Tratamiento del cáncer de páncreas. Breve descripción general de las intervenciones radicales y paliativas para el cáncer de páncreas

El cáncer de páncreas es una forma bastante agresiva de tumor maligno y está muy extendido. No se han observado diferencias geográficas en la frecuencia de su aparición, pero se sabe que los residentes de los países industrializados se enferman con mayor frecuencia.

Entre todos los tumores malignos, el cáncer de páncreas representa no más del 3%, pero En términos de mortalidad, este tipo de tumor ocupa un seguro cuarto lugar, lo que lo hace muy peligroso. Además, cada año el número de casos en diferentes países sigue creciendo de forma constante.

Se cree que la enfermedad es igualmente común en hombres y mujeres, sin embargo, algunas fuentes indican que entre los pacientes hay un poco más de hombres. Esto puede deberse a la mayor prevalencia de malos hábitos (en particular, fumar) entre los hombres.

Como muchos otros tumores, el cáncer de páncreas afecta principalmente a la población de edad avanzada y se presenta en pacientes mayores de 60 años. A esta edad, los mecanismos naturales de defensa antitumoral disminuyen, se acumulan diversas mutaciones espontáneas y se alteran los procesos de división celular. También vale la pena señalar que la mayoría de las personas mayores ya presentan cambios patológicos en la glándula (pancreatitis, quistes), que también contribuyen al crecimiento del cáncer.

Muy a menudo, la presencia de un tumor no va acompañada de ningún síntoma específico y los pacientes se quejan incluso en los casos avanzados de la enfermedad. Esto se debe en parte a que los resultados del tratamiento no siempre son buenos y al pronóstico desfavorable.

Cáncer de cabeza de páncreas Representa más de la mitad de los casos de todos los tumores de esta localización. Hasta un tercio de los pacientes tienen daño pancreático total. Las manifestaciones del tumor están determinadas por la parte en la que se localiza, pero los síntomas aparecen antes cuando se afecta la cabeza del páncreas.

Causas del cáncer

Las causas del cáncer de páncreas son variadas y los factores contribuyentes son bastante comunes en la población.

Los principales factores de riesgo de los tumores de páncreas son:

• De fumar;
• Características nutricionales;
• La presencia de enfermedades de la propia glándula: pancreatitis, quistes, diabetes;
• Enfermedades del tracto biliar;
• Factores hereditarios y mutaciones genéticas adquiridas.

De fumar Provoca el desarrollo de muchos tipos de tumores malignos, incluido el cáncer de páncreas. Las sustancias cancerígenas que ingresan a los pulmones con el humo inhalado se transportan a través de la sangre por todo el cuerpo y ejercen sus efectos negativos en varios órganos. En el páncreas de los fumadores se puede detectar hiperplasia del epitelio ductal, que puede convertirse en una fuente de transformación maligna en el futuro. Quizás la propagación más frecuente de esta adicción entre los hombres también esté asociada con una incidencia ligeramente mayor de morbilidad entre ellos.

Peculiaridades nutrición Contribuyen en gran medida al daño del parénquima pancreático. Abuso de alimentos grasos y fritos, alcohol. Provoca secreción excesiva de enzimas digestivas, dilatación de los conductos, estancamiento de secreciones en ellos con inflamación y daño al tejido glandular.

Enfermedades crónicas páncreas, acompañada de inflamación, atrofia de los islotes, proliferación de tejido conectivo con compresión de los lóbulos (pancreatitis crónica, diabetes mellitus, quistes tras inflamación aguda o necrosis, etc.) son condiciones que aumentan significativamente el riesgo de cáncer. Mientras tanto, la pancreatitis crónica se encuentra en la mayoría de las personas mayores y también puede ser un sustrato para diabetes mellitus tipo 2, en la que el riesgo de carcinoma se duplica.

La pancreatitis y otras enfermedades gastrointestinales crónicas pueden ser condiciones precancerosas.

Enfermedades del tracto biliar., por ejemplo, la presencia de cálculos en la vesícula biliar, la cirrosis hepática impide el vaciado normal de los conductos pancreáticos, lo que provoca estancamiento de las secreciones, daño a las células epiteliales, inflamación secundaria y esclerosis, y esto puede convertirse en un trasfondo para el desarrollo del cáncer.

El papel de los factores hereditarios. y se siguen investigando los trastornos genéticos. Se conocen casos familiares de la enfermedad y más del 90% de los pacientes tienen una mutación en los genes p53 y K-ras. El estudio de las anomalías genéticas en el cáncer de páncreas aún no se ha realizado entre la población, sin embargo, muy pronto puede aparecer esa oportunidad, que facilitará el diagnóstico precoz de la enfermedad, especialmente con antecedentes familiares desfavorables.

Dado que el carcinoma suele aparecer en tejido ya modificado, procesos como el adenoma (tumor glandular benigno), la pancreatitis crónica y los quistes pancreáticos pueden considerarse precancerosos.

Como puede ver, las influencias adversas externas desempeñan un papel importante en la génesis del cáncer, a las que la mayoría de nosotros no le damos importancia, mientras que reglas tan simples como una nutrición equilibrada, un estilo de vida saludable y la eliminación de los malos hábitos ayudan enormemente. para mantener un páncreas sano incluso en la vejez.

Características de la clasificación de los tumores pancreáticos.

El páncreas es muy importante no sólo para el buen funcionamiento del sistema digestivo. Como se sabe, también desempeña una función endocrina, produciendo hormonas, en particular insulina, glucagón, etc.

La mayor parte del órgano está formada por tejido glandular que produce enzimas digestivas, y la función endocrina la realizan células especializadas agrupadas en los llamados islotes de Langerhans.

Dado que la mayor parte del páncreas está representada por el parénquima exocrino, con mayor frecuencia se convierte en una fuente de tumores cancerosos.

La clasificación de las neoplasias malignas del páncreas se basa en su estructura histológica, localización, grado de daño al órgano, ganglios linfáticos, etc. En base a todos estos signos, se establece el estadio de la enfermedad.

Dependiendo de la estructura histológica se distinguen diferentes tipos de neoplasia:

1. Adenocarcinoma;
2. Cistadenocarcinoma;
3. Carcinoma de células escamosas;
4. Carcinoma de células acinares.

Estas variedades son características de la parte exocrina de la glándula y la forma más común es el adenocarcinoma diversos grados de diferenciación, ocurriendo en más del 90% de los casos.

Un tumor de la región endocrina se diagnostica con mucha menos frecuencia y su tipo está determinado por el tipo de células endocrinas de las que se origina (insulinoma, glucagonoma, etc.). Estas neoplasias, por regla general, no son malignas, pero debido a la actividad hormonal y la capacidad de crecer hasta alcanzar tamaños significativos, pueden tener consecuencias adversas importantes.

Tradicionalmente, el sistema TNM se utiliza para clasificar el cáncer. sin embargo, sólo se utiliza para tumores de la parte exocrina de la glándula. Según los datos que caracterizan el tumor (T), la afectación de los ganglios linfáticos (N) y la presencia o ausencia de metástasis (M), etapas de la enfermedad:

• IA – caracteriza un tumor de hasta 2 cm ubicado dentro de la glándula, los ganglios linfáticos no están afectados y no hay metástasis a distancia;
• IB – la neoplasia supera los 2 cm, pero todavía está localizada en la glándula, sin traspasar sus límites; las metástasis a los ganglios linfáticos y órganos distantes no son típicas;

• IIA: la neoplasia se extiende más allá del páncreas, pero los grandes troncos arteriales (celiaca, arteria mesentérica superior) permanecen intactos; no se detecta metástasis en esta etapa;
• IIB – tumor de hasta 2 cm o más, puede extenderse más allá de los límites del órgano sin crecer hacia los vasos, pero se detectan metástasis en los ganglios linfáticos cercanos;

• III – el tumor invade el tronco celíaco, la arteria mesentérica superior, son posibles metástasis linfógenas regionales, pero no a distancia;
• El estadio IV es el grado más grave de daño tumoral, acompañado de la detección de metástasis a distancia, independientemente del tamaño del tumor en sí, la presencia o ausencia de cambios en los ganglios linfáticos.

Como cualquier otro tumor maligno, el cáncer de páncreas tiende a extenderse por todo el cuerpo en forma de metástasis. La vía principal es la linfógena (con flujo linfático), y los ganglios linfáticos de la región de la cabeza del órgano, celíacos, mesentéricos y retroperitoneales, son los más afectados.

La vía hematógena se realiza a través del sistema circulatorio, mientras que las metástasis se pueden encontrar en los pulmones, huesos y otros órganos y caracterizan un proceso avanzado. Las metástasis hepáticas se detectan en aproximadamente la mitad de los pacientes e incluso pueden confundirse con cáncer de hígado, aunque no es así.

Dado que el páncreas está cubierto por tres lados por el peritoneo, cuando el tumor alcanza su superficie, las células cancerosas se diseminan por toda la cubierta serosa de la cavidad abdominal: la carcinomatosis, que subyace a la vía de implantación y diseminación.

Manifestaciones de un tumor pancreático.

No existen síntomas específicos del cáncer de páncreas y, a menudo, los signos de un tumor son causados ​​por el daño a los órganos abdominales vecinos cuando son invadidos por una neoplasia.

Los primeros síntomas, como cambios en las preferencias gustativas, pérdida de apetito o debilidad, no siempre obligan al paciente a consultar inmediatamente a un médico, ya que pueden ser característicos de muchas otras enfermedades.

A menudo, el tumor crece durante bastante tiempo y no causa ninguna preocupación al paciente, pero tras un interrogatorio detallado resulta que no todo está bien en el tracto gastrointestinal. El hecho es que el cáncer afecta con mayor frecuencia a personas mayores que padecen ciertas enfermedades del sistema digestivo, por lo que los síntomas de trastornos en el funcionamiento de los órganos abdominales no son raros, son comunes y pueden permanecer en las primeras etapas sin la atención adecuada.

La ictericia es un síntoma alarmante característico de diversas enfermedades gastrointestinales.

Las manifestaciones del cáncer de páncreas dependen no sólo del estadio de la lesión, sino también de la ubicación del tumor en el órgano. Se encuentra con mayor frecuencia:

1. Dolor de estómago;
2. Ictericia;
3. Náuseas y vómitos;
4. Debilidad, pérdida de apetito;
5. Pérdida de peso.

Una característica de las lesiones del parénquima glandular es la tendencia de los pacientes a sufrir trombosis de diversas localizaciones, que se asocia con la entrada en el torrente sanguíneo de un exceso de enzimas proteolíticas que alteran el funcionamiento coordinado de los sistemas de coagulación y anticoagulación.

Todas las manifestaciones del cáncer se pueden agrupar. en tres fenómenos:

• Obstrucción – asociada con la germinación de los conductos biliares, los intestinos y el propio conducto pancreático, que está plagada de ictericia, aumento de la presión en las vías biliares y alteración del paso de masas de alimentos a través del duodeno;
• Ontoxicación: asociada con la progresión del tumor y su liberación de diversos productos metabólicos, así como con la interrupción de los procesos de digestión en el intestino delgado debido a la falta de enzimas pancreáticas (pérdida de apetito, debilidad, fiebre, etc.);
• El fenómeno de la compresión es causado por la compresión de los troncos nerviosos por el nódulo tumoral, acompañada de dolor.

Dado que el conducto biliar común y el conducto pancreático desembocan juntos en el duodeno, cáncer de cabeza de glándula, apretando y creciendo en los tejidos cercanos, acompañado de dificultad en la salida de la bilis con signos de ictericia. Además, es posible palpar una vesícula biliar agrandada (signo de Courvoisier), lo que indica daño en la cabeza del páncreas.

Cáncer del cuerpo pancreático Se caracteriza predominantemente por un síndrome de dolor, cuando el dolor se localiza en el epigastrio, la región lumbar, el hipocondrio izquierdo y se intensifica cuando el paciente se encuentra en decúbito supino.

Cáncer de cola de páncreas Se diagnostica relativamente raramente y los síntomas aparecen sólo en etapas avanzadas. Como regla general, se trata de un dolor intenso y, cuando el tumor crece hacia la vena esplénica, es posible que se produzca una trombosis, lo que aumenta la presión en el sistema porta, lo que conlleva un agrandamiento del bazo y las venas varicosas del esófago.

Los primeros síntomas pronunciados del cáncer son dolor y, después de unas semanas, puede aparecer ictericia.

