Kasztráció utáni szindróma női klinikán. A kasztráció utáni szindróma megnyilvánulása nőknél és korrekciójának módszerei
A méhfüggelékek eltávolításával járó hysterectomia a nőgyógyászatban az egyik leggyakrabban végzett méheltávolítás, és a teljes peteeltávolítás utáni szindróma (SPTO, post-kasztrációs szindróma) kialakulásához kapcsolódik. Között hasi műtétek A méheltávolítás Oroszországban 38%, az Egyesült Királyságban - 25%, az USA-ban - 36%, Svédországban - 35%. A nők körülbelül 20%-án esik át élete során méheltávolítás. A betegek átlagos életkora a műtét idején 43-45 év. Az alapbetegséggel kapcsolatos terápiás hatékonyság mellett a méheltávolítás hátrányosan befolyásolhatja a nők egészségét és életminőségét.
Gyors kasztrációs szindróma nőknél a petefészek kétoldali eltávolítása után alakul ki, és magában foglalja a hypoestrogenismus okozta vegetovaszkuláris, neuropszichés és metabolikus-endokrin rendellenességeket. A nők posztkasztrációs szindrómáját sebészeti (indukált) szindrómának is nevezik (az általánosság alapján). patogenetikai mechanizmusok). A gyakoriság 55 és 100% között változik, a beteg műtétkori életkorától, premorbid hátterétől, funkcionális tevékenység mellékvesék. Általában a gyakoriság 70-80%.
A posztkasztrációs szindróma nőknél gyakrabban észlelhető a perimenopauzában operált betegeknél, valamint diabetes mellitusban, thyreotoxicus golyvában szenvedő betegeknél (mint szomatikusan egészséges nőknél).
Patogenezis
A kiinduló és patogenetikailag vezető tényező a hipoösztrogenizmus, a megnyilvánulások velejárója.
A hypothalamus-hipofízis régióban jelentkező rendellenességeket a szív-, érrendszeri, hőmérsékleti reakció a szervezetet, mert ösztrogénhiány esetén a kéreg alatti struktúrák működéséért felelős neurotranszmitterek szintézise csökken.
A nemi hormonok szintjének csökkenése az inhibin hatásának megszűnésével az LH és az FSH aktivitásának jelentős növekedése a posztmenopauzális szintre. Az alkalmazkodási folyamatok szervezetlensége növekedéshez vezethet TSH szintés ACTH. A hosszú távú ösztrogénhiány befolyásolja az ösztrogén-receptor szövetek állapotát, beleértve a húgyúti rendszert is - a kollagénrostok számának csökkenésével fokozódik az izom- és kötőszövet sorvadása, csökken a szervek vaszkularizációja, és elvékonyodik a hám. A nemi hormonok hiánya a csontritkulás fokozatos progressziójához vezet.
Tünetek
A nők posztkasztrációs szindróma klinikai képe pszicho-érzelmi, neurovegetatív, valamint metabolikus és endokrin rendellenességeket foglal magában.
Pszichoemocionális zavarok a posztoperatív időszak első napjaitól fordulhatnak elő. Az aszténiás (37,5%) és a depressziós (40%) megnyilvánulások a legkifejezettebbek, a fóbiás, paranoiás és hisztérikus megnyilvánulások ritkábban fordulnak elő. A formációban pszicho-érzelmi zavarok szerepet játszanak hormonális változások, valamint a méheltávolítás csonkító műtétként való felfogásával kapcsolatos traumatikus helyzet.
A vegetoneurotikus rendellenességek az ovariectomia után 3-4 nappal alakulnak ki, és vegyes szimpatikus-tóniás és vagotómiás megnyilvánulások jellemzik, az előbbiek túlsúlyával. A hőszabályozás a betegek 88%-ában károsodott, és hőhullámokkal, hidegrázásokkal, kúszás érzéssel nyilvánul meg, lehetséges rossz tolerancia meleg időjárás. A betegek 45%-ánál zavart az alvás, ritkább a zárt tértől való félelem. A betegek 40% -ánál észlelik a szív- és érrendszeri megnyilvánulásokat tachycardia formájában, a szívdobogás szubjektív panaszait, a kompressziós fájdalmat a szív régiójában és a megnövekedett szisztolés nyomást.
A klinikai kép hasonló a PGS-hez, de általában kifejezettebb és elhúzódóbb. A klinikai megnyilvánulások fordított fejlődése korrekció nélkül egy éven belül a betegek 25% -ánál fordul elő, a betegeknél reproduktív kor gyakrabban (az esetek 70% -ában), ami a nemi hormonok fő forrásának, a mellékveséknek a megfordításával magyarázható.
A petefészkek méheltávolítás során történő eltávolítása metabolikus-endokrin és urogenitális rendellenességeket okoz, amelyek pszicho-érzelmi és neurovegetatív megnyilvánulások után jelentkeznek - 1 évvel vagy később a műtét után, és leggyakrabban premenopauzális betegeknél fordulnak elő. Fokozatosan növekszik az elhízás, a diabetes mellitus, a koszorúér-betegség, a thrombophilia gyakorisága, és nő az aterogén index.
A méheltávolítás a szívkoszorúér-betegség kockázati tényezője, és minél korábban végzik el a műtétet, annál nagyobb (1,5-2-szeres) a koszorúér-betegség kialakulásának kockázata fiatal korban. Már a műtét utáni első hónapokban aterogén változások figyelhetők meg a vérben: a tartalom összkoleszterin(20%-kal), alacsony sűrűségű lipoproteinek (35%-kal). A petefészkek eltávolítása után a szívinfarktus kialakulásának kockázata 2-3-szorosára nő, a mortalitás szív-és érrendszeri betegségek.
A méh eltávolítása a magas vérnyomás kialakulásának nagyobb kockázatával jár a méh által termelt prosztaciklinek szintjének csökkenése következtében, mint értágító, vérnyomáscsökkentő szerek és a vérlemezke-aggregáció endogén inhibitorai.
A méheltávolítás hozzájárul az urogenitális rendellenességek (dyspareunia, dysuriás jelenségek, colpitis, prolapsus) előfordulásához, mind a szövetekben bekövetkező hipoösztrogén metabolikus és trofikus változások, mind a medencefenék architektonikájának megsértése miatt. 3-5 évvel a méh eltávolítása után a betegek 20-50% -ánál különböző súlyosságú urogenitális rendellenességek figyelhetők meg.
A méhfüggelékek eltávolításával végzett méheltávolítás segít felgyorsítani és fokozni a csontritkulás folyamatait; utána az átlagos évi ásványsűrűség-veszteség csontszövet magasabb, mint a természetes menopauzában. A csontritkulás gyakorisága a posztkasztrációs szindrómában szenvedő betegeknél magasabb, mint a nem operált társaiknál.
A kasztráció utáni szindróma diagnózisa nőknél
A méheltávolításon átesett betegek pszicho-érzelmi és vegetatív neurotikus megnyilvánulásainak súlyosságát Kupperman módosított menopauzális indexe (MMI) szerint, amelyet E. V. módosított. Uvarova. A nőknél enyhe, közepes és súlyos patológiás posztkasztrációs szindróma fordul elő. Szükség esetén további módszereket alkalmaznak a pszicho-érzelmi, urogenitális rendellenességek és a csontritkulás diagnosztizálására.
Kezelés
A nőknél a kasztráció utáni szindróma fő kezelése a hormonpótló terápia (HRT). A műtétet követő 2-4. napon lehet elkezdeni. Az ösztrogének előnyös parenterális formái (gynodian depot) alkalmazhatók
hormonális tapaszok (ösztradiol), később - orális konjugált ösztrogének (premarin). A HRT kijelölése a műtét utáni első napokban megakadályozza a poszt-kasztrációs szindrómát a nőknél.
Fizioterápiás hatás a korai szakaszban posztoperatív időszak magában foglalhatja a Shcherbak szerinti galvanikus nyakörv használatát, valamint deciméteres hullámhatást a mellékvesék területén és a gallér zónában.
A hosszú távú használatra szánt hormonterápiás gyógyszer kiválasztása a mennyiségtől függ műtéti beavatkozás, a HRT várható időtartama, az emlőmirigyek állapota. A méh hiánya lehetővé teszi az ösztrogén monoterápia alkalmazását, azzal fibrocisztás mastopathia előnyös az ösztrogén-gesztagonok folyamatos alkalmazása.
Fiatal betegek (40 éves korig), akik várhatóan hosszú ideig szednek HRT gyógyszereket, jobb, ha felírják kombinált készítmények(gynodian depot, divina, femoston, climonorm cyclo-proginova, climen); szükség esetén rövid ösztrogén monoterápia (ösztradiol, premarin) is lehetséges. parenterális adagolás gyógyszerek(zselé, tapasz formájában, intramuszkuláris injekciók) kizárja a hormonok elsődleges metabolizmusát a májban, ezért hosszú távú HRT esetén elfogadhatóbb. Lehetőség van az egyik gyógyszer másikkal való helyettesítésére is.
A súlyos pszichoemotikus megnyilvánulásokban szenvedő betegeknek ezenkívül nyugtatókat és antidepresszánsokat is felírnak normál dózisban.
