A petefészek prolapsusának okai és a patológia kezelésének módszerei. ösztrogén hormonpótló terápia

Amikor a hüvely le van engedve, egyik fala lelóg a hüvely lumenébe. Tekintettel arra, hogy a hólyag a hüvely előtt helyezkedik el, amikor az elülső fala lelóg, a hólyag is ereszkedni kezd. Ezt az állapotot cisztocelének nevezik. A végbél a hüvely mögött helyezkedik el, ezért a hüvely hátsó falának leengedésekor a végbélfal prolapsusa vagy rectocele is megfigyelhető.

A méh leengedésekor megfigyelhető a lefelé irányuló elmozdulása, és kifejezett prolapsus esetén a méh akár „kieshet” a hüvelyből. Természetesen, amikor „prolapsusról” beszélünk, akkor nem azt értjük, hogy a méh egy pillanatban leválik a testről, és a padlóra esik. Mindennek ellenére a méh biztonságosan rögzítve marad a testhez, azonban amikor a méh kiesik, elkezd „kikukucskálni” a hüvelyből.

Miért fordul elő a hüvely és a méh prolapsusa?

Normális esetben a kismedencei szerveket (petefészkek, petevezetékek, méh, hüvely, hólyag és végbél) a medence izmai és szalagjai tartják felfüggesztve, amelyek viszont a csontvázhoz kapcsolódnak. A kialakítás meglehetősen összetett, és a medencefenék felépítése (az összes felsorolt ​​szervet a helyén tartó szerkezet) külön anatómiai előadásnak szentelhető. De nem megyünk bele a részletekbe, elég csak megérteni, hogy a hüvely és a méh a természet által számukra kijelölt helyet foglalja el, nem csak így, hanem a kismedence izmainak és szalagjainak köszönhetően.

Az életkor előrehaladtával a medencefenék izomzatának tónusa jelentősen csökken, a szalagok megnyúlhatnak, ezért menopauza esetén gyakran megfigyelhető a hüvely vagy a méh prolapsusa. Többek között a vér ösztrogénszintjének csökkenése is hozzájárul az ellazuláshoz és a ficamhoz.

Kinél alakulhat ki a hüvely és a méh prolapsusa?

A menopauza során a genitális prolapsus fokozott kockázata figyelhető meg, ha:

• A nő sokszor szült vagy többes terhessége volt (ikrek, hármasikrek stb.)
• Túlsúlyos vagy elhízott.
• Gyakori a székrekedés.
• Van egy krónikus köhögés (krónikus bronchitis, bronchiális asztma).
• A nő dohányzik.
• A máj megsértése a folyadék felhalmozódásával a hasüregben (ascites).
• A lép jelentős megnagyobbodása figyelhető meg.
• Egy nő súlyt emel.

Van-e tünet nélküli prolapsus?

Előfordul, és még ennél is több: a legtöbb esetben a hüvely és a méh prolapsusának korai szakaszában nincsenek tünetek. Nem kell kételkedni a diagnózis helyességében, ha a nőgyógyász prolapsust talált, és nincs jele ennek a betegségnek.

Hogyan nyilvánul meg a hüvely és a méh prolapsusa?

• Idegentest érzése a hüvelyben, mintha egy kis golyó lenne a hüvely mélyén.
• Tompa fájdalom az alsó hasban.
• Olyan érzés, mintha valami kiesne a hüvelyből.
• Nehéz járás.
• Vizelési és székletürítési nehézség.

Cisztocele (a húgyhólyag falának lelógása) esetén olyan tünetek jelentkezhetnek, mint a gyakori vizelés, a vizelet inkontinencia, az akaratlan vizelés és a vizeletvisszatartás. .

Rectocele (a végbél falának lelógása) esetén székletürítési nehézségek merülnek fel, amikor a belek kiürítésére nagyobb erőfeszítésre van szükség, mint korábban.

Milyen fokú a méhsüllyedés?

A méh prolapsusának 1 foka: a méhnyak nem a hüvely felett van, ahogyan normálisnak kellene lennie, hanem leereszkedik a hüvelybe.

A méh prolapsusának 2. foka: a méhnyak leereszkedik a hüvely bejáratáig.

3 fokú méhsüllyedés: a méhnyak "kikandikál" a hüvelyből.

4 fokú méhsüllyedés: az egész méh "kikandikál" a hüvelyből. Ezt az állapotot méhsüllyedésnek is nevezik.

Milyen vizsgálatok szükségesek?

A nemi szervek prolapsusának diagnózisát a nőgyógyász által végzett vizsgálat során lehet megállapítani. Az orvos fekvő és álló helyzetben megvizsgálja Önt. Mivel a hüvely vagy a méh prolapsusa észrevehetőbbé válik, amikor az intraabdominalis nyomás emelkedik, az orvos köhögést vagy erőlködést fog kérni.

A nőgyógyász a következő vizsgálatokat is elrendelheti:

• A méh ultrahangja
• Ha a húgyhólyag meghibásodik, az orvos ultrahangot vagy vese röntgenfelvételt ír elő
• Általános vizelet elemzés

Mi a teendő, ha a hüvely vagy a méh prolapsus?

A hüvely- vagy méhsüllyedést nem mindig kell kezelni. Ha nem érez semmilyen tünetet, semmi sem zavarja, és a nőgyógyász enyhe vagy mérsékelt prolapszust talált, akkor nem írnak elő kezelést. A nőgyógyász javasolni fog néhány, a kismedence izmait, szalagjait erősítő gyakorlatokat, és azt javasolja, hogy 6-12 hónap múlva térjen vissza kontrollvizsgálatra.

Ha prolapsus tünetei vannak, akkor kezelésre lesz szüksége: néhányat otthon is elvégezhet, másokat pedig orvosa is elvégezhet.

Mit lehet otthon csinálni

Ha a hüvely vagy a méh falának kiesése van, vegye figyelembe a nőgyógyászok alábbi tanácsait:

• Kerülje a hosszan tartó állást. Ha ez elkerülhetetlen (például sorban kell állnia), jobb, ha lazán sétál, vagy leül.
• Mielőtt felállna a székből vagy bármit felemelne, lélegezzen be, feszítse meg a medence izmait (mintha gázokat próbálna visszatartani), húzza be kissé a gyomrát, majd lassan fújja ki a kívánt műveletet.
• Kerülje a székrekedést. Ha gyakori székrekedése van, forduljon gasztroenterológushoz: amíg meg nem szabadul a székrekedéstől, a hüvely vagy a méh prolapsusa nem gyógyítható.
• A székletürítés során nem lehet erőlködni vagy erősen nyomni. Ha problémái vannak a székletürítéssel, kilégzéskor "fújja fel" a hasát, hogy kerek legyen, és mondja azt, hogy "shhh", de ne tartsa vissza a lélegzetét. Szánj magadnak elegendő időt a WC-re, hogy ne rohanj sehova, de ne tölts 15 percnél többet a WC-n. Ha 15 percen belül nem volt székletürítése, próbálkozzon újra később.
• Ha túlsúlyos, meg kell szabadulnia tőle.
• Végezzen Kegel gyakorlatokat. .

Mit tehet az orvos

A hüvely vagy a méh prolapsusa esetén konzervatív kezelés (pesszárium és hormonpótló terápia) vagy műtét írható elő.

Pessary

A nőgyógyász javasolhatja egy speciális eszköz viselését, amely megtámasztja a méhét, és megakadályozza, hogy egy bizonyos szint alá süllyedjen. Az ilyen eszközöket "pesszáriumoknak" vagy egyszerűen méhgyűrűknek nevezik (bár a pesszáriumoknak más formái is vannak, nem csak gyűrűk formájában).

Ha a nőgyógyász úgy véli, hogy a pesszáriumot saját maga is eltávolíthatja és felszerelheti, akkor megtanítja, hogyan kell ezt helyesen csinálni. Egyes esetekben a pesszáriumot állandóan viselni kell, más esetekben lefekvéskor el kell távolítani. A hüvely vagy a méh enyhe prolapszusa esetén a pesszáriumot csak hosszú séták, fizikai megterhelés stb. előtt kell felszerelni.

A pesszárium nem gyógyítja meg a kieső méhet, de segíthet enyhíteni az állapot tüneteit, és sokkal könnyebbé teheti az életét.

ösztrogén hormonpótló terápia

Műtét a hüvely és a méh prolapsusa miatt

Ha a konzervatív kezelés nem segít, vagy a méh 3-4 fokos prolapsusa van, akkor műtétet írnak elő. A műtét elvégezhető hasi bemetszéssel vagy a hüvelyen keresztül.

A műtét során az orvos behelyezhet egy speciális implantátumot - egy olyan szerkezetet, amely a kismedencei szerveket ott tartja, ahol normálisnak kell lenniük. Bizonyos esetekben a nőgyógyász javasolhatja a méh eltávolítását. Weboldalunkon található.

A műtét után legalább 6 hétig nem tud súlyt emelni, további 3 hónapig kerülni kell minden olyan helyzetet, amely növeli a nemi szervek kiesését: székrekedés, köhögés, dohányzás, súlygyarapodás.

Hogyan lehet megelőzni a hüvely és a méh prolapszusát a menopauza idején?

• Tartsa meg a magasságának megfelelő normál súlyt.
• Egyél helyesen a székrekedés elkerülése érdekében.
• Végezzen Kegel gyakorlatokat.
• Ne emeljen nehéz tárgyakat (több mint 5 kg).

Néha egy nő érthetetlen nehézséget érez a szeméremtestben, fájdalmat a hüvelyben. A nőgyógyász vizsgálat után megállapítja, hogy a betegség oka az izomtónus gyengülése, aminek következtében a méh megesett. A patológia jelentéktelen lehet, de kellemetlen következményekkel is járhat. A kihagyás gyakrabban fordul elő idősebb nőknél, fiatal nőknél ez az állapot is lehetséges. Emiatt súlyos szövődmények és következmények lépnek fel, ezért kezelésre van szükség.

Tartalom:

A méh prolapsusa, szakaszai

A méhet a kismedence üregében a medencefenék izmai (a perineum izomcsoportja) és saját szalagjai tartják. Normális esetben a kismedencei üreg közepén található, a végbél és a hólyag között. A méhnyak enyhén hátra van döntve, így körülbelül 100°-os szög alakul ki a méh teste és a méhnyak között.

Ha az izomtónus gyengül, a szalagok megfeszülnek (ún. genitális prolapsus lép fel), akkor a méh normál helyzete megzavarodik, leereszkedik: a felső rész, ahonnan a csövek távoznak (a méh alja) , leereszkedik, és a méhnyak közelebb kerül a hüvely bemenetéhez. A méhsüllyedés előfordulhat, amikor a méhnyak kinyúlik. A szalagos apparátus megsértése a hüvely, valamint a végbél, a hólyag és a vesék prolapszusát okozza.

A kihagyás gyakrabban fordul elő 55 év feletti nőknél, de ez az állapot gyakran fordul elő fiataloknál. A betegség kialakulásának több fokozata van.

1 fok. A méh testének prolapsusa van, míg a méhszája megközelíti a hüvely bemenetét, de nem megy túl azon, még akkor sem, ha a nő lökdösődik.

