Características del tejido pulmonar en niños pequeños. Características anatómicas y fisiológicas del sistema respiratorio en niños.

La formación del sistema respiratorio en un niño comienza a las 3-4 semanas de existencia intrauterina. A las 6 semanas desarrollo embriónico El niño desarrolla ramas de los órganos respiratorios de segundo orden. Al mismo tiempo comienza la formación de los pulmones. A las 12 semanas periodo prenatal Aparecen áreas de tejido pulmonar en el feto. Características anatómicas y fisiológicas: los AFO de los órganos respiratorios de los niños sufren cambios a medida que el bebé crece. Crucial Tiene desarrollo adecuado sistema nervioso, que participa en el proceso respiratorio..

Tracto respiratorio superior

En los bebés recién nacidos, los huesos del cráneo no están suficientemente desarrollados, por lo que los conductos nasales y toda la nasofaringe son pequeños y estrechos. La membrana mucosa de la nasofaringe está sensible y permeada. vasos sanguineos. Es más vulnerable que el de un adulto. Los apéndices nasales suelen estar ausentes; comienzan a desarrollarse solo a los 3-4 años.

A medida que el bebé crece, la nasofaringe también aumenta de tamaño. A la edad de 8 años, el bebé desarrolla un conducto nasal inferior. En ninos senos paranasales se ubican de manera diferente que en los adultos, por lo que la infección puede extenderse rápidamente a la cavidad craneal.

En los niños, hay un crecimiento severo en la nasofaringe. tejido linfoide. Alcanza su punto máximo a los 4 años, y a partir de los 14 comienza a revertir el desarrollo. Las amígdalas son una especie de filtros que protegen el cuerpo de la penetración de microbios. Pero si un niño suele estar enfermo durante mucho tiempo, el propio tejido linfoide se convierte en una fuente de infección.

Los niños suelen sufrir enfermedades respiratorias, debido a la estructura de los órganos respiratorios y al desarrollo insuficiente del sistema inmunológico.

Laringe

En los niños pequeños, la laringe es estrecha y tiene forma de embudo. Sólo más tarde se vuelve cilíndrico. Los cartílagos son blandos, la glotis estrecha y las cuerdas vocales mismas son cortas. A los 12 años, las cuerdas vocales de los niños se vuelven más largas que las de las niñas. Esto es lo que provoca el cambio en el timbre de la voz en los niños.

Tráquea

La estructura de la tráquea también difiere en los niños. Durante el primer año de vida es estrecho y con forma de embudo. A los 15 años parte superior la tráquea llega a 4 vertebra cervical. En ese momento la longitud de la tráquea se duplica, es de 7 cm, en los niños es muy blanda, por lo que cuando la nasofaringe se inflama suele comprimirse, lo que se manifiesta como estenosis.

Bronquios

El bronquio derecho es como una continuación de la tráquea y el izquierdo se mueve hacia un lado en ángulo. Por eso en caso de golpe accidental objetos extraños En la nasofaringe, a menudo terminan en el bronquio derecho.

Los niños son susceptibles a la bronquitis. Cualquier resfriado puede provocar inflamación de los bronquios, tos severa, alta temperatura y violación condición general bebé.

Pulmones

Los pulmones de los niños sufren cambios a medida que crecen. La masa y el tamaño de estos órganos respiratorios aumentan y también se produce una diferenciación en su estructura. En los niños, hay poco tejido elástico en los pulmones, pero el tejido intermedio está bien desarrollado y contiene un gran número de vasos y capilares.

El tejido pulmonar es de pura sangre y contiene menos aire que en los adultos. A la edad de 7 años, finaliza la formación de los acinos, y hasta los 12 años, el crecimiento del tejido formado simplemente continúa. A la edad de 15 años, los alvéolos aumentan 3 veces.

Además, con la edad, la masa de tejido pulmonar en los niños aumenta y más elementos elásticos. En comparación con el período neonatal, la masa del órgano respiratorio aumenta aproximadamente 8 veces a la edad de 7 años.

La cantidad de sangre que fluye a través de los capilares de los pulmones es mayor que en los adultos, lo que mejora el intercambio de gases en el tejido pulmonar.

Caja torácica

La formación del cofre en los niños ocurre a medida que crecen y termina solo cerca de los 18 años. Según la edad del niño, el volumen del pecho aumenta.

En los bebés, el esternón tiene forma cilíndrica, mientras que en los adultos el tórax tiene forma ovalada. Las costillas de los niños están ubicadas de una manera especial, debido a su estructura, un niño puede pasar sin dolor de la respiración diafragmática a la torácica.

Peculiaridades de la respiración en un niño.

Los niños tienen una frecuencia respiratoria aumentada, y los movimientos respiratorios se vuelven más frecuentes cuanto más niño más pequeño. A partir de los 8 años, los niños respiran con más frecuencia que las niñas, pero a partir de adolescencia, las niñas comienzan a respirar con más frecuencia y esta situación continúa durante todo el tiempo.

Para evaluar el estado de los pulmones en los niños, es necesario tener en cuenta los siguientes parámetros:

• Volumen total movimientos respiratorios.
• El volumen de aire inhalado por minuto.
• Capacidad vital de los órganos respiratorios.

La profundidad de la respiración en los niños aumenta a medida que crecen. El volumen relativo de respiración en los niños es el doble que en los adultos. La capacidad vital aumenta después del ejercicio físico o ejercicios deportivos. Cuanto más ejercicio de estrés, más notable es el cambio en el patrón respiratorio.

En estado de calma, el niño utiliza sólo una parte de la capacidad vital de los pulmones.

La capacidad vital aumenta a medida que aumenta el diámetro del tórax. La cantidad de aire que los pulmones pueden ventilar en un minuto se llama límite respiratorio. Este valor también aumenta a medida que el niño crece.

Gran valor para la evaluación función pulmonar Tiene intercambio gaseoso. Contenido dióxido de carbono en el aire exhalado de los escolares es del 3,7%, mientras que en los adultos este valor es del 4,1%.

Métodos para estudiar el sistema respiratorio de los niños.

Para evaluar el estado de los órganos respiratorios del niño, el médico recopila una anamnesis. cuidadosamente estudiado Tarjeta médica pequeño paciente y se aclaran las quejas. A continuación, el médico examina al paciente, escucha el tracto respiratorio inferior con un estetoscopio y lo golpea con los dedos, prestando atención al tipo de sonido producido. Luego, el examen se realiza según el siguiente algoritmo:

• Se pregunta a la madre cómo avanzó el embarazo y si hubo alguna complicación durante el parto. Además, es importante con qué estaba enfermo el bebé poco antes de la aparición de problemas con el tracto respiratorio.
• Examinan al bebé, prestando atención a la naturaleza de la respiración, el tipo de tos y la presencia de secreción nasal. mira el color piel, su cianosis indica deficiencia de oxígeno. Una señal importante es dificultad para respirar, su aparición indica una serie de patologías.
• El médico pregunta a los padres si el niño experimenta pausas breves en la respiración durante el sueño. Si esta condición es típica, esto puede indicar problemas de naturaleza neurológica.
• Se prescriben radiografías para aclarar el diagnóstico si se sospecha neumonía u otras patologías pulmonares. Las radiografías se pueden realizar incluso en niños temprana edad, si hay indicaciones para este procedimiento. Para reducir el nivel de exposición a la radiación, se recomienda examinar a los niños utilizando dispositivos digitales.
• Examen mediante broncoscopio. Se lleva a cabo ante la bronquitis y la sospecha de entrada de un cuerpo extraño en los bronquios. Con la ayuda de un broncoscopio, se extrae el cuerpo extraño de los órganos respiratorios.
• La tomografía computarizada se realiza si hay sospecha de enfermedades oncológicas. Este método, aunque caro, es el más preciso.

