Хормоналните контрацептиви съдържат: Всичко, което трябва да знаете за хормоналната контрацепция

Всяка таблетка комбинирани орални контрацептиви (КОК)съдържа естроген и прогестоген. Като естрогенен компонент на КОК се използва синтетичен естроген - етинил естрадиол, а като прогестогенен компонент се използват различни синтетични прогестогени (синоним - прогестини).

Механизмът на контрацептивното действие на КОК:

• потискане на овулацията;
• удебеляване на цервикалната слуз;
• промени в ендометриума, които предотвратяват имплантирането.

Контрацептивен ефект на КОКосигурява прогестогенен компонент. Етинил естрадиол в КОК подпомага ендометриалната пролиферация и осигурява контрол на цикъла (липса на междинно кървенекогато приемате КОК).

В допълнение, етинил естрадиол е необходим за заместване на ендогенния естрадиол, тъй като при приемане на COC няма растеж на фоликулите и следователно естрадиолът не се произвежда в яйчниците.

Основните клинични разлики между съвременните КОК са: индивидуална толерантност, честота нежелани реакции, характеристики на ефекта върху метаболизма, лекарствени ефектии така нататък - се определят от свойствата на прогестагените, включени в техния състав.

КЛАСИФИКАЦИЯ И ФАРМАКОЛОГИЧНИ ЕФЕКТИ НА КОК

Химически синтетични прогестогени - стероиди; те са класифицирани по произход.

Подобно на естествения прогестерон, синтетичните прогестогени причиняват секреторна трансформация на стимулирания от естроген (пролиферативен) ендометриум. Този ефект се дължи на взаимодействието на синтетичните прогестогени с ендометриалния PR. В допълнение към ефекта си върху ендометриума, синтетичните прогестогени действат и върху други органи, които са мишени на прогестерона. Антиандрогенните и антиминералокортикоидните ефекти на прогестогените са благоприятни за оралната контрацепция; андрогенният ефект на прогестогените е нежелан.

Остатъчният андрогенен ефект е нежелан, тъй като може да се прояви клинично с появата на акне, себорея, промени в липиден спектъркръвен серум, промени във въглехидратния толеранс и увеличаване на телесното тегло поради анаболни ефекти.

Въз основа на тежестта на андрогенните свойства, прогестогените могат да бъдат разделени на следните групи:

• Силно андрогенни прогестогени (ноетистерон, линестренол, етинодиол).
• Гестагени с умерена андрогенна активност(норгестрел, левоноргестрел във високи дози, 150-250 mcg/ден).
• Прогестогени с минимална андрогенност (левоноргестрел в доза не повече от 125 mcg / ден, включително трифазен), етинил естрадиол + гестоден, дезогестрел, норгестимат, медроксипрогестерон). Андрогенните свойства на тези прогестогени се откриват само при фармакологични тестове, клинично значениев повечето случаи не го правят. СЗО препоръчва използването на КОК с ниски андрогенни прогестогени. Проучванията установяват, че дезогестрел (активен метаболит - 3-кетодезогестрел, етоногестрел) има висока прогестогенна и ниска андрогенна активност и най-нисък афинитет към SHBG, следователно, дори при високи концентрациине измества андрогените от връзката им с него. Тези фактори обясняват високата селективност на дезогестрел в сравнение с други съвременни прогестогени.

Ципротерон, диеногест и дроспиренон, както и хлормадинон имат антиандрогенен ефект.

Клинично антиандрогенният ефект води до намаляване на андроген-зависимите симптоми – акне, себорея, хирзутизъм. Ето защо COC с антиандрогенни прогестогени се използват не само за контрацепция, но и за лечение на андрогенизация при жени, например с PCOS, идиопатична андрогенизация и някои други състояния.

СТРАНИЧНИ ЕФЕКТИ НА КОМБИНИРАНИТЕ ОРАЛНИ КОНТРАЦЕПТИВИ (КОК)

Страничните ефекти най-често се появяват през първите месеци от приема на КОК (при 10-40% от жените), впоследствие честотата им намалява до 5-10%. Страничните ефекти на КОК обикновено се разделят на клинични и зависими от механизма.

Прекомерно влияние на естрогена:

• главоболие;
• повишено кръвно налягане;
• раздразнителност;
• гадене, повръщане;
• световъртеж;
• мамалгия;
• хлоазма;
• влошаване на поносимостта контактни лещи;
• увеличаване на телесното тегло.

Недостатъчен естрогенен ефект:

• главоболие;
• депресия;
• раздразнителност;
• намаляване на размера на млечните жлези;
• намалено либидо;
• вагинална сухота;
• междуменструално кървене в началото и средата на цикъла;
• оскъдна менструация.

Прекомерно влияние на прогестогените:

• главоболие;
• депресия;
• умора;
• акне;
• намалено либидо;
• вагинална сухота;
• влошаване на разширените вени;
• увеличаване на телесното тегло.

Недостатъчен прогестагенен ефект:

• обилна менструация;
• междуменструално кървене през втората половина на цикъла;
• забавяне на менструацията.

Ако нежеланите реакции продължават повече от 3-4 месеца след започване на лечението и/или се засилват, тогава контрацептивът трябва да се смени или да се прекрати.

Сериозните усложнения при приема на КОК са изключително редки. Те включват тромбоза и тромбоемболия (дълбока венозна тромбоза, тромбоемболия белодробна артерия). За здравето на жените рискът от тези усложнения при приемане на КОК с доза етинилестрадиол 20-35 mcg / ден е много малък - по-нисък, отколкото по време на бременност. Въпреки това, наличието на поне един рисков фактор за развитие на тромбоза (тютюнопушене, захарен диабет, висока степен на затлъстяване, артериална хипертония и др.) служи като относително противопоказание за приемане на КОК. Комбинацията от два или повече от тези рискови фактори (например тютюнопушене на възраст над 35 години) обикновено изключва употребата на КОК.

Тромбозата и тромбоемболията, както при приемане на КОК, така и по време на бременност, могат да бъдат прояви на латентни генетични форми на тромбофилия (резистентност към активиран протеин С, хиперхомоцистеинемия, дефицит на антитромбин III, протеин С, протеин S; APS). В тази връзка трябва да се подчертае, че рутинното определяне на протромбина в кръвта не дава представа за хемостатичната система и не може да бъде критерий за предписване или прекратяване на КОК. Когато е избрано латентни формитромбофилия, трябва да се извърши специално изследване на хемостазата.

КОНТРАЦЕПТИВИ КЪМ ИЗПОЛЗВАНЕТО НА КОМБИНИРАНИ ОРАЛНИ КОНТРАЦЕПТИВИ

Абсолютни противопоказания за приемане на КОК:

• дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия (включително анамнеза), висок риск от тромбоза и тромбоемболия (с обширна операция, свързана с продължително обездвижване, с вродена тромбофилия с патологични нива на коагулационни фактори);
• коронарна болест на сърцето, инсулт (анамнеза за мозъчно-съдова криза);
• артериална хипертония със систолично кръвно налягане 160 mm Hg. или повече и/или диастолно кръвно налягане 100 mm Hg. и повече и/или с наличие на ангиопатия;
• сложни заболявания на сърдечната клапа (белодробна хипертония, предсърдно мъждене, септичен ендокардитв анамнезата);
• комбинация от няколко фактора за развитие на сърдечно-съдови заболявания (възраст над 35 години, тютюнопушене, диабет, хипертония);
• чернодробни заболявания (остри вирусен хепатитхроничен активен хепатит, чернодробна цироза, хепатоцеребрална дистрофия, чернодробен тумор);
• мигрена с фокални неврологични симптоми;
• захарен диабет с ангиопатия и/или продължителност на заболяването повече от 20 години;
• рак на гърдата, потвърден или предполагаем;
• пушене на повече от 15 цигари на ден на възраст над 35 години;
• лактация през първите 6 седмици след раждането;
• бременност.

ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА ПЛОДОРОДИЕТО

След спиране приема на КОК нормално функциониранеСистемата хипоталамус-хипофиза-яйчници бързо се възстановява. Повече от 85-90% от жените могат да забременеят в рамките на една година, което съответства на биологичното ниво на плодовитост. Приемът на КОК преди зачеването няма никакъв ефект отрицателно влияниевърху плода, протичането и изхода на бременността. Случайна употреба на КОК на ранни стадиибременността не е опасна и не служи като основание за аборт, но при първото подозрение за бременност жената трябва незабавно да спре приема на КОК.

Краткосрочната употреба на КОК (в продължение на 3 месеца) води до повишаване на чувствителността на рецепторите на системата хипоталамус-хипофиза-яйчници, поради което при спиране на КОК се освобождават тропни хормони и се стимулира овулацията.

Този механизъм се нарича „ефект на отскок“ и се използва при лечението на някои форми на ановулация. В редки случаи може да се наблюдава аменорея след спиране на КОК. Аменореята може да бъде следствие от атрофични промени в ендометриума, които се развиват при приемане на КОК. Менструацията се появява, когато функционалният слой на ендометриума се възстанови самостоятелно или под въздействието на естрогенна терапия. При приблизително 2% от жените, особено в ранните и късни периодифертилитет, след спиране на приема на КОК може да се наблюдава аменорея, продължаваща повече от 6 месеца (синдром на хиперинхибиране). Честотата и причините за аменорея, както и отговорът на терапията при жени, които са използвали КОК, не повишават риска, но могат да маскират развитието на аменорея с редовно менструално-подобно кървене.

ПРАВИЛА ЗА ИНДИВИДУАЛЕН ПОДБОР НА КОМБИНИРАНИ ОРАЛНИ КОНТРАЦЕПТИВИ

КОК се избират за жени строго индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на техния соматичен и гинекологичен статус, индивидуална и семейна история. Изборът на COC се извършва по следната схема:

• Целенасочено интервю, оценка на соматичен и гинекологичен статус и определяне на категорията на допустимост на комбинирания орален контрацептивен метод за дадена жена в съответствие с критериите за допустимост на СЗО.
• Избор на конкретно лекарство, като се вземат предвид неговите свойства и, ако е необходимо, терапевтични ефекти; консултиране на жена относно метода COC.

решение за промяна или анулиране на COC.

• Клинично наблюдение на жената през целия период на употреба на КОК.

В съответствие със заключението на СЗО КОК не са от значение за оценката на безопасността на употреба следните методипрегледи:

• изследване на млечните жлези;
• гинекологичен преглед;
• изследване за наличие на атипични клетки;
• стандартни биохимични изследвания;
• тестове за PID, СПИН.

Лекарството на първи избор трябва да бъде монофазен КОК със съдържание на естроген не повече от 35 mcg/ден и нисък андрогенен гестаген.

Трифазните КОК могат да се считат за резервни лекарства, когато се появят признаци на естрогенен дефицит на фона на монофазна контрацепция (лош контрол на цикъла, суха вагинална лигавица, намалено либидо). В допълнение, трифазните лекарства са показани за първична употреба при жени с признаци на естрогенен дефицит.

Когато избирате лекарство, трябва да вземете предвид характеристиките на здравословното състояние на пациента (Таблица 12-2).

Таблица 12-2. Избор на комбинирани орални контрацептиви

Клинична ситуация	Препоръки
Акне и/или хирзутизъм, хиперандрогенизъм	Лекарства с антиандрогенни прогестогени
Менструални нередности (дисменорея, дисфункционално маточно кървене, олигоменорея)	КОК с изразен прогестагенен ефект (Marvelon©, Microgynon©, Femoden©, Janine©). Когато дисфункционалното маточно кървене се комбинира с рецидивиращи хиперпластични процеси на ендометриума, продължителността на лечението трябва да бъде най-малко 6 месеца
Ендометриоза	Монофазните КОК с диеногест, левоноргестрел, дезогестрел или гестоден, както и прогестиновите КОК са показани за продължителна употреба. Използването на COC може да помогне за възстановяване на генеративната функция
Захарен диабет без усложнения	Препарати с минимално съдържание на естроген - 20 мкг/ден
Първоначално или повторно предписване на КОК при пациент пушач	Ако пушите на възраст под 35 години, използвайте COC с минимално съдържание на естроген. При пушачи на възраст над 35 години КОК са противопоказани
Предишната употреба на КОК беше придружена от наддаване на тегло, задържане на течности в тялото и мастодиния	Ярина©
Наблюдаван е лош контрол на менструалния цикъл при предишна употреба на КОК (в случаите, когато са изключени други причини, различни от употребата на КОК)	Монофазни или трифазни КОК (Tri-Mercy©)

Първите месеци след започване на приема на КОК служат като период на адаптация на организма към хормонални промени. По това време може да се появи междуменструално зацапващо кървене или по-рядко „пробивно“ кървене (при 30–80% от жените), както и други странични ефекти, свързани с хормонален дисбаланс (при 10–40% от жените).

Ако тези нежелани реакции не изчезнат в рамките на 3-4 месеца, това може да е причина за смяна на контрацептивите (след изключване на други причини - органични заболяваниярепродуктивна система, пропуснати хапчета, лекарствени взаимодействия) (Таблица 12-3).

