Симптоми на болков шок при дете. Кога да се обадите на Спешна помощ
Това разделение на степени обаче е много произволно и не отразява характер на промените, възникващи в тялото по време на шок, и не определят прогнозата. Както се вижда от табл. 4.4, степените на шок приблизително съответстват на фазите, описани по-рано: компенсиран(I и II степени в таблицата), декомпенсирана обратима(III степен) и декомпенсиран необратим(IV степен).
Въз основа на цялостна динамична оценка на горните показатели е възможно успешно да се наблюдава състоянието на пострадалите и да се прецени ефективността на предприетите антишокови мерки.
Дадените схеми за класификация на травматичния шок не срещат фундаментални възражения от гледна точка на клиничната логика. В същото време те елиминират разнообразието от клинични прояви на тежки травматични увреждания.
Съвременната класификационна схема на травматичния шок предвижда диференциация по критерия "жив или мъртъв", въз основа на данните за прогнозата. В допълнение към отговора на въпроса дали жертвата ще оцелее или ще умре, препоръчително е да имате прогностична информация за естеството на хода на шока, а именно: каква ще бъде неговата продължителност по време на благоприятен изходи каква ще бъде продължителността на живота при неблагоприятен изход от шок.
Прогностичната информация може да бъде получена с помощта на специална многомерна скала, пример за която е скалата, предложена от G. I. Nazarenko (1994). Съдържа информация за възрастта на жертвата, състоянието на системната хемодинамика, естеството (отворени или затворени фрактури и др.) И местоположението на увреждането. Скалата е изпълнена под формата на формуляр за еднократна употреба (Таблица 4.5.).
Трябва да се помни, че прогнозата за резултата от шока не е окончателната присъда за жертвата. Прогнозните данни при никакви обстоятелства не трябва да се приемат като абсолютни. В същото време те не могат да бъдат подценявани: те трябва да се разглеждат като критерий за определяне на тежестта на състоянието на пациента в даден момент.
Наред с резултатите от клиничната лаборатория и инструментални изследванияПрогнозата служи като основа за сортиране на жертвите в случай на масово приемане на етапите на медицинска евакуация, разработване на тактика на лечение, определяне на програмата за инфузионно-трансфузионна терапия, избор на времето и обема на хирургическата интервенция.
4.1.5. Някои характеристики на хода на шока
Характеристики на хода на шока в зависимост от местоположението на увреждането При наранявания на долната част на тялото в първите часове водещият патогенетичен фактор на шока в случай на бързо развитиепроцесът е загуба на кръв и впоследствие токсемията започва да играе все по-голяма роля.
При наранявания на гърдите (освен загуба на кръв) голямо значениеима нарушения в газообмена и помпената функция на сърцето, дразнене на голямо рецепторно поле.
Най-големите трудности при диагностицирането на шока са травматични мозъчни наранявания. От гледна точка на тежестта на състоянието на пострадалите, броя на усложненията и смъртните случаи това са най-тежките травми. В същото време масивна тежка загуба на кръв при жертвите се случва по-рядко при тези наранявания, отколкото при други, в резултат на което артериално наляганедълго време може да е нормално или дори повишено. Понякога тази ситуация може да възникне при наранявания на гръдния кош.
Повишаването на кръвното налягане поради наранявания на главата и горната половина на тялото и неспокойното поведение на пациента често показва нарастваща мозъчна хипоксия и трябва да тревожи, а не да успокоява лекаря!
Дори при тежки комбинирани наранявания приблизително 40% от пострадалите имат нормално кръвно налягане при първоначалния преглед. Следователно, ако тежката хипотония безусловно показва тежки нарушенияхемодинамика, тогава нормалното кръвно налягане или дори неговото повишаване може да бъде само временен ефект, създавайки илюзията за благополучие в кръвоносна система, докато хипоксията ще прогресира в органите и тъканите.
Характеристики на хода на шока от токсично-инфекциозен произход
Токсико-инфекциозният шок принадлежи (според патогенезата) към групата на преразпределителния шок, който се развива поради намаляване на периферното съдово съпротивление при нормален или повишен сърдечен дебит и се проявява чрез вазодилатация, намаляване на предварителното натоварване, намаляване на кръвното обем, намаляване на общото периферно съдово съпротивление (TPVR) и повишаване на пропускливостта на капилярната стена; V начална фазашок, сърдечният дебит се увеличава.
Патофизиологичните механизми на токсико-инфекциозния шок все още не са напълно изяснени, но вече се очертават доста отчетливи патогенетични различия в хода на шока, причинени, от една страна, от грам-положителна, а от друга, от грам-отрицателна флора. .
По време на грам-положителна инфекция освободените ендотоксини предизвикват клетъчна протеолиза с образуването на специални вещества - така наречените плазмакинини, които имат хистамин- и серотониноподобни свойства и причиняват вазоплегия с последваща хипотония. В допълнение към хипотонията, в клиничната картина на токсично-инфекциозен шок, причинен от грам-положителна флора, важна роля играе токсемията, водеща до увреждане на черния дроб, бъбреците и сърцето, което влошава хипотонията поради намаляване сърдечен дебит.
По време на грам-отрицателна инфекция ендотоксинът, съдържащ се в микроорганизмите, образува специален вид мукополизахарид, който по време на масивното разграждане на бактериите навлиза в кръвта и причинява вазоконстрикция поради стимулиране на надбъбречната медула и освобождаване на катехоламини, както и директна стимулация нервна система.
