ضربان ساز قلب. نصب پیس میکر

که در عمل پزشکیبه طور فزاینده ای، بیمارانی وجود دارند که برای آنها ضربان ساز است ضرورت حیاتی. این دستگاه به مقابله با اختلالات ضربان قلب که قبلاً منجر به ناتوانی و ناتوانی می شد کمک می کند مرگ زودهنگامصبور.

اختلالات قلبی ناگزیر منجر به از دست دادن عملکرد دیگران می شود. اعضای داخلیاز جمله سیستم عصبی مرکزی به دلیل کمبود اکسیژن. یک وضعیت پاتولوژیک می تواند با ضربان بیش از حد آهسته نبض (برادی کاردی)، آریتمی پیچیده با تاکی کاردی، و انسداد اندام، که در آن رسانش تکانه های الکتریکی از کار می افتد، ایجاد شود.

نیاز به ضربان ساز و نشانه هایی برای نصب در بیماری های زیر رخ می دهد:

• سندرم گره سینوسی دهلیزی ضعیف، که در آن ضربان قلب به 40 یا کمتر کاهش می یابد. همچنین شامل انسداد سینوسی، برادی کاردی و برادی آریتمی است (حملات با فرکانس ریتم کاهش یافته با اپیزودهای تاکی کاردی جایگزین می شوند).
• بلوک دهلیزی (اختلال در هدایت دهلیزی) 2-3 درجه.
• آسیب شناسی سینوس کاروتید - سقوط شدیدفراوانی ضربان قلب در هنگام تحریک محل انبساط داخلی شریان کاروتید. ممکن است تحریک شود حرکت فعالسر یا فشار دادن گردن با لباس. نمود پیدا کرد سرگیجه شدیدو غش کردن
• نیاز به دارودرمانی(به عنوان مثال، "Amidarone") برای عادی سازی عملکرد انقباضیقلب هایی با انسداد و آریتمی های مختلف.
• انواع دیگر برادی کاردی که با تشنج و / یا از دست دادن هوشیاری به دلیل توقف کامل کوتاه مدت سیستم الکتریکی قلب (آسیستول) همراه است.
• تاکی کاردی بطنی حمله ای.

• فیبریلاسیون دهلیزی.
• موارد منظم اکستراسیستول با احتمال زیادانتقال به فیبریلاسیون بطنی، نارسایی بطن چپ، اغلب ناشی از حمله قلبی است.

نصب ضربان ساز در مواردی نشان داده می شود که مقابله با شرایط تهدید کننده زندگی برای بیمار غیرممکن باشد. روش های پزشکی.

ضربان سازها چیست؟

برای داشتن ایده در مورد روش نصب و انواع دستگاه ها، باید بدانیم که ضربان ساز چیست و اصل کار آن چیست.

ضربان‌ساز (پیسر) که ضربان‌ساز مصنوعی نیز نامیده می‌شود، دستگاهی است که پشتیبانی یا اعمال می‌کند. فرکانس نرمالضربان قلب، سایر کانون های تحریک تکانه را سرکوب می کند و نبض خود بیمار را کنترل می کند.

ساختار EX

مدل های مدرن ضربان سازهای مصنوعی شبیه مینی کامپیوترها هستند: آنها از الکترودها، یک ریزمدار پیچیده و یک باتری تشکیل شده اند که به آنها اجازه می دهد به طور متوسط ​​حدود 10 سال کار کنند. ضربان سازهای جدید نیز برای عمر طولانی - تا 12-15 سال طراحی شده اند.

این دستگاه با کمک یک ریز مدار، پتانسیل الکتریکی میوکارد - به عبارت دیگر، کاردیوگرام را تشخیص می دهد. الکترودها با سر حساسدر ضخامت عضله قلب کاشته می شوند و اطلاعات مربوط به تکانه ها و بازگشت را منتقل می کنند بارهای الکتریکی، عادی سازی ریتم ضربان.

ابعاد دستگاه بسته به مدل و عملکرد متفاوت است و وزن متوسطحدود 50 گرم است. راه اندازی EKS توسط یک برنامه نویس کامپیوتر در موسسه پزشکی که در آن عملیات برای اجرای آن انجام شده است انجام می شود.

طبقه بندی

ضربان سازها بر اساس هدف و تعداد الکترودها تقسیم می شوند. بر اساس هدف، آنها به موارد زیر طبقه بندی می شوند:

• ضربان سازها (پیس میکرها) که برای برادی کاردی برای اطمینان از سرعت طبیعی دفع خون استفاده می شوند.
• دفیبریلاتورهای قلبی، که علاوه بر عملکرد ضربان ساز با انقباضات نادر قلب، قادر به تشخیص وضعیت فیبریلاسیون و بازیابی ضربان طبیعی با استفاده از تخلیه الکتریکی قوی 12-35 ژول یا مدارهای تحریک ویژه هستند.

با توجه به تعداد الکترودها، EX-ها به موارد زیر تقسیم می شوند:

• اتاق تک. لید ضربان در بطن چپ قرار می گیرد و شروع به انقباض حفره های دیگر می کند. به ندرت استفاده می شود، زیرا اگر ریتم دهلیزی و بطنی همزمان باشد، گردش خون قلب مختل می شود. برای آریتمی های فوق بطنی بی فایده است.
• دو محفظه. مجهز به دو الکترود که در بطن و دهلیز قرار می گیرند. به خوبی ریتم انقباضات حفره ها را کنترل و هماهنگ کنید.
• سه اتاقک. آنها بهینه ترین و فیزیولوژیکی هستند. سه الکترود به ترتیب در دو بطن و دهلیز راست قرار دارند. چنین مدل هایی به طور فعال در انقباضات ناهمزمان بطن چپ و راست استفاده می شود.

قدم زدن نیز بر اساس مدت زمان طبقه بندی می شود. EX برای انواع زیرتأثیر:

• دائمی. کاشت اپی کاردیال فقط بر روی انجام می شود قلب بازدستگاه های خاص

• موقت. قبل از نصب پیس میکر دائمی، با مصرف بیش از حد دارویا شکست گذرا ضربان قلب. برای تثبیت وضعیت بیمار، در صورت لزوم، از احیا از ضربان قلب خارجی یا اندوکاردیال استفاده می شود. قرار دادن الکترودها بر روی جناغ جناغی کمتر از هدایت آنها در امتداد مرکزی است کاتتر وریدیمستقیماً وارد دهلیز یا بطن می شود.
• تشخیص. از تحریک ترانس مری برای از بین بردن حملات آریتمی دهلیزی و همچنین برای بررسی عملکرد قلب در صورت مشکوک به تاکی کاردی حمله ای، آسیب شناسی استفاده می شود. گره سینوسی، نقض هدایت دهلیزی، بیماری ایسکمیک قلب.

امکان انتخاب ریتم از بیرون، امکان استفاده از ضربان ساز را به عنوان جایگزینی برای ارگومتری دوچرخه و تست تردمیل در تشخیص علل آنژین صدری فراهم می کند.

