Sekundarni peritonitis u djece, njihove karakteristike i dijagnoza. Peritonitis u djece

Peritonitis je upalni proces sluznice trbušne šupljine. U većini slučajeva on djeluje sekundarna bolest, javlja se u pozadini drugih unutarnjih upalnih procesa.

Peritonitis kod odraslih i djece ima razlikovna obilježja. Prvo, to se odnosi na etiologiju bolesti, kod djece je broj uzroka mnogo kraći, u većini slučajeva peritonitis se opaža nakon akutna upala slijepog crijeva. Drugo, proces dijagnoze i liječenja kod djece je malo kompliciraniji, posebno kod male djece koja ne mogu artikulirati simptome. Kako na vrijeme prepoznati peritonitis i koje metode liječenja treba primijeniti?

Opće karakteristike peritonitisa u djece

U djece se ne smatra vrlo čestim stanjem, postotak pacijenata ne prelazi 2%. Najviše opasna bolest je u dobi od 0 do 3 godine. Nakon 5 godina djeca se više ne smatraju posebno ugroženim, oblik njihove trbušne šupljine omogućuje im brzo uklanjanje simptoma bolesti i zaustavljanje procesa.

Upala peritoneuma u mladoj dobi razvija se prilično brzo. Šupljina je male veličine, a unutarnji organi jasno funkcioniraju, tako da upalni proces može pokriti njegovu šupljinu ili se razviti lokalno.

Na prirodu bolesti utječu sljedeći pokazatelji:

• Primarna bolest i njen oblik;
• Dob djeteta;
• Opće zdravlje i imunološka obrana.

Prognoza peritonitisa kod djece također je različita. Ako se dijagnoza točno utvrdi na vrijeme i provede specijalizirana terapija, dijete se može brzo vratiti normalan život. Odsutnost specijalizirana pomoć može dovesti do najviše štetne posljedice, uključujući smrt.

Što može uzrokovati peritonitis?

Ključni razlozi za razvoj peritonitisa kod djece su unutarnji patološki procesi. Stručnjaci na prvo mjesto stavljaju akutni. Ova upala cekuma, koja zahtijeva hitno uklanjanje, kod djece može prodrijeti u posebno teški oblici. Peritonitis u takvim slučajevima javlja se kao komplikacija.

Između ostalih mogući razlozi Sljedeća patološka stanja uključuju:

• Intraabdominalno krvarenje (može biti uzrokovano mnogim poremećajima);
• Suze i velike pukotine u peritoneumu;
• Akutna crijevna opstrukcija;
• Opsežne helmintske invazije;
• Ozljeda trbušne šupljine, kršenje integriteta unutarnjih organa;
• Izazvana sepsa unutarnja upala pupak;
• Diplokokna zarazna bolest;
• Komplikacije nakon operacije;
• Mekonij u peritoneumu.

Za uklanjanje bolesti potrebno je Kompleksan pristup, liječenje je propisano za uklanjanje primarna bolest i peritonitis.

Kako prepoznati bolest kod djeteta?

Glavna opasnost od peritonitisa je u djetinjstvo kada su simptomi nejasni i dijete još ne može odrediti prirodu boli.

S peritonitisom se stanje djeteta naglo pogoršava, postaje hirovit, plače i odbija jesti. To se događa kao rezultat akutna bol uzrokovane upalnim procesom.

Zatim se razvijaju drugi simptomi:

• Bol je lokalizirana u desnoj strani, pojačava se pokretom i ima oštar, probadajući karakter;
• Mučnina sa česti napadi povraćanje, nakon čega se bolesnik ne osjeća bolje, prvo izlazi sadržaj želuca, zatim se pojavljuju žuč i dijelovi izmeta;
• Opsežna proljev, stolica ima tekuću, pjenastu konzistenciju;
• s čestim oslobađanjem plinova;
• Težina u crijevima uzrokovana oštećenom peristaltikom;
• Najmanja djeca postaju u obliku fetusa sa savijenim koljenima, pa bol malo popušta;
• Broj otkucaja srca se povećava;
• Tjelesna temperatura raste na 38 ili više;
• Koža postaje suha, blijeda i izgleda kao mramor;
• Usta su suha;
• Krvni tlak se smanjuje.

Bolest napreduje vrlo aktivno, a simptomi se samo pojačavaju. U uznapredovalom stadiju peritonitisa zahvaćen je središnji živčani sustav djeteta, pa može doći do gubitka svijesti, poremećaja rada nekih organa, pa čak i kome.

