پریتونیت در کودکان - التهاب چرکی صفاق. پریتونیت اولیه و ثانویه در کودکان: علل، علائم، درمان

این آسیب شناسی به طور گسترده در عمل جراحی کودکان تحت نام های پریتونیت "دیپلوکوک"، "پنوموکوکی"، "کریپتوژنیک" یا "اولیه" شناخته شده است. این بیماری اغلب در دختران 3 تا 7 ساله رخ می دهد. مشخص شده است که عفونت با ایجاد اندوسالپنژیت از طریق واژن به داخل حفره شکمی نفوذ می کند. در سنین بالاتر، این بیماری بسیار کمتر دیده می شود. این واقعیت با ظهور میله های دودرلین در واژن توضیح داده می شود که با ایجاد یک محیط اسیدی، از ایجاد میکرو فلور طبیعی جلوگیری می کند. معرفی گسترده لاپاراسکوپی امکان تأیید قانع کننده این دیدگاه و تغییر تاکتیک های درمان را فراهم کرده است. چنین بیمارانی

با یک فرآیند موضعی در طبقه زیرین حفره شکمی، یک ترشح مخاطی شفاف یا کدر وجود دارد که در پشت دستکاری کننده کشیده می شود. بیشترین مقدار آن در حفره لگن تشخیص داده می شود. رحم و لوله های فالوپ تا حدودی ادماتیک، نسبتا هیپرمی، تخمدان ها دست نخورده هستند. در حال حاضر در این مرحله اولیه بیماری، حتی در صورت عدم وجود پرخونی صفاق جداری و احشایی، تغییرات التهابی برجسته در ناحیه آمپول لوله های فالوپ مشاهده می شود. فیمبریاها به شدت پرخون هستند، با خونریزی های پتشیال، به دلیل ادم مشخص، به شکل کرولا از هم جدا می شوند. این علامت علامت "قرمز کرولا" نامیده می شود و به دلیل وجود اندوسالپنژیت ایجاد می شود که نشان دهنده محلی سازی اولیه فرآیند التهابی است. در این راستا، توصیه می شود که این آسیب شناسی را به عنوان لگنوپریتونیت اولیه آمپولار مشخص کنیم.

با پیشرفت بیماری، افیوژن چرکی می شود، مقدار آن افزایش می یابد، اما قوام مخاطی چسبناک آن همچنان حفظ می شود. با آندوسکوپی تصویری از لگن‌پریتونیت حاد چرکی نشان داده می‌شود. لوله های فالوپدر این لحظه، آنها به دلیل ادم به شدت ضخیم می شوند، پرخونی مشخص در تمام اندام های لگن کوچک و خونریزی پتشیال در صفاق وجود دارد. حتی با این شدت روند، تخمدان ها، به عنوان یک قاعده، دست نخورده باقی می مانند، پدیده های اوفوریت بسیار به ندرت مشاهده می شود.

تصویر بالینیو تشخیصاز نظر بالینی، دو شکل لگنوپریتونیت اولیه آمپولار متمایز می شود - سمی و موضعی. شکل سمی با شروع حاد و سریع بیماری مشخص می شود. درد شدید شکم معمولاً در قسمت‌های پایینی آن مشاهده می‌شود. دمای بدن اغلب به 38-39 درجه سانتیگراد افزایش می یابد. استفراغ ممکن است تکرار شود. اغلب، مدفوع شل اضافه می شود، که زمانی رخ می دهد که پریستالسیس به دلیل یک فرآیند التهابی واضح در حفره شکمی افزایش می یابد.

شدت قابل توجهی از وضعیت عمومی مشاهده می شود، با وجود دوره کوتاهی که از شروع بیماری گذشته است (گاهی اوقات فقط 2-6 ساعت). کودک معمولاً بی قرار است، ناله می کند، پوست رنگ پریده، چشم ها براق است. زبان خشک، با پوشش سفید پوشیده شده است. هنگام معاینه شکم، تمام علائم پریتونیت شدید یافت می شود: درد شدید و سفتی واضح در تمام قسمت های قدامی. دیواره شکم، اما تا حدودی بزرگتر در زیر ناف و در سمت راست. علامت شچتکین بلومبرگ مثبت است. فلج روده ای متوسط ​​نیز مشاهده می شود. در بسیاری از موارد، می توان پدیده ولوواژینیت را با ترشحات مخاطی چرکی از واژن تشخیص داد. هنگام تحقیق خون محیطیلکوسیتوز بالا (تا 20x10 9 / l و بالاتر) را پیدا کنید.

که در سال های گذشتهدر تصویر بالینی لگنوپریتونیت اولیه آمپولار، تغییراتی رخ داده است که با غلبه غالب اشکال موضعی (محلی) مشخص می شود. شکل سمی این بیماری به ندرت اتفاق می افتد (بیش از 5٪ موارد).

با شکل موضعی لگن پریتونیت اولیه آمپولار، تصویر بالینی پاک می شود، مسمومیت بیان نمی شود، درد اغلب در قسمت تحتانی شکم یا حتی فقط در ناحیه ایلیاک راست موضعی می شود. در عین حال، دمای بدن به اعداد بالایی نمی رسد و اغلب در محدوده 37.5-38 درجه سانتیگراد است. با این حال، شروع ناگهانی حادتر بیماری، وجود ARVI در زمان معاینه یا ARVI که روز قبل منتقل شده است - همه این علائم باعث می شود که فرد مشکوک به پریتونیت لگنی آمپولار اولیه باشد. با این حال، حتی با یک تظاهرات معمولی از بیماری، جراحی انجام می شود، زیرا جراح نمی تواند به طور کامل تشخیص را رد کند. آپاندیسیت حاد. آپاندکتومی غیرضروری را انجام دهید که به طور بالقوه باعث جدی می شود عوارض بعد از عملمانند انسداد روده چسبنده (SKI)، پیشرفت روند التهابی و غیره. لاپاراسکوپی به شما امکان می دهد تا تشخیص را با دقت بالا تأیید یا حذف کنید.

درمان و پیش آگهیلاپاراسکوپی تشخیصی اغلب درمانی می شود. آسپیراسیون چرک انجام می شود، محلول ضد عفونی کننده تزریق می شود. آپاندکتومی در چنین مواردی انجام نمی شود. برای همه بیماران درمان آنتی بیوتیکی با پنی سیلین یا سفالوسپورین به مدت 5-7 روز تجویز می شود. پیش آگهی همیشه مطلوب است.

7.12.2. پریتونیت آپاندیکول

پریتونیت شایعترین و شدیدترین عارضه آپاندیسیت حاد در دوران کودکی است که در 8 تا 10 درصد از کل موارد بیماری و در کودکان 3 سال اول زندگی 4 تا 5 برابر بیشتر از کودکان بزرگتر رخ می دهد. در سال های اخیر امکان کاهش مرگ و میر در بیماران بستری در بیمارستان در مراحل اولیه بیماری وجود داشته است، اما با اشکال پیشرفته، مرگ و میر همچنان بسیار بالاست.

طبقه بندی از بسیاری از طبقه بندی های پیشنهادی، اصل تقسیم پریتونیت بر اساس مرحله روند و شیوع آسیب صفاقی، شدت فلج روده (شکل 7-15) به طور گسترده استفاده می شود.

مناسب ترین باید تقسیم پریتونیت به موضعی و منتشر در نظر گرفته شود. پریتونیت موضعی به نوبه خود به محدود و نامحدود تقسیم می شود. مورد دوم با تغییرات التهابی در ناحیه آسیب دیده همراه با نشت احتمالی اگزودا به ناحیه مجاور در امتداد مسیر توزیع طبیعی (کانال جانبی راست و حفره لگن) مشخص می شود. در پریتونیت منتشرتغییرات التهابی در صفاق فراتر از تمرکز است نه در مسیر گسترش طبیعی. خروج فرآیند التهابی از کانال جانبی راست عملاً باید پریتونیت منتشر در نظر گرفته شود.

شایع ترین در پریتونیت تخصیص سه مرحله از سیر آن (واکنشی، سمی و مراحل اختلالات چند شکلی) است که منعکس کننده شدت تظاهرات بالینی بیماری است. مراحل سیر پریتونیت با تغییر در همودینامیک مرکزی، میکروسیرکولاسیون و واکنش ایمنی تایید می شود.

پاتوژنزپریتونیت منتشر - یک زنجیره پیچیده از عملکرد و تغییرات مورفولوژیکیسیستم ها و اندام ها آناتومیست ویژگی های فیزیولوژیکی o بدن کودکبر سیر پریتونیت آپاندیکول تأثیر می گذارد. هرچه کودک کوچکتر باشد، سریعتر است فرآیند چرکیبه تمام قسمت های صفاق گسترش می یابد. این امر با خواص پلاستیکی کم صفاق، توسعه نیافتگی امنتوم بزرگتر تسهیل می شود. مسمومیت سریعتر و اختلالات متابولیک، بسیاری از واکنش های دفاعی بیمارگونه می شوند.

نقش اصلی در پاتوژنز پریتونیت متعلق به عامل میکروبی و وضعیت ایمنی واکنش پذیری بدن است. ماهیت و شدت تغییرات به شدت فرآیندهای پاتولوژیک بستگی دارد. مشخص شده است که در بیشتر موارد پریتونیت یک بیماری چند میکروبی است. نقش غالب در توسعه آن متعلق به E. coli است، اما سایر میکروارگانیسم ها نیز از اهمیت زیادی برخوردار هستند: انتروکوک، کلبسیلا و دیگران، و همچنین بی هوازی. در یک مطالعه هدفمند، فلور بی هوازی در بیش از یک سوم بیماران کاشته می شود و در تشکیل آبسه های داخل شکمی - تقریباً در 100٪ موارد. این واقعیت باید در هنگام تجویز آنتی بیوتیک درمانی تجربی در نظر گرفته شود، زیرا بسیاری از آنتی بیوتیک ها در عفونت های بی هوازی بی اثر هستند.

یکی از عوامل اصلی در ایجاد تغییرات پاتوفیزیولوژیکی که با پریتونیت رخ می دهد، جذب محصولات سمی ترشحات چرکی از حفره شکمی توسط صفاق است. سطح صفاق در کودکان، به ویژه کودکان خردسال، نسبتا بزرگتر از بزرگسالان است. مشخص شده است که در پریتونیت، به ویژه در مراحل اولیه، جذب محصولات سمی توسط صفاق بسیار شدید اتفاق می افتد. در نتیجه، سموم باکتریایی و محصولات پوسیدگی اجسام میکروبی به مقدار زیاد وارد خون و لنف می شوند. جذب محصولات سمی است که باعث ایجاد زنجیره ای از اختلالات پاتوفیزیولوژیکی مختلف از جمله کم آبی بدن، اختلالات گردش خون، هیپرترمی، اختلالات اسید-باز و غیره می شود.

در کودکان مبتلا به پریتونیت آپاندیکول، کم آبی بدن و اختلالات گردش خون به سرعت ایجاد می شود. مواد فعال بیولوژیکی آزاد شده در مقادیر زیاد دارای اثر گشاد کنندگی عروق هستند که نفوذپذیری دیواره عروقی را افزایش می دهد و باعث آزاد شدن آب و پروتئین های با وزن مولکولی کم از بستر عروق می شود. افزایش ترشح مایع و پروتئین به داخل حفره شکمی. به موازات آن، به دلیل استفراغ مکرر، مدفوع شل، آب قابل توجهی از دست می رود. از دست دادن مایعات نیز با تعریق و تنگی نفس تشدید می شود. با فلج روده، تجمع انبوه مایع در لومن آن وجود دارد. از دست دادن شدید مایع از جریان خون منجر به کاهش قابل توجه BCC و در نتیجه غلظت خون می شود. هیپوولمی و هیپوکسمی متعاقب آن باعث اسپاسم عروق محیطی و کلیوی می شود که منجر به توزیع مجدد خون در حین حفظ تغذیه ارگان های حیاتی، به طور عمده قلب و مغز (متمرکز گردش خون) می شود. در پاسخ به این، تاکی کاردی جبرانی رخ می دهد که منجر به فشار بیش از حد عضله قلب و اختلال در قلب می شود.

کاهش جریان خون کلیوی به کاهش فیلتراسیون ادرار در گلومرول های کلیوی و بروز ایسکمی کلیوی کمک می کند. در آینده، اختلالات عملکرد کلیه منجر به اختلالات الکترولیت آب و متابولیک می شود.

به دلیل اسپاسم رگ های پوستی، انتقال حرارت کاهش می یابد که باعث تشدید هیپرترمی می شود. افزایش قابل توجهی در دمای بدن (39-40 درجه سانتیگراد و بالاتر) در اکثر بیماران مبتلا به پریتونیت چرکی رخ می دهد. در کودکان کم سن مبتلا به هایپرترمی، به دلیل افزایش مصرف انرژی، ذخایر انرژی خیلی سریع تخلیه می شود، اختلالات متابولیک و اختلال در عملکرد سیستم تنفسی و قلبی عروقی رخ می دهد. همه اینها می تواند منجر به نارسایی آدرنال شود.

یکی از پیوندهای پاتوفیزیولوژیکی مهم در ایجاد پریتونیت، اختلال متابولیک است. با پریتونیت، دوباره پر کردن مختل می شود منابع انرژیبا غذا، استفاده از کربوهیدرات های ذخایر خود بدن (گلیکوژن کبد) آغاز می شود. سپس از پروتئین ها و چربی ها به عنوان منبع انرژی استفاده می شود که تجزیه آنها در شرایط هیپوکسی بافتی منجر به تجمع محصولات کم اکسید شده می شود. به تدریج، عملکرد سم زدایی کبد شروع به آسیب می کند. در پریتونیت شدید، اختلالات متابولیسم پروتئین ایجاد می شود. از دست دادن پروتئین با اگزودا، انتشار آن در لومن روده رخ می دهد. دیسپروتئینمی ایجاد می شود.

تشکیل محصولات اسیدی PH خون را تغییر می دهد - اسیدوز متابولیک رخ می دهد. در ابتدا، تغییرات متابولیک به میزان کافی با تنفس (به دلیل تنگی نفس جبرانی و افزایش انتشار دی اکسید کربن) و کلیه ها (با بازجذب سدیم و دفع رادیکال های اسیدی اضافی) جبران می شود. مکانیسم های جبرانیآنها در شرایط پریتونیت به دلیل محدودیت گردش های تنفسی به دلیل فلج و نفخ روده و همچنین بر اساس اختلالات همودینامیک بسیار سریع تخلیه می شوند. اسیدوز وارد مرحله جبران می شود.

با پریتونیت، اختلالات قابل توجهی در متابولیسم الکترولیت ها نیز وجود دارد. استفراغ و مدفوع شل منجر به از دست دادن مایعات و الکترولیت ها (یون های پتاسیم، سدیم، کلرید) می شود. با از دست دادن یون های پتاسیم و کلر در پس زمینه کاهش حجم پلاسما، اختلالات تعادل اسید و باز رخ می دهد که شامل ایجاد اسیدوز داخل سلولی در برابر پس زمینه آلکالوز خارج سلولی (مکانیسم Darrow) است. فقیر شدن سلول با یون های پتاسیم به اختلال در سنتز ATP و کاهش ذخایر انرژی کمک می کند که منجر به تضعیف نیروی انقباضی میوکارد و ماهیچه های تنفسی می شود. تنگی نفس، تاکی کاردی رخ می دهد، حجم ضربه ای قلب کاهش می یابد و نارسایی گردش خون با علائم هیپوکسی عمومی بافت ایجاد می شود. کمبود یون های پتاسیم باعث کاهش تون عضلات صاف می شود که منجر به ایجاد و پیشرفت فلج دستگاه گوارش می شود.

در نتیجه، فرآیندهای پاتوفیزیولوژیک اصلی در پریتونیت، هیپوولمی و اختلال در همودینامیک مرکزی و محیطی، تغییر در تعادل آب و الکترولیت و حالت اسید-باز و اختلال در عملکرد اندام‌های حیاتی است. در پریتونیت شدید، این اختلالات را می توان به عنوان تظاهرات شوک صفاقی در نظر گرفت.

بیشتر این اختلالات در علائم بالینی منعکس می شوند. فقط باید در نظر گرفت که در کودکان زیر 3 سال مکانیسم های محافظتی به سرعت به موارد پاتولوژیک تبدیل می شود و علائم بالینی عمومی بر موارد موضعی غالب است.

سیر پریتونیت منتشر همچنین با نقض آشکار واکنش ایمنی بدن کودک همراه است که دارای یک ویژگی فازی واضح است.

در مرحله واکنش پریتونیت، تنش عوامل واکنش پذیری غیراختصاصی طبیعی، افزایش فعالیت پی-لیزین ها، تعداد لکوسیت ها، لنفوسیت ها، افزایش سطح ایمونوگلوبولین ها در سرم خون، افزایش تعداد مطلق سلول های روزت ساز و کاهش تعداد نسبی لنفوسیت های T و B مشاهده می شود.

در فاز سمی، افزایش بیشتری وجود دارد سطح عمومیشاخص های غیر اختصاصی، با این حال، تغییر در تعداد لکوسیت های فعال عملکردی و کاهش غلظت ایمونوگلوبولین های سرم وجود دارد.

در مرحله اختلالات چند عضوی، نارسایی کامل مشاهده می شود نیروهای دفاعی، کاهش فاجعه بار در پاسخ های ایمنی خاص و غیر اختصاصی.

تصویر بالینی در تاریخچه، به عنوان یک قاعده، درد، استفراغ، تب ذکر شده است. در آینده، درد ممکن است تا حدودی کاهش یابد، اما هایپرترمی ادامه می یابد، اگرچه گاهی اوقات ناچیز است. وضعیت عمومی نیز ممکن است تا حدودی بهبود یابد، اما هرگز به سطح رضایت بخشی بهبود نمی یابد. پس از بدتر شدن "فاصله سبک": درد در شکم دوباره افزایش می یابد، استفراغ ظاهر می شود، وضعیت عمومی به تدریج بدتر می شود. وجود چنین شکافی ظاهراً با تخریب و نکروز انتهای عصب در آپاندیس همراه است. شروع دوره وخامت با درگیری کل صفاق در فرآیند التهابی در نتیجه سوراخ شدن آپاندیس یا نقض یکپارچگی کنگلومرا با سوراخ "پوشیده" توضیح داده می شود. شاید ایجاد پریتونیت و بدون سوراخ شدن آپاندیس به دلیل عبور میکرو فلور از دیواره تغییر یافته. سرعت شروع سوراخ شدن و مدت زمان "فاصله نور" به سن بیمار بستگی دارد: هر چه کودک کوچکتر باشد، سوراخ شدن سریعتر رخ می دهد و دوره بهبود خیالی کوتاهتر می شود. استفاده از آنتی بیوتیک ها به شدت شدت تظاهرات بالینی آپاندیسیت را از بین می برد، که احتمال ابتلا به پریتونیت را افزایش می دهد. آنتی بیوتیک ها نمی توانند روند مخربی را که از قبل شروع شده است متوقف کنند، اما استفاده از آنها شدت علائم درد، واکنش دما و اختلالات عمومی را کاهش می دهد، در حالی که التهاب صفاقی پیشرفت می کند. بنابراین استفاده از آنتی بیوتیک ها به ویژه در کودکان خردسال تا زمانی که علت درد شکم مشخص نشود منع مصرف دارد.

تشخیصهنگام معاینه کودک مبتلا به پریتونیت آپاندیکولار، شدت قابل توجهی از وضعیت عمومی ذکر می شود. پوست رنگ پریده است، گاهی اوقات رنگ "مرمری" دارد. چشم ها براق، زبان خشک، با پوشش سفید. معمولا تنگی نفس وجود دارد، هر چه بیشتر مشخص شود، کودک کوچکتر است. اغلب ممکن است بین ضربان نبض و درجه افزایش دمای بدن اختلاف ایجاد شود. شکم متورم است، در هنگام لمس در تمام بخش‌ها به شدت دردناک است، تنش عضلانی محافظ و علامت Shchetkin-Blumberg به وضوح آشکار می‌شود، که بیشتر در ناحیه ایلیاک راست آشکار می‌شود.

