Lupus erythematosus otporan. Sistemski eritematozni lupus, kronični tijek, aktivnost III stupnja, s oštećenjem bubrega - lupusni nefritis - povijest bolesti

Razlikuju se kronični (diskoidni) i akutni (sistemski) eritematozni lupus (lupus erythematosys). Uglavnom su bolesne žene, bolest obično počinje od 20 do 40 godina. Kod oba oblika eritemskog lupusa može biti zahvaćen crveni rub usana i sluznica usta. Izolirane lezije oralne sluznice s eritemskim lupusom praktički se ne pojavljuju, pa pacijenti rijetko idu stomatologu po prvi put.

Prema suvremenim konceptima, lupus erythematosus se odnosi na kolagenoze, autoimune bolesti u kojima dolazi do preosjetljivosti na infektivne i druge uzročnike. Predisponirajući čimbenici su alergije na sunce, infekcije, uključujući žarišne, traume, prehlade itd.

Kronični eritematozni lupus. Obično je zahvaćena koža na licu (češće na čelu, nosu i obrazima u obliku leptira), ušne školjke, vlasište, crveni rub usana (uglavnom donji) i druga otvorena područja. Proces se može izolirano lokalizirati na crvenoj granici usana. Sluznica usne šupljine zahvaćena je vrlo rijetko.

Glavni klinički znakovi kroničnog eritemskog lupusa su eritem, hiperkeratoza i atrofija. Prvo se javlja eritem, zatim se brzo pojavljuje hiperkeratoza, kasnije - atrofija, postupno zahvaćajući cijeli fokus od središta, dok eritem i hiperkeratoza traju. Moguća je pojava infiltracije središta, teleangiektazija i pigmentacije.

Svi oblici kroničnog eritemskog lupusa na crvenom rubu usana i sluznice usne šupljine praćeni su peckanjem i boli, osobito tijekom jela.

razlikovati 4 klinički oblici kronični lupus erythematosus na crvenoj granici usana: tipičan, bez klinički izražene atrofije, erozivno-ulcerativni i duboki.

U tipičnom obliku, crveni rub usne je difuzno ili žarišno infiltriran, tamnocrven. Lezije su prekrivene gustim ljuskama. Kada ih pokušate ukloniti, dolazi do krvarenja i boli. U središtu lezije - atrofija.

Poraz crvenog ruba bez klinički izražene atrofije klinički se razlikuje od tipičnog oblika. Odvojena područja imaju blagu infiltraciju i teleangiektazije.

Erozivno-ulcerativni oblik karakterizira teška upala, erozije, čirevi, pukotine, oko kojih se opaža hiperkeratoza. Ovo je najbolniji oblik.

S dubokim oblikom lupus erythematosus, lezija izgleda kao nodularna formacija koja strši iznad crvene granice, na površini se nalazi eritem i hiperkeratoza.

Lupus erythematosus crvenog ruba usana transformira se u rak nakon dugogodišnjeg postojanja u oko 6% slučajeva.

U usnoj šupljini, osim usana, najčešće je zahvaćena sluznica obraza duž linije zatvaranja zuba, rjeđe nepce, jezik i druga područja.

Na sluznici usta s tipičnim oblikom pojavljuju se blago izbočeni fokusi kongestivne hiperemije s hiperkeratozom u obliku zamućenja epitela; duž periferije fokusa nalazi se rub hiperkeratoze, u sredini - atrofirana površina prekrivena nježnim bijelim točkicama i prugama. Kasnije se pojavljuju točkice i pruge na periferiji žarišta. S teškom upalom, slika hiperkeratoze i atrofije ne pojavljuje se jasno. S teškom upalom i traumatizacijom fokusa tipičan oblik prelazi u erozivno-ulcerativni s stvaranjem oštro bolne erozije ili ulkusa u središtu. Nakon njihovog zacjeljivanja u pravilu ostaju žarišta atrofije i ožiljci. Neki oblici eritemskog lupusa prolaze bez teške keratoze i atrofije, drugi bez teške hiperemije i atrofije.

Histopatološki pregled epitela pokazuje parakeratozu, hiperkeratozu i akantozu, naizmjenično s atrofijom, na nekim mjestima - blijedo bojenje stanica trnastog sloja, nejasnost bazalne membrane zbog prodiranja stanica infiltrata iz strome u epitel. Stromu karakterizira masivni limfoidno-plazmostanični infiltrat, naglo širenje krvnih žila s stvaranjem "limfnih jezera" između epitela i vezivnog tkiva te destrukcijom kolagenih i elastičnih vlakana. U erozivno-ulcerativnom obliku edem i upala su izraženiji, mjestimično su vidljivi defekti epitela.

Kronični lupus erythematosus treba razlikovati od lichen planusa, leukoplakije, na crvenom rubu usana - također od aktiničkog heilitisa i abrazivnog prekanceroznog heilitisa Manganottija. Uz istodobne lezije eritemskog lupusa kože i crvene granice usana, dijagnoza obično ne uzrokuje poteškoće. Izolirane lezije usana i oralne sluznice ponekad je teško dijagnosticirati. Stoga, pored klinički pregled pribjeći dodatnim metodama istraživanja - histološkoj, luminiscentnoj dijagnostici. U Woodovim zrakama s lupus erythematosus, područja hiperkeratoze na crvenoj granici usana daju snježnoplavi ili snježnobijeli sjaj, na sluznici - bijeli ili mutnobijeli sjaj u obliku točkica i pruga.
Kronični eritematozni lupus je dugotrajna (godinama - desetljećima) bolest koja se teško liječi.

Bolesnika s lupus erythematosus treba sveobuhvatno pregledati kako bi se utvrdila sustavna priroda bolesti, otkrili i uklonili žarišta žarišne infekcije i odredila reakcija na sunčevu svjetlost. Zatim se sanira usna šupljina, eliminiraju iritansi, poduzimaju mjere zaštite lezija od sunčeve svjetlosti, jake vrućine, hladnoće, vjetra, ozljeda uz pomoć fotozaštitnih krema Shield i Luch, masti s kortikosteroidima.

Najbolji rezultati dobiveni su kompleksnim liječenjem antimalarijskim i kortikosteroidnim lijekovima. Chingamine (delagil, rezohin) se koristi oralno 0,25 g 2 puta dnevno (u prosjeku 20 g po tečaju) ili kao intralezijske injekcije 5-10% otopine od 1-3 ml 1-2 dana nakon smirivanja akutne upale. . Istodobno dajte unutar prednizolona 10 - 15 mg / dan (triamcinolon, deksametazon u odgovarajućim dozama), kompleks vitamina skupine B, nikotinska kiselina. Kortikosteroidni lijekovi se koriste do smirivanja teške upale, nakon čega se doza postupno smanjuje i primjena se prekida.

Lokalno, u usnoj šupljini, koriste se antiseptici i lijekovi protiv bolova.
Bolesnici s kroničnim eritemskim lupusom stavljaju se na dispanzersku evidenciju.

Akutni eritematozni lupus. Akutni lupus erythematosus je teška sistemska bolest koja je akutna ili subakutna. Karakterizira ga ozbiljno stanje, često popraćeno visokom temperaturom, oštećenjem unutarnjih organa (glomerulonefritis, endokarditis, poliserozitis, poliartritis, gastritis, kolitis, itd.), Leukopenija, naglo povećanje ESR. Promjene na koži mogu se pojaviti kao žarišta blage hiperemije ili imati polimorfni karakter (mjege hiperemije, edemi, vezikule, mjehurići), podsjećajući na erizipele. U usnoj šupljini uočavaju se promjene slične kožnim - hiperemične i edematozne mrlje, krvarenja, osipi vezikula i mjehurići koji brzo prelaze u erozije prekrivene fibrinoznim plakom.

Dijagnoza akutnog lupusa eritematozusa postavlja se na temelju pregleda kože, unutarnjih organa, kao i nalaza stanica lupusa eritematozusa u perifernoj krvi i punktatima koštane srži te “fenomena rozete”.

Liječenje bolesnika s akutnim eritemskim lupusom provode specijalisti za kolagene bolesti.

Najveći učinak postiže se liječenjem u početku bolesti. NA akutno razdoblje terapija se provodi u bolnici gdje je osigurana prehrana dovoljno vitamini skupine B i C. Taktika liječenja ovisi o stupnju aktivnosti patološkog procesa.

Kronični eritematozni lupus

Vrlo često u kroničnom eritemskom lupusu postoji lezija crvene granice donja usna, au više od polovice izoliranih slučajeva znatno je rjeđe zahvaćena sluznica usne šupljine, na kojoj se izolirani oblici nalaze u izoliranim slučajevima [Antonova T. N., 1965]. Postoje tri oblika eritemskog lupusa lokaliziranog na usnici: tipični oblik bez klinički izražene atrofije i erozivno-ulcerativni oblik. Tipični oblik karakteriziraju tri glavna obilježja: eritem, hiperkeratoza i atrofija. U ovom slučaju, proces može difuzno zahvatiti cijelu crvenu granicu, bez praćenja izražene infiltracije, a može se manifestirati u obliku ograničenih infiltriranih žarišta. Atrofija u žarištu lupus erythematosus, lokalizirana na usnici, mnogo je manje izražena nego na koži i izgleda kao blago stanjena crvena granica s telangiektazijama. Atrofija je jasnije izražena u područjima odakle proces prolazi. crveni rub na koži. U nekih bolesnika s tipičnim oblikom lupus erythematosus, mjestimično na usnama uočava se oštro povećana hiperkeratoza, a zatim proces postaje sličan verukoznoj leukoplakiji, pa čak i kožnom rogu.

Oblik eritemskog lupusa bez teške atrofije karakterizira difuzni eritem i vrlo umjerena hiperkeratoza.

Erozivno-ulcerativni oblik karakterizira stvaranje erozija, pukotina, čireva prekrivenih seroznim i serozno-krvavim korama na pozadini tipičnog oblika eritematoze. Proces je često popraćen edemom, oštrom hiperemijom crvene granice. Ponekad erozija ili čirevi zahvate cijelu crvenu granicu. U ovom obliku bilježi se peckanje i bol.

Također postoje tri oblika lupus erythematosus na oralnoj sluznici: tipični, eksudativno-hiperemični i erozivno-ulcerativni. S tipičnim oblikom razvija se ograničeno, blago infiltrirano žarište hiperemije s blagom keratinizacijom duž periferije. Keratinizacija ima izgled nježnih tankih bijelih pruga raspoređenih u obliku palisade. U središtu žarišta jasno je vidljiva atrofija. S eksudativno-hiperemijskim oblikom, sluznica u leziji je svijetlo crvena, edematozna, keratinizacija duž periferije lezije je slabo izražena, atrofija nije klinički određena. Ako se na takvoj pozadini pojave bolni čirevi ili erozije, dijagnosticira se erozivno-ulcerativni oblik.

Za dijagnozu eritemskog lupusa crvenog ruba usana koristi se luminiscentna metoda. Lezije tipičnog eritemskog lupusa svijetle snježnoplavim svjetlom. U obliku bez klinički izražene atrofije, sjaj je plav, ali slabog intenziteta.

Diferencijalna dijagnoza. Prilikom razlikovanja tipičnog oblika eritemskog lupusa crvenog ruba usana i oblika bez klinički izražene atrofije s tipičnim i eksudativno-hiperemičnim oblikom lichen planusa, treba imati na umu da potonji karakterizira izražena cijanotična boja. lezije, koja se sastoji od papula koje su se spojile jedna s drugom, tvoreći mrežastu poraz. Uz eritematozni lupus opaža se atrofija. Prisutnost atrofije, eritema, različita priroda keratinizacije, mogućnost širenja procesa od krajnje granice do kože usana omogućuju razlikovanje tipičnog oblika eritemskog lupusa od leukoplakije. Osim toga, lupus erythematosus crvenog ruba usana može se razlikovati od lichen planusa i leukoplakije pomoću fluorescentne dijagnostike.

Tipični oblik eritemskog lupusa crvenog ruba usana treba razlikovati od aktiničkog heilitisa, koji je karakteriziran akutnom hiperemijom, neravnomjernom infiltracijom, dajući usnama šarolik izgled, prisutnost ljuštenja, odsutnost atrofije, sezonskost bolesti i sjaja u Woodovim zrakama. Treba naglasiti da je, za razliku od bolesti lokalizirane na koži, tijek eritemskog lupusa crvenog ruba usana i sluznice usne šupljine znatno manje pod utjecajem godišnjeg doba. Oblik lupus erythematosus bez klinički izražene atrofije treba razlikovati od suhog oblika eksfolijativnog heilitisa.

Erozivni i ulcerativni oblici lupus erythematosus i lichen planus u lokalizaciji lezije na crvenom rubu usana predstavljaju diferencijalnodijagnostičku poteškoću. Često po klinička slika te se bolesti ne mogu razlikovati. U takvim slučajevima pomaže proučavanje lezija u zrakama Wooda. Kod eritemskog lupusa, keratinizaciju karakterizira snježnoplavi sjaj, a kod crvenog lichen planusžarišta keratinizacije imaju bjelkasto-žutu nijansu. Ponekad samo histološki pregled ili izravni RIF mogu razlikovati ove bolesti.

