Traumatski šok - uzroci i stadiji. Algoritam hitne pomoći kod ozljeda i traumatskog šoka

Traumatski šok- teško, po život opasno patološko stanje koje nastaje pri teškim ozljedama, kao što su prijelomi zdjelice, teške prostrijelne rane, traumatska ozljeda mozga, trauma abdomena s oštećenjem unutarnjih organa, operacija i veliki gubitak krvi.

Glavni čimbenici koji uzrokuju ovu vrstu šoka- jaka iritacija boli i gubitak velikih količina krvi.

Uzroci i mehanizmi razvoja traumatskog šoka.

Uzrok traumatskog šoka je brzi gubitak velike količine krvi ili plazme. Štoviše, taj gubitak ne mora biti u obliku očitog (vanjskog) ili skrivenog (unutarnjeg) krvarenja – stanje šoka može biti uzrokovano i masivnim izlučivanjem plazme kroz opečenu površinu kože tijekom opeklina,

Ono što je važno za razvoj traumatskog šoka nije toliko apsolutna količina gubitka krvi koliko brzina gubitka krvi. Kod brzog gubitka krvi tijelo ima manje vremena za prilagodbu i prilagodbu te je veća vjerojatnost razvoja šoka. Stoga je šok vjerojatniji kada su ozlijeđene velike arterije, poput femoralne arterije.

Jaka bol, kao i neuropsihički stres povezan s ozljedom, nedvojbeno igraju ulogu u razvoju stanja šoka (iako nisu njegov glavni uzrok), te pogoršavaju težinu šoka.

Ishod teškog šoka bez liječenja obično je smrt.

Simptomi šoka.

Traumatski šok obično prolazi kroz dvije faze u svom razvoju, tzv. "erektilna" faza šoka i "torpidna" faza. U bolesnika s niskim kompenzacijskim sposobnostima tijela, erektilna faza šoka može izostati ili biti vrlo kratka (mjerena u minutama), a šok se počinje razvijati odmah iz torpidne faze

Faza erektilnog šoka

U početnom stadiju žrtva često osjeća jaku bol i to signalizira sredstvima koja su mu dostupna: vrištanjem, stenjanjem, riječima, mimikom, gestama.

U prvoj, erektilnoj, fazi šoka bolesnik je uzbuđen, uplašen i zabrinut. Često agresivan. Odupire se pregledima i pokušajima liječenja. Može se mlatiti, vrištati od boli, stenjati, plakati, žaliti se na bolove, tražiti ili tražiti analgetike, lijekove.

U ovoj fazi kompenzacijske sposobnosti tijela još nisu iscrpljene, i krvni tlak je često čak i povišen u usporedbi s normom (kao reakcija na bol i stres). Ujedno se slavi grč kožnih žila - bljedilo, pogoršanje kako se krvarenje nastavlja i/ili šok napreduje. Promatranom kardiopalmus(tahikardija), ubrzano disanje (tahipneja), strah od smrti, hladan ljepljiv znoj(takav je znoj obično bez mirisa), tremor(drhtanje) ili mali trzaji mišića. Zjenice su proširene (reakcija na bol), oči su sjajne. Nemiran pogled, ne prestaje ni pred čim. Tjelesna temperatura može biti blago povišena(37-38 C) čak i u nedostatku znakova infekcije rane - jednostavno kao posljedica stresa, oslobađanja kateholamina i pojačanog bazalnog metabolizma. Puls ostaje zadovoljavajući i ritmičan.

Torpidna faza šoka

U ovoj fazi bolesnik u većini slučajeva prestaje vrištati, jaukati, plakati, mlatiti se od bolova, ništa ne traži, ništa ne zahtijeva. Bezvoljan je, letargičan, apatičan, pospan, depresivan, a može ležati u potpunoj prostraciji ili izgubiti svijest. Ponekad žrtva može samo tiho zastenjati. Ovo ponašanje je uzrokovano stanjem šoka. Međutim, bol se ne smanjuje. Krvni tlak se smanjuje, ponekad do kritično niskih brojeva ili se uopće ne određuje kada se mjeri u perifernim žilama. Teška tahikardija. Osjetljivost na bol je odsutna ili oštro smanjena. Ne reagira na bilo kakvu manipulaciju u području rane. Ili ne odgovara na pitanja ili odgovara jedva čujno. Mogu se pojaviti konvulzije. Često dolazi do nehotičnog ispuštanja urina i izmeta.

Oči bolesnika s torpidnim šokom zamagljuju se, gube sjaj, izgledaju upale, a ispod očiju se pojavljuju sjene. Zjenice su proširene. Pogled je nepomičan i usmjeren u daljinu. Tjelesna temperatura može biti normalna, povećana (infekcija rane) ili blago smanjena na 35,0-36,0 ° C („iscrpljenje energije” tkiva), zimica čak iu toploj sezoni. Privlači pažnju jaka bljedilo pacijenata, cijanoza (cyanotic) usne i druge sluznice.

Primjećuju se fenomeni intoksikacije: usne su suhe, osušene, jezik je jako obložen, pacijenta muči stalna jaka žeđ i mučnina. Može doći do povraćanja, što je prognostički loš znak. Postoji razvoj šok bubrežni sindrom- usprkos žeđi i obilnim količinama pića koje se daju za nju, bolesnik ima malo urina te je on visoko koncentriran i taman. U teškom šoku, pacijent možda uopće neće imati urin. Sindrom "šok pluća"- unatoč ubrzanom disanju i intenzivnom radu pluća, opskrba tkiva kisikom ostaje neučinkovita zbog vazospazma i niske razine hemoglobina u krvi.

Koža bolesnika s torpidnim šokom je hladna, suha (nema više hladnog znoja - nema se čime znojiti zbog velikog gubitka tekućine pri krvarenju), turgor (elastičnost) tkiva je smanjen. Izoštravanje crta lica, izglađivanje nasolabijalnih bora. Vene safene su kolabirane. Puls je slab, slabo ispunjen, može biti končast ili se uopće ne može detektirati. Što je puls brži i slabiji, to je šok jači.

Prva pomoć kod šoka

Trebali biste pokušati što bolje i potpunije zaustaviti krvarenje: prstom pritisnuti veliku žilu koja krvari iznad mjesta ozljede, staviti zavoj koji pritiska (kod venskog ili kapilarnog krvarenja) ili podvez (kod arterijskog krvarenja), otvorenu ranu namotati tamponima s 3% vodikovim peroksidom (koji ima hemostatsko djelovanje) posljedica). Ako postoji hemostatska spužvica ili druga sredstva za brzo zaustavljanje krvarenja koja su prikladna za korištenje od strane nestručnjaka, treba ih koristiti.

Kao nestručnjak, ne biste trebali pokušavati izvaditi nož, iver, itd. - manipulacije ove vrste mogu izazvati ozbiljno krvarenje, bol i pogoršati šok. Ne namještajte unutarnje organe koji su prolabirali (crijevne petlje, omentum itd.). Otpale dijelove preporuča se namazati čistom antiseptičkom krpom i stalno je vlažiti kako se unutrašnjost ne bi osušila. Nemojte se bojati, takve manipulacije su bezbolne za pacijenta.

Za hladnog vremena, pacijenta sa šokom treba toplo pokriti(bez pokrivanja lica), ali ne pregrijavati (optimalna temperatura +25 °C) i dostaviti u toplu prostoriju ili zagrijanu unutrašnjost automobila što je prije moguće(pacijenti sa šokom su vrlo osjetljivi na hipotermiju). Vrlo je važno dati bolesniku puno vode (često, ali u malim obrocima - gutljajima, kako ne bi povraćao ili pojačao mučninu). Bolje je piti iz žlice (jer žrtva sama vjerojatno neće moći piti sama). Štoviše, potrebno je piti više nego što sam pacijent želi ili traži (onoliko koliko fizički može popiti). Morate početi piti prije razvoja žeđi i znakova intoksikacije kao što su suhe usne i obložen jezik. U ovom slučaju, bolje je piti ne običnu vodu, već posebnu otopinu vode i soli koja sadrži sve soli potrebne tijelu (ona koja se koristi za proljev - kao što je Regidron ili Ringerova otopina). Možete piti slatki jaki čaj ili kavu, sok, kompot, mineralnu vodu ili jednostavno običnu vodu posoljenu do koncentracije fiziološke otopine.

Zapamtiti! Unesrećenog s bilo kakvim ozljedama trbušne šupljine ni u kojem slučaju nemojte hraniti niti ga pojiti! Ako pacijent ima ranu ili ozljedu na trbuhu, tada mu je dopušteno samo navlažiti usne vlažnom vatom. Također se ne preporuča davati hranu ili piće unesrećenom s ozljedama glave i/ili vrata, jer mu mogu biti narušene funkcije gutanja. Ni u kojem slučaju ne stavljajte ništa u usta onesviještene ili polusvjesne žrtve!

Prijelome i iščašenja potrebno je pažljivo imobilizirati na udlagama(bilo koje prikladne daske) kako bi se smanjila bol i spriječio ulazak sitnih komadića tkiva (koštane srži, masnog tkiva) u krvotok, koji mogu potaknuti razvoj sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije tijekom šoka.

Bolesnika s šokom treba prevesti u najbližu bolnicu što je prije moguće, ali pritom treba biti razumno oprezan i pokušati ne tresti automobil na cesti kako ne bi pojačao bol, izazvao ponovno krvarenje i ne pogoršao šok. Ne premještajte žrtvu osim ako to nije prijeko potrebno, jer svaki transport uzrokuje dodatnu patnju pacijentu.

Ako je moguće, potrebno je osigurati lijek za ublažavanje boli koji je dostupan nestručnjacima - nanesite hladnoću na ranu(led ili hladna voda) dati 1-2 tablete bilo kojeg od nenarkotičkih analgetika kao što su analgin, aspirin dostupnih pri ruci(smanjuje zgrušavanje krvi) ili, još bolje, ubrizgajte nenarkotički analgetik.

