Симптомите на хепатит при деца са първите признаци. Вирусен хепатит при деца: симптоми, лечение

Както е известно, черният дроб е важно тяло, изпълняващи много функции в човешкото тяло. Основната му задача е да детоксикира и метаболизира токсичните съединения. При различни заболявания, придружен от нарушена чернодробна функция, се натрупват вредни вещества, които влияят негативно на централната нервна система и други органи. Едно от тези.

Хепатитът е тежък възпалителен патологичен процес, който има полиетиологичен характер и засяга всички функции на черния дроб.

Днес има много видове това заболяване, но за децата вирусният хепатит играе специална роля.

Черният дроб изпълнява редица жизненоважни функции, необходими за нормална операциятяло. Черният дроб синтезира протеини, които са вид строителен материал човешкото тяло. Освен това протеините изграждат антитела, ензими и рецептори, разположени на повърхността на клетките.

Причини и видове вирусен хепатит

Хепатитът при новородени в повечето случаи е следствие от предаване вирусен патогенпрез плацентата от майка на дете. Инфекцията на бебето може да се случи в утробата или по време на раждането. Особена роля за това играе ранната диагностика на майката. Ако бременната жена е била диагностицирана с вирусен хепатит своевременно, тогава на етапа на бременността все още е възможно да се коригира състоянието на детето, което ще го спаси от ненужни последици от заболяването.

Към днешна дата са открити 8 вида вирусен хепатит, които се срещат при хората, но само пет от тях са от особен интерес.

• Вирусен хепатит тип А или болест на Botkin. Предава се по фекално-орален път чрез немити ръце, замърсена вода и храна. Болестта е силно заразна, така че всички работници в ресторантьорството се подлагат на годишен медицински преглед, насочен към изключване на тази патология. По правило не се среща при новородени.
• Вирусен хепатит тип В. В сравнение с предишното заболяване, той се характеризира с повече опасно течение. При една десета от всички пациенти острият патологичен процес се превръща в хронична форма, изискващи продължително и скъпо лечение. Ако терапевтичните мерки са били неподходящи или не са били проведени в достатъчни количества, има висок рискобразуване на чернодробна цироза. Против на това заболяванеРазработена е ваксина, която допълнително намалява риска от инфекция. Основният начин на предаване на инфекцията е парентералният. Възрастните се заразяват чрез кръвопреливане, манипулиране на замърсени предмети (нокторезачки, игли за татуировки) или интравенозни инжекции. Случва се и предаване по полов път. Хепатит В при новородени се предава през плацентата или по време на раждане. В средата на ХХ век беше решено да се тества цялата дарена кръв за наличие на вируса на хепатит В, което значително намали честотата на заболяването сред тези, които се нуждаят от кръвопреливания. Дори ако е извършена ваксинация, след заразяване вероятността от по-нататъшно прогресиране на заболяването се намалява.
• Вирусен хепатит С. Пътят на предаване е подобен на предишния тип, но ходът на заболяването няма да бъде толкова бурен. Вирусният хепатит С също е наричан „нежен убиец“. Проявите на хепатит С при новородено са свързани с продължителна липса на клинични признаци, придружени от бавен деструктивен процес в чернодробния паренхим. Специфични методипревенцията не е разработена досега. Съществуват обаче специални високочувствителни тестове, които позволяват да се анализира дарената кръв за наличие на вируси.
• Вирусният хепатит тип Е и D не играе особена роля в заболеваемостта на новородените.

Симптоми

При новородени вирусният хепатит се появява от първата или втората седмица от живота. IN в редки случаипървите симптоми се появяват по-късно, към втория или третия месец след раждането. Първият признак, който се усеща, е жълтеницата. Това се случва през първите 7 дни от живота или дори през първите 24 часа.

Тежестта на този симптом е променлива в зависимост от индивидуални характеристикимакроорганизма и агресивността на самия патоген. Симптоми, наблюдавани при вирусен хепатит:

• Децата се характеризират с обезцветяване на изпражненията, което може да бъде постоянно или епизодично. Записването на ежедневните промени в цвета на изпражненията е важна част от анализа на активността на заболяването. Поради нарушение на метаболизма на билирубина настъпва промяна в цвета на урината. В първите дни урината все още може да има нормален цвят, но по-късно цветът й прилича на тъмна бира. Новородените също се характеризират с липсата на кожен сърбеж.
• Черният дроб е постоянно увеличен, неравномерно, предимно в областта на левия лоб. Плътността му не се променя или увеличава. Резултатите от чернодробните изследвания трябва да се записват редовно. Това ще ви позволи да имате представа за тежестта и прогресията на заболяването.
• Рядко се откриват признаци на увеличен далак. Това се дължи на факта, че хепатоспленомегалията е следствие от други, редки, усложнения на заболяването.
• Тъй като черният дроб е важна част от храносмилателната система, когато е повреден, функционирането на стомашно-чревния тракт се нарушава. Новородените се характеризират с често, неконтролируемо повръщане, което може да доведе до значителна загуба на течности. В резултат на това възникват съпътстващи симптоми като летаргия и повишена умора. В някои случаи храносмилателните проблеми и увеличеният черен дроб предхождат развитието на жълтеница.
• промяна общо благосъстояниеновородено се развива в един случай от пет. В този случай влошаването на състоянието може да настъпи светкавично с появата на оток, нарушена периферна циркулация и забавено развитие на детето. Както и да е, регистрирани са клинични случаи, при които се наблюдава нормално наддаване на тегло и растеж на новороденото.
• Често се наблюдават леки неврологични нарушения, които трябва да се регистрират, тъй като това е от голямо значение при диференциалната диагноза на заболяването. При заразените деца мускулният тонус на крайниците е намален и основните рефлекси са потиснати. В тежки случаи могат да се появят генерализирани гърчове и признаци на възпаление на лигавицата на мозъка.

Диагностични методи

В момента няма специфични методи за идентифициране на вирусен хепатит при новородени. По време на практическата работа лекарят трябва да следи активността на биохимичните маркери на черния дроб. Увеличаването на активността на цитолиза трябва да се сравни с данните, получени по време на хистологичния анализ, както и с резултатите от биохимичния кръвен тест.

За диференциална диагноза общата кръвна проба и броят на ретикулоцитите играят специална роля. Не е необичайно, когато по време на Rh или AB0 ​​конфликт между майката и детето, последното развива вродена хемолитична анемия, придружена от супрахепатална жълтеница. Методите за изследване, описани по-горе, позволяват да се разграничи вирусният хепатит от Rh конфликта. Трябва да се каже, че 25% от случаите на хепатит са придружени от хемолитично увреждане на еритроцитите. При хепатит с вирусен произход се открива намаляване на тромбоцитите в кръвта.

Интересен факт. На 2-3 месеца от вътрематочното развитие черният дроб съставлява половината от общото тегло на плода.

Оценките на колебанията в нивата на билирубина не са специфични, но благодарение на тях е възможно да се получи косвена представа за възможността заболяването да премине към стадия на холестаза. В резултат на клинични проучвания е установено, че повишава кръвните нива индиректен билирубин, в началото на заболяването, по-късно преминава в смесена, а след това в директна хипербилирубинемия.

Повишените концентрации на чернодробни ензими и холестерол нямат особен ефект върху прогнозата на заболяването. Когато патологичният процес премине в стадия на холестаза, се наблюдава изразено повишаване на холестерола.

Вирусологичното изследване е от особено значение при диагностицирането. Трябва да включва анализ на урина, цереброспинална течност, кръв и назофарингеален секрет. Всички тези процедури са насочени към идентифициране на етиологичния агент на заболяването. Благодарение на специфични серологични реакции е възможно надеждно да се потвърди или отхвърли наличието на вирусен патоген в тялото.

При вертикално предаване е необходимо да се проведе преглед на майката. Откритите в кръвта й антитела и антигени срещу вирусен хепатит ни позволяват да потвърдим наличието на това заболяване при детето. Като се използва Рентгенови методиПроучването успява да получи косвени данни, показващи наличието на вирусно увреждане на черния дроб.

За откриване на хепатит в неонаталния период може да е необходимо хистологично изследване. Състои се в събиране на биологичен материал от детето и последващото му изследване. Процедурата се извършва чрез пункция на коремната стена с помощта на пункционна игла. Преди да извършите биопсия, трябва да се уверите, че няма нарушение на кървенето. При увреждане на черния дроб е възможно и намаляване на нивата на тромбоцитите, което води до повишено кървене. Ако това състояние не се коригира, тогава по време на биопсия има голяма вероятностразвитие на остро кървене.

Спазването на всички правила за безопасност ви позволява да избегнете нежелани усложнения, които влошават прогнозата за живота на детето. След събирането на биологичния материал хистологът изследва получената проба с помощта на различни микроскопски техники. Висококачествената пункционна биопсия премахва необходимостта от хирургично вземане на биологичен материал.

Ход на заболяването

Продължителността на хепатита при новородени може да варира от 2 седмици до 1,5 месеца. В изключителни случаи курсът продължава до 3-4 месеца. Нормализирането на цвета на кожата, възстановяването на нормалната функция на стомашно-чревния тракт, както и намаляването на размера на черния дроб показват благоприятен изход от заболяването.

Постепенно се възстановява физиологичното наддаване на тегло. Нивото на развитие на детето е подходящо за неговата възраст. Нормализирането на лабораторните параметри не настъпва веднага, особено по отношение на нивото на свободния холестерол и мастните киселини. Хепатит С при новородени може дълго времене се проявяват, докато не се регистрират признаци на чернодробна фиброза.

Усложнения

Усложненията на вирусния хепатит могат значително да влошат прогнозата за живота на детето:

• Дългосрочна холестаза. Повече от 30% от всички случаи на инфекция са придружени от този синдром. Диференциална диагнозас други заболявания, които причиняват подобен синдром, се облекчава, ако детето има признаци на хипербилирубинемия (жълтеникавост, тъмна урина, обезцветяване на изпражненията). Трябва да се добави, че за да се регистрира този симптом, детето трябва да бъде хоспитализирано през цялото време на заболяването.
• Подострата фиброза е доста рядко усложнение. Протичането му е по-изразено и може да представлява опасност за детето. Фиброзата се регистрира в средата на четвъртия месец от живота и се проявява чрез намаляване на наддаването на тегло, височина, както и уголемяване на далака, задържане на течности в коремната кухина и увеличаване на плътността на черния дроб. Като се използва лабораторни изследваниявъзможно е да се регистрира увеличение на показателите, показващи в полза на възпалителни реакции.
• Дългосрочните последици от вирусния хепатит включват нарушено формиране на зъбите, рахит и остеопороза. Чернодробната цироза е доста рядка. С развитието му се повишава налягането в системата на порталната вена, което води до асцит, увеличен далак и обща задръжка на течности в тялото.

Лечение

Типичните форми на вирусен хепатит при новородени се лекуват симптоматично. За тази цел те се борят с проявите на дехидратация, нарушено храносмилане и съсирване на кръвта. Първо, трябва да изберете диета за вашето дете, която да отговаря на неговите физиологични нужди.

Възстановяването на правилното ниво на съсирване на кръвта се осигурява чрез редовни инжекции с витамин К. За да се предотврати развитието на усложнения от опорно-двигателния апарат, е необходимо да се използват лекарствени комплекси, съдържащи витамин D и калций. Употребата на лекарства, които подобряват изтичането на жлъчка, не е показана за новородени.

Глюкокортикостероидите се предписват само при развитие на подостра фиброза.

Ако холестатичните прояви са продължителни, се препоръчва извършване на хирургична процедура за оценка на проходимостта жлъчните пътища. Възстановяването на нормалния отток на жлъчката се постига чрез прилагане на дренажни тръби по време на холецистомия или в резултат на предоперативна холангиография.

Съдържанието на статията

Вирусен хепатит- инфекциозно заболяване с вирусен характер, предавано по фекално-орален, серумен и вероятно въздушно-капков път и характеризиращо се с първично увреждане на ретикулоендотелната система на черния дроб.
Вирусният хепатит е описан под различни имена: инфекциозен, вирусен, епидемичен, серумен, инокулационен, спринцовъчен, парентерален, болест на Botkin, трансфузионен хепатит, инфекциозна жълтеница. Понастоящем, според решението на експертите на СЗО, са приети официалните имена: „инфекциозен хепатит“ (хепатит А) и „серумен хепатит“ (хепатит В).

Исторически данни за вирусен хепатит

Хепатитът съществува от древни времена. Хипократ споменава жълтеницата и нейните заразни форми. Учението за хепатита се ражда преди повече от 100 години. Virchow (1849) изолира така наречената катарална жълтеница от общата маса жълтеници и благодарение на него е твърдо установено мнението за механичните причини за нейното възникване поради запушване на общия жлъчен канал със слуз или подута лигавица. дълго време. През 1888 г. S.P. Botkin изрази научно обоснована позиция, че катаралната жълтеница е проява на общо инфекциозно заболяване, което се основава на остро увреждане на черния дроб; посочи връзката с него на остра дистрофия и цироза на черния дроб и впоследствие възможността за съществуване на аниктерични форми. Търсенето на причинителя на хепатита започва през миналия век. Въпреки това, едва през 40-те години на 20 век е призната вирусната етиология на това заболяване.
Голям принос в изучаването на хепатита направиха съветски учени - епидемиолози, вирусолози, клиницисти, морфолози: В. М. Жданов, А. А. Смородинцев, А. К. Шубладзе, В. А. Ананьев, Н. С. Клячко, Б. А. Беспрозванный, В. А. Башенин, Е. Л. Назаретян, Е. М. Тареев, А. Ф. Блюгер, Н. И. Нисевич, Е. Н. Тер-Григорова и др.
Причинителите на вирусния хепатит са вируси: вирус А - причинител на инфекциозен хепатит и вирус В - причинител на серумен хепатит. През последните години се изрази мнение за съществуването на трети причинител на хепатита - „нито А, нито В“. Установено е, че хепатитните вируси са силно устойчиви. Издържат на нагряване до 56° C за половин час или повече, устойчиви са на изсушаване, ниски температури, мн. химикали, ултравиолетови лъчи; остават дълго време в кръвта и серума, взети от пациенти.
През последните години австралийският антиген, открит от Bloomberg (1965), привлече много внимание. Признат е като специфичен маркер за серумен хепатит, антиген на хепатит В. Според препоръките на СЗО австралийският антиген обикновено се обозначава като антиген на хепатит В (HBAg). Проучва се природата му, установена е вирусоподобната му структура. Установено е, че австралийският антиген е директният причинител на заболяването, той може да бъде открит в цитоплазмата и ядрата на хепатоцитите.
Няма кръстосан имунитет за хепатит А и В; след хепатит А се придобива по-стабилен имунитет.

