Алгодисменорея - болезнена менструация: причини и лечение. Описание на състоянието: болезнената менструация показва ли, че е настъпила овулация?

Алгодисменореята е понятие, което се използва за описване на такава болка по време на менструация, която е придружена от комплекс от метаболитни и психоемоционални разстройства. По-често се среща при тийнейджърки и млади жени, които все още не са раждали. В много случаи има наследствен характер. Необходимо ли е да търпим болка и как да се върнем към обикновен животпрез тези дни"?

Синоними за името на това страдание са алгоменорея, дисменорея. Според МКБ-10 се класифицира като N94. Някои жени буквално „седят“ на болкоуспокояващи и не могат да станат от леглото по време на менструалния си цикъл, а по време на преглед чуват: „Здрава си“. Възможно ли е това? Каква е причината за нарушенията и как да се справим със ситуацията?

Какво е алгодисменорея и класификация на патологията

Дисменорея може да възникне от периода на менархе - образуването на менструация. Но по-често момичетата започват да забелязват появата на болезнена менструация на възраст 17-19 години. Класификацията на патологията е както следва:

• първичен (спазматичен)– болката не е свързана с други заболявания, възниква в резултат на смущения в системата хипоталамус-хипофиза-яйчници-маточна система, както и поради анормален биосинтез на простагландини;
• вторичен (органичен)– възниква на фона на други заболявания, например ендометриоза, фиброиди.

В зависимост от тежестта на синдрома на болката е обичайно да се разграничават три етапа на дисменорея. Данните са представени в таблицата.

Таблица - Определяне на степента на алгодисменорея

Първична дисменорея...

Патофизиологичните аспекти на първичната дисменорея не са напълно установени. Смята се, че нарушаването на връзката между хипоталамуса, хипофизната жлеза и половите органи води до хормонален дисбаланс. Това води до повишаване на простагландините, окситоцина и други активни вещества. Всички те стимулират контракциите на матката, което води до мускулни спазми, дразнене нервни окончанияи по този начин повишават чувствителността.

Специална роля играят простагландините, чието ниво се повишава във втората фаза.
При нарушаване на баланса между естрогени и гестагени, тяхното образуване се увеличава. Това води до болка. Простагландините засягат не само тъканите на матката, но и други органи. Това причинява системни реакции като главоболие, световъртеж, гадене, припадък.

Първичната дисменорея най-често се среща при момичета с астенична физика, с ниско телесно тегло, с автономни дисфункции, сред впечатлителните.

Цялата тази патогенетична верига се взема предвид, когато се предписва на жена орални контрацептиви. Те „изравняват“ нивото на женските полови хормони, нормализират производството на простагландини и облекчават болката.

... и второстепенни

При по-възрастните жени възрастова групаПричините за алгодисменорея могат да се крият в други заболявания. Най-често болката по време на менструация се причинява от следните състояния.

• Миома на матката. Болка се наблюдава при големи тумори (повече от 4-5 см), с субсерозно местоположение, с недохранване на фиброиди, както и с "зараждащ се" възел. Празнуваща жена заядлива болкав долната част на корема, в долната част на гърба без ясна локализация.
• Ендометриозни лезии. Всяка локализация на ендометриозата води до болка, с изключение на локализацията на шийката на матката. При участие в процеса тазовия перитонеум(дори с 1-2 mm), жената изпитва неприятна болка, а ако израстъкът е разположен в утероректалната кухина, остри „кинжални“ болки в перинеума.
• Овариални образувания. Туморите водят до компресия на тъканите и дразнене на нервните окончания. Болка може да се появи по време на полов акт и в определени позиции. Образуванията с малък размер могат да бъдат асимптоматични.
• Малформации на гениталните органи. Наличието на преграда в кухината, пълното или частично дублиране на органи водят до необичайно свиване на матката, което причинява болка.
• Лепилен процес. Образува се след възпаление на гениталните органи, както и след хирургични интервенции, например отстраняване на киста, извънматочна бременност, миоматозни възли, след цезарово сечение.
• Възпаление на гениталните органи. В същото време жените забелязват болка през целия цикъл, но се засилват по време на менструация. Има и оплаквания относно обилно отделянеи неприятната им миризма.
• Инсталирана IUD. Чуждото тяло причинява хронична асептика възпалителна реакцияи повишаване на съдържанието на простагландини в миометриума. Това води до прекомерно контрактилна дейности болка. Освен това, дискомфортможе да се появи, когато спиралата е изместена или частично изпадне; по време на менструация това се случва по-често поради известно отваряне на цервикалния канал.

Жените, страдащи от алгодисменорея, са склонни към хипохондрия, депресия и истерия. Те често отхвърлят мислите за менструация. Такива нарушения във функционирането на централната нервна система са, наред с други неща, следствие от дисбаланс на половите хормони и нарушение на синтеза на простагландини. Вторичната дисменорея най-често се появява при жени след 35-40 години на фона на съществуваща гинекологична патология.

Болката по време на менструация често се свързва със задния завой на матката. Това обаче е един от вариантите за физиологичното разположение на органа. Ретрофлексията на матката може да предизвика дискомфорт по време на менструация и натиск върху ректума, но не и пристъпи на остра болка.

Симптоми

Въпреки разнообразието от причини и патогенетичен механизъмразвитие на болка, симптомите на алгодисменорея при жените са подобни.

болка

Това е основното оплакване при дисменорея. За болка можете да изберете следните характеристики:

• възникват - в навечерието на менструацията или в първите 24-48 часа;
• най-болезненото- първи дни;
• характер - остър или тъп, пароксизмален;
• локализиран – най-често в долната част на корема, под пъпа;
• може да има болки в гърба– както и сакрума и кръста.

Болката е преобладаващият синдром при младите момичета. По-рядко се срещат оплаквания от соматовегетативни разстройства (например главоболие, слабост, нарушение на съня). Колкото по-възрастна е жената, толкова по-често на преден план излизат прояви на нарушения на централната, периферната и вегетативната нервна система.

Други прояви

Признаците на алгодисменорея при жените включват оплаквания от вегетативната нервна система, дисфункция ендокринна системаи психо-емоционален статус.