Ako je moguće, treba osigurati olakšanje od neuropsihičkog stresa (koji također pogoršava šok) koje je dostupno nestručnjaku: davanje 1-2 tablete bilo kojeg raspoloživog sredstva za smirenje ili 40-50 kapi Corvalola, Valocordina ili male količine jakog alkoholno piće. Ali alkohol se može koristiti samo u ekstremnim slučajevima, i to samo ako ga osoba dobro podnosi! Budući da može pogoršati stanje bolesnika.

Pokušajte smiriti žrtvu. Emocionalno stanje bolesnika nije od male važnosti u borbi protiv šoka. Neka vas ne uvrijedi pacijent koji se ponaša agresivno prema drugima. Ne zaboravite da u stanju šoka osoba nije svjesna svojih postupaka, stoga je korektna i što je najvažnije prijateljska komunikacija sa žrtvom od velike važnosti!

RCHR (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2016

Ostale rane komplikacije traume (T79.8), Rana komplikacija traume, nespecificirana (T79.9), Traumatski šok (T79.4)

Hitna medicina

opće informacije

Kratki opis

Odobreno
Zajedničko povjerenstvo za kvalitetu zdravstvene zaštite
Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Republike Kazahstan
od 23. lipnja 2016. godine
Protokol br. 5

Traumatski šok- akutno razvijajuće i po život opasno stanje koje nastaje kao posljedica izloženosti teškim mehaničkim ozljedama na tijelu.
Traumatski šok- ovo je prvi stadij teškog oblika akutnog razdoblja traumatske bolesti s osebujnom neurorefleksnom i vaskularnom reakcijom tijela, što dovodi do dubokih poremećaja cirkulacije krvi, disanja, metabolizma i funkcije endokrinih žlijezda. .

ICD-10 kodovi

Datum razvoja/revizije protokola: 2007./2016.

Korisnici protokola: liječnici svih specijalnosti, medicinsko osoblje.

Skala razine dokaza (Tablica 1):

A	Visokokvalitetna meta-analiza, sustavni pregled RCT-ova ili veliki RCT-ovi s vrlo malom vjerojatnošću (++) pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju.
U	Visokokvalitetni (++) sustavni pregled kohortnih ili slučaj-kontrolnih studija, ili Visokokvalitetne (++) kohortne ili slučaj-kontrolne studije s vrlo niskim rizikom od pristranosti, ili RCT-ovi s niskim (+) rizikom od pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju.
S	Kohortna studija ili studija slučaja-kontrole ili kontrolirana studija bez randomizacije s niskim rizikom pristranosti (+). Rezultati kojih se mogu generalizirati na relevantnu populaciju ili RCT-ove s vrlo niskim ili niskim rizikom pristranosti (++ ili +), čiji se rezultati ne mogu izravno generalizirati na relevantnu populaciju.
D	Serija slučajeva ili nekontrolirana studija ili stručno mišljenje.

Klasifikacija

Klasifikacija

Prema tijeku traumatskog šoka:
Primarni - razvija se u trenutku ili neposredno nakon ozljede;
· sekundarni - razvija se odgođeno, često nekoliko sati nakon ozljede.

Klasifikacija težine traumatskog šoka prema Keithu(tablica 2):

Stupanj gravitacija šok	Razina sistola BP mm. rt. Umjetnost.	Frekvencija puls za 1 min	Indeks Allgower*	Volumen gubitak krvi (uzorno)
Ja lako	100-90	80-90	0,8	1 litra
II sri. gravitacija	85-75	90-110	0,9-1,2	1-1,5 litara
III težak	70 ili manje	120 ili više	1,3 ili više	2 ili više

*Određivanje indeksa šoka može biti netočno ako je sistolički krvni tlak ispod 50 mm. rt. Art., S teškom traumatskom ozljedom mozga praćenom bradikardijom, s poremećajima srčanog ritma, kod osoba s povišenom razinom "radnog krvnog tlaka". U tim situacijama preporučljivo je osloniti se ne samo na razinu sistoličkog krvnog tlaka, već i na volumen traumatskih ozljeda.

Faze traumatskog šoka:
· kompenzirana - postoje svi znakovi šoka, s dovoljnom razinom krvnog tlaka, tijelo se može boriti;
· dekompenzirana - postoje svi znaci šoka i izražena je hipotenzija;
· refraktorni šok – sva terapija je neuspješna.

Faktori rizika:
· brz gubitak krvi;
· prekomjerni rad;
· hlađenje ili pregrijavanje;
· post;
· ponovljene ozljede (transport);
· kombinirane ozljede s međusobnim pogoršanjem.

Postoje dvije faze razvoja traumatskog šoka:
· erektilna faza;
· torpidna faza.

Klasifikacija traumatskog šoka kod djece (prema G.K. Bairovu):

Lagani sam šok: promatrano s ozljedama mišićno-koštanog sustava, tupom traumom trbuha. Nekoliko sati nakon ozljede, žrtva ustrajno zadržava kliničku sliku šoka u fazi centralizacije cirkulacije krvi. Učinak terapije javlja se unutar 2 sata.
Klinika: psihomotorna agitacija ili inhibicija, sistolički krvni tlak u granicama normale za ovu dobnu skupinu, intenzivan puls, tahikardija, smanjen pulsni tlak, blijeda koža, hladni su na dodir, cijanotična boja sluznice i noktiju. Smanjenje volumena cirkulirajuće krvi za 25%. Respiratorna alkaloza, metabolička acidoza;

II srednje teška: opsežno oštećenje mekog tkiva sa značajnim nagnječenjem, oštećenje kostiju zdjelice, traumatska amputacija, prijelom rebara, kontuzija pluća, izolirano oštećenje trbušnih organa. Nakon nekog vremena od trenutka ozljede dolazi do prijelaza iz faze centralizacije krvotoka u prijelazni stadij. Nakon terapije, učinak se opaža unutar 2 sata, ali je moguće valovito pogoršanje stanja.
Klinika: letargija, smanjeni sistolički krvni tlak, puls više od 150% dobne norme, slabo punjenje. Kratkoća daha, bljedilo kože, smanjenje volumena cirkulirajuće krvi za 35-45%;

III teški: višestruke ozljede prsnog koša i zdjelice, traumatska amputacija, krvarenje iz velikih žila. U roku od 1 sata nakon ozljede razvija se decentralizacija cirkulacije krvi. Učinak terapije nastupa nakon 2 sata ili se uopće ne pojavljuje.
Klinika: letargija. Sistolički krvni tlak je 60% niži od dobne norme. Tahikardija, nitasti puls. Koža je blijedo cijanotične boje. Disanje je plitko i učestalo. Smanjenje volumena cirkulirajuće krvi za 45% od normale. Tkivo koje krvari. anurija;

jaVterminal: znakovi preterminalnog (agonalnog) i terminalnog stanja.

Dijagnostika (ambulanta)

AMBULANTNA DIJAGNOSTIKA

Dijagnostički kriteriji

Pritužbe:
bol u području utjecaja traumatskog agensa;
· vrtoglavica;
zamračenje očiju;
· otkucaji srca;
· mučnina;
· suha usta.

Anamneza: mehanička ozljeda koja je dovela do traumatskog šoka.

Sistematski pregled:
· procjena općeg stanja bolesnika: Opće stanje bolesnika u pravilu varira od srednje teškog do izrazito teškog. Jaka bol često dovodi do traumatskog šoka. Bolesnici su nemirni. Ponekad postoji poremećaj svijesti, sve do kome. Psiha je inhibirana, s prijelazom u depresiju;
· izgled bolesnika: blijedo ili blijedo sivo lice, akrocijanoza, hladan ljepljiv znoj, hladni ekstremiteti, smanjena temperatura;
· ispitivanje stanja kardiovaskularnog sustava: česti slab puls, smanjeni arterijski i venski tlak, kolabirane vene safene;
· pregled dišnog sustava: pojačano i oslabljeno disanje;
· ispitivanje stanja trbušnih organa: karakteristične značajke u prisutnosti oštećenja unutarnjih organa trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora;
· pregled stanja mišićno-koštanog sustava: karakteristična je prisutnost oštećenja koštanog okvira (prijelomi kostiju zdjelice, prijelomi cjevastih kostiju, avulzije i nagnječenja distalnog dijela jednog ekstremiteta, višestruki prijelomi rebara i dr. .).

Laboratorijska istraživanja: Ne.

Mjerenje krvnog tlaka - snižavanje krvnog tlaka.

Dijagnostički algoritam

Dijagnostika (bolnica)

DIJAGNOSTIKA NA STACIONARNOJ RAZINI

Dijagnostički kriteriji na bolničkoj razini:
Pritužbe i povijest bolesti: vidi ambulantnu razinu.
Fizikalni pregled: vidi ambulantnu razinu.

Laboratorijska istraživanja:
· opći test krvi (ako postoje znakovi krvarenja, moguća je anemija (smanjeni hemoglobin, crvene krvne stanice);
· opća analiza urina (možda nema promjena);
· biokemijski test krvi (moguće povećane transaminaze i C-reaktivni protein. Traumu abdomena karakterizira povećanje bilirubina i amilaze);
· plinovi u krvi (promjene su moguće ako je oštećena funkcija vanjskog disanja, pad razine kisika manji od 80 mm Hg, porast CO2 veći od 44 mm Hg);
· koagulogram (možda nema promjena, ali s razvojem koagulopatije moguće su promjene karakteristične za sindrom intravaskularne koagulacije);
Određivanje krvne grupe i Rhesus pripadnosti.

Instrumentalne studije:
· mjerenje krvnog tlaka;
· opća radiografija lubanje, zdjelice, udova, prsa i trbušnih organa u dvije projekcije - određivanje prisutnosti patologije kostiju;
· ultrazvučni pregled pleuralne i trbušne šupljine - u prisutnosti krvarenja ili hemoperitoneuma, tekućina se određuje u pleuralnoj i trbušnoj šupljini na zahvaćenoj strani;
· mjerenje središnjeg venskog tlaka - oštro smanjenje se opaža s masivnim gubitkom krvi;
· dijagnostička laparoskopija i torakoskopija - omogućuje vam da razjasnite prirodu, lokalizaciju;
· bronhoskopija (u slučaju kombinirane ozljede, grimizna krv teče iz bronha kada je pluća oštećena. Mogu se vizualizirati oštećenja dušnika i bronha);
· EKG (tahikardija, znakovi hipoksije, oštećenje miokarda);
· CT, MRI (najinformativnije metode istraživanja omogućuju vam najpreciznije određivanje mjesta i prirode oštećenja).

