Hüvelykenetreakciók. Kariopiknotikus index (KPI), érési index (MI)

A vetélés veszélye a terhes nők egyik leggyakoribb diagnózisa. Ez a diagnózis a terhesség valamely szakaszában lévő nők körülbelül felének cserekártyájában található.

A terhesség kezdetétől 28 hétig a „fenyegetett vetélés” diagnózisa 28-37 hét között történik - „fenyegetett koraszülés”, mivel a 28 hét után született gyermekek életképesek.

Jelenleg a megfenyegetett abortusz gyakorisága növekszik. Ennek oka a modern életritmus (sok kismamának a terhesség előtti leterheltsége), a környezeti tényezők, a 35 év feletti terhesek számának növekedése, a fertőzések terjedése.

Okoz

A fenyegetésnek számos oka lehet, nem mindig lehet azonosítani a főt.

* A magzat genetikai patológiája esetén leggyakrabban a terápia ellenére is fennáll a vetélés veszélye, és ennek következtében vagy vetélés következik be, vagy terhességi regresszió (a magzat elhal, a terhesség nem fejlődik tovább). Ha a terhesség fenntartható, de a vetélés veszélye már régóta fennáll, óvakodnia kell az esetleges magzati fejlődési rendellenességektől. Egyes országokban emiatt egyáltalán nem tartják megfelelőnek a fenntartó terápia végzését.

* Bármilyen fertőzés a terhesség alatt növeli a vetélés vagy a koraszülés kockázatát. Ez különösen igaz a nemi szervek fertőzéseire, mert a nemi traktuson keresztüli fertőzés magasabbra emelkedhet, elérve a méhet és a megtermékenyített petesejtet. A szervezet általános fertőzései is szerepet játszanak, különösen azok, amelyek magzati fejlődési rendellenességeket okoznak (pl. rubeola, toxoplazma, citomegalovírus). Más fertőzések kevésbé veszélyesek, de ennek ellenére növelik a vetélés és a vetélés kockázatát. Ezért még a terhesség előtt meg kell próbálnia kezelni a krónikus fertőzések gócait (fogszuvasodás, krónikus pharyngitis stb.).

* Számos hormonális oka lehet. Leggyakrabban a vetélés veszélyét a progeszteron hiánya okozza, amelyet gyakran „terhességi hormonnak” neveznek. De lehetnek más hormonális okok is, mint például a férfi nemi hormonok szintjének emelkedése, a pajzsmirigy és más hormontermelő szervek (alapalapi mirigy, hipotalamusz, mellékvese) működési zavara.

* A méh fejlődési rendellenességei (kétszarvú méh, nyereg méh, septum a méhüregben) gyakrabban fordul elő a vetélés veszélye, mivel a méh szabálytalan alakja megzavarja a megtermékenyített petesejt normális rögzítését. Ugyanez vonatkozik a méh egyéb betegségeire is - méhmióma, endometriózis, gyulladásos folyamatok.

* A fenyegetett abortusz és vetélés kockázatát növeli a véralvadási rendszer rendellenességei. A fokozott véralvadás a méhlepényben mikrotrombusok képződéséhez vezet, ami leválási helyet okozhat.

* A krónikus betegségben szenvedő nőknél nagyobb a vetélés kockázata, mint az egészséges nőknél. Ezért fontos, hogy a krónikus betegségeket lehetőség szerint a terhesség előtt kezeljük vagy kompenzáljuk.

* A terhesség alatti vetélés veszélyét heveny érzelmi sokk vagy krónikus stressz állapot válthatja ki, ezért nem hiába mondják, hogy a várandós nők idegessége káros.

* Fontosak a foglalkozási veszélyek, mint a zaj, rezgés, káros vegyszerekkel való érintkezés, sugárzás, mivel ezek befolyásolják a terhesség lefolyását. A rossz szokások (dohányzás, alkoholfogyasztás) szintén növelik a vetélés kockázatát.

Tünetek

A fenyegető vetélés leggyakoribb tünete a méh feszültsége. Különféle módon nyilvánulhat meg. A korai szakaszban ez általában fájdalomként jelentkezik az alsó hasban vagy az ágyéki régióban. Amikor a méh növekszik, a nő a gyötrő fájdalom mellett érezheti, hogy a gyomra kőszerűvé válik, a méh élesen kinyúlik. Néha a méhfeszültséget ultrahanggal észlelik, ezt méhhipertóniásnak nevezik. A hipertóniás lehet általános, amikor az egész méh feszült, vagy lokális, ha egyes területek feszültek.

Ritkább és veszélyesebb tünet a vérzés. Normális esetben a várható időszakban csekély foltosodás elfogadható. Más esetekben a váladékozás a petesejt részleges leválásának jele lehet, ezt ultrahang határozza meg. A fényes folyás friss leválást, a sötétbarna folyás a régi leválást jelzi, amikor haematoma (vérfelhalmozódás) képződik, amely fokozatosan kiürül. Az első trimeszterben előforduló pecsételés oka lehet a megtermékenyített petesejt alacsony kötődése is (ami önmagában növeli a fenyegetés kockázatát).