Megelőzés céljából anyagcserezavarokösztrogén tartalmú HRT készítmények mellett vitaminterápia kúra, mikroelem bevitel javasolt. Csontritkulás észlelésekor a hormonpótló kezelés mellett fel kell írni patogenetikai terápia(kalciumkészítmények, biszfoszfonátok, kalcitonin). SPTO-ban szenvedő betegeknél a HRT gyógyszerek hosszú távú alkalmazása esetén a trombózisos szövődmények megelőzése és megfigyelése szükséges: mammográfia 2 évente 1 alkalommal, mammográfia és tapintásos vizsgálat 6 havonta.
A hormonpótló kezelés ellenjavallatai esetén nyugtatókat (valerian, anyafű, novo-passitis), nyugtatókat (fenazepám, diazepam, lorazepam), antidepresszánsokat - tianeptint (coaxil), moklobemidet (Aurorix), fluoxetint (Prozac) írhat fel, homeopátiás készítmények(klimaktoplan, klimadinon).
A cikket készítette és szerkesztette: sebészkasztráció utáni szindróma - ez olyan rendellenességek (vazomotoros, neuropszichés, metabolikus) komplexuma, amely a petefészkek eltávolítása után jelentkezik ivarérett nőben.
A kasztráció utáni szindróma lényege
A kasztráció utáni szindróma leggyakoribb és legfájdalmasabb tünete a árapály, ami az arc és a felsőtest bőrének ereinek éles tágulása miatt következik be. A neurovegetatív rendellenességek a hőhullámok mellett izzadásban, szédülésben, fejfájásban, különösen az occipitalis régióban és álmatlanságban nyilvánulhatnak meg.
A kasztráció utáni szindróma gyakorisága ingadozik , a szerzők szerint 50-80%-on belül. Egyes nőknél tünetei terápiás beavatkozás nélkül megszűnnek a petefészkek eltávolítását követő két éven belül, másoknál sokkal tovább tart. A szindróma előfordulásakor a legfontosabb szabályozó szervek kezdeti állapota életfolyamatokat idegrendszer és endokrin rendszer, a beteg életkora, valamint a védő és alkalmazkodó mechanizmusok azon képessége, hogy gyorsan alkalmazkodjanak a szervezet új létfeltételeihez. Szomatikus betegségek, valamint olyan tényezők, amelyek hátrányosan befolyásolják a nők pszichéjét, bonyolítják a kasztráció utáni szindróma lefolyását.
A szindróma tünetei hirtelen és in más idő a petefészkek eltávolítása után. Ez általában a műtét után 2-3 héttel történik.
Lefolyásának súlyossága bizonyos mértékig a kasztrálás okától függ. Tehát krónikus állapotban gyulladásos betegség a méh adnexája, beleértve a petefészket is, a betegség tünetei kevésbé kifejezettek. A méh vagy az emlőmirigy rosszindulatú daganata esetén, amikor a petefészkek nem vesznek részt a kóros folyamat, eltávolításuk a szindróma gyorsabb megnyilvánulását vonja maga után.
Úgy gondolják, hogy a fiatal nők nehezebben tolerálják a kasztrálást. 40 év után egyes esetekben a posztkasztrációs szindrómában rejlő rendellenességek egyáltalán nem jelentkeznek (E. Teter, 1968; S. Milku, Danile-Muster, 1973). Valószínű, hogy a megőrzött menstruációs ciklusú, fogamzóképes korú nőknél végzett kasztrálás több éles esés az ösztrogén mennyisége a szervezetben, mint a menopauzában és a menopauzában lévő nőknél. O. N. Savchenko (1964, 1967) tanulmányai kimutatták, hogy a 23-35 éves korban operált nőknél a vizelettel kiválasztott ösztrogén mennyisége csak 4,6 μg / nap, 39-51 éves korban pedig 7,7 mcg/nap Szignifikáns különbséget találtak az egyes ösztrogénfrakciók felszabadulásában is: a fiatal nőknél az ösztradiol és az ösztron dominált, és az ösztriol csak 21,8%-ot, míg az idősebb csoportba tartozó nőknél az ösztriol 61%-át tette ki az összes ösztrogén mennyiségnek. .
A röntgen- vagy rádiumsugarak által okozott kasztrálás után is könnyebb lefolyás figyelhető meg. Feltételezik, hogy ilyen esetekben ösztrogének képződhetnek az atretikus és primordiális tüszőkben, amelyek kevésbé érzékenyek a sugárterhelésre, mint az érettek. Ezt részben megerősítik az ösztrogén hatás jelenlétét jelző eredmények. A röntgenkasztráción átesett nők vizeletében a gonadotropinszint emelkedése legkorábban 6-12 hónap után következik be.
A kasztrációt követő első években a neurovegetatív rendellenességek dominálnak, főként a hőhullámok. Ezt követően trofikus változások alakulnak ki a szövetekben és eltolódások a neuro-endokrin korrelációban. Az ösztrogén mennyiségének éles csökkenése atrófiás folyamatokhoz vezet a reproduktív készülékben. A petefészek működésének életkorral összefüggő elhalványulásával az atrófiás változások elsősorban a külső nemi szervekben jelentkeznek, és fokozatosan átterjednek a belső nemi szervekre. A műtéti kasztráció után mindenekelőtt a méh sorvad, és a fordított fejlődés folyamata egyszerre terjed ki a myometriumra és az endometriumra. A méhnyak mérete csökken, kúpos alakot kap, a mirigyek eltűnnek, nyaki csatorna bezár. Változik a hüvely tartalmának citológiai képe: csökken a felületes, különösen az eozinofil sejtek száma, hat hónap elteltével intermedier, sőt bazális sejtek is megtalálhatók. A hüvelyi környezet pH-ja emelkedik, a hüvely szűkül, nyálkahártyája kiszárad, könnyen sérülékeny lesz. A jövőben az atrófia folyamata a külső nemi szerveket is megragadja. mirigyszövet az emlőmirigyeket fokozatosan felváltja a zsír.
Tendencia mutatkozik a szív- és érrendszeri betegségek előfordulására (Novotny és Dvorak, 1973). Az anyagcsere folyamatok zavartak. Növeli a testsúlyt, főként a hasban és a combban lerakódó zsír miatt. I. G. Grigorieva (1972) 177 fogamzóképes korban kasztrált nőt vizsgálva, a kasztráció után 5-28 éves időtartammal, az esetek 74%-ában hiperkoleszterinémiát, 55%-ban elhízást és 61%-ban magas vérnyomást talált. A 40-54 éves nők csoportjában a magas vérnyomás gyakorisága statisztikailag szignifikánsan magasabb volt (57,2%), mint az azonos korcsoportba tartozók körében. korcsoport természetes menopauzával (17,9%). A kasztráció következtében fellépő anyagcserezavarok egyik fajtája a csontritkulás - csonthibák kialakulása főleg a Div-Dvn csigolyák régiójában.
Patogenezis
A kasztráció utáni szindróma patogenezise összetett és még nem tárták fel teljesen. A petefészkek eltávolítása disszonanciát hoz a mirigyrendszerbe belső szekréció. Mindenekelőtt ez a hipotalamusz-hipofízis régióra vonatkozik. A kasztráció következtében a hypothalamus magjainak funkcionális állapota, amelyek az agyalapi mirigy trópusi hormonjainak képződésében vesznek részt, zavart szenvednek. Kísérleti vizsgálatok kimutatták az elülső agyalapi mirigy növekedését és specifikus eozinofil sejtek megjelenését, amelyeket "kasztrálás sejteknek" neveznek. Kialakulásukat az agyalapi mirigy elülső funkciójának növekedésével magyarázzák, azonban a sejtek megjelennek, feltéve, hogy az adenohypophysis és az agykéreg közötti kapcsolat megmarad, ami az agykéreg és az ivarmirigyek közötti bizonyos kapcsolatok meglétét jelzi.
A szervezetben az ösztrogén mennyiségének jelentős csökkenésére reagálva fokozódik az FSH szekréció. V. M. Dilman (1968) szerint a kétoldali petefészek-eltávolítás után a gonadotropinok kiválasztódása több mint 2-szeresére nő. Czygan és Maruhn (1972) számol be a kasztrálás hatásáról a nők szérumszintjére. A méh függelékekkel történő extirpációja és a kétoldali peteeltávolítás utáni 2-4. napon, mind a megjelenés előtt, mind után a FSH szint, a 6-8. napon pedig megnő az LH tartalma. Aukin és társszerzői (1974) szerint a kasztrálás pillanatától eltelt idő növekedésével a gonadotropinok vizeletben történő kiválasztása fokozatosan növekszik. Egyelőre azonban nem világos, hogy ez az FSH túltermelése miatt alakult ki, vagy a felesleg a petefészkek általi felhasználásának megszűnése miatt alakult ki. Voltak olyan esetek, amikor a vizeletben lévő gonadotropinok magas titere ellenére a kasztráció utáni szindróma nem alakult ki, és fordítva, a szindróma súlyos formájában szenvedő betegeknél kis mennyiségű gonadotropint észleltek a vizeletben. Van egy feltételezés, hogy a hőhullámok nem annyira az FSH szekréció növekedése, hanem az LH mennyiségének csökkenése miatt fordulnak elő. Bevezetés chorion gonadotropin(LH) a neurovegetatív eltolódások csökkenése érhető el.
