Орални контрацептиви: механизъм на действие, класификация, ползи, странични ефекти. Орална контрацепция, как да изберем правилната

Оралните контрацептиви са противозачатъчни хапчета, приемани през устата за предотвратяване на бременност. Те съдържат синтетични аналози на два хормона, произвеждани в тялото, и се наричат ​​КОК (комбинирани орални контрацептиви). Естрогенът и прогестинът (гестаген) регулират менструалния цикъл на жената, така че приемането им в необходимите дози по определена схема е ефективен методпредпазване от бременност. Изследванията показват, че по-малко от 1% от жените, приемащи орални контрацептиви, забременяват през първата година от употребата им. Тоест ефективността на PDA е повече от 99%.

Препоръчваме да прочетете:

Противозачатъчните хапчета се предлагат в широк обхваткомбинации от естроген и прогестин. Лекарствата, използвани днес, съдържат по-ниски дози естроген от наличните в миналото, което значително намалява вероятността от сериозни странични ефекти.

Същността на противозачатъчните хапчета и механизмът на действие на PDA

За да настъпи зачеването, яйцето трябва да узрее в яйчника и да се премести във фалопиевата тръба. Когато спермата достигне фалопиевите тръби, настъпва оплождане на яйцеклетката. След това оплодената яйцеклетка преминава в матката, където се развива ембрионът. Оралните контрацептиви не позволяват на яйцеклетката да узрее напълно: прогестините, съдържащи се в таблетките, блокират освобождаването на статини (освобождаващи фактори), секрецията на гонадолиберин се инхибира, което инхибира. Неузрялото яйце не може да бъде оплодено. В допълнение, противозачатъчните хапчета сгъстяват слузта цервикален канал, предотвратявайки преминаването на спермата. Оралните контрацептиви също променят структурата на ендометриума, което пречи на оплодената яйцеклетка да се прикрепи към стената на матката и да се развие. Естрогенният компонент на PDA стабилизира менструалния цикъл.

Класификация на комбинираните орални контрацептиви

Според режима на дозиране оралните контрацептиви се разделят на:

• монофазен,
• двуфазен,
• три фази.

Монофазните (non-ovlon, rigevidon, ovidone) включват естроген и гестаген в определени количества. Схема за прием: ежедневно в продължение на 21 дни.

Дву- и трифазните (anteovin, triziston, tri-regol, triquilar) се приемат по същата схема, но се произвеждат в комплекти / контейнери, които включват таблетки с различни концентрацииестроген и гестаген, съответстващи на физиологичния цикъл. Тази опаковка помага на жената да „проследи“ дневен приемпротивозачатъчни. Таблетките имат различни цветове, което показва количеството на съдържащите се хормони.

Някои лекарства се произвеждат с допълнителни фиктивни таблетки (без активно вещество). Те са предназначени да произвеждат " условен рефлекс» – навици за приемане на контрацептиви ежедневно, а не само в определени дни менструален цикъл. Тъй като количеството на хормоните в дву- и трифазните препарати е по-малко, те имат по-слаб ефект върху метаболитните процеси, без да намаляват контрацептивния ефект.

Въз основа на естрогенния компонент КОК се разделят на: съдържащи етинил естрадиол и НОК (естествени орални контрацептиви) на базата на естрадиол валерат . КОК, съдържащи етинил естрадиол (EE), се разделят на:

1. Понастоящем не се използват високи дози - 50 mcg EE (anteovin, non-ovlon) поради високия риск от странични ефекти.
2. Ниска доза - 30-35 mcg EE (Yarina, Marvelon, Zhanin, Diane-35) с висока контрацептивна надеждност.
3. Микродозирани – 15–20 mcg EE (Jess, Mercilon, Logest).

Лекарство на базата на естрадиол валерат (EV) - claira. EV е химически идентичен с естествения хормон женско тяло, следователно има по-мек ефект от EE, откъдето идва и името - NOC.

