Suvremene učinkovite metode liječenja raka i onkologije. Metode liječenja bolesnika s rakom

Postojeće metode liječenja raka jamče uspjeh samo u ranim fazama bez metastaza. Čak ni najučinkovitiji tretmani raka ne jamče da se tumor neće ponovno pojaviti u budućnosti. Sve suvremene metode liječenja raka temelje se na otklanjanju posljedica određenih promjena u ljudskom tijelu. Uklanja se tumor, a ne njegov uzrok. Radikalne metode liječenja onkologije još nisu izumljene, pa je prerano govoriti o potpunoj pobjedi nad ovom bolešću. Ali u većini slučajeva metode liječenja raka mogu produžiti život pacijenta i poboljšati njegovu kvalitetu.

Najsuvremenije i najučinkovitije glavne metode liječenja raka

Trenutno se u službenoj medicini koriste sljedeće glavne metode liječenja raka, a to su:

• Uklanjanje tumora. Budući da se tumorske stanice mogu naći i izvan tumora, on se uklanja s rezervom. Na primjer, kod raka dojke obično se uklanja cijela mliječna žlijezda, kao i aksilarni i subklavijalni limfni čvorovi. Međutim, ako postoje tumorske stanice izvan odstranjenog organa ili njegovog dijela, operacija ne sprječava njihovo stvaranje metastaza. Štoviše, nakon uklanjanja primarnog tumora, rast metastaza se ubrzava. Međutim, ova metoda često liječi maligne tumore (kao što je rak dojke) ako se operacija izvede dovoljno rano. Suvremene metode liječenja raka su takve da se kirurško uklanjanje tumora može provesti kako tradicionalnim hladnim instrumentima, tako i korištenjem novih instrumenata (radiofrekventni nož, ultrazvučni ili laserski skalpel itd.). Na primjer, najsuvremenije metode liječenja raka grkljana (stadije I-II) pomoću lasera tijekom izravne laringoskopije omogućuju pacijentu da održi prihvatljiv glas i izbjegne traheostomiju, što nije uvijek moguće pri izvođenju tradicionalnih otvorenih operacija (ne endoskopskih). Laserska zraka, u usporedbi s konvencionalnim skalpelom, smanjuje krvarenje tijekom operacije, uništava tumorske stanice u rani i osigurava bolje zacjeljivanje rane u postoperativno razdoblje.
• Kemoterapija. Koriste se lijekovi koji djeluju na stanice koje se brzo dijele. Lijekovi su učinkoviti tretmani za rak jer mogu potisnuti duplikaciju DNK, ometati diobu stanična membrana na dvoje itd. No, osim tumorskih stanica u tijelu, brzo se i intenzivno dijele i mnoge zdrave stanice, primjerice epitelne stanice želuca. Oštećuju ih i kemoterapije. Stoga kemoterapija dovodi do teških nuspojava. Nakon prestanka kemoterapije, zdrave stanice se obnavljaju. U kasnim 1990-ima u prodaju su pušteni novi lijekovi koji specifično napadaju proteine ​​tumorskih stanica, s malo ili nimalo oštećenja stanica koje se normalno dijele. Trenutno se ti lijekovi koriste samo za određene vrste malignih tumora.
• Radioterapija. Zračenje ubija stanice raka oštećujući njihov genetski materijal, dok zdrave stanice trpe manje štete. Za zračenje X-zrake i gama zračenje (kratkovalni fotoni, prodiru na bilo koju dubinu), neutroni (nemaju naboj, stoga prodiru na bilo koju dubinu, ali su učinkovitiji u odnosu na fotonsko zračenje; upotreba je polueksperimentalna ), elektroni (nabijene čestice prodiru na relativno malu dubinu, do 7 cm, pomoću suvremenih medicinskih akceleratora; koriste se za liječenje malignih tumora kože i potkožnih stanica) i teške nabijene čestice (protoni, alfa čestice, jezgre ugljika, itd., u većini slučajeva polueksperimentalno).
• Fotodinamička terapija lijekovima- ovo su najučinkovitije metode liječenja raka, jer mogu uništiti maligne tumorske stanice pod utjecajem svjetlosnog toka određene valne duljine (fotogem, fotoditazin, radaklorin, fotosens, alasens, fotolon itd.).
• Hormonska terapija. Stanice malignih tumora nekih organa reagiraju na hormone, što se i koristi. Dakle, za rak prostate koriste ženski hormon estrogen, za rak dojke - lijekovi koji potiskuju učinak estrogena, glukokortikoidi - za limfome. Hormonska terapija je palijativno liječenje: ne može sama uništiti tumor, ali može produžiti život ili povećati izglede za izlječenje u kombinaciji s drugim metodama. Djelotvoran je kao palijativno liječenje: za neke vrste malignih tumora produljuje život za 3-5 godina.
• Imunoterapija. Imunološki sustav nastoji uništiti tumor. Međutim, iz više razloga, ona to često ne može učiniti. Imunoterapija pomaže imunološkom sustavu u borbi protiv tumora tjerajući ga da učinkovitije napada tumor ili ga čini osjetljivijim. Ponekad se za to koristi interferon. Cjepivo američkog onkologa Williama Coleya, kao i varijanta ovog cjepiva, picibanil, učinkoviti su u liječenju određenih oblika neoplazmi.
• Kombinirano liječenje. Svaka od metoda liječenja zasebno (osim palijativne) može uništiti maligni tumor, ali ne u svim slučajevima. Za povećanje učinkovitosti liječenja često se koristi kombinacija dviju ili više metoda.
• Krioterapija. Krioterapija je tehnika korištenja duboke hladnoće, proizvedene tekućim dušikom ili argonom, za uništavanje abnormalnog tkiva. Krioterapija se inače naziva kriokirurgija ili kriodestrukcija, budući da su ti pojmovi stranog porijekla. Na grčkom "krio" znači "prehlada", a "terapija" znači "lijek". Krioterapija je jedan od uobičajenih tretmana raka. Uz pomoć duboke hladnoće uništavaju se neke vrste malignih i benignih tumora. Kada su stanice zamrznute, kristali leda koji se stvaraju unutar i oko stanica uzrokuju njihovu dehidraciju. U tom trenutku dolazi do oštre promjene pH i protok krvi je ograničen na takav način da zamrznute stanice više ne mogu primati hranjive tvari. Krioterapija se može koristiti za liječenje raznih malignih tumora i prekancerozna stanja. Osobito je učinkovit u uklanjanju abnormalnih stanica iz raka vrata maternice i bazalnih stanica raka kože. Međutim, mnoga su istraživanja pokazala da se kriodestrukcijom mogu uspješno liječiti i druge vrste raka, primjerice lokalizirani rak prostate i jetre, retinoblastom, rak pločastih stanica koža. U tijeku su istraživanja korištenja krioterapije za druge vrste raka.
• Za ublažavanje patnje terminalno bolesnih pacijenata (beznadnih, umirućih) koriste se lijekovi (za suzbijanje boli) i psihijatrijski lijekovi (za suzbijanje depresije i straha od smrti).

Kirurško liječenje: operacija uklanjanja raka i terapija nakon nje

Kirurško liječenje raka i dalje zauzima prvo mjesto, budući da nije samo terapijska, već i dijagnostička metoda. U ranim stadijima razvoja zloćudnih tumora daje određenu šansu za izlječenje. Dakle, prema različitim autorima, petogodišnja stopa preživljenja među radikalno operiranim pacijentima sa stadijem I raka pluća je 48-61%, karcinomom želuca - 25-42%, dok je u isto vrijeme u skupini bolesnika sa stadijem III to doseže samo 9-18%.

Međutim, u praksi, zbog poteškoća rane dijagnoze onkologije unutarnjih organa, operacija uklanjanja raka najčešće se izvodi na kasne faze razvoj tumora kada metastatski čvorovi već postoje u tijelu. U ovom slučaju postoji opasnost od povećanog rasta metastaza. O manifestaciji takozvane eksplozivne sposobnosti raka govori se u mnogim literarnim izvorima. Opisani su slučajevi povećanog metastaziranja kao rezultat kirurških zahvata izvedenih i uz uklanjanje primarnog tumora i nakon palijativnih operacija. Ovaj fenomen također je reproduciran u eksperimentima (osobito u našim studijama).

Ova ozbiljna komplikacija kirurškog liječenja bolesnika sa zloćudnim tumorima u početku se objašnjavala masivnim ulaskom tumorskih stanica u krvotok tijekom operacije. Na temelju tih ideja N. N. Petrov 1950-ih godina razvio je principe ablastike i antiblastike - sustav mjera koji uključuje najnježnije liječenje tumora tijekom operacije (minimalna trauma), kao i maksimalnu moguću radikalnost operacija. Nakon operacije uklanjanja raka potrebna je ozbiljna terapija drugim metodama kako bi se spriječio povratak.

Rezultati studija o otkrivanju tumorskih stanica u krvi pokazali su da je, doista, ako se poštuju pravila ablastike i antiblastike, broj tumorskih stanica u krvi i aktivnost metastaza manji.

Moderni koncept je: Ako se postavi dijagnoza "malignog tumora", potrebno je započeti složeno liječenje. Prije svega, rješava se problem povezan s uklanjanjem većeg dijela tumora. Uklanjanje tumora je u određenoj mjeri korisno za tijelo, jer se uklanja izvor intoksikacije i inhibicije tjelesnih obrambenih sustava produktima raspada tumora. Glavnu ulogu u obavljanju ovog zadatka igra kirurška metoda. Međutim, morate zapamtiti da tijelo treba pripremiti za kirurško liječenje.

Trenutno postoje mogućnosti pomoći tijelu: u tu svrhu koriste se adaptogeni koji imaju učinak regulacije stresa, smanjujući vjerojatnost izbijanja metastaza. To smo dokazali eksperimentom, kao i istraživanjem na pacijentima s malignim tumorima grkljana i ždrijela. Neki od pacijenata (50 osoba) činili su kontrolnu skupinu, dobili su cijeli suvremeni kompleks kirurškog liječenja (radikalno uklanjanje tumora). Bolesnici druge skupine (50 osoba) dobivali su ekstrakt zlatnog korijena 7-10 dana prije operacije i najmanje mjesec dana nakon nje (počelo se s 10 kapi ujutro, a zatim se doza određivala prema krvnoj slici). U ovih bolesnika broj postoperativnih komplikacija bio je znatno manji. Teških komplikacija povezanih s oštećenjem regenerativnih svojstava tkiva praktički nije bilo, promijenjeni imunološki parametri vratili su se na normalu 3-4 dana brže. Dugoročni rezultati također su bili bolji: manje je pacijenata imalo metastaze i recidive tumora.

Stoga je primjena adaptogena tijekom operacije nužna, jer pomaže povećati stvarne šanse za praktično izlječenje. Tijekom operacije uspješno se koriste pripravci zlatnog korijena (Rhodiola), Eleutherococcus, ginseng, Leuzea i dr.

Liječenje raka citostaticima i kemoterapijom: video, komplikacije, oporavak i posljedice u onkologiji, kako se provodi

Liječenje citostaticima ima široku primjenu jer daje vidljiv rezultat V kratko vrijeme. DO suvremene metode Liječenje malignih tumora uključuje tzv. citostatsku terapiju koja uključuje primjenu kemoterapije i antitumorskih antibiotika te terapiju zračenjem. Unatoč svim razlikama u metodama, u oba slučaja, zajedno s tumorima, oni su pogođeni u jednoj ili drugoj mjeri normalno tkivo, što predstavlja glavnu prepreku potpunom ozdravljenju. Stoga je liječenje raka citostaticima složen i opasan proces za organizam.

Prvi rezultati onkološkog liječenja kemoterapijom, eksperimentalno i klinički, dali su ohrabrujuće rezultate: tumori su se brzo smanjivali, a ponekad i potpuno nestali. Međutim, ubrzo se pokazalo da takvo liječenje raka kemoterapijom ima vrlo ograničene mogućnosti, a uz to izaziva niz komplikacija. Činjenica je da je princip djelovanja citostatskih metoda poremetiti diobu stanica. Povećanjem doza citostatika ne oštećuju se samo tumorske stanice, već i stanice koje se normalno dijele, što dovodi do poremećaja hematopoeze, pada broja bijelih krvnih zrnaca, poremećaja funkcije imunoloških stanica i prirodne obrane (fagocitoze). U određenoj fazi to postaje nepremostiva prepreka za završetak tijeka kemoterapije koji je potreban za konačno uništavanje cjelokupne mase tumorskih stanica. Kao rezultat toga, privremena inhibicija rasta tumora nakon prisilnog prekida liječenja ponekad je zamijenjena vrlo brzim razvojem.

Ozbiljna komplikacija liječenja citostaticima, osim toga, je pojava tumorskih stanica otpornih na liječenje, koje kasnije postaju žarište novog procesa. Najozbiljnije posljedice kemoterapije za onkologiju su patološka promjena imunološki status tijela, povezan s disfunkcijom, prvenstveno hematopoetskog i endokrinog sustava. No, vidljivi su i određeni uspjesi u primjeni ovih lijekova u klinici, sve do potpunog izlječenja tumorskih bolesti kao što su Burkittov limfom, seminom, neseminomski tumori testisa i koriokarcinom. Kemoterapija je postala glavna metoda u liječenju leukemije i limfoproliferativnih bolesti te neophodna komponenta u liječenju solidnih tumora, uz kirurško i zračenje. Morate znati o posljedicama kemoterapije za onkologiju i oporavak tijela u skladu s preporukama liječnika.

Nažalost, izum novih snažnih izvora energije zračenja i sinteza novih citostatika nisu doveli do značajnijeg napretka u liječenju raka. Sada je očita potreba da se, s jedne strane, pronađu načini za povećanje učinkovitosti citostatske terapije, oslabe njezini neželjeni učinci, as druge strane, da se pronađu potpuno novi načini utjecaja na tumorski proces. Ovisno o tome kako se provodi kemoterapija za onkologiju, rizik od razvoja neželjenih posljedica može biti smanjen ili povećan. Pogledajte video o kemoterapiji za onkologiju i njenom Negativne posljedice za tijelo pacijenta:

Posljednjih godina u praksu je ušla metoda hipertermije: zagrijavanje bolesnika pod anestezijom na 43°C, uz primjenu malih doza citostatika, čiji je učinak na tumor u tim uvjetima znatno pojačan.

U potrazi za novim načinima, istraživači su se okrenuli prirodnim lijekovima, ističući za prioritetno proučavanje one koji su bili najpopularniji u narodnoj medicini za liječenje raka.

Istraživači su otkrili još jednu važnu činjenicu. Pokazalo se da ako se u tijelu izazove žarište regeneracije (odnosno obnove) normalnih tkiva, u krv će se otpustiti tvari koje inhibiraju rast tumora. Ako koristite adaptogene ili općenito tvari koje potiču regeneraciju normalnih tkiva, povećava se stvaranje tih tvari u tijelu, a povećava se i inhibicija rasta tumora.

Moramo naučiti osnove interakcije s prirodom i korištenja prirodnih resursa. Čak smo razvili i program prirodne terapije, onkološki projekt rehabilitacijski centar, no sve inicijative i pokušaji da se liječnici nekako osposobe nailaze na zid nerazumijevanja zdravstvenih djelatnika. Priznajemo da za sada prirodna terapija smeta dobro funkcionirajućem zamašnjaku farmaceutske industrije koja često slijedi komercijalne ciljeve. Iz perspektive ljudskog interesa, prirodna terapija mora biti u interakciji s farmaceutskom industrijom.

Zračna metoda liječenja raka kemoterapijom i zračenjem

Kanadski znanstvenici dokazali su da kemoterapija zračenjem za onkologiju uzrokuje nepovratne promjene u mozgu. Međutim, liječenje karcinoma zračenjem je najučinkovitije i koristi se kod velike većine pacijenata.

Kemoterapija se smatra jednom od najučinkovitijih metoda liječenja raka, iako su nuspojave njezine primjene odavno poznate. Međutim, kanadski znanstvenici otkrili su još jedan faktor o kojem vrijedi razmisliti.

U eksperimentu su sudjelovali dobrovoljci, bivši bolesnici od raka, koji su liječeni od raka kemoterapijom i zračenjem, a uspjeli su se riješiti ozbiljna bolest. Pod kontrolom posebne opreme, sudionici istraživanja obavljali su određene zadatke kako bi testirali svoju moždanu aktivnost. Todd Handy, profesor psihologije na Sveučilištu, primijetio je da su ti ljudi proveli nekoliko minuta fokusirajući se na svrhu primjera. Dok su ispitanice mislile da su usredotočene na zadatak, zapravo je većina njihovih mozgova bila "isključena". Pritom se njihova moždana aktivnost u mirovanju praktički nije razlikovala od moždane aktivnosti onih koji nisu bili izloženi kemoterapiji. Kognitivne sposobnosti ljudi koji prežive kemoterapiju postaju nestabilne i gube fokus, zaključuju znanstvenici; kognicija – sposobnost asimilacije i pamćenja materijala.

Liječenje raka zračenjem dovodi do metastaza: Istraživači sa Sveučilišta Michigan State otkrili su da lijekovi za kemoterapiju zapravo omogućuju stanicama raka da se ukorijene u kostima. Jednom kada uđu u koštanu srž, stanice raka počinju se vrlo brzo razmnožavati, brzo obnavljajući svoj bazen nakon bilo kakvog gubitka. Znanstvenici pretpostavljaju postojanje mehanizama koji dovode do širenja raka u kosti tijekom kemoterapije. Mnoge vrste raka, poput raka prostate i raka dojke, često se šire metastaziranjem u kosti. Glavni istraživač Laurie McCauley vjeruje da njihova otkrića daju uvid u to zašto neki karcinomi metastaziraju u kosti. Istraživači su eliminirali jedan od staničnih mehanizama odgovornih za distribuciju lijeka ciklofosfamida. Nakon što su blokirali jedan od staničnih proteina, CCL2, uspjeli su spriječiti pojavu tumora u koštanom tkivu. Ova studija je pilot studija (za procjenu izvedivosti, potrebnog vremena, cijene, prisutnosti ili odsutnosti nuspojava i procjene), au budućnosti znanstvenici planiraju dodatno proučavati mehanizme koji dovode do širenja stanica raka nakon kemoterapije.

U isto vrijeme, nije tajna da je većina kemoterapijskih lijekova stanični otrov. Njihova citotoksičnost temelji se na poremećaju procesa reprodukcije stanica. Djelujući na tumorske stanice koje se aktivno razmnožavaju, kemoterapija istovremeno uništava zdrave, brzorastuće stanice organizma. Na primjer, stanice kose, probavnog sustava i koštane srži. Svake godine više od 1 milijun. Pacijenti s rakom primaju kemoterapiju, terapiju zračenjem ili oboje. Unatoč tome, ukupna učinkovitost kemoterapije ostaje preniska.

Kemoterapija možda nije pravi put. Brojna su istraživanja koja potvrđuju snažan antikancerogeni potencijal darova prirode. Na primjer, u istočnjačkim gljivama, krucifernom povrću i vitaminu sunca (vitamin D). Možda bismo trebali bolje pogledati alternative? Problem je u tome što prirodni lijekovi ne donose novac farmaceutskom lobiju, pa njihovo proučavanje nije isplativo.

Među svim metodama borbe protiv raka, kemoterapija zauzima jedno od najvažnijih mjesta. Mnogi ljudi plaćaju desetke tisuća dolara za priliku da produže život ili se izliječe od ove bolesti. U međuvremenu, ti skupi i visoko toksični lijekovi često daju samo nekoliko mjeseci života ili čak ubrzavaju početak smrti, samo povećavajući rast metastaza. Najveći nedostatak ovog postupka je što kemoterapija uz zaražene uništava i zdrave stanice. Te otrovne tvari iz terapije posebno štetno djeluju na koštanu srž koja proizvodi krv, na reproduktivni, a također i na probavni sustav.

Ako ste na kemoterapiji i više nemate imunitet jer ga kemoterapija uništava (to priznaju i liječnici), svaka obična infekcija može vas ubiti. Obična gripa mogla bi biti kraj za vas. Na primjer, stafilokokna infekcija uzrokovana rukovanjem sirovom piletinom može biti početak kraja za pacijenta s rakom koji je još uvijek podvrgnut kemoterapiji. Uzmite E. coli ili salmonelu i to će vas ubiti. Jednostavno trovanje hranom iz brze hrane bit će kobno za vas.

Tijekom kemoterapije i terapija radijacijom jednostavno hladno ili gripa može uzrokovati smrt jer više nemate bjeloočnice krvne stanice za borbu protiv infekcija. Naravno, nemoguće je izračunati sve smrti uzrokovane kemoterapijom, jer bolnice i onkolozi uvijek mogu reći da se “rak proširio” i da je to uzrok smrti.