Dolor Es el signo más común y característico, independientemente de la ubicación del crecimiento de la neoplasia. Una mayor intensidad acompaña a un tumor del cuerpo y también es posible cuando el tumor crece hacia los plexos nerviosos y los vasos sanguíneos. Los pacientes describen el dolor de diferentes maneras: sordo constante o agudo e intenso, localizado en el epigastrio, hipocondrio derecho o izquierdo, irradiado a la región interescapular, envolvente. A menudo, el dolor se intensifica con errores en la dieta (fritos, picantes, alimentos grasos, alcohol), así como por la noche y por la noche, luego los pacientes adoptan una posición forzada: sentarse, ligeramente inclinado hacia adelante.

El dolor en el cáncer de páncreas es similar al de la pancreatitis aguda o exacerbada crónica, la osteocondrosis o la hernia de disco intervertebral, por lo que son posibles casos de diagnóstico tardío del cáncer.

Germinación del tumor y metástasis en el duodeno.

Se considera una manifestación muy significativa del cáncer de páncreas. ictericia, diagnosticado en el 80% de los pacientes con cáncer de cabeza del órgano. Las razones para ello son invasión tumoral del conducto biliar común o compresión agrandada debido a metástasis ganglios linfáticos. La violación del paso de la bilis al duodeno provoca un agrandamiento de la vesícula biliar, la absorción del pigmento biliar bilirrubina a través de su pared nuevamente hacia la sangre y la piel y las membranas mucosas adquieren un tinte amarillo. La acumulación de ácidos biliares en la piel provoca picazón intensa y favorece el rascado, y los pacientes son propensos a sufrir irritabilidad, ansiedad y alteraciones del sueño.

Síntomas no menos importantes de la neoplasia pancreática son rechazar Peso y trastornos dispépticos.: vómitos, náuseas, diarrea, pérdida de apetito, etc. La alteración de los procesos digestivos se asocia con una falta de enzimas normalmente producidas por el aparato exocrino del páncreas, así como con dificultad en la salida de la bilis. Además, el carácter de las heces cambia: esteatorrea, cuando las heces contienen una cantidad significativa de grasa no digerida.

Pueden ocurrir síntomas similares de dispepsia con el cáncer de estómago, especialmente cuando el tumor se disemina al páncreas. También es posible la situación opuesta: el cáncer de páncreas crece hacia la pared del estómago, lo que provoca una interrupción del paso del contenido, un estrechamiento del antro, etc. Estos casos requieren un diagnóstico cuidadoso y la aclaración de la fuente primaria de crecimiento del tumor, ya que esto determinará tanto las tácticas de tratamiento como el pronóstico en el futuro.

Como resultado del daño a los islotes de Langerhans, a los signos descritos del tumor se pueden agregar síntomas de diabetes debido a la falta de insulina.

A medida que los tumores progresan, crecen síntomas generales Aparece intoxicación, fiebre, empeoran los trastornos digestivos y el peso disminuye drásticamente. En tales casos, se diagnostica un grado grave de daño al páncreas.

Las formas raras de neoplasias de la parte endocrina de la glándula se manifiestan por síntomas característicos de alteraciones en el nivel de una hormona en particular. Así, los insulinomas se acompañan de hipoglucemia, ansiedad, sudoración y desmayos. Los gastrinomas se caracterizan por la formación de úlceras en el estómago debido al aumento de la producción de gastrina. Los glucagonomas se manifiestan por diarrea, sed y aumento de la diuresis.

¿Cómo detectar un tumor?

Detectar el cáncer de páncreas no es una tarea fácil. En las primeras etapas su detección es muy difícil debido a los escasos síntomas y las pocas e inespecíficas molestias. A menudo, los propios pacientes posponen la visita al médico. Al sufrir durante mucho tiempo pancreatitis crónica, procesos inflamatorios en el estómago o los intestinos, los pacientes atribuyen los síntomas de indigestión o dolor a una patología existente.

El diagnóstico de la enfermedad comienza con una visita a un médico que examinará, palpará el abdomen y descubrirá en detalle la naturaleza de las molestias y los síntomas. Posteriormente se prescribirán exámenes de laboratorio e instrumentales.

Los análisis de sangre generales y bioquímicos son obligatorios si se sospecha cáncer de páncreas y pueden detectarse. cambios como:

• Anemia, leucocitosis, aumento de la VSG;
• Disminución de la cantidad de proteínas totales y albúmina, aumento de bilirrubina, enzimas hepáticas (AST, ALT), fosfatasa alcalina, amilasa, etc.

Ocupa un lugar especial definición marcadores tumorales, en particular, CA-19-9, sin embargo, este indicador aumenta significativamente solo en el caso de lesiones tumorales masivas, mientras que en la fase temprana del tumor puede no cambiar en absoluto.

Entre los métodos instrumentales para detectar el cáncer de páncreas, tienen un alto valor diagnóstico. Ultrasonido, Connecticut con contraste, resonancia magnética, biopsia con verificación morfológica del diagnóstico.

Actualmente, se prefiere el examen endoscópico al examen de ultrasonido convencional, cuando el sensor está ubicado en la luz del estómago o el duodeno. Una distancia tan cercana al páncreas permite sospechar incluso un tumor pequeño.

Entre los métodos radiológicos utilizados Connecticut, y retrógrado pancreatocolangiografía, que permite visualizar con un agente de contraste el conducto excretor de la glándula, que en caso de tumores se estrechará o no será transitable en determinadas zonas.

Para identificar lesiones del estómago o los intestinos, es posible introducir un agente de contraste radiopaco seguido de radiografía, fibrogastroduodenoscopia.

En algunos casos, los médicos acuden en ayuda. radionúclido estudiar (gammagrafía), así como técnicas quirúrgicas hasta la laparoscopia.

Incluso con el uso de todo el arsenal de métodos de investigación modernos, el diagnóstico del adenocarcinoma de páncreas es muy complejo y los científicos buscan constantemente métodos simples y accesibles que puedan convertirse en métodos de detección.

Curiosamente, un verdadero avance en esta dirección lo logró el estudiante estadounidense D. Andraka, de 15 años, cuyo amigo cercano de la familia padecía cáncer de páncreas. Andraka inventó una sencilla prueba de cáncer en papel, similar a la que se utiliza para diagnosticar la diabetes. Utilizando un papel especial impregnado con anticuerpos contra la mesotelina secretados por las células tumorales, se puede suponer la presencia de una neoplasia con una probabilidad de más del 90%.

Tratamiento

El tratamiento del cáncer de páncreas es una tarea muy difícil para los oncólogos. Esto se debe al hecho de que la mayoría de los pacientes, al ser de edad avanzada, padecen otras enfermedades que dificultan la realización de una cirugía o el uso de otros métodos. Además, el tumor suele detectarse en estadios avanzados, cuando su invasión de grandes vasos y otros órganos imposibilita su extirpación completa.

La mortalidad postoperatoria es, según diversas fuentes, de hasta el 30-40%, lo que se asocia con un alto riesgo de complicaciones. La operación, de alcance traumático, la necesidad de extraer fragmentos de intestino, vía biliar y vejiga, así como la producción de diversas enzimas por parte de la glándula afectada, predispone a una mala regeneración, fallo de las suturas, posibilidad de sangrado, necrosis del parénquima glandular, etc.

El método principal y más eficaz sigue siendo la extirpación quirúrgica del tumor. sin embargo, incluso en este caso, en las circunstancias más favorables, los pacientes viven aproximadamente un año. Con una combinación de cirugía, quimioterapia y radioterapia, la esperanza de vida puede aumentar hasta un año y medio.

Los principales tipos de intervenciones quirúrgicas son radicales y paliativas. El tratamiento radical implica la extirpación de la parte afectada de la glándula junto con el tumor, un fragmento del duodeno y el yeyuno, el antro del estómago, la vesícula biliar y la porción distal del colédoco. Naturalmente, también se deben extirpar los ganglios linfáticos y el tejido. En el caso del cáncer de cuerpo y cola de glándula, el ámbito de intervención también incluye el bazo. Está claro que con una operación de este tipo es difícil contar con una buena salud y una recuperación completa, pero aún así prolonga la vida.

Opción de cirugía para el cáncer de cabeza de páncreas. Los órganos que se van a extirpar junto con parte de la glándula y el tumor están resaltados en gris.

En casos raros de cáncer total, se extirpa todo el páncreas; sin embargo, el desarrollo posterior de diabetes mellitus grave, que es difícil de corregir con insulina, empeora significativamente el pronóstico. La tasa de supervivencia a cinco años de los pacientes operados con formas avanzadas de cáncer no supera el 10%.

Los métodos de tratamiento como la quimioterapia y la radiación se utilizan con mayor frecuencia en combinación con la cirugía y su aislamiento se lleva a cabo sólo en casos de contraindicaciones para la cirugía.

Cuando la quimioterapia se administra con varios fármacos simultáneamente, se puede lograr cierta regresión del tumor, pero la recaída sigue siendo inevitable.

La exposición a la radiación se realiza tanto antes de la cirugía como durante o después de la misma, y ​​la supervivencia del paciente es de aproximadamente un año. Existe una alta probabilidad de reacciones a la radiación en pacientes de edad avanzada.

Una dieta para el cáncer de páncreas implica comer alimentos de fácil digestión que no requieren la producción de grandes cantidades de enzimas. Es necesario excluir de la dieta los alimentos grasos, fritos, picantes, los alimentos ahumados, los alimentos enlatados, así como el alcohol, el té fuerte y el café. Si se desarrolla diabetes, también deberá abandonar los carbohidratos (dulces, productos horneados, frutas dulces, etc.).

Muchos pacientes a los que se les ha diagnosticado cáncer de páncreas tienden a automedicarse con la ayuda de remedios caseros; sin embargo, en formas tan graves de tumores malignos es poco probable que sean efectivos, por lo que conviene preferir la medicina tradicional, que, si no cura, , al menos prolongará la vida y aliviará el sufrimiento.

El cáncer de páncreas es un tumor insidioso que durante mucho tiempo se esconde bajo la "máscara" de la pancreatitis o es completamente asintomático. Es imposible prevenir el cáncer, pero cualquiera puede prevenirlo con la ayuda de medidas preventivas, y esto requiere una nutrición adecuada, un estilo de vida saludable y visitas periódicas al médico si hay signos de daño en el páncreas.

Video: cáncer de páncreas en el programa “¡Vive Sano!”

Video: cáncer de páncreas en el programa “Sobre lo más importante”

El autor responde selectivamente a las preguntas adecuadas de los lectores dentro de su competencia y únicamente dentro del recurso OnkoLib.ru. Lamentablemente, por el momento no se ofrecen consultas presenciales ni asistencia para organizar el tratamiento.

El cáncer de páncreas es una enfermedad grave que pertenece a un grupo polimórfico de neoplasias malignas, cuya formación se produce directamente en la zona de los acinos y conductos de la cabeza del páncreas. En la etapa inicial, esta enfermedad no se manifiesta de ninguna manera, pero al alcanzar ciertas etapas de desarrollo, cuando el tumor hace metástasis a órganos vecinos, se producen procesos patológicos irreversibles en el cuerpo, acompañados de un cuadro clínico pronunciado.

El cáncer de cabeza de páncreas en el 30% de los casos se diagnostica de forma totalmente accidental durante un examen médico preventivo. En otros casos, se detecta ya en la tercera o cuarta etapa de desarrollo, cuando los pacientes acuden a los médicos debido a la presencia de síntomas pronunciados de la enfermedad. Lamentablemente, los médicos ya no pueden ayudar a estos pacientes. Lo único que les queda es reducir la gravedad de los síntomas y prolongar la vida del paciente por algún tiempo. Las personas de entre 50 y 60 años están en riesgo. Es durante estos años de la vida cuando a las personas se les diagnostica cáncer con mayor frecuencia. Esto se debe a varias razones, incluidos los procesos de envejecimiento que ocurren en el cuerpo. Además, en el 70% de los casos el cáncer se detecta en hombres. Los científicos comparan esto con tener malos hábitos.

Algunas palabras sobre patología.

Esta enfermedad es una de las más agresivas y de mal pronóstico. A pesar de que hasta hoy se le ha dedicado una gran cantidad de investigaciones en diversos campos (cirugía, gastroenterología, oncología), desafortunadamente, en la mayoría de los casos, el cáncer de páncreas ya se diagnostica en la etapa en que la cirugía radical se vuelve imposible.

Los tumores malignos progresan rápidamente y metastatizan a órganos y tejidos vecinos, lo que provoca su degeneración y disfunción. Y esto conduce a una alteración del funcionamiento de todo el cuerpo. Como muestra la práctica a largo plazo, las personas viven con este diagnóstico no más de 5 años. El pronóstico del cáncer es favorable sólo si la enfermedad se diagnosticó en las primeras etapas de desarrollo, cuando es posible resecar la parte afectada del páncreas. En este caso, una persona tiene todas las posibilidades de deshacerse de la enfermedad y vivir hasta una edad avanzada.