Съществува и гледна точка, според която необратимият шок се причинява от катастрофално намаляване на сърдечния дебит, причинено от директния ефект на токсините върху миокарда. IN последните годинистана известно, че в ранните стадии на токсично-инфекциозен шок не се наблюдава намаляване, а увеличение на сърдечния дебит; сърдечната слабост се появява вторично на продължителна коронарна недостатъчност. Става относително ясно, че в случаите на болест на изгаряне, синдром на удължен компартмент, развитие на ранева инфекция с обширни рани и отлепване на кожата и др., компенсираната шокова фаза може да бъде удължена.
Компенсираната фаза по време на токсично-инфекциозен шок понякога може да продължи доста дълго време.
Характеристики на хода на шока при индивидите възрастен
При възникване на шок с различна тежест при възрастни хора, освен увреждащия агент, естеството и зони на увреждане, основна роля играят функционалните промени във вътрешните органи и централната нервна система, възникнали преди нараняването. При по-възрастните хора
преди нараняване често има хроничен сърдечно-съдова недостатъчности намаляване на обема на циркулиращата кръв; шокът се развива със значително по-нисък първоначален обем на кръвта, отколкото при по-млади хора.
Нормално и още повече донякъде повишено нивокръвното налягане при възрастни хора, особено скоро след нараняване, може да доведе до подвеждащо надценяване на състоянието. Такъв пациент може да бъде в предшоково или латентно състояние в шоково състояние. При възрастните хора с постоянно високо кръвно налягане всички органи и системи непрекъснато се преустройват и дълги годинифункционират при необичайно кръвоснабдяване. Естествено е, че рязък спадналягането при тези условия може да бъде особено неблагоприятно. На практика е отбелязана значителна честота на анурия при възрастни хора с наранявания. При възрастни хора рязко намалява гломерулна филтрацияи способността на бъбречните тубули да реабсорбират. Намаляване на кръвното налягане до 70-60 mm Hg. Изкуство. в началото високо кръвно наляганедава всички основания да го считаме за критичен. Ако вземем предвид, че процесите на възстановяване на загубените функции в сенилното тяло протичат много бавно, често наблюдаваната необратимост на промените във функциите на органите по време на шок става ясна. Освен това при възрастните хора не винаги е възможно да се определи изходното кръвно налягане преди нараняване.
При нормално или леко понижено налягане (до 100-120 mm Hg) при пациенти в напреднала възраст е почти правилно да се подозира шок и да се предприемат подходящи превантивни и терапевтични мерки.
Травматичният шок от костни фрактури при възрастни хора по-често, отколкото при млади хора, може да бъде придружен от мастна емболия. При шок при пациенти с коронарна атеросклерозанамален приток на кръв в коронарни съдовеИ повишен вискозитеткръв, наблюдавани при по-възрастни хора, могат да ускорят тромбозата коронарни съдовеили причиняват миокардна исхемия, водеща до инфаркт. Тромбоза мозъчни съдове- също често срещано явление при възрастни хора, които са били в състояние на шок след кървене, нараняване или операция.
Изисква се особено внимание при оценка на състоянието на възрастни хора, които са претърпели травма, дори и сравнително лека, тъй като такова увреждане може да причини тежък шок. От гледна точка на риска от развитие на травматичен шок всяко значително нараняване трябва да се счита за потенциално опасно. Само при приемане предпазни меркии внимателното наблюдение може да изключи и предотврати развитието на тежък рефрактерен шок. Смъртността от шок при възрастни и стари хора е значително по-висока в сравнение с други възрастови групи. Това е особено изразено при политравма, обширни изгаряния и черепно-мозъчни травми.
Характеристики на хода на шока при деца
Характеристика на проявата на шок при деца е бурна неспецифична реакция на тялото и клинична картинавъображаемо благополучие. Повечето характерна особеносттравматичен шок в ранна възраст е способността тялото на дететоподдържат нормални нива на кръвното налягане за дълго време, дори след тежко нараняване. Несъответствието между задоволителни показатели на централната хемодинамика и тежестта на увреждането се дължи на факта, че хиповолемията по време на травма при деца се комбинира със значително повишаване на специфичното периферно съдово съпротивление. Очевидно физиологичната симпатотония, характерна за децата, причинява постоянна централизация на кръвообращението, което може да осигури компенсация за по-изразена хиповолемия, отколкото в подобна ситуация при възрастен.
Травматичният шок в детството се характеризира с следваща функция: дългосрочната и постоянна централизация на кръвообращението при липса на подходяща терапия внезапно се заменя с хемодинамична декомпенсация, която при деца е много по-трудна за коригиране, отколкото при възрастни.
как по-малко дете, по-неблагоприятният прогностичен белег при шока е хипотонията.
Изразената реакция на увреждане на симпатико-надбъбречната система обяснява друга свързана с възрастта характеристика на хода на шока при деца: симптомите на дихателна недостатъчност често излизат на преден план. Освен това в ранна възраст намаляването на BCC води до повече бързо нарушениекръвообращението в малкия кръг, отколкото в големия кръг. При травматичен шок тези нарушения стават още по-дълбоки поради вазоконстрикция. В крайна сметка, нарушената белодробна перфузия също води до ранна дихателна недостатъчност. На фона на централизацията на кръвообращението при деца се наблюдава намаляване на сърдечния дебит. Една от причините за намаляване на сърдечния дебит при това състояние е намаляването на „мощността“ на миокарда.
Характеристики на хода на шока при бременни жени
Навременното предоставяне на медицинска помощ на бременна жена, която е пострадала, е от голямо значение не само за живота на бъдещата майка, но и за изхода на бременността. Лекар, който се грижи за травматизирана бременна жена, се сблъсква с двама пациенти, чиято чувствителност и реакция към травма се различават. Под въздействието на стрес, причинен от травма, тялото на жената се опитва да поддържа собствената си хомеостаза за сметка на хомеостазата на плода. В резултат на това, когато майката развие шок и хипоксия, утероплацентарното кръвообращение намалява, което се отразява неблагоприятно на плода.
