Desplazamiento y compresión del tronco del encéfalo. Síndrome de dislocación - dislocación cerebral: tipos, causas, diagnóstico y tratamiento

Los procesos patológicos agudos en los síndromes de dislocación involucran las mismas estructuras anatómicas con manifestaciones clínicas estereotipadas. En otras palabras, el cuadro clínico del síndrome de dislocación aguda no depende de la etiología del proceso. La diferencia es manifestación clínica en diferentes pacientes depende de la velocidad de su desarrollo, ubicación y volumen.

El hecho es que los síndromes de dislocación son esencialmente hernias internas del cerebro, es decir, invaginación de sus partes en agujeros y hendiduras, formado por huesos y duramadre. Hay 3 grados de dislocación cerebral: protrusión, hernia y pellizco. Hay dislocaciones del cerebro laterales y axiales (a lo largo del eje del tronco del encéfalo).

Haciendo un paralelo con las hernias, conviene recordar que violación aguda La actividad vital del paciente surge no del hecho de la existencia de una hernia, sino de su infracción. La infracción representa una protuberancia que se acompaña de un cese del flujo sanguíneo debido a la compresión de los vasos sanguíneos.

Tipos de síndromes de dislocación.

En la mayoría literatura medica Se describen 4 tipos de síndromes de luxación (1-4), que tienen valor más alto V Práctica clinica, ya que pueden ir acompañados de un deterioro significativo del estado del paciente. Al mismo tiempo, la Gran Enciclopedia Médica identifica 8 síndromes de dislocación. Algunas fuentes también describen una dislocación externa (número 9), que es un abultamiento de partes del cerebro debido a un defecto traumático del cráneo.

1. Desplazamiento de los hemisferios cerebrales bajo el proceso falciforme.
2. Desplazamiento temporotentorial
3. Desplazamiento cerebeloso-tentorial
4. Desplazamiento de las amígdalas cerebelosas en el agujero magno del hueso occipital
5. Desplazamiento del puente cerebral a través del agujero de la tienda del cerebelo.
6. Llenado de los tanques medio y lateral del puente.
7. Inclinación sección posterior cuerpo calloso en dirección dorsal hacia la cisterna del mismo nombre
8. Desplazamiento de las circunvoluciones del lóbulo frontal hacia la cisterna del quiasma
9. Dislocación cerebral externa

Desplazamiento de los hemisferios cerebrales bajo el proceso falciforme.

Cuando el cerebro se comprime de un lado por un proceso volumétrico agudo, con un aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo en un ventrículo lateral debido a una hidrocefalia oclusiva aguda, se desarrolla una diferencia en la presión del líquido cefalorraquídeo entre los ventrículos laterales derecho e izquierdo. Esto crea las condiciones para la dislocación del hemisferio. cerebro grande en dirección transversal hacia el espacio entre la hoz del cerebro y el cuerpo calloso. El área en cuña es principalmente la circunvolución del cíngulo y sus áreas adyacentes. Así, la circunvolución cingulada llena la cisterna del cuerpo calloso. La circunvolución del cíngulo, abultada en la dirección opuesta, desplaza las arterias cerebrales anteriores, presionándolas contra la apófisis falciforme. Los ventrículos lateral y tercero están deformados. El edema perifocal puede generalizarse debido a la desaceleración de la circulación sanguínea, como resultado de la compresión de arterias y venas. Todo esto conduce a un suministro insuficiente al tejido cerebral. nutrientes y oxígeno, lo que conduce al desarrollo de un edema-hinchazón del cerebro aún mayor y a una dislocación aún mayor. Estos procesos pueden provocar el bloqueo de la salida de licor. El líquido cefalorraquídeo producido en los ventrículos laterales, al no tener tracto de salida, crea un área de distensión en el espacio supratentorial con el desarrollo de una hernia temporotentorial, que conduce a la compresión del mesencéfalo.

Hernia temporotentorial y cerebelartentorial

Estos 2 síndromes de dislocación se pueden combinar debido a la similitud de las estructuras afectadas y la clínica en desarrollo correspondiente. Se diferencian en la ubicación (sub o supratentorial) del área de distensión. hernia temporotentorial es una protuberancia en el agujero tentorial (fisura de Bishat) del área lóbulo temporal cerebro y principalmente las áreas mediales de la circunvolución del hipocampo, en parte sección anterior circunvolución lingual e istmo de la circunvolución abovedada. Encajado entre el borde libre de la tienda del cerebelo y las partes orales del tronco encefálico, el área del lóbulo temporal puede ocupar diferentes posiciones en relación con el tronco: anterior, cuando se encuentra frente al tronco; anterolateral: cuando se encuentra anterior al tronco y a lo largo de su cuadrante anterior, posterolateral, posterior. La hernia de áreas del cerebro hacia el agujero tentorial puede ocurrir no solo desde el lado hemisferios cerebrales cerebro, pero también en la dirección opuesta, es decir, desde atrás fosa craneal. En tales casos, una porción del cerebelo sobresale entre el borde libre de la tienda y la región cuadrigeminal. Esta cuña se llama cerebeloso-tentorial. Ocurre durante procesos patológicos en la fosa craneal posterior. La aparición de hernias temporo-tentorial y cerebelosa-tentorial se asocia inevitablemente a un desplazamiento del tronco en sentido contrario, que depende del tamaño y características de la hernia.

