Métodos modernos y eficaces para tratar el cáncer y la oncología. Métodos de tratamiento para pacientes con cáncer.

Los métodos de tratamiento del cáncer existentes garantizan el éxito sólo en las primeras etapas sin metástasis. Incluso los tratamientos contra el cáncer más eficaces no garantizan que el tumor no reaparezca en el futuro. Todos los métodos modernos de tratamiento del cáncer se basan en eliminar las consecuencias de ciertos cambios en el cuerpo humano. Se extirpa el tumor, no su causa. Aún no se han inventado métodos radicales para tratar la oncología, por lo que es demasiado pronto para hablar de una victoria total sobre esta enfermedad. Pero en la mayoría de los casos, los métodos de tratamiento del cáncer pueden prolongar la vida del paciente y mejorar su calidad.

Los tratamientos convencionales contra el cáncer más modernos y eficaces

Actualmente, en la medicina oficial se utilizan los siguientes métodos principales de tratamiento del cáncer, que son:

Extirpación del tumor. Dado que las células tumorales también se pueden encontrar fuera del tumor, se eliminan con reserva. Por ejemplo, en el caso del cáncer de mama, normalmente se extirpa toda la glándula mamaria, así como los ganglios linfáticos axilares y subclavios. Sin embargo, si hay células tumorales fuera del órgano extirpado o parte de él, la operación no impide que formen metástasis. Además, después de la extirpación del tumor primario, se acelera el crecimiento de las metástasis. Sin embargo, este método suele curar tumores malignos (como el cáncer de mama) si la operación se realiza a tiempo. Los métodos modernos de tratamiento del cáncer son tales que la extirpación quirúrgica de un tumor se puede realizar tanto con instrumentos fríos tradicionales como con el uso de instrumentos nuevos (cuchillo de radiofrecuencia, bisturí ultrasónico o láser, etc.). Por ejemplo, los métodos más modernos para tratar el cáncer de laringe (etapas I-II) que utilizan un láser durante la laringoscopia directa permiten al paciente mantener una voz aceptable y evitar la traqueotomía, lo que no siempre es posible cuando se realizan operaciones abiertas tradicionales (no endoscópicas). El rayo láser, en comparación con un bisturí convencional, reduce el sangrado durante la cirugía, destruye las células tumorales de la herida y garantiza una mejor cicatrización de la herida en periodo postoperatorio.
Quimioterapia. Se utilizan medicamentos que se dirigen a las células que se dividen rápidamente. Los medicamentos son tratamientos eficaces para el cáncer porque pueden suprimir la duplicación del ADN e interferir con la división. membrana celular en dos, etc. Sin embargo, además de las células tumorales en el cuerpo, muchas células sanas, por ejemplo, las células epiteliales gástricas, también se dividen rápida e intensamente. También resultan dañados por la quimioterapia. Por tanto, la quimioterapia provoca efectos secundarios graves. Una vez que se detiene la quimioterapia, se restauran las células sanas. A finales de la década de 1990, salieron a la venta nuevos medicamentos que atacan específicamente las proteínas de las células tumorales, con poco o ningún daño a las células en división normal. Actualmente, estos medicamentos se utilizan sólo para ciertos tipos de tumores malignos.
Radioterapia. La radiación mata las células cancerosas al dañar su material genético, mientras que las células sanas sufren menos daño. Para la irradiación, se utilizan rayos X y radiación gamma (fotones de onda corta, penetran a cualquier profundidad), neutrones (no tienen carga, por lo tanto penetran a cualquier profundidad, pero son más efectivos en relación con la radiación de fotones; su uso es semiexperimental ), electrones (las partículas cargadas penetran a una profundidad relativamente pequeña, hasta 7 cm, utilizando aceleradores médicos modernos; se utilizan para el tratamiento de tumores malignos de la piel y las células subcutáneas) y partículas cargadas pesadas (protones, partículas alfa, núcleos de carbono, etc., en la mayoría de los casos de forma semiexperimental).
Terapia farmacológica fotodinámica- Estos son los métodos más eficaces para tratar el cáncer, ya que pueden destruir las células tumorales malignas bajo la influencia de un flujo de luz de una determinada longitud de onda (fotogema, fotoditazina, radaclorina, fotóseno, alasén, fotolón, etc.).
Terapia hormonal. Las células de tumores malignos de algunos órganos responden a hormonas, que es lo que se utiliza. Entonces, para el cáncer de próstata usan hormona femenina estrógeno, para el cáncer de mama (medicamentos que suprimen el efecto del estrógeno, glucocorticoides) para linfomas. La terapia hormonal es un tratamiento paliativo: no puede destruir el tumor por sí sola, pero puede prolongar la vida o mejorar las posibilidades de curación cuando se combina con otros métodos. Es eficaz como tratamiento paliativo: para algunos tipos de tumores malignos prolonga la vida entre 3 y 5 años.
Inmunoterapia. El sistema inmunológico se esfuerza por destruir el tumor. Sin embargo, por diversas razones, a menudo no puede hacerlo. La inmunoterapia ayuda al sistema inmunológico a combatir un tumor haciéndolo atacar el tumor de manera más efectiva o haciéndolo más sensible. A veces se utiliza interferón para esto. La vacuna del oncólogo estadounidense William Coley, así como una variante de esta vacuna, el picibanil, son eficaces en el tratamiento de determinadas formas de neoplasias.
Tratamiento combinado. Cada uno de los métodos de tratamiento por separado (excepto los paliativos) puede destruir un tumor maligno, pero no en todos los casos. Para aumentar la eficacia del tratamiento, a menudo se utiliza una combinación de dos o más métodos.
Crioterapia. La crioterapia es una técnica que utiliza frío profundo, producido a través de nitrógeno líquido o argón, para destruir tejido anormal. La crioterapia también se denomina criocirugía o criodestrucción, ya que estos términos son de origen extranjero. En griego, "crio" significa "frío" y "terapia" significa "cura". La crioterapia es uno de los tratamientos comunes contra el cáncer. Con la ayuda de un frío profundo, se destruyen algunos tipos de tumores malignos y benignos. Cuando las células se congelan, los cristales de hielo que se forman dentro y alrededor de las células hacen que se deshidraten. En este punto se produce un cambio brusco del pH y el flujo sanguíneo se limita de tal manera que las células congeladas ya no pueden recibir nutrientes. La crioterapia se puede utilizar para tratar diversos tumores malignos y condiciones precancerosas. Es particularmente eficaz para eliminar células anormales del cáncer de cuello uterino y células de cáncer de piel basal. Sin embargo, muchos estudios han demostrado que la criodestrucción se puede utilizar con éxito para tratar otros tipos de cáncer, por ejemplo, el cáncer localizado de próstata y de hígado, el retinoblastoma, carcinoma de células escamosas piel. Se están realizando investigaciones sobre el uso de la crioterapia para otros tipos de cáncer.
Para aliviar el sufrimiento de los pacientes terminales (desesperados, moribundos) se utilizan fármacos (para combatir el dolor) y medicamentos psiquiátricos (para combatir la depresión y el miedo a la muerte).

Tratamiento quirúrgico: cirugía para extirpar el cáncer y terapia posterior.

El tratamiento quirúrgico del cáncer sigue ocupando el primer lugar, ya que no es sólo un método terapéutico, sino también un método de diagnóstico. En las primeras etapas del desarrollo de tumores malignos, ofrece ciertas posibilidades de curación. Así, según varios autores, la tasa de supervivencia a cinco años entre los pacientes operados radicalmente con cáncer de pulmón en estadio I es del 48-61%, el cáncer de estómago, del 25-42%, mientras que en el grupo de pacientes con estadio III alcanza sólo el 9-18%.

Sin embargo, en la práctica, debido a las dificultades del diagnóstico precoz de la oncología de los órganos internos, la cirugía para extirpar el cáncer se realiza con mayor frecuencia en últimas etapas desarrollo de tumores cuando ya existen ganglios metastásicos en el cuerpo. En este caso, existe el peligro de un mayor crecimiento de metástasis. La manifestación de la llamada capacidad explosiva del cáncer se analiza en muchas fuentes literarias. Se han descrito casos de aumento de metástasis como consecuencia de intervenciones quirúrgicas realizadas tanto con extirpación del tumor primario como después de operaciones paliativas. Este fenómeno también se reprodujo en experimentos (en particular en nuestros estudios).

Esta grave complicación del tratamiento quirúrgico de pacientes con tumores malignos se explicaba inicialmente por la entrada masiva de células tumorales al torrente sanguíneo durante la cirugía. Sobre la base de estas ideas, N. N. Petrov en la década de 1950 desarrolló los principios de los ablásticos y antiblásticos, un sistema de medidas que incluye el tratamiento más suave del tumor durante la cirugía (traumatismo mínimo), así como el máximo radicalismo posible de las operaciones. Después de la cirugía para extirpar el cáncer, se requiere una terapia seria con otros métodos para prevenir la recaída.

Los resultados de los estudios sobre la detección de células tumorales en la sangre mostraron que, efectivamente, si se siguen las reglas de los ablásticos y antiblásticos, el número de células tumorales en la sangre y la actividad de metástasis son menores.

El concepto moderno es: Si se diagnostica un tumor maligno, es necesario iniciar un tratamiento complejo. En primer lugar, se resuelve el problema asociado con la extirpación de la mayor parte del tumor. La extirpación de un tumor es hasta cierto punto beneficiosa para el organismo, ya que se elimina la fuente de intoxicación e inhibición de los sistemas de defensa del organismo por los productos de la descomposición del tumor. El método quirúrgico juega el papel principal en la realización de esta tarea. Sin embargo, hay que recordar que el cuerpo debe estar preparado para el tratamiento quirúrgico.

Actualmente, existen oportunidades para ayudar al organismo: para ello se utilizan adaptógenos, que tienen un efecto regulador del estrés, reduciendo la probabilidad de un brote de metástasis. Esto lo hemos demostrado en un experimento, así como en un estudio en el que participaron pacientes con tumores malignos de laringe y faringe. Una parte de los pacientes (50 personas) formaron el grupo de control y recibieron todo el complejo moderno de tratamiento quirúrgico (extirpación radical del tumor). Los pacientes de otro grupo (50 personas) recibieron extracto de raíz de oro entre 7 y 10 días antes de la cirugía y al menos un mes después (comenzaron con 10 gotas por la mañana y luego la dosis se determinó según el análisis de sangre). En estos pacientes, el número de complicaciones postoperatorias fue significativamente menor. Prácticamente no hubo complicaciones graves asociadas con la alteración de las propiedades regenerativas del tejido; los parámetros inmunológicos alterados volvieron a la normalidad 3-4 días más rápido. Los resultados a largo plazo también fueron mejores: menos pacientes tuvieron metástasis y recurrencias tumorales.

Por tanto, la administración de adaptógenos durante la cirugía es necesaria, ya que ayuda a aumentar las posibilidades reales de una cura práctica. Durante la operación se utilizan con éxito preparaciones de raíz dorada (Rhodiola), Eleutherococcus, ginseng, Leuzea, etc.

Tratamiento del cáncer con citostáticos y quimioterapia: vídeo, complicaciones, recuperación y consecuencias en oncología, cómo se realiza.

El tratamiento con citostáticos se utiliza ampliamente porque proporciona resultado visible V poco tiempo. A métodos modernos El tratamiento de los tumores malignos incluye la llamada terapia citostática, que incluye el uso de quimioterapia y antibióticos antitumorales, así como radioterapia. A pesar de todas las diferencias en los métodos, en ambos casos, junto con los tumores, se ven afectados en un grado u otro. tejido normal, lo que representa el principal obstáculo para una recuperación completa. Por tanto, el tratamiento del cáncer con citostáticos es un proceso complejo y peligroso para el organismo.

Los primeros resultados del tratamiento con quimioterapia oncológica, tanto experimental como clínicamente, dieron resultados alentadores: los tumores disminuyeron rápidamente y, en ocasiones, se resolvieron por completo. Sin embargo, pronto quedó claro que este tratamiento del cáncer con quimioterapia tiene capacidades muy limitadas y, además, provoca una serie de complicaciones. El hecho es que el principio de acción de los métodos citostáticos es interrumpir la división celular. Con dosis crecientes de citostáticos, no solo se dañan las células tumorales, sino también las células que se dividen normalmente, lo que conduce a una alteración de la hematopoyesis, una disminución en el número de glóbulos blancos, una alteración de las funciones de las células inmunes y la defensa natural (fagocitosis). En cierto momento, esto se convierte en un obstáculo insuperable para completar el ciclo de quimioterapia necesario para la destrucción final de toda la masa de células tumorales. Como resultado, la inhibición temporal del crecimiento del tumor después de la interrupción forzada del tratamiento a veces se reemplaza por un desarrollo muy rápido.

Una complicación grave del tratamiento con citostáticos es, además, la aparición de células tumorales resistentes al tratamiento, que posteriormente se convierten en el foco de un nuevo proceso. Las consecuencias más graves de la quimioterapia para la oncología son cambio patológico Estado inmunológico del cuerpo, asociado con disfunción, principalmente de los sistemas hematopoyético y endocrino. Sin embargo, también se observan ciertos éxitos en el uso de estos fármacos en la clínica, hasta lograr la curación completa de enfermedades tumorales como el linfoma de Burkitt, el seminoma, los tumores testiculares no seminomas y el coriocarcinoma. La quimioterapia se ha convertido en el método principal en el tratamiento de la leucemia y las enfermedades linfoproliferativas y en un componente necesario en el tratamiento de los tumores sólidos, junto con el tratamiento quirúrgico y la radioterapia. Es necesario conocer las consecuencias de la quimioterapia para la oncología y la recuperación del cuerpo de acuerdo con las recomendaciones del médico tratante.

Desafortunadamente, la invención de nuevas fuentes potentes de energía radiactiva y la síntesis de nuevos citostáticos no han supuesto avances significativos en el tratamiento del cáncer. Ahora es evidente la necesidad de, por un lado, encontrar formas de mejorar la eficacia de la terapia citostática, atenuar sus efectos indeseables y, por otro lado, encontrar formas fundamentalmente nuevas de influir en el proceso tumoral. Dependiendo de cómo se administre la quimioterapia en oncología, el riesgo de desarrollar consecuencias indeseables puede reducirse o aumentarse. Mira el vídeo de quimioterapia para oncología y sus Consecuencias negativas para el cuerpo del paciente:

En los últimos años se ha puesto en práctica el método de la hipertermia: calentar al paciente bajo anestesia a 43 ° C, mientras se administran pequeñas dosis de citostáticos, cuyo efecto sobre el tumor en estas condiciones aumenta significativamente.

En busca de nuevas formas, los investigadores recurrieron a los remedios naturales, destacando para estudio prioritario aquellos que eran más populares en la medicina popular para el tratamiento del cáncer.

Los investigadores descubrieron otro hecho importante. Resultó que si se provoca en el cuerpo un foco de regeneración (es decir, restauración) de tejidos normales, se liberarán en la sangre sustancias que inhiben el crecimiento de tumores. Si se utilizan adaptógenos o sustancias en general que estimulan la regeneración de los tejidos normales, aumenta la formación de estas sustancias en el organismo y también aumenta la inhibición del crecimiento tumoral.

Necesitamos aprender los conceptos básicos de la interacción con la naturaleza y el uso de los recursos naturales. Incluso hemos desarrollado un programa de terapia natural, un proyecto de oncología centro de rehabilitación, pero todas las iniciativas e intentos de formar médicos de alguna manera chocan con un muro de malentendidos por parte de los funcionarios médicos. Admitimos que por ahora la terapia natural interfiere con el buen funcionamiento de la industria farmacéutica, que a menudo persigue objetivos comerciales. Desde una perspectiva de interés humano, la terapia natural necesita interactuar con la industria farmacéutica.

Método de radiación para tratar el cáncer con quimioterapia y radiación.

Los científicos canadienses han demostrado que la quimioterapia con radiación para oncología provoca cambios irreversibles en el cerebro. Sin embargo, la radioterapia para el cáncer es la más eficaz y se utiliza en la gran mayoría de los pacientes.

La quimioterapia se considera uno de los métodos más eficaces para tratar el cáncer, aunque los efectos secundarios de su uso se conocen desde hace mucho tiempo. Sin embargo, los científicos canadienses han descubierto otro factor en el que vale la pena pensar.

En el experimento participaron voluntarios, ex pacientes de cáncer, que fueron tratados contra el cáncer con quimioterapia y radiación, y lograron deshacerse de Enfermedad seria. Bajo el control de un equipo especial, los participantes del estudio realizaron determinadas tareas para comprobar su actividad cerebral. Todd Handy, profesor de psicología de la Universidad, señaló que estas personas dedicaron varios minutos a centrarse en el propósito del ejemplo. Si bien las mujeres pensaban que estaban concentradas en una tarea, de hecho, la mayoría de sus cerebros estaban "apagados". Al mismo tiempo, su actividad cerebral en reposo prácticamente no difería de la actividad cerebral de aquellos que no estuvieron expuestos a quimioterapia. Las capacidades cognitivas de las personas que sobreviven a la quimioterapia se vuelven inestables y pierden el foco, concluyen los científicos; cognición: la capacidad de asimilar y recordar material.

La radioterapia del cáncer provoca metástasis: Investigadores de la Universidad Estatal de Michigan han descubierto que los medicamentos de quimioterapia en realidad permiten que las células cancerosas se arraiguen en los huesos. Una vez en la médula ósea, las células cancerosas comienzan a multiplicarse muy rápidamente, restaurando rápidamente su reserva después de cualquier pérdida. Los científicos plantean la hipótesis de la existencia de mecanismos que conducen a la propagación del cáncer a los huesos durante la quimioterapia. Muchos tipos de cáncer, como el cáncer de próstata y el cáncer de mama, a menudo se propagan mediante metástasis en los huesos. La investigadora principal, Laurie McCauley, cree que sus hallazgos proporcionan información sobre por qué algunos cánceres metastatizan en los huesos. Los investigadores han eliminado uno de los mecanismos celulares responsables de la distribución del fármaco ciclofosfamida. Tras bloquear una de las proteínas celulares, CCL2, consiguieron prevenir la aparición de tumores en el tejido óseo. Este estudio es un estudio piloto (para evaluar la viabilidad, el tiempo requerido, el costo, la presencia o ausencia de efectos secundarios y la evaluación) y en el futuro los investigadores planean estudiar más a fondo los mecanismos que conducen a la propagación de las células cancerosas después de la quimioterapia.

Al mismo tiempo, no es ningún secreto que la mayoría de los fármacos de quimioterapia son venenos celulares. Su citotoxicidad se basa en la alteración del proceso de reproducción celular. Al actuar sobre las células tumorales que se reproducen activamente, la quimioterapia destruye simultáneamente las células sanas del cuerpo que crecen rápidamente. Por ejemplo, las células del cabello, del sistema digestivo y de la médula ósea. Cada año más de 1 millón. Los pacientes con cáncer reciben quimioterapia, radioterapia o ambas. A pesar de ello, la eficacia general de la quimioterapia sigue siendo demasiado baja.

Es posible que la quimioterapia no sea el camino a seguir. Hay muchos estudios que confirman el poderoso potencial anticancerígeno de los dones de la naturaleza. Por ejemplo, en las setas orientales, las verduras crucíferas y la vitamina solar (vitamina D). ¿Quizás deberíamos echar un vistazo más de cerca a las alternativas? El problema es que los remedios naturales no generan dinero para el lobby farmacéutico, por lo que estudiarlos no es rentable.

Entre todos los métodos para combatir el cáncer, la quimioterapia ocupa uno de los lugares más importantes. Muchas personas pagan decenas de miles de dólares por la oportunidad de prolongar sus vidas o curarse de esta enfermedad. Mientras tanto, estos medicamentos caros y altamente tóxicos a menudo sólo dan unos pocos meses de vida, o incluso aceleran la aparición de la muerte, lo que sólo aumenta el crecimiento de las metástasis. La mayor desventaja de este procedimiento es que la quimioterapia también destruye las células sanas junto con las células infectadas. Estas sustancias tóxicas de la terapia tienen un efecto especialmente perjudicial sobre la médula ósea, que produce la sangre, sobre el sistema reproductivo y también sobre el sistema digestivo.