Няма ясно разделение според гестагенния компонент. Първо, производни на тестостерон с остатъчни количества андрогенна активност. Следват лекарства, съдържащи левоноргестрел, дезогестрел и гестоден. След това са създадени прогестини с антиандрогенно действие: диеногест, дроспиренон, ципротерон ацетат.

Предимства на PDA

В допълнение към 99% ефективност на лекарствата, съдържащи прогестин и естроген, те имат следните предимства:

• намаляване на симптомите на дисменорея, менорагия;
• надеждност, обратимост на действието;
• намаляване на случаите на неприятна напираща предменструална болка;
• "застраховка" срещу настъпването доброкачествени неоплазмимлечни жлези;
• намаляване на риска възпалителни процесив таза (за разлика от използването на вътрематочни устройства);
• намаляване на риска от рак на ендометриума (с 50%), рак на яйчниците (с 80%).

Начин на употреба на COC

Важно:Режимът на дозиране зависи от вида орални контрацептиви. За 21-дневна схема: приемайте една таблетка дневно в продължение на 21 дни, след това пропуснете 7 дни и повторете цикъла. За 28-дневна схема: приемайте една таблетка в продължение на 28 дни, след което повторете цикъла. Внимателното изучаване на инструкциите, приложени към лекарството, ще ви помогне да избегнете грешки.

Пропускането на доза с повече от 24 часа увеличава не само риска от зачеване, но и вероятността от странични ефекти. Препоръчително е да приемате PDA едновременно „автоматично“, тогава ще се появи навик: не забравяйте да си миете зъбите. Ако сте пропуснали доза, следвайте инструкциите в инструкциите или се консултирайте с лекаря, предписал лекарството, за препоръки. По-добре е да приемате противозачатъчни хапчета с храна или преди лягане. Това ще помогне за предотвратяване на гаденето, което понякога се появява през първите няколко седмици.

Странични ефекти на хормоналната контрацепция

сериозно странични ефектипо-често се проявява при жени над 35 години, които пушат, и при пациенти със специфични здравословни проблеми ( артериална хипертония, диабет, анамнеза за рак на гърдата или матката). Всички рискове и ползи от този вид контрацепция трябва да се обсъдят с гинеколог, като се вземе предвид вашето здравословно състояние.

Страничните ефекти са редки при здрави жени, но все пак е по-добре да знаете за тях. Оралните контрацептиви могат да причинят:

• чернодробни тумори, включително злокачествени;
• повишено кръвно налягане;
• удар;
• гадене/повръщане;
• спазми коремна болка;
• болка в гърдите;
• подуване на краката (глезените);
• умора;
• акне;
• менструални промени, включително кървене в средата на цикъла;
• главоболие;
• вагинални инфекции;
• сърбеж/дразнене на външните гениталии;
• тежест в гърдите;
• промяна в либидото;
• венозен тромбоемболизъм;
• депресия;
• кожни реакции;
• задържане на течности, наддаване на тегло;
• повишени нива на кръвната захар.

Противозачатъчните хапчета предизвикват фоточувствителност - чувствителност към слънчева светлинаЗатова трябва да се избягва продължителното излагане на слънце и да се избягват солариумите. Понякога се появяват тъмни петна, изчезвайки няколко месеца след премахването на ККП. Оралните контрацептиви могат да причинят кървене на венците и дразнене на роговицата при носене на контактни лещи.

Страничните ефекти на оралните контрацептиви са описани по-подробно във видео прегледа:

Мини-хапче – прогестогенна контрацепция

Мини-хапчетата са орални контрацептиви, които съдържат само хормона прогестерон (без естроген). Мини-таблетки (Exluton, Microlut, Ovrette) се предписват на жени, които не могат да използват КОК: над 35 години, страдащи от хипертония, с тенденция към тромбоза и наднормено тегло.

Мини хапчетата могат да се използват:

• за сърдечни заболявания;
• заболявания на черния дроб;
• рак на гърдата;
• вагинално кървене с неизвестна етиология;
• киста на яйчника.

