Una tarjeta médica es un documento obligatorio para cada institución médica. Resume información sobre la salud del cliente, siendo parte integral del flujo de documentos de la clínica.

Su cumplimentación correcta garantiza la conservación de la información sobre la salud, el tratamiento y los resultados de una persona. La historia clínica de un paciente odontológico tiene características importantes, por lo que es necesario saber qué es y cómo se completa.

¿Qué es, qué lo distingue de un historial médico normal?

Una tarjeta para pacientes ambulatorios es un documento estándar que incluye información básica sobre el cliente, historial médico, diagnóstico y curso de tratamiento. Este es uno de los principales documentos primarios en una institución médica, que permite sistematizar la información. También tiene un significado legal importante, ya que permite probar el caso en situaciones controvertidas.

Una característica importante de la historia clínica dental y su diferencia es su enfoque altamente especializado: refleja la condición de la persona.

Marco legislativo: entender las órdenes

El formulario 043/у está establecido por Orden del Ministerio de Salud de la URSS No. 1030. Por carta del 30 de noviembre de 2009, el Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia recomendó este formulario para que lo utilicen los dentistas. Es uniforme tanto para las clínicas dentales públicas como para las comerciales.

Dado que el formulario 043/у está aprobado a nivel legislativo, es un documento de informe.

Formulario de muestra 043/у:

Las modificaciones al formulario 043/у no son deseables, ya que en situaciones controvertidas, por ejemplo, en un litigio, se tendrán en cuenta las pruebas de la tarjeta ambulatoria del paciente odontológico de acuerdo con la plantilla establecida.

Si es necesario, en la tarjeta impresa según la plantilla establecida se pegan pestañas de información, que complementan el contenido sin cambiar el formulario en sí.

Contenido: sin cifrado

El modelo 043/у consta de tres partes. El primero contiene información del pasaporte:

• número y fecha;
• Nombre completo, fecha de nacimiento del paciente;
• DIRECCIÓN;
• título profesional;
• diagnóstico por un dentista;
• enfermedades crónicas.

La segunda parte de la historia clínica especifica los detalles del diagnóstico y exploración:

• examen por un dentista;
• características de la condición dental;
• características de mordida;
• resultados de pruebas de laboratorio y datos de exámenes radiográficos.

La tercera parte contiene:

• instrucciones y recomendaciones;
• opiniones de otros especialistas altamente especializados.

Plantillas para algunas páginas de tarjetas:

Ejemplo de plan de tratamiento dental para pacientes:

Así es como se ve el formulario de certificado de examen dental:

Completado por quién y cómo: nadie se desvía

Los formularios de tarjetas dentales existen en formato electrónico, que se pueden imprimir directamente en la clínica o solicitar su impresión a una organización especializada. La tarjeta de paciente ambulatorio la completa el personal de la clínica.

La información del pasaporte en la primera parte la completa el administrador de la clínica dental durante la visita inicial del cliente, o la enfermera durante el examen inicial del paciente dental.

La segunda y tercera parte están directamente relacionadas con el diagnóstico y régimen de tratamiento, historial médico, por lo que solo un dentista tiene derecho a completarlos.

Como parte de la automatización del proceso, se están creando servicios electrónicos que permiten guardar electrónicamente datos sobre intervenciones médicas, tratamientos odontológicos y reacciones a la anestesia, fechas de solicitudes y citas, y resultados de exámenes radiográficos. Los registros médicos dentales electrónicos del paciente se pueden completar junto con los registros médicos en papel. Si una clínica dental mantiene el flujo de documentos electrónicos, esto no cancela su obligación de completar el formulario 043/у en papel.

¿Qué información se ingresa y qué se transfiere?

Después de que el dentista realiza un examen y aparecen los resultados de la prueba, la información se ingresa en la columna "diagnóstico". Se indica la fecha.

Requisitos para el diagnóstico: De carácter detallado y descriptivo sobre el estado de los dientes y de la cavidad bucal en su conjunto.

Al describir la enfermedad, el médico indica el momento de los primeros signos, el curso, las quejas del paciente, qué tratamiento se realizó y con qué resultado.

Las enfermedades se pueden anotar en un inserto especial, que es a. Cuando el paciente regrese nuevamente, se deben realizar anotaciones en el diario de tarjetas.

Las entradas deben realizarse con letra legible; se excluyen borrones y correcciones. El llenado se puede realizar a mano o mecanografiado: las hojas impresas se pegan en el historial médico.