Si estás recibiendo quimioterapia y ya no tienes inmunidad porque la quimioterapia la destruye (hasta los médicos lo admiten), cualquier infección común puede matarte. La gripe común podría ser su fin. Por ejemplo, una infección por estafilococos por manipular pollo crudo puede ser el principio del fin para un paciente con cáncer que aún recibe quimioterapia. Contrae E. coli o salmonella y te matará. Una simple intoxicación alimentaria por comida rápida será fatal para usted.

Durante la quimioterapia y radioterapia frio simple o la gripe puede causar la muerte porque ya no tienes blancos células de sangre para combatir infecciones. Por supuesto, es imposible calcular todas las muertes causadas por la quimioterapia, porque los hospitales y los oncólogos siempre pueden decir que “el cáncer se ha extendido” y esa fue la causa de la muerte.

Es bastante fácil contraer una superbacteria en el hospital, es decir, un virus y/o bacteria resistente a los antibióticos, y no es infrecuente hoy en día. Por lo tanto, su habitación de hospital podría ser un caldo de cultivo para patógenos infecciosos, y ahí es donde usted podría contraer algo que ponga en peligro su vida. Esto es lo que sucede a menudo.

Hace más de 20 años, la cuestión de la eficacia de la quimioterapia citotóxica fue planteada por primera vez por un oncólogo epidemiólogo y estadístico médico, Dr. Ulrich Abel del centro oncológico de la ciudad alemana de Heidelberg. Después de analizar miles de publicaciones en revistas y colecciones de oncología y comunicarse personalmente con cientos de especialistas de diferentes institutos, resumió los resultados obtenidos en un artículo fundamental. Aquí están sus conclusiones:

La quimioterapia no aumenta la supervivencia de los pacientes ni mejora su calidad de vida en la mayoría de los tipos de cáncer más comunes (mama, próstata, estómago, colon, pulmón, cerebro, etc.), donde, sin embargo, se utiliza ampliamente.
Alrededor del 80% de todos los casos de uso de quimioterapia no tienen base científica.
Sólo en alrededor del 3% de los casos de algunas formas bastante raras de cáncer (linfogranulomatosis, leucemia infantil, cáncer testicular en hombres y una forma de cáncer de ovario en mujeres) la quimioterapia puede promover una cura completa.

Particularmente trágico es el hecho bien conocido de que los pacientes inicialmente sometidos a varias sesiones de quimioterapia a menudo pierden la oportunidad de beneficiarse de métodos bioterapéuticos inmunoestimulantes y no tóxicos. Y dado que la quimioterapia aún no cura entre el 96% y el 98% de todos los casos de cáncer, los pacientes que la reciben tienen pocas posibilidades de recuperación.

Es característico que el índice de citas de esta publicación fundamental sea muy bajo. No por su falta de información; al contrario, por su absoluta indiscutibilidad para los especialistas hasta el día de hoy.

Según la destacada oncóloga y médica jefe del Centro de Bienestar de Tecnologías Espaciales, profesora Neumyvakin (Alemania), Elena Seewald, sin el uso de quimioterapia, es posible eliminar hasta el 100% de los tumores de los pacientes utilizando métodos alternativos que se utilizan. en el centro nombrado. Pero incluso una sola quimioterapia provocará un proceso oncológico irreversible.

Los mejores tratamientos nuevos: tratamientos alternativos e innovadores contra el cáncer

Se trata de nuevos tratamientos contra el cáncer, terapias no completamente probadas que se encuentran en la etapa de investigación y experimentación científica y clínica que no han sido incluidas en los estándares terapéuticos adoptados en oncología de la OMS. La eficacia y seguridad de cualquier técnica experimental requiere más estudios, ya que no existe información completa sobre el efecto de los nuevos métodos de tratamiento del cáncer en las células cancerosas y en el cuerpo. Sin embargo, se supone que existe una hipótesis científica que explica qué efectos se esperan y por qué. Los tratamientos experimentales requieren suficiente evidencia científica y ensayos clínicos. El uso de tratamientos alternativos contra el cáncer en pacientes es complejo y requiere una legalización especial en comparación con el uso de la terapia estándar. Los tratamientos innovadores contra el cáncer pueden ser eficaces, pero su implementación en la atención sanitaria depende de procedimientos administrativos complejos que ahora están estandarizados en todos los países.

Los mejores métodos experimentales para tratar el cáncer son una parte importante de la medicina, sin la cual el desarrollo es imposible. Las terapias modernas estándar también fueron experimentales en algún momento. Hasta mediados del siglo XX, los métodos de tratamiento experimentales no estaban regulados de ninguna manera. A menudo se llevaban a cabo experimentos con personas sin su consentimiento o sin pleno conocimiento del tratamiento. Esto ha requerido la creación de regulaciones internacionales que protejan la salud de las personas involucradas en la terapia (regulaciones BPC). Estas reglas rigen el uso de tratamientos experimentales. Actualmente, el uso de métodos de tratamiento experimentales sólo puede llevarse a cabo en voluntarios con su consentimiento por escrito para el tratamiento y con pleno conocimiento.

Tipos de tratamientos experimentales

Ultrasonido focalizado de alta intensidad (HIFU): para destruir el tumor.

Terapia de genes- para personas genéticamente predispuestas a tumores malignos. La terapia génica es la introducción de genes en un tumor que provocan la muerte de las células (de forma espontánea o bajo la influencia de la quimioterapia) o impiden que se reproduzcan.
Crioablación- un proceso de congelación local y desvitalización de los tejidos, que permite la creación selectiva de una zona de necrosis de la forma y el tamaño necesarios para la destrucción del tejido afectado y de las células sanas adyacentes al borde.
Hipertermia local. Una sesión de calentamiento de tejidos tumorales a una temperatura que provoca su muerte. Las sesiones de hipertermia requieren equipo especial. No debe confundirse con la fisioterapia en el jacuzzi, a veces denominada sesión de hipertermia.
Fármacos angiostáticos- medicamentos que interfieren con la formación de capilares en el tumor, después de lo cual las células tumorales mueren, privadas de nutrientes. Algunos bloqueadores de la angiogénesis ya se utilizan en oncología, pero continúa el estudio de nuevas sustancias farmacológicas.
Terapia con láser- un método basado en la transformación de la energía luminosa de un rayo láser en calor: la temperatura dentro de la glándula alcanza los 60 ° C durante unos segundos. A esta temperatura, se desarrolla rápidamente la muerte celular.
Uso de bacterias anaeróbicas. para destruir la parte central del tumor, donde los medicamentos no penetran bien. La periferia del tumor se destruye bien con la quimioterapia.
Vacunación contra células malignas.
Sistemas multicomponentes, en el que se prescriben simultáneamente varios medicamentos que tienen un efecto sinérgico. Esto le permite obtener un efecto terapéutico con dosis más bajas de medicamentos que con la quimioterapia estándar. Los sistemas multicomponente son intentos de combinar los principios de la medicina clásica y holística.
Nanoterapia- la introducción de nanorobots en el cuerpo humano, que administran medicamentos en el punto deseado o atacan ellos mismos un tumor maligno y sus metástasis (se pueden combinar), también se puede utilizar para controlar el estado del cuerpo humano largo tiempo. Actualmente se está desarrollando una tecnología prometedora para el futuro.
Terapia de captura de neutrones. Introducción en el organismo de medicamentos especiales no radiactivos que se acumulan selectivamente en un tumor canceroso. Después de esto, el tumor se irradia con una corriente de radiación de neutrones débiles. Los medicamentos reaccionan activamente a esta radiación y la potencian enormemente dentro del propio tumor. Como resultado, las células cancerosas mueren. Al mismo tiempo, las dosis totales de radiación que recibe una persona son mucho más bajas que cuando se utiliza la radioterapia convencional. Terapia prometedora, altamente precisa y segura. Actualmente, se están realizando investigaciones para crear nanotecnologías diseñadas para mejorar la administración de dichos medicamentos al tumor.

Defectos

Imprevisibilidad de la acción. Menos información sobre posibles efectos secundarios en comparación con la terapia convencional.
La dificultad de encontrar una organización que proporcione un tratamiento eficaz.
La necesidad de pagar la terapia si el paciente no participa en ensayos clínicos.

Encontrada una nueva vacuna contra el cáncer contra células malignas

Los científicos han encontrado una vacuna contra el cáncer: La terapia tiene como objetivo entrenar al cuerpo para que reconozca la molécula, que se encuentra en el 90% de todas las células cancerosas.

Las pruebas preliminares han demostrado que una vacuna contra el cáncer puede activar una respuesta inmune contra las células cancerosas y suprimir la enfermedad. Los científicos creen que la vacuna podría ser eficaz contra tumores pequeños y también ayudaría a los pacientes que han recibido tratamiento y están preocupados por una recaída contra las células cancerosas.

Normalmente, las células cancerosas no desencadenan una respuesta del sistema inmunológico del cuerpo porque no se reconocen como una amenaza. La vacuna contra el cáncer, desarrollada por la empresa farmacéutica Vaxil Biotheraputics junto con especialistas de la Universidad de Tel Aviv, tiene como objetivo entrenar al sistema inmunológico para que responda a la molécula MUC1, que se encuentra en la gran mayoría de las células cancerosas. La molécula también se encuentra en las células normales, pero su cantidad en ellas es demasiado pequeña para provocar una reacción. ImMucin, después de sólo dos o cuatro inyecciones, indujo una respuesta inmune específica a las células cancerosas en los diez pacientes que participaron en las primeras pruebas. En el Centro Médico Hadassah de Jerusalén se llevaron a cabo pruebas de una nueva vacuna contra el cáncer, como resultado de las cuales tres sujetos que padecían cáncer de sangre se curaron por completo y se registraron mejoras en siete.

Tratamiento anticancerígeno con células dendríticas

Las células dendríticas contra el cáncer son una especie de “sala de mando” de la inmunidad dentro del cuerpo. La vacunación con células dendríticas es un tratamiento contra el cáncer que utiliza la notable capacidad de las células dendríticas para marcar antígenos (el sello distintivo del cáncer). Las células dendríticas transmiten información sobre los antígenos a las células inmunitarias llamadas células T, que, con las marcas de identificación proporcionadas (CTL: linfocitos T citotóxicos), reconocen y atacan específicamente las células cancerosas que tienen ese antígeno. Este es un tratamiento que se dirige específicamente a las células cancerosas transmitiendo información sobre el cáncer a las células dendríticas.

Las células sanas no son atacadas, por lo que prácticamente no hay efectos secundarios. Dado que no supone una carga pesada para el cuerpo, este tipo de tratamiento es adecuado para pacientes con cáncer en estadio avanzado. Las células cancerosas son reconocidas y atacadas por nivel molecular, por lo que se puede esperar un efecto en el tratamiento de las lesiones más pequeñas irreconocibles, así como en el tratamiento del cáncer con células dendríticas de tipo infiltrativo, que es difícil de extirpar quirúrgicamente.

El tratamiento ambulatorio es posible. Una vez cada 2 semanas, se extrae una pequeña cantidad de sangre de una vena (25 ml). Se aíslan los monocitos, después de la división celular, que se cultivan. gran cantidad células dendríticas. Gracias al cultivo con asignación a células. antígeno del cáncer, obtenido del material celular del tumor del paciente, o de antígenos artificiales (péptidos de cadena larga), se obtiene una vacuna de células dendríticas. Se está administrando la vacuna contra el cáncer. inyección subcutánea al área de un ganglio linfático cercano asociado con el sitio de la enfermedad. Los linfocitos T asesinos, apoyados por células T auxiliares, que transmiten información sobre las células diana, atacan a las células cancerosas.

El curso del tratamiento con células dendríticas dura aproximadamente 3 meses, durante los cuales el paciente dona sangre cada 2 semanas y recibe una inyección de la vacuna preparada. La extracción de sangre de una vena (cada vez) dura unos 5 minutos. Se prepara una nueva vacuna cada 2 semanas; no hay necesidad de refrigeración, lo que permite administrar una vacuna nueva cada vez.

Los japoneses tienen especial éxito en este ámbito. Hay que decir que las células cancerosas tienen muchos tipos de antígenos (marcas de identificación). Sin embargo, a veces las células cancerosas ocultan estas marcas de identificación para evitar la vigilancia del sistema inmunológico. En consecuencia, cuanta más información tenga una vacuna que indique células cancerosas (péptidos), mayor será la probabilidad de identificar células cancerosas y, como muestran los estudios clínicos, más eficaz será la vacuna. Muchos centros médicos japoneses han logrado preparar vacunas de células dendríticas altamente eficaces con péptidos de cadena larga WT1, NY-ESO-1 y otros.

Debido a la función de las células T de memoria, el efecto terapéutico de la vacuna dura mucho tiempo, por lo que este tratamiento cumple con los criterios para evaluar la eficacia del tratamiento según el sistema irRC (criterios relacionados con la respuesta inmune).

La división celular se lleva a cabo en un centro de cultivo altamente estéril, completamente aislado del contacto con el mundo exterior. El nivel de esterilidad de los equipos de laboratorio en la producción de vacunas puede rivalizar con las llamadas salas blancas, salas estériles utilizadas en la industria farmacéutica. Se lleva a cabo un control impecable para evitar que bacterias y virus infecten células inmunes importantes para el paciente. Se ha desarrollado un sistema para prevenir el factor humano: todo el proceso de cultivo celular se lleva a cabo bajo el control de sistemas informáticos.

Este artículo ha sido leído 24.522 veces.

Actualmente, la oncología cuenta con potentes métodos de tratamiento del cáncer que pueden lograr el éxito, especialmente en las primeras etapas de la enfermedad. Existen tres métodos principales para tratar la enfermedad tumoral: quirúrgica, radiación y fármacos. Este último se combina a menudo con todos los métodos sistémicos para influir en el tumor: terapia hormonal, inmunoterapia y, a veces, diferentes tipos de bioterapia.

metodo quirurgico Implica la extirpación directa del tumor de conformidad con las reglas obligatorias de la ablástica y los principios específicos de la cirugía oncológica. Radioterapia- exposición del tumor a un flujo de uno u otro tipo de radiación (rayos X, rayos gamma, flujo de electrones rápidos, etc.). Quimioterapia- introducción en el organismo de fármacos que tienen un efecto dañino principalmente sobre las células tumorales. En algunos casos, los medicamentos de quimioterapia pueden destruir completamente el tumor, pero más a menudo pueden inhibir su desarrollo.

El método quirúrgico y la radioterapia son métodos locales que actúan directamente sobre la zona de crecimiento del propio tumor, los tejidos circundantes y las vías de metástasis regionales. quimioterapia - método del sistema tratamiento, ya que los medicamentos actúan sobre las células tumorales en cualquier parte del cuerpo. Según los conceptos modernos, todos los tumores malignos son enfermedades sistémicas. El uso más adecuado de la quimioterapia. La falta de posibilidad (con raras excepciones) de efectos aislados de la quimioterapia sobre las células tumorales limita su uso.

La experiencia acumulada por la práctica oncológica moderna permite, con un diagnóstico completo (localización, estadio, grado de diferenciación, prevalencia local o generalización), recomendar claramente los métodos más eficaces para tratar el proceso. En los casos de neoplasias malignas en etapas tempranas o con diseminación local prolongada, lo cual es bastante típico de los tumores de cabeza y cuello, está justificado y es eficaz.

pero tratamiento quirúrgico o de radiación, es decir. local, que sigue siendo el principal método de tratamiento de la mayoría de los tumores.

Las intervenciones quirúrgicas se utilizan en el tratamiento de pacientes con cáncer desde hace mucho tiempo. Los verdaderos éxitos del uso de las operaciones aparecieron después de la formación de ideas básicas sobre la enfermedad tumoral como una enfermedad de la célula, es decir, a finales del siglo XIX y principios del XX. Al mismo tiempo, se desarrollaron las principales variantes de las operaciones y se desarrollaron reglas especiales de ablastics, cuyo cumplimiento cuidadoso aumenta significativamente la tasa de éxito de la intervención quirúrgica. En una forma modificada, la mayoría de estas operaciones estándar todavía se utilizan en la actualidad.

El inicio del desarrollo de la radioterapia de los tumores malignos se remonta al primer tercio del siglo XX. Este método de tratamiento se ha convertido en el método de elección para varias neoplasias. En el tratamiento de radiación, varias opciones efectos remotos y de contacto sobre el tumor: gammaterapia remota e intracavitaria, terapia con rayos X, introducción de portadores de radiación en el tejido tumoral (agujas, hilos), etc. Se utilizan varios dispositivos y modificaciones para proteger los tejidos sanos que ingresan a la zona de irradiación.

Desde los años 40. En el siglo XX se desarrolló una terapia farmacológica especial para los tumores malignos. La quimioterapia incluye todos los métodos de tratamiento farmacológico de un tumor: quimioterapia, terapia hormonal, inmunoterapia. La búsqueda de otros métodos de tratamiento está en curso. Se están desarrollando activamente métodos de bioterapia contra el cáncer y terapia fotodinámica.

Con raras excepciones, cualquier tratamiento antitumoral especial debe prescribirse después de la verificación morfológica del proceso patológico. Además de confirmar la malignidad del proceso, la forma macroscópica de crecimiento y el grado de diferenciación del tumor determinado mediante examen morfológico son de gran importancia para elegir la táctica de tratamiento óptima.

Los estándares modernos de tratamiento radical de pacientes con cáncer implican el uso de todos los métodos existentes de tratamiento antitumoral especial en varias combinaciones, lo que permite obtener significativamente más resultados efectivos que por el uso de uno de los tipos de tratamiento. Para cada tipo y ubicación de tumores, existen opciones de tratamiento óptimas conocidas que en la mayoría de los casos garantizan la recuperación.

Los mejores resultados, por regla general, se obtienen mediante una terapia compleja, si está indicada y es factible en función del estado objetivo del paciente. Todas las opciones de tratamiento antitumoral especial no son indiferentes al paciente, a menudo causan daños importantes al funcionamiento de los órganos internos, al estado hormonal y a la inmunidad. Después de establecer el diagnóstico de una enfermedad tumoral y evaluar la prevalencia y el grado de malignidad, antes de decidir el tratamiento y los problemas tácticos, es necesario caracterizar el estado general del paciente. Utilizando métodos de examen tradicionales, es necesario evaluar el estado del sistema cardiovascular, los órganos respiratorios, el tracto gastrointestinal, los riñones, el hígado, el páncreas y el sistema endocrino. Los trastornos funcionales detectados durante el examen influyen significativamente en la elección de las tácticas de tratamiento.

En cada caso concreto de enfermedad tumoral tácticas terapéuticas El tratamiento primario lo determina un consejo formado por tres especialistas: un cirujano, un radioterapeuta y un quimioterapeuta. Así se determina cuál de las opciones de tratamiento existentes, en qué etapa, en qué modo se debe utilizar para un paciente determinado. En casos de recaídas y metástasis, así como cuando aparece otro tumor, discusión del plan de tratamiento primario. ex consilio también debe seguirse estrictamente. La posibilidad de realizar un tratamiento radical completo se discute colectivamente, teniendo en cuenta las posibles complicaciones del curso tanto del proceso tumoral como de la patología concomitante. Esto último suele limitar significativamente las opciones de tratamiento. Ellos son como características detalladas el tumor en sí debe ser presentado en la consulta.

En la práctica oncológica conviene distinguir entre:

"tratamiento combinado - cuando se utilizan varios métodos diferentes que tienen el mismo enfoque; por ejemplo, un efecto local sobre un tumor: radiación y luego cirugía, o en orden inverso: cirugía y luego radiación;

tratamiento combinado - el uso dentro de un método de varios métodos de implementación, por ejemplo, dos tipos de irradiación: terapia gamma remota y cualquiera de las opciones de irradiación de contacto, quimioterapia + terapia hormonal, etc.;

"tratamiento integral - incluye efectos antitumorales de tipo local-regional y general, por ejemplo

radiación, cirugía, poliquimioterapia. El orden de su implementación también puede ser diferente, pero implica el uso de tres o más tipos de tratamiento: radiación + quimioterapia + cirugía, posiblemente incluyendo terapia fotodinámica y/o bioterapia, etc. Para la mayoría de los tumores después de un tratamiento radical, el riesgo de recaída y metástasis es especialmente relevante durante los próximos 5 años. Pasado este periodo, la mortalidad entre las personas que fueron tratadas por un tumor prácticamente coincide con la de los correspondientes grupos de edad. Los primeros 2 años después del tratamiento radical son especialmente desfavorables en cuanto a la posibilidad de que se reanude el crecimiento del tumor. En el tercer año, la frecuencia de recaídas y metástasis disminuye drásticamente. Después de 3 años después del tratamiento radical, los puntos principales en ausencia de signos de recaída para casi todos los pacientes son el grado de disfunción, las complicaciones y las consecuencias del tratamiento especial. Durante el 4º y 5º año sólo se observan casos aislados de reanudación del crecimiento tumoral, por lo que el riesgo de recaída o metástasis en este período deja de ser protagonista en la valoración pronóstica del paciente.