Епидемиология на вирусния хепатит при деца

Източникът на инфекцията е човекът, болен от хепатит. както и вирусоносител. Пациент с инфекциозен хепатит А представлява опасност от края на инкубацията, през предиктеричния период и през първите 10 дни от иктеричния период, въпреки че излъчването на вируса може да бъде по-дълго (тези периоди не са напълно изяснени). Периодите на изолация - 3 седмици от началото на жълтеницата и един месец от началото на заболяването са установени емпирично и не отразяват точно истинската ситуация. При серумен хепатит В инфекциозният период е дълъг, идентифицират се хронични носители на антигена. Пациентите с хроничен хепатит са заразни по време на екзацербации.
Най-опасни са лицата със субклинични и особено аниктерични форми, тъй като те съставляват по-голямата част от пациентите и в същото време често не са идентифицирани и не са изолирани.
От пътищата на предаване на вирус А, общоприетият път е фекално-орален. В този случай вирусът, както и при други чревни инфекции, се въвежда в тялото чрез мръсни ръце, чрез заразени предмети за грижа, играчки. Наред с това са възможни водни и хранителни огнища в резултат на консумация на заразена вода и храна. Въздушно-капковият път на разпространение постепенно получава известно признание (В. А. Башенин, И. Л. Богданов, А. Ф. Блюгер и др.). Въпреки това, не се признава от всички. Предаването е възможно и чрез директно навлизане на вируса в кръвта.
Вирус B се предава чрез заразена кръв. Инфекцията възниква чрез трансфузия на заразена кръв, плазма или серум, получени от донори, носители на вируса. Възможно е при въвеждане на незначително количество заразена кръв или серум, поради което се наблюдава и при използване на лошо обработени медицински инструменти (спринцовки, игли и др.). Понастоящем се смята, че предаването на вирус B може да стане и по ентерален път. Възможно е трансплацентарно предаване на инфекцията.
Възприемчивостдо инфекциозен хепатит е много нисък при деца от първата година от живота, след това в периода от 2 до 10 години рязко се увеличава до максимални цифри и, постепенно намалявайки в групата на възрастните, възлиза на 30-40% (A.F. Blyuger) . Индексът на заразност, според литературата, варира от 22 до 55. Ниската честота на заболеваемост при кърмачетата се дължи на вродения имунитет. До една година имунитетът се губи, което води до увеличаване на заболеваемостта.
заболеваемостхепатитът е висок, тази инфекция има глобално разпространение. Заболяването може да се прояви под формата на спорадични случаи, големи огнища и епидемии. Децата представляват до 60% или повече от засегнатите. Сред децата максималната честота се наблюдава в предучилищна и начална училищна възраст.
При инфекциозен хепатит има периодичност на повишения и спадове на заболеваемостта с интервал от 3-4 години или повече. Хепатит В се характеризира със сезонност - есенно-зимен ръст на заболеваемостта. Началото на покачването, според данните за Ленинград, настъпва през август, максимумът е през октомври - ноември, минимумът е през април - юли, коефициентът на покачване достига 4,5 (М. Н. Кулакова). Обяснява се, от една страна, с намаляването на съпротивителните сили на организма поради охлаждане и настинки, а от друга, с по-близкото общуване между децата в затворени пространства.
При деца под 2-годишна възраст сезонното повишаване на заболеваемостта не е изразено. Това обстоятелство обикновено се обяснява с факта, че в тази възрастова група, особено през първата година от живота, специфично теглосерумен хепатит, който не е сезонен.

Патогенеза и патологична анатомия на вирусен хепатит при деца

Патогенезата на вирусния хепатит е сложна и все още има много неясни неща по нея. Когато е заразен, вирусът навлиза в стомашно-чревния тракт и се фиксира предимно в тънките черва, след което прониква в регионалните (мезентериални) лимфни възли, където се размножава. От лимфните възли вирусът навлиза в кръвта и се фиксира в ендотела, ретикуларните клетки, главно малки съдоверетикулоендотелна система (RES).
От RPE клетките и по-специално от клетките на Купфер, вирусът, когато се натрупва, прониква директно в хепатоцитите и частично в жлъчката, която се освобождава от тялото с изпражненията.
Огромната концентрация на RES клетки в черния дроб и тяхната интимна връзка с хепатоцитите причиняват бързо увреждане на последните, което води до чернодробно заболяване. Фиксирането на вируса и по-нататъшното му възпроизвеждане в RPE клетки се наблюдава не само в черния дроб, но и в далака, мозъка, панкреаса и др.; паралелно се развиват промени в RES клетките на тези органи и черния дроб. По този начин хепатотропността на вирусите е относителна; те са ретикулоцитотропни, хепатоенцефалотропни.
Всички компоненти участват в патологичния процес на вирусния хепатит: чернодробен паренхим, RES и строма. Процесът започва с оток и поява на хистиоцитни инфилтрати в порталните пътища, оток и разхлабване на кръвоносните съдове. Много ранни датинастъпва хиперплазия на клетките на Купфер. Хепатоцитите претърпяват дистрофични и дори некротични промени. Този процес започва главно в централните части на лобулите и като че ли се разпространява към периферията. В същото време, от 3-4-ия ден на заболяването, настъпва регенерация на чернодробните клетки. След това следва етапът на обратното развитие на процеса, преобладава регенерацията и се възстановява структурата на черния дроб. Възстановяването може да бъде пълно или придружено от симптоми на склероза.

Аниктерична форма на хепатит

Аниктеричната форма на хепатит се характеризира с малки фокални чернодробни увреждания. Благодарение на високата си регенеративна способност малки участъци от мъртвия паренхим бързо се заменят с новообразувани паренхимни чернодробни клетки благодарение на запазените елементи по периферията и започва оздравителният процес. При бавно и дългосрочно прогресиране на патологичния процес аниктеричният вариант може да доведе до ануларна склероза и цироза на черния дроб. При по-бърза прогресия - сливането на малки огнища в по-големи - аниктеричният вариант може да премине в иктеричен.

Лека форма на хепатит

Леката форма на хепатит, протичаща с жълтеница, обикновено се характеризира с образуването на множество малки огнища на възпаление с бързо възникване от портата на черния дроб до капсулата и бърза регенерация на паренхима; тъй като лезиите са малки и регенерацията е добра, възстановяването настъпва с пълно възстановяване на структурата на органа.

Средно тежка и тежка форма

Умерените и тежките форми на хепатит се отличават с наличието на големи огнища, понякога поради влиянието на малки. При умерени форми може да настъпи пълно възстановяване (пълна регенерация на чернодробната тъкан) и следи от хепатит се откриват само под формата на непрекъснати белези или огнища на ретикуларна склероза.
При токсична чернодробна дистрофияразвива се по-изразен дегенеративно-некротичен процес с бърза поява на масивна субтотална и дори тотална некроза, тежко разрушаване на черния дроб и следователно рязко нарушение на неговата функция, клинично проявено с тежка чернодробна недостатъчност - кома. При остра токсична чернодробна дистрофия процесът се развива бързо и се наблюдава повече или по-малко хомогенна картина на увреждане на лобулите, участващи в процеса едновременно. Подострата токсична дистрофия се характеризира с по-постепенно въвличане на чернодробните лобули в некротичния процес с по-лека дегенеративна и некротични променив чернодробните клетки. И в тези случаи от анатомична гледна точка е възможна не само стабилизация, но и обратно развитиепроцес. Въпреки това, предимно на мястото на деструкцията се откриват само остатъци от съдовата система и силни израстъци на съединителната тъкан, а по периферията - свежи паренхимни образувания.
При холестатичен или холангиолитиченморфологично се откриват форми на хепатит, интралобуларна холестаза с отлагане на жлъчни пигменти в черния дроб и клетките на Купфер, разширяване на жлъчните капиляри, задържане на жлъчката в тях, промени във формата на перихолангит и пролиферация на холангиоли.
При екзацербации, които могат да възникнат при всяка форма на заболяването, природата морфологични промени, тяхната тежест и разпространение са същите като в началото на заболяването, но регенерацията в тези случаи може да се забави. Екзацербациите на патологичния процес могат да допринесат за прехода на заболяването в хронична форма и впоследствие за образуването на цироза.
При хроничен ходзаболявания, се отбелязват свежи огнища на дистрофия, некроза и картина на интрахепатална холестаза. От останалите остатъци от паренхим в процеса на регенерация възникват нови възли, а на места, където паренхимните елементи на черния дроб са напълно унищожени, се наблюдава запустяване на съдовата система и развитие на съединителна тъкан (голяма нодуларна цироза на черния дроб възниква).
Анатомични признаци на цирозаПонастоящем се признава наличието на комплекс от чернодробни промени под формата на некроза, мезенхимна реакция, регенерация и разрушаване и морфологично преструктуриране на органа. Според последната международна класификация се разграничават постнекротична, портална и билиарна цироза. Понякога се развива на фона на чернодробна цироза първичен рак, цироза-рак, според Е. М. Тареев.
При вирусен хепатит настъпват промени в други органи. Постоянно се откриват подуване на стената и леглото на жлъчния мехур, дистрофични промени, остра некроза на панкреаса до образуването на панкреатит, промени в бъбреците, сърдечния мускул, кръвоизливи във вътрешните органи, ретикуларна хиперплазия на стромата на далака. Изразени промени се откриват и в мозъка: циркулярни нарушения, дистрофични промени в ендотелните клетки, фокален серозен и серозно-продуктивен менингит. В генезиса на тези промени може да има значение генерализацията на вирусна инфекция с обща лезия на ретикулоендотелната система на всички органи, която беше спомената по-горе.
Същността на патологичния процес и морфологичните промени определят характера на клиничните и биохимичните прояви на заболяването. Генерализацията на вирусния процес води до появата на остър инфекциозен стадий, характерен за много вирусни заболявания. Този етап (по-характерен за хепатит А) отразява обичайната за тях интоксикация, характеризираща се главно със синдроми на невротоксикоза и няма никакви прояви, специфични за хепатита. Протича остро, краткотраен е и се наблюдава в една или друга степен при повечето деца.
Развитието на морфологични промени в чернодробната тъкан, засегната от вируса, води до чернодробна недостатъчност, което се отразява в нейните функционални нарушения. Настъпва следващият етап на заболяването, в основата на който са метаболитни нарушения - метаболитна или вторична токсикоза. При хепатит В заболяването често започва на този етап.
Черният дроб е голямата централна лаборатория на тялото и изпълнява множество функции. При анатомични промени се нарушават всички видове метаболизъм, чиято степен е много различна. Основата за преценка на динамиката на патологичния процес в черния дроб, в допълнение към клиничните симптоми, е естеството на биохимичните промени. Нарушения на пигментния метаболизъмможе да се сведе схематично до три основни процеса:
1) нарушение на разграждането на уробилиноген, който преминава в кръвта и се появява в урината дори в предиктеричния период на заболяването. По време на жълтеница може да изчезне и да се появи отново, когато състоянието се подобри;
2) забавена екскреция на жлъчката, повишени нива на билирубин в кръвта поради холестаза, оток и нарушена секреция в хепатоцитите;
3) нарушено свързване на свободния билирубин с глюкуроновата киселина. В началото на иктеричния период това нарушение е все още слабо изразено, билирубинът в кръвта се повишава поради диглюкуронид.
Впоследствие нарушаването на синтеза с глюкуронова киселина прогресира и количеството моноглюкуронид в кръвта се увеличава, а при още по-дълбоко увреждане - свободният билирубин. Този процес на нарушено свързване на свободния билирубин преобладава в по-късен етап – в разгара на заболяването. Когато билирубинът се натрупва в кръвта, той се появява в урината.
Ниво общ протеинпри остри форми на хепатит обикновено се променя малко, рязко намалява само при прекоматозни и коматозни състояния и при хронични форми. По-постоянни са диспротеинемията (нарушение на съотношението на протеиновите фракции), намаляване на количеството албумин, увеличаване на процента на р- и а-глобулин; в случай на присъединяване микробни процесиувеличава се количеството на а-глобулиновата фракция. При хроничен хепатит количеството на общия протеин постепенно намалява, а процентът на 7-глобулин се увеличава. Способността за съсирване на кръвта намалява и се развива дискорелация на ензимните системи. Успоредно с тежестта на хепатита, концентрацията на протромбин и проконвертин намалява, което се улеснява от нарушение на метаболизма на витамин К; Метаболизмът на други витамини също е нарушен и често се наблюдава намаляване на нивата на калий в кръвта.
Ензимната активност - индикатор за увреждане на чернодробните клетки - се променя най-естествено. Клетъчните ензими се делят на цитоплазмени (съдържат се в протоплазмата), митохондриални (съдържат се в ядрото) и смесени. Първите включват аланин аминотрансфераза - глутаминопирувинова трансаминаза (ALAT), сорбитол дехидрогеназа (SDH), фруктозо монофосфат алдолаза (FFA), лактат дехидрогеназа (LDH), втората - глутамат дехидрогеназа (GLDH) и третата - аспартат аминотрансфераза (AST), малат дехидрогеназа (MDH).
Цитоплазмените ензими лесно навлизат в кръвта. При хепатит съдържанието им се увеличава най-много незначителни щетичернодробна клетка. Митохондриалните ензими проникват в кръвта с по-дълбоко увреждане на цитоплазмата. Увеличаването на активността на ALT се наблюдава постоянно в началото на заболяването и се счита за патогенетичен признак на увреждане на хепатоцитите. Определят се AlAT и AST - връзката между тях се нарича коефициент на де Ритис. Отдадено му е голямо значение при идентифицирането на хронични форми; обикновено е по-голямо от едно (1,2-1,3).
През последните години се смята, че определянето на ALT е достатъчно, за да се прецени активността на процеса. Тежестта на хепатита може да се съди по височината на неговата активност и продължителността на неговото нарастване до известна степен. При масивна некроза, особено в терминалния период, активността рязко спада. Дългосрочното персистиране на повишена активност след клинично възстановяване показва продължаващ процес.