Таблица 12-3. Избор на КОК от втора линия

проблем	Тактика
Естроген-зависими странични ефекти	Намаляване на дозата етинил естрадиол Преминаване от 30 на 20 mcg/ден етинил естрадиол Преминаване от трифазни към монофазни КОК
Прогестин-зависими странични ефекти	Намаляване на дозата на прогестоген Преминаване към трифазен КОК Преминаване към КОК с друг прогестоген
Намалено либидо	Преминаване към трифазен КОК - Преминаване от 20 на 30 mcg/ден етинил естрадиол
депресия
Акне	Преминаване към КОК с антиандрогенен ефект
Напълване на гърдите	Преминаване от трифазни към монофазни КОК Преминаване към етинил естрадиол + дроспиренон Преминаване от 30 на 20 mcg/ден етинил естрадиол
Вагинална сухота	Преминаване към трифазен КОК Преминаване към КОК с друг прогестоген
Болка в мускулите на прасеца	Преминаване към 20 mcg/ден етинил естрадиол
Оскъдна менструация	Преминаване от монофазен към трифазен КОК Преминаване от 20 на 30 mcg/сутетинил естрадиол
Обилна менструация	Преминаване към монофазен КОК с левоноргестрел или дезогестрел Преминаване към 20 mcg/ден етинил естрадиол
Интерменструален кървави въпросив началото и средата на цикъла	Преминаване към трифазен КОК Преминаване от 20 на 30 mcg/ден етинил естрадиол
Интерменструално кървене през втората половина на цикъла	Преминаване към COC от по-висока дозапрогестоген
Аменорея по време на прием на КОК	Бременност трябва да се изключи Заедно с КОК етинил естрадиол през целия цикъл Преминаване към КОК с по-ниска доза прогестоген и по-висока доза естроген, например трифазен

Основните принципи за наблюдение на жени, използващи КОК, са следните:

• при годишен гинекологичен преглед, включително колпоскопия и цитологично изследване;
• при изследване на млечните жлези на всеки шест месеца (при жени с анамнеза за доброкачествени туморирак на гърдата и/или рак на гърдата в семейството), мамография веднъж годишно (при пациенти в перименопауза);
• при редовно измерване на кръвното налягане: когато диастолното кръвно налягане се повиши до 90 mm Hg. и още - спиране приема на КОК;
• при специален преглед според показанията (ако се развият нежелани реакции, възникват оплаквания).

В случай на менструална дисфункция - изключете бременност и трансвагинално ултразвуково сканиранематката и нейните придатъци.

ПРАВИЛА ЗА ПРИЕМАНЕ НА КОМБИНИРАНИ ОРАЛНИ КОНТРАЦЕПТИВИ

Всички съвременни КОК се произвеждат в „календарни“ опаковки, предназначени за един цикъл на приложение (21 таблетки - една на ден). Има и опаковки от 28 таблетки, като в този случай последните 7 таблетки не съдържат хормони („сляпо“). В този случай опаковките трябва да се приемат без прекъсване, което намалява вероятността жената да забрави да започне да приема следващата опаковка навреме.

Жените с аменорея трябва да започнат да го приемат по всяко време, при условие че бременността е надеждно изключена. Необходим е допълнителен метод на контрацепция през първите 7 дни.

Жени, които кърмят:

• КОК не се предписват по-рано от 6 седмици след раждането;
• в периода от 6 седмици до 6 месеца след раждането, ако жената кърми, използвайте COC само ако е абсолютно необходимо (методът на избор е минихапчета);
• повече от 6 месеца след раждането се предписват COC:
  ♦за аменорея - вижте раздел “Жени с аменорея”;
  ♦с възстановен менструален цикъл - виж раздел „Жени с редовен менструален цикъл“.

ПРОДЪЛЖЕН РЕЖИМ НА ПРЕДПИСВАНЕ НА КОМБИНИРАНИ ОРАЛНИ КОНТРАЦЕПТИВИ

Продължителната контрацепция осигурява увеличаване на продължителността на цикъла от 7 седмици до няколко месеца. Например, може да се състои от приемане на 30 mcg етинил естрадиол и 150 mcg дезогестрел или друг КОК в непрекъснат режим. Има няколко дългодействащи контрацептивни схеми. Краткосрочният режим на дозиране ви позволява да забавите менструацията с 1-7 дни, практикува се преди предстояща хирургична интервенция, ваканция, меден месец, командировка и др. Дългосрочният режим на дозиране ви позволява да забавите менструацията от 7 дни до 3 месеца. Като правило се използва по медицински причини при менструални нередности, ендометриоза, ММ, анемия, захарен диабети т.н.

Дългодействащата контрацепция може да се използва не само за забавяне на менструацията, но и за терапевтични цели. Например след хирургично лечениеендометриоза в продължение на 3-6 месеца, което значително намалява симптомите на дисменорея, диспареуния и спомага за подобряване на качеството на живот на пациентите и тяхното сексуално удовлетворение.

Предписването на дългодействаща контрацепция също е оправдано при лечението на ММ, тъй като в този случай синтезът на естроген от яйчниците се потиска, нивото на общите и свободните андрогени, които под влиянието на ароматазата, синтезирани в фиброзните тъкани, може да се превърне в естрогени, намалява. В същото време жените не наблюдават дефицит на естроген в организма поради попълването му с етинил естрадиол, който е част от COC. Проучванията показват, че при PCOS продължителната употреба на Marvelon© в продължение на 3 цикъла води до по-значително и устойчиво понижение на LH и тестостерона, сравнимо с това при употребата на GnRH агонисти, и допринася за много по-голямо намаляване на тези показатели, отколкото когато се приема в стандартния режим.

В допълнение към лечението на различни гинекологични заболявания, използването на метода на продължителна контрацепция е възможно при лечението на дисфункционално маточно кървене, синдром на хиперполименорея в перименопаузата, както и за облекчаване на вазомоторни и невропсихични разстройства при менопаузален синдром. В допълнение, дългодействащата контрацепция засилва противораковия ефект на хормоналната контрацепция и помага за предотвратяване на костна загуба при жени от тази възрастова група.

Основният проблем с удължения режим е високата честота на пробивно кървене и зацапване, което се наблюдава през първите 2-3 месеца на употреба. Наличните към момента данни показват, че честотата на нежеланите реакции при схеми с удължен цикъл е подобна на тази при конвенционалните схеми на дозиране.

ПРАВИЛА ЗА ЗАБРАВЕНИ И ПРОПУСНАТИ ХАПЧЕТА

• Ако се пропусне 1 таблетка:
  ♦по-малко от 12 часа закъснение при приемане на дозата - вземете пропуснатата таблетка и продължете приема на лекарството до края на цикъла съгласно предишната схема;
  ♦закъснение на час повече от 12 часа - същите действия плюс:
  – ако сте пропуснали хапче през първата седмица, използвайте презерватив през следващите 7 дни;
  – ако пропуснете хапче през 2-та седмица, трябва допълнителни средстваняма защита;
  – ако пропуснете хапче през 3-тата седмица, след като приключите с една опаковка, започнете следващата без почивка; Няма нужда от допълнителни средства за защита.
• Ако сте пропуснали 2 или повече таблетки, приемайте по 2 таблетки на ден, докато ги приемете в обичайната си схема, плюс използвайте допълнителни методи за контрацепция в продължение на 7 дни. Ако зацапването започне след пропускане на таблетки, по-добре е да спрете приема на таблетки от настоящата опаковка и да започнете нова опаковкаслед 7 дни, като се брои от началото на пропускащите хапчета.

ПРАВИЛА ЗА ПРЕДПИСВАНЕ НА КОМБИНИРАНИ ОРАЛНИ КОНТРАЦЕПТИВИ

• Първичен прием - от 1-вия ден на менструалния цикъл. Ако приемът започне по-късно (но не по-късно от 5-ия ден от цикъла), тогава през първите 7 дни е необходимо да се използват допълнителни методи за контрацепция.
• Час след аборта – веднага след аборта. Абортът през първия и втория триместър, както и септичният аборт са класифицирани като състояния от категория 1 (няма ограничения за използването на метода) за предписване на COC.
• Предписание след раждане - при липса на лактация - не по-рано от 21-ия ден след раждането (категория 1). Ако има лактация, не предписвайте COC, използвайте минихапчета не по-рано от 6 седмици след раждането (категория 1).
• Преминаване от високодозови КОК (50 mcg етинил естрадиол) към нискодозови (30 mcg етинил естрадиол или по-малко) - без 7-дневна почивка (за да не се активира хипоталамо-хипофизната система поради намаляване на дозата).
• Преминаване от една нискодозова КОК към друга след обичайната 7-дневна почивка.
• Преминаване от минихапче към КОК на първия ден от следващото кървене.
• Преминаване от инжекционно лекарство към КОК в деня на следващата инжекция.
• Преминаване от комбиниран вагинален пръстен към КОК в деня, в който пръстенът е бил отстранен или в деня, в който е трябвало да се постави нов. Не е необходима допълнителна контрацепция.

Изборът на правилното лекарство за конкретен пациент може да бъде много труден. Няма прост начин - да видим какво липсва и да го попълним - така че ще трябва да разберем какво и къде въвеждаме, за да гарантираме не само ефективна контрацепция, но и добра поносимост.

	гестагенни	андрогенен	антиандрогенен	антиминералкортикоид	глюкокортикоид
Прогестерон	+	-	(+)	+	-
Диеногест	+++	-	++	-	-
Дроспиренон	+	-	+	++	-
левоноргестрел	++	+	-	-	-
Gestoden	+	+	-	(+)	-
IPA	+	+	-	-	++
Норгестимат	++	+	-	-	-
Норетистерон	+++	+	-	-	-
Ципротерон ацетат	+	-	+++	-	+++
Дезогестрел	+	+	-	-	+

Уви, за да изберете индивидуално комбинация от контрацептиви, не е достатъчно просто да държите знак пред очите си. Това, което учените са получили в експеримент, не винаги съвпада с това, което ще се случи в тялото на конкретен пациент.

Правени са и се правят опити за систематизиране на методологията за избор на КОК въз основа на фенотипа. Идеята звучи много примамливо. Гърдите са големи и буйни - което означава, че има много естроген. Бюстът „прилича на баща ми“ означава, че няма достатъчно естроген. Изглежда, че вече са решили кое лекарство да предпишат.

Установени са различни фенотипове при жените – с преобладаване на естрогенния, андрогенния или прогестероновия компонент. В зависимост от това към какъв тип принадлежи пациентът, се предлага да се избере началната доза естроген и оптималният гестаген.

Може би това има някакъв смисъл (въпреки че тази гледна точка няма сериозни доказателства: цялата работа е извършена върху сравнително малки групи пациенти). Но за практикуващия лекар е много по-важно да разбере какво точно съдържа определено лекарство и защо конкретен пациент се нуждае от това съдържание.

Ето защо имаме много лекари, които предпочитат да предписват едни и същи 2-3 лекарства. Те са ги проучили достатъчно, уверени са в знанията си и са натрупали приличен опит в собствените си наблюдения.

Избор на лекарство въз основа на индивидуалните проблеми

Докато разговаря с пациента и провежда преглед, лекарят „улавя” малки детайли, проблеми, особености, които могат да бъдат премахнати, изгладени или изравнени с помощта на конкретно лекарство.

• Ако пациентката има обилна и продължителна менструация без очевидна причина(идиопатична менорагия), Клайра е идеална за нея.
• За пациентите със СПКЯ ще предложим Ярина или Диана-35, в зависимост от тежестта на хиперандрогенията.
• Джес е идеален за пациенти с ПМС.
• За пациенти с ендометриоза - Janine.
• За млади момичета е по-добре да се препоръчват лекарства с минимално съдържание на естроген и формула, която може да „издържи удара“ на възможни пропуски и грешки.
• За жени над 35 години е за предпочитане да се предлагат лекарства с естрогени, идентични на ендогенните (Klaira и Zoeli).
• Ако са очевидни признаци на естрогенен дефицит, можете да опитате да започнете с многофазни лекарства, съдържащи различни дозировкихормони.
• На жени под 35-годишна възраст, които пушат (и наскоро са спрели да пушат), трябва да се предложи лекарство с минимална дозаестрогени.
• Ако при подробен разговор и преглед не се установят особености, лекарството на първи избор трябва да бъде монофазен КОК с естрогенно съдържание не повече от 30 mcg/ден. и нисък андрогенен гестаген.

За жалост, Преди да започнете да приемате КОК, е невъзможно да се предскаже точно как тялото на жената ще реагира на определена комбинация. Нито фенотипни таблици, нито задълбочени познания по биохимия, биофизика и клинична фармакология, нито дисциплинираното кръводаряване „за всички хормони“. Въоръжени със знания, можете само да избегнете много сериозни грешки и да ги коригирате навреме, като анализирате поносимостта на използваните преди това лекарства. Следователно реалността е, че най-добрият човек за избор на КОК е лекарят, който знае кои 15 комбинации не са били подходящи за пациента.

Важно е да разберете, че не става въпрос за липсата на квалификация на вашия гинеколог и, разбира се, никой не експериментира с вас. Във всеки случай лекарят се опитва да намери оптималната опция за контрацепция възможно най-скоро. И със голяма вероятносттърсенето му ще се увенчае с успех.