Таблетките са безопасни за приемане, когато кърмене: Не значителна сумаможе да влезе гестаген кърма, но не е вредно за бебето.

Минихапчетата обикновено се понасят добре и страничните ефекти са редки. Първите няколко месеца може да включват:

• акне;
• болезненост, подуване на гърдите;
• повишено/намалено сексуално желание;
• промени в настроението;
• главоболие/мигрена;
• гадене, повръщане;
• малки кисти на яйчниците (изчезват без лечение);
• разтройство;
• качване на тегло.

Орални контрацептиви: плюсове и минуси

КОК се използват от 55 години. „Историите на ужасите“, свързани с странични ефекти"пионери" хормонална контрацепция: „ще ти пораснат мустаци“, „ще напълнееш“ и др. Противозачатъчните хапчета не само помагат на жените да контролират репродуктивна функция, предписват се при хормонални нарушения, хирзутизъм, акне, дисменорея, ПМС. Но не трябва да забравяме, че това е все още хормонални лекарства, които имат редица противопоказания, така че трябва да бъдат предписани от лекар.

| Повече ▼ полезна информацияЩе научите за предимствата и недостатъците на оралните контрацептиви, като гледате видеоклипа.

Оралните контрацептиви (ОК) са високоефективни съвременни контрацепция, които се използват от жени по целия свят.

Оралната контрацепция като метод за превенция нежелана бременностпрактикуван от 50-те години на миналия век.

Оттогава този метод на контрацепция позволява на лекарите да натрупат впечатляващ опит в използването му. Самите орални контрацептиви също са претърпели еволюция, като са станали по-усъвършенствани в състава си и предизвикват по-малко странични ефекти.

От какво се правят оралните контрацептиви?

Обикновено всички орални контрацептиви се разделят на две групи: комбинирани орални контрацептиви (КОК) и противозачатъчни таблетки, съдържащи само прогестоген (ПОЗ).

КОК са таблетки, съдържащи два женски полови хормона, естроген и прогестоген, получени синтетично. Въз основа на съотношението на тези хормони има монофазни, двуфазни и многофазни КОК. Има и разлики по отношение на дозата на естрогена, която се разделя на високодозирани, нискодозирани и микродозирани препарати.

Гинеколозите често предписват хапчета с минимално съдържание на естроген.

Как действат оралните контрацептиви?

Употребата на орални контрацептиви води до следните процеси:

• Липсата на овулация е в основата на основния контрацептивен ефект. Няма овулация - няма бременност.
• Повишена плътност на цервикалната слуз. По този начин се увеличава бариерната способност на цервикалната слуз и това не позволява на сперматозоидите да проникнат в маточната кухина.
• Промени в ендометриума на матката. Естеството на промените в ендометриума предотвратява прикрепването яйцеклетка, ако настъпи оплождане.
• Ефект върху подвижността на сперматозоидите при фалопиевите тръби, което допринася за предотвратяване на оплождането.

Защо употребата на орални контрацептиви е толкова популярна?

• Първо, ефективността на метода е много висока. Според проучвания от 100 жени, които използват противозачатъчни хапчета, само три забременяват.
• Второ, контрацептивният ефект започва от момента, в който вземете първото хапче. Преди да започнете да използвате метода, не е необходимо да бъдете специално прегледани от гинеколог. И ако изведнъж искате дете, можете просто да спрете да приемате хапчетата и бременността ще настъпи много скоро.
• Трето, можете да извлечете редица ползи от неконтрацептивните ефекти на противозачатъчните хапчета, а именно: менструацията ще стане редовна, безболезнена и количеството на загубената кръв ще намалее. Употребата на орални контрацептиви значително намалява вероятността от рак на яйчниците, матката, гърдата, ректума, възпаление на тазовите органи, има положителен ефект върху състоянието на кожата и в 90% от случаите намалява риска от извънматочна бременност.

Какви странични ефекти могат да имат оралните контрацептиви?