A terhesség alatti vérzésről a cikkben olvashat

A vizsgálat során az orvosnak meg kell határoznia, hogy mi okozza a fájdalmat. Az alhasi fájdalmat a belek működési zavara, a hát alsó részének fájdalma okozhatja - osteochondrosis miatt. Az oldalsó alhasi enyhe fájdalmat általában a méhszalagok megnyúlása okozza, nem pedig magának a méhnek a feszültsége. Ha véres váladék van, az orvosnak meg kell határoznia, hogy a méhnyakcsatornából folyik-e, vagy a váladék oka a méhnyak könnyen traumás eróziója.

Azoknak a nőknek, akiknél fokozott a vetélés kockázata, ajánlott a végbél hőmérsékletének mérése a korai szakaszban. Általában 37 0 felett kell lennie.

A kórházban egy nőnek kenetvizsgálatot kell végeznie a kockázat meghatározására, amely meghatározza a kariopiknotikus indexet - KPI. A KPI a szervezet hormonális telítettségének mutatója. Ez a módszer csak segédeszköznek tekinthető, mivel gyakran nem informatív. Nem hormonális okokból a kenet akkor is normális lehet, ha fennáll a megszakítás veszélye. Az ellenkező helyzet, amikor a kenet fenyegetést jelez annak hiányában, a hüvely gyulladásos folyamata esetén fordulhat elő. Gyakran előfordul, hogy a kenet egyszerűen hibás, és amikor újra felvesszük, más eredményt mutat.

A jelzések szerint a hormonszinteket tanulmányozzák, és kimutatják a fertőzést. Ezenkívül a vizsgálat során egy nőt koagulogramon vesznek át, hogy felmérjék a véralvadási rendszer állapotát, ez különösen fontos, ha a korábbi terhességek vetélésekkel végződtek.

Kezelés

Ha a megszakítás fenyegetésének tüneteit észleli, azonnal forduljon orvoshoz. Ha a terhesség bármely szakaszában vérzés lép fel, ajánlott mentőt hívni.

Leggyakrabban a megszakítás veszélyének kezelését kórházban végzik. Csak akkor lehet otthon kezelni, ha az alhasi fájdalom csekély intenzitású, nincs véres vagy foltos folyás. Ha azonban a fenyegetés tüneteit nem lehet otthon megszüntetni, kórházi kezelésre van szükség.

A helyi hipertónia, amelyet csak ultrahanggal észlelnek, amikor semmi sem zavarja a nőt, nem igényel kórházi kezelést. Ez a tünet gyakran azért jelentkezik, mert egy nő sokáig várt sorban az ultrahangra.

Ha a fizikai aktivitás után fájdalmas fájdalom jelentkezik az alsó hasban, önállóan is beveheti a No-shpa tablettát, vagy behelyezhet egy kúpot Papaverine-nel, de ha ez a helyzet megismétlődik, forduljon orvoshoz.

Ha fennáll a vetélés veszélye, fontos, hogy minél többet pihenjünk, többet feküdjünk és pihenjünk eleget. Kerülni kell a fizikai aktivitást, beleértve a házi feladatokat is. Továbbá, ha fennáll a vetélés veszélye, nem lehet szexelni. A pihenés és a megfelelő rutin a siker 80%-a a megszakítás veszélyének kezelésében. Éppen ezért a megszakítás veszélyét leggyakrabban kórházban kezelik. Ott egy nőnek akarva-akaratlanul is többnyire le kell feküdnie, míg otthon a legtöbb nő nem tud mást tenni, mint a házimunkát. Visszatérhet normál életmódjához, miután a megszakítás veszélyének tünetei teljesen megszűntek.

A fenyegetés gyógyszeres kezelése a terhesség stádiumától függ.

Az első trimeszterben a vérzés gyakrabban fordul elő. Ebben az esetben hemosztatikus szereket (Dicinon, Vikasol, Tranexam) használnak.

A méh nyűgös fájdalma vagy hipertóniája esetén az ultrahang szerint a tartósító terápia komplexe görcsoldó szereket tartalmaz - No-shpu, Papaverine vagy Platiphylline. A kórházakban az injekciókat gyakrabban használják, mivel az injekciós módszerrel a gyógyszer gyorsabban kezd hatni.

Ha az orvos gyanítja, hogy a fenyegetés oka a hormonhiány, progeszteron gyógyszereket - Duphaston vagy Utrozhestan - írnak fel. A progeszteron készítményeket jellemzően a terhesség 16. hetéig használják, mivel ezen időszak után kialakul a méhlepény, amely maga termeli a szükséges hormonokat. A hormonális gyógyszerek szedését az adag fokozatos csökkentésével le kell állítani; a hirtelen megvonás a megszakítással fenyegető tünetek visszatéréséhez vezethet.

12 hét után gyakran írnak fel magnéziumcseppeket (ezelőtt hatástalanok). A magnézia ellazítja a méhet és javítja az uteroplacentáris véráramlást. A kórházból való elbocsátás után gyakran írnak elő fenntartó terápiát magnéziumkészítményekkel (Magne B6, Magnerot) a méh ellazítására és a vetélés ismételt veszélyének megelőzésére.

A terhesség későbbi szakaszaiban olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek a méh specifikus receptoraira hatnak, ezáltal csökkentve a méh összehúzódási aktivitását. A leggyakoribb közülük a Ginipral. A terhesség második trimeszterétől kezdődően csepegtetővel használható. A fenyegetés tüneteinek megszüntetése után a Ginipral tablettákkal fenntartó terápiát írnak elő. Az első trimeszterben a Ginipral ellenjavallt.