Kako dijagnosticirati peritonitis kod djece?

Specijalist vrlo pažljivo pregledava dijete, sluša sve pritužbe djeteta ili roditelja, palpira trbuh. S peritonitisom, bol se pojačava kada se pritisne.

Obavezne procedure su i mjerenje tjelesne temperature, krvni tlak i puls.

Da bi potvrdio dijagnozu, liječnik mora promatrati stanje djeteta nekoliko sati, s peritonitisom, stanje se pogoršava.

Morate proći niz laboratorijskih pretraga:

• Opći i biokemijska analiza krv i kultura;
• Opća analiza i kultura urina.

Nemoguće je potvrditi dijagnozu bez niza instrumentalnih studija:

• CT i MRI;
• Ultrazvuk;
• Elektrokardiogram;
• Laparoskopija;
• Radiografija.

Nakon kompleksa dijagnostičke procedure propisano je hitno specijalizirano liječenje.

Liječenje

Peritonitis zahtijeva drastične mjere liječenje, hitna kirurška intervencija. Ali prije toga potrebno je proći niz pripremnih postupaka.

Za početak, provodi se ljekoviti pripravak, uključujući sljedeće postupke:

• puna antibakterijska terapija uništiti infekciju;
• Opća anestezija;
• Prihvaćanje sredstava za povlačenje;
• Simptomatsko liječenje.

Nakon toga slijedi operacija, eliminira se izvor peritonitisa i trbušna šupljina antiseptički tretman. Nakon operacije postavlja se dren za postoperativno liječenje. puna tijek liječenja traje najmanje 7 dana. Sve ovo vrijeme dijete mora ostati u bolnici pod strogim nadzorom.

Stručnjaci kažu da samoliječenje u slučaju peritonitisa može biti opasno za život djeteta. Zagrijavanje, narodni lijekovi, pranje i drugo nekonvencionalne metode Oni nemaju učinka, samo izazivaju upalu. Stoga peritonitis treba eliminirati samo stručnjaci u bolničkom okruženju i što je prije moguće.

Nakon operacije također ne treba odstupati od propisane terapije i rehabilitacije. U suprotnom, mogu se pojaviti komplikacije u obliku apscesa i drugih procesa koji su opasni za zdravlje, pa čak i život djeteta.

Peritonitis u djece je akutna upala trbušne šupljine koja predstavlja opasnost za zdravlje djeteta i može dovesti do smrtni ishod. U pravilu se razvija u pozadini drugog upalni proces, ozljede abdomena, zarazna lezija ili povreda integriteta unutarnjih organa itd. Manifesti oštro pogoršanje dobrobit, znakovi intoksikacije i drugo negativni simptomi. Koristi se kao tretman terapija lijekovima I kirurška intervencija.

Uzroci peritonitisa kod djeteta

U djetinjstvu je moguć razvoj sekundarnih i primarnih oblika peritonitisa. Prva vrsta je mnogo češća i može biti uzrokovana sljedećim čimbenicima:

• Dostupnost .
• Akutna upala peritoneum, izazvan raznim patoloških procesa u organizmu.
• Pogoršanje slijepog crijeva - apendikularni peritonitis.
• Umbilikalna sepsa.
• Pogoditi patogenih organizama ili čestica hrane u trbušnu šupljinu.

Primarni oblik dijagnosticira se prilično rijetko i može biti uzrokovan tupim ili akutna ozljeda abdomena, rupture unutarnjih organa, crijevna opstrukcija, krvarenje u trbušnu šupljinu. Uzrok patologije može biti ulazak mekonija (izmet novorođenčadi) u peritoneum djeteta, kao i diplokokna infekcija.

Peritonitis se razvija postupno. Prije svega, dobrobit djeteta se pogoršava, doživljava slabost, nedostatak apetita i poremećaje spavanja. Pogoršava psiho-emocionalno stanje, beba postaje hirovita, nemirna i razdražljiva. Često plače i odbija igre i drugu zabavu.

Primjećuju se simptomi opće intoksikacije: povišena tjelesna temperatura na 38-38,5⁰C, mučnina i povraćanje. Zabrinut dispeptički poremećaji: proljev ili proljev, bolovi u trbuhu koji nisu jasno lokalizirani i prekomjerna napetost peritoneuma. Koža dobiti sivkastu nijansu. Ishod bolesti ovisi o tome koliko brzo i učinkovito je pružena medicinska njega.