Valószínűleg a kasztráció után nem csak a gonadotrop, hanem az agyalapi mirigy egyéb trópusi hormonjainak felszabadulása is megszakad, beleértve az adrenokortikotrop és tirotróp hormonokat.
Gyakran vannak olyan posztkasztrációs szindróma megnyilvánulásai, mint az arthrosis és a cukorbetegség. Feltételezik a szomatotrop hormon felesleg képződésének lehetőségét és szerepét e rendellenességek patogenezisében (S. Milku, Danile-Muster, 1973). Egyes nőknél tirotoxikózis fordul elő, ami a pajzsmirigy-stimuláló hormon fokozott termelésével magyarázható az adenohypophysis bazofil sejtjei által.
Számos munka és klinikai megfigyelés segítségével szoros kapcsolat alakult ki a petefészkek és a mellékvesekéreg között, így a kasztrálás nem tehet mást, mint a mellékvesék állapotát. Kéregük kis mennyiségben tartalmaz szteroidokat, amelyek hatásukban a nemi hormonokhoz hasonlóak. A nőstény kísérleti állatok bevezetése a kortikoszteroidok koncentrációjának növekedéséhez vezet a vérben (AV Antonichev, 1968). Zondek és Burstein (1952) megjegyezte a kortikoidok vizelettel történő kiválasztásának ciklikusságát tengerimalacok, amely szorosan kapcsolódik az asztrális ciklushoz; ivarzás során fokozódik a kortikoidkiválasztás. Oophorectomia után szekréciójuk alacsony és aciklikus. Az ösztrogén beadása a kortikoidok mennyiségének növekedését okozza mind a nem kasztrált, mind a kasztrált nőstények vizeletében. A szerzők úgy vélik, hogy serkentik az adrenokortikotrop hormon felszabadulását az agyalapi mirigyben. A petefészkek eltávolítása után a mellékvesekéreg hipertrófiája lép fel. Funkcionális állapota és a kasztráció utáni szindróma súlyossága közötti kapcsolatot I. A. Manuilova (1972) mutatta ki. A szindróma kialakulása a mellékvesekéreg működésének relatív csökkenésével és a szervezet kompenzációs reakcióinak gyengülésével jár. Azoknál a betegeknél, akik nem szenvednek hőhullámoktól, valamint a fordított fejlődés A kasztráció utáni szindróma rendszerint a mellékvesekéreg, főként a glükokortikoidok működésének növekedését mutatja.
Ha a petefészek működésének idővel összefüggő elhalványulásával a szervezet fokozatosan hozzászokik az újhoz hormonális állapotok, majd ennek eredményeként sebészeti kasztrálás a jellegzetes tünetek nagyon gyorsan fokozódnak. Ezért a kasztrálás utáni homeosztázis kialakításában különösen nagyon fontos védő és alkalmazkodó mechanizmusokkal rendelkezik.
A szimpatikus-mellékvese rendszer aktívan részt vesz az adaptációs folyamatokban. Lehetséges, hogy a kasztráció utáni rendellenességek előfordulása a szimpatikus idegrendszer irritációjával jár együtt a hiperfunkció következtében. csontvelő mellékvesék (M. G. Futorny, I. V. Komissarenko, 1969). Ezt a feltételezést megerősítik I. A. Manuylova (1972) tanulmányai, aki a katekolaminok (adrenalin és noradrenalin) kiválasztását vizsgálta. A szerző szinte minden vizsgált betegnél a vizelet adrenalintartalmának növekedését és a noradrenalin koncentrációjának csökkenését tapasztalta, ami a szimpatikus-mellékvese rendszer aktiválódásának mutatója. Különösen nagy számú adrenalin ürülést értek el súlyos posztkasztrációs szindrómában szenvedő betegeknél, ami valószínűleg a hipotalamuszmagok erősebb irritációjának köszönhető.
Sok szerző az ösztrogén mennyiségének eltűnését vagy jelentős csökkenését tartja a posztkasztrációs szindróma fő okának, abból kiindulva, hogy exogén beadásuk megszünteti a hőhullámokat. Azonban nem. A petefészkek eltávolításával minden nőnél meredeken csökken az ösztrogén hormonok mennyisége, és nem minden esetben alakulnak ki kasztrálás utáni rendellenességek. Ezenkívül I. A. Manuylova (1972) nem talált szigorú párhuzamosságot az ösztrogénszint és a kasztráció utáni szindróma súlyossága között. Szintén nem volt összefüggés az ösztrogénkiválasztás mértéke, a hüvelykenet citológiai képének jellege és a műtét időtartama között.
A petefészkek eltávolítása magával vonja változások a központi idegrendszerben, amit IP Pavlov kísérletében kimutatott. B. A. Vartapetov és szerzőtársai (1955) kísérleteiben a kísérleti úton előidézett neurózis lefolyása kutyákban a kasztrálás után mindig rosszabbodott. A nőknél a petefészkek eltávolítása magasabb változásokat von maga után ideges tevékenység, amely a gátló folyamatok gyengülésében és a differenciálódási folyamatok lassításában fejeződik ki.
Súlyos posztkasztrációs szindrómában szenvedő betegeken végzett elektroencefalográfiás vizsgálatok a subcortex éles izgalmát és a retikuláris formáció agykéregre gyakorolt aktiváló hatásának növekedését jelzik, aminek következtében a patológiás folyamatban is részt vesz (IA Manuylova, 1972).
Nemcsak a petefészkek kétoldali eltávolítása, hanem egyes esetekben az egyoldalú peteeltávolítás is vegetatív neurózis, elhízás, károsodott kialakulásához vezet. menstruációs funkció(A. P. Galcsuk, 1965; N. I. Egorova, 1966; F. E. Petersburgsky, 1968; A. E. Mandelstam, 1970 stb.). N. V. Kobozeva és M. V. Semendyaeva (1972) neuroendokrin rendellenességeket figyelt meg szinte minden olyan nőnél, akinél a műtétet követő első 6 hónapban egyoldalú peteeltávolításon estek át.
Számos jelentés érkezett a kasztráció utánihoz hasonló rendellenességek előfordulásáról a méh eltávolítása után a petefészkek megőrzésével. Ezek a jogsértések természetükben, előfordulásuk idejében, intenzitásában és időtartamában eltérőek. Gyakoriságuk a szakirodalom szerint 47-82% között mozog. A méh extirpációja kifejezettebb működési zavarokat okoz, mint a supravaginális amputáció, amit egyes szerzők a csonk területén gyakran kialakuló, a petefészket is érintő műtét után kialakuló exudatív folyamattal magyaráznak, aminek következtében működésük károsodik. M. L. Tsyrulnikov (1960) szerint a méh supravaginális amputációja után a funkcionális rendellenességek a nők 40,9% -ánál fordulnak elő, és a teljes eltávolítása után - 75%.
Talán az okok között neurovegetatív szindróma a méh eltávolítása után némi jelentőséggel bír a petefészkek és a méh között normálisan fennálló szoros kapcsolat megsértése, amely a nemi hormonok hatásának alkalmazási pontja. Valószínűleg a petefészekhormonok hatásszférájának korlátozása az őket fogyasztó szerv eltávolítása miatt, valamint az interoreceptorok kisebb-nagyobb számának leállása bizonyos elmozdulásokat okoz a neuroendokrin kapcsolatokban. A méh értékét az agyalapi mirigy gonadotrop működésének és a nemi ciklus szabályozásában OP Lisogor (1955) kísérleti vizsgálatai mutatják. A méh nyálkahártyájának mechanikai irritációja az agyalapi mirigy gonadotrop hormonok tartalmának növekedéséhez, az ivarzás növekedéséhez és meghosszabbodásához vezet. Sok nőnél a menstruációs ciklus első felében a méhnyak diatermokoagulációja után jelentősen megemelkedik a vizelet pregnandiol tartalma, ami magyarázható. reflex akció az adenohipofízisre és a petefészekre (M. A. Pugovishnikova, 1954).
A petefészekhormonok hatása a nemi szervek minden részére kiterjed, biztosítva a benne rejlő funkciókat. A reproduktív apparátus integritásának és az interoceptív kapcsolatoknak bármely kapcsolat megsértése nemcsak a nemi szervekben, hanem a test más szerveiben és rendszereiben is funkcionális eltolódásokhoz vezethet. E tekintetben érdekesek S. N. Davydov és S. M. Lipis (1972) megfigyelései. Kimutatták, hogy unilaterális tubectomia esetén a nők 42,3%-ánál alakult ki hőhullámok, izzadás, ingerlékenység, hirtelen fellépő szívdobogás, álmatlanság, kétoldali tubectomia esetén pedig a nők 60%-ánál figyeltek meg hasonló jelenségeket, vagyis a kasztráció utáni szindróma tüneteit. nők. Ezenkívül ezek a betegek testtömeg-növekedést, a pajzsmirigy diffúz megnagyobbodását, az emlőmirigyek fájdalmas megnagyobbodását észlelték a menstruáció előtti időszakban.
Kezelés
A kasztráció utáni szindróma kezelési módszerei változatosak, és különféle befolyásolási módszereket tartalmaznak, mind a egyéni testek, illetve az egész szervezet egészére, hogy a petefészkek eltávolítása után elkerülhetetlenül bekövetkező változások kialakulását lelassítsák, és a kompenzációs mechanizmusok kiegyenlítsék a megbomlott egyensúlyt.