Para niños edad más joven La broncoscopia se realiza bajo anestesia general. Esto elimina las lesiones respiratorias durante el examen.

Las características anatómicas y fisiológicas del sistema respiratorio de los niños difieren del sistema respiratorio de los adultos. Órganos respiratorios en los niños continúan creciendo hasta aproximadamente los 18 años de edad. Su tamaño, capacidad vital y peso aumentan.

Las reservas de oxígeno en el cuerpo son muy limitadas y duran entre 5 y 6 minutos. El cuerpo recibe oxígeno a través del proceso de respiración. Dependiendo de la función realizada, existen 2 partes principales del pulmón: parte conductora para suministrar aire a los alvéolos y sacarlo y parte respiratoria, donde se produce el intercambio de gases entre el aire y la sangre. La parte conductora incluye la laringe, la tráquea, los bronquios, es decir, el árbol bronquial, y la parte respiratoria en sí incluye los acinos, que consisten en bronquiolos aferentes, conductos alveolares y alvéolos. La respiración externa se refiere al intercambio de gases entre el aire atmosférico y la sangre de los capilares de los pulmones. Se lleva a cabo mediante simple difusión de gases a través de la membrana alveolar-capilar debido a la diferencia de presión de oxígeno en el aire inhalado (atmosférico) y sangre venosa, que fluye a través de la arteria pulmonar hacia los pulmones desde el ventrículo derecho (Tabla 2).

Tabla 2

Presión parcial de gases en aire inspirado y alveolar, sangre arterial y venosa (mmHg)

Índice	aire inhalado	aire alveolar	Sangre arterial	Sangre desoxigenada
RO 2
RSO 2
Rnorte 2
enfermera registrada 2 ACERCA DE
Presión total

La diferencia entre la presión de oxígeno en el aire alveolar y la sangre venosa que fluye a través de los capilares pulmonares es de 50 mm Hg. Arte. Esto asegura la transferencia de oxígeno a la sangre a través de la membrana alveolar-capilar. La diferencia en la presión del dióxido de carbono provoca su transición de la sangre venosa al aire alveolar. La eficacia de la función del sistema respiratorio externo está determinada por tres procesos: ventilación del espacio alveolar, ventilación adecuada de los pulmones mediante flujo sanguíneo capilar (perfusión) y difusión de gases a través de la membrana alveolar-capilar. En comparación con los adultos, los niños, especialmente el primer año de vida, tienen diferencias pronunciadas respiración externa. Esto se explica por el hecho de que en el período posnatal se produce un mayor desarrollo de las partes respiratorias de los pulmones (ácinos), donde se produce el intercambio de gases. Además, en los niños hay numerosas anastomosis entre las arterias y capilares bronquiales y pulmonares, lo que es una de las razones de la derivación sanguínea, sin pasar por los espacios alveolares.

Actualmente, la función respiratoria externa se evalúa utilizando los siguientes grupos de indicadores.

Ventilación pulmonar- frecuencia (f), profundidad (Vt), volumen minuto de respiración (V), ritmo, volumen de ventilación alveolar, distribución del aire inhalado.

Volúmenes pulmonares- capacidad pulmonar vital (VC, Vc), capacidad pulmonar total, volumen de reserva inspiratoria (IRV), volumen de reserva espiratoria (ERV), capacidad residual funcional (FRC), volumen residual (RR).

Mecanica de la respiracion - ventilación máxima pulmones (MVL, Vmax), o límite respiratorio, reserva respiratoria, capacidad vital forzada (FEV) y su relación con la capacidad vital (índice de Tiffno), resistencia bronquial, caudal volumétrico de inhalación y exhalación durante la respiración tranquila y forzada.

Intercambio de gases pulmonares- la cantidad de consumo de oxígeno y liberación de dióxido de carbono por minuto, la composición del aire alveolar, la tasa de utilización de oxígeno.

Composición del gas sangre arterial - presión parcial de oxígeno (PO 2) y dióxido de carbono (PCO 2), el contenido de oxihemoglobina en la sangre y la diferencia arteriovenosa de hemoglobina y oxihemoglobina.

La profundidad de la respiración, o volumen corriente (DO, o Vt, en ml), en niños, tanto en números absolutos como relativos, es significativamente menor que en un adulto (Tabla 3).

Tabla 3

Volumen corriente en niños según la edad.

Edad	Volumen corriente en niños, ml
			Según N. A. Shalkova
	Abdominales. número	Por 1 kg de peso corporal	Abdominales. número	Por 1 kg de peso corporal
Recién nacido
Adultos

Esto se debe a dos razones. Uno de ellos, por supuesto, es el pequeño peso de los pulmones en los niños, que aumenta con la edad, y durante los primeros 5 años debido principalmente a la formación de alvéolos. Otra razón no menos importante que explica la respiración superficial de los niños pequeños son las características estructurales del tórax (el tamaño anteroposterior es aproximadamente igual al tamaño lateral, las costillas se extienden desde la columna casi en ángulo recto, lo que limita la excursión del tórax y cambios en el volumen pulmonar). Este último cambia principalmente debido al movimiento del diafragma. Un aumento del volumen corriente en reposo puede indicar insuficiencia respiratoria y una disminución del volumen corriente puede indicar una forma restrictiva de insuficiencia respiratoria o rigidez torácica. Al mismo tiempo, la necesidad de oxígeno en los niños es mucho mayor que en los adultos, lo que depende de un metabolismo más intenso. Así, en los niños del primer año de vida, la necesidad de oxígeno por 1 kg de peso corporal es de aproximadamente 7,5-8 ml/min, a los 2 años aumenta ligeramente (8,5 ml/min), a los 6 años alcanza su máximo. (9,2 ml/min), y luego disminuye gradualmente (a los 7 años - 7,9 ml/min, a los 9 años - 6,8 ml/min, a los 10 años - 6,3 ml/min, a los 14 años - 5,2 ml/min). En un adulto, es de sólo 4,5 ml/min por 1 kg de peso corporal. La naturaleza superficial de la respiración y su irregularidad se compensan con una frecuencia respiratoria más alta (f). Entonces, en un recién nacido - 40-60 respiraciones por minuto, en un niño de un año - 30-35, en un niño de 5 años - 25, en un niño de 10 años - 20, en un adulto - 16 -18 respiraciones por minuto. La frecuencia respiratoria refleja las capacidades compensatorias del cuerpo, pero en combinación con un volumen corriente pequeño, la taquipnea indica insuficiencia respiratoria. Debido a la mayor frecuencia respiratoria por 1 kg de peso corporal, el volumen respiratorio por minuto es significativamente mayor en los niños, especialmente en los niños pequeños, que en los adultos. En niños menores de 3 años, el volumen respiratorio por minuto es casi 1,5 veces mayor que el de un niño de 11 años y más de 2 veces el de un adulto (Tabla 4).

Tabla 4

Volumen minuto de respiración en niños.

Indicadores	Recién nacido dinero	3 meses	6 meses	1 año	3 años	6 años	11 años	14 años	Adultos
MOD, cm
MOD por 1 kg de peso corporal

Las observaciones de personas sanas y niños con neumonía han demostrado que a bajas temperaturas (0...5° C) se produce una disminución de la respiración manteniendo su profundidad, lo que aparentemente es la respiración más económica y eficaz para proporcionar oxígeno al cuerpo. Es interesante observar que un baño higiénico tibio provoca un aumento del doble en la ventilación pulmonar, y este aumento se produce principalmente debido a un aumento en la profundidad de la respiración. Por lo tanto, se vuelve bastante comprensible la propuesta de A. A. Kisel (un destacado pediatra soviético), que hizo allá por los años 20 del siglo pasado y que se generalizó en pediatría, de utilizar ampliamente el tratamiento de la neumonía con aire fresco y frío.