Ha fertőző tényező gyanúja merül fel, antibiotikum-terápiát írnak elő. A fertőző ágens (vírus vagy baktérium) azonosítása nem mindig lehetséges, mert nagyon sok mikroorganizmus van, és lehetetlen mindent azonosítani. Ezért néha még akkor is, ha hagyományos diagnosztikai módszerekkel nem lehet fertőzést kimutatni, de fennáll a megszakítás veszélye, a kezelés ellenére antibiotikumot lehet felírni. Általában a terhesség második trimeszterétől írják fel őket, mivel a terhesség kezdetén, amikor a magzat összes szerve és rendszere fejlődik, a gyógyszerek használatát minimálisra kell csökkenteni.

Mivel a szorongás és az aggodalom hozzájárul a megszakítás veszélyének kialakulásához, a nyugtatók (motherwort, valerian) szerepelnek a tartósító terápia komplexumában. Jobb, ha megvásárolja a gyógynövényt, és maga főzi meg, ez a főzet jobban működik, mint a tinktúrák vagy a tabletták.

Néha fizioterápiát alkalmaznak (magnézium elektroforézis, a méh elektrorelaxációja, Shcherbak gallér).

Bár van olyan vélemény, hogy ha fennáll a vetélés veszélye, a terhesség további fejlődése nem függ a megtett kezelési intézkedésektől, jobb, ha nem tagadja meg a kezelést. Ez az állítás igaz a magzati genetikai patológiák és kromoszóma-rendellenességek esetében, más esetekben az időben történő kezelés valóban segíthet.

Kariopiknotikus index– kolpocitológiai indikátor, amely a hüvelykenetben a hámozott érett sejtek számának százalékos arányát tükrözi a többihez viszonyítva. Az eredmények lehetővé teszik a szervezet ösztrogéntelítettségének megítélését. A CPI-t a hormonszintek citológiai vizsgálatának részeként határozzák meg. Az eredményeket a petefészek működésének értékelésére, a meddőség, a vetélés veszélyének, a menstruációs rendellenességek és a menopauza alatti hormonális változások diagnosztizálására használják. A vizsgálathoz urogenitális kenetből származó anyagot használnak. A mutatókat citológiai módszerrel határozzuk meg. A normál értékek a havi ciklus fázisától függenek: 7-10 nap - 20-25%, 14 nap - 60-85%, 25-28 nap - 30%. Az eredmények elkészítése 1 munkanapot vesz igénybe. Összesen 16 olyan címet találtak Moszkvában, ahol ezt az elemzést el lehetett végezni.

Kariopiknotikus index– kolpocitológiai indikátor, amely a hüvelykenetben a hámozott érett sejtek számának százalékos arányát tükrözi a többihez viszonyítva. Az eredmények lehetővé teszik a szervezet ösztrogéntelítettségének megítélését. A CPI-t a hormonszintek citológiai vizsgálatának részeként határozzák meg. Az eredményeket a petefészek működésének értékelésére, a meddőség, a vetélés veszélyének, a menstruációs rendellenességek és a menopauza alatti hormonális változások diagnosztizálására használják. A vizsgálathoz urogenitális kenetből származó anyagot használnak. A mutatókat citológiai módszerrel határozzuk meg. A normál értékek a havi ciklus fázisától függenek: 7-10 nap - 20-25%, 14 nap - 60-85%, 25-28 nap - 30%. Az eredmények elkészítése 1 munkanapot vesz igénybe.

A kolpocitológia olyan laboratóriumi vizsgálatok sorozata, amelyek célja a kilökött hüvelyi hámsejtek tanulmányozása, összetételük és arányuk megváltoztatása a ciklus különböző időszakaiban. A kariopiknotikus index az egyik vizsgált indikátor. A kariopiknózis jelenségén alapul - a hámsejtek érésének folyamatán, amelyet a sejtmagok csökkenése és a membránok ráncosodása fejez ki. A piknotikus sejtek magja 6 µm-nél kisebb átmérőjű. RPI – a piknotikus maggal rendelkező sejtek számának és a nem piknotikus maggal rendelkező sejtek számának aránya. A mutató százalékban van kifejezve, és korrelál az ösztrogén koncentrációjával.

Javallatok

A kariopiknotikus index az ösztrogéntelítettséget és a petefészek működését tükrözi. Az ovuláció napjának meghatározására és a reproduktív kor hormonszintjének felmérésére szolgál. A kolpocitológia keretében a teszt a következő helyzetekben javallt:

• Menstruációs rendellenességek. A CPI meghatározását amenorrhoea, opsomenorrhoea, oligomenorrhoea, diszfunkcionális méhvérzés esetén írják elő. Az eredmény az ösztrogénszintézis változásait azonosítja a ciklus instabilitásának okaként.
• Meddőség. A tesztet a meddőség hormonális okainak megerősítésére/cáfolására és az ovuláció meghatározására végzik.
• Bonyolult terhesség. A vizsgálatot a veszélyeztetett nők terhességi folyamatának nyomon követésére használják (endokrin patológiák, vetélések és koraszülések a történelemben), és azonosítja a spontán abortusz veszélyét.
• Menopauza szindróma. A reproduktív funkció hanyatlása az ösztrogénszint csökkenésével jár együtt, ami hőhullámokban, izzadásban, fejfájásban, szapora szívverésben és érzelmi instabilitásban nyilvánul meg. Az elemzést a szindróma diagnosztizálására végzik.
• A lányok szexuális fejlődésének patológiái. A tesztet a petefészkek és a mellékvesék működésének felmérésére írják elő koraszülött vagy késleltetett pubertás esetén, amely a menstruáció korai megjelenésében/hiányában, a méh és az emlőmirigyek kis méretében nyilvánul meg.
• Hormonterápia. A vizsgálatot az ösztrogén gyógyszerekkel végzett kezelés nyomon követésére, az adagolás meghatározására és a terápia időtartamának meghatározására végzik.