Erozivno-ulcerativni oblik eritematoznog lupusa crvene granice usana, koji se odvija akutnom upalom, može nalikovati akutnom ekcemu. Međutim, širenje procesa često je daleko izvan crvene granice na kožu, zamagljene granice lezije, prisutnost vezikularnih erupcija i "seroznih bunara" omogućuju razlikovanje akutnog ekcema od eritemskog lupusa na usnama. Erozivno-ulcerativni oblik eritemskog lupusa može nalikovati Manganottijevom heilitisu.

Rak usne razlikuje se od erozivno-ulcerativnog oblika lupus erythematosus s ulkusom koji se nalazi na gustoj, oštro infiltriranoj bazi. Na periferiji čira kod raka nalazi se valjak koji se sastoji, takoreći, od zasebnih "bisera" opalno-bijele boje. Dijagnoza se potvrđuje rezultatima citološke studije.

Lupus erythematosus oralne sluznice treba razlikovati od lichen planusa. U ovom slučaju treba uzeti u obzir prirodu hiperkeratotskih promjena: s lichen planusom, to su keratinizirani papularni elementi spojeni u obliku rešetke, s lupus erythematosus, mala žarišta keratinizacije u obliku tankih linija blizu jedna drugoj, nalik na palisadu.

Što se tiče diferencijacije eritemskog lupusa od leukoplakije, kod potonje nema upale i keratinizacija je jedini simptom bolesti. Erozivni i ulcerozni oblik lichen planusa i leukoplakije treba razlikovati od cističnih bolesti. Istodobno, temelj kliničke diferencijalne dijagnoze je priroda promjena u sluznici oko erozija, a ne vrsta samih erozija.

Psorijaza

Psorijaza sluznice usne šupljine je češće lokalizirana u području obraza i dna usne šupljine (slika 107). Lezija je okrugla ili ovalnog oblika, sivkastobijele boje, blago izdignut iznad okolne oralne sluznice. Pri palpaciji se osjeća blaga infiltracija. Kada je lokaliziran u području dna usne šupljine, fokus ima nepravilne obrise, njegova površina, kao što je, nalikuje ljepljivom filmu.

Diferencijalna dijagnoza. Za razliku od lichen planus kod psorijaze nema retikulacije lezije.

Za razliku od leukoplakija osip u psorijazi povremeno nestaje, a zatim se može pojaviti na istom ili drugom mjestu.

Na lupus erythematosus oralne sluznice, za razliku od psorijaze, eritem je puno intenzivniji; atrofija se formira u središtu fokusa. Od velike važnosti u dijagnostici psorijaze lokalizirane na oralnoj sluznici je prisutnost psorijatičnih osipa na koži, međutim, treba imati na umu da bolesnici s psorijazom na oralnoj sluznici ne moraju razviti psorijazu, već klasičnu leukoplakiju ili tipičan oblik lichen planus.

Osipi od psorijaze lokalizirani na sluznici usne šupljine mogu imati neke sličnosti s ograničenim oblikom blage leukoplakije, međutim, kod potonjeg dolazi do ljuštenja epitela na površini žarišta, dok kod psorijaze sluznice ovaj fenomen , što je karakteristično za psorijazu lokaliziranu na koži, nije uočeno ,

Bowenova bolest

Bowenova bolest ima relativno mnogo zajedničkih kliničkih karakteristika s leukoplakijom, lichen planusom, a ponekad i s eritemskim lupusom oralne sluznice. Ova bolest, iako rijetka, javlja se na sluznici usne šupljine. Lezije su češće lokalizirane u području lukova, mekog nepca, na jeziku, rjeđe - na crvenom rubu donje usne, sluznici dna usta i obraza. Postoji žarište kongestivne hiperemije različitih veličina s jasnim nepravilnim konturama. Površina takvog fokusa je glatka ili djelomično prekrivena malim papilarnim izraslinama s neravnom keratinizacijom.

Diferencijalna dijagnoza. U nekim slučajevima, kod Bowenove bolesti, dolazi do blagog povlačenja zahvaćenog područja zbog razvoja atrofije. U takvih bolesnika lezija može nalikovati atrofičnom obliku lichen planusa. Međutim, kod Bowenove bolesti proces je ograničen, dok su kod atrofičnog oblika lichen planusa obično zahvaćeni jezik, obrazi, usne i dr. Konačna dijagnoza može se utvrditi samo na temelju rezultata histološkog pregleda.

POVIJEST BOLESTI

osnovna bolest

Popratne bolesti: Ateroskleroza cerebralnih žila. Discirkulacijska encefalopatija 1 tbsp. cefalički sindrom. Bilateralna koksartroza. Kronični gastritis. Peptički ulkus želuca i dvanaesnika u remisiji. Proširene vene vene donjih ekstremiteta. Nodularna mastopatija, stanje nakon resekcije desne mliječne žlijezde s limfadenektomijom 1984. Kolelitijaza, stanje nakon kolecistektomije 2003. Dislipidemija

1. Pritužbe

Bolovi u kuku, gležnju i zglobovima ruku, u mišićima nogu (osobito desne), svrbež i cijanoza dlanova; jutarnja ukočenost, hladnoća ruku; utrnulost vrhova prstiju i prvog prsta desne noge; crvenilo kože na lijevom obrazu; periodične glavobolje (u stražnjem dijelu glave), opća slabost.

lupus dijagnoza bolest liječenje

2. Povijest sadašnje bolesti (Anamneza morbi)

2002. godine prvi put su se pojavili bolovi u malim zglobovima obje ruke, njihovo oticanje, utrnulost. Propisani su diklofenak, ksantinol nikotinat, simptomi su se smanjili tijekom terapije. U budućnosti su povremeno promatrane ponovljene epizode, pacijent je samostalno koristio gelove Voltaren, Diclak, Nise, s pozitivnim učinkom.

U 2006. godini uočeno je pogoršanje: progresija bolnosti, utrnulosti, oticanje zglobova ruku, koji nisu zaustavljeni lokalnim NSAIL; pojava boli u zglobovima kuka, više s desne strane; kožni osip u obliku "leptira" na licu i na koži ruku, dekolte nakon izlaganja suncu, gubitak kose. U studenom 2006. hospitalizirana je u klinici. E. M. Tareeva, gdje je pregledom utvrđena ANA 1:40 (N - negativno), ESR 20 mm/h (N=2−15 mm/h), komplement 34,9 hem. jedinice (N=20−40), LE stanice — negativne, AT prema IgM CL 18,3 IU/ml (0−7), AT prema IgG CL 3,93 IU/ml (0−10). Postavljena je dijagnoza kroničnog sistemskog eritemskog lupusa s lezijama kože (eritematozni dermatitis), zglobova i Raynaudov sindrom. Sekundarni antifosfolipidni sindrom. Propisan je Plaquenil 400 mg/dan. Otpušten s poboljšanjem, ANA negativna. (N — negativno), ESR 15 mm/h (N=2−15 mm/h). Godine 2007. sama je otkazala terapiju. U budućnosti nije promatrana, nije primala terapiju.

Pravo pogoršanje bilo je prije otprilike 2 mjeseca, kada su se pojačali bolovi u zglobovima i mišićima, svrbež i utrnulost vrhova prstiju. Hospitaliziran u klinici. E M. Tareeva na pregled i liječenje.

3 . Životna priča (Anamneza život)

Kratki biografski podaci: rođen je 1937. u Moskvi. U razvoju nije zaostajala za svojim vršnjacima. Obrazovanje - srednje specijalno.

Profesionalna povijest

Obrazovanje - SSS, računovođa.

Trenutno u mirovini, invalid II skupine.

Od 1977. do 1987. radila je kao prodavačica u kaznenoj koloniji općeg režima u Jakutsku. Postojao je visok rizik od zaraznih bolesti povezanih s boravkom u zatvorenoj ustanovi, kao i s utjecajem nepovoljnih klimatskih čimbenika (oštro kontinentalna klima; Prosječna temperatura srpanj 19.0°C, siječanj? 39.6°C). Također izložen povećanoj prirodnoj elektromagnetskoj pozadini.

Objekti industrijske i kemijske proizvodnje, nuklearne elektrane i drugi potencijalno opasni objekti u blizini mjesta stanovanja i rada uskraćuju.

Loše navike O: Pušenje, piće, droga poriče.

Ginekološka povijest: Menstruacija od 13. godine, uredna. Zadnja mjesečnica u 45. godini. B-2 R-1 A-1.

Prošle bolesti, operacije, ozljede: U djetinjstvu - ospice, šarlah, rubeola; desnostrana upala pluća. U dobi od 15 godina (1952.) - apendektomija. U dobi od 45 godina (1982.) - miomi maternice, učinjena ekstirpacija maternice s dodacima. U 47. godini života (1984.) - nodularna mastopatija, učinjena je sektorska resekcija desne mliječne žlijezde. Od 57. godine (1994.) - peptički ulkus želuca i dvanaesnika, gastritis, ezofagitis. Uzela je omez, trichopolum, ranitidin. U 66. godini (2003.) bolovala je od kolelitijaze, učinjena joj je kolecistektomija. U 74. godini života (2011.) prijelom vrata bedrene kosti lijevo, prijelom glave nadlaktične kosti desno, XI torakalnog kralješka.

Tijekom posljednjih 20 godina dolazi do povremenih porasta krvnog tlaka (maksimalna vrijednost je 155 i 100 mm Hg), u vezi s čime pacijent neredovito uzima prestarium.

Infarkt miokarda, akutni poremećaji cerebralna cirkulacija, spolne bolesti, tuberkuloza negira.

Epidemiološka anamneza: nije bio u kontaktu s febrilnim i zaraznim bolesnicima. Godišnje putovanje u zemlje s toplom klimom (Cipar, Egipat, Grčka, Kuba), u zadnjih 6 mjeseci: listopad 2013. - Cipar. Transfuzije krvi, njenih sastojaka i krvnih nadomjestaka nisu vršene.

Alergološka anamneza i intolerancija na lijekove: poriče

Obiteljska povijest

Otac je umro u 83. godini, "guša".

Majka je umrla u 78. godini od raka želuca.

Sestra umrla u 74. godini, SLE, rak dojke; sestra (73 godine) - SLE, "guša".

Kći (52 godine) sa SLE, bolesna od 18. godine.

Prisutnost tuberkuloze, sifilisa, HIV infekcije, virusnog hepatitisa u najbližoj rodbini poriče.

4 . Sadašnje stanje (Status praesens)

OPĆI PREGLED:

Opće stanje bolesnika: zadovoljavajuće.

Svijest: jasna.

Mentalno stanje: nije promijenjeno.

Položaj: aktivan.

Tjelesna temperatura: 36,7?

Visina: 151 cm Težina: 58 kg BMI: 25,4 kg/m2

Građa: normostenička.

Koža: preplanula, suha. Eritem na koži lijevog obraza. Cijanoza, fibroza kože prstiju.

Vidljive sluznice: Ružičasto, vlažno, čisto.

Nokti: oblik je pravilan. Boja noktiju je mutna, nema pruga.

Potkožno masno tkivo: srednje razvijen, ravnomjeran raspored. Edem / pastoznost - ne. Anasarca - br. Bolnost i krepitacija pri palpaciji potkožnog masnog tkiva su odsutni.

Mliječne žlijezde: postoperativni ožiljak na desnoj mliječnoj žlijezdi.

Limfni čvorovi: submandibularni, cervikalno-supraklavikularni, subklavialni, aksilarni, ilijakalni, ingvinalni, femoralni, ulnarni, okcipitalni nisu palpabilni.

Mišići: zadovoljavajući razvoj. Nema atrofije/hipertrofije. Tonus i snaga mišića je očuvana. Bolnost pri palpaciji mišića bedara, nogu.

Osteo-statutarni sustav: oticanje, hiperemija i bol u zglobovima ruku, metatarzofalangealnog zgloba prvog prsta desne noge, povećanje temperature kože iznad njih; bolovi u zglobovima kuka. Zglobovi nisu deformirani. Aktivni i pasivni pokreti u zglobovima su ograničeni zbog jake boli. Nema deformiteta zglobova. Oblik kostiju kostura nije promijenjen.

DIŠNI SUSTAV

Inspekcija:

Nos: oblik nosa nije promijenjen, disanje na nos slobodno. Nema odvojivog.

Larinks: u grkljanu nema deformacija i otoka. Glas je glasan i jasan.

Grudni koš: oblik prsa stožast. Lopatice su u istoj razini, blizu prsa. Prsa su simetrična. Zakrivljenost kralježnice - ne.

Disanje: vrsta disanja - mješovito. Lijeva i desna polovica prsnog koša podjednako sudjeluju u činu disanja. Pomoćni mišići ne sudjeluju u disanju. Broj respiratorni pokreti- 16 u minuti. Disanje je ritmično.

Palpacija:

Palpacija prsnog koša je bezbolna. Elastičnost nije smanjena. Podrhtavanje glasa na simetričnim dijelovima prsnog koša provodi se na isti način.

Perkusija pluća:

Na komparativne udaraljke simetrične dijelove prsnog koša određuje jasan plućni zvuk po cijeloj površini.