El médico tratante registra las fechas de ingreso, el curso de la enfermedad y la efectividad del tratamiento, los medicamentos prescritos y los procedimientos. Se utilizan nombres comunes y abreviaturas. Toda la información relevante se ingresa después de que el paciente ingresa.

Además de los datos requeridos, se puede ingresar la siguiente información:

• opiniones de dentistas de otras instituciones médicas;
• resultados y datos sobre el grado de exposición durante dicho examen;
• resultados de la prueba.

Ahora los pacientes tienen la oportunidad de mantener un historial médico personal y comunicarse con su médico tratante mediante la plataforma Medkarta24. Existe una plataforma similar para lectores de Ucrania.

¿Dónde se almacena, dónde se puede esconder?

El expediente médico odontológico de este paciente contiene datos personales de salud, su seguridad está garantizada por ley. Cuando un cliente contacta por primera vez con la odontología, firma el consentimiento para el almacenamiento, registro y procesamiento de información personal y sus datos personales. Sólo si existe consentimiento se considerará legal el almacenamiento de dicha información por parte de la clínica. Proporcionar los datos personales del paciente a otras personas sólo es posible si éste ha dado su permiso para hacerlo o si existe una orden judicial.

La tarjeta ambulatoria de un paciente dental se almacena en la clínica dental durante 5 años, que se calcula a partir de la fecha de la última visita del cliente. Luego se entrega a los archivos.

La carta del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia del 4 de abril de 2005 N 734/MZ-14 permite emitir la tarjeta al paciente, pero sólo con el permiso del médico jefe de la institución. La denegación puede estar motivada por el hecho de que esta documentación médica es propiedad de la odontología, así como un documento de estricta responsabilidad.

Al mismo tiempo, el cliente tiene derecho a obtener información sobre su salud. Tiene derecho a familiarizarse con su tarjeta. Si lo solicita, se le podrán proporcionar extractos y copias que contengan información sobre los tipos de intervención, tratamiento y examen médicos. De esta forma, el cliente podrá obtener información completa sin sacar el historial médico del umbral de la institución médica.

Extracto de muestra de la tarjeta:

Si un paciente organiza un traslado de una clínica a otra bajo una póliza de seguro médico obligatorio, no es necesario que se emita la tarjeta del paciente en persona: la clínica que recibe al paciente solicitará la documentación a la clínica que atendió anteriormente al paciente. . La transferencia del historial hospitalario del paciente la realiza la dirección de la clínica en un plazo de tres días.

OPCIONES PARA EL REGISTRO DEL HISTORIAL DE ENFERMEDAD DE LOS PACIENTES A LOS QUE SE SUGIERE EXTRACCIÓN DENTAL Y OTRAS MANIPULACIONES QUIRÚRGICAS

^

Exacerbación de la periodontitis crónica.

Quejas de dolor en la mandíbula superior izquierda, dolor a los 27 al morder.

Historia de la enfermedad. 27 fueron tratados previamente, molestados periódicamente. Hace dos días, 27 volvió a enfermarse, apareció dolor en la zona de la mandíbula superior izquierda, el dolor al morder en 27 aumenta. Historia de la influenza.

Cambios locales. No hay cambios durante el examen externo. Los ganglios linfáticos submandibulares están ligeramente agrandados a la izquierda y son indoloros a la palpación. La boca se abre libremente. En la cavidad bucal: 27 bajo un empaste, el color cambia, su percusión es dolorosa. En la zona del ápice de las raíces 27 se detecta una ligera hinchazón de la mucosa de las encías del lado vestibular, la palpación de esta zona es ligeramente dolorosa. En la radiografía 27, la raíz palatina está sellada hasta el ápice, las raíces bucales están selladas hasta la mitad de su longitud. En el vértice de la raíz bucal anterior hay una pérdida de tejido óseo con contornos poco claros.

Diagnóstico: “exacerbación de la periodontitis crónica del diente 27”.

A) Bajo anestesia tuberal y palatina con solución de novocaína al 2% - 5 mm o solución de trimecanne al 1% - 5 mm más clorhidrato de adrenalina al 0,1% - 2 gotas (o sin), se realizó extracción (especificar diente), legrado alveolar; el agujero se llenó con un coágulo de sangre.