Dijagnostički algoritam: vidi izvanbolničku razinu.

Popis glavnih dijagnostičkih mjera:
· opća radiografija lubanje, zdjelice, udova, prsnog koša i trbušnih organa u dvije projekcije;
· Ultrazvučni pregled pleuralne i trbušne šupljine;
· mjerenje središnjeg venskog tlaka;
· laparoskopija
· torakoskopija;
· bronhoskopija;
· CT;
· MRI.

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:
· opća analiza krvi;
· opća analiza urina;
· biokemijski test krvi: (ovisno o kliničkoj situaciji);
· EKG.

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Liječenje u inozemstvu

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Lijekovi (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju

Liječenje (ambulanta)

AMBULANTNO LIJEČENJE

Taktika liječenja

Liječenje bez lijekova:
· procijeniti ozbiljnost stanja pacijenta (potrebno je usredotočiti se na pacijentove pritužbe, razinu svijesti, boju i vlažnost kože, uzorke disanja i pulsa, razinu krvnog tlaka);
· osigurati prohodnost gornjih dišnih putova (po potrebi mehanička ventilacija);
· zaustaviti vanjsko krvarenje. U prehospitalnoj fazi provodi se privremenim metodama (čvrsta tamponada, primjena tlačnog zavoja, digitalni pritisak izravno u ranu ili distalno od nje, primjena podveze itd.). Kontinuirano unutarnje krvarenje u prehospitalnoj fazi gotovo je nemoguće zaustaviti, pa bi radnje liječnika hitne pomoći trebale biti usmjerene na brzu, pažljivu dostavu pacijenta u bolnicu;
· postaviti bolesnika s podignutim krajem noge za 10-45%, Trendelenburgov položaj;
· primjena zavoja, transportna imobilizacija (nakon davanja analgetika!), kod tenzijskog pneumotoraksa - pleuralna punkcija, kod otvorenog pneumotoraksa - transfer u zatvoreni. (Pažnja! Ne vade se strana tijela iz rana, ne resetiraju se prolapsirani unutarnji organi!);
· isporuka u bolnicu uz praćenje otkucaja srca, disanja, krvnog tlaka. Ako je prokrvljenost tkiva nedovoljna, uporaba pulsnog oksimetra je neučinkovita.

Liječenje lijekovima:
udisanje kisika;
· održavati ili omogućiti venski pristup – kateterizacija vena;
· prekinuti šokogene impulse (adekvatno ublažavanje boli):
Diazepam [A] 0,5% 2-4 ml + Tramadol [A] 5% 1-2 ml;
Diazepam [A] 0,5% 2-4 ml + trimeperidin [A] 1% 1 ml;
Diazepam [A] 0,5% 2-4 ml + Fentanil [B] 0,005% 2 ml.
Za djecu:
od 1 godine Tramadol [A] 5% 1-2 mg/kg;
trimeperidin [A] 1% ne propisuje se do 1. godine života, zatim 0,1 ml/god života, Fentanil [B] 0,005% 0,05 mg/kg.

Normalizacija volumena krvi, korekcija metaboličkih poremećaja:
za krvni tlak koji se ne može odrediti, brzina infuzije treba biti 250-500 ml u minuti. Intravenski se primjenjuje 6% otopina dekstrana [C].
Ako je moguće, prednost se daje 10% ili 6% otopinama hidroksietilškroba [A]. Ne može se uliti više od 1 litre takvih otopina odjednom. Znakovi primjerenosti infuzijske terapije su da se nakon 5-7 minuta pojave prvi znaci mjerljivog krvnog tlaka, koji u sljedećih 15 minuta poraste do kritične razine (SKT 90 mm Hg).
Kod blagog do umjerenog šoka prednost se daje kristaloidnim otopinama, čiji volumen treba biti veći od volumena izgubljene krvi, jer brzo napuštaju krvožilni sloj. Uvesti 0,9% otopinu natrijevog klorida [B], 5% otopinu glukoze [B], poliionske otopine - disol [B] ili trisol [B] ili acesol [B].
Ako je infuzijska terapija neučinkovita, primjenjuje se 200 mg dopamina [C] na svakih 400 ml kristaloidne otopine brzinom od 8-10 kapi u minuti (do razine SBP-a od 80-90 mm Hg). Pažnja! Primjena vazopresora (dopamina) u traumatskom šoku bez nadoknađenog gubitka krvi smatra se velikom terapijskom pogreškom, jer može dovesti do još većeg poremećaja mikrocirkulacije i pojačanih metaboličkih poremećaja. Kako bi se povećao venski povrat krvi u srce i stabilizirale stanične membrane, intravenozno se primjenjuje do 250 mg prednizolona odjednom. Za djecu se infuzijska terapija provodi kristaloidnim otopinama 0,9% otopine natrijeva klorida [B] u dozi od 10-20 ml/kg. Prednizolon [A] se primjenjuje prema dobnoj dozi (2-3 mg/kg).

Popis osnovnih lijekova:
· kisik (medicinski plin);
Diazepam 0,5%; [A]
tramadol 5%; [A]
trimeperidin 1%; [A]
fentanil 0,005%; [U]
· dopamin 4%; [S]
Prednizolon 30 mg; [A]
· natrijev klorid 0,9% [B].

Popis dodatnih lijekova:
· Hidroksietil škrob 6%. [A]

Algoritam djelovanja u izvanrednim situacijama

Ostale vrste liječenja: Ne.

Indikacije za konzultacije sa stručnjacima:
· konzultacije sa stručnjacima u prisutnosti popratne patologije.

Preventivne radnje:
· pravovremeno i učinkovito zaustavljanje krvarenja kako bi se smanjio pad volumena krvi;
· pravodobno i učinkovito prekidanje šokogenih impulsa kako bi se smanjio rizik od razvoja traumatskog šoka zbog boli komponente;
· učinkovita imobilizacija za smanjenje rizika od sekundarnih ozljeda tijekom transporta i smanjenje boli.

stabilizacija krvnog tlaka;
zaustavljanje krvarenja;
· poboljšanje stanja bolesnika.

Liječenje (stacionarno)

STACIONARNO LIJEČENJE

Strategija liječenja: vidi ambulantnu razinu.
Kirurška intervencija: br.
Ostali tretmani: br.

Indikacije za specijalističku konzultaciju: vidi ambulantnu razinu.

Indikacije za premještaj u jedinicu intenzivne njege:
· prijem žrtve u stanju neriješenog traumatskog šoka u fazi hitne pomoći;
· sekundarno razvijeni traumatski šok za vrijeme boravka unesrećenog na specijaliziranom odjelu bolnice, kao i nakon terapijskih i dijagnostičkih postupaka.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja: vidi izvanbolničku razinu.

Hospitalizacija

Indikacije za planiranu hospitalizaciju: nema.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju: hitna hospitalizacija indicirana je u svim slučajevima za ozljede praćene traumatskim šokom. U slučaju stabilizacije pacijenta i ublažavanja šoka, hospitalizacija u specijaliziranom odjelu, u slučaju nestabilnosti hemodinamike i stanja žrtve - u najbližoj bolnici nakon hitnog poziva.

Informacija

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Zajedničke komisije za kvalitetu medicinskih usluga Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2016.
   1. 1) Nacionalni priručnik hitne pomoći. Vertkin A.L. Moskva 2012.; 2) Smjernice kliničke prakse. Trauma/ Prehospitalna trauma bypass. Verzija veljača 2015. Vlada Queenslanda. 3) Algoritmi djelovanja liječnika u hitnoj medicinskoj službi Sankt Peterburga. Afanasjev V.V., Biderman F.I., Bichun F.B., St. Petersburg 2009.; 4) Preporuke za pružanje hitne medicinske pomoći u Ruskoj Federaciji. ur. Miroshnichenko A.G., Ruksina V.V. Sankt Peterburg, 2006.; 5) Vodič za hitnu medicinsku pomoć. Bagnenko S.F., Vertkin A.L., Miroshnichenko A.G., Khabutia M.Sh. GEOTAR-Media, 2006. (enciklopedijska natuknica).

Informacija

Kratice koje se koriste u protokolu:

PAKAO	-	arterijski tlak
Prometna nesreća	-	prometna nesreća
mehanička ventilacija	-	umjetna ventilacija
CT	-	CT skeniranje
ICD	-	Međunarodna klasifikacija bolesti
MRI	-	Magnetska rezonancija
OK	-	akutni koronarni sindrom
BCC	-	volumen cirkulirajuće krvi
VRT	-	sistolički krvni tlak
CPR	-	kardiopulmonalna reanimacija
CVP	-	središnji venski tlak
Brzina otkucaja srca	-	brzina otkucaja srca

Popis programera protokola:
1) Maltabarova Nurila Amangalievna - kandidatkinja medicinskih znanosti na Medicinskom sveučilištu Astana JSC, profesorica Odsjeka za hitnu pomoć i anesteziologiju, reanimatologiju, članica Međunarodne udruge znanstvenika, nastavnika i stručnjaka, članica Federacije anesteziologa-reanimatologije Republika Kazahstan.
2) Sarkulova Zhanslu Nukinovna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica RSE na Državnom medicinskom sveučilištu Zapadnog Kazahstana nazvana po Maratu Ospanovu, voditeljica odjela za hitnu medicinsku pomoć, anesteziologiju i reanimaciju s neurokirurgijom, predsjednik ogranka Federacije anesteziologa -Reanimatori Republike Kazahstan u regiji Aktobe
3) Alpysova Aigul Rakhmanberlinovna - kandidat medicinskih znanosti, RSE na Državnom medicinskom sveučilištu u Karagandi, voditelj odjela hitne pomoći i hitne medicinske pomoći br. 1, izvanredni profesor, član Saveza neovisnih stručnjaka.
4) Kokoshko Alexey Ivanovich - kandidat medicinskih znanosti, JSC "Astana Medical University", izvanredni profesor Odjela za hitnu pomoć i anesteziologiju, reanimatologiju, član Međunarodne udruge znanstvenika, nastavnika i stručnjaka, član Federacije anesteziologa- Reanimatologi Republike Kazahstan.
5) Akhilbekov Nurlan Salimovich - RSE u Republičkom centru za zračnu hitnu pomoć, zamjenik direktora za strateški razvoj.
6) Grab Alexander Vasilyevich - GKP u RVC "Gradska dječja bolnica br. 1" Odjela za zdravstvo grada Astane, voditelj odjela za reanimaciju i intenzivnu njegu, član Federacije anesteziologa i reanimacije Republike Kazahstan.
7) Boris Valerievich Sartaev - RSE u Republičkom medicinskom zrakoplovnom centru, liječnik mobilnog tima zračne hitne pomoći.
8) Dyusembayeva Nazigul Kuandykovna - kandidat medicinskih znanosti, Astana Medical University JSC, voditelj odjela za opću i kliničku farmakologiju.