• Психични разстройства. Раздразнителност, склонност към депресия, нарушения на съня, промяна вкусови предпочитанияи специално възприемане на миризми.
• Метаболитно-ендокринни симптоми. Жените отбелязват обща слабост, памучни крака“, подуване на лицето и цялото тяло, сърбеж по кожата, повишена честота и обем на уриниране.
• Вегетативни нарушения. Те включват разстройство на изпражненията (диария или запек), сухи лигавици, подуване на корема, чести позиви за дефекация и уриниране, гадене, повръщане, усещане за студени тръпки и повишено изпотяване.
• Вегето-съдови промени. Главоболие и дори мигрена, сетивни нарушения като парестезия ("иглички"), болка в сърцето и усещане за прекъсване на работата му, промени в кръвното налягане.

Кога спешно да посетите лекар

Обикновено момичетата с болезнена менструация знаят предварително какво да очакват. Но следните ситуации трябва да ви предупредят и да станат причина да се консултирате с лекар:

• Преди нямаше такива болки;
• известно е, че има тумори ();
• замайване, слабост прогресира, кръвното налягане пада;
• болка, придружена от тежко кървене.

Синдромът на болка като дисменорея може да придружава остър апендицит и пиелонефрит, бъбречна колика, атака холелитиаза, чревна непроходимост. Ето защо, когато добавяте "ненормални" симптоми, които не са били наблюдавани преди това, това трябва да се вземе предвид. Трябва също да се свържете медицински грижиосвен ако бременността не е изключена. Например, ако цикълът ви закъснява и в същото време е много болезнен.

Изследване

Алгодисменореята при жените трябва да се диагностицира чрез изключване на органични заболявания и патологии на други системи и органи. За да направите това, се препоръчва да преминете прегледите, посочени в таблицата.

Таблица - Задължително диагностични меркиза дисменорея

Изследване	За какво е?	Кога да го направя
Преглед от гинеколог	- Да изключа обемни образувания; - за вземане на петна; - да се състави по-нататъшен план за лечение	За 5-20 дни менструален цикъл
Ултразвук	Позволява ви да подозирате/откривате тумори, структурни аномалии, сраствания, възпалителен процес	На 7-10 ден от цикъла
CT или MRI	За да се изясни наличието на тумори или анормална структура на гениталните органи	Всеки ден от цикъла
Хистероскопия	Използва се при съмнение за патология в маточната кухина (фиброиди, полипи, аденомиоза)	В първата половина на цикъла
Лапароскопия	- При неизяснени случаи; - при планиране на оперативно лечение	В първата половина на цикъла
Скрининг за ППИ	Необходими за премахване на възпалителния процес	След пълния край на менструацията всеки ден

Във всеки случай лекарят определя индивидуален списък с тестове, които трябва да бъдат взети. Необходим е „популярен“ тест за полови хормони, ако се подозира хиперандрогенизъм. В противен случай тяхното определение не оказва значително влияние върху тактиката на лечение и управление на жената.

Лечение на атаки

Една жена трябва да знае как да облекчи болката от алгодисменорея. В никакъв случай не трябва да го толерирате. За облекчаване на атаките се използват лекарствата, представени в таблицата. Невъзможно е да се каже със сигурност кой ще помогне. „Намерете своето“ е необходимо чрез „проба и грешка“, като стриктно спазвате дозите и съвместимостта на лекарствата.

Таблица - Болкоуспокояващи при дисменорея

Активно вещество	Търговско наименование на лекарството	Схеми и дозировки
Папаверин хидрохлорид	"Папаверин"	- Таблетки: 20-40 mg 2-3 пъти дневно; - при интравенозно или интрамускулно приложение до 200 mg/ден; - една свещ 2-3 пъти на ден
Дротаверин хидрохлорид	- „Но-шпа“; - "Дротаверин"; - "Спазмол"; - "Спазмонет"	- Таблетки: 40-80 mg 2-3 пъти дневно; - венозно или мускулно до 240 mg/ден
Кеторолак	- “Кетанов”; - "Кеторол"	- Една таблетка, не повече от 90 mg/ден; - интрамускулно или интравенозно 10-30 mg на всеки 6-8 часа
Диклофенак	- "Волтарен"; - "Диклоберл"; - "Наклофен"	- Таблетки: 50 mg 2-3 пъти дневно; - интрамускулно 75 mg на всеки 12 часа; - ректални супозитории: 50 mg на всеки 8 часа
Метамизол натрий	- "Аналгин"; - "Баралгин"	- Венозно или мускулно не повече от 2 g/ден (4 ампули); - таблетки: 500 mg до 4 пъти дневно
ПИТАМ	Аспирин	Таблетки: 500 mg два пъти дневно
Ибупрофен	- "Ибупрофен"; - "Бурана"; - "МИГ"; - "Нурофен"	- Таблетки: по една 3-4 пъти дневно, не повече от 1000 mg/ден; - супозитории: една 60 mg на всеки 4-6 часа
Индометацин	- "Индометацин"; - "Метиндол"	- Таблетки: една 25 mg 1-2 пъти дневно, не повече от 100 mg; - ректални супозитории: по една 1-2 пъти на ден

Предотвратяване на синдрома на болката

За дълготраен ефекти впоследствие се използват профилактика на болката следните групилекарства за продължителна употреба.

• Успокоителни. Най-често се използва алкохолен разтворили таблетки валериана, седуксен, лекарства от групата на антидепресантите. Те помагат за установяване на връзки между отделите на централната нервна система и по този начин намаляват прага на болката.
• Орални контрацептиви. Това са едни от ефективните лекарства, които най-често се използват в схемите за лечение на алгодисменорея при жените. Те се избират, като се вземат предвид фенотипа и хормоналния профил. Например, предписани са "Джес", "Димия", "Регулон", "Новинет".
• Гестагени. Като се има предвид, че дефицитът на тази конкретна група хормони причинява излишно производство на простагландини, е ефективно да се предписват изолирани гестагенни препарати за облекчаване на болката. Например "Дюфастон", "Утрожестан", "Норколут".
• Магнезиев оротат. Магнезият участва в процеса на свиване и отпускане на мускулните влакна, в предаването нервен импулс. Дефицитът на микроелемент води до спазъм и болка. Ето защо на жените с дисменорея се препоръчва редовно да приемат лекарства на базата на магнезий.
• Ензимна терапия. Използва се при сраствания и ендометриоза. Популярни лекарства са Wobenzym, Longidaza.
• Противовъзпалително лечение. Предписва се при активни инфекции, включително генитални инфекции. Използват се лекарства от групата антибактериални средствакато се вземат предвид идентифицираните патогени.

