Фактори на терапевтичния ефект на психотерапията. Ефективност на психотерапията

Как помага психотерапията, по какви механизми психотерапевтът постига желаните промени в мисленето и поведението на пациента? В литературата се описват няколко фактора терапевтично действиенаричани по различен начин от различните автори. Ще разгледаме комбинирана класификация, базирана на тези, описани от R.Corsini и B.Rosenberg (1964), I.Yalom (1970), S.Kratochvil (1978). Някои от разгледаните фактори са характерни както за индивидуалната, така и за груповата психотерапия, а други са характерни само за груповата психотерапия.

1. УНИВЕРСАЛНОСТ. Други обозначения на този механизъм - "чувство за общност" и "участие в група" - показват, че този фактор се наблюдава в груповата психотерапия и отсъства в индивидуалната.

Универсалността означава, че проблемите на пациента са универсални, в една или друга степен се проявяват във всички хора, пациентът не е сам в страданието си.

2. ПРИЕМАНЕ (ACCEPTANCE) S.Kratochvil нарича този фактор "емоционална подкрепа". Този последен термин е пуснал корени в нашата психотерапия.

С емоционална подкрепа голямо значениеима създаване на климат психологическа сигурност. Безусловното приемане на пациента, заедно с емпатията и конгруентността на терапевта, е един от компонентите на позитивното отношение, което терапевтът се стреми да изгради. Тази „триада на Роджър“, за която вече стана дума, е от голямо значение в индивидуалната терапия и не по-малко в груповата терапия. В най-простата си форма емоционалната подкрепа на индивида се проявява във факта, че терапевтът (при индивидуалната терапия) или членовете на групата (при груповата психотерапия) го слушат и се опитват да разберат. Това, което следва, е приемане и съпричастност. Ако пациентът е член на групата, тогава той се приема без оглед на неговата позиция, неговите разстройства, неговите поведенчески характеристики и неговото минало. Той се приема такъв, какъвто е, със собствените си мисли и чувства. Групата му позволява да се различава от другите членове на групата, от нормите на обществото, никой не го осъжда.

До известна степен механизмът на "емоционална подкрепа" съответства на фактора "сплотеност" според I.Yalom (1975). „Сплотеността” може да се разглежда като механизъм за групова психотерапия, идентичен с „емоционалната подкрепа” като механизъм за индивидуална психотерапия. Всъщност само сплотена група може да осигури на член на групата емоционална подкрепа, да създаде условия за психологическа безопасност за него.

Друг механизъм, близък до емоционалната подкрепа, е "вдъхването на надежда" (I.Yalom, 1975). Пациентът чува от други пациенти, че се подобряват, вижда промените, които се случват с тях, това го вдъхва с надежда, че и той може да се промени.

3. АЛТРУИЗЪМ. Положителен терапевтичен ефектможе да има не само фактът, че пациентът получава подкрепа и другите му помагат, но и фактът, че той самият помага на другите, съчувства им, обсъжда техните проблеми с тях. Пациентът, който идва в групата деморализиран, несигурен в себе си, с чувството, че самият той няма какво да предложи в замяна, внезапно започва в процеса групова работада се чувстват необходими и полезни за другите. Този фактор - алтруизъм - помага да се преодолее болезненото съсредоточаване върху себе си, повишава чувството за принадлежност към другите, чувството за увереност и адекватно самочувствие.

Този механизъм е специфичен за груповата психотерапия. В индивидуалната психотерапия го няма, тъй като там пациентът е изключително в позицията на човек, на когото се помага. В груповата терапия всички пациенти играят психотерапевтични роли по отношение на другите членове на групата.

4. ОТГОВАРЯНЕ (КАТАРСИС). Силната проява на афекти е важна част от психотерапевтичния процес. Смята се обаче, че реагирането само по себе си не води до промени, а създава определена основа или предпоставки за промени. Този механизъм е универсален – работи както в индивидуалната, така и в груповата психотерапия. Емоционалната реакция носи значително облекчение на пациентите и се подкрепя силно както от психотерапевта, така и от членовете на психотерапевтичната група.

Според I.Yalom реагирането на тъга, травматични преживявания и изразяването на силни, важни емоции за индивида стимулира развитието на груповата сплотеност. Емоционалната реакция се подкрепя от специални техники в психодрамата в „групи за срещи“ („групи за срещи“). Групите за срещи често стимулират гнева и реакцията му чрез силни ударивърху възглавница, символизираща врага.

5. САМОРАЗКРИВАНЕ (САМОИЗСЛЕДВАНЕ). Този механизъм е по-застъпен в груповата психотерапия. Груповата психотерапия стимулира откровеността, проявата на скрити мисли, желания и преживявания. В процеса на психотерапията пациентът разкрива себе си.

За да разберем по-добре описания по-долу механизъм на самоизследване и механизма на конфронтация в груповата психотерапия, нека се обърнем към схемата на J. Luft и H. Ingham (1970), известна в литературата като "прозорецът на Джогари" (от имената на авторите - Джосер и Хари), което ясно предава връзката между съзнателните и несъзнателните области на психиката в междуличностните отношения.

1. Откритата зона ("арена") включва поведение, чувства и молитви, които са известни както на самия пациент, там, така и на всички останали.
2. Областта на сляпото петно ​​- това, което е известно на другите, но не е известно на пациента.
3. Скрита зона – това, което е известно само на пациента.
4. Непознато, или несъзнателно - това, което не е известно на никого.

При самоизследването членът на групата поема отговорност, тъй като рискува да осъзнае чувства, мотиви и поведение от своята скрита или тайна зона. Някои психотерапевти говорят за "самосъбличане", което смятат за първичен механизъм на растеж в групата (O. Mowrer, 1964 и S. Jourard, 1964 - цитиран по S. Kratochvil, 1978). Човекът сваля маската си, започва да говори откровено за скрити цели, за които групата едва ли е предполагала. Това е заза дълбоко интимна информация, на която пациентът не би се доверил на всеки. В допълнение към различни преживявания и взаимоотношения, свързани с вина, това включва събития и действия, от които пациентът просто се срамува. До "самосъбличане" може да се стигне само ако всички останали членове на групата реагират с взаимно разбиране и подкрепа. Съществува обаче риск, че ако пациентът се отвори и не получи подкрепа, такова „самосъбличане“ ще бъде болезнено за него и ще му причини психологическа травма.

6. ОБРАТНА ВРЪЗКА ИЛИ КОНФРОНТАЦИЯ. Р. Корсини нарича този механизъм „взаимодействие”. Обратната връзка означава, че пациентът разбира от другите членове на групата как възприемат поведението му и как то им влияе. Този механизъм, разбира се, има място и в индивидуалната психотерапия, но в груповата психотерапия значението му нараства многократно. Това е може би основният лечебен фактор на груповата психотерапия. Други хора могат да бъдат източник на тази информация за нас самите, която не е съвсем достъпна за нас, е в сляпото петно ​​на нашето съзнание.

За по-голяма яснота ще използваме прозореца Jogari отново. Ако по време на самоизследване пациентът разкрие нещо на другите от своята тайна, скрита зона, тогава с обратна връзка другите му разкриват нещо ново за себе си от областта на неговото сляпо петно. Чрез действието на тези два механизма - самоизследване и конфронтация - скритата зона и зоната на сляпото петно ​​се намаляват, поради което откритата зона ("арена") се разширява.

IN ежедневиеточесто срещаме хора, чиито проблеми са изписани на лицето им. И всеки, който контактува с такъв човек, не иска да му изтъква недостатъците му, т.к. страх да не изглежда нетактичен или да го обиди. Но именно тази информация е неприятна за човек, който му предоставя материал, с помощта на който той би могъл да се промени. Има много такива лепкави ситуации в междуличностните отношения.

Например, човек, който е склонен да говори много и не разбира защо хората избягват да говорят с него, в терапевтичната група получава информация, че неговият начин вербална комуникациямного скучно. Човек, който не разбира защо много хора се отнасят към него недружелюбно, ще разбере, че неговият несъзнателен ироничен тон дразни хората.

Въпреки това, не всяка информация за човек, получена от други, е обратна връзка. Обратната връзка трябва да се разграничава от интерпретацията. Тълкуването е тълкуване, обяснение, това са нашите мисли, разсъждения за това, което сме видели или чули. Тълкуването се характеризира с твърдения като: „Мисля, че правиш това и това“ и обратна връзка: „Когато правиш това, аз чувствам това...“ Интерпретациите може да са погрешни или да представляват собствени проекции на интерпретатора. Обратната връзка всъщност не може да бъде грешна: тя е израз на това как един човек реагира на друг. Обратната връзка може да бъде невербална, проявена в жестове или изражения на лицето.

Наличието на диференцирана обратна връзка също е от съществено значение за пациентите. Не всяко поведение може да бъде оценено еднозначно – негативно или положително – то засяга различните хора по различен начин. Въз основа на диференцирана обратна връзка пациентът може да се научи да диференцира поведението си.

Терминът конфронтация често се използва за отрицателна обратна връзка. Г. Л. Исурина и В. А. Мурзенко (1976) смятат конфронтацията под формата на конструктивна критика за много полезен психотерапевтичен фактор. В същото време те посочват, че когато преобладава само конфронтацията, критиката престава да се възприема като приятелска и градивна, което води до повишена психологическа защита. Конфронтацията трябва да се комбинира с емоционална подкрепа, което създава атмосфера на взаимен интерес, разбиране и доверие.

7. ПРОЗРЕНИЕ (ОСЪЗНАТОСТ). Инсайт означава разбиране, осъзнаване от пациента на предишни несъзнавани връзки между характеристиките на неговата личност с неадаптивни начини на поведение. Прозрението се отнася до когнитивното учене и заедно с емоционалното коригиращо преживяване (виж по-долу) и преживяването на ново поведение е комбинирано от I.Yalom (1970) в категорията на междуличностното учене.

S.Kratochvil (1978) разграничава три типа или нива на инсайт:
Прозрение N1: разбиране на връзката между емоционалните разстройства и вътрешноличностни конфликтии проблеми.
Инсайт N2: осъзнаване на собствения принос за възникването на конфликтна ситуация. Това е така нареченото „междуличностно осъзнаване“.
Прозрение N3: Информираност скритите причиниреални взаимоотношения, състояния, чувства и поведения, вкоренени в далечното минало. Това е "генетично съзнание".

От психотерапевтична гледна точка прозрението N1 е елементарна форма на осъзнаване, която сама по себе си няма терапевтична стойност: нейното постигане е само предпоставка за ефективно сътрудничество на пациента в психотерапията. Най-значимите терапевтични прозрения са N2 и N3.

Предмет на безмилостен спор на различни психотерапевтични школи е въпросът дали само генетичното осъзнаване е достатъчно или, обратно, само междуличностното осъзнаване. S.Kratochvil (1978), например, е на мнение, че само междуличностното осъзнаване е достатъчно. Можете да преминете направо от това към изучаване на нови начини на поведение. Генетичното осъзнаване, от негова гледна точка, може да бъде полезно за каране на пациента да изостави детските форми на реакция и да ги замени с отговори и нагласи на възрастни.

