Zašto boli nebo u ustima: uzroci, liječenje i prevencija. Tvrdo i meko nepce Anatomija ljudskog nepca

Nepce je horizontalna pregrada koja se nalazi u usnoj šupljini i odvaja je od nosne šupljine.

Dvije trećine nepca ispred usta ima koštanu bazu. Ovi koštani nastavci u obliku konkavne ploče nalaze se u vodoravnom položaju u području gornje čeljusti.

Stoga je ovdje nepce tvrdo na dodir, ali je odozdo prekriveno tankom sluznicom, gdje je njegov nastavak nepčana zavjesa. Predstavljena je mišićnom formacijom s fibroznom membranom i prekrivena je sluznicom.

Meki dio nepca je barijera između usne šupljine i ždrijela, na čijem se stražnjem rubu nalazi nepčana uvula.

Ova dva dijela čine gornji zid usne šupljine. Nepce je uključeno u proces žvakanja, stvaranje zvukova govora i glasa, stoga je sastavni dio artikulacijskog aparata.

Uzroci upalnog procesa

Razlozi koji uzrokuju upalu nepca su dovoljni:

Primarna i sekundarna upala

Primarna upala nepca nastaje zbog pojave etioloških čimbenika i stvaranja biološki aktivnih tvari - medijatora na mjestu djelovanja štetnog agensa.

S primarnom upalom dolazi do promjene strukture, uništavanja staničnih membrana, kršenja reakcija koje se javljaju u sluznici nepca. Štoviše, takvo kršenje na različite načine utječe na vitalnu aktivnost staničnih organizama koji se nalaze na površini nepca.

Kao rezultat izloženosti produktima raspada primarne faze upale, dolazi do poremećaja cirkulacije krvi i živčane regulacije. Djelovanje medijatora upale dovodi do uništavanja trofičkih i plastičnih čimbenika.

Sekundarna upala je jača u smislu težine čimbenika i dovodi do posljedica, zbog čega se učinak negativnih agenasa pogoršava. Opseg posrednika postaje periferija, tj. područje oko primarne lezije.

Čimbenici sekundarne faze upale prisutni su u staničnim membranama i određuju naknadnu sliku razvoja upalnog procesa. Pritom se aktivira aktivnost nekih stanica koje počinju proizvoditi djelatne tvari u odnosu na druge stanice, pa dolazi do nakupljanja podoksidiranih produkata.

Na fotografiji upala nepca uzrokovana stomatitisom

Značajke kliničke slike

Ovisno o etiologiji upale, simptomi bolesti nepca imaju različit karakter. Ozljeda ili ogrebotina uzrokuje osjećaj trnaca koji čini jedenje neugodnim.

U slučaju gljivične infekcije pojavljuje se bijela erozija, koja se nalazi ne samo na nepcu, već i na unutarnjoj površini obraza. Žućkasta boja sluznice ukazuje na probleme s jetrom, a upala krajnika i istovremeno crvenilo nepca na grlobolju.

U većini slučajeva zahvati se bolest koja zahvaća nepce i pojačava se otečeni jezik.

Osim toga, postoji bolno stanje oštećenih područja, peckanje ili crvenilo, što je u nekim slučajevima popraćeno groznicom.

Zašto nebo boli?

Da biste saznali zašto nebo boli, trebali biste se posavjetovati sa stručnjakom i proći sveobuhvatan pregled, budući da bolesti unutarnjih organa također mogu biti uzrok upale.

Bakterijska infekcija u nekim slučajevima je popraćena groznicom, pojačanom boli pri gutanju, jer infekcija izaziva crvenilo i oticanje ždrijela. Također postoji povećanje limfnih čvorova i bol u grlu.

Patološke promjene u sastavu krvi i opijenost upalnim produktima na staničnoj razini doprinose ne samo stvaranju plaka na sluznici, već i izazivaju pojavu pustularnih žarišta. Za manifestaciju zaštitne reakcije, tijelo počinje proizvoditi dodatnu količinu proteina.

Stoga su glavni uzroci boli u nepcu:

• kršenje njegove sluznice;
• poremećaj metaboličkih procesa;
• djelovanje flogogenih enzima;
• aktivacija obrambenih snaga organizma.

Terapija poremećaja

Upalni procesi nisu samo opasni, već i donose značajnu nelagodu osobi. Kako biste se riješili upale nepca, morate otkriti uzrok ove bolesti. U tom slučaju liječnik će moći odrediti ciljeve i način liječenja.

Što se može učiniti ako je nebo upaljeno i boli:

Osim toga, liječnici preporučuju izbjegavanje djelovanja iritantnih čimbenika - grube hrane, hladnih ili toplih napitaka. Prehrana za upalu treba biti štedljiva bez slatkiša i začinjene hrane. Također biste trebali odustati od loših navika - pušenja i alkohola.

Kako si možete pomoći kod kuće?

Kod kuće, ispiranje infuzijama i dekocijama ljekovitog bilja pomaže u uklanjanju boli: hrastove kore, kamilice, kadulje, nevena i morskog trna.

Proces zacjeljivanja može se ubrzati ispiranjem tinkturom propolisa ili mazanjem oštećenih mjesta uljima šipka i krkavine.

Kako bi se spriječilo

Usklađenost s jednostavnim pravilima higijene glavna je metoda sprječavanja neželjenih procesa u usnoj šupljini. Za ovo Potrebno je najmanje 2 puta dnevno i poželjno je koristiti.

Trebali biste se pridržavati pravilne prehrane kako biste manje ozlijedili osjetljivu površinu nepca. Obogatite svoje tijelo vitaminima i mineralima.

Izbjegavajte stres, podržite rad imunološkog sustava, očvrsnite, vodite računa o zdravlju unutarnjih organa i povremeno posjećujte stomatologa.

Upala nepca nije jednostavan problem. U nekim slučajevima to može biti uzrokovano ozbiljnim bolestima. Da bi se odredili ciljevi i metode liječenja, potrebno je razumjeti prirodu bolesti, saznati simptome i utvrditi uzroke bolesti.

Da biste se nosili s upalnim procesom, trebate potražiti pomoć od stručnjaka koji će ne samo pomoći u rješavanju problema, već će vas također upoznati s preventivnim mjerama.

