Вазомоторни симптоми на менопаузата. Вазомоторен ринит

Вазомоторният ринит е хронично заболяване, причинено от нарушение на невровегетативната и ендокринната регулация кръвоносни съдове turbinates, което води до хиперемия на лигавиците, стесняване на носната кухина и затруднено назално дишане. Според статистиката на СЗО вазомоторният ринит представлява около една четвърт от случаите на хронична хрема. Най-често заболяването се среща при млади хора на възраст 20-40 години.

Снимка на вазомоторния ринит

Причини за вазомоторен ринит

Патологичният процес при вазомоторния ринит се основава на повишена възбудимост на вегетативната нервна система, причиняваща анормална реакция на нормални стимули. Успоредно с това ресничестият епител на лигавиците на носната кухина се трансформира в бокалисти клетки, чиято функция е да произвеждат слуз. В резултат на това рязко се увеличава количеството на секрета, докато се забавя неговото движение и намалява абсорбционната способност на лигавиците, поради което пациентът постоянно усеща запушен нос и изпитва затруднения при дишане през носа.

Дисрегулацията на съдовия тонус може да повлияе само носната кухинаили действат като една от проявите на общо разстройство съдов тонусс невроциркулаторна дисфункция с преобладаване парасимпатиков дял. Ролята на провокиращи фактори играят:

• пикантен и хронични инфекциигорен респираторен тракт;
• анатомични дефекти, които възпрепятстват преминаването на въздуха през носните проходи;
• ендокринни нарушения;
• флуктуации хормонални нивапо време на пубертета, по време на бременност и по време на менопаузата;
• емоционални сътресения и неврози;
• дразнители и алергени;
• колебания в температурата и влажността на въздуха.

Друга често срещана причина за вазомоторен ринит е продължителното неконтролирано използване на назални лекарства. вазоконстрикторни лекарстваи други лекарства, които влияят на процесите на регулиране на съдовия тонус - орални контрацептиви, противовъзпалителни и антихипертензивни лекарства, антипсихотици и др.

Понякога вазомоторният ринит е една от проявите на хроничен гастрит, хиатална херния и други заболявания храносмилателната системапридружен от гастроезофагеален рефлукс. Попадането на стомашно съдържимо в носната кухина уврежда повърхностния епител на лигавичния слой и в крайна сметка води до сенсибилизация и хиперреактивност на лигавиците. Вазомоторният ринит, диагностициран за първи път след 50-годишна възраст, може да бъде следствие честа употребаалкохол. Понякога не е възможно да се установи причината за заболяването, в такива случаи се поставя диагноза идиопатичен вазомоторен ринит.

Форми

В зависимост от преобладаващите етиологичен факторСъществуват две форми на вазомоторния ринит – невровегетативен и алергичен. Невровегетативната форма обикновено се появява на фона на невроциркулаторна дисфункция. При алергичния вазомоторен ринит от своя страна се разграничават целогодишни и сезонни разновидности.

Според тежестта на симптомите:

• лесно– налице са само локални симптоми и общо здравословно състояниепациентът остава задоволителен;
• умерена тежест– умерени астенични прояви и ограничаване на активността на пациента през деня;
• тежък– характеризира се с чести продължителни екзацербации и намалена работоспособност на пациента.

Честотата на атаките също е важна при избора на терапевтична стратегия, следователно, в клинична практикаинтермитентен вазомоторен ринит се диференцира от персистиращ. В първия случай екзацербациите се появяват не повече от 3-4 пъти седмично, във втория пароксизмалните атаки се повтарят почти всеки ден.

Често срещана причина за вазомоторния ринит е дългосрочната неконтролирана употреба на назални вазоконстриктори и други лекарства, които влияят върху процесите на регулиране на съдовия тонус.

Най-често вазомоторният ринит възниква на фона на клинична картина хронична хрема, чиито симптоми са добре известни:

• постоянна назална конгестия;
• голямо количество лигавичен секрет;
• появата на корички в носните проходи;
• усещане за топлина и сухота в носа;
• кихане;
• загуба на обоняние.

Диференциалният признак на вазомоторния ринит е пароксизмалният ход на заболяването. Екзацербациите имат пароксизмален характер и се провокират външни фактори– вдишване на студен въздух, тютюнев дими средства битова химия, силни миризми, прах, горещи или пикантни храни, стрес и др. Често симптомите на вазомоторния ринит се засилват след хранене или сутрин след събуждане, както и в легнало положение и при обръщане от една страна на друга. В този случай се забелязва затруднено дишане последователно в дясната и след това в лявата ноздра.

При дълъг ход на заболяването поради проблеми с дишането, вентилацията на белите дробове се влошава, признаци на недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка и тежка астенични симптоми: слабост, апатия, умора, раздразнителност, главоболие, треперене на ръцете, загуба на апетит, безсъние, нарушения на паметта и вниманието.

Вазомоторни ринити при деца

При деца по-млада възрастВазомоторният ринит често придружава алергични състояния и УНГ заболявания. По-специално, има пряка връзка между честотата на вазомоторния ринит и аденоидит, възпаление на параназалните синуси, изкривяване на носната преграда и други патологии на УНГ органи. След елиминиране на основното заболяване вазомоторният ринит при деца обикновено преминава сам.

Вазомоторният ринит е особено опасен за кърмачета. Запушването на носа води до загуба на енергия, отказ от гърди и увеличава риска от спиране на дишането. При частична назална конгестия е възможно кърменепродължава, но сукателните движения изискват сериозно усилие от бебето. Умората и честата регургитация пречат на децата да получават достатъчно хранителни вещества, което може да доведе до изоставане в растежа и развитието на бебетата.

Невровегетативната форма на вазомоторния ринит при малки деца е по-рядко срещана от алергичната, но с обща тенденция към автономни неврозисъществува риск от развитие на заболяване поради хроничен стрес. При юноши появата на вазомоторния ринит може да бъде свързана с рязка промяна в хормоналните нива.

