Qual è il sintomo associato alle bacchette? Guarda il sintomo del vetro

Bacchette (chiodo ippocratico, insegna del vetro dell'orologio, chiodi della racchetta)- ingrossamento delle punte delle dita delle mani e dei piedi a causa della proliferazione tessuto connettivo.
Le “bacchette” sono un ispessimento indolore dei tessuti molli sulle falangi terminali delle dita, che di solito si verifica su entrambe le braccia e sulle gambe (in misura minore), senza alterazioni tessuto osseo. È considerato un segno aspecifico di disturbi ai polmoni o al sistema cardiovascolare. SU fasi iniziali manifestazioni di questo sintomo, l'angolo abituale di 160° tra la base dell'unghia e l'unghia stessa diventa pari a 180°. Man mano che si sviluppa, l'angolo diventa più ampio e la base dell'unghia si gonfia notevolmente. Nelle fasi finali, l'ispessimento delle falangi ungueali aumenta e sporgono della metà della dimensione dell'unghia.
Cause
Cause, provocandone l'apparenza sintomo bacchette potrebbe essere il seguente:
1. Polmonare (cancro polmonare broncogeno, malattie polmonari croniche suppurative, bronchiectasie, ascesso polmonare, empiema pleurico, fibrosi cistica, alveolite fibrosa)
2. Cardiovascolare (endocardite infettiva, difetti cardiaci congeniti di tipo blu)
3. Gastrointestinale (cirrosi, colite ulcerosa, morbo di Crohn, celiachia (enteropatia))
4. Altro (ereditario, malattia di Graves (ipertiroidismo))
I veri motivi per cui nei fumatori di lunga data e in chi soffre di patologie polmonari e cardiache si sviluppano dita a forma di bacchetta non sono ancora chiari. Si ritiene che le ragioni risiedano nella violazione regolazione umorale sotto l'influenza di fattori provocatori, incluso ipossia cronica. I provocatori per lo sviluppo di questo sintomo possono essere malattie polmonari: cancro ai polmoni, intossicazione polmonare cronica, bronchiectasie, ascesso polmonare, fibrosi.
Le bacchette si trovano spesso in pazienti affetti da cirrosi epatica, morbo di Crohn, tumori esofagei ed esofagite. Linfoma, leucemia mieloide, endocardite infettiva, difetti cardiaci e cause ereditarie può anche far sì che le dita assumano l'aspetto di bacchette.
Una storia di clubbing o fibrosi cistica in parenti stretti indica la natura ereditaria della malattia - il sintomo delle bacchette. Circa il 15% dei pazienti affetti da celiachia presenta un disturbo simile nella famiglia più stretta.
Sintomi
Il sintomo delle bacchette si presenta inizialmente inosservato dal paziente, poiché non provoca dolore e i cambiamenti non sono così facili da notare. Innanzitutto, i tessuti molli sulle falangi terminali delle dita (di solito le mani) si ispessiscono. Il tessuto osseo non viene modificato. Man mano che aumenti falangi distali le dita diventano sempre più simili a bacchette e le unghie assumono l'aspetto di vetri di orologio.
Il segno delle bacchette è la scomparsa dell'angolo normale tra la base del dito e la piega digitale. In un paziente con le bacchette, quando le unghie di ciascuna mano vengono unite, lo spazio tra loro scompare. Questo segno è chiamato sintomo di Shamroth. Altri segni della malattia includono una maggiore curvatura del letto ungueale (in tutte le direzioni), spugnosità o maggiore mobilità e un polpastrello allargato che ricorda una bacchetta.
La durata della conservazione delle bacchette in un paziente dipende dalla natura della malattia di base. L'aspetto delle bacchette in un paziente fin dalla prima infanzia indica la natura ereditaria della patologia o la presenza di un difetto cardiaco di tipo blu nel bambino. Inoltre, lo sviluppo delle bacchette può essere una manifestazione di ciò malattie ereditarie, come la celiachia (enteropatia) o la fibrosi cistica.
L'emaciazione di un paziente con un sintomo di bacchette può essere dovuta alla presenza di una neoplasia maligna, di una malattia polmonare cronica o gastrointestinale.
Quando si esamina un paziente, è necessario prestare attenzione al colore delle mucose e alla presenza di cianosi centrale, che è un segno di cardiopatia congenita di tipo blu. I pazienti con le malattie polmonari gravi sopra menzionate possono anche presentare una cianosi evidente.
Ulcerazioni aftose rilevate durante l'esame si osservano nella malattia di Crohn e nella carenza di glutine.
Aumento ghiandola tiroidea, esoftalmo, oftalmoplegia e tremore alle mani a riposo sono segni caratteristici della malattia di Graves (gozzo tossico, caratterizzato da iperplasia diffusa della tiroide).
Nei pazienti con endocardite infettiva, insieme alle bacchette, leggero sanguinamento, i nodi di Osler (noduli dolorosi sollevati sopra la pelle sui polpastrelli delle dita) e il segno di Janeway (piccole macchie piatte, indolori sui palmi delle mani e sulle piante dei piedi).
Un aumento della temperatura corporea è un segno caratteristico nei pazienti con bacchette che si sono sviluppate a seguito di un grave processo suppurativo nei polmoni, endocardite infettiva, attivo lesione infiammatoria intestini.
Diagnostica
Determinare la causa delle bacchette richiede un'anamnesi approfondita. Per fare chiarezza il vero motivo sviluppo di questa patologia, un esame approfondito dell'apparato respiratorio, cardiovascolare e sistemi digestivi malato.
La radiografia e la scintigrafia ossea aiuteranno a chiarire se si tratta realmente di dita a forma di bacchetta e non di osteoartropatia ereditaria congenita.
Trattamento
Prima di tutto, devi scoprire quale malattia ha causato la sindrome dita del tamburo. Sulla base della storia medica, il medico prescrive il trattamento appropriato.
Previsione
Dipende esclusivamente dal motivo che ha portato al suo sviluppo. Se le dita delle bacchette si sono sviluppate a causa di una malattia che può essere curata o messa in una fase di remissione stabile, allora è possibile uno sviluppo inverso dei sintomi, comprese le dita delle bacchette e le unghie di vetro dell'orologio.

Questa sottigliezza della struttura del letto ungueale interessava Ippocrate, che descrisse il fenomeno delle dita simili a bacchette in un paziente con un difetto cardiaco congenito nel IV secolo a.C. Questo fenomeno si presenta come unghie larghe, un po' ispessite, dalla superficie liscia ed eccessivamente convesse che ricordano i vetri degli orologi. Il suo specialisti medici detto "ippocratico".