2 fok. A méh annyira leereszkedik, hogy a nyaka kirajzolódik, ha a nő meglök, köhög, nehéz tárgyat emel. Ezt az állapotot prolapsusnak és a méh inkomplett prolapsusának nevezik.

3 fok. Hiányos prolapsus lép fel: a méhnyak és a méh testrésze túlnyúlik a hüvelyen.

4 fok. A test és a méh alja túlmutat a nemi résen, az úgynevezett teljes prolapsus következik be.

Az ilyen kórkép nem jelent halálos veszélyt, de előrehaladtával egyre több kellemetlen tünet jelentkezik a méhsüllyedésben, működésének zavarában, ami a nőt rokkanttá teszi.

A szervi prolapsus okai

A méhet és a kismedence egyéb szerveit tartó izmok és szalagok gyengülésének okai a következők:

• a gát izomzatának szülés közben fellépő szakadásai: a gyermek szülészeti csipesz segítségével történő extrakciója, vákuumextrakció alkalmazása, valamint a magzat farfekvéses bemutatása során;
• szalagok és izmok károsodása a nemi szerveken végzett műveletek során;
• a perineum szakadását okozó sérülések;
• az urogenitális rendszer szerveiben található idegvégződések érzékenységének megsértése, az izom-összehúzódás normál szabályozásának lehetetlensége a központi idegrendszer által;
• a kismedencében található szervek, izmok és szalagok szerkezetének veleszületett rendellenességei;
• a kötőszövet fejlődésének örökletes patológiája (a kollagéntermelés genetikai rendellenessége) - kötőszöveti diszplázia.
• az izmok és szalagok rugalmasságának csökkenése az életkorral összefüggő hormonszint-változások következtében, az ösztrogénszint csökkenése (menopauza időszakában).

A patológia kialakulásának kockázata megnövekszik azoknál a nőknél, akik súlyemelésben vesznek részt, nehéz fizikai munkára kényszerülnek. Gyakran előfordul, hogy a méh prolapsusa és prolapsusa sokszor szült nőknél, valamint székrekedésben szenvedőknél fordul elő.

A fejlődést elősegíti a daganatok kialakulása a hasüregben. A súlyos köhögést okozó krónikus betegségekben szenvedő nőknél megnövekedett intraabdominális nyomás, amely szervi prolapsushoz vezet. Elhízással is előfordulhat.

Videó: A méh prolapsus okai és következményei

Tünetek és lehetséges szövődmények

A patológia sok éven át nem zavarhatja a nőt. A méhsüllyedés tünetei egyre inkább megjelennek, ahogy előrehalad. Egy nő idegen test jelenlétét érzi a hüvelyben vagy a perineumban, húzó fájdalmak ezen a területen, amelyet járás vagy ülés súlyosbít. Zavarja a keresztcsont és a hát alsó részének fájdalma.

Fájdalom, kellemetlen érzés jelenik meg a nemi közösülés során. A prolapsus utolsó szakaszában a szexuális kapcsolat lehetetlenné válik.

Amikor a méh leereszkedik, nyomást gyakorol a hólyagra, így a vizelés gyakorivá, nehézkessé és fájdalmassá válik, vizelet-inkontinencia léphet fel. A vizelet stagnálása hólyaggyulladást, vesegyulladást, urolithiasist okoz.

A méh kihagyása a belek kiesésével jár, aminek következtében a nőben székrekedés és puffadás alakul ki. Néha széklet inkontinencia lép fel.

Fokozhatja a leukorrhoeát, a véres hüvelyváladék megjelenését. A menstruáció bőséges és elhúzódó lesz. A méh erős prolapsusa vagy prolapsusa esetén a nő nem tud teherbe esni.

A méh kiesett része járás közben folyamatosan sérül, ezért vérző fekélyek képződnek rajta és gyulladás lép fel. A kismedence vérkeringése zavart okoz, az alsó végtagok visszérgyulladása, a méh szöveteinek és nyálkahártyájának duzzanata.

A méh kihagyásával, prolapsusával olyan szövődmények léphetnek fel, mint a hüvelyi felfekvés, a megsérült méh és a bélhurok megsértése.

A méh prolapsus diagnózisa

Az orvos már a nemi szervek külső vizsgálata során észlelheti a méhsüllyedést, sőt, a méhsüllyedést is. A megnyilvánulás mértékét a nő nyugalmi állapotában és erőlködés közben ellenőrizzük. A patológia fejlődési stádiumának meghatározásához és az egyidejű betegségek diagnosztizálásához vizsgálatot végeznek, amelynek eredményei alapján az orvos meghatározza, hogy milyen kezelésre van szükség, szükség van-e sebészeti beavatkozásra.

A következő diagnosztikai módszereket alkalmazzák:

1. A méh kolposzkópiája. Lehetővé teszi a méhnyak és a méhüreg állapotának tanulmányozását, a redők, a gyulladásos területek kimutatását, a méhnyak endometriumának és nyálkahártyájának állapotának vizsgálatát.
2. A hysterosalpingoszkópia a petevezetékek átjárhatóságának ultrahangvizsgálata.
3. A méh és más kismedencei szervek ultrahangja.
4. Pép tesz. A hüvelyből és a méhnyakból származó kenet citológiai vizsgálata az atipikus sejtek kimutatására.
5. A kenet mikroszkópos vizsgálata a mikroflóra összetételének meghatározására, valamint a kenet tartalmának tenyésztése a benne lévő baktériumok típusának meghatározására.
6. Vizeletkultúra. Ezt a fertőzés jelenlétének meghatározására végzik a húgyúti szervekben.
7. A kismedencei szervek MRI vagy CT. Ezek a módszerek lehetővé teszik a méh prolapsusának vagy prolapsusának pontos diagnosztizálását, amely külső jelek szerint hasonló lehet az olyan patológiákhoz, mint a myomatous csomópont "születése", a méh inverziója, a hüvelyi ciszta.

Proktológussal és urológussal konzultálnak a belek és a húgyúti szervek patológiáinak azonosítása érdekében.

Kezelés

A méhsüllyedés és prolapsus kezelésének két módja van: konzervatív és műtéti. A terápia irányának kiválasztásakor az orvos figyelembe veszi a patológia fejlődési szakaszát és megnyilvánulásának tüneteit.

Konzervatív kezelés

Abban az esetben alkalmazzák, ha a prolapsus első szakasza figyelhető meg, és a szomszédos szervek működése nem károsodik. A gyógyszeres terápiát olyan gyógyszerekkel alkalmazzák, amelyek növelik a vér ösztrogéntartalmát. Ez segít megerősíteni a szalagokat és növelni az izomtónust. Az ilyen gyógyszerek a hüvelybe injektált kenőcsök formájában is vannak.

A méh nőgyógyászati ​​masszázsát írják elő a vérkeringés javítására, valamint a vérpangás és az ödéma megszüntetésére. Az idős betegek pesszáriumok használatát írják elő - speciális, levegővel töltött rugalmas gumigyűrűk. Az elasztikus gyűrű megtámasztja a méhet, megakadályozza, hogy a hüvelybe ereszkedjen. Hátránya, hogy a pesszárium hosszan tartó használata felfekvések megjelenéséhez vezet a hüvelyben. Ezért 3-4 hétig használják, majd fél hónap szünetet tartanak. Kötelező eljárás a napi öblítés furacilin, kálium-permanganát vagy kamilla infúzió antiszeptikus oldatával.

Figyelem: A kezelés megkezdésekor egy nőnek fel kell adnia a nehéz fizikai erőfeszítést, át kell térnie a könnyebb munkára, követnie kell egy olyan étrendet, amely lehetővé teszi a székrekedés megszüntetését.

A műtét típusai

Ha a konzervatív terápia nem hatékony, és a szerv elmozdulásának mértéke magas, sebészeti kezelési módszert alkalmaznak. A patológia megszüntetése a következő módszerekkel lehetséges:

1. Vaginoplasztika. A hüvely hátsó falát, valamint a végbélt, a végbélnyílás és a gát izmait varrják. Vizeletinkontinencia jelenlétében "elülső kolporrhafiát" hajtanak végre (a húgyhólyag sérvének eltávolítása, amely a prolapsus következtében alakult ki).
2. A méhszalagok lerövidítése és rögzítése a méh elülső és hátsó falában. A módszer nem elég hatékony, mivel a szalagok idővel újra megnyúlnak.
3. Linkek összevarrása. Egy ilyen műtét után egy nő nem tud gyermeket szülni, mivel a méh nem tud normálisan megnyúlni és összehúzódni.
4. A méh rögzítése a medencefenék csontjaihoz és szalagjaihoz. Egy ilyen művelet lehetővé teszi egy nő számára, hogy megőrizze gyermekvállalási képességét.
5. A szalagok erősítése műanyagokkal. A plasztika lehetséges elutasítása, a betegség visszaesése, a fisztulák megjelenése a kismedencei szervekben.
6. A hüvely lumenének szűkülése.
7. A méheltávolítás a méh teljes eltávolítása. A fogamzóképes korukat túllépő nők méhsüllyedése esetén végzik.
8. Kombinált módszer: a méh egyidejű rögzítése, a szalagok erősítése és a hüvely varrása.

A műtéteket a hüvelyen keresztül vagy laparoszkópiával (a hasfalon keresztül történő szúrással) végzik. Néha nyílt hasi műtéthez kell folyamodnia.

A méh prolapsusának műtéti kezelése után gyulladáscsökkentő terápiát és fájdalomcsillapítókat írnak elő. Ha a méh megmarad, szükség esetén hormonpótló terápiát végeznek ösztrogén tartalmú gyógyszerekkel.

Videó: Belső szervek prolapsusának műtéti kezelése

A méh prolapsusának megelőzése

A jogszabály korlátozza azon tárgyak súlyát, amelyeket egy nő a munkahelyén felemelhet és hordozhat (legfeljebb 20 kg). Szigorúan be kell tartania a megállapított normát. Egy lányt fiatal koruktól kezdve meg kell ismertetni a nehéz fizikai megterhelés következményeivel.

Fontos megelőző intézkedés a nemi szervek megfelelő gondozása, különösen a szülés után. Egy ilyen intézkedés szükséges a hüvely gyulladásos folyamatainak megakadályozásához. Szintén fontos a nemi szervek és más kismedencei szervek betegségeinek időben történő kezelése.

Nagy jelentősége van a szülés helyes lebonyolításának, a hézagok gondos varrásának. A szülés után az orvosok azt javasolják, hogy feltétlenül végezzen gyakorlatokat a méh izmainak és szalagjainak rugalmasságának helyreállítására. Születési sérülések esetén lézerterápiát vagy a kismedencei izmok elektromos stimulációját írják elő.

A székrekedés elkerülése érdekében helyesen kell étkeznie.

Gyakorlatok a medence- és hüvelyizmok erősítésére

A méh- és hüvelyprolapsus megelőzésének jó módja a speciális testhelyzeteket használó jógaórák. Van egy speciális gyakorlatsor is, amely segít megerősíteni a medencefenék és a hüvely izmait.

