Клиничен кръвен тест за лупус еритематозус. Причини за системен лупус еритематозус

– сериозно заболяване, по време на който човешката имунна система възприема клетките на собственото си тяло като чужди. Това заболяване е ужасно за своите усложнения.Почти всички органи са засегнати от болестта, но най-тежко мускулно-скелетна системаи бъбреци (лупус артрит и нефрит).

Причини за системен лупус еритематозус

Историята на името на това заболяване датира от времената, когато нападенията на вълци срещу хора не са били необичайни, особено срещу таксиджии и файтонджии. При това хищникът се опитвал да захапе незащитена част от тялото, най-често лицето – нос, бузи. Както знаете, един от най-ярките симптоми на заболяването е т.нар лупус пеперуда- ярък розови петнакоито засягат кожата на лицето.

Експертите са стигнали до извода, че жените са по-предразположени към това автоимунно заболяване: 85 - 90% от случаите на заболяването се срещат при нежния пол. Най-често лупусът се усеща във възрастовия диапазон от 14 до 25 години.

Защо възниква системен лупус еритематозус,все още не е напълно ясно. Но учените все пак успяха да открият някои модели.

• Установено е, че хората, които по-често боледуват различни причинипринудени да прекарват много време при неблагоприятни температурни условия (студ, топлина).
• Наследствеността не е причина за заболяването, но учените предполагат, че близките на болния са изложени на риск.
• Някои проучвания показват, че системен лупус еритематозус– това е имунният отговор на множество раздразнения (инфекции, микроорганизми, вируси). По този начин смущенията във функционирането на имунната система не възникват случайно, а с постоянно отрицателно въздействие върху тялото. В резултат на това собствените клетки и тъкани на тялото започват да страдат.
• Има предположение, че някои химични съединения могат да причинят заболяването.

Има фактори, които могат да провокират обостряне на съществуващо заболяване:

• Алкохолът и тютюнопушенето имат пагубен ефект върху целия организъм като цяло и в частност върху сърдечно-съдовата система и тя вече страда от лупус.
• Приемането на лекарства, съдържащи големи дози полови хормони, може да предизвика обостряне на заболяването при жените.

Системен лупус еритематозус - механизмът на развитие на заболяването

Механизмът на развитие на болестта все още не е напълно изяснен. Трудно е да се повярва, че имунната система, която трябва да защитава тялото ни, започва да го атакува. Според учените заболяването възниква, когато регулаторната функция на тялото се провали, в резултат на което някои видове лимфоцити стават свръхактивни и допринасят за образуването имунни комплекси (големи протеинови молекули).

Имунните комплекси започват да се разпространяват в тялото, прониквайки в различни органи и малки съдовезатова се нарича болестта системен.

Тези молекули се прикрепят към тъканите и след това започват да се освобождават от тях. агресивни ензими. Като нормални, тези вещества са затворени в микрокапсули и не са опасни. Но свободните, некапсулирани ензими започват да разрушават здравата телесна тъкан. Този процес е свързан с появата на множество симптоми.

Основни симптоми на системен лупус еритематозус

Вредните имунни комплекси се разпространяват в тялото чрез кръвния поток, така че всеки орган може да бъде засегнат. Човек обаче не свързва първите симптоми, които се появяват с това сериозно заболяване, Как системен лупус еритематозус, тъй като те са характерни за много заболявания. И така, първо се появяват следните признаци:

• безпричинно повишаване на температурата;
• втрисане и мускулни болки, умора;
• слабост, чести главоболия.

По-късно се появяват и други симптоми, свързани с увреждане на един или друг орган или система.

• Един от очевидните симптоми на лупус е така наречената лупусна пеперуда - появата на обрив и хиперемия(препълване на кръвоносните съдове) в областта на скулите и носа. Всъщност този признак на заболяването се проявява само при 45-50% от пациентите;
• обривът може да се появи на други части на тялото: ръце, корем;
• Друг симптом може да бъде частична загуба на коса;
• язвени лезии на лигавиците;
• появата на трофични язви.

Лезии на опорно-двигателния апарат

Тя страда много по-често от други тъкани с това разстройство. Повечето пациенти се оплакват от следните симптоми.

• Болезнени усещания в ставите. Имайте предвид, че най-често заболяването засяга най-малките. Има лезии на сдвоени симетрични стави.
• Лупусният артрит, въпреки приликата с него, се различава от него по това, че не причинява разрушаване костна тъкан.
• Около 1 от 5 пациенти развиват деформация на засегнатата става. Тази патология е необратима и се лекува само хирургично.
• При мъжете със системен лупус възпалението най-често възниква в сакроилиаченстава Болков синдромвъзниква в областта на опашната кост и сакрума. Болката може да бъде постоянна или временна (след физическа активност).

Увреждания на сърдечно-съдовата система

При около половината от заболелите се установява кръвен тест анемия, както и левкопения и тромбоцитопения. Понякога това се дължи на лекарствено лечение на заболяването.

• По време на прегледа пациентът може да открие перикардит, ендокардит или миокардит, възникнал без видима причина. Не се откриват съпътстващи инфекции, които биха могли да доведат до увреждане на сърдечната тъкан.
• Ако заболяването не се диагностицира навреме, тогава в повечето случаи се увреждат митралната и трикуспидалната клапа на сърцето.
• Освен това, системен лупус еритематозусе рисков фактор за развитие на атеросклероза, подобно на други системни заболявания.
• Появата на лупусни клетки (LE клетки) в кръвта. Това са модифицирани левкоцити, изложени на имуноглобулин. Този феномен ясно илюстрира тезата, че клетките на имунната система унищожават други тъкани на тялото, приемайки ги за чужди.

Бъбречно увреждане

• При остри и под остро протичане лупусвъзниква възпалително заболяванебъбречно заболяване, което се нарича лупусен нефрит, или лупусен нефрит . В същото време започва отлагането на фибрин и образуването на хиалинни кръвни съсиреци в бъбречните тъкани. Ако лечението не се извърши навреме, рязък спадбъбречна функция.
• Друга проява на болестта е хематурия(наличие на кръв в урината), което не е придружено от болка и не безпокои пациента.

Ако заболяването се открие и лекува навреме, остра бъбречна недостатъчност се развива в приблизително 5% от случаите.

Лезии на нервната система

• Забавеното лечение може да причини сериозни нежелани реакции. нервна системапод формата на конвулсии, сензорни нарушения, енцефалопатия и цереброваскулит. Такива промени са устойчиви и трудни за лечение.
• Симптоми, проявени от хематопоетичната система. Появата на лупусни клетки (LE клетки) в кръвта. LE клетките са бели кръвни клетки, които съдържат ядрата на други клетки. Това явление ясно илюстрира как клетките на имунната система унищожават други тъкани на тялото, приемайки ги за чужди.

Диагностика на системен лупус еритематозус

Ако човек е диагностициран едновременно 4 признака на заболяване, той е диагностициран: системен лупус еритематозус.Ето списък на основните симптоми, които се анализират по време на диагностиката.

• Появата на лупус пеперуда и обрив в областта на скулите;
• повишена чувствителност на кожата към излагане на слънце (зачервяване, обрив);
• язви по лигавицата на носа и устата;
• възпаление на две или повече стави (артрит) без увреждане на костите;
• възпалени серозни мембрани (плеврит, перикардит);
• протеин в урината (повече от 0,5 g);
• дисфункция на централната нервна система (конвулсии, психоза и др.);
• кръвен тест разкрива ниски нива на левкоцити и тромбоцити;
• Откриват се антитела към собствената ДНК.

Лечение на системен лупус еритематозус

Трябва да се разбере, че това заболяване не може да бъде излекувано за определен период от време или с помощта на операция. Тази диагноза обаче се поставя за цял живот системен лупус еритематозус- не е изречение. Навременната диагноза и правилно предписаното лечение ще помогнат за избягване на обостряния и ще ви позволят да водите пълноценен живот. В същото време има важно условие– Не можете да бъдете на открито слънце.

При лечението на системен лупус еритематозус се използват различни лекарства.

• Глюкокортикоиди. Първо се предписва голяма доза от лекарството за облекчаване на обострянето, а по-късно лекарят намалява дозата. Това се прави, за да се намалят силните странични ефекти, които влияят неблагоприятно на редица органи.
• Цитостатици - бързо премахване на симптомите на заболяването (кратки курсове);
• Екстракорпорална детоксикация – фино пречистване на кръвта от имунни комплекси чрез кръвопреливане;
• Нестероидни противовъзпалителни средства. Тези продукти не са подходящи за продължителна употребазащото са вредни за на сърдечно-съдовата системаи намаляване на производството на тестостерон.

Значителна помощ в комплексното лечение на заболяването ще окаже лекарство, което включва естествен компонент- дрон. Биокомплексът помага за укрепване на защитните сили на организма и справяне с това комплексно заболяване. Особено ефективен в случаите, когато кожата е засегната.

Естествени лекарства за усложнения на лупус

Необходимо е лечение на съпътстващи заболявания и усложнения - например лупусен нефрит. Необходимо е постоянно да се наблюдава състоянието на бъбреците, тъй като това заболяване е на първо място в случаите на смъртност при системен лупус еритематозус.

Също толкова важно е навременното лечение на лупус артрит и сърдечни заболявания. В тази връзка лекарства като напр Глухарче ПИ плюс.

Глухарче Пе естествен хондропротектор, който предпазва ставите от разрушаване и възстановява хрущялна тъканВ допълнение, той помага за понижаване на нивата на холестерола в кръвта. Лекарството също така помага за премахване на токсините от тялото.

Дихидрокверцетин плюс– подобрява микроциркулацията на кръвта, премахва вредния холестерол, укрепва стените на кръвоносните съдове, като ги прави по-еластични.

е сериозно автоимунно заболяване, което е опасно поради своите усложнения. Не се отчайвайте, защото такава диагноза не е смъртна присъда. Навременна диагностика и правилно лечениеще ви помогне да избегнете екзацербации. Бъдете здрави!

ПОЛЕЗНО ДА ЗНАЕТЕ:

ЗА СТАВНИТЕ ЗАБОЛЯВАНИЯ

Никой не мисли как да избегне болката в ставите - гръмът не е ударил, защо да инсталирате гръмоотвод. Междувременно артралгията - името на този вид болка - засяга половината от хората над четиридесет и 90% от тези над седемдесет. Така че предотвратяването на болки в ставите е нещо, което си струва да обмислите, дори ако...