گاهی اوقات تنسموس، مدفوع شل در قسمت های کوچک، تکرر ادرار و دردناک است. معاینه رکتوم درد شدید و آویزان شدن دیواره رکتوم را نشان می دهد.

در کودکان خردسال، وضعیت عمومی در ابتدا ممکن است کمی مختل شود، که با قابلیت های جبرانی خوب سیستم قلبی عروقی در این سن همراه است. نارسایی تنفسی ممکن است به منصه ظهور برسد. پس از مدتی، جبران خسارت سیستم قلبی عروقی و تنفسی و همچنین فرآیندهای متابولیک رخ می دهد، در نتیجه وضعیت بیمار شروع به بدتر شدن تدریجی می کند. در سنین پایین، با پریتونیت آپاندیکولار، مدفوع شل بیشتر مشاهده می شود، گاهی اوقات به رنگ سبز با مخاط.

رفتارپریتونیت در کودکان یک کار دشوار است و شامل سه مرحله اصلی است: آماده سازی قبل از عمل، جراحی و دوره بعد از عمل.

آماده سازی قبل از عمل مداخله جراحی فوری برای پریتونیت در شرایط نقض قابل توجه محیط داخلیارگانیسم یک اشتباه جدی است. این جابجایی ها می تواند در حین جراحی و در دوره بعد از عمل تحت تأثیر ضربه های جراحی، خطاهای بیهوشی و پیشرفت بیشتر روند پاتولوژیک تشدید شود.

هدف از آماده سازی قبل از عمل کاهش اختلالات همودینامیک، وضعیت اسید-باز و متابولیسم آب-الکترولیت است.

اساس آمادگی قبل از عمل، مبارزه با هیپوولمی و کم آبی بدن است. درجه کم آبی را می توان با فرمول زیر با استفاده از مقادیر هماتوکریت تعیین کرد.

که در آن m وزن بدن است، k یک ضریب است (برای کودکان بالای 3 سال - 1/5، برای کودکان زیر 3 سال - 1/3).

هنگام انجام انفوزیون درمانی، محلول های همودینامیک و سم زدایی در درجه اول تجویز می شود (dex-stran، وزن مولکولی متوسط ​​30000-40000، آلبومین، دکستران، وزن مولکولی متوسط ​​50000-70000، محلول رینگر، پلاسمای خون). حجم و کیفیت انفوزیون درمانی به شدت پریتونیت، ماهیت اختلالات همودینامیک و سن بیمار بستگی دارد. کل مجموعه اقدامات قبل از عمل باید در زمان نسبتاً کوتاهی (بیش از 2-3 ساعت) انجام شود.

درمان با آنتی بیوتیک های طیف گسترده از قبل از دوره قبل از عمل شروع می شود. تجویز داخل وریدی £) سفالوسپورین نسل سوم (سفوتاکسیم، سفتریاکسون) یا یک پنی سیلین محافظت شده با مهارکننده (آموکسی سیلین + اسید کلاوولانیک)، که تحت حفاظت آن عمل انجام می شود را توصیه کنید. در دوره پس از عمل، تجویز آنتی بیوتیک ها به صورت آنتی بیوتیک درمانی ترکیبی (سفالوسپورین + آمینوگلیکوزید + مترونیدازول یا آموکسی سیلین - انکلاولانیک اسید + آمینوگلیکوزید) ادامه می یابد که پوشش کل طیف عوامل بالقوه پریتونیت (گرم) را ممکن می سازد. - باکتری های منفی، انتروکوک ها و بی هوازی ها) مسمومیت، بهبود تنفس، جلوگیری از آسپیراسیون. نقش مهمی، به ویژه در کودکان ماه های اول زندگی، مبارزه با هیپرترمی، پنومونی، ادم ریوی، تشنج است.

عمل جراحیمداخله جراحی زمانی آغاز می شود که فرآیندهای همودینامیک، حالت اسید-باز، متابولیسم آب-الکترولیت جبران و تثبیت شود و دمای بدن از اعداد زیر تب تجاوز نکند. مداخله جراحی برای پریتونیت به منظور از بین بردن تمرکز اولیه، بهداشت و تخلیه حفره شکمی انجام می شود. تاثیر روی فوکوس اولیه آپاندکتومی است. تاکتیک های بیشتر به عمق تغییرات در روده و صفاق بستگی دارد. مهمترین مورد در این شرایط ارزیابی پریستالسیس و اختلالات گردش خون است.

ویژگی های تاکتیک های جراحی در پریتونیت آپاندیکول به فاز آن بستگی دارد.

در مرحله واکنش در حین جراحی، معمولاً یک ترشح چرکی فراوان در حفره شکمی مشاهده می شود. حلقه های روده تا حدودی متورم، پرخون، بدون فیبرین و اختلالات گردش خون هستند. علیرغم اینکه روند التهابی به کل حفره شکمی گسترش می یابد، علائم موضعی همچنان غالب است، بدن، همانطور که بود، با استفاده از ذخایر خود با اختلالات ایجاد شده کنار می آید. از جمله اقدامات حین عمل در فاز واکنشی نقش مهممنحرف کردن بهداشت دقیق حفره شکم. سپس زخم جراحی محکم بخیه می شود و یک زهکشی سیلیکونی یا یک لوله پلی اتیلن از سیستم انتقال خون یکبار مصرف در لگن کوچک باقی می ماند. درناژ از طریق یک برش سوراخ اضافی در ناحیه ایلیاک راست، کمی بالاتر و جانبی از برش "آندیکولار" وارد می شود. برای تثبیت صحیح آن، دیواره شکم در جهت مورب (با زاویه 45 درجه) سوراخ می شود و پس از آن زهکشی در کانال جانبی سمت راست و حداکثر در پایین لگن کوچک (برای پسران - بین راست روده) قرار می گیرد. و مثانه، برای دختران - بین رکتوم و رحم). قطر سوراخ های قسمت لوله که در لگن کوچک قرار دارد نباید بیشتر از 0.5 سانتی متر باشد، با سوراخ های کوچکتر، زهکشی به سرعت مسدود می شود و با سوراخ های بزرگتر، مکش دیواره روده، امنتوم و سوسپانسیون های چرب امکان پذیر است. . روی پوست، لوله زهکشی با نخ های ابریشمی ثابت می شود (شکل 7-16).

در مرحله سمی پریتونیت در حفره شکمی، امکان تشخیص وجود دارد تعداد زیادی ازچرک، فلج قابل توجه (تا فلج)، اختلالات گردش خون مشخص با پوشش فیبرین روی حلقه های روده. تاکتیک های جراحی در این مرحله از پریتونیت در اصول کلیمشابه فاز قبلی است، اما ویژگی هایی دارد. شستشوی همزمان حفره شکم باید با دقت بیشتری انجام شود و از محلول شستشوی زیاد استفاده شود. با پارزی قابل توجه روده، روش های مختلفی برای رفع فشار آن استفاده می شود: لوله گذاری روده کوچک از طریق گاستروستومی، سکوستومی، رتروگراد از طریق مقعدیا "پمپ کردن" محتویات روده کوچک به روده بزرگ. همانند مرحله اگزوداتیو پریتونیت، تخلیه آسپیراسیون حفره لگنی با استفاده از یک لوله زهکشی انجام می شود. ریشه مزانتر روده کوچک با محلول 0.25 درصد پروکائین قطع می شود. بی حسی اپیدورال اندیکاسیون دارد که در دوره بعد از عمل انجام می شود.

در مرحله اختلالات چندشکلی، عمل ها اختلالات عملکردی عمیق روده را نشان می دهد. به دلیل فلج شدن آن، سکون و انبساط روده کوچک در اثر تجمع مایع و گازها مشخص می شود. در این مورد، آبسه های محدود شده در حفره شکمی بیشتر تشخیص داده می شوند. پس از جدا شدن حلقه‌های روده، بهتر است از بخیه زدن زخم لاپاراتومی میانی (لاپاروستومی) خودداری شود. پس از پاکسازی کامل حفره شکم، حفره لگن با یک لوله سیلیکونی تخلیه می شود. روده ها با یک فیلم پلی اتیلن با سوراخ های متعدد تا 5 میلی متر پوشانده شده است، دستمال های آغشته به روغن وازلین در بالا اعمال می شود که روی آن پوست با درزهای جداگانه بدون کشش به آپونوروز نزدیک می شود و فقط لبه های دستمال را می پوشاند. عدم فشرده سازی روی روده ها و امکان خروج آزاد ترشحات عفونی از حفره شکمی از طریق زخم به بهبود میکروسیرکولاسیون در روده ها، ترمیم پریستالسیس و تسکین روند التهابی کمک می کند. در این مرحله از پریتونیت، رفع فشار دستگاه گوارش از اهمیت ویژه ای برخوردار است. پس از 2-3 روز، عمل دوم انجام می شود: دستمال و یک فیلم برداشته می شود، زخم ضد عفونی می شود، دیواره شکم از طریق تمام لایه ها با بخیه های ابریشمی تشک U شکل بخیه می شود. لبه های زخم از روده لحیم شده جدا می شود تا حلقه های روده در هنگام دوخت تغییر شکل ندهند.

درمان بعد از عملپس از عمل، بیمار با بالا بردن انتهای سر خود با زاویه 30 درجه، یک موقعیت مرتفع در تخت ایجاد می کند که تنفس کودک را تسهیل می کند و خروج ترشحات را به سمت پایین شکم تحریک می کند. یک غلتک زیر زانوهای خم شده قرار می گیرد تا کودک به پایین سر نخورد.

نظارت دقیق بر فعالیت قلبی (نبض، فشار خون، ECG)، تنفس، ترکیب پروتئین خون، تعادل آب و الکترولیت و وضعیت اسید-باز خون بسیار مهم است. در طول 2-3 روز اول، دمای بدن، نبض، فشار خون، تعداد تنفس هر 2-4 ساعت کنترل می شود. حجم مایع نوشیده شده و تزریقی و دفع شده با ادرار و استفراغ را با دقت اندازه گیری کنید.

علاوه بر شرایط عمومی (واکنش به محیط، اشتها، عادی سازی عملکرد دستگاه گوارش)، شاخص های بسیار مهم سیر روند التهابی در حفره شکمی، پویایی واکنش دما و تصویر محیطی است. خون

مجموعه اقدامات درمانی شامل موارد زیر است: مبارزه با سمیت و عفونت، از بین بردن اختلالات همودینامیک و هیپوولمی، اصلاح آب الکترولیت و تغییرات متابولیک، از بین بردن کم خونی و هیپوپروتئینمی.

باید به پیشگیری و درمان اختلالات تنفسی اهمیت زیادی داد.مجموعه این اقدامات شامل رفع فشار معده با قرار دادن پروب در آن است. وجود مداوم پروب در 2-3 روز اول پس از جراحی از آسپیراسیون جلوگیری می کند، به کاهش فشار داخل شکمی کمک می کند و ظرفیت تهویه سیستم تنفسی را افزایش می دهد.

پیشگیری و درمان نارسایی تنفسی در طول دوره فوری پس از عمل ضروری است. طبق نشانه ها، کاتتریزاسیون درخت تراشهئوبرونشیال انجام می شود و به دنبال آن مکش مخاط انجام می شود. این امکان جلوگیری از ایجاد آتلکتازی و پنومونی را فراهم می کند.

در اوایل دوره پس از عمل، اختلالات هموستاز ممکن است دوباره به دلیل ترومای جراحی و روند التهابی مداوم رخ دهد. موارد اصلی نقض همودینامیک، حالت اسید-باز و تعادل آب و الکترولیت است. بیش از یک سوم بیماران مبتلا به پریتونیت منتشر شده اند تخلفات مشابهبا علائم اسیدوز متابولیک شدید. به ندرت، با اشکال بسیار شدید پریتونیت، پدیده آلکالوز متابولیک نیز مشاهده می شود. اصلاح تغییرات همودینامیک و اسیدوز متابولیک با آنچه در دوره قبل از عمل انجام شد تفاوتی ندارد. با تجویز داخل وریدی پلاسما، داروهای ماکرومولکولی، محلول بی کربنات سدیم 4٪ به دست می آید. آلکالوز متابولیک با تجویز داخل وریدی محلول 7.5 درصد کلرید پتاسیم، به طور متوسط ​​از 8 تا 10 میلی لیتر (0.5 میلی لیتر بر کیلوگرم وزن بدن) در رقت اصلاح می شود. اسیدوز تنفسی که در دوره بعد از عمل رخ می دهد با اکسیژن درمانی و تخلیه محتویات معده با استفاده از پروب از بین می رود. اصلاح نقض متابولیسم آب و الکترولیت با آنچه قبل از جراحی انجام شده است متفاوت نیست.

موفقیت درمان پریتونیت تا حد زیادی به استفاده منطقی از آنتی بیوتیک ها بستگی دارد. آنتی بیوتیک درمانی ترکیبی (بر اساس سفالوسپورین های نسل سوم یا پنی سیلین های محافظت شده با مهارکننده ها) اندیکاسیون دارد. برای کودکانی که به دلیل عوارض (آبسه زیر کبدی، زیر دیافراگم، فیستول روده و غیره) مجدداً جراحی می شوند. در بیماران بستری شده قبلی و درمان آنتی بیوتیکی و همچنین در پریتونیت بعد از عمل، آنتی بیوتیک های انتخابی کارباپنم ها (ایمی پنم + سیستاتین، مروپنم) به صورت تک درمانی یا در ترکیب با آمینوگلیکوزیدها هستند. یک پیوند مهم در دوره پس از عمل در بیماران مبتلا به پریتونیت، عادی سازی عملکرد روده است. در پریتونیت شدید، فلج روده اغلب چند روز طول می کشد. برای مبارزه با فلج بعد از عمل، از تنقیه های فشار خون مکرر استفاده می شود، داروهایی که باعث تحریک پریستالسیس می شوند به صورت زیر جلدی تجویز می شوند (محلول 0.05٪ نئوستیگمین متیل سولفات، 0.1 میلی لیتر در هر 1 سال زندگی)، محلول های دکستروز هیپرتونیک به صورت داخل وریدی تزریق می شود (10-20 میلی لیتر از یک سال). محلول ٪)، محلول 10٪ کلرید سدیم ~ (psG2-schgna 1 سال زندگی) و محلول های کلرید پتاسیم. تزریق دومی در محلول دکستروز قطره ای انجام می شود. ایمن ترین غلظت کلرید پتاسیم 1٪ است. نظارت بر منظم بودن مدفوع ضروری است: در صورت تأخیر، تنقیه پاک کننده هر 2 روز یک بار انجام می شود. با در نظر گرفتن احتمال تشکیل ارتشاح و آبسه در حفره شکمی در دوره بعد از عمل، کنترل پاسخ دما و محتوای لکوسیت‌های خون محیطی ضروری است. برای همه بیماران، حتی در صورت عدم وجود شکایت، توصیه می شود به طور دوره ای معاینه دیجیتالی رکتوم را برای تشخیص به موقع ارتشاح لگنی یا آبسه انجام دهند، زیرا استفاده از آنتی بیوتیک ها تظاهرات بالینی آنها را صاف می کند. درمان پریتونیت در کودکان، به ویژه کودکان خردسال، کاری است که نیاز به رویکرد فردی با در نظر گرفتن عوامل بسیاری دارد. فقط عظیم درمان پیچیدهممکن است در این بیماری شدید موثر باشد.

7.12.3. پریتونیت در نوزادان

پریتونیت در نوزادان یک عارضه وحشتناک شرایط پاتولوژیک با علل مختلف است. از جمله آنتروکولیت نکروزان، ناهنجاری های دستگاه گوارش، آپاندیسیت حاد، سوراخ های ایتروژنیک اندام های توخالی، عفونت باکتریایی صفاق از طریق تماس، مسیرهای هماتوژن و لنفوژن در سپسیس. شایع ترین علت پریتونیت سوراخ شدن دیواره دستگاه گوارش (84 درصد موارد) است. سوراخ های داخل رحمی روده با ناهنجاری ها منجر به پریتونیت چسبنده آسپتیک، پریتونیت پس از تولد - به پریتونیت فیبرینی-چرکی، مدفوعی منتشر می شود. با انتروکولیت نکروزان در پس زمینه درمان فشرده، ایجاد پریتونیت محدود امکان پذیر است. پریتونیت فیبرینی-چرکی غیر سوراخی، که در رحم با عفونت هماتوژن، لنفوژن و ترانس جفت ایجاد می شود، در حال حاضر به ندرت مشاهده می شود. در دوره پس از تولد، عفونت صفاق با تماس با پری آرتریت چرکی و پریفلبیت عروق ناف، آبسه های کبدی رخ می دهد. بیماری های چرکیفضای خلفی صفاقی، بلغم دیواره قدامی شکم. این اشکال نیز اکنون به ندرت رخ می دهند.

طبقه بندی.پریتونیت در نوزادان به شرح زیر طبقه بندی می شود.

بر اساس اتیولوژیک. سوراخ شده : انتروکولیت نکروزان (پس از هیپوکسیک، سپتیک)؛ ناهنجاری های دستگاه گوارش (نقص قطعه ای لایه عضلانی دیواره اندام توخالی، عوارض آترزی، ولولوس روده، ایلئوس مکونیوم، بیماری هیرشپرونگ)؛ آپاندیسیت حاد؛ کوله سیستیت و کلانژیت مخرب؛ سوراخ های ایتروژنیک اندام های توخالی غیر سوراخ کننده پریتونیت: عفونت هماتوژن، لنفاوی صفاق؛ عفونت تماسی صفاق

بر اساس زمان وقوع: قبل از تولد؛ پس از زایمان

با توجه به درجه توزیع در حفره شکم: ریخته شده; محدود.

با توجه به ماهیت افیوژن در حفره شکمی: چسب فیبرو. فیبرینی-چرکی؛ فیبرینی-چرکی، مدفوعی.

تصویر بالینیپریتونیت پرفوراتیو پس از تولد در نوزادان با نقص دیواره روده با علائم حاد شوک صفاقی در روز دوم تا سوم زندگی ظاهر می شود. کودک بی حال است، ناله می کند. پوست خاکستری کم رنگ، آکروسیانوز است. به دلیل ایستادن بالای گنبد دیافراگم، تنفس مکرر و سطحی است. صدای قلب خفه می شود. توجه به تورم شدید، تنش و درد شکم، گسترش شبکه وریدی زیر جلدی جلب می شود. با پریتونیت در نوزادان، پرخونی پوست در قسمت تحتانی شکم و اندام تناسلی اغلب مشاهده می شود. پریستالیس روده شنیده نمی شود. پرکاشن بالای کبد صدای جعبه ای را نشان می دهد - علامتی از ناپدید شدن تیرگی کبد. آنها توجه دارند استفراغ مداوم محتویات روده، مدفوع و گازها از بین نمی روند.

تشخيص تشخيص با راديوگرافي پيمايشي اندام هاي شكم تاييد مي شود. در زیر گنبد دیافراگم، پنوموپریتونوم قابل توجهی تشخیص داده می شود (شکل 7-17).

رفتاردرمان فقط جراحی است. پس از سوراخ شدن حفره شکمی و کاهش فشار داخل شکمی به مدت 2-3 ساعت، یک آماده سازی جامع قبل از عمل با هدف از بین بردن علائم متمرکز شدن گردش خون انجام می شود. اولویت به لاپاراتومی عرضی فوقانی است که امکان بازبینی کامل اندام های شکمی را فراهم می کند. یک حلقه روده با ناحیه سوراخ شده به شکل فیستول روده به دیواره شکم بخیه می شود. پس از آن، حفره شکمی با محلول های ضد عفونی کننده شسته می شود و زهکشی بخیه می شود.

جلوگیریدر حال حاضر توجه ویژه ای به پیشگیری از پریتونیت در نوزادان می شود. تشخیص زودهنگام ناهنجاری ها و بیماری های منجر به پریتونیت می تواند به طور قابل توجهی میزان بروز آن را کاهش دهد و نتایج درمان را بهبود بخشد.

