Jak stłumić kaszel. Produkty lecznicze o działaniu ośrodkowym

Kiedy dziecko lub dorosły kaszle, inni uważają ich za chorych. To prawda, ale kaszel sam w sobie nie jest chorobą, a tylko jednym z objawów istniejącej choroby. Dlatego konieczne jest leczenie nie tylko kaszlu, ale także głównej dolegliwości, którą każdy może mieć „swoją”: od zwykłego przeziębienia po ciężkie zapalenie płuc i guzy śródpiersia.

Przyczyny suchego kaszlu są różne:

• ostre zapalenie oskrzeli i tchawicy, SARS, astma oskrzelowa, POChP (przewlekła obturacyjna choroba płuc), zapalenie opłucnej, gruźlica, nowotwory płuc i śródpiersia. Przeczytaj o tym, jak leczyć kaszel z zapaleniem tchawicy;
• podrażnienie oskrzeli dymem tytoniowym, gazami, kurzem;
• zapalenie gardła, zapalenie krtani, zapalenie zatok, nieżyt nosa ze śluzem spływającym z przewodów nosowych do oskrzeli wzdłuż tylnej części gardła;
• choroba serca z objawami niewydolności serca;
• problemy układu pokarmowego, a w szczególności GERD (choroba refluksowa przełyku);
• niekorzystna reakcja organizmu na wdychanie tlenu;
• konsekwencje przyjmowania wielu leków, na przykład Amiodaron;
• patologia sfery psycho-emocjonalnej, tzw. nawykowy kaszel itp.

Celem lekarza (i samego pacjenta) jest odpowiedni dobór leków łagodzących suchy kaszel i przekształcenie go w mokry, któremu towarzyszy odkrztuszanie (oddzielenie śluzu z dróg oddechowych).

W tym artykule przeprowadzimy szczegółową analizę leków przeciwkaszlowych na suchy kaszel. Ich wybór zależy od wieku i stanu pacjenta, objawów klinicznych, obecności innych chorób i wielu innych przyczyn.

Klasyfikacja leków i środków przeciwkaszlowych

Środki przeciwkaszlowe można klasyfikować według różnych kryteriów, takich jak:

• formularz zwolnienia;
• kraj i producent;
• skład: składniki naturalne lub syntetyczne;
• mechanizm akcji.

Z kolei leki przeciwkaszlowe można wytwarzać w różnych postaciach dawkowania:

• tabletki;
• syrop, eliksir;
• krople;
• herbaty z ekstraktami roślin leczniczych;
• zioła i preparaty ziołowe;
• pastylki do żucia, pastylki do ssania;
• czopki doodbytnicze.

Istnieją inne rodzaje klasyfikacji przeznaczone dla specjalistów. Ostatnia pozycja na tej liście (mechanizm działania) oznacza, że ​​lek przeciwkaszlowy należy do tej lub innej grupy. Przyjrzyjmy się tej chwili bardziej szczegółowo.

Jak działają leki na kaszel?

Środki działania narkotycznego

Blokuj odruch kaszlowy poprzez hamowanie funkcji mózgu. Przypisywany z ostrożnością, zwłaszcza dzieciom, bo. uzależniają. Zdarzają się jednak przypadki, w których nie można się ich obejść: zapalenie opłucnej lub krztusiec z napadami wyniszczającego kaszlu. Dowiedz się, kiedy i komu to robią. Przykłady narkotycznych środków przeciwkaszlowych obejmują Kodeina, Dimemorfan, Etylomorfina.

Nienarkotyczne środki przeciwkaszlowe

W przeciwieństwie do leków z powyższej grupy, leki nienarkotyczne nie wpływają na czynność mózgu i blokują odruch kaszlowy, nie powodując przy tym konsekwencji w postaci uzależnienia od leku. Zazwyczaj są przepisywane na ciężkie postacie grypy i SARS, którym towarzyszy silny suchy kaszel, który jest trudny do wyleczenia. Przykładem nienarkotycznego leku przeciwkaszlowego jest Butamirat, Glaucyna, Okseladyna, Prenoksyndosina.

Leki - mukolityki

Służą do produkcji suchego, nieproduktywnego kaszlu. Nie tłumią odruchu kaszlowego, ale dzięki upłynnieniu plwociny poprawia się samopoczucie pacjenta. W przypadku zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc oskrzela pacjenta są zatkane lepkim śluzem, który sam nie wyróżnia się ze względu na gęstą konsystencję. Śluzowe leki przeciwkaszlowe pomagają uwolnić oskrzela z plwociny i odpowiednio kolonii mikroorganizmów. Często ich podstawą leczniczą są zioła. Przykładem śluzowego środka przeciwkaszlowego jest ACC, Ambroksol, Mukaltin, Solutan.

Środki połączonego działania

W niektórych przypadkach lekarze przepisują swoim pacjentom leki skojarzone, które dają wiele efektów. Z ich pomocą możesz zatrzymać proces zapalny, wyeliminować skurcz oskrzeli, zwiększyć wydajność kaszlu. Przykładem złożonego leku przeciwkaszlowego jest Dr MOM, Codelac Phyto.

Lista najskuteczniejszych leków

Poniżej znajduje się lista popularnych i skutecznych leków przeciwkaszlowych.

