Гангрена - причини, видове (суха, влажна, газова и др.), първи признаци, симптоми и форми, диагноза, методи на лечение. Лечение на трофични язви в начален стадий

Механично нараняванекожата на крака може да доведе до образуване на рани. Най-често те не се считат за опасни и могат да се лекуват у дома. Но дори и малко порязване може да получи бактерии, които могат да причинят възпаление. Това се случва поради неспазване на личната хигиена, намален имунитет, прогресия хронични болести. Ако защитна системачовешкото тяло е отслабено, има голяма вероятност от образуване на гной в увредената кухина. Какво е гнойна рана на крака и как да се лекува?

Гнойна рана на крака означава увреждане на участък от кожата, в който са влезли бактерии и е започнала инфекция. Най-често възпалението става възможно поради стафилококи и стрептококи. Прониквайки в разреза, те започват да образуват собствена микрофлора, което причинява нагнояване. В резултат на това мъртвите частици на кожата се натрупват в раната и бактериите активно се размножават.

Гнойните възпаления на крака се характеризират със следните симптоми:

1. Има оток и зачервяване на кожата около раната.
2. Мястото на нараняване е болезнено и горещо на допир.
3. Има пулсираща болка вътре в разреза.
4. Ако не се предприеме лечение, започва да се развива интоксикация на тялото. Човек развива треска и слабост.

Оставянето на гнойни рани на крака без лечение е много опасно. Това може да доведе до сериозни последствияза човешкото здраве, като абсцес, сепсис.

Най-тежкият и неприятен вид нагнояване е рана на пръстите на краката. Под въздействието на бактерии пръстът се подува, с задна странаНа мястото на лезията се появява мехур, пълен с гной. Ако абсцесът продължава да расте, препоръчително е да се консултирате с лекар за хирургична помощ.

Гнойни възпаления под нокътя и на пръстите на краката изискват специален подходпри лечение. Ако медицинската помощ не бъде предоставена своевременно, може да има риск от ампутация на пръста.

Как да се лекува такова възпаление трябва да се определи само от специалист.

Причини за нагнояване

Възпалителният процес се развива в резултат на навлизане на инфекция в увредената област. Рискът от инфекция се увеличава с летен период. Това важи особено за гнойна рана на крака.

Има няколко причини за инфекция:

• неспазване на лична хигиена;
• отслабен човешки имунитет;
• работа в неблагоприятни условия, в мръсотия, прах;
• лошо хранене, липса на витамини;
• нарушаване на метаболитните процеси в организма.

След операция може да възникне инфекция. В тази връзка те никога не се назначават планови операцииза летния период. Ако операциите са спешни, е необходимо внимателно да се третира мястото на нараняване.

Има вид вторични гнойни рани на крака. Те се отнасят за циреи и абсцеси. Като правило, появата на такова възпаление е пряко засегната от човешкото здраве. Циреи се появяват при хора с намален имунитет и захарен диабет. Гнойните рани по краката се развиват по-бързо при възрастни пациенти. Вторичните гнойни възпаления се лекуват само хирургично.

Тактика на лечение

Лечението на гнойна рана на крака у дома е много опасно. Като правило, след получаване на ожулване или драскотина, хората рядко отиват на лекар. Но дори и малко порязване може да причини големи усложнения, ако не се лекува правилно.

Как да излекуваме гнойна рана на крака? Лечението трябва да комбинира комплекс лекарствена терапияи промени в начина на живот. Много вниманиетрябва да се обърне внимание на храненето на пациента, тъй като развитието на нагнояване може да бъде провокирано от липса на основни хранителни вещества в организма.

Лечението на гнойна рана на крака трябва да се извършва с цел:

1. Отстраняване на гнойни маси от раната.
2. Намалете отока и облекчете възпалението.
3. Борба с микроби.

За лечение на гнойни рани по краката най-често се използват средства, които подобряват храненето на увредените тъкани, нормализират кръвообращението и възстановяват метаболитни процесив организма. За тази цел се използват следните ензими:

• химопсин;
• химотрипсин;
• Терилитин.

В тежки случаи се предписват антибактериални лекарства. В началния стадий на възпаление се използват антибиотици широк обхватдействия. След бактериална култура лекарствата могат да бъдат заменени. Те се предписват под формата на таблетки, мехлеми и инжекции.

За лечение на рани на крака с голямо натрупване на гной се използват превръзки с разтвор на фурацилин и засегнатата област се измива с антисептични средства.

Ако туморът с гной на крака не се отвори сам за дълго време, е необходимо спешно да се свържете с специалист. Хирургът ще изреже гнойта, ще почисти раната и ще постави дренаж в кухината, което допълнително ще улесни отделянето на гной. В някои случаи в кухината на раната се поставя тампон, напоен с антибиотици. Освен това е необходимо да се вземе курс на витамини и да се вземат мерки за подобряване на имунитета.

Ако пръстът на крака ви нагноява, можете да облекчите възпалението с бани с калиев перманганат. Разтворът трябва да е слаб, светлорозов на цвят. След процедурата върху третирания пръст се прилага превръзка с мехлем. Вашият лекар ще ви препоръча как да лекувате рани по краката. Най-често мехлемът Levomekol се прилага върху увредената област.

Ако кракът е засегнат от възпаление, причинено от гъбички, противогъбични лекарства.

Лечение на гнойни рани у дома

Какво да направите, ако раната вече е отворена от лекар и е поставена превръзка? Можете сами да лекувате рани на краката у дома. Ежедневната дезинфекция е необходима за бързо заздравяване и предотвратяване на разпространението на инфекцията. Третирането на крайник с гнойна рана трябва да се извършва 1-2 пъти на ден. Моля, имайте предвид, че можете сами да правите превръзки само при леки случаи на заболяването.

За да се извърши процедурата, трябва да бъдат изпълнени следните условия:

1. Задължителна дезинфекция на ръцете и инструментите. Най-често това става с алкохол.
2. Старата превръзка трябва да се отстрани внимателно, ако е силно залепнала за раната, превръзката се навлажнява с водороден прекис.
3. Остатъците от гной трябва да се отстранят от кухината, краищата трябва да се третират с антисептик, понякога се смазват с йод или брилянтно зелено.
4. Вътрешността е обработена лекарствоили поставете салфетка, напоена с лекарството. Ако увреждането е много дълбоко, вътре се поставя гумен дренаж за отстраняване на гной.
5. Раната на крака се покрива с няколко слоя превръзка и внимателно се закрепва. Задължително е да се гарантира, че няма достъп на въздух до засегнатата зона. Това може да доведе до развитие на анаеробна инфекция.

Ако нараняването е много тежко, процедурите трябва да се извършват най-малко четири пъти на ден. В този случай трябва да оставите раната на въздух за 20 минути по време на всяко третиране.

Народни средства за лечение на гнойни рани

Използвайте в комбинация с традиционни лекарства, народните методи за лечение на гнойни рани по краката помагат бързо заздравяване. Това се дължи на факта, че редица бактерии са станали нечувствителни към антибиотици с течение на времето. За да се проведе лечение с народни средства у дома, трябва да бъдат изпълнени редица изисквания:

1. Можете да се лекувате само с прости нагноения на крака, без признаци на интоксикация.
2. Какво да правите и как трябва да препоръча лекуващият лекар. Същото важи и за народните средства.

Неспазването на тези условия може да причини вреда и да влоши ситуацията.

• Тинктура от невен, сок от алое, живовляк или репей често се използват за лечение на рани по краката. Може да се използва ефективно масло от чаено дърво или морски зърнастец.
• Медът се използва като компонент за мехлеми.
• За измиване на раната се използват водни разтвори на евкалипт и невен.
• Гнойно възпаление на крака може да се излекува с лук, сварен в мляко. Избутва се настрани и се налага върху нагнояването, след което се превързва стегнато. На всеки пет часа е необходимо да смените превръзките с каша.
• Бързото узряване на гнойния мехур допринася за рициново масло. Предварително се загрява на водна баня, напоява се с памучен тампон и се привързва към мястото на нагнояване.
• Най-широко използваното лекарство е използването на алое. Пулпът се нанася върху увредената зона.

Ако се появи нагнояване в рана или порязване на крака, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Навременното лечение ще предотврати развитието на усложнения.

Гнойни рани могат да се появят на всяка възраст при всеки човек. Ако е неправилно или ненавременно лечениетова води до най-сложни усложнения.

Ето защо е изключително важно да знаете какви лекарства и други средства да използвате, как да извършвате процедурите правилно.

Ако възникне инфекция, когато целостта на кожата е нарушена, тогава въпросът за лечението на гнойни рани у дома става остър. В крайна сметка нагнояването води до най неприятни последици, до гангрена.