El nervio oculomotor ipsilateral está comprimido: la pupila se dilata después de una miosis de corta duración.

Causas del desplazamiento lateral de la circunvolución parahipocampal homolateral mesencéfalo Muévase a través de la línea media hacia el borde opuesto de la tienda. Este pequeño cambio en la configuración del mesencéfalo puede reducir el nivel de conciencia del paciente y provocar una excitación específica.

Al final, el globo pálido, la cápsula interna y el tálamo óptico del lado homolateral se mueven en dirección caudal y la circunvolución parahipocámpica sobresale más allá del borde de la tienda del cerebelo hacia el espacio subtentorial. Los cuerpos mamilares están encajados en la fosa interpeduncular estrechada. En estas condiciones, el mesencéfalo experimenta una presión intensa, lo que provoca el desarrollo del coma. El mesencéfalo puede estar presionado contra el borde opuesto de la tienda con tanta fuerza que se dañan las fibras motoras descendentes en el pedúnculo cerebral comprimido. La hemiplejía provocada por este tipo de hernia no es contralateral, sino homolateral en relación al proceso volumétrico. Síndrome del pedúnculo cerebral de Kernoghan . Debido a la compresión, se producen hemorragias en las regiones inferotemporal y occipital del cerebro y en el mesencéfalo, lo que a menudo puede provocar consecuencias irreversibles y muerte del paciente

Hernia de las amígdalas cerebelosas hacia el agujero magno

Las amígdalas del cerebelo, que se desplazan hacia el agujero magno, a veces alcanzan el nivel del segundo vertebra cervical. Encajados entre la parte caudal del bulbo raquídeo, la parte adyacente de la médula espinal y el anillo occipito-cervical, envuelven y comprimen firmemente esta parte del tronco desde la superficie dorsal.

Esto provoca perturbaciones circulación cerebral, lo que conduce inevitablemente a hipoxia y a un aumento aún mayor del edema e hinchazón del cerebro. Se cierra así un círculo vicioso que conduce a la progresión de la compresión del tronco del encéfalo, lo que conduce a una alteración de la función de los centros vitales de circulación sanguínea y respiración incrustados en ellos y, como consecuencia, a la muerte del cerebro. paciente.

Desplazamiento del puente cerebral a través del agujero de la tienda del cerebelo.

La protuberancia se desplaza en dirección oral hacia la cisterna interpeduncular.

Llenado de los tanques medio y lateral del puente.

Ocurre como resultado de presionar el puente cerebral contra la pendiente de la base del cráneo.

Desplazamiento de la parte posterior del cuerpo calloso en dirección dorsal hacia la cisterna del mismo nombre.

Ocurre con hidrocefalia cerebral cerrada, que también puede ocurrir con los síndromes de dislocación anteriores. Debido a hipertensión en los ventrículos, el cuerpo calloso se desplaza hacia la cisterna del mismo nombre. El borde libre de la hoz forma una muesca en el cuerpo calloso. Dado que este síndrome de dislocación ocurre en el contexto de alteraciones profundas en las funciones vitales del cuerpo, rara vez se describe en la literatura dedicada a este problema.

Trastornos de la circulación del LCR

Las dislocaciones cerebrales son peligrosas no solo por el desarrollo de accidentes cerebrovasculares. También se produce un desplazamiento y compresión de los espacios que contienen líquido cefalorraquídeo, tanto en su conjunto como en sus partes individuales, en particular el acueducto cerebral, el cuarto ventrículo, etc. La compresión provoca una alteración de la circulación del líquido cefalorraquídeo. El estado normal de las vías del líquido cefalorraquídeo se altera debido a su estrechamiento a nivel del agujero tentorial o agujero magno, lo que conduce al desarrollo de hidrocefalia. Naturalmente, si se altera la salida de líquido cefalorraquídeo de los ventrículos, se produce un gradiente de presión entre los ventrículos y el saco espinal. Esta diferencia de presión conduce a desplazamientos aún mayores del tronco del encéfalo en dirección caudal, al desarrollo de nuevos síndromes de dislocación.