A kasztráció utáni szindróma patogenezisével kapcsolatos modern elképzelések alapján a kezelésnek átfogónak kell lennie: helyreállító és nyugtatók, vitaminterápia, hormonterápia. A kezelés egyik eleme a beteg pszichére gyakorolt hatás. Egyes esetekben kedvező befolyást környezetváltás, a rendszeres munkavégzés megismerése vagy annak megújulása. Speciális figyelem meg kell adni a higiéniai rendszert, beleértve a gimnasztikát, a vízi eljárásokat.
A vitaminokat széles körben alkalmazzák a kasztráció utáni szindrómában szenvedő betegek kezelésében. Beszámoltak arról, hogy a B1-vitamin csökkenti az FSH szekrécióját (M. Yules, I. Hollo, 1963). A Be-vitaminnak ugyanaz a hatása. Jó terápiás hatást értek el a vitaminokkal és PP-vel 2% -os novokainoldattal végzett kezelés eredményeként (K. N. Zhmakin, I. A. Manuylova, 1966). A vitaminokat és a novokaint egy fecskendőben intramuszkulárisan adják be; a kezelés időtartama - 25 nap. Más módszerekkel kombinálva multivitamin készítményeket írhat fel drazsé formájában.
IA Manuylova (1972) nemi hormonokkal kezelt betegeknél a kasztráció utáni szindróma sokkal hosszabb lefolyását észlelte. Mind az ösztrogének, mind az androgének hosszan tartó adagolásával csökken a glükokortikoidok és ösztrogének termelése, ami összefüggésbe hozható a mellékvesekéreg funkcionális tehetetlenségének kialakulásával.
A hormonterápia felírásakor figyelembe kell venni a beteg életkorát és a betegség természetét, amely ilyen rendkívüli gyógyszer alkalmazását tette szükségessé. radikális módszer kezelések, mint a kasztrálás. Ha arra készült rosszindulatú daganat nemi szervek vagy emlőmirigyek, akkor hormonterápiaéletkortól függetlenül ellenjavallt. Ha a műtétet más javallatra hajtották végre, akkor nőknél fiatal kor(kb. 38-39 éves korig) ösztrogének és progesztinek kombinációit alkalmazzák helyettesítő terápiaként, ciklikusan adagolva őket mindaddig, amíg a méhnyálkahártya elveszíti válaszképességét menstruációszerű vérzés formájában.
A helyettesítő terápia az endometrium ciklusának reprodukcióját biztosítja ösztrogének és progesztinek bevezetésével. Ehhez először ösztrogéneket használnak, hogy a méhnyálkahártyában a proliferatív fázishoz hasonló változásokat érjenek el. A progesztinek ezt követő bevezetésének biztosítania kell az endometrium szekréciós átalakulását. Létezik különféle lehetőségeket nemi hormon terápia. Adjon hozzá 1 ml 0,1%-os ösztradiol-dipropionátot 1 alkalommal 3 napon belül (összesen 5-6 injekció), vagy 0,1%-os szinesztrol oldatot vagy 10 000 egység follikulint naponta. Ezt követően napi 10 mg progeszteront kell beadni 7 napig. A hosszú hatású készítmények kényelmesebbek - 1 ml 0,5% -os dietil-stilbesztrol-propionát 1 alkalommal 7 napon belül (összesen 2-3 injekció), majd 2 ml 12,5% oxiprogeszteron-kapronát. A petefészkek méhmegőrzéssel történő eltávolításakor havi 100 000 NE ösztrogén és 30-40 mg progeszteron bevitele javasolt (S. Milku, Danile-Muster, 1973). Jelenleg ösztrogének és progesztinek kombinációit alkalmazzák, beleértve a hosszan tartó hatást is. Ez bizonyos esetekben lehetővé teszi nemcsak a menstruációs ciklus, hanem annak ritmusának helyreállítását is (Schneider, 1973), azonban a hosszú távú eredmények még nem ismertek a terápiás hatás időtartamát illetően, ami nagyban függ a menstruációs ciklustól. az endometrium azon képessége, hogy reagáljon az exogén hormonális stimulációra.
A méh eltávolításával járó kétoldali petefészek-eltávolítás után a kezelés célja a vazomotoros rendellenességek enyhítése, valamint a szöveti atrófiás folyamat és a csontritkulás megelőzése. Ehhez használják, mint ösztrogén hormonokés ezek kombinációja progesztinekkel vagy androgénekkel. Az adagokat egyénileg választják ki.
A vazomotoros szövődmények megelőzése érdekében fiatal nőknek hosszú hatású ösztrogén gyógyszereket ajánlanak. 2 ml 0,6%-os dimesztrol oldat bevezetése több hónapig terápiás hatást fejt ki. A legkényelmesebb az ösztrogén gyógyszerek szájon át történő alkalmazása tabletta formájában. A kezelés kis adagokkal kezdődik: az etinilösztradiolt 0,01-0,02 mg-ban írják fel; szinesztrol - 0,5-1 mg / nap; oktesztrol - 1 mg; a dietil-stilbesztrol adagja kétszer kisebb; A Sigetin gyenge ösztrogén hatású, gátolja az agyalapi mirigy gonadotrop funkcióját, szájon át naponta kétszer 0,01-0,05 g-ot alkalmaznak, a kezelés időtartama 30-40 nap.
Ohlenroth és társszerzői (1972) az ösztriol beadása után eltávolított petefészkekkel és méhrel rendelkező nők vizeletének ösztrogéntartalmát meghatározva arra a következtetésre jutottak, hogy a hormont naponta kétszer kell szájon át alkalmazni, 1 adagban. -2 mg vagy naponta 1 alkalommal intramuszkulárisan.
Ta-Jung Lin és munkatársai (1973) kolpocitológiai változásokat tanulmányoztak kasztrált nőknél atrófiás típusú hüvelykenetben ösztrogén gyógyszer (premarin) hatására, amelyet napi 1,25 mg dózisban adtak be 21 napig, majd 7 nap szünetet tartottak. . 2 havonta tartottak egy hónap szünetet. A hőhullámok már a második napon megszűntek, de a kezelés abbahagyása után azonnal kiújultak. Ban ben hüvelyi kenet a bazális sejtek eltűntek, a köztes sejtek száma nőtt, a felszíni réteg sejtjei nagyon kis számban kerültek elő.
A szerzők nem állapítottak meg kapcsolatot a hüvelyi tartalom természete és a kasztráció utáni szindróma klinikai megnyilvánulásai között.
Az ösztrogén hormonokat széles körben alkalmazzák a kasztráció utáni anyagcserezavarok kezelésére. Rauramo (1973) számol be a kasztrált nők bőrtrofizmusára gyakorolt jótékony hatásukról. Autoradiográfia segítségével kimutatták a kasztrálás következtében kialakult hám elvékonyodását, mitotikus aktivitásának csökkenését. Az ösztriol-szukcinát és az ösztradiol-valerát alkalmazása az epidermisz vastagságának helyreállításához és a mitotikus folyamatok aktiválásához vezetett. A vulva és a hüvely szöveteinek atrófiás rendellenességei esetén 2-3 nap múlva 2000 NE follikulint tartalmazó globulint és follikulin kenőcsöt írnak fel (Sh. Milku, Danile-Muster, 1973).
Az ösztrogének (agofollindepo Spof) bevezetése kifejezett terápiás hatással bír a kasztráció után kialakult betegek kezelésében. koszorúér érelmeszesedésés dyslipoproteinémia. Az ilyen szérumlipidek, például koleszterin, 6-lipoproteinek tartalma normalizálódott (Novotny Dvorak, 1973).
Alkalmaz kombinált kezelésösztrogének és androgének 1:20 és 1:10 arányban - 1 ml 0,1%-os ösztradiol-dipropionátot vagy 10 000 egység follikulint 2 ml 1%-os tesztoszteron-propionáttal együtt. Az injekciókat 3 napon belül egyszer adják be (3-5 injekció), majd az intervallumokat 10-12 napra növelik. Ugyanakkor 2-3 hónap elteltével a kasztráció utáni szindróma jelenségei teljesen eltűnnek (G. A. Kusepgalieva, 1972), és a hüvelyi epitélium proliferációja figyelhető meg a középső follikuláris fázis típusától függően a kezdeti atrófiás típussal. kenet.
A legtöbb nőnél a hormonok megvonása után a hőhullámok és más kasztráció utáni rendellenességek nagyon gyorsan újra megjelennek. Ezért a hormonterápiát hosszú ideig kell végezni. A kristályos ösztrogének beültetése a bőr alatti zsírszövetbe, amelynek felszívódása körülbelül 4-6 hónap alatt következik be, tele van a méhnyálkahártya hiperplasztikus folyamatainak kockázatával és. Ugyanakkor lehetetlen megállítani a hormon további felszívódását.
A petefészek-transzplantációk is korlátozott ideig (6-12 hónapig) működnek, alkalmazásuk eredménye nem mindig kielégítő, jelenleg vizsgálják a petefészekszövet átültetésének lehetőségét. Az intenzitás csökkentésére immunológiai reakciók a recipiens testében Yu. M. Lopukhin és I. M. Gryaznova (1973) magzatvíz membránokat használt félig áteresztő membránként. A graft minden betegben gyökeret vert, és 6-10 hónapig aktívan működött.