Postoji nekoliko oblika peritonitisa:

Diplokok se razvija kod djece školske dobi, pretežno ženskog spola. Patogeni (pneumokokni) mikroorganizmi ulaze u trbušnu šupljinu preko ženskih spolnih organa zbog smanjenog vaginalnog imuniteta. Bolest se manifestira vrlo akutno: oštro i značajno povećanje tjelesne temperature, teški proljev, bol u trbuhu i razvoj apscesa.

Tuberkulozni peritonitis razvija se u pozadini tuberkuloze i očituje se poremećajem stolice, slabošću i iscrpljenošću, bolne senzacije u trbušnoj šupljini, s povećanjem temperature do febrilnih razina.

Eksudativni peritonitis karakterizira nakupljanje serozne tekućine. Bolest je popraćena povećanjem trbuha, napetosti kože, problemima s cirkulacijom krvi i razvojem respiratornog zatajenja.

Kada znakovi upozorenja trebali biste se obratiti kirurgu. Liječnik će provesti vizualni pregled i palpacija abdomena. Da bi potvrdili dijagnozu, propisani su laboratorijske pretrage(OAC i OAM), radiografski pregled i ultrazvuk trbušnih organa. Ako se potvrdi dijagnoza "peritonitisa", dijete se odmah hospitalizira i dobiva kvalificiranu medicinsku skrb u bolničkom okruženju.

Koristi se za liječenje peritonitisa u djece kirurgija– laparotomija. Izrađuje se rez u trbušnoj šupljini i ispituje se stanje peritoneuma, uklanja se uzrok patologije, a šupljina se sanira antiseptičkom ili antibakterijskom otopinom. U rez se umetne drenaža kroz koju se ispire peritoneum i ispumpava eksudat.

Za održavanje dobrobiti, ublažavanje stanja djeteta i sprječavanje recidiva nakon operacije, propisuju se lijekovi:

• Intravenski antibiotici širok raspon akcije.
• Upotreba antipiretika (Nurofen, Panadol, Paracetamol). Oblik i doza ovise o dobi i težini malog pacijenta.
• Provođenje infuzijske terapije.
• Korištenje lijekova koji normaliziraju cirkulaciju krvi i imaju učinak detoksikacije.

Pravovremena dostava kvalificiranu pomoć i pridržavanje svih uputa liječnika tijekom postoperativnog razdoblja izbjeći će komplikacije i ubrzati oporavak.

Peritonitis u bilo kojem obliku ili obliku izuzetno je opasan za dijete, stoga, kada se pojave prvi simptomi bolesti, trebate odmah potražiti pomoć liječnika i podvrgnuti se potrebno ispitivanje. Za ozdravi brzo i kako biste spriječili povratak bolesti, trebali biste se strogo pridržavati svih preporuka stručnjaka, pridržavati se dijete i proći rehabilitaciju.

Peritonitis bolesti kod djece javlja se kao komplikacija nakon operacije, na primjer, kada je uklonjen upala slijepog crijeva. Bolest se dijeli na dvije vrste: primarnu i sekundarnu. Primarno je lakše od sekundarnog, ali ako zanemarite djetetove pritužbe, posljedice mogu biti vrlo ozbiljne, čak i kobne.

Peritonitis kod djece razlikuje se od slične bolesti kod odraslih, jer organi nisu u potpunosti formirani, a tjelesni sustavi rade punim kapacitetom. Liječenje propisuje liječnik, samoliječenje je neprihvatljivo.

Peritonitis slijepog crijeva kod djece ima dvije glavne vrste.

Besplatno

Slobodni peritonitis ili rašireni oblik. Ova sorta uključuje nekoliko vrsta koje određuju gdje se nalazi izvor bolesti:

• Lokalizacija upale u području cekuma, ime: lokalno neograničeno;
• Područje upale ne prelazi donji dio peritoneuma, ime: difuzno;
• Proces upale pokriva dno i sredinu peritoneuma, ime: difuzno;
• Zahvaćena je cijela šupljina, naziv: opći.

Vrlo često, slobodni peritonitis prati tzv. gnojni izljev. Tekućina se nakuplja na mjestu lokalizacije, komplicira tijek bolesti i njegovo liječenje.