7.12.4. انتروکولیت نکروزان

یکی از شایع ترین علل پریتونیت پرفوراتیو پس از تولد (60 درصد از کل سوراخ ها) انفارکتوس هموراژیک یا سپتیک است که در نتیجه اختلال در گردش خون در دیواره دستگاه گوارش ایجاد می شود. در میان کودکان دوره سازگاری، انتروکولیت نکروزان در 0.25٪ و در بین کودکانی که در دوره نوزادی به مراقبت های ویژه نیاز دارند - در 4٪ رخ می دهد. انتروکولیت نکروزان یک بیماری پلی اتیولوژیک است. در اوایل دوره نوزادی، این بیماری در کودکانی که تحت هیپوکسی و خفگی شدید نوزادی قرار گرفته اند، ایجاد می شود. همچنین می تواند یک عارضه انفوزیون درمانی و تبادل خون از طریق ورید ناف باشد، می تواند با جبران شدید ایجاد شود. نقص مادرزادیقلب و نوع جبران نشده بیماری هیرشپرونگ. استفاده غیر منطقی از آنتی بیوتیک ها نیز به ایجاد انتروکولیت کمک می کند. همراه با اثر مخرب مستقیم برخی از آنتی بیوتیک ها (آمپی سیلین، تتراسایکلین) بر روی مخاط روده، سرکوب مقاومت کلونیزاسیون فلور ساپروفیت با ایجاد دیس باکتریوز شدید ضروری است. با وجود تنوع عوامل اتیولوژیکدر پاتوژنز انتروکولیت نکروزان، اختلالات میکروسیرکولاتوری شدید در دیواره دستگاه گوارش وجود دارد. تمرکز گردش خون با اسپاسم عروق مزانتریک (تا توقف کامل گردش خون) وجود دارد که با فلج روده همراه با خونریزی برطرف می شود. از نظر مورفولوژیکی، انفارکتوس های بزرگ یا کوچک دیواره روده تشخیص داده می شود. آسیب مکرر به نوزادان نارس با مقاومت کم مویرگ های آنها در برابر افت فشار در بستر عروقی توضیح داده می شود. بیشتر ضایعه ایلئوم دیستال و گوشه های کولون (ایلئوسکال، کبدی، طحالی، سیگموئید) وجود دارد. این فرآیند با نکروز مخاط شروع می شود و سپس به لایه های زیر مخاطی، عضلانی و سروز گسترش می یابد و با سوراخ شدن پایان می یابد (شکل 7-18).

تصویر بالینی و تشخیص در تصویر بالینی انتروکولیت نکروزان در کودکانی که تحت هیپوکسی و عفونت مزمن پری ناتال قرار گرفته اند، مرحله بندی واضحی از سیر بیماری ذکر شده است.

مرحله I را می توان به عنوان پرودرومال در نظر گرفت. وضعیت کودکان در معرض خطر که تحت هیپوکسی و عفونت پری ناتال قرار گرفته اند به دلیل اختلالات عصبی، اختلالات تنفسی و فعالیت قلبی عروقی به شدت نزدیک است. از دستگاه گوارش، علائم دیسکینزی تشخیص داده می شود. آهسته مکیدن متناوب، نارسایی در حین و بعد از تغذیه با شیر، گاهی اوقات صفرا، سوء تغذیه، آئروفاژی، نفخ، اضطراب کودک در حین نوازش شکم در صورت عدم وجود علائم تحریک صفاقی، ترشح تاخیری مدفوع مکونیومی، از دست دادن سریعوزن بدن. از نظر رادیولوژیکی، افزایش پر شدن گاز یکنواخت در تمام قسمت های دستگاه گوارش با ضخیم شدن جزئی دیواره های روده مشاهده می شود.

مرحله دوم با تظاهرات بالینی انتروکولیت نکروزان مشخص می شود. در نوزادان در روز 5-9 زندگی، وضعیت بدتر می شود، علائم انسداد روده پویا افزایش می یابد، کمبود وزن بدن به دلیل کم آبی بدن 10-15٪ است. کودک ضعیف می مکد، با مخلوطی از صفرا آروغ می زند، نفخ افزایش می یابد، درد موضعی ظاهر می شود، اغلب در ناحیه ایلیاک راست. تخلیه مدفوع تسریع می شود، در بخش های ناچیز، با مخلوطی از مخاط و سبزی رخ می دهد. رنگ مدفوع بر اساس ماهیت میکرو فلور روده پاتولوژیک تعیین می شود. بنابراین، برای دیس باکتریوز استافیلوکوک، یک سمیت عمومی مشخص مشخص است، و در یک مدفوع کف مایع - مخاط و سبزی. برای عفونت گرم منفی، کم آبی شدید، مدفوع کم، متخلخل، زرد کم رنگ همراه با مخاط و لکه آب بزرگ مشخص تر است. در رادیوگرافی بررسی اندام های شکم، افزایش پر شدن گاز ناهموار دستگاه گوارش با ناحیه سایه زنی مربوط به ناحیه حداکثر آسیب روده مشاهده می شود. معده متورم است، با سطحی از مایع. ضخیم شدن سایه های دیواره های روده به دلیل ادم، التهاب و افیوژن درون حلقه ای مشخص است. سفتی دیواره های روده منجر به صاف شدن خطوط آنها می شود. پنوماتوز کیستیک زیر مخاطی دیواره روده ظاهر می شود (شکل 7-19). در موارد شدید، گاز در سیستم پورتال کبد تشخیص داده می شود (شکل 7-20). کم آبی و کاهش وزن پیشرونده باعث اختلال بیشتر در میکروسیرکولاسیون دیواره روده می شود و به پیشرفت فرآیند نکروز کمک می کند. نقض عملکرد سد دیواره روده با سمیت شدید عفونی همراه است.

مرحله III- (قبل از سوراخ شدن) فلج روده بیان می شود. مدت مرحله بیش از 12-24 ساعت نیست، وضعیت بسیار جدی است، علائم سمیت و اگزیکوز بیان می شود، استفراغ مداوم صفرا و توده های "مدفوعی"، تورم شدید، درد و تنش در سراسر شکم مشخص است. پریستالسیس کند، اما سمع شده است. مدفوع و گازها خارج نمی شوند. مقعد بسته شد. در طول معاینه رکتوم (انگشت، پروب) خون قرمز مایل به قرمز آزاد می شود. از نظر رادیولوژیکی، به دلیل هیدروپریتونئوم، سایه حفره شکمی افزایش می یابد، خطوط بیرونی حلقه های روده وضوح خود را از دست می دهند (شکل 7-21).

مرحله IV - (پریتونیت پرفوراتیو منتشر) با علائم شوک صفاقی و فلج روده مشخص می شود. ویژگی پریتونیت پرفوراتیو در انتروکولیت نکروزان، ناحیه قابل توجهی از آسیب روده، شدت فرآیند چسبنده-التهابی در حفره شکمی و پنوموپریتوئن متوسط ​​است (شکل 7-22).

یک عارضه مطلوب تر آنتروکولیت نکروزان پریتونیت محدود است که در یک سوم موارد در پس زمینه درمان مداوم مشاهده می شود. کودکی با علائم بالینی انتروکولیت در حفره شکمی (اغلب در ناحیه ایلیاک) دچار انفیلترات متراکم با خطوط واضح و نسبتاً دردناک می شود. در پس زمینه ادامه دارد درمان محافظه کارانههم تحلیل کامل انفیلترات و هم تشکیل آبسه آن با تشکیل فیستول روده ای در دیواره قدامی شکم امکان پذیر است. هنگام انجام تشخیص افتراقی، مشکلات زیادی ایجاد می شود، زیرا تظاهرات بالینی مشابه آپاندیسیت حاد است.

> درمان پریتونیت در کودکان

به التهاب صفاق پریتونیت می گویند. بیماری پریتونیت در کودکان به عنوان یک عارضه پس از عمل جراحی رخ می دهد، به عنوان مثال، زمانی که آپاندیسیت برداشته شد. این بیماری به دو نوع اولیه و ثانویه طبقه بندی می شود. اولی راحت تر از ثانویه است، اما اگر شکایت کودک نادیده گرفته شود، عواقب آن می تواند بسیار جدی و حتی کشنده باشد.

پریتونیت در کودکان با بیماری مشابه در بزرگسالان متفاوت است، زیرا اندام ها به طور کامل تشکیل نشده اند و سیستم های بدن با قدرت کامل کار می کنند. درمان توسط پزشک تجویز می شود، خود درمانی غیرقابل قبول است.

پریتونیت آپاندیکولار کودکان دو نوع اصلی دارد.

پریتونیت آزاد یا فرم گسترده. این تنوع شامل چندین نوع است که تعیین می کند کانون بیماری در کجا قرار دارد:

• محلی سازی التهاب در ناحیه سکوم، نام: محلی نامحدود.
• منطقه التهاب فراتر از قسمت تحتانی صفاق نمی افتد، نام: منتشر.
• روند التهاب پایین و وسط صفاق را می پوشاند، نام: ریخته شده.
• کل حفره تحت تأثیر قرار گرفته است، نام: شایع.

در اغلب موارد، پریتونیت آزاد با به اصطلاح افیوژن چرکی همراه است. مایع در محل محلی سازی تجمع می یابد و روند بیماری و درمان آن را پیچیده می کند.

آبسه شدن

پریتونیت آبسه یا شکل موضعی. در این صورت موارد زیر ممکن است:

• نفوذ آپاندیکول، هنگامی که ناحیه آپاندیس با محصولات فرآیند التهابی (خون، سلول ها، ترشحات چرکی) مهر و موم شده است.
• آبسه پری آپاندیکول سه درجه، به معنای چروک کامل.
• یک شکل مرتبط، که در آن یک آبسه بزرگ و افیوژن چرکی مشکل را پیچیده می کند.
• شکل التهاب کامل تهدید کننده ترین زیرگونه پریتونیت برای کودک است؛ این بیماری با سپسیس و شوک عفونی-سمی همراه است.

عواقب شدید نوع دوم گاهی اجتناب ناپذیر است.

چرا پریتونیت رخ می دهد؟

علل این بیماری در کودک متفاوت است، فهرست به شرح زیر است:

مقاله را دوست دارید؟ اشتراک گذاری!

در تماس با

همکلاسی ها

در اغلب موارد، پریتونیت آپاندیکولی رخ می دهد، زیرا تشخیص آپاندیسیت در کودکان، به ویژه در کودکان کوچک، بسیار دشوار است: علائم مشابه بیماری های دیگر است.

مراحل پریتونیت آپاندیکول:

1. واکنش پذیر. حدود یک روز از لحظه محلی سازی معتبر است.
2. سمی. تا 72 ساعت ادامه دارد.
3. پایانه. علائم در روز سوم ظاهر می شود.

پریتونیت آپاندیکول در هر مرحله علائم خاصی دارد. هر چه زودتر درمان مناسب شروع شود، احتمال جلوگیری از عوارض جدی بیشتر می شود.

بزرگسالان باید به این نکته توجه کنند که وضعیت کودک درست جلوی چشم ما رو به وخامت است. شایان ذکر است که علائم بیماری در کودکان می تواند بسیار متفاوت از علائم مربوطه در بزرگسالان یا افراد مسن باشد. مرحله اولیه در مرحله اول چندان مشخص نیست، علائم هموار می شوند و علائم خود را احساس نمی کنند. با این حال، پریتونیت ایجاد می شود و ممکن است با افزایش کانون التهاب، چرکی شود.

بزرگسالان قطعا باید به چه علائمی پاسخ دهند:

• تهوع و استفراغ؛
• دمای بالای بدن نوزاد (بیش از 38 درجه)؛
• درد شدید در هیپوکندری راست، سپس در سراسر حفره شکمی گسترش می یابد.
• وضعیت عمومی بدتر می شود: کودک شیطان، بی قرار است، ضعف شدید را تجربه می کند.
• نقض روده (اسهال و انسداد به همان اندازه ممکن است)؛
• تکرر ادرار، اغلب همراه با درد؛
• اختلال خواب (ترس و بی خوابی)؛
• از دست دادن اشتها؛
• عضلات شکم منقبض هستند (به راحتی با لمس قابل تشخیص است).

در مراحل اولیه، برخی از علائم گاهی اوقات ناپدید می شوند، بهبود کاذب در سلامت رخ می دهد، اما دمای بدن بالا باقی می ماند. کودک تسکین را تجربه می کند، اما پس از آن وضعیت به شدت بدتر می شود، علائم با علائم جدید ظاهر می شود نیروی جدید.

در طول یک بهبود کاذب، به هیچ وجه نباید درمان را متوقف کنید، زیرا علل پریتونیت از بین نرفته است.

مراحل پایانی با علائم زیر مشخص می شود:

• کم آبی شدید بدن؛
• رنگ چهره یک رنگ خاکستری به خود می گیرد.
• چشم ها برق می زند و آب می زند؛
• غشای مخاطی خشک می شود، کودک بسیار تشنه است.
• زبان پوشیده شده با پوشش سفید؛
• افزایش قابل توجه ضربان قلب؛
• نفخ وجود دارد؛
• صندلی ناپدید می شود.
• لمس دردناک می شود.

تشخیص

اولین کاری که والدین باید انجام دهند این است که بلافاصله با پزشک تماس بگیرند. پس از مشخص شدن تشخیص، کودک در بیمارستان بستری می شود.

تشخیص ثابت شامل موارد زیر است:

• آزمایش خون؛
• آزمایش ادرار؛
• معاینه سونوگرافی؛
• اشعه ایکس.

در شرایط شدید: سوراخ کردن، لاپاراسکوپی (معاینه جراحی)، لاپاروسنتز ( سوراخ کردن، پمپاژ کردن چرک یا مایع).

اغلب، بدون جراحی، درمان غیرممکن است. علل روند التهابی ممکن است متفاوت باشد، اما مداخله جراح اجتناب ناپذیر است.

عمل التهاب صفاق در چند مرحله انجام می شود:

1. آمادگی برای جراحی. مجموعه اقدامات به مرحله و نوع بیماری بستگی دارد. گاهی اوقات بیش از سه ساعت طول می کشد.
2. جراحی برای از بین بردن علت التهاب. امکان برداشتن بخشی از روده
3. شستن ناحیه با ترکیب خاصی که شامل آنتی بیوتیک و سایر داروهای ضد باکتری است.
4. بخیه زدن. زخم بخیه می شود، یک زهکش وارد می شود، پس از عمل، در طول دوره بهبودی، محلول های بهداشتی از طریق آن وارد می شود.

به موازات موارد فوق، انفوزیون درمانی قدرتمند انجام می شود:

• تزریق با آنتی بیوتیک؛
• داروهایی برای کاهش دمای بدن؛
• وسیله ای برای بهبود فرآیند متابولیسم و ​​گردش خون میکرو.

توانبخشی و پیشگیری

پس از عمل، کودک تحت نظر پزشک است. اطمینان از موقعیت صحیح (بالا بودن تخته سر) ضروری است. برای جلوگیری از تظاهرات عفونت، کم آبی بیشتر و مسمومیت بدن ضروری است.

اگر کودک درد داشته باشد، داروهای مسکن تجویز می شود. یک رژیم غذایی کم برای عادی سازی عملکرد روده مشاهده می شود. تجزیه و تحلیل به طور منظم انجام می شود.

پریتونیت یک بیماری خطرناک است. شرکت در خوددرمانی و تاخیر در تماس با آمبولانس کاملاً غیرقابل قبول است. مهم است که مرحله اولیه را نادیده نگیرید و به موقع به دنبال کمک پزشکی باشید. گاهی اوقات، این تنها راه نجات جان یک کودک است.

به عنوان یک اقدام پیشگیرانه، توضیحات آموزشی در بین مردم انجام می شود. بزرگسالان باید درک کنند که دسترسی به موقع به کمک یک متخصص به جلوگیری از عوارض کمک می کند. رمز موفقیت در درمان این بیماری، درک روشن آنچه در حال وقوع است و مداخله جراحی است. پیش آگهی بهبودی در چنین مواردی همیشه مثبت است.

پریتونیت نامیده می شود التهاب حادورقه های صفاق، که در نتیجه عمل تهاجمی محرک های مختلف (عفونی، غیر عفونی) روی آن ایجاد می شود. توسعه پریتونیت با بدتر شدن پیشرونده وضعیت بیمار و سندرم درد شدید همراه است. طبق آمار پزشکی، مرگ ناشی از پریتونیت حدود 20 درصد از مرگ‌های ناشی از پاتولوژی حاد جراحی است.

علل زیادی برای پریتونیت حفره شکمی وجود دارد، بنابراین طبقه بندی های مختلفی از التهاب صفاق وجود دارد که بر اساس علائم مختلف است.

چه چیزی باعث پریتونیت می شود؟ با توجه به راه های معرفی عفونت، موارد زیر وجود دارد:

• پریتونیت اولیه (زمانی که التهاب پس از عفونت از طریق خون یا لنف برخی از اندام ها ایجاد می شود).
• پریتونیت ثانویه (زمانی که التهاب در نتیجه تروما یا جراحی ایجاد می شود). در میان این پریتونیت ها متمایز می شوند:
• سوراخ کننده (زمانی که دیواره اندامی واقع در حفره شکمی پاره می شود)؛
• ضربه ای (در نتیجه آسیب وارد شده به شکم)؛
• عفونی و التهابی (در طول انتقال فرآیند پاتولوژیک از اندام حفره شکمی به صفاق)؛
• بعد از عمل (به دلیل مداخلات جراحی روی اندام های شکمی).
• پریتونیت ثالثیه (زمانی که التهاب صفاق در برابر پس زمینه ضعف ایمنی در عفونت های عمومی شدید یا وضعیت های نقص ایمنی رخ می دهد).

بسته به حجم و آنچه در حین پریتونیت در حفره شکمی ملتهب می شود، موارد زیر وجود دارد:

• محدود شده (درگیری صفاق در محل کانون اصلی رخ می دهد) - پریتونیت آپاندیکولار، زیر کبدی، زیر دیافراگم، لگن.
• مشترک:
• پریتونیت منتشر (دو ناحیه از حفره شکمی درگیر است)؛
• ریخته شده (بیش از دو ناحیه از حفره شکم درگیر است)؛
• عمومی (کل صفاق ملتهب است).

با پاتوژنز، پریتونیت متمایز می شود که در نتیجه عفونت، محتویات معده (همراه با اسید هیدروکلریکمحتویات روده (مدفوع و میکرو فلور)، صفرا (با پارگی کیسه صفرا)، ادرار (با پارگی لگن کلیه یا حالب)، خون (با جراحات یا برگشت خون در دوره های سنگین از طریق لوله های فالوپ).

شایع ترین علل پریتونیت عبارتند از:

• پارگی آپاندیس؛
• زخم سوراخ شده معده یا دوازدهه؛
• سوراخ شدن دیواره روده در محل پلاک تیفوئید در تب حصبه.
• آسیب به دیواره روده توسط یک جسم خارجی؛
• نکروز بخشی از روده در صورت نقض فتق؛
• پارگی دیورتیکول روده؛
• پارگی روده با انسداد روده؛
• سوراخ شدن دیواره اندام توسط یک تومور بدخیم.

در برخی شرایط (به عنوان مثال، در سندرم فشار خون بالا در سیستم ورید پورتال کبد)، مایع از بستر ورید واریسی - آسیت به داخل حفره شکم نشت می کند. این مایع است دلایل مختلفممکن است ملتهب شود با خونریزی داخلی (از کبد، طحال، کلیه ها)، هموپریتونوم (پریتونیت خونی) رخ می دهد.