Най-честите нежелани реакции са гадене, световъртеж, промени в настроението, тежест в млечните жлези, леко наддаване на тегло (2-3 kg), зацапване от влагалището, промени в либидото. Тези ефекти не са симптоми на някакво заболяване и често изчезват след 2-3 цикъла на приемане на хапчетата.

внимание! Оралните контрацептиви не предпазват от полово предавани инфекции и ХИВ.

Употребата на антидепресанти на основата на жълт кантарион, лекарства против туберкулоза и гърчове може да намали ефективността на PC. Не забравяйте да уведомите Вашия лекар, ако използвате някой от тези продукти!

Кои са противопоказани за компютри?

Противопоказания за употребата на хормонални контрацептиви

Не трябва да се използва от жени, които имат следните състояния:

• Подозирана или установена бременност.
• Кърмене. Забраната важи за COC, но не важи за PTP, които са разрешени по време на кърмене.
• Тежки заболявания на черния дроб и жлъчния мехур.
• Вече съществуващи заболявания на сърдечно-съдовата система(тромбоза, удари, исхемична болестсърца), или ако са били преди.
• Повишена артериално наляганеот 140/90 mm Hg. Изкуство. и по-високи.
• Нарушения на кръвосъсирването.
• мигрена
• Рак на гърдата.
• Захарен диабет с усложнения.
• Пушене, възраст над 35 години (противопоказанието се отнася само за КОК).

Кои таблети са включени в списъка с компютри

Гинеколозите предпочитат да предписват нискодозирани и микродозирани КОК, тъй като това са лекарства от ново поколение, които имат минимални странични ефекти и се понасят добре от жените. Някои от тях съдържат фолати и дроспиренон, които имат положителен ефектвърху здравето на жените.

Орални контрацептиви, съдържащи само прогестоген, или мини-хапчета: Charozetta, Exluton, Microlut, Laktinet.

Как да вземете компютър правилно

Опаковката на противозачатъчните хапчета е предназначена за един месец; блистерът съдържа 21 или 28 таблетки (21 хапчета с активно веществои 7 залъгалки).

Приемът на първата таблетка от опаковката започва от първия ден на менструацията и продължава ежедневно в продължение на 21 дни. След това се прави пауза от 7 дни, през която започва менструално кървене. След едноседмична пауза започва нова опаковка.

Ако блистерът съдържа 28 таблетки, тогава не е необходимо да правите почивка.

Много е важно да приемате PC по едно и също време, това помага да се развие навик и намалява риска от забравяне на хапчето.

Ако решите да изберете сами хормонален методконтрацепция, не забравяйте да се консултирате с вашия гинеколог, който ще избере оптималното лекарство, като вземе предвид вашите индивидуални характеристики!

Най-четени:

Какво не трябва да се прави по време на менструация
Какво не може да се направи...

Защо жените нямат редовна менструация, причини и какво да правя
Защо не се регулира...

От ерозия на шийката на матката до рак? Изследвания, етапи и лечение
Как да се излекува...

Изкуствено раждане, как протича, последствия от изкуственото раждане
Изкуствени…

Как да облекчите или облекчите болката по време на менструация: какво помага?
Как да облекчим болката...

Тъмнокафяв секрет при жените: причини, норма, патология
Тъмно кафяво...

Ерозия на шийката на матката след раждане: причини, симптоми, диагностика, лечение, Компетентно за здравето на i...
Ерозия на шийката на матката...

Всички орални контрацептиви съдържат един и същ синтетичен естроген - етинил естрадиол. Разликата между оралните контрацептиви от второ и трето поколение е вида на прогестогена, който съдържат. Пероралните контрацептиви от второ поколение съдържат левоноргестрел или норетистерон, а оралните контрацептиви от трето поколение съдържат новите прогестогени дезогестрел и гестоден. Смята се, че последните са прогестогени с по-голяма естрогенна активност, а левоноргестрел и норетистерон - с по-малка.

Какви са реалните рискове, свързани с употребата на орални контрацептиви от трето поколение?