Felkészülés az elemzésre

A vizsgálat anyaga a hüvely anterolaterális felületéről vett kenet. Az eljárásra való felkészülés számos szabályból áll:

1. Egy héttel a vizsgálat előtt konzultálnia kell orvosával a gyógyszerek - hormonális gyógyszerek, antibiotikumok - átmeneti leállításának szükségességéről.
2. Két nappal az eljárás előtt ki kell zárni a nemi érintkezést, a hüvelykúpok használatát, az öblítést, az alkoholfogyasztást és a fűszeres ételeket.
3. Az utolsó órában tartózkodnia kell a vizeléstől.
4. Fontos, hogy közölje orvosával a menstruációs vérzés kezdetének pontos dátumát. A hüvely gyulladásos betegségei, méhvérzés esetén az elemzést nem végezzük - a leukociták és az endometrium fragmentumok nagy száma csökkenti a diagnózis pontosságát.

A kenetet a hüvely falának applikátorral vagy spatulával történő kaparásával készítik. A bioanyagot speciális készítményekkel kezelik, amelyek intenzívebben festik a piknotikus magokat. Mikroszkóp segítségével megszámolják a piknotikus és nem piknotikus sejtek számát, és meghatározzák a százalékos arányt.

Normál értékek

A vizsgálati adatokat százalékban fejezzük ki. A zavartalan sav-bázis egyensúlyú kariopiknotikus index normáit a menstruációs ciklus fázisa határozza meg:

• Follikuláris (vérzés után, a ciklus 7-10 napja) – 20-25%.
• Ovulációs (12-15 nap) – 60-85%.
• A luteális fázis vége (25-28 nap) – 30-35%.

Terhesség alatt az elemzés referenciaértékei eltérőek. Az időszaktól függenek:

• I trimeszter – 0-18%.
• II trimeszter – 0-10%.
• III trimeszter – 0-3%.
• Szülés előtt – 15-40%.

Menopauza és posztmenopauza idején a CPI értékek 0 és 80% között mozognak. Értelmezésük más kolpocitológiai tesztek figyelembevételével történik.

Érték növelése

A CPI növekszik az ösztrogén feleslegével - hyperestrogenemia. A jogsértés számos patológiát jelez:

• Endokrin betegségek. Az ösztrogén telítettség fokozódik policisztás petefészek szindrómával, hormontermelő daganatokkal és petefészek cisztákkal, hyperthecosissal, mellékvese patológiákkal, autoimmun pajzsmirigygyulladással, hypothyreosissal, különböző lokalizációjú CTG-t termelő daganatokkal.
• Spontán abortusz veszélye. Terhesség alatt a tesztértékek növekedése vetélés vagy koraszülés veszélyét fedi fel.
• Korai pubertás. A kariopiknotikus index növekszik a mellékvesék és a petefészkek túlzott aktivitásával, a 8-10 év alatti lányoknál a felgyorsult pubertást igazolja.
• Elhízottság. A zsírszövet olyan enzimet tartalmaz, amely az androgéneket ösztrogénné alakítja.
• A gyomor-bél traktus betegségei. Az ösztrogén hormonok szintje megnő a kötődésük és kiválasztódásuk megzavarása miatt.
• Gyógyszerek szedése. Hormonális, tuberkulózis- és hipoglikémiás szerek, barbiturátok és antidepresszánsok szedése közben hiperösztrogénemia alakul ki.

Az indikátor csökkenése

A CPI csökkenése ösztrogénhiányt - hypoestrogenemia - tár fel. Az eredmény lefelé való eltérését számos esetben határozzák meg:

• A nemi szervek gyulladásos betegségei. A reproduktív korú nőknél az ösztrogénszint csökkenése krónikus súlyos colpitisben és vaginitisben nyilvánul meg.
• Menstruációs ciklus zavarai. Szabálytalan vérzés, kevés folyás, pecsételés, súlyos premenstruációs szindróma.
• Késleltetett pubertás. A 16 éves és idősebb lányok alacsony CPI-je a petefészek alulműködéséről árulkodik, és a másodlagos szexuális jellemzők hiányával vagy gyenge kifejeződésével és a menarche késői megjelenésével jár együtt.
• Az agyalapi mirigy patológiái. Az ösztrogén szintézis megsértését az agyalapi mirigy törpesége, az agyalapi mirigy cachexiája, az elülső agyalapi mirigy nekrózisa határozza meg.
• Gyógyszerek szedése. Ösztrogénhiány alakulhat ki a hormonális gyógyszerek, az antidepresszánsok és a nootropikumok nem megfelelő használata miatt.