U bolnici je vrlo lako dobiti superbakteriju, odnosno virus i/ili bakteriju otpornu na antibiotike, što danas nije rijetkost. Dakle, vaša bolnička soba bi mogla biti leglo zaraznih patogena, a to je mjesto gdje biste mogli pokupiti nešto opasno po život. To se često događa.

Prije više od 20 godina pitanje učinkovitosti citotoksične kemoterapije prvi su temeljito postavili onkolog epidemiolog i medicinski statističar, dr. Ulrich Abel iz centra za rak njemačkog grada Heidelberga. Analizirajući tisuće publikacija u onkološkim časopisima i zbornicima te osobno komunicirajući sa stotinama stručnjaka iz različitih instituta, sažeo je dobivene rezultate u temeljnom članku. Evo njegovih zaključaka:

• Kemoterapija ne povećava preživljenje pacijenata niti poboljšava njihovu kvalitetu života za većinu najčešćih vrsta raka (dojke, prostate, želuca, debelog crijeva, pluća, mozga itd.), gdje se ipak intenzivno koristi.
• Oko 80% svih slučajeva primjene kemoterapije nema znanstvene osnove.
• Samo u oko 3% slučajeva nekih prilično rijetkih oblika raka (limfogranulomatoza, dječja leukemija, rak testisa kod muškaraca i jedan oblik raka jajnika kod žena) kemoterapija može dovesti do potpunog izlječenja.

Osobito je tragična dobro poznata činjenica da pacijenti koji su inicijalno podvrgnuti nekoliko sesija kemoterapije često gube priliku da iskoriste netoksične, imunostimulirajuće, bioterapijske metode. A budući da kemoterapija još uvijek ne izliječi 96-98% svih slučajeva raka, pacijenti koji je primaju imaju male šanse za oporavak.

Karakteristično je da je indeks citiranosti ove temeljne publikacije vrlo nizak. Ne zbog nedostatka informacija; naprotiv - zbog njegove apsolutne neospornosti od strane stručnjaka do danas.

Prema riječima vodećeg onkologa i glavnog liječnika Wellness centra za svemirske tehnologije, profesora Neumyvakina (Njemačka), Elene Seewald, bez upotrebe kemoterapije moguće je riješiti do 100% pacijenata od tumora koristeći alternativne metode koje se koriste u imenovanom centru. Ali čak i jedna kemoterapija uzrokovat će nepovratni onkološki proces.

Najbolji novi tretmani: alternativni inovativni tretmani raka

Riječ je o novim načinima liječenja raka, nepotpuno ispitanim terapijama koje su u fazi znanstvenih, kliničkih istraživanja i eksperimentiranja koje nisu uključene u terapijske standarde usvojene u onkologiji Svjetske zdravstvene organizacije. Učinkovitost i sigurnost bilo koje eksperimentalne tehnike zahtijeva daljnje proučavanje, budući da ne postoji potpuna informacija o učinku novih metoda liječenja raka na stanice raka i tijelo. No, pretpostavlja se da postoji znanstvena hipoteza koja objašnjava kakvi se učinci očekuju i zašto. Eksperimentalni tretmani zahtijevaju dovoljno znanstvenih dokaza i kliničkih ispitivanja. Korištenje alternativnog liječenja raka kod pacijenata je složeno i zahtijeva posebnu legalizaciju u odnosu na korištenje standardne terapije. Inovativni tretmani raka mogu biti učinkoviti, ali njihova implementacija u zdravstvu ovisi o složenim administrativnim postupcima koji su sada standardizirani u svim zemljama.

Eksperimentalne najbolje metode liječenja raka važan su dio medicine bez kojega je razvoj nemoguć. Standardne suvremene terapije također su jedno vrijeme bile eksperimentalne. Sve do sredine 20. stoljeća eksperimentalne metode liječenja nisu bile ni na koji način regulirane. Eksperimenti su često provođeni na ljudima bez njihovog pristanka ili bez potpunog znanja o liječenju. To je uvjetovalo stvaranje međunarodnih propisa koji štite zdravlje ljudi uključenih u terapiju (GCP propisi). Ova pravila reguliraju korištenje eksperimentalnih tretmana. Trenutačno se eksperimentalne metode liječenja mogu provoditi samo na dobrovoljcima uz njihov pismeni pristanak na liječenje i puno znanje.

Vrste eksperimentalnih tretmana

Fokusirani ultrazvuk visokog intenziteta (HIFU) – za uništavanje tumora.

• Genska terapija- za osobe genetski predisponirane za maligne tumore. Genska terapija je uvođenje gena u tumor koji uzrokuju odumiranje stanica (spontano ili pod utjecajem kemoterapije) ili sprječavaju njihovo razmnožavanje.
• Krioablacija- proces lokalnog smrzavanja i devitalizacije tkiva, koji omogućuje ciljano stvaranje zone nekroze potrebnog oblika i veličine za uništavanje zahvaćenog tkiva i zdravih stanica uz rub.
• Lokalna hipertermija. Sesija zagrijavanja tumorskih tkiva do temperature koja uzrokuje njihovu smrt. Sesije hipertermije zahtijevaju posebnu opremu. Ne smije se brkati s fizikalnom terapijom u vrućoj kadi, koja se ponekad naziva i seansom hipertermije.
• Angiostatski lijekovi- lijekovi koji ometaju stvaranje kapilara u tumoru, nakon čega tumorske stanice umiru, lišene hranjivih tvari. Neki blokatori angiogeneze već se koriste u onkologiji, ali se proučavanje novih farmakoloških tvari nastavlja.
• Laserska terapija- metoda koja se temelji na transformaciji svjetlosne energije iz laserske zrake u toplinu: temperatura unutar žlijezde doseže 60 ° C na nekoliko sekundi. Na ovoj temperaturi brzo se razvija smrt stanica.
• Korištenje anaerobnih bakterija uništiti središnji dio tumora, gdje lijekovi ne prodiru dobro. Periferija tumora je dobro uništena kemoterapijom.
• Cijepljenje protiv malignih stanica.
• Višekomponentni sustavi, u kojem se istovremeno propisuje više lijekova koji imaju sinergistički učinak. To vam omogućuje postizanje terapeutskog učinka s nižim dozama lijekova nego standardnom kemoterapijom. Višekomponentni sustavi pokušaji su kombiniranja principa klasične i holističke medicine.
• Nanoterapija- uvođenje nanorobota u ljudsko tijelo, koji ili dostavljaju lijek na željenu točku, ili sami napadaju zloćudni tumor i njegove metastaze (može i kombinirano), također se mogu koristiti za praćenje stanja ljudskog organizma Dugo vrijeme. Tehnologija koja obećava budućnost, razvoj je trenutno u tijeku.
• Terapija hvatanjem neutrona. Uvođenje u tijelo posebnih neradioaktivnih lijekova koji se selektivno nakupljaju u tumoru raka. Nakon toga, tumor se zrači strujom slabog neutronskog zračenja. Lijekovi aktivno reagiraju na to zračenje i jako ga pojačavaju unutar samog tumora. Kao rezultat, stanice raka umiru. Istovremeno, ukupne doze zračenja koje osoba prima znatno su niže nego pri korištenju konvencionalne radioterapije. Obećavajuća, vrlo precizna i sigurna terapija. Trenutno su u tijeku istraživanja za stvaranje nanotehnologija dizajniranih za poboljšanje isporuke takvih lijekova u tumor.

Mane

• Nepredvidivost akcije. Manje informacija o mogućim nuspojavama u usporedbi s konvencionalnom terapijom.
• Poteškoće u pronalaženju organizacije koja pruža učinkovito liječenje.
• Potreba plaćanja terapije ako pacijent ne sudjeluje u kliničkim ispitivanjima.

Pronađeno novo cjepivo protiv raka protiv malignih stanica

Znanstvenici pronašli cjepivo protiv raka: Terapija ima za cilj osposobiti tijelo da prepozna molekulu koja se nalazi u 90% svih stanica raka.

Preliminarni testovi su pokazali da cjepivo protiv raka može pokrenuti imunološki odgovor protiv stanica raka i potisnuti bolest. Znanstvenici vjeruju da bi cjepivo moglo biti učinkovito protiv malih tumora te da bi također pomoglo pacijentima koji su bili podvrgnuti liječenju i zabrinuti su zbog recidiva stanica raka.

Tipično, stanice raka ne izazivaju reakciju tjelesnog imunološkog sustava jer nisu prepoznate kao prijetnja. Cjepivo protiv raka, koje je razvila farmaceutska tvrtka Vaxil Biotheraputics zajedno sa stručnjacima sa Sveučilišta u Tel Avivu, ima za cilj osposobiti imunološki sustav da odgovori na molekulu MUC1, koja se nalazi u velikoj većini stanica raka. Molekula se također nalazi u običnim stanicama, ali je njezina količina u njima premala da bi izazvala reakciju. ImMucin je nakon samo dvije do četiri injekcije izazvao specifičan imunološki odgovor na stanice raka kod svih deset pacijenata koji su sudjelovali u prvim ispitivanjima. U medicinskom centru Hadassah u Jeruzalemu obavljena su ispitivanja novog cjepiva protiv raka, pri čemu su tri osobe oboljele od raka krvi potpuno izliječene, a kod sedam su zabilježena poboljšanja.

Tretman protiv raka dendritskim stanicama

Dendritičke stanice protiv raka svojevrsna su "komandna soba" imuniteta unutar tijela. Cijepljenje dendritičnih stanica je liječenje raka koje koristi izvanrednu sposobnost dendritičnih stanica da obilježe antigen (znak raka). Dendritičke stanice prenose informacije o antigenima imunološkim stanicama koje se nazivaju T-stanice, koje s predviđenim identifikacijskim oznakama (CTL: citotoksični T-limfociti) prepoznaju i specifično napadaju stanice raka koje imaju taj antigen. Ovo je tretman koji specifično cilja stanice raka prenoseći informacije o raku do dendritičnih stanica.

Zdrave stanice nisu napadnute, pa praktički nema nuspojava. Budući da tijelo nije teško opterećeno, ova vrsta liječenja je prikladna za pacijente s uznapredovalim stadijem raka. Stanice raka prepoznaju i napadaju ih molekularna razina, zbog čega se može očekivati ​​učinak u liječenju i najmanjih neprepoznatljivih lezija, kao i u liječenju karcinoma s dendritskim stanicama infiltrativnog tipa, koje je teško kirurški ukloniti.

Moguće je ambulantno liječenje. Jednom svaka 2 tjedna uzima se mala količina krvi iz vene (25 ml). Izoliraju se monociti, nakon diobe stanica, koji se kultiviraju velika količina dendritične stanice. Zahvaljujući uzgoju s dodjelom stanicama antigen raka, dobivenih iz staničnog materijala tumora bolesnika, ili umjetnih antigena (dugolančanih peptida), dobiva se cjepivo dendritičnih stanica. Primjenjuje se cjepivo protiv raka supkutana injekcija na područje obližnjeg limfnog čvora povezanog s mjestom bolesti. T-limfociti ubojice, potpomognuti T-pomoćnim stanicama, koje prenose informacije o ciljnim stanicama, napadaju stanice raka.

Tijek liječenja dendritskim stanicama traje oko 3 mjeseca, tijekom kojih pacijent svaka 2 tjedna daje krv i prima injekciju pripremljenog cjepiva. Vađenje krvi iz vene (svaki put) traje oko 5 minuta. Novo cjepivo se priprema svaka 2 tjedna; nema potrebe za hlađenjem, što omogućuje da se svaki put primijeni novo cjepivo.

Na tom su području posebno uspješni Japanci. Mora se reći da stanice raka imaju mnoge vrste antigena (identifikacijske oznake). Međutim, ponekad stanice raka skrivaju ove identifikacijske oznake kako bi izbjegle nadzor imunološkog sustava. U skladu s tim, što više informacija koje cjepivo ima koje ukazuju na stanice raka (peptide), to je veća vjerojatnost identificiranja stanica raka i, kako pokazuju kliničke studije, to će cjepivo biti učinkovitije. Mnogi japanski medicinski centri uspjeli su u pripremi vrlo učinkovitih cjepiva za dendritične stanice s dugolančanim peptidima WT1, NY-ESO-1 i drugima.

Zbog funkcije memorijskih T stanica terapijski učinak cjepiva traje dugo, stoga ovaj tretman zadovoljava kriterije za procjenu učinkovitosti liječenja prema irRC sustavu (kriteriji vezani za imunološki odgovor).

Dioba stanica provodi se u visoko sterilnom centru kulture, potpuno izoliranom od kontakta s vanjskim svijetom. Razina sterilnosti laboratorijske opreme u proizvodnji cjepiva može parirati tzv. clean room - sterilnim prostorijama koje se koriste u farmaceutskoj industriji. Provodi se besprijekorna kontrola kako bi se spriječilo da bakterije i virusi inficiraju imunološke stanice važne za pacijenta. Razvijen je sustav za sprječavanje ljudskog faktora: cijeli proces uzgoja stanica provodi se pod kontrolom računalnih sustava.

Ovaj članak je pročitan 24,522 puta.

Trenutno onkologija ima moćne metode liječenja raka kojima se može postići uspjeh, osobito u ranim stadijima bolesti. Tri su glavne metode liječenja tumorske bolesti: kirurški, zračenje i lijekovi. Potonji se često kombinira sa svim sistemskim metodama utjecaja na tumor: hormonskom terapijom, imunoterapijom, a ponekad i različitim vrstama bioterapije.

Kirurška metoda uključuje izravno uklanjanje tumora u skladu s obveznim pravilima ablastike i specifičnim principima onkološke kirurgije. Terapija radijacijom- izlaganje tumora protoku jedne ili druge vrste zračenja (X-zrake, gama zrake, protok brzih elektrona itd.). Kemoterapija- unošenje u organizam lijekova koji štetno djeluju prvenstveno na tumorske stanice. U nekim slučajevima kemoterapijski lijekovi mogu potpuno uništiti tumor, ali češće mogu spriječiti njegov razvoj.

Kirurška metoda i liječenje zračenjem lokalne su metode koje djeluju izravno na zonu rasta samog tumora, okolna tkiva i regionalne putove metastaziranja. kemoterapija - sistemska metoda jer lijekovi djeluju na tumorske stanice bilo gdje u tijelu. Prema suvremenim konceptima, svi maligni tumori su sistemske bolesti. Najprikladnija uporaba kemoterapije. Nedostatak mogućnosti (uz rijetke iznimke) izoliranih učinaka kemoterapije na tumorske stanice ograničava njezinu upotrebu.

Iskustvo prikupljeno modernom onkološkom praksom omogućuje, uz punu dijagnozu (lokalizacija, stadij, stupanj diferencijacije, lokalna prevalencija ili generalizacija), jasno preporučiti najučinkovitije metode liječenja procesa. U slučajevima ranih stadija zloćudnih novotvorina ili kod dugotrajnog lokalnog širenja, što je tipično za tumore glave i vrata, opravdano je i učinkovito.

ali kirurško liječenje ili liječenje zračenjem, t.j. lokalno, što je još uvijek glavna metoda liječenja većine tumora.

Kirurški zahvati već se dugo koriste u liječenju oboljelih od raka. Pravi uspjesi u primjeni operacija pojavili su se nakon formiranja osnovnih ideja o tumorskoj bolesti kao bolesti stanice, tj. krajem devetnaestog i početkom dvadesetog stoljeća. Istodobno su razvijene glavne varijante operacija i razvijena su posebna pravila ablastike, čije pažljivo pridržavanje značajno povećava stopu uspješnosti kirurške intervencije. U modificiranom obliku većina ovih standardnih operacija koristi se i danas.

Početak razvoja liječenja malignih tumora zračenjem seže u prvu trećinu dvadesetog stoljeća. Ova metoda liječenja postala je metoda izbora za brojne neoplazme. U liječenju zračenjem, razne opcije daljinsko i kontaktno djelovanje na tumor: daljinska i intrakavitarna gama terapija, rendgenska terapija, uvođenje nosača zračenja u tumorsko tkivo (igle, konci) itd. Za zaštitu zdravih tkiva koja ulaze u zonu zračenja koriste se različiti uređaji i modifikacije.

Od 40-ih godina. U 20. stoljeću razvila se posebna medikamentozna terapija malignih tumora. Kemoterapija uključuje sve metode medikamentoznog liječenja tumora: kemoterapiju, hormonsku terapiju, imunoterapiju. Potraga za drugim metodama liječenja je u tijeku. Aktivno se razvijaju metode bioterapije raka i fotodinamičke terapije.

Uz rijetke iznimke, svako posebno antitumorsko liječenje treba propisati nakon morfološke verifikacije patološkog procesa. Uz potvrđivanje malignosti procesa, makroskopski oblik rasta i stupanj diferencijacije tumora utvrđen morfološkim pregledom od velike su važnosti za odabir optimalne taktike liječenja.

Suvremeni standardi radikalnog liječenja onkoloških bolesnika podrazumijevaju korištenje svih postojećih metoda specijalnog antitumorskog liječenja u različitim kombinacijama, čime se može dobiti znatno više učinkovite rezultate nego od korištenja jedne od vrsta liječenja. Za svaku vrstu i mjesto tumora poznate su optimalne mogućnosti liječenja koje najčešće osiguravaju oporavak.

Najbolji rezultati, u pravilu, postižu se kompleksnom terapijom, ako je indicirana i izvediva na temelju objektivnog statusa bolesnika. Sve mogućnosti posebnog antitumorskog liječenja nisu ravnodušne za bolesnika, često uzrokuju značajna oštećenja u radu unutarnjih organa, hormonskom statusu i imunitetu. Nakon postavljanja dijagnoze tumorske bolesti i procjene prevalencije i stupnja malignosti, prije rješavanja liječničkih i taktičkih problema, potrebno je karakterizirati opće stanje bolesnika. Tradicionalnim metodama pregleda potrebno je procijeniti stanje kardiovaskularnog sustava, dišnih organa, gastrointestinalnog trakta, bubrega, jetre, gušterače i endokrinog sustava. Funkcionalni poremećaji otkriveni tijekom pregleda značajno utječu na izbor taktike liječenja.

U svakom konkretnom slučaju tumorske bolesti terapijske taktike Primarno liječenje određuje konzilij koji čine tri specijalista: kirurg, radioterapeut i kemoterapeut. Tako se određuje koju od postojećih mogućnosti liječenja, u kojem stadiju, na koji način treba primijeniti za pojedinog bolesnika. U slučajevima recidiva i metastaza, kao i kod pojave drugog tumora, razgovor o primarnom planu liječenja ex consilium također se mora strogo pridržavati. Zajednički se raspravlja o mogućnosti provedbe radikalnog liječenja u cijelosti, uzimajući u obzir moguće komplikacije tijeka kako samog tumorskog procesa tako i popratne patologije. Potonje često značajno ograničava mogućnosti liječenja. Oni su poput detaljne karakteristike sam tumor mora biti prikazan na konzultacijama.

U onkološkoj praksi treba razlikovati:

"Kombinirano liječenje - kada koristite nekoliko različitih metoda koje imaju isti fokus; npr. lokalni učinak na tumor - zračenje pa operacija, ili obrnutim redom - operacija pa zračenje;

kombinirano liječenje - korištenje unutar jedne metode različitih metoda njezine provedbe, na primjer, dvije vrste zračenja - daljinska gama terapija i bilo koja od opcija za kontaktno zračenje, kemoterapija + hormonska terapija itd.;

"sveobuhvatno liječenje - uključuje antitumorske učinke i lokalno-regionalnog i općeg tipa, na primjer

zračenje, kirurgija, polikemoterapija. Redoslijed njihove provedbe također može biti drugačiji, ali uključuje korištenje tri ili više vrsta liječenja: zračenje + kemoterapija + operacija, eventualno uključujući fotodinamička terapija i/ili bioterapija itd. Za većinu tumora nakon radikalnog liječenja, rizik od recidiva i metastaza posebno je važan tijekom sljedećih 5 godina. Nakon tog razdoblja smrtnost kod ljudi koji su bili podvrgnuti liječenju tumora praktički se podudara s onom u odgovarajućim dobnim skupinama. Prve 2 godine nakon radikalnog liječenja posebno su nepovoljne s obzirom na mogućnost ponovnog rasta tumora. U 3. godini učestalost relapsa i metastaza naglo opada. Nakon 3 godine nakon radikalnog liječenja, vodeće točke u odsutnosti znakova relapsa za gotovo sve pacijente su stupanj disfunkcije, komplikacije i posljedice posebnog liječenja. Tijekom 4. i 5. godine opažaju se samo izolirani slučajevi ponovnog početka rasta tumora, zbog čega rizik od recidiva ili metastaza u ovom razdoblju prestaje biti vodeći u prognostičkoj procjeni bolesnika.

