A krómot tartalmazó tabletták kevesebbet enni. Króm-pikolinát a fogyáshoz

a vese szerkezeti egysége, amely a vesetestből és vesetubulusokból áll. A vesetestben a vér kiszűrődik, és a tubulusok segítségével visszaszívás (reabszorpció) történik. A vér naponta sokszor áthalad ezen a rendszeren, a fent leírt folyamatok eredményeként elsődleges vizelet képződik.

A jövőben még több tisztítási szakaszon megy keresztül, vízre osztva, amely visszakerül a vérbe, és anyagcseretermékekre, amelyek a vizelettel együtt kiválasztódnak a környezetbe.

A nefronokon naponta áthaladó 120 liter glomeruláris ultrafiltrátumból végül körülbelül 1-2 liter másodlagos vizelet képződik. Ha a kiválasztó rendszer egészséges, az elsődleges vizelet képződése és szűrése komplikáció nélkül megy végbe.

Miért használják a GFR számítást?

Egy betegség fellépésekor a nefronok gyorsabban tönkremennek, mint az újak kialakulása, ezért a vesék kevésbé képesek megbirkózni tisztító funkciójukkal. Annak értékeléséhez, hogy ez a mutató miben tér el a normáltól, használja a sebesség elemzését glomeruláris szűrés vagy - Tareeva.

Ő az egyik fő diagnosztikai módszerek, amelyek lehetővé teszik a vese szűrőképességének értékelését. Segítségével kiszámítható a glomeruláris ultrafiltrátum térfogata, amely egy bizonyos időegység alatt képződik.

Ennek az elemzésnek az eredményeit kombinálják a vérszérum fehérjebomlási termékből - a kreatininből való - tisztítási sebességének mutatójával, és értékelik a vesék szűrőképességét.

A glomeruláris filtrációs sebesség a következő tényezőktől függ:

• a vesékbe jutó plazma mennyisége. Normális esetben ez felnőtteknél 600 ml percenként;
• nyomás, amelyen a szűrés megtörténik;
• szűrt felület.

Milyen betegségek diagnosztizálhatók

A Reberg-Tareev teszt elemzését különféle patológiák gyanúja esetén használják kiválasztó rendszer. Ha ez az érték kisebb, mint a norma, ez a nefronok tömeges halálát jelenti. Ez a folyamat beszélhet akut és krónikus veseelégtelenség.

Mivel a GFR nem csak károsodással csökkenhet szerkezeti egységek vese, de külső tényezők hatására is megfigyelhető ez a jelenség hipotenzió, szívelégtelenség, elhúzódó hányás és hasmenés, hypothyreosis, diabetes insipidus, valamint daganat vagy húgyúti gyulladás miatti vizeletkiáramlási nehézségek esetén .

A GFR növekedése figyelhető meg idiopátiás akut és krónikus glomerulonephritisben, diabetes mellitusban, artériás magas vérnyomás, egyes autoimmun betegségek.

Bírság GFR értékekállandóak, 80-120 ml / perc tartományban, és csak az életkorral csökkenhet ez az érték természetes okokból. Ha ezek az értékek 60 ml / percre csökkennek, ez veseelégtelenséget jelez.

Milyen képletek számítják ki a GFR-t?

Az orvostudományban leggyakrabban a kapcsolódó értéket használják - ez a módszer a legegyszerűbb és legkényelmesebb az orvosi diagnózishoz. Mivel a glomerulusokon keresztül csak 85-90%, a többi pedig a proximális tubulusokon keresztül ürül, a számításokat a hiba jelzésével végezzük.

Minél alacsonyabb az értéke, annál nagyobb a GFR aránya, ill. Az inzulin szűrési sebességéhez kapcsolódó közvetlen indikátor mérése túl drága az orvosi diagnózishoz, és főként tudományos célokra használják.

Az elemzéshez a páciens vérét és vizeletét használják. Különösen fontos, hogy a vizeletet szigorúan a megadott időn belül vegyük le. A mai napig 2 lehetőség van az anyaggyűjtésre:

1. Két óránkénti vizeletet gyűjtünk, minden mintában megvizsgáljuk a perc diurézist és a fehérjelebontás végtermékének koncentrációját. Az eredmény két GFR érték.
2. Ritkábban használt, amelyben az átlagos kreatinin clearance-t határozzák meg.

Egy megjegyzésben! A vérrel egyszerűbb a helyzet - sokáig változatlan marad, ezért ezt a mintát szokásosan - reggel éhgyomorra veszik.

Szabványos képlet

(fel x Vn) / (Cp x T),

ahol Vn a vizelet térfogata meghatározott ideig, Cp a kreatinin koncentrációja a vérszérumban, T a vizeletfelvétel időtartama percekben.

Cockcroft-Gault képlet

[(140 - (évek száma) x (súly, kg)] / (72 x szérum kreatinin koncentráció, mg/dl)

A képlet szerinti számítás eredménye felnőtt férfira igaz, nőknél az eredményt 0,85-ös szorzóval kell megszorozni.

Kriatinin-clearance formula

[(9,8 - 0,8) x (életkor - 20 év)] / szérum kreatinin koncentráció, mg / perc

A nők esetében ebben az esetben szintén 0,9-es együtthatót kell alkalmazni.

Használhatja az egyik online számológépet, amely segít a kreatinin-clearance kiszámításában. Az egyik ezen a linken érhető el.

Mivel a GFR a vérplazma kreatininből való kiürülésének sebességétől függ, manuálisan is kiszámítható a következő képlet segítségével:

(kreatinin koncentrációja a vizeletben x vizelet térfogata egy bizonyos idő alatt) / (kreatinin koncentrációja a vérplazmában x vizeletgyűjtési idő percekben)

A normák táblázata és a kapott adatok értelmezése

Színpad krónikus betegség vese	Leírás	GFR-érték (ml/perc/1,73 négyzetméter)	Ajánlások
1	Veseműködési zavar normál vagy emelkedett GFR-rel	≥90	Felügyelet, diagnózis és elimináció kísérő betegségek, csökkentve a szív- és érrendszeri szövődmények kialakulásának kockázatát.
2	Károsodott veseműködés a GFR enyhe csökkenésével	60-89	Vesepatológiák kutatása, megszüntetése, szövődmények kialakulásának előrejelzése
3	A GFR csökkenésének átlagos mértéke	30-59	Nephrológiai betegségek megszüntetése, lehetséges szövődmények megelőzése
4	A GFR jelentős csökkenése	15-29	A helyettesítő terápia módszerének és előkészítésének megválasztása javasolt
5	Akut veseelégtelenség	≤15	Helyettesítő terápia javasolt

A vese egymillió egységből áll - nefronokból, amelyek erek és tubulusok glomerulusai a folyadék áthaladásához.

A nefronok eltávolítják a salakanyagokat a vérből a vizeletben. Naponta akár 120 liter folyadék is áthalad rajtuk. A tisztított víz felszívódik a vérbe az anyagcsere folyamatok végrehajtásához.

A káros anyagok koncentrált vizelet formájában ürülnek ki a szervezetből. A kapillárisból a szív munkája által generált nyomás alatt a folyékony plazma a glomeruláris kapszulába kerül. A fehérje és más nagy molekulák a kapillárisokban maradnak.

Ha a vesék megbetegednek, a nefronok elhalnak, és nem képződnek újak. A vesék nem látják jól tisztító küldetésüket. Tól től megnövekedett terhelés az egészséges nefronok gyorsuló ütemben tönkremennek.

A veseműködés értékelésének módszerei

Ehhez össze kell gyűjteni a beteg napi vizeletét, és kiszámítani a kreatinin tartalmát a vérben. A kreatinin egy fehérje lebomlási termék. A mutatók és a referenciaértékek összehasonlítása megmutatja, hogy a vesék mennyire képesek megbirkózni a vér bomlástermékektől való megtisztításával.

A vesék állapotának megállapításához egy másik mutatót is használnak - a nefronokon keresztüli folyadék glomeruláris filtrációs sebességét (GFR), amely normál állapot 80-120 ml/perc. A korral anyagcsere folyamatok lassíts és GFR - is.

A folyadékszűrés áthalad a glomeruláris szűrőn. Kapillárisokból, alapmembránból és kapszulából áll.

Az oldott anyagokat tartalmazó víz a kapilláris indotéliumon, pontosabban annak lyukain keresztül jut be. Az alapmembrán megakadályozza a fehérjék bejutását a vesefolyadékba. A szűrés gyorsan elhasználja a membránt. Sejtjei folyamatosan megújulnak.

Az alapmembránon keresztül megtisztítva a folyadék belép a kapszula üregébe.

A szorpciós folyamat a szűrő negatív töltése és a nyomás miatt megy végbe. Nyomás alatt a folyadék a benne lévő anyagokkal a vérből a glomeruláris kapszulába kerül.

A GFR a veseműködés fő mutatója, és így az állapotuk is. Megmutatja az elsődleges vizelet képződésének mennyiségét időegységenként.