Los tipos estándar de tratamiento de tumores son diferentes para procesos localmente avanzados, enfermedades tumorales diseminadas y "sistémicas". En la mayoría de los casos, en procesos que tienen una extensión locorregional, el tratamiento primario también es únicamente local. Los principales tipos de terapia regional local son el tratamiento quirúrgico y de radiación, la terapia fotodinámica.

Se han desarrollado opciones de quimioterapia sistémica para patologías tumorales que inicialmente tienen una extensión sistémica: leucemias o tumores con metástasis tempranas, generalmente subclínicas (cáncer de mama, tumores de células germinales, etc.).

7.1. MÉTODO DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

metodo quirurgico sigue siendo líder en el tratamiento de un número importante de enfermedades oncológicas. Las tareas que se resuelven durante la cirugía son diferentes. En este sentido, se distinguen varias variantes de la operación, según el objetivo de la intervención quirúrgica.

En la mayoría de los casos, la operación se realiza cuando se ha establecido un diagnóstico morfológico y se tiene una idea adecuada de la extensión del tumor. En tales casos se hace cirugía radical, extirpación del tumor primario dentro del tejido sano, con la intención de extirpar todo el tumor con la esperanza de una curación completa. La cirugía puede complementarse con quimioterapia y/o radiación. El problema de la intervención radical en oncología aún no se ha resuelto y es muy discutible. El principio no siempre está justificado: una resección más amplia significa menos posibilidades de recaída local. La mayoría de los pacientes no mueren por metástasis locorregionales, sino a distancia.

Si el tumor se ha diseminado significativamente, el uso adicional de radiación y exposición farmacológica al tumor antes de la cirugía permite reducir el volumen del tumor, como resultado de lo cual a menudo es posible realizar una intervención quirúrgica que puede considerarse como radical. En tales casos, se realizan operaciones prolongadas, cuando el volumen de tejido extirpado incluye colectores linfáticos adyacentes o distantes. En algunos casos, se requieren operaciones combinadas. Por operaciones combinadas se entiende aquellas operaciones en las que, además del órgano afectado, se extirpa total o parcialmente un órgano vecino. Aunque la idea de radicalismo en oncología es muy condicional, ya que la verdadera radicalidad biológica no se evalúa en el momento de la intervención, sino sólo después de varios años, es absolutamente necesario dar una evaluación clínica de la opción de tratamiento.

Principios básicos de la cirugía oncológica: cumplimiento de la zonalidad y la carcasa. Al realizar una cirugía para neoplasias malignas, es obligatorio cumplir con los principios. ablásticos y antiblásticos. Para ello se observa la operación anatómica y caso por caso del órgano y se extirpan las zonas de metástasis regionales en bloque con el órgano afectado. En el campo quirúrgico, primero se ligan las arterias, luego las venas, ya que el orden inverso de la ligadura vascular conduce a un aumento de la presión arterial en la zona del tumor y a un aumento de su diseminación linfática. Durante la operación es necesario ser lo más suave posible con el órgano afectado para reducir la canceremia, que se observa durante la cirugía en el 40% de los pacientes. Una condición indispensable es el cambio frecuente.

ropa quirúrgica y delimitación del tumor con servilletas para prevenir metástasis de implantación. El tumor se extirpa dentro del tejido sano, la vaina fascial o con una parte del órgano, a veces órganos vecinos afectados. La eliminación de los colectores linfáticos regionales se realiza en un solo bloque. Es necesario el control histológico a lo largo de la línea de resección. Al elegir los límites de la resección, es necesaria la máxima preservación de la función de las partes de los órganos libres de tumores. Actualmente, los siguientes principios se aplican activamente. antiblásticos, cómo utilizar productos específicos durante la cirugía medicamentos antitumorales: administración de fármacos de quimioterapia en cavidades, irradiación del campo quirúrgico después de la extirpación del tumor.

La necesidad de cumplir estos requisitos se demuestra por el hecho de que los resultados de un seguimiento de 5 años después del tratamiento quirúrgico de la mayoría de los tumores malignos en hospitales de cirugía general son en promedio más de tres veces menores que después del tratamiento en hospitales especializados. clínicas de oncología(por ejemplo, para el cáncer de estómago, 12% frente a 37%).

Operaciones paliativas y sintomáticas. También se utilizan para proporcionar una comprensión completa de la naturaleza y extensión del tumor. En la práctica nacional, se acostumbra distinguir entre estos conceptos. La cirugía sintomática elimina un síntoma, a veces afectando el tumor (consulte el Capítulo 28 “Tratamiento sintomático”). Durante la cirugía paliativa, se logra un efecto terapéutico temporal al influir en el volumen del tumor y, por lo general, se elimina el síntoma principal de la enfermedad.

El tratamiento sintomático se puede llevar a cabo en cualquier etapa del tratamiento o seguimiento de un paciente con cáncer. A veces, estas operaciones se realizan antes del inicio de un tratamiento radical, por ejemplo, traqueotomía (antes de iniciar la radioterapia si existe amenaza de estenosis laríngea), epicistostomía (si hay retención urinaria, etc.). Si el tratamiento radical no es factible, entonces El tratamiento quirúrgico no se realiza en su totalidad. En este caso, la intervención quirúrgica no tiene como objetivo curar al paciente, sino mejorar su condición. Las complicaciones más comunes que requieren una intervención quirúrgica sintomática son los tumores. órganos huecos. Estas pueden ser obstrucciones: estenosis de la salida del estómago, esófago, obstrucción obstructiva del colon o del intestino delgado.

Luego, en frecuencia, siguen el sangrado, la perforación de órganos huecos y la formación de fístulas (interórganos). Muy a menudo se desarrolla un proceso inflamatorio, en forma de infiltración, absceso, etc. La estenosis bronquial tumoral conduce al desarrollo de atelectasia del segmento o lóbulo correspondiente del pulmón y neumonía. El crecimiento del tumor puede provocar la compresión de las estructuras tubulares correspondientes y el desarrollo de hidronefrosis (con compresión del uréter). trombosis venosa, obstrucción intestinal compresiva, trastornos neurológicos graves. La intervención quirúrgica sintomática suele tener un volumen mucho menor que la estándar y se realiza únicamente con el objetivo de eliminar cualquier síntoma causado por el tumor: detener el sangrado, eliminar la fuente de inflamación, abrir un absceso, atravesar un gran tronco nervioso para aliviar el dolor. alivio, etc Actualmente, una operación iniciada como sintomática suele realizarse según indicaciones de emergencia, por ejemplo, en relación con hemorragia pulmonar, uterina, gastrointestinal, se amplía, si es posible, a paliativo (citorreductor).

Paliativo(del lat. palio- cubrir, alisar) la opción operativa implica una intervención en la que el objetivo no es eliminar completamente el tumor. Una opción de tratamiento más radical que la cirugía sintomática es la cirugía paliativa realizada sobre la lesión primaria.

En presencia de metástasis a distancia, cuando la curación es obviamente inalcanzable, se realizan operaciones paliativas: extirpación del tumor primario en el marco de una intervención radical estándar o extirpación parcial del tumor. La cirugía paliativa para la diseminación local de un tumor a menudo representa una intervención de aproximadamente el mismo volumen que una estándar, pero claramente no radical, cuando la diseminación del tumor a los órganos vitales vecinos no permite capturar el volumen requerido de tejido. Los restos del tumor se marcan con marcadores para marcar el área para la irradiación posterior y evaluar la efectividad de un tratamiento adicional o monitorear la progresión del proceso. Las indicaciones para la resección paliativa surgen de tumores que son muy sensibles a la radiación y a los tratamientos farmacológicos, por ejemplo, las neoplasias malignas hematológicas. En tales casos, el cirujano extirpa la mayor parte del tumor o las metástasis con la esperanza de tener éxito con un tratamiento adicional.

Las operaciones paliativas también tienen cierta importancia para aliviar el grave sufrimiento de los pacientes. Conducen a una reducción del dolor, una mejor función de los órganos circundantes y la eliminación de otros síntomas dolorosos. En relación con los logros de la quimioterapia moderna, tales intervenciones, que eliminan una gran masa de tumor en el cuerpo, permiten realizar un tratamiento sistémico incluso en la etapa de generalización del proceso.

Actualmente, las intervenciones quirúrgicas paliativas también se realizan en órganos donde se encuentran metástasis solitarias o únicas (no más de 3). Estos órganos suelen ser los pulmones y el hígado. Las metástasis únicas a distancia pueden tener una amplia variedad de localizaciones: ovarios, tejido de la pared abdominal anterior o tegumento externo del tórax, etc. De los órganos de la cabeza y el cuello, con mayor frecuencia en la glándula tiroides, se producen metástasis solitarias de órganos distantes (cáncer de riñón, hematosarcomas, tumores de células germinales, etc.).

Metástasis solitarias e incluso únicas en el cerebro; las metástasis óseas solitarias también se pueden eliminar quirúrgicamente. En algunos casos, solo se eliminan las metástasis a distancia si son únicas o agrupadas localmente (en el pulmón, el hígado, etc.) y la naturaleza del proceso primario no amenaza una rápida diseminación. Por ejemplo, se han observado propiedades similares en tumores de riñón. Se prescriben métodos adicionales (terapia farmacológica y hormonal) después de la cirugía para ralentizar la progresión del proceso (quimioterapia adyuvante).

Indicaciones para intervenciones paliativas se están expandiendo a medida que mejoran los métodos de tratamiento con radiación y medicamentos. Avances en el tratamiento de quimiorradiación a principios de la década de 1990. permitió aumentar significativamente la tasa de supervivencia en una serie de localizaciones de tumores de órganos internos, cuando la intervención radical es obviamente imposible debido a características técnicas. Así, las operaciones paliativas se convirtieron en un componente del tratamiento combinado. En tales casos se les llama citorreductor(kytos- celular, + reducción- disminuir). Al cirujano se le puede asignar la tarea de realizar una cirugía citorreductora; cuando la cirugía radical no es posible, la cirugía se realiza solo para extirpar la masa máxima del tumor, seguida de quimioterapia y/o radiación. Esta técnica es ampliamente utilizada en pacientes con cáncer testicular y de ovario, así como en otros

tumores en una etapa avanzada del proceso, como parte obligatoria de un tratamiento complejo, si la estructura morfológica permite contar con un buen efecto de la quimiorradioterapia. Después de esto, el foco primario o metástasis permanece y aparecen las condiciones para un tratamiento eficaz del tumor mediante quimioterapia o radioterapia. Mantener una calidad de vida satisfactoria con dicho tratamiento es especialmente valioso. Actualmente, esta táctica se utiliza en las principales instituciones oncológicas de nuestro país y en otras localizaciones tumorales. Los tumores primarios de cualquier localización (riñón, colon, mama, etc.) pueden extirparse en presencia de metástasis a distancia.

En ausencia de ideas adecuadas sobre la estructura morfológica y la extensión del tumor, utilice diagnóstico intervenciones quirúrgicas. Se realiza una operación que implica una biopsia del tumor si existen dificultades objetivas para realizar un diagnóstico morfológico. Estas dificultades están asociadas con un componente estromal fuertemente expresado en el tumor y, por lo tanto, no hay células informativas en los puntos obtenidos repetidamente, o debido a su ubicación en un lugar de difícil acceso (debajo de la base del cráneo, en las zonas profundas de la cara). A veces no se obtienen ideas sobre la estructura morfológica del tumor debido a la dificultad de interpretar el raro cuadro citológico, etc.

En tales casos, se realiza una operación de diagnóstico para extirpar una parte del tumor o enuclear el tumor, si esto no implica dificultades técnicas. Durante la operación, también se recolecta material debido a la necesidad de obtener una cantidad importante de material para un diagnóstico adecuado, por ejemplo, hemoblastosis, o para realizar algunas reacciones y pruebas bioquímicas específicas con tejido tumoral, por ejemplo, determinar el nivel de hormona. receptores en el tumor. En algunos casos, es necesario establecer la etapa del proceso, luego se realiza un examen de la cavidad torácica o abdominal y una biopsia de diferentes áreas para aclarar la naturaleza y el alcance del proceso. La categoría de diagnóstico incluye operaciones de revisión, una operación de diagnóstico que se realiza para evaluar el tumor residual en pacientes sin manifestaciones clínicas de la enfermedad después de la quimioterapia. Estas intervenciones quirúrgicas no se utilizan ampliamente porque no mejoran la supervivencia.

En ausencia de un diagnóstico completo, si se sospecha un tumor, un cirugía profiláctica para eliminar tejido que puede convertirse en un tumor maligno, o según datos clínicos, no se puede excluir la aparición de crecimiento tumoral. En el tratamiento de enfermedades precancerosas en términos de prevención secundaria, dichas operaciones preventivas son de primordial importancia para la curación completa de la hiperqueratosis. A menudo, en estos casos, hasta la extirpación completa de la formación con los tejidos subyacentes, no es posible hacer un diagnóstico confiable que excluya la aparición del desarrollo del tumor. Con el fin de prevenir tumores, y a menudo con propósito terapéutico, en las etapas iniciales del proceso, por ejemplo, se eliminan los pólipos en el colon, las formaciones pretumorales hiperqueratósicas pigmentadas sospechosas y otras formaciones pretumorales en la piel. EN en casos raros Se puede sugerir una cirugía profiláctica consistente en la extirpación de todo el órgano, por ejemplo en mujeres con antecedentes familiares de cáncer de mama, cuando el riesgo de desarrollar un tumor maligno es muy alto.

Las operaciones preventivas en áreas de metástasis regionales consisten en la extirpación preventiva de tejido y ganglios linfáticos de estas áreas en un volumen estándar. Las indicaciones para tales operaciones pueden ser, por ejemplo, la falta de un seguimiento adecuado de estas áreas. Por tanto, los cambios cicatriciales en el lecho de la glándula tiroides después de la cirugía no permiten un control de palpación fiable para excluir el desarrollo de metástasis. En el caso de tumores que metastatizan con frecuencia o que están localmente avanzados, las operaciones a lo largo de las vías de las metástasis regionales también se realizan de forma preventiva. Si el área de metástasis regional está cubierta por el pedículo reubicado del colgajo de grasa musculocutáneo, también es necesaria una intervención preventiva.

En presencia de metástasis realizadas, las operaciones pueden ser radicales, paliativas y sintomáticas. En las áreas más grandes de acumulación de ganglios linfáticos, se han desarrollado versiones estándar de tales operaciones: operación de Duquesne en las vías linfáticas de la zona inguinal, linfadenectomía axilar, etc. Para tumores en el área de la cabeza y el cuello, la operación de Crile y la vaina fascial Se realiza la escisión del tejido del cuello (consulte el Capítulo 22 “Tumores de la cabeza y el cuello”).

Operaciones restaurativas (reconstructivas), realizado después de volumétrico intervenciones quirúrgicas en diferentes departamentos

cuerpo, le permiten restaurar la apariencia del paciente o la función del órgano después de la operación primaria. Las operaciones reconstructivas se realizan simultáneamente con la intervención quirúrgica principal o retrasadas después de que hayan surgido los trastornos correspondientes como resultado del tratamiento. Por ejemplo, restauración de partes faltantes de la cara, reemplazo de tejido óseo, instalación de prótesis metálicas o sintéticas después de la cirugía, restauración de la integridad de la faringe en presencia de faringostomía después de la cirugía, restauración de una extremidad, etc.

A menudo, durante la cirugía se realizan varias operaciones simultáneamente. Antes de la cirugía se evalúa la posibilidad y necesidad de realizar simultáneamente una cirugía radical y eliminar el síntoma principal del tumor. Diagnóstico complicaciones asociadas Determina en gran medida el curso de la próxima intervención quirúrgica. En las condiciones modernas, las operaciones radicales y reconstructivas extendidas o combinadas a menudo se realizan simultáneamente.

En todos los casos anteriores, se podría hacer operaciones auxiliares, por ejemplo, para instalar catéteres en una vena o arteria, lo que evita numerosos pinchazos.

De todos los métodos especiales de tratamiento antitumoral, solo para el tratamiento quirúrgico se puede hacer una excepción en cuanto a establecer un diagnóstico morfológico antes de realizar el tratamiento quirúrgico. El uso de radioterapia y quimioterapia no puede iniciarse sin un diagnóstico morfológico y un estudio de la extensión del tumor.

En la cirugía se utiliza el bisturí del cirujano y métodos de influencia física sobre el tumor, como la criogénica y el láser, que también se consideran opciones de tratamiento quirúrgico. Cada uno de estos métodos tiene sus propias indicaciones de uso específicas y características especiales del efecto terapéutico final. La criodestrucción se utiliza a menudo como una opción de tratamiento quirúrgico suave en las etapas iniciales de localizaciones tumorales externas con la posterior formación de cicatrices mínimas, lo cual es especialmente importante en el área facial. La coagulación con láser, además de indicaciones similares, se puede utilizar con fines de recanalización. tracto respiratorio y esófago. En algunos casos, con estos métodos es posible extirpar radicalmente pequeños tumores primarios de la laringe, el árbol broncopulmonar y varias partes del estómago.

tracto intestinal, vejiga, es decir Tumores de órganos internos.

Maravilloso cirujano A.I. Savitsky dijo: "Un tumor grande es una operación pequeña, un tumor pequeño es una operación grande". Esta fórmula ahora ha sido modificada y en la práctica tiene la siguiente redacción: “Un tumor grande significa una operación aún mayor”. A menudo, las operaciones de tumores grandes requieren intervenciones importantes. Entonces, por regla general, se trata del uso de técnicas. cirugia plastica reconstructiva en el área de operación. Más a menudo, estas intervenciones van acompañadas de la extirpación simultánea de tejido y ganglios linfáticos en áreas de metástasis regionales.

El uso de métodos modernos para aliviar el dolor, tanto durante la cirugía como en el postoperatorio, ha permitido ampliar significativamente el alcance de las intervenciones quirúrgicas en pacientes con bajos indicadores funcionales. Por ejemplo, operaciones traqueoplásticas de cuello, segmentaciones o zonaectomías por cáncer de pulmón por insuficiencia respiratoria, resección renal por lesiones bilaterales o bajos niveles de función del riñón contralateral.

En la cirugía oncológica moderna se pueden observar claramente dos tendencias distintas. Por un lado, se están ampliando las indicaciones para las intervenciones quirúrgicas en tumores comunes, hasta la hemicorporectomía. Se están reportando cirugías que antes se consideraban imposibles. Un estudio clínico del desarrollo de diversos tumores ha demostrado que algunos de ellos solo se diseminan localmente durante bastante tiempo (cáncer de esófago, estómago, así como cáncer de la mayoría de los tumores de los órganos de la cabeza y el cuello), mientras que la diseminación hematógena en estos tumores ocurre tarde. Esta fue una base completamente justificada para el desarrollo de operaciones prolongadas en la lesión primaria.

Después de las operaciones, los pacientes rara vez viven más de 5 años, en el mejor de los casos, de 2 a 3 años. La ampliación de las indicaciones de intervenciones quirúrgicas suele deberse a la falta de otras opciones de tratamiento. La muerte de los pacientes en la mayoría de los casos se produce por el desarrollo de micrometástasis, que “con un bisturí no se pueden seguir”.

Operaciones como gastrectomía con disección de ganglios linfáticos y resecciones multiviscerales de ganglios adyacentes.

órganos, resecciones pancreatoduodenales extendidas, operaciones por cáncer del laberinto etmoidal con acceso a estructuras cerebrales, llamadas resecciones craneofaciales, etc. El soporte técnico moderno permite, durante operaciones tan prolongadas, controlar la ausencia de un tumor a lo largo del borde de la resección mediante un examen citológico o histológico de las áreas de tejido correspondientes.

