Jak rozpoznać tętniaka aorty brzusznej. Operacje chirurgiczne tętniaka

Serce niestrudzenie pompuje krew przez całą dobę, dostarczając jej prądem składniki odżywcze i tlen do tkanek wszystkich narządów wewnętrznych. Czasami zdarza się, że trasy transportowe - statki - stają się cieńsze iw każdej chwili mogą się zerwać. Szczególnie często zdarza się to w okolicy zaotrzewnowej. Dowiedz się, dlaczego takie zjawisko jest niebezpieczne, jak je zdiagnozować i leczyć.

Co to jest tętniak aorty brzusznej

W tłumaczeniu z greckiego tętniak jest rozszerzeniem. Krew przepływająca przez aortę naciska na jej ściany. Jeśli naczynia straciły elastyczność, w niektórych miejscach są rozciągnięte. W miejscu, w którym to się stało, powstaje „torba”, zwana tętniakiem. W diagnostyce procesu zwyrodnieniowego w przestrzeni zaotrzewnowej dotyczy to rozciągnięcia aorty, znajdującej się między 12. kręgiem piersiowym a 4. kręgiem lędźwiowym.

Aorta brzuszna jest uważana za największą tętnicę w ludzkim ciele, a jej uszkodzenie w praktyce medycznej jest bardzo częste. Według statystyk około 15% mężczyzn w wieku powyżej 65 lat cierpi na ukrytą postać tej patologii. U dzieci i młodzieży choroba ta jest wrodzona. Na ogół takie wady naczyniowe rozpoznaje się u 5% osób na całym świecie.

Powody

Deformacja może pojawić się z wielu powodów. Jeśli weźmiemy pod uwagę przypadki wrodzonej patologii, warto zwrócić uwagę na choroby tkanki łącznej - zespół Marfana i dysplazję włóknisto-mięśniową. Wpływają na ton naczyń u dziecka i zmniejszają ich siłę. Jeśli tętniak jest mały, operację odkłada się do czasu, gdy dziecko będzie starsze.

Inny częstą przyczyną rozwoju patologii jest uraz jamy brzusznej, klatki piersiowej lub kręgosłupa a. Do wystąpienia, a często i do chwilowego pęknięcia, prowadzą następujące rodzaje uszkodzeń:

• penetrujące rany jamy brzusznej z rozwarstwieniem aorty;
• zamknięte urazy kręgosłupa;
• siniaki w klatce piersiowej lub żebrach;
• konsekwencje silnych uderzeń w klatkę piersiową lub brzuch.

Wtórnym typem przyczyn tętniaków brzucha są różne choroby zakaźne. Niektóre szczepy szkodliwych mikroorganizmów, bakterii, wirusów lub grzybów mogą przenikać do przestrzeni zaotrzewnowej z przepływem krwi i wywoływać rozwój zapalenia aorty - zapalenia naczynia. W odpowiedzi na takie działania organizm zaczyna wytwarzać atakujące przeciwciała. Po zneutralizowaniu infekcji ściany aorty ulegają częściowemu zniszczeniu lub przerzedzeniu. Następujące choroby zakaźne i mikroorganizmy prowadzą do pojawienia się patologii naczyniowych jamy brzusznej:

• syfilis;
• gruźlica;
• patogenne gronkowce i paciorkowce;
• zakażenie wirusem cytomegalii;
• wirus opryszczki;
• bakteryjne zapalenie wsierdzia;
• dławica paciorkowcowa;
• choroby troficzne;
• salmonelloza.

W niezakaźnym przebiegu choroby przyczyną uszkodzenia ścian aorty nie są drobnoustroje, ale własne przeciwciała organizmu. Wśród chorób wywołujących tętniaka są reumatyzm, reumatoidalne zapalenie stawów i niektóre inne choroby ogólnoustrojowe wpływające na gęstość tkanki łącznej:

• choroba Bechterewa lub zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;
• Choroba Takayasu - ziarniniakowe zapalenie dużych naczyń;
• układowe zapalenie naczyń;
• ziarniniakowatość Wegenera;
• zakrzepowo-zarostowe zapalenie naczyń;
• guzkowe zapalenie tętnic;
• toczeń rumieniowaty;
• Zespół Sharpa.

Najczęstszą przyczyną wady jest rozwój miażdżycy.. Jest to przewlekła choroba, która występuje z powodu naruszenia metabolizmu tłuszczów w organizmie i odkładania się szkodliwego cholesterolu na ściankach naczyń krwionośnych. Wszystko to prowadzi do proliferacji tkanek łącznych i zmniejszenia elastyczności naczyń krwionośnych. Ryzyko miażdżycy wzrasta:

• z cukrzycą;
• u osób z nadwagą;
• z niedożywieniem, palenie;
• u pacjentów, którzy często są nerwowi lub którzy niedawno doświadczyli silnego stresu.

W niektórych przypadkach po operacji pojawia się tętniak aorty. Ta patologia naczyniowa występuje znacznie rzadziej w wyniku procesów ropnych, po zapaleniu otrzewnej lub zapaleniu śródpiersia. Większość tętniaków jest nabywana, to znaczy pojawiają się w ciągu życia. Czynniki predysponujące obejmują:

• Przynależność rasowa. Naukowcy odkryli, że osoby rasy kaukaskiej częściej cierpią na patologie naczyniowe.
• Wiek. Z biegiem życia w naczyniach krwionośnych i tkankach łącznych zachodzą związane z wiekiem zmiany.
• Piętro. Statystycznie patologia jest częściej diagnozowana u mężczyzn niż u kobiet. Wpływają na to złe nawyki (palenie, alkohol), częsty stres, trudne warunki pracy.
• dziedziczna predyspozycja. Jeśli w rodzinie istniały już precedensy, szansa na „odziedziczenie” patologii znacznie wzrasta.
• Nadciśnienie. Wysokie ciśnienie krwi nie tylko obniża jakość życia, ale także ma zły wpływ na stan naczyń krwionośnych. Z powodu ciągłego pulsowania krwi stają się cieńsze, tracą elastyczność i mogą się złuszczać.

Objawy

Choroba należy do kategorii szczególnie niebezpiecznych, ponieważ w prawie 90% przypadków przebiega całkowicie bezobjawowo lub objawy zewnętrzne są tak nieznaczne, że pacjent nie uważa za konieczne wizyty u lekarza. Typowe objawy tętniaka to:

• Ból w mezogastrium. Pacjenci opisują je jako nudne, obolałe. Czasami ból promieniuje do pleców, dolnej części pleców, części udowej. Intensywność dyskomfortu wzrasta przy dużym nacisku lub po wysiłku fizycznym.
• Pulsacja aorty brzusznej. W środowisku płynnym, jakim jest krew i limfa, wibracje są szczególnie dobrze odczuwalne. Kiedy serce kurczy się lub rozluźnia, jeśli położysz rękę na obszarze brzucha, możesz wyraźnie poczuć pulsowanie w jednym punkcie.

Jeśli patologia osiągnęła duży rozmiar, naczynia zaczynają stykać się z innymi narządami. Występuje naruszenie trawienia, dochodzi do ucisku moczowodów, zakończeń nerwowych. W takich przypadkach pojawiają się inne objawy tętniaka aorty brzusznej:

• brzucha - zgaga, postępująca anoreksja, zaburzenia stolca (zaparcia lub biegunka), nudności, wymioty, wzdęcia, odbijanie;
• urologiczny - pojawienie się zanieczyszczeń krwi w moczu, dyskomfort podczas oddawania moczu, ciężkość w okolicy lędźwiowej, kolka nerkowa, inne zaburzenia dyzuryczne;
• kulszowo-korzeniowy - ból w dolnej części pleców przy skręcaniu ciała, drętwienie nóg, zmniejszona wrażliwość kończyn, upośledzenie ruchów ciała;
• niedokrwienie kończyn dolnych - uczucie zimna w nogach, chromanie przestankowe, owrzodzenia troficzne, łamliwość paznokci, pojawienie się szorstkiej skóry.

Klasyfikacja tętniaka

Określenie rodzaju tętniaka brzucha odgrywa ważną rolę w przepisaniu właściwego leczenia. Dziś ta wada jest zwykle oceniana według kilku kryteriów jednocześnie:

• zgodnie z lokalizacją zmiany:

1. podnerkowe lub nadnerkowe (rozlane) - wady znajdują się bezpośrednio pod lub nad tętnicami nerkowymi;
2. podnerkowe - wada rozciąga się na tętnice biodrowe;
3. międzynerkowy - tętniak aorty brzusznej wpływa na tętnice nerek;
4. międzytrzewny - z udziałem jelita;
5. całkowita - wady dotyczą wszystkich części aorty brzusznej.

• według średnicy:

1. mały - od 3 do 5 centymetrów;
2. średni - 5-7 cm;
3. duży - ponad 7 cm;
4. ogromny - przekracza średnicę samego naczynia.

• w formie:

1. woreczek - deformacja występuje tylko po jednej stronie naczynia;
2. wrzecionowaty - tętniak rozszerza aortę we wszystkich kierunkach.

• zgodnie z naturą patologii:

1. nieskomplikowana forma - choroba postępuje powoli, ryzyko pęknięcia ścian naczyń krwionośnych jest minimalne;
2. skomplikowana forma – naczynie ma pęczki, duże nagromadzenia skrzepów krwi, ryzyko pęknięcia ściany jest bardzo duże.