A glomeruláris filtrációs sebesség a következőktől függ:

• a vesékbe behatoló plazma mennyisége, ennek a mutatónak a normája 600 ml percenként egészséges ember közepes testfelépítés;
• szűrési nyomás;
• szűrőfelület.

Normál állapotban a GFR állandó szinten van.

Számítási módszerek

A glomeruláris filtrációs sebesség kiszámítása többféle módszerrel és képlettel lehetséges.

A meghatározási folyamat a beteg plazmájában és vizeletében lévő kontrollanyag-tartalom összehasonlítására korlátozódik. A referencia standard a fruktóz-poliszacharid inulin.

A GFR kiszámítása a következő képlettel történik:

A V vizelet a végső vizelet térfogata.

Az inulin clearance-e referenciamutató az elsődleges vizeletben lévő egyéb anyagok tartalmának vizsgálatában. Más anyagok felszabadulását az inulinnal összehasonlítva vizsgálják azok plazmából való kiszűrésének módjait.

Amikor kutatást végez a klinikai környezet használjon kreatinint. Ennek az anyagnak a clearance-ét Rehberg-tesztnek nevezik.

A vesebetegségek kezelésére olvasóink sikeresen alkalmazzák Galina Savina módszerét.

Veseműködés ellenőrzése a Cockcroft-Gault képlet segítségével

Reggel a beteg 0,5 liter vizet iszik, és a WC-be vizel. Aztán óránként külön tartályokba gyűjti a vizeletet. És megjegyzi a vizelés kezdetének és végének időpontját.

A clearance kiszámításához bizonyos mennyiségű vért vesznek a vénából. A képlet kiszámítja a kreatinin tartalmat.

Képlet: F1=(u1/p)v1.

• Fi - CF;
• U1 - a kontrollanyag tartalma;
• Vi az első (feltárt) vizelés ideje percekben;
• p a plazma kreatinin tartalma.

Ezt a képletet óránként számítják ki. A számítási idő egy nap.

Normális teljesítmény

A GFR a nefronok teljesítményét méri és általános állapot vese.

A vesék glomeruláris szűrési sebessége általában 125 ml / perc férfiaknál, és nőknél - 11o ml / perc.

24 óra alatt akár 180 liter elsődleges vizelet is áthalad a nefronokon. 30 perc alatt a plazma teljes térfogata kiürül. Vagyis 1 nap alatt a vesék 60-szor teljesen kitisztítják a vért.

Az életkor előrehaladtával lelassul a vér intenzív szűrésének képessége a vesékben.

Segítség a betegségek diagnosztizálásában

A GFR lehetővé teszi a nefronok glomerulusainak állapotának megítélését - a kapillárisokat, amelyeken keresztül a plazma tisztítás céljából belép.

A közvetlen mérés magában foglalja az inulin állandó bejuttatását a vérbe a koncentráció fenntartása érdekében. Ekkor 4 adag vizeletet veszünk fél órás időközönként. Ezután a képletet használják a számításhoz.

A GFR mérésének ezt a módját tudományos célokra használják. Túl bonyolult a klinikai vizsgálatokhoz.

A közvetett méréseket a kreatinin-clearance alapján végezzük. Kialakulása és eltávolítása állandó és közvetlenül függ a test izomtömegének térfogatától Férfiaknál a vezető aktív életet, a kreatinin termelés magasabb, mint a gyermekeknél és a nőknél.

Alapvetően ez az anyag glomeruláris szűréssel választódik ki. De 5-10%-a áthalad a proximális tubulusokon. Ezért van némi hiba a mutatókban.

Amikor a szűrés lelassul, az anyag tartalma meredeken növekszik. A GFR-hez képest akár 70%. Ezek a veseelégtelenség jelei. A jelzések képe torzíthatja a vér tartalmát gyógyszerek.

És mégis, a kreatinin-clearance egy elérhetőbb és általánosan elfogadott elemzés.

A kutatáshoz az első reggeli adag kivételével az összes napi vizeletet le kell venni. A férfiak vizeletében az anyag 18-21 mg / kg-nak kell lennie, nőknél - 3 egységgel kevesebb. A kevesebb leolvasás vesebetegségre vagy nem megfelelő vizeletgyűjtésre utal.

A legegyszerűbb módja a vesefunkció értékelése - a szérum kreatininszint meghatározása. Amennyire ez a mutató nő, a GFR annyira csökken. Vagyis minél nagyobb a szűrési sebesség, annál alacsonyabb a vizelet kreatinintartalma.

Veseelégtelenség gyanúja esetén glomeruláris filtrációs elemzést végeznek.

Olvasóink ajánlják! Betegségek megelőzésére, valamint a vese és húgyúti rendszer kezelésére olvasóink a György atya kolostori teáját ajánlják. 16 leghasznosabbból áll gyógynövények, amelyek rendkívül magas hatásfok a vese tisztításában, vesebetegségek, betegségek kezelésében húgyúti, valamint a szervezet egészének tisztítása során. Az orvosok véleménye..."

Milyen betegségeket lehet kimutatni

A GFR segíthet a diagnózisban különféle formák vesebetegség. A szűrési sebesség csökkenésével ez az elégtelenség krónikus formájának megnyilvánulásának jele lehet.

Ugyanakkor a vizeletben a karbamid és a kreatinin koncentrációja nő. A vesék nem képesek megtisztítani a vért káros anyagok.

A pyelonephritisben a nephronok tubulusai érintettek. A glomeruláris filtrációs ráta csökkenése később következik be. A Zimnitsky-teszt segít meghatározni ezt a betegséget.

A szűrési érték növekszik diabetes mellitus, magas vérnyomás, lupus erythematosus és néhány más betegség esetén.

A GFR csökkenése akkor következik be, amikor kóros elváltozások, a nefronok masszív elvesztésével.

Ennek oka a csökkenés lehet vérnyomás, sokk, szívelégtelenség. Intrakraniális nyomás rossz vizeletáramlással emelkedik. A megnövekedett vénás nyomás miatt a vesében a szűrési folyamat lelassul.

Hogyan zajlanak a kutatások gyermekeknél?

A GFR gyermekeknél történő tanulmányozására a Schwartz-képletet használják.

A vesékben a véráramlás sebessége magasabb, mint magában az agyban és a szívben. azt szükséges feltétel a vérplazma szűrése a vesékben.

A csökkent GFR felhasználható gyermekek korai vesebetegségének diagnosztizálására. Klinikai környezetben a két legegyszerűbb és elégséges informatív módszer mérések.

A kutatás előrehaladása

Reggel, éhgyomorra, vért vesznek a vénából, hogy meghatározzák a plazma kreatinin szintjét. Mint már említettük, ez nem változik a nap folyamán.

Az első esetben óránként két adag vizeletet gyűjtenek, ami percekben jelzi a diurézis idejét. A képlet szerint számolva két GFR-értéket kapunk.

A második lehetőség a napi vizelet gyűjtése 1 órás időközönként. Legalább 1500 ml-t kell kapnia.

Egészséges felnőttben a kreatinin-clearance 100-120 ml percenként.

Gyermekeknél a percenkénti 15 ml-re való csökkenés riasztó lehet. Ez a veseműködés csökkenését jelzi, azok beteg állapot. Ez nem mindig következik be a nefronok halálából. Csak lelassítja az egyes részecskék szűrési sebességét.

A vesék szervezetünk legfontosabb tisztítószervei. Ha működésük megzavarodik, sok szerv meghibásodik, a vér káros anyagokat hordoz, és minden szövet részben megmérgeződik.

Ezért a legkisebb aggodalomra a vese területén vizsgálatot kell végezni, orvoshoz kell fordulni, alá kell vetni szükséges vizsgálatokés indítsa el időben történő kezelés.

1pochki.ru

A GFR a vese öregedésének, a CVD-halálozásnak és a prosztatarák kockázatának markere

A vesék állapotának megállapításához indikátort használnak - a folyadék glomeruláris filtrációs sebességét (GFR) a nefronokon keresztül, amely normál állapotban 80-120 ml / perc. A glomeruláris filtrációs ráta az életkorral csökken. Ha túl alacsony, akkor veseelégtelenség és szív- és érrendszeri betegségek kialakulása, az artériák meszesedése sokszorosára gyökerezik. A halálozás kockázata meredeken növekszik.

Az életkorral lelassulnak az anyagcsere folyamatok és a GFR is. A GFR a veseműködés fő mutatója, és így az állapotuk is. Megmutatja az elsődleges vizelet képződésének mennyiségét időegységenként. A glomeruláris filtrációs sebesség kiszámítása többféle módszerrel és képlettel lehetséges. A legegyszerűbb a kreatininszint vérvizsgálatán alapuló számítás (lásd a képet).

Glomeruláris filtrációs ráta (GFR) = (((140 - az Ön életkora) x testtömeg kg-ban.) / vér kreatinin µmol / l) x (0,85, ha a beteg nő).

De még a GFR meghatározása nélkül is, egyszerűen a vér kreatininértéke alapján, nagyjából megtudhatja a vesék állapotát.