Системен лупус еритематозус (СЛЕ)– хронично автоимунно заболяване, причинено от дисфункция имунни механизмис образуването на увреждащи антитела към собствените клетки и тъкани. SLE се характеризира с увреждане на ставите, кожата, кръвоносните съдове и различни органи (бъбреци, сърце и др.).

Причини и механизми на развитие на заболяването

Причината за заболяването не е ясна. Предполага се, че вирусите (РНК и ретровируси) служат като отключващ фактор за развитието на болестта. Освен това хората имат генетична предразположеност към SLE. Жените боледуват 10 пъти по-често, което се дължи на характеристиките на техните хормонална система (висока концентрацияестроген в кръвта). Доказано защитен ефектпо отношение на SLE мъжки полови хормони (андрогени). Фактори, които могат да причинят развитието на заболяването, могат да бъдат вирусна, бактериална инфекция или лекарства.

Механизмите на заболяването се основават на дисфункция имунни клетки(Т и В лимфоцити), което е придружено от прекомерно образуване на антитела към собствените клетки на тялото. В резултат на прекомерно и неконтролирано производство на антитела се образуват специфични комплекси, които циркулират в тялото. Циркулиращите имунни комплекси (CIC) се установяват в кожата, бъбреците и серозните мембрани вътрешни органи(сърце, бели дробове и др.), причинявайки възпалителни реакции.

Симптоми на заболяването

SLE се характеризира с широк обхватсимптоми. Заболяването протича с обостряния и ремисии. Началото на заболяването може да бъде незабавно или постепенно.
Общи симптоми

• Умора
• Отслабване
• температура
• Намалена производителност
• Бърза уморяемост

Увреждане на опорно-двигателния апарат

• Артрит – възпаление на ставите
  • Среща се в 90% от случаите, неерозивни, недеформиращи, най-често са засегнати ставите на пръстите, китките и коленните стави.
• Остеопороза – намалена костна плътност
  • В резултат на възпаление или лечение с хормонални лекарства (кортикостероиди).

• Мускулна болка (15-64% от случаите), мускулно възпаление (5-11%), мускулна слабост (5-10%)

Увреждане на лигавиците и кожата

• Кожни лезии в началото на заболяването се появяват само при 20-25% от пациентите, при 60-70% от пациентите се появяват по-късно, при 10-15% кожни проявиболестите изобщо не възникват. Кожни промени се появяват на участъците от тялото, изложени на слънце: лице, шия, рамене. Лезиите имат вид на еритема (червеникави плаки с лющене), разширени капиляри по краищата, зони с излишък или липса на пигмент. На лицето подобни промени приличат на пеперуда, тъй като са засегнати задната част на носа и бузите.
• Косопадът (алопеция) се появява рядко, като обикновено засяга темпоралните области. Косата пада в ограничена област.
• Повишена чувствителност на кожата към слънчева светлина (фотосенсибилизация) се наблюдава при 30-60% от пациентите.
• Увреждането на лигавиците се среща в 25% от случаите.
  • Зачервяване, намалена пигментация, нарушено хранене на устната тъкан (хейлит)
  • Точни кръвоизливи, язвени лезии на устната лигавица

Увреждане на дихателната система

Поражения отвън дихателната системасъс SLE те се диагностицират в 65% от случаите. Белодробната патология може да се развие както остро, така и постепенно с различни усложнения. Най-честата проява на лезията белодробна системаТова е възпаление на мембраната, покриваща белите дробове (плеврит). Характеризира се с болка в гърдите, задух. SLE може също да причини развитието на лупусна пневмония (лупусен пневмонит), характеризираща се с: задух, кашлица с кървави храчки. SLE често засяга кръвоносните съдове на белите дробове, което води до белодробна хипертония. На фона на SLE те често се развиват инфекциозни процесив белите дробове и също е възможно да се развие тежко състояниекато запушване белодробна артериятромб (белодробна емболия).

Увреждане на сърдечно-съдовата система

SLE може да засегне всички структури на сърцето, външната обвивка (перикард), вътрешния слой (ендокард), самия сърдечен мускул (миокард), клапи и коронарни съдове. Най-честата лезия възниква в перикарда (перикардит).

• Перикардит - възпаление серозни мембранипокриващи сърдечния мускул.

Прояви: основният симптом е тъпа болка в гръдната кост. Перикардитът (ексудативен) се характеризира с образуване на течност в перикардната кухина; при SLE натрупването на течност е малко и целият процес на възпаление обикновено продължава не повече от 1-2 седмици.

• Миокардитът е възпаление на сърдечния мускул.

Прояви: нарушения на сърдечния ритъм, проводни нарушения нервен импулс, остра или хронична сърдечна недостатъчност.

• Увреждане на сърдечните клапи, най-често се засягат митралната и аортната клапа.
• Увреждането на коронарните съдове може да доведе до миокарден инфаркт, който може да се развие и при млади хора пациенти със СЛЕ.
• Увреждането на вътрешната обвивка на кръвоносните съдове (ендотел) повишава риска от развитие на атеросклероза. Поражение периферни съдовепроявява се:
  • Livedo reticularis (сини петна по кожата, създаващи решетъчен модел)
  • Лупусен паникулит (подкожни възли, често болезнени, могат да се разязвят)
  • Тромбоза на кръвоносните съдове на крайниците и вътрешните органи

Бъбречно увреждане

Бъбреците са най-често засегнати при SLE, при 50% от пациентите се откриват лезии на бъбречния апарат. Често срещан симптом е наличието на протеин в урината (протеинурия); червените кръвни клетки и отливките обикновено не се откриват в началото на заболяването. Основните прояви на бъбречно увреждане при SLE са: пролиферативен гломерулонефрит и мебранозен нефрит, който се проявява като нефротичен синдром (белтъци в урината над 3,5 g/ден, намален протеин в кръвта, оток).

Увреждане на централната нервна система

Предполага се, че нарушенията на централната нервна система са причинени от увреждане на кръвоносните съдове на мозъка, както и от образуването на антитела срещу невроните, към клетките, отговорни за защитата и храненето на невроните (глиалните клетки), и към имунните клетки (лимфоцити).
Основни прояви на лезията нервни структурии мозъчните съдове:

• Главоболиеи мигрена, повечето чести симптомиза SLE
• Раздразнителност, депресия – рядко
• Психози: параноя или халюцинации
• Мозъчен удар
• Хорея, паркинсонизъм - рядко
• Миелопатии, невропатии и други нарушения на образуването на нервната обвивка (миелин).
• Мононеврит, полиневрит, асептичен менингит

Увреждане на храносмилателния тракт

Клинични лезии храносмилателен трактсе диагностицират при 20% от пациентите със СЛЕ.

• Увреждане на хранопровода, нарушено преглъщане, дилатация на хранопровода се среща в 5% от случаите
• Язвите на стомаха и 12-то черво се причиняват както от самото заболяване, така и от страничните ефекти от лечението
• Болка в корема като проява на SLE, а също така може да бъде причинена от панкреатит, възпаление на чревните съдове, чревен инфаркт
• Гадене, коремен дискомфорт, лошо храносмилане

• Хипохромна нормоцитна анемия се среща при 50% от пациентите, тежестта зависи от активността на SLE. Хемолитичната анемия е рядка при SLE.
• Левкопенията е намаляване на левкоцитите в кръвта. Причинява се от намаляване на лимфоцитите и гранулоцитите (неутрофили, еозинофили, базофили).
• Тромбоцитопенията е намаляване на тромбоцитите в кръвта. Среща се в 25% от случаите, причинено от образуването на антитела срещу тромбоцитите, както и антитела срещу фосфолипидите (мазнини, които изграждат клетъчните мембрани).

Също така, при 50% от пациентите със SLE, повишени Лимфните възли, 90% от пациентите са диагностицирани с увеличен далак (спленомегалия).

Диагностика на СЛЕ

Диагностика на СЛЕсе основава на данни от клиничните прояви на заболяването, както и на лабораторни и инструментални изследвания. Американският колеж по ревматология е разработил специални критерии, които могат да се използват за поставяне на диагноза - системен лупус еритематозус.

Критерии за диагностика на системен лупус еритематозус

Диагнозата SLE се поставя, ако са налице поне 4 от 11 критерия.

Артрит	Характеристики: без ерозия, периферна, проявяваща се с болка, подуване, натрупване на лека течност в ставната кухина
Дискоидни обриви	Червени на цвят, овални, кръгли или пръстеновидни, плаки с неравни контури по повърхността, люспи, разширени капиляри в близост, люспите се отделят трудно. Нелекуваните лезии оставят белези.
Увреждане на лигавиците	Засяга се лигавицата устната кухинаили назофарингеална лигавица под формата на язви. Обикновено безболезнено.
Фоточувствителност	Повишена чувствителност към слънчева светлина. В резултат на излагане на слънчева светлина се появява обрив по кожата.
Обрив по моста на носа и бузите	Специфичен пеперудообразен обрив
Бъбречно увреждане	Постоянна загуба на протеин в урината 0,5 g/ден, освобождаване на клетъчни отливки
Увреждане на серозните мембрани	Плевритът е възпаление на мембраните на белите дробове. Проявява се като болка в гърдите, засилваща се с вдъхновение. Перикардит - възпаление на сърдечната обвивка
увреждане на ЦНС	Конвулсии, Психоза - при липса на лекарства, които могат да ги провокират или метаболитни нарушения (уремия и др.)
Промени в кръвоносната система	Хемолитична анемия Намаляване на левкоцитите под 4000 клетки/ml Намаляване на лимфоцитите под 1500 клетки/ml Намаляване на тромбоцитите под 150 10 9 /l
Промени в имунната система	Променено количество анти-ДНК антитела Наличие на кардиолипинови антитела Антинуклеарни антитела анти-Sm
Увеличаване на количеството на специфични антитела	Повишени антинуклеарни антитела (ANA)

Степента на активност на заболяването се определя с помощта на специални SLEDAI индекси ( Системен лупус еритематозусИндекс на активност на болестта). Индексът на активност на заболяването включва 24 параметъра и отразява състоянието на 9 системи и органи, изразени в точки, които се сумират. Максимумът е 105 точки, което отговаря на много висока активност на заболяването.