Fattori eziologici

1. Caratteristiche simili si osservano in pazienti con diagnosi di patologia del sistema cardiovascolare, difetti cardiaci congeniti ed endocardite. Questa condizione è associata alla mancanza di ossigeno nel corpo.
2. Osservato nella tubercolosi polmonare cronica, cancro polmoni.
3. Quando c'è un disturbo circolatorio alle estremità, le unghie talvolta acquisiscono una tinta bluastra o, al contrario, diventano gialle e sulla loro superficie compaiono tipici solchi trasversali o longitudinali. In alcuni casi, le unghie si separano dal letto ungueale vicino al bordo libero e formano tasche subungueali o si allontanano completamente dal dito.
4. Sono molto colpiti dalla scarlattina. 7 settimane dopo infezione passata vicino alla base dei chiodi si formano scanalature, cavità e creste trasversalmente e longitudinalmente. Con la cirrosi epatica, la placca diventa piatta, è punteggiata da solchi longitudinali e si verifica un disturbo della pigmentazione: diventa bianca (come una pietra opale) o appare una tinta di vetro smerigliato. I fori in tali chiodi sono difficili da distinguere.
5. La patologia renale contribuisce anche alla formazione di macchie sottili: strisce trasversali bianche e marroni.
6. A disturbi endocrini i chiodi sono generalmente in grado di separarsi dal letto.
7. Una tinta pallida è un sintomo di anemia da carenza di ferro.
8. Un cambiamento di colore può verificarsi anche durante l'assunzione di alcuni farmaci. Gli antimalarici, le tetracicline, i preparati a base di argento, arsenico, mercurio e fenolftaleina cambiano la tonalità.
9. Creste longitudinali, come catene di perline, elevazioni sul piano dell'unghia si verificano spesso nella poliartrite.
10. L'eccessiva dimensione della pelle e la spaccatura trasversale della placca spesso indicano la presenza di lichen planus.
11. Serio cambiamenti delle unghie e durante questo periodo si formano cambiamenti nella pelle attorno al letto. Sulla superficie si formano depressioni puntuali (a partire dal foro). Con molteplici formazioni di quest'ultimo, come un ditale, l'unghia appare ruvida e butterata. In alcuni casi la placca cornea è separata dal letto. In altre varianti, le unghie cambiano colore (in bianco opaco, opaco), forma e si ispessiscono.
12. Piccole macchie bianche punteggiate che compaiono nelle aree di distacco dalla pelle dell'unghia indicano: ci sono problemi nel corpo associati a un disturbo metabolico o alla mancanza di vitamine. Ricezione complessi vitaminici porta alla scomparsa delle macchie granulari man mano che cresce una nuova parte dell'unghia.
13. IN corpo femminile Durante la menopausa si osserva la ristrutturazione. Ciò colpisce anche le unghie, poiché in esse si verifica un disturbo metabolismo del calcio. Ricezione complesso speciale vitamine e minerali portano alla scomparsa di tali manifestazioni.
14. L'assottigliamento e la separazione delle placche cornee si verificano anche nelle donne in gravidanza durante l'allattamento.
15. Coloro che frequentano spesso bagni pubblici e piscine incontrano spesso infezioni fungine delle unghie. Crepe e ferite sulla pelle, una diminuzione delle capacità immunitarie del corpo contribuiscono alla penetrazione del fungo, adatto a condizioni microclimatiche umide. Soprattutto manifestazioni iniziali la nuvolosità appare dal bordo esterno della lamina ungueale, sotto la quale compaiono grappoli di tinta bianca o gialla odore sgradevole, la placca ingiallisce, si ispessisce ed esfolia. Diventa impossibile tagliare le unghie perché si sbriciolano tantissimo. I farmaci prescritti da un dermatologo aiutano a sbarazzarsi del fungo. E per prevenire l'infezione, i medici consigliano di coprire la placca cornea con una vernice specifica. Nelle docce pubbliche si consiglia di utilizzare pantofole di gomma, evitare di camminare in canali con acqua sporca e asciugare i piedi e le zone tra le dita.
16. Il desiderio di coprirsi le mani per non mostrare le unghie allarma il neurologo, poiché l'abitudine di mangiarsi le unghie è segno di qualche malattie neurologiche. Per i “roditori” sono state rinvenute zampe artificiali in materiale plastico, incollate su unghie sciolte. In alcuni casi, il massaggio con le dita e un bagno caldo possono aiutare.
17. A volte le unghie "ippocratiche" sono ereditarie o congenite, che non sono associate ad alcuna forma patologica.

Cambiare le dita che ora assomigliano a "bacchette" - cos'è questo? Questa è la crescita del tessuto connettivo delle falangi distali delle dita delle mani e dei piedi. I cambiamenti sono particolarmente evidenti in lato posteriore superfici delle dita. A volte una persona può avere unghie con un maggiore rigonfiamento. Questo non si applica in alcun modo alle “bacchette”, perché... Le “bacchette” sono la crescita dei tessuti molli con il sollevamento della base dell'unghia e la scomparsa dell'angolo subungueale.

Tali cambiamenti furono notati per la prima volta ai tempi di Ippocrate; nel XIX secolo fu descritta l'osteoartropatia ipertrofica, che spesso era combinata con tale modificazione delle falangi distali. Successivamente è stata stabilita una connessione tra la comparsa delle “bacchette” e il carcinoma broncogeno, asma bronchiale, fibrosi cistica, ascesso polmonare, endocardite.

Le stesse "bacchette" sono indolori, anche se in alcuni casi i pazienti possono notare fastidio alle dita. Il dolore si osserva con l'osteoartropatia ipertrofica.

Come accennato in precedenza, le “bacchette” compaiono contemporaneamente sia sugli arti superiori che su quelli inferiori, ma in alcuni casi si può osservare un cambiamento isolato (solo sulle braccia o sulle gambe). Ciò accade se il paziente ha forme cianotiche di cardiopatie congenite. In questo caso, il sangue povero di ossigeno entra nella parte superiore o in quella inferiore parte inferiore corpi. Le ragioni delle modifiche possono includere:

a) aperto dotto arterioso Con ipertensione polmonare. In questo caso, la secrezione inversa del sangue è accompagnata da cianosi dei piedi, ma è assente la cianosi delle mani.

b) uscita dell'aorta/arteria polmonare dal ventricolo destro. Quest'ultimo risulta spesso in combinazione con un difetto setto interventricolare, dotto arterioso pervio e ipertensione polmonare. In questo caso, il sangue ossigenato entra nell'arteria polmonare, viene deviato attraverso il dotto arterioso aperto nell'aorta discendente e nei vasi brachiocefalici, finendo in arti superiori. Di conseguenza, le dita diventano cianotiche e deformate, mentre i piedi rimangono intatti.