В тази връзка антишоковите мерки, насочени към борба с хипотонията и хипоксията при майката, трябва да се извършват възможно най-скоро след нараняване, преди да настъпят необратими промени в плода. Незабавното оказване на медицинска помощ на бременна жена, която е пострадала, не се различава много от методите за предоставяне на други жертви с тежки наранявания.
В повече късни датиПо време на бременност методите за лечение на жена, която е била ранена, вече имат свои собствени характеристики. Физиологични и анатомични промениУсложненията, свързани с бременността, засягат не само реакцията на тялото на жената към нараняване, но и интерпретацията на резултатите от диагностичните тестове.
До края на втората половина на бременността обемът на циркулиращата кръв се увеличава с 15-30% в сравнение с нивото, наблюдавано преди бременността, и продължава бавно да се увеличава до раждането. В тази връзка, когато се провежда противошоково лечение, е необходимо да се прелее количество течност (кръв), което е най-малко 25% по-голямо от „изчисления“ обем. При млада жена по време на бременност, на клинични симптомизагуба на кръв, докато достигне такава стойност, че да стане твърде късно за провеждане на каквито и да било терапевтични мерки. Бременната жена може да загуби до 30-35% от обема на кръвта си, преди да получи тахикардия, хипотония, бледност и слаб пулс - признаци, които обикновено показват развитие на шок в неговия декомпенсиран стадий. По време на бременност тези 15-20% от сърдечния дебит, които представляват утероплацентарния кръвен поток, незабавно се използват по време на шок за поддържане на жизнените функции на тялото на жената. При шок нивото на адреналин в кръвта веднага се повишава, кръвният поток се насочва от матката към сърцето и мозъка на жената. В резултат на това, когато се развие хипотония при бременна жена, преливането на течност (кръво) подобрява състоянието както на жената, така и на плода, докато комбинацията от действието на вазоконстрикторните лекарства и хипотонията може толкова да намали утероплацентарния кръвен поток, че ще доведе до смърт на плода, която при правилно избрана лекарствена терапия би могла да бъде избегната.
Приблизително 10% от жените изпитват хипотония в легнало положение през втората половина на бременността. Причинява се от компресия на празната вена от матката. Ако жената остане в това положение за няколко минути, сърдечният дебит намалява и може да се развие хипотония. Въпреки че явни клинични прояви на хипотония не се наблюдават при всички бременни жени, при всяка от тях се наблюдава по-голяма или по-малка степен на компресия на празната вена. Тази компресия може само да допринесе за нестабилността на пострадалата бременна жена.
Когато детето развие незабавна реакция към алерген, може да настъпи анафилактичен шок. Много е опасно тежко състояние. Основната му отличителна черта- изненада. В един момент бебето се почувства добре, изглеждаше напълно здраво и изведнъж го завладя тази вълна от бързо нарастващи симптоми, които карат дори възрастен да се почувства уплашен.
Само за няколко минути се развиват усложнения, които водят до необратими процеси в тялото, включително смърт. Така че при първите симптоми трябва спешно да предприемете действия, за да избегнете вредни последици.
Механизмът за развитие на такава мощна алергична реакция все още не е напълно проучен. Предполага се, че това състояние е следствие от многократно навлизане на алергена в организма, който се освобождава голяма сумахистамини. Това е биологично активни вещества, които именно предизвикват такава необикновена клинична картина.
Лекарите се обаждат следните причинианафилактичен шок при деца:
- инжектиране на лекарства (много често антибиотици);
- използване на местни анестетици;
- прилагане на контрастен реагент преди рентгеново изследване;
- ухапване от насекомо;
- консумация на определени храни;
- навлизане на химикал в тялото;
- интрадермални тестове за алергични реакции;
- ваксинация, прилагане на гама глобулин или серумни агенти.
Понякога се развива анафилактичен шок кърмаче, който преди това изглеждаше абсолютно здрав, не реагираше на нищо с никакви обриви. В такива случаи първият контакт с вредния алерген би могъл да се случи по време на бременността – през плацентата.
Скоростта, с която се разпространяват симптомите на анафилактичен шок, зависи от това как алергенът е влязъл в тялото на детето:
- венозно приложение- незабавна анафилаксия;
- употребата на таблетки или мехлеми е постепенно развитие, докато лекарството се абсорбира;
- чрез храната – клиничната картина се проявява едва след няколко часа.
Колкото по-бързо възрастните реагират на такова състояние, толкова по-голям е шансът за спасяване на живот. Но за да направите това, трябва да знаете как се проявява анафилактичният шок при дете - какви симптоми показват, че алергенът е влязъл в тялото му.
Симптоми
В зависимост от алергена, признаците на анафилактичен шок могат да бъдат много различни, тъй като при това състояние могат да бъдат засегнати почти всички вътрешни органи. За по-лесно диагностициране специалистите идентифицират няколко форми на анафилаксия, всяка от които е придружена от характерни симптоми.
Асфиксия:
- остра дихателна недостатъчност поради оток на ларинкса и бронхоспазъм;
- рязък спад на налягането до минимум, което води до загуба на съзнание;
- болезнена кашлица;
- хрипове;
- ангиоедем на лицето;
- внезапна поява на симптоми с последващо увеличаване.
Хемодинамични:
- остра сърдечна недостатъчност;
- остра болка зад гръдната кост;
- намаляване на налягането;
- бледа кожа;
- нишковиден пулс;
- слабост;
- шум в ушите;
- изливане на пот.
Мозъчни:
- епилептичен припадък;
- конвулсии;
- пяна на устата;
- сърдечна недостатъчност;
- спиране на дишането.
Коремна:
- остра болка в корема;
- интраабдоминално кървене.