• Kodeina (metylomorfina)
  Skutecznie zmniejsza odruch kaszlowy. Pojedyncza dawka leku zapewnia okres odpoczynku od napadów suchego kaszlu przez 5-6 godzin. Działa depresyjnie na ośrodek oddechowy, dlatego rzadko przepisuje się kodeinę. Zmniejsza stopień wentylacji płuc i prowadzi do innych niepożądanych konsekwencji - uzależnienia, senności, letargu jelitowego, zaparć. Przyjmowany jednocześnie z alkoholem, środkami nasennymi lub środkami psychotropowymi może powodować stany zagrażające życiu. Ten lek na kaszel jest przeciwwskazany u dzieci w wieku 0-2 lat, a także kobiet w ciąży.
• Etylomorfina (Dekstrometorfan)
  Syntetyczny zamiennik metylomorfiny, wykazujący tak samo wysokie działanie przeciwkaszlowe. Jednocześnie liczba i nasilenie skutków ubocznych tego leku jest znacznie mniejsza.
• Glaucyna (Glauvent)
  Ten lek przeciwkaszlowy jest dostępny w kilku postaciach dawkowania - drażetkach przeciwkaszlowych, tabletkach, syropie. Skutecznie przekształca bezproduktywny kaszel w mokry, jest stosunkowo niedrogi, ale może powodować niedociśnienie tętnicze, osłabienie, zawroty głowy lub reakcje alergiczne. Pacjenci z niskim ciśnieniem krwi, po zawale mięśnia sercowego, podatni na alergie, lek ten nie jest przepisywany.
• Lewopront
  Niedrogi, ale dość skuteczny lek dla dorosłych i dzieci, dostępny jest w postaci kropli i syropu przeciwkaszlowego o przyjemnym smaku. Skutki uboczne przyjmowania - zaburzenia stolca, nudności, zgaga, senność, osłabienie, wysypki skórne. Lek nie jest przepisywany matkom w ciąży i karmiącym, a także pacjentom z niewydolnością nerek.
• Libeksin
  Skutecznie zwalcza suchy kaszel, zmniejsza skutki skurczu oskrzeli, działa miejscowo znieczulająco. Efekt przyjmowania tego leku przeciwkaszlowego na suchy kaszel trwa około czterech godzin. Wskazania do stosowania: ARVI, zapalenie opłucnej, astma oskrzelowa, zapalenie płuc, rozedma płuc itp. Występują również skutki uboczne, które mogą objawiać się suchością w ustach, spowolnionym trawieniem, nudnościami, alergiami.
• Sedotussin (pentoksyweryna)
  Istnieją dwie formy uwalniania tego leku przeciwkaszlowego - syrop i czopki doodbytnicze. Jest przepisywany na suchy, wyczerpujący kaszel, ostre i przewlekłe zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc. Przeciwwskazaniem do stosowania jest obecność w wywiadzie następujących chorób: alergia na poszczególne składniki leku, astma oskrzelowa, niektóre formy jaskry, ciąża, laktacja, podeszły wiek i wiek do 4 miesięcy.
• Tusuprex (Paxeladin, Oxeladin)
  Syntetyczny lek mający na celu powstrzymanie ataków suchego kaszlu. Możliwe skutki uboczne przyjmowania go w postaci nudności, wymiotów, zwiększonego zmęczenia, obniżonej koncentracji, senności.
• Butamirat (Sinekod)
  Lek o złożonym działaniu ma działanie przeciwzapalne i wykrztuśne, rozszerza oskrzela, ułatwia oddychanie zewnętrzne.
• Prenoksydiazyna (Libeksyna)
  Lek o połączonym działaniu i selektywnym wpływie na aktywność mózgu. Nie hamuje oddychania, łagodzi ból przy kaszlu, łagodzi skurcz oskrzeli, zmniejsza pobudliwość receptorów obwodowych. Ze szczególną starannością przypisuje się kobietom w ciąży.
• Tussin Plus
  Syrop na bazie guaifenzyny i dekstrometorfanu, który ma działanie wykrztuśne i przeciwkaszlowe. Może być stosowany w leczeniu dorosłych i dzieci od szóstego roku życia.
• Stoptussin
  Dwie postacie dawkowania: krople do podawania doustnego i tabletki. Głównym składnikiem aktywnym jest butamirat, który ma działanie rozszerzające oskrzela, przeciwbólowe, przeciwkaszlowe. Kolejnym składnikiem w składzie tego leku przeciwkaszlowego jest gwajafensyna, która działa mukolitycznie.
• Broncholityna
  Lek złożony, jeden z najpopularniejszych wśród lekarzy laryngologów i ich pacjentów. Składniki aktywne w nim zawarte to efedryna i glaucyna, dzięki czemu suchy kaszel staje się mniej bolesny i bolesny, zmniejsza się stan zapalny i skurcz oskrzeli, pacjent czuje się lepiej. Produkowany w postaci syropu dla dzieci od trzech lat i dorosłych.

Bezpieczne leki na kaszel dla dzieci

• Lazolvan (Ambrogexal, Ambrobene)
  Oparte są na ambroksol, który wzmacnia odporność organizmu dziecka i działa przeciwzapalnie. Te leki przeciwkaszlowe na suchy kaszel podaje się nawet wcześniakom.
• Bronkatar (Mukopront, Mukodin)
  Substancją czynną w nich jest karbocysteina, która pomaga rozrzedzić plwocinę i zwiększyć aktywność komórek wytwarzających wydzieliny oskrzelowe.
• Bromoheksyna
  Skutecznie upłynnia plwocinę i usuwa ją z dróg oddechowych.
• Oskrzela
  Preparat ziołowy, dostępny w postaci syropu, eliksiru i pastylek do ssania. Wskazany dla dzieci od szóstego miesiąca życia z suchym kaszlem z trudną do oddzielenia plwociną.
• Linax
  Kolejny lek na bazie materiałów roślinnych o działaniu przeciwkaszlowym, przeciwskurczowym i mukolitycznym. Jest pokazywany dzieciom od roku i tylko na receptę, ponieważ. ma wpływ na poziom glukozy we krwi.
• Libeksin
  Można przyjmować przy pierwszych oznakach przeziębienia. Lek hamuje odruch kaszlowy, nie hamując funkcji oddechowych na poziomie ośrodkowego układu nerwowego. Tabletki Bitiodin mają w przybliżeniu ten sam efekt.
• Pobranie piersi nr 1, 2, 3, 4; Fitopektol №№ 1,2
  Kolekcje ziół leczniczych do samodzielnego przygotowania wywarów i naparów. Kompozycja zawiera korzeń prawoślazu, lukrecję, oregano; babka, szałwia, podbiał, dziki rozmaryn, rumianek, mięta, fiołek, pąki sosny itp.

W tym duchu pojawia się pytanie: czy w leczeniu dzieci stosuje się leki blokujące kaszel na poziomie mózgu (np. kodeina, etylomorfina, dimemorfan)?

Odpowiedź: zdarza się to niezwykle rzadko i tylko w nagłych przypadkach, gdy pilne jest powstrzymanie bolesnego ataku suchego kaszlu z krztuścem, zapaleniem opłucnej i złośliwym guzem śródpiersia.