پریتونیت چگونه خود را نشان می دهد؟ علائم پریتونیت در بزرگسالان بسیار روشن است. اولین علائم پریتونیت درد شدید و علامت مثبت تحریک صفاق است. سندرم درددر علائم منجر می شود. درد غیرقابل تحمل است و بیماران را مجبور می کند تا موقعیت اجباری بگیرند - در پهلوی خود با پاهای محکم به معده. در درمان بالینی، سه مرحله از بیماری متمایز می شود:

• فاز واکنشی (اولیه، اگزوداتیو). معمولاً در دو روز اول رخ می دهد. پریتونیت در ابتدا خود را به شکل علائم فزاینده نشان می دهد: از گرفتگی شکم تا درد شدید غیرقابل تحمل. در این حالت کشش رفلکس عضلات دیواره قدامی شکم رخ می دهد که در نتیجه معده بیمار مانند تخته می شود. از جانب علائم رایجبیمار از ضعف شدید شکایت می کند، دمای بدن او افزایش می یابد.
• فاز سمی پریتونیت این دوره بهبود خیالی در رفاه بیمار است. بیماران مهار می شوند، اغلب سرخوش هستند. در این دوره، سموم در حفره شکم جمع شده و به داخل خون نفوذ می کنند. اغلب بیماران با حالت تهوع و استفراغ (به عنوان نشانه ای از افزایش مسمومیت بدن) عذاب می کنند. ظاهر بیماران در حال تغییر است: ویژگی های صورت تیز می شود، پوست رنگ پریده می شود. حدود 1/5 از بیماران مبتلا به پریتونیت در مرحله سمی می میرند. اغلب این اتفاق می افتد به این دلیل که چند روز پس از شروع بیماری، پس از مصرف مقدار زیادی مسکن، وضعیت بیمار "بهبود" می یابد که به عنوان بهبودی تلقی می شود.
• فاز پایانی (اختلالات اندام های متعدد). سیستم دفاعی بدن تحلیل رفته است. در نتیجه، وخامت شدید در وضعیت بیمار رخ می دهد: استفراغ ناتوان کننده، تورم شدیدمعده، کوچکترین حرکت باعث درد شدید در بیمار می شود، اندام های داخلی متورم می شود، بنابراین تنگی نفس شدید، تپش قلب و ادرار متوقف می شود. پوست رنگ خاکی به خود می گیرد، گونه ها و چشم ها فرو می روند. فقط هر دهم بیمار بعد از مرحله ترمینال زنده می ماند، حتی در صورت جراحی.

با توجه به داده ها آمار پزشکیشایع ترین آپاندیسیت پیچیده همراه با پریتونیت است. عارضه آپاندیسیت با پریتونیت در 15-10% اتفاق می افتد در حالی که آپاندیسیت گانگرونی تقریبا در 95% موارد پارگی آپاندیس تشخیص داده می شود.

تصویر کمی متفاوت را می توان با پریتونیت صفراوی مشاهده کرد. این به دلیل خروج صفرا از کیسه صفرا به حفره شکم رخ می دهد. سیر پریتونیت صفراوی به حجم صفرای خارج شده و عقیمی آن بستگی دارد. اگر صفرا به مقدار کم وارد حفره شکمی شود، پریتونیت می تواند تحت حاد یا مزمن با درد خفیف و علائم صفاقی باشد.

تصویر بالینی دیگری با جریان سریع صفرا به داخل حفره شکمی ایجاد می شود. در این حالت، علائم بسیار سریع افزایش می یابد، پریتونیت صفراوی خونریزی دهنده ایجاد می شود و مرگ رخ می دهد.

پریتونیت صفراوی به عنوان یک پیامد اولیه پس از برداشتن کوله سیستیت بلغمی یا گانگرنوز در نتیجه لغزش نخ از بخیه پس از جراحی ایجاد می شود. هنگام تشخیص، علامت اصلی کوله سیستکتومی اخیر (برداشتن کیسه صفرا) خواهد بود.

اگر به موقع به دنبال کمک نباشید، چه مدت می توانید بر اثر پریتونیت بمیرید؟ آمار روشنی از این موضوع وجود ندارد. این به عوامل زیادی بستگی دارد (سن، دوره بیماری، بیماری های همزمان).

آیا احتمال زنده ماندن با پریتونیت گسترده وجود دارد؟ با اطمینان می توان گفت که بدون مراقبت های پزشکی مناسب، 100 درصد بیماران به دلیل پریتونیت گسترده جان خود را از دست می دهند.

علائم و درمان پریتونیت در بزرگسالان با کودکان متفاوت است. علل پریتونیت در کودکان می تواند بسیار متفاوت باشد. اغلب، پریتونیت به دلیل پارگی اندام های شکمی رخ می دهد. پریتونیت پرفوراتیو در کودکان در بیشتر موارد پس از آپاندیسیت (پریتونیت آپاندیکولار) ایجاد می شود. اما کودکان اغلب پریتونیت دارند که تشخیص علت آن بسیار دشوار است (به اصطلاح کریپتوژنیک).

بسته به علت پریتونیت و سن کودک، علائم، سیر و پیش آگهی پریتونیت تغییر می کند. در جراحی اطفال وجود دارد فرم های خاصپریتونیت، که در بزرگسالان رخ نمی دهد:

• پلویوپریتونیت کریپتوژنیک در دختران؛
• پریتونیت سوراخ دار، که در پس زمینه انتروکولیت نکروزان در نوزادان ایجاد می شود (بیشتر در نوزادان نارس به دلیل خفگی شدید هنگام زایمان رخ می دهد).
• پریتونیت در پس زمینه ناهنجاری های دستگاه گوارش (بیماری هیرشپرونگ، ایلئوس مکونیوم، آترزی).

پریتونیت را چگونه تعریف کنیم؟در معاینه و لمس بیماران، علائم زیر مشخص می شود:

• تحرک دیواره قدامی شکم محدود است - در تنفس شرکت نمی کند.
• دیواره قدامی شکم بسیار متشنج است، ممکن است عدم تقارن یا عقب نشینی شکم وجود داشته باشد.
• شکم هنگام لمس به شدت دردناک است.
• یک علامت مثبت تحریک صفاقی (علامت شچتکین-بلومبرگ) مشخص می شود - با فشار، و سپس خروج شدید دست از محل محلی سازی بزرگترین دردافزایش درد وجود دارد؛
• در معاینه واژن، زنان دچار درد و افتادگی قسمت خلفی واژن می شوند.
• در معاینه رکتومشما می توانید نفوذ را در لگن احساس کنید.

با ضربه زدن به دیواره قدامی حفره شکم، از بین رفتن تیرگی کبد مشاهده می شود و تمپانیت در سراسر شکم شنیده می شود (صدای ضربه به طبل). هنگام گوش دادن به روده ها با فونندوسکوپ، حرکات روده شنیده نمی شود (سکوت مرده) یا صداهای پاتولوژیک روده مشخص می شود.

معمولاً تشخیص پریتونیت دشوار نیست. اما برای تایید و روشن شدن آن، روش‌های تحقیق تکمیلی (تشخیص آزمایشگاهی و روش‌های تحقیق ابزاری) مورد نیاز است.

• آزمایش خون عمومی (علائم التهاب مشخص می شود - افزایش تعداد لکوسیت ها، تسریع سرعت رسوب گلبول های قرمز).
• آزمایش خون بیوشیمیایی (علت احتمالی ایجاد پریتونیت را نشان می دهد، میزان نقض تعادل اسید و باز در خون را تعیین می کند).
• تجزیه و تحلیل کلی ادرار؛
• سونوگرافی اندام های شکمی، در صورت لزوم - سونوگرافی اندام های لگن (ممکن است تمرکز اولیه در سونوگرافی تشخیص داده شود).
• اشعه ایکس از حفره شکم (علائم "داس" - علامت قابل اعتماد برای زخم سوراخ شده، کاسه Kloyber - برای انسداد روده).
• سوراخ کردن از طریق فورنیکس خلفی واژن (اغلب مایع یا چرک در آنجا جمع می شود، زیرا بین واژن و راست روده عمیق ترین پاکت صفاق در لگن کوچک وجود دارد).
• لاپاروسنتز (به دست آوردن افیوژن از حفره شکمی)؛
• سی تی اسکن.

پریتونیت چگونه درمان می شود؟ درمان پریتونیت همیشه عملیاتی است. قبل از آن آماده سازی قبل از عمل است که بدون آن دستیابی به نتایج خوب در طول عمل دشوار است.

آماده سازی قبل از عمل شامل:

• کاتتریزاسیون بیمار از طریق ورید ساب کلاوین؛
• تخلیه مثانه و قرار دادن کاتتر در آن (برای نظارت بر عملکرد کلیه در حین جراحی).
• تخلیه معده با پروب؛
• جبران حجم خون در گردش از طریق کاتتر ساب کلاوین (محلول های کلوئیدی و کریستالوئیدی، آنتی بیوتیک ها ریخته می شوند، قلیایی شدن خون حذف می شود).
• درمان ضد آنزیمی؛
• حفظ دارو از عملکرد کبد و کلیه ها، فعالیت قلب؛
• پیش دارو (آماده سازی برای بیهوشی عمومی).

مداخله جراحی واقعی پس از آماده سازی بیمار و پس از معرفی او به حالت بیهوشی عمیق انجام می شود. در طول عمل برای پریتونیت، لازم است:

• شناسایی و از بین بردن منبع عفونت؛
• شستن حفره شکم؛
• یک لوله خروجی گاز در روده نصب کنید.
• تخلیه حفره شکم

دسترسی برای پریتونیت - میانه (در امتداد خط سفید شکم)، از ناحیه شرمگاهی تا ناف و جناغ سینه. چنین دسترسی بزرگی برای انجام شستشوی کامل حفره شکمی ضروری است.

دوره عمل تا حد زیادی به علت پریتونیت بستگی دارد:

• هنگامی که عضوی سوراخ می شود (مثلاً با زخم معده سوراخ شده)، بخیه می شود.
• با پریتونیت روده، که در پس زمینه انسداد روده ایجاد می شود، بخشی از روده با تشکیل یک فیستول مصنوعی یا با استوما روی دیواره قدامی شکم برداشته می شود.
• هنگامی که آپاندیس سوراخ می شود، آن را برداشته و عیب روده را بخیه می زنند.

پس از کشف و از بین بردن علت ایجاد پریتونیت، کل حفره شکمی با محلول های ضد عفونی کننده با خشک شدن بیشتر شسته می شود. چگونه حفره شکم را بشوییم؟ طب مدرن انتخابی از ضد عفونی کننده های قوی دارد که از محلول های آن برای شستشوی حفره شکمی با پریتونیت (کلرهگزیدین، فوراسیلین) استفاده می شود.

برای خارج کردن گازهای روده پس از جراحی، یک لوله گاز مخصوص در حین عمل وارد روده کوچک می شود.

قبل از بخیه زدن حفره شکمی، لوله‌های زهکشی را به پاکت‌های تشکیل‌شده توسط صفحات صفاقی وارد می‌کنند که در روزهای اول ترشح از آن خارج می‌شود.

درمان پس از عمل با هدف بازیابی بدن پس از جراحی و عادی سازی تمام اندام ها و سیستم های اندام انجام می شود. بعد از عمل دوره نقاهتمشروط را می توان به موارد زیر تقسیم کرد:

• زودرس (تا 5 روز). در دوره اولیه، بیماران تحت:
• درمان فشرده با دارو (انفوزیون) - حداکثر 10 لیتر مایع در روز بریزید.
• سم زدایی (حذف محصولات سمی پوسیدگی از بدن)؛
• آنتی بیوتیک درمانی؛
• تحریک فعالیت روده؛
• درمان اصلاح کننده ایمنی؛
• پشتیبانی از فعالیت قلبی عروقی؛
• مشاهده و پیشگیری از عوارض
• دیر (قبل از ترخیص، معمولاً 2-3 هفته).
• دور (قبل از بازگشت به کار یا دریافت ناتوانی).

پریتونیت چقدر درمان می شود؟ اگر دوره بعد از عملبه خوبی پیش می رود، سپس زهکشی ها را می توان در روز 3-4 و بخیه ها را در روز 8-9 برداشت. از 5-6 روز ممکن است به بیمار اجازه داده شود که در بیمارستان حرکت کند. به عنوان یک قاعده، پس از برداشتن بخیه ها، بیماران به خانه مرخص می شوند.

رژیم غذایی پس از پریتونیت برای بهبودی اهمیت زیادی دارد. صرف نظر از اینکه علت پریتونیت روده چه بوده است، بعد از عمل در 3-2 روز اول گرسنگی کامل برای بیمار تجویز می شود. از روز دوم بعد از عمل، تغذیه تزریقی (محلول گلوکز، اسیدهای آمینه) شروع می شود. اگر بیمار به خوبی بهبود می‌یابد و پریستالسیس (حرکت) روده دارد، ممکن است به او اجازه داده شود در جرعه‌های کوچک بنوشد - حداکثر 1 قاشق چای‌خوری در ساعت، به تدریج حجم را افزایش می‌دهد. در عین حال از طریق لوله ای به غذای مایع تبدیل می شوند.

تنها پس از ایجاد حرکت طبیعی روده، با تخلیه مستقل گازها و ظاهر شدن اولین مدفوع، بیمار را می توان به روش معمول به تغذیه منتقل کرد. رژیم غذایی بیمار در هفته اول پس از عمل باید تا حد امکان کم باشد:

• وعده های غذایی حداقل 6 بار در روز؛
• بخش ها کوچک هستند؛
• دمای غذا نباید بالاتر از دمای اتاق باشد.
• تعداد غالب غذاها باید به شکل مایع باشد - اولین دوره (آبگوشت ضعیف، سوپ پوره، سوپ پوره)، پوره سیب زمینی، تخم مرغ آب پز، بوسه.
• 3-4 روز پس از شروع تغذیه، گوشت بدون چربی آب پز یا ماهی پوره شده، فرنی های مخاطی، محصولات لبنی کم چرب را می توان به رژیم غذایی اضافه کرد.
• گوشت چرب، حبوبات، کلم، کربوهیدرات های به راحتی هضم، نان تازه، ادویه جات ترشی جات از منو حذف می شوند.
• رژیم غذایی پس از ترخیص نیز باید کم باشد (غذاهای چرب، سرخ شده، تند، تند، کلوچه، نان سفید، پرخوری، نوشیدنی های الکلی باید اجتناب شود).

چگونه پس از جراحی پریتونیت بهبود پیدا کنیم؟ توصیه های بالینی پس از جراحی برای پریتونیت عبارتند از:

• وزن وزنه های مجاز برای انتقال در طی 3 ماه اول پس از عمل نباید از 3 کیلوگرم بیشتر شود.
• پرهیز از صمیمیت به مدت حداقل 1.5 ماه پس از جراحی.
• پیاده روی، فیزیوتراپیبرای تقویت عضلات شکم
• شنا كردن.

پس از چنین عمل گسترده ای، بیمار باید سبک زندگی خود را برای همیشه تغییر دهد، زیرا مدیریت بسیار زیاد است زندگی فعالبه خصوص در طول دوره نقاهت، می تواند منجر به عواقب نامطلوب شود.

چه عواقبی می تواند در بیماران در دوره پس از عمل رخ دهد؟ عواقب پس از جراحی برای پریتونیت می تواند زودهنگام و طولانی مدت باشد. معمولا، عوارض اولیهپریتونیت در صورت درمان دیرهنگام بیمار برای کمک پزشکی رخ می دهد. این موارد شامل شرایطی است که می تواند منجر به مرگ شود:

• نارسایی حاد عروقی؛
• شوک سمی؛
• خون ریزی؛
• سپسیس
• سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر (DIC).

پیامدهای طولانی مدت پریتونیت شامل بیماری ها یا شرایط پاتولوژیک است که پس از ترخیص از بیمارستان رخ می دهد:

• فلج روده؛
• انسداد روده;
• بیماری چسبندگی؛
• ناباروری زنان؛
• آبسه بین حلقه های روده؛
• فتق

آیا پریتونیت قابل درمان است؟ پیش آگهی سلامتی بیمار پس از جراحی به موارد زیر بستگی دارد:

• سن بیمار؛
• ریختن فرآیند؛
• زمان سپری شده از شروع بیماری تا عمل؛
• پریتونیت چقدر سریع ایجاد شد
• شدت تظاهرات بالینی؛
• صلاحیت جراحان؛
• کفایت انفوزیون درمانی؛
• آسیب شناسی های مرتبط

پیش آگهی زندگی بیمار نیز به علت پریتونیت بستگی دارد. به عنوان مثال، با سرطان روده، عمر بیمار پس از جراحی کمتر از آپاندیسیت خواهد بود.

بعد از جراحی چقدر زنده می مانند؟ اگر عمل موفقیت آمیز بود، زندگی بیمار پس از عمل به او بستگی دارد. مرگ بیمار پس از عمل تنها در صورت عواقب زودهنگام یا طولانی مدت ممکن است رخ دهد.

توجه ویژهسزاوار مرگ و میر نوزادان در اثر پریتونیت است. این امر به ویژه در نوزادان نارس آشکار می شود، عواقب آن در صورت پریتونیت منتشر اسفناک است: تقریباً در 80٪ موارد پریتونیت سوراخ شده در نوزادان نارس، آنها به مرگ ختم می شوند.

پیش آگهی زندگی بیمار با پریتونیت گسترده کاملاً مطلوب نیست: در 40٪ موارد، چنین پریتونیت به مرگ ختم می شود. اما مرگ و میر با پریتونیت محدود (محلی) بسیار کم است (بیش از 2-3٪). طب مدرن طیف وسیعی از آنتی بیوتیک ها را در اختیار دارد که با استفاده از آنها می توان تعداد مرگ و میر را کاهش داد.

پریتونیت یک آسیب شناسی حاد جراحی خطرناک است که تاخیر در آن غیرممکن است. تنوع کلینیک پریتونیت تشخیص آن را بسیار پیچیده می کند. بنابراین، با درد شدید در ناحیه شکم، همه پزشکان جراحی (جراح، جراح اطفال، متخصص زنان)، اول از همه، باید مراقب پریتونیت باشند.

پریتونیت در کودکان یک فرآیند التهابی حاد است که به دلیل نقض عملکرد محافظتی صفاق رخ می دهد. علل اصلی توسعه بیماری عوامل برون زا و درون زا هستند. پزشکان خاطرنشان می کنند که اغلب پریتونیت در کودکان در نتیجه آپاندیسیت حاد ایجاد می شود. اگر به موقع به کودک کمک نمی کنید، جدی است فرآیندهای التهابیو حتی مرگ

بسته به علت شروع بیماری، می توان طبقه بندی کرد پریتونیت کودکان. با توجه به گسترش بیماری، موارد زیر وجود دارد:

با محلی سازی، پریتونیت در کودکان می تواند به شکل زیر باشد:

• پریتونیت آپاندیکول در کودکان با جمع آوری خون، چرک و تعدادی مهر و موم از سلول های اطراف آپاندیس مشخص می شود.
• پریتونیت کریپتوژنیک یا اولیه در کودکان اغلب در سنین 4 تا 7 سالگی رخ می دهد. این شکل از بیماری فقط دختران را مبتلا می کند، زیرا عفونت از طریق واژن وارد صفاق می شود. نوع کریپتوژنیک به دو شکل دیگر تقسیم می شود: موضعی و سمی. تشخیص آنها از آپاندیسیت معمولی دشوار است، بنابراین به بیماران آپاندکتومی داده می شود.
• پریتونیت نوزادی با سوراخ شدن دیواره دستگاه گوارش یا ایجاد ناهنجاری ها در روده مشخص می شود.
• آبسه اطراف آپاندیکول سه درجه - به عنوان تجمع چرک تشخیص داده می شود.
• پریتونیت ترکیبی - چرک و تجمع مایع در صفاق؛
• شکل کلی با سپسیس و شوک ناشی از عفونت ها و سموم همراه است.

در نوزادان، پریتونیت به چند نوع تقسیم می شود. بر اساس علت شناسی:

نرخ رشد:

با توجه به ماهیت توسعه فرآیند پاتولوژیک:

• فیبروچسب؛
• فیبرینی-چرکی؛
• مدفوع

پزشکان 3 مرحله پریتونیت را تشخیص می دهند:

• واکنشی - حداکثر 24 ساعت از شروع بیماری طول می کشد.
• سمی - 72 ساعت طول می کشد.
• ترمینال - در روز 3 تعیین می شود.