Диагностика

Предварителната диагноза се поставя от отоларинголог въз основа на клиничната картина и анамнезата. По време на прегледа се извършва обстоен преглед на лигавиците на носната кухина, фаринкса и ларинкса - рино-, фаринго- и ларингоскопия. По време на екзацербации, подуване и сухота на лигавиците, мраморен модел или бяло-синкави петна по вътрешна повърхностгорните дихателни пътища; Възможно е наличие на дефекти на носната преграда, хипертрофия на лигавицата и полипи в синусите.

Според статистиката на СЗО вазомоторният ринит представлява около една четвърт от случаите на хронична хрема. Най-често заболяването се среща при млади хора на възраст 20-40 години.

Вазомоторният ринит се диференцира от алергичен ринит, синузит, туберкулоза, склерома, сифилис и грануломатоза на Wegener. За изясняване на диагнозата обикновено се предписва радиография на параназалните синуси, общ кръвен тест и тестове за алергия. При невровегетативен ринит нивото на еозинофилите и имуноглобулините Е (IgE) остава в нормалните граници, показват кожните тестове. отрицателен резултат. При алергична форма, еозинофилия и повишено нивоСерумен IgE, при извършване на кожни тестове, като правило, е възможно да се идентифицират алергени. При бременни жени също се определя първоначалният вегетативен тонус и хормоналният статус на тялото; Особено важни са показателите на естрадиол, естриол и прогестерон - хормони, които влияят върху невровегетативните реакции.

Извършва се по показания допълнителни изследвания– ринопневмометрия и ендоскопско изследваненосна кухина, микроскопия на проби от лигавичен епител и бактериална култура на мукозен секрет от носа.

Лечение на вазомоторния ринит

Леките и умерени форми на вазомоторния ринит могат да бъдат лекувани консервативно. При разработването на терапевтични схеми се дава приоритет на елиминирането съпътстващи заболяванияи провокиращи фактори, възстановяване на микроциркулацията и съдовия тонус в тъканите на носната кухина, дълбоко саниране на назофаринкса и нормализиране на функциите на автономната нервна система като цяло.

Използването на интраназални вазоконстриктори за улесняване на дишането и облекчаване на подуване е строго забранено; V екстремни случаиПредписват се орални деконгестанти. При лек вазомоторен ринит добър ефект имат капки за нос на базата на етерични масла.

В умерени случаи подуването на лигавиците се елиминира чрез въвеждане на интраназални глюкокортикоиди и склерозиращи лекарства в областта на долните носни раковини, блокади с новокаин и стероиди или химическа каутеризация на хипертрофирани лигавици. Мукозните секрети се отстраняват от носните проходи чрез фино диспергирано напояване на носната кухина със сложни солни разтвори. Освен това могат да се предписват тъканни препарати, които стимулират локалния имунитет.

Ако се открият хронични огнища на инфекция, в терапевтичния режим се включва курс на антибактериални или антивирусни лекарства. При алергична форма на вазомоторния ринит се използват системни антихистамини; След това се разглежда възможността за десенсибилизираща терапия.

Тежките деформации на носната преграда и други сериозни дефекти на интраназалните структури са показания за септопластика или ендоскопска корекция. При лечение на деца с аденоидит въпросът за хирургично отстраняванеунищожаване лимфоидна тъкан– аденотомия.

Продължителният ход на заболяването допринася за развитието на хроничен хипертрофичен ринит: пролиферативните промени в лигавиците на носната кухина стават необратими.

За да бързо възстановяванемеките тъкани и кръвоносните съдове на носната кухина, физиотерапевтичните методи са широко практикувани:

• инхалации с помощта на пулверизатори;
• електрофореза и ултрасонофореза;
• озоно-ултравиолетова санация на носната кухина.

Докладвани са положителни резултати от използването на фотодинамична терапия за вазомоторния ринит. Същността на метода: върху променените участъци от лигавицата се прилага двукомпонентен ефект: обработка на увредената тъкан с фотосенсибилизатор и облъчване с изключителен червен лазер с дължина на вълната, равна на лентите на поглъщане. По време на процедурата се образуват силни оксиданти, а съдържащият се в тъканите кислород преминава в цитотоксична форма. Тъй като способността на здравата и патологично променената тъкан да абсорбира светлина не е еднаква, увреждащият ефект е ограничен до области на пролифериращ епител в области на възпаление; здрави клеткиостават незасегнати.

Ако ефективността на консервативното лечение е ниска, е показана операция за вазомоторния ринит, като се използва най-щадящият подход. В умерени случаи е възможно да се управлява с амбулаторни минимално инвазивни хирургични методи, като ултразвукова или микровълнова дезинтеграция, субмукозна вазотомия, радиовълнова или лазерна деструкция на долните носни раковини. При многократна необходимост от повторна интервенция се препоръчва извършване на конхотомия - отстраняване на променените лигавици заедно с костния скелет на долните носни раковини. Операцията се извършва в болница под ендотрахеална анестезия Затруднено дишане с вазомоторния ринит може да стане причина за апнеясън

Продължителният курс на вазомоторния ринит води до кислородно гладуване на мозъка и нарушения на церебралната циркулация, което има отрицателни последици за когнитивните функции и интелектуалната продуктивност на пациента; Способността на децата да учат намалява.

Вазомоторният ринит, диагностициран за първи път след 50-годишна възраст, може да бъде следствие от честа консумация на алкохол.

Прогноза

При навременно и адекватно лечение шансовете за пълно излекуваневазомоторният ринит с лека и умерена тежест се оценява високо. Продължителният ход на заболяването допринася за развитието на хроничен хипертрофичен ринит: пролиферативните промени в лигавиците на носната кухина стават необратими. В такива случаи за постигане на траен положителен ефект е необходимо хирургична интервенция. При тежък вазомоторен ринит прогнозата зависи от тежестта общи симптоми, отговор на терапията, наличие на усложнения и съпътстващи заболявания, но в повечето случаи е възможно да се постигне стабилна ремисия.

Предотвратяване

За предотвратяване на вазомоторния ринит е важно цялостното благосъстояние на нервната система, така че е необходимо да се избягва стресови ситуации, поддържайте щадящ дневен режим, хранете се пълноценно, отказвайте лоши навиции не прекалявайте със стимулантите. полезно студен и горещ душ, което служи като добра гимнастика за кръвоносните съдове.

