Характеристиките на терапевтичното обучение на пациенти са. Обучение на пациенти с хронични незаразни заболявания в извънболничната практика

Курск държавен медицински университет
Отделение по поликлинична терапия и обща медицинска практика
ОБУЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТА
С ХРОНИЧНА
НЕИНФЕКЦИОНЕН
ЗАБОЛЯВАНИЯ В
АМБУЛАТОРНА ПРАКТИКА
Лекция
Глава катедра, професор
Н. К. Горшунова

Според СЗО 80% от болестите
население имат хронични
поток.
За повечето от тях
доказано и
разумно терапевтично
мерки за забавяне
прогресия на заболяването и
предотвратяване на обострянето им.
Въпреки това предписаното лечение
по-малко от 50% правилно приложени
пациенти.

Уместността на обучението на пациентите
Пациентите не притежават
необходими знания за
всеки ден
"управляващи" техните
заболяване и не са наясно
отговорност за
състоянието на вашето здраве.
Приложение на модерните
Необходими методи на лечение
дълбоко разбиране
механизъм на тяхното действие, т.к
те са доста сложни и
понякога опасно.

Уместност на обучението
пациенти
Обучението на пациентите е неразделна част
арсенал от терапия за много хронични
заболявания: артериални
хипертония, захарен диабет, CHF,
затлъстяване и др.
Резултатите от лечението са пряко свързани
от поведението на пациента: той трябва
следвайте инструкциите на лекаря
необходими знания и умения
да вземат независими
медицински решения,
бъдете мотивирани.

Цели на обучението

развиване на уменията на пациента
самоуправление над техните
хронично заболяване с
с цел да го превърне в
активен участник в лечението
процес,
подготовка на пациента за ежедневието
използване на нови ефективни
технологии за лечение на хронични
заболявания.

повишаване на осведомеността
пациенти за болестта и нейните
рискови фактори;
повишена отговорност
пациенти за запазване на техните
здраве;
формиране на рационални и
активна връзка на пациента
болест, мотивация
уелнес, ангажираност към
лечение и прилагане
лекарски препоръки.

ОСНОВНИ ЦЕЛИ НА ОБУЧЕНИЕТО НА ПАЦИЕНТИ С ХРОНИЧНИ НЕЗАРАЗНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

развитието на уменията на пациентите и
умения за самонаблюдение
здраве, първа помощ
помощ при обостряния и кризи;
развиване на уменията на пациента
самокорекция на поведенчески фактори
риск (хранене, физическа активност,
управление на стреса, избягване на вредни
навици);
формиране у пациенти на практически
умения за развитие на индивида
възстановяване.

Условия за ефективно провеждане на обучение на пациентите

Разработване на програми за обучение за
различни хронични
заболявания или специфични форми
техните течения.
Изготвяне на методически
осигуряване и демонстрация
учебни помагала.
Обучение на преподавателски кадри
(лекари, медицински сестри).

артериална хипертония -

Училище за здраве за пациенти с
Артериалната хипертония е включена в индустриалния класификатор
(ОК) „Сложно и сложно
медицински услуги" (SKMU)
91500.09.0002-2001 (Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 268 от г.
16.07.2001 г. „Системата за стандартизация в
здравеопазване на Руската федерация") и
има код 04.015.01 (04 - медицински
Превантивни услуги; 015 кардиология; 01 - Училище за пациенти с
AG като вид услуга).

Училище за здраве за пациенти с
артериална хипертония - организационна
форма на превантивна група и
индивидуално консултиране.

артериална хипертония - медицински
превантивна услуга (т.е. има
самостоятелно пълно значение и
определена стойност).
Училище за здраве за пациенти с
артериална хипертония – насочена към
предотвратяване на усложненията на заболяването,
навременно лечение, възстановяване.

Училище АГ - нови информационни и мотивационни технологии

Цел
насърчавам
повдигане
придържане на пациента към лечението
създават мотивация за опазване и
повишена отговорност към здравето
що се отнася до личната собственост
гарантиране на качеството на превенцията
помогне
население
в
процес
изпълнение
превантивна
фокус в работата на личните лекари (SV)

Основни структурни елементи за организиране на АГ училище

квалифициран персонал в

извършване на сложни и


за образователна дейност
обучение на пациентите;
осигуряване на условия за
ефективно функциониране
училища (стаен, метод
и образователни материали
тонометри).

Форми на обучение:

индивидуални разговори с лекар,
класове от групов цикъл,
прегледни лекции,
изследване от пациенти
популярна литература
за артериална хипертония,
показване на видеоклипове и др.

значително увеличение на честотата на достигане
целево кръвно налягане,

затлъстяване,
значително намаляване на броя на пациентите с
умерено и изразено
хиперхолестеролемия,
значително намаляване на броя на пушачите.

Критерии за ефективност на обучението на пациентите в училище

значително намаляване на броя на пациентите,
злоупотреба с мазнини, въглехидрати и
солена храна.
значително намаляване на броя на пациентите с
хипохондричен и депресивен
прояви с високи нива на стрес

приемане на антихипертензивни лекарства,


понижаване на групата за диспансерно наблюдение
търпелив.

Важни условия за поддържане на знанията и уменията на пациентите в крак с времето

Препоръчителна честота на класовете - 1-2 пъти
на седмица в амбулатория
институция или 3-5 пъти седмично в
дневна болница,
Препоръчителен брой пациенти на
група - 10-12 човека.
Препоръчителна честота на повторение
обучение - 2 пъти годишно.
Воденето на дневник е задължително
основни функционални показатели.

Счетоводна и отчетна документация на училищата на пациента

Дневник за регистрация на пациенти,
ученици в Училището по здравеопазване.
Отчитане на пациенти, обучаващи се в Училището по здравеопазване,
се води в отделен дневник за всеки
тип училище (посочване на трите имена на пациента, възраст,
телефон за връзка, дати на занятия,
белези за присъствие).
Амбулаторна медицинска карта
водене на записи за започване на училище
здраве, дати и теми на всеки урок,
заверено от медицински специалист,
провеждане на урока.
Знакът на лицевата страна на медицинската карта съгл
завършване на учебния цикъл

Възможност за здравно училище за пациенти с артериална хипертония

Пълният цикъл се състои от 5 урока по 90 минути,
посветен на главното най-важно
проблеми с контрола на хипертонията.
Урок 1. Артериална хипертония: как да я разпознаем?
Урок 2. Артериална хипертония: какво допринася за това
развитие?
Артериална хипертония: как да го направите правилно
мери кръвно налягане?
Урок 3.
Урок 4. Методи за профилактика на артериалните
хипертония.
Урок 5. Артериална хипертония: кога и на кого
Трябва ли лекарствата да помогнат?

Урок 1. "Артериална хипертония: как да я разпознаем?".

обяснете тази артериална
хипертонията е хронична
прогресивно заболяване (първично
симптомите на които са главоболие,
кървене от носа, умора,
спад на производителността като
резултат от повишено кръвно налягане) и задачата
научете се да контролирате пациента
неговия ход с цел предотвратяване
възникване на кризи.
Цел:

Урок 2. "Артериална хипертония: какво допринася за нейното развитие?".

Цел: да даде идея
относно рисковите фактори
развитие на хипертония и създаване
мотивация на пациентите
да ги преодолее.

Урок 3. "Хипертония: как правилно да се измери нивото на кръвното налягане?".

Цел: преподаване на правилата
и методология
измервания
артериална
налягане.

Характеристики на измерване на кръвното налягане при възрастни хора

С напредване на възрастта има удебеляване и
удебеляване на стената на брахиалната артерия.
палпира се дори когато
налягане в маншета над
интраартериален.
За постигане на компресия на твърдата
артериите изискват по-висока
ниво на налягане в маншета, в
което води до невярно
надценяване на нивото на кръвното налягане
("псевдохипертония, признак на Ослер").
За да разпознаете тази грешка,
палпация за определяне на кръвното налягане
предмишницата.
Ако има разлика между систолното кръвно налягане,
определена палпация и
аускултаторно над 15 mm Hg. чл., за
изчисляване на истинското кръвно налягане на пациента
необходима от измерената стойност
извадете 10-30 mHg. Изкуство.

Урок 4. "Методи за профилактика на артериална хипертония."

Цел: да научи пациентите как да
нелекарствено лечение и
спазване на препоръките за
здравословен начин на живот (бр
заседнал начин на живот повишена физическа
активност - и лоши навици,
диетична храна)

Урок 5. "Хипертония: кога и на кого лекарствата трябва да дойдат на помощ?"

Цел: обучение на пациенти
вземете го правилно
антихипертензивни лекарства
с консултация за
необходимо с присъстващите
лекар.

Целта на "ASTMA-SCHOOL"

Помощ за болни
на базата на бронхиална астма
нови принципи на организация
лечение и наблюдение.
В медицинския комплекс на пациентите
астмата въвежда фактор за учене,
което ще позволи на пациента
участвайте активно във вашите собствени
лечение и контрол
заболявания.

Условия за организиране на училище по бронхиална астма

квалифициран персонал в
в съответствие с изискванията за
извършване на сложни и
комплексно медицинско обслужване;
институцията има лиценз
за образователни
обучителни дейности
пациенти;
осигуряване на условия за
ефективен
функциониране на училището
(стая, метод
материали и комплекти за астма).