Ezek egy részét ülő helyzetben hajtják végre: a hüvely és az alsó has izmainak behúzása, majd a „kiszorítás”, a záróizom összehúzódása és ellazulása. A többi gyakorlatot álló vagy fekvő helyzetben végezzük, például: körben járás a lábak közé szorított labdával, előre-hátra kúszás.

Szintén hasznos egy gyakorlat, amelyet egy nőnek hanyatt fekve, térdre hajlított lábakkal, a lábát a padlóhoz nyomva kell végrehajtania: a lábát a lehető legnagyobb mértékben szét kell tárni, majd össze kell szorítani a lábát. a hüvely izmai. Ugyanezzel a kiindulási pozícióval az izmok összecsípésével emelheti a medencét. A gyakorlatokat 10 alkalommal végezzük. Az ilyen torna hatékonysága garantált.

Videó: Gyakorlatok a méhsüllyedés megelőzésére

Ha a petefészket a méhhez forrasztják, akkor ez a tapadási folyamat jelenlétét jelzi, amelynek eredményeként a függelék összeolvad a reproduktív szervvel. Ugyanakkor hegek képződnek, és a vérellátási folyamatok megszakadnak, ami megakadályozza a fogantatást.

A függelék elmozdulásának fő oka a kismedencében van. A következő tényezők befolyásolják a jobb petefészket (vagy a bal oldalt) érintő tapadási folyamat előfordulását:

1. Nőgyógyászati ​​​​műtétek (abortusz, császármetszés), amikor a függelék integritását megsértik, ami eltéréseket okoz a véralvadási és sejtmegújulási folyamatokban. A regeneráció helyett kötőszövet képződik, amely összeragasztja a szerveket.
2. A reproduktív szféra egyidejű patológiái (endometritis stb.). Az érintett sejtek miatt a függelékek stromája szenved, a helyi vérellátási folyamatok zavartak. A kóros sejtek osztódni kezdenek, a patológiás szövetek növekednek, ami hegek megjelenéséhez vezet.
3. A petefészket a következő tényezők hatására a méhbe húzzák:

• az intrauterin eszköz bevezetésére vonatkozó szabályok megsértése;
• nemi betegségek;
• amelyben a méhmembrán szövete túllép a határain;
• méhen kívüli terhesség;
• antibakteriális szerek használata;
• szünetek vajúdás közben;
• hypothermia;
• hiszteroszkópia elvégzése.

A petefészek méhhez forrasztásának tünetei

Ha a bal petefészek (vagy jobb) a méh közelében található, akkor a patológia kezdeti szakaszában előfordulhat, hogy nincsenek tünetek. Néha a klinikai kép több évvel a folyamat kezdete után bontakozik ki. Ez a következő tüneteket okozza:

• húzó fájdalom az alsó hasban, az ágyéki régióba vándorol;
• a menstruációs ciklus megzavarása;
• kellemetlen érzés sportolás közben, intimitás;
• fájdalmas időszakok;
• zavarok a bélrendszer működésében;
• a testhőmérséklet emelkedése;
• véres vagy sárgászöld folyás.

Egy nőnek enyhe fájdalma van az alsó hasában jobb vagy bal oldalon. Az egyoldalú lokalizáció változásai és a tünet súlyosságának növekedése gyakran szövődményt jelez - a petevezetékek átjárhatóságának megsértését. Ebben az esetben a menstruáció gyakran 2-3 hónappal késik.

Egyes betegeknél összenövésekkel a petefészek a méh aljára esik. Néha az epiziotómia megváltoztatja magának a reproduktív szervnek a helyzetét.

A patológia diagnosztizálása

Ahhoz, hogy kiderüljön, hogy a petefészek a méh mögött van, csak egy nőgyógyászati ​​vizsgálat nem elegendő. Magatartás szükséges. Ha ez a módszer nem teszi lehetővé a ragasztási folyamat azonosítását, akkor laparoszkópiát végeznek. Ezenkívül MRI-t használnak, amely lehetővé teszi a reproduktív rendszer kis változásainak kimutatását.

A petefészek elmozdulását más módszerekkel is diagnosztizálják, például hiszterosalpingográfiával, olyan röntgenvizsgálattal, amelyben kontrasztanyagot fecskendeznek be a reproduktív szerv üregébe és a petevezetékekbe. Az eljárást a ciklus 5-11 napján végezzük. Ezenkívül a páciensnek ajánlott kenetet venni a hüvelyből a mikroflóra kimutatására.

A patológia kezelése

Ha a petefészek a méh mögött található, a patológia kezdeti szakaszában lehetséges a gyógyszerek alkalmazása:

• antibiotikumok;
• kúpok (például Longidases);
• gyógyszerek, amelyek megszüntetik a gyulladást;
• enzimek;
• vitaminok és mikroelemek.

Hasznos fizioterápiás eljárásokon átesni (elektroforézis magnézium, kalcium és cink bőrön keresztül történő bevezetésével). Ennek a kezelésnek köszönhetően a tapadások elvékonyodnak és megnyúlnak. A beteg szanatóriumi kezelést írhat elő (beleértve az ásványvizeket is).

Ha a petefészek közel van a méhhez, ajánlott a fizikai aktivitás. Előrehaladott esetekben végzik, melynek célja az egymáshoz kapcsolódó szövetek szétválasztása, eltávolítása. A műtét után a függelékekre speciális filmet helyeznek. Ezenkívül egy védőfolyadékot használnak az új tapadások kialakulásának megakadályozására.

A rehabilitációs időszakban antibiotikumokat és gyógyszereket használnak, amelyek célja a vérrögképződés megakadályozása. Ezután értékelik a sebészeti beavatkozás hatékonyságát. Az orvos döntése alapján fizioterápiás eljárásokat írnak elő. A laparoszkópia nem ad 100%-os garanciát arra, hogy a ragasztási folyamat nem tér vissza, és a petefészek nem mozdul el újra.

Egyéb kezelések:

• speciális sugarak hatásain alapuló lézerterápia;
• elektrosebészet, amelynek célja a sérült szövetek nagyfrekvenciás árammal történő eltávolítása;
• aquadisszekció, amelyben az adhéziókat vízsugár segítségével boncolják ki.

Ha a petefészek túllépett a méhen, akkor tanácsos a torna, amelynek célja a ragasztási folyamat megszüntetése. Mivel a patológia meglehetősen súlyos, jobb, ha a hivatalos orvoslás módszereit alkalmazzuk, és velük együtt gyakorlatokat alkalmazunk.

a terhesség esélye

Amint korábban említettük, a petefészek méh mögötti meghajlása (balra vagy jobbra) gyakran a tapadási folyamat megnyilvánulása. A terhesség kezdetével kapcsolatos nehézségek a reproduktív szervek anatómiailag megfelelő elhelyezkedésének megsértése miatt jelentkeznek.

Egy nő, aki megtudta, hogy petefészke a méh mögé került, természetesen kételkedik a fogantatás lehetőségében. A reproduktív szervek állapotának normalizálása érdekében szakképzett nőgyógyász segítségére van szükség.

A teherbeeséshez kezelésre van szükség. Ha nem hatékony, akkor IVF-et kell végezni. Mivel az összenövések növelik a magzati tojás reproduktív szerven kívüli tapadásának kockázatát, minden erőfeszítést ennek megszüntetésére kell irányítani.

Lehetséges szövődmények

Mindenekelőtt a nőgyógyásznak fel kell mérnie a petefészkek mozgékonyságát, és meg kell határoznia az elmozdulás valódi okát. A végleges diagnózis felállítása után kezelésre van szükség. Ellenkező esetben a következő szövődmények fordulhatnak elő:

• a ragasztási folyamat átmenete a szomszédos szervekre, ami tele van elmozdulásukkal;
• a méh és a függelékek közötti kapcsolat megsértése;
• a petevezetékek átjárhatóságának romlása;
• méhen kívüli terhesség;
• ovulációs problémák;
• a méh hajlítása;
• meddőség.

Ezenkívül, ha a petefészek közel van a méhhez, akkor ez a prolapsushoz vezethet. A terápia időben történő megkezdésével általában elkerülhetők a súlyos következmények, ezért minden nőnek azt tanácsoljuk, hogy vegyen részt megelőző vizsgálaton egy nőgyógyásznál, és ne halassza el az orvos látogatását, ha a tünetek gyanúsak.

A méh prolapsusa- a méh helytelen helyzete, a szemfenék és a méhnyak elmozdulása az anatómiai és élettani határok alá, a medencefenék izomzatának és a méhszalagok gyengülése miatt. Nyomásérzésben, diszkomfortban, húzófájdalmakban az alhasban és a hüvelyben, vizelési zavarban (nehézség, gyakori vizelés, vizelet-inkontinencia), kóros hüvelyi folyásban nyilvánul meg. Bonyolíthatja a méh részleges vagy teljes prolapsusát.

A nők belső nemi szerveinek helytelen elhelyezkedésének leggyakoribb változatai a méh prolapsusa és prolapsusa (uterocele). A méh leeresztésekor a méhnyak és az alja az anatómiai határ alá tolódik, de a méhnyak még megerőltetéskor sem látszik a nemi résből. A méhnek a genitális résen túli kilépését prolapsusnak tekintik. A méh lefelé irányuló elmozdulása megelőzi annak részleges vagy teljes prolapszusát. A legtöbb betegnél a méh prolapsusát és prolapsusát általában a hüvely lefelé történő elmozdulása kíséri.

A méhprolapsus meglehetősen gyakori kórkép, amely minden életkorban előforduló nőknél: a 30 év alatti nők 10%-ánál diagnosztizálják, 30-40 éves korban a nők 40%-ánál, majd a méhnyakrák után. 50 éves korban fele fordul elő. A nemi szerveken végzett összes műtét 15%-át a méh prolapsusa vagy prolapsusa miatt végzik.

A méh prolapsusa leggyakrabban a méh szalagos apparátusának, valamint a medencefenék izomzatának és fasciájának gyengülésével jár, és gyakran a végbél (rectocele) és a hólyag (cystocele) elmozdulásához vezet. e szervek működésének zavara miatt. Gyakran előfordul, hogy a méh prolapsus már fogamzóképes korban is kialakul, és mindig progresszív lefolyású. Ahogy a méh leereszkedik, az ezzel járó funkcionális zavarok hangsúlyosabbá válnak, ami a nőnek testi és erkölcsi szenvedést okoz, és gyakran részleges vagy teljes rokkantsághoz vezet.

A méh normál helyzete a kismedencében, a falaitól egyenlő távolságra, a végbél és a hólyag között. A méhnek a test elülső dőlése van, tompaszöget képezve a nyak és a test között. A méhnyak hátrafelé dől, 70-100°-os szöget zár be a hüvelyhez képest, külső nyílása a hüvely hátsó falával szomszédos. A méh kellő fiziológiai mozgékonysággal rendelkezik, helyzetét a végbél és a hólyag töltésétől függően változtathatja.

A méh tipikus, normál elhelyezkedését a kismedencei üregben elősegíti a saját tónusa, a szomszédos szervekkel való interpozíció, a méh és a medencefenék szalagos és izmos apparátusa. A méhberendezés architektonikájának bármilyen megsértése hozzájárul a méh prolapsusához vagy prolapsusához.