Sukob interesa: odsutan.

Popis recenzenata: Sagimbayev Askar Alimzhanovich - doktor medicinskih znanosti, profesor JSC Nacionalnog centra za neurokirurgiju, voditelj Odjela za upravljanje kvalitetom i sigurnost pacijenata Odjela za kontrolu kvalitete.

Uvjeti za reviziju protokola: pregled protokola 3 godine nakon njegove objave i od datuma njegovog stupanja na snagu ili ako su dostupne nove metode s razinom dokaza.

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElement ne mogu i ne smiju zamijeniti izravnu konzultaciju s liječnikom. Svakako se obratite zdravstvenoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas zabrinjavaju.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElementa isključivo je informativni i referentni izvor. Podaci objavljeni na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih uputa.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve osobne ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Ažuriranje: prosinac 2018

Riječ "šok" uvriježila se u modernoj kulturi kao osjećaj iznenađenja, ogorčenja ili druge slične emocije. Međutim, njegovo pravo značenje je sasvim druge prirode. Ovaj medicinski termin nastao je početkom 18. stoljeća zahvaljujući poznatom kirurgu Jamesu Latti. Od tada su ga liječnici naširoko koristili u stručnoj literaturi i povijesti bolesti.

Šok je teško stanje u kojem dolazi do naglog pada tlaka, promjene svijesti i poremećaja u radu raznih organa (bubrezi, mozak, jetra i drugi). Postoji veliki broj razloga koji mogu dovesti do ove patologije. Jedan od njih je teška ozljeda, na primjer, odvajanje ili nagnječenje ruke/noge; duboka rana s krvarenjem; prijelom bedrene kosti. U ovom slučaju, šok se naziva traumatski.

Razlozi za razvoj

Pojava ovog stanja povezana je s dva glavna čimbenika - boli i gubitkom krvi. Što su oni izraženiji, to će zdravlje i prognoza za žrtvu biti lošija. Pacijent ne shvaća prisutnost prijetnje životu i ne može čak ni pružiti prvu pomoć sebi. Upravo je zbog toga ova patologija posebno opasna.

Svaka teža ozljeda može uzrokovati jaku bol, s kojom se čovjek iznimno teško nosi sam. Kako tijelo reagira na to? Pokušava smanjiti percepciju neugodnih osjeta i spasiti svoj život. Mozak gotovo u potpunosti potiskuje rad receptora za bol i ubrzava rad srca, povećava krvni tlak i aktivira dišni sustav. Za to je potrebna ogromna količina energije čije se zalihe brzo troše.

Shema

Nakon nestanka izvora energije, svijest se usporava, tlak pada, ali srce nastavlja raditi svom snagom. Unatoč tome, krv ne cirkulira dobro kroz žile, zbog čega većini tkiva nedostaje kisika i hranjivih tvari. Najprije počinju stradati bubrezi, a zatim dolazi do poremećaja rada svih ostalih organa.

Sljedeći čimbenici mogu dodatno pogoršati prognozu:

1. Gubitak krvi. Smanjenje količine krvi koja cirkulira kroz žile dovest će do većeg pada tlaka u kratkom vremenskom razdoblju. Često je ozbiljan gubitak krvi s razvojem stanja šoka uzrok smrti;
2. Crash sindrom. Omekšavanje ili drobljenje tkiva dovodi do njihove nekroze. Mrtva tkiva su najjači toksini za tijelo, koji, kada se ispuste u krv, truju žrtvu i pogoršavaju njegovu dobrobit;
3. Otrovanje krvi/sepsa. Prisutnost kontaminirane rane (zbog prostrijelne rane, prilikom ranjavanja prljavim predmetom, nakon što je zemlja dospjela na ranu itd.) rizik je od ulaska opasnih bakterija u krv. Njihovo razmnožavanje i aktivan život mogu dovesti do obilnog oslobađanja toksina i poremećaja funkcija različitih tkiva;
4. Stanje tijela. Tjelesni obrambeni sustavi i sposobnost prilagodbe razlikuju se od osobe do osobe. Svaki šok velika je opasnost za djecu, starije osobe, osobe s teškim kroničnim bolestima ili s trajno oslabljenim imunitetom.

Stanje šoka se razvija brzo, remeti funkcioniranje cijelog organizma i često završava smrću. Samo pravodobno liječenje može poboljšati prognozu i povećati šanse za život žrtve. A da bi se to pružilo, potrebno je na vrijeme prepoznati prve znakove traumatskog šoka i pozvati ekipu hitne pomoći (hitne pomoći).

Simptomi

Sve različite manifestacije patologije mogu se svesti na 5 glavnih znakova koji odražavaju rad cijelog organizma. Ako osoba ima ozbiljnu ozljedu i ove simptome, vjerojatnost stanja šoka je izuzetno velika. U tom slučaju ne biste trebali oklijevati pružiti prvu pomoć.

Tipične kliničke manifestacije uključuju:

Promjena svijesti

U većini slučajeva svijest prolazi kroz 2 faze razvoja ovog stanja. Na prvom ( erektilna), osoba je jako uzbuđena, ponaša se neprimjereno, misli joj “skaču” i nemaju logičnu vezu. U pravilu ne traje dugo - od nekoliko minuta do 1-2 sata. Nakon toga dolazi druga faza ( trom), u kojima se ponašanje žrtve značajno mijenja. On postaje:

• Apatičan. Sve što se događa oko osobe praktički ga ne smeta. Pacijent možda ne reagira ili reagira loše na verbalne apele, tapšanje po obrazima, promjene u okolini i druge podražaje;
• Adinamičan. Žrtva ne mijenja položaj tijela ili pokušava krajnje tromo napraviti bilo kakav pokret;
• Bez emocija. Ako je govor bolesnika očuvan, on komunicira jednosložno, bez intonacije i mimike, potpuno je ravnodušan.

Ove dvije faze imaju jednu zajedničku stvar - nemogućnost adekvatne procjene prisutnosti ozbiljne štete na sebi i prijetnje životu. Stoga mu je potrebna pomoć ljudi oko njega da pozove liječnika.

Povećanje broja srčanih kontrakcija (HR)

Do posljednje minute života srčani mišić pokušava održati dovoljan krvni tlak i opskrbu krvlju vitalnih organa. Zbog toga se broj otkucaja srca može značajno povećati - kod nekih pacijenata može doseći 150 ili više otkucaja / minuti, s normom do 90 otkucaja / min.

Problemi s disanjem

Budući da većini tkiva nedostaje kisika, tijelo ga pokušava povećati iz okoline. To dovodi do povećanja stope disanja i ono postaje plitko. Uz značajno pogoršanje zdravlja, uspoređuje se s "dahom lovljene životinje".

Sniženi krvni tlak (BP)

Glavni kriterij patologije. Ako, u pozadini teške ozljede, brojke na tonometru padnu na 90/70 mmHg. i manje - to se može smatrati prvim znakom vaskularne disfunkcije. Što je pad krvnog tlaka izraženiji, to je prognoza za bolesnika lošija. Ako niži tlak padne na 40 mm Hg, bubrezi prestaju raditi i dolazi do akutnog zatajenja bubrega. Opasan je zbog nakupljanja toksina (kreatinin, urea, mokraćna kiselina) i razvoja teške uremične kome/urosepse.

Metabolički poremećaj

Manifestacije ovog sindroma prilično je teško otkriti kod žrtve, međutim, to je ono što često dovodi do smrti. Budući da gotovo sva tkiva imaju manjak energije, njihov rad je poremećen. Ponekad te promjene postaju nepovratne i dovode do zatajenja raznih organa hematopoetskog, probavnog i imunološkog sustava te bubrega.

Klasifikacija

Kako odrediti koliko je opasno stanje osobe i grubo upravljati taktikom liječenja? U tu svrhu liječnici su razvili stupnjeve koji se razlikuju u razini krvnog tlaka, otkucaja srca, stupnja depresije svijesti i disanja. Ti se parametri mogu brzo i prilično točno procijeniti u bilo kojem okruženju, što određivanje stupnja čini prilično jednostavnim postupkom.

