Los niños tienen una respiración de tipo abdominal durante este período. Características de la estructura del sistema respiratorio en niños.

En los niños, ocurre entre las 3 y 4 semanas de gestación. Los órganos respiratorios se forman a partir de los rudimentos del intestino anterior del embrión: primero, la tráquea, los bronquios, los acinos (unidades funcionales de los pulmones), en paralelo con los cuales se forma el marco cartilaginoso de la tráquea y los bronquios, luego el circulatorio. y sistemas nerviosos de los pulmones. Al nacer, los vasos de los pulmones ya están formados, las vías respiratorias están bastante desarrolladas, pero llenas de líquido, el secreto de las células del tracto respiratorio. Después del nacimiento, con el llanto y el primer aliento del niño, este líquido se absorbe y se tose.

El sistema tensioactivo es de particular importancia. Surfactante: un surfactante que se sintetiza al final del embarazo y ayuda a enderezar los pulmones durante la primera respiración. Con el inicio de la respiración, inmediatamente en la nariz, el aire inhalado se limpia de polvo, agentes microbianos debido a sustancias biológicamente activas, mocos, sustancias bactericidas e inmunoglobulina A secretora.

El tracto respiratorio de un niño con la edad se adapta a las condiciones en las que debe vivir. La nariz de un recién nacido es relativamente pequeña, sus cavidades están poco desarrolladas, los conductos nasales son estrechos y el conducto nasal inferior aún no está formado. El esqueleto cartilaginoso de la nariz es muy blando. La mucosa nasal está ricamente vascularizada con vasos sanguíneos y linfáticos. Aproximadamente a los cuatro años, se forma el conducto nasal inferior. El tejido cavernoso (cavernoso) de la nariz del niño se desarrolla gradualmente. Por tanto, las hemorragias nasales son muy raras en niños menores de un año. Les resulta casi imposible respirar por la boca, ya que la cavidad bucal está ocupada por una lengua relativamente grande, que empuja la epiglotis hacia atrás. Por lo tanto, en la rinitis aguda, cuando respirar por la nariz se vuelve muy difícil, el proceso patológico desciende rápidamente a los bronquios y los pulmones.

El desarrollo de los senos paranasales también ocurre después de un año, por lo que en los niños del primer año de vida sus cambios inflamatorios son raros. Así, cuanto más pequeño es el niño, más adaptada su nariz para calentar, hidratar y purificar el aire.

La faringe de un bebé recién nacido es pequeña y estrecha. El anillo faríngeo de las amígdalas está en desarrollo. Por tanto, las amígdalas palatinas no se extienden más allá de los bordes de los arcos del paladar. Al comienzo del segundo año de vida, el tejido linfoide se desarrolla intensamente y las amígdalas palatinas comienzan a extenderse más allá de los bordes de los arcos. A la edad de cuatro años, las amígdalas están bien desarrolladas; en condiciones adversas (infección de los órganos otorrinolaringológicos), puede aparecer su hipertrofia.

La función fisiológica de las amígdalas y de todo el anillo faríngeo es la filtración y sedimentación de microorganismos del ambiente. Con el contacto prolongado con un agente microbiano, un enfriamiento repentino del niño, la función protectora de las amígdalas se debilita, se infectan, se desarrolla su inflamación aguda o crónica con el cuadro clínico correspondiente.

Un aumento de las amígdalas nasofaríngeas se asocia con mayor frecuencia con una inflamación crónica, en cuyo contexto se produce una alteración de la respiración, alergia e intoxicación del cuerpo. La hipertrofia de las amígdalas palatinas conduce a violaciones del estado neurológico de los niños, se vuelven desatentos y no estudian bien en la escuela. Con la hipertrofia de las amígdalas en los niños, se forma una maloclusión pseudocompensatoria.

Las enfermedades más comunes del tracto respiratorio superior en los niños son la rinitis aguda y la amigdalitis.

La laringe de un recién nacido tiene una estructura en forma de embudo, con cartílago blando. La glotis de la laringe se encuentra al nivel de la IV vértebra cervical y en un adulto al nivel de la VII vértebra cervical. La laringe es relativamente estrecha y la membrana mucosa que la recubre tiene vasos sanguíneos y linfáticos bien desarrollados. Su tejido elástico está poco desarrollado. Las diferencias de sexo en la estructura de la laringe aparecen en la pubertad. En los niños, la laringe se afila en lugar del cartílago tiroides y, a los 13 años, ya se parece a la laringe de un varón adulto. Y en las niñas, entre 7 y 10 años, la estructura de la laringe se vuelve similar a la estructura de una mujer adulta.

Hasta los 6-7 años, la glotis permanece estrecha. A partir de los 12 años, las cuerdas vocales de los niños se vuelven más largas que las de las niñas. Debido a la estrechez de la estructura de la laringe, al buen desarrollo de la capa submucosa en niños pequeños, sus lesiones (laringitis) son frecuentes, muchas veces van acompañadas de un estrechamiento (estenosis) de la glotis, un cuadro de crup con dificultad. a menudo se desarrolla la respiración.

La tráquea ya está formada con el nacimiento del niño. El borde superior del ce en los recién nacidos se encuentra al nivel de la IV vértebra cervical (en un adulto al nivel de la VII vértebra cervical).

La bifurcación de la tráquea se encuentra más alta que en un adulto. La membrana mucosa de la tráquea es delicada y ricamente vascularizada. Su tejido elástico está poco desarrollado. El esqueleto cartilaginoso en los niños es blando, la luz de la tráquea se estrecha fácilmente. En los niños con la edad, la tráquea crece gradualmente en longitud y anchura, pero el crecimiento general del cuerpo supera al crecimiento de la tráquea.

En el proceso de respiración fisiológica, la luz de la tráquea cambia, durante la tos disminuye aproximadamente 1/3 de su tamaño transversal y longitudinal. La membrana mucosa de la tráquea contiene muchas glándulas secretoras. Su secreto cubre la superficie de la tráquea con una capa de 5 micrones de espesor, la velocidad del movimiento del moco de adentro hacia afuera (10-15 mm / min) la proporciona el epitelio ciliado.

En los niños, a menudo se observan enfermedades de la tráquea como la traqueítis, en combinación con daños en la laringe (laringotraqueítis) o los bronquios (traqueobronquitis).

Los bronquios se forman con el nacimiento del niño. Su membrana mucosa está ricamente irrigada por vasos sanguíneos cubiertos por una capa de moco que se mueve desde el interior hacia el exterior a una velocidad de 0,25 - 1 cm / min. El bronquio derecho es como una continuación de la tráquea, es más ancho que el izquierdo. En los niños, a diferencia de los adultos, las fibras elásticas y musculares de los bronquios están poco desarrolladas. Solo con la edad aumenta la longitud y el ancho de la luz de los bronquios. A la edad de 12-13 años, la longitud y la luz de los bronquios principales se duplican en comparación con el recién nacido. Con la edad, también aumenta la capacidad de los bronquios para resistir el colapso. La patología más común en los niños es la bronquitis aguda, que ocurre en el contexto de enfermedades respiratorias agudas. Con relativa frecuencia, los niños desarrollan bronquiolitis, lo que se ve facilitado por la estrechez de los bronquios. Aproximadamente al año de edad, se puede formar asma bronquial. Inicialmente, ocurre en el contexto de una bronquitis aguda con un síndrome de obstrucción total o parcial, bronquiolitis. Luego se incluye el componente alérgico.

La estrechez de los bronquiolos también explica la frecuente aparición de atelectasias pulmonares en niños pequeños.

En un niño recién nacido, la masa de los pulmones es pequeña y aproximadamente 50-60 g, esto es 1/50 de su masa. En el futuro, la masa de los pulmones aumentará 20 veces. En los recién nacidos, el tejido pulmonar está bien vascularizado, tiene mucho tejido conectivo laxo y el tejido elástico de los pulmones está menos desarrollado. Por lo tanto, en niños con enfermedades pulmonares, a menudo se observa enfisema. El acino, que es la unidad respiratoria funcional de los pulmones, también está poco desarrollado. Los alvéolos de los pulmones comienzan a desarrollarse solo a partir de las 4-6 semanas de vida del niño, su formación ocurre hasta los 8 años. Después de 8 años, los pulmones aumentan debido al tamaño lineal de los alvéolos.

Paralelamente al aumento del número de alvéolos hasta los 8 años, aumenta la superficie respiratoria de los pulmones.