Генетичното осъзнаване е изследване на историята на собствения живот, което води пациента до разбиране на настоящите му начини на поведение. С други думи, това е опит да се разбере защо човек е станал такъв, какъвто е. I.Yalom (1975) смята, че генетичното съзнание има ограничена психотерапевтична стойност, в която категорично не е съгласна с позицията на психоаналитиците.

От определена гледна точка прозрението може да се разглежда като следствие от психотерапията, но може да се говори за него като за лечебен фактор или механизъм, тъй като е преди всичко средство за промяна на дезадаптивните форми на поведение и премахване на невротични симптоми. При постигането на тези цели той, като правило, винаги се оказва много ефективен, но не непременно необходим фактор. IN идеален случайвъз основа на дълбоко осъзнаване, симптомите могат да изчезнат и поведението може да се промени. Връзката между осъзнаването, симптомите и поведението обаче всъщност е много по-сложна и по-малко видима.

8. ПРАВИЛНО ЕМОЦИОНАЛНО ПРЕЖИВЯВАНЕ. Коригиращият емоционален опит е интензивно преживяване на действителни взаимоотношения или ситуации, поради което се коригира неправилно обобщение, направено въз основа на минали трудни преживявания.

Тази концепция е въведена от психоаналитика Ф.Александър през 1932 г. Александър смята, че тъй като много пациенти претърпяват психологическа травма в детството поради лошо поведениеродители, терапевтът трябва да създаде "коригиращо емоционално преживяване", за да неутрализира ефектите от първичната травма. Терапевтът реагира на пациента по различен начин, отколкото родителите са реагирали на него в детството. Пациентът емоционално се тревожи, сравнява отношенията, коригира позициите си. Психотерапията протича като процес на емоционално превъзпитание.

Повечето ярки примериможе да се вземе от измислица: историята на Жан Валжан от "Клетниците" на В. Юго и редица истории от произведенията на А. С. Макаренко, например епизодът, когато Макаренко поверява всички пари на колонията на един човек, бивш крадец. Неочакваното доверие, за разлика от предишната оправдана враждебност и недоверие, коригира съществуващите взаимоотношения чрез силно емоционално преживяване и променя поведението на човека.

По време на емоционалната корекция околните хора се държат по различен начин, отколкото пациентът с неадекватни форми на поведение може да очаква въз основа на неговата фалшива генерализация (генерализация). Тази нова реалност дава възможност за повторно диференциране, тоест за разграничаване на ситуации, в които даден отговор е подходящ или не. Това създава предпоставки за излизане от порочния кръг.

И така, същността на този механизъм е, че пациентът в психотерапевтична ситуация (било то индивидуална или групова психотерапия) отново преживява емоционален конфликт, който не е успял да разреши до този момент, но реакцията на неговото поведение (на психотерапевта или членове на групата), различен от този, който обикновено провокира в другите.

Например, може да се очаква пациентка със силно чувство на недоверие и агресивност към мъжете в резултат на нейния опит и разочарования в миналото да пренесе това недоверие и агресивност на пациенти мъже в психотерапевтична група. Неочакваните прояви от страна на мъжете могат да имат ефективно въздействие тук: те не се отдалечават от пациента, не показват раздразнение и недоволство, а напротив, са търпеливи, учтиви, привързани. Пациентката, която се държи според предишния си опит, постепенно осъзнава, че нейните първоначални генерализирани реакции са неприемливи в новата ситуация и тя ще се опита да ги промени.

Разновидност на коригиращия опит в групата е така нареченото "коригиращо повторение на първичното семейство", предложено от I.Yalom (1975) - повторението на семейните отношения на пациента в групата. Групата е като семейство: нейните членове са до голяма степензависи от лидера членовете на групата могат да се състезават помежду си, за да спечелят "родителската" благосклонност. Терапевтичната ситуация може да предизвика редица други аналогии със семействата на пациентите, да осигури лечебни преживявания и да работи върху неразрешените в детството взаимоотношения и конфликти. Понякога група съзнателно се ръководи от мъж и жена, така че ситуацията в групата да имитира ситуацията в семейството възможно най-близо. Дезадаптивните отношения в групата не могат да "замръзнат" в твърди стереотипи, както се случва в семействата: те се сравняват, преоценяват, пациентът се насърчава да тества нов, по- зрял начинповедение.

9. ПРОВЕРКА НА НОВО ПОВЕДЕНИЕ ("ПРОВЕРКА НА РЕАЛНОСТТА") И НАУЧАНЕ НА НОВО ПОВЕДЕНИЕ.

В съответствие с осъзнаването на стари неадаптивни стереотипи на поведение постепенно се извършва преход към придобиване на стари. Психотерапевтичната група осигурява това цяла линиявъзможности. Прогресът зависи от готовността на пациента за промяна, от степента на неговата идентификация с групата, от устойчивостта на предишните му принципи и позиции, от индивидуалните черти на характера.

При фиксирането на нови реакции важна роля играе импулсът от групата. Социално несигурен пациент, който се опитва да спечели признание чрез пасивно очакване, започва да става активен и да изразява собственото си мнение. Освен това той не само не губи симпатиите на своите другари, но те започват да го ценят и признават повече. В резултат на тази положителна обратна връзка новото поведение се затвърждава и пациентът е убеден в ползите от него.

Ако настъпи промяна, тя задейства нов цикъл на междуличностно обучение въз основа на текущата обратна връзка. И. Ялом (1975) говори за първото завъртане на "адаптивната спирала", която започва в рамките на групата и след това излиза извън нея. С промяна в неподходящото поведение се увеличава способността на пациента да изгражда взаимоотношения. Благодарение на това неговата тъга, депресия намалява, самочувствието и откровеността растат. Други хора се наслаждават на това поведение много повече от предишното и изразяват повече положителни чувства, което от своя страна засилва и стимулира по-нататъшна положителна промяна. В края на тази адаптационна спирала пациентът постига независимост и вече не се нуждае от лечение.

В груповата психотерапия може да се използва и систематично планирано обучение – обучение на принципите на ученето. Например, на несигурен пациент се предлага "обучение за асертивно поведение", по време на което той трябва да се научи да настоява на своето, да отстоява мнението си и да взема независими решения. Останалата част от групата в същото време му се съпротивлява, той трябва да убеди всички в правилността на своето мнение и да спечели. Успешното изпълнение на това упражнение печели одобрение и похвала от групата. След като изпита удовлетворение, пациентът ще се опита да прехвърли новия опит на поведение в реална житейска ситуация.

По същия начин в група човек може да се научи да разрешава конфликтни ситуациипод формата на "конструктивен спор", несъгласие с установените правила.

При преподаването на нови начини на поведение моделирането играе важна роля, имитирайки поведението на другите членове на групата и терапевта. И. Ялом (1975) нарича този механизъм на терапевтично действие "имитиращо поведение", а Р. Корсини (1989) - "моделиране". Хората се учат да се държат, като наблюдават поведението на другите. Пациентите имитират своите събратя, като наблюдават кои форми на тяхното поведение групата одобрява и кои отхвърля. Ако пациентът забележи, че други членове на групата се държат открито, поемайки някакъв риск, свързан със саморазкриването, и групата одобрява подобно поведение, тогава това му помага да се държи по същия начин.

10. ПРЕДСТАВЯНЕ НА ИНФОРМАЦИЯ (ПРЕПОДАВАНЕ ЧРЕЗ НАБЛЮДЕНИЕ).
В групата пациентът получава нови знания за това как се държат хората, информация за междуличностните отношения, за адаптивните и неадаптивните междуличностни стратегии. Това не означава Обратна връзкаи интерпретациите, които пациентът получава за собственото си поведение, и информацията, която придобива в резултат на своите наблюдения върху поведението на другите.

Пациентът прави аналогия, обобщава, прави заключения. Той се учи, като гледа. Така той научава някои закони на човешките отношения. Вече може да гледа същите неща с различни страни, да се запознаят с различни мненияпо същия въпрос. Ще научи много, дори и самият той да не участва активно.

Много изследователи специално подчертават значението на наблюдението за положителната промяна. Пациентите, които просто наблюдават поведението на други членове на групата, използват своите наблюдения като източник на осъзнаване, разбиране и разрешаване на собствените си проблеми.

Р. Корсини (1989), когато изучава факторите на терапевтичния ефект на психотерапията, ги разделя на три области - когнитивна, емоционална и поведенческа. Авторът обозначава когнитивните фактори като "универсалност", "звучност", "моделиране"; към емоционални фактори - "приемане", "алтруизъм" и "трансфер" (фактор, основан на емоционални връзки между терапевта и пациента или между пациентите от психотерапевтичната група); към поведенчески - "проверка на реалността", "емоционална реакция" и "взаимодействие" (конфронтация). Р. Корсини вярва, че тези девет фактора са в основата на терапевтичната промяна. Когнитивните фактори, пише R.Corsini, се свеждат до заповедта „опознай себе си”; емоционална – да „обичаш ближния” и поведенческа – да „правиш добро”. Няма нищо ново под слънцето: философите са ни учили на тези правила от хиляди години.

ЕФЕКТИВНОСТТА НА ПСИХОТЕРАПИЯТА

През 1952 г. английският психолог Ханс Айзенк сравнява ефективността на традиционната психодинамична терапия с ефективността на конвенционалната медицински методилечение на неврози или без лечение при няколко хиляди пациенти. Резултатите, получени от психолога, изненадаха и уплашиха много терапевти: използването на психодинамична терапия не увеличава шансовете на пациентите да се възстановят; повече нелекувани пациенти действително са се възстановили от тези, които са получили психотерапевтично лечение (72% срещу около 66%). През следващите години Айзенк подкрепи заключенията си с допълнителни доказателства (1961, 1966), докато критиците продължаваха да твърдят, че той греши. Те го обвиниха, че е изключил от анализа си няколко проучвания, които подкрепят ефективността на психотерапията. Като контрааргументи те цитираха следното: възможно е пациентите, които не са получили терапия, да са страдали от по-слаби разстройства от тези, които са я получили; нелекуваните пациенти може всъщност да получават терапия от редовни психотерапевти; терапевтите, оценяващи нелекуваните пациенти, може да са използвали различни, по-малко строги критерии от психотерапевтите, оценяващи собствените си пациенти. Възникнаха много спорове относно това как да се тълкуват резултатите от H. Aysench и тези спорове показаха, че е необходимо да се разработят по-надеждни методи за оценка на ефективността.

За съжаление качеството на работата по оценка на изпълнението все още варира значително. В допълнение, както D. Bernstein, E. Roy et al. (1988), е трудно да се определи точно какво се има предвид успешна терапия. Тъй като някои терапевти търсят промяна в областта на несъзнателните конфликти или силата на егото, докато други се интересуват от промени в откритото поведение, различните изследователи на ефикасността имат различни преценки за това дали терапията е била ефективна при даден пациент. Тези точки трябва да се имат предвид, когато се обмисля изследване на общата ефективност на психотерапията.