Ma ci sono situazioni in cui Le "bacchette" appaiono solo su un lato. Le ragioni di ciò sono le seguenti:

- aneurisma aortico

– aneurisma arterie succlavie

– Tumore di Pancoast

– linfangite

– posizionamento di una fistola artero-venosa per emodialisi.

Un aumento della convessità delle unghie è un sintomo separato che potrebbe non essere associato alle bacchette. Più spesso di quest'ultimo può parlare di malattie croniche che indeboliscono una persona (cancro ai polmoni, tubercolosi polmonare, artrite reumatoide). La trasformazione delle unghie si sviluppa molto più lentamente delle bacchette. Il cambiamento nella piega ungueale inizia 1 mese dopo la comparsa del fattore e termina circa 6 mesi dopo. Durante questo periodo si forma un nuovo chiodo con una deformazione simile al vetro di un orologio.

Criteri diagnostici per deformità delle dita del tipo “a bacchetta”.

La diagnosi, come si è detto, si effettua non aumentando la convessità delle unghie, ma mediante:

1) Scomparsa dell'angolo subungueale di Lovibond. Questo è l'angolo tra la base dell'unghia e la pelle circostante. Normalmente è inferiore a 180 gr. Se si sviluppano delle “bacchette”, questo angolo scompare o diventa più grande della cifra indicata.

La scomparsa dell'angolo può essere chiaramente dimostrata applicando una matita sull'unghia. Normalmente, uno spazio è chiaramente visibile tra l'unghia e la matita. Con le “bacchette” questo spazio non esisterà e la matita aderirà saldamente all'unghia. Vedere la Figura 1.

Un altro test è il segno Shamroth. Con “bacchette”, a forma di diamante

Il divario scompare. Figura 3. Normalmente, quando le falangi distali delle dita accoppiate si collegano, tra loro si forma uno spazio a forma di diamante.

2) La capacità del chiodo di correre. Come risultato della maggiore scioltezza dei tessuti molli alla base dell'unghia, la lamina ungueale acquisisce maggiore elasticità alla palpazione. Se si preme sulla pelle sopra l'unghia, questa affonderà nei tessuti molli e si avvicinerà all'osso. Quando la pelle viene rilasciata, l'unghia scatta indietro e fuori. Questo è il voto.

Ciò può essere chiaramente dimostrato nel seguente modo. Clic indice sulla pelle del dito medio sinistro appena sopra l'unghia. Se non ci sono cambiamenti, la lamina ungueale sembrerà una struttura densa collegata all'osso. Ora tira indietro il bordo libero dell'unghia del dito medio pollice mano sinistra e ripetere la pressione. In questo caso, la lamina ungueale che si è allontanata dall'osso affonderà quando viene premuta e, una volta cessata la pressione, si raddrizzerà, come se l'unghia fosse su un cuscino elastico.

La votazione può normalmente essere trovata nelle persone anziane.

3) Rapporto patologico dello spessore della falange. Si tratta di un aumento del rapporto tra lo spessore della falange distale nella regione della cuticola (DPF) e lo spessore dell'articolazione interfalangea (IPJ). Normalmente questo rapporto (TDP/TMS) è pari a circa 0,895. Se abbiamo a che fare con "bacchette", questo rapporto aumenta fino a 1,0 o più.
Questo rapporto è un indicatore altamente specifico e sensibile delle “bacchette”. Figura 2.

Il tipo di falange terminale, a seconda di dove cresce prevalentemente il tessuto connettivo, può essere diverso. A seconda del nome, potrebbero esserci diverse opzioni per "bacchette":

– “becco di pappagallo” – cresce prevalentemente la parte prossimale della falange distale.

– “occhiali da orologio” – il tessuto cresce alla base dell’unghia.

– “vere bacchette” – la falange aumenta lungo tutta la circonferenza.

"Occhiali da orologio"

Abbiamo accennato in precedenza che la deformazione del letto ungueale quando compaiono i “vetri da orologio” richiede un tempo piuttosto lungo per formarsi. Per quanto riguarda le “bacchette”, i cambiamenti stanno avvenendo molto rapidamente. Ad esempio, in un ascesso polmonare, la scomparsa dell'angolo e la sporgenza del letto ungueale si notano circa 10 giorni dopo l'aspirazione.

“Bacchette” con periostosi.

Si tratta dell'osteoartropatia polmonare ipertrofica, una malattia sistemica dei tessuti molli, delle articolazioni e delle ossa, spesso associata a tumori cavità toracica(linfomi, tumori broncogeni, metastasi tumorali). In questo caso, le "bacchette" sono combinate con la proliferazione periostale del tessuto osseo, particolarmente pronunciata nelle ossa tubolari. Inoltre, GOA si manifesta:

– cambiamenti simmetrici simili all’artrite in una o più articolazioni(caviglia, ginocchio, gomito, polso).

– ingrossamento dei tessuti sottocutanei nelle parti distali delle braccia e delle gambe, e in alcuni casi sul viso.

– disturbi neurovascolari alle mani e ai piedi (eritema cronico, parestesie, aumento della sudorazione).

GOA può essere combinato con "club" (fibrosi cistica, bronchiectasie, empiema cronico, ascesso polmonare) o può non essere combinato (alveolite fibrosante) - qui ci saranno "club", ma GOA no. A differenza delle semplici “bacchette”, la diagnosi viene effettuata mediante radiografia e scintigrafia.

La GOA è accompagnata da dolore pronunciato alle ossa a riposo e alla palpazione. La pelle nella zona pretibiale diventa calda al tatto; si possono osservare disturbi autonomici (parestesie, febbre, sudorazione), che scompaiono dopo l'intervento chirurgico o trattamento terapeutico.