Оксана Богдашевская

Снимка thinkstockphotos.com

_____________

Много съвременни жени се интересуват от отговора на въпроса как хормоналните контрацептиви действат върху тялото? Най-ефективните в съвременния свят се считат комбинирани средства(КОК), създадени на базата на прогестогени и естрогени. Те се различават по състав, дозировка на активните компоненти и поколение. Но тук е механизмът на действие хормонални контрацептивикомбиниран тип (COC) ще бъде същият:

• Потискане (блокиране) на овулацията. Приемането на таблетката има забавящ (инхибиращ) ефект върху хипоталамо-хипофизната система. Първоначално активни веществапотискат освобождаването на определени освобождаващи хормони от хипоталамуса. Намаляването на техния брой води до инхибиране на хипофизната жлеза. Резултатът от това е липсата на пик на естрадиола, LH и FSH в средата на менструалния цикъл и отслабването на постовулаторното повишаване на прогестерона в кръвта. Този ефект на хормоналните контрацептиви блокира производството на ендогенни хормони от яйчниците, но не потиска тяхното образуване. Количеството естроген при приемане на COC съответства на фоликулната фаза, което напълно елиминира овулацията.
• Удебеляване на цервикалната слуз. Този секрет има много цели, но най-важното от тях е да насърчи движението на спермата в маточната кухина. Ако качеството на слузта не отговаря на нормата (вискозитет, дебелина), тогава биологичният материал не може да постигне целта си. Приемът на КОК променя биохимичните свойства на този секрет. Слузта става твърде гъста и вискозна, което предотвратява проникването на биоматериала в шийката на матката.
• Ефект върху имплантацията (фиксация на плода в матката). Механизмът на действие на хормоналните контрацептиви е такъв, че дори да е настъпила овулация и след това оплождане, зрялата и оплодена яйцеклетка пак няма да може да се прикрепи към стената на матката. Приемът на КОК променя качеството на ендометриума - той става по-тънък (трансформация).

Механизмът на действие върху тялото на мини-напитката

По-нежни лекарства са мини-таблетки за напитки на базата на синтетични гестагени. Нежният принцип на действие на хормоналните контрацептиви от този клас се основава на минималното съдържание (ниска доза) на гестагени, което води до:

• Повишен вискозитет на слуз (цервикален). Прогестогените, включени в състава, намаляват обема на криптите, намаляват количеството сиалова киселина, стесняват цервикалния канал - всичко това затруднява движението на спермата през гениталиите на жената.
• Инхибиране на активността на маточните тръби.
• Промени в ендометриума, което предотвратява прикрепването на плода.
• Влияние върху образуването на гонадотропни хормони. Основният ефект на нискодозираните хормонални контрацептиви върху репродуктивната система е потискане на секрецията (производството) на гонадотропни хормони от хипофизната жлеза, което предотвратява овулацията.
• Промени във функцията на яйчниците.

Такива ефекти на COC и мини-напитки върху женското тяло в редки случаи могат да причинят стрес (леко наддаване на тегло, депресия), но за разлика от това странични ефектихапчетата предпазват жената от рак на яйчниците, мастит и инфекции.

не забравяйте, че контрацепцияможе да има фундаментални различия, които трябва да се вземат предвид при предписване. Ето защо най-важното при избора е да посетите специалист, който въз основа на индивидуалните характеристики на тялото на жената ще избере правилното лекарство.

Гинекология: учебник / Б. И. Байсова и др.; редактиран от Г. М. Савелиева, В. Г. Бреусенко. - 4-то изд., преработено. и допълнителни - 2011. - 432 с. : аз ще.

Глава 20. СЪВРЕМЕННИ МЕТОДИ ЗА КОНТРАЦЕПЦИЯ

Глава 20. СЪВРЕМЕННИ МЕТОДИ ЗА КОНТРАЦЕПЦИЯ

Лекарствата, използвани за предотвратяване на бременност, се наричат контрацептиви. Контрацепцията е неразделна част от системата за семейно планиране и е насочена към регулиране на раждаемостта, както и към запазване здравето на жените. Първо, използвайте съвременни методиПредпазването от бременност намалява честотата на абортите като основна причина за гинекологична патология, спонтанни аборти, майчина и перинатална смъртност. На второ място, контрацептивите служат за регулиране на настъпването на бременността в зависимост от здравословното състояние на съпрузите, спазването на интервала между ражданията, броя на децата и др. Трето, някои контрацептиви имат защитни свойствапо отношение на злокачествени новообразувания, възпалителни заболявания на половите органи, постменопаузална остеопороза, те служат като мощен помощник в борбата с редица гинекологични заболявания - безплодие, апоплексия на яйчниците, менструални нарушения и др.

Индикатор за ефективността на всеки контрацептивен метод е индексът на Pearl - броят на бременностите, настъпили в рамките на 1 година при 100 жени, които са използвали един или друг метод на контрацепция.

Съвременните методи за контрацепция се разделят на:

Вътрематочна;

хормонални;

бариера;

Естествен;

Хирургически (стерилизация).

20.1. Вътрематочна контрацепция

Вътрематочна контрацепция (IUC)- това е контрацепция с помощта на средства, въведени в маточната кухина. Методът се използва широко в азиатските страни (предимно Китай), скандинавските страни и Русия.

Историята на вътрематочната контрацепция датира от древни времена. Първото подобно лекарство обаче е предложено през 1909 г. от немския гинеколог Рихтер: пръстен, направен от червата на копринена буба, закрепен с метална тел. Тогава предложиха злато или сребърен пръстенс вътрешен диск (Ott ring), но от 1935 г. използването на IUD е забранено

поради високия риск от развитие на възпалителни заболявания на вътрешните генитални органи.

Интересът към този метод на контрацепция се възражда едва през 60-те години на 20 век. През 1962 г. Липс използва гъвкава пластмаса под формата на двойна латинска буква „S“, за да създаде контрацептив, който позволява поставянето му без значително разширение цервикален канал. Към устройството е прикрепена найлонова нишка за отстраняване на контрацептив от маточната кухина.

Видове вътрематочни контрацептиви.ВМС се делят на инертни (немедицински) и лекарствени. Първите включват пластмасови спирали с различни форми и дизайн, включително контура на Lipps. От 1989 г. СЗО препоръчва изоставянето на инертните спирали като неефективни и често причиняващи усложнения. Лекарствените спирали имат пластмасова основа с различни конфигурации (примка, чадър, номер „7“, буква „Т“ и др.) С добавяне на метал (мед, сребро) или хормон (левоноргестрел). Тези добавки повишават контрацептивната ефективност и намаляват броя на нежеланите реакции. В Русия най-често използваните са:

Съдържащи мед Многозарядно- Si 375 (цифрите показват повърхността на метала, в mm 2), предназначени за 5 години употреба. Има F-образна форма с шиповидни издатини за задържане в маточната кухина;

-Нова-Т- Т-образна с медна намотка от 200 mm 2 за 5 години употреба;

Cooper T 380 A - Т-образна с високо съдържаниемед; срок на използване - 6-8 години;

Хормонални вътрематочна система"Мирена" *, която съчетава свойствата на вътрематочна и хормонална контрацепция, е Т-образен контрацептив с полупропусклива мембрана, през която се освобождава левоноргестрел от цилиндричен резервоар (20 mcg / ден). Срокът на използване е 5 години.

Механизъм на действие.Контрацептивният ефект на спиралата осигурява намаляване на активността или смъртта на сперматозоидите в маточната кухина (добавянето на мед засилва сперматотоксичния ефект) и повишаване на активността на макрофагите, които абсорбират сперматозоидите, които влизат в маточната кухина. Когато се използва спирала с левоноргестрел, удебеляването на цервикалната слуз под въздействието на гестаген създава пречка за преминаването на спермата в маточната кухина.

В случай на оплождане, абортният ефект на спиралата се проявява:

Повишена перисталтика фалопиевите тръби, което води до проникване на оплодената яйцеклетка в маточната кухина, която все още не е готова за имплантиране;

Развитието на асептично възпаление в ендометриума като реакция на чуждо тяло, което причинява ензимни нарушения (добавянето на мед засилва ефекта), което предотвратява имплантирането на оплодена яйцеклетка;

Промоция контрактилна дейностсамата матка в резултат на повишен синтез на простагландини;

Атрофията на ендометриума (за вътрематочна система, съдържаща хормони) прави невъзможен процеса на имплантиране на оплодената яйцеклетка.

ВМС, съдържаща хормони, има локален ефект върху ендометриума поради постоянното освобождаване на гестаген, инхибира процесите на пролиферация и причинява атрофия на маточната лигавица, което се проявява чрез намаляване на продължителността на менструацията или аменорея. В същото време лево-норгестрелът няма забележим ефект системно влияниевърху тялото, като същевременно поддържа овулацията.

Контрацептивната ефективност на ВМС достига 92-98%; Индексът на Pearl варира от 0,2-0,5 (при използване на спирала, съдържаща хормони) до 1-2 (при използване на спирала с медни добавки).

Вътрематочен контрацептив може да се постави във всеки ден от менструалния цикъл, ако сте сигурни, че няма бременност, но е по-добре да направите това на 4-8-ия ден от началото на менструацията. Спиралата може да се постави веднага след изкуствено прекъсване на бременността или 2-3 месеца след раждането, а след цезарово сечение - не по-рано от 5-6 месеца. Преди поставяне на спирала, пациентът трябва да бъде интервюиран, за да се идентифицират възможните противопоказания и гинекологичен прегледи бактериоскопско изследване на намазки от влагалището, цервикалния канал, уретрата за микрофлора и степен на чистота. Спиралата може да се постави само с намазки с I-II степен на чистота. Когато използвате контрацептив, трябва внимателно да спазвате правилата за асептика и антисептика.

В продължение на 7-10 дни след поставянето на ВМС се препоръчва да се ограничи физическата активност, да не се вземат горещи бани, лаксативи и утеротоници и да се избягва полов живот. Жената трябва да бъде информирана за времето на използване на ВМС, както и за симптомите на възможни усложнения, които изискват спешна медицинска помощ. Препоръчва се повторно посещение 7-10 дни след поставянето на спиралата, след това при в добро състояние- след 3 месеца Клиничният преглед на жени, използващи спирала, включва посещение на гинеколог два пъти годишно с микроскопия на намазки от влагалището, цервикалния канал и уретрата.

Спиралата се отстранява по желание на пациента, както и поради изтичане на срока на употреба (при смяна на стара спирала с нова не е необходимо да се прави почивка), ако се развият усложнения. Спиралата се отстранява чрез издърпване на „антените“. При отсъствие или счупване на „антените“ (ако срокът на използване на спиралата е превишен), се препоръчва процедурата да се извърши в болнични условия. Препоръчително е да се изясни наличието и местоположението на контрацептива с ултразвук. Спиралата се отстранява след разширяване на цервикалния канал под хистероскопски контрол. Местоположението на спиралата в стената на матката, което не предизвиква оплаквания от пациента, не изисква отстраняване на спиралата, тъй като това може да доведе до сериозни усложнения.

Усложнения.При поставяне на спирала е възможна перфорация на матката (1 на 5000 поставяния) до мястото на контрацептивното средство в коремна кухина. Перфорацията се проявява с остра болка в долната част на корема. Усложнението се диагностицира с ултразвук на таза и хистероскопия. В случай на частична перфорация, можете да премахнете контрацептива, като издърпате „антените“. Пълната перфорация изисква лапароскопия или лапаротомия. ча-

Стриктната перфорация на матката често остава незабелязана и се открива само след неуспешен опит за отстраняване на спиралата.

Повечето чести усложнения ICH са болка, кървене като менометрорагия, възпалителни заболяваниявътрешни полови органи. Постоянната интензивна болка най-често показва несъответствие между размерите на контрацептива и матката. Спазми в долната част на корема и кръвотечение от гениталния тракт са признак на експулсия на спиралата (спонтанно изхвърляне от маточната кухина). Честотата на експулсиите (2-9%) може да се намали чрез предписване на някое от НСПВС (индометацин, диклофенак - волтарен* и др.) след поставяне на ВМС.

Комбинацията от болка с повишена телесна температура, гнойно или гнойно вагинално течение показва развитието на възпалителни усложнения (0,5-4%). Заболяванията са особено тежки, с изразени деструктивни промени в матката и придатъците и често изискват радикални хирургични интервенции. За да се намали честотата на подобни усложнения, се препоръчва профилактичен прием на антибиотици в продължение на 5 дни след поставяне на ВМС.

Маточното кървене е най-честото (1,5-24%) усложнение на вътрематочната контрацепция. Това са менорагия, по-рядко - метрорагия. Увеличаването на менструалната кръвозагуба води до развитие на желязодефицитна анемия. Предписването на НСПВС през първите 7 дни след поставянето на ВМС повишава приемливостта на този метод на контрацепция. Положителен ефект се постига чрез предписване на комбинирани орални контрацептиви (КОК) 2-3 месеца преди въвеждането на спирала и през първите 2-3 месеца след него, което улеснява периода на адаптация. Ако менструацията продължи тежка, спиралата трябва да се отстрани. Когато се появи метрорагия, са показани хистероскопия и отделен диагностичен кюретаж.

