Neurología del síndrome de Jackson. Síndromes bulbares alternos

Síndromes alternos(lat. alternans - alternante; parálisis alternante, parálisis cruzada) - complejos de síntomas caracterizados por una combinación de lesiones nervios craneales en el lado de la lesión con alteraciones de la conducción del movimiento y la sensibilidad en el lado opuesto. Ocurre cuando se daña la mitad del tronco del encéfalo, médula espinal, así como con unilateral lesión combinada Estructuras del cerebro y órganos sensoriales. Varios AS pueden ser causados ​​por una infracción circulación cerebral, tumor, lesión cerebral traumática, etc. Es posible un aumento gradual de los síntomas incluso sin deterioro de la conciencia, con propagación del edema o progresión del proceso en sí.

Síndromes bulbares alternos

• Síndrome de Avellis(parálisis palatofaríngea) se desarrolla cuando se dañan los núcleos de los nervios glosofaríngeo y vago y el tracto piramidal. Se caracteriza en el lado de la lesión por parálisis del paladar blando y faringe, en el lado opuesto por hemiparesia y hemihipestesia. (en el diagrama - A)
• síndrome de jackson(síndrome de la médula medial, síndrome de Dejerine) ocurre cuando el núcleo está dañado nervio hipogloso y fibras del tracto piramidal. Se caracteriza por una lesión paralítica de la mitad de la lengua del lado de la lesión (la lengua “mira” la lesión) y hemiplejía central o hemiparesia de las extremidades del lado sano. (en el diagrama - B)

• Síndrome de Babinski-Nageotte Ocurre con una combinación de daño al pedúnculo cerebeloso inferior, tracto olivocerebeloso, fibras simpáticas, tracto piramidal, espinotalámico y lemnisco medial. Caracterizado del sitio por el desarrollo trastornos cerebelosos, síndrome de Horner, en el lado opuesto - hemiparesia, pérdida de sensibilidad (en el diagrama - A).
• síndrome de schmidt caracterizado por lesiones combinadas núcleos motores o fibras de los nervios glosofaríngeo, vago, accesorio y tracto piramidal. Manifestado desde el lado de la lesión por parálisis. paladar blando, gargantas, cuerda vocal, la mitad de la lengua, el esternocleidomastoideo y la parte superior del músculo trapecio, en el lado opuesto: hemiparesia y hemihipestesia. (En el diagrama - B).

Síndrome de Wallenberg-Zakharchenko(síndrome medular dorsolateral) ocurre cuando los núcleos motores de los nervios vago, trigémino y nervios glosofaríngeos, fibras simpáticas, pedúnculo cerebeloso inferior, tracto espinotalámico y, a veces, tracto piramidal. Del lado de la lesión, parálisis del paladar blando, faringe, cuerdas vocales, síndrome de Horner, ataxia cerebelosa, nistagmo, pérdida de sensibilidad al dolor y a la temperatura de la mitad de la cara; en el lado opuesto: pérdida del dolor y la sensibilidad a la temperatura en el torso y las extremidades. Ocurre cuando la región posteroinferior arteria cerebelosa. En la literatura se describen varias opciones.

Síndromes alternos pontinos

• Síndrome de Raymond-Sestan observado en casos de daño a la parte posterior viga longitudinal, pedúnculo cerebeloso medio, lemnisco medial, tracto piramidal. Se caracteriza por parálisis de la mirada hacia la lesión, en el lado opuesto: hemihipestesia, a veces hemiparesia. (En el diagrama - A)
• Síndrome de Millard-Hubler(síndrome del pontino medial) ocurre cuando el núcleo o la raíz están dañados nervio facial y el camino de la pirámide. Se manifiesta en el lado de la lesión como parálisis del nervio facial, en el lado opuesto como hemiparesia. (En el diagrama - B)

Síndrome de Brissot-Sicard Ocurre cuando se irrita el núcleo del nervio facial y se daña el tracto piramidal. Se caracteriza por hemispasmo facial en el lado de la lesión y hemiparesia en el lado opuesto (en el diagrama - A).
síndrome de foville(Síndrome pontino lateral) se observa con daño combinado a los núcleos (raíces) de los nervios abducen y facial, el lemnisco medial y el tracto piramidal. Se caracteriza desde el lado de la lesión por parálisis del nervio abductor y parálisis de la mirada hacia la lesión, a veces por parálisis del nervio facial; en el lado opuesto - hemiparesia y hemihipestesia (en el diagrama - B).