Rendellenességek kezelése

A kariopiknotikus index az ösztrogéntelítettség mutatója. A teszt lehetővé teszi a női nemi hormonok feleslegének vagy hiányának kimutatását, és a nő reproduktív egészségének diagnosztizálására és a terhesség ellenőrzésére szolgál. Az eredmények értelmezése és a terápia felírása a nőgyógyász és az endokrinológus feladata.

A hormonszint citológiai vizsgálata (ha fennáll a vetélés veszélye, cikluszavarok)

A hám különböző rétegeinek sejtösszetételének és arányának meghatározása hüvelykenetben. A petefészkek funkcionális állapotát tükrözi, és lehetővé teszi az ösztrogén és a progeszteron szintjének felmérését a szervezetben.

Szinonimák orosz

Hormonális kolpocitológia, "hormonális tükör".

Szinonimákangol

Endokrin kolpocitológia; Hüvelyi citológia.

Módszerkutatás

Citológiai módszer.

Milyen bioanyag használható kutatáshoz?

Urogenitális kenet.

Hogyan kell megfelelően felkészülni a kutatásra?

Nem szükséges előkészület.

Általános információk a tanulmányról

A hormonális citológiai diagnosztika a hüvelyi hámsejtek kicsapódásának, összetételének és arányának változásán alapul, a női nemi hormonok szintjének ciklikus változásaitól függően.

A hüvelyhámban a morfológiai jellemzők szerint négyféle sejtet különböztetnek meg: keratinizáló (felületes), intermedier, parabasalis és bazális sejteket. Ezen hámsejtek aránya alapján ítélik meg a petefészkek funkcionális állapotát, mivel ezeknek a sejteknek az érését az ösztrogének szabályozzák. Az ösztrogén szintjének növekedése a vérben elősegíti a hüvelyi hám felszíni sejtjeinek keratinizációját.

A hormonális kolpocitológiában számos mutatót értékelnek.

Érési index (MI)– a felületi, intermedier és bazális (vagy parabazális) sejtek százalékos aránya a kenetben, ami tükrözi a hámburjánzás mértékét. Az IS meghatározása 100-200 sejt megszámlálásával történik legalább 5-8 látómezőben. Képlet formájában van feltüntetve, ahol a bal oldalon a parabazális sejtek százalékos aránya, középen a köztes sejtek, a jobb oldalon pedig a felületes sejtek százalékos aránya szerepel. Bármilyen típusú sejt hiányában a megfelelő helyre a 0 szám kerül.. A felszíni sejtek növekedése miatti ösztrogéntelítettség csúcs idején az IS 70/30/0 vagy 90/10/0. Az ösztrogénhiányt 0/40/60 vagy akár 0/0/100 arány határozza meg.

Kariopiknotikus index (KPI vagy CI)– a piknotikus maggal rendelkező felszíni sejtek és a hólyagos sejtmaggal rendelkező sejtek százalékos aránya. A CPI az ösztrogéntelítettséget tükrözi, mivel az ösztrogének kariopiknózishoz (a kromatin szerkezetének kondenzációjához) vezetnek a hüvelyi hámsejtek magjában. A normál menstruációs ciklus során a CPI változik: a follikuláris fázisban 25-30%, az ovuláció során - 60-80%, a progeszteron fázisban - 25-30%.

Eozinofil index (EI)– az eozinofil citoplazmával rendelkező felszíni sejtek aránya a bazofil citoplazmával rendelkező sejtekhez viszonyítva. Ez a mutató az ösztrogén telítettséget is jellemzi, és az ovuláció kezdete előtt 30-45%.

Tömegesedési index– a 4 vagy több csoportban elhelyezkedő érett sejtek és a különálló érett sejtek aránya, ami a progeszteron hámra gyakorolt ​​hatását jellemzi. Pluszokkal vagy pontokkal jelölt: erős zsúfoltság (+++), közepes (++), gyenge (+).

A sejtek összetétele és aránya alapján többféle hüvelykenet létezik, amelyeknek általában meg kell felelniük a nő életkorának és a menstruációs ciklus fázisának.

2-3 menstruációs cikluson keresztül 3-5 naponta ajánlott kenetet venni vizsgálatra. Amenorrhoea (menstruáció hiánya) és opsomenorea (ritka menstruáció) esetén hetente egyszer kell kenetet venni. Hüvelygyulladás vagy méhvérzés esetén kolpocitológiai vizsgálat nem végezhető, mivel a hüvelyi hámsejtek megszámlálását megnehezíti a leukocita és méhnyálkahártya fragmentumok nagy száma. A hormonszintek citológiai vizsgálatához a hüvely anterolaterális felületéről készült keneteket használjuk, mivel a hátsó hüvelyi fornix nagy mennyiségű váladékot tartalmaz a nyaki mirigyekből. Az anyagot könnyű kaparással veszik fel, anélkül, hogy a falat megnyomnák, speciális applikátor vagy spatula segítségével.

Ezzel a módszerrel felmérheti a hormonális változások korának és ciklusfázisának megfelelőségét, megítélheti az ovuláció jelenlétét vagy hiányát, megelőzheti a vetélés veszélyét, és szükség esetén felmérheti a szintetikus hormonális gyógyszerek hatását, és módosíthatja a kezelést.

Normál terhesség esetén a citológiai kenet változásainak meg kell felelniük a terhességi kornak. A terhesség alatti nem jellemző kenettípusok megjelenése gyakran megelőzi a vetélés vagy a koraszülés klinikai tüneteit.