برچسب زدن ضربان سازها

برای مخففاز کدهای سه حرفی (ICHD) و پنج حرفی (NBG) استفاده می شود. علامت گذاری تعداد الکترودها و وجود عملکردهای اضافی را نشان می دهد. حروف کد به ترتیب نشان می دهد:

1. محلی سازی الکترودهای کاشته شده (A - دهلیزی، V - بطنی، D - هر دو حفره).
2. دوربین قابل تشخیص
3. پاسخ به ضربه دریافتی (تحریک - I، سرکوب - T، هر دو عملکرد - D، بدون پاسخ - O).
4. سازگاری با نیازهای بدن بیمار با فراوانی انقباضات (بار). ضربان سازهای تطبیقی ​​با سرعت با حرف R برچسب گذاری شده اند.
5. وجود و پارامترهای سایر عملکردها در تاکی کاردی.

موارد منع مصرف

هیچ منع مطلقی برای کاشت ضربان ساز قلب وجود ندارد، نه از نظر سن و نه از نظر علائم حیاتی. تصمیم در مورد هر یک توسط جراحان و متخصصان قلب و عروق گرفته می شود مورد بالینی. این عمل ممکن است حتی برای آن دسته از بیمارانی که در حال حاضر به دلیل حمله قلبی در بخش مراقبت های ویژه هستند توصیه شود. این امر در صورتی امکان پذیر است که قطع خون رسانی به بخشی از عضله قلب با انسداد کامل دهلیزی و یا آریتمی شدید همراه باشد.

در صورتی که بیمار نیازی به ضربان ساز فوری نداشته باشد، ممکن است تاریخ مداخله به دلیل چندین شرایط بالینی (نشان‌ها) به تعویق بیفتد. این شامل:

• تب یا علائم بیماری های عفونی.
• تشدید آسیب شناسی های مزمناندام های داخلی (آسم، زخم معدهدستگاه گوارش).
• اختلالات روانی که تماس عادی با بیمار را حذف می کند و احتمال توانبخشی موفق را کاهش می دهد.

آماده سازی و آزمایشات قبل از مداخله

لیست مورد نیاز روش های تشخیصیبسته به فوریت عمل و استانداردهای یک کلینیک خاص متفاوت است. معمولاً آزمایشات قبل از عمل و قلب انجام می شود:

آمادگی برای عمل شامل مشاوره با پزشکان زیر است:

• متخصص آریتمولوژی.
• متخصص گوش و حلق و بینی و دندانپزشک (آنها کانون های عفونت را حذف یا درمان می کنند).
• سایر متخصصان در صورت وجود بیماری های مزمنکلیه ها، سیستم عصبی مرکزی، سیستم غدد درون ریز.

چند روز قبل از مداخله، پزشکان ممکن است درخواست کنند که NSAID ها و داروهای ضد انعقاد قطع شود. به موازات این، لازم است رژیم غذایی را سبک کنید و در روز عمل، از نیمه شب، چیزی نخورید یا ننوشید.

کاشت چگونه انجام می شود؟

محرک فعالیت قلبی با بی حسی موضعی جناغ جناغی، کمتر در زیر، نصب می شود بیهوشی عمومی. کل این روش 1-2 ساعت طول می کشد و شامل مراحل زیر است:

1. پس از انجام کلیه اقدامات تشخیصی، بیمار به اتاق عمل منتقل می شود. بی حسی موضعی جناغ جناغی روی ترقوه چپ انجام می شود.
2. یک برش در پوست و ورید زیر استخوان ترقوه ایجاد می شود. الکترودها از طریق رگ به حفره های قلب منتقل می شوند. پیشرفت آشکارسازها توسط اشعه ایکس کنترل می شود.
3. هنگامی که آنها به اتاق های مناسب می رسند، جراح با بررسی پارامترهای ضربان قلب در ECG به دنبال بهترین مکان برای تحریک می گردد. پس از اتمام جستجو، الکترودها در دیواره اندام با "آنتن" یا یک بست چوب پنبه مانند ثابت می شوند.
4. پس از نصب آشکارسازها در بافت زیر جلدییک تخت برای پرونده EKS آماده می شود. با قرار دادن دستگاه، پزشکان الکترودها را به آن متصل می کنند، زخم را بخیه می زنند و اعمال می کنند پانسمان استریل. در محل درز، بعداً یک اسکار قابل توجه باقی می ماند.

پس از عمل، آریتمولوژیست با تنظیم حالت های ضبط کاردیوگرام، تحریک عضله قلب، پارامترهای آنالیز بار و انتخاب درجه فعالیت تحریک، ضربان ساز را برنامه ریزی می کند. همچنین در تنظیمات، یک حالت اضطراری تنظیم شده است که در صورت کم شدن باتری کار می کند.

در عرض 6-10 روز، بیمار در بیمارستان تحت نظر قرار می گیرد و تحت درمان با داروهای ضد درد، ضد انعقاد و داروهای ضد باکتری قرار می گیرد.

یک محرک چقدر دوام می آورد؟

ضربان ساز به طور دائم نصب می شود، با این حال، مدت زمان کار بدون وقفه یک منبع تکانه از ده سال تجاوز نمی کند. عمر مفید EX به طور متوسط ​​8-10 سال است: با ظرفیت باتری تعیین می شود. پس از تخلیه کامل یا از کار افتادن محرک به دلیل عدم رعایت استانداردهای ایمنی و یا ایرادات ساخت، دستگاه باید تعویض شود. اغلب الکترودها بیشتر از مولدهای تکانه های الکتریکی دوام می آورند، بنابراین، زمانی که عمل مجددفقط می توانید یک کیس تیتانیومی جدید با تراشه و باتری نصب کنید.

گارانتی 3-5 سال اول کارکرد دستگاه را پوشش می دهد.

هزینه عمل چقدر است؟

در صورت نیاز به کاشت ضربان ساز قلب، هزینه عمل طبق سهمیه قابل پرداخت است، یعنی بیمار می تواند بدون هزینه ایاب و ذهاب، اقامت در مرکز درمانی و اسکان در حین آمادگی، آن را به صورت رایگان انجام دهد. برای عمل و توانبخشی با توجه به تقاضای زیاد برای پیس میکر، نصب برنامه ریزی شده یکی یکی انجام می شود.

قیمت محرک های الکتریکی بسته به سازنده و پیکربندی دستگاه متفاوت است. ضربان سازهای تک حفره ای 10-70 هزار روبل، دو حفره ای - 80-200، سه محفظه - تا 450 هزینه برای بیمار دارند. هزینه الکترودها، و همچنین هزینه های خود کاشت، اغلب به طور جداگانه در نظر گرفته می شوند.