B) Bajo infiltración y anestesia palatina (anestésicos, ver entrada arriba, indican presencia de adrenalina), se realizó extracción (18, 17, 16, 26, 27, 28), curetaje del orificio; el agujero se llenó con un coágulo de sangre.

B) Bajo infiltración y anestesia palatina (los anestésicos, ver entrada arriba, indican la presencia de adrenalina), se realizó la extirpación (15, 14, 24, 25). Legrado de la(s) cavidad(es), la(s) cavidad(es) se llenaron de coágulos de sangre.

D) Bajo anestesia infraorbitaria y palatina (ver anestésicos arriba, indican la presencia de adrenalina), se realizó la extirpación. ( 15, 14, 24, 25).

E) Bajo infiltración y anestesia incisiva (ver anestésicos arriba, indican la presencia de adrenalina), se realizó la extracción (13, 12, 11, 21, 22, 23) . Legrado del orificio, se comprime y se llena con un coágulo de sangre.

E) Bajo anestesia infraorbitaria e incisal (ver anestésicos arriba, indican la presencia de adrenalina), se realizó la extirpación (13, 12, 11, 21, 22, 23). Legrado del orificio, se comprime y se llena con un coágulo de sangre.
^

Periodontitis purulenta aguda

Quejas de dolor en la zona de 32, que se irradia al oído, dolor al morder el 32, sensación de diente "demasiado grande". El estado general es satisfactorio; Enfermedades pasadas: neumonía, infecciones infantiles.

Historia de la enfermedad. Hace aproximadamente un año, el dolor apareció por primera vez a los 32 años y era especialmente molesto por la noche. El paciente no vio a un médico; Poco a poco el dolor disminuyó. Hace unos 32 días reapareció el dolor; consultó a un médico.

Cambios locales. No hay cambios tras el examen externo. Los ganglios linfáticos submentales están ligeramente agrandados y son indoloros a la palpación. La boca se abre libremente. En la cavidad bucal 32: hay una cavidad cariosa profunda que se comunica con la cavidad del diente, es móvil y la percusión es dolorosa. La membrana mucosa de las encías en el área 32 está ligeramente hiperémica e hinchada. No hay cambios en la radiografía 32.

Diagnóstico: “periodontitis purulenta aguda 32”.

A) Bajo anestesia mandibular y de infiltración (ver anestésicos arriba, indique la presencia de adrenalina), se realizó la extracción de (especifique el diente) 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37, 38. ; Legrado de los agujeros, se comprimen y se llenan de coágulos de sangre.

B) Bajo anestesia torusal (ver anestésicos arriba, indican la presencia de adrenalina), se realizó la extirpación de 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37, 38.

Legrado del orificio, se comprime y se llena con un coágulo de sangre.

C) Bajo anestesia mandibular bilateral (ver anestésicos arriba), se extrajeron 42, 41, 31, 32. Legrado del orificio, se comprimió y se rellenó con un coágulo de sangre.

D) Bajo anestesia por infiltración (ver anestésicos arriba, indican la presencia de adrenalina), se extrajeron 43, 42, 41, 31, 32, 33. Legrado del orificio, se comprimió y se rellenó con un coágulo de sangre.

^

Periostitis purulenta aguda

Quejas de hinchazón de la mejilla derecha, dolor en esta zona, aumento de la temperatura corporal.

Enfermedades previas y concomitantes: úlcera duodenal, colitis.

Historia de la enfermedad. Hace cinco días apareció el dolor a las 13; dos días después, apareció hinchazón en el área de las encías y luego en el área de las mejillas. El paciente no consultó a un médico; se aplicó una almohadilla térmica en la mejilla, tomó baños de soda tibios intraorales y tomó analgia, pero el dolor aumentó, la hinchazón aumentó y el paciente consultó a un médico.

Cambios locales. Un examen externo revela una alteración de la configuración facial debido a la hinchazón en las áreas bucal e infraorbitaria derecha. La piel que lo cubre no cambia de color y se pliega sin dolor. Los ganglios linfáticos submandibulares de la derecha están agrandados, compactados y ligeramente dolorosos a la palpación. La boca se abre libremente. En la cavidad bucal: 13 - la corona está destruida, su percusión es moderadamente dolorosa, la movilidad es de grado II – III. Se libera pus por debajo del margen gingival, el pliegue de transición en la zona 14, 13, 12 sobresale notablemente, es doloroso a la palpación y se detectan fluctuaciones.