Capacidad vital de los pulmones.(VC, Vc), es decir, la cantidad de aire (en mililitros) exhalado al máximo después de una inhalación máxima (determinada por un espirómetro), es significativamente menor en niños que en adultos (Tabla 5).

Tabla 5

Capacidad vital de los pulmones.

Edad	Capacidad vital, ml	Volúmenes, ml
		respiratorio	exhalación de reserva	reserva de aliento
4 años
6 años
Adulto

Si comparamos los valores de la capacidad vital de los pulmones con el volumen de respiración en una posición tranquila, resulta que los niños en una posición tranquila utilizan sólo alrededor del 12,5% de la capacidad vital.

Volumen de reserva inspiratoria(ROVD, IRV): el volumen máximo de aire (en mililitros) que se puede inhalar adicionalmente después de una respiración tranquila.

Para su evaluación, la relación entre ROVD y VC (Vc) es de gran importancia. En niños de 6 a 15 años, el ROVD/VC oscila entre el 55 y el 59%. Se observa una disminución en este indicador con lesiones restrictivas (limitantes), especialmente con una disminución de la elasticidad. Tejido pulmonar.

Volumen de reserva espiratoria(ROvyd, ERV): el volumen máximo de aire (en mililitros) que se puede exhalar después de una inhalación silenciosa. Al igual que el volumen de reserva inspiratoria, su relación con la capacidad vital (Vc) es importante para evaluar el ERV. En niños de 6 a 15 años, el ROV/VC es del 24-29 % (aumenta con la edad).

Capacidad vital de los pulmones. Disminuye con lesiones difusas de los pulmones, acompañada de una disminución de la extensibilidad elástica del tejido pulmonar, con un aumento de la resistencia bronquial o una disminución de la superficie respiratoria.

Capacidad vital forzada(FVC, FEV), o volumen espiratorio forzado (FEV, l/s), es la cantidad de aire que se puede exhalar durante la exhalación forzada después de la inspiración máxima.

índice tiffno(FEV en porcentaje): la relación entre el FEV y la capacidad vital (FEV%), normalmente durante 1 s el FEV es al menos el 70% de la capacidad vital real.

Ventilación máxima(MVL, Vmax), o límite respiratorio, es la cantidad máxima de aire (en mililitros) que se puede ventilar en 1 minuto. Por lo general, este indicador se examina dentro de los 10 s, ya que pueden aparecer signos de hiperventilación (mareos, vómitos, desmayos). La MVL en niños es significativamente menor que en adultos (Tabla 6).

Tabla 6

Ventilación máxima en niños.

Años de edad	Datos promedio, l/min	Años de edad	Datos promedio, l/min

Así, el límite respiratorio de un niño de 6 años es casi 2 veces menor que el de un adulto. Si se conoce el límite respiratorio, entonces no es difícil calcular el valor de la reserva respiratoria (el volumen minuto de respiración se resta del límite). Una menor capacidad vital y una respiración rápida reducen significativamente la reserva respiratoria (Tabla 7).

Tabla 7

Reserva respiratoria en niños.

Años de edad	Reserva respiratoria, l/min	Años de edad	Reserva respiratoria, l/min

La eficacia de la respiración externa se juzga por la diferencia en el contenido de oxígeno y dióxido de carbono en el aire inhalado y exhalado. Así, esta diferencia en los niños del primer año de vida es sólo del 2-2,5%, mientras que en los adultos alcanza el 4-4,5%. El aire exhalado de los niños pequeños contiene menos dióxido de carbono: 2,5%, en los adultos: 4%. Así, los niños pequeños absorben menos oxígeno y emiten menos dióxido de carbono por respiración, aunque el intercambio de gases en los niños es más significativo que en los adultos (calculado por 1 kg de peso corporal).

De gran importancia para juzgar las capacidades compensatorias del sistema respiratorio externo es el factor de utilización de oxígeno (OCU 2), la cantidad de oxígeno absorbido (PO 2) de 1 litro de aire ventilado.

KIO 2 =PO 2 (ml/min) / MOD (l/min).

En niños menores de 5 años, el CIR 2 es de 31 a 33 ml/l, y a la edad de 6 a 15 años, de 40 ml/l, en adultos, de 40 ml/l. KIO 2 depende de las condiciones de difusión de oxígeno, el volumen de ventilación alveolar, de la coordinación de la ventilación pulmonar y la circulación sanguínea en el círculo pulmonar.

El oxígeno se transporta desde los pulmones a los tejidos a través de la sangre, principalmente en forma de un compuesto químico con la hemoglobina, la oxihemoglobina y, en menor medida, en estado disuelto. Un gramo de hemoglobina se une a 1,34 ml de oxígeno, por lo tanto, el volumen de oxígeno unido depende de la cantidad de hemoglobina. Dado que los recién nacidos tienen un mayor contenido de hemoglobina durante los primeros días de vida que los adultos, la capacidad de su sangre para fijar oxígeno es mayor. Esto permite que el recién nacido sobreviva a un período crítico: el período de formación de la respiración pulmonar. Esto también se ve facilitado por más alto contenido hemoglobina fetal (HbF), que tiene una mayor afinidad por el oxígeno que la hemoglobina adulta (HbA). Una vez establecida la respiración pulmonar, el contenido de HbF en la sangre del niño disminuye rápidamente. Sin embargo, con hipoxia y anemia, la cantidad de HbF puede volver a aumentar. Es como un dispositivo compensador que protege al cuerpo (especialmente a los órganos vitales) de la hipoxia.

La capacidad de la hemoglobina para unir oxígeno también está determinada por la temperatura, el pH de la sangre y el contenido de dióxido de carbono. Al aumentar la temperatura, disminuir el pH y aumentar la PCO 2, la curva de unión se desplaza hacia la derecha.

La solubilidad del oxígeno en 100 ml de sangre en PO 2 es igual a 100 mm Hg. Art., es de solo 0,3 ml. La solubilidad del oxígeno en la sangre aumenta significativamente al aumentar la presión. Un aumento de la presión de oxígeno a 3 atm asegura la disolución del 6% de oxígeno, que es suficiente para mantener la respiración de los tejidos en reposo sin la participación de la oxihemoglobina. Esta técnica (oxibaroterapia) se utiliza actualmente en la clínica.

El oxígeno de la sangre capilar se difunde hacia los tejidos también debido al gradiente de presión de oxígeno en la sangre y las células (en la sangre arterial la presión de oxígeno es de 90 mm Hg, en las mitocondrias de las células es de sólo 1 mm Hg).

Las características de la respiración de los tejidos se han estudiado mucho menos que otras etapas de la respiración. Sin embargo, se puede suponer que la intensidad de la respiración tisular en los niños es mayor que en los adultos. Esto se ve confirmado indirectamente por la mayor actividad de las enzimas sanguíneas en los recién nacidos en comparación con los adultos. Una de las características importantes del metabolismo en los niños pequeños es un aumento en la proporción de la fase anaeróbica del metabolismo en comparación con la de los adultos.

La presión parcial del dióxido de carbono en los tejidos es mayor que en el plasma sanguíneo, debido a la continuidad de los procesos de oxidación y liberación de dióxido de carbono, por lo que el H 2 CO 3 ingresa fácilmente a la sangre desde los tejidos. En la sangre, el H 2 CO 3 se encuentra en forma de ácido carbónico libre unido a proteínas de los eritrocitos y en forma de bicarbonatos. A un pH sanguíneo de 7,4, la proporción entre ácido carbónico libre y bicarbonato de sodio unido (NaHCO 3) es siempre de 1:20. La reacción de unión del dióxido de carbono en la sangre con la formación de H 2 CO 3, bicarbonato y, por el contrario, la liberación de dióxido de carbono de compuestos en los capilares de los pulmones, es catalizada por la enzima anhidrasa carbónica, cuya acción está determinada. por el pH del ambiente. En un ambiente ácido (es decir, en las células, sangre venosa), la anhidrasa carbónica promueve la unión del dióxido de carbono, y en un ambiente alcalino (en los pulmones), por el contrario, lo descompone y lo libera de compuestos.