La ampliación del alcance de las intervenciones quirúrgicas se vio facilitada por los logros de la anestesiología y la reanimación modernas, gracias a las cuales la mortalidad posoperatoria comenzó a disminuir. A la hora de evaluar el estado general y decidir sobre la cirugía, conviene recordar que la edad avanzada y senil en ausencia de trastornos funcionales pronunciados no es una contraindicación para el tratamiento quirúrgico. En pacientes con cáncer, existe una alta probabilidad de embolia venosa, por lo que antes de la cirugía, se examina el estado de las venas de la parte inferior de la pierna mediante ecografía. Y luego, durante la operación y durante varios días después, se utiliza compresión neumática variable o estimulación eléctrica de los músculos de la parte inferior de la pierna.

Otro dirección moderna en cirugía oncológica: minimizando el daño quirúrgico manteniendo la naturaleza radical de la operación. Los indicadores que determinan dichas oportunidades se sopesan cuidadosamente. Las operaciones radicales típicas se desarrollaron, por regla general, antes de la llegada de los métodos de diagnóstico modernos. A menudo resultan injustificadamente paralizantes. Actualmente, las resecciones económicas se utilizan en las primeras etapas. Las operaciones que preservan la función y preservan los órganos a menudo se realizan en la etapa III del proceso.

La misma tendencia en la cirugía oncológica moderna sugiere a veces rechazar la cirugía para preservar el órgano afectado si esto garantiza una calidad de vida satisfactoria en un proceso evidentemente incurable. En tales casos, el cálculo del éxito de un tratamiento posterior se basa en la quimiorradioterapia.

Es necesario distinguir entre los conceptos de “operabilidad” y “resecabilidad”. Operabilidad- características del estado somático general del paciente. Resecabilidad Caracteriza la condición del tumor. Por ejemplo, si se diagnostica cáncer oral en etapa temprana en un paciente que recientemente sufrió un derrame cerebral con consecuencias graves,

consecuencias, entonces deberíamos hablar de un tumor resecable en un paciente inoperable.

En general, la falta de una cura garantizada cuando se utilizan métodos quirúrgicos indica que las perspectivas de desarrollo de la oncología están asociadas a la búsqueda de nuevos medios de quimioterapia y radioterapia y su uso complejo junto con las intervenciones quirúrgicas.

7.2. APLICACIÓN DE LA CRIODESTRACIÓN Y RADIACIÓN LÁSER EN LA PRÁCTICA ONCOLÓGICA

Desde los años 70. El siglo pasado en la práctica oncológica se empezó a utilizar un nuevo método para influir en el tumor mediante bajas temperaturas, que se llamó criodestrucción(destrucción de tumores por congelación). Se utiliza tanto como método independiente como en combinación con otros métodos de tratamiento, en particular quirúrgicos, radiológicos y medicinales.

A diferencia de la radiación y la quimioterapia, la criodestrucción no tiene un efecto negativo sobre la inmunidad ni la hematopoyesis. Su efecto antitumoral se basa en complejos procesos físicos, químicos y biológicos. Durante la criodestrucción, la destrucción celular se produce rompiendo las estructuras intracelulares con cristales de hielo (“choque osmótico de la célula”) y potenciando los procesos de oxidación de lípidos, que son componente estructural membranas celulares. Se produce una peculiar inercia biológica del foco de crionecrosis, que permite denominar a este método “extirpación fisiológica”. Actualmente se ha estudiado el efecto de la exposición a bajas temperaturas en el rango de 0 a -196°C.

Como refrigerantes se pueden utilizar sustancias sólidas, líquidas y gaseosas. No son equivalentes en sus propiedades de congelación. En la cirugía oncológica se da preferencia al uso de nitrógeno líquido, cuyo punto de ebullición es de -196°C, lo que permite una congelación profunda del tejido tumoral.

Creado hasta la fecha cantidad considerable una variedad de equipos criogénicos diseñados específicamente para una ubicación y naturaleza particular de los tumores. Por tanto, los aplicadores autónomos criogénicos se utilizan con mayor frecuencia en otorrinolaringología.

holológico y practica dental(KM-22, KUAS-01). El depósito del aplicador se llena con nitrógeno líquido de un matraz Dewar. La congelación se lleva a cabo contactando la superficie de trabajo de las puntas con el tumor. Para tumores extensos o múltiples de piel y labios, se utiliza un criospray de nitrógeno (KR-02), con el que se puede dosificar con precisión el crioagente.

En la práctica oncológica, los dispositivos crioquirúrgicos estacionarios que funcionan con nitrógeno líquido (KAUM-01, KPRK-01) también se utilizan ampliamente y permiten combinar el efecto de contacto sobre el tumor con la posibilidad de rociar un crioagente. Estos dispositivos tienen un modo de congelación y posterior descongelación del tejido controlado automáticamente.

El efecto final durante la criodestrucción depende no solo de la temperatura del refrigerante, sino también de los modos temporales de exposición, incluida la velocidad de enfriamiento, los indicadores de temperatura mínima, su exposición, el tiempo y la velocidad de calentamiento y, finalmente, el número de ciclos repetidos. . Un ciclo generalmente se refiere al período de tiempo desde el inicio de la congelación hasta la descongelación completa. De todas estas condiciones, la velocidad de enfriamiento es la más importante, ya que de ella depende la formación del número y tamaño de los cristales de hielo tanto dentro como fuera de la célula tumoral. Al realizar la criodestrucción, es necesario tener en cuenta que la distancia entre los límites de congelación y la zona de necrosis a lo largo de la superficie y en profundidad es de 5 a 6 mm, por lo que el área de congelación siempre debe extenderse más allá del tejido patológicamente alterado en esta cantidad. . Esta circunstancia debe tenerse en cuenta, en particular, a la hora de elegir el tamaño de la superficie de trabajo del aplicador.

Para lograr un efecto terapéutico al realizar la criodestrucción de tumores, se deben cumplir las siguientes condiciones:

El enfriamiento debe realizarse a alta velocidad hasta obtener las temperaturas más bajas;

Utilice crioterapia múltiple en una sesión (hasta 2-3 ciclos), ya que el volumen de tejido necrótico depende directamente del número de ciclos;

La congelación de los tejidos debe extenderse más allá del borde exterior del tumor entre 1,5 y 2 cm.

Después de congelar el tumor, el tejido en el lugar de exposición se vuelve hiperémico y edematoso, al tercer día adquiere un tinte azulado y una consistencia acuosa, al séptimo y décimo día se cubre.

Aparece como una costra de color marrón oscuro, que está delimitada del tejido sano por un borde rojo oscuro o brillante. En la tercera semana se rechazan las masas necróticas y se forma tejido de granulación; la curación completa se produce en 25-30 días. En el instante ex tumor Queda una suave cicatriz.

Debido a su buen efecto clínico, la criodestrucción ha encontrado una amplia aplicación en neurocirugía, oncología otorrinolaringológica, oncología ginecológica y cuando los tumores se localizan en la zona de la cabeza y el cuello. Este método es ampliamente utilizado para tumores malignos piel, especialmente con lesiones múltiples. Al realizar la criodestrucción, no se requiere anestesia especial, excepto en los casos en que el tumor se infiltra profundamente en el tejido subyacente.

En la práctica ambulatoria, la criodestrucción se utiliza en el tratamiento de tumores benignos de la cavidad nasal, boca, oído, etc. (tumores pigmentados, hemangiomas, papilomas, pólipos, etc.).

En los últimos años, para potenciar el efecto de la criodestrucción, se ha utilizado en combinación con hipertermia local, lo que ha reducido de 3 a 4 veces la tasa de recaída del cáncer oral. Se obtuvo un efecto similar combinando la criodestrucción con el tratamiento ultrasónico del tumor. En este último caso, aumenta el efecto de las bajas temperaturas y se acelera el curso de los procesos reparadores.

El método de criodestrucción tiene las siguientes propiedades positivas:

Aumenta la radicalidad del tratamiento quirúrgico, mejora los resultados del tratamiento a largo plazo;

Previene la diseminación de células tumorales durante la cirugía;

Tiene un efecto hemostático;

Le permite aliviar el dolor intenso en procesos tumorales avanzados;

Permite el tratamiento de localizaciones externas de tumores benignos y malignos de forma ambulatoria y no afecta la capacidad de trabajo de los pacientes;

Después de la criodestrucción, no es necesario el tratamiento farmacológico del foco de crionecrosis;

No requiere alivio del dolor.

La criodestrucción se utiliza en oncología de cabeza y cuello y durante intervenciones quirúrgicas. Por ejemplo, después de realizar una laringofisura, se realiza la criodestrucción de un tumor laríngeo.

Junto con el método de criodestrucción, el uso de láseres.

El nombre "láser" significa amplificación de la luz mediante emisión estimulada de radiación. Los fundamentos teóricos de este efecto de la electrónica cuántica fueron desarrollados a finales de los años 50 del siglo pasado por los científicos nacionales N.G. Basov y A.M. Prójorov. Las primeras instalaciones operativas de generadores cuánticos ópticos (láseres) se diseñaron en 1960 en Estados Unidos. A principios de los años 60 del siglo pasado en nuestro país, Estados Unidos y algunos otros países se realizaron los primeros estudios para estudiar el efecto de la radiación láser sobre objetos biológicos. Demostraron que el uso de enfoque nítido a alta potencia y energía de irradiación permite evaporar y cortar tejidos biológicos, lo que llevó al uso de láseres en cirugía y oncología.

El proceso de exposición al láser comienza con la absorción de energía por parte de un objeto biológico. Generalmente se pierde algo de energía debido a la reflexión de la radiación y la dispersión de la luz por las partículas de tejido. El efecto final de la radiación láser depende de muchos factores: longitud de onda de la radiación, modo de radiación continua o pulsada, densidad, potencia de la radiación, naturaleza del objeto biológico (características del tejido y su irrigación sanguínea), etc.

La radiación en las regiones roja e infrarroja del espectro, cuando es absorbida por los tejidos, se convierte en calor, que puede gastarse en la evaporación de medios líquidos, la generación de vibraciones acústicas y la estimulación de diversas reacciones bioquímicas. En el modo de radiación continua predomina el efecto térmico, que se manifiesta a niveles de potencia media por coagulación y a niveles de potencia alta por evaporación de los tejidos biológicos. En el modo pulsado, el efecto láser es “explosivo” y va acompañado, junto con el efecto térmico, de la formación de ondas de compresión y rarefacción que se propagan profundamente en el objeto.

En oncología clínica se utiliza radiación láser de alta densidad y potencia. Bajo la influencia de dicha radiación láser, se produce una evaporación extremadamente rápida del líquido intersticial e intracelular y luego la combustión del residuo seco.

ka. La cantidad de exposición determina el grado de destrucción del tejido. El movimiento del rayo láser cuando se utiliza como “bisturí láser” provoca la evaporación del tejido y la formación de una incisión lineal. Estas heridas tienen rasgos morfológicos característicos que las distinguen claramente de las heridas de otros orígenes. Se caracterizan por una necrosis coagulativa seguida de la formación de una escara necrótica térmica. Este último suele cubrir bien la superficie de la herida.

Inmediatamente después de la exposición al láser, puede resultar difícil determinar el volumen total de tejido necrótico. El borde de los tejidos sujetos a necrosis por coagulación se estabiliza principalmente en un día. Durante este período de tiempo, se desarrolla necrosis térmica en los tejidos restantes en una corta distancia a lo largo del borde con necrosis térmica. grados variables gravedad del edema, hiperemia, hemorragias diapédicas perivasculares. Histológicamente se distingue claramente una zona de necrosis coagulativa, cuya parte periférica es una capa estrecha y suelta, y una zona de edema inflamatorio. En las heridas con láser, a diferencia de las heridas de otros orígenes, las zonas de transición del tejido coagulado al tejido viable están débilmente expresadas o incluso ausentes. La regeneración en estos casos comienza en las células de la zona no dañada por la radiación láser.

Una de las primeras instalaciones nacionales de láser médico de alta energía fue Impulse-1. Su emisor es un generador cuántico óptico de neodimio con una longitud de onda de 1,06 micras y una energía de salida nominal de 500 julios por pulso. La baja movilidad de esta instalación limita las posibilidades de su aplicación. Actualmente, se utiliza únicamente para enfermedades tumorales de la piel.

Los láseres de dióxido de carbono que funcionan en modo pulsado y continuo se utilizan más ampliamente como "bisturí láser". Dependiendo de la densidad y potencia de la radiación, aparecen efectos de corte o coagulación superficial de los tejidos. Estos sistemas láser incluyen el "Scalpel-1" con una longitud de onda de 10,6 micrones y una potencia de salida máxima de al menos 5 W con posible regulación en un amplio rango. La movilidad de su guía de luz tiene seis grados de libertad.

La instalación Romashka-1, al igual que Scalpel-1, se desarrolló sobre la base de láseres continuos de gas de dióxido de carbono con una potencia de salida de hasta 30 W. También se puede utilizar para

Acción sobre tejidos tumorales, pero es menos conveniente para trabajar en heridas quirúrgicas profundas.

"Romashka-2" es el primer aparato microquirúrgico nacional. Está destinado a la evaporación, coagulación y preparación de estructuras biológicas delgadas en campos quirúrgicos superficiales y profundos utilizando radiación enfocada durante las manipulaciones, incluso bajo un microscopio quirúrgico. En estos casos, apuntar un rayo láser invisible a un objeto se realiza utilizando un indicador especial de radiación visible de helio-neón combinado con él. Esta instalación genera radiación con una longitud de onda de 10,6 micrones, una potencia de al menos 15 W y el diámetro del punto de radiación enfocado no supera los 1,5 mm. El tiempo de exposición puede variar de 0,1 a 9,9 s dependiendo del modo de funcionamiento requerido del emisor. En cuanto a sus características de diseño, "Romashka-2" recuerda en muchos aspectos a "Scalpel-1", diferenciándose de este último sólo por la presencia de una unidad óptica que combina dióxido de carbono y radiación de helio-neón. Este dispositivo ha encontrado recientemente un uso cada vez mayor en oncología otorrinolaringológica.

Actualmente, los sistemas láser que utilizan argón y granate de itrio y aluminio con neodimio, equipados con guías de luz de monofilamento flexibles, permiten aplicar radiación láser a cualquier órgano interno y realizar cortes o fotocoagulaciones sin sangre de alta eficiencia. La instalación doméstica de este tipo es la Um-101.

En la práctica oncológica, la radiación láser se utiliza con mayor frecuencia para tratar tumores de piel mediante dispositivos pulsados o continuos. En estos casos, las ventajas del láser pulsado son especialmente evidentes. El impacto comienza con la creación de una barrera de inmovilización alrededor del tumor con una serie de pulsos en círculo, alejándose de los límites visibles del tumor entre 5 y 10 mm. Como resultado, se produce una trombosis de los vasos sanguíneos y linfáticos, lo que previene la posible diseminación de las células tumorales más allá del foco patológico. Posteriormente se realiza una biopsia para finalizar el diagnóstico morfológico, y luego se comienza a irradiar los restos de la propia neoplasia.

El tratamiento de los tumores de piel con láser continuo se realiza en principio mediante la misma técnica. Se utiliza un haz enfocado para rodear el tumor a lo largo de la periferia, incluso visualmente cerca.

áreas sanas de la piel, moviéndola gradualmente hacia el propio tumor y “evaporándola” de esta manera.

En todos los casos se requiere anestesia local con una solución de novocaína al 0,5%. En el caso de tumores de piel situados cerca del ojo, este último debe estar protegido de forma fiable. Si esto resulta imposible, es mejor abandonar el uso del láser.

La rápida cicatrización de las heridas tras el uso de láser, que se produce principalmente de forma ambulatoria y normalmente con buenos resultados estéticos, contribuye a una curación temprana. rehabilitación medica pacientes.

En la cirugía láser de tumores del tracto respiratorio superior, los láseres más utilizados son el CO 2 argón, el granate itrio aluminio y el neodimio con una alta densidad de potencia, diseñados para funcionar en modo continuo o pulsado, lo que permite obtener un efecto tanto cortante como coagulante. .

Las condiciones obligatorias para el éxito de la cirugía láser son una buena visibilidad y un crecimiento tumoral exofítico con límites claros. Estos pueden ser hemangiomas, linfangiomas, adenomas, papilomas y fibromas de nasofaringe, tumores benignos de faringe, pólipos y granulomas de laringe y las etapas iniciales de tumores malignos.

El crecimiento infiltrativo o la alta prevalencia local de tumores incluso exofíticos limitan el uso de la radiación láser, al menos para un tratamiento radical.

Para tumores de laringe, tráquea o bronquios, esófago, junto con la eliminación completa de tumores pequeños, en algunos casos es posible realizar una recanalización transtumoral de estos órganos con fines paliativos.

Actualmente, el método láser se utiliza cada vez más para tratar enfermedades precancerosas de la mucosa de los labios y de la cavidad bucal, como una forma eficaz de prevenir neoplasias malignas.

En la cirugía abdominal para enfermedades oncológicas de los órganos internos, los láseres se utilizan principalmente en modo de corte.

7.3. RADIOTERAPIA

Radioterapia- método de tratamiento mediante radiación ionizante. El comienzo del desarrollo del método de radiación para tratar el cáncer.

Los tumores de alta calidad surgieron a finales de los años 30 del siglo XX. En primer lugar, se introdujo en la práctica la terapia con rayos X, que mejoró significativamente los resultados del tratamiento del cáncer. Con el desarrollo de los métodos de tratamiento con radiación, la terapia con rayos X prácticamente quedó abandonada. Actualmente, se utiliza con éxito para algunos tumores superficiales locales: cáncer de labio, carcinoma de células basales de piel, etc. La terapia con rayos X ha sido reemplazada por la terapia gamma remota y de contacto, la terapia de megavoltaje, que han mejorado significativamente los resultados del tratamiento y han reducido significativamente el número. de complicaciones inmediatas y a largo plazo de la radiación. El haz de protones tiene el mayor efecto dañino sobre el tumor y evita que los tejidos sanos entren en la zona de irradiación.

Entre los diversos métodos de tratamiento en oncología clínica, la radioterapia ocupa uno de los lugares principales. Según la OMS, entre el 70 y el 75% de los pacientes con cáncer requieren radioterapia. La radioterapia es actualmente el principal método de tratamiento conservador. Puede utilizarse tanto como opción de tratamiento radical como paliativo para pacientes con cáncer. Uno de cada cinco pacientes con cáncer puede curarse con radiación.

Las ventajas de la radioterapia incluyen su buena tolerabilidad y la posibilidad de lograr una curación permanente en las primeras etapas de algunos tumores preservando la función del órgano afectado. El uso de radioterapia como paliativo, autoterapia en casos inoperables es la más eficaz entre otras medidas de tratamiento.

El objetivo principal de la radioterapia es lograr el máximo efecto dañino sobre el tumor con un daño mínimo al tejido sano. El estudio de las características radiobiológicas de diferentes tipos de energía, su efecto dañino sobre tumores de diferentes estructuras, a cierta profundidad, ha permitido desarrollar técnicas que crean condiciones óptimas de irradiación en cada caso concreto. Esto se logra principalmente mediante el uso de diferentes tipos de radiación y diferentes energías, ya que la capacidad de penetración y la naturaleza de la distribución espacial de las dosis dependen de la energía de la radiación y su tipo (radiación electromagnética, partículas elementales).

La radioterapia se basa en el principio de destrucción de las células tumorales mediante radiación ionizante tanto en el foco primario,

y en áreas de metástasis regional. Ionizante, es decir La radiación que forma iones puede ser de naturaleza electromagnética (rayos γ, fotones, radiación cuántica) o en forma de partículas elementales (radiación corpuscular: electrones, positrones, etc.).

La radiación electromagnética (rayos γ) es emitida por los núcleos en descomposición de sustancias radiactivas naturales y artificiales, o surge secundariamente cuando partículas cargadas chocan con los núcleos de una sustancia que desacelera, por ejemplo en los tubos de rayos X, los aceleradores lineales. La radiación de rayos X resultante de diferentes fuentes difiere en longitud de onda y difiere de la radiación γ natural, lo que se refleja en algunos parámetros de exposición a la radiación en el tejido humano y se tiene en cuenta al calcular la dosis. La radiación en forma de flujo de neutrones y positrones penetra más profundamente y, por lo tanto, se usa para irradiar tumores profundos y, debido a su alta densidad, es efectiva y, por lo tanto, se usa para irradiar tumores recurrentes.

