Anatomia międzymózgowia międzymózgowia. Złożona struktura międzymózgowia

międzymózgowie, międzymózgowie , całe przygotowanie mózgu nie jest dostępne do oglądania, ponieważ jest całkowicie ukryte pod półkulami mózgowymi (ryc. 146). Jedynie u podstawy mózgu widoczna jest centralna część międzymózgowia, podwzgórze.

Szara istota międzymózgowia składa się z jąder należących do ośrodków podkorowych wszystkich typów wrażliwości. Międzymózgowia zawiera tworzenie siateczkowate, ośrodki układu pozapiramidowego, ośrodki wegetatywne (regulują wszystkie rodzaje metabolizmu) i jądra neurosekrecyjne.

Istota biała międzymózgowia jest reprezentowana przez ścieżki „zstępujące i zstępujące, zapewniające dwukierunkowe połączenie formacji podkorowych z korą mózgową i jądrami rdzenia kręgowego. Ponadto międzymózgowie zawiera dwa gruczoły dokrewne - przysadkę mózgową , który wraz z odpowiednimi jądrami podwzgórza bierze udział w tworzeniu układ podwzgórzowo-przysadkowy i nasada mózgu (szyszynka).

Granice międzymózgowia u podstawy mózgu znajdują się z tyłu - przednia krawędź tylnej perforowanej substancji i drogi wzrokowe, z przodu - przednia powierzchnia skrzyżowania wzrokowego. Tylna granica na powierzchni grzbietowej jest rowkiem oddzielającym górne wzgórki śródmózgowia od tylnej krawędzi wzgórza. Przednio-boczna granica oddziela międzymózgowia i końcową część mózgu od strony grzbietowej. (prążek terminalis), odpowiedni grzbiet ^ między wzgórzem a torebką wewnętrzną.

Międzymózgowie zawiera sekcje

wzgórze, „region (rejon guzków wzrokowych, mózg wzrokowy), który znajduje się w obszarach grzbietowych; j^móTa^uMiiC, jednocząc brzuszne części międzymózgowia; Ш to samo - ^ komora.

region wzgórza

Region wzgórza obejmuje tadamur, metawzgórze i epitalamus.

wzgórze, lub z tyłu wzgórze, lub koralik wizualny,tala-

tnus grzbietowa, - narjHoe_jo6rja3_o,BaHje, która ma kształt zbliżony do jajowatego, rasa tsolrzhen po obu stronach komory III (ryc. 147). W część przednia wzgórze zwęża się i kończy w guzku przednim, gruźlica anterius Talami [ wzgórze]. Tył jest pogrubiony i nazywa się… na duszy, pulvinar. Wolne są tylko dwie powierzchnie wzgórza: przyśrodkowa, zwrócona w stronę „strony trzeciej komory” i tworząca jej ścianę boczną, oraz górna, biorąca udział w tworzeniu dna środkowej części „komory bocznej” ”.

Górna powierzchnia jest oddzielona od przyśrodkowej bieli cienkim mózgowym paskiem wzgórza, prążek medullaris Taldmi-sa. Przyśrodkowe powierzchnie tylnego wzgórza prawego i lewego są połączone ze sobą fuzją międzywzgórzową i m, adhezja intertaldmica. Boczna powierzchnia wzgórza przylega do wewnętrznej torebki. Od góry do dołu graniczy z nakrywką nasady śródmózgowia.

Wzgórze składa się z istoty szarej, w której znajdują się oddzielne skupiska komórek nerwowych - jądra wzgórza (ryc. 148). Te skupiska są oddzielone cienkimi warstwami Biała materia. Obecnie izolowanych jest do 40 rdzeni, które pełnią różne funkcje. Głównymi jądrami wzgórza są przód,jądra przednie; środkowy,jądra mediales, tył,jądra posteriors. Komórki nerwowe wzgórza stykają się z procesami komórek nerwowych drugiego (przewodnikowego) neuronu wszystkich wrażliwych ścieżek (z wyjątkiem węchowego, smakowego i słuchowego). Pod tym względem wzgórze jest w rzeczywistości podkorowym ośrodkiem czuciowym. Część procesów neuronów wzgórza trafia do jąder prążkowia kresomózgowia (pod tym względem wzgórze jest uważane za wrażliwe centrum układu pozapiramidowego), a część - wiązki wzgórzowo-korowe,fascykuły wzgórze wzgórzowe- mniej, - do kory mózgowej. Pod wzgórzem znajduje się tzw. region podwzgórzowy,region subtaldomica (BNA), który ciągnie się w dół do nakrywki pnia mózgu. Jest to niewielki obszar rdzenia, oddzielony od wzgórza od trzeciej komory rowkiem podwzgórzowym. Czerwone jądro i czarna materiaśródmózgowie. Z boku czarna substancja jest umieszczona jądro podwzgórzowe(ciało Lewisa), jądro podwzgórze.

Metawzgórze(region zatalamiczny), tnetathdla- musi, reprezentowane przez boczne i przyśrodkowe ciała kolankowate - formacje sparowane. Są to podłużne, owalne ciała połączone z kopcami dachu śródmózgowia za pomocą uchwytów górnego i dolnego kopca. ciało kolankowate boczne, ciało kolczatka później, znajduje się w pobliżu dolno-bocznej powierzchni wzgórza, z boku poduszki. Można go łatwo wykryć śledząc przebieg drogi wzrokowej, której włókna skierowane są do ciała kolankowatego bocznego.

Kilka przyśrodkowo i do tyłu od ciała kolankowatego bocznego, pod poduszką, znajduje się ciało kolankowate przyśrodkowe, ciało kolczatka medialny, na komórkach jądra, którego kończą się włókna pętli bocznej (słuchowej). Ciała kolankowate boczne, wraz z górnymi wzgórkami śródmózgowia, są podkorowymi ośrodkami widzenia. Przyśrodkowe ciała kolankowate i dolne wzgórki śródmózgowia tworzą podkorowe ośrodki słuchu.

Epitalamus(region nadwzgórza), epithla- musi, obejmuje szyszynkę (patrz "Pineal Body"), która za pomocą smyczy, habenulae, łączy się z przyśrodkowymi powierzchniami prawego i lewego wzgórza. W miejscach przejścia smyczy we wzgórze znajdują się trójkątne przedłużenia - trójkąty i smycz, trigdnum habenulae. Przednie odcinki smyczy przed wejściem do szyszynki tworzą spoidło smyczy, komisura habenuldrum. Przednia i dolna od szyszynki jest wiązką poprzecznie biegnących włókien - spoidłem nabłonkowym, prowizja epitalamika. Między spoidłem epitalamicznym a spoidłem smyczy płytka ślepa kieszonka wystaje w przednią górną część szyszynki, w jej podstawę - zagłębienie szyszynki.

12.1. OGÓLNE INFORMACJE O STRUKTURZE

międzymózgowie

międzymózgowie (międzymózgowie) znajduje się między półkulami mózgowymi. Większość z nich to wzgórze (wzgórze, wybrzuszenia wizualne). Ponadto obejmuje struktury znajdujące się za wzgórzem, nad i pod nimi, które odpowiednio metawzgórze (metalamus, obce kraje), epitalamus (nabłonek, nabłonek) i podwzgórze (podwzgórze, podwzgórze).

Nabłonek (epithalamus) zawiera szyszynkę (Epifiza). Przysadka jest połączona z podwzgórzem (podwzgórzem). Międzymózgowie obejmuje również nerwy wzrokowe, skrzyżowanie wzrokowe (chiasm) oraz szlaki wizualne - struktury wchodzące w skład kompozycji analizator wizualny. Wnęka międzymózgowia to III komora mózgu - pozostałość wnęki pierwotnego przedniego pęcherza mózgowego, z której powstaje ta część mózgu w procesie ontogenezy.

III komora mózgu reprezentowana przez wąską jamę znajdującą się w środku mózgu między wzgórzem, w płaszczyźnie strzałkowej. Komunikuje się z komorami bocznymi przez otwór międzykomorowy (otwór międzykomorowy, otwór Monroya) oraz przez akwedukt mózgowy z czwartą komorą mózgu. Górna ściana komory trzeciej jest utworzona przez łuk (skrzydło) i ciało modzelowate (Ciało modzelowate), a z tyłu - formacja obcego pagórka. Jego przednią ścianę tworzą nogi sklepienia, które ograniczają otwory międzykomorowe z przodu, a także przedni spoidło mózgu i płytkę końcową. Ściany boczne trzeciej komory tworzą przyśrodkowe powierzchnie wzgórza, w 75% są połączone fuzją międzywzgórzową (adhezja międzywzgórzowa, lub Massa Intermedia). Dolne części powierzchni bocznych i dna komory trzeciej składają się z formacji należących do podwzgórzowej części międzymózgowia.

12.2. Wzgórze

Wzgórze (wzgórze) lub guzki wzrokowe znajdują się po bokach trzeciej komory i stanowią do 80% masy międzymózgowia. Mają kształt jajka, o przybliżonej objętości 3,3 metra sześciennego. cm i składają się z komórek

nagromadzenia (jądra) i warstwy istoty białej. Każdy wzgórze ma cztery powierzchnie: wewnętrzną, zewnętrzną, wyższą i dolną.

Wewnętrzna powierzchnia wzgórza tworzy boczną ścianę trzeciej komory. Jest oddzielony od podwzgórza płytką bruzdą podwzgórzową. (bruzda hypothalamicus), idąc od otworu międzykomorowego do wejścia do wodociągu mózgu. Wewnętrzna i górna powierzchnia są oddzielone paskiem mózgowym (prążek szpikowy thalami). Górna powierzchnia wzgórza, podobnie jak wewnętrzna, jest wolna. Pokryta jest sklepieniem i ciałem modzelowatym, z którymi nie ma zrostów. Przed górną powierzchnią wzgórza znajduje się jego przedni guzek, który jest czasami nazywany uniesieniem jądra przedniego. Tylny koniec wzgórza jest pogrubiony - jest to tak zwana poduszka wzgórzowa (pulwinarny). Zewnętrzna krawędź górnej powierzchni wzgórza zbliża się do jądra ogoniastego, od którego jest oddzielona paskiem granicznym (stria terminalis).

Na górnej powierzchni wzgórza przebiega ukośnie rowek naczyniowy, który jest zajęty przez splot naczyniówkowy komory bocznej. Ten rowek dzieli górną powierzchnię wzgórza na część zewnętrzną i wewnętrzną. Zewnętrzna część górnej powierzchni wzgórza pokryta jest tzw. płytką przyczepioną, która stanowi dolną część środkowej części komory bocznej mózgu.

Zewnętrzna powierzchnia wzgórza sąsiaduje z wewnętrzną torebką, która oddziela ją od jądra soczewkowego i głowy jądra ogoniastego. Za poduszką wzgórza znajdują się ciała kolankowate związane z metawzgórzem. Pozostała część dolnej części wzgórza jest połączona z formacjami regionu podwzgórza.

Wzgórze znajduje się na drodze wznoszących się dróg od rdzenia kręgowego i pnia mózgu do kory mózgowej. Posiadają liczne połączenia z węzłami podkorowymi, przechodzące głównie przez pętlę jądra soczewkowego. (Ansa lenticularis).