Topografske udaraljke

Topografske znamenitosti	Desno plućno krilo	Lijevo plućno krilo
Gornja granica pluća
Visina vrhova sprijeda	2 cm iznad ključne kosti
Stojna visina vrhova straga	Spinozni proces VII vratnog kralješka
Donja granica pluća
peristernalna linija
središnje klavikularne linije
prednja aksilarna linija
Srednja aksilarna linija
Stražnja aksilarna linija
škapularna linija
Paravertebralna linija		Spinozni nastavak XI torakalnog kralješka
Respiratorna ekskurzija donjeg ruba pluća:
srednjeklavikularne linije		nije definirano
Stražnja aksilarna linija
škapularna linija

Auskultacija:

Osnovni zvukovi disanja: Vezikularno disanje cijelom površinom pluća.

Neželjeni zvukovi disanja: nije čuo

Bronhofonija: ista na obje strane.

Krvožilni sustav

Inspekcija:

Pregled vrata: vanjske vratne vene i karotidne arterije bez vidljivih patoloških promjena. Nema otoka vratnih vena, nema pojačane pulsacije karotidnih arterija.

Inspekcija područja srca: Otkucaji vrha, otkucaji srca, epigastrična pulsacija nisu vizualno određeni.

Palpacija:

Apex udarac: palpiran 1 cm prema van od lijeve srednjeklavikularne linije u 5. interkostalnom prostoru, nije pojačan, nije razliven.

Srčani pritisak: nije definirano.

epigastrična pulsacija: nedostaje.

Drhtanje u predjelu srca(sistolički ili dijastolički) nije određen.

Nema palpatorne osjetljivosti i zona hiperestezije u predjelu srca.

udaraljke:

Promjer relativna glupost srca 11 cm.

Širina vaskularnog snopa je 5 cm.

Konfiguracija srca je normalna.

Auskultacija:

Kontrakcije srca su ritmične. Otkucaji srca = 75 otkucaja / minuti.

	tonova	Zvukovi
ja (gore)	Tonovi su čisti, nisu podvojeni, I ton je oslabljen	Opadajući sistolički šum, nije izvedeno
II (Aorta i karotidne arterije)	Tonovi su čisti, nisu podijeljeni. Akcent II ton.	nije poslušan
III (Plućna arterija)		nije poslušan
IV (Trolisni do kk lapan)	Tonovi su čisti, nisu podijeljeni, normalna glasnoća	nije poslušan
V (točka Botkin-E Erba)	Tonovi su čisti, nisu podijeljeni, normalna glasnoća	nije poslušan

ISTRAŽIVANJE POSUDA

Arterijski pregled: temporalne, karotidne, radijalne, femoralne, poplitealne, stražnje tibijalne arterije elastične, bezbolne. Nema tortuoznosti arterija. Pulsacija aorte u jugularnoj jami je odsutna.

Šumovi ili abnormalni tonovi iznad bedrene kosti i karotidne arterije se ne čuju.

arterijski puls na obje radijalne arterije je isti, ritmičan, normalnog punjenja i napetosti. Broj pulsacija je 75 u minuti.

Arterijski tlak mjereno Korotkovljevom metodom na desnoj i lijevoj brahijalnoj arteriji 125 i 75 mm Hg. Umjetnost.

Pregled vena: vanjske jugularne vene nisu natečene. Pulsacija vena vrata nije određena. Prilikom slušanja jugularnih vena, buka se ne određuje.

Vene prsnog koša, prednjeg trbušnog zida nisu proširene, nisu zadebljane, bezbolne na palpaciju.

Zadebljale vijugave vene vidljive ispod kože nogu s područjima proširenja u obliku čvorova.

PROBAVNI SUSTAV

GASTROINTESTINALNI TRAKT

Apetit je dobar.

Stolica: 1 puta dnevno, umjerena količina. Izmet je ukrašen, smeđe boje, uobičajenog mirisa. U izmetu nema primjesa krvi i sluzi.

Krvarenje: Nema znakova krvarenja iz jednjaka, želuca, crijeva i hemoroida (povraćanje krvi, "talog kave", grimizna krv u izmetu, melena).

Inspekcija:

Usna šupljina: jezik ružičast, vlažan, neobložen. Desni, meke i čvrsto nebo nema uobičajene boje, krvarenja i ulceracija. Nema mirisa iz usta. Zubi su sanirani.

Trbuh: simetričan, bez ispupčenja ili uvlačenja. Ožiljci nakon apendektomije, kolecistektomije. Trbuh je uključen u čin disanja. Nema vidljive peristaltike crijeva. Venskih kolaterala prednjeg trbušnog zida nema.

udaraljke:

Zvuk udaraljki - timpanijski. U trbušnoj šupljini nije nađena slobodna ili encimirana tekućina.

Palpacija:

Indikativna površina: prednji trbušni zid nije napet, bezbolan. Shchetkin-Blumbergov simptom, phrenicus-simptom su negativni.

Ne postoji divergencija rektus abdominisa, pupčana kila, nema kile bijele linije trbuha. Nema površinski smještenih tumorskih formacija.

Metodička duboka klizna palpacija V.P. Obraztsov i N.D. Stražesko:

Sigmoid, cecum, poprečni kolon, uzlazni debelo crijevo, silazni debelo crijevo, ileocekalni kut, veća zakrivljenost želuca i pilorus nisu palpabilni.

Auskultacija:

Čuje se normalna peristaltika crijeva. Nema buke trenja peritoneuma. Vaskularni šumovi u projekciji trbušne aorte, bubrežne arterije se ne čuju.

JETRA I ŽUČNI MJEHUR

Inspekcija:

Nema izbočine u desnom hipohondriju. Ograničenje ovog područja u dahu je odsutno.

udaraljke:

Granice jetre prema Kurlovu

Palpacija:

Bezbolan.

Veličina jetre prema Kurlovu

Konzistencija jetre je elastična, površina je glatka, rub jetre je oštar.

Auskultacija:

Nema šuma peritonealnog trenja u desnom hipohondriju.

SLEZENA

Inspekcija:

U području lijevog hipohondrija nema izbočine, nema ograničenja disanja ovog područja.

udaraljke:

Uzdužna veličina slezene duž X rebra je 8 cm

Palpacija:

Slezena nije palpabilna u ležećem položaju i na leđima / 8, www.site/.

Auskultacija:

Nema buke trenja peritoneuma u području lijevog hipohondrija.

GUŠTERAČA

Palpacija:

Crvenilo, hiperpigmentacija, povišena temperatura kože u području projekcije gušterače nisu otkriveni.

Gušterača nije palpabilna. Nema boli u Chauffard zoni, epigastriju, lijevom hipohondriju, Gubergrits-Skulsky zoni, Desjardins točki, Mayo-Robson točki, Malle-Guy točki. Cullenov simptom, Grey Turnerov simptom — negativan

MOKRAĆNI SUSTAV

Mokrenje: slobodno, količina urina dnevno je oko 1 litre. Nema poliurije, oligurije, anurije ili išurije.

Dizurični fenomeni nedostaje. Mokrenje nije otežano. Rezanje, žarenje, bol tijekom mokrenja, lažni porivi za mokrenje su odsutni. Nema polakiurije niti noćnog mokrenja.

Mokraća slamnatožuta, neprozirna. U urinu nema nečistoća krvi.

Inspekcija:

U lumbalnom dijelu nema vidljivih promjena. Hiperemija kože, oticanje ili izglađivanje kontura slabinska regija Ne. Ograničena oteklina u suprapubičnoj regiji (nakon pražnjenja mjehura) je odsutna.

udaraljke:

Simptom tapkanja je obostrano negativan. Nema prigušenosti perkusionog zvuka iznad pubisa (nakon pražnjenja mjehura).

Palpacija:

Bubrezi se ne pipaju. Mokraćni mjehur nije opipljiv. Nema boli pri palpaciji na kostovertebralnoj točki i duž uretera.

NEURO-MENTALNI STATUS

Svijest je bistra. Glavobolje tupe, pucajuće prirode u stražnjem dijelu glave 2-3 puta tjedno, često prestaju same od sebe (prema riječima, uzimanje NSAID-a 1 put u 1-2 tjedna). Vrtoglavica s naglom promjenom položaja tijela. Razina performansi je smanjena. San nije poremećen. Procjena njegovog stanja je adekvatna. Inteligencija odgovara stupnju njegovog razvoja. Pažnja nije oslabljena. Memorija nije smanjena. Raspoloženje je ujednačeno. Nije apatičan. Nisam tjeskoban. Društven.
Nema motoričkih i senzornih smetnji.

Meningealni simptomi su negativni.

Znakovi autonomne labilnosti: (znojenje, crveni dermografizam) su odsutni.

Osjetilni organi bez obilježja.

ENDOKRILNI SUSTAV

Nema žeđi, nema povećanog apetita.

Priroda rasta kose prema ženskom tipu. Nema tremora prstiju. Štitnjača nije povećana, bezbolna, elastične konzistencije.

5 . Preliminarna dijagnoza

osnovna bolest: Kronični sistemski eritematozni lupus s lezijama kože (eritematozni dermatitis), zglobova (artralgija), Raynaudov sindrom, liječen 4-aminokinolinskim lijekovima. Sekundarni antifosfolipidni sindrom (AT do CL u povijesti).

Popratne bolesti: Kronični gastritis. Peptički ulkus želuca i dvanaesnika u remisiji. Proširene vene. Nodularna mastopatija, stanje nakon resekcije desne mliječne žlijezde s limfadenektomijom 1984. godine. Kolelitijaza, stanje nakon kolecistektomije 2003. godine.

6 . pldodatni pregled

1. Kompletna krvna slika

2. Biokemijski test krvi

3. Koagulogram

4. Analiza urina

5. A / jer DNK

6. Test krvi za ANA

7. A / jer kardiolipin

8. Lupus antikoagulans

9. Reumatski testovi (RF, SRB)

10. RW, a/t.k. Treponema pallidum

11. ASSR, anti-MCV

12. EKG (u 12 odvoda)

14. RTG prsnog koša

15. Ultrazvuk trbušnih organa

17. Rtg šaka, kuka, skočnih zglobova.

18. Denzitometrija

19. Konzultacije neurologa

20. Konzultacije kirurga

7 . Laboratorij i instrumentalne metode istraživanja i stručne savjete

1. Klinička analiza krv ( 6.11.2013):

	3 . 76
	34 .39
	11.7 5
indikator boja

2 . Pčelaokemijski test krvi (6.11.2013):

Test	Proizlaziti	Jedinica	Normalne vrijednosti
Alkalne fosfataze
trigliceridi
ukupni kolesterol
Kreatinin
Kolinesteraza			3650 — 12 920
ukupne bjelančevine
bjelančevina
ukupni bilirubin

3. Koagulogram (6.11.2013)

4 . Opća analiza urina (6.11.2013)

Relativna gustoća
hijalinske cilindre
Cilindri zrnati
	mala količina
Ketonska tijela
Urobilinogen
bilirubin
pločasti epitel
Polimorfni epitel	Jedinica
bubrežni epitel
crvene krvne stanice
Leukociti	3-4 u p.z.
bakterije

5 . Test krvi za ANA (6.11.2013)

6 . Imunološki test krvi (6.11.2013)

2. EKG (6.09.2012)

Zaključak: puls 81 otkucaja u minuti. EOS se ne odbija. Ritam je sinusni, pravilan. Neoštro izražen atrijski desnogram. Promjene miokarda pretežno u lijevoj klijetki.

9 . Rtg organa prsa (13.11.2013)

Zaključak: Na radiografskim snimkama prsnog koša pluća su bez svježih žarišnih i infiltrativnih promjena. Plućni uzorak je deformiran zbog pneumofibroze, može se pratiti u svim odjelima. Korijeni pluća su nestrukturirani, zbijeni. Obično se nalazi dijafragma, desna kupola je deformirana adhezijama. Pleuralni sinusi su slobodni. Srce je povećano zbog lijevih pregrada, aorta je bez obilježja.

1. Ehokardiografska studija (13.11.2013)

komore srca

Šupljina LV smanjena, D=3,8 cm (N - 5,5 cm) Debljina stijenke LV: TMZhP 1,0 (N do 1,0 cm), TZSLV 1,0 cm (N do 1,1 cm).

Globalna kontraktilna funkcija lijeve klijetke nije narušena, FI -63% (N od 55%)

Povreda lokalne kontraktilnosti - br.

Smanjena funkcija dijastoličke relaksacije miokarda E/A=0,40,56

Šupljina gušterača 1,9 cm (N do 2,6 cm) Debljina slobodne stijenke gušterače: TPSP - 0,5 cm (N do 0,5 cm) Nisu otkrivene zone hipokinezije.

Šupljina LP 3,2 cm (N do 4,0 cm) s lijeve strane.

Šupljina PP nije produžen.

Interatrialni septum bez obilježja.

Strukture ventila:

mitralni zalistak— kapci su zgusnuti, zadebljani. Uključci kalcija na dnu stražnjeg zaliska. Blagi prolaps prednjeg listića.

Vlaknasti prsten mitralnog ventila - zbijen, zadebljan, s inkluzijama kalcija.

Mitralna regurgitacija 1 tbsp.

aortalni zalistak- zalisci su zbijeni, zadebljani, s uključcima kalcija malih grudica. Fibrozni prsten aortnog ventila - zbijen, zadebljan, s inkluzijama kalcija.

Aortna regurgitacija nije.

Trikuspidalni zalistak- nabori su zapečaćeni. Trikuspidna regurgitacija 1 tbsp.

Ventil plućna arterija- krila se ne mijenjaju. znakovi plućna hipertenzija Ne.

