Dijagnostika porođaja – svaka faza ima svoje analize i studije. "Klinika za normalan porod"

Partograf (prema Friedmanu)

Latentna faza poroda : od trenutka kada se uspostave pravilne kontrakcije do otvaranja ušća maternice za 3-4 cm, karakterizira učestalost slabo bolnih kontrakcija od 2-3 u 10 minuta, brzina dilatacije cerviksa je 0,35 cm/sat.

Aktivna faza rada : od 3-4 cm do 8-9 cm Kontrakcije su intenzivne, najmanje 3 u 10 minuta. s bolnim osjećajima na vrhuncu kontrakcije, Prosječna brzina cervikalna dilatacija od najmanje
1,5-2 cm/sat u prvorotkinja i 2-2,5 cm/sat u višerotkinja.

Faza usporavanja: od 8-9 cm do izbacivanja ploda. Karakterizira ga smanjenje bolnosti kontrakcija, njihova učestalost i ritam ostaju isti, a fetus se intenzivno kreće kroz porođajni kanal.

Kriteriji ocjene rada radna aktivnost

I faza porođaja

Učestalost, trajanje, intenzitet, ritam kontrakcija, njihovo povećanje u aktivnoj fazi. Normalno, tonus maternice u prvoj fazi porođaja kreće se od 30 do 50 mm Hg. Kontraktilna aktivnost maternice izražava se u Montevideo jedinicama (E.M.) - prosječno trajanje kontrakcija pomnoženo s brojem kontrakcija u 10 minuta - kreće se od 150-300 E.M.

Progresija otvaranja ždrijela maternice sa vaginalni pregled i vanjske tehnike prema Rogovinu, Schatz-Unterbreganz-Zinchenku.

II faza porođaja

Učestalost, trajanje, intenzitet kontrakcija i guranja, ton maternice (90-100 mm Hg).

Napredovanje predočnog dijela fetusa duž porođajnog kanala duž vanjskog i interno istraživanje i Piskacek tehnike.

Kriteriji za mjesto glave koja predstavlja

Položaj glave	Podaci vanjskog istraživanja	Podaci o internom istraživanju
Glava je pokretna iznad ulaza u zdjelicu	Glava se proteže iznad ulaza u zdjelicu	Sakralna šupljina je slobodna, unutarnja površina maternice je slobodna
Glava na ulazu u zdjelicu kao mali segment	Glava je nepomična, mali segment glave je ispod ravnine ulaska u zdjelicu	Promontorij je dostupan savijenim prstom, sakralna šupljina je slobodna, unutarnja površina pubisa je slobodna.
Glava je na ulazu u zdjelicu s velikim segmentom	Veći dio glavice je ispod ulaza u ravninu grimizne zdjelice, svi dugovi su opipljivi	Glava prekriva gornju trećinu pubisa i sakruma, promontorij je nedohvatljiv, bodlje sednice su slobodne.
Glava u najširem dijelu zdjelične šupljine	Određuje se bilo koji dio glave, vrata fetusa	Glava prekriva gornju polovicu sakruma i pubisa (2), slobodna IV i V sakralni kralješci i ishijalnih bodlji
Glava u uskom dijelu karlične šupljine	Glava nije otkrivena	Glavica ispunjava gornje dvije trećine križne kosti i unutarnju površinu pubisa; teško je doseći ishijalne bodlje
Glava na dnu zdjelice	Glava nije otkrivena	Sakralna šupljina je ispunjena glavom u potpunosti, ishijalne bodlje nisu definirane

Ljestvica zrelosti vrata maternice (prema Burnhill, 1962.)

Znak	0 bodova	1 bod	2 boda
Konzistencija cerviksa	Gusta	Omekšao u tom području unutarnje ždrijelo zbijena	Meko
Cervikalna duljina, brisanje	Više od 2 cm	1-2 cm	Manji od 1 cm i spljošten
Prohodnost kanala grla	Vanjski os je zatvoren	Kanal je prohodan za 1 prst, unutarnje ždrijelo je napeto, vrh prsta prolazi kroz	Više od 1 prsta, sa zaglađenim vratom većim od 2 cm
Cervikalni položaj	Straga	Prednji	sredina

Klinički parametri za procjenu stanja majke i ploda tijekom poroda

Puls, krvni tlak, disanje, tjelesna termometrija 3-4 puta dnevno.

Procjena vegetativne ravnoteže (vidi temu 2)

Oblik maternice, njen tonus, visina fundusa maternice, stanje donjeg segmenta maternice, kontrakcijski prsten i okrugli ligamenti maternice.

Fiziološke funkcije.

Procjena prirode i intenziteta trudova, bolne senzacije trudnice povezane s kontrakcijama maternice.

Mjesto prezentacijskog dijela.

Slušanje i brojanje otkucaja srca fetusa tijekom razdoblja dilatacije cerviksa s cijelom amnionskom vrećicom svakih 15-20 minuta, s otpuštanjem amnionske tekućine svakih 10-15 minuta. Obratite pažnju na ritam i zvučnost srčanih tonova. U II Tijekom poroda, srčana aktivnost fetusa procjenjuje se nakon svakog napora.

Prosječni broj otkucaja srca fetusa u određenom vremenskom razdoblju kreće se od 120-160 u minuti - bazalni otkucaji srca. Intraminutna amplituda oscilacija otkucaja srca fetusa je u rasponu od 6-25 otkucaja.

Porast otkucaja srca fetusa s amplitudom većom od 15 u minuti i trajanjem od više od 15 sekundi naziva se akceleracija. Periodično monotono ubrzanje ukazuje na umjerenu hipoksiju fetusa. Smanjenje broja otkucaja srca fetusa s amplitudom većom od 15 u minuti i trajanjem od više od 15 sekundi naziva se usporavanje. U odnosu na kontrakciju razlikuju se rane, kasne, varijabilne deceleracije. Kasne, dugotrajne i varijabilne deceleracije ukazuju na intrauterinu patnju ploda.

Principi kliničko upravljanje porođaj

Korekcija ravnoteže vode i elektrolita uzimanjem tekućine u malim obrocima.

Spasmolitici i analgetici u aktivnoj fazi poroda tijekom njegovog nekompliciranog tijeka, uzimajući u obzir učinak lijekova na bazalnu autonomnu ravnotežu.

Ženi se smije dopustiti guranje samo kada je fetalna glavica spuštena na dno zdjelice (rano guranje s visokom glavom opasno je za intrakranijski i ozljeda leđne moždine za fetus).

Od trenutka kada je glava zarezana, pružite porodničku skrb:

sprječavanje preranog istezanja glave

smanjenje perinealne napetosti

regulacija guranja

uklanjanje glavice iz genitalnog proreza izvan kontrakcije

oslobađanje ramenog obruča i rađanje fetalnog torza

Ako je međica značajna prepreka novonastaloj glavici, tada treba učiniti epiziotomiju ili perineotomiju. Epiziotomija je indicirana kod prijeteće rupture “niskog” perineuma, uskog pubičnog luka, infantilizma, zadak fetus, cicatricijalne promjene u perineumu, opstetričke vaginalne operacije, prijetnja središnje rupture perineuma; perineotomija - ako postoji opasnost od rupture "visokog" perineuma. Disekcija se izvodi kada se predočni dio ploda spusti na dno zdjelice i pojavi se napetost u međici. Prema preporučenoj perinatalnoj tehnologiji porođaja SZO sustavna primjena epiziotomije nije opravdana.

Nakon rođenja glavicu treba samo poduprijeti, bez aktivnog okretanja glavice ili povlačenja fiksiranim ramenim obručem: opasnost od ozljede leđne moždine na razini C 4 , gdje se nalazi respiratorni centar (neurogena asfiksija novorođenčeta), oštećenje stijenke arterija u poprečnim nastavcima vratnih kralježaka, prokrvljenost produžene moždine i vratne kralježnice (čak i manja oštećenja stijenke vertebralna arterija može izazvati grč, poremećaj vertebrobazilarnog protoka krvi - trenutnu smrt fetusa ili razvoj paralize u novorođenčeta (A.Yu. Datner, 1978).

Ako je potrebno ukloniti rameni obruč, trebate djelovati pažljivo. Nakon okretanja fetusa licem u željenom smjeru, fetus se pomiče unatrag sve dok prednje rame na granici gornje i srednje trećine ne dođe ispod maternice. Zatim se glava podigne prema naprijed i perineum se pomakne sa stražnjeg ramena. Kada se rameni pojas oslobodi, pazuha Kažiprsti se umetnu i fetalni torzo se kreira povlačenjem prema trbuhu majke. Ako je porođaj ramenog obruča otežan, prvo se izvadi “stražnja” ruka ploda, a zatim se umetne tijelo ploda.

Nakon rođenja ploda počinje treće, poslijeporođajno razdoblje, najkraće, ali opasno s mogućnošću krvarenja. Provodi se aktivno i ekspektivno, a ako postoji opasnost od krvarenja, provodi se profilaksa: intravenska primjena 1 ml 0,002% otopine metilergometrina ili 5 jedinica oksitocina uz zadnji pokušaj ekspulzije ili neposredno nakon rođenja ploda. .

Da bi se utvrdili znakovi odvajanja placente, treba se voditi načelima Schroedera, Alfreda, Küstner-Chukalov-Dovzhenko, Klein. U slučaju odvajanja posteljice, ako se ne oslobodi, koristiti odvajanje posteljice po Abuladzeu, Crede-Lazarevichu itd.

Nakon poroda posteljica se mora pregledati i odrediti ukupni gubitak krvi koji ne smije biti veći od 0,5% tjelesne težine majke. Pregled vrata maternice, rodnice i vanjskog spolovila spekulumom provodi se u prvorotkinja i višerotkinja. Prilikom identificiranja ruptura mekih tkiva rodni kanal a međice im se zašiju pod anestezijom.

Kao što je preporučeno na međunarodnom sastanku SZO o perinatalnoj tehnologiji, nema opravdanja da stopa carskih rezova tijekom poroda u bilo kojoj regiji bude veća od 10-15%. Nema indikacija da žene prije poroda briju stidne dlake, a nema ni prednosti klistiranja prije poroda. Tijekom trudova ili porođaja trudnice treba smjestiti u udoban položaj. Niti u jednoj geografskoj regiji udio induciranog rada ne smije premašiti 10%. Lijekovi protiv bolova i anestetici lijekovi Koristiti samo kako je naznačeno.