Standardne vrste liječenja tumora razlikuju se za lokalno uznapredovale procese, diseminirane i „sistemske“ tumorske bolesti. U većini slučajeva, kod procesa koji imaju lokoregionalno širenje, primarno liječenje također je samo lokalno. Glavne vrste lokalne regionalne terapije su kirurško i radijacijsko liječenje, fotodinamička terapija.

Razvijene su mogućnosti sustavne kemoterapije za tumorske patologije koje su u početku imale sistemsko širenje: leukemija ili tumori s ranim, obično subkliničkim metastazama (rak dojke, tumori zametnih stanica, itd.).

7.1. KIRURŠKI NAČIN LIJEČENJA

Kirurška metoda ostaje lider u liječenju značajnog broja onkoloških bolesti. Zadaci koji se rješavaju tijekom operacije su različiti. U tom smislu razlikuje se nekoliko varijanti operacije, ovisno o svrsi kirurške intervencije.

Najčešće se operacija izvodi kada se uspostavi morfološka dijagnoza i postoji odgovarajuća predodžba o veličini tumora. U takvim slučajevima se radi radikalna operacija, uklanjanje primarnog tumora unutar zdravog tkiva, s namjerom uklanjanja cijelog tumora uz nadu u potpuno izlječenje. Kirurgija se može nadopuniti kemoterapijom i/ili zračenjem. Problem radikalnih intervencija u onkologiji još nije riješen i vrlo je diskutabilan. Načelo nije uvijek opravdano: šira resekcija znači manje šanse za lokalni recidiv. Većina pacijenata umire ne od lokoregionalnih, već od udaljenih metastaza.

Ako se tumor značajno proširio, dodatna primjena zračenja i izlaganja tumora lijekovima prije operacije omogućuje smanjenje volumena tumora, zbog čega je često moguće izvesti kirurški zahvat koji se može smatrati radikal. U takvim slučajevima rade se proširene operacije, kada volumen uklonjenog tkiva uključuje susjedne ili udaljene limfne kolektore. U nekim slučajevima potrebne su kombinirane operacije. Kombinirani zahvati su zahvati kod kojih se uz zahvaćeni organ djelomično ili potpuno odstranjuje i susjedni organ. Iako je ideja o radikalizmu u onkologiji vrlo uvjetna, budući da se prava biološka radikalnost ne procjenjuje u trenutku intervencije, već tek nakon nekoliko godina, apsolutno je potrebno dati kliničku procjenu mogućnosti liječenja.

Osnovna načela onkološke kirurgije: pridržavanje zonalnosti i kućišta. Kod izvođenja operacije malignih novotvorina obvezno se pridržavati načela ablastici i antiblastici. U tu svrhu promatra se anatomski i slučajno zahvat na organu, a područja regionalnih metastaza uklanjaju se en bloc sa zahvaćenim organom. U kirurškom polju prvo se podvezuju arterije, a zatim vene, jer obrnutim redoslijedom podvezivanja krvnih žila dolazi do povećanja krvnog tlaka u području tumora i povećanja njegovog limfnog širenja. Tijekom operacije potrebno je biti što nježan prema zahvaćenom organu kako bi se smanjila kanceromija, koja se tijekom operacije uočava u 40% pacijenata. Neizostavan uvjet je česta promjena

kirurško rublje i omeđivanje tumora salvetama radi sprječavanja implantacijskih metastaza. Tumor se uklanja unutar zdravog tkiva, fascijalne ovojnice ili s dijelom organa, ponekad zahvaćenim susjednim organima. Uklanjanje regionalnih limfnih kolektora provodi se u jednom bloku. Neophodna je histološka kontrola duž linije resekcije. Pri izboru granica resekcije potrebno je maksimalno očuvati funkciju dijelova organa bez tumora. Trenutno se aktivno primjenjuju sljedeća načela antiblastici, kako koristiti određene proizvode tijekom operacije antitumorski lijekovi: davanje kemoterapijskih lijekova u šupljine, zračenje kirurškog polja nakon uklanjanja tumora.

Potrebu ispunjavanja ovih zahtjeva dokazuje činjenica da su rezultati petogodišnjeg praćenja nakon kirurškog liječenja većine zloćudnih tumora u općim kirurškim bolnicama u prosjeku više od tri puta niži nego nakon liječenja u specijaliziranim bolnicama. onkoloških klinika(npr. za rak želuca 12% prema 37%).

Palijativne i simptomatske operacije Također se koriste za pružanje potpunog razumijevanja prirode i proširenosti tumora. U domaćoj praksi uobičajeno je razlikovati ove pojmove. Simptomatski kirurški zahvat uklanja simptom, ponekad i djelovanjem na tumor (vidi Poglavlje 28 “Simptomatsko liječenje”). Tijekom palijativnog kirurškog zahvata, utjecajem na volumen tumora postiže se privremeni terapijski učinak, a vodeći simptom bolesti obično se uklanja.

Simptomatsko liječenje može se provoditi u bilo kojoj fazi liječenja ili praćenja oboljelog od raka. Takvi se zahvati ponekad izvode prije početka radikalnog liječenja, npr. traheostomija - prije početka zračenja ako prijeti stenoza grkljana, epicistostoma - ako postoji retencija urina itd. Ako radikalno liječenje nije izvedivo, tada kirurško liječenje se ne provodi u cijelosti. U ovom slučaju, kirurška intervencija nije usmjerena na liječenje pacijenta, već na poboljšanje njegovog stanja. Najčešće komplikacije koje zahtijevaju simptomatsku kiruršku intervenciju su tumori. šuplji organi. To mogu biti opstrukcije - stenoza izlaznog dijela želuca, jednjaka, opstruktivna opstrukcija kolona ili tankog crijeva.

Zatim po učestalosti slijede krvarenja, perforacije šupljih organa i stvaranje fistula (interorgana). Vrlo često se razvija upalni proces - u obliku infiltracije, apscesa itd. Tumorska stenoza bronha dovodi do razvoja atelektaze odgovarajućeg segmenta ili režnja pluća i upale pluća. Rast tumora može dovesti do kompresije odgovarajućih tubularnih struktura i razvoja hidronefroze (s kompresijom uretera), venske tromboze, kompresivna intestinalna opstrukcija, teški neurološki poremećaji. Simptomatska kirurška intervencija obično je znatno manjeg obujma od standardne, a provodi se samo s ciljem uklanjanja bilo kojeg simptoma uzrokovanog tumorom: zaustavljanje krvarenja, uklanjanje izvora upale, otvaranje apscesa, križanje velikog živčanog debla za bol. olakšanje, itd. Trenutno se operacija započeta kao simptomatska obično izvodi prema hitne indikacije, na primjer, u vezi s plućnim, materničnim, gastrointestinalnim krvarenjem, proširuje se, ako je moguće, na palijativno (citoreduktivno).

Palijativna(od lat. pallio- pokriti, zagladiti) opcija operacije podrazumijeva zahvat kod kojeg cilj nije potpuno uklanjanje tumora. Radikalnija opcija liječenja od simptomatske kirurgije je palijativna operacija koja se izvodi na primarnoj leziji.

U slučaju udaljenih metastaza, kada je izlječenje očito nedostižno, rade se palijativne operacije - uklanjanje primarnog tumora u sklopu standardne radikalne intervencije ili djelomično uklanjanje tumora. Palijativna kirurgija kod lokalnog širenja tumora nerijetko predstavlja intervenciju približno istog volumena kao i standardna, ali očito ne radikalnu, kada širenje tumora na susjedne vitalne organe ne dopušta zahvatanje potrebnog volumena tkiva. Ostaci tumora se označavaju markerima kako bi se označilo područje za naknadno zračenje i procijenila učinkovitost daljnjeg liječenja ili pratilo napredovanje procesa. Indikacije za palijativnu resekciju javljaju se kod tumora koji su vrlo osjetljivi na zračenje i liječenje lijekovima, na primjer, hematološki zloćudni tumori. U takvim slučajevima kirurg uklanja glavninu tumora ili metastaze s nadom u uspjeh dodatnog liječenja.

Određeni značaj u ublažavanju teških patnji bolesnika imaju i palijativne operacije. Dovode do smanjenja boli, poboljšanja rada okolnih organa i otklanjanja drugih bolnih simptoma. U vezi s dostignućima moderne kemoterapije, takve intervencije, koje uklanjaju veliku masu tumora u tijelu, omogućuju provođenje sustavnog liječenja čak iu fazi generalizacije procesa.

Trenutačno se palijativne kirurške intervencije provode i na organima gdje se nalaze pojedinačne ili pojedinačne (ne više od 3) metastaze. Ti organi su najčešće pluća i jetra. Pojedinačne udaljene metastaze mogu biti različite lokalizacije: jajnici, tkivo prednjeg trbušnog zida ili vanjske ovojnice prsnog koša itd. Iz organa glave i vrata, najčešće u štitnjaču, javljaju se solitarne metastaze iz udaljenih organa (karcinom bubrega, hematosarkomi, tumori germinativnih stanica i dr.).

Solitarne i čak pojedinačne metastaze u mozgu, solitarne metastaze na kosti također se mogu ukloniti kirurški. U nekim slučajevima uklanjaju se samo udaljene metastaze ako su pojedinačne ili lokalno grupirane (u plućima, jetri itd.), a priroda primarnog procesa ne prijeti brzom širenju. Na primjer, slična svojstva su zabilježena kod tumora bubrega. Dodatne metode (liječenje lijekovima i hormonska terapija) propisuju se nakon operacije kako bi se usporilo napredovanje procesa (adjuvantna kemoterapija).

Indikacije za palijativne intervenciješire se kako se poboljšavaju metode liječenja zračenjem i lijekovima. Napredak u liječenju kemoradijacijom početkom 1990-ih. dopušteno značajno povećati stopu preživljavanja u brojnim lokalizacijama tumora unutarnjih organa, kada je radikalna intervencija očito nemoguća zbog tehničkih karakteristika. Tako su palijativne operacije postale dio kombiniranog liječenja. U takvim slučajevima se pozivaju citoreduktivni(kitos- stanica, + redukcija- smanjenje). Kirurg može biti zadužen za izvođenje citoreduktivne kirurgije, kada radikalna operacija nije moguća, operacija se izvodi samo za uklanjanje maksimalne mase tumora, nakon čega slijedi kemoterapija i/ili zračenje. Ova tehnika se naširoko koristi kod bolesnika s rakom testisa i jajnika, kao i kod drugih

tumori u uznapredovalom stadiju procesa, kao obvezni dio kompleksnog liječenja, ako morfološka struktura dopušta računanje na dobar učinak kemoradioterapije. Nakon toga ostaje primarno žarište ili metastaze i stvaraju se uvjeti za učinkovito liječenje tumora kemoterapijom ili zračenjem. Održavanje zadovoljavajuće kvalitete života takvim liječenjem posebno je vrijedno. Trenutno se ova taktika koristi u vodećim onkološkim ustanovama u našoj zemlji iu drugim lokalizacijama tumora. Primarni tumori bilo koje lokacije (bubrega, debelog crijeva, dojke, itd.) mogu se ukloniti u prisutnosti udaljenih metastaza.

U nedostatku odgovarajućih ideja o morfološkoj strukturi i opsegu tumora, koristite dijagnostički kirurške intervencije. Operativni zahvat koji uključuje biopsiju tumora provodi se ako postoje objektivne poteškoće u postavljanju morfološke dijagnoze. Te su poteškoće povezane ili s jako izraženom stromalnom komponentom u tumoru i stoga nema informativnih stanica u opetovano dobivenim punktatima ili zbog njihovog položaja na teško dostupnom mjestu (ispod baze lubanje, u dubokim dijelovima lica). Ponekad se ne dobivaju ideje o morfološkoj strukturi tumora zbog poteškoća u tumačenju rijetke citološke slike itd.

U takvim slučajevima provodi se dijagnostička operacija kojom se uklanja dio tumora ili se tumor enukleira, ako to nije povezano s tehničkim poteškoćama. Tijekom operacije prikuplja se i materijal zbog potrebe da se dobije značajna količina materijala za adekvatnu dijagnostiku, npr. hemoblastoze, ili da se urade neke specifične, biokemijske reakcije i pretrage s tumorskim tkivom, npr. određivanje razine hormona. receptore u tumoru. U nekim slučajevima potrebno je utvrditi stadij procesa, zatim se vrši pregled prsnog koša ili trbušne šupljine i biopsija iz različitih područja kako bi se razjasnila priroda i opseg procesa. Dijagnostička kategorija uključuje second-look operacije - dijagnostičku operaciju koja se provodi radi procjene rezidualnog tumora u bolesnika bez kliničkih manifestacija bolesti nakon kemoterapije. Ove kirurške intervencije nisu široko korištene jer ne poboljšavaju preživljenje.

U nedostatku potpune dijagnoze, ako se sumnja na tumor, a profilaktička kirurgija kako bi se uklonilo tkivo koje se može pretvoriti u zloćudni tumor ili prema kliničkim podacima ne može se isključiti početak rasta tumora. U liječenju prekanceroznih bolesti u smislu sekundarne prevencije ovakvi preventivni zahvati su od primarne važnosti za potpuno izlječenje hiperkeratoza. Često u tim slučajevima, do potpunog izrezivanja formacije s temeljnim tkivima, nije moguće postaviti pouzdanu dijagnozu koja isključuje početak razvoja tumora. U svrhu prevencije tumora, a često i uz terapijska svrha, u početnim fazama procesa uklanjaju se npr. polipi u debelom crijevu, sumnjive pigmentne i druge hiperkeratotične predtumorske tvorbe na koži. U u rijetkim slučajevima Može se predložiti profilaktička operacija u obliku uklanjanja cijelog organa, primjerice kod žena s obiteljskom poviješću raka dojke, kada je rizik od razvoja zloćudnog tumora vrlo visok.

Preventivni zahvati na područjima regionalnih metastaza sastoje se u preventivnom uklanjanju tkiva i limfnih čvorova iz tih područja u standardnom volumenu. Indikacije za takve operacije mogu biti, primjerice, nedostatak odgovarajućeg praćenja ovih područja. Dakle, promjene ožiljaka u ležištu štitnjače nakon operacije ne dopuštaju pouzdanu kontrolu palpacije kako bi se isključio razvoj metastaza. Za često metastazirajuće ili lokalno uznapredovale tumore preventivno se izvode i operacije na putovima regionalnih metastaza. Ako je područje regionalne metastaze prekriveno pomaknutom peteljkom mišićno-kožnog masnog režnja, također je potrebna preventivna intervencija.

U prisutnosti realiziranih metastaza, operacije mogu biti radikalne, palijativne i simptomatske. U najvećim područjima nakupljanja limfnih čvorova razvijene su standardne inačice takvih operacija: Duquesneova operacija na limfnim putovima ingvinalne zone, aksilarna limfadenektomija itd. Za tumore u području glave i vrata, Crileova operacija i fascijalna ovojnica. izvodi se ekscizija tkiva vrata (vidi Poglavlje 22 “Tumori glave i vrata”). vrat").

Restorativne (rekonstruktivne) operacije, izvedena nakon volumetrijskog kirurške intervencije u različitim odjelima

tijela, omogućuju vam da vratite izgled pacijenta ili funkciju organa nakon primarne operacije. Rekonstruktivne operacije izvode se ili istodobno s glavnim kirurškim zahvatom ili odgođeno nakon što su odgovarajući poremećaji nastali kao posljedica liječenja. Na primjer, obnova dijelova lica koji nedostaju, nadomjestak koštanog tkiva, ugradnja metalnih ili sintetičkih proteza nakon operacije, obnova cjelovitosti ždrijela u prisutnosti faringostomije nakon operacije, obnova ekstremiteta itd.

Često se tijekom operacije nekoliko operacija izvodi istovremeno. Prije kirurškog zahvata procjenjuje se mogućnost i nužnost istovremenog radikalnog kirurškog zahvata i otklanjanja vodećeg simptoma tumora. Dijagnoza povezane komplikacije uvelike određuje tijek nadolazeće kirurške intervencije. U suvremenim uvjetima proširene ili kombinirane radikalne i rekonstruktivne operacije češće se izvode istovremeno.

U svim gore navedenim slučajevima to bi se moglo učiniti pomoćne operacije, na primjer, za ugradnju katetera u venu ili arteriju, čime se izbjegavaju brojni ubodi.

Od svih posebnih metoda antitumorskog liječenja, samo za kirurško liječenje može se napraviti iznimka u smislu postavljanja morfološke dijagnoze prije izvođenja kirurškog liječenja. Primjena liječenja zračenjem i kemoterapije ne može se započeti bez morfološke dijagnoze i proučavanja proširenosti tumora.

U kirurgiji se koristi kirurški skalpel i metode fizičkog utjecaja na tumor poput kriogenog i laserskog, koje se također smatraju kirurškim mogućnostima liječenja. Svaka od ovih metoda ima svoje specifične indikacije za primjenu i posebnosti konačnog terapijskog učinka. Kriodestrukcija se često koristi kao opcija nježnog kirurškog liječenja u početnim fazama vanjskih lokalizacija tumora s naknadnim stvaranjem minimalnih ožiljaka, što je posebno važno u području lica. Laserska koagulacija, osim sličnih indikacija, može se koristiti u svrhu rekanalizacije dišni put i jednjaka. U nekim slučajevima ovim metodama moguće je radikalno ukloniti male primarne tumore grkljana, bronhopulmonalnog stabla i raznih dijelova želuca.

crijevni trakt, mokraćni mjehur, tj. tumori unutarnjih organa.

Prekrasni kirurg A.I. Savitsky je rekao: "Veliki tumor - mala operacija, mali tumor - velika operacija." Ta je formula sada promijenjena iu praksi glasi: “Velik tumor znači još veću operaciju”. Često operacije velikih tumora zahtijevaju značajne intervencije. Tada se u pravilu radi o korištenju tehnika rekonstruktivna plastična kirurgija u području operacije. Češće su takve intervencije popraćene istodobnim uklanjanjem tkiva i limfnih čvorova u područjima regionalnih metastaza.

Korištenje suvremenih metoda ublažavanja boli, kako tijekom operacije tako iu postoperativnom razdoblju, omogućilo je značajno proširenje opsega kirurških intervencija u bolesnika s niskim funkcionalnim pokazateljima. Na primjer, traheoplastične operacije na vratu, segmentu ili zoniktomije za rak pluća zbog respiratornog zatajenja, resekcija bubrega za bilateralne lezije ili niske razine funkcije kontralateralnog bubrega.

U suvremenoj onkološkoj kirurgiji jasno se mogu uočiti dva različita trenda. S jedne strane, šire se indikacije za kirurške intervencije kod uobičajenih tumora, sve do hemikorporektomije. Prijavljuju se operacije koje su se prije smatrale nemogućima. Klinička studija razvoja različitih tumora pokazala je da se neki od njih dosta dugo šire samo lokalno (rak jednjaka, želuca, kao i rak većine tumora organa glave i vrata), dok se hematogeno šire kod ovih tumora javlja se kasno. To je bila sasvim opravdana osnova za razvoj proširenih operacija primarne lezije.

Nakon operacije pacijenti rijetko žive duže od 5 godina, u najboljem slučaju 2-3 godine. Proširenje indikacija za kirurške intervencije obično je posljedica nedostatka drugih mogućnosti liječenja. Smrt bolesnika u najvećem broju slučajeva nastaje razvojem mikrometastaza koje se “skalpelom ne mogu pratiti”.

Operacije kao što je gastrektomija s disekcijom limfnih čvorova i multivisceralne resekcije susjednih

organa, proširene pankreatoduodenalne resekcije, operacije karcinoma etmoidalnog labirinta s pristupom moždanim strukturama, zvane kraniofacijalne resekcije itd. Suvremena tehnička podrška omogućuje, tijekom tako proširenih operacija, praćenje odsutnosti tumora duž granice resekcije citološkim ili histološkim pregledom odgovarajućih područja tkiva.