Skład wzgórza obejmuje skupiska komórek (jądra), oddzielone od siebie warstwami istoty białej. Każde jądro ma swoje własne połączenia aferentne i eferentne. Sąsiednie grupy tworzą jądra. Przydziel: 1) jądra przednie (null. przednie)- mieć wzajemne połączenia z trzonem wyrostka sutkowatego i sklepieniem, znane jako wiązka wyrostka sutkowato-wzgórzowego (wiązka Vic d'Azira) z zakrętem obręczy, związanym z układem limbicznym; jądra tylne, lub jądra poduszki pagórkowatej (null. posteriors)- związane z polami asocjacyjnymi regionów ciemieniowych i potylicznych; bawić się ważna rola w integracji różnego rodzaju docierają tu informacje sensoryczne; 3) grzbietowe jądro boczne (nucl. dorsolateralis)- odbiera impulsy doprowadzające od bladej kuli i kieruje je do ogonowych odcinków zakrętu obręczy; cztery) jądra brzuszno-boczne (nucll. brzuszno-boczne)- największe specyficzne jądra, są kolektorem większości szlaków somatosensorycznych: pętla przyśrodkowa, szlaki spinothalamiczne, szlaki trójdzielno-wzgórzowe i smakowe, wzdłuż których przechodzą impulsy głębokiej i powierzchownej wrażliwości itp.; stąd impulsy nerwowe są wysyłane do strefy somatosensorycznej kory korowej (pola 1, 2, 3a i 3b, według Brodmana); 5) jądra przyśrodkowe (null. mediales)- asocjacyjne, odbierają impulsy doprowadzające z jąder brzusznych i śródbłonkowych wzgórza, podwzgórza, jąder śródmózgowia i bladej kuli; ścieżki eferentne stąd przechodzą do obszarów asocjacyjnych kory przedczołowej znajdujących się z przodu

strefa motoryczna; 6) jądra wewnątrzblaszkowe (jądra wewnętrzne, nucll. Intralaminares) - stanowią główną część niespecyficznego układu projekcyjnego wzgórza; otrzymują impulsy doprowadzające częściowo wzdłuż wstępujących włókien tworu siatkowatego pnia nerwu, częściowo wzdłuż włókien wychodzących z jąder wzgórza. Drogi wychodzące z tych jąder są skierowane do jądra ogoniastego, skorupy, gałki bladej, związanej z układem pozapiramidowym i prawdopodobnie do innych kompleksów jądrowych wzgórza, które następnie kierują je do wtórnych stref asocjacyjnych kory mózgowej. Ważną częścią kompleksu śródbłonkowego jest centralne jądro wzgórza, które reprezentuje odcinek wzgórza wznoszącego się siateczkowatego układu aktywującego.

Wzgórze jest rodzajem kolektora szlaków czuciowych, miejscem, w którym skupiają się wszystkie szlaki przewodzące impulsy czuciowe pochodzące z przeciwnej połowy ciała. Ponadto impulsy węchowe wchodzą do przedniego jądra przez wiązkę wyrostka sutkowo-wzgórzowego; włókna smakowe (aksony drugich neuronów znajdujących się w pojedynczym jądrze) kończą się w jednym z jąder grupy brzuszno-bocznej.

Nazywane są jądra wzgórza, które odbierają impulsy ze ściśle określonych obszarów ciała i przekazują te impulsy do odpowiednich ograniczonych obszarów kory (pierwotne strefy projekcyjne) występ, jądra specyficzne lub przełączające. Należą do nich jądra brzuszno-boczne. Jądra przełączające dla impulsów wzrokowych i słuchowych znajdują się odpowiednio w bocznych i przyśrodkowych ciałach kolankowatych, przylegających do tylnej powierzchni wzgórza wzrokowego i stanowiących większość wzgórza.

Obecność w jądrach projekcyjnych wzgórza, głównie w jądrach brzuszno-bocznych, pewnej reprezentacji somatotopowej, umożliwia, przy ograniczonym ognisku patologicznym we wzgórzu, rozwój zaburzenia wrażliwości i związanych z nim zaburzeń motorycznych w dowolnej ograniczonej części przeciwnej połowa ciała.

jądra asocjacyjne, otrzymując wrażliwe impulsy z jąder przełączających, podlegają częściowej generalizacji - syntezie; w rezultacie z tych jąder wzgórza wysyłane są impulsy do kory mózgowej, już skomplikowanej z powodu syntezy docierających tu informacji. W konsekwencji, wzgórze jest nie tylko pośrednim ośrodkiem przełączania, ale może być również miejscem częściowego przetwarzania wrażliwych impulsów.

Oprócz jąder przełączających i asocjacyjnych we wzgórzu znajdują się, jak już wspomniano, wewnętrznie (jądra przypęczkowe, środkowe i przyśrodkowe, centralne, przycentralne) i jądra siatkowate bez określonej funkcji. Są uważane za część formacji siatkowatej i są połączone pod nazwą niespecyficzny rozproszony układ wzgórzowy. Bycie związanym z korą mózgową i strukturami kompleksu limbiczno-siatkowego. System ten bierze udział w regulacji tonu i „strojenia” kory mózgowej i odgrywa pewną rolę w złożonym mechanizmie powstawania emocji i odpowiadających im ekspresyjnych mimowolnych ruchów, mimiki, płaczu i śmiechu.

Tak więc do wzgórza aferentne ścieżki informacje z prawie wszystkich stref odbioru są zbieżne. Ta informacja jest w trakcie istotnej rewizji. Tylko stąd

część z nich, druga i prawdopodobnie większa część, bierze udział w tworzeniu odruchów nieuwarunkowanych i ewentualnie niektórych odruchów warunkowych, których łuki są zamknięte na poziomie wzgórza i formacji układu striopallidarnego. Wzgórze jest najważniejszą częścią części doprowadzającej łuki odruchowe, powodujące instynktowne i zautomatyzowane czynności ruchowe, w szczególności nawykowe ruchy lokomotoryczne (chodzenie, bieganie, pływanie, jazda na rowerze, jazda na łyżwach itp.).

Włókna biegnące od wzgórza do kory mózgowej biorą udział w tworzeniu tylnej części kości udowej torebki wewnętrznej i promienistej korony oraz tworzą tzw. blask wzgórza - przednią, środkową (górną) i tylną. Promieniowanie przednie łączy przednie i częściowo wewnętrzne i zewnętrzne jądra z korą płata czołowego. Środkowy blask wzgórza - najszerszy - łączy jądra brzuszno-boczne i przyśrodkowe z tylnymi odcinkami płata czołowego, z płatami ciemieniowymi i skroniowymi mózgu. Promieniowanie tylne składa się głównie ze światłowodów (promieniowanie optyczne, lub pęczek Grazioli), przechodząc od podkorowych ośrodków wzrokowych do płata potylicznego, do korowego końca analizatora wzrokowego, znajdującego się w rejonie rowka ostrogi (fissura calcarina). W ramach promienistej korony znajdują się również włókna przenoszące impulsy z kory mózgowej do wzgórza (połączenia korowo-wzgórzowe).

Złożoność organizacji i różnorodność funkcji wzgórza determinuje polimorfizm możliwych objawy kliniczne jego porażka. Uszkodzenie brzuszno-bocznej części wzgórza zwykle prowadzi do wzrostu progu wrażliwości po stronie przeciwnej do ogniska patologicznego, przy czym zmienia się afektywna kolorystyka odczuć bólowych i temperaturowych. Pacjent postrzega je jako trudne do zlokalizowania, rozlane, mające nieprzyjemny, palący odcień. Charakterystyczna w odpowiedniej części przeciwnej połowy ciała jest hipopalgezja w połączeniu z hiperpatią, ze szczególnie wyraźnym zaburzeniem głębokiej wrażliwości, które może prowadzić do niezręcznych ruchów, wrażliwej ataksji.

Wraz z porażką tylno-bocznej części wzgórza, tzw wzgórzowy zespół Dejerine'a-Roussy'ego[opisanych w 1906 r. przez francuskich neuropatologów J. Dejerine'a (1849-1917) i G. Roussy'ego (1874-1948)], która obejmuje piekące, bolesne, czasem nie do zniesienia ból wzgórza w przeciwnej połowie ciała w połączeniu z naruszeniem powierzchownej, a szczególnie głębokiej wrażliwości, pseudoasteriognozy i wrażliwej hemiataksji, zjawiskiem hiperpatii i dysestezji. zespół wzgórzowy Dejerine-Roussy występuje częściej, gdy rozwija się w nim ognisko zawału z powodu rozwoju niedokrwienia w bocznych tętnicach wzgórza (aa. thalamici laterales)- gałęzie tylnej tętnicy mózgowej. Czasami w tym samym czasie, po stronie przeciwnej do ogniska patologicznego, pojawia się przejściowy niedowład połowiczy i rozwija się homonimiczna hemianopsja. Konsekwencją zaburzenia głębokiej wrażliwości może być wrażliwa hemiataksja, psevdoastrognoz. W przypadku uszkodzenia przyśrodkowej części wzgórza, ścieżka zębato-wzgórzowa, wzdłuż której impulsy z móżdżku przechodzą do wzgórza, i połączenia rubrotalamiczne, ataksja pojawia się po przeciwnej stronie ogniska patologicznego, w połączeniu z atetoidą lub choreoatetoidem hiperkineza, zwykle szczególnie wyraźna w dłoni i palcach (ręka „wzgórzowa”). W takich przypadkach istnieje tendencja do unieruchomienia ręki w określonej pozycji: ramię jest dociskane do ciała, przedramię i ręka są zgięte i pronowane, główne paliczki palców

zgięte, reszta jest niezgięta. Jednocześnie palce dłoni wykonują powolne, artystyczne ruchy o charakterze atetoidalnym.

Dopływ krwi tętniczej wzgórza obejmuje tylną tętnicę mózgową, tylną arteria komunikacyjna, przednie i tylne tętnice naczyniówkowe.

12.3. METATALAMUS

Metawzgórze (metalamus, obce) tworzą przyśrodkowe i boczne ciała kolankowate znajdujące się pod tylną częścią poduszki wzgórza, powyżej i z boku górnych wzgórków czworogłowych.

Przyśrodkowe ciało kolankowate (corpus geniculatum medialis)zawiera jądro komórkowe, w którym kończy się pętla boczna (słuchowa). Włókna nerwowe tworzące dolny uchwyt kwadrygeminy (brachium colliculi inferioris),łączy się z dolnymi wzgórkami czworogłowymi i wraz z nimi tworzy podkorowe centrum słuchowe. Aksony komórek osadzone w warstwie podkorowej centrum słuchowe, głównie w przyśrodkowym ciele kolankowatym, są wysyłane do korowego końca analizatora słuchowego, znajdującego się w górnym zakręcie skroniowym, a dokładniej w korze małego zakrętu Geschla znajdującego się na nim (pola 41, 42, 43, według Brodmanna ), podczas gdy impulsy słuchowe są przekazywane do projekcyjnego pola słuchowego kory w porządku tonotopowym. Klęska przyśrodkowego ciała kolankowatego prowadzi do utraty słuchu, bardziej wyraźnej po przeciwnej stronie. Klęska obu przyśrodkowych ciał kolankowatych może spowodować głuchotę w obu uszach.

Przy uszkodzeniu przyśrodkowej części śródwzgórza może pojawić się obraz kliniczny zespół Frankla-Hochwarta, który charakteryzuje się obustronną utratą słuchu, narastającą i prowadzącą do głuchoty oraz ataksją, połączoną z niedowładem spojrzenia ku górze, koncentrycznym zwężeniem pól widzenia i objawami nadciśnienia śródczaszkowego. Austriacki neuropatolog L. Frankl-Chochwart (1862-1914) opisał ten zespół w guzie szyszynki.

Ciało kolankowate boczne (corpus geniculatum laterale), jak również górne guzki czworokąta, z którymi jest połączona górnymi uchwytami czworokąta (brachii colliculi superiores), składa się z naprzemiennych warstw istoty szarej i białej. Tworzą się boczne ciała kolankowate podkorowe centrum wzrokowe. Zakańczają głównie drogi wzrokowe. Aksony komórek bocznych ciał kolankowatych przechodzą zwarte w tylnej części tylnej kości udowej torebki wewnętrznej, a następnie tworzą blask wizualny (radiatio optica), wzdłuż którego impulsy wzrokowe docierają do korowego końca analizatora wzrokowego w ścisłym uporządkowanie retinotopowe - głównie okolica bruzdy ostrogi na przyśrodkowej powierzchni płata potylicznego (pole 17, wg Brodmana).

Kwestie związane ze strukturą, funkcją, metodami badania analizatora wzrokowego, a także znaczeniem patologii wykrytej podczas jego badania, należy omówić bardziej szczegółowo w diagnostyce miejscowej, ponieważ wiele struktur tworzących układ wzrokowy jest bezpośrednio związane z międzymózgowiem iw procesie ontogenezy powstają z pierwotnego przedniego pęcherza mózgowego.

12.4. ANALIZATOR WIZUALNY

12.4.1. Anatomiczne i fizjologiczne podstawy widzenia

Promienie świetlne niosące informacje o otaczającej przestrzeni przechodzą przez ośrodki refrakcyjne oka (rogówka, soczewka, ciało szkliste) i działają na receptory analizatora wizualnego znajdujące się w siatkówce oka; w tym przypadku obraz widocznej przestrzeni jest rzutowany na odwróconą siatkówkę.

receptory wzrokowe (receptory energii świetlnej) to formacje neuronabłonkowe znane jako pręciki i czopki, które pośredniczą w wywołanych światłem reakcjach fotochemicznych, które przekształcają energię świetlną w impulsy nerwowe. W siatkówce oka ludzkiego znajduje się ok. 7 mln czopków, pręcików ok. 150 mln. Czopki mają najwyższą rozdzielczość i zapewniają głównie widzenie dzienne i barwne. Koncentrują się głównie w obszarze siatkówki zwanym plamką lub plamką. Plamka zajmuje około 1% powierzchni siatkówki.