Индекси на активност на заболяването поСЛЕДАЙ

Прояви	Описание	Пунктуация
Псевдоепилептичен припадък(развитие на гърчове без загуба на съзнание)	Трябва да се изключи метаболитни нарушения, инфекции, лекарства, които биха могли да го провокират.	8
Психози	Нарушена способност за извършване на обичайни действия, нарушено възприемане на реалността, халюцинации, намалено асоциативно мислене, дезорганизирано поведение.	8
Органични променив мозъка	Промени логично мислене, пространствената ориентация е нарушена, паметта, интелигентността, концентрацията са намалени, несвързана реч, безсъние или сънливост.	8
Нарушения на очите	Възпаление оптичен нервс изключение на артериалната хипертония.	8
Увреждане на черепните нерви	За първи път се открива увреждане на черепномозъчните нерви.
Главоболие	Тежка, постоянна, може да бъде мигрена, неповлияваща се от наркотични аналгетици	8
Нарушения на мозъчното кръвообращение	Новооткрити, с изключение на последствията от атеросклероза	8
васкулит-(съдово увреждане)	Язви, гангрена на крайниците, болезнени възли по пръстите	8
Артрит(възпаление на ставите)	Засягане на повече от 2 стави с признаци на възпаление и подуване.	4
миозит(възпаление на скелетните мускули)	Мускулна болка, слабост с потвърждение от инструментални изследвания	4
Отливки в урината	Хиалин, гранулиран, еритроцитен	4
Червени кръвни клетки в урината	Повече от 5 червени кръвни клетки в зрителното поле изключват други патологии	4
Белтък в урината	Повече от 150 mg на ден	4
Левкоцити в урината	Повече от 5 бели кръвни клетки на зрително поле, с изключение на инфекции	4
Кожни лезии	Щета възпалителен характер	2
Косопад	Повишени лезии или пълна загуба на коса	2
Язви на лигавиците	Язви по лигавиците и носа	2
Плеврит(възпаление на мембраните на белите дробове)	Болка в гърдите, удебеляване на плеврата	2
перикардит-(възпаление на лигавицата на сърцето)	Открива се на ЕКГ, ЕхоКГ	2
Отклоняващ комплимент	Намален C3 или C4	2
АнтиДНК	Положително	2
температура	Повече от 38 градуса C, с изключение на инфекции	1
Намалени тромбоцити в кръвта	По-малко от 150 10 9 /l, с изключение на лекарства	1
Намалени бели кръвни клетки	По-малко от 4,0 10 9 /l, с изключение на лекарства	1

• Лека активност: 1-5 точки
• Умерена активност: 6-10 точки
• Висока активност: 11-20 точки
• Много висока активност: повече от 20 точки

Диагностични тестове, използвани за откриване на SLE

1. АНА-скринингов тест, определят се специфични антитела към клетъчните ядра, открити при 95% от пациентите, не потвърждават диагнозата при липса на клинични прояви на системен лупус еритематозус
2. Анти ДНК– антитела срещу ДНК, открити при 50% от пациентите, нивото на тези антитела отразява активността на заболяването
3. анти-Sm –специфични антитела към антигена на Smith, който е част от къси РНК, се откриват в 30-40% от случаите
4. анти-SSA или анти-SSB, антитела срещу специфични протеини, разположени в клетъчното ядро, присъстват при 55% от пациентите със системен лупус еритематозус, не са специфични за SLE и се откриват и при други заболявания съединителната тъкан
5. антикардиолипин -антитела срещу митохондриални мембрани (клетъчна енергийна станция)
6. Антихистони– антитела срещу протеини, необходими за опаковане на ДНК в хромозоми, характерни за лекарствено индуцирания SLE.

Други лабораторни изследвания

• Маркери на възпаление
  • ESR - повишена
  • C – реактивен протеин, повишен

• Нивото на комплиментите е намалено
  • C3 и C4 са намалени в резултат на прекомерно образуване на имунни комплекси
  • Някои хора имат намалено ниво на комплимент от раждането, това е предразполагащ фактор за развитието на SLE.

Системата на комплиментите е група от протеини (C1, C3, C4 и т.н.), участващи в имунния отговор на организма.

• Общ кръвен анализ
  • Възможно намаляване на червените кръвни клетки, белите кръвни клетки, лимфоцитите, тромбоцитите

• Анализ на урината
  • Белтък в урината (протеинурия)
  • Червени кръвни клетки в урината (хематурия)
  • Отливки в урината (цилиндрурия)
  • Бели кръвни клетки в урината (пиурия)

• Химия на кръвта
  • Креатинин – повишението показва увреждане на бъбреците
  • ALAT, ASAT – повишаването показва увреждане на черния дроб
  • Креатинкиназа – повишава се при увреждане на мускулната система

Инструментални методи на изследване

• Рентгенова снимка на ставите

Откриват се незначителни промени, без ерозии

• Рентгенова и компютърна томография гръден кош

Откриване: увреждане на плеврата (плеврит), лупусна пневмония, белодробна емболия.

• Ядрено-магнитен резонанс и ангиография

Откриване на увреждане на централната нервна система, васкулит, инсулт и други неспецифични промени.

• Ехокардиография

Те ще ви позволят да определите течност в перикардната кухина, увреждане на перикарда, увреждане на сърдечните клапи и др.
Специфични процедури

• Спиналната пункция позволява да се изключат инфекциозни причини неврологични симптоми.
• Бъбречна биопсия (анализ на органна тъкан) ви позволява да определите вида на гломерулонефрит и да улесните избора на тактика на лечение.
• Кожната биопсия ви позволява да изясните диагнозата и да изключите подобни дерматологични заболявания.

Лечение на системен лупус

Въпреки значителния напредък в съвременно лечениесистемен лупус еритематозус, тази задача остава много трудна. Лечение, насочено към елиминиране главната причинаболестта не е открита, както не е открита и самата причина. По този начин принципът на лечение е насочен към елиминиране на механизмите на развитие на заболяването, намаляване на провокиращите фактори и предотвратяване на усложнения.

• Изключете физическото и психическото стресови състояния
• Намалете излагането на слънце и използвайте слънцезащитни продукти

Медикаментозно лечение

1. Глюкокортикостероидиповечето ефективни лекарства V лечение на SLE.

Доказано е, че дългосрочната терапия с глюкокортикостероиди при пациенти със СЛЕ поддържа добро качествоживот и увеличава неговата продължителност.
Дозов режим:

• Вътре:
  • Начална доза преднизолон 0,5 – 1 mg/kg
  • Поддържаща доза 5-10 мг
  • Преднизолон трябва да се приема сутрин, дозата се намалява с 5 mg на всеки 2-3 седмици

• Интравенозно приложение на метилпреднизолон в големи дози(пулсова терапия)
  • Доза 500-1000 mg/ден, за 3-5 дни
  • Или 15-20 mg/kg телесно тегло

Този режим на предписване на лекарството през първите няколко дни значително намалява прекомерната активност на имунната система и облекчава проявите на заболяването.

Показания за пулсова терапия:млада възраст, фулминантен лупусен нефрит, висока имунологична активност, увреждане на нервната система.

• 1000 mg метилпреднизолон и 1000 mg циклофосфамид на първия ден

1. Цитостатици:циклофосфамид (циклофосфамид), азатиоприн, метотрексат, се използват в комплексното лечение на SLE.

Показания:

• Остър лупусен нефрит
• Васкулит
• Форми, рефрактерни на лечение с кортикостероиди
• Необходимостта от намаляване на дозите на кортикостероидите
• Висока активност на SLE
• Прогресивен или фулминантен ход на SLE

Дози и начини на приложение на лекарствата:

• Циклофосфамид по време на пулсова терапия е 1000 mg, след това 200 mg всеки ден до достигане на обща доза от 5000 mg.
• Азатиоприн 2-2,5 mg/kg/ден
• Метотрексат 7,5-10 mg/седмично, перорално

1. Противовъзпалителни лекарства

Използва се при високи температури, с увреждане на ставите и серозит.

• Наклофен, нимезил, аертал, катафаст и др.

1. Аминохинолинови лекарства

Имат противовъзпалително и имуносупресивно действие и се използват за свръхчувствителностна слънчеви лъчи и кожни лезии.

• делагил, плаквенил и др.

1. Биологични лекарстваса обещаващ методлечение на SLE

Тези лекарства имат много по-малко странични ефектиотколкото хормоналните лекарства. Те имат тясно насочен ефект върху механизмите на развитие на имунните заболявания. Ефективен, но скъп.

• Anti CD 20 – Ритуксимаб
• Фактор на туморна некроза алфа – Remicade, Gumira, Embrel

1. Други лекарства

• Антикоагуланти (хепарин, варфарин и др.)
• Антиагреганти (аспирин, клопидогрел и др.)
• Диуретици (фуроземид, хидрохлоротиазид и др.)
• Калциеви и калиеви препарати

1. Методи за екстракорпорално лечение

• Плазмаферезата е метод за пречистване на кръвта извън тялото, при който се отстранява част от кръвната плазма, а с нея и антителата, причиняващи заболяването SLE.
• Хемосорбцията е метод за пречистване на кръвта извън тялото с помощта на специфични сорбенти (йонообменни смоли, Активен въглени т.н.).

Тези методи се прилагат при тежки SLE или при липса на ефект от класическото лечение.

Какви са усложненията и прогнозата за живота при системен лупус еритематозус?

Рискът от развитие на усложнения на системния лупус еритематозус директно зависи от хода на заболяването.

Варианти на курса на системен лупус еритематозус:

1. Остър курс- характеризира се със светкавично начало, бърз ход и бързо едновременно развитие на симптоми на увреждане на много вътрешни органи (бели дробове, сърце, централна нервна система и т.н.). Острият курс на системен лупус еритематозус, за щастие, е рядък, тъй като тази опция бързо и почти винаги води до усложнения и може да причини смъртта на пациента.
2. Подостро протичане- характеризира се с постепенно начало, редуване на периоди на обостряне и ремисия, преобладаване на общи симптоми (слабост, загуба на тегло, субфебрилна температура (до 38 0).

В) и други), увреждането на вътрешните органи и усложненията настъпват постепенно, не по-рано от 2-4 години след началото на заболяването.
3. Хроничен ход– повечето благоприятен курс SLE, има постепенно начало, увреждане главно на кожата и ставите, по-дълги периоди на ремисия, увреждане на вътрешните органи и усложнения настъпват след десетилетия.