عوارض

عوارض جانبی پس از جراحی که می تواند منجر به بدتر شدن وضعیت بیمار شود، نادر است. طبق آمار، عوارض در 6.2 درصد از بیماران مسن (بالای 65 سال) و 4.5 درصد از افراد کمتر از این سن مشاهده می شود. احتمال عواقب کشنده مرتبه ای کمتر از این مقادیر است. هنگام نصب یک ضربان ساز، این خطر وجود دارد:

• عفونت های عفونی - چروک برش، تشکیل فیستول، سپسیس.
• جابجایی الکترودهای آشکارساز.
• خونریزی داخل قلب
• تحریک عضلات خارج قلب، دیافراگم.
• از دست دادن عملکرد تجزیه و تحلیل EX، که منجر به شکست در تحریک می شود.
• ادم اندام فوقانی.
• پنوموتوراکس.
• رگ های خونی بزرگ را مسدود کنید.
• تشخیص شکستگی.
• پایان زودهنگام عمر باتری.

با کاشت صحیح دستگاه، استفاده از تجهیزات با کیفیت و مراقبت های کافی پس از عمل می توان از اکثر این عوارض جلوگیری کرد. برای محافظت از خود، باید به بررسی های بیماران در مورد ضربان سازهای یک سازنده خاص، و همچنین در مورد عملیات توسط یک پزشک خاص توجه کنید.

سبک زندگی بعد از جراحی

زندگی با پیس میکر پر است و تنها در چند جنبه با واقعیت یک فرد سالم متفاوت است. با پیروی از توصیه ها، بیمار می تواند کار کند، کارهای خانه را انجام دهد و حتی درگیر ورزش شود.

در این مورد، رعایت نکات ایمنی ضروری است:

• به مدت 1 سال پس از کاشت محرک، هر 6 ماه یک بار - در دوره دوم و سالیانه - در آینده به جراح قلب و آریتمولوژیست مراجعه کنید.
• وضعیت سلامتی خود را کنترل کنید (بهزیستی، فشار خون، ضربان نبض).
• امتناع کنید عادت های بد(الکل، نیکوتین)، برای ایجاد تعادل بین کار و اوقات فراغت.
• از برخی روش های تشخیصی (سونوگرافی جناغ سینه، ام آر آی) و فیزیوتراپی (ضربه) خودداری کنید. میدانهای مغناطیسیگرما).
• قبل از مداخلات کم تهاجمی (الکتروکواگولاسیون، جراحی با برش های الکتریکی اسکالپل، تکه تکه شدن سنگ ها در اندام های داخلی) با یک متخصص قلب مشورت کنید.
• برای مدت طولانی نزدیک منابع برق فشار قوی نمانید.
• از ضربه به جناغ و افتادن خودداری کنید.
• تلفن همراهو منابع تابش الکترومغناطیسی(از جمله خانگی) هنگام استفاده، مطلوب است که آن را در سمت دیگر بدنه نسبت به دستگاه و در فاصله بیش از 25-30 سانتی متر از آن قرار دهید.

بیمار باید سندی را که نصب ضربان ساز را تأیید می کند همراه داشته باشد: این کار از بررسی های آشکارساز که برای عملکرد دستگاه خطرناک است جلوگیری می کند.

عملکرد بیمار مشخص می شود کمیسیون پزشکیبا در نظر گرفتن وجود یا عدم وجود عوارض (IHD، CHF). اگر کار در یک محل کار خاص ممکن است به بیمار یا دستگاه آسیب جدی وارد کند (تماس با تجهیزات جوشکاری الکتریکی، ماشین آلات ذوب فولاد) ممکن است به یک گروه معلولیت داده شود.

وجود ضربان ساز نیست منع مصرف مطلقبرای به دنیا آوردن جنین اما بیمار باید در تمام دوران بارداری تحت نظر متخصص قلب باشد و تمام توصیه های پزشک در مورد تغذیه و ورزش را رعایت کند. زایمان فقط از طریق انجام می شود سزارینعملیات برنامه ریزی شده است.

فعالیت بدنی باید متوسط ​​و بدون کشش در جناغ باشد. در طول دوره توانبخشی (حداکثر 3 ماه) ورزش همراه با هر ورزش ممنوع است بارهای شدیدقسمت بالای بدن.

مادام العمر ممنوع هنرهای رزمیبه دلیل خطر ضربه به ناحیه دستگاه، ورزشهای شدید، فوتبال، راگبی، بسکتبال، هاکی، تیراندازی، بدنسازی با وزنه بر روی عضلات سینه.

حمام و سونا تنها پس از مشورت با پزشک در صورت عدم وجود عوارض، پس از پایان دوره توانبخشی مجاز است. بازدیدها باید نادر و ملایم باشد.

پیش بینی

استفاده از ضربان سازها در پزشکی این امکان را به وجود آورده است که امید به زندگی در بیماران مبتلا به آریتمی، بلوک قلبی و ضعف گره سینوسی به میزان قابل توجهی افزایش یابد. با برادی آریتمی ها و تاکی کاردی های فوق بطنی، راندمان نصب دستگاه به 100 درصد می رسد. با فیبریلاسیون دهلیزی و بطنی، پیس میکر به 80-99 بیمار از 100 بیمار کمک می کند.

با دانستن نه تنها نشانه های خود برای نصب یک ضربان ساز، بلکه همچنین دانستن آن، مزایا و معایب عمل کاشت آن، می توانید با اطمینان بیشتری بپذیرید. تصمیم درست. EX به شما امکان حذف را می دهد علائم ناخوشایندآسیب شناسی های قلبی و به موقع برای متوقف کردن شرایط تهدید کننده زندگی.

در پلی کلینیک ها، پزشکان به طور فزاینده ای با بیمارانی مواجه می شوند که زندگی با ضربان ساز برای آنها عادی شده است. مشکل داخلی. آنها از سلامت خود شکایت نمی کنند، به کار در تخصص خود ادامه می دهند، با فعالیت بدنی متوسط ​​مقابله می کنند.

وقتی فردی که قبلاً به دلیل حملات آریتمی در بستر بود، برای رهایی از آسیب شناسی ضربان ساز دریافت می کند، بسیار شگفت انگیز است.

هدف دستگاه

در افراد سالمانقباض عضله قلب تحت تأثیر انتقال رخ می دهد تکانه های عصبی. مسیر از گره سینوسی در دهلیز راست به سپتوم بین بطنیو بیشتر در اعماق الیاف واگرا می شود. بنابراین، تأمین ریتم صحیح.

فعالیت هماهنگ گره اصلی با اعصاب سمپاتیک و واگ به شما امکان می دهد تعداد انقباضات را با وضعیت خاص: در حین کار بدنی، استرس، اندام ها و مغز به اکسیژن بیشتری نیاز دارند، بنابراین قلب باید بیشتر منقبض شود، در هنگام خواب ریتم نادرتر کافی است.

آریتمی به دلایل مختلف رخ می دهد. تکانه‌های الکتریکی جهت را تغییر می‌دهند، کانون‌های اضافی ظاهر می‌شوند، که هر کدام «ادعا می‌کنند» یک ضربان‌ساز هستند.

داروها همیشه منجر به نتیجه موفقیت آمیز. مواردی وجود دارد که یک آسیب شناسی ترکیبی در فرد استفاده از داروها را منع می کند. در چنین شرایطی نصب ضربان ساز به کمک می آید. او قادر است:

• قلب را مجبور به انقباض در ریتم مناسب کنید.
• سرکوب سایر کانون های تحریک؛
• ضربان قلب خود فرد را کنترل کنید و فقط در صورت بی نظمی مداخله کنید.