Proširenju opsega kirurških zahvata pridonijela su dostignuća suvremene anesteziologije i reanimatologije, zahvaljujući kojima se postoperativni mortalitet počeo smanjivati. Pri procjeni općeg stanja i odlučivanju o kirurškom zahvatu treba imati na umu da starija i senilna dob u nedostatku izraženih funkcionalnih poremećaja nije kontraindikacija za kirurško liječenje. U bolesnika s rakom postoji velika vjerojatnost venske embolije, stoga se prije operacije ultrazvukom ispituje stanje vena potkoljenice. I tada se tijekom operacije i nekoliko dana nakon nje koristi varijabilna pneumatska kompresija ili električna stimulacija mišića potkoljenice.

ostalo modernog smjera u onkološkoj kirurgiji - minimiziranje kirurškog oštećenja uz zadržavanje radikalne prirode operacije. Indikatori koji određuju takve prilike pomno se važu. Tipične radikalne operacije razvijene su, u pravilu, prije pojave suvremenih dijagnostičkih metoda. Često se pokažu neopravdano sakate. Trenutno se ekonomične resekcije koriste u ranim fazama. Funkcionalno poštedne operacije koje čuvaju organe često se izvode u fazi III procesa.

Isti trend u suvremenoj onkološkoj kirurgiji ponekad sugerira odbijanje operacije radi očuvanja zahvaćenog organa ako se time osigurava zadovoljavajuća kvaliteta života u očito neizlječivom procesu. U takvim slučajevima izračun uspješnosti daljnjeg liječenja temelji se na kemoradioterapiji.

Potrebno je razlikovati pojmove "operabilnost" i "resektabilnost". Operativnost- karakteristike općeg somatskog stanja bolesnika. Resektabilnost karakterizira stanje tumora. Primjerice, ako se rak usne šupljine u ranom stadiju dijagnosticira kod pacijenta koji je nedavno pretrpio moždani udar s teškim posljedicama,

posljedica, onda treba govoriti o resektabilnom tumoru kod inoperabilnog bolesnika.

Općenito, nedostatak zajamčenog lijeka pri korištenju kirurških metoda ukazuje na to da su izgledi za razvoj onkologije povezani s potragom za novim sredstvima kemoterapije i liječenja zračenjem i njihovom složenom primjenom uz kirurške intervencije.

7.2. PRIMJENA KRIODESTRACIJE I LASERSKOG ZRAČENJA U ONKOLOŠKOJ PRAKSI

Od 70-ih godina. prošlog stoljeća u onkološkoj praksi počela se koristiti nova metoda utjecaja na tumor pomoću niskih temperatura, tzv. kriodestrukcija(uništenje tumora smrzavanjem). Koristi se i kao samostalna metoda iu kombinaciji s drugim metodama liječenja, posebice kirurškim, zračenjem i medikamentoznim.

Za razliku od zračenja i kemoterapije, kriodestrukcija nema negativan učinak na imunitet i hematopoezu. Njegov antitumorski učinak temelji se na složenim fizičkim, kemijskim i biološkim procesima. Tijekom kriodestrukcije dolazi do razaranja stanica razbijanjem unutarstaničnih struktura kristalima leda (“osmotski šok stanice”) i pojačavanjem procesa oksidacije lipida, koji su strukturna komponenta stanične membrane. Javlja se osebujna biološka inercija žarišta krionekroze, što nam omogućuje da ovu metodu nazovemo "fiziološkom ekstirpacijom". Trenutno se proučava učinak izlaganja niskim temperaturama u rasponu od 0 do -196 ° C.

Kao rashladna sredstva mogu se koristiti krute, tekuće i plinovite tvari. Oni nisu jednaki u svojim svojstvima smrzavanja. U onkološkoj kirurgiji prednost se daje primjeni tekućeg dušika čije je vrelište -196°C, što omogućuje duboko zamrzavanje tumorskog tkiva.

Stvoreno do danas značajna količina različita kriogena oprema posebno dizajnirana za određeno mjesto i prirodu tumora. Tako se u otorinolaringologiji najčešće koriste kriogeni autonomni aplikatori.

hološki i stomatološka ordinacija(KM-22, KUAS-01). Spremnik aplikatora napunjen je tekućim dušikom iz Dewarove tikvice. Zamrzavanje se provodi kontaktom radne površine vrhova s ​​tumorom. Kod opsežnih ili multiplih tumora kože i usana koristi se dušikov kriosprej (KR-02) kojim možete točno dozirati krioagens.

U onkološkoj praksi, stacionarni kriokirurški uređaji koji rade na tekućem dušiku (KAUM-01, KPRK-01) također se široko koriste i omogućuju kombiniranje kontaktnog učinka na tumor s mogućnošću prskanja krioagensa. Ovi uređaji imaju automatski kontrolirani način zamrzavanja i naknadnog odmrzavanja tkiva.

Konačni učinak tijekom kriodestrukcije ne ovisi samo o temperaturi rashladnog sredstva, već io privremenim načinima izlaganja, uključujući brzinu hlađenja, minimalne temperaturne pokazatelje, njegovu izloženost, vrijeme i brzinu zagrijavanja i, konačno, broj ponovljenih ciklusa. . Ciklus se obično odnosi na vremensko razdoblje od početka smrzavanja do potpunog odmrzavanja. Od svih ovih uvjeta, brzina hlađenja je najvažnija, jer o tome ovisi formiranje broja i veličine kristala leda unutar i izvan tumorske stanice. Prilikom provođenja kriodestrukcije potrebno je uzeti u obzir da je udaljenost između granica smrzavanja i zone nekroze duž površine i dubine 5-6 mm, stoga područje smrzavanja uvijek treba prelaziti patološki promijenjeno tkivo za ovu količinu . Ovu okolnost treba posebno uzeti u obzir pri odabiru veličine radne površine aplikatora.

Da bi se postigao terapeutski učinak pri izvođenju kriodestrukcije tumora, moraju biti ispunjeni sljedeći uvjeti:

Hlađenje treba provoditi velikom brzinom dok se ne postignu najniže temperature;

Koristite višestruku krioterapiju u jednoj sesiji (do 2-3 ciklusa), budući da volumen nekrotičnog tkiva izravno ovisi o broju ciklusa;

Smrzavanje tkiva treba prelaziti vanjsku granicu tumora za 1,5-2 cm.

Nakon smrzavanja tumora, tkivo na mjestu izlaganja postaje hiperemično i edematozno, 3. dana dobiva plavičastu nijansu i vodenastu konzistenciju; 7-10. dana postaje prekriveno.

Čini se kao tamnosmeđa krasta, koja je od zdravog tkiva omeđena tamnim ili svijetlo crvenim rubom. U 3. tjednu dolazi do odbacivanja nekrotičnih masa i formiranja granulacijskog tkiva, potpuno zacjeljivanje nastupa za 25-30 dana. Na mjestu bivši tumor ostaje nježan ožiljak.

Zbog dobrog kliničkog učinka, kriodestrukcija je našla široku primjenu u neurokirurgiji, ORL onkologiji, ginekološkoj onkologiji te kod tumora lokaliziranih u području glave i vrata. Ova metoda se široko koristi za maligni tumori koža, osobito s višestrukim lezijama. Kod izvođenja kriodestrukcije nije potrebna posebna anestezija, osim u slučajevima kada tumor duboko infiltrira podležeće tkivo.

U ambulantnoj praksi kriodestrukcija se koristi u liječenju benignih tumora nosne šupljine, usta, uha itd. (pigmentni tumori, hemangiomi, papilomi, polipi itd.).

Posljednjih godina, kako bi se pojačao učinak kriodestrukcije, koristi se u kombinaciji s lokalnom hipertermijom, što je smanjilo stopu relapsa oralnog karcinoma za 3-4 puta. Sličan učinak dobiven je kombinacijom kriodestrukcije i ultrazvučnog tretmana tumora. U potonjem slučaju povećava se učinak niskih temperatura i ubrzava tijek reparativnih procesa.

Metoda kriodestrukcije ima sljedeća pozitivna svojstva:

Povećava radikalnost kirurškog liječenja, poboljšava dugoročne rezultate liječenja;

Sprječava diseminaciju tumorskih stanica tijekom operacije;

Ima hemostatski učinak;

Omogućuje vam ublažavanje jake boli u naprednim tumorskim procesima;

Omogućuje ambulantno liječenje vanjskih lokalizacija benignih i malignih tumora i ne utječe na radnu sposobnost bolesnika;

Nakon kriodestrukcije nema potrebe za liječenjem žarišta krionekroze lijekovima;

Ne zahtijeva ublažavanje boli.

Kriodestrukcija se koristi u onkologiji glave i vrata te tijekom kirurških intervencija. Na primjer, nakon izvođenja laringofisure, provodi se cryodestruction tumora grkljana.

Uz metodu kriodestrukcije, korištenje laseri.

Naziv "laser" označava pojačanje svjetlosti stimuliranom emisijom zračenja. Teoretske temelje ovog učinka kvantne elektronike razvili su krajem 50-ih godina prošlog stoljeća domaći znanstvenici N.G. Basov i A.M. Prohorov. Prve operativne instalacije optičkih kvantnih generatora - lasera - projektirane su 1960. godine u SAD-u. Početkom 60-ih godina prošlog stoljeća u našoj zemlji, SAD-u i nekim drugim zemljama provedena su prva istraživanja utjecaja laserskog zračenja na biološke objekte. Pokazali su da upotreba oštrog fokusiranja pri velikoj snazi ​​i energiji zračenja omogućuje isparavanje i rezanje bioloških tkiva, što je dovelo do upotrebe lasera u kirurgiji i onkologiji.

Proces izlaganja laseru započinje apsorpcijom energije biološkog objekta. Dio energije obično se gubi zbog refleksije zračenja i raspršenja svjetlosti česticama tkiva. Konačni učinak laserskog zračenja ovisi o mnogim čimbenicima: valnoj duljini zračenja, kontinuiranom ili pulsirajućem načinu zračenja, gustoći, snazi ​​zračenja, prirodi biološkog objekta (osobine tkiva i njegova prokrvljenost) itd.

Zračenje u crvenom i infracrvenom području spektra, kada ga tkiva apsorbiraju, pretvara se u toplinu, koja se može potrošiti na isparavanje tekućih medija, stvaranje akustičnih vibracija i stimulaciju različitih biokemijskih reakcija. U kontinuiranom načinu zračenja prevladava toplinski učinak koji se na srednjim razinama snage očituje koagulacijom, a na visokim razinama snage isparavanjem bioloških tkiva. U pulsirajućem načinu rada, laserski učinak je "eksplozivan" i praćen je, zajedno s toplinskim učinkom, stvaranjem valova kompresije i razrjeđivanja koji se šire duboko u objekt.

U kliničkoj onkologiji koristi se lasersko zračenje velike gustoće i snage. Pod utjecajem takvog laserskog zračenja dolazi do izuzetno brzog isparavanja intersticijske i unutarstanične tekućine, a potom i sagorijevanja suhog ostatka

ka. Količina izloženosti određuje stupanj razaranja tkiva. Kretanje laserske zrake kada se koristi kao "laserski skalpel" dovodi do isparavanja tkiva i stvaranja linearnog reza. Takve rane imaju karakteristične morfološke značajke koje ih jasno razlikuju od rana drugog podrijetla. Karakterizirani su koagulacijskom nekrozom praćenom stvaranjem toplinskog nekrotičnog eskara. Potonji obično čvrsto prekriva površinu rane.

Neposredno nakon izlaganja laseru može biti teško odrediti puni volumen nekrotičnog tkiva. Granice tkiva podvrgnutih koagulacijskoj nekrozi stabiliziraju se uglavnom unutar jednog dana. Tijekom tog vremenskog razdoblja razvija se termalna nekroza u preostalim tkivima na maloj udaljenosti duž granice s termalnom nekrozom. različitim stupnjevima ozbiljnost edema, hiperemija, perivaskularna dijapedetska krvarenja. Histološki se jasno razlikuju zona koagulacijske nekroze, čiji je periferni dio uski rahli sloj, i zona upalnog edema. Kod laserskih rana, za razliku od rana drugog podrijetla, prijelazne zone iz koaguliranog tkiva u vijabilno tkivo su slabo izražene ili ih čak nema. Regeneracija u tim slučajevima počinje u stanicama područja koje nije oštećeno laserskim zračenjem.

Jedna od prvih domaćih medicinskih visokoenergetskih laserskih instalacija bila je Impuls-1. Njegov emiter je neodimijski optički kvantni generator valne duljine od 1,06 mikrona i nominalne izlazne energije od 500 džula po impulsu. Niska pokretljivost ove instalacije ograničava mogućnosti njezine primjene. Trenutno se koristi samo za tumorske bolesti kože.

Plinski laseri s ugljikovim dioksidom koji rade u pulsirajućem i kontinuiranom načinu rada najčešće se koriste kao "laserski skalpel". Ovisno o gustoći i snazi ​​zračenja javljaju se učinci rezanja ili površinske koagulacije tkiva. Takvi laserski sustavi uključuju "Scalpel-1" s valnom duljinom od 10,6 mikrona i maksimalnom izlaznom snagom od najmanje 5 W s mogućom regulacijom u širokom rasponu. Pokretljivost njegovog svjetlovoda ima šest stupnjeva slobode.

Instalacija Romashka-1, kao i Scalpel-1, razvijena je na temelju kontinuiranih plinskih lasera ugljičnog dioksida izlazne snage do 30 W. Također se može koristiti za

djeluje na tumorska tkiva, ali je manje prikladan za rad u dubokim kirurškim ranama.

"Romashka-2" je prva domaća mikrokirurška jedinica. Namijenjen je za isparavanje, koagulaciju i pripremu tankih bioloških struktura u površinskim i dubokim kirurškim poljima korištenjem fokusiranog zračenja tijekom manipulacija, uključujući i pod operacijskim mikroskopom. U tim slučajevima, usmjeravanje nevidljive laserske zrake na objekt provodi se pomoću posebnog indikatora vidljivog helij-neonskog zračenja u kombinaciji s njim. Ova instalacija generira zračenje valne duljine 10,6 mikrona, snage najmanje 15 W, a promjer točke fokusiranog zračenja ne prelazi 1,5 mm. Vrijeme ekspozicije može biti u rasponu od 0,1 do 9,9 s ovisno o potrebnom načinu rada emitera. Po svojim dizajnerskim značajkama, "Romashka-2" u mnogočemu podsjeća na "Scalpel-1", razlikujući se od potonjeg samo u prisutnosti optičke jedinice za kombiniranje ugljičnog dioksida i helij-neonskog zračenja. Ovaj uređaj je nedavno pronašao sve veću primjenu u ORL onkologiji.

Trenutačno laserski sustavi koji koriste argon i itrij aluminijski granat s neodimijem, opremljeni fleksibilnim monofilamentnim svjetlovodima, omogućuju isporuku laserskog zračenja bilo kojem unutarnjem organu i provođenje vrlo učinkovitog beskrvnog rezanja ili fotokoagulacije tkiva. Domaća instalacija ovog tipa je Um-101.

U onkološkoj praksi lasersko zračenje najčešće se koristi za liječenje tumora kože, pomoću pulsirajućih ili kontinuiranih uređaja. U tim slučajevima posebno dolaze do izražaja prednosti pulsirajućeg lasera. Utjecaj započinje stvaranjem imobilizacijske barijere oko tumora s nizom impulsa u krug, povlačeći se od vidljivih granica tumora za 5-10 mm. Posljedično dolazi do tromboze krvnih i limfnih žila, što sprječava moguće širenje tumorskih stanica izvan patološkog žarišta. Nakon toga se radi biopsija kako bi se konačno utvrdila morfološka dijagnoza, a zatim se počinje zračiti ostatke same neoplazme.

Liječenje tumora kože kontinuiranim laserom provodi se načelno istom tehnikom. Fokusirana zraka koristi se za okruživanje tumora duž periferije, uključujući i vizualno u blizini

zdravim dijelovima kože, postupno ga premještajući na sam tumor i na taj način ga "isparavajući".

U svim slučajevima potrebna je lokalna anestezija s 0,5% otopinom novokaina. Za tumore kože koji se nalaze blizu oka, potonji treba biti pouzdano zaštićen. Ako se to pokaže nemogućim, bolje je odustati od uporabe lasera.

Brzo zacjeljivanje rana nakon uporabe lasera, koje se događa uglavnom izvanbolnički, obično s dobrim kozmetičkim rezultatima, pridonosi ranom medicinska rehabilitacija pacijenata.

U laserskoj kirurgiji tumora gornjih dišnih putova najčešće se koriste laseri CO 2 argon, itrij aluminij granat i neodim s visokom gustoćom snage, dizajnirani za rad u kontinuiranom ili pulsnom načinu rada, što omogućuje postizanje učinka rezanja i koagulacije .

Obavezni uvjeti za uspješnu lasersku operaciju su dobra vidljivost i egzofitični rast tumora s jasnim granicama. To mogu biti hemangiomi, limfangiomi, adenomi, papilomi i fibromi nazofarinksa, benigni tumori ždrijela, polipi i granulomi grkljana te sami početni stadiji malignih tumora.

Infiltrativni rast ili visoka lokalna prevalencija čak i egzofitičnih tumora ograničavaju upotrebu laserskog zračenja, barem u svrhu radikalnog liječenja.

Za tumore grkljana, dušnika ili bronha, jednjaka, uz potpunu eliminaciju malih tumora, u nekim slučajevima moguće je provesti transtumorsku rekanalizaciju ovih organa u palijativnu svrhu.

Trenutno se laserska metoda sve više koristi za liječenje prekanceroznih bolesti sluznice usana i usne šupljine, kao učinkovit način prevencije malignih novotvorina.

U abdominalnoj kirurgiji onkoloških bolesti unutarnjih organa, laseri se koriste uglavnom u reznom načinu.

7.3. TERAPIJA RADIJACIJOM

Terapija radijacijom- metoda liječenja ionizirajućim zračenjem. Početak razvoja radijacijske metode liječenja raka

visokokvalitetni tumori javili su se krajem 30-ih godina dvadesetog stoljeća. Najprije je u praksu uvedena rentgenska terapija, što je značajno poboljšalo rezultate liječenja onkoloških bolesti. Razvojem metoda liječenja zračenjem praktički je napuštena rentgenska terapija. Trenutno se uspješno primjenjuje kod nekih lokalnih površinskih tumora: karcinoma usne, karcinoma bazalnih stanica kože i dr. Terapija rendgenskim zrakama zamijenjena je daljinskom i kontaktnom gama terapijom, megavoltnom terapijom, koje su značajno poboljšale rezultate liječenja i znatno smanjile broj neposrednih i dugoročnih komplikacija zračenja. Snop protona ima najveći štetni učinak na tumor i štedi zdrava tkiva koja ulaze u zonu zračenja.

Među različitim metodama liječenja u kliničkoj onkologiji, terapija zračenjem zauzima jedno od vodećih mjesta. Prema WHO-u, 70-75% pacijenata oboljelih od raka zahtijeva terapiju zračenjem. Terapija zračenjem trenutno je vodeća metoda konzervativnog liječenja. Može se koristiti i kao radikalna i kao palijativna opcija liječenja pacijenata oboljelih od raka. Svaki peti oboljeli od raka može se izliječiti zračenjem.

Prednosti terapije zračenjem su dobra podnošljivost i mogućnost postizanja trajnog izlječenja u ranim stadijima nekih tumora uz očuvanje funkcije zahvaćenog organa. Primjena liječenja zračenjem kao palijative, samoterapija u inoperabilnim slučajevima najučinkovitiji je od ostalih mjera liječenja.

Glavni cilj terapije zračenjem je maksimalno štetno djelovanje na tumor uz minimalno oštećenje zdravog tkiva. Proučavanje radiobioloških karakteristika različitih vrsta energije, njihovog štetnog djelovanja na tumore različite strukture, na određenoj dubini omogućilo je razvoj tehnika koje stvaraju optimalne uvjete zračenja u svakom konkretnom slučaju. To se prvenstveno postiže korištenjem različitih vrsta zračenja i različitih energija, jer o energiji zračenja i njegovoj vrsti (elektromagnetsko zračenje, elementarne čestice) ovisi prodornost i priroda prostorne raspodjele doza.

Terapija zračenjem temelji se na principu uništavanja tumorskih stanica ionizirajućim zračenjem kako u primarnom žarištu,

te u područjima regionalnih metastaza. Ionizirajuće, tj. Zračenje koje stvara ione može biti elektromagnetske prirode (γ-zrake, fotonsko, kvantno zračenje) ili u obliku elementarnih čestica (korpuskularno zračenje - elektroni, pozitroni i dr.).

Elektromagnetsko zračenje (γ-zrake) emitiraju raspadajuće jezgre prirodnih i umjetnih radioaktivnih tvari ili nastaje sekundarno pri sudaru nabijenih čestica s jezgrama usporavajuće tvari, primjerice u rendgenskim cijevima, linearnim akceleratorima. Rezultirajuće rendgensko zračenje iz različitih izvora razlikuje se po valnoj duljini i razlikuje se od prirodnog γ-zračenja, što se odražava na neke parametre izloženosti zračenju u ljudskom tkivu i uzima se u obzir pri izračunavanju doze. Zračenje u obliku fluksa neutrona i pozitrona prodire najdublje pa se koristi za zračenje dubinskih tumora, a zbog velike gustoće je učinkovito, pa se koristi za zračenje recidivnih tumora.