Síndromes alternos pedunculares

• síndrome de benedict (síndrome superior núcleo rojo) ocurre cuando los núcleos están dañados nervio oculomotor, núcleo rojo, fibras dentadas de núcleo rojo, a veces lemnisco medial. En el lado de la lesión, se producen ptosis, estrabismo divergente y midriasis, en el lado opuesto: hemiataxia, temblor de párpados, hemiparesia sin signo de Babinsky (en el diagrama - B).
• síndrome de foix Ocurre cuando las partes anteriores del núcleo rojo y las fibras del lemnisco medial se dañan sin involucrar al nervio oculomotor en el proceso. El síndrome incluye coreoatetosis, temblor intencional y trastorno de sensibilidad hemitipo en el lado opuesto a la lesión. (en el diagrama - A)

• síndrome de weber(síndrome mesencefálico ventral) se observa cuando se dañan el núcleo (raíz) del nervio motor ocular común y las fibras del tracto piramidal. En el lado afectado, se observan ptosis, midriasis y estrabismo divergente, en el lado opuesto, hemiparesia. (En el diagrama - B)
• síndrome de claude(síndrome mesencefálico dorsal, síndrome inferior núcleo rojo) ocurre cuando el núcleo del nervio motor ocular común, el pedúnculo cerebeloso superior o el núcleo rojo están dañados. Se caracteriza en el lado afectado por ptosis, estrabismo, midriasis y en el lado opuesto por hemiparesia, hemiataxia o hemiasinergia. (En el diagrama - A)

Síndrome de Nothnagel Ocurre con daño combinado a los núcleos de los nervios oculomotores, el pedúnculo cerebeloso superior, el lemnisco lateral, el núcleo rojo y el tracto piramidal. En el lado de la lesión, se observan ptosis, estrabismo divergente y midriasis, en el lado opuesto, hipercinesia coreoatetoide, hemiplejía, parálisis de los músculos faciales y de la lengua.

Síndromes alternos asociados con daño a varias partes del tronco encefálico.

síndrome de glick causado por daño a los nervios óptico, trigémino, facial, vago y tracto piramidal. En el lado afectado: parálisis periférica (paresia) de los músculos faciales con su espasmo, dolor en la región supraorbitaria, disminución de la visión o amaurosis, dificultad para tragar, en el lado opuesto: hemiplejía central o hemiparesia.

Hemianestesia cruzada observado cuando el núcleo está dañado tracto espinal nervio trigémino a nivel del puente o Medula oblonga y fibras del tracto espinotalámico. En el lado afectado hay un trastorno de la sensibilidad superficial en la cara de tipo segmentario, en el lado opuesto hay un trastorno de la sensibilidad superficial en el tronco y las extremidades.

Síndromes alternos extracerebrales.

Síndrome de alternancia a nivel de la médula espinal - Síndrome de Brown-Séquard- combinación síntomas clínicos, desarrollándose cuando se afecta la mitad del diámetro de la médula espinal. En el lado afectado hay parálisis espástica, trastornos de la conducción de la sensibilidad profunda (sentido músculo-articular, sensibilidad a las vibraciones, sensación de presión, peso, cinestesia) y compleja (bidimensional-espacial, discriminatoria, sentido de localización), a veces ataxia. A nivel del segmento afectado, son posibles dolor radicular e hiperestesia, aparición de una zona estrecha de analgesia y termanestesia. En el lado opuesto del cuerpo hay una disminución o pérdida de la sensibilidad al dolor y a la temperatura, y nivel superior Estos trastornos se determinan varios segmentos por debajo del nivel de la lesión de la médula espinal.
Cuando se producen lesiones a nivel de los agrandamientos cervicales o lumbares de la médula espinal, se desarrolla paresia periférica o parálisis de los músculos inervados por los cuernos anteriores de la médula espinal afectados (daño de las neuronas motoras periféricas).
El síndrome de Brown-Séquard ocurre con siringomielia, tumor de la médula espinal, hematomielia, trastornos isquémicos de la circulación espinal, lesiones, contusión de la médula espinal, hematoma epidural, epiduritis, esclerosis múltiple y etc.
Las verdaderas lesiones de la mitad de la médula espinal son raras. En la mayoría de los casos, solo se ve afectada una parte de la mitad de la médula espinal, una variante parcial en la que algunos de sus signos constitutivos están ausentes. En el desarrollo de diferentes opciones clínicas la localización juega un papel proceso patologico en la médula espinal (intra o extramedular), su naturaleza y características de su curso, diferente sensibilidad de los conductores aferentes y eferentes de la médula espinal a la compresión y la hipoxia, características individuales vascularización de la médula espinal, etc.
El síndrome tiene importancia tópica y diagnóstica. La localización de la lesión en la médula espinal está determinada por el nivel de alteración de la sensibilidad superficial.

Síndrome asfimohemipléjico(síndrome braquiocefálico tronco arterioso) se observa con irritación unilateral del núcleo del nervio facial, centros vasomotores del tronco del encéfalo, daño a la zona motora de la corteza cerebro grande. En el lado afectado hay un espasmo de los músculos faciales, en el lado opuesto hay hemiplejía central o hemiparesia. No hay pulsación de la arteria carótida común del lado afectado.

Síndrome vertigohemipléjico causado por lesión unilateral aparato vestibular y zona motora de la corteza cerebral debido a trastornos circulatorios en la subclavia y arterias carótidas con alteración de la circulación en las arterias laberíntica (cuenca vertebrobasilar) y cerebral media. En el lado afectado: ruido en el oído, nistagmo horizontal en la misma dirección; en el lado opuesto: hemiplejía central o hemiparesia.

Síndrome óptico-hemipléjico Ocurre cuando hay daño unilateral en la retina del ojo, nervio óptico, zona motora de la corteza cerebral debido a trastornos circulatorios en el sistema de la arteria carótida interna (en la cuenca de las arterias oftálmica y cerebral media). En el lado afectado hay amaurosis, en el lado opuesto hay hemiplejía central o hemiparesia.