• konstrukcja ściany:

1. prawda - tętniak powstaje przy udziale wszystkich struktur naczynia (ściany wewnętrznej, środkowej i zewnętrznej);
2. fałsz - jest blizną, która zastępuje zdrowe ściany naczynia;
3. złuszczający - patologia powstała między ścianami aorty.

Pęknięcie aorty brzusznej

Nieleczony tętniak aorty brzusznej może w krótkim czasie pęknąć i doprowadzić do śmierci. Stan może być wywołany: kryzysem nadciśnieniowym, urazem brzucha, silnym stresem, aktywnością fizyczną. Zespół objawów luki charakteryzuje się triadą znaków:

• ból brzucha i pleców lędźwiowych;
• upadek;
• wyraźna pulsacja w mezogastrium.

Obecność innych znaków i intensywność ich objawów będzie zależeć od tego, do którego obszaru przestrzeni brzusznej skierowana jest luka:

• Przebicie do strefy zaotrzewnowej charakteryzuje się ostrym, ciągłym bólem. Czasami dyskomfort może promieniować do pachwin, krocza, ud. Ze względu na wysokie umiejscowienie krwiaka pacjent będzie skarżył się na ucisk lub ból w sercu. Krwawienie wewnętrzne zwykle nie jest zbyt intensywne.
• Kiedy aorta włamuje się do przestrzeni śródotrzewnowej, rozwija się zespół hemoperitoneum: pojawiają się oznaki wstrząsu krwotocznego, pacjent jest w stanie półprzytomności, skóra blednie i pojawia się zimny pot. Często na tle pęknięcia w jamie brzusznej rozwija się niedociśnienie, puls przyspiesza i obserwuje się wzdęcia. Przy tej postaci choroby śmierć może nastąpić w ciągu kilku minut.
• Jeśli tętniak pękł do dolnej żyły głównej, pojawia się osłabienie, duszność, obrzęk kończyn dolnych i rozwija się tachykardia. Czasami pacjenci skarżą się na przecięcie, ostry ból brzucha i dolnej części pleców. Wszystkie oznaki nasilają się z czasem, mogą prowadzić do rozwoju ciężkiej postaci niewydolności serca.
• Jeśli w dwunastnicy wystąpi krwotok, rozwija się nagłe zapaść, pojawiają się krwawe wymioty, czarne półpłynne stolce.

Czy tętniak aorty brzusznej wpływa na ciążę?

Defekt naczyniowy stanowi poważne zagrożenie dla pacjentów określonych kategorii: osób starszych, małych dzieci, osób z przewlekłymi chorobami ogólnoustrojowymi oraz kobiet w ciąży. W tym drugim przypadku istnieje zagrożenie życia i zdrowia matki. Wraz ze wzrostem płodu wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej u kobiet w ciąży, co jest obarczone pękaniem ścian naczyń krwionośnych i masywnym krwotokiem.

Ponadto tętniak uciska narządy wewnętrzne, zaburzając ich funkcjonowanie i prowadzi do słabego ukrwienia nerek, narządów miednicy i kończyn. Jeśli wada osiągnęła średnicę 5-7 cm, wzrasta ryzyko rzucawki i innych powikłań ciąży i porodu. We wczesnych stadiach diagnozy patologię można usunąć za pomocą operacji. Aborcja jest zalecana tylko wtedy, gdy ze względów medycznych operacja nie jest możliwa.

Diagnostyka

Wykonanie wywiadu, badanie wzrokowe pacjenta i metody diagnostyki instrumentalnej pomagają nie tylko określić obecność tętniaka, ale także zebrać maksymalną ilość informacji niezbędnych do wyznaczenia właściwego leczenia. Aby wyjaśnić diagnozę i przygotować się do operacji, pacjentowi przepisuje się:

• Badanie fizykalne – oględziny pacjenta wraz z zestawem zabiegów. Przybliżoną lokalizację wady określa się przez badanie dotykowe brzucha, stukanie i słuchanie stetofonendoskopem jamy brzusznej. Lekarz dodatkowo zmierzy ciśnienie krwi i puls.
• Badanie ultrasonograficzne (USG) to zabieg polegający na skanowaniu dupleksowym jamy brzusznej. Metoda pomaga uwidocznić rozszerzenie ścian naczyń krwionośnych, określić dokładną lokalizację ubytku, jego wielkość, ocenić szybkość przepływu krwi, obecność zakrzepów.
• Angiografia - wprowadzenie środka kontrastowego na bazie jodu do aorty i prześwietlenia. Procedura jest zalecana tylko wtedy, gdy poprzednie badania nie dały wyraźnego obrazu.
• Radiografia jest jednym z najbardziej pouczających sposobów diagnozowania patologii. Na zdjęciu rentgenowskim widać obrzęk aorty, długość występu.
• Obrazowanie spiralne i rezonans magnetyczny (SCT, MRI) - są przepisywane w celu oceny rozprzestrzeniania się patologii na inne naczynia lub gałęzie.
• Elektrokardiografia to analiza mająca na celu ocenę stanu serca. Ta metoda jest konieczna bezpośrednio przed operacją.
• Badania krwi i moczu. Standardowe metody diagnostyki laboratoryjnej pomagają ustalić fakt leukocytozy, krwiomoczu, hipercholesterolemii, aby ocenić szybkość krzepnięcia krwi.
• Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) to procedura diagnostyczna mająca na celu oględziny górnego odcinka przewodu pokarmowego za pomocą endoskopu. Technika pomaga ocenić stan jelit, żołądka, błony przełyku, ale nie dostarcza danych dotyczących lokalizacji tętniaka.

Leczenie tętniaka aorty brzusznej

Ta choroba jest obarczona rozwojem poważnych powikłań. Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte na czas, może dojść do rozwarstwienia ścian aorty, co z czasem doprowadzi do pęknięcia tkanek naczyniowych i masywnego krwotoku wewnętrznego. Nie ma leków, które mogą całkowicie wyeliminować problem. Leki przepisane przez lekarza mają na celu zapobieganie rozwojowi powikłań - zapobieganie rozwarstwianiu ścian naczyń krwionośnych i dalszemu pękaniu. Przepisywane są następujące grupy leków:

• Antybiotyki i środki przeciwgrzybicze – są niezbędne do wyeliminowania procesu zapalnego wywołanego przez bakterie lub grzyby.
• Leki kardiotropowe - normalizują poziom ciśnienia krwi, zmniejszają częstość akcji serca (Verapamil, Noliprel, Recardium).
• Antykoagulanty - normalizują lepkość krwi, zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi (Aspicor, Cardiomagnyl, Warfarin).
• Leki obniżające poziom lipidów - zapobiegają odkładaniu się blaszek cholesterolowych na ścianach aorty (Torvacard, Atoris, Liprimar).
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne i kortykosteroidy - niezbędne w reumatycznej chorobie serca (diklofenak, prednizolon).

Klasyczne leczenie chirurgiczne

Całkowite wyeliminowanie problemu odbywa się tylko chirurgicznie. Klasyczną operacją jest rozwarstwienie ściany brzucha, a następnie wymiana aorty. Takie leczenie jest preferowane w sytuacjach nagłych, kiedy lekarze nie mają pełnego obrazu stanu pacjenta. Zabieg przeprowadzany jest w znieczuleniu ogólnym, czasami z ofiarą podłączoną do płuco-serca.

Chirurg zakłada klamry na występ aorty i wycina uszkodzony obszar. Zdrowe tętnice brzuszne nie są naruszone. Uszkodzony obszar zostaje zastąpiony syntetyczną rurką, która dobrze zakorzenia się w ludzkim ciele. Operacja trwa około trzech godzin. Główne zalety klasycznego leczenia chirurgicznego:

• możliwość operowania pacjenta w sytuacji nagłej, bez dodatkowego przygotowania instrumentalnego;
• szeroki dostęp chirurgiczny do uszkodzonego obszaru;
• niezawodne mocowanie sztucznej protezy;
• umiejętność analizowania stanu innych narządów i ustalania obecności podobnych patologii;
• możliwość usunięcia nadmiaru krwi w przypadku pęknięcia tętnicy.

Wady tradycyjnej metody leczenia obejmują:

• inwazyjność zabiegu (po zabiegu na brzuchu pacjenta pozostaje duża blizna);
• konieczność zastosowania znieczulenia ogólnego;
• obecność ryzyka zranienia sąsiednich narządów, tętnic;
• potrzeba chwilowego zatrzymania normalnego przepływu krwi przez tętnicę;
• czas trwania operacji;
• zwiększone ryzyko powikłań w okresie rehabilitacji.

Chirurgia wewnątrznaczyniowa

Bardziej nowoczesną metodą interwencji chirurgicznej jest protetyka wewnątrznaczyniowa.. Zabieg nie polega na przecięciu otrzewnej skalpelem. Operację wykonuje się za pomocą przetoki wprowadzanej do ciała przez tętnicę udową. Ta metoda protetyki wymaga szczegółowego przygotowania, dlatego w razie potrzeby nie są przeprowadzane środki ratunkowe.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym i trwa nie dłużej niż 3 godziny. Protezę umieszcza się nad lub wewnątrz występu. Główne zalety chirurgii endowaskularnej:

• brak konieczności stosowania znieczulenia ogólnego;
• operacja jest szybka;
• minimalny poziom urazu;
• brak ryzyka rozbieżności szwów;
• okres rehabilitacji jest łatwiejszy dla pacjenta i szybciej się kończy;
• szansa wprowadzenia infekcji do jamy brzusznej jest minimalna;
• chirurg nie zatrzymuje przepływu krwi w uszkodzonej aorcie.