Moderna klasifikacija prema Keithu prikazana je u nastavku:

I (blaga) Depresija, međutim, pacijent uspostavlja kontakt. Odgovara kratko, bez emocija, gotovo bez izraza lica. Plitko, često (20-30 udisaja u minuti), lako prepoznatljivo. Do 9090-10070-80

Stupnjevi	Stupanj svijesti	Promjene u disanju	broj otkucaja srca (bpm)	Krvni tlak (mm.Hg)
				Syst. (gore na tonometru)	dijast. (niže na tonometru)
ja (svjetlo)	Potlačen, međutim, pacijent uspostavlja kontakt. Odgovara kratko, bez emocija, gotovo bez izraza lica.	Plitko, često (20-30 udisaja u minuti), lako se prepoznaje.	Sve do 90	90-100	70-80
II (umjereno)	Žrtva reagira samo na jak podražaj (glasan glas, tapšanje po licu i sl.). Kontakt je težak.	Vrlo površno, brzina disanja veća od 30.	90-119	70-80	50-60
III (teška)	Bolesnik je bez svijesti ili u potpunoj apatiji. Ne reagira ni na kakve podražaje. Zjenice se praktički ne sužavaju na svjetlu.	Disanje je gotovo neprimjetno, vrlo plitko.	Više od 120	Manje od 70	Manje od 40

U starim monografijama liječnici su dodatno identificirali IV ili izuzetno teški stupanj, ali trenutno se to smatra neprikladnim. IV stupanj je pre-agonija i početak umiranja, kada svaki tekući tretman postaje beskoristan. Moguće je postići značajan učinak terapije samo u prve 3 faze patologije.

Osim toga, liječnici dijele traumatski šok u 3 stupnja, ovisno o prisutnosti simptoma i odgovoru tijela na liječenje. Ova klasifikacija također pomaže u preliminarnoj procjeni prijetnje životu i vjerojatnoj prognozi.

Stadij I (kompenzirani). Pacijent održava normalan/visok krvni tlak, ali postoje tipični znakovi patologije;

II (dekompenzirana). Osim izraženog pada tlaka, može doći do poremećaja rada različitih organa (bubrezi, srce, pluća i drugi). Tijelo reagira na tretman i pravilnim algoritmom pomoći moguće je spasiti život unesrećenog;

III (vatrostalni). U ovoj fazi sve terapijske mjere su neučinkovite - krvne žile ne mogu održavati potreban krvni tlak, a rad srca nije stimuliran lijekovima. U velikoj većini slučajeva refraktorni šok završava smrću.

Vrlo je teško unaprijed predvidjeti koji će stadij pacijent razviti - to ovisi o velikom broju čimbenika, uključujući stanje tijela, težinu ozljeda i obujam mjera liječenja.

Prva pomoć

Što određuje hoće li osoba preživjeti ili umrijeti kada se ova patologija razvije? Znanstvenici su dokazali da je pravodobnost prve pomoći za traumatski šok od najveće važnosti. Ako se pruži odmah i žrtva se odveze u bolnicu unutar sat vremena, vjerojatnost smrti je značajno smanjena.

Navodimo radnje koje se mogu poduzeti kako bi se pomoglo pacijentu:

1. Zovite hitnu pomoć. Ova točka je od temeljne važnosti - što prije liječnik započne puni tretman, to su veće šanse pacijenta za oporavak. Ako se ozljeda dogodila na teško dostupnom području gdje nema stanice hitne pomoći, preporuča se samostalno prevesti osobu u najbližu bolnicu (ili hitnu pomoć);
2. Provjerite prohodnost dišnih putova. Svaki algoritam za pomoć kod šoka mora uključivati ​​ovu točku. Da biste to učinili, morate nagnuti glavu žrtve unatrag, gurnuti donju čeljust prema naprijed i pregledati usnu šupljinu. Ako ima bljuvotine ili stranih tijela, potrebno ih je ukloniti. Kad se jezik uvuče, potrebno ga je povući prema naprijed i pričvrstiti za donju usnicu. Za to možete koristiti običnu iglu;
3. Zaustavite krvarenje, ako je dostupno. Duboka rana, otvoreni prijelom ili zgnječenje ekstremiteta često uzrokuju veliki gubitak krvi. Ako se taj proces brzo ne zaustavi, osoba će izgubiti veliku količinu krvi, što često uzrokuje smrt. U velikoj većini slučajeva takvo krvarenje nastaje iz velike arterijske žile.
   Stavljanje steza iznad ozljede najbolja je prva pomoć koju možete učiniti. Ako se rana nalazi na nozi, tada se nanosi na gornju trećinu bedra, na vrhu odjeće. Ako je ruka ozlijeđena - na gornjem dijelu ramena. Za zatezanje plovila možete koristiti sve dostupne materijale: remen, jak remen, jak konop itd. Glavni kriterij za ispravan podvez je zaustavljanje krvarenja. Ispod podveze treba staviti bilješku s naznakom vremena nanošenja.
4. Anestezirati. U priboru za prvu pomoć u automobilu, ženskoj torbici ili u najbližoj ljekarni često se mogu naći različiti lijekovi protiv bolova: Paracetamol, Analgin, Citramon, Ketorol, Meloksikam, Pentalgin i drugi. Preporuča se žrtvi dati 1-2 tablete bilo kojeg od lijekova sličnog učinka. To će donekle smanjiti simptome;
5. Imobilizirajte zahvaćeni ekstremitet. Prijelom, podveza, duboka rana, teška ozljeda - ovo nije potpuni popis stanja u kojima je potrebno imobilizirati ruku ili nogu. Da biste to učinili, možete koristiti jake materijale pri ruci (daske, čelične cijevi, jaku granu drveta itd.) I zavoj.

Postoje mnoge nijanse u primjeni udlaga, ali glavna stvar je učinkovito imobilizirati ud u fiziološkom položaju i ne ozlijediti ga. Ruka mora biti savijena u zglobu lakta za 90 stupnjeva i "rana" uz tijelo. Noga treba biti ravna u zglobovima kuka i koljena.

Ako se ozljeda nalazi na trupu, nešto je teže pružiti kvalitetnu pomoć. Također je potrebno nazvati tim hitne pomoći i anestezirati žrtvu. Ali za zaustavljanje krvarenja preporuča se primijeniti čvrsti zavoj. Ako je moguće, nanesite gustu vatu na mjesto rane kako biste povećali pritisak na krvne žile.

Što ne činiti ako ste u šoku

• Bez određene svrhe, uznemiriti žrtvu, promijeniti položaj tijela ili ga samostalno pokušati izvući iz stupora;
• Koristite veliki broj tableta (ili bilo koje druge oblike doziranja) s analgetskim učinkom (više od 3). Predoziranje ovim lijekovima može pogoršati dobrobit pacijenta, uzrokovati želučano krvarenje ili tešku intoksikaciju;
• Ako u rani postoji bilo kakav predmet, ne pokušavajte ga sami ukloniti - liječnici u kirurškoj bolnici će se time baviti;
• Držite podvezu na ekstremitetu duže od 60 minuta. Ako je potrebno zaustaviti krvarenje dulje od 1 sata, potrebno ga je oslabiti 5-7 minuta. To će djelomično obnoviti metabolizam tkiva i spriječiti pojavu gangrene.

Liječenje

Sve žrtve u stanju šoka moraju biti hospitalizirane u jedinici intenzivne njege najbliže bolnice. Ukoliko je moguće, timovi hitne pomoći nastoje takve bolesnike smjestiti u multidisciplinarne kirurške bolnice, gdje je dostupna sva potrebna dijagnostika i potrebni stručnjaci. Liječenje takvih bolesnika jedan je od najtežih zadataka, jer se poremećaji javljaju u gotovo svim tkivima.

Proces liječenja uključuje veliki broj postupaka koji su usmjereni na vraćanje funkcija tijela. Pojednostavljeno, mogu se podijeliti u sljedeće skupine:

1. Potpuno ublažavanje boli. Unatoč tome što liječnik/bolničar daje neke od potrebnih lijekova još u vozilu hitne pomoći, u bolnici liječnici dopunjuju analgetičku terapiju. Ako je operacija neophodna, pacijent se može staviti pod punu anesteziju. Treba napomenuti da je borba protiv boli jedna od najvažnijih točaka u terapiji protiv šoka, budući da je ovaj osjećaj glavni uzrok patologije;
2. Vraćanje prohodnosti dišnih putova. Potreba za ovim postupkom određena je stanjem bolesnika. U slučaju poremećaja disanja, nedovoljnog udisaja kisika ili oštećenja dušnika, osoba se priključuje na aparat za umjetno disanje (skraćeno ventilator). U nekim slučajevima to zahtijeva rez na vratu s ugradnjom posebne cijevi (traheostoma);
3. Zaustavi krvarenje. Što krv brže napušta krvne žile - što niže pada krvni tlak - tijelo više pati. Ako se ovaj patološki lanac prekine i uspostavi normalan protok krvi, značajno se povećavaju šanse za preživljavanje bolesnika;
4. Održavanje odgovarajućeg protoka krvi. Da bi se krv kretala kroz žile i hranila tkiva, potrebna je određena razina krvnog tlaka i dovoljna količina same krvi. Liječnici pomažu u vraćanju hemodinamike transfuzijom otopina za zamjenu plazme i posebnih lijekova koji stimuliraju kardiovaskularni sustav (dobutamin, norepinefrin, adrenalin itd.);
5. Vraćanje normalnog metabolizma. Dok su organi u "gladovanju kisikom", u njima se javljaju metabolički poremećaji. Za ispravljanje metaboličkih poremećaja, liječnici mogu koristiti otopine glukoze i soli; vitamini B 1, B 6, PP i C; otopina albumina i druge medicinske mjere.

Ako se gore navedeni ciljevi uspješno ostvare, život osobe više nije u opasnosti. Za daljnje liječenje premješta se na JIL (odjel intenzivne njege) ili u redovni stacionar bolnice. U ovom slučaju, prilično je teško govoriti o vremenu liječenja. Može trajati od 2-3 tjedna do nekoliko mjeseci, ovisno o težini stanja.

Komplikacije

Šok nakon nesreće, katastrofe, napada ili bilo koje druge traume zastrašuje ne samo zbog simptoma, već i zbog komplikacija. Istodobno, osoba postaje osjetljiva na različite mikrobe, rizik od začepljenja krvnih žila krvnim ugrušcima u tijelu se udeseterostručuje, a funkcija bubrežnog epitela može biti nepovratno oštećena. Često ljudi ne umiru od simptoma šoka, već zbog razvoja teških bakterijskih infekcija ili oštećenja unutarnjih organa.