Астма - компл

включва необходимото
аксесоари
за
контрол
състояние на пациента:
дистанционер за осигуряване на ефективна и
пиков разходомер, за да контролирате състоянието си
пулверизатор за спешни случаи
безопасно използване на дозирани
аерозолни инхалатори,
и оценка на белодробната функция, както по-долу
лекарско ръководство и самостоятелно в
вкъщи,
лечение на екзацербации на бронхиална астма.

ЦЕЛИ НА "ASTTHA-SCHOOL"

Постижения и утвърждаване
контрол на симптомите на заболяването.
Предотвратяване на екзацербации и
усложнения на заболяването.
Поддържане на качеството на живот
болен.
Предотвратяване на странични ефекти
от лекарства, използвани за
лечение, както и необратими
усложнения на самото заболяване
намаляване на заболеваемостта
смъртност и инвалидност.

Фактори, влияещи върху ефективността на преподаването в училищата за астма

доверителна връзка между
здравни работници и пациенти
(взаимно разбиране и съпричастност, способност за
убеждава и обяснява и т.н.);
простота и достъпност на препоръките и техните
реализъм за конкретни пациенти,
наличие на писмени инструкции и бележки,
дневник на пациента, форми и методи
образование, помещения, обзавеждане и
оборудване на помещенията, където
обучение и др.).

Форми на обучение:
индивидуални разговори с
лекар,
класове от групов цикъл,
прегледни лекции,
изследване от пациенти
популярна литература
за бронхиална астма,
показване на видеоклипове и др.

Училищна програма за астма

Водене на дневник за самоконтрол.
Обучение по правилния начин
лекарства.
Научаване как да използвате
инхалатор
Обучение по пикова флоуметрия.
Обучение за ориентиране по време на астма
/зонална оценка: зелено, жълто,
червен/.
Обучение за правилно хранене.
Физическа рехабилитация: лечебна
гимнастика, дихателни упражнения,
дозирано ходене, класове по
симулатори, масаж, втвърдяване.

Опция "Астма училище"

Брой пациенти в група от 10-12 души
Цикъл - 5 урока по 1-1,5 часа
2 пъти седмично

"Какво
бронхиална астма?"
Първи урок:
Цел: да се обясни, че бронхиалните
астмата е хронично заболяване
а задачата на пациента е да се научи
контролира потока му
да не допускаме
появата на екзацербации.

Втори урок:
„Пикфлоуметрия. Астма и алергии »
Цел: да научи пациентите как да използват
персонален пиков разходомер
ежедневни и седмични дневници; да дадеш
блок с налична информация за
алергии, методи за нейната диагностика с
активно участие на пациента
профилактика и лечение на алергии.

Трети урок:
„Лечение
хронично възпаление
с бронхиални
астма"
Цел: обучение на пациенти
точно
използване
противовъзпалително
лекарства.

Четвърта сесия:
„Нефармакологични методи
корекции"
Предназначение: създаване при пациенти
мотивация за обучение
дихателни мускули,
научи ги как да
правилно дишане.

Пета сесия:
„Самопомощ при обостряне
бронхиална астма"
Цел: да научи пациентите да разпознават
обостряне на бронхиална астма,
спрете астматичните пристъпи
различна тежест.

СИСТЕМАТА ОТ ЦВЕТНИ ЗОНИ ЗА ПАЦИЕНТ С БРОНХИАЛНА АСТМА

„Всичко е наред“ – болестта е добра
контролиран, PEF - 80-100% от
най-добрият/надлежащ индикатор за пациента,
дневно отклонение<20%. Ни ночных, ни
Обикновено през деня няма астматични пристъпи.
Показана е поддържаща терапия.
"Предупреждение" - "зона на тревога" симптоми на астма (циклични или ациклични),
нощни пристъпи на кашлица или задушаване. PEF - 6080%, дневно отклонение 20 -30%. Терапия
трябва да се укрепи.
— Безпокойство! - рязко влошаване! – симптоми
астма в покой, чести пристъпи на продължително
характер, междупристъпният период се запазва.
PEF<60%. Немедленно обратиться к врачу!

Критерии за ефективност на обучението в училище на пациент с БА

значително намаляване на броя на екзацербациите
и нощни астматични пристъпи
увеличаване на броя на пациентите, редовно
контролиране на отделни PSV с
водене на дневници на пиковия поток и
симптоми,
намаляване на броя на случаите на временни
инвалидност и хоспитализация
понижаване на диспансерната група
наблюдение на пациента.

Училище за пациенти с ХСН

Организация
учебен процес
училища и
нейната връзка
участниците са изградени
въз основа на единична
отбори, а в центр
внимание - пациентът.
Занятията се провеждат в
клиника и
У дома.

Пациенти с ХСН, техните близки се нуждаят

добра информация и
обучение, включително
препоръки за корекция
диета, начин на живот,
физическа активност, режим
лекарствена терапия,
придобиване на необходимото
умения за самоконтрол
сърдечни симптоми
недостатъчност с управлението
дневник.

Медицински препоръки
желателно е да не се дава в директивата
формират потребност от твърд
ограничения на навиците и образа
живота на пациента, но във формата
съвместно търсене на пътища
по-голяма независимост
от болести и консервация
качество на живот.

Училище за пациенти с ХСН

Пациентите не отпадат
позната среда, която
им позволява да кандидатстват
придобити знания и умения в
Ежедневието.
Обучение в условия
клиниките са предназначени за
пациенти с II FC CHF.

Училище за пациенти с ХСН

За провеждане на училища с
пациенти с III-IV FC CHF
трябва да бъдат свързани
специално обучени
медицински сестри.
Тяхната задача е да предоставят
психологическа подкрепа и
необходимата помощ за
съответствие с медицинските
препоръки, получени при
стационарно лечение.

алтернатива
форма на подаване
пациент с CHF
необходимата информация и
контрол на изпълнението
предписано
препоръки дистанционно обучение с
използвайки
информация
бюлетини, брошури,
видеоклипове и
видеоклипове, участие в
работа на уебинари по
Интернет сайтове.

Един от важните елементи
организация на училищните дейности
CHF, който определя успеха
изпълнението му, - среща на лекаря с
близки на пациентите
на които трябва да се каже
за всички проблеми с CHF.

Проследяване на клиничното състояние на пациентите, обучавани в училището за ХСН

изпълнява две
начини:
директно - проверка
лекар на пациента или
рецепционист или
вкъщи;
дистанционно по време на
телефонни обаждания
(комуникация чрез електронна поща)
имейл, скайп).

Специално държан
изследванията разкриха, че
използване на телефон
(електронни) напомняния
лекар за нуждата
изпълнение на предписаното
препоръки в първия
месеца след изписването
пациенти от болницата
значително намалява честотата
реадмисии
в сравнение с групата
пациенти с
традиционен подход към
лечение.

Заключение

Обучението на пациентите в
училища, успешно
проведена на
амбулаторен етап -
ефективна технология
контрол на потока
заболяване и подобрение
качество на живот на пациентите
и техните роднини.

Терапевтичното обучение на пациентите като инструмент за управление на хронични заболявания

Терапевтично обучение. един

Ролята на здравния работник. 3

Ролята на пациента. четири

Училища за пациенти. 5

Цели на обучението. 5

Фактори, влияещи върху ефективността и ефикасността на терапевтичното обучение в „Училищата на пациентите“. 6

Компоненти на методологията за репетиция на поведението: Моделиране, обучение и укрепване. 7

Дневник за самонаблюдение (поведенчески). осем

Примери за сесии с пациенти. 9

ТЕМА НА УРОКА: „МЕТАБОЛИТЕН КОНТРОЛ“ „УСЛОЖНЕНИЯ НА ЗАХАРНИЯ ДИАБЕТ“. 9

ТЕМАТА НА УРОКА: „ПЛАНИРАНЕ НА ХРАНЕНЕТО ПРИ ЗАХАРЕН ДИАБЕТ ТИП 1“. четиринадесет

Примери за задачи за пациенти. двадесет

Оценка на качеството на терапевтичното обучение в Училището за пациенти. 21

Списък на училищата за пациенти в съответствие с OK NKMU.. 21

Методи за информиране и мотивиране. 22

От книгата на Лозовой В.В. „Превенция на зависимостите: училище, семейство.“ - Екатеринбург, Издателство на Уралския държавен университет, 2000 г. 22

Алгоритъм за информационна и мотивираща комуникация. 26

Как да се справим с възраженията: 29

ФОКУС ГРУПА.. 32

ДИСКУСИЯ. 37

МОЗЪЧНА ШТУРМА. 41

СИМУЛАЦИЯ.. 46

Терапевтично обучение

Според СЗО 80% от заболяванията са хронични. С повечето от тях са разработени терапевтични мерки (доказани и обосновани), които позволяват забавяне на прогресията на патологията и предотвратяване на нейното обостряне. По-малко от 50% от пациентите обаче провеждат правилно предписаното лечение. Установено е, че пациентите нямат необходимите знания за ежедневното „управление” на заболяването си и не осъзнават своята отговорност за това. И съвременните методи на лечение днес изискват разбиране, защото те са доста сложни и понякога опасни.

Терапевтичното обучение е предназначено да развие у пациентите умения за самоконтрол на тяхното специфично хронично заболяване и се различава от предишните форми на медицинско обучение на пациентите по фокуса си върху активен участник в лечебния процес и включване в стандартите за грижа. Терапевтичното обучение в здравните училища за пациенти с различни патологии е отразено в заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 16 юли 2001 г. № 269 „За въвеждането на индустриалния стандарт „Комплексни и комплексни медицински услуги“.

