Proporciona radiación para oncología. Radioterapia - radioterapia

La radioterapia como método de tratamiento del cáncer se ha utilizado ampliamente durante varias décadas. Asegura la preservación del órgano y sus funciones, reduce el dolor, mejora las tasas de supervivencia y la calidad de vida del paciente. La esencia de la radioterapia es el uso de radiaciones ionizantes de alta energía (ondas o corpusculares). Se dirige a la zona del cuerpo afectada por el tumor. El principio de la radiación es alterar la capacidad reproductiva de las células cancerosas, como resultado de lo cual el cuerpo se deshace de ellas de forma natural. La radioterapia daña las células cancerosas al afectar negativamente su ADN, impidiéndoles dividirse y crecer.

Este método de tratamiento es el más eficaz para destruir las células que se dividen activamente. La mayor sensibilidad de las células tumorales malignas a la radiación ionizante se debe a dos factores principales: en primer lugar, se dividen mucho más rápido que las células sanas y, en segundo lugar, no pueden reparar el daño con tanta eficacia como las células normales. La radioterapia se lleva a cabo utilizando una fuente de radiación: un acelerador lineal de partículas cargadas. Este dispositivo acelera los electrones y produce rayos gamma o rayos X.

Algunos tipos de radioterapia

La radiación contra el cáncer es posible utilizando fuentes de radiación radiactiva colocadas en el cuerpo del paciente (la llamada radioterapia interna o braquiterapia). En este caso, la sustancia radiactiva se encuentra dentro de catéteres, agujas y conductores especiales que se implantan dentro del tumor o se colocan muy cerca de él. La braquiterapia es un método bastante común para tratar el cáncer de próstata, cuello uterino, útero y mama. La radiación actúa con tanta precisión sobre el tumor desde el interior que el impacto negativo sobre los órganos sanos es mínimo.

A algunos pacientes se les administra radioterapia en lugar de cirugía, por ejemplo, en el caso del cáncer de laringe. En otros casos, la radioterapia es sólo una parte del plan de tratamiento. Cuando la radiación para el cáncer se administra después de la cirugía, se llama adyuvante. Es posible realizar radioterapia antes de la cirugía, en cuyo caso se denomina neoadyuvante o de inducción. Este tipo de radioterapia facilita la operación.

La radioterapia es el efecto sobre el cuerpo del paciente de la radiación ionizante de elementos químicos con radiactividad pronunciada para curar tumores y enfermedades similares a tumores. Este método de investigación también se llama radioterapia.

¿Por qué es necesaria la radioterapia?

El principio básico que formó la base de esta sección de la medicina clínica fue la pronunciada sensibilidad del tejido tumoral, que consiste en células jóvenes que se multiplican rápidamente, a la radiación radiactiva. La radioterapia se usa más ampliamente para el cáncer (tumores malignos).

Objetivos de la radioterapia en oncología:

1. Daño, seguido de muerte, de las células cancerosas cuando se exponen tanto al tumor primario como a sus metástasis en los órganos internos.
2. Limitar y detener el crecimiento agresivo del cáncer en los tejidos circundantes con la posible reducción del tumor a un estado operable.
3. Prevención de metástasis de células a distancia.

Dependiendo de las propiedades y fuentes del haz de radiación, se distinguen los siguientes tipos de radioterapia:

Es importante comprender que una enfermedad maligna es, ante todo, un cambio en el comportamiento de varios grupos de células y tejidos de órganos internos. Varias variaciones en la relación entre estas fuentes de crecimiento tumoral y la complejidad, y a menudo imprevisibilidad, del comportamiento del cáncer.

Por lo tanto, la radioterapia para cada tipo de cáncer produce un efecto diferente: desde una curación completa sin el uso de métodos de tratamiento adicionales hasta un efecto absolutamente nulo.

Como regla general, la radioterapia se usa en combinación con tratamiento quirúrgico y el uso de citostáticos (quimioterapia). Sólo en este caso se puede contar con un resultado positivo y un buen pronóstico para la esperanza de vida en el futuro.

Dependiendo de la ubicación del tumor en el cuerpo humano, la ubicación de los órganos vitales y las líneas vasculares cercanas a él, la elección del método de irradiación se realiza entre interno y externo.

• La irradiación interna se lleva a cabo cuando una sustancia radiactiva se introduce en el cuerpo a través del tracto digestivo, bronquios, vagina, vejiga, por introducción en los vasos sanguíneos o por contacto durante una intervención quirúrgica (incisión de tejidos blandos, pulverización de las cavidades abdominal y pleural). .
• La irradiación externa se realiza a través de la piel y puede ser general (en casos muy raros) o en forma de un haz enfocado en una zona específica del cuerpo.

La fuente de energía de radiación pueden ser tanto isótopos radiactivos de productos químicos como equipos médicos complejos especiales en forma de aceleradores lineales y cíclicos, betatrones e instalaciones gamma. Una máquina de rayos X banal utilizada como equipo de diagnóstico también puede utilizarse como método terapéutico para algunos tipos de cáncer.

El uso simultáneo de métodos de irradiación interna y externa en el tratamiento de un tumor se denomina radioterapia combinada.

Dependiendo de la distancia entre la piel y la fuente del haz radiactivo, se distinguen los siguientes:

• Irradiación remota (teleterapia): distancia de la piel de 30 a 120 cm.
• Enfoque cercano (enfoque corto) – 3-7 cm.
• Irradiación de contacto en forma de aplicación sobre la piel, así como sobre las membranas mucosas externas, de sustancias viscosas que contienen fármacos radiactivos.

¿Cómo se realiza el tratamiento?

Efectos secundarios y consecuencias.

Los efectos secundarios de la radioterapia pueden ser generales y locales.

Efectos secundarios comunes de la radioterapia:

• Reacción asténica en forma de deterioro del estado de ánimo, aparición de síntomas de fatiga crónica, disminución del apetito seguida de pérdida de peso.
• Cambios en el recuento sanguíneo general en forma de disminución de glóbulos rojos, plaquetas y leucocitos.

Los efectos secundarios locales de la radioterapia incluyen hinchazón e inflamación en los lugares de contacto del haz o sustancia radiactiva con la piel o las membranas mucosas. En algunos casos, es posible la formación de defectos ulcerativos.

Recuperación y nutrición después de la radioterapia.

Las acciones principales inmediatamente después de un ciclo de radioterapia deben estar dirigidas a reducir la intoxicación que puede ocurrir durante la descomposición del tejido canceroso, que es el objetivo del tratamiento.

Esto se logra usando:

1. Beba mucha agua manteniendo las funciones excretoras de los riñones.
2. Consumir alimentos ricos en fibra vegetal.
3. El uso de complejos vitamínicos con cantidades suficientes de antioxidantes.

Reseñas:

Irina K., 42 años: Hace dos años me sometieron a radiación después de que me diagnosticaran cáncer de cuello uterino en la segunda etapa clínica. Durante algún tiempo después del tratamiento sentí una fatiga y apatía terribles. Me obligué a ir a trabajar más temprano. El apoyo de nuestro equipo y trabajo de mujeres me ayudó a salir de la depresión. El dolor persistente en la pelvis cesó tres semanas después del curso.

Valentin Ivanovich, 62 años: Me sometieron a radiación después de que me diagnosticaran cáncer de laringe. No pude hablar durante dos semanas; no tenía voz. Ahora, seis meses después, la ronquera persiste. Sin dolor. Todavía hay una ligera hinchazón en el lado derecho de la garganta, pero el médico dice que es aceptable. Tenía una ligera anemia, pero después de tomar jugo de granada y vitaminas todo pareció desaparecer.

• Introducción
• Radioterapia de haz externo
• Terapia electrónica
• Braquiterapia
• Fuentes de radiación abiertas
• Irradiación corporal total

Introducción

La radioterapia es un método para tratar tumores malignos con radiación ionizante. La terapia más utilizada son los rayos X de alta energía. Este método de tratamiento se ha desarrollado durante los últimos 100 años y se ha mejorado significativamente. Se utiliza en el tratamiento de más del 50% de los pacientes con cáncer y desempeña el papel más importante entre los métodos no quirúrgicos de tratamiento de tumores malignos.

Una breve excursión a la historia.

1896 Descubrimiento de los rayos X.

1898 Descubrimiento del radio.

1899 Tratamiento exitoso del cáncer de piel con rayos X. 1915 Tratamiento de un tumor de cuello con implante de radio.

1922 Curación del cáncer de laringe mediante terapia con rayos X. 1928 Se adoptan los rayos X como unidad de exposición radiactiva. 1934 Se desarrolla el principio de fraccionamiento de la dosis de radiación.

Década de 1950. Teleterapia con cobalto radiactivo (energía 1 MB).

Década de 1960. Obtención de rayos X de megavoltios mediante aceleradores lineales.

Década de 1990. Planificación tridimensional de la radioterapia. Cuando los rayos X atraviesan tejidos vivos, la absorción de su energía va acompañada de la ionización de moléculas y la aparición de electrones rápidos y radicales libres. El efecto biológico más importante de los rayos X es el daño al ADN, en particular la ruptura de los enlaces entre dos de sus hebras helicoidales.

El efecto biológico de la radioterapia depende de la dosis de radiación y la duración de la terapia. Los primeros estudios clínicos sobre los resultados de la radioterapia mostraron que la irradiación diaria con dosis relativamente pequeñas permite el uso de una dosis total más alta que, cuando se aplica simultáneamente a los tejidos, resulta insegura. El fraccionamiento de la dosis de radiación puede reducir significativamente la dosis de radiación a los tejidos normales y lograr la muerte de las células tumorales.

El fraccionamiento es la división de la dosis total durante la radioterapia de haz externo en dosis diarias pequeñas (generalmente únicas). Garantiza la preservación de los tejidos normales y el daño preferencial a las células tumorales y permite utilizar una dosis total más alta sin aumentar el riesgo para el paciente.

Radiobiología del tejido normal.

Los efectos de la radiación sobre los tejidos suelen estar mediados por uno de los dos mecanismos siguientes:

• pérdida de células maduras funcionalmente activas como resultado de la apoptosis (muerte celular programada, que generalmente ocurre dentro de las 24 horas posteriores a la irradiación);
• pérdida de la capacidad de división celular

Normalmente, estos efectos dependen de la dosis de radiación: cuanto mayor es, más células mueren. Sin embargo, la radiosensibilidad de diferentes tipos de células no es la misma. Algunos tipos de células responden a la irradiación principalmente iniciando la apoptosis, estas son las células hematopoyéticas y las células de las glándulas salivales. En la mayoría de los tejidos u órganos existe una reserva importante de células funcionalmente activas, por lo que la pérdida de incluso una parte significativa de estas células como resultado de la apoptosis no se manifiesta clínicamente. Normalmente, las células perdidas se reemplazan mediante la proliferación de células progenitoras o células madre. Estas pueden ser células que sobrevivieron después de la irradiación del tejido o migraron a él desde áreas no irradiadas.

Radiosensibilidad de los tejidos normales.

• Alto: linfocitos, células germinales.
• Moderado: células epiteliales.
• Resistencia, células nerviosas, células del tejido conectivo.