Tipos de cáncer de cabeza de páncreas

El cáncer de cabeza de páncreas se detecta en el 70% de los pacientes con esta enfermedad. Esta enfermedad tiene varias clasificaciones, incluidas las internacionales. Entre ellas se encuentra la clasificación TNM, en la que cada letra tiene su propio significado:

• T – tamaño del tumor;
• N – presencia de metástasis en los ganglios linfáticos;
• M – presencia de metástasis en órganos distantes.

Sin embargo, esta clasificación rara vez se utiliza en la actualidad. Muy a menudo, el cáncer se clasifica según las siguientes indicaciones:

• el tipo de tejido afectado: en la inmensa mayoría, los tumores malignos se forman a partir del epitelio de los conductos de las glándulas, y mucho menos a partir de los tejidos parenquimatosos;
• según el crecimiento del tumor: difuso, exofítico, nodular;
• según las características histológicas: cáncer papilar, tumor mucoso, escirro;
• por tipo: células anaplásicas o escamosas.

La metástasis del cáncer puede ocurrir por vía linfógena y hematógena, así como por contacto. En los dos primeros casos, el tumor hace metástasis en órganos distantes: hígado, riñones, huesos, etc.; en este último, en órganos cercanos: estómago, duodeno, bazo, etc.

Razones para el desarrollo

El cáncer fue diagnosticado por primera vez hace muchos siglos. Desde entonces, los científicos han estado buscando activamente las causas de su aparición y desarrollando un medicamento que ayudaría a detener el crecimiento del tumor y prevenir su metástasis. Pero, lamentablemente, hasta el momento no se han descubierto causas ni curas.

En general, se acepta que el cáncer es una enfermedad que se forma bajo la influencia prolongada de factores negativos en el cuerpo, varios a la vez. Ocurre con mayor frecuencia en personas que han fumado durante varios años y abusan de las bebidas alcohólicas, así como en aquellas que no controlan su dieta y someten constantemente el páncreas a un estrés excesivo.

El abuso de bebidas alcohólicas y el consumo de comida "chatarra" son los principales factores que provocan el desarrollo de la oncología del sistema digestivo.

Como sugieren los científicos, el impulso para el desarrollo del cáncer de páncreas también puede ser varias enfermedades (en el 90% de los casos se diagnostican en paralelo con esta enfermedad):

• enfermedades del tracto biliar;
• colecistitis;
• quiste pancreático;
• pancreatitis (tanto en forma aguda como crónica);
• úlcera estomacal;
• gastritis.

Las operaciones previas en el páncreas, durante las cuales se realizó una resección parcial del órgano, así como el uso prolongado e inadecuado de ciertos medicamentos, también pueden provocar el desarrollo de oncología. Los científicos también sugieren que el cáncer se forma bajo la influencia de sustancias químicas, por lo que a menudo se detecta en personas cuyas actividades laborales implican un contacto regular con sustancias nocivas y sus vapores.

Un factor importante en este asunto es la herencia. Si a alguien de la familia le han diagnosticado previamente cáncer de cabeza de páncreas, el riesgo de que ocurra en los descendientes aumenta varias veces.

Síntomas

Como se mencionó anteriormente, en la etapa inicial del cáncer no hay síntomas. El paciente no experimenta ninguna sensación de presión, dolor o trastornos digestivos. La primera clínica aparece solo en el momento en que el cáncer se encuentra en la tercera etapa de su desarrollo. Como regla general, durante este período ya se han producido metástasis y no se puede evitar en tal situación.

Y hablando de qué síntomas del cáncer de páncreas aparecen primero, cabe señalar que el principal signo de su desarrollo es el dolor, que puede ser localizado, es decir, aparecer en un lugar (generalmente en el hipocondrio izquierdo), o envolvente, irradiado. a la zona lumbar, estómago, esternón, etc.

El dolor en el hipocondrio izquierdo o en la parte superior del abdomen es el primer signo de disfunción pancreática y el desarrollo de oncología.

La aparición de dolor se debe a que el tumor crece progresivamente y, al aumentar de tamaño, comienza a comprimir las terminaciones nerviosas. En cuanto a la naturaleza del dolor, es principalmente doloroso. Sin embargo, cuando se expone a ciertos factores, como el consumo de alimentos grasos, alcohol, estrés, etc., se agudiza.

Dado que el páncreas es el principal órgano de digestión, cuando se daña se observan trastornos digestivos, que se manifiestan en forma de:

• náuseas;
• aversión a los alimentos grasos y al alcohol;
• diarrea o estreñimiento;
• cambios en la naturaleza de las heces (contienen trozos de comida no digeridos, aparece un brillo aceitoso, causado por una alteración de la glándula);
• pesadez en el estómago después de comer.

El desarrollo de cáncer de cabeza de páncreas también se acompaña de:

• pérdida de peso repentina;
• deterioro de la memoria y la concentración;
• debilidad constante;
• disminución del rendimiento.

Una fuerte disminución del peso corporal es el segundo signo principal de cáncer de páncreas con metástasis en el hígado u otros órganos internos. Ya después de 1 a 2 meses, el paciente desarrolla caquexia (agotamiento), que se asocia con una absorción deficiente de nutrientes de los organismos como resultado de una deficiencia de enzimas pancreáticas.

En caso de cáncer de cabeza de glándula de 3 a 4 grados, el cuadro clínico descrito anteriormente se complementa con los siguientes signos:

• decoloración de las heces y emisión de un fuerte olor pútrido;
• oscurecimiento de la orina;
• ictericia obstructiva (caracterizada por coloración amarillenta de la piel y la esclerótica de los ojos);
• un aumento en el volumen del hígado y el páncreas (observado durante la palpación).

Síntomas de ictericia obstructiva.

En los casos en que el cáncer crece hacia otros órganos, existe un alto riesgo de hemorragia gástrica o intestinal interna, alteración de la funcionalidad del músculo cardíaco (posible infarto de miocardio y accidente cerebrovascular) y desarrollo de anemia por deficiencia de hierro.

Diagnóstico

En la cita inicial del paciente, el médico lo examina, estudia la historia clínica y entrevista al paciente, centrando especial atención en los síntomas que le molestan. Sin embargo, es muy difícil hacer un diagnóstico correcto basándose en estos datos. Después de todo, las manifestaciones clínicas del cáncer son bastante similares a los síntomas característicos de otras enfermedades del páncreas.

Para hacer un diagnóstico, se prescriben diversos estudios instrumentales y de laboratorio. El primer paso es realizar un análisis de sangre clínico. Con el desarrollo de procesos patológicos en el cuerpo, se detecta un mayor nivel de leucocitosis y trombocitosis en la sangre. También se realizan pruebas bioquímicas para determinar el nivel de bilirrubina directa, AST y ALT.

En caso de cualquier desviación de la norma, el médico prescribe un examen más detallado, que incluye:

• intubación duodenal con examen citológico del jugo duodenal;
• caprogram (durante su implementación, el nivel de urobilina y estercobilina en las heces se reduce a cero y la esteatorrea y la creadora aumentan varias veces);
• ecografía (examina no solo el páncreas, sino también la vesícula biliar);
• Resonancia magnética del páncreas;
• MSCT de todos los órganos abdominales;
• colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.

Sólo un examen completo y detallado puede confirmar o refutar el diagnóstico de cáncer de cabeza de páncreas.

La realización de estos métodos de investigación nos permite identificar no solo la presencia de un tumor maligno, sino también el lugar exacto de su localización, así como evaluar el funcionamiento de la glándula, la permeabilidad de los conductos pancreáticos y biliares y detectar la presencia. de metástasis en otros órganos.

Muy a menudo, para hacer un diagnóstico se utiliza la ecografía endoscópica, que determina el tipo de tumor, el grado de crecimiento y la deformación de los vasos sanguíneos y los ganglios linfáticos regionales. En algunos casos, se realiza una biopsia o una laparoscopia diagnóstica para hacer un diagnóstico.

Tratamiento

El tratamiento del cáncer de cabeza de páncreas se lleva a cabo de las siguientes formas:

• quirúrgico;
• quimioterapia;
• radiológico;
• combinado (se utilizan varios métodos simultáneamente).

El tratamiento más eficaz para el cáncer es la cirugía. Se utiliza sólo en las primeras etapas de la enfermedad. Se lleva a cabo mediante el método de resección pancreatoduodenal. Se utilizan con menos frecuencia como terapia las operaciones que permiten preservar las funciones del tracto gastrointestinal: extirpación del páncreas preservando la zona pilórica, el duodeno, el tracto biliar y el bazo. Cuando se realiza cirugía pancreaticoduodenal, la resección se realiza no solo de la parte afectada del páncreas, sino también de los vasos que la rodean, así como de los ganglios linfáticos regionales.

La cirugía es el tratamiento más eficaz para el cáncer de cabeza de páncreas

En el caso del carcinoma de grado 3-4, no se aplican los métodos anteriores. En tales situaciones, se utiliza la cirugía paliativa, con la que se elimina la ictericia, se restablece el proceso de movimiento de masas de alimentos a través de los intestinos y se alivia el dolor. En algunos casos, los médicos pueden restaurar la funcionalidad de la glándula al realizar este procedimiento. Para lograr estos resultados, durante la cirugía se utilizan anastomosis de derivación o colocación de stent transhepático percutáneo.

Después del tratamiento quirúrgico del cáncer de cabeza de páncreas, se realiza radioterapia. Se prescribe por un período de 2 a 3 semanas. Están disponibles las siguientes indicaciones:

• úlcera del tracto gastrointestinal de cualquier origen;
• leucopenia;
• metástasis tumoral en vasos sanguíneos;
• caquexia;
• Ictericia obstructiva persistente.

La radioterapia, eficaz en el 40% de los casos, tiene contraindicaciones y suele ir acompañada de complicaciones.

El tratamiento radiológico se utiliza para:

• tumor inoperable después de la cirugía para eliminar la obstrucción de los conductos biliares;
• forma de cáncer localmente avanzada;
• recurrencia del cáncer.

El tratamiento del cáncer de páncreas con quimioterapia no puede utilizarse como monoterapia. Se lleva a cabo sólo como preparación para el tratamiento quirúrgico o después del mismo para consolidar los resultados.

Pronóstico y prevención

El cáncer de cabeza de páncreas es una enfermedad peligrosa y de mal pronóstico. Y es imposible decir exactamente cuánto tiempo se puede vivir con esta enfermedad, ya que cada caso es individual.

Según la investigación científica, para el cáncer de cabeza de páncreas en etapa 2, la tasa de supervivencia a 5 años después del tratamiento quirúrgico es del 50%; para el cáncer en etapa 3-4, los pacientes no viven más de 6 meses. Esto se debe al hecho de que en tales etapas de la enfermedad, las intervenciones quirúrgicas se realizan en muy raras ocasiones: solo entre el 10% y el 15% de los casos. En otras situaciones, solo se utiliza terapia paliativa, cuya acción está dirigida a eliminar los síntomas de la enfermedad. Y, en general, los resultados de cualquier método de tratamiento para el cáncer en etapas 2, 3 y 4 son insatisfactorios.

Sólo se logra una dinámica positiva si el cáncer se detecta en las etapas iniciales de su desarrollo. Pero, desafortunadamente, como muestran las estadísticas, el tratamiento de la enfermedad en la etapa 1 es extremadamente raro (solo en el 2% de los pacientes), ya que se detecta en muy raras ocasiones.

En cuanto a las medidas preventivas, incluyen:

• tratamiento oportuno de patologías gastrointestinales;
• nutrición equilibrada y racional;
• rechazo de los malos hábitos;
• ejercicio moderado.

Recuerde, el cáncer de cabeza de páncreas progresa muy rápidamente y afecta a todos los órganos y tejidos cercanos. Por tanto, para evitar la muerte, la enfermedad debe tratarse desde los primeros días de su aparición. Y para detectar el cáncer a tiempo, es necesario realizar exámenes médicos preventivos cada 6 a 12 meses.

cáncer de páncreas Es un tumor maligno que se desarrolla a partir de tejido o conductos glandulares. Destruye el órgano y rápidamente crece hacia los tejidos vecinos. El tumor tiene la apariencia de un nódulo denso y grumoso, de sección blanca o amarilla clara.

Se considera que la causa de un tumor canceroso es un mal funcionamiento del aparato genético de las células. No pueden realizar las funciones características de este órgano. Las células cancerosas sólo pueden multiplicarse intensamente, lo que conduce al crecimiento del tumor.

El cáncer de páncreas es el décimo cáncer más común en adultos, pero también tiene la cuarta tasa de mortalidad más alta. Cada año aumenta el número de personas diagnosticadas con esta enfermedad. Esta forma de tumor ocurre con más frecuencia en pacientes mayores. Los hombres mayores de 50 años son ligeramente más susceptibles a esta enfermedad que las mujeres.