Većina slobodno visi prema dolje i naziva se nepčani zastor, velum palatinum. Samo manjim dijelom naslanja se na gornji zid. Meko nepce, ovisno o funkcionalnom stanju, može zauzeti različite položaje: pri gutanju se podiže i zauzima horizontalni položaj, čime zaklanja usnu šupljinu od nosne šupljine. Prilikom disanja meko nepce je u opuštenom stanju i visi.
Meko nepce sastoji se od fibrozne ploče, mišića mekog nepca i sluznice koja ga prekriva sa svih strana. Stražnji rub mekog nepca ima malu izbočinu koja se naziva uvula. S obje strane uvule, meko nepce tvori dva nabora u kojima su smješteni mišići, koji tvore dva nosača: prednje-nepčano-lingvalni, arcus palatoglossus, i stražnji palatofaringealni, arcuspalatopharyngeus. Između njih nalazi se udubljenje - tonzilna udubina, fossa tonsillaris, koja sadrži nepčane tonzile, tonsilla palatina. Iznad njega je supra-bademova jama, fossa supratonsillaris.
Meko nepce se sastoji od sljedećih mišića:- Istezanje mišića nepčanih zavjesa, m. tensor veli palatini;
- Mišićno podizanje nepčanih zavjesa, m. levator veli palatini;
- Palato-faringealni mišić, m. palatopharyngeus;
- Palatolingual mišić, m. palatoglossus,
- Mišići uvule, m. uvulae.
1. Mišićno povlačenje nepčanih zavjesa, m. tensor veli palatini - polazi od vanjske baze lubanje - navikularne jame pterigoidnog nastavka, slušne cijevi i bodlje velikog krila. Mišićna vlakna se bacaju kroz kuku pterigoidnog procesa i dijele se na dva dijela - vanjski i unutarnji. Vanjski dio prelazi u bukalno-faringealnu fasciju i djelomično je pričvršćen na stražnju površinu alveolarnog procesa. Unutarnja površina se širi i prelazi u palatinsku aponeurozu.
Funkcija: kod kontrakcije desnog i lijevog mišića dolazi do rastezanja nepčane zavjese i nepčane aponeuroze, dok se lumen slušne cijevi širi.
2. Mišić koji podiže veo nepca, m. levator velipalatini - polazi s donje plohe petroznog dijela temporalne kosti i hrskavičnog dijela slušne cijevi. Mišić levator palatine prolazi između slojeva palatofaringealnog mišića u poprečnom smjeru i podijeljen je u tri snopa: prednji, srednji i stražnji. Prednji snop prelazi u palatinsku aponeurozu, srednji snop povezuje se s takvim snopom suprotne strane i tvori stražnji rub mekog nepca. Stražnji snop je utkan u jezik.
Funkcija: podiže meko nepce, a također, zajedno s ostalim mišićima nepca, sudjeluje u odvajanju nosne šupljine od oralnog dijela ždrijela.
3. Palato-faringealni mišić, m. palatopharyngeus - polazi od stražnjeg faringealnog zida i stražnjeg ruba tiroidne hrskavice, ima trokutasti oblik i sastoji se od dva sloja: prednjeg i stražnjeg. Vlakna prednjeg mišićnog sloja nalaze se ispred mišića koji podiže palatinsku zavjesu, m. levator veli palatini, a leđa - iza ovog mišića. Prednji sloj prelazi u lingvalno-faringealnu fasciju, povezuje se s vlaknima istoimenog mišića na suprotnoj strani, dio prelazi u palatinsku aponeurozu. Stražnji sloj mišića utkan je u meko nepce i pričvršćen je na donju površinu slušne cijevi, kuku pterigoidnog procesa i prelazi u stražnji dio mišića levator palatine zavjese.
Funkcija: podiže grlo, jezik, grkljan; povlači meko nepce prema dolje i natrag; proširuje lumen slušne cijevi; spaja nepčane lukove.
4. Palatolingual mišić, m. palatoglossus - polazi od poprečnog mišića jezika, prolazi u prednjem palatinalno-lingvalnom luku i ulazi u nebo.
Funkcija: spušta meko nepce i sužava ždrijelo.
5. uvula mišić, m. uvulae - polazi od nosne bodlje i sluznice nosne šupljine, dopire do stražnjeg ruba mekog nepca i ulazi u uvulu.
Funkcija: podiže i skuplja uvulu.
zaliha krvi nebo provode velike i male palatinske arterije, kao i zbog uzlazne palatinske arterije, a. palatina accendens. Venski odljev se provodi kroz istoimene vene, preusmjeravajući vensku krv u pterigoidne pleksuse i vene ždrijela.
odljev limfe provodi se u faringealnim, gornjim dubokim cervikalnim i submandibularnim limfnim čvorovima.
inervacija meko nepce provodi se zahvaljujući granama faringealnog pleksusa, plexus pharyngeus, malih palatinskih živaca, nn. palatini minores, i nazopalatinalni živac, n. tiasopalatini (iz II grane trigeminalnog živca).

Prije nego počnemo razmatrati anatomiju ljudske usne šupljine, vrijedi napomenuti da je pored početnih probavnih funkcija, ovaj dio prednjeg gastrointestinalnog trakta izravno uključen u tako važne procese kao što su disanje i proizvodnja govora. Struktura usne šupljine ima niz značajki, a detaljne karakteristike svakog od organa ovog dijela probavnog sustava naučit ćete u nastavku.

Usne šupljine ( cavitas oris) je početak probavnog sustava. Stijenke usne šupljine nalaze se ispod maksilarno-hioidnih mišića koji čine dijafragmu usta (diaphragma oris). Iznad je nepce, koje odvaja usnu šupljinu od nosne šupljine. Sa strane, usna šupljina je ograničena obrazima, ispred - usnama, a iza nje komunicira sa ždrijelom kroz široki otvor - ždrijelo (fauces). U usnoj šupljini nalaze se zubi, jezik, u njega se otvaraju kanali velikih i malih žlijezda slinovnica.

Opća struktura i značajke usne šupljine: usne, obrazi, nepce

Govoreći o anatomiji čovjekove usne šupljine, važno je razlikovati predvorje usta (vestibulum oris) i samu usnu šupljinu (cavitas oris propria). Predvorje usta sprijeda je omeđeno usnama, sa strane obrazima, a s unutarnje strane zubima i desnima, koji su alveolarni nastavci čeljusnih kostiju prekriveni sluznicom i alveolarni dio Donja čeljust. Iza predvorja usta nalazi se sama usna šupljina. Ulaz u predvorje usne šupljine, ograničeno gore i dolje usnama, je usna pukotina (rima oris).

Gornja usna i donja usna labium superius i labium inferius) su kožno-mišićni nabori. U debljini strukture ovih oralnih organa nalaze se vlakna kružnog mišića usta. Izvana su usne prekrivene kožom, koja s unutarnje strane usana prelazi u sluznicu. Sluznica se formira duž središnje linije nabora - frenulum gornje usne (frenulum labii superiors) i frenulum donje usne (frenulum labii inferioris). U uglovima usta, gdje jedna usna prelazi u drugu, nalazi se sa svake strane po jedna labijalna komisura - komisura usana (commissure labiorum).

Obrazi ( buccae) , desno i lijevo, ograničavajući usnu šupljinu sa strane, temelje se na bukalnom mišiću (m. buccinator). Izvana je obraz prekriven kožom, iznutra - sluznicom. Na sluznici obraza, ispred usta, u visini drugog gornjeg velikog kutnjaka, nalazi se uzvišenje - papila kanala parotidne žlijezde slinovnice (papilla parotidea), na kojoj se nalaze ušća ove žlijezde. kanal se nalazi.

nebo ( palatum) čini gornju stijenku usne šupljine, u svojoj građi razlikuju se tvrdo i meko nepce.

Čvrsto nebo ( palatum durum) , formiran od palatinskih procesa maksilarnih kostiju i vodoravnih ploča palatinskih kostiju, prekrivenih odozdo sluznicom, zauzima prednje dvije trećine nepca. Duž središnje linije nalazi se nepčani šav (raphe palati), od kojeg se u oba smjera proteže nekoliko poprečnih nabora.

meko nebo ( Palatum molle) , koji se nalazi posteriorno od tvrdog nepca, sastoji se od ploče vezivnog tkiva (palatinalne aponeuroze) i mišića prekrivenih sluznicom odozgo i odozdo. Stražnji dio mekog nepca slobodno visi prema dolje u obliku palatinske zavjese (velum palatinum), završava na dnu zaobljenim procesom - nepčanim uvulom (uvula palatina).

