فن آوری تزریق زیر جلدی: محل قرار دادن. تکنیک تزریق زیر جلدی: الگوریتم اجرا تزریق داخل وریدی عضلانی زیر جلدی

- روشی برای تجویز داروها که در آن دارو با تزریق محلول تزریقی از طریق سرنگ به داخل بافت زیر جلدی وارد بدن می شود. هنگام انجام تزریق زیر جلدی دارو، با جذب دارو در عروق بافت زیر جلدی وارد جریان خون می شود. معمولاً اکثر داروها به شکل محلول به خوبی در بافت زیر جلدی جذب می شوند و جذب نسبتاً سریع (در عرض 20-15 دقیقه) در گردش خون سیستمیک را فراهم می کنند. معمولاً اثر دارو با تجویز زیر جلدی کندتر از تجویز داخل عضلانی و وریدی، اما سریعتر از تجویز خوراکی شروع می شود. اغلب، داروها به صورت زیر جلدی تجویز می شوند که اثر تحریک کننده موضعی ندارند و به خوبی در بافت چربی زیر جلدی جذب می شوند. هپارین و مشتقات آن منحصراً به صورت زیر جلدی یا داخل وریدی (به دلیل تشکیل هماتوم در محل تزریق) تجویز می شود. تزریق زیر جلدی زمانی استفاده می شود که لازم است هم محلول آبی و روغنی دارو یا یک سوسپانسیون در حجمی بیش از 10 میلی لیتر (ترجیحاً بیش از 5 میلی لیتر) به عضله وارد شود. واکسیناسیون علیه بیماری های عفونی نیز به صورت زیر جلدی با وارد کردن واکسن به بدن انجام می شود.

کاربرد

تزریق زیر جلدی یک نوع نسبتاً رایج از تجویز تزریقی داروها است که به دلیل عروق خوب بافت زیر جلدی باعث جذب سریع داروها می شود. و همچنین به دلیل سادگی تکنیک تجویز که امکان اعمال این روش تجویز را برای افراد بدون آموزش پزشکی خاص پس از تسلط بر مهارت های مربوطه ممکن می سازد. در اغلب موارد، بیماران به صورت خودسرانه در خانه تزریق زیر جلدی انسولین (اغلب با قلم سرنگ) انجام می دهند و همچنین می توان تزریق زیر جلدی هورمون رشد را انجام داد. از تزریق زیر جلدی نیز می توان برای تجویز محلول های روغنی یا سوسپانسیون های مواد دارویی استفاده کرد (به شرطی که محلول روغنی وارد جریان خون نشود). معمولاً زمانی که نیازی به تأثیر فوری از تجویز دارو نباشد (جذب دارو در حین تزریق زیر جلدی در عرض 20 تا 30 دقیقه پس از تجویز از بین می رود) یا زمانی که نیاز به ایجاد نوعی دارو باشد، داروها به صورت زیر جلدی تجویز می شوند. دپو دارو در بافت زیر جلدی برای حفظ غلظت دارو در خون به مدت طولانی در سطح ثابت. محلول های هپارین و مشتقات آن نیز به دلیل ایجاد هماتوم در محل تزریق در حین تزریق عضلانی به صورت زیر جلدی تزریق می شوند. بی حس کننده های موضعی نیز ممکن است به صورت زیر جلدی تجویز شوند. در صورت تجویز زیر جلدی، توصیه می شود که داروها در حجمی بیش از 5 میلی لیتر تجویز شوند تا از کشش بیش از حد بافت و ایجاد انفیلترات جلوگیری شود. از تجویز زیر جلدی داروهایی که دارای اثر تحریک کننده موضعی هستند و می توانند باعث نکروز و آبسه در محل تزریق شوند، خودداری کنید. برای تزریق، داشتن تجهیزات پزشکی استریل - یک سرنگ و یک فرم استریل دارو ضروری است. به صورت عضلانی، داروها را می توان هم در یک موسسه پزشکی (بخش های بستری و سرپایی) و هم در خانه با دعوت از یک کارمند پزشکی به خانه و هنگام ارائه مراقبت های پزشکی اورژانسی - در آمبولانس تجویز کرد.

تکنیک اجرا

تزریق زیر جلدی اغلب به سطح خارجی شانه، قدام ران، ساب کتف، سطح جانبی دیواره قدامی شکم و ناحیه اطراف ناف انجام می شود. قبل از تزریق زیر جلدی، دارو (به ویژه به صورت محلول روغنی) باید تا دمای 30 تا 37 درجه سانتیگراد گرم شود. قبل از شروع تزریق، بهورز دستها را با محلول ضدعفونی کننده درمان می کند و دستکش لاستیکی می پوشد. قبل از معرفی دارو، محل تزریق با یک محلول ضد عفونی کننده (اغلب الکل اتیلیک) درمان می شود. قبل از تزریق، پوست در محل سوراخ به یک چین کشیده می شود و پس از آن سوزن در یک زاویه حاد نسبت به سطح پوست قرار می گیرد (برای بزرگسالان - تا 90 درجه، برای کودکان و افراد با لایه چربی زیر جلدی خفیف). ، تزریق در زاویه 45 درجه). پس از سوراخ کردن پوست، سوزن سرنگ تقریباً به اندازه 2/3 طول (حداقل 1-2 سانتی متر) در بافت زیر جلدی فرو می رود، برای جلوگیری از شکستن سوزن، توصیه می شود حداقل 0.5 سانتی متر از سوزن را بالای پوست بگذارید. سطح پس از سوراخ کردن پوست، قبل از تجویز دارو، لازم است پیستون سرنگ را به عقب بکشید تا بررسی شود که آیا سوزن وارد رگ شده است. پس از بررسی محل صحیح سوزن، دارو به طور کامل زیر پوست تزریق می شود. پس از پایان مصرف دارو، محل تزریق مجدداً با یک ضد عفونی کننده درمان می شود.

مزایا و معایب تجویز زیر جلدی دارو

از مزایای استفاده زیر جلدی داروها این است که مواد موثره با وارد شدن به بدن در محل تماس با بافت ها تغییر نمی کنند، بنابراین می توان از داروها به صورت زیر جلدی استفاده کرد که با اثر آنزیم های دستگاه گوارش از بین می روند. سیستم. در بیشتر موارد، تزریق زیر جلدی شروع سریع اثر دارو را فراهم می کند. در صورت نیاز به اثر طولانی مدت، داروها معمولاً به صورت محلول های روغنی یا سوسپانسیون به صورت زیر جلدی تجویز می شوند و نباید با تزریق داخل وریدی انجام شوند. برخی از داروها (به ویژه هپارین و مشتقات آن) را نمی توان به صورت عضلانی تجویز کرد، بلکه فقط به صورت داخل وریدی یا زیر جلدی تجویز می شود. میزان جذب دارو تحت تأثیر مصرف غذا نیست و بسیار کمتر تحت تأثیر ویژگی های واکنش های بیوشیمیایی ارگانیسم یک فرد خاص، مصرف سایر داروها و وضعیت فعالیت آنزیمی بدن است. انجام تزریق زیر جلدی نسبتاً آسان است که انجام این دستکاری را در صورت لزوم حتی برای افراد غیر متخصص ممکن می کند.

معایب تزریق زیر جلدی این است که اغلب با تزریق داروها به صورت عضلانی، درد و ایجاد ارتشاح در محل تزریق (کمتر ایجاد آبسه) مشاهده می شود و با تجویز انسولین، لیپودیستروفی نیز مشاهده می شود. با رشد ضعیف عروق خونی در محل تزریق، سرعت جذب دارو ممکن است کاهش یابد. با تجویز زیر جلدی داروها، مانند سایر انواع مصرف تزریقی داروها، خطر عفونت بیمار یا کارمند مراقبت های بهداشتی با پاتوژن های منتقله از خون وجود دارد. با تجویز زیر جلدی، احتمال عوارض جانبی داروها به دلیل سرعت بیشتر ورود به بدن و عدم وجود فیلترهای بیولوژیکی بدن در طول مسیر دارو - غشای مخاطی دستگاه گوارش و سلول های کبدی (هرچند کمتر است) افزایش می یابد. نسبت به مصرف داخل وریدی و عضلانی) .. در صورت مصرف زیر جلدی به دلیل احتمال کشش بیش از حد بافت عضلانی و کاهش احتمال تشکیل ارتشاح و همچنین داروهایی که دارای یک اثر تحریک کننده موضعی است و می تواند باعث نکروز و آبسه در محل تزریق شود.

عوارض احتمالی تزریق زیر جلدی

شایع ترین عارضه تزریق زیر جلدی ایجاد انفیلترات در محل تزریق است. معمولاً هنگامی که دارو در محل سفتی یا ادمی که پس از تزریق زیر جلدی قبلی ایجاد شده است، تزریق شود، انفیلترات ایجاد می شود. نفوذها همچنین می توانند با وارد کردن محلول های روغنی که تا دمای مطلوب گرم نمی شوند و همچنین هنگامی که حداکثر حجم تزریق زیر جلدی تجاوز می شود (در هر بار بیش از 5 میلی لیتر) ایجاد می شود. در صورت ظاهر شدن انفیلترات، استفاده از کمپرس نیمه الکلی یا پماد هپارین در محل تشکیل ارتشاح، اعمال مش ید روی ناحیه آسیب دیده و انجام مراحل فیزیوتراپی توصیه می شود.