През 1995 г. възникнаха съмнения относно употребата на орални контрацептиви от трето поколение като първа линия поради няколко повишен рисктромбоемболия, свързана с употребата на нови прогестогени гестоден и дезогестрел.

В случай на орални контрацептиви от трето поколение е особено важно да се сведе до минимум свързани факторирискове като:

• пушене;
• артериална хипертония;
• фамилна анамнеза за тромбоемболизъм (дори с отрицателен резултатскрининг за тромбофилия);
• наднормено телесно тегло;
• тежки разширени вени;
• наследствени тромбофилии.

В какви случаи е за предпочитане да се използват орални контрацептиви от трето поколение?

Днес в някои страни, особено Австралия, основната пречка пред използването на КОК от трето поколение като лечение от първа линия е висока цена. Оралните контрацептиви от трето поколение трябва да се съхраняват в резерв в случай на прогестогенни странични ефекти, като интерстициален менструално кървене, акне и наддаване на тегло.

Решаване на проблеми, възникващи при приема на орални контрацептиви

Междуменструално кървене

Интерменструалното кървене (IB) е една от най-честите нежелани реакции при започване на приема на КОК и една от основните причини за спиране на КОК. При консултиране на жена с MCI е важно да се обясни, че те обикновено се наблюдават през първите три месеца от приема им, постепенно намаляват и се стабилизират до края на 4-тия цикъл. В допълнение, наличието на MCV не означава намаляване на ефективността на COC поради следните причини:

• В допълнение към потискането на овулацията, прогестогените правят цервикалната слуз по-плътна, което затруднява проникването на спермата.
• Кървенето може да засили антиимплантационния ефект на оралните контрацептиви.
• Когато се появи MCV, сексът може да стане по-рядък.

Въпроси, които трябва да се имат предвид при снемане на анамнеза за жена с MVC на хормонална контрацепция

При събиране на анамнеза те установяват:

• оплаквания и притеснения на пациентите;
• настоящ метод за контрацепция и продължителност на употребата му“;
• използване на настоящ контрацептивен метод2;
• приемане на лекарства (включително продавани без рецепта), които могат да взаимодействат с оралните контрацептиви, както и всякакви заболявания, които биха могли да повлияят на усвояването на оралните контрацептиви;
• анамнеза за преглед на шийката на матката3;
• рискови фактори за ППИ (възраст под 25 години, нов партньор, повече от 1 партньор на година);
• други симптоми, които могат да посочат причината за MCI (болка в корема, кървене след полов акт, диспареуния, тежко кървене);
• вероятност за бременност.

Ако MVC се появят след нормален менструален цикъл на фона на КОК, тяхната причина може да не е орални контрацептиви, а бременност, цервицит, тютюнопушене (причинно-следствената връзка не е ясна, други фактори могат да повлияят, например повишена честота на пропускане на хапчета) или лекарствени взаимодействия. Пропускането на дози орални контрацептиви е един от най-често срещаните често срещани причини MKV, следователно, лекарят, преди да смени оралните контрацептиви или метод на контрацепция, трябва да се увери, че пациентът знае и следва инструкциите за лекарството.

Обяснявайки причините за MLE, може да се обясни, че естрогените стимулират развитието на ендометриума, а прогестогените го стабилизират и че балансът на естрогени и прогестогени е по-важен от абсолютното ниво на естрогени.

Ако MCI се е появил в началото на приема на орални контрацептиви и е продължил повече от 3 месеца, можете да направите следното (по ред на приоритет):

1. Ако пациентът приема монофазни орални контрацептиви, заменете ги с трифазни.
2. Заменете с орални контрацептиви с по-високо съотношение етинил естрадиол/прогестоген: или поради по-високо висока дозапървата (от 20 до 30 mcg), или с по-ниска относителна доза прогестоген.
3. Заменете прогестогена в оралните контрацептиви: гестоденът осигурява особено добър контрол на цикъла.
4. Предпишете друг метод на контрацепция, например NuvaRing.