Sepsa

To je česta i opasna komplikacija koja se javlja kod svakog trećeg bolesnika koji je primljen u jedinicu intenzivnog liječenja nakon ozljede. Čak i uz suvremenu razinu medicine, oko 15% pacijenata s ovom dijagnozom ne preživi, ​​unatoč zajedničkim naporima liječnika različitih specijalnosti.

Sepsa nastaje kada veliki broj mikroba uđe u ljudski krvotok. Normalno, krv je potpuno sterilna - ne bi trebala sadržavati nikakve bakterije. Stoga njihova pojava dovodi do jake upalne reakcije u cijelom tijelu. Temperatura bolesnika raste do 39 o C i više, pojavljuju se gnojna žarišta u raznim organima, što može poremetiti njihov rad. Često ova komplikacija dovodi do promjena u svijesti, disanju i normalnom metabolizmu tkiva.

TELA

Oštećenje tkiva i krvožilnog zida uzrokuje stvaranje krvnih ugrušaka koji pokušavaju zatvoriti nastali defekt. Tipično, ovaj zaštitni mehanizam pomaže tijelu da zaustavi krvarenje samo iz malih rana. U drugim slučajevima, proces stvaranja tromba predstavlja opasnost za samu osobu. Također je potrebno zapamtiti da zbog niskog krvnog tlaka i dugotrajnog ležanja dolazi do sustavnog zastoja krvi. To može dovesti do "nagomilavanja" stanica u krvnim žilama i povećati rizik od plućne embolije.

Plućna embolija (ili skraćeno PE) nastaje kada se normalno stanje krvi promijeni i krvni ugrušci uđu u pluća. Ishod ovisi o veličini patoloških čestica i pravodobnosti liječenja. Uz istodobnu blokadu obje plućne arterije, smrt je neizbježna. Ako su samo najmanji ogranci žile začepljeni, jedina manifestacija PE može biti suhi kašalj. U drugim slučajevima potrebna je posebna terapija za razrjeđivanje krvi ili angiokirurška intervencija kako bi se spasio život.

Bolnička upala pluća

Unatoč temeljitoj dezinfekciji, u svakoj bolnici postoji mali postotak mikroba koji su razvili otpornost na različite antiseptike. To može biti Pseudomonas aeruginosa, rezistentni stafilokok, bacil influence i drugi. Glavne mete ovih bakterija su pacijenti s oslabljenim imunološkim sustavom, uključujući pacijente u šoku na odjelima intenzivne njege.

Bolnička pneumonija je na prvom mjestu među komplikacijama uzrokovanim bolničkom florom. Unatoč rezistenciji na većinu antibiotika, ova bolest pluća uglavnom se može liječiti pomoćnim lijekovima. Međutim, upala pluća koja se razvija u pozadini šoka uvijek je ozbiljna komplikacija koja pogoršava prognozu za osobu.

Akutno zatajenje bubrega/kronična bubrežna bolest (AKI i CKD)

Bubrezi su prvi organ koji pati od niskog arterijskog tlaka. Da bi radili, potreban je dijastolički (niži) krvni tlak veći od 40 mmHg. Ako prijeđe ovu granicu, počinje akutno zatajenje bubrega. Ova se patologija očituje prestankom stvaranja urina, nakupljanjem toksina u krvi (kreatinin, urea, mokraćna kiselina) i općim ozbiljnim stanjem osobe. Ako se intoksikacija navedenim otrovima ne otkloni u kratkom vremenu i ne obnovi stvaranje urina, velika je vjerojatnost razvoja urosepse, uremične kome i smrti.

Međutim, čak i uz uspješno liječenje akutnog zatajenja bubrega, tkivo bubrega može postati dovoljno oštećeno da izazove razvoj kronične bolesti bubrega. Ovo je patologija u kojoj se pogoršava sposobnost organa da filtrira krv i eliminira otrovne tvari. Gotovo ju je nemoguće potpuno izliječiti, ali pravilna terapija može usporiti ili zaustaviti napredovanje KBB-a.

Laringealna stenoza

Vrlo često se kod bolesnika u šoku treba priključiti na aparat za disanje ili napraviti traheostomiju. Zahvaljujući tim zahvatima moguće mu je spasiti život u slučaju otežanog disanja, no oni imaju i dugotrajne komplikacije. Najčešći od njih je stenoza grkljana. Ovo je suženje jednog od odjeljaka gornjeg dišnog trakta, koje se razvija nakon uklanjanja stranih tijela. U pravilu se javlja nakon 3-4 tjedna, a očituje se smetnjama disanja, promuklošću i jakim "šištavim" kašljem.

Teška laringealna stenoza liječi se kirurški. S pravodobnom dijagnozom patologije i normalnim stanjem tijela, prognoza za ovu komplikaciju gotovo je uvijek povoljna.

Šok je jedna od najtežih patologija koja se može dogoditi nakon ozbiljnih ozljeda. Njegovi simptomi i komplikacije često dovode do smrti žrtve ili razvoja invaliditeta. Kako bi se smanjila vjerojatnost nepovoljnog ishoda, potrebno je pravilno pružiti prvu pomoć i što prije transportirati osobu u bolnicu. U zdravstvenoj ustanovi liječnici će provesti potrebne mjere protiv šoka i pokušati smanjiti vjerojatnost štetnih posljedica.

RCHR (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2007. (Naredba br. 764)

Traumatski šok (T79.4)

opće informacije

Kratki opis

Traumatski šok- akutno razvijajuće i po život opasno stanje koje nastaje kao posljedica izloženosti teškim mehaničkim ozljedama na tijelu.

Traumatski šok je prvi stadij teškog oblika akutnog razdoblja traumatske bolesti s osebujnom neurorefleksnom i vaskularnom reakcijom tijela, što dovodi do dubokih poremećaja cirkulacije krvi, disanja, metabolizma i funkcije endokrinih žlijezda. .

Mehanizmi pokretanja traumatskog šoka su bol i prekomjerni (aferentni) impulsi, akutni masivni gubitak krvi, trauma vitalnih organa, psihički šok.

Šifra protokola: E-024 "Traumatski šok"
Profil: hitan slučaj

Svrha pozornice: obnova funkcije svih vitalnih sustava i organa

ICD-10 kod(ovi):

T79.4 Traumatski šok

Isključen:

Šok (uzrokovan):

Opstetrički (O75.1)

Anafilaktički

NOS (T78.2)

zbog:

Patološka reakcija na hranu (T78.0)

Adekvatno propisan i pravilno primijenjen lijek (T88.6)

Reakcije u serumu (T80.5)

Anestezija (T88.2)

Uzrokovano električnom strujom (T75.4)

Netraumatski NCD (R57.-)

Protiv groma (T75.0)

Postoperativno (T81.1)

Popratni pobačaj, ektopična ili molarna trudnoća (O00-O07, O08.3)

T79.8 Ostale rane komplikacije traume

T79.9 Rana komplikacija traume, nespecificirana

Klasifikacija

Prema tijeku traumatskog šoka:

1. Primarni - razvija se u vrijeme ili neposredno nakon ozljede.

2. Sekundarni - razvija se odgođeno, često nekoliko sati nakon ozljede.

Faze traumatskog šoka:

1. Kompenzirani - postoje svi znakovi šoka, uz dovoljnu razinu krvnog tlaka, tijelo je u stanju boriti se.

3. Refraktorni šok – sve terapije su neuspješne.

Težina traumatskog šoka:

Šok 1. stupnja - SBP 100-90 mm Hg, puls 90-100 u minuti, zadovoljavajućeg punjenja.

Šok 2 stupnja - SBP 90-70 mm Hg, puls 110-130 u minuti, slabog punjenja.

Šok 3. stupnja - SBP 70-60 mm Hg, puls 120-160 u minuti, vrlo slabog punjenja (končasti).

Šok 4 stupnja - krvni tlak nije određen, puls nije određen.

Čimbenici i skupine rizika

1. Brzi gubitak krvi.

2. Pretjerani rad.

3. Hlađenje ili pregrijavanje.

4. Postiti.

5. Ponovljene ozljede (prijevoz).

6. Prodorno zračenje i opekline, odnosno kombinirane ozljede s međusobnim pogoršanjem.

Dijagnostika

Dijagnostički kriteriji: prisutnost mehaničkih ozljeda, klinički znakovi gubitka krvi, smanjen krvni tlak, tahikardija.

Karakteristični simptomi šoka:

Hladna, vlažna, blijeda cijanotična ili mramorirana koža;

Oštro usporen protok krvi u krevetu nokta;

Zamračena svijest;

dispneja;

oligurija;

tahikardija;

Smanjenje krvnog i pulsnog tlaka.

Objektivni klinički pregled otkriva

Postoje dvije faze u razvoju traumatskog šoka.

Stadij erekcije javlja se odmah nakon ozljede i karakterizira izražena psihomotorna agitacija pacijenta na pozadini centralizirane cirkulacije krvi. Ponašanje bolesnika može biti neprimjereno, jure, vrište, rade nepravilne pokrete, euforični su, dezorijentirani, opiru se pregledu i pomoći. Stupiti u kontakt s njima ponekad može biti izuzetno teško. Krvni tlak može biti normalan ili blizu normalnog. Mogu postojati različiti poremećaji disanja, čija priroda ovisi o vrsti ozljede. Ova faza je kratkotrajna i do trenutka kada se pruži pomoć može prijeći u torpidnu ili prestati.

Za torpidna faza karakteriziran nesvjesticom, stuporom i razvojem kome kao ekstremnog stupnja moždane hipoksije uzrokovane poremećajima središnje cirkulacije, sniženim krvnim tlakom, mekim, ubrzanim pulsom, blijedom kožom. U ovoj prehospitalnoj fazi liječnik hitne pomoći trebao bi se osloniti na razine krvnog tlaka i pokušati odrediti količinu gubitka krvi.

Određivanje volumena gubitka krvi temelji se na omjeru brzine pulsa i sistoličkog krvnog tlaka (S/SBP).

U slučaju šoka 1 stupanj (gubitak krvi 15-25% bcc - 1-1,2 l) SI = 1 (100/100).

U slučaju šoka 2 stupnja (gubitak krvi 25-45% bcc - 1,5-2 l) SI = 1,5 (120/80).