Увреждането на органи като сърцето, бъбреците, белите дробове, централната нервна система и кръвта, които се описват като симптоми на заболяването, всъщност са усложнения на системен лупус еритематозус.

Но можем да подчертаем усложнения, които водят до необратими последици и могат да доведат до смъртта на пациента:

1. Системен лупус еритематозус– засяга съединителната тъкан на кожата, ставите, бъбреците, кръвоносните съдове и други структури на тялото.

2. Индуциран от лекарства лупус еритематозус- За разлика от тип системалупус еритематозус, напълно обратим процес. Индуцираният от лекарства лупус се развива в резултат на излагане на някои лекарства:

• Лекарства за лечение на сърдечно-съдови заболявания: фенотиазинови групи (Апресин, Аминазин), Хидралазин, Индерал, Метопролол, Бизопролол, Пропранололи някои други;
• антиаритмично средство – Новокаинамид;
• сулфонамиди: Бисептоли други;
• противотуберкулозно лекарство Изониазид;
• орални контрацептиви;
• лекарства растителен произходза лечение на венозни заболявания (тромбофлебит, разширени вени долните крайниции така нататък): конски кестен, венотонични Doppelgerz, Detralexи някои други.

Клинична картина с лекарствено индуциран лупус еритематозус не се различава от системния лупус еритематозус. Всички прояви на лупус изчезват след спиране на лекарствата , много рядко е необходимо да се предписват кратки курсове на хормонална терапия (Преднизолон). Диагноза се диагностицира чрез изключване: ако симптомите на лупус еритематозус са започнали веднага след започване на приема на лекарства и са изчезнали след спирането им и са се появили отново след повторно приемане на тези лекарства, тогава говорим за лекарствено индуциран лупус еритематозус.

3. Дискоиден (или кожен) лупус еритематозусможе да предшества развитието на системен лупус еритематозус. При този вид заболяване кожата на лицето е засегната в по-голяма степен. Промените по лицето са подобни на тези при системен лупус еритематозус, но параметрите на кръвния тест (биохимични и имунологични) нямат промени, характерни за SLE, и това ще бъде основният критерий диференциална диагнозас други видове лупус еритематозус. За да се изясни диагнозата, е необходимо да се извърши хистологично изследванекожа, което ще помогне за разграничаване от сходни на външен вид заболявания (екзема, псориазис, кожна форма на саркоидоза и други).

4. Неонатален лупус еритематозусвъзниква при новородени, чиито майки страдат от системен лупус еритематозус или други системни автоимунни заболявания. В същото време майката може да няма симптоми на SLE, но при изследване се откриват автоимунни антитела.

Симптоми на неонатален лупус еритематозусПри дете те обикновено се появяват преди 3-месечна възраст:

• промени по кожата на лицето (често имат вид на пеперуда);
• вродена аритмия, която често се определя чрез ултразвук на плода през 2-3-ти триместър на бременността;
• недостатък кръвни клеткипри общ кръвен тест (намаляване на нивото на червените кръвни клетки, хемоглобина, левкоцитите, тромбоцитите);
• идентифициране на автоимунни антитела, специфични за SLE.

Всички тези прояви на неонатален лупус еритематозус изчезват след 3-6 месеца и без специално отношениеслед като майчините антитела спрат да циркулират в кръвта на бебето. Но е необходимо да се спазва определен режим (да се избягва излагането на слънчева светлина и др ултравиолетови лъчи), при изразени проявивърху кожата е възможно да се използва 1% хидрокортизон маз.

5. Терминът "лупус" се използва и за туберкулоза на кожата на лицето - туберкулозен лупус . Кожната туберкулоза е много подобна на външен вид на системния лупус еритематозус. Диагнозата може да се установи чрез хистологично изследване на кожата и микроскопско и бактериологично изследване на остъргвания - открива се mycobacterium tuberculosis (киселинноустойчиви бактерии).

снимка: Ето как изглежда туберкулозата на кожата на лицето или туберкулозният лупус.

Системен лупус еритематозус и други системни заболявания на съединителната тъкан, как да се разграничат?

Група системни заболяваниясъединителната тъкан:

• Системен лупус еритематозус.
• Идиопатичен дерматомиозит (полимиозит, болест на Вагнер)– увреждане от автоимунни антитела на гладката и скелетната мускулатура.
• Системна склеродермияе заболяване, при което нормалната тъкан се замества от съединителна тъкан (без функционални свойства), включително кръвоносни съдове.
• Дифузен фасциит (еозинофилен)- увреждане на фасциите - структури, които са случаи на скелетната мускулатура, докато в кръвта на повечето пациенти има увеличено количествоеозинофили (кръвни клетки, отговорни за алергиите).
• Синдром на Sjögren– увреждане на различни жлези (слъзни, слюнчени, потни и др.), За което този синдром се нарича още сух.
• Други системни заболявания.

Системният лупус еритематозус трябва да се диференцира от системната склеродермия и дерматомиозит, които са сходни по своята патогенеза и клинични прояви.

Диференциална диагноза на системни заболявания на съединителната тъкан.

Диагностични критерии	Системен лупус еритематозус	Системна склеродермия	Идиопатичен дерматомиозит
Начало на заболяването	слабост, умора; повишена телесна температура; отслабване; нарушена чувствителност на кожата; периодични болки в ставите.	слабост, умора; повишена телесна температура; нарушена чувствителност на кожата, усещане за парене на кожата и лигавиците; изтръпване на крайниците; отслабване; болка в ставите; Синдром на Рейно – рязко нарушениекръвообращението в крайниците, особено в ръцете и краката. снимка: Синдром на Рейно	силна слабост; повишена телесна температура; болка в мускулите; може да има болка в ставите; скованост на движенията в крайниците; уплътняване на скелетните мускули, тяхното увеличаване на обема поради оток; подуване, синьо на клепачите; Синдром на Рейно.
температура	Продължителна треска, телесна температура над 38-39 0 С.	Дългосрочна субфебрилна температура(до 38 0 С).	Умерен продължителна треска(до 39 0 С).
Външен вид на пациента (в началото на заболяването и при някои негови форми външен видпациентът може да не е засегнат от всички тези заболявания)	Увреждане на кожата, най-вече на лицето, "пеперуда" (зачервяване, люспи, белези). Обривът може да бъде както по цялото тяло, така и по лигавиците. Суха кожа, загуба на коса и нокти. Ноктите са деформирани, набраздени нокътни плочи. Може да има и хеморагични обриви (натъртвания и петехии) по цялото тяло.	Лицето може да придобие изражение като на маска без мимики, напрегнато, кожата е лъскава, около устата се появяват дълбоки гънки, кожата е неподвижна, плътно слепена с дълбоко разположени тъкани. Често има нарушение на жлезите (сухи лигавици, както при синдрома на Sjögren). Косата и ноктите падат. По кожата на крайниците и шията има тъмни петна на фона на "бронзова кожа".	Специфичен симптом е подуване на клепачите, цветът им може да бъде червен или лилав, по лицето и деколтето има различни обриви със зачервяване на кожата, люспи, кръвоизливи и белези. С напредване на заболяването лицето придобива „вид на маска“, без мимики, напрегнато, може да е изкривено, често се установява увисване горен клепач(птоза).
Основни симптоми в периода на активност на заболяването	кожни лезии; фоточувствителност - чувствителност на кожата при излагане на слънчева светлина (като изгаряния); болка в ставите, скованост на движенията, нарушена флексия и разширение на пръстите; промени в костите; нефрит (подуване, протеин в урината, повишен кръвно налягане, задържане на урина и други симптоми); аритмии, ангина пекторис, инфаркт и други сърдечни и съдови симптоми; задух, кървави храчки (белодробен оток); нарушена чревна подвижност и други симптоми; увреждане на централната нервна система.	промени по кожата; Синдром на Рейно; болка и скованост в ставите; затруднено разгъване и огъване на пръстите; дистрофични промени в костите, видими на рентгенови лъчи (особено фалангите на пръстите, челюстта); мускулна слабост (мускулна атрофия); тежки нарушенияработа на чревния тракт (мотилитет и абсорбция); нарушения на сърдечния ритъм (растеж на белези в сърдечния мускул); задух (свръхрастеж на съединителната тъкан в белите дробове и плеврата) и други симптоми; увреждане на периферната нервна система.	промени по кожата; силна мускулна болка, слабост (понякога пациентът не може да вдигне малка чаша); Синдром на Рейно; нарушено движение, с течение на времето пациентът става напълно обездвижен; ако дихателните мускули са увредени - задух, до пълна мускулна парализа и спиране на дишането; ако са засегнати дъвкателните и фарингеалните мускули, има нарушение на акта на преглъщане; ако сърцето е увредено - нарушение на ритъма, до сърдечен арест; ако гладката мускулатура на червата е увредена - нейната пареза; нарушение на акта на дефекация, уриниране и много други прояви.
Прогноза	Хронично протичане, с течение на времето се засягат все повече органи. Без лечение се развиват усложнения, животозастрашаващатърпелив. При адекватно и редовно лечение е възможно да се постигне дългосрочна, стабилна ремисия.
Лабораторни показатели	повишени гамаглобулини; ускоряване на ESR; положителен С-реактивен протеин; понижено ниво на имунните клетки на комплементарната система (С3, С4); ниско количество профилирани елементикръв; нивото на LE клетките е значително повишено; положителен ANA тест; анти-ДНК и откриване на други автоимунни антитела.		повишаване на гамаглобулините, както и миоглобин, фибриноген, ALT, AST, креатинин - поради разпадането мускулна тъкан; положителен тест за LE клетки; рядко анти-ДНК.
Принципи на лечение	Дългосрочна хормонална терапия (преднизолон) + цитостатици + симптоматична терапияи други лекарства (вижте раздела на статията „Лечение системен лупус» ).

Както можете да видите, няма нито един анализ, който напълно да разграничи системния лупус еритематозус от други системни заболявания, а симптомите са много сходни, особено при ранни стадии. Често е достатъчно опитни ревматолози да оценят кожните прояви на заболяването, за да диагностицират системен лупус еритематозус (ако има такъв).

Системен лупус еритематозус при деца, какви са симптомите и лечението?