Malattie accompagnate dalla comparsa di “bacchette”

Malattie dei polmoni e del mediastino	Malattia cardiovascolare
Cancro broncogeno*	Difetti cardiaci congeniti accompagnati da cianosi (difetti “blu”)
Cancro polmonare metastatico*	Endocardite batterica subacuta
Mesotelioma*	Infezione dovuta a bypass coronarico*
Bronchiectasie*	Malattie del fegato e tratto gastrointestinale:
Ascesso polmonare	Cirrosi epatica*
Empiema	Malattie infiammatorie intestinali
Fibrosi cistica	Cancro dell'esofago o del colon
Alveolite fibrosante
Pneumoconiosi
Malformazioni arterovenose

* – solitamente combinato con GOA.

La prima menzione di un problema come le dita delle bacchette è stata trovata negli scritti di Ippocrate, motivo per cui la malattia è anche chiamata “dita di Ippocrate”. Ha identificato una deviazione simile in un paziente con empiema: un accumulo di pus in qualsiasi organo. Il sintomo e le sue cause furono descritti più dettagliatamente all'inizio del XX secolo, ma a quei tempi i medici consideravano la malattia esclusivamente un segno di infezioni croniche.

Sindrome della bacchetta

Le dita del tamburo, o il sintomo delle bacchette, sono un ispessimento indolore a forma di fiasco delle prime falangi (terminali) delle mani e dei piedi. Allo stesso tempo, si verifica una deformazione specifica delle lamine ungueali, chiamata "chiodi di vetro dell'orologio". Il codice ICD-10 per questa patologia è R68.3.

Se il danno alle dita e alle unghie è avanzato, non te ne accorgerai segni esterni difficile. Il tessuto tra la lamina ungueale e l'osso diventa spugnoso, quindi l'unghia assume una forma convessa e quando si preme su di essa si ha una sensazione di mobilità. Le dita del tamburo non diventano una patologia indipendente, sono inerenti a una varietà di malattie gravi organi interni O sistema immunitario.

Forme della malattia

In genere, le dita diventano contemporaneamente come bacchette sugli arti superiori e inferiori. Molto meno spesso gli ispessimenti si verificano solo sulle braccia o isolati sulle gambe, cosa che può verificarsi solo con forme speciali disturbi circolatori (quando metà del corpo è scarsamente irrorata di sangue).

In base all'apparenza si distinguono le seguenti forme di sintomi:

• "becco di pappagallo" - la parte prossimale della falange terminale delle dita del paziente si ispessisce e si deforma;
• "occhiali da orologio" - i cambiamenti si notano principalmente sulle unghie - alla base le unghie crescono notevolmente;
• forma “classica”: le dita si ispessiscono lungo l'intera circonferenza della falange terminale.

Sintomi di bacchette e vetri da orologio

Non tutti i pazienti prestano immediatamente attenzione ai cambiamenti patologici in corso, perché le dita del tamburo non causano dolore o altri disagi. Ma dopo un attento esame si può anche stato iniziale identificare le violazioni sotto forma di tali segni:

• visivamente e al tatto un notevole aumento delle dimensioni dei tessuti molli - mentre la falange diventa più ampia, più voluminosa e l'angolo naturale tra la base del dito e la sua piega scompare;
• levigare lo spazio tra le unghie quando si abbinano le dita corrispondenti sulla mano e sul piede destro e sinistro;
• aumento della curvatura e convessità dell'unghia, crescita del letto ungueale, eccessiva morbidezza dell'area alla base dell'unghia;
• Ballo dell'unghia: acquisizione di forza ed elasticità specifica.

Nella stragrande maggioranza dei casi, le dita iniziano a cambiare in una fase grave della malattia di base, quindi compaiono anche i suoi sintomi. A molti pazienti è già stata diagnosticata, ma alcuni ancora non conoscono i disturbi che si verificano nel corpo. Se la malattia colpisce i polmoni, la persona ne soffre tosse cronica, c'è espettorato difficile da separare e compaiono muco e sangue.

Sono comuni anche le malattie articolari sistemiche e l'osteoartropatia polmonare ipertrofica. In questo caso vengono diagnosticate le dita timpaniche con periostosi: un cambiamento non infiammatorio nel periostio sotto forma di stratificazione del tessuto osteoide sullo strato corticale delle ossa tubolari. Di conseguenza, si verifica la calcificazione ossea e una serie di processi distrofici. L'osteoartropatia è caratteristica delle metastasi del cancro polmonare alle ossa, così come della fibrosi cistica, empiema cronico. In questo caso i sintomi sono vari:

• dolore costante alle ossa - lieve o più grave, dolorante e spaccato;
• dolore quando si palpano le ossa;
• danno articolare simmetrico;
• ingrossamento dei tessuti molli nella zona delle mani, dei piedi e, meno spesso, del viso;
• aumento della sudorazione delle mani e dei piedi, diminuzione della sensibilità.

Dopo l'intervento chirurgico o il trattamento terapeutico, tutti i sintomi diminuiscono o scompaiono completamente (se la malattia non ha raggiunto uno stadio grave).

Cause di patologia

Molto spesso, il sintomo delle dita del timpano è causato da malattie dei polmoni e del cuore. Tra malattie polmonari Esistono forme acute e croniche e nel primo caso l'ispessimento delle dita è possibile dopo 7-10 giorni dallo sviluppo della patologia principale. Le malattie polmonari croniche possono causare le dita della bacchetta:

• cancro del polmone, dei bronchi, della pleura, del diaframma;
• linfoma, linfogranulomatosi;
• metastasi ai bronchi, ai polmoni;
• bronchiectasie croniche;
• fibrosi cistica nella fibrosi cistica;
• alveoliti di varie forme;
• malattie purulente;
• BPCO;
• mal d'altitudine;
• silicosi, asbestosi e altre malattie professionali dell'apparato respiratorio.

Le loro malattie cardiache e vascolari nell'eziologia del sintomo sono giocate da vari difetti congeniti, in particolare il tipo blu - tetralogia di Fallot, TMS, atresia polmonare. Le dita possono cambiare forma dopo aver subito un'infiammazione delle valvole: endocardite. Molto raramente un sintomo diventa una conseguenza uso a lungo termine farmaci antipertensivi a base di losartan e suoi analoghi.

Nelle forme avanzate di celiachia (senza seguire una dieta), morbo di Crohn e colite ulcerosa, cirrosi epatica, anche la forma delle dita può cambiare. Segni simili si osservano quando il corpo è infetto da tricocefali e trichuriasi. Cause meno comuni di patologia sono l'eritremia, il gozzo tossico diffuso e l'ipertiroidismo, l'HIV e l'AIDS, malattie diffuse tessuto connettivo. Se le dita sono interessate solo da un lato, il problema potrebbe essere causato da:

• emodialisi;
• linfangite;
• cancro del polmone apicale.