U slučaju šoka 3 stupnja (gubitak krvi više od 50% bcc - više od 2,5 l) SI = 2 (140/70).

Pri procjeni volumena gubitka krvi može se poći od poznatih podataka o ovisnosti gubitka krvi o prirodi ozljede. Tako, s prijelomom gležnja kod odrasle osobe, gubitak krvi ne prelazi 250 ml, s prijelomom ramena, gubitak krvi se kreće od 300 do 500 ml, potkoljenice - 300-350 ml, kukova - 500- 1000 ml, zdjelica - 2500-3000 ml, s višestrukim prijelomima ili U kombiniranoj ozljedi gubitak krvi može doseći 3000-4000 ml.

Uzimajući u obzir mogućnosti prehospitalnog stadija, moguće je usporediti različite stupnjeve šoka i njihove inherentne kliničke znakove.

Šok 1. stupnja(blagi šok) karakterizira krvni tlak 90-100/60 mm Hg. a puls 90-100 otkucaja/min. (SI=1), koji se može zadovoljavajuće popuniti. Obično je žrtva donekle inhibirana, ali lako uspostavlja kontakt i reagira na bol; koža i vidljive sluznice su često blijede, ali ponekad imaju normalnu boju. Disanje je ubrzano, ali u odsutnosti istodobnog povraćanja i aspiracije povraćanog sadržaja, nema respiratornog zatajenja. Javlja se u pozadini zatvorenog prijeloma bedrene kosti, kombiniranog prijeloma bedrene kosti i tibije i blagog prijeloma zdjelice s drugim sličnim ozljedama kostura.

Šok 2 stupnja(umjereni šok) prati smanjenje krvnog tlaka na 80-75 mm Hg, a broj otkucaja srca se povećava na 100-120 otkucaja / min. (SI=1,5). Primjećuje se jako bljedilo kože, cijanoza, adinamija i letargija. Javlja se kod višestrukih prijeloma dugih cjevastih kostiju, višestrukih prijeloma rebara, težih prijeloma kostiju zdjelice itd.

Šok 3 stupnja(teški šok) karakterizira smanjenje krvnog tlaka na 60 mm Hg. (ali može biti niži), broj otkucaja srca se povećava na 130-140 otkucaja / min. Zvukovi srca postaju vrlo prigušeni. Bolesnik je duboko inhibiran, ravnodušan prema okolini, koža je blijeda, s izraženom cijanozom i zemljanom nijansom. Razvija se s više popratnih ili kombiniranih trauma, oštećenja kostura, velikih mišićnih masa i unutarnjih organa, prsa, lubanje i opeklina.

S daljnjim pogoršanjem stanja bolesnika može se razviti terminalno stanje - šok 4. stupnja.

Popis glavnih dijagnostičkih mjera:

1. Prikupljanje pritužbi, povijest bolesti, opći terapeutski.

2. Vizualni pregled, opći terapeutski.

3. Mjerenje krvnog tlaka u perifernim arterijama.

4. Ispitivanje pulsa.

5. Mjerenje otkucaja srca.

6. Mjerenje brzine disanja.

7. Opća terapijska palpacija.

8. Opća terapijska perkusija.

9. Opća terapijska auskultacija.

10. Registracija, interpretacija i opis elektrokardiograma.

11. Studije senzorne i motoričke sfere u patologijama središnjeg živčanog sustava.

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:

1. Pulsna oksimetrija.

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Liječenje u inozemstvu

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Taktika medicinske njege

Algoritam liječenja traumatskog šoka

Opće aktivnosti:

1. Procijeniti ozbiljnost stanja pacijenta (potrebno je usredotočiti se na pacijentove pritužbe, razinu svijesti, boju i vlažnost kože, obrazac disanja i puls, razinu krvnog tlaka).

2. Osigurati mjere usmjerene na zaustavljanje krvarenja.

3. Prekinuti šokogene impulse (adekvatno ublažavanje boli).

4. Normalizacija BCC-a.

5. Korekcija metaboličkih poremećaja.

6. U drugim slučajevima:

Položiti pacijenta s nogama podignutim za 10-45%, Trendelenburgov položaj;

Osigurati prohodnost gornjih dišnih putova i pristup kisiku (po potrebi mehanička ventilacija).

Specifični događaji:

1. Zaustavljanje vanjskog krvarenja u prehospitalnoj fazi provodi se privremenim metodama (čvrsta tamponada, primjena tlačnog zavoja, digitalni pritisak izravno u ranu ili distalno od nje, primjena podveze itd.).

Kontinuirano unutarnje krvarenje u prehospitalnoj fazi gotovo je nemoguće zaustaviti, pa bi radnje liječnika hitne pomoći trebale biti usmjerene na brzu i pažljivu dostavu pacijenta u bolnicu.

2. Ublažavanje boli:

Opcija 1 - intravenska primjena 0,5 ml 0,1% otopine atropina, 2 ml 1% otopine difenhidramina (difenhidramina), 2 ml 0,5% otopine diazepama (Relanium, Seduxen), zatim polako 0,8-1 ml 5% otopina ketamina (Calipsol).

U slučaju teške traumatske ozljede mozga ne davati ketamin!

2. opcija - intravenska primjena 0,5 ml 0,1% otopine atropina, 2-3 ml 0,5% otopine diazepama (Relanium, Seduxen) i 2 ml 0,005% otopine fentanila.

U slučaju šoka praćenog ARF intravenski primijeniti natrijev hidroksibutirat 80-100 mg/kg u kombinaciji s 2 ml 0,005% otopine fentanila ili 1 ml 5% otopine ketamina u 10-20 ml izotonične otopine 0,9% natrijevog klorida ili 5% glukoze.

3. Transportna imobilizacija.

4. Nadopunjavanje gubitka krvi.
Za krvni tlak koji se ne može odrediti, brzina infuzije treba biti 250-500 ml u minuti. Intravenozno se primjenjuje 6% otopina poliglucina. Ako je moguće, prednost se daje 10% ili 6% otopinama hidroksietil škroba (stabizol, refortan, HAES-steril). Ne može se uliti više od 1 litre takvih otopina odjednom. Znakovi primjerenosti infuzijske terapije su da se nakon 5-7 minuta pojave prvi znaci mjerljivog krvnog tlaka, koji u sljedećih 15 minuta poraste do kritične razine (SKT 90 mm Hg).

Kod blagog do umjerenog šoka prednost se daje kristaloidnim otopinama, čiji volumen treba biti veći od volumena izgubljene krvi, jer brzo napuštaju krvožilni sloj. Uvesti 0,9% otopinu natrijevog klorida, 5% otopinu glukoze, poliionske otopine - disol, trisol, acesol.

Kako bi se dobilo na vremenu ako je nemoguće provesti infuzijsku terapiju, preporučljivo je koristiti intravensku primjenu dopamina - 200 mg u 400 ml 5% otopine glukoze brzinom od 8-10 kapi / min.

3. *Dopamin 200 mg na 400 ml

4. *Pentastar (refortan) 500 ml, fl.

5. *Pentastar (stabizol) 500 ml, fl.

* - lijekovi koji se nalaze na popisu esencijalnih (vitalnih) lijekova.

Informacija

Izvori i literatura

1. Protokoli za dijagnostiku i liječenje bolesti Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan (Naredba br. 764 od 28. prosinca 2007.)
   1. 1. Kliničke preporuke temeljene na medicini utemeljenoj na dokazima: Trans. s engleskog / Ed. Yu.L. Ševčenko, I.N. Denisova, V.I. Kulakova, R.M. Khaitova. 2. izdanje, rev. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 str.: ilustr. 2. Vodič za liječnike hitne pomoći / Ed. V.A. Mikhailovich, A.G. Mirošničenko - 3. izdanje, prerađeno i prošireno - St. Petersburg: BINOM. Laboratorij znanja, 2005.-704str. 3. Taktika upravljanja i hitne medicinske pomoći u hitnim stanjima. Vodič za liječnike./ A.L. Vertkin - Astana, 2004.-392 str. 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Izrada kliničkih smjernica i protokola dijagnostike i liječenja uvažavajući suvremene zahtjeve. Smjernice. Almaty, 2006, 44 str. 5. Naredba ministra zdravstva Republike Kazahstan od 22. prosinca 2004. br. 883 "O odobrenju Popisa osnovnih (vitalnih) lijekova." 6. Naredba ministra zdravstva Republike Kazahstan od 30. studenog 2005. br. 542 „O uvođenju izmjena i dopuna naredbe Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan od 7. prosinca 2004. br. 854 „O suglasnost na Uputu za formiranje Liste esencijalnih (vitalnih) lijekova.”

Informacija

Voditelj odjela za hitnu i hitnu medicinsku pomoć, interna medicina br. 2, Kazahstansko nacionalno medicinsko sveučilište nazvano po. S.D. Asfendiyarova - doktor medicinskih znanosti, profesor Turlanov K.M.

Zaposlenici Odjela za hitnu pomoć i hitnu medicinsku pomoć, Interna medicina br. 2 Kazahstanskog nacionalnog medicinskog sveučilišta nazvana po. S.D. Asfendiyarova: kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Vodnev V.P.; kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Dyusembayev B.K.; Kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Akhmetova G.D.; kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Bedelbaeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Voditelj Odjela za hitnu medicinu Državnog instituta za napredne medicinske studije Almaty - kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Rakhimbaev R.S.

Zaposlenici Odjela za hitnu medicinu Državnog instituta za napredne medicinske studije Almaty: kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElement ne mogu i ne smiju zamijeniti izravnu konzultaciju s liječnikom. Svakako se obratite zdravstvenoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas zabrinjavaju.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElementa isključivo je informativni i referentni izvor. Podaci objavljeni na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih uputa.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve osobne ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

U medicini postoji niz patologija koje se razvijaju vrlo brzo, ponekad trenutno, ugrožavaju život žrtve i zahtijevaju hitnu pomoć u prvim minutama, jer kašnjenje može dovesti do nepovratnih posljedica. Traumatski (bolni) šok je jedno od tih stanja, iz naziva je vidljivo da njegovom razvoju prethodi mehanička ozljeda, a ozljeda je vrlo teška ili opsežna.