Para realizar la radioterapia se utiliza radiación generada por diversos dispositivos (máquinas de rayos X, aceleradores cíclicos y lineales de partículas ligeras con una energía de 5-45 MeV, aceleradores de partículas pesadas con energías de 200 MeV y superiores), así como como radiación de isótopos radiactivos naturales y artificiales: cobalto, cesio, california, yodo, etc. El efecto de la radioterapia depende en gran medida de la fuente, es decir, de la naturaleza de la radiación y de la dosis de la radioterapia.

Existen los siguientes dos métodos principales de radioterapia:

Remoto (terapia con rayos X, terapia gamma, terapia con radiación bremsstrahlung y electrones rápidos, terapia con protones, neutrones, mesones pi con energía - 200 MEV y superior);

Contacto - usado con él varias maneras acercar fuentes de radiación al tumor (intracavitaria, intersticial, aplicación). Aplicación: implica acercar la fuente al tejido tumoral o a una distancia de 1 a 2 cm. Actualmente, los endostatos con suministro automático de la fuente de radiación después de fijar el dispositivo en la posición deseada, generalmente dentro de una cavidad (poscarga), son los más utilizados. Con la irradiación intracavitaria, la fuente se introduce en la cavidad del órgano afectado: recto, útero, etc.

La irradiación intersticial se lleva a cabo mediante la introducción quirúrgica de fuentes radiactivas directamente en el tumor. Se lleva a cabo utilizando instrumentos especiales y dispositivos de protección para el médico y el personal médico. Los pacientes sometidos a radioterapia intersticial se mantienen en salas especiales "activas" equipadas con dispositivos de protección. El método intersticial de radioterapia se puede utilizar con éxito para tratar el cáncer de piel, labio, lengua y mucosa oral. Las fuentes radiactivas tienen la forma de hilos, perlas, gránulos, alambres y se crea una dosis alta en el tumor (a una distancia de hasta 2 cm del fármaco), mientras que en los tejidos circundantes la dosis cae bruscamente. Al realizar un tratamiento de radiación, es muy importante distribuir los medicamentos en el tumor para que se irradie de manera uniforme. Esto último es difícil de lograr si el tumor es grande, de forma irregular o no tiene límites claros, por lo que la radioterapia intersticial se usa principalmente para tumores limitados, cuyo volumen se puede definir claramente. Todos los tipos de radiación de contacto se caracterizan por una fuerte caída de la dosis en las distancias más cercanas a la fuente. Un tipo de irradiación de contacto es un método de acumulación selectiva de isótopos radiactivos en ciertos tejidos. El radioisótopo se toma por vía oral. por sistema operativo o administrado por vía parenteral. Así, por ejemplo, se realiza el tratamiento con yodo radiactivo (ver sección 30.6 “Cáncer de tiroides”) o fósforo radiactivo (32 P), que se acumula principalmente en los tejidos reticulares y óseos, y que se utiliza para la eritremia o metástasis óseas múltiples.

El método intersticial utiliza irradiación continua hasta la dosis total prevista. La dosis focal total suele ajustarse a 60-70 Gy durante 6-7 semanas.

El principio de acción de la irradiación sobre celula viva es como sigue. Durante la irradiación se forman iones de diferentes signos en el tejido tumoral y, como resultado, aparecen radicales libres químicamente agresivos que dañan la estructura y función de las moléculas biológicas básicas, principalmente el ADN. Se producen cambios químicos-radiación dentro y fuera de la célula, se dañan los núcleos del ADN y el complejo de membrana. Se producen graves alteraciones en las propiedades de las proteínas, el citoplasma, las enzimas y todos los procesos metabólicos, lo que provoca la muerte celular. Como resultado, llega un momento-

destrucción (necrosis) del tejido tumoral y su posterior reemplazo con tejido conectivo. En la práctica médica, se utilizan dosis de radiación subletales y potencialmente letales. No se utilizan dosis letales para evitar daños al tejido sano.

La irradiación tiene un efecto dañino en todos los tejidos del cuerpo. Los más sensibles a la radiación en niños y adultos son la médula ósea roja, las gónadas, el epitelio del tracto gastrointestinal y el cristalino del ojo. Los menos sensibles son el tejido fibroso, el parénquima de los órganos internos, el cartílago, el hueso, el tejido nervioso, los músculos y, en consecuencia, los tumores que se desarrollan a partir de estos tejidos. La sensibilidad a la radiación es siempre mayor en el tejido tumoral que en el tejido original y el tejido normal circundante, aunque estos últimos siempre están hasta cierto punto expuestos a los efectos dañinos de la radiación. Por tanto, la estructura histológica del tumor permite juzgar la sensibilidad del tumor a la radiación.

Los más sensibles a la irradiación son los tumores que tienen una fuente de tejido cuyas células se dividen constantemente, tumores de baja diferenciación, de patrón de crecimiento exofítico y con buena oxigenación. Por el contrario, los tumores muy diferenciados que tienen un patrón de crecimiento endofítico, un gran volumen y, por tanto, células poco oxigenadas, son poco sensibles a la exposición a la radiación. La técnica y la dosis de irradiación se seleccionan en función de estos factores, y se debe tener en cuenta el intervalo radioterapéutico (la diferencia en la capacidad de recuperación y daño radiológico de los tejidos tumorales y normales con la misma dosis de radiación absorbida).

Se debe tener en cuenta el efecto dañino de la radiación no solo sobre las células tumorales, sino también sobre las células de los tejidos sanos, por lo que durante el tratamiento con radiación se toman medidas para preservar al máximo las estructuras de tejido normal que rodean el tumor e inevitablemente caen en la zona de irradiación. para evitar reacciones no deseadas a la radiación y complicaciones que pueden empeorar la condición del cuerpo tanto durante el tratamiento como durante el período posterior de la vida del paciente. Constantemente se desarrollan nuevos medios para proteger órganos y tejidos intactos. El intervalo entre el final de la irradiación y la operación debe ser suficiente para realizar plenamente el efecto de la exposición a la radiación y no debe coincidir con el momento del apogeo de las reacciones a la radiación, asegurando así la mejor curación de la herida postoperatoria.

Gracias al progreso tecnológico y los avances en radiobiología, actualmente se han desarrollado diversas técnicas para aumentar el intervalo radioterapéutico. Estos incluyen agentes físicos, biológicos y químicos.

Los físicos incluyen, además de la elección óptima del tipo de radiación y su energía, varios dispositivos y parámetros de irradiación (campos perfilados, bloques para proteger determinadas zonas del cuerpo, campos múltiples, métodos de irradiación en movimiento, el uso de forma de cuña filtros, muy utilizados en la irradiación de tumores de cabeza y cuello, rejillas, soluciones, variaciones en la fraccionalidad de la irradiación, etc.). Se utiliza el calentamiento selectivo del tejido tumoral a 39-40°C, lo que aumenta el flujo sanguíneo y mejora así la oxigenación del tumor. A una temperatura de 42-47 ° C, se inhiben los procesos de recuperación después de la irradiación. En la práctica de los departamentos de tumores de cabeza y cuello, este tratamiento suele ser el caso de metástasis extensas e inoperables.

Los medios biológicos incluyen métodos de irradiación en condiciones de baroterapia con oxígeno, hipo e hipertermia, hiperglucemia, etc. Con una saturación excesiva de oxígeno, la sensibilidad de las células a la irradiación aumenta, por lo que el efecto dañino en el tumor es más pronunciado que sin métodos. oxigenoterapia hiperbárica a la misma dosis. La irradiación en condiciones hipóxicas se utiliza para proteger el tejido sano. La hipoxiradioterapia le permite aumentar la dosis de radioterapia con irradiación remota en un 20-40%. Durante la cirugía, con hipoxia generalizada, se administra una dosis de hasta 25 Gy al lecho tumoral por sesión de irradiación. Un aumento temporal artificial de los niveles de azúcar en la sangre, y por tanto en el tumor, provoca un aumento de los procesos de oxidación en su tejido y aumenta la sensibilidad a la radiación. En condiciones de fotosensibilidad, la sensibilidad del tumor a la radiación aumenta significativamente.

Los agentes químicos incluyen métodos de uso de medicamentos que protegen el tejido sano (radioprotectores) o aumentan el daño radiológico de un tumor (algunos medicamentos quimioterapéuticos, metronidazol, etc.).

La radioterapia se prescribe únicamente para un proceso verificado morfológicamente. Se permite una excepción sólo en situaciones urgentes, por ejemplo, cuando el mediastino está dañado por el síndrome de la vena cava superior o cuando la tráquea está comprimida por una congruencia tumoral.

Lomerar. El diagnóstico en tales casos se basa en los datos de los exámenes radiológicos y luego un consejo decide la cuestión de la exposición urgente a la radiación.

La radiación puede ser radical, paliativa o usarse en combinación con cirugía. La radioterapia radical implica la supresión completa de la viabilidad de un tumor maligno. Para muchas neoplasias de radiosensibilidad media, si la enfermedad se detecta en las primeras etapas, esta es una tarea completamente realista. Para el cáncer de los órganos de la cabeza y el cuello, la radioterapia radical a menudo conduce a la curación de las etapas iniciales del cáncer de laringe, labio inferior y nasofaringe. A veces, se detecta una alta sensibilidad del cáncer de la membrana mucosa de la cavidad bucal y la lengua con la recuperación completa del proceso del tratamiento con radiación. Por sí sola, la radiación se utiliza en el tratamiento de tumores malignos del cuello uterino, la cavidad bucal, la faringe, la laringe y el esófago. Al planificar un tratamiento con radiación radical, el área de diseminación clínica del tumor primario y el área de los colectores linfáticos de primer orden se irradian para atacar las metástasis subclínicas. En caso de metástasis, los campos de irradiación se expanden, capturando los ganglios linfáticos regionales sin signos de daño clínico. El tratamiento con radiación tiene más éxito en las primeras etapas de la enfermedad, con alta radiosensibilidad del tumor sin metástasis o con una única metástasis regional pequeña.

La radioterapia en combinación con cirugía se utiliza en tres variantes, que tienen sus propias indicaciones: radioterapia preoperatoria, posoperatoria y realizada tanto en el período preoperatorio como posoperatorio.

En primer lugar, mediante cálculos preliminares, se esfuerzan por crear la distribución espacial más favorable de la energía de radiación absorbida en el cuerpo del paciente, teniendo en cuenta las reacciones del tumor irradiado y los tejidos normales. El estudio del efecto radiobiológico inmediato y retardado nos permite desarrollar opciones óptimas de fraccionamiento, ritmo y dosis de radiación, que difieren para diferentes localizaciones y tipos de tumor.

En radioterapia se presta especial atención al estudio de las bases radiobiológicas del fraccionamiento (teniendo en cuenta el factor tiempo). Con diferentes fraccionamientos, la desigual capacidad reparadora de los tejidos después de parciales

daños, la tarea es seleccionar de manera óptima un ritmo racional de sesiones de irradiación.

En radioterapia de los órganos de la cabeza y el cuello en plan independiente para obtener un efecto radical o paliativo, se utiliza ampliamente un ritmo seleccionado de irradiación diaria de 2 Gy (5 veces por semana; por semana - 10 Gy). La dosis focal total en este caso es (con radiosensibilidad media del tumor) de 60 a 70 Gy. La radioterapia se lleva a cabo según un programa dividido: el primer ciclo, hasta una dosis focal total de 30 Gy, seguido de una interrupción del tratamiento de 2 a 3 semanas. El segundo ciclo también se lleva a cabo con una dosis focal única de 2 Gy hasta una dosis focal total de 40 Gy (dosis total total - 70 Gy). Con ello se consigue una ampliación del intervalo radioterapéutico y, en última instancia, una mejor tolerabilidad del tratamiento con radiación. Las reacciones indeseables a la radiación (generales y locales) se expresan débilmente y aumenta la eficacia del tratamiento.

Actualmente se considera óptimo el multifraccionamiento de la irradiación, es decir suministrar una dosis adecuada para un tumor determinado y un tipo determinado de tejido circundante dividiendo la dosis diaria en varias fracciones, mientras que la dosis focal total no disminuye, la duración de la irradiación no aumenta y la reacción local temprana a la radiación se reduce significativamente. Estos regímenes también reducen el número de complicaciones tardías de la radiación.

Al implementar programas de radioterapia para neoplasias malignas de cabeza y cuello. varias localizaciones La zona de irradiación incluye el tumor, el área de metástasis regionales y las zonas subclínicas de metástasis. Por tanto, para los tumores de nasofaringe, el método de elección es la radioterapia de haz externo, a veces en combinación con irradiación intracavitaria. Se utiliza irradiación de cuatro campos: dos campos laterales opuestos de 6-8x12 cm y dos anteriores en la región cigomática de 4x6 cm, el haz central se dirige en un ángulo de 30°.

La dosis total depende de la estructura histológica. Para el linfoepitelioma, es de 55 Gy (con una dosis única de 2 Gy). La irradiación de metástasis clínicamente detectables y áreas de diseminación subclínica se realiza desde el campo figurado anterior de 16-18x12-14 cm, que cubre todo el cuello y las áreas subclavias. parte media El cuello está protegido con un bloque de plomo para proteger la laringe y la médula espinal. Dosis única 1,8-2 Gy. La dosis total total es de 45 a 50 Gy. A la zona de metástasis detectada.

Para tales conglomerados, la dosis se aumenta a 65 Gy. En pacientes de edad avanzada, es aconsejable realizar un ciclo dividido de radioterapia. A veces, la irradiación externa se complementa con irradiación intracavitaria; esta terapia se denomina radioterapia combinada.

Bajo la influencia de la irradiación, se producen los siguientes cambios en el tejido tumoral en una secuencia determinada: reducción del tumor debido a la muerte de los elementos más sensibles a la radiación, desarrollo de tejido de granulación y encapsulación de grupos de células malignas, aparición de vascularización del tumor. , luego desarrollo de tejido fibroso.

Los objetivos de la irradiación preoperatoria son destruir las células más radiosensibles y reducir la viabilidad de los elementos tumorales restantes, reducir la inflamación, estimular el desarrollo del tejido conectivo y encapsular complejos individuales de células cancerosas, obliterar los vasos pequeños, reduciendo así el riesgo de metástasis. reduciendo el tamaño del tumor y distinguiéndolo más claramente de los tejidos sanos. Todo esto puede conducir a la transferencia de un tumor que está al borde de la operatividad a un estado operable. Cuando se realiza radioterapia preoperatoria, la dosis focal total se ajusta a 40-45 Gy, 2 Gy al día.

Para estas mismas localizaciones, la radiación también se utiliza en combinación, principalmente con cirugía. La exposición a la radiación se puede utilizar tanto antes de la cirugía como en el postoperatorio. En el período preoperatorio, el objetivo de la radioterapia es reducir el tamaño del tumor y realizar la operación en condiciones más ablásticas. Al irradiar las áreas del tumor primario y las metástasis regionales, se dañan las células más malignas y en proliferación. Estos últimos se encuentran principalmente a lo largo de la periferia del tumor. Como resultado de la irradiación, el tamaño del tumor disminuye, lo que a menudo contribuye a la transición del tumor a un estado operable; en general, aumenta la diferenciación de las células tumorales restantes. Debido al aumento de la esclerosis posradiación a lo largo de la periferia del tumor, mejora la separación del tejido sano. Todo ello aumenta la resecabilidad del tumor. Como resultado de la irradiación, se reduce la probabilidad de desarrollar recaídas y metástasis después de la cirugía, ya que después de la irradiación se reduce el riesgo de diseminación celular durante la cirugía.

La exposición a la radiación posoperatoria ayuda a destruir las células tumorales que quedan durante operaciones no radicales o condicionalmente radicales. Su objetivo es prevenir recaídas y reducir la posibilidad de metástasis. En algunos casos, la irradiación se realiza antes y después de la cirugía. La irradiación es un componente de la combinación y tratamiento complejo la mayoría de los sitios de cáncer, incluidos los tumores más comunes. La irradiación se utiliza para el cáncer de pulmón, mama, ovarios, cuerpo uterino, vejiga, etc.

Se puede administrar radiación durante la cirugía. Dependiendo de las tareas, se irradia el lecho tumoral administrando una dosis única. dosis grande, se irradia el tumor antes de su extirpación, o el tumor residual si es imposible realizar una cirugía radical, o se irradia un tumor no extirpable.

Actualmente, la radioterapia sola se utiliza más a menudo como medida paliativa o destinada a reducir el dolor y mejorar la calidad de vida. En este caso, la irradiación inhibe el crecimiento del tumor, reduce su actividad biológica y reduce su tamaño debido a la muerte de las células más agresivas, una reacción inflamatoria que la acompaña. Como resultado, hay una disminución del dolor y signos de compresión de los órganos internos y troncos nerviosos. La irradiación de determinadas áreas del cerebro y la médula espinal se realiza en una dosis de no más de 20 a 30 Gy. A veces, la irradiación se realiza como un intento de tratamiento cuando es imposible utilizar métodos más radicales, teniendo en cuenta la posible sensibilidad individual del tumor. En casos raros, la gammaterapia remota se utiliza de forma sistémica, como un método similar al efecto de la quimioterapia en la generalización del proceso. O se irradia todo el cuerpo (irradiación total) o grandes volúmenes de la mitad del cuerpo (irradiación subtotal).

Como parte de un tratamiento complejo, es eficaz el uso de radiación con poliquimioterapia o terapia hormonal. El tratamiento se puede realizar de forma simultánea o secuencial. Muy a menudo, el tratamiento con quimiorradiación se lleva a cabo cuando cáncer de células pequeñas pulmón, linfosarcoma, cáncer de mama, tumores de células germinales, etc. Con la llegada de nuevos fármacos de quimioterapia y el desarrollo de nuevos métodos de tratamiento antitumoral especial, cada vez aparecen más fármacos nuevos.

Las combinaciones y opciones de terapias complejas, que incluyen radiación, encuentran su aplicación en la oncología moderna.

La irradiación se realiza de dos formas principales: de contacto y remota. En este último se utilizan instalaciones estáticas y móviles. Los métodos de contacto incluyen aplicación, intracavitario e intersticial. En los métodos de irradiación por contacto, la fuente de radiación se sitúa muy cerca del tumor o se introduce en el mismo. El tipo de irradiación se selecciona según la profundidad del tumor y su relación con los órganos circundantes.

La profundidad de penetración de la radiación en el tejido depende de la masa de la partícula y su carga. Hay radiación fotónica y corpuscular. La radiación cuántica prácticamente no tiene masa y penetra profundamente en los tejidos. Se utiliza para la exposición a la radiación externa en forma de máquinas gamma. De los tipos de radiación corpuscular, se utilizan neutrones y protones. Los neutrones se utilizan en el tratamiento de tumores radiorresistentes o recaídas.

En la radioterapia externa y de contacto, la radiación gamma del cobalto radiactivo es la más utilizada. En los dispositivos gamma de varios diseños, el cobalto radiactivo sirve como carga de alta actividad (alrededor de 600 curios). La radiación gamma se diferencia de los rayos X en que la ionización máxima se desplaza desde la superficie de la piel 0,5 cm de profundidad hacia el tejido subcutáneo, lo que logra un aumento de la dosis profunda sin reacciones de radiación pronunciadas de la piel. En nuestro país son ampliamente conocidos dispositivos como "AGAT-S", "AGAT-R", "ROKUS-M". Una mejora adicional de los dispositivos gamma fue el desarrollo de los dispositivos rotativos "AGAT-R-2" y "AGAT-R-3". Estos dispositivos están diseñados para gammaterapia remota con reproducción automática. programas individuales en modo estático y en movimiento.

Una ventaja indudable sobre la radiación gamma es la bremsstrahlung generada por aceleradores de electrones cíclicos o lineales. Tiene una alta capacidad de penetración y se caracteriza por un desplazamiento de la dosis máxima profundamente hacia el tejido, mientras que la dosis cutánea y subcutánea se reduce significativamente, lo cual es muy importante en el tratamiento de tumores de cabeza y cuello. La capacidad de penetración del haz de electrones acelerados generado por estos mismos dispositivos es mucho menor. Por tanto, la profundidad de penetración de los electrones con una energía de 15 MEV es

8cm , 25 MEV - 14 cm, mientras que las capas más profundas de tejido no están expuestas a la irradiación, por lo tanto, para pequeñas profundidades del foco patológico (que es típico de los tumores de cabeza y cuello), el uso de radiación electrónica tiene indudables ventajas. La irradiación con electrones ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de tumores superficiales radiorresistentes, recaídas y metástasis en el cuello y las áreas supraclaviculares.