Plućna arterija nije dilatirana, d je 1,8 cm.Sistolički protok u plućnoj arteriji nije promijenjen. Regurgitacija plućne valvule - br.

korijen aorte- 2, 7 cm (N - 4,0 cm) Zidovi aorte su zbijeni, zadebljani, s inkluzijama kalcija.

Listići perikarda nisu zadebljali, u dijastoli se potpuno zatvaraju.

Zaključak: otvrdnuće i zadebljanje stijenki aorte, kvržica i fibroznih prstenova mitralnog i aortalnog zaliska s inkluzijama kalcija. Insuficijencija mitralnog i trikuspidalnog ventila 1 tbsp. Smanjena dijastolička funkcija lijeve klijetke.

Ultrazvuk trbušnih organa (8.11.2013)

dimenzije: neuvećano Lijevi režanj 54×55 mm, desni režanj 129×113 mm, režanj kaudatusa 27×24 mm, konture: jasne, ravne. Ehogenost parenhima: normalna. Ehostruktura jetre: homogena. Vaskularni uzorak: nije promijenjen. Promjer donje šuplje vene: 14 mm. Portalna vena: nije proširena. Promjer portalna vena: 8 mm. Hepatične vene: nisu proširene. Intrahepatična žučnih vodova: nije proširen ŽUČNI MJEHUR:

Odmah uklonjeno. Hepatikoholedoh bez obilježja do 3,5 mm, lumen mu je slobodan PANKREAS:

dimenzije: neuvećano. kontura: glatka, jasna. ehostruktura: homogena. ehogenost: značajno povećana. Wirsungov kanal: nije proširen SLEZENA:

dimenzija 95×45 mm (neuvećano). Ehogenost: normalna. Ehostruktura: homogena. slezenska vena: nije proširena. Promjer slezene vene: 4 mm BUBREZI:

Obično se nalazi. Konture su jasne, neravne. Normalne veličine: lijevo 99×56×51 mm, debljina parenhima 15 mm, desno 101×58×54, debljina parenhima 16 mm, kortiko-medularna diferencijacija nije očuvana. PCS nije proširen. Kamenje, vist se ne otkriva.

Pokretljivost pocheea na palpaciju je normalna. Područje nadbubrežnih žlijezda nije promijenjeno.

Zaključak: izražene difuzne promjene u gušterači.

12 . EGDS (12.11.2013)

U jednjaku bez promjena. Kardija se ne zatvara u potpunosti. Sluz u želucu. Sluznica je elastična, blijeda. Kut je ravnomjeran. Pilorus, bulbus, duodenum su nepromijenjeni.

Zaključak: Ožiljci na mjestu čira na želucu, dvanaesniku. Kronični gastritis.

13. RTG šaka (31.10.06.)

Određuje se osteoporoza s cističnim restrukturiranjem koštano tkivo. Male rubne koštane izrasline u području zglobnih površina.

21. Radiografija zglobova kuka (13.11.06.)

Preglednom radiografijom zglobova utvrđena je subhondralna skleroza završnih pločica s izoštrenjem krovova acetabuluma, deformacija krajnjih pločica, umjereno suženje visine interartikularnog jaza i difuzna osteoporoza. U projekciji desnice zglob kuka Utvrđuju se 2 zaobljene kalcifikacije (nakon injekcije).

Zaključak: RTG slika bilateralne koksartroze.

22. Konzultacije s neurologom (14.11.06.)

Ateroskleroza cerebralnih žila. Discirkulacijska encefalopatija 1 tbsp. cefalički sindrom. Raynaudov sindrom. Preporučeno: Sol. Pyracetami 10,0 br. 10 intravenozno, zatim planirano T. Bilobil 40 mgx3 r / d 2-3 mjeseca.

8 . Klinička dijagnoza i njezino obrazloženje

osnovna bolest: Kronični sistemski eritematozni lupus s lezijama kože (eritematozni dermatitis), zglobova (artralgija), Raynaudov sindrom, liječen 4-aminokinolinskim lijekovima, neaktivan.

Popratne bolesti: Ateroskleroza cerebralnih žila. Discirkulacijska encefalopatija 1 tbsp. cefalički sindrom. Kronični gastritis. Peptički ulkus želuca i dvanaesnika u remisiji. Proširene vene. Nodularna mastopatija, stanje nakon resekcije desne mliječne žlijezde s limfadenektomijom 1984. godine. Kolelitijaza, stanje nakon kolecistektomije 2003. godine. Dislipidemija.

Dijagnoza sistemski eritematozni lupus na temelju sljedećih dijagnostičkih kriterija:

1. Lupoidni "leptir"

2. Neerozivni poliartritis

3. Fotodermatitis (povijest)

4. ANA (povijest)

Sistemski eritematozni lupus kroničnog tijeka ja stupanj na temelju dugotrajne prevlasti nekoliko simptoma (oštećenje kože, zglobova, Raynaudov sindrom); nedostatak vrućice, oštećenje unutarnjih organa (uključujući bubrege); niska imunološka aktivnost (A / od DNA 2,62 IU / ml (0-20), ANA - negativno)

Eritematozni dermatitis, poliartritis, Raynaudov sindrom- na temelju pritužbi na hladnoću, utrnulost, bolnost prstiju, objektivni podaci pregleda - cijanoza, fibroza kože prstiju.

Bilateralna koksartroza na temelju RTG pregleda od 13.11.2006.

Peptički ulkus želuca i dvanaesnika u remisiji na temelju EGDS podataka od 12.11.2013.

Kronična gastrto na temelju EGDS podataka od 12.11.2013

Proširene vene- na temelju podataka objektivnog pregleda - ispod kože nogu vidljive zadebljane vijugave vene s područjima proširenja u obliku čvorova.

Nodularna mastopatija, stanje nakon resekcije desne mliječne žlijezde s limfadenektomijom iz 1984.G. na osnovu anamneze, postojanje postoperativnog ožiljka na koži desne dojke.

Kolelitijaza, stanje nakon kolecistektomije u 2003 G. - na temelju anamneze, podataka UZV organa trbušne šupljine od 08.11.2013.

Dislipidemija na temelju podataka biokemijskog testa krvi od 6. studenog 2013. - ukupni kolesterol - 7,82 mmol / l (3,88 - 6,47).

9 . Diferencijalna dijagnoza

Prisutnost SLE u bolesnika označava se sa karakteristična lezija koža ("leptir"), zglobovi, Raynaudov sindrom, prisutnost antinuklearnih antitijela u anamnezi, otežana obiteljska anamneza (2 sestre i kći su bolesne).

Međutim, potrebno je napraviti diferencijalnu dijagnozu sa sljedeće bolesti, koji se također može manifestirati sličnim kompleksom simptoma (uglavnom zglobni sindrom):

1. Reumatoidni artritis. Oštećenje zglobova također je karakteristično za ovu bolest, ali s njom se češće opažaju deformacije zglobova, reumatoidni čvorići i lezije pluća. Negativan reumatoidni faktor. Za isključenje, određivanje ASCP, anti-MCV u serumu.

2. Reumatski artritis. Nema dokaza o akutnoj reumatskoj groznici (groznica, srčana bolest, prstenasti eritem koreja, potkožni reumatski čvorići). Moguć je dugotrajni monosimptomatski tijek ARF-a u obliku artritisa, ali se uočava oštećenje zglobova koljena, gležnja, zapešća i lakta (nisu zahvaćeni mali zglobovi ruku), kao i migratorna priroda artralgije.

3. Reaktivni artritis. Razvoj asimetričnog mono/oligoartritisa, zahvaćenost donjih ekstremiteta, prethodna infekcija glavni su kriteriji za reaktivni artritis, u nedostatku kojih se ova bolest može isključiti.

4. Psorijatični artritis. Nedostaje kožne manifestacije. Razvoj artritisa prije zahvaćanja kože iznimno je rijedak i najčešće se javlja kod djece s obiteljskom poviješću psorijaze.

5. Ekstraintestinalne manifestacije kod upalne bolesti crijeva (kod Crohnove bolesti, nespecifična ulcerozni kolitis i tako dalje.). Nema podataka o zahvaćenosti crijeva

6. Osteoartikularni oblik tuberkuloze. Nema povijesti tuberkuloze. Iznimka je rendgenska slika prsnog koša.

7. Osteoartikularni oblik sifilisa je jedan od oblika tercijarnog sifilisa, karakteriziran oštećenjem velikih zglobova. Bez povijesti sifilisa, negativan RW, a/t. Treponema pallidum.

8. Sindrom nalik lupusu uzrokovan lijekovima. Odsutnost veze između uporabe lijekova i razvoja simptoma, rijetka uporaba lijekova (prema riječima) omogućuju isključivanje ove bolesti. Također, kod lupusa izazvanog lijekovima, višestruke lezije organa, akutni / subakutni tijek i regresija simptoma češće se opažaju nakon prekida uzimanja lijeka.

Liječenje:

Cilj liječenja je eliminirati manifestacije, usporiti progresiju, spriječiti razvoj novih višestrukih organskih lezija i komplikacija bolesti; smanjiti razinu ukupnog kolesterola u krvi.

1. Hidroksiklorokin - 400 mg 1 r / dan. Smanjiti manifestaciju oštećenja kože, zglobova; prevencija egzacerbacija; antihiperlipidemijskog i antitrombotičkog djelovanja.

2. Felodipin - 5 mg 1 r / dan. Za liječenje Raynaudovog sindroma. Vazodilatacijsko djelovanje.

3. Ibuprofen 200 mg 3 puta dnevno. 10 dana. Za terapiju zglobni sindrom. Protuupalno, analgetsko djelovanje.

4. Omez 20 mg 2 r / dan. 10 dana. Za prevenciju recidiva peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika tijekom uzimanja NSAIL. Djelovanje protiv čira.

5. SaD31 t. 2 rublja / dan. Za liječenje osteoporoze (prijelom vrata femur, glava humerusa u anamnezi, RTG podaci). Povećava količinu kalcija koja ulazi u tijelo.

6. Miacalcic 50 IU/dan s.c. Za liječenje osteoporoze (prijelom vrata bedrene kosti, glava nadlaktične kosti u anamnezi, rendgenski podaci). Inhibira resorpciju kosti (suzbija aktivnost osteoklasta)

6 Sol. Pyracetami 10,0 br. 10 u / u mlazu. Nootropno djelovanje, poboljšava cirkulaciju krvi i metabolizam mozga.

1. Dijeta: stol broj 15.

2. Isključiti insolaciju.

3. Promatrajte štedljivi režim: ograničavanje fizičkog i psiho-emocionalnog stresa.

4. Eliminirati neopravdano uzimanje lijekova, dodataka prehrani, alkohola.

5. Kontrola opće analize krvi, biokemijske analize krvi (kreatinin, AST, ALT, kolesterol, K+, urea), koagulogram, analiza urina svakih 6-12 mjeseci.

6. Konzultacije s oftalmologom 1 puta u 6 mjeseci. (zbog mogućeg razvoja retinopatije pri uzimanju hidroksiklorokina)

11 . Prognoza:

Prognoza bolesti je relativno povoljna. U ovog bolesnika prognostički su povoljni znaci kasni početak bolesti (u dobi od 65 godina), nedostatak imunološke aktivnosti (negativni imunološki parametri, nema perikarditisa, miokarditisa itd., Hb je normalan), odsutnost lezija više organa (uključujući intaktnu funkciju bubrega). Međutim, ako se preporuke ne poštuju, progresija sistemskog eritemskog lupusa uz uključivanje unutarnjih organa, invaliditeta je moguća.

Tipičan oblik. Jedno ili više oštro ograničenih upalnih, blago infiltriranih žarišta, češće u obrazima i sluznici usana, blago uzdignutih rubova i blago udubljenog, atrofičnog središta. Na periferiji - hiperkeratoza u obliku bijelih, blizu jedna drugoj, radijalno smještenih traka (simptom palisade).

Eksudativno-hiperemijski oblik. Karakteristična je svijetla hiperemija, izraženi edem i blaga hiperkeratoza u obliku točkica i pruga duž periferije žarišta.

Erozivni i ulcerativni oblik. Jedna ili više bolnih erozija ili čirevi, prekriven gustom fibrinoznom prevlakom. Oko erozije - radijalno divergirajuća, bijela prugasta pruga. Hiperkeratoza se povećava od središta prema periferiji, tvoreći visoku granicu. Ponekad su žarišta zloćudna.

Dijagnostika lupus erythematosus temelji se na karakterističnim kliničkim manifestacijama, otkrivanju u krvi specifičnih ovu bolest BE stanice, antinuklearni faktor, kao i povećan broj B-limfocita, leukopenija, limfopenija, trombocitopenija, povišen ESR, hipergamaglobulinemija, pozitivni reumatski testovi.

Liječenje sastoji se u imenovanju derivata aminokinolina (delagil, plaquenil, senton), malih doza prednizolona (u teškim slučajevima - šok doze), citostatika, angioprotektora, imunomodulatora (timalin, timogen), nesteroidnih protuupalnih lijekova (indometacin, ibuprofen). , diklofenak), vitamini skupine B, A, E. Dispanzersko promatranje kod reumatologa.