یکی از عوارضی که هنگام نقض تکنیک تجویز دارو ایجاد می شود، ایجاد آبسه و بلغم است. این عوارض اغلب در پس زمینه نفوذ نادرست پس از تزریق رخ می دهد، یا اگر قوانین آسپسیس و آنتی سپتیک در طول تزریق نقض شود. درمان چنین آبسه یا بلغمی توسط جراح انجام می شود. در صورت نقض قوانین آسپسیس و ضد عفونی کننده در هنگام تزریق ایمووین، عفونت بیماران یا کارکنان بهداشتی با پاتوژن های بیماری های عفونی منتقل شده از طریق خون و همچنین بروز واکنش سپتیک به دلیل عفونت باکتریایی خون.

هنگام تزریق با سوزن بلانت یا تغییر شکل، احتمال ایجاد خونریزی زیر جلدی وجود دارد. اگر در حین تزریق زیر جلدی خونریزی رخ داد، توصیه می شود یک سواب پنبه ای مرطوب شده با الکل را در محل تزریق اعمال کنید و بعداً - کمپرس نیمه الکلی.

در صورت انتخاب نادرست محل تزریق در حین تجویز زیر جلدی دارو، آسیب به تنه های عصبی مشاهده می شود که اغلب در نتیجه آسیب شیمیایی به تنه عصبی، زمانی که انباری از دارو در نزدیکی عصب ایجاد می شود، مشاهده می شود. . این عارضه می تواند منجر به تشکیل فلج و فلج شود. درمان این عارضه بسته به علائم و شدت این ضایعه توسط پزشک انجام می شود.

با تجویز زیر جلدی انسولین (اغلب با تجویز طولانی مدت دارو در همان مکان)، ممکن است محل لیپودیستروفی (محل جذب بافت چربی زیر جلدی) وجود داشته باشد. پیشگیری از این عارضه تغییر محل های تزریق انسولین و وارد کردن انسولین که دمای اتاق دارد، درمان شامل تجویز 8-4 واحد سونولین در نواحی لیپودیستروفی است.

اگر یک محلول هیپرتونیک (10% کلرید سدیم یا محلول کلرید کلسیم) یا سایر مواد تحریک کننده موضعی به اشتباه به زیر پوست تزریق شود، ممکن است نکروز بافتی رخ دهد. در صورت بروز این عارضه، توصیه می شود ناحیه آسیب دیده را با محلول آدرنالین، محلول کلرید سدیم 0.9 درصد و محلول نووکائین سوراخ کنید. پس از برش دادن محل تزریق، یک باند خشک فشاری و سرد اعمال می شود و بعد (پس از 2-3 روز) از یک پد گرم کننده استفاده می شود.

هنگام استفاده از سوزن تزریق با نقص، هنگامی که سوزن بیش از حد عمیق در بافت زیر جلدی فرو می رود و همچنین هنگامی که تکنیک تزریق نقض می شود، سوزن ممکن است بشکند. با این عارضه، باید سعی شود به طور مستقل قطعه ای از سوزن از بافت ها به دست آید و اگر تلاش ناموفق بود، قطعه با جراحی خارج می شود.

یکی از عوارض بسیار جدی تزریق زیر جلدی آمبولی دارویی است. این عارضه به ندرت رخ می دهد و با نقض تکنیک تزریق همراه است و در مواردی رخ می دهد که بهورز هنگام انجام تزریق زیر جلدی محلول روغنی دارو یا سوسپانسیون، موقعیت سوزن و سوزن را بررسی نمی کند. امکان ورود این دارو به رگ این عارضه می تواند با حملات تنگی نفس، ظهور سیانوز ظاهر شود و اغلب به مرگ بیماران ختم می شود. درمان در چنین مواردی علامتی است.

تزریق زیر جلدی یک روش پزشکی بسیار مورد نیاز است. تکنیک اجرای آن با روش تجویز داروها به صورت عضلانی متفاوت است، اگرچه الگوریتم آماده سازی مشابه است.

تزریق باید به صورت زیر جلدی با عمق کمتری انجام شود: کافی است سوزن را فقط 15 میلی متر داخل آن قرار دهید. بافت زیر جلدی دارای خون رسانی مناسبی است که منجر به سرعت بالای جذب و بر این اساس اثر داروها می شود. تنها 30 دقیقه پس از تجویز محلول دارویی، حداکثر اثر آن مشاهده می شود.

راحت ترین مکان ها برای معرفی داروها به صورت زیر جلدی:

• شانه (ناحیه بیرونی آن یا یک سوم میانی)؛
• سطح قدامی ران؛
• قسمت جانبی دیواره شکم؛
• ناحیه زیر کتف در حضور چربی زیر جلدی مشخص.

مرحله مقدماتی

الگوریتم انجام هر گونه دستکاری پزشکی، که در نتیجه یکپارچگی بافت های بیمار نقض می شود، با آماده سازی شروع می شود. قبل از تزریق، باید دست های خود را ضد عفونی کنید: آنها را با صابون ضد باکتری بشویید یا با یک ضد عفونی کننده درمان کنید.

مهم: به منظور محافظت از سلامت خود، الگوریتم استاندارد برای کار پرسنل پزشکی در انواع تماس با بیماران، پوشیدن دستکش استریل را فراهم می کند.

تهیه ابزار و آماده سازی:

• سینی استریل (صفحه سرامیکی تمیز و ضدعفونی شده با پاک کردن) و سینی زباله.
• یک سرنگ با حجم 1 یا 2 میلی لیتر با سوزن به طول 2 تا 3 سانتی متر و قطر آن بیش از 0.5 میلی متر نیست.
• دستمال مرطوب استریل (سواب پنبه ای) - 4 عدد؛
• داروی تجویز شده؛
• الکل 70 درصد

هر چیزی که در طول عمل استفاده می شود باید روی یک سینی استریل باشد. باید تاریخ انقضا و سفت بودن بسته بندی دارو و سرنگ را بررسی کنید.

مکانی که در آن تزریق برنامه ریزی شده است برای وجود موارد زیر بررسی شود:

1. صدمه مکانیکی؛
2. ادم؛
3. علائم بیماری های پوستی؛
4. تظاهرات آلرژی

در صورتی که ناحیه انتخاب شده دارای مشکلات فوق باشد، محل مداخله باید تغییر یابد.

ترک دارو

الگوریتم مصرف داروی تجویز شده در سرنگ استاندارد است:

• بررسی انطباق داروی موجود در آمپول تجویز شده توسط پزشک؛
• روشن شدن دوز؛
• ضد عفونی کردن گردن در نقطه انتقال آن از یک قسمت پهن به قسمت باریک و بریدگی با سوهان ناخن مخصوصی که در یک جعبه همراه دارو ارائه می شود. گاهی اوقات آمپول ها دارای مکان های ضعیفی برای باز شدن هستند که به روش کارخانه ای ساخته شده اند. سپس روی کشتی در منطقه مشخص شده علامتی وجود دارد - یک نوار افقی رنگی. نوک برداشته شده آمپول در سینی زباله قرار می گیرد.
• آمپول با گرفتن گردن با یک سواب استریل و شکستن آن از شما باز می شود.
• سرنگ باز می شود ، کانول آن با سوزن ترکیب می شود ، پس از آن کیس از آن خارج می شود.
• سوزن در آمپول باز شده قرار می گیرد.
• پیستون سرنگ با انگشت شست جمع می شود، مایع گرفته می شود.
• سرنگ با سوزن به سمت بالا بلند می شود، سیلندر باید به آرامی با انگشت ضربه بخورد تا هوا را به زور خارج کند. دارو را با پیستون فشار دهید تا قطره ای در نوک سوزن ظاهر شود.
• جای سوزن را قرار دهید

قبل از انجام تزریق زیر جلدی، لازم است ناحیه عمل (سمت، شانه) ضد عفونی شود: با یک سواب (بزرگ) آغشته به الکل، یک سطح بزرگ درمان می شود، محل دوم (وسط) که در آن تزریق مستقیماً برنامه ریزی شده است. تکنیک استریل کردن محل کار: حرکت سواب به صورت گریز از مرکز یا از بالا به پایین. محل تزریق باید با الکل خشک شود.

الگوریتم دستکاری:

• سرنگ در دست راست گرفته می شود. انگشت اشاره روی کانول قرار می گیرد، انگشت کوچک روی پیستون قرار می گیرد، بقیه روی سیلندر قرار می گیرد.
• با دست چپ - شست و سبابه - پوست را بگیرید. شما باید یک چین پوستی داشته باشید.
• برای انجام تزریق، سوزن را با یک برش در زاویه 40-45 درجه به 2/3 طول در پایه چین پوستی وارد می کنند.
• انگشت اشاره دست راست موقعیت خود را روی کانولا حفظ می کند و دست چپ به پیستون منتقل می شود و شروع به فشردن آن می کند و به آرامی دارو را تزریق می کند.
• سواب آغشته به الکل به راحتی بر روی محل قرار دادن سوزن فشار داده می شود که اکنون می توان آن را خارج کرد. اقدامات احتیاطی ایمنی پیش بینی می کند که در فرآیند برداشتن نوک، باید محل اتصال سوزن به سرنگ را نگه دارید.
• پس از اتمام تزریق، بیمار باید پنبه را به مدت 5 دقیقه دیگر نگه دارد، سرنگ استفاده شده از سوزن جدا می شود. سرنگ خارج می شود، کانول و سوزن شکسته می شود.