El uso de partículas pesadas se considera un método prometedor para el tratamiento de neoplasias malignas. Cuando se realiza radioterapia por método de contacto, se utilizan preparaciones de cobalto radiactivo en forma de agujas, gránulos o trozos de alambre, que se utilizan en métodos de tratamiento intracavitario, intersticial y de aplicación. El arsenal de medios técnicos para la realización de métodos de tratamiento intracavitario incluye varios tipos de dispositivos de manguera gamma del tipo "AGAT-V". Por lo tanto, "AGAT-V-3" está destinado al tratamiento de tumores de los órganos genitales femeninos, el recto y neoplasias malignas de la cavidad bucal con una fuente de mayor actividad.

La dosis terapéutica alrededor del fármaco radiactivo sólido, administrada automáticamente por el dispositivo mediante un endostato que fija el fármaco en la cavidad bucal, se distribuye en un radio de 2 cm; A medida que aumenta el radio, la dosis disminuye. Es posible administrar una gran dosis focal al tumor con una fuerte disminución de la dosis hacia los tejidos sanos. El uso clínico de preparados de cobalto radiactivo con la ayuda de dichos medios técnicos permite lograr una distribución espacial favorable de las dosis, reducir la duración de las sesiones de irradiación, garantizar una localización geométrica estricta de los fármacos en relación con el objetivo de irradiación y resolver más completamente los problemas problema de la seguridad radiológica del personal.

La sensibilidad de las células a la exposición a la radiación no es la misma en las diferentes etapas del ciclo celular. Las células que se dividen activamente son más sensibles a la radiación. Algunas células tumorales están en reposo en el momento de la irradiación. Son más resistentes a la radiación y por tanto no mueren bajo la influencia de la radioterapia. Para mejorar la eficacia del tratamiento con radiación, se han desarrollado varios métodos para sincronizar el ciclo celular de las células tumorales.

Los medicamentos pueden utilizarse como radiomodificadores que potencian el efecto dañino de la ionización.

planteando radiación sobre el tejido tumoral, mientras que el efecto dañino sobre el tejido normal es mínimo. Los agentes quimioterapéuticos tienen varias interacciones con la radioterapia. Los medicamentos de quimioterapia aumentan la sensibilidad de las células tumorales a la exposición a la radiación e inhiben la capacidad de recuperación de daños subletales y potencialmente letales a las células tumorales. Lo más eficaz es cambiar la cinética celular mediante terapia con agentes antitumorales de fase específica. Para este último fin se utilizan fluorouracilo y cisplatino, a veces en combinación. Se utilizan propiedades similares de gemcitabina, interferón, etc.

Para los tumores sólidos, el tratamiento también comienza con poliquimioterapia, tras lo cual se decide el tema de la radiación o el tratamiento quirúrgico, ya que la radiación puede ser tanto preoperatoria como postoperatoria. La combinación de poliquimioterapia y radioterapia puede mejorar los resultados del tratamiento inmediato y a largo plazo para varios tipos de tumores.

En caso de alta sensibilidad del tumor a los fármacos quimioterapéuticos, la radioterapia se realiza en combinación con la farmacoterapia (para el cáncer de pulmón de células pequeñas, linfogranulomatosis, linfosarcoma, tumor de Ewing, cáncer de mama, seminoma testicular, etc.). Actualmente, la quimioterapia es el tratamiento sistémico primario y se puede agregar radioterapia para mejorar el control local o radiación profiláctica.

Cuando se irradian tumores en niños, los tejidos sanos del cuerpo en crecimiento crean problemas graves; cuando se exponen a radiación ionizante, surgen complicaciones tempranas y tardías. Las primeras reacciones a la radiación varían en intensidad según la naturaleza de los tejidos irradiados y la dosis de exposición a la radiación. Se desarrolla eritema cutáneo, hinchazón del tejido cerebral, desmielinización de la médula espinal y neumitis. En la membrana mucosa del tracto respiratorio superior y en el área de la cavidad bucal y la laringofaringe se desarrollan estomatitis, glosofaringitis, laringitis y esofagitis. Todos estos fenómenos desaparecen rápidamente con un tratamiento local antiinflamatorio moderado y el cese de la radioterapia. Los cambios tardíos son mucho más graves, a veces irreversibles. Dependiendo de qué órgano estaba en la zona de irradiación,

Se desarrollan cambios en el corazón, los pulmones, el cerebro y la médula espinal, el esqueleto óseo y los tejidos blandos. Estos cambios pueden provocar una discapacidad profunda e incluso la muerte (especialmente en la infancia).

En la actualidad, todavía es prácticamente imposible evitar por completo las reacciones y complicaciones de la radiación, pero la gravedad de estas reacciones debido al uso de nuevas tecnologías y equipos ha disminuido significativamente. Hay reacciones de radiación locales y generales.

Las reacciones locales que ocurren durante el tratamiento aparecen hasta 3 meses después del final de la irradiación. Se les llama temprano. Estos incluyen cambios por radiación en la piel (eritema, epidermitis seca y húmeda) y membranas mucosas (edema e hiperemia, queratinización, descamación del epitelio, radioepitelitis membranosa y confluente, erosiones, laringitis y esofagitis). Para tratar el daño local por radiación, se utilizan cremas que contienen metiluracilo, corticosteroides y grasas fortificadas de alta calidad. Para la cavidad bucal se utilizan ampliamente la irrigación, el enjuague con soluciones antisépticas, infusiones y decocciones de hierbas y aplicaciones con composiciones oleosas con vitaminas liposolubles.

Los trastornos funcionales generales del sistema nervioso central, los órganos hematopoyéticos y el tracto gastrointestinal son actualmente raros con formas locales de irradiación. Estas reacciones pueden manifestarse en forma de dolor de cabeza, somnolencia y fluctuaciones de la presión arterial. Puede reducirse el apetito, pueden producirse náuseas, vómitos y leucemia y trombocitopenia moderadas. Como remedio sintomático, es importante observar un horario de sueño y realizar largas caminatas al aire libre, con fines sintomáticos se toman hemostimulantes, antihistamínicos y otros medicamentos por vía oral.

Las reacciones que se desarrollan 3 meses o incluso varios años después de la irradiación se denominan complicaciones tardías o de radiación. Los cambios tardíos por radiación en los tejidos son consecuencia de procesos degenerativos seguidos de procesos secundarios, en particular isquemia y fibrosis. Durante la radioterapia de tumores de cabeza y cuello, se observan con mayor frecuencia cambios fibrosos en el tejido subcutáneo y, con menos frecuencia, edema indurativo, que se observa con bastante frecuencia en el mentón y las áreas submandibulares. Si hay errores en la planificación del programa, se pueden formar úlceras por radiación,

que generalmente, debido a una fuerte disminución de la capacidad reparadora, curan mal y requieren tratamiento a largo plazo, mientras que antibióticos, antisépticos, agentes hormonales y absorbibles se utilizan de forma local y sistémica. En algunos casos, si el tratamiento conservador es ineficaz, es necesario realizar la escisión del exterior. úlceras por radiación con cierre plástico del defecto con colgajo arterializado de la zona no irradiada.

El síndrome clínico (reacción general a la radiación) en forma de debilidad, letargo, náuseas, alteraciones del apetito y del sueño, linfo y leucopenia se puede observar en pacientes debilitados con tumores de cabeza y cuello o en casos de violaciones graves de los métodos y Técnicas de radioterapia.

La radioterapia está contraindicada en varias situaciones por parte del tumor: amenaza de perforación, desintegración del tumor, en enfermedades inflamatorias provocadas por el tumor. De las condiciones y enfermedades generales que las acompañan, las contraindicaciones absolutas para la irradiación son la trombo y leucopenia, la anemia, la sepsis, la caquexia y las formas activas de tuberculosis.

7.4. MEDICINA ANTITUMORAL

TERAPIA

La farmacoterapia es la tercera opción de tratamiento específico para los tumores malignos, cuya importancia aumenta constantemente debido al intenso desarrollo de esta área de la ciencia oncológica y a la aparición de fármacos cada vez más eficaces. Según autores estadounidenses, alrededor del 6,5% de los pacientes con cáncer sólo pueden curarse con medicamentos.

Terapia farmacológica de tumores malignos. - el uso con fines terapéuticos de diversos agentes que difieren en acción y efecto, que inhiben la proliferación o dañan irreversiblemente las células tumorales. Debido a que la etiología de los tumores malignos no se comprende completamente, el tratamiento etiotrópico es imposible. Más bien, podemos hablar de la orientación patogénica del tratamiento de los tumores malignos, que afecta a algunas estructuras de la célula tumoral o debilita algunos vínculos en el desarrollo del tumor. En este sentido, el uso de quimioterapia es especialmente indicativo.

Actualmente, la terapia farmacológica antitumoral incluye todo tipo de efectos sistémicos: quimioterapia, endocrinos, inmunológicos, así como áreas de bioterapia en desarrollo activo. Los fármacos de quimioterapia tienen un efecto citotóxico directo sobre un tumor maligno, mientras que la terapia hormonal y la inmunoterapia afectan indirectamente el tejido tumoral.

Actualmente, se sabe que se utilizan más de 100 fármacos en el tratamiento de tumores malignos. Se dividen en grupos: compuestos alquilantes, antimetabolitos, antibióticos antitumorales, medicamentos a base de hierbas y un grupo de fármacos mixtos.

En la mayoría de los casos, se sabe qué componente de la célula tumoral destruye el fármaco de quimioterapia o en qué proceso bioquímico metabólico del tejido tumoral se introduce. Cursos de poliquimioterapia, es decir. el uso de varios fármacos afecta a diferentes estructuras de la célula tumoral o del estroma tumoral, lo que resulta mucho más eficaz que la monoquimioterapia.

La actividad antitumoral de los compuestos alquilantes (ciclofosfamida, sarcolisina, prospidium, cloruro, derivados de nitrosourea) se debe a su capacidad para disociarse en soluciones acuosas con la formación de cationes carbonio, sulfonio o azonio, que reaccionan con grupos nucleofílicos de ácidos nucleicos y proteínas celulares. Los agentes alquilantes reemplazan un átomo de hidrógeno con un grupo alquilo en compuestos orgánicos, lo que bloquea la replicación del ADN. El efecto biológico de estos fármacos se manifiesta en daños a los mecanismos que aseguran la viabilidad celular, lo que conduce al cese de su división y muerte. Se han utilizado ampliamente fármacos alquilantes que pertenecen al grupo de las cloroetilaminas o etilenaminas, que son muy activos contra los tumores del tejido hematopoyético y linfoide, así como contra algunos tumores sólidos.

Las preparaciones de nitrosometilurea pertenecen al grupo de compuestos orgánicos con alta actividad biológica y se diferencian de los citostáticos alquilantes clásicos en que sólo después de una serie de transformaciones metabólicas entran en el mismo reacciones bioquímicas, como agentes alquilantes. La capacidad de disolverse en lípidos asegura su rápido paso a través del sistema de membrana citoplasmática y la barrera hematoencefálica.

Los antimetabolitos antitumorales (5-fluorouracilo, metotrexato, 6-mercaptopurina, etc.) en su estructura química son análogos de sustancias que aseguran reacciones bioquímicas normales en las células. La identidad química de los antimetabolitos les permite entrar en relaciones competitivas con los metabolitos normales, especialmente con los precursores de ácidos nucleicos, y bloquear etapas diferentes procesos metabólicos y, por lo tanto, alteran la síntesis de ácidos nucleicos. Los antimetabolitos inhiben la síntesis de purinas y pirimidinas e inhiben las enzimas. Todo esto es necesario para la construcción del ADN, además, los antimetabolitos distorsionan la síntesis del ARN. Esto conduce a profundas alteraciones en el metabolismo celular y en la transferencia de información genética debido a defectos en la estructura del ADN y el ARN. La gama de usos de los antimetabolitos es bastante amplia, incluida la posibilidad de su uso para el tratamiento de tumores de cabeza y cuello.

Los antibióticos antitumorales interactúan con el ADN celular, cambiando su actividad plantilla en los procesos de replicación y transcripción. Los antibióticos proporcionan unión covalente al ADN, inhibición de la topoisomerasa II y formación de radicales libres. Se ha establecido el efecto selectivo de la bleomicina sobre las formas de cáncer de células escamosas y, por lo tanto, se usa ampliamente en el tratamiento del cáncer de laringe, piel, etc.

En los últimos años se ha prestado mucha atención a los fármacos antitumorales de la serie de los taxanos, que son de origen vegetal y han mostrado actividad contra una serie de tumores que normalmente no son sensibles a la quimioterapia. Entre las drogas a base de hierbas, se distinguen los inhibidores de la mitosis, que interrumpen la formación del huso celular y dañan el citoesqueleto, interrumpiendo así el movimiento del transporte intracelular. El taxol es un fármaco que se obtiene de la corteza del árbol conífero tejo. Los medicamentos de quimioterapia de origen vegetal también incluyen vincristina, vinblastina, tenipósido, etopósido, etc. Los medicamentos de este grupo se utilizan activamente en diversos regímenes de quimioterapia para tumores de cabeza y cuello.

A finales de los años 60. se inauguró el siglo pasado un nuevo grupo compuestos antitumorales: sales complejas de cisdicloraminoplatino (dicloruro de diamina de platino). Según el mecanismo de acción, los derivados del platino son similares a los fármacos alquilantes. Actualmente, muchos fármacos que contienen platino se incluyen en los regímenes de tratamiento para la mayoría de los tumores de cabeza y cuello.

La selectividad del efecto de la quimioterapia sobre los tejidos tumorales es relativa; las células de tejidos normales y no dañados se ven afectadas en gran medida. De particular importancia es la cuestión de elegir los medicamentos adecuados, ya que el uso de medicamentos a los que un determinado tumor no es sensible sólo puede dañar al paciente debido a la pronunciada toxicidad de la quimioterapia en general.

La gran mayoría de los citostáticos están destinados a utilizarse como quimioterapia sistémica. Para ello, los medicamentos se administran por vía oral o parenteral (por vía subcutánea, intramuscular, intravenosa). El efecto medicinal general en este caso tiene como objetivo suprimir el crecimiento de tumores, tanto primarios como metastásicos, independientemente de la ubicación de los tumores. Este método está diseñado para un efecto antitumoral de resorción general.

Antitumoral medicamentos También se utilizan para efectos predominantemente locales, pero el efecto sistémico persiste. Durante la quimioterapia local, se aplican citostáticos en formas farmacéuticas adecuadas (aplicaciones, ungüentos, soluciones) a los focos tumorales superficiales. Para los tumores de piel, por ejemplo, se utiliza ungüento de colhamina. Los citostáticos se pueden inyectar en las cavidades serosas (en presencia de ascitis o pleuresía) o en el canal espinal (por vía intratecal) en caso de daño a las meninges, por vía intravesical en caso de tumores de vejiga, etc. La quimioterapia regional es el efecto de un antitumoral. fármaco en mayor concentración introduciéndolo en los vasos que alimentan la neoplasia. Esta técnica limita el flujo de quimioterapia hacia otros órganos y tejidos.

Se utilizan varias clases de fármacos como monoterapia o en combinación con la expectativa de un efecto acumulativo. El tratamiento farmacológico tiene un efecto sistémico, ya que se suprime el crecimiento tumoral no solo en el área de la lesión primaria, sino también en áreas de metástasis regionales y focos distantes. Se utiliza tanto como complemento de la cirugía y el tratamiento de radiación como solo. El uso combinado de todos los tipos especiales de terapia en oncología tiene un efecto aún más intenso. Esto amplía significativamente las posibilidades terapéuticas. La elección de la opción de tratamiento farmacológico y la evaluación de las posibilidades de una acción compleja se llevan a cabo teniendo en cuenta la sensibilidad del tumor y el estadio de la enfermedad.

El efecto acumulativo combinado de los fármacos de quimioterapia permite curar una serie de enfermedades tumorales utilizando únicamente este método. Se trata de algunas hemoblastosis, tumores testiculares malignos y carcinoma coriónico. Este último, al ser uno de los tumores más agresivos en la mujer, es sensible a la poliquimioterapia en más del 80% de las mujeres. En el mismo porcentaje de casos, esta enfermedad se cura con poliquimioterapia, incluso con metástasis a distancia en los pulmones.

Para tumores de cualquier localización. observaciones clínicas Las micrometástasis a menudo se detectan poco después del tratamiento quirúrgico, lo que ha obligado al desarrollo de métodos para tratar las metástasis antes de su manifestación clínica. Este principio se implementó en el llamado auxiliar Terapia sistémica: los cursos de tratamiento se llevan a cabo después de la cirugía para prevenir el desarrollo de recaídas y metástasis. La poliquimioterapia se utiliza con mayor frecuencia para este fin. La quimioterapia adyuvante ha comenzado a incluirse en el tratamiento estándar del cáncer de mama, tumores de células germinales, algunos tipos de sarcomas, etc.

Posteriormente se empezó a utilizar la quimioterapia en el preoperatorio. (inducción, neoadyuvante) modo. El objetivo de este tratamiento es reducir el tumor primario y sus metástasis, mejorar los resultados del tratamiento a largo plazo, la supervivencia del paciente y la calidad de vida. Con este régimen de tratamiento, el estudio del tejido tumoral en la pieza quirúrgica permite evaluar la efectividad de la terapia elegida en función del grado de daño tumoral. Los cambios detectados se denominan patomorfosis farmacológica. Se pueden utilizar combinaciones eficaces de fármacos en el postoperatorio o en caso de recaída de esta enfermedad.

La quimioterapia en combinación con radioterapia se utiliza a menudo como radiosensibilizador, por lo que se puede obtener un efecto terapéutico pronunciado con dosis bajas de radiación que no son citotóxicas. Se obtiene un efecto radiosensibilizante significativo mediante el uso de taxanos, gemcitabina y vinorelbina.

Las perspectivas de aumentar la eficacia de la quimioterapia para las neoplasias malignas están asociadas no sólo con la búsqueda de nuevos citostáticos que actúen de forma bastante selectiva, sino que también se abren ciertas oportunidades mediante el estudio específico de citostáticos ya conocidos para mejorar sus propiedades terapéuticas mediante

selección de nuevas combinaciones (generalmente 3-4 fármacos), cambios en los regímenes de administración de fármacos, individualización del tratamiento, etc. La selección de medicamentos se realiza bajo ciertas condiciones: cada uno de los medicamentos utilizados en combinación debe ser activo individualmente contra un tumor determinado.

Cada uno de los citostáticos que forman la combinación debe tener diferente tipo Toxicidad clínica, lo que permite tomarlos en dosis completas, sin ningún riesgo particular de acumulación. efectos secundarios; Se tiene en cuenta la selección de citostáticos según su efecto en las distintas fases del ciclo celular. Como resultado, la quimioterapia combinada (poliquimioterapia) reduce la probabilidad de resistencia secundaria y puede provocar un aumento de la intensidad y selectividad del daño tumoral sin aumentar los efectos secundarios.

El estudio del papel de las hormonas en el desarrollo de tumores malignos ha demostrado que existe una posibilidad fundamental de influencia terapéutica en este proceso mediante la terapia hormonal. Esto crea las condiciones para el uso de hormonas o análogos genéticos de hormonas como agentes antitumorales. En la práctica, la terapia hormonal es eficaz sólo para las neoplasias malignas sólidas de órganos productores de hormonas o dependientes de hormonas (cáncer de mama, cáncer de próstata, cáncer de endometrio). Entre los tumores de cabeza y cuello, el cáncer de tiroides es susceptible a determinadas influencias hormonales. Los enfoques modernos de la terapia hormonal para los tumores incluyen varias áreas principales:

Reducir el nivel de hormonas que estimulan el crecimiento tumoral por acción directa sobre las glándulas endocrinas o mediante sistemas reguladores;

Bloquear el efecto estimulante de las hormonas sobre las células tumorales actuando sobre las células diana, incluido el uso de fármacos específicos;

Aumento de la sensibilidad de las células tumorales a los citostáticos y al uso de hormonas como portadoras de fármacos antitumorales.