Clínica

En hernias temporotentoriales y cerebelartentoriales Aparecen alteraciones oculomotoras (nistagmo horizontal, rotatorio, vertical, discrepancia globos oculares, síntoma de Hertwig-Magendie, paresia parcial o completa de la mirada hacia arriba o de lado o inmovilidad completa de los globos oculares, reacción debilitada o ausente de las pupilas a la luz, etc.). La insuficiencia piramidal unilateral, que se produce durante un proceso agudo de ocupación de espacio (síndrome del pedúnculo cerebral de Kernohan), se vuelve bilateral. Este hecho indica la participación de la segunda parte del cerebro en el proceso patológico. El cuadro clínico de este tipo de dislocaciones depende de qué arterias se comprimen en qué áreas del cerebro en el agujero tentorial.

Compresión de vasos que conducen a ganglios basales sistema extrapiramidal, conduce a la desregulación tono muscular primero en forma de aumento del tono extensor, aparición de síntomas de rueda dentada. Entonces se desarrolla la hormetonia, rigidez muscular y como consecuencia, la atonía muscular es evidencia de desconexión del mesencéfalo de las secciones suprayacentes. Los trastornos diencefálicos se detectan en forma de taquicardia, que reemplaza a la bradicardia. Se registra el ECG varias formas Arritmias, isquemia similar a un infarto y otros trastornos que son de naturaleza funcional, secundarios a patología cerebral y desaparecen sin dejar rastro cuando se eliminan. periodo agudo. También se produce taquipnea, hipertermia, en algunos pacientes hasta 39-40°C, hiperemia y untuosidad. piel etc. La conciencia de los pacientes está deprimida, hasta el coma. grados variables expresividad.

Desplazamiento de las amígdalas cerebelosas hacia el agujero magno. Clínicamente es el más grave. En este caso, los centros vitales sufren, principalmente los centros de respiración y circulación. Se producen problemas respiratorios. génesis central grados variables, que depende de la tasa de desarrollo, el grado y la duración de la hernia. Estos trastornos se detectan en la taquipnea (al inicio del proceso), que luego se convierte en formas más profundas de patología, hasta la respiración de Cheyne-Stokes, Biota, tipos de terminales y apnea. Paralelamente a los trastornos respiratorios, aumenta la profundidad de la alteración de la conciencia y se desarrollan trastornos anabólicos. La deglución se ve gravemente alterada, el reflejo faríngeo disminuye o desaparece: se desarrolla síndrome bulbar. El tono vascular disminuye. Se desarrolla hipotensión arterial.

Diagnóstico

Métodos de diagnóstico:

• Ecoencefalografía: determina el grado de desplazamiento de las estructuras de la línea media en una dirección u otra. Debe tenerse en cuenta que según los datos de Echo-EG, solo se puede suponer una dislocación lateral (desplazamiento de los hemisferios cerebrales bajo el proceso falciforme), ya que según sus datos es imposible diagnosticar una dislocación axial del cerebro.

Tratamiento

La primera e indispensable condición para tratar una luxación es eliminar la causa que la provocó.

Las medidas no quirúrgicas utilizadas para los síndromes de dislocación incluyen:

• anestesia barbitúrica
• hipotermia moderada
• hiperventilación profunda periódica
• glucocorticoides

Una operación para salvar vidas en el desarrollo de edema cerebral y procesos que conducen a la dislocación de algunas partes del cerebro en relación con otras es la craneotomía descompresiva. Para eliminar el foco patológico se realiza una craneotomía descompresiva amplia (mínimo 5-6 x 6-7 cm), que no necesariamente tiene que ser resección, pero sí definitivamente descompresiva. En caso de hernia temporotentorial, la trepanación se realiza en la región temporoparietal lo más baja posible. Con síntomas bilaterales, se realiza trepanación descompresiva en ambos lados. Después de la eliminación del foco patológico, la duramadre no se sutura.

Además, para reducir la presión intracraneal y, en consecuencia, reducir el riesgo de desarrollar procesos de hernia potencialmente mortales, se realiza el drenaje del sistema ventricular. Se perfora el asta anterior o posterior desde puntos estándar(Kohera o Dandy). El efecto de la punción de los ventrículos del cerebro es más fuerte si el drenaje se realiza más primeras etapas porciones. Con un desplazamiento lateral de los ventrículos, no es fácil llegar al ventrículo del cerebro desplazado y comprimido. La punción del ventrículo hidrocefálico en el lado opuesto a la lesión ("sano") con un foco patológico restante está plagado de un aumento de la dislocación y un aumento de las alteraciones de la vida.