За целите на релаксацията можете да практикувате дихателни упражнения, йога и медитация; върви нататък свеж въздух, екскурзии извън града, плуване и водна аеробика. Спортни натоварванияза пациенти, склонни към вегетативни нарушения, твърде уморителни; за предпочитане е умерено, но постоянно физическа дейност. Грубостта, сплашването и моралният натиск са недопустими при работа с лесно възбудими деца.

При остри инфекциигорните дихателни пътища не трябва да се самолекуват; несистематичното приемане е особено нежелателно мощни лекарства. Пациентите с хронични заболявания, които са принудени постоянно да приемат лекарства, трябва стриктно да се придържат към препоръчания режим и да не прибягват до независима замяна на лекарства. При чести настинкиИ алергичен ринитНе използвайте спрейове или капки за нос с вазоконстрикторен ефектповече от две поредни седмици. За да се предотвратят настинки, се препоръчва втвърдяване, а ако сте склонни към алергии, свържете се с алерголог-имунолог. Надеждна дефиницияалерген с помощта на имунологични тестове и модерни техникиДесенсибилизиращата терапия ви позволява бързо да се отървете от алергиите.

Спазването на хигиенните стандарти в жилищните и работните помещения се осигурява от положително влияниепо условие дихателната система. Задължително е редовното проветряване на помещенията и мокрото почистване поне два пъти седмично.

Видео от YouTube по темата на статията:

При жени след 42 години менструален цикълчесто се променя, скъсява се или се удължава, а след 45-47 години цикълът става нередовен. Броят на зреещите фоликули намалява, чувствителността на останалите яйчникови фоликули към стимулация с гонадотропини намалява и прагът на чувствителност на хипоталамуса към естрогени се повишава. Смъртта на ооцитите и атрезията на примордиалните фоликули се ускорява, броят на слоевете от гранулозни клетки и тека клетки във фоликулите - основните източници на синтез и секреция на стероиди - намалява. Хормоналната активност на стромата не се променя - възниква секрецията на андростендион и малко количество тестостерон. Промените, настъпващи в яйчниците, водят до увеличаване на интервалите между циклите или загуба на цикли с аменорея. Според механизма на негатив обратна връзканивото на гонадотропините се повишава. Съдържанието на фоликулостимулиращия хормон (FSH) започва да се увеличава на 40-годишна възраст, а на лутеинизиращия хормон (LH) - на 45-годишна възраст. След менопаузата съдържанието на LH се увеличава 3 пъти, FSH - 10-20 пъти (фиг. 1).

Естронът е основният естроген при жените след менопаузата, се образува от предшественика на тестостерона - андростендион. Основният извънгландуларен източник на образуване на естрон е мастна тъкан, тъй като мастни клеткиспособни да ароматизират андрогени. При жените със затлъстяване се наблюдава повишено превръщане на андростендион в естрон, което от своя страна поддържа функцията на естроген-зависимите органи (гърди, матка, вагина и вулва).

С възрастта настъпват промени в целевите органи в зависимост от намаляването на нивата на естроген: вагината става по-малка, главно намалява горната част, вагиналният епител става блед и сух; малките срамни устни стават бледи и сухи, съдържанието на мастна тъкан в големите срамни устни намалява; мускулите, които поддържат матката и вагината, губят тонуса си, което често води до пролапс на матката. Ендометриумът става хлабав, атрофичен, с множество петехиални кръвоизливи; броят на ендометриалните жлези е значително намален; миометриумът атрофира и матката намалява по размер. Миомите, ако ги има, намаляват по размер, но не изчезват напълно. Млечните жлези губят своята еластичност и форма. Костите губят калций, което води до остеопороза , често придружени от болка, изкривяване на гръбначния стълб и чести фрактури на костите. В постменопаузата нивата на гонадотропин се повишават и възниква дефицит на естроген. . Според характера на проявите и времето на възникване климактеричните разстройства могат да бъдат разделени на 3 групи: вазомоторни, атрофични и късни. метаболитни нарушения.

Вазомоторни нарушения

Приливи топлина се съобщава от повече от 50% от жените в менопауза. Горещите вълни се характеризират с внезапно зачервяване на скалпа, шията и гърдите, придружено от усещане за силна топлина и изпотяване; възникват на фона на намаляване на предварително установените нива на естроген; могат да продължат от няколко секунди до няколко минути, появяват се по-често и са най-силно изразени през нощта или по време на стресови ситуации (фиг. 2). Началото на прилива изглежда съвпада с началото на скока на LH. Други симптоми: хиперхидроза, колебания на кръвното налягане, главоболие, нарушения на съня, студени тръпки, симпатоадренални кризи. Емоционални и психични разстройства: раздразнителност, сънливост, слабост, тревожност, депресия, забравяне, невнимание, намалено либидо. Вазомоторните нарушения при повечето жени продължават 1-2 години.

Термините "менопауза" и "менопауза" днес се използват доста рядко. Приема се следната терминология:

Пременопаузален период - от 45 години до настъпването на менопаузата (според дефиницията на ЮНЕСКО за млад човек се счита човек под 42 години).

Перименопаузален период - пременопаузален периоди 2 години след менопаузата.

Менопаузата се определя като аменорея, продължаваща 6-12 месеца при жени над 45 години; Средно последната менструация настъпва на 50-годишна възраст.

Постменопаузален период - започва след менопаузата и продължава до смъртта на жената.

Атрофични разстройства

Урогенитални : вагинална сухота, болка по време на полов акт, сърбеж и парене, често уриниране. Атрофията на вагиналната лигавица води до атрофичен вагинит, сърбеж на вулвовагиналната област. Промените в уретрата с изтъняване на лигавицата водят до дизурия, чести и силни позиви за уриниране и незадържане на урина, а нерядко се появява и цистит.

Кожа и придатъци : суха кожа, чупливи нокти, бръчки, сухота и косопад. Късни метаболитни нарушения остеопороза

Характеризира се с намаляване на общия обем на костната тъкан, което води до повишена чувствителност към фрактури, поради намаляване на съдържанието на андростендион, което води до намаляване на активността на остеобластите и повишава чувствителността на костната тъкан към паратироидите хормон, причиняващ намаляване на плътността и масата на костната тъкан в кортикалния слой на гъбестите кости. При остеопороза костната резорбция се увеличава и остеогенезата намалява за 3-7 години след менопаузата. Костната деструкция настъпва най-бързо след оофоректомия (кастрация) при жени под 45-годишна възраст.