En el desarrollo de los pulmones se pueden distinguir 4 periodos:

Período: desde el nacimiento hasta los 2 años; crecimiento intensivo de los alvéolos de los pulmones;

II período: de 2 a 5 años; desarrollo intensivo de tejido elástico, crecimiento significativo de bronquios con inclusiones peribronquiales de tejido linfoide;

III período: de 5 a 7 años; maduración final del acino;

período IV: de 7 a 12 años; Aumento adicional de la masa pulmonar debido a la maduración del tejido pulmonar.

El pulmón derecho consta de tres lóbulos: superior, medio e inferior, y el pulmón izquierdo consta de dos: superior e inferior. Al nacer un niño, el lóbulo superior del pulmón izquierdo está peor desarrollado. A los 2 años, los tamaños de los lóbulos individuales se corresponden entre sí, como en los adultos.

Además del lóbulo en los pulmones, también existe una división segmentaria correspondiente a la división de los bronquios. Hay 10 segmentos en el pulmón derecho y 9 en el izquierdo.

En los niños, debido a las peculiaridades de la aireación, la función de drenaje y la evacuación de las secreciones de los pulmones, el proceso inflamatorio se localiza con mayor frecuencia en el lóbulo inferior (en el segmento basal-apical, el sexto segmento). Es allí donde se crean las condiciones para un drenaje deficiente en posición supina en los bebés. Otro lugar de localización pura de la inflamación en los niños es el segundo segmento del lóbulo superior y el segmento basal-posterior (décimo) del lóbulo inferior. Aquí se desarrollan las llamadas neumonías paravertebrales. A menudo, el lóbulo medio también se ve afectado. Algunos segmentos del pulmón: medio lateral (4º) y medio inferior (5º), se encuentran en la región de los ganglios linfáticos broncopulmonares. Por tanto, durante la inflamación de este último, los bronquios de estos segmentos se comprimen, provocando una parada significativa de la superficie respiratoria y el desarrollo de insuficiencia pulmonar grave.

Características funcionales de la respiración en niños.

El mecanismo de la primera respiración en un recién nacido se explica por el hecho de que en el momento del nacimiento la circulación umbilical se detiene. La presión parcial de oxígeno (pO 2) disminuye, la presión de dióxido de carbono aumenta (pCO 2) y la acidez de la sangre (pH) disminuye. Hay un impulso desde los receptores periféricos de la arteria carótida y la aorta hacia el centro respiratorio del SNC. Junto con esto, los impulsos de los receptores de la piel van al centro respiratorio, a medida que cambian las condiciones para la estancia del niño en el entorno. Entra aire más frío con menos humedad. Estas influencias también irritan el centro respiratorio y el niño respira por primera vez. Los reguladores periféricos de la respiración son los hematorreceptores y barorreceptores de las formaciones carótida y aórtica.

La formación de la respiración se produce de forma gradual. En los niños durante el primer año de vida, a menudo se registra arritmia respiratoria. Los bebés prematuros suelen tener apnea (cese de la respiración).

Las reservas de oxígeno en el cuerpo son limitadas, duran entre 5 y 6 minutos. Por tanto, una persona debe mantener esta reserva con una respiración constante. Desde un punto de vista funcional, se distinguen dos partes del sistema respiratorio: conductivo (bronquios, bronquiolos, alvéolos) y respiratorio (ácinos con bronquiolos aductores), donde se produce el intercambio de gases entre el aire atmosférico y la sangre de los capilares de los pulmones. . La difusión de gases atmosféricos se produce a través de la membrana alveolar-capilar debido a la diferencia de presión de los gases (oxígeno) en el aire inhalado y la sangre venosa que fluye a través de los pulmones a través de la arteria pulmonar desde el ventrículo derecho del corazón.

La diferencia de presión entre el oxígeno alveolar y el oxígeno en sangre venosa es de 50 mm Hg. Art., Que asegura el paso de oxígeno desde los alvéolos a través de la membrana alveolar-capilar hacia la sangre. En este momento, el dióxido de carbono, que también se encuentra en la sangre a alta presión, pasa de la sangre. Los niños tienen diferencias significativas en la respiración externa en comparación con los adultos debido al desarrollo continuo de los acinos respiratorios de los pulmones después del nacimiento. Además, los niños tienen numerosas anastomosis entre las arterias y capilares bronquiolares y pulmonares, que es la razón principal de la derivación (conexión) de la sangre que pasa por alto los alvéolos.

Hay una serie de indicadores de la respiración externa que caracterizan su función: 1) ventilación pulmonar; 2) volumen pulmonar; 3) mecánica de la respiración; 4) intercambio de gases pulmonares; 5) composición gaseosa de la sangre arterial. El cálculo y evaluación de estos indicadores se realiza con el fin de determinar el estado funcional de los órganos respiratorios y las capacidades de reserva en niños de diferentes edades.

examen respiratorio

Este es un procedimiento médico y el personal de enfermería debería poder prepararse para este estudio.

Es necesario averiguar el momento de aparición de la enfermedad, las principales quejas y síntomas, si el niño tomó algún medicamento y cómo afectaron la dinámica de los síntomas clínicos, qué quejas existen hoy. Esta información debe obtenerse de la madre o del cuidador.

En los niños, la mayoría de las enfermedades pulmonares comienzan con secreción nasal. En este caso, en el diagnóstico es necesario aclarar la naturaleza de la secreción. El segundo síntoma principal de daño al sistema respiratorio es la tos, cuya naturaleza se utiliza para juzgar la presencia de una enfermedad en particular. El tercer síntoma es la dificultad para respirar. En niños pequeños con dificultad para respirar, se ven movimientos de asentimiento con la cabeza y hinchazón de las alas de la nariz. En los niños mayores, se puede notar la retracción de las zonas dóciles del tórax, la retracción del abdomen, una posición forzada (sentado con apoyo de las manos, con asma bronquial).

El médico examina la nariz, la boca, la faringe y las amígdalas del niño, diferencia la tos existente. El crup en un niño se acompaña de estenosis de la laringe. Hay crup verdadero (difteria), cuando se produce un estrechamiento de la laringe debido a películas de difteria, y crup falso (laringitis subglótica), que se produce debido a espasmos y edema en el contexto de una enfermedad inflamatoria aguda de la laringe. El verdadero crup se desarrolla gradualmente, durante los días, el falso, de forma inesperada, más a menudo por la noche. La voz con grupa puede llegar a la afonía, con rupturas bruscas de notas sonoras.

La tos con tos ferina en forma de paroxismo (paroxística) con repeticiones (respiración larga y agitada) se acompaña de enrojecimiento de la cara y vómitos.

Se nota una tos bitónica (tono básico áspero y segundo tono musical) con un aumento de los ganglios linfáticos bifurcados, tumores en este lugar. Se observa una tos seca dolorosa con faringitis y nasofaringitis.

Es importante conocer la dinámica de los cambios de la tos, si la tos le molestaba antes, qué le pasó al niño y cómo terminó el proceso en los pulmones, si el niño tuvo contacto con un paciente con tuberculosis.

Al examinar a un niño, se determina la presencia de cianosis y, si está presente, su carácter. Preste atención al aumento de la cianosis, especialmente alrededor de la boca y los ojos, al llorar y a la actividad física del niño. En niños menores de 2-3 meses, durante el examen, puede haber secreción espumosa de la boca.

Presta atención a la forma del pecho y al tipo de respiración. El tipo de respiración abdominal persiste en los niños y en la edad adulta. En las niñas, a partir de los 5-6 años, aparece un tipo de respiración torácica.

Cuente el número de respiraciones por minuto. Depende de la edad del niño. En los niños pequeños, el número de respiraciones se cuenta en reposo cuando duermen.

Según la frecuencia respiratoria, se juzga su relación con el pulso, la presencia o ausencia de insuficiencia respiratoria. Por la naturaleza de la dificultad para respirar, se juzga una u otra lesión del sistema respiratorio. La dificultad para respirar es inspiratoria cuando el paso del aire en las vías respiratorias superiores es difícil (crup, cuerpo extraño, quistes y tumores de la tráquea, estrechamiento congénito de la laringe, tráquea, bronquios, absceso retrofaríngeo, etc.). Cuando un niño inhala, hay retracción de la región epigástrica, espacios intercostales, espacio subclavio, fosa yugular, tensión m. esternocleidomastoideo y otros músculos accesorios.

La dificultad para respirar también puede ser espiratoria, cuando el pecho está hinchado, casi no participa en la respiración y el estómago, por el contrario, participa activamente en el acto de respirar. En este caso, la exhalación es más larga que la inhalación.

Sin embargo, también hay dificultad para respirar mixta: espiratoria-inspiratoria, cuando los músculos del abdomen y el pecho participan en el acto de respirar.