A méh prolapsusának és prolapsusának osztályozása

A méh prolapsusának és prolapsusának a következő szakaszai vannak:

• a test és a méhnyak prolapsusa - a méhnyak a hüvely bejáratának szintje felett van meghatározva, de nem nyúlik ki a genitális résen;
• a méh részleges prolapsusa - a méhnyak a nemi szervek réséből látszik megerőltetés, fizikai megterhelés, tüsszögés, köhögés, súlyemelés során;
• a méh testének és aljának nem teljes prolapsusa - a méhnyak és részben a méh teste kinyúlik a nemi szervek réséből;
• a test teljes prolapsusa és a méh alja - a méh kilépése a genitális résen túl.

A méh prolapsusának és prolapsusának okai

A medencefenék anatómiai hibái, amelyek a következők következtében alakulnak ki:

• a medencefenék izmainak károsodása;
• születési sérülések - szülészeti csipesz alkalmazásakor, a magzat vákuumos extrakciója vagy a magzat fenékből történő eltávolításakor;
• átvitt sebészeti beavatkozások a nemi szerveken (radikális vulvectomia);
• a perineum mély szakadásai;
• az urogenitális rekeszizom beidegzésének megsértése;
• a kismedencei régió veleszületett rendellenességei;
• ösztrogénhiány, amely a menopauzában alakul ki;
• kötőszöveti diszplázia stb.

A méhsüllyedés és az azt követő prolapsus kialakulásának kockázati tényezői a történelemben előforduló számos szülés, nehéz fizikai munka és nehéz emelés, előrehaladott és szenilis életkor, öröklődés, elhízás okozta megnövekedett intraabdominalis nyomás, hasi daganatok, krónikus székrekedés, köhögés.

Gyakran számos tényező kölcsönhatása játszik szerepet a méh prolapsusának kialakulásában, amelynek hatására a belső szervek és a medencefenék szalag-izomrendszerének gyengülése következik be. Az intraabdominalis nyomás növekedésével a méh kiszorul a medencefenékből. A méh prolapsusa az anatómiailag szorosan kapcsolódó szervek - a hüvely, a végbél (rectocele) és a hólyag (cystocele) - elmozdulását vonja maga után. A rectocele és a cystocele a végbélben és a hólyagban lévő belső nyomás hatására megnagyobbodik, ami a méh további prolapsusát okozza.

A méh prolapsusának és prolapsusának tünetei

Ha nem kezelik, a méhsüllyedést a kismedencei szervek elmozdulásának fokozatos előrehaladása jellemzi. A kezdeti stádiumban a méh prolapsus az alsó hasban, a keresztcsontban, a hát alsó részén húzódó fájdalmak és nyomás, a hüvelyben lévő idegen test érzése, dyspareunia (fájdalmas közösülés), leucorrhoea vagy véres hüvelyi váladékozás formájában nyilvánul meg. A méh prolapsusának jellegzetes megnyilvánulása a menstruációs funkció megváltozása, mint például a hyperpolymenorrhoea és az algomenorrhoea. Gyakran előfordul, hogy a méh prolapsusa meddőséget észlel, bár a terhesség kezdete nem kizárt.

A jövőben a méh prolapsus tüneteihez urológiai rendellenességek is társulnak, amelyek a betegek 50% -ánál figyelhetők meg: nehéz vagy gyakori vizelés, maradék vizelet tünet kialakulása, pangás a húgyúti szervekben, valamint az alsó és majd felső húgyúti - cystitis, pyelonephritis alakul ki , urolithiasis betegség. A méh elhúzódó prolapsusa és prolapsusa az ureterek és a vesék túlnyúlásához vezet (hidronephrosis). A méh felülről lefelé történő elmozdulását gyakran vizelet-inkontinencia kíséri.

Proktológiai szövődmények a méh prolapsusában és prolapsusában minden harmadik esetben fordulnak elő. Ezek közé tartozik a székrekedés, a vastagbélgyulladás, a széklet- és gázinkontinencia. Gyakran előfordul, hogy a méh prolapsusának fájdalmas urológiai és proktológiai megnyilvánulásai arra késztetik a betegeket, hogy a kapcsolódó szakemberekhez - urológushoz és proktológushoz - forduljanak. A méh prolapsusának előrehaladtával a vezető tünet egy nő által önállóan észlelt, a nemi szerv réséből kiálló képződmény.

A méh kiálló része fényes, fényes, repedezett, fájó felületnek tűnik. A jövőben a járás közbeni folyamatos traumatizáció következtében a kidudorodó felület gyakran kifekélyesedik, mély felfekvésekkel, amelyek vérezhetnek és elfertőződhetnek. A méh prolapsusával a medence vérkeringésének megsértése, torlódás, a méh nyálkahártya cianózisa és a szomszédos szövetek duzzanata alakul ki.

Gyakran, amikor a méh a fiziológiai határok alá kerül, a szexuális élet lehetetlenné válik. A méhsüllyedésben szenvedő betegeknél a vénás kiáramlás károsodása miatt gyakran alakulnak ki varikózisok, főleg az alsó végtagokon. A méhsüllyedés és a méhsüllyedés szövődményei lehetnek még a méhsérülés, a hüvelyfalak felfekvése, a bélhurkok megsértése.

A méh prolapsusának és prolapsusának diagnosztizálása

A méhsüllyedés és a méhsüllyedés diagnosztizálható nőgyógyászati ​​konzultáción, nőgyógyászati ​​vizsgálat során. A méh prolapsus mértékének meghatározásához az orvos felkéri a pácienst, hogy tolja, majd hüvelyi és végbélvizsgálattal meghatározza a hüvely, a hólyag és a végbél falainak elmozdulását. A nemi szervek elmozdulásával rendelkező nőket a rendelőben regisztrálják. Hiba nélkül az ilyen méhpatológiájú betegek kolposzkópián esnek át.

Szervmegtartó plasztikai műtétet igénylő méhsüllyedés és prolapsus, valamint a méh egyidejű betegségei esetén a diagnosztikai komplexum további vizsgálati módszereket tartalmaz:

• hiszterosalpingoszkópia és a méhüreg diagnosztikai küretje;
• a kismedencei szervek ultrahang diagnosztikája;
• kenet vétele a flóra, a hüvely tisztasági fokára, a baktériumtenyészetre, valamint az atipikus sejtek meghatározására;
• vizeletkultúra a húgyúti fertőzések kizárására;
• kiválasztó urográfia a húgyúti elzáródás kizárására;
• számítógépes tomográfia a kismedencei szervek állapotának tisztázására.

A méhsüllyedésben szenvedő betegeket proktológus és urológus vizsgálja meg, hogy meghatározza a rectocele és a cystocele jelenlétét. Felmérik a végbél és a hólyag sphinctereinek állapotát, hogy kimutathassák a gázok és a vizelet inkontinenciáját stressz alatt. A méh kihagyását és prolapsusát meg kell különböztetni a méh kihajlásától, a hüvelyi cisztákat, a született myomatózus csomót és differenciáldiagnózist kell végezni.

A méh prolapsus és prolapsus kezelése

A kezelési stratégia kiválasztásakor a következő tényezőket veszik figyelembe:

1. A méh prolapsusának vagy prolapsusának mértéke.
2. A méh prolapsussal járó nőgyógyászati ​​betegségek jelenléte és természete.
3. A menstruációs és szaporodási funkciók helyreállításának vagy fenntartásának szükségessége és lehetősége.
4. A beteg életkora.
5. A hólyag és a végbél, a vastagbél sphinctereinek funkcióinak megsértésének jellege.
6. Az érzéstelenítés és a műtéti kockázat mértéke kísérő betegségek jelenlétében.

Ezen tényezők összességét figyelembe véve kerül meghatározásra a kezelési taktika, amely lehet konzervatív és műtéti is.

A méh prolapsus és prolapsus konzervatív kezelése

Amikor a méh lesüllyed, amikor nem éri el a nemi szervek rését, és a szomszédos szervek funkciói nem károsodnak, konzervatív kezelést alkalmaznak, amely magában foglalhatja:

• fizioterápiás gyakorlatok, amelyek a medencefenék és a has izmainak erősítését célozzák (a torna Kegel szerint, Yunusov szerint);
• nőgyógyászati ​​masszázs;
• ösztrogénpótló terápia, amely erősíti a szalagos apparátust;
• metabolitokat és ösztrogéneket tartalmazó kenőcsök helyi bejuttatása a hüvelybe;
• a nők könnyebb fizikai munkára való áthelyezése.

Ha idős betegeknél nem lehetséges a méh prolapsusának vagy prolapsusának sebészeti kezelése, hüvelyi tamponok és pesszáriumok használata javasolt, amelyek különböző átmérőjű vastag gumigyűrűk. A pesszárium belsejében levegő található, ami rugalmasságot és rugalmasságot biztosít. A hüvelybe való behelyezés után a gyűrű támasztást nyújt az elmozdult méhnek. A hüvelybe helyezve a gyűrű a hüvely boltozataihoz támaszkodik, és egy speciális lyukban rögzíti a méhnyakot. A pesszáriumot nem szabad sokáig a hüvelyben hagyni, mert fennáll a felfekvés veszélye. Ha pesszáriumot használnak a méh prolapsusának kezelésére, napi hüvelyi öblítést kell végezni kamilla főzetével, furacilin vagy kálium-permanganát oldatokkal, és havonta kétszer meg kell mutatni a nőgyógyászt. A pesszáriumot 3-4 hétig lehet a hüvelyben hagyni, majd 2 hét szünetet tartani.

A méh prolapsus és prolapsus műtéti kezelése

A méhsüllyedés vagy prolapsus hatékonyabb radikális kezelése a műtéti műtét, melynek indikációja a konzervatív terápia eredménytelensége és a szerv jelentős mértékű elmozdulása. A méhsüllyedés és prolapsus modern operatív nőgyógyászata sokféle sebészeti beavatkozást kínál, amelyek a vezető sajátosság - anatómiai oktatás - szerint strukturálhatók, amelyet a szervek helyzetének javítására és megerősítésére használnak.

A sebészeti beavatkozások első csoportjába tartozik a vaginoplasztika - plasztikai műtétek, amelyek célja a hüvely, a hólyag és a medencefenék izomzatának és fasciájának megerősítése (például kolpoperineolevathoroplasztika, elülső kolporrhafia). Mivel a medencefenék izmai és fasciája mindig részt vesznek a méh prolapsusában, a kolpoperineolevathoroplasztikát minden típusú műveletben fő vagy kiegészítő szakaszként végzik.

A műtétek második nagy csoportja a méhet tartó kerek szalagok lerövidítése, erősítése, valamint a méh elülső vagy hátsó falához való rögzítése. Ez a műveletcsoport nem olyan hatékony, és a legtöbb visszaesést okozza. Ez annak köszönhető, hogy a méh kerek szalagjait rögzítik, amelyek nyúlhatnak.

A méhsüllyedés és prolapsus műtétek harmadik csoportja a méh rögzítésének erősítésére szolgál a szalagok összevarrásával. E csoport egyes műveletei megfosztják a betegeket attól, hogy a jövőben szülhessenek gyermeket. A sebészeti beavatkozások negyedik csoportja az elmozdult szerveknek a medencefenék falához (szakrális, szeméremcsont, medenceszalagok stb.) történő rögzítésével végzett műveletekből áll.