A neurovegetatív rendellenességek kezelésére nyugtató és antigonadotrop hatású pajzsmirigy-készítmények alkalmazhatók (S. Milku, Danile-Muster, 1973).
Hosszú távú, kontrollálatlan hormonkezelés hormonális egyensúly szervezet (főleg kolpocitológiai vizsgálatokkal) a májfunkció, a testtömeg, a véralvadási rendszer állapotának, a vérnyomás időszakos meghatározását is igényli.
KASZTRÁCIÓS SZINDRÓMA(lat. post after + castratio kasztráció; szindróma; syn. kasztrációs szindróma) - a megszűnés után kialakuló tünetegyüttes endokrin funkció herék férfiaknál és petefészkek nőknél szaporodási időszakés specifikus metabolikus-endokrin, neuropszichés és egyéb rendellenességek jellemzik. A nemi mirigyek endokrin működésének (illetve azok alulműködésének) a prepubertás korban bekövetkező megszűnése által okozott szindrómát eunuchoidizmusnak nevezzük (lásd).
Kasztráció utáni szindróma férfiaknál
A férfiaknál a posztkasztrációs szindróma traumatikus, műtéti vagy sugárkasztráció eredménye (lásd), valamint a herékszövet akut és kóros fertőző betegségek miatti károsodása.
Patogenezis P. s. férfiaknál a hipotalamusz, az endokrin és a neurovegetatív működésének károsodása miatt szabályozási rendszerek(lásd: Autonóm idegrendszer, Hipotalamusz-hipofízis rendszer) válaszul a here endokrin funkciójának hirtelen elvesztésére.
Patofiziol, zavarok a P. oldalon. a hipotalamusz rendszereinek éles feszültsége (lásd) jellemzi, aktiválja az agyalapi mirigy gonadotrop funkcióját (lásd), ennek fő eredménye: fokozott szekréció gonadotrop hormonok (lásd). A folyamatban a hypothalamus szabályozásának egyéb rendszerei vesznek részt, mindenekelőtt a sympathoadrenalis rendszer (lásd). Az androgének koncentrációjának éles csökkenése (lásd) a vérben számos specifikus endokrin-metabolikus rendellenességben nyilvánul meg. A kasztrálás után sok férfiban a szexuális vágy hosszú ideig fennáll. Néha még a nemi kapcsolatra is lehetőség van a megfelelő mechanizmusok megőrzése miatt c. n. Val vel.
A kasztráció okozta patoanatómiai elváltozások közé tartoznak a fenotípus demasculinizációs jelenségei: a szőrnövekedés természetének megváltozása, az izomtömeg csökkenése, a bőr alatti szövetben a zsírlerakódások eunuchoid típus szerinti újraeloszlása, a szőrszálak progressziója. elhízás az androgének anabolikus és zsírmobilizáló hatásának elvesztése miatt. Megfigyelhető a különböző lokalizációjú csontritkulás kialakulása. A pajzsmirigy a kasztrálás utáni időszakban csökken, a szövet hasnyálmirigy-szigetek(Langerhans-szigetek) növekszik, felgyorsul a regressziós folyamatok a tobozmirigyben (az agy tobozmirigyében).
Legkorábban egy ék, megnyilvánulásai P. oldal. vegetatív-érrendszeri rendellenességek. A betegek "hőhullámokra" (hirtelen fellépő hőérzet, gyakran az arc kivörösödésével) panaszkodnak, túlzott izzadás, légszomj, légszomj, néha hidegrázás, paresztézia, szédülés, normál pulzus melletti szívdobogásérzés. Gyakran előfordul átmeneti magas vérnyomás.
Később egy ék, P. megnyilvánulásai oldal. számos anyagcsere-rendellenesség kialakulásához kapcsolódik. A betegek panaszkodnak testi gyengeség, csökkent munkaképesség, legyengülés izomtónus. Az elhízás tipikus zsírlerakódással alakul ki a combok bőr alatti szövetében és a hypogastricus régióban (a hypogastriumban). A faggyúmirigyek szekréciójának csökkenése és a kötőszöveti anabolikus folyamatok gátlása miatt a bőr elvékonyodik, kiszárad és ráncosodik. Az oszteoporózis fájdalmat okoz a csontokban, különösen a tubulusokban. P.-re vonatkozó megjegyzés. neurotikus megnyilvánulások (ingerlékenység, alvászavarok, fóbiák). Azokban az esetekben, amikor a kasztrációt ben végezték késői kor, P. s. nem olyan egyértelműen nyilvánul meg, az anyagcsere és a vegetatív-érrendszeri rendellenességek kevésbé hangsúlyosak.
P. diagnózisa -val. férfiaknál az anamnézis adatok alapján, a jellegzetes tünetek megjelenésének figyelembevételével teszik fel.
A P. kezelésének fő módja a. férfiaknál androgénpótló terápia. A leggyakoribb kezelés az elhúzódó hatású nemi hormonok gyógyszerei - sustanon, testenat stb.; a rövid hatású gyógyszerek és az orális gyógyszerek (metiltesztoszteron, testobromlecit) kevésbé hatékonyak. Az androgénpótló terápia időtartama és intenzitása az androgénhiány megnyilvánulásainak súlyosságától és a beteg életkorától függ. Az androgénterápia fő ellenjavallata a rák prosztata. Létezik egy módszer a herék operatív allotranszplantációjára vaszkuláris pedicuson, amelyet még nem alkalmaztak széles körben. oldal P. kezelési komplexumában. Az éktől függően a tünetek közé tartozik a nyugtató, szív- és érrendszeri, vérnyomáscsökkentő és egyéb gyógyszeres kezelés és.
P. előrejelzése. férfiaknál a beteg egyéni jellemzőitől függ. A legtöbb esetben lehetőség van a vegetatív-vaszkuláris és neurotikus megnyilvánulások fokozatos csökkentésére. Endokrin és anyagcsere zavarok a P. oldalon. hosszú távú androgénpótló kezelést igényelnek.
P. megelőzése -val. áll a megelőzés és a kezelés inf. a herék elváltozásai (lásd. Orchitis), valamint a munkahelyi sugárvédelem biztosításában, röntgenszobákban stb.
Kasztráció utáni szindróma nőknél
A nők posztkasztrációs szindrómáját egy bizonyos ék kialakulása jellemzi, egy tünetegyüttes vegetatív-érrendszeri, neuropszichés és metabolikus-endokrin rendellenességekkel a petefészkek endokrin funkciójának megszűnése hátterében (lásd) a reproduktív rendszerben. időszak. A szakirodalom szerint P. fejlődése a. az esetek 60-80%-ában a petefészkek eltávolítására irányuló műtét után figyelhető meg. Minden 4. nő a petefészkek eltávolítása után a P. s súlyos lefolyását figyeli meg. vegetatív-érrendszeri rendellenességekkel 2-5, esetenként 5-10 évig.
P. oldal patogenetikai mechanizmusa. nőknél ezt a petefészkek eltávolítása vagy a gonadotrop hormonok szekréciójának növekedése miatti ösztrogén-tartalom csökkenésével magyarázzák a szervezetben (lásd). Ugyanakkor vannak adatok arra vonatkozóan, hogy nem minden ilyen hormonális rendellenességben szenvedő nőnél alakul ki P. s. Ez okkal feltételezi, hogy a P. s. nőknél fontos szerepet játszik az endokrin mirigyek reakciója a kasztráció által kiváltott hypoestrogenaemiára. Megállapítást nyert, hogy a mellékvesekéreg glükokortikoid funkciója súlyos P. s. csökken és növekszik az állapot javulásával. A katekolaminok kiválasztásának vizsgálata (lásd) az adrenalin kiválasztásának relatív növekedését mutatta ki (lásd) minden nőnél a kasztráció után, ami a sympathoadrenalis rendszer mérsékelt aktiválódását jelzi. A kasztráció utáni szindróma kialakulása a pajzsmirigy működésének növekedésével és expanziójával jár együtt perifériás erek különösen a distalis végtagokban.
Patofiziol, P. oldal jellemzői. a nőknél a műtéti kasztrálás után bizonyos függőség jellemzi az éket, P. oldaláramát. valamint az elektroencefalogramon (EEG) rögzített elváltozások jellege. Enyhe P. s. általában enyhe csökkenés tapasztalható a domináns alfa hullámok amplitúdójában és a lassú hullámok, például a théta megjelenése. Azoknál a betegeknél, akiknél elhúzódó és súlyos lefolyású P. s. (több mint 20 „hőhullám” naponta), az alfa-hullámok számának éles csökkenése és a béta-aktivitás növekedése következik be, aminek következtében az EEG-görbe felveszi. lapos kilátás, amely az agy kéreg alatti struktúráinak éles izgalmát és a középagy retikuláris képződésének aktiváló hatásának növekedését jelzi a kéregben nagy agy; így patolban a folyamat nemcsak a kéreg alatti képződményeket érinti, hanem az agykérget is. A patolban, az agy kéreg alatti struktúráinak folyamatában az EEG adatok szerint eltérő mértékű érintettség az operatív kasztráción átesett nők premorbid jellemzőinek köszönhető.