Системният лупус еритематозус е по-рядък при деца, отколкото при възрастни. IN детствоНай-често срещаното автоимунно заболяване е ревматоидният артрит. SLE засяга предимно (в 90% от случаите) момичета. Системен лупус еритематозус може да се появи при кърмачета и малки деца, въпреки че е рядък. най-голямото числослучаи на това заболяване се срещат по време на пубертета, а именно на възраст 11-15 години.

Като се има предвид естеството на имунната система, хормонален фон, темп на растеж, системен лупус еритематозус при деца протича със свои собствени характеристики.

Характеристики на курса на системен лупус еритематозус в детска възраст:

• по-тежък ход на заболяването , висока активност на автоимунния процес;
• хроничен ход заболяването се среща при деца само в една трета от случаите;
• по-често срещан остро или подостро протичане заболявания с бързо увреждане на вътрешните органи;
• също изолиран само при деца остро или светкавично протичане SLE е почти едновременно увреждане на всички органи, включително централната нервна система, което може да доведе до смъртта на малък пациент през първите шест месеца от началото на заболяването;
• често развитие на усложнения и висока смъртност;
• повечето често срещано усложнение – нарушение на кръвосъсирването под формата на вътрешно кървене, хеморагични обриви (натъртвания, кръвоизливи по кожата), като резултат - развитието състояние на шок DIC синдром – дисеминирана вътресъдова коагулация;
• Системният лупус еритематозус при деца често се проявява под формата на васкулит – възпаление на кръвоносните съдове, което определя тежестта на процеса;
• децата със СЛЕ обикновено са недохранени , имат изразен дефицит на телесно тегло, до кахексия (крайна степендистрофия).

Основните симптоми на системен лупус еритематозус при деца:

1. Начало на заболяванетоостър, с повишаване на телесната температура до високи стойности (над 38-39 0 C), с болки в ставите и силна слабост, внезапна загуба на телесно тегло.
2. Кожни променипод формата на "пеперуда" са относително редки при деца. Но като се има предвид развитието на липса на тромбоцити, хеморагичните обриви по цялото тяло (натъртвания без причина, петехии или точковидни кръвоизливи) са по-чести. Също така, един от характерните признаци на системни заболявания е загубата на коса, мигли, вежди, до пълна плешивост. Кожата става мраморна и много чувствителна към слънчева светлина. Може да има различни обриви по кожата, характерни за алергичен дерматит. В някои случаи се развива синдром на Рейно - нарушение на кръвообращението в ръцете. В устната кухина може да има язви, които не зарастват дълго време - стоматит.
3. Болки в ставите– типичен синдром на активен системен лупус еритематозус, болката е периодична. Артритът е придружен от натрупване на течност в ставната кухина. С течение на времето болките в ставите се комбинират с мускулни болки и скованост на движенията, започвайки с малки ставипръсти.
4. За деца Характерно е образуването на ексудативен плеврит(течност в плеврална кухина), перикардит (течност в перикарда, лигавицата на сърцето), асцит и други ексудативни реакции (водянка).
5. Увреждане на сърцетопри деца обикновено се проявява като миокардит (възпаление на сърдечния мускул).
6. Бъбречно увреждане или нефритсе развива много по-често в детството, отколкото в зряла възраст. Такъв нефрит относително бързо води до развитие на остра бъбречна недостатъчност (изискваща интензивно лечение и хемодиализа).
7. Увреждане на белия дробРядко се среща при деца.
8. IN ранен периодзаболяване при юноши в повечето случаи се наблюдава увреждане на стомашно-чревния тракт(хепатит, перитонит и др.).
9. Увреждане на централната нервна системапри децата се характеризира с капризност, раздразнителност, а в тежки случаи може да се развият гърчове.

Това означава, че при децата системният лупус еритематозус също се характеризира с различни симптоми. И много от тези симптоми са маскирани под прикритието на други патологии; диагнозата системен лупус еритематозус не се приема веднага. За съжаление, навременното лечение е ключът към успеха на прехода на активния процес в период на стабилна ремисия.

Диагностични принциписистемен лупус еритематозус са същите като при възрастни, базирани главно на имунологични изследвания (откриване на автоимунни антитела).
При общ кръвен тест във всички случаи и от самото начало на заболяването се определя намаляване на броя на всички формирани кръвни елементи (еритроцити, левкоцити, тромбоцити) и нарушение на съсирването на кръвта.

Лечение на системен лупус еритематозус при деца, както при възрастни, включва продължителна употреба на глюкокортикоиди, а именно преднизолон, цитостатици и противовъзпалителни лекарства. Системен лупус еритематозус е диагноза, която изисква спешна хоспитализациядетето в болницата (отделение по ревматология, ако се развият тежки усложнения - в отделението за интензивно лечение или интензивно отделение).
В болнична обстановка извършват пълен прегледпациент и изберете необходима терапия. В зависимост от наличието на усложнения, симптоматични и интензивна терапия. Като се има предвид наличието на нарушения на кръвосъсирването при такива пациенти, често се предписват инжекции с хепарин.
Ако започне навреме и редовно лечениеможе да бъде постигнат стабилна ремисия, докато децата растат и се развиват според възрастта си, включително нормално пубертет. При момичетата се установява нормален менструален цикъл и е възможна бременност в бъдеще. В такъв случай прогнозаблагоприятни за живота.

Системен лупус еритематозус и бременност, какви са рисковете и особеностите на лечението?

Както вече споменахме, системният лупус еритематозус най-често засяга млади жени и за всяка жена въпросът за майчинството е много важен. Но SLE и бременността са винаги голям рисккакто за майката, така и за нероденото бебе.

Рискове от бременност за жена със системен лупус еритематозус:

1. Системен лупус еритематозус В повечето случаи не влияе на способността за забременяване , както и дългосрочен прием на Преднизолон.
2. Строго е забранено забременяването по време на прием на цитостатици (метотрексат, циклофосфамид и др.). , тъй като тези лекарства ще повлияят на зародишните клетки и ембрионалните клетки; бременността е възможна само не по-рано от шест месеца след спирането на тези лекарства.
3. Наполовина случаи на бременност със СЛЕ завършва с раждане здраво, доносено бебе . в 25% случаи се раждат такива бебета преждевременно , А в една четвърт от случаите наблюдаваното спонтанен аборт .
4. Възможни усложнениябременност със системен лупус еритематозус, в повечето случаи, свързани с увреждане на кръвоносните съдове на плацентата:

• смърт на плода;
• . Така в една трета от случаите се развива влошаване на заболяването. Рискът от такова влошаване е най-голям през първите седмици на първия или третия триместър на бременността. И в други случаи има временно отстъпление на болестта, но в повечето случаи трябва да се очаква тежко обостряне на системен лупус еритематозус 1-3 месеца след раждането. Никой не знае защо ще върви по пътяавтоимунен процес.
  6. Бременността може да бъде отключващ фактор за развитието на системен лупус еритематозус. Бременността също може да провокира прехода на дискоидния (кожен) лупус еритематозус към СЛЕ.
  7. Майка със системен лупус еритематозус може да предаде гените на бебето си , което го предразполага към развитие на системно автоимунно заболяване през живота му.
  8. Детето може да се развие неонатален лупус еритематозус свързани с циркулацията на майчини автоимунни антитела в кръвта на бебето; това състояние е временно и обратимо.
  • Необходимо е да се планира бременност под наблюдението на квалифицирани лекари , а именно ревматолог и гинеколог.
  • Препоръчително е да планирате бременност по време на период на стабилна ремисия хроничен ход SCV.
  • При остри случаи системен лупус еритематозус с развитието на усложнения, бременността може да има вредно въздействие не само върху здравето, но и да доведе до смъртта на жената.
  • И ако въпреки това бременността настъпи по време на период на обостряне, тогава въпросът за възможното му запазване се решава от лекарите, заедно с пациента. В края на краищата, екзацербацията на SLE изисква продължителна употребалекарства, някои от които са абсолютно противопоказни по време на бременност.
  • Препоръчително е да забременеете не по-рано от 6 месеца след спиране на цитостатиците (Метотрексат и други).
  • За лупус увреждане на бъбреците и сърцето За бременност не може да става дума, това може да доведе до смърт на жената от бъбречна и/или сърдечна недостатъчност, защото именно те са идват органиогромно бреме при носене на бебе.
  Управление на бременност със системен лупус еритематозус:

  1. Необходими през цялата бременност да се наблюдава при ревматолог и акушер-гинеколог , подходът към всеки пациент е индивидуален.
  2. Необходимо е да се спазва следният режим: не се преуморявайте, не бъдете нервни, яжте нормално.
  3. Бъдете внимателни към всякакви промени в здравето си.
  4. Раждането извън родилния дом е неприемливо , тъй като съществува риск от развитие на тежки усложнения по време и след раждането.
  7. Още в самото начало на бременността ревматологът назначава или коригира терапия. Преднизолонът е основното лекарство за лечение на СЛЕ и не е противопоказан по време на бременност. Дозата на лекарството се избира индивидуално.
  8. Препоръчва се и на бременни жени със СЛЕ приемане на витамини, калиеви препарати, аспирин (до 35-та седмица от бременността) и други симптоматични и противовъзпалителни лекарства.
  9. Задължителен лечение на късна токсикоза и други патологични състояниябременност в родилния дом.
  10. След раждане ревматологът увеличава дозата на хормоните; в някои случаи се препоръчва спиране на кърменето, както и предписване на цитостатици и други лекарства за лечение на SLE - импулсна терапия, тъй като следродилният период е опасен за развитието на тежки обостряния на заболяването.

  Преди това на всички жени със системен лупус еритематозус не се препоръчваше да забременеят и ако заченеха, на всички се препоръчваше индуцирано прекъсване на бременността (медицински аборт). Сега лекарите промениха мнението си по този въпрос, една жена не може да бъде лишена от майчинство, особено след като има значителен шанс да роди нормално, здраво бебе. Но трябва да се направи всичко, за да се сведе до минимум рискът за майката и бебето.

  Заразен ли е лупус еритематозус?

  Разбира се, всеки човек, който види странни обриви по лицето си, си мисли: „Може ли да е заразно?“ Освен това хората с тези обриви ходят толкова дълго, не се чувстват добре и постоянно приемат някакви лекарства. Освен това преди това лекарите предполагаха, че системният лупус еритематозус се предава по полов път, чрез контакт или дори по въздушно-капков път. Но след като проучиха по-подробно механизма на заболяването, учените напълно разсеяха тези митове, защото това е автоимунен процес.