Pręciki i czopki są uważane za wyspecjalizowane neuroepithelium, podobne do komórek wyściółki, które wyścielają komory mózgu. Ten światłoczuły nabłonek nerwowy znajduje się w jednej z zewnętrznych warstw siatkówki, w okolicy żółta plama, w zagłębieniu znajdującym się w jego centrum koncentruje się szczególnie duża ilość szyszek, co sprawia, że ​​jest to miejsce najbardziej czysta wizja. Impulsy powstające w zewnętrznej warstwie siatkówki docierają do pośrednich, głównie dwubiegunowych neuronów zlokalizowanych w wewnętrznych warstwach siatkówki, a następnie do komórek nerwowych zwojowych. Aksony komórek zwojowych zbiegają się promieniowo do jednego obszaru siatkówki, zlokalizowanego przyśrodkowo od plamki i tworzą tarczę nerwu wzrokowego, w rzeczywistości jej początkowy segment.

nerw wzrokowy, n. optyka(II nerw czaszkowy) składa się z aksonów komórek zwojowych siatkówki, wychodzi z gałka oczna w pobliżu tylnego bieguna przechodzi przez tkankę pozagałkową. Pozagałkowa (oczodołowa) część nerwu wzrokowego, znajdująca się w obrębie oczodołu, ma długość około 30 mm. Nerw wzrokowy jest tutaj pokryty wszystkimi trzema oponami: twardym, pajęczynówkowym i miękkim. Następnie opuszcza orbitę przez otwór wizualny znajdujący się na jej głębokości i wnika do środkowego dołu czaszki (ryc. 12.1).

Śródczaszkowa część nerwu wzrokowego jest krótsza (od 4 do 17 mm) i pokryta tylko miękką meningi. Nerwy wzrokowe, zbliżając się do przepony tureckiego siodła, zbliżają się do siebie i tworzą niepełny skrzyżowanie wzrokowe (chiasma opticum).

W skrzyżowaniu tylko te włókna nerwu wzrokowego, które przekazują impulsy z wewnętrznych połówek siatkówki oczu, tworzą odkuszenie. Aksony komórek zwojowych znajdujących się w bocznych połówkach siatkówki nie ulegają odkłuciu i przechodząc przez skrzyżowanie tylko okrążają od zewnątrz włókna biorące udział w tworzeniu odkupienia, tworząc jego odcinki boczne. Włókna nerwowe przenoszące informacje wizualne z plamki stanowią około 1/3 włókien nerwu wzrokowego; przechodząc w ramach skrzyżowania, robią również częściowy krzyż, dzieląc się na skrzyżowane i

Ryż. 12.1.Analizator wizualny i łuk refleksyjny odruch źrenicowy. 1 - siatkówka; 2 - nerw wzrokowy; 3 - chiazma; 4 - droga wzrokowa; 5 - komórki zewnętrznego ciała kolankowatego; 6 - blask wizualny (wiązka graziola); 7 - strefa wizualna projekcji korowej - rowek ostrogi; 8 - wzgórek przedni; 9 - jądra nerwu okoruchowego (III); 10 - wegetatywna część nerwu okoruchowego (III); 11 - węzeł rzęskowy.

proste włókna wiązki plamki żółtej. Dopływ krwi do nerwów wzrokowych i skrzyżowania zapewniają odgałęzienia tętnicy ocznej (A. ophtalmica).

Aksony komórek zwojowych po przejściu przez skrzyżowanie tworzą dwa ciągi wzrokowe, z których każdy składa się z włókien nerwowych, które przenoszą impulsy z tych samych połówek siatkówek obu oczu. Drogi wzrokowe biegną wzdłuż podstawy mózgu i docierają do bocznych ciał kolankowatych, które są podkorowymi ośrodkami wzrokowymi. W nich kończą się aksony komórek zwojowych siatkówki, a impulsy przekazywane są do kolejnych neuronów. Aksony neuronów każdego bocznego ciała kolankowatego przechodzą przez część siateczkową (pars retrolenticularis) wewnętrzna kapsuła i forma wizualnego blasku (promieniowanie optyczne), lub wiązka Graziola, która bierze udział w tworzeniu istoty białej płatów skroniowych i w mniejszym stopniu ciemieniowych mózgu, następnie płata potylicznego i kończy się na korowym końcu analizatora wzrokowego, tj. w pierwotnej korze wzrokowej, zlokalizowanej głównie na przyśrodkowej powierzchni płata potylicznego w okolicy bruzdy ostrogi (pole 17, według Brodmana).

Należy podkreślić, że na całej długości dróg wzrokowych od głowy nerwu wzrokowego do strefy projekcyjnej w korze mózgowej włókna wzrokowe zlokalizowane są w ścisłej kolejności retinotopowej.

Nerw wzrokowy zasadniczo różni się od nerwów czaszkowych na poziomie pnia. W rzeczywistości nie jest to nawet nerw, ale sznur mózgowy wysunięty na obrzeże. Włókna składowe nie mają właściwości Nerw obwodowy osłonka Schwanna, dystalna do punktu wyjścia nerwu wzrokowego ich gałki ocznej, jest zastąpiona osłonką mielinową, która jest utworzona z osłonki oligodendrocytów sąsiadujących z włóknami nerwowymi. Ta struktura nerwów wzrokowych jest zrozumiała, biorąc pod uwagę, że w procesie ontogenezy

ponieważ nerwy wzrokowe powstają z pni (nóg) tak zwanych pęcherzyków ocznych, które są występami przedniej ściany pierwotnego przedniego pęcherza mózgowego, które następnie przekształcają się w siatkówkę oczu.

12.4.2. Badanie analizatora wizualnego

W praktyce neurologicznej najważniejsze informacje dotyczą ostrości wzroku (visus), stanu pól widzenia i wyników oftalmoskopii, podczas której można zbadać dno i uwidocznić głowę nerwu wzrokowego. W razie potrzeby możliwe jest również zdjęcie dna oka.

Ostrość widzenia.Badanie ostrości wzroku odbywa się zwykle według specjalnych tabel D.A. Sivtsev, składający się z 12 linii liter (dla analfabetów - otwarte pierścienie, dla dzieci - rysunki konturowe). Normalnie widzące oko w odległości 5 m od dobrze oświetlonego stołu wyraźnie rozróżnia litery tworzące jego 10. rząd. W takim przypadku wizja jest uznawana za normalną i warunkowo przyjmowana jako 1,0 (visus = 1,0). Jeśli pacjent rozróżnia tylko 5 linię w odległości 5 m, to visus = 0,5; jeśli odczytuje tylko pierwszy wiersz tabeli, to visus = 0,1 i tak dalej. Jeśli pacjent w odległości 5 m nie rozróżnia obrazów zawartych w pierwszej linii, możesz zbliżyć go do stołu, aż zacznie rozróżniać litery lub cyfry, które go tworzą. Ze względu na to, że kreski, którymi rysowane są litery pierwszej linii, mają grubość w przybliżeniu równą grubości palca, lekarz często pokazuje im palce swojej dłoni podczas sprawdzania wzroku osób niedowidzących. Jeżeli pacjent rozróżnia palce lekarza i potrafi je policzyć w odległości 1 m, wówczas wizję badanego oka uważa się za równą 0,02, jeżeli można policzyć palce tylko w odległości 0,5 m, visus = 0,01 . Jeśli visus jest jeszcze niższy, to pacjent rozróżnia palce badającego tylko wtedy, gdy palce są jeszcze bliżej, zwykle mówi się, że „liczy palce przy twarzy”. Jeśli pacjent nie rozróżnia palców nawet z bardzo bliskiej odległości, ale wskazuje na źródło światła, mówi, że ma poprawną lub nieprawidłową projekcję światła. W takich przypadkach visus jest zwykle oznaczany przez ułamek 1/b , co oznacza: visus jest nieskończenie mały.

" nieskończoność"

Oceniając ostrość wzroku, jeśli z jakiegoś powodu visus nie jest określany z odległości 5 m, można zastosować wzór Snelenna: V = d / D, gdzie V to visus, d to odległość od badanego oka do stołu , a D to odległość, z której pociągnięcia , które tworzą litery, są rozróżnialne pod kątem 1 "- ten wskaźnik jest wskazany na początku każdego wiersza tabeli Sivtsev.

Widoczność należy zawsze określać dla każdego oka z osobna, zakrywając drugie oko. Jeżeli badanie wykazało pogorszenie ostrości wzroku, należy dowiedzieć się, czy jest to konsekwencja czysto okulistycznej patologii, w szczególności wady refrakcji. W procesie sprawdzania ostrości wzroku, jeśli u pacjenta występuje wada refrakcji (krótkowzroczność, nadwzroczność, astygmatyzm), należy ją skorygować za pomocą okularów okularowych. W związku z tym pacjent, który zwykle nosi okulary, powinien je nosić podczas sprawdzania ostrości wzroku.

Zmniejszone widzenie jest oznaczane terminem „niedowidzenie”, ślepota - „amauroza”.

Linia wzroku.Każde oko widzi tylko część otaczającej przestrzeni - pole widzenia, którego granice znajdują się pod pewnym kątem od osi optycznej oka. AI Bogosłowski (1962) nadał tej przestrzeni następującą definicję: „Całe pole, które jednocześnie widzi oko, ustalając pewien punkt w przestrzeni stałym spojrzeniem i ustaloną pozycją głowy, stanowi jej pole widzenia”. Widoczna dla oka część przestrzeni, czyli pole widzenia, można obrysować na osiach współrzędnych i dodatkowych osiach ukośnych, zamieniając stopnie kątowe na liniowe jednostki miary. Zwykle zewnętrzna granica pola widzenia wynosi 90 °, górna i wewnętrzna - 50-60 °, dolna - do 70 °. Pod tym względem pole widzenia pokazane na wykresie ma kształt nieregularnej elipsy, wysuniętej na zewnątrz (rys. 12.2).

pole widzenia, jak wizjer, testowane dla każdego oka osobno. Drugie oko jest zakryte podczas badania. używany do badania pola widzenia obwód, pierwszą wersję zaproponował w 1855 r. niemiecki okulista A. Grefe (1826-1870). Istnieją różne jego warianty, ale w większości przypadków każdy z nich ma stopniowany łuk obracający się wokół środka z dwoma znakami, z których jeden jest nieruchomy i znajduje się w środku łuku, drugi porusza się po łuku. Pierwsza etykieta to

Ryż. 12.2.Normalne pole widzenia.

Linia przerywana pokazuje pole widzenia dla koloru białego, kolorowe linie pokazują odpowiednie kolory.

wpatrywać się w niego badane oko, drugie, ruchome, wyznaczać granice jego pola widzenia.

Na patologia neurologiczna może być różne formy zwężenie pól widzenia, w szczególności według typu koncentrycznego i według typu hemianopsja (utrata połowy pola widzenia) lub hemianopsja kwadrantowa (utrata górnej lub dolnej połowy pola widzenia). Ponadto może ujawnić się perymetria lub kampimetria 1 mroczki - części pola widzenia niewidoczne dla pacjenta. Należy pamiętać, że mały mroczek fizjologiczny (martwy punkt) o godz. 10-15? bocznie od środka pola, który jest rzutem obszaru dna oka zajmowanego przez głowę nerwu wzrokowego, a zatem pozbawionego fotoreceptorów.

Przybliżone wyobrażenie o stanie pól widzenia można uzyskać, prosząc pacjenta o unieruchomienie badanego oka w określonym punkcie znajdującym się przed nim, a następnie wprowadzenie obiektu do lub z pola widzenia, podczas gdy określenie momentu, w którym ten obiekt staje się widoczny lub znika. Granice pola widzenia w takich przypadkach są oczywiście wyznaczane w przybliżeniu.

Utratę tych samych (prawych lub lewych) połówek pól widzenia (homonimiczna hemianopsja) można wykryć prosząc pacjenta, patrząc przed siebie, o połowę rozłożonego przed nim ręcznika w płaszczyźnie poziomej (test ręcznikiem). Pacjent, jeśli ma hemianopsję, dzieli na pół tylko tę część ręcznika, którą widzi, i pod tym względem dzieli się na nierówne segmenty (przy całkowitej hemianopii homonimicznej ich stosunek wynosi 1:3). Test ręcznikowy można przetestować w szczególności u pacjenta, który znajduje się w pozycji poziomej.