Leki dozwolone podczas ciąży

W okresie oczekiwania na dziecko ciało przyszłej matki jest wyjątkowo wrażliwe, a odporność jest zmniejszona. Można powiedzieć, że metabolizm kobiety w ciąży i płodu to jeden za dwoje. Dlatego do wyboru leków przeciwkaszlowych w czasie ciąży należy podchodzić bardzo ostrożnie i niczego nie należy przyjmować bez recepty. Nie wchodząc w szczegóły, w jaki sposób dana substancja przenika przez barierę łożyskową, podamy ogólne informacje o tym, jakie leki przeciwkaszlowe na suchy kaszel można przyjmować w czasie ciąży.

• I trymestr
  Mukaltin, Ekvabal, korzeń prawoślazu to preparaty ziołowe, które można stosować bez obaw.
  Bronchicum, Gedelix, Doctor MOM - są używane zgodnie z zaleceniami lekarza. Możliwy wpływ na zarodek nie jest dobrze poznany.
  Libexin to syntetyczny lek przepisywany kobiecie ciężarnej w pierwszym trymestrze tylko w wyjątkowych przypadkach.
  Jako uzupełnienie głównego leczenia można stosować suplementy diety: Florafors, Mamavit, Bifidophilus, Pregnacare.
• II i III trymestr
  W drugim i trzecim trymestrze ciąży, w przypadku suchego kaszlu, można stosować leki zalecane na pierwszy trymestr.
  W szczególnie trudnych przypadkach zamiast wyżej wspomnianego Libexinu można (zgodnie z zaleceniem lekarza!) zastosować Akodin, Bromhexin, Stoptussin.

Dowiedz się o antybiotykach dozwolonych w czasie ciąży pod adresem.

Przypomnienie dla pacjenta: ważne informacje dotyczące leczenia kaszlu

W procesie leczenia suchego kaszlu pacjenci popełniają wiele błędów. Ten przewodnik pomoże Ci ich uniknąć.

1. Przed rozpoczęciem leczenia należy upewnić się, że jest to suchy (a nie mokry) kaszel.
2. Wybór terapii przeciwkaszlowej jest prerogatywą lekarza, ponieważ. to on zna mechanizm działania danego leku, wskazania, przeciwwskazania i skutki uboczne.
3. Jednoczesne stosowanie mukolityków i leków hamujących odruch kaszlowy jest zabronione.
4. Kaszel z towarzyszącymi wymiotami i silną dusznością nie może być leczony w domu. Zwłaszcza jeśli pacjentem jest dziecko.
5. Suchy kaszel trwający dłużej niż sześć tygodni, niereagujący na standardowe schematy leczenia, powinien być powodem wizyty u lekarza.
6. Lekarz dobierający leki na suchy kaszel powinien być poinformowany o istniejących chorobach przewlekłych, takich jak cukrzyca, alergie, nadciśnienie, jaskra itp. Zmniejszy to ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.

Nie zapomnij o medycynie tradycyjnej – inhalacjach, nawadnianiu, plastrach musztardowych, brzegach itp. W połączeniu z tradycyjną medycyną pozbędą się suchego kaszlu tak szybko i skutecznie, jak to tylko możliwe.

Kaszel to złożona reakcja odruchowa dróg oddechowych, której główną funkcją jest przywrócenie ich prawidłowej drożności.
Występowanie kaszlu może być spowodowane podrażnieniem receptorów kaszlowych nosa, uszu, tylnej ściany gardła, tchawicy, oskrzeli, opłucnej, przepony, osierdzia, przełyku. Czynniki zewnętrzne i wewnętrzne (ciała obce, zimne i suche powietrze, zanieczyszczenia powietrza, dym tytoniowy, śluz nosowy, plwocina, stany zapalne błon śluzowych dróg oddechowych itp.) pobudzają receptory kaszlu, które dzielą się na receptory drażniące, które szybko reagują na drażniące mechaniczne, termiczne, chemiczne i receptory C, stymulowane głównie przez mediatory stanu zapalnego (prostaglandyny, kininy, substancję P itp.). Powstały impuls jest przekazywany przez włókna doprowadzające nerwu błędnego do ośrodka kaszlu zlokalizowanego w rdzeniu przedłużonym. Łuk odruchowy jest zamknięty przez włókna odprowadzające nerwu błędnego, przeponowego i rdzeniowego przechodzące do mięśni klatki piersiowej, przepony i mięśni brzucha, których skurcz prowadzi do zamknięcia głośni, a następnie do jej otwarcia i wydalenia z wysokim powietrzem prędkość, która objawia się kaszlem.
Ponadto kaszel może być wywołany lub stłumiony dobrowolnie, ponieważ tworzenie odruchu kaszlowego jest pod kontrolą kory mózgowej.
Kaszel jest klasyfikowany według natury (kaszel nieproduktywny lub suchy i produktywny lub mokry), według intensywności (kaszel, łagodny i ciężki kaszel), według czasu trwania (kaszel epizodyczny, napadowy i uporczywy), według kursu (ostry - do 3 tygodni , przewlekły - ponad 3 tygodnie i przewlekły - 3 miesiące lub dłużej).
W niektórych przypadkach kaszel traci swoją fizjologiczną celowość i nie tylko nie przyczynia się do ustąpienia procesu patologicznego w układzie oddechowym, ale także prowadzi do rozwoju powikłań.
Łuk odruchowy odruchu kaszlowego obejmuje receptory, ośrodek kaszlu, doprowadzające i odprowadzające włókna nerwowe oraz ogniwo wykonawcze - mięśnie oddechowe. Kaszel jest najskuteczniej tłumiony na dwóch poziomach - receptora i poziomu ośrodka kaszlu.Pod tym względem leki przeciwkaszlowe dzielą się na 2 grupy: działanie ośrodkowe i obwodowe. Z kolei leki o działaniu ośrodkowym można podzielić na środki odurzające i nie-narkotyczne.

Mechanizm działania i efekty farmakologiczne Narkotyczne leki przeciwkaszlowe o działaniu ośrodkowym
Należą do nich związki podobne do morfiny, takie jak kodeina, etylomorfina i dekstrometorfan, które hamują funkcję ośrodka kaszlu w rdzeniu przedłużonym. Najbardziej znanym przeciwkaszlowym lekiem odurzającym jest kodeina, która jest naturalnym narkotycznym lekiem przeciwbólowym z grupy agonistów receptorów opiatowych. Leki z grupy kodein są bardzo skuteczne, ale mają istotne wady. Ich działanie przeciwkaszlowe nie jest selektywne, jednocześnie hamują ośrodek oddechowy. Dekstrometorfan jest syntetycznym środkiem przeciwkaszlowym, podobnym pod względem budowy chemicznej i działania do opiatów ( kodeina); ma centralny wpływ poprzez podniesienie progu kaszlu.