Mire használják a kutatást?

• A petefészek működésének és a szervezet ösztrogéntelítettségének felmérése.
• A vetélés, a meddőség és a menstruációs rendellenességek okainak diagnosztizálására.
• A menopauza alatti hormonális változások diagnosztizálására.
• A fenyegetett vetélés diagnosztizálására.
• A hormonterápia hatékonyságának felmérése.

Mikorra tervezik a vizsgálatot?

• A meddőség miatt.
• Bonyolult terhesség dinamikus monitorozása során.
• Menstruációs rendellenességek esetén (például amenorrhoea, opsomenorrhoea, diszfunkcionális méhvérzés).
• Menopauzális szindrómával.

Mit jelentenek az eredmények?

Az eredményeket a menstruációs ciklus fázisának, életkorának és terhességi szakaszának figyelembevételével kell értelmezni.

A kenettípusok többféle osztályozása létezik.

1. Az ösztrogén telítettség mértéke szerint

• I. típusú - a kenet bazális sejtekből és leukocitákból áll, ez jellemző a súlyos ösztrogénhiányra.
• II. típusú - a kenet parabazális sejtekből áll, vannak egyedi köztes és bazális sejtek, leukociták - enyhe ösztrogénhiány.
• III. típus – túlnyomórészt „köztes” sejtek, egyszeri parabazális és keratinizáló sejtek találhatók, ami enyhe ösztrogénhiányra utal.
• IV típusú - a kenet keratinizáló (felületes) sejtekből áll, egyetlen köztes sejtekből; bazális sejtek és leukociták hiányoznak, ez elegendő ösztrogéntelítettséget jelez.

2. Az atrófia súlyossága szerint

• Súlyos sorvadás - csak parabasalis sejtek találhatók a kenetben, a köztes és felületes sejtek hiányoznak, IS = 100/0/0.
• Mérsékelt atrófia - a kenetekben a parabazálisokkal együtt a köztes réteg sejtjei vannak, a felületes sejtek hiányoznak. IS = 80/20/0 vagy 65/35/0.
• Mérsékelt proliferáció - a parabasalis sejtek hiányoznak, a kenetben az intermedier sejtek dominálnak, SI = 0/80/20. A fokozott proliferatív változásokat jobbra mutató nyíl jelzi.
• Kifejezett proliferáció - a parabasalis sejtek hiányoznak, a felületes sejtek dominálnak a kenetben, IC = 0/15/85 vagy 0(0)100.

Mi befolyásolhatja az eredményt?

Torz eredményt kaphat, ha:

• a menstruáció alatt kenetet vettek, és nagyszámú méhnyálkahártya-sejt és vér képviseli őket;
• a nemi szervek gyulladásos betegségei során vett kenet;
• a készítmények spermiumokat tartalmaznak;
• a kenet spermicid, antibakteriális krémekkel, óvszerből származó kenőanyaggal, ultrahang géllel szennyezett;
• intravaginális manipuláció után kenetet vettek;
• az anyag megszerzésének feltételei nem teljesülnek;
• a kenet gondatlan előkészítése.

Fontos jegyzetek

A méhnyakkenet nem használható hormondiagnosztikára.

Nem végezhető kutatás:

• gyulladásos folyamat során és öblítés után;
• a hüvelyben végzett bármilyen manipuláció után;
• szexuális kapcsolat után 48 órán belül;
• súlyos citolízissel, hormonális gyógyszerek szedésével (kivéve azokat az eseteket, amikor a vizsgálatot a hormonterápia megfelelőségének értékelésére és a korrekcióra vonatkozó döntésre végzik).

• Menstruációs ciklus zavarai (hormonális profil)
• Terhességtervezés – hormonális vizsgálatok

Ki rendeli meg a tanulmányt?

Nőgyógyász.

Irodalom

• Likhachev V.K. Gyakorlati nőgyógyászat: Útmutató az orvosok számára. – M.: Orvosi Információs Ügynökség LLC, 2007. – 664 p.
• Kézikönyv a szülészet-nőgyógyászat gyakorlati fejlesztéséhez / Szerk. K. V. Voronina. – Dnyipropetrovszk: Dnyepr-VAL, 2001-219 p.
• Nőgyógyászat / Szerk. G. M. Saveljeva - M.: GEOTAR-MED, 2004. - 480 p.

1. Kenet általános citológiához.

Cél: diagnosztika

Célok: kenet vétel a húgycsőből, a méhnyakcsatornából, a hüvelyből bakterioszkópos és kolpocitológiai vizsgálatokhoz

Javallatok: hüvelyi biocenosis állapotának meghatározása, gyulladásos betegségek diagnosztizálása

Felszerelés: szappan, kesztyű, nőgyógyászati ​​szék, tükrök, tiszta, száraz üveglemez, bakteriológiai hurok, Volkman kanál, meleg sóoldat (37˚C), edények fertőtlenítő oldatokkal, irányjelző teljes név. beteg, életkor, anyaggyűjtés jellege és időpontja.