También se puede observar dificultad para respirar (dificultad para respirar al respirar), que se produce como resultado de la compresión de la raíz del pulmón por los ganglios linfáticos agrandados, los infiltrados, la parte inferior de la tráquea y los bronquios; el aliento es libre.

A menudo se observa dificultad para respirar en recién nacidos con síndrome de dificultad respiratoria.

La palpación del tórax en un niño se realiza con ambas manos para determinar su dolor, resistencia (elasticidad) y elasticidad. El grosor del pliegue cutáneo también se mide en áreas simétricas del tórax para determinar la inflamación de un lado. En el lado afectado hay un engrosamiento del pliegue cutáneo.

A continuación, pase a la percusión del tórax. Normalmente, en niños de todas las edades, ambos lados reciben la misma percusión. Con diversas lesiones de los pulmones, el sonido de percusión cambia (sordo, cuadrado, etc.). También se realiza percusión topográfica. Existen estándares de edad para la ubicación de los pulmones, que pueden cambiar con la patología.

Después de la percusión comparativa y topográfica, se realiza la auscultación. Normalmente, en los niños de hasta 3 a 6 meses se escucha una respiración algo debilitada, de 6 meses a 5 a 7 años, respiración pueril, y en niños mayores de 10 a 12 años, más a menudo transicional, entre pueril y vesicular. .

Con la patología de los pulmones, la naturaleza de la respiración a menudo cambia. En este contexto, se pueden escuchar estertores secos y húmedos, ruidos de fricción pleural. Para determinar la compactación (infiltración) en los pulmones, el método de evaluación de la broncofonía se utiliza a menudo cuando la conducción de la voz se escucha en secciones simétricas de los pulmones. Con la compactación del pulmón en el lado de la lesión, se escucha un aumento de la broncofonía. En caso de cavernas, bronquiectasias, también puede haber un aumento de la broncofonía. El debilitamiento de la broncofonía se observa en presencia de líquido en la cavidad pleural (pleuresía por derrame, hidrotórax, hemotórax) y (neumotórax).

Investigación instrumental

En las enfermedades pulmonares el estudio más común es la radiografía. En este caso, se realizan radiografías o fluoroscopia. Cada uno de estos estudios tiene sus propias indicaciones. Al realizar un examen radiológico de los pulmones, se presta atención a la transparencia del tejido pulmonar y a la aparición de diversos apagones.

Los estudios especiales incluyen la broncografía, un método de diagnóstico basado en la introducción de un agente de contraste en los bronquios.

En estudios masivos, se utiliza la fluorografía, un método basado en el estudio de los pulmones utilizando un dispositivo especial de rayos X y su salida a una película fotográfica.

De los otros métodos se utiliza la tomografía computarizada, que permite examinar en detalle el estado de los órganos mediastínicos, la raíz de los pulmones, para ver cambios en los bronquios y las bronquiectasias. Cuando se utiliza resonancia magnética nuclear, se realiza un estudio detallado de los tejidos de la tráquea, los bronquios grandes, se pueden ver los vasos, su relación con el tracto respiratorio.

Un método de diagnóstico eficaz es el examen endoscópico, que incluye la rinoscopia anterior y posterior (examen de la nariz y sus conductos) utilizando espejos nasales y nasofaríngeos. El estudio de la parte inferior de la faringe se realiza con espátulas especiales (laringoscopia directa), la laringe, con la ayuda de un espejo laríngeo (laringoscopio).

La broncoscopia, o traqueobroncoscopia, es un método basado en el uso de fibra óptica. Este método se utiliza para identificar y extraer cuerpos extraños de los bronquios y la tráquea, drenar estas formaciones (succión de moco), realizar biopsias y administrar medicamentos.

También existen métodos para estudiar la respiración externa basados ​​​​en el registro gráfico de los ciclos respiratorios. Según estos registros, se juzga la función de la respiración externa en niños mayores de 5 años. Luego se realiza la neumotacometría con un aparato especial que permite determinar el estado de la conducción bronquial. El estado de la función ventilatoria en niños enfermos se puede determinar mediante el método de flujometría máxima.

A partir de pruebas de laboratorio se utiliza el método de estudiar los gases (O 2 y CO 2) en la sangre capilar del paciente en un aparato Micro-Astrup.

La oxihemografía se realiza mediante una medición fotoeléctrica de la absorción de luz a través del pabellón auricular.

De las pruebas de esfuerzo, se utiliza una prueba de apnea (prueba de Streni), una prueba con actividad física. Al ponerse en cuclillas (20-30 veces) en niños sanos, no se produce una disminución de la saturación de oxígeno en sangre. Se realiza una prueba con exhalación de oxígeno cuando se activa la respiración para obtener oxígeno. En este caso, se produce un aumento de la saturación del aire exhalado en un 2-4% en 2-3 minutos.

El esputo del paciente se examina mediante métodos de laboratorio: la cantidad, el contenido de leucocitos, eritrocitos, células epiteliales escamosas y hebras de moco.

Cuando nace el niño, la estructura morfológica aún es imperfecta. Durante los primeros meses y años de vida continúa el crecimiento y la diferenciación intensivos de los órganos respiratorios. La formación de los órganos respiratorios finaliza en promedio a la edad de 7 años, y luego solo aumenta su tamaño. Todas las vías respiratorias de un niño son mucho más pequeñas y estrechas que las de un adulto. Sus rasgos morfológicos. Las estructuras en niños de los primeros años de vida son:

1) mucosa seca, delgada, sensible y que se daña fácilmente con desarrollo insuficiente de las glándulas, con producción reducida de inmunoglobulina A secretora (SIgA) y deficiencia de surfactante;

2) rica vascularización de la capa submucosa, representada principalmente por fibras sueltas y que contiene pocos elementos de tejido elástico y conectivo;

3) suavidad y flexibilidad de la estructura cartilaginosa del tracto respiratorio inferior, ausencia de tejido elástico en ellos y en los pulmones.

Nariz y espacio nasofaríngeo. . En los niños pequeños, la nariz y el espacio nasofaríngeo son pequeños, cortos y aplanados debido al desarrollo insuficiente del esqueleto facial. Las conchas son gruesas, los conductos nasales son estrechos, el inferior se forma solo a la edad de 4 años. El tejido cavernoso se desarrolla entre los 8 y 9 años.

Cavidades accesorias de la nariz. . Con el nacimiento de un niño, sólo se forman los senos maxilares; frontal y etmoidal son protuberancias abiertas de la membrana mucosa, que se forman en forma de cavidades solo después de 2 años, el seno principal está ausente. Completamente todas las cavidades anexiales de la nariz se desarrollan entre los 12 y los 15 años.

canal nasolagrimal . Corto, sus válvulas están poco desarrolladas, la salida está ubicada cerca de la esquina de los párpados, lo que facilita la propagación de la infección desde la nariz al saco conjuntival.

Faringe . En los niños pequeños, es relativamente ancho, las amígdalas palatinas son claramente visibles al nacer, pero no sobresalen debido a los arcos bien desarrollados. Sus criptas y vasos están poco desarrollados, lo que hasta cierto punto explica las raras enfermedades de angina en el primer año de vida. Al final del primer año, el tejido linfoide de las amígdalas, incluido el nasofaríngeo (adenoides), suele ser hiperplásico, especialmente en niños con diátesis. Su función barrera a esta edad es baja, al igual que la de los ganglios linfáticos. El tejido linfoide demasiado crecido es colonizado por virus y microbios, se forman focos de infección: adenoiditis y amigdalitis crónica.

cartílago tiroideo Forman una esquina obtusa y redondeada en los niños pequeños, que después de los 3 años se vuelve más aguda en los niños. A partir de los 10 años ya se forma una laringe masculina característica. Las verdaderas cuerdas vocales de los niños son más cortas que las de los adultos, lo que explica la altura y el timbre de la voz de un niño.

Tráquea. En los niños de los primeros meses de vida suele tener forma de embudo, a mayor edad predominan las formas cilíndricas y cónicas. Su extremo superior se ubica en los recién nacidos mucho más alto que en los adultos (al nivel de la IV vértebra cervical), y desciende gradualmente, al igual que el nivel de la bifurcación traqueal (desde la III vértebra torácica en un recién nacido hasta V-VI a las 12 -14 años). La estructura de la tráquea consta de 14-16 semianillos cartilaginosos conectados por detrás por una membrana fibrosa (en lugar de una placa terminal elástica en los adultos). La membrana contiene muchas fibras musculares, cuya contracción o relajación cambia la luz del órgano. La tráquea del niño es muy móvil, lo que, junto con la luz cambiante y la suavidad del cartílago, a veces conduce a su colapso en forma de hendidura al exhalar (colapso) y es la causa de disnea espiratoria o respiración entrecortada con ronquidos (estridor congénito). Los síntomas del estridor suelen desaparecer a los 2 años, cuando el cartílago se vuelve más denso.