Клиника на вирусен хепатит при деца

Инкубационният период на инфекциозния хепатит варира от 15 до 50 дни; най-често е 15-30 дни. При серумен хепатит този период продължава до 60-180 дни, но най-често продължава 30-45 дни.
Класификацията се основава на вида на заболяването, тежестта и хода. Типичните форми включват иктерични, сред атипичните форми има аниктерични, изтрити и субклинични форми.

Форма на жълтеница

Има преди иктеричен, иктеричен, след иктеричен или период на възстановяване и период на възстановяване.
Предиктеричният период при децата най-често продължава 3-7 дни. има два етапа: 1) инфекциозен
2) етап на метаболитна или вторична токсикоза. Инфекциозният стадий на предиктеричния период се характеризира със симптоми на интоксикация, свързани главно с увреждане на централната нервна система: остро начало с повишаване на температурата, наблюдавано при много пациенти, обща слабост, главоболие, тахикардия и др. Едновременно може да се появи и повръщане, но то се проявява сравнително рядко и главно при високи температури (една от проявите на невротоксикоза).
В редки случаи коремната болка се появява веднага в началото на заболяването, придружена дори от клинична картина на остър корем. Инфекциозният стадий продължава 2-3 дни, завършва с понижаване на температурата, след което състоянието на децата често се подобрява толкова много, че те започват отново да посещават училище, детска градина или ясла.
Етапът на метаболитна или вторична токсикоза при повечето деца се развива по-малко очевидно. Неговите прояви показват развитие на чернодробна недостатъчност. За разлика от предишния етап, симптомите се появяват постепенно, често на фона на вече нормална температура. Те са слабо изразени и клинично се характеризират с известна летаргия, сънливост, апатия, понякога замаяност, загуба на апетит, отвращение към мазни храни, оригване, гадене, често повръщане и обикновено се комбинират в така наречения диспептичен или астеновегетативен синдром.
Клинични прояви на чернодробно уврежданена този етап от предиктеричния период те вече се появяват ясно. Черният дроб значително се увеличава, става подут, втвърден, има усещане за тежест в десния хипохондриум, понякога спонтанна болка, болезненост или поне чувствителност при палпация. Черният дроб при малки деца се увеличава (главно десен лоб), което се определя не само чрез палпация, но и чрез перкусия.
На този етап от заболяването активността на ALT бързо се повишава в кръвния серум, нарушенията на пигментния метаболизъм вече се откриват в лабораторията: появява се уробилинурия, по-късно - жлъчни пигменти в урината, реакцията на Ванден-Берг се ускорява директно и в края на предиктеричния период се появява тъмна уринаи изпражненията се обезцветяват.
Максималните прояви на клинични симптоми на вторична токсикоза и биохимични промени се отнасят до края на този етап и началото следващ периодкогато патологичният процес в черния дроб вече е доста изразен.
Период на жълтеницазапочва с появата на жълтеница на фона на същите симптоми на токсикоза, които са характерни за края на предиктеричния период; Ако предиктеричният период не може да бъде идентифициран, тогава първият признак на заболяването е жълтеницата.
В периода на жълтеница е необходимо да се прави разлика между етапа на увеличаване на жълтеницата, нейния връх и след това нейния спад. Повишаването на нивото на билирубина в кръвта и жълтеницата обикновено трае 6-8 дни, но може да настъпи по-бързо и по-дълго. Етапът на височина или максималното съдържание на билирубин в кръвта при хепатит А не трае дълго (1-3 дни) и при благоприятен ход на заболяването нивото на билирубин започва да намалява. При хепатит B този етап обикновено е по-дълъг.
Размерите на черния дроб и далака се увеличават максимално, появяват се промени в сърдечно-съдовата система и храносмилателните органи. В допълнение към метаболизма на пигмента, метаболизмът на протеини, въглехидрати, мазнини, витамини се променя драстично, водно-солевият баланс се нарушава, ензимните системи и детоксикационната функция на черния дроб се променят.
Температурата в началото на иктеричния период при по-голямата част от децата е нормална. Впоследствие през този период могат да се наблюдават температурни реакции: субфебрилитет с различна продължителност, "температурни свещи", температурни вълни, които зависят главно от съпътстващи заболявания и усложнения от възпалителен характер. И двете често се наблюдават при деца с хепатит.
Промени в сърдечно-съдовата система по време на иктеричния период на заболяването при специално изследване и рутинен клиничен преглед се откриват при почти всички пациенти, включително и при леки форми на заболяването, а при електрокардиографско изследване - при всички. Може да се предположи, че при хепатит промените в сърцето са миодистрофични по природа, причинени от метаболитни нарушения в сърдечния мускул. В това отношение те заслужават много внимание, тъй като те са индикатор за тежестта на метаболитната токсикоза дори при леки форми на заболяването (О. Н. Алексеева).
Храносмилателните органи също участват в патологичния процес, което се потвърждава от патологични изследвания.
Хематологичните промени в иктеричния период на хепатита не са достатъчно проучени и информацията за тях е противоречива. Има индикации за често намаляване на съдържанието на хемоглобин, често леко намаляване на осмотичното съпротивление на червените кръвни клетки. ESR се характеризира с липса на промени или. низходящ тренд.
Според нашите данни системното изследване на децата често разкрива умерена левкоцитоза, която възниква в резултат на съпътстващи заболявания.
Критерият за преценка на края на иктеричния период може да бъде обективен и надежден признак под формата на намаляване на нивото на билирубина в кръвния серум до нормалното. Според това продължителността на иктеричния период в повечето случаи не надвишава 2 седмици, но може да продължи до месец или повече.
Постиктеричен периодЗаболяването се разкрива много ясно от редица клинични и биохимични промени, потвърдени от патолозите при аутопсия и при прижизнени биопсии.
Продължителността на постиктеричния период е много различна: от 2 - 3 седмици до няколко месеца. Преценката за края на този период и началото на периода на възстановяване е трудна и много условна. IN клинична практикапри остри форми на заболяването, завършването му може да бъде показано чрез нормализиране на размера на черния дроб, реакцията на Van den Berg и ензимната активност, но е необходимо по-нататъшно разработване на по-фини критерии.
Период на възстановяванепродължава няколко седмици, месеци, понякога се проточва за дълги периоди. В повечето случаи настъпва възстановяване, но заболяването може да премине в хронична форма.
Тежестта на хепатита се определя в разгара на иктеричния период чрез клинични и биохимични промени. От клиничните прояви тежестта на хепатита може да се съди по симптомите на токсикоза, отразяващи функционални нарушения на черния дроб.
При леки формиболестни симптоми на интоксикация липсват или са леки. Самочувствието на децата е леко нарушено, апетитът е запазен, сънят е нормален. Нивото на билирубина в кръвния серум се повишава леко, други биохимични параметри също се променят сравнително леко.
Умерени формихарактеризират умерено тежки симптоми на токсикоза: лошо здраве, летаргия, капризност на детето, намален апетит, понякога отвращение към определени ястия, гадене и понякога повръщане. Наблюдават се сънливост, главоболие, изразени промени в сърцето: ясно изразено приглушаване или дори глухота на сърдечните тонове, често склонност към аритмия, неясни сърдечни тонове и др., Което е един от показателите за метаболитни нарушения. Черният дроб често е болезнен. Биохимичните промени при умерените форми на заболяването са по-изразени, засягат много аспекти на чернодробната дисфункция и продължават по-дълго, отколкото при леките форми.
Тежки форми на хепатитзапочват по-бурно. След кратък предиктеричен период с признаци на интоксикация на централната нервна система бързо се появяват и засилват симптомите на чернодробна недостатъчност. Освен това в началото на заболяването те често не се различават много от леките и умерените форми, а тежестта на симптомите се увеличава след няколко дни. Тежките форми се характеризират с летаргия, апатия, сънливост и по-рядко възбуда и тревожност. Апетитът е силно нарушен до степен на анорексия, наблюдава се многократно или многократно повръщане, чести са оплакванията от главоболие, световъртеж, често се отбелязва болка в дясното подребрие. Наблюдават се и промени в дихателния ритъм под формата на отделни дълбоки вдишвания. Сърдечните звуци са рязко заглушени или тъпи, често се наблюдават аритмия и тахикардия. Жълтеницата е интензивна, в някои случаи се появяват петехии по кожата.
Злокачествена форма на хепатит, вероятно е свързано с масовото въвеждане на вируса и специалната чувствителност на организма, в резултат на което бързо се развиват промени в черния дроб и съответно клиничните прояви на заболяването до чернодробна кома. Злокачествената форма на заболяването обикновено започва остро със симптоми на интоксикация. Честотата на злокачествените форми е ниска; тяхната поява е свързана главно със серумна инфекция.
Прекома и комахарактеризиращ се с тежка клиничен синдроми значителни биохимични промени, морфологичната основа на които е масивна некроза на чернодробната тъкан. Може да настъпи сравнително рано, промените прогресират бързо и устойчиво и заболяването придобива злокачествено протичане от самото начало. Заедно с това може да възникне масивна некроза на чернодробната тъкан при всяка форма на заболяването и след много дни и дори седмици на привидно благоприятен хепатит. При последния вариант на тежката форма на заболяването, появата на прекома и кома е по-правилно да се разглежда като обостряне на паренхимния процес в черния дроб.
Симптомите на прекоматозно състояние са влошаване на здравето, анорексия, често повръщане, сънливост, понякога възбуда, нарастваща тъпота на сърдечните звуци в комбинация с тахикардия и появата на токсично дишане. Прекомата може да се характеризира и с развитието на състояние на ступор, преминаващо в дълбок ступор. Жълтеницата по време на прекома се увеличава главно поради увеличаване на съдържанието на свободната билирубинова фракция. Палпацията на черния дроб обикновено е болезнена, често се появява спонтанна болка в десния хипохондриум и размерът на черния дроб намалява. Развива се хеморагичен синдром.
Комата се характеризира с изразени промени в централната нервна система поради тежка чернодробна недостатъчност. По-често има остра психомоторна възбуда, пациентите се втурват в леглото, опитват се да скочат, да избягат нанякъде. Наблюдава се делириозно състояние, пациентите често крещят; понякога възникват клонични гърчове; безпокойството и двигателната възбуда могат да се редуват с продължителен сън. Сърдечните звуци са заглушени, отслабени, отбелязват се тахикардия, често аритмия, систоличен шум, понижено кръвно налягане, промени в ЕКГ, главно Т вълни и понижено напрежение. Хеморагичният синдром се засилва и се характеризира с повръщане, понякога с наличие на чиста кръв в повърнатото, кървене от носа, чревно кървене, кръвоизливи по кожата, особено на мястото на инжектиране. Температурата обикновено се повишава в рамките на 37,5 - 38 ° C, но може да бъде нормална. Често има кисело-сладка миризма от устата - "чернодробен мирис".
Коремът е мек, прибран, но често подут („гумен“); понякога се появява асцит. Черният дроб намалява по размер, ръбът му става мек, понякога „тънък“. чернодробна тъпотапрестава да се открива, но по-често над ребрената дъга се перкутира във формата тясна ивица. Слезката често е увеличена. Кожата на детето е интензивно жълта, склерите са иктерични, съдовете им са често инжектирани, езикът е сух, гъсто обложен, понякога има пастозност или леко подуване на лицето и краката, олигурия. Съдържанието на билирубин в кръвния серум се увеличава значително (свободната му фракция се увеличава); други функционални тестове на черния дроб също са рязко променени, всички видове метаболизъм са засегнати.
С бързото развитие на кома през следващите дни е възможна смърт в резултат на токсична чернодробна дегенерация. При бавно развитие процесът се забавя и смъртта може да настъпи по-късно. В тези случаи в черния дроб наред с токсичната дистрофия се откриват процеси на регенерация и обикновено говорим за подостра чернодробна дистрофия.
Прогнозата за развитие на кома е лоша, но в момента не е напълно безнадеждно.

Аниктерична форма

Аниктеричните форми се различават от иктеричните по загубата на иктеричния период. Заболяването също започва остро, често с висока температура, общо неразположение, загуба на апетит и др. Характерно е честото и обикновено значително увеличение на размера на черния дроб, а често и на далака. Понякога има потъмняване на урината и дори тенденция към изсветляване на изпражненията, но тези нарушения на пигментния метаболизъм са краткотрайни и нивото на билирубина в кръвта остава нормално. Останалите биохимични промени са същите като при иктеричните форми (повишена ензимна активност, тимолов тести т.н.). Острите форми на заболяването обикновено завършват бързо, в рамките на 3-4 седмици. Заедно с това аниктеричните форми могат да започнат незабелязано и да протичат монотонно, без много динамика. Активността на ALT, която се е увеличила до умерени нива, както и увеличеният размер на кистата, се откриват в рамките на седмици и месеци. Чернодробната дисфункция при аниктеричните форми е по-слабо изразена, отколкото при иктеричните форми. Това са леки форми, но в развитието на хронични форми и цироза на черния дроб те заемат далеч от последното място.

Изтрита форма

Изтритата форма на хепатит се различава от аниктеричната форма с леко повишаване на нивото на билирубина, понякога с леко по-изразено нарушение на други биохимични показатели на чернодробната функция. В противен случай всичко, посочено в характеристиката на аниктеричния вариант, остава същото.

Субклинична форма

Субклиничната форма (инапарантна) се диагностицира въз основа на биохимични промени и протича без клинични прояви. Има предимно повишаване на ензимната активност; Понякога има променена реакция на Van den Bergh. Пациентите с тази форма обикновено се идентифицират случайно по време на преглед на деца от източник на инфекциозен хепатит.