Компресионните фрактури на гръбначния стълб обикновено се наблюдават в прешлените Th 8 -L 3 и се срещат при приблизително 25% от жените над 60-годишна възраст . Те могат да причинят остра болка в гърба, която продължава няколко месеца или са относително безболезнени. Счупване на бедрото с характерна локализацияв областта на шията и интертрохантерите бедрена костчесто (в 32% от случаите) се среща както при жени, така и при мъже над 65 години. Средно 16% от жените с фрактури на бедрото умират в рамките на 4 месеца след нараняване от пневмония или белодробна емболия. Фрактури се появяват и в дисталния радиус.

болка може да продължи в гърба дълго времеслед фрактура на прешлен поради деформация на гръбначния стълб и промени в неговата механика. Често се отбелязва намаляване на височината и резултатът е множество фрактуриможе да има изразена кифоза.

Диагноза . Рентгенографията на гръбначния стълб разкрива намалена костна плътност с акцент върху кортикалните контури. Появата на такива отклонения на рентгенова снимка е възможна само при загуба на поне 30% от костната тъкан. Клиновидните деформации и компресионните фрактури на рентгенография на гръбначния стълб също предполагат остеопороза. Понастоящем Има методи, които позволяват серийни измервания в прешлените с помощта на количествени методи компютърна томография(KKT). Използвайки QCT, загубата на вертебрална спонгиозна субстанция при жени в пременопауза, които са претърпели оофоректомия, може да бъде открита още до 12-ия месец след операцията, когато промените все още не могат да бъдат открити с други методи.

Установена е обратна корелация между нивата на естрон и естрадиол и екскрецията на калций в урината. Налице е и обратна корелация между телесното тегло или излишните мазнини и отделянето на калций, което се отразява в по-висока честота на остеопороза при слаби жени. Смята се, че пушенето ускорява развитието на остеопороза.

Лечение: Пациентите с остеопороза трябва да консумират най-малко 1000-1500 mg калций на ден . Около 500 mg калций идва от храната, така че се препоръчват калциеви добавки; екзогенният калций намалява скоростта на костна резорбция и честотата на фрактури при пациенти с остеопороза с недостатъчен обичаен прием на калций. Всички жени, предразположени към остеопороза, трябва да започнат да приемат калций преди менопаузата. .

Калцитонин инхибира активността на остеокластите, намалява скоростта на костна резорбция и честотата на фрактури при остеопороза, лекарството се използва парентерално. Също предписано натриев флуорид и витамин D (400 IU на ден).

Сърдечно-съдови заболявания

Рискът от миокарден инфаркт при жените преди менопаузата е значително по-нисък, отколкото при мъжете на същата възраст. При жени след менопауза този риск се увеличава (фиг. 3). Естрогените значително намаляват нивата на липопротеините с ниска плътност, серумния холестерол и повишават нивата на липопротеините с висока плътност, което помага за предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания ( коронарна болестсърца). Липсата на естроген в организма води до промени в състава на кръвта, което допринася за намаляване на еластичността на кръвоносните съдове, включително коронарните, снабдяването на сърдечния мускул с кислород се нарушава и съществува заплаха от развиващ се инфаркт на миокарда. Едно проучване установи значително увеличение на случаите на коронарна болест на сърцето при жени 10 до 20 години след спонтанно спиране на менструацията преди 40-годишна възраст. Авторите установяват, че нивата на холестерол и триглицериди в кръвния серум на тези жени са значително по-високи от тези, при които менопаузата е настъпила в нормално време.

Лечение Абсолютни противопоказания: 1. Злокачествени новообразувания;

2. Остър и хронични болестичерен дроб;

3. Остра съдова тромбоза;

4. Невро-офталмологични съдови заболявания.

Относителни противопоказания: 1. Конвулсивен синдром;

2. Хипертония;

3. Наследствена хиперлипидемия;

4. Мигрена.

Естрогенната заместителна терапия обикновено води до спиране на горещите вълни и нощното изпотяване и осигурява добра превантивна и терапевтичен ефектс атрофичен вагинит и дегенеративни процеси в уретрата и пикочен мехур. Естрогените намаляват честотата и тежестта на горещите вълни, а „емоционалните“ симптоми обикновено изчезват - депресия, безсъние, раздразнителност. Развитието на остеопороза може да бъде предотвратено чрез ранна естрогенна заместителна терапия . Ако лечението започне в рамките на 3 години от датата на последната менструация, тогава не настъпва костна деструкция и дори се получава образуване на нова костна тъкан. Предотвратяването на остеопорозата е по-лесно, отколкото лечението. Лекарствата могат само да забавят скоростта на загуба, но са неефективни за възстановяване на загубената костна маса. Ако лечението започне по-късно от 3 години от момента на последната менструация, тогава не настъпва костна деструкция, но не се образува нова костна тъкан. Ако пациентът има остеопороза, рискът от усложнения значително надвишава очакваните положителни резултати от употребата на естроген.

Понастоящем естествените естрогени се използват за постменопаузална хормонозаместителна терапия:

л 17b-естрадиол и производни - естрадиол валерат, микронизиран естрадиол;

l конюгирани естрогени - естрон сулфат, естрон пиперазин;

л. естриол и производни - естриол сукцинат.

Когато се приемат през устата, естрогените се абсорбират бързо от стомашно-чревния тракт и се метаболизират в черния дроб. Значителна част (30-50%) от хормона, приет перорално, се инактивира и се екскретира с урината. Останалата част се екскретира с жлъчката в червата, преди да влезе в системен кръвен поток. Когато естрадиолът се прилага перорално, концентрацията на естрон в кръвта е по-висока от естрадиол и по-ниска физиологично ниво, следователно за постигане на максимален биологичен ефект е необходимо въвеждането на доста високи дозиестрогени.