Lokalni tretman je pomoćne prirode. Na koži i crvenoj granici usana propisuju se masti s GCS, fotoprotektivna sredstva. ORM se tretira epitelizirajućim sredstvima, vetoronom, uljnom otopinom retinol-vinilina, eplanom itd.

sklerodermija- ova grupa sistemske bolesti vezivno tkivo, u kojem je glavni patološki proces distrofija i fibroza kože, sluznice i unutarnjih organa s nepovratnim poremećajem mikrocirkulacije i trofizma tkiva. Etiologija nije poznata. U patogenezi vodeću ulogu imaju funkcionalni poremećaji aktivnosti fibroblasta, autoimune reakcije na kolagen. Provocirajući čimbenici za debi i recidiv bolesti su stres, akutne i kronične infekcije, hipotermija, ionizirajuće zračenje, uvođenje biološki preparati(serumi, cjepiva).

Razlikovati sustav i žarišna sklerodermija. Potonji je podijeljen na plak i linearni (trakasti). U manifestacije abortivnog (blagog) tijeka sklerodermije, neki autori uključuju sklerodermu u obliku suze (bolest bijelih mrlja) i cijelu skupinu atrofičnih kožnih bolesti (atrofodermija), dok ih drugi smatraju neovisnim nosologijama.

Sistemska sklerodermija. Tijek može biti akutan, subakutan ili kroničan. Bolest počinje zimicom, malaksalošću, bolovima u mišićima, zglobovima, jakim umorom (prodromalno razdoblje). Proces počinje gustim edemom

po cijeloj koži (edematozni stadij). Koža je oštro napeta, ne skuplja se u nabor, a kada se pritisne, fossa ne ostaje. Boja postaje sivkasto-žuta ili mramorirana. S vremenom se razvija drvenasta plomba, koža postaje nepomična, voštane boje, zalemljena za donja tkiva (indurativni stadij). Lice postaje amitično, maskasto, nos se izoštrava, usni otvor se sužava, a oko njega se stvaraju zrakasti nabori koji podsjećaju na vrećicu (usta u obliku torbice). Postupno se razvija atrofija potkožnog tkiva i mišića, koža kao da je rastegnuta preko kostiju kostura (stadij skleroze).

Crveni rub usana je bjelkaste boje, ljušti se, često ispucao i erodiran. Na palpaciju, zbijanje, ukočenost, smanjena rastezljivost.

Sluznica usne šupljine je atrofična, postoji deformacija mekog nepca. Jezik je u početku procesa povećan, zatim fibrozira, skuplja se, postaje rigidan, što otežava govor i gutanje. Dolazi do ekspanzije parodontalne membrane, atrofije gingivalne baze s gubitkom zuba, atrofije lukova ždrijela i uvule.

Sistemski eritematozni lupus (SLE)- kronična autoimuna bolest uzrokovana kvarom imunološki mehanizmi uz stvaranje štetnih antitijela na vlastite stanice i tkiva. SLE karakterizira oštećenje zglobova, kože, krvnih žila i razna tijela(bubrezi, srce itd.).

Uzrok i mehanizmi razvoja bolesti

Uzrok bolesti nije razjašnjen. Pretpostavlja se da su okidač za razvoj bolesti virusi (RNA i retrovirusi). Osim toga, ljudi imaju genetsku predispoziciju za SLE. Žene obolijevaju 10 puta češće, što je povezano s osobitostima njihovog hormonskog sustava (visoka koncentracija estrogena u krvi). Dokazano je protektivno djelovanje muških spolnih hormona (androgena) u odnosu na SLE. Čimbenici koji mogu uzrokovati razvoj bolesti mogu biti virusna, bakterijska infekcija, lijekovi.

Mehanizmi bolesti su disfunkcionalni imunološke stanice(T i B – limfociti), što je popraćeno prekomjernim stvaranjem protutijela na vlastite tjelesne stanice. Kao posljedica pretjeranog i nekontroliranog stvaranja protutijela nastaju specifični kompleksi koji cirkuliraju tijelom. Cirkulirajući imunološki kompleksi (CIC) talože se u koži, bubrezima, na seroznim membranama unutarnjih organa (srce, pluća i dr.) uzrokujući upalne reakcije.

Simptomi bolesti

SLE karakterizira širok raspon simptoma. Bolest se nastavlja s pogoršanjima i remisijama. Početak bolesti može biti munjevit i postupan.
Opći simptomi

• Umor
• Gubitak težine
• Temperatura
• Smanjena izvedba
• Brza zamornost

Oštećenje mišićno-koštanog sustava

• Artritis - upala zglobova
  • Javlja se u 90% slučajeva, češće su zahvaćeni neerozivni, nedeformirajući zglobovi prstiju, zapešća, zglobovi koljena.
• Osteoporoza - smanjena gustoća kostiju
  • Kao posljedica upale ili liječenja hormonskim lijekovima (kortikosteroidi).

• Bol u mišićima (15-64% slučajeva), upala mišića (5-11%), slabost mišića (5-10%)

Oštećenja sluznice i kože

• Kožne promjene na početku bolesti pojavljuju se samo u 20-25% bolesnika, u 60-70% bolesnika javljaju se kasnije, u 10-15% kožnih manifestacija bolesti uopće nema. Promjene na koži javljaju se na dijelovima tijela izloženim suncu: lice, vrat, ramena. Lezije imaju izgled eritema (crvenkasti plakovi s ljuštenjem), proširenih kapilara duž rubova, područja s viškom ili nedostatkom pigmenta. Na licu takve promjene podsjećaju na izgled leptira jer su zahvaćeni stražnji dio nosa i obrazi.
• Gubitak kose (alopecija) je rijedak, obično zahvaća temporalnu regiju. Kosa ispada na ograničenom području.
• Povećana osjetljivost kože na sunčevu svjetlost (fotosenzitivnost) javlja se u 30-60% bolesnika.
• Zahvaćenost sluznice javlja se u 25% slučajeva.
  • Crvenilo, smanjena pigmentacija, pothranjenost tkiva usana (heilitis)
  • Mala točkasta krvarenja, ulcerativne lezije oralne sluznice

Oštećenje dišnog sustava

Porazi sa strane dišni sustav SLE se dijagnosticira u 65% slučajeva. Plućna patologija može se razviti i akutno i postupno s različitim komplikacijama. Najčešća manifestacija oštećenja plućnog sustava je upala ovojnice koja prekriva pluća (pleuritis). Karakterizira ga bol u prsima, otežano disanje. SLE također može uzrokovati razvoj lupus pneumonije (lupus pneumonitis), koju karakteriziraju: otežano disanje, kašalj s krvavim ispljuvkom. SLE često zahvaća plućne žile, što dovodi do plućne hipertenzije. Na pozadini SLE često se razvijaju zarazni procesi u plućima, a također je moguće razviti ozbiljno stanje kao što je začepljenje plućne arterije trombom (plućna embolija).

Oštećenje kardiovaskularnog sustava

SLE može zahvatiti sve strukture srca, vanjsku ljusku (perikard), unutarnji sloj (endokard), izravno srčani mišić (miokard), ventile i koronarne žile. Najčešći je perikard (perikarditis).

• Perikarditis je upala seroznih ovojnica koje pokrivaju srčani mišić.

Manifestacije: glavni simptom je tupa bol u prsnoj kosti. Perikarditis (eksudativni) karakterizira stvaranje tekućine u perikardijalnoj šupljini, kod SLE-a nakupljanje tekućine je malo, a cijeli upalni proces obično ne traje dulje od 1-2 tjedna.

• Miokarditis je upala srčanog mišića.

Manifestacije: srčane aritmije, poremećaji provođenja živčani impuls, akutno ili kronično zatajenje srca.

• Češće su pogođeni poraz srčanih zalistaka, mitralni i aortalni zalisci.
• Oštećenje koronarnih žila može dovesti do infarkta miokarda, koji se može razviti kod mladih ljudi bolesnika sa SLE.
• Oštećenje unutarnje ovojnice krvnih žila (endotela) povećava rizik od ateroskleroze. Periferna vaskularna bolest manifestira se:
  • Livedo reticularis ( plave mrlje na koži stvarajući mrežasti uzorak)
  • Lupus panikulitis (potkožni čvorići, često bolni, mogu ulcerirati)
  • Tromboza žila ekstremiteta i unutarnjih organa

Oštećenje bubrega

Najčešće kod SLE-a zahvaćeni su bubrezi, u 50% bolesnika utvrđene su lezije bubrežnog aparata. Čest simptom je prisutnost bjelančevina u mokraći (proteinurija), eritrociti i cilindri se obično ne otkrivaju na početku bolesti. Glavne manifestacije oštećenja bubrega kod SLE su: proliferativni glomerulonefritis i membranski nefritis, koji se očituje nefrotskim sindromom (proteini u mokraći su veći od 3,5 g / dan, smanjenje proteina u krvi, edem).

Oštećenje središnjeg živčanog sustava

Pretpostavlja se da su poremećaji SŽS-a uzrokovani oštećenjem moždanih žila, kao i stvaranjem protutijela na neurone, na stanice odgovorne za zaštitu i prehranu neurona (glijalne stanice), te na imunološke stanice (limfocite).
Glavne manifestacije oštećenja živčanih struktura i krvnih žila mozga:

• Glavobolja i migrena, najčešći simptomi SLE
• Razdražljivost, depresija - rijetko
• Psihoze: paranoja ili halucinacije
• moždani udar
• Horeja, parkinsonizam - rijetko
• Mijelopatija, neuropatija i drugi poremećaji formiranja živčanih ovojnica (mijelina)
• Mononeuritis, polineuritis, aseptični meningitis

Povreda probavnog trakta

Klinička lezija probavni trakt dijagnosticiraju se u 20% bolesnika sa SLE.

• Oštećenje jednjaka, kršenje čina gutanja, širenje jednjaka javlja se u 5% slučajeva
• Čir na želucu i 12. crijevu uzrokovan je kako samom bolešću tako i nuspojavama liječenja.
• Bolovi u trbuhu kao manifestacija SLE, a mogu biti uzrokovani i pankreatitisom, upalom crijevnih žila, infarktom crijeva.
• Mučnina, nelagoda u trbuhu, probavne smetnje

• Hipokromna normocitna anemija javlja se u 50% bolesnika, težina ovisi o aktivnosti SLE. Hemolitička anemija je rijetka kod SLE.
• Leukopenija je smanjenje bijelih krvnih stanica. Uzrokovana je smanjenjem limfocita i granulocita (neutrofili, eozinofili, bazofili).
• Trombocitopenija je smanjenje trombocita u krvi. Javlja se u 25% slučajeva, a uzrokovana je stvaranjem antitijela protiv trombocita, kao i antitijela na fosfolipide (masti koje grade stanične membrane).

Također, u 50% bolesnika sa SLE, povećana Limfni čvorovi, 90% pacijenata ima dijagnozu povećane slezene (splenomegalija).

Dijagnoza SLE

Dijagnoza SLE temelji se na podacima o kliničkim manifestacijama bolesti, kao i na podacima laboratorijskih i instrumentalnih studija. American College of Rheumatology razvio je posebne kriterije po kojima je moguće postaviti dijagnozu - sistemski eritematozni lupus.

Kriteriji za dijagnozu sistemskog lupusa eritematozusa

Dijagnoza SLE se postavlja ako su prisutna najmanje 4 od 11 kriterija.

Artritis	Obilježje: bez erozije, periferno, manifestira se bolom, oteklinom, nakupljanjem beznačajne tekućine u zglobnoj šupljini
diskoidni osip	Crveni, ovalni, okrugli ili prstenasti u obliku, plakovi s neravne konture na njihovoj površini nalaze se ljuske, proširene kapilare u blizini, ljuske se teško odvajaju. Neliječene lezije ostavljaju ožiljke.
Lezije sluznice	Sluznica usne šupljine ili sluznica nazofarinksa je zahvaćena u obliku ulceracija. Obično bezbolno.
fotosenzibilizacija	Povećana osjetljivost na sunčevu svjetlost. Kao posljedica izlaganja sunčevoj svjetlosti, na koži se pojavljuje osip.
Osip na stražnjoj strani nosa i obrazima	Specifičan osip u obliku leptira
Oštećenje bubrega	Trajni gubitak bjelančevina u urinu 0,5 g/dan, izlučivanje staničnih odljeva
Oštećenje seroznih membrana	Pleuritis je upala ovojnice pluća. Manifestira se bolovima u prsima, pojačanim udisanjem. Perikarditis - upala ovojnice srca
lezija CNS-a	Konvulzije, psihoze - u nedostatku lijekova koji ih mogu izazvati ili metaboličkih poremećaja (uremija, itd.)
Promjene u krvnom sustavu	Hemolitička anemija Smanjenje leukocita manje od 4000 stanica / ml Smanjenje limfocita manje od 1500 stanica / ml Smanjenje trombocita manje od 150 10 9 /l
Promjene u imunološkom sustavu	Promijenjena količina anti-DNA protutijela Prisutnost antitijela na kardiolipin Antinuklearna protutijela anti-Sm
Povećanje broja specifičnih antitijela	Povišena antinuklearna antitijela (ANA)

Stupanj aktivnosti bolesti određuje se posebnim SLEDAI indeksima ( Sistemski eritematozni lupus indeks aktivnosti bolesti). Indeks aktivnosti bolesti uključuje 24 parametra i odražava stanje 9 sustava i organa, izraženo u točkama koje su sažete. Maksimalno 105 bodova, što odgovara vrlo visokoj aktivnosti bolesti.

