 lat w jednym polu widzenia, u chłopców 0-3 lata.
• Komórki nabłonkowe - dopuszczalna wartość do 10 jednostek.
• Erytrocyty lub krwinki czerwone: u noworodków 0-7, u starszych dzieci 0-3 komórki w jednym polu widzenia.
• Śluz powinien być całkowicie nieobecny.
• Białko 0-0,03 g/l.
• Glukoza, ciała ketonowe, cylindry, bilirubina, bakterie są nieobecne w normalnej analizie.

Odchylenia wskaźników mogą wskazywać na chorobę.

Aby to zidentyfikować, lekarz zaleci dodatkowe badanie: ogólne i biochemiczne badania krwi, posiew moczu na florę i wrażliwość na antybiotyki, USG układu moczowego, codzienna analiza, według Nechiporenko i innych.

Terminowa diagnoza i leczenie są kluczem do całkowitego wyzdrowienia i zapobiegania powikłaniom.

Powody

Zmiana koloru moczu (nabiera czerwonego odcienia), smugi i skrzepy krwi w pieluszce i doniczce to objawy krwiomoczu. Główne powody to:

• Patologie nerek: kłębuszkowe zapalenie nerek.
• Patologie układu moczowo-płciowego:,.
• Niewydolność nerek.
• Przeziębienia.
• Obecność piasku i kamieni w nerkach i pęcherzu moczowym.
• Urazy nerek i narządów moczowych.
• Nowotwory łagodne i złośliwe.
• Naruszenie krzepliwości krwi.
• Obecność piasku i kamieni w nerkach i pęcherzu moczowym.
• Uraz zewnętrznych narządów płciowych.
• Zapalenie opon mózgowych.
• Wady rozwojowe układu sercowo-naczyniowego.

Przyczyny niepatologiczne:

• Nadmierna aktywność fizyczna.
• Stres.
• Przyjmowanie niektórych leków.
• Stosowanie barwników warzyw, owoców (buraków, marchwi itp.)

Niezależnie od przyczyny obecność krwi w moczu wymaga natychmiastowej konsultacji ze specjalistą, wyznaczenia leczenia i dalszych regularnych badań.

U noworodka wnikanie czerwonych krwinek do moczu może mieć różne przyczyny. Czasami jest to oznaka zjawiska fizjologicznego - zawału kwasu moczowego, w którym kolor moczu staje się czerwonawy z powodu zwiększonej zawartości moczanów. Ten stan nie wymaga leczenia, ale konieczna jest konsultacja z lekarzem w celu ustalenia przyczyn.

Niemowlęta mają bardzo cienkie i delikatne ściany naczyń, co może prowadzić do krwi w moczu.

Częste przyczyny u noworodków:

• Uraz porodowy.
• Zaparcie.
• Atopowe zapalenie skóry.
• Stosowanie produktów barwiących mocz: buraków, jagód, słodyczy z barwnikami itp.
• Alergia.
• Pękające sutki u matki podczas karmienia piersią.
• Wzrost temperatury ciała.
• Przeziębienia.

Dodatkowe objawy

Krwiomocz u dzieci może przebiegać bezobjawowo, a czasami towarzyszy mu:

• Ból i pieczenie podczas oddawania moczu - z zapaleniem pęcherza moczowego.
• Wzrost temperatury ciała.
• Ból w dolnej części brzucha.
• Bolesne i nieprzyjemne odczucia w nerkach i dolnej części pleców.
• Obrzęk.
• Wzrost ciśnienia krwi.
• Ostre osłabienie i zmęczenie, nie przechodzące po wystarczającym odpoczynku.
• U małych dzieci następuje zmiana w zwykłej codziennej rutynie, stają się kapryśne, płaczliwe, źle zasypiają i często się budzą, odmawiają jedzenia.

Kiedy nie należy się martwić?

Istnieją stany, w których pojawienie się krwi w moczu jest normalne, nie wymaga terapii i ustępuje samoistnie:

• Po cewnikowaniu pęcherza moczowego w ciągu najbliższych kilku dni.
• Badanie diagnostyczne za pomocą endoskopu może również doprowadzić do pojawienia się krwi w ciągu najbliższych dwóch dni.
• Podczas wykonywania litotrypsji (kruszenie kamieni nerkowych i pęcherza moczowego).
• Po dużym wysiłku fizycznym - odpowiedni dla dzieci aktywnie uprawiających sport.