La actividad de la anhidrasa carbónica en los recién nacidos prematuros es del 10% y en los recién nacidos a término es del 30% de la actividad de los adultos. Su actividad aumenta lentamente y sólo al final del primer año de vida alcanza las normas de un adulto. Esto explica el hecho de que con diversas enfermedades (especialmente enfermedades pulmonares), los niños experimentan con mayor frecuencia hipercapnia (acumulación de dióxido de carbono en la sangre).

Por tanto, el proceso respiratorio en los niños tiene una serie de características. Están determinados en gran medida por la estructura anatómica de los órganos respiratorios. Además, los niños pequeños tienen una menor eficiencia respiratoria. Todas las características anatómicas y funcionales del sistema respiratorio mencionadas anteriormente crean los requisitos previos para facilitar la respiración, lo que conduce a insuficiencia respiratoria en los niños.

Los órganos respiratorios en los niños no sólo tienen un tamaño absolutamente más pequeño, sino que, además, también se diferencian por alguna estructura anatómica e histológica incompleta.

La nariz del niño es relativamente pequeña, sus cavidades están poco desarrolladas y los conductos nasales son estrechos; El conducto nasal inferior en los primeros meses de vida está completamente ausente o rudimentariamente desarrollado. La mucosa es tierna, rica en vasos sanguíneos, la submucosa es pobre en tejido cavernoso en los primeros años de vida; a los 8-9 años, el tejido cavernoso ya está bastante desarrollado, y especialmente durante la pubertad.

Las cavidades nasales accesorias en los niños pequeños están muy poco desarrolladas o incluso ausentes por completo. Senos frontales aparece solo en el segundo año de vida, a los 6 años alcanza el tamaño de un guisante y finalmente se forma solo a los 15 años. La cavidad maxilar, aunque ya está presente en los recién nacidos, es muy pequeña y solo a partir de los 2 años comienza a aumentar notablemente de volumen; Aproximadamente lo mismo debe decirse sobre el seno etmoidal. El seno esfenoidal en niños pequeños es muy pequeño; hasta los 3 años, su contenido se vacía fácilmente en la cavidad nasal; A partir de los 6 años, esta cavidad comienza a aumentar rápidamente. Debido al deficiente desarrollo de las cavidades paranasales en los niños pequeños, los procesos inflamatorios de la mucosa nasal rara vez se propagan a estas cavidades.

El conducto nasolagrimal es corto, su abertura externa está ubicada cerca de la esquina de los párpados, las válvulas están poco desarrolladas, lo que facilita que la infección ingrese al saco conjuntival desde la nariz.

La faringe en los niños es relativamente estrecha y tiene más dirección vertical. El anillo de Waldeyer en los recién nacidos está poco desarrollado; amígdalas faríngeas tras el examen, la faringe es invisible y se vuelve visible solo al final del primer año de vida; V próximos años Por el contrario, las acumulaciones de tejido linfoide y las amígdalas se hipertrofian algo, alcanzando su máxima expansión con mayor frecuencia entre los 5 y 10 años. Durante la pubertad, las amígdalas comienzan a sufrir un desarrollo inverso y, después de la pubertad, es relativamente raro ver su hipertrofia. Los agrandamientos de las adenoides son más pronunciados en niños con diátesis exudativa y linfática; especialmente a menudo experimentan trastornos de la respiración nasal, afecciones catarrales crónicas de la nasofaringe y alteraciones del sueño.

La laringe en niños muy pequeños tiene forma de embudo, más tarde cilíndrica; se encuentra ligeramente más alto que en los adultos; su extremo inferior en los recién nacidos está al nivel de la cuarta vértebra cervical (en los adultos está entre 1 y 1,5 vértebras más abajo). El crecimiento más vigoroso de las dimensiones transversal y anteroposterior de la laringe se observa en el primer año de vida y entre los 14 y 16 años; Con la edad, la forma de embudo de la laringe se vuelve gradualmente cilíndrica. La laringe en los niños pequeños es relativamente más larga que en los adultos.

El cartílago de la laringe en los niños es delicado, muy flexible, la epiglotis es relativamente estrecha hasta los 12-13 años y en los bebés se puede ver fácilmente incluso con un examen de rutina de la faringe.

Las diferencias de género en la laringe en niños y niñas comienzan a surgir solo después de 3 años, cuando el ángulo entre las placas cartílago tiroideo en los niños se vuelve más agudo. A partir de los 10 años, los niños ya tienen claramente identificados los rasgos característicos de la laringe masculina.

Las características anatómicas e histológicas indicadas de la laringe explican la aparición leve de fenómenos estenóticos en los niños, incluso con fenómenos inflamatorios relativamente moderados. La ronquera, que a menudo se observa en niños pequeños después de llorar, generalmente no depende de fenómenos inflamatorios, sino por el letargo de los músculos de la glotis que se fatigan fácilmente.

La tráquea en los recién nacidos tiene una longitud de unos 4 cm, a los 14-15 años alcanza aproximadamente los 7 cm, y en los adultos es de 12 cm, en los niños de los primeros meses de vida tiene una forma algo parecida a un embudo. y se sitúa más alto en ellos que en los adultos; en los recién nacidos, el extremo superior de la tráquea está al nivel de la IV vértebra cervical, en los adultos, al nivel de la VII. La bifurcación de la tráquea en los recién nacidos corresponde a las vértebras torácicas III-IV, en niños de 5 años - IV-V y en los de 12 años - V-VI.

El crecimiento de la tráquea es aproximadamente paralelo al crecimiento del tronco; Existe una relación casi constante entre el ancho de la tráquea y la circunferencia del tórax en todas las edades. La sección transversal de la tráquea en los niños en los primeros meses de vida se asemeja a una elipse, en edades posteriores se asemeja a un círculo.

La mucosa traqueal es sensible, rica en vasos sanguíneos y relativamente seca debido a una secreción insuficiente de las glándulas mucosas. capa muscular la parte membranosa de la pared traqueal está bien desarrollada incluso en niños muy pequeños; El tejido elástico se encuentra en cantidades relativamente pequeñas.

La tráquea de un niño es blanda y se comprime fácilmente; influenciado procesos inflamatorios Los fenómenos estenóticos ocurren fácilmente. La tráquea es hasta cierto punto móvil y puede desplazarse bajo la influencia de una presión unilateral (exudado, tumor).

Bronquios. El bronquio derecho es como una continuación de la tráquea, el izquierdo se extiende en un ángulo grande; esto explica más golpe frecuente cuerpos extraños hacia el bronquio derecho. Los bronquios son estrechos, su cartílago es blando, las fibras musculares y elásticas están relativamente poco desarrolladas, la mucosa es rica en vasos sanguíneos, pero relativamente seca.

Los pulmones de un recién nacido pesan alrededor de 50 g, a los 6 meses su peso se duplica, al año se triplica y a los 12 años alcanza 10 veces su peso original; en los adultos, los pulmones pesan casi 20 veces más que al nacer. El pulmón derecho suele ser un poco más grande que el izquierdo. En los niños pequeños, las fisuras pulmonares suelen ser débilmente expresadas, sólo en forma de surcos poco profundos en la superficie de los pulmones; especialmente a menudo la parte media pulmón derecho casi se fusiona con la parte superior. La fisura oblicua grande, o principal, separa el lóbulo inferior a la derecha de los lóbulos superior y medio, y la pequeña fisura horizontal corre entre los lóbulos superior y medio. Sólo hay una ranura a la izquierda.