Бременност при използване на IUD се случва рядко, но не е изключено. Честотата на спонтанните аборти при използване на спирала се увеличава. При желание обаче такава бременност може да се запази. Въпросът за необходимостта и времето за отстраняване на ВМС остава спорен. Има мнение за възможността за премахване на спиралата за ранни стадии, но това може да доведе до прекъсване на бременността. Други експерти смятат, че е приемливо да не се премахва контрацептивът по време на бременност, като се смята, че спиралата няма отрицателен ефект върху плода поради екстраамниотичното си местоположение. Обикновено спиралата се освобождава заедно с плацентата и мембраните в третия етап на раждането. Някои автори предлагат прекратяване на бременност, възникнала при използване на спирала, тъй като нейното удължаване увеличава риска от септичен аборт.

Спиралата значително намалява възможността за бременност, включително извънматочна бременност. Честотата обаче извънматочна бременноств тези случаи по-високи, отколкото в населението.

В повечето случаи плодовитостта се възстановява веднага след отстраняването на спиралата. При използване на IUD не се наблюдава повишаване на риска от развитие на рак на шийката на матката, матката или рак на яйчниците.

Противопоказания.ДА СЕ абсолютни противопоказанияотнасям се:

Бременност;

Остри или подостри възпалителни заболявания на тазовите органи;

Хронични възпалителни заболявания на тазовите органи с чести екзацербации;

Злокачествени новообразувания на шийката на матката и тялото на матката. Относителни противопоказания:

Хиперполименорея или метрорагия;

Хиперпластични процеси на ендометриума;

Алгоменорея;

Хипоплазия и аномалии в развитието на матката, които пречат на поставянето на IUD;

Стеноза на цервикалния канал, деформация на шийката на матката, истмико-цервикална недостатъчност;

Анемия и други кръвни заболявания;

Субмукозни миоми на матката (малки възли без деформация на кухината не са противопоказание);

Тежки екстрагенитални заболявания с възпалителна етиология;

История на чести експулсии на ВМС;

Алергия към мед, хормони (за лечебни спирали);

Няма анамнеза за раждане. Въпреки това, някои експерти позволяват използването на IUD в нераждали женис анамнеза за аборт, при условие че има само един сексуален партньор. При нераждали пациенти рискът от усложнения, свързани с употребата на ВМС, е по-висок.

Трябва да се подчертае, че много противопоказания за употребата на конвенционални спирали стават индикации за употребата на съдържащи хормони спирали. По този начин ♠ левоноргестрел, съдържащ се в Мирена, има терапевтичен ефект при хиперпластични процесиендометриума след установяване на хистологична диагноза, с маточни фиброиди, с менструални нередности, намаляване на менструалната кръвозагуба и премахване на болката.

Предимствата на вътрематочната контрацепция включват:

Висока ефективност;

Възможност за продължителна употреба;

Незабавен контрацептивен ефект;

Бързо възстановяване на плодовитостта след отстраняване на спиралата;

Липса на връзка с полов акт;

Ниска цена (с изключение на хормоналната вътрематочна система);

Възможност за употреба по време на кърмене;

Терапевтичен ефект при някои гинекологични заболявания (за хормоналната вътрематочна система).

Недостатъците са необходимостта от медицинска манипулация при поставяне и отстраняване на спиралата и възможността от усложнения.

20.2. Хормонална контрацепция

Хормоналната контрацепция се превърна в един от най-ефективните и широко разпространени методи за контрол на раждаемостта.

Идеята за хормонална контрацепция възниква в началото на 20 век, когато австрийският лекар Хаберланд открива, че прилагането на екстракт от яйчници води до временна стерилизация. След откриването на половите хормони (естроген през 1929 г. и прогестерон през 1934 г.) е направен опит за синтез на изкуствени хормони, а през 1960 г. американският учен Pincus et al. създава първото противозачатъчно хапче Enovid. Хормоналната контрацепция се развива по пътя на намаляване на дозата на стероиди (естрогени) и по пътя на създаване на селективни (селективно действие) гестагени.

На първия етап са създадени лекарства с високо съдържание на естроген (50 mcg) и много сериозни странични ефекти. На 2-ри етап се появиха контрацептиви с ниско съдържание на естрогени (30-35 mcg) и гестагени със селективно действие, което направи възможно значително намаляване на броя на усложненията при приемането им. Към лекарства III поколениевключват продукти, съдържащи ниски (30-35 mcg) или минимални (20 mcg) дози естрогени, както и високоселективни гестагени (норгестимат, дезогестрел, гестоден, диеногест, дроспиренон), които имат още по-голямо предимство пред своите предшественици.

Съставът на хормоналните контрацептиви.Всички хормонални контрацептиви (ХК) се състоят от естроген и прогестоген или само прогестогенни компоненти.

Етинил естрадиол в момента се използва като естроген. Заедно с контрацептивния ефект, естрогените предизвикват пролиферация на ендометриума, предотвратяват отхвърлянето на маточната лигавица, осигурявайки хемостатичен ефект. Колкото по-ниска е дозата на естроген в лекарството, толкова по-голяма е вероятността от "интерменструално" кървене. Понастоящем GC се предписват със съдържание на етинил естрадиол не повече от 35 mcg.

Синтетичните гестагени (прогестогени, синтетични прогестини) се разделят на производни на прогестерон и производни на нортестостерон (норстероиди). Прогестероновите производни (медроксипрогестерон, мегестрол и др.), Когато се приемат перорално, не осигуряват контрацептивен ефект, тъй като се унищожават под въздействието на стомашен сок. Те се използват предимно за инжекционна контрацепция.

Норстероиди от първо поколение (норетистерон, етинодиол, линестренол) и по-активни норстероиди от второ поколение (норгестрел, левоноргестрел) и трето поколение (норгестимат, гестоден, дезогестрел, диеногест, дроспиренон) след абсорбция в кръвта се свързват с прогестероновите рецептори, упражнявайки биологичен ефект. Гестагенната активност на норстероидите се оценява по степента на свързване с прогестероновите рецептори; той е значително по-висок от този на прогестерона. В допълнение към гестагенния ефект, норстероидите предизвикват андрогенни, анаболни и минералокортикоидни ефекти, изразени в различна степен.

ефекти, дължащи се на взаимодействие със съответните рецептори. Гестагените от трето поколение, напротив, имат антиандрогенен ефект върху тялото в резултат на повишен синтез на глобулин, който свързва свободния тестостерон в кръвта и висока селективност (способността да се свързва с прогестероновите рецептори в по-голяма степен, отколкото с андрогена рецептори), както и антиминералокортикоиден ефект (дроспиренон). Групова класификация:

Комбинирани естроген-прогестинови контрацептиви:

Орален;

Вагинални пръстени;

мазилки;

Прогестинови контрацептиви:

Орални контрацептиви, съдържащи микродози гестагени (мини хапчета);

инжекционен;

Импланти.

Комбиниран орални контрацептиви(КОК) - това са таблетки, съдържащи компоненти естроген и прогестоген (Таблица 20.1).

Механизъм на действие COC е разнообразен. Контрацептивен ефектсе постига в резултат на блокада на цикличните процеси на хипоталамо-хипофизната система в отговор на прилагането на стероиди (принципът обратна връзка), както и поради директния инхибиторен ефект върху яйчниците. В резултат на това не настъпва растеж, развитие и овулация на фоликула. В допълнение, прогестогените, като увеличават вискозитета на цервикалната слуз, я правят непроницаема за спермата. И накрая, гестагенният компонент забавя перисталтиката на фалопиевите тръби и движението на яйцеклетката през тях, а в ендометриума причинява регресивни промени до атрофия, в резултат на което имплантирането на оплодената яйцеклетка, ако настъпи оплождане, става невъзможен. Този механизъм на действие осигурява висока надеждност на COC. При правилна употребаконтрацептивната ефективност достига почти 100%, индексът на Pearl е

0,05-0,5.

Въз основа на нивото на етинил естрадиол КОК се разделят на високодозови (повече от 35 mcg; в момента не се използват за контрацептивни цели), нискодозови (30-35 mcg) и микродозови (20 mcg). Освен това COC са монофазни, когато всички таблетки, включени в опаковката, имат еднакъв състав и многофазни (двуфазни, трифазни), когато опаковката, предназначена за цикъл на дозиране, съдържа два или три вида таблетки от различни цветове, различаващи се по количество естрогенни и гестагенни компоненти. Стъпаловидно дозиране предизвиква циклични процеси в прицелните органи (матка, млечни жлези), напомнящи тези при нормален менструален цикъл.

Усложнения при прием на КОК.Поради използването на нови КОК с ниски и микродози, съдържащи високо селективни гестагени, страничните ефекти при използване на ГК са редки.

Таблица 20.1.Използваните в момента КОК, посочващи състава и дозата на техните компоненти

Малък процент от жените, приемащи КОК, може да изпитат дискомфорт през първите 3 месеца на употреба поради метаболитните ефекти на половите стероиди. Естроген-зависимите ефекти включват гадене, повръщане, подуване, замаяност, обилно менструално-подобно кървене, а гестаген-зависимите ефекти включват раздразнителност, депресия, повишена умора, намалено либидо. Главоболие, мигрена, подуване на млечните жлези и кървене могат да бъдат причинени от действието на двата компонента на COC. В момента тези знаци са

се разглеждат като симптоми на адаптиране към КОК; обикновено те не изискват предписване на коригиращи средства и изчезват сами до края на 3-ия месец на редовна употреба.

Най-сериозното усложнение при приема на КОК е ефектът върху хемостатичната система. Доказано е, че естрогенният компонент на КОК активира системата за коагулация на кръвта, което повишава риска от тромбоза, предимно коронарна и церебрална, както и тромбоемболия. Възможността за тромботични усложнения зависи от дозата етинил естрадиол, включена в КОК и рисковите фактори, които включват възраст над 35 години, тютюнопушене, хипертония, хиперлипидемия, затлъстяване и др. Общоприето е, че употребата на ниски или микродози КОК нямат значителен ефект върху хемостатичната система при здрави жени.

При приемане на COC кръвното налягане се повишава, което се дължи на влиянието на естрогенния компонент върху системата ренин-ангиотензин-алдостерон. Това явление обаче е отбелязано само при жени с неблагоприятна история (наследствено предразположение, затлъстяване, хипертония в настоящето, OPG-гестоза в миналото). Клинично значителна промянаНе е установено кръвно налягане при здрави жени, приемащи КОК.

При използване на COC са възможни редица метаболитни нарушения:

Намаляване на глюкозния толеранс и повишаване на нивото му в кръвта (естрогенен ефект), което провокира проявата на латентни форми на захарен диабет;

Неблагоприятният ефект на гестагените върху липидния метаболизъм (повишени нива на общия холестерол и неговите атерогенни фракции), което увеличава риска от развитие на атеросклероза и съдови усложнения. Но съвременните селективни гестагени, включени в КОК от трето поколение, нямат отрицателен ефект върху липидния метаболизъм. В допълнение, ефектът на естрогените върху липидния метаболизъм е точно противоположен на ефекта на гестагените, който се счита за фактор, защитаващ съдовата стена;

Повишено телесно тегло поради анаболния ефект на гестагените, задържане на течности поради влиянието на естрогените и повишен апетит. Съвременните КОК с ниско съдържание на естроген и селективни гестагени практически нямат ефект върху телесното тегло.

Естрогените може да имат леко токсичен ефектвърху черния дроб, изразяващи се в преходно повишаване на нивата на трансаминазите, причиняват интрахепатална холестаза с развитие на холестатичен хепатит и жълтеница. Прогестините, повишавайки концентрацията на холестерол в жлъчката, допринасят за образуването на камъни в жлъчните пътища и пикочния мехур.

Акне, себорея, хирзутизъм са възможни при използване на гестагени с изразен андрогенен ефект. Използваните в момента силно селективни гестагени, напротив, имат антиандрогенен ефект и осигуряват не само контрацептивен, но и терапевтичен ефект.

Рязкото влошаване на зрението при използване на КОК е следствие от остра тромбоза на ретината; в този случай е необходимо незабавно спиране на лекарството. Трябва да се има предвид, че COC при използване на контактни лещи причиняват подуване на роговицата с чувство на дискомфорт.

Редки, но обезпокоителни усложнения включват аменорея, която настъпва след спиране на КОК. Има мнение, че КОК не причиняват аменорея, а само прикриват хормонални нарушения, дължащи се на редовно менструално кървене. Такива пациенти трябва да бъдат изследвани за тумор на хипофизата.

Дългосрочната употреба на КОК променя микроекологията на влагалището, насърчавайки появата на бактериална вагиноза, вагинална кандидоза. В допълнение, употребата на КОК се счита за рисков фактор за прехода на съществуваща цервикална дисплазия в карцином. Жените, приемащи КОК, трябва да се подлагат редовно цитологични изследванияцервикални цитонамазки.

Всеки компонент на COC може да предизвика алергична реакция.