Po protetyce wewnątrznaczyniowej pacjent jest obserwowany w szpitalu przez 3-5 dni, po czym zostaje wypisany. Nie stosuje się techniki całkowitej resekcji występu, co przyspiesza okres rehabilitacji. Przy tak wielu zaletach procedura nadal ma szereg wad, do których należą:

• niezdolność do wizualnej diagnozy narządów wewnętrznych pacjenta i sąsiednich tętnic;
• nie ma możliwości protezowania tętniaków dużych lub złuszczających;
• w przypadku powikłań w trakcie zabiegu nadal trzeba wejść do jamy brzusznej.

Okres rekonwalescencji po zabiegu

Po operacji pacjentowi nie wolno podnosić ciężarów ani uprawiać sportu przez kolejne sześć miesięcy. W ciągu pierwszych 12 miesięcy po wypisie należy odwiedzać lekarza co 30 dni, następnie co sześć miesięcy i raz w roku. Przed i po zabiegu pacjent musi ściśle przestrzegać zaleceń lekarza, należy przyjmować przepisane leki. Aby zapobiec ryzyku powikłań, musisz przestrzegać następujących prostych zasad:

• Porzuć złe nawyki (tytoń, alkohol).
• Jedz dobrze i kontroluj otyłość. Z menu należy całkowicie wykluczyć żywność bogatą w cholesterol, tłustą, smażoną, pikantną. Nie zaleca się spożywania tłuszczów zwierzęcych, wyrobów cukierniczych, mąki. Lepiej gotować potrawy na parze, gotować lub piec.
• Kontroluj poziom cholesterolu, glukozy we krwi za pomocą testów, w razie potrzeby weź statyny.
• Skorygować objawy chorób współistniejących (cukrzyca, choroba nerek, choroba serca itp.). Regularnie odwiedzaj lekarza, bierz przepisane leki.

Powikłania po zabiegu

Ogólnie każda operacja przebiega dobrze, a powikłania w okresie rehabilitacji są niezwykle rzadkie. . W mniej niż 4% przypadków mogą wystąpić następujące nieprzewidziane sytuacje:

• obrzęk płuc lub mózgu;
• niewydolność nerek;
• rozbieżność szwów pooperacyjnych;
• krwawienie;
• zaburzenie krzepnięcia krwi;
• infekcja protezy;
• odejście protezy;
• zakrzepica żył;
• seksualna dysfunkcja;
• przepuklina pooperacyjna.

Prognoza

Po operacji pacjent w pełni wraca do zdrowia, szanse na pęknięcie aorty są zminimalizowane. Bez opieki medycznej lub jeśli pacjenci nie przestrzegają przepisanych norm rokowanie jest bardzo niekorzystne:

• śmiertelność pacjentów z małymi występami wynosi 5% rocznie, średnio lub więcej - 75%;
• śmiertelność w wykryciu tętniaków dużych lub olbrzymich w ciągu pierwszych dwóch lat wynosi 50%;
• w przypadku pęknięcia tętnicy i masywnego krwotoku około 90% pacjentów umiera przed operacją, a 80% pacjentów po zabiegu;
• po planowym wycięciu tętnicy, a następnie zastąpieniu jej protezą, przeżywalność pacjentów wynosi 75-89%.

Zapobieganie

Przy predyspozycjach genetycznych lub obecności innych czynników wywołujących choroby naczyniowe pacjentowi zaleca się przestrzeganie następujących zasad profilaktyki:

• Postępuj zgodnie ze zdrowym stylem życia. Porzuć złe nawyki, dobrze się odżywiaj. Dieta powinna zawierać dużą ilość pokarmów roślinnych, świeżych owoców i błonnika.
• Konieczne jest regularne monitorowanie ciśnienia krwi, poziomu cholesterolu we krwi. Wraz ze wzrostem ciśnienia należy skontaktować się z kardiologiem w celu wyznaczenia terapii przeciwnadciśnieniowej.
• Nie dopuszczaj do intensywnej aktywności fizycznej, unikaj wysiłku fizycznego, podnoszenia ciężarów, stresu.
• Kontroluj masę ciała.

Wideo

Pulsacja aorty brzusznej może oznaczać tylko jedno - to tętniak aorty brzusznej. Proces jest patologiczny, charakteryzuje się uporczywym rozszerzeniem woreczka największej tętnicy w ciele - aorty z powodu ścieńczenia jej ścian. Najczęstszą patologią tego naczynia jest tętniak aorty brzusznej. Można go zdiagnozować w dowolnej części aorty, ale w 90% wszystkich przypadków znajduje się w części brzusznej.

Sam tętniak jest poważnym zagrożeniem. Może pęknąć lub pęknąć, czego skutkiem jest masywne krwawienie. Tętniak jest również czynnikiem predysponującym do rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej.

Klinika

W przypadku pulsacji aorty brzusznej możliwe są dwa scenariusze. Proces patologiczny może przebiegać całkowicie bezboleśnie, a choroba zostanie wykryta przypadkowo podczas badania USG pod kątem innego problemu. Lub tętniak będzie miał wyraźne objawy kliniczne, powodując wiele problemów.

Do najczęstszych objawów klinicznych pulsacji aorty brzusznej lub tętniaka należą:

• uporczywy ból brzucha (głównie w okolicy pępka i lewej stronie brzucha). Czasami ból promieniuje do pachwiny lub kręgosłupa lędźwiowego;
• uczucie „bicia pulsu” w jamie brzusznej. Uczucie pulsacji jest jak bicie serca;
• uczucie ciężkości, pełności żołądka;
• pojawienie się bladości w kończynach dolnych, czasami ich wrażliwość jest zaburzona, pojawiają się uczucie mrowienia i "pełzającej gęsiej skórki";
• w niektórych przypadkach objawia się zespół brzucha (odbijanie, wymioty, brak apetytu). Możliwe są zaparcia lub biegunka, nagła utrata wagi.

Leczenie

Głównym sposobem leczenia tętniaka aorty jest operacja. Jeśli średnica tętniaka nie przekracza 5 cm, leczenie chirurgiczne może nie być wskazane. W takim przypadku lekarze zalecają rozpoczęcie intensywnej terapii zachowawczej, która jest zasadniczo środkiem zapobiegawczym. Mają na celu zapobieganie powikłaniom choroby.

Leczenie zachowawcze polega w tym przypadku na utrzymaniu zdrowego stylu życia, rzuceniu palenia i piciu alkoholu, leczeniu nadciśnienia tętniczego, obniżeniu poziomu cholesterolu we krwi. Wymaga również regularnych badań i stałego monitorowania stanu tętniaka.

Interwencja chirurgiczna

Najczęściej wykonywana jest operacja otwarta. W tym przypadku dostęp chirurgiczny jest odsłonięty wzdłuż linii środkowej brzucha lub przez klatkę piersiową (wykonując nacięcie boczne). Po penetracji jamy brzusznej i odsłonięciu tętniaka chirurdzy przystępują do zaciśnięcia i przyszycia przygotowanego specjalnego materiału syntetycznego do aorty w miejscu nacięcia w jej ścianie. Protezy z tego materiału nie są odrzucane, przyczyniają się do zachowania głównych funkcji aorty przez całe życie pacjenta. Rokowanie w leczeniu pulsacji aorty brzusznej tą techniką jest korzystne w 90% przypadków.

Chirurgia wewnątrznaczyniowa jest mniej powszechna. Główną zaletą tej metody jest to, że nie wymaga otwierania jamy brzusznej. Istotą techniki endowaskularnej jest umieszczenie specjalnej syntetycznej protezy w okolicy tętniaka poprzez małe nacięcie w pachwinie. Stent jest dostarczany przez tętnicę udową do tętniaka pod obowiązkową stałą kontrolą rentgenowską. Dużym plusem tej operacji jest niski stopień inwazyjności. Okres rehabilitacji pooperacyjnej rzadko przekracza trzy dni, ale warto pamiętać, że w bezpośrednim okresie pooperacyjnym konieczne będzie regularne wykonywanie badań rentgenowskich dotyczących funkcjonowania wszczepionego stentu. Ta operacja jest przeciwwskazana u osób z patologiami nerek.

Aorta jest największym naczyniem w ludzkim ciele: jej średnica wynosi do 30 mm. Jego główną funkcją jest zaopatrywanie narządów w utlenowaną krew, dzięki czemu ściany aorty stale przenoszą znaczne obciążenia wytworzone przez przepływ krwi.

Wystarczająco mocne ściany aorty pozwalają wytrzymać ciśnienie krwi. Jeśli jednak pod wpływem pewnych chorób lub z powodu cech wrodzonych ściany słabną, krew gromadzi się w różnych częściach naczynia, tworząc wypukłości. W ten sposób rozwija się tętniak aorty - potężna patologia, która jest obarczona wieloma komplikacjami aż do śmierci osoby.

Torba kłopotów

Występ aorty w jamie brzusznej lub klatki piersiowej przypomina worek naczyniowy lub wyglądem przypomina wrzeciono, ale niezależnie od tego, jak wygląda, zawsze stanowi potencjalne źródło poważnego zagrożenia.