El cáncer de páncreas puede aparecer en personas mayores de 30 años, pero la incidencia máxima se produce después de los 70 años. La enfermedad afecta con mayor frecuencia a la cabeza del páncreas, en el 75% de los casos. En el cuerpo y la cola del órgano, los tumores ocurren con menos frecuencia, en un 15% y un 10% de los casos, respectivamente.

Debido a que el cáncer de páncreas suele ser asintomático, sólo se puede detectar en etapas tardías. Por tanto, es difícil de tratar. La enfermedad es peligrosa porque rápidamente hace metástasis en órganos cercanos y distantes: hígado, pulmones, huesos, cerebro, ganglios linfáticos y se propaga por todo el peritoneo. Sin embargo, los medicamentos modernos pueden mejorar significativamente la condición del paciente, aumentar la esperanza de vida y, en algunos casos, reducir los tumores malignos.

Anatomía y fisiología del páncreas.

El páncreas pertenece al sistema digestivo. Es responsable de la producción de jugo pancreático, que participa en la digestión de los alimentos. Su otra función importante es la producción de hormonas. Estos últimos son necesarios para el metabolismo de los carbohidratos y las grasas.

El páncreas está ubicado en la cavidad abdominal detrás del estómago, al nivel de 1-2 vértebras lumbares, y se extiende parcialmente hacia el hipocondrio izquierdo. Se encuentra horizontal y se extiende desde el duodeno hasta el hilio del bazo. La longitud del órgano es de 13 a 25 cm, el ancho de 3 a 9 cm, el grosor de 2 a 3 cm y el peso de la glándula es de 70 a 90 g.

La estructura del páncreas se divide en cabeza, cuerpo y cola. La cabeza tiene forma de martillo y está situada en la herradura del duodeno. El cuerpo de la glándula está adyacente a la pared posterior del estómago. En su cara posterior está en contacto con la vena cava, la aorta y el plexo solar. Debajo de la glándula se encuentra la parte horizontal del duodeno. Y la cola del páncreas entra por la puerta del bazo.

El páncreas consta de muchos lóbulos. Están separados por finas capas de tejido conectivo. El exterior del órgano está cubierto por una cápsula elástica de tejido conectivo.

El páncreas juega un papel importante en la digestión y el metabolismo. Es el único órgano que produce tanto enzimas digestivas como hormonas.

Función exocrina del páncreas. Cada lóbulo consta de células epiteliales especiales. Se recogen en los alvéolos, a los que se acercan los conductos excretores. La función de los lóbulos es la formación de jugo pancreático. Una persona asigna entre 0,7 y 1,5 litros de este líquido al día, que tiene una reacción marcadamente alcalina. Se excreta a través de los conductos hacia el duodeno. Las secreciones pancreáticas contienen muchas enzimas: tripsina, lipasa, calicreína, lactasa, maltasa, invertasa. Son responsables de la digestión de proteínas, grasas y carbohidratos en los intestinos. Con la ayuda de enzimas, los alimentos se descomponen en sus componentes. Gracias a esto, el cuerpo puede absorberlo.

Función endocrina del páncreas. La glándula contiene pequeñas formaciones ovaladas: islotes pancreáticos, que consisten en células productoras de hormonas. Su tarea es producir hormonas: insulina, glucagón, lipocaína, somatostatina. Los islotes no tienen conductos, pero están densamente entrelazados con capilares y las hormonas ingresan directamente a la sangre. Realizan la función de regular el metabolismo y son responsables de un nivel estable de glucosa en sangre, la creación de reservas de carbohidratos en el organismo y la absorción de grasas.

Existe una estrecha conexión entre el páncreas y el duodeno. Ambos órganos se formaron a partir de una parte del intestino primitivo. El conducto excretor del páncreas, que va desde la cola hasta la cabeza, recoge el jugo pancreático de todos los lóbulos. Se fusiona con el conducto biliar y juntos forman la ampolla de la papila de Vater del duodeno. La ampolla se abre hacia la cavidad intestinal a través del esfínter de Oddi. Se trata de una formación de músculos lisos que pueden abrir y cerrar los conductos y así dosificar el flujo de jugo pancreático y bilis hacia los intestinos. Este trabajo conjunto provoca una estrecha conexión entre el páncreas, el duodeno y la vesícula biliar.

¿Qué causa el cáncer de páncreas?

Hay una serie de factores que pueden conducir al desarrollo de un tumor maligno:

• Enfermedades del páncreas: pancreatitis crónica, quistes y neoplasias benignas.
• Fumar (hasta el 30% de los casos)
• Alcoholismo (hasta el 20% de los casos)
• Riesgo laboral: exposición al asbesto
• Cirugías estomacales previas
• Condiciones ambientales desfavorables

Una persona cuyos padres tuvieron cáncer de páncreas tiene un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad. La afección también empeora con una dieta con cantidades insuficientes de verduras y frutas frescas.

Tipos de cáncer de páncreas y sus síntomas.

Existen varias clasificaciones de cáncer de páncreas.

Según estructura histológica (a partir de qué células se formó el tumor):

• adenocarcinoma ductal – de células de los conductos
• cistadenocarcinoma: como resultado de la degeneración del quiste
• adenocarcinoma mucinoso
• carcinoma de células escamosas

Según la ubicación del tumor, se dividen los siguientes tipos:

• cáncer de cabeza
• cáncer de cuerpo
• cáncer de cola

En las etapas iniciales, los síntomas de la enfermedad son leves y similares a las manifestaciones de otras enfermedades del tracto digestivo. Estos incluyen pérdida de apetito, fatiga, debilidad, malestar abdominal leve y náuseas y vómitos ocasionales.

Con el tiempo, los síntomas se vuelven más específicos.

Signos de diferentes tipos de cáncer de páncreas

Dolor de estómago
A medida que el tumor crece, el dolor se vuelve más intenso. Puede irradiarse hacia la espalda. Las sensaciones desagradables se intensifican cuando el torso se inclina hacia adelante. El dolor aumenta por la noche. Casi el 90% de los pacientes con un tumor en la cola y el 70% con cáncer de cabeza experimentan estos síntomas.

Ictericia, picazón en la piel, orina oscura y heces de color claro.
Estos signos ocurren en el 90% de los casos de cáncer de cabeza. Esto se debe al hecho de que el tumor comprime el conducto biliar. La ictericia está creciendo rápidamente. La piel adquiere un tinte verdoso y puede producirse picazón. La temperatura se mantiene normal.

Pérdida de peso
Este fenómeno se observa en el 90% de los pacientes con un tumor en la cabeza de la glándula y en el 100% de los casos cuando el tumor se encuentra en el cuerpo o en la cola. La razón es que no se produce suficiente jugo pancreático. Esto altera la descomposición y absorción de proteínas, grasas y carbohidratos. La falta de enzimas provoca que quede mucha grasa en las heces. Tiene un aspecto grasoso y no se elimina bien de las paredes del inodoro.

Pérdida de apetito (anorexia)
La anorexia se observa en el 65% de los pacientes con cáncer de cabeza. En otras formas puede desarrollarse en el 30% de los casos.

Náuseas y vómitos
Estos trastornos digestivos se desarrollan como resultado de la compresión del duodeno y el estómago por parte del tumor. La diarrea también es común. Esto ocurre en el 45% de los cánceres de cabeza y en el 35% de los tumores del cuerpo y cola de la glándula.

Desarrollo de diabetes mellitus secundaria.
La diabetes mellitus se desarrolla en el 30-50% de los casos de cáncer de páncreas. Esto ocurre debido al hecho de que se altera la producción de hormonas responsables de la absorción de carbohidratos. Al mismo tiempo, los pacientes experimentan un fuerte aumento en la cantidad de orina y una sed intensa.

Bazo agrandado
Este síntoma ocurre en pacientes con un tumor en la cola y el cuerpo de la glándula. También es posible una hemorragia interna por las venas dilatadas del estómago.

Colecistitis aguda y pancreatitis aguda
Estos fenómenos se acompañan de la aparición de dolor agudo intenso en la parte superior del abdomen, disminución de la presión, vómitos intensos y un fuerte deterioro del estado general. Esta manifestación de la enfermedad se observa con mayor frecuencia en pacientes con cáncer de cabeza.

Consulta con un oncólogo para el tratamiento del cáncer de páncreas.

Grados del cáncer de páncreas

Es necesario determinar el estadio (grado) del cáncer para elegir el método de tratamiento adecuado. Estas formas se clasifican según su gravedad.

Etapa I – la formación maligna es de tamaño pequeño. No se extiende más allá de los límites del páncreas.
Etapa II – tiene dos grados.

• 2A: el cáncer se ha diseminado al conducto biliar o al duodeno. No hubo propagación a los ganglios linfáticos.
• 2B: el tumor se ha diseminado a los ganglios linfáticos. Sus tamaños pueden variar.

Etapa III – crecimiento tumoral en el estómago, el bazo y el intestino grueso. Puede extenderse a nervios y vasos grandes.
etapa IV – el tumor se disemina a través de los ganglios linfáticos, aparecen metástasis en otros órganos.

Metástasis del cáncer de páncreas
La metástasis es un foco secundario de un tumor canceroso. Ocurre debido al hecho de que las células cancerosas se diseminan por todo el cuerpo a través de la sangre o la linfa. En el caso del cáncer de páncreas, también pueden extenderse dentro de la cavidad abdominal. Una vez en otros tejidos y órganos, las células tumorales se adhieren y comienzan a dividirse rápidamente, provocando la aparición de neoplasias. El proceso de aparición de metástasis se llama metástasis.

En el cáncer de páncreas, las metástasis pueden ocurrir en la cavidad abdominal, los pulmones, el estómago, el hígado, los intestinos, los huesos, los ganglios linfáticos cercanos y distantes y el cerebro.

Los tumores de páncreas son peligrosos debido a la metástasis temprana. A menudo, la neoplasia en sí puede ser de tamaño pequeño, pero ya han aparecido metástasis mucho más allá de sus límites.

surgir signos de intoxicación por cáncer:

• Pérdida repentina de peso y pérdida de fuerza.
• Ictericia obstructiva causada por la obstrucción del conducto biliar.
• dolor severo
• Ascitis o hidropesía: acumulación de líquido en la cavidad abdominal.
• disfunción del hígado, riñones, pulmones cuando están dañados.

Si se han formado metástasis en los huesos, la persona siente un dolor intenso y persistente, similar a la radiculitis. Cuando aparece un nuevo tumor en el ganglio linfático, se nota su agrandamiento, engrosamiento y dolor. Si los pulmones están dañados, pueden aparecer tos, dificultad para respirar y vetas de sangre en el esputo. Las metástasis renales provocan dolor lumbar, hinchazón de las piernas, aumento de la presión arterial y aparición de glóbulos rojos en la orina.

Prevención del cáncer de páncreas.

Dejar de fumar, beber alcohol con moderación y comer bien. Estos son los principios básicos de la prevención, accesibles a todos. También es importante el tratamiento oportuno de la diabetes mellitus, la pancreatitis y los tumores pancreáticos benignos.

Esté atento a su salud y sométase a exámenes preventivos de manera oportuna.

¿Existe una cura para el cáncer de páncreas en etapa 4?

Cáncer en etapa 4 – Esta es la última etapa, la más grave y avanzada del cáncer de páncreas. Se caracteriza por una proliferación incontrolada de células tumorales. La neoplasia alcanza tamaños significativos y se encuentran metástasis en muchos órganos: huesos, cerebro, hígado.

Síntomas del cáncer de páncreas en etapa 4

1. Intoxicación cancerosa grave causada por envenenamiento del cuerpo con productos de desecho de células tumorales.
2. Síndrome de dolor severo. Las células neoplásicas actúan sobre las terminaciones nerviosas sensibles que impregnan los tejidos y órganos. El dolor disminuye algo cuando el paciente adopta la posición fetal.
3. Agotamiento severo. Esto se debe a la alteración del tracto gastrointestinal. Los jugos digestivos no se secretan en las cantidades necesarias, lo que complica la digestión y absorción de los alimentos. A menudo, debido a las metástasis, se produce una obstrucción intestinal y se altera la función de otros órganos digestivos.
4. Acumulación de líquido en la cavidad abdominal, hasta 20 litros. Asociado a una liberación abundante de sangre líquida por metástasis en el peritoneo.
5. Un aumento del tamaño del bazo de más de 12 cm se denomina esplenomegalia. Este órgano es responsable de mantener la inmunidad y filtrar la sangre. Por tanto, en caso de cáncer, activa el trabajo, limpia la sangre y las toxinas se acumulan en ella.
6. Aumento significativo del tamaño del hígado – hepatomegalia. Puede deberse a la aparición de metástasis o al aumento del trabajo del hígado, que intenta combatir la intoxicación por cáncer.
7. Agrandamiento de los ganglios supraclaviculares y otros grupos de ganglios linfáticos. Estas formaciones filtran la linfa, que a menudo transporta células cancerosas. Por tanto, en ellos se pueden formar tumores secundarios.
8. Nódulos subcutáneos blandos asociados con necrosis grasa (muerte del tejido) causada por metástasis.
9. La tromboflebitis migratoria es la aparición de coágulos de sangre (trombos) en diferentes partes de las venas. Asociado con trastornos de la coagulación sanguínea.