Курс на хепатит

Протичането на хепатита може да бъде остро, продължително и хронично. При остро протичане изчезването на клиничните прояви на заболяването и нормализирането на основните биохимични промени настъпват в рамките на 3 месеца. Цикличният характер на заболяването е добре изразен. Жълтеницата при повечето деца изчезва през първите 2-3 седмици от заболяването, размерът на черния дроб и основните биохимични параметри постепенно се нормализират и настъпва възстановяване.
При продължителен токпроцесът на възстановяване се забавя до 4-5-6 месеца поради удължаване на иктеричния период, но по-често постиктеричния период. При пациентите, въпреки намаляването на нивата на билирубина до нормалното, остава увеличен размер на черния дроб, директна ускорена реакция на Ван ден Берг, повишена ензимна активност и др.; Продължителният курс може да има вълнообразен характер: повишаване на нивото на билирубина или ензимната активност след предишното им понижение (обостряне). Тя може да бъде насърчена от слоеве на остри респираторни вирусни инфекции, възпалителни процеси, особено на жлъчните пътища.
Календарният период от 6 месеца, взет за определяне на протрахирания ход на хепатита, е много произволен; установява се не толкова по време, а в зависимост от хода на заболяването. При благоприятен курс и възстановяване, продължителната форма може да продължи 7-8 месеца. В същото време, вече на 2-3-ия месец от заболяването е възможно образуването на хроничен хепатит, точното разграничаване между които е много трудно.
Хронични формиможе да се развие след острия стадий, иктеричния период на заболяването или да се развие постепенно на фона на остатъчни промени след остър хепатит; могат да се появят и в аниктерични форми след латентен процес, след видимо клинично оздравяване. Хроничният хепатит може да се развие бавно и да продължи с години, в други случаи заболяването прогресира бързо за кратък период от време.
Хроничните форми се характеризират с увеличен размер, плътност и често спленомегалия на черния дроб. При хронични форми, както и при продължителни, често се отбелязва патология на жлъчните пътища (холецистит, ангиохолит). Биохимичните показатели рядко са монотонни. Активността на аминотрансферазите в рамките на няколкостотин единици или леко намалява, или отново се увеличава, отразявайки периоди на ремисии и обостряния на заболяването; протеиновите проби се променят най-постоянно. При напреднали промени в черния дроб общото количество протеин обикновено намалява, диспротеинемията се проявява под формата на хипергамаглобулинемия, повишени нива на ag и ag-глобулин, хипоалбуминемия; тестът за живачен хлорид остава на ниски нива, тестът за тимол е повишен. Умора, раздразнителност, лошо настроение, мускулна слабост, отслабване, изоставане физическо развитие. Кожата става суха и придобива бледосив оттенък; появяват се по кожата на лицето, шията или гърдите - паякообразни вени"(телеангиектазия), езикът е обложен. Откриват се промени в сърдечно-съдовата система под формата на брадикардия, аритмия, хипотония; може да има склонност към кървене. Има тенденция към анемия, левкопения, относителна лимфоцитоза се наблюдава в резултат на потискане на функцията на костния мозък, левкоцитоза и повишена ESR.
Хроничните форми на хепатит понякога са напълно доброкачествени. Патологичният процес може да завърши във всяка фаза на заболяването; случаите на пълно излекуване обаче са редки. Наред с това се наблюдава и прогресираща форма, водеща до цироза на черния дроб. Необходимо е да бъдете много бдителни по отношение на ранното разпознаване на цирозата за навременно лечение и въпроса за специализирана хирургична интервенция.
Признаците за прогресиране на заболяването са повишена активност на трансаминазите, понякога алкална фосфатаза, повишена диспротеинемия и влошаване на общото състояние. В хода на заболяването настъпват обостряния, понякога тежки, стигащи до кома. Екзацербациите на фона на предишен латентен хепатит могат да симулират остър процес.
Протичането на хепатита може да бъде гладко без нарушаване на цикличността и неплавно.
Под неравен потокхепатит се отнася до появата на усложнения или съпътстващи възпалителни процеси, свързани с вторична инфекция. Възможно е увреждане на жлъчните пътища още в първите дни на заболяването, очевидно в резултат на основния вирусен процес. Обикновено той изчезва едновременно с премахването на симптомите на хепатит без никакви специално отношение. Заедно с това увреждане на жлъчните пътища възниква и в резултат на наслояване на вторична микробна инфекция като усложнение на хепатита. В същото време холангитът, холециститът, холецистохолангитът се отличават с тяхната устойчивост, продължителност на курса, инхибират възстановяването, допринасят за обостряне на хепатита и прехода им към хронична форма. Такива случаи се характеризират с леко клинични симптоми, изискват навременна диагностика чрез дуоденална интубация и продължително упорито лечение.
Екзацербации на хепатитсе изразяват в повторна поява, както и засилване на патологичните промени в черния дроб, както по време на болничния престой, така и след изписването. Възможно е пълният хепатитен синдром да се появи отново (треска, жълтеница, увеличен черен дроб, висока ензимна активност и др.) или влошаване на индивидуалните биохимични показатели(главно повишена ензимна активност). Непосредствените причини за екзацербациите са предимно екзогенни. Това са главно интеркурентни вирусни и микробни инфекции, както и нарушения на диетата, режима, ненавременната употреба на лекарства, лошо поносими от засегнатите чернодробни клетки, и физиотерапевтични мерки.
РецидивиТе се различават от екзацербациите не във времето на появата им, а в появата на промени след възстановяване, след доста надеждна липса на прояви на болестта.
Причините са същите като при екзацербациите, но особено важни стават повторните вирусни инфекции и инфекциите с хепатотропни вируси. Необходимо е да се подчертае опасността от така наречените ранни рецидиви, които се появяват през първите 3 месеца след първото заболяване. Те са особено трудни, често с развитие на кома.
Екзацербациите и рецидивите на заболяването са една от причините за продължителния му ход и прехода към хронична форма; Особено неблагоприятно е повторното им появяване.
Протичането на хепатита може да бъде усложнено от съпътстващи заболявания, чиято честота е обратно пропорционална на възрастта. Сред тях са чести както остри респираторни вирусни инфекции, така и бактериални процеси: тонзилит, ринит, отит, пневмония и др.
Разпространението на съпътстващи заболявания, както и появата на обостряния и рецидиви, се улеснява от пренаселеността на отделенията и нарушенията на санитарния режим.
Хепатит А и хепатит В се характеризират с определени клинични характеристики (в допълнение към посочените разлики в продължителността на инкубационния период). Предиктеричният период при хепатит А обикновено е добре изразен. Често започва като остра инфекцияс повишаване на температурата, понякога хрема и често повръщане. Общото състояние е нарушено, апетитът е намален, езикът е обложен, има чести оплаквания от главоболие и болки в корема; черният дроб е увеличен. Обикновено тези симптоми са краткотрайни (2-3 дни), а при поява на жълтеница при почти всички пациенти интоксикацията е лека. Хепатит В започва постепенно, инфекциозната токсикоза е незначителна, много често предиктеричният период изобщо не се открива, заболяването започва като че ли с жълтеница и в същото време интоксикацията ясно се увеличава, което се дължи на метаболитна токсикоза.
В иктеричния период с хепатит А жълтеницата бързо се увеличава в продължение на няколко дни до максимално ниво, след което интензивността му намалява и постепенно изчезва за 1,5-2 седмици. В същото време други симптоми се увеличават и след това изчезват. Тежките форми са редки. Обратно, при хепатит В има по-плавно нарастване на жълтеницата. Често достига максимум през 2-3-та седмица, след което може да се стабилизира. Обратната динамика се забавя, в резултат на което продължителността на иктеричния период се увеличава. Нормализирането на биохимичните параметри (съдържание на билирубин, ензимна активност) настъпва на по-късна дата. Рязко нараства честотата на тежката метаболитна токсикоза и съответно нараства честотата на тежките форми.
Често се наблюдават явления на холестаза и екзацербация, включително леки, определени само от биохимични показатели, и като следствие - образуване на продължителни форми и хроничен ход на заболяването. Честотата на хепатит В, според различни автори, варира в широки граници.
Хепатитът, причинен от не-А, не-В вируси, се характеризира с по-голяма лекота. Предиктеричният период е 7 - 9 дни, жълтеницата е със средна интензивност, с бързо обратно развитие. Тежките форми са редки.Различните форми на хепатит (А, В, не-А и не-В) се установяват въз основа на епидемиологични данни, клинични различия и освен това, изолиране на австралийския антиген.
Хепатит кърмачетасе среща по-рядко, отколкото при деца от други възрастови групи; В повечето случаи се установява серумен хепатит.
Много деца, които се разболяват през първата половина на живота, са диагностицирани с трансплацентарна инфекция и вътрематочни заболявания. Характерен е гигантоклетъчният хепатит.
Вирусният хепатит при деца през първите 3 месеца от живота е особено подозрителен за трансплацентарна инфекция и вътрематочно заболяване. Възможно е това вътрематочна патологиядопринася за преждевременно раждане и рожденни дефекти, които обикновено са причина за хепатит. Заедно с това е естествено да се предположи, че те може да не са причина, а следствие от вирусна инфекция от вътрематочен произход.
При заразяване на плода хепатитът може да се появи на различни етапи от вътрематочното развитие и детето може да се роди с хепатит в различни периоди от развитието си.
Съвсем приемливо е да има вроден хепатитпод формата на аниктерични и изтрити форми, но този въпрос изисква проучване. Във всеки случай, с увеличен размер на черния дроб и далака, нарушени чернодробни функционални тестове при новородени и деца през първите месеци от живота, е необходимо да се помни тази възможност и да се проведе подходящ преглед.
При вроден (вътрематочен) хепатит децата могат да се раждат с подостър или дори хроничен процес, до пълна чернодробна цироза. В резултат на този процес се появява запустяване, дискомплексиране и пълно изчезване на интрахепаталните канали и се развива картина на билиарна атрезия.
Характеристики на хепатит при кърмачетае, че заболяването изключително често протича като смесена вирусно-микробна (предимно стафилококова) инфекция, която се диагностицира при бактериологично, имунологично и клинично изследване.
И накрая, втората функция е тази. че при кърмачета по време на хоспитализация в някои случаи не се открива началото на хепатит, а обостряне на латентен процес, включително вроден - вътрематочен.
Хепатитът при кърмачета протича най-тежко. Предиктеричният период обикновено е кратък (3-5 дни или по-малко) и клиничните му прояви са неясни, така че често е видим, а освен това често липсва и заболяването започва с жълтеница.
Най-честите симптоми на предиктеричния период са загуба на апетит, регургитация и известна летаргия; Често се наблюдават диария със стафилококова етиология и коли инфекция. Често хепатитът започва остро, температурата се повишава до 38 - 39 ° C или повече, понякога с леко изразени катарални симптоми от горната част респираторен тракт. Изключително чести са индикациите за промени в цвета на урината и изпражненията 1-2 дни преди жълтеницата, които понякога са единствените симптоми на преджълтеничния период. Появата на жълтеница понякога се предшества от пневмония, възпаление на средното ухо и др.
Период на жълтеницапри кърмачета продължава 30-40 дни и се характеризира с тежка хипербилирубинемия с холестаза. Често има значително увеличение на размера и плътността на черния дроб за дълъг период от време. Почти всички деца имат увеличен далак, при много от тях промените в далака продължават много по-дълго, отколкото в черния дроб, което очевидно се дължи на продължително протичане на хепатит, а при редица деца - на вътрематочна инфекция и генерализирана микробна инфекция .
При кърмачетата, с редки изключения, се наблюдава плавен ход на хепатита, както поради усложнения, така и поради съпътстващи възпалителни процеси. Най-често обострянията на заболяването се проявяват под формата на повишаване на нивото на билирубина или активността на ензимите и т.н. Много бебета имат лезии на жлъчните пътища, които се откриват чрез дуоденална интубация. Микробната, предимно стафилококова, инфекция често се открива в различни клинични прояви. Често се откриват само субфебрилна температура и промени в кръвта.

Прогноза и резултати от вирусен хепатит при деца

Прогнозата за вирусен хепатит при деца като цяло е благоприятна. Смъртността е повсеместно намалена през последните години (средно под 1%), но в ранна детска възраст е по-висока. Най-неблагоприятно е протичането при тежките форми с кратък предиктеричен период, бързо развиваща се жълтеница, прекома и кома. Много неблагоприятен признак е намаляването на ензимната активност в разгара на заболяването, когато състоянието на детето се влоши, и в допълнение, прогресивното намаляване на нивото на протромбина (3-липопротеини, което е характерно за масивна некроза на чернодробната тъкан.
По-голямата част от децата с хепатит преживяват пълно възстановяване, но то става бавно и след изписване от болницата в 40-50% от случаите се откриват така наречените остатъчни явления. Сред тях е обичайно да се разграничава постхепатитният синдром или латентната хепатопатия под формата на субективни оплаквания и леки обективни промени. При спазване на подходящ режим и диета те постепенно изчезват, но в някои случаи, особено ако има неблагоприятни фактори, промените могат да се засилят, да персистират с години и дори да станат хронични.
Различава се остатъчна хипербилирубинемия - дългосрочно, понякога дългогодишно повишаване на нивото на свободния билирубин без други промени. Счита се за доброкачествено, но все пак показва функционални чернодробни нарушения. Основно място сред остатъчните ефекти заемат лезиите на жлъчните пътища, които причиняват субективни нарушения и обективни промени. Холецистопатията протича с оскъдни симптоми и изисква ранно откриванеизползване на дуоденална интубация и дългосрочно, упорито лечение в самото начало на развитие, тъй като те са склонни да прогресират с дълбоки анатомични промени, образуване на перихолецистит, което от своя страна допринася за развитието на хепатохолецистит (R.V. Zaitseva).
Патологичното състояние след хепатит може да бъде причинено от увреждане на други храносмилателни органи (панкреас, дванадесетопръстник и др.). Резултатите от хепатита включват хронични форми и цироза на черния дроб.
Дългосрочна прогнозазависи от толкова много фактори. По-неблагоприятни са тежките форми с масивна насилствена некроза на черния дроб, повтарящи се екзацербации, ранни рецидиви и натрупване на вирусни и микробни инфекции по време на хепатит.