Umjetno pucanje membrana rani stadiji nije opravdano. Treba obratiti pozornost na emocionalne, psihološke i socijalni aspekti služenje pri porodu (Liječničke novine, 20.24.90.).

U prognostičkom smislu treba uzeti u obzir i bioritmologiju početka porođaja. U 68% promatranja početak porođaja javlja se u prvoj polovici dana (0-12 sati). Kada porođaj započne u drugoj polovici dana, prosječno trajanje porođaja se produžava za 2-4 sata, učestalost anomalija porođajnih snaga, poroda i postporođajno krvarenje dvostruki. Prosječno trajanje nekomplicirani porođaj u prvorotkinja unutar 7-12 sati. (10 sati, 0,5 sati, 0,25 sati), za višerotkinje - unutar 6-8 sati. (7 sati, 0,25 sati, 0,2 sata).

Porod je proces izbacivanja iz maternice fetusa, posteljice s ovojima i amnionskom tekućinom nakon završetka njegovog razvojnog ciklusa. Fiziološko rođenje javljaju se u prosjeku nakon 10 opstetričkih mjeseci (280 dana ili 40 tjedana).
Mehanizmi poroda. Mehanizmi inicijacije poroda ostaju nejasni, unatoč veliki broj istraživanje o ovom pitanju. U različiti tipovi organizmima, ti se mehanizmi razlikuju. Na primjer, kod kunića je početak trudova povezan s prestankom djelovanja progesterona. Ali ovaj mehanizam nema uvjerljivi dokazi u odnosu na osobu. Trenutno se istražuje uloga oksitocina i prostaglandina u pokretanju poroda. Poznato je da se pred kraj trudnoće u stanicama decidue i miometrija povećava broj receptora osjetljivih na oksitocin. Oksitocin, vežući se za te receptore, potiče otpuštanje prostaglandina, posebice PGE 2. Osim toga, oksitocin može povećati propusnost iona kalcija, koji aktiviraju aktin i miozin. Također se smatra da je decidualni prolaktin uključen u modulaciju djelovanja oksitocina.
Najviše zanimljiva hipoteza iznio Liggins, da je signal za početak poroda otpuštanje kortizola od strane fetusa. Istraživanja su provedena na ovcama i hipofiza ili adrenalektomija doveli su do produljenja trudnoće, a davanje kortizola i ACTH fetusu izazvalo je prijevremeni porod. Godine 1933. Malpas je opisao odgođeni porođaj u anencefaličnih trudnica i sugerirao da je uzrok defekt u osovini hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna žlijezda.

Početak pripremnog razdoblja za porod poklapa se s početkom sazrijevanja epifizno-hipotalamo-hipofiznog sustava fetusa. Oslobađanje fetalnih hormona nadbubrežne žlijezde u fetoplacentarnu i majčinu cirkulaciju mijenja metabolizam steroida: smanjenje razine progesterona zbog učinka fetalnog kortizola na 17-a-hidroksilazu i 17-20-liazu posteljice u korist povećanja u proizvodnji estrogena. Otpuštanje kortizola uzrokuje izlučivanje u urinu toplinski stabilnog proteina, tvari koja aktivira fosfolipazu, što dovodi do oslobađanja arahidonske kiseline I nagli porast stvaranje prostaglandina. Možda kortizol igra ulogu u procesu degeneracije epitela decidue i amniona, zbog hemokonstrikcijske ishemije membrana, što dovodi do otpuštanja lizosomskih enzima koji stimuliraju proizvodnju PG i ograničavaju trajanje trudnoće.

Utjecaj poroda na majčin organizam.
Potrošnja energije. Porod je razdoblje značajne potrošnje energije, uglavnom zbog kontrakcija maternice. Energija se prvenstveno osigurava metabolizmom glikogena. Trenutno u opstetrička praksažena ne dobiva prehranu na početku poroda i stoga se rezerve glikogena brzo troše, a energija se stvara oksidacijom masti. To može dovesti do nakupljanja ketona u krvi, stvaranja D-3 hidroksimaslačne kiseline i, u manjoj mjeri, mliječne kiseline. Potom se razvija umjerena metabolička acidoza. To se uglavnom događa u drugoj fazi porođaja, iako pH krvi ostaje nepromijenjen normalni raspon sa 7,3 na 7,4 zbog naknade za umjereno respiratorna alkaloza, koja proizlazi iz hiperventilacije, koja je uobičajena u ovo vrijeme. Dodatna potrošnja energije dovodi do umjerenog porasta tjelesne temperature, praćenog znojenjem i gubitkom tekućine iz organizma. Tjelesna temperatura tijekom poroda, u nedostatku ketoacidoze, ne raste više od 37,8 C. Promjene kardio-vaskularnog sustava. Funkcionalni rad srca povećava se za 12% u razdoblju otvaranja i 30% u razdoblju izgona, funkcionalni rad broj otkucaja srca izražava se povećanjem udarnog volumena i brzine otkucaja srca. Prosjek arterijski tlak povećava se za oko 10%, au trenutku kontrakcije može biti znatno veći. Ove promjene u srčanoj funkciji progresivno se povećavaju u skladu sa snagom kontrakcija maternice. Na kraju poroda tlak raste za 40-50 mmHg. Umjetnost. i povećan protok krvi veliki krug. Nakon poroda dolazi do daljnjih promjena u radu srca. Tipično, umjerena bradikardija i povećanje udarnog volumena se opažaju unutar 3 do 4 dana. Ove promjene mogu biti opasne kod žena s dekompenziranom srčanom patologijom ili teškom anemijom.

PRELIMINARNO RAZDOBLJE (od 38 tjedana prije početka poroda), koje karakterizira:
- stvaranje generičke dominante u središnjem živčanom sustavu na strani posteljice (klinika: pospanost, gubitak težine za 1-2 kg),
- prevladavanje aktivnosti adrenergičkog živčanog sustava, povećana aktivnost acetilkolina,
- pojačano lučenje estriola uz promjenu odnosa estrogen/progesteron,
- promjene u sastavu elektrolita u krvi: povećanje razine kalija i kalcija, sniženje razine magnezija,
- formiranje donjeg segmenta maternice,
- fiksacija prednosnog dijela ploda,
- strukturne promjene cerviks ("zreli" cerviks),
- pojačano lučenje kortizola kod fetusa,
- odvajanje donjeg pola amnionske vrećice,
- pojava "predvjesnika" poroda.

Protjerivačke sile predaka:
1. Kontrakcije su periodične, ponavljane kontrakcije maternice.
2. Guranje - kontrakcije simultane s kontrakcijama trbušni zid nastaju refleksno kada glava pritisne mišiće dno zdjelice.

TIJEKOM 1. POROĐAJNOG DOBA (razdoblje dilatacije)
Promjene miometrija:
Kontrakcija je kontrakcija mišićnih vlakana,
Retrakcija je pomicanje mišićnih vlakana uz sve veće zadebljanje tijela maternice, rastezanje donjeg segmenta i zaglađivanje cerviksa.
Distrakcija je istezanje cervikalnih mišića povezano s retrakcijskim preuređivanjem mišićnih vlakana. Distrakcija dovodi do potpunog otvaranja ušća maternice.
° Fergusonov učinak - povećana proizvodnja oksitocina u hipofizi kao odgovor na distenziju vrata maternice i gornja trećina vagina.
Procesi prve faze porođaja:
- zaglađivanje i širenje cerviksa, pomicanje donjeg segmenta,
- formiranje UNUTARNJEG KONTAKTNOG POJASA - mjesto gdje je glava prekrivena stjenkama donjeg segmenta s podjelom amnionske tekućine na prednji i stražnji. Do hidrauličkog djelovanja amnionske vrećice dolazi samo kada dovoljna količina amnionska tekućina,
- formiranje fetalnog mjehura - dijelovi membrana donjeg pola jajašce, koji s amnionskom tekućinom prodiru u cervikalni kanal i potiču zaglađivanje cerviksa i otvaranje ždrijela,
- stvaranje KONTRAJUCIJSKOG PRSTENA - granica između zadebljalog miometrija gornjeg segmenta i istegnutog donjeg segmenta maternice. Utvrđuje se tek kada izbije voda. Proces povlačenja dovodi do stvaranja prstena. Normalna visina kontrakcijskog prstena = 8 cm Kontrakcijski prsten se palpira tek pri otpuštanju amnionske tekućine. Kontrakcija stojeće visine. prstenovi neizravno pokazuju stupanj otvorenosti ždrijela maternice: 1 prst iznad pubisa = 4 cm, 2 prsta = 6 cm, 3 prsta = 8 cm i 4 prsta iznad pubisa = 10 cm. ( potpuno otvaranje porodničko ždrijelo), - pravodobno oslobađanje amnionske tekućine

Za dijagnosticiranje curenja vodenjaka koriste se: bris sekreta (simptom papira), dijagnostički “amniotest”, intraamnijalna primjena indigokarmina (kontrolni sterilni tampon umetne se u rodnicu), promatranje (uz control pad) pod kontrolom tjelesne temperature.
Faze prvog poroda (Freedman).
1. Latentna faza - prije opstetričkog otvora za 4 cm = 5 -8 sati.
2. Aktivna faza - od 4 cm do potpunog otvaranja opstetričkog ždrijela = 2 - 4 sata, prosječna brzina otvaranja opstetričkog ždrijela u prvorotkinja = 1,0° 1,2 cm/sat, u višerotkinja = 1,5 - 2,0 cm / sat.
a) faza ubrzanja
b) faza maksimalnog dizanja
c) faza usporavanja2 - od 8 cm do potpunog otvaranja, trajanje u 1. porodu = 1 sat (ne više od 3 sata), u višerotkinja = 15 minuta. (ne više od 1 sata).
PARTOGRAM (Friedmanova krivulja): grafička registracija porođaja s procjenom stupnja otvorenosti grlića maternice, napredovanja prednjeg dijela ploda duž porođajnog kanala, krvnog tlaka i tjelesne temperature majke, otkucaja srca ploda.