Indeksi aktivnosti bolesti poSLEDAI

Manifestacije	Opis	Interpunkcija
Pseudoepileptički napadaj(razvoj konvulzija bez gubitka svijesti)	Potrebno je isključiti metaboličke poremećaje, infekcije, lijekove koji bi ga mogli izazvati.	8
Psihoze	Kršenje sposobnosti obavljanja radnji u uobičajenom načinu rada, oslabljena percepcija stvarnosti, halucinacije, smanjena asocijativno mišljenje, neorganizirano ponašanje.	8
Organske promjene u mozgu	Promjene logično mišljenje, poremećena je orijentacija u prostoru, smanjena memorija, inteligencija, koncentracija, nepovezan govor, nesanica ili pospanost.	8
Poremećaji oka	Upala vidnog živca, isključujući arterijsku hipertenziju.	8
Oštećenje kranijalnih živaca	Oštećenje kranijalnih živaca otkriveno po prvi put.
Glavobolja	Izražena, uporna, može biti migrena, ne reagira na narkotički analgetici	8
Poremećaji cerebralne cirkulacije	Prvi put otkriven, isključujući posljedice ateroskleroze	8
Vaskulitis-(vaskularno oštećenje)	Čirevi, gangrena ekstremiteta, bolni čvorovi na prstima	8
Artritis- (upala zglobova)	Oštećenje više od 2 zgloba sa znakovima upale i otekline.	4
Miozitis-(upala skeletni mišić)	Bolovi u mišićima, slabost s potvrdom instrumentalnih studija	4
Cilindri u urinu	Hijalin, granular, eritrocit	4
eritrociti u mokraći	Više od 5 crvenih krvnih stanica u vidnom polju, isključuju druge patologije	4
Protein u mokraći	Više od 150 mg dnevno	4
Leukociti u mokraći	Više od 5 bijelih krvnih stanica u vidnom polju, isključujući infekcije	4
Oštećenja kože	Upalna oštećenja	2
Gubitak kose	Povećanje lezija ili potpuni gubitak kose	2
Ulkusi sluznice	Čirevi na sluznicama i na nosu	2
pleuritis- (upala ovojnice pluća)	Bol u prsima, zadebljanje pleure	2
Perikarditis-( upala ovojnice srca)	Otkriven na EKG-u, ehokardiografiji	2
Smanjeni kompliment	Smanjeni C3 ili C4	2
AntiDNA	Pozitivno	2
Temperatura	Više od 38 stupnjeva C, isključujući infekcije	1
Smanjenje krvnih pločica	Manje od 150 10 9 /l, isključujući lijekove	1
Smanjenje broja bijelih krvnih stanica	Manje od 4,0 10 9 /l, isključujući lijekove	1

• Lagana aktivnost: 1-5 bodova
• Umjerena aktivnost: 6-10 bodova
• Visoka aktivnost: 11-20 bodova
• Vrlo visoka aktivnost: više od 20 bodova

Dijagnostički testovi koji se koriste za otkrivanje SLE

1. ANA- test probira, određuju se specifična protutijela na stanične jezgre, utvrđuje se u 95% bolesnika, ne potvrđuje dijagnozu u nedostatku kliničkih manifestacija sistemskog eritemskog lupusa
2. Anti DNK– antitijela na DNA, određena u 50% bolesnika, razina tih antitijela odražava aktivnost bolesti
3. Anti-sm- specifična protutijela na Smithov antigen, koji je dio kratke RNA, otkrivaju se u 30-40% slučajeva
4. Anti-SSA ili Anti-SSB, protutijela na specifične proteine ​​smještene u jezgri stanice, prisutna su u 55% bolesnika sa sistemskim eritemskim lupusom, nisu specifična za SLE, a otkrivaju se i kod drugih bolesti vezivnog tkiva
5. antikardiolipin - antitijela na mitohondrijske membrane (energetska stanica stanica)
6. Antihistoni- protutijela protiv proteina nužna za pakiranje DNA u kromosome, karakteristična za lijekom izazvan SLE.

Ostale laboratorijske pretrage

• Markeri upale
  • ESR - povećan
  • C - reaktivni protein, povišen

• Snižena razina komplimenata
  • C3 i C4 su smanjeni kao rezultat pretjeranog stvaranja imunoloških kompleksa
  • Neki ljudi rođeni su sa smanjenom razinom komplimenata, što je predisponirajući faktor za razvoj SLE-a.

Sustav komplimenata je skupina proteina (C1, C3, C4, itd.) uključenih u imunološki odgovor tijela.

• Opća analiza krvi
  • Moguće smanjenje crvenih krvnih stanica, bijelih krvnih stanica, limfocita, trombocita

• Analiza urina
  • Protein u mokraći (proteinurija)
  • Crvena krvna zrnca u mokraći (hematurija)
  • Izljevi u urinu (cilindrurija)
  • Bijela krvna zrnca u mokraći (piurija)

• Kemija krvi
  • Kreatinin - povećanje ukazuje na oštećenje bubrega
  • ALAT, ASAT - povećanje ukazuje na oštećenje jetre
  • Kreatin kinaza - povećava se s oštećenjem mišićnog aparata

Instrumentalne metode istraživanja

• Rtg zglobova

Uočavaju se manje promjene, nema erozije

• X-zraka i kompjutorizirana tomografija prsnog koša

Otkriti: oštećenje pleure (pleuritis), lupus pneumonija, plućna embolija.

• Nuklearna magnetska rezonancija i angiografija

Otkrivaju se oštećenja CNS-a, vaskulitis, moždani udar i druge nespecifične promjene.

• ehokardiografija

Oni će vam omogućiti da odredite tekućinu u perikardijalnoj šupljini, oštećenje perikarda, oštećenje srčanih zalistaka itd.
Specifični postupci

• Lumbalna punkcija može pomoći isključiti infektivne uzroke neuroloških simptoma.
• Biopsija (analiza tkiva organa) bubrega omogućuje određivanje vrste glomerulonefritisa i olakšavanje izbora taktike liječenja.
• Biopsija kože omogućuje vam razjašnjenje dijagnoze i isključivanje sličnih dermatoloških bolesti.

Liječenje sistemskog lupusa

Unatoč značajnom napretku u moderno liječenje sistemski eritematozni lupus, ovaj zadatak ostaje vrlo težak. Liječenje usmjereno na uklanjanje glavni razlog Bolest nije pronađena, kao što nije pronađen ni sam uzrok. Dakle, načelo liječenja usmjereno je na uklanjanje mehanizama razvoja bolesti, smanjenje čimbenika izazivanja i sprječavanje komplikacija.

• Uklonite uvjete fizičkog i psihičkog stresa
• Smanjite izlaganje suncu, koristite kremu za sunčanje

Liječenje

1. Glukokortikosteroidi najučinkovitiji lijekovi u liječenju SLE.

Pokazalo se da dugotrajna glukokortikosteroidna terapija u bolesnika sa SLE održava dobra kvalitetaživot i produžiti njegovo trajanje.
Režimi doziranja:

• Unutra:
  • Početna doza prednizolona 0,5 - 1 mg / kg
  • Doza održavanja 5-10 mg
  • Prednizolon treba uzimati ujutro, doza se smanjuje za 5 mg svaka 2-3 tjedna

• Visoke doze intravenskog metilprednizolona (pulsna terapija)
  • Doza 500-1000 mg/dan, 3-5 dana
  • Ili 15-20 mg/kg tjelesne težine

Ovakav način propisivanja lijeka u prvih nekoliko dana značajno smanjuje prekomjernu aktivnost imunološkog sustava i ublažava manifestacije bolesti.

Indikacije za pulsnu terapiju: mlada dob, fulminantni lupusni nefritis, visoka imunološka aktivnost, oštećenje živčanog sustava.

• 1000 mg metilprednizolona i 1000 mg ciklofosfamida prvi dan

1. Citostatici: ciklofosfamid (ciklofosfamid), azatioprin, metotreksat, koriste se u složenom liječenju SLE.

Indikacije:

• Akutni lupusni nefritis
• Vaskulitis
• Oblici otporni na liječenje kortikosteroidima
• Potreba za smanjenjem doze kortikosteroida
• Visoka aktivnost SLE
• Progresivni ili fulminantni tijek SLE

Doze i načini primjene lijeka:

• Ciklofosfamid uz pulsnu terapiju 1000 mg, zatim svaki dan 200 mg dok se ne postigne ukupna doza od 5000 mg.
• Azatioprin 2-2,5 mg/kg/dan
• Metotreksat 7,5-10 mg/tjedan, na usta

1. Protuupalni lijekovi

Koristi za visoka temperatura, s oštećenjem zglobova i serozitisom.

• Naklofen, nimesil, aertal, catafast itd.

1. Aminokinolinski lijekovi

Imaju protuupalni i imunosupresivni učinak, koriste se za preosjetljivost na sunčevu svjetlost i lezije kože.

• delagil, plaquenil itd.

1. Biološka sredstva su obećavajući tretman za SLE

Ovi lijekovi imaju mnogo manje nuspojave, kako hormonski pripravci. Imaju usko usmjeren učinak na mehanizme razvoja imunološke bolesti. Učinkovito, ali skupo.

• Anti CD 20 - Rituksimab
• Faktor nekroze tumora alfa - Remicade, Gumira, Embrel

1. Ostali lijekovi

• Antikoagulansi (heparin, varfarin, itd.)
• Antiagregacijski lijekovi (aspirin, klopidogrel itd.)
• Diuretici (furosemid, hidroklorotiazid, itd.)
• Pripravci kalcija i kalija

1. Metode izvantjelesnog liječenja

• Plazmafereza je izvantjelesna metoda pročišćavanja krvi kojom se uklanja dio krvne plazme, a s njom i protutijela koja uzrokuju SLE bolest.
• Hemosorpcija je metoda pročišćavanja krvi izvan tijela pomoću specifičnih sorbenata (ionsko-izmjenjivačke smole, aktivni ugljen itd.).

Ove metode se koriste u slučaju teškog SLE ili u slučaju izostanka učinka klasičnog liječenja.

Koje su komplikacije i prognoze za život sa sistemskim eritemskim lupusom?

Rizik od razvoja komplikacija sistemskog eritemskog lupusa izravno ovisi o tijeku bolesti.

Varijante tijeka sistemskog eritemskog lupusa:

1. Akutni tečaj- karakterizira munjevit početak, brz tijek i brzi istovremeni razvoj simptoma oštećenja mnogih unutarnjih organa (pluća, srce, središnji živčani sustav i tako dalje). Akutni tijek sistemskog eritemskog lupusa, na sreću, je rijedak, jer ova opcija brzo i gotovo uvijek dovodi do komplikacija i može uzrokovati smrt pacijenta.
2. Subakutni tečaj- karakteriziran postupnim početkom, izmjenom razdoblja egzacerbacija i remisija, prevlast općih simptoma (slabost, gubitak težine, subfebrilna temperatura (do 38 0)

C) i drugi), oštećenje unutarnjih organa i komplikacije nastaju postupno, ne prije 2-4 godine od početka bolesti.
3. kronični tok- najpovoljniji tijek SLE, dolazi do postupnog početka, oštećenja uglavnom kože i zglobova, više duga razdoblja nakon desetljeća dolazi do remisija, oštećenja unutarnjih organa i komplikacija.

Oštećenja organa poput srca, bubrega, pluća, središnjeg živčanog sustava i krvi, koja se opisuju kao simptomi bolesti, zapravo su komplikacije sistemskog eritemskog lupusa.

Ali moguće je razlikovati komplikacije koje dovode do nepovratnih posljedica i mogu dovesti do smrti pacijenta:

1. Sistemski eritematozni lupus- djeluje na vezivno tkivo kože, zglobove, bubrege, krvne žile i druge tjelesne strukture.

2. medicinski lupus eritematozus- za razliku od sistemskog oblika lupus erythematosus, potpuno reverzibilan proces. Lupus izazvan lijekovima razvija se kao rezultat izloženosti određenim lijekovima:

• Lijekovi za liječenje kardiovaskularnih bolesti: skupine fenotiazina (apresin, aminazin), hidralazin, inderal, metoprolol, bisoprolol, propranolol i neki drugi;
• antiaritmijski lijek Novokainamid;
• sulfonamidi: Biseptol i drugi;
• lijek protiv tuberkuloze Isoniazid;
• oralna kontracepcija;
• droge biljnog porijekla za liječenje bolesti vena (tromboflebitis, proširene vene donjih ekstremiteta i tako dalje): divlji kesten, venotonic Doppelhertz, Detralex i neki drugi.

Klinička slika kod lijekom izazvanog eritemskog lupusa ne razlikuje se od sistemskog eritemskog lupusa. Sve manifestacije lupusa nestaju nakon prekida uzimanja lijekova , vrlo rijetko je potrebno propisati kratke tečajeve hormonske terapije (prednizolon). Dijagnoza postavlja se metodom isključenja: ako su simptomi eritemskog lupusa započeli odmah nakon početka uzimanja lijekova i nestali nakon njihovog povlačenja, te se ponovno pojavili nakon ponovljene primjene tih lijekova, tada pričamo o medicinskom lupusu eritematodesu.