Една от най-честите нежелани реакции е маточното кървене при използване на КОК (от зацапване до пробив). Причините за кървене са липсата на хормони за конкретен пациент (естрогени - когато кървенето се появи през 1-вата половина на цикъла, гестагени - през 2-рата половина), нарушена абсорбция на лекарството (повръщане, диария), пропуснати хапчета, конкурентни ефект на приеманите с КОК лекарства (някои антибиотици, антиконвулсанти, β-блокери и др.). В повечето случаи междуменструалното кървене изчезва самостоятелно през първите 3 месеца от приема на КОК и не изисква спиране на контрацептивите.

COC нямат отрицателен ефект върху фертилитета в бъдеще (той се възстановява в повечето случаи през първите 3 месеца след прекратяване на приема на лекарството) и не повишават риска от дефекти на плода. Случайната употреба на съвременни хормонални контрацептиви в ранна бременност не предизвиква мутагенни, тератогенен ефекти не изисква прекъсване на бременността.

Към контрацептивните предимства на COCвключват:

Високо ефективен и почти незабавен контрацептивен ефект;

Обратимост на метода;

Ниска честота на нежелани реакции;

Добър контрол на плодовитостта;

Липса на връзка с половия акт и влияние върху половия партньор;

Премахване на страха от нежелана бременност;

Лесен за използване. Неконтрацептивни ползи от COC:

Намаляване на риска от развитие на рак на яйчниците (с 45-50%), рак на ендометриума (с 50-60%), доброкачествени заболявания на гърдата (с 50-75%), миома на матката (с 17-31%), постменопаузална остеопороза (повишена минерализация на костната тъкан), колоректален рак (с 17%);

Намалена честота на възпалителни заболявания на тазовите органи (с 50-70%) в резултат на повишен вискозитет на цервикалната слуз, извънматочна бременност, ретенционни тумори

кисти на яйчниците (до 90%), желязодефицитна анемия поради по-малка загуба на кръв по време на менструално-подобно течение, отколкото по време на нормална менструация;

Облекчаване на симптомите на предменструален синдром и дисменорея;

Терапевтичен ефект при акне, себорея, хирзутизъм (за КОК от трето поколение), ендометриоза, неусложнена цервикална ектопия (за трифазни КОК), при някои форми на безплодие, придружени от нарушения на овулацията (ребаунд ефект след спиране на приема).

ГОТВАЧ);

Повишаване на приемливостта на ICH;

Положителен ефект върху протичането на ревматоидния артрит. Защитният ефект на КОК се проявява след 1 година употреба, нараства с увеличаване на продължителността на употреба и продължава 10-15 години след преустановяване.

Недостатъци на метода:необходимостта от ежедневно приложение, възможността за грешки по време на прилагане, липса на защита срещу полово предавани инфекции, намалена ефективност на COC при едновременно приемане на други лекарства.

Показания.В момента, според критериите на СЗО, хормоналната контрацепция се препоръчва на жени от всяка възраст, които желаят да ограничат репродуктивната си функция:

В периода след аборта;

IN следродилен период(3 седмици след раждането, ако жената не кърми);

С анамнеза за извънматочна бременност;

Прекарани възпалителни заболявания на тазовите органи;

С менометрорагия;

С желязодефицитна анемия;

При ендометриоза, фиброзно-кистозна мастопатия (за монофазни

ГОТВАЧ);

С предменструален синдром, дисменорея, овулационен синдром;

С ретенционни образувания на яйчниците (за монофазни КОК);

При акне, себорея, хирзутизъм (за КОК с гестагени от трето поколение). Противопоказания.Абсолютни противопоказания за употребата на КОК:

Хормонално зависим злокачествени тумори(тумори на половите органи, гърдата) и тумори на черния дроб;

Тежка дисфункция на черния дроб и бъбреците;

Бременност;

тежък сърдечно-съдови заболявания, съдови заболявания на мозъка;

Кървене от гениталния тракт с неизвестна етиология;

Тежка хипертония (кръвно налягане над 180/110 mmHg);

Мигрена с фокални неврологични симптоми;

Остра дълбока венозна тромбоза, тромбоемболизъм;

Продължително обездвижване;

Период, включващ 4 седмици преди коремна операция и 2 седмици след нея (повишен риск от тромботични усложнения);

Пушене и възраст над 35 години;

Захарен диабет със съдови усложнения;

Затлъстяване III-IV степен;

Кърмене (естрогените преминават в кърмата).

Възможността за използване на орална контрацепция за други заболявания, чийто ход може да бъде повлиян от КОК, се определя индивидуално.

Състояния, изискващи незабавно спиране на GC:

Внезапно силно главоболие;

Внезапна загуба на зрение, координация, говор, загуба на чувствителност в крайниците;

Остра болка в гърдите, необясним задух, хемоптиза;

Остра коремна болка, особено продължителна;

Внезапна болка в краката;

Значително повишаване на кръвното налягане;

Сърбеж, жълтеница;

Кожен обрив.

Правила за приемане на COC.КОК започват да се приемат от 1-вия ден на менструалния цикъл: 1 таблетка дневно по едно и също време на деня в продължение на 21 дни (като правило опаковката на лекарството съдържа 21 таблетки). Трябва да се помни, че многофазните лекарства трябва да се приемат в строго определена последователност. След това се прави 7-дневна почивка, по време на която настъпва менструална реакция, след което започва нов цикъл на приложение. Когато извършвате изкуствен аборт, можете да започнете да приемате КОК в деня на операцията. Ако жената не кърми, необходимостта от контрацепция възниква 3 седмици след раждането. Ако е необходимо да се забави менструалното кървене, не можете да правите почивка в приема на лекарствата, като продължите да приемате таблетките от следващата опаковка (за многофазни контрацептиви се използват само таблетките от последната фаза).

За микродозиран COC Jess*, съдържащ 28 таблетки в опаковка, режимът на дозиране е както следва: 24 активни таблетки, последвани от 4 плацебо таблетки. По този начин действието на хормоните се удължава с още 3 дни, а наличието на плацебо таблетки улеснява спазването на режима на контрацепция.

Има и друга схема за използване на монофазни COC: прием на 3 цикъла таблетки подред, след това 7-дневна почивка.

Ако интервалът между приема на хапчета е повече от 36 часа, надеждността на контрацептивния ефект не е гарантирана. Ако се пропусне хапче през 1-вата или 2-рата седмица от цикъла, тогава на следващия ден трябва да вземете 2 таблетки и след това да вземете хапчетата както обикновено, като използвате допълнителна контрацепция в продължение на 7 дни. Ако сте пропуснали 2 таблетки подред на 1-вата или 2-рата седмица, тогава през следващите 2 дни трябва да вземете 2 таблетки, след което продължете да приемате таблетките според обичайната схема, като използвате допълнителни методи за контрацепция до края на цикъла. Ако сте пропуснали хапче миналата седмицацикъл, се препоръчва да започнете приема на следващата опаковка без прекъсване.

Когато се използват правилно, КОК са безопасни. Продължителността на употреба не увеличава риска от усложнения, така че можете да използвате COC толкова години, колкото е необходимо, до настъпването на постменопаузата. Доказано е, че прекъсването на приема на лекарства е не само ненужно, но и рисковано, тъй като през този период вероятността от нежелана бременност се увеличава.

Вагинален пръстен "NovaRing" ♠ се отнася до естроген-гестагенна контрацепция с парентерално подаване на хормони в организма. "No-Varing" * е гъвкав пластмасов пръстен, който се поставя дълбоко във влагалището от 1 до 5 ден от менструалния цикъл за 3 седмици и след това се отстранява. След 7-дневна почивка, по време на която се появява кървене, се поставя нов пръстен. Докато е във влагалището, NuvaRing* ежедневно освобождава постоянна малка доза хормони (15 mcg етинил естрадиол и 120 mcg гестаген етоногестрел), които навлизат в системното кръвообращение, което осигурява надеждна контрацепция (индекс на Pearl - 0,4). "NovaRing" * не пречи на актив начин на живот, спортувайте, плувайте. Няма случаи на изпадане на пръстена от вагината. Всякакви дискомфортВагиналният пръстен не създава проблеми на партньорите по време на полов акт.

Използвайки трансдермална контрацептивна система "Evra" * комбинация от естроген и прогестоген навлиза в тялото от повърхността на пластира през кожата, блокирайки овулацията. Ежедневно се абсорбират 20 mcg етинил естрадиол и 150 mcg норелгестрамин. Една опаковка съдържа 3 пластира, всеки от които се поставя последователно в продължение на 7 дни на 1, 8, 15 ден от менструалния цикъл. Лепенките се прикрепят към кожата на седалището, корема и раменете. На 22-ия ден последният пластир се отстранява и следващият пакет започва да се използва след седмична почивка. Пластирът е здраво прикрепен към кожата и не пречи активно изображениеживот, не се отделя дори по време водни процедури, нито под въздействието на слънцето.

Трансвагиналните и трансдермалните пътища на навлизане на контрацептивните хормони в тялото имат редица предимства пред оралния път. Първо, по-плавният поток на хормоните през целия ден осигурява добър контрол на цикъла. На второ място, поради липсата на първично преминаване на хормоните през черния дроб, е необходима по-малка дневна доза, което намалява до минимум негативните странични ефекти на хормоналната контрацепция. Трето, няма нужда да приемате хапче всеки ден, което елиминира възможността за нарушаване на правилната употреба на контрацептив.

Показания, противопоказания, отрицателни и положителни ефектиПластирите "NovaRinga" ♠ и "Evra" ♠ са същите като използваните от КОК.

Орални прогестинови контрацептиви (OGC) съдържат малки дози гестагени (мини хапчета) и са създадени като алтернатива на COC. ОГК се използва при жени, за които са противопоказани лекарства, съдържащи естрогени. Използването на чисти гестагени, от една страна, намалява броя на усложненията на хормоналната контрацепция, а от друга, намалява приемливостта на този тип контрацепция. Поради липсата на естрогени, които предотвратяват отхвърлянето на ендометриума, често се наблюдава междуменструално отделяне при приемане на OGK.

OGK включват демулен * (етинодиол 0,5 mg), микролут * (левонор-гестрел 0,03 mg), екслутон * (линестренол 0,5 mg), харозет * (дезогестрел

0,075 mg).

ДействиеOGKсе причинява от повишаване на вискозитета на цервикалната слуз, създаване в ендометриума на условия, неблагоприятни за имплантиране на оплодена яйцеклетка, и намаляване на контрактилитета на фалопиевите тръби. Дозата стероиди в минихапчето не е достатъчна за ефективно потискане на овулацията. Повече от половината жени, приемащи OGC, имат нормални овулаторни цикли, така че контрацептивната ефективност на OGC е по-ниска от COC; Индексът на Pearl е 0,6-4.

В момента само няколко жени използват този метод на контрацепция. Това са предимно кърмещи жени (ОГК не са противопоказани по време на кърмене), пушачи, жени в късен репродуктивен период, с противопоказания за естрогенния компонент на КОК.

Мини-хапчетата се приемат от 1-вия ден на менструацията по 1 таблетка на ден непрекъснато. Трябва да се помни, че ефективността на OGK намалява, ако се пропусне доза за 3-4 часа.Такова нарушение на режима изисква употребата допълнителни методиконтрацепция за поне 2 дни.

Към горните противопоказания, причинени от гестагени, е необходимо да се добави анамнеза за извънматочна бременност (гестагените забавят транспортирането на яйцеклетката през тръбите) и кисти на яйчниците (гестагените често допринасят за появата на ретенционни образувания на яйчника).

Предимства на OGK:

По-слаб системен ефект върху тялото в сравнение с COC;

Без естроген-зависими странични ефекти;

Възможност за употреба по време на кърмене. Недостатъци на метода:

По-ниска контрацептивна ефективност в сравнение с КОК;

Висока вероятност от кървене.

Инжекционни контрацептиви използвани за продължителна контрацепция. Понастоящем за тази цел се използва Depo-Provera *, съдържащ медроксипрогестерон. Индексът на Pearl на инжекционната контрацепция не надвишава 1,2. Първата интрамускулна инжекция се прилага във всеки от първите 5 дни от менструалния цикъл, следващите - на всеки 3 месеца. Лекарството може да се прилага веднага след аборт, след раждане, ако жената не кърми, и 6 седмици след раждането, ако кърми.

Механизъм на действие и противопоказанияза употребата на Depo-Provera * са подобни на тези за OGK. Предимства на метода:

Висока контрацептивна ефективност;

Няма нужда да приемате лекарството ежедневно;

Продължителност на действието;

Малко странични ефекти;

Липса на естроген-зависими усложнения;

Способността да се използва лекарството за терапевтични цели в случай на хиперпластични процеси на ендометриума, доброкачествени заболявания на млечните жлези, маточни фиброиди, аденомиоза.

Недостатъци на метода:

Забавено възстановяване на фертилитета (от 6 месеца до 2 години след спиране на лекарството);

Често кървене (последващите инжекции водят до аменорея).