Абсцесите са лумен с гнойна течност, около който има възпалителен процес. Заболяването възниква на фона на инфекция на всяка рана (нарязване, драскотина, пункция и др.).

Просто казано, гной се образува поради проникването на патогенен микроорганизъм в раната.

Гнойно образувание може да се появи във всяка част на тялото, но най-често се среща на крака, ръката, седалището, корема и пръстите. Гнойта може да има гъста или течна консистенция, както и различен цвят.

Това е сянката, която ви позволява да определите вида на патогена:

• белезникав и жълтеникав цвятплътна структура показва инфекция с бактерията стафилококи;
• с течна консистенция с кафяво-жълт оттенък ние говорим заоколо E. coli;
• водниста структура от жълт и зелен цвят се характеризира с инфекция със стрептококи;
• кафява, зловонна течност – анаеробни микроби;
• ако сянката на гнойта вътре е жълта, но променя цвета си при контакт с въздуха, тогава това е Pseudomonas aeruginosa.

Симптоми на гнойни рани

1. Избухваща, пулсираща или натискаща болка.
2. Зачервяване на кожата около лезията.
3. При палпация кожата се усеща гореща.
4. Промяна в цвета на кожата на мястото на патологията.
5. Подуване и главоболие.
6. Повишена телесна температура, втрисане, слабост.
7. Загуба на апетит и повишено изпотяване.

Причинители на инфекция

Както знаете, гнойните рани се появяват поради инфекция. Но защо тогава един човек веднага забелязва възпалителния процес, а другият не? Оказва се, че има определени фактори, които влияят върху превръщането на обикновена рана в гнойна форма.

На първо място, това е отслабена имунна система и наличието на определени патологии (захарен диабет, ХИВ и др.). Те също играят огромна роля климатични условия(висока влажност), силно замърсяване на района.

Патогенен микроорганизъм може да бъде въведен в раната чрез мръсни ръцеили използване на нестерилни материали за обработка.

Първият въпрос, който възниква, е как да се лекува гнойна рана. Тъй като от това зависи ефективността и продължителността на последващата терапия.

Не всеки човек е готов да отиде в клиниката с такъв незначителен проблем. И не винаги е възможно да отидете на лекар веднага.

Ето защо е необходимо да се знаят правилата за първична обработка:

1. Дезинфекция на рани и изплакване. С какво да се измие? Всеки дом има водороден прекис, така че използвайте тази течност. Можете да използвате фурацилин, калиев перманганат, разреден във вода, или разтвор на хлорхексидин.
2. След това трябва да третирате зоната около раната. За да направите това, можете да вземете брилянтно зелено или йод. След това трябва да направите превръзка (нанесете стерилна превръзка).
3. Допълнителните грижи включват прилагане на мехлеми, ежедневно изплакванеи други видове обработка.
4. В особено напреднали случаи лекарят предписва хирургична интервенция . Например, ако раната е разкъсана, отворена, с наличие на чужди тела и др. Хирургът извършва дълбоко почистване, премахване кръвни съсиреци, фрагменти, мъртва тъкан и клетки. Това ще ускори оздравителния процес. Ако е необходимо, лекарят изрязва неравните ръбове и след това налага шевове.

Доста често лекарят предлага прилагането на специален антитетаничен серум, а за ухапвания от неваксинирани животни - ваксина срещу бяс. Не трябва да отказвате процедурата, тъй като това ще предотврати усложнения.

Основен алгоритъм за обработка гнойни лезиисе състои в премахване на мъртвия епител, почистване гнойна течност, ускоряване на процесите на регенерация и предотвратяване развитието и растежа на патогенни микроорганизми.

За обработка ще ви е необходима стерилна превръзка и марлени тампони, ножици, измити в алкохол, стерилни ръкавици, лейкопласт, разтвори и мехлеми.

Първоначално областта около раната се измива и третира с водороден прекис, манган или други разтвори. След това използвайте ножица, за да изрежете стерилна салфетка до размера на раната, нанесете мехлем върху нея и я нанесете върху лезията. След това го превържете. Всички манипулации трябва да се извършват с ръкавици.

Ако премахвате превръзка с натрупана гной, направете го с гумени ръкавици. След като премахнете гнойната салфетка, не забравяйте да смените ръкавиците си. В противен случай рискувате да разпространите инфекцията в тялото си.

Методи за лечение на гнойни рани

Преди да лекувате гнойни рани, трябва да се запознаете с основните методи. Медицинските принципи на лечение включват следното:

• почистване от гнойна течност и мъртви тъкани и клетки;
• неутрализиране на подуване и други симптоми;
• унищожаване на бактерии.

Ако гнойта не може да бъде отстранена естествено, извършва се дренаж. Тя може да бъде пасивна или активна.

В първия случай се използва дренаж от тръби, ленти, турунди и салфетки, напоени с антисептици. Активният дренаж включва използването на смукателни устройства.

Тъй като гнойните рани принадлежат към инфекциозната група, е необходимо да се използват антибиотици. В зависимост от тежестта на нагнояването се използват различни форми на лекарства.

Например, при незначително нагнояване е достатъчно локално излагане, а в по-сложни случаи се предписва комплексно лечение. Тоест, раните се лекуват с антибактериални мехлеми и разтвори, а пациентът приема таблетки през устата. Инжекциите също се предписват доста често.

Най-популярните антибиотици за гнойни рани:

• тетрациклини;
• цефалоспорини;
• пеницилини.

Съвременната фармакология произвежда голяма сумауниверсални мехлеми, които имат цялостен ефект. Но какъв мехлем да използвате за гнойни рани в конкретен случай ще бъде решен от лекуващия лекар и директно от вас.

Списък на най-добрите мехлеми:

Най-често срещаните и популярни лекарства:

Лечение у дома: рецепти от традиционната медицина

Съвременната медицина не отрича положително влияние лечебни билкии други компоненти, използвани в народната медицина.

В крайна сметка много лекарства са направени от растителни екстракти. Ето защо народни средстваса популярни.

Джуна е народен лечител, благодарение на който много хора са се отървали от различни патологии. Една от нейните рецепти е уникален мехлемюни.

Въпреки че тя лично твърдеше, че това лекарство идва от хората и само го препоръчваше. Мехлемът може да изтегли всякаква гнойна течност за кратко време.

И така, ще ви трябва 1 жълтък сурово яйце, 1 ч.л. мед и 1 с.л. л. пшенично брашно. Разбъркайте добре всички съставки и съхранявайте в хладилника.

Ако е необходимо, нанесете получената смес директно върху огнището, като отгоре покриете с парче тоалетна хартия или хартиена салфетка. Не забравяйте да поставите защитна превръзка.

Мехлемът може да се сменя на всеки 3 часа през целия ден.. Ако искате да го оставите през нощта, не се колебайте да го оставите. След отстраняването ще откриете натрупвания на гной, които трябва да бъдат отстранени. Ако все още няма гнойна течност, нанесете още един слой от сместа отгоре.

Всемогъщо цвете от алое

Алое е бактерицидно растение, което унищожава патогените, извлича гной и лекува.

Но как да използвате алоето правилно, за да постигнете максимален ефект? Има няколко начина:

1. Измийте листата на растението и ги нарежете по дължина. Нанесете върху засегнатата област и закрепете. За да подобрите антибактериалния ефект, можете да капнете малко йод.
2. Обелете алоето и го нарежете на ситно. Нанесете пастата върху раната.
3. Изстискайте сока от почистеното растение, напоете в него марля и я нанесете върху увреденото място.

Алоето трябва да се сменя на всеки 2-3 часа. Опитайте се да използвате 3-годишно растение. Не забравяйте да третирате раната с каквото и да е решение преди процедурата.

Рецепти с хрян

Хрянът е мощно антибактериално растение, така че се използва за лечение на гнойни образувания. Инфузията на хрян се използва като лосиони, компреси и разтвори за изплакване.

Смелете кореновата част, вземете 1 с.л. л. и го залейте с вряла вода. Препоръчително е да настоявате в термос за 1 час.

Можете да направите тинктура от пресни листа. Претеглете 200 грама от растението и усучете листата през месомелачка. Трябва да се получи каша, която трябва да залеете с 1л сварена вода(температура малко над стайната).

Сега поставете сместа стъклен буркани затворете плътно капака. Трябва да настоявате за 12 часа. Не забравяйте периодично да разбърквате съставките през това време.

Други рецепти

Опитайте се да не се самолекувате, това може да доведе до усложнения.. По-добре е да се консултирате с Вашия лекар, тъй като за всеки вид бактерии могат да бъдат предписани отделни групи лекарства. И тогава можете лесно да се отървете от гнойната рана!

Много често пациентите с диабет изпитват развитието на различни усложнения. Едно от опасните усложнения, което се проявява с прогресията на диабета, е нарушеното кръвообращение в долните крайници, както и нарушенията в проводимостта на нервните влакна, разположени в тъканите. долните крайници.