Nienarkotyczne leki przeciwkaszlowe o działaniu ośrodkowym
Należą do nich okseladyna, butamirat, glaucyna, pentoksyweryna, ledyna i folkodyna, które mają selektywne działanie ośrodkowe. Częściowo tłumią ośrodek kaszlu, nie wywierając wyraźnego działania hamującego na ośrodek oddechowy. Nie są gorsze pod względem siły od kodeiny, nie uzależniają i nie uzależniają, nie hamują oddychania i nie wpływają na motorykę jelit (nie powodują zaparć). Niektóre leki przeciwkaszlowe mają dodatkowe efekty, które poprawiają ich działanie. Tak więc w przypadku oxeladyny, butamiratu i ledyny charakterystyczne jest działanie rozszerzające oskrzela. Butamirat ma również działanie wykrztuśne i przeciwzapalne.

Nienarkotyczne leki przeciwkaszlowe o działaniu obwodowym
Do tej grupy leków należą prenoksydiazyna, lewodropropizyna, benpropiryna i bitiodyna, które wpływają na aferentny składnik odruchu kaszlowego, działając znieczulająco na błonę śluzową dróg oddechowych i zmniejszając odruchową stymulację odruchu kaszlowego. Ponadto działają miejscowo przeciwzapalnie, pomagają rozluźnić mięśnie gładkie oskrzeli.

Owijanie leków odnoszą się również do obwodowych aferentnych leków przeciwkaszlowych. Ich działanie polega na tworzeniu warstwy ochronnej na błonie śluzowej nosogardzieli i części ustnej gardła. Są to pastylki do ssania lub syropy doustne i herbaty zawierające ekstrakty roślinne z eukaliptusa, akacji, lukrecji, czereśni, lipy itp., gliceryny, miodu itp.
Jednym ze sposobów wpływania na aferentną część łuku odruchowego jest również stosowanie aerozoli i inhalacji parowych w celu zwilżenia błon śluzowych dróg oddechowych. Inhalacja parowa sama lub z dodatkiem chlorku sodu lub ziołowych wywarów lub ekstraktów jest najtańszą metodą nawilżania. Wraz z inhalacjami można pić dużo płynów.
Leki przeciwkaszlowe o działaniu miejscowo znieczulającym zmniejszają uczucie bolesności i podrażnienia w gardle, zmniejszają wrażliwość na różne czynniki drażniące, osłabiając odruch kaszlowy. Leki stosuje się w postaci leków do resorpcji w jamie ustnej.
Środki znieczulające miejscowo (benzokaina, cyklaina, tetrakaina) są również lekami aferentnymi, ale są stosowane tylko w szpitalu ze specjalnych wskazań.

Farmakokinetyka
Większość leków dobrze się wchłania po podaniu doustnym. Maksymalne stężenie kodeiny w osoczu krwi osiąga się po 1 godzinie, cytrynian butamiratu - po 1,5 h. W tym ostatnim przypadku wynosi 6,4 μg / ml, połączenie z białkami wynosi 95%. Oba leki ulegają biotransformacji w wątrobie i są prawie całkowicie wydalane z moczem w postaci metabolitów i niezmienionej. T1 / 2 kodeiny - 3-4 godziny, butamirat cytrynianu - 6 godzin Nie badano farmakokinetyki większości innych leków i ich składników.

Taktyka wyboru leków na kaszel
Jeśli powodem przepisywania leków jest sam kaszel, lepiej w tym przypadku zastosować leki, które działają na konkretną przyczynę kaszlu. Leki przeciwkaszlowe są leczeniem objawowym. W celu złagodzenia kaszlu związanego ze zjawiskiem ostrej infekcji dróg oddechowych wskazane są inhalacje nawilżające i leki o działaniu otaczającym obwodowym lub ich połączenie z lekami nienarkotycznymi o działaniu ośrodkowym, takimi jak prenoksydiazyna. W obecności plwociny wskazane jest przepisanie leków wykrztuśnych lub mukolitycznych. Podczas kaszlu u pacjenta z objawami skurczu oskrzeli, wraz z nawilżaniem, wskazane jest przepisanie leków rozszerzających oskrzela i leków przeciwzapalnych, ale przeciwwskazane są narkotyczne leki przeciwkaszlowe i mukolityczne, z wyjątkiem bromheksyny i ambroksolu. W celu celowego stłumienia bezproduktywnego kaszlu spowodowanego podrażnieniem błony śluzowej dróg oddechowych (na przykład z kokluszem) można stosować u dzieci przeciwkaszlowe nie-narkotyczne leki o działaniu ośrodkowym.

Miejsce w terapii
Leki przeciwkaszlowe stosuje się w celu stłumienia częstego suchego kaszlu, który zaburza stan pacjenta. Przy kaszlu związanym z podrażnieniem górnych dróg oddechowych wskazane jest stosowanie leków przeciwkaszlowych o miejscowym działaniu znieczulającym. Są lekami do leczenia objawowego w leczeniu procesów zapalnych w gardle (zapalenie migdałków, zapalenie gardła) i krtani (zapalenie krtani). W rzeczywistości miejscowe środki znieczulające są stosowane do aferentnego hamowania odruchu kaszlowego podczas bronchoskopii lub bronchografii.

Przeciwwskazania i ostrzeżenia
Powołanie leków przeciwkaszlowych pacjentowi z mokrym kaszlem prowadzi do stagnacji plwociny w drogach oddechowych, co pogarsza drożność oskrzeli i może przyczynić się do rozwoju zapalenia płuc. Narkotyczne leki na kaszel mogą powodować depresję oddechową.