Apscesiranje

Apscesirajući peritonitis ili lokalizirani oblik. U ovom slučaju moguće je sljedeće:

• Infiltrat slijepog crijeva, kada je područje slijepog crijeva zadebljano produktima upalnog procesa (krv, stanice, gnojni izljev);
• Periapendikularni apsces od tri stupnja, znači potpunu supuraciju;
• Kombinirani oblik, kada opsežni apsces i gnojni izljev kompliciraju problem;
• Oblik totalne upale – Ovo je najopasnija podvrsta peritonitisa za život djeteta, a prati ga i infektivno-toksični šok.

Teške posljedice drugog tipa ponekad su neizbježne.

Zašto dolazi do peritonitisa?

Uzroci ove bolesti dijete ima raznolikost, popis je sljedeći:

Najčešće se javlja peritonitis slijepog crijeva, jer je vrlo teško dijagnosticirati, osobito male: simptomi su slični drugim bolestima.

Stadiji peritonitisa slijepog crijeva:

1. Reaktivno. Vrijedi oko jedan dan od trenutka lokalizacije.
2. Toksičan. Traje do 72 sata.
3. Terminal. Znakovi se pojavljuju treći dan.

U svakoj fazi, peritonitis slijepog crijeva ima specifične simptome. Što prije započne odgovarajuće liječenje, veća je vjerojatnost izbjegavanja ozbiljnih komplikacija.

Simptomi

Odrasli trebaju obratiti pozornost da se stanje djeteta pogoršava pred našim očima. Važno je napomenuti da se znakovi bolesti kod djece mogu uvelike razlikovati od odgovarajućih simptoma kod odraslih ili starijih osoba. Početna faza u prvima nije tako identificirana, simptomi su izglađeni, a znakovi se ne osjećaju. Međutim, peritonitis se razvija i može postati gnojan kako žarište upale raste.

Na koje bi simptome trebali reagirati odrasli:

• Mučnina i povračanje;
• Visoka tjelesna temperatura djeteta (više od 38 stupnjeva);
• Oštra bol u desnom hipohondriju, koja se zatim širi cijelom trbušnom šupljinom;
• Opće stanje se pogoršava: dijete je hirovito, nemirno i doživljava jaku slabost;
• Disfunkcija crijeva (jednako su mogući proljev i opstrukcija);
• Učestalo mokrenje, često praćeno boli;
• Poremećaj spavanja (strahovi i nesanica);
• Gubitak apetita;
• Trbušni mišići su napeti (lako se utvrđuje palpacijom).

U ranoj fazi neki simptomi ponekad nestaju, dolazi do lažnog poboljšanja zdravlja, ali tjelesna temperatura ostaje visoka. Dijete doživljava olakšanje, ali onda se stanje naglo pogoršava, a simptomi se pojavljuju s novom snagom.

Tijekom lažnog poboljšanja, liječenje se ne smije prekinuti ni pod kojim okolnostima, budući da uzroci peritonitisa nisu eliminirani.

Kasne faze karakteriziraju sljedeći simptomi:

• Ten poprima sivu nijansu;
• Oči sjaje i vode;
• Sluznica se suši, dijete osjeća jaku žeđ;
• Jezik postaje prekriven bijelim premazom;
• Broj otkucaja srca primjetno se povećava;
• Javlja se nadutost trbuha;
• Stolica nestaje;
• Palpacija postaje bolna.

Dijagnostika

Prvo što bi roditelji trebali učiniti je odmah pozvati liječnika. Nakon postavljanja dijagnoze, dijete se hospitalizira.

Stacionarna dijagnostika uključuje:

• Krvne pretrage;
• Testovi urina;
• Ultrazvučni pregled;
• Rentgenske slike.

U teškim situacijama: punkcija, laparoskopija ( kirurški pregled), laparocenteza (punkcija, ispumpavanje gnoja ili tekućine).

Liječenje

Najčešće je liječenje nemoguće bez operacije. Uzroci upalnog procesa mogu biti različiti, ali kirurška intervencija je neizbježna.

Operacija

Operacija upale peritoneuma odvija se u nekoliko faza:

1. Priprema za operaciju. Skup mjera ovisi o stadiju i vrsti bolesti. Ponekad to traje više od tri sata.
2. Kirurgija za uklanjanje uzroka upale. Moguće uklanjanje odjeljak crijeva.
3. Pranje područja poseban sastav, uključujući antibiotik i druge antibakterijske lijekove.
4. Šivanje. Rana se zašije, umetne drena i kroz nju se ubrizgavaju otopine za dezinfekciju nakon operacije, tijekom perioda oporavka.