Терапевтичното обучение на пациентите е неразделна част от арсенала за лечение на много хронични заболявания: артериална хипертония, захарен диабет, затлъстяване и др.
Резултатите от лечението пряко зависят от поведението на пациента: той трябва да следва инструкциите на лекаря, да притежава необходимите знания и умения за вземане на самостоятелни решения от медицинско естество и да бъде мотивиран. А това от своя страна изисква специално обучение на пациентите с участието на медицински специалисти.

Терапевтично обучениена пациентите се разглежда като непрекъснат процес, интегриран в системата на медицинската помощ, включващ обучение, психологическа подкрепа, сътрудничество между пациента и медицинския работник по въпросите на оптималното управление на живота и заболяването на пациента. Доклад на работната група на СЗО, 1998 г.).Докладът на работната група на СЗО посочва заболяванията и състоянията, при които трябва да се използват. Това са захарен диабет, артериална хипертония и исхемична болест на сърцето, затлъстяване и намалено зрение и слепота, бъбречна недостатъчност, диализа, трансплантация на органи, състояния след ампутации на крайници, остеопороза, депресия.

Основи на терапевтичното обучение на пациентите (TEP):

Пациентът трябва да научи умения за оптимално управление на живота си с болестта;
обучението е непрекъснат процес, който трябва да бъде интегриран в системата на здравеопазването;
ТЕП включва информация, обучение за "самопомощ" и психологическа подкрепа, свързани със заболяването и предписаното лечение;
TOP помага на пациентите и техните семейства да постигнат по-добро взаимодействие със здравните специалисти и по-добро качество на живот.

Ролята на пациента

Ролята на пациентапри лечението на хронично заболяване не може да се ограничи до пасивно подчинение на медицинските предписания. Той трябва да бъде активен, отговорен участник в терапевтичния процес. Сред психологическите влияния върху ефективността на обучението важна роля играе фактор, който може да се нарече "готовност за промени в поведението". През 1983 г. - 86 г. И. Прохаска и К. Ди Клементе обосноваха така наречения „спирален модел” на процеса на промяна на поведението. Основната му концепция е обосновката на постановка на промени в поведението на човек, който се опитва да се откаже от определени зависимости или да премине към различен, по-здравословен начин на живот. Според този модел процесът на промяна се състои от няколко етапа:

Безразличието.

Пациентът не осъзнава, че поведението му е проблемно, вредно за здравето и избягва обсъждането на този проблем, възможностите за промяна.

Мисля за промяна.

Пациентът започва да мисли за възможните последствия от поведението си. Той признава, че начинът му на живот не е правилен и това до голяма степен определя здравословното му състояние. Този етап включва активно търсене на информация и се характеризира с висока загриженост за лошо поведение.

Подготовка за промяна.

Пациентът започва да осъзнава проблема, мисли за конкретни планове за действие, преодоляване на трудности и препятствия. Етапът завършва с решение, което се характеризира с твърдото намерение на пациента да промени поведението си.

Етап на действие.

Пациентът променя поведението си, свързано с болестта: променя навиците, следи контролните параметри, участва в процеса на лечение.

Поддържане на поведение, съответстващо на болестта.

Това е последният етап от процеса, в който самоконтролът става повече или по-малко стабилен. Процесът на промяна приключва, когато се развие максимална увереност в способността на човек да издържи на срив в лечението.

Трябва да се има предвид, че в процеса на промяна на поведението е типичен рецидив, т.е. връщане към предишното, "грешно" поведение, което може да се случи на всеки от изброените етапи. Рецидивът не означава край на процеса. Повечето пациенти, които преживяват такъв епизод, се въвеждат отново в процеса на промяна, тъй като те човек, който поне веднъж е изпитвал съмнения и е обмислял необходимостта да промени начина си на живот, все още неизбежно се връща към това.

Тези данни са пряко свързани с обучението на пациентите, т.к. действителното поведение на пациентите съответства на изброените етапи и пациентът не може да влезе във всеки следващ етап, без да премине през всички предходни. Понякога самият пациент намира стимул да промени поведението си. Повечето пациенти са в етап на съзерцание или безразличие и образованието може да улесни процеса на „придвижване“ нагоре по спиралата.

Училища за пациенти

Терапевтично обучение на пациентиможе да се проведе под формата на т.нар „Училища за пациенти“ (SHP).

От формална гледна точка ShPе медицинска превантивна технология, базирана на комбинация от индивидуални и групови въздействия върху пациентите и насочена към повишаване на тяхното ниво на знания, информираност и практически умения за рационално лечение на конкретно заболяване, повишаване на точността на прилагане от пациента на предписания режим на лечение. за предотвратяване на усложнения на заболяването, подобряване на прогнозата и подобряване на качеството на живот

Цели на обучението

Целите на обучението в Училищата за пациенти са:

ü повишаване на информираността на пациентите, като целта не е да се запълни вакуумът на знанията, а прогресивно да се променят представите на пациента за болестта и нейното лечение, водещи до промяна в поведението, до истинска способност за управление на лечението на болестта в активен съюз с лекаря;

ü осигуряване на качеството и пълнотата на изпълнение на медицинските препоръки;

ü повишено придържане към изпълнение на лекарските предписания;

ü мотивиране на пациента да промени поведението, навиците, отношението към болестта си в полза на активен подход.

ü развиване на умения за самоконтрол

В резултат на това пациентът трябва да придобие умения за управление на хода на заболяването и лечебния процес в активно сътрудничество с лекаря.

Една от целите на ТОП- формиране на мотивация и нови психологически нагласи, за да могат да поемат по-голямата част от отговорността за компетентното, независимо лечение на заболяването си, т.е. промяна в поведението им, свързано с болестта.

Следователно фокусът на програмите за обучение трябва да бъде строго практически, в съответствие с принципа на „разумна достатъчност“.

Не трябва да се задълбочавате в подробностите на биохимията, патогенезата, медицинската терминология. Влияят се дотолкова, доколкото са пряко свързани с лечението.

Обучението на пациентите няма нищо общо с обикновените лекции. В края на краищата, когато изнася лекция, специалистът не получава пряка информация дали студентите постигат учебните цели, няма обратна връзка от пациентите, лекциите обикновено са придружени от пасивност и емоционална неангажираност на студентите. При обучението на пациентите за осигуряване на когнитивна, емоционална и поведенческа активност е по-добре да се използват интерактивни методи на обучение (мозъчна атака, моделиране на роли, обучение).

Продължителност на обучението.

Единичните, интензивни, едно- или двуседмични програми имат само ограничен ефект. По този начин системата за обучение трябва да бъде насочена към осигуряване на дългосрочна мотивация, актуализиране и консолидиране на знания и умения, тоест обучението трябва да бъде постоянен компонент на дългосрочното лечение.

Основни форми на обучение- групови (групи от не повече от 7-10 души, което е много по-ефективно от индивидуалното обучение при работа с възрастни пациенти) и индивидуални (по-често използвани за деца, както и за новодиагностицирани заболявания или заболявания при бременни жени)

Примери за сесии с пациенти

Повече подробности на http://www.innovbusiness.ru/pravo/DocumShow_DocumID_143029_DocumIsPrint__Page_1.html

ТЕМА: "МЕТАБОЛИТЕН КОНТРОЛ" "УСЛОЖНЕНИЯ НА ЗАХАРНИЯ ДИАБЕТ"

1. ЦЕЛ НА УРОКА: да мотивира пациентите да провеждат

самоконтрол на въглехидратния метаболизъм.

2. ЦЕЛИ НА УРОКА:

2.1. Научете пациентите:

2.1.1. Независимо определете нивото на захарта в кръвта и в

урина чрез експресни методи с помощта на глюкомер и визуално

тест ленти.

2.1.2. Как да записвате резултатите от самоконтрола в дневник.

2.1.3. Как правилно да оценим резултатите въз основа на резултатите

адекватността на инсулиновата терапия.

2.2. Осигурете на пациентите обща информация за усложненията

захарен диабет и мерки за предотвратяване на появата им.

3. ПЛАН НА УРОКА:

3.1. Какво представлява контролът на въглехидратния метаболизъм:

3.1.1. Каква е целта на проследяването на нивата на кръвната захар?

кръв през целия ден.

3.1.2. Какви показатели на гликемията се считат за "нормални"; към който

трябва да се насочат нивата на кръвната захар.

3.1.3. По кое време трябва съдържанието на захар в

кръв за оценка на адекватността на режима и дозата на инсулина

инсулин.

3.1.4. Стойността на определяне на захар в урината; възможно ли е да се прецени

компенсиране на въглехидратния метаболизъм според дневното съдържание на захар в урината.

3.1.5. Какво е "прясна" или "половинчасова" проба от урина; за какво

определяне на съдържанието на захар в половинчасова порция урина.

3.1.6. Какво е ацетон; кога да се определи реакцията на урината към

ацетон; Колко често трябва да се измерва съдържанието на захар?

кръв, ако има положителна реакция на урината към ацетон.

3.1.7. Какво е "гликиран" хемоглобин; какви са му показателите

3.2. Запознаване с "Дневника на диабетика".

3.3. „Добрият“ метаболитен контрол е най-ефективната мярка

за предотвратяване на диабетни усложнения.

3.4. Решение на ситуационни задачи по темата: „ВАЛУСЕН КОНТРОЛ

ВЕЩЕСТВА“.

4. НЕОБХОДИМИ МАТЕРИАЛИ ЗА УРОКА:

1. Оранжеви методически карти на тема „Контрол

метаболизъм“ – 25 бр.

2. Дъска, тебешир.

3. Нагледни средства:

- "Измерване на кръвна захар".