Kao što se može vidjeti na fotografiji strukture usne šupljine, palatoglosalni, palatofaringealni i drugi poprečno-prugasti mišići sudjeluju u formiranju mekog nepca:

palatoglossus mišić ( m. palatoglossus) parna soba, počinje u bočnom dijelu korijena jezika, diže se prema gore u debljini palatoglosalnog luka, utkana je u aponeurozu mekog nepca. Ovi mišići spuštaju palatinsku zavjesu, sužavaju otvor ždrijela. Palatofaringealni mišić (m. palatopharyngeus), parna soba, počinje u stražnjem zidu ždrijela i na stražnjem rubu ploče štitnjače hrskavice, ide gore u palatofaringealnom luku i utkan je u aponeurozu mekog nepca. Ovi mišići spuštaju zavjesu i smanjuju otvor ždrijela. Mišić koji napreže nepčani zastor (m. tensor veli palatini) u strukturi usne šupljine također je parna soba. Počinje na hrskavičnom dijelu slušne cijevi i bodlji klinaste kosti i ide odozgo prema dolje.

Zatim mišić obilazi kuku pterigoidnog procesa, ide na medijalnu stranu i utkan je u aponeurozu mekog nepca. Ovaj mišić povlači palatinsku zavjesu u poprečnom smjeru i širi lumen slušne cijevi. Mišić koji podiže palatinsku zavjesu (m. Levator veli palatini), parna soba, počinje na donjoj površini piramide temporalne kosti, ispred otvora karotidnog kanala i na hrskavičnom dijelu slušne cijevi. Struktura ljudske usne šupljine je takva da se ovaj mišić spušta prema dolje i utkan je u aponeurozu mekog nepca. Oba mišića podižu meko nepce. Uvula mišić (m. uvulae) počinje na stražnjoj nosnoj bodlji i na nepčanoj aponeurozi, ide straga i utkana je u sluznicu nepčane uvule. Mišić podiže i skraćuje uvulu. Mišići mekog nepca, koji podižu nepčani zastor, pritišću ga uz stražnju i bočnu stijenku ždrijela, odvajajući nosni dio ždrijela od njegovog oralnog dijela. Meko nepce ograničava otvor odozgo - ždrijelo (fauces), koji povezuje usnu šupljinu sa ždrijelom. Donju stijenku ždrijela čini korijen jezika, bočne stijenke su palatoglosalni lukovi.

U općoj strukturi usne šupljine razlikuje se još nekoliko mišića. Od bočnih rubova mekog nepca na desnu i lijevu stranu polaze dva nabora (luka) u čijoj se debljini nalaze mišići (palatolingvalni i palatofaringealni).

Prednji nabor - palatoglosalni luk ( arcus palatoglossus) - spušta se na bočnu površinu jezika, stražnji - palatofaringealni luk (arcus palatopharyngeus) - usmjeren je prema bočnoj stijenci ždrijela. U udubljenju između prednjeg i stražnjeg luka, u jami krajnika (fossa tonsillaris), sa svake strane nalazi se nepčani krajnik (tonsilla palatina), koji je jedan od organa imunološkog sustava.

Ove fotografije prikazuju strukturu ljudske usne šupljine:

Značajke strukture usne šupljine: anatomija jezika

Važnu ulogu u građi ljudske usne šupljine ima jezik (lingua), sastoji se od nekoliko mišića, sudjeluje u miješanju hrane u usnoj šupljini iu gutanju, u artikulaciji govora, sadrži okusne pupoljke. Jezik se nalazi na donjoj stijenci (na dnu) usne šupljine, uz podignutu donju čeljust potpuno je ispunjava, dok je u dodiru s tvrdim nepcem, desnima i zubima.

U anatomiji usne šupljine, jezik, koji ima ovalno-izduženi oblik, razlikuje se po tijelu, korijenu i vrhu. Prednji, zašiljeni dio jezika čini njegov vrh (apex linguae). Stražnja strana, široka i debela, je korijen jezika (radix linguae). Između vrha i korijena nalazi se tijelo jezika (corpus linguae). Građa ovog organa usne šupljine je takva da je konveksna stražnja strana jezika (dorsum linguae) okrenuta prema gore i prema nazad (prema nepcu i prema ždrijelu). Sa strane s desne i lijeve strane nalazi se rub jezika (margo linguae). Srednja brada jezika (sulcus medianus linguae) ide duž leđa. Straga ovaj žlijeb završava fosom, koja se naziva slijepa rupa jezika (foramen caecum linguae). Sa strane slijepe rupe do rubova jezika nalazi se plitki rubni žlijeb (sulcus terminalis), koji služi kao granica između tijela i korijena jezika. Donja strana jezika (facies inferior linguae) leži na maksilarno-hioidnim mišićima koji čine dno usne šupljine.

Govoreći o anatomiji usne šupljine, vrijedi napomenuti da sluznica (tunica mucosa) prekriva vanjski dio jezika., koji tvori brojne uzvisine - različitih veličina i oblika papila jezika (papillae linguales), u kojima se nalaze okusni pupoljci. Filiformne i konusne papile (papillae filiformes et papillae conicae) nalaze se po cijeloj površini stražnjeg dijela jezika, od vrha do rubnog žlijeba. Papile gljiva (papillae fungiformes), s uskom bazom i proširenim vrhom, nalaze se uglavnom na vrhu i duž rubova jezika.

Papile u obliku oluka (okružene osovinom, papillae vallatae), u količini od 7-12, koji se nalaze na granici korijena i tijela jezika. Jedna od značajki strukture usne šupljine je da se u središtu papile nalazi uzvišenje koje nosi okusne pupoljke (lukovice), oko kojih se nalazi utor koji odvaja središnji dio od okolnog valjka. Listne papile (papillae foliatae) u obliku ravnih okomitih ploča nalaze se na rubovima jezika.

Sluznica korijena jezika nema papile, ispod nje je jezična tonzila (tonsilla lingualis). Na donjoj strani jezika, sluznica tvori dva resasta nabora (plicae fimbriatae), orijentirana duž rubova jezika, i frenulum jezika (frenulum linguae), koji leži duž središnje linije. Na stranama frenuma jezika nalazi se upareno uzvišenje - sublingvalna papila (caruncula sublingualis), na kojoj se otvaraju izvodni kanali submandibularnih i sublingvalnih žlijezda slinovnica. Iza sublingvalne papile nalazi se uzdužni sublingvalni nabor (plica sublingualis), koji odgovara sublingvalnoj žlijezdi slinovnici koja se nalazi ovdje.

Anatomska struktura usne šupljine uključuje nekoliko jezičnih mišića. Mišići jezika ( mišićni linguae) upareni, formiran od prugastih (prugastih) mišićnih vlakana. Uzdužna vlaknasta pregrada jezika (septum linguae) odvaja mišiće jezika jedne strane od mišića druge strane. Jezik razlikuje vlastite mišiće, koji počinju i završavaju u debljini jezika (gornji i donji uzdužni, poprečni i okomiti), i skeletne mišiće, koji počinju na kostima glave (geniolingvalni, hyoid-lingual i awl- jezični).

Gornji uzdužni mišić (m. longitudinals superior) smješten neposredno ispod sluznice od epiglotisa i bočnih strana jezika pa do njegova vrha. Ovaj mišić skraćuje jezik, podiže njegov vrh. Donji uzdužni mišić (m. longitudinals inferior), tanak, nalazi se u donjim dijelovima jezika, od njegova korijena do vrha, između podjezično-jezičnog (s vanjske strane) i bradno-jezičnog (iznutra) mišića. Mišić skraćuje jezik, spušta njegov vrh. Poprečni mišić jezika (m. transversus linguae) ide od pregrade jezika u oba smjera do njegovih rubova. Mišić sužava jezik, podiže leđa. Uspravni mišić jezika (m. verticals linguae), smješten između sluznice leđa i donje strane jezika, spljošti jezik. Geniolingualni mišić (m. genioglossus) je uz septum jezika, počinje na mentalnoj kralježnici donje čeljusti i ide gore i natrag i završava u debljini jezika, povlači jezik naprijed i dolje.