Такива нарушения се проявяват външно, като се появяват на крака незарастващи рании кракът започва да гние поради диабет.

В такава ситуация, дори ако меките тъкани заздравеят, костта продължава да гние. Това сериозно усложнение не може да бъде напълно излекувано без компенсиране на захарния диабет.

Външната проява на заболяването е появата на нелекуващи трофични язви по повърхността на кожата на краката. Възникващите трофични язви водят до развитие на сепсис в тялото.

Сепсисът е реакцията на организма към развитието на локален инфекциозен процес, който се развива в областта на образуването на трофични язви. Сепсисът се причинява от проникване на увредени кожатакрайници на гнойна или гнилостна микрофлора. В някои случаи сепсисът може да бъде причинен от развитието на латентна инфекция.

Сепсисът се характеризира с постоянно разпространение на бактериална флора и нейните токсини в тялото, което провокира развитието на тежки увреждания.

Ако на повърхността на крака се открие увреждане на кожата, което не зараства дълго време, трябва незабавно да потърсите помощ от хирургичния отдел. медицинска болница. Въпросът е, че лечението диабетно стъпалоне се извършва в диабетно отделение.

Развитието на трофични язви се причинява от усложнение на захарния диабет, което възниква в резултат на увреждане на малките съдове и нервни окончанияразположени в тъканите на долните крайници.

Най-често образуването на трофични язви започва с появата на микротравми по кожата на пръстите на краката, които не се лекуват сами.

Лошото кръвообращение в тъканите на долните крайници води до нарушения в храненето на клетките. Появата на трофични язви започва от повърхността на краката и постепенно се спуска към стъпалата и петите, върху които се появява гниеща тъкан.

Лечението, което се използва за локализиране на заболяването и излекуване е продължително и сложно.

Причини за трофични язви при захарен диабет

Диабетот всякакъв вид е заболяване, което изисква постоянно наблюдение на нивата на захарта в организма. Освен това, за да предотвратите развитието на усложнения, трябва да промените начина си на живот и диета.

Необходими са промени в обичайния начин на живот, за да се предотврати появата на нарушения във функционирането на съдовата и нервната система, които се появяват при прогресиране на захарния диабет.

Нарушенията в храненето на тъканните клетки на крайниците, в осигуряването на клетките с кислород и в отстраняването на токсичните съединения, образувани в тъканите, настъпват по-бързо, ако тялото на пациент със захарен диабет има постоянна повишено съдържаниеглюкоза.

Развитието на трофични язви се наблюдава, когато човек има напреднала форма на захарен диабет. Най-често развитието на язви по повърхността на кожата на долните крайници се наблюдава, когато в тялото на пациента прогресира захарен диабет тип 2, който не е инсулинозависим.

Развитие на симптоми на кетоацидоза и наличие високо нивозахар в организма възниква, ако пациентът не приема сериозно заболяването си и не предприема действия, насочени към облекчаване на последствията от развитието на болестта.

За да се предотврати появата на трофични язви, е необходимо всеки пациент, страдащ от диабет, не само да контролира нивото на гликемия в тялото, но и внимателно да се грижи за кожата на краката, предотвратявайки появата на критични увреждания на кожата. .

Факт е, че дори и най-малката микротравма може да провокира появата на язва.

Защо се образуват язви? Причината за появата на трофични язви е развитието на усложнения в тялото на пациента като диабетна ангиопатия, която се проявява в увреждане на малките съдове на кръвоносната система и диабетна невропатия, което е увреждане на малки нервни окончания.

Тези нарушения заедно водят до образуването на диабетно стъпало. Това патологично състояниедолните крайници са склонни към образуване не само на трофични язви, но и на развитие на гангрена. В резултат на развитието и разпространението на трофични язви по повърхността на долните крайници, съседните тъкани и кръвта се заразяват с токсини, образувани в инфекциозния фокус, който е трофичната язва.

Развитието на трофични язви и гангрена на долните крайници може да бъде предотвратено чрез компетентна грижа за крайниците и строг контрол на нивата на захарта в кръвната плазма на пациента.

Поява на трофична язва при захарен диабет

Най-често в областта се наблюдава появата на трофични язви нокътни фалангипръсти на краката. Понякога на повърхността на петата могат да се появят трофични огнища.

Появата на трофични огнища се улеснява от образуването на мазоли и микротравми по време на употреба. неудобни обувкиили обувки, които не пасват правилно. Има и голяма вероятност за поява трофична язвав резултат на неуспешно лечение, изгаряния, ожулвания и други травматични ефекти върху кожата на долните крайници.

Резултатът от такива микротравми е образуването на рани, които не зарастват дълго време, които с времето се увеличават по размер и дълбочина. Увеличаването на площта и дълбочината на раните улеснява проникването на гнойна и гнилостна микрофлора в повърхността на раната.

В резултат на проникването на гнилостна и гнойна микрофлора върху повърхността на раната, тъканта се инфектира и започва процесът на разпадане на тъканите, което значително усложнява процеса на лечение на усложнения.

Характеристиките и разликите на трофичните язви при наличие на захарен диабет са следните:

1. При наличие на малки язвени повърхности, пациентът изпитва появата на ясно изразена болка, която се усилва през нощта. В някои случаи при тежка диабетна полиневропатия болката може да отсъства дори при големи и дълбоки рани.
2. Самолечение на трофични язви по време на развитие в тялото диабетна ангиопатияи полиневропатия не възниква.
3. Трофичните огнища при захарен диабет могат да се увеличат по площ и да се задълбочат. Тези лезии могат да доведат до развитие на гангрена при пациента, което ще изисква хирургична интервенция, състояща се от ампутация на увредената част на крайника.

Появата на трофични язви е възможна както при латентно развитие на захарен диабет, така и ако пациентът има разширени вени.

Тази ситуация изисква допълнителен прегледтялото на пациента, за да определи причините за трофичните огнища и да предпише подходящо адекватно лечение.

Етапи на развитие на трофични язви при захарен диабет

Има няколко етапа на развитие на трофични огнища, когато пациентът има захарен диабет.

Първият етап е етапът на възникване на трофичен фокус. На този етап трофичната язва постепенно се увеличава и се задълбочава. Дъното на язвата е покрито с бяло покритие. В някои случаи плаката може да бъде мръсносив или сив цвят.

На този етап от развитието на раната се появява неприятна миризма, човек може да почувства изтръпване и студенина на краката, което е свързано с нарушено кръвообращение и инервация на тъканите.

Вторият етап се характеризира с почистване на трофичната язва. На този етап язвата се изчиства от плаката и дъното на раната става ярко розово. На този етап размерът и дълбочината на язвата не се променят.

Благодаря ти

гангрена- това е смъртта на телесните тъкани, които имат връзка с околната среда, докато органът придобива тъмен, черен цвят. Заболяването се характеризира с тежко протичане, заплашва загуба на органи и е животозастрашаващо за пациента.

Гангрената беше много често срещано явлениепреди изобретяването на антибиотиците и различни методиинструментална и лабораторна диагностика, особено по време на войни. Повечето наранявания на крайниците са довели до тяхната загуба. Гангрената също често се развива в болнични условия, като следоперативно усложнение и резултат от нозокомиална инфекция.

В днешно време, когато има огромен брой антибиотици, това заболяване също не е необичайно. Така, според статистиката, повече от половината пациенти с инсулинозависим захарен диабет развиват гангрена на долните крайници в рамките на 20 години.

Интересни факти!

Причини за развитие на гангрена

Всъщност може да има много причини за развитието на гангрена. Но всичко се свежда до едно нещо - липсата на кръвоснабдяване в засегнатия орган, в резултат на което кислородът не навлиза в тъканта и без кислород, некроза, или тъканна смърт.

Нарушенията на кръвообращението („исхемична гангрена“) най-често се развиват при възрастни хора:

• Захарният диабет е най обща причинагангрена, засягаща най-често долните крайници, а именно стъпалата.
• Атеросклероза - при облитерираща форма на заболяването атеросклеротичната плака може напълно да блокира лумена на кръвоносните съдове, предотвратявайки притока на кръв към органа.
• Облитериращият ендартериит е автоимунна съдова лезия, която често се развива при заклети пушачи.
• Запушване на кръвоносните съдове от кръвен съсирек, като кръвният съсирек може да се откъсне след операция, кървене или раждане.
• Тромбофлебит на долните крайници.
• Болестта на Рейно е синдром на много заболявания, при които е нарушена инервацията на кръвоносните съдове (системен лупус еритематозус, склеродермия, тежко протичанецервикална остеохондроза).
• Инфаркт на миокарда, исхемичен инсулт, белодробен инфаркти други заболявания.