A kasztráció utáni alkalmazkodási folyamat során a nőknél a mellékvese kéregének (kéregének) glükokortikoid funkciója megnő, a pajzsmirigy funkciója csökken, a perifériás erek tónusa nő, és enyhe hipoglikémia alakul ki, mérsékelt és aktivált vércukorszint mellett. a sympathoadrenalis rendszer.
P. s. nők koponyájának röntgenfelvételein. a koponya csontjaiban a török nyereg hátsó részének elváltozásai és a hátsó sphenoid nyúlványok (posterior inclined process, T.) kimutathatók. Ezeknek a változásoknak a mértéke a posztkasztrációs szindróma súlyosságától és időtartamától függ.
Enyhe P. s. egy viszonylag friss kasztrációs műtét után pedig a sella turcica hátsó falának elvékonyodása és a hátsó sphenoid nyúlványok enyhe hyperostosisa figyelhető meg. Súlyos P. s. a hátsó sphenoid folyamatok hyperostosisával együtt a török nyereg kifejezett vízkőtelenedése található.
A koponyaboltozat csontjairól készült röntgenfelvételeken a kasztráció után háromból minden második nőnél az occipitalis csont hiperosztózisa van. Szignifikáns hyperostosis (az occipitalis csont vastagsága 14 mm és afeletti, 8,2 ± 1,22 mm sebességgel) általában megfigyelhető a betegeknél, amelyekben a P. s. súlyos diencephaliás patológiával, jelentős elhízással és hiperkoleszterinémiával jár.
Gyakran P. s. nőknél a hüvely és a méh nyálkahártyájának hámsorvadása, a méh, a kisajkak és a csikló méretének csökkenése jellemzi. A mirigy parenchyma atrófiája miatt az emlőmirigyek csökkennek (gyakran vizuálisan megnagyobbodottnak tűnnek, de ez az elhízás következménye).
Ék, kép P. s. eltérő lehet a beteg életkorától, a premorbid személyiségjegyektől és a szervezet kompenzációs reakcióinak természetétől függően. A posztkasztrációs szindróma súlyos lefolyását figyelik meg azoknál a betegeknél, akiknél a hypothalamus-hipophysis és a sympathoadrenalis rendszer nem képes aktiválni bizonyos kompenzációs mechanizmusok szükséges a homeosztázis normalizálásához.
Tünetegyüttes P. s. vegetatív-érrendszeri rendellenességek megjelenéséből áll ("hőhullámok" - hőérzet, arcpír, izzadás; szívdobogás, fejfájás, szívfájdalom, szédülés), paresztéziák, neuropszichiátriai rendellenességek, anyagcsere- és endokrin rendellenességek (elhízás, érelmeszesedés, hiperkoleszterinémia, csontritkulás), ízületi és végtagfájdalom. Ezek a tünetek a P.-nél. különböző kombinációkban és különböző intenzitásúak lehetnek.
A kasztráció utáni időszakban nagyon gyakran alakul ki magas vérnyomás, a 45 év után operált nőknél pedig 3-szor gyakrabban alakul ki, mint a nőknél, a krími kasztrálási műtétet 45 éves koruk előtt végezték el.
A legállandóbb és legtipikusabb panasz a P. oldalon. „dagályok”. Ezért az "apályok" gyakoriságát és intenzitását feltételesen a P. s súlyosságának mutatójának tekintik. A "hőhullámok" általában 3-4 hét után jelentkeznek. a petefészkek eltávolítására irányuló műtét után, és általában 2-3 hónap múlva éri el a maximális súlyosságot. műtét után. Hozzájárulhat izzadás, szívdobogásérzés, levegőhiány érzése, félelemérzet, esetenként görcsökkel és szédüléssel járó ájulás. "Tides" fokozza éjszaka, a forró évszakban ideges izgalomés forró tea vagy kávé után.
P. diagnózisa -val. általában nem okoz nehézséget, a petefészkek eltávolításának műveletéről és körülbelül 1 hónap utáni megjelenésről szóló anamnézis adatok alapján kerül megállapításra. a hőhullám művelet után.
A P. súlyos formájú betegek kezelése oldal. célszerű a műtétet követő első hónapokban kezdeni. A szervezet kompenzációs reakcióinak aktiválására, normalizálására kell irányulnia funkcionális állapot az agy magasabb részei, amelyek szabályozzák a test alkalmazkodási reakcióit.
Beteg a P. oldal. (nőknek és férfiaknak egyaránt) gyógytorna (lásd alább), valamint kalcium- és glutaminsav készítmények, nyugtató hatású gyógyszerek (frenolon, meprobamát, seduxen, elenium, valium, tazepam 0,5-1 tabletta 2-4 alkalommal) javasolt. nap 1-2 hónapig, B1, B6, C, PP és vitamin injekciók intramuszkuláris injekció 2% -os novokain oldat 20-25 napig.
A terápia hatásának hiányában a P. s. 1/4-1/2 tabletta infecundint vagy bisekurint kell felírni 1 hétre, majd 1/4 tablettát a következő 2 hétre. 2 hét szünettel. A jövőben a szüneteket 3-4 hétre kell növelni. és több. A második kúra csak a gyakori "hőhullámok" újrakezdése esetén javasolt. A szintetikus progesztinek (lásd) alkalmazása nyugtatókkal és helyreállító terápiával kombinálva fokozza a terápiás hatást. jó hatást napi 0,3-0,625 mg premarinnal nyerhető 20 napon keresztül, majd bármilyen progesztin (5-10 mg) vagy pregnin (30 mg) napi 6-8 napon keresztül történő alkalmazásával. A nek-ry betegeknél jó eredményeket ad az elektroanalgézia.
P. előrejelzése. nőknél a betegek premorbid jellemzőitől, a hypothalamus-hipofízis és a sympathoadrenalis rendszer állapotától, valamint az életkortól, amelyben a kasztrálás történt. A beteg terápia megfelelő állapotával az egészségi állapot javulás meglehetősen gyorsan megtörténik.
Mentális változások a kasztráció utáni szindrómában
A sebészeti beavatkozás szükségességére pszichológiailag felkészült személyeknél a felnőttkorban végzett kasztráció, különösen férfiaknál, nem okozhat munkaképességüket befolyásoló vagy speciális segítségre szoruló mentális elváltozásokat, de gyakrabban reprodukálja a menopauza képét (lásd Menopauza) szindróma).
P.-nél. a férfiak idegesek mentális zavarok- könnyezés, ingerlékenység, alvászavarok, depresszió, általános gyengeség stb. - nemcsak a hipotalamusz patológiájával és az anyagcserezavarokkal, hanem a demasculinizáció megnyilvánulásával is összefüggenek. Az erekció és a szexuális potencia csökkenése vagy eltűnése, a testszőrzet csökkenése stb. neuropszichés megnyilvánulások kialakulását váltja ki. Nőknél P. s. neuropszichiátriai rendellenességek (könnyezés, ingerlékenység, általános gyengeség, fáradtság, álmatlanság, memóriazavar) a betegek több mint felénél figyelhetők meg. jellemző tulajdonság neuropszichiátriai rendellenességek nőknél a petefészkek eltávolítása után egy kifejezett kialakulása változó mértékben aszténiás szindróma.
A 45 évnél fiatalabb petefészek-eltávolításon átesett nőknél gyakrabban figyelhetők meg neuropszichiátriai rendellenességek, amelyek súlyosabbak.
Ékben, mentális változások képe a P. oldalon. pszichogén reakciók kerülhetnek előtérbe – reaktív állapotok eltérő mélység a kasztrálás tényétől és körülményeitől függ. Ezek az állapotok depressziós rendellenességek, amelyek néha időszakosan jelentkeznek; ritkábban az ilyen rendellenességek vegyes szorongásos-depresszív vagy depresszív-hipochondriás és depresszív-szenstopathiás rendellenességek.
Kép a lelki változásokról a P. oldalon. tükrözheti az egyén reakcióját a kasztrációra, a kasztráció orvosi és társadalmi következményeire (csökkent szexuális vágy, gyermekvállalási képtelenség, nőknél a hirsutizmus jelei stb.), mert a betegek intellektuális szférája sok esetben eléggé megmarad. ép.
Kezelés mentális zavarok kasztráció okozta, tüneti. Ezekben az esetekben antidepresszánsokat, kis nyugtatókat, altatókat használnak. Nagy helyet foglal el a pszichoterápia a megfelelő hormonpótló terápia hátterében.
Fizioterápia poszt-kasztrációs szindróma esetén
A fizioterápiás módszerekkel történő kezelést a lehető legkorábban, azaz a kasztrálást követő első hónapokban javasolt elkezdeni. Enyhe P. s. a szervezet védekező és adaptív reakcióinak serkentése érdekében a mellékvesék területén a centiméteres vagy deciméteres tartományú mikrohullámú terápia alkalmazható. A fizioterápiát célszerű kombinálni általános keményítő és tonizáló eljárásokkal: továbbsétálással friss levegő, lefeküdni. torna, hidroterápia (törlés, mosás vagy hideg vízzel való lemosás, esőzuhany vagy kénes, tűlevelű, zsálya, tengeri, nátrium-klorid fürdő).