4. Уреди-глюкомери и тест ленти за следене на кръвната захар.

5. Ланцети за вземане на кръв за анализ.

6. Часовник със секундарник.

7. Дневник на диабетик за регистриране на тестове.

8. Тест ленти за определяне на реакцията на урината към съдържанието на захар

и наличието на ацетон.

9. Ситуационни задачи по темата „Контрол на обмяната на веществата“ – 8 бр.

УСЛОЖНЕНИЯ НА ЗАХАРЕН ДИАБЕТ 2.0:

1. Методически жълти картони по темата "Усложнения" - 15 бр

2. Визуални помощни средства:

- "Грижи за краката при диабет";

- Контролни прегледи при захарен диабет.

3. Камертон.

5. СЛЕД УПРАЖНЕНИЕТО ПАЦИЕНТЪТ ТРЯБВА ДА ЗНАЕ:

По кое време трябва да се измерва кръвната захар, за да

правилно да оцени адекватността на режима на инсулинова терапия и дозата инсулин;

Когато е необходимо да се определи реакцията на урината към ацетон;

Колко често трябва да наблюдавате гликирания хемоглобин;

Причини за усложнения при захарен диабет;

Поддържането на „добро“ ниво на кръвната захар е най

ефективна мярка за предотвратяване на диабетни усложнения.

6. В КРАЯ НА УРОЦИТЕ ПАЦИЕНТЪТ ТРЯБВА ДА МОЖЕ ДА:

Технически е правилно да се вземе кръв от пръст за

определяне на съдържанието на захар в кръвта;

Самоопределяне с глюкомер и визуално

Самоопределете съдържанието с помощта на тест ленти

захар в урината;

Водете дневник на диабета;

Оценявайте резултатите от анализите през деня от точката

оглед на адекватността на режима на инсулинова терапия и дозата на инсулина;

Оценява показателите на гликирания хемоглобин;

- погрижете се за краката си.

ПОВТОРЕНИЕ на материала от урока "ЩО Е ДИАБЕТ?" за следното

основни въпроси:

1) Какви нива на кръвната захар се считат за нормални?

диабетик?

3) Какво ще се случи с пациент с IDDM, ако не го направи

инсулинови инжекции?

4) Какво е ацетон и кога се появява ацетон в урината?

ПИТАЙТЕ: Защо нивата на кръвната захар на диабетици

да са добре регулирани?

СЛУШАЙТЕ отговорите на пациентите.

ПОПРАВЯНЕ на грешни отговори.

ДОПЪЛНЕНИЕ:

1. Доброто метаболитно състояние помага да се избегне

появата на диабетни усложнения.

2. При "лошо" състояние на метаболизма при диабетици, по-често

възникват и стават по-тежки инфекциозни заболявания.

ПОДЧЕРТАВАНЕ: „да се чувстваш добре“ не винаги означава

"добър" контрол на диабета!

Пиша на дъската:

„ПОКАЗАТЕЛИ НА КРЪВНАТА ЗАХАР ПРЕЗ ДЕНЯ ПРИ ДИАБЕТ“

80 - 140 mg /% (4,4 mmol - 7,7 mmol) - към това трябва да се стремим;

80 - 180 mg /% (4,4 mmol - 9,9 mmol) - това е диапазонът

които можете да достигнете около 140 mg/% (7,7 mmol) - чудесно, ако

Вие сте постигнали такива резултати.

ДОПЪЛНЕНИЕ: показанията на кръвната захар да бъдат

трябва да се избягва е 200 mg/% (11 mmol) и повече. Ако такива показатели

се записват по-често от нормалното, заплахата от

диабетните усложнения значително се увеличават.

ПОПИТАЙТЕ: усещате ли съдържанието на захар в

СЛУШАЙТЕ отговорите на пациентите.

ДЕМОНСТРИРАЙТЕ нагледното помагало „Кръвна захар“.

ПОСОЧЕТЕ: Може да почувствате промяна в състоянието си

само когато нивото на кръвната захар е твърде високо или

твърде ниско, т.е. в крайни случаи. Вие обаче няма да забележите

няма промяна в това как се чувствате, ако кръвната Ви захар е

200 mg/% или 280 mg/%. Ако не "реагирате" на изравняване

захар в кръвта Ви, може да развиете сериозно спешно състояние

"кетоацидоза"!

ПОДЧЕРТАВАНЕ: не забравяйте, че поддържането на нормални или близки до

Нормалната кръвна захар е най-надеждната мярка за

превенция на диабетни усложнения! Ето защо

толкова е важно постоянно да измервате нивото на кръвната захар!

ПИТАЙТЕ: как измервате кръвната захар кога

помощ на "визуални" тест ленти?

СЛУШАЙТЕ отговорите на пациентите.

ОБЯСНЕТЕ: въз основа на нагледното помагало „Измерване на съдържанието

нивата на кръвната захар, както следва:

1. Подгответе необходимите материали, включително подходящи

Източник на светлина.

2. Инжектирайте с ланцет в страничната повърхност на крайната фаланга 4

или 3 пръста.

3. Изстискайте голяма капка кръв върху тест лентата.

4. Незабавно погледнете часовника и отбележете този час.

5. След 60 секунди попийте добре капката кръв върху тест лентата.

6. След още 60 секунди сравнете цвета на тест лентата с цвета

мащаб (сравнете между два близки нюанса).

ПОПИТАЙТЕ: по кое време трябва да се измерва кръвната захар

СЛУШАЙТЕ отговорите на пациентите.

Пиша на дъската:

Сутрин на гладно;

Следобед преди вечеря;

Вечер преди вечеря;

Вечер преди лягане.

ОБСЪЖДАНЕ:

1. Какво оценявате по този начин?

2. Колко важни са тези измервания?

ПОДЧЕРТАВАНЕ: има правило: „ПЪРВО ДА СЕ ПРОВЕРИ ЗАХАРТА

КРЪВ, СЛЕД ТОВА ИНЖЕКТИРАЙТЕ ИНСУЛИН И СЛЕД ТОВА ЯЖТЕ.

Вие решавате проблема: колко къс инсулин трябва да се инжектира

Действия - Трябва да знаете кръвната си захар!

ДОПЪЛНЕНИЕ: ако регистрирате нормални индикатори за съдържание

кръвна захар - това означава, че дозата инсулин, приложена по-рано, е била

„достатъчни“ за усвояването на захарта от клетките.

ПИТАЙТЕ: С какво си убождате пръста, за да получите капка кръв?

ОБСЪДЕТЕ различните видове ланцети за убождане на пръста.

ПОПИТАЙТЕ: къде инжектирате, за да вземете капка кръв

ПОДЧИТАНЕ: не на върха на пръста, а на страничната повърхност 3 или 4

пръст на ръката. Можете да направите инжекция във върха на ухото. В никакъв случай не го правете

ритник в пръстите на краката!

ПОПИТАЙТЕ: необходима ли е предварителна дезинфекция?

ОТГОВОР: не е задължително. Но първо трябва да си измиете ръцете.

ПИТАЙТЕ: Колко пъти може да се използва един и същ ланцет?

ОТГОВОР: 1 път.

ПИТАЙТЕ: Запознати ли сте вече с тест лентите за кръвна захар?

ОБСЪДЕТЕ какво пише на флакона с тест ленти?

Цветова скала;

Най-доброто преди среща;

Номер на програмата за контрол на теста.

ОБСЪЖДАЙТЕ визуален материал (различни тест ленти).

ПОДЧЕРТАВАНЕ: В повечето случаи измервания на кръвната захар

се извършват 3-4 пъти на ден преди хранене и преди лягане.

Важно е да записвате представянето си в специален дневник. то

ще ви помогне да се "ориентирате" правилно в различни ситуации.

РАЗПРОСТРАНЕТЕ И ОБСЪЖДАЙТЕ „Дневник на един диабетик“.

ПОПИТАЙТЕ: какви са ползите от редовното измерване на захарта

кръв и вписването им в дневник?

ОТГОВОР:

1. Помогнете си.

2. Помогнете на лекуващия лекар.

ДЕМОНСТРИРАЙТЕ с един от пациентите как

ПРАКТИЧЕСКИ УМЕНИЯ: всички пациенти сами измерват захарта

ВПИСВАНЕ на получените резултати от контрола в дневници.

ПОДЧЕРТАВАНЕ: Отсега нататък винаги ще бъдете паралелни

с измерване на кръвната захар с глюкомер, който

ще се провежда от учителя, самостоятелно контролира нивото

кръвна захар чрез промяна на цвета на тест лентите (на "око"). Ние ще

сравнете констатациите и обсъдете. Малките разлики не са

са от особено значение. Най-важното е съдържанието на захар в

Кръвното ви винаги е било в нормални граници!

ОБСЪЖДАЙТЕ измервателите на кръвната захар. Ако ти

научихте визуално да "четете" показателите на кръвната захар и нямате

несъответствия с резултатите от анализа на устройството, след това вашата диагноза

достатъчно точно. Глюкомери срещу визуален анализ,

разбира се, дава по-голяма точност на измерване. Но в същото време е невъзможно

премахване на технически смущения. Трябва да разчитате на

собствени мерки!

ПОПИТАЙТЕ: какви други методи за самонаблюдение използвате

СЛУШАЙТЕ отговорите на пациентите.

ОБСЪЖДАЙТЕ различни анализи за определяне на съдържанието на захар в

ПИТАЙТЕ: с каква цел изследвате съдържанието на захар в

"натрупана" урина за целия ден? Колко информативно е измерването

СЛУШАЙТЕ отговорите на пациентите.