Porównanie prawidłowej aorty z tętniakiem

Niebezpieczeństwo rozwiniętego tętniaka polega na wysokim prawdopodobieństwie nagłego pęknięcia, aw rezultacie masywnego krwawienia, którego zatrzymanie jest prawie niemożliwe: osoba umiera w ciągu kilku minut przed przybyciem zespołu medycznego.

Tętniak może być wrodzony lub nabyty z wiekiem. Istnieją również tętniaki prawdziwe i fałszywe.

Prawdziwy tętniak aorty dotyczy wszystkich warstw ścian naczynia, jednak największemu zniszczeniu ulegają włókna błony środkowej. Resztki tkanki włóknistej są silnie rozciągnięte, co powoduje wzrost światła naczynia. Wraz z postępem patologii wzrasta ryzyko pęknięcia worka naczyniowego.

Prawdziwy tętniak powstaje w jamie brzusznej lub klatce piersiowej na tle długotrwałego przebiegu następujących chorób:

• Miażdżyca naczyń serca i innych narządów
• syfilis
• Zapalenie aorty - zapalenie aorty spowodowane infekcją lub rozwojem procesów autoimmunologicznych

Sytuacja jest nieco inna w przypadku fałszywego tętniaka. Pojawia się w wyniku urazów jamy brzusznej, okolicy klatki piersiowej, w wyniku których doszło do pęknięcia środkowych warstw ściany poszczególnych odcinków aorty. W tym przypadku obserwuje się również osłabienie ściany naczynia i tworzenie się worka tętniaka. Interesujące jest to, że tętniak może rozwijać się latami po urazie i zostać zdiagnozowany 10-20 lat później, kiedy wszystkie inne jego konsekwencje są już dawno doświadczane.

Jeśli w wyniku urazu lub długiego przebiegu nadciśnienia dochodzi do rozerwania błony wewnętrznej w odcinkach wstępujących lub zstępujących, rozwija się szczególna forma patologii - rozwarstwiający się tętniak aorty.

Trochę anatomii

Aorta składa się z trzech części - wstępującej, zstępującej i łukowej. Z części wstępującej, znajdującej się za pniem płucnym, odchodzą tętnice wieńcowe serca. Sekcja zstępująca składa się z odcinka piersiowego i brzusznego, oddzielonych aortalnym otworem przepony.

Tętnice odchodzą od aorty piersiowej i brzusznej - międzyżebrowej, przełykowej, osierdziowej, trzewnej, nerkowej i innych.

Tętniaki rozwijają się w aorcie brzusznej lub piersiowej, dla których otrzymały odpowiednie nazwy.

Tętniaki brzucha

Okolica brzucha jest najbardziej podatna na rozwój tętniaków, a u co dziesiątego pacjenta badanie ujawnia liczne zmiany w największym naczyniu ciała. W okolicy tętnic nerkowych występuje tętniak aorty brzusznej.

Najczęściej choroba dotyka starszych mężczyzn po 50. roku życia, u których od wielu lat rozwija się nadciśnienie lub różne choroby serca. Sytuację pogarsza dziedziczna predyspozycja, a także uzależnienie od tytoniu, co ma niezwykle negatywny wpływ na napięcie i stan ścian naczyń.

Postępuje nie wykryty w czasie tętniak aorty brzusznej - jego średnica zwiększa się o około pół centymetra w ciągu roku. Jeśli patologia nie zostanie wykryta na czas i nie zostanie przeprowadzone odpowiednie leczenie, ryzyko pęknięcia ścian tętniaka jest prawie nieuniknione.

Objawy

Częstym objawem tętniakowatych zmian naczyniowych jest brak wyraźnych objawów przez wiele lat. Dopiero w późniejszych stadiach choroby pacjenci mogą skarżyć się na uciskający ból w miejscach, w których utworzył się tętniak.

Tłumaczy się to tym, że wybrzuszony odcinek aorty ściska sąsiednie narządy i zaburza w nich krążenie krwi, co może powodować uczucie ucisku i bólu o różnym nasileniu.

Jak objawia się tętniak aorty brzusznej? Wszystko zależy od wielkości worka tętniaka: jeśli jest mały, to nie ma żadnych objawów. Kiedy tętniak wzrasta bardzo znacząco, pacjenci zaczynają odczuwać tępe bóle brzucha i dolnej części pleców, z którymi ci ludzie udają się do lekarza.

Diagnostyka

Tętniak aorty brzusznej jest zwykle wykrywany przypadkowo – na przykład podczas badania na nadciśnienie lub chorobę serca.

Rutynowe badanie lekarskie bez użycia sprzętowych metod diagnostycznych ujawnia tylko dość duże nowotwory: ich specjalista wykrywa je w okolicy nadbrzusza. Tętniaki są szczególnie dobrze wyczuwalne u szczupłych pacjentów.

Ponadto do oceny wielkości i dynamiki wzrostu nowotworu stosuje się metody radiograficzne i ultradźwiękowe, które pozwalają dokładnie określić lokalizację tętniaków, grubość ich ścian i obecność skrzepów krwi.

Prognoza

Tętniak aorty brzusznej jest obarczony dużym prawdopodobieństwem nagłego pęknięcia i zakrzepicy dotkniętego obszaru naczynia. Ten wynik zależy od wielu czynników:

• tempo wzrostu tętniaka
• Stopnie zmian miażdżycowych naczyń krwionośnych i serca

Zwykle średnica światła aorty wynosi około 30 mm, ale rozwijający się tętniak może osiągnąć imponujące rozmiary - sześć centymetrów lub więcej. Im większy jest jego rozmiar, tym bardziej prawdopodobne jest nagłe pęknięcie naczynia w miejscu wybrzuszenia: np. w połowie przypadków pęknie sześciocentymetrowy tętniak.

Tętniak aorty piersiowej

Tętniak powstały w odcinku piersiowym aorty ma postać wrzecionowatego zgrubienia i znajduje się na początku lewej tętnicy podobojczykowej. Głównym powodem pojawienia się wybrzuszenia jest ta sama miażdżyca. Przyczynami rozwoju tego typu choroby są również nadciśnienie i choroby serca.

Objawy

Na intensywność objawów choroby wpływa wielkość tętniaka: niewielkie wybrzuszenie aorty w żaden sposób nie przeszkadza, więc ludzie mogą nie zauważyć żadnych objawów przez wiele lat.

Kiedy tętniak klatki piersiowej znacznie się powiększa i zaczyna uciskać otaczające narządy, pacjenci odczuwają odpowiednie odczucia:

• Kaszel, chrypka (z uciskiem nowotworu na zakończenia nerwowe krtani)
• duszność
• Rozproszony ból w klatce piersiowej
• Zaburzenia połykania (jeśli w pobliżu przełyku powstał tętniak)
• Pulsacja w klatce piersiowej

Istnieje również specyficzna symptomatologia, która pojawia się, gdy nerwy autonomicznego układu nerwowego są ściskane: nazywa się to zespołem Hornera.

U pacjentów z wyżej wymienionym zespołem wyraźnie widoczne są zwężone źrenice, na wpół opadające powieki, obserwuje się silne pocenie się.

Osoby o najwyższym ryzyku zachorowania to:

• palacze
• Pacjenci w podeszłym wieku (powyżej 50 roku życia) z istniejącymi wcześniej chorobami serca, naczyń krwionośnych
• Osoby z wysokim poziomem złego cholesterolu
• otyli ludzie
• Pacjenci z rodzinną historią tętniaków

Tętniak aorty w odcinku piersiowym wykrywa się za pomocą metod radiologicznych i ultrasonograficznych, a także MRI. Specjaliści oceniają stan ścian tętniaka, jego wielkość i podejmują decyzję o celowości interwencji chirurgicznej.

Gdyby była przerwa

Pęknięty tętniak jest stanem zagrażającym życiu: bardzo, bardzo niewielu ludzi ma szczęście uzyskać pomoc medyczną na czas i przeżyć po nagłym pęknięciu naczynia.

Objawy pęknięcia tętniaka i ich nasilenie zależą od lokalizacji. Najczęściej do pęknięcia dochodzi w przestrzeni zaotrzewnowej oraz w wolnej jamie brzusznej.. Rzadziej - w jelitach.

Obraz pęknięcia śródotrzewnowego charakteryzuje się obrzękiem brzucha, nitkowatym tętnem i objawem Shchetkina-Blumberga. Perkusja w jamie brzusznej jest określana przez wolny płyn.

Wszelkie zabiegi diagnostyczne i próby udzielenia natychmiastowej pomocy chirurgicznej są tutaj bez znaczenia: śmierć następuje nieuchronnie - po kilku minutach.

Pigułki czy operacja?

Główna zasada, która kieruje się specjalistami przy wyborze taktyki leczenia choroby, dotyczy wielkości powstałego tętniaka i jego nacisku na pobliskie narządy.

Płeć pacjentów również ma pewną wartość.

Chirurgia

Już uformowane tętniaki o dużych rozmiarach - powyżej 5,5 cm podlegają usunięciu.Zaleca się również usunięcie małych wybrzuszeń, które mają tendencję do szybkiego wzrostu: takie tętniaki powiększają się o 0,5 cm w ciągu sześciu miesięcy. Nie bez znaczenia jest również ucisk narządów wewnętrznych przez tętniak, co powoduje objawy z ich strony.