La enfermedad se caracteriza por daño a los nervios craneales, trastornos de la conducción de las funciones motoras y sensoriales.

Los síndromes alternos múltiples son causados ​​por trastornos circulatorios en la médula espinal, la aparición de tumores localizados en el tronco del encéfalo, especialmente después de lesiones traumáticas.

Los complejos de síntomas del tronco encefálico ocurren con bastante frecuencia debido a una disfunción de los núcleos o procesos del cerebro.

La principal causa del síndrome es cambios en el funcionamiento del trabajo el flujo sanguíneo cerebral , en caso de tumores, lesiones, en personas con la enfermedad – diabetes mellitus.

La parálisis o corte de las extremidades se desarrolla como resultado del tracto corticoespinal, y la hemianestesia cruzada ocurre cuando se dañan las vías sensoriales de la parte inferior del tronco encefálico.

Tipos de síndromes conocidos

En neurología se distinguen los siguientes síndromes alternos:

• enfermedades bulbares(con daño al bulbo raquídeo) - Jackson, Avellis, Schmidt, Walenberg Zakharchenko, síndrome de Babinsky Nageotte.
• trastornos pontinos(en caso de violación del puente) – Gubler, Fauville, Raymond Sestan, síndrome de Brissot.
• síndromes pedunculares(en presencia de un defecto en el pedúnculo cerebral) - Weber, Claude, Benedict, Nothnagel.

Un signo seguro de daño cerebeloso es síntomas característicos y enfoque para tratar el trastorno.

La causalgia es un síntoma caracterizado por la aparición dolor ardiente en el lugar del daño nervios periféricos. Cómo ?

Síndromes bulbares

Principales síndromes bulbares alternos:

1. enfermedad de jackson caracterizado por daño al nervio hipogloso y parálisis de las extremidades del lado opuesto. La lengua se desvía hacia un lado o se produce su atrofia completa. A veces se observan espasmos fibrilares durante la excitabilidad muscular. La persona no puede hablar con claridad, tartamudea y se traga la mitad de las palabras. Es casi imposible entender el habla del paciente.
2. Síndrome de Avellis afecta los nervios glosofaríngeos, provocando parálisis del paladar y de las cuerdas vocales, y trastornos de la deglución. En tales pacientes, comer es doloroso, los alimentos líquidos ingresan por las fosas nasales y los alimentos sólidos ingresan con dificultad a los intestinos, y el paciente a menudo tose y se ahoga al comer.
3. enfermedad de schmidt comprende síntomas previos y paresia de las cuerdas vocales. La persona no puede hablar y tiene dificultad para comer.
4. Síndrome de Wallenberg Zakharchenko manifestado por la aparición de síntomas en el lado de la lesión por una lesión nervio vago, trastorno de sensibilidad muscular en toda la cara. En tales casos, los ojos, las mejillas y la nariz del paciente están distorsionados, mientras que tiene dificultades para ver, respirar y oír. Aparición para un tiempo corto distorsionado más allá del reconocimiento.
5. Enfermedad de Babinski-Nageotte Consiste en signos cerebelosos en forma de lesiones del tracto olivocerebeloso. El paciente no desarrolla músculos. Apenas puede moverse, todo su cuerpo está debilitado y agotado.

violaciones pontinas

Todos los tipos de enfermedad se manifiestan por parálisis del nervio facial, distorsión de la capa exterior de la cara.

Síndromes alternos pontinos:

1. síndrome de hubler- Este es un proceso patológico asociado con trastornos circulatorios en las arterias paramedianas, se produce lagoftalmos y lagrimeo severo.
2. enfermedad de foville Ocurre por trombosis de la arteria basilar, con metástasis de cáncer y sarcoma. Se produce estrabismo y el nervio óptico se expande. Un ojo del paciente se vuelve más grande que el otro y es posible que no se cierre en absoluto al parpadear o mientras duerme.
3. La enfermedad de Raymond Sestan manifestado por paresia del área globos oculares, alteraciones sensoriales durante el movimiento, hemiparesia en el lado opuesto. Estas personas pueden permanecer en la misma posición durante años en la cama de un médico, sin atreverse a girar la mitad del cuerpo.
4. síndrome de brissot distorsiona los músculos faciales del lado del nervio facial, aparece una distorsión del tracto piramidal. Las células de las raíces o núcleo del nervio facial se irritan y aparecen espasmos reflejos en la zona opuesta de la lesión.

Lesiones del pedúnculo cerebral

Síndromes pedunculares:

1. Enfermedad de Weber-Pobler se desarrolla sobre la base de procesos patológicos en la zona de los pedúnculos cerebrales, debido a un trastorno de hemorragia isquémica. Y también cuando las piernas están comprimidas por un tumor en desarrollo.
   Los signos clínicos de la enfermedad son parálisis de los músculos de la cara, la lengua y las extremidades de tipo central. Los síntomas son causados ​​por un corte total o parcial del nervio oculomotor. En caso de daño muscular, el globo ocular se desvía hacia la sien y "mira" reverso miembros paralizados. Si la patología también afecta al tracto óptico, se produce hemianopsia. El paciente desarrolla estrabismo ensanchado, ve mal y tiene dificultad para distinguir los colores. También puede desarrollarse el componente farético, clonus de manos y pies y, con el tiempo, se observarán alteraciones en la flexión de los reflejos protectores de la muñeca.
2. Síndrome de Claude (núcleo rojo)– captura las fibras del nervio oculomotor, causada por daño a las ramas del posterior arteria cerebral, que suministra secciones inferiores núcleo rojo. Causa común El inicio de la enfermedad es la aterosclerosis y la endarteritis sifilítica.