Ако се открият органични заболявания (например ендометриоза, фиброиди, кисти на яйчниците), можете да се отървете от болката по време на менструация само чрез хирургично лечение - хистероскопия, лапароскопия или коремна хирургия.

Нелекарствени лечения

За да се предотвратят нови атаки или да се намали интензивността на болката, могат да се използват народни средства и физиотерапия. Висока ефективностДоказани са следните методи:

• акупунктура;
• хирудотерапия;
• електрофореза с новокаин или магнезий;
• акупресура.

етносука

Билковите настойки имат противовъзпалителен, аналгетичен и успокояващ ефект. Рецептите са лесни за възпроизвеждане у дома. И прегледите на жените потвърждават тяхната висока ефективност.

• корен. Трябва да вземете корена и да го смилате на ренде. След това залейте една чаена лъжичка с вряла вода и оставете да вари половин час. Вземете супена лъжица два пъти на ден по време на менструация.
• Конска опашка . За да приготвите разтвора, вземете една супена лъжица хвощ и залейте с две чаши вряща вода. Оставете за два-три часа. Приемайте по четвърт чаша на всеки час, докато болката намалее.
• Листа от ягоди. За приготвяне трябва да вземете диви ягоди, а не градински. Смелете листата, залейте една супена лъжица с 200 мл гореща вода. Оставете да престои 30-60 минути, вземете половин чаша два до три пъти на ден.
• Валериана с мента и. Вземете по равни части билките валериана и мента и двойно повече цветове от лайка. Разбъркайте. Вземете една супена лъжица от сместа и залейте с чаша вряща вода. Оставете да вари 30 минути, пийте две супени лъжици два до три пъти на ден по време на менструация.

Възможно ли е да се избегне

Алгодисменорея, ако това е първичната форма, няма сериозни усложнения, Освен това психо-емоционален стресмомичета, които чакат своя цикъл. Вторичната дисменорея може да бъде усложнена от безплодие, остра хирургична патология, възпалителни процеси. Във всеки случай е важно да се предотврати заболяването. Основните препоръки са както следва:

• здравословен сън от поне шест до осем часа;
• физическа дейност;
• бременност и кърмене;
• психо-емоционално спокойствие;
• сексуална грамотност;
• редовен преглед от гинеколог.

Дисменорея, според някои данни, се среща при осем от десет момичета репродуктивна възраст. Можете да се справите с болката само заедно със специалист - лекарят ще ви помогне да идентифицирате причината и да предпише лекарства. Лечението на алгодисменорея се състои в облекчаване на пристъпите на болка, както и в режими за предотвратяване на епизоди в бъдеще.

Алгодисменорея - повечето жени вероятно дори не знаят какво е това. Естеството на тази патология трябва да се разбере задълбочено, тъй като тя е пряко свързана с репродуктивна системаЖени. Това е състояние на тялото, при което има постоянна болка, силна болка се появява по време на менструация и се наблюдава общо отслабване на тялото. Причини за възникване това състояниемалко, когато се обърне към специалист, една жена ще може да се отърве от факторите, които го провокират. Лечението на алгодисменорея изисква навременна комплексна терапия. Ако една жена пренебрегне симптомите, болестта започва да прогресира и се влошава общо състояние.

Какво е алгодисменорея

Алгодисменореята е състояние при момичета, при което изпитват временно или постоянен дискомфортот пристъпи на болка с болки или спазми.

Диагнозата алгодисменорея е доста често срещана, възниква по време на менструация при приблизително 30-40% от анкетираните жени.

Всяка десета жена в репродуктивна възраст изпитва частична или пълна загуба на работоспособност по време на менструация. Алгодисменореята може да бъде първична и вторична. Първият се проявява в юношеска възраст и не е свързан със заболявания на гениталните органи. Вторият се появява след 30-годишна възраст като резултат гинекологични заболяванияот различно естество.

причини

Причините за алгодисменореята са различно естество. Първичната алгодисменорея може да се развие поради:

1. Механични нарушения.Те включват всяко състояние, което пречи на здравословния отток менструална кръв.
2. Ендокринна– активен синтез, бавен разпад на простагландини, които са отговорни за мускулните контракции на матката. Увеличава се броят на контракциите на мускулите на матката, появява се спазъм на артериолите, нарушавайки кръвоснабдяването на миометриума, повишавайки чувствителността на стените на матката към болка. В резултат на това се развиват болка, диария, гадене, тахикардия, втрисане, хиперхидроза и замаяност.
3. Етиология невропсихични причинисе крие в индивидуалното намаляване на дефекта на болката, отхвърляне на женската същност, отричане полов животи себе си като жена, майка.
4. Конституционните причини включват– недоразвит миометриум, хипоплазия на матката, нейната слаби мускулине може да се разтегне достатъчно, така че цялата менструална кръв да се побере в кухината на органа. Това предизвиква дразнене и болезнени усещания.

Вторичната алгодисменорея се развива при жени в резултат на гинекологични заболявания, предишна хирургична терапия, патологични състояния на матката, нейното увреждане поради сложно раждане и кюретаж. Най-честата причина за развитие на вторично състояние е аденомиозата и външната ендометриоза.

Процесът на отделяне на функционалния слой е придружен от дразнещ процес, провокиращ активно увеличаване на броя на простагландините. В резултат на това жената изпитва силна болка и общо неразположение. В някои случаи миомите пречат на изтичането на менструалната кръв, което причинява силна болка.

Патогенезата на вторичната форма често се свързва с развитието на хронични възпалителни заболявания. Възпалителните процеси провокират адхезивен процес, който нарушава местоположението на матката, създавайки пречки за изтичането на менструална кръв. Възпалителните процеси причиняват подуване на тъканите, които притискат нервните влакна, изостряйки мускулните контракции на матката.

Експертите непрекъснато говорят за важността на своевременното лечение на възникващото възпаление. Пренебрегнатият процес ще причини множество усложнения, включително патология като алгодисменорея.

Симптоми

Клиниката за алгодисменорея изисква повишено вниманиеот страна на жената и лекуващия лекар. Най-честите симптоми на заболяването са болка преди, по време и след менструация. Обикновено те достигат най-високата си степен на тежест по време на менструация. Доста често се появяват дискомфорт и болка при обща слабост.