Kriteriji za ocjenu radne aktivnosti.
1. PROCJENA BAZALNOG TONUSA - najniži ton miometrija izvan kontrakcije. Normalni tonus maternice u 1. fazi porođaja uspoređuje se s tonusom mišića kvadricepsa femorisa koji iznosi 10±2 mmHg.
2. UČESTALOST KONTRAKCIJA (povećava se u ležećem položaju): normalna - 2-5/10 min, tahizistolija - više od 5/10 min, bradisistolija - manja od 2/10 min.
3. REDOVITOST.
4. INTENZITET (JAČINA) KONTRAKCIJA3 (u prvom porodu više nego u sljedećim) određen je intrauterinim tlakom tijekom kontrakcija. U 1. razdoblju normalna snaga kontrakcija je 30-60 mmHg, au 2. razdoblju - 80-100 mmHg.
5. TRAJANJE UGOVORA - od početka kontrakcije do potpuno opuštanje miometrija: u 1. razdoblju je jednako (prema tokografiji) ° 80-90 sek., U 2. razdoblju – 90 - 120 sek.
6. UČINKOVITOST. Određuje se stupnjem otvaranja ždrijela maternice.
7. STUPANJ BOLI.
Fiziološki izvori boli: živčani pleksusi cervikalni kanal, parametrium, sakralni i okrugli ligamenti, uterine žile. Klinički razlozi jaka bol: prekomjerna krutost cerviksa, guste membrane, štipanje prednje usne cerviksa, prekomjerno rastezanje donjeg segmenta.
8. AKTIVNOST MATERNICE ° umnožak intenziteta i učestalosti kontrakcija u 10 minuta. A = 1 x V, norma = 150-240 IU Montevideo.
TIJEKOM 2. POROĐAJA (razdoblje izgona)
Procesi druge faze porođaja:
- potpuno otvaranje opstetričkog ždrijela,
- napredovanje ploda kroz porođajni kanal,
- rođenje fetusa.

TIJEKOM 3. POROĐAJNOG DOBA (postporođajno razdoblje)
Nakon rođenja fetusa, intrauterini tlak raste na 300 mmHg, što je višestruko više od krvnog tlaka u miometrijalnim žilama i doprinosi normalnoj hemostazi. Nakon rođenja fetusa posteljica se kontrahira, tlak u žilama pupkovine raste na 50°80 mmHg. a ako pupkovina nije stegnuta onda dolazi do transfuzije 60°80 ml. krvi u fetus. Stoga je indicirano stezanje pupkovine nakon prestanka pulsiranja. Tijekom sljedećih 2°3 kontrakcija posteljica se odvaja i posteljica se oslobađa.

Mogućnosti odvajanja placente:
1. Centralni (Schultz).
2. Regionalni (Duncan).

Znakovi odvajanja posteljice:
1. Schroeder - promjena oblika, visina fundusa maternice i njegovo pomicanje udesno (budući da je desni okrugli ligament kraći od lijevog).
2. Alfreda - ligatura sa spolnog proreza spuštena je za 10 cm.
3. Mikulich - nagon za guranje.
4. Klein - produljenje i izostanak obrnute retrakcije pupkovine pri naprezanju.
5. Kostner - Chukalov odsutnost uvlačenja pupkovine pri pritisku rubom dlana na suprapubičnu regiju.
6. Strassmann - nedostatak prokrvljenosti stisnutog kraja pupkovine tijekom napinjanja.

UPRAVLJANJE DJECOM.
Indikacije za vaginalni pregled:
1. S početkom trudova.
2. Svakih 6 sati za procjenu opstetričke situacije.
3. Otpuštanje amnionske tekućine.
4. Fetalni distres.
5. Izvesti amniotomiju.
6. Prije davanja narkotičkih analgetika.
7. Prije nadolazeće operacije.
8. Kada višestruka trudnoća nakon rođenja prvog ploda.
9. Krvarenje tijekom poroda (uz raspoređenu operacijsku salu).
10. Sumnja na slabost i nekoordiniranost trudova.
11. Sumnja na neispravno umetanje prezentirajućeg dijela.

Određeni parametri tijekom vaginalnog pregleda.
1. Stanje vanjskog spolovila i mekog porođajnog kanala (septum, ožiljci, stenoze, proširene vene).
2. Stupanj skraćenja cerviksa ili otvora ždrijela maternice.
3. Konzistencija (stupanj omekšavanja, krutost) cerviksa ili rubova ždrijela maternice.
4. Stanja amnionske vrećice.
5. Predstojeći dio i njegov odnos prema ravninama zdjelice.
6. Identifikacijske točke predstojećeg dijela fetusa.
7. Veličina dijagonalnog konjugata.
8. Značajke zdjelice (egzostoze, tumori, deformiteti).
9. Priroda i količina iscjetka iz genitalnog trakta.

VOĐENJE 1. POROĐAJA.
Klinički znakovi prve faze porođaja:
- redoviti trudovi s učestalošću od najmanje 2 u 10 minuta, praćeni brisanjem grlića maternice (kod prvorotkinja) ili otvaranjem vanjskog grlića maternice (kod višerotkinja),
- otvaranje opstetričkog ždrijela,
- pravovremeno ispuštanje amnionske tekućine (kada je akušerski otvor najmanje 6 cm),
- umetanje glavice kao malog segmenta na ulazu u malu zdjelicu kod prvorotkinja kada se maternični ždrijelo otvori više od 8 cm.Glavica ploda se smatra umetnutom kada pukne amnionska tekućina i otvori se porodničko ždrijelo najmanje 6 cm.
Položaj rodilje: preporučeni polu-Fowlerov položaj na leđima s povišenim gornji dio torzo (polu-Fowler). U tom se slučaju osi fetusa i maternice podudaraju i okomite su na ravninu ulaza u zdjelicu, što doprinosi pravilnom umetanju glavice.
Principi vođenja prve faze porođaja:
- kontrola nad dinamikom poroda,
- sprječavanje anomalija generičkih sila,
- prevencija fetalne hipoksije: intravenski/venski primjena kapanjem 500° 1000 ml. 5% otopina glukoze, praćenje rada srca, atropinizacija.
- funkcionalna procjena zdjelice: Vasten, Zangemeister, Gilles-Muller znakovi.

Prednosti inducirane tahikardije (atropinizacije):
1. Povećanje minutnog volumena.
2. Poboljšanje izmjene plinova između majke i fetusa.
3. Povećano otpuštanje kiselih proizvoda.
4. Smanjite pCO2. Nedostaci atropinizacije: iscrpljivanje energetskog potencijala fetalnog miokarda i smanjenje dotoka krvi u srce kada se prekorači kritična razina tahikardije.

Indikacije za amniotomiju:
1. Na kraju 1. menstruacije, kada je opstetrički otvor 6-7 cm.
2. Stan amnionska vreća(oligohidramnion, nepotpuna placenta previa).
3. Polihidramnion.
4. Nepotpuna placenta previa (samo uz razvoj redovnog rada).
5. Sindrom hipertenzije, nefropatija ili patologija kardiovaskularnog sustava.
6. Planirana amniotomija s tendencijom posttermina i druge indikacije za “programirani” porod.

Ublažavanje boli tijekom poroda.
1. Epiduralna anestezija u porodu (L II -LIV) (S. Marcaim 30mg ili S.Lidocaini 60mg) - trajanje djelovanja 1,5-2 sata.
2. Narkotički analgetici(Meperidin(Demerol)1, Promedoli 2, Fentanil 3).
3. Pudendalna analgezija (10 ml 1% otopine lidokaina (ili 0,5% otopine novokaina) ubrizgava se u projekciju oba ischial tuberosities.

VOĐENJE 2. POROĐAJNOG DOBA.
Klinički znakovi druge faze porođaja:
- potpuno otvaranje zrna maternice,
- pojava pokušaja,
- napredovanje ploda duž porođajnog kanala (glavica u zdjeličnoj šupljini),
- rezanje i izbijanje glave ploda, rađanje ploda

Vanjske metode za određivanje položaja glave u zdjeličnoj šupljini:
1. Piskachekov manevar - pritisak 2. i 3. prstom uz rub velikih usana, paralelno sa stijenkama rodnice.
2. Genterov manevar - pritisak izvan kontrakcije prstima koji se nalaze oko anusa.
Tumačenje: prsti dopiru do glave ako je u uskom dijelu male zdjelice ili na dnu zdjelice.

Principi vođenja druge faze porođaja:
- kontrola dinamike napredovanja glavice u karličnoj šupljini,
- prevencija fetalne hipoksije,
- prevencija krvarenja u trećem i ranom postporođajnom razdoblju,
- prevencija traume majke i ploda (epiziotomija ili perineotomija, položaj rodilje, promjena kuta zdjelice).

Kut zdjelice može se mijenjati s različitim položajima tijela. U ležećem položaju s visećim kukovima (položaj Walcher) izravna veličina ulaza u malu zdjelicu (pravi konjugat) povećava se za 0,75 cm.S izraženim stupnjem stražnje parijetalne (Litzmannove) insercije, kut nagiba zdjelice se povećava za 0,75 cm. mora biti smanjen (primjer: stavite jastučić ispod križne kosti), a ako postoji prednji parijetalni (ne-Gel) porast (primjer: stavite jastučić ispod donjeg dijela leđa).
Kako bi se održao integritet perineuma i dna zdjelice, važno je stvoriti veliki nagib zdjelice. Kod otpuštanja ramena potrebno je ispod križne kosti staviti podlogu koja sprječava nastanak prijeloma ključne kosti.