Dysk optyczny. Stan dna oka, w szczególności głowy nerwu wzrokowego, wykrywa się podczas badania oftalmoskopem. Oftalmoskopy mogą mieć różne konstrukcje. Najprostszy to oftalmoskop lustrzany, składający się z lustra odbijającego, które odbija wiązkę światła na siatkówkę. W centrum tego lustra znajduje się mały otwór, przez który lekarz bada siatkówkę oka. Aby powiększyć jego obraz, użyj lupy 13 lub 20 dioptrii. Szkło powiększające jest soczewką dwuwypukłą, więc lekarz widzi przez nią odwrócony (odwrócony) obraz badanego obszaru siatkówki.

Bardziej doskonałe są oftalmoskopy elektryczne bez refleksu bezpośredniego. Duże bezrefleksowe oftalmoskopy umożliwiają nie tylko badanie, ale również fotografowanie dna oka.

Zwykle tarcza nerwu wzrokowego jest okrągła, różowa i ma wyraźne granice. Tętnice (gałęzie tętnicy środkowej siatkówki) odbiegają promieniście od środka tarczy nerwu wzrokowego, a żyły siatkówki zbiegają się w kierunku środka tarczy. Średnice tętnic i żył zwykle korelują ze sobą jak 2:3.

Włókna wychodzące z plamki i zapewniające centralne widzenie wchodzą do nerwu wzrokowego od strony skroniowej i dopiero po przejściu pewnej odległości są przesunięte do centralnej części nerwu. Zanik plamki żółtej, tj. pochodzące z żółta plama, włókna powodują charakterystyczną blednięcie skroniowe

1 metoda wykrywania żywego inwentarza; polega na rejestrowaniu percepcji przez nieruchome oko obiektów poruszających się po czarnej powierzchni znajdującej się w płaszczyźnie czołowej w odległości 1 m od badanego oka.

połowa tarczy optycznej, co można łączyć z pogorszeniem widzenia centralnego, podczas gdy widzenie peryferyjne pozostaje nienaruszone (możliwy wariant upośledzenia wzroku, w szczególności z zaostrzeniem stwardnienia rozsianego). W przypadku uszkodzenia włókien obwodowych nerwu wzrokowego w strefie pozaoczodołowej charakterystyczne jest koncentryczne zwężenie pola widzenia.

Wraz z uszkodzeniem aksonów komórek zwojowych w dowolnej części ich przejścia do skrzyżowania (nerwu wzrokowego) z czasem dochodzi do zwyrodnienia tarczy nerwu wzrokowego, co nazywa się w takich przypadkach pierwotna atrofia tarczy nerwu wzrokowego. Tarcza wzrokowa zachowuje swój rozmiar i kształt, ale jej kolor staje się blady i może stać się srebrzystobiały, a naczynia stają się puste.

Wraz z uszkodzeniem proksymalnych nerwów wzrokowych, a zwłaszcza skrzyżowania, objawy pierwotnej atrofii dysku rozwijają się później, podczas gdy proces zanikowy stopniowo rozprzestrzenia się w kierunku proksymalnym - zstępująca atrofia pierwotna. Klęska chiazmy i wizji przewód ciała może prowadzić do zwężenia pól widzenia, podczas gdy porażce skrzyżowania w większości przypadków towarzyszy częściowa lub całkowita hemianopsja heteronimiczna. Przy całkowitym uszkodzeniu skrzyżowania lub obustronnym całkowitym uszkodzeniu przewodu wzrokowego z czasem powinna rozwinąć się ślepota i pierwotna atrofia tarczy nerwu wzrokowego.

Jeśli pacjent ma zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, wówczas zaburzony jest odpływ żylny i limfatyczny z głowy nerwu wzrokowego, co prowadzi do pojawienia się w nim oznak stagnacji. (zastoinowa tarcza nerwu wzrokowego). Jednocześnie krążek pęcznieje, powiększa się, jego granice zacierają się, tkanka obrzękowa krążka może wytrzymać ciało szkliste. Tętnice tarczy nerwu wzrokowego zwężają się, a żyły okazują się rozszerzone i przepełnione krwią, kręte. Przy wyraźnych objawach stagnacji możliwe są krwotoki w tkance nerwu wzrokowego. Rozwój zastoinowej tarczy nerwu wzrokowego w nadciśnieniu śródczaszkowym poprzedzony jest wzrostem ślepej plamki wykrytej podczas kampimetrii (Fedorov S.N., 1959).

Zastoinowe krążki nerwów wzrokowych, jeśli przyczyna nadciśnienia śródczaszkowego nie zostanie wyeliminowana, mogą ostatecznie przekształcić się w stan wtórnej atrofii, podczas gdy ich rozmiar stopniowo maleje, zbliżając się do normy, granice stają się jaśniejsze, kolor staje się blady. W takich przypadkach mówi się o rozwoju atrofii tarcz wzrokowych po stagnacji lub wtórna atrofia tarczy wzrokowych. Rozwojowi wtórnej atrofii tarczy nerwu wzrokowego u pacjenta z ciężkim nadciśnieniem śródczaszkowym czasami towarzyszy zmniejszenie nadciśnieniowego bólu głowy, co można wytłumaczyć równoległym rozwojem zmiany zwyrodnieniowe w aparacie receptorowym opon mózgowych i innych tkanek znajdujących się w jamie czaszki.

Obraz oftalmoskopowy stagnacji dna oka i zapalenia nerwu wzrokowego ma wiele cech wspólnych, ale przy stagnacji ostrość wzroku przez długi czas (przez kilka miesięcy) może pozostać prawidłowa lub zbliżona do normy i zmniejsza się dopiero wraz z rozwojem wtórnego zaniku nerwu wzrokowego. nerwy wzrokowe, a przy zapaleniu nerwu wzrokowego ostrość widzenia spada ostro lub podostro i bardzo znacząco, aż do ślepoty.

12.4.3. Zmiany funkcji system wizualny z porażką jego różnych działów

Uszkodzenie nerwu wzrokowego prowadzi do dysfunkcji oka po stronie ogniska patologicznego, podczas gdy z czasem dochodzi do zmniejszenia ostrości wzroku, zwężenia pola widzenia, częściej typu koncentrycznego, czasami wykrywane są mroczki patologiczne , pojawiają się oznaki pierwotnej zstępującej atrofii głowy nerwu wzrokowego, której wzrostowi towarzyszy postępujący spadek ostrości wzroku, z możliwym rozwojem ślepoty. Należy pamiętać, że im bardziej proksymalnie położony jest dotknięty obszar nerwu wzrokowego, tym później następuje atrofia jego dysku.

W przypadku uszkodzenia nerwu wzrokowego prowadzącego do ślepoty oka, część aferentna łuku źrenicy na światło okazuje się niewypłacalna, w związku z tym bezpośrednia reakcja źrenicy na światło jest osłabiona, podczas gdy zachowana jest przyjazna reakcja ucznia na światło. Ze względu na brak bezpośredniej reakcji źrenicy na światło (jego zwężenie pod wpływem narastającego oświetlenia) jest to możliwe anizokoria, ponieważ źrenica ślepego oka, która nie reaguje na światło, nie zwęża się wraz ze wzrostem oświetlenia.

Ostra jednostronna utrata wzroku u młodych pacjentów, jeśli nie jest spowodowana uszkodzeniem siatkówki, jest najprawdopodobniej konsekwencją demielinizacji nerwu wzrokowego (zapalenie nerwu zagałkowego). U pacjentów w podeszłym wieku pogorszenie widzenia może być spowodowane zaburzeniami krążenia w siatkówce lub nerwie wzrokowym. W przypadku skroniowego zapalenia tętnic możliwa jest retinopatia niedokrwienna i zwykle określa się wysoki ESR; W rozpoznaniu mogą pomóc wyniki biopsji ściany zewnętrznej tętnicy skroniowej.

W podostrych zaburzeniach wzroku z jednej strony należy liczyć się z możliwością ich obecności patologia onkologiczna, w szczególności guzy nerwu wzrokowego lub sąsiadujące z nim tkanki. W takim przypadku wskazane jest zbadanie stanu oczodołu, kanału nerwu wzrokowego, okolicy skrzyżowania za pomocą kraniografii, tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego.

Przyczyną ostrej lub podostrej obustronnej utraty wzroku może być toksyczna neuropatia nerwu wzrokowego, w szczególności zatrucie metanolem.

Klęska skrzyżowania wzrokowego (chiazmu) prowadzi do obustronnego naruszenia pól widzenia, może również powodować pogorszenie ostrości wzroku. Z biegiem czasu, w związku z zanikiem nerwu wzrokowego w takich przypadkach, rozwija się pierwotny zanik zstępujący krążków nerwu wzrokowego, natomiast przebieg i charakter zaburzeń funkcji wzrokowych zależą od pierwotnej lokalizacji i szybkości uszkodzenia skrzyżowania . Jeśli zaatakowana jest centralna część skrzyżowania, co często ma miejsce, gdy jest ściskana przez guz, zwykle gruczolak przysadki, to najpierw ulegają uszkodzeniu włókna krzyżujące się w skrzyżowaniu, wychodzące z wewnętrznych połówek siatkówek obu oczu. Wewnętrzne połówki siatkówki ślepną, co prowadzi do utraty skroniowych połówek pól widzenia - rozwija się niedowidzenie dwuskroniowe, w którym pacjent patrząc do przodu widzi tę część przestrzeni, która jest przed nim, a nie widzi tego, co dzieje się po bokach. Patologiczny wpływ na zewnętrzne części skrzyżowania prowadzi do utraty wewnętrznych połówek pól widzenia - do niedowidzenie obunosowe(Rys. 12.3).

Ryż. 12.3.Zmiany w polach widzenia z uszkodzeniem różnych części analizatora wizualnego (według Gomansa).

a - z uszkodzeniem nerwu wzrokowego, ślepotą po tej samej stronie; b - uszkodzenie środkowej części skrzyżowania - obustronna hemianopsja od strony skroniowej (dwuskroniowa hemianopsja); c - uszkodzenie zewnętrznych części skrzyżowania z jednej strony - hemianopia nosa po stronie ogniska patologicznego; d - uszkodzenie narządu wzroku - zmiana w obu polach widzenia w zależności od typu homonimicznej hemianopii po stronie przeciwnej do zmiany; d, e - częściowa zmiana promieniowanie wzrokowe - hemianopsja górnego lub dolnego kwadrantu po przeciwnej stronie; g - uszkodzenie korowego końca analizatora wizualnego (bruzda ostroga płata potylicznego) - po przeciwnej stronie homonimiczna hemianopia z zachowaniem widzenia centralnego.

Ubytki pola widzenia spowodowane uciskiem skrzyżowania mogą być spowodowane wzrostem czaszkogardlaka, gruczolaka przysadki lub oponiaka guzka siodła tureckiego, a także ucisku skrzyżowania tętniak tętnicy. W celu wyjaśnienia diagnozy, przy zmianach w polach widzenia charakterystycznych dla skrzyżowania wskazane są czaszki, skanowanie CT lub MRI, a w przypadku podejrzenia tętniaka wskazane jest badanie angiograficzne.

Całkowita porażka skrzyżowania prowadzi do obustronnej ślepoty, podczas gdy bezpośrednia i przyjazna reakcja źrenic na światło zanika. Na dnie po obu stronach, ze względu na zstępujący proces zanikowy, z czasem rozwijają się oznaki pierwotnej atrofii tarcz wzrokowych.

W przypadku uszkodzenia przewodu wzrokowego po przeciwnej stronie, niezgodna (nie identyczna) homonimiczna hemianopia występuje zwykle po stronie przeciwnej do ogniska patologicznego. Z biegiem czasu na dnie oka pojawiają się oznaki częściowej pierwotnej (zstępującej) atrofii tarczy nerwu wzrokowego, głównie po stronie zmiany. Możliwość zaniku krążków wzrokowych związana jest z faktem, że drogi wzrokowe są aksonami biorącymi udział w tworzeniu krążków nerwu wzrokowego i są procesami komórek zwojowych zlokalizowanych w siatkówce oka. Przyczyną uszkodzenia przewodu wzrokowego może być podstawowy proces patologiczny (podstawowe zapalenie opon mózgowych, tętniak, czaszkogardlak itp.).