Literatura

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El cerebro, a diferencia de, por ejemplo, los órganos. cavidad abdominal o pecho, se encuentra en la cavidad craneal, cuyo volumen es estático y no puede aumentar si es necesario. Los huesos del cráneo forman un "marco" rígido, por lo que, al aumentar la presión dentro del cráneo, más estructuras blandas, ubicados en su interior, son empujados hacia atrás y comprimidos en los agujeros y debajo de las excrecencias del duro meninges. Es necesario distinguir entre los conceptos de "desplazamiento" y "cuñamiento". En el primer caso estamos hablando acerca de sobre la dislocación de las estructuras cerebrales bajo la influencia de algún proceso volumétrico que crea un exceso de presión en el lado opuesto (sin infracción), en el segundo, el desplazamiento del cerebro hacia las aberturas naturales del cráneo o debajo de las excrecencias de la membrana con posible infracción.

Causas que conducen a dislocaciones cerebrales.

- Ictus isquémico. Dislocaciones en accidente cerebrovascular isquémico de pequeño a moderado, dependiendo del volumen de la lesión y de la gravedad del edema cerebral citotóxico. Sin embargo, incluso una pequeña dislocación, por ejemplo, durante un derrame cerebral localizado en el cerebelo, puede causar problemas respiratorios y actividad cardíaca debido a la compresión del bulbo raquídeo.

Accidente cerebrovascular isquémico en la cuenca media derecha. arteria cerebral. Tomografía computarizada del cerebro. Al describirlo, cabe señalar que todo el lóbulo parietal y frontal de la derecha está edematoso, por lo que el lateral derecho y el tercer ventrículo están completamente comprimidos. Hay una ligera dislocación de las estructuras medias hacia la izquierda.

- Ataque hemorragico. Los hematomas intracerebrales provocan desplazamientos más pronunciados de las estructuras cerebrales, claramente visibles en la tomografía computarizada y la resonancia magnética. El grado de desplazamiento depende del tamaño del hematoma y de la gravedad del edema cerebral perifocal.

Signos de TC del síndrome de dislocación lateral en ataque hemorragico(izquierda). El ventrículo lateral izquierdo y el tercer ventrículo del cerebro están comprimidos, el ventrículo lateral derecho en ambos casos aparece dilatado. Dislocación pronunciada de las estructuras medias hacia el lado derecho.

- Hematoma subdural. Provoca importantes dislocaciones de las estructuras cerebrales, ya que el volumen de sangre en los hematomas subdurales es grande y puede alcanzar varios cientos de ml. Tanto el hematoma subdural agudo como el crónico provocan el desplazamiento de las estructuras de la línea media y otros tipos de dislocaciones.

Síndrome de dislocación (la dirección del desplazamiento se indica con una flecha) con un hematoma subdural agudo del lado izquierdo (imagen del extremo izquierdo). Marcado desplazamiento de los ventrículos del cerebro hacia la derecha. La imagen del medio muestra una dislocación de las estructuras cerebrales causada por un hematoma subdural crónico; la imagen del extremo derecho muestra una resonancia magnética del cerebro; la decodificación reveló un ligero desplazamiento de las estructuras medianas hacia la derecha debido a un hematoma subdural crónico.

- Hematoma epidural. Por lo general, ocurre con fracturas de los huesos del cráneo, conduce a la aparición de desplazamientos locales y casi nunca causa dislocaciones significativas, ya que el volumen de sangre que fluye hacia el espacio epidural es pequeño; rara vez alcanza los 100 ml.

- Contusión cerebral. Por su naturaleza, el foco de la contusión es un hematoma intracerebral, en combinación con áreas de aplastamiento de la sustancia cerebral y áreas de isquemia resultantes del daño a las arterias. La gravedad de las dislocaciones de las estructuras cerebrales en los estudios de tomografía computarizada y resonancia magnética depende del volumen del hematoma, así como del tamaño del área del edema perifocal.

Tomografía computarizada del cerebro. Durante la decodificación, un tumor de la izquierda. lobulo parietal, “efecto masa”, desplazamiento de los ventrículos del cerebro hacia la izquierda

- Tumor cerebral. Las dislocaciones son causadas por el volumen. tejido patológico, así como edema cerebral. Cuanto mayor sea el volumen del tumor y más hinchazón– cuanto mayor sea el desplazamiento. Los tumores de las meninges (meningiomas) se comportan de manera similar a los hematomas epidurales: provocan un desplazamiento mínimo del cerebro en un área limitada.