Súlyos P. oldallefolyású betegek. a kezelést két szakaszban végzik. Az első szakaszban a fenti eljárások mindegyike javasolt. A második szakaszban galvanizálást írnak elő (lásd) - endonasalis, cervicofaciális, a gallér régiójában; novokain vagy magnézium elektroforézis a gallér területén (lásd Elektroforézis, gyógyászati) kombinálható ennek a területnek a masszázzsal, naponta váltakozva, vagy ugyanazon a napon 30-90 perc után. elektroforézis után vagy 2-3 órával előtte.
Gyakori, legyengítő "hőhullámok" esetén ajánlott az elektroalvás (lásd), kúránként 10-12 eljárás (a kúra megismétlése 4-6 hónap után), központi elektro-analgézia Persianinov - Kaetrubin szerint, kifejezett terápiás. a vágás hatása lehetővé teszi a beteg gyógyszerterhének csökkentését. Ismételt kezeléssel kívánatos a balneoterápia - oxigén, nitrogén, szén-dioxid, gyöngyfürdő. Nők P. s. 45 év felett a radon vagy a jód-bróm fürdők hasznosak.
San.-kur. a kezelést olyan feltételek mellett kell elvégezni éghajlati zóna ismerős a beteg számára.
Kezelés fizikai tényezők nem zárja ki a hormonális gyógyszerek, valamint a pszichotróp szerek egyidejű vagy egymást követő (önálló tanfolyam) alkalmazását.
Bibliográfia: Vartapetov B. A. A kasztráció utáni betegség és előfordulásának neurohormonális mechanizmusa "A könyvben: Élettan és patológia endokrin rendszer, szerk. V. P. Komissarenko és mások, p. 85, Harkov, 1965; Nőgyógyászati endokrinológia, szerk. K. N. Zhmakina, p. 436, M., 1980; Grollman A. Klinikai endokrinológia és élettani alapjai, ford. angolból, M., 1969; Dilman V. M. Öregedés, menopauza és rák, L., 1968; Az a-ter E.I. Hormonális diagnosztikaés terápia a szülészetben pi gynecology, M., 1967; Manuylova I. A. Neuro-endokrin változások, amikor a petefészek funkciót kikapcsolják, M., 1972; Milku S. Terápia endokrin betegségek, per. románból, Bukarest, 1969; Rosen V. B. Az endokrinológia alapjai, M., 1980; Útmutató a klinikai endokrinológiához, szerk. V. G. Baranova, JI., 1977; Savchenko O. N. Petefészekhormonok és gonadotrop hormonok, JI., 1967; Starkova H. T. A klinikai andrológia alapjai, M., 1973; Teter E. Hormonális zavarok férfiaknál és nőknél, ford. lengyelből, Varsó, 1978; In 1 e u 1 e of M. Endokrino-logische Psychiatrie, Stuttgart, 1954; A menstruációs zavarok endokrin okai, Szimpózium a nőgyógyászati endokrinológiáról, szerk. szerző: T. R. Givens, Chicago, 1978; A menopauza, útmutató a jelenlegi kutatásokhoz és gyakorlatokhoz, szerk. szerző: R. J. Beard, p. 86 a. o., Lancaster, 1976; Az endokrinológia tankönyve, szerk. R. H. Williams, Philadelphia, 1974.
I. V. Golubeva, I. A. Manuilova (gin.); D. D. Orlovskaya (pszichiátria), I. F. Perfilieva (csirke).
kasztráció utáni szindróma- olyan állapot, amely egy nőben a petefészkek eltávolítására irányuló műtét után alakul ki - az úgynevezett sebészeti menopauza. Meg kell jegyezni, hogy a kasztráció utáni szindróma menstruáló nőknél alakul ki. Menopauzában lévő nőknél, klinikai megnyilvánulásai posztkasztrációs szindróma, mint olyan, hiányzik, mivel a menopauzális szindróma és a kasztráció utáni szindróma tünetei nagyon hasonlóak.
A kasztráció utáni szindrómát a következő rendellenességek jellemzik a szervezetben:
Mindezek a tünetek külön-külön és különösen egymással kombinálva az életminőség jelentős romlásához, a munkaképesség csökkenéséhez, az önbecsülés csökkenéséhez vezetnek.
A betegség első tünetei a műtét után néhány nappal jelentkezhetnek. Ennek oka a petefészkekben termelődő női nemi hormonok, az ösztrogének felszabadulása hirtelen leállása. A nő aggódni kezd a rohamok miatt rosszkedv, ingerlékenység, agresszivitás, könnyezés, rögeszmés gondolatok, erős hőség "hőhullámai", hidegrázás, alvászavarok, szívritmuszavarok vagy szívdobogásérzés. A petefészkek elhalványulása egészséges ember fokozatosan jelentkezik, így a szükséges hormonok hiánya nem érződik olyan erősen. 1-5 évvel a műtét után jelentkezhet késői tünetek posztkasztrációs szindróma.
Ezek tartalmazzák:
Mennyibe kerül a kasztráció utáni szindróma kezelés?
A posztkasztrációs szindróma gyógyítható?
A beteg vizsgálata és anamnézis összegyűjtése után az orvos előírja laboratóriumi tesztek a nemi hormonok, pajzsmirigyhormonok, koleszterin és vérzsírszint meghatározására. Meghatározzák a véralvadási rendszer (koagulogram) paramétereit. Kötelező az emlőmirigyek vizsgálata (emlőmirigy ultrahang, mammográfia), pajzsmirigy ultrahang. A szív- és érrendszer működésében fellépő jogsértések kimutatására EKG-t rögzítenek. Nem lesz felesleges felkeresni egy endokrinológust, egy mammológust és egy neurológust. A kasztráció utáni szindróma kezelési rendje hormonpótló terápiát tartalmaz a zavart állapot normalizálására hormonális háttér figyelembe véve az azonosított egészségügyi problémákat. Az ilyen terápia megszünteti a hőhullámokat, stabilizálja a vérnyomást, javítja a memóriát és a figyelmet, megszünteti a nemi szervek nyálkahártyájának kiszáradását, helyreállítja szexuális vágy megszünteti a vizelet inkontinenciát. Ezen kívül nyugtatókat, helyreállító terápiát, vitaminterápiát, ásványianyag- és mikroelemhiány korrekciót írnak fel Sikeres a küzdelemben kellemetlen tünetek betegségek és néhány homeopátiás gyógyszer, gyógymód hagyományos gyógyászat gyógynövények és kalciumkészítmények alapján. Kézzelfogható előnyökkel jár a sport, a relaxáló masszázs, a vitamin- és ásványianyag-komplexek. Emlékeztetni kell arra, hogy nem lehet öngyógyítani!
Hogyan lehet megelőzni a kasztráció utáni tünetek súlyosbodását?
A kasztráció utáni szindróma megnyilvánulásainak súlyosságának csökkentése érdekében minden nőnek ajánlott számos megelőző intézkedést megtenni:
Iratkozzon fel a kasztráció utáni szindróma kezelésére
Hol lehet kezelni a kasztráció utáni szindrómát Moszkvában?
A "DoctorStolet" multidiszciplináris orvosi központban mindig megteheti posztkasztrációs szindróma kezelésére kell átesni. A miénk Egészségközpont a "Konkovo" és a "Belyayevo" metróállomások között található (Moszkva dél-nyugati közigazgatási körzete a "Belyayevo", "Konkovo", Tyoply Stan, "Chertanovo", "Yasenevo", "metróállomások területén Sevastopolskaya", "New Cheryomushki" és "szakszervezet"). Itt magasan képzett személyzetet és a legmodernebb diagnosztikai berendezéseket talál. Vásárlóinkat kellemesen fogják meglepni a megfizethető árakkal.
Jelenleg a férfiak kasztrálását a legtöbb esetben a szerint végzik orvosi indikációk. Számos országban kémiai kasztrálást és néha a herék sebészeti eltávolítását alkalmazzák a szexuális bűnelkövetők büntetésére. A kasztrált férfiak szervezetében súlyos elváltozások és szövődmények alakulhatnak ki, ezért bármilyen kasztrálási módszer csak akkor alkalmazható, ha erre alapos oka van, és nincs más megoldás a probléma megoldására.
Hogyan és miért történik a kasztrálás?
Mielőtt tanulmányozná a férfiak kémiai vagy sebészeti kasztrálásának eljárását, meg kell érteni, mi ez és mi lehet a kasztrálás. Tehát van részleges és teljes kasztrálás. A férfiak részleges kasztrációja után az endokrin vagy a generatív funkció eltűnik. A Complete mindkét funkció befejezéséhez vezet.
Felnőtt férfiakat kasztrálnak, ha kétoldali heredaganatot és prosztatarákot észlelnek. Ha a betegnél a petesejtek műtéti eltávolítása javasolt, az ilyen műtétet orchidectomiának nevezik. A prosztatarákos betegeknél nem távolítják el teljesen a heréket, hanem enukleációs eljárást írnak elő, melynek során parenchimájukat eltávolítják. Hogyan teljes eltávolítása peték, és a here parenchyma eltávolítása önmagában csak a prosztatarák jelenlétének biopsziával történő megerősítése után végezhető el.
A kasztrálás számos változáshoz vezet férfi test:
- Az ember elkezdi aktívan és gyorsan fejleszteni a bőr alatti zsírszövetet, hízik.