دستگاه چگونه تنظیم می شود؟

انواع مدرن ضربان ساز را می توان با یک کامپیوتر کوچک مقایسه کرد. وزن دستگاه تنها 50 گرم است.روکش از ترکیبات تیتانیوم ساخته شده است. یک میکرو مدار پیچیده و یک باتری در داخل آن تعبیه شده است که منبع تغذیه مستقلی را برای دستگاه فراهم می کند. عمر یک باتری 10 سال است. این بدان معنی است که شما باید ضربان ساز را با یک ضربان ساز جدید جایگزین کنید. آخرین تغییرات دستگاه از 12 تا 15 سال کار می کند.

الکترودهای قوی از دستگاه برای تماس مستقیم با میوکارد می آیند. آنها ترشحات را به بافت ماهیچه ای. این الکترود مجهز به یک سر حساس ویژه برای تعامل کافی با عضله قلب است.

تمام موادی که دستگاه از آنها ساخته شده است برای بدن مناسب است، خاصیت آلرژیک ندارد، در حین حرکات بدن، انقباضات قلب خراب نمی شود.

عمل پیس میکر

برای درک نحوه عملکرد یک ضربان ساز، یک باتری معمولی را تصور کنید که اغلب در زندگی روزمره استفاده می شود. ما همیشه بسته به قطب های شارژ آن را تنظیم می کنیم. در دستگاه، ترشحات تنها زمانی رخ می دهد که انقباضات خود قلب با برادی کاردی نادر یا آشفته با ریتم مختل شود.

ریتم لازم توسط نیروی ترشح به قلب تحمیل می شود، بنابراین دستگاه ضربان ساز مصنوعی نیز نامیده می شود. در مدل های قدیمی، یک نقطه ضعف قابل توجه تنظیم تعداد ثابتی از انقباضات، به عنوان مثال، 72 در دقیقه بود. البته این برای یک زندگی آرام، سنجیده، پیاده روی آهسته کافی است. اما در موارد تسریع حرکات، اگر مجبور به دویدن هستید، در هنگام ناآرامی کافی نیست.

یک ضربان ساز مدرن قلب "توهین نمی کند"، با نیازهای خود و نوسانات فیزیولوژیکی فراوانی انقباضات سازگار است. هادی ها نه تنها تکانه ها را به میوکارد منتقل می کنند، بلکه اطلاعاتی در مورد ضربان قلب تعیین شده نیز جمع آوری می کنند. پزشک معالج می تواند عملکرد دستگاه را در شرایط خاص بررسی کند.

انواع دستگاه ها

نیاز به ضربان ساز مصنوعی می تواند موقت یا دائمی باشد. قرار دادن ضربان ساز موقت برای مدت اقامت بیمار در بیمارستان برای درمان مشکلات کوتاه مدت ضروری است:

• برادی کاردی پس از جراحی قلب؛
• حذف مصرف بیش از حد داروها;
• تسکین حمله سوسو زدن حمله ای یا فیبریلاسیون بطنی.

ضربان سازها برای درمان مشکلات طولانی مدت آریتمی توسط شرکت های مختلف تولید می شوند، آنها تفاوت های خاص خود را دارند. در عمل می توان آنها را به سه نوع تقسیم کرد.

هنگامی که الکترودها در 2 محفظه قرار می گیرند، هیچ مانعی برای خروج خون وجود ندارد

تک محفظه - در یک الکترود واحد متفاوت است. در بطن چپ قرار می گیرد، در حالی که نمی تواند بر انقباضات دهلیزی تأثیر بگذارد، آنها به خودی خود رخ می دهند.

نقطه ضعف مدل:

• در موارد همزمانی ریتم انقباضات بطنی و دهلیزی، گردش خون در داخل حفره های قلب مختل می شود.
• برای آریتمی دهلیزی قابل استفاده نیست.

ضربان ساز دو محفظه - مجهز به دو الکترود، یکی از آنها در بطن، دومی - در حفره دهلیزی قرار می گیرد. در مقایسه با مدل های تک حفره ای، مزایایی دارد زیرا قادر به کنترل و هماهنگی تغییرات ریتم دهلیزی و بطنی است.

سه اتاق - بهینه ترین مدل. دارای سه الکترود است که به طور جداگانه در حفره های راست قلب (دهلیز و بطن) و در بطن چپ کاشته می شوند. این ترتیب منجر به حداکثر تقریب به مسیر فیزیولوژیکیعبور موجی از برانگیختگی که با پشتیبانی از ریتم صحیح و شرایط لازم برای انقباض همزمان همراه است.

انتخاب مدل مورد نظر با توجه به نوع آریتمی، وضعیت بیمار تعیین می شود. جراح قلب حاضر همیشه می تواند به بیمار و بستگان خود در مورد بهینه توصیه کند اثر درمانیدستگاه در یک موقعیت خاص

چرا دستگاه ها کدگذاری شده اند؟

برای استفاده راحت مدل های مختلفبدون توضیحات مفصلمقصد، از یک طبقه بندی حروف استفاده می شود که به طور مشترک توسط دانشمندان آمریکایی و انگلیسی پیشنهاد شده است.

• مقدار حرف اول تعیین می کند که الکترودها در کدام قسمت های قلب کاشته می شوند (A - در دهلیز، V - در بطن، D - در هر دو اتاق).
• حرف دوم منعکس کننده درک دوربین از بار الکتریکی است.
• سوم - عملکردهای شروع، سرکوب یا هر دو.
• چهارم - وجود مکانیزمی برای تطبیق اختصارات را نشان می دهد فعالیت بدنی;
• پنجم - شامل ویژه است فعالیت عملکردیبا تاکی آریتمی

رایج ترین انواع آن VVI و DDD هستند.

هنگام کدنویسی، آنها به دو حرف آخر توجه نمی کنند، بنابراین باید علاوه بر این، عملکرد دستگاه را نیز پیدا کنید.

اندیکاسیون های کاشت ضربان ساز مصنوعی

آریتمی های قلبی مداوم دلایل زیادی دارد. اغلب، حملات قلبی شدید و کاردیواسکلروز گسترده منجر به شکست می شود. این تغییرات به ویژه در سنین بالا شدید است، زمانی که بدن دیگر قدرت کافی برای بازیابی و جبران خسارت را ندارد.

نه کمتر، جراحان قلب باید با آن دست و پنجه نرم کنند حملات خطرناکبدون علت مشخص (آریتمی ایدیوپاتیک).

• اطمینان به ضعف گره سینوسی؛
• وجود انواع آریتمی مانند اکستراسیستول، تاکی کاردی حمله ایفیبریلاسیون دهلیزی، در صورت ایجاد تشنج های مکررفیبریلاسیون بطنی؛
• کامل با حملات از دست دادن هوشیاری؛
• نیاز به مصرف دارو در پس زمینه محاصره برای حمایت از عملکرد انقباضی میوکارد در موارد نارسایی قلبی.