مهم: قبل از تزریق، باید بیمار را به راحتی در موقعیت قرار دهید. در فرآیند انجام تزریق، لازم است به طور مداوم وضعیت فرد، واکنش او به مداخله نظارت شود. گاهی اوقات بهتر است زمانی که بیمار دراز کشیده است تزریق شود.

پس از اتمام تزریق، اگر دستکش را پوشیده اید، دستکش خود را بردارید و دوباره دستان خود را ضدعفونی کنید: بشویید یا با یک ماده ضد عفونی کننده پاک کنید.

اگر به طور کامل از الگوریتم انجام این دستکاری پیروی کنید، خطر عفونت، نفوذ و سایر عواقب منفی به شدت کاهش می یابد.

محلول های روغنی

تزریق داخل وریدی با محلول های روغنی ممنوع است: چنین موادی رگ های خونی را مسدود می کند و تغذیه بافت های مجاور را مختل می کند و باعث نکروز آنها می شود. آمبولی های نفتی ممکن است به رگ های ریه ختم شود و آنها را مسدود کند که منجر به خفگی شدید و به دنبال آن مرگ می شود.

فراورده های روغنی جذب ضعیفی دارند، بنابراین نفوذ در محل تزریق غیر معمول نیست.

نکته: برای جلوگیری از بروز نفوذ به محل تزریق، می توانید یک پد گرم کننده قرار دهید (کمپرس گرم درست کنید).

الگوریتم معرفی محلول روغن، پیش گرم کردن دارو را تا 38 درجه سانتیگراد فراهم می کند. قبل از تزریق و تجویز دارو، باید سوزن را زیر پوست بیمار فرو کنید، پیستون سرنگ را به سمت خود بکشید و مطمئن شوید که رگ خونی آسیب ندیده است. اگر خون وارد سیلندر شده است، محل وارد کردن سوزن را با یک سواب استریل به آرامی فشار دهید، سوزن را بردارید و دوباره در جای دیگری امتحان کنید. در این مورد، اقدامات احتیاطی ایمنی نیاز به تعویض سوزن دارد، زیرا. قبلا استفاده شده استریل نیست.

نحوه تزریق به خود: قوانین رویه

ماده 498. ورکمن ب (1999) تکنیک های تزریق ایمن. استاندارد پرستاری 13, 39, 47-53.

باربارا ورکمن در این مقاله روش صحیح تزریق داخل جلدی، زیر جلدی و عضلانی را شرح می دهد.

اهداف و نتایج یادگیری مورد انتظار

با افزایش دانش در مورد روال تمرین روزانه پرستاران، مرور برخی از روش های معمول عاقلانه است.

این نشریه مروری بر اصول تزریق داخل جلدی، زیر جلدی و عضلانی دارد. نحوه انتخاب محل تزریق آناتومیک مناسب، پیش بینی احتمال عدم تحمل دارو و همچنین نیازهای خاص بیمار که ممکن است بر انتخاب محل تزریق تأثیر بگذارد، نشان داده شده است. جنبه‌های آماده‌سازی بیمار و پوست، و همچنین ویژگی‌های تجهیزات، و راه‌های کاهش ناراحتی بیمار در طول عمل برجسته شده‌اند.

هدف اصلی مقاله تشویق پرستار به بررسی انتقادی تکنیک تزریق خود بر اساس اصول پزشکی مبتنی بر شواهد و ارائه مراقبت موثر و ایمن به بیمار است.

پس از مطالعه این مقاله، پرستار باید بداند و بتواند:

• تعیین مناطق آناتومیک ایمن برای تزریق داخل جلدی، زیر جلدی و عضلانی.
• ماهیچه ها - نشانه های تشریحی برای انجام تزریقات عضلانی را شناسایی کنید و توضیح دهید که چرا آنها برای این کار استفاده می شوند.
• توضیح دهید که این یا آن روش پردازش پوست بیمار بر چه اساس است.
• در مورد راههای کاهش ناراحتی بیمار در حین تزریق بحث کنید.
• اقدامات پرستار را با هدف پیشگیری از عوارض تزریق شرح دهید.

مقدمه

تزریق آمپول یک روتین و شاید متداول ترین کار یک پرستار است و تکنیک تزریق خوب می تواند این دستکاری را برای بیمار نسبتاً بدون درد کند. با این حال، مهارت فنی بدون درک دستکاری، بیمار را در معرض خطر غیرضروری عوارض قرار می دهد. در ابتدا، تزریق یک روش پزشکی بود، اما با اختراع پنی سیلین در دهه 1940، وظایف پرستار بسیار گسترش یافت (Beyea and Nicholl 1995). در حال حاضر اکثر پرستاران این دستکاری را انجام می دهند. بطور خودکار. از آنجایی که عمل پرستاری در حال حاضر مبتنی بر شواهد است، منطقی است این روش اساسی را از نقطه نظر پزشکی مبتنی بر شواهد بازنگری کنید.

داروها به صورت تزریقی تجویز می شوند زیرا معمولاً سریعتر از دستگاه گوارش جذب می شوند یا مانند انسولین توسط آنزیم های گوارشی از بین می روند. برخی از داروها، مانند مدوکسی پروژسترون استات یا فلوفنازین، در مدت زمان طولانی آزاد می شوند و نیاز به یک مسیر تجویز دارند که ادامه جذب دارو را تضمین کند.

چهار ویژگی اصلی تزریق وجود دارد: محل تزریق، مسیر تزریق، تکنیک تزریق و تجهیزات.

راه تزریق داخل جلدی

راه تزریق داخل جلدی برای ارائه اثر دارویی موضعی به جای سیستمیک در نظر گرفته شده است و عموماً برای اهداف تشخیصی مانند تست های آلرژی و توبرکولین یا برای تجویز بی حس کننده های موضعی استفاده می شود.

برای انجام تزریق داخل جلدی، یک سوزن 25G با بریدگی با زاویه 10-15 درجه، منحصراً در زیر اپیدرم وارد پوست می شود و تا 0.5 میلی لیتر از محلول تزریق می شود تا به اصطلاح "پوست لیمو" ظاهر شود. روی سطح پوست (شکل 1). این روش تجویز برای انجام تست های آلرژی استفاده می شود و محل تزریق باید علامت گذاری شود تا واکنش آلرژیک پس از مدت زمان مشخصی ردیابی شود.

محل های تزریق داخل پوستی مشابه محل های تزریق زیر جلدی است (شکل 2)، اما می تواند در قسمت داخلی ساعد و زیر استخوان ترقوه نیز انجام شود (Springhouse Corporation 1993).

هنگام انجام تست آلرژی، بسیار مهم است که اگر بیمار واکنش حساسیت مفرط یا شوک آنافیلاکتیک داشته باشد، اطمینان حاصل شود که کیت ضد شوک به آسانی در دسترس است (Campbell 1995).

برنج. 1. «پوست لیمو» که در حین تزریق داخل پوستی تشکیل می شود.

مهم (1):
علائم و نشانه های واکنش های آنافیلاکتیک را مرور کنید.
در صورت شوک آنافیلاکتیک چه خواهید کرد؟
چه داروهایی مصرف می کنید که می توانند باعث واکنش آلرژیک شوند؟

راه تزریق زیر جلدی

از راه زیر جلدی تجویز داروها زمانی استفاده می شود که جذب آهسته و یکنواخت دارو در خون ضروری باشد، در حالی که 1-2 میلی لیتر از دارو به زیر پوست تزریق می شود. این روش تجویز برای داروهایی مانند انسولین، که نیاز به آزادسازی آرام آرام دارند، نسبتاً بدون درد هستند و برای تزریق مکرر مناسب هستند، ایده آل است (Springhouse Corporation 1993).

در شکل 2 محل های مناسب برای انجام تزریق زیر جلدی را نشان می دهد.

به طور سنتی، تزریق زیر جلدی با وارد کردن یک سوزن با زاویه 45 درجه در یک چین پوستی انجام می شود (Thow and Home 1990). با این حال، با معرفی سوزن های انسولین کوتاه تر (طول 5، 6 یا 8 میلی متر)، تزریق انسولین در حال حاضر توصیه می شود که با سوزن 90 درجه انجام شود (Burden 1994). برای جدا کردن بافت چربی از ماهیچه های زیرین، مخصوصاً در بیماران لاغر، باید پوست را به صورت چینی درآورید (شکل 3). برخی از مطالعات با استفاده از توموگرافی کامپیوتری برای ردیابی جهت سوزن تزریق نشان داده‌اند که گاهی اوقات این دارو در صورت تزریق زیر جلدی، به‌ویژه هنگامی که به دیواره قدامی شکم در بیماران لاغر تزریق می‌شود، سهوا به عضله تزریق می‌شود (Peragallo-Dittko 1997).