Podjezično-jezični mišić (ll. hyoglossus) počinje na velikom rogu i na tijelu hioidne kosti, ide prema gore i prema naprijed i završava u bočnim dijelovima jezika. Ovaj mišić povlači jezik natrag i dolje. Mišić stiloglosus (m. styloglossus) polazi na stiloidnom nastavku sljepoočne kosti, ide koso prema dolje i sa strane ulazi u debljinu jezika, povlači jezik prema natrag i prema gore. Mišići jezika u njegovoj debljini čine složeno isprepleteni sustav koji osigurava veću pokretljivost jezika i promjenjivost njegova oblika.

NEBO [palatum(PNA, J NA, BNA)] - formiranje kostiju i mekih tkiva, odvajanje stvarne usne šupljine od nosne šupljine i ždrijela; čini gornju i stražnju stijenku usne šupljine.

Embriologija

Formiranje nepca počinje u 6-7 tjednu intrauterinog razvoja formiranjem lamelarnih izbočina - palatinskih procesa na unutarnjoj površini maksilarnih procesa (vidi Lice). Potonji su u početku usmjereni prema dolje, kasnije zauzimaju vodoravni položaj (slika 1, a, b). Krajem 8. tjedna prenatalni razvoj, rubovi nepčanih nastavaka spajaju se međusobno i s nosnom pregradom. Fuzija počinje s prednjim dijelovima palatinskih procesa i postupno se širi unatrag. U stražnjem dijelu usne šupljine nepčani nastavci tvore palatoglosalni i palatofaringealni luk.

Anatomija

Nepce je podijeljeno na prednji dio - tvrdo nepce (palatum durum) i stražnji dio - meko nepce (palatum molle).

Čvrsto nebo predstavljen je koštanim nepcem (palatum osseum) prekrivenim sluznicom s submukoznom podlogom, izraženost reza na različitim mjestima čvrste N. je različita. Koštano nepce tvore nepčani nastavci gornje čeljusti (processus palatinus maxillae) i vodoravne ploče nepčanih kostiju (laminae horizontales ossis palatini). Desna i lijeva polovica kosti N. povezane su srednjim nepčanim šavom (sutura palatina mediana), uz koji često prolazi nepčani valjak (torus palatinus) koji strši prema usnoj šupljini. Na prednjem kraju ovog šava nalazi se rezna jama (fossa incisiva), u koju se otvara rezni kanal (canalis incisivus). U posterolateralnim područjima kosti N. nastaje veliki nepčani otvor (foramen palatinum majus) na spoju gornje čeljusti i nepčane kosti. U vodoravnoj ploči nepčane kosti, pored velike, nalaze se mali nepčani otvori (foramina palatina minora). Svi otvori vode do velikog palatinskog kanala i dalje do pterigopalatinske jame (vidi). Nepčane brazde (sulci palatini) usmjerene su prema naprijed od velikog nepčanog otvora, odvojene nepčanim osicama (spinae palatinae).

Na srednjoj liniji sluznice čvrste N. nalazi se nebo (raphe palati), na kromu iza sjekutića, odnosno do incizivne rupe, nalazi se incizivna papila (papilla incisiva). Na stranama prednjeg dijela šava nalaze se poprečni palatinski nabori (plicae palatinae transversae), izraženiji kod djece.

Submukozna osnova je dostupna u bočnim dijelovima N., na granici s mekom N.; u području šava i pri prijelazu N. sluznice u gumu ga nema. U prednjim dijelovima N., submukoza sadrži malu količinu masnog tkiva prožetog debelim snopovima gustog vlaknastog vezivnog tkiva, između kojih prolaze žile i živci. U stražnjim odjelima čvrstog N. ovaj sloj je zauzet mukoznim palatinskim žlijezdama. Oblik kosti N. u vezi je s oblikom lubanje i lica.

Meko nebo Predstavljena je palatinskom aponeurozom, u koju su utkani mišići mekog nepca i ždrijela. Uz mirno disanje i opuštanje mišića, meko nepce visi okomito tvoreći tzv. nepčani zastor (velum palatine). Na sredini stražnjeg ruba nalazi se izbočina - jezik (uvula). Meki N. uključuje sljedeće mišiće (slika 2): mišić koji zateže nepčani zavjes (m. tensor veli palatini), mišić koji podiže nepčani zavjes (m. levator veli palatini) i mišić uvula (m. tensor veli palatini). uvulae). Krajnji dijelovi nepčanog mišića (m. palatoglossus) i nepčano-ždrijelnog mišića (m. palatopharyngeus) utkani su u meku N. Mišić koji napreže palatinsku zavjesu je parna soba, počinje širokim mišićnim snopovima od kralježnice klinaste kosti (spina ossis sphenoida-lis), od membranskog dijela Eustahijeve (slušne, T.) cijevi (tuba auditiva) , od skafoidne jame (fossa scaphoidea) i medijalne ploče pterigoidnog nastavka (lamina med. processus pterygoidei). Snopovi mišića, konvergirajući se, spuštaju se okomito prema dolje, rezultirajuća tetiva se baca preko pterigoidne kuke (hamulus pterygoideus). Zatim, uzimajući horizontalni smjer, ti snopovi tetiva, zajedno sa snopovima tetiva suprotne strane, tvore palatinsku aponeurozu, koja je pričvršćena na stražnji rub tvrdog N.

Mišić koji podiže palatinsku zavjesu, također parna soba, polazi od donje površine piramide temporalne kosti, sprijeda i medijalno od vanjskog otvora karotidnog kanala (canalis caroticus) i hrskavičnog dijela Eustahijeve cijevi; približavajući se srednjoj liniji, isprepliće se s snopovima istoimenog mišića na suprotnoj strani.

Uvula mišić je parni mišić koji počinje od aponeuroze N. i završava na vrhu uvule; skraćuje i podiže jezik. Nepčano-jezični mišić nastavak je dijela snopova poprečnog mišića jezika (m. transversus linguae), na korijenu jezika uzdiže se uz stražnji dio bočne stijenke usne šupljine i tkan je u meko nepce; mišić tvori debljinu nepčano-jezičnog luka (areus palatoglossus), tijekom kontrakcije spušta nepčani zastor i smanjuje promjer ždrijela.

Palatofaringealni mišić je parna soba koja se nalazi u bočnoj stijenci ždrijela, polazi od stražnjeg zida ždrijela i štitnjače hrskavice grkljana i, idući prema gore, utkana je u bočne dijelove palatinske zavjese. Mišić tvori nepčano-ždrijelni luk (areus palatopharyngeus) i pri kontrakciji spušta i povlači nepčani zastor i sužava ždrijelo. Između lukova nalaze se palatinske tonzile (vidi).

Meki N. prekriven je sluznicom koja ima submukoznu bazu koja sadrži mukozne i mukozne žlijezde.

zaliha krvi nebo (slika 3) provodi maksilarna arterija (a. maxillaris) i facijalna arterija (a. facialis). Silazna nepčana arterija (a. palatina descendens) polazi od maksilarne arterije, a od nje do čvrstog N. kroz veliki palatinski otvor - velika palatinska arterija (a. palatina major). Ova arterija leži u utoru na mjestu prijelaza čvrstog N. na bazu alveolarnog procesa, daje grane na sluznicu čvrstog N., a njegove terminalne grane anastomoziraju s incizivnom arterijom (a. incisiva) izlazeći iz incizivnog kanala. Incizivna arterija je terminalna. Formira se od stražnjih nosnih bočnih i septalnih arterija nosa (aa. nasales post, laterales et septi), koji se protežu od maksilarne arterije.