Първичната форма на патология обикновено се диагностицира при млади момичета, чийто менструален цикъл едва започва да се установява. Много хора имат видима липса на телесно тегло, а психиката им може да е лабилна. Болката по време на вторична менструация се появява по-често при жени, които са преминали границата от 40 години. По време на интервюто лекарят установява, че жената е имала изкуствен аборт в миналото, патологията е придружена от съществуващи гинекологични заболявания. Много жени страдат от безплодие.

При алгодисменорея на първичната форма момичето среща следните прояви:

• главоболие;
• припадък;
• болка в областта на сърцето;
• повръщане;
• нарушение на паметта;
• хранителни разстройства;
• депресия;
• безсъние;
• постоянна сънливост;
• нестабилно емоционално състояние.

Доста често заболяването е придружено от болки в ставите, метеоризъм, сухота в устата, кожни обриви, сърбеж.

Когато една жена се сблъска с вторична форма на патология, тя може да изпита следните симптоми:

• повишена телесна температура;
• , които частично намаляват интензивността след края на менструацията;
• менструални нередности;

Една жена трябва да знае тази константа болезнени усещанияпо време на менструация - това не е така нормално състояние, а симптом на развиваща се патология.

Болката показва проблем, проявява се 12 часа преди началото на менструацията. Постепенно импулсите се увеличават, обхващайки долната част на корема и лумбалната област. На първия етап от развитието на патологията болката се наблюдава в продължение на няколко часа, след което отшумява. Периодично се появява в първите дни на менструацията, без раждане голям проблем, жената продължава да живее както обикновено. Вторичният етап се характеризира с постоянна болкапрез цялата менструация. Това се отразява негативно на живота на жената и намалява нейната продуктивност.

Диагностика

Диагнозата на заболяването се извършва въз основа на оплакванията на пациента.Първо, лекарят трябва да проведе проучване, за да определи появата на болка, наличието или миналото на гинекологични заболявания, аборти, хирургична интервенциявърху гениталиите. След интервюто лекарят трябва да проведе преглед и да предпише, ако е необходимо, ултразвук, CT и MRI на тазовите органи. Също така жената трябва да се изследва за полово предавани болести и хормонални нива. В някои случаи се предписва диагностичен кюретаж, хистероскопия и лапароскопия. Ако е необходимо, жената трябва да се подложи на преглед от уролог, психолог или психотерапевт.

Как да се лекува

Лечение на алгодисменорея няма общи инструкции, това е индивидуално за всяка жена, тъй като естеството на патологията при пациентите е различно.

Ако разгледаме вторичната патология, тогава преди специалистът да започне необходима терапияелиминира всички основни съпътстващи гинекологични заболявания. За спиране на болезнените атаки се предписват болкоуспокояващи. Пациентът трябва да ги приема в препоръчаното количество, без да увеличава или намалява дозата.

Свързани статии:

Първичната алгодисменорея може да бъде излекувана само чрез интегриран подход.Специалистът се занимава с корекция на всички системи, които този моментработа с нарушения. При необходимост могат да се включат и други специалисти. Продължителността на лечението в този случай се увеличава.

Започнете лечение с нестероидни противовъзпалителни средства. Те включват:

1. Нимезил.
2. Напроксен.
3. Ибупрофен.
4. Индометацин.

Основен активни съставкипредписаните лекарства спомагат за намаляване на производството на простагландини в организма. Това ви позволява да кратко временамаляване на интензивността на болката. Ако една жена вече е за дълго времеживее с патология, болката по време на менструация е силна, ефективността намалява, тогава нестероидните противовъзпалителни лекарства трябва да започнат 2 дни преди началото на менструацията. Това ще позволи на жената да издържи по-лесно този период.

Лекуващият лекар също предписва лекарства, които пряко засягат мускулите на матката, облекчавайки болезнените спазми. Таблетките се справят ефективно с това:

1. Но-шпа.
2. Баралгин.
3. спазмалгон.

При първичната алгодисменорея има дефицит на магнезий в организма, което също причинява спазми и болка. Предписани са лекарства на базата на магнезиеви соли - това е Magne B6.

За лечение се предписват хормонални лекарства.Избират се индивидуално след доставка необходими тестове V различни дницикъл. Въз основа на резултатите лекарят може да види признаци хормонална дисфункция, недостатъчност на лутеалната фаза. Забранено е сами да избирате хормонални лекарства. Правилно избраният продукт ще коригира менструалния цикъл и ще премахне неприятните симптоми на патология. Може да се присвои:

1. Жанин.
2. Логест.
3. Линдинет.

IN задължителенНа пациента се предписва дълъг курс на антиоксиданти.

Ефективен е витамин Е. За постигане на желания резултат трябва да се приема продължително време. За стабилизиране на функционирането на нервната система могат да се предписват транквиланти и лекарства седативен ефект. Използването на инфузии от валериана и други растения е напълно оправдано. Може да се предпише тазепан.

Една жена трябва да получава всички необходими витамини в необходимото количество. Може да се присвои:

1. Декамевит.
2. Мултитабс.

Терапията за алгоменорея включва не само приемане на предписани лекарства, но и полезни билкови отвари. Една жена трябва да преразгледа начина си на живот. На първо място, това се отнася до храненето. присъствие наднормено теглоувеличава риска от развитие на патология. Диетата трябва да се състои от здравословни зеленчуци, плодове, нискомаслени сортовериба, месо. Лекарят ви помага да създадете диета. Необходимо е да се откажете от алкохола и силното кафе. Лоши навицисъщо трябва да бъдат изкоренени. Наличието на физическа активност трябва да се поддържа в разумни граници. Не се насърчава прекалената страст към фитнес, плуване, бягане и силови тренировки. Това също си струва да обсъдите с Вашия лекар.

Да се ​​отървем от съществуващите психо-емоционални разстройстважената трябва да посети психотерапевт. Той не само провежда сесии, но и преподава методи за саморелаксация. Това е необходимо, за да се отървете от постоянния стрес и тревоги. Жената трябва ясно да създаде график за работа и почивка и да премахне пренапрежението. Тя може да посещава предписаните физиотерапевтични сесии. Процедурите и техният брой се избират от лекаря индивидуално.