Droge

Paralelno s gore navedenim, provodi se snažna infuzijska terapija:

• Injekcije s antibioticima;
• Lijekovi za snižavanje tjelesne temperature;
• Proizvodi za poboljšanje metabolizma i mikrocirkulaciju krvi.

Rehabilitacija i prevencija

Nakon operacije dijete je pod nadzorom liječnika. Potrebno je osigurati ispravan položaj(uzglavlje podignuto). Potrebno je spriječiti infekciju, daljnju dehidraciju i opijenost tijela.

Ako dijete osjeti bol, daju se lijekovi protiv bolova. Za normalizaciju rada crijeva slijedi nježna dijeta. Testovi se rade redovito.

Peritonitis je opasna bolest. Apsolutno je neprihvatljivo samo-liječiti i odgoditi pozivanje hitne pomoći. Važno, ne propustite početno stanje i odmah se prijavite medicinska pomoć. Ponekad je to jedini način da se spasi djetetov život.


Kao preventivna mjera provodi se edukacija stanovništva. Odrasli bi trebali shvatiti da će pravovremeno traženje pomoći od stručnjaka pomoći u izbjegavanju komplikacija. Ključ uspjeha u liječenju ove bolesti je jasno razumijevanje onoga što se događa i brza kirurška intervencija. Prognoza za oporavak u takvim slučajevima uvijek je pozitivna.

Peritonitis je upala peritoneuma.peritoneum nije izvorište primarne gnojna infekcija. Izravno je povezan sa svim organima trbušne šupljine i zahvaćen je sekundarno, tj. preko ovih organa. Dakle, peritonitis je raznolik prema svojoj pojavi (primarni, sekundarni, posttraumatski, postoperativni i dr.) Peritonitis je jedan od teških gnojne bolesti u djece je također praćena smrtnošću i mnogim komplikacijama.
Anatomija i fiziologija. Svi organi trbušne šupljine prekriveni su peritoneumom: neki djelomično (gušterača, duodenum, mjehur i tako dalje.); drugi - potpuno. To stvara duplikate, nabore i džepove različitih veličina. Postoje visceralni i parijetalni (parijetalni) slojevi peritoneuma. Anatomski govorimo o ne o šupljini kao sadašnjoj, nego o uskom prostoru između organa, koji stvara uvjete kapilarnosti. Poprečni debelo crijevo i mezenterij dijele trbušnu šupljinu na 2 kata. Gornji kat sadrži želudac, jetru i slezenu; u donjem - crijeva i zdjelični organi. Podovi su povezani bočnim kanalima, kroz koje se eksudat može širiti u oba smjera. Veliki omentum, koji se sastoji od četiri sloja peritoneuma, ima izuzetnu važnost u razgraničenju gnojni proces. Peritoneum ima bogatu mrežu krvnih žila i limfne žile, kroz koji dolazi do odljeva u donju i gornju šuplju venu. To objašnjava mogućnost širenja infekcije s peritoneuma na pleuru i obrnuto. Parijetalni sloj peritoneuma inerviraju sakralni pleksus, lumbalni interkostalni živci i frenični živci. Visceralni list - vegetativan živčani sustav. Parijetalni list bolno reagira na svaki nadražaj, visceralni je gotovo neosjetljiv na bol. Velika važnost za kliničare, ima refleksnu interakciju između osjetnih živaca parijetalnog peritoneuma i mišića prednjeg trbušni zid.

Peritoneum je karakterističan visoka sposobnost do eksudacije i resorpcije. Eksudacija je reakcija peritoneuma na bilo koji iritant. Eksudat koji se oslobađa kao odgovor na mikrobni iritant ima veću baktericidnu aktivnost od krvi. Za razvoj peritonitisa potrebna je masivna bakterijska invazija. Resorpcija se odvija osmotski i difuzno izravno u krvotok (voda i tvari topljive u vodi) ili resorpcijom iz mezotela u interlimfatičke prostore (koloidi, bakterije i dr.). Na rani stadiji upala peritoneuma, opaža se povećana resorpcija; venski zastoj, paraliza crijeva oštro ga ometa. Osim proizvodnje eksudata, do zaštitnu funkciju peritoneum se odnosi na plastičnu sposobnost peritoneuma. Zahvaljujući njemu, upalni fokus je ograničen (ispada fibrin, nastaju priraslice i priraslice).