En los casos en que se produce una disminución en el número de células como resultado de la pérdida de su capacidad de proliferar, la tasa de renovación celular del órgano irradiado determina el período de tiempo durante el cual se manifiesta el daño tisular y puede variar desde varios días hasta un año después de la irradiación. Esto sirvió de base para dividir los efectos de la radiación en tempranos, agudos y tardíos. Los cambios que se desarrollan durante la radioterapia hasta por 8 semanas se consideran agudos. Esta división debe considerarse arbitraria.

Cambios agudos durante la radioterapia.

Los cambios agudos afectan principalmente a la piel, las mucosas y el sistema hematopoyético. Aunque la pérdida de células durante la irradiación se produce inicialmente en parte debido a la apoptosis, el efecto principal de la irradiación es la pérdida de la capacidad reproductiva de las células y la interrupción del proceso de sustitución de las células muertas. Por tanto, los primeros cambios aparecen en los tejidos caracterizados por un proceso casi normal de renovación celular.

El momento de los efectos de la radiación también depende de la intensidad de la radiación. Después de una irradiación del abdomen en una sola etapa a una dosis de 10 Gy, la muerte y descamación del epitelio intestinal se produce al cabo de varios días, mientras que cuando esta dosis se fracciona en 2 Gy administrados diariamente, este proceso se prolonga durante varias semanas.

La velocidad de los procesos de recuperación después de cambios agudos depende del grado de reducción en la cantidad de células madre.

Cambios agudos durante la radioterapia:

• desarrollarse pocas semanas después del inicio de la radioterapia;
• la piel sufre. Tracto gastrointestinal, médula ósea;
• la gravedad de los cambios depende de la dosis total de radiación y de la duración de la radioterapia;
• las dosis terapéuticas se seleccionan de tal manera que se logre la restauración completa de los tejidos normales.

Cambios tardíos después de la radioterapia.

Los cambios tardíos ocurren principalmente, entre otros, en tejidos y órganos cuyas células se caracterizan por una proliferación lenta (p. ej., pulmón, riñón, corazón, hígado y células nerviosas). Por ejemplo, en la piel, además de la reacción aguda de la epidermis, pueden desarrollarse cambios tardíos después de varios años.

Distinguir entre cambios agudos y tardíos es importante desde un punto de vista clínico. Dado que también se producen cambios agudos con la radioterapia tradicional con fraccionamiento de dosis (aproximadamente 2 Gy por fracción 5 veces por semana), si es necesario (desarrollo de una reacción aguda a la radiación), se puede cambiar el régimen de fraccionamiento, distribuyendo la dosis total durante un período más largo. para mantener más células madre. Las células madre supervivientes, como resultado de la proliferación, repoblarán el tejido y restaurarán su integridad. Con la radioterapia a corto plazo, pueden aparecer cambios agudos una vez finalizada. Esto no permite ajustar el régimen de fraccionamiento en función de la gravedad de la reacción aguda. Si el fraccionamiento intensivo hace que el número de células madre supervivientes disminuya por debajo del nivel necesario para una reparación eficaz del tejido, los cambios agudos pueden volverse crónicos.

Según la definición, las reacciones tardías a la radiación aparecen sólo mucho tiempo después de la irradiación y los cambios agudos no siempre predicen reacciones crónicas. Aunque la dosis total de radiación juega un papel importante en el desarrollo de una reacción tardía a la radiación, la dosis correspondiente a una fracción también juega un papel importante.

Cambios tardíos después de la radioterapia:

• se ven afectados los pulmones, los riñones, el sistema nervioso central (SNC), el corazón y el tejido conectivo;
• la gravedad de los cambios depende de la dosis de radiación total y de la dosis de radiación correspondiente a una fracción;
• La recuperación no siempre ocurre.

Cambios de radiación en tejidos y órganos individuales.

Piel: cambios agudos.

• Eritema parecido a una quemadura solar: aparece a las 2-3 semanas; Los pacientes notan ardor, picazón y dolor.
• Descamación: En primer lugar, se nota sequedad y descamación de la epidermis; posteriormente aparece el llanto y la dermis queda expuesta; Por lo general, dentro de las 6 semanas posteriores a la finalización de la radioterapia, la piel sana y la pigmentación residual desaparece en varios meses.
• Cuando se inhiben los procesos de curación, se produce ulceración.

Piel: cambios tardíos.

• Atrofia.
• Fibrosis.
• Telangiectasia.

Mucosa oral.

• Eritema.
• Ulceraciones dolorosas.
• Las úlceras generalmente sanan dentro de las 4 semanas posteriores a la radioterapia.
• Puede producirse sequedad (dependiendo de la dosis de radiación y de la masa de tejido de las glándulas salivales expuesta a la radiación).

Tracto gastrointestinal.

• Mucositis aguda, que se manifiesta después de 1 a 4 semanas por síntomas de daño al tracto gastrointestinal expuesto a la irradiación.
• Esofagitis.
• Náuseas y vómitos (afectación de los receptores 5-HT 3): con irradiación del estómago o del intestino delgado.
• Diarrea: con irradiación del colon y del intestino delgado distal.
• Tenesmo, secreción de moco, sangrado: durante la irradiación del recto.
• Cambios tardíos: ulceración de la membrana mucosa, fibrosis, obstrucción intestinal, necrosis.

sistema nervioso central

• No hay reacción aguda a la radiación.
• La reacción tardía a la radiación se desarrolla después de 2 a 6 meses y se manifiesta por síntomas causados ​​por la desmielinización: cerebro - somnolencia; médula espinal: síndrome de Lhermitte (dolor punzante en la columna, que se irradia a las piernas, a veces provocado por la flexión de la columna).
• 1-2 años después de la radioterapia, se puede desarrollar necrosis, lo que provoca trastornos neurológicos irreversibles.

Pulmones.

• Después de una sola exposición a una dosis grande (por ejemplo, 8 Gy), es posible que se presenten síntomas agudos de obstrucción de las vías respiratorias.
• Después de 2 a 6 meses, se desarrolla neumonitis por radiación: tos, disnea, cambios reversibles en las radiografías de tórax; La mejoría puede ocurrir con la terapia con glucocorticoides.
• Después de 6 a 12 meses, puede desarrollarse fibrosis irreversible de los riñones.
• No hay reacción aguda a la radiación.
• Los riñones se caracterizan por una importante reserva funcional, por lo que se puede desarrollar una reacción tardía a la radiación después de 10 años.
• Nefropatía por radiación: proteinuria; hipertensión arterial; insuficiencia renal.

Corazón.

• Pericarditis: después de 6 a 24 meses.
• Después de 2 años o más, pueden desarrollarse miocardiopatía y alteraciones de la conducción.

Tolerancia de los tejidos normales a la radioterapia repetida.

Estudios recientes han demostrado que algunos tejidos y órganos tienen una capacidad pronunciada para recuperarse del daño por radiación subclínica, lo que permite realizar radioterapia repetida si es necesario. Las importantes capacidades regenerativas inherentes al sistema nervioso central permiten irradiar repetidamente las mismas áreas del cerebro y la médula espinal y lograr una mejoría clínica en tumores recurrentes localizados en zonas críticas o cerca de ellas.

Carcinogénesis

El daño al ADN causado por la radioterapia puede provocar el desarrollo de un nuevo tumor maligno. Puede aparecer entre 5 y 30 años después de la irradiación. La leucemia generalmente se desarrolla después de 6 a 8 años, los tumores sólidos, después de 10 a 30 años. Algunos órganos son más susceptibles al cáncer secundario, especialmente si la radioterapia se realizó en la infancia o la adolescencia.

• La inducción de cáncer secundario es una consecuencia rara pero grave de la irradiación caracterizada por un largo período de latencia.
• En pacientes con cáncer, siempre se debe sopesar el riesgo de recurrencia del cáncer inducido.

Reparación del ADN dañado

Algunos daños en el ADN causados ​​por la radiación se pueden reparar. Al administrar más de una dosis fraccionada por día a los tejidos, el intervalo entre fracciones debe ser de al menos 6 a 8 horas; de lo contrario, es posible que se produzcan daños masivos en los tejidos normales. Existen varios defectos hereditarios en el proceso de reparación del ADN y algunos de ellos predisponen al desarrollo de cáncer (por ejemplo, en la ataxia-telangiectasia). La radioterapia en dosis normales utilizada para tratar tumores en estos pacientes puede provocar reacciones graves en los tejidos normales.

hipoxia

La hipoxia aumenta la radiosensibilidad de las células de 2 a 3 veces y, en muchos tumores malignos, hay áreas de hipoxia asociadas con un suministro sanguíneo deficiente. La anemia potencia el efecto de la hipoxia. Con la radioterapia fraccionada, la respuesta del tumor a la radiación puede dar lugar a la reoxigenación de áreas de hipoxia, lo que puede potenciar su efecto nocivo sobre las células tumorales.

Radioterapia fraccionada

Objetivo

Para optimizar la radioterapia externa, es necesario seleccionar la proporción más favorable de sus parámetros:

• dosis total de radiación (Gy) para lograr el efecto terapéutico deseado;
• el número de fracciones en las que se distribuye la dosis total;
• duración total de la radioterapia (determinada por el número de fracciones por semana).

Modelo lineal-cuadrático

Cuando se irradia en dosis aceptadas en la práctica clínica, el número de células muertas en el tejido tumoral y en los tejidos con células que se dividen rápidamente depende linealmente de la dosis de radiación ionizante (el llamado componente lineal o α del efecto de irradiación). En tejidos con una tasa mínima de renovación celular, el efecto de la radiación es en gran medida proporcional al cuadrado de la dosis administrada (el componente cuadrático o β del efecto de la radiación).

Una consecuencia importante se desprende del modelo lineal-cuadrático: con la irradiación fraccionada del órgano afectado en pequeñas dosis, los cambios en los tejidos con una baja tasa de renovación celular (tejidos que responden tardíamente) serán mínimos, en tejidos normales con células que se dividen rápidamente el daño será insignificante y en el tejido tumoral será mayor.

Modo de fraccionamiento

Normalmente, la irradiación del tumor se realiza una vez al día de lunes a viernes y el fraccionamiento se realiza principalmente de dos modos.

Radioterapia a corto plazo con grandes dosis fraccionadas:

• Ventajas: pequeño número de sesiones de irradiación; ahorro de recursos; daño tumoral rápido; menor probabilidad de repoblación de células tumorales durante el tratamiento;
• Desventajas: posibilidad limitada de aumentar la dosis total segura de radiación; riesgo relativamente alto de daño tardío en tejidos normales; posibilidad reducida de reoxigenación del tejido tumoral.

Radioterapia a largo plazo con pequeñas dosis fraccionadas:

• Ventajas: reacciones agudas a la radiación menos pronunciadas (pero una mayor duración del tratamiento); menor frecuencia y gravedad del daño tardío en tejidos normales; la posibilidad de maximizar la dosis total segura; la posibilidad de máxima reoxigenación del tejido tumoral;
• Desventajas: gran carga para el paciente; alta probabilidad de repoblación de células de un tumor de rápido crecimiento durante el período de tratamiento; larga duración de la reacción aguda a la radiación.