Cuadro general de los síntomas.

Existe una multitud de síntomas característicos de todos los tipos de síndrome:

• siglo;
• disartria;
• trastorno de la deglución;
• oftalmoplejía parcial o completa;
• distorsión de la apertura de los ojos;
• Parálisis facial completa o parcial.

Al paciente se le diagnostican los síndromes de Benedict y Weber, la forma individual de este tipo de enfermedad alterna rara vez se manifiesta.

síndrome de benedict

Síndrome de Benedict (lado superior del núcleo rojo): afecta los núcleos del nervio motor ocular común, a veces el lemnisco medial. Caracterizado por estrabismo, midriasis, temblor de párpados, hemiparesia.

Posibles alteraciones de los movimientos oculares asociados, desviación de la mirada hacia el foco de la enfermedad. Aumento del tono muscular general, reflejos tendinosos y hemorragia de la arteria cerebral posterior en el cáncer metastásico.

patología de notnagel

Enfermedad de Nothnagel (cuadrigémino): ocurre con un daño extenso al mesencéfalo y parte de su base. La causa principal es un tumor de la glándula pituitaria que, cuando se expande, comprime los núcleos rojos y los pedúnculos cerebelosos superiores.

A signos clínicos Debe incluirse la ataxia. A medida que avanza la enfermedad, paresia central Nervios facial e hipogloso.

Una persona habla mal, su habla se vuelve confusa, tiene dificultades para pronunciar consonantes y también tiene dificultades para oír o no puede entender en absoluto el habla de su interlocutor.

También hay síntomas oculares, se observa oftalmoplejía bilateral, medrisis y ptosis. La discapacidad visual se produce gradualmente, primero cambian las reacciones pupilares, luego aparece la parálisis de la mirada (el paciente mira hacia arriba).

Posteriormente se suma la parálisis interna de los músculos rectos y oblicuos superiores.

Síndromes en la neuropatía diabética

Se desarrolla un síndrome basado en daño unilateral al tronco del encéfalo debido a una lesión cerebral traumática, parálisis periférica en el lado afectado en combinación con trastornos de la conducción.

El cuadro clínico incluye paresia aislada o extensa del ángulo abductor de la lesión.

Los músculos extraoculares están inervados y se produce hemiparesia.

El síndrome vertigohemipléjico es un trastorno del aparato vestibular y del área motora del cerebro, caracterizado por ruido fuerte en los oídos, nistagmo horizontal hacia un lado, distorsión de los músculos faciales.

No hay pulsación de la arteria carótida en el sitio de la lesión.

La naturaleza del proceso patológico se puede juzgar por la dinámica de los síntomas; los signos de los trastornos a menudo se desarrollan gradualmente, los límites de la lesión corresponden a la zona de vascularización.

Con hemorragia en el tronco del encéfalo, los síntomas pueden aumentar debido al edema reactivo y ir acompañados de problemas respiratorios, actividad cardíaca y vómitos.

EN periodo agudo El tono muscular disminuye, ciertos rasgos faciales se distorsionan, el habla cambia, se vuelve confuso y distraído.

Síndromes del mesencéfalo

Los síntomas incluyen oftalmoplejía interna, externa y total, mirada del paciente hacia abajo y estrabismo convergente. Discordancia de los movimientos oculares, presencia de paresia de extremidades. Así como alteraciones en el equilibrio, la audición, la visión, la deglución y las funciones del habla.

El síndrome del núcleo rojo se manifiesta por síntomas de daño al tercer par de nervios craneales en el lado de la lesión.

Se observan movimientos reflejos excesivos durante la estimulación sonora aguda.

Los pacientes pueden estremecerse mientras duermen sin motivo aparente, tener miedo de cada susurro, gemir, levantar brazos y piernas y no poder controlar los movimientos faciales.

Signos de disfunción del puente cerebral:

Los trastornos vegetativo-tróficos incluyen:

Síndromes de disfunción del bulbo raquídeo

El cuadro clínico puede ser muy diverso, además de los síndromes anteriores, se observan alteraciones de la sensibilidad, parálisis de las extremidades, alteraciones de la coordinación de los movimientos y trastornos en el funcionamiento del sistema cardiovascular.

Resumen

Considerando las muchas variedades de síndromes alternos, la razón principal de su tratamiento exitoso es diagnóstico oportuno y un enfoque profesional de la terapia.

Las tecnologías modernas permiten alta precisión determinar la ubicación de la lesión y prevenir rápidamente su mayor desarrollo.

Síndromes alternos (lat. alterno alternante; sinónimos: parálisis alterna, parálisis cruzada) síndromes que combinan daño a los nervios craneales en el lado de la lesión con trastornos de la conducción de las funciones motoras y sensoriales en el lado opuesto.