Жена, изправена пред първична алгодисменорея, трябва да знае, че тя се повлиява добре от лечението.Спазването на препоръките на лекаря и работата върху себе си ще ви позволи да стабилизирате състоянието на тялото за кратко време. Редовен гинекологични прегледи, поддържане на активност, здрав образживот, липса на стрес и тревоги - най-добрите помощнициза поддържане на здравето на жените.

Възможност за използване на НСПВС при пациенти с гастроинтестинални и сърдечно-съдови рискови фактори

Гастродуоденални язви, предизвикани от НСПВС, усложнени от кървене. Лекция.

Лечение на остеоартрит: ефектът на различни противовъзпалителни лекарства върху хрущялната тъкан

Кардиологичен пациент и съпътстваща патология. Още веднъж за сърдечната безопасност на НСПВС.

Какви са основните предимства на целекоксиб пред другите НСПВС?

Тактики за лечение на пациенти с ревматизъм на амбулаторния етап

Ролята на системната ензимна терапия в комплексното лечение на пациенти с ревматоиден артрит и системен лупус еритематозус

Лечение на синдром на хронична болка в ревматологията

Съвременни принципи на патогенетично лечение на ендометриоза

Гастродуоденални язви, предизвикани от НСПВС, усложнени от кървене. Част 1

Гастродуоденални язви, предизвикани от НСПВС, усложнени от кървене. Част 2

Опит с употребата на лекарството Celebrex за профилактика на възпалителни усложнения след екстракция на катаракта и имплантиране на вътреочна леща при пациенти с глаукома в едно функционално непокътнато око

Ефикасност и безопасност на нестероидните противовъзпалителни средства

Нестероидни противовъзпалителни средства в ревматологичната практика: симптоматично лечение или патогенетична терапия?

Нестероидните противовъзпалителни средства в ерата на биологичната терапия

Ефикасност на нестероидните противовъзпалителни средства в клиничната практика

Нестероидни противовъзпалителни средства: проблеми с безопасността на лечението

Нестероидни противовъзпалителни средства за ревматични заболявания: стандарт на лечение

Приложение на целекоксиб в ревматологията, кардиологията, неврологията и онкологията. Част 1

Приложение на целекоксиб в ревматологията, кардиологията, неврологията и онкологията. Част 2

Хепато- и гастротоксичност на нестероидни противовъзпалителни средства: възможни точки на пресичане. Част 1

Хепато- и гастротоксичност на нестероидни противовъзпалителни средства: възможни точки на пресичане. Част 2

Възможност за лечение с нестероидни противовъзпалителни средства при пациенти с ерозивни и язвени лезии на гастродуоденалната зона

Диагностика и лечение на болки в гърба при жени след менопауза

Индуцирана от НСПВС ентеропатия: характеристики на епидемиологията, патогенезата и клиничното протичане

Целекоксиб е първият специфичен инхибитор на циклооксигеназа-2

Какви лекарства да изберете за лечение на алгодисменорея?

Лечение на алгодисменорея - един от най-честите болкови синдромипри жени - включва главно предписване на лекарства от два класа. За бързо, ситуационно облекчаване на болката се използват аналгетици, но за постигане на „дългосрочно“ подобрение на състоянието на жената често й се предписва системна употреба на орални контрацептиви. В случай на тежка загуба на кръв поради менструация, комплексният режим на лечение може да включва общоукрепващи лекарства на базата на желязо и витамини.

Първичната дисменорея се развива поради рязко увеличаване на производството на простагландини (Pg), предимно F2a и E2, които се натрупват в ендометриума и причиняват агрегация на тромбоцитите, вазоконстрикция, неравномерни контракции на миометриалните влакна и като цяло исхемия на матката. Синтезът на Pg се контролира от циклооксигеназа (COX), чиято активност от своя страна се регулира от полови хормони - естрогени и прогестерон. Описаният механизъм определя основния подход за лечение на дисменорея: предписването на орални хормонални контрацептиви на основата на етинил естрадиол и гестаген, които „изключват“ овулацията и/или употребата на болкоуспокояващи, които инхибират СОХ и нарушават синтеза на „болезнени“ ” Стр.

При младите момичета, които все още нямат редовен сексуален живот, но страдат от алгодисменорея, той излиза на преден план използване на НСПВС. От лекарствата в тази група може да се използва като селективни инхибитори COX-2 и лекарства неселективно действие(COX-1 и COX-2 инхибитори). Селективните лекарства имат несъмнено предимство, което е в много по-малка степен от неселективни агенти, инхибират синтеза на гастропротективен Pg, което означава, че представляват много по-малък риск от развитие на гастралгия и ерозивни и язвени лезии на стомашно-чревния тракт. Те включват целекоксиб (Celebrex), който осигурява постоянна аналгезия. В първите дни на болката се приемат по 400 mg наведнъж и при необходимост през първия ден се приемат още 200 mg. В следващите дни употребата му може да бъде ограничена до еднократна доза на ден (200 mg). Краткосрочната употреба на Celebrex при дисменорея, осигуряваща бърз и продължителен аналгетичен ефект, практически не е придружена от отрицателни странични реакции. Трябва да се отбележи, че целекоксиб има предимството, че няма ефект върху времето на кървене и съсирването на кръвта. В резултат на това приемането на това лекарство не води до увеличаване на менструалния поток.

В някои случаи НСПВС се използват за алгодисменорея за превантивни цели: лекарите могат да предписват тази група лекарства на пациентите 1-2 дни преди менструацията и да продължат да ги приемат през следващите дни, докато синдромът на болката продължава.

Сред неселективните НСПВС лекарствата по избор включват ибупрофен (Нурофен, Фаспик, Бурана), който има изразен аналгетичен и противовъзпалителен ефект. Това е продукт без рецепта. Въпреки това, когато препоръчвате това лекарство на пациент, трябва да се уверите, че тя няма ерозивни и язвени заболявания на стомашно-чревния тракт, алергични реакции към НСПВС и особено нарушения на системата за коагулация на кръвта, тъй като важно условиелечението на алгодисменорея е да се сведе до минимум рискът от повишено менструално кървене.

Повечето други НСПВС в устна формапредлага се по рецепта. Въпреки това, ако посетител на аптека се нуждае от силно НСПВС за облекчаване на остра болка, може да й бъде предложен например кетопрофен (OKI, Ketonal, Flexen) или пироксикам под формата на супозитории (отново, като се вземат предвид противопоказанията); За разлика от перорални аналози, разрешено е да се продават без рецепта.