Literatura

1. Belousov Yu.B., Moiseev BC, Lepakhin V.K. Farmakologia kliniczna i farmakoterapia. M., 1997; 530.
2. Danilyak I.G. Kaszel: etiologia, patofizjologia, diagnostyka, leczenie. Pulmonologia. 2001; 3:33-7.
3. Farmakologia kliniczna. Wyd. W.G. Kuke. M., 1991.
4. Lekmanov A. Kaszel: jeśli leczony, to czym? Materiały VII Rosyjskiego Kongresu Narodowego „Człowiek i medycyna”. Wiadomości edukacyjne. 2001; 19.
5. Racjonalna farmakoterapia chorób układu oddechowego: Podręcznik. dla praktykujących lekarzy / A.G. Chuchalin, S.N. Awdiejew, W.W. Arkhipow, S.L. Babak i inni; Pod redakcją generalną. A.G.Chuchalina. - M.: Litterra, 2004. - 874 s. - (Racjonalna farmakoterapia: Ser. Podręcznik dla praktyków; V.5).
6. Samsygina G.A. Leki przeciwkaszlowe w pediatrii. Consilium mediasieve. 2001; 2:18-22.
7. Chuchalin A.G., Abrosimov V.N. Kaszel. Riazań, 2000.

Kaszel to złożona odruchowa reakcja organizmu mająca na celu normalizację drożności dróg oddechowych. W niektórych przypadkach kaszel nie jest produktywny (nie towarzyszy mu wydzielanie plwociny), nie przyczynia się do zapewnienia efektu ochronnego, ale znacznie pogarsza jakość życia pacjenta, zakłócając sen i odpoczynek. Leki przeciwkaszlowe pomagają zmniejszyć intensywność i częstotliwość kaszlu.

Wybór leku odbywa się indywidualnie po pełnym badaniu pacjenta i kompleksowym badaniu. Główne cele w trakcie leczenia przeciwkaszlowego to:

• Zmniejsz kaszel.
• Normalizuj ogólne samopoczucie pacjenta.
• Przywróć zatrudnienie.

Leki przeciwkaszlowe, które hamują ośrodek oddechowy, dzieli się na:

• centralna akcja, przyczyniając się do zahamowania centralnych ogniw odruchu kaszlowego, zlokalizowanych w rdzeniu przedłużonym. Ta grupa leków z kolei dzieli się na:
• Opioid (narkotyk)środki przeciwbólowe na bazie fosforanu kodeiny i chlorowodorku morfiny, kodeiny, chlorowodorku etylomorfiny.
• Nieopioidowe (nie narkotyczne) preparaty na bazie glaucyny, tusuprex. Lekarz może zalecić stosowanie Sinekod, Glauvent, Tusuprex, Sedotussin, Paxeladin.
• Peryferyjny: Libeksin, Helicydyna.
• połączone działanie które działają kompleksowo: przyczyniają się do działania rozszerzającego oskrzela, wykrztuśnego, przeciwzapalnego, a także zmniejszają odruch kaszlowy. Lekarz może zalecić stosowanie Tussin plus, Bronholitin, Stoptussin, Lorain.

Można również stosować lokalne leki w postaci pastylek (na przykład Falimint), które przyczyniają się do tłumienia odruchu kaszlowego przez znieczulenie błon śluzowych. W efekcie zmniejsza się drażniące działanie czynników pochodzenia zakaźnego, niezakaźnego, fizycznego i chemicznego.

Leki działające ośrodkowo

Leki przeciwkaszlowe na suchy kaszel u dorosłych z kategorii narkotycznych środków przeciwbólowych mogą powodować euforię i uzależnienie od narkotyków.

Wydanie takich leków odbywa się dopiero po przedstawieniu recepty od lekarza prowadzącego.

Stosowanie kodeiny

Najbardziej znanym przedstawicielem grupy narkotycznych środków przeciwbólowych jest kodeina, która oprócz działania przeciwkaszlowego przyczynia się również do suchości dróg oddechowych, zapewniając działanie przeciwbólowe, uspokajające.

Taki lek może być stosowany do kaszlu z bólem. Substancja czynna blokuje odruch kaszlowy na 5-6 godzin.

Lek jest przepisywany rzadko, w krótkich kursach, ponieważ może hamować ośrodek oddechowy, pomaga zmniejszyć objętość oddechową i powoduje uzależnienie.

Glaucyna

Glaucyna to lek ziołowy, który selektywnie hamuje aktywność neuronów zlokalizowanych w ośrodku kaszlu. W przeciwieństwie do kodeiny nie powoduje uzależnienia, uzależnienia, nie wywołuje ucisku ośrodka oddechowego.

Tusuprex

Tusuprex ma działanie przeciwkaszlowe i umiarkowane działanie mukolityczne, nie powoduje uzależnienia i uzależnienia od narkotyków. Wskazany przy suchym kaszlu, nieżytach dróg oddechowych, chorobach płuc. Przyjmowanie tabletek jest przeciwwskazane w przypadku zwężenia światła oskrzeli, rozstrzenia oskrzeli, astmy oskrzelowej, zapalenia oskrzeli.

Obwodowe leki na kaszel

Środek przeciwkaszlowy na suchy kaszel o działaniu obwodowym działa na receptory i zakończenia nerwowe zlokalizowane w okolicy drzewa tchawiczo-oskrzelowego.

Libeksin

Oprócz działania przeciwkaszlowego, przyjmowanie Libexinu przyczynia się do następujących efektów:

1. Miejscowy efekt znieczulający.
2. Działanie rozszerzające oskrzela, które przyczynia się do tłumienia receptorów rozciągania, które są zaangażowane w odruch kaszlowy.
3. Niewielki spadek aktywności ośrodka oddechowego (podczas gdy lek nie hamuje oddychania).

Podczas kompleksowej terapii zapalenia oskrzeli substancja czynna przyczynia się do zapewnienia działania przeciwzapalnego. Tabletki nie wpływają na funkcjonowanie ośrodkowego układu nerwowego.

Dawkowanie dobierane jest z uwzględnieniem wieku i masy ciała pacjenta. Zaleca się powstrzymanie się od przyjmowania tabletek w stanach, którym towarzyszy obfite wydzielanie wydzieliny oskrzelowej, po znieczuleniu wziewnym, z nietolerancją składników leku.

Bitiodin

Lek wpływa na błony śluzowe dróg oddechowych i znajdujące się w nich receptory, a także na środek rdzenia przedłużonego. Stosowanie tabletek może powodować zaparcia, reakcje alergiczne. Lek przyjmuje się do 3 razy dziennie.

Leki złożone

Leki przeciwkaszlowe o złożonym składzie zawierają co najmniej 2 substancje czynne:

• Substancja o działaniu przeciwkaszlowym o działaniu ośrodkowym lub obwodowym.
• Substancja antyhistaminowa.
• Mukokinetyczny.
• Składnik antybakteryjny.
• Lek rozszerzający oskrzela.
• Substancja przeciwgorączkowa.
• Przeciwskurczowe.