Točke opstetričke skrbi za cefaličnu prezentaciju.
1. Sprječavanje preuranjenog istezanja glave. Pognuta glava izbija najmanja veličina manje rastezanje perineuma. Glava se drži palmarnom površinom četiri savijenih prstiju(ali ne vršcima prstiju!). Pretjerano nasilno savijanje glave može uzrokovati ozljede cervikalna regija kralježnice.
2. Uklanjanje glavića iz genitalnog proreza bez guranja. Vulvarni prsten pažljivo je nategnut preko izbijajuće glavice s velikim i kažiprstima desna ruka.
3. Smanjenje perinealne napetosti. Postiže se posuđivanjem tkiva iz susjednih područja (područje velikih usana) palcem i kažiprstom koji se nalaze na perineumu.
4. Regulacija guranja. Prilikom uspostavljanja subokcipitalne jame ispod maternice, od porodilje se traži da često i duboko diše na usta. Desna ruka pomaknu međicu s čela, a lijevom ° izravnaju glavu tražeći od trudnice da gurne.
5. Oslobađanje ramenog obruča i rađanje trupa. Glava uhvaćena dlanovima temporo-bukalnih područja okreće se na stranu ovisno o položaju ploda (u 1. položaju „okrenut prema desnom bedru, u 2. prema lijevom). položaju, možete se usredotočiti na porođajni tumor. Na 1. U 1. položaju prednjeg pogleda porođajni tumor nalazi se na lijevoj tjemenoj kosti, u 2. položaju - desno, u stražnjem pogledu ° obrnuto. treba imati na umu da se na razini segmenta CIV nalaze spinalne stanice respiratorni centar. Trauma kralježnice na ovoj razini zbog aktivne rotacije glave može dovesti do neurogene asfiksije.

VOĐENJE 3. POROĐAJNOG DOBA.
Načela ponašanja postporođajno razdoblje:
- pražnjenje Mjehur neposredno nakon rođenja ploda.
- kontrola hemodinamskih parametara majke.
- kontrola gubitka krvi.
- kod normalan tijek porođaj nakon rođenja ploda bilo mehanički utjecaj na maternici (palpacija, pritisak) do pojave znakova odvajanja posteljice zabranjeno je.

Tehnike oslobađanja posteljice:
1. Abuladze - guranje uz uzimanje tkiva s prednjeg trbušnog zida.
2. Gentera - pritisak iz fundusa duž rebara maternice prema dolje i prema unutra izvan guranja (trenutačno se ne koristi).
3. Kredo-Lazarevich - stiskanje posteljice nakon hvatanja dna palmarnom površinom ruke (trenutačno se ne koristi).

Gubitak krvi tijekom poroda.
Tijekom poroda žena u prosjeku izgubi 300°500 ml. Ova brojka može varirati. U zdrava žena nema kliničke posljedice, budući da to ne prelazi volumen krvi povećan tijekom trudnoće.
Fiziološki gubitak krvi iznosi 0,5% tjelesne težine (200-250 ml).

Diskoordinirana porođajna aktivnost - DRD (hipertenzivna disfunkcija kontraktilnosti maternice tijekom porođaja) najteže je prepoznati i ispraviti. U opstetričkoj praksi preporučljivo je razlikovati sljedeći oblici DRD:

Diskordinacija kontrakcija.

Hipertoničnost donjeg segmenta (obrnuti gradijent ili dominantni donji segment).

Cirkularna distocija (kontrakcijski prsten). Najčešće, cervikalna distocija je odsutnost opuštanja cerviksa u vrijeme kontrakcije mišića tijela maternice.

Konvulzivne kontrakcije (tetanija maternice, totalna distocija maternice) - grč mišića svih dijelova maternice.

Sve ove oblike ujedinjuje zajednički čimbenik - hipertoničnost miometrija, na pozadini koje je kontraktilna aktivnost maternice iskrivljena.

Prekursori DRD (javljaju se prije rođenja, omogućuju predviđanje DRD).

Nezreo ili nedovoljno zreo cerviks u punoj trudnoći (38-40 tjedana) na datum poroda, pa čak i kada je porođaj započeo.

Patološko preliminarno razdoblje.

Prenatalna ruptura amnionske tekućine sa tijesnim, "nezrelim" cerviksom.

Hipertonus maternice prije početka poroda (preko 10 mm Hg). Hipertonus se može odrediti usporedbom konzistencije maternice s tonusom bočnog bedrenog mišića pacijentice.

Prije poroda, pa čak i s početkom poroda, glava ostaje pokretna ili lagano pritisnuta na ulaz u zdjelicu (ako su plod i zdjelica proporcionalni).

Često se oligohidramnion kombinira s fetoplacentalnom insuficijencijom.

Trudnoća nakon termina (42 tjedna ili više).

Klinika DRD

DRD se najčešće opaža u prvoj fazi porođaja (obično prije nego što se cerviks proširi za 5-6 cm).

Kontrakcije su nejednake jačine i trajanja, nepravilne (javljaju se nakon 1-3-5-7 minuta). Između kontrakcija ostaje hipertoničnost maternice, što otežava određivanje položaja prednjeg dijela (pritisnut ili malim segmentom na ulazu u zdjelicu).

Oštra bol u trudovima, čak i na samom početku latentne faze (vrat nije zaglađen, otvor je mali). Bol razbijajuće prirode lokalizirana je u sakrumu i donjem dijelu leđa. Osjećaj boli traje između kontrakcija.

Ženino ponašanje je nemirno, vrišti i traži ublažavanje boli. Mogući autonomni poremećaji različitim stupnjevima ozbiljnost (mučnina, povraćanje, tahikardija, bradikardija, arterijska hipertenzija ili hipotenzija, bljedilo ili crvenilo lica, znojenje, vrućica do 38 stupnjeva. i više, zimica). Mokrenje je otežano. Kod naizgled “jakih” trudova tempo poroda je usporen (skraćivanje, zaglađivanje i otvaranje cerviksa dolazi polako, latentno i aktivna faza porođaj). Karakteristično je prenatalno ili rano pucanje amnionske tekućine (s nezaglađenim cerviksom i malim otvorom).

Tijekom vaginalnog pregleda - napeti mišići dna zdjelice, spastično suženje rodnice, rubovi ždrijela su debeli, gusti, tvrdoglavi ili tanki, ali "nategnuti kao struna" (poremećena cirkulacija krvi i limfe). U visini kontrakcije ždrijelo se ne rasteže, već se grči, a povećava se i gustoća cerviksa (spastična kontrakcija kružnih mišića – cervikalna distocija). Ponekad se u dinamici čini da otkriće ne samo da ne napreduje, već postaje sve manje. Otvaranje ždrijela tijekom DRD često se događa po cijenu njegovog pucanja

Cervikalna distocija je funkcionalna patologija i treba je razlikovati od anatomske rigidnosti.

Kod cijelih vodenjaka često postoji funkcionalno neispravan ravni plodnjak.Prednji vodenjak praktički nema, membrane su guste, ne odvajaju se od stijenki donjeg segmenta i priliježu uz glavu fetusa, kao da su "rastegnute" preko glava.

Zbog hipertoničnosti donjeg segmenta moguće je; kršenje biomehanizma porođaja (stražnji pogled, ekstenzorsko umetanje glave, prolaps pupkovine, ruke, produženje kralježnice). Uz DRD, anomalije umetanja glave i stražnjeg izgleda su 10 puta vjerojatnije. Moguće rano obrazovanje rođeni tumor na glavi fetusa čak i s malim otvorom ždrijela (odgovara mjestu uklještenja grčevitog ždrijela).

Fetalna hipoksija se razvija i napreduje.

Kao rezultat mehaničkog učinka segmentalnih kontrakcija maternice (osobito u pozadini insuficijencije placente, hipoksije fetusa, nedostatka vode), novorođenče može imati intrakranijalnih krvarenja, ozljede leđne moždine.

Razdoblje izgona se produljuje, prednji dio dugo stoji u svakoj ravnini male zdjelice. Preuranjeno potiskivanje često se javlja kada je glava visoko (uzrok može biti uklještenje vrata između glave i zdjeličnih kostiju, kao i oticanje vrata maternice, vagine ili prisutnost velikog porođajnog tumora).

Moguće su teške ozljede vrata maternice (svladavanje spazma), rodnice i međice.

S DRD postoji visok rizik od rupture maternice (čak i kod prvorotkinja s OAA) kao rezultat ishemije odvojenog područja maternice (češće lijevo rebro donji segment maternice, prednji zid). Veći rizik od embolije amnionskom tekućinom prerano odvajanje posteljica tijekom porođaja, masivno krvarenje u porođaju (obično strangulacija posteljice) i rano postporođajno razdoblje (kombinacija patologije kontrakcije maternice s koagulopatijom - razvoj diseminirane intravaskularne koagulacije na pozadini teškog dugotrajnog porođaja, embolije amnionskom tekućinom).

Prevladavanje i ozbiljnost pojedinih simptoma ovisi o obliku i težini DRD-a. Klinički oblici često odražavaju dinamiku progresije patologije, ali se također mogu pojaviti u početku.

Dijagnoza DRD-a temelji se na gore navedenom kliničke manifestacije. Pomoću višekanalne histerografije utvrđuju se asinkronija i aritmija kontrakcija različitih dijelova maternice, poremećaji trostrukog silaznog gradijenta i sistolo-dijastoličkog omjera.

Diferencijalna dijagnoza:

• · slabost rada;
• · klinički uska zdjelica (može biti i uzrok nekoordinacije);
• · anatomska rigidnost cerviksa (također može biti uzrok DRD-a).

Prilikom odabira taktike poroda (konzervativne, kirurške), nakon postavljanja dijagnoze, potrebno je procijeniti individualnu prognozu poroda za majku i fetus, uzimajući u obzir čimbenike rizika.

Kada se postavi dijagnoza inkoordinacije porođaja i prisutni čimbenici koji značajno pogoršavaju prognozu, preporučljivo je porod završiti carskim rezom bez prethodnog pokušaja korektivne terapije. A) Prenatalni čimbenici (javljaju se prije rođenja).

• · Stara prvoligaša.
• · Komplicirana opstetrička povijest (neplodnost, inducirana trudnoća, IVF, ponovni pobačaj, mrtvorođenče,
• · rođenje tijekom prethodnog rođenja djeteta s hipoksičnim, anemičnim, hemoragijskim oštećenjem središnjeg živčanog sustava ili leđne moždine).
• · Anatomski uska zdjelica.
• · Prava trudnoća nakon termina.
• · Ožiljak na maternici.
• · Teška preeklampsija ili EGP, u kojoj produljeni porod predstavlja dodatni rizik.
• · Zadačna prezentacija.
• · Veliki plod
• · Kronična hipoksija fetus, IUGR.
• B) Intranatalni čimbenici (nastaju tijekom poroda),
• · Kritični bezvodni interval (10-12 sati).
• · Anomalije umetanja glave fetusa.
• · Znakovi fetalne hipoksije prema CTG-u.