انسولین تزریق شده به صورت عضلانی بسیار سریعتر جذب می شود و این می تواند منجر به گلیسمی ناپایدار و احتمالاً کاهش قند خون شود. اپیزودهای هیپوگلیسمی نیز می تواند در صورت تغییر محل آناتومیک تزریق مشاهده شود، زیرا انسولین از نقاط مختلف با سرعت های مختلف جذب می شود (Peragallo-Dittko 1997).

به همین دلیل، باید تغییر مداوم محل های تزریق انجام شود، به عنوان مثال، از ناحیه شانه یا شکم برای چندین ماه استفاده می شود، سپس محل تزریق تغییر می کند (Burden 1994). هنگامی که بیمار مبتلا به دیابت در بیمارستان بستری می شود، باید به دنبال علائم التهاب، تورم، قرمزی یا لیپوآتروفی در محل های تزریق انسولین بود و حتماً این را در پرونده پزشکی ذکر کنید.

آسپیراسیون محتویات سوزن در حین تزریق زیر جلدی در حال حاضر نامناسب تشخیص داده می شود. Peragallo-Dittko (1997) گزارش می دهد که سوراخ شدن رگ خونی قبل از تزریق زیر جلدی بسیار نادر است.

مطالب آموزشی برای بیماران دیابتی حاوی اطلاعاتی در مورد نیاز به آسپیراسیون نیست. همچنین اشاره شده است که آسپیراسیون قبل از تجویز هپارین خطر تشکیل هماتوم را افزایش می دهد (Springhouse Corporation 1993).

راه تزریق عضلانی

هنگامی که دارو به صورت عضلانی تجویز می شود، در یک عضله با پرفیوژن خوب قرار می گیرد که تأثیر سیستمیک سریع آن و جذب دوزهای به اندازه کافی بزرگ را تضمین می کند، از 1 میلی لیتر از عضله دلتوئید تا 5 میلی لیتر در سایر عضلات در بزرگسالان (برای کودکان، این مقادیر باید به نصف تقسیم شود). انتخاب محل تزریق باید بر اساس وضعیت عمومی بیمار، سن وی و حجم محلول دارویی تزریق شود.

محل تزریق پیشنهادی باید از نظر علائم التهاب، تورم و عفونت بررسی شود و از تزریق دارو به نواحی ضایعات پوستی خودداری شود. به همین ترتیب، 2-4 ساعت پس از دستکاری، محل تزریق باید بررسی شود تا از عدم وجود عوارض جانبی اطمینان حاصل شود. اگر تزریق‌ها به طور مکرر تکرار می‌شوند، باید محل‌های تزریق را علامت‌گذاری کنید تا تغییر دهید.

این امر ناراحتی بیمار را کاهش می دهد و احتمال ایجاد عوارضی مانند آتروفی عضلانی یا آبسه های استریل به دلیل جذب ضعیف دارو را کاهش می دهد (Springhouse Corporation 1993).

مهم (2):
هنگامی که بیماران دیابتی در بیمارستان بستری می شوند، باید سوابق پزشکی خاصی نگهداری شود.
چگونه محل های چرخش تزریق را علامت گذاری می کنید؟
چگونه بر مناسب بودن محل تزریق نظارت می کنید؟
این موضوع را با همکاران خود در میان بگذارید.

برنج. 2. نواحی تشریحی برای تزریق داخل جلدی و زیر جلدی. نقاط قرمز محل تزریق زیر جلدی و داخل پوستی هستند، صلیب های سیاه تنها محل هایی برای انجام تزریق داخل پوستی هستند.

برنج. 3. گرفتن چین پوستی هنگام انجام تزریق زیر جلدی.

افراد مسن و مبتلا به سوء تغذیه نسبت به افراد جوان تر و فعال تر، توده عضلانی کمتری دارند، بنابراین قبل از انجام تزریق عضلانی، باید ارزیابی شود که آیا توده عضلانی برای این کار کافی است یا خیر. اگر بیمار عضله کمی داشته باشد، می توان عضله را قبل از تزریق تا کرد (شکل 4).

برنج. 4. نحوه گرفتن عضله در چین در بیماران مبتلا به سوء تغذیه یا مسن.

پنج ناحیه تشریحی مناسب برای تزریق عضلانی وجود دارد.

در شکل 5(a-d) به طور مفصل نحوه تعیین نشانه های آناتومیکی همه این مناطق را نشان می دهد. این مناطق تشریحی عبارتند از:

• عضله دلتوئید روی شانه، این ناحیه عمدتاً برای تجویز واکسن ها، به ویژه واکسن هپاتیت B و سم ATP استفاده می شود.
• ناحیه گلوتئال، گلوتئوس ماکسیموس (ربع بیرونی بالایی باسن)، محل سنتی برای تزریق عضلانی است (کمپبل 1995). متأسفانه، هنگام استفاده از این ناحیه آناتومیک، عوارضی وجود دارد، اگر نقطه وارد کردن سوزن به درستی مشخص نشود، آسیب به عصب سیاتیک یا شریان گلوتئال فوقانی ممکن است. Beyea and Nicholl (1995) در انتشارات خود به داده های چندین محققی که از توموگرافی کامپیوتری استفاده کرده اند استناد می کنند و این واقعیت را تأیید کردند که حتی در بیماران مبتلا به چاقی متوسط، تزریق به ناحیه گلوتئال اغلب منجر به این واقعیت می شود که دارو در بافت چربی است. نه در عضله، که مطمئناً جذب دارو را کند می کند.
• ناحیه قدامی- گلوتئال، گلوتئوس مدیوس روش ایمن تری برای انجام تزریقات عضلانی است. توصیه می شود زیرا اعصاب و عروق بزرگی وجود ندارد و هیچ گزارشی از عوارض ناشی از آسیب به آنها وجود ندارد (Beyea and Nicholl 1995). علاوه بر این، ضخامت بافت چربی در اینجا کم و بیش ثابت است، در 3.75 سانتی متر در مقایسه با 1-9 سانتی متر در گلوتئوس ماکسیموس، که نشان می دهد که یک سوزن استاندارد 21 گرمی داخل عضلانی (سبز) به سمت گلوتئوس مدیوس ختم می شود.
• سر جانبی عضله چهار سر ران. این ناحیه تشریحی بیشتر برای تزریق در کودکان استفاده می شود و خطر آسیب ناخواسته به عصب فمورال همراه با آتروفی عضلانی بعدی را به همراه دارد (Springhouse Corporation 1993). Beyea و Nicholl (1995) پیشنهاد کردند که این ناحیه در کودکان تا هفت ماهگی ایمن است، سپس ربع خارجی بیرونی باسن به بهترین وجه استفاده می شود.

برنج. 5a. تعیین موقعیت عضله دلتوئید.

متراکم ترین قسمت عضله به صورت زیر تعریف می شود: یک خط از فرآیند آکرومیال به نقطه ای روی شانه در سطح زیر بغل کشیده می شود. سوزن تقریباً 2.5 سانتی متر زیر آکرومیون تا عمق 90 درجه وارد می شود.

باید از عصب رادیال و شریان بازویی اجتناب شود (Springhouse Corporation 1993).

می توانید از بیمار بخواهید که دست را روی ران بگذارد (همانطور که مدل ها در طول نمایش انجام می دهند) که پیدا کردن عضله را آسان تر می کند.

برای شناسایی گلوتئوس ماکسیموس: بیمار ممکن است به پهلو بخوابد در حالی که زانوها کمی خم شده یا انگشتان بزرگ پا به سمت داخل هستند. اگر پاها کمی خم شده باشند، ماهیچه ها شل تر شده و تزریق درد کمتری دارد (کاوینگتون و تراتلر 1997).

برنج. 5b. تعریف ربع فوقانی خارجی باسن.

یک خط افقی خیالی از ابتدای شکاف بین گلوتئال تا تروکانتر بزرگ ران بکشید. سپس یک خط خیالی دیگر را به صورت عمودی در وسط خط قبلی بکشید و در بالا به صورت جانبی ربع بیرونی بالایی باسن خواهد بود (Campbell 1995). ماهیچه ای که در آن قرار دارد عضله سرینی ماکسیموس است. اگر در حین تزریق اشتباه کنید، می توانید به شریان گلوتئال فوقانی و عصب سیاتیک آسیب بزنید. حجم معمول مایعی که باید در این ناحیه تزریق شود 2-4 میلی لیتر است.

برنج. 5c. تعریف ناحیه قدامی- گلوتئال

کف دست راست خود را روی تروکانتر بزرگ ران چپ بیمار قرار دهید (و بالعکس). با انگشت اشاره خود، تاج ایلیاک قدامی فوقانی را احساس کنید و انگشت میانی خود را به سمت عقب حرکت دهید تا یک V تشکیل شود (Beyea and Nicholl 1995). اگر دست‌های کوچکی دارید، این ممکن است همیشه کارساز نباشد، بنابراین به سادگی دست خود را به سمت شانه حرکت دهید (کاوینگتون و تراتلر 1997).