- характерно зачервяване на кожата;
- обриви по тялото;
- подуване.
Освен това тежестта на анафилактичния шок не зависи от дозата на алергена, която навлиза в тялото.
Понякога се случва. IN медицинска практикаима случаи, когато това състояниесе развива при бебе, страдащо от непоносимост към пеницилин, когато общува с лекар, който преди това е имал контакт с това лекарство.
Клиничната картина се усложнява допълнително от факта, че анафилактичният шок трудно се разграничава от други подобни болезнени състояния.
Диагнозата в такива животозастрашаващи случаи трябва да се извършва изключително от специалист. Но тъй като в такива моменти всяка минута е ценна, е необходимо да се знае алгоритъмът на действията при анафилактичен шок, за да се окаже първа помощ на малък пациент.
Първа помощ
И така, какво да направите, ако детето ви има анафилактичен шок? Каква спешна помощ се предоставя в такива случаи? Първо трябва спешно да се обадите Линейкаи опишете подробно всички симптоми на диспечера.
Докато чакате лекаря, трябва да се опитате сами да реанимирате пациента:
- Поставете го на хоризонтална повърхност, повдигнете краката, завъртете главата настрани, избутайте я Долна челюстза да не ти заседне езикът в гърлото.
- Извадете корите.
- Изчистете устата си от повръщаното.
- Консултирайте се с Вашия лекар по телефона относно употребата антихистаминиили адреналин.
- Осигурете достъп до кислород: разкопчайте яката си, свалете шала си, отворете прозореца.
- Следете пулса и кръвното си налягане.
- Помня точно времеанафилаксия, прилагане на турникет, наименования на използваните лекарства.
Успоредно с това трябва да се опитате да спрете навлизането на алергена в тялото на детето:
- Когато инжектирате, нанесете лед върху мястото на инжектиране, направете превръзката малко по-високо за половин час;
- при ухапване отстранете жилото, нанесете лед върху мястото на пробиване на кожата;
- когато вкарвате лекарство в носа или очите, изплакнете ги обилно с течаща вода;
- Ако използвате хапчета или имате хранителен анафилактичен шок, незабавно изплакнете стомаха на детето и му дайте активен въглен.
Ако първата помощ при анафилактичен шок при деца е извършена правилно и навреме, има шанс за възстановяване. минимални рисковеза живот и здраве.
Тъй като е невъзможно да се предвиди появата на такова опасно състояние, родителите трябва винаги да държат под ръка комплект за първа помощ, зареден с лекарства, които ще бъдат полезни в такива ситуации:
- ампулен разтвор на адреналин;
- антихистамини (Tavegil, Diphenhydramine, Suprastin);
- Преднизолонов разтвор;
- медицински спирт за дезинфекция;
- физиологичен разтвор;
- турникети;
- бинтове, памучна вата, марля;
- спринцовки.
Дозите и начините на употреба на лекарства трябва да бъдат съгласувани с Вашия лекар. Това е особено вярно, когато лекувате анафилактичен шок при деца под една година, тъй като повечето лекарства са противопоказани за тях.
Лечение
Медикаментозното лечение на анафилактичен шок при деца се извършва в зависимост от тежестта на състоянието на малкия пациент:
- Инжектиране на адреналин за възстановяване на тялото.
- Интравенозни инжекции на антиалергични лекарства.
- При бронхоспазми и остра дихателна недостатъчност - бронходилататори.
- Да избегна странични симптоми- приложение на стероидни хормони.
- Ако детето е алергично към пеницилин, на детето се дава ензимът пеницилиназа.
- При понижаване на кръвното налягане се препоръчва периодично приложение на норепинефрин.
- Ако ситуацията е извън контрол и заплашва да доведе до смърт, изкуствена вентилациябелите дробове и индиректен масажсърца.
Ако всичко е наред, анафилактичният шок е спрян, детето е в болница за 10 дни. стационарно лечение. Продължават да го инжектират хормонални лекарства, правят капкомери за възстановяване на водно-солевия баланс.
В бъдеще, за да избегнете подобни ситуации, трябва да го предпазите от контакт с алергена. В крайна сметка един ден анафилаксията може да бъде фатална или сериозни последствияза добро здраве.
Усложнения
Един от най сериозни усложненияпри настъпване на анафилактичен шок - колапс. Детето не може да диша, сърцето може да спре всеки момент, налягането пада. При липса на мерки за реанимация е възможно смърт.
След анафилактичен шок известно време бебето може да страда от болки в мускулите, треска, силен сърбеж, алергични кожни обриви.
Възможни последици от шока:
- бронхиална астма;
- неинфекциозна жълтеница;
- възпаление на сърдечния мускул.
Трябва да разберете, че анафилактичният шок при деца не възниква от нищото. Ако има склонност към алергии, родителите трябва да знаят възможно най-много информация за това опасно състояниеи да можете да го предотвратите при първите симптоми.
Можете да поставите бележка с алгоритъма на действията на видно място, така че в точното време да не се объркате и да направите всичко възможно най-бързо и правилно.
Разпръскване различни формиАлергичните реакции сред възрастните и децата се увеличават всяка година. Трудно е да се установят причините и механизмите на това явление, но се сблъсква с алергичен обрив, ринит, конюнктивит и други варианти на тази патология могат да засегнат всеки човек без изключение.
Анафилактичен шокпри децата е така извънредна ситуация, което се характеризира с остра, изразена алергична реакция, в резултат на която жизнено важни процесив организма. Тази ситуация е една от формите на алергични процеси при млади пациенти, които многократно се сблъскват с вещества, които имунната им система разпознава като алергени. Правилното поведение на възрастните и техните действия по време на анафилактичен шок при деца са много важни, тъй като позволяват спасяването на живота на дете по време на внезапно развитиетакава реакция.