Radiosensibilidad de los tumores.

Para la radioterapia de algunos tumores, en particular el linfoma y el seminoma, es suficiente una dosis total de 30 a 40 Gy, que es aproximadamente 2 veces menor que la dosis total necesaria para el tratamiento de muchos otros tumores (60 a 70 Gy). Algunos tumores, incluidos los gliomas y los sarcomas, pueden ser resistentes a las dosis más altas que se les pueden administrar de forma segura.

Dosis tolerantes para tejidos normales.

Algunos tejidos son particularmente sensibles a la radiación, por lo que las dosis que se les administran deben ser relativamente bajas para evitar daños tardíos.

Si la dosis correspondiente a una fracción es de 2 Gy, las dosis tolerables para los distintos órganos serán las siguientes:

• testículos - 2 Gy;
• lente - 10 Gy;
• riñón - 20 Gy;
• pulmón - 20 Gy;
• médula espinal: 50 Gy;
• cerebro - 60 Gy.

En dosis superiores a las especificadas, el riesgo de daños agudos por radiación aumenta considerablemente.

Intervalos entre fracciones

Después de la radioterapia, algunos de los daños causados ​​son irreversibles, pero otros sufren un desarrollo inverso. Cuando se irradia con una dosis fraccionada por día, el proceso de reparación se completa casi por completo antes de la irradiación con la siguiente dosis fraccionada. Si se administra más de una dosis fraccionada por día al órgano afectado, el intervalo entre ellas debe ser de al menos 6 horas para que se pueda restaurar la mayor cantidad posible de tejido normal dañado.

Hiperfraccionamiento

Al administrar múltiples dosis fraccionadas de menos de 2 Gy, se puede aumentar la dosis total de radiación sin aumentar el riesgo de daño tardío a los tejidos normales. Para evitar aumentar la duración total de la radioterapia, también se deben utilizar los días de fin de semana o administrar más de una dosis fraccionada por día.

En un ensayo controlado aleatorio en pacientes con cáncer de pulmón de células pequeñas, se encontró que CHART (Radioterapia Continua Hiperfraccionada Acelerada), en el que se administró una dosis total de 54 Gy en dosis fraccionadas de 1,5 Gy tres veces al día durante 12 días consecutivos, era más eficaz en comparación con el régimen de radioterapia tradicional con una dosis total de 60 Gy, dividida en 30 fracciones con una duración de tratamiento de 6 semanas. No hubo aumento en la incidencia de lesiones tardías en tejidos normales.

Régimen óptimo de radioterapia

A la hora de elegir un régimen de radioterapia, uno se guía por las características clínicas de la enfermedad en cada caso. La radioterapia generalmente se divide en radical y paliativa.

Radioterapia radical.

• Generalmente se lleva a cabo a la dosis máxima tolerada para destruir completamente las células tumorales.
• Se utilizan dosis más bajas para irradiar tumores que son altamente radiosensibles y para matar células tumorales residuales microscópicas que son moderadamente radiosensibles.
• El hiperfraccionamiento en una dosis diaria total de hasta 2 Gy minimiza el riesgo de daño tardío por radiación.
• La toxicidad aguda grave es aceptable dado el aumento previsto de la esperanza de vida.
• Normalmente, los pacientes pueden recibir radiación diaria durante varias semanas.

Radioterapia paliativa.

• El objetivo de dicha terapia es aliviar rápidamente la condición del paciente.
• La esperanza de vida no cambia o aumenta ligeramente.
• Se prefieren las dosis y el número de fracciones más bajos para lograr el efecto deseado.
• Debe evitarse el daño agudo prolongado por radiación al tejido normal.
• El daño tardío por radiación a los tejidos normales no tiene importancia clínica

Radioterapia de haz externo

Principios básicos

El tratamiento con radiaciones ionizantes generadas por una fuente externa se conoce como radioterapia de haz externo.

Los tumores localizados superficialmente se pueden tratar con rayos X de bajo voltaje (80-300 kV). Los electrones emitidos por el cátodo calentado se aceleran en el tubo de rayos X y. Al golpear el ánodo de tungsteno, se produce una bremsstrahlung de rayos X. Las dimensiones del haz de radiación se seleccionan mediante aplicadores metálicos de varios tamaños.

Para los tumores profundos, se utilizan rayos X de megavoltios. Una de las opciones para dicha radioterapia implica el uso de cobalto 60 Co como fuente de radiación que emite rayos γ con una energía promedio de 1,25 MeV. Para obtener una dosis suficientemente alta, se requiere una fuente de radiación con una actividad de aproximadamente 350 TBq

Sin embargo, con mucha más frecuencia se utilizan aceleradores lineales para producir rayos X de megavoltios; en su guía de ondas, los electrones se aceleran hasta casi la velocidad de la luz y se dirigen a un objetivo delgado y permeable. La energía de la radiación de rayos X resultante de dicho bombardeo oscila entre 4 y 20 MB. A diferencia de la radiación de 60 Co, se caracteriza por un mayor poder de penetración, una mayor tasa de dosis y una mejor colimación.

El diseño de algunos aceleradores lineales permite obtener haces de electrones de diversas energías (normalmente en el rango de 4 a 20 MeV). Con la ayuda de la radiación de rayos X obtenida en tales instalaciones, es posible influir uniformemente en la piel y los tejidos debajo de ella hasta la profundidad deseada (dependiendo de la energía de los rayos), más allá de la cual la dosis disminuye rápidamente. Así, la profundidad de exposición a una energía de electrones de 6 MeV es de 1,5 cm, y a una energía de 20 MeV alcanza aproximadamente 5,5 cm. La irradiación de megavoltios es una alternativa eficaz a la irradiación de kilovoltios en el tratamiento de tumores superficiales.

Las principales desventajas de la terapia con rayos X de bajo voltaje.:

• alta dosis de radiación a la piel;
• reducción de dosis relativamente rápida a medida que se profundiza la penetración;
• Dosis más alta absorbida por los huesos en comparación con los tejidos blandos.

Características de la terapia de rayos X de megavoltaje:

• distribución de la dosis máxima en los tejidos ubicados debajo de la piel;
• daño cutáneo relativamente menor;
• relación exponencial entre la disminución de la dosis absorbida y la profundidad de penetración;
• una fuerte disminución de la dosis absorbida más allá de una determinada profundidad de irradiación (zona de penumbra, penumbra);
• la capacidad de cambiar la forma del haz mediante pantallas metálicas o colimadores de múltiples hojas;
• la capacidad de crear un gradiente de dosis a lo largo de la sección transversal del haz mediante filtros metálicos en forma de cuña;
• posibilidad de irradiación en cualquier dirección;
• la posibilidad de administrar una dosis mayor al tumor mediante irradiación cruzada desde 2 a 4 posiciones.

Planificación de radioterapia

La preparación y realización de la radioterapia de haz externo incluye seis etapas principales.

Dosimetría del haz

Antes de que comience el uso clínico de los aceleradores lineales, se debe establecer su distribución de dosis. Teniendo en cuenta las peculiaridades de la absorción de radiación de alta energía, la dosimetría se puede realizar utilizando pequeños dosímetros con una cámara de ionización colocada en un tanque con agua. También es importante medir los factores de calibración (conocidos como factores de salida) que caracterizan el tiempo de exposición para una dosis de absorción determinada.

Planificación informática

Para una planificación sencilla, puede utilizar tablas y gráficos basados ​​en los resultados de la dosimetría del haz. Pero en la mayoría de los casos se utilizan ordenadores con software especial para la planificación dosimétrica. Los cálculos se basan en resultados de dosimetría de haz, pero también dependen de algoritmos que tienen en cuenta la atenuación y dispersión de los rayos X en tejidos de diferentes densidades. Estos datos de densidad del tejido a menudo se obtienen mediante una tomografía computarizada realizada con el paciente en la misma posición que durante la radioterapia.

Definición de objetivo

El paso más importante en la planificación de la radioterapia es identificar el objetivo, es decir Volumen de tejido a irradiar. Este volumen incluye el volumen del tumor (determinado visualmente durante un examen clínico o según los resultados de la TC) y el volumen de los tejidos adyacentes, que pueden contener inclusiones microscópicas de tejido tumoral. Determinar el límite objetivo óptimo (volumen objetivo planificado) no es fácil, lo que se asocia con cambios en la posición del paciente, el movimiento de los órganos internos y, por lo tanto, la necesidad de recalibrar el dispositivo. También es importante determinar la posición de los cuerpos críticos, es decir. órganos caracterizados por una baja tolerancia a la radiación (por ejemplo, médula espinal, ojos, riñones). Toda esta información se introduce en el ordenador junto con unas tomografías computarizadas que cubren por completo la zona afectada. En casos relativamente sencillos, el volumen objetivo y la posición de los órganos críticos se determinan clínicamente mediante radiografías simples.

Planificación de dosis

El objetivo de la planificación de dosis es lograr una distribución uniforme de la dosis de radiación efectiva en los tejidos afectados de modo que la dosis de radiación a los órganos críticos no exceda su dosis tolerable.

Los parámetros que se pueden cambiar durante la irradiación son:

• dimensiones de la viga;
• dirección del haz;
• número de paquetes;
• dosis relativa por haz (“peso” del haz);
• distribución de dosis;
• uso de compensadores.

Verificación del tratamiento

Es importante dirigir el haz correctamente y no provocar daños en órganos críticos. Para ello, la radiografía en un simulador se suele utilizar antes de la radioterapia; también se puede realizar durante el tratamiento con máquinas de rayos X de megavoltios o dispositivos electrónicos de imágenes de portal.

Seleccionar un régimen de radioterapia

El oncólogo determina la dosis total de radiación y crea un régimen de fraccionamiento. Estos parámetros, junto con los parámetros de configuración del haz, caracterizan completamente la radioterapia planificada. Esta información se ingresa en un sistema de verificación por computadora que controla la implementación del plan de tratamiento en el acelerador lineal.

Novedad en radioterapia

planificación 3D

Quizás el avance más significativo en el desarrollo de la radioterapia en los últimos 15 años haya sido el uso directo de métodos de exploración (con mayor frecuencia CT) para la topometría y la planificación de la radiación.

La planificación de la tomografía computarizada tiene una serie de ventajas importantes:

• la capacidad de determinar con mayor precisión la ubicación del tumor y los órganos críticos;
• cálculo de dosis más preciso;
• Verdadera capacidad de planificación 3D para optimizar el tratamiento.

Radioterapia conformada y colimadores multiláminas.

El objetivo de la radioterapia siempre ha sido administrar una dosis alta de radiación a un objetivo clínico. Para ello se solía utilizar la irradiación con un haz rectangular con el uso limitado de bloques especiales. Parte del tejido normal fue inevitablemente irradiado con una dosis alta. Colocando bloques de cierta forma, hechos de una aleación especial, en la trayectoria del haz y aprovechando las capacidades de los modernos aceleradores lineales, que aparecieron gracias a la instalación en ellos de colimadores multiláminas (MLC). es posible lograr una distribución más favorable de la dosis máxima de radiación en el área afectada, es decir, aumentar el nivel de conformidad de la radioterapia.