Ако пациентът има противопоказания за употребата на НСПВС (които, както отбелязахме, по никакъв начин не се ограничават до стомашно-чревни заболявания), тогава тя може да предпише лекарства на базата на парацетамол (Панадол, Ефералган) или метамизол натрий (Аналгин, Баралгин М) , които нямат улцерогенен ефект, но в същото време имат и по-слабо изразен аналгетичен ефект. За да се увеличи аналгетичният ефект на тези лекарства, препоръчително е да се комбинират със спазмолитици, например дротаверин хидрохлорид (No-shpa, Spazmol) или хиосцин бутил бромид (Buscopan).

Припомнете си, че има много комбинирани лекарствасъдържащ аналгетичен компонент в комбинация със спазмолитици. Едни от най-известните лекарства без рецепта от този вид са Spazmalgon, Spazgan, Bral, Baralgetas, в които метамизол натрий е „овкусен“ с питофенон и фенпивериниум бромид. Последните два компонента, допълващи се аналгетичен ефектпърво, те проявяват директен миотропен ефект върху гладките мускули, което спомага за облекчаване на болезнените спастични контракции и премахване на вазоконстрикцията, която, както вече беше споменато, е един от факторите за исхемия на матката по време на дисменорея. Имайте предвид, че всички тези антиспазматични компоненти са противопоказани при глаукома.

добре терапевтичен ефектпри алгодисменорея може да се постигне чрез използване на редица комбинирани аналгетици. Пример за това са лекарствата Sedal-M и Pentalgin. Освен аналгетичната „пръчка“ под формата на парацетамол и метамизол натрий, те съдържат и малки дози кофеин, кодеин и фенобарбитал, които действат като синергисти, които значително засилват ефекта на двата аналгетика. Нека ви напомним, че в допълнение към "простия" Pentalgin, аптеките предлагат и лекарството Pentalgin-N: вместо парацетамол той съдържа по-силен аналгетик под формата на напроксен (лекарство от групата на НСПВС).

Ако говорим за жени, които водят редовен сексуален живот, тогава за тях лекарствата по избор трябва да се считат за хормонални контрацептиви, сред които предпочитание се дава на ниски дози орални контрацептиви. В по-голямата част от случаите (до 90%) тези средства осигуряват положителен ефекти намалява болката при менструация. СЪС терапевтична целизползват се 3-4 месеца подред; в тежки случаи комбинацията им с аналгетици или НСПВС е рационална.

Въпросът за избора на конкретно лекарство е по-лесен, ако жената периодично използва контрацептиви. В този случай трябва просто да й се препоръча монофазно лекарство, както и ниска или микродоза хормонални контрацептиви III поколение, съдържащ 20-30 mcg етинил естрадиол (естроген) в комбинация с прогестинов компонент. Тези лекарства не само "изключват" овулацията, която е свързана главно с болка и други прояви на дисменорея, но също така ефективни средствалечение на много гинекологични заболявания, водещи до развитие на вторична алгодисменорея. Те предотвратяват развитието на възпалителни заболявания на тазовите органи, предотвратяват развитието доброкачествени неоплазмияйчниците и матката, имат положителен ефект върху протичането на ендометриозата. И накрая, техните продължителна употребанамалява риска от развитие на миома на матката. Препарати, съдържащи ниски или микродози етинил естрадиол в комбинация с прогестин компонент включват:

• Femoden, Logest (гестагенен компонент - гестоден в доза 75 mcg);
• Mercilon, Marvelon, Regulon, Novinet (дезогестрел - 150 mcg);
• Microgynon, Miranova, Triregol (левоноргестрел - съответно 150, 100 и 75 mcg);
• Janine (диеногест - 2 mg);
• Belara (хлормадинон - 2 mg);
• Yarina (дроспиренон - 3 mg);
• Силест (норгестимат - 250 мкг) и др.

Понякога при дисменорея се предписват чисти гестагени (без етинил естрадиол) - Charozetta (дезогестрел), Norkolut (норетистерон) и др.

Подчертаваме, че ако една жена не е използвала контрацептиви хормонални лекарства, тогава изборът и предписването им трябва да се извършват от лекар. В този случай фармацевтичният специалист може да даде на пациента само обща информация за свойствата на различните лекарства от тази група.

И в заключение за още един аспект на фармакотерапията. Алгодисменореята често е придружена от изобилие кървене от матката, надвишаващо нормалното менструално ниво. Това води до нарастващ дефицит на желязо, проявяващ се с анемия, обща слабост и болезненост на тялото. Следователно, за комплексно лечение менструални нередностиЧесто се предписват препарати с желязо - Сорбифер-Дурулес, Тотема, Малтофер. Сред лекарствата тази серияОсобено можем да откроим безрецептурния продукт Fenyuls, който освен желязото, което елиминира хемопоетичните нарушения, съдържа комплекс от витамини от група В и аскорбинова киселина, подобряване на общото състояние на пациента чрез нормализиране на метаболизма. Друго предимство на лекарството е дозираната форма: капсулите Fenyuls съдържат микродиализни гранули, които осигуряват постепенното освобождаване на желязо и други активни компоненти в кръвта.

И още един важен аспектфармакотерапия... Дисменореята често е придружена от обилно маточно кървене, което надвишава нормалното менструално ниво. Това води до нарастващ дефицит на желязо, което води до намаляване на адаптивните и защитни силитяло, метаболитни нарушения. Тези негативни промени в тялото на жената се проявяват с широк спектър от симптоми: обща слабост, сънливост и нервност, бледност кожата, сухота и лющене на кожата, влошаване външен видкоса и техните повишена загуба, изтъняване и повишена крехкостнокътни плочи и др. За да се елиминира дефицитът на желязо на фона на дисменорея, често се предписват лекарства на базата на този микроелемент - Sorbifer-Durules, Fenyuls, Totema, Maltofer и др.