Лабораторна диагностика на вирусен хепатит при деца

Промените в черния дроб се откриват чрез множество лабораторни изследвания, които са коренно различни по своята същност. Някои правят възможно откриването на увреждане на чернодробната тъкан, докато други отразяват последствията от това увреждане под формата на дисфункция на „болния“ черен дроб.
Първата група тестове включва тъканни ензими. В кръвния серум на пациенти с вирусен хепатит от самото начало на заболяването се открива повишаване на активността на много ензими. Той не е специфичен и може да се наблюдава при други чернодробни лезии, но е от изключително голямо значение както за диагностика, така и за преценка на тежестта и динамиката на процеса. Най-широко използваното определяне на алдолазната активност, в момента - аминотрансферази, по-специално A AT. Увеличаването му започва от самото начало на заболяването, като достига максимум в края на преди иктеричния и в разгара на иктеричния период; С отшумяването на процеса активността на ААТ постепенно намалява, а по време на екзацербации отново се повишава. Дългосрочното персистиране на повишена активност показва протичащ процес в черния дроб. Няма пряк паралел в степента на повишаване на ензимната активност и тежестта на заболяването, но при по-тежки форми по-често се наблюдават високи нива. Те могат да надхвърлят нормата 5-10 пъти. При масивна чернодробна некроза, особено в терминалния период, ензимната активност рязко спада.
Активността на AAT се определя предимно по метода на Reitman и Francel (обикновено до 50 единици), алдолазната активност по метода на Tovarnitsky и Voluyskaya (обикновено 5-9 единици).
Важно е и определянето на органоспецифични ензими (FFA, SDH, спектър от изоензими), което помага за по-точна преценка на промените в черния дроб.
Втората група, отразяваща функционалните нарушения на черния дроб, включва стотици лабораторни изследвания, характеризиращи нарушение на многостранната дейност на черния дроб, но основните промени се откриват в ограничен набор.
При хепатит, дори в предиктеричния период, настъпва нарушение на пигментния метаболизъм, което засяга появата на уробилиноген в урината; след това изчезва и се появяват жлъчни пигменти. При изследване на кръвния серум реакцията на Ван ден Берг преминава от индиректна, характерна за здрави хора, до директна, ускорена; в иктеричния период към това се добавя повишаване на нивата на билирубина.
Съдържанието на билирубин в кръвния серум се определя по метода на Ван ден Берг (норма до 9 µmol / l), по метода на Jendrasik (норма за деца в рамките на 18 µmol / l), последният е по-ценен, тъй като го прави възможно напълно да се извлече билирубин от серума и да се определи не само общият, но отделно свързан и свободен. Методът на Eberlein не позволява точно определяне на трите фракции на билирубина: свободен, моноглюкуронид и диглюкуронид.
Степента на билирубинемия съответства на тежестта на хепатита; при леките форми е малък и достига максимален брой при тежко заболяване. При хепатит се наблюдава повишаване на нивото на предимно свързани форми на билирубин; значително увеличение на свободната фракция показва тежки промени и се наблюдава при пациенти в прецептично и коматозно състояние.
Седиментните проби разкриват нарушения на протеиновия метаболизъм, нарушения на чернодробната функция при синтеза на фини протеинови фракции.
С най-голяма стойност е тимоловата проба. Променя се малко по-късно от активността на ензимите, достигайки максимума главно в разгара на жълтеницата или малко по-късно. Нормализирането му става по-бавно от ензимната активност. При установяване на реакцията като основен реагент се използва тимолвероналов буфер. Интензитетът на утайката се определя в FEC и се изчислява в екстинкционни единици (норма до 0,2 единици) или във фотометрични единици за мътност (норма до 30 единици, по Тодоров до 40 единици).
Сублиматният тест се прави чрез утаяване на протеини от кръвния серум чрез добавяне на сублимиран разтвор. Това е опростена реакция на Takata-Ara, много по-малко точна от тимоловата проба, обикновено равна на 1,8-2,2 ml. Тестът на Veltman за хепатит е ценен диагностичен и прогностичен тест, но сега е отстъпил място на тимоловия тест поради голямата простота и точност на последния.
При аниктерични форми липсва само повишаване на нивото на билирубина в кръвния серум, други промени запазват своите стойности.
Същите лабораторни изследвания помагат да се прецени динамиката на патологичния процес. При тежки форми на хепатит, по време на нарастваща токсикоза, е необходимо често, в някои случаи дори ежедневно, определяне на активността на AAT и протромбиновия индекс в кръвта.
Използвайки необходимия брой тестове, трябва да вземете предвид техните съотношения, въз основа на класическите промени, характерни за вирусния хепатит, като вземете предвид времето на заболяването. Например, много висока активност на AAT в началото на заболяването с еднократно определяне и на фона умерени променидруги биохимични параметри не могат да покажат тежестта на заболяването, тъй като краткотрайните високи повишения на AAT се наблюдават както при леки, така и при аниктерични форми на заболяването. Леко повишаване на активността на AAT, заедно с високи нива на тимоловия тест, може да покаже продължителността на заболяването. Дългото забавяне на активността на AAT при високи нива показва, заедно с други показатели, тежестта и дълбочината на некробиотичните процеси в черния дроб.
Повторното повишаване на активността на AAT след като вече е започнало намаляване, сигнализира за обостряне на процеса, а последващото намаляване показва неговото елиминиране. Високото повишаване на нивото на общия билирубин в кръвта поради свободната му фракция в комбинация с други прояви показва повишена некроза на хепатоцитите и трябва да бъде тревожно по отношение на възможността за развитие на кома. Повишаване на нивото на общия билирубин, дължащо се на диглюкуронидната фракция, се наблюдава при появата на холестаза и може да показва развитието на някаква обструкция на жлъчната секреция, например подуване и запушване на жлъчните пътища с възпалителен характер. протромбиновият индекс (норма 70-100), ясно отразяващ тежестта на процеса. Особено ниски числа могат да се наблюдават при малки деца, което е лош прогностичен знак; с подобряване на чернодробния процес протромбинов индекссе увеличава. Може да се използва и функционален тест с натоварване с витамин К. рязко нарушениесинтетична чернодробна функция след парентерално приложение на витамин К (Vicasol), съдържанието на протромбин в кръвния серум или не се променя изобщо, или се повишава леко.
Този тест предоставя ценна информация за състоянието на чернодробните клетки и може да служи и за разграничаване на хепатита от обструктивната жълтеница.
Определянето на нивото на общия протеин и неговите фракции в кръвния серум помага да се характеризира състоянието на черния дроб. Рязкото намаляване на съдържанието на албумин (в абсолютни числа) показва преобладаването на процесите на некроза на паренхимните клетки. Увеличаването на абсолютното количество на а- и -γ-глобулините показва интензивността на мезенхимната възпалителна реакция, която често се потвърждава от високите нива на тимоловия тест.
Синтетичната функция на черния дроб също се характеризира с показатели на р-липопротеини и гликопротеини. В острия период на заболяването те се увеличават; съдържанието на Р-липопротеини почти винаги надвишава нормално ниво 2 - 3 пъти или повече; с напредване на възстановяването постепенно намалява (норма според Burtan, средно 34,4 ± 2,0 единици). При хепатодистрофия тези показатели остават нормални или намаляват (N.I. Nisevich), но нивото на остатъчния азот обикновено се повишава.
Функцията на черния дроб в процесите на дезаминиране и синтез на урея продължава дълго време. Голямо значение започва да се придава на определянето на амоняк в кръвта. Значителното му натрупване в кръвта е един от факторите, отговорни за развитието на кома и може да служи като индикатор за злокачествения ход на заболяването.
При хронични процеси се използва методът на сканиране. Прилага се интравенозно радиоактивни изотописпециално устройство, което улавя тези изотопи в чернодробната тъкан. По външния вид на полученото изображение - хепатоскен - може да се прецени състоянието на черния дроб и жлъчните пътища, както и промените, настъпващи в черния дроб.
Използва се пункционна биопсия на черния дроб със специална куха игла, последвана от хистологичен анализ и определяне на ензимната активност или съдържанието в пунктата на протеини, мазнини, въглехидрати и др.. Този метод е особено важен при дълготраен хепатит и за дешифриране на диагнозата при деца с "хепатолиенален синдром с неизвестна етиология". Това обаче не е достатъчно точно, тъй като в иглата може да попадне парче здрава тъкан с циротичен черен дроб или патологична област с относително здрав орган.
Лапароскопия- изследване на повърхността на черния дроб с помощта на лапароскоп, въведен в коремната кухина през малък разрез на коремната стена.

Диагностика, диференциална диагноза на вирусен хепатит при деца

Клинична диагнозав типичните случаи на заболяването не представлява особени затруднения. Острото начало на заболяването с постепенно развитие на промени в черния дроб дава достатъчно основание да се подозира хепатит. Потъмняването на урината, изсветляването на изпражненията и последващата поява на жълтеница окончателно потвърждават тази диагноза. Диагнозата се поставя въз основа на набор от промени заедно с биохимични данни и нито един тест няма самостоятелно значение.
Основата на диагнозата са биохимичните промени. В процеса на изучаването им бяха разработени огромен брой биохимични проби; сравнението на получените резултати с клиничните прояви на заболяването позволи да се изберат основните тестове, необходими за диагностика и оценка на динамиката на процеса. Урината се изследва за жлъчни пигменти и уробилин, провежда се тест на Van den Berg, определя се нивото на билирубина в кръвния серум и активността на ALT.
Промените в FFA, SDH и LDH също могат да се използват при диагностициране; има препоръки за тяхното използване успоредно с трансаминазата, но това играе само второстепенна роля.
Промени в тимола и сублимирана проба. Определянето на (3-липопротеини и гликопротеини в кръвен серум) може да служи като спомагателен метод.
Диференциална диагноза в предиктеричния периодизвършено с OVRI. Вирусният хепатит се различава от тях с по-малката тежест на катаралните промени. Освен това, вместо да се подобри след понижаване на температурата, за разлика от острата респираторна вирусна инфекция, състоянието често прогресивно се влошава (летаргия, апатия, сънливост), отбелязва се увеличаване на размера на черния дроб, болката му е спонтанна или на палпация, а при някои деца далакът е увеличен.
Острата форма на хепатит в 5-7% от случаите започва със силна коремна болка, което поражда съмнение за остър апендицит, остър корем и др. Въпреки това е възможно да се палпира увеличен черен дроб и напрежение в мускулите на коремната стена с най-голямата болка в областта на черния дроб, а не в локализацията вермиформен придатък. В бъдеще се наблюдава характерно постепенно утихване на болката, докато при апендицит те се увеличават. При хепатит има тенденция към левкопения и лимфоцитоза, при апендицит се увеличава левкоцитозата с неутрофилия.
По време на иктеричния периодвирусен хепатит при деца трябва да се диференцира от хемолитична болест, ангиохолецистит, обструктивна и каротинова жълтеница, хепатит, който се развива при някои микробни и вирусни заболявания, по-специално при псевдотуберкулоза.
Псевдотуберкулозапоражда съмнение за вирусен хепатит поради увеличаване на размера на черния дроб, често придружено от жълтеница, със съответните биохимични промени.
Разликата от хепатита е честото наличие на обрив, промени в езика (пурпурен, папиларен), артралгия и полиартрит. При псевдотуберкулозата биохимичните промени, ако възникнат, са незначителни и много краткотрайни - изчезват в следващите няколко дни. Разликата от хепатита, в допълнение към полиморфизма на промените, е увеличаването на ESR, обикновено до високи стойности.
Хемолитична болест (Минковски-Шофар)най-често започва да се проявява на 2-3 години, но може да започне и след раждането на дете. Характеризира се с дълъг вълнообразен курс, поява на жълтеница често след настинки, обикновено без диспептични разстройства. Черният дроб е леко увеличен и безболезнен при палпация. Слезката винаги е увеличена. Понякога е много плътен и достига големи размери. Изпражненията не само не се обезцветяват, но са оцветени по-интензивно от нормалното. Урината е оранжева, реакцията към уробилин и уробилиноген е рязко положителна, към жлъчните пигменти е отрицателна. Повишаването на нивото на билирубина в кръвта се дължи на свободната фракция по време на индиректната реакция на Ванден-Берг. Ензимната активност е в нормални граници или само малко над горната граница. Показателите на тимоловата проба не са променени. IN периферна кръвУстановява се анемия и наличие на млади форми на червени кръвни клетки (ретикулоцитоза, полихромазия, нормоеритробластоза). Окончателната диагноза се поставя въз основа на наличието на микросфероцити и намаляване на осмотичната резистентност на червените кръвни клетки.
Посттрансфузионна жълтеницавъзниква след кръвопреливания и се обяснява с хемолиза на червените кръвни клетки. В този случай се развива токсично и алергично увреждане на бъбреците и черния дроб, появява се жълтеница, реакцията на Ван ден Берг става директна и следователно възниква подозрение за вирусен хепатит. Разликата е внезапна появажълтеница след кръвопреливане. Може да се отбележи несъответствие между внезапно повишаване на нивото на билирубина в кръвта (до 80-100 µmol / l, понякога до 180-260 µmol / l), висока активност на AAT и добро състояниедете при липса на интоксикация. Много бързо обратно развитие на заболяването възниква, когато без специално лечение нивото на билирубина намалява почти наполовина в рамките на 1-2 дни и се връща към нормалното след няколко дни.
Намаляването на активността на AAT обикновено изостава донякъде от нивото на билирубина, но също се случва бързо.
Остър ангиохолециститпоражда съмнение за вирусен хепатит поради появата на болка в черния дроб, понякога умереното му уголемяване, появата на иктер на склерата и повишаване на нивото на билирубина в кръвта с директна ускорена реакция на Ван ден Берг. Разликата от хепатита е острото начало на заболяването с висока температура, силна болка в жлъчния мехур и несъответствието между тяхната тежест и леко влошаване на състоянието на детето с много леко увеличение на черния дроб и леко повишено ниво на билирубин в кръвта. Ензимната активност остава нормална и ако се увеличи, то е само леко; цветът на урината и изпражненията не се променя. Наблюдава се предимно повишена СУЕ, левкоцитоза и неугрофилия.
Каротинова жълтеницавъзниква при прекомерна консумация на моркови, кайсии, мандарини и др. Развива се по-често при деца с функционално уврежданечерен дроб и неспособността му да преобразува напълно каротина във витамин А. Характеризира се с отчетлив цвят на моркова на кожата, удебелен жълт цвят на кожата на коленете, дланите, ушии крилата на носа; склерата не е оцветена. Урината също има оранжев оттенък поради голямо количествокаротин; Цветът на изпражненията е нормален. На фона се развива жълтеница уелнес. В по-късните стадии на каротинемия черният дроб понякога леко се увеличава. Всички функционални тестове са нормални, ензимната активност не е повишена. След като причината бъде отстранена, оранжевият оттенък на кожата може да се задържи няколко седмици.
Болест на Василиев-Вайл, или иктерична лепгоспироза, напоследък стана много рядко, както и вирусният хепатит. Това заболяване протича с жълтеница и функционална чернодробна недостатъчност. Разликата е, че при болестта на Василиев-Вайл има по-бурно начало с втрисане, висока и продължителна температура, болка в прасеца и тилни мускули, херпетичен обрив по устните, а понякога и хеморагичен по кожата, прояви на кървене и признаци на нефрит. Тъй като жълтеницата и промените в черния дроб се развиват на фона на тази буря клинична картиназаболяване, което не е типично за вирусен хепатит, тогава диференциалната диагноза обикновено не е трудна.
При лептоспироза лептоспирите се откриват в кръвни натривки в първите дни на заболяването и в урината след 10-ия ден; реакцията на аглутинация с тях става положителна, ензимната активност дава умерено увеличение (Kapetanaki K. G., 1964). При диагностицирането може да помогне анамнезата: контакт с гризачи, както и добрият терапевтичен ефект от специфичното лечение.
Диференциране на вирусен хепатит от жълтеница, развиващ се със салмонелоза (коремен тиф и паратиф), е описан във всички учебници от последните години. Клиничният анализ показва, че най-често при жълтеница има смесена инфекция, т.е. вирусен хепатит и салмонелоза. Следователно, в момента диагнозата се свежда не толкова до диференциация, колкото до идентифициране на хепатит на фона на салмонелоза или салмонелоза с хепатит в случаите, когато продължителна треска, необичайно за хепатит, летаргия и сънливост донякъде необичайно за хепатит на фона на леко променени чернодробни тестове, удебелен, обложен език, подут корем с къркорене в дясната илиачна област, розеола по кожата на гърдите и корема, киш

Хепатитът е едно от най-тежките инфекциозни чернодробни заболявания. Тази патология се среща и при деца.