Въздействие на физически фактори:

• Измръзване на крайниците;
• изгаряния;
• токов удар, включително мълния.

Механично увреждане на тъканите:

• Наранявания и рани, при които е нарушена целостта на кръвоносните съдове и нервите - огнестрелна рана, нараняване от фрагменти от снаряди, пътни инциденти и т.н.;
• рани от залежаване на лежащо болни;
• състояние след "неуспешна" операция;
• продължително притискане на орган - пребиваване под развалини, в кола след катастрофа, продължително прилагане на хемостатичен турникет или стегната гипсова превръзка, носене на тесни пръстени, обувки, издърпване на необичайни предмети върху пениса, удушаване на херния и др.

Инфекциозни патогени на гангрена:

• Анаеробна газова гангрена - причинителят е анаеробни бактерииклостридии;
• Гнойни заболявания, причинени от стафилококи и стрептококи: белодробен абсцес, гноен апендицит, перитонит и др.;
• протея;
• менингококова инфекция (менингокоцемия);
• туберкулоза (с казеозна пневмония, емпием на плеврата);
• проказа или проказа и други.

Инфекциите могат да причинят гангрена със или без други фактори, които нарушават кръвообращението (диабет, рани, изгаряния, тежка интоксикация и др.). При наличие на захарен диабет дори лека пареза и носенето на тесни обувки могат да доведат до тъканна некроза.

Сухата гангрена е резултат от продължително нарушение на кръвообращението при асептични (без инфекция) условия. Този тип гангрена води до мумифициране на засегнатата област, която с течение на времето може да се отдели от тялото (ампутира). Сухата гангрена засяга предимно крайниците. Често са засегнати и двата крайника, симетрично. В повечето случаи сухата гангрена не застрашава живота на пациента, докато не възникне инфекция.

Мократа гангрена винаги е заплаха за живота на пациента, тъй като в процеса е включена инфекция. Този вид гангрена се среща в крайниците, гениталиите, белите дробове, червата и други вътрешни органи.

Видове гангрена в зависимост от причината за развитие

• Исхемична гангрена;
• инфекциозна гангрена;
• анаеробна газова гангрена;
• токсична гангрена;
• алергична гангрена;
• болнична гангрена (развиваща се в болница, например след операция).

МКБ-10

ICD е класификация, общоприета в целия свят, която ви позволява да шифровате диагнозата. Това е необходимо за статистически изчисления, документиране, укриване на диагнозата по желание на пациента и разбиране на диагнозата от чуждестранни лекари.

• Газова гангрена – А 48,0;
• Гангрена, свързана с атеросклероза – I 17.2;
• Гангрена при захарен диабет – Е 10.5 – Е 14.5;
• Суха или мокра гангрена на крайниците – R 02;
• Чревна гангрена – К 55.0;
• Белодробна гангрена – J 85.0;
• Гангрена на зъб – К 04.1;
• Гангрена при болестта на Рейно – I 73.0.

Как се развива гангрена? (патогенеза)

Етапи на развитие на суха гангрена
1. Дългосрочни нарушения на кръвообращението (съдови заболявания, исхемия) - клетките не получават напълно необходимия кислород, течност и хранителни вещества, натрупва метаболитни продукти.
2. Тъканна некроза или тъканна смърт в област, където кръвта не достига.
3. Защитна реакция имунна система, при което имунни клеткиограничаване на мъртвата тъкан от здравата тъкан, образува се ясен възпалителен ръб.
4. Етап на мумифициране. Има загуба на течност и изсъхване на мъртвата тъкан, органът намалява по размер и става черен. Поради малкото количество течност и липсата на патогенни бактерии в засегнатата област, процесите на гниене се инхибират, така че не голям бройтоксини, което не е опасно за пациента.
5. Прогресивната гангрена се появява с течение на времето, тялото отхвърля мъртвата тъкан - настъпва ампутация.
6. Когато настъпи инфекция на който и да е етап, могат да се развият гнилостни процеси, т.е. мокра гангрена.

Етапи на развитие на мокра гангрена
1. Остро прекратяванекръвоснабдяване на органа (травма, кръвен съсирек, измръзване и др.).
2. Бързо развитиетъканна некроза, понякога светкавична, за няколко часа.
3. Прикрепване на инфекция, развитие на инфекциозен възпалителен процес.
4. Бързо разлагане на мъртва тъкан (гниене): подуване, болка, потъмняване, увеличаване на обема на засегнатата област.
5. Имунна реакция - имунитетът не може да ограничи некрозата от здрави зони, инфекцията се разпространява и големи количества токсини навлизат в кръвта.
6. Токсините от бактериите и разрушените тъкани, навлизайки в кръвта, влошават общото състояние и водят до нарушаване на функционирането на всички органи и системи на тялото. На този етап освен токсини в кръвта могат да навлязат и бактерии – развива се сепсис (отравяне на кръвта). Понякога минават само няколко часа преди развитието на полиорганна недостатъчност (недостатъчност на жизненоважни вътрешни органи), която застрашава живота на пациента.

Защо гангрената причинява черна кожа?
Първо, кръвта не тече към засегнатата област и именно тя придава розовия цвят на кожата ни. Второ, продуктите на гниене се натрупват в тъканите, включително хемоглобин (кръвен протеин, който пренася кислород и въглероден диоксид). Съдържащото се в него желязо се свързва със сярата, която се освобождава от разрушената тъкан на кожата, мускулите и ноктите. Солта на железния сулфид има черен метален цвят при липса на кислород.

Симптоми и признаци, снимки

Първи признаци. Как започва гангрената?

• Топлообменът на кожата е нарушен, тя става студена на допир;
• чувствителността на кожата е нарушена, в засегнатата област се появява чувство на изтръпване;
• появяват се слабост и умора;
• движенията и тяхната координация са нарушени; ако се отнася до долните крайници, се появява куцота; Ако Горни крайници, тогава всичко пада извън контрол;
• болка и парене се появяват в засегнатите области.

Сухата и влажната гангрена първоначално имат общи симптоми, разликата е само във времето на тяхното развитие. Сухата гангрена започва постепенно, бавно, понякога в продължение на месеци и години, а развитието на влажна гангрена става за часове или няколко дни. По-нататъшното лечение зависи от вида на гангрената - суха или мокра.

снимка:признаци на нарушения на кръвообращението в пръстите, синдром на Рейно.

Симптоми на суха гангрена на крайниците

• С развитието на суха гангрена пръстите, ръцете или краката първо придобиват яркочервен цвят или, обратно, стават цианотични;
• след това кожата става бледа, появява се нездравословен блясък, мрамор, кожата постепенно потъмнява, придобивайки синкав оттенък и след това напълно почернява;
• всички кожни промени със суха гангрена се развиват от периферни частикъм центъра, до точката на спиране на кръвообращението;
• се вижда ясна граница между зоната на гангрена и здравата област - контрастът между черно и розова кожа, определя се и уплътняването - демаркационен валяк или демаркационен вал;
• засегнатият крайник намалява по размер и се деформира;
• за разлика от мократа гангрена, няма гниеща миризма;
• болката спира и всякаква чувствителност в засегнатия крайник изчезва;
• също няма пулс;
• при травма и инфекция на засегнатите крайници, сухата гангрена може да стане мокра, но в повечето случаи това се случва на начални етапизаболявания, когато засегнатият крайник все още не е напълно изсъхнал.

снимка:суха гангрена на пръстите дясна ръка– резултат от нарушение на кръвообращението след инсулт. Дистални фалангипръстите са намалени по размер, сухи, черни на цвят, мумифицирани, има ясна граница между гангрена и здрава тъкан.

Симптоми на мокра гангрена на крайниците

• Кожата става бледа и се появява съдова мрежаот разширени вени;
• появява се подуване на засегнатата област, поради което се увеличава по размер;
• няма граници между гангренозните и здрави области, гангрената може да се разпространи в други области;
• образуват се кафяви мехури (поради пълнене с кръв), които бързо се отварят, а на тяхно място се образуват рани - трофични язви, които имат мръсносив цвят;
• при натискане върху мехурчетата се чува характерна криза - това е натрупване на сероводород - продукт на разпадането на меките тъкани и мускулите;
• зловонно гниене се освобождава от язвата;
• всички тези прояви са придружени от нарушение общо състояние, което е свързано с интоксикация от продукти на бактериален разпад и некроза на собствените тъкани.

снимка:мокра гангрена на десния крак с "диабетно стъпало". Открива се атрофична язва с мръсен цвят, около нея има цианоза, кожата на стъпалото е лъскава и почернява.