Последните рецензии са по-оптимистични от изследванията на H. Aysenck. Редица трудове опровергаха "нулевата хипотеза" на Х. Айсенч и сега реалният процент на спонтанно възстановяване варира от 30 до 45.

Използвайки специална математическа процедура, наречена мета-анализ ("анализ на анализите"), Smith M.L., Glass G.V., Miller T.J. (1980) сравняват резултатите от 475 проучвания, докладващи за състоянието на пациенти, които са били подложени на психотерапия, и тези, които не са били лекувани. Основното заключение е следното: средностатистическият пациент, подложен на психотерапия, се чувства по-добре от 80% от пациентите, които не са получавали терапия. Други мета-анализи подкрепят това заключение. Тези прегледи показаха, че когато резултатите от всички форми на психологическо лечение се разглеждат заедно, гледната точка за ефективността на психотерапията се потвърждава.

Критиците на мета-анализа обаче твърдят, че дори тази сложна комбинация от резултати, която е „смес“ от добри и посредствени проучвания за ефикасност на лечението различни методи, може да бъде подвеждащо. Според критиците тези изследвания не дават повече отговор важен въпрос: какви методи са най-ефективни при лечението на определени пациенти.

Кой от основните психотерапевтични подходи е най-ефективен като цяло или кой подход е предпочитан за лечение на конкретни проблеми на пациента? Повечето отзиви не са намерени значителни разликив общата ефективност на трите основни области на психотерапията. Критиците изтъкнаха, че тези прегледи и мета-анализи не са достатъчно чувствителни, за да идентифицират разликите между отделните лечения, но дори проучвания, които внимателно сравняват психодинамични, феноменологични и поведенчески лечения, не откриват значителни разлики между тези подходи, въпреки че отбелязват техните предимство пред липсата на лечение. Когато се идентифицират разликите между методите, има тенденция да се разкрие по-висока ефективност на поведенческите методи, особено при лечението на тревожност. Благоприятните резултати от поведенческата терапия и привлекателността на феноменологичната терапия за много психотерапевти доведоха до факта, че тези два подхода стават все по-популярни, докато използването на психодинамичната терапия като доминиращ метод на лечение е все по-малко популярно.

Оценката на проучванията за ефективността на психотерапията може да се подходи от напълно различни позиции и въпросът може да бъде формулиран по следния начин: Правилни ли са опитите за измерване на ефективността на психотерапията?

По въпроса за ефективността на психотерапията мнозина споделят мнението, изразено още през 1969 г. от H.H.Strupp, Bergin A.E. (цитирано по R. Corsini): Изследователският проблем в психотерапията трябва да бъде формулиран като стандартен научен въпрос: какви специфични терапевтични интервенции произвеждат специфични промени при конкретни пациенти в специфични условия?

Р. Корсини, с обичайния си хумор, пише, че намира "най-добрия и най-пълния" отговор на този въпрос в К. Патерсън (1987): преди който и да е изследван модел да може да бъде приложен, имаме нужда от: 1) таксономични проблеми или психологически разстройства на пациента, 2) таксономия на личностите на пациентите, 3) таксономия на терапевтичните техники, 4) таксономия на терапевтите, 5) таксономия на обстоятелствата. Ако трябваше да създадем такива класификационни системи, практическите проблеми биха били непреодолими. Тогава да предположим, че петте изброени класа променливи съдържат по десет класификации изследователски проектще изисква 10x10x10x10x10 или 100 000 елемента. От това C. Petterson заключава, че не се нуждаем от сложни анализи на набор от променливи и трябва да се откажем от опита прецизно проучванепсихотерапия, защото просто не е възможно.

Психотерапията е изкуство, основано на наука, и точно като изкуството, простите измервания на толкова сложна дейност не са приложими тук.

Много хора се чудят какъв вид психотерапия е най-ефективен. И отговорът изглежда е очевиден. Ходим на курсове по психоанализа и ни казват: „Психоанализата е най-ефективната посока, само тя лекува причините, а всички други методи са насочени само към коригиране на симптомите“, в курсовете по поведенческа терапия ще ни кажат: „Поведенческата терапия е най-ефективна посока, защото имаме строга теоретична и емпирична обосновка”, а когато стигнем до хуманистичната посока, ще ни се каже: „Основното е самореализацията на личността, а не симптом”, и те също ще бъде прав. Как стоят нещата наистина. Всъщност всичко е много двусмислено и не е толкова лесно да се провери ефективността на определена терапия, дори само поради следните проблеми:

1. Различни здравни критерии в различните области на психотерапията (съответно не е ясно дали изобщо е възможно да се оценява поведенческата терапия със същия критерий като психоанализата).
2. Дългосрочна и краткосрочна ориентация - различните посоки могат да бъдат ефективни в различна степен в зависимост от темпоралния фокус. Един метод дава само временен ефект, но бързо, което се отразява на резултатите от изследването, въпреки че след това се срещаме с рецидив, и обратно, друг метод може да не повлияе на пациента с години, докато в крайна сметка не доведе до пълно излекуване.
3. Сложността на провеждането на изследвания поради техния мащаб.
4. Трудност при сравняване на резултатите от терапията поради външни фактори (например, не можем да твърдим, че терапевтът, който оценяваме в гещалт терапията, е толкова компетентен в своята посока, колкото терапевтът, който оценяваме в изследването на ефективността на когнитивната терапия).

Има и други трудности. Въпреки това са проведени редица проучвания. Какво получихме в резултат. Най-ранните изследвания са извършени от G. Eysenck. Айзенк винаги е имал негативно отношение към психотерапията, смятайки, че тя е лишена от научна основа. За да докаже своята теза, той прегледа деветнадесет публикации относно резултатите от използването на психотерапията и стигна до шокиращо заключение: според различни източници „подобрение“ е настъпило в 39-77% от случаите и такъв широк диапазон не може да не предизвика подозрение; явно тук нещо не беше наред. Освен това: комбинирайки разгледаните данни, Айзенк получи средна цифра от 66% - и след това цитира доказателства от други проучвания, според които подобрение е отбелязано при 66-72% от невротиците, които са били в болница, но не са получили психотерапия.

Заключението на Айзенк е, че няма доказателства, че психотерапията е отговорна за нейния предполагаем ефект; радикалната последица от това беше заключението, че всяко обучение на психотерапевти трябва да бъде прекратено отсега нататък.

Оттогава обаче има много други изследвания, по-диференцирани, които все още показват, че психотерапията като цяло е ефективна, поне в сравнение с плацебо.

Оттогава се появиха много стотици публикации за резултатите от използването на психотерапията; тези изследвания се различават значително по отношение на научното качество, размера на извадката, използваните критерии за подобряване и наличието или отсъствието на групи за сравнение; съответно разсейването на получените данни е много голямо.

Въпреки това, мета-анализ - внимателен преглед на материалите, като се вземат предвид тяхното научно качество и методологични различия - все пак показва, че доказателствата в полза на психотерапията са по-силни. През 1975 г. Лестър Луборски от Университета на Пенсилвания публикува подробен мета-анализ на близо сто контролирани изследвания; той стигна до извода, че по-голямата част от работата свидетелства за висок дялпациенти, които са се възползвали от психотерапия. Противно на твърденията на Айзенк, две трети от проучванията показват значително подобрение в състоянието на лекуваните пациенти в сравнение с нелекуваните. (Ако изключим случаите на минимална намеса от разглеждане, тогава превъзходството на психотерапията над нейното отсъствие става още по-изразено.)

През 1980 г. още по-обширен мета-анализ на 475 проучвания от различна група изследователи, използващ широк набор от измервания на резултатите за сравняване на пациенти, лекувани с психотерапия, с членове на контролни групи, стигна до недвусмисленото заключение, че терапията е полезна при повечето (макар и не във всички) случаи.

Въпреки това, един аспект, идентифициран от мета-анализа, е обезкуражаващ: независимо от формата на психотерапия, приблизително две трети от пациентите се възползват от нея. Въпреки това, ако всеки тип психотерапия работи по специфични причини - определени от теорията, на която се основава - как всички те могат да работят еднакво добре?

Обяснението на този феномен се свежда до факта, че различните видове психотерапия имат общи компоненти, на първо място връзката на помощ между терапевта и пациента. Други изследователи посочват други общи фактори: способността да се оцени реалността в защитена среда, надеждата за облекчение, генерирана от терапията, която мотивира пациента да се промени.

IN последните годиниПо-фините анализи обаче започват да предоставят доказателства, че някои видове психотерапия са по-ефективни от други при лечението на определени разстройства.

В допълнение, превъзходството на поведенческата и когнитивно-поведенческата терапия е установено при лечението на панически синдром и други прояви на тревожност; когнитивна терапия - привличането на социални фобии; групова психотерапия - при лечение на личностни разстройства; когнитивно-поведенческа и междуличностна терапия, или и двете, в комбинация с назначаването на антидепресанти - при лечение на депресия.

Въпреки че са проведени много стотици проучвания на резултатите, учените едва наскоро започнаха да изолират причинно-следствените връзки в терапията. Общите цифри, предоставени от мета-анализа, не ги разкриват. Освен всичко друго, те осредняват резултатите, получени от отделните психотерапевти. Последните проучвания, напротив, започнаха да свързват констатациите със самите терапевти. Проучване на Luborsky и колеги за три различни подхода за лечение наркотична зависимостпоказа, че изборът на подход е по-малко важен от личните характеристики на терапевта.

Можете да се запознаете с други изследвания, като следвате връзките, но ние ще се опитаме да предадем общата идея.

1. Определено можем да кажем, че най-добри резултати дава поведенческата терапия, а най-лоши - психоанализата, тъй като психоаналитиците успяват в някои случаи да влошат състоянието на пациента.
2. Като цяло разликата между поведенческата терапия и други области не е голяма и е твърде възможно тя да е свързана с изучаването на лечението на онези проблеми, чието лечение е най-ефективно с помощта на поведенческата терапия. Например при лечението на шизофрения когнитивно-поведенческата терапия не показва по-голяма ефективност от други направления.
3. Различните видове психотерапия са ефективни по различни начини при работа с различни разстройства и типове клиенти (различните видове са подходящи за различни клиенти).
4. Повечето от изследванията върху ефективността на психотерапията вече са загубили своята актуалност.
5. Ефективността на психотерапията се влияе повече от общите терапевтични фактори, отколкото от самия метод. Те включват: личността на терапевта, личността на пациента, характеристиките на тяхното взаимодействие и други променливи.
6. Ефективността на психотерапията се влияе от нетерапевтични фактори и понякога дори повече от самия процес на терапия. Това включва плацебо ефекта, различни когнитивни изкривявания.

Трябва да се отбележи, че съвременната позиция за ефективността на психотерапията е недвусмислена - най-ефективната терапия е тази, която е най-комплексна. Например, много автори са съгласни, че комбинацията от фармакотерапия и когнитивно-поведенческа терапия е по-ефективна от използването им поотделно (въпреки че, разбира се, има случаи, когато употребата на лекарства е противопоказание за психотерапия). Също така по-ефективно е комплексното въздействие върху околната среда, когато клиентът е поставен в определена среда, която го променя, а не периодичните индивидуални срещи. По този начин посоката на психотерапията, която е насочена към систематично изследване на личността, всички нейни сфери: емоционална, когнитивна, поведенческа, ще бъде по-ефективна.