In presenza di queste malattie si verifica una crescita anormale del tessuto connettivo delle falangi. Le ragioni sono una violazione della regolazione umorale, lo sviluppo della cronica carenza di ossigeno tessuti, dilatazione compensatoria dei vasi sanguigni sulle dita.

Diagnostica

Segno cambiamenti esterni e la presenza di un sintomo può essere determinata da una serie di test fisici:

• levigatura dell'angolo di Lovibond, determinato applicando una matita e individuando un piccolo spazio tra la base dell'unghia e la pelle circostante (normalmente inferiore a 180 gradi);
• Il sintomo di Shamroth - quando si piega indici Normalmente il lume a forma di diamante è visibile con le unghie, ma con la malattia scompare;
• ballottaggio: quando si preme sulla pelle sopra l'unghia, il dito sembra affondare al suo interno e, quando rilasciato, l'unghia ritorna indietro;
• misurazione delle falangi - aumenta il rapporto tra lo spessore della falange distale nell'area della cuticola e lo spessore dell'articolazione interfalangea (normalmente è circa 0,895).

Per quanto riguarda l'ultimo test, nelle persone con gravi malattie polmonari l'indicatore può essere 1 o più, ad esempio, con la fibrosi cistica, questo problema si riscontra nella stragrande maggioranza dei bambini.

Per trovare la causa della malattia, è necessario effettuare ulteriori esami:

• TAC dei polmoni o radiografia;
• Ultrasuoni del cuore, ECG;
• Ultrasuoni degli organi interni;
• radiografia ossea o scintigrafia;
• biochimica del sangue, ecc.

Trattamento e prognosi

Poiché la causa della patologia sta sviluppando malattie sottostanti, il trattamento è mirato alla loro correzione o eliminazione. Per difetti cardiaci e tumori, vengono eseguite operazioni (se possibile). I tumori cancerosi richiedono radiazioni e chemioterapia. Con l'endocardite malattie purulente Operano anche sul paziente e somministrano un ciclo intensivo di trattamento antibiotico. Parallelamente, per qualsiasi motivo, per lesioni alle dita, terapia con immunomodulatori, assunzione di vitamine, dieta bilanciata.

La prognosi dipende dal tipo e dallo stadio della malattia di base. Durante la corsa tumori cancerosi la prognosi è deludente; per la fibrosi cistica è grave; per le malattie del tratto gastrointestinale e della tiroide sono possibili remissioni a lungo termine o guarigione completa.

Poteyko P.I., Kharkovskaya Accademia medica formazione post laurea, Dipartimento di Tisiologia e Pneumologia

Anche nell'antichità, 25 secoli fa, Ippocrate descrisse i cambiamenti nella forma delle falangi distali delle dita, che si verificavano nella patologia polmonare cronica (ascesso, tubercolosi, cancro, empiema pleurico), e le chiamò "bacchette". Da allora, questa sindrome è stata chiamata con il suo nome: dita ippocratiche (dita ippocratiche) (digiti Hippocratici).

La sindrome delle dita di Ippocrate comprende due segni: “clessidre” (unghie di Ippocrate - ungues Hippocraticus) e deformazione a clava delle falangi terminali delle dita come “bacchette” (Finger clubbing).

Attualmente, la PG è considerata la principale manifestazione dell'osteoartropatia ipertrofica (HOA, sindrome di Marie-Bamberger) - periostosi ossificante multipla.

I meccanismi di sviluppo del PG non sono attualmente completamente compresi. Tuttavia, è noto che la formazione di PG avviene a causa di una violazione della microcircolazione, accompagnata da ipossia tissutale locale, alterato trofismo del periostio e innervazione autonomica sullo sfondo di prolungata intossicazione endogena e ipossiemia. Nel processo di formazione del PG, cambia prima la forma delle lamine ungueali (“clessidra”), quindi la forma delle falangi distali delle dita cambia in una forma a forma di mazza o di fiasco. Quanto più pronunciata è l'intossicazione endogena e l'ipossiemia, tanto più gravemente vengono modificate le falangi terminali delle dita delle mani e dei piedi.

I cambiamenti nelle falangi distali delle dita in base al tipo di "bacchetta" possono essere stabiliti in diversi modi.

È necessario individuare uno smussamento dell'angolo normalmente esistente tra la base dell'unghia e la piega ungueale. La scomparsa della “finestra”, che si forma quando le falangi distali delle dita si confrontano con le loro superfici dorsali affacciate, è il motivo più segno precoce ispessimento delle falangi terminali. L’angolo tra le unghie normalmente non si estende verso l’alto per più della metà della lunghezza del letto ungueale. Man mano che le falangi distali delle dita si ispessiscono, l'angolo tra le lamine ungueali diventa ampio e profondo (Fig. 1).

Sulle dita non modificate, la distanza tra i punti A e B dovrebbe superare la distanza tra i punti C e D. Con le “bacchette” il rapporto è inverso: C - D diventa più lungo di A - B (Fig. 2).

Un altro segno importante PG è il valore dell'angolo ACE. Su un dito normale questo angolo è inferiore a 180°, con le “bacchette” è superiore a 180° (Fig. 2).

Insieme alle "dita di Ippocrate", nella sindrome paraneoplastica di Marie-Bamberger, la periostite appare nell'area delle sezioni terminali delle lunghe ossa tubolari (di solito avambracci e gambe), nonché nelle ossa delle mani e dei piedi. Nelle zone in cui sono presenti alterazioni periostali si possono osservare grave ossalgia o artralgia e dolore locale alla palpazione, con esame radiografico si evidenzia un doppio strato corticale, dovuto alla presenza di una stretta striscia densa separata dalla sostanza ossea compatta da un leggero interstizio (sintomo di “rotaie del tram”) (Fig. 3). Si ritiene che la sindrome di Marie-Bamberger sia patognomonica per il cancro del polmone; meno spesso si verifica in altri tumori intratoracici primitivi ( neoplasie benigne polmoni, mesotelioma pleurico, teratoma, lipoma mediastinico). Occasionalmente, questa sindrome si verifica nel cancro del tratto gastrointestinale, nel linfoma con metastasi ai linfonodi mediastinici e nella linfogranulomatosi. Allo stesso tempo, la sindrome di Marie-Bamberger si sviluppa anche in malattie non oncologiche: amiloidosi, broncopneumopatia cronica ostruttiva, tubercolosi, bronchiectasie, difetti cardiaci congeniti e acquisiti, ecc. caratteristiche distintive di questa sindrome nelle malattie non tumorali si ha uno sviluppo lungo (nel corso degli anni). cambiamenti caratteristici apparato osteoarticolare, mentre con neoplasie maligne questo processo è calcolato in settimane e mesi. Dopo radicale trattamento chirurgico La sindrome tumorale di Marie-Bamberger può regredire e scomparire completamente nel giro di pochi mesi.