История на бременност по време на прием на орални контрацептиви

За съжаление, някои жени, въпреки правилна техника COC, настъпва овулация и настъпва бременност. Това се дължи на факта, че 7-дневният неактивен период е твърде дълъг за тях, така че яйчниците имат време да се „събудят“ и настъпва овулация. Алтернатива за такива жени може да бъде високоефективният Depo-Provera или Implanon. Въпреки това, ако една жена иска да приема орални контрацептиви, тя трябва:

• съкратете неактивния интервал (т.е. намалете броя на неактивните таблетки, приемани всеки месец от 7 на 3-4 в стандартна 28-дневна опаковка или предпишете Джес, съдържащ дроспиренон орален контрацептив, който има само 4 неактивни таблетки в 28-дневна опаковка дневен пакет);
• или по време на Змията приемайте само активни таблетки (прескочете 3 от 4 интервала без хормони и съответно менструално кървене) и вземете само 3 неактивни таблетки вместо 7.

гадене

Гаденето може да е страничен ефект на естрогена, съдържащ се в оралните контрацептиви. Ако продължава повече от 3 цикъла, трябва или да намалите дозата на естрогена до 20 mcg, или да предпишете орални контрацептиви с повече високо съдържаниепрогестогени (например Microgynon 30 (Nordette 30)) или преминете към монохормонални прогестогенни лекарства.

Намалено либидо

Това явление може да е страничен ефект на прогестогените, но либидото зависи от много психосоциални фактори, които трябва да бъдат оценени, преди да се предложи чисто биомедицинска причина. В някои случаи ситуацията се подобрява от орални контрацептиви с по-висока естрогенна активност, по-специално тези, съдържащи норетистерон или гестоден.

аменорея

Липсата на менструално кървене или неговото оскъдно кървене и промяната на цвета в тъмнокафяв плаши много жени, защото... приемат го като възможен признак на бременност. При приемане на орални контрацептиви, особено тези, съдържащи норетистерон, цикличната ендометриална хиперплазия е почти винаги по-слабо изразена, отколкото по време на нормален цикъл.

Ако жената иска нейното менструално кървене да бъде „по-нормално“, трябва да се предпишат трифазни лекарства или орални контрацептиви от трето поколение.

От друга страна, важно е да се уверите, че аменореята не е причинена от бременност.

Главоболие при прием на неактивни таблетки

Някои жени се оплакват от редовно повтарящи се главоболие, чиято поява съвпада с началото на приема на неактивни таблетки от опаковката на оралните контрацептиви. Това може да бъде избегнато чрез последователен прием само на активни таблетки Snake (т.е. избягване на 3 пристъпа на главоболие на всеки 4 месеца).Друга възможност е да се предпише 0,625 mcg/ден конюгиран естроген (естрогенна заместителна терапия) през периода на приемане на неактивни таблетки.

Едновременно лечение с антиепилептични лекарства

Антиепилептичните лекарства, с изключение на натриев валпроат, клоназепам, клобазам, вигабартин и ламотрижин, повишават активността на чернодробните ензими, което води до намаляване на нивото на циркулиращите хормони и намаляване на ефективността на КОК. Следователно, жените, които приемат тези лекарства, трябва да приемат КОК, съдържащ 50 mcg етинил естрадиол, и да приемат само активните таблетки в продължение на 3 месеца. подред или намалете приема на неактивни таблетки до 3-4 дни. Като алтернатива можете да използвате други видове контрацептиви, като спирала или Depo-Provera. Ефективността на инжекционните контрацептиви, съдържащи само прогестогени, не зависи от стимулирането на чернодробните ензими, следователно при жени, приемащи антиепилептични лекарства, интервалът между инжекциите Depo-Provera е същият като обичайния - 12 месеца. (противно на предишните препоръки).