Etiología y patogénesis de los síndromes alternos.

Los síndromes alternos ocurren con daño a la mitad del tronco encefálico, la médula espinal (síndrome de Brown Sequard), así como con daño combinado unilateral a las estructuras del cerebro y los órganos sensoriales. Varios síndromes alternos pueden ser causados ​​por trastornos circulatorios en la médula espinal y el tronco del encéfalo. procesos tumorales con localización en el tronco del encéfalo, lesiones cerebrales traumáticas. Los complejos de síntomas del tronco encefálico, que ocurren con mayor frecuencia, se caracterizan por daño a uno o más nervios craneales del lado de la lesión. tipo periférico(por daño en sus núcleos o raíces), así como trastornos de la conducción en el lado opuesto (hemiparesia, hemiplejía, hemianestesia, hemiataxia, etc.) por daño en las fibras del tracto piramidal, lemnisco medial, conexiones cerebelosas, etc. .

Existen síndromes alternantes bulbares, pontinos, pedunculares y mixtos según la ubicación de la lesión (lo cual es importante para aclarar la ubicación del daño).

Cuadro clínico de síndromes alternos.

1. Síndromes bulbares alternos:

El síndrome de Jackson (síndrome de la médula medial, síndrome de Dejerine) ocurre cuando se dañan el núcleo del nervio hipogloso y las fibras del tracto piramidal. Se caracteriza por una lesión paralítica de la mitad de la lengua del lado de la lesión (la lengua “mira” la lesión) y hemiplejía central o hemiparesia de las extremidades del lado sano.

El síndrome de Avellis (parálisis palatofaríngea) se desarrolla cuando se dañan los núcleos de los nervios glosofaríngeo y vago y el tracto piramidal. Se caracteriza en el lado de la lesión por parálisis del paladar blando y faringe, en el lado opuesto por hemiparesia y hemihipestesia.

El síndrome de Schmidt se caracteriza por daño combinado a los núcleos motores o fibras de los nervios glosofaríngeo, vago, accesorio y del tracto piramidal. Se manifiesta del lado de la lesión como parálisis del paladar blando, faringe, cuerdas vocales, mitad de la lengua, esternocleidomastoideo y parte superior del músculo trapecio, del lado opuesto por hemiparesia y hemihipestesia.

El síndrome de Wallenberg-Zakharchenko (síndrome medular dorsolateral) ocurre cuando se dañan los núcleos motores de los nervios vago, trigémino y glosofaríngeo, las fibras simpáticas, el pedúnculo cerebeloso inferior, el tracto espinotalámico y, a veces, el tracto piramidal. En el lado de la lesión se observa parálisis del paladar blando, faringe, cuerdas vocales, síndrome de Horner, ataxia cerebelosa, nistagmo, pérdida del dolor y sensibilidad a la temperatura de la mitad de la cara; en el lado opuesto, pérdida de la sensibilidad al dolor y a la temperatura en el tronco y las extremidades. Ocurre cuando se daña la arteria cerebelosa posteroinferior.

El síndrome de Babinski Nageotte ocurre con una combinación de lesiones del pedúnculo cerebeloso inferior, tracto olivocerebeloso, fibras simpáticas, tractos piramidal, espinotalámico y lemnisco medial. Se caracteriza en el lado de la lesión por el desarrollo de trastornos cerebelosos, síndrome de Horner, en el lado opuesto por hemiparesia, pérdida de sensibilidad.

2. Síndromes alternos pontinos:

El síndrome de Millard Gubler (síndrome pontino medial) ocurre cuando se afectan el núcleo o raíz del nervio facial y el tracto piramidal. Se manifiesta en el lado de la lesión como parálisis del nervio facial, en el lado opuesto como hemiparesia.

El síndrome de Foville (síndrome del pontino lateral) se observa con daño combinado a los núcleos (raíces) de los nervios abductor y facial, el lemnisco medial y el tracto piramidal. Se caracteriza desde el lado de la lesión por parálisis del nervio abductor y parálisis de la mirada hacia la lesión, a veces por parálisis del nervio facial; en el lado opuesto, hemiparesia y hemihipestesia.

El síndrome de Raymond Sestan se observa con daño al fascículo longitudinal posterior, el pedúnculo cerebeloso medio, el lemnisco medial y el tracto piramidal. Se caracteriza por parálisis de la mirada hacia la lesión, en el lado opuesto por hemihipestesia, a veces hemiparesia.

El síndrome de Brissot ocurre cuando se irrita el núcleo del nervio facial y se daña el tracto piramidal, se caracteriza por hemispasmo facial en el lado de la lesión y hemiparesia en el lado opuesto.

3.Síndromes alternos pedunculares:

El síndrome de Weber (síndrome mesencefálico ventral) se observa cuando se dañan el núcleo (raíz) del nervio motor ocular común y las fibras del tracto piramidal. En el lado afectado se observa ptosis, midriasis y estrabismo divergente, en el lado opuesto hemiparesia.