Za provođenje terapije zračenjem koriste se zračenja koja stvaraju različiti uređaji (rendgenski uređaji, ciklički i linearni akceleratori lakih čestica s energijom od 5-45 MeV, akceleratori teških čestica s energijama od 200 MeV i više), te kao zračenje od prirodnih i umjetnih radioaktivnih izotopa: kobalt, cezij, kalifornijski, jod itd. Učinak liječenja zračenjem uvelike ovisi o izvoru, dakle o prirodi zračenja i dozi liječenja zračenjem.

Postoje dvije glavne metode terapije zračenjem:

Daljinska (rentgenska terapija, gama terapija, terapija kočnim zračenjem i brzim elektronima, terapija protonima, neutronima, pi-mezonima s energijom - 200 MEV i više);

Kontakt - koristi se s njim razne načine dovođenje izvora zračenja do tumora (intrakavitarno, intersticijalno, primjena). Primjena - uključuje približavanje izvora tumorskom tkivu ili na udaljenost od 1-2 cm. Trenutno se endostati s automatskim napajanjem izvora zračenja nakon fiksiranja uređaja u željenom položaju, obično unutar šupljine (nakon opterećenja), najviše se koriste. Kod intrakavitarnog zračenja, izvor se uvodi u šupljinu zahvaćenog organa - rektuma, maternice itd.

Intersticijsko zračenje provodi se kirurškim uvođenjem radioaktivnih izvora izravno u tumor. Provodi se pomoću posebnih instrumenata i uz korištenje zaštitnih sredstava za liječnika i medicinsko osoblje. Pacijenti koji su podvrgnuti intersticijskoj radioterapiji drže se u posebnim "aktivnim" sobama opremljenim zaštitnim uređajima. Intersticijska metoda terapije zračenjem može se uspješno koristiti u liječenju raka kože, usana, jezika i sluznice usne šupljine. Radioaktivni izvori imaju oblik niti, kuglica, granula, žica, a velika doza se stvara u tumoru (na udaljenosti do 2 cm od lijeka), dok u okolnim tkivima doza naglo opada. Kod provođenja zračenja vrlo je važno rasporediti lijekove u tumor kako bi bio ravnomjerno ozračen. Potonje je teško postići ako je tumor velik, nepravilnog oblika ili nema jasnih granica, pa se intersticijska terapija zračenjem koristi uglavnom kod ograničenih tumora, čiji se volumen može jasno definirati. Sve kontaktne vrste zračenja odlikuju se naglim padom doze na udaljenosti najbližoj izvoru. Vrsta kontaktnog zračenja je metoda selektivnog nakupljanja radioaktivnih izotopa u određenim tkivima. Radioizotop se uzima oralno per os ili se daje parenteralno. Na primjer, tako se provodi liječenje radioaktivnim jodom (vidi odjeljak 30.6 “Rak štitnjače”) ili radioaktivnim fosforom (32 P), koji se uglavnom nakuplja u retikularnom i koštanom tkivu, koji se koristi za eritremiju ili više metastaza u kostima.

Intersticijska metoda koristi kontinuirano zračenje do predviđene ukupne doze. Ukupna žarišna doza obično se prilagođava na 60-70 Gy tijekom 6-7 tjedana.

Princip djelovanja zračenja na živa stanica je kako slijedi. Tijekom zračenja u tumorskom tkivu nastaju ioni različitih predznaka, a kao posljedica toga nastaju kemijski agresivni slobodni radikali koji oštećuju strukturu i funkciju osnovnih bioloških molekula, prvenstveno DNA. Radijacijsko-kemijske promjene nastaju unutar i izvan stanice, oštećuju se jezgre DNA i membranski kompleks. Dolazi do grubih poremećaja svojstava proteina, citoplazme, enzima i svih metaboličkih procesa, što uzrokuje smrt stanice. Kao rezultat toga, dolazi vrijeme-

razaranje (nekroza) tumorskog tkiva i njegova naknadna zamjena vezivnim tkivom. U medicinskoj praksi koriste se subletalne i potencijalno letalne doze zračenja. Letalne doze se ne koriste kako bi se izbjeglo oštećenje zdravog tkiva.

Zračenje štetno djeluje na sva tkiva u tijelu. Najosjetljiviji na zračenje u djece i odraslih su crvena koštana srž, spolne žlijezde, epitel probavnog trakta i očna leća. Najmanje osjetljivo je fibrozno tkivo, parenhim unutarnjih organa, hrskavica, kost, živčano tkivo, mišići i shodno tome tumori koji se razvijaju iz tih tkiva. Osjetljivost na zračenje uvijek je veća u tumorskom tkivu nego u izvornom i okolnom normalnom tkivu, iako su potonja uvijek u određenoj mjeri izložena štetnom djelovanju zračenja. Histološka struktura tumora, dakle, omogućuje procjenu osjetljivosti tumora na zračenje.

Najosjetljiviji na zračenje su tumori koji imaju izvor tkiva čije se stanice neprestano dijele, tumori niske diferencijacije, egzofitnog obrasca rasta i dobre oksigenacije. Naprotiv, visoko diferencirani tumori koji imaju endofitni obrazac rasta, veliki volumen i, kao rezultat toga, slabo oksigenirane stanice, malo su osjetljivi na izloženost zračenju. Tehnika i doza zračenja odabiru se ovisno o tim čimbenicima, a potrebno je uzeti u obzir i radioterapijski interval (razlika u sposobnosti oporavka i radiooštećenja tumorskog i normalnog tkiva s istom apsorbiranom dozom zračenja).

Treba uzeti u obzir štetno djelovanje zračenja ne samo na tumorske stanice, već i na stanice zdravih tkiva, stoga se tijekom liječenja zračenjem poduzimaju mjere da se maksimalno poštede normalne strukture tkiva koje okružuju tumor i neizbježno padaju u zonu zračenja. kako bi se izbjegle neželjene reakcije zračenja i komplikacije koje mogu pogoršati stanje organizma kako tijekom liječenja, tako i kroz daljnje razdoblje života pacijenta. Konstantno se razvijaju novi načini zaštite intaktnih organa i tkiva. Razmak između završetka zračenja i operacije treba biti dovoljan da se u potpunosti ostvari učinak izloženosti zračenju i ne smije se podudarati s vremenom vrhunca reakcija zračenja, čime se osigurava najbolje cijeljenje postoperativne rane.

Zahvaljujući tehnološkom napretku i napretku radiobiologije, sada su razvijene različite tehnike za produljenje radioterapijskih intervala. To uključuje fizičke, biološke i kemijske agense.

Fizička uključuje, osim optimalnog izbora vrste zračenja i njegove energije, različite uređaje i parametre zračenja (oblikovana polja, blokovi za zaštitu pojedinih dijelova tijela, višepolje, pokretne metode zračenja, korištenje klinastih filtri, naširoko korišteni u zračenju tumora glave i vrata, rešetke, otopine, varijacije u frakcionosti zračenja, itd.). Koristi se selektivno zagrijavanje tumorskog tkiva na 39-40°C, čime se povećava protok krvi, čime se poboljšava oksigenacija tumora. Na temperaturi od 42-47 ° C, procesi oporavka nakon zračenja su inhibirani. U praksi odjela za tumore glave i vrata takvom se liječenju obično podvrgavaju opsežne neoperabilne metastaze.

Biološka sredstva uključuju metode zračenja u uvjetima baroterapije kisikom, hipo- i hipertermije, hiperglikemije itd. S prekomjernom zasićenošću kisikom povećava se osjetljivost stanica na zračenje, pa je štetni učinak u tumoru izraženiji nego bez metoda hiperbarična terapija kisikom u istoj dozi. Zračenje u uvjetima hipoksije koristi se za zaštitu zdravog tkiva. Hipoksiradioterapija vam omogućuje povećanje doze terapije zračenjem s daljinskim zračenjem za 20-40%. Tijekom operacije, s općom hipoksijom, doza do 25 Gy isporučuje se u ležište tumora po sesiji zračenja. Umjetno privremeno povećanje razine šećera u krvi, a time i u tumoru, uzrokuje povećanje oksidacijskih procesa u njegovom tkivu i povećava osjetljivost na zračenje. U uvjetima fotosenzitivnosti, osjetljivost tumora na zračenje značajno raste.

U kemijska sredstva ubrajamo metode primjene lijekova koji štite zdravo tkivo (radioprotektori) ili povećavaju radiooštećenje tumora (neki kemoterapeutici, metronidazol i dr.).

Terapija zračenjem propisuje se samo za morfološki verificiran proces. Iznimka je dopuštena samo u hitnim situacijama, na primjer, kada je medijastinum oštećen sindromom gornje šuplje vene ili kada je dušnik pritisnut tumorskom kongruencijom.

Lomerate. Dijagnoza se u takvim slučajevima temelji na podacima rendgenskog pregleda, a zatim o hitnom izlaganju zračenju odlučuje konzilij.

Zračenje može biti radikalno, palijativno ili u kombinaciji s operacijom. Radikalna terapija zračenjem uključuje potpuno suzbijanje održivosti malignog tumora. Za mnoge novotvorine prosječne radiosenzibilnosti, ako se bolest otkrije u ranim stadijima, to je sasvim realan zadatak. Za rak organa glave i vrata radikalna terapija zračenjem često dovodi do izlječenja početnih stadija raka grkljana, donje usne i nazofarinksa. Ponekad se visoka osjetljivost raka sluznice usne šupljine i jezika otkriva s potpunim oporavkom procesa od liječenja zračenjem. Samostalno zračenje se koristi u liječenju malignih tumora vrata maternice, usne šupljine, ždrijela, grkljana i jednjaka. Kod planiranja radikalnog zračenja zrači se područje kliničke raširenosti primarnog tumora i područje limfnih kolektora prvog reda radi ciljanja subkliničkih metastaza. U slučaju metastaza, polja zračenja su proširena, zahvaćajući regionalne limfne čvorove bez znakova kliničkog oštećenja. Zračenje je najuspješnije u ranim stadijima bolesti, visokoj radioosjetljivosti tumora bez metastaza ili jednoj maloj regionalnoj metastazi.

Terapija zračenjem u kombinaciji s kirurškim zahvatom koristi se u tri varijante, koje imaju svoje indikacije - preoperacijska radioterapija, postoperativna i provodi se u predoperativnom i postoperativnom razdoblju.

Prije svega, preliminarnim proračunima nastoji se stvoriti najpovoljniji prostorni raspored apsorbirane energije zračenja u tijelu pacijenta, uzimajući u obzir reakcije ozračenog tumora i normalnih tkiva. Proučavanje trenutnog i odgođenog radiobiološkog učinka omogućuje nam da razvijemo optimalne mogućnosti frakcioniranja, ritma i doze zračenja, koje se razlikuju za različite lokacije i tipove tumora.

Posebna pozornost u terapiji zračenjem posvećuje se proučavanju radiobioloških osnova frakcioniranja (uzimajući u obzir faktor vremena). S različitim frakcioniranjem, nejednaka restorativna sposobnost tkiva nakon djelomičnog

oštećenja, zadatak je optimalno odabrati racionalan ritam sesija zračenja.

Kod zračenja organa glave i vrata u neovisni plan za postizanje radikalnog ili palijativnog učinka široko se koristi odabrani ritam dnevnog zračenja od 2 Gy (5 puta tjedno; tjedno - 10 Gy). Ukupna žarišna doza u ovom slučaju je (s prosječnom radiosenzitivnošću tumora) 60-70 Gy. Terapija zračenjem provodi se prema podijeljenom programu: prvi tečaj - do ukupne žarišne doze od 30 Gy, nakon čega slijedi pauza u liječenju 2-3 tjedna. Drugi tečaj također se provodi s jednom žarišnom dozom od 2 Gy do ukupne žarišne doze od 40 Gy (ukupna ukupna doza - 70 Gy). Time se postiže produljenje radioterapijskog intervala i u konačnici bolja podnošljivost liječenja zračenjem. Neželjene reakcije zračenja (opće i lokalne) su slabo izražene, a učinkovitost liječenja se povećava.

Trenutno se optimalnim smatra multifrakcioniranje ozračivanja, tj. davanje doze primjerene za dati tumor i zadanu vrstu okolnog tkiva u obliku dijeljenja dnevne doze u nekoliko frakcija, pri čemu se ukupna žarišna doza ne smanjuje, trajanje zračenja se ne povećava, a lokalna rana reakcija zračenja značajno je smanjena. Takvi režimi također smanjuju broj kasnih komplikacija zračenja.

Pri provođenju programa zračenja malignih novotvorina glave i vrata razne lokalizacije Zona zračenja uključuje tumor, područje regionalnih metastaza i subkliničke zone metastaza. Stoga je za tumore nazofarinksa metoda izbora terapija vanjskim snopom zračenja, ponekad u kombinaciji s intrakavitarnim zračenjem. Koristi se zračenje u četiri polja - dva bočna suprotna polja dimenzija 6-8x12 cm i dva prednja u zigomatičnoj regiji dimenzija 4X6 cm.Središnji snop je usmjeren pod kutom od 30°.

Ukupna doza ovisi o histološkoj strukturi. Za limfoepiteliom je 55 Gy (s jednom dozom od 2 Gy). Zračenje klinički vidljivih metastaza i područja supkliničke raširenosti provodi se iz prednjeg likovnog polja dimenzija 16-18x12-14 cm, pokrivajući cijeli vrat i subklaviju. srednji dio Vrat je zaštićen olovnim blokom za zaštitu grkljana i leđne moždine. Pojedinačna doza 1,8-2 Gy. Ukupna ukupna doza je 45-50 Gy. Na područje otkrivenih metastaza

Za takve konglomerate doza se povećava na 65 Gy. U starijih bolesnika preporučljivo je provesti podijeljeni tijek terapije zračenjem. Ponekad se vanjsko zračenje nadopunjuje intrakavitarnim zračenjem; ova terapija se naziva kombinirana terapija zračenjem.

Pod utjecajem zračenja dolazi do sljedećih promjena u tumorskom tkivu određenim slijedom: smanjenje tumora uslijed odumiranja elemenata najosjetljivijih na zračenje, razvoj granulacijskog tkiva i inkapsulacija skupina malignih stanica, pojava vaskularizacije tumora. , zatim razvoj fibroznog tkiva.

Ciljevi preoperativnog zračenja su uništiti radionajosjetljivije stanice i smanjiti vitalnost preostalih tumorskih elemenata, smanjiti upalu, potaknuti razvoj vezivnog tkiva i inkapsulirati pojedinačne komplekse stanica raka, obliterirati male krvne žile, čime se smanjuje rizik od metastaza, smanjujući veličinu tumora i jasnije ga odvajajući od zdravih tkiva. Sve to može dovesti do prelaska tumora koji je na rubu operabilnosti u operabilno stanje. Pri provođenju preoperativne terapije zračenjem ukupna žarišna doza se prilagođava na 40-45 Gy, 2 Gy dnevno.

Za te iste lokalizacije zračenje se također koristi u kombinaciji, uglavnom s kirurškim zahvatom. Izloženost zračenju može se koristiti i prije operacije iu postoperativnom razdoblju. U prijeoperacijskom razdoblju cilj terapije zračenjem je smanjiti veličinu tumora i izvesti operaciju u ablastičnijim uvjetima. Pri zračenju područja primarnog tumora i regionalnih metastaza oštećuju se najzloćudnije i najproliferirajuće stanice. Potonji su uglavnom smješteni duž periferije tumora. Kao rezultat zračenja, veličina tumora se smanjuje, što često pridonosi prijelazu tumora u operabilno stanje; općenito se povećava diferencijacija preostalih tumorskih stanica. Zbog povećanja postrajacijske skleroze duž periferije tumora, poboljšava se odvajanje od zdravog tkiva. Sve to povećava resektabilnost tumora. Kao rezultat zračenja smanjuje se vjerojatnost razvoja recidiva i metastaza nakon operacije, budući da se nakon zračenja smanjuje rizik diseminacije stanica tijekom operacije.

Postoperativno izlaganje zračenju pomaže uništavanju tumorskih stanica preostalih tijekom neradikalnih ili uvjetno radikalnih operacija. Usmjeren je na sprječavanje recidiva i smanjenje mogućnosti metastaziranja. U nekim slučajevima zračenje se provodi prije i poslije operacije. Zračenje je sastavni dio kombiniranog i složeno liječenje većini mjesta raka, uključujući najčešće tumore. Zračenje se koristi kod raka pluća, dojke, jajnika, tijela maternice, mjehura itd.

Zračenje se može dati tijekom operacije. Ovisno o zadacima, provodi se ili zračenje ležišta tumora, davanjem jedne doze velika doza zrači se ili tumor prije njegovog odstranjivanja ili rezidualni tumor ako je nemoguće izvršiti radikalnu operaciju ili se zrači tumor koji se ne može ukloniti.

Trenutno se samo terapija zračenjem češće koristi kao palijativna mjera ili usmjerena na smanjenje boli i poboljšanje kvalitete života. U tom slučaju zračenje inhibira rast tumora, smanjuje njegovu biološku aktivnost i smanjuje njegovu veličinu zbog smrti najagresivnijih stanica, popratne upalne reakcije. Kao rezultat toga, dolazi do smanjenja boli i znakova kompresije unutarnjih organa i živčanih debla. Zračenje određenih područja mozga i leđne moždine provodi se u dozi ne većoj od 20-30 Gy. Ponekad se zračenje poduzima kao pokušaj liječenja kada je nemoguće primijeniti radikalnije metode, uzimajući u obzir moguću individualnu osjetljivost tumora. U rijetkim slučajevima, daljinska gama terapija se koristi sustavno, kao metoda slična učinku kemoterapije u generalizaciji procesa. Ili se zrači cijelo tijelo (totalno zračenje) ili veliki volumeni polovice tijela (subtotalno zračenje).

Kao dio složenog liječenja, učinkovita je uporaba zračenja s polikemoterapijom ili hormonskom terapijom. Liječenje se može provoditi istovremeno ili uzastopno. Najčešće se liječenje kemoradijacijom provodi kada karcinom malih stanica pluća, limfosarkom, rak dojke, tumori zametnih stanica itd. Pojavom novih kemoterapijskih lijekova i razvojem novih metoda specijalnog antitumorskog liječenja, sve više novih lijekova

kombinacije i mogućnosti kompleksne terapije, koje uključuju zračenje, nalaze svoju primjenu u suvremenoj onkologiji.

Zračenje se provodi na dva glavna načina: kontaktnim i daljinskim. Kod potonjih se koriste statične i pokretne instalacije. Kontaktne metode uključuju primjenu, intrakavitarnu i intersticijsku. Kod kontaktnih metoda zračenja izvor zračenja se nalazi u neposrednoj blizini tumora ili se uvodi u tumor. Vrsta zračenja odabire se ovisno o dubini tumora i njegovom odnosu s okolnim organima.

Dubina prodiranja zračenja u tkivo ovisi o masi čestice i njenom naboju. Postoji fotonsko i korpuskularno zračenje. Kvantno zračenje nema praktički nikakvu masu i prodire duboko u tkivo. Koristi se za vanjsko izlaganje zračenju u obliku gama strojeva. Od korpuskularnih vrsta zračenja koriste se neutroni i protoni. Neutroni se koriste u liječenju radiorezistentnih tumora ili recidiva.

U vanjskoj i kontaktnoj terapiji zračenjem najviše se koristi gama zračenje radioaktivnog kobalta. U gama uređajima različitih izvedbi radioaktivni kobalt služi kao naboj visoke aktivnosti (oko 600 kirija). Gama zračenje se razlikuje od rendgenskog pomicanjem maksimuma ionizacije s površine kože za 0,5 cm duboko u potkožno tkivo, čime se postiže povećanje dubinske doze bez izraženih reakcija zračenja kože. U našoj zemlji su naširoko poznati uređaji kao što su "AGAT-S", "AGAT-R", "ROKUS-M". Daljnje poboljšanje gama uređaja bio je razvoj rotacijskih uređaja "AGAT-R-2" i "AGAT-R-3". Ovi uređaji su dizajnirani za daljinsku gama terapiju s automatskom reprodukcijom individualni programi u statičkom i pokretnom načinu rada.