U nedostatku čimbenika rizika (kao iu prisutnosti kontraindikacija za carski rez ili odbijanje žene da se podvrgne operaciji) - porođaj se nastavlja kroz prirodni porođajni kanal, ispravljajući DRD.

Korekcija DRD-a obično je višekomponentna. Vrste terapijski učinci mogu se podijeliti (možda donekle uvjetno) na aktivnosti 1. i 2. stupnja.

Događaji 1. faze

• · Psihoterapija, sedativi, trankvilizatori (seduksen).
• · Po mogućnosti elektroanalgezija, elektrorelaksacija uterusa.
• · Estrogensko-energetski kompleks (EEC).
• · Antispazmodici i analgetici.

Događaji 2. faze

• · Medicinski san-odmor, opstetrička anestezija.
• · Tokoliza (3-adrenergički agonisti.
• · Egiduralna analgezija.

Antispazmatska terapija

• · Antispazmodici se primjenjuju tijekom 1. i 2. faze porođaja intravenski kontinuirano ili intramuskularno svaka 3 sata (no-spa, baralgin, aprofen, spazmolitin, gangleron).
• · Antispazmodici se počinju davati od latentne faze porođaja (od trenutka dijagnoze ili sumnje na DRD) do puni porod fetusa, budući da je moguće da ramena budu ukliještena u spazmodičnom ušću maternice.
• · Antispazmodici se moraju primijeniti nakon spontanog rupture vodenjaka ili prije amniotomije.
• · Kod težih oblika DRD-a porod se izvodi s kateterom u venu. Antispazmodici se stalno ubrizgavaju kap po kap; osnovna otopina za njih može biti mješavina glukoze i novokaina (10% otopina glukoze i 0,5% otopina novokaina u jednakim omjerima) ili 5% otopina glukoze s agupurinom (5 mg).

Amniotomija. U slučaju DDD-a potrebno je eliminirati neispravnu amnionsku vrećicu i razrijediti (ukloniti s glave fetusa) ovojnice. Ako su ljuske pričvršćene za donje segmente, prvo ih je potrebno oguliti. Ali ne biste trebali pokušati izvesti digitalnu ekspanziju cervikalnog kanala! Amniotomija se izvodi odmah nakon primjene antispazmodika (noshpa 4 ml, baralgin 5 ml i.v.), tako da se smanjenje volumena maternice događa u pozadini njihovog djelovanja.

Tokoliza s beta-adrenergičkim agonistima (ginipral, partusisten, bricanil). Provođenje tokolize je najviše učinkovita metoda uklanjanje bazalnog hipertoničnosti maternice, diskordinirane kontrakcije maternice, smanjenje amplitude i učestalosti kontrakcija. Tokoliza se može provesti prema shemi masivne ili dugotrajne tokolize (vidi Dodatak 3). Češće se koristi sljedeći dijagram. Terapeutska doza lijeka (ginipral - 5 ml (25 mcg) otopi se u 500 ml izotonične otopine natrijevog klorida ili 5% glukoze, primjenjuje se intravenski polako, počevši od 5-8 kapi u minuti, zatim svakih 15 minuta učestalost kapi se povećava za 5 -8, dostižući maksimalnu učestalost od 35-40 u minuti Nakon 20-30 minuta kontrakcije gotovo potpuno prestaju Tokoliza završava 30 minuta nakon potpunog prestanka trudova Nakon nekog vremena kontrakcije se spontano obnavljaju protiv pozadina normalnog bazalnog tonusa.

Ako se DRD ponovno pojavi nakon tokolize, razmislite o carskom rezu.

Ako nakon tokolize porođaj oslabi (ili DRD spontano prijeđe u slabost), pažljivo provesti stimulaciju porođaja preparatima prostaglandina E2 (1 mg Prostenona na 500 ml 5% glukoze). Primjena oksitocina i PGF2-alfa dopuštena je samo u odsutnosti PGE.

Epiduralna analgezija - blokira spinalne segmente T8-S4, inhibira učinak oksitocina, ima antispazmodični i analgetski učinak, značajno smanjuje ili uklanja hipertonus i spastične kontrakcije maternice. Provodi se predopterećenje kristaloidima. Adrenalin se ne smije primijeniti ako je provedena tokoliza.

Opća načela vođenja rada tijekom DDD

• · Porod tijekom DRD treba voditi iskusan opstetričar-ginekolog (stariji liječnik dežurnog tima), uz teški oblici Uz anesteziologa porodu djeteta mora prisustvovati i neonatolog.
• · Indicirano je praćenje rada srca i histerografska kontrola, vođenje partograma je obavezno. Kontrakcije se bilježe štopericom 10 minuta svakog sata poroda. Po potrebi i češće (procjena učinkovitosti tokolize).
• · Provodi se višekomponentna korekcija DRD-a. Pažnja! Oksitocin i PGR2-alfa kontraindicirani su u bilo kojem obliku DRD-a. Ne biste trebali pokušati digitalnu dilataciju zrna maternice.
• · Kod težih oblika DRD-a porod se provodi “s kateterom u venu” (iv. davanje spazmolitika, otopina za poboljšanje mikrocirkulacije, tokolitika i dr.).
• · Budući da DRD prati smanjenje uteroplacentalnog protoka krvi, savjetuje se primjena: vazodilatatora (aminofilin), lijekova koji poboljšavaju mikrocirkulaciju (reopoliglukin, mješavina glukoze i novokaina s trentalom, lijekova koji poboljšavaju metabolizam (kokarboksilaza, ATP, citokrom C) .
• · Medikamentozna zaštita fetusa (seduksen 0,07 mg/kg tjelesne težine tijela – žene ili sub-narkotičke doze GHB 14.2-28.4 mg/kg tjelesne težine). Seduxen djeluje na limbičke strukture fetalnog mozga, pružajući zaštitu od boli i mehaničkog preopterećenja koje se javlja kod DDD-a.
• · S dugim bezvodnim razdobljem - antibakterijska terapija.
• · U drugom stadiju rada - epiziotomija (kako bi se smanjio mehanički utjecaj na glavu fetusa), budući da je DRD karakteriziran napetošću perinealnih mišića.
• · Indicirana je prevencija krvarenja (primjenjuje se 1 ml istilergometrina, odnosno sintometrina - metilergometrina i oksitocina 0,5 ml u jednoj štrcaljki).

Opstetrička taktika ovisi o konkretna situacija, određeno kombinacijom čimbenika:

• · pravodobna dijagnoza DRD-a, njegov klinički oblik i težina;
• · stanje rodilje (umor, znakovi uzlazne infekcije, težina vegetativne disfunkcije);
• · stanje fetusa (pojava znakova hipoksije, priroda umetanja glave);
• · stanje amnionske vrećice (ravna), trajanje bezvodnog intervala.

S situacija 1 Uvjeti:

• DRD svjetlo odn srednji stupanj;
• · dijagnoza je postavljena na vrijeme tijekom poroda;
• · porodilja nije umorna;
• · amnionska vrećica je intaktna.

Opstetričke taktike:

• 1. Mjere 1. stupnja (psihoterapija, amniotomija, EEC, antispazmodici IM svaka 2-3 sata). Procijenite učinkovitost unutar 2 sata.
• 2. Ako je djelotvorno (normalizacija tonusa i prirode kontrakcija), nastavite s vođenjem poroda prema generalni principi s DRD (vidi gore).
• 3. Ako je neučinkovito, prijeđite na mjere faze 2: tokoliza s beta-agonistima ili epiduralna analgezija (ovisno o individualne karakteristike pacijenti - prisutnost kontraindikacija, pristanak itd.).
• 4. Kada se DRD transformira u slabost porođaja (na pozadini tokolize, EA ili spontano), moguća je stimulacija porođaja PGE2.U nedostatku lijekova PGE2, dopuštena je primjena oksitocina (oprez!)
• 5. Ako je nemoguće provesti tokolizu (prisutnost kontraindikacija, netolerancija na ginipral) i epiduralnu analgeziju, kao i ako se pojave znakovi fetalne hipoksije, dovršite porod carskim rezom.

Situacija 2

Stanja su slična onima u situaciji 1, ali je vodenjak izbio (prenatalno ili rano izbijanje vodenjaka), bezvodni interval nije dug, nema znakova infekcije.

Opstetrička taktika

• 1. Tijekom vaginalnog pregleda uklonite ovojnice s glave fetusa.
• 2. Mjere 1. stupnja (antispazmodici, EEC, psihoterapija), zatim kao u 1. situaciji (točke 2,3,4,5).

Situacija 3 Uvjeti:

• · DRD blagog ili umjerenog stupnja u latentnoj fazi poroda;
• · amnionska vrećica je intaktna;
• · rodilja je umorna (porođaju je prethodilo dugo patološko preliminarno razdoblje).

Opstetrička taktika

• 1. Amniotomija, antispazmodici.
• 2. Medikamentozni san - odmor 2-3 sata.
• 3. Procijeniti prirodu trudova nakon odmora.
• 4. Kod normalizacije porođaja vodite ga u skladu s osnovnim načelima za DRD.
• 5. Ako su prethodni neučinkoviti terapijske mjere(točke 3,4,5 situacije 1).

Situacija 4

Uvjeti su slični onima u situaciji 3, ali su vode istekle. Opstetrička taktika

• 1. Nakon što je vodenjak izbio, dajte antispazmodike.
• 2. Uz kratki bezvodni interval, porodilji dati medikamentozno spavanje-odmor, zatim kao u situaciji^ (točke 3,4,5).
• 3. U slučaju kritičnog bezvodnog intervala, preporučljivo je učiniti carski rez.

Situacija 5 Uvjeti:

• umjerena do teška nekoordinacija;
• · dijagnoza je postavljena kasno, žena je umorna;
• · znakovi fetalne hipoksije.