La terapia hormonal para el cáncer de tiroides tiene un uso limitado debido al hecho de que, de sus muchas variantes morfológicas, los tumores diferenciados, principalmente papilares, pueden depender de hormonas. La administración de tiroxina (hormona tiroidea) en dosis aumentadas tiene un efecto inhibidor sobre

función estimulante de la tiroides de la glándula pituitaria y, como resultado, estabiliza el crecimiento o provoca la regresión del tumor primario y las metástasis. Este efecto se manifiesta sólo en tumores muy diferenciados. La terapia hormonal, al igual que la quimioterapia, es un campo prometedor y en constante evolución del tratamiento farmacológico de los tumores malignos.

En la aparición y desarrollo del proceso tumoral hay mucho importante tiene un estado de reactividad inmunológica del organismo. Los procesos inmunológicos determinan en gran medida el pronóstico de la enfermedad y la eficacia de las medidas terapéuticas adoptadas. Se ha demostrado que hay una disminución de la inmunidad en todos los pacientes que reciben citostáticos y glucocorticoides, que a menudo se incluyen en los sistemas de poliquimioterapia. La quimioterapia eficaz, junto con la mejora clínica, conduce a cambios positivos en el estado de la reactividad inmunológica del cuerpo; las cuestiones de la inmunocorrección durante el uso de la quimioterapia se estudian cuidadosamente.

7.5. EVENTOS SECUNDARIOS DE RADIACIÓN Y QUIMIOTERAPIA. COMPLICACIONES, TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES

Los tejidos que tienen un alto nivel de proliferación resultan gravemente dañados por la quimioterapia. Esto se manifiesta en forma de inhibición de la hematopoyesis, alopecia, disfunción del sistema reproductivo y trastornos del tracto gastrointestinal. Todos estos fenómenos requieren muchas veces medidas terapéuticas, tanto locales como generales.

Los cambios locales son más típicos de la exposición a la radiación. Hay una disminución de los procesos reparativos y una ausencia prolongada de tendencia a la epitelización. Las heridas postoperatorias tardan más en sanar. El tratamiento de quimiorradiación tiene el mismo acción local. Para activar los procesos de curación se utilizan aplicaciones y vendajes con agentes estimulantes, antiinflamatorios y otros sintomáticos.

Los más alarmantes son los fenómenos generales de intoxicación, acompañados de cambios en la fórmula sanguínea y alteraciones de la función renal y hepática. Si hay signos de insuficiencia hepática, es necesario excluir la presencia de hepatitis.

titus de cualquier origen, ya que el suero lento o hepatitis infecciosa puede empeorar la condición del paciente durante mucho tiempo.

Para prevenir la insuficiencia renal, que a menudo puede ser provocada por fármacos citostáticos (platino, metotrexato, etc.), la hiperhidratación se realiza con la introducción de 2,5-3,0 litros de líquido (5-20% solución de glucosa, mezcla de glucosa y novocaína, solución de Ringer), alcalinización de la orina: administración de bicarbonato de sodio. Además, se introducen vitaminas C, grupo B, ATP, cocarboxilasa, glucósidos cardíacos, diuréticos, reopoliglucina, etc.

Para el tratamiento de la insuficiencia renal y hepática y la nefropatía por ácido úrico, consulte el Capítulo. 28 “Tratamiento sintomático”.

7.6. BIOTERAPIA DEL CÁNCER

Bioterapia contra el cáncer- una nueva dirección en la terapia del cáncer; Durante el tratamiento se utilizan fármacos de origen biogénico. La bioterapia se refiere a varios tipos de agentes que difieren significativamente en su mecanismo de acción. La bioterapia contra el cáncer incluye métodos para influir en el tumor como el uso de vacunas, citocinas, inhibidores de enzimas y factores de crecimiento, anticuerpos monoclonales, el uso de agentes que interrumpen la angiogénesis en el tumor y la terapia de ingeniería genética. Algunos de ellos tienen como objetivo fortalecer la inmunidad natural, activar las unidades de células T y B, los macrófagos, las células asesinas naturales y el sistema del complemento. Se utilizan otros medicamentos para potenciar los recursos de un cuerpo enfermo, que son mucho más amplios que nuestra idea conocida de inmunidad.

Todos los tumores suelen ser de naturaleza monoclonal, es decir. son descendientes de una célula mutante, las mutaciones marcadoras están presentes en todas las células tumorales. Esto permite detectar una cantidad suficiente de moléculas en el ADN mutante al analizar tanto el propio tumor como los ganglios linfáticos, la sangre y la médula ósea que contienen células tumorales.

La base para la detección de antígenos asociados a tumores fueron los hechos conocidos en la práctica clínica: la regresión del foco primario del melanoma y las metástasis del carcinoma de células renales en los pulmones. Descubrimiento de antígenos tumorales ante los cuales se puede lograr una respuesta inmune antitumoral a partir de células y

componentes humorales de la inmunidad, fue el motivo de la creación vacunas antitumorales. Los primeros intentos de vacunación antitumoral se remontan a principios del siglo XX. Actualmente se conocen varias clases de antígenos asociados a tumores. Algunos antígenos son inherentes únicamente a los tumores, muchos de ellos (antígenos del cáncer de testículo). Algunos antígenos son característicos de las células normales en ciertas etapas de diferenciación, lo que refleja el hecho largamente observado de que las células tumorales regresan a etapas embrionarias o anteriores de formación celular desde el tallo hasta la madurez (antígenos de diferenciación). Algunos genes son inherentes a células completamente normales, pero están presentes en exceso en las células tumorales (antígenos sobreexpresados). Los antígenos virales son importantes en el mecanismo viral de la carcinogénesis, en el que se cree que la respuesta antitumoral es retenida hasta cierto punto por las células inmunocompetentes. Hay otras clases de antígenos que el sistema inmunológico no reconoce como extraños. Para potenciar la provocación de la respuesta inmune se utilizan adyuvantes de origen bacteriano, por ejemplo el Bacillus Calmette-Guérin (BCG), que estimulan una respuesta inmune inespecífica, tanto humoral como celular.

Las llamadas vacunas de células enteras se crean a partir de células tumorales autólogas. El efecto de estas vacunas puede potenciarse mediante la introducción de adyuvantes microbianos o mediante el uso de técnicas de ingeniería genética. Las células tumorales modificadas sirven de base para la preparación de vacunas antitumorales.

El descubrimiento de antígenos y anticuerpos monoclonales asociados a tumores hizo posible su utilización en el diagnóstico y tratamiento del cáncer. Los primeros intentos de utilizar anticuerpos monoclonales marcados con radionúclidos demostraron que en oncología ha aparecido un método de diagnóstico nuevo, altamente específico y muy prometedor que, si se mejora, puede desplazar a todas las demás técnicas de diagnóstico. Actualmente ya se está intentando utilizar este método para la terapia de tumores.

Casi cualquier agente terapéutico asociado con un mAb específico se fija en el sitio de producción del antígeno, es decir, directamente en los tejidos de la neoplasia maligna. Este uso de medicamentos se llama “quimioterapia dirigida”.

Oterapia: terapia dirigida”. Este tipo de tratamiento utiliza fármacos cuya acción está dirigida a “objetivos” específicos en el tumor o en los tejidos que apoyan el funcionamiento del tumor. Estas moléculas suelen tener una naturaleza proteica compleja, están presentes predominantemente en el tumor y su presencia en el tejido tumoral es más importante para el tumor que para los tejidos normales del cuerpo. Estos fármacos dirigidos incluyen, por ejemplo, anticuerpos antitumorales. Esto también incluye métodos para influir en el tumor, como la supresión de la expresión de proteínas protectoras por parte de las células tumorales, la normalización de la apoptosis de las células tumorales mediante la introducción del gen p53 no mutado y otros factores.

Un papel importante en el diagnóstico y tratamiento del cáncer pertenece a anticuerpos monoclonales (mAb). Se producen en los linfocitos B en respuesta a sustancias extrañas que ingresan al cuerpo humano. Esta técnica se basa en el uso de anticuerpos dirigidos a un antígeno tumoral específico. El nombre se basa en las características técnicas de la creación del fármaco: las células productoras de anticuerpos son descendientes de una célula, es decir. "monoclonal". A finales de los 90. Los anticuerpos monoclonales aparecieron y comenzaron a introducirse en la práctica clínica. El primer fármaco que se creó fue rituximab o Mabthera, que es un anticuerpo monoclonal contra el antígeno CD20. La combinación de anticuerpos con el antígeno CD20 induce señales apoptóticas y citotoxicidad dependiente del complemento en la célula, así como citotoxicidad llevada a cabo por anticuerpos sin la participación del complemento.

Con fines de diagnóstico, los MCA se utilizan para detectar antígenos en células tumorales y para determinar la ubicación de los tumores en el cuerpo. Así, para el diagnóstico de enfermedades hematológicas, para el diagnóstico diferencial de tumores malignos y del estado inmunológico del paciente, se utilizan ampliamente mAbs contra antígenos de diferenciación humanos. A partir de estas reacciones, la determinación del origen de los tumores se basa en su bajo grado de diferenciación (inmunohistoquímica). La localización de las células tumorales en el cuerpo se rastrea mediante la introducción de mAb marcados y el registro de los lugares de su fijación en una cámara gamma. Los fármacos terapéuticos basados en mAb se caracterizan por un efecto selectivo sobre las células tumorales, lo que reduce significativamente las reacciones secundarias tóxicas del tratamiento.

En los últimos años se han dedicado muchas investigaciones a la angiogénesis, la formación de nuevos vasos en tumores malignos. Este proceso es el factor más importante que determina la progresión del tumor y tiene un impacto significativo en la sensibilidad del tumor a la quimioterapia y la terapia hormonal, así como en el pronóstico de la enfermedad. El regulador positivo más importante de la angiogénesis es el factor de permeabilidad vascular. Abierto linea entera Factores que juegan un papel importante en la angiogénesis. En consecuencia, se están desarrollando y ya se han desarrollado medicamentos de quimioterapia que inhiben e interrumpen el proceso de formación de vasos sanguíneos que proporcionan material plástico al tumor. Bevacizumab es el primer fármaco antiangiogénico que inhibe el crecimiento de una red de vasos sanguíneos en el tejido tumoral, lo que reduce el suministro de nutrientes y oxígeno. El fármaco actúa selectivamente sobre las proteínas. origen natural, llamado factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF), que es un mediador clave de la angiogénesis.

Actualmente, todas estas áreas se están desarrollando activamente, pero en su mayor parte, los fármacos desarrollados sobre la base de la bioterapia todavía rara vez se utilizan en la práctica clínica.

7.7. TERAPIA FOTODINÁMICA

Terapia fotodinámica - un enfoque fundamentalmente nuevo para el tratamiento de pacientes con cáncer y algunas enfermedades precancerosas. Se considera que el fundador de la fototerapia es Nilsson Rydberg Finsent, que ganó el Premio Nobel en 1908 por su trabajo en este campo. El mecanismo de acción es el siguiente. El fotosensibilizador administrado por vía intravenosa se concentra en el tumor. Resultó que las células cancerosas acumulan entre 10 y 15 veces más fotosensibilizador que las células sanas. 3 horas después de la administración intravenosa del fotosensibilizador, permanece solo en las células cancerosas. Si en este momento se dirige un rayo de luz al área donde está creciendo el tumor, se produce una reacción fotoquímica en las células, como resultado de lo cual las células tumorales mueren. Además, la luz sólo incidirá en las células cancerosas. El órgano enfermo se irradia con un haz de luz roja de una determinada longitud de onda, cuya fuente es un láser. La luz en sí es inofensiva para las células del cuerpo. Solo puede calentar el tejido y la radiación láser de baja energía excita el fotosensibilizador y transfiere energía.

luz en oxígeno en una célula viva. Como resultado de la reacción fotoquímica se forman oxígeno singlete y otros radicales libres muy activos, que son tóxicos para las células cancerosas. Aquellas células que contienen mucho fotosensibilizador sufren daños irreversibles y mueren. El tumor es reemplazado por normal. tejido conectivo. La alta selectividad del método es su principal ventaja.

La indicación para el uso de la terapia fotodinámica puede ser cualquier tumor superficial, en la piel, las membranas mucosas o en un órgano hueco (cáncer de piel de células basales, cáncer de piel de la cara, cáncer de labio y lengua, cáncer genital, cáncer de vejiga, melanoma múltiple, cáncer intradérmico). metástasis de cáncer de glándula mamaria, etc.). Este tipo de tratamiento se utiliza a menudo para tumores recurrentes, ya que el uso repetido de quimioterapia y radioterapia es inútil. Aunque la experiencia en el uso de la terapia fotodinámica es cada vez mayor, la experiencia existente nos permite considerar este método de tratamiento de tumores malignos como muy prometedor. La regresión completa del tumor bajo la influencia de la terapia fotodinámica se registra en el 48-81% de los pacientes.

7.8. EVALUACIÓN DEL EFECTO DEL TRATAMIENTO

Para cualquier opción de tratamiento, además del efecto terapéutico inmediato, se evalúan la frecuencia de las recaídas y el momento de su aparición, la duración de la remisión y la supervivencia general y libre de recaídas.

Evaluación del efecto terapéutico. Los medicamentos antitumorales se administran inmediatamente después de completar la terapia. El efecto objetivo se evalúa de la siguiente manera.

1. Remisión completa: desaparición completa de todas las manifestaciones clínicas y de laboratorio del proceso tumoral durante un período de al menos 4 semanas. Para las hemoblastosis que afectan a la médula ósea, es necesaria la normalización completa del mielograma y el hemograma.

2. Remisión parcial: reducción de todos los tumores mensurables en al menos un 50 % durante un período de al menos 4 semanas.

3. Estabilización: una disminución de menos del 50% en ausencia de nuevas lesiones o un aumento de los focos tumorales de no más de

en un 25%.

4. Progresión: un aumento del tamaño del tumor en un 25 % o más y/o la aparición de nuevas lesiones.

Las dimensiones del tumor primario y las metástasis se determinan como el producto de los dos diámetros perpendiculares más grandes. Si no son posibles dos medidas, se determina una talla. Se han desarrollado otras estimaciones de eficacia para algunos sitios tumorales. Por ejemplo, para metástasis óseas: regresión completa: desaparición completa de todas las lesiones en radiografías o exploraciones; efecto parcial: reducción parcial de metástasis, su recalcificación o reducción de la densidad de las lesiones osteoblásticas; estabilización: sin cambios dentro de las 8 semanas posteriores al inicio del tratamiento; progresión: un aumento en las metástasis existentes o la aparición de nuevas. Al evaluar el efecto objetivo, también se tiene en cuenta la dinámica de los marcadores tumorales bioquímicos e inmunológicos.

Más a menudo, la evaluación se lleva a cabo según los criterios de efecto objetivo y subjetivo desarrollados por el comité de expertos de la OMS. El estado del paciente debe evaluarse en cualquier etapa de observación y tratamiento, por lo que se utilizan las mismas técnicas en casi todos los casos necesarios. El efecto subjetivo lo evalúan los propios pacientes: mediante la reducción o desaparición del dolor, un cambio positivo en el peso corporal, un aumento de peso o la desaparición del edema.

El estado general del paciente se puede evaluar mediante un sistema de 5 puntos (OMS).

0 - plenamente activo, capaz de realizar el trabajo que realizaba antes de la enfermedad, sin restricciones.

1 - tiene dificultad para realizar trabajos físicos o extenuantes. Capaz de realizar trabajos ligeros y sedentarios.

2 - se sirve a sí mismo por completo, pero no puede realizar el trabajo. Pasa la mayor parte del día en cama.

3 - se sirve a sí mismo con restricciones. Pasa más del 50% del tiempo acostado.

4 - discapacidad total, incapaz de cuidar de sí mismo, postrado en cama.

Una evaluación más precisa se realiza mediante escala de karnofsky(Tabla 7.1) para determinar la actividad funcional.

Tabla 7.1.escala de karnofsky

Descripción de la condición física.	Actividad, %
Normal, sin quejas, sin signos de enfermedad.
Capaz de realizar actividades normales, síntomas menores o signos de enfermedad.
Actividades normales con esfuerzo, algunos síntomas o signos de enfermedad.
Se cuida a sí mismo, no es capaz de realizar actividades normales ni trabajo activo.
Necesita ayuda a veces, pero es capaz de satisfacer la mayoría de sus necesidades.
Requiere atención médica importante y atención médica frecuente.
Persona discapacitada que necesita asistencia médica, incluida la médica.
Incapacidad severa, está indicada la hospitalización, aunque no se espera la muerte
La hospitalización es necesaria, el paciente requiere tratamiento de apoyo activo.
Morir, rápida progresión de procesos patológicos.

Existen tres tipos principales de tratamiento para los tumores malignos: quirúrgico, radiológico y medicinal. Cada uno de estos tipos se puede utilizar de forma independiente o en varias combinaciones. La cirugía y la radioterapia son tratamientos regionales locales; El tratamiento con quimioterapia y hormonas se clasifica como sistémico. La elección del método de tratamiento depende en gran medida del tipo de tumor, sus características biológicas, localización y extensión del proceso, edad y estado general del paciente.

El método combinado implica dos o más efectos similares (diferentes fuentes de radiación durante la radioterapia) sobre el tumor y las metástasis. El tratamiento complejo incluye dos o más efectos heterogéneos sobre el proceso tumoral, pero se requiere al menos un método destinado a destruir las células tumorales que circulan en el torrente sanguíneo o se asientan en los tejidos fuera del área local-regional afectada.

La clínica está abierta todos los días.

El horario de visita de los médicos es de 10.00 a 16.00 horas.

Sábado - de 10.00 a 13.00

skype (valentin200440)

Los métodos quirúrgicos son principalmente métodos de tratamiento local, basados principalmente en la escisión con bisturí o electroquirúrgica del foco primario de un tumor maligno. Los métodos quirúrgicos también incluyen la congelación del tejido tumoral, la criocirugía y la destrucción del tumor con un rayo láser.

A pesar de los diversos tipos de problemas mecánicos y impacto fisico, todos estos métodos persiguen principalmente el objetivo de la extirpación o destrucción directa del tumor, basándose en la idea de que inicialmente es de naturaleza local. En otras palabras, los métodos quirúrgicos son más eficaces en el tratamiento de las etapas iniciales del desarrollo del tumor.

Actualmente, los tumores de casi todas las localizaciones pueden ser sometidos a tratamiento quirúrgico. La cirugía para el cáncer de esófago, pulmón, laringe, glándula tiroides, tráquea, mama, estómago, colon, riñón, vejiga y órganos internos del área genital femenina se utiliza ampliamente. Además, Tratamiento quirúrgico es líder en tumores de tejidos blandos y espacio retroperitoneal, sarcomas del sistema musculoesquelético. Entre los diversos métodos de tratamiento de neoplasias malignas (quirúrgico, radiación, quimioterapia), la proporción de métodos quirúrgicos es del 40 al 50% (excluidas las operaciones paliativas y de prueba).

Al discutir un plan de tratamiento para cada paciente con cáncer, que debe ser realizado por un grupo de oncólogos (cirujano, radiólogo, quimioterapeuta), se determinan las indicaciones para el uso del método de tratamiento que puede ser más efectivo en este caso particular. En este caso, es necesario tener en cuenta la edad del paciente, la presencia de enfermedades concomitantes, la ubicación del tumor maligno, el grado de prevalencia, la tasa de crecimiento y la estructura morfológica del tumor. Sólo con una discusión objetiva de estos datos se podrá resolver finalmente la cuestión de la conveniencia de utilizar un método de tratamiento quirúrgico.

Contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico del cáncer.

Una contraindicación para el tratamiento quirúrgico radical es la generalización del proceso tumoral: el desarrollo de diseminación y la aparición de metástasis a distancia que no se pueden extirpar mediante cirugía. Como regla general, esta generalización se observa en formas de cáncer poco diferenciadas y biológicamente extremadamente agresivas.

Una contraindicación para la cirugía también puede ser el estado general grave del paciente, debido a la vejez y la presencia de enfermedades crónicas concomitantes no compensadas del corazón, los pulmones, el hígado y los riñones. Sin embargo, después de una cuidadosa preparación de estos pacientes en condiciones de internación estado general y indicadores funcionales puede mejorar significativamente, indicando que se ha producido una compensación. En tales casos, especialmente con un proceso tumoral localizado, se debe volver a discutir la posibilidad de un tratamiento quirúrgico.

Indicaciones para el tratamiento quirúrgico del cáncer.