El programa de computadora proporciona tal secuencia y cantidad de desplazamiento de las palas en el colimador, que permite obtener un haz de la configuración deseada.

Al minimizar el volumen de tejido normal que recibe una dosis alta de radiación, es posible lograr la distribución de la dosis alta principalmente en el tumor y evitar un mayor riesgo de complicaciones.

Radioterapia dinámica y de intensidad modulada.

Es difícil tratar eficazmente objetivos que tienen forma irregular y están ubicados cerca de órganos críticos mediante la radioterapia estándar. En tales casos, la radioterapia dinámica se utiliza cuando el dispositivo gira alrededor del paciente, emitiendo rayos X continuamente, o modula la intensidad de los haces emitidos desde puntos estacionarios cambiando la posición de las láminas del colimador, o combina ambos métodos.

Terapia electrónica

A pesar de que la radiación de electrones tiene un efecto radiobiológico sobre los tejidos normales y los tumores equivalente a la radiación de fotones, en términos de características físicas los rayos de electrones tienen algunas ventajas sobre los rayos de fotones en el tratamiento de tumores localizados en algunas áreas anatómicas. A diferencia de los fotones, los electrones tienen carga, por lo que cuando penetran en el tejido suelen interactuar con él y, al perder energía, provocan determinadas consecuencias. La irradiación del tejido por debajo de cierto nivel resulta insignificante. Esto permite irradiar un volumen de tejido a una profundidad de varios centímetros desde la superficie de la piel sin dañar estructuras críticas ubicadas más profundamente.

Características comparativas de la radioterapia con electrones y fotones:

• profundidad limitada de penetración en el tejido;
• la dosis de radiación fuera del haz útil es insignificante;
• especialmente indicado para tumores superficiales;
• por ejemplo cáncer de piel, tumores de cabeza y cuello, cáncer de mama;
• la dosis absorbida por los tejidos normales (p. ej., médula espinal, pulmones) subyacentes al objetivo es insignificante.

Radioterapia de fotones:

• alta capacidad de penetración de la radiación de fotones, lo que permite tratar tumores profundos;
• daño mínimo a la piel;
• Las características del haz permiten lograr una mayor correspondencia con la geometría del volumen irradiado y facilitan la irradiación cruzada.

Generación de haces de electrones.

La mayoría de los centros de radioterapia están equipados con aceleradores lineales de alta energía capaces de generar rayos X y haces de electrones.

Dado que los electrones están sujetos a una dispersión significativa al pasar por el aire, se coloca un cono guía o recortador en el cabezal de radiación del dispositivo para colimar el haz de electrones cerca de la superficie de la piel. Se puede lograr un ajuste adicional de la configuración del haz de electrones colocando un diafragma de plomo o cerrobend al extremo del cono o cubriendo la piel normal alrededor del área afectada con caucho con plomo.

Características dosimétricas de haces de electrones.

El efecto de los haces de electrones sobre tejidos homogéneos se describe mediante las siguientes características dosimétricas.

Dependencia de la dosis de la profundidad de penetración.

La dosis aumenta gradualmente hasta un valor máximo, después del cual disminuye bruscamente hasta casi cero a una profundidad igual a la profundidad de penetración normal de la radiación de electrones.

Dosis absorbida y energía del flujo de radiación.

La profundidad de penetración típica de un haz de electrones depende de la energía del haz.

La dosis superficial, que normalmente se caracteriza como la dosis a una profundidad de 0,5 mm, es significativamente mayor para el haz de electrones que para la radiación de fotones de megavoltios y oscila entre el 85% de la dosis máxima en niveles de energía bajos (menos de 10 MeV). a aproximadamente el 95% de la dosis máxima a un nivel de energía alto.

En aceleradores capaces de generar radiación de electrones, el nivel de energía de radiación oscila entre 6 y 15 MeV.

Perfil del haz y zona de penumbra.

La zona de penumbra del haz de electrones resulta ser ligeramente mayor que la del haz de fotones. Para un haz de electrones, la reducción de la dosis al 90% del valor axial central se produce aproximadamente 1 cm hacia adentro desde el límite geométrico convencional del campo de irradiación en la profundidad donde la dosis es máxima. Por ejemplo, un haz con una sección transversal de 10x10 cm 2 tiene un tamaño de campo de irradiación efectivo de sólo Bx8 cmg. La distancia correspondiente a un haz de fotones es de aproximadamente sólo 0,5 cm, por lo que para irradiar el mismo objetivo en un rango de dosis clínica, el haz de electrones debe tener una sección transversal mayor. Esta característica de los haces de electrones hace que el acoplamiento de los haces de fotones y electrones sea problemático, ya que no se puede garantizar la uniformidad de la dosis en el límite de los campos de irradiación a diferentes profundidades.

Braquiterapia

La braquiterapia es un tipo de radioterapia en la que la fuente de radiación se encuentra en el propio tumor (el volumen de radiación) o cerca de él.

Indicaciones

La braquiterapia se realiza en los casos en que es posible determinar con precisión los límites del tumor, ya que el campo de irradiación a menudo se selecciona para un volumen de tejido relativamente pequeño y dejar parte del tumor fuera del campo de irradiación conlleva un riesgo significativo de recaída en el borde del volumen irradiado.

La braquiterapia se aplica a tumores cuya localización sea conveniente tanto para la introducción y posicionamiento óptimo de las fuentes de radiación, como para su extirpación.

Ventajas

Aumentar la dosis de radiación aumenta la eficacia de suprimir el crecimiento tumoral, pero al mismo tiempo aumenta el riesgo de daño a los tejidos normales. La braquiterapia permite administrar una dosis alta de radiación en un volumen pequeño, limitado principalmente por el tumor, y aumentar la eficacia de su tratamiento.

La braquiterapia generalmente no dura mucho, generalmente de 2 a 7 días. La irradiación continua en dosis bajas proporciona una diferencia en la tasa de recuperación y repoblación de los tejidos normales y tumorales y, en consecuencia, un efecto destructivo más pronunciado sobre las células tumorales, lo que aumenta la eficacia del tratamiento.

Las células que sobreviven a la hipoxia son resistentes a la radioterapia. La radiación en dosis bajas durante la braquiterapia promueve la reoxigenación de los tejidos y aumenta la radiosensibilidad de las células tumorales que previamente se encontraban en estado de hipoxia.

La distribución de la dosis de radiación en el tumor suele ser desigual. Al planificar la radioterapia, proceda de tal manera que los tejidos alrededor de los límites del volumen de radiación reciban la dosis mínima. El tejido ubicado cerca de la fuente de radiación en el centro del tumor a menudo recibe el doble de dosis. Las células tumorales hipóxicas se ubican en zonas avasculares, a veces en focos de necrosis en el centro del tumor. Por lo tanto, una dosis más alta de radiación en la parte central del tumor anula la radiorresistencia de las células hipóxicas ubicadas aquí.

Si el tumor tiene una forma irregular, la colocación racional de las fuentes de radiación permite evitar daños a las estructuras y tejidos críticos normales que se encuentran a su alrededor.

Defectos

Muchas fuentes de radiación utilizadas en braquiterapia emiten rayos Y y el personal médico está expuesto a la radiación. Aunque las dosis de radiación son pequeñas, esto debe tenerse en cuenta. La exposición del personal médico se puede reducir mediante el uso de fuentes de radiación de bajo nivel y una administración automatizada.

Los pacientes con tumores grandes no son aptos para la braquiterapia. sin embargo, se puede utilizar como tratamiento adyuvante después de la radioterapia externa o la quimioterapia cuando el tamaño del tumor se reduce.

La dosis de radiación emitida por la fuente disminuye en proporción al cuadrado de la distancia a ella. Por lo tanto, para garantizar que el volumen de tejido previsto esté suficientemente irradiado, es importante calcular cuidadosamente la posición de la fuente. La ubicación espacial de la fuente de radiación depende del tipo de aplicador, la ubicación del tumor y los tejidos que lo rodean. El posicionamiento correcto de la fuente o de los aplicadores requiere habilidades y experiencia especiales y, por lo tanto, no es posible en todas partes.

Las estructuras que rodean el tumor, como los ganglios linfáticos con metástasis evidentes o microscópicas, no se irradian con fuentes de radiación implantadas o intracavitarias.

Tipos de braquiterapia

Intracavitaria: se introduce una fuente radiactiva en cualquier cavidad ubicada dentro del cuerpo del paciente.

Intersticial: se inyecta una fuente radiactiva en el tejido que contiene el foco tumoral.

Superficie: la fuente radiactiva se coloca en la superficie del cuerpo en el área afectada.

Las indicaciones son:

• cáncer de piel;
• tumores oculares.

Las fuentes de radiación se pueden ingresar de forma manual o automática. Debe evitarse la administración manual siempre que sea posible, ya que expone al personal médico a riesgos de radiación. La fuente se administra a través de agujas de inyección, catéteres o aplicadores previamente incrustados en el tejido tumoral. La instalación de aplicadores "fríos" no está asociada con la irradiación, por lo que puede seleccionar lentamente la geometría óptima de la fuente de irradiación.

La introducción automatizada de fuentes de radiación se lleva a cabo mediante dispositivos, por ejemplo, Selectron, comúnmente utilizados en el tratamiento del cáncer de cuello uterino y de endometrio. Este método implica la administración computarizada de gránulos de acero inoxidable que contienen, por ejemplo, cesio en vasos, desde un recipiente con plomo a aplicadores insertados en la cavidad uterina o la vagina. Esto elimina por completo la exposición a la radiación del quirófano y del personal médico.

Algunos dispositivos de inyección automatizados funcionan con fuentes de radiación de alta intensidad, por ejemplo, Microselectron (iridio) o Catetron (cobalto), el procedimiento de tratamiento dura hasta 40 minutos. Con la braquiterapia con radiación de dosis bajas, la fuente de radiación debe permanecer en el tejido durante muchas horas.

En braquiterapia, la mayoría de las fuentes de radiación se eliminan una vez alcanzada la dosis objetivo. Sin embargo, también existen fuentes permanentes: se inyectan en el tumor en forma de gránulos y, una vez agotados, ya no se eliminan.

Radionucleidos

Fuentes de radiación y

El radio se ha utilizado durante muchos años como fuente de rayos Y en braquiterapia. Ahora ha caído en desuso. La principal fuente de radiación Y es el producto gaseoso hijo de la desintegración del radio, el radón. Los tubos y agujas de radio deben sellarse y comprobarse con frecuencia para detectar fugas. Los rayos γ que emiten tienen una energía relativamente alta (en promedio, 830 keV) y se necesita un escudo de plomo bastante grueso para protegerse contra ellos. Durante la desintegración radiactiva del cesio, no se forman productos hijos gaseosos, su vida media es de 30 años y la energía de la radiación y es de 660 keV. El cesio ha sustituido en gran medida al radio, especialmente en oncología ginecológica.