U mężczyzn usuwa się duże nowotwory, które osiągnęły 5,5 cm i więcej, podczas gdy kobiety są leczone chirurgicznie nawet przy mniejszych tętniakach.

Kwestię celowości operacji podejmuje się z uwzględnieniem ciężkości przebiegu chorób współistniejących i ryzyka powikłań związanych z chorymi narządami.

Leczenie medyczne

W niektórych przypadkach wykonuje się tylko leczenie medyczne tętniaka aorty. Polecany jest ze względu na niewielkie rozmiary i powolny wzrost.

Takim pacjentom przepisuje się leki kontrolujące ciśnienie krwi i poziom cholesterolu w celu spowolnienia przebiegu miażdżycy naczyń i serca.

Jednak efekt terapii lekowej nie został udowodniony, ale znacząco poprawia jakość życia osób z nowotworami tętniaka w aorcie.

Styl życia i dieta

Tętniak aorty to patologia bezpośrednio związana ze stylem życia i żywieniem pacjentów. U osób, które nadużywają tłustych, pikantnych i smażonych potraw, a także mocnych napojów i tytoniu, poziom złego cholesterolu wzrasta, więc nie można leczyć choroby bez zmiany osobistych nawyków i preferencji smakowych.

Tętniak aorty brzusznej to miejscowe rozszerzenie światła części brzusznej aorty, które rozwija się w wyniku patologicznej zmiany jej ścian lub anomalii w ich rozwoju. Wśród wszystkich zmian tętniakowych naczyń krwionośnych tętniak aorty brzusznej wynosi 95%. Choroba diagnozowana jest u co dwudziestego mężczyzny po 60. roku życia, rzadziej chorują kobiety.

Rozszerzenie światła brzusznej części aorty z tętniakiem

Tętniak aorty brzusznej w większości przypadków jest bezobjawowy, ale stopniowo zwiększa swoją objętość (o około 10-12% rocznie). Z biegiem czasu ściany naczynia rozciągają się tak bardzo, że są gotowe w każdej chwili pęknąć. Pęknięciu tętniaka towarzyszy masywne krwawienie wewnętrzne i śmierć pacjenta.

Tętniak aorty brzusznej zajmuje 15 miejsce na liście chorób prowadzących do śmierci.

Formy choroby

Najczęściej klinicyści stosują klasyfikację tętniaków aorty brzusznej, opartą na cechach anatomicznej lokalizacji patologicznych rozszerzeń:

• tętniaki podnerkowe, czyli znajdujące się poniżej odgałęzienia tętnic nerkowych (obserwowane w 95% przypadków);
• tętniaki nadnerkowe, czyli zlokalizowane powyżej miejsca powstania tętnic nerkowych.

Zgodnie ze strukturą ściany worka tętniaki aorty brzusznej dzielą się na fałszywe i prawdziwe.

Zgodnie z kształtem występu:

• złuszczający;
• w kształcie wrzeciona;
• rozproszony;
• sakularny.

W zależności od przyczyny tętniaki aorty brzusznej mogą być wrodzone (związane z anomaliami w budowie ściany naczyniowej) lub nabyte. Te z kolei dzielą się na dwie grupy:

1. Zapalny (zakaźny, zakaźny-alergiczny, syfilityczny).
2. Niezapalne (traumatyczne, miażdżycowe).

Zgodnie z obecnością powikłań:

• nieskomplikowany;
• skomplikowane (zakrzepłe, podarte, złuszczające).

W zależności od średnicy miejsca ekspansji tętniaki aorty brzusznej są klasyfikowane jako małe, średnie, duże i olbrzymie.

W przypadku braku terminowego zabiegu chirurgicznego leczenie tętniaka aorty brzusznej około 90% pacjentów umiera w pierwszym roku od diagnozy.

A. A. Pokrovsky zaproponował klasyfikację tętniaków aorty brzusznej na podstawie częstości występowania procesu patologicznego:

1. Tętniak podnerkowy z długimi proksymalnymi i dalszymi cieśniami.
2. Tętniak podnerkowy zlokalizowany powyżej poziomu rozwidlenia (rozgałęzienia) aorty brzusznej, posiadający długi proksymalny przesmyk.
3. Tętniak podnerkowy rozciągający się do rozwidlenia aorty brzusznej oraz tętnic biodrowych.
4. Tętniak całkowity (podnerkowy i nadnerkowy) aorty brzusznej.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Wyniki licznych badań wykazały, że głównym czynnikiem etiologicznym tętniaka aorty brzusznej, a także innych lokalizacji tego procesu patologicznego (aorta piersiowa, łuk aorty), jest miażdżyca. W 80-90% przypadków jest to spowodowane rozwojem choroby. Znacznie rzadziej rozwój nabytych tętniaków aorty brzusznej wiąże się z procesami zapalnymi (reumatyzm, mykoplazmoza, salmonelloza, gruźlica, kiła, niespecyficzne zapalenie aorty i tętnic).

Często u pacjentów z wrodzoną niższością struktury ściany naczyniowej (dysplazja włóknisto-mięśniowa) powstaje tętniak aorty brzusznej.

Przyczyny urazowego tętniaka aorty brzusznej:

• urazy kręgosłupa i brzucha;
• błędy techniczne przy wykonywaniu operacji rekonstrukcyjnych (protetyka, tromboembolektomia, stentowanie lub poszerzenie aorty) lub angiografii.

Czynniki zwiększające ryzyko wystąpienia tętniaka aorty brzusznej to:

• palenie - palacze stanowią 75% wszystkich pacjentów z tą patologią, im więcej palenia papierosów i liczba wypalanych codziennie papierosów, tym większe ryzyko rozwoju tętniaka;
• wiek powyżej 60 lat;
• Męska płeć;
• obecność tej choroby u bliskich krewnych (dziedziczna predyspozycja).

Pęknięcie tętniaka aorty brzusznej najczęściej występuje u pacjentów z przewlekłymi chorobami oskrzelowo-płucnymi i/lub nadciśnieniem tętniczym. Ponadto wielkość i kształt tętniaka również wpływają na ryzyko pęknięcia. Symetryczne worki tętniakowe pękają rzadziej niż worki asymetryczne. A gigantyczne rozszerzenia, osiągające 9 cm średnicy lub więcej, pękają w 75% przypadków z masywnym krwawieniem i szybką śmiercią pacjentów.

Objawy tętniaka aorty brzusznej

W większości przypadków tętniak aorty brzusznej występuje bez żadnych objawów klinicznych i jest diagnozowany przypadkowo podczas radiografii jamy brzusznej, USG, diagnostycznej laparoskopii lub rutynowej palpacji jamy brzusznej, wykonywanych w związku z inną patologią jamy brzusznej.

Tętniak aorty brzusznej w większości przypadków jest bezobjawowy, ale stopniowo zwiększa swoją objętość (o około 10-12% rocznie).

W innych przypadkach objawami klinicznymi tętniaka aorty brzusznej mogą być:

• uczucie pełności lub ciężkości w jamie brzusznej;
• uczucie pulsowania w jamie brzusznej.

Ból odczuwany jest po lewej stronie brzucha. Jego intensywność może być od łagodnej do nieznośnej, co wymaga wyznaczenia zastrzyków środków przeciwbólowych. Często ból promieniuje do okolicy pachwinowej, krzyżowej lub lędźwiowej, dlatego błędnie rozpoznaje się rwę kulszową, ostre zapalenie trzustki lub kolkę nerkową.

Kiedy rosnący tętniak aorty brzusznej zaczyna wywierać mechaniczny nacisk na żołądek i dwunastnicę, prowadzi to do rozwoju zespołu dyspeptycznego, który charakteryzuje się:

• mdłości;
• wymiociny;
• odbijanie powietrzem;
• skłonność do przewlekłych zaparć.

W niektórych przypadkach worek tętniaka przemieszcza nerkę i uciska moczowód, prowadząc w ten sposób do powstania zespołu urologicznego, który klinicznie objawia się zaburzeniami dyzurycznymi (częste, bolesne, utrudnione oddawanie moczu) i krwiomoczem (krew w moczu).

Jeśli tętniak aorty brzusznej uciska naczynia jąder (tętnice i żyły), pacjent odczuwa ból jąder, a także rozwija się żylaki powrózka nasiennego.

Ucisku korzeni kręgosłupa poprzez narastanie wysunięcia aorty brzusznej towarzyszy powstawanie zespołu objawów kulszowo-korzeniowych, który charakteryzuje się uporczywym bólem w okolicy lędźwiowej oraz zaburzeniami ruchowymi i sensorycznymi w kończynach dolnych.

Tętniak aorty brzusznej może powodować przewlekłe zaburzenia krążenia w kończynach dolnych, co prowadzi do zaburzeń troficznych i chromania przestankowego.

Kiedy tętniak aorty brzusznej pęka, pacjent doświadcza masywnego krwawienia, które może doprowadzić do śmierci w ciągu kilku sekund. Objawy kliniczne tego stanu to:

• nagły intensywny ból (tzw. ból sztyletowy) w jamie brzusznej i/lub dolnej części pleców;
• gwałtowny spadek ciśnienia krwi, aż do rozwoju zapaści;
• uczucie silnej pulsacji w jamie brzusznej.