Osim toga, male palatinske arterije (aa. palatinae minores) - grane silazne palatinske arterije - izlaze na solidnu N. iz malih palatinskih otvora koji se nalaze posteriorno od velikog palatinskog otvora. Soft N. se opskrbljuje krvlju kroz uzlaznu palatinsku arteriju (a. palatina ascendens), koja se proteže od arterije lica.

Venski odljev se odvija kroz palatinsku venu (vena palatina), rubovi nastaju u debljini mekog N., prolaze u krevetu palatinske krajnice i najčešće se ulijevaju u venu lica. Ostale vene ulijevaju se u venski pleksus ždrijela.

inervacija provodi druga grana trigeminalnog živca zbog velikog nepčanog živca (n. palatinus major), koji izlazi iz velikog nepčanog otvora, i malih nepčanih živaca (nn. palatini minores), koji izlaze kroz male nepčane otvore, kao kao i nazopalatinalni živac (n. nasopalatinus), koji izlazi kroz foramen. Motornu inervaciju mekog N. provode grane IX i X para kranijalnih živaca. Mišić koji napreže nepčani zastor inervira se iz mandibularnog živca (n. mandibularis).

Limfna drenaža javlja se u dubokim cervikalnim limfnim čvorovima (nodi lymphatici cervicales profundi), faringealnim čvorovima (nodi lymphatici retropharyngei), a također iu submandibularnim limfnim čvorovima (nodi lymphatici submandibulares).

Histologija

Sluznica čvrstog H. prekrivena je slojevitim skvamoznim keratiniziranim epitelom. U sloju epitela jasno se razlikuju bazalni, bodljikavi, granularni i stratum corneum. Stratum corneum čini nekoliko redova potpuno orožnjelih stanica (bez jezgri). Glikogen se obično ne otkriva u epitelu čvrstog N., ali se ovdje može akumulirati kada je proces keratinizacije oslabljen (na primjer, s produljenim nošenjem pločastih proteza). Bazalni i trnasti sloj karakterizira visoka aktivnost redoks enzima. Osnova vezivnog tkiva sluznice čvrstog N. sastoji se od prilično gustog vezivnog tkiva; dio snopova njegovih kolagenih vlakana izravno je utkan u periost palatinskih kostiju, posebno u onim područjima gdje nema submukoze, zbog čega je sluznica čvrsto pričvršćena na kost. U području palatinskog šava i tijekom prijelaza N. na gumu nema submukozne baze; na ostatku čvrstog N. u sluznici se otkriva jasno definirana submukozna baza. U prednjem dijelu N. na stranama palatinskog šava, submukozna baza predstavljena je nakupinom masnog tkiva, au stražnjem dijelu nakupinom malih mukoznih žlijezda.

Sluznica prednje površine mekog N. prekrivena je slojevitim skvamoznim nekeratiniziranim epitelom. Stanice bodljikavog sloja epitela sadrže veliku količinu glikogena; također ih karakterizira visoka aktivnost enzimskih sustava. Lamina propria sastoji se od relativno tankih isprepletenih snopova kolagenih vlakana; na granici sa submukozom je masivan sloj elastičnih vlakana. Submukoza je predstavljena labavim vezivnim tkivom, u kojem su položeni krajnji dijelovi malih mukoznih žlijezda. Stražnja površina mekog N. prekrivena je višerednim trepljastim epitelom, karakterističnim za respiratorni trakt. Obje površine uvule u odraslih prekrivene su slojevitim skvamoznim ne-keratiniziranim epitelom bogatim glikogenom. U novorođenčadi na stražnjoj površini uvule nalazi se višeredni trepljasti epitel, koji je tijekom prvog mjeseca života zamijenjen višeslojnim epitelom.

Fiziologija

Mišićni aparat mekog N. tijekom izgovora zvukova i čina gutanja (vidi) izvodi složene pokrete, odvajajući usnu šupljinu i nazofarinks. Pri podizanju nepčane zavjese na stražnjoj stijenci ždrijela, uslijed kontrakcije mišića gornjeg konstriktora ždrijela, nastaje valjak (Passavanov valjak); vjerujte da se ovaj valjak formira samo prilikom gutanja.

Metode istraživanja

Za otkrivanje patola, procesa koji su se pojavili na N., osim pojašnjenja anamneze, pregleda, palpacije, rentgenoze, istraživanja, biopsije i nekih drugih metoda koje se primjenjuju na stomatologiju, pregled pacijenata (vidi Pregled pacijenta).

Patologija

Defekti u razvoju. Najčešći od njih je kongenitalni rascjep N. (zastarjeli naziv "rascjep nepca"), često u kombinaciji s kongenitalnim rascjepom usne. Postoji i kongenitalna nerazvijenost mekog N. ili jezika. Prema M. D. Dubovu (1960.), najmanje jedno na 1000 novorođenčadi rađa se s rascjepom N. ili usne. Uzroci kongenitalnih rascjepa lica, uključujući nepce, nisu dobro shvaćeni; postoje razne pretpostavke o utjecaju nepovoljnih čimbenika na razvoj fetusa tijekom formiranja lica.

U SSSR-u, prema prihvaćenoj klasifikaciji malformacija N. koju je predložio M. D. Dubov, N. pukotine su podijeljene u dvije glavne skupine: kroz rascjepe koji prolaze kroz alveolarni proces, tvrdi i meki N. i nekrozni. N. rascjepi, s to- ryh alveolarni proces razvijen normalno.

Prolazni rascjepi su jednostrani (desno ili lijevo od središnje linije) i bilateralni (Sl. 4, a, b), kada nema veze premaksilarne kosti s nosnim septumom i maksilarnim kostima s obje strane. S jednostranim rascjepom, nosni septum i premaksilarna kost povezani su s palatinskim pločama samo s jedne strane. Uz bilateralne rascjepe N. i gornje usne, opaža se izbočenje premaksilarne kosti prema naprijed, što komplicira kirurško liječenje.

Neprolazni rascjepi N. dijele se na potpune (vrh rascjepa počinje na alveolarnom procesu i prolazi kroz tvrdi i meki N.) i djelomične rascjepe (rascjep mekog i dijelovi tvrdog N.). Djelomične uključuju skrivene ili submukozne pukotine, s kojima su rascjep mišića mekog N. ili rascjep jezika, a ponekad i dijelovi tvrdog N. prekriveni sluznicom.

Kod N. pukotina, osobito kod prolaza, u novorođenčadi su oštro poremećene funkcije disanja i prehrane; prilikom sisanja, dio mlijeka se izlije kroz nosne prolaze, aspirira se u respiratorni trakt, poremećeno je nosno disanje (s takvom malformacijom opaža se visoka smrtnost novorođenčadi). S godinama, djeca s rascjepom N. imaju poremećaje govora - dizartriju (vidi) i nazalnost (vidi), s kojima djeca postaju povučena, zaostaju u školi. Često dolazi do poremećaja u razvoju gornje čeljusti - sužavanje gornjeg zubnog niza, čime se mijenja oblik lica, uvlačenje gornje usne i dr. U pravilu, zbog nedostatka normalnog mišićnog aparata, dolazi do širenja formira se srednji dio nazofarinksa.

Liječenje rascjepa je operativno. Ako je operacija za defekt usne indicirana u ranom djetinjstvu (vidi Usne), tada se preporuča započeti operaciju N. rascjepa u dobi od 4-7 godina. Osiguravanje pravilne prehrane i disanja postiže se pomoću naprava za odvajanje usta i nosa - obturatora (vidi Obturatori). Djeca s N. pukotinama su pod dispanzerskim nadzorom kod brojnih stručnjaka: pedijatra, stomatologa, otorinolaringologa, logopeda. Prognoza za N. rascjepe, osobito kroz, u novorođenčadi nije uvijek povoljna, opažena je visoka smrtnost.