Tehát a klinikai környezetben végzett kutatás során kreatinint használnak. Ennek az anyagnak a clearance-ét Rehberg-tesztnek nevezik. A vesefunkció értékelésének legegyszerűbb módja a szérum kreatininszint mérése. Amennyire ez a mutató nő, a GFR annyira csökken. A vesék életkora a kreatinin alapján is meghatározható (lásd a bal oldali táblázatot - férfiaknál. Nőknél közvetlenül lent). Vagyis minél nagyobb a szűrési sebesség, annál alacsonyabb a kreatinin tartalma a vizeletben, mivel lassabban szűrik ki. A vesefunkció felületes felmérése során a glomeruláris filtrációs ráta nem számítható ki. A glomeruláris filtrációs elemzést már veseelégtelenség gyanúja esetén végezzük.

A 65 és 89 év közötti embereken végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a glomeruláris filtrációs ráta 30 év alatti csökkenése az általános mortalitás kockázatának erőteljes növekedésével jár együtt.

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24664801

De nagyon vékony és idős embereknél a kreatinin nem mindig érvényes marker, ha túl magas a GFR meghatározásához. Ezután egy másik markert használnak - a cisztatin C-t. A cisztatin C a szérum kreatinin alternatívája a GFR értékeléséhez, mivel a cisztatin C kevésbé függ az életkortól és az izomtömegtől.

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24271191

De vannak olyan esetek, amikor a cisztatin C helytelenül jelzi a vesefunkció változását. A betegségben szenvedők 30%-a pajzsmirigy(eltávolítva részleges eltávolítása, pajzsmirigy alulműködés, pajzsmirigy túlműködés stb.) a cisztatin C helytelen. Érdemes megjegyezni, hogy a cisztatin C még enyhe pajzsmirigy-működési zavar esetén is helytelen lehet.

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15966508
• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14637271
• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12675875

Az alacsony CVD-kockázatú és normális veseműködésű idős populációban a GFR mérsékelt csökkenése is összefüggésbe hozható az összes okból bekövetkező mortalitás és a halálozás kockázatával. szív-és érrendszeri betegségek(SSZ)! És egy közelmúltbeli metaanalízis kimutatta, hogy a glomeruláris filtrációs ráta

nestarenie.ru

Glomeruláris szűrési sebesség vizsgálat

A glomeruláris filtrációs ráta (GFR) mérésére azon anyagok clearance-ét használják, amelyek a vesén keresztül történő szállítás során csak kiszűrődnek, anélkül, hogy visszaszívódnak vagy kiválasztódnak a tubulusokban, jól oldódnak vízben, szabadon áthaladnak a glomeruláris alap pórusain. membránon, és nem kötődik a plazmafehérjékhez. Ezek az anyagok közé tartozik az inulin, az endogén és exogén kreatinin, a karbamid. Az elmúlt években széleskörű felhasználás markeranyagként etilén-diamin-tetraecetsavat és glomerulotróp radiofarmakonokat, például dietilén-triamin-pentaacetátot vagy radioizotópokkal jelölt iotalamátot kapnak. Is elkezdte használni címkézetlenül kontrasztanyagok(jelöletlen iothalamát és iohexol).

A glomeruláris szűrési sebesség a veseműködés fő mutatója egészséges és beteg emberekben. Definícióját a krónikus diffúz vesebetegség progressziójának megelőzésére irányuló terápia hatékonyságának értékelésére használják.

Az inulin, egy 5200 dalton molekulatömegű poliszacharid, ideális markernek tekinthető a glomeruláris filtrációs sebesség meghatározásához. Szabadon átszűrődik a glomeruláris szűrőn, nem választódik ki, nem szívódik fel újra, és nem metabolizálódik a vesékben. Ebben a tekintetben az inulin-clearance-t ma „arany standardként” használják a glomeruláris filtrációs sebesség meghatározására. Sajnos az inulin clearance-ének meghatározása technikai nehézségekbe ütközik, és ez egy költséges vizsgálat.

A radioizotóp markerek alkalmazása a glomeruláris filtrációs ráta meghatározását is lehetővé teszi. A meghatározások eredményei szorosan korrelálnak az inulin clearance-ével. A radioizotóp-kutatási módszerek azonban összefüggenek a radioaktív anyagok bevezetésével, a drága berendezések elérhetőségével, valamint ezen anyagok tárolására és bevezetésére vonatkozó bizonyos szabványok betartásának szükségességével. Ebben a tekintetben a vizsgálatok a glomeruláris filtrációs ráta segítségével radioaktív izotópok speciális radiológiai laboratóriumok jelenlétében használják.

Az elmúlt években a GFR markereként javasolták új módszer szérum cisztatin C alkalmazásával - az egyik proteáz inhibitor. Jelenleg az értékelő populációs vizsgálatok hiányossága miatt ez a módszer, nem áll rendelkezésre információ a hatékonyságáról.

Az utóbbi évekig az endogén kreatinin-clearance volt a legszélesebb körben használt módszer a glomeruláris filtrációs ráta meghatározására a klinikai gyakorlatban. A glomeruláris szűrési sebesség meghatározásához napi vizeletgyűjtést végeznek (1440 percig), vagy külön időközönként (általában 2 2 órás időközönként) vizeletet vesznek, előzetes vízterheléssel a megfelelő diurézis elérése érdekében. Az endogén kreatinin-clearance kiszámítása a clearance-képlet segítségével történik.

Az egészséges egyének kreatinin-clearance és inulin-clearance vizsgálata során kapott GFR-eredmények összehasonlítása a mutatók szoros korrelációját tárta fel. Közepes és különösen súlyos vesebetegség kialakulásával azonban a GFR elégtelensége Az endogén kreatinin-clearance alapján számolva jelentősen (több mint 25%-kal) meghaladta az inulin-clearance alapján kapott GFR-értékeket. 20 ml/perc GFR mellett a kreatinin-clearance 1,7-szeresével haladta meg az inulin-clearance-t. Az eredmények közötti eltérés oka az volt, hogy veseelégtelenség és urémia esetén a vese kreatinint kezd kiválasztani a proximális tubulusokból. A hiba kiegyenlítését segíti a kreatinin szekréciót gátló anyag, a cimetidin előzetes (a vizsgálat megkezdése előtt 2 órával) 1200 mg-os adagolása. A cimetidin előzetes beadását követően a közepesen súlyos és súlyos veseelégtelenségben szenvedő betegek kreatinin-clearance-e nem különbözött az inulin-clearance-től.

Jelenleg bent klinikai gyakorlat széles körben alkalmazzák számítási módszerek a GFR meghatározása, figyelembe véve a kreatinin koncentrációját a vérszérumban és számos egyéb mutatót (nem, magasság, testsúly, életkor). Cockcroft és Goult a következő képletet javasolta a GFR kiszámításához, amelyet jelenleg a legtöbb orvos használ.

A férfiak glomeruláris filtrációs sebességét a következő képlettel számítják ki:

(140 - életkor) x m: (72 x Rcr),

ahol Рcr a kreatinin koncentrációja a vérplazmában, mg%; m - testtömeg, kg. A nők GFR-jét a következő képlettel számítják ki:

(140 - életkor) x m x 0,85: (72 x Rcr),

ahol Рcr a kreatinin koncentrációja a vérplazmában, mg%; m - testtömeg, kg.

A Cockcroft-Goult formulával számított GFR összehasonlítása a legpontosabb kiürítési módszerekkel (inulin, 1125-yothalamát) meghatározott GFR indikátorokkal az eredmények magas összehasonlíthatóságát mutatta. Az összehasonlító vizsgálatok túlnyomó többségében a számított GFR legfeljebb 14%-kal, illetve legfeljebb 25%-kal tért el a valóditól; az esetek 75%-ában az eltérések nem haladták meg a 30%-ot.

Az elmúlt években az MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) formulát széles körben bevezették a gyakorlatba a GFR meghatározására:

GFR + 6,09x (szérum kreatinin, mol / l) -0,999x (életkor) - 0,176x (0,762 nőknél (1,18 az afroamerikaiaknál)) x (szérum karbamid, mol / l) - 0,17x (albumin szérum, g/l) ) 0318.

Összehasonlító tanulmányok igazolta ennek a képletnek a nagy megbízhatóságát: az esetek több mint 90%-ában az MDRD képlettel végzett számítás eredményeinek eltérései nem haladták meg a mért GFR 30%-át. Csak az esetek 2%-ában haladta meg a hiba az 50%-ot.

A normál glomeruláris szűrési sebesség férfiaknál 97-137 ml / perc, nőknél - 88-128 ml / perc.

Fiziológiás körülmények között a glomeruláris filtrációs ráta nő terhesség alatt és étkezés közben magas tartalom fehérje, és a szervezet öregedésével csökken. Így 40 év elteltével a GFR csökkenésének üteme évi 1%, vagyis évtizedenként 6,5 ml/perc. 60-80 éves korban a GFR felére csökken.

Patológiában a glomeruláris filtrációs ráta gyakran csökken, de növekedhet. A vesepatológiával nem összefüggő betegségekben a GFR csökkenése leggyakrabban hemodinamikai tényezőknek köszönhető - hipotenzió, sokk, hipovolémia, súlyos szívelégtelenség, kiszáradás, NSAID-ok.