Nedvojbena prednost u odnosu na gama zračenje je kočno zračenje koje stvaraju ciklički ili linearni akceleratori elektrona. Ima visoku sposobnost prodora i karakterizira ga pomicanje maksimalne doze duboko u tkivo, dok je kutana i potkožna doza značajno smanjena, što je vrlo važno u liječenju tumora glave i vrata. Sposobnost prodiranja snopa ubrzanih elektrona koje generiraju ti isti uređaji mnogo je manja. Dakle, dubina prodiranja elektrona pri energiji od 15 MEV iznosi

8 cm , 25 MEV - 14 cm, dok dublji slojevi tkiva nisu izloženi zračenju, stoga, za male dubine patološkog fokusa (što je tipično za tumore glave i vrata), uporaba elektronskog zračenja ima nedvojbene prednosti. Elektronsko zračenje pokazalo se učinkovitim u liječenju radiorezistentnih, plitkih tumora, recidiva i metastaza u vratu i supraklavikularnom području.

Korištenje teških čestica smatra se obećavajućom metodom za liječenje malignih novotvorina. Kod provođenja terapije zračenjem kontaktnom metodom koriste se pripravci radioaktivnog kobalta u obliku igala, granula ili komadića žice koji se koriste u intrakavitarnim, intersticijskim i aplikativnim metodama liječenja. Arsenal tehničkih sredstava za provođenje intrakavitarnih metoda liječenja uključuje različite vrste crijevnih gama uređaja tipa "AGAT-V". Dakle, "AGAT-V-3" je namijenjen liječenju tumora ženskih spolnih organa, rektuma i malignih neoplazmi usne šupljine s izvorom povećane aktivnosti.

Terapeutska doza oko čvrstog radioaktivnog lijeka, koju uređaj automatski primjenjuje pomoću endostata koji fiksira lijek u usnoj šupljini, raspoređuje se unutar radijusa od 2 cm; Kako se radijus povećava, doza se smanjuje. Moguće je isporučiti veliku žarišnu dozu tumoru s oštrim smanjenjem doze prema zdravim tkivima. Klinička primjena pripravaka radioaktivnog kobalta uz pomoć takvih tehničkih sredstava omogućuje postizanje povoljne prostorne raspodjele doza, smanjenje trajanja sesija zračenja, osiguravanje stroge geometrijske lokalizacije lijekova u odnosu na metu zračenja i potpunije rješavanje problema problem radijacijske sigurnosti osoblja.

Osjetljivost stanica na izloženost zračenju nije ista u različitim fazama staničnog ciklusa. Na zračenje su najosjetljivije stanice koje se aktivno dijele. Neke tumorske stanice miruju u vrijeme zračenja. Oni su otporniji na zračenje i stoga ne umiru pod utjecajem terapije zračenjem. Kako bi se povećala učinkovitost liječenja zračenjem, razvijene su različite metode za sinkronizaciju staničnog ciklusa tumorskih stanica.

Lijekovi se mogu koristiti kao radiomodifikatori koji pojačavaju štetni učinak ionizacije

zračenje na tumorsko tkivo, dok je štetno djelovanje na normalno tkivo minimalno. Kemoterapijski agensi imaju nekoliko interakcija s terapijom zračenjem. Kemoterapijski lijekovi povećavaju osjetljivost tumorskih stanica na izloženost zračenju i inhibiraju sposobnost oporavka od subletalnih i potencijalno letalnih oštećenja tumorskih stanica. Najučinkovitije je promijeniti staničnu kinetiku primjenom terapije fazno specifičnim antitumorskim agensima. Za ovu drugu svrhu koriste se fluorouracil i cisplatin, ponekad u kombinaciji. Koriste se slična svojstva gemcitabina, interferona itd.

Kod solidnih tumora liječenje također počinje polikemoterapijom, nakon čega se odlučuje o zračenju ili kirurškom liječenju, budući da zračenje može biti preoperativno i postoperativno. Kombinacija polikemoterapije i terapije zračenjem može poboljšati trenutačne i dugoročne rezultate liječenja različitih vrsta tumora.

U slučaju visoke osjetljivosti tumora na kemoterapijske lijekove, terapija zračenjem se provodi u kombinaciji s medikamentoznom terapijom (za karcinom pluća malih stanica, limfogranulomatozu, limfosarkom, Ewingov tumor, rak dojke, seminom testisa itd.). Kemoterapija je trenutno primarni sistemski tretman, a terapija zračenjem može se dodati radi poboljšanja lokalne kontrole ili profilaktičkog zračenja.

Kod zračenja tumora u djece ozbiljne probleme stvaraju zdrava tkiva rastućeg organizma, pri izlaganju ionizirajućem zračenju nastaju rane i kasne komplikacije. Rane reakcije na zračenje variraju u intenzitetu ovisno o prirodi ozračenih tkiva i dozi izloženosti zračenju. Razvija se eritem kože, otok moždanog tkiva, demijelinizacija leđne moždine i pulmonitis. Stomatitis, glosofaringitis, laringitis i ezofagitis razvijaju se na sluznici gornjih dišnih puteva te u području usne šupljine i laringofarinksa. Sve ove pojave brzo prestaju uz umjereno protuupalno lokalno liječenje i prestanak terapije zračenjem. Kasne promjene mnogo su ozbiljnije, ponekad nepovratne. Ovisno o tome koji je organ bio u zoni zračenja,

promjene se razvijaju u srcu, plućima, mozgu i leđnoj moždini, koštanom skeletu i mekim tkivima. Ove promjene mogu uzrokovati duboki invaliditet, pa čak i smrt (osobito u djetinjstvu).

Trenutačno je još uvijek praktički nemoguće potpuno izbjeći reakcije i komplikacije na zračenje, ali se težina tih reakcija zbog uporabe nove tehnologije i opreme značajno smanjila. Postoje lokalne i opće reakcije zračenja.

Lokalne reakcije koje se javljaju tijekom liječenja javljaju se do 3 mjeseca nakon završetka zračenja. Pozvani su rano. Tu spadaju radijacijske promjene na koži (eritem, suhi i vlažni epidermitis) i sluznicama (edem i hiperemija, keratinizacija, deskvamacija epitela, membranski i konfluentni radioepitelitis, erozije, laringitis i ezofagitis). Za liječenje lokalnih oštećenja od zračenja koriste se kreme koje sadrže metiluracil, kortikosteroide i visokokvalitetne obogaćene masti. Za oralnu šupljinu naširoko se koriste navodnjavanje, ispiranje antiseptičkim otopinama, biljnim infuzijama i dekocijama te aplikacije s uljnim sastavima s vitaminima topivim u mastima.

Opći funkcionalni poremećaji središnjeg živčanog sustava, hematopoetskih organa i gastrointestinalnog trakta trenutno su rijetki kod lokalnih oblika zračenja. Takve se reakcije mogu manifestirati u obliku glavobolje, pospanosti i fluktuacija krvnog tlaka. Apetit može biti smanjen, mučnina, povraćanje i mogu se javiti umjerena leukemija i trombocitopenija. Kao simptomatski lijek, važno je održavati raspored spavanja i dugo šetati na svježem zraku, hemostimulanti, antihistaminici i drugi lijekovi uzimaju se oralno u simptomatske svrhe.

Reakcije koje se razvijaju 3 mjeseca ili čak nekoliko godina nakon zračenja nazivaju se kasnim ili radijacijskim komplikacijama. Kasne radijacijske promjene u tkivu posljedica su degenerativnih procesa praćenih sekundarnim procesima, posebice ishemijom i fibrozom. Tijekom zračenja tumora glave i vrata najčešće se uočavaju fibrozne promjene u potkožnom tkivu, a rjeđe indurativni edem, nerijetko u bradi i submandibularnom području. Ako postoje pogreške u planiranju programa, mogu nastati radijacijski ulkusi,

koji obično zbog naglog smanjenja reparativnih sposobnosti slabo zacjeljuju i zahtijevaju dugotrajno liječenje, dok se lokalno i sustavno koriste antibiotici, antiseptici, hormonska i apsorbirajuća sredstva. U nekim slučajevima, ako je konzervativno liječenje neučinkovito, potrebno je izvršiti eksciziju vanjskog dijela radijacijski ulkusi uz plastično zatvaranje defekta arteriiziranim režnjem iz nezračenog područja.

Klinički sindrom (opća reakcija na zračenje) u obliku slabosti, letargije, mučnine, poremećaja apetita i spavanja, limfo- i leukopenije može se primijetiti u oslabljenih bolesnika s tumorima glave i vrata ili u slučajevima grubih kršenja metoda i tehnike terapije zračenjem.

Liječenje zračenjem je kontraindicirano u brojnim situacijama na strani tumora: prijetnja perforacije, raspad tumora, kod upalnih bolesti izazvanih tumorom. Od popratnih općih stanja i bolesti apsolutne kontraindikacije za zračenje su trombo- i leukopenija, anemija, sepsa, kaheksija i aktivni oblici tuberkuloze.

7.4. MEDICINA PROTIV TUMORA

TERAPIJA

Terapija lijekovima treća je specifična opcija liječenja zloćudnih tumora, čija važnost stalno raste zbog intenzivnog razvoja ovog područja onkološke znanosti i pojave sve učinkovitijih lijekova. Prema američkim autorima oko 6,5% oboljelih od raka može se izliječiti samo lijekovima.

Medikamentozna terapija malignih tumora - korištenje u terapijske svrhe različitih sredstava različitog djelovanja i učinka, koja ili inhibiraju proliferaciju ili nepovratno oštećuju tumorske stanice. Zbog činjenice da etiologija malignih tumora nije u potpunosti shvaćena, etiotropno liječenje je nemoguće. Prije se može govoriti o patogenetskoj usmjerenosti liječenja malignih tumora, koja zahvaća neke strukture tumorske stanice ili slabi neke karike u razvoju tumora. U tom smislu posebno je indikativna primjena kemoterapije.

Trenutno, antitumorska terapija lijekovima uključuje sve vrste sustavnih učinaka: kemoterapiju, endokrini, imunološki, kao i područja bioterapije koja se aktivno razvijaju. Kemoterapijski lijekovi imaju izravan citotoksični učinak na maligni tumor, dok hormonska terapija i imunoterapija djeluju neizravno na tumorsko tkivo.

Trenutno je poznato više od 100 lijekova koji se koriste u liječenju malignih tumora. Dijele se u skupine: alkilirajući spojevi, antimetaboliti, antitumorski antibiotici, biljni lijekovi i skupina miješanih lijekova.

U većini slučajeva zna se koja komponenta tumorske stanice uništava kemoterapijski lijek ili u koji metabolički biokemijski proces tumorskog tkiva on ulazi. Tečajevi polikemoterapije, tj. primjena više lijekova utječe na različite strukture tumorske stanice ili tumorske strome, što je puno učinkovitije od monokemoterapije.

Antitumorsko djelovanje alkilirajućih spojeva (ciklofosfamid sarkolizin, prospidij, klorid, derivati ​​nitrozouree) je zbog njihove sposobnosti disociranja u vodene otopine uz stvaranje karbonijevih, sulfonijevih ili azonijevih kationa, koji reagiraju s nukleofilnim skupinama nukleinskih kiselina i staničnih proteina. Sredstva za alkiliranje zamjenjuju atom vodika alkilnom skupinom u organskim spojevima, što blokira replikaciju DNA. Biološki učinak ovih lijekova očituje se u oštećenju mehanizama koji osiguravaju vitalnost stanice, što dovodi do prestanka njezine diobe i smrti. Široku primjenu dobili su alkilirajući lijekovi iz skupine kloretilamina ili etilenamina koji su vrlo aktivni protiv tumora hematopoetskog i limfnog tkiva, kao i nekih solidnih tumora.

Pripravci nitrozometilureje pripadaju skupini organskih spojeva visoke biološke aktivnosti i razlikuju se od klasičnih alkilirajućih citostatika po tome što tek nakon niza metaboličkih transformacija ulaze u isti biokemijske reakcije, kao sredstva za alkiliranje. Sposobnost otapanja u lipidima osigurava njihov brzi prolaz kroz sustav citoplazmatske membrane i krvno-moždanu barijeru.

Antitumorski antimetaboliti (5-fluorouracil, metotreksat, 6-merkaptopurin itd.) U svojoj kemijskoj strukturi su analozi tvari koje osiguravaju normalne biokemijske reakcije u stanicama. Kemijski identitet antimetabolita omogućuje im da stupe u konkurentske odnose s normalnim metabolitima, osobito s prekursorima nukleinskih kiselina, i blokiraju različite faze metaboličke procese i time poremetiti sintezu nukleinskih kiselina. Antimetaboliti inhibiraju sintezu purina i pirimidina te inhibiraju enzime. Sve je to potrebno za izgradnju DNK, osim toga, antimetaboliti iskrivljuju sintezu RNK. To dovodi do dubokih poremećaja u staničnom metabolizmu i prijenosu genetskih informacija zbog defekata u strukturi DNA i RNA. Spektar primjene antimetabolita vrlo je širok, uključujući i mogućnost njihove primjene za liječenje tumora glave i vrata.

Protutumorski antibiotici stupaju u interakciju sa staničnom DNK, mijenjajući njezinu aktivnost predloška u procesima replikacije i transkripcije. Antibiotici osiguravaju kovalentno vezanje DNA, inhibiciju topoizomeraze II i stvaranje slobodnih radikala. Utvrđen je selektivni učinak bleomicina na planocelularne oblike raka, pa se široko koristi u liječenju raka grkljana, kože itd.

Posljednjih godina velika se pažnja posvećuje antitumorskim lijekovima iz serije taksana, koji su biljnog podrijetla i koji su pokazali aktivnost protiv niza tumora koji obično nisu osjetljivi na kemoterapiju. Među biljnim lijekovima izdvajaju se inhibitori mitoze koji remete stvaranje staničnog vretena i oštećuju citoskelet, čime se remeti kretanje unutarstaničnog transporta. Taxol je lijek koji se dobiva iz kore crnogoričnog drveta tise. Kemoterapijski lijekovi biljnog podrijetla također uključuju vinkristin, vinblastin, tenipozid, etopozid itd. Lijekovi ove skupine aktivno se koriste u različitim režimima kemoterapije za tumore glave i vrata.

Krajem 60-ih. prošlog stoljeća otvoren je nova grupa antitumorski spojevi - kompleksne soli cisdikloraminoplatine (platina diamin diklorid). Prema mehanizmu djelovanja, derivati ​​platine slični su alkilirajućim lijekovima. Trenutno su mnogi lijekovi s platinom uključeni u režime liječenja većine tumora glave i vrata.

Selektivnost učinka kemoterapije na tumorsko tkivo je relativna, u velikoj mjeri su zahvaćene stanice normalnih, neoštećenih tkiva. Posebno je važno pitanje izbora odgovarajućih lijekova, jer primjena lijekova na koje pojedini tumor nije osjetljiv može samo štetiti bolesniku zbog izražene toksičnosti kemoterapije općenito.

Velika većina citostatika namijenjena je za primjenu kao sustavna kemoterapija. U tu svrhu lijekovi se daju oralno ili parenteralno (supkutano, intramuskularno, intravenozno). Opći ljekoviti učinak u ovom slučaju usmjeren je na suzbijanje rasta tumora, primarnih i metastatskih, bez obzira na lokaciju tumora. Ova metoda je dizajnirana za opći resorptivni antitumorski učinak.

Antitumorski lijekovi Također se koriste za pretežno lokalne učinke, ali sustavni učinak ostaje. Tijekom lokalne kemoterapije na površna tumorska žarišta apliciraju se citostatici u odgovarajućim oblicima doziranja (aplikacije, masti, otopine). Za tumore kože, na primjer, koristi se kolhaminska mast. Citostatici se mogu injicirati u serozne šupljine (kod ascitesa ili pleuritisa) ili u spinalni kanal (intratekalno) kod oštećenja moždanih ovojnica, intravezikalno kod tumora mokraćnog mjehura itd. Regionalna kemoterapija je učinak antitumorskog lijeka. lijek u povećanoj koncentraciji uvođenjem u žile koje hrane neoplazmu. Ova tehnika ograničava protok kemoterapije u druge organe i tkiva.

Različite skupine lijekova koriste se kao monoterapija ili u kombinaciji s očekivanjem kumulativnog učinka. Liječenje lijekovima ima sustavni učinak, budući da je rast tumora potisnut ne samo u području primarne lezije, već iu područjima regionalnih metastaza i udaljenih žarišta. Koristi se i kao dodatak operaciji i liječenju zračenjem i samostalno. Kombinirana primjena svih posebnih vrsta terapije u onkologiji ima još intenzivniji učinak. To značajno proširuje terapijske mogućnosti. Izbor opcije terapije lijekovima i procjena mogućnosti složenog djelovanja provode se uzimajući u obzir osjetljivost tumora i stadij bolesti.

Kombinirani kumulativni učinak kemoterapijskih lijekova omogućuje izlječenje niza tumorskih bolesti samo ovom metodom. To su neke hemoblastoze, maligni tumori testisa, korionski karcinom. Potonji, kao jedan od najagresivnijih tumora u žena, osjetljiv je na polikemoterapiju u više od 80% žena. U istom postotku slučajeva ova se bolest izliječi polikemoterapijom, čak i s udaljenim metastazama u plućima.

Za tumore bilo koje lokacije klinička opažanja Mikrometastaze se često otkriju ubrzo nakon kirurškog liječenja, što je potaknulo razvoj metoda liječenja metastaza prije njihove kliničke manifestacije. Ovaj princip je implementiran u tzv pomoćno sredstvo sustavna terapija: tečajevi liječenja provode se nakon operacije kako bi se spriječio razvoj relapsa i metastaza. U tu svrhu najčešće se koristi polikemoterapija. Adjuvantna kemoterapija počela se ulaziti u standard liječenja raka dojke, tumora zametnih stanica, nekih vrsta sarkoma itd.

Kasnije se kemoterapija počela koristiti u preoperativnom (indukcija, neoadjuvant) način rada. Cilj ovog liječenja je smanjenje primarnog tumora i njegovih metastaza, poboljšanje dugoročnih rezultata liječenja, preživljavanje bolesnika i kvaliteta života. S ovim režimom liječenja, proučavanje tumorskog tkiva u kirurškom uzorku omogućuje procjenu učinkovitosti odabrane terapije na temelju stupnja oštećenja tumora. Otkrivene promjene nazivaju se patomorfoza lijekova. Učinkovite kombinacije lijekova mogu se koristiti u postoperativnom razdoblju ili u slučaju relapsa ove bolesti.

Kemoterapija u kombinaciji s liječenjem zračenjem često se koristi kao radiosenzibilizator, zbog čega se izraženi terapijski učinak može postići s malim dozama zračenja koje nisu citotoksične. Značajan radiosenzibilizirajući učinak dobiva se primjenom taksana, gemcitabina, vinorelbina.

Izgledi za povećanje učinkovitosti kemoterapije malignih novotvorina povezani su ne samo s potragom za novim citostaticima koji djeluju prilično selektivno, već i određene mogućnosti otvara ciljano proučavanje već poznatih citostatika kako bi se poboljšala njihova terapijska svojstva putem

izbor novih kombinacija (obično 3-4 lijeka), promjena režima primjene lijekova, individualizacija liječenja i dr. Odabir lijekova provodi se pod određenim uvjetima: svaki od lijekova koji se koriste u kombinaciji mora pojedinačno biti aktivan protiv određenog tumora.

Svaki od citostatika koji čine kombinaciju mora imati drugačiji tip kliničke toksičnosti, što im omogućuje uzimanje u punim dozama, bez posebnog rizika od nakupljanja nuspojave; vodi se računa o izboru citostatika prema njihovom djelovanju na različite faze staničnog ciklusa. Kao rezultat toga, kombinirana kemoterapija (polikemoterapija) smanjuje vjerojatnost sekundarne rezistencije i može dovesti do povećanja intenziteta i selektivnosti oštećenja tumora bez povećanja nuspojava.

Proučavanje uloge hormona u nastanku zloćudnih tumora pokazalo je da postoji temeljna mogućnost terapijskog utjecaja na taj proces pomoću hormonske terapije. Time se stvaraju uvjeti za korištenje hormona ili genetskih analoga hormona kao antitumorskih sredstava. U praksi je hormonska terapija učinkovita samo kod solidnih zloćudnih novotvorina organa koji proizvode hormone ili o hormonima ovisnih (rak dojke, rak prostate, rak endometrija). Među tumorima glave i vrata, rak štitnjače je osjetljiv na određene hormonske utjecaje. Suvremeni pristupi hormonskoj terapiji tumora uključuju nekoliko glavnih područja:

Smanjenje razine hormona koji potiču rast tumora izravnim djelovanjem na endokrine žlijezde ili kroz regulacijske sustave;

Blokiranje stimulirajućeg učinka hormona na tumorske stanice djelovanjem na ciljne stanice, uključujući korištenje specifičnih lijekova;

Povećanje osjetljivosti tumorskih stanica na citostatike i korištenje hormona kao nositelja antitumorskih lijekova.