El iridio se produce en forma de alambre blando. Tiene una serie de ventajas sobre las agujas tradicionales de radio o cesio a la hora de realizar braquiterapia intersticial. Se puede insertar un alambre delgado (0,3 mm de diámetro) en un tubo de nailon flexible o en una aguja hueca previamente insertada en el tumor. Se pueden insertar alambres más gruesos en forma de horquilla directamente en el tumor utilizando una funda adecuada. En EE.UU., el iridio también está disponible para su uso en forma de gránulos encerrados en una fina capa de plástico. El iridio emite rayos γ con una energía de 330 keV, y un escudo de plomo de 2 cm de espesor puede proteger de forma fiable al personal médico contra ellos. La principal desventaja del iridio es su vida media relativamente corta (74 días), lo que requiere el uso de un implante nuevo en cada caso.

Un isótopo de yodo, que tiene una vida media de 59,6 días, se utiliza como implante permanente para el cáncer de próstata. Los rayos γ que emite son de baja energía y, dado que la radiación que emana de los pacientes después de la implantación de esta fuente es insignificante, los pacientes pueden ser dados de alta tempranamente.

Fuentes de rayos β

Las placas que emiten rayos β se utilizan principalmente en el tratamiento de pacientes con tumores oculares. Las placas están hechas de estroncio o rutenio, rodio.

Dosimetría

El material radiactivo se implanta en los tejidos de acuerdo con la ley de distribución de dosis de radiación, según el sistema utilizado. En Europa, los sistemas de implantes clásicos Parker-Paterson y Quimby han sido sustituidos en gran medida por el sistema París, especialmente adecuado para implantes de alambre de iridio. Cuando se utiliza la planificación dosimétrica, se utiliza un cable con la misma intensidad de radiación lineal, las fuentes de radiación se colocan paralelas, rectas y en líneas equidistantes. Para compensar los extremos "no superpuestos" del alambre, se tarda entre un 20 y un 30% más de lo necesario para tratar el tumor. En un implante volumétrico, las fuentes en la sección transversal están ubicadas en los vértices de triángulos o cuadrados equiláteros.

La dosis que se administrará al tumor se calcula manualmente mediante gráficos como los de Oxford o en una computadora. Primero, se calcula la dosis base (el valor promedio de las dosis mínimas de las fuentes de radiación). La dosis terapéutica (por ejemplo, 65 Gy durante 7 días) se selecciona en función de la dosis estándar (85% de la dosis inicial).

El punto de normalización al calcular la dosis de radiación prescrita para braquiterapia superficial y, en algunos casos, intracavitaria, se encuentra a una distancia de 0,5 a 1 cm del aplicador. Sin embargo, la braquiterapia intracavitaria en pacientes con cáncer de cuello uterino o de endometrio tiene algunas peculiaridades: en la mayoría de los casos, en el tratamiento de estos pacientes se utiliza la técnica de Manchester, según la cual el punto de normalización se sitúa 2 cm por encima del orificio interno del útero y a 2 cm de distancia. de la cavidad uterina (el llamado punto A) . La dosis calculada en este punto permite juzgar el riesgo de daño por radiación al uréter, la vejiga, el recto y otros órganos pélvicos.

Perspectivas de desarrollo

Para calcular las dosis administradas al tumor y absorbidas parcialmente por los tejidos normales y los órganos críticos, se utilizan cada vez más sofisticados métodos de planificación dosimétrica tridimensional basados ​​​​en el uso de CT o MRI. Para caracterizar la dosis de radiación se utilizan conceptos exclusivamente físicos, mientras que el efecto biológico de la radiación sobre diversos tejidos se caracteriza por una dosis biológicamente eficaz.

Con la administración fraccionada de fuentes de alta actividad en pacientes con cáncer de cuello uterino y de útero, las complicaciones ocurren con menos frecuencia que con la administración manual de fuentes de radiación de baja actividad. En lugar de una irradiación continua con implantes de baja actividad, se puede recurrir a la irradiación intermitente con implantes de alta actividad y así optimizar la distribución de la dosis de radiación, haciéndola más uniforme en todo el volumen de irradiación.

Radioterapia intraoperatoria

El problema más importante de la radioterapia es administrar la dosis más alta posible de radiación al tumor para evitar daños por radiación a los tejidos normales. Se han desarrollado varios enfoques para abordar este problema, incluida la radioterapia intraoperatoria (RIO). Consiste en la escisión quirúrgica del tejido afectado por el tumor y una única irradiación remota con rayos X de ortovoltaje o haces de electrones. La radioterapia intraoperatoria se caracteriza por una baja tasa de complicaciones.

Sin embargo, tiene una serie de desventajas:

• la necesidad de equipo adicional en el quirófano;
• la necesidad de observar medidas de protección para el personal médico (ya que, a diferencia de un examen de diagnóstico por rayos X, el paciente es irradiado en dosis terapéuticas);
• la necesidad de la presencia de un oncólogo radiológico en el quirófano;
• Efecto radiobiológico de una única dosis alta de radiación sobre el tejido normal adyacente al tumor.

Aunque los efectos a largo plazo de la RIO no se han estudiado bien, los resultados de experimentos con animales sugieren que el riesgo de efectos adversos a largo plazo de una dosis única de hasta 30 Gy es insignificante en tejidos normales con alta radiosensibilidad (troncos nerviosos grandes, vasos sanguíneos, médula espinal, intestino delgado) están protegidos de la exposición a la radiación. La dosis umbral de daño por radiación a los nervios es de 20 a 25 Gy y el período de latencia de las manifestaciones clínicas después de la irradiación varía de 6 a 9 meses.

Otro peligro a considerar es la inducción de tumores. Varios estudios realizados en perros han demostrado una alta incidencia de sarcomas después de la RIO en comparación con otros tipos de radioterapia. Además, la planificación de la RIO es difícil porque el radiólogo no tiene información precisa sobre el volumen de tejido que se irradiará antes de la cirugía.

El uso de radioterapia intraoperatoria para tumores seleccionados.

Cáncer de recto. Puede ser apropiado tanto para el cáncer primario como para el recurrente.

Cáncer de estómago y esófago. Dosis de hasta 20 Gy parecen ser seguras.

Cáncer de las vías biliares. Quizás esté justificado en casos de enfermedad residual mínima, pero en tumores irresecables no es aconsejable.

cáncer de páncreas. A pesar del uso de RIO, no se ha demostrado su efecto positivo sobre el resultado del tratamiento.

Tumores de cabeza y cuello.

• Según los distintos centros, la RIO es un método seguro, bien tolerado y produce resultados alentadores.
• La RIO está justificada en caso de enfermedad residual mínima o tumor recurrente.

Tumores cerebrales. Los resultados son insatisfactorios.

Conclusión

La radioterapia intraoperatoria y su uso están limitados por el carácter no resuelto de ciertos aspectos técnicos y logísticos. Un mayor aumento en la conformidad de la radioterapia de haz externo compensará las ventajas de la RIO. Además, la radioterapia conformada es más reproducible y no tiene las desventajas de la RIO en cuanto a planificación dosimétrica y fraccionamiento. El uso de RIO sigue limitado a un pequeño número de centros especializados.

Fuentes de radiación abiertas

Los logros de la medicina nuclear en oncología se utilizan para los siguientes fines:

• aclaración de la ubicación del tumor primario;
• detección de metástasis;
• monitorear la efectividad del tratamiento e identificar recaídas tumorales;
• Realización de radioterapia dirigida.

Etiquetas radiactivas

Los radiofármacos (RP) constan de un ligando y un radionúclido asociado que emite rayos γ. La distribución de radiofármacos en enfermedades oncológicas puede desviarse de lo normal. Estos cambios bioquímicos y fisiológicos en los tumores no se pueden detectar mediante CT o MRI. La gammagrafía es un método que le permite controlar la distribución de radiofármacos en el cuerpo. Aunque no permite juzgar los detalles anatómicos, los tres métodos se complementan entre sí.

Varios radiofármacos se utilizan con fines diagnósticos y terapéuticos. Por ejemplo, los radionucleidos de yodo son absorbidos selectivamente por el tejido tiroideo activo. Otros ejemplos de radiofármacos son el talio y el galio. No existe un radionucleido ideal para la gammagrafía, pero el tecnecio tiene muchas ventajas sobre otros.

Gammagrafía

Generalmente se utiliza una cámara γ para realizar la gammagrafía. Con una cámara γ estacionaria, se pueden obtener imágenes plenarias y de todo el cuerpo en unos pocos minutos.

Tomografía de emisión de positrones

Las exploraciones PET utilizan radionucleidos que emiten positrones. Este es un método cuantitativo que le permite obtener imágenes de órganos capa por capa. El uso de fluorodesoxiglucosa, marcada con 18 F, permite juzgar la utilización de la glucosa, y con la ayuda de agua, marcada con 15 O, es posible estudiar el flujo sanguíneo cerebral. La tomografía por emisión de positrones puede diferenciar los tumores primarios de las metástasis y evaluar la viabilidad del tumor, el recambio de las células tumorales y los cambios metabólicos en respuesta al tratamiento.

Aplicación en diagnóstico y período a largo plazo.

Gammagrafía ósea

La gammagrafía ósea suele realizarse entre 2 y 4 horas después de la inyección de 550 MBq de difosfonato de metileno marcado con 99 Tc (medronato de 99 Tc) o difosfonato de hidroximetileno (oxidronato de 99 Tc). Permite obtener imágenes multiplanares de huesos y una imagen de todo el esqueleto. En ausencia de un aumento reactivo de la actividad osteoblástica, un tumor óseo en las gammagrafías puede aparecer como un foco "frío".

La sensibilidad de la gammagrafía ósea es alta (80-100%) en el diagnóstico de metástasis de cáncer de mama, cáncer de próstata, cáncer de pulmón broncogénico, cáncer gástrico, sarcoma osteogénico, cáncer de cuello uterino, sarcoma de Ewing, tumores de cabeza y cuello, neuroblastoma y cáncer de ovario. . La sensibilidad de este método es algo menor (aproximadamente 75%) para melanoma, cáncer de pulmón de células pequeñas, linfogranulomatosis, cáncer de riñón, rabdomiosarcoma, mieloma y cáncer de vejiga.

Gammagrafía tiroidea

Las indicaciones de la gammagrafía tiroidea en oncología son las siguientes:

• estudio de un nodo solitario o dominante;
• estudio de control en el período a largo plazo después de la resección quirúrgica de la glándula tiroides por cáncer diferenciado.

Terapia con fuentes de radiación abiertas.

La radioterapia dirigida con radiofármacos absorbidos selectivamente por el tumor se remonta a aproximadamente medio siglo. Un ratiofármaco utilizado para la radioterapia dirigida debe tener una alta afinidad por el tejido tumoral, una alta relación foco/fondo y permanecer en el tejido tumoral durante mucho tiempo. La radiación radiofarmacéutica debe tener una energía suficientemente alta para proporcionar un efecto terapéutico, pero limitarse principalmente a los límites del tumor.

Tratamiento del cáncer diferenciado de tiroides 131 I

Este radionúclido le permite destruir el tejido tiroideo que queda después de una tiroidectomía total. También se utiliza para tratar el cáncer recurrente y metastásico de este órgano.