در صورتی که روش‌های پزشکی موفق نباشند، این عمل نشان داده می‌شود. هیچ گونه منع مصرفی برای این دستکاری وجود ندارد.

ضربان‌سازی موقت چگونه انجام می‌شود؟

مدل‌های ساده‌شده‌ای برای ضربان‌سازی موقت وجود دارد. بسته به محل قرارگیری الکترودها، انواع تحریک وجود دارد:

• اندوکاردیال،
• اپیکارد،
• بیرونی،
• ترانس مری

موثرترین گزینه آندوکاردیال است. دستگاه در کنار بیمار قرار می گیرد، الکترود به عنوان پروب از طریق کاتتر وارد می شود ورید ساب کلاوینتحت کنترل تجهیزات اشعه ایکس یا اولتراسوند. در نوار قلب نصب صحیحافزایش فاصله ST ثبت می شود. انفجار انرژی و تصویر ECG توسط مانیتور کنترل می شود.

در صورت تحریک خارجی، الکترودهای چسبنده روی پوست بیمار اعمال می شود. زمانی انجام می شود که استفاده از روش داخل قلب غیرممکن باشد.

نصب اپیکارد - در حین جراحی قلب فقط روی قلب باز الکترودهای مخصوص بسازید

تحریک داخل مری به حذف موقت آریتمی های فوق بطنی محدود می شود.

پس از خروج بیمار از حالت خطرناکالکترودها برداشته می شوند و به قلب اجازه داده می شود با سرعت خود کار کند.

پیشرفت کاشت ضربان ساز دائمی

عمل نصب ضربان ساز برای مدت طولانی بدون باز کردن قفسه سینه انجام می شود. استفاده کنید بی حسی موضعی. از طریق یک برش در ناحیه ساب ترقوه، الکترودها از طریق سیاهرگ ساب ترقوه وارد حفره های قلب می شوند و سپس در زیر پوست قرار می گیرند. عضله سینه ایسجاف خود دستگاه

بررسی صحت نصب با استفاده از کنترل اشعه ایکس، مانیتور قلب انجام می شود. علاوه بر این، جراح باید مطمئن شود که ضربان ساز کار می کند و تکانه های دهلیزی را در حالت مشخص شده به طور کامل ضبط می کند.

در انتها چندین بخیه روی پوست گذاشته می شود و محل برش با دستمال استریل بسته می شود.

تعویض پیس میکر پس از پایان عمر دستگاه طبق اصل نصب اولیه انجام می شود.

چگونه می توان عملکرد صحیح پیس میکر را ارزیابی کرد؟

فرکانس ریتم تحمیلی بر روی مانیتور نظارت می شود، باید با برنامه ریزی شده مطابقت داشته باشد. تمام آرتیفکت ها (ترکیدن های عمودی) باید با کمپلکس های بطنی همراه باشند. فرکانس ناکافی در هنگام تخلیه باتری امکان پذیر است. انقباضبررسی قلب با یک نبض واضح در شریان اولنار آسان است.

اگر فرکانس طبیعی ریتم بالاتر از برنامه ریزی شده تشخیص داده شود، از افزایش رفلکس در تن استفاده می شود. عصب واگ(ماساژ ناحیه کاروتید یا تست والسالوا با فشار دادن در حین حبس نفس).

در طول عمل، برخی از اقدامات کادر پزشکی مهم است:

• انجام انعقاد الکتریکی عروق برای متوقف کردن خونریزی می تواند بر عملکرد پیس میکر تأثیر بگذارد، بنابراین توصیه می شود اثر ضربان کوتاه کواگولاتور را کنترل کنید.
• متخصصان بیهوشی لیستی از داروهایی را می دانند که می توانند تکانه های الکتریکی از میوکارد را بپوشانند و ضربان را مسدود کنند.
• اگر وضعیت بیمار با نقض غلظت پتاسیم در خون همراه باشد، خواص الکتروفیزیولوژیک سلول های میوکارد مختل شود و آستانه حساسیت به تحریک افزایش یابد، این باید هنگام انتخاب پارامترها در نظر گرفته شود.

دوره بعد از عمل چگونه است؟

در طول دوره توانبخشی پس از کاشت محرک، بیمار باید به محدودیت های جزئی در فعالیت بدنی، حرکات مربوط به عضلات کمربند شانه ای و "گوش دادن" مداوم به قلب عادت کند.

اگر پوست محل درز ملتهب باشد، درد متوسط، تب ممکن است. نقص در راه اندازی دستگاه را می توان با افزایش تنگی نفس، ظاهر شدن درد در قفسه سینهضعف رو به رشد

پیش بینی اینکه بیمار چه مدت با دستگاه نصب شده چه مدت زندگی می کند دشوار است. لازم است از اصطلاحات متوسط ​​ذکر شده در دستورالعمل استفاده کنید.

نشانه های نصب پیس میکر (یا ضربان ساز مصنوعی، IVR) مطلق و نسبی است. نشانه های نصب ضربان ساز هر بار که وقفه های جدی در ریتم عضله قلب ایجاد می شود گفته می شود: مکث طولانی بین انقباضات، نبض نادر، انسداد دهلیزی و بطنی، سندرم ها. حساسیت بیش از حدسینوس کاروتید یا ضعف گره سینوسی. بیماران مبتلا به چنین بیماری هایی افرادی هستند که نیاز به نصب ضربان ساز دارند.

دلیل وقوع چنین انحرافاتی ممکن است نقض شکل گیری یک ضربه در گره سینوسی باشد ( بیماری های مادرزادی، کاردیواسکلروز). برادی کاردی معمولا در یکی از چهار مورد رخ می دهد علل احتمالی: آسیب شناسی گره سینوسی، آسیب شناسی گره AV (بلوک های AV)، آسیب شناسی پا (بلوک های فاسیکولار) و افسردگی اتونومیک سیستم عصبی(با سنکوپ عصبی قلبی آشکار می شود).

نشانه‌های مطلق برای نصب (استفاده از) ضربان‌ساز عبارتند از بیماری های زیر:

• برادی کاردی با علائم بالینی(سرگیجه، غش - سنکوپ، سندرم Morgagni-Adams-Stokes، MAC)؛
• کاهش ثبت شده در ضربان قلب (HR) به مقادیر کمتر از 40 در طول فعالیت بدنی؛
• اپیزودهای آسیستول در نوار قلب (ECG) بیش از 3 ثانیه طول بکشد.
• بلوک دهلیزی بطنی پایدار II و درجه IIIدر ترکیب با بلوک دو یا سه پرتو یا بعد از انفارکتوس میوکارد در حضور تظاهرات بالینی;
• هر نوع برادی آریتمی (برادی کاردی)، تهدیدات زندگییا سلامتی بیمار و در آن ضربان قلب کمتر از 60 ضربه در دقیقه است (برای ورزشکاران - 54 - 56).