Инжекционната контрацепция се препоръчва на жени, които се нуждаят от дългосрочна обратима контрацепция по време на кърмене, които имат противопоказания за употребата на естроген-съдържащи лекарства и които не желаят да приемат хормонални контрацептиви ежедневно.

Импланти осигуряват контрацептивен ефект в резултат на постоянното дългосрочно освобождаване на малко количество гестагени. В Русия Norplant * е регистриран като имплант, съдържащ левоноргестрел и състоящ се от 6 силастични капсули за подкожно приложение. Нивото на левоноргестрел, необходимо за контрацепция, се постига в рамките на 24 часа след приложението и се поддържа в продължение на 5 години. Капсулите се въвеждат под кожата на вътрешната страна на предмишницата под формата на ветрило през малък разрез под локална анестезия. Индексът на Pearl за норплант е 0,2-1,6. Контрацептивният ефект се постига в резултат на потискане на овулацията, повишен вискозитет на цервикалната слуз и развитие на атрофични промени в ендометриума.

Norplant се препоръчва на жени, които се нуждаят от дългосрочна (поне 1 година) обратима контрацепция, с непоносимост към естроген и които не желаят да приемат хормонални контрацептиви всеки ден. След изтичане или по желание на пациента контрацептивът се отстранява хирургично. Фертилитетът се възстановява в рамките на няколко седмици след отстраняване на капсулите.

В допълнение към Norplant има еднокапсулен имплантационен контрацептив Implanon p*, съдържащ етоногестрел - високо селективен гестаген от последно поколение, биологично активен метаболит на дезо-гестрел. Implanon се прилага и отстранява четири пъти по-бързо от многокапсулно лекарство; усложненията се наблюдават по-рядко (по-малко от 1%). Implanon осигурява дългосрочна контрацепция за 3 години, висока ефективност, по-ниска честота на нежелани реакции, бързо възстановяване на плодовитостта и терапевтични ефекти, присъщи на прогестиновите контрацептиви.

Предимства на метода:висока ефективност, продължителност на контрацепцията, безопасност (малко странични ефекти), обратимост, липса на естроген-зависими усложнения, не е необходимо да се приема лекарството ежедневно.

Недостатъци на метода:Често кървене, нужда хирургична интервенцияза поставяне и отстраняване на капсули.

* Това лекарство в момента е регистрирано в Министерството на здравеопазването и социално развитие RF в Департамента за държавно регулиране на обращението на лекарствата.

20.3. Бариерни методи за контрацепция

В момента, поради увеличаването на броя на полово предаваните болести, броят на хората, използващи бариерни методи, се е увеличил. Бариерните методи за контрацепция се делят на химически и механични.

Химически методи за контрацепция (спермициди) - Това са химикали, които са вредни за спермата. Основните спермициди, включени в готовите форми са ноноксинол-9 и бензалкониев хлорид. Те унищожават клетъчната мембранасперма. Контрацептивната ефективност на спермицидите е ниска: индексът на Pearl е 6-20.

Спермицидите се произвеждат под формата на вагинални таблетки, супозитории, пасти, гелове, кремове, филми, пяна със специални дюзи за интравагинално приложение. Специално внимание заслужават бензалкониев хлорид (pharmatex *) и ноноксинол (patentex oval *). Супозитории, таблетки, филми със спермициди се поставят в горната част на вагината 10-20 минути преди полов акт (времето, необходимо за разтваряне). Крем, пяна, гел веднага след прилагане проявяват контрацептивни свойства. Повтарящият се полов акт изисква допълнително приложение на спермициди.

Има специални полиуретанови гъби, импрегнирани със спермициди. Гъбите се поставят във влагалището преди полов акт (може да бъде ден преди полов акт). Те имат свойствата на химически и механични контрацептиви, тъй като създават механична бариера пред преминаването на спермата и отделят спермициди. Препоръчва се гъбата да остане поне 6 часа след полов акт, за да се осигури надежден контрацептивен ефект, но не по-късно от 30 часа трябва да се отстрани. Ако се използва гъба, тогава не е необходим допълнителен спермицид при повторен полов акт.

В допълнение към контрацептивния ефект, спермицидите осигуряват известна защита срещу инфекции, предавани по полов път, тъй като химикалите имат бактерицидни и вирусоцидни свойства. Въпреки това, рискът от инфекция все още остава, а за HIV инфекцията дори се увеличава поради повишената пропускливост на вагиналната стена под въздействието на спермициди.

Предимства на химичните методи:кратка продължителност на действие, липса на системен ефект върху тялото, малко странични ефекти, защита срещу инфекции, предавани по полов път.

Недостатъци на методите:възможността за развитие на алергични реакции, ниска контрацептивна ефективност, връзка на употребата със сексуален контакт.

ДА СЕ механични методи за контрацепция Те включват презервативи, цервикални капачки и вагинални диафрагми, които създават механична бариера за проникването на спермата в матката.

Най-широко използвани са презервативите. Има мъжки и женски презервативи. Мъжкият презерватив е тънка, цилиндрична торбичка, изработена от латекс или винил; някои презервативи се третират със спермициди. Слага се презервативът

еректирал пенис преди полов акт. Пенисът трябва да се извади от вагината преди ерекцията да спре, за да се избегне изплъзване на презерватива и навлизане на сперма в гениталния тракт на жената. Цилиндричните женски презервативи са изработени от полиуретаново фолио и имат два пръстена. Единият се вкарва във влагалището и се поставя върху шийката на матката, другият се извежда извън влагалището. Презервативите са продукти за еднократна употреба.

Pearl индекс за механични методиварира от 4 до 20. Ефективността на презерватива се намалява, ако се използва неправилно (използване на мазни лубриканти, които разрушават повърхността на презерватива, многократно използване на презерватива, интензивен и продължителен полов акт, водещ до микродефекти на презерватива, неправилно съхранение и др.). Презервативите са добра защита срещу полово предавани инфекции, но заразяването с вирусни заболявания и сифилис все пак е възможно при контакт между увредени кожатаболен и здрав партньор. Страничните ефекти включват алергия към латекс.

Този тип контрацепция е показан при пациенти, които имат случаен полов контакт, с висок риск от инфекция и рядко и нередовно сексуално активни.

За надеждна защита срещу бременност и полово предавани инфекции използвайте „двойно Холандски метод" - комбинация от хормонална (хирургична или вътрематочна) контрацепция и презерватив.

Вагиналната диафрагма е куполообразно устройство, изработено от латекс с еластичен ръб около ръба. Диафрагмата се вкарва във влагалището преди полов акт, така че куполът да покрива шийката на матката, а ръбът да приляга плътно към стените на влагалището. Диафрагмата обикновено се използва със спермициди. Ако половият акт се повтори след 3 часа, е необходимо повторно приложение на спермициди. След полов акт трябва да оставите диафрагмата във влагалището най-малко 6 часа, но не повече от 24 часа.Отстранената диафрагма се измива с вода и сапун и се подсушава. Използването на диафрагма изисква специално обучение. Не се препоръчва използването на диафрагма при пролапс на вагиналните стени, стари разкъсвания на перинеума, големи размеривагина, заболявания на шийката на матката, възпалителни процеси на гениталните органи.

Цервикалните капачки са метални или латексови чашки, които се поставят върху шийката на матката. Капачките се използват и заедно със спермициди, прилагат се преди полов акт, отстраняват се след 6-8 часа (максимум след 24 часа). След употреба измийте капачката и я съхранявайте на сухо място. Противопоказанията за контрол на раждаемостта с този метод включват заболявания и деформации на шийката на матката, възпалителни заболявания на гениталните органи, пролапс на вагиналните стени и следродилния период.

За съжаление, нито диафрагмите, нито капачките предпазват от инфекции, предавани по полов път.

ДА СЕ Ползимеханичните средства за контрацепция включват липса на системен ефект върху тялото, защита срещу полово предавани инфекции (за презервативи), до недостатъци- връзка между употребата на метода и полов акт, недостатъчна контрацептивна ефективност.

20.4. Естествени методи за контрацепция

Използването на тези методи за контрацепция се основава на възможността за бременност в дните, близки до овулацията. За да се предпазите от бременност, въздържайте се от сексуална активност или използвайте други методи за контрацепция в дните от менструалния цикъл с най-голяма вероятност за зачеване. Естествените методи за контрол на раждаемостта са неефективни: индексът на Pearl варира от 6 до 40. Това значително ограничава тяхното използване.

За да изчислите фертилния период, използвайте:

Календарен (ритмичен) метод на Огино-Кнаус;

Ректално измерване на температурата;

Изследване на цервикална слуз;

Симптотермален метод.

Приложение календарен метод се основава на определяне на средното време на овулация (средно на 14-ия ден ± 2 дни с 28-дневен цикъл), продължителността на живота на сперматозоидите (средно 4 дни) и яйцеклетката (средно 24 часа). При 28-дневен цикъл фертилният период продължава от 8-ия до 17-ия ден. Ако продължителността на менструалния цикъл е променлива (определя се продължителността на поне последните 6 цикъла), тогава фертилен периодопределен чрез изваждане от кратък цикъл 18 дни, от най-дългия - 11. Методът е приемлив само за жени с редовен менструален цикъл. При значителни колебания в продължителността почти целият цикъл става плодороден.

Температурен метод въз основа на определяне на овулацията чрез ректална температура. Яйцеклетката оцелява най-много три дни след овулацията. За фертилен период се счита периодът от началото на менструацията до изтичането на три дни от момента на повишаване на ректалната температура. Дългата продължителност на фертилния период прави метода неприемлив за двойки, които водят полов живот.

Цервикална слуз По време на менструалния цикъл той променя свойствата си: в предовулаторната фаза количеството му се увеличава, става по-разтеглив. Жената е научена да оценява цервикалната слуз в продължение на няколко цикъла, за да определи кога овулира. Зачеването е вероятно в рамките на два дни преди отделянето на слузта и 4 дни след това. Този метод не може да се използва при възпалителни процеси във влагалището.

Симптотермален метод въз основа на мониториране на ректалната температура, свойствата на цервикалната слуз и овулационната болка. Комбинацията от всички методи ви позволява по-точно да изчислите своя фертилен период. Симптотермичният метод изисква скрупулност и постоянство от пациента.

Прекъснат полов акт - един от вариантите за естествен метод на контрацепция. Неговите предимства могат да се считат за простота и липса на ма-

материални разходи. Въпреки това, контрацептивната ефективност на метода е ниска (индекс на Pearl - 8-25). Неуспехите се обясняват с възможността течността преди еякулацията, съдържаща сперма, да навлезе във влагалището. За много двойки този вид контрацепция е неприемлив, тъй като самоконтролът намалява чувството на удовлетворение.

Естествените методи за контрол на раждаемостта се използват от двойки, които не искат да използват други средства за контрацепция, страх от странични ефекти или поради религиозни причини.

20.5. Хирургични методи за контрацепция

Хирургическите методи за контрацепция (стерилизация) се използват както при мъжете, така и при жените (фиг. 20.1). Стерилизацията при жените причинява запушване на фалопиевите тръби, което прави оплождането невъзможно. По време на стерилизацията при мъжете семепроводът се лигира и пресича (вазектомия), след което спермата не може да навлезе в еякулата. Стерилизацията е най-ефективният метод за предпазване от бременност (индекс на Pearl е 0-0,2). Бременността, макар и изключително рядка, се обяснява с технически дефекти в операцията по стерилизация или реканализация на фалопиевите тръби. Трябва да се подчертае, че стерилизацията е необратим метод. Съществуващите възможности за възстановяване на проходимостта на фалопиевите тръби (микрохирургични операции) са сложни и неефективни, а IVF е скъпа процедура.

Преди операцията се провежда консултация, по време на която се разяснява същността на метода, информира се за неговата необратимост, изясняват се подробности от историята.

Ориз. 20.1.Стерилизация. Коагулация и разделяне на фалопиевата тръба

проблеми, които пречат на стерилизацията, а също така провеждат цялостен преглед. Всички пациенти трябва да получат писмено информирано съгласие за операцията.

У нас е доброволно хирургична стерилизацияразрешено от 1993 г. Съгласно Основите на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите (член 37), медицинската стерилизация като специална интервенция с цел лишаване на човек от способността да възпроизвежда потомство или като метод на контрацепция може да се извършва само след писмено заявление от гражданин на възраст най-малко 35 години или имащ най-малко 2 деца и ако има такива медицински показанияи със съгласието на гражданина - независимо от възрастта и наличието на деца.

По медицински показанияТе включват заболявания или състояния, при които бременността и раждането представляват риск за здравето. Списъкът на медицинските показания за стерилизация определя ли се със заповед? 121n от 18.03.2009 г. Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия.

Противопоказаниястерилизацията са заболявания, при които операцията е невъзможна. По правило това са временни ситуации, те само причиняват отлагане на хирургическа интервенция.

Оптималното време за операцията е първите няколко дни след менструацията, когато вероятността от бременност е минимална, и първите 48 часа след раждането. Стерилизация по време на цезарово сечение е възможна, но само с писмено информирано съгласие.