Нека отбележим и още един момент, че всички съвременни области на психотерапията постепенно достигат до тази концепция, т.е. те включват различни елементи на работа, насочени към различни области на личността. Например, първоначално поведенческата терапия включваше когнитивен компонент. Психоаналитиците започнаха да използват хуманистични методи за взаимодействие с клиента. Хипнозата започва да се използва вместо директни внушения за регресия и търсене на причините за проблема.

Първоначално може да се посочи само едно направление, което включваше изучаването на почти всички компоненти на личността - Гещалт терапията (откъдето всъщност идва и името на посоката Гещалт - цялото). Въпреки това, в ранната версия, гещалтът беше по-близо до психоанализата, поради което ниската ефективност. Сега гещалт терапията е нещо друго, съчетаваща работа с мислене, емоции, поведение. Работата в Gestalt е насочена както към текущия момент, така и към намиране на причината за проблема. В съвременния вариант включва и треньорска работа.

Основната причина за по-ниската ефективност на Gestalt в сравнение със същата когнитивно-поведенческа терапия и хипноза е в няколко начина. Gestalt активно използва състоянието на транс, за да открие причините за болестта, но самите терапевти обикновено не разпознават това. Следователно няма целенасочено ръководство дадено състояниекакто при хипнотерапията, и следователно работата в нея е по-малко ефективна. В сравнение с когнитивно-поведенческата терапия има и редица проблеми. Това е преди всичко липсата на формализиране на терапевтичните процедури, а оттам и ниското ниво на подготовка на специалистите. Е, друга причина е липсата на ясна теоретична и емпирична основа. По някаква причина гещатистите смятат, че най-добрият избор като теоретична основа е гещалт теорията и философските концепции на екзистенциалистите. В същото време самата терапия е доста рационална и включва доста силен поведенчески компонент. Трябва също да се отбележи, че именно от Gestalt CBT е взела повечето от своите техники. Също така, най-модерното направление на когнитивната терапия (внимателност - пълнота на съзнанието), също така, стигна до същата концепция, която първоначално беше предложена от гещалт терапията - това е неосъждащо осъзнаване.

Най-важният извод е, че психотерапията като цяло показва не толкова висока ефективност при работа с психични разстройства. По правило с помощта на психотерапията се решава доста ограничен набор от проблеми. Най-бързо и ефективно се решават специфични поведенчески проблеми (например специфични фобии). Някои направления са насочени към формиране и промяна на характера, но такава работа най-често продължава с години и рядко води до резултати. Говорейки за психотични заболявания (когато нарушенията са във функционирането на мозъка), тук психотерапията е принципно неефективна (тя може да бъде ефективна само когато психотичен симптомпоради психологически причини). В такива случаи психотерапията е просто метод за повишаване на социалната адаптация на пациента.

генерично лекарство,с няколко важни фармакологични ефекти:
- анксиолитично (успокояващо и вегетотропно)
- ноотропни
- предпазва от стрес

Ефективна терапиявегетоваскуларна дистония при млади пациенти

Е. Н. Дяконова, лекар медицински науки, професор
В. В. Макерова
GBOU VPO IvGMA Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Иваново Резюме. Разглеждат се подходи за лечение на вегетативно-съдова дистония при млади пациенти в комбинация с тревожни и депресивни разстройства. Проучването включва 50 пациенти на възраст от 18 до 35 години със синдром на вегетоваскуларна дистония, по време на лечението и след оттеглянето, ефективността и безопасността на терапията са оценени.
Ключови думиКлючови думи: вегетативно-съдова дистония, тревожно-депресивни разстройства, астения.

Резюме. Беше обсъдено лечението на вегетативно-съдовата дистония при млади пациенти в комбинация с тревожно-депресивни разстройства. Проучването включва 50 пациенти на възраст от 18 до 35 години със синдром на вегетативно-съдова дистония. В хода на лечението и след отмяната му се оценяват ефикасността и безопасността на терапията.
ключови думи: вегетативно-съдова дистония, тревожни и депресивни разстройства, астения.

Терминът "вегето-съдова дистония" (VVD) често се разбира като психогенно причинени полисистемни автономни разстройства, които могат да бъдат независима нозология, както и да действат като вторични прояви на соматични или неврологични заболявания. В същото време тежестта на вегетативната патология влошава хода на основното заболяване. Синдромът на вегетативно-съдовата дистония значително влияе върху физическото и емоционалното състояние на пациентите, определяйки посоката на търсенето на медицинска помощ. Нарушенията на вегетативната нервна система заемат едно от водещите места в структурата на общата заболеваемост (раздел G90.8 по МКБ-10). По този начин разпространението на вегетативно-съдовата дистония в общата популация, според различни автори, варира от 29,1% до 82,0%.

Един от Основни функции VVD е полисистемна клинична проява. Като част от вегетоваскуларната дистония се разграничават три генерализирани синдрома. Първият е психовегетативният синдром (PVS), който се проявява с постоянни пароксизмални нарушения, причинени от дисфункция на неспецифични мозъчни системи (супрасегментни автономни системи). Вторият е синдромът на прогресираща автономна недостатъчност, а третият е вегетативно-съдовият трофичен синдром.

Разстройства от тревожния спектър се наблюдават при повече от половината пациенти с VVD. Те придобиват специално клинично значение при пациенти със соматичен профил, включително функционална патология, тъй като в тези случаи винаги има тревожни преживявания с различна тежест: от психологически разбираеми до паника или до генерализирано тревожно разстройство (GAD). Както показва ежедневната практика, на всички пациенти с този вид нарушения се предписва анксиолитична или седативна терапия. По-специално се използват различни транквиланти: бензодиазепинови, небензодиазепинови, антидепресанти. Анксиолитичната терапия значително подобрява качеството на живот на тези пациенти, допринася за по-добрата им компенсация по време на лечението. Въпреки това, не всички пациенти понасят добре тези лекарства поради бързото развитие странични ефектипод формата на летаргия мускулна слабост, нарушено внимание, координация и понякога симптоми на пристрастяване. Като се имат предвид отбелязаните проблеми, през последните години нараства необходимостта от лекарства с анксиолитичен ефект с небензодиазепинова структура. Това може да включва лекарството Тенотен, което съдържа антитела към мозъчно-специфичния протеин S-100, които са преминали през технологична обработка в процеса на производство. В резултат на това Tenoten съдържа освобождаващи активни антитела срещу специфичния за мозъка протеин S-100 (PA-AT S-100). Доказано е, че освобождаващите активни лекарства имат редица типични характеристики, които им позволяват да бъдат интегрирани в съвременната фармакология (специфичност, липса на пристрастяване, безопасност, висока ефикасност).

Свойствата и ефектите от освобождаването на активни антитела срещу специфичния за мозъка протеин S-100 са изследвани в много експериментални изследвания. Създадените на тяхна основа препарати се използват в клиничната практика като анксиолитични, вегетостабилизиращи, стрес-протективни средства за лечение на тревожност и вегетативни нарушения. Молекулярна цел RA-AT S-100 е калций-свързващ невроспецифичен протеин S-100, който участва в свързването на информацията и метаболитните процеси в нервната система, предаването на сигнали чрез вторични месинджъри ("медиатори"), растежа, диференциацията, апоптозата на неврони и глиални клетки. В проучвания върху клетъчни линии Jurkat и MCF-7 беше показано, че PA-AT S-100 реализират своето действие, по-специално, чрез сигма1 рецептора и глициновото място на NMDA-глутаматния рецептор. Наличието на такова взаимодействие може да показва ефекта на Tenoten върху различни медиаторни системи, включително GABAergic и серотонинергично предаване.

Трябва да се отбележи, че за разлика от традиционните бензодиазепинови анксиолитици, RA-AT S-100 не предизвиква седация и мускулна релаксация. Освен това RA-AT S-100 допринася за възстановяването на процесите на пластичност на невроните.

С. Б. Шварков и др. установи, че употребата на RA-AT S-100 в продължение на 4 седмици при пациенти с психовегетативни разстройства, включително такива, причинени от хронична исхемиямозъка, доведе не само до значително намаляване на тежестта на тревожните разстройства, но също така значително намалениевегетативни разстройства. Това даде възможност на авторите да разглеждат Тенотен не само като коректор на настроението, но и като вегетативен стабилизатор.

М. Л. Амосов и др. при наблюдение на група от 60 пациенти с преходни исхемични атаки в различни съдови региони и свързани емоционални разстройства, беше установено, че употребата на RA-AT S-100 може да намали тревожността. В същото време анксиолитичният ефект практически не се различава от анти-тревожния ефект на феназепам, докато поносимостта на лекарството, съдържащо RA-AT S-100, се оказа значително по-добра и, за разлика от употребата на бензодиазепинови производни, има нямаше странични ефекти.

Въпреки това, няма достатъчно произведения, отразяващи ефективността на Tenoten при корекцията на вегетативните нарушения при млади хора.

Целта на тази работа е да се оцени ефикасността и безопасността на Tenoten при лечението на вегетативно-съдова дистония при млади пациенти (18-35 години).

Материали и методи на изследване

Общо проучването включва 50 пациенти (8 мъже и 42 жени) на възраст от 18 до 35 години (средна възраст 25,6 ± 4,1 години) със синдром на вегетативна дистония, емоционални разстройства, намалена работоспособност.

Проучването не включва пациенти, приемащи психотропни и вегетотропни лекарства през предходния месец; бременни жени по време на кърмене; с признаци на тежки соматични заболявания според анамнезата, физикалния преглед и/или лабораторно-инструментални изследвания, които биха могли да попречат на участието в програмата и да повлияят на резултатите.

Всички пациенти са получавали Tenoten перорално, съгласно инструкциите за медицинска употреба на лекарството, 1 таблетка 3 пъти на ден в продължение на 4 седмици (28-30 дни), независимо от приема на храна, сублингвално. По време на изследването е забранено използването на вегетотропни, сънотворни, успокоителни, както и транквиланти и антидепресанти.

Всички пациенти са диагностицирани с вегетативни разстройства според таблицата на Wayne (повече от 25 точки показват наличието на вегетативно-съдова дистония); оценка на нивото на тревожност - според скалата за тревожност HADS (8-10 точки - субклинично изразена тревожност; 11 или повече точки - клинично изразена тревожност); депресия - според скалата за депресия HADS (8-10 точки - субклинично изразена депресия; 11 или повече точки - клинично изразена депресия). По време на периода на проучването състоянието на пациентите е оценено 4 пъти: 1-во посещение - преди започване на лечението, 2-ро посещение - след 7 дни от лечението, 3-то посещение - след 28-30 дни от лечението, 4-то посещение - след 7 дни от лечението край на терапията (37-ия ден от началото на терапията). На всеки етап ние оценявахме неврологичен статус, вариабилност на сърдечната честота (HRV) и състояние по следните скали: автономна дисфункция по A. M. Vein, HADS тревожност / депресия, както и въпросника SF-36 (руска версия, създадена и препоръчана от ICCG), която ви позволява да определите нивото на физическото функциониране (PF) и психологическото здраве (MH). След 30-ия ден от приема на Tenoten, ефективността на терапията се определя допълнително по скалата CGI-I.