3. Diskoidni (ili kutani) eritematozni lupus može prethoditi razvoju sistemskog eritemskog lupusa. Kod ove vrste bolesti, koža lica je pogođena u većoj mjeri. Promjene na licu slične su onima kod sistemskog eritemskog lupusa, ali parametri krvne pretrage (biokemijski i imunološki) nemaju promjene karakteristične za SLE, što će biti glavni kriterij za diferencijalnu dijagnozu s drugim vrstama eritemskog lupusa. Da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je provesti histološki pregled kože, koji će pomoći u razlikovanju od bolesti sličnih po izgledu (ekcem, psorijaza, kožni oblik sarkoidoze i drugi).

4. neonatalni eritematozni lupus javlja se kod novorođenčadi čije majke boluju od sistemskog eritemskog lupusa ili drugih sistemskih autoimunih bolesti. U isto vrijeme majka simptomi SLE možda nisu, ali kada se pregledaju, otkrivaju se autoimuna antitijela.

Simptomi neonatalnog eritemskog lupusa dijete se obično manifestira prije dobi od 3 mjeseca:

• promjene na koži lica (često izgledaju poput leptira);
• kongenitalna aritmija, koja se često određuje ultrazvukom fetusa u II-III tromjesečju trudnoće;
• nedostatak krvnih stanica u općem testu krvi (smanjenje razine eritrocita, hemoglobina, leukocita, trombocita);
• otkrivanje autoimunih protutijela specifičnih za SLE.

Sve ove manifestacije neonatalnog eritemskog lupusa nestaju nakon 3-6 mjeseci i bez posebnog liječenja nakon što majčina antitijela prestanu cirkulirati u krvi djeteta. Ali potrebno je pridržavati se određenog režima (izbjegavati izlaganje sunčevoj svjetlosti i drugim ultraljubičastim zrakama), s teškim manifestacijama na koži, moguće je koristiti 1% hidrokortizonsku mast.

5. Također, izraz "lupus" se koristi za tuberkulozu kože lica - tuberkulozni lupus . Tuberkuloza kože vrlo je slična izgledu leptira sistemskog eritemskog lupusa. Dijagnoza će pomoći u utvrđivanju histološkog pregleda kože i mikroskopskog i bakteriološkog pregleda struganja - otkriva se Mycobacterium tuberculosis (bakterija otporna na kiseline).

Fotografija: ovako izgleda tuberkuloza kože lica ili tuberkulozni lupus.

Sistemski eritemski lupus i druge sistemske bolesti vezivnog tkiva, kako razlikovati?

Skupina sistemskih bolesti vezivnog tkiva:

• Sistemski eritematozni lupus.
• Idiopatski dermatomiozitis (polimiozitis, Wagnerova bolest)- poraz autoimunim antitijelima glatkih i skeletnih mišića.
• Sistemska sklerodermija je bolest u kojoj je normalno tkivo zamijenjeno vezivnim tkivom (koje nema funkcionalna svojstva), uključujući krvne žile.
• Difuzni fasciitis (eozinofilni)- oštećenje fascija - struktura koje su kućište za skeletne mišiće, dok je u krvi većine pacijenata povećan broj eozinofila (krvnih stanica odgovornih za alergije).
• Sjögrenov sindrom- oštećenje različitih žlijezda (suzne, slinovnice, znojnice i tako dalje), za koje se ovaj sindrom naziva i suhim.
• Druge sistemske bolesti.

Sistemski eritemski lupus treba razlikovati od sistemske sklerodermije i dermatomiozitisa, koji su slični po svojoj patogenezi i kliničkim manifestacijama.

Diferencijalna dijagnoza sistemskih bolesti vezivnog tkiva.

Dijagnostički kriteriji	Sistemski eritematozni lupus	Sistemska sklerodermija	Idiopatski dermatomiozitis
Početak bolesti	slabost, umor; povećanje tjelesne temperature; gubitak težine; kršenje osjetljivosti kože; ponavljajuća bol u zglobovima.	slabost, umor; povećanje tjelesne temperature; kršenje osjetljivosti kože, osjećaj pečenja kože i sluznice; utrnulost udova; gubitak težine bol u zglobovima; Raynaudov sindrom oštro kršenje cirkulacija krvi u ekstremitetima, posebno u šakama i stopalima. Fotografija: Raynaudov sindrom	jaka slabost; povećanje tjelesne temperature; bol u mišićima; može doći do bolova u zglobovima; ukočenost pokreta u udovima; zbijanje skeletnih mišića, njihovo povećanje volumena zbog edema; oticanje, cijanoza kapaka; Raynaudov sindrom.
Temperatura	Dugotrajna groznica, tjelesna temperatura iznad 38-39 0 C.	Dugotrajno subfebrilno stanje(do 38 0 S).	Umjerena produljena groznica (do 39 0 S).
Izgled bolesnika (u početku bolesti i kod nekih njenih oblika izgled bolesnika ne mora biti promijenjen kod svih ovih bolesti)	Oštećenja kože, uglavnom lica, "leptir" (crvenilo, ljuske, ožiljci). Osipi mogu biti po cijelom tijelu i na sluznicama. Suha koža, gubitak kose, noktiju. Nokti su deformirani, izbrazdane ploče nokta. Također, po cijelom tijelu mogu biti hemoragični osipi (modrice i petehije).	Lice može poprimiti izraz "maske" bez izraza lica, rastegnuto, koža je sjajna, oko usta se pojavljuju duboki nabori, koža je nepomična, čvrsto zalemljena za duboko ležeća tkiva. Često postoji kršenje žlijezda (suhe sluznice, kao kod Sjögrenovog sindroma). Ispadaju kosa i nokti. Na koži udova i vrata tamne mrlje na pozadini "brončane kože".	Specifičan simptom je oticanje kapaka, njihova boja može biti crvena ili ljubičasta, na licu iu području dekoltea pojavljuje se različit osip s crvenilom kože, ljuskama, krvarenjima, ožiljcima. Napredovanjem bolesti lice poprima "izgled maske", bez izraza lica, rastegnuto, može biti iskrivljeno, često se otkriva izostavljanje gornji kapak(ptoza).
Glavni simptomi tijekom razdoblja aktivnosti bolesti	kožne lezije; fotosenzitivnost - osjetljivost kože pri izlaganju sunčevoj svjetlosti (poput opeklina); bol u zglobovima, ukočenost pokreta, poremećena fleksija i ekstenzija prstiju; promjene u kostima; nefritis (edem, proteini u mokraći, povećani krvni tlak, zadržavanje urina i drugi simptomi); aritmije, angina pektoris, srčani udar i drugi srčani i vaskularni simptomi; otežano disanje, krvavi ispljuvak (plućni edem); pokretljivost crijeva i drugi simptomi; oštećenje središnjeg živčanog sustava.	kožne promjene; Raynaudov sindrom; bol i ukočenost pokreta u zglobovima; teško proširenje i savijanje prstiju; distrofične promjene u kostima, vidljive na rendgenskom snimku (osobito falange prstiju, čeljusti); mišićna slabost (atrofija mišića); teški poremećaji probavnog trakta (motilitet i apsorpcija); kršenje srčanog ritma (rast ožiljnog tkiva u srčanom mišiću); otežano disanje (prekomjerni rast vezivnog tkiva u plućima i pleuri) i drugi simptomi; oštećenje perifernog živčanog sustava.	kožne promjene; jaka bol u mišićima, njihova slabost (ponekad pacijent ne može podići malu šalicu); Raynaudov sindrom; kršenje pokreta, tijekom vremena, pacijent je potpuno imobiliziran; s oštećenjem dišnih mišića - kratkoća daha, do potpune paralize mišića i zaustavljanja disanja; s oštećenjem žvačnih mišića i mišića ždrijela - kršenje čina gutanja; s oštećenjem srca - poremećaj ritma, do srčanog zastoja; u porazu glatki mišić crijeva - njegova pareza; kršenje čina defekacije, mokrenja i mnogih drugih manifestacija.
Prognoza	Kronični tijek, s vremenom je zahvaćeno sve više organa. Bez liječenja razvijaju se komplikacije koje ugrožavaju život bolesnika. Adekvatnim i redovitim liječenjem moguće je postići dugotrajnu, stabilnu remisiju.
Laboratorijski pokazatelji	povećanje gama globulina; ESR ubrzanje; pozitivan C-reaktivni protein; smanjenje razine imunoloških stanica komplementarnog sustava (C3, C4); niska količina oblikovani elementi krv; razina LE stanica značajno je povećana; pozitivan ANA test; anti-DNA i otkrivanje drugih autoimunih antitijela.		povećanje gama globulina, kao i mioglobina, fibrinogena, ALT, AST, kreatinina - zbog propadanja mišićno tkivo; pozitivan test na LE stanice; rijetko anti-DNA.
Načela liječenja	Dugotrajna hormonska terapija (prednizolon) + citostatici + simptomatska terapija i drugi lijekovi (vidi dio članka "Liječenje sistemski lupus» ).

Kao što vidite, ne postoji niti jedna analiza koja bi u potpunosti razlikovala sistemski eritemski lupus od drugih sistemskih bolesti, a simptomi su vrlo slični, pogotovo u ranim fazama. Iskusni reumatolozi često moraju procijeniti kožne manifestacije bolesti kako bi dijagnosticirali sistemski eritematozni lupus (ako je prisutan).

Sistemski eritematozni lupus kod djece, koje su karakteristike simptoma i liječenja?

Sistemski eritematozni lupus rjeđi je u djece nego u odraslih. U djetinjstvu se reumatoidni artritis češće otkriva od autoimunih bolesti. SLE pretežno (u 90% slučajeva) pogađa djevojčice. Sistemski lupus erythematosus može se pojaviti u dojenčadi i ranoj dobi, iako rijetko najveći broj slučajevi ove bolesti javljaju se tijekom puberteta, naime u dobi od 11-15 godina.

S obzirom na osobitost imuniteta, hormonalne razine, intenzitet rasta, sistemski eritematozni lupus kod djece protiče sa svojim karakteristikama.

Značajke tijeka sistemskog eritemskog lupusa u djetinjstvu:

• više teški tok bolesti , visoka aktivnost autoimunog procesa;
• kronični tok bolest kod djece javlja se samo u trećini slučajeva;
• češći akutni ili subakutni tok bolesti s brzim oštećenjem unutarnjih organa;
• također izoliran samo u djece akutni ili fulminantni tok SLE je gotovo istovremena lezija svih organa, uključujući središnji živčani sustav, koja može dovesti do smrti. mali pacijent u prvih šest mjeseci od početka bolesti;
• učestali razvoj komplikacije i visoka smrtnost;
• najčešća komplikacija je poremećaj krvarenja u obliku unutarnjeg krvarenja, hemoragijske erupcije (modrice, krvarenja na koži), kao rezultat - razvoj stanje šoka DIC - diseminirana intravaskularna koagulacija;
• sistemski lupus eritematozus u djece se često javlja u obliku vaskulitis - upala krvnih žila, koja određuje težinu procesa;
• djeca sa SLE su obično pothranjena , imaju izražen deficit tjelesne težine, do kaheksija (ekstremni stupanj distrofije).

Glavni simptomi sistemskog eritemskog lupusa kod djece:

1. Početak bolesti akutna, s povećanjem tjelesne temperature do visokih brojeva (preko 38-39 0 C), s bolovima u zglobovima i teškom slabošću, naglim gubitkom tjelesne težine.
2. Promjene na koži u obliku "leptira" u djece su relativno rijetke. No, s obzirom na razvoj nedostatka krvnih pločica, hemoragijski osip je češći po cijelom tijelu (modrice bez razloga, petehije ili točkasta krvarenja). Također, jedan od karakterističnih znakova sistemskih bolesti je gubitak kose, trepavica, obrva, sve do potpune ćelavosti. Koža postaje mramorirana, vrlo osjetljiva na sunčevu svjetlost. Mogu se pojaviti različiti osipi na koži koji su karakteristični za alergijski dermatitis. U nekim slučajevima razvija se Raynaudov sindrom - kršenje cirkulacije ruku. U usnoj šupljini mogu postojati dugotrajne rane koje ne zacjeljuju - stomatitis.
3. Bol u zglobovima- tipičan sindrom aktivnog sistemskog eritemskog lupusa, bol je periodična. Artritis je popraćen nakupljanjem tekućine u zglobnoj šupljini. Bolovi u zglobovima s vremenom se kombiniraju s bolovima u mišićima i ukočenošću pokreta, počevši od malih zglobova prstiju.
4. Za djecu karakterizira stvaranje eksudativnog pleuritisa(tekućina u pleuralnoj šupljini), perikarditis (tekućina u perikardu, ovojnici srca), ascites i druge eksudativne reakcije (vodanka).
5. Zastoj srca kod djece se obično manifestira kao miokarditis (upala srčanog mišića).
6. Oštećenje bubrega ili nefritis mnogo češće se razvija u djetinjstvu nego u odraslih. Takav nefritis relativno brzo dovodi do razvoja akutnog zatajenja bubrega (zahtijeva intenzivnu njegu i hemodijalizu).
7. Ozljeda pluća rijedak je u djece.
8. U ranom razdoblju bolesti kod adolescenata, u većini slučajeva, postoji ozljeda gastrointestinalnog trakta(hepatitis, peritonitis itd.).
9. Oštećenje središnjeg živčanog sustava u djece karakterizira kapricioznost, razdražljivost, u teškim slučajevima mogu se razviti konvulzije.