Характеристики на болката при гангрена

За суха гангренаБолката в началото е поносима, след това интензивността й се засилва, става силна, остра и изтощителна. Те не спират след приемане на конвенционални болкоуспокояващи, често изискват силни и дори наркотични лекарства, които също не могат да облекчат мъчението. Болката е особено силна през нощта. Пациентът често заема принудителна позиция, хващайки и прищипвайки засегнатите области. Състоянието се облекчава чрез повдигане или спускане на крайника, при някои става по-лесно при ходене.

Болката спира само след пълна некроза на крайника, тоест след пълното му почерняване. При някои пациенти след пълна смърт на крайник може да се появи фантомна болка - болка в крайник, който не съществува (след ампутация), учените все още не могат да обяснят това явление. Фантомната болка е почти невъзможна за спиране.

За мокра гангренаболката се появява внезапно, тя е остра и също не спира след прием на силни аналгетици. Има мнение, че след появата на болка поради проблеми с кръвообращението пациентът и лекарят имат само няколко часа, за да предотвратят смъртта на органа. При появата на язви и гниене на крайник или орган, болката в повечето случаи не спира, което е свързано с разпространение на гниене в други области.

Температура и интоксикация

При суха гангрена обикновено няма симптоми на интоксикация, общото състояние на пациента е добро или леко увредено, възможни са слабост и умора.

Но при мокра гангрена интоксикацията набира скорост, общото състояние на пациента се влошава рязко и е сериозно. IN в редки случаимокра гангрена протича без изразени симптоми на интоксикация, но това не показва леко течениегангрена и добра прогноза.
Симптоми на интоксикация при пациент с мокра гангрена:

• повишаване на телесната температура до високи числа, понякога до 40-41 o C;
• тежки студени тръпки, треперене на крайниците;
• ускорен сърдечен ритъм, повече от 90 в минута;
• спад на кръвното налягане под 90/60 mm Hg. Изкуство.;
• тежка слабост, пациентът не може да стане от леглото;
• възможно объркване, делириум, конвулсии;
• при тежка интоксикация и развитие на сепсис се засягат и други органи: мозък, бъбреци, черен дроб, сърце, бели дробове, кръвоносни съдове, възниква нарушение на кръвосъсирването - появяват се синини и кръвоизливи, пациентът може да умре от полиорганна недостатъчност (недостатъчност на жизненоважни органи).

Характеристики на хода на някои форми на гангрена

Анаеробна газова гангрена

Причинителят на газовата гангрена е бактерията Clostridium.

Род Clostridia включва причинителите на ботулизъм и тетанус. Всички тези бактерии отделят силни отрови - токсини.

Микробиология на клостридиите

царство	Бактерии
Тип	Фирмикути
Клас	Клостридии
Род	Клостридии
видове,причинявайки гангрена	Clostridiumперфингенс –причинява почти всички случаи на газова гангрена, Clostridium septicum Clostridium histolyticum, Clostridium oedematiens
Форма на бактерии	шпинделни пръчки
Размери	Дължина – 2 – 10 микрона, ширина – 0,5 – 1,5 микрона.
Оцветяване по Грам	Грам-положителни бактерии
Растеж върху хранителни среди –засяване за получаване на бактериална култура.	Мляко + глюкоза + кръвен агар, температура 37 o C. Началото на растеж е 18-20 часа, получаването на култура е 5 дни.
Условия за размножаване	Липса на кислород, тоест това са анаеробни бактерии. В процеса на живот те произвеждат голямо количество газове, откъдето идва и името – газова гангрена.
Източник на инфекция	Изпражнения на хора и животни.
Кой е засегнат?	хора; зайци, морски свинчета; едър и дребен добитък; други бозайници.
Разпространение и постоянство в заобикаляща среда	Бактериалните спори остават в почвата и могат да живеят там в продължение на много години. Самите клостридии са нестабилни в околната среда и умират.
Врата на инфекцията	Обширни, дълбоки, замърсени рани, както и при навлизане на чужди предмети в раната.
Токсини	Произвежда голям брой токсини, поне 13. Всички тези вещества са много опасни отрови, когато се въвеждат в кръвта на лабораторни животни, се наблюдава бърза смърт.

Характеристики на хода на газовата гангрена:

• винаги е мокра гангрена;
• наличието на големи мехурчета, съдържащи кръв и газове, образувани по време на живота на клостридиите;
• при натискане върху кожата се чува специална криза;
• винаги тежка интоксикация;
• много бърз и прогресивен курс.

снимка:газова гангрена на левия крак. Крайникът е тъмен на цвят, подут, по ходилото има големи мехури с кафяво съдържимо и язви.

Форми на газова гангрена:
1. Емфизематозна форма – характеризиран напреднало образованиемехурчета, съдържащи газ, понякога техният размер достига повече от 10 cm в диаметър.
2. Оток-токсична форма – преобладават оток на засегнатия орган и интоксикация, мехурчетата са малки и единични.
3. Смесена форма – това е комбинация от клостридии с кокова инфекция (стафилококи, стрептококи). Тази форма е особено тежка, характеризираща се с бързи гнилостни процеси и разпространение на инфекция на големи площи.

Гангрена на Фурние

Гангрената на Фурние е некроза на скроталната тъкан; обикновено тази форма на гангрена се проявява бурно, светкавично и винаги застрашава живота на пациента.

Некрозата на скротума възниква като мокра гангрена поради инфекция на тъканите от различни бактерии. Обикновено гангрена възниква след нараняване на външните полови органи.

Симптоми фулминантна гангренаскротум:

• болка, зачервяване, подуване в областта на скротума;
• повишен синдром на болка;
• кожата на скротума става черна;
• появяват се язви с гноен секрет;
• тежка интоксикация.

Прогнозата за гангрена на Фурние е неблагоприятна. В половината от случаите пациентите умират без своевременно лечение.

Чревна гангрена

Чревната гангрена също в повечето случаи е резултат от нарушения на кръвообращението в чревните съдове (исхемия, тромби, рани и травми). Гангрена може да възникне и по време на инфекциозен процес, например с перитонит, чревна обструкция, гноен апендицит, мезентериална туберкулоза лимфни възлии така нататък.

Симптоми на чревна гангрена:

• внезапно начало;
• остра, непоносима болка в корема;
• слабост;
• кръвното налягане пада под 90/60 mmHg. Изкуство.;
• повишена сърдечна честота над 90 в минута;
• нишковиден пулс;
• възможно нарушение на съзнанието, до загубата му;
• повръщане;
• диария или запек, изпражненията могат да съдържат кръв;
• когато слушате чревната перисталтика (мотилитет), можете да чуете пулсация в коремната област;
• след 2 часа симптомите на интоксикация се засилват.

При възникване на чревна некроза в спешное необходима операция, това застрашава живота на пациента. Благоприятна прогноза е възможна, ако хирургичното лечение се извърши в рамките на 2 часа от появата на първите симптоми.

снимка:Ето как изглежда чревната некроза поради тромбоза на мезентериалните съдове.

Гангренозен холецистит

Гангренозният холецистит е некроза на жлъчния мехур. Основната причина за такава гангрена са камъните в жлъчката.

Симптоми на гангренозен холецистит:

• обикновено с остро начало;
• силна коремна болка, която може да излъчва към гръдния кош, под лопатката, към лумбалната област, към дясното рамо, болката се усилва, когато лежи на дясната страна;
• изразени симптоми на интоксикация: температура над 39-40 o C, силна слабост, главоболие и така нататък;
• гадене и повръщане, които не са свързани с приема на храна;
• подуване на корема;
• При преглед се наблюдава остра болка в областта на десния хипохондриум.

Некрозата на жлъчния мехур трябва да се диференцира от инфаркт на миокарда, перитонит, остър апендицит и дори бъбречна колика.

Гангренозният холецистит също изисква спешна операция и застрашава развитието на гноен перитонит и сепсис.

Гангренозен апендицит

Гангренозният апендицит е частична некроза вермиформен придатък(приложение). Основната причина за такава некроза е остър апендицит, който не е разпознат своевременно и не е опериран. В редки случаи причината за гангренозен апендицит е атеросклероза.

Симптоми на гангренозен апендицит:

• Обикновено гангрена на апендикса настъпва 2-3 дни след появата на симптомите остър апендицит;
• болка вляво илиачна област, които са характерни за острия апендицит, отшумяват;
• започва силно повръщане, което изтощава пациента, в повърнатото може да има кръв;
• изразени са симптоми на интоксикация (тежко състояние на пациента, повишена сърдечна честота, намалена кръвно налягане), но телесната температура е нормална, това е характерен синдром за гангренозен апендицит - „синдром на токсични ножици“.

Ако причината за гангрена на апендикса е нарушение на кръвообращението, тогава тя излиза на преден план синдром на болкаи интоксикация, докато телесната температура ще бъде висока (над 39-40 o C).

Гангренозният апендицит изисква спешно отстраняване на апендикса, тъй като застрашава развитието на перитонит, сепсис и чревна гангрена.