Анализът на HRV е извършен за всички субекти първоначално в легнало положение и при условия на активен ортостатичен тест (AOP) в съответствие с „Препоръки работна групаЕвропейско дружество по кардиология и Северноамериканско дружество по стимулация и електрофизиология” (1996) на апарата VNSspectr. Изследването е проведено не по-рано от 1,5 часа след хранене, със задължителната отмяна на физиотерапията и лечение с лекарствакато се вземе предвид времето за отстраняване на лекарствата от тялото след 5-10-минутна почивка. Вегетативният статус е изследван чрез анализиране на HRV с помощта на 5-минутни кардиоинтервалограми (CIG) записи в състояние на отпуснато будно положение в легнало положение след 15 минути адаптация и по време на ортостатичен тест. Бяха взети предвид само стационарни участъци от ритмограми, т.е. записите бяха разрешени за анализ след елиминиране на всички възможни артефакти и ако пациентът имаше синусов ритъм. Изследвани са спектралните характеристики на сърдечната честота, които позволяват да се идентифицират периодични компоненти в колебанията на сърдечната честота и да се определи количествено техният принос към общата динамика на ритъма. Спектрите на променливост на R-R интервалите са получени с помощта на трансформацията на Фурие. По време на спектралния анализ бяха оценени следните характеристики:

• TP "обща мощност" - общата мощност на спектъра неврохуморална регулацияхарактеризиране на общия ефект на всички спектрални компоненти върху синусовия ритъм;
• HF "висока честота" - високочестотни трептения, отразяващи активността на парасимпатиковия отдел на вегетативната нервна система;
• LF "ниска честота" - нискочестотни трептения, отразяващи активността на симпатиковия отдел на автономната нервна система;
• VLF "много ниска честота" - много нискочестотни трептения, които са част от спектъра на неврохуморалната регулация, който включва комплекса различни факторизасягащи сърдечен пулс(церебрални ерготропни, хуморално-метаболитни влияния и др.);
• LF/HF - показател, отразяващ баланса на симпатиковите и парасимпатиковите влияния, измерен в нормализирани единици;
• VLF%, LF%, HF% - относителни показатели, отразяващи приноса на всеки спектрален компонент към спектъра на неврохуморалната регулация.

Всички горепосочени параметри бяха записани както в покой, така и по време на активен ортостатичен тест.

Статистическият анализ на резултатите от изследването е извършен с помощта на Statistics 6.0, използвайки параметрични и непараметрични методи (критерии на Стюдънт, Ман-Уитни). Като прагово ниво статистическа значимостбеше приета стойността p = 0,05.

Резултати и тяхното обсъждане

Всички пациенти се оплакват от намалена работоспособност, обща слабост, умора, колебание кръвно налягане(при 72% то е намалено и възлиза на 90–100/55–65 mm Hg; при 10% кръвното налягане периодично се повишава до 130–140/90–95 mm Hg). Главоболието при 72% от пациентите не е постоянно и е свързано с повишен умствен или емоционален стрес. При 24% периодично се отбелязва болка в скалпа и при палпация на перикраниалните мускули. Нарушения на съня са имали 72% от пациентите, кардиалгия и усещане за прекъсване на работата на сърцето - 18%. Половината от пациентите отбелязват хиперхидроза на дланите, краката, персистиращ червен дермографизъм, акроцианоза. Клинични проявленияфункционални нарушения на стомашно-чревния тракт (GIT) (запек, метеоризъм, коремна болка) са регистрирани при 10% от общия брой изследвани пациенти.

Анализът на анамнестичните данни показва, че около 80% от изследваните имат стресов фактор. В проучване 30% от пациентите свързват стреса с професионална дейност, 25% - с обучение, 10% - със семейство и деца, 35% - с лични отношения.

Анализът на болничната скала за тревожност и депресия (HADS) разкрива субклинична тревожност при 26% от пациентите и клинична тревожност при 46%. Половината от пациентите (50%) често са изпитвали напрежение и страх; 6% от пациентите постоянно изпитват чувство на вътрешно напрежение и тревожност. При 16% от анкетираните се наблюдават панически атаки. 10% от пациентите са имали субклинична и клинично изразена депресия.

Според въпросника SF-36 нарушенията на психологическия компонент на здравето (МЗ) са значителни и са свързани с повишено ниво на тревожност. В същото време физическото функциониране (PF) не повлиява ежедневните дейности на субектите.

Оценката на ефективността и безопасността на лечението показва ясно преобладаване на положителни резултати при използване на Tenoten.

Впоследствие, според резултатите от динамично изследване на вариабилността на сърдечната честота, всички пациенти бяха ретроспективно разделени на две групи.

Първата група се състои от 45 души (90%), които първоначално са имали вегетативни нарушения с ясна положителна динамика според резултатите от HRV след 30-ия ден от приема на Tenoten. Те са пациенти без признаци на клинично изразена депресия. Първоначалните данни за тази група пациенти са: брой точки по скалата на Wayne - 25–64 (средно 41,05 ± 12,50); по скалата за тревожност HADS - 4–16 (9,05 ± 3,43); по скалата на депресия HADS - 1–9 (5,14 ± 2,32). При оценка на качеството на живот по скалата SF-36 нивото физическо здраве(PF) е 45,85 ± 7,31, а нивото на психично здраве (MH) е 33,48 ± 12.

След седем дни прием на Tenoten, всички пациенти субективно отбелязаха подобрение в благосъстоянието, но средните числени стойности разкриха значителни разлики в тази група само по скалата за тревожност HADS (p
Ориз. 1. Динамика на резултатите по скалата за тревожност HADS при пациенти от първата група (*р) Допълнителен анализ на динамиката на показателите в рамките на скалите в първата група показа, че най-големите и значими промени в състоянието са настъпили след 30 дни от началото Наблюдава се положителна тенденция под формата на намаляване на броя и тежестта на симптомите на вегетативно-съдова дистония: според скалата на Wayne броят на точките значително намалява до 8–38 (средно 20,61 ± 9,52). ) (стр
Ориз. 2. Динамика на резултатите по скалата на A. M. Wayne при пациенти от първа група (*p)

Ориз. 3. Динамика на показателите за физическо (PF) и психическо (MH) здраве при пациенти от първата група (*p Анализът на скалата за тревожност HADS показа, че 68% изобщо не са изпитвали напрежение срещу 100%, които са изпитвали напрежение преди лечението; в 6 %, броят на точките остава непроменен, в останалите 26% броят на точките намалява (пациентите вече не изпитват страх. По време на периода на наблюдение не е имало периоди на повишено кръвно налягане при пациентите от първата група. Пациентите не са присъстват активни оплаквания от болка в областта на перикраниалните мускули, но след като се фокусират върху тази област, те отбелязват редки главоболия. Дермографизмът остава непроменен. Редки прекъсвания в работата на сърцето са отбелязани от 4% от пациентите. При 26 от 40 души сънят се нормализира.

Проучване, проведено на 37-ия ден (седем дни след спиране на лекарството), не разкрива значителни разлики от показателите на 30-ия ден от приема на Tenoten, т.е. ефектът, получен от приема на лекарството, се запазва.

Втората група включва 5 души със слаба положителна динамика на показателите за изследване на вариабилността на сърдечната честота. Те са пациенти, които първоначално са имали признаци на клинично изразена тревожност и депресия.

Данните преди началото на терапията за тази група пациенти са: брой точки по скалата на Wayne 41–63 (средно 51,80 ± 8,70); по скалата за тревожност HADS 9–18 (13,40 ± 3,36); по скалата за депресия HADS 7–16 (10,60 ± 3,78). При оценка на качеството на живот по скалата SF-36 тези пациенти са имали значително намалено ниво на физическо здраве, което е 39,04 ± 7,88, както и нивото на психично здраве - 24,72 ± 14,57. Анализът на динамиката на показателите във втората група след 30 дни прием на Tenoten разкрива тенденция към намаляване на автономната дисфункция по скалата на Wayne - от 51,8 до 43,4 точки; тревожни и депресивни симптоми по скалата за тревожност/депресия HADS - съответно от 13,4 до 10,4 точки и от 10,6 до 8,6 точки; по SF-36, индексът на психичното здраве (МЗ) се повишава от 24,72 на 33,16, индексът на физическото здраве (PF) - от 39,04 на 43,29. Въпреки това, тези стойности не достигат статистически значими разлики, което показва необходимостта от индивидуален избор на продължителността и режима на терапия при пациенти с клинично изразена тревожност и депресия.

По този начин ретроспективното разделяне на пациентите на две групи по време на задълбочен преглед позволи да се идентифицират признаци на клинично изразена тревожност и депресия в една от групите, които първоначално не се различават значително от по-голямата част от респондентите. Анализът на динамиката на показателите на основните скали след месец на приемане на Tenoten 1 таблетка 3 пъти на ден в тази група не разкрива значителни разлики. Анксиолитичните и вегетостабилизиращите ефекти на Tenoten в групата на клинично изразена тревожност и депресия с обичайния (1 таблетка 3 пъти на ден) терапевтичен режим се появяват само в дългосрочен план, което може да служи като основание за коригиране на режима на лечение и предписване на 2 таблетки 3 пъти на ден. Следователно получените данни показват необходимостта от избор на различни схеми за употреба на Tenoten, в зависимост от тежестта на симптомите на тревожност и депресия, което осигурява индивидуален подход за всеки пациент, формиращ високо придържане към лечението.

Анализът на вариабилността на сърдечната честота при пациенти от първата група показва значително значими промени след 30 дни прием на Tenoten, които продължават 7 дни след оттеглянето на лекарството. Спектрален анализ в края на едномесечна терапия абсолютни стойностимощностите на LF- и HF-компонентите и поради това общата мощност на спектъра (TP) са значително по-високи, отколкото в изследването преди приема на лекарството (от 1112.02 ± 549.20 до 1380.18 ± 653.80 и от 689, 16 ± 485.23 до 1219.16 ± 615.75, съответно, p

Ориз. 4. Спектрални показатели на HRV в покой при пациенти от първата група (* значимост на разликите: в сравнение с изходното ниво, р В спектралния анализ в процеса на провеждане на активен ортостатичен тест след терапията се наблюдава по-ниска реактивност на симпатиковия отдел на автономната нервна система (ANS) е отбелязано в сравнение с изходните данни, това се доказва от стойностите на показателите LF/HF и %LF, а именно LF/HF - съответно 5,89 (1,90–11,2) и 6,2 (2,1–15,1) , %LF - 51,6 (27–60) и 52,5 (28–69) (p

Ориз. 5. Спектрални показатели на HRV по време на ортостатичен тест при пациенти от първата група (* значимост на разликите: в сравнение с изходното ниво, p Така, в първата група, при провеждане на HRV след 30 дни прием на Tenoten, има увеличение на общия мощността на спектъра поради увеличаване на влиянието на HF- компонента, както и нормализирането на симпатико-парасимпатиковите влияния по време на фоновия тест. При активния ортостатичен тест същите тенденции се запазват, но в по-малка степен. Анализ на динамиката на коефициента 30/15 предполага повишена реактивност на парасимпатиковия отдел на ANS и следователно повишаване на адаптивния потенциал в резултат на терапията при пациенти от първата група (Таблица 1).