Diagnóstico: “periostitis purulenta aguda del maxilar superior derecho en la zona de 14, 13, 12 dientes”

Ejemplo 4.

Quejas de hinchazón del labio inferior y del mentón, que se extiende al área submentoniana superior; dolor agudo en la parte anterior de la mandíbula inferior, debilidad general, falta de apetito; temperatura corporal 37,6 ºС.

Historia de la enfermedad. Después de una hipotermia hace una semana, apareció dolor espontáneo en el 41 previamente tratado, dolor al morder. Al tercer día desde el inicio de la enfermedad, el dolor en el diente disminuyó significativamente, pero apareció hinchazón de los tejidos blandos del labio inferior, que aumentó gradualmente. El paciente no recibió tratamiento, acudió a la clínica al cuarto día de la enfermedad.

Enfermedades previas y concomitantes: gripe, dolor de garganta, intolerancia a la penicilina.

Cambios locales. Durante un examen externo, se determina la hinchazón del labio inferior y el mentón, sus tejidos blandos no cambian de color y se pliegan libremente. Los ganglios linfáticos submentales están ligeramente agrandados y son ligeramente dolorosos a la palpación. Abrir la boca no es difícil. En la cavidad bucal: el pliegue de transición en la zona de 42, 41, 31, 32, 33 está alisado, su membrana mucosa está hinchada e hiperémica. La palpación revela un infiltrado doloroso en esta zona y un síntoma positivo de fluctuación. La corona 41 está parcialmente destruida, la percusión es ligeramente dolorosa, la movilidad es grado I. La percusión de 42, 41, 31, 32, 33 es indolora.

Diagnóstico: “periostitis purulenta aguda de la mandíbula inferior en el área de 42, 41, 31, 32”.

^ Registro de intervención quirúrgica por periostitis purulenta aguda de los maxilares.

Bajo infiltración (o conducción, en este caso, especifique cuál) anestesia (ver anestésico arriba, indique la presencia de adrenalina), se realizó una incisión a lo largo del pliegue de transición en el área

18 17 16 15 14 13 12 11|21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41| 31 32 33 34 35 36 37 38

(especifique dentro de qué dientes) 3 cm (2 cm) de largo hasta el hueso. Se obtuvo pus. Se drena la herida con una tira de goma. Prescrito (indicar medicamentos prescritos al paciente y su posología).

El paciente está incapacitado desde _______ hasta _________, se ha emitido la baja por enfermedad No. ______. Apariencia ______al vestirse.

^

Entrada en el diario después de abrir un absceso subperióstico en la periostitis purulenta aguda de la mandíbula

El estado del paciente es satisfactorio. Hay una mejora (o un empeoramiento, o ningún cambio). El dolor en la zona de la mandíbula ha disminuido (o aumentado, sigue siendo el mismo). La hinchazón de los tejidos perimaxilares ha disminuido y se libera una pequeña cantidad de pus de la herida en la cavidad bucal. La herida a lo largo del pliegue de transición de la mandíbula se lavó con una solución de peróxido de hidrógeno al 3% y una solución de furatsilina en una dilución de 1:5000. Se inserta una tira de goma en la herida (o se drena la herida con una tira de goma)

Ejemplo 5.

Quejas de dolor en la zona del paladar duro de la izquierda de carácter pulsante y presencia de hinchazón en el paladar duro. El dolor se intensifica al tocar la hinchazón con la lengua.

Historia de la enfermedad. Hace tres días apareció dolor en los 24 previamente tratados, dolor al morder y sensación de “diente demasiado grande”. Luego el dolor en el diente disminuyó, pero apareció una hinchazón dolorosa en el paladar duro, que gradualmente aumentó de tamaño.

Enfermedades pasadas y concomitantes: hipertensión estadio II, cardiosclerosis.

Cambios locales. Tras el examen externo, la configuración de la cara no cambió. La palpación revela un aumento de los ganglios linfáticos submandibulares de la izquierda, que son indoloros. Boca que se abre libremente. En la cavidad bucal: en el paladar duro a la izquierda, respectivamente 23 24 hay un bulto en forma de ópalo con límites bastante claros, la membrana mucosa que se encuentra encima está marcadamente hiperémica. En su centro hay una fluctuación. 24 - la corona está parcialmente destruida, hay una cavidad cariosa profunda. La percusión del diente es dolorosa, la movilidad dental es de grado I.