  Точната причина за развитието на системен лупус еритематозус все още не е установена, има само теории и предположения. Всичко се свежда до едно: основната причина е наличието на определени гени. Но все пак не всички носители на тези гени страдат от системни автоимунни заболявания.

  Спусъкът за развитие на системен лупус еритематозус може да бъде:

  • различни вирусни инфекции;
  • бактериални инфекции (особено бета-хемолитичен стрептокок);
  • стресови фактори;
  • хормонални промени (бременност, юношеството);
  • фактори заобикаляща среда (например ултравиолетово облъчване).
  Но инфекциите не са причинители на заболяването, така че системният лупус еритематозус абсолютно не е заразен за другите.

  Само туберкулозният лупус може да бъде заразен (туберкулоза на кожата на лицето), тъй като върху кожата се откриват голям брой туберкулозни бацили и контактният път на предаване на патогена е изолиран.

  Лупус еритематозус, каква диета се препоръчва и има ли методи за лечение с народни средства?

  Както при всяко заболяване, храненето играе важна роля при лупус еритематозус. Освен това при това заболяване почти винаги има дефицит или на фона на хормонална терапия - наднормено телесно тегло, липса на витамини, микроелементи и биологично активни вещества.

  Основната характеристика на диетата при СЛЕ е балансираната и правилна диета.

  1. храни, съдържащи ненаситени мастни киселини (Омега-3):

  • морска риба;
  • много ядки и семена;
  • растително маслов не големи количества;
  2. плодове и зеленчуци съдържат повече витамини и микроелементи, много от които съдържат естествени антиоксиданти, основният калций и фолиева киселина се намират в големи количества в зелените зеленчуци и билки;
  3. сокове, плодови напитки;
  4. постно птиче месо: пилешко, пуешко филе;
  5. нискомаслени млечни продукти , особено млечни продукти(нискомаслено сирене, извара, кисело мляко);
  6. зърнени храни и растителни фибри (зърнест хляб, елда, овесени ядки, пшеничен зародиш и много други).

  1. Храните с наситени мастни киселини имат лош ефект върху кръвоносните съдове, което може да влоши хода на SLE:

  • животински мазнини;
  • пържени храни;
  • мазни меса (червени);
  • високомаслени млечни продукти и др.
  2. Семена и кълнове от люцерна (бобова култура).
  
  Снимка: люцернова трева.
  3. Чесън – мощно стимулира имунната система.
  4. Солени, пикантни, пушени ястия които задържат течности в тялото.

  Ако заболяванията на стомашно-чревния тракт се появят на фона на SLE или приема на лекарства, на пациента се препоръчва да се подлага на чести дробни храненияСпоред терапевтична диета– таблица №1. Всички противовъзпалителни лекарства се приемат най-добре с или веднага след хранене.

  Лечение на системен лупус еритематозус у домае възможно само след избор на индивидуален режим на лечение в болнична обстановка и коригиране на състояния, които застрашават живота на пациента. Тежките лекарства, използвани при лечението на SLE, не могат да се предписват сами, самолечението няма да доведе до нищо добро. Хормоните, цитостатиците, нестероидните противовъзпалителни и други лекарства имат свои собствени характеристики и куп нежелани реакции, като дозата на тези лекарства е много индивидуална. Избраната от лекарите терапия се приема у дома, като се спазват стриктно препоръките. Пропуски и нередовност в приема на лекарства са недопустими.

  Относно рецепти от традиционната медицина, тогава системният лупус еритематозус не търпи експерименти. Нито едно от тези лекарства няма да предотврати автоимунния процес, може просто да загубите ценно време. Народните средства могат да бъдат ефективни, ако се използват в комбинация с традиционни методилечение, но само след консултация с ревматолог.

  Някои средства народна медициназа лечение на системен лупус еритематозус:

  
  
  Предпазни мерки! всичко народни средствасъдържащи отровни билкиили вещества трябва да се пазят далеч от деца. Трябва да се внимава с такива лекарства, всяка отрова е лекарство, стига да се използва в малки дози.

  Снимки как изглеждат симптомите на лупус еритематозус?

  
  снимка: Пеперудообразни промени по кожата на лицето при СЛЕ.
  
  Снимка: кожни лезии на дланите със системен лупус еритематозус. С изключение кожни промени, този пациент показва удебеляване на ставите на фалангите на пръстите - признаци на артрит.
  
  Дистрофични променинокти със системен лупус еритематозус: чупливост, обезцветяване, надлъжни ивици на нокътната плочка.
  
  Лупусни лезии на устната лигавица . Клиничната картина е много подобна на инфекциозен стоматит, който не се лекува дълго време.
  
  И ето как може да изглеждат първи симптоми на дискоид или кожна формалупус еритематозус.
  
  И ето как може да изглежда неонатален лупус еритематозус, Тези промени, за щастие, са обратими и в бъдеще бебето ще бъде абсолютно здраво.
  
  Кожни промени при системен лупус еритематозус, характерни за детската възраст. Обривът има хеморагичен характер, наподобява обриви от морбили и оставя пигментни петна, които не изчезват дълго време.
  

Лабораторни изследвания

Общ кръвен анализ
. Увеличаване на ESR често се наблюдава при SLE, но този знакне корелира добре с активността на заболяването. Необяснимо увеличение на ESR показва наличието на интеркурентна инфекция.
. Левкопенията (обикновено лимфопения) е свързана с активността на заболяването.
. Хипохромната анемия е свързана с хронично възпаление, скрито стомашно кървене, приемане на определени лекарства Често се открива лека или умерена анемия. Тежка Coombs-положителна автоимунна хемолитична анемия се наблюдава при по-малко от 10% от пациентите.

Тромбоцитопенията обикновено се открива при пациенти с APS. Много рядко се развива автоимунна тромбоцитопения, свързана със синтеза на АТ към тромбоцитите.
. Увеличаването на CRP е необичайно; отбелязва се в повечето случаи при наличие на съпътстваща инфекция. Умерено повишаване на концентрацията на CRP (<10 мг/мл) ассоциируется с атеросклеротическим поражением сосудов.

Общ анализ на урината
Откриват се протеинурия, хематурия, левкоцитурия, чиято тежест зависи от клиничния и морфологичен вариант на лупусния нефрит.

Биохимични изследвания
Промените в биохимичните параметри са неспецифични и зависят от преобладаващото увреждане на вътрешните органи през различните периоди на заболяването. Имунологични изследвания
. Антинуклеарният фактор (ANF) е хетерогенна популация от автоантитела, които реагират с различни компоненти на клетъчното ядро. ANF ​​се открива при 95% от пациентите със SLE (обикновено във висок титър); липсата му в по-голямата част от случаите противоречи на диагнозата SLE.

Антинуклеарни АТ. АТ към двойноверижна (нативна) ДНК (анти-ДНК) са относително специфични за СЛЕ; открива се при 50-90% от пациентите ♦ АТ към хистони, по-характерно за индуциран от лекарства лупус. AT до 5m антиген (anti-Sm) са силно специфични за SLE, но се откриват само при 10-30% от пациентите; AT към малки ядрени рибонуклеопротеини се открива по-често при пациенти с прояви на смесено заболяване на съединителната тъкан ♦ AT към Ro/SS-A антиген (anti-Ro/SSA) се свързва с лимфопения, тромбоцитопения, фотодерматит, белодробна фиброза, синдром на Sjögren. AT към La/SS-B антиген (анти-La/SSB) често се среща заедно с анти-Ro.

APL, фалшиво положителна реакция на Васерман, лупус антикоагулант и AT към кардиолипин са лабораторни маркери на APS.

Други лабораторни аномалии
При много пациенти се откриват така наречените лупусни клетки - LE (ot lupus erythematosus) клетки (левкоцити, които имат фагоцитиран ядрен материал), циркулиращи имунни комплекси, RF, но клиничното значение на тези лабораторни аномалии е малко. При пациенти с лупусен нефрит се наблюдава намаляване на общата хемолитична активност на комплемента (СН50) и неговите отделни компоненти (С3 и С4), което корелира с активността на нефрита (особено компонента С3).

Диагностика

За диагностициране на SLE не е достатъчно наличието на един симптом на заболяването или една идентифицирана лабораторна промяна - диагнозата се установява въз основа на клиничните прояви на заболяването, данни от лабораторни и инструментални методи на изследване и критериите за класификация на заболяването. на Американската асоциация по ревматология.

Критерии на Американската асоциация по ревматология

1. Обрив по скулите: фиксиран еритем по скулите, с тенденция към разпространение в назолабиалната област.
2. Дискоиден обрив: еритематозни надигнати плаки с прилепнали кожни люспи и фоликулни тапи; Старите лезии могат да имат атрофични белези.

3. Фоточувствителност: кожен обрив, който се появява в резултат на необичайна реакция към слънчева светлина.
4. Орални язви: разязвяване на устната кухина или назофаринкса; обикновено безболезнено.

5. Артрит: неерозивен артрит, засягащ 2 или повече периферни стави, проявяващ се с болезненост, подуване и излив.
6. Серозит: плеврит (плеврална болка или плеврално триене, или наличие на плеврален излив) или перикардит (потвърдено чрез ехокардиография или аускултация на перикардно триене).

7. Бъбречно увреждане: персистираща протеинурия >0,5 g/ден или цилиндрична (еритроцитна, хемоглобинова, гранулирана или смесена).
8. Увреждане на централната нервна система: конвулсии или психоза (при липса на прием на лекарства или метаболитни нарушения).

9. Хематологични нарушения: хемолитична анемияс ретикулоцитоза или левкопения<4,0х109/л (зарегистрированная 2 и более раза), или тромбоцитопения <100х109/л (в отсутствие приёма ЛС).

10. Имунологични нарушения ♦ анти-ДНК или ♦ анти-Sm или ♦ aPL: -повишено ниво на IgG или IgM (АТ към кардиолипин); - положителен тест за лупус антикоагулант по стандартни методи; - фалшиво положителна реакция на Васерман за най-малко 6 месеца с потвърдено отсъствие на сифилис с помощта на теста за имобилизиране на Treponema pallidum и теста за флуоресцентна адсорбция на трепонема AT.
11. ANF: повишаване на титрите на ANF (при липса на прием на лекарства, които причиняват лупус-подобен синдром). Диагнозата SLE се поставя, когато се установят 4 или повече от 11-те критерия, изброени по-горе.