árbol bronquial . En el momento del nacimiento, se forma el árbol bronquial. El tamaño de los bronquios aumenta intensamente en el primer año de vida y en la pubertad. Se basan en semicírculos cartilaginosos en la primera infancia, que no tienen una placa elástica de cierre y están conectados por una membrana fibrosa que contiene fibras musculares. El cartílago bronquial es muy elástico, suave, elástico y se desplaza fácilmente. El bronquio principal derecho suele ser casi una continuación directa de la tráquea, por lo que es en él donde se encuentran con mayor frecuencia los cuerpos extraños. Los bronquios, como la tráquea, están revestidos con epitelio cilíndrico de varias filas, cuyo aparato ciliado se forma después del nacimiento de un niño.

Debido al aumento en el grosor de la capa submucosa y la membrana mucosa en 1 mm, el área total de la luz de los bronquios del recién nacido disminuye en un 75% (en un adulto, en un 19%). La motilidad activa de los bronquios es insuficiente debido al mal desarrollo de los músculos y del epitelio ciliado. La mielinización incompleta del nervio vago y el subdesarrollo de los músculos respiratorios contribuyen a la debilidad del impulso de tos en un niño pequeño; el moco infectado que se acumula en el árbol bronquial obstruye la luz de los bronquios pequeños, favorece la atelectasia y la infección del tejido pulmonar. una característica funcional del árbol bronquial de un niño pequeño es el desempeño insuficiente de la función de drenaje y limpieza.

Pulmones. En un niño, como en los adultos, los pulmones tienen una estructura segmentaria. Los segmentos están separados entre sí por surcos estrechos y capas de tejido conectivo (pulmón lobulillar). La unidad estructural principal es el acino, pero sus bronquiolos terminales no terminan en un grupo de alvéolos, como en un adulto, sino en un saco (sacculus). A partir de los bordes de "encaje" de este último, se forman gradualmente nuevos alvéolos, cuyo número en un recién nacido es 3 veces menor que en un adulto. El diámetro de cada alvéolo aumenta (0,05 mm en un recién nacido, 0,12 mm a los 4-5 años, 0,17 mm a los 15 años). Paralelamente, aumenta la capacidad vital de los pulmones. El tejido intersticial del pulmón del niño es suelto, rico en vasos sanguíneos, fibra y contiene muy poco tejido conectivo y fibras elásticas. En este sentido, los pulmones de un niño en los primeros años de vida son más llenos y menos aireados que los de un adulto. El subdesarrollo de la estructura elástica de los pulmones contribuye tanto a la aparición de enfisema como a atelectasia del tejido pulmonar.

La tendencia a la atelectasia se ve exacerbada por una deficiencia de surfactante, una película que regula la tensión de la superficie alveolar y es producida por los macrófagos alveolares. Es esta deficiencia la que provoca una expansión insuficiente de los pulmones en los bebés prematuros después del nacimiento (atelectasia fisiológica).

Cavidad pleural . En un niño, es fácilmente extensible debido a la débil unión de las hojas parietales. La pleura visceral, especialmente en los recién nacidos, es relativamente gruesa, suelta, plegada, contiene vellosidades, excrecencias, más pronunciadas en los senos nasales y surcos interlobares.

raíz pulmonar . Consta de grandes bronquios, vasos y ganglios linfáticos (traqueobronquiales, bifurcados, broncopulmonares y alrededor de grandes vasos). Su estructura y función son similares a los ganglios linfáticos periféricos. Responden fácilmente a la introducción de una infección. En el mediastino también se sitúa el timo (timo), que es grande al nacer y normalmente disminuye gradualmente durante los dos primeros años de vida.

Diafragma. En relación con las características del tórax, el diafragma juega un papel importante en el mecanismo de respiración de un niño pequeño, asegurando la profundidad de la inspiración. La debilidad de sus contracciones explica en parte la respiración extremadamente superficial del recién nacido. Las funciones principales fisiológico características Los órganos respiratorios son: naturaleza superficial de la respiración; dificultad para respirar fisiológica (taquipnea), a menudo ritmo respiratorio irregular; tensión de los procesos de intercambio de gases y fácil aparición de insuficiencia respiratoria.

1. La profundidad de la respiración, los volúmenes absolutos y relativos de un acto respiratorio en un niño es mucho menor que en un adulto. Al llorar, el volumen de la respiración aumenta de 2 a 5 veces. El valor absoluto del volumen minuto de respiración es menor que el de un adulto y el valor relativo (por 1 kg de peso corporal) es mucho mayor.

2. La frecuencia de la respiración es mayor cuanto más pequeño es el niño, compensa el pequeño volumen de cada acto respiratorio y aporta oxígeno al cuerpo del niño. La inestabilidad del ritmo y el paro respiratorio (apnea) breve (de 3 a 5 minutos) en recién nacidos y bebés prematuros se asocian con una diferenciación incompleta del centro respiratorio y su hipoxia. Las inhalaciones de oxígeno suelen eliminar la arritmia respiratoria en estos niños.

3. El intercambio de gases en los niños se lleva a cabo con más intensidad que en los adultos, debido a la rica vascularización de los pulmones, la velocidad del flujo sanguíneo y la alta capacidad de difusión. Al mismo tiempo, la función de la respiración externa en un niño pequeño se altera muy rápidamente debido a excursiones pulmonares insuficientes y expansión de los alvéolos.

La frecuencia respiratoria de un niño recién nacido es de 40 a 60 por 1 min, de un año - 30 -35, de 5 a 6 años - 20 -25, de 10 años - 18 - 20, de un adulto - 15 - 16 por 1 min.

El tono de percusión en un niño sano de los primeros años de vida suele ser alto, claro y con un tono ligeramente cuadrado. Al llorar, puede cambiar: a una clara timpanitis en la inspiración máxima y acortamiento en la exhalación.

La audición de los ruidos respiratorios normales depende de la edad: hasta el año en un niño sano, la respiración es vesicular debilitada debido a su naturaleza superficial; a la edad de 2 a 7 años, se escucha una respiración pueril (infantil), más distinta, con una exhalación relativamente más fuerte y más larga (la mitad de la inhalación). En los niños en edad escolar y en los adolescentes, la respiración es la misma que en los adultos: vesicular.

El papel principal en el origen de este síndrome se atribuye a la deficiencia de tensioactivo, un tensioactivo que recubre el interior de los alvéolos y evita su colapso. También afectan la síntesis de cambios en el surfactante en niños prematuros y diversos efectos adversos en el feto, que provocan hipoxia y trastornos hemodinámicos en los pulmones. Existe evidencia de la participación de las prostaglandinas E en la patogénesis del síndrome de dificultad respiratoria. Estas sustancias biológicamente activas reducen indirectamente la síntesis de surfactante, tienen un efecto vasopresor sobre los vasos pulmonares, previenen el cierre del conducto arterial y normalizan la circulación sanguínea en los pulmones.

Hay varias etapas en el desarrollo del sistema respiratorio:

Etapa 1: hasta las 16 semanas de desarrollo intrauterino, se produce la formación de glándulas bronquiales.

A partir de la semana 16, la etapa de recanalización, los elementos celulares comienzan a producir moco, líquido y, como resultado, las células se desplazan por completo, los bronquios adquieren una luz y los pulmones se vuelven huecos.

La etapa 3, alveolar, comienza entre las 22 y 24 semanas y continúa hasta el nacimiento del niño. Durante este período, se produce la formación de acinos, alvéolos y la síntesis de tensioactivo.

En el momento del nacimiento, hay alrededor de 70 millones de alvéolos en los pulmones del feto. A partir de las 22-24 semanas, comienza la diferenciación de los alveolocitos, células que recubren la superficie interna de los alvéolos.

Hay 2 tipos de alveolocitos: tipo 1 (95%), tipo 2 - 5%.

Un surfactante es una sustancia que evita que los alvéolos colapsen debido a cambios en la tensión superficial.

Recubre los alvéolos desde el interior con una capa fina, durante la inspiración aumenta el volumen de los alvéolos, aumenta la tensión superficial, lo que provoca resistencia a la respiración.