Vesebetegségben a vese szűrési funkciójának csökkenése főként a szerkezeti rendellenességek, amelyek az aktív nefronok tömegének csökkenéséhez, a glomerulus szűrőfelületének csökkenéséhez, az ultrafiltrációs együttható csökkenéséhez, a vese véráramlásának csökkenéséhez, a vesetubulusok elzáródásához vezetnek.

Ezek a tényezők a glomerulus filtrációs sebesség csökkenését okozzák minden krónikus diffúz vesebetegségben [krónikus glomerulonephritis (CHN), pyelonephritis, policisztás vesebetegség stb.], belüli vesekárosodás szisztémás betegségek kötőszövet, nephrosclerosis kialakulásával az artériás magas vérnyomás, akut veseelégtelenség, húgyúti elzáródás, a szív, a máj és más szervek súlyos károsodása hátterében.

A vesékben zajló kóros folyamatokban sokkal kevésbé valószínű a GFR növekedése az ultrafiltrációs nyomás, az ultrafiltrációs együttható vagy a vese véráramlásának növekedése miatt. Ezek a tényezők szerepet játszanak a magas GFR kialakulásában korai szakaszaiban cukorbetegség, magas vérnyomás, szisztémás lupus erythematosus, kezdeti időszak nefrotikus szindróma kialakulása. Jelenleg a hosszú távú hiperfiltrációt a veseelégtelenség progressziójának egyik nem immunmechanizmusának tekintik.

ilive.com.ua

A vesék glomeruláris szűrése

A vesék glomeruláris szűrése olyan folyamat, amelynek során a vesehártyán keresztül a vérből a víz és egyes benne oldott anyagok passzívan felszabadulnak a nefron kapszula lumenébe. Ez a folyamat másokkal együtt (szekréció, reabszorpció) a vizeletképződés mechanizmusának része.

A glomeruláris filtrációs ráta mérése nagy klinikai jelentőséggel bír. Közvetve ugyan, de elég pontosan tükrözi a vesék szerkezeti és funkcionális jellemzőit, nevezetesen a működő nefronok számát és a vesehártya állapotát.

A nefron szerkezete

A vizelet olyan anyagok koncentrátuma, amelyeknek a szervezetből való kiválasztódása szükséges az állandóság fenntartásához belső környezet. Ez az élet egyfajta "pazarlása", beleértve a mérgezőeket is, amelyek további átalakulása lehetetlen, felhalmozódása pedig káros. Ezen anyagok eltávolításának funkcióját a húgyúti rendszer végzi, amelynek fő része a vesék - biológiai szűrők. A vér áthalad rajtuk, megszabadítva magát a felesleges folyadéktól és a méreganyagoktól.

A nefron az összetevő vese, melynek köszönhetően ellátja funkcióját. Normális esetben körülbelül 1 millió nefron van a vesében, és mindegyik bizonyos mennyiségű vizeletet termel. Minden nefront tubulusok kötnek össze, amelyeken keresztül a vizelet a pyelocalicealis rendszerben összegyűlik, és a húgyutakon keresztül ürül ki a szervezetből.

ábrán. Az 1. ábra sematikusan mutatja a nefron szerkezetét. A - vesetest: 1 - afferens artéria; 2- efferens artéria; 3 - a kapszula epiteliális lapjai (külső és belső); 4 - a nefron tubulusának kezdete; 5 - vaszkuláris glomerulus. B - maga a nefron: 1 - glomeruláris kapszula; 2 - a nefron tubulusa; 3 - gyűjtőcsatorna. A nefron erei: a - afferens artéria; b - efferens artéria; c - csőszerű kapillárisok; d - a nefron vénája.

Rizs. egy

Különböző kóros folyamatokban a nefronok reverzibilis vagy visszafordíthatatlan károsodása lép fel, aminek következtében egyesek megszűnhetnek funkciójuk ellátásában. Ennek eredményeként megváltozik a vizelettermelés (mérgek és víz visszatartása, elvesztése hasznos anyagok a vesén és más szindrómákon keresztül).

A glomeruláris szűrés fogalma

A vizeletképződés folyamata több szakaszból áll. Mindegyik szakaszban hiba léphet fel, ami az egész szerv működésének megsértéséhez vezethet. A vizelet képződésének első lépését glomeruláris szűrésnek nevezik.

Miért van szükség az embernek vesére?

A vesetest végzi. Kétrétegű kapszulával körülvett glomerulus formájában kialakult kis artériák hálózatából áll. A kapszula belső lapja szorosan illeszkedik az artériák falához, és kialakítja a vese membránját (glomeruláris szűrő, latin glomerulus - glomerulus).

A következő elemekből áll:

• endoteliális sejtek (artériák belső "bélése");
• belső lapját alkotó hámsejtek-kapszulák;
• kötőszöveti réteg (alapmembrán).

A vesehártyán keresztül ürül ki a víz és különféle anyagok, és állapotától függ, hogy a vesék mennyire látják teljes mértékben funkciójukat.

A vese membránján keresztül a vérből passzívan, a nyomásgradiens mentén a víz kiszűrődik, vele együtt kis molekulaméretű anyagok szabadulnak fel az ozmotikus gradiens mentén. Ez a folyamat a glomeruláris szűrés.

A vér nagy (fehérje) molekulái és sejtelemei nem jutnak át a vese membránján. Egyes betegségekben a fokozott permeabilitása miatt még átjuthatnak rajta, és bejuthatnak a vizeletbe.

Az ionok és kis molekulák oldatát a szűrt folyadékban elsődleges vizeletnek nevezzük. Összetételében az anyagok tartalma nagyon alacsony. Hasonló a plazmához, amelyből a fehérjét eltávolították. A vesék egy nap alatt 150-190 liter elsődleges vizeletet szűrnek le. A további átalakulás során, amelyen az elsődleges vizelet a nefron tubulusaiban megy keresztül, végső térfogata körülbelül 100-szorosára, 1,5 literre csökken (másodlagos vizelet).

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a passzív tubuláris szűrés során az elsődleges vizeletbe kerül nagyszámú víz és szüksége van a szervezetnek anyagokat, változatlan formában eltávolítani a szervezetből biológiailag nem lenne célszerű. Ezen kívül néhány mérgező anyagok alakult meg egészen Nagy mennyiségű, eltávolításuk pedig intenzívebb legyen. Ezért a tubulusok rendszerén áthaladó elsődleges vizelet szekréción és reabszorpción keresztül átalakul.

ábrán. A 2. ábra a tubuláris reabszorpciós és szekréciós mintákat mutatja.

Rizs. 2

Tubuláris reabszorpció (1). Ez egy olyan folyamat, amelynek során a víz, valamint a megfelelő anyagokat enzimrendszerek, ioncsere- és endocitózis-mechanizmusok munkája révén az elsődleges vizeletből "kiveszik" és visszakerül a véráramba. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a nefron tubulusai sűrűn összefonódnak kapillárisokkal.

A tubuláris szekréció (2) a reabszorpció fordított folyamata. Ez a különféle anyagok eltávolítása speciális mechanizmusok segítségével. hámsejtek az ozmotikus gradienssel ellentétben aktívan "kivonnak" bizonyos anyagokat az érrendszerből, és kiválasztják azokat a tubulusok lumenébe.

Ezen folyamatok eredményeként a vizeletben megnő a káros anyagok koncentrációja, amelyek kiválasztására szükség van a plazmakoncentrációjukhoz képest (például ammónia, metabolitok). gyógyászati ​​anyagok). Ezenkívül megakadályozza a víz és a tápanyagok (például glükóz) elvesztését.

A szűrési mechanizmusok, valamint a szekréció és a reabszorpció ezen aránya határozza meg bizonyos anyagok vizelettel együtt történő kiválasztásának (kiürülésének) térfogatát.

Egyes anyagok közömbösek a szekréciós és reabszorpciós folyamatokkal szemben, tartalmuk a vizeletben arányos a vér mennyiségével (például az inzulin). A vizeletben és a vérben egy ilyen anyag koncentrációjának korrelációja lehetővé teszi számunkra, hogy megállapítsuk, mennyire jól vagy rosszul megy végbe a glomeruláris szűrés.

A glomeruláris filtrációs ráta (GFR) egy olyan mutató, amely az elsődleges vizelet képződési folyamatának fő mennyiségi tükröződése. Annak megértéséhez, hogy milyen változások tükrözik ennek a mutatónak a ingadozásait, fontos tudni, hogy mitől függ a GFR.

A következő tényezők befolyásolják:

• A vese ereiben áthaladó vér mennyisége egy bizonyos idő alatt.
• A szűrési nyomás a vese artériáiban uralkodó nyomás és a szűrt elsődleges vizelet nyomása közötti különbség a nefron kapszulában és tubulusaiban.
• Szűrési felület - a szűrésben részt vevő kapillárisok teljes területe.
• A működő nefronok száma.