Способността на прогестините да блокират освобождаването на освобождаващи фактори (лутеинизиращи и фоликулостимулиращи) на хипоталамуса, да инхибират секрецията на гонадотропни хормони от хипофизната жлеза и да инхибират овулацията е в основата на употребата на прогестини като контрацептиви. Контрацептивен ефектсе повишава при комбинираната употреба на прогестини с естрогени. Наред с влиянието върху гонадотропната функция, други фактори играят определена роля в контрацептивния ефект: промени в химията на вагиналната среда и повишаване на вискозитета на цервикалната слуз, инхибиране на подвижността на сперматозоидите; промени в ендометриума, които усложняват имплантирането на яйцеклетка и др. напоследъкРазлични фармацевтични компании са произвели голям брой перорални лекарства контрацептиви, съдържащи, като правило, прогестини в комбинация с естрогени. Тези лекарства, които имат висока контрацептивна активност, заемат едно от водещите места сред методите за регулиране на репродуктивната функция на жените. Въпреки това, първите лекарства от тази група (инфекундин, еновид, норетин и др.) Причиниха значителен брой странични ефекти (тромбоемболични усложнения, повишено кръвно налягане, нарушения на липидния метаболизъм, чернодробна дисфункция и др.), Което им попречи да широко приложение. Както се оказа, тези явления са до голяма степен свързани с относително високото съдържание на естроген в тези лекарства. В тази връзка те започнаха да създават лекарства от второ поколение с намалено количество естрогени. В допълнение, те започнаха да използват по-ефективни синтетични прогестини. Напоследък са разработени препарати, съдържащи значително намалени количества хормонални вещества, осигуряващи контрацептивен ефект и по-съобразени в действие с физиологичните условия на менструалния цикъл (лекарства от трето поколение). Произвежданите в момента орални контрацептиви се разделят основно на следните групи: а) монофазни гестаген-естрогенни лекарства; б) дву- и трифазни гестаген-естрогенни лекарства; в) монохормонални гестагенни лекарства (мини хапчета). Лекарствата от първата група включват бисекурин, нон-овлон, овидон, ригевидон, министон и др., Лекарствата от втората група включват антеовин, тризистон, триквилар, трирегол и др. Лекарството от третата група е континуин. Основният гестагенен компонент на съвременните гестаген-естрогенни контрацептиви е левоноргсестрел, който превъзхожда по активност прегнин и действа на рецепторно ниво без предварителни метаболитни трансформации, а естрогенният компонент е етинил естрадиол, високоефективен перорален естрогенен агент. Използват се и други синтетични прогестинови и естрогенни агенти. Монофазните лекарства съдържат определени количества гестаген и естроген в 1 таблетка. Те се приемат перорално всеки ден в продължение на 21 дни, като се започне от 5-ия ден от менструалния цикъл, последвано от 7-дневна почивка и по-нататъшно приложение по същата схема. Препоръчително е таблетките да се приемат по едно и също време всеки ден (предимно вечер след хранене). Интервалите между дозите не трябва да надвишават 30 часа, тъй като контрацептивният ефект се осигурява само при продължителна употреба на лекарството. Ако хапчето не е взето предишния ден по някаква причина, то се приема рано сутринта на следващия ден, а следващото - вечерта на същия ден. Развитието на контрацептивния ефект отнема известно време. Ако лекарството се използва от 5-ия ден от менструалния цикъл, ефектът обикновено настъпва след приема на 14 таблетки. След спиране на приема на хапчетата в рамките на 1-4 дни се появява реакция, подобна на менструалния цикъл. Ако по време на курса се появи кървене, направете почивка за 7 дни, след което започнете отново да приемате лекарството. Ако кървенето се повтори, е необходим гинекологичен преглед. Липсата на менструация в очакваното време не е пречка за следваща срещалекарство. След пълно оттегляне на лекарството овулацията се възстановява в яйчниците и може да настъпи бременност. Монофазните лекарства се използват и като терапевтични средства за ендометриоза, дисфункционално маточно кървене, аменорея, предменструален, менопаузален