ПОСОЧЕТЕ: Този анализ показва "дневна загуба" на захар

организъм. Но измерването на съдържанието на захар в урината, събрана над a

ден, не ви дава точни данни за периода от време, когато

отделяне на захар в урината поради дефицит на инсулин в

тяло, т.е. Няма да можете да прецените по кое време на деня „не

достатъчно инсулин за поддържане на нормални нива на кръвната захар

ДОКЛАД: по-информативно измерване на захарта в урината,

събрани за няколко часа, например: от сутрин до обяд, от обяд до

вечеря. Резултатите от това изследване дават възможност да се оцени

„достатъчност“ на дозата „хранителен“ инсулин за усвояване от клетките

въглехидрати, получени на закуска, обяд или вечеря.

ДОПЪЛНЕНИЕ: "загуба" на захар в урината през нощта (т.е.

изследване на съдържанието на захар в ранната сутрешна урина) ще покаже

Вие "коригирате" дозировката на "вечерен" дългосрочен инсулин

действия.

ПОПИТАЙТЕ: каква част от урината трябва да се изследва за съдържанието

захар, за да получите представа за нивата на кръвната си захар

определен момент от времето?

ПОСОЧЕТЕ "прясна" (на половин час) порция урина!

ПИТАЙТЕ: какво означава терминът "прясна" урина?

ОБЯСНЕТЕ: това е порцията урина, „въведена“ в пикочния мехур за

кратък период от време за 15 - 30 минути. За това

необходими са изследвания:

1. „Освободете“ пикочния мехур.

2. След 15` - 30` отново вземете урина и я изследвайте за

ОТЧЕТЕТЕ как правилно да оцените резултатите от изследването

"прясна" порция урина:

Ако в "свежата" част от урината захар не се определя, тогава нивото

то в кръвта не превишава "бъбречния" праг, т.е. 10 mmol/l.

ПИТАЙТЕ: Кога очаквате да се появи захар в урината ви?

СЛУШАЙТЕ отговорите на пациентите.

ПОСОЧЕТЕ кога се превишава "бъбречният" праг на захар!

ПОСОЧЕТЕ: При повечето диабетици „бъбречният” праг за

проникването на захар в урината е съдържанието на кръвна захар от 9 - 10

ПОДЧЕРТАВАЙТЕ, че само при "нормален" бъбречен праг може

използвайте този анализ за "индиректно" наблюдение на нивата на кръвната захар

УТОЧНЕТЕ: Можете да тествате своя „бъбрек“

праг. За да направите това, е необходимо многократно да изследвате нивото на захарта в

кръв 1 - 1,5 часа след хранене (т.е. в часовете на максимум

резултати ще заключите "кога" (при какво ниво на захар в

кръв) имате захар в урината.

ОБСЪЖДАЙТЕ тест лентите за отговор на урината

има захар в него.

ПОСОЧЕТЕ: трябва да се посочи:

дата на производство;

време на излагане;

Цветова скала.

РАЗДАДЕТЕ на всички пациенти опаковка ленти за кръвна захар

ОБСЪДЕТЕ как да оцените промяната на цвета на тест лента в

според контролния цветен стандарт.

ДЕМОНСТРИРАЙТЕ как цветът на тест лентата се променя в зависимост от

наличието на захар в течността. За това:

Потопете тест лентата в чаша вода с разтворен

парче захар;

Разклатете лентата;

Изчакайте 2 минути;

Проверете промяната на цвета на цветовата скала.

ПИТАЙТЕ с тест лента за измерване на съдържанието на захар в

разтвор на сладка вода на някой от пациентите.

ПРОВЕРЕТЕ дали пациентът оценява правилно резултата.

ПОСОЧЕТЕ: Ако в урината няма захар или съдържа до

0,5% проверява промяната на цвета на лентата в горната част на цвета

везни. От 1% до 5% - проверете резултата в долната част на цвета

ПОПИТАЙТЕ: кога трябва да проверявате урината си

наличието на ацетон?

СЛУШАЙТЕ отговорите на пациентите.

ДОПЪЛНЕНИЕ: ако нивата на кръвната захар са по-високи от

240 mg /% (12,9 mmol) при многократни проучвания. Особено важно

този анализ, ако има клинични признаци на увеличение

ПИТАЙТЕ: Как наблюдавате урината за ацетон?

СЛУШАЙТЕ отговорите на пациентите.

ОБЯСНЕТЕ:

1. Поставете тест лентата под струята урина.

2. Разклатете.

3. След 1 минута сравнете промяната на цвета на скалата върху лентата с

контролен стандарт.

ДОПЪЛНЕНИЕ: "отрицателна" реакция се нарича - отсъствието

промени в цвета. „Положителна“ е реакция, когато има

промяна на цвета на ивицата. (По време на обяснението се извършва контрол на урината

някой от пациентите.)

ПОПИТАЙТЕ какво означават стойностите на гликирания хемоглобин

(HbAl и HbAlc)?

СЛУШАЙТЕ отговорите на пациентите.

ПОСОЧЕТЕ: Нивата на гликирания хемоглобин Al и Alc са

показатели за дългосрочен контрол на кръвната захар (за последните 2-3

ПОДЧЕРТАВАНЕ: трябва да попитате Вашия лекар за горната граница на нормата

изследователската методология, използвана във вашата лаборатория, т.к има

различни нормативни граници за тези показатели.

ДОКЛАД: Имали ли сте

„добър“ контрол на диабета, ако HbAl е между 8% и 9% или HbAlc

От 6% до 7%.

UNDERLINE: Трябва да обърнете внимание на нивото

гликираният хемоглобин Al се измерва на всеки 8 - 12 седмици.

ПРЕДЛОЖЕТЕ на пациентите да решават ситуационни проблеми по темата на урока.

ОБСЪЖДАЙТЕ отговорите на пациентите.