Módszertan:

a) Írd le az irányt!

b) Mossa meg a kezét szappannal, szárítsa meg, vegyen fel kesztyűt.

c) Helyezzük a beteget nőgyógyászati ​​székre hát-glutealis helyzetbe, lábai széthúzva, csípőízületeknél behajlítva.

d) Kezdetben a húgycsőből, majd a nyaki csatornából és a hüvelyből vesznek anyagot.

e) Anyaggyűjtés a húgycsőből. Helyezze be a bakteriológiai hurkot a húgycsőbe 2-3 cm-re, mozgassa a hurok „szemének” síkját a nyílás felé, enyhén nyomja meg a húgycső hátsó és oldalfalait. Távolítsa el a hurkot, és helyezze a tárgylemez felületére, enyhe nyomással többször mozgatva.

f) Helyezze be a tükörszemet zárt állapotban a hüvely teljes mélységébe, nyissa ki és rögzítse ebben a helyzetben egy zárral.

g) Anyaggyűjtés a hüvelyből natív kenet készítéséhez. Helyezzen be egy bakteriológiai hurkot a hüvely hátsó vagy oldalsó fornixjába, és vegyen anyagot. Cseppentsen néhány csepp meleg sóoldatot a tárgylemezre. Keverje össze a hüvelyváladékot egy csepp sóoldattal, fedje le fedőlemezzel és küldje el a laboratóriumba.

h) Anyaggyűjtés a nyaki csatornából. Helyezze a Volkmann kanalat 1-2 cm-re a nyaki csatornába, és forgassa el többször. Vigye fel a kapott anyagot egy tárgylemezre, és készítsen vékony, egyenletes kenetet vízszintes húzás formájában. Levegőn szárítjuk.

i) Távolítsa el a tükörszemet a hüvelyből.

j) Áztasson minden használt anyagot: kesztyűt, szerszámot, puha felszerelést fertőtlenítő oldatba.

k) Mosson kezet szappannal és szárítsa meg.

2. A Papanicolaou kenet (Paptest) a sejtanyag tanulmányozásán és értékelésén alapuló morfológiai elemzési módszer. A módszer lehetővé teszi a kenetbe került szövetek szerkezetének és sejtkárosodásának felmérését. A citológiai kritériumok a celluláris atípia jeleinek súlyosságán alapulnak.

Egy adott kóros folyamatot jellemző sejtek morfológiai jellemzőinek azonosítása.

Javallatok:

Méhnyakrák (méhnyakrák) szűrése.

Felkészülés a tanulmányra:

A vizsgálat előtti napon ne zuhanyozzon és ne használjon hüvelyi gyógyszereket. A vizsgálat előtt 1-2 napig tanácsos tartózkodni a nemi érintkezéstől. A menstruáció alatt nem vihet el anyagot kutatásra.

Az anyag beszerzéséhez a következő eszközöket használjuk: Eyre spatula (kenet vételéhez az ectocervix felszínéről), Volkmann kanál, szita, endobranche (endocervikális kenet vételéhez stb.).

Az optimális citológiai eredmények elérése érdekében a mintákat az ectocervixtől és az endocervixtől külön kell venni. Az anyagot bimanuális vizsgálat előtt veszik.

A tükör hüvelybe történő behelyezése után vattacsomóval távolítsa el a váladékot a méhnyak felszínéről. Az Eyre spatula hegyét behelyezzük a méh külső üregébe, és a sejtösszetételt az exocervixből (a rétegzett laphámból), valamint az endocervix és az exocervix találkozási pontjából (a metaplasztikus epitélium zónájából) 360-os segítségével vesszük ki. fokú forgómozgás nyomással. Ezután egy speciális kefét (cer-brash) helyezünk a nyaki csatornába 1-2 cm-re, és forgó mozdulattal anyagot veszünk a nyaki csatorna falaiból. A kapott anyagot vékony rétegben elosztjuk zsírmentes üveglemezek felületén, a gyűjtés helyének megfelelően megjelölve. A keneteket levegőn szárítjuk.

Az eredmények értelmezése: a méhnyakkenetek osztályozása Papanicolaou szerint

Első osztályú - nincsenek atipikus sejtek, normális citológiai kép.

A második osztály a sejtelemek morfológiájában bekövetkezett változás, amelyet a hüvelyben és/vagy a méhnyakban fellépő gyulladásos folyamat okoz.

A harmadik osztályba azok az egysejtek tartoznak, amelyekben a citoplazma és a sejtmagok rendellenességei vannak.

A negyedik osztályba az egyes sejtek tartoznak, amelyekben a rosszindulatú daganatok nyilvánvaló jelei vannak: megnövekedett sejtmagtömeg, citoplazma-rendellenességek, magváltozások, kromoszóma-rendellenességek.

Ötödik osztály - nagyszámú atipikus sejt figyelhető meg a kenetben.

3. Hormonális citológiai kenetek vételének módja.

A kolpocitológiai paraméterek változásának dinamikája tükrözi a petefészekhormonok szintjének teljes ingadozását a szervezetben a menstruációs ciklus során. A módszer lehetővé teszi a szervezet ösztrogén, progesztogén és bizonyos esetekben androgén telítettségének felmérését.