نشانه های تنظیم ضربان ساز به ندرت نارسایی قلبی است، برخلاف آریتمی های قلبی که با آن همراه است. با این حال، در نارسایی شدید قلبی، می توان در مورد انقباضات غیر همزمان بطن چپ و راست صحبت کرد - در این مورد، فقط پزشک در مورد نیاز به عمل برای راه اندازی یک ضربان ساز (پیس میکر) تصمیم می گیرد.

اندیکاسیون های نسبی برای کاشت پیس میکر:

• بلوک دهلیزی بطنی II درجه نوع II بدون تظاهرات بالینی.
• بلوک دهلیزی بطنی درجه III در هر ناحیه آناتومیکی با ضربان قلب با بار بیش از 40 ضربه در دقیقه بدون تظاهرات بالینی.
• سنکوپ در بیماران مبتلا به بلوک دو و سه پرتو که با تاکی کاردی بطنی یا انسداد کامل عرضی همراه نیست، با ناتوانی در تعیین دقیق علل سنکوپ.

در حضور قرائت مطلققبل از کاشت ضربان ساز، عمل بر روی بیمار طبق برنامه ریزی پس از معاینه و آماده سازی یا به صورت فوری انجام می شود. در این مورد نه در حضور قرائت های نسبیدر مورد کاشت محرک، تصمیم به صورت جداگانه و با در نظر گرفتن سن بیمار، از جمله موارد دیگر، گرفته می شود.

بیماری های زیر نشانه ای برای نصب ضربان ساز قلب بر اساس سن نیستند: انسداد دهلیزی بطنی درجه 1 و انسداد دهلیزی بطنی پروگزیمال درجه 2 از نوع I بدون تظاهرات بالینی، انسداد دارویی.

لازم به ذکر است که هر کشوری در دنیا توصیه های خاص خود را برای نصب پیس میکر دارد. توصیه های روسیه تا حد زیادی توصیه ها را تکرار می کنند انجمن آمریکاییمتخصصان قلب و عروق

چه زمانی ضربان ساز روی قلب قرار می گیرد؟

ضربان ساز تنها در مواردی که خطر واقعی برای زندگی و سلامتی بیمار وجود دارد قرار داده می شود. امروزه هم از دستگاه های تک محفظه و هم از دستگاه های دو و چند محفظه استفاده می شود. درایورهای تک حفره ای (برای تحریک بطن راست) و در سندرم سینوس بیمار از SSS (برای تحریک دهلیز راست) استفاده می شود. با این حال، بیشتر و بیشتر آنها آن را با SSSU قرار می دهند.

SSSU خود را به یکی از چهار شکل نشان می دهد:

• علامت دار - بیمار قبلاً هوشیاری خود را از دست داده یا سرگیجه داشته است.
• بدون علامت - بیمار برادی کاردی در نوار قلب دارد یا نظارت روزانه(روی "هولتر")، اما بیمار شکایتی را بیان نمی کند.
• وابسته به فارماکو - برادی کاردی فقط در پس زمینه وجود دارد دوزهای معمولداروهای با منفی اثر کرونوتروپیک، (داروهای ضد آریتمی و بتابلوکرها). با لغو داروها، کلینیک برادی کاردی به طور کامل ناپدید می شود.
• نهفته - هیچ کلینیک یا برادی کاردی در بیمار وجود ندارد.

دو شکل آخر شناسایی می شوند مرحله اولیهاختلال عملکرد گره سینوسی بیمار می تواند تا چندین سال با کاشت ضربان ساز صبر کند، اما این فقط یک مسئله زمان است - عمل از یک برنامه اورژانسی برنامه ریزی شده می شود.

چه بیماری های قلبی دیگری با ضربان ساز درمان می شوند؟

علاوه بر بیماری های قلبی که در بالا توضیح داده شد، ضربان ساز برای درمان آریتمی های خطرناک استفاده می شود: تاکی کاردی بطنیو فیبریلاسیون بطنی برای جلوگیری از مرگ ناگهانی قلبی. در صورت وجود فیبریلاسیون دهلیزی، نشانه هایی برای نصب یک ضربان ساز یک ماهیت اورژانسی است (در این مورد، بیمار در حال حاضر هوشیاری خود را از دست می دهد یا تاکی برادی فرم وجود دارد). و پزشک نمی تواند داروهایی برای افزایش ریتم تجویز کند (خطرات حملات فیبریلاسیون) و نمی تواند تجویز کند. داروهای ضد آریتمی(جزء برادی را تشدید می کند).

خطر مرگ ناگهانیدر صورت برادی کاردی همراه با حملات، MAC کم در نظر گرفته می شود (طبق آمار - حدود 3٪ موارد). در بیمارانی که برادی کاردی مزمن تشخیص داده شده است، خطر سنکوپ و مرگ ناگهانی نیز نسبتا کم است. با چنین تشخیص هایی، نصب ضربان ساز تا حد زیادی ماهیت پیشگیرانه دارد. چنین بیمارانی به دلیل تطابق با ضربان قلب خود، به ندرت از سرگیجه یا غش شکایت دارند، اما دارای یک لایه کامل هستند. بیماری های همزمان، که نصب تلفن گویا دیگر در آن ذخیره نمی شود.

کاشت به موقع ضربان ساز به جلوگیری از ایجاد نارسایی قلبی وابسته به برادی، فیبریلاسیون دهلیزی کمک می کند. فشار خون شریانی. به گفته کارشناسان، در حال حاضر تا 70 درصد از عملیات ها دقیقاً برای اهداف پیشگیرانه انجام می شود.

با بلوک عرضی، کاشت ضربان ساز بدون توجه به علت، علائم، ماهیت انسداد (گذرا یا دائمی)، ضربان قلب الزامی است. در اینجا خطرات وجود دارد نتیجه کشندهبرای بیمار بسیار بالا است - تنظیمات IVR به شما امکان می دهد میزان بقای بیماران را به مقادیر نزدیک به افراد سالم افزایش دهید. عمل اورژانسی است.

در دو مورد:

• محاصره کامل که در طول ظاهر شد انفارکتوس حادمیوکارد؛
• محاصره کامل ناشی از جراحی قلب

می توان تا 2 هفته صبر کرد (حل مشکل بدون نصب EX امکان پذیر است). با انسداد کامل مادرزادی، نشانه هایی برای کاشت ضربان ساز در حال حاضر در کودکان نوجوان وجود دارد. بلوک مادرزادی در رحم ایجاد می شود (علت جهش کروموزوم های 13 و 18 است). در این مورد، کودکان حملات MAS ندارند، زیرا. آنها کاملاً با برادی کاردی خود سازگار هستند.

متأسفانه، برادی کاردی تنها با افزایش سن، در سن 30 سالگی (متوسط ​​طول عمر یک بیمار مبتلا به یک بیماری مشابه) ضربان قلب ممکن است به 30 ضربه در دقیقه کاهش یابد. نصب یک محرک اجباری است، برنامه ریزی شده است. کاشت اورژانسی در صورت سنکوپ انجام می شود. اگر ضربان قلب بحرانی باشد، عمل جراحی حتی در سن چند روز یا چند ماهگی انجام می شود.