Hormonska terapija karcinoma štitnjače ograničena je u primjeni zbog činjenice da od brojnih morfoloških varijanti diferencirani, uglavnom papilarni tumori mogu biti hormonski ovisni. Primjena tiroksina (hormona štitnjače) u povećanim dozama djeluje inhibicijski na

tireostimulirajuću funkciju hipofize i, kao rezultat toga, stabilizira rast ili uzrokuje regresiju primarnog tumora i metastaza. Taj se učinak očituje samo kod visoko diferenciranih tumora. Hormonska terapija, kao i kemoterapija, obećavajuće je i stalno se razvija područje liječenja malignih tumora lijekovima.

U nastanku i razvoju tumorskog procesa postoji puno važno ima stanje imunološke reaktivnosti organizma. Imunološki procesi uvelike određuju prognozu bolesti i učinkovitost poduzetih mjera liječenja. Dokazano je da dolazi do pada imuniteta kod svih pacijenata koji primaju citostatike i glukokortikoide koji su često uključeni u sustave polikemoterapije. Učinkovita kemoterapija, uz kliničko poboljšanje, dovodi do pozitivnih promjena u stanju imunološke reaktivnosti tijela, pitanja imunokorekcije pri kemoterapiji pažljivo se proučavaju.

7.5. NUSPOJAVE ZRAČENJA I KEMOTERAPIJE. KOMPLIKACIJE, LIJEČENJE KOMPLIKACIJA

Tkiva koja imaju visoku razinu proliferacije teško su oštećena kemoterapijom. To se očituje u obliku inhibicije hematopoeze, alopecije, disfunkcije reproduktivnog sustava i poremećaja gastrointestinalnog trakta. Svi ti fenomeni često zahtijevaju terapijske mjere, lokalne i opće.

Lokalne promjene tipičnije su za izloženost zračenju. Postoji smanjenje reparativnih procesa i dugotrajna odsutnost sklonosti epitelizaciji. Postoperativne rane dulje zacjeljuju. Liječenje kemoradijacijom ima isto lokalno djelovanje. Za aktiviranje procesa ozdravljenja koriste se aplikacije i zavoji s stimulirajućim, protuupalnim i drugim simptomatskim sredstvima.

Najalarmantniji su opći fenomeni intoksikacije, popraćeni promjenama u formuli krvi, oštećenom funkcijom bubrega i jetre. Ako postoje znakovi zatajenja jetre, potrebno je isključiti prisutnost hepatitisa

titus bilo kojeg porijekla, budući da je trom serum ili infektivni hepatitis može dugo pogoršati stanje bolesnika.

Kako bi se spriječilo zatajenje bubrega, koje često može biti izazvano citostaticima (lijekovi platine, metotreksat itd.), Hiperhidracija se provodi uvođenjem 2,5-3,0 litara tekućine (5-20% otopina glukoze, mješavina glukoze-novokaina, Ringerova otopina), alkalizacija urina - davanje natrijevog bikarbonata. Dodatno se uvode vitamini C, skupine B, ATP, kokarboksilaza, srčani glikozidi, diuretici, reopoligljukin i dr.

Za liječenje zatajenja bubrega i jetre, nefropatije mokraćne kiseline, vidi poglavlje. 28 “Simptomatsko liječenje.”

7.6. BIOTERAPIJA RAKA

Bioterapija raka- novi smjer u terapiji raka; Tijekom liječenja koriste se lijekovi biogenog podrijetla. Bioterapija se odnosi na nekoliko vrsta sredstava koja se značajno razlikuju po mehanizmu djelovanja. Bioterapija raka uključuje metode utjecaja na tumor kao što su primjena cjepiva, citokina, inhibitora faktora rasta i enzima, monoklonskih protutijela, primjena sredstava koja remete angiogenezu u tumoru i terapija genetskim inženjeringom. Neki od njih usmjereni su na jačanje prirodnog imuniteta, aktiviranje T- i B-staničnih jedinica, makrofaga, prirodnih stanica ubojica i sustava komplementa. Drugi lijekovi se koriste za jačanje resursa bolesnog tijela, koji su mnogo širi od naše poznate ideje imuniteta.

Svi tumori su obično monoklonalne prirode, tj. su potomci jedne mutirane stanice, markerske mutacije prisutne su u svim tumorskim stanicama. To omogućuje otkrivanje dovoljnog broja molekula u mutantnoj DNK pri analizi i samog tumora i limfnih čvorova, krvi i koštane srži koja sadrži tumorske stanice.

Osnova za otkrivanje antigena povezanih s tumorom bile su činjenice poznate u kliničkoj praksi – regresija primarnog žarišta melanoma i metastaze karcinoma bubrežnih stanica u plućima. Otkriće tumorskih antigena na koje se može postići antitumorski imunološki odgovor iz staničnih i

humoralne komponente imuniteta, bio je povod za nastanak antitumorska cjepiva. Prvi pokušaji antitumorskog cijepljenja datiraju s početka 20. stoljeća. Trenutno je poznato nekoliko klasa antigena povezanih s tumorom. Neki antigeni svojstveni su samo tumorima, mnogi od njih (antigeni raka testisa). Neki su antigeni karakteristični za normalne stanice u određenim fazama diferencijacije, što odražava davno uočenu činjenicu da se tumorske stanice vraćaju u embrionalne ili ranije faze formiranja stanica od matičnih do zrelih (diferencijacijski antigeni). Neki su geni svojstveni potpuno normalnim stanicama, ali su prisutni u prekomjernoj količini u tumorskim stanicama (pretjerano izraženi antigeni). Virusni antigeni važni su u virusnom mehanizmu karcinogeneze, pri čemu se vjeruje da antitumorski odgovor u određenoj mjeri zadržavaju imunokompetentne stanice. Postoje i druge klase antigena koje imunološki sustav ne prepoznaje kao strane. Za pojačavanje provokacije imunološkog odgovora koriste se pomoćna sredstva bakterijskog podrijetla, npr. Bacillus Calmette-Guérin (BCG), koji stimuliraju nespecifični imunološki odgovor, humoralni i stanični.

Takozvana cjelostanična cjepiva stvorena su na temelju autolognih tumorskih stanica. Učinak ovih cjepiva može se pojačati uvođenjem mikrobnih pomoćnih sredstava ili korištenjem metoda genetskog inženjeringa. Modificirane tumorske stanice služe kao osnova za pripremu antitumorskih cjepiva.

Otkriće antigena povezanih s tumorom i monoklonskih protutijela omogućilo je njihovo korištenje u dijagnostici i liječenju raka. Prvi pokušaji primjene monoklonskih protutijela obilježenih radionuklidima pokazali su da se u onkologiji pojavio novi, vrlo specifičan i vrlo perspektivan dijagnostički pristup koji, ako se unaprijedi, može istisnuti sve druge dijagnostičke tehnike. Trenutno se već pokušava koristiti ova metoda za terapiju tumora.

Gotovo svaki terapeutski agens povezan sa specifičnim mAb je fiksiran na mjestu proizvodnje antigena, tj. izravno u tkivima maligne neoplazme. Ova uporaba lijekova naziva se "ciljana kemoterapija".

oterapija - ciljana terapija.” Ova vrsta liječenja koristi lijekove čije je djelovanje usmjereno na specifične “mete” u tumoru ili u tkivima koja podržavaju funkcioniranje tumora. Ove molekule obično imaju složenu proteinsku prirodu, prisutne su pretežno u tumoru, a njihova prisutnost u tumorskom tkivu važnija je za tumor nego za normalna tkiva tijela. Takvi ciljani lijekovi uključuju, na primjer, antitumorska antitijela. Tu spadaju i metode utjecaja na tumor, kao što je suzbijanje ekspresije zaštitnih proteina tumorskih stanica, normalizacija apoptoze tumorskih stanica uvođenjem nemutiranog gena p53 i drugi čimbenici.

Značajnu ulogu u dijagnostici i terapiji karcinoma ima monoklonska antitijela (mAbs). Oni se proizvode u B limfocitima kao odgovor na strane tvari koje ulaze u ljudsko tijelo. Ova se tehnika temelji na korištenju protutijela usmjerenih na specifičan tumorski antigen. Naziv se temelji na tehničkim značajkama stvaranja lijeka: stanice koje proizvode antitijela su potomci jedne stanice, tj. "monoklonski". Krajem 90-ih. pojavila su se monoklonska protutijela koja su se počela uvoditi u kliničku praksu. Prvi lijek koji je stvoren bio je rituksimab ili Mabthera, koji je monoklonsko antitijelo na antigen CD20. Kombinacija antitijela s antigenom CD20 inducira apoptotske signale i citotoksičnost ovisnu o komplementu u stanici, kao i citotoksičnost koju provode antitijela bez sudjelovanja komplementa.

U dijagnostičke svrhe, MCA se koriste za otkrivanje antigeni u tumorskim stanicama i za određivanje položaja tumora u tijelu. Dakle, za dijagnozu hematoloških bolesti, za diferencijalnu dijagnozu malignih tumora i imunološkog statusa bolesnika, mAbs na humane diferencijacijske antigene naširoko se koriste. Na temelju tih reakcija utvrđuje se podrijetlo tumora na temelju njihovog niskog stupnja diferencijacije (imunohistokemija). Lokalizacija tumorskih stanica u tijelu prati se unošenjem obilježenih mAb i snimanjem mjesta njihove fiksacije na gama kameri. Terapeutske lijekove na bazi mAbs karakterizira selektivni učinak na tumorske stanice, što značajno smanjuje toksične nuspojave liječenja.

Posljednjih godina mnogo je istraživanja posvećeno angiogenezi, stvaranju novih žila u malignim tumorima. Ovaj proces je najvažniji faktor koji određuje progresiju tumora i ima značajan utjecaj na osjetljivost tumora na kemoterapiju i hormonsku terapiju, kao i na prognozu bolesti. Najvažniji pozitivni regulator angiogeneze je faktor vaskularne propusnosti. Otvoren cijela linijačimbenici koji imaju značajnu ulogu u angiogenezi. Sukladno tome, razvijaju se i već su razvijeni lijekovi za kemoterapiju koji inhibiraju i ometaju proces stvaranja krvnih žila koje opskrbljuju tumor plastičnim materijalom. Bevacizumab je prvi antiangiogeni lijek koji inhibira rast mreže krvnih žila u tumorskom tkivu, što smanjuje opskrbu hranjivim tvarima i kisikom. Lijek djeluje selektivno na proteine prirodno podrijetlo, nazvan vaskularni endotelni faktor rasta (VEGF), koji je ključni medijator angiogeneze.

Trenutačno se sva ova područja aktivno razvijaju, ali uglavnom se lijekovi razvijeni na temelju bioterapije još uvijek rijetko koriste u kliničkoj praksi.

7.7. FOTODINAMIČKA TERAPIJA

Fotodinamička terapija - temeljno novi pristup liječenju bolesnika s rakom i nekim prekanceroznim bolestima. Utemeljiteljem fototerapije smatra se Nilsson Rydberg Finsent, koji je 1908. godine dobio Nobelovu nagradu za svoj rad na ovom polju. Mehanizam djelovanja je sljedeći. Fotosenzibilizator koji se daje intravenozno koncentrira se u tumoru. Pokazalo se da stanice raka nakupljaju 10-15 puta više fotosenzibilizatora nego zdrave stanice. 3 sata nakon intravenske primjene fotosenzibilizatora ostaje samo u stanicama raka. Ako se u tom trenutku snop svjetlosti usmjeri na područje gdje tumor raste, dolazi do fotokemijske reakcije u stanicama, uslijed čega tumorske stanice odumiru. Štoviše, svjetlost će pogoditi samo stanice raka. Oboljeli organ se zrači snopom crvene svjetlosti određene valne duljine čiji je izvor laser. Sama svjetlost je bezopasna za tjelesne stanice. Može samo zagrijati tkivo, a niskoenergetsko lasersko zračenje pobuđuje fotosenzibilizator, prenosi energiju

svjetlost u kisik u živoj stanici. Kao rezultat fotokemijske reakcije nastaje singletni kisik i drugi visoko aktivni slobodni radikali koji su toksični za stanice raka. One stanice koje sadrže puno fotosenzibilizatora trpe nepovratna oštećenja i umiru. Tumor se zamjenjuje normalnim vezivno tkivo. Visoka selektivnost metode njena je glavna prednost.

Indikacija za primjenu fotodinamičke terapije može biti bilo koji površinski tumor - na koži, sluznici ili u šupljem organu (bazocelularni karcinom kože, karcinom kože lica, rak usana i jezika, karcinom genitalija, rak mokraćnog mjehura, multipli melanom, intradermalni metastaze karcinoma mliječne žlijezde itd.). Ova vrsta liječenja često se koristi za rekurentne tumore, budući da je ponavljana uporaba kemoterapije i zračenja uzaludna. Iako se iskustva u korištenju fotodinamičke terapije tek skupljaju, postojeće iskustvo nam omogućuje da ovu metodu liječenja malignih tumora smatramo vrlo obećavajućom. Potpuna regresija tumora pod utjecajem fotodinamičke terapije bilježi se u 48-81% bolesnika.

7.8. OCJENA UČINKA LIJEČENJA

Za svaku opciju liječenja, osim trenutnog terapijskog učinka, procjenjuje se učestalost relapsa i vrijeme njihove pojave, trajanje remisije, ukupno preživljenje i preživljenje bez relapsa.

Procjena terapijskog učinka antitumorski lijekovi se daju odmah nakon završetka terapije. Objektivni učinak procjenjuje se na sljedeći način.

1. Potpuna remisija - potpuni nestanak svih kliničkih i laboratorijskih manifestacija tumorskog procesa u razdoblju od najmanje 4 tjedna. Za hemoblastoze koje zahvaćaju koštanu srž potrebna je potpuna normalizacija mijelograma i hemograma.

2. Djelomična remisija - smanjenje svih mjerljivih tumora za najmanje 50% u razdoblju od najmanje 4 tjedna.

3. Stabilizacija - smanjenje manje od 50% u odsutnosti novih lezija ili povećanje tumorskih žarišta za najviše

za 25%.

4. Progresija - povećanje veličine tumora za 25% ili više i/ili pojava novih lezija.

Dimenzije primarnog tumora i metastaza određuju se kao umnožak dva najveća okomita promjera. Ako dva mjerenja nisu moguća, određuje se jedna veličina. Za neka mjesta tumora razvijene su i druge procjene učinkovitosti. Na primjer, za metastaze u kostima: potpuna regresija - potpuni nestanak svih lezija na rendgenskim snimkama ili snimkama; djelomični učinak - djelomično smanjenje metastaza, njihova rekalcifikacija ili smanjenje gustoće osteoblastičnih lezija; stabilizacija - nema promjena unutar 8 tjedana od početka liječenja; progresija - povećanje postojećih ili pojava novih metastaza. Pri procjeni objektivnog učinka uzima se u obzir i dinamika biokemijskih i imunoloških tumorskih biljega.

Češće se procjena provodi prema kriterijima objektivnog i subjektivnog učinka koje je izradio stručni odbor SZO. Stanje bolesnika mora se procijeniti u svakoj fazi promatranja i liječenja, stoga se iste tehnike koriste u gotovo svim potrebnim slučajevima. Subjektivni učinak procjenjuju sami bolesnici: smanjenjem ili nestankom boli, pozitivnom promjenom tjelesne težine - povećanjem tjelesne težine ili nestankom edema.

Opće stanje pacijenta može se procijeniti pomoću sustava od 5 točaka (WHO).

0 - potpuno aktivan, sposoban bez ograničenja obavljati poslove koje je obavljao prije bolesti.

1 - ima poteškoća u obavljanju fizičkog ili napornog rada. Sposoban za lakši i sjedeći rad.

2 - potpuno se služi, ali nije u stanju obaviti posao. Veći dio dana provodi u krevetu.

3 - služi se ograničenjima. Više od 50% svog vremena provodi ležeći.

4 - potpuni invaliditet, nesposoban sam za sebe, vezan za krevet.

Točniju procjenu donosi Karnofskyjeva ljestvica(Tablica 7.1) za određivanje funkcionalne aktivnosti.

Tablica 7.1.Karnofskyjeva ljestvica

Opis fizičkog stanja	Aktivnost, %
Normalno, nema tegoba, nema znakova bolesti
Sposoban za normalne aktivnosti, manji simptomi ili znakovi bolesti
Uobičajene naporne aktivnosti, neki simptomi ili znakovi bolesti
Brine se za sebe, nije sposoban za normalne aktivnosti niti za aktivan rad
Ponekad mu je potrebna pomoć, ali može zadovoljiti većinu svojih potreba
Zahtijeva značajnu medicinsku skrb i čestu liječničku pomoć
Osoba s invaliditetom kojoj je potrebna medicinska pomoć, uključujući medicinsku
Teški invaliditet, indicirana je hospitalizacija, iako se ne očekuje smrt
Hospitalizacija je nužna, bolesniku je potrebno aktivno suportivno liječenje
Umiranje, brzo napredovanje patoloških procesa

Postoje tri glavne vrste liječenja malignih tumora: kirurško, zračenje i medikamentozno. Svaka od ovih vrsta može se koristiti samostalno ili u različitim kombinacijama. Kirurgija i terapija zračenjem su lokalni regionalni tretmani; Liječenje kemoterapijom i hormonima klasificira se kao sustavno. Izbor metode liječenja uvelike ovisi o vrsti tumora, njegovim biološkim karakteristikama, lokalizaciji i proširenosti procesa, dobi i općem stanju bolesnika.

Kombinirana metoda uključuje dva ili više sličnih učinaka (različiti izvori zračenja tijekom terapije zračenjem) na tumor i metastaze. Kompleksno liječenje uključuje dva ili više heterogenih učinaka na tumorski proces, ali je potrebna barem jedna metoda usmjerena na uništavanje tumorskih stanica koje cirkuliraju u krvotoku ili su se nastanile u tkivima izvan lokalno-regionalnog zahvaćenog područja.

Ambulanta je otvorena svakodnevno.

Radno vrijeme liječnika je od 10 do 16 sati.

Subota - od 10.00 do 13.00 sati

Skype (valentin200440)

Kirurške metode su uglavnom metode lokalnog liječenja, temeljene prvenstveno na nožnoj ili elektrokirurškoj eksciziji primarnog žarišta malignog tumora. Kirurške metode također uključuju zamrzavanje tumorskog tkiva, kriokirurgiju i uništavanje tumora laserskom zrakom.

Unatoč raznim vrstama mehaničkih i fizički utjecaj, sve ove metode prvenstveno teže izravnom uklanjanju ili uništenju tumora, temeljeno na ideji da je u početku lokalne prirode. Drugim riječima, kirurške metode su najučinkovitije u liječenju početnih faza razvoja tumora.

Trenutno se tumori gotovo svih lokalizacija mogu podvrgnuti kirurškom liječenju. Kirurški zahvati raka jednjaka, pluća, grkljana, štitnjače, dušnika, dojke, želuca, debelog crijeva, bubrega, mjehura i unutarnjih organa ženskog spolnog područja imaju široku primjenu. Osim, kirurško liječenje vodeći je za tumore mekih tkiva i retroperitonealnog prostora, sarkome mišićno-koštanog sustava. Među različitim metodama liječenja zloćudnih novotvorina (kirurški, zračenje, kemoterapija) udio kirurških metoda je 40-50% (bez palijativnih i probnih operacija).

Prilikom razmatranja plana liječenja za svakog oboljelog od raka, koji mora provoditi skupina onkologa (kirurg, radiolog, kemoterapeut), utvrđuju se indikacije za primjenu metode liječenja koja može biti najučinkovitija u konkretnom slučaju. U ovom slučaju potrebno je uzeti u obzir dob pacijenta, prisutnost popratnih bolesti, mjesto malignog tumora, stupanj njegove prevalencije, brzinu rasta i morfološku strukturu tumora. Samo objektivnom raspravom o ovim podacima može se konačno riješiti pitanje svrsishodnosti primjene kirurške metode liječenja.

Kontraindikacije za kirurško liječenje raka

Kontraindikacija za radikalno kirurško liječenje je generalizacija tumorskog procesa - razvoj diseminacije i pojava udaljenih metastaza koje se ne mogu kirurški ukloniti. U pravilu se takva generalizacija opaža kod slabo diferenciranih oblika raka koji su biološki izrazito agresivni.