снимка:отстранен апендикс за гангренозен апендицит.

Абсцес и гангрена на белия дроб

Гангрената на белия дроб е много сериозно заболяванекоето може да доведе до смърт на пациента от сепсис, шок, белодробен кръвоизлив, дихателна и сърдечна недостатъчност.

причини белодробна гангрена:

• белодробна емболия (PE) – запушване на белодробни съдове от кръвен съсирек;
• белодробен абсцес - гнойно заболяване, усложнение на бактериална пневмония;
• проникващи огнестрелни или ножови рани в гръдната кухина, счупване на ребра с изместване на фрагменти;
• чужди тела в бронхите, включително аспирация на повръщано;
• гноен плеврит;
• сепсис - инфекция чрез кръвта или септична пневмония;
• белодробна туберкулоза: казеозна пневмония, фиброзно-кавернозна туберкулоза, плеврален емпием.

снимка:патологичен материал, белодробна гангрена.

Симптоми на белодробна гангрена:

• възможно е развитието на гангрена на целия бял дроб, тъй като некрозата много бързо се разпространява в здрава тъкан, но има случаи на двустранна тотална гангрена, това състояние е несъвместимо с живота на пациента;
• остър остри болкиот едната страна на гръдния кош, влошаване с дълбоко дишанеи всяко движение, кашляне, кихане и дори говорене;
• силен задух - затруднено вдишване и издишване;
• интензивни симптоми на интоксикация, състоянието на пациента е тежко и изключително сериозно;
• болезнена кашлица с мръсна, тъмно оцветена храчка, която има неприятна, гниеща миризма;
• възможно хемоптиза или белодробен кръвоизлив;
• кожата става рязко бледа, наблюдава се синкавост на кожата на лицето и крайниците;
• появяват се симптоми на сърдечна недостатъчност (ниско кръвно налягане, повишена сърдечна честота, подуване и т.н.);
• възможно развитие на инфекциозни токсичен шок(спадане на кръвното налягане, липса на урина, обриви и синини).

Диагностика

Обикновено се използва за диагностициране на гангрена на крайниците опитен лекарДостатъчно е само да прегледате пациента. Но все пак, за да се диагностицира вида на гангрена, причините за нейното развитие, да се оцени общото състояние на пациента, наличието на усложнения и да се определи методът на лечение, са необходими допълнителни видове изследвания. По-трудно е да се определи гангрена на вътрешните органи, без лабораторни и инструментални методине е необходимо, а понякога е необходима биопсия на засегнатия орган.

Лабораторни методи за изследване на гангрена

Изследователски метод	Вид гангрена	Патологични промени
Общкръвен анализ	Суха гангрена	В повечето случаи няма патологични промени, СУЕ може да бъде леко ускорена. При атеросклероза и тромбоза - увеличаване на броя на тромбоцитите (повече от 320 G / l)
	Мокра гангрена	Значително повишаване на левкоцитите (повече от 9 G / l); ускоряване на ESR (повече от 20 mm / h); повишаване на нивото на лентовите неутрофили (повече от 5%); възможна поява на базофили (1-2%); намаляване на броя на лимфоцитите (по-малко от 27%); повишено ниво на тромбоцитите (повече от 320 G/l).
Химия на кръвта	Всички видове гангрена	Повишени нива на кръвната захар със захарен диабет (повече от 5,5 mmol / l); повишение холестерол при атеросклероза (над 8 mmol/l); значително повишаване на нивата на AST (аспартат аминотрансфераза) – няколко пъти (особено в началните стадии на гангрена); намаляване на нивото албумин (по-малко от 20 g/l) и повишаване на нивата на глобулин (над 36 g/l); повишени нива на фибриноген (над 4 g/l); високи нива на С-реактивен протеин, сиалови киселини, серомукоид характерни за мокра гангрена.
Кръв за стерилност	Мокра гангрена	Бактериите в кръвта се откриват, когато се развие сепсис или отравяне на кръвта. Не забравяйте да определите вида на патогена и неговата чувствителност към антибиотици.
Бактериологична култура на съдържанието на раната	Мокра гангрена	Те вземат остъргване от язвата, след което го засяват хранителни среди, изолирайте патогена и определете неговата чувствителност към антибиотици, това е необходимо за правилен изборлечение.
Анализ на храчки: микроскопия; бактериална култура.	Белодробна гангрена	Повишено ниво на белите кръвни клетки; наличието на червени кръвни клетки и "мъртва" тъкан в храчките; идентифициране на бактерии, включително туберкулоза, е необходимо да се установи чувствителността към антибиотици.

Инструментални методи за изследване на гангрена

Вид обучение	Форма на гангрена	Описание на възможните промени
Рентгенография	Газова гангрена на крайниците снимка:газова гангрена на левия крак.	Рентгенографията на крайниците с газова гангрена показва множество газови мехурчета различни размери. Конвенционалните рентгенографии предоставят достатъчно информация. Но ако има съмнение за увреждане на костите и за определяне на нивото на некроза на крайника, компютърната томография (CT) ще бъде по-информативна, особено при подготовката за операция.
	Белодробна гангрена снимка: обикновена рентгенова снимкаоргани гръдна кухинас гангрена на десния бял дроб.	На рентгенографиите на гръдните органи се вижда област на потъмняване, която заема 1-2 лоба или целия бял дроб, засегнатият бял дроб е с намален размер, отбелязват се области на изчистване - некротични кухини и нива на гной в тях често се виждат.
Бронхоскопия	Белодробна гангрена снимка:бронхоскопия за гангрена на белите дробове.	При изследване на бронхите с помощта на бронхоскоп, бронхът и гнойта са блокирани от „мъртва“ тъкан. Това е основният критерий за диагностициране на белодробна гангрена.
Ултразвук на гръдната кухина	Белодробна гангрена	Ултразвукът за белодробна гангрена се използва за определяне на динамиката по време на лечението, за да се сведе до минимум излагането на радиация. Този метод ви позволява да оцените наличието на кухини на разпад на белодробната тъкан, нивото на гной в тях, както и наличието на гной или други течности в плеврална кухина.
Ангиография –изследване на кръвоносните съдове чрез въвеждане на специален катетър и контрастно вещество в тях, резултатът се сканира с помощта на флуороскопия (изображението се показва на екрана).	снимка: CT артериография за белодробна емболия.	В случай на гангрена, ангиографията разкрива участъци от съдове, които са стеснени или запушени от тромб. Това изследване е необходимо, за да се определят причините за развитието на гангрена и тактиката на бъдещото лечение. Това изследване изисква хоспитализация на пациента, съществуват рискове, свързани с ефектите на контраста и излагането на радиация. При КТ дозата на облъчване е по-голяма, отколкото при конвенционалната рентгенография.
CT артериография –Това е вид ангиография, при която резултатът се оценява с помощта на компютърна томография.
Доплер ултразвуково или дуплексно ултразвуково сканиране на кръвоносни съдове– ултразвуково изследване на кръвоносните съдове.	Гангрена, свързана с лошо кръвообращение	Ултразвукът също ви позволява да оцените проходимостта на кръвоносните съдове и обема на кръвния поток през тях. | Повече ▼ безопасен методотколкото ангиография, тъй като се извършва без рентгенови лъчи и въвеждане на контрастен агент. На ултразвук можете да изследвате лумена на съда, неговия вътрешна стенаи дори атеросклеротична плака, която блокира съда. Но този метод е по-нисък във визуализацията на ангиографията.
Диагностична лапароскопия и торакоскопия с биопсия на засегнатия орган	Гангрена на вътрешните органи (бели дробове, черва, жлъчен мехур, апендикс, сърце и т.н.). снимка:лапароскопия за гангренозен апендицит.	Това е инвазивен (проникваща в тялото, травматична процедура) метод. За да направите това, се правят пробиви в гърдите или коремна кухина, вкарайте там ендоскоп и погледнете на екрана какво се случва с вътрешния орган, дали има некроза там. С помощта на специални инструменти хирургът взема биопсия от засегнатите области. Получената биопсия се изследва от патолози, които правят заключение за диагнозата и възможна причинаразвитие на заболяването. Ако е необходимо, диагностичната лапароскопия може да стане терапевтична, т.е. възможно е да се отстранят мъртвите тъкани или да се възстанови проходимостта на съдовете (стентиране, байпас).

Усложнения и последствия от гангрена

Гангрената е тежка патология, която обикновено не изчезва без следа и има голям рискразвитие на усложнения, животозастрашаващатърпелив.

Разпространение на гангрена върху големи площи
Ако мократа гангрена не се лекува своевременно, некрозата бързо се разпространява в здрави тъкани. Така че, ако кракът е засегнат, след няколко дни може да се развие гангрена до нивото на коляното. Това увеличава риска от развитие на други, по-тежки усложнения, включително сепсис.