Es necesario distinguir del crecimiento de la masa pulmonar la diferenciación de individuos Elementos celulares. La principal unidad anatómica e histológica del pulmón es el acino, que, sin embargo, tiene un carácter relativamente primitivo en niños menores de 2 años. De los 2 a 3 años, los bronquios musculares cartilaginosos se desarrollan vigorosamente; a partir de los 6-7 años la histoestructura de los acinos coincide básicamente con la de un adulto; Los sacos que a veces se encuentran ya no tienen capa muscular. El tejido intersticial (conectivo) en los niños es laxo y rico en vasos linfáticos y sanguíneos. El pulmón de los niños es pobre en tejido elástico, especialmente alrededor de los alvéolos.

El epitelio de los alvéolos en los mortinatos que no respiran es cúbico, en los recién nacidos que respiran y en los niños mayores es plano.

La diferenciación del pulmón del niño se caracteriza, por tanto, por cambios cuantitativos y cualitativos: una disminución de los bronquiolos respiratorios, el desarrollo de los alvéolos a partir de los conductos alveolares, un aumento de la capacidad de los propios alvéolos, una gradual desarrollo inverso capas de tejido conectivo intrapulmonar y el crecimiento de elementos elásticos.

El volumen pulmonar de los recién nacidos que ya respiran es de unos 67 cm 3 ; a la edad de 15 años, su volumen aumenta 10 veces y en los adultos, 20 veces. El crecimiento global de los pulmones se produce principalmente debido a un aumento del volumen de los alvéolos, mientras que el número de estos últimos permanece más o menos constante.

La superficie respiratoria de los pulmones en los niños es relativamente mayor que en los adultos; La superficie de contacto del aire alveolar con el sistema vascular capilar pulmonar disminuye relativamente con la edad. La cantidad de sangre que fluye por los pulmones por unidad de tiempo es mayor en los niños que en los adultos, lo que crea en ellos las condiciones más favorables para el intercambio de gases.

Los niños, especialmente los más pequeños, son propensos a sufrir atelectasias e hipóstasis pulmonares, cuya aparición se ve favorecida por la riqueza de los pulmones en sangre y el desarrollo insuficiente del tejido elástico.

El mediastino en los niños es relativamente más grande que en los adultos; en su parte superior contiene la tráquea, los bronquios grandes, el timo y los ganglios linfáticos, arterias y grandes troncos nerviosos, en su parte inferior se encuentran el corazón, los vasos sanguíneos y los nervios.

Los ganglios linfáticos. Distinguir los siguientes grupos ganglios linfáticos de los pulmones: 1) traqueales, 2) bifurcación, 3) broncopulmonares (en el punto por donde los bronquios ingresan a los pulmones) y 4) ganglios de grandes vasos. Estos grupos de ganglios linfáticos están conectados por vías linfáticas con los pulmones, los ganglios mediastínicos y supraclaviculares (Fig. 48).

Arroz. 48. Topografía de los ganglios linfáticos mediastínicos (según Sukennikov).
1 - traqueobronquial inferior;
2 - traqueobronquial superior;
3 - paratraqueal;
4 - ganglios broncopulmonares.

Caja torácica. Los pulmones, el corazón y el mediastino relativamente grandes ocupan relativamente más espacio en el pecho del niño y determinan algunas de sus características. El pecho siempre está en estado de inhalación, los delgados espacios intercostales se alisan y las costillas se presionan con bastante fuerza contra los pulmones.

En los niños muy pequeños, las costillas son casi perpendiculares a la columna y aumentar la capacidad del pecho elevando las costillas es casi imposible. Esto explica la naturaleza diafragmática de la respiración a esta edad. En recién nacidos y lactantes en los primeros meses de vida, los diámetros anteroposterior y lateral del tórax son casi iguales y el ángulo epigástrico es muy obtuso.

A medida que el niño crece, la sección transversal del tórax adquiere una forma ovalada o en forma de riñón. El diámetro frontal aumenta, el diámetro sagital disminuye relativamente y la curvatura de las costillas aumenta significativamente; el ángulo epigástrico se vuelve más agudo.

Estas proporciones se caracterizan por el indicador del pecho ( porcentaje entre los diámetros anteroposterior y transversal del tórax): en el feto del período embrionario temprano es 185, en el recién nacido 90, al final del año - 80, a los 8 años - 70, después de la pubertad aumenta ligeramente nuevamente y fluctúa alrededor de 72-75.

El ángulo entre el arco costal y la sección medial del tórax en un recién nacido es de aproximadamente 60°, al final del primer año de vida - 45°, a la edad de 5 años - 30°, a los 15 años - 20° y después del final de la pubertad, unos 15 °.

La posición del esternón también cambia con la edad; su borde superior, que se encuentra en un recién nacido al nivel de la VII vértebra cervical, a la edad de 6-7 años cae a nivel II-III vertebra torácica. La cúpula del diafragma, que en los bebés alcanza el borde superior de la cuarta costilla, desciende un poco con la edad.

De lo anterior se desprende claramente que el tórax en los niños se mueve gradualmente desde la posición inspiratoria a la posición espiratoria, que es un requisito previo anatómico para el desarrollo del tipo de respiración torácica (costal).

La estructura y forma del cofre pueden variar significativamente dependiendo de características individuales niño. La forma del pecho en los niños se ve especialmente afectada por enfermedades pasadas(raquitismo, pleuresía) y diversos impactos negativos ambiente. Las características anatómicas del tórax relacionadas con la edad también determinan algunas características fisiológicas de la respiración de los niños en diferentes periodos infancia.

El primer aliento del recién nacido. Durante el desarrollo intrauterino en el feto, el intercambio de gases se produce exclusivamente debido a circulación placentaria. Al final de este período, el feto desarrolla movimientos respiratorios intrauterinos regulares, lo que indica la capacidad centro respiratorio reaccionar a la irritación. Desde el momento en que nace el bebé se detiene el intercambio gaseoso debido a la circulación placentaria y se inicia la respiración pulmonar.

El agente causante fisiológico del centro respiratorio es el dióxido de carbono, cuya mayor acumulación desde el momento del cese de la circulación placentaria es la causa de la primera Tomar una respiración profunda recién nacido; Es posible que la causa del primer aliento no sea un exceso de dióxido de carbono en la sangre del recién nacido, sino una falta de oxígeno en ella.

El primer aliento, acompañado del primer llanto, en la mayoría de los casos aparece en el recién nacido inmediatamente, tan pronto como el feto pasa a través del canal del parto madre. Sin embargo, en los casos en que un niño nace con un suministro suficiente de oxígeno en la sangre o hay una excitabilidad ligeramente reducida del centro respiratorio, pasan varios segundos, y a veces incluso minutos, hasta que aparece el primer aliento. Esta retención de la respiración breve se llama apnea neonatal.

Después de la primera respiración profunda, los niños sanos establecen una respiración correcta y, en general, bastante uniforme; Desnivel observado en algunos casos durante las primeras horas e incluso días de la vida de un niño. ritmo respiratorio normalmente se nivela rápidamente.

La frecuencia respiratoria en recién nacidos entre 40 y 60 por minuto; Con la edad, la respiración se vuelve más rara y se acerca gradualmente al ritmo de un adulto. Según nuestras observaciones, la frecuencia respiratoria en los niños es la siguiente.

Hasta los 8 años, los niños respiran con más frecuencia que las niñas; En el período prepuberal, las niñas están por delante de los niños en cuanto a frecuencia respiratoria y en todos los años posteriores su respiración sigue siendo más frecuente.