Проблемът е, че ситуацията не е напълно разбрана, експертите често наричат ​​хепатит при децата болест на Боткин, инфекциозна жълтеница и др.

Заболяването най-често има скрит курс, но може да се почувства под формата на симптоми, които могат да се използват за определяне на вероятността от инфекция на тялото.

Хепатитът при деца се проявява с увеличен черен дроб. Органът е повреден и следователно неговата функционалност е нарушена.

Първите симптоми са самият сигнал, който трябва да принуди възрастните да обърнат внимание на отклоненията в здравето на детето.

Важен етап в лечението на заболяването е навременността на започналата терапия. В противен случай вероятността хепатитът на детето да премине от остра към хронична форма е висока.

Какви вируси причиняват хепатит?

Причинителят на хепатит при дете не е само един вирус, а цели 8 вида. Всеки от тях има специални способности да нанася увреждащи удари върху чернодробната тъкан.

Това се превръща във важен етап от развитието на болестта. Заболяванията, причинени от различни видове вируси, се различават помежду си в съответствие с механизма на инфекция, както и симптомите, тежестта на заболяването и различните резултати.

Вирусите С, В и А най-често провокират хепатит. По-младата категория от населението често среща форма А.

Тази патология се проявява в 75 процента от случаите. Останалите видове вируси все още не са напълно разбрани, но експертите отбелязват, че те са силно устойчиви в околната среда.

Всички вирусни хепатити не са чувствителни към температурни промени, както ниски, така и високи.

Те са в състояние да не загубят своите вирусни елементи дори при нагряване до 60 градуса по Целзий, което може да продължи половин час.

В допълнение, важна характеристика е фактът, че всички те са в състояние да издържат на сушене, UV лъчение и различни химикали.

Има само някои разлики между тях, които се състоят в разликата в устойчивостта на хепатитните вируси.

Източници на хепатитни вируси при деца

Носителят на вируса е основният фактор за разпространение на болестта. Но има едно „но“ - механизмът на инфекция ще бъде различен за различните видове вирусен хепатит.

Пътят на предаване на форми А и Е на вирусно чернодробно заболяване може да бъде фекално-орален. В такава ситуация вирусът ще излезе от човешкото тяло чрез урина или изпражнения.

Също така си струва да се има предвид фактът, че детето може да се зарази, ако вирусът достигне до него мръсни ръце.

Децата слагат разни неща в устата си през цялото време, но храносмилателният тракт е входна врата за инфекцията.

Хепатитът се предава и чрез вода. Течността в резервоари може да съдържа огнища на вируса и следователно детето ще се зарази, ако пие вода от водоснабдителна система с лошо качество.

Не може да се изключи възможността за предаване по хранителен път. При неспазване на хигиенните правила на готвача.

Сред учените също има мнение, че вирусът на хепатит А може да се предава по въздушно-капков път, но не всички експерти са съгласни с това твърдение.

Характеристики на патологията при деца

Децата през първата година от живота си рядко се разболяват от хепатит форма А. Това се дължи на факта, че те имат вроден имунитет.

Само след година започва да се забавя. Симптомите на хепатит А най-често се появяват при деца на възраст 2-10 години.

Всъщност от 3 до 9-годишна възраст педиатричните пациенти изпитват пик на чернодробно заболяване.

Обяснението за този факт е, че не се спазват хигиенните правила. Не винаги е възможно родителите да следят децата си.

Особеностите на детския хепатит включват сезонност. Най-често заболяването се проявява през есента и зимата.

Това може да се отдаде на вирусите на хепатит А, тъй като други видове нямат сезонни симптоми.

Инфекцията на дете може да стане чрез кръв, ако това е вирусът на хепатит В и С. Най-често такива случаи са регистрирани, когато е необходимо да се направи кръвопреливане или медицинският персонал използва инструмент, който не е дезинфекциран.

Много внимателно трябва да избирате медицински центрове и стоматологични кабинети за деца. Тези видове хепатит наистина представляват голям проблем.

Работата е там, че за разлика от това как се проявява хепатит А, симптомите при деца с вируси С и В са изтрити.

Детето може дори да не подозира, че вътре в него се развива опасна патология и той е основният разпространител на инфекцията.

Що се отнася до чувствителността на децата към вида на вируса на хепатит В, заслужава да се отбележи висок процент. Може да се намери в кръвта, изпражненията, изпражненията и слюнката.

Най-често детето може да се зарази чрез слюнката на майката. Въпреки че си струва да се отбележи, че има случаи, когато деца се поддават на инфекция, като споделят кърпа или четка за зъби с болен човек.

Вирусът на хепатит С се предава чрез кръв или лекарства, източникът в този случай ще бъде не само пациентът, но и здрав човек, който е носител на вируса.

За съжаление, на практика са регистрирани случаи, когато дете в утробата е взело вируса от нея.

Инфекцията може да възникне и при използване на медицински инструменти, режещи и пробождащи предмети, където има дори незначително количество кръв.

По-големите деца започват да мечтаят да си пробият ушите, носа или да си направят татуировка. Но това също представлява заплаха, ако санитарните и хигиенните стандарти не са спазени, тогава рискът от инфекция е много висок.

Възможно е тийнейджърите да се заразят с вируси от типове C и B по време на интимна връзкас болен партньор.

Поради тази причина е важно да използвате презервативи и да не прибягвате до употребата на лекарства.

За черния дроб

Черният дроб играе важна роля в системата на човешките органи. Това е естествен филтър, който пречиства кръвта от вредни и токсични елементи, попаднали в тялото.

Работата на органа ще продължи с нормално темпо, ако в тялото няма възпаления или вируси.

Ако хепатит А се прояви, симптомите при деца и възрастни трябва да бъдат разпознати възможно най-бързо, тогава черният дроб е сериозно засегнат.

В този случай не можете да се колебаете. Влошаването на ситуацията няма да е от полза за курса на лечение. Струва си в спешноконсултирайте се с лекар, който ще предпише правилното лечение.

За хепатит А при деца

Този вид вирусен хепатит има свои собствени характеристики и прояви. Важно е да спрете развитието му възможно най-бързо, за да няма усложнения в бъдеще.

Ако считаме хепатит форма А при дете за инфекциозно заболяване, тогава на първо място си струва да се отбележи, че клетките на органа са силно засегнати.

Заболяването има цикличен ход и признаците на хепатит при дете се проявяват под формата на интоксикация и различни видове аномалии в състоянието на органа.

Фази на хепатит

Всички вирусни чернодробни патологии се характеризират с цикличен характер. Поради тази причина острия стадий на хепатита се разделя от лекарите на следните фази:

1. Инкубация.
2. предиктерични.
3. Жълтеница.
4. Последното е възстановяването.

Какви са симптомите на хепатита

Всички симптоми ще зависят от това какъв тип хепатит е изпреварил детето. Ако това е вирус А, тогава инкубационният период ще се простира от седмица до 7 седмици, B - от 4 до 6 седмици, C - от няколко дни до 8 седмици.

В следващата фаза детето може да се почувства зле. Състоянието може да се отдаде на настинка, тъй като бебето ще има температура, кашлица, запушен нос и може да изпита липса на апетит.

Възможно е симптомите да са от стомашен тип, изразяващи се с болка в областта на дясната страна под ребрата.

Детето също ще се оплаква от слабост и липса на желание за ядене. Може да получи пристъпи на повръщане или гадене.

Най-често никой не бърза да лекува дете от хепатит, защото родителите смятат, че то само е взривило стомаха си. Но всъщност ситуацията е изключително усложнена от възпалителния процес в черния дроб.

Има и друг вид хепатит А, при който има болки в ставите, обрив по кожата и общото състояние ще бъде придружено от желание за повръщане.

На този етап лекарят отбелязва увеличение на органа и потъмняване на урината.

Фази на хепатит при новородени

Както вече споменахме малко по-горе, хепатитът рядко засяга бебета, но не е възможно да се каже 100%, че няма патология.

Често инфекцията настъпва при кърмачета чрез кръвта, което вече показва тежка форма на патологията.

Особеностите на този процес включват факта, че инфекцията на тялото е настъпила вътре в утробата или трансплацентарно.

Ако се наблюдава инфекция през първия триместър на бременността, е възможно да има риск преждевременно раждане, както и идентифициране на появата на аномалии в развитието на детето.

Когато се наблюдава вътрематочна инфекция, детето може да се роди с болест, която се развива активно.

След като назначи преглед, лекарят може да открие повишена активност на чернодробните ензими при детето, увеличаване на размера на органа и далака, което може да потвърди, че новороденото има аниктерична форма на патологията.

Това може да бъде както остра, така и хронична форма. Рядко е, но е възможно детето дори да има запушване на жлъчните пътища на етапа на образуване на цироза.

Това може да се случи и когато бебето развие вирусен хепатит под формата на стафилококова или друга вирусно-микробна инфекция, което се потвърждава от лабораторни изследвания на материалите на бебето.

Курс на хепатит различни видовепри новородени е тежка, много често могат да се появят обостряния и усложнения на патологията с възпалителен характер.

Важно е патологията да се открие навреме, за да се избегнат впоследствие сериозни проблеми със здравето на детето.

Диагностични мерки за определяне на хепатит при деца

Както при възрастни пациенти, лекарят първо извършва клинични изследваниядете.

В този случай постановката е изключително важна правилна диагнозада вземе правилния курс на лечение.

Патологията при дете може да бъде разпозната въз основа на лабораторни, епидемиологични и клинични данни.

В случай на подозрение, трябва да си направите тест за хепатит. Благодарение на лабораторните тестове е възможно да се открие РНК на вирусен хепатит в кръвта на дете с помощта на PCR и ELISA.

Използвайки неспецифични показатели, е възможно да се определи степента на увреждане на черния дроб, да се оцени патологията и степента на нейната прогресия, както и да се направи прогноза за изхода на заболяването.

В случай на тестове за хепатит е необходимо да се подложи на специален тест, който ще определи активността на чернодробните клетъчни ензими и показателите за пигментния метаболизъм.

Когато диагнозата е изяснена, можете да започнете курс на лечение. Много е важно да се предписва от висококвалифициран лекар.

Ако това е началният етап на развитие на патологията, родителите се съветват да обърнат внимание на симптомите на детето и да се обърнат към специалист за помощ възможно най-скоро.

По-горе бяха признаците на патология, за които всички възрастни трябва да знаят.

Последици от хепатит при деца

Всеки тип вирусен хепатит има свои собствени характеристики и съответно резултати. Ако говорим за вируса А, трябва да се отбележи, че патологията се характеризира с умерена и лека форма.

Всичко това води до възстановяване на детето, а случаите на преход към хронична форма са много редки, почти никога.

Но хепатит В, освен средна форма, има и тежка форма. Лекарят ще предпише тестове, резултатите от които ще се подобрят не по-рано от шест месеца.

Има и 5 процента от случаите, когато болестта преминава в хронична форма. Що се отнася до хепатита тип С, патологията е малко по-лека, но все пак шансът да стане хроничен е висок - това е 80% от случаите.

Резултатът под формата на възстановяване най-често се записва в случаите с иктерична форма на патологията.

Ако обобщим патологичните резултати, трябва да се отбележи, че при педиатрични случаи шансовете за възстановяване са високи.

Има 1 процент фатален изходпри деца, а при кърмачета е малко по-висока. Що се отнася до неблагоприятния ход на патологията, е възможна не само смърт, но и развитие на кома.

След изписване от болницата трябва да следвате диета и да се придържате към предпазни мерки, което ще бъде споменато в статията малко по-долу.

Въпреки че възстановяването при децата настъпва бавно и повечето от преболедувалите имат остатъчни ефекти, резултатите все още са благоприятни.

Признаците на постхепатитния синдром включват оплаквания на детето дискомфорти дискомфорт.

Лекарят няма да забележи значителни промени по време на прегледа. Най-добрата препоръка в тази ситуация би била спазването на режима.

Постепенно ще има по-малко остатъчни ефекти и следователно детето ще се възстанови напълно.

Въпреки че има случаи, когато подобни оплаквания продължават няколко години.

Има и случаи, когато остатъчен ефект означава повишаване на нивото на билирубин в кръвта.