При определяне на влияние различни дози естествени естрогенивърху ендометриума е установено, че за постигане на пълна пролиферация на ендометриума е необходима обща доза естрадиол валерат равно на 80 mg (5-6 mg/ден за 14 дни), конюгирани естрогени - 60 mg (4-5 mg/ден за 14 дни) и 120-150 mg 17b-естрадиол (10-11 mg/ден за 14 дни).

Средна доза 17b-естрадиол в лекарствата за заместителна терапия е 1 mg/ден, така че общата доза е само 21 mg; естрадиол валерат - 2 mg/ден, обща доза 42 mg; premarina 0,625 или 1,25 mg конюгирани естрогени, взети от 5-ия ден на цикъла в продължение на 3 седмици, от 15-ия до 21-ия ден от приема на допълнително прогестогенно лекарство.

За парентерално приложениеестрогенни лекарства използвани в момента методи на приложение: трансдермално (пластир), кожен (мехлем), интрамускулно, подкожно (импланти). Прилага се парентерално естрадиол достига по-бързо до целевите органи и има терапевтичен ефектв доза от 0,05 mg / ден, тъй като първичният метаболизъм в черния дроб е изключен. Естрадиол се нанася веднъж дневно върху кожата в областта на предната коремна стена, вътрешната част на бедрата или задните части на площ, равна на 1-2 длани.

Прогестини не се считат за независими терапевтични средства, тъй като имат антиестрогенни свойства. Приложението на прогестини неутрализира полезните ефекти на естрогените, особено върху липиден метаболизъмПоради това се счита за рационално да се предписват естрогени и прогестогени в цикличен режим.

В практиката се използват два класа прогестогени:

л Прогестерон и неговите производни: 1) ретропрогестерон;

2) 17а-хидроксипрогестерон - медроксипрогестерон ацетат, ципротерон ацетат, хлормадинон ацетат

3) мегестрол ацетат;

л Синтетични прогестогени (прогестини) - производни на 19-норстероиди, лекарства с левоноргестерел .

При избора на конкретно лекарство за хормонална заместителна терапия е важно да се вземе предвид индивидуални характеристикиЖени (предимно хормонален профил) и дози естроген и прогестоген .

Дозата естроген трябва да бъде минимална, но достатъчна за облекчаване на признаците и симптомите на естрогенен дефицит. Понастоящем естрогените се използват по-често орално. Дози 1-2 mg естрадиол на ден е достатъчно за облекчаване на симптомите на менопаузата. В някои случаи трябва да се даде предпочитание на други методи за прилагане на естрадиол, включително вагинални (кремове) и трансдермални (лепенки).

Необходимо е дозата гестаген да е достатъчна, за да предотврати възможния хиперпластичен ефект на естрогените върху ендометриума, но не води до намаляване на благоприятните ефекти на естрогените върху липидите и минерален метаболизъм, функционална дейностцентрална нервна, сърдечно-съдови системи. Реши това прогестеронът и неговите производни инхибират процеса на попълване на броя на рецепторите за естрадиол, като по този начин намаляват усвояването на естроген и тяхното „неконтролирано“ стимулиране на целевите клетки . Следователно е оправдано да се използва режим, при който естрогените се използват циклично с добавяне на прогестини в края на всеки цикъл. Оптимално е прогестогените да се прилагат в рамките на 10-12 дни от всеки цикъл на естрогенна терапия. В тази връзка на повечето жени в пре-, пери- и ранна постменопауза трябва да се препоръча последователно лекарство за заместителна терапия Климонорм , съдържащ оптимална комбинация от естрадиол валерат и левоноргестрел. Това лекарство съдържа 150 mg левоноргестрел, което е напълно достатъчно за предотвратяване на риска от ендометриална хиперплазия, не променя положителния ефект на естрадиола върху нивото на атерогенни липидив кръвната плазма. В допълнение, левоноргестрел значително засилва анаболния ефект на естрогените върху костна тъкан, осигуряване ефективна защитаот остеопороза.

Чрез бързо и ефективно повлияване на вазомоторните прояви Klimonorm намалява тежестта на психо-емоционалните симптоми като раздразнителност, потиснато настроение, безсъние, подобрява качеството на живот на жената в социалната и интимната сфера.

В постменопауза (след 2 години) са показани лекарства медроксипрогестерон и норетистерон с продължително действие на естрогени (в рамките на 70 дни и последните 14 дни с добавяне на прогестоген). При лечението на урогенитални нарушения е ефективна локалната естрогенна терапия: естриол в супозитории и кремове. Естриол Успешно се прилага и в комплекса от пред- и следоперативна терапия при вагинални операции.

Заключение

Развитието на постменопаузалната остеопороза и възможността за нейното предотвратяване с естрогенна терапия е най-убедителният аргумент в полза на профилактично използванеестроген при жени след менопауза.

Лечението с естрогени е абсолютно противопоказно с тежко чернодробно увреждане, порфирия, церебрална съдова патология, дълбока венозна тромбоемболия, както и злокачествен меланом. Относителни противопоказания, изискващи решение във всеки отделен случай и обстоен преглед на пациентите са хипертония, холецистит, холелитиаза, панкреатит, тежки отоци от сърдечен и бъбречен произход и алергии към специфични естрогенни лекарства.

Конюгирани естрогени: ПРЕМАРИН (Wyeth-Lederle) Естрадиол валерат + левоноргестрел: КЛИМОНОРМ (Shering AG)

Тъй като симпатиковата система, която контролира активността на кръвоносните съдове, често се включва в заболяването чрез процеси с най-разнообразна локализация, различни вазомоторни нарушения са много чести в нервната клиника.

Ще изброя най-драматичните от тях.

Ако прокарате дръжката на чука по кожата на гърдите, корема, гърба и т.н. на здрав човек с лек натиск, тогава много кратко времепоявява се бяла ивица, която бързо порозовява. Последният скоро побледнява и след 1 - 2 - 3 минути не остават следи. Това е така нареченият нормален дермографизъм.

При патологични състояниятози нормален съдов рефлекс приема малко по-различна форма и тогава говорят за патологичен дермографизъм.

Има два вида патологичен дермографизъм - бял и червен.