Durante la exhalación, el volumen de los alvéolos disminuye (más de 20 a 50 veces), el surfactante evita que colapsen. Dado que en la producción de surfactante participan dos enzimas, que se activan en diferentes períodos de gestación (a más tardar entre las 35 y 36 semanas), está claro que cuanto más corta es la edad gestacional del niño, más pronunciada es la deficiencia de surfactante y la mayor es la probabilidad de desarrollar patología broncopulmonar.

La deficiencia de surfactante también se desarrolla en madres con preeclampsia, con embarazos complicados y con cesárea. La inmadurez del sistema surfactante se manifiesta por el desarrollo del síndrome de dificultad respiratoria.

La deficiencia de surfactante conduce al colapso de los alvéolos y la formación de atelectasia, como resultado de lo cual se altera la función del intercambio de gases, aumenta la presión en la circulación pulmonar, lo que conduce a la persistencia de la circulación fetal y el funcionamiento del conducto permeable. arterioso y agujero oval.

Como resultado, se desarrolla hipoxia, acidosis, aumenta la permeabilidad vascular y la parte líquida de la sangre con proteínas se filtra hacia los alvéolos. Las proteínas se depositan en la pared de los alvéolos en forma de semicírculos: membranas hialinas. Esto conduce a una violación de la difusión de gases y al desarrollo de insuficiencia respiratoria grave, que se manifiesta por dificultad para respirar, cianosis, taquicardia y la participación de los músculos auxiliares en el acto de respirar.

El cuadro clínico se desarrolla 3 horas después del nacimiento y los cambios aumentan en 2-3 días.

AFO del sistema respiratorio

Cuando nace el niño, el sistema respiratorio alcanza la madurez morfológica y puede realizar la función respiratoria.
En un recién nacido, las vías respiratorias se llenan de un líquido de baja viscosidad y una pequeña cantidad de proteínas, lo que asegura su rápida absorción tras el nacimiento del niño a través de los vasos linfáticos y sanguíneos. En el período neonatal temprano, el niño se adapta a la existencia extrauterina.
Después de 1 respiración, se produce una breve pausa inspiratoria que dura 1-2 segundos, después de lo cual se produce una exhalación, acompañada de un fuerte llanto del niño. Al mismo tiempo, el primer movimiento respiratorio en un recién nacido se lleva a cabo según el tipo de jadeo ("flash" inspiratorio): se trata de una respiración profunda con una exhalación difícil. Esta respiración persiste en bebés sanos nacidos a término hasta las primeras 3 horas de vida. En un recién nacido sano, con la primera exhalación, la mayoría de los alvéolos se expanden y al mismo tiempo se produce vasodilatación. La expansión completa de los alvéolos se produce dentro de los primeros 2 a 4 días después del nacimiento.
Mecanismo del primer aliento. El principal punto de partida es la hipoxia resultante del pinzamiento del cordón umbilical. Después de la ligadura del cordón umbilical, la tensión de oxígeno en la sangre disminuye, la presión de dióxido de carbono aumenta y el pH disminuye. Además, el recién nacido se ve muy influenciado por la temperatura ambiente, que es más baja que en el útero. La contracción del diafragma crea una presión negativa en la cavidad torácica, lo que facilita la entrada de aire a las vías respiratorias.

Un niño recién nacido tiene reflejos protectores bien definidos: toser y estornudar. Ya en los primeros días después del nacimiento de un niño, funciona en él el reflejo de Hering-Breuer, que conduce, en un umbral de estiramiento de los alvéolos pulmonares, a la transición de la inhalación a la exhalación. En un adulto, este reflejo se lleva a cabo sólo con un estiramiento muy fuerte de los pulmones.

Anatómicamente se distinguen las vías respiratorias superiores, medias e inferiores. La nariz es relativamente pequeña en el momento del nacimiento, los conductos nasales son estrechos, no existe el conducto nasal inferior, la concha nasal, que se forma a los 4 años. El tejido submucoso está poco desarrollado (madura a los 8-9 años), el tejido cavernoso o cavernoso está subdesarrollado hasta los 2 años (como resultado, los niños pequeños no tienen hemorragias nasales). La mucosa de la nariz es delicada, relativamente seca y rica en vasos sanguíneos. Debido a la estrechez de los conductos nasales y al abundante suministro de sangre a sus membranas mucosas, incluso una ligera inflamación provoca dificultad para respirar por la nariz en los niños pequeños. Respirar por la boca en niños de los primeros seis meses de vida es imposible, ya que una lengua grande empuja la epiglotis hacia atrás. Particularmente estrecha en los niños pequeños es la salida de la nariz, la coana, que a menudo es la causa de una violación prolongada de su respiración nasal.

Los senos paranasales en los niños pequeños están muy poco desarrollados o completamente ausentes. A medida que los huesos faciales (mandíbula superior) aumentan de tamaño y los dientes erupcionan, aumentan la longitud y el ancho de los conductos nasales y el volumen de los senos paranasales. Estas características explican la rareza de enfermedades como la sinusitis, la sinusitis frontal y la etmoiditis en la primera infancia. Un conducto nasolagrimal ancho con válvulas poco desarrolladas contribuye a la transición de la inflamación de la nariz a la membrana mucosa de los ojos.

La faringe es estrecha y pequeña. El anillo linfofaríngeo (Waldeyer-Pirogov) está poco desarrollado. Consta de 6 amígdalas:

• 2 palatinos (entre los arcos palatinos anterior y posterior)

  2 trompas (cerca de las trompas de Eustaquio)

  1 garganta (en la parte superior de la nasofaringe)

  1 lingual (en la región de la raíz de la lengua).

Las amígdalas palatinas en los recién nacidos no son visibles, al final del primer año de vida comienzan a sobresalir debido a los arcos palatinos. Entre los 4 y los 10 años de edad, las amígdalas están bien desarrolladas y su hipertrofia puede ocurrir fácilmente. En la pubertad, las amígdalas comienzan a sufrir un desarrollo inverso. Las trompas de Eustaquio en los niños pequeños son anchas, cortas, rectas, ubicadas horizontalmente y, con la posición horizontal del niño, el proceso patológico desde la nasofaringe se propaga fácilmente al oído medio, provocando el desarrollo de otitis media. Con la edad, se vuelven estrechos, largos y sinuosos.

La laringe tiene forma de embudo. La glotis es estrecha y está ubicada alta (al nivel de la cuarta vértebra cervical y en adultos al nivel de la séptima vértebra cervical). El tejido elástico está poco desarrollado. La laringe es relativamente más larga y estrecha que en los adultos y sus cartílagos son muy flexibles. Con la edad, la laringe adquiere una forma cilíndrica, se ensancha y desciende 1-2 vértebras más abajo. Las cuerdas vocales falsas y las membranas mucosas son delicadas, ricas en vasos sanguíneos y linfáticos, el tejido elástico está poco desarrollado. La glotis en los niños es estrecha. Las cuerdas vocales de los niños pequeños son más cortas que las de los niños mayores, por lo que tienen una voz aguda. A partir de los 12 años, las cuerdas vocales de los niños se vuelven más largas que las de las niñas.

La bifurcación de la tráquea se encuentra más alta que en un adulto. La estructura cartilaginosa de la tráquea es blanda y estrecha fácilmente la luz. El tejido elástico está poco desarrollado, la mucosa de la tráquea es sensible y rica en vasos sanguíneos. El crecimiento de la tráquea ocurre en paralelo con el crecimiento del tronco, de manera más intensa, en el primer año de vida y en el período puberal.

Los bronquios reciben abundante sangre, los músculos y las fibras elásticas en los niños pequeños están poco desarrollados y la luz de los bronquios es estrecha. Su membrana mucosa está ricamente vascularizada.
El bronquio derecho es como una continuación de la tráquea, es más corto y más ancho que el izquierdo. Esto explica la frecuente entrada de un cuerpo extraño en el bronquio principal derecho.
El árbol bronquial está poco desarrollado.
Se distinguen los bronquios de primer orden: los principales, de segundo orden: lobares (derecha 3, izquierda 2), de tercer orden: segmentarios (derecha 10, izquierda 9). Los bronquios son estrechos, sus cartílagos son blandos. Las fibras musculares y elásticas en los niños del primer año de vida aún no están lo suficientemente desarrolladas y el suministro de sangre es bueno. La mucosa bronquial está revestida con epitelio ciliado ciliar, que proporciona aclaramiento mucociliar, que desempeña un papel importante en la protección de los pulmones de diversos patógenos del tracto respiratorio superior y tiene una función inmune (inmunoglobulina A secretora). La sensibilidad de la membrana mucosa de los bronquios, la estrechez de su luz explican la aparición frecuente en niños pequeños de bronquiolitis con un síndrome de obstrucción total o parcial, atelectasia de los pulmones.