Klęska podkorowych ośrodków wzrokowych, głównie bocznego ciała kolankowatego, powoduje również homonimiczną niezgodną hemianopsję lub sektorową utratę pól widzenia po stronie przeciwnej do ogniska patologicznego, podczas gdy reakcje źrenic na światło zwykle się zmieniają. Takie zaburzenia są możliwe, w szczególności z naruszeniem krążenia krwi w dorzeczu przedniej tętnicy kosmkowej (a. chorioidea przednia, oddział wewnętrzny tętnica szyjna) lub w dorzeczu tylnej tętnicy naczyniówkowej (a. chorioidea posterior, gałąź tylnej tętnicy mózgowej), zapewniająca dopływ krwi do bocznego ciała kolankowatego.

Naruszenie funkcji analizatora wzrokowego za bocznym ciałem kolankowatym - soczewkowata część torebki wewnętrznej, promieniowanie optyczne (pęczek Graziole'a) lub projekcyjna strefa wizualna (kora przyśrodkowej powierzchni płata potylicznego w okolicy rowka ostrogi , pole 17 według Brodmanna) również prowadzi do pełnej lub niepełnej hemianopii homonimicznej po stronie przeciwnej do ogniska patologicznego, podczas gdy hemianopsja jest zwykle przystająca. W przeciwieństwie do hemianopsji homonimicznej w uszkodzeniach dróg wzrokowych, jeśli dotyczy to torebki wewnętrznej, promieniowania optycznego lub końca korowego analizatora wzrokowego, hemianopsja homonimiczna nie prowadzi do zmiany zanikowe w dnie i zmiana reakcji źrenic, ponieważ w takich przypadkach zaburzenia widzenia są spowodowane obecnością zmiany zlokalizowanej za podkorowymi ośrodkami wzrokowymi oraz strefą zamknięcia odruchowych łuków reakcji źrenic na światło.

Włókna promieniowania wizualnego są ułożone w ścisłej kolejności. Jego dolna część, przechodząca przez płat skroniowy mózgu, składa się z włókien, które przenoszą impulsy z dolnych części tych samych połówek siatkówki. Kończą się w korze dolnej wargi rowka ostrogi. Gdy są uszkodzone, wypadają górne części połówek pól widzenia przeciwnych do ogniska patologicznego lub pojawia się jedna z odmian kwadrantowa hemianopsja, w tym przypadku niedowidzenie połowicze górnego kwadrantu po stronie przeciwnej do

koncentracja tologiczna. Z uszkodzeniem górnych części promieniowania wzrokowego (wiązki przechodzące częściowo przez płat ciemieniowy i idzie do Górna warga rowek ostrogi po stronie przeciwnej do procesu patologicznego) występuje hemianopsja dolnego kwadrantu.

Gdy korowy koniec analizatora wzrokowego jest uszkodzony, pacjent zwykle nie zdaje sobie sprawy z wady pól widzenia (występuje nieprzytomna homonimiczna hemianopsja), podczas gdy dysfunkcja jakiejkolwiek innej części analizatora wzrokowego prowadzi do ubytku w polach widzenia, które są rozpoznawane przez pacjenta (świadoma hemianopsja). Ponadto, przy niedowidzącej niedowidzie korowej, widzenie jest zachowane w strefie projekcji na nią wiązki plamki żółtej.

Przy podrażnieniu spowodowanym patologicznym procesem korowego końca analizatora wzrokowego w przeciwległych połówkach pola widzenia mogą wystąpić halucynacje w postaci migających kropek, kręgów, iskier, znane jako „fotomy proste” lub „fotopsje”. Fotopsje są często zwiastunem ataku ocznej postaci migreny, mogą tworzyć wizualną aurę napadu padaczkowego.

12.5. EPITALAMUS

Epitalamus (nabłonek, nabłonek) można uznać za bezpośrednią kontynuację dachu śródmózgowia. Zwyczajowo określa się nabłonek jako tylny spoidło nabłonka (commissura epithalamic posterior), dwie smycze (habenulae) i ich kolec (commissura habenularum), jak również szyszynka (korpus szyszynki, Epifiza).

Adhezja epitalamiczna znajduje się nad górną częścią wodociągu mózgu i jest wiązką spoidłową włókien nerwowych, która pochodzi z jąder Darkshevicha i Cajala. Przed tą szczeliną znajduje się niesparowany korpus szyszynkowy, który ma różne rozmiary (przy czym jego długość nie przekracza 10 mm) i kształt stożka zwróconego do tyłu. Podstawa trzonu szyszynki jest utworzona przez dolną i górną płytkę rdzeniową, która graniczy z wywinięciem szyszynki. (recessus pinalis)- wystająca górna tylna część trzeciej komory mózgu. Dolna płytka mózgowa biegnie do tyłu i przechodzi do spoidła nabłonkowego i płytki kwadrygeminy. Przednia część górnej płytki mózgowej przechodzi w spoidło smyczy, od którego końca odchodzą smycze poruszające się do przodu, zwane czasami nogami szyszynki. Każda ze smyczy rozciąga się do widocznego wzgórka i na granicy jej górnej i wewnętrznej powierzchni kończy się trójkątnym przedłużeniem znajdującym się nad małym jądrem wędzidełka już znajdującym się w substancji wzgórza. Biały pasek rozciąga się od jądra wędzidełka wzdłuż tylnej powierzchni wzgórza - prążek szpikowy, składający się z włókien łączących korpus szyszynki ze strukturami analizatora węchowego. W związku z tym istnieje opinia, że ​​nabłonek jest związany ze zmysłem węchu.

Ostatnio ustalono, że nabłonek, głównie szyszynka, wytwarza się fizjologicznie substancje aktywne- serotonina, melatonina, adrenoglomerulotropina i czynnik przeciwpodwzgórzowy.

Szyszynka jest gruczołem wydzielanie wewnętrzne. Ma strukturę klapową, jej miąższ składa się z pineocytów, nabłonka

nyh i komórki glejowe. Szyszynka zawiera dużą liczbę naczyń krwionośnych, a jej ukrwienie zapewniają gałęzie tylnych tętnic mózgowych. Potwierdza funkcję endokrynną szyszynki i jej wysoką zdolność wchłaniania izotopy radioaktywne 32 P i 131 I. Pochłania więcej radioaktywnego fosforu niż jakikolwiek inny narząd, a pod względem ilości wchłoniętej radioaktywny jod drugie miejsce po tarczycy. Przed okresem dojrzewania komórki szyszynki wydzielają substancje, które hamują działanie hormonu gonadotropowego przysadki mózgowej, a tym samym opóźniają rozwój okolicy narządów płciowych. Potwierdzają to obserwacje kliniczne przedwczesnego dojrzewania w chorobach (głównie nowotworach) szyszynki. Istnieje opinia, że ​​szyszynka znajduje się w stanie antagonistycznej korelacji z Tarczyca i nadnerczy i afektów procesy metaboliczne, w szczególności na równowagę witaminową i funkcję wegetatywną system nerwowy.

Pewne znaczenie praktyczne ma odkładanie się soli wapnia obserwowane po okresie dojrzewania w szyszynce. W związku z tym cień zwapniałej szyszynki jest widoczny na kraniogramach dorosłych, które wraz z objętością procesy patologiczne(guz, ropień itp.) W jamie przestrzeni nadnamiotowej można przesunąć w kierunku przeciwnym do procesu patologicznego.

12.6. PODwzgórze i podwzgórze

Podwzgórze (podwzgórze) stanowi dolną, filogenetycznie najstarszą część międzymózgowia. Warunkowa granica między wzgórzem a podwzgórzem przebiega na poziomie bruzd podwzgórzowych znajdujących się na bocznych ścianach trzeciej komory mózgu.

Podwzgórze (ryc. 12.4) jest warunkowo podzielone na dwie części: przednią i tylną. Ciała wyrostka sutkowatego znajdujące się za szarym guzkiem odnoszą się do tylnej części strefy podwzgórza. (korpus mammillaria) z sąsiednimi obszarami tkanki mózgowej. Skrzyżowanie wzrokowe należy do przedniego (chiasma opticum) i trakty wizualne (trakty optyczne), szary kopiec (bulwiaste cinereum), lejek (lejek) i przysadka (przysadka). Przysadka mózgowa, połączona z szarym guzkiem przez lejek i szypułkę przysadki, znajduje się w środku podstawy czaszki w łożysku kostnym - dole przysadki tureckiego siodła kości głównej. Średnica przysadki mózgowej nie przekracza 15 mm, jej masa wynosi od 0,5 do 1 g.

Region podwzgórza składa się z licznych skupisk komórek - jąder i wiązek włókien nerwowych. Główny jądra podwzgórza można podzielić na 4 grupy.

1. Grupa przednia obejmuje przyśrodkowe i boczne jądra przedwzrokowe, nadwzrokowe, przykomorowe i przednie podwzgórze.

2. Grupa pośrednia składa się z jądra łukowatego, jądra surowiczoguzowatego, jądra brzuszno-przyśrodkowego i grzbietowo-przyśrodkowego podwzgórza, jądra grzbietowego podwzgórza, jądra przykomorowego tylnego oraz jądra lejkowatego.

3. Tylna grupa jąder obejmuje tylne jądro podwzgórza, a także jądra przyśrodkowe i boczne wyrostka sutkowatego.

4. Grupa grzbietowa obejmuje jądra pętli soczewkowej.

Jądra podwzgórza mają połączenia asocjacyjne między sobą i innymi częściami mózgu, w szczególności z płaty czołowe, struktura limbiczna-

Ryż. 12.4.Strzałkowa sekcja podwzgórza.

1 - jądro przykomorowe; 2 - wiązka wyrostka sutkowo-wzgórzowego; 3 - grzbietowo-przyśrodkowe jądro podwzgórza; 4 - brzuszno-przyśrodkowe jądro podwzgórza, 5 - mostek mózgu; 6 - nadwzrokowa droga przysadki; 7 - neuroprzysadka; 8 - adenoprzysadka; 9 - przysadka mózgowa; 10 - skrzyżowanie optyczne; 11 - jądro nadwzrokowe; 12 - jądro przedwzrokowe.

mi półkul mózgowych, różne części analizatora węchowego, wzgórze, formacje układ pozapiramidowy, siatkowate tworzenie pnia mózgu, jądra nerwów czaszkowych. Większość z tych linków jest dwukierunkowa. Jądra okolicy podwzgórza są połączone z przysadką mózgową przechodząc przez lejek szarego guzka i jego kontynuację - łodygę przysadki - wiązkę podwzgórzowo-przysadkową włókien nerwowych i gęstą sieć naczyń krwionośnych.

Przysadka (przysadka) jest jednostką heterogeniczną. Rozwija się z dwóch różnych primordii. Przód, duży, jego udział (gruczołowa przysadka) utworzony z nabłonka pierwotnego Jama ustna lub tak zwana kieszeń Rathkego; ma budowę gruczołową. Płat tylny składa się z tkanki nerwowej (neuroprzysadka) i jest bezpośrednią kontynuacją lejka szarego kopca. Oprócz płatów przednich i tylnych w przysadce mózgowej wyróżnia się płat środkowy lub pośredni, który jest wąską warstwą nabłonka zawierającą pęcherzyki (mieszki włosowe) wypełnione płynem surowiczym lub koloidalnym.

Według funkcji struktury podwzgórza dzielą się na niespecyficzne i specyficzne. Specyficzne jądra mają zdolność uwalniania substancji chemicznej

związki pełniące funkcję endokrynną, regulujące w szczególności procesy metaboliczne w organizmie oraz utrzymujące homeostazę. Do specyficznych należą jądra nadwzrokowe i przykomorowe ze zdolnością neurokrynną, połączone z przysadką nerwową drogą nadwzroczno-przysadkową. Wytwarzają hormony wazopresynę i oksytocynę, które są transportowane wspomnianą drogą przez szypułkę przysadki do neuroprzysadki mózgowej.

wazopresyna,lub hormon antydiuretyczny (ADH), wytwarzany głównie przez komórki jądra nadwzrokowego, jest bardzo wrażliwy na zmiany składu soli we krwi i reguluje metabolizm wody, stymulując resorpcję wody w dystalnych nefronach. W ten sposób ADH reguluje stężenie moczu. Wraz z niedoborem tego hormonu z powodu porażki wspomnianych jąder wzrasta ilość wydalanego moczu o niskiej gęstości względnej - rozwija się moczówka prosta, pod którym wraz z wielomoczem (do 5 litrów moczu lub więcej) występuje intensywne pragnienie, prowadzące do konsumpcji duża liczba płyny (polidypsja).