Diagnóstico: “periostitis purulenta aguda del maxilar superior en el lado palatino hacia la izquierda (absceso palatino) desde el diente 24”.

Bajo anestesia palatina e incisal (especificar el anestésico y la adición de adrenalina), se abrió el absceso del paladar duro con escisión del tejido blando hasta el hueso en forma de colgajo triangular dentro de todo el infiltrado, y se obtuvo pus. Se drena la herida con una tira de goma. Se le prescribió tratamiento farmacológico (especifique cuál).

El paciente está incapacitado desde _______ hasta _______., se le emitió la baja por enfermedad No. _______. Presentarse _________para vestirse.

Historia clínica de un paciente odontológico.
No. 27 de abril de 2002
Apellido, nombre, patronímico: Ivanov Ivan Ivanovich Género masculino. Dirección Moscú. Edad: 01/10/1966
Números de contacto: 452-17-73 Profesión: docente. Diagnóstico: 1 1 Caries promedio Quejas sobre la presencia de caries, ingestión de alimentos, dolor por estímulos de temperatura (indican cambio en el color del diente, defecto estético). Enfermedades previas y concomitantes: se considera sano, o: citología somática concomitante (hipertensión, reacciones alérgicas, traumatismos craneoencefálicos, enfermedades cardíacas, pulmonares, hepatitis, enfermedades venéreas)

Examen de la cavidad bucal. Estado de los dientes. Leyenda: ninguna -
O, raíz - ?, caries - C, pulpitis - R, periodontitis llena - P, periodontosis - A, movilidad - I, II, III (grado), corona - K, reclamo. diente - yo

enfermedades leves, etc.: ¡condiciones agudas en el momento del tratamiento!
Desarrollo de la presente enfermedad: acudió a la clínica, indique: para asesoramiento sobre el saneamiento de la cavidad bucal, en relación con la aparición de una caries, en relación con un defecto estético emergente, sensaciones dolorosas.
Datos objetivos de la investigación, examen externo.
La configuración de la línea no se modifica, o se modifica debido a la inflamación de los tejidos blandos de la zona (especificar). La piel sobre la hinchazón no cambia de color (cambia). se pliega fácilmente (no se pliega). Los ganglios linfáticos no son palpables; palpables). 1-3 aumentado a 0,5 cm de diámetro, móvil, consistencia elástica suave (densa e inmóvil)
Depósitos dentales, su ubicación y cantidad:
Mordida (especifique de qué tipo) ortognática
Estado de la mucosa de la cavidad bucal, encías, procesos alveolares y paladar: rosa pálido, moderadamente hidratado o: hiperémico (con un tinte azulado) e hinchado en la zona de todos los dientes o un grupo de dientes. sangra cuando se toca.

Datos de laboratorio de rayos X Fecha (día, mes, año).
En el visiograma 11 se observa un defecto en la parte coronal 11, en la zona del ángulo medial. La proporción entre la cavidad cariosa y la cavidad dental, el estado del espacio periodontal; osteoporosis u osteoporosis del tejido óseo que rodea el diente causante, la presencia de áreas de tejido óseo cercanas en densidad al tejido del diente, la presencia de caries u otras formaciones en la parte que se examina.
¡Querido paciente!
Las enfermedades generales pueden afectar el proceso de tratamiento en el dentista, por lo que le pedimos que complete cuidadosamente este formulario.
Garantizamos que la información que proporcione en el cuestionario se utilizará únicamente para seleccionar el tratamiento en función de su salud y no estará disponible para terceros.
“*- CUESTIONARIO (rellenado por el paciente)
Reporto lo siguiente sobre mi estado de salud:
Última visita al dentista
(indicar mes y año.)
No precisamente

1. Alergias (medicamentos, alimentos, otros)

1. Tipo de sangre_factor Rh
2. ¿Sufres de enfermedades:

• corazón (angina, palpitaciones, dificultad para respirar)
• riñón
• hígado
• tracto gastrointestinal
• pulmones (asma bronquial)

1. ¿Sufres de:

• hipertensión
• presión arterial baja

1. ¿Tiene convulsiones, desmayos o mareos?
2. Sangrado prolongado después de cortes.
3. Diabetes
4. El embarazo
5. Medicamentos tomados (especificar)
6. ¿Alguna vez ha tenido una lesión en la cabeza?
7. hepatitis pasada
8. SIDA, enfermedades de transmisión sexual.
9. Úlceras orales recurrentes, herpes.
10. Bruxismo (rechinar de dientes nocturno)
11. Enfermedades de los senos maxilares.
12. ¿Usas drogas?
13. Fuma usted