Opstetrička taktika

• 1. Optimalna metoda porođaj treba smatrati carskim rezom.
• 2. Ako postoje kontraindikacije za carski rez ili žena odbija ovu operaciju, korigirati DRD (antispazmodici, s cijelim mjehurom - amniotomija, san-mirovanje, zatim tokoliza ili EA, liječenje fetalne hipoksije, s dugim bezvodnim intervalom - antibakterijska terapija. , prevencija krvarenja).
• 3. Ponovno korištenje promedol, seduksen, fentanil ili relanium u kombinaciji s antihistaminicima.
• 4. U slučaju mrtvog fetusa, korekcija DDD-a, u slučaju neučinkovitosti terapijskih mjera i prisutnosti uvjeta, provodi se fetalno-destruktivna operacija.
• 5. U krajnjem slučaju!!! Dopušteno je disecirati vrat po obodu u 10, 14, 16 i 20 sati do dubine od 1 cm (eliminacija spastičnog prstena).

Situacija 6

tetanus maternice (totalna distocija maternice);

stanje majke je ozbiljno;

stanje fetusa je teško (akutna hipoksija ili smrt);

stvarna opasnost od embolije amnionskom tekućinom ili prijevremenog odvajanja normalno smještene posteljice.

Opstetrička taktika

Ako se uterusni tetanus razvije u pozadini stimulacije poroda oksitocinom ili PGT2-alfa, odmah prestanite davati uterotonike.

Dajte trudnici fluorotan anesteziju (brzo ublažava trudove) ili započnite akutnu tokolizu s ginipralom Ginipral 2 ml (10 mcg) na 10 ml fiziološke otopine. IV otopina polako tijekom 5-10 minuta.

Ako je plod živ, porođaj treba završiti carskim rezom.

Ako postoje kontraindikacije za CS (znakovi korioamnionitisa, „umirući“ fetus), ili žena odbija CS), nastaviti s konzervativnim vođenjem poroda (ovisno o konkretnoj situaciji). --- ljekovito spavanje, odmor, epiduralna analgezija ili nastavak tokolize do potpunog prestanka kontrakcija). Ako se nakon tokolize porod ne nastavi ili je nedostatan, indukcija poroda je PGE.

Ako je fetus mrtav i postoje uvjeti, izvodi se operacija uništavanja ploda.

III. Izolacija ljekovitih tvari koje su otpadni produkti gljivica i mikroorganizama; biotehnologija (stanični i genetski inženjering)

Bodovna procjena stanja cerviksa tijekom trudnoće prema E.H. biskup

Trudnica ili rodilja sa znakovima teške preeklampsije podliježe hospitalizaciji na JIL-u ili rađaonici bolnice III.

Većina medicinskih specijalnosti proučava obrasce života bolesne osobe (tj. proučavaju ljudsku patologiju). To uključuje patofiziologiju.

Snage koje potiču trudove uključuju kontrakcije i potiskivanje.

Kontrakcije– povremeno ponavljane kontrakcije mišića maternice.

Pokušaji– ritmičke kontrakcije trbušnih mišića i parijetalnih mišića zdjelice i dna zdjelice koji se pridružuju kontrakcijama.

Zahvaljujući kontrakcijama otvara se cerviks, što je neophodno za prolaz fetusa i posteljice iz šupljine maternice; kontrakcije doprinose izbacivanju fetusa, gurajući ga iz maternice.

Svaka kontrakcija se razvija u određenom slijedu, prema pravilo trostrukog gradijenta prema dolje. Najprije počinje kontrakcija skupine stanica u jednom od gornjih dijelova tijela maternice, kontrakcije se šire na dno maternice, zatim na cijelo tijelo maternice i na kraju na područje donjeg segmenta. i grlića maternice.

Kontrakcije maternice postupno se povećavaju, dosežu najviši stupanj, zatim se mišići opuštaju, pretvarajući se u stanku.

Karakteristike kontrakcije: trajanje, učestalost, snaga, brzina pojačanja i smanjenja, bol. Pri određivanju učestalosti, trajanja i jačine kontrakcija ne mogu se uzeti u obzir samo podaci dobiveni od porodilje. Žena izračunava trajanje kontrakcije, usredotočujući se na bol. Ova subjektivna informacija možda nije točna. Žena može vrlo bolno reagirati na pretpražne kontrakcije, ponekad ne osjeti početak kontrakcije ili može osjetiti bol nakon što kontrakcija prestane i opusti se. Primalja, ispitujući kontraktilnu aktivnost, stavlja dlanove ruku s razdvojenim prstima na prednju stijenku maternice, tj. kontroliranje kontrakcija u svim dijelovima maternice. Takve kontrakcije i opuštanja maternice moraju se pratiti tijekom najmanje tri kontrakcije, te se mora zabilježiti snaga, pravilnost i smjer širenja kontrakcija miometrija. Pruža objektivnije podatke tokometrija. Snaga stiska pri ultrazvučni tokometrija se procjenjuje u mmHg. Umjetnost.

Kada se utvrdi palpacija, snaga kontrakcije određena je kvalitativnim znakom; ta se vještina prenosi s učitelja na učenika tijekom praktična nastava u klinici. Bolnost kontrakcija karakterizira sama žena. Bolnost se vrlo subjektivno dijeli na slabu, umjerenu i jaku.

Na početku poroda, trajanje kontrakcija je samo 20 sekundi, do kraja - gotovo 1 minutu. Pauze između kontrakcija na početku poroda traju 10 minuta, zatim se skraćuju, a do kraja perioda izbacivanja ploda kontrakcije se javljaju svake 3 minute. Kako porod napreduje, kontrakcije postaju sve jače i bolnije. Kontrakcije mogu biti česte, dugotrajne i bolne, ali slabe. U ovom slučaju već se govori o anomalijama rada.

Postoje tri vrste kontrakcija mišića maternice: kontrakcija, retrakcija i distrakcija.

Kontrakcije su kontrakcije mišića maternice, nakon čega slijedi njihovo opuštanje, karakteristične su za tijelo maternice, zahvaljujući kojima se plod istiskuje iz plodne vrećice. Kontraktilne kontrakcije su najviše aktivni pogled kratice.

Retrakcije su kontrakcije mišića maternice, koje su u kombinaciji s njihovim pomicanjem. Neka vlakna se guraju u druga, a nakon pomaka ne vraćaju se na svoje mjesto. Na taj se način skraćuju donja mišićna vlakna, što poboljšava distrakciju i otvaranje vrata maternice. Vrat i donji segment rastežu se, postaju tanji i pomiču prema gore. Istodobno, na granici s gornjim dijelovima maternice, iznad kojih se ne uočava retrakcija, već se odvijaju samo kontrakcijske kontrakcije, granica, ili kontrakcijski, prsten. Tvore ga mišićna vlakna pomaknuta prema gore. Kontrakcijski prsten nalazi se iznad gornjeg ruba simfize, koliko je poprečno prstiju ili centimetara koliko je otvoren cerviks.

Distrakcija je opuštanje kružnih mišića cerviksa, što potiče širenje cerviksa.

Posljedično, zbog kontrakcija, otvara se cerviks. Tijelo maternice i cerviks imaju drugačija struktura i drugačija inervacija. U području tijela maternice nalazi se uzdužni raspored vlakana, au području istmusa i cerviksa - kružni. Tijelo maternice je inervirano suosjećajan vlakna i vratovi - parasimpatički. Tijekom poroda dolazi do kontrakcije mišića tijela maternice, a do opuštanja mišića vrata maternice, što pridonosi izbacivanju ploda.

Tijekom kontrakcija raste intrauterini tlak, a tijekom potiskivanja intraabdominalni tlak.

Pokušaji se javljaju refleksno zbog iritacije predstojećim dijelom fetusa živčanih elemenata ugrađenih u cerviks, mišiće dna zdjelice i parametarsko tkivo.

Pokušaji se javljaju nehotice, ali ih porodilja može donekle regulirati.

Istodobno povećanje intrauterinog tlaka potiče napredovanje fetusa u smjeru najmanjeg otpora, tj. u malu zdjelicu i dalje van.

Tijek i vođenje prvog poroda - razdoblje dilatacije

Razdoblje dilatacije počinje pojavom redovitih (ponavljajućih svakih 10 minuta) kontrakcija, popraćenih procesom formiranja ždrijela maternice (fuzije vanjskog i unutarnjeg ždrijela cervikalnog kanala). Obično se u tom razdoblju amnionska tekućina ispušta, može biti rano ili pravodobno.

Kada počinje pisati ovaj odjeljak akademske povijesti poroda, student se mora sjetiti općih načela vođenja prve faze poroda.

1. Praćenje općeg stanja rodilje. Da biste to učinili, potrebno je pratiti stanje trudnice, njezine pritužbe i boju kože. Svakih sat vremena potrebno je izmjeriti krvni tlak majke, izbrojati i procijeniti puls te podatke unijeti u povijest poroda.

U slučaju kršenja majčinog stanja, potrebno je prije svega identificirati njihove uzroke, a zatim odlučiti o metodama za njegovu korekciju.

2. Procjena prirode trudova - učestalost, trajanje, intenzitet kontrakcija.

Da bi procijenio prirodu poroda, liječnik sjedi s desne strane trudnice i, stavljajući dlan na njezin trbuh u području fundusa maternice, štopericom određuje trajanje 3-4 kontrakcije. u nizu i zastaje između nas. Intenzitet kontrakcija procjenjuje se palpacijom prema stupnju povećanja napetosti maternice tijekom kontrakcija.

Priroda rada može se ocijeniti kroz njegovu objektivnu registraciju. Konkretno, u praktičnoj opstetriciji trenutno se koriste uređaji različitih marki tipa "Fetal Monitor" (kardiotokografi) za istodobnu procjenu stanja fetusa i prirode kontrakcija. Ako je tijekom poroda provedeno praćenje stanja fetusa i prirode kontraktilnosti maternice (SMA), tada je potrebno opisati rezultate ove studije. S ocjenom od 8 bodova, stanje fetusa ocjenjuje se kao dobro, 7 bodova - granično, s ocjenom od 6 (ili manje) bodova, kompenzacijske sposobnosti fetusa oštro su smanjene.

3. Procjena učinkovitosti rada. Učinkovitost porođaja procjenjuje se stupnjem otvorenosti ždrijela maternice i kontrolom kretanja glavice prema naprijed.