маса 1
Спектрални показатели на HRV в покой и по време на ортостатичен тест при пациенти от първа група

Параметър	1-во посещение (прожекция)	2-ро посещение (7 ± 3 дни)	3-то посещение (30 ± 3 дни)	4 посещения (36 ± 5 дни)
Фонов запис
TP, ms²	2940.82 ± 1236.48	3096.25 ± 1235.26	4103.11 ± 1901.41*	3932,59 ± 1697,19*
VLF, ms²	1139.67 ± 729.00	1147.18 ± 689.00	1503,68 ± 1064,69*	1402,43 ± 857,31*
LF, ms²	1112.02 ± 549.20	1186.14 ± 600.97	1380,18 ± 653,80*	1329,98 ± 628,81*
HF, ms²	689.16 ± 485.23	764.34 ± 477.75	1219,16 ± 615,75*	1183,57 ± 618,93*
LF/HF	2,08 ± 1,33	1,88 ± 1,12	1,28 ± 0,63*	1,27 ± 0,62*
VLF, %	36,93 ± 16,59	35,77 ± 15,45	35,27 ± 11,44	35,14 ± 11,55
LF, %	38,84 ± 11,62	38,61 ± 11,54	34,25 ± 8,40	34,39 ± 8,51
HF, %	24,16 ± 11,90	25,50±11,69	30,45 ± 10,63*	30,43 ± 10,49*
Ортостатичен тест
TP, ms²	1996.98±995.85	2118.59 ± 931.04	3238,68 ± 1222,61*	3151,52 ± 1146,54*
VLF, ms²	717.18 ± 391.58	730.91 ± 366.16	1149,43 ± 507,10*	1131,77 ± 504,30*
LF, ms²	1031.82 ± 584.41	1101.43±540.25	1738,68 ± 857,52*	1683,89 ± 812,51*
HF, ms²	248.00 ± 350.36	269.93 ± 249.64	350,59 ± 201,57*	336,05 ± 182,36*
LF/HF	6,21 ± 3,69	5,27 ± 2,68	5,93 ± 3,37	5,59±2,68
VLF, %	36,82 ± 10,69	34,64 ± 9,80	36,93 ± 13,33	36,93 ± 12,72
LF, %	51,64 ± 12,20	52,34 ± 11,23	52,48 ± 12,16	52,27 ± 11,72
HF, %	11,51 ± 9,71	12,69 ± 7,60	10.50 ± 4.09	10,75 ± 3,671
До 30/15	1,26 ± 0,18	1,32±0,16	1,44 ± 0,11	1,44 ± 0,11

Забележка. * Значимостта на разликите: в сравнение с изходното ниво, p

При пациентите от втората група спектралният анализ на показателите за вариабилност на сърдечната честота (фонов запис и активен ортостатичен тест) в края на един месец от лечението не разкрива значима значима динамика в числените стойности на показателите за мощност на LF и HF компоненти и поради това общата мощност на спектъра (TP) . Всички пациенти са имали хиперсимпатикотония и висока симпатикова реактивност преди началото на терапията и леко намаление на числените стойности в края на терапията, но процентният принос на симпатиковия отдел на ANS "преди", "по време на терапията" и " след завършването му“ остана непроменен (фиг. 6, 7).

Ориз. 6. Спектрални параметри на HRV в покой при пациенти от втора група

Ориз. 7. Спектрални показатели на HRV по време на ортостатичен тест при пациенти от втора група

Анализът на динамиката на съотношението 30/15 предполага ниска парасимпатикова реактивност и намален адаптивен потенциал преди началото на лечението с Tenoten и повишена реактивност и следователно повишаване на адаптивния потенциал в резултат на лечението при пациенти от втора група. до края на терапията (Таблица 2).

таблица 2
Спектрални показатели на HRV в покой и по време на ортостатичен тест при пациенти от втора група

Фонов запис	1-во посещение (прожекция)	2-ро посещение (7 ± 3 дни)	3-то посещение (30 ± 3 дни)	4 посещения (36 ± 5 дни)
TP, ms²	2573.00 ± 1487.89	2612.80 ± 1453.45	2739.60 ± 1461.93	2589.80 ± 1441.07
VLF, ms²	1479.40 ± 1198.51	1467.80 ± 1153.00	1466.60 ± 1110.23	1438.00 ± 1121.11
LF, ms²	828.80 ± 359.71	862.60 ± 369.07	917.60 ± 374.35	851.60 ± 354.72
HF, ms²	264.60 ± 153.49	282.40 ± 150.67	355.40 ± 155.11	300.20 ± 132.73
LF/HF	4,06 ± 3,02	3,86 ± 2,76	3,10 ± 2,21	3,36 ± 2,37
VLF, %	50,80 ± 15,01	50,00±14,40	48,00 ± 13,29	49,60 ± 14,42
LF, %	35,00±5,79	35,40±5,94	35,80±5,81	35,40±6,15
HF, %	14,20 ± 9,55	14,60 ± 9,50	16.20 ± 9.01	15.00±8.92
До 30/15	1,16 ± 0,12	1,22±0,08	1,31 ± 0,08	1,35±0,04
Ортостатичен тест
TP, ms²	1718.80 ± 549.13	1864.00 ± 575.61	1857.00 ± 519.17	1793.40 ± 538.21
VLF, ms²	733.80 ± 360.43	769.60 ± 370.09	759.40 ± 336.32	737.40 ± 338.08
LF, ms²	799.00 ± 341.97	881.20 ± 359.51	860.60 ± 307.34	826.20 ± 326.22
HF, ms²	186.20 ± 143.25	213.20 ± 119.58	237.00 ± 117.84	229.80 ± 123.20
LF/HF	6,00 ± 3,56	5,36 ± 3,32	4,60±2,92	4,64 ± 2,98
VLF, %	42.00 ± 11.00	40,40 ± 9,45	40,00 ± 9,38	40,20 ± 9,28
LF, %	45,60 ± 12,46	46,60 ± 12,22	46,20 ± 11,54	45,80 ± 12,24
HF, %	12.40 ± 11.33	13,20 ± 10,28	14.00 ± 9.08	14,20 ± 9,98

По този начин, лекарството Tenoten имаше положително влияниевърху състоянието на автономната нервна система при пациенти с VVD в комбинация с клинично изразена депресия. Въпреки това, продължителността на лечението от 30 дни за тази група пациенти е недостатъчна, което служи като основа за продължаване на лечението или използване на алтернативна схема от 2 таблетки 3 пъти дневно.

Заключение

Тенотен е успокояващо и вегетативно стабилизиращо лекарство с доказано високо ниво на безопасност. Употребата на Tenoten изглежда изключително перспективна при млади пациенти с вегетативно-съдова дистония.

• В хода на изследването е записано, че Tenoten води до нормализиране (стабилизиране) на автономния баланс при всякакъв вид вегетативно-съдова дистония (симпатико-тонична, парасимпатико-тонична), повишаване на автономното осигуряване на тялото регулаторни функции и увеличаване на адаптивния потенциал.
• Тенотен има изразено противотревожно и вегетостабилизиращо действие.
• По време на терапията с Tenoten нивото на психическо и физическо здраве (според въпросника SF-36) стана значително по-високо, което показва подобряване на качеството на живот на пациентите.
• Приемане на Tenoten от пациенти с клинично изразени признацитревожност и депресия изискват диференциран подходкъм схемата на терапията и нейната продължителност.
• Проучването отбелязва, че Tenoten не предизвиква странични ефекти и се понася добре от пациентите.
• Tenoten може да се използва като монотерапия за вегетативна дистония при млади пациенти (18-35 години).

Литература

1. Амосов М. Л., Салеев Р. А., Зарубина Е. В., Макарова Т. В. Използването на тенотен при лечение на емоционални разстройства при пациенти с преходен мозъчно-съдов инцидент // Руско списание по психиатрия. 2008 г.; 3:86–91.
2. Неврология. Национално лидерство/ Ед. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцова и др., М.: GEOTAR-Media, 2010.
3. Уейн А. М. и др.. Вегетативни нарушения. Клиника, лечение, диагностика. М .: Агенция за медицинска информация, 1998. 752 с.
4. Воробиева О. В. Вегетативна дистонияКакво стои зад диагнозата? // Труден пациент. 2011 г.; 10.
5. Михайлов В. М. Вариабилност на сърдечната честота. Иваново, 2000. 200 с.
6. Шварков С. Б., Ширшова Е. В., Кузмина В. Ю. функционални заболяванияЦНС // Лекуващ лекар. 2008 г.; 8:18–23.
7. Epshtein OI, Beregovoi NA, Sorokina NS и др.. Влияние на различни разреждания на потенцирани антитела към мозъчно-специфичния протеин S-100 върху динамиката на посттетаничното потенциране в оцелелите участъци на хипокампуса // Бюлетин за експериментална биология и медицина. 1999 г.; 127 (3): 317–320.
8. Epshtein OI, Shtark MB, Dygai AM и др., Фармакология на ултраниски дози антитела към регулаторите на ендогенната функция: монография. Москва: Издателство RAMN, 2005 г.
9. Epshtein O. I. Свръхниски дози (история на едно изследване). Експериментално изследване на ултраниски дози антитела срещу протеина S-100: монография. М.: Издателство RAMN, 2005. С. 126–172.
10. Kheifets I. L., Dugina Yu. L., Voronina T. A. и др.. Участие на серотонинергичната система в механизма на действие на антитела срещу протеина S-100 в ултраниски дози // Бюлетин за експериментална биология и медицина. 2007 г.; 143 (5): 535–537.
11. Kheifets I. A., Molodavkin G. M., Voronina T. A. и др.. Участие на системата GABA-B в механизма на действие на антитела срещу протеина S-100 в ултра-ниски дози // Бюлетин за експериментална биология и медицина. 2008 г.; 145 (5): 552–554.