A glomeruláris filtrációs sebesség a képletekkel számítható ki

Az első 3 faktor viszonylag változó, és helyi és általános neurohumorális mechanizmusok szabályozzák. Az utolsó tényező - a működő nefronok száma - meglehetősen állandó, és ő befolyásolja a legerősebben a glomeruláris filtrációs ráta változását (csökkenését). Ezért a klinikai gyakorlatban a GFR-t leggyakrabban a krónikus veseelégtelenség stádiumának meghatározására tanulmányozzák (pontosan a nefronok különböző kóros folyamatok miatti elvesztése miatt alakul ki).

A GFR-t leggyakrabban számítási módszerrel határozzák meg a szervezetben mindig jelen lévő anyag - a kreatinin - vér és vizelet tartalmának arányával.

Ezt a vizsgálatot endogén kreatinin-clearance-nek is nevezik (Rehberg-teszt). Speciális képletek vannak a GFR kiszámítására, használhatók számológépekben és számítógépes programokban. A számítás nem jelent különösebb nehézséget. NÁL NÉL GFR norma ez:

• 75-115 ml/perc nőknél;
• 95-145 ml/perc férfiaknál.

A glomeruláris filtrációs ráta a leggyakrabban használt módszer a vesefunkció és a veseelégtelenség stádiumának értékelésére. Ezen elemzés eredményei alapján (beleértve) a betegség lefolyásának prognózisát készítik, kezelési rendet dolgoznak ki, és eldöntik a beteg dialízisre való áthelyezésének kérdését.

Kapcsolatban áll

osztálytársak

Szólj hozzá 16,892

A glomeruláris szűrés az egyik fő jellemző, amely a vesék tevékenységét tükrözi. A vesék szűrési funkciója segíti az orvosokat a betegségek diagnosztizálásában. A glomeruláris filtrációs ráta jelzi, hogy a vese glomerulusai sérültek-e, és károsodásuk mértékét, meghatározza funkcionalitás. Ban ben orvosi gyakorlat Számos módszer létezik ennek a mutatónak a meghatározására. Lássuk, mi a lényegük, és melyikük a leghatékonyabb.

Egészséges állapotban 1-1,2 millió nefron található a vese szerkezetében (komponensek veseszövet), amelyek ezen keresztül kommunikálnak a vérárammal véredény. A nefronban kapillárisok és tubulusok glomeruláris felhalmozódása található, amelyek közvetlenül részt vesznek a vizelet képződésében - megtisztítják a vért az anyagcseretermékektől és korrigálják annak összetételét, vagyis megszűrik az elsődleges vizeletet. Ezt a folyamatot glomeruláris szűrésnek (CF) nevezik. Naponta 100-120 liter vért szűrnek le.

A vesék glomeruláris szűrésének diagramja.

A glomeruláris filtrációs rátát (GFR) gyakran használják a vesefunkció értékelésére. Az időegység alatt termelődő elsődleges vizelet mennyiségét jellemzi. A szűrés sebességmutatóinak normája 80-125 ml / perc (nők - legfeljebb 110 ml / perc, férfiak - legfeljebb 125 ml / perc). Időseknél ez az arány alacsonyabb. Ha egy felnőtt GFR-értéke 60 ml / perc alatt van, ez a szervezet első jele a krónikus veseelégtelenség kialakulásának kezdetéről.

A vesék glomeruláris filtrációs sebességét megváltoztató tényezők

A glomeruláris filtrációs sebességet több tényező határozza meg:

1. A plazma áramlási sebessége a vesékben a vér mennyisége, amely egységnyi idő alatt átfolyik a vese glomerulusában lévő afferens arteriolán. Normál jelző, ha egy személy egészséges, 600 ml / perc (a számítás egy átlagos 70 kg-os ember adatai alapján történik).
2. A nyomás szintje az edényekben. Normális esetben, ha a test egészséges, a nyomás az afferens érben magasabb, mint az efferensben. Ellenkező esetben a szűrési folyamat nem megy végbe.
3. A funkcionális nefronok száma. Vannak olyan patológiák, amelyek befolyásolják a vese sejtszerkezetét, aminek következtében a képes nefronok száma csökken. Az ilyen megsértés tovább csökkenti a szűrési felület területét, amelynek méretétől a GFR közvetlenül függ.

Vissza az indexhez

Reberg-Tareev teszt

A Reberg-Tareev teszt a szervezet által termelt kreatinin clearance szintjét vizsgálja – azt a vérmennyiséget, amelyből 1 perc alatt 1 mg kreatinint lehet kiszűrni a vesék által. A kreatinin az alvadt plazmában és vizeletben mérhető. A vizsgálat megbízhatósága az elemzés összegyűjtésének időpontjától függ. A vizsgálatot gyakran a következőképpen végzik: a vizeletet 2 órán keresztül gyűjtik. A kreatininszintet és a perc diurézist (a percenként képződő vizelet mennyiségét) méri. A GFR kiszámítása e két mutató kapott értékei alapján történik. Ritkábban alkalmazott módszer a napi vizelet és a 6 órás mintavétel. Függetlenül attól, hogy az orvos melyik technikát alkalmazza, a páciens szútra, amíg meg nem reggelizik, vért vesz a vénából, hogy tanulmányozza a kreatinin-clearance-t.

Ilyen esetekben kreatinin-clearance tesztet írnak elő:

1. fájdalom a vese területén, a szemhéjak és a bokák duzzanata;
2. a vizelet kibocsátásának megsértése, sötét színű vizelet, vérrel;
3. telepítenie kell helyes adag vesebetegségek kezelésére szolgáló gyógyszerek;
4. 1-es és 2-es típusú cukorbetegség;
5. magas vérnyomás;
6. hasi elhízás, inzulinrezisztencia szindróma;
7. dohányzással való visszaélés;
8. szív-és érrendszeri betegségek;
9. a műtét előtt;
10. krónikus vesebetegség.

Vissza az indexhez

Cockcroft-Gold teszt

A Cockcroft-Gold teszt a kreatinin koncentrációját is megállapítja a vérszérumban, de eltér a fent leírt, az elemzéshez szükséges anyagok összegyűjtésére szolgáló módszertől. A vizsgálatot a következőképpen végezzük: reggel éhgyomorra, a páciens 1,5-2 pohár folyadékot (víz, tea) iszik, hogy aktiválja a vizelettermelést. 15 perc elteltével a beteg megbirkózik kevés szükség van be a WC-be takarítani hólyag alvás közbeni képződmények maradványaitól. A következő a béke. Egy órával később veszik az első vizeletmintát, és rögzítik annak idejét. A második adagot a következő órában gyűjtik be. Között a beteg 6-8 ml-ben vért vesz vénából. Ezenkívül a kapott eredmények alapján meghatározzák a kreatinin-clearance-t és a percenként képződő vizelet mennyiségét.

Glomeruláris szűrési sebesség az MDRD képlet szerint

Ez a képlet figyelembe veszi a beteg nemét és életkorát, így segítségével nagyon könnyen megfigyelhető, hogyan változnak a vesék az életkorral. Gyakran használják terhes nők veseműködési zavarainak diagnosztizálására. Maga a képlet így néz ki: GFR \u003d 11,33 * Crk - 1,154 * életkor - 0,203 * K, ahol Crk a kreatinin mennyisége a vérben (mmol / l), K egy nemtől függő együttható (nőknél - 0,742 ). Abban az esetben, ha ezt a mutatót az elemzés végén mikromolokban (µmol / l) adják meg, akkor értékét el kell osztani 1000-rel. Fő hátránya ez a számítási módszer - hibás eredmények megnövekedett KF mellett.

A mutató csökkenésének és növekedésének okai

Létezik élettani okok GFR változások. Terhesség alatt a szint emelkedik, a test öregedésével pedig csökken. Továbbá, az élelmiszer nagyszerű tartalom mókus. Ha egy személynek veseműködési patológiája van, akkor a CF mind növekedhet, mind csökkenhet, minden az adott betegségtől függ. A GFR a vesekárosodás legkorábbi előrejelzője. A CF intenzitása sokkal gyorsabban csökken, mint a vesék vizeletkoncentráló képessége, és a nitrogéntartalmú hulladék felhalmozódik a vérben.

Vesebetegség esetén a vesékben a csökkent vérszűrést a szerv szerkezetének zavarai idézik elő: csökken a vese aktív szerkezeti egységeinek száma, csökken az ultrafiltrációs együttható, megváltozik a vese véráramlása, csökken a szűrőfelület. , a vesetubulusok elzáródása lép fel. Krónikus diffúz, szisztémás vesebetegségek, nephrosclerosis az artériás magas vérnyomás hátterében, akut májelégtelenség, súlyos szívbetegség, májbetegség okozza. A GFR-t a vesebetegségen kívül extrarenális tényezők is befolyásolják. Roham után a sebesség csökkenése figyelhető meg szív- és érrendszeri elégtelenséggel együtt súlyos hasmenésés hányás, hypothyreosis, prosztatarák.