سوزن با زاویه 90 درجه به داخل باسن مدیوس در وسط V وارد می شود. حجم معمولی محلول دارویی برای تجویز در این ناحیه 1-4 میلی لیتر است.

برنج. 5d. تعریف سر جانبی عضله چهارسر ران و رکتوس فموریس.

در بزرگسالان، سر جانبی عضله چهار سر ران را می توان یک دست در زیر و جانبی تروکانتر بزرگتر و یک دست بالای زانو در یک سوم میانی عضله چهار سر ران قرار داد. عضله رکتوس فموریس در یک سوم میانی سطح قدامی ران قرار دارد. در کودکان و افراد مسن، یا در بزرگسالان مبتلا به سوءتغذیه، گاهی اوقات ممکن است این عضله به منظور ایجاد عمق کافی تزریق نیاز به تا شدن داشته باشد (Springhouse Corporation 1993). اولین محلول دارو 1-5 میلی لیتر است، برای نوزادان - 1-3 میلی لیتر.

رکتوس فموریس بخشی از عضله چهار سر ران قدامی است و به ندرت برای تزریق توسط پرستاران استفاده می شود، اما اغلب در داروهای خود تجویز شده یا در نوزادان استفاده می شود (Springhouse Corporation 1993).

مهم (3):
یاد بگیرید که نشانه های تشریحی را برای هر یک از این پنج محل تزریق عضلانی شناسایی کنید.
اگر عادت دارید مواد مخدر را فقط در ربع بالایی بیرونی باسن تزریق کنید، پس یاد بگیرید که از نواحی جدید استفاده کنید و به طور منظم تمرین خود را بهبود ببخشید.

روش شناسی

درد ناشی از تزریق بستگی به زاویه وارد کردن سوزن دارد. سوزن برای تزریق عضلانی باید با زاویه 90 درجه وارد شود و مطمئن شوید که سوزن به عضله می رسد - این به شما امکان می دهد درد تزریق را کاهش دهید. مطالعه ای توسط Katsma و Smith (1997) نشان داد که همه پرستاران سوزن را با زاویه 90 درجه وارد نمی کنند، زیرا معتقدند که این روش تزریق را دردناک تر می کند، زیرا سوزن به سرعت از بافت ها عبور می کند. کشش پوست احتمال آسیب سوزن را کاهش می دهد و دقت تجویز دارو را بهبود می بخشد.

برای وارد کردن صحیح سوزن، دست غیرکار را قرار داده و با انگشت اشاره و میانی پوست را روی محل تزریق بکشید و مچ دست کار را روی شست دست غیرکار قرار دهید. سرنگ را بین پدهای شست و سبابه خود نگه دارید، به این ترتیب می توانید سوزن را با دقت و با زاویه مناسب وارد کنید (شکل 6).

برنج. 6. تکنیک انجام تزریق عضلانی، زاویه وارد کردن سوزن 90 درجه، ناحیه قدامی- گلوتئال.

تحقیقات کمی در مورد این موضوع در بریتانیا انجام شده است، بنابراین پرستاران ممکن است مهارت ها و تکنیک های تزریق بسیار متفاوتی داشته باشند (MacGabhann 1998). روش سنتی برای انجام تزریق‌های عضلانی، کشش پوست بر روی محل سوراخ‌شدگی برای حساسیت زدایی انتهای عصبی بود (Stilwell 1992) و سوزن را با زاویه 90 درجه نسبت به پوست خار می‌کرد.

با این حال، بررسی ادبیات توسط Beyea و Nicholls (1995) نشان داد که استفاده از روش Z منجر به ناراحتی کمتر و عوارض کمتری در مقایسه با روش معمولی می‌شود.

Z - روش

این تکنیک در ابتدا برای تجویز داروهایی که پوست را رنگ می کنند یا محرک های قوی هستند پیشنهاد شد. در حال حاضر برای تجویز داخل عضلانی هر دارویی توصیه می شود (Beyea and Nicholl 1995) زیرا اعتقاد بر این است که درد و احتمال نشت دارو را کاهش می دهد (Keen 1986).

در این حالت پوست در محل تزریق به سمت پایین یا به پهلو کشیده می شود (شکل 7). این باعث جابجایی پوست و بافت زیر پوستی حدود 1-2 سانتی متر می شود.به یاد داشته باشید که جهت سوزن تغییر می کند و ممکن است به جای مناسب نرسید.

بنابراین، پس از تعیین محل تزریق، باید دریابید که کدام عضله در زیر بافت های سطحی قرار دارد و نه اینکه چه علائمی از پوست را می بینید. پس از تزریق دارو، 10 ثانیه قبل از برداشتن سوزن صبر کنید تا دارو جذب عضله شود. پس از برداشتن سوزن، پوست را آزاد کنید. بافت روی محل تزریق، رسوب محلول دارو را می بندد و از نشت آن جلوگیری می کند. اعتقاد بر این است که اگر اندام پس از تزریق حرکت کند، جذب دارو تسریع می شود، زیرا جریان خون در محل تزریق افزایش می یابد (Beyea and Nicholl 1995).

برنج. 7. روش Z.

تکنیک حباب هوا

این تکنیک در ایالات متحده بسیار محبوب بود. از نظر تاریخی، در دوران سرنگ‌های شیشه‌ای ساخته شد که برای اطمینان از درست بودن دوز، نیاز به استفاده از حباب هوا داشت. فضای مرده در سرنگ دیگر ضروری تلقی نمی شود زیرا سرنگ های پلاستیکی با دقت بیشتری نسبت به سرنگ های شیشه ای کالیبره می شوند و این تکنیک دیگر توسط تولید کنندگان توصیه نمی شود (Beyea and Nicholl 1995).

اخیراً، دو مطالعه در بریتانیا بر روی ساختگی (محلول روغن آهسته رهش) (MacGabhann 1998، Quartermaine و Taylor 1995) انجام شده است که روش Z و تکنیک حباب هوا را برای جلوگیری از نشت محلول پس از تزریق مقایسه می کند.

کوارترمین و تیلور (1995) پیشنهاد کردند که تکنیک حباب هوا در جلوگیری از نشت موثرتر از تکنیک Z بود، اما نتایج مک گابهان (1998) قطعی نبود.

سوالاتی در مورد دقت دوز هنگام استفاده از این تکنیک وجود دارد، زیرا دوز دارو در این مورد می تواند به طور قابل توجهی افزایش یابد (چاپلین و همکاران 1985). تحقیقات بیشتری در مورد این تکنیک مورد نیاز است زیرا در بریتانیا نسبتاً جدید تلقی می شود. با این حال، اگر از آن استفاده شود، پرستار باید اطمینان حاصل کند که او دوز صحیح را به بیمار تجویز می کند و این تکنیک دقیقاً همانطور که توصیه می شود استفاده می شود.

تکنیک آسپیراسیون

اگرچه تکنیک آسپیراسیون در حال حاضر برای کنترل تزریق زیر جلدی توصیه نمی شود، اما باید برای تزریق عضلانی استفاده شود. اگر سوزن به اشتباه وارد رگ خونی شود، می‌توان دارو را به‌طور ناخواسته به صورت داخل وریدی تزریق کرد که گاهی به دلیل خواص شیمیایی خاص داروها منجر به آمبولی می‌شود. با تزریق عضلانی دارو، آسپیراسیون محتویات سوزن باید در عرض چند ثانیه انجام شود، به خصوص اگر از سوزن های بلند نازک استفاده شود (تورنس 1989a). اگر خون در سرنگ قابل مشاهده باشد، آن را خارج می کنند و یک داروی تازه برای تزریق در محل دیگری آماده می شود. اگر خون وجود نداشته باشد، می توان دارو را با سرعت حدود 1 میلی لیتر در 10 ثانیه تزریق کرد، این مقدار کمی کند به نظر می رسد، اما اجازه می دهد تا فیبرهای عضلانی برای توزیع صحیح محلول از هم جدا شوند. قبل از برداشتن سرنگ، باید 10 ثانیه دیگر صبر کنید و سپس سرنگ را بردارید و محل تزریق را با یک دستمال حاوی الکل فشار دهید.

ماساژ دادن محل تزریق ضروری نیست، زیرا ممکن است باعث نشت دارو از محل تزریق و تحریک پوست شود (Beyea and Nicholl 1995).

پردازش چرم

اگرچه مشخص است که تمیز کردن پوست با دستمال مرطوب الکلی قبل از دستکاری تزریقی تعداد باکتری ها را کاهش می دهد، در عمل تناقضاتی وجود دارد. مالش پوست برای تزریق زیر جلدی انسولین مستعد سفت شدن پوست تحت تأثیر الکل است.

مطالعات قبلی نشان می دهد که چنین مالیدنی ضروری نیست و عدم آماده سازی پوست منجر به عفونت نمی شود (Dann 1969، Koivisto and Felig 1978).