A műtétek ötödik csoportja a szalagok erősítésére és a méh rögzítésére szolgáló alloplasztikus anyagok felhasználásával végzett beavatkozásokat foglalja magában. Az ilyen típusú műtétek hátrányai közé tartozik a méh prolapsusának jelentős számú visszaesése, az alloplaszt kilökődése és a fisztulák kialakulása. Ennek a patológiának a hatodik csoportja olyan sebészeti beavatkozásokat tartalmaz, amelyek a hüvely lumenének részleges szűküléséhez vezetnek. A műtétek utolsó csoportjába tartozik a méh radikális eltávolítása - méheltávolítás, olyan esetekben, amikor nincs szükség a szülési funkció megőrzésére.

A jelenlegi szakaszban előnyben részesítik a kombinált sebészeti kezelést, amely magában foglalja mind a méh rögzítését, mind a hüvely plasztikai sebészetét, valamint a medencefenék szalag-izomrendszerének erősítését az egyik módon. A méhsüllyedés vagy prolapsus kezelésében alkalmazott minden típusú műtét hüvelyi hozzáféréssel vagy az elülső hasfalon keresztül történik (üreges vagy laparoszkópos hozzáférés). A műtét után konzervatív intézkedésekre van szükség: edzésterápia, diétás terápia a székrekedés megszüntetésére, a fizikai aktivitás kizárása.

www.krasotaimedicina.ru

Prevalencia

A modern külföldi tanulmányok szerint a műtéti kezelést igénylő prolapsus kockázata 11%. Ez azt jelenti, hogy 10 nőből legalább egyet operálnak ezzel a betegséggel élete során. A műtét utáni nőknél az esetek több mint egyharmadában a nemi szervi prolapsus kiújul.

Minél idősebb a nő, annál valószínűbb, hogy ez az állapot megvan. Ezek az állapotok az összes nőgyógyászati ​​patológia egyharmadát foglalják el. Sajnos Oroszországban a menopauza kezdete után sok beteg sok éven át nem megy a nőgyógyászhoz, és megpróbál önállóan megbirkózni a problémával, bár minden másodiknak ez a patológiája.

A betegség sebészeti kezelése a gyakori nőgyógyászati ​​műtétek közé tartozik. Így az Egyesült Államokban évente több mint 100 ezer beteget operálnak meg, a teljes egészségügyi költségvetés 3%-át fordítva erre.

Osztályozás

Normális esetben a hüvely és a méhnyak hátra van döntve, maga a szerv teste pedig előre van döntve, így a hüvely tengelyével előre nyitott szöget képez. A hólyag a méh elülső falával szomszédos, a méhnyak és a hüvely hátsó fala érintkezik a végbéllel. A hólyag felett a méh testének felső részét, a bélfalat peritoneum borítja.

A méhet saját ínszalagja és a perineális régiót alkotó izmok tartják a medencében. Ezeknek a képződményeknek a gyengeségével kezdődik a kihagyása vagy elvesztése.

A betegségnek 4 foka van.

1. A külső méh os leereszkedik a hüvely közepére.
2. A méhnyak a méhvel együtt lefelé mozog a hüvely bejáratáig, de nem nyúlik ki a nemi résből.
3. A méhnyak külső garatja a hüvelyen kívül mozog, és a méh teste magasabban van anélkül, hogy kimenne.
4. A méh teljes prolapsusa a perineumba.

Ez a besorolás nem veszi figyelembe a méh helyzetét, csak a leginkább prolapsus területet határozza meg, gyakran az ismételt mérések eredményei eltérnek egymástól, vagyis rossz az eredmények reprodukálhatósága. Ezek a hiányosságok megfosztják a genitális prolapsus modern osztályozását, amelyet a legtöbb külföldi szakértő elfogad.

A megfelelő méréseket a feszülés közben a nővel hanyatt fekve, centiméteres szalaggal, méhszondával vagy centiméteres beosztású csipesszel végzik. A pontsüllyedést a szűzhártya (a hüvely külső széle) síkjához viszonyítva értékeljük. Mérje meg a hüvelyfal prolapsusának mértékét és a hüvely rövidülését. Ennek eredményeként a méh prolapsusa 4 szakaszra oszlik:

• I. szakasz: a leginkább legördülő zóna több mint 1 cm-rel a szűzhártya felett van;
• II. szakasz: ez a pont ±1 cm-en belül van a szűzhártyától;
• III. szakasz: a maximális prolapsus területe több mint 1 cm-rel a szűzhártya alatt van, de a hüvely hossza kevesebb, mint 2 cm-rel csökken;
• IV. szakasz: teljes prolapsus, a hüvely hosszának csökkenése több mint 2 cm-rel.

A fejlődés okai és mechanizmusa

A betegség gyakran a nő termékeny korában, vagyis a menopauza beállta előtt kezdődik. Lefolyása mindig progresszív. A betegség kialakulásával a hüvely, a méh és a környező szervek működési zavarai lépnek fel.

A genitális prolapsus megjelenéséhez két tényező kombinációja szükséges:

• fokozott nyomás a hasüregben;
• a szalagos készülék és az izmok gyengesége.

A méh prolapsusának okai:

• az ösztrogéntermelés csökkenése, amely a menopauza és a posztmenopauza során jelentkezik;
• a kötőszövet veleszületett gyengesége;
• a perineum izmainak sérülése, különösen a szülés során;
• krónikus betegségek, amelyek a szervezetben a vérkeringés károsodásával és az intraabdominális nyomás növekedésével járnak (állandó székrekedéssel járó bélbetegségek, légúti betegségek hosszan tartó súlyos köhögéssel, elhízás, petefészek-, vese-, máj-, bél-, gyomordaganatok).

Ezek a tényezők különböző kombinációkban a szalagok és az izmok gyengüléséhez vezetnek, és képtelenek lesznek normális helyzetben tartani a méhet. A megnövekedett nyomás a hasüregben "lenyomja" a szervet. Mivel az elülső fal kapcsolódik a hólyaghoz, ez a szerv is követni kezdi, és cisztocelét képez. Az eredmény a prolapsusban szenvedő nők felénél urológiai rendellenességek, például köhögéskor jelentkező vizelet-inkontinencia, fizikai erőfeszítés. A hátsó fal leengedve "húzza" maga mögé a végbelet, a betegek harmadában rectocele képződésével. Gyakran előfordul a méh prolapsusa a szülés után, különösen, ha mélyizom-repedések kísérték.

Növeli a betegségek kockázatát többszörös születés, intenzív fizikai aktivitás, genetikai hajlam.

Külön érdemes megemlíteni a hüvelyi prolapsus lehetőségét a méh amputációja után más okból. Különböző szerzők szerint ez a szövődmény az eltávolított méhű operált betegek 0,2-3%-ánál fordul elő.

Klinikai kép

A kismedencei szerv prolapsusban szenvedő betegek többnyire idős és szenilis nők. A fiatalabb betegek általában a betegség korai szakaszában jelentkeznek, és nem sietnek orvoshoz fordulni, bár a sikeres kezelés esélye ebben az esetben sokkal nagyobb.

• érzés, hogy valamilyen formáció van a hüvelyben vagy a perineumban;
• hosszan tartó fájdalom az alsó hasban, a hát alsó részén, fárasztó a beteg;
• sérv kiemelkedése a perineumban, amely könnyen megsérül és fertőződik;
• fájdalmas és elhúzódó menstruáció.

A szomszédos szervek patológiájából eredő méhsüllyedés további jelei:

• akut vizeletretenció epizódjai, azaz vizelési képtelenség;
• vizelettartási nehézség;
• gyakori vizelés kis adagokban;
• székrekedés;
• súlyos esetekben széklet inkontinencia.

A betegek több mint egyharmada érez fájdalmat a közösülés során. Ez rontja életminőségüket, feszültséghez vezet a családi kapcsolatokban, negatívan befolyásolja a nő pszichéjét, és kialakítja az úgynevezett kismedencei leszármazási szindrómát, vagy kismedencei dysynergiát.

Gyakran alakul ki visszér a lábak duzzanatával, görcsökkel és nehézség érzésével, trofikus rendellenességekkel.

Diagnosztika

Hogyan lehet felismerni a méhsüllyedést? Ehhez az orvos anamnézist gyűjt, megvizsgálja a beteget, további kutatási módszereket ír elő.

A nőnek tájékoztatnia kell a nőgyógyászt a születések számáról és lefolyásáról, a műtétekről, a belső szervek betegségeiről, meg kell említenie a székrekedés, puffadás jelenlétét.

A fő diagnosztikai módszer egy alapos, kétkezes nőgyógyászati ​​vizsgálat. Az orvos megállapítja, hogy a méh vagy a hüvely mennyit süllyedt, hibákat talál a medencefenék izmában, funkcionális vizsgálatokat végez - feszítéssel (Valsalva teszt) és köhögéssel. Rektovaginális vizsgálatot is végeznek a végbél állapotának és a medencefenék szerkezeti jellemzőinek felmérésére.

A méh, a függelékek és a hólyag ultrahangvizsgálatát írják elő. Segít meghatározni a műtét mértékét. A betegség korai szakaszában kolposzkópiát végeznek. A mágneses rezonancia képalkotás segít felmérni a kismedence megváltozott anatómiáját.

A vizelet-inkontinencia diagnosztizálására az urológusok kombinált urodinamikai vizsgálatot alkalmaznak, de a szervek prolapsusa esetén az eredmények torzulnak. Ezért egy ilyen tanulmány nem kötelező.

Szükség esetén endoszkópos diagnosztikát írnak elő: hiszteroszkópia (a méh vizsgálata), cisztoszkópia (hólyag vizsgálata), szigmoidoszkópia (a végbél belső felületének vizsgálata). Az ilyen vizsgálatokra jellemzően cystitis, proctitis, endometrium hiperplázia vagy polip, rák gyanúja esetén van szükség. Gyakran a műtét után egy nőt urológushoz vagy proktológushoz utalnak az azonosított gyulladásos folyamatok konzervatív kezelésére.

Kezelés

Konzervatív kezelés

A méh prolapsus kezelésének a következő célokat kell elérnie:

• a kismedence alját alkotó izmok épségének helyreállítása, erősítése;
• a szomszédos szervek működésének normalizálása.

Az 1. fokú méh prolapsusát járóbeteg alapon konzervatív módon kezelik. Ugyanezt a taktikát választják a 2. fokú szövődménymentes nemi prolapsus esetén. Mi a teendő a méh prolapsusával a betegség enyhe esetekben:

• erősítse a medencefenék izmait terápiás gyakorlatok segítségével;
• elutasítja a nehéz fizikai aktivitást;
• megszabadulni a székrekedéstől és más olyan problémáktól, amelyek növelik az intraabdominalis nyomást.

Lehetséges-e pumpálni a prést, amikor a méh le van engedve? Ha a testet hason fekvő helyzetből emeljük fel, az intraabdominalis nyomás megnő, ami hozzájárul a szerv további kiszorításához. Ezért a terápiás gyakorlatok közé tartozik a dőlés, a guggolás, a láblendítés, de megerőltetés nélkül. Ülő és álló helyzetben hajtják végre (Atarbekov szerint).