Los niños se caracterizan por una leve excitabilidad del centro respiratorio: los pulmones. estrés físico y excitación mental, aumentos menores La temperatura corporal y del aire ambiente casi siempre provoca un aumento significativo de la respiración y, a veces, cierta alteración del ritmo respiratorio correcto.

En promedio, un movimiento respiratorio en los recién nacidos representa 272-3 latido del pulso, en niños al final del primer año de vida y mayores: 3-4 latidos del corazón y, finalmente, en adultos: 4-5 latidos del corazón. Estas proporciones suelen persistir cuando la frecuencia cardíaca y la respiración aumentan bajo la influencia del estrés físico y mental.

Volumen de respiración. Para evaluar la capacidad funcional de los órganos respiratorios se suele tener en cuenta el volumen de un movimiento respiratorio, el volumen minuto de respiración y la capacidad vital de los pulmones.

El volumen de cada movimiento respiratorio en un recién nacido es capaz de buen sueño equivale en promedio a 20 cm 3, y bebe de un mes se eleva a aproximadamente 25 cm 3, al final del año alcanza los 80 cm 3, a los 5 años - unos 150 cm 3, a los 12 años - en promedio unos 250 cm 3 y a los 14-16 años sube a 300- 400 cm 3; sin embargo, este valor, aparentemente, puede fluctuar dentro de límites individuales bastante amplios, ya que los datos varios autores divergen mucho. Al gritar, el volumen de la respiración aumenta bruscamente: 2-3 e incluso 5 veces.

El volumen minuto de respiración (el volumen de una respiración multiplicado por la frecuencia respiratoria) aumenta rápidamente con la edad y es aproximadamente igual a 800-900 cm 3 en un recién nacido, 1400 cm 3 en un niño de 1 mes y aproximadamente 2600 cm 3. al final de 1 año, a la edad de 5 años, aproximadamente 3200 cm 3 y a los 12-15 años, aproximadamente 5000 cm 3.

La capacidad vital de los pulmones, es decir, la cantidad máxima de aire exhalado después de una inhalación máxima, sólo puede indicarse para niños a partir de los 5-6 años, ya que la propia metodología de investigación requiere participación activa niño; a los 5-6 años la capacidad vital fluctúa alrededor de 1150 cm3, a los 9-10 años - alrededor de 1600 cm3 y a los 14-16 años - 3200 cm3. Los niños tienen una capacidad pulmonar mayor que las niñas; La mayor capacidad pulmonar se produce con la respiración toracoabdominal, la más pequeña con la respiración puramente torácica.

El tipo de respiración varía según la edad y el sexo del niño; En los niños del período neonatal predomina la respiración diafragmática con poca participación de los músculos costales. En ninos infancia se revela la llamada respiración toraco-abdominal con predominio de la respiración diafragmática; Las excursiones del tórax se expresan débilmente en sus partes superiores y, por el contrario, mucho más fuertes en las partes inferiores. Con la transición del niño de permanente posicion horizontal en la vertical también cambia el tipo de respiración; a esta edad (inicio del 2º año de vida) se caracteriza por una combinación de respiración diafragmática y torácica, y en algunos casos predomina una, en otros la otra. A la edad de 3 a 7 años, debido al desarrollo de los músculos de la cintura escapular, la respiración torácica se vuelve cada vez más claramente visible y comienza a dominar definitivamente sobre la respiración diafragmática.

Las primeras diferencias en el tipo de respiración según el sexo comienzan a aparecer claramente entre los 7 y los 14 años; Durante los períodos prepuberal y puberal, los niños producen principalmente tipo abdominal, y para las niñas - tipo de mama respiración. Los cambios relacionados con la edad en el tipo de respiración están predeterminados por lo anterior características anatómicas pecho de niños en diferentes períodos de la vida.

Aumentar la capacidad del tórax elevando las costillas en los bebés es casi imposible debido a la posición horizontal de las costillas; se vuelve posible en más períodos posteriores cuando las costillas caen ligeramente hacia abajo y anteriormente y cuando se elevan, las costillas anteroposterior y dimensiones laterales pecho.

Una de las acciones que realiza el pediatra durante el examen es contar los movimientos respiratorios. Este indicador aparentemente simple contiene información importante sobre el estado de salud en general y sobre el funcionamiento de los órganos respiratorios y del sistema cardiovascular en particular.

¿Cómo calcular correctamente la frecuencia respiratoria (RR) por minuto? Esto no es particularmente difícil. Pero surgen ciertas dificultades con la interpretación de los datos. Esto es más cierto para los padres jóvenes, porque, al recibir un resultado de un niño varias veces mejor que el suyo, entran en pánico. Por eso, en este artículo nos proponemos averiguar qué norma VPN en ninos. La tabla nos ayudará con esto.

Características del sistema respiratorio del niño.

Lo primero que has estado esperando durante tanto tiempo futura mamá- el primer llanto del bebé. Es con este sonido que se produce su primer aliento. En el momento del nacimiento, los órganos que aseguran la respiración del niño aún no están completamente desarrollados, y sólo con el crecimiento del propio cuerpo maduran (tanto funcional como morfológicamente).

Las fosas nasales (que son el tracto respiratorio superior) en los recién nacidos tienen sus propias características:
. Son bastante estrechos.
. Relativamente corto.
. Su superficie interna es delicada, con una gran cantidad de vasos (sanguíneos, linfáticos).

Por lo tanto, incluso con síntomas menores, la mucosa nasal del niño se hincha rápidamente, la ya pequeña luz disminuye y, como resultado, la respiración se vuelve difícil y se desarrolla dificultad para respirar: los niños pequeños aún no pueden respirar por la boca. Cómo niño más pequeño, más peligrosas pueden ser las consecuencias y más rápido es necesario eliminar la condición patológica.

El tejido pulmonar en niños pequeños también tiene sus propias características. Ellos, a diferencia de los adultos, tienen tejido pulmonar poco desarrollado y los propios pulmones tienen un volumen pequeño en un numero enorme vasos sanguineos.

Reglas para contar la frecuencia respiratoria.

La medición de la frecuencia respiratoria no requiere ninguna habilidad o equipo especial. Todo lo que necesitas es un cronómetro (o un reloj con segundero) y seguir reglas simples.

La persona debe estar en un estado de calma y en posición cómoda. Si estamos hablando acerca de Para los niños, especialmente los más pequeños, es mejor contar los movimientos respiratorios durante el sueño. Si esto no es posible, se debe distraer al sujeto de la manipulación tanto como sea posible. Para ello, basta con agarrar la muñeca (donde normalmente se detecta el pulso) y mientras tanto contar la frecuencia respiratoria. Cabe señalar que el pulso en niños menores de un año (alrededor de 130-125 latidos por minuto) no debería ser motivo de preocupación; esta es la norma.

En los bebés, se recomienda encarecidamente contar la frecuencia respiratoria durante el sueño, ya que el llanto puede provocar en gran medida influir en el resultado y proporcionar cifras deliberadamente falsas. Colocando la mano en la pared abdominal anterior (o simplemente visualmente), podrás realizar este estudio fácilmente.

Teniendo en cuenta que la respiración tiene su propio ciclo rítmico, es necesario observar la duración de su conteo. Asegúrate de gastar Medición del VPN durante un minuto completo, en lugar de multiplicar por cuatro el resultado obtenido en sólo 15 segundos. Se recomienda realizar tres conteos y calcular el promedio.

Frecuencia respiratoria normal en niños.

La tabla muestra la frecuencia respiratoria normal. Los datos se presentan para niños de diferentes grupos de edad.