Сепсис или отравяне на кръвта
Сепсисът може да възникне при мокра гангрена, когато бактериите и техните токсини масово навлизат в кръвта и се разпространяват в тялото. Това състояние е животозастрашаващо; пациентът може да умре от токсичен шок, мозъчен оток или септичен ендокардит (увреждане на сърцето).

Основните признаци на развитие на сепсис:

• висока температура;
• спад на кръвното налягане;
• появата на обриви по цялото тяло под формата на синини;
• конвулсии;
• нарушение сърдечен ритъми дишане;
• объркване или загуба на съзнание и други симптоми.

С развитието на сепсис е необходима мощна антибиотична терапия и детоксикация, а също така се решава въпросът за отстраняване на органи, засегнати от некроза.

Ампутация на крайник
При суха гангрена крайникът изсъхва (мумифицира) и с течение на времето може да „падне“ сам. Но по-често се случва хирургична ампутация, която се извършва, за да се спаси животът на пациента.

Преход от суха гангрена към мокра гангрена
Сухата гангрена, особено в началото на заболяването, може да бъде усложнена от добавянето на бактериална флора. Това се проявява чрез наличието на интоксикация и разпространението на гангрена към покриващите тъкани, т.е. границата между мъртвите и здравите тъкани престава да бъде определена.

Перитонит и чревна обструкция
Това усложнение често се развива с гангрена на червата, апендикса и жлъчния мехур. В този случай инфекцията от засегнатите органи се разпространява до серозакоремна кухина. Без хирургично лечение това състояние може да доведе до смърт на пациента.

Лечение

Гангрената винаги е индикация за хоспитализация в хирургичното отделение на болницата. Лечението на гангрена трябва да започне спешно.

лек това състояниедоста трудно. Лечението винаги е цялостно, насочено към запазване на живота на пациента, причината за развитието на гангрена, възстановяване на кръвообращението и предотвратяване на разпространението на процеса.

Обемът на лечението директно зависи от вида на гангрена.

Лечение на суха гангрена

1. Анестезия, новокаинови блокади.
2. Лекарства, които подобряват кръвообращението: актовегин, невроксон, пирацетам, цинаризин, никотинова киселина, пентоксифилин (трентал), вазапростан, реополиглюкин, перфторан и други инфузионни разтвори.
3. Лекарства, които разрушават кръвни съсиреци: стрептокиназа, актилиза, ретаваза, левостор, аспирин, хепарин и др.
4. Вдишване на кислород.
5. Хирургия:

• интраваскуларни (ендоваскуларни) операции;
• байпас и стентиране на запушени съдове;
• ампутация на мъртва тъкан - засегнатите крайници се отстраняват рутинно над демаркационната линия от здравата тъкан.

Лечение на мокра гангрена

1. Антибактериална терапия.
2. Хирургично лечение – премахване на цялата „мъртва тъкан“, при необходимост ампутация.
3. Детоксикационна терапия: интравенозна инфузия на различни разтвори.
4. Диуретици.
5. Лечение съпътстващи заболявания: инсулинова терапия за диабет, лекарства, които подобряват кръвообращението, хормони и др.

Лечение на газова гангрена

1. Хирургично лечение - отстраняване на засегнатата тъкан или ампутация, локално дебридманрани, ранен достъп до свеж въздух(не се препоръчва превързване на раната).
2. Хипербарна кислородна терапия – поставяне на увредения крайник в барокамера под високо наляганекислород. Кислородът е пагубен за клостридиите, причинителите на газовата гангрена.
3. антибиотици.
4. Антигангренозният серум е лекарство, съдържащо антитела към основните видове клостридии.

Лечение на гангрена на белия дроб, червата, гангренозен холецистит и апендицит

Лечение на белодробна гангрена:

• Антибиотици интравенозно и интрамускулно.
• Въвеждане на антибиотици и антисептици в бронхите с помощта на бронхоскоп.
• Детоксикационна терапия – венозна капково приложениерешения.
• Лекарства, които разширяват бронхите: инхалации на Salbutamol, Ventolin, Berodual, инжекции на Eufillin.
• Лекарства, които повишават имунитета.
• Хирургично лечение: отстраняване на част или ампутация на целия бял дроб при образуване на белодробен абсцес (язва), освобождаване на плевралната кухина от гной. До хирургично лечение се прибягва само ако няма ефект от лекарствената терапия.

Лечение на чревна гангрена:

• спешно операцияотстраняване на засегнатата област на червата;
• антибиотици.

Лечение на гангренозен холецистит и апендицит:

• хирургично отстраняване на засегнатия орган;
• антибиотици.

Използване на антибиотици

Показания за антибиотична терапия са всяка мокра гангрена.

Като се има предвид, че при тъканна некроза обикновено има не само един вид бактерии, а цял спектър, антибиотиците трябва да действат върху всички възможни микроорганизми, така че често се предписват не един антибиотик, а два или дори повече. Лекарствата се прилагат под формата на венозни или мускулни инжекции, като се използват максимални дози. Напоследък методът за прилагане на антибиотици в лимфните плексуси и съдове се доказа като успешен.

Най-често използваните антибактериални лекарства за лечение на гангрена са:

• Използване на болкоуспокояващи

  Болкоуспокояващите се използват за всякакъв вид гангрена, тъй като пациентите са загрижени непоносима болка. Но, за съжаление, дори наркотичните вещества не са в състояние да облекчат страданието на пациента, както хирурзите се шегуват: „Най-доброто облекчаване на болката е ампутацията“.

  Видове облекчаване на болката при гангрена:
  1. Наркотични лекарства(Морфин, Трамадол, Омнопон) – добър краткосрочен ефект, но употребата им може да развие наркотична зависимост, особено при продължителна употреба.
  2. Ненаркотичните болкоуспокояващи (Аналгин, Ибупрофен, Дексалгин) имат много слаб и краткотраен ефект.
  3. Новокаинови блокади - засегнатите области се инжектират с новокаин. Този метод не само намалява интензивността на болката, но и разширява кръвоносните съдове, подобрявайки тяхната проходимост.
  4. Епидуралната анестезия представлява инжектиране на анестетици в гръбначния канал. Подходящ при гангрена на долните крайници и скротума.
  5. Физиотерапия - невростимулация на гръбначните нерви.

  Мехлеми за гангрена

  В традиционната медицина мехлемите рядко се използват за лечение на гангрена, тъй като те не само не могат да помогнат, но и да причинят вреда.

  Сред използваните могат да се разграничат мехлеми, съдържащи антибиотици или антисептици. Това са мехлем Вишневски, Левомекол, Ируксол, Солкосерил. Но тези мехлеми не могат да се използват самостоятелно, те могат да помогнат в комбинация с други методи на лечение.

  Хирургични операции при гангрена, основни видове

  1. Ендоваскуларни (вътресъдови) операции:насочени към възстановяване на проходимостта на кръвоносен съд:
  • Тромболизата е отстраняването на кръвен съсирек, блокиращ съд.
  • Стентирането е инсталирането на специално устройство - стент - в лумена на стеснен съд, което се превръща в своеобразна рамка за него, през която кръвта циркулира безпрепятствено.
  • Байпас хирургията е създаването на изкуствен съд, през който кръвта може да циркулира, за да заобиколи запушения съд.
  • Съдовото протезиране представлява замяна на нефункциониращ съд с изкуствена протеза или трансплантиран съд.
  2. Некректомия– ексцизия и отстраняване на „мъртва” тъкан, може да се използва само при плитка некроза на кожата и меките тъкани. Тази операция ви позволява да спасите крайника, но увеличава риска от усложнения.
  
  3. Ампутация на крайник– отстраняване на крайника над засегнатите участъци с последващо оформяне на пънче. Ампутацията е необходима при бързо прогресираща гангрена, липса на ефект от други методи на лечение и се извършва по здравословни причини. След пълно оформяне на пънчето е възможно протезиране на крайника.

  Възможно ли е да се излекува гангрена на крайника без ампутация?

  Половината от пациентите с гангрена се подлагат на ампутация на засегнатия орган. Ампутацията не е прищявка на хирург, а събитие, насочено към спасяване на живот; това е последното нещо, към което лекарят прибягва, когато нищо друго не помага. Може да се избегне при навременна консултация с лекар, добър отговор на лекарственото лечение и елиминиране на факторите, които влошават кръвообращението в засегнатия орган.

  Как да се лекува гангрена у дома? Традиционни методи на лечение

  Гангрената не се лекува у дома, тъй като това заболяване застрашава живота на пациента. Всеки час е от значение, колкото повече време на бездействие, толкова по-високо е нивото на ампутация. Няма време за експерименти с билки и друга традиционна медицина.