Диагностични критерии за APS

I. Клинични критерии
1. Тромбоза (един или повече епизоди на артериална, венозна или малка съдова тромбоза във всеки орган).
2. Патология на бременността (един или повече случаи на вътрематочна смърт на морфологично нормален плод след 10-та гестационна седмица или един или повече случаи на преждевременно раждане на морфологично нормален плод преди 34-та гестационна седмица или три или повече последователни случая на спонтанни аборти преди 10-та гестационна седмица).

II. Лабораторни критерии
1. АТ към кардиолипин (IgG и/или IgM) в кръвта в средни или високи титри в 2 или повече изследвания с интервал от поне 6 седмици.
2. Плазмен лупусен антикоагулант в 2 или повече проучвания с интервал от най-малко 6 седмици, определен както следва:
. удължаване на времето за съсирване на плазмата при фосфолипид-зависими коагулационни тестове;
. липса на корекция за удължаване на времето на съсирване на скринингови тестове при тестове за смесване с донорска плазма;
. съкращаване или коригиране на удължаването на времето на съсирване на скрининговите тестове при добавяне на фосфолипиди;
. изключване на други коагулопатии. Конкретен APS се диагностицира въз основа на наличието на един клиничен и един лабораторен критерий.

Ако се подозира SLE, трябва да се извършат следните изследвания:
. общ кръвен тест с определяне на ESR и преброяване на съдържанието на левкоцити (с левкоцитна формула) и тромбоцити. имунологичен кръвен тест с определяне на ANF. общ анализ на урината. рентгенова снимка на гръдния кош
. ЕКГ, ехокардиография.

Системен лупус еритематозус (СЛЕ) е заболяване, при което поради нарушение на имунната система се развиват възпалителни реакции в различни органи и тъкани.

Заболяването протича с периоди на обостряне и ремисия, чиято поява е трудно предвидима. В крайна сметка системният лупус еритематозус води до образуване на недостатъчност на един или друг орган или няколко органа.

Жените страдат от системен лупус еритематозус 10 пъти по-често от мъжете. Заболяването се среща най-често във възрастта между 15 и 25 години. Най-често заболяването се проявява по време на пубертета, по време на бременност и следродилния период.

Причини за системен лупус еритематозус

Причината за системен лупус еритематозус не е известна. Обсъжда се косвеното влияние на редица външни и вътрешни фактори на околната среда, като наследственост, вирусни и бактериални инфекции, хормонални промени и фактори на околната среда.

Генетичното предразположение играе роля за появата на заболяването. Доказано е, че ако един от близнаците е диагностициран с лупус, рискът другият да се разболее се увеличава 2 пъти. Противниците на тази теория посочват, че все още не е открит генът, отговорен за развитието на болестта. Освен това при деца, един от родителите на които има системен лупус еритематозус, само 5% развиват заболяването.

Вирусната и бактериалната теория се подкрепя от честото откриване на вируса на Epstein-Barr при пациенти със системен лупус еритематозус. Освен това е доказано, че ДНК на някои бактерии може да стимулира синтеза на антинуклеарни автоантитела.

При жени със СЛЕ често се открива повишаване на хормони като естроген и пролактин в кръвта. Често заболяването се проявява по време на бременност или след раждане. Всичко това говори в полза на хормоналната теория за развитието на болестта.

Известно е, че ултравиолетовите лъчи при редица предразположени индивиди могат да предизвикат производството на автоантитела от кожните клетки, което може да доведе до поява или обостряне на съществуващо заболяване.

За съжаление нито една от теориите не обяснява надеждно причината за развитието на болестта. Следователно системният лупус еритематозус понастоящем се счита за полиетиологично заболяване.

Симптоми на системен лупус еритематозус

Под въздействието на един или повече от горните фактори, в условията на неправилно функциониране на имунната система, ДНК на различни клетки се „оголва“. Такива клетки се възприемат от тялото като чужди (антигени) и за защита срещу тях се произвеждат специални протеини на антитела, които са специфични за тези клетки. При взаимодействието на антитела и антигени се образуват имунни комплекси, които се фиксират в различни органи. Тези комплекси водят до развитие на имунно възпаление и увреждане на клетките. Особено често се засягат клетките на съединителната тъкан. Като се има предвид широкото разпространение на съединителната тъкан в тялото, със системен лупус еритематозус почти всички органи и тъкани на тялото са включени в патологичния процес. Имунните комплекси, фиксиращи се върху стената на кръвоносните съдове, могат да провокират тромбоза. Циркулиращите антитела поради токсичния си ефект водят до развитие на анемия и тромбоцитопения.

Системният лупус еритематозус е хронично заболяване, протичащо с периоди на обостряне и ремисия. В зависимост от първоначалните прояви се разграничават следните варианти на хода на заболяването:

остро протичане на SLE- проявява се с висока температура, слабост, умора, болки в ставите. Много често пациентите посочват деня, в който е започнала болестта. В рамките на 1-2 месеца се формира подробна клинична картина на увреждане на жизненоважни органи. При бързо прогресиращ курс пациентите обикновено умират след 1-2 години.
субакутен ход на SLE- първите симптоми на заболяването не са толкова изразени. От проявата до органното увреждане минават средно 1-1,5 години.
хроничен ход на SLE- Един или повече симптоми са налице в продължение на много години. При хронично протичане периодите на обостряне са редки, без нарушаване на жизненоважни органи. Често за лечение на заболяването са необходими минимални дози лекарства.

По правило първоначалните прояви на заболяването са неспецифични, при приемане на противовъзпалителни лекарства или спонтанно те изчезват без следа. Често първият признак на заболяването е появата на зачервяване на лицето под формата на крилца на пеперуда, което също изчезва с времето. Периодът на ремисия, в зависимост от вида на курса, може да бъде доста дълъг. След това, под въздействието на някакъв предразполагащ фактор (продължително излагане на слънце, бременност), настъпва обостряне на заболяването, което също впоследствие се заменя с фаза на ремисия. С течение на времето симптомите на органно увреждане се присъединяват към неспецифични прояви. Подробната клинична картина се характеризира с увреждане на следните органи.

1. Кожа, нокти и коса. Кожните лезии са един от най-честите симптоми на заболяването. Често симптомите се появяват или засилват след продължително излагане на слънце, студ или по време на психо-емоционален шок. Характерен признак на SLE е появата на зачервяване във формата на крило на пеперуда по бузите и носа.

Пеперуда еритема

Също така, като правило, на открити участъци от кожата (лице, горни крайници, зона на деколтето) се открива зачервяване на кожата с различни форми и размери, склонни към периферен растеж - центробежен еритем на Biette. Дискоидният лупус еритематозус се характеризира с появата на зачервяване на кожата, което след това се заменя с възпалителен оток, след което кожата в тази област се удебелява и накрая се образуват области на атрофия с белези.

Фокусите на дискоидния лупус могат да се появят в различни области, в този случай те говорят за разпространение на процеса. Друга ярка проява на увреждане на кожата е капиляритът - зачервяване и подуване и множество точковидни кръвоизливи по възглавничките на пръстите, дланите и ходилата. Увреждането на косата при системен лупус еритематозус се проявява с плешивост. Промени в структурата на ноктите, до атрофия на околонокътната гънка, настъпват в периода на обостряне на заболяването.

2. Лигавици. Обикновено се засяга лигавицата на устата и носа. Патологичният процес се характеризира с появата на зачервяване, образуването на ерозии на лигавицата (енантема), както и малки язви на устната кухина (афтозен стоматит).

Афтозен стоматит

Когато се появят пукнатини, ерозии и язви на червената граница на устните, се диагностицира лупус хейлит.

3. Мускулно-скелетна система. Увреждане на ставите се среща при 90% от пациентите със СЛЕ.

Малките стави, обикновено пръстите, са включени в патологичния процес. Лезията е симетрична по природа, пациентите се притесняват от болка и скованост. Рядко се развива деформация на ставата. Често се среща асептична (без възпалителен компонент) костна некроза. Засегнати са главата на бедрената кост и колянната става. Клиничната картина е доминирана от симптоми на функционална недостатъчност на долния крайник. Когато лигаментният апарат е включен в патологичния процес, се развиват непостоянни контрактури, а в тежки случаи - дислокации и сублуксации.

4. Дихателната система. Най-честата лезия е белите дробове. Плевритът (натрупване на течност в плевралната кухина), обикновено двустранен, е придружен от болка в гърдите и задух. Острият лупусен пневмонит и белодробните кръвоизливи са животозастрашаващи състояния и без лечение водят до развитие на респираторен дистрес синдром.

5. Сърдечно-съдовата система. Най-честият е ендокардитът на Libman-Sachs, с често засягане на митралната клапа. В този случай в резултат на възпаление се получава сливане на клапните платна и образуване на сърдечен дефект като стеноза. При перикардит перикардните слоеве се удебеляват и между тях може да се появи течност. Миокардитът се проявява с болка в гръдната област и увеличено сърце. При SLE често се засягат малки и средни съдове, включително коронарните и церебралните артерии. Следователно инсултът и коронарната болест на сърцето са основната причина за смъртност при пациенти със СЛЕ.

6. Бъбреци. При пациенти със СЛЕ, при висока активност на процеса, се образува лупусен нефрит.

7. Нервна система. В зависимост от засегнатата област, пациентите със СЛЕ проявяват широк спектър от неврологични симптоми, вариращи от мигренозен тип главоболие до преходни исхемични атаки и инсулти. В периоди на висока активност на процеса могат да се появят епилептични припадъци, хорея и церебрална атаксия. Периферната невропатия се среща в 20% от случаите. Най-драматичната му проява се счита за неврит на зрителния нерв със загуба на зрение.

Диагностика на системен лупус еритематозус

Диагнозата SLE се счита за установена, когато са изпълнени 4 или повече от 11 критерия (American Rheumatology Association, 1982).