Oksytocynawytwarzany przez jądra przykomorowe zapewnia skurcze macicy ciężarnej i wpływa na funkcję wydzielniczą gruczołów sutkowych.

Oprócz, w określonych jądrach podwzgórza powstają czynniki „uwalniające” (czynniki uwalniające) i czynniki „hamujące”, które wchodzą

z podwzgórza do przedniego płata przysadki wzdłuż szlaku bulwiasto-przysadkowego (tractus tuberoinfundibularis) i portal unaczynienie szypułka przysadki. W przysadce mózgowej czynniki te regulują wydzielanie hormonów wydzielanych przez komórki gruczołowe przedniego płata przysadki.

komórki przysadki mózgowej wytwarzające hormony pod wpływem wchodzących do niego czynników uwalniających są duże i dobrze wybarwione (chromofilowe), natomiast większość z nich wybarwia się kwaśnymi barwnikami, w szczególności eozyną. Nazywa się je komórkami eozynofilowymi lub oksyfilnymi, a także alfa. Stanowią 30-35% wszystkich komórek przysadki i produkują hormon wzrostu (GH) lub hormon wzrostu (GH), jak również prolaktyna (PRL). Komórki przysadki mózgowej (5-10%) wybarwione farbami alkalicznymi (podstawowymi, zasadowymi), w tym hematoksyliną, nazywane są komórkami bazofilowymi lub komórkami beta. Podkreślają hormon adrenokortykotropowy (ACTH) i hormon stymulujący tarczycę (TSH).

Około 60% komórek przysadki mózgowej nie odbiera dobrze farby (komórki chromofobowe lub komórki gamma) i nie mają funkcji wydzielniczej hormonów.

Źródłem dopływu krwi do podwzgórza i przysadki mózgowej są gałęzie tętnic, które tworzą krąg tętnic mózgu (krążenie tętnic mózgowych, Willisa), w szczególności gałęzie podwzgórza środkowych tętnic mózgowych i tylnych tętnic łączących, podczas gdy dopływ krwi do podwzgórza i przysadki jest wyjątkowo obfity. W 1 mm 3 tkanki istoty szarej podwzgórza znajduje się 2-3 razy więcej naczyń włosowatych niż w tej samej objętości jąder nerwów czaszkowych. Dopływ krwi do przysadki mózgowej reprezentowany jest przez tzw. portal naczyniowy (portal). Tętnice wychodzące z kręgu tętniczego są podzielone na tętniczki, a następnie tworzą gęstą sieć tętnic pierwotnych. Obfitość naczyń krwionośnych podwzgórza i przysadki mózgowej zapewnia zachodzącą tu swoistą integrację funkcji układu nerwowego, hormonalnego i humoralnego. Naczynia okolicy podwzgórza i przysadki są wysoce przepuszczalne dla różnych substancji chemicznych i hormonalnych

składniki krwi, a także związki białkowe, w tym nukleoproteiny, wirusy neurotropowe. Decyduje to o zwiększonej wrażliwości okolicy podwzgórza na działanie różnych szkodliwych czynników, które wpadają łóżko naczyniowe, co jest niezbędne przynajmniej do zapewnienia ich szybkiego usunięcia z organizmu w celu utrzymania homeostazy.

Hormony przysadki uwalniane są do krwiobiegu i krwiopochodnie, docierając do odpowiednich celów. Istnieje opinia, że częściowo dostają się do płynu mózgowo-rdzeniowego, głównie w trzeciej komorze mózgu.

Funkcje endokrynologiczne podwzgórza i przysadki mózgowej reguluje układ nerwowy. Wytworzone w nich hormony można przypisać ligandom - substancjom biologicznie czynnym, nośnikom informacji regulacyjnej. Ich celem są wyspecjalizowane receptory narządów i tkanek. Dlatego hormony można uznać za rodzaj mediatorów, które mogą przekazywać informacje na duże odległości drogą krwiopochodną. W takich przypadkach ścieżka ta jest uważana za humorystyczne kolano złożonych łuków odruchowych, które zapewniają aktywność poszczególne organy i tkanki na obrzeżach. Nawiasem mówiąc, informacja o aktywności tych narządów i tkanek jest przesyłana do struktur ośrodkowego układu nerwowego, w szczególności do podwzgórza, wzdłuż szlaków aferentnych nerwów, a także szlaku krwiotwórczego, przez który informacja o stopniu aktywności różnych obwodowych gruczołów dokrewnych jest przenoszona z obwodu do środka (proces aferentacji wstecznej).

Taka interpretacja roli hormonów wyklucza wyobrażenia o autonomii układu hormonalnego oraz podkreśla związek i współzależność gruczołów dokrewnych i tkanki nerwowej.

Struktury podwzgórza regulują funkcje części współczulnej i przywspółczulnej autonomicznego układu nerwowego i utrzymują równowagę autonomiczną w organizmie, natomiast w podwzgórzu można zidentyfikować strefy ergotropowe i troficzne (Hess W., 1881-1973).

System ergotropowy aktywuje fizyczne i aktywność psychiczna, zapewniając włączenie głównie aparatu współczulnego autonomicznego układu nerwowego. Układ trofotropowy przyczynia się do gromadzenia energii, uzupełniania wydatkowanego zasoby energii, zapewnia procesy orientacji przywspółczulnej: anabolizm tkankowy, zmniejszenie częstości akcji serca, pobudzenie funkcji gruczołów trawiennych, zmniejszenie napięcie mięśniowe itp.

Strefy trofotropowe zlokalizowane są głównie w przednich odcinkach podwzgórza, głównie w jego strefie przedwzrokowej, ergotropowej - w odcinkach tylnych, a dokładniej w jądrach tylnych i strefie bocznej, które W. Hess nazwał dynamogenicznym.

Zróżnicowanie funkcji różnych oddziałów podwzgórza ma znaczenie funkcjonalne i biologiczne i determinuje ich udział w realizacji integralnych aktów behawioralnych.

12.7. ZESPÓŁ

Różnorodność funkcji podwzgórzowo-przysadkowej części międzymózgowia prowadzi do tego, że gdy jest uszkodzona, różne

zespoły patologiczne, do których należą zaburzenia neurologiczne o różnym charakterze, w tym objawy patologia endokrynologiczna, przejawy dysfunkcji autonomicznej, brak równowagi emocjonalnej.

region podwzgórza zapewnia interakcję między mechanizmami regulacyjnymi integrującymi sferę mentalną, przede wszystkim emocjonalną, wegetatywną i hormonalną. Wiele procesów, które odgrywają ważną rolę, zależy od stanu podwzgórza i jego poszczególnych struktur. rola w utrzymaniu homeostaza. W ten sposób obszar przedwzrokowy znajdujący się w jego przedniej części zapewnia: termoregulacja z powodu zmian w metabolizmie termicznym. Jeśli ten obszar zostanie dotknięty, pacjent może nie być w stanie oddawać ciepła w warunkach wysokiej temperatury otoczenia, co prowadzi do przegrzania ciała i do hipertermia, lub tak zwana gorączka centralna. Uszkodzenie tylnego podwzgórza może prowadzić do: poikilotermia, w którym temperatura ciała zmienia się wraz z temperaturą otoczenia.

Rozpoznano boczny obszar szarego pagórka "centrum apetytu" a z lokalizacją jądra brzuszno-przyśrodkowego jest zwykle związany uczucie pełności. Kiedy „ośrodek apetytu” jest podrażniony, pojawia się obżarstwo, które można stłumić poprzez stymulację strefy nasycenia. Uszkodzenie jądra bocznego zwykle prowadzi do kacheksja. Uszkodzenie szarego guzka może prowadzić do rozwoju zespół tłuszczowo-płciowy, lub Zespół Babińskiego-Froelicha

(Rys. 12.5).

Doświadczenia na zwierzętach wykazały, że ośrodek gonadotropowy jest zlokalizowany w jądrze lejka i jądrze brzuszno-przyśrodkowym i wydziela hormon gonadotropowy, podczas gdy ośrodek hamujący funkcje seksualne jest zlokalizowany przed jądrem brzuszno-przyśrodkowym. W procesie działania tych struktur komórkowych, uwalnianie czynników wpływających na produkcję przysadki

hormony gonadotropowe.

Właściwości fizykochemiczne wszystkich tkanek i narządów, ich trofizm i do pewnego stopnia gotowość do wykonywania dla nich określonych funkcji są w pewnej mierze zależne od stanu funkcjonalnego podwzgórza. Dotyczy to również tkanki nerwowej, w tym półkul mózgowych. Niektóre jądra regionu podwzgórza działają w ścisłej interakcji z tworem siatkowatym i czasami trudno jest odróżnić ich wpływ na procesy fizjologiczne.

W zależności od stanu i czynności czynnościowej podwzgórza są czynności układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, regulacja temperatury ciała, charakterystyka różnych typów metabolizmu (sól wodna, węglowodany, tłuszcze, białka), regulacja endokrynologiczna gruczoły, funkcje układu pokarmowego.

Ryż. 12.5.zespół tłuszczowo-płciowy.

trakt, stan funkcjonalny narządy moczowe, w szczególności realizacja złożonych odruchów seksualnych.

Dystonia wegetatywna może być konsekwencją braku równowagi w aktywności trofotropowej i ergotropowej części podwzgórza. Taka nierównowaga jest praktycznie możliwa zdrowi ludzie w okresach restrukturyzacji hormonalnej (w okresie dojrzewania, w czasie ciąży, menopauzy). Ze względu na dużą przepuszczalność naczyń dostarczających krew do okolicy podwzgórzowo-przysadkowej, przy chorobach zakaźnych, zatruciach endogennych i egzogennych, objawia się przejściową lub uporczywą nierównowagą wegetatywną, charakterystyczną dla tzw zespół nerwicowy. Możliwe jest również, że powstające na tle nierównowagi wegetatywnej zaburzenia wegetatywno-trzewne, objawia się w szczególności wrzodem trawiennym, astma oskrzelowa, nadciśnienie, a także inne formy patologii somatycznej.

Szczególnie charakterystyczne dla porażki podwzgórzowej części mózgu jest rozwój różnych postaci patologii endokrynologicznej. Wśród zespołów neuroendokrynno-metabolicznych ważne miejsce zajmują: różne formy otyłości podwzgórzowej (mózgowej) (ryc. 12.6), podczas gdy otyłość jest zwykle wyraźna, a odkładanie tłuszczu częściej występuje na twarzy, tułowiu i proksymalnych kończynach. Ze względu na nierównomierne odkładanie się tłuszczu ciało pacjenta często przybiera dziwaczne kształty. Z tak zwaną dystrofią adiposogenitalną (zespół Babińskiego-Froelicha), co może być wynikiem rosnącego guza okolicy podwzgórzowo-przysadkowej - czaszkogardlaki, już wcześnie dzieciństwo pojawia się otyłość, aw okresie dojrzewania zwraca się uwagę na niedorozwój narządów płciowych i wtórne cechy płciowe.

Jednym z głównych objawów podwzgórzowo-endokrynnych jest niewystarczająca produkcja hormonu antydiuretycznego. moczówka prosta, charakteryzuje się zwiększonym pragnieniem i wydalaniem dużych ilości moczu o małej gęstości względnej. Nadmierne wydzielanie adiurekryny charakteryzuje się skąpomoczem, któremu towarzyszy obrzęk, a czasem naprzemienny wielomocz w połączeniu z biegunką. (choroba Parchona).

Nadmiernej produkcji hormonu wzrostu przez przedni płat przysadki towarzyszy rozwój zespół akromegalii.

Niewydolność w produkcji hormonu somatotropowego (STH), która objawia się od dzieciństwa, prowadzi do fizycznego niedorozwoju organizmu, co objawia się hipo-

Ryż. 12.6.Otyłość mózgowa.

karłowatość fizyczna, jednocześnie zwraca uwagę przede wszystkim proporcjonalny wzrost karłowaty w połączeniu z niedorozwojem narządów płciowych.