Stupanj otvorenosti ždrijela maternice može se kontrolirati vanjskim tehnikama (Schatz-Unterbergerova i Rogovinova tehnika) te internim opstetričkim pregledom prema odgovarajućim indikacijama.

Schatz-Unterbergerov manevar može se koristiti tijekom kontrakcije s ispražnjenim mjehurom i otvorom ždrijela više od 4 cm.U visini kontrakcije palpira se kontrakcijski prsten koji se definira kao valjak koji se kreće vodoravno, paralelno sa simfizom. pubis. Stupanj otvorenosti ždrijela maternice odgovara udaljenosti od symphysis pubis do kontrakcijskog prstena (u cm ili u poprečnim prstima). Kada je ždrijelo potpuno prošireno, kontrakcijski prsten se nalazi 4-5 p/p (10 cm) iznad gornjeg ruba pubisa.

Rogovinova tehnika je manje precizna, informativna je samo kod žena prosječne visine s prosječnom težinom fetusa. Rogovinov manevar treba koristiti izvan borbe. Kako se otvor maternice otvara, fundus maternice se približava xiphoidnom nastavku prsne kosti. Što je fundus maternice bliže xiphoidnom procesu prsne kosti, to je veći stupanj otvaranja ždrijela. Prije početka porođaja, dno maternice obično se nalazi 5 pododsjeka ispod xiphoidnog procesa sternuma. Izvan kontrakcije, trebali biste odrediti koliko se p/p nalazi između fundusa maternice i xiphoidnog procesa prsne kosti, a zatim oduzmite taj broj od 5. Dobivena brojka će pokazati stupanj otvaranja ždrijela u p/p. Na primjer, fundus maternice nalazi se 3 p/p ispod xiphoid procesa sternuma, 5-3=2. Posljedično, otvor ždrijela je 2 p / p = 4 cm. S punim širenjem ždrijela, fundus maternice izvan kontrakcije određuje se na xiphoid procesu sternuma.

Pokreti glave prema naprijed tijekom poroda prate se pomoću 3-4 Leopold-Levitsky tehnike, pri čemu je 4. tehnika informativnija. Pri spuštanju glave u zdjeličnu šupljinu možete koristiti Piskachekov manevar, koji se koristi ako se pri izvođenju III i IY Leopold-Levitskog manevra ne detektira glava iznad ulaza u m/s. Porodilja leži na leđima sa savijenim koljenima i razmaknutim nogama.

Komentari. Treba imati na umu da su vanjske metode za procjenu stupnja otvaranja ždrijela maternice subjektivne i ne moraju uvijek odražavati prava slika proces rođenja. Objektivna metoda za procjenu porođajne aktivnosti je interni opstetrički pregled. Na temelju rezultata ove studije i napredovanja predočnog dijela fetusa izrađuje se grafički zapis - partogram. Partogram vam omogućuje da predvidite slabljenje rada i izvršite njegovu pravovremenu korekciju.

Liječnik koji pregledava, omatajući kažiprst i srednji prst sterilnim ubrusom, postavlja ih duž bočnog ruba velikih usana na granici donje i srednje trećine. Rastežući tkiva velikih usana, prsti se usmjeravaju duž žičane osi zdjelice, palpiraju se glavica (kroz meka tkiva usana, bez uvlačenja prstiju u vaginu trudnice). Ako se glavica spustila u šupljinu zdjelice, može se lako dosegnuti prstom za pregled.

4. Praćenje stanja fetusa.

Procjena stanja fetusa tijekom poroda može se provesti pomoću uređaja za praćenje. U nedostatku hardverskog praćenja, otkucaji srca fetusa slušaju se opstetričkim stetoskopom jednu minutu svakih 30 minuta. do pucanja amnionske tekućine, svakih 10 minuta. nakon pucanja amnionske tekućine. U pauzi između kontrakcija čuju se otkucaji fetalnog srca. Kada je fetus u zadovoljavajućem stanju, njegov broj otkucaja srca varira između 120-160 otkucaja u minuti. Ako se praćenje provodi tijekom porođaja, potrebno je dati kvalitativnu procjenu fetalnog kardiotokograma Fisherovom skalom ocjenjivanja. S ocjenom od 8 bodova, stanje fetusa ocjenjuje se kao dobro, 7 bodova - granično, s ocjenom od 6 (ili manje) bodova, kompenzacijske sposobnosti fetusa oštro su smanjene.

5. Promatranje prirode iscjetka iz rodnog kanala. Tijekom fiziološkog tijeka poroda amnionska tekućina obično izlijeva na kraju razdoblja dilatacije s potpunom ili gotovo potpunom dilatacijom ždrijela maternice - to je pravodobno ispuštanje amnionske tekućine. Ispuštanje amnionske tekućine tijekom poroda s nepotpunim otvaranjem grla naziva se rano. Kada se pusti amnionska tekućina, treba procijeniti njegovu prirodu. Amnionska tekućina mora biti bezbojna, bez ikakvih nečistoća i mirisa. Pojava nečistoća mekonija u amnionskoj tekućini, njihova tamna boja, ukazuju na kroničnu ili akutnu hipoksiju fetusa. Neugodan miris ispuštene amnionske tekućine i njezino zamućenje ukazuju na infekciju ovoja (chorioamnionitis).

Puknuće amnionske tekućine može biti komplicirano (u nedostatku punog kontaktnog pojasa) prolapsom pupkovine ili mekih dijelova ploda. Stoga je ruptura amnionske tekućine (pravodobno ili nepravodobno) obvezna indikacija za neposredan interni opstetrički pregled. U ovom slučaju, postupak za studiju i njen opis isti su kao i za prijem žene u porođaju.

Nakon svakog internog opstetričkog pregleda, liječnik mora postaviti dijagnozu (karakterizirajući ovu fazu poroda) i napisati zaključak u kojem određuje svoju taktiku za daljnje vođenje poroda.

Pojava krvarenja ili dr patološki iscjedak iz rodnog kanala ukazuje na ozbiljnu komplikaciju poroda i zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju.

Prvi klinički znak koji ukazuje na završetak razdoblja otvaranja i početak razdoblja izgona obično je potpuno otvaranje ždrijela maternice i pojava pokušaja - kontrakcijama maternice (kontrakcija) pridružuju se kontrakcije dijafragme, mišiće prednjeg trbušnog zida, a kasnije, kako se prednji dio pomiče duž porođajnog kanala, kontrakcije parijetalnih mišića zdjelice i mišića dna zdjelice. Međutim, među gore navedenim znakovima razdoblja izgona, glavna potvrda završetka razdoblja dilatacije je uspostavljanje potpune dilatacije ždrijela maternice. Prisutnost potpune dilatacije ždrijela maternice može se otkriti pomoću tehnika Schatz-Unterberger i Rogovin. Ako se u to vrijeme amnionska tekućina oslobađa, tada se provodi interni opstetrički pregled, koji potvrđuje podatke vanjskog pregleda.

Završetak prve faze porođaja i početak razdoblja izgona potvrđeni su pomicanjem glave prema naprijed, što se utvrđuje pomoću IY Leopold-Levitsky manevra i Piskachek manevra.

Treba napomenuti točno vrijeme kraj prve i početak druge faze porođaja.

Tijek i vođenje perioda izgona (2 faze porođaja)

Razdoblje izgona počinje potpunim otvaranjem ždrijela maternice i završava izbacivanjem posljednjeg ploda.

Tijekom razdoblja progonstva pridržavaju se istih načela upravljanja radom kao i u prvom razdoblju, s nizom značajki:

1) praćenje i korekcija stanja majke;

2) kontrola prirode i učinkovitosti generičkih snaga tjeranja (guranja);

3) praćenje stanja ploda (poslije svakog pokušaja u sredini pauze čuju se otkucaji srca ploda!);

4) kontrola napredovanja predočnog dijela ploda;

5) stanje porođajnog kanala

6) procjena prirode iscjetka iz rodnog kanala

7) praćenje stanja donjeg segmenta maternice. Kada se palpira u visini pokušaja, kontrakcijski prsten ne smije se uzdići iznad 4-5 p/p iznad razine pubisa. Izvan kontrakcija, palpacija donjeg segmenta maternice trebala bi biti bezbolna

8) vođenje pokušaja

Aktivno upravljanje razdobljem izgona počinje nakon završetka faze unutarnje rotacije glave fetusa.

S pravilnim tijekom razdoblja izgona, kretanje fetusa prema naprijed događa se prilično brzo. Kada se glavica fetusa pomakne iz uskog dijela zdjelice u ravninu izlaza zdjelice, glavica se počinje pojavljivati ​​iz spolnog proreza u visini pokušaja, nestajući izvan pokušaja (ugradnja glavice). U ovoj fazi razdoblja protjerivanja počinju pripreme za porod.

S početkom nicanja glavića (glavić, koji se pojavio iz genitalnog proreza trudnice na vrhuncu pokušaja, ne nestaje nakon njegovog završetka), počinju pružati dobrobiti za zaštitu perineuma. . Svrha ovog priručnika je spriječiti brzo istezanje glavice, čime se sprječava traumatizacija glave ploda i pucanje međice majke.

Pogodnost se sastoji od sljedećih točaka:

1) prevencija preranog produženja glave;

2) iznošenje glave iz pokušaja;

3) smanjenje perinealne napetosti zbog okolnih tkiva;

4) regulacija guranja;

5) uklanjanje ramenog obruča.

Komentari. Potrebno je opisati kliničko vođenje 2. faze porođaja, posebice kako se pratilo stanje rodilje, ploda i iscjetka. Ne preporučuje se detaljan opis dobrobiti zaštite međice.

Povijest poroda treba navesti točan datum i vrijeme rođenja fetusa.

Nakon rođenja, stanje novorođenčeta procjenjuje se pomoću Apgar ljestvice - na kraju 1. i nakon 5 minuta. nakon rođenja.

Potrebno je u obliku tablice opisati Apgar skor i dati ocjenu novorođenčeta. Izvedite zaključak o njegovom stanju. Zdrava novorođenčad ima ocjenu od 8-10 bodova, odnosno u zadovoljavajućem su stanju.