Операцията се извършва под обща, регионална или местна анестезия. Използват се лапаротомия, минилапаротомия и лапароскопия. Лапаротомия се използва, когато стерилизацията се извършва по време на друга операция. Най-често се използват другите два достъпа. При мини-лапаротомия дължината на кожния разрез не надвишава 3-4 cm, извършва се в следродилния период, когато фундусът на матката е висок или при липса на подходящи специалисти и лапароскопско оборудване. Всеки достъп има своите предимства и недостатъци. Времето, необходимо за извършване на операцията, независимо от подхода (лапароскопия или минилапаротомия) е 10-20 минути.

Техниката за създаване на оклузия на фалопиевите тръби е различна - лигиране, изрязване с лигатури (метод на Pomeroy), отстраняване на сегмент от тръбата (метод на Parkland), коагулация на тръбата (виж фиг. 20.1), прилагане на титанови скоби ( метод Filshi) или силиконови пръстени, компресиращи лумена на тръбата.

Операцията е свързана с риск от анестетични усложнения, кървене, образуване на хематоми, инфекции на рани, възпалителни усложнения на тазовите органи (при лапаротомия), наранявания на коремни органи и големи съдове, газова емболия или подкожен емфизем (при лапароскопия).

В допълнение към абдоминалния метод на стерилизация има трансцервикален метод, когато оклузивни вещества се инжектират в устието на фалопиевите тръби по време на хистероскопия. В момента методът се счита за експериментален.

Вазектомията при мъжете е по-проста и по-малко опасна процедура, но в Русия малцина прибягват до нея поради фалшив страх от неблагоприятни ефекти върху полова функция. Неспособността за забременяване настъпва при мъжете 12 седмици след хирургическа стерилизация.

Предимства на стерилизацията:еднократна интервенция, която осигурява дълготрайна защита срещу бременност и без странични ефекти.

Недостатъци на метода:нуждата за хирургична операция, възможността за усложнения, необратимост на интервенцията.

20.6. Посткоитална контрацепция

посткоитален,или спешност, контрацепцияе метод за предпазване от бременност след незащитен полов акт. Целта на този метод е да предотврати бременност на етапа на овулация, оплождане и имплантация. Механизмът на действие на посткоиталната контрацепция е разнообразен и се изразява в десинхронизация на менструалния цикъл, нарушаване на процесите на овулация, оплождане, транспорт и имплантация на оплодената яйцеклетка.

Спешната контрацепция не може да се използва редовно, тя трябва да се използва само в изключителни случаи (изнасилване, разкъсване на презерватива, изместване на диафрагмата, ако използването на други методи за контрол на раждаемостта е невъзможно) или при жени, които имат редки сексуални контакти.

Най-честите методи за посткоитална контрацепция са въвеждането на спирала или употребата на полови стероиди след полов акт.

С цел на аварийна защитасрещу забременяване спиралата се прилага не по-късно от 5 дни след незащитен полов акт. В този случай трябва да се вземат предвид възможните противопоказания за използване на IUD. Този метод може да се препоръча на пациенти, които желаят да продължат да използват постоянна вътрематочна контрацепция, при липса на риск от инфекция на гениталния тракт (противопоказан след изнасилване).

За хормонална посткоитална контрацепция се предписват КОК (метод Юзпе), чисти гестагени или антипрогестини. Първата доза COC по метода Yuzpe е необходима не по-късно от 72 часа след незащитен полов акт, втората - 12 часа след първата доза. Общата доза етинил страдиол не трябва да бъде по-малка от 100 mcg за всяка доза. Лекарствата postinor ♠, съдържащ 0,75 mg левоноргестрел, и escapelle ♠, съдържащ 1,5 mg левоноргестрел, са създадени специално за посткоитална гестагенна контрацепция. Постинор ♠ трябва да се приема по 1 таблетка 2 пъти по схема, подобна на метода Юзпе. При употреба на escapelle * 1 таблетка трябва да се използва не по-късно от 96 часа след незащитен полов акт. Антипрогестинът мифепристон в доза от 10 mg свързва прогестероновите рецептори и предотвратява или прекъсва процеса на подготовка на ендометриума за имплантиране, предизвикан от действието на прогестерона. Препоръчва се еднократна доза от 1 таблетка в рамките на 72 часа след полов акт.

Преди да предписвате хормони, е необходимо да изключите противопоказанията.

Ефективността на различните методи на този вид контрацепция варира от 2 до 3 според индекса на Pearl ( средна степеннадеждност). Високите дози хормони могат да причинят нежелани реакции - кървене от матката, гадене, повръщане и др. За неуспех трябва да се счита бременността, която според експертите на СЗО трябва да бъде прекратена поради опасността от тератогенния ефект на високите дози полови стероиди. След използване на спешна контрацепция е препоръчително да се направи тест за бременност; ако резултатът е отрицателен, изберете един от методите на планирана контрацепция.

20.7. Тийнейджърска контрацепция

Според дефиницията на СЗО юношите са млади хора на възраст от 10 до 19 години. Ранното начало на сексуалната активност поставя тийнейджърската контрацепция на едно от първите места, тъй като първият аборт или раждане в ранна възраст може сериозно да повлияе на здравето, включително репродуктивното здраве. Сексуалната активност сред подрастващите увеличава риска от болести, предавани по полов път.

Контрацепцията за младите хора трябва да бъде много ефективна, безопасна, обратима и достъпна. Няколко вида контрацепция се считат за приемливи за юноши.

Комбинирана орална контрацепция - микродозирани, нискодозови КОК с последно поколение гестагени, трифазни КОК. Въпреки това, естрогените, съдържащи се в COC, могат да причинят преждевременно затваряне на центровете на растеж на епифизите на костите. Понастоящем се счита за приемливо да се предписват КОК с минимално съдържание на етинил естрадиол, след като тийнейджърката е завършила първите си 2-3 менструации.

При непланиран полов акт се използва посткоитална контрацепция с КОК или гестагени.

Презервативите в комбинация със спермициди осигуряват защита срещу инфекции, предавани по полов път.

Използването на чисти гестагени с оглед често явлениекървенето е неприемливо и използването на спирала е относително противопоказано. Естествените методи за контрол на раждаемостта и спермицидите не се препоръчват за юноши поради ниската им ефективност, а стерилизацията е неприемлива като необратим метод.

20.8. Следродилна контрацепция

Повечето жени в следродилния период са сексуално активни, така че контрацепцията след раждането остава актуална. В момента се препоръчват няколко вида следродилна контрацепция.

Метод лактационна аменорея(MLA) е естествен метод за контрол на раждаемостта, базиран на невъзможността за зачеване, когато

редовно кърмене. Пролактинът, отделен по време на кърмене, блокира овулацията. Контрацептивният ефект е осигурен в продължение на 6 месеца след раждането, ако бебето се кърми най-малко 6 пъти на ден, а интервалите между храненията са не повече от 6 часа (правилото "три шестици"). През този период няма менструация. Използването на други естествени методи за контрацепция е изключено, тъй като времето за възобновяване на менструацията след раждането не може да се предвиди, а първата менструация често е нередовна.

В момента се извършва следродилна стерилизация дори преди изписване от родилния дом. По време на кърмене е позволено да се използва орална контрацепция на базата на прогестин. Продължителната прогестинова контрацепция (Depo-Provera *, Norplant *) може да започне от 6-та седмица след раждането по време на кърмене.

Презервативите се използват в комбинация със спермициди.

При липса на лактация е възможно да се използва всеки метод за контрол на раждаемостта (COC - от 21-ия ден, IUD - от 5-та седмица от следродовия период).

Обещаващо е създаването на противозачатъчни ваксини, базирани на постиженията на генното инженерство. Като антигени се използват антигени на HCG, сперматозоиди, яйцеклетки и оплодени яйцеклетки.

В ход е търсене на контрацептиви, които причиняват временна стерилизация при мъжете. Госиполът, изолиран от памук, когато се приема през устата, причинява спиране на сперматогенезата при мъжете за няколко месеца. Много странични ефекти обаче не позволиха този метод да бъде приложен на практика. Изследванията за разработване на хормонална контрацепция за мъже продължават. Доказано е, че производството на мъжки зародишни клетки може да бъде спряно чрез въвеждане на андроген и прогестоген под формата на инжекция или имплант. След спиране на ефекта на лекарството, плодовитостта се възстановява в рамките на 3-4 месеца.

Текст:Анастасия Травкина

Използване на хормонална контрацепция, разбира се, вече е трудно да изненадате някого, но е лесно да се изгубите в митовете, които обграждат тази тема. В Съединените щати до 45% от жените на възраст 15-44 години предпочитат хормонална контрацепция, докато в Русия само 9,5% от жените някога са я използвали. С помощта на гинеколог-ендокринолог Валентина Явнюк разбрахме как работи, какви лечебни свойства има, дали представлява опасност за здравето на жените и какво общо има феминизмът с това.

Какво е хормонална контрацепция

Отличителна черта модерен свят- широкомащабно движение за освобождаване на индивида от различни културни, религиозни и социални стереотипи. Значителна част от този процес е свързана с получаването на репродуктивна свобода на жените. Това означава, че жената си връща правото да контролира собственото си тяло: да живее така полов животкоето й подхожда, и самостоятелно да вземе решение относно готовността си да забременее или да прекрати нежелана бременност. В много отношения именно появата и развитието на хормоналната контрацепция позволи на жените да поемат контрол над телата си.

Хормоналната контрацепция е метод за защита срещу нежелана бременност, който жената може напълно да регулира самостоятелно. Освен това ефективността му е по-висока от всички останали възможности за защита - разбира се, при спазване на правилата за употреба. Така, възможна бременностстава нещо, което партньорите могат съзнателно да изберат. Вярно е, че такива контрацептиви не предпазват от полово предавани инфекции - тук единствения начинЕдинственият начин да се предпазите е да използвате презерватив.

Всички хормонални контрацептиви като цяло работят на един и същи принцип: те потискат овулацията и/или предотвратяват закрепването на яйцеклетката към повърхността на маточната лигавица. Това се дължи на факта, че малко количество синтетични полови хормони постоянно влиза в тялото. Потискането на овулацията поставя яйчниците в изкуствено предизвикан, контролиран „сън“: те намаляват по размер и фоликулите спират напразно да освобождават яйцеклетки.

Как действат хормоните?

Хормоните са вещества, които активно влияят върху всички функции на човешкото тяло. Да, в повечето случаи те помагат за подобряване на качеството на кожата и косата, стабилизиране на теглото и имат много неконтрацептивни предимства. Въпреки това, никога не трябва да приемате хормони сами, без да се консултирате с Вашия лекар. Освен това тези лекарства не трябва да се предписват от козметолог или гинеколог без направление за консултация с гинеколог-ендокринолог.

Половите хормони са биологично активни вещества в нашето тяло, които са отговорни за развитието на мъжките или женските полови белези. Имаме два вида: естрогените се произвеждат от яйчниците и се образуват от началото на пубертета женски характеристикитяло, отговарят за либидото и менструацията. Произвеждат се гестагени жълто тялояйчниците и надбъбречната кора и осигуряват възможност за зачеване и продължаване на бременността, поради което се наричат ​​„хормони на бременността“.

Именно тези два вида хормони осигуряват нашия месечен цикъл, по време на който яйцеклетката узрява в яйчника, настъпва овулация (когато яйцеклетката напусне яйчника) и матката се подготвя за бременност. Ако не настъпи оплождане, тогава след овулацията яйцеклетката умира и ендометриумът, т.е. лигавицата на матката, започва да се отхвърля, което води до началото на менструацията. Въпреки мнението, че менструацията е „спукано яйце“, всъщност кървенето се причинява от отхвърляне на лигавицата. Заедно с него излиза неоплодено яйце, но е твърде малко, за да го видите.

Първичен естроген женско тяло- хормонът естрадиол, произвеждан в яйчниците. Високата концентрация на естрадиол в кръвта в средата на цикъла води до активно „включване“ на хипофизната жлеза в мозъка. Хипофизната жлеза задейства овулацията и производството на основния гестаген - прогестерон - в случай на бременност. Хормоналните контрацептиви действат така: те потискат овулаторната активност на хипофизната жлеза, която контролира всичко сложен процес„отгоре“ и поддържат стабилно ниво на хормона на бременността прогестерон. По този начин хипофизната жлеза си почива от репродуктивните грижи и женското тяло изпитва състояние на така наречената фалшива бременност: няма месечни колебания в хормоните, яйцеклетките тихо „спят“ в яйчника, така че оплождането става невъзможно.

Има и друг вид хормонални лекарства. Гестагените в състава им променят количеството и качеството на вагиналната слуз, повишавайки нейния вискозитет. Това затруднява навлизането на сперматозоидите в матката, а промените в дебелината и качеството на покритието предотвратяват имплантирането на яйцеклетката и намаляват подвижността на фалопиевите тръби.

Как да започнете да използвате хормонални контрацептиви

Можете да приемате хормонални контрацептиви от късен пубертет, когато месечен цикъл(средно от 16-18 години) и до спиране на менструацията и настъпване на менопаузата. При липса на оплаквания и при редовна превантивна диагностика на жените се препоръчва да прекъснат приема на хормони само ако е необходимо за забременяване, по време на бременност и кърмене. Ако няма противопоказания, през останалото време може да се приема хормонална контрацепция.