Morfologija. Na mjestu kontakta s infekcijom najprije se uočava hiperemija peritoneuma, potom se javlja serozni eksudat, zatim se zamuti zbog priljeva leukocita i fibrina te postaje gnojan. Promjene počinju u visceralnom sloju peritoneuma. Glatka, sjajna površina peritoneuma postaje mat, gruba i fino zrnata. Zatim se pojavljuju fibrinozne naslage koje su opsežne na mjestima nakupljanja gnoja. Upalni eksudat sadrži bakterije, stanični elementi, leukociti, fibrin, puno proteina, crijevni sadržaj. Na temelju prirode gnoja može se pretpostaviti vrsta patogena. Ako anaerobna infekcija uzrokuje upalu, gnoj poprima smrdljiv miris raspadajućeg tkiva, coli dat će gnoj iz smeđa nijansa i miris izmeta, kokalna flora - tekući eksudat s fibrinom. Eksudat može sadržavati primjesu zraka, krvi, pankreasnih enzima itd. Crijevna stijenka je natečena i stanjena od sadržaja. Priroda morfološke promjene može se prosuditi o težini peritonitisa i prognozi bolesti.

Veliki omentum sudjeluje u upali, ograničavajući proces. Nastaju zatvoreni čirevi koji se dreniraju na kožu. Mogu se isprazniti u crijevni lumen ili trbušnu šupljinu. S masivnom infekcijom i drugim razlozima, ne dolazi do razgraničenja, a kretanje gnoja događa se duž desnog i lijevog bočnog kanala, duž subfrenične pukotine, između crijevnih petlji. Opći peritonitis su rijetke. U patoanatomskim i klinički pojmovi oni nemaju isto značenje, budući da peristaltika može biti odsutna kod difuznog peritonitisa.

Patofiziologija i patogeneza.
Gnojni peritonitis - ozbiljna bolest s dubokim oštećenjima važne funkcije. Bolest je posebno teška u dojenčadi i male djece.
Intoksikacija, poremećaj cirkulacije, dehidracija. Peritonealna površina u male djece dobna skupina jednako performansama kože. Stoga se mikrobni toksini i proizvodi razgradnje stanica apsorbiraju u krv i limfu kroz ogromnu površinu. Dolazi do mobilizacije vazoaktivnih tvari: adrenalina, norepinefrina, glukokortikoida, histamina, kinina. Oni uzrokuju širenje kapilara i povećavaju propusnost njihovih stijenki. Povećava se izlučivanje tekućine i proteina u trbušnu šupljinu. Također dolazi do gubitka tekućine u crijevima s povraćanjem i znojenjem. Vazodilatacija na periferiji i gubitak tekućine iz krvotoka dovode do hipovolemije mikrocirkulacije. Količina krvi u unutarnji organi povećava (centralizacija cirkulacije krvi). Resorpcija je poremećena, što dodatno pogoršava hipovolemiju, a zatim dolazi do poremećaja hemokoncentracije i metabolizma.

Gnojni peritonitis prati povećanje tjelesne temperature na 39-40 "zbog neravnoteže između proizvodnje topline i prijenosa topline, poremećaj intersticijalnog metabolizma. Povećanje temperature za 1 ° uzrokuje povećanje bazalnog metabolizma za 13%. Djeca mlađe dobne skupine posebno su pogođeni.Oni doživljavaju iscrpljivanje energetskih rezervi, mozak, nadbubrežne žlijezde i drugi organi pate.Uglavnom se koristi glikogen jetre, a zatim proteini i masti čija razgradnja u uvjetima hipoksije dovodi do nakupljanja mlijeko i pirogrožđane kiseline, keto kiseline. Javlja se metabolička acidoza. Isprva se acidoza kompenzira disanjem i bubrezima, zatim dolazi do intestinalne pareze, bolovi u trbuhu ograničavaju dišne ​​ekskurzije i acidoza prelazi u fazu dekompenzacije.