Потвърждава този анализпроявление функционален сривчерен дроб, но патологията е доброкачествена.

ДА СЕ остатъчни ефектисъщо могат да бъдат приписани холангит, холецистит и дискинезия, т.е. отклонения в развитието на жлъчните пътища.

Тези патологии трябва да се определят възможно най-рано, така че хепатохолециститът да не достигне пика си.

Дете, което е имало хепатит, също може да страда от патологии в стомашно-чревния тракт. Чести случаи са неизправности на храносмилателния тракт, например панкреатит или дуоденит.

Но най-лошото е, че цирозата на черния дроб може да се развие от хронична форма на хепатит. Такива случаи има в 80 процента!

Особености на наблюдението от лекар на дете

Когато детето е страдало от хепатит, то трябва да бъде подложено на преглед от лекар в продължение на шест месеца или повече. Всичко ще зависи от вида на патологията и тежестта на нейния курс.

Прегледите от специалист ще ви позволят своевременно да идентифицирате усложненията на патологията и да ги лекувате. Децата ще трябва да бъдат освободени от часовете по физическо възпитание и спортните клубове за следващите 6 месеца.

Мерки за предотвратяване разпространението на вируса

Важно е да се извърши ранна диагностика на заразения организъм. Това ще позволи той да бъде отстранен от останалите членове на обществото, за да се спре разпространението на вируса.

В случай, че детето е имало контакт с пациент с хепатит, трябва да гледате очите му всеки ден и да изследвате кожата му, за да определите иктеричния оттенък. Също така една от важните мерки ще бъде палпирането на черния дроб.

В случаите, когато се установи вирусна епидемия, прегледите трябва да се правят на всеки 2 седмици. Тази мярка ще бъде подходяща до ликвидиране на огнището.

За да се предотврати разпространението на различни видове вируси, си струва да се следи качеството на консумираната храна и да се спазват правилата за хигиена, както обществени, така и лични.

Разбира се, ако детето хване вирус, къщата трябва да бъде дезинфекцирана, не е необходимо да пренебрегвате тези съвети.

По правило тези мерки ще бъдат подходящи по време на сезонната активност на вируса на патологията, това е август - октомври.

Не пропускайте ваксинациите. Всички членове на семейството, както деца, така и възрастни, трябва да бъдат ваксинирани в местните медицински институции.

Полезно видео

Хепатитът при децата е група от заболявания, които причиняват възпалителна реакцияв черния дроб. Те се разделят на различни форми: инфекциозни, токсични, автоимунни, радиационни, реактивни.

Физиологичната жълтеница на новородените принадлежи към отделна група. Опасността от заболяването се дължи на факта, че може да не се прояви известно време. В тази статия ще говорим по-подробно за видовете хепатит при деца и методите за контрол.

Симптоми на хепатит при деца

Признаците на хепатит при деца могат да варират в зависимост от формата на заболяването. Все пак експертите идентифицират общи симптоми:

• жълтеница;
• промяна в цвета на урината и изпражненията;
• сърбяща кожа;
• гадене, повръщане;
• загуба на апетит;
• диария;
• болка в корема;
• повишаване на температурата;
• влошаване на съня, слабост, сълзливост;
• катарални симптоми, подобни на грип.

Вирусна лезия

Вирусният хепатит при децата все още предизвиква много спорове сред учените. Независимо от вида на вирусната инфекция, такъв хепатит причинява уголемяване на черния дроб, нарушаване на неговата функционална активност и интоксикация на целия организъм.

важно! Сред инфекциозните заболявания острите вирусни хепатити са на трето място по разпространение.

Вирусът може да се предава от майката на детето по време на раждане или дори по време на вътрематочно развитие. Вирусният хепатит при деца е разделен на следните форми:

• А – инфекциозен;
• B – серум;
• C – хроничен;
• D – причинено от делта вирус. Среща се при хора, които преди това са имали вирусно възпаление на черния дроб;
• E – счита се за най-опасен по време на бременност;
• F, G, SEN, TTV са слабо проучени вируси, срещу които не е разработена ваксинация.

А

Вирусният хепатит А се нарича болестта на мръсните ръце. Това е най-често срещаната форма, но има благоприятна прогноза. След заболяване детето развива дълготраен имунитет. Първите признаци лесно могат да бъдат объркани с грипоподобно състояние. Температурата на детето се повишава, но няма признаци на настинка. Появяват се също слабост, болки в ставите, втрисане и треска.

Заболяването започва с общо неразположение

С напредването на патологичния процес се появяват симптоми от храносмилателния тракт: горчивина в устата, както и дискомфорт в епигастриума и десния хипохондриум. Апетитът също се влошава до степен на пълно отвращение. Детето става летаргично, апатично и сънливо.

Хепатит А се предава чрез заразена урина и изпражнения. Децата могат да пият замърсена вода или да ядат храна, която болният е докосвал с немити ръце. IN родилно отделениеИнфекцията може да възникне при смяна на пелени на маса за повиване, на която преди това е лежало заразено бебе.

Състоянието се подобрява с настъпването на иктеричния период. Кожата и лигавиците придобиват жълт оттенък. Урината придобива цвят на бира, а изпражненията, напротив, се обезцветяват. Децата под една година са изключително податливи на хепатит А. Заболяването започва с появата на жълтеница.

По време на продромалния период бебето има разстройство на червата, не желае да яде и често повръща. В повечето случаи заболяването започва с рязко повишаване на температурата до 39 и дори по-висока. Появата на катарални симптоми може да затрудни ранната диагностика.

важно! При заболяване на поне едно дете в детска градина се обявява карантина за 35 дни от датата на изолиране на болното дете.

Въпреки факта, че хепатит А не се счита за опасен в сравнение с други форми на заболяването, липсата на навременна медицинска помощ може да доведе до развитие на опасни последици - чернодробна недостатъчност и дори смърт.

Ваксинацията е най-добрата защита срещу хепатит А

Профилактиката на заболяването е един от приоритетите в педиатрията. Лекарите единодушно казват, че най-добрата превенция на болестта на Боткин е ваксинацията. В момента ваксинацията срещу хепатит А се счита за гарантиран и единствен метод за защита. Но ваксинацията не е задължителна за всички деца, препоръчва се при непосредствена заплаха от инфекция.

Помислете за следните ситуации:

• преди почивка на море или пътуване до горещи страни, ваксинацията се извършва две седмици предварително;
• ако детето е било в контакт с болен човек, тогава ваксинацията се извършва в рамките на десет дни;
• при диагностициране на хемофилия и сериозни патологиичерен дроб.

Преди ваксинацията детето се проверява за антитела срещу вируса. Индикацията за ваксинация е липсата на тези антитела в организма. Наличието им показва, че детето вече е било болно или вече е ваксинирано. Невъзможно е да се разболеете от болестта на Боткин два пъти, тъй като имунитетът се развива за цял живот.

Къде се поставя ваксинацията? Ваксината се прилага интрамускулно, обикновено в горната част на ръката. Родителите трябва да са подготвени за възможността странични ефекти, а именно:

• гадене, повръщане;
• диария;
• алергия;
• безпокойство, капризност;
• мястото на инжектиране може да стане червено, твърдо и сърбящо. В този случай няма нужда да смазвате или залепвате кожата. Ако намокрите присадката, нищо няма да се случи;
• повишаване на температурата. Лекарите ви позволяват да дадете антипиретик, ако температурата достигне 38 градуса.

Ваксинирането срещу хепатит А има редица ограничения. Нека разгледаме основните противопоказания: непоносимост към компонентите, включени във ваксината, бронхиална астма, остри патологични процеси в организма.

IN

Симптомите на хепатит В се проявяват на три етапа:

• Предупредителен. Треска, главоболие, болки в ставите, болки в корема, гадене, повръщане.
• Жълтеница. Жълтеницата е рядка, но ако започне, има ясно изразен характер. Децата могат да получат кървене от венците или дори кървене от носа.
• Оздравявай. Този период продължава до три месеца. Черният дроб е увеличен, наблюдава се увреждане на жлъчните пътища и панкреаса.

Детето може да се зарази още в утробата

Инфекцията става чрез сперма или кръв по време на кръвопреливане (преливане). Възможна е вътрематочна инфекция и бебето може да се зарази при преминаване родовия канал. Тийнейджърите могат да се заразят чрез незащитен секс.

Постоянната вирусна инфекция може да продължи дълго време в биологичните течности. В острия период се появяват следните симптоми: пристъп на гадене, повръщане, промяна на вкуса в устата, подуване на корема, болка в горната част на корема, загуба на апетит, жълтеница.

Рисковете от инфекция са много високи, можем да кажем, че разпространението на инфекцията придобива епидемичен характер. Болестта може да стане хронична и да доведе до увреждане или дори смърт. Следните деца са изложени на риск:

• майката е диагностицирана със серумен хепатит;
• жена се зарази с вирусна инфекция след 24 седмици от бременността;
• жената изобщо не е изследвана за хепатит по време на бременност;
• родители наркозависими;
• роднини с хепатит В.

важно! Ваксинацията срещу хепатит В се извършва в първите дни от живота. Ваксинацията не дава 100% гаранция, че детето няма да се зарази. Но вероятността от това е незначителна.

Дори ако бебето се разболее, болестта ще продължи лека формаи лечебният процес ще дойде много по-бързо. Поради факта, че серумният хепатит е доста опасно заболяване, има три схеми на ваксинация:

• Стандартен. Колко ваксинации трябва да бъдат направени? Първо, ваксинацията се прави в първите дни от живота, след това след месец и накрая, третата - след шест месеца.
• Бърз. Предписва се при висок риск от инфекция. Имунитетът се формира моментално. Първата ваксинация се прави в първите дни от живота, след това месец по-късно, два месеца по-късно и година по-късно. Оказва се, че ще трябва да поставите четири инжекции.
• Спешен случай. Използва се преди спешна операция. Ще ви трябват 4 ваксинации: на първия ден от живота, след една седмица, след 21 дни и след една година.

Ваксинацията не може да се извърши в следните случаи: алергия към хлебна мая, диатеза, инфекциозни процеси, автоимунни заболявания, менингит, повишена реакция към предишна ваксинация.

СЪС

Заболяването се предава чрез заразена кръв. Използването на спринцовки за еднократна употреба и тестването на донорска кръв преди трансфузия намаляват риска от предаване на вируси. Заболяването може да се появи при деца с леки симптоми: лека жълтеница и общо неразположение.

Хроничният хепатит може да причини сериозно увреждане на черния дроб и смърт

Най-голямата опасност представлява носителството на вируса, при което няма външни прояви, но инфекцията има разрушителен ефект върху черния дроб. Не напразно хепатит С е наричан „нежният убиец“.

И това не е само защото той не се показва дълго време. Изследванията на пациента може да се нормализират, но това е само въображаемо възстановяване. Този период може да продължи няколко месеца, след което инфекцията започва отново да атакува органа.

д

Източник на делта вируса са пациентите, вирусоносителите и тези, които имат антитела. Деца под шест години са изложени на риск. Можете да се заразите в следните случаи:

• използване на нестерилни медицински инструменти за многократна употреба;
• по време на трансфузия на заразена кръв;
• от майка на дете;
• когато кръвта попадне върху рани или лигавици.

важно! Няма ваксинация срещу хепатит D! Вирусът насърчава злокачествеността на здравите клетки.

Делта вирусът не може да се развие отделно от хепатит В. Носителството на два вируса причинява суперинфекция, което допълнително усложнява процеса. Според изследвания цирозата настъпва два пъти по-бързо, когато е атакувана от делта вируса, в сравнение с други форми на вирусен хепатит.

Към днешна дата няма антивирусни средства, които да повлияят на делта вируса. Интерферон алфа предизвиква терапевтичен ефект само в двадесет процента от случаите, но когато лекарството се прекрати, болестта се връща отново.

Делта вирусът причинява раково израждане на чернодробните клетки

д

Болестта е често срещана в страни с горещ климат. Според механизма на развитие и епидемиологията хепатит Е е подобен на болестта на Botkin, но учените не са открили микробиологични прилики. Вирусната инфекция се убива чрез замразяване, както и чрез излагане на хлор и йод. Основният път на предаване на инфекцията е фекално-орален.

В своите прояви заболяването е подобно на хепатит А. Заболяването провокира остър чернодробна недостатъчности се счита за преходен тип вирусен хепатит. Както при делта вируса, понастоящем няма специфично лечение срещу хепатит Е. Пациентите обаче получават терапия с интерферон и рибавирин. Детският хепатит се развива по-рядко, отколкото при възрастните, но протича много по-тежко.

Редки форми

Нека разгледаме по-редките форми на хепатит. Първо, нека обсъдим типа цитомегаловирус.

Цифров компютър

Според статистиката около осемдесет процента от жителите на света са носители на този вирус. След като инфекцията влезе в тялото, тя остава там завинаги и се проявява, когато имунната система е отслабена. Заболяването се предава по въздушно-капков път, чрез контакт, полов контакт и кръвопреливане.

Вирусът е в състояние да проникне през плацентарната бариера. Инфекцията е особено опасна през първия триместър на бременността. Лечението на заболяването включва намаляване на активността на вируса и възстановяване на чернодробната функция. За тази цел се използват антивирусни средства. В случай на имунна недостатъчност, тези лекарства се използват за цял живот.

Автоимунни

Развитието на заболяването е свързано с нарушение на имунния отговор. Тялото се бори със собствените си клетки. Заболяването може да се отключи от вирусна инфекция, както и от прием на някои имунни лекарства. Има дори генетична предразположеност към този вид вирусна инфекция. Според статистиката се среща при деца от две до четиринадесет години.

Автоимунният процес обикновено се проявява при деца след двегодишна възраст

Острият процес се характеризира с появата на следните симптоми:

• коремна болка от дясната страна;
• повишаване на температурата;
• разширяване на малки съдове на лицето, ръцете и шията;
• дланите стават ярко червени;
• По време на юношеството момичетата могат да спрат менструацията;
• момчетата могат да получат болезнено уголемяване на млечните жлези;
• жълтеницата се появява в по-късните етапи.

Токсичен

Възниква в резултат на контакт с детско тялотоксични вещества. Това може да са лекарствени токсини, отровни гъбиили битова химия. И най-често се появява от родителска небрежност. Процесът се развива доста бързо, така че трябва да реагирате на първите признаци навреме.