Пеперуда еритема	Фиксиран еритем (плосък или повдигнат) по скулите, с тенденция към разпространение към назолабиалните гънки.
Дискоиден обрив	Повдигнати еритематозни лезии с плътно натъпкани люспи, кожна атрофия и белези с течение на времето.
Фоточувствителност	Поява или влошаване на обрив след излагане на слънце.
Язви на устната и/или назофарингеалната лигавица	Обикновено безболезнено.
Артрит	Появата на подуване и болка в поне две стави без тяхната деформация.
Серозит	Плеврит или перикардит.
Бъбречно увреждане	Една от следните прояви: периодично повишаване на протеина в урината до 0,5 g / ден или откриване на отливки в урината.
увреждане на ЦНС	Една от следните прояви: гърчове или психоза, които не са свързани с други причини.
Хематологични нарушения	Една от следните прояви: хемолитична анемия, лимфопения или тромбоцитопения, които не са свързани с други причини.
Имунни нарушения	Откриване на LE клетки или антитела срещу nDNA в серума, или антитела срещу антиген на Smith, или фалшиво положителна реакция на Васерман, персистираща в продължение на 6 месеца без откриване на Treponema pallidum.
Антинуклеарни антитела	Повишаване на титъра на антинуклеарните антитела, което не е свързано с други причини.

Имунологичните изследвания играят важна роля в диагностиката на SLE. Липсата на антинуклеарен фактор в кръвния серум поставя под съмнение диагнозата SLE. Въз основа на лабораторни данни се определя степента на активност на заболяването.

С увеличаване на степента на активност се увеличава рискът от увреждане на нови органи и системи, както и влошаване на съществуващи заболявания.

Лечение на системен лупус еритематозус

Лечението трябва да бъде възможно най-подходящо за конкретния пациент. Хоспитализацията е необходима в следните случаи:

С постоянно повишаване на температурата без видима причина;
при възникване на животозастрашаващи състояния: бързо прогресираща бъбречна недостатъчност, остър пневмонит или белодробен кръвоизлив.
когато възникнат неврологични усложнения.
със значително намаляване на броя на тромбоцитите, червените кръвни клетки или лимфоцитите.
в случаите, когато екзацербацията на SLE не може да бъде лекувана амбулаторно.

За лечение на системен лупус еритематозус по време на екзацербация широко се използват хормонални лекарства (преднизолон) и цитостатици (циклофосфамид) по определена схема. Ако са засегнати органите на опорно-двигателния апарат, както и при повишаване на температурата, се предписват нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак).

За адекватно лечение на заболяване на даден орган е необходима консултация със специалист в тази област.

Прогнозата за живота със SLE при навременно и правилно лечение е благоприятна. Петгодишната преживяемост на такива пациенти е около 90%. Но въпреки това смъртността при пациенти със СЛЕ е три пъти по-висока от общата популация. Неблагоприятните прогностични фактори включват ранно начало на заболяването, мъжки пол, развитие на лупусен нефрит, висока активност на процеса и инфекция.

Общопрактикуващ лекар Сироткина Е.В.

Диагностицирането на лупус може да бъде трудно. Може да отнеме месеци или дори години, докато лекарите съберат симптомите и точно диагностицират това сложно заболяване. Пациентът може да развие симптомите, споменати в тази част, в продължение на дълъг период на заболяване или за кратък период от време. Диагнозата на SLE е строго индивидуална и е невъзможно да се потвърди това заболяване по наличието на един симптом. Правилната диагноза на лупус изисква познания и информираност от страна на лекаря и добра комуникация от страна на пациента. Съобщаването на Вашия лекар за пълна, точна медицинска история (като какви здравословни проблеми сте имали и от колко време, какво е отключило заболяването) е от съществено значение за процеса на диагностика. Тази информация, заедно с физически преглед и резултати от лабораторни тестове, помага на лекаря да обмисли или действително потвърди други състояния, които могат да бъдат подобни на SLE. Поставянето на диагноза може да отнеме време и заболяването може да не бъде потвърдено веднага, а само когато се появят нови симптоми.

Няма един тест, който може да определи дали човек има СЛЕ, но няколко лабораторни теста могат да помогнат на лекаря да постави диагноза. Използват се тестове, които откриват специфични автоантитела, които често присъстват при пациенти с лупус. Например, тестването на антинуклеарни антитела обикновено се извършва за откриване на автоантитела, които антагонизират компонентите на ядрото или „командния център“ на собствените клетки на човека. Много пациенти имат положителен тест за антинуклеарни антитела; въпреки това някои лекарства, инфекции и други заболявания също могат да доведат до положителен резултат. Тестът за антинуклеарни антитела просто предоставя още една следа за лекаря, за да постави диагноза. Има и кръвни тестове за отделни видове автоантитела, които са по-специфични за хората с лупус, въпреки че не всички хора с лупус са положителни за тях. Тези антитела включват анти-ДНК, анти-Sm, RNP, Ro (SSA), La (SSB). Лекарят може да използва тези тестове, за да потвърди диагнозата лупус.

Според диагностичните критерии на Американския колеж по ревматология, ревизия от 1982 г., има 11 от следните:

Единадесет диагностични признака на SLE

• червено в областта на скулите (под формата на "пеперуда", върху кожата на гърдите в областта на "деколтето", на гърба на ръцете)
• дискоидни (люспести, дисковидни язви, най-често по кожата на лицето, скалпа или гърдите)
• (чувствителност към слънчева светлина за кратък период от време (не повече от 30 минути)
• язви в устата (болка в гърлото, устата или носа)
• артрит (болка, подуване в ставите)
• серозит (серозната мембрана около белите дробове, сърцето, перитонеума, причиняваща болка при промяна на позицията на тялото и често придружена от затруднено дишане)_
• засягане на бъбреците
• проблеми, свързани с увреждане на централната нервна система (психози и гърчове, които не са свързани с лекарства)
• хематологични проблеми (намален брой кръвни клетки)
• имунологични нарушения (които повишават риска от вторични инфекции)
• антинуклеарни антитела (автоантитела, които действат срещу ядрата на собствените клетки на тялото, когато тези клетъчни части погрешно се възприемат като чужди (антиген)

Тези диагностични критерии са предназначени да позволят на лекаря да разграничи СЛЕ от други заболявания на съединителната тъкан и 4 от горните признаци са достатъчни за поставяне на диагноза. В същото време наличието само на един признак не изключва заболяването. В допълнение към признаците, включени в диагностичните критерии, пациентите със СЛЕ могат да имат допълнителни симптоми на заболяването. Те включват трофични разстройства (загуба на тегло, засилена до появата на огнища на плешивост или пълна плешивост), треска с немотивиран характер. Понякога първият признак на заболяването може да бъде необичайна промяна в цвета на кожата (синьо, бяло) на пръстите или част от пръста, носа, ушите поради студ или емоционален стрес. Тази промяна в цвета на кожата се нарича синдром на Рейно. Други често срещани симптоми на заболяването, които могат да се появят, са мускулна слабост или коремен дискомфорт, придружен от гадене, повръщане и понякога диария.

Около 15% от пациентите със СЛЕ също имат синдром на Sjogren или така наречения „sicca syndrome“. Това е хронично състояние, което е придружено от сухота в очите и сухота в устата. Жените също могат да изпитат сухота на лигавиците на гениталните органи (вагината).

Понякога хората със СЛЕ изпитват депресия или неспособност за концентрация. Бързи промени в настроението или необичайно поведение могат да възникнат поради следните причини:

Тези явления могат да бъдат свързани с автоимунно възпаление в централната нервна система

Тези прояви може да са нормална реакция на промяна в благосъстоянието ви.

Състоянието може да бъде свързано с нежелани лекарствени ефекти, особено когато се добави ново лекарство или се появят нови влошаващи се симптоми. Повтаряме, че признаците на SLE могат да се появят за дълъг период от време. Въпреки че много пациенти със СЛЕ обикновено имат множество симптоми, повечето обикновено имат множество здравословни проблеми, които се влошават с времето. Повечето пациенти със СЛЕ обаче се чувстват добре по време на терапията, без признаци на органно увреждане.

Такива състояния на централната нервна система може да изискват добавянето на лекарства, различни от основните лекарства за лечение на СЛЕ, засягащ централната нервна система. Ето защо понякога ревматологът се нуждае от помощ от лекари от други специалности, по-специално психиатър, невролог и др.

Някои тестове се използват по-рядко, но могат да бъдат полезни, ако симптомите на пациента останат неясни. Лекарят може да назначи биопсия на кожата или бъбреците, ако са засегнати. Обикновено при диагностициране се предписва тест за сифилис - реакцията на Васерман, тъй като някои лупусни антитела в кръвта могат да причинят фалшиво положителна реакция към сифилис. Положителният тест не означава, че пациентът има сифилис. Освен това всички тези тестове само помагат на лекаря да даде насоки и информация за поставяне на правилната диагноза. Лекарят трябва да сравни пълната картина: медицинска история, клинични симптоми и данни от тестове, за да определи точно дали човек има лупус.

Други лабораторни тестове се използват за проследяване на развитието на заболяването от момента на поставяне на диагнозата. Пълна кръвна картина, анализ на урината, панел за биохимични изследвания на кръвта и скорост на утаяване на еритроцитите (ESR) могат да предоставят ценна информация. ESR е индикатор за възпаление в организма. Тя диагностицира колко бързо червените кръвни клетки падат на дъното на епруветката, съдържаща несъсирваща кръв. Повишаването на ESR обаче не е важен показател за SLE, но в комбинация с други показатели може да предотврати някои усложнения при SLE. Това се отнася преди всичко за добавяне на вторична инфекция, която не само усложнява състоянието на пациента, но и създава проблеми при лечението на SLE. Друг тест показва нивото на група протеини в кръвта, наречена комплемент. Хората с лупус често имат ниски нива на комплемента, особено по време на обостряне на заболяването.

Диагностични правила за SLE

• Разпит за появата на признаци на заболяването (история на заболяването), наличието на роднини с някакви заболявания
• Пълен медицински преглед (от глава до пети)

Лабораторно изследване:

• Общ клиничен кръвен тест с преброяване на всички кръвни клетки: левкоцити, еритроцити, тромбоцити
• Общ анализ на урината
• Биохимичен кръвен тест
• Изследване на общия комплемент и някои компоненти на комплемента, които често се откриват при ниска и висока активност на SLE
• Тестване за антинуклеарни антитела - положителни титри при повечето пациенти, но положителността може да се дължи на други причини
• Тест за други автоантитела (анти-двуверижна ДНК, анти-рибунуклеопротеин (RNP), анти-Ro, анти-La) – един или повече от тези тестове са положителни при SLE
• Изследването на реакцията на Васерман е кръвен тест за сифилис, който в случай на пациенти със СЛЕ е фалшиво положителен, а не индикатор за заболяване от сифилис
• Кожна и/или бъбречна биопсия