Tratamientos básicos contra el cáncer. páncreas 4to grado

El tratamiento tiene como objetivo mejorar el bienestar del paciente, así como frenar el crecimiento del tumor y detener el proceso de metástasis.

• El procedimiento de Whipple es la extirpación total o parcial del páncreas y partes de los órganos circundantes.
• Operaciones paliativas destinadas a eliminar complicaciones. Restauran la permeabilidad del conducto biliar y los intestinos, eliminando el riesgo de hemorragia.
• La quimioterapia se realiza con 5-fluorouracilo, carboplatino, Gemzar, Campto. Esto le permite extender la vida útil por varios meses.
• La radioterapia es un tratamiento con radiaciones ionizantes. La radiación destruye las moléculas de proteínas en las células cancerosas, que son más sensibles a ella que el tejido sano. Como resultado, hay una disminución del tumor.
• Radioterapia mediante el dispositivo CyberKnife.
• El tratamiento sintomático tiene como objetivo aliviar el dolor (analgésicos, analgésicos narcóticos) y mejorar la calidad de vida.

Esperanza de vida para el cáncer de páncreas en etapa 4 Depende del número de metástasis y de la gravedad de la intoxicación por cáncer, que socava la fuerza del cuerpo. Y también sobre el éxito del tratamiento y cómo responderá el cuerpo a la quimioterapia. Un factor importante es el estado de ánimo del paciente y el cuidado adecuado.

El pronóstico de esperanza de vida para el cáncer en etapa 4 es desfavorable. La tasa de supervivencia al año es del 4-5% con tratamiento intensivo. La esperanza de vida promedio es de varios meses a seis meses. La duración dependerá de la intensidad del síndrome de dolor y del grado de intoxicación del cuerpo con toxinas.

¿Cuánto tiempo viven los pacientes con cáncer de páncreas?

La esperanza de vida de estos pacientes depende de la etapa de desarrollo de la enfermedad, el tamaño del tumor y la presencia de metástasis en áreas distantes (cerebro, huesos). El papel decisivo lo juega si el tumor se puede extirpar. Alrededor del 10% de los pacientes acuden al médico a tiempo, antes de que el tumor se extienda más allá del páncreas y afecte a las venas y nervios vecinos. Tienen más posibilidades de obtener un resultado favorable.

Del 2 al 5% de los pacientes con este diagnóstico viven más de cinco años. Estos son aquellos a quienes se les diagnosticó cáncer de páncreas en las primeras etapas, se sometieron a una cirugía a tiempo y recibieron un tratamiento de quimioterapia.

Si el paciente tiene un tumor generalizado que se considera inoperable, la esperanza de vida se reduce a tres años después del diagnóstico. Este grupo incluye tumores que han crecido hacia tejidos y órganos vecinos. Esto es del 30 al 40% de los casos.

Cuando los médicos determinan que hay metástasis a distancia y que no tiene sentido someterse a una cirugía, la esperanza de vida es de aproximadamente 6 a 12 meses. La proporción de estos pacientes es del 50%. Se les prescribe terapia de apoyo para aliviar la afección y aliviar el dolor. Si el paciente no recibe el tratamiento adecuado, la muerte se produce en 2-3 meses.

Pero el 90% de los pacientes con cáncer grave viven menos de 10 semanas. Esto se asocia con una alta mortalidad y complicaciones postoperatorias.

Lo siguiente ayuda a prolongar la vida de los pacientes y mejorar su bienestar:

• uso de quimioterapia y radioterapia
• prescribir analgésicos adecuados
• estenosis de los conductos biliares: asegurar el drenaje de la bilis
• uso de antidepresivos y asesoramiento psicológico
• enfermería especializada

¿Cuáles son los signos del cáncer de páncreas?

El cáncer de páncreas se considera una enfermedad difícil de diagnosticar. En las primeras etapas, no existen síntomas característicos que ayuden al médico a hacer un diagnóstico correcto. Por eso, es tan importante estar atento a tu salud y prestar atención a pequeñas dolencias que surgen del sistema digestivo. Esto es pesadez en la parte superior del abdomen y la espalda baja, náuseas, coloración amarillenta del blanco de los ojos. Consultar a un médico en esta etapa aumenta las posibilidades de un tratamiento exitoso.

Al recopilar una anamnesis, el médico puede sospechar que el paciente tiene cáncer de páncreas. La anamnesis es información sobre el bienestar del paciente y el curso de la enfermedad que recibe el médico durante un examen. Por eso, es muy importante responder a las preguntas del médico de forma clara y completa.

Signos de cáncer de páncreas

1. Dolor en la parte superior del abdomen.
   • Por lo general, el dolor es doloroso o tirante.
   • Si el tumor está en la cabeza del páncreas, entonces se siente dolor en el hipocondrio derecho o en la zona del ombligo.
   • Un tumor en el cuerpo o la cola se extiende hasta la zona lumbar o el área entre los omóplatos.
   • Las sensaciones desagradables no están asociadas con la ingesta de alimentos.
   • Aumento del dolor por la noche.
   • A menudo, el dolor se intensifica al agacharse, lo que se asemeja a la ciática.


2. Los síntomas paraneoplásicos son signos específicos asociados con la aparición de un tumor.
   • Aversión a un determinado tipo de comida: platos grasos o de carne, café, alcohol.
   • Trastornos del sueño
   • Pérdida de peso repentina
   • Trombosis venosa periférica migratoria


3. Ictericia mecánica. El color amarillento de la piel y la esclerótica de los ojos se asocia con la compresión del conducto biliar. La bilis no pasa a los intestinos, sino que se absorbe en la sangre, provocando una serie de cambios.
   • Coloración amarillenta de la piel, mucosas y parte blanca de los ojos.
   • Oscurecimiento de la orina
   • Aclaración de heces
   • Picazón en la piel
   • agrandamiento de la vesícula biliar


4. Trastornos digestivos, que son causados ​​por un flujo insuficiente de bilis y jugo pancreático hacia los intestinos.
   • Se produce diarrea
   • La esteatorrea es un mayor contenido de grasas no digeridas en las heces.
   • Sensación de pesadez y plenitud en el estómago causada por la compresión de un tumor.
   • Eructos podridos


5. El crecimiento del tumor en la pared del estómago o del duodeno provoca sangrado.
   • Vómitos con apariencia de posos de café debido a la presencia de sangre en el jugo gástrico.
   • Taburete negro azabache


6. El daño tumoral a la vena esplénica provoca alteraciones en la composición de la sangre.
   • Anemia: disminución de la concentración de glóbulos rojos.
   • Leucopenia: disminución del número de glóbulos blancos.
   • Trombocitopenia – descenso del recuento de plaquetas


7. Las manifestaciones de diabetes mellitus ocurren cuando se destruyen los islotes del páncreas productores de insulina. Esto conduce a una deficiencia hormonal.
   • Sed extrema
   • Boca seca
   • Aumento del volumen de orina
   • Prurito de la piel y mucosas.


8. La hidropesía (ascitis) se produce por la aparición de metástasis en el peritoneo y la vena porta. Provocan abundante derrame de líquido en la cavidad abdominal.
   • Hinchazón y aumento de peso con pérdida de peso general.
   • Acumulación de líquido en la cavidad abdominal.

¿Cuáles son los métodos tradicionales de tratamiento del cáncer de páncreas?

La lucha contra el cáncer de páncreas es un proceso largo. La elección de los métodos de tratamiento depende de las características individuales de la enfermedad. Por eso, a la hora de elegir recetas de medicina tradicional, es necesario contactar con un profesional en esta materia.

Los métodos de tratamiento no convencionales pueden ayudar a reducir los síntomas de la enfermedad y detener el crecimiento del tumor canceroso. Esto es posible si el paciente cree firmemente en el éxito del tratamiento, sigue estrictamente las recomendaciones del especialista y completa el tratamiento completo. Los resultados de dicho tratamiento también deben ser controlados por un oncólogo.

A continuación se ofrece una descripción general de los métodos que se consideran eficaces.

Método Shevchenko: vodka y aceite vegetal

Mida 30 ml de aceite vegetal fresco sin refinar y vodka. Agite la mezcla en un frasco bien cerrado durante 5 minutos para evitar que se separe. El medicamento debe tomarse de una sola vez. En el futuro, la dosis se puede aumentar a 40+40.

Utilice el producto 15 minutos antes de las comidas en ayunas. Haga esto 3 veces al día cada 6 horas. Coma sólo 3 veces al día entre 25 y 30 minutos después del tratamiento.

Tratar en cursos de 10 días. Después del primer curso, una pausa de 5 días y nuevamente 10 días de tratamiento. Después del segundo ciclo también hay 5 días de descanso y un tercer ciclo de tratamiento. Después hay una pausa de 14 días. El régimen de tratamiento se ve así: 5/10/10/5/10/14. Entonces todo comienza desde el primer año. Y así durante varios años. Durante los descansos, es necesario pesarse, hacerse un análisis de sangre y consultar a un oncólogo.

Nota: Las personas que padecen pancreatitis crónica no deben iniciar el tratamiento.

Tratamiento a base de hierbas mediante el método Alefirov.

Se basa en el uso de tintura de acónito djungariano al 2,5%. Es necesario iniciar el tratamiento con 1 gota por dosis. Añadiendo una gota al día, lleve la dosis a 30 gotas. Luego reduzca gradualmente la dosis de 30 a 1 gota. Diluir la tintura en un vaso de agua limpia. Beber 3 veces al día 40-50 minutos antes de las comidas.

30 minutos después de tomar el medicamento, debe beber una decocción de hierbas:

• Raíz de iris lactiflora 2 partes;
• Hierba agrimonia farmacéutica 3 partes;
• Lúpulo común (conos) 2 partes;
• Flores de Calendula officinalis 1 parte;
• Semillas de eneldo fragantes 1 parte;
• raíz de cálamo 1 parte;
• Raíz de Potentilla erecta 2 partes.

Una cucharada completa (con un tobogán). Verter 250 ml de agua hirviendo con una cuchara y mantener al baño maría durante 20 minutos. Luego enfriar y colar. Añadir 1,5 ml de tintura de Polygonum uniflorum al 10% a la decocción. Consistencia: Tomar 100 ml 20 minutos antes de las comidas 3 veces al día. La duración del curso es de 2 meses.

Hay que recordar que el tratamiento con métodos tradicionales no puede sustituir a la cirugía para extirpar el tumor. Por lo tanto, no debes perder el tiempo intentando deshacerte de la enfermedad por tu cuenta. Se puede perder el momento y el cáncer hará metástasis a otros órganos. Por tanto, utilice recetas de la medicina tradicional para mejorar la afección y prevenir la recurrencia del tumor, y no como alternativa a la cirugía.

Quimioterapia para el cáncer de páncreas: ¿qué es?

Quimioterapia– Este es el tratamiento de un tumor canceroso utilizando medicamentos que contienen venenos o toxinas. El objetivo de la quimioterapia es destruir las células cancerosas o reducir la tasa de crecimiento del tumor.

La acción de los fármacos de quimioterapia tiene como objetivo reducir la actividad de las células cancerosas. Estas drogas también tienen un efecto tóxico en el cuerpo humano, pero en menor medida. Esto se debe al hecho de que las células inmaduras que crecen y se dividen activamente, es decir, las células cancerosas, son más sensibles a los efectos de las toxinas. La dosis del fármaco se selecciona de tal manera que la sustancia tenga un efecto mínimo en el cuerpo humano y un efecto máximo en el tumor.

Cuando se trata con estos medicamentos, la vida se prolonga en un promedio de 6 a 9 meses. También se produce una mejora general del estado, aumento de peso y disminución del dolor, lo que conlleva una reducción del consumo de fármacos y analgésicos en un 50%. Actualmente, la quimioterapia en el tratamiento del cáncer de páncreas se utiliza principalmente junto con otros métodos.

Mecanismo de acción de los fármacos quimioterapéuticos. basado en cambios en el ADN de las células tumorales. Esta estructura contiene la información genética necesaria para el proceso de división. Si se destruye el ADN, la célula cancerosa no puede multiplicarse ni reproducirse. Como resultado, las células modificadas mueren. Así, se detiene el crecimiento del tumor y comienza su contracción.