اکنون برخی از متخصصان معتقدند که اگر بیمار تمیز باشد و پرستار تمام استانداردهای بهداشتی و آسپسیس را در حین عمل رعایت کند، ضدعفونی پوست هنگام انجام تزریق عضلانی ضروری نیست. اگر ضد عفونی پوست انجام شود، پوست باید حداقل 30 ثانیه مالش داده شود، سپس 30 ثانیه دیگر خشک شود، در غیر این صورت کل روش بی اثر است (Simmonds 1983). علاوه بر این، تزریق قبل از خشک شدن پوست نه تنها باعث افزایش درد پوست می شود، بلکه به باکتری های زنده از پوست اجازه می دهد تا وارد بافت شوند (Springhouse Corporation 1993).

مهم (4):
دستورالعمل های آماده سازی پوست قبل از تزریق در مرکز شما چیست؟
دریابید که چه توصیه هایی برای تزریق انسولین وجود دارد.
آیا این توصیه ها با داده های تحقیق در مقاله مطابقت دارد؟
چه خواهید کرد؟

مهم (5):
تصور کنید که در حال تماشای دانش آموزی هستید که اولین تزریق خود را انجام می دهد. در این مورد از چه دستورات یا نکاتی استفاده خواهید کرد تا اطمینان حاصل کنید که کارآموز مهارت های تزریق مناسب را توسعه می دهد؟

تجهیزات

سوزن های تزریق عضلانی باید به اندازه کافی بلند باشند تا به عضله برسند، در حالی که حداقل یک چهارم سوزن باید بالای پوست باقی بماند. متداول ترین تزریقات عضلانی سوزن های 21G (سبز) یا 23 (آبی) به طول 3 تا 5 سانتی متر است.اگر بیمار بافت چربی زیادی داشته باشد، سوزن های طولانی تری برای تزریق عضلانی لازم است تا به عضله برسد. Cockshott و همکاران (1982) دریافتند که ضخامت چربی زیر جلدی در زنان در ناحیه گلوتئال می تواند 2.5 سانتی متر بیشتر از مردان باشد، بنابراین سوزن تزریق استاندارد 21 G به طول 5 سانتی متر تنها در 5 درصد از زنان به عضله سرینی ماکسیموس می رسد. 15 درصد مردان!

اگر درپوش لاستیکی ویال قبلاً با سوزن سوراخ شده باشد، صاف می شود، در این صورت تزریق دردناک تر خواهد بود، زیرا پوست باید با تلاش زیاد سوراخ شود.

اندازه سرنگ با حجم محلول تزریقی تعیین می شود. برای تجویز عضلانی محلول ها در حجم های کمتر از 1 میلی لیتر، فقط از سرنگ های با حجم کم برای اندازه گیری دقیق دوز مورد نظر دارو استفاده می شود (Beyea and Nicholl 1995). برای تجویز محلول های 5 میلی لیتری یا بیشتر، بهتر است محلول را به 2 سرنگ تقسیم کرده و در محل های مختلف تزریق کنید (Springhouse Corporation 1993). به نوک سرنگ ها توجه کنید - آنها اهداف مختلفی دارند.

دستکش و لوازم جانبی

در برخی از موسسات، مقررات استفاده از دستکش و پیش بند را در هنگام تزریق الزامی می کند. لازم به یادآوری است که دستکش از پرستار در برابر ترشحات بیمار، از ایجاد حساسیت دارویی محافظت می کند، اما از آسیب ناشی از سوزن محافظت نمی کند.

برخی از پرستاران شکایت دارند که کار با دستکش برای آنها ناخوشایند است، به خصوص اگر در ابتدا یاد گرفته باشند که این یا آن دستکاری را بدون دستکش انجام دهند. اگر پرستار بدون دستکش کار می کند، باید مراقب بود که چیزی به دست او نرسد - نه داروها و نه خون بیماران. حتی سوزن های تمیز را نیز باید فوراً دور انداخت، به هیچ وجه نباید درپوش را مجدداً پوشانید، سوزن ها فقط در ظروف مخصوص دور ریخته می شوند. توجه داشته باشید که سوزن ها می توانند از سینی های تزریق روی تخت بیمار بیفتند که می تواند باعث آسیب به بیماران و کارکنان شود.

پیش بند یکبار مصرف تمیز را می توان برای محافظت از لباس کار در برابر پاشش خون یا محلول های تزریقی استفاده کرد و همچنین در مواردی که رژیم اپیدمیولوژیک بهداشتی خاصی مورد نیاز است (برای جلوگیری از انتقال میکروارگانیسم ها از یک بیمار به بیمار دیگر) مفید است. لازم است پیش بند را با دقت پس از انجام عمل بردارید تا کثیفی که روی آن افتاده است با پوست تماس پیدا نکند.

مهم (6):
فهرستی از تمام مواردی که به کاهش درد تزریق کمک می کند تهیه کنید. مقایسه با جدول 1
چگونه می توانید از روش های بیشتری برای کاهش درد تزریق در تمرین خود استفاده کنید؟

جدول 1. دوازده مرحله برای کاهش درد تزریق

1	بیمار را آماده کنید، ماهیت روش را برای او توضیح دهید تا بفهمد چه اتفاقی خواهد افتاد و به وضوح تمام دستورالعمل های شما را دنبال کند.
2	پس از مصرف دارو از ویال یا آمپول، سوزن را عوض کنید و مطمئن شوید که تیز، تمیز و به اندازه کافی بلند است.
3	در بزرگسالان و کودکان بالای هفت ماه، ناحیه گلوتئال قدامی محل تزریق انتخابی است.
4	بیمار را طوری قرار دهید که یک پا کمی خم شود - این کار باعث کاهش درد در حین تزریق می شود
5	اگر از دستمال مرطوب الکلی استفاده می کنید، قبل از تزریق مطمئن شوید که پوست کاملا خشک است.
6	یخ یا اسپری انجماد می تواند برای بی حس کردن پوست استفاده شود، به خصوص برای کودکان خردسال و بیمارانی که از تزریق فوبیا دارند.
7	از روش Z استفاده کنید (Beyea and Nicholl 1995)
8	طرف تزریق را تغییر دهید و این را در پرونده پزشکی یادداشت کنید
9	پوست را به آرامی و با زاویه نزدیک به 90 درجه سوراخ کنید تا از درد و جابجایی بافت جلوگیری شود.
10	محلول را به آرامی و به آرامی به میزان 1 میلی لیتر در 10 ثانیه تزریق کنید تا در عضله پخش شود.
11	قبل از بیرون کشیدن سوزن، 10 ثانیه صبر کنید و سوزن را با همان زاویه ای که وارد کرده اید بیرون بکشید.
12	پس از اتمام تزریق، محل تزریق را ماساژ ندهید، فقط محل تزریق را با یک گاز فشار دهید.

کاهش درد

بیماران اغلب از انجام تزریق می ترسند زیرا تصور می کنند که درد دارد. درد معمولاً ناشی از تحریک گیرنده های درد در پوست یا گیرنده های فشار در عضله است.

تورنس (1989b) عواملی را که می توانند باعث درد شوند فهرست می کند:

• ترکیب شیمیایی محلول دارو
• تکنیک تزریق
• میزان مصرف دارو
• حجم محلول دارو

جدول 1 راه های کاهش درد ناشی از تزریق دارو را فهرست می کند.

بیماران ممکن است ترس شدید از تزریق و سوزن، ترس، اضطراب داشته باشند - همه اینها درد را در طول تزریق به شدت افزایش می دهد (پولیلیو و کیلی 1997). تکنیک روش خوب، اطلاعات کافی به بیمار و یک پرستار آرام و مطمئن بهترین راه برای کاهش درد دستکاری و کاهش واکنش بیمار است. همچنین می‌توان از تکنیک‌های اصلاح رفتار استفاده کرد، به‌ویژه زمانی که بیمار دوره‌های طولانی درمان دارد و گاهی اوقات نیاز به استفاده از سیستم‌های بدون سوزن دارد (پولیلیو و کیلی، 1997).

بیهوش کردن پوست با یخ یا اسپری های سرد قبل از تزریق برای کاهش درد پیشنهاد شده است (Springhouse Corporation 1993)، اگرچه در حال حاضر هیچ مدرک تحقیقی برای حمایت از این روش وجود ندارد.

پرستاران باید توجه داشته باشند که بیماران حتی ممکن است بعد از تزریق‌های معمولی دچار سنکوپ یا غش شوند، حتی اگر کاملاً سالم باشند. لازم است بدانید که آیا قبلاً این اتفاق افتاده است یا خیر و مطلوب است که یک کاناپه در نزدیکی آن وجود داشته باشد که بیمار بتواند روی آن دراز بکشد - این خطر آسیب را کاهش می دهد. اغلب، چنین غش در نوجوانان و مردان جوان رخ می دهد.

عوارض

با رعایت دقیق اقدامات آسپسیس و شستن کامل دست ها می توان از عوارضی که در نتیجه عفونت ایجاد می شود جلوگیری کرد. آبسه های استریل می توانند در اثر تزریق مکرر یا جریان خون ضعیف موضعی ایجاد شوند. اگر محل تزریق ادم دار باشد یا این ناحیه از بدن فلج شود، دارو به خوبی جذب نمی شود و نباید از چنین محل هایی برای تزریق استفاده کرد (Springhouse Corporation 1993).