ТЕМА: „ПЛАНИРАНЕ НА ХРАНЕНИЕ ЗА ДИАБЕТ ТИП 1“

ОСНОВНИ ХРАНИТЕЛНИ ВЕЩЕСТВА 1.0 ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ВЪГЛЕВОДОРОДНАТА ХРАНА ХРАНА 2.0 ПЛАН ЗА ХРАНЕНИЕ 3.0 ХРАНИТЕЛЕН ЕКВИВАЛЕНТЕН ЗАМЕНИТЕЛ 4.0 ХРАНЕНЕ НА ВЪН 5.0 2. ЦЕЛИ НА УРОКА: 2.1. Научете пациента как да съставя индивидуално меню, което да е балансирано по калорично съдържание и биологична стойност. 2.2. Научете пациента на еквивалентна замяна на продукти, съдържащи въглехидрати, като вземете предвид количеството и качеството на въглехидратите, включени в тях (диетични или въглехидратни единици), както и съдържанието на диетични фибри в продукта. 2.3. Научете пациента да се храни "извън къщата". 3. ПЛАН НА УРОКА: 3.1. Да запознае пациента с характеристиките на хранителните продукти по отношение на съдържанието на основни хранителни вещества в тях. 3.2. Обяснете на пациента как да изчисли физиологичната нужда от енергия, в основните хранителни съставки, как да изчисли захарната стойност на храната. 3.3. Запознайте пациента с концепцията за гликемичния ефект на храната. 3.4. Обяснете на пациента какви фактори влияят върху гликемичния ефект на храната. 3.5. Обяснете на пациента какво представляват диетичните фибри, тяхното значение в процесите на храносмилане и метаболизъм. Как да съставим меню, обогатено с диетични фибри. 3.6. Обяснете необходимостта от хранене в определено време. 3.7. Обяснете на пациента какво е еквивалентно заместване на продукта, как да използвате таблиците за еквивалентно заместване на продукта. 3.8. Практическа работа по изготвяне на индивидуално меню за всеки пациент. 3.9. Решаване на ситуационни проблеми при планиране на храненето. 4. НЕОБХОДИМИ МАТЕРИАЛИ ЗА УРОЦИТЕ: ОСНОВНИ ХРАНИТЕЛНИ ВЕЩЕСТВА 1.0 1. Методически зелени карти – 6 бр. 2. Нагледно помагало "Енергийна стойност на хранителните вещества". 3. Таблица на съдържанието на основните хранителни вещества в ежедневната диета. ХРАНЕНИЕ 2.0 1. Методически зелени карти – 2 бр. 2. Набор от чертежи ("плочи"), изобразяващи продукти, съдържащи HC, за 1 - 2 единици HC. ХАРАКТЕРИСТИКА НА ВЪГЛЕВОДОРОДЪРЖАЩИ ХРАНИТЕЛНИ ПРОДУКТИ 3.0 1. Методически зелени карти – 10 бр. 2. Таблица на еквивалентна замяна на продукти, съдържащи въглехидрати. 3. Набор от чертежи ("плочи"), изобразяващи продукти, съдържащи HC, за 1 - 2 единици HC. РАВНОСТЕННА ЗАМЯНА НА ПРОДУКТИ 4.0 1. Методически карти зелен цвят - 12 бр. 2. Таблица на еквивалентна замяна на продуктите по хляб или въглехидратни единици. 3. Набор от чертежи ("плочи"), изобразяващи продукти, съдържащи HC, за 1 - 2 единици HC. 4. Нагледно помагало "Заместители на захарта". ХРАНЕНЕ ИЗВЪН ДОМА 5.0 1. Методически зелени карти - 5 бр. 2. Таблица на еквивалентна замяна на продукти по въглехидрати или хлебни единици. 3. Набор от чертежи ("плочи"), изобразяващи продукти, съдържащи HC, за 1 - 2 единици HC. 4. Ситуационни задачи – 18 бр. 5. В КРАЯ НА УРОКА ПАЦИЕНТЪТ ТРЯБВА ДА ЗНАЕ: - значението на диетата при лечението на захарния диабет; - какво представляват протеините, мазнините и въглехидратите и какви продукти могат да бъдат приписани основно на протеини, мазнини или въглехидрати; - как да се определи дневното количество калории, необходими на пациента, в зависимост от възрастта, физическото развитие и физическата активност; - как да разпределите храненията през деня; - каква е захарната стойност на храната, "хлебна единица", "въглехидратна единица"; - какви храни могат да се консумират в повече от изчислените калории; - значението на диетичните фибри в храненето. 6. В КРАЯ НА ЗАНЯТИЕТО ПАЦИЕНТЪТ ТРЯБВА ДА МОЖЕ: - да използва специални таблици, за да състави хранителен план за деня и за всяко хранене; - заменете едно ястие с друго, като вземете предвид съдържанието на протеини, мазнини и въглехидрати в него (според „хлябни“ и „въглехидратни“ единици), както и като вземете предвид съдържанието на диетични фибри в продукта; - съставете "вашето" меню, когато се храните навън. ОСНОВНИ ХРАНИТЕЛНИ ВЕЩЕСТВА 1.1 ДОКЛАД: Всички хранителни продукти се разделят на 3 големи групи в зависимост от преобладаващото съдържание на основни хранителни вещества в тях: 1. Въглехидратни, например: ЗАХАР, ХЛЯБ, ЗЪРНЕНИ КУЛТУРИ, ПЛОДОВЕ, КАРТОФИ. 2. ПРОТЕИН, съдържащ например: РИБА, МЕСО, ЯЙЦА. 3. Съдържащи мазнини, например: СМЕТАНА И МАСЛО, ЛАД. ПОКАНЕТЕ пациентите да дадат примери за храни с въглехидрати, протеини или мазнини. ПРЕДЛАГА на пациентите рисунки - "плочи", изобразяващи различни хранителни продукти. ПОИСКАЙТЕ да категоризирате предложените храни като богати на мазнини, протеини или въглехидрати. СПЕКТ: Човек с диабет може да яде същото количество въглехидрати, протеини и мазнини, както преди заболяването. В същото време се изключват "сладките" храни, съдържащи въглехидрати, и се прилага инсулин в съответствие с диетата! ПИТАЙТЕ: Кои храни имат най-голям ефект върху кръвната захар? СЛУШАЙТЕ отговорите на пациентите. ДОПЪЛНЕНИЕ: ВЪГЛЕХИДРАТИТЕ влияят основно върху повишаването на кръвната захар. Но ЗАХАРНАТА СТОЙНОСТ на храната зависи и от съдържанието на БЕЛТЪЦИ в нея. За да изчислите захарната стойност на даден продукт, трябва да "добавите" въглехидратите и 50% от протеина, които съставляват този продукт. ДОКЛАД: За да определите количеството основни хранителни вещества във вашия хранителен план, първо трябва да изчислите т.нар. ЕНЕРГИЙНА СТОЙНОСТ на вашата диета. При изчисляване на дневния прием на калории при диабет трябва да се вземат предвид физиологичните енергийни разходи на тялото, което ви позволява да поддържате нормално ниво на физическа и умствена работоспособност; за жени и мъже, които не се занимават с тежка физическа работа, съответно 1800 - 2500 калории (30 - 35 kcal на 1 kg телесно тегло). Така още в самото начало на планирането на храненето се вземат предвид индивидуалните нужди на вашето тяло. ПОСОЧЕТЕ: количеството на въглехидратите, като основен енергиен материал, трябва да "покрие" 50% от дневния прием на калории, количеството на протеините и мазнините, съответно, 20% и 30%. ПОПИТАЙТЕ, колко енергия (калории) "дават" на тялото мазнините, протеините и въглехидратите? ОТЧЕТ: 1 грам протеин – 4 калории; 1 грам мазнини - 9 калории; 1 грам въглехидрати - 4 калории. ДЕМОНСТРИРАЙТЕ нагледното помагало „Енергийна стойност на основните хранителни вещества“. ПОМОЛЕТЕ пациентите да изчислят дневния си прием на калории въз основа на работния профил и телесното тегло. ДОПЪЛНЕНИЕ: ако пациентът е бил с наднормено тегло преди диабета, тогава изчисляването на дневните калории се основава на "идеалното" тегло. В същото време е необходимо да се ограничат мазнините и въглехидратите в диетата и да се включат по-широко различни зеленчуци в диетата (връзка към таблицата "Енергия?..."). ДОКЛАД: ако имате нормални нива на мазнини в кръвта с добър метаболизъм, тогава не можете да ограничавате диетата с мазнини, а да дадете предпочитание на растителните масла. ПЛАН ЗА ХРАНЕНИЕ 2.1 ДОКЛАД: Диетата на диабетика включва 3 основни хранения (закуска, обяд и вечеря) и 3 допълнителни междинни хранения (2-ра закуска, следобедна закуска и „късна“ вечеря). Основните хранения представляват приблизително 25% (обяд - 30%) от дневния прием на калории, а допълнителните - 10 - 5% всяко. ПОМОЛЕТЕ пациентите да изчислят калориите, основните хранителни вещества и стойността на захарта на всяко от „техните“ хранения (закуска, обяд, вечеря и леки закуски). ПОМОЛЕТЕ пациентите да съставят менюта за индивидуални хранения (закуска, обяд, вечеря и „закуски“). ОБСЪЖДАЙТЕ „закуски“, „обеди“, „вечери“ и „закуски“, съставени от пациента. ПОМОЛЕТЕ пациентите да променят плана си за хранене според собствените си хранителни навици. ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ВЪГЛЕВОДОРОДЪРДЪРЖАЩАТА ХРАНА 3.1 ДОКЛАД: Въглехидратите се намират във всички растителни храни, а в животинските само в млякото и млечните продукти. ДОПЪЛНЕНИЕ: Въглехидратните храни включват както обикновена "хранителна" захар, така и нишесте. Захарта обаче е лесно смилаем (прост) въглехидрат и затова след нейната консумация нивото на кръвната захар бързо и „високо“ се повишава. Нишестето се отнася до "трудни" смилаеми въглехидрати (сложни) - следователно съдържанието на кръвна захар след употребата му се повишава бавно. ПОМОЛЕТЕ пациентите да дадат примери за храни, съдържащи въглехидрати, които влияят на кръвната захар по различни начини. СЛУШАЙТЕ отговорите на пациентите. ПОДЧЕРТАВАНЕ: когато съставяте меню, трябва да се научите как да сменяте храните, съдържащи въглехидрати, като вземете предвид както съдържанието, така и вида на въглехидратите! ДОКЛАД: За диабетиците е важно да разграничават 2 групи храни, съдържащи въглехидрати: 1. Които могат да се пренебрегнат при планиране на хранене. 2. Което трябва да се вземе предвид. ПИТАЙТЕ: кои храни, съдържащи въглехидрати, можете да пренебрегнете? СЛУШАЙТЕ отговорите на пациентите. ДОПЪЛНЕНИЕ: всички видове зеленчуци (с изключение на картофи и захарно цвекло) можете да използвате в обичайните количества и да не ги броите. ПИТАЙТЕ: Кой от вас яде зеленчукови ястия с желание? СЛУШАЙТЕ отговорите

Напредък в здравеопазването Подобряване на медицинските грижи за пациенти с хронични заболявания - Въвеждане на високотехнологични методи на лечение (нови диагностични средства, нови лекарства, инвазивни методи) Увеличаване на продължителността на живота Подобряване качеството на живот Трудова и социална рехабилитация

Напредък в здравеопазването Високотехнологичните методи на лечение - са най-ефективни, когато се комбинират с промени в начина на живот на пациента - изискват нови знания и умения от лекаря и пациента - ефективността ви позволява по-добре да мотивирате пациента да промени начина на живот

Терапевтичното обучение Терапевтичното обучение е ефективен начин за подобряване на грижите за пациенти с хронични заболявания Терапевтичното обучение може да се проведе под формата на съвместна работа на пациент, медицинска сестра, лекуващ лекар Основният дял на терапевтичното обучение е комуникацията между пациента и медицинска сестра

Терапевтичното обучение е организираната работа на медицинския персонал, насочена към промяна на поведението на пациент с хронично заболяване.Основният ресурс за промяна на организацията на работата на медицинските сестри е обучението на специалисти - ръководители на медицински сестри.