La quimioterapia se administra en ciclos. Se eligió esta ruta porque la célula es más susceptible a la quimioterapia durante el período de división. Por lo tanto, la quimioterapia se prescribe cuando las células cancerosas han alcanzado la fase de división.

Este método se considera suave porque causa relativamente poco daño al cuerpo humano. Hay dos tipos de quimioterapia:

• Monoquimioterapia: se utiliza un fármaco para el tratamiento.
• Poliquimioterapia: se utilizan dos o más fármacos para la terapia. Se utilizan en paralelo o alternativamente.

Debido a que las toxinas también afectan al cuerpo humano, durante el tratamiento se producen una serie de efectos secundarios:

• náuseas y vómitos
• diarrea
• pérdida de cabello (alopecia)
• trastornos hematopoyéticos (mielosupresión);
• efectos tóxicos sobre el sistema nervioso central

En algunos casos, pueden ocurrir complicaciones durante el tratamiento de quimioterapia. Se deben a que las sustancias incluidas en su composición afectan a los tejidos y órganos sanos.

Los siguientes medicamentos se recetan para tratar el cáncer de páncreas.

1. Gemcitabina (Gemzar): provoca una reducción del tumor y sus metástasis en un 10% y un alivio de los síntomas de la enfermedad en un 30% y una mejora general del estado.


2. Docetaxel (Taxotere): retarda el crecimiento del tumor en un 20% y mejora la salud general en un 15%. Utilizado para monoterapia.


3. Combinación FP – Fluorouracilo y Cisplatino. Esta poliquimioterapia no ayuda a todos. Pero para aquellos pacientes que tienen una respuesta positiva al tratamiento, la esperanza de vida aumenta a 11-12 meses.


4. Combinación novia – Gemcitabina (Gemzar) y Fluorouracilo. Funciona en el 60% de los pacientes y prolonga la vida hasta un año o más. Se observa una desaceleración del 20% en el crecimiento del tumor.

Recomendaciones para aliviar la afección y reducir los efectos secundarios de la quimioterapia.

• No tome ningún medicamento o suplemento nutricional durante la quimioterapia sin la aprobación de su médico. Esto puede causar una reacción alérgica.
• Beba más líquidos. La ingesta mínima diaria es de 2 litros (agua, compotas, tés, zumos). Las drogas y las toxinas se eliminan a través de los riñones. Por tanto, al aumentar la cantidad de orina, reducirás la concentración de veneno en el organismo.
• La nutrición debe ser equilibrada y fácil de digerir. Debe incluir grandes cantidades de verduras, frutas, mariscos, pescados, carnes magras y huevos. Los productos lácteos fermentados serán una excelente fuente de calcio. Alimentos con carbohidratos: cereales, patatas, productos de harina aportarán energía al organismo. ¡El alcohol está completamente excluido!
• Para reducir las náuseas y los vómitos, el médico puede recetarle medicamentos especiales: Cerucal. También puedes chupar trozos de hielo y zumo de frutas congelado. Evite sentir hambre. Consuma comidas pequeñas.
  Los platos deben estar a temperatura media.
• El antidepresivo Duloxetina ayudará a reducir el dolor causado por el efecto de los fármacos sobre el sistema nervioso.
• La caída del cabello es uno de los efectos secundarios comunes. Por eso, antes de empezar el curso, se recomienda llevar un corte de pelo corto. Después del tratamiento, el cabello definitivamente volverá a crecer.
• Durante el tratamiento, los pacientes suelen sufrir depresión y apatía provocadas por un desequilibrio de la hormona del estrés, el cortisol. Usar tintura de ginseng ayudará a vencerlo.
• La consulta psicológica puede aumentar la motivación para la recuperación y la vitalidad. Los familiares que sean responsables del cuidado del paciente también necesitarán la ayuda de un psicólogo.
• Si es posible, trate de estar al aire libre e interactuar con la gente. Aprende diferentes técnicas de relajación. Estos son medios eficaces para combatir el insomnio.

Los familiares que cuidan a un paciente con cáncer deben tener paciencia. Para evitar complicaciones, es necesario seguir estrictamente las recomendaciones del médico, controlar la ingesta oportuna de medicamentos y apoyar al paciente en todos los sentidos. Al cuidar a pacientes encamados, el cumplimiento de las normas de higiene es de gran importancia.

¿Cuándo se necesita cirugía para el cáncer de páncreas?

En esta etapa, el cáncer de páncreas sólo es curable en sus primeras etapas.

¿Cuándo se debe realizar la cirugía?

Esta cuestión la decide el oncólogo en función del grado de desarrollo del proceso. Si al paciente se le ha programado una cirugía para extirpar el páncreas, esto indica que aún no se ha perdido el momento y que el tumor no ha tenido tiempo de extenderse a otros órganos. En este caso, no hay tiempo que perder para evitar que las células cancerosas se propaguen por todo el cuerpo. Ya que esto conduce a la aparición de metástasis. El médico elige el tipo de operación junto con el paciente después de determinar el tamaño del tumor y sus características. En etapas posteriores, las operaciones pueden aliviar la condición de una persona, pero no librarla de la enfermedad.

¿Qué tipos de cirugía existen?

Hay tres tipos de operaciones.

1. Operación de diagnóstico (exploración). A menudo, el verdadero tamaño del tumor, su diseminación y la presencia de metástasis sólo pueden determinarse durante la cirugía. El procedimiento se lleva a cabo con bastante rapidez y le permite elegir la dirección correcta de tratamiento.


2. Extirpación radical (completa) del tumor. Se utiliza en las primeras etapas de la enfermedad y ofrece importantes posibilidades de recuperación.


3. Operaciones paliativas destinado a prolongar la vida y mejorar su calidad. Tienen dos direcciones:
   • Extirpar parte de un tumor cuando es imposible deshacerse de él por completo. Esto aumenta las posibilidades de éxito de la quimioterapia y la radioterapia.
   
   
   • Eliminación de metástasis en otros órganos o eliminación de complicaciones: obstrucción intestinal o de vías biliares, prevención de rotura gástrica.

Extirpación radical de tumores. Tipos:

Extirpación completa del páncreas.. Le permite deshacerse de un tumor que se ha extendido a todas las partes del páncreas. La ventaja de esta operación es que provoca un mínimo de complicaciones postoperatorias. Sin embargo, después de la operación, el paciente se verá obligado a tomar preparaciones enzimáticas para normalizar la digestión.

Operación Whipple. Esta es una tecnología estándar para los tumores de la cabeza del páncreas. Durante este procedimiento, se extirpan la cabeza de la glándula, el duodeno, parte del conducto biliar y el píloro del estómago, la vesícula biliar y los ganglios linfáticos cercanos. Esta operación reduce el riesgo de recurrencia del tumor y sus metástasis. Y también preservar parte del páncreas, que es importante para la digestión normal en el futuro. Las desventajas incluyen que durante la operación se puede extirpar tejido que aún no está afectado por las células cancerosas.

Pancreatectomía distal. Se realiza cuando el tumor afecta a la cola y cuerpo de la glándula. Estas partes se eliminan, dejando sólo la cabeza. A menudo, también se extirpan el bazo y la vesícula biliar durante la cirugía. La operación permite extirpar por completo pequeños tumores ubicados en la cola y el cuerpo, pero se considera altamente traumática.

Resección segmentaria del páncreas. Esta es una operación para extirpar la parte central de la glándula. Se lleva a cabo con el fin de preservar al máximo las partes sanas del órgano. Para restablecer la salida de jugo gástrico, se cose un asa intestinal en la cola y la cabeza. Este tipo de cirugía se realiza a menudo para eliminar metástasis.

Cirugía mínimamente invasiva. La cirugía se realiza a través de un pequeño orificio mediante un sistema quirúrgico robótico como el daVinci. Le permite realizar operaciones complejas que no se pueden realizar en condiciones normales. Además, es posible evitar una incisión extensa en la zona abdominal.

Método de tratamiento criogénico. Se basa en “congelar” las células tumorales a bajas temperaturas, lo que conduce a su destrucción. Es reconocido como uno de los más seguros, no provoca complicaciones y tiene un buen efecto analgésico. Aumenta significativamente las posibilidades de supervivencia del paciente. Su desventaja es que pocos especialistas lo practican.

Operaciones paliativas destinado a eliminar las complicaciones causadas por el tumor.

• con ictericia obstructiva: proporciona una vía interna para la eliminación de la bilis hacia el intestino o la eliminación de la bilis hacia el exterior
• en caso de obstrucción intestinal, se extirpa parte del intestino afectado por el tumor.
• en caso de hemorragia interna, los vasos afectados se suturan
• si existe peligro de rotura de órgano debido a metástasis, extirpar la parte afectada.

La esperanza de vida después de tales intervenciones es de hasta 8 meses.

Para consolidar los resultados de la operación y prevenir el nuevo crecimiento del tumor, se realizan quimioterapia y radioterapia. En el futuro, el paciente necesitará tomar un tratamiento con medicamentos/

Alivio del dolor para el cáncer de páncreas

El manejo del dolor del cáncer de páncreas es una de las principales áreas de tratamiento. Existe un esquema generalmente aceptado para prescribir analgésicos (analgésicos).

1. En la etapa inicial del dolor crónico, se prescriben analgésicos no narcóticos.
   • Analgin 2-3 veces cada 6-7 horas. En este caso, se administran 2 ml de una solución al 50% por vía intramuscular o intravenosa. Las dosis excesivas y el uso prolongado pueden causar daño renal.
   
   
   • Tabletas de paracetamol. Dosis única 500 mg. Tomar a intervalos de 5-6 horas, si se aumenta la dosis diaria puede ser peligroso para el hígado.
   
   
   • Tabletas de naproxeno. Beba 250-400 mg 2-3 veces al día con las comidas.


2. La segunda etapa del tratamiento del dolor crónico. Los analgésicos no narcóticos no tienen efecto analgésico. Se recetan analgésicos narcóticos: opioides (opiáceos débiles).
   • Tramadol - Dosis de 50-100 mg cada 4-6 horas Disponible en comprimidos y soluciones para administración intramuscular e intravenosa o en forma de inyecciones y goteros.
   
   
   • La dihidrocodeína es un fármaco de acción prolongada de hasta 12 horas. Disponible en tabletas. Dosis de 60 a 120 mg cada 12 horas.
   
   
   • Promedol se toma de 25 a 50 mg cada 6 horas. La dosis máxima diaria es de 200 mg. Posiblemente adictivo.


3. La tercera etapa del tratamiento del dolor crónico. Si los opiáceos débiles ya no surten efecto, pase a opiáceos fuertes.
   • Prosidol comprimidos para pastillas debajo de la lengua o en forma de inyecciones. La dosis diaria no debe exceder los 200 mg. Más débil que la morfina, puede ser adictivo.
   
   
   • Fentanilo en forma de inyecciones o goteros. Más fuerte que la morfina, pero tiene un efecto a corto plazo. También disponible en forma de parche con un efecto duradero de hasta 72 horas.

¿Cuándo un paciente es elegible para recibir analgésicos narcóticos? ?

Este problema debe ser abordado por el médico tratante. Al mismo tiempo, tiene en cuenta la intensidad del dolor del paciente. Se ha desarrollado un esquema gradual en el que el dolor leve se trata con fármacos antiinflamatorios no esteroides. Dolor moderado (segunda etapa) con una combinación de analgésicos no narcóticos y opiáceos débiles. Para el dolor intenso (los siguientes pasos), se requiere la prescripción de opiáceos fuertes.

El médico determina el medicamento y su dosis. Escribe una receta. Los pacientes con cáncer con diagnóstico confirmado tienen derecho a recibir medicamentos gratis o un 50% de descuento.

Reglas para la compra de analgésicos narcóticos.

Los analgésicos narcóticos se venden en farmacias con receta médica. Esta es una forma especial de un formulario estándar con el sello de un médico y una institución médica. La receta escrita por el médico debe estar certificada por el director de la clínica.

Al paciente se le prescribe solo un medicamento específico. Para esta receta no se pueden comprar sustitutos en la farmacia. Si una receta no se utiliza dentro de los 15 días, deja de ser válida.

La receta puede contener medicamentos para un tratamiento de hasta un mes. Esto debería indicarse específicamente en la receta. Existe una cantidad máxima de medicamento que se puede comprar en una farmacia.

El paciente es asignado a la farmacia de su lugar de residencia. Para ello, se emite una orden del director de la institución médica, que se actualiza mensualmente.