انتخاب دقیق محل تزریق از آسیب عصبی، تزریق داخل وریدی تصادفی و آمبولی بعدی توسط اجزای دارو جلوگیری می کند (Beyea and Nicholl 1995). تغییر سیستماتیک محل تزریق از عوارضی مانند میوپاتی تزریقی و لیپوهایپرتروفی جلوگیری می کند (Burden 1994). طول مناسب سوزن و استفاده از ناحیه گلوتئال قدامی برای تزریق باعث می شود که دارو دقیقاً در عضله تزریق شود و نه در چربی زیر جلدی. استفاده از تکنیک Z درد و تغییر رنگ پوست مرتبط با استفاده از داروهای خاص را کاهش می دهد (Beyea and Nicholl 1995).

مسئولیت حرفه ای

اگر دارو به صورت تزریقی تجویز شود، دیگر امکان "بازگرداندن" آن وجود ندارد. بنابراین همیشه باید دوز، صحت نوبت را بررسی کرد و نام بیمار را با بیمار مشخص کرد تا در نوبت اشتباه گرفته نشود. بنابراین: داروی مناسب برای بیمار مناسب، در دوز مناسب، در زمان مناسب و به روش صحیح - این از خطاهای پزشکی جلوگیری می کند. همه داروها باید منحصراً طبق دستورالعمل سازنده تهیه شوند، همه پرستاران باید نحوه عملکرد این داروها، موارد منع مصرف و عوارض جانبی آنها را بدانند. پرستار باید ارزیابی کند که آیا در این زمان اصلاً می توان از دارو در این بیمار استفاده کرد (UKCC 1992).

نتیجه گیری

انجام ایمن تزریقات یکی از وظایف اولیه پرستار است و نیازمند دانش آناتومی و فیزیولوژی، فارماکولوژی، روانشناسی، مهارت های ارتباطی و تجربه عملی است.

مطالعاتی وجود دارد که اثربخشی تکنیک های تزریق را برای جلوگیری از عوارض اثبات می کند، اما هنوز "لکه های سفید" وجود دارد که نیاز به تحقیقات بیشتری دارد. این مقاله بر تکنیک‌های اثبات‌شده تحقیقاتی تمرکز دارد تا پرستاران بتوانند این روش‌ها را در تمرین روزانه خود بگنجانند.

کتابشناسی - فهرست کتب

Beyea SC، Nicholl LH (1995) تجویز داروها از طریق مسیر عضلانی: مروری یکپارچه از ادبیات و پروتکل مبتنی بر تحقیق برای این روش. تحقیقات کاربردی پرستاری. 5، 1، 23-33.
باردن ام (1994) راهنمای عملی برای تزریق انسولین. استاندارد پرستاری 8، 29، 25-29.
Campbell J (1995) تزریقات. پرستار حرفه ای 10، 7، 455-458.
چاپلین جی و همکاران (1985) تکنیک حباب هوا برای تزریق IM چقدر ایمن است؟ خیلی نمی گویند این کارشناسان. پرستاری. 15، 9، 59.
Cockshott WP et al (1982) تزریقات عضلانی یا داخل لیپوماتیک. مجله پزشکی نیوانگلند. 307، 6، 356-358.
Covington TP، Trattler MR (1997) یاد بگیرید که چگونه در ایمن ترین محل برای تزریق عضلانی صفر کنید. پرستاری. ژانویه 62-63.
Dann TC (1969) آماده سازی معمول پوست قبل از تزریق. رویه ای غیر ضروری لانست. دوم، 96-98.
Katsma D، Smith G (1997) تجزیه و تحلیل مسیر سوزن در طول تزریق عضلانی. تحقیق پرستاری 46، 5، 288-292.
Keen MF (1986) مقایسه تکنیک های تزریق عضلانی برای کاهش محل کویویستو VA، Felig P (1978) آیا آماده سازی پوست قبل از تزریق انسولین ضروری است؟ لانست. من، 1072-1073.
MacGabhann L (1998) مقایسه دو تکنیک تزریق. استاندارد پرستاری 12، 37، 39-41.
Peragallo-Dittko V (1997) بازنگری تکنیک تزریق زیر جلدی. مجله پرستاری آمریکا. 97، 5، 71-72.
Polillio AM، Kiley J (1997) آیا یک سیستم تزریق بی مورد اضطراب را در کودکانی که تزریقات عضلانی دریافت می کنند کاهش می دهد؟ پرستاری اطفال. 23:1، 46-49.
Quartermaine S، Taylor R (1995) مطالعه تطبیقی ​​تکنیک های تزریق دپو. زمان پرستاری. 91، 30، 36-39.
Simmonds BP (1983) راهنمای CDC برای پیشگیری و کنترل عفونت‌های بیمارستانی: دستورالعمل‌هایی برای پیشگیری از عفونت‌های داخل عروقی. مجله آمریکایی کنترل عفونت. 11، 5، 183-189.
شرکت Springhouse (1993) راهنمای مدیریت دارو و درمان IV. چاپ دوم پنسیلوانیا، شرکت اسپرینگ هاوس
استیلول بی (1992) به روز رسانی مهارت ها. لندن، مجلات مک میلان.
Thow J، Home P (1990) تکنیک تزریق انسولین. مجله پزشکی بریتانیا 301، 7، 3-4 ژوئیه.
Torrance C (1989a) تزریق عضلانی قسمت 2. پرستار جراحی. 2، 6، 24-27.
Torrance C (1989b) تزریق عضلانی قسمت 1. پرستار جراحی. 2، 5، 6-10.
شورای مرکزی انگلستان برای ویزیت پرستاری، مامایی و بهداشت (1992) استانداردهای مدیریت پزشکی. لندن، UKCC

​

هاشرح روش انجام یک خدمات پزشکی ساده

الگوریتم انجام تجویز زیر جلدی دارو

I. آمادگی برای روش.

1. خود را به بیمار معرفی کنید، مسیر و هدف عمل را توضیح دهید.
2. به بیمار کمک کنید تا موقعیتی راحت بگیرد: نشسته یا دراز کشیده. انتخاب موقعیت بستگی به وضعیت بیمار دارد. داروی تجویز شده (در صورت لزوم، محل تزریق را با کمک کادر پزشکی جوان ترمیم کنید)
3. با دستان خود به روشی بهداشتی رفتار کنید، آنها را خشک کنید، دستکش بپوشید، ماسک بزنید.
4. یک سرنگ آماده کنید.

تاریخ انقضا و سفت بودن بسته را بررسی کنید.

1. دارو را در یک سرنگ بکشید.

مجموعه ای از یک دارو در یک سرنگ از یک آمپول.

- آمپول را تکان دهید تا کل دارو در قسمت پهن خود قرار گیرد.

- آمپول را با یک توپ مرطوب شده با یک ضد عفونی کننده درمان کنید.

- آمپول را با سوهان ناخن سوهان کنید. با یک توپ پنبه ای مرطوب شده با یک ماده ضد عفونی کننده، انتهای آمپول را بشکنید.

- آمپول را بین انگشت اشاره و انگشت میانی بگیرید و آن را وارونه کنید. یک سوزن را در آن فرو کنید و مقدار مورد نیاز دارو را بکشید.

آمپول های با دهانه گسترده - برنگردید. مطمئن شوید که هنگام شماره گیری دارو، سوزن همیشه در محلول باشد: در این حالت، ورود هوا به سرنگ منتفی است.

- مطمئن شوید که هوا در سرنگ وجود ندارد.

اگر حباب های هوا روی دیواره های سیلندر وجود دارد، باید پیستون سرنگ را کمی بکشید و سرنگ را چندین بار در یک صفحه افقی "چرخانید". سپس هوا باید با نگه داشتن سرنگ روی سینک یا داخل آمپول خارج شود. فرآورده دارویی را به هوای اتاق دفع نکنید، برای سلامتی خطرناک است.

- سوزن را عوض کنید.

اگر از سرنگ قابل استفاده مجدد استفاده می کنید، آن را به همراه گلوله های پنبه ای در سینی قرار دهید. هنگام استفاده از سرنگ یکبار مصرف، درپوش را روی سوزن قرار دهید، سرنگ را با سوزن، گلوله های پنبه ای را در بسته از زیر سرنگ قرار دهید.

مجموعه ای از محصول دارویی از یک ویال بسته شده با درپوش آلومینیومی.

- قسمتی از درب بطری را که درپوش لاستیکی را می پوشاند با موچین غیر استریل (قیچی و غیره) خم کنید. درپوش لاستیکی را با یک گلوله پنبه ای مرطوب شده با ماده ضد عفونی کننده پاک کنید.

- حجمی از هوا به اندازه حجم مورد نیاز دارو به داخل سرنگ تزریق شود.

- سوزن را با زاویه 90 درجه داخل ویال قرار دهید.

- هوا را به داخل ویال وارد کنید، آن را وارونه کنید، کمی پیستون را بکشید، مقدار مناسب دارو را از ویال به داخل سرنگ بکشید.

- سوزن را از ویال خارج کنید.

- سوزن را عوض کنید.

- سرنگ را با سوزن در سینی استریل یا بسته بندی سرنگ یکبار مصرفی که دارو در آن جمع آوری شده است قرار دهید.