Nadczynność oksyfilnych komórek przedniego płata przysadki prowadzi do nadmiernej produkcji hormonu wzrostu. Jeśli jego nadmierna produkcja objawia się w okresie dojrzewania, rozwija się gigantyzm przysadkowy. Jeśli nadmiarowa funkcja komórki oksyfilne przysadki objawiają się u dorosłych, co prowadzi do rozwoju zespół akromegalii. U przysadki olbrzymiej zwraca uwagę nieproporcjonalny wzrost poszczególnych części ciała: kończyny okazują się bardzo długie, a tułów i głowa wydają się stosunkowo niewielkie. Wraz z akromegalią zwiększa się wielkość wystających części głowy: nos, górna krawędź orbit, łuki jarzmowe, żuchwa, uszy. Nadmiernie powiększają się również dystalne części kończyn: dłonie, stopy. Występuje ogólne pogrubienie kości. Skóra staje się grubsza, porowata, pofałdowana, tłusta, pojawia się nadmierna potliwość.

Nadczynność bazofilnych komórek przedniego płata przysadki prowadzi do rozwoju choroba Itsenko-Cushinga, głównie z powodu nadmiernej produkcji hormonu adrenokortykotropowego (ACTH) i związanego z tym zwiększonego uwalniania hormonów nadnerczy (steroidów). Choroba scharakteryzowany głównie forma otyłości. Uwagę zwraca okrągła, fioletowa, tłusta twarz. Również na twarzy charakterystyczne są wysypki przypominające trądzik, a u kobiet wzrost owłosienia twarzy męski typ. Przerost tkanki tłuszczowej jest szczególnie wyraźny na twarzy, na szyi w okolicy VII kręg szyjny, w górnej części brzucha. Kończyny pacjenta w porównaniu z otyłą twarzą i tułowiem wydają się cienkie. Na skórze brzucha, przednio-wewnętrznej powierzchni ud widoczne są zwykle rozstępy, przypominające rozstępy u kobiet w ciąży. Oprócz, charakteryzuje się wzrostem ciśnienie krwi, możliwy jest brak miesiączki lub impotencja.

Z wyraźną niewydolnością funkcji regionu podwzgórzowo-przysadkowego, niedobór przysadki lub choroba Simonsa. Choroba postępuje stopniowo, wyczerpanie wraz z nią osiąga ostry stopień nasilenia. Skóra, która straciła turgor, staje się sucha, matowa, pomarszczona, twarz nabiera charakteru mongoloidalnego, włosy stają się szare i wypadają, odnotowuje się łamliwe paznokcie. Brak miesiączki lub impotencja pojawia się wcześnie. Występuje zawężenie kręgu zainteresowań, apatia, depresja, senność.

Zespoły zaburzeń snu i czuwania może być napadowy lub długotrwały, czasem uporczywy (patrz rozdział 17). Wśród nich chyba najlepiej zbadane zespół narkolepsji, objawiające się niepohamowanym pragnieniem snu, powstającym w dzień nawet w najbardziej nieodpowiednim środowisku. Często kojarzy się z narkolepsją katapleksja charakteryzuje się napadami Gwałtowny spadek napięcie mięśni, prowadzące pacjenta do stanu bezruchu przez okres od kilku sekund do 15 minut. Ataki katapleksji często występują u pacjentów, którzy są w stanie namiętności (śmiech, złość itp.), możliwe są również stany katapleksji, które pojawiają się po przebudzeniu (katapleksja przebudzenia).

Nowoczesne metody badania fizjologiczne, w szczególności doświadczenie z operacji stereotaktycznych, pozwoliło ustalić, że okolica podwzgórza, wraz z innymi strukturami kompleksu limbiczno-siatkowego bierze udział w tworzeniu emocji, tworzeniu tzw. tła emocjonalnego (nastroju) oraz dostarczaniu zewnętrznych manifestacje emocjonalne. Według P.K. Anokhin (1966), obszar podwzgórza określa

pierwotna biologiczna jakość stanu emocjonalnego, jego charakterystyczna ekspresja zewnętrzna.

reakcje emocjonalne, głównie steniczne emocje, prowadzą do zwiększenia funkcji struktur ergotropowych podwzgórza, które poprzez autonomiczny układ nerwowy (głównie jego oddział współczulny) i układ hormonalno-humoralny stymulują funkcje kory mózgowej, która z kolei wpływa na wiele narządów i tkanek, aktywuje w nich procesy metaboliczne. W rezultacie powstaje Napięcie lub stres, przejawiający się mobilizacją środków adaptacji organizmu do nowego środowiska, pomagając mu chronić się przed szkodliwymi czynnikami endogennymi i egzogennymi wpływającymi na niego lub tylko oczekiwanymi.

Przyczynami stresu (stresory) mogą być różne przewlekłe i ostre wpływy psychiczne, które wywołują przeciążenie emocjonalne, infekcje, zatrucia, urazy. W okresie stresu zwykle zmienia się funkcja wielu układów i narządów, przede wszystkim układu sercowo-naczyniowego i układy oddechowe(przyspieszone tętno, podwyższone ciśnienie krwi, redystrybucja krwi, przyspieszone oddychanie itp.).

Według G. Selye (Selye H., ur. 1907), zespół stresu, lub Ogólny zespół adaptacyjny, w jego rozwoju przechodzi 3 fazy: reakcja alarmowa, podczas których się mobilizują siły obronne organizm; etap opór, odzwierciedla pełną adaptację do stresu; etap wyczerpanie, co występuje nieuchronnie, gdy stresor jest nadmiernie intensywny lub zbyt długo działa na organizm, ponieważ energia adaptacji lub zdolności adaptacji żywego organizmu do stresu nie jest nieograniczona. Etap wyczerpania zespołu stresu objawia się pojawieniem się niespecyficznego stanu chorobowego. Różne opcje G. Selye nazwał takie bolesne stany choroby adaptacyjne. Charakteryzują się przesunięciami w równowadze hormonalnej i autonomicznej, zaburzeniami dysmetabolicznymi, zaburzeniami metabolicznymi, zmianami reaktywności tkanki nerwowej. „W tym sensie”, napisał Selye, „pewne zaburzenia nerwowe i emocjonalne, nadciśnienie tętnicze, niektóre rodzaje chorób reumatycznych, alergicznych, sercowo-naczyniowych i nerek są również chorobą adaptacyjną.

Międzymózgowia, międzymózgowia, największa część pnia mózgu, ma najbardziej złożoną budowę i rozwija się z drugiego pęcherza mózgowego (tylnej części przedniego pęcherza mózgowego). Z dolnej ściany tej bańki powstaje filogenetycznie starszy region - podwzgórze, podwzgórze. Ściany boczne drugiego pęcherza mózgowego znacznie zwiększają swoją objętość i przekształcają się we wzgórze, wzgórze i metawzgórze, metawzgórze, które są filogenetycznie młodszymi formacjami. Górna ściana pęcherza mózgowego rośnie mniej intensywnie i tworzy nabłonek, nabłonek i sklepienie trzeciej komory, czyli jamy międzymózgowia.

Po całym przygotowaniu mózgu międzymózgowia nie można oglądać, ponieważ całkowicie ukryte przez półkule mózgowe. Dopiero na podstawie mózgu można zobaczyć centralną część międzymózgowia - podwzgórze.

Międzymózgowie składa się z istoty szarej i białej. Szara istota międzymózgowia składa się z jąder związanych z ośrodkami podkorowymi wszystkich typów wrażliwości. Międzymózgowia zawiera tworzenie siateczkowate, ośrodki układu pozapiramidowego, ośrodki autonomiczne (regulują metabolizm) i jądra neurosekrecyjne.

Istota biała międzymózgowia jest reprezentowana przez ścieżki prowadzące o kierunkach zstępujących i rosnących, zapewniając dwukierunkowe połączenie formacji podkorowych z korą mózgową i jądrami rdzenia kręgowego.

Ponadto międzymózgowie zawiera dwa gruczoły dokrewne - przysadkę i szyszynkę.

Granice międzymózgowia. Na podstawie mózgu, tylna granica jest przedni margines tylnej substancji perforowanej i tylne powierzchnie dróg wzrokowych, z przodu - przednia powierzchnia skrzyżowania wzrokowego i przednie brzegi dróg wzrokowych.

Na powierzchni grzbietowej tylna granica międzymózgowia odpowiada przedniej granicy śródmózgowia i biegnie wzdłuż bruzda oddzielająca górny wzgórek od tylnych brzegów wzgórza i szyszynki. Przednio-boczną granicę tworzy listwa zaciskowa oddzielająca wzgórze od jądra ogoniastego.

Międzymózgowia obejmuje następujące sekcje: obszar wzgórza (mózg wzrokowy), podwzgórze i trzecią komorę.

region wzgórza

Wzgórze obejmuje wzgórze, metathalamus i epitalamus.

Wzgórze, guzek wzrokowy, jest formacją parzystą, która ma nieregularny, jajowaty kształt i znajduje się po obu stronach trzeciej komory. W przedniej części wzgórze zwęża się i kończy guzkiem przednim, tuberculum anterius thalami, tylny koniec jest pogrubiony i nazywa się poduszką, pulvinar. Wolne są tylko dwie powierzchnie wzgórza: przyśrodkowa, zwrócona do trzeciej komory i tworząca jej ściankę boczną (od dołu ograniczona rowkiem podwzgórza) oraz górna, która bierze udział w tworzeniu dna centralna część komory bocznej. Przyśrodkowe powierzchnie prawego i lewego wzgórza są połączone ze sobą przez fuzję międzywzgórzową, adhesio interthalamica.

Górna powierzchnia wzgórza jest oddzielona od powierzchni przyśrodkowej paskiem rdzeniowym wzgórza, prążkiem rdzeniowym wzgórza, a od jądra ogoniastego leżącym bocznie paskiem końcowym.

Boczna powierzchnia wzgórza przylega do wewnętrznej torebki, która oddziela ją od prążkowia. Od góry do dołu i do tyłu graniczy z oponą śródmózgowia.

Struktura wewnętrzna. Wzgórze składa się z istoty szarej, w której wyróżnia się oddzielne skupiska komórek nerwowych - jądra wzgórza, jądra wzgórza. Gromady te są oddzielone od siebie cienkimi warstwami istoty białej. Znanych jest około 40 jąder wzgórza, które pełnią różne funkcje. Głównymi jądrami wzgórza są: przednie, jądra przednie, tylne, jądra tylne, przyśrodkowe, jądra przyśrodkowe, środkowe, jądra środkowe, dolne boczne, jądra dolne boczne i wiele innych.

Procesy drugich neuronów wszystkich wrażliwych ścieżek stykają się z komórkami nerwowymi jąder wzgórza (z wyjątkiem węchowego, smakowego i słuchowego). Pod tym względem wzgórze można słusznie uznać za podkorowe centrum czuciowe.

Część procesów neuronów wzgórza jest wysyłana do jąder prążkowia (w związku z czym wzgórze jest uważane za wrażliwe centrum układu pozapiramidowego). Kolejna część procesów neuronów wzgórza trafia do kory mózgowej, tworząc wiązkę wzgórzowo-korową, fasciculus thalamocorticalis.

Pod wzgórzem znajduje się tak zwany region podwzgórzowy, regio subthalamica. Zawiera jądro podwzgórzowe, jądro podwzgórzowe (ciało Lewisa). Należy do ośrodków układu pozapiramidowego.

Czerwone jądro i czarna substancja śródmózgowia przechodzą do obszaru podwzgórzowego od śródmózgowia i kończą się w nim.

Metathalamus (region zathalamic), metathalamus, jest reprezentowany przez sparowane formacje - boczne i środkowe ciała kolankowate. Są to podłużne, owalne ciała połączone z kopcami dachu śródmózgowia za pomocą uchwytów górnego i dolnego kopca.

Korpus kolankowaty boczny, corpus geniculatum laterale, znajduje się w pobliżu dolno-bocznej powierzchni wzgórza, z boku poduszki. Można go łatwo wykryć, śledząc przebieg drogi wzrokowej, której włókna podążają za ciałem kolankowatym bocznym. To połączenie tłumaczy się faktem, że boczne ciała kolankowate, wraz z górnym wzgórkiem czworogłowym śródmózgowia, są podkorowymi ośrodkami widzenia.

Nieco przyśrodkowo i do tyłu od ciała kolankowatego bocznego, pod poduszką, znajduje się ciało kolankowate przyśrodkowe, corpus geniculatum mediale, w którym kończą się włókna pętli bocznej (słuchowej). W ten sposób przyśrodkowe ciała kolankowate i dolne wzgórki kwadrygeminy śródmózgowia tworzą podkorowe ośrodki słuchu.