To jest, kod djece, sistemski eritematozni lupus također karakteriziraju različiti simptomi. I mnogi od ovih simptoma su maskirani pod krinkom drugih patologija, dijagnoza sistemskog lupusa eritematozusa nije odmah pretpostavljena. Nažalost, nakon svega, pravodobno liječenje ključ je uspjeha u prijelazu aktivnog procesa u razdoblje stabilne remisije.

Dijagnostički principi sistemski eritematozni lupus isti su kao i kod odraslih, temeljeni uglavnom na imunološke studije(dokazivanje autoimunih protutijela).
U općoj analizi krvi, u svim slučajevima i od samog početka bolesti, utvrđuje se smanjenje broja svih krvnih stanica (eritrocita, leukocita, trombocita), poremećeno je zgrušavanje krvi.

Liječenje sistemskog eritemskog lupusa u djece, kao i kod odraslih, uključuje dugotrajnu primjenu glukokortikoida, odnosno prednizolona, ​​citostatika i protuupalnih lijekova. Sistemski eritemski lupus je dijagnoza koja zahtijeva hitna hospitalizacija dijete u bolnicu (reumatološki odjel, s razvojem teških komplikacija - u jedinicu intenzivne njege ili reanimaciju).
U bolničkom okruženju, puni pregled bolesnika i odabrati odgovarajuću terapiju. Ovisno o prisutnosti komplikacija, provodi se simptomatska i intenzivna terapija. S obzirom na prisutnost poremećaja krvarenja u takvih bolesnika, često se propisuju injekcije heparina.
U slučaju pravodobno započetog i redovitog liječenja moguće je postići stabilna remisija, dok djeca rastu i razvijaju se prema dobi, uključujući i normalno pubertet. Kod djevojčica se uspostavlja normalan menstrualni ciklus i moguća je trudnoća u budućnosti. U ovom slučaju prognoza povoljan za život.

Sistemski eritemski lupus i trudnoća, koji su rizici i značajke liječenja?

Kao što je već spomenuto, mlade žene često pate od sistemskog eritemskog lupusa, a za svaku je ženu pitanje majčinstva vrlo važno. Ali SLE i trudnoća uvijek jesu veliki rizik kako za majku tako i za nerođeno dijete.

Rizici u trudnoći za ženu sa sistemskim eritemskim lupusom:

1. Sistemski eritematozni lupus U većini slučajeva ne utječe na sposobnost zatrudnjeti , kao i dugotrajna primjena prednizolona.
2. Kod uzimanja citostatika (metotreksat, ciklofosfamid i drugi) apsolutno je nemoguće zatrudnjeti , budući da će ti lijekovi utjecati na zametne stanice i embrionalne stanice; trudnoća je moguća samo ne prije šest mjeseci nakon ukidanja ovih lijekova.
3. Pola slučajeva trudnoće sa SLE završava rođenjem zdravo, rođeno dijete . na 25% slučajeva rađaju se takva djeca preuranjen , a u četvrtini slučajeva promatranom pobačaj .
4. Moguće komplikacije trudnoće kod sistemskog lupusa eritematozusa, u većini slučajeva povezanih s oštećenjem krvnih žila posteljice:

• fetalna smrt;
• . Dakle, u trećini slučajeva razvija se pogoršanje tijeka bolesti. Rizik od takvog pogoršanja je najveći u prvim tjednima I ili u III tromjesečju trudnoće. I u drugim slučajevima dolazi do privremenog povlačenja bolesti, ali u većini slučajeva treba očekivati ​​snažno pogoršanje sistemskog eritemskog lupusa 1-3 mjeseca nakon rođenja. Nitko ne zna zbog čega način će ići autoimuni proces.
  6. Trudnoća može biti okidač u razvoju nastanka sistemskog eritemskog lupusa. Također, trudnoća može izazvati prijelaz diskoidnog (kožnog) eritemskog lupusa u SLE.
  7. Majka sa sistemskim eritemskim lupusom može prenijeti gene svojoj bebi , predisponirajući razvoj sustavnog autoimuna bolest kroz život.
  8. Dijete se može razviti neonatalni eritematozni lupus povezan s cirkulacijom autoimunih antitijela majke u krvi djeteta; ovo stanje je privremeno i reverzibilno.
  • Potrebno je planirati trudnoću pod nadzorom kvalificiranih liječnika , odnosno reumatolog i ginekolog.
  • Preporučljivo je planirati trudnoću tijekom razdoblja trajne remisije kronični tijek SLE.
  • Na akutni tijek sistemski eritematozni lupus s razvojem komplikacija, trudnoća može negativno utjecati ne samo na zdravlje, već i dovesti do smrti žene.
  • A ako je ipak došlo do trudnoće tijekom egzacerbacije, tada o pitanju njegovog mogućeg očuvanja odlučuju liječnici, zajedno s pacijentom. Uostalom, pogoršanje SLE-a zahtijeva dugotrajnu upotrebu lijekova, od kojih su neki apsolutno kontraindicirani tijekom trudnoće.
  • Trudnoća se preporučuje ne ranije od 6 mjeseci nakon otkaza citotoksični lijekovi (Metotreksat i drugi).
  • S lupusnom lezijom bubrega i srca ne može biti govora o trudnoći, to može dovesti do smrti žene od zatajenja bubrega i / ili srca, jer su ti organi pod velikim opterećenjem kada nose bebu.
  Vođenje trudnoće kod sistemskog lupusa eritematozusa:

  1. Neophodan tijekom cijele trudnoće promatraju reumatolog i opstetričar-ginekolog , pristup svakom pacijentu je isključivo individualan.
  2. Obavezno slijedite pravila: nemojte pretjerano raditi, nemojte biti nervozni, jedite normalno.
  3. Obratite pozornost na sve promjene u svom zdravlju.
  4. Porod izvan rodilišta je neprihvatljiv , budući da postoji rizik od razvoja teških komplikacija tijekom i nakon poroda.
  7. Već na samom početku trudnoće reumatolog propisuje ili koriguje terapiju. Prednizolon je glavni lijek za liječenje SLE i nije kontraindiciran tijekom trudnoće. Doza lijeka odabire se pojedinačno.
  8. Također se preporučuje trudnicama sa SLE uzimanje vitamina, dodataka kalija, aspirin (do 35. tjedna trudnoće) i drugi simptomatski i protuupalni lijekovi.
  9. Obavezno liječenje kasne toksikoze i drugi patološka stanja trudnoća u rodilištu.
  10. Nakon poroda reumatolog povećava dozu hormona; u nekim slučajevima preporučuje se prestanak dojenja, kao i imenovanje citostatika i drugih lijekova za liječenje SLE - pulsne terapije, budući da je postporođajno razdoblje opasno za razvoj teških egzacerbacija bolesti.

  Prethodno se svim ženama sa sistemskim eritemskim lupusom savjetovalo da ne zatrudne, au slučaju začeća svima se preporučivao umjetni prekid trudnoće (medicinski pobačaj). Sada su liječnici promijenili svoje mišljenje o ovom pitanju, ne možete ženu lišiti majčinstva, pogotovo jer postoje znatne šanse da rodite normalno zdrava beba. Ali mora se učiniti sve kako bi se rizik za majku i bebu sveo na minimum.

  Je li lupus erythematosus zarazan?

  Naravno, svaka osoba koja vidi čudne osipe na licu pomisli: "Možda je zarazno?". Štoviše, ljudi s ovakvim osipima tako dugo hodaju, osjećaju se loše i stalno uzimaju neke lijekove. Štoviše, raniji liječnici također su pretpostavljali da se sistemski eritematozni lupus prenosi spolnim putem, kontaktom ili čak kapljicama u zraku. Ali nakon detaljnijeg proučavanja mehanizma bolesti, znanstvenici su potpuno raspršili te mitove, jer je to autoimuni proces.

  Točan uzrok razvoja sistemskog eritemskog lupusa još nije utvrđen, postoje samo teorije i pretpostavke. Sve se svodi na jednu stvar, da je temeljni uzrok prisutnost određenih gena. Ali ipak, ne boluju svi nositelji ovih gena od sistemskih autoimunih bolesti.

  Mehanizam okidač za razvoj sistemskog eritemskog lupusa može biti:

  • razne virusne infekcije;
  • bakterijske infekcije (osobito beta-hemolitički streptokok);
  • faktori stresa;
  • hormonalne promjene (trudnoća, mladost);
  • okolišni čimbenici (na primjer, ultraljubičasto zračenje).
  Ali infekcije nisu uzročnici bolesti, tako da sistemski eritematozni lupus apsolutno nije zarazan drugima.

  Samo tuberkulozni lupus može biti zarazan (tuberkuloza kože lica), budući da se na koži otkriva veliki broj tuberkuloznih štapića, dok je kontaktni put prijenosa uzročnika izoliran.

  Lupus erythematosus, kakva se dijeta preporučuje i postoje li metode liječenja narodnim lijekovima?

  Kao i kod svake bolesti, prehrana igra važnu ulogu u lupus erythematosus. Štoviše, s ovom bolešću gotovo uvijek postoji nedostatak ili na pozadini hormonske terapije - višak tjelesne težine, nedostatak vitamina, elemenata u tragovima i biološki aktivnih tvari.

  Glavna karakteristika SLE dijete je uravnotežena i pravilna prehrana.

  1. hrana koja sadrži nezasićene masne kiseline (Omega-3):

  • morska riba;
  • mnogo orašastih plodova i sjemenki;
  • biljno ulje u u velikom broju;
  2. voće i povrće sadrže više vitamina i mikroelemenata, od kojih mnogi sadrže prirodne antioksidanse, potrebni kalcij i folna kiselina nalaze se u velikim količinama u zelenom povrću i bilju;
  3. sokovi, voćni napici;
  4. nemasno meso peradi: pileći, pureći file;
  5. nemasni mliječni proizvodi , posebno mliječni proizvodi(masni sir, svježi sir, jogurt);
  6. žitarice i biljna vlakna (zrnati kruh, heljda, zobene pahuljice, pšenične klice i mnogi drugi).

  1. Proizvodi sa zasićenim masne kiseline imaju loš učinak na krvne žile, što može pogoršati tijek SLE:

  • životinjske masti;
  • pržena hrana;
  • masno meso (crveno meso);
  • mliječni proizvodi s visokim udjelom masti i tako dalje.
  2. Sjeme i klice lucerne (kultura graha).
  
  Fotografija: lucerna trava.
  3. Češnjak - snažno stimulira imunološki sustav.
  4. Slana, začinjena, dimljena jela zadržavanje tekućine u tijelu.

  Ako se bolesti gastrointestinalnog trakta javljaju u pozadini SLE ili lijekova, tada se pacijentu preporuča često frakcijska prehrana prema terapijskoj prehrani - tablica broj 1. Sve protuupalne lijekove najbolje je uzimati uz ili neposredno nakon jela.

  Liječenje sistemskog eritemskog lupusa kod kuće moguće je tek nakon odabira individualnog režima liječenja u bolničkom okruženju i ispravljanja stanja koja ugrožavaju život pacijenta. Teški lijekovi koji se koriste u liječenju SLE ne mogu se propisati sami, samoliječenje neće dovesti do ničega dobrog. Hormoni, citostatici, nesteroidni protuupalni lijekovi i drugi lijekovi imaju svoje karakteristike i hrpu nuspojava, a doza tih lijekova vrlo je individualna. Terapija koju odaberu liječnici uzima se kod kuće, strogo se pridržavajući preporuka. Propusti i nepravilnost u uzimanju lijekova su nedopustivi.

  O recepti tradicionalne medicine, onda sistemski eritematozni lupus ne podnosi eksperimente. Nijedan od ovih lijekova neće spriječiti autoimuni proces, samo možete izgubiti dragocjeno vrijeme. Narodni lijekovi mogu dati svoju učinkovitost ako se koriste u kombinaciji s tradicionalnim metodama liječenja, ali samo nakon savjetovanja s reumatologom.

  Neki tradicionalni lijekovi za liječenje sistemskog lupusa eritematozusa:

  
  
  Mjere opreza! svi narodni lijekovi koji sadrže otrovne biljke ili tvari treba držati izvan dohvata djece. S takvim lijekovima treba biti oprezan, svaki otrov je lijek ako se koristi u malim dozama.

  Fotografija, kako izgledaju simptomi lupus erythematosus?

  
  Fotografija: promjene na koži lica u obliku leptira kod SLE.
  
  Fotografija: lezije kože dlanova sa sistemskim eritemskim lupusom. Osim kožne promjene, ovaj pacijent pokazuje zadebljanje zglobova falangi prstiju - znakove artritisa.
  
  Distrofične promjene na noktima s sistemskim eritemskim lupusom: krhkost, diskoloracija, uzdužna ispruganost ploče nokta.
  
  Lupusne lezije oralne sluznice . Prema kliničkoj slici vrlo su slični zaraznom stomatitisu, koji se dugo ne liječi.
  
  A ovako bi mogli izgledati rani simptomi diskoida ili kožni eritematozni lupus.
  
  A ovako bi moglo izgledati neonatalni eritematozni lupus, te su promjene, srećom, reverzibilne iu budućnosti će beba biti potpuno zdrava.
  
  Promjene na koži kod sistemskog eritemskog lupusa karakteristične za djetinjstvo. Osip je hemoragične prirode, podsjeća na osip od ospica, ostavlja pigmentne mrlje koje ne prolaze dugo vremena.