Normalmente, el equipo quirúrgico incluye de 4 a 5 cirujanos y la intervención dura de 4 a 5 horas. El pronóstico depende en gran medida de qué tan correctamente se realice la operación. Es importante cumplir cuidadosamente con los estándares modernos. Las cirugías de cáncer de páncreas no son el caso cuando la improvisación y las técnicas originales son adecuadas.

¿Siempre es posible realizar la operación? La cirugía es el único método que potencialmente puede curar el cáncer de páncreas exocrino. Desafortunadamente, sólo en uno de cada cinco pacientes el tratamiento quirúrgico es posible en principio; en los otros cuatro, en el momento del diagnóstico, el tumor ya ha logrado crecer con fuerza en los tejidos circundantes y dar metástasis. Pero incluso en éste de cada cinco cánceres no siempre es posible extirpar el cáncer. A veces, ya iniciada la operación, el cirujano descubre que la resección es imposible.

Pancreatectomía distal

El páncreas consta de tres partes: cabeza, cola y cuerpo. Durante la resección distal, se extraen parte del cuerpo y la cola. A menudo, al mismo tiempo se extirpa el bazo. Estas operaciones suelen realizarse en tumores neuroendocrinos, que se originan a partir de células que producen insulina y otras hormonas. En el momento de la detección, el cáncer exocrino suele crecer hacia los tejidos vecinos, hacer metástasis y el tratamiento quirúrgico se vuelve imposible.

Después de la extirpación del bazo, las defensas del cuerpo se reducen y el paciente se vuelve más vulnerable a las infecciones.

Pancreaticoduodenectomía (procedimiento de Whipple)

Esta cirugía se ha realizado tradicionalmente en la mayoría de los pacientes con cáncer de páncreas exocrino. Durante la intervención, se extirpan la cabeza del páncreas (a veces junto con el cuerpo), la vesícula biliar, parte del conducto biliar y los intestinos (a veces junto con parte del estómago) y los ganglios linfáticos cercanos. Luego, los extremos restantes del intestino se conectan entre sí o con el estómago, y el extremo del conducto biliar y el páncreas se suturan al intestino. Esta es una operación muy difícil. Para realizarlo con éxito, el cirujano debe operar a entre 15 y 20 de estos pacientes al año. Pero incluso en este caso, el 5% de los pacientes mueren debido a complicaciones de la operación. Si el cirujano no tiene suficiente experiencia, la tasa de mortalidad es del 15%.

La operación de Whipple se puede realizar de diferentes formas:

• Muy a menudo, se hace una gran incisión en el medio del abdomen.
• Algunas clínicas practican intervenciones laparoscópicas mediante punciones en la pared abdominal. Esto requiere equipo especial y los médicos deben tener las habilidades adecuadas.

Principales complicaciones tras la pancreaticoduodenectomía:

• infecciones;
• fracaso de las suturas en el intestino;
• sangrado;
• indigestión, que requiere tomar medicamentos sobre enzimas pancreáticas;
• obstrucción en la unión del estómago y los intestinos;
• disfunción intestinal;
• pérdida de peso;
• diabetes mellitus (cuando se elimina una gran cantidad de tejido endocrino, se altera la producción de insulina).

Gastropancreaticoduodenectomía extendida

Recientemente, la actitud de los médicos hacia la operación de Whipple ha cambiado, no para mejor. No es lo suficientemente eficaz porque a menudo quedan micrometástasis en los ganglios linfáticos, que el cirujano no extirpa durante la intervención. En EE. UU., Japón y Europa, ahora se realiza con mayor frecuencia otra operación: la gastropancreaticoduodenectomía ampliada. Durante el mismo se elimina lo siguiente:

• páncreas;
• parte del estómago y del intestino delgado;
• vesícula biliar;
• parte de los conductos biliares;
• ganglios linfáticos cercanos;
• parte de la vena y arteria porta afectadas por el cáncer;
• ganglios linfáticos retroperitoneales.

La cirugía para extirpar un tumor en el páncreas es el único tratamiento eficaz contra el cáncer. Pero la resección de una neoplasia maligna sólo es posible en las primeras etapas. Teniendo en cuenta la naturaleza asintomática de la enfermedad al comienzo de su desarrollo o las manifestaciones inespecíficas no expresadas características de la patología de cualquier órgano del sistema digestivo, los pacientes rara vez consultan a un médico durante este período. Por tanto, el cáncer de páncreas (CaP) se diagnostica tarde, cuando el tumor se ha extendido más allá del órgano, y el tratamiento quirúrgico puede realizarse en un 1-5% de los pacientes.

¿Cuánto tiempo pueden vivir las personas con cáncer sin cirugía?

Debido al diagnóstico tardío del cáncer, la intervención quirúrgica en el momento de su detección no está indicada: el tumor es inoperable debido al daño completo del páncreas y la diseminación del tumor a los ganglios linfáticos, órganos vecinos y distantes. El cáncer de páncreas es una enfermedad grave con un crecimiento agresivo. Si la operación no se realiza de manera oportuna, la esperanza de vida no supera los 6-7 meses. El estado del paciente, la extensión del tumor en el páncreas y otros órganos influyen. El pronóstico de vida también depende de los siguientes indicadores:

• edad;
• tasa de propagación de metástasis;
• la presencia de lesiones secundarias en órganos vitales;
• estándar de vida;
• Presencia de enfermedades pancreáticas concomitantes.

La tasa de supervivencia a cinco años es extremadamente baja y asciende al 2-3%. Además del desarrollo progresivo de la enfermedad, estas cifras se explican por la edad avanzada de los pacientes (el cáncer de páncreas afecta principalmente a personas mayores de 60 años), cuando el sistema inmunológico está muy debilitado y no puede prevenir el cáncer.

¿Cómo prolongar la vida de un paciente?

Es posible prolongar la vida de un paciente con cáncer de páncreas operando rápidamente el tumor. Esto se hace con éxito en la etapa inicial. El tratamiento quirúrgico de un tumor maligno de páncreas se divide en 2 tipos:

• radical - su eliminación completa;
• paliativo: para reducir el dolor y otros signos de patología.

Cuando se detecta cáncer, sólo el 10% de los cambios ocurren dentro de los límites del órgano.

Teniendo en cuenta el volumen de tejidos patológicos, se han desarrollado varios métodos de tratamiento quirúrgico:

• resección gastropancreatoduodenal (cirugía para localizar el cáncer de cabeza de páncreas);
• pancreatectomía: el órgano se reseca completamente (si se desarrolla una neoplasia dentro del páncreas);
• resección distal del páncreas (si la región caudal está afectada);
• Pancreatoduodenectomía extendida.

Al realizar una cirugía paliativa se realizan intervenciones que no solucionarán por completo el problema del tumor, pero sí aliviarán la condición del paciente. Dependiendo de las complicaciones desarrolladas del tumor, se elimina lo siguiente:

• obstrucción del intestino o del tracto biliar;
• perforación de un órgano o compactación de la pared del estómago;
• metástasis;
• partes del tumor para reducir su presión sobre las terminaciones nerviosas y órganos vecinos y debilitar la carga tumoral;
• compresión del conducto biliar por un tumor mediante la instalación de un stent por vía endoscópica;
• paso obstruido de alimentos desde el estómago al duodeno debido a un tumor agrandado mediante cirugía de bypass gástrico.

Desde hace varios años, las grandes clínicas realizan trasplantes de páncreas según las indicaciones. Se utilizan nuevas técnicas para el trasplante selectivo de islotes de Langerhans y acinos, lo que mejora significativamente la calidad de vida.

Después de la cirugía, se realizan radiación y quimioterapia para destruir completamente las células cancerosas.

La operación Whippe (que lleva el nombre del autor) es el principal tipo de tratamiento radical cuando los procesos oncológicos se localizan en la cabeza del páncreas o en la pared del canal de Wirsung. El motivo de esta operación es que todos los casos en los que existe sospecha de cáncer de próstata se realizan incluso sin los resultados de la confirmación citológica e histológica del diagnóstico. Esto se debe a una gran cantidad de respuestas falsas negativas, incluso al realizar una laparoscopia o un examen histológico intraoperatorio.

Los pacientes que sobreviven después de dicha operación son aquellos cuyo examen histológico no revela células atípicas en los bordes de la resección. Si se detectan, la esperanza de vida es la misma que después de la radiación o la quimioterapia.

Indicaciones

La cirugía es necesaria cuando se detectan cambios en la cabeza del páncreas, si no hay diseminación a órganos y ganglios linfáticos vecinos y distantes. Un tumor se considera irresecable si la cirugía revela:

• infiltración tumoral de tejido retroperitoneal con plexos nerviosos;
• metástasis a los ganglios linfáticos.

Tampoco se lleva a cabo cuando las células atípicas crecen hasta convertirse en grandes vasos:

• venas cava y porta;
• aorta;
• arteria mesentérica.

¿Cómo se lleva a cabo?

La operación es extremadamente compleja desde el punto de vista técnico, dura entre 6 y 12 horas y se utiliza anestesia general.

La intervención se realiza en dos etapas:

• examen laparoscópico;
• eliminación directa.

Se hace una incisión, se extirpan los vasos del páncreas y se resecan los órganos cercanos. El material se examina en busca de células atípicas.

Durante la operación se reseca lo siguiente:

• la cabeza del páncreas con la formación presente en ella;
• segmento del cuerpo;
• ganglios linfáticos (regionales, retroperitoneales y ubicados a lo largo del ligamento hepatoduodenal);
• vesícula biliar, parte pilórica del estómago, duodeno;
• 10-12 cm de yeyuno.

Luego, el estómago se reúne con el yeyuno para formar una gastroesterostomía. El segmento del colédoco se extrae hacia el yeyuno para recibir la bilis y el jugo pancreático. Neutralizan el jugo gástrico que contiene ácido clorhídrico, reduciendo el riesgo de desarrollar úlceras.

Si el tumor es pequeño, se intenta preservar el antro del estómago y el píloro.

Operación de Whipple en Israel (pancreaticoduodenectomía): características

En muchas clínicas de Israel (Centro Médico Assuta, Clínica Ichilov - Tel Aviv, Centro Médico Hadassah Ein Kerem - Jerusalén) se realizan diagnósticos de alta precisión y se tratan con éxito todos los tipos de cáncer de páncreas. Se utilizan varias técnicas, incluida una operación desarrollada por el cirujano estadounidense A. Whipple. El tratamiento lo llevan a cabo especialistas altamente calificados y experimentados, se utilizan equipos modernos, algunos de los cuales no tienen análogos en el mundo.

Teniendo en cuenta que la mayoría de las personas después de la cirugía se sienten psicológicamente deprimidas, perdidas y su estado de ánimo a menudo cambia, cada clínica en Israel cuenta con psicólogos que brindan asistencia altamente calificada a estos pacientes. Los dietistas con amplia experiencia ayudan a afrontar los trastornos digestivos que se producen tras la cirugía. Si es necesario, se desarrolla una dieta individual para el paciente.

Israel tiene algunas ventajas sobre otros países europeos y Estados Unidos:

• no se requiere visa de entrada;
• el coste del tratamiento es entre un 30 y un 40% menor que en las clínicas líderes de Europa;
• precio asequible de alojamiento;
• Personal que habla ruso;
• clima favorable, que también contribuye a una rápida recuperación.

Operación Whipple modificada

En muchos casos se realiza una modificación de la operación de Whipple. Preserva la función del estómago, ya que, a diferencia de la resección pancreatoduodenal estándar, no se extirpa el píloro del estómago (parte pilórica). El órgano funciona con normalidad y no existen problemas nutricionales debido a numerosas complicaciones.

La resección pancreatoduodenal modificada se utiliza para las siguientes indicaciones:

• pequeños tumores en la cabeza;
• ausencia de metástasis en los ganglios linfáticos;
• intestino delgado no afectado.

Pancreatectomía

Para el cáncer de próstata verificado, se realiza una pancreatectomía:

• total - una operación más extensa;
• distal: cuando la cola se ve afectada.

La pancreatectomía se realiza para focos multifocales de cáncer existentes. En este caso, se utiliza un método de escisión radical de los ganglios linfáticos regionales (la raíz del bazo, alrededor de la cola del páncreas). La mortalidad se reduce a pesar del gran volumen de operaciones, pero los resultados a largo plazo no mejoran debido al desarrollo de trastornos graves del metabolismo de los carbohidratos en forma de diabetes mellitus.

distal

La pancreatectomía distal está indicada cuando se detecta cáncer en la cola o el cuerpo del páncreas. Mediante intervención quirúrgica se reseca un segmento de la cola, parte del cuerpo y los ganglios linfáticos. Si el proceso oncológico se propaga al bazo o a los vasos, se reseca. La cabeza de la glándula está conectada al intestino delgado.