Otthon

Az otthoni kezelés növényi rostokban gazdag, zsírszegény étrendet foglal magában. Lehetőség van hüvelyi applikátorok használatára. Ezek a kis eszközök elektromos stimulációt váltanak ki a perineum izmait, erősítve azokat. A SCENAR terápiában vannak olyan fejlesztések, amelyek célja az anyagcsere folyamatok javítása és a szalagok megerősítése.

Masszázs

Gyakran alkalmazzák a nőgyógyászati ​​masszázst. Segít helyreállítani a szervek normális helyzetét, javítja vérellátásukat, megszünteti a kellemetlen érzéseket. Általában 10-15 masszázst végeznek, amelyek során az orvos vagy a nővér egyik kezének hüvelybe helyezett ujjaival felemeli a méhet, a másik kezével pedig körkörös masszázsmozdulatokat végez a hasfalon keresztül, mint egy Ennek eredményeként a szerv visszatér normál helyére.

Azonban minden konzervatív módszer csak megállíthatja a betegség progresszióját, de nem szabadulhat meg tőle.

Lehetséges műtét nélkül? Igen, de csak abban az esetben, ha a méh prolapsusa nem vezet hüvelyen kívüli prolapsushoz, nem akadályozza a szomszédos szervek működését, nem okoz a betegnek nemi élet rosszabbodásával járó bajt, és nem kíséri gyulladásos és egyéb szövődmények.

Sebészet

Hogyan kezeljük a III-IV fokú méhsüllyedést? Ha minden konzervatív kezelési módszer ellenére, vagy a beteg késői orvosi segítségkérése miatt a méh túllépett a hüvelyen, a leghatékonyabb kezelési módszert írják elő - a műtétet. A műtét célja a nemi szervek normál szerkezetének helyreállítása és a szomszédos szervek zavart működésének - vizeletürítés, székletürítés - korrigálása.

A sebészi kezelés alapja a vaginopexia, vagyis a hüvely falainak rögzítése. A vizelet inkontinencia esetén a húgycső falának megerősítése (uretropexia) egyidejűleg történik. Ha a perineum izmainak gyengesége van, akkor plasztikusak (visszaállnak) a nyak, a hashártya, a támasztó izmok erősítésével - kolpoperineolevathoroplasztika, más szóval a méh varrása a prolapsus során.

A szükséges térfogattól függően a műtét elvégezhető transzvaginális hozzáféréssel (a hüvelyen keresztül). Így történik például a méh eltávolítása, a hüvely falainak varrása (kolporrhafia), hurokműtétek, a hüvely vagy a méh sacrospinalis rögzítése, a hüvely megerősítése speciális hálós implantátumok segítségével.

A laparotomiával (az elülső hasfal bemetszésével) a méh prolapsusának műtéte abból áll, hogy a hüvelyt és a méhnyakot rögzítik saját szöveteivel (szalagok, aponeurosis).

Néha laparoszkópos hozzáférést is alkalmaznak - alacsony traumás beavatkozást, amelynek során lehetőség nyílik a hüvely falainak megerősítésére és a környező szövetek varrathibáira.

A laparotomia és a hüvelyi hozzáférés nem különbözik a hosszú távú eredményekben. A hüvely kevésbé traumás, kevesebb vérveszteséggel és összenövésekkel jár a medencében. A laparoszkópia használata korlátozott lehet a szükséges felszerelés vagy szakképzett személyzet hiánya miatt.

Hüvelyi colpopexia (a méhnyak megerősítése a hüvelyen keresztüli hozzáféréssel) végezhető vezetés közben, epidurális érzéstelenítésben, intravénás vagy endotracheális érzéstelenítésben, ami kiterjeszti alkalmazását időseknél. Ez a művelet hálószerű implantátumot használ, amely erősíti a medencefenéket. A műtét időtartama körülbelül 1,5 óra, a vérveszteség jelentéktelen - legfeljebb 100 ml. A beavatkozást követő második naptól kezdve a nő már leülhet. A beteget 5 nap múlva hazaengedik, majd további 1-1,5 hónapig kezelésen és rehabilitáción vesz részt a klinikán. A leggyakoribb hosszú távú szövődmény a hüvelyfal eróziója.

A laparoszkópos műtétet endotracheális érzéstelenítésben végzik. Ennek során hálós protézist is használnak. Néha a méh amputációját vagy extirpációját végzik. A műtéti terület a beteg korai aktiválását igényli. A beavatkozást követő 3-4. napon kivonatot készítenek, az ambuláns rehabilitáció legfeljebb 6 hétig tart.

A műtét után 6 héten belül egy nő nem emelhet 5 kg-nál nagyobb súlyt, szexuális pihenésre van szükség. A beavatkozás után 2 héten belül fizikai pihenés is szükséges, ekkor már lehet könnyű házimunkát végezni. Az átmeneti rokkantság átlagos időtartama 27-40 nap.

Mit kell tenni hosszú távon a műtét után:

• ne emeljen 10 kg-nál nagyobb súlyt;
• normalizálja a székletet, elkerülje a székrekedést;
• időben kezelje a köhögéssel kísért légúti betegségeket;
• az ösztrogén kúpok (Ovestin) hosszú távú alkalmazása az orvos által előírtak szerint;
• ne vegyen részt bizonyos sportokban: kerékpározás, evezés, súlyemelés.

A patológia kezelésének jellemzői időseknél

A méhsüllyedés kezelése időseknél gyakran nehézkes a társbetegségek miatt. Ezenkívül gyakran ez a betegség már előrehaladott stádiumban van. Ezért az orvosok jelentős nehézségekkel néznek szembe. A kezelés eredményeinek javítása érdekében a patológia első jeleinél a nőnek bármely életkorban kapcsolatba kell lépnie egy nőgyógyászral.

Idős betegeknél a betegség kezdeti szakaszában, amikor a méh prolapsus van, nőgyógyászati ​​gyűrűt használnak. Ez az úgynevezett szintetikus anyagból készült pesszárium, amelyet mélyen a hüvelybe helyeznek, és megtámasztja annak ívét, megakadályozva a méh leereszkedését. A gyűrűt éjszaka leveszik, jól megmossák, reggel pedig a nő visszateszi. A nőgyógyászati ​​pesszáriumnak nincs terápiás hatása. Használata során gyulladásos szövődmények lehetségesek - colpitis, vaginitis, cervicitis, valamint erózió (a méhnyak eróziójáról itt olvashat).

Ezért a kötés jelentős segítséget nyújt egy nőnek, amikor a méh le van engedve. Fiatalabb betegek is használhatják. Ezek speciális támasztó bugyik, amelyek szorosan fedik a has területét. Megakadályozzák a méh prolapsusát, támogatják a kismedence egyéb szerveit, csökkentik az akaratlan vizelés súlyosságát és az alhasi fájdalmat. A jó kötszer kiválasztása nem egyszerű, ebben egy nőgyógyásznak kell segítenie.

Egy nőnek terápiás gyakorlatokat kell végeznie.

Jelentős prolapsus esetén sebészeti beavatkozást végeznek, gyakran ez a méh eltávolítása hüvelyi hozzáférésen keresztül.

Hatások

Ha a betegséget termékeny korú nőnél diagnosztizálják, gyakran felmerül a kérdés, hogy lehet-e teherbe esni a méhfalak prolapsusával. Igen, nincs különösebb akadálya a fogantatásnak a korai szakaszban, ha a betegség tünetmentes. Ha jelentős a kihagyás, akkor a tervezett terhesség előtt érdemesebb a fogantatás előtt 1-2 évvel megműteni.

A terhesség megőrzése bizonyított méhsüllyedés esetén nehézségekkel jár . Lehetséges-e gyermeket vállalni ezzel a betegséggel? Természetesen igen, bár a terhesség, a vetélés, a korai és gyors szülés, a szülés utáni vérzés patológiájának kockázata jelentősen megnő. A terhesség sikeres kifejlődése érdekében folyamatosan nőgyógyásznak kell figyelnie, kötést kell viselnie, szükség esetén pesszáriumot kell használnia, fizioterápiás gyakorlatokat kell végeznie, és orvos által felírt gyógyszereket kell szednie.

Mi fenyegeti a méh prolapsusát a terhesség kihordásával kapcsolatos lehetséges problémákon kívül:

• cystitis, pyelonephritis - a húgyúti fertőzések;
• vesicocele - a hólyag saccularis tágulása, amelyben a vizelet marad, ami a hiányos kiürülés érzését okozza;
• vizelet inkontinencia a perineum bőrének irritációjával;
• rectocele - a végbél ampulla kitágulása és prolapsusa, amelyet székrekedés és fájdalom kísér a bélmozgás során;
• a bélhurkok, valamint maga a méh megsértése;
• a méh kicsapódása és az azt követő nekrózis;
• a szexuális élet minőségének romlása;
• az általános életminőség csökkenése: egy nő szégyell kimenni nyilvános helyre, mert állandóan kénytelen WC-re futni, inkontinencia betétet cserélni, kimeríti az állandó fájdalom és kellemetlenség járás közben, nem egészségesnek érzi magát.

Megelőzés

A méhfalak kiesése megelőzhető a következő módon:

• szükség esetén minimalizálja az elhúzódó traumás szülést, kizárva a megerőltető időszakot vagy császármetszést;
• a hasüregben megnövekedett nyomással járó betegségek időben történő azonosítása és kezelése, beleértve a krónikus székrekedést;
• a szülés során a gát szakadása vagy boncolása esetén gondosan állítsa helyre a gát minden rétegének integritását;
• ösztrogénhiányos hormonpótló terápiában szenvedő nők, különösen menopauza esetén;
• a nemi prolapsus kockázatának kitett betegekhez speciális gyakorlatokat rendeljen a medencefenéket alkotó izmok erősítésére.

gynekolog-i-ya.ru

Prevalencia

A kismedencei szervek kihagyása meglehetősen elterjedt. Például Indiában ez a patológia szinte minden nőben megtalálható, az Egyesült Államokban pedig 15 millió szebbik nemnél diagnosztizálják ezt a betegséget.

A kismedencei szervek prolapsusának statisztikái feltűnőek:

• 30 éves korig - a betegség minden tizedik nőben fordul elő;
• életkor 30-45 év - százból 40 nőnél diagnosztizálják a patológiát;
• 50 év feletti életkor - minden második nő a kismedencei szervek prolapszusában szenved.

Egy epidemiológiai tanulmány szerint világszerte minden tizenegyedik nőt műteni fognak ezzel a patológiával, a nemi szervi prolapsus kialakulásának magas kockázata miatt. A betegség kiújulásának ténye, amely miatt a betegek több mint 30%-át ismét megműtik, elgondolkodtat.

A kismedencei szervek elhelyezkedése

A méh egy üreges, körte alakú simaizom szerv. A méh fő feladata a gyermek hordozása és megszületése. Általában a medence huzaltengelye mentén helyezkedik el (középen és a fejtől a lábakig lefelé tartó vonal mentén). A méh teste kissé előre dől, nyitott szöget képez az elülső hasfal felé (anteflexio pozíció). A méhfenék a kismedence bejáratának szintjén vagy azon kívül van.