El tejido pulmonar es menos aireado y el tejido elástico está poco desarrollado. En el pulmón derecho se aíslan 3 lóbulos, en el izquierdo 2. Luego los bronquios lobares se dividen en segmentarios. Segmento: una unidad del pulmón autofuncionante, dirigida por su vértice a la raíz del pulmón, tiene una arteria y un nervio independientes. Cada segmento tiene ventilación independiente, una arteria terminal y tabiques intersegmentarios hechos de tejido conectivo elástico. La estructura segmentaria de los pulmones ya está bien expresada en los recién nacidos. En el pulmón derecho se distinguen 10 segmentos, en el izquierdo, 9. Los lóbulos superiores izquierdo y derecho se dividen en tres segmentos (1, 2 y 3, el lóbulo medio derecho) en dos segmentos: 4 y 5. En el pulmón izquierdo, el lóbulo medio corresponde al lingual y también consta de dos segmentos: el cuarto y el quinto. El lóbulo inferior del pulmón derecho se divide en cinco segmentos (6, 7, 8, 9 y 10, el pulmón izquierdo) en cuatro segmentos: 6, 7, 8 y 9. Los acinos están poco desarrollados, los alvéolos comienzan a formarse entre las 4 y 6 semanas de edad y su número aumenta rápidamente al cabo de 1 año, creciendo hasta los 8 años.

La necesidad de oxígeno en los niños es mucho mayor que en los adultos. Entonces, en los niños del primer año de vida, la necesidad de oxígeno por 1 kg de peso corporal es de aproximadamente 8 ml / min, en adultos, 4,5 ml / min. La naturaleza superficial de la respiración en los niños se compensa con una frecuencia respiratoria alta, la participación de la mayoría de los pulmones en la respiración.

En el feto y el recién nacido predomina la hemoglobina F, que tiene una mayor afinidad por el oxígeno y, por tanto, la curva de disociación de la oxihemoglobina se desplaza hacia la izquierda y hacia arriba. Mientras tanto, en un recién nacido, como en un feto, los eritrocitos contienen muy poco 2,3-difosfoglicerato (2,3-DFG), lo que también provoca una menor saturación de oxígeno de la hemoglobina que en un adulto. Al mismo tiempo, en el feto y el recién nacido, el oxígeno llega más fácilmente a los tejidos.

En niños sanos, según la edad, se determina una naturaleza diferente de la respiración:

a) vesicular: la espiración es un tercio de la inspiración.

b) respiración pueril - vesicular mejorada

c) respiración difícil: la exhalación es más de la mitad de la inhalación o igual a ella.

d) respiración bronquial: la exhalación es más larga que la inhalación.

Es necesario tener en cuenta el sonido de la respiración (normal, intensificada, debilitada). En niños de los primeros 6 meses. la respiración se debilita. Después de 6 meses hasta los 6 años, respiración pueril, y a partir de los 6 años - vesicular o intensamente vesicular (se escucha un tercio de la inhalación y dos tercios de la exhalación), se escucha uniformemente en toda la superficie.

Frecuencia respiratoria (RR)

	Frecuencia por minuto
prematuro
Recién nacido

Prueba de Stange: contener la respiración durante la inspiración (6 a 16 años, de 16 a 35 segundos).

Prueba de Gench: contener la respiración al exhalar (N - 21-39 segundos).

El sistema respiratorio es un conjunto de órganos formado por el tracto respiratorio (nariz, faringe, tráquea, bronquios), los pulmones (árbol bronquial, acinos), así como grupos de músculos que contribuyen a la contracción y relajación del tórax. La respiración proporciona oxígeno a las células del cuerpo, que a su vez lo convierte en dióxido de carbono. Este proceso ocurre en la circulación pulmonar.

La colocación y el desarrollo del sistema respiratorio del niño comienza durante la tercera semana de embarazo de una mujer. Está formado por tres rudimentos:

• Esplancnotomo.
• Mesenquima.
• Epitelio del intestino anterior.

A partir de las láminas visceral y parietal del esplancnotomo se desarrolla el mesotelio de la pleura. Está representado por un epitelio escamoso de una sola capa (células poligonales) que recubre toda la superficie del sistema pulmonar y se separa de otros órganos. La superficie exterior de la hoja está cubierta de microcilias que producen un líquido seroso. Es necesario para deslizarse entre las dos capas de la pleura durante la inhalación y la exhalación.

A partir del mesénquima, es decir, la capa germinal del mesodermo, se forman cartílagos, estructuras musculares y de tejido conectivo y vasos sanguíneos. Del epitelio de la parte anterior del intestino se desarrolla el árbol bronquial, los pulmones y los alvéolos.

En el período intrauterino, las vías respiratorias y los pulmones se llenan de líquido, que se elimina durante el parto con la primera respiración, y también es absorbido por el sistema linfático y parcialmente hacia los vasos sanguíneos. La respiración se realiza gracias a la sangre materna, enriquecida con oxígeno, a través del cordón umbilical.

Hacia el octavo mes de gestación, los neumocitos producen un surfactante llamado surfactante. Recubre la superficie interna de los alvéolos, evita que se caigan y se peguen y está ubicado en la interfaz aire-líquido. Protege contra agentes nocivos con la ayuda de inmunoglobulinas y macrófagos. La secreción insuficiente o la ausencia de surfactante amenaza el desarrollo del síndrome de dificultad respiratoria.

Una característica del sistema respiratorio en los niños es su imperfección. La formación y diferenciación de tejidos, estructuras celulares se lleva a cabo en los primeros años de vida y hasta los siete años.

Estructura

Con el tiempo, los órganos del niño se adaptan al entorno en el que vivirá y se forman las células glandulares inmunes necesarias. En un recién nacido, el tracto respiratorio, a diferencia de un organismo adulto, tiene:

• Apertura más estrecha.
• Longitud de carrera corta.
• Muchos vasos vasculares en un área limitada de la mucosa.
• Arquitectura delicada y fácilmente traumatizada de las membranas de revestimiento.
• Estructura laxa del tejido linfoide.

Caminos superiores

La nariz del bebé es pequeña, sus conductos estrechos y cortos, por lo que la más mínima hinchazón puede provocar una obstrucción, lo que dificultará la succión.

La estructura del tracto superior en un niño:

1. Se desarrollan dos senos nasales: el superior y el medio, el inferior se formará a la edad de cuatro años. La estructura del cartílago es suave y flexible. La membrana mucosa tiene una gran cantidad de vasos sanguíneos y linfáticos y, por lo tanto, una manipulación menor puede provocar lesiones. Rara vez se observan hemorragias nasales; esto se debe al tejido cavernoso no desarrollado (se formará a la edad de 9 años). Todos los demás casos de flujo sanguíneo por la nariz se consideran patológicos.
2. Los senos maxilares, frontal y etmoidal no están cerrados, sobresalen la membrana mucosa, se forman a la edad de 2 años, los casos de lesiones inflamatorias son raros. Así, la cáscara está más adaptada a la purificación y humidificación del aire inhalado. El desarrollo completo de todos los senos nasales se produce a la edad de 15 años.
3. El canal nasolagrimal es corto, sale por el rabillo del ojo, cerca de la nariz, lo que garantiza una rápida propagación ascendente de la inflamación desde la nariz hasta el saco lagrimal y el desarrollo de conjuntivitis polietiológica.
4. La faringe es corta y estrecha, por lo que se infecta rápidamente a través de la nariz. En el nivel entre la cavidad bucal y la faringe, se encuentra la formación anular nasofaríngea de Pirogov-Waldeyer, que consta de siete estructuras. La concentración de tejido linfoide protege la entrada a los órganos respiratorios y digestivos de agentes infecciosos, polvo y alérgenos. Características de la estructura del anillo: amígdalas mal formadas, adenoides, están sueltas y son flexibles para que los agentes inflamatorios se asienten en sus criptas. Hay focos crónicos de infección, enfermedades respiratorias frecuentes, amigdalitis, dificultad para respirar nasal. Estos niños desarrollan trastornos neurológicos, suelen caminar con la boca abierta y son menos propensos a la escolarización.
5. La epiglotis es escapular, relativamente ancha y corta. Durante la respiración, se encuentra en la raíz de la lengua, abre la entrada a las vías inferiores, mientras come, evita que un cuerpo extraño entre en las vías respiratorias.

caminos inferiores

La laringe de un recién nacido se encuentra más alta que la de un individuo adulto, debido a su estructura muscular es muy móvil. Tiene forma de embudo con un diámetro de 0,4 cm, el estrechamiento se dirige hacia las cuerdas vocales. Las cuerdas son cortas, lo que explica el timbre elevado de la voz. Con un ligero edema, durante las enfermedades respiratorias agudas, se producen síntomas de crup, estenosis, que se caracteriza por una respiración pesada y sibilante con incapacidad para respirar completamente. Como resultado, se desarrolla hipoxia. Los cartílagos laríngeos son redondeados, su agudización en los niños se produce entre los 10 y 12 años.