درمان بلوک در کودک بستگی به مادرزادی بودن یا نبودن آن دارد. اگر مادرزادی باشد، در زایشگاه ثبت می شود و تشخیص آن حتی در دوران بارداری مشخص است. اگر اکتسابی باشد، در نظر گرفته می شود که در نتیجه میوکارد به دست آمده است. در مورد دوم بلوغانتظار نمی رود - ضربان ساز بدون در نظر گرفتن سن کاشته می شود.

آغاز قرن بیستم با پیشرفت سریع فناوری در تمام زمینه های زندگی بشر مشخص شد.

خلاقانه تحقیقات پزشکیکه در دهه 1920 انجام شد، توانایی میوکارد را برای انقباض تحت تأثیر تکانه های جریان الکتریکی نشان داد.

ماهیت این تحقیق توانست انقلابی در درمان برخی بیماری های قلبی ایجاد کند، همانطور که با ایجاد یک دستگاه خارجی برای حفظ ریتم در سال 1927 ثابت شد.

با این حال، به دلیل اندازه بزرگ و منابع نسبتاً کوچک قطعات الکترونیکی در آن زمان، توسعه ضربان سازها برای چندین دهه متوقف شد.

این دستگاه به معنای امروزی آن تنها در سال 1958 توسط دانشمندان سوئدی ساخته شد و زیمنس-الما نام گرفت. از آن زمان، طراحی و اصل عملکرد ضربان سازها هر سال بهبود یافته است - دستگاه ها کاربردی تر، قابل اعتمادتر و بادوام تر می شوند.

هدف و دستگاه دستگاه

برای اینکه بفهمید یک ضربان ساز مدرن چگونه کار می کند، باید بفهمید که چیست. ضربان ساز (EX) یا همان طور که به آن ضربان ساز مصنوعی (IVR) نیز گفته می شود، یک دستگاه ریزپردازنده مجهز به منبع تغذیه مستقل است و در یک محفظه فلزی مهر و موم شده قرار دارد که اغلب از آلیاژ تیتانیوم ساخته شده است.

طراحی دستگاه شامل:

1. قاب- برای قرار دادن عناصر داخلی پیس میکر و جداسازی آنها از بافت های بدن عمل می کند.
2. واحد کنترل و ارتباطات- برای هماهنگی عملکرد ماژول ها، تبادل اطلاعات با دستگاه های کنترل و تشخیص ضروری است.
3. بلوک حافظه- اطلاعات آماری مربوط به عملکرد دستگاه را ذخیره می کند.
4. بلوک سنسور- قادر به تشخیص تغییرات در کار قلب و اصلاح اثرات ضربان ساز است.
5. بلوک کاری- تکانه های الکتریکی را تولید و به قلب منتقل می کند.
6. باتری- به عنوان منبع تغذیه برای عناصر باقیمانده ضربان ساز عمل می کند، مجهز به مکانیسم هایی برای صرفه جویی در انرژی و غیرفعال کردن عملکردهای غیر اساسی هنگامی که شارژ به زیر سطح آستانه می رسد.

عملکرد ضربان ساز عبارت است از درک ریتم قلب، تشخیص مکث ها و سایر نارسایی ها در کار آن و از بین بردن این نارسایی ها با ایجاد تکانه ها و انتقال آنها به حفره های مربوطه قلب.

اگر ریتم خود ثابت باشد و با نیازهای بدن مطابقت داشته باشد، تکانه ایجاد نمی شود.

یکی از ویژگی های اختیاری برخی از محرک های با تکنولوژی بالا، جلوگیری از آریتمی، تاکی کاردی و سایر اختلالات به دلیل برنامه های کاری خاص است.

ضربان سازها چیست؟

AT این لحظهانواع مختلفی از ضربان سازها وجود دارد که از نظر طراحی، عملکرد و سایر معیارها با یکدیگر متفاوت هستند. طبقه بندی دستگاه ها را می توان بر اساس ویژگی های مختلف، اما اصلی ترین آنها ویژگی های طراحی است که ویژگی های تحریک را مشخص می کند.

بسته به آنها، موارد زیر وجود دارد:

• ضربان سازهای تک محفظه - یک دهلیز یا یک بطن را تحت تأثیر قرار می دهند.
• دو حفره ای - به طور همزمان دهلیز و بطن را تحت تأثیر قرار می دهد.
• سه حفره ای - هر دو دهلیز و یکی از بطن ها را تحت تأثیر قرار می دهد.
• دفیبریلاتورهای قلبی (ICD، IKVD) - در صورت استفاده می شود ریسک بالاتوقف کامل گردش خون

برای درک اینکه در چه مواردی باید از یک مدل ضربان ساز خاص استفاده شود، کد حرف آن، که در نظر گرفته می شود ویژگی های طراحیو کارایی دستگاه

این شامل 3-5 حرف از الفبای لاتین است که بسته به شماره سریالروی برچسب نشان دهید:

1. دوربین تحریک شده
2. دوربین توسط دستگاه شناسایی شد.
3. ماهیت پاسخ قلب به یک تکانه.
4. پارامترهای سازگاری فرکانس دستگاه.
5. نوع پاسخ دستگاه به تاکی کاردی.

حروف اصلی مورد استفاده در برچسب زدن ضربان ساز، حروف اول هستند کلمات انگلیسی: دهلیز (دهلیز)، بطن (بطن)، دوگانه (دو، هر دو)، منفرد (یک)، مهار (سرکوب)، تحریک (تحریک)، تطبیق با نرخ (تطبیق نرخ). کد نهایی که انواع ضربان سازها را مشخص می کند ممکن است به این صورت باشد: AAI، VVIR (با نام مستعار PEX)، DDDR و غیره.

با توجه به طبقه بندی IVR، نمی توان ضربان ساز موقت را نادیده گرفت. این یک وسیله خارجی است که در صورت قطع ناگهانی فعالیت طبیعی قلبی یا غش مکرر خطرناک توسط دستگاه احیاگر به قلب بیمار متصل می شود.

نشانه هایی برای نصب

شایع ترین بیماری های قلبی که برای آن پیس میکر توصیه می شود عبارتند از:

• آریتمی؛
• سندرم سینوس بیمار؛
• بلوک دهلیزی.

آریتمی است وضعیت پاتولوژیککه با تغییر در فرکانس و توالی مراحل تحریک و انقباض قلب مشخص می شود. وقتی آریتمی مختل می شود عملکرد طبیعیبدن و تعدادی از عوارض جدی وجود دارد.

ممکن است آریتمی ایجاد شود دلایل مختلفاما رایج ترین آنها عبارتند از:

• بیماری ایسکمیک قلب؛
• نارسایی قلبی؛
• کاردیومیوپاتی و میوکاردیت؛
• نقایص قلبی (هم مادرزادی و هم اکتسابی)؛
• افتادگی دریچه میترال؛
• اثرات سمی، از جمله سیگار کشیدن، اعتیاد به الکل، مصرف مواد مخدر؛
• اثرات مختلط، که با فیبریلاسیون دهلیزی یا فیبریلاسیون بطنی آشکار می شود (ضربان قلب به 250 ضربه در دقیقه یا بیشتر افزایش می یابد).