A GFR növekedése ritkább jelenség, de megnyilvánul a korai stádiumú diabetes mellitusban, magas vérnyomásban, a lupus erythematosus szisztémás kialakulásában és a nephrosis szindróma kialakulásának kezdetén. Ezenkívül a kreatininszintet befolyásoló gyógyszerek (cefalosporinok és hasonlók a szervezetre gyakorolt ​​​​hatással) képesek növelni a CF arányát. A gyógyszer növeli koncentrációját a vérben, ezért az elemzés során hamisan emelkedett eredményeket észlelnek.

stressztesztek

A stressztesztek alapja a vesék azon képessége, hogy bizonyos anyagok hatására felgyorsítja a glomeruláris filtrációt. Egy ilyen vizsgálat segítségével meghatározzák a CF tartalékot vagy a renális funkcionális tartalékot (RFR). Felismerésére egyszeri (akut) fehérje- vagy aminosavterhelést alkalmaznak, vagy kis mennyiségű dopaminnal helyettesítik.

A fehérjeterhelés az étrend megváltoztatása. Húsból 70-90 gramm fehérjét (1,5 gramm fehérjét 1 testtömegkilogrammonként), 100 gramm fehérjét kell fogyasztani. növényi eredetű vagy intravénásan adjon be egy aminosavkészletet. Egészségügyi problémákkal nem rendelkező embereknél a GFR 20-65%-os növekedése tapasztalható már 1-2,5 órával a fehérje adag beadása után. A PFR átlagos értéke 20-35 ml percenként. Ha a növekedés nem következik be, akkor valószínűleg a veseszűrő permeabilitása károsodik egy személyben, vagy érrendszeri patológiák alakulnak ki.

A kutatás jelentősége

Fontos a GFR monitorozása az alábbi betegségekben szenvedőknél:

• krónikus és akut lefolyás glomerulonephritis, valamint másodlagos megjelenése;
• veseelégtelenség;
• baktériumok által kiváltott gyulladásos folyamatok;
• vesekárosodás a szisztémás lupus erythematosus következtében;
• nefrotikus szindróma;
• glomerulosclerosis;
• vese amiloidózis;
• nephropathia cukorbetegségben stb.

Ezek a betegségek a GFR csökkenését okozzák már jóval bármely betegség kialakulása előtt funkcionális zavarok vesék, növelve a kreatinin és a karbamid szintjét a beteg vérében. Elhanyagolt állapotban a betegség veseátültetés szükségességét váltja ki. Ezért a vesék patológiáinak kialakulásának megelőzése érdekében rendszeresen tanulmányozni kell állapotukat.

A glomeruláris szűrési sebesség a vese egészségének egyik fő mutatója. A kezdeti szakaszban képződése során a vizelet a vérplazmában lévő folyadékként a vese glomerulusaiba szűrik, a kis hajók a kapszula üregébe. Megtörténik a következő módon:

vesekapillárisok belülről béleltek laphám, melynek cellái között apró lyukak vannak, amelyek átmérője nem haladja meg a 100 nanométert. A vérsejtek nem tudnak átjutni rajtuk, túl nagyok ehhez, míg a plazmában lévő víz és a benne oldott anyagok szabadon áthaladnak ezen a szűrőn,

a következő szakasz a vese glomerulusán belül található bazális membrán. Pórusmérete nem haladja meg a 3 nm-t, felülete negatív töltésű. Az alapmembrán fő feladata a vérplazmában jelenlévő fehérjeképződmények elkülönítése az elsődleges vizelettől. Az alapmembránsejtek teljes megújulása legalább évente egyszer megtörténik,

és végül az elsődleges vizelet bejut a podocitákba - a kapszulát bélelő glomerulus epitéliumának folyamataiba. A közöttük lévő pórusok mérete körülbelül 10 nm, és az itt jelenlévő myofibrillumok pumpaként működnek, és a primer vizeletet a glomeruláris kapszulába irányítják.

A glomeruláris filtrációs ráta alatt, amely ennek a folyamatnak a fő mennyiségi jellemzője, a vesében 1 perc alatt képződő kezdeti vizelet mennyiségét értjük.

A glomeruláris filtrációs sebesség sebessége. Az eredmény értelmezése (táblázat)

A glomeruláris filtrációs ráta a személy korától és nemétől függ. Általában a következőképpen mérik: reggel felébredés után körülbelül 2 pohár vizet adnak neki inni. 15 perc elteltével a szokásos módon vizel, megjelölve azt az időpontot, amikor a vizelés véget ér. A beteg lefekszik, és pontosan egy órával a vizelés vége után ismét vizel, máris gyűjti a vizeletet. Fél órával a vizelés vége után a beteg vért vesz egy vénából - 6-8 ml. A vizeletürítés után egy órával a páciens újra vizel, és újra összegyűjti a vizelet egy részét egy külön tartályban. A glomeruláris filtrációs sebességet az egyes adagokban összegyűlt vizelet térfogata, valamint az endogén kreatinin szérumban és az összegyűjtött vizeletben való kiürülése határozza meg.

Egy normális, egészséges középkorú embernél a GFR általában:

• férfiaknál - 85-140 ml / perc,
• nőknél - 75-128 ml / perc.

Ezután a glomeruláris filtrációs sebesség csökkenni kezd - körülbelül 6,5 ml / perccel 10 év alatt.

A glomeruláris filtrációs rátát gyanú esetén határozzuk meg egész sor vesebetegségek - ő teszi lehetővé a probléma gyors azonosítását még azelőtt, hogy a karbamid és a kreatinin szintje megemelkedik a vérben.

A krónikus veseelégtelenség kezdeti stádiuma a glomeruláris filtrációs sebesség 60 ml / percre való csökkenése. A veseelégtelenség kompenzálható - 50-30 ml / perc, és dekompenzálható, ha a GFR 15 ml / percre csökken. A GFR köztes értékeit szubkompenzált veseelégtelenségnek nevezik.

Ha a glomeruláris filtrációs ráta jelentősen csökken, akkor a beteg további vizsgálatára van szükség annak megállapítására, hogy van-e vesekárosodása. Ha a vizsgálat eredményei nem mutatnak semmit, a beteget a glomeruláris filtrációs ráta csökkenésének diagnózisaként jelzik.

A glomeruláris filtrációs ráta normális hétköznapi emberekés terhes nők számára:

Ha a glomeruláris filtrációs ráta megnő, mit jelent ez?

Ha a glomeruláris filtrációs ráta felfelé eltér a normától, ez a következő betegségek kialakulását jelezheti a páciens testében:

• szisztémás lupus erythematosus,
• magas vérnyomás,
• nefrotikus szindróma,
• cukorbetegség.

Ha a glomeruláris filtrációs sebességet a kreatinin-clearance alapján számítják ki, akkor emlékeznie kell arra, hogy bizonyos gyógyszerek szedése a vérvizsgálati koncentráció növekedéséhez vezethet.

Ha a glomeruláris filtrációs ráta csökken, mit jelent ez?

A következő patológiák vezethetnek a glomeruláris filtrációs ráta csökkenéséhez:

• szív elégtelenség,
• hányás és hasmenés okozta kiszáradás,
• csökkent pajzsmirigyműködés
• májbetegség,
• akut és krónikus glomerulonephritis,
• daganatok prosztata férfiaknál.

A glomeruláris filtrációs sebesség 40 ml/perc-re való folyamatos csökkenését általában súlyos veseelégtelenségnek nevezik, az 5 ml/perc vagy annál kisebb értékre való csökkenést pedig a krónikus veseelégtelenség végső stádiuma.

A glomeruláris filtrációs ráta (GFR) a vesék funkcionális állapotának érzékeny mutatója, csökkenése az egyik korai tünetek veseműködési zavar. A GFR csökkenése általában sokkal korábban következik be, mint a vesék koncentrációs funkciójának csökkenése és a nitrogéntartalmú hulladékok felhalmozódása a vérben. Primer glomeruláris léziókban a vese koncentrációs funkciójának elégtelenségét észlelik, amikor éles hanyatlás GFR (körülbelül 40-50%). Nál nél krónikus pyelonephritis túlnyomórészt a disztális tubulusok érintettek, és a szűrés később csökken, mint a tubulusok koncentrációfüggvénye. A vesék koncentrációs funkciójának romlása és néha még enyhe növekedés a krónikus pyelonephritisben szenvedő betegek vérében a nitrogéntartalmú hulladékok tartalma a GFR csökkenése nélkül lehetséges.

A GFR-t extrarenális tényezők befolyásolják. Így a GFR csökken a szív- és érrendszeri elégtelenség, erős hasmenés és hányás, pajzsmirigy alulműködés, vizeletkiáramlás mechanikai akadályozása (prosztata daganatok), májkárosodás. NÁL NÉL kezdeti szakaszban akut glomerulonephritis a GFR csökkenése nemcsak a glomeruláris membrán átjárhatóságának károsodása miatt következik be, hanem hemodinamikai rendellenességek következtében is. Krónikus glomerulonephritisben a GFR csökkenése azotémiás hányás és hasmenés következménye lehet.

A GFR tartós 40 ml/perc-es csökkenése krónikus vesepatológiában súlyos veseelégtelenséget, 15-5 ml/perc-re történő csökkenés pedig végstádiumú vesebetegség kialakulását jelzi.