El síndrome de Claude (síndrome mesencefálico dorsal, síndrome del núcleo rojo inferior) ocurre cuando se daña el núcleo del nervio oculomotor, el pedúnculo cerebeloso superior o el núcleo rojo. Se caracteriza en el lado afectado por ptosis, estrabismo, midriasis y en el lado opuesto por hemiparesia, hemiataxia o hemiasinergia.

El síndrome de Benedict (síndrome del núcleo rojo superior) se observa con daño a los núcleos del nervio motor ocular común, el núcleo rojo, las fibras dentadas del núcleo rojo y, a veces, el lemnisco medial. En el lado de la lesión se produce ptosis, estrabismo divergente y midriasis; en el lado opuesto, hemiataxia, temblor palpebral y hemiparesia (sin signo de Babinski).

El síndrome de Nothnagel ocurre con daño combinado a los núcleos de los nervios oculomotores, el pedúnculo cerebeloso superior, el lemnisco lateral, el núcleo rojo y el tracto piramidal. En el lado de la lesión se observa ptosis, estrabismo divergente, midriasis, en el lado opuesto, hipercinesia coreatetoide, hemiplejía, parálisis de los músculos faciales y de la lengua.

Diagnóstico de síndromes alternos.

El valor diagnóstico de los síndromes alternos radica en la capacidad de localizar la lesión y determinar sus límites. Por ejemplo, el síndrome de Jackson ocurre cuando la trombosis de la parte anterior arteria espinal o sus ramas, los síndromes de Avellis y Schmidt se desarrollan cuando la circulación sanguínea se altera en las ramas de la arteria que irriga el bulbo raquídeo, y los síndromes de Wallenberg Zakharchenko y Babinsky Nageotte se desarrollan en la cuenca de la arteria cerebelosa posterior inferior o vertebral. Los síndromes pontinos de Foville, Brissot, Raymond Sestan ocurren con daño a las ramas de la arteria basilar, síndromes pedunculares de las ramas profundas de la arteria cerebral posterior, síndrome de Claude de las arteriolas anterior y posterior del núcleo rojo, síndrome de Benedict de la interpeduncular o arterias centrales etc.

Un cambio en los síntomas caracteriza la causa del proceso patológico. Lesión isquémica El tronco encefálico, por ejemplo, como resultado de la trombosis de las ramas vertebrales, de la arteria cerebral basilar o posterior, conduce al desarrollo gradual de síndromes alternos, que ni siquiera van acompañados de pérdida del conocimiento. En este caso, los límites de la lesión corresponden a la zona de alteración del suministro de sangre, la hemiplejía o hemiparesia es de naturaleza espástica. Las hemorragias en el tronco del encéfalo pueden provocar síndromes alternos atípicos. Esto se debe al hecho de que, además del área de la cuenca vascular dañada, el tejido cerebral circundante también participa en el proceso debido al desarrollo. Edema periférico. Desarrollo agudo las lesiones en la zona pontina se acompañan de problemas respiratorios, actividad cardíaca y vómitos. En el período agudo, se determina una disminución. tono muscular del lado de la hemiplejía.

Los síndromes alternos (síndromes cruzados) son disfunciones de los nervios craneales del lado de la lesión en combinación con parálisis central de las extremidades o trastorno de la conducción sensorial en el lado opuesto del cuerpo. Los síndromes alternos ocurren con daño cerebral (con patología vascular, tumores, procesos inflamatorios).

Dependiendo de la localización de la lesión, es posible los siguientes tipos Síndromes alternos. Parálisis del nervio oculomotor del lado de la lesión y del lado opuesto con daño al pedúnculo cerebral (síndrome de Weber). Parálisis del nervio oculomotor del lado afectado y síntomas cerebelosos del lado opuesto cuando se afecta la base del pedúnculo cerebral (síndrome de Claude). Parálisis del nervio oculomotor del lado de la lesión, movimientos intencionales y coreoatetoides en las extremidades del lado opuesto con daño a la parte dorsal medial del mesencéfalo.

Parálisis periférica del nervio facial en el lado de la lesión y hemiplejía espástica o hemiparesia en el lado opuesto (síndrome de Millar-Gubler) o parálisis periférica de los nervios facial y abductor en el lado de la lesión y hemiplejía en el lado opuesto (síndrome de Fauville). síndrome); Ambos síndromes, con daño a la protuberancia (varoliev). Daño a los nervios glosofaríngeo y vago, provocando parálisis de las cuerdas vocales blandas, trastorno, etc. en el lado afectado y hemiplejía en el lado opuesto con daño en el bulbo raquídeo lateral (síndrome de Avellis). Parálisis periférica del lado de la lesión y hemiplejía del lado opuesto con daño del bulbo raquídeo (síndrome de Jackson). en el lado afectado y hemiplejía en el lado opuesto debido al bloqueo de la carótida interna por un émbolo o trombo (síndrome óptico-hemipléjico); ausencia de pulso en radial y arterias braquiales a la izquierda y hemiplejía o hemianestesia a la derecha con daño del arco (síndrome de Bogolepov aórtico-subclavio-carótida).

Tratamiento de la enfermedad subyacente y síntomas de daño cerebral: problemas respiratorios, problemas para tragar, problemas cardíacos. Durante el período de recuperación se utilizan vitaminas y otros métodos activadores.