Изисквания към мениджърите на медицинските сестри Разбиране на същността на терапевтичното обучение, неговата ефективност и ограничения Познаване на основните принципи на организиране и провеждане на терапевтично обучение Познаване на особеностите на педагогиката на терапевтичното обучение Способност за планиране на обучение на пациента Притежаване на умения за търсене на необходимите информация

Изисквания към мениджърите на медицинските сестри Разбиране на целите и естеството на контрола на терапевтичното обучение на пациентите и способността да планират и наблюдават ефективността на обучението Способността да прехвърлят своите знания и умения на медицинския персонал Способността да организират екипна работа в терапевтичното обучение

Структурата на курса на обучение Теоретично обучение: Същността и принципите на терапевтичното обучение Самостоятелна работа: планиране на терапевтично обучение Практика: провеждане на терапевтично обучение Нуждите на пациентите и организацията на работа с пациенти

Теоретични основи на ТОП Обучение Студенти 4-та година - 5 лекции и 5 семинара Цели на обучението - изисквания към мениджърите по медицински сестри Разбиране на същността на терапевтичното обучение, неговата ефективност и ограничения Познаване на основните принципи на организиране и провеждане на терапевтично обучение Познаване на особеностите на терапевтичното обучение педагогика на терапевтичното обучение Способност за планиране на обучение на пациента Притежаване на умения за търсене на необходимата информация

"Медицинска сестра - организатор на ТОП" - самостоятелна работа Първи семестър на 5-та година Цели на обучението - изисквания към мениджърите на медицинските сестри Разбиране на същността на терапевтичното обучение, неговата ефективност и ограничения Познаване на основните принципи на организиране и провеждане на терапевтично обучение Познаване на особеностите на терапевтичното обучение на педагогиката на терапевтичното обучение Способност за планиране на обучение на пациента Умения за търсене на необходимата информация

"Медицинска сестра - организатор на ТОП" - самостоятелна работа Задачата на ученика е да състави план на ТОП по избраната тема. Заболявания - захарен диабет, исхемична болест на сърцето, хипертония, бронхиална астма, пострезекционни синдроми... Изборът на тема зависи от опита от предишна работа

"Медицинска сестра - организатор на ТОП" - самостоятелна работа Структуриран план за обучение Тема на урока Дефиниране на целевата група и нейния набор Нужди на пациентите Цели на урока План на урока - знания, умения, формиране на мотивация Методи на обучение Контрол на ефективността

Нужди на пациентите и организация на работа с пациенти Първи семестър на 5-та година - Обучение на базата на Диабетната лига в Нижни Новгород Определяне на нуждите на пациенти с хронични заболявания на примера на диабет Нуждите на пациентите в програмата за обучение

Резултати от обучението Един випуск от студенти, които са завършили курса на обучение Вторият випуск от студенти преминава трудова практика Студентите участват в обучението на деца с диабет и техните родители в курсове DiaNN и училище за обучение на пациенти със захарен диабет

Училище за пациенти:съвместен проект на портала "Mercy.ru" и Регионалната пациентска организация "Рак се лекува" (Санкт Петербург).

местоположение:Санкт Петербург Клиничен научно-практически център за специализирани видове медицинска помощ (онкологичен).

членове:пациенти с различни онкологични диагнози.

Тема на изданието: лъчетерапия

Отговаря на въпроси на пациенти в този брой Александър Владимирович Кирилов, рентгенолог от най-висока категория, началник на дневния стационар на радиологичното отделение.

Това същата радиация ли е като в Хирошима?

А. В. Кирилов, рентгенолог, ръководител на дневната болница на радиологичното отделение

„Кажете ми, докторе, дали радиацията, на която сме изложени, е същата опасна радиация, която уби мнозина в Хирошима и Чернобил?“ Или друга експозиция? Полезен?

Днес сме тук, за да говорим за лъчева терапия. Защото като се каже "хирургия" хората горе-долу разбират какво е това. И в случая с химиотерапията има известно разбиране. А ние, радиолозите, обикновено се страхуваме от хора, уплашени от истории за световни катастрофи. А понякога дори се опитват да избегнат лъчетерапията. И така, бих искал да започна с най-простото, какво включва нашият метод, защо е необходим и толкова опасен ли е, колкото изглежда на пръв поглед.

Например, често ни питат, когато разберат, че някой има курс от пет седмици, някой има шест: „Докторе, защо не можете да го направите наведнъж?“ И тогава просто си спомняме за Чернобил и обясняваме, че „по едно време“ това ще бъде катастрофа от местен мащаб.

- Необходимо ли е да се пие червено вино, за да се премахне радиацията? И пие само сухо червено вино?

Червено вино трябва да се пие само на кино и при игра на домино. Майтапя се. Но знам, че в интернет много се пише за виното. Като цяло, няма нужда специално да се опитвате да се справите с радиацията. Още веднъж ще поясня, че вие ​​не сте източници на радиация, няма нужда да извличате нещо от себе си, защото нищо не се инжектира във вас. Вие акумулирате само ефекта от нашето лечение. Така че, можете да пиете червено вино само за удоволствие и когато има причина. И то само за добро настроение.

„Може би не всеки се нуждае от лъчева терапия?“

- Абсолютно сигурно е, че около 80-90% от онкоболните се нуждаят в една или друга степен от лъчетерапия. И затова нашият метод е доста разпространен.

И първото и единствено нещо, което трябва да разберете веднага, за да е по-лесно както за вас, така и за лекарите, които ще се занимават с вас, е, че лъчетерапията, която се провежда в лечебните заведения, не е опасна. Не ви превръща в източник на радиация. Тя работи с туморни клетки. Основното нещо, което трябва да разберете е, че за себе си и за другите вие ​​сте в пълна безопасност през периода, в който провеждате курса. И това е препъни камъкът за мнозина. Те започват да се тревожат: „Ами роднините, какво ще кажете за малките деца, които са наблизо.“ Понякога се стига до абсурд. Имаме пациенти, които са изгорили дрехите, с които са дошли при нас на лечение в Центъра.

Нашият метод е незаменим. И лъчетерапията, въпреки че причинява известна вреда на тялото, но определено не ви прави изгнаници, опасни за обществото.

"Изгоряла кожа"

„Така че става ясно, че това е опасно, дори по начина, по който тялото реагира. Появяват се изгаряния, трудно е да се преглъща, всичко в гърлото изглежда изгорено, въпреки че гърдите са облъчени.

— Да, те често се страхуват от изгаряния. Случват се изгаряния. Има предвидими усложнения. Има неща, които се случват спонтанно и не можем да предвидим. Има остри реакции, има и забавени. Като правило се опитваме да кажем всички тези точки.

Защо изгаряния по кожата? Тъй като кожата е първото нещо, което среща йонизиращо лъчение, тя е първата бариера, която първа страда. Има реакция, но не повече от реакцията, която се получава при слънчево изгаряне. А това означава, че е възможно да се борим с него.

Има неприятни моменти от стомашно-чревния тракт под формата на промени в изпражненията. Има и болка.

Нашият метод (дистанционна лъчева терапия на линеен електронен ускорител) се основава на това, че въздействаме върху бързо делящи се клетки. И в човешкото тяло, бързо делящи се клетки, те, като правило, са или в епитела, или са туморни клетки. И тук отново припомняме, че именно затова страда кожата по време на лечението, защото тя е епитела, страда лигавицата, това също е епитела. И има онези неприятни ситуации, които съпътстват нашето лечение.

Но всичко това е доста индивидуално и трябва да разберете, че няма стандартен подход към усложненията. Иванов, Сидоров и Петров ще имат всичко различно от вас.

А има пациенти, които нямат никакви реакции. Не е нужно да се програмирате за най-лошото.

- И кожата ми, докторе, наистина изгоря. Ти ми направи двадесет и пет сеанса и след седемнадесет сеанса кожата ми беше като попарена с вряла вода. Това изолиран случай ли е? И мисля, че това е мнозинството. И какво да правим?

- Характеристиките на кожата са индивидуални. Най-често страдат синеоките блондинки. Но има и изключения. И се връщаме към думите, че за всеки от вас всичко ще бъде различно. Ако има дискомфорт по кожата по време на лъчева терапия, първо трябва да уведомите Вашия лекар и той ще Ви предпише лечение. Самолечението не е необходимо.

Има мехлеми, кремове, пени. Но не всички времеви периоди могат да се използват. И като правило използваме нискомаслени кремове. Тъй като мазният филм изкривява хода на лъча и съответно се появява допълнително електронно облъчване от този филм и изгарянето само се влошава. Тоест мазните кремове могат да ви навредят, ако си предписвате кремове, които „някой някога е помогнал“.

- На следващия ден след облъчването си издухвам носа и ми тече кръв от носа.

- Съвсем естествено е. Това е, за което говорихме. Във вашата ситуация кожата е облъчена и под нея лигавицата на носния проход, която е млади бързо делящи се клетки, те също страдат. Следователно съдовете там се пукат. Като правило след две или три седмици тези негативни реакции изчезват и вие ще забравите за това завинаги. Това е естествено усложнение, ние очакваме такива усложнения.

- Моя близка се лекува в малкия си град, имат по един лекар на отделение и той няма време да отговаря на въпроси. Кажете ми все едно, какво да намажа нещо? Е, поне най-безопасното лекарство за кожата?

- Премахва кожни реакции, като правило, пяна Пантенол. Пяната, или понякога се нарича спрей, се продава в кутия. Тя не е дебела. И след лъчева терапия, т.е. когато курсът вече е завършен и има промени по кожата, можете да използвате Bepanten, това е детски мехлем. И тя е просто мазна, тя плътно покрива кожата. Но повтарям, мазните продукти могат да се използват след завършване на целия курс, когато вече няма излагане на радиация.

Детският мастен крем също премахва всички неприятни явления след лечението. По правило след лъчева терапия кожните реакции изчезват за около седмица, две, три. Пак в зависимост от кожата.

Интракавитарна лъчетерапия - какво е това?

- Моят приятел се лекуваше в Казахстан в Алма-Ата. Тя беше заключена в отделението, докато траеше лечението. И току що роди. А малката й дъщеря й беше показана през стъклото на вратата на отделението. И тя прекара целия период на лечение в клиниката, защото лекарите просто казаха, че е опасно и е невъзможно да бъде с малко дете.