Malformacija je također uska visoka N. - gipsistafiliya; vjeruju da se ovaj nedostatak javlja kao posljedica oralnog disanja s hipertrofijom faringealnog tonzila (vidi Adenoidi). Liječenje se provodi ortodontskim metodama (vidi Ortodontske metode liječenja).

U nedostatku pozitivnih rezultata, moguće je kirurško liječenje, koje obično završava uspješno.

Ponekad postoji urođena izolirana nerazvijenost mekog N., uglavnom jezika, kao i palatinskih lukova, što negativno utječe na čin gutanja, a kasnije i na izgovor određenih glasova. Liječenje operativno - produljenje mekog N. (stafiloplastika). Rezultati su povoljni.

U odraslih se impaktirani zub može naći u prijelaznom području alveolarnog nastavka u nepčani nastavek gornje čeljusti. Kirurško liječenje: uklanjanje neizniklog zuba dlijetom.

Šteta. U domaćim uvjetima N. se može ozlijediti oštrim predmetima (vilica, kost, olovka itd.). Liječenje se sastoji u šivanju rane mekog H.

Često se opažaju opekline - vruća hrana ili kemikalije. tvari, ali ne dosežu veliki stupanj.

Liječenje - antiseptičko i proteinsko ispiranje.

Strijelne rane N., u pravilu, kombiniraju se s ranama nosne šupljine, maksilarnog sinusa i gornje čeljusti. Kirurško liječenje rane N. provodi se šivanjem odljuštenih režnjeva sluznice tvrdog N. i mekog N. Za zaštitu kirurškog polja i održavanje zavoja izrađuje se individualna zaštitna ploča od brzostvrdnjavajuće plastike.

U velikoj većini slučajeva ishodi N. štete su povoljni. Postupno liječenje - vidi lice.

bolesti. Sluznica N. obično je zahvaćena stomatitisom (vidi). U novorođenčadi i oslabljene djece prve godine života na N., tzv. afte novorođenčadi (vidi. Aphthae), kao i drozd (vidi. Candidiasis). Oralna kandidijaza često se razvija kod starijih osoba, osobito kod onih koji nose proteze. Sluznica mekog N. uključena je u patološki proces kod crvene groznice, ospica, osobito kod difterije. Upalni infiltrat i edem mekog N. često prate anginu, flegmonu pterigo-maksilarnog i okolofaringealnog prostora.

Izvor gnojnog procesa u području tvrdog N. obično je infekcija koja potječe iz gornjih bočnih sjekutića ili prvih gornjih pretkutnjaka; rjeđe je upalni proces povezan s parodontitisom palatinskih korijena kutnjaka. Gnoj se obično nakuplja ispod periosta, tvoreći apsces tvrdog N. (slika 5, a i b). Sluznica u ovom području postaje hiperemična. Edem i hiperemija ponekad se šire do blagog N. Primjećuje se bol, otežan je unos hrane, raste tjelesna temperatura. Fluktuacija se utvrđuje nakon 2-3 dana od početka bolesti. Kod periostalnog apscesa, zbog ljuštenja mekih tkiva iz kosti, unutar apscesa može nastati nekroza koštanog tkiva.

Češće gnojni proces u području čvrstog N. je gnojni periostitis (vidi) ili osteomijelitis (vidi) palatinskog procesa gornje čeljusti; prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je razlikovati s apscesom u parodontnoj bolesti (vidi), sa zubnom cistom (vidi), koja dolazi s vrha korijena drugog sjekutića. Liječenje operativno: napraviti rez na kost duž N. paralelno s alveolarnim rubom. Preporučljivo je izrezati mali trokutasti dio sluznice zajedno s periostom za pouzdaniji odljev gnoja i sprječavanje nekroze kosti.

U slučajevima teške difterije ili oštećenja živca vagusa, paraliza mišića mekog N.

Tuberkuloza sluznice N., kao i njegova druga lokalizacija u usnoj šupljini, opaža se s aktivnom plućnom tuberkulozom. Na sluznici se pojavljuju mali infiltrati ili mali tuberkuli sivo-žute boje. Mogu se raspasti, uz stvaranje površinskih (rjeđe dubokih) ulceracija nepravilnih obrisa, s potkopanim rubovima; njihovo dno prekriveno je malim mlohavim ružičasto-žućkastim granulacijama ili sivkastim gnojnim premazom, u krugu se nalaze miliarni tuberkuli. Ulceracije karakteriziraju značajna bol. Istodobno se promatra poraz submandibularnih ili submentalnih limfnih čvorova. Liječenje protiv tuberkuloze (vidi Tuberkuloza).

Tvrdi šankr, ili primarni sifilom, lokaliziran na mekom N., ima izgled ograničenog površinskog ulkusa. U sekundarnom razdoblju sifilisa zahvaćena je sluznica, pojavljuju se tuberkuloze, smještene fokalno u obliku polukruga. Sluznica zadeblja i pocrveni. Tuberkulozni sifilid sluznice može se povući ostavljajući nježne ožiljke ili formirati ulceracije nepravilnih obrisa čije je dno prekriveno sivim raspadnutim tkivom.

Razvoj desni je rijedak. S gumom u periosteumu utvrđuje se difuzna, gusta, blago bolna oteklina s zamagljenim granicama; sluznica je edematozna, hiperemična, ponekad se javljaju intenzivni noćni bolovi. U budućnosti, oteklina se povećava u promjeru na 3-4 cm ili više, postupno omekšava i otvara se u usnu šupljinu. U nekim slučajevima može doći do perforacije čvrste N. (sl. 6). S razvojem gume u debljini koštanog tkiva (gumasti osteomijelitis), često se opaža opsežna destrukcija kosti. Primjećuje se jaka bol, oslabljena osjetljivost u području koje inervira nazopalatinalni živac. Često se formira poruka između usne šupljine i nosne šupljine ili maksilarnog sinusa. Kod cijeljenja na N. ostaju ožiljci blistavog oblika.

Rezultati serola, istraživanja važni su za dijagnozu. Glavni je opći antisifilitičko liječenje (vidi Sifilis). Kirurški zahvat za zatvaranje defekta kosti indiciran je tek nakon općeg liječenja sifilisa.

Ponekad se aktinomikoza može razviti ispod sluznice na alveolarnom nastavku gornje čeljusti. Infekcija se u tom slučaju najčešće širi s upalno promijenjenog područja sluznice, koje u nekim slučajevima stvara nadstrešnicu nad gornjim umnjakom koji nije u potpunosti izbio (tzv. perikoronitis). Formira se perzistentni upalni infiltrat. Tijek, dijagnoza i liječenje su isti kao i kod drugih lokalizacija aktinomikoze maksilofacijalne regije (vidi Actinomycosis). U velikoj većini slučajeva N.-ove bolesti (s izuzetkom neliječenog sifilisa) završavaju sretno.

Tumori. U području tvrdog i mekog N. uočavaju se benigne i maligne neoplazme, koje potječu iz mekih tkiva, au nekim slučajevima rastu iz koštanog tkiva alveolarnih i palatinskih procesa gornje čeljusti, maksilarnog sinusa, nosne šupljine, nazofarinksa. Ponekad tumori koji se razvijaju iz mekih tkiva N. uzrokuju promjene u koštanom tkivu sekundarne prirode (usura) ili urastaju u kost.

Fibrom čvrste i meke N. obično djeluje iznad površine; ponekad se, poput polipa, nalazi na kratkoj i debeloj nozi. Kada nosite pločastu protezu, ova neoplazma može imati spljošteni oblik.

U području tvrdog i mekog N., posebno na jeziku, nalaze se kavernozni hemangiom (vidi) i limfangiom (vidi), neurofibrom (vidi) je rijedak (vidi), neurinom je još rjeđi (vidi).