Често не е възможно да се предвиди развитието на такава изразена форма на алергия, а ситуациите, в които се появява, често са много нестандартни и непредвидими.
Анафилактичният шок възниква поради многократен контакт с алергени, към които има много изразена сенсибилизация (патологично повишена чувствителност) организъм. Няма надежден отговор на въпроса защо някои деца развиват алергии, а други не, когато са изложени на едно и също вещество. Смята се, че алергиите възникват поради генетични характеристикитялото, смущения във функционирането на имунната му система, както и при попадане на вещества от определено естество в организма.
Анафилактичният шок винаги е свързан с повторно, а не с първично навлизане на алергени в тялото. При първия контакт с тях имунната система само се сенсибилизира, но все още не реагира с клинични симптоми.
Важно е да знаете и да разграничите такъв шок от други видове извънредни условия, тъй като са провокирани напълно поради различни причинии имат някои разлики в клиничните симптоми.
- Инфекциозно-токсичен шокпри деца се появява на фона на тежки инфекции или сепсис и се характеризира с рязко и постоянно понижаване на кръвното налягане, включително поради увреждане на надбъбречните жлези. Този вид шок е доста труден за спиране.
- Шокът от изгаряне при деца възниква, когато голяма площтермично увреждане на кожата, което води не само до болка(допълнително може да бъде свързан болков шок), но в по-голяма степен до загуба на интерстициална течност, което води до намаляване на обема на циркулиращата кръв.
- Кардиогенен шоквъзниква на фона на сърдечна патология, когато сърцето не изпълнява напълно помпената си функция.
- Травматичен шокСъответно може да се получи при дете с тежка травма, която е съпроводена с болка, счупване на кости и последваща кръвозагуба.
Основните причини за развитието на анафилактични реакции при деца най-често са:
- Ухапвания от насекоми (пчели, оси и др.) и контакт с нови домашни любимци (котки, кучета и др.).
- Приемане или инжектиране на лекарства.
- Контакти с растения, техните сокове и прашец.
- Консумиране на храни, които са алергени за детето (най-често ядки, риба, някои плодове, понякога краве мляко).
- Свържи се с битова химияи парфюми.
- Започва да носи нови дрехи.
Теоретично всяко вещество може да стане алерген за човешката имунна система.
Но най-често анафилактична реакция възниква, когато животински вещества навлязат в тялото и растителен произход. Също така, най-алергенните лекарства са антибиотици, получени от гъби (по-специално пеницилини), животински инсулин и др.
Механизъм на развитие
Основата за развитието на анафилактичен шок е алергична реакция от тип 1 (незабавно действие). Възниква в тялото на дете, което след първия контакт с алерген е развило имуноглобулини от специфичен клас Е.
Такива антитела, вместо да се борят с антигена, се установяват върху мембраните мастни клеткив кожата и други органи. В зависимост от това колко имуноглобулин Е се произвежда имунна системав отговор на алерген ще зависи не само степента на проявление на симптомите на алергия, но и вероятността от развитие на анафилактичен шок (степен на сенсибилизация).
Многократното навлизане на алерген в тялото води до реакция на имуноглобулини от клас Е с антигени, които са представени от веществото, което е влязло в тялото. Това води до последващо разрушаване на мембраната на мастоцитите (дегранулация). В резултат на това има изход от клетката в висока концентрациябиологично активен медиатор хистамин. Това вещество повишава пропускливостта съдова стенакапиляри. Локално – това се проявява със зачервяване на кожата, подуване и сърбеж.
При анафилактичен шок, поради висока степен на сенсибилизация, подобен процес протича едновременно в цялото тяло, което води до развитие на спешна животозастрашаваща ситуация.
Симптомите на този вид шок обикновено се развиват бързо. Съществува известна връзка между пътя на навлизане на алергена в тялото и скоростта, с която се появяват симптомите на анафилактичен шок. Така, инжекциявещества интравенозно причинява почти мигновено развитие на анафилактоидна реакция. Неговите основни признаци и симптоми на развитие на шок са:
- безпокойство, рязко влошаванеблагополучие, чувство на страх от смъртта.
- диспнея, твърд дъх, признаци на дихателна недостатъчност.
- Оплаквания от световъртеж.
- Бледност, студена пот.
- Загуба на съзнание.
- Пяна от устата и болка в гърдите.
- Рязко и постоянно понижение на кръвното налягане, слаб пулс.
- Подуване на врата, лицето, крайниците.
- Копривна треска.
Признаците на анафилактичен шок почти винаги са свързани с предишен контакт на детето с предполагаем алерген (ужилване от пчела, инжектиране на лекарства и др.). Скорост на нарастване на тежестта общо състояниеТо може да бъде и индивидуално и зависи от дозата на алергена, както и от степента на сенсибилизация на организма. Но във всеки случай трябва да се предостави компетентна първа помощ на дете, тъй като безопасността на живота и здравето му зависи от това.
Лечение на първа помощ и профилактика на анафилактичен шок
Спешната помощ при анафилактичен шок при деца се състои в спиране на контакта с алергена, осигуряване на проходимост на горната респираторен трактИ психологическа подкрепадете. Ако такава ситуация възникне извън лечебните заведения, тогава е задължително да се обадите на линейка и да обясните на диспечера точното местоположение и естеството на симптомите, които са се развили при детето. Също така, ако е налична или налична специална писалка за спринцовка с адреналин, се прилага това лекарство.
Животът на детето често зависи от това колко бързо пристига екипът на спешната медицинска помощ. Следователно всеки родител трябва да положи всички усилия, за да осигури спешна помощ. Ако има сърдечен и дихателен арест при дете, е необходимо да не се паникьосвате, а да започнете незабавно мерки за реанимация(индиректен сърдечен масаж и изкуствено дишане).