ویال باز شده (چند دوز) نباید بیش از 6 ساعت نگهداری شود.

1. برای جلوگیری از عوارض احتمالی، ناحیه تزریق پیشنهادی را انتخاب و بررسی/لمس کنید.

II. انجام یک رویه

1. محل تزریق را با حداقل 2 توپ مرطوب شده با یک ضد عفونی کننده درمان کنید.
2. پوست را با یک دست به صورت مثلثی جمع کنید و پایه را به سمت پایین بکشید.
3. سرنگ را با دست دیگر بگیرید و کانول سوزن را با انگشت اشاره خود بگیرید.
4. سوزن را با سرنگ با یک حرکت سریع در زاویه 45 درجه برای 2/3 طول وارد کنید.
5. پیستون را به سمت خود بکشید تا مطمئن شوید که سوزن در ظرف نیست.
6. دارو را به آرامی به چربی زیر جلدی تزریق کنید.

III. پایان رویه

1. سوزن را بردارید، توپ را با یک ضد عفونی کننده پوست به محل تزریق فشار دهید، بدون برداشتن دست با توپ، محل تزریق را به آرامی ماساژ دهید.
2. مواد مصرفی را ضد عفونی کنید.
3. دستکش ها را بردارید، آنها را در ظرفی برای ضدعفونی قرار دهید.
4. دست ها را به روشی بهداشتی و خشک درمان کنید.
5. ثبت مناسب از نتایج اجرا در اسناد پزشکی.

اطلاعات اضافی در مورد ویژگی های اجرای تکنیک

قبل از تزریق، عدم تحمل فردی به دارو باید تعیین شود. ضایعات پوست و بافت چربی از هر ماهیت در محل تزریق

هنگامی که هپارین به صورت زیر جلدی تجویز می شود، لازم است سوزن را با زاویه 90 درجه نگه دارید، خون را آسپیره نکنید و بعد از تزریق، محل تزریق را ماساژ ندهید.

هنگام تجویز تزریق برای یک دوره طولانی، 1 ساعت پس از آن، یک پد گرم کننده را روی محل تزریق قرار دهید یا یک شبکه ید بسازید.

30-15 دقیقه پس از تزریق، حتماً از بیمار در مورد وضعیت سلامت و واکنش به داروی تجویز شده (تشخیص عوارض و واکنش های آلرژیک) سؤال کنید.

مکان های تزریق s/c - سطح خارجی شانه، سطح خارجی و قدامی ران در یک سوم فوقانی و میانی، ناحیه زیر کتف، دیواره قدامی شکم، در نوزادان، یک سوم میانی سطح خارجی ران. ران نیز قابل استفاده است.

مواد دارویی می توانند از راه های مختلفی وارد بدن شوند. اغلب، داروها به صورت خوراکی، یعنی از طریق دهان مصرف می شوند. راه های تزریق تزریقی نیز وجود دارد که شامل روش تزریق می شود. با این روش، مقدار مناسب ماده خیلی سریع وارد خون می شود و به "نقطه" کاربرد - اندام بیمار منتقل می شود. امروز ما بر روی الگوریتم انجام تزریق عضلانی تمرکز خواهیم کرد که اغلب ما از آن به عنوان "تزریق" یاد می کنیم.

تزریق عضلانی از نظر سرعت ورود یک ماده به خون نسبت به تزریق داخل وریدی (انفوزیون) پایین تر است. با این حال، بسیاری از داروها برای تجویز داخل وریدی در نظر گرفته نشده اند. به صورت عضلانی، می توانید نه تنها محلول های آبی، بلکه روغنی و حتی سوسپانسیون ها را نیز وارد کنید. این راه تزریقی رایج ترین دارویی است که تجویز می شود.

اگر بیمار در بیمارستان باشد، در مورد انجام تزریق عضلانی سؤالی وجود ندارد. اما وقتی داروها به صورت عضلانی برای فرد تجویز می شود، اما او در بیمارستان نیست، در اینجا مشکلاتی ایجاد می شود. ممکن است به بیماران پیشنهاد شود که برای انجام مراحل به کلینیک بروند. با این حال، هر سفر به کلینیک یک خطر برای سلامتی است که در احتمال ابتلا به عفونت ها و همچنین احساسات منفی بیماران خشمگین در صف است. علاوه بر این، اگر یک فرد شاغل در مرخصی استعلاجی نباشد، به سادگی در ساعات کاری اتاق درمان وقت آزاد ندارد.

مهارت های انجام تزریق عضلانی کمک شایانی به حفظ سلامت خانواده می کند و در برخی مواقع باعث نجات جان افراد می شود.

مزایای تزریق عضلانی

• ورود نسبتاً سریع دارو به خون (در مقایسه با تجویز زیر جلدی)؛
• می توانید محلول ها و سوسپانسیون های آبی، روغنی را وارد کنید.
• مجاز به معرفی مواد تحریک کننده است.
• می توانید داروهای انباری را وارد کنید که اثر طولانی مدت دارند.

معایب تزریق عضلانی

• انجام تزریق به تنهایی بسیار دشوار است.
• درد ناشی از معرفی برخی از مواد؛
• تجویز سوسپانسیون ها و محلول های روغنی ممکن است باعث درد در محل تزریق به دلیل جذب آهسته شود.
• برخی از مواد به بافت ها متصل می شوند یا پس از تجویز رسوب می کنند که جذب را کند می کند.
• خطر ضربه زدن به عصب با سوزن سرنگ که به آن آسیب می رساند و باعث درد شدید می شود.
• خطر ورود سوزن به یک رگ خونی بزرگ (به ویژه هنگام تجویز سوسپانسیون ها، امولسیون ها و محلول های روغن خطرناک است: اگر ذرات یک ماده وارد جریان خون عمومی شود، ممکن است انسداد عروق حیاتی رخ دهد)

برخی از مواد به صورت عضلانی تجویز نمی شوند. به عنوان مثال، کلرید کلسیم باعث التهاب و نکروز بافت در محل تزریق می شود.

تزریق عضلانی در مناطقی انجام می شود که لایه ای از بافت عضلانی به اندازه کافی ضخیم وجود دارد و احتمال ورود به عصب، عروق بزرگ و پریوستوم نیز کم است. این مناطق عبارتند از:

• ناحیه گلوتئال؛
• جلوی ران؛
• سطح پشتی شانه (اغلب کمتر برای تزریق استفاده می شود، زیرا می توانید اعصاب رادیال و اولنار، شریان بازویی را لمس کنید).

اغلب، هنگام انجام تزریق عضلانی، ناحیه گلوتئال را هدف قرار می دهند. باسن از نظر ذهنی به 4 قسمت (ربع) تقسیم می شود و ربع فوقانی بیرونی مطابق شکل انتخاب می شود.

چرا این بخش خاص؟ به دلیل حداقل خطر آسیب رساندن به عصب سیاتیک و تشکیلات استخوانی.

انتخاب سرنگ

• سرنگ باید با حجم ماده تزریق شده مطابقت داشته باشد.
• اندازه سرنگ های تزریق عضلانی همراه با سوزن 8-10 سانتی متر است.
• حجم محلول دارو نباید از 10 میلی لیتر تجاوز کند.
• نکته: سرنگ هایی با سوزن حداقل 5 سانتی متری انتخاب کنید، این کار باعث کاهش درد و کاهش خطر ایجاد توده پس از تزریق می شود.

هر چیزی را که نیاز دارید آماده کنید:

• سرنگ استریل (قبل از استفاده، به یکپارچگی بسته توجه کنید)؛
• آمپول / بطری با دارو (لازم است که دارو دارای دمای بدن باشد، برای این کار می توانید در صورت نگهداری دارو در یخچال، ابتدا آن را در دست نگه دارید؛ محلول های روغن در حمام آب تا دمای 38 درجه گرم می شوند) ;
• سواب پنبه؛
• محلول ضد عفونی کننده (محلول ضد عفونی کننده پزشکی، الکل بوریک، الکل سالیسیلیک).
• کیف برای لوازم جانبی استفاده شده.

الگوریتم تزریق:

تزریق عضلانی می تواند به طور مستقل در سطح قدامی ران انجام شود. برای این کار باید سرنگ را مانند خودکاری برای نوشتن با زاویه 45 درجه نگه دارید. با این حال، در این مورد، احتمال لمس عصب بیشتر از در مورد قرار دادن گلوتئال است.

اگر هرگز به خودتان تزریق نکرده اید و حتی نحوه انجام آن را ندیده اید، باید با یک متخصص مراقبت های بهداشتی تماس بگیرید. دانش نظری بدون کمک یک متخصص با تجربه گاهی اوقات کافی نیست. گاهی اوقات از نظر روانی، فرو بردن سوزن در یک فرد زنده، به ویژه یک عزیز، دشوار است. تمرین تزریق روی سطوحی که مقاومت آنها شبیه به بافت انسان است مفید است. اغلب برای این کار از لاستیک فوم استفاده می شود، اما سبزیجات و میوه ها مناسب تر هستند - گوجه فرنگی، هلو و غیره.

در حین تزریق ناباروری را رعایت کنید و سالم باشید!