Az anyagot az elülső fornixból spatulával vagy tamponnal vesszük ki, és egyenletesen egy tárgylemezre visszük fel. A menstruációs ciklus dinamikájában kenetsorozatot vesznek, a középpontra összpontosítva (ovulációs dátumok): a ciklus 4-9, 10-13, 14-15, 16-20, 21-28 napja. A polikróm festést követően a kenetben megvizsgáljuk a parabazális, intermedier és felületes sejtek érési indexben (MI) kifejezett arányát. A kariopiknotikus index (KPI) a kisméretű, piknotikus sejtmaggal rendelkező sejtek százalékos aránya 100 felszíni sejtre vetítve. Eozinofil index (EI) - a felületi rétegek eozinofil festődésű sejtjeinek százalékos aránya 100 felszíni sejtre vonatkoztatva. Mindhárom mutató maximális értéke az ovuláció idején: IS 0/15/85%, CPI - 80,7 ± 9,3, EI - 75,4 ± 0,6.

1938-ban Geistés Salmon azt javasolta, hogy a hüvelykenet citológiai képét négy reakció szerint értékeljék, attól függően, hogy a szervezetben milyen ösztrogén hatások vannak.
Első reakció súlyos ösztrogénhiánynak felel meg, amikor a kenetben csak atrófiás sejtek és leukociták észlelhetők, a második reakció mérsékelt ösztrogénhiánynak felel meg, a kenetben a bazális réteg atrófiás sejtjei dominálnak, a közepes típusú sejtek és a leukociták kis mennyiségben találhatók. Az ösztrogén hormonok mérsékelt aktivitásával a harmadik reakciót diagnosztizálják. A kenet különböző alakú és méretű köztes típusú sejtekből áll, külön sejtcsoportok vannak.

Negyedik hüvelykenetreakció akkor észlelhető, ha elegendő ösztrogéntelítettség van a szervezetben. A kenet keratinizált vagy keratinizált sejtekből áll. Hiányoznak a leukociták és a bazális sejtek, és kis számú köztes sejt van.

Után peteérés a hüvelyhám sejtjei (intermedier) nagy csoportokban helyezkednek el, széleik feltekerednek: a citoplazmában kifejezett szemcsésség figyelhető meg.

Megfelelő index 100, 200 vagy 500 sejt megszámlálásával számítható ki a kolpocitogramon. Ily módon meghatározható a keratinizált piknotikus sejtmaggal rendelkező sejtek indexe a sejtek teljes számához viszonyítva, vagy a kariopiknotikus index (KPI), a köztes sejtek és az atrófiás vagy bazális sejtek indexe. Az érési indexet (MI) például egy képlet formájában mutatjuk be - 5/20/75, amely a parabazális, köztes és felületes sejtek számát jelzi 100 megszámlált sejteken.

Váltsd ezt képletek balra az éretlen sejtek számának növekedését jelenti, jobbra - az érettség növekedését, ami az ösztrogén hormonok hatására következik be. A hüvelyhám különböző rétegeiben lévő sejtszám azonosítása mellett a felszíni rétegek sejtjei között polikróm festéssel kiszámítjuk az acidofil és bazofil indexet. Az indexet nagy nagyítással (43x10) számítják.

Normálban menstruációs ciklus a menstruáció kezdete előtt az átlagos CPI-mutatók 30%, a vége után pedig 20-25%; az ovuláció idejére 60-85% között ingadoznak. Az acidofil index az ovuláció idején leggyakrabban 30-45%.
Tanuláskor kolpocitogramok Célszerű az alábbi egyszerűsített diagramot használni.

Beküldve kritériumok A kolpocitogramos értékeléseket a fogamzóképes korú nők petefészek-funkciójának jellemzésére használják. Serdülőkorú nőknél a menstruációs funkció menopauzális változásának időszakában és a menopauza beállta után célszerűbb M. G. Arsenyeva ajánlását követve részletesen ismertetni a kolpocitogramokat, kiemelve a proliferatív, citolitikus, intermedier, atrófiás keneteket. , vegyes és androgén típusú.

Proliferatív típusú kenetek túlnyomórészt a felszíni réteg sejtjeiből állnak, néha csoportokba, néha külön-külön. A CPI és az eozinofil index magas lehet, de néha az eozinofília nem haladja meg a 10%-ot. Ezek a kenetek magas szintű ösztrogén hatást jeleznek, és M. G. Arsenyeva megfigyelései szerint minden negyedik nőnél előfordulnak a menopauza első 5 évében.

Citológiai kenetek, amelyben az elpusztult sejtek citoplazmájának fragmentumai és külön fekvő „csupasz” magok találhatók, az ösztrogén hatások szintjének csökkenésével vagy az ösztrogén-androgén hatások kombinációjával fordulnak elő.

Köztes kenetek túlnyomórészt nagy kerek vagy ovális maggal rendelkező köztes sejtekből állnak, amelyek csoportokban vagy rétegekben helyezkednek el. A CPI 5-15% között van, az eozinofil index nem haladja meg a 10%-ot.
Atrophiás típusú kenetek, főleg bazális és parabazális sejteket és leukocitákat tartalmaznak; közbenső sejteket találunk.

BAN BEN vegyes vonások Mindenféle sejt megtalálható: bazális, köztes és kis számú keratinizáló sejt a felületi rétegekben. M. G. Arsenyeva szerint ez a típusú kolpocitogram gyenge ösztrogén stimulációt jellemez a mellékvesekéreg mérsékelt androgén stimulációjának hátterében.

Androgén kenetek nagy sejtmaggal rendelkező köztes sejtekből és kevés bazális sejtből állnak. Leggyakrabban posztmenopauzás nőknél találhatók meg a 17-KS fokozott vizeletürítésének hátterében.

- Vissza a szakasz tartalomjegyzékéhez " "