La tráquea ya está formada en el momento del nacimiento, se ubica al nivel de la cuarta vértebra cervical, es móvil, en forma de embudo, luego adquiere una apariencia cilíndrica. La luz está significativamente estrechada, a diferencia de un adulto, tiene pocas áreas glandulares. Al toser, se puede reducir a un tercio. Dadas las características anatómicas, en los procesos inflamatorios, el estrechamiento y la aparición de tos perruna, los síntomas de hipoxia (cianosis, dificultad para respirar) son inevitables. La estructura de la tráquea consta de semianillos cartilaginosos, estructuras musculares y membrana de tejido conectivo. La bifurcación al nacer es mayor que en niños mayores.

El árbol bronquial es una continuación de la bifurcación de la tráquea, dividida en bronquios derecho e izquierdo. El derecho es más ancho y corto, el izquierdo es más estrecho y largo. El epitelio ciliado está bien desarrollado y produce moco fisiológico que limpia la luz bronquial. Los cilios mucosos se mueven hacia afuera a una velocidad de hasta 0,9 cm por minuto.

Una característica de los órganos respiratorios en los niños es un impulso de tos débil, debido a músculos del torso poco desarrollados y cobertura de mielina incompleta de las fibras nerviosas del décimo par de nervios craneales. Como resultado, el esputo infectado no desaparece, se acumula en la luz de los bronquios de diferentes calibres y se produce una obstrucción con una secreción espesa. En la estructura de los bronquios hay anillos de cartílago, a excepción de las secciones terminales, que están formadas únicamente por músculos lisos. Cuando están irritados, puede producirse un estrechamiento brusco del curso: aparece un cuadro asmático.

Los pulmones son tejido aireado, su diferenciación continúa hasta los 9 años de edad, están formados por:

• Acciones (derecha de tres, izquierda de dos).
• Segmentos (derecha - 10, izquierda - 9).
• Dolek.

Los bronquiolos terminan en un saco en el bebé. Con el crecimiento del niño, el tejido pulmonar crece, los sacos se convierten en grupos alveolares y aumentan los indicadores de capacidad vital. Desarrollo activo a partir de la 5ª semana de vida. Al nacer, el peso del órgano par es de 60 a 70 gramos, está bien abastecido de sangre y vascularizado por linfa. Por lo tanto, es de pura sangre y no aireado como en la vejez. Lo importante es que los pulmones no están inervados, las reacciones inflamatorias son indoloras y, en este caso, se puede pasar por alto una enfermedad grave.

Debido a la estructura anatómica y fisiológica, los procesos patológicos se desarrollan en las regiones basales, no son infrecuentes los casos de atelectasia y enfisema.

Características funcionales

La primera respiración se lleva a cabo reduciendo el oxígeno en la sangre del feto y aumentando el nivel de dióxido de carbono, después de pinzar el cordón umbilical, además de cambiar las condiciones de estancia, de cálidas y húmedas a frías y secas. Las señales a lo largo de las terminaciones nerviosas ingresan al sistema nervioso central y luego al centro respiratorio.

Características de la función del sistema respiratorio en niños:

• Conducción aérea.
• Limpieza, calentamiento, hidratación.
• Oxigenación y eliminación de dióxido de carbono.
• Función inmune protectora, síntesis de inmunoglobulinas.
• El metabolismo es la síntesis de enzimas.
• Filtración: polvo, coágulos de sangre.
• Metabolismo de lípidos y agua.
• respiraciones superficiales.
• Taquipnea.

En el primer año de vida, se produce una arritmia respiratoria, lo que se considera la norma, pero su persistencia y la aparición de apnea después del año de edad está plagada de paro respiratorio y muerte.

La frecuencia de los movimientos respiratorios depende directamente de la edad del bebé: cuanto más joven, más a menudo respira.

Norma VPN:

• Recién nacido 39-60/minuto.
• 1-2 años - 29-35 / min.
• 3-4 años - 23-28 / min.
• 5-6 años - 19-25 / min.
• 10 años - 19-21 / min.
• Adulto - 16-21 / min.

Teniendo en cuenta las peculiaridades de los órganos respiratorios en los niños, la atención y la conciencia de los padres, el examen oportuno, la terapia reduce el riesgo de transición a la etapa crónica de la enfermedad y complicaciones graves.