Не забравяйте, че гинекологът-ендокринолог трябва да събира информация за състоянието на вашето тяло възможно най-внимателно, за да избере ефективно лекарство и да избегне ненужни рискове. Тази информация включва история - събиране на информация за тромбоемболични заболявания, диабет, хиперандрогенизъм и други заболявания във вашето семейство - и преглед. Прегледът трябва да включва общ гинекологичен преглед, преглед на млечните жлези, измерване кръвно налягане, вземане на цитонамазка от шийката на матката, кръводаряване за коагулация и захар и оценка на рисковите фактори въз основа на резултатите.

Какви са видовете хормонална контрацепция?

Има няколко вида хормонална контрацепция: те се различават по метода на употреба, редовността, състава и дозировката на хормоните. Оралните контрацептиви са едни от най-популярните. Например в Щатите той представлява около 23% от всички методи за контрацепция. Това са таблетки, които се приемат всеки ден с почивка, в зависимост от свойствата на конкретното лекарство. Има два вида таблетки: мини-хапчетата съдържат само синтетичен гестаген (могат да се използват от кърмещи майки), а комбинираните орални контрацептиви (КОК) съдържат синтетичен естроген и един вид синтетичен гестаген - в зависимост от показанията и състоянието на организма. , може да имате нужда от определени вещества.

Оралните контрацептиви имат най-ниските дози хормони и са много ефективни за предпазване от нежелана бременност. Наскоро беше открит естествен аналог на естрогена - естрадиол валерат. Лекарството, базирано на него, има най-ниската концентрация на хормона досега, като същевременно запазва контрацептивния ефект. Единственият недостатък на хапчетата е необходимостта да се приемат по едно и също време всеки ден. Ако това състояние изглежда трудно, тогава трябва да изберете метод, който изисква по-малко грижи, тъй като нарушаването на правилата за приложение води до повишен риск от бременност и възможни усложнения.

Начинът на живот на съвременната жена често не само не предполага постоянна бременност, но и изисква тя да издържа на голямо социално бреме

Механичните контрацептиви се поставят върху или под кожата или вътре във вагината или матката. Постоянно секретират малка концентрацияхормони и те трябва периодично да се сменят. Пластирът се фиксира върху всяка част на тялото и се сменя веднъж седмично. Пръстенът е изработен от еластичен прозрачен материал и се поставя във влагалището за един месец, почти като тампон. Има и хормонална вътрематочна система или спирала, която се поставя само от лекар - но тя издържа до пет години. Хормоналните импланти се монтират под кожата - и също могат да издържат почти пет години.

Също така има хормонални инжекции, които също се въвеждат за дълъг период от време, но в Русия те практически не се използват: те са популярни главно в бедните страни, където жените нямат достъп до други методи - инжекциите са много ефективни и не са твърде скъпи. Недостатъкът на този метод е, че не може да бъде обърнат: можете да премахнете пластира, да извадите пръстена, да премахнете спиралата и да спрете приема на хапчетата - но е невъзможно да спрете ефекта от инжекцията. В същото време имплантите и спиралите също са по-ниски от пръстените, таблетките и пластирите в мобилността, тъй като те могат да бъдат отстранени само с помощта на лекар.

Какво се лекува с хормонални контрацептиви

Именно защото хормоналните контрацептиви помагат за стабилизиране на хормоналните нива на женското тяло, те имат не само контрацепция, но и. че съвременните жени страдат от еколого-социален репродуктивен дисонанс – просто казано, от драматичната разлика между начина, по който живеем, и начина, по който работи нашият древен биологичен механизъм. начин на живот модерна женачесто не само не предполага постоянна бременност, но и изисква от нея да издържи голямо социално натоварване. От появата на контрацепцията броят на месечните цикли, които една жена има през живота си, се е увеличил значително. Ежемесечните хормонални промени са свързани не само с месечен риск от симптоми на предменструален синдром или дисфорично разстройство, но и изтощават тялото като цяло. Жената има право да изразходва тези енергийни ресурси по свое усмотрение за всякакъв друг вид конструктивна дейност - и хормоналните контрацептиви помагат за това.

Благодарение на описаното по-горе действие, хормоналните контрацептиви лекуват симптомите на предменструалния синдром и дори са в състояние да се справят с проявата на по-тежката му форма - предменструално дисфорично разстройство. И чрез комбинирани естроген-гестагенни контрацептиви ендокринолозите коригират хиперандрогенизма - излишък на мъжки хормони в тялото на жената. Този излишък може да доведе до нарушаване на цикъла, безплодие, обилна менструация и липсата й, затлъстяване, психо-емоционални проблеми и други сериозни състояния. Поради хиперандрогенизма други проблеми също могат да ни притесняват: хирзутизъм ( засилен растежкоса от мъжки тип), акне (възпаление мастни жлези, акне) и много случаи на алопеция (косопад). Ефективността на COC при лечението на тези заболявания е доста висока.

След консултация с Вашия лекар, някои таблетки могат да се приемат в такъв режим, че дори да не настъпи абстинентно кървене

Хормоналните контрацептиви лекуват необичайно маточно кървене - това е общо обозначениевсякакви отклонения на менструалния цикъл от нормата: промени в честотата, нередовност, прекалено обилно или продължително кървене и т.н. Причините за такива неуспехи и тежестта на състоянието могат да варират, но често включват комплексно лечениепредписват се хормонални контрацептиви. При липса на противопоказания най-вероятно ще бъде избрана спиралата: тя ежедневно освобождава прогестоген в маточната кухина, което ефективно причинява промени в лигавицата на матката, поради което коригира тежкото менструално кървене. Рискът от развитие на рак на яйчниците и рак на матката при употребата на хормонални контрацептиви намалява, тъй като яйчниците намаляват по размер и „почиват“, както по време на бременност. Освен това, колкото по-дълго продължава приемът, толкова по-малък е рискът.

Хормоналните лекарства са предназначени основно да имитират месечен цикъл, така че има месечно абстинентно кървене - "период" - с няколко дни между циклите на лекарството. Добра новина за тези, които мразят цикъла: след консултация с вашия лекар, някои хапчета могат да се приемат така, че да няма кървене.

Кой не трябва да приема хормонални контрацептиви

Според СЗО има впечатляващ списък от противопоказания, които не могат да бъдат пренебрегнати. Комбинирани контрацептиви не трябва да се приемат от бременни, некърмачки по-рано от три седмици след раждането и кърмачки - по-рано от шест месеца след раждането, пушачи след 35-годишна възраст, пациенти с хипертония с тромбоемболични заболявания или риск от тях, диабетици с. съдови заболявания или стаж повече от двадесет години, както и за рак на гърдата, заболявания на жлъчния мехур, исхемична болест на сърцето или усложнения с клапния апарат, хепатит, чернодробни тумори.

Има по-малко ограничения за приема на прогестогенни контрацептиви. Те не трябва да се приемат отново от бременни жени, кърмещи жени по-рано от шест седмици след раждането или такива с рак. млечна жлеза, хепатит, тумори или цироза на черния дроб. Комбинирането на някои антибиотици, хапчета за сън и антиконвулсанти с хормонална контрацепция също може да бъде нежелателно: уведомете Вашия лекар, ако приемате други лекарства.

Опасни ли са хормоналните контрацептиви?

Хормоните имат ефект не само върху репродуктивната система, но и върху целия организъм като цяло: те променят някои метаболитни процеси. Следователно има противопоказания за приемане на хормони въз основа на възможни странични ефекти. От времето на първото и второто поколение високодозови хормонални контрацептиви има много ужасяващи истории за напълняване, окосмяване, инсулти, химическа зависимост и други. тъжни последициприемане на високи концентрации на хормони. В новите поколения продукти концентрацията на хормоните е намалена десетократно и често се използват различни вещества от преди. Това им позволява да се използват дори за неконтрацептивни медицински цели - следователно прехвърлянето на истории за първите поколения лекарства към тях е неправилно.

Най-честият страничен ефект на хормоналната контрацепция е повишеното съсирване на кръвта, което може да доведе до риск от тромбоемболично заболяване. Жените, които пушат, и жените, чиито роднини са имали някакви тромбоемболични усложнения, са изложени на риск. Тъй като пушенето само по себе си увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци, пушещи жениСлед тридесет и пет годишна възраст повечето лекари отказват да предписват хормонални контрацептиви. Рискът от тромбоза обикновено е по-висок през първата година от приема и през първите шест месеца след спиране на хормоните, поради което, противно на общоприетото схващане, не трябва да правите чести прекъсвания в приема на хормони: не се препоръчва да ги приемате за по-малко от година и се върнете към тях по-рано, отколкото след едногодишна почивка, за да не навредите на здравето си. Предотвратяването на тромбозата, в допълнение към отказването от тютюнопушенето, е активен начин на живот, пиене на достатъчно течности и годишен кръвен тест за хомоцистеин и коагулограма.

Докато приемате хормони, други видове интоксикация също могат да имат отрицателен ефект: пиене на алкохол и други психоактивни вещества, включително марихуана, психеделици и амфетамини, могат да причинят проблеми с кръвното налягане, кръвоносните съдове в сърцето и мозъка. Ако няма да намалите приема на токсични вещества, докато приемате хормонална контрацепция, трябва да информирате ендокринолога си за вашите навици, за да избегнете ненужни рискове.

Рисковете от рак на маточната шийка при прием на контрацептиви се увеличават, когато жената има човешки папиломен вирус, хламидия или висок риск от заразяване с полово предавани инфекции - тоест пренебрегване бариерна контрацепцияс нестабилни партньори. Хормонът на бременността прогестеронът потиска имунния отговор на организма, така че жените, които попадат в тази рискова група, могат да приемат хормонални контрацептиви, но трябва да се подлагат на цитологично изследване по-често - ако няма оплаквания, веднъж на шест месеца. Няма убедителни доказателства, че съвременните контрацептиви повишават риска от рак на черния дроб, въпреки че първите поколения лекарства се дължат на висока дозасе отрази зле на здравето й. Много жени се страхуват, че приемането на лекарства ще причини рак на гърдата. Повечето проучвания не успяха да направят надеждна връзка между употребата на хормонални контрацептиви и появата на рак на гърдата. Статистиката показва, че жените с анамнеза за рак на гърдата, късна менопауза, раждащи след четиридесет години или никога не раждали са изложени на риск. През първата година от употребата на GC тези рискове нарастват, но изчезват, докато ги приемате.

Няма доказателства, които да предполагат, че жена, приемаща хормонални контрацептиви, има намалено количество яйцеклетки

Има мнение, че приемането на хормонални контрацептиви може да доведе до депресия. Това може да се случи, ако съставката в продукта не ви подхожда. комбиниран контрацептив gestagen: при този проблем трябва да се консултирате с лекар, за да промените комбинирано лекарство- най-вероятно това ще помогне. Но като цяло депресията и дори наблюдението от психиатър не е противопоказание за приемане на противозачатъчни хапчета. Въпреки това, не забравяйте да кажете и на двамата лекари за лекарствата, които използвате, защото някои могат да намалят ефектите едно на друго.

Има мит, че хормоналните контрацептиви, поради инхибиране на репродуктивната система, водят до безплодие, последващ спонтанен аборт и патологии на плода. Това е грешно . Така нареченият овариален сън или синдром на хиперинхибиране е обратим. По това време яйчниците почиват и цялото тяло е в хормонално балансирано състояние на „фалшива бременност“. Няма доказателства, които да показват, че жена, приемаща хормонални контрацептиви, има намалено количество яйцеклетки. Освен това, хормонална терапияизползва се за лечение на безплодие, тъй като след спиране на лекарството и възстановяване яйчниците работят по-активно. Приемът на хормонални контрацептиви в миналото не оказва влияние върху хода на бременността и развитието на плода. В повечето случаи рисковете и страничните ефекти от приема на хормонални контрацептиви са значително по-ниски от тези при прекъсване на нежелана бременност.

Също така, хормоналните контрацептиви не причиняват аменорея, патологично спиране на менструацията. След спиране на лекарството често са необходими поне три месеца, за да се възстанови менструацията (ако не е имало повече от шест месеца, по-добре е да посетите лекар). Синдромът на отнемане на хормонални контрацептиви е състояние, което възниква след спиране на приема на хормони, когато тялото се връща към постоянни месечни хормонални промени. През първите шест месеца след оттеглянето тялото може да претърпи бури и затова през този период е по-добре да се наблюдава от ендокринолог. Без медицинска необходимост не трябва да прекъсвате приема на хормони в средата на цикъла: внезапните прекъсвания допринасят за кървене от маткатаи нарушения в цикъла.

В ендокринологичната среда има поетична фразеология, която характеризира състоянието на „балансиран“ женско здраве: хармония на хормоните. Съвременните хормонални контрацептиви все още имат противопоказания и странични ефекти, но с правилен подбор, спазване на правилата за прием и здравословен начин на живот те могат не само да премахнат риска от нежелана бременност, но и значително да подобрят качеството на живот на съвременната жена - освобождаване нейната енергия за желани дейности.