При белия дермографизъм целият рефлекс сякаш спира на първата фаза: ивицата остава бяла през цялото време след изчертаване с чук. Последващо зачервяване не се появява, а продължителността на целия рефлекс е доста значително удължена в сравнение с нормата.

При червения дермографизъм преобладава втората фаза на рефлекса: след извършване на чука рязко изпъква червена ивица, често дори изпъкнала малко над кожата и продължаваща много минути, а понякога дори няколко часа.

Напоследък се обръща много внимание на т. нар. „пробив на дерматографията“. Ако начертаете ивица дермографизъм по цялото тяло - отзад или отпред - с чук или игла, тогава понякога ще забележите, че такава ивица е прекъсната по определена дължина. Това прекъсване съответства на нивото на увреждане при лезии на гръбначния стълб.

Сред другите съдови нарушения трябва да се спомене дългосрочната анемия, дължаща се на вазоспазъм; в този случай, заедно с артериален спазъм, често може да се наблюдава венозен застой. Този вид разстройство, например, е често срещано при хемиплегици с парализирани крайници.

Понякога можете да видите обратното явление - артериална или венозна хиперемия. По-често това се наблюдава в периферните части на крайниците, по-рядко в лицето.

Периодичното подуване не е особено необичайно - понякога под формата на малки кръгли плаки, понякога под формата на широко разпространено подуване на цялото лице, целите крайници, устата, ларинкса и дори, може би, вътрешни органи.

Вероятно свързано с тези отоци е периодичното образуване на излив в ставите (hydrops articulorum intermittens).

Още по темата ВАЗОМОРНИ НАРУШЕНИЯ:

1. ПРОГНОЗНА ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ НА ВРЕМЕННАТА НЕРАБОТОСПОСОБНОСТ ПРИ ПСИХИЧНИ РАЗСТРОЙСТВА И ПОВЕДЕНЧЕСКИ РАЗСТРОЙСТВА (клас V по МКБ-10)

Поставяне на акцента: АНГИОТРОФОНЕВРОЗИ

АНГИОТРОФОНЕВРОЗИ (angiotrophoneurosis, единствено число; гръцки angeion - съд, trophē - хранене + неврози; синоним: вегетативно-съдови неврози, съдово-трофични неврози, съдово-трофични невропатии) - заболявания, които се развиват в резултат на динамични нарушения на вазомоторната и трофична инервация на органи и тъкани.

Етиология. От значение е наследствената предразположеност, конституционалната непълноценност на вазомоторната инервация, върху която се наслояват различни екзогенни фактори - инфекции, интоксикация с неорганични съединения (олово, живак, манган), хрон. отравяне с алкохол, никотин, мораво рогче, излагане на студ. В произхода на А. определена роля могат да играят метаболитни нарушения, нарушения на дейността на жлезите с вътрешна секреция, както и съдово-трофични нарушения от алергичен характер.

Описани са вазомоторно-трофични нарушения при цервикална остеохондроза. При наранявания на централната и периферната нервна система, с натъртвания на съдовете на крайниците, с кортикални, хипоталамични и мозъчни стволови нарушения могат да се развият и някои синдроми на А. психическа травма. Известни са случаи на развитие на вазомоторно-трофични кожни нарушения при хора по време на хипнотичен сън.

Патогенезатруден. При А. се нарушава функцията на вазомоторните и трофичните инервационни устройства, разположени на различни нива на нервната система. Важно е нарушаването на влиянието на ретикуларната формация на мозъчния ствол и вазомоторната нервна система (вж. Автономна нервна система, ретикуларна формация), както и функциите на нервния апарат, който регулира тъканния трофизъм и се състои от симпатикови и парасимпатикови неврони, преминаващи от кората към периферията. Л. А. Орбели посочи адаптивно-трофичното влияние на симпатиковата система върху метаболизма в тъканите. развитие отделни форми A. може да допринесе за ендокринни нарушения ( щитовидната жлеза, надбъбречните жлези и др.), което до голяма степен се дължи на нарушение на нервната регулация на функциите на тези жлези. Местните фактори - охлаждане, вибрации, мускулно напрежение - често служат като провокиращи фактори. Определяне на кое ниво на нервната система възниква нарушението - кора, хипоталамус, мозъчен ствол, гръбначен мозък, периферна нервни образувания, - необходими за таргетна терапия.

Клинична картина. Симптомите на А. са разнообразни. При някои пациенти преобладават вазомоторните нарушения, при други - трофичните, а при трети и двете. При някои форми на А. има спазъм, при други - вазодилатация, а при някои пациенти се открива комбинация или бърза промяна на тези състояния. В много случаи има нарушение на хидрофилността на тъканите с развитието на локален оток. При А. почти винаги се наблюдават синдроми на нарушения на кръвообращението и дегенеративни явления в крайниците. Може би A. кожа, подкожна тъкани дълбоките тъкани на крайниците, както и лицето и торса.

Често срещан спастични форми А., напр. Болест на Рейно (вж Болест на Рейно), ръбовете се характеризират с атаки на нарушение на вазомоторната инервация, най-често на дисталните части на крайниците (цветна таблица, вижте по-горе, фиг. 3-5). Синдромът на Рейно, за разлика от болестта на Рейно, която е вторична по природа, често е начален симптомсистемна склеродермия. Тези пациенти имат изразен спазъм на съдовете на крайниците, трофични променикожа, нокти, изтръпване и бледност на ръцете и пръстите.

По-слабо изразени форми на А. са акроцианоза(виж) и акроасфиксия. Пациентите изпитват цианоза на ръцете, студенина, хиперхидроза, както и атрофия или хипертрофия на тъканите. Често срещана ангиоспастична форма А е акропарестезията, описана от F. Schultze - наличието на парестезия, често двустранна, симетрична по дланите и предмишниците, понякога без промени в цвета и температурата на кожата, понякога болезнена парестезия като изтръпване, обикновено се появява във втория половината от нощта. В някои случаи се открива бледност или хиперемия на кожата и лека хипестезия. Явленията на акротрофоневрозата в дисталните части на ръцете са описани в цервикалния остеохондроза(см.).