Tratamiento de tumores derivados de la cresta neural 131 I-MIBG

Metayodobencilguanidina, marcada con 131 I (131 I-MIBG). utilizado con éxito en el tratamiento de tumores derivados de la cresta neural. Una semana después de la designación de un radiofármaco, se puede realizar una gammagrafía de control. En el feocromocitoma, el tratamiento da un resultado positivo en más del 50% de los casos, en el neuroblastoma, en el 35%. El tratamiento con 131 I-MIBG también proporciona cierto efecto en pacientes con paraganglioma y cáncer medular de tiroides.

Radiofármacos que se acumulan selectivamente en los huesos.

La incidencia de metástasis óseas en pacientes con cáncer de mama, pulmón o próstata puede llegar al 85%. Los radiofármacos que se acumulan selectivamente en los huesos tienen una farmacocinética similar a la del calcio o el fosfato.

El uso de radionúclidos que se acumulan selectivamente en los huesos para eliminar el dolor en ellos se inició con el 32 P-ortofosfato, que, aunque resultó eficaz, no fue muy utilizado por su efecto tóxico sobre la médula ósea. 89 Sr fue el primer radionucleido patentado aprobado para la terapia sistémica de metástasis óseas en el cáncer de próstata. Tras la administración intravenosa de 89 Sr en una cantidad equivalente a 150 MBq, es absorbido selectivamente por las zonas esqueléticas afectadas por metástasis. Esto se debe a cambios reactivos en el tejido óseo que rodea la metástasis y a un aumento de su actividad metabólica. La supresión de las funciones de la médula ósea aparece después de aproximadamente 6 semanas. Después de una única inyección de 89 Sr, en el 75-80% de los pacientes el dolor cede rápidamente y la progresión de las metástasis se ralentiza. Este efecto dura de 1 a 6 meses.

Terapia intracavitaria

La ventaja de la administración directa de radiofármacos en la cavidad pleural, la cavidad pericárdica, la cavidad abdominal, la vejiga, el líquido cefalorraquídeo o los tumores quísticos es el efecto directo de los radiofármacos sobre el tejido tumoral y la ausencia de complicaciones sistémicas. Normalmente, para este fin se utilizan coloides y anticuerpos monoclonales.

Anticuerpos monoclonicos

Cuando los anticuerpos monoclonales se utilizaron por primera vez hace 20 años, muchos empezaron a considerarlos una cura milagrosa para el cáncer. El objetivo era obtener anticuerpos específicos contra células tumorales activas que porten un radionúclido que las destruya. Sin embargo, el desarrollo de la radioinmunoterapia enfrenta actualmente más desafíos que éxitos y su futuro parece incierto.

Irradiación corporal total

Para mejorar los resultados del tratamiento de tumores sensibles a la quimioterapia o la radioterapia y erradicar las células madre restantes en la médula ósea, se utilizan dosis crecientes de medicamentos de quimioterapia y altas dosis de radiación antes de trasplantar células madre de donantes.

Objetivos de irradiación de todo el cuerpo

Destruir las células tumorales restantes.

Destrucción de la médula ósea residual para permitir el injerto de médula ósea del donante o de células madre del donante.

Proporcionar inmunosupresión (especialmente cuando el donante y el receptor son incompatibles con HLA).

Indicaciones para la terapia con dosis altas.

Otros tumores

Estos incluyen el neuroblastoma.

Tipos de trasplante de médula ósea

Autotrasplante: las células madre se trasplantan a partir de sangre o de médula ósea criopreservada obtenida antes de la radiación en dosis altas.

Alotrasplante: se trasplanta médula ósea compatible o incompatible con HLA (pero con un haplotipo idéntico), obtenida de donantes relacionados o no relacionados (se han creado registros de donantes de médula ósea para seleccionar donantes no relacionados).

Cribado de pacientes

La enfermedad debe estar en remisión.

No debe haber ningún deterioro significativo de los riñones, el corazón, el hígado o los pulmones para que el paciente pueda hacer frente a los efectos tóxicos de la quimioterapia y la radiación en todo el cuerpo.

Si un paciente está recibiendo medicamentos que pueden causar efectos tóxicos similares a los causados ​​por la irradiación de todo el cuerpo, se deben examinar especialmente los órganos más susceptibles a estos efectos:

• SNC - durante el tratamiento con asparaginasa;
• riñones: cuando se tratan con medicamentos que contienen platino o ifosfamida;
• pulmones - cuando se trata con metotrexato o bleomicina;
• corazón: cuando se trata con ciclofosfamida o antraciclinas.

Si es necesario, se prescribe un tratamiento adicional para prevenir o corregir la disfunción de órganos que pueden verse especialmente afectados por la irradiación de todo el cuerpo (por ejemplo, el sistema nervioso central, los testículos, los órganos mediastínicos).

Preparación

Una hora antes de la irradiación, el paciente toma antieméticos, incluidos bloqueadores de la recaptación de serotonina, y recibe dexametasona por vía intravenosa. Se pueden recetar fenobarbital o diazepam como sedación adicional. En niños pequeños se utiliza anestesia general con ketamina si es necesario.

Metodología

El nivel de energía óptimo establecido en el acelerador lineal es de aproximadamente 6 MB.

El paciente se acuesta boca arriba o de costado, o alternando la posición de espaldas y de costado, debajo de una pantalla de vidrio orgánico (Perspex), que proporciona irradiación de la piel con una dosis completa.

La irradiación se realiza desde dos campos opuestos con la misma duración en cada posición.

La mesa junto con el paciente se coloca a una distancia mayor de lo habitual de la máquina de radioterapia para que el tamaño del campo de irradiación cubra todo el cuerpo del paciente.

La distribución de la dosis durante la irradiación de todo el cuerpo es desigual, lo que se debe a la desigualdad de la irradiación en las direcciones anteroposterior y posteroanterior a lo largo de todo el cuerpo, así como a la densidad desigual de los órganos (especialmente los pulmones en comparación con otros órganos y tejidos). . Para una distribución más uniforme de la dosis, se utilizan bolos o se protegen los pulmones, pero el régimen de irradiación que se describe a continuación en dosis que no exceden la tolerancia de los tejidos normales hace que estas medidas sean innecesarias. El órgano en mayor riesgo son los pulmones.

Cálculo de dosis

La distribución de la dosis se mide utilizando dosímetros de cristal de fluoruro de litio. El dosímetro se aplica sobre la piel en la zona del vértice y la base de los pulmones, mediastino, abdomen y pelvis. La dosis absorbida por los tejidos de la línea media se calcula como el promedio de los resultados de dosimetría en las superficies anterior y posterior del cuerpo, o se realiza una tomografía computarizada de todo el cuerpo y la computadora calcula la dosis absorbida por un órgano o tejido en particular.

Modo de irradiación

Adultos. Las dosis fraccionarias óptimas son 13,2-14,4 Gy, dependiendo de la dosis prescrita en el momento del racionamiento. Es preferible centrarse en la dosis máxima tolerada por los pulmones (14,4 Gy) y no excederla, ya que los pulmones son órganos que limitan la dosis.

Niños. La tolerancia de los niños a la radiación es ligeramente mayor que la de los adultos. Según el esquema recomendado por el Medical Research Council (MRC - Medical Research Council), la dosis total de radiación se divide en 8 fracciones de 1,8 Gy cada una con una duración de tratamiento de 4 días. También se utilizan otros esquemas de irradiación de todo el cuerpo, que también dan resultados satisfactorios.

Manifestaciones tóxicas

Manifestaciones agudas.

• Las náuseas y los vómitos suelen aparecer aproximadamente 6 horas después de la irradiación con la primera dosis fraccionada.
• Hinchazón de la glándula salival parótida: se desarrolla en los primeros 24 años y luego desaparece por sí sola, aunque los pacientes permanecen secos en la boca durante varios meses.
• Hipotensión arterial.
• Fiebre controlada con glucocorticoides.
• Diarrea: aparece el quinto día debido a gastroenteritis por radiación (mucositis).

Toxicidad retardada.

• Neumonitis, que se manifiesta por dificultad para respirar y cambios característicos en las radiografías de tórax.
• Somnolencia debida a desmielinización transitoria. Aparece a las 6-8 semanas, se acompaña de anorexia y, en algunos casos, también de náuseas, y desaparece en 7-10 días.

Toxicidad tardía.

• Catarata, cuya frecuencia no supera el 20%. Normalmente, la incidencia de esta complicación aumenta entre 2 y 6 años después de la irradiación, después de lo cual se produce una meseta.
• Cambios hormonales que conducen al desarrollo de azoospermia y amenorrea y, posteriormente, esterilidad. En muy raras ocasiones, se preserva la fertilidad y es posible un embarazo normal sin un aumento en la incidencia de anomalías congénitas en la descendencia.
• Hipotiroidismo, que se desarrolla como resultado del daño por radiación a la glándula tiroides en combinación con o sin daño a la glándula pituitaria.
• En los niños, la secreción de la hormona del crecimiento puede verse alterada, lo que, combinado con el cierre temprano de las placas de crecimiento epifisarias asociado con la irradiación de todo el cuerpo, conduce a una detención del crecimiento.
• Desarrollo de tumores secundarios. El riesgo de esta complicación después de la irradiación de todo el cuerpo aumenta 5 veces.
• La inmunosupresión prolongada puede conducir al desarrollo de tumores malignos de tejido linfoide.

Radioterapia - radioterapia

La radioterapia (radioterapia) es un tratamiento generalmente seguro y eficaz para el cáncer. Las ventajas de este método para los pacientes son innegables.

La radioterapia asegura la preservación de la anatomía y función del órgano, mejora la calidad de vida y las tasas de supervivencia y reduce el dolor. Desde hace décadas, la radioterapia ( LT) se usa ampliamente para la mayoría de los cánceres. Ningún otro tratamiento contra el cáncer es tan eficaz como la RT para eliminar el tumor o aliviar el dolor y otros síntomas.

La radioterapia se utiliza para tratar casi todas las neoplasias malignas., en cualquier tejido y órgano en el que surjan. La radiación para el cáncer se usa sola o en combinación con otros métodos, como la cirugía o la quimioterapia. La radioterapia se puede utilizar para curar el cáncer por completo o para aliviar los síntomas cuando el tumor no puede desaparecer.

Actualmente, la curación completa es posible en más del 50% de los casos de tumores malignos, para los cuales la radioterapia es sumamente importante. Normalmente, alrededor del 60% de los pacientes tratados por cáncer requieren radiología en alguna etapa de la enfermedad. Lamentablemente, esto no sucede en la realidad rusa.

¿Qué es la radioterapia?

La radioterapia implica el tratamiento de tumores malignos mediante radiación de alta energía. Un oncólogo radioterapeuta utiliza radiación para curar completamente el cáncer o aliviar el dolor y otros síntomas causados ​​por un tumor.

El principio de acción de la radiación contra el cáncer es alterar las capacidades reproductivas de las células cancerosas, es decir, su capacidad de reproducirse, como resultado de lo cual el cuerpo se deshace naturalmente de ellas.

La radioterapia daña las células cancerosas al afectar negativamente su ADN, lo que hace que las células ya no se dividan ni crezcan. Este método de tratamiento del cáncer es más eficaz para destruir las células que se dividen activamente.

La alta sensibilidad de las células tumorales malignas a la radiación se debe a dos factores principales:

1. se dividen mucho más rápido que las células sanas y
2. no son capaces de reparar daños con tanta eficacia como las células sanas.