La resección distal es una operación menos compleja que el procedimiento de Whipple, pero dado que el sistema inmunológico sufre debido a la esplenectomía, con fines profilácticos se prescribe al paciente una terapia antibiótica a largo plazo para prevenir infecciones de los órganos internos.

Si se detecta un tumor pequeño, se puede realizar una cirugía mediante laparoscopia, que requiere menos tiempo de recuperación.

Total

Las indicaciones para la pancreatectomía total son:

• rápida progresión del tumor pancreático con metástasis al bazo;
• múltiples focos patológicos en la glándula;
• un tipo raro de tumor o formación precancerosa;
• proceso oncológico a lo largo de todo el conducto pancreático;
• imposibilidad de conexión segura del páncreas con el intestino delgado.

Durante la cirugía, se elimina lo siguiente:

• toda la glándula por completo;
• parcialmente el estómago y una sección del intestino delgado;
• conducto biliar común;
• vesícula biliar;
• bazo;
• ganglios linfáticos.

Luego se crea una gastroenteroanastomosis: unir el estómago al intestino delgado. La parte restante del colédoco también se descarga hacia el yeyuno.

Esta operación se utiliza muy raramente porque:

• no se ha demostrado su eficacia en términos de aumento de la supervivencia en comparación con la operación de Whipple;
• después de la extirpación completa del páncreas, se desarrolla diabetes, lo que conduce a un tratamiento a largo plazo (a veces de por vida) con insulina;
• Después de la resección, es necesaria una terapia de reemplazo enzimático continua.

La cirugía dura de 4 a 8 horas. El período total de hospitalización es de 10 a 14 días.

Cirugía paliativa

El tratamiento paliativo se lleva a cabo para formas inoperables de cáncer de próstata. Se utilizan para eliminar:

• ictericia obstructiva;
• obstrucción del duodeno.

Para ello se realiza lo siguiente:

• colecisto y coledocoyeyunostomía sobre un asa de yeyuno desconectada según Roux;
• gastroenterostomía para asegurar la evacuación del contenido del estómago al intestino delgado en caso de estrechamiento agudo de la luz duodenal por parte del tumor;
• colangiostomía externa, realizada bajo guía ecográfica o tomográfica;
• Endoprótesis de la parte terminal del colédoco.

Según las estadísticas, la esperanza de vida media después de varios tipos de intervenciones de este tipo es de aproximadamente 7 meses. Los métodos modernos de radiación y quimioterapia prolongan ligeramente su duración.

Para eliminar el obstáculo creado por el tumor, se coloca un stent: se inserta un tubo de metal en la luz del conducto biliar, a través del cual la bilis ingresa a la luz intestinal.

La colocación del stent se realiza durante la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). A veces esto se hace por vía percutánea: se inserta un stent en el conducto a través de una incisión. Después de su establecimiento, la bilis fluye hacia una bolsa especial ubicada fuera del cuerpo. El stent instalado se reemplaza después de 3 meses.

Bypass quirúrgico

La obstrucción del conducto comprimido por el tumor se puede reducir mediante derivación. Dependiendo de la ubicación de la obstrucción, se realizan las siguientes operaciones:

1. La coledocoyeyunostomía es la extirpación del conducto biliar común hacia la luz del intestino delgado. La manipulación se realiza de forma segura mediante el método laparoscópico.
2. La hepaticoyeyunostomía es un procedimiento quirúrgico en el que el conducto común del hígado se desvía hacia el yeyuno.
3. Gastroenteroanastomosis: el estómago se reúne con el intestino delgado para evitar una nueva cirugía si existe riesgo de desarrollar obstrucción duodenal con una mayor progresión de la oncología.

Complicaciones después de la cirugía.

Las consecuencias de cualquier operación no se pueden predecir de antemano con precisión. Dependen de:

• gravedad de la condición del paciente;
• prevalencia del proceso oncológico;
• inmunidad.

Surgen muchas complicaciones después de la cirugía de Whipple. En aproximadamente el 30-50% de los casos se desarrolla lo siguiente:

1. Dolor: causado por una lesión tisular. Su intensidad está determinada por el nivel del umbral del dolor y la velocidad del proceso de curación.
2. Infección de órganos internos: causada por la presencia de drenajes que se instalan para acelerar la curación. Esto puede desarrollarse después de cualquier procedimiento quirúrgico.
3. El sangrado se debe a un trastorno hemorrágico o a un vaso sanguíneo con fugas. Pueden complicar cualquier operación. Una pequeña cantidad de sangre en el drenaje descargado se considera normal. En ocasiones se realiza la embolización de un vaso sangrante y, en casos excepcionales, se realiza una intervención quirúrgica.
4. La fuga anastomótica se manifiesta por fuga de bilis, jugo gástrico o pancreático en el sitio quirúrgico. Esto ocurre cuando la curación es deficiente, lo que hace que las enzimas digestivas se escapen y dañen el tejido cercano: se produce la autodigestión. Se prescribe octreotida (Sandostatin), que bloquea la producción de jugo pancreático.
5. En casos raros se observa fuga de líquido linfático, que consiste en linfa y emulsión grasa. Esta condición se corrige reduciendo la cantidad de alimento o introduciendo nutrición parenteral.
6. Desarrollo de diabetes mellitus.
7. El vaciado gástrico retrasado ocurre cuando el nervio se daña durante la cirugía y se produce una parálisis gástrica parcial. Manifestaciones clínicas: náuseas, vómitos. Después de 1-3 meses todo desaparece. Si es necesario, la alimentación se realiza a través de una sonda. Este síntoma suele aparecer después de una operación de Whipple modificada.
8. Síndrome de dumping: combina varios síntomas. Aparecen cuando un bolo de comida pasa demasiado rápido desde el estómago a la luz del intestino delgado. Se desarrollan después de una operación de Whipple estándar.

El síndrome de dumping se manifiesta clínicamente:

• hiperhidrosis severa después de comer;
• espasmos;
• flatulencia;
• diarrea.

Estos cambios se pueden corregir cambiando su dieta, medicamentos o cirugía.

Los trastornos digestivos ocurren después de la resección pancreatoduodenal, cuando se producen cantidades insuficientes de enzimas y bilis. Como resultado, el apetito disminuye, las grasas prácticamente no se absorben (debido a la falta de vitaminas A, D, E y K), lo que provoca diarrea y flatulencias. En tales casos se recomienda:

• comer comidas pequeñas con frecuencia;
• evitación de alimentos grasos;
• antieméticos;
• vitaminas.

En algunos casos, se prescribe alimentación por sonda para garantizar cantidades normales de nutrientes.

Medidas de rehabilitación después de la extirpación del tumor.

Las medidas de rehabilitación dependen de las complicaciones después de la operación. Su base es el estricto cumplimiento de las instrucciones del médico, que incluyen:

• dieta especial;
• dejar de beber alcohol y fumar;
• limitar la actividad física intensa;
• Cumplimiento del procedimiento de toma de medicamentos.

La rehabilitación tiene la tarea de restaurar la salud de un paciente con cáncer. Persigue los siguientes objetivos:

• prevención de complicaciones (para esto se requieren buenas condiciones en el postoperatorio);
• mantener una condición satisfactoria con un tratamiento adecuado;
• restauración de la capacidad de trabajo del paciente.

Después del tratamiento quirúrgico, el paciente debe permanecer en el hospital durante al menos 7 a 10 días. Se utilizan analgésicos y anestesia epidural. Inmediatamente después de la operación, si es necesario, se prescribe nutrición parenteral hasta que el paciente pueda comer por sí solo. Se necesitan unos 3 meses para restablecer el funcionamiento del sistema digestivo.

Después de la resección parcial del páncreas, la parte restante produce cantidades insuficientes de insulina. Se prescribe para tomar hasta que el páncreas se restablezca por completo y comience a sintetizar hormonas por sí solo. La terapia enzimática también se utiliza para normalizar el proceso de digestión.

Terapia dietética

Después de la cirugía, se utiliza nutrición con mezclas especiales. Para ello se utiliza una sonda nasogástrica o se realiza una yeyunostomía (formando un estoma en la pared abdominal). Luego se transfiere al paciente a un régimen suave y después de unos días a una dieta normal.

Una nutrición suave implica comer alimentos blandos, líquidos y de fácil digestión. Las bebidas carbonatadas están prohibidas: provocan hinchazón, reducen el apetito y pueden provocar dolor. En algunos casos, se pueden recetar suplementos adicionales ricos en proteínas. No deben combinarse con la toma de otros medicamentos.

Las comidas deben ser pequeñas y frecuentes, con una gran cantidad de pequeños refrigerios y bebidas energéticas entre comidas. Dado que se necesita suficiente energía y proteínas de los alimentos durante el período de recuperación, se recomienda limitar las sopas, bebidas, frutas y verduras acuosas y durante las comidas.

Ejercicio físico

Después de la operación, el paciente es asistido por un fisioterapeuta: se le permite sentarse y comenzar a caminar. Esto mejora la circulación sanguínea y la restauración de los procesos digestivos. En el futuro, se ampliará la actividad física: se recomiendan caminatas cortas para que no haya sensación de exceso de trabajo.

La actividad física después del tratamiento del cáncer mantiene el bienestar físico y emocional y reduce el riesgo de complicaciones. Los ejercicios sencillos ayudan a normalizar su bienestar y acelerar su recuperación.

El procedimiento de Whipple se utiliza con mayor frecuencia para tratar el cáncer de próstata en niños. La preparación de un niño depende de su edad e incluye trabajos para reducir la ansiedad y ayudar a desarrollar el autocontrol. Los médicos y los padres lo preparan psicológicamente, le explican cómo sucederá todo, lo tranquilizan y lo preparan positivamente.

Clínicas en Rusia y en el extranjero.

El tratamiento del cáncer de páncreas se lleva a cabo con éxito en grandes clínicas de Rusia:

• Centro Oncológico de la Institución Presupuestaria del Estado Federal que lleva el nombre. N. Blokhina, Moscú;
• Centro Federal de Investigaciones Médicas que lleva el nombre de V.A. Almazova, San Petersburgo;
• Hospital Regional No. 1, Bryansk y muchos otros.

En el Hospital Clínico de la ciudad que lleva el nombre de los hermanos Bakhrushin en Moscú, bajo la dirección de un cirujano oncólogo, MD. Y EN. Egorov, médico jefe adjunto de Oncología de la Institución Sanitaria Presupuestaria del Estado, realiza toda la gama de intervenciones quirúrgicas, incluidas las operaciones radicales y de conservación de órganos para enfermedades benignas y malignas del páncreas, así como tumores pancreáticos con potencial maligno incierto. También se realizan cursos de quimioterapia adecuada. El hospital cuenta con especialistas con amplia experiencia en el campo del tratamiento quirúrgico. Gracias a ellos se garantiza una cirugía segura y una quimioterapia adecuada, que mejora la calidad de vida y la prolonga.

Uno de los principios fundamentales del tratamiento del cáncer de próstata en las clínicas alemanas es el uso de operaciones laparoscópicas poco traumáticas. En la última década, el sistema robótico Da Vinci se ha utilizado ampliamente en Alemania. El robot Da Vinci es capaz de realizar una amplia gama de operaciones suaves de alta tecnología en diversas áreas de la cirugía, incluido el tratamiento del cáncer de próstata, en cualquier volumen.

El cirujano robótico universal fue desarrollado a finales de los años 90 por IntuitiveSurgicalInc. El nombre DaVinci (Da Vinci) le fue dado en honor al gran Leonardo da Vinci, quien diseñó el primer robot capaz de mover piernas y brazos, y realizar otras acciones.

Los pacientes que han experimentado intervenciones laparoscópicas asistidas por robot han dejado comentarios positivos sobre este método. Gracias a este enfoque, en la última década con cáncer de próstata, la esperanza de vida de los pacientes tratados en grandes centros especializados en EE. UU., Japón y Europa se ha multiplicado por 3-4.

Bibliografía

1. Buriev I.M., Ikramov R.Z. Pancreatectomía distal. Anales de hepatología quirúrgica. 1997, volumen 2, págs.
2. Egiev V.I., Rudakova M.N. Resección pancreatoduodenal por cáncer periampular. Anales de hepatología quirúrgica. 1997, volumen 2, págs. 82–87.
3. Atlas de operaciones oncológicas, ed. B. E. Peterson, V. I. Chissov, A. I. Paches. Moscú: Medicina, 1987.
4. Lisitsyn K. M., Revskoy A. K. Cirugía de emergencia para enfermedades oncológicas de los órganos abdominales. M.: Medicina, 1986.
5. Lynchenko I.F., Gumilevskaya E.M. Justificación de los límites de las operaciones radicales por cáncer de zona pancreaticoduodenal. Cirugía 1974 No. 1 págs. 72–77.