От формите на А., които се основават на вазодилатация, специално място заемат еритромелалгия(виж), характеризиращ се с разширяване по време на атака на артериоли и капиляри и акроеритроза; последните се изразяват в безболезнено зачервяване на дисталните части на крайниците, най-често ръцете, поради рязко разширяване на артериолите и капилярите.

Често може да се намери с A. подуване, в зависимост от повишеното предаване на плазма от стените на капилярите в околната тъкан.

Тази група включва остър локален ангиоедем (вж. Оток на Квинке) И копривна треска(виж) неалергичен произход. Тези отоци често се развиват по лицето. На краката често се развива трофедем на Meige, характеризиращ се с плътен оток на кожата и подкожната тъкан. Промените в кожата и подкожната тъкан се откриват при дерматомиозит(виж), при които се наблюдават еритема, обриви, подуване, области на атрофия на кожата и подкожната тъкан с преобладаващата локализация на тези промени върху лицето, шията, гърдите, предмишниците, дланите и пръстите.

Отделна група включва липодистрофия(виж), развитието на разреза се характеризира с атрофия на подкожната мастна тъкан само на горната половина на тялото.

Описан е студен А., сред които трябва да се отбележи студена еритроцианоза, която се среща при млади момичета на 16-19 години. Характерни признаци са студени крака, мраморно оцветяване на кожата при горещо и студено време. Тази група включва също „окопно стъпало“, което се среща при войници, които са били в окопите дълго време. Същата група от А. трябва да включва „миньорски крак“ - професионално заболяване, когато работникът прекарва дълго време със свити крака, понякога във вода, което води до вазомоторно-трофични нарушения на краката.

Професионалните А. също включват А., които се развиват по време на вибрационна болест(см.); понякога, още в първите месеци на работа с вибриращ инструмент, работниците развиват симптоми на A. ръце под формата на акропарестезия, болка, кожата на ръцете е цианотична, понякога подута; когато са изложени на студена водакожата на пръстите става мъртвешки бледа. Комбинация от местни фактори играе роля в развитието на тези промени. неблагоприятни фактори(вибрация) с нарушение на нервната регулация на съдовия тонус.

Описано А. вътрешни органи, но се наблюдават не само вазомоторно-трофични разстройства, но и нарушения на двигателната и секреторна инервация, което се изразява в увреждане на функциите на дихателните органи (вазомоторни ринити), ход.-киш. тракт (нарушения на стомашната секреция, язва, колит) и др. Вазомоторните нарушения в мозъка, неговите мембрани и сетивните органи се изразяват при заболявания като напр. мигрена(вж.) или синдром на Мениер (вж. Болест на Мениер).

Диагноза. В диагностиката на А. важно място заемат обективните методи на изследване: измерване на температурата на кожата с електрическа термодвойка или електронен термограф, осцилография, плетизмография, изследване на галваничния кожен рефлекс, капиляроскопия и артериография. периферни съдове.

Прогнозасе определя от естеството на заболяването и степента на клиничните симптоми. Благоприятна прогноза за акроцианоза, ранен стадий на вибрационна болест. При някои други форми (еритромелалгия, болест на Рейно) промените могат да бъдат трайни.

Лечение. При А. с преобладаване на вазоспазъм се използват спазмолитици (платифилин, папаверин, никотинова киселина, дибазол), блокери на ганглии (пахикарпин, ганглерон, пентамин) и витамин В12. Сред балнеофизиотерапевтичните мерки е препоръчително да се предписват галванични яки според Shcherbak, двукамерни галванични вани, електросън, сероводородни и радонови вани, паравертебрално ултравиолетово облъчване на ниво Th I - Th V или Th X - L II. За A. на горните крайници, свързани с вибрационна болест, се препоръчват кални приложения с контрастни температури: нанасяне на сапропелна кал върху ръцете под формата на къси ръкавици ( T° 46-50 °), апликации под формата на яка до средата на лопатките, покриващи супра- и субклавиалната област ( T° 26-28 °). Продължителността на процедурата е 15-20 минути. през ден, 10-12 процедури.

Лечение в курорти с сероводородни води(Мацеста, Пятигорск, Серноводск), радиоактивни води (Цкалтубо, Белокуриха), калолечение [Саки, Евпатория, Тинаки, Одеса (устия)]. Дава известен ефект венозно приложениеновокаин, новокаинова блокада на възли симпатичен ствол Th II -Th IV за лезии на горните крайници и L I -L II за лезии долните крайници. При упорити случаи се прилага лъчетерапия с облъчване на същите симпатикови възли. Ако няма ефект от консервативна терапиятрябва да се прибегне до хирургическа намеса. Широко разпространенполучи преганглионарна операция симпатектомия(виж), когато разрезът е прекъснат, връзките на възлите, инервиращи засегнатите органи и тъкани с c. н. с. чрез премахване на част от симпатиковия ствол между гръбначните центрове и ганглия, изпращащи директно влакна към тази засегната област. Преганглионарната симпатектомия дава по-траен ефект от ганглийната. При А. на горните крайници се извършва преганглионарна симпатектомия на ниво Th II - Th III, а при А. на долните крайници - на ниво L I - L II. При акропарестезия се препоръчва използването на вазодилататори и съдова гимнастика (редуване на студени и горещи бани за ръцете и краката). За А. с преобладаване на вазодилатация се използват лекарства, които свиват периферните съдове (кофеин, ефедрин, ерготин), калциеви добавки, аскорбинова киселина и витамин В6. Понякога ефектът може да се получи чрез използване новокаинови блокадисимпатикови възли (счупване не само на вазомоторни, но и на рецепторни влакна, идващи от дълбоките тъкани и съдовите стени на крайниците). В случай на А., придружаващ началния период на колагеноза - системна склеродермия и дерматомиозит - се препоръчва лечението на основното заболяване с помощта на глюкокортикоидна терапия (преднизолон, преднизон) в терапевтични дози, анаболен стероид, антибиотици.

Предотвратяванесе състои преди всичко в отстраняване на причините, които причиняват А. При наличие на вредни производствени фактори естеството на работата трябва временно или постоянно да се промени. При студена А. трябва да се избягва охлаждане, износване топли дрехии обувки. Вие също трябва да се грижите за правилна организацияработа и почивка и нормализиране на съня. При алергични състояниянеобходимо е да се изключат сенсибилизиращите фактори.