علائم

درد حاد به عنوان اولین علامت ممکن است استثنا باشد تا یک قاعده. بدن کودک هنوز در حال شکل گیری است، بنابراین علائم بیماری با وخامت معمول شروع می شود. علائم پریتونیت در کودکان مشخص نیست. اگر پریتونیت توسط صدمات، آپاندیسیت، عفونت تحریک شود، تظاهرات چنین علائمی امکان پذیر است:

• نگاه تنبل؛
• اضطراب و گریه؛
• اشتها بدتر می شود؛
• بد خوابی؛
• حرارت؛
• مشکلات مدفوع؛
• درد موضعی شکم؛
• نفخ
• پوست خشک می شود و کمی تیره می شود.

برای پریتونیت اولیه فرم سمیبا توسعه سریع تصویر بالینی مشخص می شود. علائم زیر مشاهده می شود:

• درد در قسمت پایین شکم؛
• حرارت؛
• استفراغ مکرر؛
• مدفوع مایع؛
• سنگینی عمومی در بدن؛
• پوست رنگپریده؛
• چشمان درخشان؛
• دهان خشک، زبان با روکش سفید.

با فرم موضعی، علائم بیماری کمتر مشخص می شود. مشخصه آن:

• ناراحتی در ناحیه ایلیاک راست؛
• حداکثر دمای بدن 38;
• سارس.

پریتونیت آپاندیکولار با سندرم های شکمی، عفونی-التهابی و تطبیقی ​​مشخص می شود. علائم شکمی:

• دید آسیب به دیواره شکم؛
• درد غیر موضعی شکم؛
• تنش عضلانی در دیواره شکم؛
• احساس تشکیل حجمی یا مایع در صفاق.

علائم عفونی و التهابی می تواند به شرح زیر باشد:

• اختلال خواب؛
• هایپرترمی؛
• تغییرات در واکنش پذیری عمومی بدن

علائم تطبیقی ​​به شکل علائم زیر ظاهر می شود:

• معده ملتهب می شود؛
• استفراغ مکرر؛
• بی اشتهایی؛
• تراکم ادرار افزایش می یابد؛
• اختلال در فیلتراسیون کلیه ها؛
• زرد شدن پوست و غشای چشم؛
• هیپوکسی؛
• هیپوولمی؛
• افسردگی؛
• کما
• علامت دیس متابولیک

تشخیص

در اولین نشانه، شما باید بلافاصله به دنبال کمک پزشکی باشید. در ابتدا اگر شرایط کودک اجازه دهد، معاینه فیزیکی دقیق همراه با آنامنس انجام می شود. پس از ورود به بیمارستان، آزمایش خون و ادرار ضروری است. تشخیص دقیق را می توان با استفاده از اشعه ایکس یا سونوگرافی انجام داد.

با پریتونیت در کودکان سنین مختلفتنها یک راه برای مبارزه وجود دارد - عملیات. جراح لاپاراتومی انجام می دهد و وضعیت صفاق را بررسی می کند. در صورت نیاز، علت عفونت حذف می شود، با آنتی بیوتیک ها و عوامل ضد باکتری شسته می شود. در حین بخیه زدن زخم، یک درن کوچک برای تحویل آنتی بیوتیک متصل می شود.

در دوره پس از عمل، کودک تحت درمان قرار می گیرد:

• ورود آنتی بیوتیک به ورید؛
• ضد تب؛
• قرص برای مسمومیت و بهبود گردش خون؛
• محدودیت رژیم غذایی

درمان پریتونیت در کودکان مدت زمان زیادی طول می کشد. پس از عمل، رعایت رژیم غذایی ضروری است. کودک می تواند:

• آب مرغ؛
• ماست بدون افزودنی؛
• پوره سبزیجات؛
• فرنی برنج روی آب؛
• میوه ها و انواع توت ها

بدون توصیه ها و دستورات پزشک نباید هیچ اقدامی انجام دهید. وضعیت کودک ممکن است به سرعت بدتر شود. اگر تمام قوانین دوره پس از عمل رعایت شده باشد، بهبودی بسیار سریع اتفاق می افتد.

عوارض

پریتونیت برای بیماران نوجوان با تعدادی از عوارض خطرناک است:

• سپسیس
• اختلال در عملکرد کلیه ها؛
• بیماری های چسبنده؛
• بیماری های دستگاه گوارش.

جلوگیری

با رعایت قوانین اولیه می توانید از این بیماری پیشگیری کنید سبک زندگی سالمزندگی این شامل تغذیه مناسب، روال روزانه، بهداشت شخصی است. اگر مشکوک جزئی به بیماری وجود دارد، والدین باید درخواست دهند کمک حرفه ایبه جای خوددرمانی

پریتونیت چه نوع بیماری است؟ این مرحله حاد فرآیند التهابی است که به دلیل اختلال در عملکرد صفاق رخ می دهد. اغلب، پریتونیت در کودکان با آپاندیسیت، پس از جراحی برای برداشتن آن رخ می دهد. اگر کودک به موقع درمان نشود، ممکن است عوارض جدی و مرگ به دنبال داشته باشد.

پریتونیت در کودکان به طور قابل توجهی با بیماری بزرگسالان متفاوت است، زیرا اندام های داخلی نوزادان به طور کامل تشکیل نشده است و سیستم ها با قدرت کامل کار می کنند. در صورت بیماری فقط جراح روش درمان را انتخاب می کند، خوددرمانی و استفاده از طب سنتی کاملا غیر قابل قبول است.

این مقاله بر روی پریتونیت تمرکز خواهد کرد. این بیماری چیست، علائم و علل ایجاد آن چیست؟ همچنین در مورد درمان و پیش آگهی، پیشگیری و عوارض احتمالی صحبت خواهیم کرد.

دلایل ایجاد بیماری

پزشکان عواملی را شناسایی می کنند که باعث ایجاد این وضعیت در کودکان می شود. علل اصلی پریتونیت:

• تشدید آپاندیسیت حاد؛
• خونریزی در حفره شکمی؛
• انسداد روده؛
• کرم ها؛
• فرآیندهای التهابی در اندام های داخلی یا در حفره شکمی؛
• سپسیس ناف؛
• عفونت ها؛
• شکستگی در حفره شکم؛
• صدمات و زخم در شکم؛
• وجود مکونیوم در صفاق

تشخیص آپاندیسیت در کودکان بسیار دشوار است. این بیماری بیشتر در بین بزرگسالان دیده می شود. اما در کودکان است که پریتونیت آپاندیکولار اغلب پس از جراحی رخ می دهد (آپاندیسیت به چنین درمانی نیاز دارد). علائم بسیار شبیه به سایر بیماری های شکمی است. و هر چه کودک کوچکتر باشد، تشخیص دقیق دشوارتر است.

آپاندیسیت آپاندیس مراحل زیر را طی می کند:

• دوره واکنشی حدود یک روز ادامه دارد.
• مرحله سمی 72 ساعت طول می کشد.
• مرحله پایانی، ظاهر شود نشانه های واضحبیماری، تب بالا

هر مرحله علائم و نشانه های خاص خود را دارد، هر چه زودتر بیماری تشخیص داده شود، احتمال جلوگیری از عوارض بیشتر است.

طبقه بندی

بسته به علل پریتونیت و توزیع آن، طبقه بندی های زیر ایجاد شده است:

• در توزیع پریتونیت، اختصاص: موضعی. ریخته شده؛ عمومی.
• با توجه به محلی سازی بیماری در کودکان، اشکال زیر مشخص می شود: آپاندیکول - با جمع آوری خون، سلول ها و چرک در اطراف آپاندیس مشخص می شود. پریتونیت اولیه در کودکان (کریپتوژنیک) اغلب در کودکان بین 4 تا 7 سال رخ می دهد. زمانی که عفونت از طریق واژن وارد صفاق می شود، شکل بیماری فقط دختران را مبتلا می کند. پریتونیت نوزادان به دلیل سوراخ شدن دیواره دستگاه گوارش یا با ایجاد ناهنجاری در روده رخ می دهد. پریتونیت ترکیبی - زمانی که چرک و مایع مستقیماً در صفاق جمع می شوند.

درد حاد در کودکان در موارد بسیار نادری رخ می دهد. از آنجایی که بدن کودک تازه در حال شکل گیری است، علائم پریتونیت در کودکان با وخامت کلی وضعیت ظاهر می شود. لازم به ذکر است که همه مشخصاتبیماری ها تلفظ نمی شوند.

علائم اصلی پریتونیت در کودکان اگر توسط آپاندیسیت، تروما یا عفونت تحریک شود:

• اشک، اضطراب کودک؛
• تنبل ظاهر;
• اشتهای ضعیف؛
• بیخوابی؛
• دمای بدن بالا؛
• نفخ
• اسهال یا یبوست؛
• درد شکم؛
• پوست خشک.

پریتونیت اولیه با پیشرفت سریع بیماری مشخص می شود. علائم زیر مشاهده می شود:

• دمای بدن بالا؛
• درد در قسمت پایین شکم؛
• استفراغ؛
• اسهال؛
• پوست رنگ پریده و خشک؛
• چشم های براق؛
• پوشش سفیددر زبان؛
• تشنگی

با شکل موضعی پریتونیت در کودکان، علائم کمتر مشخص می شود، اما به شرح زیر ظاهر می شود:

• ناراحتی در سمت راست شکم؛
• دمای بدن بالاتر از 38 درجه نیست.
• علائم سارس که به سرعت در حال رشد هستند.

والدین باید به این نکته توجه داشته باشند که علائم بیماری در کودکان به طور قابل توجهی با علائم در بزرگسالان متفاوت است. در مرحله اولیه، علائم بیماری ممکن است به هیچ وجه مشاهده نشود. اما، با این وجود، پریتونیت بیشتر توسعه می یابد و می تواند ادامه یابد فرم چرکیزیرا کانون التهاب به سرعت در حال افزایش است.

بزرگسالان قطعا باید به علائم هشدار دهنده زیر توجه کنند و فوراً به دنبال کمک پزشکی باشند. اگر فرزند شما:

• استفراغ و حالت تهوع؛
• دمای بدن بالای 38 درجه؛
• درد شدید در سمت راست شکم؛
• وضعیت عمومی به سرعت در حال بدتر شدن است.
• اختلال در روده ها؛
• تکرر ادرار و دردناک؛
• از دست دادن اشتها؛
• عضلات شکم به شدت منقبض می شوند.

در مراحل اولیه، گاهی اوقات علائم ناپدید می شوند و بهبودی موقتی در بهزیستی وجود دارد (کاذب)، اما دمای بدن همچنان بالاست. کودک احساس بهتری می کند، اما پس از آن، وضعیت به شدت بدتر می شود، علائم با قدرت دوباره ظاهر می شوند. در طول دوره بهبود کاذب، درمان نباید متوقف شود، زیرا علل ایجاد کننده پریتونیت به طور کامل از بین نرفته است.

در مراحل بعدی بیماری، علائم زیر پریتونیت در کودکان مشاهده می شود:

• چشم ها مدام آب می ریزند و می درخشند.
• پوست خاکستری می شود؛
• عدم اجابت مزاج به مدت چند روز؛
• نبض سریع؛
• درد شدید ضربان دار در شکم.

تشخیص

در اولین علائم بیماری، باید بلافاصله به دنبال کمک پزشکی باشید. پزشک بیمار را معاینه می کند، خون و ادرار را برای تجزیه و تحلیل می گیرد و تشخیص اولتراسوند را انجام می دهد.

در موارد شدید و پیشرفته، سوراخ و مداخله جراحی انجام می شود، می توان صفاق را سوراخ کرد و مایع و چرک را (در مواقع اضطراری) خارج کرد.

تنها راهدرمان پریتونیت شدید - جراحی. جراح لاپاراتومی را انجام می دهد و صفاق را بررسی می کند. در صورت لزوم، علت عفونت از بین می رود، حفره صفاقی با عوامل ضد باکتری و آنتی بیوتیک ها شسته می شود. پس از بخیه زدن زخم، یک درن کوچک برای تجویز آنتی بیوتیک وصل می شود.

در دوره پس از عمل پریتونیت، کودکان به شرح زیر درمان می شوند:

• آنتی بیوتیک را به رگ تزریق کنید.
• به کودک داروهای تب بر بدهید.
• مناسب داروهااز مسمومیت و بهبود گردش خون.
• آنها در رژیم غذایی سخت هستند.

رعایت رژیم غذایی خاص پس از درمان پریتونیت بسیار مهم است. پس از عمل، کودک می تواند غذا بخورد:

• آبگوشت (مرغ یا بوقلمون)؛
• ماست بدون افزودنی (کلاسیک)؛
• پوره سبزیجات؛
• فرنی برنجروی آب؛
• انواع توت ها و میوه ها.

بدون اطلاع پزشک نباید غذا و دارو مصرف کنید. اگر تمام قوانین برای درمان پریتونیت در کودکان و دستورالعمل های بالینیپزشکان مشاهده می شوند، سپس بهبودی بسیار سریع خواهد بود.

عوارض

با وجود سطح پزشکی مدرن، پریتونیت با تعدادی از عوارض خطرناک است:

• بیماری های چسبنده؛
• سپسیس
• نقض کلیه ها؛
• اختلال در عملکرد دستگاه گوارش

در این مورد، عوارض ممکن است بلافاصله رخ ندهد، اما چندین سال پس از پریتونیت اولیه در کودکان. در جراحی اطفال، این یک اتفاق نسبتاً رایج است.

توانبخشی و پیشگیری

شما می توانید از این بیماری جدی جلوگیری کنید، نکته اصلی رعایت یک شیوه زندگی سالم است که شامل موارد زیر است:

• تغذیه مناسب؛
• رعایت خواب و بیداری؛
• رعایت قوانین بهداشت شخصی؛

همچنین دو قانون مهم وجود دارد که باید به خاطر بسپارید:

• در اولین سوء ظن، والدین باید به دنبال کمک حرفه ای باشند.
• خوددرمانی نکنید، می تواند منجر به عوارض جدیو حتی مرگ یک کودک.

کلید موفقیت در درمان این بیماری مداخله جراحی به موقع است. پیش آگهی بهبودی در چنین مواردی مثبت است.

این بیماری به تدریج توسعه می یابد، مرحله اولیه به مرحله جبران می شود (زمانی که بدن خود قادر به مقابله با التهاب است). با این حال، پس از این، مرحله جبران شروع می شود (بدن دیگر قادر به مبارزه نیست، تمام قدرت خود را از دست داده است، بیمار بسیار ضعیف و بی حال است). در این صورت تنها جراحی می تواند جان کودک را نجات دهد. در موفقیت عمل، مراجعه به موقع به پزشک و سلامت عمومی کودک در زمان بستری از اهمیت بالایی برخوردار است.

جمع بندی

پریتونیت در پزشکی به التهاب ناحیه شکم گفته می شود. علاوه بر این، این بیماری در کودکان تعدادی از ویژگی های متمایز کننده. اندام ها و سیستم های آنها به شکل گیری ادامه می دهند، بنابراین علائم چندان واضح نیستند. باید کودک را به دقت تحت نظر بگیرید و در اولین علائم آن را به جراح نشان دهید. تاخیر در این بیماری می تواند به قیمت جان کودک تمام شود. خطر مرگ در پریتونیت در کودکان 50 تا 90 درصد تمام موارد است.

والدین باید تمام تلاش خود را برای جلوگیری از ایجاد پریتونیت در کودکان انجام دهند. درمان به موقع بیماری ها ضروری است اعضای داخلیو عفونت هایی که می توانند باعث ایجاد پریتونیت شوند. زوج بیماری جزئییا یک اختلال ساده در دستگاه گوارش، می تواند منجر به عواقب جدی شود. برای جلوگیری از این بیماری وحشتناک، لازم است با تمام خانواده سعی کنید یک سبک زندگی مناسب داشته باشید، کودک را با تغذیه مناسب سازماندهی کنید و مطمئن شوید که او استراحت خوبی دارد. والدین در قبال زندگی و سلامتی فرزندان خود مسئولیت کامل دارند. فقط سازماندهی مناسبزندگی کودک می تواند خطر ابتلا به بیماری های خطرناک را به حداقل برساند.

پریتونیت در کودکان بیشتر به عنوان عارضه آپاندیسیت ایجاد می شود. سوراخ شدن زخم در انتروکولیت استافیلوکوک یا تیفوئید، سوراخ شدن دیورتیکول مکل نیز می تواند علت پریتونیت در کودکان باشد. به ندرت، پریتونیت در نتیجه یک فرآیند التهابی در کیسه صفرا، تخمدان ها ایجاد می شود. پریتونیت دیپلوکوکی جایگاه ویژه ای را اشغال می کند. دروازه ورودی عفونت می تواند غشای مخاطی حلق، واژن باشد. ایجاد پریتونیت با استفراغ، درد شکمی همراه است. اشتها بدتر می شود، کودک بی قرار یا بی حال می شود (آدینامیک)، درجه حرارت معمولاً به 38-38.5 درجه افزایش می یابد. از آنجایی که صفاق در فرآیند التهابی درگیر می شود، افزایش ضربان قلب، که با دما مطابقت ندارد، لکوسیتوز افزایش می یابد. صندلی اغلب با تاخیر انجام می شود، اما اسهال در کودکان خردسال ممکن است. پیشرفت بیشتر پریتونیت منجر به مسمومیت شدید می شود، وضعیت به شدت بدتر می شود: آدینامی افزایش می یابد، پوست رنگ خاکستری به خود می گیرد و کم آبی بدن به دلیل استفراغ مکرر ایجاد می شود. تشنگی، خشکی غشاهای مخاطی و پوست وجود دارد. زبان خشک، خزدار نبض مکرر و ضعیف می شود. بیشترین ارزش در تشخیص پریتونیت در کودکان، شناسایی علائم موضعی است. به عنوان یک قاعده، یک درد منتشر واضح در لمس و ضربه به شکم، کشش محافظ عضلات دیواره شکم، علامت Shchetkin - Blumberg وجود دارد. پریستالسیس ضعیف شده است، در موارد پیشرفته نفخ به دلیل فلج روده ایجاد می شود.

تشخيص پريتونيت در كودكان 3 سال اول زندگي مشكل خاصي دارد، از آنجا كه در اين سن، همان اختلالات عمومي مي تواند با انواع بيماري ها رخ دهد، تشخيص شكايات به طور قابل اعتمادي ممكن نيست و مطالعه شكم اغلب توسط رفتار کودک مختل می شود. در چنین مواردی، شکم کودک باید در هنگام خواب لمس شود، که می تواند به طور مصنوعی القا شود (پس از تنقیه کلرال هیدرات)، اما این کار را فقط یک پزشک در بیمارستان می تواند انجام دهد (به آپاندیسیت در کودکان مراجعه کنید). توجه ویژه سزاوار پریتونیت در نوزادان است. می تواند به عنوان تظاهرات سپسیس ایجاد شود. پریتونیت مکونیومی در خاک رخ می دهد انسداد مادرزادیروده، سوراخ شدن نیز ممکن است نتیجه ناهنجاری دیواره روده باشد. تصویر بالینی در این موارد با استفراغ مداوم مشخص می شود، شکم متورم است و تورم دیواره قدامی شکم اغلب مشخص می شود.

درمان پریتونیتمداخله جراحی فوری است. کودک باید فوراً به بیمارستان جراحی منتقل شود، با پیروی از قوانین مشابه برای پریتونیت در بزرگسالان (به بالا مراجعه کنید): غذا و نوشیدنی ندهید، تنقیه پاک کننده قرار ندهید و غیره.

در همه موارد، آمادگی قبل از عمل ضروری است (نگاه کنید به. دوره قبل از عملدر کودکان) در عرض چند ساعت. هدف از این عمل از بین بردن منبع پریتونیت و برداشتن افیوژن از حفره شکمی است. با پریتونیت آپاندیکولی منتشر در کودکان در دوره پس از عمل، شستشوی طولانی مدت حفره شکمی با موفقیت استفاده می شود. آنتی بیوتیک ها به صورت عضلانی یا داخل وریدی و همچنین داخل حفره شکمی تجویز می شوند. همچنین برای داخل وریدی نشان داده شده است معرفی قطره ایمحلول گلوکز 10 درصد با محلول های انسولین، پلاسما، نمک.