Cechy obrazu klinicznego pęknięcia tętniaka aorty brzusznej określa kierunek krwawienia (pęcherz, dwunastnica, żyła główna dolna, wolna jama brzuszna, przestrzeń zaotrzewnowa). W przypadku krwawienia zaotrzewnowego charakterystyczne jest występowanie uporczywego bólu. Jeśli krwiak narasta w kierunku miednicy małej, ból promieniuje do krocza, pachwiny, genitaliów, uda. Wysoka lokalizacja krwiaka często objawia się pod postacią zawału serca.

Wewnątrzotrzewnowe pęknięcie tętniaka aorty brzusznej prowadzi do szybkiego rozwoju masywnej hemoperitoneum, pojawia się ostry ból i wzdęcia. Objaw Shchetkina-Blumberga jest pozytywny we wszystkich oddziałach. Perkusja określa obecność wolnego płynu w jamie brzusznej.

Równolegle z objawami ostrego brzucha, gdy tętniak aorty pęka, pojawiają się i szybko nasilają objawy wstrząsu krwotocznego:

• ostra bladość błon śluzowych i skóry;
• poważne osłabienie;
• zimny wilgotny pot;
• letarg;
• nitkowaty puls (częste, niskie wypełnienie);
• wyraźny spadek ciśnienia krwi;
• zmniejszenie diurezy (ilość oddzielonego moczu).

W przypadku śródotrzewnowego pęknięcia tętniaka aorty brzusznej bardzo szybko dochodzi do śmierci.

Jeśli dojdzie do przebicia worka tętniaka do światła żyły głównej dolnej, towarzyszy temu powstanie przetoki tętniczo-żylnej, której objawami są:

• ból zlokalizowany w jamie brzusznej i dolnej części pleców;
• powstawanie pulsującego guza w jamie brzusznej, nad którym dobrze słychać szmery skurczowo-rozkurczowe;
• obrzęk kończyn dolnych;
• narastająca duszność;
• znaczne osłabienie ogólne.

Stopniowo wzrasta niewydolność serca, co powoduje śmierć.

Pęknięcie tętniaka aorty brzusznej do światła dwunastnicy prowadzi do nagłego, masywnego krwawienia z przewodu pokarmowego. Ciśnienie krwi pacjenta gwałtownie spada, pojawiają się krwawe wymioty, wzrasta osłabienie i obojętność na otoczenie. Krwawienie z tego typu pęknięciem jest trudne do zdiagnozowania z powodu krwawienia z przewodu pokarmowego z innych przyczyn, takich jak wrzody żołądka i dwunastnicy.

Diagnostyka

W 40% przypadków tętniaki aorty brzusznej są przypadkowym wynikiem diagnostycznym podczas badania klinicznego lub radiologicznego z innego powodu.

Można założyć obecność choroby na podstawie danych uzyskanych podczas zbierania wywiadu (wskazanie rodzinnych przypadków choroby), ogólnego badania pacjenta, osłuchiwania i badania palpacyjnego brzucha. U szczupłych pacjentów czasami można wyczuć w jamie brzusznej pulsującą, bezbolesną masę o gęsto elastycznej konsystencji. Podczas osłuchiwania nad obszarem tej formacji można usłyszeć szmer skurczowy.

Najbardziej dostępną i najtańszą metodą diagnozowania tętniaka aorty brzusznej jest radiografia przeglądowa jamy brzusznej. Na radiogramie uwidacznia się cień tętniaka, aw 60% przypadków odnotowuje się zwapnienie jego ścian.

Badanie ultrasonograficzne i tomografia komputerowa pozwalają z dużą dokładnością określić wielkość i lokalizację patologicznej ekspansji. Ponadto, zgodnie z tomografią komputerową, lekarz może ocenić względną pozycję tętniaka aorty brzusznej i innych trzewnych naczyń krwionośnych oraz zidentyfikować ewentualne anomalie w łożysku naczyniowym.

Angiografia jest wskazana u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym z ciężką lub niestabilną dławicą piersiową, znacznym zwężeniem tętnic nerkowych, pacjentów z podejrzeniem niedokrwienia krezki oraz pacjentów z objawami niedrożności (zablokowania) tętnic dystalnych.

Jeśli istnieją wskazania, można zastosować inne metody diagnostyki instrumentalnej, na przykład laparoskopię, urografię dożylną.

Leczenie tętniaka aorty brzusznej

Obecność tętniaka aorty brzusznej u pacjenta jest wskazaniem do leczenia chirurgicznego, zwłaszcza jeśli wielkość wypukłości zwiększa się o ponad 0,4 cm rocznie.

Główną operacją w przypadku tętniaka aorty brzusznej jest wycięcie tętniaka (wycięcie worka tętniaka), a następnie plastyka usuniętej części naczynia krwionośnego za pomocą protezy wykonanej z dakronu lub innego materiału syntetycznego. Interwencja chirurgiczna wykonywana jest przez dostęp do laparotomii (nacięcie ściany brzucha). Jeżeli w proces patologiczny zostaną również wciągnięte tętnice biodrowe, wówczas wykonuje się protezę bifurkacji aortalno-biodrowej. Przed, w trakcie i w pierwszej dobie po operacji monitoruje się ciśnienie w jamach serca oraz wartość rzutu serca za pomocą cewnika Swana-Ganza.

W przypadku pęknięcia tętniaka aorty brzusznej operację wykonuje się według wskazań życiowych w trybie nagłym.

Tętniak aorty brzusznej zajmuje 15 miejsce na liście chorób prowadzących do śmierci.

Obecnie chirurdzy naczyniowi preferują małoinwazyjne metody leczenia tętniaków aorty brzusznej. Jednym z nich jest proteza wewnątrznaczyniowa miejsca patologicznej ekspansji za pomocą wszczepialnego stentgraftu (specjalna konstrukcja metalowa). Stent jest zainstalowany tak, aby całkowicie pokrył całą długość worka tętniaka. Prowadzi to do tego, że krew przestaje wywierać nacisk na ściany tętniaka, tym samym zapobiegając ryzyku jego dalszego powiększania się, a także pęknięcia. Ta operacja tętniaka aorty brzusznej charakteryzuje się minimalną chorobowością, małym ryzykiem powikłań w okresie pooperacyjnym oraz krótkim okresem rehabilitacji.

Możliwe konsekwencje i komplikacje

Główne powikłania tętniaka aorty brzusznej to:

• pęknięcie worka tętniaka;
• zaburzenia troficzne w kończynach dolnych;
• sporadyczne kulawizny.

Prognoza

W przypadku braku terminowego chirurgicznego leczenia tętniaka aorty brzusznej około 90% pacjentów umiera w ciągu pierwszego roku od momentu rozpoznania. Śmiertelność operacyjna podczas planowej operacji wynosi 6-10%. Awaryjne interwencje chirurgiczne wykonywane na tle pęknięcia ściany tętniaka są śmiertelne w 50-60% przypadków.

Zapobieganie

W celu szybkiego wykrycia tętniaka aorty brzusznej zaleca się pacjentom cierpiącym na miażdżycę lub obciążoną historią tej patologii naczyniowej systematyczny nadzór lekarski z okresowym badaniem instrumentalnym (radiografia jamy brzusznej, USG).

Niemałe znaczenie w zapobieganiu powstawaniu tętniaków ma zaprzestanie palenia tytoniu, aktywne leczenie zakaźnych i ogólnoustrojowych chorób zapalnych.

Film z YouTube na temat artykułu:

Data publikacji artykułu: 18.12.2016

Ostatnia aktualizacja artykułu: 18.12.2018

Z tego artykułu dowiesz się: czym jest tętniak aorty brzusznej i dlaczego jest niebezpieczny. Powody, w jaki sposób manifestuje się i diagnozuje tę chorobę, jak można ją wyleczyć i co jest do tego potrzebne.

Przy tętniaku aorty brzusznej dochodzi do nadmiernego wzrostu średnicy i rozszerzenia światła największego naczynia ciała (aorty), zlokalizowanego w jego okolicy brzusznej. Ściana zmienionej aorty brzusznej, z której odchodzą tętnice doprowadzające krew do narządów wewnętrznych, staje się cieńsza i osłabiona. Skutkiem takich zmian jest groźba samoistnego pęknięcia z silnym krwawieniem, upośledzeniem dopływu krwi do narządów jamy brzusznej.Ta patologia, choć stosunkowo rzadka (nie więcej niż 1% populacji cierpi), jest bardzo niebezpieczna (ponad 90% pacjenci z tętniakiem aorty umierają z powodu jego powikłań).

Podstępność choroby przebiega bezobjawowo - od lat tętniak aorty brzusznej nie objawia się w żaden sposób i jest odkrywany przypadkowo podczas badań na różne choroby. Tylko 30% pacjentów zwraca się do lekarzy o wczesne drobne dolegliwości spowodowane tą patologią (ból, pulsujący obrzęk brzucha). Ponad 40% pacjentów jest pilnie hospitalizowanych w ciężkim, zagrażającym życiu stanie z powodu nagłego ciężkiego powikłania tętniaka aorty - pęknięcia lub rozwarstwienia.

Choroba jest leczona przez chirurgów naczyniowych i kardiochirurgów. Jedyną opcją skutecznej terapii jest zabieg chirurgiczny polegający na zastąpieniu zmienionej części aorty sztuczną protezą. Ale nawet to albo tylko na chwilę (miesiące, lata, dekady), albo częściowo uwalnia pacjenta od problemu ze względu na wysokie ryzyko powikłań pooperacyjnych i konieczność stosowania leków przez całe życie.