Токсично уврежданесе проявява както следва: увеличен черен дроб и далак, болка в областта на дясното подребрие, гадене и повръщане, треска, кървене, разширяване на малките съдове, жълтеница.

Токсичното увреждане може да бъде причинено от лекарства, гъби, битова химияи други

Реактивен

Възниква на фона на органна дисфункция. Следните фактори могат да провокират появата на реактивни промени:

• ендокринни нарушения;
• белодробни заболявания;
• дерматит;
• инфекциозни процеси;
• неврологични заболявания.

Заболяването може да бъде безсимптомно и да се открие чисто случайно при среща с педиатър. За разлика от вирусните форми, реактивен хепатитне причинява сериозни смущения и не се характеризира с хронифициране на процеса.

Хронична

За хроничен процес се говори, ако заболяването продължава повече от шест месеца. При липса на лечение и спазване на диета, това е изпълнено с развитие на цироза на черния дроб. вируси, лекарства, токсични вещества - всичко това и много повече може да доведе до хроничен хепатит.

Болестта се проявява, както следва:

• жълтеница;
• смущения в стомашно-чревния тракт;
• дискомфорт в десния хипохондриум;
• паякообразни вени;
• склонност към кървене.

Как протича заболяването при новородени?

Инфекцията на бебето най-често става чрез кръвта. Инфекцията може да възникне и по време на вътрематочно развитие. Хепатитът при новородени има редица характеристики:

• вроденият хепатит може вече да е в подостър или дори хроничен стадий;
• заболяването често протича под формата на смесена вирусно-микробна инфекция;
• преди иктеричният период често отсъства;
• заболяването започва с рязко повишаване на температурата;
• поради катаралните симптоми е лесно да пропуснете болестта, като я отпишете като грип;
• иктеричният период продължава месец или дори повече;
• черният дроб е рязко увеличен.

важно! Хепатитът при новородени се различава по тежест.

Струва си да се подчертае физиологичната жълтеница на новородените. В този случай кожата също става жълта, но причината за това е физиологични процеси, а не атака на вирусна инфекция. Процесът започва на втория ден и достига своя пик на петия до седмия ден от живота, след което намалява.

В същото време общото състояние не е нарушено, цветът на урината и изпражненията е нормален. Физиологичната жълтеница е свързана с адаптирането на бебето към новите условия на живот. Когато свикнете, жълтеникавостта на кожата изчезва. Условието не изисква терапевтични мерки.

Физиологичната жълтеница на новородените и хепатитът са две различни неща. В първия случай размерът на черния дроб не се променя и общото състояние не се нарушава

Характеристики на лечението

Веднага трябва да се отбележи, че всеки тип хепатит има свои собствени характеристики на лечение. Въпреки факта, че няма единна програма за лечение, има общи принципи, които ще разгледаме:

• почивка на легло. Детето не трябва да става от леглото, поне докато цветът на урината се нормализира;
• терапевтично хранене. Диетата трябва да бъде обогатена с растителни мазнини, протеини, лесно смилаеми въглехидрати, ферментирали млечни продукти. Пържени, мазни, пикантни храни са строго забранени;
• витамини. По-добре е да се даде предпочитание не на фармацевтичните химикали, а на естествените витамини, съдържащи се в зеленчуци, плодове и сокове;
• симптоматичното лечение може да включва използването на сорбенти, хепатопротектори, антибиотици, кортикостероиди и други средства;
• холеретични средствасе предписват за абсолютно всяка форма на хепатит, но само в периода на възстановяване!

Деца с вирусен хепатит се хоспитализират в болница. В болницата децата се настаняват отделно, за да се избегне кръстосано заразяване. Домашното лечение е разрешено при лека форма на болестта на Боткин при по-големи деца.

Така че, независимо от причините за хепатит при деца, винаги трябва да помните, че появата на жълтеница е важен диагностичен критерий, който ще помогне за навременна диагноза. Този симптом не трябва да се пренебрегва, а ако се появи, трябва незабавно да потърсите помощ от специалист.

Не забравяйте за превантивните мерки. Ваксинацията ще помогне за предотвратяване на някои видове вирусен хепатит. Ранната диагностика и стриктното спазване на медицинските препоръки са ключът към здравето на вашето бебе!

Децата са любопитни и непредпазливи и много болести представляват особена опасност в детството и юношеството. При диагностициране на хепатит от всякакъв вид при деца най-често се оказва, че причината е неспазване на санитарните стандарти. Ако здравето на вашето бебе се е влошило, важно е да се установи причината навреме, за да няма сериозни усложнения.

Детският вирусен хепатит е опасно инфекциозно заболяване

Видове

Науката познава няколко вида на това заболяване, обединени от общи симптоми - възпаление на черния дроб, отравяне и понякога нездравословен жълтеникав оттенък на кожата. Вирусният хепатит при деца или открит при възрастни е опасно инфекциозно заболяване. Но подобни симптоми се появяват и в други случаи, например при херпес или СПИН. Също така причината за заболяването може да бъде поглъщането на токсични вещества в тялото.

Вирусните форми често се наричат ​​жълтеница, като всеки вид се причинява от определен вирус – техните причинители са различни.Те се срещат най-често, като най-честата е, че попадат в тялото с храна или чрез мръсни ръце, А или болестта на Боткин. Пациентите не винаги изпитват екзацербации, много по-опасно е, ако симптомите не се появят. Тогава неинформиран носител заразява здрави хора, без дори да подозира наличието на патология.

Вирусен хепатит при деца

Ако кипнете вода поне пет минути и измиете ръцете си със сапун преди хранене, вероятността от заразяване с болестта на Botkin е изключително ниска. По отношение на симптомите, вирусният хепатит при деца, форма А, е близо до грипа, в повечето случаи възстановяването настъпва в рамките на един месец дори без лечение с лекарства. След възстановяване се формира имунитет, благодарение на който човекът става защитен за цял живот от тази форма.

Симптомите на вирусен хепатит форма А при деца са близки до грип

Хепатит B представлява голяма заплаха за здравето, което при деца може да протече без характерни симптоми. Обикновено се предава чрез кръвта. В същото време се наблюдава увеличение на размера на далака и черния дроб. Рядко преминава в хронична форма, обикновено след 90 дни пациентът се възстановява. Ако вирусът е напълно победен, се развива имунитет, предпазващ от повторно заразяване.

Най-опасната форма е C,който при 80 процента от заразените не се лекува напълно, човекът става носител за цял живот. Инфекцията възниква, когато кръвта на болен човек влезе в кръвта на здрав човек. Признаци на заболяването - развитие на синдрома хронична умора, загуба на апетит, загуба на сила. Често има случаи, когато след обостряне тестовете са отрицателни за известно време. Подобренията обаче се оказват временни. Обикновено само пациенти с иктерична форма могат да се възстановят и те не развиват резистентност към вируса.

Сред всички известни форми, A, причинена от вируса Picornaviridae, е най-честата. Пикът на заболеваемостта настъпва през студения сезон, най-податливи са децата от три до седем години. В някои случаи заболяването може да причини потискане на чернодробната функция или да бъде тежко. Най-често заболяването се предава от хора с атипична форма, която е практически безсимптомна. Открити са общо 8 вида вирусни форми, но изброените три типа са най-разпространени и изследвани.

Токсичен

Те са причинени от излагане на токсични вещества, съдържащи се в алкохола, някои лекарства, негодни за консумация гъби. Често се появяват в резултат на случайно поглъщане на химикали или бои. В острата форма неприятните прояви се отбелязват след 2-5 дниСлед инцидента чернодробните клетки се възпаляват и умират. Пациентът страда от остра болка в дясната страна, започва жълтеница, черният дроб се увеличава по размер. Пациентите забелязват симптомите на хроничната форма след няколко месеца или години, при условие че малки дози от токсичното съединение се поглъщат редовно в тялото.

Автоимунни хронични и реактивни

Ако заболяването е автоимунно или реактивно, то е причинено от неизправност, която кара тялото да започне да се бори със себе си. В резултат на това имунната система систематично унищожава чернодробните клетки. Ако не обърнете внимание на болестта, съединителната тъкан ще расте на мястото на унищожените клетки. Повреденият орган няма да може да се справи с възложените му функции, което ще доведе до цироза.

Признаци на хепатит при деца

Ако няма жълтеница, тогава родителите може да не разпознаят веднага признаците на хепатит при деца, като приемат вирусна инфекцияза обикновена настинка. В урината, спермата, чревните секрети, още във втората фаза на инкубационния период вирусът се съдържа в достатъчно количествоза инфекция. Когато тези секрети попаднат в храната или питейната вода, агресивните микроорганизми остават жизнеспособни. Основните пътища на заразяване с вирус А са през стомашно-чревния тракт, първо източникът на инфекция е замърсена храна, която не е претърпяла термична обработка.

При видовете, предавани по кръвен път, инфекцията обикновено се причинява от лошо дезинфекцирано медицинско оборудване. Тийнейджърите могат да развият хепатит С след получаване на татуировка, използвана игла или незащитен секс; симптомите в тази форма може да отнеме 2-7 месеца, за да се появят.

Симптомите на хепатит при дете могат да се появят на възраст от 2 до 8 години.

Бебетата под една година не могат да се разболеят, тъй като са защитени от трансплацентарния имунитет. Необходимо е да се обърне внимание на симптомите на хепатит при дете на възраст от две до 8 години, тъй като на 2 години вроденият имунитет вече не е ефективен. При болестта на Botkin инкубационният период продължава до 5 седмици, през което време детето изглежда здраво. В зависимост от етапа, заболяването се проявява по различни начини:

Предиктеричният период се характеризира със симптоми на възпаление на черния дроб при деца, слабост, лошо храносмилане и температура до 38,5 градуса. Тези прояви са придружени от болка в десния хипохондриум, което не е характерно за обикновения грип.

Иктеричният период е по-лесен за разпознаване, тъй като очите и кожата на детето променят цвета си. По това време заболяването е остро и забележими подобрения се появяват едва след седмица и половина. Изпражненията стават светли, урината наподобява цвета на силно сварен чай, наблюдава се сърбеж по кожата. Уголемяването на черния дроб може да се определи чрез палпация. Страдание и нервна система, пациентът е измъчван от кошмари и започва делириум. Най-опасната форма е злокачествената, причиняваща некроза на тъканта на болния орган.

Пациентът практически не изпитва дискомфорт от формата в апарата, но черният дроб се увеличава по размер.

Неиктеричната форма се проявява слабо, така че мнозина не обръщат внимание на болестта, която може да причини усложнения в бъдеще.

Атипична жълтеница - наблюдава се главно при юноши, кожата придобива жълтеникав оттенък и сърби. Но няма признаци на отравяне.

Вирусният хепатит може да се появи при дете на три различни форми- от леки до тежки. Тъй като този вирус не е най-опасният, половината от пациентите изпитват лека форма. Характеризира се подобни симптоми, като предиктеричен стадий. В същото време кожата се оцветява, въпреки че трае това явлениене за дълго. Хепатит B също се характеризира с болки в ставите, гадене и сънливост.

Ако детето има умерена форма, тогава той е болен по-дълго и чувства болка в областта на черния дроб. Отделянето на урина намалява и се развива тежка жълтеница. Според резултатите от изследването лекарите откриват дебел ръб в болния орган. Само в редки случаи се развива тежка форма, причиняваща сериозни последствия. В допълнение към черния дроб, далакът също се увеличава, а органите се променят драстично по размер. Кожата остава жълтеникава за дълго време, наблюдават се кръвотечения от носа. Човек губи тегло, чувства се безсилен и става апатичен. Хепатитът се диагностицира при бебе, ако майката не се грижи за хигиената, това заболяване може да се диагностицира и при отслабено бебе. Обикновено през кърмаинфекция не настъпва, децата с имунна недостатъчност са изложени на риск.

Диагностика, лечение и профилактика

Ако има съмнение, че детето се е заразило, е необходимо да се подложи на изследване в лечебно заведение възможно най-скоро.

Ако има съмнение, че детето се е заразило, е необходимо да се подложи на изследване в лечебно заведение възможно най-скоро. Когато нямате достатъчно време да отидете на лекар, можете да използвате бърз тест. Можете да го закупите в аптека, точността на показанията е 99 случая от 100. Ако получите положителен резултат, трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да изясните диагнозата. Лекарят ще назначи кръвен тест, може да се наложи и ултразвук на вътрешните органи.

Важно е да се създадат благоприятни условия, така че болестта да не стане хронична.. Задължително условиеза възстановяване - съответствие почивка на легло. Ако децата са хоспитализирани, те се настаняват в отделни стаи. Терапевтична диета- таблица 5 или 5а, необходими за остри форми. Необходимо е да се изключат от менюто мазни храни, тежки месни ястия, пикантни подправки и колбаси. Полезно е да се ядат плодове, зърнени храни, постна риба. Животинските мазнини трябва да бъдат заменени с растителни.

Основата на лечението е предписването на антивирусни лекарства, а хепатит А изисква само симптоматично лечение. Рецепция холеретични лекарстваа почистването е разрешено само след възстановяване на пациента. При остро отравянетоксини в тялото, на пациентите се дават капкомери с изотоничен разтвор и глюкоза. Ентеросорбентите също се предписват за отстраняване на отрови и лекарства, които имат положителен ефект върху клетъчния метаболизъм.

За да се намали вероятността от инфекция, е необходимо да се обяснят правилата за хигиена на детето от ранна възраст.Необходимо е бебето да използва само собствената си четка за зъби и кърпа и да не яде храна, паднала на пода, или подозрителни храни. Ако в семейството ви има болен от хепатит, не трябва да споделяте чаша с него или да носите неговите неща. В същото време болестта не се предава по въздушно-капков път, така че не трябва да ограничавате комуникацията с болния, за да не му причините психологическа травма.

Веднага след раждането в родилните домове се извършва ваксинация срещу хепатит В. Първата ваксинация се прави в рамките на 12 часа след раждането. За предпазване от заболяване форма А се правят и ваксинации. Тази процедура играе специална роля, ако родителите са носители на парентералната форма.

Видео

Вирусен хепатит - училище на д-р Комаровски.