Egyes gyógyszerek (pl. cimetidin, trimetoprim) csökkentik a kreatinin tubuláris szekrécióját, növelve annak koncentrációját a vérszérumban. A cefalosporinok csoportjába tartozó antibiotikumok az interferencia miatt tévesen emelkedett eredményekhez vezetnek a kreatinin-koncentráció meghatározásában.

A krónikus veseelégtelenség stádiumainak laboratóriumi kritériumai

Vér kreatinin, mmol/l

GFR, az esedékesség %-a

A GFR növekedését nephrosis szindrómával járó krónikus glomerulonephritisben figyelték meg, a magas vérnyomás korai szakaszában. Emlékeztetni kell arra, hogy az endogén kreatinin-clearance nefrotikus szindrómában nem mindig felel meg a GFR valódi állapotának. Ennek oka az a tény, hogy nephrosis szindrómában a kreatinint nemcsak a glomerulusok választják ki, hanem a megváltozott tubuláris hám is kiválasztja, ezért a K och. Az endogén kreatinin akár 30%-kal magasabb lehet, mint a glomeruláris szűrlet valódi térfogata.

Az endogén kreatinin-clearance-t a vese tubulussejtek kreatinin-szekréciója befolyásolja, így annak clearance-e jelentősen meghaladhatja a GFR valódi értékét, különösen vesebetegeknél. A pontos eredmények eléréséhez rendkívül fontos, hogy a vizeletet egy pontosan meghatározott időn belül teljesen összegyűjtse, mert a helytelen vizeletgyűjtés téves eredményekhez vezet.

Egyes esetekben az endogén kreatinin clearance meghatározásának pontosságának javítása érdekében H2 antagonistákat írnak fel. - hisztamin receptorok(általában cimetidin 1200 mg-os adagban 2 órával a napi vizeletgyűjtés megkezdése előtt), amelyek gátolják a kreatinin tubuláris szekrécióját. A cimetidin bevétele után mért endogén kreatinin-clearance majdnem megegyezik a valódi GFR-rel (még közepes és súlyos veseelégtelenségben szenvedő betegeknél is).

Ehhez ismerni kell a beteg testsúlyát (kg), életkorát (év) és szérum kreatinin koncentrációját (mg%). Kezdetben egy egyenes vonal köti össze a beteg életkorát és testsúlyát, és jelöljön meg egy pontot az A vonalon. Ezután jelölje meg a skálán a kreatinin koncentrációját a vérszérumban, és csatlakoztassa egy egyenes vonallal az A vonal pontjához, folytatva azt. amíg nem metszi az endogén kreatinin-clearance skálát. Az egyenes metszéspontja az endogén kreatinin-clearance skálával a GFR-nek felel meg.

tubuláris reabszorpció. A tubuláris reabszorpciót (CR) a glomeruláris filtráció és a percdiurézis (D) különbségéből számítják ki, és a glomeruláris filtráció százalékában számítják ki a következő képlet szerint: CR = [(GFR-D)/GFR] × 100. A normál tubuláris reabszorpció a glomeruláris szűrlet 95-99%-a között mozog.

A tubuláris reabszorpció fiziológiás körülmények között jelentősen változhat, vízterheléssel 90%-ra csökken. A reabszorpció kifejezett csökkenése a diuretikumok okozta kényszerített diurézis esetén következik be. A tubuláris reabszorpció legnagyobb csökkenése a betegeknél figyelhető meg diabetes insipidus. Az elsődleges és másodlagos ráncos vesékben és krónikus pyelonephritisben a vízvisszaszívás tartós 97-95% alá csökkenését figyelték meg. A víz visszaszívása is csökkenhet akut pyelonephritis. Pyelonephritisben a reabszorpció csökken, mielőtt a GFR csökken. Glomerulonephritisben a reabszorpció később csökken, mint a GFR. Általában a vízvisszaszívás csökkenésével együtt a vesék koncentrációs funkciójának hiányát észlelik. Ennek eredményeként csökken a víz visszaszívása funkcionális diagnosztika vese nagy klinikai jelentősége nem rendelkezik.

A tubuláris reabszorpció növekedése lehetséges nephritis, nephrosis szindróma esetén.

Minden nap a nap folyamán elfogyasztott folyadék 70-75%-a ürül ki az emberi szervezetből. Ezt a munkát a vesék végzik. Ennek a rendszernek a működése olyan tényezőktől függ, amelyek közül az egyik a glomeruláris filtráció.

A visszaesés okai

A glomeruláris szűrés a vesékbe kerülő vér feldolgozásának folyamata, amely a nefronokban megy végbe. A nap folyamán a vér 60 alkalommal megtisztul. A normál nyomás 20 Hgmm. A szűrési sebesség a nefron kapillárisok által elfoglalt területtől, a nyomástól és a membrán permeabilitásától függ.

Ha a glomeruláris filtráció károsodik, két folyamat fordulhat elő: a funkció csökkenése és növekedése.

A glomeruláris aktivitás csökkenését mind a vesével, mind az extrarenálissal kapcsolatos tényezők okozhatják:

• hipotenzió;
• szűkült veseartéria;
• magas onkotikus nyomás;
• membrán károsodása;
• a glomerulusok számának csökkenése;
• károsodott vizeletáramlás.

A glomeruláris filtrációs zavarok kialakulását serkentő tényezők okozzák további fejlődés betegségek:

• nyomásesés akkor következik be stresszes körülmények, egy kiejtett fájdalom szindróma, szív dekompenzációjához vezet;
• az artériák szűkülése magas vérnyomáshoz, súlyos fájdalommal járó vizelethiányhoz vezet;
• anuria a szűrés teljes leállásához vezet.

A glomeruláris terület csökkenése oka lehet gyulladásos folyamatok, erek szklerózisa.

Magas vérnyomással, szívdekompenzációval a membrán permeabilitása nő, de a szűrés csökken: a glomerulusok egy része kikapcsolódik a funkció ellátásából.

Ha a glomeruláris permeabilitás nő, a fehérjehozam nőhet. Ez proteinuriát okoz.

Fokozott szűrés

A glomeruláris szűrés károsodása megfigyelhető a növekedési ütem csökkenése és növekedése esetén egyaránt. A funkció ilyen megsértése nem biztonságos. Az okok a következők lehetnek:

• csökkent onkotikus nyomás;
• nyomásváltozások a kimenő és bejövő arteriolában.

Az ilyen görcsök a következő betegségekben figyelhetők meg:

• vesegyulladás;
• magas vérnyomás;
• kis adag adrenalin bevezetése;
• a vérkeringés megsértése a perifériás edényekben;
• vér hígítása;
• bőséges mennyiségű folyadék a szervezetben.

A glomeruláris filtrációval kapcsolatos bármilyen rendellenesség esetén orvosnak kell figyelnie. A kimutatásukra vonatkozó elemzést általában a már fennálló vesebetegség, szívbetegség és egyéb olyan patológiák gyanúja esetén írják elő, amelyek közvetve veseműködési zavarokhoz vezetnek.

Hogyan határozható meg?

A vesék szűrési sebességének meghatározására tesztet írnak elő. Ez abból áll, hogy meghatározzuk a kiürítési arányt, azaz. olyan anyagok, amelyek kiszűrik a vérplazmát, és nem szívódnak fel és nem választódnak ki. Az egyik ilyen anyag a kreatinin.

A normál glomeruláris szűrés percenként 120 ml. A 80-180 ml/perc ingadozás azonban megengedett. Ha a hangerő meghaladja ezeket a határokat, meg kell keresni az okot.

Korábban az orvostudományban más vizsgálatokat is végeztek a glomeruláris diszfunkció meghatározására. Az intravénásan beadott anyagokat vették alapul. Több órán keresztül figyelik, hogyan történik a szűrésük. Kutatásra vérplazmát vettek, abban meghatározták a beadott anyagok koncentrációját. De ez a folyamat nehéz, ezért manapság a kreatininszint mérésére szolgáló tesztek könnyű változatához folyamodnak.

Vese szűrési zavarainak kezelése

A glomeruláris szűrési zavar nem független betegség, ezért nem vetik alá célzott kezelésnek. Ez a vesék vagy más belső szervek károsodásának tünete vagy következménye, amely már a szervezetben van.

A glomeruláris filtráció csökkenése a következő betegségekben fordul elő:

• szív elégtelenség;
• daganatok, amelyek csökkentik a nyomást a vesében;
• hipotenzió.

A glomeruláris filtrációs sebesség növekedése a következők miatt következik be:

• nefrotikus szindróma;
• lupus erythematosus;
• magas vérnyomás;
• diabetes mellitus.

Ezek a betegségek eltérő természet, így kezelésüket azután választják ki alapos vizsgálat beteg. Adja át a komplex diagnosztikaés a profilod szerinti kezelés a német Friedrichshafen klinikán lehetséges. Itt a páciens mindent megtalál, amire szüksége van: udvarias személyzet, orvosi felszerelés, ápolónők figyelmes kiszolgálása.

Betegségek esetén lehetséges az állapot korrekciója, melynek hátterében a vesék tevékenysége is javul. Cukorbetegség esetén a táplálkozás normalizálása és az inzulin bevezetése javíthatja a beteg állapotát.