Co to jest aorta brzuszna?

Aorta jest pierwszym naczyniem, do którego serce wyrzuca krew. Rozciąga się w postaci dużej formacji kanalikowej o średnicy od 1,5-2 cm do 2,5-3 cm przez klatkę piersiową, zaczynając od połączenia aortalno-sercowego i całej jamy brzusznej do poziomu stawu kręgosłupa z miednica. Jest największym i najważniejszym naczyniem w ciele.

Anatomicznie ważne jest, aby podzielić aortę na dwie sekcje: piersiową i brzuszną. Pierwsza znajduje się w klatce piersiowej powyżej poziomu przepony (pasek mięśniowy, który wykonuje oddychanie i oddziela jamę brzuszną i klatkę piersiową). Obszar brzucha znajduje się poniżej przepony. Odchodzą od niego tętnice, które dostarczają krew do żołądka, jelita cienkiego i grubego, wątroby, śledziony, trzustki, nerek. Aorta brzuszna kończy się po rozwidleniu do prawej i lewej tętnicy biodrowej wspólnej, które doprowadzają krew do kończyn dolnych i narządów miednicy mniejszej.

Co dzieje się z chorobą i jakie jest jej niebezpieczeństwo

Tętniak aorty brzusznej nazywa się taką zmianą patologiczną w tym naczyniu:

• Na zewnątrz wygląda jak rozszerzenie, wypukłość, zwiększenie całkowitej średnicy i wewnętrznego światła sekcji aorty w porównaniu z sekcjami leżącymi powyżej i poniżej.
• Znajduje się pod przeponą (w dowolnym odcinku od przepony do poziomu podziału) wzdłuż jamy brzusznej - w okolicy brzucha.
• Charakteryzuje się przerzedzeniem, osłabieniem ścian naczynia w obszarze występu.

Wszystkie te patologiczne zmiany niosą ze sobą wielkie niebezpieczeństwo ze względu na:

Wśród specjalistów trwają dyskusje na temat kryteriów rozpoznawania tętniaka aorty brzusznej. Jeśli wcześniej uważano, że tylko ekspansja o więcej niż 3 cm jest wiarygodnym objawem choroby, to ostatnie badania wykazały względną wiarygodność tych informacji. Wynika to z faktu, że należy wziąć pod uwagę wiele dodatkowych czynników:

• płeć - u mężczyzn aorta brzuszna jest średnio o 0,5 cm szersza niż u kobiet;
• wiek - wraz z wiekiem następuje regularna ekspansja aorty brzusznej (średnio o 20%) z powodu osłabienia jej ściany i wysokiego ciśnienia krwi;
• odcinek aorty brzusznej - najniższe odcinki mają zwykle 0,3-0,5 cm mniejszą średnicę niż górne.

Dlatego rozszerzenie aorty w okolicy brzucha o ponad 3 cm jest prawidłowym, ale nie jedynym objawem choroby. Wynika to z faktu, że w żadnym wypadku zdrowa aorta nie powinna mieć większej średnicy. Ze względu na zmienność wielkości prawidłowej średnicy aorty eksperci odnoszą się do tętniaków nawet ekspansji poniżej 3 cm, jeśli występuje:

• wzrost średnicy obszaru brzucha poniżej poziomu tętnic nerkowych o ponad 50% w porównaniu z obszarem powyżej tych naczyń;
• każde rozszerzenie w kształcie wrzeciona o 0,5 cm większe niż średnica prawidłowej aorty;
• ogniskowa ograniczona ekspansja w postaci wypukłości podobnej do worka o dowolnej wielkości i rozciągłości.

Rodzaje tętniaków aorty

Zgodnie z lokalizacją tętniaka aorty brzusznej ważne jest podzielenie na dwa typy:

1. Znajdujące się powyżej poziomu tętnic nerkowych są bardzo niebezpieczne, ponieważ wpływają na wszystkie duże tętnice dostarczające krew do narządów wewnętrznych. Dlatego są trudne w obsłudze.
2. Te znajdujące się poniżej tętnic nerkowych są mniej niebezpieczne, ponieważ dotyczą tylko aorty, co ułatwia operację.

Pod względem wyglądu i kształtu tętniaki brzucha to:

1. Ogniskowe (ograniczone, woreczkowe) - mają wygląd ograniczonego występu wszystkich ścian lub jednej z nich (obszar o długości kilku centymetrów), który jest wyraźnie oddzielony od leżących powyżej i poniżej odcinków o normalnej średnicy.
2. Rozproszony (całkowity, rozległy, wrzecionowaty) - długość występu zajmuje całą lub większość aorty brzusznej w postaci ogólnej ekspansji bez wyraźnych granic - cała aorta jest równomiernie rozciągnięta.

Małe tętniaki

Specjaliści wyróżniają grupę małych tętniaków aorty - dowolne rozszerzenie o średnicy do 5 cm Celowość wynika z faktu, że częściej zaleca się ich obserwowanie niż operowanie. Jeśli w ciągu 6 miesięcy nastąpi gwałtowny wzrost wielkości o więcej niż 0,5 cm, oznacza to zagrożenie pęknięciem. Takie tętniaki mimo niewielkich rozmiarów wymagają leczenia operacyjnego. Statystycznie pękają równie często jak tętniaki duże, ale liczba powikłań i niepowodzeń pooperacyjnych jest znacznie mniejsza.

Przyczyny choroby

Istnieją cztery główne przyczyny tętniaków aorty brzusznej:

1. czynniki genetyczne i wrodzone;
2. procesy zapalne w aorcie;
3. obrażenia i uszkodzenia.

1. Rola miażdżycy

Główną przyczyną 80-85% tętniaków jest miażdżyca. Blaszki cholesterolu zarówno w samej aorcie, jak iw leżących poniżej odcinkach - tętnice kończyn dolnych niszczą ścianę naczynia, zmniejszają jego siłę, przyczyniają się do tworzenia skrzepów krwi i zwiększają ciśnienie krwi w aorcie. Na tym tle powstaje jego ekspansja lub występ. Zauważono, że w miażdżycy występują głównie tętniaki wrzecionowate, które mają skłonność do stopniowego rozwarstwiania.

2. Znaczenie czynników genetycznych i wrodzonych

Udowodniono dziedziczny związek tętniaków aorty brzusznej u mężczyzn między krewnymi pierwszej linii (rodzice-dzieci). Jeśli ojciec ma chorobę, prawdopodobieństwo jej rozwoju u syna wynosi około 50%. Wynika to z wad materiału genetycznego, struktury genów oraz anomalii (mutacji) chromosomów. W pewnym momencie zaburzają układy enzymatyczne odpowiedzialne za produkcję substancji będących podstawą wytrzymałości ściany aorty.

Wrodzone cechy budowy naczyń krwionośnych w postaci nieprawidłowego zwężenia, rozszerzenia, angiodysplazji (naruszenia rozgałęzień, struktury ściany) mogą również powodować powstawanie tętniaka. Dzieje się tak w przypadku zespołu Marfana i dysplazji włóknisto-mięśniowej tętniczo-aortalnej.

3. Procesy zapalne

W zależności od przyczyn tętniak aorty brzusznej może mieć charakter niezapalny (miażdżycowy, genetyczny, urazowy) i zapalny. Powodem i mechanizmem powstawania drugiego jest powolny przewlekły proces zapalny.

Może występować zarówno bezpośrednio w ścianie aorty, jak iw otaczającej ją tkance tłuszczowej. W pierwszym przypadku tętniak występuje z powodu zniszczenia ściany naczynia przez zapalenie, zastąpienia normalnych tkanek słabą tkanką bliznowatą. W drugim przypadku aorta ponownie jest zaangażowana w stan zapalny, rozciąga się w różnych kierunkach i rozszerza w wyniku tworzenia się gęstych zrostów między nią a otaczającymi tkankami.

Proces zapalny jest możliwy przy:

• Zapalenie aorty i tętnic jest procesem autoimmunologicznym, załamaniem odporności, w którym komórki odpornościowe niszczą ścianę aorty, postrzegając jej tkanki jako obce.
• Kiła i gruźlica. Takie tętniaki nazywane są specyficznymi zakaźnymi. Powstają wraz z długotrwałym istnieniem tych chorób (lata, dekady).
• Wszelkie infekcje (jelitowe, opryszczkowe, cytomegalowirusowe, chlamydiowe). Zdarza się to bardzo rzadko (nie więcej niż 1-2%) przy indywidualnej nadwrażliwości na określony patogen, a także przy niedoborach odporności.

4. Jakie urazy wywołują tętniak

Bezpośrednie uszkodzenie pourazowe ściany aorty brzusznej jest możliwe w przypadku:

• zamknięte urazy i rany brzucha (strzał, nóż) wpływające na aortę;
• wykonywanie otwartych operacji na narządach przestrzeni zaotrzewnowej;
• interwencje wewnątrznaczyniowe (wewnątrz światła) i manipulacje na aorcie.

Wszystkie te czynniki osłabiają ścianę naczynia, co może później spowodować rozszerzenie tętniaka w uszkodzonym obszarze.

Znaczenie czynników ryzyka

Czynniki, które same w sobie nie są w stanie wywołać tętniaka, ale pogorszą jego przebieg, to czynniki ryzyka:

• Męska płeć;
• wiek od 50 do 75 lat;
• ciężkie nadciśnienie tętnicze (podwyższone ciśnienie);
• palenie i nadużywanie alkoholu;
• otyłość i cukrzyca.