- A hajszál növekedése és eloszlása a női típus szerint.
- A szexuális vágy élesen csökken.
- A prosztata elsorvad.
Ha a kasztrálást a pubertás kezdete előtt végezték, a fiú észrevehető változást mutat a csontok szerkezetében, nevezetesen: 
- Csőcsontjai megnyúltak.
- A koponya mérete viszonylag kicsi marad.
- A felső ívek és az állkapcsok kifejezett fejlődése tapasztalható.
A kémiai kasztrálás következtében, valamint a férfi testben végzett sebészeti beavatkozás után az endokrin rendszer munkája megszakad.
Kasztrálás orvosi okokból
Mint már említettük, a kasztrálás egyik jele a prosztatarák. A daganat a legtöbb esetben a tesztoszteron és a dihidrotesztoszteron hatására kezd kialakulni. Ezek a hormonok elősegítik a normál és patogén sejtek növekedését. És éppen a tesztoszteronszint csökkentése az egyik fő kezelési lehetőség a prosztatarák kezelésére.
A tojások műtéti eltávolítása 85-95%-kal csökkentheti a tesztoszteron koncentrációját. A műtét elvégezhető általános, helyi vagy epidurálisan (amikor érzéstelenítőt fecskendeznek be a területbe gerincvelő gerincen keresztül) érzéstelenítés. A konkrét opciót az orvos, az aneszteziológus és a páciens együtt választja ki.
A prosztatarák kezelésében azonban a peték teljes műtéti eltávolítását a legtöbb esetben enukleációs eljárás váltja fel, melynek során csak a parenchimájukat távolítják el.
A sebészeti kasztrálás előkészítése és lebonyolítása
A sebészeti kasztrálás előtt az orvosnak biopsziával kell ellenőriznie a rák jelenlétét. Ezenkívül a páciens számos további vizsgálaton esik át, és átesik speciális vizsgálatok, nevezetesen: 
- Általános vizelet- és vérvizsgálat.
- Biokémiai vérvizsgálat, amely lehetővé teszi a bilirubin, a karbamid, a kreatinin, a teljes fehérje stb. koncentrációjának meghatározását.
- Vérvizsgálat hepatitisre különböző formák, szifilisz, HIV/AIDS.
- Fluorográfia és elektrokardiogram.
- Ha van ilyen igény, a férfit elküldik, hogy konzultáljon egy terapeutával és más orvosokkal.
Valamivel a műtét előtt (általában 1-2 héttel az orvos megmondja a pontos időpontot) a betegnek abba kell hagynia a véralvadási folyamatokat befolyásoló gyógyszerek szedését. Az orvos az előkészítő időszakban, a beteg egyéni sajátosságait és szükségleteit figyelembe véve elmondja Önnek az egyéb gyógyszerek szedésének sajátosságait és általában az életet.
A sebészeti kasztrálás viszonylag egyszerű eljárás. Érzéstelenítés és egyéb előkészítő intézkedések után az orvos bemetszést ejt a bőrön és a herezacskó bőr alatti szövetében, majd a heréket és a spermiumzsinórt a metszésbe mozdítja el. A herét leengedő szalag felvillantását, lekötését és boncolását végezzük. A vas deferens előzetes eltávolítása után spermiumzsinór megkötözve és felboncolva. Ezt követően a sebészek elvégzik a spermiumzsinór fennmaradó elemeinek varrását, lekötését és boncolását. Végül varratokat alkalmaznak.
Van egy összetettebb fajta is. sebészeti beavatkozás, amely lehetővé teszi a herék fehérjehéjának megmentését és elfogadhatóbb kozmetikai eredményt biztosít. A művelet egy kis időt vesz igénybe. A műtét során fellépő komplikációk gyakorlatilag nem jelentkeznek. A legtöbb esetben a betegek a műtét napján hazamehetnek.
A kémiai kasztrálás jellemzői
A kémiai kasztrálás a sebészeti beavatkozás egyfajta alternatívája. A kémiai kasztrálás fő előnye, hogy nem okoz olyan súlyos károkat az ember testi-lelki egészségében, mint a műtéti beavatkozás. Ezt a technikát a legtöbb esetben a szexuális bűnelkövetők megbüntetésére használják, vagy ha felmerül a gyanú, hogy egy férfi szexuális viselkedése veszélyes lehet másokra.
A kémiai kasztrálás fő feladata a szexuális funkció elnyomása. Egy idő után a szexuális funkció helyreáll. Az eljárást úgy hajtják végre, hogy egy módosított tesztoszteront tartalmazó gyógyszert juttatnak be a férfi testébe. Ezt a gyógyszert szinte teljesen csökkenti a spermiumtermelést. A tesztoszteron termelés leáll. Ennek eredményeként a kémiai kasztrálás a szexuális funkció csökkenéséhez vezet, de átmeneti és kevésbé radikális, mint a sebészeti beavatkozás.
Szövődmények kasztrálás után
Sok férfiban a kasztrálás után kialakul az ún. posztkasztrációs szindróma. A komplexumok egész listája fejezi ki. Endokrin, vaszkuláris-vegetatív és neuropszichiátriai rendellenességek figyelhetők meg.
Különféle tünetek formájában nyilvánul meg, amelyek jellege és súlyossága a legnagyobb mértékben függ a beteg életkorától, egészségi állapotától és a szervezet kompenzációs reakcióitól.
Tehát a leggyakoribb vegetatív-érrendszeri rendellenességek közé tartoznak az ún. árapály, erős szívverés, túlzott és gyakori izzadás különösebb ok nélkül. A kasztrálás után ezek a tünetek átlagosan 1 hónap elteltével kezdenek megjelenni, és a műtét után már 2-3 hónappal elérik csúcspontjukat. Ráadásul az egyik leggyakoribb tünet kasztrálás utáni időszak időszakos fejfájások, amelyek főleg a halántékban és a nyakban jelentkeznek. A fejfájás mellett van magas vérnyomásés fájdalom a szívben.
Figyelembe kell venni azt a tényt, hogy számos olyan tünet létezik, amelyeket néha még az orvosok is tévesen más betegségek megnyilvánulásaként vesznek figyelembe. A kasztráció utáni szindróma esetében ilyen megnyilvánulások a szív fájdalma, gyors készlet túlsúly, ízületi, derék- és fejfájás, ájulás, szédülés stb.
A sebészi kasztráláson átesett felnőtt férfiaknál gyakran jelentkeznek idegi és mentális zavarok, és szinte mindig magas vérnyomás alakul ki.
Sok férfi folyamatosan gyengének és fáradtnak érzi magát, ok nélkül tapasztalhat fizikai és mentális stresszt. A kasztráció utáni szindróma másik jellegzetes tünete a memóriazavar. Az embernek egyre nehezebb emlékezni a megtörtént eseményekre, olyannyira, hogy nem fog tudni emlékezni egy éppen olvasott könyv vagy egy megnézett film eseményeire. Sok beteg időszakonként depressziót tapasztal, közömbössé válik az iránt, ami a kasztrálás előtt érdekes volt számára. Egyesek számára a közömbösség olyan mértékű, hogy az öngyilkosság gondolatai kezdenek megjelenni.
Az anyagcsere- és endokrin rendellenességek közül leggyakrabban érelmeszesedés és elhízás alakul ki. Emellett a női típus szerint hajhullás vagy növekedésük kezdete, női típus szerint zsírlerakódások megjelenése, a nemi vágy csökken.
A legtöbb esetben a posztkasztrációs szindrómában szenvedő férfiaknál az erre az állapotra jellemző rendellenességek egyik típusa kifejezettebb.
A kasztráció utáni szindróma kezelése
Mindenekelőtt az orvosnak meg kell győződnie arról, hogy a meglévő megnyilvánulások oka pontosan a kasztráció utáni szindróma, és nem más betegségek. Ehhez tanulmányozzák a beteg kórelőzményét, elküldhetik vizsgálatokra, ill kiegészítő vizsgálatok. Minden a férfi egyéni jellemzőitől függ minden esetben.
A kasztráció utáni szindróma kezelése szükségszerűen összetett. Ennek tartalmaznia kell olyan gyógyszerek szedését, amelyek segítenek normalizálni az agy bizonyos részeinek működését. A kezelés sorrendje változhat. Általában minden egy tanfolyammal kezdődik nyugtatókés erősítő szerek. A páciens szükségszerűen fizioterápiás gyakorlatokat végez, vízi eljárásokon, ultraibolya sugárzáson stb. Ezenkívül a komplex terápia szükségszerűen tartalmaz vitaminokat, nyugtatókat és antipszichotikumokat. A kezelés időtartama a beteg állapotának súlyosságától függ. Hosszú távú hormonterápia írható elő. Bármilyen gyógyszert csak az orvos utasítása szerint kezdhet el szedni.
Sok szakértő határozottan javasolja, hogy még a kasztrálás előtt megfelelő pszichoterápiás felkészítést végezzenek a férfiban a rá váró változásokra. A páciensnek tudnia kell, mire kell felkészülnie egy ilyen eljárás után. Fontos, hogy időben forduljunk orvoshoz, mert. néhány ilyen állapotban lévő férfinak öngyilkossági gondolatai vannak.