Kontraindikacija za operaciju također može biti opće ozbiljno stanje pacijenta, zbog starosti i prisutnosti nekompenziranih popratnih kroničnih bolesti srca, pluća, jetre i bubrega. Međutim, nakon pažljive pripreme takvih bolesnika u stacionarnim uvjetima opće stanje i funkcionalni pokazatelji može značajno poboljšati, što znači da je došlo do kompenzacije. U takvim slučajevima, osobito kod lokaliziranog tumorskog procesa, treba ponovno razmotriti mogućnost kirurškog liječenja.

Indikacije za kirurško liječenje raka

Kirurško liječenje je indicirano i, kako iskustvo pokazuje, najučinkovitije je kod sljedećih stanja.

1. Lokalizacija malignog tumora unutar dijela zahvaćenog organa (režanj, segment, sektor), kada se tumor ne širi izvan serozne membrane ili kapsule koja pokriva organ. S klijanjem potonjeg i razvojem metastaza u regionalnim limfni čvorovi Primjenjiva je i kirurška metoda, no dugoročni rezultati u takvim slučajevima značajno se pogoršavaju.

2. Egzofitna priroda tumora, kada su njegove granice dobro definirane, a tumorski čvor jasno ograničen od okolnog tkiva. Ako je tumor infiltrat bez jasnih granica, to značajno smanjuje mogućnost radikalne ekscizije, jer je vrlo teško utvrditi pravo širenje tumora po organu. U takvim slučajevima, histološki pregled uklonjenog uzorka duž linije kirurškog reza često otkriva tumorske stanice.

3. Očuvanje visokog stupnja stanične diferencijacije tumora, tj. prisutnost slike strukturne zrelosti, kada tumorsko tkivo, u usporedbi s normalnim tkivom, iako manje savršeno, ipak u određenoj mjeri zadržava svoje morfološke i funkcionalne karakteristike. Naprotiv, prognoza se naglo pogoršava tijekom kirurškog liječenja malignih tumora niske zrelosti, s gubitkom stanične diferencijacije.

4. Spore stope progresije tumora, koja se utvrđuje na temelju proučavanja anamnestičkih podataka, rezultata dispanzerskog promatranja, usporedbom fluorograma i radiografija snimljenih prethodnih godina tijekom preventivne fluorografije, registracije za sanatorijsko liječenje, prijema na posao itd. Postoji je određeni odnos između kliničkog tijeka i morfoloških karakteristika tumora. S dugim, torpidnim razvojem bolesti, koji ponekad traje nekoliko mjeseci, pa čak i godina, postoji velika vjerojatnost relativno visokog stupnja zrelosti malignog tumora. Na primjer, klinički tijek visokodiferenciranih oblika papilarnog karcinoma štitnjače i malignih intestinalnih karcinoida može trajati nekoliko godina, dok bolesnici sa slabo diferenciranim oblicima karcinoma štitnjače, želuca, crijeva, dojke u pravilu imaju kratka povijest i klinički su ovi tumori izrazito agresivni. S druge strane, klinički tijek malignih neoplazmi određen je ne samo stupnjem zrelosti staničnih elemenata tumora, već i reaktivnošću organizma, što je vrlo važno pri odabiru kirurške metode liječenja.

Preduvjet za kirurški zahvat kod zloćudnih tumora je pridržavanje načela onkološke radikalnosti, što uključuje poznavanje bioloških osobitosti širenja tumora unutar zahvaćenog organa, mogućnosti prijenosa na susjedne organe i tkiva, kao i jasno razumijevanje putevi metastaziranja kroz limfne kolektore.

Pogreške tijekom kirurških operacija

Iskustvo pokazuje da kirurzi koji nemaju posebnu obuku za operiranje onkoloških bolesnika i nemaju dovoljno znanja o kliničkim i biološkim obrascima razvoja raka čine niz ozbiljnih pogrešaka koje kobno utječu na buduću sudbinu bolesnika.

Nerijetko se kod melanoma kože provodi ambulantno, neradikalno, kozmetičko uklanjanje tumora koji se pogrešno smatra "madežom", staračka pjega", itd. Ponekad se pribjegava biopsiji takve formacije, što je potpuno neprihvatljivo. Kod karcinoma dojke, mekih tkiva ekstremiteta i trupa ponekad se ograničavaju na enukleaciju tumorskih čvorova, bez hitnog histološkog pregleda odstranjenog tumorskog tkiva, iako se u takvim slučajevima mora učiniti. Česta pogreška kod raka želuca, debelog crijeva, grkljana, štitnjače i vrata maternice je izvođenje operacija koje nisu u potpunosti u skladu s načelima onkološke kirurgije. Konkretno, okolno tkivo i limfni čvorovi nisu uvijek dovoljno široko uklonjeni. Čak iu dobro opremljenim kirurškim klinikama, histološka kontrola se često ne provodi uz hitnu biopsiju tijekom resekcije organa zahvaćenog tumorom. U međuvremenu, u takvim slučajevima, tijekom rutinskog histološkog pregleda, tumorske stanice mogu se otkriti duž linije kirurškog reza. To ukazuje na to da je opseg operacije pogrešno određen i liječenje se pokazalo neradikalnim,

Kirurški zahvat koji se provodi u skladu s onkološkim radikalizmom nužno uključuje striktno provođenje sljedećih temeljnih smjernica.

1. Široka ekscizija organa ili tkiva iz kojih potječe maligni tumor. Uzimajući u obzir karakteristike širenja tumora, najradikalnije treba smatrati potpuno ili subtotalno uklanjanje zahvaćenog organa, na primjer, za rak dojke - njegovo potpuno uklanjanje, za rak želuca - totalna ili subtotalna gastrektomija, za rak pluća - pneumonektomija. Istodobno, prisutnost u nekim slučajevima ograničenog procesa omogućuje da se smatra mogućim izvođenje ekonomičnih operacija u kojima se uklanja samo zahvaćeni režanj, sektor ili segment organa. Na primjer, za mali rak pluća može se izvesti lobektomija, za početni karcinom štitnjače - hemitiroidektomija s uklanjanjem istmusa, za ograničeni rak grkljana - horizontalna ili okomita resekcija organa. Izvođenje ovakvog kirurškog zahvata, ponekad u kombinaciji sa zračenjem ili kemoterapijom, ne smanjuje stupanj radikalizma, a istovremeno je funkcionalno korisnije.

2. Uklanjanje regionalnih limfnih čvorova koji su područje mogućeg metastaziranja ili su već zahvaćeni metastazama. Takvi regionalni limfni kolektori za mliječnu žlijezdu su aksilarni i subklavijski limfni čvorovi. Odljev limfe iz želuca prvenstveno se odvija u limfnim čvorovima velikog i malog omentuma. U slučaju raka vrata maternice i tijela maternice, limfogene metastaze u prvoj fazi ograničene su na područje ilijačne i opstruktivne jame. U svrhu radikalnije ekscizije limfne žile a čvorovi se uklanjaju s okolnim masnim tkivom unutar fascijalne ovojnice koja ih uključuje.

3. Uklanjanje zahvaćenog organa, regionalnog limfnog kolektora i, ako je potrebno, okolnih tkiva provodi se, u pravilu, kao jedan blok, budući da ova priroda kirurške intervencije povećava stupanj radikalizma zbog činjenice da površina tumora nije eksponiran, limfni putovi nisu križani te je stoga smanjena mogućnost kontaminacije kirurškog polja tumorskim stanicama. Kako bi se smanjila tzv. diseminacija manipulacije, operativna tehnika treba biti atraumatska, isključujući izravan kontakt ruku kirurga i kirurških instrumenata s tumorom. Sve to stvara uvjete za ablastičnu kirurgiju, kao što asepsa podrazumijeva preventivne mjere kako bi se izbjegla infektivna kontaminacija kirurške rane.

Preživljavanje nakon operacije raka

Trenutno su razvijene standardne operacije za rak različitih lokalizacija, pružajući najviši stupanj onkološke radikalnosti i visoku učinkovitost dugoročnih rezultata. Dakle, radikalna mastektomija kod lokaliziranih oblika raka dojke omogućuje stabilan petogodišnji oporavak u 70-85% bolesnica. Proširena histerektomija za rak ovog organa u kombinaciji s liječenjem zračenjem osigurava petogodišnje izlječenje u 74-82% bolesnika, proširena laringektomija za karcinom grkljana (u smislu kombiniranog liječenja) - u 60-70%, totalna i subtotalna tireoidektomija za visoko diferencirani i lokalizirani oblici raka štitnjače - u 80-84%. Nešto su lošiji rezultati kirurškog liječenja raka želuca - petogodišnje preživljenje je 35-40%. Međutim, nakon radikalnih resekcija želuca zbog raka koji raste samo u sloju sluznice i mišića, stopa petogodišnjeg preživljavanja raste na 70%. Ekstirpacija rektuma sa razne forme rak općenito osigurava petogodišnju stopu preživljavanja od 35-40%. Nakon pneumonektomije i lobektomije kod svih oblika karcinoma pluća 25-30% operiranih živi 5 godina. Nema sumnje da kako se uvjeti poboljšavaju za više rano otkrivanje malignih tumora i pravovremeno izvođenje radikalnih operacija moglo bi značajno poboljšati rezultate kirurškog liječenja.

Opseg operacije

Međutim, trenutno kirurške operaciječesto se moraju obaviti u manje vremena povoljni uvjeti kada je tumorski proces već raširen. U ovim uvjetima od posebne je važnosti izbor optimalnog volumena kirurške intervencije. Tijekom proteklih desetljeća vodila se aktivna rasprava o ovom pitanju. Razgovaralo se uglavnom o dva gledišta. Prema prvom, volumen kirurške intervencije određen je formulom: "mali tumor - velika operacija, veliki tumor - mala operacija", tj. na široko rasprostranjena tumora, beskorisno je računati na radikalizam, čak i širenje granica kirurške intervencije. Operaciju u takvim slučajevima treba izvesti kao palijativnu ili probnu. Prema drugom stajalištu, "mali tumor zahtijeva veliku operaciju, a veliki tumor zahtijeva još veću." Pristaše ovog gledišta zalažu se za proširenje opsega kirurške intervencije čak i kada je tumor zahvatio susjedne organe i tkiva i prisutnost udaljenih, ali uklonjivih metastaza. Predlažu izvođenje naprednih ili kombiniranih kirurških zahvata. Ozbiljni argumenti u korist ovako velikih operacija su sljedeći podaci. Znanstvene studije su pokazale da je određenom broju pacijenata uskraćeno radikalno liječenje zbog pogrešne precijenjene prevalencije tumorskog procesa. Tako je utvrđeno da je kod 15% pacijenata, nakon prethodno obavljenih probnih torakotomija za navodno inoperabilni karcinom pluća, bilo moguće izvesti radikalne operacije tijekom ponovljene intervencije; više od 20% pacijenata s rakom želuca također je greškom proglašeno inoperabilnim tijekom laparotomija. . Ove bolesnike radikalno su operirali iskusniji kirurzi onkolozi.

Prema patološkim studijama dugotrajno umrlih nakon tipičnih, tzv. radikalnih operacija karcinoma pluća, recidivi i metastaze nalaze se u gotovo polovici slučajeva zbog nedovoljno odgovarajućeg volumena operacije. Dakle, inteligentnim proširenjem opsega kirurške intervencije čak i za uobičajene oblike raka, moguće je zapravo pružiti pomoć još većoj skupini pacijenata. Sve veća upotreba kombiniranih tretmana, koji nadopunjuju operaciju energijom zračenja ili kemoterapijom, poboljšava stope trajnog oporavka.

Ekstremnu poziciju zauzimaju kirurzi koji izvode takozvane superradikalne operacije uznapredovalih oblika raka unutarnjih organa. Primjerice, kod uznapredovalog karcinoma želuca radi se totalna gastrektomija, resekcija debelog crijeva, dijela lijevog režnja jetre, dijela gušterače, odstranjuje se slezena i režanj pluća gdje ima metastaza. Kod uznapredovalog karcinoma maternice radi se tzv. pelvična evisceracija - odstranjenje maternice, rektuma i mokraćnog mjehura s presađivanjem mokraćovoda u sigmoidno kolon. Jednako opsežne operacije rade se i kod uznapredovalog karcinoma jezika i dna usne šupljine - odstranjivanje jezika, resekcija donje čeljusti, odstranjivanje mišića dna usne šupljine, resekcija ždrijela, ekscizija grkljana i metastaze u limfnim čvorovima vrata.

Ponekad takve superradikalne operacije obogaljuju i ozbiljno onesposobljavaju pacijenta. To su, primjerice, izolacija polovice ramenog obruča ili donjeg ekstremiteta uz polovicu zdjelične kosti. Fiziološka i psihološka rehabilitacija pacijenata koji su bili podvrgnuti takvim operacijama vrlo je težak zadatak. Proučavanje dugoročnih rezultata nakon takvih superradikalnih operacija čini nas vrlo suzdržanim u pogledu njihove provedbe. Međutim, u nekim se slučajevima čine opravdanima i mogu ih poduzeti dobro obučeni kirurzi ako su dostupni potrebni uvjeti (sofisticirana oprema, specijalisti anesteziologije i rehabilitacije).

Palijativne operacije

Uz izvođenje radikalnih operacija karcinoma, izvode se tzv. palijativne operacije. Možda se ni u jednom drugom području kirurgije ne izvodi toliko palijativnih operacija kao u onkologiji, zbog još uvijek veliki broj pacijenata otkrivenih u kasnim stadijima bolesti.

Palijativne operacije mogu se podijeliti u dvije kategorije. U nekim slučajevima izvode se prema hitne indikacije kada postoji neposredna opasnost za život bolesnika zbog kompliciranog tijeka bolesti. Na primjer, potrebno je primijeniti traheostomiju kada postoji stenoza grkljana kancerogen tumor; vezati karotidnu arteriju u slučaju krvarenja iz raspadajućeg tumora nosne šupljine i paranazalnih sinusa; kod karcinoma jednjaka formirati gastrostomu za umjetno hranjenje oslabljeni bolesnik, au slučaju tumora koji se ne može ukloniti, stenozirajući izlaz želuca - gastroenteroanastomoza; pribjegavati nametanju neprirodnih anus s intestinalnom opstrukcijom uzrokovanom opstrukcijom tumora. Kod ovih operacija tumor se ne uklanja, već se za njega stvaraju uvjeti relativnog mirovanja; kao rezultat, smanjuje se intoksikacija i gubitak krvi i poboljšava se stanje bolesnika, što može trajati dugo, izračunato u mjesecima, a ponekad i godinama. Ova kategorija operacija uključuje prisilnu gastrektomiju zbog jako krvarenje od tumora koji se raspada, resekcija debelog crijeva zbog opstruktivne opstrukcije, lobektomija ili pneumonektomija ako se apsces razvije u pozadini tumora pluća ili prijetnje krvarenja s neuklonjivim udaljenim metastazama.

Druga vrsta palijativnog kirurškog zahvata provodi se rutinski kako bi se uklonio najveći dio tumora kako bi se zatim liječio ostatak tumora ili njegove metastaze korištenjem energije zračenja ili lijekova protiv raka. To se posebno radi s uobičajenim oblicima papilarnog karcinoma jajnika i seminoma s metastazama u plućima, velikim tumorom dojke koji se raspada.

U nizu slučajeva, pri izvođenju tzv. radikalnih operacija, otkriva se puno veća prevalencija tumorskog procesa nego što se to činilo na početku ili tijekom intervencije. Ove vrste operacija također su u biti palijativne i zahtijevaju naknadnu dodatnu terapijsku intervenciju. Treba napomenuti da se broj takvih operacija čini u stalnom porastu, jer se mogućnosti za njihovu tehničku provedbu šire, a arsenal povećava. dodatna sredstva djelovanje na ostatke tumora. Uobičajeno, palijativne operacije uključuju ooforektomiju, adrenalektomiju ili orhiektomiju, koje se izvode u sklopu kompleksnog liječenja već generaliziranog tumorskog procesa kod nekih hormonski ovisnih oblika raka.

Dijagnostičke operacije raka

Posebno mjesto u kirurškom liječenju onkoloških bolesnika zauzimaju dijagnostičke, odnosno eksploracijske operacije. Obično jesu završna faza dijagnostiku, kada se u većini slučajeva konačno utvrđuje priroda tumora i stupanj njegove prevalencije.

Uglavnom, gotovo svaka operacija zloćudnog tumora započinje revizijom, pri čemu uz pregled i palpaciju treba koristiti i morfološke dijagnostičke metode (biopsija, dijagnostička punkcija). Rezultati ovih posebnih metoda omogućuju najobjektivnije opravdanje odbijanja radikalnog kirurškog zahvata s histološkom potvrdom udaljenih metastaza i rješavanje pitanja svrsishodnosti primjene medikamentoznog ili zračenja u palijativnu svrhu. Za pravilno planiranje liječenja zračenjem (određivanje granica polja zračenja) preporučljivo je tijekom probnih operacija označiti granice tumora.

Elektrokirurške i kriokirurške metode liječenja raka

Elektrokirurška metoda liječenja često se koristi za povećanje ablastičnosti zahvata kod infiltrativnih oblika malignih tumora, gdje granice rasta tumora nisu jasno definirane (karcinom jezika i gornje čeljusti, sarkomi mekih tkiva, infiltrativni oblici karcinoma dojke). ). Elektrokoagulacija polipa i viloznih tumora polipa rektuma, želuca i debelog crijeva naširoko se koristi.

Kriokirurgija ili kriodestrukcija (uništavanje tumora smrzavanjem) koristila se kod zloćudnih tumora kože tjemena i vrata, crvenog ruba usne, usne i nosne šupljine te ušnog kanala. Najveći postotak izlječenja (do 96%) postignut je za zloćudne novotvorine kože lica, vlasišta i donje usne. Kriogena metoda liječenja može se koristiti ambulantno, jer je karakterizirana jednostavnošću tehnike, odsutnošću izraženih reakcija i komplikacija.

Liječenje raka provodi se standardnim kirurškim zahvatima koji se nazivaju radikalna kirurgija. Indikacija za radikalni kirurški zahvat su rezultati prijeoperacijskih kliničkih, instrumentalnih, laboratorijski pregled pacijenta i podatke iz revizije patološkog procesa tijekom operacije, koji potvrđuju odsutnost udaljenih metastaza i klijanja u susjedne anatomske strukture.

Liječenje raka moguće je tipičnim, kombiniranim i proširenim radikalnim operacijama. Kirurzi često moraju operirati pacijente čiji se tumorski proces proširio izvan organa i proširio na druge anatomske strukture. U takvim slučajevima, u nedostatku udaljenih metastaza, postoji potreba za dodatnim uklanjanjem ili djelomičnim resekcijom drugih organa i tkiva. Takve radikalne operacije nazivaju se kombinirane. Na primjer, uklanjanje želuca u kombinaciji s resekcijom repa gušterače za rak želuca.

Proširene kirurške intervencije uključuju one koje su popraćene uklanjanjem limfnih čvorova. Osim toga, razvijene su takozvane superradikalne operacije, kada se zajedno s organom u kojem se nalazi primarni tumor potpuno uklanja nekoliko susjednih organa (zbog njihovog tumorskog oštećenja) ili značajan dio tijela. Primjer takve operacije bila bi egzenteracija zdjelice s uklanjanjem rektuma, genitalija i mjehura. Ova se operacija ponekad izvodi za lokalno uznapredovali rak rektuma ili rak maternice, opet, pod uvjetom da nema udaljenih metastaza. Prikladnost izvođenja superradikalne operacije za liječenje raka ostaje kontroverzna.

Postignuće onkološke kirurgije posljednjih desetljeća je uvođenje u praksu organočuvajućih i rekonstruktivnih operacija. To je zbog napretka u ranoj dijagnozi tumorskog procesa.
U operacijama očuvanja organa volumen kirurške intervencije svodi se na relativno lokalno uklanjanje primarnog tumora unutar zdravih tkiva uz eliminaciju ili čak napuštanje regionalnih limfnih čvorova. Takve operacije uključuju, na primjer, radikalnu sektorsku resekciju mliječne žlijezde.

Kako bi se očuvala kvaliteta života onkoloških bolesnika, otklonili značajni kozmetički nedostaci nakon radikalnih kirurških zahvata, koriste se rekonstruktivne operacije - restauracija dojke, otklanjanje značajnih kozmetičkih nedostataka u području glave i vrata i dr.

Pojedini pacijenti s određene vrste raka, kod kojeg su regionalni limfni čvorovi dostupni pregledu, moguće je ograničiti se na lokalno uklanjanje tumora unutar zdravog tkiva. Regionalni limfni čvorovi ostaju kao imunološki organ. Takvi se bolesnici prate i tek kod kliničke manifestacije metastaza u regionalnim limfnim čvorovima uklanjaju se.