Los síndromes alternos (del latín alternare - turnarse, alternarse) son complejos de síntomas caracterizados por disfunción de los nervios craneales en el lado de la lesión y parálisis central o paresia de las extremidades o trastornos de la conducción sensorial en el lado opuesto.

Los síndromes alternos ocurren con daño al tronco del encéfalo: bulbo raquídeo (Fig. 1, 1, 2), puente (Fig. 1, 3, 4) o pedúnculo cerebral (Fig. 1, 5, c), así como con daño. a los hemisferios cerebrales del cerebro como resultado de trastornos circulatorios en el sistema de la arteria carótida. Más precisamente, la localización del proceso en el tronco está determinada por la presencia de daño en los nervios craneales: la paresia o parálisis ocurre en el lado de la lesión como resultado del daño a los núcleos y raíces, es decir, de tipo periférico. , y se acompaña de atrofia muscular, una reacción de degeneración al estudiar la excitabilidad eléctrica. La hemiplejía o hemiparesia se desarrolla debido al daño del tracto corticoespinal (piramidal) adyacente a los nervios craneales afectados. La hemianestesia de las extremidades opuestas a la lesión es consecuencia del daño a los conductores sensoriales que atraviesan el lemnisco medio y el tracto espinotalámico. La hemiplejía o hemiparesia aparece en el lado opuesto a la lesión porque el tracto piramidal, así como los conductores sensitivos, se cruzan debajo de las lesiones en el tronco.

Los síndromes alternos se dividen según la localización de la lesión en el tronco del encéfalo en: a) bulbar (con daño al bulbo raquídeo), b) pontino (con daño al puente), c) peduncular (con daño al pedúnculo cerebral) ), d) extracerebral.

Síndromes bulbares alternos. El síndrome de Jackson se caracteriza por parálisis periférica del hipogloso en el lado afectado y hemiplejía o hemiparesia en el lado opuesto. Ocurre debido a una trombosis a. hormiga espinal. o sus ramas. El síndrome de Avellis se caracteriza por daño a los nervios IX y X, parálisis del paladar blando y de las cuerdas vocales en el lado de la lesión y hemiplejía en el lado opuesto. Aparecen trastornos de la deglución (entrada de alimentos líquidos por la nariz, ahogo al comer), disartria y disfonía. El síndrome ocurre cuando se dañan las ramas de la arteria de la fosa lateral del bulbo raquídeo.

Síndrome de Babinski-Nageotte comprende síntomas cerebelosos en forma de hemiataxia, hemiasinergia, lateropulsión (como resultado de daño en el pedúnculo cerebeloso inferior, fibras olivocerebelosas), miosis o síndrome de Horner en el lado de la lesión y hemiplejía y hemianestesia en las extremidades opuestas. El síndrome ocurre cuando se daña la arteria vertebral (arteria de la fosa lateral, arteria cerebelosa posterior inferior).

Arroz. 1. Representación esquemática de la localización más típica de las lesiones en el tronco del encéfalo, que provocan la aparición de síndromes alternos: 1 - síndrome de Jackson; 2 - síndrome de Zakharchenko-Wallenberg; 3 - síndrome de Millar-Gübler; 4 - síndrome de Foville; 5 - síndrome de Weber; 6 - Síndrome de Benedict.

síndrome de schmidt Consiste en parálisis de las cuerdas vocales, paladar blando, trapecio y músculos toracocleidomastoideos del lado afectado (nervios IX, X y XI), así como hemiparesia de los miembros opuestos.

Síndrome de Zakharchenko-Wallenberg caracterizado por parálisis del paladar blando y las cuerdas vocales (daño al nervio vago), anestesia de la faringe y laringe, trastorno de sensibilidad en la cara (daño al nervio trigémino), síndrome de Horner, hemiataxia en el lado de la lesión con daño al tracto cerebeloso, dificultad respiratoria (con una lesión extensa en el bulbo raquídeo) en combinación con hemiplejía, analgesia y termanestesia en el lado opuesto. El síndrome se produce debido a la trombosis de la arteria cerebelosa posteroinferior.

Síndromes alternos pontinos. Síndrome de Millar-Gübler Consiste en parálisis facial periférica en el lado de la lesión y hemiplejía espástica en el lado opuesto. síndrome de foville se expresa por parálisis de los nervios facial y abducens (en combinación con parálisis de la mirada) en el lado de la lesión y hemiplejía y, a veces, hemianestesia (daño en el asa media) de las extremidades opuestas. El síndrome a veces se desarrolla como resultado de una trombosis de la arteria principal. El síndrome de Raymond-Sestan se manifiesta como parálisis de los movimientos combinados de los globos oculares en el lado afectado, ataxia y movimientos coreoatetoides, hemianestesia y hemiparesia en el lado opuesto.