  Традиционната медицина ще дойде на помощ в комбинация с други традиционни методилечение, но това трябва да са средства, които повишават защитни силитяло, съдържащи полезни вещества, витамини и микроелементи.

  Гангрена на крака (диабетно стъпало): хирургично лечение без ампутация - видео

  Прогноза

  Прогноза за суха гангренаотносително благоприятно, тъй като такава некроза не застрашава живота на пациента. Въпреки че, ако вземем предвид работоспособността, разбира се, сухата гангрена води до загуба на крайник и увреждане. Освен това с течение на времето може да се развие суха гангрена на втория крайник, в симетрична област.

  За мокра гангренаполовината от пациентите остават без крайник, а ампутацията се извършва значително над засегнатия сегмент. Съществува и много висок риск от развитие на сепсис и смърт на пациента, особено ако адекватното лечение започне късно.

  Не е възможно да се възстанови мъртвата тъкан, така че целта на лечението е да спре процеса и да предотврати развитието на усложнения.

  Колко дълго живеят хората с гангрена?

  Сухата гангрена не влияе върху продължителността на живота и рядко причинява смъртта на пациента. Въпреки това, пациентът може да умре от заболявания, които причиняват развитието на гангрена, например от облитерираща атеросклероза, инфаркт, инсулт.

  При мокра гангрена човек може да оцелее три дни или дори по-малко без лечение. Следователно всеки час е от значение.

  Предотвратяване на гангрена

  1. Правилно хранене, активен и здравословен начин на живот - профилактика на атеросклероза и други съдови заболявания.
  2. Навременно лечение на заболявания, които нарушават кръвообращението, пълна рехабилитация след инсулти и инфаркти.
  3. Профилактика и адекватно лечение на захарен диабет, своевременно започване на инсулинова терапия.
  4. Задължително лечение на различни рани.
  5. Избягване на изгаряния и измръзване на крайниците.
  

  Отговори на често задавани въпроси

  Гангрена при захарен диабет. Какви са характеристиките на захарната гангрена?

  Захарният диабет е една от основните причини за гангрена. Най-често се развива мокра гангрена, тъй като „сладката кръв“ е добра среда за размножаване на много бактерии. По същата причина лечението захарна гангренавинаги е трудно и в повечето случаи води до ампутация на крайника.

  При диабет най-типичната гангрена на стъпалото е диабетното стъпало, най-тежкото усложнение на захарния диабет.

  Защо се развива диабетно стъпало при захарен диабет?

  1. ангиопатия– при диабет излишната захар с времето уврежда и разрушава стените на малките артерии и артериоли, което води до лоша циркулация и недостиг на кислородтелесни тъкани. В допълнение към стъпалото често се засягат съдовете на ретината и бъбреците.

  2. Намалена чувствителност на кожата – захарта също влияе негативно нервна система. Диабетиците често не усещат студ, топлина или болка; пациентите могат да хванат горещ тиган и да не го разберат. Следователно, когато започне нарушение на кръвообращението, те нямат симптом на болка, което води до по-късно посещение при лекар.

  3. Захарният диабет нарушава всички видове метаболизъм , включително мазнини, тоест диабетиците често страдат от атеросклероза дори в млада възраст.

  4. Диабетът намалява имунитета , следователно различни бактериални инфекции, микробите виреят в сладка среда.

  5. Причините за развитието на диабетно стъпало са:

  • носенето на тесни обувки;
  • измръзване – диабетиците често не усещат студа;
  Хлорхексидин, Фурацилин и др.).
  7. Хирургия:
  • Интраваскуларни операции, насочени към възстановяване на кръвния поток (тромболиза, стентиране, байпас).
  • Ако има заплаха за живота на пациента и няма ефект от терапията, е показана ампутация на крака над нивото на лезията.
  Предотвратяване на гангрена при захарен диабет:
  Основната профилактика на диабетното стъпало е контролът и поддържането нормално нивокръвна захар. Също така е важно да обърнете внимание на състоянието на крайниците си и незабавно да се консултирате с лекар, когато се появят първите признаци на проблеми с кръвообращението.

  Заразна ли е гангрената и какви са начините на предаване?

  Мократа гангрена е винаги инфекциозен процес. Следователно логичният въпрос би бил: „Това заразно ли е?“ Всъщност гангрена не може да се зарази от пациент. За да се случи това, контактният трябва да има други условия за развитие на некроза: рана и лошо кръвообращение.

  В литературата са описани случаи на огнища на газова гангрена в хирургични болници. Но в такива отдели има хора с различни рани, и клостридиите могат да бъдат намерени в околната среда; всъщност има много от тях там.

  Има ли гангрена при деца?

  За съжаление, гангрена се среща и при деца, но по-рядко, отколкото при възрастни. В повечето случаи това е газова гангрена, която може да се развие след нараняване или операция. Гангренозен апендицит и гангрена, свързана с менингококов сепсис, също са чести.

  В бедните страни (особено в Африка), където децата са недохранени и имат лоши санитарни условия, лицевата гангрена или Noma са доста често срещани. Причините за тази патология все още не са напълно изяснени. Такива деца се нуждаят от пластични операции на лицето и оралните структури.

  Гангрена при дете може да се развие след продължително компресиране на крайниците в резултат на злополука или други инциденти.

  Други видове гангрена, свързани с нарушения на кръвообращението, практически не се срещат при деца.

  Интересно!Изключително рядко се случва при деца да се появят рани от залежаване, дори и след дълго лежане в леглото.
  

  Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Черни петна по краката разширени венивени е доказателство, че заболяването е напреднало. Това е един от малкото симптоми, които показват, че лечението трябва да започне възможно най-скоро.

Какво означават черните петна?

Ако краката ви почернеят и кожата се промени поради разширени вени, трябва да внимавате. Това обикновено показва хронична венозна недостатъчност. Местоположението на петната може да варира от краката до глезените.

Други симптоми на разширени вени включват:

• крампи на краката, по-лоши през нощта;
• чувство на болка в краката;
• подуване след продължително ходене;
• повишена умора на краката.

Кой е изложен на риск

Смята се, че жените страдат от разширени вени по-често от мъжете. Много хора започват да усещат първите симптоми на заболяването след тридесетгодишна възраст. Много фактори могат да допринесат за развитието на патология, като бременност или раждане. По това време често се появяват разширени вени, но ако вече са съществували, те само започват да се влошават.

Поради съвременния начин на живот, много хора са уязвими към разширени вени. От ранна възраст начинът на живот е пасивен, работата е заседнала, движение почти липсва. Но ходенето през цялото време също е вредно.

Причини за черни точки с разширени вени

От сърцето кръвта тече към всички органи през артериите. IN артериална кръвима кислород, при липсата му органите просто не биха могли да продължат работата си. IN в добро състояниеЦветът на кръвта е яркочервен.

Кръвта влиза във вените без кислород. Цветът на венозната кръв е тъмночервен. Вените трябва да върнат кръвта към сърцето и белите дробове, където тя отново може да бъде наситена с кислород. Повдигането на кръвта нагоре обаче е много по-трудно, защото върху нея действа гравитацията. Клапаните трябва да предотвратяват връщането му. Мускулите в краката ни са като помпи; те помагат за изтласкването на кръвта нагоре.
Ако има някакъв вид неизправност, натоварването на клапите може да се увеличи, те стават слаби и не могат да предотвратят връщането на кръвта.

След продължителна стагнация кръвта се съсирва, образувайки кръвни съсиреци. Веднага щом блокират лумена на вените, тъканите няма да могат да получават кислород. В резултат на това те умират и някои области почерняват. В особено напреднал случай можете да видите, че кракът гние от разширени вени. За жалост, подобно усложнениечесто завършва с ампутация на крайника.

Какво да правим с черни точки
За да лекувате петна, трябва да се свържете с флеболог. След пълен прегледще бъде назначено лечение. Полезно приложение местни средстваза разширени вени, например Varilon Ultra. Крем-гелът разрежда кръвта, укрепва кръвоносните съдове и повишава тонуса на вените.

Освен това е необходимо да се вземат мерки за подобряване на притока на кръв във вените. Полезни съвети:

• носене на компресионно облекло;
• извършване на петминутни разходки на всеки половин час;
• отказ от плоски обувки и обувки на висок ток;
• Не се препоръчва приема на орални контрацептиви;
• редовни разходки сутрин, двадесет минути са достатъчни;
• Полезно е да поставите възглавница под краката си, докато спите;
• здравословно хранене, насищане с храни, съдържащи фибри;
• Не се препоръчва носенето на дрехи, които притискат тялото;
• Опасно е да стоите или седите дълго време.

С помощта на такива прости мерки ще бъде възможно да се подобри притока на кръв и състоянието на вените ще се нормализира. В борбата с черните петна по краката всяка стъпка, изброена по-горе, е задължителна.