Korzystanie z broncholityny

Bronholitin to wieloskładnikowy syrop o działaniu przeciwzapalnym, rozszerzającym oskrzela i hamującym ośrodek kaszlu. Lek stosuje się w leczeniu zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc, kokluszu, przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, astmy. Syrop Prem podaje się trzy razy dziennie.

Pacjentki z wysokim ciśnieniem krwi, niewydolnością serca, bezsennością, jaskrą zamykającego się kąta w 1. trymestrze ciąży powinny powstrzymać się od stosowania leku.

Tussin Plus

Tussin Plus to dwuskładnikowy lek, którego składniki aktywne zwiększają próg kaszlu, zmniejszają nasilenie suchego kaszlu oraz zwiększają wydzielanie płynnych składników śluzu oskrzelowego.

Syrop zaleca się przyjmować doustnie, po posiłkach. Przedawkowanie może powodować nudności i wymioty.
Zaleca się powstrzymanie się od stosowania Tussin Plus w przypadku ciężkich organicznych uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego, wrzodów żołądka, mokrego kaszlu, podczas leczenia dzieci poniżej 6 roku życia.

Leki przeciwkaszlowe dla dzieci

Przed przepisaniem dziecku leku przeciwkaszlowego lekarze identyfikują dokładną przyczynę objawu. W przypadku kaszlu z powodu narażenia na grypę lub przeziębienie, wymagany jest reżim spania i picia, stosowanie leków przeciwkaszlowych zalecanych przez lekarza.

Wybór leków odbywa się z uwzględnieniem wieku i wagi dziecka, przyczyny rozwoju kaszlu. Dodatkowo w razie potrzeby zaleca się leki przeciwhistaminowe, przeciwgrzybicze, przeciwwirusowe, przeciwbakteryjne.

Stoptussin

Stoptussin w postaci tabletek może być stosowany w leczeniu pacjentów w wieku powyżej 12 lat, krople do podawania doustnego są wskazane dla dzieci w wieku powyżej 6 miesięcy. Lek należy stosować po głównym posiłku. Krople rozpuszcza się w wodzie, herbacie lub soku.

Pomiędzy stosowaniem leku należy przestrzegać odstępu: co najmniej 6 godzin.

Lek jest dobrze tolerowany, możliwe skutki uboczne zmniejszają się po zmniejszeniu dawki. Być może rozwój niepożądanych reakcji ubocznych w postaci zaburzeń apetytu, bólu głowy, senności, trudności w oddychaniu, zawrotów głowy.

Lek nie może być stosowany w leczeniu pacjentów z astmą oskrzelową, kaszlem z odkrztuszaniem, przewlekłym zapaleniem oskrzeli, rozedmą płuc.

Odbiór kodu syne

Dzieciom przepisuje się syrop lub krople. Lek jest przeciwwskazany u pacjentów poniżej 2 miesiąca życia, syrop - u dzieci poniżej 3 roku życia.

Lek przyjmuje się przed posiłkami, biorąc pod uwagę zalecenia lekarza dotyczące schematu dawkowania. Czas trwania leczenia wynosi 7 dni.

W przypadku braku efektu farmakologicznego wymagana jest druga konsultacja z lekarzem.

Glikodyna

Glycodin to wieloskładnikowy syrop o działaniu przeciwkaszlowym i mukolitycznym. Lek może być stosowany w leczeniu dzieci od 4 roku życia.

Substancja czynna hamuje pobudliwość ośrodka kaszlu, działa wykrztuśnie i przeciwskurczowo. Syrop jest przeciwwskazany w astmie oskrzelowej, nietolerancji fruktozy.

Glauvent

Glauvent szybko likwiduje kaszel i ułatwia oddychanie. Pod działaniem składnika aktywnego obserwuje się dodatkowy efekt przeciwbólowy i przeciwskurczowy.

Syrop Glauvent wskazany jest dla dzieci od 4 roku życia: przyjmuje się go po posiłkach. Pod wpływem syropu nie dochodzi do zahamowania ośrodka oddechowego, zahamowania czynności przewodu pokarmowego. Syrop nie powoduje uzależnienia od narkotyków.

Leki dozwolone podczas ciąży

Inhalacje z dodatkiem Rotokanu, Novoimanin, wywaru ziołowego, olejku eukaliptusowego mają dobry efekt terapeutyczny.

Dobór leków do leczenia kobiet spodziewających się dziecka wymaga szczególnej troski. Samoleczenie jest niedopuszczalne, ponieważ aktywne składniki wielu leków przeciwkaszlowych są w stanie przenikać przez łożysko i wywoływać rozwój niepożądanych skutków ubocznych.

Ta substancja jest częścią:

• Tussina Plus to lek dwuskładnikowy, który przyjmuje się co 4 godziny. Może powodować nudności, zaburzenia stolca, bóle brzucha, senność, ból głowy, reakcje alergiczne.
• Fervexa na suchy kaszel. Lek nie jest stosowany w I trymestrze ciąży. W pozostałych przypadkach - na zalecenie i pod nadzorem lekarza. lek należy rozpuścić w gorącej wodzie (nie wrzącej wodzie), przyjmować nie więcej niż 4 razy dziennie. U pacjentów z astmą oskrzelową stosowanie leku może wywołać rozwój skurczu oskrzeli.
• Padewikowie.
• Akodinie.

Od stosowania leków przeciwkaszlowych, niezależnie od ich mechanizmu działania, zaleca się powstrzymanie się od wykrywania krwawienia płucnego, stanów obturacyjnych oskrzeli, a także nadmiernego tworzenia wydzieliny oskrzelowej. Leki przeciwkaszlowe nie powinny być łączone z mukolitykami.

W kontakcie z

Kaszel jest złożonym odruchowym działaniem ochronnym, mającym na celu oczyszczenie dróg oddechowych z ciał obcych lub plwociny. Podrażnienie ośrodka kaszlu rdzeń przedłużony (część mózgu) lub błona śluzowa dróg oddechowych powoduje mimowolny kaszel. Taki kaszel występuje przy wielu chorobach układu oddechowego. Najbardziej wrażliwe na podrażnienia strefy znajdują się w krtani, tchawicy, dużych i średnich oskrzelach. Ponadto kaszel może być wywołany lub stłumiony dobrowolnie, ponieważ tworzenie odruchu kaszlowego jest pod kontrolą kory mózgowej.