A glomeruláris szűrés megsértése esetén étrendet kell követnie. Az étel nem lehet zsíros, sült, sós vagy fűszeres. Javasoljuk a fokozott ivási rend betartását. A fehérjebevitel korlátozott. Az ételeket jobb párolással, forralással vagy párolással főzni. A diéta betartását a kezelés időtartamára és azt követően megelőzés céljából írják elő.

Ezek a veseműködés megelőzésére és javítására irányuló intézkedések segítenek megbirkózni más kapcsolódó betegségekkel.

Kapcsolatban áll

A glomeruláris filtrációs ráta (GFR) mérésére azon anyagok clearance-ét használják, amelyek a vesén keresztül történő szállítás során csak kiszűrődnek, anélkül, hogy visszaszívódnak vagy kiválasztódnak a tubulusokban, jól oldódnak vízben, szabadon áthaladnak a glomeruláris alap pórusain. membránon, és nem kötődik a plazmafehérjékhez. Ezek az anyagok közé tartozik az inulin, az endogén és exogén kreatinin, a karbamid. Az elmúlt években az etilén-diamin-tetraecetsavat és a radioaktívan jelölt glomerulotróp radiofarmakonokat, például a dietilén-triamin-pentaacetátot vagy az iotalamátot széles körben alkalmazták markeranyagként. Emellett elkezdték használni a jelöletlen kontrasztanyagokat (jelöletlen yothalamate és yohexol).

A glomeruláris szűrési sebesség a veseműködés fő mutatója egészséges és beteg emberekben. Definícióját a krónikus diffúz vesebetegség progressziójának megelőzésére irányuló terápia hatékonyságának értékelésére használják.

Az inulin, egy 5200 dalton molekulatömegű poliszacharid, ideális markernek tekinthető a glomeruláris filtrációs sebesség meghatározásához. Szabadon átszűrődik a glomeruláris szűrőn, nem választódik ki, nem szívódik fel újra, és nem metabolizálódik a vesékben. Ebben a tekintetben az inulin-clearance-t ma „arany standardként” használják a glomeruláris filtrációs sebesség meghatározására. Sajnos az inulin clearance-ének meghatározása technikai nehézségekbe ütközik, és ez egy költséges vizsgálat.

A radioizotóp markerek alkalmazása a glomeruláris filtrációs ráta meghatározását is lehetővé teszi. A meghatározások eredményei szorosan korrelálnak az inulin clearance-ével. A radioizotóp-kutatási módszerek azonban összefüggenek a radioaktív anyagok bevezetésével, a drága berendezések elérhetőségével, valamint ezen anyagok tárolására és bevezetésére vonatkozó bizonyos szabványok betartásának szükségességével. Ebben a tekintetben a glomeruláris filtrációs sebesség radioaktív izotópokkal végzett vizsgálatait speciális radiológiai laboratóriumok jelenlétében használják.

Az elmúlt években egy új módszert javasoltak GFR-markerként, amely a szérum cisztatin C-t, az egyik proteázgátlót alkalmazza. Jelenleg az ezt a módszert értékelő populációs tanulmányok hiányossága miatt nem áll rendelkezésre információ a hatékonyságáról.

Az utóbbi évekig az endogén kreatinin-clearance volt a legszélesebb körben használt módszer a glomeruláris filtrációs ráta meghatározására a klinikai gyakorlatban. A glomeruláris szűrési sebesség meghatározásához napi vizeletgyűjtést végeznek (1440 percig), vagy külön időközönként (általában 2 2 órás időközönként) vizeletet vesznek, előzetes vízterheléssel a megfelelő diurézis elérése érdekében. Az endogén kreatinin-clearance kiszámítása a clearance-képlet segítségével történik.

Az egészséges egyének kreatinin-clearance és inulin-clearance vizsgálata során kapott GFR-eredmények összehasonlítása a mutatók szoros korrelációját tárta fel. Közepes és különösen súlyos veseelégtelenség kialakulásával azonban az endogén kreatinin-clearance alapján számított GFR jelentősen meghaladta (több mint 25%-kal) az inulin-clearance alapján kapott GFR-értékeket. 20 ml/perc GFR mellett a kreatinin-clearance 1,7-szeresével haladta meg az inulin-clearance-t. Az eredmények közötti eltérés oka az volt, hogy veseelégtelenség és urémia esetén a vese kreatinint kezd kiválasztani a proximális tubulusokból. A hiba kiegyenlítését segíti a kreatinin szekréciót gátló anyag, a cimetidin előzetes (a vizsgálat megkezdése előtt 2 órával) 1200 mg-os adagolása. A cimetidin előzetes beadását követően a közepesen súlyos és súlyos veseelégtelenségben szenvedő betegek kreatinin-clearance-e nem különbözött az inulin-clearance-től.

Jelenleg a GFR meghatározására szolgáló számítási módszereket széles körben bevezetik a klinikai gyakorlatba, figyelembe véve a kreatinin koncentrációját a vérszérumban és számos egyéb mutatót (nem, magasság, testsúly, életkor). Cockcroft és Goult a következő képletet javasolta a GFR kiszámításához, amelyet jelenleg a legtöbb orvos használ.

A férfiak glomeruláris filtrációs sebességét a következő képlettel számítják ki:

(140 - életkor) x m: (72 x R cr),

ahol P kr a kreatinin koncentrációja a vérplazmában, mg%; m - testtömeg, kg. A nők GFR-jét a következő képlettel számítják ki:

(140 – életkor) x m x 0,85: (72 x R cr),

ahol P kr a kreatinin koncentrációja a vérplazmában, mg%; m - testtömeg, kg.

A Cockcroft-Goult formulával számított GFR összehasonlítása a legpontosabb kiürítési módszerekkel (inulin, 1125-yothalamát) meghatározott GFR indikátorokkal az eredmények magas összehasonlíthatóságát mutatta. Az összehasonlító vizsgálatok túlnyomó többségében a számított GFR legfeljebb 14%-kal, illetve legfeljebb 25%-kal tért el a valóditól; az esetek 75%-ában az eltérések nem haladták meg a 30%-ot.

Az elmúlt években az MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) formulát széles körben bevezették a gyakorlatba a GFR meghatározására:

GFR+6.09x(szérum kreatinin, mol/l) -0.999x(életkor) -0.176x(0.762 nőknél (1.18 az afroamerikaiaknál)x (szérum karbamid, mol/l) -0.17x(szérum albumin, g/l) ) 0318 .

Összehasonlító vizsgálatok kimutatták ennek a képletnek a nagy megbízhatóságát: az esetek több mint 90%-ában az MDRD képlet segítségével végzett számítás eredményeinek eltérései nem haladták meg a mért GFR 30%-át. Csak az esetek 2%-ában haladta meg a hiba az 50%-ot.

A normál glomeruláris szűrési sebesség férfiaknál 97-137 ml / perc, nőknél - 88-128 ml / perc.

Fiziológiás körülmények között a glomerulus filtrációs ráta nő terhesség alatt és magas fehérjetartalmú ételek fogyasztása esetén, és csökken a szervezet öregedésével. Így 40 év elteltével a GFR csökkenésének üteme évi 1%, vagyis évtizedenként 6,5 ml/perc. 60-80 éves korban a GFR felére csökken.

Patológiában a glomeruláris filtrációs ráta gyakran csökken, de növekedhet. A vesepatológiával nem összefüggő betegségekben a GFR csökkenése leggyakrabban hemodinamikai tényezőknek köszönhető - hipotenzió, sokk, hipovolémia, súlyos szívelégtelenség, kiszáradás, NSAID-ok.

Vesebetegségekben a vese filtrációs funkciójának csökkenése elsősorban olyan szerkezeti rendellenességekkel jár, amelyek az aktív nefronok tömegének csökkenéséhez, a glomerulus szűrőfelületének csökkenéséhez, az ultrafiltrációs együttható csökkenéséhez, az ultrafiltrációs együttható csökkenéséhez vezetnek. a vese véráramlásában és a vesetubulusok elzáródásában.

Ezek a tényezők a glomerulus filtrációs sebesség csökkenését okozzák minden krónikus diffúz vesebetegségben [krónikus glomerulonephritis (CHN), pyelonephritis, policisztás vesebetegség stb.], vesekárosodás szisztémás kötőszöveti betegségekkel összefüggésben, nephrosclerosis kialakulásával szemben. az artériás magas vérnyomás, akut veseelégtelenség, a húgyúti elzáródás, a szív, a máj és más szervek súlyos elváltozásainak hátterében.

A vesékben zajló kóros folyamatokban sokkal kevésbé valószínű a GFR növekedése az ultrafiltrációs nyomás, az ultrafiltrációs együttható vagy a vese véráramlásának növekedése miatt. Ezek a tényezők fontosak a magas GFR kialakulásában a diabetes mellitus, hypertonia, szisztémás lupus erythematosus korai szakaszában, a nephrosis szindróma kialakulásának kezdeti szakaszában. Jelenleg a hosszú távú hiperfiltrációt a veseelégtelenség progressziójának egyik nem immunmechanizmusának tekintik.