— Hidrocefalia monoventricular (por oclusión de los conductos del líquido cefalorraquídeo). La dilatación del ventrículo lateral derecho o izquierdo provoca el desplazamiento del tabique pelúcido y otras estructuras de la línea media del cerebro en la dirección opuesta.

Clasificación de desplazamientos y hernias de estructuras cerebrales en TC y RM.

Dislocación lateral de las estructuras de la línea media del cerebro (síndrome de dislocación lateral). El tipo de desplazamiento que se detecta con mayor frecuencia en la tomografía computarizada y la resonancia magnética de la cabeza. Las mediciones generalmente se realizan en relación con el tabique transparente y el falxcerebri (o la línea media convencional de la cabeza). Las dislocaciones de las estructuras de la línea media suelen ir acompañadas de compresión del ventrículo lateral por un lado y expansión por el otro.
Representación esquemática de los cambios en el síndrome de luxación lateral. El foco patológico está marcado en rojo, la flecha indica la dirección de la presión. Falxcerebri y ventrículos laterales se desplazan hacia un lado, la hidrocefalia multiventricular se produce en el contexto de la compresión del ventrículo más cercano al proceso patológico.

La hernia del lóbulo frontal debajo de la hoz del cerebro se produce debido a procesos de ocupación de espacio localizados en el lóbulo frontal del cerebro. Como resultado, una de las circunvoluciones (o varias) del lóbulo frontal en el lado medial queda encajada y pellizcada debajo de la "hoz" del cerebro.

Hernia de la circunvolución medial del lóbulo frontal debajo de la “hoz” del cerebro. El proceso patológico volumétrico que causó la hernia está marcado en rojo, la flecha indica la dirección del desplazamiento y la flecha azul indica la "hoz" del cerebro.

Hernia temporotentorial. Con procesos volumétricos en la fosa craneal media, puede ocurrir desplazamiento del lóbulo temporal y hernia del hipocampo debajo de la tienda del cerebelo.

Hernia temporotentorial (diagrama). El proceso patológico volumétrico está marcado en rojo, las flechas indican la dirección del desplazamiento. También se observó la circunvolución del lóbulo temporal, desplazada debajo de la tienda.

Hernia cerebeloso-tentorial: uno de los hemisferios cerebelosos está desplazado hacia arriba y ubicado por encima de la tienda, muy adyacente a lóbulo temporal cerebro

Hernia de las amígdalas cerebelosas hacia el agujero magno hueso occipital puede ocurrir con procesos que ocupan espacio (tumores) del cerebelo, con accidentes cerebrovasculares localizados en el cerebelo, hematomas cerebelosos. Las amígdalas (marcadas con un asterisco rojo) sobresalen hacia el infundíbulo dural y se encuentran debajo del plano del agujero magno. El cuarto ventrículo está comprimido y deformado, condición que también es peligrosa por la posibilidad de compresión del tronco del encéfalo (marcado con un asterisco). de color azul) con el desarrollo de trastornos respiratorios y cardíacos).

Dislocación externa del cerebro (diagrama). Ocurre después de una craneotomía de resección. Un área del cerebro sobresale en el agujero de trépano y puede comprimirse por sus bordes

(Latín tardío dislocatio desplazamiento, movimiento)

Desplazamiento del cerebro debido a cambios en la topografía intracraneal durante diversos procesos patológicos en el sistema nervioso central. Las causas de D. g. m. son un aumento de la presión intracraneal, un aumento del volumen del cerebro o la deformación de sus distintas partes. En caso de tumor o hematoma intracraneal, absceso cerebral, lesión cerebral traumática acompañada de edema cerebral, la sintopía de las estructuras cerebrales cambia y se redistribuye. presión intracraneal en los espacios separados por la tienda del cerebelo y la apófisis falciforme mayor de la duramadre (hoz del cerebro).

La dislocación del cerebro puede ir acompañada de prolapso y pellizco de las amígdalas cerebelosas en el agujero magno y la parte superior. conducto vertebral con el desarrollo del síndrome de hernia nucal potencialmente mortal ( arroz. 1 ). Es típico de los tumores de la fosa craneal posterior, pero también puede desarrollarse en tumores ubicados por encima de la tienda del cerebelo. Cuadro clinico En este síndrome es causado principalmente por la compresión del bulbo raquídeo y la violación asociada de los órganos vitales. funciones importantes. Con hernia occipital, se intensifica bruscamente. dolor de cabeza, especialmente en la región occipital; Se notan vómitos, mareos, que aumentan con los cambios en la posición de la cabeza y el cuerpo, posición forzada de la cabeza, lo que ayuda a reducir los dolores de cabeza. síndrome meníngeo, ahogo al ingerir alimentos líquidos, hipo, aumento de la sudoración, aumento de las alteraciones del ritmo respiratorio (arrítmico, intermitente, tipo Cheyne-Stokes) y de la actividad. del sistema cardiovascular. Se expresan los síntomas de la hipertensión intracraneal (ver Hipertensión intracraneal) - letargo progresivo, discos congestionados nervios ópticos, diplopía, disminución de los reflejos corneales, sentido del olfato, audición, etc. El rápido aumento de los fenómenos de hernia conduce al desarrollo de coma y paro respiratorio.