Този файл е свързан 50 файл(ове). Сред тях: strukturirovannie_tehniki_terapii_sherman.doc, Effektivnaya_terapia_posttravmaticheskogo_stressovogo.pdf, A_Lengle_Yavlyaetsya_li_lyubov_schastyem.pdf, Gorbatova E.A. - Теория и практика на психологическото обучение (Ps и още 40 файла(а).
Показване на всички свързани файлове

Ефективна терапия при посттравматично стресово разстройство
разстройства
Редактиран от
Edna B. Foa Terence M. Keane Matthew J. Friedman
Москва
"Когито-център"
2005

UDC 159.9.07 BBK88 E 94
Всички права запазени. Всяко използване на материала в тази книга, изцяло или частично
без разрешението на притежателя на авторските права е забранено
Редактиран от д
ДНИ
Фоа. Терънс М. Кийн, Матю Фридман
Превод от английски под обща редакция Н. В. Тарабрина
Преводачи: В.А. Агарков, SA. Пит-глави 5, 7, 10, 17, 19, 22, 27 О.А. врана -глава 1,
2,11,12,14,15,16, 23, 24, 26 Е.С. Калмиков- глави 9, 21 ЕЛ. миско- глави 6, 8, 18, 20 ML.
Падун- глави 3, 4, 13, 25
Е 94 Ефективна терапия при посттравматични стресово разстройство/ Ед. Една Фоа,
Терънс М. Кийн, Матю Фридман. - М.: "Когито-Център", 2005. - 467 с. (Клинична психология)
UDC 159.9.07 BBK88
Това ръководство се основава на анализ на резултатите от проучвания за ефективността на психотерапията при възрастни, юноши и деца с посттравматично стресово разстройство (ПТСР). Целта на наръчника е да подпомогне клинициста при лечението на такива пациенти.
Тъй като терапията на ПТСР се провежда от специалисти с различни професионално обучение, авторите на главите от ръководството възприемат интердисциплинарен подход към проблема. Книгата като цяло обединява усилията на психолози, психиатри, социални работници, арт терапевти, семейни консултантии др.. Главите на ръководството са адресирани до широк кръг от професионалисти, участващи в лечението на ПТСР.
Книгата се състои от две части. Главите на първата част са посветени на преглед на резултатите от най-важните изследвания. Втората част предвижда Кратко описаниеприлагане на различни терапевтични подходи за лечение на ПТСР.
© Превод на руски "Cogito-Center", 2005 © The Guilford Press, 2000
ISBN 1-57230-584-3 (английски) ISBN 5-89353-155-8 (руски)

Съдържание i. Въведение.............................................................................................................7
2. Диагностика и оценка...........................................................................................28
Терънс М. Кийн, Франк У. Уедърс и Една Б. Фоа
I. Подходи за лечение на ПТСР: преглед на литературата
3. Психологически дебрифинг...................................................................51
Джонатан И. Бисън, Александър С. Макфарлейн, Сузана Рос
4. ...............................................75
5. Психофармакотерапия......................................................................... 103
6. Лечение на деца и юноши................................................................ 130
7. Десенсибилизация и обработка чрез движения на очите.... 169
8. групова терапия...................................................................................189
Дейвид У. Фой, Шърли М. Глин, Паула П. Шнур, Мери К. Янковски, Мелиса С. Ватенберг,
Даниел С. Вайс, Чарлз Р. Мармар, Фред Д. Гузман
9. Психодинамична терапия..............................................................212
10. Лечение в болница.............................................................................239
И. Психосоциална рехабилитация.......................................................270
12. хипноза.............................................................................................................298
Ецел Кардена, Хосе Малдонадо, Ото ван дер Харт, Дейвид Шпигел
13. ....................................................336
Дейвид С. Ригс
^.Арт терапия..............................................................................................360
Дейвид Рийд Джонсън

II. Ръководство за терапия
15. Психологически дебрифинг................................................................377
Джонатан И. Бисън, Александър Макфарлейн, Сузан Рос
16. Когнитивна поведенческа терапия............................................381
Барбара Оласоу Ротбаум, Елизабет А. Медоуз, Патриша Резик, Дейвид У. Фой
17. Психофармакотерапия.........................................................................389
Матю Дж. Фридман, Джонатан Р.Т. Дейвидсън, Томас А. Мелман, Стивън М. Саутуик
18. Лечение на деца и юноши...............................................................394
Джудит А. Коен, Луси Берлинър, Джон С. Марч
19. Десенсибилизация и рециклиране
с движения на очите......................................................................398
Клауд М. Чемтоб, Дейвид Ф. Толин, Бесел А. ван дер Колк, Роджър С. Питман
20. групова терапия...................................................................................402
Дейвид У. Фой, Шърли М. Глин, Паула П. Шнур, Мери К. Янковски, Мелиса С. Ватенберг,
Даниел С-Вайс, Чарлз Р. Мармар, Фред Д. Гузман
21. Психодинамична терапия..............................................................405
Харолд С. Къдлър, Артър С. Бланк младши, Джанис Л. Крапник
22. Лечение в болница.............................................................................408
Кристин А. Курти, Сандра Л. Блум
23. Психосоциална рехабилитация.......................................................414
Уолтър Пенк, Реймънд Б. Фланъри мл.
24. хипноза.............................................................................................................418
Ецел Кардена, Хосе Малдонадо, Ото ван дер Харт, Дейвид Шпигел
25. Брачна и семейна терапия....................................................423
Дейвид С. Ригс
26. Арт терапия..............................................................................................426
Дейвид Рийд Джонсън
27. Заключение и изводи.............................................................................429
Ари У. Шалев, Матю Дж. Фридман, Една Б. Фоа, Терънс М. Кийн
Предметен индекс
457

1
Въведение
Една Б. Фоа, Терънс М. Кийн, Матю Дж. Фридман
Членове на специална комисия, създадена за разработване на насоки за лечение на посттравматично стресово разстройство, взеха пряко участие в подготовката на материалите, представени в тази книга. Тази комисия се организира от Борда на директорите на Международното общество за изследване травматичен стрес(Международно дружество за изследване на травматичния стрес, ISTSS) през ноември 1997 г.
Целта ни беше да опишем различни начинитерапия, базирана на преглед на обширна клинична и изследователска литература, изготвена от експерти във всяка конкретна област. Книгата се състои от две части. Главите на първата част са посветени на преглед на резултатите от най-важните изследвания. Втората част дава кратко описание на използването на различни терапевтични подходи при лечението на ПТСР. Това ръководство има за цел да информира клиницистите за разработките, които сме идентифицирали като най-добри за лечение на пациенти, диагностицирани с посттравматично стресово разстройство (ПТСР). ПТСР е сложно психическо състояние, което се развива в резултат на преживяване на травматично събитие. Симптомите, които характеризират ПТСР, са повтарящо се възпроизвеждане на травматично събитие или негови епизоди; избягване на мисли, спомени, хора или места, свързани със събитието; емоционално изтръпване; повишена възбуда. ПТСР често се свързва с други психиатрични разстройства и е сложно заболяване, което може да бъде свързано със значителна заболеваемост, увреждане и важни функции.

8
При разработването на това практическо ръководство, Работната група потвърди, че травматичните преживявания могат да доведат до развитие различни нарушениякато обща депресия, специфични фобии; разстройство, причинено от остър стрес, никъде другаде дефинирано (разстройства на екстремен стрес, неуточнени по друг начин, DESNOS), разстройства на личността, като гранични тревожно разстройствои паническо разстройство. Въпреки това, основната тема на тази книга е лечението на посттравматичното стресово разстройство и неговите симптоми, които са изброени в четвъртото издание на Диагностичния и статистически наръчник за психични заболявания. (Диагностичен и статистически наръчник за психични разстройства, DSM-IV, 1994 г.)
Американска психиатрична асоциация.
Авторите на насоките признават, че диагностичният обхват за ПТСР е ограничен и че тези ограничения могат да бъдат особено очевидни в случай на пациенти, преживели сексуално или физическо насилие в детството. Често пациентите с диагноза DESNOS имат широк спектър от проблеми във взаимоотношенията с другите, които допринасят за нарушено лично и социално функциониране. Сравнително малко се знае за успешното лечение на тези пациенти. Консенсусът на клиницистите, подкрепен от емпирични данни, е, че пациентите с тази диагноза се нуждаят от продължителна и комплексно лечение.
Работната група също призна, че посттравматичното стресово разстройство често е придружено от други психиатрични разстройства и тези придружаващи заболяванияизискват от медицинския персонал чувствителност, внимание, както и изясняване на диагнозата през целия процес на лечение.
Разстройствата, изискващи специално внимание, са злоупотребата химикалии обща депресия като най-често срещаните съпътстващи състояния.
Практикуващите лекари могат да се позовават на насоките за тези разстройства, за да разработят планове за лечение на индивиди с множество разстройства и на коментарите в Глава 27.
Това ръководство се основава на случаи на възрастни, юноши и деца с ПТСР. Целта на ръководството е да подпомогне клинициста при управлението на тези лица. Тъй като лечението на ПТСР се извършва от клиницисти с различен професионален опит, тези глави са разработени на базата на мултидисциплинарен подход. Психолози, психиатри, социални работници, арт терапевти, семейни консултанти и други специалисти участваха активно в процеса на разработка. Съответно, тези глави са адресирани до широк кръг от професионалисти, участващи в лечението на ПТСР.
Специалната комисия изключи от разглеждане онези лица, които в момента са обект на насилие или обиди. Тези лица (деца, които живеят с насилник, мъже

9 и жени, които са малтретирани и малтретирани в дома си), както и тези, които живеят във военни зони, също могат да отговарят на критериите за диагноза.
ПТСР. Въпреки това, тяхното лечение и свързаните с него правни и етични проблеми се различават значително от тези на пациенти, които са преживели травматични събития в миналото. Пациентите, които са директно в травматична ситуация, се нуждаят от специално внимание от страна на клиницистите. Тези обстоятелства налагат разработването на допълнителни практически насоки.
Много малко се знае за лечението на ПТСР в индустриализираните региони. Изследванията и разработките по тези теми се извършват главно в западните индустриализирани страни.
Специалната комисия ясно осъзнава тези културни ограничения. Има нарастващо убеждение, че ПТСР е универсален отговор на травматични събития, който се наблюдава в много култури и общества. Съществува обаче необходимост от системни изследвания, за да се определи дали леченията, както психотерапевтични, така и психофармакологични, които са доказали своята ефективност в западното общество, ще бъдат ефективни и в други култури.
Като цяло професионалистите не трябва да се ограничават само до онези подходи и техники, които са описани в това ръководство. Творческото интегриране на нови подходи, които са доказали своята ефективност при лечението на други заболявания и имат достатъчна теоретична основа, с цел подобряване на резултатите от терапията.
ПРОЦЕСЪТ НА НАСОЧАВАНЕ
Процесът на разработване на това ръководство беше както следва. Съпредседатели
Специална комисия определи специалисти в тези основни терапевтични школи и методи на терапия, които в момента се използват при работа с пациенти, страдащи от
ПТСР. Тъй като бяха открити нови ефективни методи за лечение, съставът на специалната комисия се разшири. По този начин специалната комисия включваше специалисти с различни подходи, теоретични ориентации, терапевтични школи и професионално обучение. Фокусът на ръководството и неговият формат бяха определени от специалната комисия по време на поредица от срещи.
Съпредседателите възложиха на членовете на специалната комисия да подготвят статия за всяка област на терапия. Всяка статия трябваше да бъде написана от признат експерт с подкрепата на асистент, когото той независимо избира измежду останалите членове на комисията или клиницисти.