U anamnezi navedite je li novorođenče odmah bilo prislonjeno na majčine grudi, ako nije, navedite zašto.

Prvi toalet novorođenčeta

Prva toaleta novorođenčeta provodi se u dvije faze, ali treba imati na umu suvremene pristupe individualnom vođenju poroda i ulogu osoblja u podržavanju bliskog kontakta koža na kožu između majke i djeteta.

Stadij I (izvodi se na porodnom stolu):

1) usisavanje sluzi iz gornjeg dišnog trakta novorođenčeta provodi se prema indikacijama. Student mora navesti jesu li te aktivnosti provedene

2) stezanje i presjecanje pupkovine (opisati kada, na kojoj udaljenosti od pupkovine, kako i kojim instrumentima se izvodi te u kojem vremenskom razdoblju od rođenja):

3) prevencija konjunktivitisa (detaljno opisati postupak - s kojim lijekom, s kojim materijalom, kojim redoslijedom).

Nakon prve faze liječenja, odmah na porodnom stolu, novorođenčetu se na ruke vežu sterilne “narukvice” s punim imenom i prezimenom rodilje, spolom djeteta, satom i datumom rođenja te N. povijest rođenja. Novorođenče se stavlja na majčinu dojku u nedostatku kontraindikacija, koje određuje neonatolog, obraćajući pažnju na spol majke, prisutnost ili odsutnost razvojnih nedostataka.

Nakon "kožnog" kontakta s majkom, novorođenče se prenosi na grijani stol, gdje se provodi druga faza toalete novorođenčeta:

1) obrada pupkovine (provodi se u strogo aseptičnim uvjetima) - detaljno opišite na kojoj se udaljenosti od pupkovine postavlja ligatura ili plastična bravica, na kojoj udaljenosti od ligature (bravice) se nalazi ostatak pupkovine odrezati, kako se provjerava hemostaza u žilama pupkovine, koji se alati i materijali koriste. Obrazložite izbor tehnike obrade pupkovine.

2) antropometrija novorođenčeta: mjerenje opsega glave prema njegovoj izravnoj veličini, obujmu grudi, mjerenje rasta novorođenčeta, njegove težine.

Novorođenče u rađaonici pregledava neonatolog. Nakon toga se novorođenče oblači i ponovno stavlja na majčina prsa. Ispunite "Povijest razvoja novorođenčeta". U nedostatku kontraindikacija, on i njegova majka se naknadno prebacuju u postporođajnu jedinicu zajedničkog boravka “Majka i dijete”.

Opišite ciljeve ranog prianjanja novorođenčeta na majčine dojke.

Vođenje treće faze porođaja

Porodni period počinje odmah nakon rođenja ploda (posljednji, ako se radi o višeplodnoj trudnoći) i završava rođenjem posteljice. Njegovo fiziološko trajanje kod većine žena je 5-10 minuta. Maksimalno trajanje 3 razdoblja je 30 minuta. Upravljanje razdobljem sukcesije ovisi o njegovoj fazi:

Faza 1 (tonična kontrakcija maternice) traje 3-4 minute - liječenje je konzervativno, ali se na samom početku (kraj ekspulzivnog razdoblja - početak poporodnog razdoblja) krvarenje sprječava jednokratnom injekcijom 1,0 (5 IU) oksitocin intramuskularno ili intravenozno 0 ,02% otopina metilergometrina (0,05 ili 1,0 ml na 20 ml fiziološke otopine). Lijek se primjenjuje polako tijekom 3-4 minute, stimulirajući produženu toničnu kontrakciju maternice.

II) faza (odvajanje placente) - vođenje se nastavlja konzervativno, jer Intervencija u ovoj fazi može uzrokovati diskordinaciju kontrakcija maternice i strangulaciju posteljice, što može rezultirati krvarenjem.

Faza III (ispuštanje posteljice) - aktivno vođenje.

U razdoblju nakon poroda porodilja je pod stalnim nadzorom liječnika i primalje.

Kada se opisuje tijek i upravljanje sukcesijskim razdobljem, potrebno je tijekom faze I:

1) procijeniti stanje porodilje;

2) opisati kako i kada je spriječeno krvarenje;

3) kako je zabilježen gubitak krvi.

Tijekom faze II pratiti veličinu i oblik maternice te pojavu znakova odvajanja posteljice.

Potrebno je opisati 2-3 vizualna znaka odvajanja posteljice (Schroederov znak, znak pješčanog sata, Alfeldov znak itd.), nakon čije se pojave provjerava palpacijski znak Küstner-Chukalov.

Pojava znakova odvajanja posteljice ukazuje na završetak faze II postporođajnog razdoblja i početak faze oslobađanja posteljice (III).

U povijesti poroda treba navesti koji su znakovi odvajanja posteljice primijećeni, kako je došlo do odvajanja posteljice, je li bilo potrebno pribjeći metodama odvajanja odvojene posteljice (Abuladze, Crede-Lazarevich) i opisati detaljno o njihovoj metodologiji, ako su korišteni. Opišite kako je došlo do rađanja posteljice (fetalnom površinom posteljice ili majčinom) i na temelju toga zaključite o mehanizmu odvajanja posteljice (prema Schultzeu ili Duncanu).

Način pregleda posteljice detaljno je opisan u anamnezi poroda.

U anamnezi se bilježi zaključak o rezultatu pregleda posteljice (veličina, cjelovitost, značajke, ruptura ovojnica), o količini gubitka krvi tijekom poroda i njegovoj usklađenosti s prihvatljivim gubitkom krvi. U situacijama kada gubitak krvi tijekom poroda prelazi dopuštenu granicu, potrebno je nadoknaditi volumen cirkulirajuće krvi.

Navesti trajanje poroda po razdoblju i ukupno.

Vođenje ranog postporođajnog razdoblja

Rano postporođajno razdoblje traje 24 sata. Porodilja ostaje u rodilištu 2 sata. Opišite iz kojih razloga porodilja treba stalan nadzor tijekom tog vremena. Poznavati značajke hemostaze mjesta placente, pravila prijenosa na odjel "Majka i dijete".

U ranom postporođajnom razdoblju:

1) praćenje stanja porodilje (krvni tlak, puls, tjelesna temperatura);

2) kontrola visine fundusa maternice, njegove veličine i gustoće.

3) kontrola volumena i intenziteta krvavog iscjetka iz rodnog kanala.

Rezultati ovog promatranja bilježe se u povijesti rođenja.

Pregled porođajnog kanala provodi se prema indikacijama. U nedostatku vanjskog krvarenja, ozljeda perineuma ili mekih porođajnih kanala, možete se suzdržati od njega. Ako je indicirano, porođajni kanal se pregledava odmah nakon rođenja pomoću zrcala. Opišite rezultat pregleda, ako ga ima. Ako su otkrivene ozljede mekog porođajnog kanala, opišite tehniku ​​vraćanja njihovog integriteta, gubitak krvi tijekom pregleda i metode ublažavanja boli.

Epikriza porođajne boli. Treba ukazati na učinak psihoprofilaktičke pripreme za porod. Ocjenjuje se kao "potpuno", "djelomično", "odsutno".

Prije premještaja rodilje na odjel za porođaj, napisati epikrizu o prijenosu, koja vrlo kratko opisuje značajke tijeka porođaja, procjenjuje stanje rodilje u trenutku njezina prelaska iz rodilište(navesti ukupni gubitak krvi tijekom porođaja i ranog postporođajnog razdoblja), zakazuju se termini za vođenje porodilje na postporođajnom odjelu.

Prognoza tijeka postporođajnog razdoblja, koja uzima u obzir prirodu i trajanje poroda, trajanje bezvodnog intervala, gubitak krvi, prisutnost ili odsutnost ozljeda porođajnog kanala itd.

Njega porodilje na odjelu za porođaj

Nadziranu porodilju studentica u odjelu za porodilje pregledava najmanje dva puta. Za upoznavanje fiziologije postporođajnog razdoblja, pravilnu procjenu involucije spolnih organa nakon poroda i formiranje laktacije potrebno je porodilju pregledati ubrzo nakon poroda (1-2 dana) i prije otpusta iz bolnica. opstetrička bolnica(4-5 dana).

Upravljanje postporođajnim razdobljem opisano je prema sljedećoj shemi:

1) datum pregleda, dan poslijeporođajnog razdoblja porodilje:

2) procjena opće stanje porodilje (tegobe, boja kože, tjelesna temperatura, puls, krvni tlak):

3) stanje mliječnih žlijezda (nastanak laktacije, prisutnost ili odsutnost znakova laktostaze), bradavice (njihov oblik, prisutnost ili odsutnost pukotina);

4) palpacija abdomena, palpacija maternice - njezina gustoća, prisutnost ili odsutnost boli pri palpaciji, položaj fundusa maternice u odnosu na pupak ili gornji rub symphysis pubis;

5) priroda lohija (njihova boja, količina, miris);

6) stanje vulve i međice (otok, upalne promjene, stanje šavova, ako su stavljeni);

7) fiziološke funkcije.

Nakon opisa dnevnika potrebno je dogovoriti termine za dan pregleda rodilje.

Epikriza poroda

Potrebno je ukratko prikazati prirodu i ishod poroda:

1) ponoviti ukratko osobne podatke (dob porodilje, paritet rođenih)

2) navesti fazu porođaja i tegobe majke pri prijemu u rodilište

3) trajanje, značajke tijeka i upravljanja prvom fazom rada

4) trajanje, obilježja razdoblja izbjeglištva

5) opisati spol, težinu, duljinu novorođenčeta, Apgar skor, prisutnost ili odsutnost bilo kakvih bolesti, njegove malformacije

6) trajanje i karakteristike poporodnog razdoblja, cjelovitost posteljice, ukupni gubitak krvi tijekom poroda

7) rezultati pregleda mekog porođajnog kanala, uspostavljanje cjelovitosti porođajnog kanala u slučaju ozljeda

Prognoza daljnjeg tijeka postporođajnog razdoblja.

Književnost

Popis literature izrađuje se prema pravilima bibliografije.

Potpis studenta.

Potrebno je ispuniti povijest rođenja jasno, kompetentno, s numeriranjem stranica, ostavljajući polja za komentare učitelja.