Библиография.: Бондарчук А. В. Периферни съдови заболявания, 116 L 1969; Гринштейн А. М. И Попова Н. А. Автономни синдроми, С. 282, М., 1971; Михеев В. В. Колагенози в клиниката по нервни болести, стр. 137 164, М., 1971; Павлов И.П. Пълна колекциясъчинения, т. 3, кн.2 стр. 147 т. 4 стр. 299, М.-Л., 1951; Попелянски Н. Ю. Цервикална остеохондроза, от 71 M 1966; Русецки И. И. Вегетативни нервни разстройства, т. 96 и др., М., 1958; Тареев Е. М. Колагенози, стр. 162, 267, М., 1965; Четвериков Н. С.. Болести на вегетативната нервна система, стр. 46 и др., М., 1968; Айта Дж. A Неврологичните прояви на колагенови заболявания, Neb. мед. Й., в. 48, стр. 513, 1963; Кунц А. Вегетативната нервна система, Филаделфия, 1953 г.; Ратшоу М. Die peripheren Durchblutungsstörungen, Dresden-Lpz., 1953; Райт И.С. Съдови заболявания в клиничната практика, Чикаго 1952 г.

Д. Т. Шефер.

източници:

1. Голяма медицинска енциклопедия. Том 1/Главен редактор академик Б. В. Петровски; издателство "Съветска енциклопедия"; Москва, 1974.- 576 с.

Тъй като симпатиковата система, която контролира активността на кръвоносните съдове, често се включва в заболяването чрез процеси с най-разнообразна локализация, различни вазомоторни нарушения са много чести в нервната клиника.

Ще изброя най-драматичните от тях.

Ако с лек натиск прокарате дръжката на чука по кожата на гърдите, корема, гърба и др. на здрав човек, за много кратко време се появява бяла ивица, която бързо порозовява. Последният скоро побледнява и след 1 - 2 - 3 минути не остават следи. Това е т.нар нормален дермографизъм.

При патологични състояния този нормален съдов рефлекс приема малко по-различна форма и тогава те говорят за патологичен дермографизъм.

Има два вида патологичен дермографизъм - бял и червен.

При бялоПри дермографизма целият рефлекс сякаш спира на първата фаза: ивицата, след като се изнесе с чук, остава бяла през цялото време. Последващо зачервяване не се появява, а продължителността на целия рефлекс е доста значително удължена в сравнение с нормата.

При червенпри дермографизма преобладава втората фаза на рефлекса: след задържане на чука рязко изпъква червена ивица, често дори леко изпъкнала над кожата и продължаваща много минути, а понякога дори няколко часа.

Напоследък се обръща много внимание на т. нар. „пробив на дерматографията“. Ако начертаете ивица дермографизъм по цялото тяло - отзад или отпред - с чук или игла, тогава понякога ще забележите, че такава ивица е прекъсната по определена дължина. Това прекъсване съответства на нивото на увреждане при лезии на гръбначния стълб.

Сред другите съдови нарушения трябва да се спомене дългосрочната анемия, дължаща се на вазоспазъм; в този случай, заедно с артериален спазъм, често може да се наблюдава венозен застой. Този вид разстройство, например, е често срещано при хемиплегици с парализирани крайници.

Понякога можете да видите обратното явление - артериална или венозна хиперемия. По-често това се наблюдава в периферните части на крайниците, по-рядко в лицето.

Периодичното подуване не е особено необичайно - или под формата на малки кръгли плаки, или под формата на широко разпространено подуване на цялото лице, целите крайници, устата, ларинкса и дори, може би, вътрешните органи.

Вероятно свързано с тези отоци е периодичното образуване на излив в ставите (hydropsarticulorum intermittens).

Секреторни нарушения.

Симпатичен нервна система, както вече казах, участва в управлението на може би всички жлези - както вътрешна, така и външна секреция. Лезиите на симпатиковата система теоретично могат да причинят нарушения на секреторната активност на всяка жлеза. Възможно е това наистина да се случи. Но по-голямата част от съответните явления вече са свързани с висцерални разстройства и като такива са извън обхвата на нашата специалност.

Така че ни остава малко.

Сред тези няколко неща, нарушението на изпотяването трябва да бъде поставено на преден план. Тази функция може да се увеличи повече или по-малко рязко: появява се така наречената хиперхидроза. В тези случаи потта се отделя в големи количествапри всякакви условия - и в жега, и в студ, и под влияние на всякакви душевни движения, и накрая без видима причина. При тежки нива това привидно празно разстройство превръща пациентите в мъченици, които трябва да сменят бельото, напоено с разлагаща се пот, няколко пъти на ден.

Изпотяването може да бъде общо (hyperhydrosis universalis) или локално.

Може да бъде интересно да се наблюдава как в последния случай местата на повишено изпотяване дават модели на разпределение, които са странно познати на невролога. Тогава изпотяването засяга едната половина на тялото, като хемиплегия или хемианестезия - хемихиперхидроза; тогава дори едната половина на лицето и противоположната половина на тялото се потят - hyperhydrosiscruciata, - като hemianaesthesiaalternans; след това се изпотяват периферните части на крайниците - разпределение подобно на периферния тип парализа или анестезия.Изпотяване се наблюдава и в областта на единия нерв.

От друга страна, разглобената функция може да бъде намалена и винаги ще имаме суха кожа.

Условията за възникване на тези нарушения са напълно неизвестни. Можете да ги изброите болезнени състояния, в които се наблюдават, но този списък по същество няма да даде нищо. Така повишено изпотяване се наблюдава при неврастения, Базедова болест, удивително често и в най-странни форми при алкохолици, при травматични неврози. Намалено изпотяване се наблюдава при микседем и понякога при някои други заболявания.

При тригеминална невралгия се наблюдава повишена секреция на сълзи: при същото страдание понякога се наблюдава повишена секреция на назална слуз от засегнатата страна.

При булбарна и псевдобулбарна парализа често се говори за повишена секреция на слюнка - отделяне на слюнка.Трудно е обаче да се каже дали слюноотделянето при тези пациенти зависи от повишена секреция или от недостатъчно поглъщане на слюнка.