10
Статиите трябваше да съдържат преглед на литературата за изследвания в тази област и клинична практика.
Прегледите на литературата за всяка тема бяха съставени с помощта на онлайн търсачки като Published International Literature on Traumatic Stress (Публикувано
Международна литература за травматичен стрес, PILOTS), MEDLINE и PsycLIT В окончателния проект статиите бяха стандартизирани и ограничени по дължина. Авторите цитираха подходяща литература, представиха клинични разработки, направиха критичен преглед на научната основа за определен подход и представиха доклади на председателя. След това завършените статии бяха раздадени на всички членове на специалната комисия за коментари и активно обсъждане. Резултатите от прегледите с модификации се превърнаха в статии и впоследствие станаха глави на тази книга.
Въз основа на статиите и внимателно проучване на литературата, набор от кратки практически съветиза всеки терапевтичен подход. Може да се намери в Част II.
Всеки терапевтичен подход или модалност в насоките беше оценен според ефективността на неговата терапевтична интервенция. Тези класации са стандартизирани съгласно система за кодиране, адаптирана от Агенцията за политика и изследвания в областта на здравеопазването (AHCPR).
Системата за оценяване по-долу е опит да се формулират препоръки за практикуващите въз основа на съществуващите научни постижения.
Насоките бяха прегледани от всички членове на работната група, съгласувани и след това представени на Борда на директорите на ISTSS, представени на редица професионални асоциации за преглед, представени на годишния обществен форум на ISTSS и публикувани на уебсайта.
ISTSS за коментари от непрофесионалисти от научната общност. Материали, произтичащи от тази работа, също са включени в ръководството.
Публикуваните изследвания върху ПТСР, както и други психични разстройства, имат определени ограничения. По-специално, повечето проучвания прилагат критерии за включване и изключване, за да определят дали диагнозата е подходяща за конкретен случай; следователно всяко проучване може да не представя напълно спектъра от пациенти, търсещи лечение. Проучванията за посттравматично стресово разстройство, например, много често не включват пациенти със зависимости от вещества, суициден риск, невропсихологични разстройства, изоставане в развитието или сърдечно-съдовизаболявания. Това ръководство обхваща проучвания, които не се отнасят до тези популации пациенти.

11
КЛИНИЧНИ ПРОБЛЕМИ Тип нараняване
Повечето рандомизирани клинични проучвания, проведени върху ветерани от войните (главно Виетнам), показват, че за тази популация лечението е по-малко ефективно в сравнение с хора, които не са участвали в бойни операции, чийто ПТСР е свързан с други травматични преживявания (например с изнасилване, злополуки инциденти, природни бедствия). Ето защо някои експерти смятат, че ветераните от войната с посттравматично стресово разстройство реагират по-слабо на лечение от тези, които са преживели други видове травми. Такова заключение е преждевременно. Разликата между ветерани и други пациенти с посттравматично стресово разстройство може да се дължи на по-голямата тежест и хронично естество на техния посттравматичен стрес, отколкото на специфичните характеристики на травмата от войната. В допълнение, ниските нива на ефективност при лечението на ветерани могат да бъдат свързани с характеристиките на извадката, тъй като групите понякога се формират от доброволци - ветерани, хронични пациентис множество разстройства. Като цяло, в момента е невъзможно да се направи недвусмислено заключение, че ПТСР след определени наранявания може да бъде по-устойчив на лечение.
Неженен и множество наранявания
Не са провеждани проучвания сред пациенти с ПТСР клинични изследванияда се отговори на въпроса дали броят на предишните травми може да повлияе на хода на лечението на ПТСР. Тъй като повечето от изследванията са направени върху ветерани от войната или сексуално малтретирани жени, повечето от които са преживели множество травми, беше установено, че голяма част от това, което се знае за ефективността на лечението, се отнася за хора, които са имали множество травматични преживявания. Изследванията на индивиди с единична и множествена травматизация могат да бъдат от голям интерес, тъй като може да се установи колко по-добре се очаква първите да реагират на лечението. Провеждането на такива проучвания обаче може да бъде доста трудно, тъй като трябва да се контролират фактори като съпътстващи диагнози, тежест и тежест. хрониченПТСР и всеки от тези фактори може да бъде по-силен предиктор за резултата от лечението от броя на преживените травми.

Година на издаване: 2005

жанр:Психология

формат: PDF

качество: OCR

Описание:В подготовката на материалите, представени в книгата „Ефективна терапия на посттравматично стресово разстройство“, пряко участваха членове на специална комисия, създадена за разработване на насоки за лечение на посттравматично стресово разстройство. Този панел беше организиран от Борда на директорите на Международното дружество за изследване на травматичния стрес (ISTSS) през ноември 1997 г. Нашата цел беше да опишем различните лечения въз основа на преглед на обширна клинична и изследователска литература, изготвена от експерти във всяка конкретна област . Книгата "Ефективна терапия при посттравматично стресово разстройство" се състои от две части. Главите на първата част са посветени на преглед на резултатите от най-важните изследвания. Втората част дава кратко описание на използването на различни терапевтични подходи при лечението на ПТСР. Това ръководство има за цел да информира клиницистите за разработките, които сме идентифицирали като най-добри за лечение на пациенти, диагностицирани с посттравматично стресово разстройство (ПТСР). ПТСР е сложно психическо състояние, което се развива в резултат на преживяване на травматично събитие. Симптомите, които характеризират ПТСР, са повтарящо се възпроизвеждане на травматично събитие или негови епизоди; избягване на мисли, спомени, хора или места, свързани със събитието; емоционално изтръпване; повишена възбуда. ПТСР често се придружава от други психиатрични разстройства и е сложно заболяване, което може да бъде свързано със значителна заболеваемост, увреждане и увреждане на жизнените функции.

При разработването на това практическо ръководство специална комисия потвърди, че травматичните преживявания могат да доведат до развитие на различни разстройства, като обща депресия, специфични фобии; разстройство, причинено от остър стрес, недефинирано никъде другаде (разстройства на екстремен стрес, неуточнени по друг начин, DESNOS), разстройства на личността като гранично тревожно разстройство и паническо разстройство. Въпреки това, основната тема на тази книга е лечението на посттравматично стресово разстройство и неговите симптоми, които са изброени в четвъртото издание на Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства (DSM-IV, 1994) на Американската психиатрична асоциация.
Авторите на Ефективната терапия за посттравматично стресово разстройство признават, че диагностичният обхват за посттравматичен стрес е ограничен и че тези ограничения могат да бъдат особено очевидни при пациенти, които са преживели сексуално или физическо насилие в детството. Често пациентите с диагноза DESNOS имат широк спектър от проблеми във взаимоотношенията с другите, които допринасят за нарушено лично и социално функциониране. Сравнително малко се знае за успешното лечение на тези пациенти. Консенсусът на клиницистите, подкрепен с емпирични данни, е, че пациентите с тази диагноза се нуждаят от продължително и комплексно лечение. Работната група също признава, че посттравматичното стресово разстройство често е придружено от други психични разстройства и тези съпътстващи заболявания изискват чувствителност, внимание и диагностика от страна на медицинския персонал през целия процес на лечение. Разстройствата, изискващи особено внимание, са злоупотребата с вещества и общата депресия като най-често съобщаваните съпътстващи състояния. Практикуващите лекари могат да се позовават на насоките за тези разстройства, за да разработят планове за лечение на индивиди с множество разстройства и на коментарите в Глава 27.
Ръководството за ефективна терапия на посттравматично стресово разстройство се основава на случаи на възрастни, юноши и деца с посттравматично стресово разстройство. Целта на ръководството е да подпомогне клинициста при управлението на тези лица. Тъй като лечението на ПТСР се извършва от клиницисти с различен професионален опит, тези глави са разработени на базата на мултидисциплинарен подход. Психолози, психиатри, социални работници, арт терапевти, семейни консултанти и други специалисти участваха активно в процеса на разработка. Съответно, тези глави са адресирани до широк кръг от професионалисти, участващи в лечението на ПТСР.
Специалната комисия изключи от разглеждане онези лица, които в момента са обект на насилие или обиди. Тези лица (деца, които живеят с насилник, мъже и жени, които са малтретирани и малтретирани в дома си) и тези, които живеят във военни зони, също могат да отговарят на изискванията за диагноза ПТСР. Въпреки това, тяхното лечение и свързаните с него правни и етични проблеми се различават значително от тези на пациенти, които са преживели травматични събития в миналото. Пациентите, които са директно в травматична ситуация, се нуждаят от специално внимание от страна на клиницистите. Тези обстоятелства налагат разработването на допълнителни практически насоки.
Много малко се знае за лечението на ПТСР в индустриализираните региони. Изследванията и разработките по тези теми се извършват главно в западните индустриализирани страни. Специалната комисия ясно осъзнава тези културни ограничения. Има нарастващо убеждение, че ПТСР е универсален отговор на травматични събития, който се наблюдава в много култури и общества. Съществува обаче необходимост от системни изследвания, за да се определи дали леченията, както психотерапевтични, така и психофармакологични, които са доказали своята ефективност в западното общество, ще бъдат ефективни и в други култури. Като цяло професионалистите не трябва да се ограничават само до онези подходи и техники, които са описани в това ръководство. Творческото интегриране на нови подходи, които са доказали своята ефективност при лечението на други заболявания и имат достатъчна теоретична основа, с цел подобряване на резултатите от терапията.

Ефективната терапия за посттравматично стресово разстройство (PTSD) се основава на анализ на резултатите от проучвания за ефективността на психотерапията при възрастни, юноши и деца, страдащи от посттравматично стресово разстройство (PTSD). Целта на наръчника е да подпомогне клинициста при лечението на такива пациенти. Тъй като терапията на ПТСР се провежда от специалисти с различен професионален опит, авторите на главите на наръчника подходиха интердисциплинарно към проблема. Книгата като цяло обединява усилията на психолози, психиатри, социални работници, арт терапевти, семейни консултанти и др.. Главите на ръководството са адресирани до широк кръг от професионалисти, участващи в лечението на ПТСР.
Книгата "Ефективна терапия при посттравматично стресово разстройство" се състои от две части. Главите на първата част са посветени на преглед на резултатите от най-важните изследвания. Втората част предоставя кратко описание на използването на различни терапевтични подходи за лечение на ПТСР.

„Ефективна терапия при посттравматично стресово разстройство“

1. Диагностика и оценка

Подходи към лечението на ПТСР: преглед на литературата

1. Психологически дебрифинг
2. Психофармакотерапия
3. Лечение на деца и юноши
4. групова терапия
5. Психодинамична терапия
6. Лечение в болница

Психосоциална рехабилитация

1. хипноза
2. Арт терапия

Ръководство за терапия

1. Психологически дебрифинг
2. Когнитивна поведенческа терапия
3. Психофармакотерапия
4. Лечение на деца и юноши
5. Десенсибилизация и обработка чрез движения на очите
6. групова терапия
7. Психодинамична терапия
8. Лечение в болница
9. Психосоциална рехабилитация
10. хипноза
11. Брачна и семейна терапия
12. Арт терапия

Заключение и изводи