1. El contratista se compromete a instruir a un médico.

1. Realizar una entrevista y examen del CLIENTE en el momento acordado con el CLIENTE para establecer un diagnóstico preliminar, el alcance del tratamiento necesario e informar integralmente al CLIENTE sobre los resultados del examen, reflejando el diagnóstico preliminar y el plan de tratamiento en el CLIENTE. expediente ambulatorio. En la clínica ambulatoria
   En el expediente, el CLIENTE anota por escrito su familiarización con el diagnóstico preliminar, plan de tratamiento y posibles complicaciones.
2. El CLIENTE se compromete a pagar el coste de las actuaciones previstas en la cláusula 1.1 de este contrato a los precios de la lista de precios, que el CLIENTE ha leído previamente.
3. El CLIENTE acepta que durante la revisión preliminar puede ser necesario realizar pruebas adicionales (especiales)

• especializados) métodos de investigación, mediante la realización de medidas radiográficas y otras medidas de diagnóstico necesarias, que son realizadas por el CONTRATISTA por una tarifa. Si el CONTRATISTA no tiene las capacidades técnicas adecuadas, el CONTRATISTA se reserva el derecho de derivar al CLIENTE a otra organización médica especializada.

1. El CONTRATISTA se compromete a:
1. De acuerdo con el diagnóstico preliminar y plan de tratamiento incluido en la tarjeta ambulatoria del CLIENTE (cláusula 1.1 del acuerdo No. /Aot 200_)
2. Doctor

1. En caso de ausencia inesperada del médico tratante el día señalado para el tratamiento, el CONTRATISTA tiene derecho a designar otro médico para realizar el tratamiento.
1. El CLIENTE se compromete a:
1. Siga todas las instrucciones del médico tratante y del personal médico.
2. Presentarse a tratamiento a la hora prevista, acordada con el médico.
3. Mantener una buena higiene bucal y acudir a los controles médicos programados.
4. Pagar los servicios médicos de acuerdo con la lista de precios, que el CLIENTE ha leído antes de celebrar este acuerdo.
2. El CLIENTE acepta que tipos especiales de tratamiento serán realizados por especialistas pertinentes del CONTRATISTA.
3. El CONTRATISTA es responsable en caso de incumplimiento o mal desempeño de sus obligaciones en presencia de su culpa.
4. En caso de desacuerdo entre el CONTRATISTA y el CLIENTE con respecto a la calidad de los servicios prestados, la disputa entre las partes es considerada por el médico jefe (médico jefe adjunto) del CONTRATISTA. Si los desacuerdos no se resuelven, las disputas son examinadas por comisiones de expertos clínicos y (o) expertos de las organizaciones territoriales de la Asociación Dental (de toda Rusia) en la forma prescrita.
5. Demás condiciones para todo tipo de servicios odontológicos, excepto periodoncia, existe garantía de 36 meses, siempre que el CLIENTE acuda periódicamente a un examen preventivo con el CONTRATISTA al menos una vez cada 6 meses.

MANTENIMIENTO DE TARJETAS DE MUESTRA

• No se permiten abreviaturas en la tarjeta de consulta externa;
• Cuando se encuentra un empaste, se indica en qué superficie del diente se encuentra^;
• Cuando se forma una cavidad, se indica su clase Negra.

análisis de rayos X

1. Evaluación de la parte de la corona del diente (forma, contornos, presencia de caries, su relación con la cavidad del diente);
2. Cavidad dental (presencia, ausencia, forma, tamaño, estructura, presencia de perforaciones);
3. Raíz del diente (número, tamaño, forma, contornos; fractura, perforación, grado de formación y reabsorción);
4. Canal radicular (presencia, ausencia, ancho, obliteración, curvatura, en presencia de material de obturación - grado de obturación, cuerpos extraños);
5. Estado del periodonto (expansión de la fisura periodontal, pérdida de tejido óseo); F
6. Tejido óseo de los procesos alveolares de los maxilares (destrucción, osteoporosis, osteosclerosis);
7. Placa cortical (conservada, destruida);
8. Septos interalveolares (carácter de contornos, estructura, cambios en las crestas).