پریتونیت در کودکان بسیار شایع است و با شدت دوره مشخص می شود، به خصوص در کودکان خردسال. ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی پوشش صفاق و امنتوم در نوزادان و کودکان خردسال (توانایی های محدود کننده ضعیف به دلیل خواص پلاستیکی کم صفاق، توسعه نیافتگی امنتوم) به پریتونیت منتشر کمک می کند. شدیدترین پریتونیت در نوزادان رخ می دهد. مرگ و میر در میان آنها تا به امروز به 75-80٪ می رسد (S. Ya. Doletsky، A. I. Lenyushkin). در بیشتر موارد، پریتونیت به صورت ثانویه ایجاد می شود و از اندام های شکم یا دیواره شکم پخش می شود. پریتونیت اولیه در کودکان کمتر شایع است (بیشتر علت پنوموکوکی).

تصویر بالینی پریتونیت در کودکان با بزرگسالان کمی متفاوت است: درد، استفراغ، نفخ، تنش عضلانی دیواره شکم و سایر علائم تحریک صفاق، تب، عدم تطابق آن با نبض، سمیت، افزایش لکوسیت های خون. در نوزادان، اتساع شکم اغلب بدون تنش عضلانی مشخص مشخص می شود.

تشخیص پریتونیت در کودکان خردسال و نوزادان اغلب بسیار دشوار است. ترس از پزشک، رفتار بی قرار کودک در زمان معاینه، دفاع فعال او، فقدان اطلاعات در مورد احساسات ذهنی بیمار در زمان لمس شکم تشخیص را پیچیده می کند. استفاده از آنتی بیوتیک ها و مسکن ها (پانتوپون) باعث می شود علائم پریتونیت کمتر مشخص شود. پیش بینی باید با احتیاط انجام شود. تشخیص زودهنگام، درمان به موقع و صحیح آن را مطلوب تر می کند.

درمان در بیمارستان جراحی انجام می شود. در مجموعه رویدادها، جایگاه مرکزی به آن داده می شود عملیات اولیه. فعالیت های محافظه کارانهانجام شده قبل، حین و بعد از عمل، به مبارزه با عفونت چرکی، مسمومیت، حساسیت، اختلالات متابولیسم آب نمک و فعالیت کاهش می یابد. دستگاه گوارشو همچنین افزایش قدرت دفاعی بدن، پیشگیری و درمان ذات الریه را فراهم می کند.

که در اخیراجراحان اطفال بیش از پیش به آمادگی قبل از عمل کودکان مبتلا به پریتونیت شدید توجه می کنند. آمادگی برای عمل می تواند از 1 تا 5 ساعت طول بکشد. مسئله زمان آماده سازی و اقدامات لازم در هر مورد به صورت جداگانه (نوع پریتونیت، شدت وضعیت، مدت زمان بیماری) تصمیم گیری می شود. آماده سازی قبل از عمل شامل تجویز و تجویز آنتی بیوتیک قبل از عمل است. معرفی داروهای قلبی و مسکن (0.1 میلی لیتر محلول کافئین 10٪ و محلول 1٪ omnopon)؛ بلوک پریرنال با محلول 0.25٪ نووکائین (10 میلی لیتر در هر طرف). لاواژ معده، گاهی اوقات یک پروب دائمی را ترک می کند. معرفی یک لوله خروجی گاز بالا، انتصاب پروزرین. رگ گیری و تجویز همزمان 25-30 میلی لیتر خون یا پلاسما، 10 میلی لیتر محلول گلوکز 20٪، 2-3 میلی لیتر محلول 10٪ سدیم و کلرید کلسیم، 2 میلی لیتر محلول نووکائین 0.25٪. قطره مایع داخل وریدی طولانی مدت (محلول گلوکز 5٪ یا گلوکز 10٪ و محلول رینگر به نسبت 3: 1 با افزودن ویتامین های C، B1، نمک)؛ انتصاب دیفن هیدرامین، پیپلفن یا سوپراستین؛ با هیپرترمی - معرفی یک محلول 1٪ آمیدوپیرین و یک محلول 50٪ آنالژین، خنک کننده فیزیکی. هنگام انجام فعالیت ها بر اساس این طرح، آنها استفاده می کنند دوزهای سنوجوه مشخص شده

مداخله جراحی برای پریتونیت به از بین بردن کانون عفونی، حذف (مکش) چرک از حفره شکمی، وارد کردن آنتی بیوتیک ها به حفره شکمی و امکان تجویز بیشتر داخل صفاقی آنها از طریق زهکشی نازک کاهش می یابد. اقدامات محافظه کارانه دوره پس از عمل عمدتاً طبق همان طرح انجام می شود ، طبق نشانه ها ، آنها به عملیات های مکرر متوسل می شوند.

از انواع پریتونیت که در بزرگسالان یافت نمی شود، پریتونیت مکونیومی باید متمایز شود - التهاب آسپتیک صفاق ناشی از ورود مکونیوم به حفره شکمی. معمولا در دوره قبل از تولد رخ می دهد. این می تواند در نتیجه انسداد مادرزادی روده با سوراخ شدن آن، و همچنین با انسداد مکونیوم همراه با وجود فیبروز کیستیک مادرزادی (نگاه کنید به) و از نظر پیش آگهی نامطلوب ترین ایجاد شود.

علائم بالینی: نفخ و گشاد شدن رگهای پوستی، استفراغ تسلیم ناپذیر صفرا، کمبود مدفوع، پریستالسیس کند. تشکیلات تومور مانند گاهی در حفره شکمی قابل لمس است. معاینه اشعه ایکس تورم بخش های پوشاننده روده را با گازها، سطح مایع، گاز آزاد در حفره شکمی، کلسیفیکاسیون در پس زمینه حلقه های روده را مشخص می کند.

درمان جراحی. باز بودن روده بازیابی می شود، سوراخ بخیه می شود، پس از توالت، آنتی بیوتیک ها به داخل حفره شکم تزریق می شود. در مورد انسداد مکونیال، انتروستومی انجام می شود. مکونیوم ویسکوز از طریق انتروستومی از طریق کاتتر لاستیکی وارد شده در آن شسته می شود.

برای مایع شدن آن 15-10 میلی لیتر پانکراتین 5 درصد تزریق می شود. برخی از نویسندگان برداشتن با برداشتن حلقه روده را به گفته میکولیچ ترجیح می دهند (S. Ya. Doletsky, S. Dimitrov).

در کودکان، پریتونیت از ماهیت آپاندیکولار و کریپتوژنیک شایع ترین است، علاوه بر این، پریتونیت نوزادی به ویژه متمایز است. پریتونیت در کودکان ناشی از التهاب کیسه صفرا و سوراخ شدن زخم اثنی عشر بسیار نادر است و با توجه به تصویر بالینی بیماری، به هیچ وجه با پریتونیت در بزرگسالان (و همچنین پس از سانحه) تفاوتی ندارد.

پریتونیت آپاندیکول.پریتونیت شدیدترین عارضه آپاندیسیت حاد در دوران کودکی است که در 25-6.2 درصد موارد آپاندیسیت حاد و در کودکان زیر 3 تا 11 سال 4 تا 5 برابر بیشتر از کودکان بزرگتر رخ می دهد.

سن.

این امر به دلیل تشخیص دیرهنگام آپاندیسیت حاد به دلیل تار شدن تصویر بالینی، غلبه علائم عمومی بر علائم موضعی، عدم تجربه پلی کلینیک ها، تجویز گسترده آنتی بیوتیک ها است که تصویر بالینی آپاندیسیت را تغییر می دهد، اما از پیشرفت فرآیند التهابی در حفره شکمی جلوگیری نمی کند. در هر صورت، انتشار فرآیند التهابی در خارج از جیب سمت راست باید پریتونیت منتشر در نظر گرفته شود.

آناتومیست و ویژگی های فیزیولوژیکی بدن کودک بر سیر پریتونیت آپاندیکول تأثیر می گذارد. هرچه کودک کوچکتر باشد، روند چرکی سریعتر به تمام قسمت های صفاق گسترش می یابد. این امر با خواص پلاستیکی کم صفاق، عدم توسعه عملکردی امنتوم بزرگتر تسهیل می شود. مسمومیت سریعتر رشد می کند، فرآیندهای متابولیک توسعه می یابد

تخلفات

البته لازم به ذکر است که در کودکان زیر 3 سال مکانیسم های دفاعی سریعاً به پاتولوژیک تبدیل می شود و علائم کلینیکی بر علائم موضعی غالب می شود.

در مرحله واکنشی بیماری، بدن کودک نمک، پروتئین و آب را از دست می دهد، اما این بر متابولیسم سلولی تأثیر نمی گذارد، سیستم های آنزیمی به طور طبیعی عمل می کنند، بنابراین، در این مرحله، علائم موضعی کودک بر علائم عمومی غالب است. کودک بی قرار است، نمی خوابد، از خوردن امتناع می کند، می پرسد

بنوشید. استفراغ وجود دارد. شکم دارد شکل معمول، تنش عضلانی فعال و غیرفعال را نشان می دهد، علامت شچتکین -J! بلومبرگ مثبت می شود. با لمس مقایسه ای شکم، این علائم بیشتر در سمت راست زیر ناحیه ایلیاک مشخص می شود. مدفوع معمولاً طبیعی است.

در فاز سمی، اختلال در متابولیسم سلولی رخ می دهد. علاوه بر کمبود آب، نمک و پروتئین، نقض عملکرد سیستم آنزیمی نیز مشاهده می شود، توده سلولی آنیون ها و کاتیون ها را از دست می دهد. علائم بالینیبه دلیل علائم بارز مسمومیت کودک همچنان نگران است، گاهی اوقات بی نظمی رخ می دهد، ویژگی های صورت تیز می شود، استفراغ مکرر، سبز رنگ است. غشاهای مخاطی دهان و زبان خشک می شوند. تاکی کاردی بیان شده است. شکم تا حدودی پیکربندی خود را تغییر می دهد، متورم می شود. درد رخ می دهد، محافظت فعال و غیرفعال عضلانی در تمام قسمت های شکم بارزتر است. علامت Shchetkin - Blumberg به شدت مثبت است. مدفوع در کودکان خردسال اغلب مایع با مخاط و سبز است.

فاز پایانی با اختلال عملکرد عمیق تر بدن و اثرات سموم بر تمام اندام ها و سیستم ها از جمله سیستم عصبی مرکزی مشخص می شود. در این دوره، نقض شدید همودینامیک، وضعیت اسید-باز، تعادل آب و الکترولیت وجود دارد.

علائم اصلی نقض میکروسیرکولاسیون محیطی است: رنگ پریدگی پوست و غشاهای مخاطی، الگوی مرمری پوست، علامت "نقطه رنگ پریده". پوست سرد، مرطوب، با رنگ خاکستری است. تنگی نفس، تنفس کم عمق وجود دارد. تغییراتی نیز در رفتار کودک رخ می دهد: بی حالی، بی حالی، بی حالی، به خصوص با گرمازدگی، و هذیان ظاهر می شود. هایپرترمی یکی از علائم مشخصه پریتونیت است که به اعداد بالا (39-40 درجه سانتیگراد) می رسد، که به خوبی قابل درمان دارویی نیست.

نقض همودینامیک در تاکی کاردی، کاهش فشار شریانی و وریدی مرکزی به دلیل هیپوولمی بیان می شود.

هنگام معاینه شکم در کودکان بزرگتر، تنش عضلانی گسترده (شکم "تخته شکل") مشخص می شود. در کودکان خردسال، فلج روده ای در حال توسعه نسبتاً به راحتی بر مقاومت عضلات شکم غلبه می کند، شکم متورم به نظر می رسد. صداهای پریستالتیک شنیده نمی شود. علائم تحریک صفاقی مشخص می شود. در معاینه رکتال بیمار، آویزان شدن قوس و درد شدید مشاهده می شود. تشخیص افتراقی پریتونیت به ویژه در کودکان خردسال دشوار است، زیرا علائم آن بسیار شبیه به تصویر بالینی پلوروپنومونی، اشکال شدید سوء هاضمه، اسهال خونی و تعدادی از بیماری های جسمی و عفونی دیگر است. در این مورد، باید تظاهرات اولیه بیماری را در نظر گرفت. اگر بیمار مبتلا به پریتونیت آپاندیس باشد،

از ماهیت زوجی، سپس در ابتدای بیماری، درد در شکم بر همه علائم غالب است، سپس علائم دیگر ظاهر می شود. علامت اصلی پریتونیت که همه تردیدها را برطرف می کند، البته کشش عضلانی غیرفعال موش شکمی است که حتی اگر خواب ناشی از دارو در کودک ایجاد شود، باقی می ماند. برای این کار، پس از یک تنقیه پاک کننده، یک محلول 3٪ از کلرال هیدرات به رکتوم تزریق می شود. دوزهای دارو بسته به سن به شرح زیر است: تا 1 سال - 10-15 میلی لیتر. از 1 سال تا 2 سال - 15-20 میلی لیتر؛ از 2 تا 3 سال - 20-25 میلی لیتر. کودک در 15-20 دقیقه به خواب می رود، تحریک حرکتی از بین می رود، واکنش های روانی-عاطفی و تنش فعال شکم تسکین می یابد. مطالعه کودک در هنگام خواب نه تنها امکان تمایز دفاع فعال را از دفاع غیرفعال، بلکه به دست آوردن اطلاعات قابل اعتماد در مورد ضربان نبض، تنفس، و همچنین معاینه کودک و سمع شکم و قفسه سینه را تسهیل می کند.

اگر تشخیص را نمی توان روشن کرد، مداخله جراحی توصیه می شود، اما بهتر است از قبل لاپاراسکوپی انجام شود و تشخیص دقیق انجام شود. در کودکانی که در شرایط جدی هستند و همچنین کودکان کوچکتر، لاپاراسکوپی باید تحت بیهوشی لوله گذاری انجام شود.

طرح معاینه بیمار مبتلا به پریتونیت برای تعیین شدت وضعیت و مرحله سیر بیماری لزوماً باید شامل تعدادی روش تحقیق آزمایشگاهی و عملکردی باشد: تعیین هموگلوبین، هماتوکریت و الکترولیت ها. تاکی کاردی، کاهش شریانی و افزایش فشار ورید مرکزی، تغییرات در رئوگرام نشان دهنده نقض همودینامیک مرکزی و محیطی است. ظهور آلکالوز که معمولاً با هیپوکالمی قابل توجه همراه است، یک شاخص پیش آگهی ضعیف در نظر گرفته می شود.

درمان پریتونیت شامل سه بخش اصلی است: آمادگی قبل از عمل، مداخله جراحی و مدیریت پس از عمل بیمار.

آماده سازی قبل از عمل بر اساس مبارزه با هیپوولمی و کم آبی بدن است. برای درمان انفوزیون، از محلول های همودینامیک و سم زدایی استفاده می شود (همودز، ریوپولیگلیوکین، پلی گلوکین، آلبومین، محلول رینگر، پلاسمای خون).

تجویز داخل وریدی آنتی بیوتیک های طیف وسیع اجباری است. پروبینگ و لاواژ معده دستکاری هایی هستند که با هدف کاهش مسمومیت، بهبود تنفس و جلوگیری از آسپیراسیون انجام می شوند.

یک عامل مهم در آماده سازی بیمار برای جراحی و بیهوشی، مبارزه با هیپرترمی است که هم به روش فیزیکی (خنک کردن) و هم به وسیله دارو انجام می شود. بیهوشی ترکیبی لوله گذاری نشان داده شده است.

درمان جراحی شامل دو کار است: از بین بردن منبع پریتونیت و بهداشت حفره شکمی.

"4 پیپنپنی! 209

رویکرد عمومی پذیرفته شده برای بیماران بزرگسال مبتلا به پریتونیت گسترده، لاپاراتومی خط میانی است. در جراحی اطفال دسترسی بر اساس مرحله پریتونیت و سن کودک تعیین می شود. در مرحله واکنشی (24 ساعت اول)، به ویژه در کودکان زیر 3 سال، از دسترسی Volkovich-Dyakonov استفاده می شود [Isekov Yu. F. et al., 1980; Dreyer K. L. و همکاران، 1982]. این دسترسی، با وجود اندازه نسبتا کوچک حفره شکمی در کودکان، مانع از انجام وظیفه اصلی مداخله جراحی - بهداشت حفره شکمی نمی شود. با پریتونیت تشخیص داده شده با نسخه بزرگ (بیش از 3 روز)، لاپاراتومی میانه اندیکاسیون دارد.

مراحل متوالی بعدی عمل تخلیه اگزودا، از بین بردن منبع پریتونیت، توالت حفره شکمی و بخیه زدن حفره شکمی است.

اگزودا با استفاده از مکش الکتریکی خارج می شود. آپاندکتومی با فرو بردن اجباری استامپ در نخ کیفی و بخیه های z شکل انجام می شود. توالت حفره شکمی با شستشو انجام می شود. اساس محیط شستشو ایزوتونیک یا هیپرتونیک ضعیف است محلول های نمکی، محلولی از فوراسیلین با رقت 1:5000 که در آن اکثر جراحان آنتی بیوتیک ها (آمینوگلیکوزیدها) را به میزان 1 گرم در لیتر شامل می شوند. حجم کل مایع برای شستشو 2-3 لیتر است. آبیاری به عنوان دستکاری نهایی پس از اتمام آپاندکتومی انجام می شود.

مرحله نهاییجراحی بیشترین بحث را در بین جراحان بزرگسال و اطفال ایجاد می کند. این سوال که آیا باید حفره شکم را محکم ببندید، درن ها و تامپون ها را بگذارید، در نهایت حل نشده است. طرفداران بخیه کور از میکروآبیاریگرها برای تجویز آنتی بیوتیک استفاده می کنند.

تخلیه حفره شکمی با کمک زهکشی های مخصوص ساخته شده از لاستیک سیلیکون، نواری از لاستیک دستکش انجام می شود، اما در موارد خاص پریتونیت گسترده در مرحله پایانی، نمی توان آن را به زخم لاپاراتومی میانی بخیه زد. پس از پاکسازی کامل حفره شکم، تخلیه با یک لوله سیلیکونی لگن کوچک انجام می شود. روده ها با یک فیلم پلاستیکی با سوراخ های الماسی شکل متعدد با قطر 5 میلی متر پوشیده شده و دستمال های آغشته به روغن وازلین روی آن قرار می گیرند. در بالای آنها، با بخیه های جداگانه بدون کشش، پوست به آپونوروز نزدیک می شود و فقط لبه های دستمال را می پوشاند. عدم فشرده سازی روی روده ها و امکان خروج آزاد ترشحات عفونی از حفره شکمی از طریق زخم به بهبود میکروسیرکولاسیون روده، ترمیم پریستالسیس و تسکین روند التهابی کمک می کند. پس از 2-3 روز، عمل دوم انجام می شود: دستمال و فیلم برداشته می شود، زخم دیواره شکم به طور محکم در تمام لایه ها بخیه می شود. لبه های زخم از روده جدا می شود تا وقتی به هم دوخته می شوند حلقه های روده تغییر شکل ندهند.

متأسفانه دیالیز صفاقی در برابر عوارضی مانند بروز آبسه های باقیمانده در حفره شکمی، ارتشاح ها، رویداده شدن، تشکیل فیستول تضمین نمی کند. دیالیز صفاقی در عمل اطفال با توجه به نشانه های دقیق - با پریتونیت گسترده و در مرحله پایانی آن استفاده می شود.

در تمام موارد دیگر، عمل باید با بهداشت کامل حفره شکمی، معرفی میکروآریگراتورها برای درمان آنتی بیوتیکی در دوره پس از عمل به پایان برسد. موفقیت درمان پریتونیت تا حد زیادی با مدیریت صحیح بیمار پس از جراحی، با در نظر گرفتن موارد زیر تعیین می شود: 1) آنتی بیوتیک درمانی گسترده، اصلاح اختلالات متابولیک و مبارزه با مسمومیت. 2) مبارزه برای ترمیم عملکرد تخلیه حرکتی دستگاه گوارش.