Como podemos ver en la tabla, la frecuencia de los movimientos respiratorios por minuto es mayor cuanto más pequeño es el niño. Gradualmente, a medida que crecen, su número disminuye y al pubertad Cuando un niño cumple entre 14 y 15 años, la frecuencia respiratoria se vuelve igual a la de un adulto sano. No se observan diferencias por género.

tipos de respiracion

Existen tres tipos principales de respiración tanto en adultos como en niños: torácica, abdominal y mixta.

El tipo de seno es más típico de las mujeres. Con él se asegura en mayor medida la inhalación/exhalación debido a los movimientos del pecho. La desventaja de este tipo de movimiento respiratorio es la mala ventilación. secciones inferiores Tejido pulmonar. Mientras que con el tipo abdominal, cuando el diafragma está más involucrado (y el anterior se mueve visualmente al respirar) pared abdominal), las partes superiores de los pulmones sufren una falta de ventilación. Este tipo de movimiento respiratorio es más común en los hombres.

Pero cuando tipo mixto Al respirar se produce una expansión uniforme (idéntica) del tórax con un aumento en el volumen de su cavidad en las cuatro direcciones (superior-inferior, lateral). Este es el más correcto, que asegura una ventilación óptima de todo el tejido pulmonar.

Normalmente, la frecuencia respiratoria en un adulto sano es de 16 a 21 por minuto, en los recién nacidos, hasta 60 por minuto. Arriba, se da con más detalle la norma de frecuencia respiratoria en niños (tabla con normas de edad).

Respiración rápida

El primer signo de daño respiratorio, especialmente cuando enfermedades infecciosas Sin embargo, seguramente habrá otras señales. resfriados(tos, secreción nasal, sibilancias, etc.). Muy a menudo, cuando aumenta la temperatura corporal, en los niños aumenta la frecuencia respiratoria y el pulso se acelera.

Contener la respiración durante el sueño

Muy a menudo, los niños pequeños (especialmente los bebés) experimentan pausas breves en la respiración durante el sueño. Este característica fisiológica. Pero si nota que estos episodios se vuelven más frecuentes, su duración se prolonga o aparecen otros síntomas, como labios azules o pérdida del conocimiento, debe llamar inmediatamente " Ambulancia"para evitar consecuencias irreversibles.

Conclusión

Los órganos respiratorios tienen una serie de características que contribuyen a su daño frecuente y a la rápida descompensación de la afección. Esto se debe principalmente a su inmadurez en el momento del nacimiento, ciertas características anatómicas y fisiológicas, una diferenciación incompleta de las estructuras del sistema nervioso central y su influencia directa sobre el centro respiratorio y los órganos respiratorios.
Cuanto más pequeño es el niño, menos capacidad pulmonar tiene y, por tanto, más tendrá que hacer gran cantidad movimientos respiratorios (inhalación/exhalación) para proporcionar al cuerpo la cantidad necesaria de oxígeno.

Resumiendo

Cabe recordar que la arritmia respiratoria es bastante común en los niños durante los primeros meses de vida. La mayoría de las veces esto no es condición patológica, pero solo indica características relacionadas con la edad.

Ahora ya sabes cuál es la frecuencia respiratoria normal de los niños. Conviene tener en cuenta la tabla de medias, pero no hay que entrar en pánico cuando pequeñas desviaciones. ¡Y asegúrese de consultar a su médico antes de sacar conclusiones precipitadas!

Respiración fetal. En la vida intrauterina, el feto recibe 0 2 y elimina CO 2 exclusivamente a través de la circulación placentaria. Sin embargo, el gran espesor de la membrana placentaria (10-15 veces más gruesa que la membrana pulmonar) no permite igualar las tensiones parciales de los gases en ambos lados. El feto desarrolla movimientos respiratorios rítmicos con una frecuencia de 38 a 70 por minuto. Estos movimientos respiratorios equivalen a una ligera expansión del pecho, seguida de una contracción más prolongada y una pausa aún más prolongada. En este caso, los pulmones no se expanden, permanecen colapsados, los alvéolos y los bronquios se llenan de líquido, que es secretado por los alveolocitos. En la fisura interpleural sólo surge una ligera presión negativa como resultado de la separación de la capa externa (parietal) de la pleura y un aumento de su volumen. Los movimientos respiratorios del feto ocurren con la glotis cerrada y, por lo tanto, el líquido amniótico no ingresa al tracto respiratorio.

La importancia de los movimientos respiratorios del feto: 1) ayudan a aumentar la velocidad del movimiento de la sangre a través de los vasos y su flujo hacia el corazón, y esto mejora el suministro de sangre al feto; 2) los movimientos respiratorios del feto contribuyen al desarrollo de los pulmones y los músculos respiratorios, es decir, aquellas estructuras que el cuerpo necesitará después de su nacimiento.

Características del transporte de gases por sangre. Tensión de oxígeno (P0 2) en sangre oxigenada. vena umbilical Bajo (30-50 mm Hg), el contenido de oxihemoglobina (65-80%) y oxígeno (10-150 ml/l de sangre) se reduce y, por lo tanto, hay aún menos en los vasos del corazón y el cerebro. y otros órganos. Sin embargo, el feto tiene hemoglobina fetal (HbF), que tiene una alta afinidad por el 0 2 , lo que mejora el suministro de oxígeno a las células debido a la disociación de la oxihemoglobina a valores más bajos de tensión parcial de gas en los tejidos. Al final del embarazo, el contenido de HbF disminuye al 40%. La tensión de dióxido de carbono (PC0 2) en la sangre arterial del feto (35-45 mm Hg) es baja debido a la hiperventilación de las mujeres embarazadas. Los glóbulos rojos carecen de la enzima anhidrasa carbónica, por lo que hasta un 42% del dióxido de carbono, que puede combinarse con bicarbonatos, queda excluido del transporte y del intercambio de gases. A través de la membrana placentaria se transporta principalmente CO2 disuelto físicamente. Al final del embarazo, el contenido de CO 2 en la sangre fetal aumenta a 600 ml/l. A pesar de estas características del transporte de gas, los tejidos fetales tienen un suministro adecuado de oxígeno debido a los siguientes factores: el flujo sanguíneo tisular es aproximadamente 2 veces mayor que en los adultos; anaeróbico procesos oxidativos predominan sobre los aeróbicos; Los costos energéticos del feto son mínimos.

Respiración de un recién nacido. Desde el momento en que nace el bebé, incluso antes de pinzar el cordón umbilical, comienza la respiración pulmonar. Los pulmones se expanden por completo después de los primeros 2 o 3 movimientos respiratorios.

Las causas del primer aliento son:

• 1) exceso de acumulación CO 2 y H + y agotamiento de 0 2 en sangre después del cese de la circulación placentaria, que estimula los quimiorreceptores centrales;
• 2) cambios en las condiciones de vida, un factor particularmente poderoso es la irritación de los receptores de la piel (mecano y termoceptores) y el aumento de los impulsos aferentes de los receptores vestibulares, musculares y tendinosos;
• 3) la diferencia de presión en el espacio interpleural y en el tracto respiratorio, que durante la primera respiración puede alcanzar 70 mm de columna de agua (10-15 veces más que durante la respiración tranquila posterior).

Además, como resultado de la irritación de los receptores ubicados en el área de las fosas nasales por el líquido amniótico (reflejo del buceador), se detiene la inhibición del centro respiratorio. Los músculos inspiratorios (diafragma) se excitan, lo que provoca un aumento de volumen. cavidad torácica y una disminución de la presión intrapleural. El volumen de inhalación resulta ser mayor que el volumen de exhalación, lo que conduce a la formación de un suministro de aire alveolar (funcional capacidad residual). La exhalación en los primeros días de vida se lleva a cabo activamente con la participación de los músculos espiratorios (músculos exhaladores).