En los tumores del lóbulo temporal del cerebro, y con menos frecuencia en los tumores de los lóbulos frontal u occipital, el cerebro puede ser empujado de adelante hacia atrás y en dirección medial. En este caso, las partes mediales de los hemisferios se encajan en el agujero de la tienda del cerebelo, apretando el tronco del encéfalo que pasa a través de este orificio ( arroz. 2 ). Dicha hernia tentorial, dependiendo del grado y la simetría de la compresión del tronco encefálico, inicialmente puede manifestarse clínicamente como síndrome de hipertensión intracraneal y síntomas de daño unilateral al tronco encefálico. Sin embargo, pronto los síntomas del tronco encefálico se vuelven bilaterales, el dolor de cabeza y los vómitos se intensifican y la alteración de la conciencia se profundiza. El síndrome del tronco de hernia tentorial se caracteriza por paresia de la mirada hacia arriba, ausencia del reflejo pupilar a la luz, debilidad de la convergencia, presencia de reflejos piramidales patológicos bilaterales, etc. La compresión en la base del cerebro del nervio oculomotor provoca ptosis, estrabismo, Dilatación de la pupila del lado afectado. La progresión de los fenómenos de hernia tentorial conduce al desarrollo de parálisis, rigidez de descerebración (rigidez de descerebración) , coma.

Dislocación cerebral causada por hinchazón alrededor del sitio de la contusión cerebral, hematoma intracraneal, un tumor del lóbulo parietal, frontal, etc., puede implicar un desplazamiento lateral de las estructuras medianas (alrededor del tercer ventrículo, etc.) del cerebro y las partes mediales de los hemisferios cerebrales. En este caso, se produce una hernia debajo de la gran apófisis falciforme de la duramadre. El desplazamiento de las estructuras de la línea media del cerebro agrava la gravedad de los síntomas clínicos causados ​​​​por el proceso focal y mejora los trastornos vegetativo-vasculares, endocrino-metabólicos y metabólicos.

Se debe sospechar el desarrollo de D. g.m. en casos de deterioro agudo del estado de pacientes con procesos intracraneales, principalmente de naturaleza tumoral, acompañados hipertensión intracraneal, hidrocefalia (hidrocefalia) , síndrome oclusivo (síndrome de oclusión) . La ecoencefalografía ayuda a aclarar el diagnóstico. tomografía computarizada cabezas, craneografía. Diagnóstico punción lumbar contraindicado debido a la posibilidad de aumento de la dislocación cerebral.

La sospecha de hernia occipital o tentorial requiere la administración inmediata de agentes deshidratantes y una decisión urgente sobre la cuestión de la operación neuroquirúrgica, que es la única solución radical. medida terapéutica. Cuestión de carácter Intervención quirúrgica debe abordarse antes de que se desarrollen los signos vitales. La dislocación lateral del cerebro a veces puede eliminarse mediante medios sintomáticos (corticosteroides y fármacos deshidratantes), punción de los ventrículos cerebrales seguida de cirugía neuroquirúrgica o radioterapia.

El pronóstico es siempre muy grave, dependiendo de la ubicación y la naturaleza del proceso principal que provocó la dislocación del cerebro.

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• - desplazamiento del cerebro asociado con deformación y desplazamiento médula bajo la influencia de aumento de la presión intracraneal, edema cerebral, hidrocefalia, hemorragia, tumor y...

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• - Un absceso que se forma en el tejido cerebral como resultado de la entrada de patógenos en él. infección purulenta de otros focos o con traumatismo craneoencefálico...

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• - absceso cerebral metastásico, en el que la fuente de metástasis es el endocardio inflamatorio; ocurre en niños con defectos de nacimiento corazones tipo azul, principalmente con tetralogía de Fallot...

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• - un aumento significativo del volumen cerebral, acompañado de un aumento de la presión intracraneal y disfunción de los centros nerviosos...

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• - forma clínica Lesión craneocerebral cerrada leve, caracterizada por un predominio de reversible. cambios funcionales cerebro - ver Lesión cerebral traumática...

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• - parte de la base del cerebro que contiene los núcleos nervios craneales y centros vitales...