پریتونیت در بیشتر موارد یک بیماری چند میکروبی است که در آن پیوندهایی از میکروارگانیسم ها کاشته می شود، اغلب با غلبه آشکار فلور روده، و همچنین Proteus و Pseudomonas aeruginosa. بی هوازی ها به طور متوسط ​​30٪ را تشکیل می دهند و در مجرای فرآیند تغییر یافته با گانگرن، فلور بی هوازی غیر اسپورساز در 100٪ یافت شد [Kuzin M.I., 1983; روی V.P.، 1983]، باکتری‌ها اغلب جدا می‌شوند. در طول درمان، میکرو فلور می تواند به طور قابل توجهی به سمت غلبه گرم منفی تغییر کند. در میان آنتی بیوتیک های مدرن، آمینوگلیکوزیدها (کانامایسین، جنتامایسین)، سفالوسپورین ها، پنی سیلین های نیمه مصنوعی (آمپی سیلین، کاربنی سیلین)، نیتروفوران ها بیشترین فعالیت را در کودکان در برابر فلور صفاقی مرتبط دارند. با توجه به نقش فلور بی هوازی، انتصاب مترونیدازول برای پریتونیت اندیکاسیون دارد. لازم است تأثیر آنتی بیوتیک ها بر بیوسنوز بدن و ایجاد دیس باکتریوز را به خاطر بسپارید که به نوبه خود می تواند باعث عفونت مجدد بیمار در دوره پس از عمل شود.

تجویز داخل وریدی و داخل صفاقی آنتی بیوتیک ها به صورت ترکیبی به طور کلی پذیرفته شده است و همچنین تزریقات عضلانی. در سال های اخیر، آثاری در مورد مسیرهای داخل شریانی و اندولنفاتیک تجویز آنتی بیوتیک ها در پریتونیت در ادبیات ظاهر شده است.

حجم انفوزیون درمانی شامل نیاز روزانه به سن محاسبه شده بر اساس جدول آبردین، کمبود حجم خون در گردش و تلفات پاتولوژیکبا هیپرترمی با تعریق، تعریق مایع به لومن روده همراه با فلج. محاسبه از 10 میلی لیتر / (کیلوگرم در روز) برای هر درجه بالای 37 درجه سانتیگراد، 10 میلی گرم / (کیلوگرم در روز) برای هر 10 تنفس بالاتر از حد نرمال، 20 میلی لیتر / (کیلوگرم در روز) با پارزی درجه II انجام می شود. 40 میلی لیتر / (کیلوگرم در روز) با فلج درجه III.

ترکیب کیفی محلول های تزریق شده با توجه به نیاز بدن به پروتئین ها، کربوهیدرات ها، الکترولیت ها، نیاز به اتصال و حذف سموم تعیین می شود.

جایگزین‌های پلاسمای مولکولی پایین را تعیین کنید: همودز با سرعت 10 میلی‌لیتر/(کیلوگرم در روز)، رئوپلیگلیوکین 15 میلی‌لیتر/کیلوگرم، خون کنسرو شده، پلاسما یا جایگزین‌های پروتئینی پلاسما به میزان 1-2.5 گرم پروتئین/(کیلوگرم در روز) ). بقیه مایع با محلول گلوکز 10٪ با انسولین و پتاسیم پر می شود.

هنگام بازیابی BCC، هموگلوبین باید حداقل 100 گرم در لیتر، هماتوکریت - حداقل 30٪، کل پروتئین - 60 گرم در لیتر، نسبت A / G - 1 -1.2، محتوای پتاسیم باشد. - 3.5-4.5 میلی مول در لیتر.

هزینه های انرژی به دلیل تزریق محلول گلوکز 10-20٪، 6-8 میلی لیتر الکل 96 درجه در هر 100 میلی لیتر گلوکز 10٪ (1 گرم گلوکز-4 کالری؛ 1 گرم الکل - 7.5 کالری) پر می شود.

با دوره شدید پریتونیت طولانی مدت و ناتوانی در تغذیه از طریق دهان، تغذیه تزریقی با استفاده از اسیدهای آمینه و امولسیون های چربی تجویز می شود. بازیابی عملکرد تخلیه حرکتی دستگاه گوارش یکی از وظایف اصلی مراقبت های ویژه برای بیماران مبتلا به پریتونیت در دوره پس از عمل است.

از آنجایی که مسمومیت و بدتر شدن جریان خون منطقه ای نقش عمده ای در پاتوژنز فلج روده ایفا می کند، درمان آن لزوماً شامل درمان سم زدایی و بهبود همودینامیک است. مجموعه مبارزه با فلج دستگاه گوارش همچنین شامل رفع فشار آن (کاوشگر معده، لوله گذاری روده در مراحل پیشرفته)، انتصاب تنقیه هایپرتونیک و سیفونی، تحریک پریستالسیس با محلول 0.05٪ پروزرین یا دایمکائین (0.1 میلی لیتر در سال) است. زندگی، اما نه بیشتر از 1 میلی لیتر)، استفاده از بلوک های نووکائین و بیهوشی اپیدورال. به گفته G. A. Bairov، وجود پریتونیت آپاندیکول نشانه ای برای استفاده از بی حسی اپیدورال است. هنگام کاتتریزاسیون فضای اپیدورال، نوک کاتتر باید در سطح مهره های سینه ای IV-V باشد (کنترل اشعه ایکس اجباری است)، مدت بیهوشی 4-5 روز است، فواصل بین تجویز تریمکائین است. 3 ساعت برنامه انفوزیون درمانی باید نیاز بدن به پتاسیم را تامین کند. اثر خوببرای جلوگیری از فلج، سوربیتول تجویز می شود.

در سال های اخیر آثاری وجود داشته است که گواه کارایی بالا است اکسیژن درمانی هایپرباریکبا پریتونیت [Gorokhovskiy V.I.، 1981; Isakov Yu. F. و همکاران، 1981]. بهبود اکسیژن رسانی بافتی، تحریک فرآیندهای بازسازی، بهبود میکروسیرکولاسیون و خواص رئولوژیکی خون و مکانیسم های سلولی ایمنی، تاثیر درمانی این روش را توضیح می دهد.

با هدف سم زدایی در ادبیات سال های اخیر، استفاده از همو جذب و جذب لنفاوی مورد توجه قرار گرفته است. با این حال تجربه عالیدر عمل جراحی کودکان استفاده از این روش های درمانی در دسترس نیست.

پریتونیت کریپتوژنیکدر عمل بالینی، کودکان مبتلا به کریپتو

پریتونیت تووژنیک نسبتا نادر است. او مشهور است

در ادبیات به نام های مختلف: اولیه، هماتوژن، پنوموکوک، دیپلوکوک، و غیره. ، و عدم رشد میکرو فلور ممکن است.

دختران بیشتر از پریتونیت کریپتوژنیک رنج می برند. بنابراین، از 127 بیمار مبتلا به پریتونیت کریپتوژنیک توصیف شده توسط N. L. Kush (1973)، 122 نفر دختر بودند. این نشان دهنده ارتباط این بیماری با وضعیت اندام تناسلی است. کودکان 3 تا 8 ساله بیشتر بیمار می شوند. کاهش بروز در دختران مسن با تغییر محیط واژن به سمت اسیدی همراه است که برای تولید مثل پنوموکوک مطلوب نیست.

سه شکل پریتونیت کریپتوژنیک وجود دارد: سمی، سپتیکوپیمیک، موضعی. در سال‌های اخیر، دوره خفیف‌تر و اغلب سقط‌کننده این بیماری بیشتر مورد توجه قرار گرفته است.

اشکال شدید با شروع حاد بیماری، یک دوره به سرعت پیشرونده (2-5 ساعت) با افزایش مسمومیت مشخص می شود. بیماران از درد در شکم شکایت دارند که اغلب از موضع نامشخص است، اما گاهی اوقات در قسمت تحتانی شکم یا در نیمه اول آن موضعی است. دمای بدن بالا (تا 39 درجه و حتی 40 درجه سانتیگراد)، هیپرلکوسیتوز وجود دارد.

در معاینه، نفخ، درد هنگام لمس در تمام بخش ها، علامت مثبت شچتکین بلومبرگ وجود دارد. پریستالسیس شنیده نمی شود. در معاینه رکتوم، برآمدگی دیواره قدامی رکتوم مشاهده می شود.

اگزودای صفاقی - مایع، چسبنده، کدر، بی بو، بدون فیبرین. میزان افیوژن متفاوت است و به شدت بیماری بستگی دارد. پرخونی حلقه‌های روده، لوله‌ها، حاشیه‌های لوله، گاهی اوقات خونریزی‌های ساب سروز مشاهده می‌شود. بررسی بافت شناسی آپاندیس علائم پری آپاندیسیت را نشان داد.

گزارش های نسبتاً همگنی در مورد عامل ایجاد کننده پریتونیت کریپتوژنیک در ادبیات وجود دارد که نشان دهنده عفونت دیپلوکوکی (پنوموکوک) با درصد زیادی از کشت های استریل است. تنها یک مطالعه کامل باکتریولوژیکی با تلقیح اگزودا بر روی محیط های مختلف مواد مغذی و نظارت پویا رشد میکروبی به مدت 10 روز امکان شناسایی میکروب ها را در 90٪ بیماران مبتلا به پریتونیت هماتوژن می دهد [Polyak M.S., Zhigulin V.P.، 1970]. در نیمی از بیماران، باکتری های جدا شده متعلق به تک کشت هستند، در دیگران - به انجمن های متعلق به گونه هایی که در روده رویش می کنند: باکتری های گروه اشریشیا کلی، انتروکوک، کلستریدیا، استافیلوکوکوس اورئوس. یکی از ویژگی های این میکروب ها تمایل آنها به بی هوازی است. علاوه بر این، در کودکان 1 تا 4 ساله، باکتری های کوکال غالب هستند: استافیلوکوک اورئوس، انتروکوک، پنوموکوک. گرم منفی

چوب ها همراه با فلور کوکال در کودکان بزرگتر از 4 سال جدا می شوند. در اشکال شدید پریتونیت، پنوموکوک، استرپتوکوک بتا همولیتیک، اشریشیا کلی با فعالیت همولیتیک اغلب جدا می شوند.

اکثر نویسندگان معتقدند که مداخله جراحی در پریتونیت کریپتوژنیک توصیه می شود، عمدتاً به دلیل مشکلات تشخیص افتراقی با آپاندیسیت حاد. لاپاراسکوپی به شما امکان می دهد تشخیص صحیح را انجام دهید و در صورت وجود پریتونیت کریپتوژنیک، آنتی بیوتیک ها را وارد حفره شکم کنید.

مناسب ترین انتصاب آنتی بیوتیک های گروه آمینوگلیکوزید، کلرامفنیکل، آمپی سیلین است.

مداخله جراحی با برداشتن اگزودا، آپاندکتومی و معرفی آنتی بیوتیک ها به پایان می رسد. در دوره پس از عمل، سم زدایی و درمان ضد باکتری ادامه دارد.

پریتونیت در نوزادانپریتونیت در نوزادان یک عارضه جدی تعدادی از بیماری ها و ناهنجاری های مختلف دستگاه گوارش است.

تقریباً تا دهه 40 قرن ما، تشخیص پریتونیت در نوزادان فقط در کالبد شکافی انجام می شد. ناهنجاری ها و "پرفوراسیون های خودبخودی" علت اصلی پریتونیت در نظر گرفته شد.

پیشرفتهای بعدیمطالعات علمی، مورفولوژیکی و تجربی این امکان را به وجود آورده است که مشخص شود پیدایش بسیاری از سوراخ های "خود به خودی" ایسکمی دیواره روده است - بیماری که از دهه 60 قرن ما در ادبیات جهانی نام "انتروکولیت نکروزان" را دریافت کرده است. اولین مداخله جراحی موفقیت آمیز برای پریتونیت در یک نوزاد در سال 1943 انجام شد.

پریتونیت در نوزادان یک بیماری پلی اتیولوژیک است و همانطور که مطالعات متعدد نشان داده است علل آن می تواند موارد زیر باشد: 1) ناهنجاری های دستگاه گوارش. 2) انتروکولیت نکروزان؛ 3) سوراخ های روده ایتروژنیک. 4) عفونت باکتریایی صفاق از طریق تماس، هماتوژن یا لنفوژن در سپسیس.

بر اساس اطلاعات ما، در 85 درصد موارد، علت پریتونیت سوراخ شدن دیواره دستگاه گوارش است.

سوراخ های داخل رحمی روده (با ناهنجاری های روده) منجر به پریتونیت آسپتیک، چسبنده، پریتونیت پس از زایمان - به پریتونیت فیبرینی-چرکی، مدفوعی می شود. با انتروکولیت نکروزان در پس زمینه درمان فشرده، ایجاد پریتونیت محدود امکان پذیر است.

پریتونیت فیبرینی-چرکی غیر سوراخ کننده که در داخل رحم با عفونت هماتوژن و لنفوژن، ترانس جفت و با عفونت صعودی کانال زایمان ایجاد می شود، نادر است. در دوره پس از زایمان، عفونت صفاق اغلب با تماس با پری آرتریت چرکی و پریفلبیت عروق ناف، آبسه مشاهده می شود.

کبد sahe، بیماری های چرکی فضای خلفی، بلغم دیواره قدامی شکم، امفالیت چرکی.

ما یک طبقه بندی کاری پریتونیت در نوزادان را به شکل زیر ارائه می دهیم.

I. با توجه به ویژگی های اتیولوژیک و بیماری زا. A. پریتونیت سوراخ شده:

1) با انتروکولیت نکروزان:

الف) پس از هیپوکسی،

ب) سپتیک؛

2) با ناهنجاری های دستگاه گوارش:

الف) نقایص سگمنتال دیواره اندام توخالی،

ب) ناهنجاری هایی که باعث انسداد مکانیکی معده می شوند
دستگاه گوارشی؛

1) با عفونت خونی و لنفاوی صفاق؛

2) در صورت عفونت تماسی بوجوشینا.
II. در زمان بروز پریتونیت:

1) قبل از تولد

2) پس از زایمان

III. با توجه به میزان گسترش فرآیند در حفره شکمی:

1) ریخته شده،

2) محدود

IV. با توجه به ماهیت افیوژن در حفره شکمی:

1) چسب فیبر،

2) فیبرینی-چرکی،

3) فیبرینی-چرکی، مدفوعی.

کلینیک و تشخیص پریتونیت تا حد زیادی بر اساس علت آن تعیین می شود.

پریتونیت سوراخ شده با بدتر شدن شدید وضعیت بیمار مشخص می شود که با علائم شوک صفاقی، بی حالی، بی حالی و گاهی اوقات اضطراب ظاهر می شود. پوست رنگ پریده مایل به خاکستری، خشک، سرد است. تنفس مکرر، کم عمق، ناله، صداهای قلب خفه شده، تاکی کاردی است. نفخ شدید، تنش، درد هنگام لمس. پریستالسیس قابل شنیدن نیست. تیرگی کبدی تعریف نشده است. استفراغ مخلوط با صفرا و محتویات روده. صندلی وگازها فرار نمی کنند هنگام عکسبرداری با اشعه ایکس در حالت عمودی، هوای آزاد زیر گنبد دیافراگم مشخص می شود. احتمالات جبرانی کوچک به سرعت منجر به اختلال شدید هموستاز و مرگ کودک در 12-24 ساعت می شود.

تصویر بالینی پریتونیت غیر پرفوراتیو منتشر با افزایش تدریجی علائم مسمومیت و فلج روده با واکنش هایپرترمیک شدید و تغییرات هموگرام (نوتروفیلی، افزایش ESR و غیره) مشخص می شود. به عنوان یک قاعده، واکنش از دیواره قدامی شکم بارزتر است: پرخونی، نفوذ، شبکه وریدی گسترش یافته، تورم اندام های تناسلی خارجی. هپاتواسپلنومگالی قابل توجه. اشعه ایکس هیدروپریتونوم را نشان می دهد.

یک تصویر بالینی روشن از پریتونیت در اوج بیماری، به عنوان یک قاعده، مشکلات تشخیصی ایجاد نمی کند.

ناهنجاری های زیر می توانند علل سوراخ شدن دستگاه گوارش باشند: 1) ناهنجاری هایی که باعث انسداد مکانیکی روده می شوند: الف) با انسداد انسدادی (آترزی، مکونیوم ایلئوس، بیماری هیرش. پرونگ). ب) با پدیده خفه شدن (وارونگی روده ها، فتق داخلی خفه شده)؛ 2) نقص سگمنتال دیواره دستگاه گوارش (نقص لایه عضلانی یک بخش جدا شده از دیواره اندام توخالی، آنژیوماتوز دیواره روده).

ناهنجاری هایی که باعث انسداد مکانیکی دستگاه گوارش می شوند در 50 درصد موارد منجر به سوراخ شدن داخل رحمی روده و پریتونیت چسبنده می شود. در زمان تولد نوزاد، سوراخ معمولا بسته می شود و مکونیومی که خارج می شود کلسیفیه می شود. دو نوع پریتونیت داخل رحمی وجود دارد: 1) فیبرو ادهزیو (فرایند چسبندگی قابل توجه در حفره شکمی). 2) کیستیک (تشکیل حفره کیستیک با دیواره های فیبری در حفره شکمی آزاد که از طریق سوراخ با لومن روده ارتباط برقرار می کند).

سوراخ های پس از زایمان دستگاه گوارش با ناهنجاری ها همیشه با پریتونیت فیبرینی-چرکی و مدفوعی همراه است.

تشخیص پریتونیت چسبنده داخل رحمی قبل از جراحی دشوار است. درد و کشش متوسط ​​عضلات شکم در پس زمینه علائم آترزی روده کوچک و کلسیفیکاسیون های قابل تشخیص رادیوگرافی در حفره آزاد شکم به مشکوک شدن آن کمک می کند. با پریتونیت کیستیک، یک حفره کیستیک در حفره شکم آزاد از طریق رادیولوژی مشخص می شود که اغلب در مجاورت دیواره قدامی است. دیواره های کیست ضخیم شده، کلسیفیه شده، سطح زیادی از مایع در لومن آن مشخص می شود.

ناهنجاری های قسمتی دستگاه گوارش در روزهای اول زندگی کودکان علائمی ندارد که فاجعه را به تصویر بکشد. سوراخ شدن همیشه به طور حاد ایجاد می شود، در میان رفاه کامل، در روز 3-6 زندگی خود را به عنوان تصویری از شوک صفاقی نشان می دهد. این گروه از بیماران از نظر بالینی و رادیولوژیک دارای مقدار زیادی گاز آزاد در حفره شکمی هستند که منجر به تخلفات جدیتنفس و فعالیت قلبی

یکی از ویژگی های پریتونیت پرفوراتیو در انتروکولیت نکروزان، ناحیه وسیعی از آسیب روده و شدت فرآیند چسبنده-التهابی در حفره شکمی است. پنوموپریتوئن متوسط ​​است.

شکل مطلوب تر از عوارض صفاقی انتروکولیت نکروزان در نوزادان پریتونیت محدود است که در یک سوم موارد مشاهده می شود. بردر پس زمینه علائم انتروکولیت در حفره شکمی، یک ارتشاح متراکم با خطوط واضح ظاهر می شود، نسبتا دردناک، اغلب در ناحیه ایلیاک راست موضعی می شود. هنگام باز کردن لومن روده و تشکیل آبسه ارتشاح،

اندازه آن افزایش می یابد، اضطراب کودک به ویژه با لمس شکم افزایش می یابد. کشش عضلات دیواره شکم آشکار می شود، وضعیت عمومی بدتر می شود. اغلب تشخیص این علائم دشوار است، زیرا در پس زمینه یک وضعیت شدید و معمولاً سپتیک ظاهر می شوند.