همه افراد ضربان ساز ندارند موارد ذکر شده. برخی از تخلفات به شما اجازه می دهد بدون انجام دهید مداخله جراحی، بر اساس منبع مشکل عمل می کند داروهایا عوامل دیگر

سندرم سینوس بیمار (SSS) منعکس کننده اختلال در عملکرد مکانیسم سینوسی دهلیزی برای کنترل ریتم انقباضات قلب است.

آریتمی ها و بلوک های مرتبط با SSS عبارتند از:

• سقوط حداقل ضربان قلبحداکثر 40 ضربه در دقیقه و زیر، و ضربان قلب تحت بار - تا 90 ضربه در دقیقه. و زیر؛
• مکث بین انقباضات بیش از 2.5 ثانیه؛
• برادی کاردی متناوب و تاکی کاردی؛
• برادی کاردی سینوسی شدید؛
• آریتمی برادیسیستولیک میترال؛
• "مهاجرت" راننده دهلیزی؛
• بلوک سینوس گوش و غیره

ویژگی های عملیات

عمل نصب ضربان ساز به مداخلات جراحی جزئی اشاره دارد و در اتاق عمل اشعه ایکس انجام می شود. اولین قدم تعیین محل نصب است.

رایج ترین گزینه ها عبارتند از:

• ترک کرد منطقه ساب ترقوه- برای راست دست ها، چپ دست هایی که آسیب بافتی دارند سمت راستسینه؛
• ناحیه ساب ترقوه راست - برای چپ دست ها، راست دست ها با آسیب بافت در سمت چپ قفسه سینه.
• مکان های دیگری که توسط رگ ها به حفره های قلب متصل می شوند - اگر گزینه های کلاسیکبه دلایلی امکان پذیر نیست

ببینیم عملیات چگونه پیش می رود. الگوریتم معمولاً شامل دنباله ای از اقدامات زیر است:

برای یک جراح با تجربه، 20-30 دقیقه برای همه اینها کافی است، با این حال، با یک محل نصب غیر معمول یا اتصال چندین دوربین به طور همزمان، زمان مداخله جراحی ممکن است افزایش یابد.

هزینه نصب دستگاه

هیچ پاسخ واحدی برای این سؤال وجود ندارد که چنین عملی چقدر هزینه دارد - همه اینها به شهرت و قیمت کلینیک، ویژگی های فناوری های مورد استفاده در آن بستگی دارد. در کلینیک های سلامت قلب مسکو، هزینه عمل از 100 تا 600 هزار روبل خواهد بود، در سن پترزبورگ قیمت از 60 تا 300 هزار متغیر است. کلینیک های استانی آماده انجام کار برای 25-100 هزار روبل هستند.

اما درک این نکته مهم است که این مقادیر فقط نصب دستگاه را در نظر می گیرند. برای خود ضربان ساز باید 2500 تا 10000 دلار دیگر بپردازید.

بیمارانی که تحت این سهمیه درمان می شوند، می توانند طیف کاملی از خدمات را با قیمت 3500 تا 5000 دلار دریافت کنند.

این مبلغ شامل:

• اسکان و نگهداری در کلینیک؛
• هزینه ضربان ساز؛
• هزینه مواد مصرفی؛
• پرداخت هزینه کار پزشکان و کادر پزشکی.

به بیماران مبتلا به آریتمی های شدید قلبی که دارای بیمه سلامت عمومی هستند، ضربان ساز به صورت رایگان ارائه می شود.

چگونه با پیس میکر زندگی کنیم؟

علیرغم امکان بازگشت، در واقع، به زندگی قدیمی، بیمار دارای ضربان ساز باید همچنان به برخی از قوانین پایبند باشد.

اولین و اصلی ترین چیز این است که به طور منظم به موقع به پزشک مراجعه کنید که نظارت بیشتری بر بیمار انجام می دهد.

معمولاً توالی بازدیدهای زیر تعیین می شود:

1. سه ماه پس از نصب پیس میکر.
2. شش ماه پس از اولین ویزیت بعد از عمل.
3. هر شش تا دوازده ماه یک بار با توافق با پزشک برای معاینه برنامه ریزی شده.
4. برنامه ریزی نشده - در موارد احساس تخلیه الکتریکی، بازگشت علائم بیماری، ظهور علائم التهاب در محل نصب دستگاه.
5. پس از انقضای عمر پیس میکر اعلام شده توسط سازنده (معمولاً 6-15 سال است).

مانند هر وسیله پزشکی قابل کاشت، ضربان ساز نیز مزایا و معایب خود را دارد. در مورد جوانب مثبت، یعنی تاثیر مثبتقبلاً در مورد دستگاه کار قلب و بدن به طور کلی مطالب زیادی گفته شده است. اما مهم است که به خاطر داشته باشید که زندگی با ضربان ساز پس از جراحی به معنای توجه به جزئیاتی است که قبلاً بی اهمیت به نظر می رسید.

شما باید از این نوع کارها و اقدامات خودداری کنید:

نزدیک بودن خطوط برق فشار قوی، فرستنده های بی سیم قدرتمند;

چک کردن با فلزیاب و عبور از قاب های مغناطیسی در فرودگاه، مغازه ها.

انجام ام آر آی، لیتوتریپسی، فیزیوتراپی و همچنین سونوگرافی در مجاورت محل نصب دستگاه.

همچنین تعدادی محدودیت در زندگی روزمره وجود خواهد داشت. هنگام کار با وسایل برقی و مخصوصاً با ابزارهای برقی قدرتمند باید مراقب باشید تا از هرگونه برق گرفتگی جلوگیری شود. تلفن همراه باید در فاصله 20 تا 30 سانتی متری از محل نصب پیس میکر قرار گیرد.

همچنین توصیه می شود دوربین، پخش کننده و سایر وسایل الکترونیکی قابل حمل را نزدیک دستگاه نبرید. در غیر این صورت، بیماران دارای ضربان ساز زنده هستند زندگی کامل، خلاص شدن از شر مشکلات مرتبط با نقض ریتم قلب.

تعویض دستگاه در چه مواردی ضروری است و چگونه انجام می شود؟

طی یک ویزیت برنامه ریزی شده به پزشک، ضربان ساز تشخیص داده می شود و در صورت لزوم مجددا برنامه ریزی می شود. اما در برخی موارد ممکن است نیاز به تعویض دستگاه باشد.

چنین مواردی عبارتند از:

• پایان دوره گارانتی؛
• باتری کم باقی مانده؛
• بروز خطاهای غیرقابل جبران.

مورد خاص جایگزینی محرک برای نصب یک مدل مدرن و کاربردی تر است. فرآیند تعویض پیس میکر مشابه فرآیند نصب آن است، همچنین تحت بی حسی موضعی. در طول عملیات، وضعیت الکترودها کنترل می شود و در صورت لزوم، الکترودهای جدید نصب می شود.

ویدئو