Nabłonek (obszar nadwzgórza), epitalamis, obejmuje następujące formacje: szyszynka, korpus szyszynki, który za pomocą smyczy habenulae łączy się z przyśrodkowymi powierzchniami prawego i lewego wzgórza. W miejscach przejścia smyczy we wzgórze znajdują się trójkątne przedłużenia - trójkąty smyczy, trigonum habenulae. Przednie odcinki smyczy są połączone za pomocą lutowania smyczy, commissura habenularum. Każda smycz zawiera jądra przyśrodkowe i boczne smyczy, jądra habenulae medialis et lateralis. W komórkach jąder smyczy kończy się większość włókien paska rdzenia wzgórza. Z przodu i poniżej szyszynki znajduje się wiązka poprzecznie biegnących włókien - spoidło epitalamiczne, commissura epithalamica, łączące rozbieżne nogi sklepienia. Pomiędzy spoidłem epitalamicznym poniżej a spoidłem smyczy powyżej, w przednio-tylną część trzonu wystaje płytka ślepa kieszonka - zagłębienie szyszynki, wgłębienie szyszynki.

Forma, topografia, konstrukcja zewnętrzna: granice po stronie brzusznej to skrzyżowanie wzrokowe i tylna substancja perforowana, po stronie grzbietowej - płytka końcowa i rowek między górnymi wzgórkami dachu śródmózgowia i wzgórzem. Reprezentowane przez dwa guzki wizualne - wzgórze i przylegające do nich epitalamus(paski mózgowe, trójkąty smyczy, smycze, nasady), metawzgórze(poduszki, korpusy kolankowate przyśrodkowe i boczne umieszczone pod poduszkami i połączone z podniebieniem śródmózgowia za pomocą uchwytów górnego i dolnego wzgórka), podwzgórze oraz podwzgórze. Na brzusznej powierzchni mózgu widoczne są struktury podwzgórza - lejek przylegający do tylnej części skrzyżowania wzrokowego i przechodzący do przysadki mózgowej, szary guzek, ciała wyrostka sutkowatego.

Jama międzymózgowia trzecia komora, pionowa szczelina, na głębokości której znajduje się fuzja międzywzgórzowa. Ściany boczne to przyśrodkowe powierzchnie wzgórza, ściana przednia to kolumny sklepienia, ściana tylna to spoidło tylne nad wejściem do wodociągu Sylviusa, ściana górna to płyta nabłonkowa, powyżej której znajduje się splot naczyniówkowy znajduje się, powyżej znajduje się sklepienie, a nad nim ciało modzelowate.

Struktura wewnętrzna: główną masą są jądra istoty szarej. W wzgórze i metawzgórze zgodnie z funkcjami rozróżnia się jądra specyficzne (sensoryczne i niesensoryczne oraz asocjacyjne) i niespecyficzne. Specyficzne rdzenie przełączników odbierają aferenty z różnych układów czuciowych lub innych części mózgu i kierują aksony do określonych obszarów projekcyjnych kory (ciała kolankowate boczne, poduszka - jądra wzrokowe, ciała kolankowate przyśrodkowe - jądra słuchowe, jądro brzuszne tylne - wrażliwość ogólna, jądra brzuszno-boczne - ruchowe centra, w których przełączają się ścieżki z jąder móżdżku i jąder podstawy). Asocjacyjny jądra odbierają aferenty z innych jąder wzgórza i kierują aksony do obszarów asocjacyjnych kory (integracja międzysensoryczna). jądra niespecyficzne odbierają aferent przez kolaterale z różnych dróg czuciowych i z formacji siatkowatej, a ich eferenty kierują się dyfuzyjnie do wielu obszarów kory (regulacja poziomu aktywności).

W podwzgórze przydziel 32 pary rdzeni, które wykonują wielozadaniowość różne funkcje. Wiele jąder zawiera komórki neurosekrecyjne, które ulegają transformacji impuls nerwowy na wpływy neurohormonalne realizowane przez przysadkę mózgową (pojedynczy układ podwzgórzowo-przysadkowy). W jądrach przedniej grupy (nadwzrokowej i przykomorowej) wytwarzane są neuropeptydy wazopresyna (hormon antydiuretyczny) i oksytocyna, które dostają się do tylnego płata przysadki, a stamtąd do krwi. Wazopresyna reguluje napięcie naczyniowe i proces reabsorpcji wody w kanalikach nerkowych, oksytocyna wpływa na funkcję układ rozrodczy, zachowania seksualne i powoduje skurcz mięśni macicy ciężarnej. Inne jądra przedniego podwzgórza zwiększają aktywność układu przywspółczulnego. Jądra grupy przyśrodkowej wytwarzają czynniki uwalniające (liberyny i statyny), które dostają się do przedniego płata przysadki i wpływają na wydzielanie hormonów przysadki. Znajdują się tu również neurony, które odbierają informacje o właściwościach fizykochemicznych środowiska wewnętrznego organizmu. Niektóre jądra przyśrodkowe (surowiczobulwiaste) wpływają na stan emocjonalny, poziom czuwania. Jądra tylnej grupy są podkorowymi centrami węchu (jądrami wyrostków sutkowatych), są związane z termoregulacją i zachowaniem obronnym, aktywują wydział sympatyczny autonomiczny układ nerwowy.

Szyszynka lub szyszynka gruczoł neuroendokrynny o wadze 0,2 grama. Syntetyzuje melatoninę i serotoninę, których wydzielanie zależy od poziomu oświetlenia i przestrzega rytmów okołodobowych. jest składnikiem zegar biologiczny”, uczestniczy w antystresowej ochronie mózgu, wpływa na proces dojrzewania.

przysadka - centralny gruczoł dokrewny o wadze 0,6 g leży w tureckim siodle podstawy czaszki, jest związany z podwzgórzem i podlega jego regulacyjnym wpływom ( układ podwzgórzowo-przysadkowy).

Struktura osoby to bardzo złożona sprawa, zwłaszcza jeśli chodzi o mózg. To niestrudzona część naszego ciała, która kryje w sobie wszystkie sekrety i tajemnice ludzkiej esencji. Następnie porozmawiajmy o funkcjach międzymózgowia i jego roli w całym ludzkim ciele.

Głównym zadaniem międzymózgowia jest regulacja odruchów motorycznych ciała, koordynacja pracy narządów wewnętrznych, a także przeprowadzanie metabolizmu, utrzymywanie temperatury ciała i tym podobne.

Nie trzeba dodawać, że sam międzymózgowie może przeprowadzać i regulować niewiele procesów. Ale wraz z głową tworzy kompletny system regulacji, koordynacji i integracji procesów wewnętrznych w organizmie.

Struktura

Zanim rozmowa przerodzi się w funkcje, musimy przypomnieć sobie strukturę międzymózgowia, której każdy z nas nauczył się w szkole, ale dziś raczej nie pamięta. Tak więc siedlisko tego mózgu znajduje się między półkulami mózgowymi i. W związku z tym znajduje się w górnej części bagażnika i składa się z trzech części:

• wzgórze;
• podwzgórze;
• nabłonek.

Każdy z tych terminów ma prostszą interpretację, zrozumiałą dla prawie każdej osoby: odpowiednio guzki wzrokowe, część podwzgórza i część nadwzgórza. Nie jest straszne, jeśli jesteś zdezorientowany i nie rozumiesz już, o co chodzi. Teraz wszystko zrozumiemy.

Struktura i funkcje wzgórza

Wzgórze ma kształt jajowaty, a jego wąska część wygląda wstecz. Ma również kilka części, ale porozmawiamy więcej o funkcjach niż o strukturze. Tak więc to we wzgórzu procesy integracji i przetwarzania witalności ważne sygnały które wchodzą do ludzkiego mózgu.

Prezentacja na temat: „Struktura i funkcje międzymózgowia”

A dzieje się tak dzięki jąderkom, które są jednostką strukturalną wzgórza, ich liczba sięga 120 sztuk. W rzeczywistości te rdzenie są odpowiedzialne za różne funkcje. Odbierają sygnały i wysyłają projekcje do różnych struktur. Tak więc wzgórze odbiera sygnały ze wzroku i układ słuchowy, a także smak i mięśnie skóry.

Jeśli mówimy o neuronach wchodzących i wychodzących ze wzgórza, to funkcjonalnie można je podzielić na kilka kategorii:

• Specyficzne - to tutaj przecinają się ścieżki, które są skierowane do kory z obszarów mięśniowych, słuchowych, skóry, oczu i innych wrażliwych obszarów. Z nich informacje są przekazywane wyłącznie do niektórych obszarów, a mianowicie 3-4 warstw kory. Kiedy w tych jądrach występuje dysfunkcja, osoba traci pewne rodzaje wrażliwości.
• Jądra niespecyficzne to bardzo różnorodne kompleksy, z których większość odpowiada za stan snu. Tak więc, jeśli funkcja tych kompleksów zostanie zaburzona, osoba będzie miała trwały stan senności.
• Asocjacyjny. Głównymi składnikami jąder asocjacyjnych są neurony, pełnią funkcje polisensoryczne, to dzięki nim modalności są wzbudzane, a także tworzą zintegrowany sygnał, który przekazuje informacje do kory mózgowej.

Wzgórze jest zatem odpowiedzialne za regulację procesów zachodzących w różnych narządach człowieka, dzięki czemu następuje redystrybucja informacji wzrokowych, słuchowych i dotykowych, a także dystrybucja i zbieranie informacji o poczuciu równowagi i równowagi.

Ponadto, jeśli chodzi o funkcję regulacji snu, jeśli jest ona zaburzona, osoba może rozwinąć chorobę, taką jak śmiertelna bezsenność rodzinna, w której pacjent umiera na bezsenność, ale na szczęście wiadomo, że tylko 40 rodzin miało podobne objawy .

Główne funkcje podwzgórza

Struktura podwzgórza jest bardzo złożona, dlatego równolegle rozważymy strukturę i jej funkcje. Podwzgórze organizuje reakcje homeostatyczne, emocjonalne i behawioralne organizmu człowieka. Może to również wpłynąć funkcje wegetatywne osoba (humoralnie i nerwowo), co wpływa na regulację współczulną. Ponadto elementy strukturalne podwzgórza mają wpływ na zachowanie, a także regenerację rezerw w organizmie człowieka. Tak więc jądra tej części międzymózgowia dzielą się na kilka kategorii:

• jądra kategorii przedniej;
• jądra tylnej kategorii;
• rdzenie średniej kategorii.

Ale już najwięcej uwagi zostaną podane jąderkom kategorii tylnej, ponieważ dzięki nim w organizmie zachodzą reakcje współczulne: wzrost ciśnienie krwi, rozszerzone źrenice, szybkie bicie serca.

Tak więc, jeśli tylne jądra zwiększają reakcje współczulne, to jądra grupy środkowej, wręcz przeciwnie, zmniejszają je. W podwzgórzu zachodzą następujące procesy:

• termoregulacja;
• uczucie głodu;
• wściekłość;
• strach;
• popęd seksualny itp.

Procesy te zależą od aktywacji lub hamowania różnych części jąder.

Na przykład, gdy jądra przedniej grupy są podrażnione, ludzkie ciało natychmiast traci ciepło, a naczynia rozszerzają się, dodatkowo odpowiadają za erotyczną przyjemność i euforię. A uszkodzenie tylnego podwzgórza może powodować senny sen.

Podwzgórze reguluje również koordynację ruchów człowieka, np. gdy ten obszar jest podrażniony, mogą wystąpić ruchy chaotyczne, charakterystyczne dla ruchów podczas bolesne odczucia. Wysoko ważna funkcja nadal wykonuje szary guzek, jako składnik podwzgórza. Jeśli jest uszkodzona, „awaria”, zaczynają się problemy z metabolizmem, na przykład osoba może odczuwać silne pragnienie jedzenia, pragnienie, prześwietlenie zdjęcia mocz, drgawki, zmiany w składzie krwi itp.

Możemy więc powiedzieć, że funkcje międzymózgowia są następujące:

• w realizacji funkcji wegetatywnych;
• w przekazywaniu procesów sensorycznych w analizatorach mózgu;
• w regulacji snu, zachowania i pamięci;
• w percepcji bólu.

I oczywiście przysadka

Przysadka jest bardzo ściśle związana z funkcjami podwzgórza. Gromadzi hormony:

• które regulują równowagę wodno-solną;
• które są wytwarzane przez podwzgórze;
• kto jest odpowiedzialny za normalne funkcjonowanie macica i gruczoły sutkowe u samicy.