Relativno često opaženi papiloma; obično je lokaliziran na jeziku, palatinskim lukovima, rjeđe na tvrdom nepcu. Često je papiloma višestruka.

U području mukoznih (malih seroznih) žlijezda razvijaju se benigni tumori - adenom (vidi), adenolimfom (vidi), mješoviti tumori i maligni (mukoeidermoid, cilindrom, ponekad glandularni karcinom). Kako neoplazme rastu, mogu izazvati stanjivanje koštanog tkiva, a maligne mogu uništiti kost, rasti u maksilarni sinus, nosnu šupljinu.

Nakon ljuštenja benignih tumora obično se postavljaju jedan ili dva šava. U slučaju malignih neoplazmi provodi se terapija zračenjem, nakon čega slijedi izrezivanje tumora unutar zdravih tkiva. Prema indikacijama uklonite limfne čvorove vrata.

Po prvi put je predložena i potkrijepljena metoda N. plastike u kongenitalnim rascjepima, uključujući rez u bočnim dijelovima čvrstog N., odvajanje mukoperiostalnih režnjeva, njihovo pomicanje do središnje linije i šivanje rascjepa. 1861. B. Langenbecka. Ova metoda uranostafiloplastike (plastika tvrdog i mekog N.) ostaje temelj moderne plastične kirurgije N.

Najvažnije točke N. plastike, uz zatvaranje defekta, su smanjenje napetosti mišića mekog N., sužavanje lumena nazofarinksa i produljenje mekog N. Za smanjenje napetosti mišiće mekog nepca, A. A. Limberg predložio je izvođenje interlaminarne osteotomije - uzdužne disekcije pterigoidnog nastavka s medijalnom pločom pomakom prema unutra zajedno s mišićem koji napreže meki N. U svrhu mezofaringokonstrikcije (sužavanje lumena ždrijelo), rezovi se rade paralelno s pterigo-mandibularnim naborom i nakon ljuštenja tkiva tupferom, bočna stijenka ždrijela se stisne prema unutra.

Da bi se produžio meki N. (retrotranspozicija) i obnovila njegova funkcija (s nepotpunim rascjepima), P. P. Lvov (1925) predložio je, s obzirom na dovoljnu opskrbu režnjeva krvlju, izvršiti retrotranspoziciju u jednoj fazi. U tu svrhu se u prednjem dijelu tvrdog N. izreže trokutasti režanj sa stražnjim vrhom, koji ostaje nepomičan, a bočni režanj s tvrdog nepca pomakne se natrag, fiksira na vrh režnja i spoji zajedno.

Godine 1926. A. A. Limberg razvio je operaciju radikalne uranostafiloplastike, u kojoj su retrotranspozicija, mezofaringokonstrikcija, resekcija stražnjeg unutarnjeg ruba velikog palatinskog foramena (kako bi se smanjila napetost neurovaskularnog snopa), interlaminarna osteotomija i fisurorafija (šivanje jaza). kombinirani. Ova je operacija bila temelj za daljnji razvoj plastičnih metoda za sve oblike N.

Godine 1958. F. M. Khitrov predložio je da se, s bilateralnim rascjepima N., plastična kirurgija provodi u dvije faze: prvo zatvorite defekt prednjeg dijela tvrdog N., a zatim preostali rascjep tvrdog i mekog N.

U budućnosti su razvijene manje traumatične metode intervencija, bez oštećenja kostiju. Godine 1973. Yu I. Vernadsky predložio je provesti mezofaringo-konstrikciju bez rezova duž pterigo-submandibularnih nabora. L. E. Frolova 1974. razvila je plastiku mekog N. u prvim godinama života šivanjem nepčanih lukova, a 1979. predložila je zatvaranje defekta u području tvrdog N. uz pomoć preklopnog režnja s jednog. fragmenata nepca.

Metode kirurškog liječenja stečenih N. defekata ovise o mjestu i obliku defekta. Mali defekti smješteni duž središnje linije čvrstog N. zatvoreni su približnim mukoperiostalnim režnjevima nalik mostu s obje strane defekta. Rupa na bočnoj površini čvrstog N. zatvorena je mukoperiostalnim režnjem na peteljci okrenutoj prema velikom palatinskom otvoru (koji opskrbljuje režanj iz palatinske arterije). S srednjim nedostacima koji zahvaćaju tvrdi i meki N., operacija se izvodi na isti način kao i kod kongenitalnih rascjepa. Za uklanjanje velikih nedostataka u N. koristi se plastična kirurgija pomoću Filatovljevog stabljike prema Zausaevu.

U slučajevima skraćivanja mekog N., ako je potrebno, objektivni podaci o njegovoj veličini, koristi se metoda koju je predložio V. I. Zausaev (1972): duljina mekog N. mjeri se od sjekutića do vrha jezika i visine jezik iznad linije zatvaranja zuba.

U postoperativnom razdoblju do prvog previjanja pacijenti ne smiju govoriti kako bi se izbjeglo pomicanje zavoja i pojava povraćanja; unutar 2-3 tjedna. bolesnici dobivaju tekuću hranu. Prvo previjanje vrši se 8-10. dana.

Za prevenciju deformacije gornje čeljusti, koja se često javlja kod prirođenih i stečenih mana N., od velike je važnosti ortodontsko liječenje.

Bibliografija: Vernadsky Yu I. Traumatologija i rekonstruktivna kirurgija maksilofacijalne regije, Kijev, 1973, bibliogr.; Buria N F. Atlas plastične kirurgije, trans. s češkog, svezak 2, str. 86 i dr., Prag - M., 1967.; Gemonov V. V. i Roshchina P. I. Aktivnost nekih enzimskih sustava u epitelu ljudske usne šupljine kod hiperkeratoze, Stomatologija, t. 55, br. 2, str. 22, 1976.; Gutsan A. E. Kongenitalni rascjepi gornje usne i nepca, Chisinau, 1980, bibliogr.; Dmitrieva V. S. i Lando R. L. Kirurško liječenje kongenitalnih i postoperativnih defekata nepca, M., 1968, bibliogr.; Dubov M. D. Kongenitalni rascjep nepca, L., 1960, bibliogr.; Zausaev V. I. Modifikacija operacije zatvaranja kongenitalnog rascjepa nepca, Stomatologija, br. 1, str. 59, 1953.; on, Primjena Filatovljeve stabljike u ponavljanim kirurškim intervencijama nakon neuspješnih operacija rascjepa tvrdog i mekog nepca, ibid. broj 2, str. 26, 1958; on, Objektivna analiza zaostalih deformacija nepca nakon prethodnih operativnih zahvata i evaluacija rezultata uranostafiloplastike, ibid., vol. 51, broj 2, str. 51, 1972.; Klinička operativna maksilofacijalna kirurgija, ur. M. V. Mukhina, L., 1974, bibliogr.; Falin L. I. Humana embriologija, str. 179, M., 1976; Khitrov F. M. Na pitanje liječenja kongenitalnog rascjepa nepca, Stomatologija, br. 4, str. 33, 1958.; A x h a u s e n G. Technik und Ergebnisse der Spaltplastiken, Miinchen, 1952.; Baxter H.a. Cardoso M. Metoda smanjivanja kontrakture nakon operacije rascjepa nepca, Plast. rekonstrukcija Surg., v. 2, str. 214, 1947.; Berndorfer A. Die Geschichte der Operationen der angeborenen Missbildungen, Zbl. Chir., S. 1072, 1955; L u h-m a n n K. Die Angeborenen Spaltbildun-gen des Gesichtes, Lpz., 1956.; O b 1 a k P. Nova vodilja u liječenju rascjepa, J. max.-fac. Surg.% v. 3, str. 231,1*975; Schonborn, tiber eine neue Methode der Staphylorraphie, Verh. dtsch. Ges. Chir., Bd 4, S. 235, 1875; S i c h e r H. Oralna anatomija, St Louis, 1960.