синдром и други гинекологични заболявания. Дву- и трифазните лекарства се различават по това, че се произвеждат под формата на набор от таблетки, съдържащи различни количества гестаген и естроген и се използват в зависимост от физиологичния ход на менструалния цикъл. Те съдържат по-малко хормони, имат по-слаб ефект върху метаболитните процеси (съдържание на липиди, съсирване на кръвта) и причиняват по-малко диспептични симптоми. Тези лекарства са показани главно за жени над 40 години, за които употребата на монофазни лекарства е нежелателна, както и за жени под 18 години, когато хормоналните параметри на менструалния цикъл все още не са достатъчно стабилни. Използва се, започвайки от 1-вия ден на менструалния цикъл, по същата схема като монофазните контрацептиви (21 дни употреба и 7 дни почивка). Лекарствата от втората група също се използват при лечението на някои гинекологични заболявания: алгодисменорея, олигоаменорея за заместителна терапияпри менопаузален синдром и др. Не се препоръчва при ендометриоза и за потискане на гонадотропната функция на хипофизната жлеза. Мини хапчетата съдържат минимални количествагестаген, необходим за контрацепция: те се предписват главно, ако има противопоказания за употребата на комбинирани гестаген-естрогенни лекарства. Произвеждат се и посткоитални препарати, съдържащи прогестини (виж Postinor), предназначени главно за жени, които имат редки сексуални контакти (не повече от 4 пъти месечно). Проучват се така наречените депо контрацептиви под формата на естрогенни хапчета (вижте „Депозистон“) и интрамускулни инжекции на удължени прогестини (депо-медоксипрогестерон, Pro-vera). Беше отбелязано, че менструалните нередности са относително чести при употребата на тези лекарства. Всички орални контрацептиви трябва да се използват само по предписание на медицински специалист и под внимателно наблюдение. медицинско наблюдениепри стриктно спазване на определени режими на приложение. Употребата на орални контрацептиви може да бъде придружена от различни странични ефекти. При употреба на наркотицисъдържащи намалено количество хормонални компоненти, особено естрогени, страничните ефекти са по-слабо изразени, но не са напълно изключени, което изисква подходящи предпазни мерки. До възможно странични ефекти, отбелязани при приемане на орални контрацептиви, включват: риск от тромбоемболични усложнения, повишено кръвно налягане, диспептични симптоми (гадене, повръщане), невровегетативни нарушения (главоболие, мигренозни пристъпи и др.), депресия, разстройства въглехидратния метаболизъм, липиден метаболизъм (повишени нива на триглицериди, високомолекулни липопротеини и фосфолипиди, холестерол), наддаване на тегло, дисфункция щитовидната жлеза, намалено либидо, намалена лактация, поява на спонтанни кървене от матката, чернодробна дисфункция, образование камъни в жлъчкатаи развитието на холестатична жълтеница, намаляване на кръвните нива на рибофлавин и пиридозин и др. Противопоказания за употребата на орални контрацептиви са бременност, склонност към тромбоемболия; нарушения на артериалното и венозно кръвообращение, артериит, флебит, капилиит; пикантен и хроничен хепатит, цироза на черния дроб; ензимопатии; серноклетъчна анемия; фамилна и хранителна хиперлипидемия; карцином на матката и придатъците; различни злокачествени и доброкачествени тумори; диабет; кърмене; неврози, психози. психопатия; хипертония и симптоматична хипертония. Не е желателно да се предписват орални контрацептиви за епилепсия, множествена склероза, отосклероза, мигрена, хиперпигментация на кожата. Приемът на лекарства трябва да се спре, ако се появи остра болка в крайниците или спазъм мускулите на прасеца, подуване на подбедрицата; при силно главоболие и тежка мигрена; с интензивна болка в гърдите; влошаване на зрителната острота. Естрогенният компонент на оралните контрацептиви може да намали глюкозния толеранс, което трябва да се има предвид, когато се предписва на пациенти със захарен диабет. Лекарства, причинявайки индукция на чернодробни ензими: барбитурати (виж), карбамазепин, ампицилин, рифампицин и др. - могат да отслабят активността на контрацептивните лекарства.