Дори ако такива манипулации не се извършват напълно правилно, те все пак увеличават шансовете за успешна реанимация на малък пациент по време на пристигането на екипа за спешна медицинска помощ.
Развитието на анафилактичен шок при деца в лечебни заведенияизисква бързо облекчаване на състоянието от медицински персонал (включително медицински сестри и парамедици). Във всички манипулационни зали на болници от всякакъв профил винаги има специално противошоково оборудване. Здравеопазванеза анафилактичен шок при деца се състои от следните мерки:
- Убождане на кожата на мястото на контакт с алергена с разтвор на адреналин. Поставете турникет над мястото на инжектиране.
- Интравенозно приложение на глюкокортикостероиди, които потискат алергичната реакция.
- Интравенозно приложение на антихистамини.
- Контрол на дишането и пулса. Осигуряване на проходимост на горните дихателни пътища, при необходимост трахеална интубация и подаване на кислород.
- Масивна инфузия на кристалоидни разтвори, които трябва да попълнят обема на циркулиращата кръв.
- При продължително понижаване на кръвното налягане - вазопресори (вещества, които причиняват вазоспазъм и повишаване на кръвното налягане).
- дете в спешнопредадени в педиатричното интензивно отделение.
- Провеждане на допълнителни симптоматични и патогенетична терапияи поддържане на жизнените показатели.
По-нататъшното лечение на детето се състои в облекчаване на последствията от анафилактичен шок. Малък пациентнаблюдавани в рамките на няколко дни от момента, в който състоянието се стабилизира. Свързано е с възможен рецидив, настъпваща след първичната след купиране. За съжаление, често късното прилагане на надбъбречни хормони и адреналин не позволява да се спаси дете с тази форма на алергична реакция.
Шокът може да възникне в резултат на тежка алергична реакция, тежко инфекциозно заболяване, сърдечно заболяване или след това голяма загуба на кръв. Ако знаете причината за шока и тя може да бъде елиминирана или въздействието й да бъде намалено, направете го. Например, отстранете причинителя на алергена или дайте на детето си силен антихистамин. Ако причината е голяма загуба на кръв, първо спрете кървенето, след което преминете към противошокова грижа. Ако започнете веднага противошоково лечение, може да се предотврати увреждане на жизненоважни органи.
Симптоми на шок:
- Бледа, студена и влажна кожа.
- жажда.
- Гадене и повръщане.
- Бързо повърхностно дишане.
- Слаб, ускорен пулс.
- замаяност
- Загуба на съзнание.
Кога да се обадите на службите за спешна помощ:
Винаги, ако има симптоми на шок. Забележка!
Забранено е:
- преместете детето, ако има нараняване на гръбначния стълб;
- Дайте и нахранете детето, ако повръща.
Първа помощ при шок:
1. Успокойте детето, следете дишането и пулса.
2. Ако детето е в съзнание и няма гръдна травма с проблеми с дишането или травма на главата, поставете го по гръб и повдигнете краката му на 20-30 см.
3. Ако детето не е загубило съзнание, но има нараняване на гръдния кош с проблеми с дишането или нараняване на главата, повдигнете главата му, а не краката.
5. Ако детето няма сърдечен ритъм, започнете CPR.
Първа помощ при спиране на сърцето и дишането:
Помощ за дете под една година:
1. За да разберете дали вашето бебе е в съзнание, го разтрийте по гърба или леко го разтрийте.
Без да променяте позицията на главата на детето, плътно затворете носа и устата му с устните си. Поемете плитко дъх и подайте две леки вдишвания въздух, с продължителност по една секунда, с пауза между тях.
7. Ако гръдният кош не се движи по време на изкуствено дишане, внимателно променете позицията на главата на детето и направете още две глътки въздух.
8. Ако гръдният кош не се движи по време на изкуствено дишане, това означава, че дихателните пътища са запушени.
9. Забелязвайки, че гръдният кош се повдига по време на изкуствено дишане, поставете два пръста върху него вътрешна повърхностръцете на детето точно над лакътя и упражнете лек натиск. Опитайте се да усетите пулса си за 5-10 секунди.
10. Ако има пулс, продължете с изкуственото дишане, като правите едно вдишване на въздух на всеки три секунди. Проверявайте пулса си на всеки двадесет вдишвания.
11. Обадете се за една минута спешна помощ. След това продължете с изкуственото дишане и проверете пулса.
12. Ако детето няма пулс, започнете компресия на гръдния кош.
13. Без да променяте позицията на главата на бебето, поставете два пръста върху средата на гръдната му кост точно под зърната. В рамките на 3 секунди рязко натиснете гръдната кост пет пъти, така че гръдната кост да падне всеки път с 1,5-2,5 см. Натискайте гръдната кост плавно и ритмично, без да повдигате пръстите си от нея.
14. Редувайте един въздушен удар с пет компресии на гръдната кост. Повторете тези техники десет пъти.
15. Отново опитайте да усетите пулса за 5-10 секунди. 16. Повторете техниките, описани в параграфи 10 и 11, докато се появи пулс или пристигне лекар. Ако пулсът се възстанови, повторете техниката, описана в точка 8.
Помощ за дете от 1 година до 8 години:
2. Ако детето не реагира, подпрете здраво главата и шията с ръка и без да огъвате гърба му, поставете детето върху твърда повърхност с лицето нагоре и разкрийте гърдите му.
3. За да освободите дихателните пътища от хлътнал език, повдигнете брадичката на детето и преместете главата назад.
4. Ако подозирате, че детето ви има гръбначно увреждане, преместете долната му челюст напред, като внимавате да не движите главата или врата. Устата на детето трябва да е отворена.