Attualmente, il numero di malattie in cui i cambiamenti nelle falangi distali delle dita sono descritte come “bacchette” e le unghie come “vetri da orologio” è aumentato in modo significativo (Tabella 1). La comparsa del PG spesso precede sintomi più specifici. Dobbiamo soprattutto ricordare la connessione “sinistra” di questa sindrome con il cancro ai polmoni. Pertanto, l'identificazione dei segni di PG richiede una corretta interpretazione e strumentale metodi di laboratorio esami per stabilire tempestivamente una diagnosi affidabile.

Rapporto tra gas serra e malattie croniche polmoni, accompagnato da prolungata intossicazione endogena e insufficienza respiratoria(DN), è considerato ovvio: la loro formazione è particolarmente spesso osservata negli ascessi polmonari - 70-90% (entro 1-2 mesi), bronchiectasie - 60-70% (entro diversi anni), empiema pleurico - 40-60% ( per 3-6 mesi o più) (dita “ruvide” di Ippocrate, Fig. 4).

Nella tubercolosi degli organi respiratori, i PG si formano nel caso di un processo distruttivo diffuso (più di 3-4 segmenti) con un lungo o decorso cronico(6-12 mesi o più) e sono caratterizzati principalmente dal sintomo del "vetro da orologio", ispessimento, iperemia e cianosi della piega ungueale (dita "delicate" di Ippocrate - 60-80%, Fig. 5).

Nell'alveolite fibrosante idiopatica (IFA), la PG si verifica nel 54% degli uomini e nel 40% delle donne. È stato stabilito che la gravità dell'iperemia e della cianosi della piega ungueale, nonché la stessa presenza di PG, indicano una prognosi sfavorevole con l'ELISA, riflettendo, in particolare, la prevalenza del danno attivo agli alveoli (zone a vetro smerigliato rilevato con tomografia computerizzata) e la gravità della proliferazione delle cellule muscolari lisce vascolari nelle aree fibrotiche. La PG è uno dei fattori che indica più attendibilmente un alto rischio di formazione di fibrosi polmonare irreversibile nei pazienti con IFA, che è anche associata ad una diminuzione della loro sopravvivenza.

A malattie diffuse tessuto connettivo che coinvolge il parenchima polmonare PG riflette sempre la gravità del DN e costituisce un fattore prognostico estremamente sfavorevole.

Per altre malattie polmonari interstiziali, la formazione di PG è meno tipica: la loro presenza riflette quasi sempre la gravità della DN. J. Schulze et al. hanno descritto questo fenomeno clinico in una bambina di 4 anni con istiocitosi polmonare rapidamente progressiva X. V. Holcomb et al. ha rivelato alterazioni delle falangi distali delle dita come “bacchette” e delle unghie come “vetri da orologio” in 5 pazienti su 11 esaminati con malattia veno-occlusiva polmonare.

Man mano che le lesioni polmonari progrediscono, i PG compaiono in almeno il 50% dei pazienti con alveolite allergica esogena. Va sottolineato l'importanza fondamentale di una persistente diminuzione della pressione parziale dell'ossigeno nel sangue e dell'ipossia tissutale nello sviluppo di HOA in pazienti affetti da malattie polmonari croniche. Pertanto, nei bambini affetti da fibrosi cistica, la pressione parziale dell’ossigeno sangue arterioso e il volume espiratorio forzato in 1 secondo erano i più piccoli nel gruppo con i cambiamenti più pronunciati nelle falangi distali delle dita e delle unghie.

Esistono segnalazioni isolate della comparsa di PG nella sarcoidosi ossea (J. Yancey et al., 1972). Abbiamo osservato più di mille pazienti con sarcoidosi intratoracica linfonodi e polmoni, compresi manifestazioni cutanee, e in nessun caso è stata rilevata la formazione di PG. Pertanto consideriamo la presenza/assenza di PG come criterio diagnostico differenziale per la sarcoidosi e altre patologie d'organo Petto(alveoliti fibrosanti, tumori, tubercolosi).

Cambiamenti nelle falangi distali delle dita come “bacchette” e unghie come “vetri da orologio” vengono spesso registrati quando malattie professionali che avviene con il coinvolgimento dell’interstizio polmonare. La comparsa relativamente precoce della GOA è tipica dei pazienti con asbestosi; questo segno è a favore di alto rischio di morte. Secondo S. Markowitz et al. , durante un follow-up di 10 anni di 2709 pazienti con asbestosi, con lo sviluppo di PG, la loro probabilità di morte è aumentata di almeno 2 volte.
I PG sono stati rilevati nel 42% dei lavoratori esaminati delle miniere di carbone che soffrivano di silicosi; alcuni di loro, insieme a pneumosclerosi diffusa sono stati trovati focolai di alveolite attiva. Cambiamenti nelle falangi distali delle dita come “bacchette” e unghie come “vetri da orologio” sono stati descritti nei lavoratori delle fabbriche che producono fiammiferi che erano in contatto con la rodamina utilizzata nella loro produzione.

La connessione tra lo sviluppo di PH e l'ipossiemia è confermata dalla possibilità ripetutamente descritta della scomparsa di questo sintomo dopo il trapianto polmonare. Nei bambini affetti da fibrosi cistica, i cambiamenti caratteristici delle dita regrediscono durante i primi 3 mesi. dopo il trapianto polmonare.

La comparsa di PG in un paziente con malattia interstiziale polmoni, soprattutto con lunga esperienza malattia e in assenza Segni clinici l'attività del danno polmonare richiede una ricerca persistente di un tumore maligno nel tessuto polmonare. È stato dimostrato che nel cancro del polmone che si sviluppa sullo sfondo dell'ELISA, la frequenza di GOA raggiunge il 95%, mentre nei casi di danno all'interstizio polmonare senza segni di trasformazione neoplastica, si riscontra più raramente - nel 63% dei pazienti .