Síndromes alternantes pedunculares. El síndrome de Weber se caracteriza por parálisis del nervio motor ocular común en el lado de la lesión y hemiplejía con paresia de los músculos de la cara y la lengua (lesión de la vía corticonuclear) en el lado opuesto. El síndrome se desarrolla durante procesos en la base del pedúnculo cerebral. El síndrome de Benedict consiste en parálisis del nervio oculomotor del lado afectado y coreoatetosis y temblores de los miembros opuestos (daño en el núcleo rojo y en el tracto dentorubral). El síndrome ocurre cuando la lesión se localiza en la parte medial-dorsal del mesencéfalo (el tracto piramidal no se ve afectado). El síndrome de Nothnagel incluye una tríada de síntomas: ataxia cerebelosa, parálisis del nervio oculomotor, discapacidad auditiva (sordera unilateral o bilateral de origen central). A veces se puede observar hipercinesia (coreiforme o atetoide), paresia o parálisis de las extremidades, parálisis central Nervios VII y XII. El síndrome es causado por daño al tegmento del mesencéfalo.

Los síndromes alternos característicos del proceso intratallo también pueden ocurrir con la compresión. tronco encefálico. Por lo tanto, el síndrome de Weber se desarrolla no solo debido a procesos patológicos (hemorragia, tumor intratallo) en el mesencéfalo, sino también a la compresión del pedúnculo cerebral. Compresión, síndrome de dislocación de compresión del pedúnculo cerebral, que ocurre en presencia de un tumor. lóbulo temporal o región pituitaria, puede manifestarse como daño al nervio oculomotor (midriasis, ptosis, estrabismo, etc.) en el lado de compresión y hemiplejía en el lado opuesto.

A veces, los síndromes alternos se manifiestan principalmente como un trastorno de sensibilidad cruzada (Fig. 2, 1, 2). Por lo tanto, con la trombosis de la arteria cerebelosa posterior inferior y la arteria de la fosa lateral, se puede desarrollar el síndrome de Raymond sensorial alterno, que se manifiesta por anestesia facial (daño a la raíz descendente del nervio trigémino y su núcleo) en el lado de la lesión y hemianestesia en el lado opuesto (daño al lemnisco medio y al tracto espinotalámico). Los síndromes alternos también pueden manifestarse en forma de hemiplejía cruzada, que se caracteriza por parálisis del brazo de un lado y de la pierna del lado opuesto. Estos síndromes alternos ocurren con un enfoque en el área de decusación. caminos piramidales, con trombosis de arteriolas espinobulbares.

Arroz. 2. Esquema de hemianestesia: 1 - hemianestesia disociada con trastorno de sensibilidad en ambas mitades de la cara (más en el lado de la lesión) con ablandamiento en la zona de vascularización de la arteria cerebelosa posteroinferior; 2 - hemianestesia con trastorno disociado de dolor y sensibilidad a la temperatura (de tipo siringomielítico) con un foco limitado de ablandamiento en la región postoccipital.

Síndromes alternos extracerebrales. El síndrome óptico-hemipléjico (hemiplejía alterna en combinación con función alterada del nervio óptico) ocurre cuando un émbolo o trombo obstruye el segmento intracraneal de la arteria carótida interna, ¿se caracteriza por ceguera como resultado de la obstrucción de la arteria oftálmica? que surge de la arteria carótida interna y hemiplejía o hemiparesia de las extremidades opuestas a la lesión debido al reblandecimiento médula en la zona de vascularización de la arteria cerebral media. Síndrome vertigohemipléjico debido a discirculación en el sistema. arteria subclavia(N.K. Bogolepov) caracterizan mareos y ruidos en el oído como resultado de la discirculación en la arteria auditiva en el lado de la lesión, y en el lado opuesto, hemiparesia o hemiplejía debido a trastornos circulatorios en las ramas de la arteria carótida. El síndrome asfigmohemipléjico (N.K. Bogolepov) surge de forma refleja con patología de la parte extracerebral de la arteria carótida (síndrome del tronco braquiocefálico). En este caso, del lado de oclusión del tronco braquiocefálico y de las arterias subclavia y carótida, no hay pulso en la carótida y arterias radiales, reducido presion arterial y se observa espasmo de los músculos faciales, y en el lado opuesto, hemiplejía o hemiparesia.

El estudio de los síntomas de daño a los nervios craneales en los síndromes alternos nos permite determinar la localización y el borde de la lesión, es decir, establecer un diagnóstico tópico. El estudio de la dinámica de los síntomas nos permite determinar la naturaleza del proceso patológico. Así, con el reblandecimiento isquémico del tronco del encéfalo como resultado de la trombosis de las ramas. arterias vertebrales, la arteria cerebral principal o posterior, el síndrome alterno se desarrolla gradualmente, no se acompaña de pérdida del conocimiento, y los límites del foco corresponden a la zona de vascularización alterada. La hemiplejía o hemiparesia puede ser espástica. Con hemorragia en el tronco, el síndrome alterno puede ser atípico, ya que los límites de la lesión no corresponden a la zona de vascularización y aumentan debido al edema y fenómenos reactivos en la circunferencia de la hemorragia. En caso de lesiones agudas en la protuberancia, el síndrome alterno generalmente se combina con dificultad respiratoria, vómitos, alteración de la actividad cardíaca y del tono vascular, hemiplejía, con hipotonía muscular como resultado de la diasquisis.

La identificación de síndromes alternos ayuda al médico a la hora de realizar diagnóstico diferencial, para lo cual es importante el complejo de todos los síntomas. Con síndromes alternos causados ​​por lesiones. grandes vasos, mostrado cirugía(trombintimectomía, cirugía plástica vascular, etc.).