Jeśli objawy nie ustąpią po 5-7 dniach, należy zgłosić się do lekarza.

Jak wykryć krwiomocz?

Stan, w którym zmiana koloru moczu na czerwony i smugi krwi są widoczne gołym okiem, nazywa się krwiomoczem makroskopowym. W takim przypadku rodzice natychmiast zwracają się do specjalisty. Ale jest też mikrohematuria, gdy liczba czerwonych krwinek w moczu jest nieznaczna i nie wpływa na jego kolor. Ten stan można wykryć tylko za pomocą testów laboratoryjnych. Dlatego ważne jest poddanie się badaniom lekarskim w wyznaczonym terminie.

W przypadku wykrycia zmian w OAM zaleca się szereg dodatkowych badań: próbki moczu według Nechiporenko i Adiss-Kakovsky'ego, USG nerek i pęcherza moczowego, posiew moczu na florę i wrażliwość na antybiotyki, tomografia komputerowa, MRI, cystoskopia, urografia dożylna i inni.

Pojawienie się krwi w moczu na początku oddawania moczu może wskazywać na problemy z cewką moczową, a na końcu - na choroby pęcherza. Pojawienie się zakrzepów krwi wskazuje na chorobę nerek, ale zdarza się to również w przypadku innych patologii. Również obecność białka i leukocytów wskazuje na uszkodzenie narządu.

Zmieniając kolor moczu, bardzo ważne jest, aby pamiętać, czy dziecko spożywało pokarmy, które mogą wpływać na kolor moczu. Należą do nich: marchew, buraki czerwone, jagody, sok z granatów, czerwone jagody i owoce. Jeśli tak, to warto przestrzegać schematu picia dziecka: przy odpowiednim spożyciu wody kolor w najbliższym czasie wróci do normy. Niektóre leki mogą również zmieniać kolor moczu, gdy przestaniesz je brać, wszystko wróci do normy.

Leczenie

Po zebraniu wywiadu, przeprowadzeniu badania fizykalnego i badania, lekarz postawi diagnozę i zdecyduje o taktyce leczenia, wyda zalecenia.

1. Jeśli przyczyną krwiomoczu jest zwiększona aktywność fizyczna, leczenie farmakologiczne nie jest zalecane. Warto zmienić tryb, zmniejszyć obciążenie iw ciągu 3-5 dni wszystko wróci do normy.
2. Jeśli przyczyną krwiomoczu jest proces zakaźny, zalecana jest kompleksowa terapia, w tym przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych, biorąc pod uwagę wrażliwość mikroorganizmów.
3. W przypadku wykrycia kamicy moczowej leczenie przeprowadza się w specjalistycznym szpitalu z rozwiązaniem problemu usuwania piasku i kamieni, w tym metodami chirurgicznymi.
4. Kłębuszkowe zapalenie nerek, jako przyczyna krwiomoczu, wymaga kompleksowego leczenia obejmującego farmakoterapię, dietę (wykluczenie z diety tłustych, wędzonych, pikantnych potraw) oraz codzienną rutynę.

W leczeniu każdej choroby układu moczowego należy zwrócić uwagę na prawidłowe stosowanie płynu. Lekarz powie Ci, ile wody pić dziennie, biorąc pod uwagę wiek i karnację dziecka.

Zapobieganie

Nie ma pierwotnej profilaktyki krwiomoczu. Ale w każdym przypadku powinieneś przestrzegać kilku prostych zasad:

• Właściwy reżim wodny z wystarczającym poborem wody.
• Brak stresu i nadmiernego wysiłku fizycznego.
• Zgodność z reżimem dnia, wystarczający sen w ciągu dnia i nocy.
• Balneoterapia (sanatorium-uzdrowisko).
• Dieta odpowiednia do wieku dziecka. Niedopuszczalne jest również wykluczenie z diety tłustych, wędzonych, pikantnych potraw, napojów gazowanych, żywności bogatej w sztuczne barwniki i konserwanty, niekontrolowane spożywanie słodyczy.

Podczas wykrywania krwiomoczu należy ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza, w żadnym wypadku nie stosować samoleczenia, ponieważ może to prowadzić do rozwoju powikłań i pogorszenia stanu dziecka. Po zakończeniu kuracji warto co 6-12 miesięcy zgłaszać się do lekarza na regularne badania.