Al respirar por primera vez, se supera la importante elasticidad del tejido pulmonar, provocada por la fuerza de tensión superficial de los alvéolos colapsados. Durante la primera respiración, la energía se gasta entre 10 y 15 veces más que en las respiraciones posteriores. Para estirar los pulmones de los niños que aún no han respirado, la presión del flujo de aire debe ser aproximadamente 3 veces mayor que en los niños que han cambiado a la respiración espontánea.

Facilita la primera respiración de forma superficial. Substancia activa- tensioactivo, que cubre en forma de una fina película superficie interior alvéolos El surfactante reduce las fuerzas de tensión superficial y el trabajo requerido para la ventilación de los pulmones, y también mantiene los alvéolos enderezados, protegiéndolos para que no se peguen entre sí. Esta sustancia comienza a sintetizarse en el sexto mes de vida intrauterina. Cuando los alvéolos se llenan de aire, este se extiende en una capa monomolecular sobre la superficie de los alvéolos. En los recién nacidos no viables que murieron por adherencias alveolares se encontró falta de surfactante.

La presión en el espacio interpleural de un recién nacido durante la exhalación es presión atmosférica, disminuye durante la inhalación y se vuelve negativo (en adultos es negativo tanto durante la inhalación como durante la exhalación).

Según datos generalizados, en los recién nacidos el número de movimientos respiratorios por minuto es de 40 a 60, el volumen respiratorio por minuto es de 600 a 700 ml, que es de 170 a 200 ml/min/kg.

Con el inicio de la respiración pulmonar debido a la expansión de los pulmones, la aceleración del flujo sanguíneo y la reducción. lecho vascular en el sistema circulatorio pulmonar, la circulación sanguínea a través de la circulación pulmonar cambia. El conducto arterioso abierto (botallus) en los primeros días, y a veces en las semanas, puede mantener la hipoxia al dirigir parte de la sangre desde la arteria pulmonar a la aorta, sin pasar por el círculo menor.

Características de frecuencia, profundidad, ritmo y tipo de respiración en los niños. La respiración de los niños es frecuente y superficial. Esto se debe a que el trabajo dedicado a la respiración, en comparación con los adultos, es mayor, ya que, en primer lugar, predomina la respiración diafragmática, ya que las costillas se ubican de forma horizontal, perpendicular. columna espinal, lo que limita la excursión del tórax. Este tipo de respiración sigue siendo dominante en niños de hasta 3 a 7 años. Requiere superar la resistencia de los órganos abdominales (los niños tienen un hígado relativamente grande y hinchazón frecuente intestinos); en segundo lugar, en los niños la elasticidad del tejido pulmonar es alta (baja extensibilidad de los pulmones debido a la pequeña cantidad de fibras elásticas) y una resistencia bronquial significativa debido a la estrechez de la parte superior tracto respiratorio. Además, los alvéolos son más pequeños, poco diferenciados y limitados en número (la superficie aire/tejido es de sólo 3 m2, en comparación con 75 m2 en los adultos).

La frecuencia respiratoria en niños de diferentes edades se presenta en la tabla. 6.1.

Frecuencia respiratoria en niños de diferentes edades.

Tabla 6.1

La frecuencia respiratoria en los niños cambia significativamente durante el día y también cambia significativamente más que en los adultos bajo la influencia de varias influencias(excitación mental, actividad física, aumento de la temperatura corporal y ambiental). Esto se explica por la ligera excitabilidad del centro respiratorio en los niños.

Hasta los 8 años, la frecuencia respiratoria de los niños es ligeramente mayor que la de las niñas. En la pubertad, la frecuencia respiratoria de las niñas aumenta y esta proporción persiste durante toda la vida.

Ritmo respiratorio. En recién nacidos y bebés, la respiración es irregular. Respiración profunda es reemplazado por superficial. Las pausas entre la inhalación y la exhalación son desiguales. La duración de la inhalación y la exhalación en los niños es más corta que en los adultos: la inhalación es de 0,5 a 0,6 s (en adultos, de 0,98 a 2,82 s) y la exhalación, de 0,7 a 1 s (en adultos, de 1,62 a 5,75 s). Desde el momento del nacimiento se establece la misma relación entre inhalación y exhalación que en los adultos: la inhalación es más corta que la exhalación.

Tipos de respiración. En un recién nacido, hasta la segunda mitad del primer año de vida, predomina el tipo de respiración diafragmática, debido principalmente a la contracción de los músculos del diafragma. La respiración torácica es difícil porque el tórax tiene forma piramidal, las costillas superiores, el manubrio del esternón, la clavícula y toda la cintura escapular están ubicados altos, las costillas se encuentran casi horizontalmente y los músculos respiratorios del tórax están débiles. Desde el momento en que el niño comienza a caminar y toma cada vez más una posición vertical, la respiración se vuelve abdominal. A partir de los 3-7 años, debido al desarrollo de los músculos de la cintura escapular, el tipo de respiración torácica comienza a predominar sobre la diafragmática. Las diferencias de género en el tipo de respiración comienzan a surgir entre los 7 y 8 años y terminan entre los 14 y 17 años. En ese momento, las niñas desarrollan la respiración torácica y los niños, la respiración abdominal.

Volúmenes pulmonares en niños. En un bebé recién nacido, el volumen de los pulmones aumenta ligeramente durante la inspiración. El volumen corriente es de sólo 15-20 ml. Durante este período, el cuerpo recibe oxígeno aumentando la frecuencia respiratoria. Con la edad, junto con una disminución de la frecuencia respiratoria, el volumen corriente aumenta (Tabla 6.2). El volumen respiratorio minuto (MVR) también aumenta con la edad (Tabla 6.3), ascendiendo a 630-650 ml/min en recién nacidos y 6100-6200 ml/min en adultos. Al mismo tiempo, el volumen relativo de respiración (la relación entre MVR y peso corporal) en los niños es aproximadamente 2 veces mayor que en los adultos (en los recién nacidos el volumen relativo de respiración es de aproximadamente 192, en los adultos es de 96 ml/min/ kg). esto se explica nivel alto Metabolismo y consumo de 0 2 en niños en comparación con adultos. Así, las necesidades de oxígeno son (en ml/min/kg de peso corporal): en los recién nacidos, 8-8,5; a los 1-2 años - 7,5-8,5; a los 6-7 años - 8-8,5; a los 10-11 años -6,2-6,4; a los 13-15 años - 5,2-5,5 y en adultos - 4,5.

Capacidad vital de los pulmones en los niños. de diferentes edades(V.A. Doskin et al., 1997)

Tabla 6.2

Edad	Capacidad vital, ml	Volumen, ml
		respiratorio	exhalación de reserva	reserva de aliento
Adultos	4000-

La capacidad vital de los pulmones se determina en niños a partir de los 4-5 años, ya que se requiere la participación activa y consciente del propio niño (Tabla 6.2). La llamada capacidad vital del llanto se determina en un recién nacido. Se cree que durante un llanto fuerte, el volumen de aire exhalado es igual a la capacidad vital. En los primeros minutos después del nacimiento es de 56-110 ml.

Indicadores de edad del volumen minuto de respiración (V.A. Doskin et al., 1997)

Tabla 6.3

Aumento de los indicadores absolutos de todos. volúmenes corrientes asociado con el desarrollo de los pulmones en la ontogénesis, un aumento en el número y volumen de los alvéolos hasta los 7-8 años de edad, una disminución de la resistencia aerodinámica a la respiración debido a un aumento en la luz de las vías respiratorias, una disminución de la elasticidad Resistencia a la respiración debido a un aumento en la proporción de fibras elásticas en los pulmones en relación con el colágeno, un aumento en la fuerza. músculos respiratorios. Por tanto, el coste energético de la respiración disminuye (Tabla 6.3).