Kršenje metabolizam minerala. Paralelno s gubitkom tekućine dolazi i do gubitka elektrolita (kalij, natrij, klor). Dolazi do smanjenja kalija u stanici i povećanja natrija (transmineralizacija). Nedostatak kalija u stanicama dovodi do smanjenog mišićnog tonusa i paralize glatki mišić, progresivna pareza gastrointestinalnog trakta.
Dakle, patogeneza peritonitisa temelji se na intoksikaciji, hipovolemiji, bolovima u trbuhu, hipertermiji, kršenju ravnoteža elektrolita, dehidracija, intestinalna pareza i drugi poremećaji koje treba uzeti u obzir pri provođenju prijeoperacijska priprema i naknadno liječenje.

Klinička slika.
Glavni simptomi peritonitisa:
1) bol u trbuhu;
2) zaštitna napetost trbušnih mišića;
3) simptom Shchetkin-Blumberga;
4) paralitički ileus crijeva.
Stalna bol u trbuhu- najviše rani znak peritonitis. Njegovo početno mjesto odgovara izvoru infekcije. Pojavom izljeva bol se širi i zahvaća cijeli trbuh. Važnim simptomom smatra se zaštita mišića, koja ovisi o prirodi izljeva i javlja se stalno, baš kao i Ščetkin-Blumbergov simptom. Intestinalni motilitet polako nestaje s razvojem peritonitisa. Deflacija mišića zamjenjuje se nadutošću s pojavom općeg peritonitisa. Sekundarni simptomi su povraćanje i hipertermija. tahikardija, ponekad kolaps. Boja kože je blijeda, izraz lica bolan, jezik suh i obložen.

Preoperativna priprema uključuje sve elemente programa 2, sa sljedećim dodacima:
- terapija kisikom kroz masku za lice s konstantom pozitivan tlak V dišni put s prijenosom na mehaničku ventilaciju;
- kod arterijska hipotenzija (sistolički tlak snižen za 10-15% od dobna norma) intravenozno 20 ml/kg 0,9% otopine natrijeva klorida 20-30 minuta; s dugotrajnom hipotenzijom, 5-10 ml svježe smrznute plazme brzinom do 0,5 ml/kg-min na pozadini titracije dopamina 3-5 µg/kg-min;
- nakon stabilizacije cirkulacije, unutarnja kateterizacija jugularna vena zatim praćenje središnjeg venskog tlaka (optimalna razina 3-5 cm
- angioprotekcija: dicinon 0,1 ml/kg, kontrikal 500-1000 jedinica/kg, prednizolon 5 mg/kg ili hidrokortizon za intravenska primjena 15-25 mg/kg intravenozno.

Kriteriji primjerenosti treninga su isti kao u programu 2, s naglaskom na hemodinamsku stabilnost i adekvatnost izmjene plinova.

Kirurško liječenje
Lokalni i opći tretman peritonitis. Cilj lokalno liječenje- uklanjanje izvora infekcije i sanitacija trbušne šupljine, i općenito - borba protiv infekcije i intoksikacije, obnova poremećenih funkcija organa i sustava. Tijekom laparotomije pronalazi se i eliminira izvor peritonitisa ( apendektomija, kolecistektomija, šivanje zida šuplje orgulje itd.), a ako ga nema, odstraniti gnoj iz svih dijelova trbušne šupljine i temeljito isprati Ringerovom otopinom (8-10 litara otopine). Lavaža je općeprihvaćena metoda lokalnog liječenja peritonitisa, na temelju mehaničko uklanjanje milijarde mikrobnih tijela, produkata raspadanja stanica, fibrina i drugih elemenata gnojnog procesa. Dok s lokalnim i difuzni peritonitis Ponekad je dovoljno jednokratno ispiranje; općenito se ispiranje planira nakon 1 dana, 2 dana itd. od početka prvog pranja do potpunog uklanjanja upalnog procesa. Drenaža trbušne šupljine provodi se u iznimnim slučajevima kada se ne može ukloniti izvor infekcije. Najbolja drenaža je perforirana cijev, kroz koju se nakon operacije provodi stalno ispiranje 2-4 dana. U posljednjih godina visoka efikasnost pokazao je laparoskopsku operaciju i sanaciju trbušne šupljine. Manja trauma trbušne stijenke, prevencija crijevnih priraslica sa postoperativni ožiljakčine ovu metodu privlačnom za dječje kirurge. Za suzbijanje intestinalne pareze provodi se antegradna i retrogradna intubacija s uklanjanjem sadržaja, au teškim slučajevima ileostoma ili cekostomija.
Opće liječenje nakon operacije nastavak je predoperacijske pripreme s istim zadaćama i praćenjem.