5. Поставете ухото си към устата на бебето, за да чуете дишането му и да видите дали гърдите му се движат. Погледнете внимателно и слушайте за не повече от 5 секунди.
6. Ако детето не диша, започнете изкуствено дишане.
9. Ако гръдният кош не се движи по време на изкуствено дишане, това означава, че дихателните пътища са запушени. Трябва да предоставите помощ в съответствие с инструкциите.
11. Ако има пулс, продължете с изкуственото дишане, като вдишвате въздух на всеки четири секунди. Проверявайте пулса си на всеки 15 вдишвания.
13. Ако няма пулс, започнете компресия на гърдите. Без да променяте позицията на главата на детето, поставете издатината на дланта си върху гръдната му кост пет пъти, така че гръдната кост да се спусне всеки път с 2,5-4 см. Натискайте плавно и ритмично гръдната кост, без да повдигате издатината на дланта си от нея.
14. Редувайте един въздушен удар с пет компресии на гръдната кост. Повторете тези техники 10 пъти.
15. Отново опитайте да усетите пулса за 5-10 секунди. 16. Повтаряйте тези техники, докато се появи пулс или пристигне лекар.
Помощ за дете над 8 години:
1. За да разберете дали детето е в съзнание, леко го разтрийте и го повикайте по име.
2. Ако детето не реагира, подпрете здраво главата и шията с ръка и без да огъвате гърба му, поставете детето върху твърда повърхност с лицето нагоре и разкрийте гърдите му.
3. За да освободите дихателните пътища от хлътнал език, повдигнете брадичката на детето и преместете главата назад.
4. Ако подозирате, че детето ви има гръбначно увреждане, преместете долната му челюст напред, като внимавате да не движите главата или врата. Устата на детето трябва да остане отворена.
5. Поставете ухото си към устата на бебето, за да чуете дишането му и да видите дали гърдите му се движат. Погледнете внимателно и слушайте за не повече от 5 секунди.
6. Ако детето не диша, започнете изкуствено дишане.
7. Без да променяте позицията на главата на детето, големи и показалцитеСтиснете носа му и притиснете устата си плътно към неговата. Поемете две бавни, пълни глътки въздух, с пауза между тях.
8. Ако гръдният кош не се движи по време на изкуствено дишане, променете позицията на главата на детето и направете още две глътки въздух.
9. Ако гръдният кош не се движи по време на изкуствено дишане, това означава, че дихателните пътища са запушени.
10. Забелязвайки, че гръдният кош се издига по време на изкуствено дишане, докоснете адамовата ябълка с два пръста. Преместете пръстите си в жлеба между адамовата ябълка и мускула отстрани на врата. Опитайте се да усетите пулса си за 5-10 секунди.
11. Ако има пулс, продължете с изкуственото дишане, като вдишвате въздух на всеки 5 секунди. Проверявайте пулса си на всеки 12 вдишвания.
12. След минута се обадете на спешна помощ. След това продължете с изкуственото дишане и проверете пулса.
13. Ако детето няма пулс, започнете компресия на гръдния кош. Без да променяте позицията на главата на детето, поставете проекцията на дланта си върху гръдната му кост с два пръста над долния й ръб. Поставете другата си ръка отгоре. Затворете пръстите си с ключалка, но те не трябва да докосват гърдите на бебето. Наведете се малко напред и в рамките на 10 секунди рязко натиснете гръдната кост 15 пъти, така че гръдната кост да се спусне всеки път с 4-5 см. Натискайте гръдната кост плавно и ритмично, без да повдигате издатината на дланта си от нея. Редувайте два въздушни удара с 15 компресии на гръдната кост. Повторете тези техники 4 пъти.
14. Отново опитайте да усетите пулса за 5-10 секунди. 15. Повтаряйте тези техники, докато се появи пулс или пристигне лекар.
Забележка! Ако сърцето бие, не прилагайте натиск гръден кош, тъй като това може да доведе до сърдечен арест. Ако подозирате, че детето ви има нараняване на гръбначния стълб, не движете главата или врата му, докато установявате дали диша.
Днес ще говорим за:
Анафилактичен шок (анафилаксия) – болезнено състояние. Придружава се от рязко повишаване на чувствителността на тялото. Усещанията се появяват, когато повторно въвежданеалергенни вещества. Те включват всякакъв вид чужд протеин. В допълнение, анафилактичният шок може да бъде причинен от:
лекарства.
Ухапвания от насекоми.
И др. Анафилактичният шок е животозастрашаващ за възрастни и деца. Това е една от най-тежките прояви на алергични реакции.
Отнема много малко време, за да станат проявите критични - започвайки от няколко секунди, но не повече от 2 часа. Няма значение как алергенът е влязъл в контакт с пациента. Колкото повече е, толкова по-лошо ще бъде състоянието на пациента.
Причини за анафилактичен шок при деца
Употреба на определени лекарства.Контакт с рентгеноконтрастни вещества.
Алергична диагностична техника.
Прием на антибиотици (особено пеницилин).
Хранителни алергии.
Ухапвания от насекоми.
Използването на гама-глобулин, редица ваксини и серуми.
Има достатъчно редки случаи– например, когато тялото реагира на студ по този начин. Много е трудно да се определи точният алерген, особено ако това са лекарства и пациентът не ги приема в еднократни количества.
При деца такива прояви често се причиняват от определени ваксини и серуми. Шокът обикновено се проявява при вторична експозиция на алергена. Често при деца, чиито майки по време на бременност и кърмене кърмаизползвани опасен наркотик, възниква анафилактичен шок поради първия контакт с лекарството. Начинът на приложение и дозата не са важни за сенсибилизиран (алергичен) пациент.