Sviluppo veloce i cambiamenti nelle falangi distali delle dita come “bacchette” sono una delle indicazioni per lo sviluppo del cancro ai polmoni anche in assenza malattie precancerose. In una situazione del genere, i segni clinici di ipossia (cianosi, mancanza di respiro) possono essere assenti e questo segno si sviluppa secondo le leggi delle reazioni paraneoplastiche. W.Hamilton et al. hanno dimostrato che la probabilità che un paziente abbia una PG aumenta di 3,9 volte.

La GOA è una delle manifestazioni paraneoplastiche più comuni del cancro del polmone; la sua prevalenza in questa categoria di pazienti può superare il 30%. La dipendenza della frequenza di rilevamento del PG da forma morfologica cancro al polmone: raggiunge il 35% con la variante non a piccole cellule, con la variante a piccole cellule questa cifra è solo del 5%.

Lo sviluppo di GOA nel cancro del polmone è associato alla sovrapproduzione dell’ormone della crescita e della prostaglandina E2 (PGE-2) cellule tumorali. La pressione parziale dell'ossigeno nel sangue periferico può rimanere normale. È stato stabilito che nel sangue dei pazienti cancro ai polmoni con un sintomo di PG, il livello del fattore di crescita trasformante β (TGF-β) e PGE-2 supera significativamente quello dei pazienti senza alterazioni delle falangi distali delle dita. Pertanto, TGF-β e PGE-2 possono essere considerati induttori relativi della formazione di PG, relativamente specifici per il cancro del polmone; Apparentemente questo mediatore non è coinvolto nello sviluppo del fenomeno clinico discusso in altre malattie polmonari croniche con DN.

La natura paraneoplastica delle alterazioni a “bacchetta” delle falangi distali delle dita è chiaramente dimostrata dalla scomparsa di questo fenomeno clinico dopo una resezione riuscita tumori polmonari. A sua volta, la ricomparsa di questo segno clinico in un paziente in cui il trattamento per il cancro del polmone ha avuto successo è una probabile indicazione di recidiva del tumore.

La PG può essere una manifestazione paraneoplastica di tumori localizzati al di fuori dell'area polmonare e può anche precedere le prime manifestazioni cliniche tumore maligno. La loro formazione è descritta nei tumori maligni del timo, nel cancro dell'esofago, nel colon, nel gastrinoma, caratterizzato dalla sindrome di Zollinger-Ellison clinicamente tipica, e nel sarcoma dell'arteria polmonare.

È stata ripetutamente dimostrata la possibilità della formazione di PG nei tumori maligni della mammella e nel mesotelioma pleurico, che non è accompagnata dallo sviluppo di DN.

La PG viene rilevata nelle malattie linfoproliferative e nella leucemia, inclusa quella mieloblastica acuta, in cui sono stati notati sulle braccia e sulle gambe. Dopo la chemioterapia, che ha fermato il primo attacco di leucemia, i segni della GOA sono scomparsi, ma sono riapparsi dopo 21 mesi. in caso di recidiva del tumore. Un'osservazione ha mostrato una regressione dei tipici cambiamenti nelle falangi distali delle dita con chemioterapia e radioterapia efficaci per la linfogranulomatosi.

Pertanto, la PG, insieme a vari tipi di artrite, eritema nodoso e la tromboflebite migrante rientrano tra le manifestazioni extraorgano aspecifiche frequenti dei tumori maligni. L'origine paraneoplastica delle alterazioni delle falangi distali delle dita, simili a “bacchette”, può essere ipotizzata quando si formano rapidamente (soprattutto in pazienti senza DN, insufficienza cardiaca e in assenza di altre cause di ipossiemia), nonché in combinazione con altre possibili segni extra-organo, non specifici di un tumore maligno - aumento della VES, cambiamenti nel quadro del sangue periferico (in particolare trombocitosi), febbre persistente, sindrome articolare e trombosi ricorrenti varie localizzazioni.

Una delle più ragioni comuni L'aspetto della PG è considerato un difetto cardiaco congenito, in particolare il tipo "blu". Su 93 pazienti con fistole artero-venose polmonari osservati presso la Clinica Mauo per 15 anni, cambiamenti simili nelle dita sono stati registrati nel 19%; hanno superato l'emottisi in frequenza (14%), ma sono stati inferiori ai rumori superiori arteria polmonare(34%) e mancanza di respiro (57%).

R. Khouzam et al. (2005) descritto ictus ischemico origine embolica, sviluppatasi 6 settimane dopo la nascita in una paziente di 18 anni. La presenza di cambiamenti caratteristici nelle dita e nell'ipossia, che richiedevano supporto respiratorio, hanno portato alla ricerca di un'anomalia nella struttura del cuore: l'ecocardiografia transtoracica e transesofagea ha rivelato che la vena cava inferiore si apriva nella cavità dell'atrio sinistro.

I PG possono “scoprire” l'esistenza di shunt patologici dal lato sinistro del cuore a quello destro, compreso quello formatosi in conseguenza di un intervento di cardiochirurgia. M. Essop et al. (1995) hanno osservato cambiamenti caratteristici nelle falangi distali delle dita e un aumento della cianosi per 4 anni dopo la dilatazione con palloncino della febbre reumatica. stenosi mitralica, la cui complicazione era un piccolo difetto setto interatriale. Nel periodo successivo all'intervento, il suo significato emodinamico è aumentato significativamente a causa del fatto che il paziente ha sviluppato anche una stenosi reumatica della valvola tricuspide, dopo la correzione della quale questi sintomi sono completamente scomparsi. J.Dominik et al. notò la comparsa di PG in una donna di 39 anni 25 anni dopo eliminazione riuscita difetto del setto interatriale. Si è scoperto che durante l'operazione la vena cava inferiore era erroneamente diretta verso l'atrio sinistro.

La PG è considerata uno dei segni clinici aspecifici, cosiddetti extracardiaci, più tipici dell'endocardite infettiva (IE). La frequenza dei cambiamenti nelle falangi distali delle dita come "bacchette" nell'IE può superare il 50%. Evidenza a favore dell'EI in un paziente con PG febbre alta con brividi, aumento della VES, leucocitosi; Si osservano spesso anemia, aumento transitorio dell'attività sierica delle aminotransferasi epatiche e vari tipi di danno renale. Per confermare l'EI, l'ecocardiografia transesofagea è indicata in tutti i casi.