A második szög a méhnyak és a hüvely között alakul ki, amely szintén elölről nyitott. A méh előtt érintkezik a hólyaggal, mögötte pedig a végbéllel. Mind a méhnek, mind a függelékeknek van egy bizonyos fiziológiai mobilitása, amely szükséges a normál működésükhöz (a terhesség / szülés lefolyása, a szomszédos szervek munkája: a hólyag / végbél). Ugyanakkor a méh a kismedencében biztonságosan rögzítve van, ami megakadályozza annak prolapsusát. A méh rögzítését a következő struktúrák végzik:

• felfüggesztő szalagok (a méh széles, kerek szalagjai, petefészekszalagok) - ezeknek köszönhetően a méh és a függelékek a medence falához rögzítve vannak;
• a medencefenék izmai és fasciája, valamint a has elülső fala (normál tónusuk biztosítja a belső nemi szervek megfelelő elhelyezkedését, és a rugalmasság és rugalmasság elvesztésével a kismedencei szervek prolapsusa alakul ki);
• szoros szalagok, amelyek a méhet a szomszédos szervekhez (karbamid / végbél), a fasciához és a medencecsontokhoz rögzítik.

Mi a kismedencei szervek prolapsusa?

A kismedencei szervek kihagyása (prolapsusa) olyan betegség, amelyben a méh és/vagy a hüvelyfalak elhelyezkedésének megsértése következik be, amelyet a nemi szervek elmozdulása vagy a hüvelybe való belépés előtt, vagy túlnyúlása (kiesésük) jellemez. a határait. A nemi szervek prolapsusa gyakran a hólyag prolapsusához és kiemelkedéséhez vezet, cystocele és / vagy végbél - rectocele kialakulásával. A betegség progresszív, és akkor alakul ki, amikor a medencefenék izomrétege meghibásodik, a méhet tartó szalagok megfeszülnek, és megnő az intraabdominalis nyomás. A kismedencei szervek prolapszusát a megértés megkönnyítése érdekében sérvnek nevezhetjük.

A méh elhelyezkedése normál helyzetben és patológiában

A prolapsus okai

A nemi szervek kihagyásának számos oka lehet, amelyek több csoportra oszthatók:

• a medencefenék sérülése;
• a szteroidok (különösen az ösztrogén) szintézisének megsértése;
• a kötőszöveti formációk kudarca;
• krónikus szomatikus betegségek, amelyek a vérellátás, az anyagcsere-folyamatok megzavarásával járnak, vagy az intraabdominális nyomás növekedését okozzák.

Medencefenék trauma
Az okok első csoportja elsősorban a bonyolult szülésre vezethető vissza. Ezek lehetnek 3-4 fokos gátrepedés, szülészeti csipesz használata a magzat kilökődésének időszakában, nagy magzattal történő szülés, gyors szülés, nem megfelelő magzati helyzettel történő szülés (farfekvés és lábkimutatás) , többes terhesség. Gyakran előfordul, hogy a medencefenék izomzatának traumája szülés közben „öreg” elsőszülő nőknél fordul elő, amikor a perineum elvesztette rugalmasságát és nyúlási képességét, valamint ismételt szülések során (rövid szünetek a szülések vagy a többszörös születések között). A kismedencei szervek prolapsusának kialakulásában nem kis jelentősége van mind a kemény fizikai munkának, mind az állandó súlyemelésnek, ami az intraabdominális nyomás rendszeres növekedéséhez vezet.

Szteroid termelés
Az ösztrogéntermelés hiánya általában a pre- és posztmenopauzális időszakban figyelhető meg, de a reproduktív korú nők hormonális rendellenességei miatt is előfordulhat. Az ösztrogének felelősek az izmok, a kötőszöveti struktúrák és a bőr tónusáért, rugalmasságáért, hiányuk hozzájárul a szalagok és a medencefenék izomrétegének megnyúlásához.

Kötőszöveti elégtelenség
A kötőszöveti képződmények fizetésképtelenségéről azt mondják, hogy genetikai hajlam (veleszületett szívhibák, asztigmatizmus, sérv) miatt a kötőszövet "szisztémás" elégtelensége áll fenn.

krónikus betegségek
Krónikus betegségek, amelyek a mikrokeringés és az anyagcsere-folyamatok megzavarásához vezetnek (cukorbetegség, elhízás), valamint az intraabdominális nyomás magas szinten tartása (a légzőrendszer patológiája - tartós köhögés), vagy az emésztőrendszer betegségei (székletürítési problémák, székrekedés) szintén provokálják a nemi szervek prolapsusának kialakulását.

Osztályozás

A gyakorlati tevékenységekhez a genitális prolapsus következő osztályozása a legkényelmesebb:

• 1 fokot a méhnyak prolapsusa határozza meg, legfeljebb a hüvely hosszának felénél;
• 2. fokozatban a méhnyak és/vagy a hüvely fala leereszkedik a hüvely bejáratáig;
• 3 fokot beszélnek a méhnyak és a hüvelyfalak hüvelyen kívüli elhelyezkedése esetén, míg a méh teste felett helyezkedik el;
• ha a méh és a hüvely falát a hüvelyen kívül határozzák meg, ez már 4. fokozat.

Klinikai kép, tünetek

A betegség lefolyása lassú, de folyamatosan progresszív, bár egyes esetekben a folyamat viszonylag gyorsan fejlődhet, különös tekintettel arra, hogy az utóbbi években egyre több fiatal szaporodási korú nő van a betegek kontingensében. A nemi szervek prolapsusa szinte minden kismedencei szerv funkcionális rendellenességeihez vezet:

A reproduktív rendszerből

Idegentest érzése van a hüvelyben, amelyhez nehézség és kellemetlen érzés társul az alsó hasban és a hát alsó részén. Jellemző, hogy vízszintes fekvés után, vagy alvás után ezek a panaszok megszűnnek, felerősödésük a nap vége felé, vagy nehéz emelés/nehéz fizikai munka után jelentkezik. A méh és/vagy hüvelysüllyedéskor a betegek „sérvzsákot” éreznek a perineumban, ami nemcsak a nemi életet nehezíti (a közösülés csak a szerv áthelyezése után lehetséges), hanem a gyaloglást is. A méh és a hüvely fala, ha megvizsgáljuk, fakónak vagy fényesnek tűnik, nyálkahártyája száraz, amelyen számos horzsolás és repedés látható. A betegségek 3-4 fokánál gyakran jelentkeznek trofikus fekélyek és felfekvések a méh és a hüvely falának a ruházattal szembeni állandó súrlódása és a vérellátásuk (vénás pangás) miatt.

A trofikus fekélyek megjelenése gyakran provokálja a közeli szövetek fertőzését gennyes szövődmények (parametritis és mások) kialakulásával. A méh lefelé irányuló elmozdulása a kismedence normál véráramlásának megzavarásához vezet, ami vérpangást okoz benne, és fájdalom és alulról nyomásérzés kíséri a hasban, kellemetlen érzés, fájdalom a keresztcsonti és ágyéki régiókban. , amelyeket a gyaloglás súlyosbít. A torlódások miatt a méh és a hüvely nyálkahártyája cianotikussá válik, megduzzad.

Emellett a menstruációs funkció is szenved, ami algomenorrhoeában és hyperpolymenorrhoeában nyilvánul meg. Gyakran alakul ki meddőség, bár a terhesség nem kizárt.

A húgyúti rendszerből

A húgyúti rendszer működése is zavart szenved, ami nehéz vizeletürítésben, maradék vizelet jelenlétében és pangásában nyilvánul meg. Ennek eredményeként az alsó húgyutak (húgycső, hólyag), majd a felsők (ureterek, vesék) fertőzése lép fel. Ha a nemi szervek teljes prolapsusa elég sokáig fennáll, akkor lehetséges az ureterek elzáródása (képződött kövek), hidronephrosis és hydroureter kialakulása. A stressz inkontinencia (köhögés, tüsszögés, nevetés) is megfigyelhető. Másodlagos szövődmények a vese- és hólyaggyulladás, az urolithiasis stb. Meg kell jegyezni, hogy urológiai szövődmények minden második betegnél előfordulnak.

A vastagbélből

A kismedencei szervek prolapsusa proktológiai szövődmények kialakulásával jár együtt, ami minden harmadik betegre jellemző. A székrekedés gyakran előfordul, és meg kell jegyezni, hogy egyrészt a patológia okai, másrészt a betegség következménye és klinikai jele. A vastagbél működése is zavart szenved, ami vastagbélgyulladás formájában fejeződik ki. A patológia meglehetősen fájdalmas és kellemetlen megnyilvánulása a széklet és a gázok megtartásának képtelensége. A gáz/széklet inkontinenciát vagy a perineum szöveteinek, a végbél falának és a végbélzáróizomnak a sérülése (szülés közben) vagy a medencefenék izomzatának mély működési zavarai okozzák.

Flebeurizma

A genitális prolapsusban szenvedő nőknél gyakran alakulnak ki visszerek, különösen az alsó végtagokon. A varikózus vénák kialakulását a vénákból való vér kiáramlásának megsértése váltja ki, amely a kismedencei szervek elhelyezkedésének megváltozása és a kötőszöveti struktúrák elégtelensége miatt következett be.

Kezelés

A kismedencei szervek prolapsusának kezelését több tényező határozza meg:

• a nemi szervek prolapsusának mértéke;
• egyidejű nőgyógyászati ​​patológia (endometrium polipok, endometriózis, méhdaganatok stb.);
• a reproduktív és menstruációs funkciók fenntartásának vágya és képessége;
• a vastagbél és a végbél záróizom funkcionális rendellenességeinek klinikai megnyilvánulásai;
• a beteg életkora;
• egyidejű szomatikus (általános) betegségek (műtét és általános érzéstelenítés kockázati foka).

A patológia kezelése konzervatív és sebészeti úton is elvégezhető.

Konzervatív terápia

A konzervatív terápiát a betegség 1-2 fokozatában szenvedő nőknél végezzük. Javasoljuk, hogy hagyjon fel a nehéz fizikai munkával, és tiltsa meg a nehéz (3 kg-nál nem nagyobb) emelést. Szintén láthatók az Atarbekov szerinti terápiás gyakorlatok, a hasizmokat erősítő gyakorlatok ("kerékpár", hajlamos helyzetben, a lábak felemelése vízszintes helyzetben), Kegel-gyakorlatok (a perineum izmainak összenyomása és relaxációja). Az étrendet is felül kell vizsgálni, előnyben részesítve az erjesztett tejtermékeket, zöldségeket és gyümölcsöket (a belek normalizálása). Ösztrogénhiány esetén intravaginális kúpokat vagy krémet (Ovestin) írnak fel.

Ellenjavallatok (súlyos szomatikus betegségek) esetén a műtéti kezeléshez műanyagból vagy gumiból készült hüvelypesszárium (gyűrű) viselése javasolt. A pesszárium hosszan tartó viselése azonban súlyosbítja a betegség lefolyását, mivel a medencefenék izmai még jobban megnyúlnak.