Uzroci traumatskog šoka

Različite ozljede mogu dovesti do ovog po život opasnog stanja: prijelom zdjelične kosti, oštećenje drugih velikih kostiju i krvnih žila, teške rane od vatrenog oružja i nožem, ozljede glave, ozljede abdomena s oštećenjem unutarnjih organa, opsežne opekline, nagnječenja, politraume u nesreći, padu s visine i sl. Ovako teške ozljede ljudi najčešće zadobiju u nekim ekstremnim situacijama.

Mehanizam razvoja

Mehanizam razvoja ove patologije prilično je složen, može se usporediti s lančanom reakcijom, gdje prethodni proces pokreće i pogoršava sljedeći. Dva čimbenika igraju glavnu ulogu u razvoju traumatskog šoka: brz gubitak krvi (ako ga ima) i jaka bol. A ponekad je teško reći koji je vodeći.

Kada dođe do teške ozljede, popraćene jakom boli, šalje se signal mozgu koji je za njega super jak iritant. Kao odgovor na taj signal dolazi do snažnog oslobađanja hormona stresa, adrenalina. To prvo dovodi do spazma malih posuda, a zatim se razvija njihova atonija. Kao rezultat toga, vrlo veliki volumen krvi, koji je "zaglavljen" u malim kapilarama, biva isključen iz cirkulacije. Ukupni volumen protoka krvi se smanjuje, a srce, mozak, pluća, jetra i drugi organi doživljavaju nedostatak cirkulacije.

Naknadni signali iz mozga, koji "zahtijevaju" dodatno oslobađanje hormona koji sužavaju krvne žile kako bi se povećao krvni tlak, dovode do iscrpljivanja kompenzacijskih sposobnosti tijela. Tkiva u uvjetima hipoksije (nedostatak kisika zbog poremećene opskrbe krvlju) nakupljaju različite tvari koje dovode do intoksikacije tijela.

Ako mehanizam ozljede uključuje oštećenje krvnih žila, osobito velikih, onda to dvostruko pogoršava situaciju, jer će se poremećaji protoka krvi razviti mnogo brže. Što brže dolazi do gubitka krvi, to je stanje osobe teže i šanse za povoljan ishod su manje, jer u takvim ekstremnim uvjetima tijelo neće imati vremena prilagoditi se i uključiti kompenzacijske mehanizme.

Ponekad, s blagim ili umjerenim šokom, njegov razvoj može spontano prestati. To znači da je tijelo još uvijek bilo u stanju kompenzirati gore opisane patološke procese. Međutim, takva žrtva i dalje zahtijeva ozbiljnu hitnu medicinsku pomoć.

Simptomi traumatskog šoka

Tijekom ove patologije razlikuju se dvije faze: erektilna i torpidna.

1. Stadij erekcije za mnoge žrtve traje nekoliko minuta, a ponekad i manje. Jaka bol i strah jako ih uznemiruju, osoba može vrištati, stenjati, plakati, može postati agresivna i opirati se pomoći. Žrtve osjećaju neprirodno bljedilo kože, hladan ljepljiv znoj, ubrzano disanje i lupanje srca. Što je aktivnije i neprikladnije ponašanje osobe tijekom erektilne faze traumatskog šoka, to će torpidna faza biti ozbiljnija.
2. Torpidni stadij obično nastupa vrlo brzo. Bolesnici prestaju vrištati, aktivno se kreću i postaju letargični ili gube svijest. To ne znači da prestaju osjećati bol, samo tijelo više nema snage to signalizirati. Zato, čak i ako je pacijent bez svijesti, sve manipulacije moraju biti izvedene vrlo pažljivo.

Bolesnici mogu osjetiti zimicu, koža postaje još blijeda, a opaža se cijanoza (plavilo) usana i sluznice. Krvni tlak žrtve pada, puls je slab, ponekad jedva opipljiv, a istodobno ubrzan. Potom se razvijaju poremećaji u radu unutarnjih organa: (smanjeno izlučivanje ili odsutnost), plućnih, jetrenih itd.

Ozbiljnost bolnog šoka

Ovisno o težini simptoma, razlikuju se 4 stupnja težine torpidnog stadija šoka. Klasifikacija se temelji na hemodinamskom stanju pacijenta i neophodna je za određivanje taktike liječenja i prognoze.

I stupanj šoka (blagi)

Stanje bolesnika je zadovoljavajuće, svijest jasna, nesputana, jasno razumije govor koji mu je upućen i adekvatno odgovara na pitanja. Hemodinamski parametri su stabilni: krvni tlak ne pada ispod 100 mm Hg. Art., Puls je jasno opipljiv, ritmičan, frekvencija ne prelazi 100 otkucaja u minuti. Disanje je ujednačeno, nešto brže, do 22 puta u minuti. Blagi traumatski šok često prati prijelome velikih kostiju bez oštećenja velikih krvnih žila. Prognoza u takvim slučajevima je obično povoljna, žrtvi je potrebna imobilizacija ozlijeđenog ekstremiteta, ublažavanje boli (često uz upotrebu narkotičkih analgetika) i infuzijska terapija koju odabire liječnik.

II stupanj šoka (srednji)

Pacijent doživljava depresiju svijesti, može biti inhibiran i ne razumije odmah govor koji mu se obraća. Da biste dobili odgovor, morate postaviti isto pitanje nekoliko puta. Javlja se bljedilo kože i akrocijanoza (plavilo ekstremiteta). Hemodinamika je ozbiljno oštećena, krvni tlak ne raste iznad 80-90 mm Hg. Art., Puls je slab, njegova frekvencija prelazi 110-120 otkucaja. u minuti. Disanje je ubrzano i plitko. Prognoza za žrtvu je vrlo ozbiljna, u nedostatku potrebne pomoći može se razviti sljedeća faza šoka.

III stupanj šoka (teški)

Žrtva je u stuporu ili bez svijesti, praktički ne reagira na podražaje, koža je blijeda i hladna. Krvni tlak pada ispod 75 mm Hg. Art., Puls je teško odrediti samo u velikim arterijama, frekvencija otkucaja je veća od 130 otkucaja u minuti. Prognoza je u ovoj situaciji nepovoljna, osobito kada terapija i izostanak krvarenja ne podižu krvni tlak.

IV stupanj šoka (terminalni)

Bolesnik je bez svijesti, tlak ispod 50 mm Hg. Umjetnost. ili se uopće ne otkrije, puls se ne može opipati. Žrtve kojima je dijagnosticiran ovaj stadij traumatskog šoka rijetko prežive.

Prva pomoć kod traumatskog šoka

Traumatski šok je stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, opremljenu posebnom opremom i širokim spektrom lijekova. No prva pomoć koju na licu mjesta pruži osoba koja se nađe u blizini iznimno je važna i može spasiti život unesrećenom. Mnogo je slučajeva gdje su ljudi koji su zadobili nesmrtonosne ozljede umrli upravo od šoka.

• Ako pronađete žrtvu, morate odmah nazvati hitnu pomoć.
• Ne možete ukloniti fragmente, nož ili druge predmete iz rane; ponekad oni "blokiraju" krvne žile i njihovo uklanjanje može dovesti do pojačanog krvarenja i dodatne traume za žrtvu.
• Također, ne biste trebali pokušavati ukloniti ostatke odjeće s osobe koja je zadobila opekotinu.

Zaustavi krvarenje

Prvo što treba učiniti u takvoj situaciji je, ako postoji. To se može učiniti podvezom, zavojem pod pritiskom, tamponadom otvorene rane; kao improvizirana sredstva prikladni su remen, šal, uže itd.

Podvez se stavlja samo u slučaju arterijskog krvarenja, kada krv "šikne kao fontana" ili istječe u pulsirajućem mlazu iz rane. Mora se primijeniti iznad mjesta rane, stavljajući ručnik, zavoj i odjeću ispod njega (ne možete primijeniti podveze izravno na kožu). Vrijeme primjene stezaljke mora se zabilježiti; ovo je vrlo važno za one koji će pružiti daljnju pomoć žrtvi. Činjenicu da je podveza pravilno postavljena pokazuje zaustavljanje krvarenja i nestanak pulsiranja krvnih žila ispod mjesta primjene.

Vrijeme neprekidnog držanja podveze na udu ne smije biti dulje od 40 minuta; nakon tog vremena mora se olabaviti 15 minuta, a zatim ponovno zategnuti.

Vensko ili masivno kapilarno krvarenje zaustavlja se zavojem pod pritiskom ili tamponadom rane, ozlijeđeni ekstremitet mora biti podignut. Za razliku od arterijskog krvarenja, kod venskog krvarenja vrlo tamna krv sporo teče iz oštećene žile.

Dopuštanje disanja

Potrebno je otkopčati ili ukloniti odjeću koja može stezati prsni koš i vrat, te ukloniti strana tijela iz usne šupljine. Ako je unesrećeni bez svijesti, potrebno je okrenuti glavu u stranu i fiksirati jezik kako bi se spriječila mogućnost da povraćeni sadržaj uđe u dišne ​​putove i uvuče jezik.

U nedostatku disanja i pulsa potrebno je započeti s umjetnim disanjem i kompresijom prsnog koša.

Zagrijavanje žrtve

Čak i po toplom vremenu, s traumatskim šokom, osoba može početi osjećati zimicu, pa se mora ugrijati pokrivačem, odjećom ili bilo kojim drugim dostupnim sredstvom. To je osobito istinito u hladnoj sezoni, jer hipotermija pogoršava stanje žrtve.

Anestezija

Malo je vjerojatno da će mnogi od nas u torbi imati ampulu analgina ili drugog lijeka protiv bolova i štrcaljku kako bi barem intramuskularno primijenili lijek. U slučaju traumatskog šoka, ako je unesrećeni pri svijesti, može mu se dati tableta analgina, koja se ne smije progutati, već staviti pod jezik dok se potpuno ne upije. To je moguće samo ako je osoba pri svijesti.