El tratamiento quirúrgico está indicado y, como demuestra la experiencia, es más eficaz en presencia de las siguientes condiciones.

1. Localización de un tumor maligno dentro de una parte del órgano afectado (lóbulo, segmento, sector), cuando el tumor no se disemina más allá de la membrana serosa o cápsula que recubre el órgano. Con la germinación de este último y el desarrollo de metástasis en regiones ganglios linfáticos El método quirúrgico también es aplicable, pero los resultados a largo plazo en tales casos empeoran significativamente.

2. Naturaleza exofítica del tumor, cuando sus límites están bien definidos y el nódulo tumoral está claramente limitado del tejido circundante. Si el tumor es un infiltrado sin límites claros, esto reduce significativamente la posibilidad de una escisión radical, ya que es muy difícil determinar la verdadera diseminación del tumor por todo el órgano. En tales casos, el examen histológico de la muestra extirpada a lo largo de la línea de incisión quirúrgica a menudo revela células tumorales.

3. Preservación de un alto grado de diferenciación celular del tumor, es decir, la presencia de un cuadro de madurez estructural, cuando el tejido tumoral, en comparación con el tejido normal, aunque menos perfecto, aún conserva en cierta medida sus características morfológicas y funcionales. Por el contrario, el pronóstico empeora drásticamente durante el tratamiento quirúrgico de tumores malignos de baja madurez, con pérdida de diferenciación celular.

4. Tasas lentas de progresión tumoral, que se determinan en base al estudio de datos anamnésicos, los resultados de la observación del dispensario, comparando fluorogramas y radiografías tomadas en años anteriores durante la fluorografía preventiva, registro para tratamiento en sanatorio, admisión al trabajo, etc. Existe una cierta relación entre el curso clínico y las características morfológicas del tumor. En caso de un desarrollo largo y tórpido de la enfermedad, que a veces dura muchos meses e incluso años, existe una alta probabilidad de que el tumor maligno tenga un grado relativamente alto de madurez. Por ejemplo, el curso clínico de formas altamente diferenciadas de cáncer papilar de tiroides y carcinoides intestinales malignos puede durar varios años, mientras que los pacientes con formas poco diferenciadas de cáncer de tiroides, estómago, intestinos y mama, por regla general, tienen Una historia corta y clínicamente estos tumores son extremadamente agresivos. Por otro lado, el curso clínico de las neoplasias malignas está determinado no sólo por el grado de madurez de los elementos celulares del tumor, sino también por la reactividad del organismo, lo cual es muy importante a la hora de elegir un método de tratamiento quirúrgico.

Un requisito previo para la intervención quirúrgica en tumores malignos es el cumplimiento de los principios del radicalismo oncológico, que incluyen el conocimiento de las características biológicas de la diseminación del tumor dentro del órgano afectado, la posibilidad de transferencia a órganos y tejidos vecinos, así como una comprensión clara de la Rutas de metástasis a través de los colectores linfáticos.

Errores durante las operaciones quirúrgicas.

La experiencia demuestra que los cirujanos que no tienen una formación especial para operar a pacientes con cáncer y no tienen conocimientos suficientes sobre los patrones clínicos y biológicos del desarrollo del cáncer cometen una serie de errores graves que afectan fatalmente el destino futuro del paciente.

Muy a menudo, en el caso del melanoma de la piel, se realiza la extirpación cosmética ambulatoria, no radical, de un tumor que se confunde erróneamente con un “lunar”, “ punto de la edad", etc. A veces recurren a una biopsia de dicha formación, lo cual es completamente inaceptable. En caso de cáncer de mama, tejidos blandos de las extremidades y del torso, en ocasiones se limitan a la enucleación de los ganglios tumorales, sin un examen histológico urgente del tejido tumoral extirpado, aunque en tales casos es necesario realizarlo. Un error común en el cáncer de estómago, colon, laringe, tiroides y cuello uterino es realizar operaciones que no se ajustan plenamente a los principios de la cirugía oncológica. En particular, el tejido circundante y los ganglios linfáticos no siempre se extirpan lo suficiente. Incluso en clínicas quirúrgicas bien equipadas, el control histológico a menudo no se realiza mediante una biopsia urgente durante la resección de un órgano afectado por un tumor. Mientras tanto, en tales casos, durante un examen histológico de rutina, se pueden detectar células tumorales a lo largo de la línea de la incisión quirúrgica. Esto indica que el alcance de la operación se determinó incorrectamente y el tratamiento resultó no radical,

La intervención quirúrgica realizada respetando el radicalismo oncológico implica necesariamente la estricta aplicación de las siguientes pautas fundamentales.

1. Escisión amplia del órgano o tejidos de donde se origina el tumor maligno. Teniendo en cuenta las características de la diseminación del tumor, la más radical debe considerarse la extirpación total o subtotal del órgano afectado, por ejemplo, en el caso del cáncer de mama - su extirpación completa, en el cáncer de estómago - gastrectomía total o subtotal, en el cáncer de pulmón. - neumonectomía. Al mismo tiempo, la presencia en algunos casos de un proceso limitado permite considerar posible realizar operaciones económicas en las que solo se extirpa el lóbulo, sector o segmento del órgano afectado. Por ejemplo, para el cáncer de pulmón pequeño, se puede realizar una lobectomía, para el cáncer de tiroides inicial, hemitiroidectomía con extirpación del istmo, para el cáncer de laringe limitado, resección horizontal o vertical del órgano. Realizar este tipo de cirugía, en ocasiones en combinación con radioterapia o quimioterapia, no reduce el grado de radicalidad y, al mismo tiempo, resulta más beneficiosa funcionalmente.

2. Extirpación de ganglios linfáticos regionales que sean un área de posible metástasis o que ya estén afectados por metástasis. Estos colectores linfáticos regionales de la glándula mamaria son los ganglios linfáticos axilares y subclavios. La salida de linfa desde el estómago se produce principalmente hacia los ganglios linfáticos del epiplón mayor y menor. En caso de cáncer de cuello uterino y cuerpo uterino, la metástasis linfógena en la primera etapa se limita al área de las fosas ilíaca y obstructiva. Con el propósito de una escisión más radical vasos linfáticos y los ganglios se extirpan con el tejido graso circundante dentro de la vaina fascial que los incluye.

3. La extirpación del órgano afectado, del colector linfático regional y, si es necesario, de los tejidos circundantes se realiza, por regla general, en un solo bloque, ya que este tipo de intervención quirúrgica aumenta el grado de radicalidad debido a que la superficie La parte del tumor no queda expuesta, las vías linfáticas no se cruzan y, por tanto, se reduce la posibilidad de contaminación del campo quirúrgico con células tumorales. Para reducir la llamada diseminación por manipulación, la técnica quirúrgica debe ser atraumática, excluyendo el contacto directo de las manos y los instrumentos quirúrgicos del cirujano con el tumor. Todo esto crea las condiciones para la cirugía ablástica, así como la asepsia implica medidas preventivas para evitar la contaminación infecciosa de la herida quirúrgica.

Supervivencia después de la cirugía del cáncer

Actualmente, se han desarrollado operaciones estándar para el cáncer de diversas localizaciones, proporcionando el mayor grado de radicalidad oncológica y una alta eficiencia de resultados a largo plazo. Por tanto, la mastectomía radical para formas localizadas de cáncer de mama permite una recuperación estable a cinco años en el 70-85% de las pacientes. La histerectomía extendida para el cáncer de este órgano en combinación con radioterapia proporciona una curación de cinco años en el 74-82% de los pacientes, la laringectomía extendida para el cáncer de laringe (en términos de tratamiento combinado), en el 60-70%, la tiroidectomía total y subtotal para formas altamente diferenciadas y localizadas de cáncer de tiroides, en 80-84%. Los resultados del tratamiento quirúrgico del cáncer de estómago son algo peores: la tasa de supervivencia a cinco años es del 35 al 40%. Sin embargo, después de resecciones radicales del estómago por cáncer que crece sólo en la membrana mucosa y la capa muscular, la tasa de supervivencia a cinco años aumenta al 70%. Extirpación del recto con diversas formas El cáncer en general proporciona una tasa de supervivencia a cinco años del 35-40%. Después de la neumonectomía y lobectomía para todas las formas de cáncer de pulmón, entre el 25 y el 30% de los operados viven 5 años. No hay duda de que a medida que mejoren las condiciones para más detección temprana Los tumores malignos y la realización oportuna de operaciones radicales podrían mejorar significativamente los resultados del tratamiento quirúrgico.

Alcance de la cirugía

Sin embargo, actualmente operaciones quirúrgicas A menudo hay que hacerlo en menos condiciones favorables cuando el proceso tumoral ya está muy extendido. En estas condiciones, la elección del volumen óptimo de intervención quirúrgica es de particular importancia. Durante las últimas décadas, ha habido un debate activo sobre este tema. Se discutieron principalmente dos puntos de vista. Según el primero, el volumen de la intervención quirúrgica estaba determinado por la fórmula: “tumor pequeño - operación grande, tumor grande - operación pequeña”, es decir en generalizado tumores, es inútil contar con el radicalismo, incluso ampliando los límites de la intervención quirúrgica. La operación en tales casos debe realizarse como paliativo o de prueba. Según otro punto de vista, “un tumor pequeño requiere una operación grande, y un tumor grande requiere una operación aún más grande”. Los partidarios de este punto de vista están a favor de ampliar el alcance de la intervención quirúrgica incluso cuando el tumor ha invadido órganos y tejidos vecinos y la presencia de metástasis a distancia pero removibles. Sugieren realizar intervenciones quirúrgicas avanzadas o combinadas. Los siguientes datos son argumentos serios a favor de operaciones de tan gran escala. Los estudios científicos han demostrado que a varios pacientes se les niega un tratamiento radical debido a una sobreestimación errónea de la prevalencia del proceso tumoral. Así, se encontró que en el 15% de los pacientes, después de toracotomías de prueba realizadas previamente para un cáncer de pulmón supuestamente inoperable, fue posible realizar operaciones radicales durante la intervención repetida; más del 20% de los pacientes con cáncer de estómago también fueron declarados inoperables por error durante las laparotomías. . Estos pacientes fueron operados radicalmente por cirujanos oncólogos más experimentados.

Según los estudios patológicos de quienes fallecieron a largo plazo después de las típicas operaciones radicales para el cáncer de pulmón, en casi la mitad de los casos se encuentran recaídas y metástasis debido a un volumen de cirugía insuficientemente adecuado. Por lo tanto, ampliando inteligentemente el alcance de la intervención quirúrgica incluso para formas comunes de cáncer, es posible brindar asistencia a un grupo aún mayor de pacientes. El uso cada vez mayor de tratamientos combinados, que complementan la cirugía con energía radiante o quimioterapia, está mejorando las tasas de recuperación duradera.

La posición extrema la ocupan los cirujanos que realizan las llamadas operaciones superradicales para las formas avanzadas de cáncer de órganos internos. Por ejemplo, para el cáncer gástrico avanzado se realiza una gastrectomía total, resección del colon, partes del lóbulo izquierdo del hígado, parte del páncreas, extirpación del bazo y lóbulo del pulmón donde hay metástasis. En caso de cáncer de útero avanzado, se realiza la llamada evisceración pélvica: extirpación del útero, recto y vejiga con trasplante de uréteres al colon sigmoide. Se realizan las mismas operaciones extensas para el cáncer avanzado de lengua y piso de la boca: extirpación de la lengua, resección de la mandíbula inferior, extirpación de los músculos del piso de la boca, resección de la faringe, escisión de la laringe y metástasis en los ganglios linfáticos del cuello.

A veces, estas operaciones súper radicales paralizan e incapacitan gravemente al paciente. Se trata, por ejemplo, del aislamiento de la mitad de la cintura escapular o de las extremidades inferiores junto con la mitad de los huesos pélvicos. La rehabilitación fisiológica y psicológica de los pacientes que se han sometido a este tipo de operaciones es una tarea muy difícil. El estudio de los resultados a largo plazo después de operaciones tan radicales nos hace ser muy reservados en cuanto a su implementación. Sin embargo, en algunos casos parecen justificadas y pueden ser realizadas por cirujanos bien formados si se dispone de las condiciones necesarias (equipo sofisticado, especialistas en anestesiología y rehabilitación).

Operaciones paliativas

Además de realizar operaciones radicales contra el cáncer, se realizan las llamadas operaciones paliativas. Quizás en ningún otro campo de la cirugía se realicen tantas operaciones paliativas como en la oncología, debido a la todavía un número grande pacientes detectados en etapas tardías de la enfermedad.

Las operaciones paliativas se pueden dividir en dos categorías. En algunos casos se realizan según indicaciones urgentes cuando existe una amenaza inmediata a la vida del paciente debido al complicado curso de la enfermedad. Por ejemplo, es necesario aplicar una traqueotomía cuando hay estenosis de la laringe. tumor canceroso; ligar la arteria carótida en caso de sangrado por un tumor en desintegración de la cavidad nasal y los senos paranasales; en caso de cáncer de esófago, realizar una gastrostomía para alimentación artificial un paciente debilitado y, en caso de un tumor inextirpable, una salida gástrica estenosante: gastroenteroanastomosis; recurrir a imponer antinatural ano con obstrucción intestinal causada por obstrucción tumoral. En estas operaciones no se extirpa el tumor, pero se crean para él condiciones de relativo reposo; como resultado, se reducen la intoxicación y la pérdida de sangre y mejora la condición del paciente, lo que puede durar mucho tiempo, calculado en meses y, a veces, años. Esta categoría de operaciones incluye gastrectomía forzada debido a sangrado abundante de un tumor en desintegración, resección del colon debido a una obstrucción obstructiva, lobectomía o neumonectomía si se desarrolla un absceso en el contexto de un tumor de pulmón o la amenaza de sangrado con metástasis a distancia no eliminables.

Otro tipo de cirugía paliativa se realiza de forma rutinaria para extirpar la mayor parte del tumor y posteriormente tratar el resto del tumor o sus metástasis mediante energía radiante o fármacos anticancerígenos. Esto se hace, en particular, con las formas comunes de cáncer papilar de ovario y seminoma con metástasis en el pulmón, un gran tumor de mama en descomposición.

En algunos casos, al realizar las llamadas operaciones radicales, se descubre una prevalencia del proceso tumoral mucho mayor de lo que parecía al principio o durante la intervención. Este tipo de operaciones también son esencialmente paliativas y requieren una intervención terapéutica adicional posterior. Cabe señalar que el número de operaciones de este tipo parece aumentar constantemente, a medida que se amplían las capacidades para su implementación técnica y aumenta el arsenal. fondos adicionales Efectos sobre los restos tumorales. Convencionalmente, las operaciones paliativas incluyen ooforectomía, adrenalectomía u orquiectomía, realizadas en términos de tratamiento complejo de un proceso tumoral ya generalizado en algunas formas de cáncer dependientes de hormonas.

Operaciones de diagnóstico del cáncer.

Las operaciones diagnósticas o exploratorias ocupan un lugar especial en el tratamiento quirúrgico de los pacientes con cáncer. Normalmente son la etapa final diagnóstico, cuando en la mayoría de los casos finalmente se establece la naturaleza del tumor y el grado de prevalencia.

Básicamente, casi todas las operaciones realizadas por un tumor maligno comienzan con una revisión, durante la cual, junto con el examen y la palpación, se deben utilizar métodos de diagnóstico morfológico (biopsia, punción diagnóstica). Los resultados de estos métodos permiten justificar objetivamente el rechazo de la cirugía radical con confirmación histológica de metástasis a distancia y resolver la cuestión de la conveniencia de utilizar tratamientos farmacológicos o radiológicos con fines paliativos. Para una planificación adecuada del tratamiento de radiación (determinando los límites de los campos de radiación), es aconsejable marcar los límites del tumor durante las operaciones de prueba.

Métodos electroquirúrgicos y crioquirúrgicos de tratamiento del cáncer.

El método de tratamiento electroquirúrgico se utiliza a menudo para aumentar la ablasticidad de la intervención en formas infiltrativas de tumores malignos, donde los límites del crecimiento tumoral no están claramente definidos (cáncer de lengua y mandíbula superior, sarcomas de tejidos blandos, formas infiltrativas de cáncer de mama). ). La electrocoagulación de pólipos y tumores vellosos del recto, estómago y colon se utiliza ampliamente.

La criocirugía, o criodestrucción (destrucción de tumores mediante congelación), se ha utilizado para tumores malignos de la piel del cuero cabelludo y el cuello, el borde rojo del labio, la cavidad oral y nasal y el canal auditivo. La tasa de curación más alta (hasta el 96%) se obtuvo para las neoplasias malignas de la piel del rostro, el cuero cabelludo y el labio inferior. El método de tratamiento criogénico se puede utilizar de forma ambulatoria, ya que se caracteriza por la simplicidad de la técnica, la ausencia de reacciones y complicaciones pronunciadas.

El tratamiento del cáncer se lleva a cabo mediante intervenciones quirúrgicas estándar llamadas cirugía radical. La indicación de cirugía radical son los resultados de los estudios clínicos, instrumentales y examen de laboratorio el paciente y los datos de la auditoría del proceso patológico durante la cirugía, que confirman la ausencia de metástasis a distancia y germinación en estructuras anatómicas vecinas.

El tratamiento del cáncer es posible mediante operaciones radicales típicas, combinadas y prolongadas. Los cirujanos a menudo tienen que operar a pacientes cuyo proceso tumoral se ha extendido más allá del órgano y a otras estructuras anatómicas. En tales casos, en ausencia de metástasis a distancia, existe la necesidad de una extirpación adicional o una resección parcial de otros órganos y tejidos. Estas operaciones radicales se denominan combinadas. Por ejemplo, la extirpación del estómago en combinación con la resección de la cola del páncreas para el cáncer de estómago.

Las intervenciones quirúrgicas extendidas incluyen aquellas que van acompañadas de la extirpación de los ganglios linfáticos. Además, se han desarrollado las llamadas operaciones superradicales, cuando, junto con el órgano en el que se localiza el tumor primario, se extirpan por completo varios órganos vecinos (debido a su daño tumoral) o una parte importante del cuerpo. Un ejemplo de tal operación sería la exenteración pélvica con extirpación del recto, los genitales y la vejiga. Esta operación a veces se realiza para el cáncer de recto localmente avanzado o el cáncer de útero, siempre que no haya metástasis a distancia. La idoneidad de realizar cirugía superradical para el tratamiento del cáncer sigue siendo controvertida.

Un logro de la cirugía oncológica en las últimas décadas es la introducción en la práctica de operaciones reconstructivas y de conservación de órganos. Esto se debe a los avances en el diagnóstico precoz del proceso tumoral.
En las operaciones de conservación de órganos, el volumen de la intervención quirúrgica se reduce a una extirpación relativamente local del tumor primario dentro de los tejidos sanos con la eliminación o incluso la eliminación de los ganglios linfáticos regionales. Tales operaciones incluyen, por ejemplo, la resección sectorial radical de la glándula mamaria.

Para preservar la calidad de vida de los pacientes con cáncer, eliminar defectos cosméticos importantes después de intervenciones quirúrgicas radicales, se utilizan operaciones reconstructivas: restauración mamaria, eliminación de defectos cosméticos importantes en la cabeza y el cuello, etc.

Pacientes individuales con ciertos tipos cáncer, en el que los ganglios linfáticos regionales son accesibles para su examen, es posible limitarnos a la extirpación local del tumor dentro del tejido sano. Los ganglios linfáticos regionales siguen siendo un órgano inmunológico. Estos pacientes son monitoreados y solo con manifestaciones clínicas de metástasis en los ganglios linfáticos regionales se les extirpa.

CATEGORÍAS

Poner en pantalla

Ultrasonido de extremidades

Tipos de ultrasonido

Ultrasonido abdominal

Ultrasonido del tórax

ARTICULOS POPULARES

	La negación no con verbos (en forma personal, en infinitivo, en forma de gerundio) se escribe por separado: no tomar, no era, no saber, lentamente
	Presentación, informe de las principales características de la filosofía del avivamiento.
	estilo de ficción
	Niños de la tierra Presentación somos hijos de la tierra para jardín de infantes
	Presentación sobre el tema de las barreras a la comunicación, el trabajo fue realizado por los estudiantes Sin comunicación nos encerramos en

2023 “kingad.ru” - examen por ultrasonido de órganos humanos