Gyakorlatok a kismedencei szervek kiesésére

Műtéti beavatkozás

A sebészeti beavatkozást a méh és a hüvely teljes és hiányos prolapszusával végezzük. Többféle műveletet fejlesztettek ki:

• a medencefenék megerősítése és karbantartása (kolpoperineolevathoroplasztika);
• a kerek szalagok lerövidítése és a méh rögzítése velük;
• a kardinális és a keresztcsonti méhszalagok erősítése (varrása, transzponálása stb.);
• a méh rögzítése a medencecsontokhoz;
• a méh szalagos apparátusának megerősítése alloplasztikus anyagokkal;
• a hüvely részleges eltüntetése;
• a méh hüvelyi úton történő kiürítése (menopauza előtti és posztmenopauzás nők).

Megelőzés

A kismedencei szervek prolapsusának kialakulásának megelőzése magában foglalja a következő ajánlások betartását:

• A fizikai munka és a nevelés módja
  Már gyermekkorban kerülni kell a túlzott fizikai munkát és különösen a nehéz emelést, különösen a serdülő lányoknál, amikor a menstruációs és szaporodási funkciók kialakulnak.
• Terhesség/szüléskezelés
  A genitális prolapsus nemcsak nagyszámú születést, hanem kezelésük taktikáját is provokálja. A szülésnél sebészeti segítségnyújtás (szülészeti csipesz és vákuum escochleator felhelyezése, kismedencei segítség stb.) hozzájárul a plexus lumbosacralis intramedencei sérüléseinek (ezt követően az obturátor és az ülőidegek bénulása), mély szakadások kialakulásához. a perineum lágy szöveteinek a végbél záróizom és a húgycső érintettsége, amely később vizelet- és széklet inkontinencia kialakulásához vezet. Lehetőleg ne engedjük meg a megerőltetési periódus elhúzódását, végezzünk epiziotómiát (ha fennáll a gátszakadás veszélye), és törekedjünk a gát lágyszöveteinek helyes összehasonlítására, amikor szakadás esetén összevarrjuk őket. vagy bemetszést.
• Rehabilitáció a szülés utáni időszakban
  A szülés után különös gonddal meg kell előzni a gennyes-szeptikus szövődmények kialakulását (perineális sebek antiszeptikumokkal történő kezelése, perineális higiénia, szükség esetén antibiotikum terápia). Rehabilitációs intézkedéseket is végeznek a medencefenék működőképességének helyreállítására (speciális gimnasztika, lézeres kezelés, a perineum izmainak elektromos stimulációja).
• Táplálkozási és ivási rend
  Egyél székrekedésmentes diétát (magas rosttartalmú). Naponta legfeljebb 2,5-3 liter folyadékot kell inni.

www.webmedinfo.ru

- a belső nemi szervek elmozdulása részleges vagy teljes kilépéssel a nemi résből kifelé. A méh prolapsusa esetén nyomás érződik a keresztcsonton, idegen test kerül a nemi szervek résébe, vizelési és székletürítési zavarok, fájdalom közösülés közben, kellemetlen érzés járás közben. A hüvely és a méh prolapsusát nőgyógyászati ​​vizsgálat során ismerjük fel. A méhsüllyedés kezelése műtéti jellegű, figyelembe véve a prolapsus mértékét és a beteg életkorát. Ha a sebészeti kezelés lehetetlen, a nőknek pesszáriumot (méhgyűrűt) használnak.

Általános információ

Sérv kiemelkedésnek számít, amely akkor jön létre, ha a zárókészülék - a medencefenék - funkciói meghiúsulnak. A nőgyógyászat által végzett különféle tanulmányok eredményei szerint a nemi szervek prolapsusa a nőgyógyászati ​​patológiák körülbelül 30% -át teszi ki. A méh és a hüvely prolapsusa ritkán alakul ki elszigetelten: a kismedencei szervek támasztóberendezésének anatómiai közelsége és közössége a hólyag (cystocele) és a végbél (rectocele) nemi szervei utáni elmozdulást okoz.

Létezik részleges (nem teljes) méhsüllyedés, amelyet csak a méhnyak elmozdulása jellemez, és teljes prolapsus, amelyben a méh teljesen kívül esik a nemi szervek résen. A méh prolapsusa esetén a méhnyak megnyúlása (megnyúlás) alakul ki. A prolapsust általában a méh prolapsus állapota előzi meg - a kismedencei üregben a normál anatómiai szint alatti elmozdulás. A hüvely prolapsusa alatt olyan elmozdulást értünk, amelyben elülső, hátsó és felső falai a nemi szerv réséből láthatók.

A méh és a hüvely prolapsusának okai

A méh és a hüvely prolapsusának kialakulásában a vezető szerep a rekeszizom, a medencefenék, az elülső hasfal szalagjai és izmai gyengülése, amelyek képtelenek a kismedencei szerveket anatómiai helyzetükben tartani. Fokozott intraabdominális nyomás esetén az izmok nem tudnak megfelelő ellenállást biztosítani, ami a nemi szervek fokozatos lefelé tolódásához vezet a ható erők nyomása alatt.

Születési sérülések, perineális szakadások, többes terhességek, többszörös születések, nagygyermekek születése, a kismedencei szervek radikális beavatkozásai következtében a szalag- és izomrendszer gyengülése alakul ki, ami a szervek kölcsönös támogatásának elvesztéséhez vezet. A méhsüllyedést elősegíti a menopauza utáni életkorral összefüggő ösztrogénszint-csökkenés, a méh saját tónusának gyengülése és a kimerültség.

A kismedencei izmok további terhelése alakul ki túlsúly esetén, az intraabdominális nyomás növekedésével járó állapotokkal (köhögés, krónikus bronchitis, bronchiális asztma, ascites, székrekedés, kismedencei daganatok stb.). A méhsüllyedés kockázati tényezője a nehéz fizikai munka, különösen pubertáskor, szülés után, menopauza idején. Gyakrabban a méh és a hüvely prolapsusa idős korban fordul elő, de néha még nem szült fiatal nőknél is kialakul, akiknek veleszületett a medencefenék beidegzési rendellenességei vagy az izomhipoplázia.

A méh helyzete szerepet játszik a genitális prolapsus kialakulásában. Normál helyzetben (anteversion-anteflexia) a medencefenék izmai, a szeméremcsontok és a hólyagfalak támasztják a méhet. A méh retroverziójával és retroflexiójával előfeltételek jönnek létre a sérvgyűrű kialakulásához, a hüvely falainak prolapsusához, majd a méhhez a függelékekkel. A szalagos apparátus megnyúlása miatt a vaszkularizáció, a trofizmus és a nyirok kiáramlása zavart okoz. A méh és a hüvely prolapsusa nagyobb valószínűséggel érinti a kaukázusi faj képviselőit; afro-amerikai és ázsiai nőknél a patológia kevésbé gyakori.

A méh és a hüvelyi prolapsus osztályozása

A méh elmozdulásának mértéke szerint a prolapsus 4 fokát különböztetjük meg.

A méh és a hüvely prolapsusának diagnosztizálásához kapcsolódó szakemberek - urológus és proktológus - bevonása szükséges. A méhsüllyedésben szenvedő betegek urológiai vizsgálata magában foglalhatja az általános vizeletvizsgálat, a vizelet bakteriológiai tenyésztésének, a kiválasztó urográfia, a vesék ultrahangjának, a kromocisztoszkópiának és az urodinamikai vizsgálatoknak a vizsgálatát. Proktológiai vizsgálat során a rectocele, záróizom elégtelenség, aranyér meglétét, súlyosságát tisztázzuk. A méhsüllyedés megkülönböztethető a hüvelyi cisztáktól, a méh miómától és a méhnyakrák okozta méhnyak-elváltozásoktól.

Méh- és hüvelysüllyedés kezelése

Az egyetlen radikális módszer a méh és a hüvely prolapsusának megszüntetésére a nőgyógyászatban a sebészeti beavatkozás. A műtétre való felkészülés során a nyálkahártya fekélyesedését kezelik, a hüvely alapos fertőtlenítését végzik. A méhsüllyedés műtéti technikája a prolapsus mértékétől, a szomatikus állapottól és a nő életkorától függ.

Fiatal szülött nőknél a méh tökéletlen prolapsusa esetén "Manchester" műtét végezhető, beleértve az elülső kolporrhaiát a kardinális szalagok megrövidülésével és a kolpoperineolevatoroplasztikával, valamint a méhnyak megnyúlásával és hipertrófiájával, szakadásokkal és eróziókkal. a méhnyak - annak amputációjával. A fogamzóképes korú, méhsüllyedésben szenvedő nők beavatkozásának másik lehetősége lehet egy műtét, amely magában foglalja az elülső colporrhafiát, a kolpoperineoplasztikát, az izomerősítést célzó gyakorlatterápiát, a székrekedés megelőzését, a nehéz fizikai munka és a stressz kizárását.

A méh- és hüvelysüllyedés konzervatív terápiája tüneti jellegű, és magában foglalja a méhgyűrű (pesszárium), a hiszterofor (övhöz rögzített támasztó kötés) és a nagy hüvelyi tamponok használatát. Az ilyen módszerek a csökkent hüvelyfalak további túlfeszítésével járnak, ami idővel növeli a méh prolapsusának kockázatát. Ezenkívül a pesszárium hosszan tartó használata nyomásfekélyek kialakulásához vezethet. A méhsüllyedés elleni különféle támasztóeszközök használata a hüvely napi öblítését és a beteg rendszeres, havonta kétszeri nőgyógyász általi vizsgálatát igényli.

A méh- és hüvelysüllyedés előrejelzése és megelőzése

A méhsüllyedés időben történő sebészeti beavatkozása prognosztikailag kedvező. A legtöbb nő visszanyeri társadalmi aktivitását és szexuális életét. A szervmegőrző beavatkozások után a terhesség lehetséges. A méhsüllyedés miatt műtéten átesett betegek terhességének kezelése további kockázatokkal jár, és fokozott óvintézkedéseket igényel. Néha még a méh prolapsusának megszüntetése után is kialakul a nemi szervek ismételt prolapsusa. A méhsüllyedés palliatív kezelése során (pesszárium segítségével) gyakran alakul ki a hüvely nyálkahártyájának irritációja, duzzanata, fekélyek, felfekvések, fertőzések, a gyűrű lumenében a méhnyak megsértése, rektális és vesicovaginális sipolyok kialakulása.

A méh- és hüvelysüllyedés megelőzése magában foglalja a megfelelő szülészeti ellátást a szülés során, a gát- és szülőcsatorna-szakadások gondos varrását, a hüvelyi műtétek gondos elvégzését, valamint a kisebb nemi prolapsus időben történő műtéti kezelését. A szülés utáni időszakban a méh prolapsusának megelőzésére a medencefenék izomzatának teljes helyreállítása szükséges - speciális gimnasztika, lézerterápia, a medencefenék izomzatának elektromos stimulációja. Megelőző jelentőségűek a fitnesz órák, a mozgásterápia, a racionális táplálkozás, az optimális testsúly megőrzése, a székrekedés megszüntetése, a nehéz munka megszüntetése.