Los órganos respiratorios son varios órganos combinados en un solo sistema broncopulmonar. Consta de dos secciones: el tracto respiratorio, por donde pasa el aire; los pulmones reales. El tracto respiratorio generalmente se divide en: tracto respiratorio superior: nariz, senos paranasales, faringe, trompas de Eustaquio y algunas otras formaciones; el tracto respiratorio inferior: la laringe, el sistema bronquial desde el bronquio más grande del cuerpo, la tráquea hasta sus ramas más pequeñas, que comúnmente se llaman bronquiolos. Funciones de las vías respiratorias en el cuerpo Vías respiratorias: transportar aire de la atmósfera a los pulmones; limpiar las masas de aire de la contaminación del polvo; proteger los pulmones de efectos nocivos (algunas bacterias, virus, partículas extrañas, etc. se depositan en la membrana mucosa de los bronquios y luego se excretan del cuerpo); calentar y humedecer el aire inhalado. Los pulmones propiamente dichos parecen muchos pequeños sacos llenos de aire (alvéolos) conectados entre sí y que parecen racimos de uvas. La función principal de los pulmones es el proceso de intercambio de gases, es decir, la absorción de oxígeno del aire atmosférico, un gas vital para el funcionamiento normal y coordinado de todos los sistemas del cuerpo, así como para la liberación de gases de escape a la atmósfera. y sobre todo dióxido de carbono. Todas estas importantes funciones del sistema respiratorio pueden verse gravemente afectadas en enfermedades del sistema broncopulmonar. Los órganos respiratorios de los niños son diferentes a los de un adulto. Estas características de la estructura y función del sistema broncopulmonar deben tenerse en cuenta a la hora de llevar a cabo medidas higiénicas, preventivas y terapéuticas en un niño. En un recién nacido, el tracto respiratorio es estrecho, la movilidad del pecho es limitada debido a la debilidad de los músculos pectorales. La respiración es frecuente: 40-50 veces por minuto, su ritmo es inestable. Con la edad, la frecuencia de los movimientos respiratorios disminuye. y a la edad de un año es de 30 a 35 veces, de 25 a 30 a los 3 años y de 22 a 26 veces por minuto a los 4 a 7 años. La profundidad de la respiración y la ventilación pulmonar aumentan de 2 a 2,5 veces. Hoc es el "perro guardián" del tracto respiratorio. La nariz es la primera en asumir el ataque de todas las influencias externas nocivas. La nariz es el centro de información sobre el estado de la atmósfera circundante. Tiene una configuración interna compleja y realiza una variedad de funciones: el aire lo atraviesa; es en la nariz donde el aire inhalado se calienta y humedece hasta los parámetros necesarios para el ambiente interno del cuerpo; la mayor parte de la contaminación atmosférica, los microbios y los virus se deposita principalmente en la mucosa nasal; además, la nariz es un órgano que proporciona el sentido del olfato, es decir, tiene la capacidad de percibir olores. ¿Qué garantiza que un niño respire normalmente por la nariz? La respiración nasal normal es extremadamente importante para los niños de cualquier edad. Es una barrera para la infección del tracto respiratorio y, en consecuencia, para la aparición de enfermedades broncopulmonares. El aire limpio y bien calentado es garantía de protección contra los resfriados. Además, el sentido del olfato desarrolla la comprensión del niño del entorno externo, tiene un carácter protector y forma una actitud hacia la comida y el apetito. La respiración nasal es una respiración fisiológicamente correcta. Es necesario asegurarse de que el niño respire por la nariz. Respirar por la boca en ausencia o dificultad severa de la respiración nasal es siempre un signo de enfermedad nasal y requiere un tratamiento especial. Características de la nariz en los niños La nariz en los niños tiene varias características. La cavidad nasal es relativamente pequeña. Cuanto más pequeño es el niño, más pequeña es la cavidad nasal. Los conductos nasales son muy estrechos. La membrana mucosa de la nariz está suelta y está bien provista de vasos sanguíneos, por lo que cualquier irritación o inflamación provoca una rápida aparición de edema y una fuerte disminución de la luz de los conductos nasales hasta su completa obstrucción. La mucosidad nasal, que producen constantemente las glándulas mucosas de la nariz del niño, es bastante espesa. La mucosidad a menudo se estanca en los conductos nasales, se seca y conduce a la formación de costras que, al bloquear los conductos nasales, también contribuyen a los trastornos respiratorios nasales. En este caso, el niño comienza a “olfatear” por la nariz o respirar por la boca. ¿Qué puede causar una violación de la respiración nasal? Los problemas respiratorios por la nariz pueden provocar dificultad para respirar y otros trastornos respiratorios en los niños durante los primeros meses de vida. En los bebés, se altera el acto de chupar y tragar, el bebé comienza a preocuparse, tira el pecho, permanece hambriento y, si falta la respiración nasal durante mucho tiempo, el niño puede incluso ganar peso peor. Una dificultad pronunciada en la respiración nasal conduce a hipoxia, una interrupción en el suministro de oxígeno a órganos y tejidos. Los niños que respiran mal por la nariz empeoran y van a la zaga de sus compañeros en el dominio del plan de estudios escolar. La falta de respiración nasal puede incluso provocar un aumento de la presión intracraneal y una disfunción del sistema nervioso central. En este caso, el niño se vuelve inquieto y puede quejarse de dolor de cabeza. Algunos niños tienen alteraciones del sueño. Los niños con respiración nasal alterada comienzan a respirar por la boca y el aire frío que ingresa al tracto respiratorio provoca fácilmente resfriados; estos niños se enferman con más frecuencia. Y, finalmente, un trastorno de la respiración nasal conduce a una violación de la cosmovisión. Los niños que no respiran por la nariz tienen una calidad de vida reducida. Senos paranasales Los senos paranasales son espacios aéreos limitados del cráneo facial, reservorios de aire adicionales. En los niños pequeños, no están lo suficientemente formados, por lo que enfermedades como la sinusitis, la sinusitis, en bebés menores de 1 año son extremadamente raras. Sin embargo, las enfermedades inflamatorias de los senos paranasales suelen molestar a los niños de mayor edad. Puede resultar bastante difícil sospechar que un niño tiene inflamación de los senos paranasales, pero se debe prestar atención a síntomas como dolor de cabeza, fatiga, congestión nasal y bajo rendimiento escolar. Sólo un especialista puede confirmar el diagnóstico y, a menudo, el médico prescribe un examen de rayos X. 33. Garganta La faringe en los niños es relativamente grande y ancha. Contiene una gran cantidad de tejido linfoide. Las formaciones linfoides más grandes se llaman amígdalas. Las amígdalas y el tejido linfoide desempeñan un papel protector en el cuerpo, formando el anillo linfoide de Waldeyer-Pirogov (amígdalas palatinas, tubáricas, faríngeas y linguales). El anillo linfoide faríngeo protege al cuerpo de bacterias y virus y realiza otras funciones importantes. En los niños pequeños, las amígdalas están poco desarrolladas, por lo que una enfermedad como la amigdalitis es rara en ellos, pero los resfriados, por el contrario, son extremadamente frecuentes. Esto se debe a la relativa inseguridad de la faringe. Las amígdalas alcanzan su máximo desarrollo a los 4-5 años, y a esta edad los niños comienzan a sufrir menos resfriados. Formaciones importantes como las trompas de Eustaquio desembocan en la nasofaringe y conectan el oído medio (cavidad timpánica) con la faringe. En los niños, las bocas de estos tubos son cortas, lo que suele ser la causa de inflamación del oído medio u otitis, con el desarrollo de una infección nasofaríngea. La infección de oído ocurre al tragar, estornudar o simplemente por secreción nasal. El curso prolongado de la otitis se asocia precisamente con la inflamación de las trompas de Eustaquio. La prevención de la inflamación del oído medio en los niños es el tratamiento cuidadoso de cualquier infección de la nariz y la garganta. Laringe La laringe es una formación en forma de embudo que sigue a la faringe. Se cubre al tragar con una epiglotis, similar a una cubierta que impide que los alimentos entren al tracto respiratorio. La membrana mucosa de la laringe también está rica en vasos sanguíneos y tejido linfoide. La abertura de la laringe por donde pasa el aire se llama glotis. Es estrecho, a los lados de la brecha hay cuerdas vocales: cortas, delgadas, por lo que las voces de los niños son altas y sonoras. Cualquier irritación o inflamación puede provocar hinchazón de las cuerdas vocales y del espacio infraglótico y provocar insuficiencia respiratoria. Los niños más pequeños son más susceptibles a estas condiciones que otros. El proceso inflamatorio en la laringe se llama laringitis. Además, si el bebé tiene un subdesarrollo de la epiglotis o una violación de su inervación, puede ahogarse, periódicamente tiene una respiración ruidosa, lo que se llama stridogh. A medida que el niño crece y se desarrolla, estos fenómenos desaparecen gradualmente. . En algunos niños, la respiración desde el nacimiento puede ser ruidosa, acompañada de ronquidos y sollozos, pero no durante el sueño, como ocurre a veces en los adultos, sino durante la vigilia. En caso de ansiedad y llanto, estos fenómenos sonoros, poco característicos en un niño, pueden aumentar. Este es el llamado estridor congénito del tracto respiratorio, su causa es una debilidad congénita de los cartílagos de la nariz, laringe y epiglotis. Aunque no hay secreción nasal, al principio a los padres les parece que el niño tiene secreción nasal, sin embargo, el tratamiento aplicado no da el resultado deseado: la respiración del bebé va igualmente acompañada de una variedad de sonidos. Preste atención a cómo el niño respira en un sueño: si está tranquilo, y antes de llorar, vuelve a “gruñir”, aparentemente, de esto estamos hablando. Por lo general, a la edad de dos años, a medida que el tejido del cartílago se fortalece, la respiración estridor desaparece por sí sola, pero hasta ese momento, en el caso de enfermedades respiratorias agudas, la respiración del niño, que tiene características estructurales del tracto respiratorio superior, puede empeorar. significativamente. Un niño que sufre de estridor debe ser observado por un pediatra, consultado por un otorrinolaringólogo y un neuropatólogo. 34. Bronquios El tracto respiratorio inferior está representado principalmente por la tráquea y el árbol bronquial. La tráquea es el tubo respiratorio más grande del cuerpo. En los niños es ancho, corto, elástico, fácilmente desplazable y comprimido por cualquier formación patológica. La tráquea está reforzada por formaciones cartilaginosas: 14-16 semicírculos cartilaginosos, que sirven como marco para este tubo. La inflamación de la membrana mucosa de la tráquea se llama traqueítis. Esta enfermedad es muy común en los niños. La traqueítis se puede diagnosticar mediante una tos característica, muy áspera y grave. Normalmente los padres dicen que el niño tose "como una pipa" o "como un barril". Los bronquios son todo un sistema de conductos de aire que forman el árbol bronquial. El sistema de ramificación del árbol bronquial es complejo, tiene 21 órdenes de bronquios, desde los más anchos, que se denominan "bronquios principales", hasta sus ramas más pequeñas, que se denominan bronquiolos. Las ramas bronquiales están enredadas con vasos sanguíneos y linfáticos. Cada rama anterior del árbol bronquial es más ancha que la siguiente, por lo que todo el sistema bronquial se asemeja a un árbol al revés. Los bronquios en los niños son relativamente estrechos, elásticos, blandos y se desplazan fácilmente. La membrana mucosa de los bronquios es rica en vasos sanguíneos, relativamente seca, ya que el aparato secretor de los bronquios está poco desarrollado en los niños y el árbol secreto producido por las glándulas bronquiales es relativamente viscoso. Cualquier enfermedad inflamatoria o irritación del tracto respiratorio en niños pequeños puede provocar un estrechamiento brusco de la luz bronquial debido a edema, acumulación de moco, compresión y provocar insuficiencia respiratoria. Con la edad, los bronquios crecen, sus espacios se ensanchan, el secreto producido por las glándulas bronquiales se vuelve menos viscoso y los trastornos respiratorios en el curso de diversas enfermedades broncopulmonares son menos comunes. Todo padre debe saber que si hay signos de dificultad para respirar en un niño de cualquier edad, especialmente en niños pequeños, es necesaria una consulta urgente con un médico. El médico determinará la causa del trastorno respiratorio y prescribirá el tratamiento correcto. La automedicación es inaceptable porque puede tener las consecuencias más impredecibles. Las enfermedades de los bronquios se llaman bronquitis.