Secondo alcuni centri clinici, una delle cause più comuni del fenomeno della PG è la cirrosi epatica con ipertensione portale e progressiva dilatazione dei vasi della circolazione polmonare, che porta all'ipossiemia (la cosiddetta sindrome polmonare-renale). In tali pazienti, la GOA è solitamente associata a teleangectasie cutanee, spesso formando “campi di vene del ragno» .
È stata stabilita una connessione tra la formazione di HOA nella cirrosi epatica e un precedente abuso di alcol. Nei pazienti con cirrosi epatica senza concomitante ipossiemia, la PG solitamente non viene rilevata. Questo fenomeno clinico è caratteristico anche delle lesioni epatiche colestatiche primarie che richiedono il trapianto di fegato. infanzia, compresa l'atresia congenita dotti biliari.

Sono stati fatti ripetuti tentativi per decifrare i meccanismi di sviluppo dei cambiamenti nelle falangi distali delle dita come "bacchette" nelle malattie, comprese quelle sopra menzionate ( malattie croniche polmoni, difetti cardiaci congeniti, EI, cirrosi epatica con ipertensione portale), accompagnati da ipossiemia persistente e ipossia tissutale. L'attivazione indotta dall'ipossia dei fattori di crescita tissutale, compresi i fattori di crescita piastrinici, svolge un ruolo di primo piano nella formazione di cambiamenti nelle falangi distali e nelle unghie. Inoltre, nei pazienti con IP, è stato rilevato un aumento del livello sierico del fattore di crescita degli epatociti, nonché fattore vascolare crescita. La connessione tra l'aumento dell'attività di quest'ultimo e la diminuzione della pressione parziale dell'ossigeno nel sangue arterioso è considerata la più evidente. Inoltre, nei pazienti con IP, si riscontra un aumento significativo nell'espressione dei fattori inducibili dall'ipossia di tipo 1a e 2a.

Nello sviluppo di cambiamenti nelle falangi distali delle dita del tipo "bacchetta", la disfunzione endoteliale associata ad una diminuzione della pressione parziale dell'ossigeno nel sangue arterioso può avere un certo significato. È stato dimostrato che nei pazienti con GOA, la concentrazione sierica di endotelina-1, la cui espressione è indotta principalmente dall'ipossia, è significativamente più alta di quella delle persone sane.
I meccanismi di formazione delle PG nelle malattie croniche sono difficili da spiegare. malattie infiammatorie intestino, per il quale l'ipossiemia non è tipica. Allo stesso tempo, si riscontrano spesso nel morbo di Crohn (non sono tipici della colite ulcerosa), in cui i cambiamenti nelle dita come “bacchette” possono precedere l’effettivo manifestazioni intestinali malattie.

Il numero delle probabili ragioni che causano cambiamenti nelle falangi distali delle dita secondo il tipo di “vetro da orologio” continua ad aumentare. Alcuni di loro sono molto rari. K. Packard et al. (2004) hanno osservato la formazione di PG in un uomo di 78 anni che assumeva losartan per 27 giorni. Questo fenomeno clinico persisteva quando il losartan veniva sostituito con valsartan, il che ci permette di considerarlo reazione indesiderata per l’intera classe dei bloccanti dei recettori dell’angiotensina II. Dopo il passaggio al captopril, i cambiamenti nelle dita sono regrediti completamente entro 17 mesi. .

A. Harris et al. trovato cambiamenti caratteristici nelle falangi distali delle dita in un paziente con primario sindrome da anticorpi antifosfolipidi, mentre non sono stati rilevati segni di danno trombotico al letto vascolare polmonare. La formazione di PG è stata descritta anche nella malattia di Behçet, anche se non si può escludere completamente che la loro comparsa in questa malattia sia stata accidentale.
I PG sono considerati tra i possibili marcatori indiretti del consumo di droga. In alcuni di questi pazienti, il loro sviluppo può essere associato a una variante del danno polmonare o dell'EI caratteristica dei tossicodipendenti. I cambiamenti nelle falangi distali delle dita come "bacchette" sono descritti negli utilizzatori non solo di farmaci per via endovenosa, ma anche inalatori, ad esempio nei fumatori di hashish.

Con frequenza crescente (almeno il 5%), la PG viene registrata nelle persone infette da HIV. La loro formazione può essere basata su varie forme di malattie polmonari associate all'HIV, ma questo fenomeno clinico si osserva nei pazienti infetti da HIV con polmoni intatti. È stato stabilito che la presenza di cambiamenti caratteristici nelle falangi distali delle dita nell'infezione da HIV è associata a un numero inferiore di linfociti CD4-positivi nel sangue periferico; inoltre, in tali pazienti è più frequente la polmonite linfocitaria interstiziale. Nei bambini affetti da HIV, la comparsa di PG ne è un probabile indicatore tubercolosi polmonare, cosa possibile anche in assenza Mycobacterium tuberculosis nei campioni di espettorato.

È nota la cosiddetta forma primaria di GOA, non associata a malattie degli organi interni, spesso di carattere familiare (sindrome di Touraine-Solant-Gole). Viene diagnosticata solo dopo aver escluso la maggior parte delle cause che possono causare la comparsa della PG. I pazienti con la forma primaria di GOA lamentano spesso dolore nell'area delle falangi modificate, aumento della sudorazione. R. Seggewiss et al. (2003) hanno osservato una GOA primaria che coinvolgeva solo le dita arti inferiori. Allo stesso tempo, quando si accerta la presenza di PG in membri della stessa famiglia, è necessario tenere conto della possibilità che abbiano ereditato difetti di nascita cuore (ad esempio, dotto botello pervio). La formazione di cambiamenti caratteristici nelle dita può continuare per circa 20 anni.

Riconoscere le cause delle alterazioni delle falangi distali delle dita secondo la tipologia “a bacchetta” richiede diagnosi differenziale varie malattie, tra le quali la posizione di primo piano è occupata da quelle associate all'ipossia, ad es. DN clinicamente manifesta e/o insufficienza cardiaca, nonché tumori maligni ed IE subacuta. Le malattie polmonari interstiziali, principalmente l'ELISA, sono una delle cause più comuni di PG; la gravità di questo fenomeno clinico può essere utilizzata per valutare l'attività del danno polmonare. La rapida formazione o aumento della gravità della GOA rende necessaria la ricerca del cancro del polmone e di altri tumori maligni. Allo stesso tempo, si dovrebbe tener conto della possibilità della comparsa di questo fenomeno clinico in altre malattie (morbo di Crohn, infezione da HIV), in cui può manifestarsi molto prima dei sintomi specifici.