Kaszel jest produktywny (z plwociną) i nieproduktywny (suchy). Ponieważ drażniący nieproduktywny kaszel jest bezużyteczny, najlepiej go stłumić. Do tego służy leki przeciwkaszlowe .

W zależności od miejsca zastosowania rozróżnia się leki przeciwkaszlowe o działaniu ośrodkowym i obwodowym.

Leki przeciwkaszlowe o działaniu ośrodkowym hamują odruch kaszlowy, hamując odpowiednie części rdzenia przedłużonego. Głównymi środkami tej grupy są pochodne morfiny - kodeina oraz etylomorfina , butamirat , glaucyna , okseladyna oraz prenoksydiazyna. Bardzo ważne jest, aby ośrodek oddechowy, który również znajduje się w rdzeniu przedłużonym, pozostał nienaruszony. Oprócz kodeiny i etylomorfiny inne leki z tej grupy nie powodują depresji ośrodka oddechowego. Prenoxdiazyna zmniejsza również wrażliwość błony śluzowej dróg oddechowych (miejscowe działanie znieczulające), gdzie strefy są wrażliwe na podrażnienia.

Leki przeciwkaszlowe o działaniu obwodowym wpływają na wrażliwe zakończenia błony śluzowej dróg oddechowych. Działają zmiękczająco i miejscowo znieczulająco, zmniejszając wypływ „bodźców kaszlowych” z krtani, tchawicy i oskrzeli. Typowym przykładem takiego leku jest acetyloaminonitropropoksybenzen .

W związku z niepożądanymi skutkami ubocznymi kodeiny i etylomorfiny (depresja ośrodka oddechowego, zmniejszenie objętości oddechowej, możliwość uzależnienia itp.) coraz bardziej selektywne leki przeciwkaszlowe, zarówno ośrodkowe (glaucyna, oxeladyna, prenoksdiazyna, jak i inne) i obwodowe (acetyloaminonitropropoksybenzen, tipepidyna) działania. Leki te nie uzależniają, więc czasami łączy się je razem pod nazwą „nienarkotyczne środki przeciwkaszlowe”.

Czy zauważyłeś, że w teatrach i salach koncertowych ciągle słychać kaszel i wydaje się, że liczba osób kaszlących cały czas rośnie. Tak jest. To kolejna strona dobrowolnej kontroli kaszlu. Prowokuje je podniecenie lub niepokój o niestosowność kaszlu. Takie czynniki nazywane są psychogennymi. W takich przypadkach pomocne mogą być leki, które mają działanie uspokajające (uspokajające).

Zdolność zmiękczania, łagodzenia kaszlu posiadają niektórzy leki przeciwhistaminowe , w szczególności difenhydramina, lepiej znany jako difenhydramina .

Leki na kaszel są często zawarte w połączeniu leków na przeziębienie i grypę, które omówimy w dalszej części tego rozdziału.

Poszczególne leki przeciwkaszlowe wymieniono poniżej, więcej szczegółów na temat wszystkich leków z tej grupy można znaleźć na stronie internetowej.

[Nazwa handlowa(skład lub charakterystyka) efekt farmakologiczny formy dawkowania solidny]

Codelac(produkt ziołowy) przeciwkaszlowy, wykrztuśny patka. ICN Farmaceutyki(USA)

Libeksin(prenoksydiazyna) przeciwkaszlowe, przeciwskurczowe, przeciwzapalne, miejscowo znieczulające patka. Sanofi-Synthelabo(Francja)

niebieski kod(butamirat) przeciwkaszlowy krople do podawania doustnego dla dzieci; syrop Novartis Consumer Health SA(Szwajcaria)

Podczas hipotermii ludzie często rozwijają bezproduktywny suchy kaszel. Zapaleniu tchawicy, oskrzeli, krtani, opłucnej i innym chorobom układu oddechowego towarzyszy suchy kaszel, pot i stany zapalne. Aby pozbyć się tych nieprzyjemnych objawów, musisz kupić w aptece leki przeciwkaszlowe. Wskazane jest, aby zrobić to po konsultacji z lekarzem.

Środki wykrztuśne i przeciwkaszlowe

Środki wykrztuśne to leki przepisywane na mokry kaszel. Przy mokrym kaszlu wydzielana jest ropna lub śluzowo-ropna plwocina. Medycyna tradycyjna oferuje również szereg roślin leczniczych, które świetnie nadają się na kaszel. Korzenie lukrecji, prawoślaz, istoda, oman, tymianek, babka, pąki sosny, pędy dzikiego rozmarynu - wszystkie te rośliny łagodzą kaszel bez szkody dla organizmu.

Leki przeciwkaszlowe mogą mieć centralny mechanizm działania, to znaczy mogą hamować centralne ogniwa odruchu kaszlowego. Narkotyczne środki przeciwbólowe zawierają fosforan kodeiny i są stosowane wyłącznie w preparatach złożonych. Istnieją również nienarkotyczne środki przeciwkaszlowe oraz leki o działaniu obwodowym.

Do chwili obecnej wytwarza się wiele produktów łączonych, które są sprzedawane w postaci kropli, suchych i płynnych mieszanek, pastylek do ssania, tabletek i syropów. Wykrztuśne to: „Pectusin”, „Bronchipret”, „Gedelix”, „Gerbion”, „Pectosol” i tak dalej.

Ambroksol jest dobrze wchłaniany każdą metodą użycia. W wątrobie ulega biotransformacji, powstają koniugaty glukuronowe i kwas dibromantranilowy. Jeśli dana osoba ma niewydolność wątroby, następuje wydłużenie okresu półtrwania.

Bromheksyna jest wchłaniana w 99% pół godziny po spożyciu. Okres półtrwania wynosi od jednej do półtorej godziny. Jeśli jest używany przez długi czas, niektóre substancje leku zaczynają gromadzić się w organizmie.

Chlorowodorek glaucyny ułatwia oddychanie poprzez hamowanie ośrodka kaszlu. Ten lek obniża ciśnienie krwi.

Odruchowe środki wykrztuśne i przeciwkaszlowe podrażniają receptory żołądkowe, zwiększają wydzielanie gruczołów oskrzelowych, aktywują nabłonek rzęskowy, zwiększają skurcz mięśni oskrzeli, a także rozrzedzają plwocinę i wykazują działanie przeciwbakteryjne.