Подчертаваме, че всички изброени лекарства, с изключение на лекарството Fenyuls, принадлежат към сегмента на рецепта. Fenuls е единственият продукт, съдържащ желязо, разрешен за продажба без лекарско предписание. Друга важна разлика между Fenyuls е, че освен желязо (под формата на сулфат), той съдържа и комплекс от витамини от група В (калциев пантотенат, пиридоксин, рибофлавин, тиамин), витамин РР и аскорбинова киселина, които повишават усвояването на желязото. и нормализиране на метаболизма на мазнини, протеини и въглехидрати. Благодарение на това се постига бързо клинично подобрение на състоянието на пациентите. Невъзможно е да не се отбележи специалното доза отлекарство: Fenyuls се предлага под формата на микродиализни гранули, които осигуряват постепенно освобождаване активни съставкиот капсули, което гарантира добра поносимост на лекарството. Фенюл се приема по 1 капсула на ден след хранене по време на менструация.

Алгодисменореята е неприятна пронизваща болка в долната част на корема и в лумбална областпреди началото на критичните дни, които могат да продължат до края на менструацията. Според ICD-10 кодът за това патологично състояние се записва в болничния лист като 94.4, ако заболяването се появи за първи път. Вторичната проява на патология се записва като 94.5. Ако това заболяване има неуточнена етиология, тогава кодът му по ICD-10 ще бъде написан като 94.6.

причини

По определение в здраво тялоНе трябва да има алгодисменорея, така че е важно да разберете причините за това заболяване. На първо място сред причините за болка могат да се поставят възпалителни процеси, които възникват в гениталните органи (вагина, матка, тръби, яйчници). Списъкът с причините за самите възпалителни заболявания е доста обширен: обикновена настинка, хипотермия, инфекциозни заболявания, последствия от аборт, кисти, различни неоплазми и др. Но не се страхувайте, защото алгоменореята, на първо място, е сигнал да обърнете внимание на състоянието на тялото си. По време на менструация матката набъбва и се увеличава по размер, така че започва да оказва натиск върху други тазови органи. Посещението при гинеколог и ултразвуковото изследване ще помогнат за идентифициране или изключване на причините за възпалителното заболяване.

Втората причина за предменструална болка може да бъде психологически аспект. Момичето е детинско и не е готово за възрастен живот, а на психологическо ниво отхвърля порастването си. Първичната алгодисменорея се причинява, като правило, от желанието да бъдете дете по-дълго. Това желание е присъщо на всеки човек, но порастването е неизбежно и е необходимо да се намери положителни странина всяка възраст.

Подкрепа за любяща майка и навременна информация за критични дниПо време на пубертета момичетата ще помогнат да преодолеят тези трудности с лекота.

Ако след първата менструация болката е доста силна и продължава повече от три до четири месеца, има повод за безпокойство. В този случай трябва да се консултирате с лекар, тъй като колкото по-скоро се установи причината, толкова по-лесно ще бъде да я премахнете. Лечението, като правило, се състои от психокорекция, която позволява на момичето да се чувства като жена.

Основната причина за болезнената менструация може да е страх или нежелание да забременеете. За щастие, модерно фармацевтична индустрияднес може да предложи цял арсенал от инструменти, които да помогнат за избягване на нежелана бременност.

По-често психологически аспектГенерира се първична алгодисменорея, така че можем да кажем със значителна степен на увереност, че това разстройство не е свързано с патология или някакво заболяване.

Друга причина е наличието на патология, например огъната матка. Няма възпалителен процес, но е налице алгодисменорея. Отново, на среща с гинеколог можете да идентифицирате тази патологияи се опитайте да премахнете тази причина за болезнена менструация, тъй като в бъдеще тя може да се развие поради неправилното положение на матката в тялото.

Клинични проявления

Симптомите на нарушение като първична алгодисменорея не са толкова изразени, колкото при вторична патология. Следователно диагностицирането на заболяването в този случай може да бъде трудно.

Основните симптоми на вторична алгодисменорея зависят от причината за развитието на нарушението при пациента. И така, най-очевидните симптоми на това заболяване са:

• болка в долната част на корема, която се появява няколко часа преди началото на менструацията и може да продължи няколко дни, а понякога и до края на менструацията;
• изобилен менструален поток;
• нарушения общо благосъстояние(главоболие, слабост, повишена умора, нарушения на съня и липса на апетит).

В някои случаи симптомите се допълват от повишена температуратяло, което може да бъде леко повишено (субфебрилна температура) или до фебрилни нива.

Също така, симптомите на алгодисменорея могат да бъдат допълнени от симптоми на възпалителни или дистрофични процесив тазовите органи:

• обилно вагинално течение;
• сърбеж и парене в гениталиите;
• болка по време на полов акт;
• подуване на срамните устни и други симптоми.

Ето защо, преди да предпише лечение, лекарят трябва внимателно да прегледа пациента, за да изключи възможността за други заболявания, които причиняват болка.

Лечение на алгодисменорея

По време на прегледа лекуващият гинеколог ще установи причината и ще предпише комплексно лечение. В допълнение към болкоуспокояващите, списъкът с методи на лечение може да включва следното: нетрадиционен методкато бързо ежедневно ходене. Това е така, защото много възпалителни заболявания често се появяват на фона на задръствания в тазовите органи и по време на физическа активност те се обогатяват интензивно с кислород, което помага за премахване на възпалението. В случай, че това е първична алгодисменорея, лечението ще включва не само физически упражнения, нормализиране на начина на живот и прием на болкоуспокояващи, но и консултация с психолог.

Преди да отидете на лекар, можете да проверите у дома дали има възпалителни процеси в пикочно-половата система. Първият тест е лакмусов тест, който се продава във всяка аптека и понякога е включен в пакети с подложки. По правило промяната на рН към киселинната страна показва наличието на гъбички и патогенна микрофлора и като следствие наличието на възпалителен процес в пикочно-половата система. Редовното промиване с лайка и измиване със слаб разтвор на сода частично ще върне pH в правилния диапазон.

Лечението на такова заболяване с лекарства се състои в приемане на аналгетици и спазмолитици. Това е така, ако причините за патологията не са идентифицирани и имат чисто психосоматичен характер. Ако се установи, че една жена страда от някои възпалителни заболяваниягенитална област, може да се наложи лечение с антибиотици (първо се определя чувствителността на микроорганизмите към тях).

Също така, според показанията, като се вземат предвид причините за такова нарушение като алгодисменорея и нейните симптоми, лекарят може да предпише физиотерапевтични процедури.