B. I. Zausaev; A. G. Tsybulkin (an.).

Palatum – gornja stijenka same usne šupljine. Dijeli se na tvrdo i meko nepce.

Prednji dio neba čvrsto nebo, palatum durum, ima koštanu bazu -, palatum osseum, koju tvore palatinski procesi gornje čeljusti i vodoravne ploče nepčanih kostiju. Stražnji dio nepca - meko nepce, palatum molle, uglavnom čine mišići, aponeuroza i sluznica u kojoj su smještene nepčane žlijezde.

Sluznica, usko uz tvrdo nepce, je glatka, prelazi sprijeda i sa strane u desni, straga - u meko nepce, u njegovu uvulu, uvula palatinu i lukove nepca. U sredini sluznice nepca nalazi se uska bjelkasta traka - šav nepca, raphe palati, u blizini medijalnih sjekutića nalazi se mali nabor - incizivna papila, papilla incisva, koja odgovara incizivnom kanalu , canalis incisivus.

Nekoliko (ili jedan) slabo izraženih poprečnih palatinskih nabora, plicae palatinae transversae, odlaze od šava u poprečnom smjeru. U području šava sluznica nepca je tanja nego uz rubove. Između njega i periosta nalazi se tanak sloj mukoznih nepčanih žlijezda, glandulae palatinae. Formirajući dvije duguljaste nakupine, ispunjavaju prostor između koštanog nepca i alveolarnih nastavaka.

Sloj žlijezda tvrdog nepca zadeblja straga i bez uočljive granice prelazi u sloj žlijezda mekog nepca.

Meko nebo, palatum molle, tvore ga uglavnom mišići. Razlikuje prednji vodoravni dio, koji je nastavak tvrdog nepca, i stražnji dio, usmjeren koso prema natrag i prema dolje. Meko nepce naziva se i nepčana zavjesa, velum palatinum. Zajedno s njim ograničava prevlaku ždrijela. Palatinska zavjesa prekrivena je sluznicom koja se spaja s dobro razvijenom palatinskom aponeurozom, aponeurosis palatina, mjestom pričvršćivanja mišića mekog nepca. Meko nepce u sredini se proteže u malu čunjastu nepčanu uvulu, uvula palatina; na njegovoj prednjoj površini vidljiv je nastavak šavova neba.

Sa svake strane nepčani zastor prelazi u dva luka. Jedan - prednji - palatoglossalni luk, amis palatoglossus, - ide do korijena, drugi - stražnji - prelazi u sluznicu bočne stijenke ždrijela - palatofaringealni luk, arcus palatopharyngeus. Odozgo, kao rezultat spajanja stražnje površine palatoglossalnog luka i prednje površine palatofaringealnog luka, formira se polumjesečev nabor, plica semilunaris, koji ograničava supra-bademovu jamu odozgo, fossa supratonsillaris.

Između nepčanih lukova, mekog nepca, nalazi se prostor kojim usna šupljina komunicira sa šupljinom - prevlaka ždrijela, isthmus faucium, a njegov prednji zaobljeni rub u klinici se naziva ždrijelo, fauks.

Tanki trokutasti nabor, plica triangularis, sluznice polazi od stražnje površine palatoglossalnog luka, djelomično prekrivajući unutarnju površinu palatinske krajnice. Uzak na vrhu, širokom je bazom pričvršćen za bočni rub korijena. Između njegovog stražnjeg ruba i palatoglossalnog luka sprijeda, palatofaringealnog luka iza, formira se trokutasta tonzilna jama, fossa tonsillaris, na čijem se dnu nalazi nepčana tonzila, tonsilla palatina, koja kod odraslih ispunjava cijelu jamu.

Inervacija: nn. palatini majores et minores, incisivi.

Prokrvljenost: aa. palatina descendens, palatina ascendens; v. palatina externa, plexus pterygoideus, plexus pharyngeus.

nepčani krajnik, tonsilla palatina, je uparena formacija u obliku graha. Krajnici su smješteni sa svake strane između palatoglossalnog i palatofaringealnog luka u fosi tonzile. Izvana krajnik ima fibroznu ovojnicu - tonzilnu čahuru, capsula tonsillaris, a graniči s bukalno-ždrijelnim dijelom m. constrictor pharyngis superior. Njegova unutarnja površina je neravna, s brojnim okruglim ili ovalnim jamicama krajnika, fossulae tonsillares, koje odgovaraju kriptama tonzila, criptae tonsillares. Potonji su udubljenja epitelne obloge, leže u supstanci palatinskog krajnika. Stijenke jamica i kripti sadrže brojne limfne čvoriće, noduli lymphatici.

U normalnom stanju, tonzila ne ide dalje od jame i iznad nje postoji slobodan prostor - supra-bademova fosa, fossa supratonsillaris.

Inervacija: nn. palatini, n. nasopalatinus, plexus palatinus.

Opskrba krvlju: a. palatina ascendens (a. facialis), a. palatina descendens (a. maxillaris), r. tonsillaris a. facialis. Venska krv s neba šalje se u v. facialis. Limfa se ulijeva u nodi lymphatici submandibulares et submentales.

Mišići nepca i ždrijela.

1. Mišić koji napreže palatinsku zavjesu, m. tensor veli palatini, ravan, trokutast, smješten između i mišića koji podiže nepčani zastor. Svojom širokom bazom mišić polazi od navikularne jame, fossa scaphoidea, sfenoidalne kosti, membranozne ploče hrskavičnog dijela slušne cijevi i ruba njenog koštanog žlijeba, dopirući do bodlje klinaste kosti. Spuštajući se prema dolje, prelazi u usku tetivu koja, zaokruživši brazdu pterigoidne kuke pterigoidnog procesa i mukoznu vrećicu na njoj, zatim se raspada u široki snop tetivnih vlakana u aponeurozi mekog nepca. Neki snopovi pričvršćeni su na stražnji rub vodoravne ploče palatinske kosti, djelomično isprepleteni snopovima istoimenog mišića na suprotnoj strani.

Funkcija: rasteže prednje meko nepce i faringealni dio slušne cijevi.

Inervacija: n. tensoris veli palatini.

2. Mišić koji podiže palatinsku zavjesu, m. levator veli palatini, ravan, smješten medijalno i posteriorno od prethodnog. Polazi od donje plohe petroznog dijela temporalne kosti, ispred vanjskog otvora karotidnog kanala, i od hrskavičnog dijela slušne cijevi, od njegove donje medijalne plohe.

Snopovi idu prema dolje, prema unutra, naprijed i, šireći se, ulaze u meko nepce, ispreplićući se s snopovima istoimenog mišića na suprotnoj strani. Dio snopova pričvršćen je na srednji dio aponeuroze nepca.

Funkcija: podiže meko nepce, sužava faringealni otvor slušne cijevi.

3. Mišići uvule, mm. uvulae, dva su mišićna snopa koja konvergiraju prema središnjoj liniji jezika. Postupno smanjenje broja mišićnih snopova određuje njegov stožasti oblik. Mišići potječu iz stražnje nosne kralježnice tvrdog nepca, spina nasalis posterior, iz palatinske aponeuroze i idu do središnje linije, utkani su u sluznicu jezika. Većina mišićnih snopova pričvršćenih na palatinsku aponeurozu doseže središnju liniju, zbog čega je srednji dio zadebljan i naziva se šav nepca.