Preparaty z babki i prawoślazu działają otulająco, a termopsja stymuluje ośrodek oddechowy.

Ambroksol i Bromheksyna zmieniają skład fizykochemiczny plwociny. Ambroksol poprawia jego wydzielanie. Bromheksyna może powodować zaburzenia żołądkowo-jelitowe, alergie i obrzęk nerwicowy. Ambroksol może powodować ból brzucha, zaparcia, nudności lub alergie.

Jeśli kaszel znacznie pogorszy stan pacjenta, można łączyć leki przeciwkaszlowe i wykrztuśne.

Klasyfikacja leków przeciwkaszlowych

Leki hamujące kaszel nazywane są lekami przeciwkaszlowymi. Są przepisywane, gdy kaszel nie jest uzasadniony fizjologicznie.

Klasyfikacja leków przeciwkaszlowych: narkotyczne, nienarkotyczne, miejscowo znieczulające i mieszane.

Narkotyczne środki przeciwkaszlowe obejmują kodeinę, dioninę, morfinę, dekstrometorfan i tak dalej. Leki te hamują odruch kaszlowy i hamują pracę ośrodka kaszlu, który znajduje się w rdzeniu przedłużonym. Jeśli są używane przez długi czas, może wystąpić uzależnienie.

Nienarkotyczne środki przeciwkaszlowe działające ośrodkowo obejmują butamirat, chlorowodorek glaucyny i cytrynian oxeladyny. Wykazują działanie hipotensyjne, przeciwkaszlowe i przeciwskurczowe, nie hamują motoryki przewodu pokarmowego, nie hamują procesu oddychania i nie uzależniają.

Lidokaina jest uważana za środek miejscowo znieczulający i jest stosowana wziewnie. Leki o mieszanym działaniu obejmują prenoksdiazynę.

Leki przeciwkaszlowe dla dzieci

Leki przeciwkaszlowe blokują odruch kaszlowy. Stosuje się je, gdy konieczne jest stłumienie suchego kaszlu, na przykład przy zapaleniu krtani, zapaleniu opłucnej, brodawczakowatości krtani, guzach krtani, przewlekłym zapaleniu oskrzeli i SARS. Środki przeciwkaszlowe nie powinny być stosowane w ostrym zapaleniu oskrzeli, mukowiscydozie, zapaleniu płuc i innych chorobach. Jeśli są stosowane w powyższych chorobach, może wystąpić stagnacja plwociny w oskrzelach.

Na ogół leki przeciwkaszlowe prowadzą do zaparć, nudności, wymiotów, obniżenia ciśnienia krwi, senności, uzależnienia i zmniejszonej wentylacji oskrzeli.

Środki przeciwkaszlowe dla dzieci nie są często stosowane. Można ich używać tylko za zgodą lekarza prowadzącego, ponieważ istnieje wiele przeciwwskazań.

Środek przeciwkaszlowy o działaniu ośrodkowym

Kaszel to złożona reakcja odruchowa, której dana osoba potrzebuje, aby przywrócić prawidłową drożność dróg oddechowych. Występuje, gdy podrażnione są receptory w nosie, tylnej części gardła, uszach, przełyku i opłucnej. Kaszel może być tłumiony i prowokowany dobrowolnie, ponieważ jest kontrolowany przez korę mózgową.

Narkotyczny środek przeciwkaszlowy o działaniu ośrodkowym zawiera związki morfinopodobne. Tłumi funkcję ośrodka kaszlu. Leki z grupy kodein są uważane za skuteczne, ale mają wiele skutków ubocznych. Działają wybiórczo i przygnębiają ośrodek oddechowy.

Nienarkotyczny środek przeciwkaszlowy o działaniu ośrodkowym działa również wybiórczo. Nie wpływa jednak zbytnio na ośrodek oddechowy. Środki odurzające działają nie gorzej niż kodeina i nie ma od nich uzależnienia.

Obwodowy środek przeciwkaszlowy

Do tłumienia kaszlu stosuje się również leki obwodowe. Należą do nich pastylki do ssania, herbaty i syropy na bazie ekstraktów roślinnych, miodu i gliceryny. Środek przeciwkaszlowy o działaniu obwodowym działa otaczająco, tworząc warstwę ochronną na błonie śluzowej dróg oddechowych.

Prenoxdiazyna to złożony lek syntetyczny, który hamuje ośrodek kaszlu i nie hamuje oddychania. Lek ma bezpośrednie działanie przeciwskurczowe, zapobiega występowaniu skurczu oskrzeli i zmniejsza pobudliwość receptorów obwodowych. Leków tych nie można żuć, ale po prostu połykać.

Jak wyleczyć mokry kaszel?

Jeśli plwocina osoby jest lepka, musi dużo pić. Najlepiej stosować preparaty ziołowe, które działają otulająco, przeciwzapalnie i wykrztuśnie. Jeśli nie ma przeciwwskazań, można wykonać inhalacje parowe, które nawilżają błonę śluzową i działają przeciwbólowo.

Pamiętaj, aby stosować środki wykrztuśne, które zmniejszają lepkość plwociny i eliminują wydzieliny oskrzelowe. Jodki, olejki eteryczne i chlorek amonu stymulują hydrolizę i proteolizę plwociny.

Lukrecja, prawoślaz i termopsja podrażniają receptory żołądka, zwiększają wydzielanie gruczołów śluzowych oskrzeli i gruczołów ślinowych.

Aby złagodzić kaszel, należy stale nawilżać powietrze w mieszkaniu, rzucić palenie i unikać nagłych zmian temperatury.

Wśród ludzi istnieje ogromna liczba przepisów, które pomagają wyeliminować kaszel i ułatwiają oddychanie. Możesz na przykład zalać cytrynę wodą i gotować przez dziesięć minut. Po ostygnięciu rozetnij i wyciśnij sok, dodaj dwie łyżki gliceryny i miodu. Weź dwie łyżeczki przed posiłkami i wieczorem. Możesz również mieszać sok z rzodkwi, marchewki i mleko w równych częściach. Pij łyżkę stołową sześć razy dziennie.

Ogólnie rzecz biorąc, mądrość ludowa ma ogromny zasób wiedzy z zakresu leczenia kaszlu, każda osoba znajduje dla siebie najbardziej akceptowalną receptę i stosuje ją w razie potrzeby.