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"Dislocación cerebral" en libros

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Del libro El Señor gobernará. autor Alexander Avdyugin

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Del libro Guerra ruso-livonia de 1240-1242. autor Shkrabo D.

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Matvey Significado del nombre: del hebreo antiguo. Mattityahu - "regalo de Yahweh" ("dado por el Señor"). Características principales: honestidad, modestia, moralidad. Rasgos de carácter. En su familia, Matvey suele ser un niño muy esperado; sus padres tienen grandes esperanzas en él. Él

La dislocación cerebral (síndrome de dislocación) es una patología que ocurre como resultado del desplazamiento del tejido cerebral en relación con formaciones solidas. Esto hace que el espacio dentro del cráneo quede restringido y dividido.

¿Qué causa la dislocación cerebral?

El desarrollo de la enfermedad es causado por procesos que aumentan la presión dentro del cráneo:

• abscesos;
• tumores;
• edema cerebral;
• hematomas.

En algunos casos, se observan hernias craneales, cuya naturaleza es congénita. Hay tres etapas del síndrome de dislocación:

• saliente;
• acuñamiento;
• infracción.

Cuando una determinada zona del tejido cerebral sobresale hacia un gran agujero situado en la parte posterior de la cabeza, o en las grietas, cuyo límite es la duramadre del cerebro, se desarrolla estasis venosa. También al número posibles consecuencias incluyen hinchazón local y pequeños derrames de sangre.

En la zona en cuña, el crecimiento del edema local no se detiene, por lo que su tamaño aumenta y su forma se vuelve herniaria.

La patología en cuestión existe en dos tipos:

1. Luxación lateral. En las condiciones de un proceso supratentorial literal, el área del cerebro se desplaza bajo el proceso falciforme.
2. Dislocación axial (el cerebro se desplaza a lo largo del eje hacia el agujero de la tienda del cerebelo y hacia el agujero magno en la región occipital).

Formas de dislocación cerebral.

Consideremos las formas del síndrome de dislocación, cuyo significado es decisivo.

Desplazamiento del cerebelo hacia la cisterna cerebelomedular

Como regla general, este proceso indica neoplasias de la fosa craneal posterior. Se conocen casos de su desarrollo cuando hay edema cerebral. Hay signos de aumento de la presión intracraneal:

• dolor de cabeza intenso;
• vomitar;
• náuseas.

Son posibles alteraciones bulbares.

Dislocación de partes del lóbulo temporal (basal) hacia el agujero de la tienda del cerebelo

El resultado de este tipo de dislocación es el aplanamiento y la compresión de las partes adyacentes del mesencéfalo.

Las impactaciones de este tipo pueden ser bilaterales o unilaterales. Con esta forma de síndrome de dislocación, la presión intracraneal aumenta bruscamente. Las crisis oclusales son posibles. Además de consecuencias negativas Esto incluye ptosis, midriasis.

Síntomas de dislocación cerebral.

Con esta patología, en la mayoría de los casos una persona está en coma, pero no siempre se produce pérdida del conocimiento, por ejemplo, si la causa del trastorno es un proceso repentino, infecciones del sistema nervioso central y edema cerebral.

El síndrome de dislocación también puede desarrollarse por otras razones, cuando las estructuras cambian a un ritmo más lento. Este proceso se acompaña de los siguientes síntomas:

• convulsiones;
• dolores de cabeza severos;
• disminución transitoria o persistente de la visión;
• vómitos y náuseas repetidos.

Métodos de diagnóstico

La dislocación cerebral se diagnostica mediante los siguientes métodos:

• Ecoencefalografía. Determina cuánto se desplazan las estructuras de la línea media hacia cualquier lado. Los datos de Echo-EG nos permiten identificar solo una dislocación lateral, en la que los hemisferios cerebrales se desplazan bajo el proceso falciforme.
• La angiografía es un método de examen de contraste de rayos X de los vasos sanguíneos.
• La tomografía computarizada es un método de examen no destructivo capa por capa de un objeto o, más precisamente, de su estructura interna.
• Imágenes por resonancia magnética - método diagnóstico radiológico, que de forma no invasiva permite obtener una imagen estructuras internas cuerpo humano.

Tratamiento

Para eliminar el foco patológico se realiza una craneotomía amplia, que obligatorio es descompresivo. Sin embargo, es posible que no sea reseccional. La hernia temporotentorial es una indicación de trepanación en la región inferior de la región temporoparietal. Si los síntomas son bilaterales, se realiza trepanación descompresiva en ambos lados. La duramadre del cerebro no se sutura después de eliminar la fuente de la patología.

Dirigir a Condicion normal presión intracraneal y minimizar la probabilidad de procesos de hernia, potencialmente mortal, el sistema ventricular sufre drenaje.