Un oncólogo radioterapeuta puede realizar radioterapia externa (externa) utilizando un acelerador lineal de partículas (un dispositivo que acelera electrones para producir rayos X o rayos gamma).

Braquiterapia - radioterapia interna

La radiación contra el cáncer también es posible utilizando fuentes de radiación radiactiva que se colocan en el cuerpo del paciente (la llamada braquiterapia o radioterapia interna).

En este caso, la sustancia radiactiva se encuentra dentro de agujas, catéteres, perlas o conductores especiales que se implantan temporal o permanentemente dentro del tumor o se colocan muy cerca de él.

La braquiterapia es un método muy común de radioterapia para el cáncer de próstata, útero y cuello uterino o de mama. El método de radiación afecta con tanta precisión al tumor desde el interior que las consecuencias (complicaciones después de la radioterapia en órganos sanos) prácticamente se eliminan.

A algunos pacientes que padecen un tumor maligno se les prescribe radioterapia en lugar de cirugía. El cáncer de próstata y el cáncer de laringe suelen tratarse de esta forma.

Tratamiento adyuvante con radioterapia

En algunos casos, la RT es sólo una parte del plan de tratamiento del paciente. Cuando la radiación para el cáncer se administra después de la cirugía, se llama adyuvante.

Por ejemplo, a una mujer se le puede recetar radioterapia después de una cirugía de conservación del seno. Esto hace posible curar completamente el cáncer de mama y preservar la anatomía mamaria.

Radioterapia de inducción

Además, es posible realizar radioterapia antes de la cirugía. En este caso se llama neoadyuvante o inducción y puede mejorar las tasas de supervivencia o facilitar al cirujano la realización de la operación. Ejemplos de este enfoque incluyen el tratamiento con radiación para el cáncer de esófago, recto o pulmón.

Tratamiento combinado

En algunos casos, antes de la extirpación quirúrgica del cáncer, se prescribe RT al paciente junto con quimioterapia. El tratamiento combinado puede reducir la cantidad de cirugía que de otro modo podría ser necesaria. Por ejemplo, algunos pacientes que padecen cáncer de vejiga, con la administración simultánea de los tres métodos de tratamiento, logran conservar completamente este órgano. Es posible realizar simultáneamente quimioterapia y radioterapia sin cirugía para mejorar la respuesta local del tumor al tratamiento y reducir la gravedad de la metástasis (diseminación del tumor).

En algunos casos, como el cáncer de pulmón, cabeza y cuello o de cuello uterino, este tratamiento puede ser suficiente sin necesidad de cirugía.

Dado que la radiación también daña las células sanas, es muy importante que se dirija específicamente al área del tumor canceroso. Cuanto menos afecte la radiación a los órganos sanos, menos probabilidades habrá de que la radioterapia tenga consecuencias negativas. Es por eso que, al planificar el tratamiento, se utilizan varios métodos de obtención de imágenes (obtención de imágenes del tumor y sus órganos circundantes), lo que garantiza una administración precisa de radiación al tumor, la protección de los tejidos sanos cercanos y una reducción de la gravedad de los efectos secundarios y complicaciones de radioterapia posteriormente.

Radioterapia de intensidad modulada - IMRT

Un método moderno de radioterapia conformada tridimensional llamado radioterapia de intensidad modulada (IMRT) proporciona una correspondencia más precisa entre la dosis de radiación y el volumen del tumor. Este método de radiación para el cáncer permite administrar dosis más altas al tumor de forma segura que con la radiación tradicional. La IMRT se utiliza a menudo junto con la radioterapia guiada por imágenes (IRT), que proporciona una administración extremadamente precisa de la dosis seleccionada de radiación al tumor maligno o incluso a un área específica dentro del tumor. Los avances modernos en el campo de la radiología en oncología, como RTVC, permiten ajustar el procedimiento a las características de los órganos propensos al movimiento, como los pulmones, así como a los tumores que se encuentran cerca de órganos y tejidos vitales.

Radiocirugía estereotáxica

Otros métodos de administración ultraprecisa de radiación al tumor incluyen la radiocirugía estereotáxica, durante la cual se utilizan imágenes tridimensionales para determinar las coordenadas precisas del tumor. A continuación, rayos X o rayos gamma convergen sobre el tumor con el objetivo de destruirlo. La técnica Gamma Knife utiliza fuentes de radiación de cobalto para enfocar múltiples haces en áreas pequeñas. La radioterapia estereotáctica también utiliza aceleradores lineales de partículas para administrar radiación al cerebro. De forma similar, es posible tratar tumores y otras localizaciones. Esta radioterapia se llama radioterapia estereotáxica extracraneal (o SR corporal). Este método es de particular valor en el tratamiento de tumores de pulmón, cáncer de hígado y huesos.

La radioterapia también se utiliza para reducir el flujo sanguíneo a tumores ubicados en órganos vasculares como el hígado. Así, durante la cirugía estereotáxica se utilizan microesferas especiales llenas de un isótopo radiactivo que obstruyen los vasos sanguíneos del tumor y provocan que muera de hambre.

Además de ser un tratamiento activo contra el cáncer, la radioterapia también es un tratamiento paliativo. Esto significa que la RT puede aliviar el dolor y el sufrimiento de pacientes con formas avanzadas de malignidad. La radiación paliativa para el cáncer mejora la calidad de vida de los pacientes que experimentan dolor intenso, dificultad para moverse o comer debido a un tumor en crecimiento.

Posibles complicaciones: consecuencias de la radioterapia.

La radioterapia para el cáncer puede provocar efectos secundarios importantes en el futuro. Como regla general, su aparición se debe al daño a las células sanas durante la irradiación. Los efectos secundarios y las complicaciones de la radioterapia suelen ser acumulativos, es decir, no se producen de forma inmediata, sino a lo largo de un determinado periodo de tiempo desde el inicio del tratamiento. Las consecuencias pueden ser leves o graves, según el tamaño y la ubicación del tumor.

Los efectos secundarios más comunes de la radioterapia incluyen irritación o daño a la piel cerca del área de radiación y fatiga. Las manifestaciones cutáneas incluyen sequedad, picazón, descamación o ampollas o ampollas. Para algunos pacientes, la fatiga significa sólo un cansancio leve, mientras que otros informan un agotamiento extremo y se les pide que se sometan a una recuperación posterior a la radioterapia.

Otros efectos secundarios de la radioterapia generalmente dependen del tipo de cáncer que se esté tratando. Tales consecuencias incluyen calvicie o dolor de garganta durante la radiología en oncología: tumores de cabeza y cuello, dificultad para orinar durante la irradiación de los órganos pélvicos, etc. Debe hablar con más detalle sobre los efectos secundarios, consecuencias y complicaciones de la radioterapia con su oncólogo, quien puede explicar qué esperar durante un tratamiento en particular. Los efectos secundarios pueden ser de corta duración o crónicos, pero muchas personas no los experimentan en absoluto.

Si el paciente se ha sometido a un tratamiento complejo a largo plazo, es posible que sea necesaria la recuperación después de ciclos de radioterapia, por ejemplo, en caso de intoxicación general del cuerpo. A veces, una nutrición adecuada y un descanso suficiente son suficientes para recuperarse. Para complicaciones más graves, la recuperación del cuerpo requiere asistencia médica.

¿Qué puede esperar un paciente durante el tratamiento?

La batalla contra el cáncer (tumor maligno) es un gran desafío para cualquier paciente. La siguiente breve información sobre la radioterapia le ayudará a prepararse para esta difícil batalla. Aborda las principales dificultades y problemas que cualquier paciente puede encontrar durante un curso de radioterapia o radiocirugía estereotáxica. Dependiendo del caso concreto de la enfermedad, cada etapa del tratamiento puede adquirir sus propias diferencias.

Consulta preliminar

El primer paso en la lucha contra el cáncer con radioterapia es la consulta con un oncólogo radioterapeuta que se especializa en radioterapia para tumores malignos. El oncólogo tratante deriva al paciente a consulta con este especialista y le diagnostica el cáncer. Después de analizar en detalle el caso de la enfermedad, el médico elige uno u otro método de radioterapia que, en su opinión, es el más adecuado en esta situación.

Además, el oncólogo radioterapeuta determina el tratamiento adicional si es necesario, por ejemplo, quimioterapia o cirugía, y la secuencia y combinación de cursos de terapia. El médico también informa al paciente sobre los objetivos y resultados previstos de la terapia y le informa de los posibles efectos secundarios que suelen aparecer durante el tratamiento con RT. La decisión de iniciar la radioterapia debe ser sobria y cuidadosa para el paciente, después de una conversación detallada con el oncólogo tratante, quien debe informarle sobre otras opciones alternativas a la radioterapia. Las consultas preliminares con un oncólogo radioterapeuta son una excelente oportunidad para que el paciente aclare todas las dudas que aún no están claras sobre la enfermedad y su posible tratamiento.

Examen preliminar: imágenes del tumor.

Después de una consulta preliminar, comienza la segunda etapa, no menos importante: el examen mediante técnicas de imagen, que permite determinar con precisión el tamaño, los contornos, la ubicación, el suministro de sangre y otras características del tumor. Según los resultados obtenidos, el médico podrá planificar claramente el curso de la radioterapia. Como regla general, en esta etapa el paciente se somete a una tomografía computarizada (TC), como resultado de lo cual el médico recibe una imagen tridimensional detallada del tumor con todos los detalles.

Los programas informáticos especiales le permiten girar la imagen en la pantalla de la computadora en todas las direcciones, lo que le permite ver el tumor desde cualquier ángulo. Sin embargo, en algunos casos, el examen en la etapa de planificación de la radioterapia no se limita únicamente a la TC. A veces se requieren opciones de diagnóstico adicionales, como resonancia magnética (MRI), tomografía por emisión de positrones (PET), PET-CT (una combinación de PET y CT) y ultrasonido (ultrasonido). El propósito de un examen adicional depende de varios factores, incluida la ubicación del tumor en un órgano o tejido en particular, el tipo de tumor y el estado general del paciente.

Cada sesión de radioterapia comienza colocando al paciente en la mesa de tratamiento. En este caso, es necesario recrear con absoluta precisión la posición misma en la que se realizó el examen preliminar mediante métodos de visualización. Por eso, en las etapas preliminares, en algunos casos, se aplican marcas en la piel del paciente con un marcador permanente especial y, a veces, con pequeños tatuajes del tamaño de la cabeza de un alfiler.

Estas marcas ayudan al personal médico a garantizar que el cuerpo del paciente esté colocado con precisión durante cada sesión de radioterapia. En la etapa de examen preliminar, a veces se toman medidas para la fabricación de dispositivos auxiliares para radioterapia. Su tipo depende de la posición exacta del tumor. Por ejemplo, para el cáncer de los órganos de la cabeza y el cuello o los tumores cerebrales, a menudo se fabrica una mascarilla fija rígida para la cabeza, y para las lesiones de los órganos abdominales, se fabrica un colchón especial que se adapta exactamente a los contornos del cuerpo del paciente. Todos estos dispositivos aseguran que la posición del paciente se mantenga durante cada sesión.