Анафилактичен шокпоради прием хранителни продуктидоста рядко. Непоносимостта към мляко (сенсибилизация към бета-лактоглобулин) е често срещана сред децата. рибни ястия, яйчен белтък.
Симптоми на анафилактичен шок в детска възраст
Симптомите на анафилактичен шок при деца са свързани с това как се развива заболяването. Първо, алергенът навлиза в тялото. При контакт с кожата се появява сърбеж, подуване и т. н. Ако заболяването се развие поради продукта, тогава започват съответните симптоми. Могат да бъдат идентифицирани някои прояви на заболяването:Признаци на тревожност, страх.
Главоболиепулсираща природа.
замаяност
Изтръпване на устните и лицевите мускули.
Шум в ушите.
Студена пот.
Нарушаване на стомашно-чревния тракт.
Оток на Квинке.
Копривна треска.
Пристъпи на задух.
Бронхиален спазъм.
Стягане в областта на гърдите.
гадене
Стомашни болки.
Повръщане.
Крампи.
Пяна на устата.
Ниско кръвно налягане.
Неконтролирано уриниране.
Кървави образувания, отделяни от влагалището (при възрастни).
Пулсът става нишковиден.
Загуба на съзнание.
Ако се наблюдава последният симптом, съществува риск от смърт. Необходимо е незабавно да се окаже първа помощ и да се приведе пациентът в сетивата му. От задушаване смъртта настъпва след 5-30 минути. Жизненоважните органи се разграждат в рамките на 24-48 часа. Това - необратими променикоито трябва да бъдат предотвратени незабавно. Има случаи, когато смъртта настъпва в резултат на промени в бъбреците (гломерулонефрит), които изискват повече време за развитие на патология. Също така след дълго време може да се диагностицира увреждане:
Стомашно-чревния тракт ( чревно кървене),
сърдечна патология (миокардит),
смърт на мозъчни клетки (оток, кръвоизлив)
В повечето случаи шокът протича в две фази. Първо, има известно подобрение на благосъстоянието, а след това кръвното налягане рязко спада. Пациентите, претърпели такъв шок, прекарват най-малко 12 дни в болницата.
Има ситуации, когато децата могат предварително да забележат определени прояви на болестта. Наблюдават се веднага след контакт с алерген (копривна треска, сърбеж, световъртеж и др.) Наричат се "тревожни" симптоми.
Какво да направите, ако детето има анафилактичен шок
Необходимо е незабавно да се обадите на линейка.Това се прави при първите симптоми. Това е особено важно, когато знаете предварително за атипична реакция към алерген. В такъв случай диспечерът на Бърза помощ се предупреждава, че трябва да изпрати специализиран екип на повикването.Подробна статия по темата преди медицинска помощза анафилактичен шок
Когато алергенът е известен, пациентът трябва да бъде изолиран от него и да се вземат превантивни мерки: проветрете помещението или обработете раната в зависимост от естеството му. Ако е ухапване, върху него се налага турникет и нещо охлаждащо. Пациентът трябва да заеме хоризонтално положение възможно най-скоро.
Трябва да дадете на детето си доза антихистамини според инструкциите. Дайте му един от антихистамините (тавегил, супрастин, кларитин). Ако не знаете какви лекарства обикновено се дават на вашето дете, дайте наличните.
Tavegil (сироп) не се дава на деца на възраст 1-3 години повече от 2-2,5 ml. два пъти дневно. Пациентите на възраст от 3 до 6 години се дават не повече от 5 ml, а тези на възраст от 6 до 12 години се нуждаят от 5-10 ml. Също така, на възраст от 6 до 12 години можете да давате таблетки - половин два пъти на ден, на юноши и възрастни се дава цяла таблетка.
Suprastin се дава на деца на възраст 1-12 месеца, 5 mg (0,25 ml), на възраст 2-6 години дозата се увеличава до 10 mg (0,5 ml), а пациентите на възраст 7-14 години се нуждаят от 10-20 mg. (0,5–1 ml). Размер дневна дозане трябва да надвишава 2 mg/kg.
Трябва да запомните точното време на началото на анафилактичния шок и да го съобщите на Вашия лекар. Необходимо е да се каже възможно най-точно кога са започнали проявите на разстройството и да се посочат имената на лекарството, което е дадено на пациента преди пристигането на специалиста.
Как да се лекува анафилактичен шок при деца
Когато се диагностицира анафилактичен шок, детето спешно се нуждае от инжектиране на адреналин. Това ще помогне за облекчаване на алергиите. Обикновено пациентите, страдащи от такива атаки, са добре запознати с проблема си. Детето рядко може да използва самостоятелно необходимото лекарство.Ако реакцията се появи за първи път, трябва незабавно да се обадите на линейка. Преди пристигането им е необходимо да се постигне проходимост на дихателните пътища. Трябва да се елиминира от устната кухинаслуз и повръщане, предотвратяват ретракцията на езика. Ако жертвата е в съзнание, не трябва да му показвате тревогата си. Тонът трябва да остане равен. Ако е наличен аерозолен инхалатор, той трябва да се използва. Спира атаката бронхиална астма, таблетка кортикостероиден хормон (преднизолон, дексаметазон) също ще помогне за това. Това ще помогне малко за облекчаване на симптомите на шок и затова изчакайте пристигането на лекарите.
Детето веднага се поставя в легнало положение, с повдигнати крайници. Тогава течността няма да изтече от сърдечната помпа. Когато е възможно, използвайте маска за кислородна терапия от два до четири литра в минута.
Адреналинът, приложен интрамускулно или подкожно, е първата стъпка спешна терапия. В зависимост от условията на помощ, използвайте различни формилекарство - стандартни инжекции в ампули, интравенозно приложение и др. След болнично лечениенеобходимо е да се елиминира рискът от контакт с алергени.