La eficacia de la punción de los ventrículos cerebrales se puede mejorar mediante el drenaje realizado en primeras etapas porciones. Si el desplazamiento de los ventrículos es lateral, la entrada al ventrículo cerebral (presionado y desplazado) es difícil.

Además, para el síndrome de dislocación, se pueden utilizar varias medidas no quirúrgicas: hiperventilación, anestesia con barbitúricos, glucocorticoides e hipotermia moderada. La dislocación lateral del cerebro en algunos casos se puede eliminar con la ayuda de remedios sintomáticos(drogas).

Finalmente, llamamos su atención sobre un video sobre un tumor cerebral: el más Sentido Común desarrollo del síndrome de dislocación:

Según las ideas clásicas, los síntomas de la hernia son causados ​​por la presión de la materia cerebral desplazada hacia las aberturas rígidas del cráneo (hernia) (como resultado de la acción de una lesión que ocupa espacio o del aumento de la PIC) sobre otras estructuras del cerebro. el sistema nervioso central. Estas ideas han sido criticadas sobre la base de la hipótesis de que la hernia puede ser un epifenómeno que se desarrolla más adelante en la vida. proceso patologico y no es la causa de los cambios observados. Sin embargo, los patrones de hernia se utilizan como una aproximación útil.

Existen varios síndromes de hernia, 5 de los cuales son los más comunes:

1. hernia central (transtentorial)
2. hernia temporal (gancho del lóbulo temporal)
3. hernia de la circunvolución del cíngulo: la circunvolución del cíngulo puede quedar encajada debajo de la hoz (la llamada hernia debajo de la hoz). Generalmente asintomático hasta que la ACA se retuerce y ocluye, lo que resulta en un infarto bilateral. lóbulo frontal. Generalmente es una señal de amenaza de hernia transtentorial.
4. hernia cerebelosa superior
5. hernia de las amígdalas cerebelosas
(1, 2 - hernia supratentorial, 4, 5 - hernia infratentorial)

Coma con formación de masa supratentorial

Hernia central y temporal causa Diferentes formas Deterioro rostral-caudal. La hernia central produce daño secuencial en el diencéfalo, el mesencéfalo, la protuberancia y el bulbo raquídeo. Los signos "clásicos" de aumento de la PIC (aumento de la presión arterial, bradicardia, cambios en los patrones respiratorios) generalmente se observan en las lesiones del PCF, pero pueden estar ausentes en las formaciones supratentoriales de desarrollo lento.

La distinción entre hernias centrales y temporales es difícil de hacer cuando las alteraciones alcanzan el mesencéfalo y las regiones inferiores. Determinar la ubicación de una lesión basándose en el síndrome de dislocación no es confiable.

Signos clínicos diferenciar entre hernias temporales y centrales

Se observan alteraciones en el nivel de conciencia en período temprano con hernia central y tardía con hernia temporal
. La hernia temporal rara vez produce rigidez de decorticación.

Diagnóstico diferencial de las causas de la hernia supratentorial.

1. vascular: NMC, ICH, SAH
2. inflamatorio: absceso cerebral, empiema subdural, encefalitis herpética

4. traumático: EDH, SDH, fractura de cráneo deprimida

Coma con formación de masa infratentorial

NÓTESE BIEN: Es muy importante identificar a los pacientes con lesiones primarias ZCHYA, porque pueden requerir cirugía de emergencia.

Diagnóstico diferencial de las causas de la hernia infratentorial.

1. vascular: infarto del tronco encefálico (incluida la oclusión de OA), infarto cerebeloso o hematoma
2. inflamatorias: absceso cerebeloso, mielinólisis pontina central, encefalitis del tronco encefálico
3. tumor: primario o mts
4. traumático: EDH o SDH

Hernia cerebelosa superior

A veces observado con formaciones volumétricas La PCF puede agravarse con la ventriculostomía. El vermis cerebeloso se eleva por encima de la tienda, comprime el mesencéfalo y puede comprimir la PCA → infarto. Puede comprimir el suministro de agua → HCF.

Hernia de las amígdalas cerebelosas.

Las amígdalas del cerebelo están encajadas en la corteza cerebral, comprimiendo médula→ dejar de respirar. La muerte suele ocurrir rápidamente.

Se observa tanto con formaciones que ocupan espacio supra como infratentoriales o con ICP. Puede ser desencadenado por LP. En muchos casos puede haber simplemente presión sobre el tronco del encéfalo sin una verdadera hernia. Hay casos de hernia importante de las amígdalas hacia la glándula tiroides mientras el paciente permanece consciente.

Greenberg. Neurocirugía