— Има дистанционна лъчева терапия, това, което правим, и има лъчева терапия, когато в човешкото тяло се инжектира лъчелекарство. В такива моменти, да, пациентът е опасен. Макар и не за целия курс. Но ние в нашия център нямаме такава техника и не извършваме такива процедури.

- Имате ли по-слаба лъчетерапия от Алма-Ата?

— Не, има просто дистанционна лъчева терапия, има интракавитарна лъчева терапия, интерстициална. Възможна е и лъчева терапия, когато радиоактивно вещество се вкарва в кръвта и с кръвния поток се разпространява в тялото. Така например промените в костите се лекуват с помощта на стронций. Стронций, който вече е в костите, продължава да се разлага и излъчва. И в такива моменти пациентите са наистина опасни. Но това се случва за кратък период от време. (В нашата клиника няма циклотрон и няма такива пациенти.)

Третират ме различно от приятел

- Имам рак на матката. Приятелят ми се лекуваше от рак в друг град. Тя беше инжектирана с радиация от някакъв апарат. По-добре ли е, когато лекуват отвътре? И аз ли ще направя същото? За какво да се подготвим?

- Едното допълва другото. Има различни заболявания и различни методи. Така че отново се връщаме към думите, че не трябва да се опитвате да проектирате нещо, което се случва на другите, че това ще се случи на вас. Всички сте напълно различни, всеки има различни заболявания, дори и да звучи еднакво, хистологичните варианти ще бъдат различни и подходът към всеки пациент ще бъде различен.

Някой се нуждае от комбинирана лъчева терапия, когато терапията се използва както дистанционно, така и интракавитарно. Някои хора просто имат нужда от дистанционно. Друг контакт е когато се третират кожни образувания. В тази ситуация не може да се каже - по-добре или по-лошо. Има само „правилно или грешно в конкретен случай“.

Защо да рисувате етикети?

- Защо рисуване преди лечение? Спомняте си, по някакъв начин търсихте точки върху мен чрез компютър и след това те бяха отбелязани точно върху тялото. Значи не само аз рисувам? Сравнихме рисунки, много ги имаха.

- Не само ти. Въпреки че понякога има заболявания, когато нямаме нужда от такава подготовка с помощта на компютърна томография, както беше направено при вас. И във вашия случай беше необходимо. И с помощта на компютърна томография, ние направихме 3D модел на вашето тяло и въз основа на този 3D модел, отделът по физика, физиците, направиха изчисления за лечение.

Могат ли тези етикети да се перат? И тогава едната сестра каза, че е възможно, втората, че в никакъв случай. Кого да слушам?

- Не, не можете да изтриете белезите от тялото. И ако все пак се изтрият по време на къпане, тогава рисуваме върху тях. Защото това е важна маркировка. Може би щеше да е по-лесно, ако беше татуировка, но мисля, че не всички пациенти ще се съгласят да получат такава татуировка за дълъг спомен. И така, някои хора имат мазна кожа, докато други имат суха кожа. И тъй като рисунката на някой е добре запазена, но на някой не.

След лечение: какво да ядем и възможно ли е да отидете на баня?

— Имам аденом на простатата. Подготвих въпроси преди срещата. Ето какво съм написал. Храна? тен? Баня? Здравословно състояние, тонус? Лекарства? Какви витамини трябва да се приемат?

Да започнем с храненето. По време на лечението е по-добре да се храните здраво. И това важи за всички. Каквото и лечение да получавате, операция, химиотерапия или радиация, трябва да получавате достатъчно мазнини, протеини и въглехидрати. Опитайте се дори да не постите.

На лекаря? Не забравяйте да отидете на лекар през цялото време. Като правило, напускайки нашата болница, мнозина вярват, че болестта е излекувана и "избягах". Така че, ако изпаднете от динамичното наблюдение на онколог по местоживеене или тук, тогава проблемите ще започнат точно там. И всички рецидиви, открити в ранния период, също подлежат на лечение.

Относно ваната. Банята е физиотерапевтичен ефект, така че очевидно увеличава риска от рецидив на болестта, с която се опитваме да се борим заедно. И слънчевото изгаряне е най-добре да се избягва.

- Имате ли нужда от отделни съдове, отделни уреди в семейството?

- Повтарям, че за себе си и за околните вие ​​сте абсолютно безопасни хора, които не се нуждаят от изолация. Не си по-различен от останалите. Просто в момента имате нужда от лечение.

Хирургия или радиация?

- И когато лекарят каже, че можете да изберете или операция и лъчетерапия, или без операция, но по-засилена лъчетерапия. Какво е по-добре да изберете? И как пациентът да разбере кое е най-доброто?

— Да, има такива заболявания, при които лъчетерапията с хирургичния метод са еквивалентни и еднакво заменими. И ако по някаква причина е невъзможно да се направи операция, поради общото състояние на пациента, тогава отиваме на лъчетерапия.

Понякога има ситуации, когато, напротив, е невъзможно да се проведе лъчева терапия поради общото състояние на пациента и ние сме принудени да извършим операция. Всичко е индивидуално. Това не се случва, че само строг стандартен подход. Винаги сме на везните и претегляме ползите и вредите от лечението. Ако вредата е по-силна, тогава ще проведем, например, химиотерапевтично въздействие, за да забавим радиационната интервенция и малко по-късно да извършим радиация.

- Може ли същият орган да се облъчи втори път? Ако имаше рецидив в него?

- Понякога да. Но това вече е много индивидуално. Това е доста рисковано начинание.

Облъчване и изследвания - могат ли да се комбинират?

- Кажете ми, докторе, ако съм подложен на лъчетерапия, мога ли едновременно да се подложа на компютърна томография, ултразвук, ядрено-магнитен резонанс или проверка на костите? Или си пречат едно на друго?

- Току-що посочихте съвсем различни методи на изследване. ЯМР може да се направи независимо от лъчетерапията. Компютърната томография, ако площта е малка, може да се комбинира със сесии. И ако трябва да изследвате две или повече области, тогава е по-добре да пропуснете КТ, тъй като радиационното облъчване ще бъде твърде високо.

В случай на костна сцинтиграфия, костен тест, ще бъдете инжектиран с радиофармацевтик и не сте безопасни за другите за известно време, така че е по-добре да изчакате, за да не изложите другите, но себе си с допълнителна експозиция.

Ето защо, когато планирате някакви прегледи или искате да ги проведете по време на лъчелечение, определено трябва да съгласувате това с Вашия лекар.

Значи е просто защото не е безопасно? Но резултатите от прегледите няма да бъдат изкривени поради радиация?

- Не винаги. И CT, и MRI могат да покажат неправилни резултати, например поради подуване на тъканта.

В болницата или у дома? В Русия или в чужбина?

Каква е разликата между болничното и амбулаторното лечение?

- По мое разбиране е по-добре да се лекувате амбулаторно, защото стените на болницата все още не са излекували никого. Но има различни ситуации в живота, когато е трудно да се стигне до клиниката, когато е финансово скъпо да се стига до там всеки ден.

Рядко, но се случва, когато човек се чувства психологически по-сигурен, като е постоянно в болницата. Но е по-добре да се лекувате амбулаторно, тъй като при лъчева терапия пациентите се чувстват съвсем нормални и физически активни.

— Имаме ли добро оборудване в клиниката? И като цяло в страната?

- Всичко е относително. В света, разбира се, има по-добри устройства, по-модерни. Но това, което имаме, ни позволява да помогнем на всички пациенти, които идват при нас.

- Това не е отговор. Е, нека бъдем честни. Кажете по-добри ли са устройствата в чужбина? Сега не искаме да се преструваме и да казваме „ех, колко хубаво е всичко у нас“. Искаме да живеем. И всеки от нас поне веднъж си помисли „може би да продаде всичко и да отиде в друга държава за лечение?“

- По отношение на качеството на самото лечение така или иначе всичко зависи повече от лекарите, а не само от техниката. Подобряването на оборудването води до намаляване на възможните негативни странични ефекти. А самият резултат е все един и същ навсякъде. Тоест програмите за лечение, протоколите, които използваме (поне в нашата болница) са същите както в Европа, така и в Америка, както и в целия свят.

А. В. Кирилов с пациенти

Е, имаме това, което имаме. И не купуваме друго оборудване. А в чужбина техниката може би е по-добра от гледна точка на минимизиране на риска от усложнения.

- Имам много силна умора след всеки курс на облъчване. само аз ли съм Защо?

- Фактът, че се чувствате много уморен, означава, че общият ефект се натрупва. Клетките се разрушават, клетките отделят токсини и съответно се натрупва умора, появява се сънливост. С течение на времето тялото се възстановява.

Задайте въпроса си!

Можете да зададете въпрос за следващия брой на Училището на пациента. През следващите седем дни читателите на Mercy.ru могат да задават всякакви въпроси относно химиотерапевтични процедури. За това какво тревожи тези, които в момента се лекуват. Тези, които тепърва ще се подлагат на химиотерапия в някоя от клиниките в Русия и света. Тези, които подкрепят своите близки и приятели в тази борба.

И още на 29 март, в рамките на съвместния проект на благотворителния портал "Miloserdiye.ru" и регионалната пациентска организация "Рак се лекува", с подкрепата на Св.

На вашите въпроси ще отговори Наталия Валериевна Левченко, кандидат на медицинските науки, химиотерапевт с двадесет години опит, ръководител на отдела (о).

Изпращайте въпроси по имейл: [имейл защитен]

Или оставете в коментарите към съобщението за събитието в групата