Charakterystyczne objawy

Tabela przedstawia typowe objawy i możliwe opcje przebiegu tętniaka aorty brzusznej:

W bólu niepowikłanym występują objawy, ale nie są one swoiste tylko dla tętniaka i nie zaburzają stanu ogólnego (25–30%).

W bolesnym, skomplikowanym przebiegu objawy ostro zaburzają stan ogólny, wskazują na pęknięcie tętniaka i zagrażają życiu pacjenta (40–50%).

Kliknij na zdjęcie, aby powiększyć

Zespół bólowy

Ból o różnym charakterze i nasileniu odnotowuje około 50–60% pacjentów z tętniakiem aorty w jamie brzusznej. Często towarzyszy zarówno skomplikowanym, jak i nieskomplikowanym formom wywołanym przez miażdżycę i może być:

• według lokalizacji - w brzuchu w pępku, nieco na lewo od niego.
• z natury - bolący, pulsujący, palący, kłujący.
• w surowości - od słabego, ledwo wyczuwalnego do silnego, ostrego, nie do zniesienia.
• do czasu - przewlekłe okresowe, związane z obciążeniem lub wzrostem ciśnienia, stały, nagły początek.
• przez napromieniowanie (gdzie się wydziela) - do dolnej części pleców, górnej części brzucha i klatki piersiowej, do obszaru międzyłopatkowego, fałdów pachwinowych i ud.

Pulsujący guz

Około 20-30% pacjentów z dużymi tętniakami aorty brzusznej (powyżej 5 cm) niezależnie znajduje gęstą formację przypominającą guz w swoim brzuchu. Jego charakterystyczne cechy:

• znajduje się w brzuchu na poziomie pępka po lewej stronie, nieco powyżej lub poniżej;
• pulsuje, ma rozmyte granice;
• zamocowany w jednej pozycji i nie przesuwa się palcami na boki;
• umiarkowany ból po naciśnięciu;
• podczas słuchania fonendoskopem nad guzem określany jest dźwięk dmuchania, synchroniczny z pulsacją i biciem serca.

Spadki ciśnienia krwi

Ponad 80% pacjentów z tętniakiem ma nadciśnienie. Przez lata mieli stały wzrost ciśnienia, oporni na leczenie farmakologiczne. Samo powstanie tętniaka prowadzi do nadciśnienia tętniczego. Oba te naruszenia wzajemnie się wzmacniają (błędne koło). Jeśli u pacjenta z tętniakiem brzucha ciśnienie zaczyna samoistnie spadać poniżej zwykłych lub normalnych wartości (mniej niż 100/60 mm Hg), może to wskazywać na zagrożenie pęknięciem lub.

Wahania ciśnienia krwi mogą prowadzić do rozwarstwienia aorty

Objawy upośledzonego dopływu krwi do narządów wewnętrznych i kończyn dolnych

W 35-40% tętniak aorty brzusznej jest ukryty pod postacią innych chorób. Wynika to z naruszenia krążenia krwi przez wychodzące z niego tętnice, które dostarczają krew do narządów wewnętrznych i kończyn dolnych. Istnieją cztery warianty manifestacji choroby:

1. brzuch - ból żołądka, wymioty, nudności, zaparcia lub biegunka. symulować objawy wrzodu trawiennego, zwężenia żołądka, zapalenia jelit.
2. urologiczny - ból w dolnej części pleców i bocznych odcinkach brzucha, częste oddawanie moczu, obecność krwi w moczu. symulować klinikę kolki nerkowej, odmiedniczkowego zapalenia nerek, kamicy moczowej.
3. kulszowo-korzeniowy (kręgowy) - ból kręgosłupa, dolnej części pleców, wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej, daje nogę, pośladek. symuluje klinikę zapalenia korzeni, przepuklin międzykręgowych.
4. niedokrwienie kończyn dolnych - ból nóg i stóp podczas chodzenia i spoczynku, bladość i chłód skóry nóg, brak pulsacji na poziomie stóp. symuluje proces miażdżycowy w kończynach dolnych.

Wszystkie te postacie choroby wyróżnia się, ponieważ właśnie z powodu dodatkowych, a nie głównych objawów tętniaka aorty, pacjenci często zwracają się do lekarzy różnych specjalności (neurologów, gastroenterologów, chirurgów ogólnych, chirurgów ogólnych) i nieskutecznie leczą istniejąca patologia. Podczas gdy prawdziwa choroba pozostaje nierozpoznana.

Jak zdiagnozować problem

Na podstawie skarg i ogólnego badania tętniaka aorty można jedynie podejrzewać. Wiarygodne określenie pomaga:

1. USG (zwykle badanie jamy brzusznej, w tym aorty, a specjalne z angioskanowaniem dopplerowskim lub dupleksowym). Metoda jest prosta, dobra, odpowiednia do monitorowania pacjentów. Nie dostarcza jednak wyczerpujących informacji o stanie aorty, co ma znaczenie przy podejmowaniu decyzji o leczeniu operacyjnym.
2. Tomografia. Pouczające jest zarówno obrazowanie komputerowe, jak i rezonans magnetyczny jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej. Bardziej pouczająca metoda, ale trudniejsza w porównaniu z ultradźwiękami.
3. Aorto-angiografia. Cewnik wprowadzony przez tętnicę udową wstrzykuje do aorty środek kontrastowy. Pod ekranem rentgenowskim badana jest wewnętrzna struktura zmienionego naczynia. Metoda jest główną metodą rozwiązywania problemów taktycznych dotyczących tętniaków.

Jak leczyć chorobę iw miarę możliwości

Rzetelnie zdiagnozowany tętniak aorty brzusznej jest poważnym powodem konsultacji i dożywotniej kontroli u chirurga naczyniowego lub kardiochirurga. Jedynym radykalnym leczeniem jest zabieg chirurgiczny. Ale nawet to nie zawsze może być spełnione (tylko w 50-60%). Wiąże się to z:

• wysoka trauma i złożoność techniczna interwencji;
• wysoki stopień ryzyka operacyjnego, częstość powikłań pooperacyjnych i śmiertelność;
• głównie starsza grupa wiekowa pacjentów i obecność ciężkich chorób współistniejących (serca, mózgu, narządów wewnętrznych);
• prawie 95-99% śmiertelność u pacjentów z pękniętymi tętniakami;
• wysoki koszt operacji.

Najważniejszą rzeczą w leczeniu jest wybór odpowiedniej taktyki i nie krzywdzenie swoimi działaniami. Ogólne porady na ten temat są następujące:

• Małe tętniaki (do 5 cm), które zgodnie z USG lub innymi metodami badawczymi nie powiększają się lub wzrost nie przekracza 0,3 cm w ciągu 6 miesięcy, nie można operować. Prowadzony jest stały monitoring.
• Duże (6-10 cm lub więcej) tętniaki aorty brzusznej, zwiększające się w tempie 0,5 cm w ciągu 6 miesięcy, pożądane jest jak najszybsze operowanie. Wysokie ryzyko pęknięcia.
• Lepiej nie operować tętniaków zlokalizowanych nad tętnicami nerkowymi bez istotnych wskazań (szybki wzrost tętniaka u młodych ludzi i osób w wieku 55-65 lat bez współistniejącej patologii).
• U osób w wieku 70-75 lat, szczególnie w przypadku ciężkich chorób współistniejących, bardzo niebezpieczna jest operacja w przypadku tętniaków. Bardziej odpowiednia taktyka konserwatywno-obserwacyjna.

Istota operacji

Technika klasyczna obejmuje nacięcie w jamie brzusznej, wycięcie tętniaka i zastąpienie powstałego ubytku sztuczną protezą. W przypadku braku możliwości wykonania takiej ilości interwencji należy wykonać:

1. wzmocnienie aorty protezą z zewnątrz w okolicy tętniaka bez jej wycięcia;
2. wzmocnienie protezy wewnętrznej powierzchni aorty od strony jej światła. taka operacja wewnątrznaczyniowa (wewnątrznaczyniowa) jest mniej traumatyczna i ma więcej wskazań.

W przypadku operowanego lub nieoperowanego tętniaka aorty w jamie brzusznej:

1. Wyeliminuj ciężką pracę fizyczną i stres;
2. spać co najmniej 8 godzin dziennie, dużo odpoczywać;
3. kontrolować ciśnienie krwi, nie pozwalaj mu wzrastać;
4. wykluczyć z diety sól, tłuszcze zwierzęce, ograniczyć płyny;
5. brać leki przeciw miażdżycy (atoris) i rozrzedzającym krew (warfaryna, plestazol, klopidogrel);
6. odwiedź specjalistę, przeprowadzaj USG co 3 miesiące.

Prognoza

Pęknięcie jakiegokolwiek tętniaka (zarówno małego, jak i dużego), pomimo operacji, skazuje pacjenta na śmierć (do 3 miesięcy przeżywa nie więcej niż 3%). Po planowych operacjach małych nieuszkodzonych poszerzeń (do 5 cm) przeżywa około 75%, a przy wolumetrycznych i tętniakach zlokalizowanych nad tętnicami nerkowymi nie więcej niż 45%. Około 30% małych tętniaków nie powiększa się i nie wymaga leczenia chirurgicznego, jeśli przestrzegane są zalecenia lekarskie.