پریتونیت محدود در مرحله نفوذ تحت درمان محافظه کارانه است که در 38٪ موارد منجر به تسکین روند التهابی می شود. ما آنتی بیوتیک های زیر را ترجیح می دهیم: گروهی از سفالوسپورین ها، اگزاسیلین، جنتامایسین. ضد عفونی انتخابی روده نشان داده شده است، و در شدیدترین موارد - ضد عفونی کامل در شرایط یک جداساز گنوتوبیولوژیکی.

ضد عفونی انتخابی از لحظه تغذیه روده با معرفی آنتی بیوتیک هایی که توسط مخاط روده جذب نمی شوند تجویز می شود. بیشتر اوقات، جنتامایسین با دوز 10 میلی گرم / (کیلوگرم در روز)، کانامایسین با 10-20 میلی گرم / (کیلوگرم "روز)، نویگرامون با 0.1 میلی گرم / (کیلوگرم در روز) - برای یک دوره 7-10 تجویز می شود. روزها پس از تجویز بعدی بیفیدوم-باکترین 2.5-5 دوز 3-4 بار در روز به مدت 2-4 هفته تحت کنترل تجزیه و تحلیل مدفوع برای دیس باکتریوز. علاوه بر این، همراه با جایگزینی، درمان تحریک کننده توصیه می شود (داروهای آنتی استافیلوکوک، ضد کولیپلاسما). داروهایی که بلوک ایمنی را متوقف می کنند (لوامیزول، تیمالین، پرودیجیوزان)، عوامل حساسیت زدا. ویتامین ها و فرآورده های آنزیمی طبق اصول کلی تجویز می شوند.

درمان جراحی انتروکولیت نکروزان نشان داده شده است: 1) در مرحله پریتونیت پرفوره منتشر. 2) در انفارکتوس حاد روده. 3) در مرحله پیش پرفوراسیون با بی اثر بودن درمان محافظه کارانه فشرده به مدت 6-12 ساعت و افزایش علائم بالینی و رادیولوژیکی. 4) با آبسه انفیلترات حفره شکمی.

دسترسی ترانس رکتال بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد. در پریتونیت منتشر، عمل انتخابی برداشتن قسمت نکروزه روده با برداشتن استومای دوگانه روده است. پس از شستشوی همزمان حفره شکم با محلول های ضد عفونی کننده و آنتی بیوتیک ها، دومی بخیه می شود و یک کاتتر برای معرفی آنتی سپتیک ها (دی اکسیدین) باقی می ماند. با ضایعه کامل کولون، ما عمل خاموش کردن را با اعمال یک مقعد غیرطبیعی بر روی ایلئوم انتهایی (ایلئوستومی) توصیه می کنیم.

در موارد آبسه انفیلترات حفره شکمی، انجام آبسه‌تومی ضروری است. از طریق یک برش کوچک از دیواره قدامی شکم، حفره آبسه تا حد امکان کم تخلیه می شود، بدون اینکه کپسول مرزی را نقض کند. به عنوان یک قاعده، فیستول پایین روده تشکیل می شود. یکی از ویژگی‌های فیستول‌های روده در نوزادان، بسته شدن مستقل آنها در هنگام رفع بیماری زمینه‌ای است.

دسترسی عملیاتیتوصیه می شود از برش ترانس رکتال یا عرضی استفاده کنید.

در بیماران مبتلا به پریتونیت چسبنده داخل رحمی، لازم است

لازم است جداسازی چسبندگی ها، برداشتن قسمت آزرد شده روده، و به دنبال آن تحمیل آناستوموز انتها به انتها یا پهلو به پهلو انجام شود. از بخیه سروز عضلانی ابریشمی تک ردیفی U شکل استفاده می کنیم.

با نقایص سگمنتال کولون، عمل انتخابی تخصیص یک ناحیه سوراخ بر روی دیواره شکم به شکل کولوستومی است. سوراخ های معده با بخیه های دو ردیفه بخیه می شوند. حفره شکمی با محلول های ضد عفونی کننده و آنتی بیوتیک ها شسته شده و محکم بخیه می شود. بستن ترمیمی کولوستومی پس از 3- انجام می شود. 4 ماه ها

پریتونیت ایتروژنیکسوراخ‌های ایتروژنیک شامل سوراخ‌های دستگاه گوارش است که زمانی رخ می‌دهد که تکنیک پروب، روش‌های معاینه ابزاری و تنقیه پاک‌سازی نقض شود. ترومای مکانیکی علت اصلی سوراخ شدن یاتروژنیک دیواره اندام توخالی، عمدتاً رکتوم، ناحیه ناحیه رکتوسیگموئید است.

در همه موارد، سوراخ رکتوم به داخل حفره شکم نفوذ می کرد، روی دیواره قدامی در ناحیه چین انتقالی صفاق، همراه با پریتونیت مدفوعی هموراژیک-چرکی منتشر شد.

وخامت شدید در وضعیت کودک، همراه با علائم شوک صفاقی، معمولا بلافاصله پس از دستکاری رخ می دهد. یک کلینیک معمولی پریتونیت منتشر خیلی سریع ایجاد می شود.

عمل انتخابی برای سوراخ کردن رکتوم، بخیه زدن سوراخ با اعمال سیگموستوم پروگزیمال است. بهداشت حفره شکم طبق قوانین کلی انجام می شود.

پریتونیت غیر سوراخ کنندهپریتونیت غیر سوراخ کننده یا سپتیک در نوزادان مبتلا به عفونت داخل رحمی یا پس از زایمان ایجاد می شود. طبق داده های ما، در 16 درصد موارد رخ می دهد.

با عفونت داخل رحمی، یک فرآیند سپتیک شدید با پریتونیت سروزی-چرکی، پلوریت، پریکاردیت و مننژیت، ناشی از فلور گرم مثبت و گرم منفی، اغلب به صورت هماتوژن و لنفوژن ایجاد می شود.

در دوره پس از تولد، پریتونیت در طول انتقال تماس عفونت چرکی از عروق ناف یا از فضای خلفی رخ می دهد.

پریتونیت غیر سوراخ پس از زایمان در حدود 50 درصد موارد محدود است.

در نوزادان در صورت عفونت داخل رحمی، علائم پریتونیت در روز اول زندگی ظاهر می شود. علائم بالینی ماهیت عمومی و محلی است: سمیت شدید، استفراغ صفرا، نفخ ودرد شکم، احتباس مدفوع. دیواره شکم ضخیم شده، تنش، براق است، پرخونی ظاهر می شود.

اشعه ایکس یک هیدروپریتونوم قابل توجهی را نشان می دهد که حفره شکمی را تیره می کند و منجر به خطوط نامشخص حلقه های روده می شود. تیره شدن طبقه فوقانی حفره شکمی به دلیل هپاتواسپلنومگالی وجود دارد.

تصویر بالینی پریتونیت پس از زایمان، همانطور که بود، به تدریج در پس زمینه کانون عفونت چرکی ایجاد می شود. بدتر شدن تدریجی و افزایش مسمومیت وجود دارد، علائم فلج دستگاه گوارش ظاهر می شود: استفراغ، نفخ، احتباس مدفوع، سپس تنش عضلات دیواره شکم افزایش می یابد و تورم آن مشاهده می شود که به دستگاه تناسلی خارجی گسترش می یابد. اندام ها با پریتونیت محدود، نفوذ حفره شکمی به دیواره قدامی شکم و اغلب در ناحیه التهاب عروق ناف منتقل می شود.

اشعه ایکس هیدروپریتونوم، فلج روده را نشان می دهد. دیواره روده ضخیم نیست ضخیم شدن دیواره قدامی شکم. در مورد نفوذ، سیاهی در حفره شکمی ظاهر می شود و حلقه های روده را به عقب می راند.

تاکتیک های درمانی پریتونیت غیر سوراخی در ابتدا شامل آنتی بیوتیک محافظه کارانه و درمان انفوزیونی برای متوقف کردن کانون اصلی عفونت و پریتونیت اولیه است. بدون تاثیر Vدر عرض 12-6 ساعت و افزایش علائم بالینی و رادیولوژیک، جراحی توصیه می شود. در همان زمان، حفره شکمی با محلول های ضد عفونی کننده و آنتی بیوتیک ها با تخلیه اجباری کانون عفونت چرکی شسته می شود.

N. S. Tokarenko (1981) لاپاروسنتز با کاتتریزاسیون شکمی و لاواژ فراکشنال با محلول های آنتی بیوتیک را برای درمان پریتونیت سپتیک پیشنهاد می کند.

با پریتونیت محدود در مرحله تشکیل آبسه، آبسه اتومی و تخلیه حفره آبسه نشان داده می شود.

این بیماری چیست - پریتونیت؟ این مرحله حاد فرآیند التهابی است که به دلیل اختلال در عملکرد صفاق رخ می دهد. اغلب، پریتونیت در کودکان با آپاندیسیت، پس از جراحی برای برداشتن آن رخ می دهد. اگر کودک به موقع درمان نشود، ممکن است عوارض جدی و مرگ به دنبال داشته باشد.

پریتونیت در کودکان به طور قابل توجهی با بیماری بزرگسالان متفاوت است، زیرا اندام های داخلی نوزادان به طور کامل تشکیل نشده است و سیستم ها با قدرت کامل کار می کنند. در صورت بیماری فقط جراح روش درمان را انتخاب می کند، خوددرمانی و استفاده از طب سنتی کاملا غیر قابل قبول است.

این مقاله بر روی پریتونیت تمرکز خواهد کرد. این بیماری چیست، علائم و علل ایجاد آن چیست؟ همچنین در مورد درمان و پیش آگهی، پیشگیری و عوارض احتمالی صحبت خواهیم کرد.

دلایل ایجاد بیماری

پزشکان عواملی را شناسایی می کنند که باعث ایجاد این وضعیت در کودکان می شود. علل اصلی پریتونیت:

• تشدید آپاندیسیت حاد؛
• خونریزی در حفره شکمی؛
• انسداد روده؛
• کرم ها؛
• فرآیندهای التهابی در اندام های داخلی یا در حفره شکمی؛
• سپسیس ناف؛
• عفونت ها؛
• شکستگی در حفره شکم؛
• صدمات و زخم در شکم؛
• وجود مکونیوم در صفاق

در کودکان بسیار سخت است این بیماری در بزرگسالان بیشتر دیده می شود. اما در کودکان است که پریتونیت آپاندیکولار اغلب پس از جراحی رخ می دهد (آپاندیسیت به چنین درمانی نیاز دارد). علائم بسیار شبیه به سایر بیماری های شکمی است. و هر چه کودک کوچکتر باشد، تشخیص دقیق دشوارتر است.

مراحل زیر را طی می کند:

• دوره واکنشی حدود یک روز ادامه دارد.
• مرحله سمی 72 ساعت طول می کشد.
• مرحله پایانی، علائم واضح بیماری وجود دارد، درجه حرارت بالا است.

هر مرحله علائم و نشانه های خاص خود را دارد، هر چه زودتر بیماری تشخیص داده شود، احتمال جلوگیری از عوارض بیشتر است.

طبقه بندی

بسته به علل پریتونیت و توزیع آن، طبقه بندی های زیر ایجاد شده است:

• در توزیع پریتونیت، اختصاص: موضعی. ریخته شده؛ عمومی.
• با توجه به محلی سازی بیماری در کودکان، اشکال زیر مشخص می شود: آپاندیکول - با جمع آوری خون، سلول ها و چرک در اطراف آپاندیس مشخص می شود. در کودکان (کریپتوژنیک)، اغلب در کودکان بین 4 تا 7 سال رخ می دهد. زمانی که عفونت از طریق واژن وارد صفاق می شود، شکل بیماری فقط دختران را مبتلا می کند. پریتونیت نوزادان به دلیل سوراخ شدن دیواره دستگاه گوارش یا با ایجاد ناهنجاری در روده رخ می دهد. پریتونیت ترکیبی - زمانی که چرک و مایع مستقیماً در صفاق جمع می شوند.

علائم

درد حاد در کودکان در موارد بسیار نادری رخ می دهد. از آنجایی که بدن کودک تازه در حال شکل گیری است، علائم پریتونیت در کودکان با وخامت کلی وضعیت ظاهر می شود. لازم به ذکر است که تمام علائم مشخصه بیماری به وضوح بیان نمی شود.

علائم اصلی پریتونیت در کودکان اگر توسط آپاندیسیت، تروما یا عفونت تحریک شود:

• اشک، اضطراب کودک؛
• ظاهر تنبل؛
• اشتهای ضعیف؛
• بیخوابی؛
• دمای بدن بالا؛
• نفخ
• اسهال یا یبوست؛
• درد شکم؛
• پوست خشک.

پریتونیت اولیه با پیشرفت سریع بیماری مشخص می شود. علائم زیر مشاهده می شود:

• دمای بدن بالا؛
• درد در قسمت پایین شکم؛
• استفراغ؛
• اسهال؛
• پوست رنگ پریده و خشک؛
• چشم های براق؛
• پوشش سفید روی زبان؛
• تشنگی

با شکل موضعی پریتونیت در کودکان، علائم کمتر مشخص می شود، اما به شرح زیر ظاهر می شود:

• ناراحتی در سمت راست شکم؛
• دمای بدن بالاتر از 38 درجه نیست.
• علائم سارس که به سرعت در حال رشد هستند.

والدین باید به این نکته توجه داشته باشند که علائم بیماری در کودکان به طور قابل توجهی با علائم در بزرگسالان متفاوت است. در مرحله اولیه، علائم بیماری ممکن است به هیچ وجه مشاهده نشود. اما، با این وجود، پریتونیت بیشتر توسعه می یابد و می تواند به شکل چرکی تبدیل شود، زیرا تمرکز التهاب به سرعت در حال افزایش است.

بزرگسالان قطعا باید به علائم هشدار دهنده زیر توجه کنند و فوراً به دنبال کمک پزشکی باشند. اگر فرزند شما:

• استفراغ و حالت تهوع؛
• دمای بدن بالای 38 درجه؛
• درد شدید در سمت راست شکم؛
• وضعیت عمومی به سرعت در حال بدتر شدن است.
• اختلال در روده ها؛
• تکرر ادرار و دردناک؛
• از دست دادن اشتها؛
• عضلات شکم به شدت منقبض می شوند.

در مراحل اولیه، گاهی اوقات علائم ناپدید می شوند و بهبودی موقتی در بهزیستی وجود دارد (کاذب)، اما دمای بدن همچنان بالاست. کودک احساس بهتری می کند، اما پس از آن، وضعیت به شدت بدتر می شود، علائم با قدرت دوباره ظاهر می شوند. در طول دوره بهبود کاذب، درمان نباید متوقف شود، زیرا علل ایجاد کننده پریتونیت به طور کامل از بین نرفته است.

در مراحل بعدی بیماری، علائم زیر پریتونیت در کودکان مشاهده می شود:

• چشم ها مدام آب می ریزند و می درخشند.
• پوست خاکستری می شود؛
• عدم اجابت مزاج به مدت چند روز؛
• نبض سریع؛
• درد شدید ضربان دار در شکم.

تشخیص

در اولین علائم بیماری، باید بلافاصله به دنبال کمک پزشکی باشید. پزشک بیمار را معاینه می کند، خون و ادرار را برای تجزیه و تحلیل می گیرد و تشخیص اولتراسوند را انجام می دهد.

در موارد شدید و پیشرفته، سوراخ و مداخله جراحی انجام می شود، می توان صفاق را سوراخ کرد و مایع و چرک را (در مواقع اضطراری) خارج کرد.

رفتار

تنها راه درمان پریتونیت شدید جراحی است. جراح لاپاراتومی را انجام می دهد و صفاق را بررسی می کند. در صورت لزوم، علت عفونت از بین می رود، حفره صفاقی با عوامل ضد باکتری و آنتی بیوتیک ها شسته می شود. پس از بخیه زدن زخم، یک درن کوچک برای تجویز آنتی بیوتیک وصل می شود.

در دوره پس از عمل پریتونیت، کودکان به شرح زیر درمان می شوند:

• آنتی بیوتیک را به رگ تزریق کنید.
• به کودک داروهای تب بر بدهید.
• داروها برای مسمومیت و بهبود گردش خون تجویز می شوند.
• آنها در رژیم غذایی سخت هستند.

رعایت رژیم غذایی خاص پس از درمان پریتونیت بسیار مهم است. پس از عمل، کودک می تواند غذا بخورد:

• آبگوشت (مرغ یا بوقلمون)؛
• ماست بدون افزودنی (کلاسیک)؛
• پوره سبزیجات؛
• فرنی برنج روی آب؛
• انواع توت ها و میوه ها.

بدون اطلاع پزشک نباید غذا و دارو مصرف کنید. اگر تمام قوانین برای درمان پریتونیت در کودکان و توصیه های بالینی پزشکان رعایت شود، بهبودی بسیار سریع حاصل می شود.

عوارض

با وجود سطح پزشکی مدرن، پریتونیت با تعدادی از عوارض خطرناک است:

• بیماری های چسبنده؛
• سپسیس
• نقض کلیه ها؛
• اختلال در عملکرد دستگاه گوارش

در این مورد، عوارض ممکن است بلافاصله رخ ندهد، اما چندین سال پس از پریتونیت اولیه در کودکان. در جراحی اطفال، این یک اتفاق نسبتاً رایج است.

توانبخشی و پیشگیری

شما می توانید از این بیماری جدی جلوگیری کنید، نکته اصلی رعایت یک شیوه زندگی سالم است که شامل موارد زیر است:

• تغذیه مناسب؛
• رعایت خواب و بیداری؛
• رعایت قوانین بهداشت شخصی؛

همچنین دو قانون مهم وجود دارد که باید به خاطر بسپارید:

• در اولین سوء ظن، والدین باید به دنبال کمک حرفه ای باشند.
• خوددرمانی نکنید، ممکن است منجر به عوارض جدی و حتی مرگ نوزاد شود.

کلید موفقیت در درمان این بیماری مداخله جراحی به موقع است. پیش آگهی بهبودی در چنین مواردی مثبت است.

پیش بینی

این بیماری به تدریج توسعه می یابد، مرحله اولیه به مرحله جبران می شود (زمانی که بدن خود قادر به مقابله با التهاب است). با این حال، پس از این، مرحله جبران شروع می شود (بدن دیگر قادر به مبارزه نیست، تمام قدرت خود را از دست داده است، بیمار بسیار ضعیف و بی حال است). در این صورت تنها جراحی می تواند جان کودک را نجات دهد. در موفقیت عمل، مراجعه به موقع به پزشک و سلامت عمومی کودک در زمان بستری از اهمیت بالایی برخوردار است.

جمع بندی

پریتونیت در پزشکی به التهاب ناحیه شکم گفته می شود. علاوه بر این، این بیماری در کودکان دارای تعدادی ویژگی متمایز است. اندام ها و سیستم های آنها به شکل گیری ادامه می دهند، بنابراین علائم چندان واضح نیستند. باید کودک را به دقت تحت نظر بگیرید و در اولین علائم آن را به جراح نشان دهید. تاخیر در این بیماری می تواند به قیمت جان کودک تمام شود. خطر مرگ در پریتونیت در کودکان 50 تا 90 درصد تمام موارد است.

والدین باید تمام تلاش خود را برای جلوگیری از ایجاد پریتونیت در کودکان انجام دهند. لازم است به سرعت بیماری های اندام های داخلی و عفونت هایی که می توانند باعث ایجاد پریتونیت شوند، درمان شوند. حتی یک بیماری جزئی یا یک اختلال ساده گوارشی می تواند عواقب جدی داشته باشد. برای جلوگیری از این بیماری وحشتناک، لازم است با تمام خانواده سعی کنید یک سبک زندگی مناسب داشته باشید، کودک را با تغذیه مناسب سازماندهی کنید و مطمئن شوید که او استراحت خوبی دارد. والدین در قبال زندگی و سلامتی فرزندان خود مسئولیت کامل دارند. فقط سازماندهی صحیح زندگی کودک می تواند خطر ابتلا به بیماری های خطرناک را به حداقل برساند.