Elaborar un plan de radioterapia

Después de completar el examen y analizar las imágenes obtenidas, otros especialistas participan en la elaboración de un plan de radioterapia. Normalmente esto es fisico medico y dosimetrista, cuya tarea es estudiar los aspectos físicos de la radioterapia y la prevención de complicaciones (cumplimiento de los procedimientos de seguridad) durante el tratamiento.

Al elaborar un plan, los especialistas tienen en cuenta una variedad de factores. Los más importantes son el tipo de neoplasia maligna, su tamaño y ubicación (incluida la proximidad a órganos vitales), datos de exámenes adicionales del paciente, por ejemplo, pruebas de laboratorio (hematopoyesis, función hepática, etc.), salud general, la presencia de enfermedades concomitantes graves, experiencia con RT en el pasado y muchas otras. Teniendo en cuenta todos estos factores, los especialistas individualizan el plan de radioterapia y calculan la dosis de radiación (total para todo el curso y la dosis para cada sesión de radioterapia), el número de sesiones necesarias para recibir la dosis completa, su duración y los intervalos entre ellas. , los ángulos exactos en los que los rayos X deben incidir en el tumor, etc.

Colocar al paciente antes de iniciar una sesión de radioterapia.

Antes de cada sesión, el paciente debe ponerse una bata de hospital. Algunos centros de radioterapia le permiten usar su propia ropa durante el procedimiento, por lo que es mejor asistir a la sesión con ropa holgada hecha de telas suaves que no restrinja el movimiento. Al comienzo de cada sesión, se coloca al paciente en la mesa de tratamiento, que es una camilla especial conectada a una máquina de radioterapia. En esta etapa, también se colocan en el cuerpo del paciente dispositivos auxiliares (máscara de fijación, sujeción, etc.), que se realizaron durante el examen preliminar. La fijación del cuerpo del paciente es necesaria para garantizar la conformidad de la radioterapia (la coincidencia exacta del haz de radiación con los contornos del tumor). De esto depende el nivel de posibles complicaciones y consecuencias después de la radioterapia.

La mesa de tratamiento se puede mover. En este caso, el personal médico se guía por las marcas previamente aplicadas en la piel del paciente. Esto es necesario para apuntar con precisión al tumor con rayos gamma durante cada sesión de radioterapia. En algunos casos, después de colocar y fijar la posición del cuerpo del paciente en la camilla, se toma una fotografía adicional inmediatamente antes de la propia sesión de radioterapia. Esto es necesario para detectar cualquier cambio que haya podido ocurrir desde el primer examen, como un aumento de tamaño del tumor o un cambio en su posición.

Para algunas máquinas de RT, una imagen de control previa al tratamiento es obligatoria, mientras que en otros casos depende de la preferencia del oncólogo radioterapeuta. Si en esta etapa los especialistas detectan algún cambio en el comportamiento del tumor, se realiza la corrección adecuada de la posición del paciente en la camilla de tratamiento. Esto ayuda a los médicos a asegurarse de que el tratamiento sea correcto y que el tumor reciba la dosis exacta de radiación necesaria para destruirlo.

¿Cómo funciona una sesión de radioterapia?

Un dispositivo llamado acelerador médico lineal de partículas cargadas, o simplemente acelerador lineal, es responsable de la producción de rayos X o rayos gamma. La mayoría de los dispositivos de este tipo están equipados con un dispositivo masivo llamado pórtico, que durante la sesión gira continuamente alrededor de la mesa del paciente, emitiendo una radiación invisible al ojo y que no se siente en modo alguno. En el cuerpo del pórtico hay integrado un dispositivo especial y muy importante: un colimador de múltiples hojas.

Es gracias a este dispositivo que se forma una forma especial del haz de rayos gamma, que permite el tratamiento dirigido del tumor con radiación desde cualquier ángulo, prácticamente sin traspasar sus límites y sin dañar el tejido sano. Las primeras sesiones de radioterapia son más largas que las siguientes y duran unos 15 minutos cada una. Esto se debe a dificultades técnicas que pueden surgir al colocar inicialmente al paciente en la camilla o a la necesidad de imágenes adicionales. Se requiere tiempo para cumplir con todas las reglas de seguridad. Las sesiones posteriores suelen ser más cortas. Por lo general, la duración de la estadía de un paciente en un centro de radioterapia es de 15 a 30 minutos cada vez, desde el momento en que ingresa a la sala de espera hasta el momento en que sale del centro.

Complicaciones y necesidad de seguimiento.

La radioterapia suele ir acompañada del desarrollo de efectos secundarios (complicaciones), cuya naturaleza y gravedad dependen del tipo y la ubicación del tumor, la dosis total de radiación, el estado del paciente y otros factores. Los efectos de la radiación gamma son acumulativos, es decir, se acumulan en el cuerpo, lo que significa que la mayoría de las veces los efectos secundarios y no deseados, como las consecuencias de la radioterapia, aparecen solo después de varias sesiones. Por eso es necesario mantener siempre contacto con el oncólogo radioterapeuta, tanto antes del procedimiento como durante el mismo, informándole al médico de todos los problemas de salud posteriores que acompañan a la radioterapia.

Recuperación después de la radioterapia por complicaciones.

Después de completar un ciclo de radioterapia, es posible que sea necesario restaurar el cuerpo, por lo que el oncólogo debe elaborar un programa de seguimiento que permitirá seguir los efectos del tratamiento y prevenir complicaciones y recurrencia del tumor. Como regla general, la primera consulta con un especialista se requiere entre 1 y 3 meses después de completar la RT, y los intervalos entre visitas posteriores al médico son de aproximadamente 6 meses. Sin embargo, estos valores son arbitrarios y dependen del comportamiento del tumor en cada caso concreto, cuando las consultas pueden ser necesarias con menor o mayor frecuencia.

La observación por parte de un especialista una vez finalizada la radioterapia permite identificar oportunamente una posible recaída del tumor, que puede estar indicada por ciertos síntomas que preocupan al paciente o signos objetivos que identifica el médico. En tales casos, el oncólogo solicitará las pruebas adecuadas, como análisis de sangre, resonancia magnética, tomografía computarizada o ecografía, radiografía de tórax, gammagrafía ósea o procedimientos más específicos.

El alcance de las medidas para restaurar el cuerpo después de la radioterapia depende del grado de complicaciones y de intoxicación del tejido sano expuesto a la radiación. No siempre se requiere medicación. Muchos pacientes no experimentan ningún efecto ni complicación después de la radioterapia, aparte de la fatiga general. El organismo se recupera a lo largo de varias semanas con una dieta equilibrada y descanso.

En oncología moderna, interna. radioterapia, que consiste en la exposición a rayos radiológicos altamente activos que se generan en el cuerpo del paciente o directamente sobre la superficie de la piel.

La técnica intersticial utiliza rayos X procedentes del tumor canceroso. La braquiterapia intracavitaria implica colocar una sustancia terapéutica en una cavidad quirúrgica o cavidad torácica. La terapia epiescleral es un método especial para tratar neoplasias malignas de los órganos oftalmológicos, en el que la fuente de radiación se coloca directamente sobre el ojo.

La braquiterapia se basa en un isótopo radiactivo que se introduce en el cuerpo mediante tabletas o inyecciones, después de lo cual se propaga por todo el cuerpo, dañando las células patológicas y sanas.

Si no se toman medidas terapéuticas, los isótopos se descomponen al cabo de unas semanas y se vuelven inactivos. El aumento constante de la dosificación del dispositivo tiene finalmente un efecto muy negativo en las zonas vecinas no modificadas.

Radioterapia en oncología: metodología.

1. La radioterapia en dosis bajas dura varios días y expone las células cancerosas a una exposición continua a radiación ionizante.
2. El tratamiento con dosis ultraaltas de radiación de rayos X se realiza en una sola sesión. Una máquina robótica coloca un elemento radiactivo directamente sobre el tumor. Además, la ubicación de las fuentes radiológicas puede ser temporal o permanente.
3. La braquiterapia permanente es una técnica en la que se suturan quirúrgicamente fuentes de radiación en el cuerpo. El material radiactivo no provoca ninguna molestia especial al paciente.
4. Para realizar la braquiterapia temporal, se conectan catéteres especiales al foco patológico, a través del cual ingresa el elemento emisor. Después de influir en la patología con dosis moderadas, el dispositivo se aleja del paciente a una distancia cómoda.

Radioterapia sistémica en oncología.

En la radioterapia sistémica, el paciente recibe un agente ionizante mediante inyecciones o tabletas. Se considera que el elemento activo del tratamiento es el yodo enriquecido, que se utiliza principalmente en la lucha contra el cáncer de tiroides, cuyos tejidos son especialmente susceptibles a las preparaciones de yodo.

En algunos casos clínicos, la radioterapia sistémica se basa en una combinación de un compuesto de anticuerpo monoclonal y un elemento radiactivo. Una característica distintiva de esta técnica es su alta eficiencia y precisión.

¿Cuándo se realiza la radioterapia?

El paciente se somete a radioterapia en todas las etapas de la cirugía. Algunos pacientes reciben tratamiento solos, sin cirugía ni otros procedimientos. Para otra categoría de pacientes, se prevé el uso simultáneo de radioterapia y fármacos citostáticos. La duración de la exposición a la radioterapia depende del tipo de cáncer que se esté tratando y del objetivo del tratamiento (radical o paliativo).

Radioterapia en oncología. que se realiza antes de la cirugía se llama neoadyuvante. El objetivo de este tratamiento es reducir el tamaño del tumor para crear condiciones favorables para la cirugía.

El tratamiento radiológico administrado durante la cirugía se denomina radioterapia intraoperatoria. En tales casos, los tejidos fisiológicamente sanos pueden protegerse por medios físicos de los efectos de las radiaciones ionizantes.

La terapia radiológica tras la cirugía se denomina tratamiento adyuvante y se lleva a cabo para neutralizar posibles células cancerosas residuales.

Radioterapia en oncología: consecuencias

Radioterapia en oncología. puede causar efectos secundarios tanto tempranos como tardíos. Los efectos secundarios agudos se observan inmediatamente durante la cirugía, mientras que los efectos secundarios crónicos pueden detectarse varios meses después de finalizar el tratamiento.

1. Las complicaciones agudas por radiación ocurren debido al daño a las células normales que se dividen rápidamente en el área de radiación. Estos incluyen irritaciones de la piel en regiones dañadas. Los ejemplos incluyen disfunción de la glándula salival, caída del cabello o problemas con el sistema urinario.
2. Pueden ocurrir manifestaciones de efectos secundarios tardíos dependiendo de la ubicación de la lesión primaria.
3. Cambios fibrosos en la piel (reemplazo de tejido normal por tejido cicatricial, lo que conduce a un movimiento limitado del área afectada del cuerpo).
4. Daño intestinal que causa diarrea y sangrado espontáneo.
5. Trastornos de la actividad cerebral.
6. Incapacidad para tener hijos.
7. En algunos casos, existe riesgo de recaída. Por ejemplo, los pacientes jóvenes tienen un mayor riesgo de formación después de la radioterapia, ya que los tejidos de esta zona son muy sensibles a los efectos de las radiaciones ionizantes.