Описание:

Болка по време на менструация в резултат на инфантилност, неправилно положение на матката, възпалителни процесив гениталиите, с ендометриоза и други заболявания, както и с повишена възбудимост на централната нервна система. Обикновено се наблюдава при млади жени (често с безплодие). Болката се появява няколко дни преди менструация, често е много силна и е придружена от главоболие, гадене, повръщане и световъртеж. Когато менструацията започне, тя изчезва сама.

Симптоми:

Спазматична болка по време на менструация или няколко дни преди нея е локализирана в долната част на корема и излъчва към лумбална област, по-рядко в областта на външните полови органи, слабините и бедрата. Болката е пароксизмална и доста интензивна, придружена от обща слабост, гадене, повръщане, спастично главоболие, замайване, температура до 37ºC, сухота в устата, подуване на корема, припадък и други нарушения. Понякога водещият симптом става този, който ви притеснява повече от болката. Силната болка е изтощителна нервна система, допринасят за развитието на астенично състояние, намаляват ефективността.

Причини:

Причината за силна болка по време на менструация може да бъде всяко заболяване, като например фиброма и др. При което традиционни методилеченията не винаги работят, трябва да се свържете опитен специалист, тоест на лекар, който може точно да определи защо имате силна болкапо време на менструация.
Втората причина за болезнена менструация понякога е липсата на физическа активност.

Лечение:

Лечението на алгодисменореята се състои в премахване на причините, които я предизвикват. За облекчаване на болката се използват аналгетици и транквиланти.
Основният метод на лечение е използването на инхибитори на синтеза на простагландин синтетаза, наричани още нестероидни противовъзпалителни средства. Те включват: ацетилсалицилова киселина(аспирин) в доза 0,25–0,75 g 3–4 пъти дневно след хранене, парацетамол - 0,5–1,0 g 2–4 пъти дневно, ибупрофен (Brufen) 0,2–0,4 g 3–4 пъти дневно след хранене, напроксен (Naprosyn) - 0,25-0,5 g 3-4 пъти на ден след хранене, диклофенак (ортофен, волтарен, реводина) - 0,025-0,05 g 2-3 пъти на ден след хранене, индометацин (метиндол) - в същото дози или ректално под формата на супозитории. Успешно се използват в подходящи дози лекарства като кетазон, сургам, пироксикам, кетопрофен, сулиндак, мефенамова киселина, реопирин, пирабутол, бутадион, доналгин, нифлурил и др. Основният принцип на лечение с инхибитори на синтеза на простагландин е ранното (предпазно) приложение. лекарства 2-4 дни преди началото на менструацията (появата на болка) и през следващите 2-4 дни. В този случай менструалната болка, ако се появи, е много по-слабо изразена на фона на лечението и се понася по-лесно от пациентите. Много полезно е използването на комбинирани лекарства като реналган (баралгин, триган, максиган, миналган, спазгин, спазмалгин, спазмалгон, вералгин), съдържащи освен аналгин в достатъчно висока доза(0,5 на таблетка, 2,5 на ампула от 5 ml) два ефективни спазмолитици. Тези лекарства се предписват по 1-2 таблетки 2-3 пъти на ден (независимо от храненето) съгласно горната схема предварително и ако ефектът е недостатъчен или много силен менструални болки("менструални колики") може да се прилага интрамускулно или интравенозно в доза от 2-5 ml, бавно в продължение на 3-5 минути, понякога в смес с антихистамини (дифенхидрамин 1% - 1-2 ml, хлоропирамин (супрастин) 2% - 1 ml) и успокоителни (Relanium, Sibazon 0,5% - 2 ml) лекарства. Лечението обикновено се провежда в продължение на 3-4 менструални цикъла. В случай на неефективност или недостатъчна ефективност, COC (комбинирани орални контрацептиви) се използват за лечение на двата вида алгодисменорея при липса на противопоказания.

Най-ефективни са лекарства с високо съдържание на гестагенен компонент (ovidon, rigevidon, microgynon, marvelon), които се използват съгласно схемата на контрацепция в продължение на 21 дни, като се започне от 1-ви (5-ти) ден от менструалния цикъл. Прилагането на "чисти" гестагени е доста ефективно: норколут (норетистерон), туринал, ацетомепрегенол, оргаметрил, дуфастон (дидрогестерон) - 5-15 mg на ден от 14-16-ия до 25-ия ден от менструалния цикъл. Използван преди интрамускулна инжекцияпрогестерон 1% - 2-3 ml дневно или през ден преди менструация - 4-6 инжекции. Е. М. Говорухина предложи метод на лечение чрез десенсибилизация с хормони, който се състои в интрадермално инжектиране 8-10 дни преди менструация на 0,1 ml естрадиол дипропионат 0,1% и същата доза от 1% разтвор на прогестерон в областта на вътрешната повърхност на предмишницата на разстояние 3 cm от първата инжекция. Има общо 3 такива курса. Според I.L. Luzina и L.P. Bakuleva добър терапевтичен ефект при първична алгодисменорея се постига чрез употребата на a-токоферол ацетат (витамин Е) в доза от 300 mg на ден през първите три дни на болезнена менструация.

Ако инхибиторите на простагландин са недостатъчно ефективни, препоръчително е да ги комбинирате със спазмолитици (папаверин, платифилин, метацин, атропин, но-шпа, халидор, бускопан). Доста ефективно е сублингвалното приложение на калциеви антагонисти: нифедипин (Коринфар, Кордафен, Адалат), фенигидин 10-30 mg еднократно, препоръчан от италиански и френски автори. В някои случаи е полезно да се използват ергоалкалоиди вътрешно - 0,1% разтвор на ерготамин хидротартарат или дихидроерготамин (дихидроерготоксин) - по 10-20 капки.

В почти всички случаи на алгодисменорея трябва категорично да се предупреди за употребата на наркотични аналгетици.
Широко се използва хардуерна физиотерапия, проведена във втората фаза на менструалния цикъл или в навечерието на менструацията: електрофореза и фонофореза на разтвори на новокаин, тримекаин, магнезиев сулфат, антипирин, натриев бромид върху долната част на корема и областта. слънчев сплит, галванична яка според A. V. Shcherbak с калций, бром, никотинова киселина, ехография на долната част на корема в импулсен режим, нискочестотни импулсни токове (ДДТ, СМТ), късовълнова диатермия, централна електроаналгезия и др.